Характеристики на живота след отстраняване на жлъчния мехур. Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур - рехабилитация

Холецистектомията беше успешна. Всички тревоги, тревоги и страхове са оставени зад себе си. Първият съзнателен въпрос, който изниква в ума на пациента след операцията, е как да живее, какво може и какво не може да се прави по време на рехабилитация? За човек започва нов период - период на възстановяване и човек трябва да бъде подготвен за факта, че животът след отстраняването на жлъчния мехур ще тече по нови правила.

Пациентът ще трябва да се адаптира към нетипичните за него обстоятелства и да се научи да живее без необходимия орган. Стомашно-чревният тракт, който не е силен след хирургична интервенция, атакува много бактерии, които обитават храносмилателен тракт, който преди това е починал при контакт с жлъчката.

Всяка инвазивна процедура винаги е огромен стрес за пациента, така че периодът на рехабилитация няма да бъде много прост и лесен. Възстановяване организмът ще преминемного по-бързо, ако операцията беше извършена по щадящ метод, наречен лапароскопия. Този метод на минимално инвазивна интервенция е по-малко травматичен от средната лапаротомия и помага да се избегнат сериозни последици.

На първо място, пациентът трябва да разбере, че след холецистектомия тялото продължава да функционира както преди. Черният дроб, както и преди, отделя жлъчка. Само сега той не се натрупва в жлъчния мехур до момента на активната храносмилателна фаза, а непрекъснато тече по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ето защо пациентът трябва да се съобразява специална диета, което ще помогне за предпазване на стомашно-чревния тракт от постоянна жлъчна секреция.

Специална диета е показана само през първите 30 дни след операцията. В бъдеще постепенно се разширява и допълва. По принцип след няколко месеца ще може да се яде почти всичко. Все пак не се увличайте прекалено с мазни, пържени и пикантни ястия. Ако е възможно, по-добре е напълно да ги изключите от диетата.

На пациента ще му трябва поне една година, за да се научи как да живее без жлъчен мехур. През това време основната му функция - натрупването на жлъчка - ще започне да изпълнява голям жлъчен канал и канали вътре в черния дроб, така че необходимостта от строга диета постепенно ще изчезне. Пациентът отново ще може да води нормален живот.

След холецистектомия пациентът трябва да спазва следните основни правила за рехабилитация:

щадяща диета и строга диета. Показана маса номер 5 и частично хранене най-малко 5-6 пъти на ден;
умерена физическа активност. Препоръчва се специална гимнастика за предната стена на корема, която можете да правите у дома. Пациенти с наднормено теглопо-добре е да участвате в здравни групи под наблюдението на инструктор;
лекарствена терапия. Специално отношениепомогне на пациента да установи живот без жлъчен мехур. Задайте необходимото лекарстваможе само лекар.

По правило периодът на възстановяване след холецистектомия не отнема много време. Не изисква радикална промяна в начина на живот. Необходимо е само стриктно да се спазват всички предписания на лекаря, за да се сведе до минимум рискът от усложнения.

В процеса на следболнична и дистанционна рехабилитация пациентът трябва редовно да се подлага на медицински прегледи. Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнително лечение и ще даде компетентни препоръки.

Първите часове и дни от рехабилитационния период

Веднага след операцията пациентът има много въпроси относно процеса на възстановяване: колко време ще отнеме да остане в болницата, какво и колко често можете да ядете, кога лекарят ви позволява да започнете обичайния си начин на живот.

Първоначална рехабилитация

Пациентът прекарва първите дни след холецистектомия в болницата. Тук се полагат основите на възстановителния процес. Пациентът е информиран за всички правила и препоръки, които трябва да се спазват по време на рехабилитация.

В зависимост от вида на инвазивната интервенция стационарният период може да продължи от 2 до 7 дни.

Елективните операции обикновено се извършват лапароскопски. Само в спешни случаиКогато животът на пациента е в опасност, се използва средна лапаротомия. Операцията на корема изисква пациентът да остане по-дълго в болницата.

Именно лапароскопията, като минимално инвазивен метод, значително съкращава следоперативния период.

Той има неоспорими предимства пред коремната интервенция:

интензивните грижи за пациента след операцията отнемат не повече от два часа;
малка рана заздравява добре и бързо;
времето, прекарано в болницата, е значително намалено;
пациентът не се нуждае от продължително почивка на легло;
процентът на усложненията след операцията е изключително нисък;
пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот и продължава да живее без жлъчен мехур.

Дейности за рехабилитация в болницата

След минимално инвазивна лапароскопия пациентът се прехвърля от операционната в интензивното отделение. Там той остава първите два часа след отстраняването на жлъчния мехур, за да контролира излизането от състоянието на упойка. Ако през този период възникнат непредвидени усложнения, продължителността на престоя в отделението може да бъде удължена. След това пациентът се изпраща в общото отделение, където остава до изписването.

В рамките на 4-6 часа след минимално инвазивната процедура на пациента е забранено да става от леглото и да пие. Само на следващия ден след холецистектомия можете да пиете малко обикновена вода. Това трябва да се прави на части, 1-2 глътки на всеки 30 минути.

Препоръчително е да ставате от леглото бавно, без резки движения, в присъствието на роднини или медицинска сестра. Още на следващия ден след холецистектомия пациентът може да започне да приема течна храна и да се движи свободно в рамките на болничното отделение.

През първата следоперативна седмица употребата на кафе, чай, газирани напитки, сладкиши, алкохол, мазни и пържени храни е строго забранено.

Следните храни могат да бъдат включени в диетата:

извара с ниско съдържание на мазнини;
кефир, неподсладено кисело мляко;
овесена каша или каша от елда на вода;
печени некисели ябълки, банани;
варени зеленчуци;
постно месо, приготвено на пара.

Необходимо е да се изключат от диетата храни, които причиняват метеоризъм и повишено отделяне на жлъчката: лук, чесън, грах, черен хляб.

В рамките на 7-10 дни след холецистектомия не се препоръчва на пациента да извършва тежка физическа работаили повдигане на тежки предмети. Освен това по това време е необходимо да носите естествено бельо, което няма да нарани прясна рана.

Следоперативният период продължава от 7 до 11 дни. На дванадесетия ден на пациента се отстраняват шевовете от пункциите (ако е имало лапароскопия), те се дават отпуск по болести извлечение от картата. Освен това хирургът дава препоръки как да се организира живот без жлъчен мехур.

Отпуск по болест

Удостоверение за неработоспособност се издава за цялото време на престоя на пациента в болницата и за допълнителни 10-12 дни домашна рехабилитация. Ако през това време пациентът има усложнения, болничният се удължава. Общото време за отпуск по болест се определя за всеки пациент поотделно.

Болка след холецистектомия

Болката след операция обикновено е умерена или лека. Лесно се локализират с болкоуспокояващи като Кетанов, Кетонал или Кеторол. Аналгетиците могат да се използват няколко дни след холецистектомия.

Болката може да възникне при активни движения на тялото, при повдигане на тежки предмети, напрежение по време на актове на дефекация. Такива моменти трябва да се избягват.

Месец или повече след операцията болката трябва напълно да спре. Когато се появят, можем да говорим за развитие на усложнения.

Ако болката след отстраняване на жлъчния мехур не отшумява и всеки ден става все по-силна, е необходимо спешно да се консултирате с хирург.

Домашна рехабилитация

След като напусне болницата, всеки пациент трябва да разбере, че периодът на възстановяване ще бъде по-лесен, ако спазвате диетата и водите правилния начин на живот.

След завръщане от болницата пациентът трябва да се регистрира като амбулаторен при хирурга по местоживеене. Той е този, който в рамките на един месец след операцията ще следи здравословното състояние на пациента, ще предпише лечение с лекарства.

Редовните посещения при лекаря са задължителни не само за тези, които трябва да закрият отпуск по болест. В първите дни след операцията е възможно образуването на усложнения. Тяхната навременна диагноза и лечение значително ще ускори възстановяването.

Има следните основни области на домашно възстановяване:

правилен начин на живот;
стриктно спазване на диетата;
лекарствена терапия;
грижа за шевовете.

Процесът на домашна рехабилитация често е бърз и лесен. Пълното възстановяване на здравето на пациента настъпва шест месеца след минимално инвазивната операция.

За най-добър потокслед болничен период трябва да се спазват следните правила:

в рамките на 30 дни след холецистектомия не се препоръчва полов акт;
стриктно спазвайте предписаната диета, което ще помогне да се избегне запек;
посещенията на спортни секции и фитнес клубове трябва да бъдат отложени за поне един месец;
в рамките на шест месеца след холецистектомия предмети с тегло над 3-5 kg не трябва да се повдигат;
през първия месец избягвайте физически тежък труд.

Във всички останали отношения следоперативната рехабилитация не изисква спазване на някакви специални правила и условия. За по-бързо заздравяване на рани си струва да посетите няколко сесии на физиотерапия. Не е лошо веднага след операцията да започнете да приемате аптечни витамини за поддържане на имунитета.

По този начин холецистектомията практически не променя обичайния начин на живот. Можете да започнете работа вече 21 дни след операцията.

Оперираните пациенти се съветват да ограничат спортната активност за поне 30 дни. По това време не трябва да вдигате предмети с тегло над 3 кг и да правите упражнения за коремните мускули. Тези предупреждения се обясняват със спецификата на процеса на образуване на белези в коремната стена. Става достатъчно твърд едва на 28-ия ден след минимално инвазивната операция.

