Феморална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения. Феморална херния при мъжете симптоми снимка

Бедрената херния се проявява с наличието на торбовидна издатина в областта на бедрения триъгълник в вертикално положениетяло, болка; При удушаване на херния може да се развие чревна непроходимост.

Бедрената херния се разпознава при преглед от хирург и допълнителна диагностика - ехография на херниална протрузия, иригоскопия, херниография, ехография на таз и пикочен мехур. Ако се установи дефект, се извършва операция за възстановяване на херния (херниопластика).

Какво е феморална херния

При коремна хирургия (оперативна гастроентерология) феморалната херния се среща в 5-8% от случаите. общ бройкоремна херния. Феморалната херния се развива по-често при жените (съотношение към мъжете 4: l) поради анатомичните особености на структурата на таза и при деца от първата година от живота поради физиологичната слабост на съединителната тъкан. коремна стена.

Феморалната херния се причинява от изтичане на орган коремна кухина(голям оментум, чревни бримки) отвъд коремната стена през патологичния феморален канал. Феморалните хернии имат подмолно протичане и често са удушени.

Компонентите на феморалната херния са представени от херниалния отвор, херниалния сак и херниалното съдържание. Входната врата към тазобедрената херния е феморалният канал, патологичен проход в мускулно-фасциалното пространство на бедрения триъгълник.

Феморалният канал има вътрешен отвор (бедрен пръстен), външен отвор (овална ямка) и стени, образувани от ингвиналния лигамент, фасция лата и стената на бедрената вена. Феморалният канал е дълъг 2-3 cm и върви във вертикална посока.

Херниалният сак на феморалната херния се образува от преперитонеална тъкан, напречна фасция, тъкан на васкуларната лакуна и етмоидална фасция. Херниалното съдържание на торбичката при феморална херния обикновено е големият оментум и бримките тънко черво, по-рядко - дебелото черво (апендикс и цекум - вдясно, сигмоида - вляво), пикочен мехур, яйчник с фалопиева тръба– при жени (със сигурност мнозина са виждали множество подобни снимки на феморална херния при жени), тестис – при мъже.

Причини за образуване на феморална херния

Анатомичните и физиологичните предпоставки за образуване на феморална херния са фактори, водещи до отслабване на коремната стена: бърза загубатегло, наранявания на коремната стена, многоплодна бременност, наследствена слабост на коремната стена при деца под една година, следоперативни белези, нарушена инервация на коремната стена, луксации на тазобедрената става (включително вродени).

Преките производствени фактори включват ситуации, свързани с увеличение интраабдоминално налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, упорита кашлица, запек, продължително раждане и др. Тези фактори могат да повлияят както еднократно (например вдигане на нещо тежко), така и за дълъг период от време ( продължителна кашлицаза магарешка кашлица, хроничен бронхит).

Класификация на феморалните хернии

В зависимост от местоположението феморалната херния може да бъде двустранна или едностранна. Според клиниката феморалните хернии се делят на редуцируеми, нередуцируеми и странгулирани. За редуцируеми дефекти, съдържание херниален саклесно се връща в коремната кухина.

Необратимите феморални хернии могат да бъдат намалени само частично или изобщо не могат да бъдат намалени в коремната кухина. Удушената феморална херния се характеризира с внезапно притискане на елементи от херниалното съдържание от херниалния отвор. При удушаване на бедрената херния могат да се развият опасни състояния: остра чревна непроходимост, некроза или гангрена на червата, перитонит.

В зависимост от местоположението на образуването на феморалния канал се разграничават херния на васкуларната празнина (странична, интравагинална, тотална) и херния на мускулната празнина (херния на Hasselbach).

В процеса на образуване на феморална херния се разграничават три етапа: начален, непълен и пълен. В началния етап херниалният сак се намира извън вътрешния бедрен пръстен. На този етап феморална херниятрудно се разграничава клинично, но може да бъде придружено от париетално (Рихтер) прищипване.

В непълния (канален) стадий херниалната издатина се намира вътре в бедрения канал, в границите на повърхностната фасция. Пълният стадий се характеризира с освобождаване на херния от феморалния канал в подкожната тъкан на бедрото, понякога в срамни устнипри жените или скротума при мъжете. Обикновено феморалната херния се диагностицира в пълния си стадий.

Симптоми на феморална херния

В началния и непълен стадий феморалната херния се проявява като дискомфорт в областта на слабинитеили долни секциикорема, които се засилват при ходене, бягане и др. физическа дейност. Понякога в тези етапи феморалната херния е асимптомна и се появява за първи път само във връзка с париетална странгулация.

Пълната феморална херния се характеризира с появата на видима херниална издатина в ингвинофеморалната гънка. Херниалната издатина, като правило, е малка по размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположен под ингвинална гънка. Появява се херниална издатина при изправяне или напрягане; след намаляване изчезва, което е придружено от характерен бучещ звук.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тимпанитът се определя по време на перкусия. Важен диференциално-диагностичен критерий за редуктивна феморална херния е положителен симптом на импулс за кашлица. IN в редки случаиПри феморална херния може да се появи подуване долен крайникот съответната страна, поради компресия на бедрената вена, усещане за "пълзящи настръхвания" и изтръпване. Когато пикочният мехур попадне в херниалния сак, се развиват дизурични разстройства.

