एक बच्चे में मूत्र पथ का अधूरा खाली होना। बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय - कारण, उपचार

उद्धरण के लिए:किरिलोव वी.आई., किरीवा एन.जी. बच्चों में मूत्र मूत्राशय के तंत्रिका संबंधी विकार // ई.पू. 1998. नंबर 9. एस 7

पेशाब की शिथिलता के केंद्र में, बच्चों के नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में आने के सबसे सामान्य कारणों में से एक, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल और दर्दनाक चोटों के बिना मूत्राशय के संचय और खाली करने के तंत्र के कार्यात्मक विकार हैं। ये स्थितियां अपरिवर्तनीय गुर्दे के विकास तक मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसलिए, उन्हें नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा और उपचार रणनीति दोनों के संदर्भ में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तंत्रिका संबंधी और दर्दनाक चोटों की पूर्वसूचना के बिना मूत्राशय के संचय और खाली होने के बिगड़ा तंत्र आमतौर पर डिसुरिया के लिए जिम्मेदार होते हैं, जो नेफ्रोलॉजिकल देखभाल में बच्चों के रेफरल का सबसे आम कारण है।

पेशाब की शिथिलता के केंद्र में, बच्चों के नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में आने के सबसे सामान्य कारणों में से एक, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल और दर्दनाक चोटों के बिना मूत्राशय के संचय और खाली करने के तंत्र के कार्यात्मक विकार हैं। ये स्थितियां अपरिवर्तनीय गुर्दे के विकास तक मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसलिए, उन्हें नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा और उपचार रणनीति दोनों के संदर्भ में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका संबंधी और दर्दनाक चोटों की पूर्वसूचना के बिना मूत्राशय के संचय और खाली होने के बिगड़ा तंत्र आमतौर पर डिसुरिया के लिए जिम्मेदार होते हैं, जो नेफ्रोलॉजिकल देखभाल में बच्चों के रेफरल का सबसे आम कारण है।
ये स्थितियां ऊपरी मूत्र रोगों का कारण बन सकती हैं, यहां तक ​​​​कि अपरिवर्तनीय गुर्दे में परिवर्तन के कारण भी, क्योंकि उन्हें नैदानिक ​​और वाद्य अध्ययन और उपचार दोनों में उपयोग करने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

में और। किरिलोव, प्रोफेसर। मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट के बच्चों के रोग विभाग
एनजी किरीवा, चिकित्सा निवासी। सेंट व्लादिमीर के मॉस्को सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल

प्रो वी.आई.किरिलोव, बचपन के रोग विभाग, मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट
एनजी किरेयेवा, रजिस्ट्रार, सेंट व्लादिमीर सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल, मॉस्को

मूत्राशय के कार्यात्मक विकारों के एटियलजि की अस्पष्टता और उनकी वाद्य पुष्टि की लगातार अनुपस्थिति के कारण, उन्हें नामित करने के लिए विभिन्न प्रकार के शब्दों का उपयोग किया जाता है: निष्क्रिय पेशाब सिंड्रोम, गैर-न्यूरोजेनिक न्यूरोजेनिक मूत्राशय, सबक्लिनिकल न्यूरोजेनिक ब्लैडर, गुप्त न्यूरोपैथिक ब्लैडर, आदि। कई मूत्र रोग, कम से कम वे जो ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान पहुंचा सकते हैं, वे डिट्रसर, ब्लैडर नेक या बाहरी स्फिंक्टर गतिविधि के अपर्याप्त समन्वय पर आधारित होते हैं। ये विकार या तो अकेले या संयोजन में होते हैं और अक्सर स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल अंतर्निहित रोग प्रक्रियाओं के बिना बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव की ओर ले जाते हैं।

रोगजनन

पेशाब एक जटिल कार्य है, और इसके परिपक्व मोड में कई मांसपेशी संरचनाओं का समन्वित कार्य शामिल होता है, जब डिट्रसर का स्वैच्छिक संकुचन अपेक्षाकृत कम दबाव में मूत्राशय के खाली होने के साथ बाहरी दबानेवाला यंत्र की छूट के साथ होता है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, पेशाब अनैच्छिक होता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी और मध्यमस्तिष्क के स्तर पर प्रतिवर्त चाप बंद हो जाते हैं। इस अवधि में, निरोधक और दबानेवाला यंत्र के कार्य आमतौर पर अच्छी तरह से संतुलित होते हैं।
जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, पेशाब के एक वयस्क मॉडल के निर्माण के दौरान (2.5-3 साल तक), 3 कारक मायने रखते हैं। पहला पेशाब की आवृत्ति में कमी के साथ मूत्राशय की क्षमता में वृद्धि (6 गुना) है; दूसरा स्फिंक्टर और अन्य मूत्रमार्ग तंत्र पर नियंत्रण का अधिग्रहण है जो पेशाब की शुरुआत और रोक के लिए जिम्मेदार है; तीसरा मूत्र प्रतिवर्त के निषेध की उपस्थिति है, जो निरोधात्मक कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल केंद्रों द्वारा किया जाता है। निर्दिष्ट मील के पत्थर तक विशेष फ़ीचरपेशाब की क्रिया की परिपक्वता बड़े बच्चों की तुलना में संचय चरण में अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि है। 1.5 साल की उम्र से, अधिकांश बच्चे मूत्राशय के भरने को महसूस करने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। 3 से 5 वर्ष की आयु के बीच उप-केंद्रों पर कॉर्टिकल नियंत्रण स्थापित किया जाता है। ऐसे में यूरिनरी डिसफंक्शन के ज्यादातर मामले 3-7 साल की उम्र में होते हैं।
चावल। 1. न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के नैदानिक ​​लक्षण परिसरों

मूत्राशय की शिथिलता का सबसे आम प्रकार - एक अस्थिर मूत्राशय - सेरेब्रल कॉर्टेक्स या रेटिकुलोस्पाइनल ट्रैक्ट्स में मिक्चरिशन (इनहिबिटरी) सेंटर की देरी से परिपक्वता के कारण अबाधित डिट्रसर संकुचन के संरक्षण के कारण होता है। संभावित कारणनिर्दिष्ट पैथोलॉजिकल प्रकार का पेशाब प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी है, साथ ही इसके परिणामों में से एक है - बच्चों का मस्तिष्क पक्षाघात, जिसमें एक हाइपररिफ्लेक्स डिटेक्टर ही एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है।
ऊपरी और निचले मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स पर एस्ट्रोजेन के एक निश्चित प्रतिकूल प्रभाव पर जोर दिया जाता है। विशेष रूप से, अस्थिर मूत्राशय वाली लड़कियों में हाइपररिफ्लेक्सिया एस्ट्रोजन संतृप्ति में वृद्धि के साथ होता है, जो एसिटाइलकोलाइन के लिए एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है। यह कार्यात्मक प्रकृति के पेशाब विकारों वाले रोगियों के कुल समूह में महिला बच्चों की प्रबलता की व्याख्या करता है।

तालिका एक। न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता का वर्गीकरण
रोग	अभिव्यक्तियों
फेफड़े	दिन के समय आवृत्ति सिंड्रोम पेशाब तनाव में असंयम हंसते समय मूत्र असंयम रात enuresis
मध्यम	आलसी मूत्राशय सिंड्रोम (बड़ा हाइपोटोनिक मूत्राशय, निरोधात्मक हाइपोरेफ्लेक्सिया, बार-बार पेशाब आना) अस्थिर (हाइपरफ्लेक्स) मूत्राशय (लगातार शिशु मूत्राशय, अपरिपक्व उच्च रक्तचाप-निरोधक हाइपररिफ्लेक्सिया)
अधिक वज़नदार	हिनमैन सिंड्रोम (नॉन-न्यूरोजेनिक न्यूरोजेनिक ब्लैडर, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया ओचोआ सिंड्रोम (यूरोफेशियल सिंड्रोम)

मूत्राशय के अपर्याप्त रूप से बाधित ऑटोमैटिज्म की स्थितियों में, बाहरी दबानेवाला यंत्र की पर्याप्त छूट की अनुपस्थिति में, इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि होती है। इस तरह की डिससिनर्जी उन मामलों में भी संभव है जहां एक बच्चा, मूत्राशय की हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वैच्छिक प्रयासों से सूखा रखने की कोशिश करता है। इस स्थिति में, मूत्रवाहिनी सम्मिलन के समापन तंत्र के दिवालियेपन के विकास की संभावना है, जो सामान्य परिस्थितियों में एंटीरेफ्लक्स सुरक्षा प्रदान करता है। परिणामी vesicoureteral भाटा (VUR) ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान के मामले में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का मुख्य खतरा है।

मूत्राशय के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के कारण वीयूआर की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, अधिक से अधिक लोग एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भाटा वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन और यूरोडायनामिक्स में सुधार करने वाले उपायों के बारे में निष्कर्ष पर आते हैं। इस तरह की रणनीति जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में वीयूआर संकल्प की आवृत्ति में काफी वृद्धि करती है और एंटीरेफ्लक्स संचालन के परिणामों में सुधार करती है। एस. ग्रीनफील्ड और जे. वान का सुझाव है कि वीयूआर के लिए औसत अनुवर्ती अवधि 4-5 वर्ष (एक वयस्क पेशाब मॉडल के गठन की उम्र) है, जिसके बाद, यदि यह बनी रहती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

टेबल तीन चिकत्सीय संकेतहिनमैन सिंड्रोम

रात में और दिन के दौरान मूत्र असंयम पुरानी कब्ज और एन्कोप्रोसिस आवर्तक यूटीआई ऊपरी और निचले मूत्र पथ की शारीरिक विसंगतियों के साथ-साथ तंत्रिका संबंधी विकृति की अनुपस्थिति मानसिक स्थिति की विशेषताएं: व्यक्तित्व की कमी। प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण क्रोनिक के विकास के साथ गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी किडनी खराब. धमनी का उच्च रक्तचाप एक्स-रे परिवर्तन: मूत्रवाहिनी अवरोध, वीयूआर, ऊपरी मूत्र प्रणाली का फैलाव, गुर्दे में निशान, माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे सकारात्मक प्रभावशिक्षा, विचारोत्तेजक चिकित्सा और मूत्राशय प्रशिक्षण पुनर्निर्माण सर्जरी की विफलता

स्थितियों में एक और संभावित गंभीर परिणाम अधिक दबावमूत्राशय में - हाइड्रोनफ्रोसिस, जिसके विकास को डिट्रसर हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेसिकोरेथ्रल सेगमेंट के कसना द्वारा समझाया गया है।
डिटर्जेंट, मूत्राशय की गर्दन और बाहरी दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक अखंडता का नुकसान पेचिश विकारों (विशेष रूप से, मूत्र असंयम) का कारण है, जिसका प्रकार और प्रकृति इन मांसपेशी संरचनाओं की प्रमुख गतिविधि द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के संक्रमण को तेज करें मूत्र पथ(IMP) किसी भी स्थानीयकरण का। साथ ही, वे पेशाब की गड़बड़ी के कुछ प्रकार शुरू कर सकते हैं।
इस प्रकार, यह विकृति केवल पेशाब विकारों के साथ हो सकती है जो बच्चे के स्वास्थ्य में गंभीर विचलन का कारण नहीं बनती हैं और केवल असुविधा की भावना पैदा करती हैं। हालांकि, और भी संभावनाएं हैं गंभीर परिणाम(चित्र एक) ।

