आक्रामक एस्परगिलोसिस। एस्परगिलोसिस: मनुष्यों में लक्षण

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस- विभिन्न प्रकार के वैकल्पिक रोगजनक एस्परगिलस मोल्ड्स के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी।

एटियलजि... एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट - जीनस एस्परगिलस के कवक - पर्यावरण में व्यापक हैं। ये जैविक रूप से सक्रिय सूक्ष्मजीव हैं जो एंजाइम, मायकोटॉक्सिन, एंटीबायोटिक्स का उत्पादन करते हैं। एस्परगिलोसिस का सबसे आम प्रेरक एजेंट एस्परगिलस फ्यूमिगेटस है।

रोगजनन... एस्परगिलोसिस से संक्रमण अधिक बार साँस द्वारा होता है। श्वसन प्रणाली के एस्परगिलोसिस अक्सर कमजोर, दुर्बल रोगियों में पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक बीमारी के रूप में होता है। एस्परगिलोसिस मधुमेह मेलिटस, रक्त रोग, तपेदिक, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को जटिल बनाता है। एस्परगिलोसिस की शुरुआत एंटीबायोटिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा द्वारा सुगम होती है। विभिन्न मूल के फेफड़ों में गुहाओं और गुहाओं की उपस्थिति तथाकथित एस्परगिलोमा के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। माइकोसिस का सामान्यीकरण फेफड़ों में एस्परगिलोसिस के प्राथमिक फोकस से हो सकता है। एस्परगिलस सक्रिय एलर्जी का स्राव करता है और रोग के एलर्जी रूपों का कारण बनता है। माइकोसिस का संभावित जहरीला रूप - मायकोटॉक्सिकोसिस। विषाक्त और एलर्जी घटकों को जोड़ा जा सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... एस्परगिलोसिस के साथ, कोई विशिष्ट ऊतक प्रतिक्रिया नहीं होती है। ऊतक में एस्परगिलस के फिलामेंट या अंकुरित बीजाणु हेमटॉक्सिलिन - ईओसिन, जेंटियन वायलेट, ग्राम-वीगर्ट, गोमोरी-ग्रोकोट के अनुसार चांदी के संसेचन से सना हुआ है। एस्परगिलोमा में, कवक के सामान्य तंतुओं के साथ, सूजन वाले तंतु होते हैं। फैलाना फेफड़ों की क्षति के साथ, धागे छोटे होते हैं। एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस के साथ, म्यूकोसल एडिमा विकसित होती है, प्युलुलेंट और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है। एस्परगिलस निमोनिया के साथ, कवक हाइपहे फेफड़े के ऊतकों में विकसित होते हैं।

क्लिनिक... आक्रामक एस्परगिलोसिस आवंटित करें: एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस, एस्परगिलस निमोनिया, फैलाना फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस, फुफ्फुसीय एस्परगिलोमा, फुफ्फुस एस्परगिलोसिस, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, घावों के संयुक्त रूप। एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस अक्सर एस्परगिलस निमोनिया के साथ होता है। रोग जीर्ण है। कोई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। मरीज कमजोरी, पसीने से परेशान हैं। तापमान सबफ़ेब्राइल है। सूखी घरघराहट सुनाई दे सकती है।

एस्परगिलस निमोनिया अक्सर बीच में स्थानीयकृत होता है और निचले खंडफेफड़े। घाव अकेले या दोनों तरफ फैले हुए हैं। छोटे फोकल प्रसारित रूप प्रबल होते हैं। सामान्य के विपरीत, एस्परगिलस निमोनिया एक तापमान प्रतिक्रिया के बिना आगे बढ़ सकता है, साथ में अस्वस्थता, खाँसी और सांस की तकलीफ भी हो सकती है। ऑस्केल्टरी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं। एस्परगिलस फोड़ा निमोनिया मुश्किल है, तेज बुखार, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द के साथ।

बार-बार हेमोप्टाइसिस, थूक में भूरे-हरे रंग के गुच्छे का पता लगाना पैथोग्नोमोनिक है। एक्स-रे परीक्षा से घुसपैठ, गुहाओं का पता चलता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर... फैलने वाले फेफड़ों के एस्परगिलोसिस के साथ, रोगी अस्वस्थता, सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं। प्रक्रिया तापमान प्रतिक्रिया के बिना आगे बढ़ती है और निदान के लिए बड़ी कठिनाइयां प्रस्तुत करती है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का एक सामान्य रूप है एस्परगिलोमा- माइकोसिस का एक ट्यूमर जैसा रूप। एस्परगिलोमा का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है। संभवतः एस्परगिलोमा का अव्यक्त पाठ्यक्रम। फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में अधिक बार एक्स-रे, गोलाकार छायांकन के साथ एक गुहा और अर्धचंद्र के रूप में हवा की एक परत का पता चलता है। एस्परगिलोमा फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में स्थित हो सकता है, एकाधिक हो सकता है। फुस्फुस का आवरण (आघात, फुफ्फुस इंजेक्शन, न्यूमोथोरैक्स) की अखंडता के उल्लंघन के कारण एस्परगिलस फुफ्फुस होता है। एलर्जी फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस प्रकट होता है दमा सिंड्रोम(माइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस)। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिए बिना, फेफड़ों के एस्परगिलोसिस को तपेदिक, ट्यूमर, अन्य मायकोसेस के साथ जोड़ा जा सकता है।

निदान और विभेदक निदान... फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का निदान रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों (हेमोप्टाइसिस, बलगम के साथ भूरे-हरे रंग के गुच्छे खांसी) पर आधारित है, रोग संबंधी सामग्री से एस्परगिलस की संस्कृति प्राप्त करना।

कठिन मामलों में एस्परगिलोमा का निदान करते समय, "फ्लोट" (रोगी के शरीर की स्थिति बदलते समय एस्परगिलोमा की गुहा में मशरूम द्रव्यमान की गति) के लक्षण की जांच करें। एस्परगिलोसिस के निदान की पुष्टि फंगल एंटीजन (पूरक बंधन, वर्षा, निष्क्रिय रक्तगुल्म और इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस) के साथ सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं द्वारा की जाती है, एस्परगिलस एलर्जेन के साथ सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण। अस्पष्ट मामलों में, बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

इलाज... एस्परगिलोसिस के साथ, एंटिफंगल दवाओं के साथ एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। एम्फोटेरिसिन-बी को इनहेलेशन और इंट्रावेनस (माइकोसिस के गंभीर, प्रसारित रूपों के साथ) के रूप में लागू करें। एम्फोटेरिसिन की 25-50 हजार इकाइयों की साँस लेना दिन में 2 बार 10-14 दिनों के लिए किया जाता है और यदि आवश्यक हो तो 5-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। दवा का अंतःशिरा प्रशासन, निर्देशों के अनुसार, धीरे-धीरे, शरीर के वजन के 0.1-1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक में सप्ताह में 2 बार यकृत और गुर्दे के कार्य के नियंत्रण में ड्रिप द्वारा किया जाता है (दवा विषाक्त है और जमा होती है) रक्त में)। प्रति कोर्स - 16-20 जलसेक। माइकोसिस के हल्के रूपों के लिए, टैबलेट की तैयारी का उपयोग किया जाता है - एम्फोग्लुकामाइन और मायकोहेप्टिन। उपचार 10-20 दिनों के दोहराए गए पाठ्यक्रमों द्वारा किया जाता है रोज की खुराक 400-600 हजार यूनिट दिन में 4-6 बार। एस्परगिलोमा रूढ़िवादी उपचारव्यावहारिक रूप से उत्तरदायी नहीं है। फेफड़े के उच्छेदन के संकेत एस्परगिलोमा हैं, बार-बार हेमोप्टाइसिस के साथ, और फोड़ा एस्परगिलस निमोनिया।

पुनर्वासविकसित नहीं हुआ।

पूर्वानुमानमाइकोसिस के हल्के रूपों के लिए अनुकूल। प्रसारित रूपों और विलंबित चिकित्सा के साथ, फेफड़ों में एक फैलाना, लगातार प्रगतिशील प्रक्रिया विकसित होती है। नतीजतन, मौत हो सकती है।

प्रोफिलैक्सिस... कपास प्रसंस्करण कारखानों, बस्ट कारखानों, कताई और बुनाई कारखानों, साइट्रिक एसिड कारखानों, लाल मिर्च काटने के लिए कार्यशालाओं में स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का अनुपालन, जहां एस्परगिलस के साथ उच्च स्तर की धूल और संदूषण होता है। श्रमिकों को व्यक्तिगत श्वासयंत्र पहनना चाहिए। व्याख्यात्मक कार्य, नियमित चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता है। तकनीकी प्रक्रियाओं को सील करना उचित है।

कार्य क्षमता की जांच... अस्थायी विकलांगता के संबंध में, एस्परगिलोसिस के नए निदान किए गए रूपों को ध्यान में रखा जाता है, स्थिर परिस्थितियों में विशेष परीक्षा और एंटिफंगल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और बीमारी से छुटकारा मिलता है। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के गंभीर, लगातार, प्रगतिशील, प्रसारित रूपों में, विकलांगता समूह का प्रश्न हल हो गया है।

