Popolno nastajanje mehurjev. Drsenje mehurčkov: simptomi. Čudni občutki v prsih in bradavičkah

Cistični drift je tak zaplet v obdobju pričakovanja otroka, ki je odstopanje v naravnem procesu povezovanja sperme in jajčeca ter nepravilna tvorba gestacijsko vrečko. Presenetljivo se ta zaplet imenuje tumor v medicinskih krogih, medtem ko je zdravljenje v prevladujočih primerih uspešno in deklica lahko po določenem obdobju celo ponovno zanosi.

Kaj je posebnega pri hidatidiformnem madežu? Oplojeno jajčece vsebuje dvakrat več očetovih kromosomov, kot je potrebno, vendar so materini kromosomi popolnoma odsotni. Zato je uspešen potek te nosečnosti nemogoč - obsojen je na neuspeh, saj se v tem primeru posteljica in potrebne membrane plodovega jajčeca ne bodo mogle oblikovati.

Obstaja taka stvar, kot je nepopolna hidatidiformna mol. V tem primeru je število kromosomov večje od zahtevanih 46. To omogoča nastanek plodovega jajčeca in plod lahko celo začne rasti, vendar v genetskem smislu to ni normalno.

Nosečnost po hidatidiformnem madežu

Ko je bil cistični drift odstranjen, je ženska registrirana še 1-1,5 leta. V tem nadzornem obdobju morate skrbno spremljati, da ne pride do nosečnosti. najboljša metoda načrtovanje nosečnosti bo hormonskih kontraceptivov o čemer se je zaželeno pogovoriti z ginekologom. Zaradi hormonskih učinkov na telo bo ta metoda pozitivno stran uravnavajo delo jajčnikov, ki bi lahko bili med operacijo in zapleti nasploh moteni.

Naslednja nosečnost mora biti pod strogim nadzorom tako ženske kot medu. osebje. To je potrebno, ker se je zdaj povečala verjetnost zapletenih porodov in patologij v razvoju nosečnosti.

Spočetje po kemoterapiji ali operaciji je treba načrtovati najpozneje eno leto pozneje!

Simptomi

Večina žensk, ki so kljub temu doživele ta zaplet, so dame po 40 letih. Na začetku nosečnosti je vtis normalnega fiziološki proces, a kmalu se pokažejo številni znaki:

• močan izcedek s krvjo, v katerem se vidijo mehurčki;
• velikost maternice ne ustreza izrazom, saj ima povečane horione;
• plod nima srčnega utripa in gibanja;
• huda toksikoza (pogosto, intenzivno bruhanje, anemija itd.)

Zdravljenje

Če ginekolog sumi na ta zaplet, bo ženska takoj napotena k ginekologu-onkologu. Ta specialist mora določiti prisotnost hidatiformnega mola, njegovo stopnjo in način odstranitve.

Odstranite hydatidiform mole brez kirurški poseg nemogoče, zato v bolnišnici žensko "postrgajo" iz maternične votline patološke izrastke. Ta operacija se izvaja z vakuumsko aspiracijo. V zelo redki primeričiščenje morda ni popolno - v tem primeru je treba ponovno posegati. Nepopolno čiščenje bodo določili rezultati hCG, ki mora nujno pasti po prvi operaciji. Uspešnost odstranitve patoloških izrastkov je treba potrditi z analizo ravni horionskega gonadotropina v krvnem serumu. V 2 mesecih je treba žensko zdravje skrbno spremljati. V tem obdobju naj bi hCG padel na 15 MME / ml. V enem letu bo ženska opravila preiskave, ultrazvok in nadzorovala svoj menstrualni ciklus. Če je zdravnik opazil kakršne koli zaplete, bo predpisan tečaj kemoterapije.

Cistični drift je patološko stanje, pri katerem namesto dolgo pričakovana nosečnost v maternici ženske degenerira trofoblast (začasni organ, potreben za pritrditev plodovega jajčeca na stene) v velika količina majhni mehurčki. S takšno patologijo videz plodovega jajčeca spominja na grozdje grozdja. Zarodek s takšno patologijo odmre naprej zgodnji datumi nosečnost.

Razvrstitev

V zdravniško prakso Obstaja več vrst patologije, kot je cistični drift. Primarna klasifikacija to bolezen deli na dve obliki: preprosto in invazivno. Ko gre za preprosto obliko, mislimo na nastanek cističnega zasuka v maternični votlini, ki ima določeno lokalizacijo in ne vpliva na tkiva organa, ki se nahaja v bližini. Pri invazivni obliki se cistični zanos zraste v stene maternice, kar vodi do uničenja tkiva in možne perforacije z razvojem obsežne intraabdominalne krvavitve.

Druga klasifikacija deli te patologije v dve obliki: delno in popolno. Najpogosteje se pojavi popoln madež, v katerem vsebuje diploidni niz kromosomov, oba pa pripadata očetu. Če govorimo o delnem cističnem zanosu, potem se to zgodi, ko transformacija ne vpliva na vse vilizne plasti horiona. Včasih se pri tej obliki bolezni lahko pojavi triploidni nabor kromosomov, od katerih je en kromosom materin, dva pa očetova.

Diploidni niz kromosomov v popolnem hidatidiformnem molu je opažen predvsem v tistih primerih, ko je nastal v zgodnjih fazah nosečnosti. Triploidi se pojavijo, če se delni madež razvije med 9. in 30. gestacijskimi tedni gestacije. V tem primeru v obeh primerih plod odmre v maternici, če pa se v zgodnji fazi pojavi popolna cistična madež, zarodka v oplojenem jajčecu sploh ne zaznamo. S takšno kršitvijo, kot je delni hidatidiformni madež, lahko v plodovem jajčecu najdemo nespremenjene delce ploda in posteljice, pri popolni pa so popolnoma odsotni.

Obstaja tudi klasifikacija takšne patologije kot hidatidiformni drift, v skladu z gestotipom, torej odvisno od tega, katere celice trofoblasta so podvržene degeneraciji. Po tej klasifikaciji ločimo tri vrste patologije: citotrofoblastno, sincicialno in mešano.

Razlogi za razvoj

Ker je hydatidiform madež kromosomska patologija, ki se pojavi med nosečnostjo, je nemogoče natančno določiti, kaj vodi k razvoju takšnih motenj. Hkrati so vzroki hidatidiformnega mola v dejstvu, da se materinski geni v procesu oploditve izgubijo, očetovski geni, ki jih nadomeščajo, pa se podvojijo.

Poleg tega se lahko pojavi patologija, če jajčece, ki nima jedra, oplodita dve semenčici.

Če govorimo o dejavnikih tveganja, se ta bolezen večkrat pogosteje pojavlja pri ženskah, ki bodisi niso zrele za nosečnost (14–15 let) ali so že starejše od 40 let. Večkratni porodi, splavi, pomanjkanje nekaterih elementov v sledovih in vitaminov v prehrani, imunska pomanjkljivost, pa tudi ustvarjanje družin med bližnjimi sorodniki - vsi ti dejavniki lahko povzročijo razvoj te resne patologije pri ženski med nosečnostjo. Na srečo je ta pojav precej redek - v povprečju se pojavi pri 1 nosečnici od 1000, čeprav so te številke relativne.

