Symptómy slabého periférneho obehu. Klinika akútnych porúch periférnej cirkulácie. Regulácia periférnej cirkulácie

Činnosť nášho tela priamo závisí od jeho obehového systému. Poruchy krvného obehu sú abnormálny stav, pri ktorom sa v dôsledku zmien vlastností a objemu krvi v cievach zhoršuje zásobovanie tkanív kyslíkom a základnými živinami. Výsledkom je rozvoj hypoxie a spomalenie metabolické procesy, čo vedie k vzniku veľké číslo choroby.

Systémový a pľúcny obeh

Srdcové zlyhanie, poruchy krvného obehu a poruchy krvného obehu - všetky tieto pojmy charakterizujú rovnaký stav, pri ktorom dochádza nielen k zmenám v kontraktilnej funkcii myokardu ľavej a pravej komory, ale sú pozorované aj periférne obehové lézie šíriace sa do celého tela .

Srdce je centrálny obehový orgán tela. Z ľavej predsiene arteriálna krv vstupuje do ľavej komory, potom sa počas kontrakcií srdca krv obohatená kyslíkom a živinami vytláča z komory do aorty, pohybuje sa cez tepny, rozvetvuje sa do arteriol a končí v kapilárach, kde sú zapletené všetky orgány. ako web. Cez steny kapilár dochádza v tkanivách k výžive a výmene plynov, krv dodáva kyslík a dostáva oxid uhličitý a metabolické produkty. Z kapilár odkysličená krv cez žily sa prenáša do pravej predsiene, kde sa systémový obeh končí. V pľúcnom kruhu sa venózna krv, ktorá vstupuje do kapilárneho riečiska pľúc, obohacuje kyslíkom a zbavuje sa produktov metabolizmu, potom sa vracia cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Ak v ktoromkoľvek štádiu pohybu krvi alebo v srdcový kruh Dochádza k poruche krvného obehu, dôsledkom poškodenia je výskyt rôznych ochorení.

Typy obehových porúch

Obehový systém je konvenčne rozdelený na centrálny a periférny. Anomálie centrálny systém spôsobené poruchami vo fungovaní srdca a veľkých cievy. Poráža v periférny systém kvôli štrukturálnym a funkčné poruchy tieto plavidlá. Poruchy krvného obehu sa delia na nasledujúce typy: hyperémia, ischémia, krvácanie, trombóza, embólia, šok.

Rozlišujú sa aj chronické a akútne poruchy krvného obehu. Chronické patológie sa vyvíjajú počas dlhého časového obdobia s postupným vývojom aterosklerotických plátov na vnútornom povrchu tepien, čo vedie k ich zúženiu až po úplnú obliteráciu. Okluzívne vaskulárne lézie dolných končatín môže spôsobiť rozvoj nekrózy.

Akútne lézie obehového systému sú zvyčajne dôsledkom kardiovaskulárne zlyhanie, ale objavujú sa aj na pozadí poškodenia centrály nervový systém, endokrinné ochorenia a iné patológie. Medzi akútne poruchy krvného obehu patria mŕtvice a trombóza mozgových žíl.

Príčiny ochorenia

Zlý krvný obeh je jedným z príznakov veľkého počtu ochorení kardiovaskulárneho systému. Podmienečne všetky dôvody spôsobujúce patológiu, možno rozdeliť do piatich skupín:

• Kompresia;
• traumatické;
• vazospastické;
• Spôsobené výskytom nádorov;
• Vymazávanie.

Anomália môže byť spôsobená aj prítomnosťou infekčné choroby, porušenia hormonálne hladiny hypertenzia, cukrovka, zlyhanie obličiek. Priaznivými faktormi pre rozvoj porúch krvného obehu sú popáleniny, aneuryzmy a Raynaudov fenomén.

Klinický obraz a príznaky porúch krvného obehu

Klinický obraz ochorenia s rôznymi typmi jeho prejavov má svoje vlastné charakteristiky, zvážte niektoré príznaky porúch krvného obehu:

