Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja. Indirektna masaža srca

Značilnosti IVL pri otrocih

Za obnovitev dihanja pri otrocih, mlajših od 1 leta, se mehansko prezračevanje izvaja "od ust do ust in nosu", pri otrocih, starejših od 1 leta - po metodi "od ust do ust". Obe metodi se izvajata v položaju otroka na hrbtu. Otrokom, mlajšim od enega leta, se pod hrbet položi ali rahlo dvigne nizek valj (na primer zložena odeja). zgornji del trup z roko pod hrbtom, otrokova glava je rahlo vržena nazaj.

Ne pozabite! Pogostost vdihov mora ustrezati starostni frekvenci dihalnih gibov, ki se s starostjo zmanjšuje. Povprečna frekvenca dihanja na minuto je:

novorojenčki - 40 na minuto;

prsni koš - 30 - 40 na minuto;

otroci, mlajši od 6 let - 20 - 30 na minuto;

Šolarji, mlajši od 12 let - 20 na minuto.

Vpihovanje preveč zraka za otroka lahko povzroči hude posledice- ruptura alveolov pljučno tkivo in izpust zraka v plevralno votlino.

(zunaj zdravstveni zavod)

Masaža srca - to je mehanski učinek na srce po tem, ko se je ustavilo, da se ponovno vzpostavi njegovo delovanje in ohrani stalen pretok krvi, dokler srce ne začne ponovno delovati.

Cilj:

obnova krvnega obtoka.

Indikacije:

klinična smrt.

Kontraindikacije:

znaki biološke smrti;

Prodorne rane prsnega koša

zelo veliko zračna embolija;

pnevmotoraks;

tamponada srca.

Potrebni pogoji:

položaj žrtve na trdi površini, saj je masaža na mehki, prožni površini neučinkovita;

Žrtev mora biti v višini kolen reševalca; ramena reševalca so vzporedna s prsnico žrtve;

Zapleti:

V primeru kršitve pravilna tehnika masirajte morebitne zlome reber in prsnice s poškodbami pljuč, poprsnice, perikarda;

Krvavitve v podkožnem in perikardialnem tkivu;

vrzel notranji organi(jetra, vranica in želodec, napolnjeni z zrakom ali tekočino).

Postopek:

Faze manipulacije	Utemeljitev potrebe
1. Nastavite odsotnost zavesti - nežno stresite ali pokličite žrtev.
2. Položite eno roko na karotidno arterijo in dvignite drugo zgornja veka, s čimer preverite stanje zenice in prisotnost / odsotnost pulza.
3. Prek posrednika pokličite rešilca in zaženite NMS.	Ne pustite bolnika brez zdravniške pomoči.
4. Zabeležite čas začetka oživljanja.
5. Žrtvi odpnite ovratnik srajce, pas (pas), odstranite kravato.	Nujen pogoj za učinkovito izvajanje NMS.
6. Žrtev položite na trdno podlago (tla, tla itd.).
7. Stojte na pacientovi strani, položite dlani na spodnjo tretjino prsnice 2 prečna prsta (1,5-2,5 cm) nad xiphoid procesom. Dlan ene roke položite pravokotno na os prsnice, dlan druge roke - na zadnjo površino, pravokotno na prvo.
8. Obe roki dvignite v položaj maksimalne iztegnjenosti, prsti se ne smejo dotikati prsni koš. Prsti spodnje roke naj bodo usmerjeni navzgor (proti glavi žrtve).
9. Z naporom celega telesa s pomočjo rok (roke naj med masažo ostanejo zravnane) sunkovito, ritmično pritiskajte na prsnico tako, da se upogne 4-5 cm, v položaju največjega odklona se je treba držati malo manj kot 1 sekundo. Nato prenehajte pritiskati, vendar ne odmaknite dlani od prsnice.	Bistvo metode je v ritmičnih stiskanjih srca med prsnico in hrbtenico, kar vodi do izgona majhnih količin krvi iz levega prekata v telo in iz desnega prekata v pljuča, kjer poteka oksigenacija v pogojih sočasno mehansko prezračevanje (to je umetna sistola). Ko pritisk preneha, se ustavi tudi krčenje srca in vanj se vsesa kri (to je umetna diastola).
10. Pogostost stiskov pri odraslem je 80-90 na minuto. Sila pritiska mora biti tolikšna, da lahko eden od reševalcev jasno določi umetni pulzni val na karotidni ali femoralni arteriji.
11. Oživljanje enega reševalca: zagotovitev prehodnosti dihalni trakt, naredimo 2 udarca v pljuča in nato 30 pritiskov na prsnico (razmerje 2:30).
12. Oživljanje dveh reševalcev: - eden izvaja mehansko ventilacijo, drugi - NMS v razmerju 2 vpiha - 30 pritiskov na prsnico (razmerje 2:30).	Predpogoj za učinkovitost oživljanja je prenehanje pihanja ob pritisku na prsnico, in obratno, pri pihanju ni treba masirati.
13. Vsake 2-3 minute je treba oceniti učinkovitost oživljanja.	Če je učinkovit, se oživljanje izvaja do popolno okrevanje srčne aktivnosti in dihanja oziroma do prihoda reševalnega vozila.
Merila uspešnosti
1. Sprememba barve kožo(postanejo manj bledi, sivi in cianotični). 2. Zoženje učencev s pojavom reakcije na svetlobo. 3. Pojav impulza na velike arterije(zaspana, femoralna). 4. Pojav krvnega tlaka na ravni 60-80 mm Hg. Umetnost. 5. Naknadno ponovno vzpostavitev spontanega dihanja.	Obnova pulzacije v karotidnih arterijah kaže na obnovitev neodvisne srčne aktivnosti. Zoženje zenic kaže na pretok krvi, obogatene s kisikom, v možgane žrtve. Ob prisotnosti zgornjih simptomov je treba prekiniti IVL in masažo srca, dati navlažen kisik in zagotoviti dostop do vene.