въпреки това заседнал образживотът също няма да е от полза. Той е в състояние да сведе до минимум всички усилия за постигане на високо качество на живот след отстраняване на жлъчния мехур.

В здравните групи, съществуващи в поликлиниките, инструкторите обучават пациентите на специални комплекси от упражнения, които могат да се правят след операция.

След холецистектомия всички спортове, които могат да увредят шева, са строго противопоказани: борба, гребане, волейбол, футбол, пауърлифтинг и други.

Плувният басейн е много полезен. Плуването е най-добрият начин за преодоляване на хиподинамията.

Диета след холецистектомия

След шест месеца рехабилитация диетата става пълноценна. Меню, основано на принципите на здравословното хранене, може да остане с пациента до края на живота му. В редки случаи са възможни някои нарушения на диетата, но това не трябва да става норма.

Съветите на специалистите за масата след холецистектомия са учебни и се основават на принципите на здравословното хранене:

не яжте мазни, пържени и пушени;
значително ограничаване на сладкиши, сладкиши, пикантни, консервирани и солени храни в диетата;
напълно елиминирайте алкохола, черното кафе и чая;
не яжте претоплена храна, останала от предишния ден.

Освен това има още няколко прости правила: след вечеря не се навеждайте, вдигайте тежки предмети, спете на лявата си страна или по корем. Дебелите хора трябва да отслабнат.

Медицинска терапия

След холецистектомия най-често се налага минимално лечение. Болезнените усещания по време на домашното възстановяване практически липсват, но в редки случаи може да се наложи да приемате болкоуспокояващи. За подобряване на химичните параметри на жлъчката лекарят може да предпише Ursofalk.

Приемане на всякакви лекарствапо време на домашна рехабилитация трябва да се извършва само според указанията на лекуващия хирург.

грижа за шевовете

Докато сте в болницата, върху следоперативния шев се поставят специални стикери, в които е възможно да се вземе душ. Попадането на вода върху раната не се счита за противопоказание, но все пак не трябва да я миете с гел или сапун. След душ шевът трябва да се третира с йодна тинктура.

Раната може да се държи отворена без използване на лепяща лента или марля. Посещението на басейна, плуването в морето е строго забранено до отстраняване на шевовете и в рамките на 10 дни след процедурата.

Като правило, спазването на тези прости съвети ще осигури висококачествена рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур. Освен това е необходимо редовно да се правят планови прегледи при хирурга. Повечето пациенти се възстановяват напълно след една година и живеят като практически здрави хора. Това става толкова по-възможно, колкото по-стриктно се изпълняват всички назначения на лекар в началните етапи на възстановяване.

Постоянното спазване на диета, правилният начин на живот, редовните посещения при лекар са ключът към пълното и бързо възстановяване.

Жлъчнокаменната болест е едно от най-честите заболявания, чието лечение обикновено се извършва хирургично. Ето защо остава рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур актуален въпрос. В съвременната медицина има няколко начина за борба с това заболяване, но все още се използва най-често оперативен начин.

Повечето пациенти, на които предстои отстраняване на жлъчния мехур, се интересуват от това колко пълноценен ще бъде животът им в бъдеще, както и как да се възстановят след операцията. В човешкото тяло няма излишни органи, но без някои от тях човек не може да живее, а без други функционирането на тялото продължава.

Отстраняването на жлъчния мехур е необходимо при образуването на камъни, които нарушават функционирането на този орган. Причината за камъни е холецистит хронична форма.

Има няколко вида хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия):

Лапаротомно отстраняване(лапаротомия), която се състои в разрез на коремната стена за отстраняване на органа. Този метод се извършва в случай на спешно отстраняване на орган. Тази коремна операция задължително се придружава от дълъг периодрехабилитация.
Лапароскопско отстраняване(лапароскопия). Основната му разлика от предишния метод е направата на няколко малки разреза, поради което тъканите и органите се нараняват минимално. Периодът на рехабилитация също е много по-кратък, отколкото при лапаротомия.

Рехабилитация след операция

Рехабилитационният период след холецистектомия също е разделен на няколко етапа.:

Ранно стационарно възстановяване(първите 2 дни), при което най силни променислед операция и анестезия.
Късна стационарна рехабилитация(3-6 дни след лапароскопия и 2 седмици след лапаротомия). През този период работата се възстановява дихателната системаи привикване на храносмилателния тракт да работи без жлъчен мехур.
Амбулаторен рехабилитационен период(до 3 месеца). През този период се възстановява дейността на дихателната и храносмилателната система.
Спа терапияизвършена след операцията за около шест месеца.

Възможни усложнения след холецистектомия

За да бъде периодът на рехабилитация по-ефективен, е необходимо да се знаят всички характеристики на промените, които настъпват в тялото след операцията за отстраняване на жлъчния мехур.

Пациентът може да получи дихателна недостатъчност в резултат на стесняване на коремната стена поради болка, намалена активност и изкуствена вентилация на белите дробове.

Такова нарушение може да доведе до постоперативни усложнения като пневмония.За да избегнете това, трябва редовно да се занимавате с физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Освен това по време на лапаротомия могат да се наблюдават промени в храносмилателната система.:

подуване на органи;
възпалителен процес в зоната на операцията;
образуване на адхезия.

Увреждането след лапароскопска процедура е по-малко, отколкото след лапаротомия и следователно продължителността на рехабилитацията е по-кратка. Функционирането на храносмилателния тракт може да бъде нарушено в рамките на няколко седмици след лапаротомия. Освен това с помощта на минимално инвазивен метод подобни нарушенияна практика изобщо не се наблюдават.

стационарна рехабилитация

Колко време ще продължи рехабилитацията зависи от степента на заболяването и вида на извършената оперативна интервенция. В рамките на шест часа след преместването на пациента в отделението му е забранено да става и да пие. След това време можете да пиете обикновена негазирана вода - няколко глътки за 20 минути.

Пациентът може да стане от леглото след 6 часа. Но трябва да го правите постепенно, в началото веднага след като седите няколко минути. Ако няма виене на свят, тогава можете да станете и бавно да вървите покрай леглото. Но първата такава „разходка“ се извършва най-добре под наблюдението на медицински персонал.

На следващия ден пациентът може да се движи из отделението и да яде овесена каша, кефир или специална супа.

Първата следоперативна седмица е строго забранено да се пие алкохол, кафе, шоколад, мазни и пържени храни, както и сладкиши и захар.

Диетата на пациента след лапароскопия трябва да включва ферментирали млечни продукти, печени ябълки, зърнени храни, зеленчукови супи, постно месо и картофено пюре. Ако не са наблюдавани усложнения през първите дни след операцията, дренажът се отстранява от коремната кухина. Тази процедура е безболезнена и се извършва по време на обличане.

Докато пациентът е в болницата, той се подлага на определени уелнес процедури:

Пациенти от млада възрастова група, претърпели холецистектомия в резултат на хронична форма калкулозен холециститможе да бъде изписан от болницата още на следващия ден. Други пациенти трябва да прекарат поне 2 дни в болница.

На всички пациенти се издава извлечение от картата, в което се посочва диагнозата, вида на извършената операция и основните препоръки за прием на лекарства, физическа активност и диета.

Издава се и болничен лист, но той важи само за периода на престой в болницата и следващите 3 дни. И тогава трябва да се удължи в клиниката. Броят на болничните дни зависи от наличието или отсъствието на усложнения в следоперативния период.

У дома пациентът трябва да се опита да избегне мускулното напрежение в корема, в противен случай може да се развие херния. Ако пациентът е с наднормено тегло или има отслабени коремни мускули, той трябва да носи превръзка, която може да се сваля само през нощта.

Амбулаторна рехабилитация

След 3 дни от изписването на пациента от болницата, хирургът и терапевтът трябва да го прегледат. Следващите прегледи се извършват след една седмица, а след това след 3 седмици. Също така е необходимо да се вземат кръвни изследвания: първият път се взема няколко седмици след изписването, а вторият - година по-късно.

Ако има определени индикации, тогава в рамките на един месец от датата на изписването се извършва ултразвук. Година по-късно тази процедура е задължителна за всички пациенти.

В отпуск по болест, който се взема по време на амбулаторна рехабилитация, Провеждат се и различни здравни и уелнес дейности.:

Освен това уважение специална диета, което е както следва:

Използването на продукти с необходимото количество мазнини, въглехидрати и протеини през първите следоперативни месеци.
Малки хранения на всеки 3-4 часа.
Изключване от диетата на мазни и пържени храни, както и подправки.
Препоръчително е да използвате само задушени, печени или варени ястия.
Не се навеждайте и не лягайте 2 часа след хранене.
Не яжте 1,5 часа преди лягане.
Пийте 3-4 пъти на ден по половин чаша минерална вода.

Лекарства

Лекарствата се предписват след холецистектомия с развитието на следните усложнения:

При ерозия на стомашната лигавица - антисекреторни средства (например омепразол).
В дуоденогастрален рефлукс- антирефлуксни лекарства (Motilium).
С появата на киселини - антиациди (Renny, Maalox или Almagel).
Кога болка: аналгетици (Парацетамол, Кетанов, Етол-форт) или спазмолитици (Бускопан, Дротаверин, Но-шпа).