• Hyperémia. Rozšírenie krvných ciev tela s nadmerným zvýšením plnenia krvi. Prejavuje sa ako zmena farby koža v mieste poškodenia cievy v dôsledku naplnenia krvou, získania ružovo-červenej farby. Pacient cíti pulzáciu a zvýšenú teplotu v postihnutej oblasti;
• Krvácajúca. Uvoľňovanie krvi z cievy, keď prasknú jej steny, môže byť vonkajšie alebo vnútorné, arteriálne krvácanie je pulzujúce, jasne šarlátovej farby, venózne krvácanie je tmavo červené a pri kapilárnom krvácaní sa pozoruje presné krvácanie z malých ciev;
• ischémia. Znížený prísun arteriálnej krvi do ciev sa prejavuje pocitom bolesti v postihnutom orgáne v dôsledku nedostatku kyslíka a hromadenia produktov látkovej premeny;
• Trombóza. Porucha zrážanlivosti krvi, pri ktorej je lúmen cievy zablokovaný trombom, môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému upchatiu. Následkom je spomalenie odtoku krvi z postihnutej oblasti s opuchom, cyanózou kože, bolestivé pocity;
• Embólia. Blokovanie lúmenu cievy cudzími časticami, ako sú kúsky tukového tkaniva, mikroorganizmy, vzduchové bubliny. Symptómy sú rovnaké ako pri trombóze;
• Šok. Klinický stav spôsobený znížením prísunu krvi do tkanív v dôsledku zhoršenej autoregulácie mikrocirkulačného systému. Prejavuje sa deštruktívnymi zmenami vnútorné orgány, ak je krvný obeh narušený, môže viesť k rýchlej smrti.

Tiež často pozorované pri periférnych léziách sú nasledujúce príznaky poruchy krvného obehu: bolesť, mravčenie, pocit chladu a necitlivosti v končatinách, závraty, hučanie v ušiach, poruchy pamäti, oslabené videnie, poruchy spánku. Príznaky sú najvýraznejšie po fyzickej aktivite, miera ich prejavu závisí aj od závažnosti ochorenia.

Liečba porúch krvného obehu

Na diagnostiku ochorenia sa používajú krvné testy, MRI vyšetrenia, duplexné skenovanie, konzultácie s oftalmológom a ďalšími odborníkmi. Liečba porúch krvného obehu závisí predovšetkým od určenia príčiny a typu patológie. Pri poruchách prietoku krvi identifikovaných na počiatočná fáza rozvoj, primeraný medikamentózna liečba Okrem toho odborníci odporúčajú vykonávať pravidelné fyzické cvičenie, pomáha posilňovať srdcový sval a zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív. Treba dodržať špeciálna diéta s nízky obsah tukov a soli, je dôležité sa ich zbaviť nadváhu a vzdať sa zlé návyky. Dodržiavanie všetkých odporúčaní spolu s priebehom terapie má účinný účinok na telo. Pri akútnych poruchách krvného obehu sa vykonáva liečba prevádzkové metódy, čo umožňuje obnoviť priechodnosť ciev. Týmito metódami sú: arteriálna plastická chirurgia, bypass a cievna protetika, embolektómia, nepriame revaskularizačné operácie sa využívajú na zlepšenie prekrvenia končatín.

Poruchy krvného obehu sa môžu a musia liečiť dodržiavaním všetkých predpisov odborníkov, ignorovanie choroby alebo pokus o samoliečbu môže viesť k invalidite.

> Porušenie periférny obeh

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Kapilárne lôžko, ktoré predstavuje základ periférnej cirkulácie, pôsobí veľmi dôležitá funkcia- zabezpečuje výmenu látok medzi krvou a tkanivami. Pri tejto výmene vstupuje tkanivo živiny a kyslík a oxid uhličitý a iné metabolické produkty opúšťajú tkanivá do krvi. Štruktúra periférneho cievneho systému je pomerne zložitá, je však potrebné poznať najčastejšie typy patológie (poruchy) periférneho prekrvenia.

Arteriálna hyperémia

Arteriálna hyperémia sa prejavuje výrazným začervenaním (hyperémiou) kože, zvýšenou elasticitou a pocitom pulzovania v oblasti zvýšeného prietoku krvi. arteriálnej krvi. Tento stav môže byť fyziologickej povahy - pozorovaný po fyzickej aktivite alebo počas emočného stresu. Existuje však aj patologická arteriálna hyperémia. Jeho najčastejšie príčiny sú: vystavenie toxickým látkam (lokálnym alebo systémovým), infekčné zápalový proces, Alergická reakcia.

Venózna hyperémia

Hlavnou príčinou venóznej hyperémie je porušenie odtoku krvi z tkanív cez venózny systém. Môže to byť spôsobené zablokovaním žíl krvnými zrazeninami, kompresiou nádorom alebo jazvou. Ďalšími faktormi, ktoré zhoršujú riziko vzniku venóznej hyperémie, sú srdcové a respiračné zlyhanie. V miernych prípadoch sa venózna hyperémia nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale pri ťažkej patológii sa hypoxia zvyšuje - množstvo kyslíka v periférnej krvi a tkanivách prudko klesá, vďaka čomu koža získava modrastú farbu.