Značilnosti indirektne masaže srca za otroke

Tehnika indirektne masaže srca pri otrocih je odvisna od starosti otroka. Za otroke, mlajše od 1 leta, je dovolj, da pritisnete na prsnico z 1-2 prstoma. Pri otrocih, starejših od 1 leta do 7 let, se masaža srca izvaja stoje na boku, s podnožjem ene roke, pri starejših otrocih pa z obema rokama (kot odrasli).

Med masažo naj se prsni koš pri novorojenčkih povesi za 1-1,5 cm, pri otrocih od 1 do 12 mesecev za 2-2,5 cm, pri otrocih, starejših od enega leta, za 3-4 cm.

Število pritiskov na prsnico v 1 minuti mora ustrezati povprečnemu pulzu, povezanemu s starostjo, ki je:

pri novorojenčkih - 140 utripov / min;

Pri otrocih, starih 1 leto - 120 - 125 utripov / min;

Pri otrocih, starih 6 let - 90-95 utripov / min;

pri otrocih, starih 10-12 let - 80 utripov / min;

Pri otrocih, starih 13-15 let - 75 utripov / min.

Ne pozabite! Oživljanje je treba začeti takoj v vsakem okolju, kjer pride do zastoja dihanja in srca. Glavni pogoj za uspešno oživljanje ponesrečenca je pravilna kombinacija proste prehodnosti dihalnih poti, mehanske ventilacije in masaže srca. Samo skupna prijava 3 delovanja zagotavlja zadostno oskrbo krvi s kisikom in njegovo dostavo do organov, predvsem do možganov.

Če se po 30 minutah od začetka masaže srca in mehanskega prezračevanja srčna aktivnost ne obnovi, zenice ostanejo široke, ne reagirajo na svetlobo, je treba šteti, da so se v telesu pojavile nepopravljive spremembe in možganska smrt. prišlo. V tem primeru je priporočljivo prekiniti oživljanje.

Če novorojenček nima srčnega utripa po 10 minutah od začetka popolnega oživljanja (ventilacija, masaža srca, uvajanje zdravila) je priporočljivo prekiniti oživljanje.

Pravila za zdravljenje trupel

Cilj:

pripraviti truplo za odpremo na patoanatomski oddelek.

Indikacije:

biološka smrt pacienta.

Oprema:

Tekoče milo

Brisače za enkratno uporabo za osebje;

Nesterilne rokavice

list;

· kemični svinčnik;

· napotnice na patološki oddelek;

Posoda z razkužilno raztopino.

Predpogoj:

Dejstvo pacientove biološke smrti ugotovi zdravnik. Vpiše v zgodovino bolezni, navede datum in čas njenega začetka.

Postopek:

Faze manipulacije	Utemeljitev potrebe
1. Izvajajte higieno rok z milom. Nosite nesterilne rokavice.	Zagotavljanje nalezljive varnosti.
2. Odstranite oblačila s telesa in ga položite na hrbet brez blazine z iztegnjenimi okončinami.
3. Zavežite s povojem spodnja čeljust in spustite veke pokojnika.
4. Če obstaja, odstranite dragocenosti od pokojnika na oddelku v prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika, o čemer se sestavi akt in se vpiše v zgodovino bolezni. Dragocenosti so shranjene v sefu pri glavni medicinski sestri oddelka.	Registracija dragocenosti, da se prepreči njihova izguba in poznejši prenos na sorodnike umrlega bolnika.
5. Če stojite, odstranite katetre, sonde, infuzijske komplete itd.
6. Na stegno pokojnika napišite njegov priimek, začetnice, številko zgodovine bolezni.	Za identifikacijo trupla umrlega bolnika.
7. Telo pokrijte z rjuho in pustite 2 uri v ločenem prostoru.	Identificirati očitni znaki biološka smrt.
8. Odstranite rokavice, jih razkužite. Umijte in posušite roke.
9. Izpolnite Pokrivna folija na patoanatomski oddelek z navedbo priimka, imena, očetovstva umrlega, številke anamneze, diagnoze, datuma smrti.	Zagotavljanje kontinuitete delovanja zdravstvenih delavcev.
10. Obvestiti svojce o bolnikovi smrti.
11. Po dveh urah dostavite truplo na patoanatomski oddelek.
12. Posteljnino (žimnico, vzglavnik, odejo) pošljite v dezinfekcijsko komoro na obdelavo. Izvedite splošno čiščenje sobe.	Zagotavljanje nalezljive varnosti.
13. Odstranite uporabljene rokavice, jih razkužite	Zagotavljanje nalezljive varnosti.
14. Umijte si in osušite roke.	Skladnost z osebno higieno medicinske sestre.

Indikatorji učinkovitosti masaže srca:

pojav izrazitega pulznega vala na karotidnih arterijah po vsakem krčenju.
zoženje zenic.
zmanjšanje cianoze.
pojav spontanih dihalnih gibov.

Masažo je treba nadaljevati do ponovne vzpostavitve neodvisnih kontrakcij srca, kar zagotavlja zadosten krvni obtok. Indikator slednjega je impulz, določen na radialnih arterijah, in povečanje sistoličnega krvni pritisk do 80-90 mm Hg. Umetnost. Odsotnost neodvisne aktivnosti srca z nedvomnimi znaki učinkovitosti tekoče masaže je indikacija za nadaljevanje masaže srca.

Masažo srca je treba kombinirati z umetnim prezračevanjem pljuč. Učinkovito umetno dihanje, ki se izvaja v kombinaciji s stisi prsnega koša, zahteva ritmično ponavljanje močnih vdihov s frekvenco 12-15 vdihov na minuto, to je en "vdih" za 5 stisov prsnega koša. V tem primeru je treba te manipulacije zamenjati tako, da pihanje ne sovpada s trenutkom stiskanja prsnega koša med masažo srca.