वर्गीकरण

मूत्राशय के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के वर्गीकरण के गुणों से विचलित हुए बिना, एम.डी. द्वारा संपादित एक उत्कृष्ट मोनोग्राफ में प्रस्तुत किया गया। जावद-ज़ेड और वी.एम. Derzhavin, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विशुद्ध रूप से कार्यात्मक विशेषताओं पर आधारित है, जिसका मूल्यांकन उपयोग करके किया जाता है विशेष तरीके(कम से कम - सिस्टोमेट्री)। कई मामलों में मूत्र संबंधी विकारों वाले रोगियों में यूरोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है। हालांकि, व्यापक रूप से क्लिनिकल अभ्यासनेफ्रोलॉजिकल और यूरोलॉजिकल अस्पतालों सहित, मूत्राशय के कार्यों का विवरण देने के लिए प्रौद्योगिकियां आमतौर पर उपलब्ध नहीं होती हैं।

तालिका 4 नैदानिक ​​उपायमूत्र विकार के साथ

अनिवार्य · सहज पेशाब की दैनिक लय ("मूत्र प्रोफ़ाइल", "मूत्र डायरी") · अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों सहित यूरिनलिसिस निचले मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स का आकलन यूरोफ्लुओमेट्री, सिस्टोमेट्री, यूरेथ्रल प्रोफिलोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करना * चुनावी (संकेतों के अनुसार) शून्य सिस्टोग्राफी मूत्राशयदर्शन यूरोग्राफी माप रक्त चाप गुर्दे की एकाग्रता और नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य का अध्ययन** शून्य सिस्टोग्राफी सिस्टोस्कोपी यूरोग्राफी रक्तचाप का मापन गुर्दे की एकाग्रता और नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य की जांच** *यदि इन सभी विधियों का उपयोग करना असंभव है, तो प्रतिगामी सिस्टोमेट्री को वरीयता दी जानी चाहिए। ** इन विधियों के उपलब्ध होने पर एल्ब्यूमिन और कम आणविक भार प्रोटीन के मूत्र उत्सर्जन के आकलन द्वारा पूरक।

इसके अलावा, यह वर्गीकरण पेशाब की शिथिलता के विभाजन को धमकी (मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों को नुकसान के संबंध में) और केवल पेचिश विकारों के साथ बहुत अधिक मामूली मोनोसिम्प्टोमैटिक स्थितियों में विभाजित नहीं करता है। नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के अनुसार इन प्रकारों का अलगाव नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दायरे को निर्धारित करना संभव बनाता है।
ऊपरी मूत्र पथ के शामिल होने की संभावना के आधार पर, वाई। होम्सी के वर्गीकरण का आकर्षण गंभीरता से मूत्राशय की शिथिलता के विभाजन में निहित है। इसके अलावा, डिटेक्टर और बाहरी स्फिंक्टर गतिविधि की कार्यात्मक अखंडता को ध्यान में रखा जाता है। इस तरह का दृष्टिकोण, हमारी राय में, बाल रोग विशेषज्ञों (तालिका 1) का अभ्यास करने के सबसे करीब है।

चावल। 2. सिस्टोमेट्रिक संकेतक।
पहला + पेशाब करने की पहली इच्छा को चिह्नित करता है, दूसरा + अनिवार्य आग्रह को चिह्नित करता है

	एक - स्वस्थ बच्चा(11 वर्ष)। प्रतिगामी रूप से इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा (V) और मूत्राशय (P) में दबाव आयु सीमा के भीतर है (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8.2 cm H 2 O, P++ = 12.7 cm H 2 O) . इसके भरने के दौरान मूत्राशय में कोई महत्वपूर्ण दबाव नहीं होता है, जो अनुकूलन प्रक्रियाओं की डिग्री की विशेषता है (ए + = 88%, ए ++ = 79%);
	बी - एक बीमार बच्चा (5 वर्ष का) एक हाइपररिफ्लेक्स अनडैप्ड ब्लैडर के साथ। पहली बार में कम भरने की मात्रा (V+ = 7 ml) और अनिवार्य (V++ = 65 ml) आग्रह। मूत्राशय में बढ़ा हुआ दबाव (पी+ = 36.5 सेमी एच2 ओ, पी++ = 29.1 सेमी एच 2 ओ)। संचय चरण में इंट्रावेसिकल दबाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (ए + = -17%, ए ++ = 23%)।

दिन में बार-बार पेशाब आने का सिंड्रोम (RDChM)। पहली बार 1988 में एस. कोफ और एम. बायर्ड द्वारा वर्णित किया गया था। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेशाब करने के लिए बार-बार आग्रह करने की अचानक उपस्थिति हैं (15-20 मिनट के बाद)। मिक्टेशन दर्द रहित है, और यूरोडायनामिक परीक्षा महत्वपूर्ण असामान्यताओं को प्रकट नहीं करती है। निर्दिष्ट लक्षण परिसर 2 दिनों से लेकर कई महीनों तक बना रह सकता है और आमतौर पर अनायास समाप्त हो जाता है, साथ ही, एंटीकोलिनर्जिक्स के लिए उपज।
तनाव में असंयम। पेशाब की शिथिलता का एक दुर्लभ प्रकार, जो यौवन की लड़कियों में निष्पादन के समय तनाव के साथ प्रकट होता है जिम्नास्टिक व्यायाम. आमतौर पर पेशाब के छूटे हुए हिस्से बहुत छोटे होते हैं। व्यायाम से पहले मूत्राशय को खाली करने के लिए इस हल्के रोग की रोकथाम नीचे आती है।
हंसते समय मूत्र असंयम। यह प्रीपुबर्टल और यौवन की उम्र की लड़कियों में आम है और कभी-कभी मूत्राशय के पूर्ण खाली होने के साथ होता है। यूरोडायनामिक्स के अध्ययन में दुर्लभ मामलेमूत्राशय (हाइपरफ्लेक्स मूत्राशय) के अबाधित संकुचन का पता लगाएं। यह आत्म-सीमित स्थिति एंटीकोलिनर्जिक्स या सहानुभूति से नीच हो सकती है।
रात enuresis। एक मोनोसिम्प्टोमैटिक स्थिति, लड़कों में 3 गुना अधिक आम है और जाहिरा तौर पर कॉर्टिकल तंत्र की परिपक्वता के उल्लंघन से जुड़ी है जो पेशाब प्रतिवर्त पर स्वैच्छिक नियंत्रण प्रदान करती है। प्राथमिक एन्यूरिसिस (रात में मूत्र के प्रतिधारण की अवधि के अभाव में) अधिक बार किसके कारण होता है प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी. गंभीर दैहिक और संक्रामक रोगों में दर्द, अधिक काम, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के बाद पैथोलॉजी माध्यमिक हो सकती है।

वाद्य परीक्षा केवल शायद ही कभी मूत्राशय के हाइपररिफ्लेक्सिया को प्रकट करती है, खासकर रात में। हालांकि, एन्यूरिसिस के एपिसोड सिस्टोमेट्रिक मापदंडों के साथ मेल नहीं खाते हैं। निशाचर enuresis शायद ही कभी VUR के साथ होता है, जिसकी आवृत्ति रात और दिन के मूत्र असंयम के संयोजन के मामले में काफी बढ़ जाती है।
चिकित्सा शुरू करने से पहले, कई को बाहर करना आवश्यक है रोग की स्थिति, enuresis (तालिका 2) के साथ आगे बढ़ने में सक्षम।
वर्तमान में, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के स्राव के सामान्य सर्कैडियन स्तर के निर्माण में मंदी के साथ इस स्थिति के स्थापित जुड़ाव के कारण डेस्मोप्रेशर (डेसामिनो-डी-आर्जिनिन वैसोप्रेशर - डीडीएवीपी) का उपयोग एन्यूरिसिस के इलाज के लिए किया गया है। इस दवा के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी एडीएच की कमी वाले बच्चों में एन्यूरिसिस की घटनाओं को कम करती है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डीडीएवीपी एन्यूरिसिस का इलाज नहीं करता है, और अक्सर इसका प्रभाव चिकित्सा की अवधि से अधिक नहीं होता है। इसके अलावा, इस तरह के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक मूल्यांकन नहीं किया गया है। निशाचर एन्यूरिसिस की जटिल चिकित्सा, जिसे बाद में लेख में प्रस्तुत किया गया है, देता है सकारात्मक नतीजे 60 - 80% मामलों में।
आलसी मूत्राशय सिंड्रोम। यह लड़कियों में अधिक आम है और 8-12 घंटों के बाद बार-बार पेशाब आने की विशेषता है, जो मूत्र असंयम के साथ हो सकता है। इस मामले में, कब्ज अक्सर नोट किया जाता है, और मूत्राशय में लंबे समय तक मूत्र के प्रतिधारण से मूत्र प्रणाली के निचले हिस्सों में संक्रमण का विकास होता है। इस श्रेणी के बच्चों में पेशाब के लिए पूर्वकाल की मांसपेशियों से अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है उदर भित्ति, लेकिन इन स्थितियों में भी, यह अक्सर रुक-रुक कर होता है और मूत्राशय के पूर्ण खाली होने के साथ नहीं होता है।
एटियलॉजिकल रूप से बार-बार पेशाब आना हो सकता है व्यवहार चरित्र, या निरोधात्मक गतिविधि (हाइपोरेफ्लेक्सिया) की अंतर्निहित स्पष्ट कमी। अवसंरचनात्मक रुकावट के लक्षण नोट नहीं किए जाते हैं। उपचार की एक विशेषता बार-बार पेशाब आना (2 घंटे के बाद) सुनिश्चित करना है, और मूत्र की पूरी निकासी के लिए - दोहरा पेशाब। कब बड़ी मात्राअवशिष्ट मूत्र, आवधिक कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जाती है। दुर्लभ मामलों में, इस शिथिलता को ऊपरी मूत्र प्रणाली के एक्टेसिया के साथ जोड़ा जाता है।
अस्थिर (हाइपरफ्लेक्स) मूत्राशय। सबसे आम पेशाब की शिथिलता एक विकृति है जो बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स के कारण होता है। यह मूत्राशय के अबाधित संकुचन के गायब होने को धीमा करने के साथ जुड़ा हुआ है। ऑपरेशन का स्वचालित तरीका, जो मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालता है, बाहरी स्फिंक्टर के संकुचन से बाधित हो सकता है, जिसे बचपन में स्वेच्छा से नियंत्रित किया जाता है। विशेष रूप से, समान स्थितितब होता है जब बच्चा सूखा रहना चाहता है और पेशाब करने से बचना चाहता है। यह अस्पष्ट रूप से पश्च मूत्रमार्ग के वाल्वों में यूरोडायनामिक विकारों की याद दिलाता है।
तालिका 6. न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के लिए चिकित्सीय उपाय