Čo je stáza?

Závažnejším stupňom poruchy obehu v kapilárnom riečisku je stáza. Jeho podstata spočíva prakticky úplná absencia pohyb krvi cez cievy. S touto patológiou dochádza k intravaskulárnej deštrukcii krvných elementov a k úniku tekutiny do okolitých tkanív, čo sa prejavuje edémom.

Vlastnosti ischémie

Najzávažnejšou formou porúch periférnej cirkulácie je ischémia. Vyvíja sa pri úplnej absencii prívodu krvi do určitého orgánu alebo oblasti tkaniva. Najvýraznejšia ischémia končatín, ktorej príčinou môže byť traumatické poranenie artérie, zúženie jej priesvitu v dôsledku trombózy alebo tvorby aterosklerotických plátov. Klinicky sa prejavuje výraznou bledosťou kože a absenciou arteriálnej pulzácie.

Ako lekár zistí príčinu porúch periférnej cirkulácie?

Najčastejšie je porušenie periférneho krvného zásobovania jedným z príznakov nejakého závažného ochorenia. Preto prioritouÚlohou praktického lekára, na ktorého sa pacienti zvyčajne obracajú pri objavení sa niektorého z opísaných príznakov, je určiť základné ochorenie. Na to vykonáva úplný komplex vyšetrenia: všeobecné a biochemické testy krvný, močový test, podrobný koagulogram (stanovenie zrážanlivosti krvi) a iné. Zo špecializovaných vyšetrovacích metód je predpísané ultrazvukové vyšetrenie orgánov. brušná dutina, srdcia, dopplerovské vyšetrenie veľkých ciev (žily a tepny).

Liečba a prevencia

Hlavný dôraz pri liečbe porúch periférnej cirkulácie sa kladie na liečbu základnej patológie, pretože iba jej odstránenie môže obnoviť proces krvného obehu. Od symptomatické prostriedky používajú sa lieky, ktoré menia cievny tonus a zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi.

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu porúch periférnej cirkulácie. Pacientom možno len odporučiť pravidelné lekárske prehliadky u praktického lekára s podrobným vysvetlením všetkých ich sťažností. Ak sa zistí venózna nedostatočnosť sprevádzaná stagnáciou krvi v kapilárnom riečisku, niekedy sa odporúča nosiť kompresívne pančuchy, ktoré zlepšujú prietok krvi. Adekvátna liečba základnej patológie je hlavnou zárukou normálneho prietoku krvi v celom cievnom riečisku, vrátane periférneho.

Rôzne poruchy krvného obehu sú celkom bežné patologické stavy medzi zástupcami zrelý vek. Vznik takýchto zlyhaní možno vysvetliť rôznymi faktormi, ale za najčastejšie príčiny sa považuje obezita, ako aj rozvoj aterosklerózy. Takže s léziami krvného obehu na periférii musí byť človek obzvlášť pozorný voči rozvoju takéhoto patologického stavu a správne ho liečiť. Hovorme o príznakoch vývoja porúch obehu na periférii, ako aj o metódach korekcie takejto patológie, ak je lokalizovaná na dolných končatinách. Povedzme si niečo o poruchách periférneho prekrvenia a liečbe dolných končatín.

Ako sa prejavuje porucha periférneho prekrvenia? Symptómy stavu

Prejavy porúch krvného obehu na periférii závisia predovšetkým od toho, aký druh patológie hovoríme o. Takže s rozvojom arteriálnej hypermie má pacient viditeľné začervenanie kože, ktoré sa stáva obzvlášť elastickým. V tejto oblasti môžete cítiť pulzáciu, ktorá sa vysvetľuje zvýšeným prietokom arteriálnej krvi. Niekedy je tento jav fyziologickej povahy a nevyžaduje liečbu, ale existujú aj také patologické typy arteriálna hypermia, ktorá si vyžaduje včasnú korekciu.

Na venóznu hyperémiu najčastejšie trpia dolné končatiny. Táto patológia sa prejavuje porušením odtoku krvi z tkanív cez venózny systém. Môže byť vyvolaná trombózou žíl, kompresiou nádorovými formáciami alebo jazvou. Pravdepodobnosť vzniku venóznej hypermie sa výrazne zvyšuje, ak má pacient srdcovú alebo venóznu nedostatočnosť. Pacienti sa môžu sťažovať bolestivé pocity na dolných končatinách do konca pracovného dňa, ako aj opuchy a určitá cyanóza týchto oblastí.

Patologické procesy môže spôsobiť pocity chladu a necitlivosti, ako aj prerušované krívanie. Nedostatok včasnej korekcie spôsobuje nepretržitú bolesť a v posledných štádiách sa objavuje ischemická bolesť, ako aj príznaky gangrény.