Рехабилитация от санаториално-курортен тип

Винаги се дава след холецистектомия спа лечение. Основното предимство на тази терапия е ускоряването на периода на възстановяване.

Състои се в следното:

Обобщавайки

Ако се случи холецистектомия, хирургическа интервенция– лапаротомия или лапароскопия. Тези методи се различават по продължителността на рехабилитационния период, но въпреки това той винаги се състои от няколко етапа: болница, амбулаторен период и санаториум. Ефективността на възстановяването зависи от стриктното изпълнение от пациента на всички медицински препоръки.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна ...

Мислили ли сте вече за операция? Разбираемо е, защото черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав оттенък на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, потъмняване на урината и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...

Със сериозен коремна хирургияУспехът на лечението в еднаква степен зависи както от самата хирургическа интервенция, така и от организацията на следоперативния период. Рехабилитацията след всяко заболяване има свои собствени характеристики, внимание към тях и осигуряване на благоприятен изход.

Основи на възстановяването след холецистектомия

Рехабилитацията на пациенти след отстраняване на жлъчния мехур не изисква многобройни терапевтични мерки. Неговата основа е стриктното спазване на препоръките на лекаря. Пълното възстановяване осигурява набор от мерки, включително:

медицински процедури;
режимни моменти и дозиращи натоварвания;
коригиране на хранителните навици.
Самият процес на рехабилитация може да бъде първичен, следболничен и дистанционен.

ранно възстановяване

Първичната рехабилитация след отстраняване на органа се извършва в болница. Тук се полагат основите му, пациентът се информира за мерките, които трябва да се предприемат след операцията.

В зависимост от вида на операцията и динамиката на възстановяване, болничният период продължава от 2 до 7 дни.

Операцията по отстраняване на пикочния мехур се извършва по традиционни и лапароскопски методи. При планирана хирургична интервенция се дава предимство на втората. Отворената операция се извършва при спешни, животозастрашаващи сложни случаи или ако по време на лапароскопия се открият неоткрити преди това усложнения.

Следоперативният период след отстраняване на жлъчния мехур чрез по-малко инвазивен метод на лапароскопия показва предимствата на този вид интервенция:

интензивните грижи отнемат минимум време (до 2 часа);
малка повърхност на рани лекува добре;
не се изисква продължителна почивка на легло след отстраняване на органа;
малък процент усложнения от храносмилателния тракт;
стационарният период на възстановяване е значително намален;
връщането на пациента към активен живот става доста бързо.

Събития в болницата

Стационарното наблюдение предвижда 3 фази: интензивно лечение, общ режим, изписване за амбулаторно лечение.

Интензивна терапия

Непосредствено след операцията за отстраняване на пикочния мехур пациентът се наблюдава до пълно възстановяване от анестезия, средно 2 часа. В същото време те харчат Крайният етап антибиотична терапия(въвеждане на антибиотици), изследване на раневите повърхности или наложени превръзки за идентифициране на прекомерни секрети. Ако температурата и шевовете са нормални, пациентът е адекватен, може да говори за здравословното си състояние и да опише усещанията, тогава интензивният период приключи, пациентът се прехвърля в общ режим.

Общ режим

Основната цел на възстановяването след отстраняване на жлъчния мехур в болницата е възможно най-бързото и пълно включване на оперираните пациенти. жлъчните пътищавъв функционирането на храносмилателната система. Това предотвратява образуването на сраствания в коремната кухина и вътре в каналите. За да се постигне тази цел, пълнене на стомаха, изпразнен преди операцията и физическа дейност. Следователно, при неусложнен следоперативен период, почивката на легло се отменя след няколко часа.

През първия ден след операцията за отстраняване на жлъчния мехур се препоръчва да се пие вода на малки порции. Това не само "включва" храносмилането, но също така насърчава отстраняването на анестетичните лекарства от тялото, осигурява началото на възстановяване. На втория ден се добавя частично хранене в течна форма.

В същия ден се отстранява дренажната тръба, която отстранява течността от коремната кухина, т.к. до този момент проблемът с дренажа обикновено е решен.

До края на първия ден се препоръчва да станете от леглото. За първи път пациентът става под наблюдението на здравни работници, т.к. резките движения могат да доведат до припадък. При липса на странични ефекти пациентът се движи по-нататък самостоятелно.

Ежедневно по време на възстановяване в болницата шевовете се преглеждат и обработват.

Екстракт

Състоянието след неусложнено отстраняване не изисква постоянно медицинско наблюдение, следователно, с нормалновъзстановяването на пациента се прехвърля на амбулаторно наблюдение. В ръцете си получава болничен лист (при необходимост), извлечение с данни за размера на интервенцията (за местния хирург) и писмени препоръки за възстановяване.

амбулаторен период

След изписване трябва да се регистрирате при хирурга по местоживеене. Именно той наблюдава процеса на рехабилитация, премахва следоперативните шевове, коригира медицински назначения. Този период може да продължи от 2 седмици до 1 месец.

Важно! Посещенията при лекаря са задължителни не само за тези, които трябва да затворят отпуска по болест: в този следоперативен момент са много вероятни малки, но значителни усложнения за по-късен живот. Навременното им откриване и предотвратяване на последствията може да се извърши само от специалист.

Промени в начина на живот

Най-важните в рехабилитацията след отстраняване на орган са правилно действиетърпелив. Никой лекар не гарантира благоприятен изход, ако пациентът не изпълни всички изисквания на този възстановителен период.

Диета и кетъринг

Производството на жлъчка от черния дроб се възстановява в болницата. Но тъй като ситуацията, когато прекомерна част от него не се отделя, а застоява в каналите, е изключително нежелателна, е необходимо да се осигури безпрепятственото му движение. Това се постига:

ястия – всяка порция стимулира движението на жлъчката от черния дроб към червата;
физическа активност - осигурява се необходимата перисталтика на каналите и червата;
премахване на спазми и разширяване на лумена на жлъчните пътища - това се улеснява от антиспазматични лекарства, предписани от лекар;
премахване на механични препятствия - не можете да седите дълго време, особено след хранене, носете тесни дрехи в кръста и корема.

Характеристики на храненето

Правилното хранене е един от ключовите моменти на рехабилитация след операция на холецистектомия. Качеството, количеството на жлъчката, включването й в общия метаболизъм пряко зависи от редовността на приема и състава на храната.

Режим на хранене

Основното правило за хранене след отстраняване на жлъчния мехур е фрагментацията и редовността. Дневният обем на продуктите се разделя на 5 - 6 приема. Трябва да ядете на всеки 3-3,5 часа. Може би за това ще трябва да промените ежедневието и да направите корекции в организацията на работата.

Важно! Необходимо е да се намали размерът на обичайните порции: ако запазите обема на еднократния прием на храна, както при три или четири хранения на ден, тогава наддаването на тегло е почти неизбежно.

Качествен състав на храната

не включвайте пържено и пушено в диетата;
ограничаване на приема на животински мазнини, сладкиши, сладкиши, пикантни и солени храни;
предпочитайте естествените продукти пред консервираните;
изключете алкохола, силен чай и кафе;
не затопляйте ястията отново, а гответе непосредствено преди употреба.

Специални условия

Веднага след изписването през първия месец се приготвя пюреобразна храна. Разширете диетата постепенно, не повече от 1 продукт за всяко хранене (за идентифициране на причините за усложнения, ако има такива). Зеленчуците и плодовете се подлагат на топлинна обработка - задушаване или печене.

От втория месец до шест месеца на възстановяване след операцията те постепенно преминават към нарязана храна, като с времето размерът на парчетата се увеличава. Зеленчуците и плодовете се приемат пресни.

От втората половина на годината на рехабилитация съставът на продуктите става пълен.

Важно! Принципите на здравословното хранене през този период се спазват в повечето случаи – изключенията, макар и възможни при добро здраве, не трябва да се превръщат в норма.

Възможни храносмилателни проблеми

В първите дни и седмици след операцията има проблеми с изхождането. Най-често реконвалесцентите са загрижени за запек. Съвсем разбираемо от гледна точка на физиологията, ситуацията не добавя оптимизъм. Препоръчва се:

увеличаване на количеството зеленчуци в диетата;
редовно консумирайте пресни млечни продукти;
доза физическа активност - нейното прекомерно увеличаване или намаляване може да причини запек;
по препоръка на лекар вземете слабително, което не намалява перисталтиката в бъдеще;
не злоупотребявайте с клизми - освен прекомерно разтягане на дебелото черво, това може да причини изчерпване на микрофлората, която вече е нестабилна в ранните етапи на рехабилитация.

Поради високото разпространение на заболяванията на жлъчния мехур (ГБ) и неговите канали, проблемът с лечението на пациентите стана много актуален. Въпреки множеството терапевтични техники, предназначени да осигурят функционално възстановяване на жлъчно-отделителната система, коремните (операции на перитонеума) хирургични методи остават основният избор на лечение. В момента се дава предпочитание на методите на холецистектомия (хирургично отстраняване на жлъчния мехур) и осигуряването на висококачествена рехабилитация на пациенти и тяхното лечение след холецистектомия.

