पेट में खून आने के कारण. योनि के आँसू

अन्नप्रणाली का सहज टूटना, जिसके कारणों का कोई संबंध नहीं है बाहरी प्रभाव, को उन जटिल विकृतियों में से एक माना जाना चाहिए जिनके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस तरह के निदान की विशेषता किसी न किसी कारण से ग्रासनली की दीवार की अखंडता को होने वाली क्षति है। टूटना न केवल आंतरिक म्यूकोसा पर हो सकता है, बल्कि सभी परतों को भी प्रभावित कर सकता है। ऐसी विकृति वाले मामले मेडिकल अभ्यास करनाइतना नहीं, यही कारण है कि इसका निदान करना कठिन है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

अन्नप्रणाली के टूटने के निम्नलिखित समूह हैं:

• बाहरी या खुला, जिसमें अन्नप्रणाली की बाहरी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है;
• म्यूकोसा का आंतरिक (बंद) या टूटना;
• पूर्ण - इस मामले में, अन्नप्रणाली की सभी परतें घायल हो जाती हैं;
• अधूरा - क्षति गैर-मर्मज्ञ है।

यदि हम उत्तेजक कारकों को ध्यान में रखते हुए अन्नप्रणाली के टूटने के प्रकारों को वर्गीकृत करते हैं, तो हमें निम्नलिखित मिलते हैं:

• गलत निदान और चिकित्सीय उपायों का परिणाम;
• यांत्रिक चोट;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन;
• विदेशी निकायों का प्रवेश.

स्वतःस्फूर्त टूटना निम्न कारणों से भी हो सकता है:

• उल्टी करने की इच्छा पर नियंत्रण;
• अधिक खाना, अनियंत्रित होना;
• अत्यधिक लगातार खांसी;
• गंभीर गर्भावस्था;
• भारी बोझ उठाना।

अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण

इसके माध्यम से निदान किया जाता है विशिष्ट लक्षण, लेकिन कभी-कभी उन्हें किसी और चीज़ के लिए ग़लत समझा जा सकता है। एक व्यक्ति को अचानक गंभीर दर्द होता है, जो छाती में स्थानीय होता है, लेकिन काठ क्षेत्र या कंधे क्षेत्र में चला जाता है। इसके अलावा, लक्षण बढ़ने लगते हैं: सांस लेना मुश्किल हो जाता है और असहनीय दर्द होता है, खासकर जब सांस लेते और खांसते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और व्यक्ति को ठंडा पसीना आने लगता है। फिर हाथ, पैर और चेहरे का रंग नीला पड़ जाता है - सायनोसिस विकसित होने लगता है।

पैथोलॉजी में, गर्दन क्षेत्र के वसा ऊतक में हवा जमा हो जाती है, जिसे दबाने पर एक ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, जो कागज के टुकड़े-टुकड़े करने के समान होती है। फिर तीव्र लार आती है, रक्त स्राव के साथ उल्टी होती है।

अन्नप्रणाली के सहज टूटने के साथ, वहाँ हैं विशेषताएँ. एक नियम के रूप में, यह प्रकार बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जिसके परिणामस्वरूप खाए गए भोजन के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने का खतरा होता है। यदि पेट क्षेत्र में एक सहज टूटना होता है, तो सूजन शुरू हो सकती है। पेट की गुहा.

और ताज़ा संकेत, इसकी गवाही दे रहा है सूजन प्रक्रियाउदर गुहा में, रोगी की स्थिति बुखार के समान होती है: टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ होती है, जो पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है तीव्र गिरावटमानव स्थिति, जो नशे और सदमे से भी पीड़ित हो सकती है।

निदान उपाय

निदान प्रक्रिया में 2 चरण होते हैं। सबसे पहले रोगी की शारीरिक जांच शामिल है। विशेषज्ञ विशेष उपकरणों की सहायता के बिना और साथ ही रोगी का इतिहास एकत्र किए बिना क्षति के क्षेत्र की जांच करता है। यह चरण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि रोगी के पास है या नहीं विशिष्ट संकेतविकृति विज्ञान।

दूसरे चरण के दौरान, उपस्थित चिकित्सक, विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके, विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण और रोगी की स्थिति का निर्धारण करता है। इस तरह के निदान को आपातकालीन स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और इसलिए इसमें डॉक्टर से अधिक समय नहीं लेना चाहिए।

जब किसी विशेषज्ञ को समान विकृति का संदेह होता है, तो दूसरे को बाहर करना आवश्यक है संभावित रोग, जिसके लिए रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द भी विशेषता है। इनमें मायोकार्डियल रोधगलन, एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म, एक्यूट पैंक्रियाटिटीजश्वासनली और ब्रांकाई का टूटना या सहज न्यूमोथोरैक्स। यही कारण है कि डॉक्टर अतिरिक्त रूप से ईसीजी लिखते हैं, अल्ट्रासोनोग्राफीमहाधमनी, अग्नाशयी एंजाइम विश्लेषण, आदि। यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपी किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली के टूटने के इलाज के लिए कठोर उपायों, यानी सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ अपवादों के साथ, जब स्वरयंत्र अन्नप्रणाली की चोट अभी भी ताजा है, तो उपस्थित चिकित्सक रूढ़िवादी उपायों का सहारा ले सकता है। इस प्रकार का उपचार प्रभावित अंग की दीवार के अधूरे टूटने की स्थिति में भी किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन है, डॉक्टर दर्द निवारक और जीवाणुरोधी दवाएं लिखते हैं। रोगी को मुँह से खाने की अनुमति नहीं है। मरीज की सेहत में तेज गिरावट की स्थिति में आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है।

सर्जरी करने से पहले, कुछ प्रारंभिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, जिसके दौरान फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है और उसमें से तरल पदार्थ और गैसों को हटा दिया जाता है। भी आयोजित किया गया आसव चिकित्सा, रोगी का शरीर प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल आदि से संतृप्त होता है।

तैयारी के दौरान किसी भी स्थिति में पेट को जांच से साफ नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गैप का क्षेत्र बढ़ सकता है। इस कारण से, रोगी को एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया निर्धारित किया जाता है, जिसके दौरान ट्यूब की गतिहीनता सुनिश्चित की जाती है।

यदि रोगी को ग्रीवा अन्नप्रणाली के टूटने का निदान किया गया था, तो एक ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी की जाती है और एक डबल-लुमेन जल निकासी स्थापित की जाती है। यदि वक्षीय अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो गई है, और 24 घंटे से अधिक नहीं बीते हैं, तो एक थोरैकोटॉमी प्रक्रिया की जाती है, जिसके दौरान अंतराल को सिल दिया जाता है और तथाकथित फुफ्फुस फ्लैप के साथ कवर किया जाता है। यदि चोट लगने के बाद काफी समय बीत चुका है, तो अन्नप्रणाली को सिलना नहीं पड़ता है और डॉक्टर निम्नलिखित उपायों का सहारा लेते हैं:

• गैस्ट्रोस्टोमी;
• फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• एसोफैगोस्टॉमी, आदि

ऑपरेशन के बाद मरीज को इसकी जरूरत पड़ेगी एक लंबी अवधिपुनर्वास। यदि क्षति वक्षीय क्षेत्र में होती है, तो रोगी को दवा दी जाती है जटिल चिकित्सा, बहिष्कृत करने के लिए संभावित जटिलताएँ. अगर सर्जरी ज्यादा हुई हो प्रारंभिक अवधि, तो पुनर्प्राप्ति के लिए बहुत कम समय और प्रयास की आवश्यकता होगी।

ऑपरेशन के 5 दिनों के भीतर मरीज को दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान पश्चात की अवधिरोगी को निर्धारित है:

• विषहरण;
• एंटीबायोटिक्स;
• जलसेक-आधान चिकित्सा;
• बार-बार जल निकासी;
• प्रतिरक्षा वर्धक.

डिस्चार्ज करने से पहले मरीज का एक्स-रे किया जाता है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

यदि रोगी ने समय पर मदद मांगी, तो ऐसी विकृति के साथ घातक परिणाम को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। व्यक्ति जितनी देर से जांच के लिए पहुंचेगा, मौत का खतरा उतना ही अधिक होगा। व्यवहार में, सबसे आम परिणाम हैं:

• खून बह रहा है;
• के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया संक्रामक प्रक्रियाएंप्रभावित क्षेत्रों में;
• गर्दन का फोड़ा.

अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के फटने के बाद पहले दिनों के दौरान, कोई भी भोजन लेना सख्त मना है। थोड़ी मात्रा में पानी की अनुमति है.

रोगी के शरीर को "जबरन आहार" के परिणामस्वरूप होने वाले निर्जलीकरण और थकावट से बचाने के लिए, विशेष पोषक तत्वों के घोल को रोगी में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद पश्चात की अवधि में, रोगी को एक विशेष उपचार की सिफारिश की जाती है जो पैथोलॉजी के सभी परिणामों को खत्म करने में मदद करेगी। दवाएँ लेने के अलावा, संचालित अंग के थर्मल, मैकेनिकल और रासायनिक बख्शते के आधार पर एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

रासायनिक बचत को मसालों, नमक, एसिड की अस्वीकृति के रूप में समझा जाता है, जो कि अधिकांश फलों में पाए जाते हैं। यांत्रिक के अंतर्गत - प्यूरी या तरल रूप में खाना।

पुनर्वास अवधि के दौरान आहार पोषण का तात्पर्य आंशिक पोषण से है, जिसका तात्पर्य छोटे हिस्से, छोटे घूंट में बार-बार भोजन करना भी है।

आहार के भाग के रूप में, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की अनुमति है:

• दलिया या सूजी और चावल से बने अनाज;
• मांस या सब्जी शोरबा;
• डेयरी उत्पादों;
• गर्मी उपचार के बाद सब्जियां;
• कुचले हुए फल;
• औषधीय जड़ी बूटियों की जेली, कॉम्पोट या काढ़ा।

भोजन के जबरन इनकार के परिणामस्वरूप होने वाली विटामिन की कमी की भरपाई के लिए, रोगी को विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है।

उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि एसोफेजियल ट्यूब का टूटना एक गंभीर निदान है। यह अप्रत्याशित रूप से और अनायास हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। इसलिए, यदि आपको इस विकृति का कोई लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहनया संबंधित विशेषज्ञों से संपर्क करें. अन्यथा, जो टूटना होता है वह सबसे गंभीर जटिलताओं या यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

म्यूकोसल पक्ष से एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में एसोफैगस और पेट की दीवार का अचानक अनुदैर्ध्य टूटना, रक्तस्राव से जटिल, उन लेखकों के बाद मैलोरी-वीस सिंड्रोम कहा जाता है जिन्होंने उनका वर्णन किया है। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, इस बीमारी की घटना की आवृत्ति आदि से संबंधित प्रकाशनों की एक बड़ी संख्या है। हमारे देश में, इस बीमारी के लिए समर्पित मौलिक कार्य वी. वी. रुम्यंतसेव और उनके शिक्षक एम. आई. लिटकिन के हैं - 513 व्यक्तिगत अवलोकन। इस समस्या के अध्ययन में बीआई मिरोशनिकोव और उनके क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा एक महत्वपूर्ण योगदान दिया गया - 212 अवलोकन। मैनुअल के इस खंड में, इस जटिल समस्या के विवरण में जाने की आवश्यकता नहीं है, हम केवल इन दुर्भाग्यपूर्ण, आमतौर पर शराब-जहर वाले रोगियों के रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार के प्रमुख मुद्दों पर बात करेंगे। इन अंतिम शब्दों में, वाक्यांश पहले से ही अंतर्निहित है सामान्य कारणबीमारी।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम का रोगजनन, इस कारण के अनुसार, 150-170 तक नशे में धुत व्यक्ति में उल्टी के दौरान कार्डियक और पाइलोरिक स्फिंक्टर के समापन कार्य के असंबंधित होने के कारण इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में अचानक तेज वृद्धि से कम हो जाता है। मिमी एचजी. कला। . हालाँकि, तेज खांसी, प्रसव, वजन उठाने आदि के कारण पेट में इंट्राल्यूमिनल दबाव अचानक बढ़ सकता है।

स्लाइडिंग हर्निया श्लेष्म झिल्ली और अन्नप्रणाली और पेट की दीवार की गहरी परतों के टूटने में योगदान देता है ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम, भाटा ग्रासनलीशोथ और, इस आधार पर, अन्नप्रणाली और कार्डिया की दीवारों में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित हो रही हैं। वी. वी. रुम्यंतसेव ने मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले कई रोगियों में प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ पाईं पोर्टल हायपरटेंशन, जो, उनकी राय में, बीमारी की शुरुआत में योगदान देता है। अन्य लेखकों की भी यही राय है। म्यूकोसल परत के नीचे की वाहिकाएं वैरिकाज़ होती हैं और मांसपेशियों की परत में पेरिवास्कुलर नेक्रोसिस और फाइब्रोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। अन्नप्रणाली और पेट की दीवार में ये रूपात्मक परिवर्तन इंट्रापेरिटोनियल और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में अचानक वृद्धि के लिए म्यूकोसा और अंतर्निहित परतों के प्रतिरोध को कम करते हैं। कुछ मामलों में, रोग के विकास का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