Poruchy periférnej cirkulácie lokalizované v iných častiach tela môžu tiež vyvolať rozvoj bolesti hlavy, pocit ťažoby v hlave, ako aj pocity hluku v ušiach a výskyt škvŕn pred očami. Pacient môže pociťovať menšie a krátkodobé závraty a pri chôdzi sa môže vyskytnúť nestabilita, ak sa vyskytne porucha v mikrovaskulatúre mozgu.

Ak takýto patologické príznaky Dôrazne sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc včas.

Liečba porúch krvného obehu na dolných končatinách

Liečba porúch krvného obehu v dolných končatinách závisí od toho, aké faktory spôsobili vývoj tohto stavu. Lekári vykonávajú špeciálne diagnostické postupy, určujú príčinu patológie a potom rozhodujú o najúčinnejšej terapii.

Takže pri náprave porúch v žilovom obehu sú pacientovi predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú mikrovaskulatúra, optimalizuje trofizmus, ako aj výživu buniek a tkanív dolných končatín. Okrem toho sú takéto lieky navrhnuté tak, aby znižovali krehkosť kapilár, eliminovali stagnáciu kapilár a kontrolovali priepustnosť histohematickej bariéry. Tiež lieky by mali obnoviť pevnosť a pružnosť. žilové steny, zvýšiť ich tonus, ako aj potlačiť tvorbu a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok. Komplexná terapia môže zahŕňať konzumáciu flebotropných liekov, venotoník a lymfotoník.

Dôležitú úlohu zohráva použitie angioprotektorov, rôznych homeopatické lieky a doplnky stravy. Takéto lieky sa môžu používať systémovo aj lokálne. Ako ďalší účinok sa používajú techniky hirudoterapie, antikoagulanciá, ako aj nesteroidné lieky protizápalový typ. Užívanie liekov, ktoré upravujú mikrocirkuláciu, ako aj metabolické procesy.

V posledných štádiách vývoja ochorenia efektívna metóda Jeho liečba je iba chirurgická intervencia.

V prípade, že zlyhanie krvného obehu na periférii spôsobilo poškodenie tepien, pacientovi sú predpísané lieky určené na kontrolu hladiny cholesterolu a lieky znižujúce krvný tlak. Okrem toho dôležitá úloha hrá spotreba zlúčenín, ktoré znižujú úroveň zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť trombózy. Ako doplnkovú terapiu možno použiť lieky proti bolesti atď.

Na nápravu porúch periférneho prekrvenia, najviac odlišné typy chirurgická intervencia. Angioplastika alebo stentovanie sa teda považujú za veľmi populárne metódy liečby takýchto patológií. V tomto prípade sa cieva rozšíri umelo punkciou stehenná žila. Okrem toho môže lekár trvať na operácii bypassu, v tomto prípade špecialisti vytvoria ďalšiu nádobu na obídenie postihnutej oblasti. V určitých prípadoch chirurgický zákrok môže zahŕňať endarterektómiu a ak sa rozvinie gangréna, je potrebná amputácia.

Porušenie centrálneho a periférneho obehu sa vyvíja z rôznych dôvodov. Avšak klinický obraz tento štát rozpoznateľné a typické vo všetkých prípadoch. V chirurgickej praxi ide o pomerne bežný problém, vrátane mnohých patologické stavy, tak či onak ovplyvňujúce prietok krvi.

Príčiny porúch krvného obehu

Rôzne situácie môžu narušiť normálny pohyb krvi cez cievy:

1. Lumen cievy je nepriechodný. Je to možné, ak je blokovaný (napríklad krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickým plátom) resp.
2. Patologické zmeny steny (hypertrofia s arteriálnou hypertenziou).
3. Stlačenie cievy zvonku (napríklad nádorom).
4. Poškodenie cievnej steny.
5. Zmena v krvi.
6. Zníženie (s krvácaním, dehydratáciou).
7. Odmietnuť krvný tlak(šok, zlyhanie srdca).
8. Patológia srdca (defekty, srdcové zlyhanie), pri ktorej klesá objem krvi emitovanej počas systoly.

Všetky tieto situácie môžu ovplyvniť prietok krvi v hlavných aj periférnych cievach. Pri problémoch so srdcom, hemodynamických poruchách, zmenách objemu cirkulujúcej krvi, patológii mechanizmov zrážanlivosti dôjde k narušeniu krvného obehu na všetkých úrovniach – od veľkých ciev až po tie najmenšie. Lokálne poruchy (stenóza, trombóza, hypertrofia cievne steny) sa odrážajú priamo v oblasti, kde vznikli.

