Liečba hernie bránice u detí a dospelých. Diafragmatická hernia pažeráka: nepolapiteľné ochorenie

Široký nepárový sval, ktorý oddeľuje orgány hrudníka a brušnej dutiny, sa nazýva bránica. Jeho štruktúru tvorí systém priečne pruhovaných svalov a vláknitého tkaniva, v ktorom je niekoľko prirodzených otvorov.

Rednutie alebo oslabenie svalov okolo otvoru pažeráka, aorty a prirodzených dutín vytvára priaznivé podmienky pre vyčnievanie a čiastočné prenikanie brušných orgánov do hrudníka, čiže tvorbu bránicovej hernie.

Patológia sa v klinickej praxi považuje za nebezpečnú, pretože bránica je priamo zapojená do procesu dýchania a tkanivá pažeráka, časti žalúdka alebo čriev prenikajúce do hrudnej dutiny vyvíjajú tlak a narúšajú normálna práca nielen pľúca, ale aj srdce.

Okrem toho zmena prirodzenej polohy orgánov negatívne ovplyvňuje tráviaci systém, pretože tkanivá pažeráka alebo žalúdka zachytené v otvoroch sú ľahko zovreté svalovým krúžkom.

Ochorenie sa môže vyvinúť ako vrodená diafragmatická hernia, diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a ako získané ochorenie, ktoré sa vyskytuje takmer u každého desiateho človeka. reprodukčný vek a každý druhý, kto prekročil hranicu dôchodkového veku.

Zaujímavosti:

• Diafragmatická hernia sa zistí u 10 % pacientov, ktorí sa sťažovali na bolesť na hrudníku a problémy so srdcovou činnosťou. A tiež u 8% pacientov prijatých do zdravotníckych zariadení s gastrointestinálnymi poruchami.
• Ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života, spôsobuje časté bolesti, nepríjemné grganie a neznesiteľné pálenie záhy. Zväčšenie veľkosti otvoru pre pažerák a prolaps väčšiny orgánu vyvoláva neustály reflux žlče po dlhú dobu bez vhodnej liečby, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku onkológie.
• Moderná liečba nie je zameraná na odstránenie diafragmatickej hernie, ale na zbavenie sa patológie pomocou liekov, cvičenia a špeciálnej stravy. Včasné odporúčanie špecialistovi zaručuje priaznivú prognózu ochorenia.

Mechanizmus poškodenia a klasifikácia diafragmatických hernií

Membrána je veľká, široká membrána pripojená k rebrovým oblúkom a pozostáva z periférie svalové vlákna a šľachy centrálnej časti.

Diafragmatická hernia u novorodencov sa vyvíja v dôsledku abnormálne krátkeho pažeráka detí, ako aj získané formy sa vyskytujú na pozadí zvýšeného vnútrobrušného tlaku alebo neprerastania prirodzených dutín embryonálneho obdobia. V dôsledku toho sú orgány brušnej dutiny pozdĺž tlakového gradientu premiestnené do prirodzených priestorov tvorených kĺbmi svalových vlákien membrány, sú to:

• sternokostálny trojuholník;
• lumen bedrový-pobrežný;
• hrudná dutina.

Alebo vyjsť cez prirodzené anatomické otvory bránice, ako napríklad:

• priechod aorty a dolnej dutej žily;
• rázštep sympatického nervu;
• otvorenie pažeráka.

Najzraniteľnejší bod bránice z hľadiska jej anatomickej stavby a klinické príznaky, je otvor pre priechod pažeráka. Preto sa rozlišujú do samostatnej skupiny ako hiátové hernie - hernie zažívacieho otvoru bránice alebo hiátové hernie. Iné typy diafragmatických hernií sú extrémne zriedkavé.

V normálnom zdravom tele je miesto prechodu pažeráka fixované svalovými väzbami a vláknitými vláknami. S takými patológiami, ako sú:

• choroby sprevádzané znížením svalového tonusu;
• atrofia ľavého laloku pečene;
• degenerácia tukového tkaniva pod bránicou.

Tkanivá pažeráka a otvory preň sa napínajú, fixačné väzy sa postupne oslabujú, čím sa uhol spojenia pažeráka a žalúdka narovnáva a vytvára komfortné podmienky na vyhadzovanie žlče zo žalúdka do pažeráka.

Klasifikácia

Každý typ hernie bránice má množstvo charakteristických znakov. Rozlišujú sa podľa príčin vzniku, symptómov, klinických prejavov, liečby a prognózy.

V prvom rade klasifikácia zabezpečuje diferenciáciu podľa mechanizmu vzdelávania na také typy, ako sú:

• traumatické;
• nie traumatické.

Každá z týchto foriem je rozdelená podľa času výskytu na:

• vrodená, ako vývojová chyba;
• získané počas života.

Klasifikácia každého typu podľa štruktúry je rozdelená na:

• Pravda- majúci herniálny vak (pleurálne alebo peritoneálne tkanivo), do ktorého prenikajú brušné orgány (časť žalúdka, črevná slučka).
• Nepravdivé- nemať herniálny vak. Falošná kýla sa líši v tom, že tkanivá tráviaceho traktu jednoducho vychádzajú cez výsledný otvor.

Samostatne klasifikácia hernií tráviaceho otvoru podľa systému B.V. Petrovský a N. I. Kašin. HHOD môže byť rovnako vrodená ako vývojová chyba u detí s ťažký priebeh tehotenstvo a polyhydramnión a získané po úrazoch alebo v dôsledku porušenia nervovej kontroly (neuropatická hernia). Takáto kýla sa však vždy vyvinie ako skutočná:

1. Axiálne (posuvné) môžu byť so skrátením dĺžky pažeráka alebo s normálnou dĺžkou rozdelené na:
   • srdcové;
   • kardiofundálne;
   • medzisúčet;
   • celkový žalúdočný.
2. Paraezofageálny (paraezofageálny), môže byť:
   • základný;
   • antral.

Etiológia a patogenéza

V klinickej praxi je zvykom rozlišovať iba dva typy príčin, ktoré vyvolávajú tvorbu hernie bránice, sú to vrodené chyby vývoja a rôznych životných faktorov, v dôsledku ktorých dochádza k oslabeniu svalov bránice.

Vrodená chyba vývoj diafragmatickej hernie u novorodencov sa začína formovať už v 4. týždni tehotenstva, počas tvorby septa perikardiálnej oblasti a trupu. Izolovane sa tento defekt vyskytuje hlavne u detí mužského pohlavia, hoci u dievčat je tendencia k tejto patológii dvakrát vyššia. Asi v polovici prípadov diagnostikovania diafragmatickej hernie u novorodencov je defekt sprevádzaný sprievodnými abnormalitami srdca, gastrointestinálneho traktu, obličiek alebo centrálneho nervového systému.

Porušenie tvorby svalov bránice často pôsobí ako príznaky dedičných patológií. Diafragmatická hernia je často prítomná u detí s takými genetickými ochoreniami, ako sú:

• Downov syndróm;
• Patauov syndróm;
• Edwadsov syndróm.