Усложненията на феморалната херния включват нейното възпаление и удушаване, копростаза. Възпалението на бедрената херния може да бъде серозно или гнойно. Обикновено първо се възпалява херниалното съдържание (апендикс, черва, придатъци на матката и др.), по-рядко възпалението се разпространява в херниалния сак кожата. Възпалената феморална херния се подува, появява се хиперемия на кожата, болката се засилва и телесната температура се повишава. В някои случаи се развива перитонит.

При удушена феморална херния се развива остро нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на органите, изграждащи херниалното съдържание. В този случай хернията се увеличава по размер, става нередуцируема, плътна и рязко болезнена при палпация. Появява се силна болка

в областта на нарушението или в целия корем се развива задържане на изпражнения и газове. Продължителното удушаване на бедрената херния може да доведе до некроза на органи и развитие на чревна непроходимост. В този случай се появяват хълцане, гадене, многократно повръщане и спазми.

Феморална херния при жените

Жените, които отиват на лекар с различни проблеми и дискомфорт в долната част на корема, всъщност могат да имат различни заболявания: от обикновени настинки, преди сериозни заболявания. Но понякога възникват доста неочаквани форми на заболяването, като бедрената херния при жените.

Проблемът с женските хернии е техният скрит характер.

Хернията в медицината се счита за проблем, който засяга предимно мъжете. Всъщност състоянието е много по-често при мъжете - жените представляват само около 8 процента от диагностицираните хернии.

Освен това жените често просто не показват издайническата изпъкналост, която е основният отличителен белег на пролапса на вътрешните органи. Ето защо феморалната херния при жените в началото често е неуловима диагноза за жените, които страдат от тези болезнени заболявания. Жените може първо да посетят гинеколог, който най-вероятно ще види „женския проблем“ като причина за болката, а не хернията.

Херния може да се появи на различни места. Това се случва, когато слоевете на коремната стена отслабват, отделят се и позволяват да се образува пролапс. Това позволява на вътрешната оментална обвивка на корема да премине през слабото място, образувайки торбичка. Част от червата или други коремни вътрешности може да се заклещи, причинявайки болка и други усложнения.

Най-честият и забележим симптом е повдигната подутина над кожата. Но този симптом може да бъде толкова малък при жените, че да остане незабелязан, докато жената не започне да се оплаква от болка. Това се дължи на факта, че проблемът с бедрената кост в този случай е разположен много по-дълбоко, отколкото при мъжете.

Не рядко в медицинска практикасе счита за феморална херния при жените. Такива туморни образувания се появяват в областта на бедрата и могат да причинят много неудобства.

По правило феморалната херния се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Всичко е свързано с характеристиките на анатомичната структура женско тялов сравнение с мъжете. Предимно жените на възраст 30-60 години са податливи на това заболяване. Според статистиката 80% от жените на тази възраст имат феморална херния.

Заболяването на тазобедрената става в справедливата половина на човечеството може да не бъде диагностицирано няколко месеца или дори години, причинявайки непоносими атаки на силна болка в корема и таза.

Симптоми на херния при жените

Симптомите на бедрената херния при жените ще бъдат много различни от тези, изпитвани от мъжете. Една жена с херния често има хронична дълбока болка в таза. Често може да бъде заменен от атаки на остри, пронизваща болка, което идва бързо и продължава доста дълго време. Може да се влоши и от движение, навеждане, повдигане, детски и други физически упражнения.

Това са симптомите на херния тазобедрена ставачесто насочват лекаря в грешната посока. Следователно, с такова заболяване, едно момиче може да бъде диагностицирано с ендометриоза до киста или фиброиди. И всичко е свързано с факта, че симптоми като кожна туберкулоза с болезнена издатина просто не се появяват.

Симптомите, когато се появи феморална херния, могат да бъдат както следва:

• болка в яйчниците;
• спазми в областта възможен външен виддъмпинг;
• стрелкащи болки във влагалището и бедрото;
• жените също могат да се оплакват от болка по време на движение на червата;
• болка по време на секс.

Феморална херния при мъжете

Този тип херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Експертите отдават това на отличителната структура на таза и на двата пола. Силата на съединителната тъкан и мускулите също играе голяма роля при мъжете и жените.

Докато мъжете са естествено способни да поддържат мускулен тонус през цялото време, жените могат да отслабят тялото си чрез раждането. Следователно феморалната херния е по-вероятна атака при жените, отколкото при мъжете. Въпреки че не може да се каже напълно, че феморалната херния не се среща при мъжете.

Феморалната херния се среща в приблизително 60% от случаите отдясно, 30% отляво и 10% двустранно. Диагностицирането на природата на изпъкналостта на слабините често може да бъде трудно, особено при пациенти със затлъстяване. Често интернет е пълен с подобни снимки на бедрена херния при мъжете.

Забавяне на диагнозата може също да възникне, тъй като тазобедрените хернии са редки. Следователно симптомите на заболяването ще се развият бавно или изобщо няма да се появят. Всичко това прави болестта по-опасна, тъй като човек може дори да не подозира за наличието на болестта, но да я диагностицира вече в опасно състояниеили в момента на нарушението.

Симптоми на феморална херния при мъжете

Феморалната херния причинява подуване под кожата. Следователно основните симптоми ще се появят под формата на туморни образувания.

В някои случаи феморалната херния причинява болка в засегнатата област. Симптомите на бедрената херния при мъжете могат да бъдат ограничени до неприятно усещане за издърпване в бедрото. Също така, феморалната херния, подобно на други подобни заболявания, има характерен така наречен импулс за кашлица. Появява се, когато докоснете изпъкналостта с пръсти по време на кашлица.