През последните няколко десетилетия методите за оперативна резекция на жлъчния мехур се подобриха и значително намалиха травматичния риск от операция. В допълнение към традиционната холецистектомия (успешно извършена за първи път през 1882 г.) с различни методи на лапароторни разрези (отворени разрези на перитонеума), днес в хирургичната практика техниките на отворена ендохирургична холецистектомия (CE), разработени през 1993 г. от M.I. Прудков и подобни интервенции върху жлъчната система с мини-достъп - MCE (разрез от 3 до 5 см.).

В края на миналия век (1987 г.) английски лекари за първи път успешно извършват лапароскопска CE (LCE), а днес в много клиники у нас щадящите методи на холецистектомия - LCEC и MCE са приоритет при провеждането планирани хирургични интервенции при лечение на пациенти с проблеми на жлъчно-отделителната система. Отворените операции се извършват в спешни ситуации, когато просто няма време за подготовка за минимално инвазивна операция.

Възстановителната рехабилитация след холецистектомия се основава на методи за елиминиране на локални и общи патологични нарушения, причинени от операцията и самото заболяване. Според заключенията клинични изследванияи практически опит, най-ефективният при възстановяването на оперирани пациенти е интегрираният подход, който включва освен медикаментозно лечение, диетотерапия, лечебна физкултура и масажни техники.

Възстановителната рехабилитация след резекция на жлъчния мехур се разделя условно на следоперативен период и рехабилитация късен период. Първият етап с продължителност до 2 седмици се провежда в стационарни условияпод наблюдението на медицинския персонал. Той включва редица условия, които изключват рисковете от развитие следоперативни усложнения, и допринасяйки бързо възстановяване. Това включва:

изключване на всякаква физическа активност;
спазване на режим на легло за успешно образуване на белези на увредени тъкани и предотвратяване на образуването на вентрална херния (следоперативно);
изключване на приема на храна през първите два дни след операцията, за да се намали натоварването на тялото, особено върху черния дроб;
след два дни е необходима възможна физическа активност, по-специално ходене, което предотвратява проблеми с чревната подвижност и елиминира образуването на запек. В този период на възстановяване е нежелателно да се приемат лаксативи;
на този етап се допускат зеленчукови пюрета и зърнени пюрета, зеленчукови бульони, запарка от шипка или топла вода;
задържане срещу инфекциозно третиране на шева и редовни превръзки.

стриктно спазване на специална диета;
изключете полов акт, спорт и фитнес клуб за един месец;
носете специален еластичен колан със зашит контрафолио (превръзка със зашит гумен, силиконов или хелиев пръстен), за да поддържате перитонеалната кухина, което значително ще намали възможността за хернии и разминаване на шевовете;
избягвайте вдигане на тежести над 5 кг;
за една година след холецистектомия, тежкото физическо натоварване и всякаква работа, свързана с напрежение в коремните мускулни тъкани, са противопоказани.

За по-успешно заздравяване на рани са необходими физиотерапевтични сесии и прием на витаминни комплекси за поддържане на имунната система.

Възможни усложнения

Проблемите на пациента след резекция на жлъчния мехур понякога се проявяват с различни усложнения:

Нарушена сърдечна функция, особено при пациенти в напреднала възраст.
следоперативна пневмония.
Тежка чернодробна дисфункция с развитие на холемични кръвоизливи (намалено съсирване на кръвта).
Пареза на червата и стомаха (частична парализа).
Нагнояване на раната след холецистектомия с висока температура.
Образуването на жлъчни фистули.
Развитието на признаци на "обструктивна жълтеница" в резултат на пропуснати и невъзстановени камъни, стриктури на цикатрициалния поток (стесняване на канала) или наличие на неразпозната неоплазма.

Понякога грешките в техниката на самата операция провокират усложнения под формата на:

вторично кървене в резултат на подхлъзване на нишката, която е била използвана за завързване на съдовете по време на операцията (подхлъзване на лигатурата), или в резултат на намаляване на съсирването на кръвта при липса на витамин К (холемично състояние);
развитие на жлъчен перитонит, поради изтичане на жлъчка от увреденото чернодробно легло, когато дренажът не е установен навреме, или тампонада на перитонеалната кухина;
стесняване и запушване на жлъчните пътища, като следствие от неправилно зашиване на мястото на отваряне или грешки в дренажната техника, което води до образуване на белези и стриктура (свиване на каналите) и тяхното запушване;
наранявания по време на операция на чернодробната артерия или венозния ствол ( портална веначерен дроб). Последствията се проявяват с кръвоизливи.

Болка след операция

Болката в десния хипохондриум се появява поради загубата на жлъчния мехур след СЕ и изключването на секрета на жлъчния мехур от процесите на храносмилане, което води до преструктуриране в тялото на жлъчноотделителната система. Със загубата на органа се забавя движението на жлъчния секрет и концентрацията му в каналите.

В тази връзка при оперирани пациенти, които са лишени от жлъчен мехур, липсват напълно или има нарушения в адаптивно-компенсаторните способности на хепатобилиарните (черен дроб, жлъчни пътища) и панкреатодуоденални (жлъчни и панкреатични пътища, панкреас и дванадесетопръстника) зони с развитие на подходящи патологични признаци .

Друга причина за развитието на синдром на остра и хронична болка с добавяне на диспептични разстройства се дължи на недостатъчност на функциите на мускулната клапа - CO (сфинктер на Оди), която се развива след операция. Клинично се проявява с дисфункции в процесите на изтичане на панкреатични и жлъчни секрети, провокиращи болка в епигастралната област или областта на десния хипохондриум, излъчваща към гърба и лопатката от дясната страна.

Развитието на вътрешна болка при пациенти с дисфункция на мускулно-клапния апарат след резекция на жлъчния мехур възниква в отговор на разтягане на стените на канала, поради бързо повишаване на налягането вътре в каналите и дразнене на рецептори за болка, разположени в мускулната дуктална обвивка . В същото време дясната страна боли с различна интензивност, в зависимост от увеличаването на скоростта на интрадукталното налягане.

Болковият синдром може да бъде дифузен или пароксизмален.

Важна роля в развитието на болковия синдром след операция играят моторно-тоничните нарушения на двигателните функции на мускулите на жлъчните пътища, водещи до дисбаланс. контрактилна активност.

Стомашни проблеми

Стомахът боли след холецистектомия, като правило, поради неизправности във функциите на стомашно-чревния тракт и развитието на неприятна диспептична реакция, причинена от операция. При почти всички пациенти след операцията се наблюдава активен растеж на микробни патогени храносмилателен отдел тънко черво(преобладават щамовете коли).

Поради загубата на жлъчния мехур от жизнения процес започва структурно преструктуриране на лигавицата на дебелото черво. Претърпява атрофия с едновременно повишаване на пролиферативната активност (тъкан растеж). Намалява се броят на клетките, които отделят серотонин, което в крайна сметка води до развитие двигателни функциив дебелото черво.

Но човешкото тялое способен на адаптация, следователно, дори след холецистектомия, хората живеят доста пълноценен живот. Тялото е устроено по такъв начин, че заедно с тайната на храносмилателните жлези в червата влизат пропулсанти (стимулатори на чревната подвижност). Основна роля в този процес играе секретът на жлъчката, изхвърлян от жлъчния мехур в отговор на приема на храна.

След отстраняване на жлъчния мехур в червата постоянно присъства жлъчната секреция, което е една от причините за появата на редки изпражнения. Въпреки че не е една жлъчка, виновникът за патологията, тъй като концентрацията й не е достатъчно силна, за да се справи само с чревната стимулация. Много зависи от общото състояние на червата, ANS (вегетативен отдел нервна система), характеристики и качество на храненето.

Клиничните наблюдения показват, че диарията е естествена реакция на организма след ChE. В повечето случаи нормалните функции на червата се възстановяват от само себе си, веднага щом тялото се адаптира към променените условия за изтичане на жлъчен секрет в червата.

Докато пациентът е под наблюдението на лекар след операцията, той стриктно спазва диета, която изключва образуването на метеоризъм (газообразуване), запек (запек) и редки изпражнения. Предписва, ако е необходимо, медикаментозно лечение, като инхибира процесите на перисталтика и попълва загубата на течности, витаминни и минерални комплекси.

Проблемите се появяват след изписване на пациента от болницата, поради грубо нарушение на диетата. Появяват се киселини, изтощителни редки изпражнения, дехидратация и загуба на тегло. Продължителната диария бързо изчиства червата, предизвиква глад, което в крайна сметка провокира хологенна (жлъчна) диария.

Изглежда много тъжни последици- увреждане на лигавицата на чревните стени голямо количествожлъчни киселини и в резултат на това - нарушение на процесите на усвояване на хранителните вещества. Лечението на хологенната диария след холецистектомия се извършва само с медикаментозна терапия, избрана от лекаря.

Дисфункция на сфинктера на Оди след холецистектомия

Клапната система на SO (сфинктер на Оди) е фибромускулна рамка, обграждаща дисталните (крайни) участъци на общата жлъчка, главните панкреасни канали и общ канал, свързващ ги в зоната на нейното преминаване при сливането с дванадесетопръстника 12 (дванадесетопръстника ).

