Nujni ukrepi pri črevesni krvavitvi. Algoritem za ukrepanje medicinske sestre v primeru krvavitve iz prebavil

V gastroenterologiji se pojav želodčne krvavitve šteje za nujno stanje. Lahko vodi do hitra izguba velika količina krvi in ​​razvoj hipovolemičnega šoka.

Zato takšni bolniki potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo kirurški oddelek ali intenzivno nego. V nadaljevanju opisujemo vzroke, simptome, nujno oskrbo krvavitev v želodcu doma in v bolnišničnih okoljih.

Glavni vzroki želodčne krvavitve so naslednji:

Ločeno so opredeljeni tudi dejavniki, ki poslabšajo prognozo v prisotnosti želodčne krvavitve:

• starost bolnika nad 65 let;
• prejšnji miokardni infarkt;
• znaki hudega srčnega popuščanja;
• izguba zavesti pri žrtev;
• hemodinamične motnje (padec krvni pritisk zmanjšana saturacija, tahikardija ali bradikardija);
• odpoved več organov;
• bolnik dolgotrajno uporablja zdravila za redčenje krvi (antikoagulante, antitrombocitna sredstva).

Kako se krvavitev manifestira?

Simptomi se razlikujejo med hitro izgubo velike količine krvi in ​​kroničnimi majhnimi krvavitvami. Ogromna krvavitev ima naslednje simptome:

• omotica, ki se poslabša, ko stojite;
• huda šibkost;
• bruhanje krvi (škrlat);
• boleča bolečina v zgornjem delu trebuha;
• izguba zavesti;
• hiter srčni utrip (več kot 100 utripov na minuto);
• hipotenzija (znižanje krvnega tlaka pod 90/60 mmHg);
• pojav madežev pred očmi, hrup v ušesih;
• hladen pot.

Če so ti simptomi prisotni, je treba brez izgube časa poklicati rešilca ​​in bolnika odpeljati v bolnišnico.

Kronične krvavitve imajo nekoliko drugačne klinične znake:

• periodične bolečine v trebuhu različne intenzivnosti;
• črna barva blata;
• slabost, bruhanje z nečistočami " kavna usedlina»;
• zmanjšan apetit;
• bledica kože in sluznice;
• šibkost, omotica, zmanjšana zmogljivost.

Kako odkriti želodčno krvavitev

Odločilni dejavnik v začetni fazi je zbiranje bolnikove anamneze in pritožb (iz njegovih besed ali sorodnikov). Prisotnost krvi v blatu ali bruhanju samodejno potrdi diagnozo.

V bolnišničnem okolju je glavna diagnostična metoda fibrogastroskopija, ki jo je treba izvesti čim hitreje. Omogoča oceno obsega krvavitve, določitev njenega žarišča in pravilno izbiro taktike nadaljnjega zdravljenja. Prav tako je pomembno splošna analiza kri (preučuje se število rdečih krvničk in hemoglobina). V dvomljivih primerih se blato pregleda za prisotnost okultne krvi. Obvezna analiza je tudi koagulogram, ki vam omogoča, da ocenite delovanje koagulacijskega sistema krvi.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede ultrazvočni pregled, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje organov. trebušna votlina ugotoviti vzrok krvavitve.

Algoritem za pomoč pri želodčni krvavitvi

Algoritem nujne pomoči pri krvavitvi iz želodca je naslednji:

1. Bolnika je treba postaviti v vodoravni položaj.
2. Pokličite rešilca.
3. Na trebuh položite led ali drug ohlajen predmet.
4. Če je mogoče, si izmerite pulz in krvni tlak.
5. Pred prihodom reševalnega vozila skrbno spremljajte bolnikovo stanje.
6. Za pitje lahko daste majhno količino ohlajene namizne vode.
7. Če sta dihanje in/ali srčni utrip motena, takoj začnite ukrepi oživljanja (posredna masaža srca, umetno dihanje skozi usta).

Zdravljenje z zdravili

Prvi cilj pomoč pri zdravilih v primeru želodčne krvavitve - začnite infuzijsko terapijo skozi periferni venski kateter. Njegov cilj je nadomestiti izgubo tekočega dela krvi in ​​stabilizirati hemodinamiko. Aktivno uporabljen:

Če se krvni tlak zniža, je potrebna takojšnja uporaba adrenergičnih agonistov (dopamin, dopamin). Povečujejo tonus perifernih žil in spodbujajo srčno aktivnost.