Klinične manifestacije

Simptomi te patologije so dvoumni - v različne ženske se lahko pojavijo na različne načine. Ker se drsenje oblikuje na različne faze nosečnost in maj različne oblike, je to odločilni kriterij klinične slike.

Vendar pa so glavni simptomi, ki lahko motijo ​​žensko s to motnjo:

• po dolgo obdobje zapoznela menstruacija, ima maternične krvavitve s temno krvjo, ki so lahko od rahle do obilne;
• , ki jih mnoge ženske zamenjujejo s simptomi nosečnosti, so slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita in izčrpanost, slinjenje in omotica.

V hudi primeri ko se cistični zanos zraste v stene maternice, kar povzroči njihovo uničenje, lahko pride do intraperitonealne krvavitve in če ženska ne prejme nujnega zdravljenja, je verjetnost smrti zelo velika. Eden od indikativnih simptomov popolnega hidatidiformnega madeža je tudi neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo nosečnosti, kar potrjujeta tako vizualni pregled kot ultrazvok.

še en značilen simptom to patološko stanje je prisotnost dvostranskih tekočih cist jajčnikov, ki lahko dosežejo velikost 10 cm ali več. Z ultrazvokom jih je enostavno zaznati, vendar se ne razvijejo pri vseh ženskah s hidatidiformnim madežem. Zdravljenje takšnih cist se ne izvaja, saj izginejo same po čiščenju maternične votline pred cističnim zanašanjem.

Ločeno je treba povedati o hCG s cističnim odnašanjem - njegova raven je večkrat višja od norme. Zato ga je med zdravljenjem obvezno preverjati do obdobja, ko se ne vrne v normalno stanje. Hkrati pa bo morala ženska po zdravljenju, ko se raven hCG normalizira, še vedno redno opravljati ta test šest mesecev v preventivne namene. Znaki delnega hidatidiformnega zasuka lahko posnemajo njegove znake v zgodnji nosečnosti, zato je diagnosticiranje kršitve v tem obdobju problematično.

Ločeno je treba povedati o najhujšem zapletu, ki ga povzroča hidatidiformni madež - njegov prehod v maligna oblika, zaradi širjenja mehurčkov v različna telesa, pretežno v pljučih. Zelo pogosto se ženske s to patologijo soočajo z razvojem horionepitelioma (horiokarcinoma) po odstranitvi hidatiformnega madeža. Napoved poteka bolezni v tem primeru je izjemno neugodna - v večini primerov pride do smrtnega izida. Zato, prej ko se odkrije patologija in se začne njeno zdravljenje, večja je verjetnost, da se bo proces nepreklicno umaknil, zdravje ženske pa bo minimalno trpelo.

Drugi zapleti patologije so:

• septikemija;
• intrauterina okužba.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza bolezni temelji na ginekološki pregled bolnika in palpacijo njene maternice, z ugotovitvijo velikosti, konsistence in gostote organa. Obvezen je tudi ultrazvok. Poleg tega je ultrazvok najbolj informativna metoda omogoča ogled hidatidiformnega mola.

Ultrazvok je lahko zunanji in vaginalni. Med ultrazvokom je mogoče odkriti dvostranske tekoče ciste jajčnikov, poleg tega pa je mogoče opaziti odsotnost ploda v maternici. Fonokardiografija pokaže odsotnost srčnega utripa pri plodu, kar je tudi diagnostični znak. Tudi za diferencialna diagnoza ta patologija z drugimi lahko zahteva histeroskopijo, CT in MRI.

Obvezno laboratorijske raziskave- določi se raven hCG, odvzame se biokemični vzorci jeter in predpiše koagulogram.

Kar zadeva zdravljenje, je izključno operativno. V ta namen se uporabljajo naprave za vakuumsko aspiracijo, čemur sledi čiščenje maternične votline s kiretažo. S takšno patologijo, kot je preprost cistični drift, se včasih spontano odstrani iz maternice. V tem primeru se še vedno izvaja vakuumska aspiracija, da se prepričamo, da v maternici nič ne ostane. In material, pridobljen iz maternice, se pošlje v raziskavo, da potrdi ali ovrže maligno degeneracijo celic. Pri invazivna oblika obstaja veliko tveganje za krvavitev, in ko je to obliko odkril na ultrazvoku, mora zdravnik nujno hospitalizirati žensko v bolnišnici in ji predpisati kirurško zdravljenje z odstranitvijo maternice in ohranitvijo jajčnikov (če je mogoče).

V primerih, ko ima bolezen maligni potek, je indicirana kemoterapija, za katero se shema in zdravila izberejo posebej za vsakega bolnika. Po zdravljenju je bolnikom prikazan tudi diagnostični ultrazvok za pregled maternične votline.

Veliko pripadnic nežnejšega spola zanima, ali je možna nosečnost po cističnem madežu. Na to vprašanje ni enotnega odgovora, saj je veliko odvisno od starosti ženske, njenega zdravstvenega stanja in zapletov, ki jih povzroča patologija. Glede na študije 30% žensk po tej patologiji trpi za neplodnostjo, a če je bila odkrita pravočasno in je bilo zdravljenje izvedeno kakovostno, potem možnosti ženske, da postane mati, niso slabe.

Je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Ni skrivnost, da so mikroorganizmi vključeni v različne procese v telesu vsake osebe, vključno s prebavo hrane. Disbakterioza je bolezen, pri kateri je moteno razmerje in sestava mikroorganizmov, ki naseljujejo črevesje. To lahko privede do resne kršitve delo želodca in črevesja.

Primer diagnoze popolnega hidatidiformnega madeža.

Bolnik je star 22 let. Pri ultrazvočni pregled razkril:

Telo maternice je v anteflexio položaju. Konture: gladke, jasne. Dimenzije: 153 x 75 x 149 mm. V=893 cm.cu. Struktura miometrija: homogena.

riž. 1. Telo maternice B-način. Skeniranje trebuha.

Debelina zadnje stene v spodnji tretjini je 8,7 mm, v srednji tretjini 9 mm, v zgornji tretjini 10 mm.

riž. 2. Debelina zadnja stena maternica v spodnji tretjini. Skeniranje trebuha.

Debelina miometrija na dnu je 5,5-6,8 mm.

riž. 3. Debelina stene maternice na dnu. Skeniranje trebuha.

riž. 4. Debelina stene maternice na dnu. Skeniranje trebuha.

Debelina sprednje stene v spodnji tretjini je 5,1 mm, v srednji tretjini 6,5 mm, v zgornji tretjini 4 mm.

riž. 5. Debelina sprednje stene maternice v srednji tretjini. Skeniranje trebuha.

Maternična votlina je izdelana s formacijo enakomernih jasnih kontur, trdne cistične strukture, dimenzij 130x56x116 mm V = 440 cm3. Z barvnim preslikavanjem v strukturi tvorbe je pretok krvi slab. Vzdolž periferije tvorbe, na meji z miometrijom, se določijo posamezni lokusi krvnega pretoka.

riž. 6. Oblikovanje maternične votline. Skeniranje trebuha.