Vrodená patológia sa vyskytuje ako:

• Pravá hernia, keď tí, ktorí prenikajú do defektu, sú v herniálnom vaku.
• Uvoľnenie bránice, to znamená jej úplná absencia.
• Falošná kýla, prítomnosť priechodného otvoru, do ktorého sú vytlačené nekryté orgány brušnej dutiny. V pediatrii sa to považuje za najviac nebezpečný stav, keďže pohyb orgánov nie je ničím obmedzený a tlak na srdce a pľúca ide s pomstou.

V 80% prípadov vrodené formy definovaná ako ľavostranná diafragmatická hernia, u 1 % detí sa defekt nachádza obojstranne. Prognóza vrodených patológií tohto druhu je veľmi nepriaznivá, až 70 % detí zomiera v prvých hodinách po pôrode v dôsledku pľúcna insuficiencia... Spravidla prežijú iba deti so skutočnou formou hernie.

Príčiny vrodenej patológie nie sú len v genetickej predispozícii, vo väčšine prípadov spočívajú dôvody v správaní a životných podmienkach matky počas tehotenstva, sú to:

• fajčenie a konzumácia alkoholických nápojov;
• drogová závislosť;
• žiarenie;
• nekontrolovaný príjem antibiotík;
• prácu a život v environmentálne nepriaznivých podmienkach.

Získané prietrže spôsobujú tieto dôvody:

• trauma hrudníka;
• vrodená alebo získaná slabosť spojivové tkanivo;
• degeneratívne-dystrofické zmeny väzivového aparátu.

Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku ochorenia:

• profesionálne činnosti alebo športy súvisiace so vzpieraním;
• tehotenstvo;
• zdĺhavý proces pôrodu;
• choroby sprevádzané chronickou zápchou;
• závislosť na nadmerne bohatom jedle;
• patológia gastrointestinálneho traktu;
• choroby sprevádzané dlhotrvajúcim neproduktívnym kašľom;
• cicatrické útvary pažeráka na pozadí alkoholických alebo chemických popálenín.

Príznaky ochorenia

Symptómy a prejavy diafragmatickej hernie priamo závislé od tvaru, priebehu a typu hernie. Choroba sa môže vyvinúť ako akútna alebo chronická, vyskytuje sa aj priškrtená hernia, kedy neopatrný pohyb alebo prepätie vedie k porušeniu časti žalúdka alebo čriev v herniálnom vaku.

Pre akútny prejav diafragmatická hernia je charakterizovaná príznakmi, ako sú:

• bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom;
• neznesiteľné pálenie záhy, ktoré sa zhoršuje zohnutím sa alebo pokusom ľahnúť si a ustupuje vzpriamená poloha... Najčastejšie je to prípad axiálneho (posuvného) HHRT;
• kyslé grganie vzduchom alebo s prímesou chuti jedla, charakteristické takmer pre všetky typy bránicových hernií. Tento príznak je nepríjemný najmä pri herniách pažeráka (axiálnych alebo paraezofageálnych);
• ťažký prechod tekutej potravy s normálnym prehĺtaním pevných kúskov;
• nadúvanie;
• kašeľ neznámej etiológie;
• dýchavičnosť a dýchavičnosť;
• záchvaty tachykardie po jedle.

Chronický priebeh ochorenia sa vyznačuje rozmazanými príznakmi, dlho nespôsobuje vážne nepohodlie. Chronická posuvná kýla nemusí vykazovať svoju prítomnosť po celé roky a príznaky sa objavia iba pri porušení, keď je potrebná naliehavá operácia.

Zdržanlivé príznaky naznačujú kritický stav, v ktorej sa prevádzka zo zdravotných dôvodov vykonáva núdzovo.

• neznesiteľná bolesť v časti hrudnej kosti, kde sa nachádza hernia, v drvivej väčšine ide o ľavú stranu;
• strata chuti do jedla;
• záchvaty nevoľnosti, niekedy vracanie;
• nadúvanie a žiadna plynatosť.

Liečebné metódy a prognóza

Dôležitým bodom, ktorý zabezpečuje adekvátnu liečbu, je určenie typu, formy ochorenia, charakteru priebehu a veľkosti poškodenia tkaniva. Napríklad axiálna (kĺzavá) kýla 1. stupňa zasahuje len do tkanív pažeráka a stav sa blíži k normálu.

Preto nehovoríme o operácii a liečba sa vykonáva pomocou liekov a vykonávania špeciálneho dychové cvičenie v spojení s diétnou stravou.

Diagnostika sa vykonáva pomocou troch povinných metód, ktorými sú:

1. röntgen hrudníka a brucha s prechodom bária;
2. FGDS - fibrogastroduadenoscopy;
3. pH-metria - meranie úrovne kyslosti žalúdka.

Ultrazvuk brušných orgánov nie je zahrnutý v diagnostických metódach z dôvodu nedostatočného informačného obsahu vo vzťahu k tomuto ochoreniu. Je ťažké získať jasný obraz na obrazovke ultrazvukového prístroja na určenie veľkosti patológie, pretože signál prichádzajúci z kostného tkaniva hrudníka skreslí výsledky. Počas predbežného vyšetrenia alebo prípravného obdobia na operáciu môže byť predpísaný ultrazvuk srdca.

Hlavné indikácie pre diagnostiku sú priradené röntgenovému žiareniu a FGDS. Röntgenové vyšetrenie s kontrastom vám umožňuje sledovať vývoj bária v reálnom čase a EGD umožňuje posúdiť veľkosť lézie slizníc pažeráka a žalúdka. Röntgenové žiarenie je v posledných rokoch nahradené modernejšími diagnostickými metódami ako CT či MRI. Údaje z týchto štúdií poskytujú presnejší obraz aktuálna situácia a na rozdiel od röntgenových snímok jasnejší obraz.

Radikálna liečba zahŕňa iba odstránenie bránicovej hernie zošitím herniálneho otvoru. Operácia sa však používa iba ako posledná možnosť, ak sú príznaky na tvári uškrtená hernia alebo je stav pacienta život ohrozujúci a následky oneskorenia môžu byť strašné.

Odstránenie diafragmatickej hernie chirurgicky zobrazený povinným spôsobom, ako jediný prostriedok na záchranu života s vrodenou falošnou herniou. Včasné vykonanie takejto operácie môže výrazne zvýšiť šance detí na prežitie.

Konzervatívne metódy liečby

Moderné prostriedky konzervatívnej terapie pri liečbe získaných typov hernie bránice rôzneho druhu vykazujú vynikajúce výsledky.

Hlavné metódy konzervatívnej liečby sú:

• diéta, pri ktorej výživa pomáha znižovať tvorbu žalúdočnej šťavy, vylučuje fermentačné procesy a zlepšuje motoriku.
• Cvičenia dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia, pomáha obnoviť elasticitu a elasticitu svalových vlákien bránice.
• Užívanie liekov, odstránenie zvýšeného tonusu svalov žalúdka a čriev, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a neutralizácia nadmernej kyslosti.