Če oživljanje izvaja ena oseba, mora po vsakih 15 stisih prsnega koša narediti 2 močna počasna vdiha zraka v pljuča, ki trajajo vsaj 1-2 s. Nadzorujte položaj glave, da zrak ne vstopi v požiralnik.

Pri oživljanju dveh oseb naredimo en vdih po 5 stisih prsnega koša. Reanimator, ki izvaja mehansko prezračevanje, nadzoruje učinkovitost masaže srca s pojavom pulznih valov na karotidnih arterijah. Nenehno spremljajte možnost bolnikove samostojne srčne aktivnosti (na začetku po 20-30 sekundah, nato vsake 2-3 minute).

Če se po 30-40 minutah od začetka oživljanja srčna aktivnost ne obnovi, je treba oživljanje šteti za neuspešno in prekiniti.

Pri izvajanju zunanje masaže srca je treba upoštevati, da je pri starejših elastičnost prsnega koša zmanjšana zaradi starostne okostenitve rebrnega hrustanca, zato je pri močni masaži in preveliki stiski prsnice možna lahko pride do zloma reber. Ta zaplet ni kontraindikacija za nadaljevanje masaže srca, še posebej, če obstajajo znaki njene učinkovitosti.

Pri masaži ne smete položiti roke na xiphoidni proces prsnice, saj lahko z ostrim pritiskom nanj poškodujete levi reženj jeter in druge organe, ki se nahajajo v zgornji del trebušna votlina. To je resen zaplet oživljanja.

Po klinična smrt v tkivih (predvsem v celicah možganske skorje) pride do nepopravljivih sprememb, ki že določajo stanje biološke smrti, v kateri je popolna obnova funkcij različna telesa ni mogoče doseči. Začetek biološke smrti se ugotovi tako s prenehanjem dihanja in srčne aktivnosti kot na podlagi pojava tako imenovanih zanesljivih znakov biološke smrti: znižanje telesne temperature pod 20 ° C 9 ali na temperaturo okolju), nastanek kadaveričnih madežev 2-4 ure po srčnem zastoju (pojavijo se zaradi kopičenja krvi v spodnjih delih telesa), razvoj rigor mortis (strjevanje mišičnega tkiva).

Znaki biološke smrti.

pomanjkanje srčnega utripa, pulza, dihanja, odziva zenic na svetlobo.
zamegljenost in sušenje roženice
mehčanje zrklo, ko se oko stisne, se zenica deformira in spominja na zoženo mačje oko(simptom "mačje oko")
znižanje telesne temperature na temperaturo okolja
pojav kadveričnih madežev modro-vijolične barve na spodnjih delih telesa
rigor mortis, ta neizpodbiten znak smrti nastopi 2-4 ure po smrti. Kasneje mine rigor mortis.

Pravila ravnanja s truplom pokojnika. Papirologija.

Zdravnik ugotovi dejstvo smrti, zapiše v zgodovino bolezni - dan, uro in minute. Pokojnik je slečen, položen na hrbet z zravnanimi udi brez blazine. Vrednosti pokojnika se odvzamejo na oddelku v prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika in prenesejo v hrambo. Če dragocenosti ni mogoče odstraniti, se to zapiše v zdravstveno zgodovino in truplo skupaj z dragocenostmi pošlje v mrtvašnico. Spodnjo čeljust zavežemo, veke spustimo, pokrijemo z rjuho in pustimo v postelji 2 uri (odpeljemo z oddelka). Medicinska sestra napiše s črnilom na stegno pokojnika njegov priimek, ime in patronim, številko oddelka, datum smrti, na nogo pa je pritrjena smer, kjer je polno ime, številka zgodovine primera, čas smrti, klinična diagnoza je indicirana. Pove sorodnikom.

1) 16-20 na minuto

2) 40-70 na minuto

3) 60-80 na minuto

4) 70-90 na minuto

2. Značilnosti pulza zdrave osebe

1) majhna, filiformna, ritmična

2) zmerno polnjenje, napetost, ritmično

3) dobro polnjenje, napeto, ritmično

4) šibka vsebina, napeto, aritmično

3. Normalno delovanje BP pri zdravi odrasli osebi

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Srčni utrip na 1 stopinjo dviga temperature

1) se ne spremeni

2) se poveča za 10 srčnih utripov

3) se poveča za 20 srčnih utripov

4) zmanjša za 10 srčnih utripov

5. Za raven krvnega tlaka je značilna lastnost pulza

3) polnjenje

4) pogostost

6. Pulzni tlak odraža

1) razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom

2) nivo impulzne napetosti

3) raven polnjenja impulza

4) utrip

7. Pri štetju pulza arterijo pritisnemo na polmer

1) z enim prstom

2) dva prsta

3) trije prsti

4) z vsemi prsti čopiča

1) 12-14 na minuto

2) 16-18 na minuto

3) 22-24 na minuto

4) 26-28 na minuto

5) 30-32 na minuto

9. Hitro plitvo dihanje se imenuje

ortopneja
bradipneja
tahipneja
bradikardija
tahikardija

10. Bolnik z zlomom hrbtenice v torakalni predel je treba prepeljati

v vodoravnem položaju na hrbtu na togih nosilih
v vodoravnem položaju na hrbtu na mehkih nosilih
v položaju žabe
v položaju Trendelenburg