Maternični vrat je pravilne oblike, dolg 4,9 cm, normalne strukture.

DESNI JAJČNIK: dimenzije 152x73x159 mm, V=920,2 cm3, nahaja se: visoko nad maternico, sega do spodnjega pola jeter, zgradba: z večkratnimi cistami do 30-35 mm d.

riž. 8. Desni jajčnik z več tekaluteinskimi cistami s popolnim madežem. Skeniranje trebuha.

LEVI JAJČNIK: dimenzije 112x107x109 mm, V=683,2 cm3, nahaja se: za maternico v Douglasu, zgradba: z več cistami do 35 mm d.

Prosta tekočina v medenici - je določena v skromni količini.

Jetra, vranica - brez vidnih patoloških vključkov.

Video 1. Popoln madež. B-način. Skeniranje trebuha.

Video 2. Popoln madež. Energijsko kartiranje. Skeniranje trebuha.

ZAKLJUČEK: Eho slika trofoblastne bolezni: popoln madež. Kaluteinske ciste obeh jajčnikov.

Izvedena kiretaža maternične votline.

Video 3. Stanje po evakuaciji (kiretaži) celotnega madeža. Skeniranje trebuha.

DISKUSIJA.

TROFOBLASTIČNA BOLEZEN

Trofoblastna bolezen vključuje tiste redke tumorje, ki jih je mogoče pozdraviti tudi v naprednih fazah ob prisotnosti oddaljenih metastaz. Trofoblastna bolezen vključuje sorodne tumorje, ki se razvijejo iz placente in so zato povezani z nosečnostjo: hidatidiformni madež (delni ali popoln), destruktivni hidatidiformni madež, horiokarcinom in trofoblastni tumor placentnega mesta. Ti tumorji se razlikujejo po svoji sposobnosti invazivne rasti in metastaz. Glede na zapletenost diferencialne diagnoze tumorje, ki se razvijejo kot posledica hidatidiformnega madeža in za katere je značilna invazivna rast ali metastaze, običajno imenujemo trofoblastni tumorji.

Pred destruktivnim hidatiformnim madežem in horiokarcinomom se lahko pojavijo hidatiformni madeži, spontani ali inducirani splav, normalna ali zunajmaternična nosečnost.

BUBBLE SKID

Epidemiologija.

Prevalenca hidatidiformnega mola v različne države ni isto. Tako je na Japonskem 2 na 1000 nosečnosti, kar je 3-krat več kot v Evropi in Severni Ameriki. Morda te razlike pojasnjujejo z dejstvom, da v enem primeru določajo razširjenost bolezni med celotno populacijo, v drugem pa njeno pogostost med hospitaliziranimi nosečnicami. Na Irskem so izvedli veliko študijo o razširjenosti hydatidiform mole. Histološka preiskava plodovih jajčec, pridobljenih kot posledica splava v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, je pokazala, da je prevalenca popolnega in delnega mola 0,5 na 1000 oziroma 1,4 na 1000 nosečnosti.

Izvedenih je bilo več študij primer-kontrola, da bi razjasnili dejavnike tveganja za hydatidiform mole. Visoko pogostost hidatidiformnega mola v nekaterih populacijskih skupinah pojasnjujejo prehranjevalne navade in socialno-ekonomski dejavniki. Študije, opravljene v Italiji in ZDA, so pokazale, da je dejavnik tveganja za popolni hidatidiformni madež pomanjkanje karotena v prehrani. Za območja z visoka frekvenca za hydatidiform mole je značilno pomanjkanje vitamina A. To je lahko posledica geografskih razlik v razširjenosti bolezni.

Dejavnik tveganja za popolni hidatidiformni madež je tudi starost nosečnice nad 35 let. Razlog je v tem, da se s starostjo pogosteje opazijo različne kršitve oploditve, ki vodijo do cističnega zdrsa. Po 35 letih se tveganje popolnega hidatidiformnega madeža poveča za 2-krat, po 40 - za 7,5-krat.

Dejavniki tveganja za delni hidatidiformni madež niso dobro razumljeni. Znano je, da se razlikujejo od tistih pri popolnih madežih. Tako se je izkazalo, da se verjetnost delnega hidatidiformnega mola s starostjo ne poveča.

Diferencialna diagnoza popolnega in delnega madeža.

Na podlagi rezultatov histološke preiskave in določitve kariotipa ločimo popoln in delni hidatidiformni drift (tabela 1).

Tab. 1. Razlika med popolnim in delnim madežem.

Histološki pregled. Pri popolnem madežu ni elementov zarodka ali ploda, opazimo difuzni edem horionskih resic in hiperplazijo epitelija (slika 9).

riž. 9. Mikropriprava. Popolno nastajanje mehurjev. Opaženi so difuzni edem horionskih resic in hiperplazija epitelija.

Določitev kariotipa. Najpogostejši kariotip pri popolnem hidatidiformnem molu je 46,XX z vsemi očetovimi kromosomi (slika 10). Takšen kariotip nastane med oploditvijo jajčeca, ki ne vsebuje ali ima poškodovano jedro. Po oploditvi se haploidni niz kromosomov semenčic podvoji. V 10% primerov je kariotip s popolnim madežem 46,XY. Poleg tega so vsi kromosomi tudi očetovski. Za razliko od kromosomov je mitohondrijska DNK materinega izvora.

riž. 10. Kariotip s popolnim madežem.

Delni hidatidiformni madež.

Histološki pregled. Histološki znaki delnega hidatidiformnega madeža (slika 11):

1. Različne velikosti horionskih resic, žariščni edem s tvorbo votlin in hiperplazijo epitelija.

2. neenakomerno površino resice zaradi žariščne hiperplazije.

3. Vključitev trofoblasta v stromo resic.

4. Prisotnost elementov zarodka ali ploda.

riž. 11. Mikropriprava. Delni hidatidiformni madež. Opažene horionske resice različnih velikosti žariščna hiperplazija epitelija in vključitev trofoblasta v stromo resic.

Določitev kariotipa.

Pri delnem molu praviloma opazimo triploidnost, to je, da celice nosijo 69 kromosomov. Dodatni niz kromosomov je očetovskega izvora. Po mnenju različnih avtorjev se triploidija pojavlja v 90-93% primerov delnega mola. Plod z delnim hidatidiformnim madežem ima tudi znake triploidije: intrauterino zadrževanje in številne malformacije, kot sta sindaktilija in hidrocefalus.

KLINIČNA SLIKA

Trenutno se zdravljenje popolnega hidatidiformnega madeža vedno pogosteje začne, preden se pojavijo prve klinične manifestacije bolezni. zgodnja diagnoza prispeva k široki uporabi vaginalnega ultrazvoka v zgodnji nosečnosti. Sledi klasika klinična slika popoln hidatidiformni madež.

Krvavi izcedek iz genitalij. To je najpogostejši simptom popolnega madeža, ki se pojavi pri 97 % bolnikov. Krvavi izcedek se pojavi, ko se cistični drift loči od decidua. Kri se lahko nabira v maternični votlini ali izstopa. Pri polovici bolnikov krvave težave so obilne in dolgotrajne, raven hemoglobina je zelo nizka.

