Zdravljenje raka materničnega vratu z radioterapijo: bistvo tehnike, posledice. Ionizirajoče sevanje pri zdravljenju raka materničnega vratu

Vsebina

Rak materničnega vratu velja za resno patologijo, ki ima nevarne posledice. Bolezen se pogosteje odkrije pri ženskah, starih od trideset do petdeset let, in velik del časa napreduje asimptomatsko, kar lahko povzroči neželene posledice.

Rak materničnega vratu se razvije z nastankom in napredovanjem malignega tumorja. Patološki proces lahko opazimo tako v vaginalnem predelu materničnega vratu kot v cervikalnem kanalu. Precej pogosto najdemo maligne spremembe v tako imenovanem transformacijskem območju.

Strukturne značilnosti

Strokovnjaki materničnega vratu ne obravnavajo kot ločen organ. Pravzaprav je to spodnji del maternice, njen najožji del, ki opravlja številne potrebne funkcije. Maternični vrat ščiti maternico pred škodljivo floro in je nekakšna ovira. Skozi vrat se med menstruacijo odstrani zavrnjeni endometrij. Poleg tega je maternični vrat neposredno vključen v porod in spočetje.

Maternični vrat je lahko stožčast ali valjast. Videz maternice je odvisen od uresničevanja ženske reproduktivne funkcije. Vrat spominja na ozko mišično cev, ki ima zanemarljivo dolžino.

V strukturi materničnega vratu ločimo dva dela.

supravaginalni. To je največji oddelek, ki pa se med pregledom ne vizualizira.
Vaginalni. To je območje, ki meji na nožnico in se pregleda med ginekološkim pregledom.

Vaginalni del materničnega vratu ima naslednje značilnosti:

bledo roza barva;
gladka ravna površina;
homogenost epitelija v barvi in teksturi.

Vsako odstopanje od norme lahko govori o patologiji in ima resne posledice.

Maternični vrat je obložen naslednje vrste epitelij:

ravno plastna(vaginalni del);
cilindrični enoslojni(cervikalni kanal).

Vaginalni del materničnega vratu je obložen z epitelijem, ki ga sestavljajo stratificirane skvamozne celice. Celični elementi se nahajajo v treh glavnih plasteh in se razlikujejo različne stopnje Zrelost.

Bazalna plast vsebuje nezrele zaobljene celice z enim velikim jedrom v notranjosti.
Vmesni sloj vključuje zorenje sploščenih celic z enim reduciranim jedrom.
Površinski sloj sestoji iz zrelih ploščatih celičnih elementov z enim majhnim jedrom.

Cervikalni kanal se nahaja znotraj maternice. Vhod v kanal pri porodnicah je v obliki reže. Površino cervikalnega kanala tvorijo cilindrične enoslojne celice. V cervikalnem kanalu delujejo tudi žleze, ki proizvajajo zaščitno sluz. Ozkost kanala in sluz preprečujeta, da bi okužba vstopila v maternično votlino.

Površina sluznice cervikalnega kanala ima rdečkast odtenek in žametno teksturo. Zgornji konec kanala je odprt v maternično votlino, ki tvori notranji os. Spodnji rob cervikalnega kanala se odpre v nožnico in tako tvori zunanji os. V njeni globini je prehodno območje, imenovano transformacijsko območje.

Po statističnih podatkih je veliko število malignih tumorjev nastane v transformacijskem območju.

Razvrstitev

Posledice raka materničnega vratu so odvisne od njegove vrste. Ginekologi razlikujejo številne oblike raka materničnega vratu, nekatere so precej redke. Razvrstitev raka materničnega vratu vključuje sorte, ki jih ločimo na podlagi različnih meril.

Glede na tkivo, ki tvori maligni tumor, obstajajo:

skvamozni oblika raka
žlezni tip raka.

Ploščatocelični karcinom je diagnosticiran v 90 % primerov, medtem ko se onkologija žlez ali adenokarcinom pojavi v največ 10 % primerov.

Glede na stopnjo invazije se rak materničnega vratu razlikuje:

predinvazivno, kar pomeni ničelno stopnjo;
mikroinvazivna, vključno s stopnjo 1A;
invazivno, kar pomeni stopnje 1B - 4.

Glede na stopnjo celične diferenciacije je rak materničnega vratu:

močno diferenciran;
zmerno diferenciran;
slabo diferencirani.

Visoko diferencirani tumorji imajo za razliko od slabo diferenciranih ali nediferenciranih dobro prognozo, niso agresivni in redko metastazirajo. Vendar pa se v veliki večini primerov diagnosticirajo zmerno diferencirane neoplazme.

obdobja

Posledice raka materničnega vratu so odvisne od diagnosticirane faze. Stopnje ali stopnje kažejo na resnost poteka.

Obstajajo štiri stopnje napredovanja raka materničnega vratu.

Poškodba vratu. A1 - invazija do 0,3 cm A2 - invazija do 0,5 cm B1 - kalitev do 4 cm B2 - kalitev nad 4 cm.
Vpletenost maternice. A - brez poškodb serozne membrane. B - kalitev v serozni membrani.
Razširite na medenično steno in vagino. A - prizadetost spodnje tretjine nožnice. B - prizadetost medenične stene.
Tvorba oddaljenih metastaz, poškodbe organov zunaj male medenice. A - kalitev v mehurju in črevesju. B - širjenje tumorja na oddaljene organe, nastanek metastaz.

Resnost posledic odvisno od stopnje.

Vzroki

Rak materničnega vratu se razvije kot posledica displastičnih sprememb. Pravzaprav displazija pomeni predrakavo stanje.

Pod displastičnim procesom pomenijo spremembe v strukturi celic, povezane s kršitvijo njihovega zorenja in diferenciacije. Znano je, da se običajno celice nahajajo v treh plasteh skvamoznega epitelija. Z displazijo so posledice v obliki spremembe oblike in strukture celic, izginotja delitve na plasti.

Predrakav proces ima več stopenj poteka:

poraz 1/3 epitelija (CIN I);
prizadetost polovice debeline epitelnega tkiva (CIN II);
odkrivanje atipičnih celic v celotni epitelijski plasti (CIN III).

Posledice displazije:

zaobljene celice postanejo brezoblično;
število jeder se poveča;
plastenje izgine.

Če atipične celice pridobijo sposobnost intenzivnega razmnoževanja in rasti v okoliška tkiva, se razvije posledica v obliki raka.

Glavni vzrok za displastične spremembe je okužba s HPV. Znanost pozna več kot sto sevov virusa, vendar se razlikujejo le nekateri visoka stopnja onkogenost in sposobnost povzročanja raka. Na primer, seva 16 ali 18 običajno povzročajo raka materničnega vratu.Nekateri sevi nimajo transformacijskega, ampak produktivnega učinka, ki se izraža v tvorbi papilomov, kondilomov.

Vendar pa se ob prisotnosti nevarnih sevov rak razvije, če ima bolnik v anamnezi komorbidnosti. Zdrav imunski sistem odstrani virus iz telesa v nekaj mesecih.