न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का प्रकार	अनुसूचित पेशाब	आंतरायिक कैनुलेशन*	विटामिन थेरेपी	कोलीनधर्मरोधी	मनोदैहिक और शामक दवाएं	जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस ***	फिजियोथेरेपी***	अन्य तरीके
एसडीसीएम								-
हंसते समय मूत्र असंयम								-
रात enuresis								डेस्मोप्रेसिन**
आलसी मूत्राशय सिंड्रोम								M-cholinomimetics (aceclidine) जुलाब
अस्थिर (हाइपरफ्लेक्स) मूत्राशय								बायोफीडबैक
हिनमैन सिंड्रोम								बायोफीडबैक जुलाब मनोचिकित्सा
ओचोआ सिंड्रोम								?
* बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र और / या वीयूआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूटीआई का तेज होना। ** वैकल्पिक संकेत। *** यूटीआई के लिए पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। **** पाठ में प्रतिलेखन। ? कोई प्रभावकारिता डेटा नहीं।

इस प्रकार, एक अस्थिर मूत्राशय इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के लिए स्थितियां बनाता है, जो बदले में, एकतरफा या द्विपक्षीय वीयूआर (30-50% रोगियों में) की घटना का कारण बन सकता है, अक्सर भाटा नेफ्रोपैथी के विकास के साथ। बच्चों की इस श्रेणी में आमतौर पर मूत्र असंयम नहीं होता है, अक्सर मूत्रवाहिनी खंड में रुकावट होती है, जिससे मूत्रवाहिनी और श्रोणि का विस्तार होता है। अस्थिर मूत्राशय के ये रूप, गंभीर अवरोधक हाइपरकॉन्ट्रैक्टिलिटी के साथ होते हैं, विभिन्न बच्चों में देखे जाते हैं आयु के अनुसार समूहजीवन के पहले महीनों सहित। रोगियों का यह समूह अक्सर एंटीकोलिनर्जिक्स के उपचार से कमतर नहीं होता है।
60 - 70% बच्चों में, बाहरी दबानेवाला यंत्र के प्रतिरोध पर निरोधात्मक गतिविधि प्रबल होती है, और यह शिथिलता बार-बार अनिवार्य और / या दर्दनाक आग्रह, अनैच्छिक पेशाब, निशाचर एन्यूरिसिस के साथ प्रकट होती है। हाइपररिफ्लेक्सिया के प्रकार के बावजूद, आवर्तक यूटीआई आम हैं। ज्यादातर मामलों में, एंटीकोलिनर्जिक्स, जबरन पेशाब, आंतरायिक कैथीटेराइजेशन VUR को हल करते हैं या इसकी गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं।
हिनमैन सिंड्रोम। इस लक्षण परिसर का वर्णन पहली बार 1973 में एफ। हिनमैन और एफ। बाउमन द्वारा किया गया था और यह डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जी का सबसे गंभीर रूप है। नैदानिक ​​​​तस्वीर तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.
पेशाब के कार्य के कार्यात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के मामले में यह दुर्लभ विकृति अद्वितीय है, जब रुकावट के कोई यांत्रिक संकेत नहीं होते हैं, जो बाल चिकित्सा अभ्यास में नेफ्रोस्क्लेरोसिस के मुख्य कारण हैं। पर ये मामलापरिणामी रुकावट पेशाब करने की कोशिश करते समय बाहरी दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्त छूट के कारण होती है, जो यूरोडायनामिक्स के अध्ययन में मूत्र प्रवाह की गति में कमी, खाली करने के समय में वृद्धि, इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि या कमी की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है। अवशिष्ट मूत्र, साथ ही मोटी दीवारों के साथ एक बड़ा मूत्राशय।
यह माना जाता है कि मनोवैज्ञानिक घटक मानसिक स्थिति और प्रतिकूल परिस्थितियों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस शिथिलता के विकास में शामिल है। परिवार के इतिहास(शराब, मानसिक आघात, शिक्षा की कमी, आदि) रोगियों की इस श्रेणी में। बच्चों और परिवारों की मनोचिकित्सा अक्सर यूरोडायनामिक्स में सुधार करती है।
डी. वरलाम और जे. डिपेल ने 5 साल तक 9 लड़कियों को हिनमैन सिंड्रोम से पीड़ित देखा, उनमें से 8 में उच्च क्रिएटिनिन का स्तर था, जिसमें 1 मामले में टर्मिनल रीनल फेल्योर का विकास हुआ था। 5 बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट सहित) था।
इस श्रेणी के रोगियों का 2-चरण प्रबंधन दिखाया गया है। पहला (रोगसूचक) - मुख्य रूप से यूरोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के उद्देश्य से है और इसमें मूत्राशय का आवधिक कैथीटेराइजेशन, जैविक विधि का उपयोग करके बार-बार पेशाब आना शामिल है। प्रतिक्रिया, एंटीकोलिनर्जिक्स, जुलाब, यूटीआई के रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस, साथ ही हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ श्रोणि से मूत्र का मोड़। आर। गोंजालेज और ए। मिकेल स्फिंक्टर को आराम देने के लिए डायजेपाम (सेडुक्सन) के उपयोग की सलाह देते हैं। दूसरा चरण (एटिऑलॉजिकल) विचारोत्तेजक चिकित्सा और शैक्षिक गतिविधियों (स्वच्छता कौशल) का संचालन करना है।
ओचोआ सिंड्रोम (यूरोफेशियल सिंड्रोम)। कोलंबिया में वर्णित है, और अन्य देशों में इसकी आवृत्ति अभी तक ज्ञात नहीं है। इस विकृति विज्ञान का एक पर्याय, यूरोफेशियल सिंड्रोम, हँसी के दौरान चेहरे की अभिव्यक्ति के उलट होने के कारण होता है, जो चीखने या रोने का आभास देता है। एक परिकल्पना है जो चेहरे की अभिव्यक्ति और मूत्राशय के कार्य विकारों के बीच संबंध की व्याख्या करती है। इसमें पेशाब के केंद्रों की निकटता की धारणा शामिल है और चेहरे की नसमस्तिष्क तंत्र में, और इस क्षेत्र में विकार कुछ अंग कार्यों को प्रभावित कर सकते हैं।
इस लक्षण परिसर में हिनमैन सिंड्रोम के साथ कई सामान्य विशेषताएं हैं। रोगियों की आयु - 3 महीने से 16 वर्ष तक। ऑटोसोमल रिसेसिव ट्रांसमिशन का संदेह है। नैदानिक ​​​​तस्वीर दिन के समय और / या रात में एन्यूरिसिस, पुरानी कब्ज, आवर्तक यूटीआई द्वारा विशेषता है, उच्च आवृत्ति VUR और ureterohydronephrosis (कार्यात्मक ureterovesical रुकावट के कारण)। ओचोआ सिंड्रोम उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के लिए खतरा बन गया है। सिस्टोमेट्रिक अध्ययन मूत्राशय के अबाधित संकुचन स्थापित करते हैं और एक बड़ी संख्या कीअवशिष्ट मूत्र। यूरोफेशियल सिंड्रोम की चिकित्सीय रणनीति हिनमैन सिंड्रोम के समान है।

निदान

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दायरे में अनिवार्य उपाय शामिल हैं, जो हल्के पेशाब विकारों की उपस्थिति में सीमित हो सकते हैं, साथ ही संकेत के अनुसार विशेष तरीके (तालिका 4)। उत्तरार्द्ध का परिसर प्रागैतिहासिक रूप से बाहर करना संभव बनाता है प्रतिकूल प्रभावन्यूरोजेनिक मूत्राशय (वीयूआर, ऊपरी मूत्र प्रणाली का एक्टेसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आंशिक गुर्दा समारोह में कमी), साथ ही साथ प्राथमिक रोग जो मूत्र संबंधी विकारों (एक्टोपिक यूरेटरल ऑरिफिस, इन्फ्रावेसिकल रुकावट) के साथ हो सकते हैं।
इस प्रकार, अक्सर ऐसी स्थिति होती है जहाँ व्यापक परीक्षासमावेश के साथ बच्चा वाद्य तरीके(आमतौर पर मूत्र संबंधी अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सहित)। यह मुख्य रूप से यूरोफ्लोमेट्री, सिस्टोमेट्री, प्रोफिलोमेट्री और इलेक्ट्रोमोग्राफी के आधार पर निचले मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के कार्य के मूल्यांकन को संदर्भित करता है। यह "रिलीफ" डिवाइस (रूस) का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसका उपयोग 1994 से सेंट व्लादिमीर के चिल्ड्रन सिटी अस्पताल के आधार पर किया गया है। यह उपकरण आपको न केवल शिथिलता के कार्यात्मक रूपों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि समाप्त भी करता है मूत्रमार्ग में यांत्रिक अवरोध।
यूरोडायनामिक्स के अध्ययन के आधार पर, मूत्राशय के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था (तालिका 5), जिसके वेरिएंट आवृत्ति में घटते क्रम में प्रस्तुत किए गए हैं। हाइपररिफ्लेक्सिया की अवधारणा स्पाइनल मिक्चरिशन आर्क की बढ़ी हुई उत्तेजना को संदर्भित करती है।
जब द्रव की एक इकाई मात्रा में प्रवेश करती है तो दबाव स्तर को न्यूनतम संभव स्तर पर रखने के लिए मूत्राशय की अनुकूलन क्षमता इसकी संपत्ति है। इसके विपरीत, एक अनियंत्रित (गैर-अवरुद्ध) मूत्राशय को दबाव में अपर्याप्त वृद्धि की विशेषता है, जो इसके और मात्रा के बीच संबंध को बाधित करता है। बैठने या खड़े होने की स्थिति में प्रकट होने वाले यूरोडायनामिक विकार पोस्टुरल हैं। अंजीर पर। चित्रा 2 एक स्वस्थ बच्चे (ए) में सिस्टोमेट्री मोड में यूरोडायनामिक्स का आकलन करने के परिणाम दिखाता है और सबसे आम शिथिलता में - एक हाइपररिफ्लेक्स अनडैप्ड ब्लैडर (बी)।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता का उपचार अक्सर एक कठिन कार्य होता है, जिसकी आवश्यकता होती है जटिल चिकित्साऔर विभेदित रणनीति (तालिका 6) का सुझाव देता है।
सामान्य गतिविधियाँ। मनो-अभिघातजन्य स्थितियों, अतिरिक्त नींद (1-2 घंटे) के उन्मूलन के साथ एक सुरक्षात्मक शासन की सिफारिश की जाती है, सोने से पहले हिंसक खेलों की अस्वीकृति जो रात में एन्यूरिसिस का कारण बनती है, और ताजी हवा में चलती है। एक अवशिष्ट पृष्ठभूमि की उपस्थिति में, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर नैदानिक ​​​​अवलोकन किया जाता है।
मूत्राशय में यूरोस्टेसिस को समय-समय पर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, साथ ही एक निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार पेशाब (हाइपरफ्लेक्स मूत्राशय के मामले में) डबल या ट्रिपल खाली करने के साथ)।
विटामिन थेरेपी। समूह बी (बी 1, बी 2, बी 6) के विटामिन, पीपी, ए और ई उम्र में संभावित माता-पिता प्रशासन के साथ एक परिसर में खुराक।
एंटीकोलिनर्जिक्स। चुनिंदा रूप से हाइपररिफ्लेक्सिया (दवाओं में से एक) के साथ:
बेलाटामिनल - 1/2 - 1 गोली दिन में 2 बार;
ऑक्सीब्यूटिनिन - 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, 1 टैबलेट (5 मिलीग्राम) दिन में 2 बार (रात में अंतिम खुराक के साथ रात में एन्यूरिसिस के साथ 3 बार);
मेलिप्रामाइन - 0.02 - 0.05 ग्राम रात में 1 बार या 0.01 - 0.025 ग्राम 16 और 20 घंटे में। चिकित्सीय खुराक धीरे-धीरे पहुंचती है, 0.01 ग्राम से शुरू होती है। एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के अलावा, इसमें मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक और एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि होती है;
एट्रोपिन - 0.05 - 0.5 मिलीग्राम दिन में 1 या 2 बार। इन दवाओं की प्रभावशीलता के पूर्वानुमान संबंधी आकलन के लिए, एक एट्रोपिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसके सकारात्मक परिणाम (यूरोडायनामिक्स में 30-40 मिनट बाद सुधार) अंतस्त्वचा इंजेक्शनएट्रोपिन) एंटीकोलिनर्जिक्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत हैं।
इसका मतलब है कि सामान्यीकृत चयापचय प्रक्रियाएंसीएनएस . में
अमीनो अम्ल:
ग्लूटॉमिक अम्ल- 0.25 - 1 ग्राम दिन में 2 बार;
ग्लाइसिन - 0.05 - 0.1 ग्राम दिन में 3 बार;
नूट्रोपिक्स:
piracetam - 5 साल तक - 0.2 ग्राम दिन में 3 बार, 5 साल से अधिक - दिन में 0.4 ग्राम 3 बार या दिन में 2 बार 8 मिलीलीटर का 20% घोल;
पिकामिलन - 0.01 - 0.025 ग्राम दिन में 2 बार;
पंतोगम - 0.25 - 0.5 ग्राम दिन में 3 बार।
विटामिन थेरेपी, एंटीकोलिनर्जिक्स, अमीनो एसिड, नॉट्रोपिक्स के पाठ्यक्रमों की अवधि 1-1.5 महीने है, इसके बाद 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ 1-2 पुनरावृत्ति होती है। एक ही समय में मौखिक रूप से ली गई बड़ी मात्रा में दवाओं को बाहर करने के लिए, उनका अनुक्रमिक प्रशासन दिखाया गया है।
शामक दवाएं
लाभ हर्बल तैयारियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) को दिया जाता है, जो 2 महीने के लिए 2 सप्ताह के आंतरायिक पाठ्यक्रमों में दिया जाता है।
डायजेपाम - 0.0025 - 0.005 ग्राम दिन में 2 बार हिनमैन सिंड्रोम के लिए सिफारिश की जाती है, मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव को ध्यान में रखते हुए;
लिब्रक - 1/2 - 1 टैबलेट दिन में 2 बार (रात में एन्यूरिसिस के साथ, जब दूसरी खुराक सोते समय दी जाती है)। दवा की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव भी शामिल है।