Povečanje maternice. Približno polovica bolnic ima še en klasičen znak popolnega hidatidiformnega madeža - povečanje velikosti maternice, ki ne ustreza gestacijski starosti. Maternica se poveča zaradi rasti horiona in kopičenja krvi. Znatno povečanje maternice je običajno povezano z zelo visokimi serumskimi ravnmi podenote b-CHG.

Preeklampsija. To stanje opazimo pri 27% nosečnic s popolnim madežem. Za preeklampsijo je značilna arterijska hipertenzija, proteinurija in hiperrefleksija. Eklampsija se redko razvije. Preeklampsija se skoraj vedno pojavi s pomembnim povečanjem maternice in zelo visoko ravnjo podenote b-CHG v serumu. V zvezi s tem, če se preeklampsija razvije v zgodnji nosečnosti, je treba najprej izključiti hydatidiform madež.

neustavljivo bruhanje noseča. V 25% primerov popolnega hidatidiformnega zanosa opazimo neustavljivo bruhanje nosečnic. Njeno tveganje je še posebej veliko pri znatnem povečanju maternice in visoki ravni podenote b-CHG v serumu. Možne so hude motnje vode in elektrolitov. Prikazani so antiemetiki in infuzijska terapija.

tirotoksikoza. To stanje se razvije pri 7 % nosečnic s popolnim madežem. Opažena sta tahikardija in tremor. Koža je topla in vlažna. Diagnozo potrdijo povišane ravni ščitničnih hormonov v serumu.

S tirotoksikozo prej splošna anestezija ki se izvaja za evakuacijo cističnega drifta, so predpisani zaviralci b-adrenergičnih receptorjev. To preprečuje tirotoksično krizo. Slednje se kaže z zvišano telesno temperaturo, psihomotorično vznemirjenostjo, tremorjem, tahikardijo, srčnim popuščanjem z visokim minutnim utripom. Zaviralci beta preprečujejo ali hitro odpravijo vse manifestacije tirotoksične krize. Po evakuaciji cističnega madeža se obnovi delovanje ščitnice.

Tirotoksikoza se razvije predvsem s pomembnim povečanjem ravni b-podenote CG v serumu. CG je šibek stimulator receptorjev TSH, zato ravni ščitničnih hormonov odražajo raven b-podenote CG v serumu. Vendar pa nekateri avtorji ne ugotavljajo razmerja med njimi. V zvezi s tem je obstoj posebne snovi, ki jo izloča trofoblast in stimulira Ščitnica, vendar še ni bil odkrit.

Embolija vej pljučne arterije. Odpoved dihanja zaradi embolije vej pljučne arterije se razvije pri 2 % nosečnic s popolnim hidatidiformnim madežem. Ta zaplet običajno opazimo pri znatnem povečanju maternice in zelo visoki ravni podenote b-CHG v serumu. Twiggs et al. opisal respiratorno odpoved pri 12 od 44 nosečnic (27 %) s hidatidiformnimi madeži in velikostjo maternice, ki ustrezata 16 ali več tednom nosečnosti. Embolija vej pljučne arterije se kaže z bolečino v prsnem košu, težko sapo, tahikardijo in včasih hudo odpovedjo dihanja. Ta zaplet se običajno pojavi med ali po evakuaciji hidatidiformnega zanosa. V pljučih se slišijo razpršeni hripavosti, na rentgenu prsnega koša se odkrijejo dvostranske žariščne motnosti različne velikosti. Ob pravilnem zdravljenju dihalna odpoved izgine v povprečju po 72 urah, včasih je potrebno mehansko prezračevanje. Poleg embolije vej pljučne arterije lahko respiratorno odpoved s popolnim madežem povzročijo tireotoksična kriza, preeklampsija in pljučni edem v ozadju obsežne infuzijske terapije.

Tekaljuteinske ciste jajčnikov. Velike tekaluteinske ciste na jajčnikih - več kot 6 cm v premeru - se pojavijo pri polovici nosečnic s popolnim madežem. Njihov videz je posledica visoke ravni hCG, ki nenehno stimulira jajčnike. Znatno povečanje maternice otežuje prepoznavanje teh cist med ginekološkim pregledom, zato jih pogosteje ugotavljamo z ultrazvokom. Po evakuaciji hidatidiformnega mola tekaluteinske ciste izginejo same v 2-4 mesecih.

Pri velikih tekaluteinskih cistah se lahko bolniki pritožujejo nad občutkom pritiska ali polnosti v spodnjem delu trebuha. V tem primeru se ciste preluknjajo pod ultrazvočnim vodenjem ali med laparoskopijo. Pri akutni bolečini v spodnjem delu trebuha je indicirana laparoskopija, da se izključi torzijo ali rupturo ciste. Ruptura ali nepopolna torzija se običajno lahko izvede laparoskopsko.

Klinična slika delnega hidatidiformnega mola je manj izrazita.

V večini primerov je podobna nepopolnemu ali neuspešnemu splavu. Delni cistični drift se pogosto diagnosticira šele po histološkem pregledu materiala, pridobljenega iz maternične votline.

Pri analizi 81 primerov delnega hidatidiformnega mola je bilo ugotovljeno, da največ pogost simptom te bolezni so krvavi izcedek iz spolnih organov. Opazili so jih pri 72,8 % bolnikov. Znatno povečanje maternice in preeklampsijo so opazili pri 3,7 % in 2,5 % bolnic. Nobena od bolnic ni imela tekaluteinskih cist na jajčnikih, neozdravljivega bruhanja nosečnic in tirotoksikoze. V 91,3 % primerov je bila postavljena preliminarna diagnoza nepopolnega ali neuspešnega splava, le v 6,2 % primerov je bil sum na madež. Pri 30 bolnikih smo določili nivo b-podenote CG v serumu pred evakuacijo hidatiformnega mola. Le v 2 (6,6 %) je presegla 100.000 IU/L.

NAPOVED.

Rezultat popolnega madeža so pogosto trofoblastni tumorji. Po njegovi evakuaciji opazimo trofoblastne tumorje z invazivno rastjo pri 15 % bolnikov, z metastazami pri 4 %. Pri analizi 858 primerov popolnega hidatidiformnega madeža je bilo ugotovljeno, da jih je 40 % imelo naslednje neugodne prognostične dejavnike.

1. Visoka raven b-podenote hCG v serumu (več kot 100.000 ie / l).

2. Znatno povečanje maternice.

3. Tekaljuteinske ciste jajčnikov s premerom več kot 6 cm.

Od 352 bolnikov, ki so imeli vsaj enega od teh znakov, je 31 % razvilo trofoblastni tumor z invazivno rastjo po evakuaciji, 8,8 % pa metastaze. Od 506 bolnikov, ki niso imeli teh znakov, je bil trofoblastni tumor z invazivno rastjo opažen le pri 3,4 %, metastaze pa le pri 0,6 %.