Симптомите могат да се влошат, когато стоите изправени, кашляте, кихате или натоварвате тялото по друг начин.

Феморалната херния е опасна, ако е удушена. В същото време органи се забиват в херниалния сак, което поради липса на кръвоснабдяване и др. полезни вещества, започват да умират. В този случай възниква силна болка, рязко се влошава общо състояниечовек. Удушената феморална херния изисква незабавна операция.

Началният и непълен етап се характеризира с дискомфорт и болка в долната част на корема и областта на слабините. Тези усещания се засилват по време на бягане, бързо ходене и други физически дейности. На тези етапи заболяването може да не се прояви, но за първи път се усеща само в резултат на нарушение на париета.

В последния етап от развитието на заболяването се появява видима херниална издатина в областта на ингвинално-бедрената гънка. В по-голямата част от случаите той има относително малък диаметър, полусферична форма и гладка повърхност.

Най-често се локализира под ингвиналната гънка. Тази изпъкналост става забележима, когато човек стои или по време на напрежение. Издатината изчезва след намаляване. При това се чува характерно бучене.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тогава по време на перкусия има подуване. Много важен критерий, показващ редуцируемостта на хернията, е положителният симптом на т.нар. импулс за кашлица.

Рядко, когато се развие феморална херния при мъжете, може да се появи подуване на крака от засегнатата страна. Появява се поради компресия на бедрената вена. Може да се появи чувство на изтръпване, дискомфорт или "пълзене". Ако пикочният мехур попадне в торбата, се появяват проблеми с уринирането.

Сред усложненията при мъжете са копростаза, удушаване на бедрената херния и нейното по-нататъшно възпаление. Възпалението може да бъде гнойно или серозно. Като правило, първо възниква възпаление на органите, съдържащи се в херниалния сак (пикочен мехур, черва, апендикс и др.), По-рядко възпалението засяга херниалния сак от кожата.

При възпаление се появява и засилва подуването болезнени усещания, започва хиперемия на кожата, температурата се повишава значително. В някои случаи започва перитонит.

Удушената херния се характеризира с нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на вътрешните органи, включени в съдържанието на торбичката. Самата бедрена херния обикновено става много по-голяма. Плътността му се увеличава, става неконтролируема, при палпация се усеща остра болка.

Болка се появява и на мястото на нарушението, понякога в целия корем, започват задържане на газове и смущения в изпражненията. В резултат на продължително удушаване на бедрената херния в повечето случаи се развива остра обструкциячервата, е възможна органна некроза. Те се характеризират със симптоми като многократно и достатъчно често повръщане, хълцане, периодична силна болка.

Основните причини за появата и развитието на бедрената херния при мъжете

Сред основните анатомични и физиологични фактори, които могат да причинят появата и развитието на феморална херния при мъжете, са:

• бърза и драматична загуба на тегло;
• различни видове травми и генетична слабост на коремната стена;
• наличие на следоперативни белези;
• луксации на тазобедрената става;
• нарушение на развитието на коремната стена. Сред непосредствените причини, които водят до развитието на феморална херния при мъжете, има фактори, които допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина:
• проблеми с уринирането;
• постоянна физическа активност;
• запек;
• продължителна и натрапчива кашлица.

Всички тези причини могат да имат или еднократен ефект (например вдигане на твърде тежък товар), или дългосрочен ефект (кашлица, докато хроничен бронхити други заболявания).

Какъв вид херния може да бъде?

Това заболяване може да се развие по различни начини. Така че, в зависимост от това къде се намира, феморалната херния може да бъде едностранна или двустранна. И в съответствие с представените симптоми, тя може да бъде удушена, нередуцируема и редуцируема. В случай на редуцируемо заболяване, феморалната херния при мъжете може доста лесно да се върне обратно в коремната кухина.

Дефектите от непоправим характер или изобщо не могат да бъдат върнати обратно в коремната кухина, или не са напълно коригирани. За удушени хернииПри мъжете е типична внезапна поява на компресия на съдържанието на пикочния мехур от херниалния отвор. Ако се появят симптоми на удушен тип феморална херния, трябва незабавно да се консултирате с лекар, т.к може да доведе до появата на много опасни заболявания, а именно:

• перитонит;
• гангрена и чревна некроза;
• остра чревна непроходимост.

В зависимост от това какви симптоми има при мъжа, се разграничава херния на мускулната празнина, както и херния на съдовата празнина.

По време на своето формиране и развитие феморалната херния преминава през няколко етапа, а именно начален, непълен и пълен. На първия етап торбичката се намира извън границите на вътрешния бедрен край.

На този етап феморалната херния практически не се открива клинично, но може да възникне затваряне на Рихтер (париетално). На етапа на канал (непълен) хернията се намира в повърхностната фасция, в канала на бедрената кост.

Пълният етап се характеризира с освобождаване на торбичката в пространството на подкожната тъкан на бедрото. Може да излезе и в скротума при мъжете. По правило хернията се потвърждава още в последния етап от нейното развитие.

Диагностика на феморална херния

Липса на ярки прояви в начални етапиболестта го затруднява ранна диагностикафеморална херния. При разпознаване на феморална херния се вземат предвид типични симптоми (наличие на сферична издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение и свиваемост в легнало положение, симптом на импулс за кашлица и др.), аускултаторни данни (слушане на перисталтични шумове), определяне на перкусия на тимпанит и др.