यह देखा गया है कि मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले कई रोगियों में तीव्र यकृत विफलता, पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जो अक्सर प्रलाप और रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मैलोरी-वीस सिंड्रोम का रूपात्मक सब्सट्रेट ग्रासनली-हृदय क्षेत्र की श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में दरारें हैं, लेकिन गहरी क्षति भी देखी जाती है। ब्रेक की लंबाई 3 से 8 सेमी या अधिक है, चौड़ाई 3-8 मिमी है। 53% रोगियों में एकल दरारें देखी गईं, 14% में दो, 6% में एकाधिक दरारें देखी गईं। विदर का पृथक एसोफेजियल स्थानीयकरण 8% मामलों में होता है, गैस्ट्रिक - 44% में, और मैलोरी-वीस सिंड्रोम के सभी मामलों में से लगभग आधे में, विदर पेट से अन्नप्रणाली तक जाते हैं।

दरारों का सबसे अधिक स्थानीयकरण कम वक्रता और पेट और अन्नप्रणाली की पिछली दीवारों पर होता है।

कार्डियोसोफेजियल टूटना न केवल आवृत्ति में, बल्कि गंभीरता में भी अग्रणी है। तीव्र रक्त हानि. 63% मामलों में, मध्यम और 70% मामलों में गंभीर रक्त हानि इस स्थानीयकरण की दरारों में होती है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम का वर्गीकरण अन्नप्रणाली और पेट को नुकसान की गहराई पर आधारित है। I डिग्री केवल श्लेष्म झिल्ली के टूटने की विशेषता है, II - श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों को नुकसान, III - पेट या अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों का टूटना।

यह रूपात्मक विशेषता भरी पड़ी है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणऔर परिणाम भी. इसलिए, यदि रोग की I डिग्री पर भी स्व-उपचार संभव है, तो II डिग्री पर अक्सर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा जाता है, और जब पेट या अन्नप्रणाली की सभी परतें फट जाती हैं, तो पेरिटोनिटिस, मीडियास्टिनिटिस या न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

हमारे समय में मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान सरल है, यदि आप इस बीमारी के बारे में विस्तार से जानते हैं, और कठिन भी। दो कारणों से मुश्किल. सबसे पहले, सभी चिकित्सा संस्थान जहां इन रोगियों को भर्ती किया जाता है, उचित एंडोस्कोपिक उपकरणों से सुसज्जित नहीं हैं, और दूसरी बात, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक निदान, चाहे यह कितना भी विरोधाभासी क्यों न लगे, जटिल है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक विधि उपयोगी है क्योंकि यह आपको अन्नप्रणाली, पेट के अल्सर और वैरिकाज़ नसों की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देती है। ग्रहणी, हियाटल हर्निया। एम. आई. लिटकिन एट अल के अनुसार। , सीधा रेडियोलॉजिकल संकेतमैलोरी-वीस सिंड्रोम एक "डिपो" गोल, रैखिक या के रूप में बेरियम की लगातार अवधारण है अनियमित आकार, नुकीला विन्यास "डिपो", अंतराल के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन, "डिपो" के साथ सीमा पर श्लेष्म झिल्ली की परतों का टूटना, के स्तर पर अन्नप्रणाली की अल्पकालिक ऐंठन दरार या उसके ऊपर.

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए सबसे जानकारीपूर्ण शोध पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी है, जो स्थापित करने की अनुमति देती है सही निदान 94-98% मामलों में।

इस बीमारी में एंडोस्कोपिक तस्वीर काफी विशिष्ट है। कार्डियोएसोफेगल क्षेत्र में रक्तस्राव की ऊंचाई पर, एक अनुदैर्ध्य दरार पाई जाती है। दरारों के किनारे सूजे हुए होते हैं, रक्त से संतृप्त होते हैं, रक्त के थक्के और फाइब्रिन से ढके होते हैं। उनके नीचे अक्सर मांसपेशियों की परत होती है, रक्त के थक्कों के नीचे से, कभी-कभी ताजा रक्त का रिसाव नोट किया जाता है।

एक्स-रे और एंडोस्कोपिक दोनों शोध विधियां त्रुटियों के खिलाफ गारंटी नहीं देती हैं। विशेष रूप से अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के अन्य रोगों के साथ मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन के मामलों में नैदानिक ​​​​त्रुटियां होने की संभावना है। ऐसी त्रुटियों का सार यह है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, साथ ही इन अंगों की अन्य बीमारियों की उपस्थिति में, कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र में एक दरार छूट सकती है। खून से भरे पेट में भी इसका पता लगाना मुश्किल होता है।

उपरोक्त के संबंध में, इतिहास को स्पष्ट करने के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए: अत्यधिक शुरुआतरोग, जो अक्सर पृष्ठभूमि में उल्टी से पहले होता है शराब का नशा, वजन उठाने आदि के बाद, उल्टी में "ताजा" रक्त मौजूद होता है।

हाल ही में अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा संस्थानचयनात्मक एंजियोग्राफी का उपयोग बाईं गैस्ट्रिक धमनी में एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके मैलोरी-वीस सिंड्रोम को पहचानने के लिए किया जाता है, जो में बदल सकता है चिकित्सा प्रक्रियाकार्डिया की वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन द्वारा। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में पिछले कुछ वर्षों में मूलभूत परिवर्तन हुए हैं। प्रारंभ में, अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ा, और इस मामले में मृत्यु दर 50% या उससे अधिक तक पहुंच गई। 80 के दशक में, 14% तक की मृत्यु दर वाले 30-35% रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार किया जाने लगा। वर्तमान में, इस बीमारी के लगभग 85-90% रोगियों का इलाज किया जाता है रूढ़िवादी तरीके 3% तक की मारक क्षमता के साथ। साथ ही, ऑपरेटिव मृत्यु दर 15% के स्तर पर बनी हुई है, जिसे उन रोगियों की अधिक गंभीर स्थिति द्वारा समझाया गया है जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी थी। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए उपचार का प्रकार पेट और अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान की गहराई, रक्तस्राव की गंभीरता और हेमोस्टेसिस की स्थिति से निर्धारित होता है।

ज्यादातर मामलों में, मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा से शुरू होता है, जिसमें हेमोस्टैटिक और रक्त-प्रतिस्थापन एजेंट, 5% समाधान पीना शामिल है। पीने का सोडा, विकासोल इंट्रामस्क्युलरली, पेट पर ठंडक, एंटासिड, घेरने का मतलब है, साथ ही एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव के स्रोत पर एक हेमोस्टैटिक प्रभाव।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम में सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच के कुछ लेखकों द्वारा उपयोग को एक गलती माना जाना चाहिए। ऐसी जांच का उपयोग हानिकारक हो सकता है, क्योंकि इसके फुले हुए कफ श्लेष्म झिल्ली के फटने में योगदान करते हैं। हमने इस जांच का उपयोग लगातार रक्तस्राव वाले 4 रोगियों में किया। किसी भी मामले में कोई हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, और इनमें से 2 रोगियों की निरंतर रक्तस्राव से मृत्यु हो गई।