Diéta je predpísaná s prihliadnutím na vylúčenie následkov hádzania žlče do pažeráka, zníženie rizika vzniku peptického vredového ochorenia alebo výskytu erózií, ako aj normalizáciu hmotnosti. Preto je jedlo zložené z nízkokalorických potravín bohatých na vitamíny a minerály.

Pri liečbe takého typu, ako je axiálna (kĺzavá) hernia pažeráka v prvých týždňoch liečby, je potrebné sledovať prácu srdca a pľúc ultrazvukovou diagnostikou a röntgenovými lúčmi.

Jedlo, z ktorého sa strava skladá, sa musí prijímať v malých porciách s predbežným príjmom alkalických minerálnych vôd po dobu 30 minút.

Prvé cvičenia terapeutickej a respiračnej gymnastiky sa vykonávajú pod dohľadom lekára cvičebnej terapie, aby sa predišlo prepätiu a eliminovali nežiaduce následky.

Ľudové prostriedky v schéme liečebné opatrenia gastroenterológovia nie sú zahrnuté, ale nie sú zakázané. Po odbere zdravotnícky materiál na podporu všeobecný tón najmä počas tehotenstva ľudové prostriedky sedí perfektne.

V tomto prípade treba pamätať na to, že treba vybrať ľudové recepty jemné, mimoriadne obozretné, neužívané len so súhlasom lekára. Keďže sa počas tehotenstva neodporúča vykonávať röntgenové lúče, kontrola stavu plodu sa vykonáva ultrazvukovou diagnostikou.

Pred užitím akéhokoľvek lieku, či už liekov alebo ľudové metódy, žena počas celého tehotenstva by sa mala poradiť s ošetrujúcim lekárom a užívať ho len pod jeho dohľadom.

Predpoveď

Všeobecná prognóza ochorenia je celkom priaznivá. Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov, strava a výživa, ktoré spĺňajú všetky požiadavky, a pravidelné cvičenie vám umožní zabudnúť na herniu bránice a možné dôsledky.

Bránica je anatomická priehradka, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej. Na periférii pozostáva z priečne pruhovaného svalstva a v strede zo spojivového tkaniva. Okrem toho sa bránica pri stiahnutí zúčastňuje dýchania tým, že zväčšuje objem hrudnej dutiny a rozširuje pľúca.

Bránicová hernia je defekt (diera alebo vydutie) bránice, cez ktorý môžu orgány prenikať z brušnej dutiny do hrudnej dutiny a naopak. Stretáva sa daný stavčasto. Takže u 7-8% pacientov so sťažnosťami na bolesť na hrudníku a pálenie záhy röntgenové vyšetrenie odhalí diafragmatickú herniu.

Diafragmatická hernia spôsobuje

Dôvody vzniku diafragmatickej hernie sú rôzne a môžu sa líšiť v závislosti od jej typu a lokalizácie:

• u novorodencov ide o genetické abnormality vo vývoji bránice;
• u dospelých ide o stavy dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku (kašeľ s chronická bronchitída, zdvíhanie ťažkých bremien, predĺžený pôrod u žien, ťažká fyzická námaha, chronická zápcha, obezita, tehotenstvo);
• trauma (prenikajúce rany brušnej alebo hrudnej dutiny, tupá trauma, úder);
• vek - u ľudí nad 50 rokov sú kýly častejšie, je to spôsobené zmeny súvisiace s vekom tón bránice;
• porušenie inervácie miesta bránice, čo vedie k jej uvoľneniu a vyčnievaniu, s tvorbou herniálneho vaku;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu ( peptický vred vred žalúdka a dvanástnika, chronická ezofagitída, cholecystitída, pankreatitída).

Typy diafragmatických hernií

Existuje niekoľko hlavných typov diafragmatických hernií:

• vrodená hernia;
• traumatická získaná hernia bránice môže byť pravdivá (s prítomnosťou herniálneho vaku) a falošná (nie je herniálny vak, v bránici je diera);
• neuropatická hernia v dôsledku relaxácie (relaxácie) bránice;
• hernia prirodzených otvorov bránice (diera, kde pažerák prechádza bránicou - hernia pažeráka alebo hernia pažerákového otvoru bránice).

Symptómy diafragmatickej hernie

Všetky hernie sú charakterizované prejavmi spojenými s poruchami v práci. horné divízie gastrointestinálny trakt:

• Pálenie záhy sa prejavuje pálením v hornej časti brucha (epigastriu), ktoré sa zintenzívňuje pri ohýbaní tela. Pálenie záhy pri diafragmatickej hernii je spojené so znížením tonusu srdcového zvierača (chlopňa, ktorá oddeľuje pažerák a žalúdok).
• Neustále grganie vzduchu je výsledkom vstupu vzduchu do žalúdka.
• Nadúvanie – príčina je rovnaká ako grganie.
• Bolesť na hrudníku sa vyskytuje v dôsledku kompresie a porušenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku bránice (častejšie srdcová časť žalúdka a pažeráka);
• Niekedy je anémia spojená s predĺženou mierne krvácanie z pažeráka, ktorý je v herniálnom vaku.

Ak nie veľké veľkosti hernia, jej prejavy môžu chýbať.

Diagnostika diafragmatickej hernie

Vzhľadom na absenciu špecifických symptómov sa vždy vykonáva inštrumentálna diagnostika diafragmatickej hernie:

1. Röntgenové vyšetrenie hrudníka kontrastnou látkou (zmes bária). Potom, čo pacient vypije zmes bária, naplní žalúdok a pažerák, takže röntgenový snímok jasne ukazuje výstupok orgánu cez diafragmatickú herniu.
2. Fiboroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pomocou teleskopickej trubice sa vyšetruje stav sliznice pažeráka a žalúdka, ktoré prenikajú cez herniálny otvor do hrudnej dutiny.
3. pH-metria - vyšetruje sa hladina kyslosti v pažeráku a žalúdku, zvýšená kyslosť v pažeráku je dôvodom na podozrenie na diafragmatickú herniu.

Liečba hernie bránice

Výber metódy liečby diafragmatickej hernie závisí od jej závažnosti a lokalizácie:

1. Konzervatívna terapia - používa sa pri malých herniách alebo kontraindikáciách chirurgická liečba... Používa sa strava, ktorá vylučuje korenené, kyslé jedlo, údené mäso. Jesť by sa malo v malých porciách 5-6 krát denne. Z liekov sa antacidá používajú na odstránenie pálenia záhy (fosfalugel, almagel, ranitidín, omez) a antispazmodiká na zmiernenie bolesti (no-shpa, drotaverín).
2. Chirurgická liečba - používa sa pri veľkej hernii, porušení pažeráka alebo žalúdka v ňom. Spočíva v excízii herniálneho vaku, po ktorej nasleduje plastika (anatomická obnova) herniálneho otvoru. Plastická chirurgia sa vykonáva priamym zošitím herniálneho otvoru. Je možný variant s použitím "náplasti" na herniálny otvor zo syntetických materiálov.

