एडेनोमायोसिस: लक्षण और उपचार। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। बांझपन, संकेत, contraindications के लिए नैदानिक ​​​​हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

मेट्रोसैल्पिंगोग्राफी (ग्रीक मेट्रा यूटेरस + एनाट। सैलपिनक्स, सैल्पिंगोस फैलोपियन ट्यूब + ग्राफō लिखना, चित्रित करना; पर्यायवाची हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) - तरीका एक्स-रे परीक्षागर्भाशय गुहा (हिस्टेरोग्राफी) और फैलोपियन ट्यूब उनके कृत्रिम विपरीत द्वारा। आज इसका उपयोग बांझपन के कारण को स्थापित करने के लिए किया जाता है, आंतरिक जननांग अंगों की विकृति के संदेह के साथ और, बहुत कम बार, अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए, जैसे कि गर्भाशय के सबम्यूकोसल लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियल कैंसर, आदि। अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान के लिए, अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी बहुत बेहतर अनुकूल हैं।

चावल। 1. जीएचए प्रक्रिया की कार्यप्रणाली। गर्भाशय गुहा में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक विपरीत एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जो छवियों में दिखाई देता है

अध्ययन सबसे अधिक बार मासिक धर्म के तुरंत बाद शुरू होकर प्री-ओवुलेटरी अवधि (लगभग 6-12 दिन) तक या पोस्ट-ओवुलेटरी अवधि (लगभग 18-24 दिन) तक किया जाता है। मासिक धर्म) गर्भाशय गुहा (चित्र 1) में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करने तक इसके विपरीत एजेंट को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, 1-2 एक्स-रे लिए जाते हैं। कम बार, प्रक्रिया का वीडियो रिकॉर्ड करते हुए, प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी मोड में किया जाता है। अध्ययन के साथ शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि और पेट में दर्द (स्वयं से गुजरना), शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है।

जीएचए दर्द से राहतआमतौर पर प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर एनएसएआईडी समूह (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, आदि) से दवा लेने तक सीमित है। अतिरिक्त आराम के लिए, कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय (पैरासर्विकल एनेस्थेसिया) के स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) GHA के लिए, एक नियम के रूप में, उपयोग नहीं किया जाता है।

मेट्रोसैल्पिंगोग्राफीजननांग अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं में contraindicated, तीव्र संक्रामक रोग, आयोडीन युक्त तैयारी के लिए एलर्जी।

यह याद रखना चाहिए कि, इस तथ्य के कारण कि प्रक्रिया के दौरान, एक विपरीत एजेंट और एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है एक्स-रेचक्र में यह आवश्यक है, जब प्रक्रिया की जाती है, गर्भनिरोधक की एक विश्वसनीय विधि का उपयोग करने के लिए, भले ही आपके पास हो बांझपन.

GHAसबसे अधिक जानकारीपूर्ण जब चित्र सामान्य फैलोपियन ट्यूब के सभी लक्षण दिखाता है (चित्र 2)। इस मामले में, संभावना ट्यूबल बांझपनबहुत छोटा।

चावल। 2. जीएचए। सामान्य गर्भाशयसामान्य पेटेंट फैलोपियन ट्यूब के साथ

जीएचए के अलावा, फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता का आकलन करने के लिए अन्य तरीकों का आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे कि सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी(अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत) और लेप्रोस्कोपी... इन विधियों का तुलनात्मक विवरण वीडियो में प्रस्तुत किया गया है।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी के साथ सबसे आम स्थिति है हाइड्रोसालपिनक्स (फैलोपियन ट्यूब में तरल पदार्थ), नीचे चित्र में प्रस्तुत किया गया है।

चावल। 3. जीएचए। सामान्य गर्भाशय गुहा। दो तरफा हाइड्रोसालपिनक्स।

सबसे अप्रिय विकल्प तथाकथित है समीपस्थ ट्यूबल रुकावटनीचे प्रस्तुत किया गया है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी प्रभावी नहीं होगी। ऐसे रोगियों में बांझपन का इलाज करने का विकल्प आईवीएफ या फैलोपियन ट्यूब का स्टेंटिंग है, जिसका उपयोग यूक्रेन में शायद ही कभी किया जाता है।

चावल। 4. फैलोपियन ट्यूब की समीपस्थ रुकावट - गर्भाशय से बहुत बाहर निकलने पर

मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी (जीएचए) के "चिकित्सीय" प्रभावों के बारे में, साथ ही गैसों या तरल पदार्थों के साथ पेरटुबेशन/किमोपरट्यूबेशन के लिए प्रक्रियाएं। तिथि करने के लिए, अत्यंत कम दक्षता, जोखिम और प्रक्रियाओं की पीड़ा के कारण, उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है चिकित्सीय उद्देश्य... क्या मेरे अभ्यास में जीएचए प्रक्रिया के तुरंत बाद महिलाएं गर्भवती हो गईं? निश्चित रूप से हाँ। लेकिन GHA को अभी भी ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज की एक विधि के रूप में नहीं माना जाता है। यह एक अच्छा बोनस प्रभाव था, या अधिक बार एक संयोग था।

फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के मुख्य उद्देश्य के अलावा, जीएचए कुछ हद तक गर्भाशय गुहा के विकृति के निदान में जानकारीपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड और 3डी अल्ट्रासाउंड, सोनोहिस्टेरोग्राफी, एमआरआई जैसी शक्तिशाली आधुनिक तकनीकों की शुरुआत के साथ, गर्भाशयदर्शन, गर्भाशय गुहा के निदान के लिए GHA के मूल्य में काफी कमी आई है।

चावल। 5. "छायांकन" के रूप में एंडोमेट्रियल पॉलीप

चावल। 6. गर्भाशय के सबम्यूकोस लेयोमायोमा, जो फंडस से उत्पन्न होता है

चावल। 7. एडेनोमायोसिस - इसके विपरीत एजेंट ने "एंडोमेट्रियोइड मार्ग" में प्रवेश किया, जिससे गर्भाशय गुहा के एक अस्पष्ट समोच्च का प्रभाव पैदा हुआ।

चावल। 8. एशरमैन सिंड्रोम (गर्भाशय गुहा में synechiae)। इस मामले में GHA काफी जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको synechiae के क्षेत्र और उनके स्थान को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चावल। 9. सैडल (आर्क्यूट) गर्भाशय - गर्भाशय की सामान्य शारीरिक रचना का एक प्रकार

चावल। 10. गर्भाशय का सेप्टम। बहुत बार, ऐसी छवियों को दो सींग वाले गर्भाशय के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अंतर बहुत ही सैद्धांतिक है - 99% मामलों में, एक बाइकोर्न गर्भाशय को संचालित करने की आवश्यकता नहीं होती है, और गर्भाशय के पट को अक्सर हटाने की आवश्यकता होती है।

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ग्रंथिपेश्यर्बुदता- यह एक बहुत ही जटिल रोग प्रक्रिया है, जिसके दौरान गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत में इसके आंतरिक श्लेष्म परत (एंडोमेट्रियम) में निहित तत्वों की उपस्थिति के साथ समावेशन (foci) दिखाई देते हैं। ऐसे फोकस में, चक्रीय परिवर्तन होते हैं। एडेनोमायोसिस हार्मोन-निर्भर बीमारियों को संदर्भित करता है और इसलिए मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में निदान किया जाता है। रजोनिवृत्त महिलाओं और युवा लड़कियों में एडिनोमायोसिस के ज्ञात मामले हैं।

गर्भाशय की श्लेष्मा परत में पूरी तरह से अस्वीकार करने और फिर से पुन: उत्पन्न करने की एक अनूठी क्षमता होती है। एंडोमेट्रियम में सभी प्रक्रियाएं केंद्र के नियंत्रण में हार्मोन की भागीदारी के साथ चक्रीय रूप से आगे बढ़ती हैं तंत्रिका प्रणालीऔर मासिक धर्म चक्र कहलाते हैं। एडेनोमायोसिस के साथ, क्षेत्र एंडोमेट्रियम के समान, संरचना और कार्य दोनों में मायोमेट्रियम में दिखाई देते हैं। हम कह सकते हैं कि वे मासिक धर्म की नकल करते हैं। नतीजतन, गर्भाशय में भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