По време на палпация на херниалния сак можете да определите естеството на съдържанието му, да изясните размера на херниалния канал и редуцируемостта на феморалната херния.

По време на диагностичния процес феморалната херния се диференцира от ингвинална херния, липоми, лимфаденит, спукан абсцес, разширени вени, тромбофлебит, аневризма на феморалната артерия, метастази на злокачествени новообразувания.

За да се определи съдържанието на херниалния сак, се извършва ултразвуково сканиране на херниалната издатина, иригоскопия, ултразвук на пикочния мехур и таза.

Феморалната херния е изпъкналост на коремни органи през феморалния канал под кожата в областта на слабините. Това е един от видовете коремни хернии (представлява 5–8% от всички коремни хернии); Този вид херния се среща предимно при жени над 30 години. В сравнение с други видове хернии, феморалните хернии по-често затрудняват диагностиката, по-често са удушени и като цяло имат по-сложно и коварно протичане.

В началните етапи на образуване на издатина тя може да бъде практически асимптоматична или да се прояви неспецифични признаци. С течение на времето симптомите стават по-изразени и причиняват сериозни неудобства на пациентите: болезнена издатина със забележим размер, запек, гадене. След установяване на правилната диагноза е лесно да се отървете от херния чрез хирургична интервенция.

Какво е?

Бедрената херния е тумороподобна издатина, която се образува, когато оментумът и чревните бримки излизат от коремната кухина през бедрения пръстен. Бедрената херния се проявява с наличие на торбовидна издатина в областта на бедрения триъгълник в изправено положение на тялото, болка; При удушаване на херния може да се развие чревна непроходимост.

причини

Всяко заболяване или патология има свои собствени причини. Феморалната херния не е изключение. Основната причина за тази патология е отслабването на коремната стена на човешкото тяло, която има тъканно-съединителна структура.

Следното също може да доведе до проблеми: нараняване на тазобедрената става, например изкълчване, прекомерна загуба на тегло или образуване следоперативни белези. При жените патологията възниква главно поради многократни раждания. Освен това, колкото по-кратък е периодът между тях, толкова по-голяма е вероятността да получите херния.

Появата на феморална херния е възможна поради проблеми с червата (а именно поради запек), повдигане на тежести, тежка кашлица, физическа активност, проблеми с уринирането. Всичко това води до развитие на натиск вътре в коремната кухина, което от своя страна води до образуване на херниални издатини.

Класификация

IN клинична практикаВсички бедрени хернии при мъжете и жените се разделят на:

1. Двустранен;
2. Едностранчив.

на мястото на образуване на патологичния феморален канал:

1. херния на Hasselbach или херния на мускулна лакуна;
2. Херния на васкуларната лакуна (обща, интравагинална, странична).

Феморалните хернии също се отличават:

1. Необратима - не може да се върне обратно в коремната кухина или може да бъде намалена само частично;
2. Редуцируем - може да се редуцира в коремната кухина;
3. Удушена феморална херния. Появата на такава херния е свързана с притискане на части от херниалното съдържание от херниалния отвор. Последствията от това могат да се изразят в развитието на остра чревна непроходимост, чревна гангрена или перитонит.

Най-често феморалната херния се появява при жени поради анатомичните особености на таза, както и при деца на възраст под една година поради физиологичната слабост на съединителната тъкан на перитонеалната стена.

Симптоми при жени и мъже

В началния и непълен стадий феморалната херния се проявява като дискомфорт в областта на слабините или долната част на корема, който се засилва при ходене, бягане и друга физическа активност. Понякога в тези етапи феморалната херния е асимптомна и се появява за първи път само във връзка с париетална странгулация.

Пълната феморална херния се характеризира с появата на видима херниална издатина в ингвинофеморалната гънка. Херниалната издатина, като правило, е малка по размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под ингвиналната гънка. Появява се херниална издатина при изправяне или напрягане; след намаляване изчезва, което е придружено от характерен бучещ звук.

Как изглежда бедрената херния: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при жените и мъжете.

Диагностика

Леките симптоми в началните стадии на заболяването не позволяват недвусмислена диагноза на бедрената херния. Обикновено се диагностицира лесно с типичен характерни особеностипротрузия в бедрения триъгълник и редуцирането му в легнало положение.

Палпацията определя степента на развитие, неговото съдържание и размера на херниалния канал.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на заболяването от ингвинална херния, разширени вени, липома, метастази на онкологични тумори, тромбофлебит и други заболявания с подобни симптоми. Държани рентгеново изследванеректума и ултразвуково изследване на пикочния мехур, яйчниците и самата херния, както и изследване на съдържанието с помощта на херниография.

Лечение на феморална херния

Консервативното лечение на бедрената херния при мъж или жена е невъзможно, поради което при наличие на заболяването е показана само хирургична интервенция. Най-често срещаният метод за хирургична интервенция е херниопластиката (възстановяване на херния с възстановяване на дефекта).

Операцията за лечение на феморална херния включва отваряне на торбичката със съдържанието на херния и внимателно изследване и, ако е необходимо, отстраняване на оментума и повторно позициониране на съдържанието на херния в коремната кухина. Следва лигиране, изрязване на херниалния сак и пластика на херниалния канал. Херниопластиката се извършва както със синтетични материали, така и със собствена тъкан на пациента.