Posledice v obliki raka se razvijejo z naslednjimi škodljivimi dejavniki:

spolne okužbe, zlasti zapletene, kot sta HPV in herpes;
ignoriranje kondoma med priložnostnim spolnim odnosom;
imeti več spolnih partnerjev;
zgodnji intimni odnosi, ki povečajo tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi okužbami, poškodbe materničnega vratu;
kronična vnetni procesi v majhni medenici;
vloga dednosti;
poškodba epitelija materničnega vratu;
kajenje;
neugodne okoljske razmere;
rakotvorni učinek moške smegme ni materničnega vratu.

Ženske s HPV morajo imeti redne preglede preventivni pregledi da bi preprečili posledice v obliki raka materničnega vratu.

Simptomi in metode diagnoze

Znano je, da ima rak materničnega vratu hude posledice in dolgo okrevanje po zdravljenju. Pogosto je napredovanje raka v resne posledice posledica latentnega poteka in nepravilne narave pregleda.

Običajno se posledice v obliki simptomov pojavijo v tretji ali četrti fazi, ko pride do kršitve delovanja organov in več metastaz. Ginekologi ugotavljajo naslednje znake, ki lahko kažejo na razvoj posledic pri raku materničnega vratu:

krvav izcedek s smrdljivim vonjem, videz spominja na mesne počeve;
krvavitev;
kontaktni izcedek, ki se pojavi med ginekološkim pregledom, spolnim odnosom;
levkoreja s poškodbo limfnih kapilar;
edem kot posledica prizadetosti regionalnih bezgavk;
znaki stiskanja Mehur, črevesje, ki se kaže s kri v urinu in blatu, zaprtje, boleče pogosto uriniranje;
bolečine v predelu medenice;
šibkost;
slabost;
vrtoglavica;
anemija;
zvišanje temperature.

Posledice raka materničnega vratu so lahko podobne simptomom številnih bolezni. Zato je ob pojavu značilne klinične slike potrebno opraviti pregled, vključno z naslednjimi metodami.

Ginekološki pregled pri raku materničnega vratu je informativna na pozne faze. Na zgodnjih fazah potrebno je opraviti laboratorijske in instrumentalne študije.
Kolposkopija vključuje pregled materničnega vratu s kolposkopom. Med preprostim postopkom zdravnik pregleda epitelij pod mikroskopom. Če se odkrijejo nepravilnosti, je potreben podaljšan postopek. Po obdelavi z raztopino ocetna kislina bela območja kažejo na poraz papiloma virusa. Če po nanosu Lugola ostanejo nepobarvani predeli, je možna atipija.
Biopsija se opravi šele po identifikaciji atipičnih območij. Zbiranje gradiva za histološki pregled izvaja na različne načine. Po diagnozi je treba v obdobju okrevanja upoštevati priporočila zdravnika.
bris za onkocitologijo vsakih šest mesecev za vse ženske. Citološki pregled kaže prisotnost nenormalnih celic in vnetja.
Kiretaža cervikalnega kanala potrebna za sum na adenokarcinom. Postopek in prve dni okrevanja potekajo v bolnišnici.

Pregled za izključitev posledic v obliki metastaz vključuje uporabo MRI, CT, rentgenskih in drugih študij.

Metoda radioterapije

Radiacijska terapija velja za eno najučinkovitejših načinov zdravljenja maligne bolezni, vključno z rakom materničnega vratu. Radiacijska terapija se uspešno uporablja v mnogih državah po svetu. S pomočjo radioterapijo možno je uničiti maligne celice in podaljšati življenje rakavih bolnikov v poznejših fazah bolezni. Vendar ima metoda radioterapije značilnosti izvajanja in okrevanja po zdravljenju.

Radioterapija ali radioterapija se izvaja s pomočjo ionizirajočega sevanja, ki vpliva na tkiva, prizadeta z rakom. Pod vplivom radioterapije je mogoče zatreti rast in širjenje rakavih celic v telesu. Za ustvarjanje svežnja elementarni delci, se uporabljajo medicinski pospeševalniki.

Omeniti velja, da sevalna terapija ne povzroči razgradnje tkiva, ki ga je prizadel rak, vendar vodi do sprememb v DNK. Tako se rast in delitev rakavih celic ustavi ali upočasni. Radiacijska terapija vodi do pretrganja molekularnih vezi atipičnih struktur. Radiacijska terapija v večji meri vpliva na rakave celice. Zdravo tkivo praktično ni prizadeto, kar olajša okrevanje.

Zdravnik lahko med radioterapijo spremeni smer sevanja. To je potrebno za zagotovitev največjega odmerka sevanja v prizadetih tkivih.

Na splošno se radioterapija uspešno uporablja kot samostojna metoda zdravljenja. Vendar pa se radioterapija lahko uporablja tudi v kombinaciji z kirurško zdravljenje. Radiacijska terapija je še posebej pomembna pri prisotnosti več metastaz, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti. Obdobje okrevanja po radioterapiji je lažje kot po kemoterapiji.

Znano je, da lahko zdravniki za dosego največje učinkovitosti in za olajšanje obdobja okrevanja uporabljajo tako notranjo kot zunanjo izpostavljenost sevanju. Običajno specialisti uporabljajo dve metodi kombinirane uporabe radioterapije. Uporaba samo notranjega ali zunanjega vpliva se izvaja precej redko.

zunanja oblika

Terapija z zunanjim ali zunanjim žarkom se priporoča pet do šest tednov. Radiacijska terapija se izvaja ambulantno. Pred tečajem radioterapije ženska opravi pregled. Posebej pomembna je določitev natančne lokacije tumorja.

Pred uporabo radioterapije se na kožo namestijo posebni markerji za natančno smer izpostavljenosti. Radiacijska terapija se izvaja 5-krat na teden dnevno. Trajanje postopka radioterapije je odvisno od naslednjih dejavnikov:

velikost maligna neoplazma materničnega vratu;
splošno stanje ženskega telesa.

Seja radioterapije običajno traja približno dve do tri minute. Med postopkom radioterapije bolečine ne nastanejo. Pomemben pogoj je ohranjanje telesa pri miru.

Če je bolnik zamudil eno od sej radioterapije, postopek se lahko izvaja dvakrat na dan, pri čemer upoštevamo interval od šest do osem ur.

notranja oblika

Intrakavitarno obsevanje se izvaja kot del bolnišničnega ali ambulantnega zdravljenja. Da bi dosegli največji rezultat, se v predel materničnega vratu namestijo posebni aplikatorji za obsevanje. Pred posegom se izvede anestezija. Da preprečimo premik cevi, se v nožnico vstavi bris. Pravilen položaj aplikatorja se oceni s CT.

Po seji radioterapije so predpisana zdravila proti bolečinam. Trajanje seje radioterapije določi lečeči zdravnik. Običajno se intrakavitarna radioterapija izvaja bodisi v dolgem tečaju bodisi v kratkih sejah.

Interno radioterapijo lahko dajemo z naslednjimi odmerki sevanja:

visoko;
srednje;
nizko.

Običajno se uporabljajo visoki odmerki radioterapije. Poleg tega se radioterapije uporabljajo deset minut na vsaka dva do tri dni. Med posegi se iz maternične votline ali materničnega vratu odstrani posebna cev.

Če se uporablja obsevanje z majhnimi odmerki, ga je priporočljivo uporabiti enkrat. Trajanje seje je od enega do več dni. Da bi preprečili premik cevi, je bolnik v ležečem položaju.