Pri kroničnih krvavitvah in znižanju hemoglobina pod 100 g/l se peroralno predpisujejo pripravki železa. Če ta številka pade pod 50 g/l, razmislite intravensko dajanje mase rdečih krvnih celic. Če krvavitev spremlja motnja koagulacije, je predpisana transfuzija krvne plazme.

Po stabilizaciji splošnega stanja bolnika je treba predpisati zaviralce protonska črpalka(bodisi v obliki tablet ali intravensko), antacidi. Uporaba antiemetičnih zdravil (Domperidon, metoklopramid) je potrebno, če so prisotni ustrezni simptomi.

Značilnosti zagotavljanja pomoči otrokom

V prvih letih otrokovega življenja največ pogost razlog pojav želodčne krvavitve - poškodba. Manj pogosto prirojene okvare razvoj jeter z izrazitim portalna hipertenzija. IN adolescenca pride v ospredje peptični ulkus.

Načela pomoči otrokom z želodčnimi krvavitvami so skoraj enaka. Večji poudarek je na umirjanju otroka, saj je lahko pogosto vznemirjen. V ta namen se zdravila iz skupine benzodiazepinov dajejo intramuskularno. Aktivno vklopljeno prehospitalni fazi izvaja se infuzijska terapija.

Značilnosti zagotavljanja pomoči nosečnicam

Nosečnice so kontraindicirane za dajanje ali jemanje zaviralcev protonske črpalke, ker imajo toksični učinek za sadje Iz istih razlogov je sedacija kontraindicirana. Bolnika je priporočljivo hospitalizirati v specializirani ginekološki bolnišnici.

Uporaben video

Algoritem dejanj je podan v tem videu.

Ali je mogoče obvladati želodčno krvavitev doma?

Krvavitev iz želodca se nanaša na izredne razmere. Tudi če bi se ustavilo samo od sebe, obstaja visoko tveganje ponovitev. Pri veliki izgubi krvi obstaja veliko tveganje smrti brez ustrezne oskrbe. terapevtski ukrepi.

Tradicionalne metode imajo nizko učinkovitost. Pri želodčni krvavitvi je veliko bolje zagotoviti ustrezno prvo pomoč in bolnika prepeljati v bolnišnico.

Zdravljenje v bolnišničnem okolju

Po hospitalizaciji bolnika z obsežno želodčno krvavitvijo pošljejo na oddelek intenzivna nega. Fibergastroduodenoskopija se izvaja za določitev količine krvavitve. Če je mogoče, se izvede endoskopska hemostaza.

Po tem se odloči za nujno kirurško zdravljenje. Možne so naslednje kirurške možnosti:

• šivanje ločene posode;
• izrez razjede, ki ji sledi plastična operacija pilornega dela želodca;
• šivanje razjede z vagotomijo (odrezovanje vej vagusnega živca);
• delna resekcija želodca.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je treba ugotoviti vzrok krvavitve. V ta namen izvajajo dodatne raziskaveželodec in drugi trebušni organi. Vklopljeno dolgo obdobje bolniku predpišemo zaviralce protonske črpalke, posebna dieta in antacidi. pri pozitiven test pri okužbi s Helicobacter pylori dodamo klaritromicin in amoksicilin za 14 dni. Oceniti je treba tveganje ponovne krvavitve.

Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil

Akutna krvavitev iz prebavil je zaplet več kot sto bolezni različnih etiologij. Na resnost tega problema lahko pove naslednje dejstvo: s prepozno nujno oskrbo in pozno hospitalizacijo bolnikov s stalno krvavitvijo iz prebavil je lahko smrtnost do 29% primerov.

Takšna krvavitev se nanaša na krvavitev mešanega tipa, saj imajo latentno in očitno obdobje.

Kako se krvavitev manifestira?

Latentno obdobje se začne z vstopom krvi v lumen prebavni trakt, to običajno spremljajo šibkost, vrtoglavica, slabost, znojenje in včasih lahko povzroči celo omedlevico. To obdobje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in diagnosticiranje v tem času je izjemno težko!