Сфинктерната клапанна система изпълнява важни функции в тялото - контролира изхода на съдържанието на каналите в една посока, предотвратява обратния рефлукс (рефлукс), блокирайки връщането на потока към жлъчните и панкреасните канали за чревния сок. В допълнение, структурата на неговата рамка (различна посока на мускулните влакна) дава възможност на CO да издържа на процесите високо кръвно налягане, което провокира изтичане на чревния сок.

Патологичното нарушение на тези процеси се нарича дисфункция на сфинктера на Оди. Тази патология често се открива при пациенти, подложени на холецистектомия. Недостатъчността на клапния апарат се проявява чрез спазъм на CO и неспособността му да издържа на налягане, което се проявява чрез непрекъснат поток на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника и червата, придружен от различни храносмилателни нарушения:

Нарушения в портално-жлъчната (чревно-чернодробна) циркулация на жлъчните киселини.
Дефицит в процесите на храносмилане и усвояване на липиди (мазнини).
Намаляване на бактерицидното действие на съдържанието на лумена на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), което води до микробиоценоза (увеличаване на микробната популация) на тънките черва.

Холецистектомията може да провокира спазъм на мускулните структури на сфинктера при пациента, неговата хипертоничност и разширяване на каналите. Понякога тонусът на клапата може да намалее, като в същото време се намали концентрацията на жлъчния секрет, влизащ в червата. Тази ситуация прави жлъчката уязвима за бактерии и бързо се инфектира, което впоследствие води до развитие на инфекциозни и възпалителни реакции в жлъчния канал.

Също така се случва, че синдромът на болката се проявява без наличието на дисфункция на клапаните. След холецистектомия дори малките контракции на сфинктера могат значително да увеличат налягането във всички части на жлъчните пътища, причинявайки неприятни симптоми.

Развитие на холедохолитиаза

Тази патология се характеризира с наличието на конкременти (камъни) в жлъчните пътища, провокиращи нарушения в изтичането на жлъчен секрет. изразителност клинични признацизависи от степента на запълване на жлъчния канал с камъни. Проявява се с нарушения на процесите на изтичане на жлъчката с признаци на иктер на дермата и лигавиците, симптоми на болка и висока температура.

След холецистектомия холедохолитиазата е основната причина за повторение на проявите на болка. Средно се проявява при 30% от оперираните пациенти. Образуването на камъни е истинско, образувано след операция, и фалшиво (остатъчно), когато не са открити камъни по време на холецистектомия и са оставени в каналите.

По-често холидохолитиазата се диагностицира поради камъни, останали след операцията. Новоразвиващата се холедохолитиаза, според различни статистически данни, се открива при 7% от пациентите, при условие че има изразени признаци на стагнация на жлъчната секреция с повишено литогенно свойство и възпалителни процеси в дисталния главен канал.

Според резултатите от редица проучвания, повтарящият се процес на образуване на камъни може да провокира разширяване на холедоха след холецистектомия, което се увеличава почти 10 пъти в сравнение с размера на канала (холедоха) с наличието на жлъчен мехур. Увеличаването на размера му след операцията се дължи на необходимостта от запазване на жлъчния секрет при липса на жлъчен мехур, създавайки отлична среда за образуване на камъни. Запушването на главния жлъчен канал с конкременти може да стане отправна точка за развитие остър панкреатитили холангит.

Образуване на адхезия след отстраняване на жлъчния мехур

Шипове се наричат патологични сраствания, на които могат да бъдат изложени всякакви вътрешни органи. Развитието на сраствания се причинява от различни увреждащи фактори съединителни тъкани. Факторите за увреждане включват механични наранявания, продължителни инфекции, изтичане на кръв и т. н. Ако имаме предвид образуването на сраствания в коремната кухина, тогава генезисът се дължи на механична травма или изсушаване на тъканите по време на оперативна интервенция.

През последния век тази патология е един от най-опасните проблеми, срещани в коремната (коремна) хирургия. Според статистиката адхезивните образувания се развиват при 2-15% от пациентите веднага след операцията. При квалифицирана операция възможността за сраствания е минимална. Образуването им е свързано с хронични заболявания с продължителна неефективна терапия.

Полезната функция на срастванията се дължи на защитата на тъканите от възпаление, но когато огнището на възпалението се неутрализира, тяхното присъствие носи заплаха. Срастванията след холецистектомия могат да причинят:

Остра форма на чревна обструкция, дължаща се на притискане на червата чрез сраствания и рязко ограничаване на преминаването на химуса (напредване на чревното съдържимо). Клиниката се проявява с остра болка и повръщане, силно образуване на газове, понижаване на кръвното налягане и тахикардия.
Чревна некроза поради притискане на кръвоносните съдове, които хранят тъканите на чревните стени. Липсата на кръвоснабдяване води до тяхната смърт.

Признаците на развитие на сраствания след резекция на жлъчния мехур се проявяват:

епизодична интензивна болка в следоперативен белеги под ребрата от дясната страна;
повишена болка по време на физическо натоварване и вдигане на тежести;
неизправности във функциите на стомашно-чревния тракт, проявяващи се с интензивно подуване на корема, нарушени процеси на дефекация, силен дискомфорт в пъпната зона;
бавно преминаване на вещества, което води до нарушена дефекация и запек;
гадене и повръщане след хранене;
отслабване.

Развитието на сраствания не е моментен процес, след операцията може да отнеме месеци преди да стане видимо. Ето защо, в случай на съмнение, трябва да се извърши преглед. Въпреки че рядко се случва някой да ги открие навреме, те обикновено отиват на лекар, когато срастванията са напълно оформени и достатъчно силни.

Холангит след холецистектомия

По време на хирургично отстраняване на жлъчния мехур, естествените процеси на храносмилателната система претърпяват значителни промени, което понякога провокира възпалителна лезия на жлъчния мехур. Сред тези патологии най-много опасно усложнениехолецистектомията е холангит, диагностициран при повече от 12% от пациентите. Развива се главно поради упорито стесняване (стеноза) на крайната област на общия жлъчен канал, при наличие на множество конкременти в екстрахепаталните жлъчни пътища (жлъчни пътища).

Генезисът на развитието на холангит се дължи на нарушение на евакуационните функции на жлъчната секреция, което води до образуване на повишено жлъчно налягане в каналите (жлъчна хипертония) и стагнация на жлъчните компоненти в черния дроб, което намалява навлизането му в дванадесетопръстника (холестаза). А самото наличие на холестаза улеснява разпространението на инфекцията по възходящ път. При холецистектомия основният фактор за развитието на патологията е инфекцията.

Резекцията на жлъчния мехур не решава проблема с патологията, тъй като се елиминира само един инфекциозен фокус, докато „тълпата“ от патогени „върви“ по интрахепаталните пътища. В жлъчката на оперирани пациенти се откриват много патогенни асоциации - грам (-) бактерии, пръчковидни чревна флора, стрептококи и устойчиви на антибиотици болнични щамове на бактерии, които колонизираха тялото по време на операция, дренаж и дългосрочен болничен престой.

Остър септичен холангит причинява жълтеница, втрисане и рязко покачванетемпература, хиперхидроза ( обилно изпотяване) и жажда. При преглед на пациент се забелязва изразен болков синдром в зоната на десния хипохондриум, засилен при потупване по дъгата на реброто (тест на Ортнер). При палпация се наблюдава леко увеличение на черния дроб. Тъй като състоянието се стабилизира, то бързо се връща към нормалното.

Размерът на далака може да се увеличи, което показва увреждане на паренхимните елементи на черния дроб или инфекциозно разпространение. Признаците на жълтеница са придружени от безцветни изпражнения и тъмна урина.

Хронична клиника не се появява ярки знаци. Има постоянна хиперхидроза, периодична треска, втрисане и обща слабост. Органични и функционални променив зоната на зърното на Vater, дванадесетопръстника е един от основните фактори за увреждане на жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса.

Лечението на холангит задължително се извършва в болница, където всеки пациент се избира терапия, според формата на заболяването и пренебрегването на процеса.

Терапевтични усложнения: "Постхолецистектомичен синдром"

Въпреки че холецистектомията се дължи на загуба на човешки орган (жлъчен мехур), при медицинска практикахирурзите я смятат за една от прости операции, което не може да се каже за пациентите. Въпреки че се освобождават от проблеми, свързани с дисфункция на жлъчния мехур, понякога след операция рискуват да придобият поне нови. неприятни проблеми- нарушения в оттока на жлъчката, дисфункции в храносмилателната система и черния дроб и др.

В резултат на такива промени пациентите могат да претърпят синдром (PCES) (т.нар. постхолецистектомия).

Какво представлява синдромът на постхолецистектомия, по различно време лекарите се опитваха да тълкуват по различен начин, без да полагат много усилия за дефиниране истински причининарушения, възникващи след холецистектомия. Предложени бяха условия - рецидив, псевдорецидив, включително терапевтични усложнения след операция. Въпреки неяснотата и условността, терминът „синдром на постхолецистектомия“ се превърна в компромис.

Под този термин се комбинират по-голямата част от коремните нарушения при пациенти след холецистектомия и различни патологии на храносмилателната и жлъчната система, заболявания на черния дроб и панкреаса (панкреаса), понякога не свързани пряко с хирургическата интервенция.

Този термин влезе в Международния статистическа класификацияболести. В ICD-10, в раздела за заболявания на храносмилателната система, "синдромът на постхолецистектомията" е под код - K91.5.