Starejši kot je bolnik, večje je tveganje za trofoblastne tumorje po evakuaciji madeža. Po mnenju različnih avtorjev se razvijejo pri 37 % bolnikov, starejših od 40 let, in pri 56 % bolnikov, starejših od 50 let.

Delni hidatidiformni madež.

Po evakuaciji delnega madeža se pri 4% bolnikov razvijejo trofoblastni tumorji. Zanje je praviloma značilna le invazivna rast. Dejavniki tveganja za trofoblastne tumorje po evakuaciji delnega madeža niso znani.

DIAGNOSTIKA.

Glavna metoda za diagnosticiranje popolnega cističnega odnašanja je ultrazvok. Razpršeni edem horionskih resic in več votlin povzročajo značilno ultrazvočno sliko – več veziklov, ki zapolnjujejo maternično votlino. Ultrazvok lahko diagnosticira tudi delni hidatidiformni madež. Hkrati se odkrijejo žariščni edem horionskih resic in povečanje prečnih dimenzij plodovega jajčeca. Napovedna vrednost pozitivnega rezultata ob prisotnosti obeh znakov je 90%.

ZDRAVLJENJE.

Takoj po postavitvi diagnoze hidatidiformnega madeža se zdravijo njegovi najhujši zapleti: preeklampsija, tirotoksikoza, tekočinske in elektrolitske motnje ter anemija. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se določi način evakuacije cističnega odvajanja.

Ekstirpacija maternice.

Ekstirpacijo maternice izvajajo bolniki, ki v prihodnosti ne nameravajo imeti otrok. Jajčnikov ni mogoče odstraniti niti v prisotnosti kaluteinskih cist. Dovolj je za punkcijo velikih cist. Ker so lahko metastaze že v času operacije, je potrebno skrbno spremljanje in določanje nivoja b-podenote CG v dinamiki.

Vakuumska aspiracija.

Evakuacija madeža z vakuumsko aspiracijo je indicirana za bolnike, ki nameravajo v prihodnosti imeti otroke, ne glede na velikost maternice.

adjuvantna kemoterapija.

Mnenja o potrebi po adjuvantni kemoterapiji po evakuaciji madeža so sporna, saj je znano, da se trofoblastni tumorji razvijejo le pri 20 % bolnikov.

V eni študiji je 247 bolnikov prejelo enkratni odmerek daktinomicina med evakuacijo celotnega madeža. Trofoblastni tumorji so se razvili le pri 10 (4 %), medtem ko noben od bolnikov ni imel oddaljenih metastaz. Pri vseh 10 bolnikih je po enem tečaju kemoterapije prišlo do remisije. Tako adjuvantna kemoterapija po evakuaciji mola zmanjša tveganje za trofoblastne tumorje, izboljša rezultate njihovega zdravljenja in prepreči metastaze.

Glede na klinično preskušanje adjuvantna kemoterapija pri popolnem molu statistično značilno zmanjša tveganje za trofoblastne tumorje v primerjavi s kontrolno skupino (14 % oziroma 47 %). Zato je adjuvantna kemoterapija absolutno indicirana visoko tveganje trofoblastnih tumorjev, zlasti kadar je nemogoče dinamično nadzorovati raven b-podenote CG v serumu.

OPAZOVANJE.

Študija ravni b-podenote hCG v serumu. Po evakuaciji hydatidiformnega mola se raven b-podenote hCG v serumu določi tedensko, dokler ne trikrat ne bo normalno. Nato se ta študija izvaja mesečno šest mesecev. Raven b-podenote CG v serumu se v povprečju normalizira 9 tednov po evakuaciji hidatiformnega mola. Nosečnost je dovoljena po zaključku opazovanja.

Kontracepcija.

V obdobju opazovanja je nosečnost kontraindicirana, zato bolnikom svetujemo uporabo učinkovite kontracepcije. IUD je nezaželen, saj je možna perforacija maternice. Ta metoda kontracepcije je dovoljena šele po normalizaciji ravni b-podenote hCG v serumu. Običajno se priporočajo peroralni kontraceptivi ali pregradne metode. Prej je veljalo, da uporaba peroralnih kontraceptivov pred normalizacijo ravni b-podenote CG v serumu poveča tveganje za trofoblastne tumorje. Vendar so rezultati nedavnih študij to ovrgli. Čas normalizacije ravni b-podenote hCG ni odvisen od metode kontracepcije. Tako je po evakuaciji hidatidiformnega mola varno uporabljati PC, dokler se raven b-podenote hCG ne normalizira.

TROFOBLASTIČNI TUMORJI

dodeli:

I. Nediseminirani trofoblastni tumorji

II. Diseminirani trofoblastni tumorji

III. Trofoblastni tumor placentnega mesta

Nerazširjeni trofoblasti tumorji se razvijejo pri 15 % bolnic, ki so imele hidatiformno evakuacijo, redko po spontanem ali induciranem splavu, normalnem oz. zunajmaternična nosečnost. Naslednje so klinične manifestacije trofoblastnih tumorjev:

1. Periodične madeže iz genitalij.

2. Tekaluteinske ciste jajčnikov.

3. Upočasnitev povratnih sprememb v maternici po evakuaciji mola ali njegovo neenakomerno povečanje.

4. Ohranjanje visoke ravni b-podenote CG v serumu oziroma njena rast.

Pri trofoblastnih tumorjih je možna globoka invazija miometrija do intraabdominalne krvavitve (s kalitvijo vseh membran maternice) oz. močna krvavitev iz spolnih organov (s kalitvijo velikih vej materničnih žil). Velik tumor z več žarišči nekroze se lahko okuži, kar vodi v metroendometritis. Kaže se z gnojnim izcedkom iz genitalij in hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha.

Kot smo že omenili, je histološka diagnoza trofoblastnih tumorjev precej težka. Po evakuaciji hidatiformnega madeža se lahko razvije tako destruktivni hidatiformni madež kot horiokarcinom. V drugih primerih je trofoblastni tumor pogosteje horiokarcinom. Pri horiokarcinomu v nasprotju z destruktivnim hidatidiformnim madežem ni horionskih resic.

Diseminirani trofoblastni tumorji.

Diseminirani trofoblastni tumorji se razvijejo pri 4 % bolnikov, pri katerih so evakuirali hidatiformni madež. Pogosteje se pojavijo po spontanem ali induciranem splavu, normalni ali zunajmaternični nosečnosti. Oddaljene metastaze so značilne predvsem za horiokarcinom. Najpogosteje opazimo metastaze v pljučih (80%), nožnici (30%), jetrih (10%) in možganih (10%). V 20% primerov so metastaze poleg nožnice lokalizirane v majhni medenici. Trofoblastni tumorji so bogato oskrbovani s krvjo, vendar imajo tumorske žile običajno spodnjo steno, kar vodi v krvavitev. Slednji so ena glavnih manifestacij metastaz trofoblastnih tumorjev.

Metastaze v pljuča. V času diagnoze diseminiranega trofoblastnega tumorja ima 80 % bolnikov pljučne metastaze. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsnem košu, kašlja, kratke sape, hemoptize. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno ali pa jih opazimo dlje časa, več mesecev. Metastaze so asimptomatske. V tem primeru jih odkrijejo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Radiološki znaki metastaz trofoblastnih tumorjev v pljučih so navedeni spodaj.