Včasih strokovnjaki uporabljajo impulzno sevanje, ki spominja na tehniko z majhnimi odmerki. Vendar pa v okviru te tehnike obstaja učinek ne stalnega, temveč občasnega obsevanja.

Učinkovitost

Radiacijska terapija ne more zagotoviti popolnega zdravljenja raka materničnega vratu. Vendar pa je uporaba metode visoka učinkovitost. Radioterapija lahko prepreči nastanek novih metastaz. Znano je, da po kirurški poseg možna ponovitev po 20 letih.

Radiacijska terapija ima naslednje pozitivne učinke:

zmanjšanje sindroma bolečine;
zmanjšano tveganje za metastaze v okoliška tkiva;
uničenje malignih celic po operaciji;
možnost popolnega okrevanja v zgodnjih fazah onkološkega procesa.

Radioterapija pri raku materničnega vratu je glavno zdravljenje. V prvi fazi raka se radioterapija uporablja kot dodatek k kirurška metoda. Vendar pa se v drugi - tretji fazi sevalna terapija šteje za edino učinkovito metodo zdravljenja. Pri raku materničnega vratu v zadnji fazi je radioterapija paliativne narave, torej je predpisana za lajšanje stanja bolnika z rakom.

Okrevanje po radioterapiji

Običajno bolniki dobro prenašajo radioterapijo, okrevanje pa poteka brez zapletov. Vendar pa se lahko v obdobju okrevanja pojavijo neželeni učinki. V takih primerih se morate posvetovati z zdravnikom.

Stranski učinki

Eden najbolj pogoste posledice v obdobju okrevanja se upošteva pojav krvavitve.

Neželeni učinki med okrevanjem po radioterapiji vključujejo naslednje manifestacije.

Motnje stola. To je precej pogosta posledica, ki se pojavi med okrevanjem po radioterapiji. Med postopkom okrevanja zdravniki priporočajo zaužitje vsaj dveh litrov vode, da preprečimo dehidracijo.
slabost. Običajno to manifestacijo spremljata bruhanje in izguba apetita. V takih primerih se ženskam priporoča visokokalorične pijače.
Slabost. V ozadju radioterapije se pogosto pojavi hitra utrujenost. Da bi zmanjšali neprijetne posledice, je bolniku priporočljivo posvetiti posebno pozornost počitku.
Zoženje vagine. To stanje lahko oteži izvedbo ginekološkega pregleda in uvedbo posebnih aplikatorjev. Za vzdrževanje zahtevanega premera nožnice ginekologi priporočajo uvedbo cevk. Poleg tega je tveganje za poškodbe s pravilnim zdravljenjem minimalno.

Včasih se v ozadju manjših stranskih učinkov opazijo resne posledice, na primer prezgodnja menopavza. Pri kompleksna aplikacija radioterapija in operacija lahko povzročita limfedem v obdobju okrevanja. Pri to posledico obstaja otekanje spodnjih okončin.

Pogosto neželeni učinki in zapleti niso ozdravljivi. Zato bi morala biti ženska v obdobju okrevanja pozorna na svoje počutje.

Tehnika radioterapije nenehno optimizirano, kar zmanjšuje tveganje za posledice v obdobju okrevanja in povečuje učinkovitost zdravljenja.

Dogodki

Med okrevanjem po radioterapiji je bistveno, da pravilno dobra prehrana. Prehrana pomaga preprečiti takšne posledice, kot so razdraženo blato in slabost. Zdravniki priporočajo uživanje majhnih obrokov. Prehrana v obdobju okrevanja mora biti raznolika, vključevati potrebne vitamine.

Med okrevanjem, da bi preprečili posledice za telo, je priporočljivo opustiti naslednje izdelke:

v pločevinkah;
maščobni;
prekajen.

Okrevanje po radioterapiji vključuje:

počivaj in ostani svež zrak;
zavrnitev vročih kopeli;
omejitev pri uporabi kozmetike.

Rak materničnega vratu se uspešno zdravi z radioterapijo. Posledice po posegu se pojavijo v majhnem številu primerov. Trajanje in število postopkov določi zdravnik glede na stopnjo bolezni in velikost neoplazme. Trajanje okrevanja je odvisno od količine radioterapije, starosti bolnika in narave širjenja malignega procesa.

Radioterapija maternice (radioterapija) za raka materničnega vratu in telesa maternice je najučinkovitejša in zato priljubljena metoda zdravljenja te bolezni.

To vrsto terapije predpiše lečeči zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja.

Vrste

Glede na območje lezije se razlikujejo vrste radioterapije:

zunanji (oddaljeni). Splošno obsevanje se izvaja skozi zdrava tkiva. Takšno obsevanje pri raku maternice se uporablja, če je prizadeto območje skrito globoko za drugimi plastmi tkiv. Pomanjkljivost te metode je, da se poškodujejo tudi zdrava tkiva.
notranji (brahiterapijski ali kontaktni).V nožnico vstavimo kateter z virom sevanja. V tem primeru se zdravim tkivom naredi manj škode. Vendar ta metoda ni vedno mogoča.
kombinirani (zunanji in notranji skupaj). Pri hude oblike bolezni.

Postopek

Radiacijska terapija za raka maternice se izvede v nekaj minutah. Pacienta odpeljemo v za to posebej prilagojen prostor, ga položimo na kavč, vire sevanja usmerimo neposredno na prizadeto območje, preostanek telesa prekrijemo s posebno krpo, ki ščiti pred sevanjem. Žarki vplivajo na tumor in ga uničijo.

Zdravnik opazuje potek posega skozi okno iz prostora, ki je zaščiten pred izpostavljenostjo žarkom.

Radioterapija raka telesa in materničnega vratu se lahko izvaja v več fazah, odvisno od priporočila zdravnika.

Usposabljanje

Priprava na radioterapijo zahteva zelo temeljito. Po izvedbi vseh potrebnih raziskav za natančno identifikacijo Na območju prizadetega območja radiolog izračuna količino potrebnega sevanja, pa tudi kot, pod katerim bodo žarki vbrizgani. Šele po koncu vseh teh postopkov se začne sama seja.

Bodite prepričani, da upoštevate zdravnikova navodila in ne pozabite, da se med postopkom ne morete premikati, tako da žarki padejo samo na načrtovana območja.

Indikacije

Radioterapija raka materničnega vratu in raka telesa maternice se izvaja v vseh fazah zdravljenja bolezni in v vseh fazah.

Radioterapija po odstranitvi maternice se lahko izvede tudi, če se je tumor razširil na druga tkiva in organe.

Ali je ta metoda učinkovita in sprejemljiva za vas - odloči zdravnik. Prav tako morate vedeti o vseh njegovih prednostih in možnih slabostih, da boste v celoti pripravljeni.

Kontraindikacije

Radioterapija maternice ima tudi kontraindikacije:

sevalna bolezen
vročinska stanja
velika stopnja poškodb, več metastaz, razpad tumorja, ki ga spremlja
hude spremljajoče bolezni (npr. srčni napad, tuberkuloza, sladkorna bolezen, bolezni srca, odpoved ledvic itd.)
trombocitopenija, levkopenija, anemija

O drugih kontraindikacijah se pogovorite individualno z zdravnikom.

Učinki

Posledice radioterapije pri raku materničnega vratu in raku telesa maternice so lahko zelo različne.