एस्परगिलोसिसजीनस एस्परगिलस के कवक का कारण। आमतौर पर यह रोग दुर्बल और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में विकसित होता है। उनमें, संक्रमण फेफड़ों के ऊतकों के परिगलन द्वारा गुहाओं के गठन के साथ प्रकट होता है या हेमटोजेनस प्रसार के कारण विभिन्न अंगों में घुसपैठ करता है। सामान्य प्रतिरक्षा वाले लोगों और सीओपीडी वाले लोगों में, जैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस या ब्रोन्कियल अस्थमा, एस्परगिलस एसपीपी। बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का कारण बनता है।

जीनस एस्परगिलस के मशरूमप्रकृति में व्यापक: वे मिट्टी, पानी, सड़ने वाले पौधों पर मौजूद हैं। रोगजनक प्रजातियों के बीजाणुओं के संपर्क की संभावना, मुख्य रूप से एस्परगिलस फ्यूमिगेटस, बहुत अधिक है। एस्परगिलस फ्यूमिगेटस एस्परगिलोसिस के सबसे अधिक प्रसारित और फुफ्फुसीय रूपों का कारण है; संक्रामक एजेंटों में एस्परगिलस फ्लेवस और एस्परगिलस नाइजर भी शामिल हैं। संक्रमण बीजाणुओं के अंतःश्वसन द्वारा होता है, जो लगभग हमेशा वातावरण में मौजूद रहते हैं; मानव-से-मानव या पशु-से-मानव संचरण के कोई मामले सामने नहीं आए हैं।

मुख्य जोखिम समूह एस्परगिलोसिसइम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी हैं, विशेष रूप से वे जो लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और अन्य हेमटोलॉजिकल विकृतियों के लिए उपचार प्राप्त कर रहे हैं। आक्रामक एस्परगिलोसिस के विकास में पहली बाधा, जाहिरा तौर पर, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज द्वारा प्रेरक एजेंट का फागोसाइटोसिस है। शायद यही वजह है कि जिन मरीजों का प्रत्यारोपण हुआ है अस्थि मज्जाअक्सर एस्परगिलस एसपीपी के संक्रमण से मर जाते हैं। प्रत्यारोपण विभागों में एस्परगिलोसिस के प्रकोप और भवन में नवीनीकरण के बीच एक लिंक का उल्लेख किया गया है, जो अनिवार्य रूप से हवा में फंगल बीजाणुओं की रिहाई के साथ होता है।

घुसपैठ की खबरें बढ़ रही हैं एस्परगिलोसिसएड्स रोगियों में, साथ ही पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी वाले बच्चों में। पुरानी बीमारी की अनुपस्थिति में, एस्परगिलोसिस शायद ही कभी विकसित होता है और हमेशा एक पूर्वगामी कारक की उपस्थिति का संकेत देता है। गैर-आक्रामक एस्परगिलोसिस। तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा या फेफड़ों के कैंसर जैसे फेफड़ों के पुराने रोगों को जटिल कर सकता है।

बच्चों में एस्परगिलोसिस क्लिनिक

तीन रूप हैं एस्परगिलोसिसफेफड़े: दो गैर-इनवेसिव - एस्परगिलोमा और एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस - और इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस। एस्परगिलोमा फेफड़े में एक गुहा के कवक उपनिवेशण के परिणामस्वरूप बनता है, जो एक अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप बनता है, जैसे कि तपेदिक, हिस्टोप्लास्मोसिस या ब्रोन्किइक्टेसिस। गुहा की दीवार पर आक्रमण किए बिना नेक्रोटिक ऊतकों में कवक गुणा करते हैं, हालांकि, एस्परगिलोमा वाले कुछ रोगियों में हेमोप्टाइसिस होता है, कभी-कभी विपुल, जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिसब्रोन्कियल अस्थमा और सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसे फेफड़ों के रोगों में जीनस एस्परगिलस के कवक के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया है। फंगल बीजाणुओं के साँस लेने से ब्रांकाई में हाइप का प्रसार होता है और श्लेष्म प्लग की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, सूखी घरघराहट और खांसी होती है। अंततः, ब्रोन्किइक्टेसिस के व्यापक क्षेत्र बन सकते हैं। ईोसिनोफिलिया (रक्त और थूक में) और फेफड़ों में घुसपैठ की विशेषता है। इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनएस्परगिलस एसपीपी के लिए आईजीई एंटीबॉडी का पता लगाएं। और कुल सीरम IgE स्तरों में वृद्धि। एस्परगिलोसिस का यह रूप आमतौर पर एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के कारण होता है; प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक नहीं जाती है।

इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिसगहरी इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो हेमोब्लास्टोसिस और अंग प्रत्यारोपण की चिकित्सा को जटिल बनाता है। लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया, ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार, और भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग के साथ जोखिम विशेष रूप से अधिक है। रोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से कवक मायसेलियम के विकास के साथ ब्रोन्कोपमोनिया के नेक्रोटाइज़िंग से शुरू होता है, जो अक्सर घनास्त्रता की ओर जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में हृदय, मेसेंटरी, त्वचा, गुर्दे और यकृत के जहाजों का एम्बोलिज्म विकसित होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के रोड़ा के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कवक के प्रवेश से मस्तिष्क रोधगलन हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामले में मृत्यु दर 50-90% तक पहुंच जाती है

जीनस के मशरूम एस्परजिलसबाहरी नासिका मार्ग के सल्फर में सैप्रोफाइट्स के रूप में विकसित हो सकते हैं, और परानासल साइनस में भी निवास कर सकते हैं, मुख्य रूप से मैक्सिलरी साइनस। सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, प्रभावित साइनस का जल निकासी और इलाज परानासल साइनस के एस्परगिलोसिस को ठीक करने के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी कवक की वृद्धि आक्रामक हो जाती है, और प्रक्रिया पड़ोसी ऊतकों में फैल जाती है, हड्डी के विनाश और कक्षा और मस्तिष्क को नुकसान का खतरा होता है। यह जटिलता आवर्तक तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है।

त्वचा का एस्परगिलोसिसउन जगहों पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले के संचय के रूप में प्रकट होता है जहां शिरापरक कैथेटर स्थापित होते हैं या लाल नेक्रोटिक स्पॉट के रूप में प्रकट होते हैं। जोखिम समूह में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और ओक्लूसिव ड्रेसिंग वाले रोगी शामिल हैं; हालांकि, आघात के बाद सामान्य प्रतिरक्षा वाले लोगों में त्वचा के एस्परगिलोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

गैर-आक्रामक, स्थानीयकृत रूपों के लिए मशरूमतपेदिक गुहाओं में विकसित हो सकता है या हाइप के रेडियल विकास के साथ ग्रेन्युलोमा के गठन का कारण बन सकता है। इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, एस्परगिलस एसपीपी हाइपहे की वृद्धि संभव है। पूरे फेफड़े में; रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से कवक के मायसेलियम के प्रवेश से संक्रमण का प्रसार हो सकता है। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन आमतौर पर नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया के क्षेत्रों में हाइप का पता लगाने के लिए पर्याप्त है, लेकिन विशेषता मायसेलियम संरचना को देखने के लिए गोमोरी-ग्रोकोट धुंधला की आवश्यकता हो सकती है। हाइफे एस्परगिलस एसपीपी। 3-4 माइक्रोन का व्यास होता है, सेप्टेट, असममित द्विबीजपत्री शाखाओं के साथ और बाहरी रूप से अन्य कवक के हाइप से अप्रभेद्य होते हैं, उदाहरण के लिए, स्यूडलेस्चेना बॉयडी या अल्टरनेरिया एसपीपी।

एस्परगिलोसिस - बिल्लियों और कुत्तों में साइनस का माइकोसिस

पालतू जानवरों को प्रभावित करने वाले कवक रोगों की सूची में एक से अधिक पृष्ठ लग सकते हैं। ये सभी विकृति बहुत खतरनाक हैं, क्योंकि वे पालतू जानवरों के शरीर की सुरक्षा को दृढ़ता से समाप्त कर देते हैं, घातक परिणामों के मामले हैं। सबसे आम बीमारियों में से एक एस्परगिलोसिस है।

रोग के बारे में बुनियादी जानकारी

एस्परगिलोसिस एक माइकोसिस (अर्थात, एक कवक संक्रमण) है जो विकसित होता है बिल्लियों और कुत्तों की नाक और साइनस में।देश के कुछ क्षेत्रों में, यह विकृति काफी सामान्य हो सकती है। रोग की विशेषता है त्वरित विकासनैदानिक ​​​​लक्षण सहित मोटी नाक का निर्वहन।इस स्थिति का निदान और उपचार करना मुश्किल हो सकता है। जितनी जल्दी मालिक या पशु चिकित्सक को संदेह होगा कि कुछ गड़बड़ है, उतनी ही अधिक संभावना है सफल इलाज.