Vlastnosti priebehu a liečby určitých typov diafragmatických hernií

• Takáto diafragmatická hernia u plodu sa vyvíja aj počas vnútromaternicového vývoja. Ide o genetickú malformáciu bránice, ktorá sa môže kombinovať s defektmi iných orgánov. Liečba spočíva v chirurgickom zákroku s opravou hernie, ktorý sa vykonáva po narodení dieťaťa.
• - vzniká po dlhotrvajúcom zvýšení vnútrobrušného tlaku alebo tupom poranení brucha. Je charakterizovaná prítomnosťou herniálneho vaku (výčnelok bránice), ktorý obsahuje časť žalúdka alebo pažeráka. o malá veľkosť je možná konzervatívna terapia. Pre radikálna liečba používa sa chirurgická intervencia s opravou hernie.
• - je výsledkom prenikajúcej rany (zvyčajne nožom) do brušnej alebo hrudnej dutiny s poškodením bránice. V dôsledku toho vzniká otvor bez herniálneho vaku, do ktorého vstupujú orgány (pažerák, časť žalúdka resp. tenké črevo) z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. Liečba je len chirurgická na zastavenie krvácania, premiestnenie (presunutie) orgánov späť do brušnej dutiny a zošitie herniálneho otvoru.
• - výsledok porušenia inervácie bránice, v dôsledku čoho sa svalový tonus v tomto mieste znižuje a vytvára sa výčnelok a herniálny vak. Liečba je konzervatívna a chirurgická v závislosti od veľkosti hernie.
• - objavuje sa v mieste prechodu pažeráka cez bránicu v dôsledku oslabenia väzov. V tomto prípade časť žalúdka (spodná alebo srdcová časť) vyčnieva do hrudnej dutiny. Existujú 2 typy hernie pažeráka: posuvná (časť žalúdka sa sama vracia do brušnej dutiny) a statická (časť žalúdka je neustále v hrudnej dutine). Táto hernia bránice je takmer vždy sprevádzaná pálením záhy a grganím, vyskytujú sa poruchy prehĺtania s bolesťou v hrudnej dutine. Liečba je spočiatku konzervatívna s diétou, antacidami a spazmolytikami. V prípade porušenia časti žalúdka v herniálnom vaku, chirurgický zákrok s plastovou membránou.

Je dôležité si uvedomiť, že deti majú slabšiu bránicu ako dospelí. Riziko vzniku diafragmatickej hernie so zvýšením vnútrobrušného tlaku je vyššie. Preto by nemalo byť povolené výrazné a dlhotrvajúce svalové napätie. brušnej u dieťaťa (kašeľ, zápcha, zdvíhanie ťažkých vecí).

Kýla bránice je pomerne bežná chronická patológia, ktorá postihuje asi päť percent dospelej populácie. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien nad 60 rokov, ako aj u tehotných žien. Tento článok bude diskutovať o príznakoch a liečbe hernie zažívacieho otvoru bránice, ako aj o dôvodoch jej vzniku.

všeobecné informácie

Vo vnútri hrudnej dutiny je pažerák a v brušnej dutine je žalúdok. Ich hranica pripadá na pažerákový otvor bránicového svalu, kde sa nachádza chlopňa (sfinkter). V pažeráku je prostredie neutrálne a jeho hlavnou funkciou je tranzit potravy. V žalúdku je kyslý a jeho hlavným účelom je trávenie. Časť žalúdka skĺzne do hrudnej dutiny, keď sa objaví hernia bránice pažeráka.

Príznaky tohto javu sú veľmi nepríjemné a sú spojené s hádzaním kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný zápalový proces v sliznici pažeráka, teda ezofagitída.

Príčiny hernie

Je známych niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k jeho vzniku:

• Vysoký tlak v pobrušnici. Provokatérom tohto stavu je kašeľ, nadváhu, dlhotrvajúca plynatosť alebo zápcha. V zriedkavé prípady tvorba hernie je spojená s obštrukčnou chorobou pľúc, čo má za následok zväčšenie pľúcne tkanivo, teda emfyzém. Všetky vyššie uvedené javy vyvolávajú zvýšenie brušného tlaku.
• Slabý väzivový aparát držiaci pažerák v bránicovom otvore. Zmeny v elasticite väzov a neschopnosť vykonávať svoje funkcie na udržanie žalúdka a pažeráka v požadovanej polohe môžu byť na pozadí patológií spojených s nedostatočnosťou spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa takéto zmeny vyskytujú s vekom a jednotlivec vykazuje príznaky hernie. pažeráková bránica.
• Porušenie gastrointestinálnej motility, ktoré je spôsobené najmä nasledujúcimi abnormalitami: gastritída s vysokou kyslosťou, cholelitiáza, žalúdočný vred.

Typy membránových otvorov

Mechanizmom tvorby existujú nasledujúce typy:

• Posuvné, alebo sa to nazýva aj axiálne, axiálne. V tomto prípade sa žalúdok, respektíve jeho základná a srdcová časť, ako aj časť pažeráka nachádzajúca sa pod bránicou cez abnormálne rozšírený pažerákový otvor bránice posúva pozdĺž svojej osi do hrudnej dutiny a potom sa vracia späť. Tento jav sa často pozoruje pri zmene polohy jedinca. Tento typ hernie bránice je diagnostikovaný najčastejšie.
• Paraezofageálne (vrodené) - žalúdok alebo jeho časť je posunutá vzhľadom na pažerák, ktorý zostáva nehybný, do hrudnej dutiny. K tomu dochádza v štádiu embryonálneho vývoja.
• Zmiešané - kombinuje dve predchádzajúce možnosti.
• Veľký defekt bránice, pri ktorom dochádza k prolapsu viacerých brušných orgánov.

Posuvné prietrže môžu byť stacionárne, to znamená, že sa nemôžu prispôsobiť, keď sa jednotlivec presunie do vzpriamenej polohy. Tento jav je typický pre veľké hernie.

Existujú nasledujúce stupne axiálnych hernií v závislosti od oblasti, ktorá sa má premiestniť:

• prvý je pažerákový;
• druhý je srdcový;
• tretí je kardiofundálny;
• štvrtý je gigantický.

Paraezofageálne hernie sú:

• fundický;
• antral.