В повечето случаи нестрангулираната феморална херния има добра прогноза. Най-голямо количестворецидиви се наблюдават при методите за възстановяване на феморална херния. Ако не се лекува, може да се образува нередуцируема бедрена херния;

Профилактика и усложнения на херния

Предотвратяването на развитието на феморална херния се състои от следните правила:

• носенето на превръзка по време на бременност;
• правилното хранене;
• тренировка на коремните мускули;
• лечение на заболявания стомашно-чревния тракти пикочната система;
• отказване от пушенето, което води до кашлица.

Усложнения:

• странгулация на феморалната херния - внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор;
• възпаление на херния - причинено от възпаление в органа, разположен в херниалния сак;
• копростаза - стагнация изпражненияв дебелото черво.

Хернията се лекува добре хирургично. При липса на лечение прогнозата е неблагоприятна - образуването на нередуцируема херния.

Изходът на коремните органи (чревни бримки, оментум) извън неговите граници през феморалния канал се нарича феморална херния. Патологията е по-често при жените и в много случаи протича безсимптомно. Оплакванията възникват при развитие на усложнения, най-честата от които е странгулация, а хернията с тази локализация е склонна към странгулация. Диагнозата се основава на медицинска история, преглед и ултразвук. Тактика на лечениекогато се открие заболяване, се извършва операция.

Как се формира

Между ингвиналния лигамент и тазовите кости има пространство, наречено бедрен триъгълник. Тя от своя страна се разделя на две части – мускулна и съдова. Първият съдържа илиопсоасния мускул и феморалния нерв, вторият съдържа бедрената артерия и вена. Съдовата част или лакуната е основното място на образуване на патология.

Обикновено съдовата лакуна няма свободни пространства и пукнатини, но при определени условия през нея вътрешна част- феморален пръстен, под кожата на предната повърхност на бедрото се появява чревна бримка или оментум заедно с перитонеума, образувайки феморалния канал. Разположен е почти вертикално и е с дължина до три сантиметра. Овалната ямка, разположена върху лата фасцията на бедрото, е неговият външен отвор.

Причини за образуване

Дисбалансът между налягането в коремната кухина и способността на коремните стени да му се противопоставят е основната причина за развитието на херниална издатина в бедрения триъгълник. Този баланс се нарушава при много условия.

	Предразполагащи фактори
Високо интраабдоминално налягане	Тежко затлъстяване, напрежение в мускулите на предната коремна стена по време на тежък физически труд, повдигане на значителни товари, внезапно навеждане, хроничен запек, силен метеоризъм, асцит, големи тумори и коремни наранявания, тежка и продължителна кашлица, неудържимо повръщане, бременност, продължително раждане.
Отслабване на коремната стена	Свързани с възрастта процеси, които намаляват еластичността на съединителнотъканните структури, бърза загуба на тегло, изтощение, травми и нарушаване на инервацията на коремната стена, белези, многобройни бременности, наследствени особености.

Видове

Класификацията на херниалните издатини в областта на бедрата се извършва по различни критерии.

Знакът, който е в основата на класификацията	Разнообразие
Локализация	Типичен: излиза през феморалния канал между феморална венаи лакунарен лигамент.
	Атипичен: мускулно-лакунарен, латерален васкуларен (излиза навън от бедрената артерия), преваскуларен (излиза в областта на съдовете или се намира непосредствено над тях), лакунарен (преминава през лакунарния лигамент).
Етап на формиране	Първоначално: не се простира отвъд вътрешния бедрен пръстен.
	Непълен или канал: разположен вътре в канала, в повърхностната фасция.
	Пълен: излиза от канала в подкожната тъкан на предната част на бедрото, рядко - в областта на срамните устни при жените, в областта на скротума при мъжете.
Клинични проявления	Редуцируем: съдържанието на херниалния сак лесно се връща в коремната кухина.
	Нередуцируем: съдържанието на херниалния сак може да бъде върнато само частично в коремната кухина или изобщо не може да бъде намалено.
	Удушено: херниалното съдържание се притиска в херниалния отвор, което води до нарушено кръвоснабдяване и тъканна некроза.

Клинични проявления

В началния етап хернията често е безсимптомна. В непълния стадий може да се прояви като дискомфорт в областта на слабините или в долната част на корема от засегнатата страна. Неприятни усещанияобикновено се засилват при различна физическа активност.

Характерен симптом на пълна херния е патологична туморна издатина в медиалната част на горната трета на бедрото, непосредствено под ингвиналния лигамент. Появявайки се в изправено положение на тялото и при напъване, образуванието може лесно да се сведе в коремната кухина.

Когато се развият усложнения, клиниката зависи от съдържанието на херниалния сак. Ако чревната бримка е удушена и това е най-често срещаният вариант, тогава се появява следното:

• напрежение и болка на херниалната издатина;
• остра локална или дифузна коремна болка;
• неспокойно поведение;
• бледа кожа;
• слабост;
• гадене;
• многократно повръщане;
• задържане на изпражнения и газове.

Усложнения

При липса на лечение може да се образува флегмон (гнойно разтопяване) на херниалния сак: подуване, зачервяване на кожата, силна болка, повишена температура, повишена интоксикация. Участие в патологичен процесперитонеума, перфорация (нарушаване на целостта) на разтегнатия участък на удушеното черво води до развитие на перитонит (възпалително увреждане на перитонеума). Това състояние застрашава живота на пациента и изисква спешна хирургическа намеса.