Neželeni učinki so odvisni od odmerka sevanja in posamezne značilnosti organizem. Najpogostejši med njimi:

slabost in bruhanje
motnje blata
pordelost in luščenje kože
izpadanje las v sramnem predelu
šibkost
pekoč občutek in suhost v vulvi
zožitev nožnice (v nekaterih primerih)

v 3 urah po posegu je potreben počitek, bolnik mora počivati vsaj 3 ure
kot profilakso opeklin se predpisujejo različni losjoni (šipkovo olje, morska krhlika, raztopina dimeksida). Poleg tega lahko opekline zdravimo z različnimi mazili: dermozolon, levosin, prednizon.
V obdobju radioterapije raka materničnega vratu ne morete uporabljati različnih krem in drugih parfumov, da ne bi ponovno povzročili draženja in alergij.
Vsi so kontraindicirani termične obdelave(na primer ogrevanje). Če se tuširate, mora biti voda zmerno topla, ne vroča.
Čim več časa preživite na prostem, če ste v zaprtih prostorih, naj bo dobro prezračeno.
Hrana mora biti bogata z vitamini, zelenjavo. Zmanjšajte mastno hrano in nenaravno hrano. Koristna hrana, bogata z beljakovinami.
Široko uporabljena tradicionalna medicina in zdravila, ki pomagajo telesu pri okrevanju, krepijo imunski sistem.

Bodite zdravi in srečni!

Rak maternice - To je maligna lezija materničnega endometrija, ki jo spremlja netipična in nenadzorovana rast mutiranih celic. onkološka bolezenženski spolni organi so na četrtem mestu po pogostnosti diagnoze malignih novotvorb.

Vodilne klinike v tujini

Razvrstitev raka maternice

Za začetno stopnjo je značilna omejena rast tumorja v telesu maternice.
Druga faza je distribucija patološki proces na materničnem vratu.
Tretja stopnja - rakasti tumor raste skozi steno organa in tvori vaginalne metastaze.
Četrta faza - maligna neoplazma se širi zunaj maternice. V organih majhne medenice nastanejo.

Rak maternice - sevanje

V onkološki praksi zdravljenja raka maternice je najučinkovitejša metoda obsevanje rakavih tkiv z ionizirajočim sevanjem. Zdravniki to tehniko predpisujejo kot neodvisen učinek na tumor in kot metodo predoperativne priprave bolnika.

Vrste radioterapije

Daljinska radiološka terapija:

Izvaja se skozi več plasti zdravih tkiv. Ta metoda zdravljenja se izvaja v primerih globoke lokacije maligne neoplazme. Pomanjkljivost zunanje izpostavljenosti radiološkim žarkom je obsevanje zdravih tkiv, kar povzroči njihovo poškodbo.

Kontaktna radiologija:

Takšno zdravljenje vključuje uvedbo posebnega katetra na mesto maligne neoplazme. Notranja izpostavljenost ionizirajočemu sevanju povzroči minimalno škodo fiziološko nespremenjenim tkivom.

Kombinirana terapija:

Kombinirana uporaba notranje in zunanje radiologije je indicirana za hude oblike onkologije.

Obsevanje raka materničnega vratu - indikacije za

Bolnice z rakom maternice 1. in 2. stopnje pred kirurško odstranitvijo ženskih spolnih organov opravijo radioterapijo.
Onkološki tumor se je razširil na regionalne bezgavke in oddaljene organe.
Paliativna terapija poznih stopenj bolezni.
Preprečevanje pooperativnega recidiva.

Vodilni specialisti klinik v tujini

Obsevanje raka telesa maternice - kontraindikacije

vročinsko stanje telesa;
rakave krvavitve in večkratne sekundarne lezije;
splošne hude bolezni srčno-žilnega, živčnega in endokrinega sistema;
zmanjšano število levkocitov in eritrocitov.

Priprava na radioterapijo

Radiološko zdravljenje vključuje postopek skrbne priprave bolnika. Pred manipulacijo onkologi bolnika napotijo na računalniško in magnetno resonančno terapijo, da razjasnijo lokalizacijo tumorja. Končno radiolog določi zahtevano dozo sevanja in kot vnosa visoko aktivnih žarkov.

Bolnik mora strogo opazovati zdravniška navodila in med postopkom ostanite pri miru.

Tehnika obsevanja

Trajanje postopka obsevanja raka maternice je nekaj minut. Radiacijska terapija se izvaja v posebej določenem prostoru, ki je zasnovan ob upoštevanju zahtev radiološke varnosti. Med manipulacijo pacient leži na kavču in vir ionizirajočega sevanja se pripelje neposredno na prizadeto območje. Preostali del telesa je prekrit z zaščitno tkanino, ki preprečuje prodiranje rentgenski žarki.

Radiolog opazuje potek obsevanja skozi okno sosedove sobe. Potek radioterapije vključuje več tečajev izpostavljenosti sevanju.

Možni učinki izpostavljenosti

Tisti, ki so bili podvrženi radioterapiji, imajo lahko za bolnika z rakom naslednje posledice:

splošna zastrupitev telesa, ki se kaže s slabostjo in bruhanjem;
kršitve prebavni sistem v obliki motenj blata in dispepsije;
pordelost, pekoč občutek in srbenje kožo v območju delovanja ionizirajočega sevanja;
suhost sluznice ženskih spolnih organov.

Priporočila za bolnike, ki se zdravijo z radiološko terapijo

Po vsakem tečaju obsevanja mora bolnik počivati vsaj tri ure.
Za preprečevanje opeklin kože je priporočljivo zdraviti povrhnjico s farmacevtskimi pripravki rastlinskega izvora.
V času radiološkega zdravljenja ni priporočljivo uporabljati kozmetike in parfumov za preprečevanje alergijskih reakcij.
Po izpostavljenosti rentgenskim žarkom so različni toplotni postopki kontraindicirani.
Bolnike spodbujamo, da preživijo več časa na prostem.
mora biti uravnotežena z vitamini in minerali.

Izpostavljenost raku maternice - prognoza

Napoved radioterapije za zgodnjih fazah rak maternice v odsotnosti več metastaz velja za ugodnega, saj v večini primerov prispeva k popolnemu celjenju.

V kasnejših fazah onkologije ženskega reproduktivnega sistema radiološka tehnika ne more znebiti bolnika rakavega tumorja. V tem obdobju so vsi terapevtski napori usmerjeni v stabilizacijo maligne rasti in lajšanje posameznih simptomov bolezni.

Ker je rak materničnega vratu (CC) precej resna bolezen, velja za eno najtežjih za zdravljenje. Za njegovo zdravljenje, različne načine in možnosti za olajšanje, ki jih določajo stopnje razvoja bolezni, prisotnost metastaz. Ena izmed priljubljenih metod je radioterapija.

Koncept raka materničnega vratu: značilnosti strukture maternice, tipologija raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu (CC) velja za bolezen, ki nastane pod vplivom malignega tumorja. Patologijo lahko opazimo tako v maternici kot v cervikalnem kanalu.

Maternični vrat ni ločen organ. Upošteva se del maternice, ki izvaja zaščitna funkcija pred negativno floro od zunaj. Struktura je razdeljena na dva oddelka:

Supravaginalna - je velika. V času pregleda pri ginekologu ni vidna;
Vaginalni - tesno nameščen na nožnico. Ima značilne lastnosti: bledica in rožnata barva, gladka površina, homogen epitelij po celotni ravnini.