Съвременните лекари тълкуват PCE синдрома по различни начини, някои го наричат дисфункция на сфинктера на Оди, други, за по-лесно разбиране, набор от органични или функционални нарушения, причинени от патологии на жлъчния мехур или каналната система, които се проявяват след ChE или се влошават чрез хирургическа интервенция, или се появиха самостоятелно, поради грешки в операциите по провеждане.

Причини за развитие

Основният патогенетичен фактор в развитието на PCES се дължи на функционални нарушенияв системата на жлъчните пътища - патологични нарушенияв жлъчната циркулация. Жлъчният мехур в тялото е резервоар на пикочния мехур, който събира жлъчния секрет, секретиран от черния дроб, и го доставя своевременно в необходимото количество до дванадесетопръстника. След резекцията, обичайният поток на жлъчката през стомашно-чревния тракт се променя и понякога се нарушава, доставянето й до червата.

Поради недостатъчното изучаване на механизма на подобни нарушения възникват много съмнения. Известен е случай, когато 47-годишен пациент, който е претърпял хирургияпо съвсем различен повод жлъчният мехур напълно отсъстваше от природата. Пациентът дори не е подозирал, че е роден по този начин, тъй като доживял до 47 години, никога не е изпитвал дискомфорт.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията, се считат за:

Ненавременна хирургична интервенция (мигриращи камъни в холедоха, остри признаци на холецистит, вторична форма на билиарна цироза и др.).
Непълно изследване преди и след холецистектомия (наличие на камъни и стриктури на общия жлъчен канал, жлъчна дискинезия, дисфункция в контрактилната активност на клапната система и др.), обемът на операцията, която не е завършена до края.
Допуснати технически оперативни грешки (увреждане и нараняване на каналите, нарушение на техниката на инсталиране на дренажи, значителен сегмент от кистозния канал, останал след резекция, пропуснати неоплазми и папилостеноза, понякога натрупване на ексудат в областта на хирургичното поле, и др.).
Оперативни последици (развитие на стриктури, сраствания, цикатрициална неврома и гранулом, постоперативен панкреатит.
Неспазване на правилата за превенция на PCES (наднормено тегло, ниска активност, неспазване на диетата).
Силна болка след операция.

Само при 5% от пациентите причината за PCE синдром остава неизяснена.

Най-успешната класификация на генезиса на PCES е предложена през 1988 г. от хирурга A. A. Shalimov.

PCES, в резултат на условия, които не са елиминирани по време на операцията:

стенозиращ папилит;
стриктура в общия жлъчен канал;
кистозни образувания в каналите;
механични нарушения на евакуацията в дванадесетопръстника.

PCES, в резултат на промени, възникнали в процеса на хирургическа интервенция:

увреждане на канала;
деформации и стриктури (стеснения) на жлъчния мехур;
синдром на пънчето на канала на жлъчния мехур;
нарушения на лигавицата на каналите (рефлуксен холангит).

Синдром на PCE, в резултат на увреждане на органите, причинено от дълъг курс на холецистит и жлъчнокаменна патология и не е елиминирано по време на операция:

хронични форми - хепатит;
холангит;
Панкреатит;
гастрит;
гастродуоденит.

PCE синдром, в резултат на органични патологии на системи и органи, които не са свързани с патологии на жлъчния мехур:

язвени патологии;
херния на хранопровода и диафрагмата;
нефроптоза и др.

PCES, в резултат на функционални нарушения на жлъчните пътища и дванадесетопръстника, поради отсъствието на жлъчния мехур като вътрешен орган:

дискинезия на жлъчния мехур с хипертония и хипотония на папилата на Vater (дванадесетопръстника).

Синдромът на постхолецистектомия може да се прояви както веднага след холецистектомията, така и след месец или година.

Признаци на PCE синдром

Признаците на постхолецистектомичния синдром могат да се проявят в различна степен на тежест на същите признаци, които са били преди холецистектомията, но могат да се присъединят и други симптоми. Основните симптоми включват болка с различна тежест (тъпа или режеща). Появява се при 70% от оперираните пациенти.

Характеризира се с развитието на диспептични симптоми под формата на гадене, а понякога и повръщане, метеоризъм, киселини, горчиво оригване, диария и стеаторея (мазни изпражнения).

Нарушаването на процесите на абсорбция на вещества в дванадесетопръстника се проявява със синдром на малабсорбция, водещ до бери-бери, загуба на тегло, обща слабост и ъглов стоматит (задръстване в ъглите на устата). Възможно повишаване на температурата и пожълтяване на очната склера. Синдромът на PCE може да се прояви със симптоми на различни клинични форми:

Фалшиви и истински рецидиви на образуването на камъни в лумена на общия жлъчен канал.
Признаци на стриктурни образувания в общите и главните канали.
Стенозиращ папилит (възпалително-фиброзиращи процеси, които стесняват лумена на каналите в зоната на Оди).
Адхезивни образувания в субхепаталната зона.
Холепанкреатит и язвени процеси в стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностичен преглед

AT диагностично търсенеза идентифициране на причината за развитието на PCE синдром включва:

Лабораторно мониториране на кръвта за идентифициране на възможни възпалителни процеси.
Ултразвукови, CT и MRI изследвания, които дават възможност за визуална оценка на състоянието на вътрешните органи и кръвоносните съдове, откриват камъни в каналите и следоперативно възпаление в жлъчните пътища и панкреаса.
Рентгенова снимка на белите дробове - идентифициране на патологии, които могат да провокират болка.
Рентгеново изследване с контрастно вещество за функционална и морфологична оценка на стомаха, идентифициране на язви, рефлукс и признаци на обструкция.
Ендоскопски изследвания - гастроскопия на стомаха и фиброгастродуоденоскопия на дванадесетопръстника - изключване на признаци на други патологии на храносмилателната система.
Сцинтиграфия с маркер, който определя нарушения в жлъчния трофизъм.
Техниката на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е най-информативният метод за оценка на състоянието на целия жлъчен тракт.
ЕКГ - за изключване на сърдечни проблеми.

Принципът на лечение на синдрома на PCE

Принципът на лечение на асимптоматична клиника на постхолецистектомичен синдром при пациенти се основава на тактиката на наблюдение, без активна терапия (клинични препоръки клас "C"). Без наличието на каквито и да било признаци, рискът от тяхното проявление или развитието на усложнения, изискващи хирургическа интервенция, е минимален (от 1 до 2% годишно).

Лечението на пациенти с патологични признаци на PCES зависи пряко от причината за заболяването. Ако анамнезата за PCE синдром се развие на фона на някаква патология на храносмилателната система, лечението се провежда съгласно установения протокол за това заболяване. Като правило основният компонент на терапията е щадяща диета, включваща:

частично хранене до 7 пъти на ден;
намаляване на дневния прием на мазнини (60 gr., не повече);
изключване от диетата на алкохол, пържени, кисели, пикантни и пикантни храни, продукти, които дразнят лигавиците и имат холеретичен ефект.

За облекчаване на силния болков синдром се предписват спазмолитични лекарства (Drotaverin, Mebeverin и др.). В съответствие с принципите на лекарствената терапия за основното заболяване, гастроентерологът предписва подходящи лекарства.

Болничната хирургия предоставя методи на лечение, насочени към възстановяване на жлъчната проходимост и дрениране на жлъчните пътища. При необходимост се използват техники за ендоскопска сфинктеропластика. В случай на неефективно лечение е възможно да се извърши диагностична операция за ревизия на коремните органи и идентифициране възможни причинипрояви на PCES.

Резекцията на органа на жлъчния мехур принуждава тялото да се адаптира към новите условия на функциониране. В следоперативния период настъпват различни изменения в храносмилателната система - променя се структурата на жлъчката и панкреатичния секрет, намалява се подвижността на червата и стомаха.

В повечето случаи подобни промени в тялото не причиняват особен дискомфорт, а при много оперирани пациенти дори остават незабелязани. И въпреки че "пролапсът на органи" на техните общ механизъмхраносмилателната система не е противопоказание за бременност, жените трябва да са наясно с какво могат да се сблъскат.

След операцията натоварването върху тялото на бременната жена се увеличава десетократно, следователно при бременни жени с отстранен жлъчен мехур не са изключени определени трудности в гестационния период:

Развитието на тежки диспептични разстройства под формата на изтощително гадене и повръщане, неприятни признаци на метеоризъм, нередовни изпражнения или запек, киселини и горчив вкус в устата.
Появата на болезнена болка в десния хипохондриум и епигастриума с възможно излъчване към гърба и лумбалната област. Мазните и пикантни храни засилват болката.
Токсикозата, обичайна за бременност през първия триместър, може да се проточи за неопределено време.
Възможно е да има затруднения с ограниченията, необходими за бременни храни и с диетата като цяло.

Но животът продължава след холецистомия. Теоретично е възможно да се планира зачеването по всяко време след операцията, но трябва да знаете, че бременността, която настъпва кратко време след холецистектомия, е трудно поносима за жените. За да осигурите нормалното развитие на детето и успешна бременност за себе си, съгласувайте времето за планиране на детето с лекаря.

При по-силен организъм дори развитието на непредвидени симптоми (последствия от холецистектомия) при бременни жени се лекува напълно с адекватна терапия, започвайки от втория триместър, без да се засяга общото състояние на жената и развитието на плода.