Príznaky hernie bránice pažeráka

Klinika hernie pažeráka je spojená s prenikaním kyslého obsahu zo žalúdka do neho a objavením sa takzvaného orgánu vo forme úseku kardie v hrudnej dutine. Tento jav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na hrudníku, ktorá je svojou povahou naliehavá a pálivá. Je ľahké si to pomýliť so záchvatom angíny.
• Pocit nedostatku vzduchu a dokonca aj dusenie.
• Zachrípnutým hlasom.
• Nepohodlie za hrudnou kosťou a nepohodlie spôsobené zdvihnutím žalúdka.
• Kašeľ, ktorý sa vyskytuje hlavne vtedy, keď jedinec leží.
• Bolestivé a dlhé pálenie záhy, ktoré sa objavuje po jedle aj nalačno. Jeho provokatéri sú horúce a korenené jedlá.
• Grganie, ktoré sa zhoršuje ohnutím trupu. V niektorých prípadoch príde na rad ústna dutina obsah žalúdka.

Mnohé príznaky hernie potravinovej bránice sú nešpecifické, napríklad kašeľ alebo bolesť na hrudníku, čo výrazne komplikuje včasnú diagnostiku a maskuje ochorenie. Represívne bolestivý pocit za hrudnou kosťou si vyžaduje vylúčenie takého patologického stavu, akým je záchvat anginy pectoris. Preto je pacientovi vždy predpísané EKG. Vo väčšine prípadov je prítomný chrapot a kašeľ s herniou pažeráka. Dôvod tohto javu spočíva v hádzaní kyseliny do laryngofaryngu a ďalej hlasivky... V dôsledku toho sa objavujú príznaky kašľa a suchého, obsedantného kašľa, podobne ako pri ochoreniach ako laryngitída, faryngitída alebo tracheitída. Okrem toho sú príznaky hernie pažerákovej bránice podobné ako ezofagitída, žalúdočný vred.

Dôvody pre vznik posuvnej hernie pažeráka

Príčiny ochorenia sú vrodené (prirodzené) a získané faktory. Z posledného je potrebné poznamenať:

• zvýšený brušný tlak;
• zmeny v bránici súvisiace s vekom;
• cholecystitída, ulcerózne lézie a silné kontrakcie pažeráka;
• relaxácia alebo trauma nervové tkanivo bránica.

Vrodené faktory zahŕňajú:

• predčasné upchatie membrány;
• nedostatočne rýchle zníženie žalúdka počas embryonálneho obdobia;
• nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh a zväčšený otvor pažeráka.

Okrem toho obezita, tehotenstvo, choroby žalúdka, ktoré zvyšujú tlak v pobrušnici, môžu vyvolať príznaky bránicovej hernie.

Známky posuvnej hernie pažeráka

Najviac sú bolesti žalúdka a pálenie záhy charakteristické symptómy neduhom. S axiálnou herniou sa presúva do hrudnej dutiny vrchná časťžalúdok cez bránicový otvor a potom sa vráti do svojej pôvodnej polohy. V praxi sú príznaky mierne a prietrž sa odhalí celkom náhodou, napríklad pri röntgene. Hlavné príznaky posuvná hernia pažerákový otvor bránice je nasledujúci:

• Pri naklonení trupu sa objaví pálivá bolesť v epigastrickej oblasti, ako aj za hrudnou kosťou.
• Príjem potravy do úst a pažeráka pri absencii zvracania.
• Silné pálenie záhy, najmä po jedle a keď jedinec zaujme vodorovnú polohu.
• V dôsledku prenikania kyslého obsahu zo žalúdka do dýchacieho traktu u pacientov, časté ochorenia hornej časti dýchacieho traktu vo forme bronchitídy, tracheitídy.
• Reflexná porucha prehĺtania aj v období konzumácie tekutej stravy. Ďalej, so zápalom sliznice pažeráka, hrudka potravy cez ňu prechádza s veľkými ťažkosťami.

V zriedkavých prípadoch dochádza k zvýšeniu tlaku a slineniu.

Fyzické cvičenie

Z väčšej časti sa všetky príznaky hernie bránice zvyšujú v dôsledku fyzickej aktivity a najmä pri zdvíhaní ťažkých bremien, v dôsledku čoho sa tlak na bránicu zvyšuje zdola. Najnebezpečnejšie sú záťaže po jedle, pretože v tomto období žalúdok vyvíja tlak aj na bránicu. Do tridsiatich minút po jedle môžete dať podnet na objavenie sa príznakov hernie nasledujúcim spôsobom:

• prudko nakloniť telo dopredu;
• zaujať ležiacu polohu.

Je to spôsobené tým, že vyššie uvedené procesy sú sprevádzané prechodom časti pretekajúceho žalúdka do hrudnej dutiny. Pri prvých príznakoch hernie bránice by ste sa mali poradiť s lekárom na vyšetrenie a následnú liečbu.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód. Ezofagogastroduodenoskopia pomáha identifikovať srdcovú časť žalúdka. Rádiografia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Prvým sú brušné orgány. Odhaľte umiestnenie žalúdka, bránice a tieň pažeráka.
• Druhý - pažerák a žalúdok pomocou kontrastnej látky. Skontrolujte rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a analyzujte priechod kontrastnej látky tráviacou trubicou.
• Po tretie - obrázky sa robia, keď je jedinec v horizontálnej polohe.
• Po štvrté - vo vzpriamenej polohe pacienta skúmajú prítomnosť alebo neprítomnosť kontrastnej látky v pažeráku a tiež identifikujú umiestnenie močového mechúra.

Na posúdenie kontraktilnej aktivity pažeráka sa používa pažeráková manometria.

Na diagnostiku posuvnej hernie sa používajú nasledujúce metódy:

• röntgen;
• pH-metria pažeráka;
• endoskopia;
• gastroskopia;
• sondovanie pažeráka;
• štúdium pažerákovo-žalúdočného spojenia.

Kýlu bránice nie je možné vidieť pomocou EGD a ultrazvuku. V zriedkavých prípadoch sa zistí pomocou MRI.

Metódy liečby nekomplikovanej hernie

Na liečbu takýchto hernií sa používa konzervatívna terapia vrátane:

• Diétne jedlo. Liečba symptómov hernie bránice pažeráka zahŕňa požitie polotekutej potravy. Okrem toho je zakázané jesť pred spaním, ako aj zaujať vodorovnú polohu po jedle. Základ výživy tvoria varené, dusené a dusené jedlá z diétneho mäsa a rýb, obilnín, zeleniny a ovocia. Jedna porcia by nemala presiahnuť 250 gramov. Zo stravy by ste mali vylúčiť potraviny, ktoré stimulujú podráždenie sliznice a tvorbu tráviacej šťavy, teda údené, vyprážané, korenené a mastné jedlá.
• Zmena rytmu života. Pri liečbe symptómov hiátovej hernie musí jednotlivec úplne vylúčiť fajčenie tabaku a používanie alkoholických nápojov, ako aj znížiť fyzickú aktivitu. Všetky športové aktivity zvyšujúce tlak v pobrušnici sú kontraindikované. Vyžaduje sa úplný denný a nočný odpočinok.
• Farmakoterapia. Odporúčajú sa tieto skupiny liekov: zníženie kyslosti - "Maalox", "Gastal"; lieky proti bolesti a spazmolytiká - "No-shpa"; potlačenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej - "Omeprazol"; odstránenie pálenia záhy a grganie - "Motilium".