रक्तस्राव के स्रोत को प्रभावित करने के एंडोस्कोपिक हेमोस्टैटिक तरीकों के आगमन के साथ मैलोरी-वीस सिंड्रोम के उपचार की स्थिति मौलिक रूप से बदल गई है। किसी विशिष्ट (एकान्त) स्रोत से रक्तस्राव को रोकने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। ए. एम. ग्रानोव एट अल। एस. इसके बाद, जैसे ही घुसपैठ सुलझती है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है, पेट की दीवार में दरार पड़ जाती है। इसके बाद, हेमोस्टेसिस के अनुप्रयोग तरीकों को बड़ी प्रतिष्ठा और मांग का आनंद मिलना शुरू हुआ। तो, एस. बी. पिंस्की एट अल। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए सिंथेटिक दवा फेराक्रिल का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो पशु प्रोटीन को जमा देता है।

हम अपने क्लिनिक के साथ-साथ अन्य क्लिनिकों में भी इसका उपयोग करते हैं विभिन्न तरीकेमैलोरी-वीस सिंड्रोम में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस। हमने इस सिंड्रोम वाले 111 रोगियों को देखा, जिन्हें रक्तस्राव को रोकने या रोकने के लिए एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन से गुजरना पड़ा। इस तरह 100 मरीजों में सक्रिय रक्तस्राव को रोकना संभव हो सका। 11 (9.9%) रोगियों में, हेरफेर की अप्रभावीता के कारण थे: ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन (6 रोगियों) के गहरे टूटने के साथ भारी रक्तस्राव, दरार के क्षेत्र में एक बड़े ढीले थक्के की उपस्थिति इसके नीचे से रक्तस्राव (3 रोगी), व्यापक सबम्यूकोसल हेमटॉमस (1 रोगी) और मोटर उत्तेजना (1 रोगी) की उपस्थिति। इसलिए, इन क्षणों की उपस्थिति में, किसी को अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप करना चाहिए और डायथर्मोकोएग्यूलेशन की मदद से रक्तस्राव को रोकने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। प्रत्येक 10वें रोगी में, हस्तक्षेप के समय चल रहे रक्तस्राव के कारण डायथर्मोकोएग्यूलेशन की विफलता होती है।

साहित्य में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के दीर्घकालिक परिणामों का बिल्कुल भी अध्ययन नहीं किया गया है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले 81 रोगियों में से, जिनका प्रभावी एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन हुआ और उन्हें क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई, हमने 1 से 9 साल की अवधि में 77 रोगियों के भाग्य का अनुसरण किया। में रोग पुनः उत्पन्न हो गया

5 (7%) मरीज़ शराब के नशे की पृष्ठभूमि पर बार-बार उल्टी के कारण थे, जिनमें से 3 को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया गया, 2 का ऑपरेशन अनुकूल परिणाम के साथ किया गया।

हाल ही में, रूढ़िवादी से एंडोस्कोपिक तरीकेमैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार सबसे बड़ा अनुप्रयोगएक हेमोस्टैटिक तैयारी "कैप्रोफ़र" के साथ रक्तस्राव दरार की सिंचाई प्राप्त करता है।

हमारे क्लिनिक और एनआईआई एसपी के आधार पर ए. पी. कारित्स्की। I. I. Dzhanelidze, इस दवा का उपयोग रक्तस्राव या अस्थिर हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले 51 रोगियों में किया गया था। बार-बार रक्तस्राव होने लगा

6 (11.8%) मरीज।

हमने पाया कि हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीकों के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि रक्तस्राव का स्रोत कभी-कभी अलग होता है। असफल एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र में दरार से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव को रोकने के लिए बार-बार प्रयास की आवश्यकता होती है। इनमें से कई प्रयास सफल होते हैं, खासकर जब डायथर्मोकोएग्यूलेशन को कैप्रोफ़र के साथ म्यूकोसल सिंचाई के साथ जोड़ा जाता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्हें एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बार-बार प्रयास सहित हेमोस्टैटिक थेरेपी सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले केवल 10% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां हम बात कर रहे हैंके बारे में पृथक सिंड्रोममैलोरी-वीस, सर्जिकल हस्तक्षेप मुश्किल नहीं है। ऑपरेशन ऊपरी मध्य पहुंच से किया जाता है। पेट की जांच करते समय, 10-15% मामलों में, हृदय क्षेत्र की पूर्वकाल की दीवार पर और छोटे ओमेंटम में सबसरस हेमेटोमा पाए जाते हैं, जो पेट या अन्नप्रणाली की दीवार को गहरी क्षति का संकेत देते हैं ( तृतीय चरण). हमारे 69 रोगियों में से, जिन्होंने रक्तस्राव की चरम सीमा पर मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए शल्य चिकित्सा उपचार लिया, 5 में सबसरस हेमेटोमा पाया गया।

पेट पूर्वकाल की दीवार के साथ कार्डियक स्फिंक्टर से 4-5 सेमी नीचे खुला होता है। रक्त से पेट खाली करने के बाद कार्डिया क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। तीव्र आँसूश्लेष्म झिल्ली और पेट और अन्नप्रणाली की दीवारों की अन्य परतें, एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली की धुरी के साथ एक अनुदैर्ध्य दिशा होती हैं। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप को गैर-अवशोषित सामग्री से बने 8-आकार के टांके के साथ दरार को सिलने तक सीमित कर दिया जाता है। पहले संयुक्ताक्षर के साथ संचालन की सुविधा के लिए, पेट की दीवार को छोड़कर, सिलाई की जाती है सेरोसा, दरार से 0.5 सेमी नीचे, जब चूसा जाता है, जो धीरे-धीरे दरार के साथ-साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नीचे की ओर स्थानांतरित करता है, और चरण दर चरण, सीवन दर सीवन, दरार को ऊपरी सिरे तक सिल दिया जाता है।

इस क्षेत्र में कई दरारें, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया और एक व्यापक हेमेटोमा की उपस्थिति में, एक टांके लगाना कभी-कभी रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। इस मामले में, बाईं गैस्ट्रिक धमनी को बांधने की सिफारिश की जाती है।