यूटीआई के लिए जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस

किसी भी स्थानीयकरण के यूटीआई के तेज होने की स्थिति में, एटियोट्रोपिक थेरेपी, जिसकी प्रभावशीलता यूरोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के साथ बढ़ जाती है। विमुद्रीकरण की अवधि में यूटीआई की जीवाणुरोधी रोकथाम की विधि विशेष रूप से वीयूआर की उपस्थिति में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति पर नेफ्रोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं की स्पष्ट निर्भरता से प्रमाणित होती है। इसके अलावा, निचले मूत्र पथ में लगातार संक्रमण मूत्राशय की शिथिलता का समर्थन कर सकता है।
नामपद्धति रोगनिरोधीछोटी खुराक में यूरोसेप्टिक्स शामिल हैं: फरगिन (या अन्य नाइट्रोफुरन्स) - 1 मिलीग्राम / किग्रा, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - 12 मिलीग्राम / किग्रा, नेविग्रामन - 15 मिलीग्राम / किग्रा। उन्हें कई महीनों के लंबे पाठ्यक्रमों में रात में एक बार दिया जाता है।
हमने प्रतिरक्षी दवाओं के एंटी-रिलैप्स प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया है: लेवमिसोल (1 मिलीग्राम/किलोग्राम) प्रति सप्ताह 1 बार, और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लिए, एक 3-दिन चक्र के बाद 1-2 महीने के लिए प्रति सप्ताह 1 बार; 3-दिन के चक्र में टैक्टीविन (2 एमसीजी/किलोग्राम) उसके बाद सहवर्ती रोगों के लिए 1-2 दिनों के अंतराल के साथ 3 इंजेक्शन; 1 - 2 महीने के पाठ्यक्रम में सोडियम न्यूक्लिनेट (0.05 - 0.1 ग्राम दिन में 3 बार)।
अन्य क्रियाएँ। मूत्र रोग के प्रकार के आधार पर बच्चों के प्रबंधन की कुछ विशेषताएं

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशयतंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी है।

रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, बच्चे को पेशाब में वृद्धि, या, इसके विपरीत, दुर्लभ आग्रह, मूत्र असंयम और विकृति विज्ञान के अन्य अप्रिय अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है।

अक्सर, रोग के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र प्रणाली का संक्रमण होता है। बीमारी अक्सर होता हैलगभग 10% छोटे बच्चों में, लड़कियां लड़कों की तुलना में कुछ अधिक बार पैथोलॉजी से पीड़ित होती हैं।

न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन क्या है?

शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को तंत्रिका तंत्र और विशेष रूप से मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

प्रतिवर्त के निर्माण मेंपेशाब के लिए बुलावा, मस्तिष्क के कुछ हिस्से, लुंबोसैक्रल क्षेत्र के केंद्र शामिल हैं मेरुदण्डऔर परिधीय तंत्रिका तंत्र।

इन केंद्रों की गतिविधि के उल्लंघन से भरने और खाली करने से जुड़े विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं।

मूत्राशय एक नाशपाती के आकार का अंग है जो एक जलाशय के रूप में कार्य करता है जिसमें मूत्र जमा होता है। अंग का शरीर 2 मूत्रवाहिनी से जुड़ा होता है, इसकी गर्दन धीरे-धीरे मूत्र नलिका में चली जाती है।

गुर्दे में निर्मित, यह मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करता है, जहां यह एक निश्चित बिंदु तक जमा होता है (जब तक कि अंग गुहा पूरी तरह से भर नहीं जाता)। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्र को मूत्रमार्ग के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चे पेशाब की प्रक्रिया, मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं हैं अनैच्छिक रूप से होता है.

यह इस तथ्य के कारण है कि पेशाब का पलटा केवल रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों द्वारा नियंत्रित होता है, मस्तिष्क इस प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है।

जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैंजैसे-जैसे बच्चे के शरीर की सजगता अधिक जटिल होती जाती है, मस्तिष्क भी उनके निर्माण में शामिल होता है। यह बढ़ते बच्चे को मूत्र के प्रवाह को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

हालांकि, तंत्रिका विनियमन में विफलताओं की उपस्थिति मेंमूत्र प्रतिवर्त के गठन के उल्लंघन नोट किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, यह तब देखा जा सकता है जब बच्चा 3 वर्ष की आयु तक पहुंच जाता है। यह इस उम्र में है कि बच्चा आमतौर पर पेशाब की प्रक्रियाओं को पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम होता है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण मानदंड	विविधता
तीव्रता	हल्का रूप।दिन के दौरान, बच्चा मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करने की शिकायत करता है, रात में अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं; औसत। बार-बार कॉलमूत्राशय लगभग खाली होने पर भी खाली होना; अधिक वज़नदार।मूत्र धारण करने में असमर्थता के रूप में प्रकट।
मूत्र प्रतिवर्त में परिवर्तन की प्रकृति	हाइपोरेफ्लेक्स।मूत्राशय धीरे-धीरे भर जाता है, लेकिन समय पर खाली नहीं हो पाता है। इसी समय, अंग की गुहा में बड़ी मात्रा में सामग्री जमा हो जाती है, जिससे इसकी दीवारों में खिंचाव होता है। कुछ मामलों में, मूत्राशय से गुर्दे में मूत्र का भाटा संभव है; हाइपररिफ्लेक्स।मूत्राशय का आकार इतना छोटा होता है कि अंग संचित मूत्र की थोड़ी मात्रा भी धारण नहीं कर सकता है; अरेफ्लेक्स मूत्राशय।मूत्राशय खाली करने की प्रक्रिया पर कोई नियंत्रण नहीं है। इसमें मूत्र एक निश्चित सीमा तक जमा हो सकता है, जिसके बाद अनैच्छिक पेशाब आता है।

कारण

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारक इस प्रकार हो सकते हैं: जन्मजात, तथा अधिग्रहीत. रोग के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

लक्षण और संकेत

रोग के रूप के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है।

अरेफ्लेक्स रूप को मूत्र प्रतिवर्त की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, मूत्राशय सामान्य रूप से भर जाता है।

एक नंबर भी है अन्य विशिष्ट लक्षण जो एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ होता है। ये हैं, विशेष रूप से, लंबे समय तक कब्ज, बढ़ा हुआ रक्तचाप।

निदान

निदान की स्थापना 2 चरणों में किया गया:

1. प्रारंभ में, अध्ययन करना आवश्यक है और इतिहास का विश्लेषणरोग (नैदानिक ​​​​तस्वीर, सिर की संभावित चोटें, आंतरिक अंगों को नुकसान)। इस स्तर पर, डॉक्टर बच्चे के पेशाब की आवृत्ति और प्रकृति के बारे में माता-पिता का साक्षात्कार करता है;
2. फिर एक श्रृंखला प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान.

उपचार के तरीके

रोग को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सा के तरीके बहुत विविध हैं। उपचार या तो दवा या गैर-दवा हो सकता है दवाई.

गंभीर मामलों में, बच्चे को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।

बिना दवा के इलाज

गैर-दवा विधिउपचार निम्नलिखित नियमों का पालन करना है:

बच्चों में असंयम के कारणों और प्रकारों में आपकी रुचि हो सकती है।

चिकित्सा चिकित्सा

बच्चे को निम्नलिखित समूहों की दवा निर्धारित की जाती है:

उच्च रक्तचाप के साथ	हाइपोटेंशन के साथ
एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन); कैल्शियम न्यूट्रलाइज़िंग ड्रग्स (निफ़ेडिपिन); पेशाब को रोकने के लिए दवाएं (डेस्मोप्रेसिन); के लिए शामक संयंत्र आधारित(मदरवॉर्ट का आसव)।	पेशाब करने की इच्छा के अभाव में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता. प्रक्रिया हर 2-3 घंटे में की जाती है। इसके अलावा, उन दवाओं को निर्धारित करें जो खाली करने की प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं (यूब्रेटाइड)। तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, ग्लाइसिन निर्धारित है।

शल्य चिकित्सा

इस घटना में कि ऊपर बताए गए चिकित्सीय तरीकों से अपेक्षित परिणाम नहीं मिला, बच्चे को एक नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन के लिए भेजा जाता है।

हस्तक्षेप सबसे कोमल एंडोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है।

पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, उल्लंघनों की प्रकृति, निम्नलिखित क्रियाएं करें:

1. परिचय कोलेजन की तैयारीमूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में। मूत्र की अनैच्छिक रिहाई को रोकने के लिए यह आवश्यक है;
2. गर्दन का छांटनामूत्राशय अंग को खाली करने की सुविधा के लिए;
3. मात्रा में कृत्रिम वृद्धिमूत्राशय में एक विशेष तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा को पेश करके। यह विधिपैथोलॉजी के हाइपररिफ्लेक्स रूप के लिए संकेत दिया गया है।

रोकथाम के उपाय और रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अनुकूल. हालांकि, सफल उपचार तभी संभव है जब पैथोलॉजी की समय पर पहचान की जाए और इलाज किया जाए।

निवारणरोग के विकास में बच्चे के स्वास्थ्य में सुधार के उपाय शामिल हैं (उचित और पौष्टिक पोषण, मध्यम शारीरिक व्यायाम, घर के बाहर रहना)।

पेशाब की आवृत्ति को परेशान करने की प्रवृत्ति के साथ, आप लिख सकते हैं रोगनिरोधी स्वागतफुरगिन जैसी दवाएं। बेशक, अग्रिम में डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है.