जानवर फंगल संक्रमण से कैसे संक्रमित होते हैं? प्रेरक एजेंट (अर्थात, जीनस एस्परगिलस से कवक) बाहरी वातावरण में लगभग हर जगह है। मनुष्य और जानवर दोनों ही लगातार इन कवक के संपर्क में रहते हैं, लेकिन कुछ ही रोग पैदा करने में सक्षम होते हैं।

आमतौर पर, जानवरों में एस्परगिलोसिस केवल उन्हीं व्यक्तियों में विकसित होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली शुरू में "अक्षम" हैया किसी प्रकार की बीमारी के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से कमजोर, पहले से मौजूद साइनसाइटिस (यानी साइनस की सूजन से पीड़ित) वाले पालतू जानवर पहले से ही संवेदनशील होते हैं। इसके अलावा, मशरूम प्राप्त हुए जानवरों के शरीर में विशेष रूप से सहज महसूस करते हैं मजबूत एंटीबायोटिक्स या नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स।

अंत में, पालतू जानवर जो ले जाते हैं कीमोथेरपीया किसी प्रकार की बीमारी के प्रीक्लिनिकल चरण वाले (मधुमेह मेलिटस इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक है), एस्परगिलोसिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हालांकि, उपरोक्त सभी का मतलब यह नहीं है कि कवक स्वस्थ जानवरों को सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली से संक्रमित नहीं कर सकता है। ध्यान दें कि 73% से अधिक रोग कुत्तों में होते हैं; बिल्लियों के लिए, इस प्रकार की विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

जब एक पालतू कवक के बीजाणुओं को अंदर लेता है (और वे, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, हर जगह हैं), कवक नाक के मार्ग में बस जाता है। रोग के कई रूप हैं, श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर हल्के संक्रमण से लेकर गंभीर प्रक्रियाओं तक जब कवक का माइसेलियम इंट्राक्रैनील साइनस के हड्डी के आधार में प्रवेश करता है और नष्ट कर देता है।

लक्षण और निदान

एस्परगिलोसिस के लक्षण क्या हैं? तीन नैदानिक ​​लक्षण हैं जो इस विशेष रोग की विशेषता हैं:

• विपुल "इंटरविविंग", और पहले तो एक्सयूडेट स्पष्ट है, लेकिन बाद में बहुत बादल बन जाता है।कभी-कभी नाक से खून भी आ सकता है।
• नाक के "सामने" तरफ, बल्कि गहरा, दर्दनाक और लगभग ठीक न होने वाला अल्सर .
• दर्दया नाक या चेहरे के क्षेत्र में बेचैनी। यह निर्धारित करना आसान है कि क्या आप किसी बीमार जानवर के चेहरे को "महसूस" करने की कोशिश करते हैं: यह निश्चित रूप से प्रसन्न नहीं होगा।

एस्परगिलोसिस के साथ, सूचीबद्ध लक्षणों में से एक और अधिक बार सभी तीन अनिवार्य रूप से मौजूद होंगे। हालाँकि, यह समझना मुश्किल नहीं है, केवल एक के द्वारा चिकत्सीय संकेतएक जटिल फंगल संक्रमण की उपस्थिति के बारे में बात करना कुछ हद तक मूर्खतापूर्ण है ... फिर निदान कैसे किया जा सकता है?

सटीक डेटा प्राप्त करने के कई तरीके हैं। बहुत में साधारण मामलालिया सूती पोंछा, गर्म खारा के साथ सिक्त, और फिर इसकी मदद से नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सतह से धुलाई ली जाती है। निदान इस्तेमाल किए गए टैम्पोन की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है। काश, यह सही निदान की गारंटी से दूर होता, क्योंकि पूरी तरह से स्वस्थ पालतू जानवर में भी अक्सर नाक में जीनस एस्परगिलस के कुछ प्रतिनिधि मिल सकते हैं।

यह नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को बहुत जटिल करता है। इसलिए, एस्परगिलोसिस का पता लगाने में इस पद्धति के उपयोग की आमतौर पर अनुशंसा नहीं की जाती है। रेडियोग्राफसाइनस और नाक के क्षेत्र अक्सर साइनस की हड्डियों के विनाश को दिखाते हैं, लेकिन यह पहले से ही एक "आखिरी मौका" है, क्योंकि ऐसे चरणों में प्रक्रिया इतनी आगे बढ़ गई है कि इसकी अभिव्यक्तियाँ (नष्ट हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली के टुकड़ों की रिहाई सहित) स्पष्ट हैं। .

एक छोटे लचीले का उपयोग करके दिखाया गया ब्रोंकोस्कोप(ऑफ-लेबल, लेकिन फिर भी) साइनस की जांच करने और लेने के लिए ऊतक बायोप्सीस्वस्थ और प्रभावित क्षेत्रों की सीमा पर एक संक्रमित क्षेत्र से। यह एक बहुत ही प्रभावी निदान पद्धति है।

थेरेपी और रोकथाम

पशुओं में एस्परगिलोसिस का उपचार क्या है? दो रूप हैं: स्थानीय और प्रणालीगत। प्रणालीगत उपचार के लिए, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है मौखिक ऐंटिफंगल दवाएं... जैसे कि इट्राकोनाज़ोल या फ्लुकोनाज़ोल। लेकिन इस मामले में उपचार की सफलता दर शायद ही कभी 70% से अधिक हो।

एक वैकल्पिक दृष्टिकोण में आवधिक जलसेक शामिल है (सीधे में नाक का छेदऔर साइनस) एंटिफंगल दवा एनिलकोनाज़ोल।इसके अलावा, इस मामले में, शल्य चिकित्सा से फ्लशिंग जल निकासी शुरू करना आवश्यक है। ऑपरेशन काफी जटिल है, लेकिन इसके लायक है, क्योंकि उपचार की सफलता दर 90% तक पहुंच जाती है। यह विधि समय लेने वाली, गंदी हो सकती है, और सभी जानवर इसे अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं। स्थानीय उपचार के लिए एक अधिक कोमल दृष्टिकोण जर्मन पशु चिकित्सकों द्वारा पांच साल से अधिक पहले महारत हासिल नहीं किया गया था।

पालतू दिया जाता है स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण(इसके आकार और आक्रामकता के आधार पर), जिसके बाद एक एंटिफंगल एजेंट, जिसकी भूमिका में है क्लोट्रिमेज़ोल(इस पर आधारित दवा - लोट्रिमिन), दबाव में सीधे साइनस में डाली जाती है। उपचार की सफलता दर 94% से अधिक है, जो निस्संदेह सफलता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति का कुत्तों पर परीक्षण किया गया है, कुछ भी इसे बिल्लियों पर लागू होने से नहीं रोकता है। उपचार की विधि के बावजूद, कवक पर पूर्ण विजय में सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं प्रारंभिक पहचान और समय पर चिकित्सा।कुत्तों और अन्य पालतू जानवरों में एस्परगिलोसिस को हराने का यही एकमात्र तरीका है।

बड़े कुत्तों के लिए, तकनीक पहले ही विकसित की जा चुकी है और व्यवहार में लागू की जा रही है। शल्य चिकित्सा ... लेकिन इस मामले में यह आता हैकेवल दृढ़ता से क्षत-विक्षत हड्डियों को हटाने के बारे में। हटाए गए क्षेत्रों को सिंथेटिक आवेषण से बदला जा सकता है। ऑपरेशन के बाद, उन यौगिकों के साथ गुहाओं को कुल्ला करने की सलाह दी जाती है जिनका हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है।

एस्परगिलोसिस को कैसे रोका जा सकता है? एस्परगिलस जानवरों या मनुष्यों के बीच संचरित नहीं किया जा सकता है; संक्रमण केवल संवेदनशील व्यक्तियों में होता है, कवक बीजाणुओं के अंतःश्वसन द्वारा(बाहरी वातावरण में व्यापक)। तो कोई विशिष्ट या सामान्य निवारक सिफारिशेंनहीं।

लेकिन अपने पालतू जानवरों को गुणवत्तापूर्ण भोजन उपलब्ध कराना आपकी शक्ति के भीतर है। उन्हें खतरनाक के खिलाफ टीकाकरण संक्रामक रोगऔर कृमि के खिलाफ समय पर उपचार करने के लिए। इससे आपको अपने जानवर की प्रतिरक्षा प्रणाली को अच्छे आकार में रखने में मदद मिलेगी। इसके अलावा, स्व-नुस्खे और दवाओं के प्रशासन में संलग्न न हों: उनमें से कुछ प्रतिरक्षा प्रणाली को दृढ़ता से "पौधे" कर सकते हैं, जो विभिन्न प्रकार के कवक रोगों के उद्भव और विकास में योगदान देता है।

लेकिन! इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि आप सबसे बुनियादी सावधानियों और व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में भी चिंता न करें। पहने हुए एक संक्रमित जानवर के मालिक कॉन्टेक्ट लेंसपता होना चाहिए कि एस्परगिलोसिस पैदा कर सकता है गंभीर नेत्र रोग।अपने पशु चिकित्सक से तुरंत संपर्क करें यदि आप अपने पालतू जानवर की नाक पर या उसके अंदर घाव देखते हैं, या यदि आप उसके नाक के मार्ग से लगातार बहने वाली धाराओं से चिंतित हैं। आपका पालतू निश्चित रूप से इससे खराब नहीं होगा, और आप उसके और अपने स्वास्थ्य दोनों को बचा सकते हैं। याद रखें कि बिल्लियों और कुत्तों में एस्परगिलोसिस एक खतरनाक बीमारी है।