V materničnem vratu sta dve vrsti epitelija - ploski večplastni in valjasti (enoplastni).

Tipologija raka materničnega vratu

Simptomi, ki bi morali biti razlog za pregled ženske, so navedeni na sliki:

Glede na raznolikost vrst raka obstaja več oblik raka materničnega vratu. Nekateri od njih veljajo za redke. Glede na obstoječe kriterije so:

ob upoštevanju tkiva, ki tvori patološki tumor - skvamozne in žlezne oblike raka materničnega vratu. Ploščatocelični karcinom se pojavi v približno 92% primerov.
glede na stopnjo invazije - predinvazivna (ničelna faza), mikroinvazivna (faza 1A), invazivna (faze 1B-4).
ob upoštevanju stopnje celične diferenciacije razlikujejo med visoko diferenciranim, srednje diferenciranim in nizko diferenciranim rakom materničnega vratu.

Kar zadeva visoko diferencirane tumorje, jih je mogoče zdraviti in ne tvorijo metastaz.

Faze raka materničnega vratu

Verjetni izidi izpostavljenosti raku materničnega vratu so povezani s stopnjo, na kateri to diagnozo je bil postavljen. Stopnje raka kažejo na resnost bolezni.

Obstajajo 4 stopnje:

Prva faza pomeni poškodbo materničnega vratu.
Druga stopnja je drugačna po tem, da tumor prodre v maternico. Razlikujte stopnjo glede na to, ali so serozne membrane prizadete ali ne
Na tretji stopnji se začne širjenje metastaz vzdolž stene nožnice in medenice.
Zadnja, četrta faza, vključuje nastanek metastaz v delih, oddaljenih od materničnega vratu. Na njej lahko tumor doseže črevesje in mehur.

Podrobne informacije o stopnjah raka materničnega vratu so predstavljene na sliki:

Bistvo radioterapije pri zdravljenju raka materničnega vratu

Prve simptome in znake raka materničnega vratu najdemo pri ženskah, starih 30-55 let. Nimajo nobenih značilnosti in se diagnosticirajo po ustreznih manipulacijah (odvzem biopsije prizadetega območja, da se ugotovi, ali je tvorba benigna ali ne).

V zvezi s tem je postopek obsevanja najučinkovitejši v zgodnjih fazah razvoja bolezni (ne dlje kot tretji). V več težke situacije ta metoda v kombinaciji z radioterapijo.

Bistvo metode je v tem, da se radioaktivni žarek usmeri na rakasto prizadeto celico in razbije njeno središče, zato je njen nadaljnji razvoj in delovanje nemogoče. Izgubijo sposobnost delitve. Hkrati sevanje zdravih celic ne poškoduje.

Oglejte si poročilo iz Kongres raka o taktiki zdravljenja raka materničnega vratu in rezultatih radioterapije:

Vrste radijske izpostavljenosti in metode za njihovo izvajanje

Onkologi, ki bolnika napotijo na zdravljenje raka materničnega vratu z radioterapijo, lahko uporabijo naslednje metode:

gama terapija,
Rentgenska terapija.

Glede na lokacijo in izvajanje aktivnosti na delu sevalnega aparata v odnosu do bolnika so:

intrakavitarno obsevanje,
Vpliv na rakave celice na daljavo,
kontaktna metoda,
Intersticijska radioterapija.

Poleg tega obstajajo zunanje in notranje terapije. Z zunanjo metodo izpostavljenosti sevanju se izpostavi območje, ki ima tumor. Za učinek se uporablja linearni katalizator. Trajanje takšnega zdravljenja je odvisno od zanemarjanja bolezni. Za bolnika ni stranskih učinkov in bolečin.

Notranja metoda temelji na vplivu na maternični vrat in okolico. Potreben odmerek sevanja se injicira s posebnim orodjem in se postavi v žarišče bolezni. Če pacientki odstranimo maternico, se postopek izvede brez uporabe anestetikov. Sicer pred uvedbo aplikatorja damo anestezijo za odpravo bolečine.

Bistvo notranjega obsevanja je prikazano na sliki:

Pri zdravljenju bolnika z radioterapijo je sprva predpisana CT. Na podlagi slik zdravnik ob upoštevanju velikosti in strukture tvorbe izbere režim zdravljenja, merilo sevanja. Vse to se naredi z namenom, da bi čim bolj natančno vplivali na z rakom prizadeta območja.

Postopek izvaja poseben računalnik, ki nadzoruje aktivnost vstavljenega aplikatorja, prilagaja naklon radijskih žarkov tumorju. Trajanje ene seje je od 5 do 10 minut. Pacient mora mirno ležati, da je rezultat čim hitreje dosežen. Če je poseg v režimu zdravljenja izpuščen, sta predvidena dva takšna posega na isti dan, vendar z intervalom približno osem ur.

Indikacije za izvajanje in kontraindikacije

Radioterapija je učinkovita v več primerih, in sicer:

Z razvojem raka materničnega vratu v zgodnji datumi(pred posegom za odstranitev organa);
V primeru pojava metastaz je mogoče uporabiti, če se porazdelijo v sosednje organe in tkiva;
V situaciji, ko se rak šteje za neoperabilnega, vendar se prve izboljšave opazijo po uporabi kemoterapije;
V primeru profilakse ob morebitnem ponovitvi bolezni.

Kot glavne kontraindikacije, pri katerih je nemogoče izvesti tak postopek, so:

Prisotnost vročine pri ženski;
Zmanjšana raven belih krvnih celic in trombocitov v krvi;
anemija;
Radiacijska bolezen;
Sladkorna bolezen katere koli vrste;
Bolezni srčno-žilnega sistema;
V situaciji, ko je bolezen v zadnji fazi;
Drugi osebni razlogi.

Kako se pripraviti na postopek?

V začetni fazi onkologi skupaj s fiziki organizacije, v kateri se izvaja terapija, izračunajo posamezno dozo sevanja. Na pacientovi koži se naredi posebna oznaka, ki pomaga določiti smer laserskega žarka.

Nekaj dni pred sejo je bolniku predpisana uporaba zdravil, ki vsebujejo jod. Ob prisotnosti pleničnega izpuščaja je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Med celotnim potekom zdravljenja, pa tudi nekaj tednov pred začetkom, morate upoštevati priporočila onkologa, da zagotovite učinkovitost postopkov:

Pijte dovolj tekočine;
Prehranjevanje po načelih pravilna prehrana;
Obstaja prepoved alkohola in kajenja;
Pri izbiri oblačil je treba dati prednost tistim iz visokokakovostnih in naravnih materialov. Ne sme se tesno prilegati mestu, izpostavljenemu žarkom;
Obsevanega območja ni mogoče zdraviti s kozmetiko;
Tudi tumorja ne morete segrevati ali pretirano ohladiti.

Po seji radioterapije je treba obnoviti moč z uživanjem hrane, s visoka vsebnost kalorij in sladkorja.

Neželeni učinki zdravljenja

Zaradi povečanega učinka sevanja na raka maligne formacije tak način zdravljenja negativno vpliva na počutje bolnika. Lahko se kaže v obliki zmanjšanja apetita, pojavijo se motnje v prebavilih (driska, zaprtje), slabost in bruhanje, alergijske reakcije in pogosta želja po uriniranju.