Медикаментозно лечение след холецистектомия

Съвременната терапия за холецистектомия включва минимално използване на лекарства.

Болезнените симптоми по време на възстановителния период на тялото практически не се проявяват, но понякога може да са необходими болкоуспокояващи. Лидерът по сила и скорост на действие е спазмолитичното лекарство Buscopan, възможно е да се предписват аналгетици като Ketanov или Paracetamol.

Синдромът на спазмолитична болка, който е възможен в жлъчните пътища, когато жлъчната секреция навлезе в червата, бързо се спира интрамускулни инжекции"No-shpy", а стомашните колики и дискомфорта в стомаха се отстраняват с лекарства, които отпускат мускулите - "Mebeverin" или "Duspatolin".

Препарати с ензими

Ферментиралите препарати "Festal" или "Mezim" се предписват като средства за лечение на липса на обем на жлъчната секреция. Ензимите, които съставляват техния състав, допринасят за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, подобряват усвояването на храната. Ензимите на панкреаса (панкреаса) в състава на "Креон" допринасят за нормализирането на чревните функции.

жлъчегонно средство

За предотвратяване на застояли процеси на жлъчна секреция и развитие на възпалителни реакции, естествено холеретични лекарствакато "Алахола" или "Холензим".

Хепатопротективни средства

Те се предписват за нормализиране на метаболизма и възстановяване на увреждането на структурните тъкани на черния дроб. Популярни лекарства за възстановително лечение след резекция на жлъчния мехур са Ursofalk и Ursosan.

Обучение и възстановяване (ЛФК) рехабилитация след СЕ

Физическата активност при пациенти, претърпели СЕ, се препоръчва от първите часове след операцията. Те са необходими за предотвратяване на усложнения в храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата и други системи. Възстановителната терапия е разделена на три етапа:

рано - първите три дни след СЕ;
среден - от четвъртия до седмия ден;
обучение и възстановяване - от осмия ден до изписването.

Според клиничните наблюдения при оперирани пациенти веднага се отбелязват дихателни дисфункции, артериален спазъм и изместване на положението на диафрагмата, което влошава дихателните функции. Функциите на храносмилането се влошават, а принудителното легнало положение допринася за забавянето на отделянето на газове, уриниране и други нарушения.

Ранното използване на тренировъчната терапия допринася за:

бързо елиминиране на анестетиците от тялото;
нормализиране на налягането и пулса;
подобряване на процесите на жлъчна секреция и кръвообращение, предотвратяване на образуването на венозна тромбоза;
активиране на дихателната система.

Още след изтичането на 3 часа след ChE се провежда сесия дихателни упражненияза възстановяване на дишането в гърдите. Упражнението се извършва в легнало положение. Пациентът диша бавно, вдишвайки въздух през носа, бавно издишвайки през устата - до 10 пъти, на всеки час.

В допълнение към дихателните упражнения се изпълняват упражнения за крайниците - редуване на сгъване и разгъване (краката се плъзгат по леглото) - бавно до 6 пъти. На 2-ри, 3-ти ден се добавя ходене - на място, по отделението, нагоре по стълбите - от 10 до 15 минути 2 / ден.

На следващия етап гимнастиката се добавя към упражненията за ходене, седене на стол - наклони на торса в различни странис вдигнати последователно ръце. Изправени, бавно, се изпълняват клекове и завъртания с крака - пръст-пета. До 20 минути 2/ден.

Последният етап включва набор от упражнения, постепенно увеличаващи натоварването на пресата. Лежане по гръб - "велосипед" и "ножица", настрани - последователно повдигане на краката встрани. Гимнастика на принудителното дишане (бавно и средно темпо), с продължителност до 25 минути, се извършва във въздуха.

В зависимост от състоянието на пациента, комплекс от упражнения за терапияпромени по преценка на рехабилитационния лекар.

Характеристики на храненето след холецистектомия

Спазването на строга диета след операцията е ключът към успешната рехабилитация на постоперативните пациенти. Правилното хранене, неговият начин и особености на приготвяне помагат за предотвратяване на стагнация на жлъчните секрети и нормализиране на храносмилателните процеси. За бързо възстановяване на тялото трябва да се придържате към:

дробно хранене;
на малки порции;
времеви интервал между храненията от 3 до 4 часа;
личен и обилен режим на пиене - най-малко два литра на ден;
температурен режим, консумирана храна (не студена и не прекомерно гореща);
пълно изключване от диетата на храни, които могат да провокират рецидив (консервирани храни и маринати, солени пикантни, пушени и пържени храни, алкохолни и газирани напитки).

Важен нюанс е методът на приготвяне. Храната се приготвя чрез печене, варене или задушаване. Проба лечебно хранене- таблица номер 5, предложена от М.И. Pevzner за гастроентерологични пациенти. Независимо от това, всеки пациент трябва да се ръководи от това какво можете да ядете и защо трябва да се въздържате.

Диетата на пациенти след СЕ може да включва:

постни сортове диетично месо, речна и морска риба;
маслина, слънчоглед, ленено масло, без термична обработка (добавени към ястия в естествен вид);
сладки плодове и плодове, сокове и компоти от тях;
всякакви зеленчуци (с изключение на бобови растения и съдържащи етерични масла) под формата на картофено пюре, гювечи и зеленчукови супи;
елда, грис, ориз, ечемик и овесена каша, гювечи и супи на тяхна основа;
нискомаслени сортове извара, кефир и кисело мляко;
дини и медени дресинги за плодови салати;
протеинови омлети или едно поширано яйце на седмица;
ръжен или пшеничен вчерашно печене или сушен хляб, бисквити или постни кифлички;
други диетични хранибез холестерол и тежки мазнини.

За тези, които се интересуват дали е възможно да се ядат банани след ChE, е трудно да се даде категоричен отговор. Една страна:

бананът перфектно премахва токсините от тялото, като всъщност е сорбент и отлично средство за лечение на диария;
възстановява чревна микрофлораи функцията на целия стомашно-чревен тракт;
е отличен източник на витамини и минерали.

От друга страна, той е тежка "съставка" за храносмилателната система, особено когато има липса на разцепващи ензими. Банан не трябва да се яде на празен стомах сутрин или след сън, тъй като може да предизвика болка и тежест в него, дразнене на лигавиците и киселини. Добавя се към менюто внимателно, под формата на закуски между храненията в средата на деня, или като краен „атрибут” на закуска или следобедна закуска.

Диета в първите дни след операцията

Първото хранене след операцията, ако може да се нарече така, е:

При намокряне на езика и устните с преварена вода, 2 часа след операцията.
След 4 часа се допуска изплакване на устата и гърлото с топли отвари от билки - лайка или градински чай.
Само ден по-късно оперираният може да пие малко минерална вода без газ или сладка отвара от шипки.
На втория ден дневният режим на пиене се увеличава до 1,5 литра течност - чай, кефир или несладки кисели (0,5 чаши на всеки 3 часа).
В менюто на пациента през първите дни от третия до шестия ден се добавят пюрирани супи, приготвени на вторични месни бульони. Като второ ястие, картофено пюре с варена постна риба или протеинов омлет. От сладки десертни ястия можете да направите плодово желе, сок от ябълка или цвекло.
В зависимост от състоянието на пациента, лекарят може да посъветва какво може да яде пациентът от шестия ден. В този период диетата се допълва с течни зърнени храни и нискомаслени кисели млечни продукти, настъргано месо (заешко, пилешко, пуешко, телешко), зеленчукови пюрета (цвекло, моркови, тиква), запеканки и пудинги от извара, плодово желе и желе.

Диета за първите три месеца

В рамките на един месец след операцията на пациентите се препоръчва да поддържат пюре или течна диета, само месец след изписването, ако възстановяването мине без проблеми, диетата се разширява, според списъка на разрешените продукти.

Позволява се пълноценна диета без пюре - супи със зеленчуци, или сготвени в бульон от постно месо (без пържени лук и моркови). Към готовите супи се добавя половин чаена лъжичка зехтин или разтопено масло. Зеленчуковите гарнитури (от моркови, цвекло, тиква, различни сортове зеле) се приготвят на пара с добавяне на зеленина.

Рецептите могат да включват:

варена или задушена риба (сом или треска), леко овкусена с олио;
варени картофи, прясно сварени млади картофи са особено полезни;
желирана риба - рибен бульон се разрежда с отвара от зеленчуци с добавка на желатин;
варени морски дарове. Съдържащият се в тях протеин е необходим през този период и се усвоява добре от организма;
гювеч от извара, печени ябълки, блат и мармалад.

Като пример, менюто за деня:

Закуска 1-ви- ронлива каша от елда с добавка на 1/2 ч.ч. растително масло, чаша чай с мляко, сирене Adyghe - 100 gr.
Закуска 2-ра- печена ябълка.
За обяд- Вегетариански борш растително масло, варено месо с млечен сос, задушени моркови, компот от плодове.
За следобедна закуска- чаша бульон от шипка.
За вечеря- варена риба със зеленчукова яхния, ментов чай.
Преди лягане- чаша кефир.

Дневната норма бял хляб е 300 гр., захар - 30 гр., масло - 10 гр.