Drugo obdobje se začne s pojavom krvavega bruhanja ali pojavom krvi v blatu. Če je kri "sveža", bo bruhanje škrlatne barve, če pa je kri že bila izpostavljena želodčnemu soku, se spremeni struktura in s tem barva in v tem primeru se pojavi simptom, ki v medicini se imenuje "bruhanje kavne usedline". Enako je s krvjo, ki se izloča z blatom - če je sveža in se pojavi v spodnjih delih črevesja - to je sigma ali rektum - bo škrlatna, če pa gre za kri, ki je šla skozi črevesje včasih iz želodca in dvanajstniku, ali od Tanko črevo- postopoma, v procesu prebave, pridobi črno barvo, ki ustrezno obarva blato.

Ne smemo pozabiti, da se katranasto blato lahko pojavi le nekaj ur, včasih pa 1-2 dni po začetku krvavitve iz prebavil, kar seveda bistveno poveča prvo obdobje krvavitve, ki je bilo omenjeno zgoraj. Ko se črevesna krvavitev kombinira z drisko, postane kri v blatu škrlatna, ne glede na višino vira krvavitve. Pri krvavitvi iz rektuma se na površini nahaja kri blato imajo normalno barvo.

Obstaja zelo dostopen način Ugotovite prisotnost krvi v bruhanju ali blatu - lahko spustite vodikov peroksid. V prisotnosti krvi bo peroksid "šištal", če obarvanje ni posledica krvi, ampak recimo prehrambeni izdelki rdeča (rdeča pesa, granatno jabolko itd.), potem sikanja ne bo.

Določanje vzroka krvavitve iz prebavil je seveda precej težko, vendar je v predbolnišnični fazi zelo velik pomen ima razjasnitev bolnikovih pritožb in anamneze, na podlagi katerih je mogoče določiti domnevno diagnozo. Akutna krvavitev iz prebavil se lahko začne kadar koli in v različnih situacijah; nepričakovan padec tlaka in krvavo bruhanje povzročita paniko tako pri bolniku kot v njegovi okolici, zato je treba obvladati situacijo in takoj sprejeti številne ukrepe, usmerjene v zagotavljanje nujne oskrbe.

Urgentna oskrba

Obseg nujne oskrbe prebavil črevesne krvavitve mora biti sledeča: bolnika je treba premikati izključno na nosilih, vnos vode in hrane je popolnoma prepovedan, priporočljivo je položiti mraz na trebuh (lahko je to ledeni obkladek, če je mogoče), včasih je priporočljivo požirati koščke ledu - mraz upočasni krvavitev. Ti ukrepi so vključeni v okvir prve pomoči pri krvavitvah.

Seveda je treba predpisati hemostatska zdravila - najbolj dostopna zdravila so dicinon in njegov domači analog - etamzilat, vikasol, možna pa je tudi uporaba kalcijevega klorida. Če obstaja sum na veliko izgubo krvi, je treba takoj, v predbolnišnični fazi, začeti z ukrepi za obnovitev volumna krvi v obtoku. V primeru kolapsa, ki ga spremlja močno znižanje krvnega tlaka na kritično raven, je treba v toku dajati raztopine, ki nadomeščajo plazmo.

Poleg tega je treba dajati vazokonstriktorje - zdravila, ki zmanjšujejo svetlino krvnih žil in s tem prispevajo k povečanju tlaka - to so mezaton, norepinefrin itd., Ko krvni tlak postane višji od 90/60, pa prehod na možno je intravensko kapalno dajanje zdravil. V teh primerih se za dopolnitev volumna krvi v obtoku uporabljajo običajne raztopine - 0,9% fiziološka raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, poliglukin, ki ni izgubil vrednosti, in 5% raztopina aminokaprojske kisline, ki se prav tako daje. intravenozno.

Trenutno je treba uporabiti tudi rešitve, ki imajo vse lastnosti za boj hemoragični šok- to sta gelofusin in venofundin, ki ju največkrat najdemo v opremi reševalnih ekip. Protišok terapija je podobna nujni pomoči pri pljučni krvavitvi.

V predbolnišnični fazi je potrebna uporaba kisika, saj akutna anemija vodi tudi v stanje hipoksije, to je stradanje kisika.

Po nujni oskrbi je treba bolnika odpeljati v zdravstveni zavod za razjasnitev diagnoze in izvajanje terapevtskih ukrepov za končno zaustavitev krvavitve, pa tudi za nadaljnji boj proti nevarnosti hemoragičnega šoka, posthemoragična anemija in drugi zapleti tega stanja.