Диагностика

В началния етап на формиране диагностицирането на херния с описаната локализация представлява определени трудности поради фактическата липса на оплаквания. Когато разпознавате патологията, обърнете внимание на образуването малки размерив областта на бедрено-ингвиналната гънка, появяваща се във вертикално положение. Разпитът и прегледът на пациента се допълват ултразвуково изследване, при необходимост и със снимкова разпечатка.

Феморалната херния при жените се среща няколко пъти по-често от бедрената херния при мъжете. Това е обяснено анатомични особеностиженски таз: той е по-широк. Последицата от това е по-голяма тежест на празнините, както мускулни, така и съдови, и по-малка сила на ингвиналния лигамент.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми.

Патология	Характеристики
Ингвинална херния	Разположен над ингвиналния лигамент, при палпиране на повърхностния ингвинален пръстен с пръст се определя положителен симптом на кашличен импулс.
	Има лобуларна структура, която може да се определи чрез палпация и не е свързана с външния отвор на феморалния канал.
Лимфаденит - възпалително увреждане на лимфните възли	В комбинация с възпалителни процеси в областта на слабините и гениталиите. Когато хванете лимфния възел с пръсти и го издърпате навън, е възможно да се установи липсата на връзка с канала.
Разширена вена на голямата сафенова вена на кръстовището с феморалната вена	Обикновено се комбинира с разширени венисафенозни вени на бедрото и крака. Лесно пада при натиск с пръст и бързо възстановява първоначалната си форма след сваляне. Характеризира се с изтъняване и синкаво оцветяване на кожата над възела, липса на симптоми на кашлица.
Подуване на туберкулозен абсцес (ограничено натрупване на гной)	Появява се с туберкулозни лезии лумбална областгръбначен стълб. При натискане той намалява по размер, но няма симптом на кашличен импулс; са разкрити болезнени точкив областта на спинозните процеси на засегнатите прешлени.

Лечение

Не се използват консервативни тактики. Ако се открие патология, е показана хирургична интервенция - херниопластика (елиминиране на херниална издатина с пластична хирургия на дефекта). Операцията представлява определени трудности поради:

• тесен лумен на феморалния канал;
• близко местоположение на вената;
• нетипично в много случаи местоположение на обтураторната артерия.

При извършване на операцията хирургът трябва да изреже херниалния сак възможно най-високо, за да елиминира така наречената перитонеална фуния и след това да зашие херниалния отвор. Методите за хирургична интервенция се разделят на две групи в зависимост от достъпа до херниалния отвор.

	Характеристика	Модификация на операцията
Прав (бедрен)	Подходът към феморалния канал се осъществява от страната на вътрешния му отвор	Операция на Bassini: разрез успореден на или под ингвиналния лигамент над издатината, изолиране и високо изрязване на херниалния сак, зашиване на ингвиналния лигамент към периоста на срамната кост, без притискане на съдовете, с 2-3 конеца.
Индиректен (слабините)	До херниалния сак се пристъпва през ингвиналния канал	Операция Ruggi - Parlavecchio: отваряне на ингвиналния канал и дисекция на напречната фасция, изолиране на херниалния сак, ексцизия, шевове между ингвиналните и горните пубисни връзки, зашиване на косите и напречните коремни мускули заедно с напречната фасция към връзките . Укрепване на предната стена на ингвиналния канал поради апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

Честотата на следоперативните рецидиви е доста висока. Ето защо сега широко се използват или лапароскопски техники, или протезиране на феморален канал без напрежение върху зашитите тъкани с помощта на аломатериал, синтетичен материал, способен да се имплантира в тъканите на тялото. За тази цел се използват специални полимерни мрежи.

Ако херниалната издатина е удушена и се развият усложнения, е необходимо да се прибегне до интраабдоминален хирургичен достъп. Извършва се средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена) с резекция на нежизнеспособна част от червата.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

Херния се появява в областта на отслабените и патологично разширени мускулни зони. При това заболяване под кожата се появяват вътрешни органи и в областта на дефекта се появява характерна издатина. Един вид на това заболяване би била феморална херния, която се появява в областта на пръстена, образуван между бедрената вена и лакунарната област.

Тази патология има няколко вида, проявява симптоми, типични за издатина, и се лекува изключително хирургично. Феморалната херния се среща по-често при жените, като предпоставките за нея съществуват от раждането. При мъжете тази форма на патология се диагностицира сравнително рядко.

Как възниква херния?

Образуването на бедрена херния може да бъде причинено от различни фактори, но това се случва по стандартен модел. Тазовите кости и ингвиналният лигамент са разделени от пространство, изпълнено със съдова и мускулна празнина. Последният се състои от мускули и бедрен нерв, между които има лимфни възли и съединителна тъкан. Тази област се нарича феморален пръстен, през който коремните органи излизат поради различни вътрешни и външни патологични фактори.

Феморалната херния при мъжете и жените е кръгла или овална формация в областта на бедрения триъгълник. Херниалният сак често включва чревни бримки и оментум, така че удушената феморална херния заплашва чревна непроходимост.

Ако се подозира тази патология, диагнозата се потвърждава чрез ултразвук, херниография, иригоскопия и други допълнителни техники.