एस्परगिलोसिस

एस्परगिलोसिस

एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है। जिसका प्रेरक एजेंट एस्परगिलस मोल्ड है। एस्परगिलस आंतरिक अंगों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के विभिन्न प्रकार के सतही और गहरे मायकोसेस का कारण बन सकता है, इसलिए एस्परगिलोसिस का अध्ययन कई नैदानिक ​​विषयों में किया जाता है: माइकोलॉजी, पल्मोनोलॉजी। ओटोलरींगोलॉजी। त्वचाविज्ञान। नेत्र विज्ञान, आदि। पिछले दो दशकों में, आबादी में एस्परगिलोसिस के संक्रमण की आवृत्ति में 20% की वृद्धि हुई है, जो जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण के प्रसार से जुड़ी है। . एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग, ऑन्कोलॉजी और ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं का उपयोग। यह सब एक बार फिर एस्परगिलोसिस की बढ़ती प्रासंगिकता की पुष्टि करता है।

एस्परगिलोसिस के कारण

मनुष्यों में एस्परगिलोसिस के प्रेरक कारक हो सकते हैं निम्नलिखित प्रकारजीनस एस्परगिलस के सांचे: ए। फ्लेवस, ए। नाइजर, ए। फ्यूमिगेटस, ए। निडुलन्स। ए। टेरियस, ए। क्लैवेटस। एस्परगिलस एरोबिक और हेटरोट्रॉफ़िक हैं; 50 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर बढ़ने में सक्षम हैं, सूखे और जमे हुए होने पर लंबे समय तक रखें। पर्यावरण में, एस्परगिलस सर्वव्यापी हैं - मिट्टी, हवा, पानी में। एस्परगिलस के विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां वेंटिलेशन और शॉवर सिस्टम, एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर, पुरानी चीजें और किताबें, नम दीवारों और छत, लंबे समय तक संग्रहीत खाद्य उत्पादों, कृषि और इनडोर पौधों आदि में पाई जाती हैं।

एस्परगिलोसिस के साथ संक्रमण सबसे अधिक बार कवक के मायसेलियम युक्त धूल के कणों के अंतःश्वसन द्वारा होता है। कृषि श्रमिकों, कागज कताई और बुनाई उद्यमों में श्रमिकों, मिलर्स और कबूतर प्रजनकों को रोग विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा होता है, क्योंकि कबूतर, अन्य पक्षियों की तुलना में अधिक बार, एस्परगिलोसिस से पीड़ित होते हैं। एक फंगल संक्रमण की शुरुआत आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण से सुगम होती है: ब्रोंकोस्कोपी, परानासल साइनस का पंचर। एंडोस्कोपिक बायोप्सी, आदि। इसे बाहर नहीं किया गया है संपर्क पथक्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से एस्परगिलोसिस का संचरण। एस्परगिलस (उदाहरण के लिए, चिकन मांस) से दूषित भोजन खाने से भी आहार में संक्रमण संभव है।

एस्परगिलस के साथ बहिर्जात संक्रमण के अलावा, स्व-संक्रमण के मामलों को जाना जाता है (जब कवक जो त्वचा पर रहते हैं, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली और श्वसन तंत्र) और प्रत्यारोपण संक्रमण। एस्परगिलोसिस की घटनाओं के जोखिम कारकों में किसी भी उत्पत्ति की प्रतिरक्षा की कमी, श्वसन प्रणाली के पुराने रोग (सीओपीडी, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि), मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। डिस्बिओसिस जलने की चोटें; एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स, विकिरण चिकित्सा लेना। विभिन्न प्रकार के कवक - एस्परगिलस, कैंडिडा, एक्टिनोमाइसेट्स के कारण मिश्रित एटियलजि के मायकोसेस के विकास के अक्सर मामले होते हैं।

एस्परगिलोसिस का वर्गीकरण

इस प्रकार, फंगल संक्रमण, अंतर्जात (ऑटोइन्फेक्शन), बहिर्जात (वायुजनित और आहार संचरण के साथ) और ट्रांसप्लासेंटल एस्परगिलोसिस (के साथ) के प्रसार के मार्गों पर निर्भर करता है। लंबवत रास्तासंक्रमण)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, एस्परगिलोसिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी (फेफड़ों के एस्परगिलोसिस सहित), ईएनटी अंग, त्वचा, आंख, हड्डी, सेप्टिक (सामान्यीकृत), आदि। श्वसन पथ का प्राथमिक घाव और एस्परगिलोसिस के सभी मामलों में फेफड़े लगभग 90% होते हैं; परानासल साइनस - 5%। 5% से कम रोगियों में अन्य अंगों की भागीदारी का निदान किया जाता है; एस्परगिलोसिस का प्रसार लगभग 30% मामलों में विकसित होता है, मुख्य रूप से कमजोर व्यक्तियों में बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ।

पैथोलॉजी का अब तक का सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला रूप पल्मोनरी एस्परगिलोसिस है। ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के प्रारंभिक चरण ट्रेकोब्रोनकाइटिस या ब्रोंकाइटिस के क्लिनिक के रूप में प्रच्छन्न हैं। भूरे रंग के थूक, हेमोप्टाइसिस, सामान्य कमजोरी, वजन घटाने के साथ खांसी के बारे में मरीज चिंतित हैं। जब प्रक्रिया फेफड़ों में फैलती है, तो माइकोसिस का एक फुफ्फुसीय रूप विकसित होता है - एस्परगिलस निमोनिया। तीव्र चरण में, गलत प्रकार का बुखार, ठंड लगना, बलगम के साथ बलगम वाली खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द होता है। यदि आप अपने मुंह से सांस लेते हैं, तो आपको फफूंदी की गंध आ सकती है। थूक की सूक्ष्म जांच से मायसेलियम कॉलोनियों और एस्परगिलस बीजाणुओं का पता चलता है।

श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, वातस्फीति, अल्सर, फेफड़े के फोड़े, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, हाइपोप्लासिया, हिस्टोप्लास्मोसिस) के रोगियों में, फेफड़ों का एस्परगिलोमा अक्सर बनता है - फंगल हाइप, फाइब्रिन, बलगम और सेलुलर तत्वों से युक्त एक एनकैप्सुलेटेड फोकस . एस्परगिलोमा के रोगियों की मृत्यु फुफ्फुसीय रक्तस्राव या श्वासावरोध के परिणामस्वरूप हो सकती है।

ईएनटी अंगों का एस्परगिलोसिस बाहरी या ओटिटिस मीडिया के रूप में हो सकता है। राइनाइटिस साइनसाइटिस तोंसिल्लितिस ग्रसनीशोथ एस्परगिलस ओटिटिस मीडिया के साथ, शुरू में बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की हाइपरमिया, छीलने और खुजली होती है। समय के साथ, कान नहर एक ढीले भूरे रंग के द्रव्यमान से भर जाता है जिसमें फिलामेंट्स और कवक के बीजाणु होते हैं। कान में तेज सिलाई दर्द के साथ, एस्परगिलोसिस का फैलाव संभव है। मैक्सिलरी और स्फेनोइड साइनस के घाव, एथमॉइड हड्डी, कक्षाओं में फंगल आक्रमण के संक्रमण का वर्णन किया गया है। ओकुलर एस्परगिलोसिस नेत्रश्लेष्मलाशोथ का रूप ले सकता है। अल्सरेटिव ब्लेफेराइटिस। गांठदार केराटाइटिस। डेक्रियोसिस्टाइटिस। ब्लेफेरोमेयबोमाइटिस, पैनोफथालमिटिस। गहरे कॉर्नियल अल्सर के रूप में जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यूवाइटिस। आंख का रोग। दृष्टि की हानि।

त्वचा के एस्परगिलोसिस को एरिथेमा, घुसपैठ, भूरे रंग के तराजू, मध्यम खुजली की उपस्थिति की विशेषता है। Onychomycosis के विकास के मामले में, नाखून प्लेटों की विकृति होती है। गहरे पीले या भूरे-हरे, उखड़े हुए नाखूनों का मलिनकिरण। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एस्परगिलोसिस इरोसिव गैस्ट्रिटिस या एंटरोकोलाइटिस की आड़ में होता है। मुंह से मोल्ड की गंध, मतली, उल्टी, दस्त उसके लिए विशिष्ट हैं।

एस्परगिलोसिस का सामान्यीकृत रूप प्राथमिक फोकस से विभिन्न अंगों और ऊतकों तक एस्परगिलस के हेमटोजेनस प्रसार के साथ विकसित होता है। रोग के इस रूप के साथ, एस्परगिलस एंडोकार्टिटिस होता है। मस्तिष्कावरण शोथ। एन्सेफलाइटिस; मस्तिष्क के फोड़े। गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम; हड्डियों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, ईएनटी अंगों को नुकसान; एस्परगिलस सेप्सिस। एस्परगिलोसिस के सेप्टिक रूप से मृत्यु दर बहुत अधिक है।

माइकोसिस के रूप के आधार पर, रोगियों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है: एक पल्मोनोलॉजिस्ट। ओटोलरींगोलॉजिस्ट। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को। माइकोलॉजिस्ट एस्परगिलोसिस के निदान की प्रक्रिया में, इतिहास के इतिहास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें पेशेवर, क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी और इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति शामिल है। यदि एस्परगिलोसिस के ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप का संदेह है, तो फेफड़ों का एक्स-रे और सीटी किया जाता है। थूक के नमूने के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज।