डॉ. कोमारोव्स्की की विधि के अनुसार मूत्राशय को कैसे प्रशिक्षित करें, देखें यह वीडियो:

बाल रोग और बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान न्यूरोजेनिक मूत्राशय को एक अत्यंत आवश्यक समस्या मानते हैं। बच्चों में रोग की आवृत्ति 10% है।

पेशाब की नियंत्रित प्रक्रिया का निर्माण होता है बचपन 3-4 साल की उम्र तक। पैथोलॉजी एक स्पाइनल रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स स्तर पर एक जटिल कार्य के लिए आगे बढ़ती है। मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल क्षेत्र, रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के क्षेत्र, रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल भाग और परिधीय तंत्रिका प्लेक्सस तंत्र के नियमन में भाग लेते हैं।

एक बच्चे में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के कारण अलग हो सकते हैं।

बिगड़ा हुआ पेशाब निम्न कारणों से हो सकता है:

• मूत्रवाहिनी भाटा;
• मेगायूरेटर;
• हाइड्रोनफ्रोसिस;
• मूत्राशयशोध;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्तर पर परेशानी का कारण बनता है।

पैथोलॉजी के तंत्र

एक बच्चे में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में अलग-अलग तीव्रता के तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं। वे बाहरी स्फिंक्टर गतिविधि के अपर्याप्त समन्वय का कारण बनते हैं।

रोग निम्नलिखित विकृति के साथ विकसित हो सकता है:

• कार्बनिक प्रकृति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
• जन्मजात विकृतियां और चोटें;
• रीढ़, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी प्रक्रियाएं;
• प्रसव के दौरान आघात;
• रीढ़ की हर्निया;
• कोक्सीक्स क्षेत्र की पीड़ा और विकृति;
• पेशाब पलटा की कार्यात्मक कमजोरी;
• हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि का विघटन, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोहुमोरल विनियमन बाधित होता है;
• संग्रहण केंद्रों की विलंबित परिपक्वता;
• मूत्राशय की मांसपेशियों की संवेदनशीलता और विस्तारशीलता में परिवर्तन।

कौन अधिक आम है?

अधिक बार यह बीमारी लड़कियों को प्रभावित करती है। यह एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के कारण है महिला शरीर. हार्मोन डिटरसोर रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

वर्गीकरण

एक बच्चे में न्यूरोजेनिक मूत्राशय को आमतौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

• हल्का रूप। जल्दी पेशाब आनादिन और रात तनाव को भड़काते हैं।
• मध्यम रूप। इसके साथ, हाइपररिफ्लेक्स दुर्लभ पेशाब का उल्लेख किया जाता है।
• गंभीर रूप। इसका तात्पर्य ओचोआ और हिनमैन पैथोलॉजी की उपस्थिति से है।

यह निम्नलिखित मूत्र विकारों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है:

• हाइपोटोनिक प्रकार की बीमारी। स्नायविक प्रकृति के उल्लंघन त्रिकास्थि में स्थानीयकृत होते हैं। मूत्राशय का भरना बहुत लंबा है, और खाली होने का चरण नहीं होता है। मूत्र की एक बड़ी मात्रा मूत्राशय की दीवारों के खिंचाव में योगदान करती है। वह शरीर में रहती है। संचित मूत्र की मात्रा 1.5 लीटर तक हो सकती है। अक्सर, यह मूत्रवाहिनी में गुर्दे में प्रवेश करता है, जो उनकी सूजन को भड़काता है।
• हाइपररिफ्लेक्स प्रकार। मूत्राशय में मूत्र एकत्र नहीं होता है, लेकिन छोटे हिस्से में उत्सर्जित होता है। पेशाब बार-बार आता है।
• अरेफ्लेक्स प्रकार। पेशाब की प्रक्रिया अनियंत्रित हो जाती है। मूत्राशय में जमा मूत्र की मात्रा का संकेतक महत्वपूर्ण है।

लक्षण

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय खुद को कैसे प्रकट करता है? बच्चों में लक्षण अलग-अलग होते हैं। उनकी अभिव्यक्ति की तीव्रता तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

एक बढ़ी हुई न्यूरोजेनिक प्रक्रिया के संकेत

एक अतिसक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति में, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• बार-बार पेशाब आना (दिन में 8 बार तक), जिसमें पेशाब छोटे हिस्से में बाहर आता है।
• अनिवार्य आग्रह, जो अचानक में निहित हैं। बच्चे को तत्काल शौचालय की ओर दौड़ना पड़ता है।
• मूत्राशय में पर्याप्त मात्रा में पेशाब जमा नहीं होता है, क्योंकि यह थोड़े-थोड़े अंतराल पर बाहर आता है।
• दिन-रात मूत्र असंयम होता है।

किशोरावस्था में लड़कियों में तनाव मूत्र असंयम अंतर्निहित है। इस विकृति के साथ, व्यायाम के दौरान छोटे हिस्से में मूत्र निकलता है।

पोस्टुरल प्रक्रिया में, अनैच्छिक पेशाब दिन के दौरान होता है जब शरीर लेटने के बाद खड़े होने की स्थिति में चला जाता है। रात में पेशाब में खलल नहीं पड़ता।

कम कार्य के संकेत

कम अंग कार्य वाले बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लक्षणों में शामिल हैं:

• दुर्लभ (दिन में 1-3 बार) पेशाब।
• मूत्र की बड़ी मात्रा (1.5 लीटर तक)।
• सुस्त पेशाब।
• मूत्राशय का अधूरा खाली होना महसूस होना। जांच से पता चलता है कि इसमें लगभग 400 मिली मूत्र रहता है।

एक "आलसी" मूत्राशय को असंयम के साथ बार-बार पेशाब करने, मूत्र पथ में संक्रमण की उपस्थिति और कब्ज के संयोजन की विशेषता है।

दिन के समय और निशाचर एन्यूरिसिस के लक्षण

बार-बार दिन में पेशाब आना अचानक आग्रह की विशेषता है। इससे मूत्राशय में दर्द होता है। लक्षण 2 दिनों से 2 महीने तक बने रहते हैं और अपने आप कम हो जाते हैं।

निशाचर एन्यूरिसिस आमतौर पर लड़कों में होता है। उसके पास अनैच्छिक पेशाबनींद के दौरान।

हिनमैन सिंड्रोम के लक्षण

इस विकृति के लिए, निम्नलिखित लक्षण निहित हैं:

• मूत्र असंयम;
• मूत्र पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति;
• कब्ज जो पुरानी हो जाती है;
• शौच के सहज कार्य;
• तंत्रिका तंत्र में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति, साथ ही किसी भी डिग्री के मूत्र पथ की विसंगतियां;
• मनोवैज्ञानिक स्थिति की कमजोर अभिव्यक्ति।

ओचोआ सिंड्रोम के लक्षण

इस सिंड्रोम के विकास में आनुवंशिक आधार एक मौलिक भूमिका निभाता है। पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में, 3 महीने से 16 साल की उम्र के लड़कों में विकसित होती है।

मुख्य लक्षणों में शामिल होना चाहिए:

• अनैच्छिक पेशाब;
• पुराना कब्ज;
• मूत्र पथ में संक्रामक प्रक्रियाएं।

बच्चा शिकायत करता है कि मूत्राशय में दर्द होता है। धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी नेफ्रैटिस विकसित होने की एक उच्च संभावना है।

निदान के तरीके

संदिग्ध के साथ बच्चा यह रोगविज्ञानएक व्यापक परीक्षा के अधीन।

आमतौर पर किया जाता है:

• जैव रासायनिक के लिए रक्त का नमूना लेना और सामान्य विश्लेषण;
• बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए रोगी के मूत्र की जांच;
• नेचिपोरेंको विधि के अनुसार मूत्रालय;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का निर्धारण;
• शून्यकरण और पारंपरिक यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी;
• समीक्षा और उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• आरोही पाइलोग्राफी;
• पेट के अंगों की रेडियोग्राफी;
• सिस्टोस्कोपी;
• यूरेटेरोस्कोपी;
• गुर्दा स्किंटिग्राफी;
• यूरोफ्लोमेट्री;
• प्रतिगामी सिस्टोमेट्री;
• स्फिंक्टोमेट्री;
• मूत्रमार्ग की प्रोफाइलोमेट्री;
• इलेक्ट्रोमोग्राफी।

पेशाब की दैनिक संख्या और मात्रा की निगरानी बिना किसी असफलता के की जाती है। उनका समय रिकॉर्ड किया जाता है। इसी समय, पीने और तापमान की स्थिति इष्टतम होनी चाहिए।

एक पूर्वाभ्यास भी दिखाया गया है:

• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• इकोएन्सेफलोग्राफी;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• स्पाइनल रेडियोग्राफी।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके

उपचार आहार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा तैयार किया जाता है। रोग की स्व-दवा से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर को कैसे रोका जाता है? रूढ़िवादी तरीकों से उपचार में कई दवाओं का उपयोग शामिल होता है जिन्हें रोग की गंभीरता और इसे भड़काने वाले कारणों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

हाइपरफंक्शन के लिए ड्रग थेरेपी

अतिसक्रिय मूत्राशय के लिए दवाई से उपचारकमजोर करने में योगदान मांसपेशी टोन.