Bolnika je treba prevažati na nosilih, v primeru večje izgube krvi in ​​nevarnosti kolapsa pa je treba glavo nosila spustiti, kar bo povečalo pretok krvi v možgane. Hemostatsko in nadomestno zdravljenje je treba nadaljevati med prevozom bolnika v bolnišnico. Količina intravenskih infuzij se določi glede na ocenjeno izgubo krvi. Torej, pri izgubi krvi od enega in pol do treh litrov mora biti razmerje do nadomestnih raztopin plazme 1: 1, pri izgubi krvi več kot tri litre pa je to razmerje že 1: 2. Določena je stopnja vnosa raztopin splošno stanje pacientu, vrednosti krvnega tlaka, pulzu in se v vsakem konkretnem primeru odloča čisto individualno.

Obloge doma: indikacije in načela nege

urgentni zdravnik Sobota A.A.

obstajati različne vrste rane, ki jih delimo glede na način njihovega nastanka, prisotnost ali odsotnost mikrobnih zapletov in globino širjenja rane v kožo.

Hematom na glavi otroka

Hematom je vrsta modrice. Pojavlja se predvsem pri zaprtih poškodbah tkiv in organov in nastane zaradi razpok krvnih žil, zaradi česar pride do omejenega kopičenja krvi pod kožo ali pod pokostnico s posledično votlino, ki vsebuje strjeno ali tekočo kri. Najpogostejši hematom pri otrocih različne lokalizacije nastanejo kot posledica poškodb - domačih ali porodnih poškodb pri majhnih otrocih, pa tudi športnih, prometnih, uličnih ali šolskih poškodb v starejši starosti.

Prva pomoč pri krvavitvi

Prva pomoč pri krvavitvah ne zajema le prve pomoči pri krvavitvah in ranah, temveč tudi zlome, vključno z zaprtimi poškodbami. Medicinska definicija poškodbe je nenaden udarec zunanjega predmeta v telo, ki povzroči anatomske in funkcionalne motnje.

Plačljiva ambulanta za nosečnice

Nosečnost in porod sta povsem fiziološki proces in med normalnim potekom nosečnosti ne zahtevata klica rešilca. Zgodilo pa se je, da samostojni odhod v porodnišnico, ob prvih znakih poroda, že dolgo ni v navadi.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (PE) je stanje, pri katerem je lumen glavnega debla pljučne arterije ali njenih vej moten, kar povzroči močno zmanjšanje pretoka krvi v pljučih. Blokada te žile se pojavi s krvnimi strdki iz žil spodnjih udov in iz globokih žil malega medenični predel(90% primerov) je možen tudi tromb iz desne strani srca.

Krvavitve iz nosu pri otrocih

Krvavitve iz nosu po pogostosti zasedajo prvo mesto med spontanimi krvavitvami in po različnih virih predstavljajo 3-5% krvavitev. skupno število hospitalizirani v ORL bolnišnicah. Če ima otrok enkrat krvavitev iz nosu, potem v tem ni nič strašnega. Brez tega nihče ne odraste. Še en pogovor, če kri teče vsake toliko časa.

Krvavi madeži v blatu dojenčka

Majhen otrok zahteva posebno pozornost in nego. Vsako spremembo njegovega zdravstvenega stanja morajo starši obravnavati previdno. Skrb za otroka včasih ne ohranja le njegovega zdravja, ampak tudi življenje.

Običajno je otroško blato svetlo rumena, kašaste konsistence, pri otrocih naravno hranjenje blato je pogosto v obliki tekoče kaše z mlečno kislim vonjem. Črevesno gibanje opazimo od 1 do 7-krat na dan.

Vrste krvavitev in načini za njihovo zaustavitev

Krvavitev je pretok krvi iz žil navzven ali v katero koli votlino telesa. Krvavitve delimo na naslednje vrste. Glede na lokacijo krvavitve so lahko:

Simptomi želodčne krvavitve

Danes je želodčna krvavitev dejanski problem nujna operacija. Do tako nevarnega zapleta lahko privedejo pospešen tempo življenja, stres, neredna in nekakovostna prehrana, nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, razjede na želodcu in dvanajstniku ter banalno bruhanje. Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta je najpogosteje povezana z razjedo želodca ali dvanajstnika. Pri starejših se pogostost krvavitev poveča zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Rehabilitacija po gastrektomiji

V našem dinamično razvijajočem se sodobni svet Ostajajo enaki problemi preteklih let, ki se iz nekega razloga ne rešujejo, ampak se, nasprotno, še poslabšajo. Tehnološko področje je dobro razvito, t.j. To so vse vrste pripomočkov, robotike in tehnologije na splošno. To vključuje tudi medicinske pripomočke. Vse več novih metod se razvija in izvaja zgodnja diagnoza in najmanj travmatična invazivno zdravljenje, medtem ko je preventiva ostala na istem mestu.