एंडोमेट्रियोइड ऊतक के पास है विशेष गुणउसे उसके सामान्य स्थान से बाहर "यात्रा" करने की अनुमति देता है:

- इसके द्वारा गठित फॉसी में संयोजी ऊतक कैप्सूल नहीं होता है;

- यह घुसपैठ के विकास में सक्षम है और अंतर्निहित ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे विनाश होता है;

- वह रक्त, लसीका और संपर्क के माध्यम से मेटास्टेसिस से ग्रस्त है।

मायोमेट्रियम इस तरह की विकृति की घटना का एकमात्र स्थान नहीं है, हालांकि यह सबसे लगातार स्थानीयकरण है। इसी तरह की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर भी दिखाई दे सकती है। मूत्राशयऔर मूत्रवाहिनी। आंत में एंडोमेट्रियोइड फॉसी का पता लगाने के ज्ञात मामले हैं। चिकित्सा साहित्य में, पेरिनियल क्षेत्र में सर्जरी के बाद नाभि और निशान पर एक समान विकृति की घटना के मामलों का वर्णन किया गया है। केवल एक अंग में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति वैकल्पिक है।

शब्द "एडेनोमायोसिस" गर्भाशय में रोग संबंधी परिवर्तनों को इंगित करता है, और किसी अन्य शब्द रूपों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। एक समान प्रक्रिया के एक्टोपिक स्थानीयकरण के साथ, वे एंडोमेट्रियोसिस की बात करते हैं। सर्वाइकल एडिनोमायोसिस या ओवेरियन एडिनोमायोसिस जैसे नाम सही नहीं हैं। एंडोमेट्रियल एडिनोमायोसिस एक गलत वाक्यांश है। हालांकि, एडिनोमायोसिस और गर्भाशय निकाय समान शब्द हैं, जो एक प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

एडेनोमायोसिस प्रजनन प्रणाली के अंगों के सबसे गंभीर विकृति में से एक है। यह दूसरी सबसे आम बीमारी है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, रोग आमतौर पर वापस आ जाता है।

एडिनोमायोसिस के कारण

एडिनोमायोसिस के कारणों की व्याख्या करने वाले सभी मौजूदा सिद्धांत अकाट्य नहीं हैं।

भ्रूण की उत्पत्ति का सिद्धांत बच्चों में एडिनोमायोसिस के विकास की टिप्पणियों पर आधारित है और सुझाव देता है कि गर्भाशय में बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास जन्मजात एडिनोमायोसिस का कारण हो सकता है।

प्रत्यारोपण सिद्धांत ध्यान देने योग्य है अधिकसमर्थकों और दावों का दावा है कि एंडोमेट्रियम के व्यक्तिगत व्यवहार्य तत्व मांसपेशियों की परत में प्रवेश करते हैं और फॉसी (हेटरोटोपिया) बनाते हैं।

गर्भाशय गुहा में कोई भी हेरफेर, इसकी आंतरिक परत की अखंडता के उल्लंघन के साथ (उदाहरण के लिए, स्क्रैपिंग), एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है। एंडोमेट्रियम और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के बीच तथाकथित "सुरक्षात्मक क्षेत्र" की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, और फिर एंडोमेट्रियल कोशिकाएं अपने चक्रीय कार्य को जारी रखते हुए, स्वतंत्र रूप से गहरी और गहराई में प्रवेश करती हैं।

एडेनोमायोसिस एक हार्मोन-निर्भर प्रक्रिया है। प्रतिकूल स्थिति वातावरणएंडोमेट्रियम की पुरानी आवर्तक भड़काऊ प्रक्रियाएं, तनाव भार में वृद्धि से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

एडेनोमायोसिस एक दुर्लभ विकृति नहीं है, हालांकि, महत्वपूर्ण संख्या में स्पर्शोन्मुख रूपों के कारण घटना पर सटीक डेटा मौजूद नहीं है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण और संकेत

मासिक धर्म के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का घनिष्ठ संबंध एडिनोमायोसिस की विशेषता है। महत्वपूर्ण लक्षणअलग-अलग तीव्रता के पैल्विक दर्द हैं और दर्दनाक अवधि. बानगीएडेनोमायोसिस में अतिरिक्त मासिक धर्म दर्द उनकी चक्रीय प्रकृति है - वे मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले तेज हो जाते हैं। उनकी तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है क्योंकि पैथोलॉजी का फॉसी गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से उसके सीरस कवर तक बढ़ता है।

विकार मासिक धर्म समारोहएडिनोमायोसिस का एक और लक्षण है। अधिक बार यह हाइपरपोलिमेनोरिया, मेट्रोर्रहागिया और स्पॉटिंग इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग है। अक्सर, ऐसे उल्लंघनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया विकसित होता है। कई मरीज़ इस दौरान पेचिश के लक्षणों और दर्द की शिकायत करते हैं आत्मीयताअगले माहवारी की पूर्व संध्या पर।

एडिनोमायोसिस का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम असामान्य नहीं है, लेकिन समय पर पता लगाने और उपचार के अभाव में, रोग प्रगति कर सकता है और चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है।

जन्मजात एडिनोमायोसिस वाली लड़कियां (आमतौर पर बहुत पहले से शुरू होती हैं) और मासिक धर्म की अनियमितता की शिकायत करती हैं।

अक्सर, एडिनोमायोसिस बांझपन और गर्भपात का कारण होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रणाली में हार्मोनल विनियमनओव्यूलेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप, गर्भाशय में अपक्षयी प्रक्रियाएं आरोपण में हस्तक्षेप करती हैं ("अंतर्ग्रथन") भ्रूण का अंडा, और मायोमेट्रियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं इसके उल्लंघन की ओर ले जाती हैं सिकुड़न क्षमता, और गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति को प्रबल करता है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एडिनोमायोसिस में लक्षणों की गंभीरता प्रक्रिया की व्यापकता पर भी निर्भर हो सकती है। उदाहरण के लिए, रोगी की जांच के दौरान 1 डिग्री की डिफ्यूज़ प्रक्रिया लगभग हमेशा एक आकस्मिक खोज होती है, और यह स्पर्शोन्मुख है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, रोगी अगले माहवारी की पूर्व संध्या पर गर्भाशय के आकार और दर्द में वृद्धि, साथ ही इसके आकार और स्थिरता में परिवर्तन प्रकट कर सकते हैं - यह गोलाकार और सघन हो जाता है। यदि निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं।

सबसे लोकप्रिय निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) बनी हुई है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की सटीकता 90% से अधिक है। यह मासिक धर्म से पहले (चक्र के 23-25 ​​​​दिन पर) किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पर एडेनोमायोसिस में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

- गर्भाशय के आकार और आकार में परिवर्तन;

- गर्भाशय की दीवारों की विभिन्न मोटाई;

- मांसपेशियों की परत की विषम संरचना, अर्थात् 3 मिमी से बड़ी सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड पर डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस स्पष्ट नहीं हो सकता है, और गांठदार रूप की आवश्यकता होती है विभेदक निदानएडेनोमायोसिस और फाइब्रोएडीनोमा के बीच। गर्भाशय में एक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियोइड क्षेत्रों को खराब रूप से देखा जाएगा। ऐसे मामलों में, हिस्टेरोस्कोपी एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। एक सही ढंग से की गई प्रक्रिया आपको गर्भाशय गुहा की पूरी सतह की जांच करने और एडिनोमायोसिस के फॉसी का पता लगाने की अनुमति देती है, जो एक हल्के गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि पर गहरे लाल पंचर छेद की तरह दिखती है।

आधुनिक निदान के तरीकेआपको रोग के छोटे और स्पर्शोन्मुख रूपों का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदानगर्भाशय में हार्मोनल स्थिति, एनीमिया और संबंधित भड़काऊ प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है। परीक्षा इस तथ्य को ध्यान में रखती है कि एडेनोमायोसिस को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और मायोमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

लगातार दर्दनाक माहवारी की शिकायत वाले युवा रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। पहली यात्रा में, वे श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं।

एडेनोमायोसिस की डिग्री और रूप

एडेनोमायोसिस के फैलाना रूपों में रोग प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से फैल सकती है।