उच्च रक्तचाप के साथ निर्धारित हैं:

• एम-एंटीकोलिनर्जिक्स;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स ("इमिप्रामिन" और अन्य);
• सीए + प्रतिपक्षी (टेरोडिलिन, निफेडिपिन, आदि);
• हर्बल तैयारी (वेलेरियन और मदरवॉर्ट का जलसेक);
• नॉट्रोपिक्स ("पिकामिलन", "गोपेंटेनिक एसिड", आदि)।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में न्यूरोजेनिक मूत्राशय को "डेस्मोप्रेसिन" दवा द्वारा रोक दिया जाता है। यह दवा पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का एक एनालॉग है। साथ ही इस आयु वर्ग में "ऑक्सीब्यूटिनिन" का प्रयोग दिखाया गया है।

हाइपोटोनिक प्रक्रिया के लिए ड्रग थेरेपी

कम स्वर के साथ, चिकित्सा बहुत अधिक कठिन है। मूत्र के उत्सर्जन को नियंत्रित करना आवश्यक है। जबरन खाली करने को भी उकसाया जाता है।

रोग के एक हाइपोटोनिक पाठ्यक्रम वाले बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के आधुनिक उपचार में "एसेक्लिडिन", "डिस्टिग्माइन", एलुथेरोकोकस या शिसांद्रा के जलसेक का उपयोग शामिल है।

रोकथाम के उद्देश्य से, छोटी खुराक में यूरोसेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। फ़राज़िडिन, नाइट्रोक्सोलिन, लेवमिसोल का उपयोग भी उचित है। बोटुलिनम विष के अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन का उपयोग दिखाया गया है।

मूत्राशय के हाइपोटेंशन के साथ, हर 2-3 घंटे में जबरन पेशाब किया जाता है, एक कैथेटर का आवधिक उपयोग। चूंकि यह विकृति मूत्र के ठहराव की विशेषता है, इसलिए बच्चे को निर्धारित किया जाता है दवाईराहत की सुविधा भड़काऊ प्रक्रिया. रोगाणुरोधी चिकित्सा उपचार में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कड़ी है, क्योंकि यह सभी संभावित जटिलताओं को कम करने में मदद करती है।

मूत्राशय की गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाएं केवल उन बच्चों को निर्धारित की जाती हैं जिन्हें इसकी दीवारों का हाइपोटेंशन है।

किसी भी चिकित्सा के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है जो समर्थन करते हैं प्रतिरक्षा तंत्रइष्टतम स्तर पर। एंटीऑक्सिडेंट का भी उपयोग किया जाता है।

दवा "पिकामिलन" का उपयोग

बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ "पिकामिलन" पेशाब संबंधी विकारों के लिए निर्धारित है जो प्रकृति में कार्बनिक हैं। मूत्राशय की कार्यक्षमता को अनुकूलित करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

एजेंट के पास न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी शिथिलता को रोकने के साथ-साथ मूत्र उत्सर्जन की गतिशीलता में परिवर्तन को रोकने के लिए उच्चतम स्तर की प्रभावशीलता है।

उत्पाद को 3 साल से उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कई माता-पिता रुचि रखते हैं कि उपयोग कैसे उचित है यह दवास्तनों पर। "पिकामिलन" अक्सर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है सामान्य विकासऔर मांसपेशियों की टोन बनाए रखना। इस प्रश्न को केवल उपस्थित चिकित्सक के साथ ही स्पष्ट किया जा सकता है। वह सही खुराक लिखेंगे।

औसतन, उपचार की अवधि 1 महीने है। दवा पचने में आसान है, पेट में जल्दी घुल जाती है।

बढ़ी हुई दहलीज वाले बच्चों में दवा का रिसेप्शन contraindicated है एलर्जी की प्रतिक्रिया. यह गुर्दे की तीव्र विकृति की उपस्थिति में उपयोग के लिए भी निषिद्ध है।

गैर-दवा उपचार

न्यूरोजेनिक मूत्राशय जैसी बीमारी के बारे में बाल रोग विशेषज्ञ क्या कहते हैं? कोमारोव्स्की (एक बच्चों का डॉक्टर, जिसका नाम व्यापक रूप से जाना जाता है) अक्सर उपचार की एक गैर-दवा पद्धति का उल्लेख करता है, जिसमें पेशाब प्रशिक्षण शामिल है। इस थेरेपी में नहीं है दुष्प्रभाव, चिकित्सा के अन्य तरीकों को सीमित नहीं करता है, और इसे दवाओं के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

बच्चे को आवश्यक शर्तें प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है अच्छा आराम. दिन के शासन को सामान्य किया जाना चाहिए, जिसमें दो घंटे शामिल होने चाहिए दिन की नींद. रात को सोने से पहले बच्चे को शांत रहना चाहिए।

ताजी हवा में टहलने से बहुत फायदा होता है। वे तंत्रिका तंत्र को शांत करने में मदद करते हैं।

मनोचिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो एक छोटे रोगी की मन की स्थिति को सामान्य करने में सक्षम होता है, अनुकूली शक्ति और आत्म-सम्मान बढ़ाता है।

एक पंक्ति में गैर-दवा तरीकेशामिल करना चाहिए:

• एक मूत्र आहार की स्थापना। मूत्राशय का खाली होना एक निश्चित समय पर होता है। कुछ समय बाद, इस मोड में परिवर्तन किए जाते हैं, जिसमें पेशाब के बीच के समय अंतराल को बढ़ाना शामिल है।
• मजबूत करने के लिए पैल्विक मांसपेशियांऔर स्फिंक्टर की कार्यक्षमता को अनुकूलित करते हुए, बच्चे को केगेल जिमनास्टिक अभ्यासों के एक जटिल कार्यान्वयन को दिखाया गया है। वे जैविक स्तर पर प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित हैं। एक नियम के रूप में, इस पद्धति का उपयोग वयस्क बच्चों के लिए किया जाता है।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता जैसे विकृति के उपचार में, एक उच्च डिग्रीफिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं प्रभावी हैं।

डॉक्टर आमतौर पर उपयोग करते हैं:

• लेजर थेरेपी;
• अल्ट्रासाउंड उपचार;
• वैद्युतकणसंचलन;
• मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना;
• हाइपरबोरिक ऑक्सीजनेशन;
• थर्मल प्रक्रियाएं;
• डायडायनामिक थेरेपी;
• एम्प्लीपल्स;
• समुद्री नमक स्नान।

शल्य चिकित्सा उपचार

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय को और कैसे समाप्त किया जाता है? उपचार में उपयोग शामिल है शल्य चिकित्सा के तरीके. एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके न्यूरोजेनिक मूत्राशय पर ऑपरेशन किए जाते हैं।

बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान अभ्यास में निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग करता है:

• मूत्राशय की गर्दन का ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन।
• मूत्रवाहिनी के मुंह में कोलेजन का प्रत्यारोपण।
• पेशाब के लिए जिम्मेदार तंत्रिका गैन्ग्लिया पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
• आंतों की सिस्टोप्लास्टी। डॉक्टर अंग की मांसपेशियों की परत पर प्लास्टिक सर्जरी करते हैं, तंत्रिका तंतुओं को ठीक करते हैं। मूत्राशय का विस्तार करने के लिए, सर्जन आंतों के ऊतकों के उपयोग का सहारा लेते हैं। हालांकि, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर आंत और मूत्राशय के ऊतकों की असंगति के कारण गंभीर जटिलताओं का कारण बनते हैं। इसलिए, अत्यंत दुर्लभ मामलों में इस तरह के ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है।
• यदि रोग ऑन्कोलॉजी द्वारा जटिल है, तो वे मूत्राशय को हटाने का सहारा लेते हैं।

कई उपचार मूत्र के जबरन उत्सर्जन के साथ होते हैं। इस उद्देश्य के लिए, बच्चे में एक कैथेटर डाला जाता है। विशेष रूप से उच्च दक्षता यह कार्यविधिएक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में होता है जैसे कि vesicoureteral भाटा।

भविष्यवाणी

समय पर शुरू की गई चिकित्सा, जिसके दौरान एक छोटे रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है, अवांछनीय परिणामों से बचा जाता है।

जिन बच्चों में मूत्राशय की न्यूरोजेनिक शिथिलता होती है, उन्हें अनिवार्य रूप से औषधालय में पंजीकृत किया जाता है। किसी भी समस्या को ठीक करने में सक्षम होने के लिए डॉक्टर लगातार पेशाब की गतिशीलता का अध्ययन करते हैं कार्यात्मक परिवर्तनऔर, यदि आवश्यक हो, चिकित्सा के लिए समय पर समायोजन करें।

रोगनिरोधी अतिसक्रियता के साथ रोग का निदान अधिक अनुकूल है। अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति गुर्दे की विफलता तक, गुर्दे की कार्यक्षमता के उल्लंघन को भड़काती है।

तंत्रिकाजन्य मूत्राशय- एक सिंड्रोम जो मूत्राशय के जन्मजात या अधिग्रहित शिथिलता को जोड़ता है जो तब होता है जब चालन तंत्रिका मार्ग और मूत्राशय को संक्रमित करने वाले स्वायत्त और दैहिक तंत्रिका तंत्र के केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

न्यूरोजेनिक ब्लैडर बचपन और वयस्कता दोनों में होता है। साइट पर निर्धारित न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन के लिए क्लिनिक, निदान, उपचार और पुनर्वास के सामान्य सिद्धांत बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए मान्य हैं।

बच्चों में निचले मूत्र पथ के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन की विशेषताओं पर

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के विकास के कारणजैविक हो सकता है (जन्मजात विकृति, आघात, ट्यूमर, आदि के कारण) और कार्यात्मक। अक्सर पृथक अज्ञातहेतुक न्यूरोजेनिक मूत्राशय घटना का कारण होता है, जिसे स्थापित नहीं किया जा सकता है।
. मस्तिष्क रोग (सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल पाल्सी, ट्यूमर, चोट, रक्तस्राव)।
. रीढ़ की हड्डी के रोग (सेरेब्रल पाल्सी, एसएमजी-स्पाइनल हर्निया, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की पीड़ा, जन्मजात पच्चर के आकार का कशेरुक, ट्यूमर, चोटें, रीढ़ की बीमारियां, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, संवहनी विकृति)।
. परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (उदाहरण के लिए, साथ मधुमेह, मल्टीपल स्केलेरोसिस, नशा, साथ ही साथ वे जो पैल्विक अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर ऑपरेशन के कारण होते हैं)।
. संक्रामक रोग: लाइम बोरेलिओसिस, एचआईवी संक्रमण, उपदंश, अलग प्रकृतिएन्सेफलाइटिस, आदि।

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर के लक्षण
उपरोक्त रोग हमेशा मूत्राशय की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं। माता-पिता और रोगियों के लिए न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के विकास के जोखिम के लिए, उन लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है जिन पर समय पर मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए ध्यान देने की आवश्यकता है। चूंकि बच्चों की एक महत्वपूर्ण संख्या में मूत्राशय की शिथिलता अगोचर रूप से आगे बढ़ती है और रोग की एक विशद तस्वीर का कारण नहीं बनती है, यह जानना आवश्यक है कि पर्याप्त देखभाल के लंबे समय तक अभाव से मूत्राशय और दोनों की संरचना और कार्य में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। ऊपरी मूत्र पथ। विदेशी यूरोलॉजिस्ट और हमारे डेटा की बार-बार रिपोर्ट के अनुसार, द्वितीयक घावअनुपचारित न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले गुर्दे 55-60% तक पहुंच सकते हैं। ऐसे रोगियों को आजीवन डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, अर्थात। चयापचय उत्पादों के रक्त को शुद्ध करने या एक दाता अंग प्रत्यारोपण के उपाय।

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न्यूरोजेनिक मूत्राशय के विकास के खतरे वाले रोगियों में किन लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए?