Razvoj krvavitve iz prebavila(Gastrointestinalni trakt) je grozen simptom, ki zahteva nujno diagnozo in terapevtske ukrepe. Vir krvavitve v 50% je želodec. Velika izguba krvi nevaren za življenje ljudi zaradi hemoragičnega šoka, akutne anemije, odpovedi ledvic in več organov.

Kako odkriti želodčno krvavitev

Krvavitev iz želodca (GI) ne spremlja vedno bolečina. Pogosteje se pojavi zaradi osnovne bolezni, ki povzroča krvavitev. Glavni simptomi:

• slabost, bruhanje s krvni strdki barve kavne usedline;
• zmanjšan krvni tlak;
• bledica kože okončin, ustnic;
• blato pomešano s krvjo, katranaste konsistence in črne barve;
• splošna šibkost od blage slabosti do vrtoglavice, omedlevice in celo kome;
• ostri skoki utrip;
• hladen pot;
• hrup v ušesih;
• temnenje oči.

Ukrepi za prvo pomoč

Simptomi želodčne krvavitve se zelo hitro povečajo, zato morate nujno poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Hladno se nanese na epigastrično regijo in vsaka hrana je izključena. Kaj ne storiti v tej situaciji:

• dati klistir;
• v primeru omedlevice spravite k zavesti s pomočjo amoniaka;
• dajte hrano in vodo;
• izperite želodec;
• spraviti osebo v gibanje.

Prva pomoč pri želodčni krvavitvi

Če se pojavijo znaki nevarnega stanja, morate nujno poklicati rešilca. To še posebej velja, ko pride do bruhanja škrlatne krvi - to kaže na hitro izgubo krvi. Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi pred prihodom zdravnikov:

1. Žrtev položite na hrbet, dvignite noge z blazino.
2. Ne dajajte pijače ali hrane, saj to spodbuja delovanje prebavil in poveča izgubo krvi.
3. Na mesto suma krvavitve položite suh led ali drug hladen predmet, da zožite krvne žile.
4. Nanesite hladno 15-20 minut. z odmori 2–3 minute. za preprečevanje ozeblin.
5. Če je oseba nezavestna, spremljajte utrip in dihanje. Pazite tudi, da ob bruhanju snovi ne pridejo v dihalne poti.
6. Zdravila Ni priporočljivo dajati. Samo v akutno stanje dovoljeno je dati osebi 30-50 ml aminokaprojske kisline, 1-2 žlički. kalcijev klorid ali 2-3 zdrobljene tablete dicinona. Izbrati morate le eno zdravilo.

Zaustavitev krvavitve v bolnišnici

Zdravniki pacienta na nosilih prepeljejo do reševalnega vozila.

V bolnišnici se izvaja diagnostika, izvaja se kateterizacija subklavialnih in perifernih ven, Mehur.

1. Dajanje hemostatičnih zdravil. Cilj je ustaviti krvavitev.
2. Intravenska infuzija zdravil, ki dopolnjujejo pomanjkanje tekočine in normalizirajo pretok krvi. Cilj je obnoviti volumen krožeče krvi in ​​medcelične tekočine.
3. Delovanje. Indicirano za krvavitev 2. stopnje resnosti, če je ni bilo mogoče ustaviti s konzervativnimi sredstvi, in v vseh primerih izgube krvi 3. stopnje resnosti.

Hemostatična zdravila

Glavna faza zdravljenja GI je predpisovanje hemostatskih zdravil. Njihova uvedba poteka po naslednjih shemah:

Ime zdravila	Način uporabe	Odmerjanje
Aminokaprojska kislina	Intravenozno	1-5% raztopina, 100 mg na 1 kg telesne teže vsake 4 ure, vendar ne več kot 15 g na dan.
	Intravenozno ali intramuskularno	2 ml 3-krat na dan.
	Intramuskularno	1 ml 2-krat na dan.
Sveže zamrznjena plazma	Intravensko kapljanje
Zaviralci protonske črpalke (omeprazol)	Intravenski bolus	8 mg na uro 3 dni.