एस्परगिलोसिस के निदान का आधार प्रयोगशाला परीक्षणों का एक जटिल है, जिसके लिए सामग्री थूक हो सकती है। ब्रांकाई से पानी धोना, चिकनी त्वचा और नाखूनों से स्क्रैपिंग, नाक के साइनस और बाहरी श्रवण नहर से निर्वहन, कॉर्निया की सतह से प्रिंट, मल आदि। माइक्रोस्कोपी, कल्चर, पीसीआर का उपयोग करके एस्परगिलस का पता लगाया जा सकता है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (एलिसा। आरएसके, आरआईए)। एस्परगिलस एंटीजन के साथ त्वचा-एलर्जी परीक्षण करना संभव है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का विभेदक निदान वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि, सारकॉइडोसिस, कैंडिडिआसिस के श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ किया जाता है। फेफड़े का क्षयरोग। सिस्टिक फाइब्रोसिस। फेफड़ों के ट्यूमर, आदि। त्वचा और नाखूनों का एस्परगिलोसिस एपिडर्मोफाइटिस के समान है। रूब्रोमाइकोसिस उपदंश तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और एस्परगिलोसिस के रूप के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या उपयुक्त प्रोफ़ाइल के अस्पताल में किया जा सकता है। एंटिफंगल थेरेपी दवाओं के साथ की जाती है: एम्फोटेरिसिन बी, वोरिकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, फ्लुसाइटोसिन, कैसोफुंगिन। एंटिफंगल दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या साँस द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। त्वचा, नाखून और श्लेष्मा झिल्ली के एस्परगिलोसिस के साथ, एंटिफंगल एजेंटों, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के साथ foci का स्थानीय उपचार किया जाता है। एंटिफंगल चिकित्सा 4 से 8 सप्ताह तक चलती है, कभी-कभी 3 महीने या उससे अधिक समय तक।

फेफड़ों के एस्परगिलोमा के साथ, सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है - फेफड़े या लोबेक्टोमी का किफायती स्नेह। एस्परगिलोसिस के किसी भी रूप के उपचार की प्रक्रिया में, उत्तेजक और प्रतिरक्षी उपचार करना आवश्यक है।

एस्परगिलोसिस की भविष्यवाणी और रोकथाम

सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एस्परगिलोसिस के साथ मनाया जाता है। माइकोसिस के फुफ्फुसीय रूपों से मृत्यु दर 20-30% है, और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में - 50% तक। एस्परगिलोसिस के सेप्टिक रूप में खराब रोग का निदान है। एस्परगिलोसिस से संक्रमण को रोकने के उपायों में सैनिटरी और हाइजीनिक स्थितियों में सुधार के उपाय शामिल हैं: उत्पादन में धूल का मुकाबला करना, मिलों, अन्न भंडार, सब्जी की दुकानों, बुनाई उद्यमों के श्रमिकों द्वारा पहनना व्यक्तिगत निधिसुरक्षा (श्वसन यंत्र), कार्यशालाओं और गोदामों के बेहतर वेंटिलेशन, जोखिम समूहों के लोगों की नियमित माइकोलॉजिकल परीक्षा।

एस्परगिलोसिस: उपचार, लक्षण, कारण, संकेत

एस्परगिलोसिस, एक अवसरवादी संक्रमण है जो बीजाणुओं के अंतःश्वसन के कारण होता है ढालनाएस्परगिलस; विवाद जड़ लेते हैं रक्त वाहिकाएंरक्तस्रावी परिगलन और दिल के दौरे का कारण।

लक्षण अस्थमा, निमोनिया, साइनसिसिस, या तेजी से प्रगतिशील प्रणालीगत बीमारी के समान हो सकते हैं। निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है, लेकिन टोमोग्राफी, हिस्टोपैथोलॉजी द्वारा नमूनों के धुंधलापन और परीक्षण संस्कृति द्वारा पुष्टि की जा सकती है। उपचार वोरिकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी (या इसके लिपिड से जुड़े यौगिक), कैसोफुंगिन, इट्राकोनाज़ोल या फ़्लूसाइटोसिन है। एस्परगिलोमा को शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। रिलैप्स आम है।

एस्परगिलस प्रजाति सबसे आम पर्यावरणीय सांचों में से एक है, जो अक्सर मौजूद होती है या निम्नलिखित पर बढ़ती है:

क्षयकारी वनस्पति (जैसे खाद के ढेर)।

इन्सुलेशन सामग्री।

एयर कंडीशनर या हीटर के लिए वाल्व।

ऑपरेटिंग कमरे और रोगी कमरे।

अस्पताल की सूची।

हवा में धूल।

एचआईवी रोगियों में एस्परगिलस का सबसे आम स्थानीयकरण फेफड़े हैं। 70-90% मामलों में फेफड़ों की क्षति को सैप्रोफाइटिक उपनिवेशण, एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी, गैर-आक्रामक या पुरानी नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस, प्रतिरोधी ब्रोन्कियल प्रक्रिया, स्यूडोमेम्ब्रानस नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, अल्सरेटिव और प्लेग-जैसे ट्रेकोब्रोंकियोलाइटिस और एचआईवी के साथ एस्पिलस संक्रमण में व्यक्त किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर, जिसे "इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस" कहा जाता है, में फेफड़ों के पूरे लोब की हार, गुहाओं का गठन और माइलरी प्रसार शामिल है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, कवक द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ रोधगलन के क्षेत्र फेफड़ों में पाए जाते हैं।

एस्परगिलोसिस का रोगजनन

आक्रामक संक्रमण आमतौर पर बीजाणुओं के अंतःश्वसन द्वारा या कभी-कभी क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से सीधे इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

प्रमुख जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

न्यूट्रोपेनिया।

उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा।

अंग प्रत्यारोपण (विशेषकर अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण)।

न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन से जुड़े वंशानुगत रोग (जैसे, पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी)।

एड्स।

एस्परगिलस सपा। पिछली फेफड़ों की स्थितियों (जैसे, ब्रोन्कियल फैलाव, सूजन, तपेदिक), साइनस, या कान नहरों (ओटोमाइकोसिस) के कारण फेफड़ों में गुहाओं जैसे खुले स्थानों को प्रभावित करता है। इस तरह के संक्रमण स्थानीय रूप से आक्रामक और विनाशकारी होते हैं, हालांकि प्रणालीगत प्रसार कभी-कभी होता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षात्मक रोगियों में।

ए। फ्यूमिगेटस आक्रामक फेफड़ों की बीमारी का सबसे आम कारण है; ए. फ्लेवस से इनवेसिव एक्स्ट्रापल्मोनरी संक्रमण होने की सबसे अधिक संभावना है, शायद इसलिए कि ये रोगी ए. फ्यूमिगेटस से संक्रमित लोगों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण रूप से प्रतिरक्षित हैं।

फोकल संक्रमण, आमतौर पर फेफड़ों का, एस्परगिलोमा के गठन का कारण बन सकता है। यह फाइब्रिन एक्सयूडेट और छोटी संख्या में भड़काऊ कोशिकाओं के साथ हाइपहे के उलझे हुए द्रव्यमान की एक विशेषता वृद्धि है, जो आमतौर पर रेशेदार ऊतक में समाहित होती है। कभी-कभी गुहा की परिधि में ऊतक का स्थानीय आक्रमण होता है, लेकिन आमतौर पर कवक केवल ध्यान देने योग्य स्थानीय आक्रमण के बिना गुहा के भीतर ही रहते हैं।

आक्रामक एस्परगिलोसिस का पुराना रूप कभी-कभी होता है, विशेष रूप से क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग वाले रोगियों में, जो एक वंशानुगत फैगोसाइटिक सेल दोष की विशेषता है। एस्परगिलस प्रजाति आघात या नेत्र शल्य चिकित्सा (या हेमटोजेनस) और इंट्रावास्कुलर और इंट्राकार्डियक प्रोस्थेटिक्स के साथ संक्रमण के बाद एंडोफथालमिटिस का कारण बन सकती है।

प्राथमिक सतही एस्परगिलोसिस असामान्य है, लेकिन जलने के साथ विकसित हो सकता है; एक सीलबंद पट्टी के नीचे; कॉर्नियल चोट (केराटाइटिस) के बाद; या साइनस, मुंह, नाक, या कान नहर में।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस ए। फ्यूमिगेटस के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो निमोनिया की ओर जाता है जो ऊतक के फंगल आक्रमण से जुड़ा नहीं है।

एस्परगिलोसिस के लक्षण और लक्षण

क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस खांसी का कारण बनता है, अक्सर हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ के साथ। अनुपचारित छोड़ दिया, आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस आमतौर पर तेजी से प्रगतिशील, अंततः घातक श्वसन विफलता का कारण बनता है।

एक्स्ट्रापल्मोनरी इनवेसिव एस्परगिलोसिस त्वचा के घावों, साइनसाइटिस या निमोनिया से शुरू होता है और यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य ऊतकों को प्रभावित कर सकता है; अक्सर जल्दी मौत की ओर ले जाता है।

साइनस में एस्परगिलोसिस एस्परगिलोमा बना सकता है या एलर्जी फंगल साइनसिसिस या बुखार, राइनाइटिस और सिरदर्द के साथ पुरानी, ​​धीमी गति से आक्रामक ग्रैनुलोमैटस सूजन का कारण बन सकता है। मरीजों को नाक या साइनस पर त्वचा परिगलन, तालू और मसूड़ों के अल्सरेशन, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बिसिस के लक्षण, या फुफ्फुसीय या प्रसारित घाव हो सकते हैं।

जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। बुखार आमतौर पर देखा जाता है। डिस्पेनिया द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति वाले रोगियों में विकसित होता है, और दर्द और हेमोप्टीसिस, पुरुलेंट थूक का निर्वहन ऊपरी रीढ़ और ब्रोन्कियल रुकावट में एक गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। फेफड़ों का एस्परगिलोसिस, विशेष रूप से आक्रामक, प्रतिकूल है, क्योंकि यह अक्सर एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों के साथ होता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस की एक्स-रे विशेषताएं बहुत विविध हैं और इसमें ऊपरी लोब की गुहाएं, यूएचएलएच के घाव, फुस्फुस का आवरण शामिल हैं। एकतरफा फेफड़े के घावों वाले रोगियों में, द्विपक्षीय घावों वाले रोगियों की तुलना में रोग का निदान बेहतर होता है, जो एक प्रसार प्रक्रिया विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। फोकल घुसपैठ कई महीनों में अपेक्षाकृत स्थिर होती है। गुहाओं वाले रोगियों में, रक्तस्राव के विकास के कारण मृत्यु दर अधिक होती है।

मस्तिष्क एस्परगिलस से प्रभावित दूसरा सबसे आम अंग है; फोड़े मुख्य रूप से गोलार्ध, सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम में स्थानीयकृत होते हैं। बिगड़ा हुआ के साथ लेप्टोमेनिन्जाइटिस और सेरेब्रोवास्कुलर रोग भी वर्णित हैं मस्तिष्क परिसंचरण... अधिक बार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एस्परगिलस घावों का शव परीक्षण में पता लगाया जाता है, हालांकि गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के नियंत्रण में मस्तिष्क की बायोप्सी करना संभव है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के एक अलग अनुपात के साथ उच्च फुफ्फुसीय (> 1 मिमी 1 में 1000 ल्यूकोसाइट्स), चीनी सामग्री में मामूली कमी और प्रोटीन एकाग्रता में मध्यम वृद्धि का पता लगाया जाता है।

एस्परगिलस हृदय रोग का आमतौर पर शव परीक्षण में निदान किया जाता है। विदेशी साहित्य में पेरिकार्डिटिस, बड़े पैमाने पर ढीले विकास और एपिकार्डियल और मायोकार्डियल फोड़े के साथ एंडोकार्डिटिस के कई मामलों की रिपोर्ट है। मायोकार्डियम और एपिकार्डियम में कई फोड़े के साथ, लय गड़बड़ी विशेषता है - ब्रैडीकार्डिया, बिगमिनिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में हृदय क्षति के सभी मामले फेफड़ों और मस्तिष्क के एस्परगिलोसिस से जुड़े थे।

एस्परगिलोमा के साथ गुर्दे की क्षति या तो प्रक्रिया के प्रसार का प्रतिबिंब हो सकती है, या अलगाव (एस्परगिलोमा) में मौजूद हो सकती है। पृथक गुर्दे एस्परगिलोमा अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में देखे जाते हैं; उनकी अभिव्यक्तियाँ बुखार, काठ के क्षेत्र में दर्द, पायरिया और हेमट्यूरिया हैं। सीटी स्कैन एस्परगिलोमा या फोड़े को प्रकट कर सकता है जो पेरिनेफ्रल ऊतक के साथ यकृत और डायाफ्राम तक फैलते हैं। रेनल एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा एक पैथोलॉजिकल खोज (सूक्ष्म फोड़े, एस्परगिलोमा) भी होता है।

त्वचा के घावों के साथ, प्रवेश द्वार - बालो के रोम... एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों में, त्वचीय एस्परगिलोसिस अक्सर दूसरे फोकस से प्रसार का परिणाम होता है। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, बाद के चरणोंप्राथमिक और माध्यमिक दोनों प्रक्रियाओं का रोग विकास संभव है। मौखिक श्लेष्म के एस्परगिलोसिस का संभावित विकास, जो नेक्रोटिक अल्सरेशन द्वारा प्रकट होता है नरम तालुऔर गंभीर दर्द के साथ है। जब घाव फैलता है, तो जीभ और ग्रसनी, साथ ही लगभग पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग, इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। एस्परगिलस थायरॉयडिटिस को प्रसार प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में वर्णित किया गया है। एस्परगिलस ऑस्टियोमाइलाइटिस हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस मामले में कशेरुक, लंबी हड्डियां और खोपड़ी प्रभावित होती हैं। एस्परगिलस (मुख्य रूप से ए। फ्यूमिगेटस) एचआईवी रोगियों में 80% फंगल साइनसिसिस का कारण है। साइनसाइटिस की तरह है गंभीर बीमारीस्पष्ट ऊतक विनाश के साथ। साइनस में प्रक्रिया की प्रगति से कक्षा, मस्तिष्क के अस्थि ऊतक को नुकसान हो सकता है। शायद मास्टोइडाइटिस का विकास या अन्य हड्डियों की भागीदारी, साथ ही बाद के ओटोमास्टोइडाइटिस के साथ मध्य कान की सूजन (लेकिन कोई फेफड़े की क्षति नहीं है)।

एस्परगिलोसिस निदान

आमतौर पर कवक संस्कृति और ऊतक के नमूनों की हिस्टोपैथोलॉजी

चूंकि एस्परगिलस पर्यावरण में आम है, इसलिए पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में सकारात्मक थूक संस्कृतियों को प्रदूषण या गैर-आक्रामक उपनिवेशण से जोड़ा जा सकता है; सकारात्मक संस्कृतियां मुख्य रूप से महत्वपूर्ण संकेतक हैं जब इम्यूनोसप्रेशन के कारण बढ़ी संवेदनशीलता वाले रोगियों से प्राप्त किया जाता है या जब विशिष्ट टोमोग्राफी परिणामों के कारण मजबूत संदेह होता है। इसके विपरीत, एस्परगिलोमा या इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस वाले रोगियों के थूक की संस्कृतियां अक्सर नकारात्मक होती हैं क्योंकि गुहाओं को अक्सर वायुमार्ग से बंद कर दिया जाता है और क्योंकि आक्रामक रोग मुख्य रूप से संवहनी आक्रमण और ऊतक रोधगलन के माध्यम से बढ़ता है।

यदि संक्रमण का संदेह है तो छाती का एक्स-रे और साइनस का सीटी स्कैन किया जाता है। गुहा घाव के भीतर एक मोबाइल कवक दोनों की विशेषता है, हालांकि अधिकांश घाव फोकल और दृढ़ होते हैं। कभी-कभी टोमोग्राफी नेक्रोटिक घाव के भीतर गुहिकायन (गुहा गठन) का प्रतिनिधित्व करते हुए एक प्रभामंडल (गांठ के चारों ओर पतली हवा की छाया) के लक्षण प्रकट करता है। कुछ रोगियों में फैलाना सामान्यीकृत फुफ्फुसीय घुसपैठ है।

पुष्टि के लिए आमतौर पर ऊतक के नमूने की संस्कृति परीक्षण और हिस्टोपैथोलॉजी की आवश्यकता होती है; एक नमूना आमतौर पर ब्रोंकोस्कोपी द्वारा फेफड़ों से और साइनस से पूर्वकाल राइनोस्कोपी द्वारा लिया जाता है। क्योंकि परीक्षण संस्कृतियों में समय लगता है और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष गलत-नकारात्मक हो सकते हैं, अधिकांश उपचार निर्णय मजबूत नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित होते हैं। कवक वृद्धि के बड़े केंद्र अक्सर महत्वपूर्ण संख्या में एम्बोली का स्राव करते हैं, जो रक्त वाहिकाओं को रोक सकते हैं और निदान के लिए नमूने दे सकते हैं।

विभिन्न सीरोलॉजिकल परीक्षण उपलब्ध हैं, लेकिन तीव्र, जानलेवा इनवेसिव एस्परगिलोसिस के तेजी से निदान के लिए सीमित मूल्य के साथ। गैलेक्टोमैनन जैसे एंटीजन का पता लगाना विशिष्ट हो सकता है, लेकिन इतना संवेदनशील नहीं है कि अधिकांश मामलों को उनके शुरुआती चरणों में पहचान सके। एंडोकार्टिटिस के दुर्लभ मामलों में भी, रक्त संस्कृतियां लगभग हमेशा नकारात्मक होती हैं।

रोग के विभिन्न रूपों की अनुपस्थिति और पैथोग्नोमोनिक संकेतों के कारण एस्परगिलोसिस का आजीवन निदान बहुत मुश्किल है। प्रयोगशाला की पुष्टि - संस्कृति में और सामग्री की सूक्ष्म जांच के दौरान एस्परगिलस का पता लगाना। ऐसा करने का सबसे प्रभावी तरीका बायोप्सी का उपयोग करना है फेफड़े के ऊतकया अन्य प्रभावित अंग, हालांकि, रोगी की स्थिति की गंभीरता और रक्तस्राव की संभावना के कारण, बायोप्सी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल संस्कृति में पृथक कवक संदूषण या उपनिवेशीकरण का परिणाम हो सकता है। सीरोलॉजिकल अध्ययन नैदानिक ​​निदानपर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

Foci की पहचान करने की मुख्य विधि CT है। आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण - फुफ्फुस के नीचे स्थित छोटे (2 सेमी से कम) फॉसी, जहाजों से जुड़े, और एक प्रभामंडल लक्षण (माइकोसिस फोकस के आसपास रक्तस्राव क्षेत्र, अन्य कवक और जीवाणु घावों में निहित), साथ ही साथ त्रिकोणीय मुहरों के साथ फुस्फुस का आवरण से सटे एक आधार।