11. Ostro odpoved dihanja ni opaziti pri

1) obstrukcija dihalnih poti s tujim telesom

2) zastrupitev z drogami

3) pljučna embolija

4) utopitev

5) akutni traheitis

12. Za dispnejo pri vdihu je značilna težava

1) vdihnite

2) izdih

3) vdih in izstop

13. Težave so značilne za ekspiratorno dispnejo

3) vdih in izstop

hemotoraks
pnevmotoraks
piotoraks
hidrotoraks

SITUACIJSKE NALOGE:

1. V sprejemni oddelek bolnišnico dostavili žrtev v prometni nesreči s popolno izgubo zavesti. dejanja medicinske sestre.

domovnjonalogee: 4 min (4%)

Meja med življenjem in smrtjo, ki ji zdravniki pravijo terminalno stanje, je lahko v enem vdihu, enem srčnem utripu, enem trenutku ... V takih trenutkih pride do pomembnih sprememb v vseh vitalnih sistemih. Najhujše kršitve jih vodijo v stanje, ko telo izgubi sposobnost okrevanja brez zunanje pomoči. Kardiopulmonalno oživljanje (KPO), ki je prispelo pravočasno in izvedeno po vseh pravilih, v večini primerov uspe in ponesrečenca vrne v življenje, če njegovo telo ni stopilo čez mejo svojih zmožnosti.

Na žalost ne gre vedno tako, kot bi si želeli. To se zgodi iz več razlogov, ki niso odvisni od želje pacienta, njegovih sorodnikov ali reševalne ekipe, vse nesreče se lahko zgodijo daleč od mesta (avtocesta, gozd, rezervoar). Hkrati je lahko poškodba tako resna, primer pa tako nujen, da reševalci morda nimajo časa, saj včasih o vsem odločajo sekunde, poleg tega možnosti kardiopulmonalnega oživljanja niso neomejene.

Video: kardiopulmonalno oživljanje (film Ruskega nacionalnega sveta za oživljanje)

"Ne razmišljaj o sekundah ..."

Končno stanje spremlja globoko funkcionalne motnje in zahteva intenzivna nega. Pri počasnem razvoju sprememb iz vitalnega pomembne organe Prvi posredovalci imajo čas, da ustavijo proces umiranja, ki je sestavljen iz treh stopenj:

Preagonalna s prisotnostjo številnih motenj: izmenjava plinov v pljučih (pojav hipoksije in Cheyne-Stokesovega dihanja), krvni obtok (padec krvnega tlaka, spremembe ritma in srčnega utripa, pomanjkanje bcc), kislinsko-bazično stanje (metabolična acidoza), ravnotežje elektrolitov(hiperkaliemija). Na tej stopnji se začnejo beležiti tudi možganske motnje;
Agonalno - označeno kot preostala manifestacija funkcionalnih sposobnosti živega organizma s poslabšanjem tistih motenj, ki so se začele v pred-agonalni fazi (znižanje krvnega tlaka na kritične vrednosti - 20-40 mm Hg, upočasnitev srčne aktivnosti). Takšno stanje je pred smrtjo in če človeku ni pomoči, potem končna faza končno stanje;
Klinična smrt, ko srčna in dihalna aktivnost preneha, vendar je še 5-6 minut še vedno mogoče vrniti telo v življenje s pravočasnim kardiopulmonalnim oživljanjem, čeprav se to obdobje podaljša v pogojih hipotermije. Nabor ukrepov za ponovno vzpostavitev življenja je smotrn prav v tem obdobju, saj več dolgo časa postavlja pod vprašaj učinkovitost cerebralnega oživljanja. Možganska skorja kot najobčutljivejši organ je lahko tako poškodovana, da ne bo nikoli več normalno delovala. Z eno besedo, prišlo bo do smrti skorje (dekortikacije), zaradi česar je povezana z drugimi možganske strukture razdružiti in »človek se bo spremenil v zelenjavo«.

Tako lahko situacije, ki zahtevajo kardiopulmonalno in cerebralno oživljanje, združimo v koncept, ki ustreza 3. stopnji toplotnih razmer, imenovani klinična smrt. Zanj je značilno prenehanje srčne in dihalne dejavnosti, za rešitev možganov pa ostane le še približno pet minut. Res je, v pogojih hipotermije (hlajenja telesa) se ta čas res lahko podaljša do 40 minut ali celo uro, kar včasih daje dodatno možnost za oživljanje.

Kaj pomeni stanje klinične smrti?

Različne življenjsko nevarne situacije lahko povzročijo klinično smrt. Pogosto je to nenadna zaustavitev srce zaradi motnje srčnega ritma:

ventrikularna fibrilacija;
Atrioventrikularna blokada (z Adams-Stokes-Morgagnijevim sindromom);
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Opozoriti je treba, da v sodobne ideje prenehanje srčne aktivnosti se razume ne toliko kot mehanski srčni zastoj, temveč kot nezadostnost minimalnega krvnega obtoka, potrebnega za polno delovanje vseh sistemov in organov. Vendar pa se to stanje lahko pojavi ne le pri ljudeh z bolniki, ki so registrirani pri kardiologu. Poročajo o vedno več primerih nenadna smrt mladeniči, ki nimajo niti ambulantne izkaznice v ambulanti, torej, ki se imajo za popolnoma zdrave. Poleg tega lahko bolezni, ki niso povezane s srčno patologijo, ustavijo krvni obtok, zato so vzroki nenadne smrti razdeljeni v 2 skupini: kardiogeni in nekardiogeni izvor:

Prvo skupino sestavljajo primeri oslabitve kontraktilnost bolezni srca in koronarnih arterij.
Druga skupina vključuje bolezni, ki jih povzročajo pomembne kršitve funkcionalnih in kompenzacijskih sposobnosti drugih sistemov, posledica teh motenj pa je akutno respiratorno, nevroendokrino in srčno popuščanje.