Instrumentalne metode za zaustavitev krvavitev iz prebavil

Indikacija za kirurško zdravljenje GI – krvavitev stopnje 3. Operacija se izvaja tudi v primeru obilne ali ponavljajoče se krvavitve. Samo v tem primeru kirurški poseg bo pomagal ustaviti krvavitev. Možnosti endoskopske kirurgije:

Metoda za zaustavitev krvavitve iz prebavil	Opis
Trunkalna vagotomija z delno resekcijo želodca	To je operacija za popolno izrezovanje debla vagusnega živca nad območjem diafragme do njegove razvejanosti. Vsi organi peritoneja so inervirani, vnetje je odpravljeno.
Toplotna metoda	Uporaba sušenja tkanin električni tok, zaradi česar so krvaveče žile trombozirane.
Tamponada z Blakemore sondo	Blakemorejeva cevka je gumijasta naprava za enkratno uporabo, ki se vstavi v želodec do tretje oznake. Nato se napihne spodnji balon, nato še zgornji. Tako se stisnejo vene kardialnega dela želodca in spodnje tretjine požiralnika in kri se ustavi.
Šivanje sluznice	Če prejšnje metode niso pomagale, je zdravnik zašil mesto razpoke sluznice.
Gastrotomija z vzporedno ekscizijo razjede	To je operacija odpiranja lumena želodca z namenom odkrivanja izvora krvavitve in njegovega šivanja.

Krvavitev iz prebavil je zaplet številnih bolezni: peptični ulkus, tumorji prebavil, ciroza jeter, bolezni krvnega sistema: hemofilija, levkemija itd., pa tudi zaradi razpok in erozij želodčne sluznice. med bruhanjem.

simptomi

Splošni znaki krvavitve: šibkost, omotica, bledica kože in cianoza sluznice, hladen znoj, žeja in morda izguba zavesti. Utrip je pogost, šibkega polnjenja. Znižanje krvnega tlaka, hematokrita, hemoglobina in rdečih krvnih celic. Bruhanje "kavne usedline" ali rahlo spremenjene krvi. Katranasto ali krvavo blato.

Prva pomoč.

Počivajte v ležečem položaju. Mraz v epigastrični regiji. Lakota.

Prva pomoč.

Takojšnja pritožba za zdravniško pomoč. Če je medicinska pomoč odložena, počivajte, na trebuh položite ledeno oblogo in vstavite ledene kocke. Vstavite nazogastrično sondo in izpraznite želodec. Skozi sondo za lokalno hemostazo injiciramo 4 ml norepinefrina, raztopljenega v 150 ml fiziološke raztopine. Intramuskularno 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, 4 ml 12,5% raztopine etamsilata, 3-5 ml 1% raztopine vikasola.

Diagnostični program:

Zbiranje anamneze. Ugotavlja se prisotnost bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz prebavil, narava bruhanja in drugi znaki krvavitve. Ocenite resnost stanja: zavest, stanje kože, sluznic, hemodinamsko stanje: krvni tlak, pulz, prisotnost kolapsa. Opravite digitalni rektalni pregled. Ocenite resnost izgube krvi na podlagi stanja hemodinamike, Algoverjevega indeksa (razmerje med sistoličnim krvnim tlakom in pulzom), pa tudi laboratorijskih testov: raven hemoglobina, hematokrita, rdečih krvnih celic.

Program zdravljenja:

1. Popoln počitek, vodoravni položaj.

3. Vstavitev nazogastrične sonde za praznjenje želodca, lokalna hemostatska terapija. Skozi sondo se injicira 4 ml norepinefrina, raztopljenega v 150 ml fiziološke raztopine. Če je na voljo, zaužijte hemostatično mešanico, sestavljeno iz 50 ml 5% epsilon-aminokaprojske kisline in 10 ml trombina v kozarcu. kuhana voda– 1 žlica. žlico po 15 minutah.

4. Hemostatski ukrepi prejšnje stopnje.

5. V primeru hemodinamskih motenj (kolaps) intravensko dajanje 400 ml poliglucina do dviga krvnega tlaka na 80 mm Hg, nato pa intravensko dajanje 1000-1500 ml 5% raztopine glukoze, Ringerjeve raztopine, fiziološke raztopine.