В хирургичната гастроентерология това заболяване се среща в 5-7% от случаите на всички видове издатини на предната коремна стена. Хернията при жените се диагностицира по-често, което се дължи на особеностите на анатомията на таза и физиологичната слабост на съединителната тъкан. Образуването на изпъкналост се характеризира с излизане на органи извън границите на коремната стена през бедрения канал и такъв процес може да бъде непредсказуем по отношение на развитието на усложнения.

Причини за заболяването

Маркирайте следните факторипоявата на херния на бедрото:

1. Рязка загуба на тегло.
2. Травматично увреждане на перитонеума.
3. Предишна операция.
4. Вродена луксация на тазобедрената става.
5. Втора и следващи бременности.
6. Мускулна слабост при деца под една година.

Непосредствените причини за патологията включват състояния, при които интраабдоминалното налягане се повишава рязко. Това може да е спортуване, преяждане, истерична кашлица, трудно раждане или запек.

Видове феморални хернии

Класификацията на патологията се основава на местоположението на издатината и тежестта на курса. Има едностранни и двустранни дефекти. Зависи от клинични проявленияИма неусложнени и странгулирани феморални хернии.

Основните видове хернии ще бъдат:

1. Редуцируем- образуванието изчезва от само себе си в легнало положение, както и при лек натиск.
2. Необратимо- фиксирана и не се движи назад, леко се увеличава.
3. В неравностойно положение- съдържанието на херниалния сак се компресира в областта на хилуса, започва исхемия, възникват некротични процеси, които вече застрашават живота.

Мускулната херния е остро състояние, изпъкване на органи поради разкъсване на мускула. Това заболяване е често срещано сред професионалните спортисти. Тази форма на заболяването се проявява в изразена синдром на болкаи изисква незабавна операция.

Етапи

Хернията в областта на тазобедрената става се развива на три етапа:

1. Първоначално- локализиран зад бедрения пръстен, диагнозата на този етап е трудна, симптомите са неясни, което води до преход към работещ процес. На първия етап от образуването на херния с скрити знациИма висок рискнарушение.
2. Канал или непълен - слиза в бедрения канал, издатината преминава в областта между съединителната тъкани мускули.
3. Пълна- намиращ се в подкожна тъкан, при мъжете издатината отива в скротума, при жените в областта на срамните устни.

Как се проявява

В началния стадий на патологията се вижда малка кръгла формация в областта на бедрено-ингвиналната гънка. Симптомите на бедрената херния може да не се появят веднага и също е възможно остро началозаболявания, когато органите са засегнати още в момента на образуване на херниалния сак. По-често се нарушават чревните бримки и оментума, както се вижда от изразени признаци под формата на интоксикация, липса на изпражнения и силна болка в долната част на корема.

Бедрената херния дава симптоми дори в случай на неусложнен курс, но те са неясни и не винаги принуждават пациента да потърси помощ от лекар.

Основните прояви на заболяването:

• тумороподобно образуване в областта на бедрено-ингвиналната гънка;
• изтръпване на кожата на краката и перинеума;
• тътен при натискане на херния;
• нарушение на локалното кръвообращение поради компресия на бедрената вена;
• повишено образуване по време на кашлица и упражнения.

Прищипването може да се появи на всеки етап от патологичния процес. По-често възникват усложнения, когато заболяването е асимптоматично, когато диагностицирането на феморална херния е възможно само чрез ултразвук, т.к. външни признациподобни на някои други аномалии, включително доброкачествени и злокачествени тумори.

В началните стадии на патологията кръглата формация е с размери не повече от 3 см, гладка е на пипане и лесно се редуцира. Дефектът може да бъде открит за първи път по време на физическа работа, с напъване, силна кашлица.

Когато част от червата попадне в херниалния сак, пациентът се притеснява от подуване на корема, натрупване на газове и задържане на изпражнения. Когато пикочният мехур излезе под кожата в областта на бедрата, това ще бъде придружено от болезнено и често уриниране.

Сложен курс

Хернията в областта на тазобедрената става може да се възпали и патологичният процес започва в областта на херниалния сак. Гнойни или серозно възпалениебързо се разпространява в съседни тъкани, тогава лечението на бедрената херния ще включва не само отстраняване на образуването, но и изрязване на области на некроза, а това е част от червата или пикочния мехур.

При откриване на мускулна херния се извършва допълнително изследване на стомашно-чревния тракт и тазовите органи за диференциална диагноза с онкология, киста и възпаление на сухожилията. В този случай незабавно се извършва херниотомия със зашиване на увредената апоневроза.

Мускулната херния се установява веднага, усеща се силна мускулна болка, появява се образувание, което е твърдо на допир и постепенно увеличава размера си.

Усложнената херния се характеризира със следните прояви:

• непоносима разпространена болка по вътрешната част на бедрото и долната част на корема;
• липса на изпражнения, подуване на корема, твърдост на коремната стена;
• упадък кръвно налягане, треска, тахикардия;
• увеличаване на образованието, неговата нередуцируемост.

Удушената херния изисква спешно лечение хирургична интервенция, тъй като започват некротични процеси, отравящи тялото с продукти на разпадане на тъканите. Състоянието на пациента без навременна помощкритично, възможна смърт.

Методи за лечение

Единственият начин да се отървете от херния е да премахнете образуването, да върнете органите на мястото им и да зашиете дефекта. В случай на мускулна патология може да се предпише пластична хирургия на Bassini - това е класически метод за възстановяване на херния с напрежение върху тъканите на пациента. Има няколко модификации на тази операция и техниката се избира въз основа на състоянието на пациента.