1. Več majhnih žariščnih senc (slika snežne nevihte).

2. Ločite okrogle sence.

3. Zatemnitev pljučnega polja zaradi plevralnega izliva.

4. Omejeno zatemnitev pljučnega polja, ki je posledica srčnega infarkta z embolijo vej pljučne arterije.

Motnje dihanja in radiološke spremembe so lahko tako izrazite, da bolnikom napačno postavijo diagnozo bolezni dihal. Diferencialna diagnoza je še posebej težka v primerih, ko je poškodba spolnih organov minimalna ali odsotna. To običajno opazimo pri razvoju trofoblastnih tumorjev v izidu splava, normalne ali zunajmaternične nosečnosti in ne hidatidiformnega madeža. Včasih se diagnoza postavi šele po torakotomiji. S pljučno embolijo s tumorskimi celicami je možno pljučna hipertenzija. Hiter razvoj hude respiratorne odpovedi, ki zahteva mehansko ventilacijo, kaže na slabo prognozo.

Metastaze v nožnici. Metastaze v nožnici opazimo pri 30% bolnikov z diseminiranimi trofoblastnimi tumorji. Te metastaze so dobro oskrbljene s krvjo in ob biopsiji močno krvavijo. Lokalizirani so v predelu lokov ali vzdolž sprednje stene nožnice in se kažejo s krvavim ali gnojnim izcedkom.

Metastaze v jetrih. Metastaze v jetrih opazimo v 10% primerov diseminiranih trofoblastnih tumorjev. Jetra so prizadeta pozno, običajno z velikim primarnim tumorjem. Raztezanje jetrne kapsule se kaže z bolečino v epigastriju ali desnem hipohondriju. Pri krvavitvi je možna ruptura jeter in obilna intraabdominalna krvavitev.

Metastaze v možgane. Metastaze v možganih opazimo pri 10% bolnikov z diseminiranimi trofoblastnimi tumorji. Tako kot jetra so možgani prizadeti v poznejših fazah bolezni. Bolnice skoraj vedno že imajo metastaze v pljučih ali v nožnici. Metastaze v možgane se kažejo z žariščnimi nevrološkimi simptomi.

Trofoblastni tumor placentnega mesta.

Trofoblastični tumor placente je razmeroma redek tumor. Številni avtorji menijo, da je to vrsta horiokarcinoma. Tvorijo ga predvsem celice citotrofoblasta. Izločanje hCG in placentnega laktogena pri trofoblastnih tumorjih placentnega mesta je nizko. Za tumor je značilna pretežno invazivna rast, oddaljene metastaze se pojavijo pozno. V primerjavi z drugimi trofoblastnimi tumorji je kemoterapija za trofoblastne tumorje placentnega mesta neučinkovita.

S spoštovanjem, zdravnik ultrazvočna diagnostika, Barto Ruslan Aleksandrovič, 2015

Vse pravice pridržane®. Citiranje le s pisnim dovoljenjem avtorja članka.

Zanašanje mehurčkov je redka patologija plodovega jajčeca kromosomske narave. V večini primerov se razvije v ozadju nosečnosti, ko pride do nenormalne degeneracije horionskih dlak v tekočino napolnjene vezikle. V tem primeru je normalen razvoj zarodka zaradi njegovega nemogočega videz oplojeno jajčece spominja na grozdje.

Patologija je redka pri 0,02-0,8% nosečnosti. Namesto normalno razvijajočega se zarodka se v maternici pojavijo ciste, ki so mehurčki s tekočino do 25 mm v premeru. Obdobje oblikovanja izobraževanja se lahko znatno razlikuje: diagnosticiramo ga lahko že v drugem mesecu, včasih pa šele do 20-30. Z razvojem cističnega zanosa je smrt ploda v prvih mesecih gestacije neizogibna, saj zaradi neizoblikovane posteljice ne prejme dovolj kisika in hranil, potrebnih za razvoj.

Etiologija in klinična slika

Natančen vzrok patologije ni ugotovljen, vendar je večina zdravnikov nagnjena k različici okvare v kromosomskem nizu. Praviloma je navedena prisotnost bolezni med nosečnostjo, pogosto pa je lahko posledica splava, spontanega splava ali se pojavi po porodu.

Pri cističnem zanosu ima plod dvojni niz očetovih kromosomov z nepopolno ali absolutno odsotnostjo materinih kromosomov. Izguba materinih celic se pojavi med oploditvijo "prazne" jajčne celice, ki ne nosi genetskih informacij, ali ko jo oplodita dve semenčici. Možno je razviti popoln in delni hidatidiformni madež.

• Popoln hidatidiformni madež se pojavi, ko ima zarodek izključno kromosome, ki jih prejme od očeta. V prihodnosti plod umre, vendar cistični zanos še naprej raste, velikost maternice pa se povečuje. Za to obliko bolezni je ugotovljeno visoko tveganje (do 20%) maligne degeneracije in razvoja metastaz.
• Za delni hidatidiformni drift je značilna prisotnost enega ženskega kromosoma in dveh, ki pripadata očetu. Smrt ploda nastopi približno 8-10 tednov po spočetju.

Razlikujte tudi med preprosto obliko in invazivnim (destruktivnim) hidatidiformnim madežem. V drugem primeru drsenje preide v stene maternice, kar vodi v njihovo uničenje. Destruktivni cistični drift je nevaren s tveganjem za razvoj notranje krvavitve.

Med provokacijskimi dejavniki je treba izpostaviti:

• pogosti splavi;
• zgodnja (do 18 let) ali pozna (po 40 letih) starost bodoče matere;
• tesen genetski odnos zakoncev;
• motnje v delovanju imunskega sistema;
• prehranske napake, povezane z nezadostnimi količinami vitamina A in živalskih maščob v hrani.

Simptomi

Dodeli naslednje simptome patologije v zgodnji nosečnosti:

• znatno povečanje velikosti maternice, ki je posledica kopičenja krvi, resic in veziklov;
• visoke ravni hCG, ki presegajo običajno raven pri nosečnicah;
• krvav izcedek iz nožnice, ki se poveča do trenutka, ko se madež izžene (odprta krvavitev med cističnim zanašanjem vodi do razvoja anemije);
• videz;
• odsotnost drugih znakov razvoja nosečnosti: srčni utrip ploda, njegovo gibanje ali tresenje;
• povišan krvni tlak;
• sproščanje značilnih belih veziklov skupaj s krvjo;
• prisotnost beljakovin v urinu v prvem trimesečju nosečnosti;
• slabost, hudo bruhanje povečana utrujenost in šibkost.

Velikost maternice s cističnim odmikom je običajno večja, kot bi morala biti v določeni fazi, v 3-4 tednih. Vendar pa v nekaterih primerih ta simptom ni potrjen in velikost organa je normalna.

Ker je ohranitev ploda zelo redka, je ugoden izid bolezni njegov spontani izgon, ki ga ne spremljajo zapleti in hkrati ohranja zmožnost ženske za nadaljnjo zanositev. Z neugodnim izidom splav vodi v nadaljnje patologije različne stopnje gravitacija.