एडेनोमायोसिस की डिग्री को उजागर करते समय, गर्भाशय की अंतर्निहित परत में एंडोमेट्रियल तत्वों की अंतर्वृद्धि की गहराई (डिग्री) को ध्यान में रखा जाता है। ऐसी 4 डिग्री हैं:

मैं - एडेनोमायोसिस का फॉसी थोड़ा गहरा;

II - मांसपेशियों की परत आधी हो जाती है;

III - गर्भाशय की आधे से अधिक या पूरी पेशी दीवार की प्रक्रिया में भागीदारी;

IV - सीरस परत के माध्यम से बढ़ते हुए, एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भाशय के बाहर पलायन करते हैं।

एडेनोमायोसिस के II - IV डिग्री के साथ, मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया (प्रसार) और गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है। एडिनोमायोसिस का यह वर्गीकरण अंतरराष्ट्रीय नहीं है, हालांकि, यह काफी सुविधाजनक और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंडोमेट्रियम के तत्व जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश कर चुके हैं, हमेशा एक ही तरह से नहीं बढ़ते हैं। उनकी वृद्धि के प्रकार से, एडेनोमायोसिस के 3 रूप प्रतिष्ठित हैं: फैलाना, फोकल और गांठदार।

डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस एक ऐसा रूप है जिसमें एंडोमेट्रियम के तत्व समान रूप से मायोमेट्रियम में वितरित किए जाते हैं, बिना क्लस्टर बनाए। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह गर्भाशय गुहा से इसकी परतों की पूरी गहराई तक घुसने वाली अंधे जेबों की उपस्थिति जैसा दिखता है (फिस्टुला बन सकता है)। फैलाना एडिनोमायोसिस के विकास के सबसे संभावित कारणों में गर्भपात, गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज और अन्य जोड़तोड़, साथ ही गर्भाशय में रोग संबंधी प्रसव और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

वे फोकल एडेनोमायोसिस के बारे में कहते हैं यदि एंडोमेट्रियम की वृद्धि प्रकृति में फोकल होती है और गर्भाशय की पेशी झिल्ली की मोटाई में एंडोमेट्रियम के "आइलेट्स" का प्रतिनिधित्व करती है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फोकल एडेनोमायोसिस की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

यदि अंकुरण मांसपेशियों की दीवारएंडोमेट्रियम नोड्स के गठन के साथ है, वे एडेनोमायोसिस के गांठदार रूप की बात करते हैं।

एडिनोमायोसिस में कई और घने नोड्स एक तरल से भरे होते हैं जो रंग या रक्त में चॉकलेट जैसा दिखता है। नोड्स में तरल सामग्री की उपस्थिति को ग्रंथियों के ऊतकों की अंतर्वृद्धि द्वारा समझाया जाता है, जो मासिक धर्म चक्र के अनुसार कार्य करता है, और उनकी घनी स्थिरता कैप्सूल के रूप में उनके चारों ओर संयोजी ऊतक तत्वों की वृद्धि से जुड़ी होती है। इस तरह के नोड्स सौम्य इनकैप्सुलेटेड संरचनाओं के समान होते हैं, लेकिन उनसे भिन्न होते हैं कि एंडोमेट्रियल ऊतक उनके "खोल" के बाहर हो सकते हैं।

गांठदार एडिनोमायोसिस फाइब्रॉएड के समान होता है और संरचना में भिन्न होता है कि इसमें मांसपेशी ऊतक होते हैं, न कि फाइब्रॉएड जैसे ग्रंथियों के ऊतकों के। एक ही समय में दो रोगों की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि उनके विकास के तंत्र में बहुत कुछ समान है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान डॉक्टर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एडेनोमायोसिस की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं। यदि मासिक धर्म के बाद गर्भाशय अपने मूल आकार में वापस नहीं आता है, लेकिन बड़ा रहता है, तो आप इसमें फाइब्रॉएड की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं। पर गांठदार एडिनोमायोसिसमासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार गर्भाशय का आकार बदलता है।

फैलाना और गांठदार रूपों की संयुक्त उपस्थिति को फैलाना-गांठदार (मिश्रित) एडेनोमायोसिस कहा जाता है और इसमें दोनों रूपों के लक्षण होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एडेनोमायोसिस

इस तथ्य के बावजूद कि एडिनोमायोसिस सबसे अधिक में से एक है बार-बार कारणबांझपन, एक समय के बाद जटिल उपचारइस रोग से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण की शुरुआत संभव है। एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की लगातार जटिलता समाप्ति का खतरा है, इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम वाले समूह में देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों का सावधानीपूर्वक अवलोकन और समय पर सुधार दुर्जेय जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

विरोधाभासी रूप से, कुछ मामलों में यह एडेनोमायोसिस के लिए एक प्रकार का "उपचार" बन सकता है, क्योंकि यह एक "शारीरिक रजोनिवृत्ति" है (एक प्रसिद्ध तथ्य - एडेनोमायोसिस एक हार्मोन-निर्भर स्थिति है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ वापस आती है)। ऐसी स्थिति में एडिनोमायोसिस का फॉसी निष्क्रिय हो जाता है और बढ़ना बंद हो जाता है। यह विश्वास करना भूल है कि रोग मिट जाएगा।

एडिनोमायोसिस द्वारा जटिल गर्भावस्था के किसी भी मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ऐसे प्रत्येक रोगी के लिए अवलोकन और उपचार की योजना तैयार की जाती है और इसे ध्यान में रखा जाता है भारी संख्या मेकारक, और एडिनोमायोसिस का रूप और डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति और गर्भाशय में अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ एडिनोमायोसिस का संयोजन, उदाहरण के लिए, मायोमा, पदार्थ। यदि, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, एडिनोमायोसिस ने महिला में शिकायत नहीं की और स्पर्शोन्मुख था, तो उसकी गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकती है।

कभी-कभी एडिनोमायोसिस वाली गर्भवती महिलाएं भ्रूण पर अपनी बीमारी के प्रभाव के बारे में चिंता करती हैं। इस तरह के डर निराधार हैं - एडिनोमायोसिस भ्रूण के सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए खतरा नहीं है। एडेनोमायोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार का उद्देश्य गर्भपात और समय से पहले गर्भधारण के खतरे को खत्म करना है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है हार्मोनल एजेंटऔर गैर-हार्मोनल थेरेपी गर्भपात और गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के समान है।

दुर्भाग्य से, गर्भवती रोगी में एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए डॉक्टर के विकल्प सीमित हैं। सफलता की संभावना बढ़ जाती है अगर यह रोगविज्ञानशस्त्रागार के रूप में गर्भावस्था से पहले पता लगाया जाएगा उपचार के उपायगैर-गर्भवती महिलाओं में एडिनोमायोसिस के साथ, यह बहुत अधिक है। यदि एक महिला, यह जानते हुए कि उसे एडिनोमायोसिस है, माँ बनने की योजना बना रही है, तो उसे उचित उपचार के लिए पहले से एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एडिनोमायोसिस का उपचार

हाल के वर्षों में, एडेनोमायोसिस का निदान अधिक से अधिक बार किया गया है। फिर भी, मामलों की बढ़ती संख्या के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। यह गतिशीलता मुख्य रूप से प्रयोगशाला के अधिक आधुनिक और सटीक तरीकों की चिकित्सा में उभरने के कारण है और कार्यात्मक निदान, रोग के स्पर्शोन्मुख रूपों की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, रोग के हल्के रूपों के कारण मामलों की कुल संख्या बढ़ जाती है।

यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि एडेनोमायोसिस एक पुरानी हार्मोन-निर्भर आवर्तक बीमारी है जो दवा सुधार को पूरा करने के लिए उधार नहीं देती है। प्रक्रिया को पूरी तरह से केवल समाप्त किया जा सकता है शल्य चिकित्सागर्भाशय को हटाकर। सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य इसकी प्रगति के कारणों को समाप्त करना, जटिलताओं को रोकना है। एडिनोमायोसिस के लिए ड्रग थेरेपी का लक्ष्य दीर्घकालिक छूट है।