V prítomnosti malej hiátovej hernie liečba symptómov pozostáva z niekoľkých fáz:

• čiastkové jedlá;
• terapeutická strava;
• prevencia a liečba zápchy;
• užívanie liekov, ktoré znižujú produkciu žalúdočných sekrétov.

Medikamentózna terapia hernie bránice

V tomto prípade lekári odporúčajú lieky, ktoré obnovujú pohyblivosť žalúdka a pažeráka, znižujú sekrečnú aktivitu, antihistaminiká, ale aj antacidá, ktoré zmierňujú aj prejavy hernie bránice pažeráka. Liečba sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Široko menovaný lieky:

• "Omez".
• pantoprazol.
• famotidín.
• "Ranitidín".
• "Gastal".
• Almagel.
• Maalox.
• "Metoklopramid".
• Motilium.

Dávkovanie a frekvenciu prijatia vyberá ošetrujúci lekár.

Chirurgické metódy na odstránenie prietrže bránice

Chirurgická liečba príznakov hiátovej hernie je najviac efektívna metóda z dôvodu možnosti jej porušenia. Spôsoby odstránenia:

• Transtorakálny prístup v siedmom až ôsmom medzirebrovom priestore je indikovaný pri ľavostrannej hernii bránice.
• Horná sa používa pri parasternálnych herniách.
• Pri lokalizácii na pravej strane sa operácia vykonáva cez transtorakálny prístup v štvrtom medzirebrovom priestore.

Všetky chirurgické zákroky zahŕňajú ciele, ako je vytvorenie antirefluxnej bariéry a odstránenie herniálneho otvoru. Používajú sa kavitárne a laparoskopické metódy. Posledná uvedená metóda je najbezpečnejšia a má krátku dobu hospitalizácie. Pri identifikácii indikácií a kontraindikácií k chirurgická liečba hernia bránice, symptómy a ich závažnosť, ako aj prítomnosť sprievodné ochorenia tiež zohľadnené. Napríklad operácia sa nevykonáva pri cirhóze pečene, ťažkej onkologickej patológii, srdcových problémoch alebo s dekompenzovaným diabetes mellitus. Po chirurgická intervencia a dodržiavanie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia, väčšina jedincov zaznamenáva zlepšenie kvality života.

Je to predovšetkým kvôli vymiznutiu takých pravidelných symptómov hernie bránice, ako je grganie a pálenie záhy. V budúcnosti je pacient povinný dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktoré spočívajú v zmene životného štýlu, správne diétna výživa, zníženie fyzickej aktivity a užívanie niektorých liekov. Prognóza ochorenia je priaznivá za predpokladu jeho včasnej detekcie, kvalitnej terapie a dodržiavania určitej diéty.

Na dosiahnutie dobrých výsledkov je dôležité kombinovať liečbu symptómov hernie bránice a diétu, ktorej dodržiavanie má pozitívny vplyv na pohodu pacienta. Diéta by mala obsahovať:

• vajcia;
• sušený chlieb;
• tvaroh;
• kaša;
• kyslá smotana;
• fermentované mliečne výrobky;
• cestoviny;
• varená alebo dusená zelenina;
• nízkotučné ryby a mäso;
• Pečené zemiaky;
• kurací a hovädzí vývar;
• tomel;
• sušené ovocie;
• banány;
• bobule (ríbezle, jahody a čučoriedky);
• minerálka bez plynov.

Jedlo je dusené alebo dusené, pečené. Slané, údené, mastné, vyprážané a hrubé jedlá s prídavkom rôznych omáčok, papriky, cibule, cesnaku a korenín sú zakázané. Musíte jesť v malých porciách aspoň šesťkrát denne. Ovocie je olúpané a jemne nastrúhané. Jedna čajová lyžička medu denne môže pomôcť zmierniť pálenie záhy. Použite Vysoké číslo tekutiny denne (dva až tri litre), vrátane kompótov, vám pomôžu chrániť sa pred zápchou.

Nasledujúce produkty by sa mali zlikvidovať:

• kyslé odrody bobúľ a ovocia: pomaranče, brusnice, granátové jablká, čerešne, citróny atď.;
• čokoláda;
• šťavy;
• mlieko;
• silný čaj;
• čierny chlieb a otruby;
• káva;
• sýtené a alkoholické nápoje;
• sušenie, sušienky.

Neodporúča sa konzumácia tuhej stravy. Jesť kapustu, strukoviny a čerstvé pečivo, je žiaduce obmedziť. Medovka a mäta môžu spôsobiť exacerbáciu hernie, pretože pomáhajú oslabiť zvierač. Preto by ste ich mali odmietnuť prijať.

Komplikácie hiátovej hernie

Na prvom mieste medzi dôsledkami tejto patológie je refluxná ezofagitída. Má niekoľko stupňov závažnosti a prejavuje sa nasledujúcimi zmenami:

• katarálny;
• ulcerózna erozívna.

Rovnako ako získané skrátenie pažeráka a / alebo zápalové jazvovité zúženie lúmenu. Nasledujúce abnormálne stavy sú zriedkavé:

• perforácia pažeráka;
• akútne a chronické krvácanie z pažeráka-žalúdku alebo pažeráka;
• porušenie je charakteristické iba pre paraezofageálne hernie;
• reflexná angína;
• zavedenie pažeráka do herniálnej časti;
• iné.

Dodržiavanie týchto tipov pomôže znížiť riziko exacerbácií a znížiť závažnosť príznakov hernie zažívacieho otvoru bránice:

• Pri tejto chorobe sa neodporúča užívať nasledujúce lieky: "Diclofenac", "Kyselina acetylsalicylová", "Nifedipin", "Diltiazem", pretože vyvolávajú relaxáciu zvierača a zhoršujú príznaky ochorenia.
• Je potrebné včas liečiť také patologické stavy, ako je plynatosť, kašeľ, zápcha. Okrem toho je nevyhnutné znížiť nadmernú telesnú hmotnosť. Implementácia týchto odporúčaní zníži intraabdominálny tlak, a teda aj frekvenciu exacerbácií základného ochorenia.
• Po jedle asi dve hodiny nemôžete zaujať ležiacu alebo ležiacu polohu.
• Nedvíhajte ťažké predmety. Počas obdobia remisie je dovolené niesť miernu váhu. Malo by sa to však urobiť jednu hodinu po jedle alebo pred jedlom.
• Počas sedenia na stoličke alebo stoličke pomocou opierky na nohy si musíte obuť topánky.
• Odstráňte akékoľvek svahy. Utierajte iba podlahy.
• Posteľ na spanie by mala byť so zvýšeným čelom.

Prevencia a liečba symptómov hernie bránice zníži riziko vážne následky a pravdepodobnosť budúcej operácie. Operácia je indikovaná na krvácanie a na neskorších štádiách axiálna hernia.