Ne smemo pozabiti, da je pogosto nenadna smrt med " polno zdravje” ne daje niti 5 minut za razmislek. Popolna prekinitev krvnega obtoka hitro privede do nepopravljivih pojavov v možganski skorji. Ta čas se bo še toliko bolj skrajšal, če je bolnik že imel težave z dihalnimi, srčnimi in drugimi sistemi in organi. Ta okoliščina spodbuja čim zgodnejši začetek kardiopulmonalnega in cerebralnega oživljanja, da ne le vrnemo človeka v življenje, ampak tudi ohranimo njegovo duševno uporabnost.

Zadnja (končna) stopnja obstoja nekoč živega organizma je biološka smrt, pri kateri pride do nepopravljivih sprememb in popolnega prenehanja vseh življenjskih procesov. Njeni znaki so: pojav hipostatičnih (kadaveričnih) madežev, hladno telo, mrtvaška okorelost.

To bi morali vedeti vsi!

Kdaj, kje in v kakšnih okoliščinah lahko smrt prehiti, je težko napovedati. Najhuje je, da se zdravnik, ki pozna postopek izvajanja temeljnega oživljanja, ne more nenadoma pojaviti ali biti že prisoten v bližini. Tudi v velikem mestu Ambulanta lahko se izkaže, da sploh ni hiter (prometni zastoji, razdalja, zastoji na postajah in številni drugi razlogi), zato je zelo pomembno, da vsakdo pozna pravila oživljanja in prve pomoči, saj je zelo malo časa za vrnitev življenje (približno 5 minut).

Razvit algoritem kardiopulmonalno oživljanje začne s splošnimi vprašanji in priporočili, ki pomembno vplivajo na preživetje žrtev:

Zgodnje prepoznavanje terminalnega stanja;
Takojšen klic reševalnega vozila s kratko, a smiselno razlago situacije dispečerju;
Prva pomoč in nujni začetek primarnega oživljanja;
Najhitrejši (kolikor je to mogoče) prevoz žrtve v najbližjo bolnišnico z oddelkom za intenzivno nego.

Algoritem kardiopulmonalnega oživljanja ni le umetno dihanje in stiskanje prsnega koša, kot mnogi mislijo. Osnove ukrepov za reševanje osebe so v strogem zaporedju dejanj, začenši z oceno situacije in stanja žrtve, zagotavljanjem prve pomoči, izvajanjem oživljanja v skladu s pravili in priporočili, posebej razvitimi in predstavljen kot algoritem za kardiopulmonalno oživljanje, ki vključuje:

Reševalno vozilo se pokliče v vsakem primeru, vedenje reševalca je odvisno od situacije. V odsotnosti znakov življenja reševalec takoj nadaljuje s kardiopulmonalnim oživljanjem, pri čemer dosledno upošteva faze in postopek izvajanja teh dejavnosti. Seveda, če pozna osnove in pravila osnov oživljanja.

Faze oživljanja

Največjo učinkovitost kardiopulmonalnega oživljanja lahko pričakujemo v prvih minutah (2-3). Če se je človeku zgodila nesreča zunaj zdravstvene ustanove, mu je seveda treba poskusiti dati prvo pomoč, vendar je za to potrebno obvladati tehniko in poznati pravila za takšne dogodke. Začetna priprava na oživljanje vključuje polaganje bolnika vodoravni položaj, izvzetje iz tesnih oblačil, dodatkov, ki ovirajo izvajanje osnovnih metod reševanja človeških življenj.

Osnova kardiopulmonalnega oživljanja temelji na nizu ukrepov, katerih naloga je:

Odstranitev žrtve iz stanja klinične smrti;
Obnova procesov življenjske podpore;

Osnovno oživljanje je namenjeno reševanju dveh glavnih nalog:

Zagotovite prehodnost dihalnih poti in prezračevanje pljuč;
Ohranite cirkulacijo.

Napoved je odvisna od časa, zato je zelo pomembno, da ne zamudite trenutka srčnega zastoja in začetka oživljanja (ure, minute), ki se izvaja v 3 fazah, pri čemer se ohrani zaporedje za patologijo katerega koli izvora:

Nujno zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti;
Obnova spontane srčne aktivnosti;
Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema.

Tako algoritem kardiopulmonalnega oživljanja ni odvisen od vzroka klinične smrti. Seveda vsaka stopnja vključuje svoje metode in tehnike, ki bodo opisane v nadaljevanju.

Kako narediti pljuča dihati?

Tehnike takojšnje ureditve dihalne poti delujejo še posebej dobro, če je glava žrtve nagnjena nazaj, hkrati pa je čeljust popolnoma iztegnjena in usta odprta. Ta tehnika se imenuje trojna Safar tehnika. Vendar o prvi stopnji po vrsti:

Žrtev je treba položiti na hrbet v vodoravnem položaju;
Za največji nagib pacientove glave mora reševalec eno roko položiti pod njegov vrat, drugo pa položiti na čelo, pri tem pa narediti testni vdih "od ust do ust";
Če testni vdih ni učinkovit, poskušajo žrtev spodnjo čeljust potisniti naprej do maksimuma in nato navzgor. Predmete, ki so povzročili zaprtje dihalnih poti (zobne proteze, kri, sluz), hitro odstranimo s kakršnimi koli sredstvi, ki so pri roki (robec, prtiček, kos blaga).

Ne smemo pozabiti, da je za te dejavnosti dovoljeno porabiti najmanj časa. In čas za razmislek sploh ni vključen v nujni protokol.

Priporočila za nujno ukrepanje odrešitev so koristne le navadnim ljudem, ki nimajo medicinsko izobraževanje. Reševalna ekipa praviloma poseduje vse tehnike in poleg tega za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti uporablja različne vrste zračne kanale, vakuumske aspiratorje in po potrebi (zamašitev nižje divizije DP) - izvaja intubacijo sapnika.