Obdobje okrevanja po posegih

Nasveti za okrevanje po radioterapiji bodo prikazani v obliki slike:

Okrevanje po radioterapiji velja za eno najdaljših. Da bi zmanjšali negativne posledice in preprečili remisijo, je treba upoštevati številne pogoje:

Popolnoma opustite slabe navade;
Vsakodnevne sprehode v naravi;
Zmanjšajte porabo čaja in kave;
Vključite v dnevne rutine telesna aktivnost(gimnastika, plavanje, lahek tek).

Po radioterapiji se je treba držati osnov pravilne prehrane. To pomeni izključiti pekovske izdelke, izdelke, ki vsebujejo sladkor, škrob, pa tudi ocvrte, mastne in prekajene izdelke. V prehrano morate vnesti več sadja in zelenjave in s tem zmanjšati število mesnih jedi.

Posledice radioterapije pri raku materničnega vratu

Po zaključku postopkov obsevanja materničnega vratu se lahko pojavijo zapleti. Povezani so predvsem s tem, kako sevanje vpliva na prizadeta območja, pa tudi z odmerkom sevanja. Na koncu sej opazimo krvavitev iz nožnice, ki je ne sme spremljati bolečina. V nasprotnem primeru morate poiskati pomoč pri specialistu.

Eden od stranski učinki stanje kronične utrujenosti. Odpravimo ga lahko v primeru normalizacije časa počitka in izvajanja določenih telesnih dejavnosti. Stene črevesja lahko postanejo tudi tanjše in bolj krhke, zato bodo v urinu prisotne madeže.

Pri uporabi te terapije se menstrualni ciklus ustavi.

Na podlagi rezultatov postopkov je mogoče zagotoviti ugoden izid, odvisno od stopnje poškodbe maternice. rakave celice. Če je ženska v prvi fazi bolezni, je verjetnost dobrega izida skoraj 98%. V primeru druge stopnje - 75% pozitiven rezultat. V tretji fazi preživi približno več kot 65 % bolnikov z rakom. Zaradi dejstva da kirurški poseg prepovedano v četrti fazi razvoja bolezni, potem lahko ta sevalna terapija podaljša življenje 10% tistih, ki se zdravijo.

Stran 24 od 44

POGODNOST IN DEJAVNIKI TVEGANJA

Po vsem svetu je rak materničnega vratu drugi najpogostejši rak pri ženskah za rakom dojke. To je najpogostejši tumor pri ženskah v Afriki, Srednji Ameriki, tropskih regijah Južna Amerika, Kitajska, Indija in druge azijske države. AT Severna Amerika v Evropi pa je rak materničnega vratu četrti najpogostejši. V zadnjem času so poročali o povečanju pojavnosti med mladimi ženskami. Rak materničnega vratu v mnogih državah v razvoju prizadene ženske iz socialno-ekonomskih skupin z nizkimi dohodki. Praviloma so to ženske v starosti 40-55 let z do 15 otroki (v povprečju 6 ali 7 let), večinoma neizobražene in živijo na podeželju. V državah iste celine ali celo znotraj iste države je velika razlika v stopnji tveganja za bolezen.
Razvoj je raven celični rak maternični vrat je tesno povezan z spolno vedenje oseba. Nedavne študije so pokazale prisotnost etioloških povzročiteljev, ki se prenašajo spolno, kot je humani papiloma virus. Tveganje za raka materničnega vratu se desetkrat poveča pri ženskah, ki imajo 6 ali več spolnih partnerjev ali ki so imele spolne odnose pred 15. letom starosti. Promiskuitet pri moškem partnerju poveča tudi tveganje za raka materničnega vratu pri ženskah.

KLINIČNA SLIKA IN POTEK

Rak materničnega vratu je progresivna bolezen. Začne se z intraepitelnimi, predrakavimi spremembami, ki se čez 10 let ali več spremenijo v invazivni rak materničnega vratu.

Histološko preinvazivne lezije materničnega vratu običajno napredujejo skozi več stopenj displazije (blage-zmerne-hude), ki napreduje v raka in situ in končno v invazivno. Nekatere študije pa so pokazale, da se predinvazivne lezije spontano regresirajo v 25 % primerov.
Klinična slika zgodnji rak materničnega vratu se izraža v postkoitalnih in spontanih vaginalnih krvavitvah. V kasnejših fazah se zaradi širjenja tumorja na sosednje strukture pojavijo izcedek iz nožnice, bolečine v križu, motnje v delovanju mehurja in črevesja. Nadaljnji razvoj tumor vodi do poraza para-aortnih bezgavk z intenzivno bolečino v spodnjem delu hrbta in razvojem hidronefroze. V kasnejših fazah, z metastazami v pljučih, opazimo kašelj, z metastazami v jetrih, izgubo apetita.

PATOHISTOLOGIJA

V 95 % primerov je rak materničnega vratu skvamozen (v večini primerov srednje diferenciran, redko anaplastičen in dobro diferenciran), v 5 % primerov se pojavi adenokarcinom in v 1 % druge oblike. Prisotnost adenokarcinoma v materničnem vratu zaradi širjenja tumorja iz telesa je mogoče izključiti z ločeno kiretažo.

DIAGNOSTIKA

Vaginalni pregled z spekulumom razkrije znake raka materničnega vratu, kot so proliferativna rast, ulceracija ali povečanje materničnega vratu z minimalno zunanjo razjedo ali rastjo.
Med kliničnim pregledom je treba oceniti stanje supraklavikularnih in drugih bezgavk, pregledati trebuh, opraviti dvoročni prstni pregled nožnice, materničnega vratu, forniksa in rektalni pregled.
Pregled skozi ogledala pomaga oceniti makroskopsko sliko tumorja, digitalni pregled rektuma pa poda podatke o širjenju tumorja v parametrični prostor in položaju maternice.
Histopatološka potrditev invazivnega raka materničnega vratu je možna z razmazom, konizacijo ali preprosto biopsijo.
Drugim potrebne raziskave vključuje popolno preiskavo krvi in urina. Nizko raven hemoglobina je mogoče popraviti s transfuzijo krvi pred začetkom zdravljenja. Levkocitoza kaže na piometro ali cistitis, ki zahtevata aktivno antibiotično terapijo in občasno praznjenje maternice.
Cistoskopija je indicirana v naprednih fazah, ker lahko prizadetost mehurja zahteva spremembo programa zdravljenja. Rutinska intravenska pielografija lahko že v zgodnjih fazah zazna prisotnost hidroureterja in tako pomembno pomaga pri načrtovanju kombinirane terapije za ozdravitev tumorja in odpravo obstrukcije sečnice. Limfografija za odkrivanje para-aortnih bezgavk in računalniška tomografija se izvajata za oceno obsega tumorja znotraj medenice in v paraaortni regiji, vendar sta pri raku materničnega vratu malo pomembni.

UREDBA IN PROGNOZA

V tabeli. Slika 9.1 prikazuje korelacijo med preživetjem in stopnjo bolezni.