Bránica je veľký a široký sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej. Je akoby „natiahnutý“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a driekovými stavcami, ku ktorým je pripevnený. K tvorbe hernie tráviaceho otvoru dochádza v dôsledku jeho oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov umiestnených nižšie prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malé hiátové prietrže nespôsobujú problémy. Ak je prietrž veľká, obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo má za následok pálenie záhy, grganie a dysfágiu a bolesť na hrudníku.

Príčiny

Hiátová hernia (skrátene HH) je diagnostikovaná asi u 5 % dospelých. Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje v starobe - nad 55 rokov, čo je spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom - najmä prirodzeným procesom oslabenia väzivového aparátu.

Najčastejšie sa bránicová kýla vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvor pažeráka bránice, sa stávajú oveľa pružnejšími, ako je potrebné. Mnohí ani nevedia, že takáto kýla je možná. Medzitým ide o dosť vážny problém, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Príčiny výskytu:

• Zranenia brucha a hrudníka;
• Zvýšený intraabdominálny tlak;
• Dlhodobé záchvaty kašľa (astma, chronická bronchitída);
• Choroby spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Astenická postava;

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Kýla pažerákového otvoru bránice u detí je spravidla spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Ohrození sú tí, ktorí majú nasledujúce choroby:

• Flebeuryzma
• Obezita.

Tiež porucha motoriky predisponuje k rozvoju hiátovej hernie. tráviaci trakt s hypermotorickou dyskinézou pažeráka, sprievodným peptickým vredom dvanástnik a žalúdka, chronická gastroduodenitída, chronická pankreatitída kalkulózna cholecystitída.

Príznaky hiátovej hernie

GPOD je chronické ochorenie ktorá postihuje tráviaci systém, ktorý je na 3. mieste medzi ostatnými chorobami, ako je napríklad dvanástnik, chronická cholecystitída... Hiátová kýla je patológia, pri ktorej sa žalúdok posúva až do pažeráka.

Príznaky hiátovej hernie:

1. príznakom diafragmatickej hernie je bolestivý syndróm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta
2. bolesť na hrudníku môže omylom v diagnostike priviesť pacienta ku kardiológovi;
3. bolesť môže nastať po jedle alebo fyzickej námahe, s črevným a po hlbokom nádychu;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, záchvaty nevoľnosti, dávenie, chrapot;
5. cyanóza, vracanie s krvou hovoria o uškrtenej hernii;
6. v niektorých prípadoch môže krvný tlak stúpať.
7. v noci sú ťažké záchvaty kašľa, sprevádzané udusením, zvýšeným slinením.

Príčiny bolesti pri hernii bránice sú stlačenie nervov a ciev žalúdka pri výstupe jeho kardiálnej časti do hrudnej dutiny, pôsobenie kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien. .

Pocity bolesti s herniou pažeráka možno rozlíšiť na základe nasledujúcich príznakov:

• bolesť sa objavuje hlavne po jedle, fyzickej aktivite, v horizontálnej polohe, so zvýšenou tvorbou plynu;
• zmäknú alebo zmiznú po hlbokom nádychu, grganí, pití vody, zmene držania tela;
• bolesť sa zvyšuje v dôsledku predklonu.
• Niekedy bolesť môže byť pásový opar, pripomínajúci pankreatitídu.

Typické príznaky hernie pažerákovej bránice sú tiež:

• škytavka;
• pálenie záhy;
• bolesť v jazyku, pocit pálenia;
• vzhľad chrapľavosti hlasu.

Okamžite kontaktujte ambulancia ak:

• cítiš nevoľnosť
• mali ste vracanie
• nemôžete mať stolicu alebo plynatosť.

Typy HPOD

Existujú také hlavné typy hernií: posuvná potravinová hernia (axinálna) a fixná (paraezofageálna) hernia.

Posuvná (axinálna) hernia

Axiálna hiátová hernia je vyčnievanie orgánov pod bránicou cez prirodzený otvor. Vo veľkej väčšine prípadov (približne 90 %) sú bránicové hernie axiálne, čiže posuvné.

Pri posuvnej (axiálnej, axiálnej) hernii dochádza k voľnému prenikaniu brušnej časti pažeráka, kardie a fundu žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny a k samostatnému návratu (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína rozvíjať so zníženou elasticitou svalových spojivových tkanív, oslabením ich väziva. V závislosti od posunutej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, medzisúčet alebo celkové žalúdočné.

Pre axiálnu herniu pod pažerákom sú charakteristické rôzne etiológie. Rozlišujú sa tieto etiologické faktory:

• Porušenie motility orgánov zažívacie ústrojenstvo
• Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký brušný tlak
• Dostupnosť chronická patológiažalúdka, pečene Choroby dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste a predstavuje vážnu "konkurenciu" pre také patologické stavy, ako je žalúdočný vred a.

Opravený GPOD

Fixná (paraezofageálna) hiátová hernia je menej častá. V tento prípadčasť žalúdka sa vytlačí cez bránicu a zostane tam. Spravidla sa takéto hernia neberú do úvahy vážna choroba... Existuje však riziko, že by sa prietok krvi do žalúdka mohol zablokovať, čo by mohlo spôsobiť vážne zranenie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

U pacientov s fixnou herniou môže byť zaznamenaný príznak, ako je grganie. Objavuje sa v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prímesou žlče alebo žalúdočnej šťavy. V tomto prípade bude mať grganie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s paraezofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože tá bolesť v hrudnýže sa cítia naozaj napodobňujú srdce.

Stupne HHP

Je dôležité si to pamätať skorá diagnóza choroba pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V počiatočných štádiách môžete urobiť bez operácie.

1. V prvom rade väčšina mierne, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru zároveň neumožňuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostáva na mieste;
2. V druhom stupni sa brušný pažerák nachádza v hrudnej dutine a časť žalúdka sa nachádza priamo v pažerákovom otvore bránice;
3. HHOD stupeň 3 - významná časť žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, prechádzajúca do dvanástnika, prechádza do hrudnej dutiny.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri HH:

• Kýla pažerákového otvoru bránice môže byť komplikovaná vývojom gastrointestinálne krvácanie... Krvácanie je spôsobené peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
• Ďalšou možnou, ale zriedkavou komplikáciou hiátovej hernie je jej zachytenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• je prirodzený a častá komplikácia GPOD.

Ďalšie komplikácie hiátovej hernie - retrográdny prolaps sliznice žalúdka do pažeráka, intususcepcia pažeráka do herniálnej časti sa pozorujú zriedkavo a sú diagnostikované skiaskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je celkom zrejmé, že v uvedených situáciách komplikácií hiátovej hernie je ústredným cieľom liečba základného ochorenia.

Diagnostika

Na diagnostiku hiátovej hernie je potrebné podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže táto choroba je niekedy asymptomatická, je možné zistiť prietrž náhodným vyšetrením pre iné ťažkosti.