Posledice

Pri nekaterih bolnikih lahko pretekli hidatidiformni madež povzroči zaplete. Skoraj tretjina žensk se razvije, pri 14% se menstrualni ciklus poruši ali celo popolnoma ustavi, poveča se tveganje za maligne novotvorbe.

Obstajajo določena tveganja za razvoj patologij ploda v naslednjih nosečnostih in zapletov med porodom.

Toda večina nevarna posledica je razvoj horiokarcinoma - malignega trofoblastnega tumorja. Če se ne zdravi, lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnostika

Klinični znaki hidatidiformnega zanosa se lahko razlikujejo in so odvisni od oblike razvoja bolezni in stopnje poškodbe.

Pri delna oblika Zaradi razvoja bolezni je diagnoza lahko težavna, saj lahko maternica za določeno obdobje ohrani svojo običajno velikost. Nosečnost se lahko nadaljuje, če je posteljica ploda le delno motena, vendar se prej ali slej konča s smrtjo ploda ali rojstvom mrtvega otroka.

Pri polna oblika Prepoznavanje patologije je veliko lažje. Maternica popolnoma nima znakov razvoja zarodka, njena velikost pa večkrat presega običajno. Telo maternice je napolnjeno z vezikli in edematoznimi resicami. Pri invazivni obliki zdrsa je glavni simptom izrazita notranja krvavitev. Ženska se lahko pritožuje nad glavoboli, napihnjenostjo, občutkom teže v notranjosti, dolgočasno in boleče bolečine seva v križnico in spodnji del hrbta. To je posledica agresivnega kalitve resic v telo maternice. Približno 7% bolnikov se pritožuje zaradi palpitacije, tresenja udov, povečanja velikosti Ščitnica.

Zanašanje mehurčkov spada med redke patologije, zato ga je pri postavljanju diagnoze mogoče zamenjati z običajnim splavom, prisotnostjo, nosečnostjo, ki se razvije v ozadju fibromioma maternice.

Glavne značilnosti bolezni so sproščanje veziklov, ki običajno potekajo pred izgonom drsenja, in presežek velikosti maternice s hkratno spremembo njene konsistence.

V primeru maligne degeneracije se lahko pojavijo metastaze v nožnici, pljučih in možganih. To povzroča kašelj in hemoptizo, hude glavobole, slabost, omotico.

Če sumite na hidatidiformni madež, ženska dobi naslednje diagnostični ukrepi:

• za natančna definicija velikost maternice;
• izvajanje fonokardiografije ploda, ki vam omogoča, da ugotovite odsotnost njegove sposobnosti preživetja;
• študija vsebnosti horionskega gonadotropina;
• pregled stanja maternične votline in prehodnosti jajcevodov;
• računalniška tomografija in;
• biokemija vzorcev jeter.

Poleg ugotavljanja povečanja maternice ultrazvok razkrije prisotnost cist jajčnikov, ki napolnijo telo maternice z drobnozrnato maso.

Po zdravljenju je histološki pregled tkiva, radiografija pljuč in možganov. Prav tako bi morala redna analiza za hCG postati obvezen postopek. Takšni diagnostični ukrepi so potrebni za zagotovitev, da se patologija ne stopnjuje. Povišane ravni hCG v madežu, ki ne kaže postopnega zmanjšanja, je lahko signal, da se je tumor razširil na druge organe.

Zdravljenje

Sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenje hidatiformnega mola. Pri benigni obliki razvoja tumorja se jajčece odstrani z vakuumsko aspiracijo. Ta metoda je najprej pomembna za ženske, ki nameravajo v prihodnosti imeti otroka.

Kirurška odstranitev

Pogosto z boleznijo pride do spontanega iztiska zdrsa iz maternice. Toda v tem primeru se izvaja vakuumska aspiracija za popolno čiščenje njegove votline. Tumor je nemogoče odstraniti brez operacije. V redkih primerih je kiretaža lahko nepopolna. Na dejstvo, da so v maternici ostale patološke izrastke, bodo kazali rezultati analize ravni hCG, ki bo še naprej visoka. V tem primeru se ponovi.

Pred vakuumsko aspiracijo ženska dobi oksitocin, ki izboljša krčenje maternice. Potrebno je postrgati telo organa, da popolnoma odstranite mehurčke s tekočino. Proizvaja se s širitvijo cervikalnega kanala. Ekstrahirani material se pošlje na pregled, da se izključi možnost maligne transformacije celic.

Vakuumska aspiracija je bolj nežna metoda odstranjevanja jajčeca kot tradicionalni splav. Tveganje poškodb sten organa, okužbe ali krvavitve je minimalno.

Ni posebne potrebe po izrezovanju cist na jajčnikih, saj po odstranitvi cističnega madeža izginejo same. Več dni bolniku predpisujejo zdravila za krepitev krčenja maternice, antibiotike, mraz v spodnjem delu trebuha. Rh-negativnim ženskam, zlasti tistim z delnim madežem, dajemo imunoglobulin.

Zdravljenje po kiretaži mora biti usmerjeno v odpravo simptomov, sočasna bolezen, ki predstavljajo nevarnost za dobro počutje. To so motnje v delovanju ščitnice, anemija, preeklampsija.

Kako verjetno je, da se hidatiformni madež ponovi?

S pravilnim zdravljenjem je tveganje za ponovitev patologije zelo majhno in ne presega 1%.

Če bolezen spremlja obilno krvavitev iz maternice, povečanje maternice na velikost 20-tedenske nosečnosti, se lahko ženski priporoča laparotomija z. Jajčniki so ohranjeni.

Zdravljenje po odstranitvi

Po odstranitvi zdrsa se začne druga faza terapije, glavna naloga ki je sestavljen iz spremljanja kazalnikov ravni hCG pri ženskah. Prej je veljalo, da morajo vsi bolniki, ki so bili podvrženi tej patologiji, nujno opraviti kemoterapijo. Danes se slednje izvaja v primerih, ko pacient zadrži visoka stopnja tveganje za razvoj horiokarcinoma.

Približno štiri tedne po kiretaži naj bi menstruacija minila (pod pogojem, da je menstrualni ciklus 28 dni). V večini primerov se ne razlikujejo od običajne menstruacije.

Če menstruacije po čiščenju ni več kot sedem tednov, mora ženska poiskati zdravniško pomoč. Odsotnost menstruacije kaže na motnjo v telesu in je ne smemo prezreti. Lahko so vnetni procesi, različne nalezljive bolezni, hormonska neravnovesja.

Nosečnost je srečno obdobje v življenju ženske. Toda včasih nosečnost ni povsem varna in v prvih tednih se lahko pojavijo zapleti. Dovolj redka bolezen, ki se razvija na v zgodnji fazi nosečnost, je hidatidiformni madež. Po statističnih podatkih se takšna kršitev pojavi pri eni od tisoč nosečnic.

Kaj je žulj?:

Med drugimi trofoblastnimi patologijami, povezanimi z nosečnostjo, ginekologi razlikujejo hydatidiform mole. Motnja prizadene zunanjo plast embrionalnih celic (trofoblast).