Traheostoma pri kardiopulmonalnem oživljanju se uporablja v zelo redki primeri ker je že kirurški poseg ki zahteva posebne veščine, znanje in določen čas. Absolutno branje gre le za obturacijo dihalnih poti na tem območju glasilke ali na vhodu v grlo. Takšna manipulacija se pogosteje izvaja pri otrocih z laringospazmom, ko obstaja nevarnost smrti otroka na poti v bolnišnico.

Če prva faza oživljanja ni bila uspešna (prehodnost obnovljena, vendar dihalni gibi niso nadaljevali), uporabljajo preproste tehnike, ki jih imenujemo umetno dihanje, katerih tehniko je zelo pomembno, da jo vsak človek obvlada. IVL ( umetno prezračevanje pljuča) brez uporabe »breatherja« (dihalni aparat – z njimi so opremljena vsa reševalna vozila) začnejo z vpihovanjem lastnega izdihanega zraka reševalca v nos ali usta oživljanega. Seveda je bolj smiselno uporabiti tehniko "usta v usta", saj se lahko ozki nosni prehodi z nečim zamašijo ali preprosto postanejo ovira na stopnji vdihavanja.

Korak za korakom IVL bo videti nekako takole:

Na prvi pogled se zdi, da podobna metoda IVL ne more dati visoka učinkovitost zato so nekateri glede tega skeptični. Medtem je ta čudovita tehnika rešila in še vedno rešuje več kot eno življenje, čeprav je za oživitelja precej naporna. V takih primerih, če obstaja takšna možnost, pomagajo različne naprave in ventilatorji, ki izboljšajo fiziološka osnova umetno dihanje (zrak + kisik) in upoštevanje higienskih pravil.

Video: umetno dihanje in prva pomoč za odraslega in otroka

Ponovna vzpostavitev spontane srčne aktivnosti je navdihujoč znak

Osnove naslednje faze oživljanja (umetna podpora krvnega obtoka) lahko predstavimo kot dvostopenjski proces:

Tehnike, ki sestavljajo prvo nujnost. To je zaprta masaža srca;
Primarna intenzivna nega, ki vključuje uvod zdravila ki spodbuja srce. Praviloma je to intravenska, intratrahealna, intrakardialna injekcija adrenalina (z atropinom), ki se lahko med oživljanjem po potrebi ponovi (sprejemljivo je skupno 5-6 ml zdravila).

Izvaja se tudi takšna tehnika oživljanja, kot je defibrilacija srca zdravstveni delavec ki je prišel na klic. Indikacije zanjo so stanja, ki jih povzroča ventrikularna fibrilacija (električni udar, utopitev, ishemična bolezen srca itd.). Vendar navadni ljudje nimajo dostopa do defibrilatorja, zato s tega vidika ni priporočljivo razmišljati o oživljanju.

Najbolj dostopen, enostaven in hkrati učinkovita tehnika nujna obnova krvnega obtoka se šteje za posredno masažo srca. Po protokolu je treba začeti takoj, takoj ko je zabeleženo dejstvo akutnega prenehanja krvnega obtoka, ne glede na vzroke in mehanizem nastanka (razen če gre za politravmo z zlomom reber in rupturo reber). pljuč, kar je kontraindikacija). Zaprto masažo je treba izvajati ves čas, dokler srce ne začne delovati samostojno, da se zagotovi vsaj minimalna cirkulacija krvi.

Kako doseči, da srce deluje?

Zaprto masažo srca začne mimoidoči, ki se je znašel v bližini. In ker lahko vsak od nas postane ta mimoidoči, bi bilo lepo, da se seznanimo z metodologijo izvajanja tako pomembnega postopka. Nikoli ne smete čakati, da se srce popolnoma ustavi, ali upati, da bo samo obnovilo svojo dejavnost. Neučinkovitost srčnih kontrakcij je neposredna indikacija za začetek oživljanja in zlasti stiskanja prsnega koša. Učinkovitost slednjega je posledica strogo upoštevanje pravila za to:

Video: stiskanje prsnega koša

Učinkovitost revitalizacijskih ukrepov. Merila za ocenjevanje

Če oživljanje izvaja ena oseba, se dva hitra vdihavanja zraka v pljuča žrtve izmenjujeta z 10-12 stisi prsnega koša in tako bo razmerje umetno dihanje: zaprta masaža srca = 2:12. Če oživljanje izvajata dva reševalca, bo razmerje 1:5 (1 vdih + 5 stisov prsnega koša).

Izvajanje indirektne masaže srca se izvaja pod obveznim nadzorom učinkovitosti, pri čemer je treba upoštevati merila:

Sprememba barve kože ("obraz oživi");
Pojav reakcije zenice na svetlobo;
Ponovna vzpostavitev pulzacije karotidnih in femoralnih arterij (včasih radialnih);
Zvišanje krvnega tlaka do 60-70 mm. rt. Umetnost. (pri merjenju tradicionalen način- na rami);
Bolnik začne samostojno dihati, kar se na žalost zgodi redko.

Ne pozabite na preprečevanje razvoja možganskega edema, tudi če je masaža srca trajala le nekaj minut, da ne omenjamo odsotnosti zavesti nekaj ur. Da se po obnovitvi srčne aktivnosti ohranijo osebne lastnosti žrtve, mu je predpisana hipotermija - hlajenje na 32-34 ° C (kar pomeni pozitivno temperaturo).

Kdaj je oseba razglašena za mrtvo?

Pogosto se zgodi, da so vsa prizadevanja za reševanje življenj zaman. Na kateri točki začnemo to razumeti? Ukrepi oživljanja izgubijo pomen, če:

Vsi znaki življenja izginejo, vendar se pojavijo simptomi možganske smrti;
Pol ure po začetku oživljanja se ne pojavi niti zmanjšan pretok krvi.