रोग की प्रगति के साथ, बाद के संकेतों को निर्धारित किया जा सकता है - फेफड़े के ऊतकों का विनाश और इसके ऊपर की सामग्री और हवा के साथ गुहाओं का विकास (एक अर्धचंद्र या दरांती का एक लक्षण, जो एस्परगिलोसिस के लिए गैर-पैथोग्नोमोनिक भी है)। 25-80% रोगियों में इसी तरह के लक्षण नोट किए जाते हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस वाले 50-80% रोगियों में अन्य अधिक गैर-विशिष्ट लक्षण (उदाहरण के लिए, ग्राउंड-ग्लास परिवर्तन) मौजूद हो सकते हैं। सीटी स्कैन पर परानासल साइनस को नुकसान के संकेत हड्डियों का विनाश है, जिसमें नरम ऊतकों की संभावित भागीदारी होती है। मस्तिष्क के एस्परगिलोसिस में, सीटी शोफ के एक क्षेत्र से घिरे एकल या एकाधिक फोड़े दिखाता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के टोक्सोप्लाज्मोसिस, बैक्टीरियल फोड़े, लिम्फोमा, आदि के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

वोरिकोनाज़ोल या एम्फ़ोटेरिसिन बी।

कभी-कभी एस्परगिलोमा के लिए सर्जरी।

आक्रामक संक्रमणों के लिए आमतौर पर अंतःशिरा एम्फोटेरिसिन बी या वोरिकोनाज़ोल (8 को आमतौर पर पसंद की दवा माना जाता है) के साथ सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में ओरल इट्राकोनाज़ोल (लेकिन फ्लुकोनाज़ोल नहीं) प्रभावी हो सकता है। कैसोफुंगिन या अन्य इचिनोकैन्डिन का उपयोग अत्यंत गंभीर मामलों में चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। संयोजन चिकित्साकुछ रोगियों में एज़ोल्स और इचिनोकैन्डिन्स या एम्फ़ोटेरिसिन बी और इचिनोकैन्डिन्स प्रभावी होते हैं।

आमतौर पर पूरा इलाजइम्युनोसुप्रेशन (जैसे, न्यूट्रोपेनिया, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) को उलटने की आवश्यकता होती है। यदि न्यूट्रोपेनिया से राहत नहीं मिली है तो रिलैप्स संभव है।

एस्परगिलोमा को प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है या प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन स्थानीय जोखिम, विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस के कारण स्नेह की आवश्यकता हो सकती है।

एम्फोटेरिसिन बी एस्परगिलोसिस के उपचार में मुख्य दवा के रूप में प्रयोग किया जाता है।वैकल्पिक रूप से, इट्राकोनाजोल या एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है और आजीवन हो सकती है। प्रभावी एआरटी के छह महीने के बाद एंटिफंगल दवाओं को रद्द करना संभव है। कभी-कभी वे सहारा लेते हैं शल्य क्रिया से निकालनाएस्परगिलोमा, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, स्थिति की गंभीरता और रोगी की प्रतिरक्षा के मापदंडों पर निर्भर करता है। एचआईवी संक्रमण के रोगियों में डीप मायकोसेस के सफल उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा एआरवीटी है।

स्टीफन श्वार्ट्ज और मार्कस रुह्नके

मोनोग्राफ "एस्परगिलस फ्यूमिगेटस और एस्परगिलोसिस" से अध्याय 24 का अंश। एड द्वारा जे.पी. लुंगी और डब्ल्यू.जे. स्टेनबैक, 2009, एएसएम प्रेस, वाशिंगटन।

परिचय।एस्परगिलस जीनस का कवक फंगल साइनसिसिस के रोगियों में सबसे अधिक अलग-थलग रोगज़नक़ है। परानासल साइनस का एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा हवा से बीजाणुओं के अंतःश्वसन का परिणाम होता है। कभी-कभी यह रोग ट्रांसफेनोइडल सर्जरी जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, दंत चिकित्सा के साथ संयोजन में मैक्सिलरी साइनस एस्परगिलोसिस का वर्णन किया गया है, जैसे कि एंडोटिक थेरेपी। ऐसे रोगियों में, भरने वाली सामग्री रूट कैनाल से मैक्सिलरी साइनस तक जाती है, जो अक्सर होता है। दिलचस्प बात यह है कि प्रायोगिक आंकड़ों से पता चलता है कि जस्ता, संभावित रूप से भरने वाली सामग्री से मुक्त होता है, एस्परगिलस के विकास को बढ़ावा देता है।

एस्परगिलस राइनोसिनुसाइटिस को पहली बार एक सदी से भी पहले वर्णित किया गया था, लेकिन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए फंगल साइनसिसिस के व्यापक वर्गीकरण के प्रस्ताव 1997 तक प्रकाशित नहीं हुए थे। प्राथमिक चित्र, जो फंगल साइनसिसिटिस के विभिन्न रूपों के बीच अंतर करना संभव बनाता है, अनुपस्थिति (गैर-आक्रामक साइनसिसिटिस) या फंगल तत्वों और ऊतक नेक्रोसिस द्वारा आक्रमण की उपस्थिति (आक्रामक साइनसिसिटिस) है। एस्परगिलस साइनस संक्रमण को पांच मुख्य उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। आक्रामक रूप तीव्र साइनसिसिस (क्षणिक, फुलमिनेंट) हैं, पुरानी साइनसाइटिस(सुस्त) और पुरानी ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस; जबकि गैर-आक्रामक रूप फंगल गांठ (एस्परगिलोमा) और एलर्जिक फंगल साइनसिसिटिस (तालिका 1) हैं।

एस्परगिलस साइनसाइटिस के इस वर्गीकरण के बावजूद, उन्हें कम से कम पांच उपप्रकारों में विभाजित करते हुए, इन नामों की आवृत्ति और वितरण पर महामारी विज्ञान के आंकड़े सीमित हैं। सबसे बड़ी प्रकाशित श्रृंखला में से एक ने हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध फंगल साइनस संक्रमण (ड्रीमेल एट अल। 2007) के साथ 86 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया। 22 रोगियों (11 पुरुषों) में आक्रामक फंगल साइनसिसिस देखा गया, जिनकी औसत आयु 57 वर्ष (22 से 84 वर्ष) थी। इनमें से 41% में इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति थी, जिसमें मधुमेह मेलेटस (तीन रोगी), विभिन्न घातक रोग (पांच रोगी), और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस (एक रोगी) शामिल थे। 60 रोगियों (जिनमें से 26 पुरुष थे) में कवक गांठ का पता चला था, जिनकी औसत आयु 54 वर्ष (22 से 84 वर्ष) थी। इन रोगियों में से केवल 15% (9/60) में इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य देखे गए, जिनमें मधुमेह मेलिटस (दो रोगी), संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा (चार रोगी) के साथ ठोस ट्यूमर शामिल हैं। एलर्जिक फंगल साइनसिसिस का वर्णन केवल चार रोगियों में किया गया था, जिनकी औसत आयु अन्य सभी रोगियों की तुलना में 43 वर्ष (17 से 63 वर्ष) कम थी।

दिलचस्प बात यह है कि तीव्र आक्रामक फंगल साइनसिसिस की अन्य रिपोर्टों में यह रूप विशेष रूप से गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में पाया गया है, विशेष रूप से घातक हेमटोलॉजिकल विकृतियों जैसे कि तीव्र ल्यूकेमिया या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति वाले रोगियों में। अंत में, एलर्जिक फंगल साइनसिसिस हैं जिन पर इस अध्याय में चर्चा नहीं की जाएगी।

गैर-इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस।

एक्यूट राइनोसिनिटिस सबसे अधिक बैक्टीरिया या वायरल रोगजनकों के कारण होता है। गैर-आक्रामक राइनोसिनसिसिटिस के पुराने और आवर्तक रूपों में, कवक भी रोगजनक रोगजनक हो सकता है। प्रस्तुत लक्षण आमतौर पर निरर्थक होते हैं और निदान में देरी कर सकते हैं। हालांकि, पृथक स्फेनोइड साइनस में, लगभग 20% रोग कवक के झुरमुट के कारण हो सकते हैं, जिसमें एस्परगिलस सबसे आम रोगज़नक़ है। फंगल गांठ के गठन के साथ प्रक्रियाओं के 60% तक, कवक की संस्कृति निर्धारित नहीं की जा सकती है, और निदान का आधार केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हो सकती है।

वर्गीकरण।

एस्परगिलस साइनसिसिस के गैर-आक्रामक रूप लगभग हमेशा प्रतिरक्षात्मक रोगियों में होते हैं, जिन्हें आम तौर पर एलर्जी साइनसिसिस और फंगल साइनस गांठ, या मायसेटोमा में विभाजित किया जा सकता है। हालाँकि, अन्य प्रकाशन अन्य अभिव्यक्तियाँ भी प्रस्तुत करते हैं। भारत के एक संभावित अध्ययन में, तीन प्रकार के साइनस एस्परगिलोसिस का वर्णन किया गया था, जिन्हें क्रॉनिक इनवेसिव, नॉन-इनवेसिव (फंगल बॉल) और नॉन-इनवेसिव डिस्ट्रक्टिव नाम दिया गया था। गैर-आक्रामक विनाशकारी और जीर्ण के साथ आक्रामक रोगअतिरिक्त कीमोथेरेपी दी गई।