Histološke značilnosti hidatidiformnega madeža vključujejo hiperplazijo horionskih resic, stromalni edem in nastanek trti podobnih cist v horionu. benigni tumor- horionadenomi. Znotraj mehurčkov horionadenoma je rumenkasta tekočina, ki vsebuje beljakovine in hormon hCG. Ciste so lahko v premeru do 2,5 cm, običajno nimajo žil, majhne kapilare pa so redke.

Sorte cističnega drifta:

Drsenje mehurčkov se pojavlja v dveh oblikah - popolno in delno. Če histološke spremembe vplivajo na celotno debelino horiona, se navede popolna varianta trofoblastne patologije. Delni cistični drift je povezan s kršitvijo strukture horiona na omejenih območjih. Obe obliki bolezni izzoveta smrt zarodka.
Nosečnost s popolnim hidatidiformnim odnašanjem lahko traja do 11-25 tednov. Genetska analiza razkrije kariotip 46XX. Omeniti velja, da dva kromosoma X "dobita" od očeta.
Po hitrem povečanju velikosti maternice, ki je v veliki meri pred gestacijsko starostjo, je mogoče posumiti na popolno cistični premik. Ni znakov embrionalnega razvoja. Pregled pokaže nastanek mehurjev in izrazit edem horionskih resic. Vsaka peta epizoda horionadenoma se konča z malignostjo tvorbe.
Delni hidatidiformni madež se odkrije v različnih časih - od 9 do 34 tednov. Kromosomski niz takšne tvorbe je triploiden - 69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ. Histološki pregled razkrije delce zarodka in posteljice. Velikost maternice je lahko povezana z gestacijsko starostjo ali pa je manjša. Pri tej obliki trofoblastne bolezni je tveganje za nastanek malignega tumorja približno 5%.
Zdravniki pogosto razlikujejo tretjo obliko hidatidiformnega odnašanja - destruktivno (ali invazivno). V tem primeru horionske resice zrastejo v debelino mišične plasti maternice in jo uničijo. V ozadju destruktivne patologije je to mogoče močna krvavitev znotraj trebušne votline.

Zakaj nastanejo mehurji?:

Vzrok za horionadenom je v velikih kromosomskih aberacijah. Izguba materinih genov z podvojitvijo očetovih ali oploditev okvarjenega jajčeca brez jedra z dvema semenčkoma sta vzroka za popolno različico horionadenoma.
Nepopolno različico bolezni spremlja triploidija in se pojavi zaradi oploditve ženske zarodne celice sperme z dvojnim nizom kromosomov ali zaradi dispermije. Večkratne hude okvare v razvoju ploda bodo zagotovo spremljale delni hidatidiformni madež.
Poleg kromosomske teorije o hidatidiformnem molu zdravniki omenjajo vlogo povzročiteljev okužb (zlasti toksoplazme), pa tudi zmanjšanje ravni estrogena. Tveganje za bolezen se poveča s prepozno ali preveč zgodnja nosečnost, kot tudi pri ponavljajoče se nosečnosti, zgodovina splava, komorbidnosti pacientke.

Simptomi hidatiformnega mola:

Mnoge nosečnice so zaskrbljene zaradi vprašanja - kako prepoznati cistično drsenje? Obstaja več tipičnih simptomov te bolezni. Glavni simptom je krvavitev v obliki temno rdečega izcedka, njihov vzrok je v zavračanju mehurčkov tkiva ciste zdrsa.
Destruktivni hidatiformni zanos postane življenjsko nevaren za žensko, ki se integrira v mišično plast maternice in povzroči njeno perforacijo in resno intraabdominalno krvavitev.
Zdravnik lahko sumi na trofoblastno bolezen po hitri rasti maternice, ki ni v korelaciji z gestacijsko starostjo. Mehurček ima pogosto znake toksikoze s simptomi ponavljajočega se bruhanja. Že v prvem semestru se razvije odpoved jeter z naraščajočimi simptomi, podhranjenostjo, preeklampsijo in celo eklampsijo.
Zaradi dejstva, da plod umre v zgodnjih fazah, znaki nosečnosti niso določeni. Kljub pozitiven rezultat test nosečnosti, ultrazvok ne potrdi razvoja zarodka, tudi srčni utrip in gibi ploda niso zabeleženi.
Približno tretjina bolnikov z nastajajočimi horionadenomi trpi zaradi dvostranskih tekaluteinskih cist. Po odstranitvi trofoblastne tvorbe se ciste podvržejo samoregresiji.
Glavna nevarnost cističnega odnašanja je razvoj trofoblastnega tumorja z maligno značilnostjo. Tumorske metastaze lahko prodrejo v notranje genitalne organe, pljuča, možgansko tkivo in druge organe.

diagnostika:

Ginekološki pregled razkriva presežek velikosti maternice, prisotnost območij znatnega mehčanja maternice.
Ultrazvočni pregled pokaže odsotnost ploda. Značilni so simptomi "snežne nevihte", ki je določena v obliki homogenega majhnega cističnega tkiva. Velikost jajčnikov se znatno poveča, tudi zaradi kaluteinskih cist.
Fonokardiografija ploda ne daje podatkov o srčnem utripu. Za natančnejšo diagnozo je mogoče opraviti bolj poglobljen pregled z imenovanjem histeroskopije, diagnostične laparoskopije.
Sum na hydatidiform madež je indikacija za poglobljeno študijo hCG. Za nadzor bolnikovega stanja je predpisan biokemijska analiza jetrne in ledvične preiskave, koagulogram.
Metastaze trofoblastnega tumorja se odkrijejo med CT ali MRI.
Odstranjeni hidatidiformni drift je podvržen histološki in kromosomski analizi.

Zdravljenje hidatiformnega mola:

Edini učinkovit način za zdravljenje horionadenoma je njegova radikalna odstranitev. Operacija se izvaja z uporabo vakuuma z nadaljnjo kiretažo. V pooperativno obdobje Bolnica dobi hormon oksitocin za zmanjšanje maternice. Zabeleženi so primeri spontane zavrnitve in izgona horionske tvorbe iz maternične votline. Življenjsko nevarna krvavitev, ki se pojavi pri perforaciji maternice, je razlog za histerektomijo. Odstranjeni organ (maternica) ali tkiva horionskega karcinoma se pregledajo pod mikroskopom.
V pooperativnem obdobju je potrebno tedensko določanje koncentracije hCG v pacientovi krvi. V načrt pregleda je vključen tudi ultrazvok medeničnih organov in rentgen prsnega koša. V 2 letih po kirurško zdravljenje Bolnik je pod nadzorom onkoginekologa. V tem času je treba žensko zaščititi pred nosečnostjo.

Zapleti s cističnim driftom:

Grozen zaplet trofoblastne bolezni je maligni tumor- horionkarcinom ali horionepiteliom. V ozadju intenzivne kalitve tumorja v debelini maternice in metastaz v različne organe je verjetnost smrti bolnika velika.
Po odstranitvi trofoblastnega tumorja so možni zapleti v obliki okužbe, tromboze, sepse, neplodnosti in amenoreje.