Vendar želim poudariti, da je trajanje ukrepov oživljanja odvisno od številnih dejavnikov:

Vzroki, ki so privedli do nenadne smrti;
Trajanje popolnega prenehanja dihanja in krvnega obtoka;
Učinkovitost prizadevanj za reševanje osebe.

Menijo, da je vsako terminalno stanje, ne glede na vzrok njegovega nastanka, indikacija za CPR, zato se izkaže, da ukrepi oživljanja načeloma nimajo kontraindikacij. Na splošno je to res, vendar obstajajo nekatere nianse, ki jih je mogoče do neke mere šteti za kontraindikacije:

Politravme, prejete na primer v nesreči, lahko spremljajo zlom reber, prsnice, ruptura pljuč. Seveda mora oživljanje v takih primerih izvajati strokovnjak visokega razreda, ki lahko na prvi pogled prepozna resne kršitve, kar je mogoče pripisati kontraindikacijam;
Bolezni, ko se oživljanje ne izvaja zaradi neustreznosti. To velja za bolnike z rakom končni fazi tumorji, bolniki po hudi možganski kapi (krvavitev v trupu, veliki hemisferični hematom), s hudimi motnjami v delovanju organov in sistemov ali bolniki že v »vegetativnem stanju«.

Za zaključek: ločitev dolžnosti

Vsakdo si lahko misli: "Lepo bi bilo, da se ne bi srečal s takšno situacijo, da bi moral izvajati ukrepe oživljanja." Medtem pa to ni odvisno od naše želje, saj življenje včasih predstavlja različna presenečenja, tudi neprijetna. Morda bo življenje nekoga odvisno od naše zbranosti, znanja in spretnosti, zato se lahko, če se spomnite algoritma kardiopulmonalnega oživljanja, odlično spopadete s to nalogo in ste nato ponosni nase.

Postopek oživljanja poleg zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti (IVL) in ponovnega pretoka krvi (zaprta masaža srca) vključuje tudi druge tehnike, ki se uporabljajo pri ekstremna situacija So pa že v pristojnosti usposobljenih zdravstvenih delavcev.

Začetek intenzivne nege je povezan z uvajanjem raztopine za injiciranje ne le intravenozno, ampak tudi intratrahealno in intrakardialno, za to pa je poleg znanja potrebna tudi spretnost. Izvajanje električne defibrilacije in traheostomije, uporaba ventilatorjev in drugih pripomočkov za izvajanje kardiopulmonalnega in cerebralnega oživljanja – to so zmožnosti dobro opremljene ekipe NMP. Navaden državljan lahko uporablja samo svoje roke in improvizirana sredstva.

Ko ste blizu umirajoče osebe, je glavna stvar, da se ne zmedete: hitro pokličite rešilca, začnite oživljanje in počakajte na prihod brigade. Ostalo bodo opravili zdravniki bolnišnice, kamor bodo pripeljali ponesrečenca s sireno in "utripalkami".

Stisi prsnega koša (ali stisi prsnega koša, umetna masaža srce) je niz ukrepov, ki so namenjeni vzdrževanju gibanja krvi po arterijah in venah po srčnem zastoju. Ko se srčni utrip ustavi, se v nekaterih primerih izvede neposredna masaža srca - odprtje prsnega koša s strani kirurga.

Obnovitev krvnega obtoka se lahko izvede z ritmičnim pritiskom na prsni koš bolnika. Pri izvajanju teh dejanj je srce stisnjeno med hrbtenico in prsnico, kar povzroči izgon krvi iz srca v krvne žile. Pravilno ravnanje masaža vam omogoča obnovitev krvnega obtoka za 40% norme, kar je dovolj za vzdrževanje življenja osebe eno uro. Pacientov pretok krvi se obnovi zaradi ritmičnih pritiskov, ki posnemajo srčni utrip. Zato se masaža imenuje posredna - učinek na srce poteka preko prsnega koša.

Pacienta položite na hrbet na trdo podlago, odpnite oblačila in sprostite prsni koš. Stojte na strani žrtve, tako da vam je udobno - na kolenih ali v polni višini. Nato položite dlan na spodnjo polovico prsnega koša, tako da so prsti pravokotni na prsni koš žrtve. Drugo roko položite na vrh, medtem ko se prsti ne smejo dotikati telesa. Roke poravnajte in jih položite pravokotno na prsi. Naredite hitre potiske brez upogibanja komolcev. Bodite previdni, s svojimi dejanji se mora prsnica upogniti za 4 cm. Masirati morate vsaj pol ure, v tem času bo prispel rešilec in zdravniki bodo namesto vas nadaljevali z oživljanjem.

Če izvajate indirektno masažo pri odrasli osebi, je treba pritisk izvajati s frekvenco 70-krat na minuto, pri tem pa ne pozabite opazovati ritma. Za otroke, mlajše od 12 let, se masaža srca izvaja samo z eno roko, za zelo majhne otroke - s prsnim košem, zunanja masaža se izvaja s konicami 2 prstov. Ne pritiskajte močno na prsnico in rebra, ker obstaja nevarnost, da jih zlomite. Dojenčki Potrebnih je 100-120 klikov na minuto, za starejše pa 70-80.

Kdaj naslednje znake, se oživljanje lahko prekine:

Če je utrip karotidna arterija otipljiv, potem lahko zaključite indirektno masažo srca. Če pacient ne diha, je treba samo nadaljevati pljučno oživljanje. V večini primerov dovoljenje za prekinitev oživljanja izda zdravnik.

Obvezno pred zdravljenjem ljudska pravna sredstva se posvetujte z zdravnikom. To bo pomagalo upoštevati individualna toleranca, potrditi diagnozo, preveriti pravilnost zdravljenja in izključiti negativne interakcije zdravil. Če uporabljate recepte brez posveta z zdravnikom, je to povsem na lastno odgovornost. Vsi recepti so na voljo samo v informativne namene. Za njihovo uporabo ste izključno odgovorni sami.