6. Takojšnja evakuacija v bolnišnico z reševalnim vozilom v ležečem položaju na nosilih v spremstvu zdravnika in nadaljevanje kompleksna terapija vzdolž poti.

Če je evakuacija nemogoča: ponavljajoči se tečaji hemostatske in nadomestne terapije, dinamično opazovanje.

10.3. Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev je lahko simptom številnih bolezni (pljučna tuberkuloza, bronhiektazije, pljučni rak, absces, gangrena, pljučna cista, arteriovenska anevrizma, tujki pljuč in bronhijev, krvne bolezni, bolezni srca in ožilja itd.).

simptomi

Splošni znaki krvavitve. Izločanje krvi s sputumom pri kašljanju oz čista oblika. Oteženo dihanje. Na prizadeti strani se pojavi suho in vlažno piskanje.

Prva pomoč.

Počivajte v polsedečem položaju ali leže na boku (na strani krvavečih pljuč), da preprečite asfiksijo.

Prva pomoč.

Nujno poiščite zdravniško pomoč. Subkutano 1 ml 2% raztopine promedola in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina za lajšanje bronhospazma, intramuskularno 2 ml 12,5% raztopine etamsilata. Vdihavanje kisika.

Nujna medicinska pomoč v zdravstvenem domu.

Diagnostični program:

1. Zberite anamnezo in ugotovite dejstvo pljučne krvavitve. Izcedek krvi iz zgornjega dela dihalni trakt odvisno od intenzivnosti ima značaj hemoptize (posamezne proge krvi v izpljunku ali rožnat izpljunek) ali pljučne krvavitve (izkašljevanje krvavega penastega izpljunka v znatni količini). Na prizadeti strani se slišijo suhi in vlažni hripi.

2. Hemodinamski nadzor – krvni tlak, pulz; določite raven hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Pri obilni krvavitvi se lahko razvije kolaps.

3. Izvedite začetno diferencialno diagnozo in, če je mogoče, izključite druge vire krvavitve - nosne ali iz zgornjih prebavil.

Program zdravljenja:

1. Dogodki prva pomoč, preprečevanje asfiksije, bronhospazem, kisikova terapija.

2. Če se odkrijejo krvavitve iz nosu, se izvede sprednja in (ali) zadnja tamponada nosnih poti.

3. Nujna evakuacija v bolnišnico z reševalnim vozilom v polsedečem položaju ali leže na boku v spremstvu zdravnika.

Če evakuacija ni mogoča - dinamično opazovanje, spremljanje hemodinamike, hemoglobina, hematokrita, hemostatska terapija.

Ko se krvni tlak zniža - 400 ml poliglucina intravensko, do 1000 - 1500 ml Ringerjeve raztopine ali fiziološke raztopine.

Vzrokov za nastanek krvavitve v prebavilih je lahko več, lahko zaplete več sto bolezni. S to patologijo kri teče neposredno v lumen gastrointestinalnega trakta. Tega ne smemo zamenjevati s krvavitvijo v trebuhu, ki se pojavi, ko so organi poškodovani. prebavni sistem kri teče v trebušno votlino.

Vzroki

Pogost vzrok krvavitev iz prebavil so varice požiralnika.

Odvisno od izvora, krvavitev iz zgornjega in spodnji odseki Gastrointestinalni trakt je takšna delitev potrebna, saj se lahko simptomi patologije, diagnostične metode in zdravljenje bistveno razlikujejo.

Krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta:

• in (do 70 % zahtev);
• ezofagitis (vnetje požiralnika, tudi kot posledica opeklin);
• Mallory-Weissov sindrom (površinska poškodba sluznice požiralnika kot posledica ponavljajočih se hudo bruhanje, kašelj, prenajedanje, včasih celo kolcanje);
• , in dvanajstniku.

Obstaja tudi veliko drugih razlogov, ki so precej redki.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta:

• tumorji in polipi;
• infekcijski kolitis;
• poškodbe črevesnih sten s tujimi telesi;
• zapleti nalezljive bolezni (tifus, kolera itd.);
• in itd.

V kirurški praksi so krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta nekoliko manj pogoste kot iz zgornji del. Eden od vzrokov krvavitve iz katerega koli vira, vključno z organi prebavnega sistema, so lahko bolezni krvi, ki zmanjšujejo njeno koagulabilnost.

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Znaki te patologije so zelo raznoliki, pogosto ni mogoče zanesljivo določiti vira krvavitve iz njih, kar zahteva dodatno instrumentalno diagnostiko.