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नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के रोगियों के लिएमाता-पिता के अवलोकन और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा सर्वोपरि हैं।
ऐसे बच्चों के माता-पिता इस बात पर ध्यान देते हैं कि:

मूत्र की कोई धारा नहीं: मूत्र या तो सुस्त धारा में या बूंदों में उत्सर्जित होता है;
. बच्चे का बढ़ा हुआ पेट;
. बच्चे का वजन अच्छी तरह से नहीं बढ़ता है, उसे भूख कम लगती है;
. शरीर का तापमान अचानक बढ़ जाता है।

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बड़े बच्चों में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

पेशाब की थोड़ी मात्रा के साथ बार-बार पेशाब करने की इच्छा (इस लक्षण का मूल्यांकन बच्चे की उम्र और वजन के आधार पर किया जाता है);
. पेशाब करने के लिए तत्काल मजबूत आग्रह: इतनी ताकत का अचानक आग्रह है कि रोगी शौचालय को सहन नहीं कर सकता है और कपड़ों में मूत्र की थोड़ी मात्रा खो देता है - अनिवार्य असंयम;
. रात में बार-बार पेशाब आना (आमतौर पर 4-5 साल से अधिक उम्र का व्यक्ति रात में पेशाब करने के लिए उठ सकता है, एक से अधिक बार नहीं);
. मूत्र असंयम (मूत्र का अनैच्छिक रिसाव) - लगातार गीले कपड़े, मूत्र की बूंदों से मूत्रमार्ग;
. नींद असंयम - enuresis;
. पेशाब की नियमित रूप से सुस्त धारा, पेशाब करते समय "तनाव";
. मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना;
. पेशाब करने की इच्छा की कमी;
. बार-बार पेशाब आना (इस लक्षण का मूल्यांकन रोगी की उम्र के आधार पर किया जाता है);
. एक पूर्ण मूत्राशय के साथ प्रभावी (पूर्ण खाली) पेशाब की कमी - पुरानी मूत्र प्रतिधारण।
यदि ऐसी अभिव्यक्तियों वाले बच्चे में मूत्र परीक्षण में परिवर्तन होता है, तो उसे तत्काल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है!

उपरोक्त लक्षणों में से किसी एक पर भी ध्यान देने और विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता होती है।

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न्यूरोजेनिक मूत्राशय के कारण होने वाली जटिलताएं
नहीं मिल रहे मरीज आवश्यक उपचार, मूत्र असंयम उन्हें दूसरों के साथ संवाद करने में सीमित करता है। मूत्र असंयम (पैड, डायपर) के लिए आवश्यक कपड़ों की गंध और अतिरिक्त घटक रोगियों को समाज से अलग कर देते हैं, अर्थात। घर पर रहने के लिए अधिक समय, उनकी रुचियों, संपर्कों, अवसरों की सीमा को सीमित करने के लिए। सामाजिक कुव्यवस्था के साथ, मूत्र असंयम डायपर दाने और त्वचा के धब्बे का कारण बन सकता है, बिगड़ा हुआ अंग समारोह वाले रोगियों को बेडसोर, गैर-उपचार घाव और उनके साथ अतिरिक्त पीड़ा का अनुभव होता है।
संवेदी गड़बड़ी श्रोणि अंगमूत्राशय का अतिप्रवाह, बार-बार पेशाब आना, मूत्राशय का अधूरा खाली होना। पुरानी मूत्र प्रतिधारण के साथ, गुर्दे के कार्य के क्रमिक नुकसान के साथ मूत्र पथ के संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है। यह न्यूरोजेनिक ब्लैडर का सबसे खतरनाक प्रकार है। यह पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन) के एक लहरदार या आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है। इन रोगियों को जल्द ही डायलिसिस की आवश्यकता होती है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करने की एक प्रक्रिया।
इसके अलावा, उन रोगियों में जिन्हें आवश्यक उपचार नहीं मिलता है, मूत्राशय की मात्रा में एक प्रगतिशील अपरिवर्तनीय कमी, या रोगी की उम्र के अनुसार मात्रा में कोई वृद्धि नहीं होने पर डिट्रसर पेशी की झुर्रियाँ (सिकाट्रिकल प्रतिस्थापन) संभव है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान
जीवन इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, पिछली बीमारियाँ, चोटों, ऑपरेशनों के साथ-साथ रोग की शिकायतों और अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का विश्लेषण परीक्षा और उपचार की नियुक्ति में बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कब्ज की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी परीक्षा और उपचार की योजना को बदल सकती है।
निदान के पहले चरण में, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है, अर्थात। गुर्दे (के साथ विस्तृत विवरणउनके संरचनात्मक तत्व), मूत्रवाहिनी, मूत्राशय (मूत्राशय की दीवार की मोटाई, इसकी सतह की प्रकृति: चिकनी, त्रिकोणीय), पेशाब के बाद मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की मात्रा जानना आवश्यक है। शिशुओं में, जब अवशिष्ट मूत्र का पता लगाया जाता है, तो इसकी मात्रा को कई बार और अलग-अलग दिनों में भी मापना आवश्यक होता है, क्योंकि अक्सर अध्ययन के दौरान बच्चे के लिए असुविधा के कारण मूत्राशय का अधूरा खाली होना प्रकट होता है।
पहले परामर्श के लिए महत्वपूर्ण सूचनातथाकथित "पेशाब की डायरी" शामिल है, जिसे "शारीरिक कार्यों की डायरी" भी कहा जा सकता है। इसमें, रोगी स्वयं 2 दिनों के लिए घर पर पेशाब करने का समय और मूत्र की मात्रा, साथ ही तरल पदार्थ की मात्रा को नोट करता है। इस डायरी में, मल त्याग के समय को भी नोट करना वांछनीय है, क्योंकि आंत्र समारोह मूत्र प्रणाली के कार्य से निकटता से संबंधित है, और यह जानकारी सही निदान स्थापित करने और उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी।
यदि इस स्तर पर किए गए परीक्षाओं में मानदंड से विचलन पाए जाते हैं, तो आगे की परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जिसे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और इसमें शामिल हो सकते हैं: जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, एक विशेष उपकरण पर जटिल यूरोडायनामिक अध्ययन, यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), एक्स-रे अध्ययन- प्लेन रेडियोग्राफ, सिस्टोग्राम, सीटी (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी), किडनी फंक्शन का आइसोटोप अध्ययन।

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बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उपचार

प्रारंभिक अवस्था में, रोग के हल्के रूप के साथ, व्यवहार चिकित्सा पर्याप्त है - पेशाब और तरल पदार्थ का सेवन। इसका मतलब यह है कि रोगी स्वतंत्र रूप से दैनिक आधार पर पेशाब की संख्या की निगरानी करता है, दिन में एक बार सप्ताह में एक बार पेशाब की मात्रा को मापता है, हर 1-2 महीने में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की निगरानी की जाती है और मूत्र के लिए प्रस्तुत किया जाता है विश्लेषण। ऐसे रोगियों में, फीडबैक सिद्धांत के आधार पर पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण आयोजित करना उचित है। जब एक रोगी, उस पर स्थापित "बायोफीडबैक" कार्यक्रम के साथ एक विशेष यूरोडायनामिक उपकरण की मदद से, श्रोणि तल समारोह विकारों की उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और इन विकारों पर काबू पाने की संभावनाओं के बारे में बताया जाता है। फिर, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में इस कार्यक्रम का उपयोग करके प्रशिक्षण की एक श्रृंखला की जाती है। इसके बाद, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, इस तरह के प्रशिक्षण को समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए।
शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों में मूत्राशय की शिथिलता का निदान और उपचार एक बहुत ही कठिन कार्य है। यहां देना असंभव है सामान्य सिफारिशेंरोग की पहचान करने के लिए, और बच्चे के प्रति माता-पिता और स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ का केवल चौकस रवैया, मूत्राशय की शिथिलता की छोटी अभिव्यक्तियाँ, जो ऊपर सूचीबद्ध थीं, आवश्यक सहायता के समय पर प्रावधान की गारंटी हो सकती हैं।
रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या को व्यक्तिगत दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है, मूत्राशय के हाइपो / अति सक्रियता (बढ़ी हुई या घटी हुई स्वर) को ध्यान में रखते हुए - दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मूत्राशय की दीवार के स्वर को बढ़ाते या घटाते हैं, दवाएं जो स्वर को कम या बाहर करती हैं मूत्राशय बंद करने वाले उपकरण के लिए, कभी-कभी उनके संयुक्त उपयोग का उपयोग किया जाता है।
न्यूरोजेनिक ब्लैडर के कुछ रूपों के उपचार में, बोटुलिनम टॉक्सिन को डिट्रसर या स्फिंक्टर में इंजेक्ट किया जाता है।
मूत्राशय खाली करने वाले विकारों वाले रोगियों के उपचार में, अर्थात् मूत्र प्रतिधारण, एक बहुत ही महत्वपूर्ण और इसलिए सामान्य प्रकार का उपचार मूत्राशय का आंतरायिक या आवधिक स्व-कैथीटेराइजेशन (पीएससी) है - जब रोगी स्वतंत्र रूप से, दिन में कई बार, एक कैथेटर सम्मिलित करता है (बाँझ ट्यूब) मूत्राशय में और इसे खाली करें। रोगियों के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, क्योंकि उनमें प्रभावी स्व-पेशाब (बिना अवशिष्ट मूत्र) हमेशा संभव नहीं होता है।
बार-बार बहुकेंद्रीय अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी मूत्र प्रतिधारण या स्थायी रूप से मूत्र पथ में स्थित एक जल निकासी ट्यूब (सिस्टोस्टॉमी या मूत्रमार्ग कैथेटर) के साथ सहज पेशाब की तुलना में पीएसके न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले रोगियों के लिए कई गुना अधिक सुरक्षित है।
पीयूके प्रभावी रूप से रोगी को आरोही मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस से बचाता है, जो अनिवार्य रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह को जन्म देगा। अक्सर, पीएसके को दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो मूत्राशय की मांसपेशियों के स्वर को प्रभावित करते हैं।
न्यूरोजेनिक ब्लैडर के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। उनमें से कुछ का उद्देश्य अपने स्वयं के ऊतकों (मूत्राशय, आंतों का क्षेत्र, आदि) से कम दबाव वाले जलाशय का निर्माण है।
सर्जिकल तकनीकों का एक हिस्सा रोगी के शरीर में पेश किए गए इलेक्ट्रॉनिक कम्प्यूटरीकृत उपकरणों की मदद से मूत्राशय के खोए हुए कार्यों को पूरी तरह से नियंत्रित करना है। यह तकनीक आशाजनक है और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी को रोग के कारण के आधार पर समझाया जाता है और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में। वर्तमान में, रोगी की वृद्धि और प्रत्यारोपित संरचनाओं के सापेक्ष शरीर के आकार में परिवर्तन के कारण बचपन में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी को परीक्षा और सिफारिशें निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि गलत निदान और चिकित्सीय रणनीति अनिवार्य रूप से स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बनेगी!
एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उपचार सफल होता है यदि यह रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, जब मूत्र प्रणाली (गुर्दे, मूत्राशय) की संरचना और कार्य में अभी भी कोई अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होता है। यह रोग लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, ठीक से निर्धारित और कर्तव्यनिष्ठा से किए गए उपचार के अधीन, वसूली जल्द नहीं आती है और हमेशा नहीं होती है। रोग की कई अभिव्यक्तियाँ बदलती हैं और बच्चे की उम्र बदलने की प्रक्रिया में अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है, इसलिए, उपचार की सफलता की निगरानी कम से कम हर 3 महीने में आवश्यक परीक्षाओं द्वारा की जानी चाहिए, इसके बाद मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर (एनयूबी) या न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन एक अवधारणा है जो मूत्र प्रणाली के रोगों के एक जटिल संयोजन को जोड़ती है जिससे पेशाब का नियंत्रण बाधित होता है।