एडिनोमायोसिस वाली महिलाओं के प्रबंधन और उपचार की रणनीति विविध और व्यक्तिगत प्रकृति की है। सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि सभी रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि कोई महिला कोई शिकायत प्रस्तुत नहीं करती है, और परीक्षा के दौरान उसे एडिनोमायोसिस का निदान किया गया था ("गलती से पता चला"), नहीं विशिष्ट उपचारउसे सौंपा नहीं गया है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि निश्चित रूप से प्रतिकूल परिस्थितियांएडेनोमायोसिस की प्रगति शुरू हो सकती है, इस श्रेणी के रोगियों को अनदेखा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, खासकर यदि ये महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं।

सबसे पहले, आपको रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करने की आवश्यकता है, निर्धारित करें हार्मोनल स्थिति, दूसरों की उपस्थिति स्त्रीरोग संबंधी रोग... गर्भनिरोधक का सही तरीका चुनना महत्वपूर्ण है, क्योंकि रुकावट अवांछित गर्भएंडोमेट्रियम और बाद में सूजन के लिए और भी अधिक आघात की ओर जाता है। आमतौर पर गतिशील अवलोकनऔर बिना लक्षण वाली महिलाओं में निवारक उपायों का कार्यान्वयन और प्रकाश रूपएडेनोमायोसिस पर्याप्त है। चिकित्सीय उपाय जो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ लिख सकते हैं, उनका उद्देश्य स्वयं एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं करना है, बल्कि उत्तेजक कारकों को खत्म करना है।

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं किया जाता है यदि:

- यह दुर्घटना से खोजा गया था;

- महिला किसी भी चीज की शिकायत नहीं करती है, या उसकी शिकायतें न्यूनतम होती हैं और इससे उसे असुविधा नहीं होती है;

- एडिनोमायोसिस के लक्षण हल्के होते हैं, और महिला प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (आमतौर पर 45-50 वर्ष) में होती है।

अपवाद बांझपन वाली महिलाएं हैं, जिनमें परीक्षा में स्पर्शोन्मुख एडिनोमायोसिस का पता चला है। इस मामले में, उपचार की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एडिनोमायोसिस का उपचार हमेशा जटिल और बहुस्तरीय होता है।

चिकित्सा की एक विधि और मात्रा चुनते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

- रोगी की उम्र, बच्चे पैदा करने की उसकी इच्छा, न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थिति;

रोग प्रक्रिया की सभी विशेषताएं;

- सूजन की प्रक्रिया के साथ एडिनोमायोसिस का एक संयोजन, चाहे सिकाट्रिकियल और चिपकने वाले परिवर्तन हों, साथ ही गर्भाशय में हाइपरप्लासिया और विनाश की उपस्थिति हो।

चिकित्सीय उपायों के परिसर को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - रूढ़िवादी (दवा) और सर्जिकल उपचार। वी मुश्किल मामलेदोनों उपचार संयुक्त हैं।

दवा के मुख्य चरण और शल्य चिकित्सानिष्कर्ष पर आओ पुनर्वास अवधि, जिसका उद्देश्य रोगियों को उनके सामान्य जीवन में जल्दी से वापस लाने के लिए पश्चात विकारों की रोकथाम और उन्मूलन है।

एडिनोमायोसिस के लिए रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

हार्मोन थेरेपी। सेक्स स्टेरॉयड और उनके डेरिवेटिव की प्रयुक्त तैयारी। एडेनोमायोसिस के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग उस समय से किया जाता रहा है जब हार्मोनल मौखिक गर्भनिरोधक व्यापक हो गए थे। एस्ट्रोजेन - जेनेजेनिक दवाएं एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी में चक्रीय परिवर्तनों को रोकती हैं, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं को दबाती हैं, प्रतिगमन को बढ़ावा देती हैं, जिससे एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी का काठिन्य और विस्मरण (अवरोध) होता है। इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ प्रभाव का कुछ महत्व है। रिसेप्शन एक चक्रीय मोड में किया जाता है। इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के उपचार में शुद्ध प्रोजेस्टोजेन और एण्ड्रोजन का उपयोग किया जाता है। हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति पर सभी प्रश्न, जैसे: दवा की पसंद, खुराक, प्रवेश की अवधि और लय, व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर हल किए जाते हैं।

गंभीर जिगर और गुर्दे की विकृति, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और इन दवाओं के लिए एलर्जी की उपस्थिति के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों वाली महिलाओं के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। सापेक्ष मतभेदलंबे समय तक हार्मोन थेरेपी गंभीर, मिर्गी, पथरी कोलेसिस्टिटिस, 3-4 डिग्री, आमवाती हृदय दोष हैं। ऐसे रोगियों में, एडिनोमायोसिस के सर्जिकल उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर हल किया जाता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्य का विनियमन, क्योंकि यह वह है जो हार्मोन के सही उत्पादन के लिए जिम्मेदार है महिला शरीर... वे शामक, विटामिन, यकृत रक्षक का उपयोग करते हैं। रोगियों के लिए एक उच्च प्रोटीन आहार की सिफारिश की जाती है।

इम्यूनोथेरेपी। विरोधी भड़काऊ, शोषक चिकित्सा। फिजियोथेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य दर्द से राहत, रक्तस्राव को रोकना और एनीमिया को दूर करना है।

एडिनोमायोसिस के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में विक्षिप्त विकार हैं। उपचार के प्रति अपर्याप्त रवैया, डॉक्टरों के प्रति अविश्वास और किसी की बीमारी के खतरे को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने का उपचार की पूरी प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसे में बस एक मनोचिकित्सक की मदद जरूरी है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

- III - IV डिग्री के एडेनोमायोसिस के साथ;

- मायोमा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ एडेनोमीज़ोआ के संयोजन के साथ;

- एक गांठदार रूप के साथ (बांझपन वाली महिलाओं में, रूढ़िवादी अंग-संरक्षण सर्जरी की जाती है);

- लगातार एनीमिया के साथ;

- रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ।

यदि रोगी को पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति में contraindicated है, तो एडिनोमायोसिस के दवा उपचार के सवाल पर चर्चा नहीं की जाती है, सर्जिकल उपचार पसंद का तरीका बन जाता है।

विधि और मात्रा का विकल्प शल्य चिकित्सासर्जन के पास रहता है। केवल गर्भाशय को हटाकर ही एडिनोमायोसिस को पूरी तरह से खत्म करना संभव है। अन्य सभी गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल तरीकों से छुटकारा पाने की पूरी गारंटी है यह बीमारीन दें, उनका लक्ष्य एडेनोमायोसिस के मौजूदा फॉसी को खत्म करना है (अधिक सटीक, उनकी अधिकतम संख्या) और मूल को पुनर्स्थापित करना है शारीरिक संरचनागर्भाशय, जो युवा महिलाओं को गर्भावस्था को सहन करने की अनुमति देगा। ऑपरेशन की जटिलता का स्तर एडेंटरी घावों की संख्या और उनके स्थानीयकरण दोनों पर निर्भर करता है। व्यापक रोग प्रक्रियाएडेनोमायोसिस के साथ गर्भाशय में गर्भावस्था की संभावना को तेजी से कम करता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि गर्भावस्था की संभावना के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जरी के 2 साल बाद व्यावहारिक रूप से शून्य हो गया।

करने के दो मुख्य तरीके हैं सर्जिकल ऑपरेशनएडेनोमायोसिस के साथ - खुला और लैप्रोस्कोपिक (या एंडोस्कोपिक)। एक खुला रास्ता है पेट की सर्जरीगर्भाशय को हटाने के लिए। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एडिनोमायोसिस के फॉसी को हटा सकती है और गर्भाशय को संरक्षित कर सकती है।