Splošni znaki izgube krvi

najprej nespecifični simptomi je lahko:

• naraščajoča šibkost;
• omotica;
• omedlevica;
• bledica kože in sluznice;
• močna žeja;
• videz hladnega lepljivega znoja;
• povečan srčni utrip;

IN hudi primeri lahko se razvije šok.

Če je krvavitev majhna, se simptomi postopoma povečujejo, če je močna, se zunanji znaki pojavijo kmalu. Če veste, da oseba trpi za katero koli kronično boleznijo prebavil, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo takšne težave.

bruhanje

Po določenem času, ki je odvisen od intenzivnosti krvavitve, lahko bolnik bruha. Njegova barva je podobna barvi kavne usedline (ta barva bruhanja je rezultat kemijska reakcija komponente krvi z želodčnim sokom in klorovodikova kislina). Pojav bruhanja "kavne usedline" kaže, da krvavitev traja več ur, želodec pa vsebuje približno 150-200 ml krvi.

Bruhanje, pomešano s škrlatno nespremenjeno krvjo, lahko kaže na krvavitev iz ven požiralnika, možna pa je tudi kombinacija "kavne usedline" in "sveže" krvi, saj nekaj teče v želodec, nekaj pa pride navzgor. Lahko pa gre za obilno krvavitev iz želodca ali dvanajstnika, ko se kri nima časa pomešati z vsebino želodca in pride ven nespremenjena. Takega bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico, sicer lahko umre.

Menjava blata

Barva in konsistenca blata je odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja krvavitve. Pojav sprememb v blatu kaže na to, da krvavitev traja vsaj nekaj ur. Pri manjših krvavitvah se lahko barva blata spremeni šele naslednji dan ali pa celo ostane enaka, prisotnost krvi v blatu pa lahko ugotovimo le z Gregersenovo reakcijo.

Pri takšni krvavitvi lahko pride do zatemnitve blata, lahko postane črno, vendar ostane gosto. Prekomerno izgubo krvi spremlja pojav črnega katranastega blata, imenovanega melena.

Pojav škrlatne krvi v nespremenjenem blatu v odsotnosti bruhanja in skupne značilnosti izguba krvi v večini primerov kaže na krvavitev iz hemoroidi oz analna razpoka. To stanje ne ogroža bolnikovega življenja, seveda pa zahteva zdravljenje.

Bolnik lahko ob splošnih nespecifičnih simptomih spremlja bruhanje in spremembe v blatu, lahko pa se pojavi le eden od teh znakov.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, bolnik kratkoročno je treba hospitalizirati v bolnišnici.

Če se pojavijo simptomi tega grozljivega zapleta, je treba bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico. Če to ni mogoče, morate poklicati rešilca ​​in dispečerja obvestiti, da oseba morda krvavi.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na ravno površino in dvigniti noge. Vsaka telesna aktivnost je izključena.

Na območje domnevne krvavitve je treba položiti led (skozi brisačo ali več plasti blaga), kar bo pomagalo upočasniti izgubo krvi z zoženjem krvnih žil.

Mnogi bolniki trpijo kronične bolezni Prebavila, ki se lahko nenadoma zapletejo s krvavitvijo, zdravnik opozori na potrebo po domača omarica nekatera hemostatična zdravila. Najpogostejši sta aminokaprojska kislina in 10% raztopina kalcijevega klorida. Če so takšna zdravila pri roki, lahko bolniku daste piti 30-50 ml aminokaprojske kisline ali eno ali dve ampuli kalcijevega klorida.

Preprečevanje

Opisana patologija se nikoli ne pojavi sama - vedno je zaplet neke bolezni, redkeje poškodbe. Vsi bolniki s kroničnimi boleznimi prebavnega sistema (v večini primerov je to peptični ulkus) morajo redno opravljati preventivni pregledi obiščite zdravnika, opravite teste in opravite endoskopske preiskave, kot je predpisano.

Ob prisotnosti takšnih bolezni je treba nenehno slediti dieti, ki jo priporoča zdravnik, saj je v mnogih primerih vzrok za poslabšanje bolezni in pojav zapletov ravno napačna prehrana in uživanje alkohola.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je potrebna takojšnja pomoč kirurga. Po prenehanju je potrebno zdravljenje pri gastroenterologu, proktologu ali onkologu. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s hematologom.