IZBIRA METODA ZDRAVLJENJA
radikalno zdravljenje

Kirurgija in radioterapija sta enako uporabni v zgodnjih fazah (fa) bolezni. Kirurgija ima prednosti v smislu ohranjanja spolne funkcije in zmožnosti oceniti stanje medeničnih organov in prisotnost metastaz. Na žalost je zgodnje odkrivanje bolezni v državah v razvoju redko. Poleg tega je povprečna starost bolnikov z rakom materničnega vratu več kot 50 let, zaradi česar je naloga vzdrževanja spolne funkcije manj pomembna. Metoda radioterapije pri raku materničnega vratu je preprosta in že dolgo preizkušena. Morda je to metoda izbire v državah v razvoju, kjer so prisotni zgoraj navedeni dejavniki.

Tabela 9.1 Stadiranje raka materničnega vratu in najboljši poročani rezultati zdravljenja


UICC faza	Opis	FIGO oder	Ocenjeno petletno preživetje (%)

	Omejeno na vratu
	Mikroinvazivna
	invazivna
	Razširite na nožnico (razen spodnje tretjine), na parametrij (razen spodnje tretjine), ne na steno medenice
	Na nožnici (ne na spodnji tretjini)
	Na parametrij (ne na medenično steno)
	Razširitev v nožnico do spodnje tretjine/parametrija do medenične stene
	Vagina (spodnja tretjina)
	Parametrij / medenična stena
	Razširite na mehur/rektum onkraj medenice
	Oddaljeni organi

Upoštevati je treba nekatere patološke in anatomske okoliščine. V zgodnjih fazah je pretežno lokalno širjenje v nožnico, parametrij in spodnji del materničnega telesa. V kasnejših fazah proces zajema sakro-maternični ligament, mehur in danko.
Regionalne bezgavke so prizadete v zapiralnem foramenu, presakralnem in vzdolž hipogastričnih žil, naslednji korak so paraaortna vozla. Poraz teh vozlišč, odvisno od stopnje, opazimo: na stopnji I v 10-15% primerov, na stopnji

- v 20-30% in v fazi III - v 40-60% primerov. V zgodnjih fazah je verjetnost prizadetosti paraaortnih bezgavk majhna.

Endometrij in nožnica sta zelo odporna na sevanje, njuni tolerantni meji sta opredeljeni kot 300 in 240 Gy, medtem ko imata mehur in danka nizko toleranco v območju 60-75 Gy. Ta toleranca omogoča dostavo velikih odmerkov v središče medenice in zahteva zmanjšanje odmerka v periferni medenici v sagitalni ravnini.
Daljinsko obsevanje zmanjša velikost primarnega tumorja tako, da večino odmerka usmeri v medenične bezgavke. Uvedba supernapetostnega zavornega sevanja je poenostavila metodo terapije z zunanjim žarkom z občutnim zmanjšanjem pogostosti zapletov.
(a) Načela intrakavitarne radioterapije za rak materničnega vratu
Zaradi narave širjenja zgodnjega raka materničnega vratu je treba oblikovati izodozni volumen v obliki trikotnega diska. Ta porazdelitev omogoča enakomerno obsevanje volumna tumorja, hkrati pa prihrani mehur in danko. To dosežemo z namestitvijo enega vira v maternično votlino in dveh jajcev v vaginalne oboke. Ker doza močno pade stran od intrakavitarnih virov, je treba v medenici imeti določene fizične referenčne točke, na katerih se izračuna doza, ki jo absorbira tumor in nekatere vitalne strukture. Točka A je določena z rentgenskimi posnetki in je 2 cm navzgor od lateralnega forniksa in 2 cm bočno od osi intrauterinega kanala. Na tej točki se izračuna odmerek za tumor in paracervikalno tkivo. Dozimetrična analiza zdravljenih bolnikov je pokazala, da je odmerek v paracervikalni trikotnik odločilnega pomena za rezultate zdravljenja. Zato je kot referenčna točka izbrana točka v paracervikalnem trikotniku. Celoten program zdravljenja temelji na toleranci te točke, ki je približno 80 Gy. Točka B na rentgenskem posnetku je opredeljena kot 3 cm oddaljena od točke A, od te točke pa se določi odmerek za medenične bezgavke.
Radioaktivni viri so nameščeni v aplikatorje, ki se vstavijo v maternično votlino in nožnico. Aplikatorji so lahko preprosta gumijasta intrauterina cevka in jajci, vstavljeni v nožnico, ali posebni kovinski ali polietilenski aplikatorji s sodobnimi napravami za zaporedno vstavljanje.
Prej so bili viri radija uporabljeni za intrakavitarno radioterapijo. Zaradi nevarnosti sevanja in prisotnosti plinastih produktov razpada so radij zdaj nadomestili viri 13lCs in 60Co. l31Cs ima prednost, ker ima daljšo razpolovno dobo in monokromatski energijski spekter. Poleg tega je zaradi manjše prodorne sposobnosti cezijevih gama žarkov pri uporabi lažje zagotoviti zaščito pred sevanjem.
Ročno zaporedno dajanje zdravil vam omogoča popolno zaščito zdravnikov. Tehniki so izpostavljeni minimalno, negovalno in pomožno osebje pa ne potrebujeta posebne zaščite. Avtomatizirano zaporedno dajanje zdravil z viri srednje in visoke aktivnosti popolnoma ščiti vse kategorije osebja pred nevarnostjo sevanja. Čeprav so avtomatizirani stroji idealni, je takšna oprema izjemno draga, ročno zaporedno vstavljanje pa ostaja privlačno za države z omejenimi viri.
Glede na hitrost doze lahko tehnike zaporednega injiciranja razvrstimo kot tehnike LMD (nizka doza), pri katerih se točka A obseva z odmerkom 50-70 cGy na uro, MDR (srednja hitrost doze), ko se obseva točka A z dozo 15-20 cGy na minuto in HMD (visoka doza), pri kateri se točka A obseva z dozo več kot 200 cGy na minuto.
Ker izkušnje pri zdravljenju tumorjev in vrednotenju zapletov temeljijo predvsem na uporabi radija, smo radiobiološko ekvivalentno dozo določili ob prehodu z NMD na SMD in AMD. Pokazalo se je, da je zmanjšanje odmerka za 10-12 % za SMD in 35-40 % za AMD najboljša možnost.
Poleg I. stopnje raka materničnega vratu, pri katerem se zdravljenje izvaja z notranjim injiciranjem virov, se v drugih fazah to zdravljenje kombinira z zunanjim žarkovnim obsevanjem. Približni kazalniki lokalne eliminacije tumorja na različnih stopnjah so: na stopnji I - 80%, na stopnji II - 65%, na stopnji III - 45-50%. Daljinsko obsevanje se izvaja z uporabo kobaltne enote ali linearnega pospeševalnika z dvema vzporednima poljema. Če anteroposteriorni premer obsevanega območja pri bolniku presega 18 cm, ga je treba čim bolj zmanjšati.
(b) Posebne situacije
Rak panja materničnega vratu je mogoče zdraviti s kombinacijo oddaljenega obsevanja in intrakavitarnih aplikacij kratkih intrauterinih virov in majhnih jajčnikov. Ponovitve v osrednji coni zdravimo z ekstrafascialno histerektomijo ali eksenteracijo, odvisno od klinične situacije. Adenokarcinom materničnega vratu je treba zdraviti na enak način kot ploščatocelični karcinom.