यह देखा गया है कि कई रोगियों (20% तक) में शुरुआत से ही मैलोरी-वीस सिंड्रोम होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानटैचीकार्डिया के साथ पूर्व या यहां तक ​​कि प्रलाप की स्थिति विकसित होती है और बढ़ जाती है रक्तचाप. प्रलाप कंपकंपी को रोकने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करते समय 500-1000 मिलीग्राम की खुराक पर वियाड्रिल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद सर्जरी के 40-50 मिनट के बाद इस दवा की 500 मिलीग्राम की शुरूआत की जाती है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर अधिक रहती है और 15-20% तक पहुंच जाती है। हमारे 69 रोगियों में से 6 (8.7%) की मृत्यु हो गई। इन रोगियों में मृत्यु के कारणों में तीव्र यकृत विफलता, पुरानी शराब का नशा और गैस्ट्रोटॉमी छेद के टांके की अक्षमता के कारण पेरिटोनिटिस प्रमुख हैं।

कभी-कभी दो स्रोतों से चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के अन्य रोगों के साथ मिलकर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करना अधिक कठिन है।

जब पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन की बात आती है, तो पहले मामले में, स्थायी स्थितीएक रोगी में, पेट के उच्छेदन के साथ कार्डियोएसोफेगल क्षेत्र में दरारों की टांके लगाने की सलाह दी जाती है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षादवाई।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में, इष्टतम अतिरिक्त हस्तक्षेप पेट से पानी निकालने के ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी है। सर्जिकल हस्तक्षेपों के इस संयोजन को मिट्टी पर फैले हुए रक्तस्राव के साथ करने की सलाह दी जाती है काटने वाला जठरशोथ, साथ ही बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ। ऐसी सिफ़ारिश की उपयोगिता हमारे कई वर्षों के अनुभव से प्रमाणित होती है बड़ी संख्याअवलोकन.

विफलताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपर्याप्त एंडोस्कोपिक हेमोस्टैटिक थेरेपी, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ से इनकार, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की तकनीक का अनुपालन न करना, साथ ही अपूर्ण ऑपरेटिंग तकनीक पर पड़ता है।

ए. किरीगिना, यू. स्टोयको, एस. बैगनेंको

मैलोरी-वीस सिंड्रोम और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पर अन्य सामग्री।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम पेट की श्लेष्मा झिल्ली या अन्नप्रणाली के निचले सिरे का टूटना है, जिसमें रक्तस्राव या मीडियास्टिनम में प्रवेश, सहवर्ती मीडियास्टिनिटिस होता है। आमतौर पर उल्टी की तीव्र इच्छा के साथ या उल्टी के दौरान होता है। अन्नप्रणाली और पेट एक पतली श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं, जिस पर बहुत अधिक भार होता है, उदाहरण के लिए, कुचला हुआ भोजन, पेय और कभी-कभी उल्टी इस पर दबाव डालती है। पेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली बहुत संवेदनशील होती है, इसलिए तेज जलन के साथ या बड़े भार के प्रभाव में यह टूट सकती है। जब अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से, पेट के कार्डिया या पेट की श्लेष्म झिल्ली फट जाती है, तो पाचन तंत्र से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। आपको खून की उल्टी हो सकती है। पहली बार इस बीमारी का वर्णन 1929 में बोस्टन में रहने वाले डॉक्टरों केनेथ मैलोरी और सोमा वीस द्वारा किया गया था, इसलिए इस बीमारी, या बल्कि सिंड्रोम का नाम उनके नाम पर रखा गया था।

लक्षण और कारण

• पेट से खून बह रहा है.
• खून की उल्टी होना.
• सीने में तेज़ दर्द.

अन्नप्रणाली और पेट के अनुदैर्ध्य निचले हिस्से की पतली श्लेष्म झिल्ली के आंसू उस पर दबाव बढ़ने पर अचानक प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए, उल्टी, गंभीर हिचकी और डकार के साथ। हालाँकि, ऐसे परिणाम हर व्यक्ति में नहीं होते हैं। अक्सर चिड़चिड़ी और पहले से ही क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली को फाड़ना आसान होता है। यह सिंड्रोम अक्सर उन लोगों में प्रकट होता है जो मजबूत मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार

यदि आपको खून की उल्टी होती है, तो आपको तुरंत एक सामान्य चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर खूनी उल्टी का कारण निर्धारित करने का प्रयास करेंगे। यह न केवल श्लेष्मा झिल्ली के फटने के कारण हो सकता है। यह लक्षण विशिष्ट है पेप्टिक छालापेट और वैरिकाज - वेंसपोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली की नसें - दबाव में वृद्धि पोर्टल नसऔर इसी तरह। ऐसा रक्तस्राव अन्नप्रणाली के छिद्र के कारण हो सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर को रोगी के अन्नप्रणाली और पेट की अंदर से जांच करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह एक एंडोस्कोप का उपयोग करता है। पेट की जांच के लिए एक विशेष एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, संबंधित धमनियों की जांच की जाती है। इन शोध विधियों का उपयोग करके, डॉक्टर निदान की शुद्धता के बारे में आश्वस्त होता है और उसके बाद ही आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

यदि अन्नप्रणाली का निचला तीसरा भाग चिढ़ या अन्यथा क्षतिग्रस्त है, तो रोगी को उल्टी, डकार या गंभीर हिचकी के साथ श्लेष्म झिल्ली में छोटे-छोटे घाव हो सकते हैं। जब पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है, धमनी रक्तस्रावजिससे मरीज की जान को गंभीर खतरा हो सकता है।

कभी-कभी श्लैष्मिक झिल्ली का फटना, बिना, अनायास ही ठीक हो जाता है विशिष्ट सत्कार. यदि श्लेष्म झिल्ली के फटने के दौरान रक्तस्राव विशेष रूप से मजबूत होता है, तो इस मामले में विशेष चिकित्सा की आपूर्तिरक्तस्राव रोकने के लिए. शायद बैलून टैम्पोनैड का उपयोग, जो आपको रक्तस्राव नोड को निचोड़कर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली या पेट में एक जांच डाली जाती है, जिसके निचले सिरे पर एक फुलाया हुआ गुब्बारा होता है, जो श्लेष्म झिल्ली पर दबाव डालना शुरू कर देता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (दागना) द्वारा रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यह विद्युत धाराओं की संपत्ति के आधार पर, गर्म इलेक्ट्रोड के साथ ऊतकों के चिकित्सीय दाग़ने की एक इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि है। उच्च आवृत्तिमुड़े हुए ऊतक प्रोटीन। रक्तस्राव रुकने के बाद, गैस्ट्रिक म्यूकोसा धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। रक्तस्राव को एक विशेष घोल के इंजेक्शन से भी रोका जा सकता है ड्रिप द्वारागैस्ट्रिक धमनी में. कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है: रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम से खुद को बचाने के लिए कोई निवारक उपाय नहीं हैं। स्व उपचार यह सिंड्रोमअस्वीकार्य और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है।