Príčiny porúch periférneho prekrvenia sú v zásade rovnaké ako centrálne. Ak však hovoríme o patológii prietoku krvi na periférii, máme na mysli predovšetkým lokálne poruchy krvného obehu.

Poruchy periférnej cirkulácie v chirurgii sú predovšetkým situácie spojené s lokálnym zastavením prietoku krvi: trombóza, embólia, kompresia ciev, ateroskleróza. Všetky tieto stavy (možno s výnimkou aterosklerózy) sú núdzové stavy vyžadujúce okamžitú pomoc.

Poruchy periférnej cirkulácie: príznaky

Aký je prejav lokálneho zastavenia prietoku krvi? Tkanivá, ktoré sa ocitli bez dostatočného zásobovania krvou, začínajú pociťovať ischémiu, pretože teraz nedostávajú kyslík potrebný na normálne fungovanie. Čím silnejší je nedostatok výživy, tým rýchlejšie dochádza k bunkovej smrti. Pri absencii potrebnej pomoci vzniká gangréna (t.j. odumieranie tkanív bez zásobovania krvou).

Najvýraznejším príkladom je porušenie periférnej cirkulácie dolných končatín. Poruchy prietoku krvi v v tomto prípade sa môže vyvinúť náhle alebo postupne.

Prerušovaná klaudikácia

Väčšina bežné dôvody Ide o aterosklerózu tepien dolných končatín, nešpecifickú aortoarteritídu, narušený prietok krvi v cievach v dôsledku zúženia ich priesvitu v dôsledku postupného množenia aterosklerotického plátu alebo zhrubnutia stien v dôsledku nešpecifickej zápalovej reakcie. .

Poruchy periférnej cirkulácie sa v tomto prípade prejavujú nasledujúcim klinickým obrazom:

1. Kompenzačná fáza. Je charakterizovaný výskytom slabosti v nohách, kŕčov a nepohodlia počas fyzickej aktivity. Bolesť sa však objavuje iba pri chôdzi na vzdialenosť najmenej 0,5-1 km.
2. Subkompenzačná fáza. Pacient je nútený prestať chodiť kvôli bolesti v nohách po 0,2-0,25 km. Dolné končatiny podliehajú niektorým zmenám v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou: bledá, suchá, šupinatá koža, lámavé nechty, stenčená vrstva podkožného tuku. Pulzácia v tepnách je oslabená.
3. Štádium dekompenzácie. Chôdza bez bolesti je možná na vzdialenosť nie väčšiu ako 100 m. Pozoruje sa úbytok svalov, koža sa ľahko poraní a na jej povrchu sa objavia početné praskliny a rany.
4. Štádium deštruktívnych zmien. V tejto situácii sa prietok krvi v cievach takmer úplne zastaví. Najmä dolné končatiny sú pokryté vredmi ťažké prípady Vzniká gangréna prstov. Pracovná kapacita je výrazne znížená.

Samozrejme, že narušená periférna cirkulácia v tejto patológii sa vyvíja počas dlhého obdobia. Trvá to dlho pred štádiom gangrény, počas ktorej môžete prijať potrebné opatrenia aby sa zabránilo úplnému zastaveniu prietoku krvi.

Arteriálna trombóza a embólia

V tomto prípade dochádza k akútnym poruchám periférneho arteriálneho obehu, ktoré v priebehu niekoľkých hodín môžu viesť k rozvoju gangrény končatiny, ak sa neposkytne včasná pomoc.

Môže sa vytvoriť krvná zrazenina v tepne aterosklerotický plak v oblasti zápalu steny cievy alebo jej poškodenia. Embólia je krvná zrazenina prinesená krvným riečiskom z inej časti cievneho riečiska. V dôsledku toho je lúmen cievy úplne zablokovaný, prietok krvi sa zastaví, tkanivá začnú pociťovať ischémiu a ak táto situácia pretrváva dlhší čas, odumierajú (vzniká gangréna).

Klinika akútnych porúch periférnej cirkulácie

Najrýchlejšia zmena symptómov sa pozoruje pri embólii, pretože v tomto prípade k zastaveniu prietoku krvi dochádza náhle, pričom nezostáva žiadna príležitosť na kompenzačné zmeny.

Prvé dve hodiny prežíva pacient silná bolesť v končatine. Ten sa stáva bledým a studeným na dotyk. V distálnych tepnách nedochádza k pulzácii. Postupne sa bolesť znižuje a spolu s ňou sa tlmí aj citlivosť plná anestézia. Motorické funkcie končatiny tiež trpia, nakoniec sa vyvinie paralýza. Veľmi skoro dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a ich odumieraniu.