वी आधुनिक क्लीनिकएडिनोमायोसिस के उपचार के लिए, अन्य तरीके, जो घरेलू चिकित्सा के लिए अपेक्षाकृत नए हैं, का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एम्बोलिज़ेशन और एब्लेशन। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी प्रभावित होते हैं (नष्ट) विद्युत का झटका... एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया के दौरान, ओवरलैप रक्त वाहिकाएंगर्भाशय में नियोप्लाज्म को रक्त की आपूर्ति। पृथक्करण का परिणाम रोग प्रक्रिया के सतही स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय की आंतरिक परत का विनाश है। ये तकनीकें नई हैं और विकास के अधीन हैं। की तुलना में आवेदनों की कम संख्या के कारण क्लासिक उपचार, उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं में पाया जाने वाला एडेनोमायोसिस विशेष रूप से उल्लेखनीय है। शिकायतों की अनुपस्थिति में, गर्भाशय की दीवार की स्थूल भड़काऊ प्रक्रियाएं और सहवर्ती रोगविज्ञान(उदाहरण के लिए, फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया), साधारण अवलोकन तक सीमित हो सकता है। यह माना जाता है कि रजोनिवृत्ति के निकट आने के संबंध में हार्मोनल फ़ंक्शन के दमन से रोग प्रक्रिया का एक स्वतंत्र प्रतिगमन होगा। यदि ऐसे रोगियों में एडिनोमायोसिस रक्तस्राव के साथ होता है, गंभीर दर्द, फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त, गर्भाशय को हटाने को उपचार का एक ही तरीका माना जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में, जड़ी बूटियों, जोंकों और के साथ एडिनोमायोसिस के उपचार का प्रश्न होम्योपैथिक उपचार... इन विधियों का स्वतंत्र महत्व है दुर्लभ मामलेऔर एक व्यापक उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित हैं। यह ज्ञात है कि कुछ जड़ी-बूटियों में विरोधी भड़काऊ और हेमोस्टैटिक गुण होते हैं, और हार्मोनल फ़ंक्शन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। संयोजन में जड़ी-बूटियाँ एक दूसरे को प्रबल और पूरक कर सकती हैं, उनका उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है स्थानीय उपचार... पोस्टऑपरेटिव उपायों के परिसर में जड़ी बूटियों को निर्धारित करना उपयोगी होगा। जड़ी बूटियों के साथ इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे, किसी भी दवा की तरह, नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग करने से पहले किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर होता है।

होम्योपैथी एडिनोमायोसिस के उपचार में डॉक्टर का वफादार सहयोगी बन सकता है। एक उचित रूप से चयनित होम्योपैथिक उपचार ड्रग थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेगा।

इसके बारे में कहा जाना चाहिए असामान्य तरीकाएडिनोमायोसिस का उपचार, जैसे हिरुडोथेरेपी - जोंक के साथ उपचार। ऐसा माना जाता है कि जोंक रक्त को पतला करता है और सूजन को बेअसर करता है।

किसी अन्य तरीके के लिए उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे की उपेक्षा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, एडेनोमायोसिस के उपचार में कई वर्षों के अनुभव ने इस स्थिति के इलाज के लिए मौजूदा सिद्धांतों और नियमों की स्थिरता साबित कर दी है।

चूंकि एडिनोमायोसिस के कारण केवल धारणाओं तक ही सीमित हैं, इसलिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। यदि हम उन स्थितियों को ध्यान में रखते हैं जिनके तहत यह विकृति होती है, तो हम गैर-विशिष्ट, मध्यस्थता, एडिनोमायोसिस को रोकने के तरीकों के बारे में बात कर सकते हैं। इनमें सक्षम गर्भनिरोधक, मासिक धर्म की अनियमितताओं का उन्मूलन, पर्याप्त चिकित्सा शामिल हैं सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय, प्रतिरक्षा विकारों का सुधार। पर्याप्त पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और तनाव सहने की क्षमता किसी भी महिला को कई बीमारियों से बचने में मदद कर सकती है। और प्रसवपूर्व क्लिनिक की वार्षिक यात्रा आपको रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की पहचान करने और अवांछित परिणामों को रोकने की अनुमति देगी।

स्थितियाँ अवांछनीय हैं, जब एडिनोमायोसिस के पहले हल्के लक्षणों में, एक महिला उन्हें ज्यादा महत्व नहीं देती है या खुद को ठीक कर लेती है।

दर्दनाक माहवारी और पैल्विक दर्द वाली सभी महिलाओं को निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए!

कॉन्स्टेंटिन पूछता है:

एडिनोमायोसिस के लिए किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है?

एडिनोमायोसिस का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि इस बीमारी में स्पष्ट और विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो इसे तुरंत "पहचानने" की अनुमति देते हैं। इसलिए, "एडेनोमायोसिस" के निदान के लिए कुछ वाद्य परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, जिनमें से अधिकांश अब आम तौर पर उपलब्ध हो गई हैं।

तो, एडिनोमायोसिस के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. स्त्री रोग संबंधी दो-हाथ की परीक्षा। जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के बढ़े हुए आकार और परिवर्तित आकार को निर्धारित कर सकते हैं। एडिनोमायोसिस की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, गर्भाशय को गर्भावस्था के 5 - 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, स्पर्श करने के लिए गर्भाशय की स्थिरता घनी हो सकती है, और इसकी सतह असमान, ऊबड़-खाबड़ है। गर्भाशय को पूर्वकाल में विस्थापित करने का प्रयास करते समय, एक महिला को दर्द महसूस हो सकता है।

2. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड) एक अनुप्रस्थ संवेदक के साथ पैल्विक अंगों का। एडेनोमायोसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में सबसे अच्छा किया जाता है (बेहतर रूप से 23-25 ​​​​दिनों पर)। एडिनोमायोसिस के निदान के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की सटीकता और सूचना सामग्री लगभग 90% है। एडेनोमायोसिस अल्ट्रासाउंड पर निम्नलिखित विशिष्ट संकेतों द्वारा प्रकट होता है - मांसपेशियों की परत की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गोल आकार के मायोमेट्रियम में एनीकोइक समावेशन व्यास में 6 सेमी से अधिक नहीं, कैप्सूल के बिना नोड्स और स्पष्ट सीमाएं।

3. हिस्टेरोग्राफी (एचजी) या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) एडिनोमायोसिस का पता लगाने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है, क्योंकि एक्स-रेगर्भाशय गुहा, मौजूदा विकृति आदि स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं। कई डॉक्टर, हिस्टेरोग्राफी करने से पहले, गर्भाशय गुहा का इलाज करते हैं, जिससे सबम्यूकोसल परत के ऊतकों का आकलन करना और मौजूदा एडिनोमायटिक फ़ॉसी की पहचान करना संभव हो जाता है। हालांकि, हिस्टेरोग्राफी एक तकनीकी रूप से जटिल और महंगा अध्ययन है, और इसलिए, इसकी सूचना सामग्री और सटीकता के बावजूद, यह शायद ही कभी किया जाता है। हिस्टेरोग्राफी को वर्तमान में अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसमें एडिनोमायोसिस के निदान में कोई कम सटीकता और सूचना सामग्री नहीं है।

4. हिस्टेरोस्कोपी एक सूचनात्मक, सुलभ और तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत सरल शोध पद्धति है जिसका सफलतापूर्वक एडेनोमायोसिस के निदान में उपयोग किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी की सटीकता और सूचना सामग्री एडेनोमायोसिस की पहचान करने में बहुत अधिक है। हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड के साथ, एडिनोमायोसिस के सटीक और प्रभावी निदान के लिए वर्तमान में सबसे आम और अक्सर उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं। वर्तमान में, हिस्टोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, एडिनोमायोसिस का चरण भी स्थापित किया जाता है।

5. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक बहुत ही जानकारीपूर्ण, सटीक, लेकिन महंगी शोध पद्धति है। एमआरआई आपको एडेनोमायोसिस के फॉसी को सटीक रूप से देखने की अनुमति देता है, साथ ही साथ उनका आकार, सटीक स्थान और संख्या निर्धारित करता है। हालांकि, अध्ययन की उच्च लागत के कारण एमआरआई शायद ही कभी किया जाता है।

6. अलग नैदानिक ​​इलाज(WFD) गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की। यह हेरफेरसबसे अधिक बार हिस्टेरोस्कोपी के साथ संयोजन में किया जाता है। आरएफई एडिनोमायोसिस का पता लगाने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है, लेकिन कुछ हद तक लंबा है, क्योंकि गर्भाशय से निकाले गए ऊतकों के ऊतकीय परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। 100% सटीकता के साथ हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको यह स्थापित करने की अनुमति देती है कि किसी महिला को एडिनोमायोसिस का फॉसी है या नहीं। WFD आमतौर पर वृद्ध महिलाओं में किया जाता है प्रजनन आयु(40 वर्ष से अधिक उम्र के) जो इंटरमेंस्ट्रुअल पीरियड में स्पॉटिंग को लेकर चिंतित हैं। आरएफई के साथ संयोजन में हिस्टेरोस्कोपी एडिनोमायोसिस को घातक से अलग कर सकता है या सौम्य रसौलीगर्भाशय।

7. एडेनोमायोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी एक खराब सूचनात्मक विधि है, इसलिए इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग केवल तभी किया जाता है, जब एक महिला में एडेनोमायोसिस, सिस्टिक फॉर्मेशन, एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स आदि का संदेह हो।

निम्न के अलावा वाद्य तरीके, एडिनोमायोसिस के निदान में, कुछ शिकायतों की लक्षित पहचान और नैदानिक ​​लक्षण, जैसे कि:

• मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों के साथ-साथ मासिक धर्म से पहले या बाद में कई दिनों तक स्पॉटिंग स्पॉटिंग;


• खूनी निर्वहन के दौरान दर्द;


• विपुल और दर्दनाक माहवारी;


• क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम।

इन शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर को एडेनोमायोसिस पर संदेह हो सकता है और कोई भी वाद्य अध्ययन कर सकता है, और सबसे पहले हिस्टेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है। अन्य सभी शोध विधियों को एडिनोमायोसिस के निदान की प्रक्रिया में अतिरिक्त माना जा सकता है।

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एडेनोमायोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं अंगों में प्रवेश करती हैं जहां उन्हें नहीं होना चाहिए। एडिनोमायोसिस के साथ, एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं गर्भाशय की मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं, इससे प्रचुर गर्भाशय रक्तस्राव होता है, तीव्र दर्द सिंड्रोम, इंटरमेंस्ट्रुअल गर्भाशय रक्तस्राव। गर्भाशय आकार में बढ़ता है और एक गोलाकार आकार लेता है।

क्या एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस एक ही चीज हैं?

वास्तव में, एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस एक ही कारण से होने वाली स्थितियां हैं, अर्थात् एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास की उपस्थिति। एडेनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय प्रभावित होता है, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, अन्य सभी अंग प्रभावित होते हैं। बार-बार होने वाली घटनाऐसा होता है कि एक महिला में एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस दोनों होते हैं।

एडिनोमायोसिस के कारण

एडिनोमायोसिस की उपस्थिति के कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी सिद्ध नहीं हुआ है। यह स्थिति हार्मोन पर निर्भर है और इस रोग के विकास में सेक्स हार्मोन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, यह एडेनोमायोसिस से जुड़े लक्षणों की अभिव्यक्ति में कमी और गायब होने की व्याख्या करता है।

एडेनोमायोसिस के विकास के लिए कारक

सबसे अधिक बार, एडेनोमायोसिस उन महिलाओं में होता है जो पहले ही जन्म दे चुकी हैं, एडेनोमायोसिस से पीड़ित महिलाओं की औसत आयु 35-40 वर्ष है। एडेनोमायोसिस के विकास में मुख्य कारक:

• प्रसव (शारीरिक और द्वारा सीजेरियन सेक्शन)
• अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़`
• उम्र 35-40 साल

एडिनोमायोसिस के प्रकार

एडेनोमायोसिस के प्रकार (रूपों) को वितरण की डिग्री और हेटरोटोपियों के आक्रमण के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

• फोकल एंडोमेट्रियोसिस। वे इसके बारे में बात करते हैं यदि एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की मांसपेशियों में आइलेट्स बनाता है। यह रूप अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।
• एडिनोमायोसिस का गांठदार रूप। अलग-अलग नोड्स गर्भाशय की मांसपेशियों में स्थित होते हैं, उनके आकार और उपस्थिति में वे मायोमैटस नोड्स के समान होते हैं, इसलिए उन्हें एडिनोमायोमा कहा जाता है।
• एडेनोमायोसिस का फैलाना रूप। इस रूप के साथ, एंडोमेट्रियोइड ऊतक समान रूप से गर्भाशय की मांसपेशियों, इसकी पूरी परत में बढ़ता है।
• एडेनोमायोसिस का संयुक्त रूप। मामले में जब एडेनोमायोसिस के कई रूप एक साथ होते हैं।

एडिनोमायोसिस की डिग्री

एडेनोमायोसिस के कई डिग्री हैं। यह क्रम इस बात पर निर्भर करता है कि एडिनोमायोसिस गर्भाशय में कितनी गहराई से प्रवेश कर चुका है।
1. सबम्यूकोसल परत में एंडोमेट्रियोइड ऊतक
2. एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई के 1/3 भाग को प्रभावित करता है
3. एंडोमेट्रियोइड ऊतक मांसपेशियों में ½ मोटाई से बढ़ता है
4. गहरा घाव, जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की पूरी मोटाई पर आक्रमण करता है।

एंडोमेट्रियोसिस अभिव्यक्तियाँ

कुछ मामलों में, एडिनोमायोसिस स्पर्शोन्मुख है और परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अन्य मामलों में, एडिनोमायोसिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक मासिक धर्म, एक सप्ताह से अधिक समय तक थक्के के साथ।
• ब्राउन इंटरमेंस्ट्रुअल डिस्चार्ज।
• मासिक धर्म के दौरान (एल्गोडिस्मेनोरिया) और उसके बाहर गंभीर दर्द सिंड्रोम। दर्द की प्रकृति ऐंठन या काटने वाली होती है।
• डिस्पेर्यूनिया (दर्दनाक संभोग)।
• गर्भाशय 2-3 गुना बढ़ जाता है

एडिनोमायोसिस के परिणाम क्या हैं?

गंभीर दर्द के कारण जीवन की गुणवत्ता बिगड़ जाती है। प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि से रक्ताल्पता हो सकती है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। एडिनोमायोसिस अपने आप में जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन कुछ (गंभीर मामलों) में, जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक गहरी परतों में बढ़ता है, तो एक महिला अक्षम हो जाती है, और लगातार दर्दनेतृत्व करने के लिए अवसादग्रस्तता की स्थिति, उदास मनोदशा, मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था

यह माना जाता है कि एडिनोमायोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, लेकिन यह तथ्य सिद्ध नहीं हुआ है। एक राय है कि बांझपन एडेनोमायोसिस से जुड़ा नहीं है, लेकिन अक्सर एंडोमेट्रियोसिस के साथ होता है। यदि एडेनोमायोसिस एक निश्चित समय के लिए गर्भावस्था की अनुपस्थिति के साथ है, तो पूरी तरह से परीक्षा और बाद के उपचार की आवश्यकता होगी।

एडिनोमायोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

यदि किसी महिला में पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है, जिसके लिए एडिनोमायोसिस का संदेह हो सकता है, तो जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। एडिनोमायोसिस का निदान करने में सबसे कठिन बात यह है कि इस बीमारी के निदान के लिए अभी भी कोई सटीक तरीके नहीं हैं। एकमात्र विश्वसनीय तरीका है ऊतकीय परीक्षागर्भाशय हटा दिया। लेकिन यह, निश्चित रूप से, इस मुद्दे का समाधान नहीं है। इसलिए, एडिनोमायोसिस का निदान करने के लिए, उपयोग करें वैकल्पिक तरीके... ये एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी, हिस्टेरोस्कोपी, मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी हैं।

कुर्सी स्त्री रोग परीक्षा

दौरान स्त्री रोग परीक्षास्त्री रोग विशेषज्ञ पहचान सकते हैं निम्नलिखित संकेतजो एडिनोमायोसिस का सुझाव दे सकता है:

• गर्भाशय का गोलाकार आकार
• गर्भाशय ग्रीवा के लिए दर्दनाक कर्षण
• गर्भाशय का बढ़ा हुआ आकार

पैल्विक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एडेनोमायोसिस का निदान

अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है, लेकिन यह निदान में अंतिम नहीं है। एडेनोमायोसिस के मुख्य लक्षण:

• गर्भाशय का बढ़ा हुआ आकार
• गर्भाशय के आकार में परिवर्तन
• संरचना की असमानता
• मायोमेट्रियम में छोटे सिस्ट की पहचान करना
• गर्भाशय की मांसपेशियों का मोटा होना

एडिनोमायोसिस के निदान में एमआरआई

एक अधिक महंगी निदान पद्धति, लेकिन साथ ही सबसे अधिक जानकारीपूर्ण। यह विधि आपको गर्भाशय की पेशीय परत की संरचना का पता लगाने की अनुमति देती है। एडेनोमायोसिस के मुख्य एमआरआई संकेत हैं: गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना, गोलाकार आकार, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में समावेश, विषमता।

एडेनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोस्कोपी

गर्भाशय रक्तस्राव का कारण पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय रसौली हो सकता है। हिस्टेरोस्कोपी इन रोग प्रक्रियाओं को बाहर करने में मदद करेगा। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, आपका डॉक्टर बायोप्सी ले सकता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों की कल्पना की जाती है, जो उच्च विश्वसनीयता के साथ निदान की अनुमति देता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी)

उपयुक्त यह विधिदूसरों को बाहर करने के लिए संभावित रोगगर्भाशय। एडेनोमायोसिस के निदान के लिए जीएचए मुख्य तरीका नहीं है। GHA पर रोग के केवल अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं।

क्या एडिनोमायोसिस को उपचार की आवश्यकता है?