बोएरहेव सिंड्रोम

यह मैलोरी-वीस सिंड्रोम का एक विशेष रूप से गंभीर रूप है, जिसमें ग्रासनली की दीवार का निचला तीसरा हिस्सा पूरी तरह से फट जाता है। इसका कारण दबाव में अचानक तेज वृद्धि है, जिससे उल्टी का दौरा पड़ता है। खून की उल्टी के बाद मध्य भाग छातीरोगी आमतौर पर शराब से पीड़ित होता है, 50 वर्ष से अधिक उम्र का) सूज जाता है, त्वचा नीली हो जाती है। साथ में दम घुटने का दौरा भी पड़ता है गंभीर दर्द. सायनोसिस शुरू हो जाता है और 20 से 40% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

अन्नप्रणाली का टूटना एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें एक छिद्रित दोष के गठन के साथ अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है, जो अनायास या इसके परिणामस्वरूप होता है। गहरा ज़ख्म. स्थिति की विशेषता है दर्द सिंड्रोमउरोस्थि के पीछे, अधिजठर क्षेत्र में पीठ, कंधे की कमर, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ।

रोगी को तत्काल देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. हार जटिलताओं के साथ खतरनाक है, दर्दनाक आघात का विकास, घातक परिणाम के साथ रक्तस्राव संभव है। देर से निदान के साथ, मीडियास्टिनम, फुफ्फुस क्षेत्र में शुद्ध सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं। सेप्टिक सदमे, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

दर्दनाक छिद्र और अन्नप्रणाली का सहज टूटना है विभिन्न कारणों सेघटना। यह एक दुर्लभ विकृति है; सभी मामलों में से 1% मामले वक्षीय सर्जरी विभाग में होते हैं। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अंतर 3 गुना अधिक होता है।

अधिकांश मामलों में, विकृति परिणाम के रूप में उत्पन्न होती है पुराने रोगोंग्रासनली नलिका या गलत स्थान पर होना चिकित्सिय परीक्षण. सहज वेध के रूप में होता है स्वतंत्र रोगएकल एपिसोड में.

आघात के कारण टूटना

चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली में एक दर्दनाक लुमेन का गठन किया जा सकता है:

अन्य प्रकार की चोट:

• अन्नप्रणाली, सहित;
• या ट्यूब की दीवारों पर सूजन;
• गुहा के अंदर फंस गया;
• छाती, गर्दन पर गहरी चोटें।

सहज टूटन के कारण

अन्नप्रणाली के सहज टूटने को भड़काने वाले कारक अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत के उल्लंघन से जुड़े हैं। एड्स रोगियों में संक्रमण के परिणामस्वरूप अल्सर के साथ, दवा ग्रासनलीशोथ के साथ, भाटा रोग के साथ परिवर्तन होते हैं।

अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का भोज टूटना

पेट की सामग्री या गैसों के अन्नप्रणाली में वापस आने से आंतरिक ग्रासनली दबाव में वृद्धि होती है। वेध इसके सबसे कमजोर क्षेत्र में होता है, जो डायाफ्रामिक रिंग के शीर्ष पर स्थित होता है। यह स्थिति तब होती है जब भोजन करते समय मेज पर गैग रिफ्लेक्स दब जाता है। इस रोग संबंधी स्थिति को बैंक्वेट एसोफैगस कहा जाता था।

अन्नप्रणाली में छिद्रित क्षति पूर्ण हो सकती है जब दीवार की सभी परतें प्रभावित होती हैं और एक या अधिक झिल्लियों के उल्लंघन से अपूर्ण होती हैं।

अन्नप्रणाली का टूटना: लक्षण

ग्रीवा अन्नप्रणाली के छिद्र का खतरा है शुद्ध सूजनगर्दन का वसायुक्त ऊतक ग्रीवा कफ). वक्षीय क्षेत्र में दरार अक्सर मीडियास्टिनम की सूजन के साथ होती है ( मीडियास्टिनिटिस), हार्ट बैग ( पेरिकार्डिटिस), सीरस फुफ्फुसीय झिल्ली ( फुस्फुस के आवरण में शोथ). पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया की घटना के कारण पेट की अन्नप्रणाली का पूरी तरह से टूटना खतरनाक है ( पेरिटोनिटिस).

टूटना की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थानीयकरण पर निर्भर नहीं करती है और क्रमिक वृद्धि के साथ होती है:

• सदमे की स्थिति;
• विषाक्त क्षति;
• फेफड़े और हृदय की विफलता.

चोट लगने के तुरंत बाद, रोगी को अचानक उरोस्थि के पीछे या अधिजठर में दर्द महसूस होता है, दर्दनिगलने के दौरान बढ़ जाना।

खोखली नली के फटने से, निदान में त्रुटियां संभव हैं, एक बड़ी नैदानिक ​​विविधता अक्सर एक अन्य विकृति का अनुकरण करती है: तीव्र अग्नाशयशोथ, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, महाधमनी धमनीविस्फार, छिद्रित व्रण 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर या, तीव्र दिल का दौरा।

निदान कैसे किया जाता है?

निदान के लिए, इतिहास, शारीरिक परीक्षण और वाद्य उपायों का उपयोग किया जाता है। पैल्पेशन पर, त्वचा के नीचे वातस्फीति, पेट की मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है। फेफड़ों में टक्कर, एक बॉक्स ध्वनि टैप की जाती है, सुनते समय कमजोर श्वास देखी जाती है।

सादा फ्लोरोस्कोपी

यदि टूटने का संदेह है, तो वक्ष और पेट का क्षेत्र दिखाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा दो प्रकार की होती है - कंट्रास्ट के उपयोग के साथ और कंट्रास्ट एजेंट के बिना।

1. बिना कंट्रास्ट के एक्स-रेनुकसान की पूरी जानकारी नहीं देता. चित्र अप्रत्यक्ष रूप से छिद्र की पुष्टि करते हैं, हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों का एक उल्लेखनीय विस्थापन, जो वायु द्रव्यमान के दबाव के परिणामस्वरूप हुआ;
2. रेडियोपैक एजेंट एक विश्वसनीय और देने में मदद करता है पूरी जानकारीआस-पास के ऊतकों में छिद्र और क्षति के बारे में। कई प्रक्षेपणों में छवियों की एक श्रृंखला मीडियास्टिनम में दोषपूर्ण उद्घाटन के माध्यम से द्रव के पारित होने को नियंत्रित करना संभव बनाती है। प्रक्रिया के बाद दीवारों से कंट्रास्ट को दूर करने के लिए, रोगी को पीने के लिए गर्म पानी के कुछ घूंट दिए जाते हैं।