Pri trombóze je obraz v podstate rovnaký, ale klinický vývoj nie je taký rýchly. Rast krvnej zrazeniny trvá určitý čas, takže prietok krvi nie je okamžite narušený. V súlade so Savelyevovou klasifikáciou existujú 3 stupne ischémie:

1. Charakterizované poruchami citlivosti.
2. Pridávajú sa poruchy hybnosti.
3. V tomto štádiu začína nekróza tkaniva.

Taktika závisí od závažnosti ischémie a rýchlosti vývoja nezvratných zmien v tkanivách. Akútna porucha periférnej cirkulácie vyžaduje chirurgická liečba. V prípade postupného zhoršovania prietoku krvi počas štádií kompenzácie dobrý výsledok možno dosiahnuť konzervatívnou terapiou.

Operácie pri akútnych poruchách prietoku krvi

Konzervatívna liečba je v tomto prípade neúčinná, pretože nie je schopná úplne zničiť krvnú zrazeninu a odstrániť prekážku prietoku krvi. Jeho použitie je možné len v závažných prípadoch sprievodná patológia za predpokladu, že kompenzačné reakcie sú dostatočné. Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z lúmenu cievy.

Prietok krvi sa obnoví nasledovne. Do lúmenu postihnutej tepny nad upchatím sa zavedie Fogartyho katéter, pomocou ktorého sa krvná zrazenina odstráni. Na zavedenie katétra sa vykonáva chirurgický prístup na úrovni bifurkácie (ak je postihnutá dolná končatina) alebo brachiálnej artérie (ak je postihnutá dolná končatina). Horná končatina). Po vykonaní arteriotómie sa Fogartyho katéter posúva na miesto zablokovania cievy trombom, prechádza cez prekážku, potom sa v tomto stave nafúkne a vyberie. Nafúknutý balónik na konci katétra zachytáva a prenáša zrazeninu spolu so sebou.

Ak sa trombóza vyskytne v oblasti organicky zmenenej steny cievy, existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Preto po obnovení prietoku krvi je potrebné vykonať plánovanú rekonštrukčnú operáciu.

Ak bola situácia zanedbaná a vznikla gangréna končatiny, vykoná sa amputácia.

Terapia obliterujúcich arteriálnych ochorení

Konzervatívna liečba je predpísaná pre skoré štádia choroby, ako aj v prítomnosti kontraindikácií chirurgické metódy liečbe. Základné princípy terapie:

1. Odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú arteriálny kŕč: fajčenie, alkohol, hypotermia.
2. Predpis antispazmodiká.
3. Analgetiká na úľavu od bolesti.
4. Zníženie viskozity krvi predpisovaním protidoštičkových látok a antikoagulancií.
5. Diéta zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
6. Statíny na normalizáciu metabolizmu lipidov.
7. Liečba sprievodné ochorenia, ktoré majú škodlivý účinok na krvné cievy: hypertenzia, diabetes mellitus, ateroskleróza.

Najúčinnejšou metódou liečby však zostáva rekonštrukčná chirurgia - bypass (vytvorenie bypassovej anastomózy), stentovanie (inštalácia stentu do lúmenu cievy).

Poďme si to zhrnúť

Zhoršená periférna cirkulácia môže byť spôsobená z rôznych dôvodov. Je dôležité mať na pamäti, že dlhodobé alebo akútne poruchy prietoku krvi môžu viesť k nezvratným zmenám v tkanivách a vyústiť do gangrény.

Na prevenciu cievne poruchy je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, ako aj včasná liečba choroby prispievajúce k rozvoju angiopatie.

Poruchy periférnej arteriálnej cirkulácie sa najčastejšie vyvíjajú na dolných končatinách, čo je spojené s anatomickými znakmi:relatívna masívnosť dolných končatín vyžaduje prísun krvitepny veľkého kalibru s vysokým krvným tlakom,čo vytvára predpoklady pre rozvoj aterosklerózy pri zachovaní všetkých ostatných podmienok.

Zúženie tepien aterosklerotickými plátmi vedie k progresívnemu deficitu prietoku krvi, ktorý v extrémnych prípadoch končí rozvojom gangrény. Prevalencia aterosklerózy dolných končatín podľa epidemiologických štúdií3% - 10% v bežnej populáciis nárastom na 15%-20% v podskupine ľudí nad 70 rokov.Riziko závažnej ischémievedúce ku gangrénesa realizuje približne u 4 % ľudí trpiacich aterosklerózou tepien dolných končatín.