एडेनोमायोसिस का उपचार सभी महिलाओं के लिए नहीं किया जाता है। किन मामलों में एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं किया जाना चाहिए:

• यदि संयोग से एडिनोमायोसिस का पता चला था, अर्थात कोई लक्षण नहीं थे
• यदि एडिनोमायोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं या वे हल्के हैं
• अगर महिला की उम्र 45-50 साल है

एडेनोमायोसिस के उपचार की संभावनाएं

आज तक, दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो पूरी तरह से एडिनोमायोसिस से छुटकारा पा सकें। सभी दवाएं एडिनोमायोसिस के लक्षणों को खत्म करने या समतल करने में मदद करती हैं, लेकिन वे कारण को खत्म करने में सक्षम नहीं हैं। केवल गर्भाशय को हटाने से एक महिला को एडेनोमायोसिस से पूरी तरह छुटकारा मिल सकता है।

एडिनोमायोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?

• दर्दनाशक। यदि किसी महिला को मासिक धर्म के दौरान तेज दर्द होता है, तो अपेक्षित मासिक धर्म से कुछ दिन पहले गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ली जाती हैं।
• रसोइया। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एडेनोमायोसिस के साथ, स्पष्ट गर्भाशय रक्तस्राव, मासिक धर्म रक्तस्राव और मासिक धर्म की अनियमितता अक्सर देखी जाती है। मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, रक्त की कमी को कम करें, मासिक धर्म के दौरान दर्द को काफी कम करें। इसके अलावा, COCs रोग की प्रगति को रोकते हैं।
• अंतर्गर्भाशयी प्रणालीएडेनोमायोसिस के साथ मिरेना। मिरेना सिस्टम एक हार्मोन युक्त आईयूडी है, जो एंडोमेट्रियम और गर्भाशय के स्तर पर हार्मोन थेरेपी की अनुमति देता है, जबकि हार्मोन की बहुत कम मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, जिससे लीवर पर भार कम हो जाता है। रेंडर सकारात्मक प्रभावएडेनोमायोसिस के सभी लक्षणों के लिए। मिरेना की मदद से एडेनोमायोसिस से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा, लेकिन सभी अभिव्यक्तियों को कम करना और एंडोमेट्रियोइड वृद्धि को रोकना संभव है, और काफी प्रभावी ढंग से।
• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी। Utrozhestan और Duphaston प्रोजेस्टेरोन दवाएं हैं जो एडेनोमायोसिस के उपचार में बहुत सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं। उपचार का कोर्स 6 महीने से है, बेहतर 9 महीने। इन दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की कमी और दर्द सिंड्रोम काफी कम हो जाता है।
• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन के एनालॉग्स। इस श्रृंखला (जीआरएच) की दवाओं में बुसेरेलिन, गोसेरेलिन, सिनारेल शामिल हैं। ये दवाएं अंडाशय के काम को दबा देती हैं, और महिला को कृत्रिम रजोनिवृत्ति होती है, जबकि एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों में कमी होती है। यह एडेनोमायोसिस के लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है। ये दवाएं केवल एडिनोमायोसिस के गंभीर चरणों के लिए निर्धारित हैं। दवा बंद करने के बाद, रोग के सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। इसलिए, एचआरएच का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जाता है। या COC या Vizanne की नियुक्ति से पहले पहले चरण के रूप में।
• बीजान। यह एक दवा है सक्रिय घटकजो डिएनोगेस्ट है, यह एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के फॉसी के विकास को रोकता है। गर्भाशय से खून बहना विसैन का उपयोग करने का एक दुष्प्रभाव हो सकता है। इसलिए, इस दवा का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

रजोनिवृत्ति में एडेनोमायोसिस

45-55 वर्ष की पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में, एडेनोमायोसिस का अक्सर निदान किया जाता है। यदि यह व्यक्त नहीं किया जाता है और एक महिला के लिए बड़ी समस्याएं पैदा नहीं करता है, तो यह चिकित्सा के अधीन नहीं है। यदि लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की अनियमितता, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एनाल्जेसिक, सीओसी की नियुक्ति की अनुमति है। यदि एडिनोमायोसिस इतना स्पष्ट है कि यह एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है, तो एकमात्र मोक्ष शल्य चिकित्सा उपचार हो सकता है।

एडिनोमायोसिस के लिए सर्जिकल उपचार

• मेट्रोरहागिया (गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव)
• बच्चों के जन्म की कोई योजना नहीं है
• गर्भाशय मायोमा के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन बड़े आकार
• एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के विकृति विज्ञान में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन

एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की संभावना

एडिनोमायोसिस बांझपन का मुख्य कारण नहीं है, इसलिए एक महिला के पास बिना इलाज के गर्भवती होने की पूरी संभावना होती है। यदि, फिर भी, गर्भावस्था 1 वर्ष के भीतर नहीं होती है, तो महिला और उसके जीवनसाथी की जांच की जानी चाहिए। बुनियादी परीक्षा:

• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड
• प्रजनन क्षेत्र के हार्मोन का अनुसंधान
• कम से कम 3 महीने के लिए बीटी का मापन
• फोलिकुलोमेट्री
• जीवनसाथी का स्पर्मोग्राम

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रजनन क्षमता को बहाल करने के लिए उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा।

यह पैल्विक अंगों के रोगों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। HSG, या hysterosalpingography, एक और अतिरिक्त इमेजिंग विधि है जो आपको शारीरिक और कार्यात्मक अवस्थागर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब... यह विशेष रूप से व्यापक रूप से बांझपन के कारणों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की तैयारी

प्रक्रिया का समय अनुमानित निदान और अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है। फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के साथ-साथ उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए आंतरिक एंडोमेट्रियोसिसऔर जीएचए एडेनोमायोसिस मासिक धर्म चक्र के 5-8 वें दिन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के संदेह के साथ - इसके दूसरे चरण (18-20 वें दिन) में किया जाता है। सबम्यूकोस (श्लेष्म झिल्ली के नीचे) मायोमैटस नोड की मात्रा और सीमाओं का निदान मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन किया जाता है, बशर्ते कि विपुल निर्वहनजननांग पथ से रक्त।

संकेत और मतभेद

संकेत हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की उपस्थिति की धारणा है:

1. इस्थमिक ग्रीवा अपर्याप्तता- ग्रीवा नहर और उसके आंतरिक ग्रसनी का 5-7 मिमी तक विस्तार।
2. गर्भाशय और उपांगों के विकास में असामान्यताएं।
3. सबम्यूकोस फाइब्रॉएड या सिनेचिया (गर्भाशय गुहा में आसंजन)।
4. एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोइड कैंसर, पॉलीप्स, जननांग तपेदिक।

तैयारी के चरणों में से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा और प्रारंभिक अध्ययन है ताकि न केवल संकेत निर्धारित किए जा सकें, बल्कि जीएचए के लिए मतभेद भी निर्धारित किए जा सकें।

मतभेद:

1. गर्भधारण की संभावना का अनुमान।
2. गर्भावस्था और स्तनपान।
3. जननांग पथ से खूनी निर्वहन।
4. तीव्र संक्रामक रोग।
5. योनि की सफाई की डिग्री II डिग्री से कम है और जननांगों या मूत्र पथ की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं - बार्थोलिनिटिस, योनिशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस।
6. गंभीर पुरानी दैहिक रोग।