इसके बाद, रोगी को संकेतों की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपी कक्ष में भेजा जाता है एंडोस्कोपी. डॉक्टर नोट की सावधानीपूर्वक जांच करता है मैडिकल कार्ड, शिकायतों के साथ उनकी तुलना करता है, मतभेदों का पता लगाता है, क्योंकि प्रक्रिया सुरक्षित नहीं है। चयन हेतु आवश्यक जानकारी एंडोस्कोपी विधिऔर बेहोशीरोगी के लिए उपयुक्त. व्यक्ति को सर्वेक्षण का सार और उसके संचालन के नियम समझाए जाते हैं।

छेद के सटीक स्थान और आकार को निर्धारित करने और समानांतर में सर्जरी करने के लिए एक कठोर एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। मीडियास्टिनम में एक झूठे उद्घाटन की स्वच्छता की जाती है, गुहा को भोजन, मवाद और कंट्रास्ट के अवशेषों से मुक्त किया जाता है।

सीटी स्कैन

मीडियास्टिनम में गैस और फोड़े की उपस्थिति का पता लगाता है, हवा के संचय का स्थान, द्रव का स्तर निर्धारित करता है। यह प्रक्रिया दरार के सटीक स्थान, उसकी चौड़ाई, लंबाई, फिस्टुला की दिशा, अन्य संरचनाओं के साथ संचार के प्रकार को स्थापित करने में मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड जांच

अल्ट्रासाउंड की मदद से फुफ्फुस और पेट के क्षेत्र, आंतरिक अंगों की जांच की जाती है। यह विधि फेफड़ों के नीचे या डायाफ्राम के नीचे फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम की गुहा में एक तरल घटक की उपस्थिति निर्धारित करना संभव बनाती है।

अन्नप्रणाली का टूटना: परिणाम

अग्रणी भूमिका सर्जिकल हस्तक्षेप को दी गई है, जो कई समस्याओं का समाधान करती है। छिद्रण दोष की मरम्मत गैप को टांके लगाकर की जाती है, इसके बाद टांके लगाकर सील किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंत्र पोषण सुनिश्चित करने के लिए समस्या का समाधान किया जाता है - जांच को पूर्वकाल खंड के माध्यम से रंध्र में लाया जाता है उदर भित्ति.

सर्जरी की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह क्षति के आकार, अन्नप्रणाली की दीवारों की स्थिति और सहवर्ती कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। अच्छा परिणामयदि सर्जरी के बाद फ्रैक्चर के पहले दिन तुरंत उपचार शुरू कर दिया जाए तो यह प्रदान किया जाता है।

अन्नप्रणाली के पुनर्जनन के उत्तेजक स्थिति को कम करने में सक्षम हैं।

उपयोगी वीडियो

कभी-कभी उल्टी के दौरान ग्रासनली फट जाती है। आप इस वीडियो में पाचन नोड की बहाली के बारे में जान सकते हैं।

अन्नप्रणाली का टूटना: रूढ़िवादी तरीके से उपचार

यदि मीडियास्टिनल अंग प्रभावित नहीं होते हैं, तो दीवार को मामूली क्षति के लिए चिकित्सीय विधि का उपयोग किया जाता है। ये चोटें तब लगती हैं जब मछली की हड्डीया बायोप्सी लेते समय सुई से।

यदि परिधि में छिद्र अधिक न हो तो रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है 1 सेमी, अब और नहीं 1.5 सेमीजब क्षति ने आसपास के ऊतकों को प्रभावित नहीं किया है, और मवाद का बहिर्वाह अन्नप्रणाली के लुमेन में संतोषजनक ढंग से होता है। ऐसे मरीजों को दवा दी जाती है एंटीबायोटिक दवाओंजो सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करते हैं, पोषण किसके माध्यम से किया जाता है गैस्ट्रिक ट्यूबया जठरछिद्रीकरण.

यदि पहले 12 घंटों के भीतर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो गंभीर पीप परिणाम विकसित होते हैं, जैसे सेप्सिस, कफ, रक्तस्राव, एसोफेजियल फिस्टुला। सर्जिकल हस्तक्षेप में एक दिन की देरी के साथ, सर्जरी के बाद भी मृत्यु दर 50% से अधिक है।

अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली को कैसे बहाल करें?

रोग का निदान रोगी द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करता है, जहां मुख्य भूमिका आहार की होती है। इसका चयन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है और यह परिचालन गतिविधियों की प्रकृति पर निर्भर करता है।

पहले दिन आप नहीं खा सकते, आवश्यक भोजनरोगी को अंतःशिरा द्वारा प्राप्त होता है। औषधीय प्रयोजनों के लिए भूख की आवश्यकता होती है।

चौथे दिन, मेनू का विस्तार किया जा सकता है: आमतौर पर डॉक्टर आपको सब्जी सूफले, मसले हुए आलू, सब्जियों के साथ आमलेट खाने की अनुमति देते हैं। कभी-कभी इसे मांस आदि का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है मछली के व्यंजन. रोगी को सभी उत्पाद कुचले हुए रूप में प्राप्त होते हैं, प्रत्येक भाग 50 ग्राम से अधिक नहीं होता है। आहार में भाप या उबले हुए उत्पाद शामिल होने चाहिए।

दवाओं के साथ म्यूकोसा की बहाली के बारे में और पढ़ें लोक तरीके.

- एक दर्दनाक या सहज प्रकृति की अन्नप्रणाली की दीवार की अखंडता का उल्लंघन। अन्नप्रणाली का टूटना उरोस्थि के पीछे और अधिजठर में अचानक गंभीर दर्द, श्वसन विफलता, चेहरे, होंठ और हाथ-पैरों के सायनोसिस, गर्दन पर चमड़े के नीचे वातस्फीति की उपस्थिति से प्रकट होता है। अन्नप्रणाली के टूटने का निदान करने के लिए, पेट की गुहा और छाती की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और संदिग्ध मामलों में, एसोफैगोस्कोपी करने का संकेत दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली के एक ताजा टूटने का पता चलता है, तो अन्नप्रणाली की दीवार के दोष को ठीक किया जाता है, गैस्ट्रोस्टोमी किया जाता है, और फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है; अन्नप्रणाली के उन्नत टूटने के साथ - मीडियास्टिनम का जल निकासी, एसोफैगोस्टोमी, गैस्ट्रोस्टोमी।