Rizikové faktory pre rozvoj arteriálnej aterosklerózydolné končatiny:

Pohlavie je neovplyvniteľný rizikový faktor.Ateroskleróza sa u mužov rozvíja častejšie a skôr. Ženské hormóny znížiť rizikorozvoj aterosklerózy u žienpred menopauzou. Lieky vám však neumožňujú vrátiť čas aHormonálna substitučná liečba u žien po menopauze nezlepšuje, ale zhoršuje prognózu v zmyslekardiovaskulárne komplikácie. Priemerná aterosklerotická lézia tepien dolných končatín je 2-krát častejšia u mužov.

Vek. Najčastejšie sa ateroskleróza vyvíja v starobe po 70 rokoch.

Fajčenie zvyšuje riziko aterosklerotických lézií tepien dolných končatín najmenej trikrát.

Arteriálna hypertenzia a cukrovka zvýšiť riziko vzniku aterosklerózy 2-4 krát.

Dyslipidémia so zvýšenými hladinami lipoproteínov s nízkou hustotou2 krát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy.

Obezita a nízka fyzická aktivita sú bežné rizikové faktory rozvoja aterosklerózy.

Hyperhomocyteinémia. Zvýšené hladiny homocysteínu v krvi sú stanovené u 1% bežnej populácie, zatiaľ čo pri ateroskleróze tepien dolných končatín homocysteínzvýšil v 30 % prípadov.

Hyperkoagulácia. Množstvo štúdií preukázalo súvislosť medzi zvýšená hladina fibrinogén v krvi a aterosklerotické lézie tepien dolných končatín. Zvýšenie hematokritu a viskozity krvi u takýchto pacientov je najčastejšie spojené s fajčením.

Klinický obraz.

Približne 20 % ľudí trpiacich aterosklerózou tepien dolných končatín sa nesťažuje. V 80% prípadov sa vyskytujú aterosklerotické lézie dolných končatín s rozvojom rôznych symptómov.

Typickým príznakom aterosklerózy tepien dolných končatín je intermitentná klaudikácia, ktorá sa prejavujebolesť v lýtkové svaly pri chôdzi,bolesť zmizne po krátkom odpočinku. S rozvojom kritickej arteriálnej stenózy sa bolesť vyskytuje v pokoji, objavujú sa trofické vredy a vzniká gangréna. Lokalizáciastenóznej lézie v aorto-iliakálnom segmentespôsobuje bolesť v gluteálnej oblasti oblasti a v oblasti stehien.

Niektorí pacienti sa vyvinú nešpecifické symptómy: nepohodlie v dolných končatinách, kŕče, slabosť v nohách, úbytok svalovej hmoty v dolných končatinách, erektilnej dysfunkcie u mužov znížený rast vlasov a stenčenie kože na nohách, pomalší rast nechtov, bledosť kože nôh,ťažkosti s chôdzou bez typických príznakov prerušovaná klaudikácia.

Diagnostika.

Diagnóza začína podrobným popisom sťažností, zberom anamnézy a hodnotením kardiovaskulárnych rizikových faktorova objektívne vyšetrenie. Pri vyšetrení sa upozorňuje na atrofiu svalov dolných končatín, oslabenie alebo absenciu pulzu pri palpácii tepien dolných končatín a trofické zmeny na koži.

Veľký význam má stanovenie členkovo-brachiálneho indexu - pomeru systolického krvného tlaku nameraného na členku a na ramene. Normálny členkovo-brachiálny index 1,0-1,4. Pokles členkovo-brachiálneho indexu pod 0,9 je kritériom pre obliteráciu aterosklerotických lézií tepien dolných končatín.Najdostupnejšia a najbezpečnejšia metóda vizualizácie prietoku krvi v dolných končatinách- Dopplerov ultrazvuk. Informatívnejšie, ale menejDositukpronsmtyu zahŕňa CT angiografiu a MRI angiografiu.U pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok sa používa najpresnejšia zobrazovacia metóda, invazívna angiografia s injekciou kontrastu do femorálnej artérie.

Liečba.

Modifikácia faktorov je pri liečbe na prvom miestekardiovaskulárne riziko: odvykanie od fajčenia, kontrola krvného tlaku, kompenzácia cukrovky, kontrola dyslipidémie, zdravý imidžžije, inteligentný fyzické cvičenie, obmedzenie stravy živočíšnych tukov, udržanie normálnej telesnej hmotnosti.

Výskum vykazovali vysokú účinnosť fyzická terapia, schopnosť chôdze vzrástla podľa rôznych zdrojov o 50-200%, osoby s prerušovanými klaudikáciami z telesnej výchovy (bežecký pás) zvýšili vzdialenosť prejdenú bez bolesti v priemere o 150 metrov.