Преди да изберете хирургическа техника, се предписват следните изследвания: Ултразвук, иригоскопия, КТ. Диференциална диагнозаизвършва се с абсцес, тромбофлебит, лимфаденит, разширени вени, метастази и неоплазми.

Операциите за феморална херния имат същите цели - създаване на достъп до издатината с минимална травма на тъканите, връщане на органите на мястото им и затваряне на мускулния дефект.

Стандартната херниопластика се извършва по следния алгоритъм:

1. Прави се разрез на херниалния сак по предната повърхност от дъното до шията.
2. Отделяне на съдържанието и проверката му.
3. Връщане на органи на мястото им.
4. Зашиване на шийката на херния сак със синтетичен конец.
5. Отстраняване на херниалния сак.
6. Пластична хирургия на дефекта с помощта на собствени тъкани.

Последици и прогноза

Първият предупредителен знак ще бъде нередуцируемостта на образованието. От този момент нататък можете да очаквате прищипване от рязко движение, повишено вътрекоремно налягане и физическа активност. Но редуцируемата херния може да бъде усложнена и от възпаление, перитонит и чревна обструкция, които ще предшестват удушаването.

Прогнозата на заболяването при неусложнен курс е благоприятна.

Винаги съществува риск от усложнения, а при липса на лечение удушаване настъпва при около 85% от пациентите. След операцията е важно да се спазва превенцията на повторна издатина и усложнения. За тази цел лекарят предписва носене на превръзка, диета, умерена физическа активност и физиотерапевтични процедури.

В медицинската практика феморалната херния при жените е доста често срещана. Туморът често се намира в областта на бедрото. Тя причинява на нежния пол много неудобства. При жените е друго анатомична структуратела, отколкото мъжете. Заболяването засяга предимно пациенти на възраст между 30 и 50 години.

Симптоми

На снимката - феморална херния при жени

Пациент с херния често изпитва силна болка в областта на таза. Болезнени усещанияможе да се засили при движение, тежки дейности физически труд, извършване на физически упражнения.

Симптомите на заболяването са измамни: неопитен специалист може да подозира ендометриоза, киста на яйчника или маточни фиброиди при пациент. С тези патологии също има остра болкаблизо до тазовите органи.

В допълнение, симптомите на херния включват:

• Дискомфорт по време на движение на червата.
• Неприятни усещания при сексуален контакт.
• Прострелваща болка в областта на бедрото.
• Появата на издатина в областта на тазобедрената става. В легнало положение хернията обикновено изчезва.

Лечение

Лечението при жени може да бъде успешно лекувано само в болнични условия. По време на операцията лекарят поставя вътрешни органиНа Правилно място, зашиване на херниалния отвор.

Операция

Жените често се подлагат на херниопластика. Обикновено при извършване на пластична хирургия се използва собствена тъкан на пациента. Хирургът зашива херниалния канал с нишки от синтетичен материал.

В някои случаи се използва синтетична протеза:

1. Мрежата се поставя пред перитонеума, без лекарят да зашива феморалния канал.
2. Пациентът е хоспитализиран в болница.
3. Продължителността на престоя в клиниката зависи от тежестта на заболяването.
4. В повечето случаи лекарят премахва шевовете след 10 дни.

При провеждане хирургична операцияизползва се местна или обща анестезия. В някои случаи е показана епидурална анестезия. Това включва инжектиране на анестетично лекарство в областта на гръбначния стълб. Използвайки лекарствен продуктподаването на сигнали за болка в областта е блокирано гръбначен мозък.

Как трябва да се подготвите за операция?

3 дни преди операцията не трябва да пиете алкохол. Също така не се препоръчва да се приемат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта или психотропни лекарства. Ако една жена изпитва безпокойство, преди операцията можете да пиете лекарство през нощта, което има седативен ефект, инфузии лечебни билки. Преди операцията не трябва да се яде и пие нищо (около 12 часа).

Операцията за отстраняване на феморална херния е минимално инвазивна. Но жената ще трябва да промени обичайното си ежедневие. В първите дни след операцията тя може да почувства дискомфорт в тазовите органи, но с течение на времето болката намалява. Болезнените усещания често се засилват при движение, така че е необходимо да се ограничи физическата активност. Жените, които се занимават с умствен труд, могат да започнат работа 7 дни след операцията при следните условия. Пациентът трябва да се грижи за себе си: трябва да избягва стреса.

След 10 дни след операцията можете да изпълнявате прости спортни упражнения. Умерен стрес от упражненияспомага за подобряване на кръвообращението, ускорява процеса на заздравяване на шевовете. След операцията активното ходене е полезно. Трябва да се облечете топло: ако е възможно възпалителен процесмогат да възникнат усложнения в тялото на пациента.

Трябва да спрете да пиете алкохол и да използвате лекарства, съдържащи психотропни вещества.

Предотвратяване

Вероятността от поява на тумор се намалява чрез носене на специална превръзка по време на бременност, правилното хранене. Може да се направи физически упражненияза обучение коремни мускули. Пациентът трябва да се откаже от пушенето. Поради този лош навик представителките на женския пол могат да развият органни патологии дихателната система. Заболявания храносмилателни органинеобходимо е да се лекува своевременно, предотвратявайки появата на усложнения.