Do prekinitve delovanja srca lahko pride pod vplivom najbolj različni razlogi(utopitev, zadušitev, zastrupitev s plinom, udar električnega toka in strele, možganska krvavitev, miokardni infarkt in druge bolezni srca, toplotni udar, izguba krvi, močan neposredni udarec v srce, opekline, zmrzovanje itd.) in v katerem koli okolju – v bolnišnice, zobozdravstvene ordinacije, doma, na prostem, v industriji. V vsakem od teh primerov ima reanimatograf na voljo le 3-4 minute, da postavi diagnozo in obnovi prekrvavitev možganov.

Obstajata dve vrsti srčnega zastoja- asistolija (popolna prekinitev srčne dejavnosti) in fibrilacija prekati, ko se določena vlakna srčne mišice krčijo kaotično, neusklajeno. Tako v prvem kot v drugem primeru srce preneha "črpati" kri in pretok krvi skozi žile se ustavi.

Glavni simptomi srčnega zastoja, ki omogočajo hitro diagnozo, so:

izguba zavesti;
pomanjkanje pulza, tudi na karotidnih in femoralnih arterijah;
odsotnost srčnih zvokov;
prenehati dihati;
bledica ali cianoza kože in sluznic;
razširitev zenice;
konvulzije, ki se lahko pojavijo ob izgubi zavesti in so prvi opazen simptom srčnega zastoja.

Ti simptomi so tako prepričljiv dokaz zastoja krvnega obtoka in da ne smemo izgubljati niti sekunde z dodatnim pregledom (merjenje krvnega tlaka, določanje pulza) ali iskanjem zdravnika, ampak je treba takoj začeti z oživljanjem – masažo srca in umetnim. dihanje. Ne smemo pozabiti, da je treba masažo srca vedno izvajati sočasno z umetnim dihanjem, zaradi česar je krv v obtoku oskrbljena s kisikom. V nasprotnem primeru je oživljanje nesmiselno.

Trenutno se uporabljata dve vrsti masaže srca - odprta ali neposredna, ki se uporablja samo med operacijami na organih prsne votline, in zaprta, zunanja, ki se izvaja skozi neodprt prsni koš.

Tehnika zunanje masaže srca.

Pomen zunanje masaže je ritmično stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. V tem primeru se kri izloči iz levega prekata v aorto in vstopi zlasti v možgane, iz desnega prekata pa v pljuča, kjer je nasičena s kisikom. Ko pritisk na prsnico preneha, se srčne komore ponovno napolnijo s krvjo. Pri izvajanju zunanje masaže srca bolnika položimo na hrbet na trdno podlago (tla, zemlja). Ne masirajte na vzmetnici ali mehki podlagi. Reanimator stoji ob strani pacienta in s dlančnimi površinami rok, položenimi eno na drugo, pritisne na prsnico s tako silo, da jo upogne proti hrbtenici za 4-5 cm.Frekvenca stiskanja je 50-70 na minuto. Roke naj ležijo na spodnji tretjini prsnice, to je 2 prsta nad xiphoid procesom.

Pri otrocih je treba masažo srca izvajati samo z eno roko, pri dojenčkih pa s konicami dveh prstov s frekvenco 100-120 pritiskov na minuto. Točka uporabe prstov pri otrocih, mlajših od 1 leta, je na spodnjem koncu prsnice. Pri izvajanju masaže morajo odrasli uporabiti ne le moč rok, potrebno je pritisniti s celim telesom. Takšna masaža zahteva velik fizični napor in je zelo utrujajoča. Če oživljanje izvaja ena oseba, mora vsakih 15 stisov prsnice v presledku 1 s prekiniti masažo in 2 močno vdihniti po metodi usta na usta, usta na nos ali s posebnim ročni respirator. Če sta pri oživljanju udeleženi dve osebi, je treba na vsakih 5 stisov prsnice narediti eno napihovanje pljuč.

Učinkovitost masaže srca se ocenjuje po naslednjih merilih:

pojav pulza na karotidnih, femoralnih in radialnih arterijah;
zvišanje krvnega tlaka do 60-80 mm Hg. Umetnost.;
zoženje učencev in pojav njihove reakcije na svetlobo;
izginotje cianotične barve in "mrtve" bledice;
poznejša obnova spontanega dihanja.

Ne smemo pozabiti, da lahko groba zunanja masaža srca povzroči resne zaplete - zlom reber s poškodbo pljuč in srca. pri močan pritisk na xiphoid proces prsnica lahko poči želodec in jetra. posebno nego je treba izvajati med masažo pri otrocih in starejših.

Če po 30-40 minutah od začetka masaže srca, umetnega dihanja in zdravljenje z zdravili srčna aktivnost ni obnovljena, zenice ostanejo široke, brez reakcije na svetlobo, lahko domnevamo, da so se v telesu pojavile nepopravljive spremembe in možganska smrt, zato je priporočljivo prekiniti oživljanje. Če obstajajo jasni znaki smrti, lahko oživljanje prekinemo prej.

Z nekaterimi resnimi boleznimi in travmatskimi poškodbami ( maligni tumorji z metastazami, hudo poškodbo lobanje z zdrobitvijo možganov) oživljanje ne bo smiselno in se ga ne sme začeti. V drugih primerih nenadne smrti vedno obstaja upanje za oživitev bolnika, zato je treba sprejeti vse možne ukrepe.

Prevoz bolnika z zastojem dihanja in srca se lahko izvede šele po obnovitvi srčne aktivnosti in dihanja ali v posebnem reševalnem vozilu, v katerem se lahko nadaljuje oživljanje.