Farmakologická liečba:

Protidoštičkové látky. aspirínpri dávke 75-325 mg denne znižuje celkové riziko smrť z cievne príčiny, riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody u pacientov trpiacich aterosklerózou tepien dolných končatín. Ak je aspirín neznášanlivý, zvažuje sa predpisclopilogrel ja

naftidrofurylPodľa výskumov zvyšuje schopnosť chodiť bez bolesti s prerušovanou klaudikáciouo približne 25 %. Tento liek sa predpisuje perorálne v dávke 100–200 mg 2–3 krát denne po jedle.

Výskum ukázal niektoré efektívnosť L-karnitína symptómy zahŕňajú intermitentnú klaudikáciu. Tieto látky sa na farmaceutickom trhu vyskytujú najmä vo forme potravinárskych prísad.

Antihypertenzívne lieky samotné nie sú prostriedkom na liečbu aterosklerózy, ale ich podávanie pri hypertenzii má priaznivý vplyv na všetky výsledky aterosklerotických vaskulárnych lézií. Jedna veľká metaanalýza ukázala, že predpisovanieACE inhibítorymala priaznivý vplyv na symptómy intermitentnej klaudikácie.

Účel statínyprospešné z hľadiska prevencie kardiovaskulárnych rizík. Jedna metaanalýza ukázala symptomatický prínos pre intermitentnú klaudikáciu so zvýšením času chôdze bez bolesti o 163 metrov.

Deriváty prostaglandínu (alprostadil, iloprost) zabraňujú aktivácii leukocytov a krvných doštičiek, chránia vaskulárny endotel a majú vazodilatačný účinok.Pri kritickej ischémii, parenterálnepodávanie týchto liekov účinne zlepšuje krvný obeh v postihnutých končatinách. Množstvo štúdií ukázalo, že podávanie derivátov prostaglandínu prispelo k zlepšeniu prežívania a zvýšeniumožnosť zachrániť končatinu.

Pentoxifylínje derivát metylxantínu chemicky príbuzný molekulám kofeínu a teofylínu. Pentoxifylínznižuje hladinu fibrinogénu v krvi, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a má vazodilatačný účinok. Pentoxifylín má veľký rozsah farmakologické účinky s aplikáciami v rôznych oblastiach medicíny. Bol opísaný hepatoprotektívny účinok, účinnosť pentoxifylínu pri alkoholickej hepatitíde a tuková hepatóza. Preto je predpisovanie pentoxifylínu obzvlášť opodstatnené, keď sa periférne arteriálne poškodenie kombinuje s alkoholickým alebo iným poškodením pečene. Účinnosť pentoxifylínu bola preukázaná v diabetická nefropatia, z hľadiska zníženia proteinúrie. Rádioprotektívny účinok pentoxifylínu našiel uplatnenie v prevencii množstva komplikácií radiačnej terapie – postradiačná fibróza, radiačná retinopatia. Pentoxifylín našiel uplatnenie v hematológii, pomáha pri anémii u ľudí na hemodialýze.

Chirurgická liečba. Chirurgická revaskularizácia je potrebná:

1. Pacienti, ktorých symptómy intermitentnej klaudikácie nemožno kontrolovať liekmi.

2. Pre pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín: ischemická bolesť v pokoji, vývoj trofické vredy. Ak sa rozvinie gangréna, je nevyhnutná amputácia.

3. Pacienti s akútnou ischémiou: prudký pokles prietoku krvi v končatine s hrozbou gangrény.

Intravaskulárne revaskularizačné techniky zahŕňajú: balónikovú angioplastiku, aterektómiu. inštalácia stentu, trombektómia. Počas vývoja akútna trombóza Trombolytickú terapiu je vhodné nasadiť do 6 hodín od okamihu uzáveru. Otvorená chirurgická revaskularizácia sa vykonáva aplikáciou bypassucievny skrat, ktorý umožňuje prietoku krvi obísť oblasť oklúzie.

Predpoveď

Osoby trpiace asymptomatickouaterosklerózy tepien dolných končatín majú o 20-60% viac vysoké riziko rozvoj infarktu myokardu, o 40 % zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody a 2- až 6-krát zvýšené riziko úmrtia na kardiovaskulárne komplikácie.

O pri výskyte fenoménu intermitentnej klaudikácie závisí prognóza od prítomnosti diabetu a závažnosti iných skutočnostíriziko. Ak pacient nemá cukrovku, príznaky môžu byť stabilné a nepokračujúveľa rokov.