Paliativna oskrba

Večina pogoste indikacije za paliativno oskrbo so bolečine in krvavitve. Lokalno napredovali in ponavljajoči se tumorji medenice lahko zrastejo v sakralni pleksus in povzročijo stiskanje rektuma, sečila in limfnih vodov. So uporabljeni različne možnosti zunanje obsevanje za dosego regresije tumorja, ki zadostuje za lajšanje simptomov.

RADIOTERAPIJSKA TEHNIKA
Radikalno obsevanje pri raku materničnega vratu stopnje II

Obsevani volumen vključuje tumor in iliakalne bezgavke. Priporočeni odmerek za medenični predel je 44 Gy. Tehnika štirih polj (»tehnika škatle«) se uporablja na telecobalt nastavitvi.

Položaj: na hrbtu.
Oznaka: oznaka na nožnici; rektum je treba označiti z barijem za izpostavljenost bočnemu polju.
Meje polja (sl. 9.1 in 9.2).

Sprednji in zadnji robovi (15-18 x 14-17 cm):
zgornja meja L5-S1 ali L4-L5 ko III. faza, spodnja meja: zgornji dve tretjini vagine, bočna meja: 1,5 cm navzven od medeničnega obroča.
Stranska polja (15-18 x 10-12 cm):
zgornja in spodnja meja: enako
sprednja meja: sredina sramne simfize,
zadnja meja: sredina rektuma.

Oblikovanje snopov: bloki, ki ščitijo del črevesja in glavo stegnenice.
Priporočeni odmerek (slika 9.3): skupna doza na presečišču žarkov je 44 Gy v 22 frakcijah 4,5 tedna.
Opomba: zdravljenje se zaključi z intrakavitarnim obsevanjem do skupne doze 70 Gy na točko A in 54 Gy na stransko steno medenice, vendar ne preseže doze 66 Gy za danko in mehur. Odvisno od skupnega odmerka, prejetega na točki B ali na stranski steni medenice, se lahko na stransko steno medenice nanese dodaten odmerek 4-8 Gy, če regresija tumorja v tem območju ni zadostna.
Paliativna radioterapija za stopnjo IVb

Ta vrsta terapije se uporablja pri napredovalih tumorjih pri starejših in oslabelih bolnikih. V volumnu
obsevanja vključujejo tumor in okoliška tkiva, ne da bi zajeli celotno medenico. Uporabljena je dvopoljska tehnika s protipolji na telekobalt postavitvi.

riž. 9.1. radikalno obsevanje. Kožna znamenja: (a) stransko polje; (b) sprednje polje.

riž. 9.2. radikalno obsevanje. Meje polja so prikazane na rentgenskem posnetku: (a) sprednje polje; (b) stransko polje. V - oznaka v nožnici; P - sramna kost.

Položaj: na hrbtu.
Oznaka: svinčevo znamenje v nožnici.
Obrobe polja (12 x 12 cm):

zgornja meja: sredina sakroiliakalnega sklepa,
spodnja meja: 3 cm pod robom tumorja, stranske meje: 1 cm navzven od medeničnega obroča.

Priporočeni odmerek: 30 Gy v 10 frakcijah 2 tedna.

riž. 9.3. radikalno obsevanje. Dnevna porazdelitev izodoze kobalta pri RIC = 80 cm (N] 100 % točka normalizacije odmerka (ICRU) (■) največji odmerek 102 % Zlaganje: (1) spredaj: 65 cGy/fr (2) zadaj: 65 cGy/fr (3) desno stransko: 35 cGy/fr; (4) levo stransko: 35 cGy/fr.

Tehnika intrakavitarne radioterapije

Začne se v 2-4 tednih. po koncu obsevanja na daljavo. Izvaja se v splošni ali epiduralni anesteziji.

Previdno klinično preskušanje za oceno učinka oddaljene izpostavljenosti. Na maternični vrat se nanese rentgensko neprepustna oznaka.
Po histerometriji razširite cervikalni kanal in vnesite ginekološki aplikator (Fletcher ali drugi).
Tampon vagine.
Aplikator z virom 131Cs se vstavi v maternico in vaginalne jajce.
Mehur kateteriziramo in v balon injiciramo 7 ml rentgensko neprepustne barve, oznake nanesemo na rob anusa in v analni kanal.
Če je mogoče, se dozimetrska sonda vstavi v danko.
Po možnosti naredite rentgensko slikanje medenice v dveh pravokotnih in stranskih pogledih.
Izračunajte odmerek za točke A in B, za danko in mehur ter druge točke, če je potrebno.
Določite čas, potreben, da dosežete odmerek do točke A do 70 Gy, ne da bi presegli odmerek 66 Gy v danki in mehurju.
Včasih je treba izvesti dve aplikaciji z intervalom 1-2 tedna.
Lahko se predpišejo antibiotiki, kortikosteroidi in antikoagulanti.
ZAPLETI

Zaplete med radioterapijo opazimo predvsem pri strukturah z nizko toleranco. To je posledica izpostavljenosti visokim učinkovitim odmerkom zaradi bližine virov nekaterih vitalnih pomembna telesa in celotni integralni odmerek v medenično votlino. V tem kontekstu je pomembno upoštevati anatomsko razmerje med jajčniki in rektumom ter cističnim trikotnikom. Ko je maternica upognjena, je intrauterini aplikator zelo blizu zgornji del rektum in rektosigmoid. Včasih so zanke blizu vira Tanko črevo; lahko prejmejo visok odmerek, kar povzroči drisko in včasih perforacijo ali strikturo v pozne zmenke. Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba sprejeti previdnostne ukrepe. Odmerek v danki lahko zmanjšamo z dobro tamponado med jajčniki in sprednjo črevesno steno. Če mehur nenehno drenira Foleyjev kateter, je odmerek zanj minimalen. Zanke tankega črevesa se lahko premaknejo iz medenične votline z dvigom stopalnega konca postelje.
Zapleti zaradi sevanja so razvrščeni kot I. stopnje, če so prehodni in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Pri II. stopnji so bolj izraziti in zahtevajo posebno zdravljenje. Zapleti III. stopnje zahtevajo kirurško korekcijo. Reakcije stopnje II vključujejo telangiektazije in vezikalne krvavitve, rektalne razjede, dolgotrajne tenezme, kronična driska, subakutna stenoza tankega črevesa in obilen izcedek iz nožnice zaradi nekroze. Glavne oblike zapletov stopnje III so krčenje mehurja, striktura rektuma in rektosigmoida, razjede in krvavitve iz rektosigmoida, perforacija in stenoza tankega črevesa, rektovaginalne in vezikovaginalne fistule. V dobrih centrih se taki zapleti pojavijo pri manj kot 3 % bolnikov. Zapletov stopnje I, II in III ne smemo opaziti pri več kot 15-20% bolnikov.
Zapleti zaradi zunanje izpostavljenosti so minimalni. Najpogosteje opažena blaga driska v 3. tednu zdravljenja in tenezmi. To je mogoče zdraviti z varčno prehrano, izključitvijo mleka, uporabo simptomatskih zdravil.
Spremljevalne bolezni, kot so sladkorna bolezen, gobavost, periferne žilne bolezni, hipertenzija, znatno povečajo tveganje za zaplete. To je lahko razlog za zmanjšanje odmerka za 5-10 % pri takih bolnikih, še posebej, če so starejši (nad 70 let). Pri vztrajnih tenezmih in rektalnih krvavitvah lahko pomagajo steroidni klistirji.