Диета две години по-късно

Според статистиката на изследванията, до 90% от пациентите след СЕ в рамките на шест месеца са напълно излекувани от симптомите, които са изпитали и се връщат към напълно нормален нормален живот. Ако резекцията на органа на жлъчния мехур се извърши навреме, преди развитието на фонови патологии на храносмилателната система, храненето на пациента може да бъде без ограничения (при спазване на всички правила за правилно хранене), без приемане на определени лекарства и ограничаване на натоварванията .

Според учените много съвременни лекариправят грешката да препоръчат дългосрочна строга диета – до шест месеца или повече след холецистектомия, вместо да прехвърлят пациентите на нормална диета възможно най-скоро. Това ще даде възможност на тялото бързо да включи адаптивните механизми след операцията.

Продължителното използване на диета с ниско съдържание на мазнини, базирана на въглехидрати, дава отговора на тези пациенти, които не знаят как да наддават на тегло след холецистектомия. Преобладаването на въглехидратите в диетата е основният проблем на черния дроб, който намалява отделянето на жлъчен секрет, при липса на мазнини за разцепване и води до неговото „удебеляване“, а при проблеми с жлъчната секреция въглехидратите са практически не се усвоява от тялото. Просто правилният баланс Здравословна диетаможе да реши проблема с теглото.

Много пациенти, претърпели отстраняване на жлъчния мехур, имат много въпроси относно тяхното продължаване на съществуване, правила на поведение, хранене и възможни ограничения. А също и за това как да се държим в следоперативния период след лапароскопия на жлъчния мехур.

Важна връзка в храносмилателната верига е жлъчният мехур. Органът се намира под черния дроб, натрупва тайна, която се движи през каналите в червата, допринасяйки за разграждането на мазнините. Едно от сериозните и често срещани състояния е наличието на камъни в пикочния мехур. Консервативните методи, налични в арсенала на лекарите, не винаги са ефективни. Най-често използваната хирургия.

Хирургична операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур или самия орган е необходима мяркаи стрес за всички.

Отстраняването на жлъчния мехур е често срещана процедура. Лапаротомията включва доста голям разрез в коремната стена в областта на пикочния мехур. Методът на коремната хирургия се използва в спешни ситуации, когато е възможна само спешна операция. Все по-често интервенцията се извършва с помощта на ендоскопска техника. Лапароскопската холецистектомия е по-малко травматична процедура в сравнение с класическата коремна хирургия.

Техниката на хирургическа интервенция се свежда до малки разрези (1,5-2 см), през които коремна кухинавъвеждат се необходимите инструменти и апарати. Това е видеокамера и тръби, както и други устройства за манипулация от специалист. По време на операцията камъните се отстраняват от пикочния мехур или се отстраняват.

Етапи на възстановителния период

Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур играе огромна роля за възстановяване на здравето. Важно е да се разбере, че операцията не променя радикално живота на пациента. Черният дроб все още ще отделя жлъчка, но тя не се натрупва, а постепенно се стича надолу по каналите.

Задачата на пациента след операцията за отстраняване на пикочния мехур е да помогне на тялото да изпълнява функциите на отстранения орган. Основната посока е стриктното спазване на правилата за хранене, осъществимо физически упражненияподдържаща лекарствена терапия. Рехабилитацията може да отнеме до две години.

Периодът на възстановяване е условно разделен на няколко етапа.

Първите два дни след лапароскопията са ранен стадий на болничния престой. Промените в тялото, свързани с анестезията и самата операция, се проявяват максимално.
Късният период в болница може да продължи от една до две седмици, в зависимост от метода на интервенция. Има регенерация на увредените тъкани, нормализиране на дихателните функции, адаптиране към работата на стомашно-чревния тракт.
Освен това възстановяването след отстраняване на жлъчния мехур се извършва в амбулаторни условия. Този етап обикновено отнема от един до три месеца.
По-нататъшна рехабилитация след холецистектомия е показана в санаториуми и диспансери.

Ранен период след операция

Непосредствено след операцията е необходима почивка на легло. След 5-6 часа пациентът се оставя да се преобърне и да седне на леглото. Ако здравето ви позволява, можете да станете. През първия ден след операцията за отстраняване на жлъчния мехур не се допуска храна. Можете да пиете малко вода без газ.

На следващия ден дават да пият слаб бульон, нискомаслена извара или кисело мляко. Храненето е често, до пет пъти, но в малки количества. На пациента се определя таблица номер 5. Забранено е да се ядат груби или мазни храни, както и храни, които причиняват подуване на корема.

В началния етап пациентът изпитва дискомфорт на мястото на пункцията, възможно е усещане за тежест в областта на черния дроб. Болката се излъчва в лумбалната област и ключицата. Атаките отшумяват няколко дни след извършване на лапароскопия на жлъчния мехур. В резултат на механична вентилация е възможна дихателна недостатъчност, пациентът не диша дълбоко поради болка в коремната стена.

В ранния период пациентът е облечен, температурата се измерва редовно, за да се предотврати развитието възпалителен процеси усложнения.

На пациента се предписват аналгетични инжекции, курс на антибиотична терапия, за овладяване на състоянието, те инструментални изследвания, лабораторни изследвания.

За да предотвратите пневмония, извършвайте дихателни и терапевтични упражнения. На пациента не се препоръчва физическа активност, следва. Бельото трябва да е памучно и меко, за да не нарани мястото на операцията. Пациентът се изписва след отстраняване на шевовете, ако е необходимо, лицето получава.

Дейности в късния период

Пациентът прекарва неусложнения следоперативен период у дома под наблюдението на окръжен хирург. Необходимо е да предоставите документ за инвалидност на този лекар и да се регистрирате в клиниката. Навременното посещение при лекаря ще ви позволи да идентифицирате усложненията и, ако е необходимо, да предпишете лечение след отстраняване на жлъчния мехур.

Лекарят не може да гарантира положителен резултат от рехабилитацията, ако режимът е нарушен след отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки факта, че производството на жлъчка се възстановява почти незабавно, в каналите се появява стагнация. За да осигурите нормално изтичане, имайте предвид следното:

редовният прием на храна насърчава движението на жлъчката от черния дроб към червата;
възможно засилва перисталтиката на каналите;
използването на предписани от лекаря спазмолитици за разширяване на лумена на жлъчните пътища подобрява състоянието;
недопустимо е дълго време да бъдете в седнало положение, особено след хранене, да стискате стомаха с тесни дрехи.

Болката отдясно под ребрата може да продължи около 2 месеца. Ако болката се увеличава бързо, здравословното състояние е нарушено, гадене и повръщане се присъединяват, температурата се повишава, трябва спешно да потърсите помощ. Може би това са признаци на заболяване в други органи.

Необходимо е да се погрижите за мястото на оперативната рана. След няколко дни можете да вземете душ. Кожата трябва да се измие с вода без сапун и други средства, раните не трябва да се търкат с кърпа.

Ако се появят кървави следи, болка, усещане за парене, трябва да уведомите Вашия лекар.

Лапароскопската холецистектомия може да бъде усложнена от херния белези. При увеличаване на следоперативния шев са възможни болка, гадене и повръщане. По-често усложнението възниква по вина на пациента: поради отказ от носене на превръзка, нарушаване на правилата за хранене, прекомерно физическо натоварване.

Следоперативен период. Необходима е сериозна корекция на целия дневен режим, тъй като трябва да има на всеки 3,5 часа. В този случай порциите се намаляват, в противен случай е възможно значително увеличаване на теглото.

Уелнес лечение

пиене на минерална вода с желаната температура без газ 4 пъти на ден преди хранене, ½ чаша;
курс за баня - 10 процедури по 12 минути през ден (с минерална и въглеродна вода, игли и радон);
за ускоряване на адаптационната електрофореза с янтарна киселина;
ежедневна тренировъчна терапия
диетична храна.

Успоредно с това се предписва лекарствена терапия. Помага за възстановяване на метаболизма и нормализиране на състоянието на храносмилателната система.

Обикновено балнеолечението се провежда 6 месеца след операцията за отстраняване на жлъчния мехур. Уелнес процедуридопринасят за бързото връщане на човек към нормален пълноценен живот.

Характеристики на живота след операция

След като научи за необходимостта от такава процедура, всеки човек се чуди колко дълго живее след това. Ако не са засегнати други храносмилателни органи, операцията е извършена навреме и без усложнения, няма опасност за живота. Отстраненият жлъчен мехур няма да повлияе по никакъв начин на продължителността на живота.

Ако следоперативният период премине без усложнения, тогава за една година човек може напълно да се възстанови и да се върне към нормален начин на живот с някои ограничения. Разбира се, необходимо е постоянно да се изоставят пържените, пушените, маринатите. За правилното функциониране на червата не трябва да приемате трудно смилаема храна, храната не трябва да е прекалено гореща или студена.

Специална роля се отделя на физическата активност. Причината за много заболявания е липсата на движение. Дългото седнало положение предотвратява движението на жлъчката, така че ходенето е полезно - те трябва да са редовни, препоръчва се плуване. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно. През първата година след операцията не можете да вдигате нищо по-тежко от 3 кг. Неприемливо е да се занимавате с травматични спортове, като борба или бокс.

След една година тялото свиква да отделя точното количество жлъчка с необходимата консистенция. Храносмилателният процес се подобрява. Пациентът преминава от реконвалесцент към категорията на практически здрави хора.