• योनि के उपयोग को रोकना उपचारऔर अध्ययन से 7 दिन पहले, यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं किया गया है, और प्रक्रिया के बाद 3 दिनों के भीतर;
• मासिक धर्म चक्र के दौरान संभोग या गर्भनिरोधक के उपयोग से इनकार, जिसके दौरान परीक्षा की योजना बनाई गई है;
• प्रक्रिया से 1-2 दिन पहले और अध्ययन के 2-3 दिन बाद संभोग की कमी;
• अध्ययन से 3-4 दिन पहले, आंतों में गैस के निर्माण में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार, प्रक्रिया के दिन पहले और सुबह एनीमा को साफ करना।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सामान्य है

शोध कैसे किया जाता है

उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर विधि दो विकल्पों के रूप में मौजूद है - रेडियोपैक (आरजी-जीएचए) और सोनोग्राफिक, या अल्ट्रासोनिक (उज़-जीएचए)। किसी भी मामले में, एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना एक खाली पेट पर हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की जाती है।

इस प्रक्रिया से जांच किए गए रोगी को असुविधा हो सकती है, पेट के निचले हिस्से में परेशानी हो सकती है और हल्का दर्द हो सकता है। इसलिए, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और उच्च उत्तेजना के साथ, प्रक्रिया का डर और महिला के अनुरोध पर, शामक को प्रशासित करना या पर्याप्त सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण का संचालन करना संभव है।

पर शोध किया जा रहा है स्त्री रोग संबंधी कुर्सी... प्रारंभिक परीक्षा और संज्ञाहरण (यदि आवश्यक हो) में परिचय के बाद, लगभग 35 सेमी लंबा और 0.2 सेमी के लुमेन व्यास के साथ एक विशेष गुब्बारा कैथेटर ग्रीवा नहर में डाला जाता है।

प्रवेशनी के बाहरी छोर के माध्यम से, एक रेडियोपैक या इकोकॉन्ट्रास्ट समाधान के 2.5-3 मिलीलीटर को एक सिरिंज के साथ ग्रीवा नहर में इंजेक्ट किया जाता है और प्रदर्शन किया जाता है एक्स-रेया गर्भाशय गुहा की आंतरिक सतह की स्क्रीन पर (उज़-जीएचए के मामले में) परीक्षा। फिर, लगभग 4 मिलीलीटर विपरीत समाधान इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय गुहा को कसकर भरने और समाधान के माध्यम से बाहर निकलने को प्राप्त करता है फैलोपियन ट्यूबश्रोणि गुहा में (ट्यूबों की सहनशीलता की जांच करने के लिए)। यह एक स्नैपशॉट या निरीक्षण द्वारा भी दर्ज किया जाता है। यदि आवश्यक हो, नियंत्रण किया जाता है पुन: परिचयएक और 3-4 मिली घोल। उत्तरार्द्ध की कुल मात्रा 10-20 मिलीलीटर है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करने और इसके कारण का पता लगाने के लिए, अधिवृक्क प्रोजेस्टेरोन परीक्षण ... मासिक धर्म चक्र के 18 वें दिन एचएसजी का संचालन करते समय, तेजी से संकुचित ग्रीवा नहर और इसके आंतरिक ग्रसनी को सामान्य रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि उनका विस्तार किया जाता है, तो नामित परीक्षण किया जाता है।

यह स्थापित करने में मदद करता है कि उल्लंघन जैविक हैं या कार्यात्मक। परीक्षण का सार 0.1% एड्रेनालाईन के 0.5 मिलीलीटर का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है। उसके बाद 5 मिनट में नियंत्रण GHA किया जाता है। यदि ग्रीवा नहर का संकुचन नहीं होता है, तो उसी दिन शाम को, हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट (0. 125 ग्राम) को पेशी में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद 4 दिनों के बाद पिछली प्रक्रिया को दोहराया जाता है।

अपर्याप्तता के कारण कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता के साथ पीत - पिण्ड, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन के साथ इसके सुधार के बाद, चैनल का एक तेज संकुचन होता है, के मामले में जैविक कारणउसका विस्तार, वह वही रहता है।

इस प्रकार, तकनीकी प्रदर्शन में अल्ट्रासाउंड हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और एक्स-रे एचएसजी लगभग समान हैं। सूचना सामग्री के संदर्भ में, वे भी समकक्ष हैं। विधियों के बीच मुख्य अंतर है:

1. कंट्रास्ट समाधान का इस्तेमाल किया। उज़-जीएचए के मामले में, एक इकोकॉन्ट्रास्ट समाधान का उपयोग किया जाता है जो एलर्जी का कारण नहीं बनता है - 10% ग्लूकोज समाधान या एक इकोविस्ट, जो एक शीशी में गैलेक्टोज दानेदार होता है। यह अध्ययन से ठीक पहले दवा से जुड़े विलायक के साथ 20% निलंबन के लिए भंग कर दिया जाता है। एक्स-रे जीएचए के लिए, आयोडीन युक्त एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - वेरोग्राफिन, ट्रायोम्ब्रास्ट, यूरोट्रैस्ट या कार्डियोट्रैस्ट। उनका परिचय संवेदनशीलता परीक्षण से पहले होना चाहिए, क्योंकि इनमें से कोई भी दवा गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है।
2. प्रभाव का स्तर भौतिक कारक(विकिरण)। Uz-GHA अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रभाव के उपयोग पर आधारित है, जो नहीं है नकारात्मक प्रभावजननांगों पर। इस तथ्य के बावजूद कि आरजी-एचएसजी के संचालन के लिए एक्स-रे विकिरण की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, फिर भी, दोहराई गई छवियों के साथ, इसमें संचयी होता है जैविक प्रभावअंडाशय पर। इसलिए, अध्ययन के बाद मासिक धर्म के बाद ही गर्भधारण करने की कोशिश करने की सलाह दी जाती है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के परिणाम

कुछ महिलाओं में जो जीएचए से गुज़री हैं, प्रक्रिया के बाद पहले मासिक धर्म की शुरुआत अधिक होती है लेट डेट्ससामान्य से अधिक, इसके बाद पिछले चक्र की बहाली। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद इस तरह की देरी, आमतौर पर कई दिनों से अधिक नहीं, जाहिरा तौर पर मनो-भावनात्मक तनाव और जननांग अंगों के कार्य के साथ यांत्रिक हस्तक्षेप से जुड़ी होती है।

GHA विशेष रूप से नैदानिक ​​है, और नहीं चिकित्सा पद्धति... फिर भी, बांझपन के लिए जांच की गई कई रोगियों ने अध्ययन के बाद अगले 3 महीनों में गर्भावस्था की शुरुआत की रिपोर्ट की।

इसकी कोई वैज्ञानिक व्याख्या नहीं है। कुछ डॉक्टर हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद एक रेडियोपैक पदार्थ के तेल समाधान की शुरूआत के साथ गर्भावस्था को जोड़ते हैं, जो माना जाता है कि ट्यूबों के श्लेष्म झिल्ली के खलनायक उपकला के कार्य में सुधार होता है और "ढीले आसंजनों" को नष्ट कर देता है, जिसकी संभावना नहीं है।

एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में फैलोपियन ट्यूब की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली पर बनने वाले बलगम के एक विपरीत एजेंट के समाधान के साथ यांत्रिक धुलाई की धारणा अधिक ठोस है जिसका पहले निदान नहीं किया गया था। नतीजतन, कुछ समय के लिए ट्यूबों की धैर्य और विलस एपिथेलियम के कार्य को बहाल किया जाता है।

एक अन्य धारणा अधिवृक्क-प्रोजेस्टेरोन परीक्षण के दौरान ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का अल्पकालिक सुधार है।

GHA के बाद, 1-2 दिनों के भीतर बनी रह सकती है असहजतानिचले पेट में, हल्का खूनी और / या श्लेष्म निर्वहन दिखाई देता है। यदि प्रक्रिया एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ की गई थी, तो रोग का तेज होना संभव है।

इसी समय, ज्यादातर मामलों में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का कोई कारण नहीं होता है गंभीर परिणामऔर अत्यधिक जानकारीपूर्ण है अतिरिक्त विधिमहिलाओं में बांझपन के कई रोगों और कारणों के निदान में।