Diagnóza hiátovej hernie sa robí na základe špecifických sťažností a údajov inštrumentálne metódy výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopické vyšetrenie a manometria, ktorá meria tlak v rôznych častiach pažeráka.
2. Dodatočne vymenovať všeobecná analýza krvi, aby sa vylúčila potenciálna komplikácia hernie - gastrointestinálne krvácanie.
3. Keď má pacient okrem hernie bránice aj ochorenie žlčníkových kameňov, treba ho podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušná dutina.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sú štúdie predpísané individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zozbieranú anamnézu.

Liečba hiátovej hernie: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže v ambulancii hiátových hernií vystupujú do popredia príznaky gastroezofageálneho refluxu, konzervatívna liečba je zameraná najmä na ich odstránenie.

Na základe patogenetických mechanizmov a klinických príznakov pažerákového otvorenia bránice možno formulovať tieto hlavné úlohy jeho konzervatívnej liečby:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsahu kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. lokálny liečivý účinok na zapálenú sliznicu pažeráka, herniálnu časť žalúdka,
4. zníženie alebo odstránenie pažeráka a žalúdka:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom ústí brušného segmentu pažeráka a prolapsujúcej časti žalúdka.

Prípravky na hiátovú herniu

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:

• antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• blokátory H2-histamínových receptorov, ktoré znižujú tvorbu kys
• inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú antisekrečné lieky na liečbu žalúdočných chorôb závislých od kyseliny.
• Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu sliznice žalúdka, pažeráka, optimalizácia ich motility, zbavenie sa nevoľnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutín).
• Vitamíny skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Zvyčajne je liečba hernie bránice na 99 % totožná s liečbou refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, pozorovať špeciálna diéta a dodržiavať všetky predpisy lekára.

Operácia hiátovej hernie

V súčasnosti je jediným radikálnym a najúčinnejším spôsobom liečby hiátovej hernie operácia. Je tiež indikovaný pri absencii výsledku z vykonanej liekovej terapie.

Operácia bránice pre hiátovú herniu je zvyčajne plánovaná, vykonáva sa po dôkladnom vyšetrení a príprave. Urgentné operácie komplikovaných hernií (porucha, perforácia alebo krvácanie z komprimovaného orgánu) sa príliš často nevykonávajú.

Operácie s hiátovou herniou sa vykonávajú rôznymi spôsobmi. Fundoplikácia Nissen si získava na popularite. Pri takejto operácii sa z časti steny žalúdka vytvorí manžeta, ktorá sa upevní okolo otvoru, kde sa rozšírila bránica.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvoreným brušným rezom;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Choroby srdca v štádiu dekompenzácie.
• Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Ochorenia krvi s poruchami zrážanlivosti.
• Porucha funkcie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávno prenesené brušné operácie.

V pooperačné obdobie antibiotiká, lieky proti bolesti sú predpísané, v prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu - prokinetika (cerucal, motilium). Stehy sa vyberú na 7. deň, potom je pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne obmedziť fyzickú aktivitu spojenú s aktívnymi pohybmi tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie prietrže otvoru pažeráka sú:

• recidíva choroby;
• skĺznutie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švov.

Strava po operácii by mala byť tekutá - budete ju musieť dodržiavať asi 3 až 5 dní. Číre tekutiny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je po 3-5 dňoch tekutina dobre tolerovaná, diéta sa prepne na mäkkú stravu.

Nevýrazná strava pozostáva z potravín, ktoré sa ľahko žuvajú a prehĺtajú, ako sú zmäkčené jedlá alebo zemiaková kaša, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo jemné mäso, ryby a hydina. Ak je mäkká strava tolerovaná tri týždne, potom môžete prejsť na bežnú stravu.

Diéta a výživa

Je potrebné brať jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na chrbte. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre herniu pažeráka a jedálny lístok naznačujú úvod do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre pacientov s herniou bránicového otvoru, pretože to vyvoláva zvýšená kyslosťžalúdočnej šťavy a predstavuje riziko pre traumu pažeráka.

Musí sa dodržiavať diétny režim výživa, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle 1 hodinu nechoďte do postele;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• je zakázané brať vyprážané, mastné, slané jedlá;
• fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hiátovú herniu ľudovými prostriedkami

S diafragmatickou herniou, bylinná liečba na pozadí tradičná terapia umožňuje zlepšiť stav pacienta ako celok a odstrániť symptómy. Recepty popísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, urýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchý liek - kozie mlieko, ktorý treba piť teplý dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

1. Ošetrenie sa vykonáva pomocou odvaru kôry osiky - vezmú veľkú lyžicu surovín a uvaria 200 ml vriacej vody, trvajú a filtrujú. Pite 2 veľké lyžice až 5-krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladej osiky a čerešne. Musia byť naliate s litrom vriacej vody a varené na miernom ohni po dobu pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a odoberte pol pohára.
3. Nemenej účinný je podľa tradičných liečiteľov najbežnejší mätový čaj. Na jeho prípravu jednoducho pridajte niekoľko sušených listov rastliny do vriacej vody, podľa chuti môžete pridať cukor (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite počas dňa po malých dúškoch a čoskoro zabudnete, že vás trápili bolesti a pálenie záhy.
4. Môžete zmiešať v rovnakých častiach ľanové semienko, plody anízu, koreň ibišteka a horca, senovku grécku. Komponenty sa rozdrvia, zmiešajú, užívajú sa trikrát denne v malej lyžičke prášku. Je povolené miešať ho s medom.
5. Odvar z harmančeka - dobrý liek s akýmkoľvek prejavom diafragmatickej hernie. Nielenže upokojuje žalúdok, ale pomáha aj k lepšiemu tráveniu. Vynikajúci liek, ktorý možno pokojne nazvať všeliekom na všetky neduhy.
6. Rovnako účinný je nechtíkový čaj. Môže sa variť s harmančekom. Tento čaj by sa mal piť nie viac ako štyrikrát denne, nevyhnutne nie skôr ako hodinu po jedle.

Ľuďom, ktorí majú túto chorobu, sa odporúča dodržiavať tieto pokyny:

1. Pacienti musia nevyhnutne dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
2. Vezmite si jedlo v zlomkových častiach každých pár hodín;
3. Vyhnite sa predkláňaniu trupu, prudkým zmenám polohy tela – to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zdvíhať závažia väčšie ako 5 kg
5. Nemôžete pevne utiahnuť pás, nosiť oblečenie, ktoré zažíva žalúdok - to vytvára dodatočný tlak v brušnej dutine;
6. Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte fyzioterapeutické cvičenia, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;
7. Odporúčané naposledy jesť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním;
8. Normalizujte stolicu – zápcha a hnačka zvyšujú vnútrobrušný tlak a podporujú hiátovú herniu.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Prevencia

Okrem hlavných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení ( zdravý imidžživot, odstránenie stresu, správna výživa) je potrebné posilniť svalovú stenu pobrušnice - venovať sa športu, liečebným cvičeniam, pumpovať tlač. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u gastroenterológa.