सामान्य जानकारी

अन्नप्रणाली का टूटना है आपातकालीन स्थितियाँआपातकालीन शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की आवश्यकता है। अन्नप्रणाली के फटने का देर से निदान गंभीर हो जाता है प्युलुलेंट जटिलताएँ(गर्दन का कफ, मीडियास्टिनाइटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, सेप्सिस), ग्रासनली-श्वसन नालव्रण, रक्तस्राव और उच्च मृत्यु दर। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, अन्नप्रणाली के छिद्र और अन्नप्रणाली के सहज टूटना (बोएरहेव सिंड्रोम) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो उनके कारणों में भिन्न होते हैं।

अन्नप्रणाली के फटने के कारण

अन्नप्रणाली के छिद्र के कारण आईट्रोजेनिक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं हो सकती हैं - एसोफैगोस्कोपी, ट्रेकियोस्टोमी, अन्नप्रणाली का बौगीनेज, कार्डियोडिलेटेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, गर्दन, छाती के अंगों और पेट पर ऑपरेशन के दौरान अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान। अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने, अल्सर, ट्यूमर और अन्नप्रणाली के विदेशी निकायों से भी अन्नप्रणाली की दीवार के परिगलन और इसके छिद्र का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, अन्नप्रणाली का टूटना गर्दन और छाती के घावों के कारण होता है।

अन्नप्रणाली का सहज टूटना तब होता है जब तेज वृद्धिअंतःग्रासनली दबाव. मुख्य कारण सहज विरामअन्नप्रणाली गंभीर उल्टी के रूप में कार्य करती है जो अधिक खाने और लेने पर विकसित होती है एक लंबी संख्याअल्कोहल। ग्रासनली में गैसों और गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवाह और निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के साथ, इंट्रासोफेजियल दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम के ऊपर स्थित अपने सबसे कमजोर खंड में अन्नप्रणाली का टूटना होता है। यह स्थिति अक्सर भोजन के दौरान, मेज पर उल्टी करने की इच्छा को रोकने की सचेत इच्छा से विकसित होती है यह विकृति विज्ञानजिसे "भोज ग्रासनली" कहा जाता है। कम आम तौर पर, अन्नप्रणाली का सहज टूटना तब होता है जब तनाव (भारी वजन उठाने के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान), खांसी, मिर्गी का दौरा, पेट में कुंद आघात होता है। 80% से अधिक मामलों में अन्नप्रणाली के सहज टूटने का निदान 50-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में किया जाता है।

अन्नप्रणाली का पूर्ण और अपूर्ण टूटना होता है। पहले मामले में, क्षति अंग की दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित करती है; दूसरे में, अन्नप्रणाली की एक या अधिक झिल्लियों के भीतर टूटना होता है।

फटी हुई ग्रासनली के लक्षण

एक दर्दनाक कारक (एंडोस्कोपिक प्रक्रिया, उल्टी, आदि) के संपर्क में आने के बाद, अचानक तेज रेट्रोस्टर्नल या अधिजठर दर्द विकसित होता है, जो अक्सर कंधे की कमर या काठ क्षेत्र तक फैलता है। साँस लेना सतही और कठिन हो जाता है, नाड़ी लगातार होती है; सायनोसिस विकसित होता है त्वचा(चेहरा, होंठ, अंग), ठंडा पसीना आता है। गर्दन के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे की वसा में हवा के निकलने के कारण चमड़े के नीचे की वातस्फीति तेजी से बढ़ रही है। निगलने, खांसने, गहरी सांस लेने के दौरान सीने में दर्द तेज हो जाता है; कुछ मामलों में, हाइपरसैलिवेशन और रक्तगुल्म का उल्लेख किया जाता है।

छाती के एक मर्मज्ञ घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अन्नप्रणाली के टूटने के मामले में, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स के कारण फेफड़ों की क्षति के लक्षण प्रबल होते हैं।

अन्नप्रणाली के सहज टूटने के मामले में, अन्नप्रणाली के सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग की बाईं दीवार मुख्य रूप से प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाईं ओर के साथ अन्नप्रणाली का संचार बनता है। फुफ्फुस गुहाखाना कहां जाता है. नतीजतन, फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है, गंभीर नशा, सेप्टिक शॉक। ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली के टूटने के स्थानीयकरण के साथ, गर्दन का एक एसोफेजियल या पैरासोफेजियल कफ बनता है; अंतराल में छाती रोगोंअन्नप्रणाली में मीडियास्टिनिटिस विकसित होता है, उदर क्षेत्र में - पेरिटोनिटिस।

को देर के संकेतअन्नप्रणाली का टूटना, मीडियास्टिनम और पेट की गुहा में एक सूजन प्रक्रिया का संकेत देता है, जिसमें बुखार, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट, नशा और सदमा शामिल हैं।

अन्नप्रणाली के टूटने का निदान

ग्रासनली के फटने का निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, पर आधारित है। वाद्य परीक्षण. पैल्पेशन अधिजठर क्षेत्र में दर्द, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव से निर्धारित होता है; टक्कर के साथ - फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि, गुदाभ्रंश के साथ - श्वास का तेज कमजोर होना।

एसोफेजियल टूटना उपचार

हाइपोफरीनक्स (ग्रसनी का स्वरयंत्र भाग) या ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर ताजा चोटों के साथ-साथ अन्नप्रणाली के अधूरे टूटने के लिए रूढ़िवादी रणनीति स्वीकार्य है। इन मामलों में, रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है, मुंह के माध्यम से भोजन को बाहर रखा जाता है, एक संवेदनाहारी दवा निर्धारित की जाती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा. मरीज के पीछे सेट है गतिशील निगरानीके उद्देश्य के साथ जल्दी पता लगाने केसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत. बढ़े हुए दर्द, चमड़े के नीचे की वातस्फीति में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा ग्रासनली के टूटने के मामले में, छिद्र स्थल पर डबल-लुमेन जल निकासी की स्थापना के साथ गर्भाशय ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

यदि चोट लगने के बाद पहले दिन वक्षीय अन्नप्रणाली फट जाती है, तो एक थोरैकोटॉमी की जाती है, जिसमें फुफ्फुस या पेरिकार्डियल फ्लैप, गैस्ट्रोस्टोमी, सेप्सिस, एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला, रक्तस्राव, आदि के साथ दोष को टांके लगाकर कवर किया जाता है) से ठीक होने की संभावना कम हो जाती है। .

अन्नप्रणाली की आईट्रोजेनिक चोटों की रोकथाम सावधानीपूर्वक आचरण है एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, ट्रेकियोस्टोमी, इंटुबैषेण, सर्जिकल हस्तक्षेप. अन्नप्रणाली के सहज टूटने की रोकथाम के लिए उत्तेजक कारकों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है - अधिक खाना, बड़ी मात्रा में शराब पीना, अचानक शारीरिक प्रयास आदि।