मस्तिष्क या पथ के जन्मजात या अधिग्रहित विकार के परिणामस्वरूप, बच्चे मूत्राशय के खाली होने को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकते हैं। किसके कारण होता है विभिन्न लक्षण: अनियंत्रित पेशाब, पेशाब में वृद्धि या कमी या मूत्र प्रतिधारण।

रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच आवश्यक है, और फिर जटिल उपचार, जिसमें आवश्यक रूप से एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद शामिल है, क्योंकि इस विकृति के साथ जीवन की गुणवत्ता बच्चा बहुत पीड़ित होता है, और दूसरों के साथ उसकी बातचीत बाधित होती है।

बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब मूत्राशय के 2 मुख्य कार्य परेशान होते हैं: आरक्षित और निकासी।

आंकड़ों के अनुसार, आज हमारे देश में लगभग 10% बच्चे इस विकृति से पीड़ित हैं। अलग अलग उम्र, और कुछ रोगियों में, भविष्य में मूत्र अंगों के विभिन्न रोग विकसित होते हैं।

NUT का निदान केवल 3-4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में ही किया जा सकता है, क्योंकि इस उम्र तक ही बच्चा अपने पेशाब को पूरी तरह से नियंत्रित कर सकता है। इसके लिए न केवल साफ-सफाई के कौशल के निरंतर विकास की आवश्यकता होती है, बल्कि पेशाब की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल केंद्रों की पर्याप्त परिपक्वता भी होती है।

मूत्राशय के संक्रमण का उल्लंघन विभिन्न प्रकार की बीमारियों के कारण हो सकता है।

अक्सर, निम्नलिखित में से एक या अधिक बीमारियों से पीड़ित बच्चों में शिथिलता विकसित होती है:

मूत्राशय की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण:

• तंत्रिका तंत्र की विकृतियां: जन्मजात और अधिग्रहित;
• जन्म की चोटों सहित मस्तिष्क और लुंबोसैक्रल रीढ़ की दर्दनाक चोटें;
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और हर्निया;
• तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां;
• हार्मोनल असंतुलन;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स में नियंत्रण केंद्रों की परिपक्वता कमजोरी या विलंबित परिपक्वता।

ज्यादातर लड़कियां इस बीमारी से पीड़ित होती हैं, यह मूत्राशय के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता पर महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव के कारण होता है।

यदि एक बच्चे में मूत्राशय की शिथिलता एक कार्बनिक घाव या सूजन की बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित हुई है, तो उपचार उचित चिकित्सा के साथ शुरू होना चाहिए - सर्जिकल, जीवाणुरोधी या विरोधी भड़काऊ। लेकिन ऐसा उपचार हमेशा संभव और पर्याप्त नहीं होता है, और इसके बाद भी, माता-पिता को बच्चे में मूत्र संबंधी विकारों सहित अवशिष्ट प्रभावों का सामना करना पड़ता है।

इसके अलावा, स्कूल और वरिष्ठ . के लगभग सभी रोगी पूर्वस्कूली उम्रइस तरह की समस्या का सामना करने पर, मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होते हैं, न्यूरोसिस और अवसाद तक।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी को विभाजित करने के तरीके हैं:

• गंभीरता से:
• ब्लैडर रिफ्लेक्स में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार।

गंभीरता से:

मूत्राशय प्रतिवर्त में परिवर्तन की प्रकृति से:

1. Hyporeflex - काठ का रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ विकसित हो सकता है। पेशाब करने की इच्छा नहीं होती है, मूत्राशय अतिप्रवाह होता है, इसमें मूत्र जमा होता है, इसकी मात्रा 1-1.5 लीटर तक पहुंच सकती है, लेकिन मूत्राशय को खाली करने की कोई इच्छा नहीं होती है। जब मूत्राशय ओवरफ्लो हो जाता है, तो यह अनायास खाली हो जाता है - पूरी तरह से या छोटे हिस्से में। रोग के इस रूप के साथ, मूत्र के ठहराव से उच्च मूत्र पथ के संक्रमण का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।
2. हाइपररिफ्लेक्स मूत्राशय - यह विकृति एक घाव से जुड़ी है केंद्रीय विभागदिमाग। मूत्राशय पूरी तरह से नहीं भरता है, प्रवेश करने पर मूत्र नहीं रुकता है, लेकिन तुरंत बाहर निकल जाता है। रोगी को लगातार पेशाब करने की इच्छा हो सकती है, लेकिन पेशाब की मात्रा बहुत कम होती है या मूत्राशय को खाली करने की प्रक्रिया अनायास ही हो जाती है।
3. Areflexory मूत्राशय - गंभीर घावों का निदान। खाली करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करना असंभव है, पेशाब अनायास होता है, जैसे मूत्राशय भर जाता है।

लक्षण

बच्चों में मूत्राशय की शिथिलता के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। वे पैथोलॉजी के प्रकार और पेशाब संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

हाइपररिफ्लेक्स फॉर्म के साथ:

हाइपोरेफ्लेक्स फॉर्म के साथ:

• पेशाब में कमी - दिन में एक से तीन बार तक;
• एक समय में बहुत अधिक मूत्र निकलता है;
• मूत्र प्रवाह का कमजोर दबाव;
• पेशाब करने के बाद भी रोगी को मूत्राशय में भारीपन महसूस होता रहता है।

मूत्राशय की शिथिलता के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. पोलकियूरिया पेशाब करने की इच्छा हर 15-30 मिनट में प्रकट हो सकती है, वे दर्द या परेशानी के साथ नहीं होते हैं।
2. आलसी मूत्राशय। पेशाब करने की इच्छा दुर्लभ है, मूत्र असंयम है, कब्ज है, और मूत्र प्रणाली के रोगों के विकास का एक उच्च जोखिम है।
3. पोस्टुरल न्यूरोजेनिक ब्लैडर। मूत्र का उत्सर्जन तब होता है जब शरीर की स्थिति बदल जाती है, उदाहरण के लिए, सुबह में, जैसे ही रोगी बिस्तर से बाहर निकलता है।
4. हिनमैन सिंड्रोम। पेशाब पर नियंत्रण का पूर्ण नुकसान, एन्कोपेरेसिस मानसिक विकासबच्चे और मूत्र प्रणाली के कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति।
5. ओचोआ सिंड्रोम। यह विरासत में मिला है, विभिन्न उम्र के लड़कों में अक्सर इसका निदान किया जाता है। पेशाब, कब्ज, माध्यमिक जटिलताओं के निरंतर उल्लंघन की विशेषता - आंतरिक अंगों के संक्रामक रोगों का विकास, रक्तचाप में वृद्धि।

बच्चों में रोग के किसी भी रूप में चिंता का स्तर बढ़ जाता है, तंत्रिका तनाव, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएंऔर अन्य विकार जिन्हें मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता होती है।

निदान और उपचार

पैथोलॉजी के किसी भी लक्षण की उपस्थिति बच्चे की पूर्ण, व्यापक परीक्षा का कारण होना चाहिए। दूसरों के बहिष्करण के बाद ही - संक्रामक, सूजन संबंधी बीमारियांऔर विकृतियां मूत्र तंत्र, यह निदान स्थापित किया जा सकता है।

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• ज़िम्नित्सकी के अनुसार यूरिनलिसिस;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड;
• यूरोग्राफी - सरल और इसके विपरीत;
• सिस्टो- और यूरेटेरोस्कोपी।

यदि आवश्यक हो तो असाइन करें अतिरिक्त तरीकेएक मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक की परीक्षाएं और परामर्श।

न केवल चिकित्सा और शल्य चिकित्सा, बल्कि अनिवार्य समावेशन की मदद से केवल समय पर जटिल उपचार की मदद से एक बच्चे को पैथोलॉजी के सभी अभिव्यक्तियों से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है। गैर-दवा उपचारऔर मनोचिकित्सा।

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार

आपको दवाएं दी जा सकती हैं जैसे:

के अलावा गंभीर मामलों में दवाई से उपचारसर्जिकल उपचार दिया जाता है। यह मूत्र तंत्र के मौजूदा विकृति या अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ मदद करता है।

आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर किया जाता है एंडोस्कोपिक तरीकेजो ऑपरेशन को कम दर्दनाक बनाता है। उपचार के सबसे आम प्रकार हैं:

• मूत्रवाहिनी के मुंह में कोलेजन का आरोपण;
• मूत्राशय की गर्दन का ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेशाब के नियमन में शामिल तंत्रिका ऊतक पर।

मनोचिकित्सीय उपचार

न्यूरोजेनिक मूत्राशय के सभी प्रकार और रूपों के साथ, मनोचिकित्सा उपचार और शामक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग अनिवार्य है।

अक्सर यह उपचार का यह घटक है जो कमजोर शामक की नियुक्ति के लिए उपेक्षित या सीमित है जो पर्याप्त प्रभाव प्रदान नहीं कर सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एक समान समस्या से पीड़ित बच्चे, चिकित्सा और उन्मूलन के बाद भी जैविक कारणरोग, एन्यूरिसिस, बार-बार पेशाब आना और अन्य मूत्र विकृति से पीड़ित रहते हैं। इससे सर्जिकल उपचार की नियुक्ति हो सकती है, जिसे समय पर प्रदान किए जाने पर समाप्त किया जा सकता है। मनोवैज्ञानिक सहायता. उसमे समाविष्ट हैं:

इस शर्त पर शीघ्र निदानऔर उचित उपचार, बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है। उच्च अंगों के माध्यमिक संक्रमण के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है: मूत्रवाहिनी और गुर्दे, साथ ही शरीर का सामान्य नशा।

इन विधियों के अलावा, बच्चे के स्वास्थ्य की सामान्य मजबूती, साथ ही बच्चे के चारों ओर एक स्वस्थ पारिवारिक वातावरण का निर्माण अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी के लिए काम और आराम की सख्त व्यवस्था स्थापित करना आवश्यक है, रात की नींद दिन में कम से कम 8 घंटे होनी चाहिए, ताजी हवा में चलना, व्यायाम और सख्त होना अनिवार्य है।

किसी भी तरह के नर्वस या शारीरिक अति परिश्रम, तनाव या अत्यधिक सक्रिय खेलों और हाइपोथर्मिया से बचना भी महत्वपूर्ण है। माता-पिता को उपचार के दौरान और बाद में बच्चे का समर्थन करना चाहिए, बीमारी के दौरान मूत्र असंयम के कारण सजा या दुर्व्यवहार स्वीकार्य नहीं है। रोगी की उम्र के आधार पर, या तो निरंतर परोपकारी ध्यान देने की आवश्यकता होती है (छोटे बच्चों के लिए) या इसके विपरीत, समस्या पर ध्यान की कमी (किशोरों के लिए)। यदि कोई बच्चा नर्सरी में जाता है पूर्वस्कूलीया स्कूल को अनिवार्य रूप से शिक्षक या शिक्षक को बच्चे की बीमारी के बारे में सूचित करना चाहिए ताकि उसे न केवल घर पर, बल्कि उसके लिए कम महत्वपूर्ण सामाजिक वातावरण में सहायता प्रदान की जा सके। कभी-कभी शैक्षणिक संस्थान को बदलते समय ही एक स्थिर छूट या पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना संभव होता है, क्योंकि पिछले एक में, रोग की विशेषताओं के कारण, बच्चा पक्षपाती है।

केवल ऐसी स्थितियों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले बच्चों में रोग की एक स्थिर छूट और पूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव है।