निदान।

एलर्जी फंगल साइनसिसिस वाले अधिकांश रोगी क्रोनिक साइनसिसिस, नाक पॉलीप्स, अस्थमा और एटोपी से पीड़ित होते हैं। एलर्जिक फंगल साइनसिसिस के लक्षण साइनस में "एलर्जी म्यूकिन" की उपस्थिति है, जो अक्सर बहुपरत होता है और इसमें सेलुलर डिट्रिटस, ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और केवल थोड़ी मात्रा में फंगल तत्व होते हैं। एस्परगिलस साइनसिसिस का दूसरा गैर-आक्रामक रूप, साइनस मायसेटोमा, अधिमानतः एक कवक गेंद या एस्परगिलोमा कहा जाता है। 1993 और 1997 के बीच किए गए एक तुर्की अध्ययन में फंगल साइनसिसिस के 27 मामलों का वर्णन किया गया है। उनमें से 22 गैर-आक्रामक थे और 5 आक्रामक थे। ग्यारह रोगियों को मायसेटोमा का निदान किया गया था, नौ को एलर्जिक फंगल साइनसिसिस था, तीन को तीव्र फुलमिनेंट साइनसिसिस था, और दो को पुरानी अकर्मण्य साइनसिसिस था, हालांकि दो रोगियों को साइनसिसिटिस के चार उपसमूहों में से किसी में भी शामिल नहीं किया गया था। सभी मामलों में, कवक रोगज़नक़ की पहचान मायसेटोमास के साथ एस्परगिलस के रूप में की गई थी।

साइनस एस्परगिलेमा के रोगी आमतौर पर चेहरे में दर्द, नाक में रुकावट, नाक से पानी निकलना और बुरी गंध(कैकोस्मिया)। एक्स-रे आमतौर पर एकतरफा मैक्सिलरी साइनस की भागीदारी को दर्शाता है, लेकिन कई साइनस शामिल हो सकते हैं। साइनस एस्परगिलोमा वाले अधिकांश रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन क्षतिग्रस्त साइनस में विषम घनत्व का निर्धारण करते हैं, जिसमें माइक्रोकैल्सीफिकेशन या धातु घनत्व सामग्री शामिल है। ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कैल्शियम लवण के जमाव और कवक पथरी के गठन से निर्धारित होते हैं। मशरूम बॉल में फंगल मायसेलियम का पता लगाना निदान में 90% से अधिक संवेदनशील होता है, जबकि इस उपप्रकार के फंगल साइनसिसिस में संस्कृति की संवेदनशीलता बहुत कम (30% से कम) होती है। इसलिए, माइकोलॉजिकल कल्चर की कम संवेदनशीलता के कारण, फंगल साइनसिसिस का निदान करने के लिए हमेशा हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए। कौन से कारक, एलर्जी को छोड़कर, प्रतिरक्षात्मक रोगियों में एस्परगिलस साइनसिसिस के गठन में योगदान करते हैं, यह काफी हद तक अज्ञात है। इम्युनोकोम्पेटेंट खरगोशों के एक अध्ययन से हाल के साक्ष्य से पता चला है कि परानासल साइनस का बिगड़ा हुआ वातन कवक बीजाणुओं के प्रवेश का एक कारक है और एक प्रमुख कारक है जो फंगल साइनसिसिस के विकास के लिए अग्रणी है।

जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होने वाले एलर्जी फंगल साइनसिसिस में ऊतक के कवक आक्रमण की अनुपस्थिति के बावजूद। और परानासल साइनस के एस्परगिलोमा, फंगल साइनसिसिस के इन उपप्रकारों के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया में आसन्न संरचनाओं का समावेश विकसित हो सकता है, जिसके लिए कभी-कभी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। एलर्जी एस्परगिलस साइनसिसिस या साइनस एस्परगिलोमा कक्षीय और यहां तक ​​​​कि इंट्राक्रैनील प्रसार के साथ हो सकता है, जिससे प्रॉप्टोसिस, डिप्लोपिया, दृष्टि हानि और कपाल तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। एलर्जी फंगल साइनसिसिस या साइनस एस्परगिलोमा वाले कुछ लोगों में हड्डी का क्षरण हो सकता है, आमतौर पर जीर्ण सूजनऔर ऊतक में कवक के आक्रमण की तुलना में कवक द्रव्यमान का अधिक विस्तार। कोई भी साइनस क्षतिग्रस्त हो सकता है, लेकिन लैमिना पपीरासिया प्रमुख है।

लियू एट अल द्वारा वर्णित श्रृंखला। 25 वर्ष (9 से 46 वर्ष) की औसत आयु और 3.75: 1 के पुरुष / महिला अनुपात के साथ 21 प्रतिरक्षात्मक रोगियों का वर्णन किया। सभी रोगियों में कई साइनस भागीदारी के रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के साथ पुरानी साइनसिसिस का इतिहास था। पंद्रह में नाक के जंतु थे, आठ में सीटी पर हड्डी का कटाव था, आठ में इंट्राक्रैनील विस्तार था, और छह में लैमिना पैपिरेसिया से जुड़ी एक प्रक्रिया थी।

गैर-आक्रामक फंगल साइनसिसिस के साथ प्रतिरक्षात्मक रोगियों के एक उपसमूह में हड्डी के कटाव के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण, कुछ लेखकों ने इस बीमारी को परिभाषित करते हुए "परानासल साइनस के विनाशकारी गैर-इनवेसिव एस्परगिलोसिस" और "इरोसिव फंगल साइनसिसिस" शब्द गढ़ा। हालांकि, एस्परगिलस और कवक के बीच एक मध्यवर्ती रूप के रूप में, ये शब्द रोग के अंतर्निहित कारणों की पहचान नहीं करते हैं।

तालिका 1. एस्परगिलस साइनसिसिस के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी उपप्रकार।

एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है जो जीनस एस्परगिलस के सांचों के कारण होता है, जो मनुष्यों को प्रभावित करता है और फेफड़े के ऊतकों में प्राथमिक फॉसी की उपस्थिति से प्रकट होता है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​घाव, जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के मामले में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जीनस एस्परगिल के कवक प्रकृति में व्यापक हैं और मिट्टी में, घास में, अनाज में, विभिन्न परिसरों की धूल में पाए जाते हैं, खासकर जानवरों की खाल और बालों को संसाधित करने के बाद। एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान बिंदु चिकित्सा संस्थानों के धूल कणों में उनकी लगातार बुवाई है, जो नोसोकोमियल फंगल संक्रमण की संभावना को निर्धारित करता है।

एस्परगिलोसिस

एस्परगिलोसिस के कारण

प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस का मोल्ड कवक है, जिसका सबसे आम प्रतिनिधि एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (एस्परगिलोसिस के सभी मामलों का 80%) है, कम अक्सर एस्परगिलस व्लावस, एस्परगिलस नाइजर और अन्य। जीनस एस्परगिलस (या एस्परगिलस एसपीपी।) के मशरूम मोल्ड से संबंधित हैं, गर्मी प्रतिरोधी हैं, उच्च आर्द्रता उनके अस्तित्व के लिए एक अनुकूल स्थिति है। जीनस एस्परगिलस के कवक अक्सर रहने वाले क्वार्टरों में पाए जाते हैं, जो अक्सर अनुपयुक्त भोजन की सतह पर पाए जाते हैं। एस्परगिलस के रोगजनक गुण एलर्जी को छोड़ने की क्षमता से निर्धारित होते हैं, जो गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं, फेफड़ों की क्षति से प्रकट होता है, जिसका एक उदाहरण ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस हो सकता है। इसके अलावा, कवक के कुछ प्रतिनिधि एंडोटॉक्सिन का स्राव कर सकते हैं, जिससे नशा हो सकता है। एस्परगिलस सुखाने के लिए प्रतिरोधी हैं, और धूल के कणों में लंबे समय तक बने रह सकते हैं। फॉर्मेलिन और कार्बोलिक एसिड के घोल मशरूम पर घातक रूप से कार्य करते हैं।

संक्रमण का तंत्र एरोजेनिक है, और मुख्य मार्ग वायु-धूल है: धूल के कणों के साथ, इस जीनस के कवक श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। एस्परगिलोसिस के अनुबंध के लिए व्यावसायिक जोखिम समूह हैं: कृषि श्रमिक; बुनाई कारखानों और कताई उद्यमों के कर्मचारियों के साथ-साथ अस्पतालों के इम्यूनोडिफ़िशिएंसी मरीज़ जिन्हें नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा है।

संक्रमण का एक अतिरिक्त तंत्र एस्परगिलस के साथ अंतर्जात संक्रमण है यदि इस जीनस के कवक पहले से ही श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद हैं। संक्रमण के अंतर्जात प्रसार में योगदान देने वाला मुख्य कारक इम्युनोडेफिशिएंसी है, जिसमें 25% मामलों में विभिन्न एटियलजि के मायकोसेस विकसित होते हैं, लेकिन मुख्य हिस्सा (75% तक) एस्परगिलोसिस है।

एस्परगिलोसिस वाला व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है, ऐसे मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

आबादी की संवेदनशीलता सामान्य है, हालांकि, कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग पुरानी बीमारियों, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के बाद, एचआईवी संक्रमण और अन्य के साथ बीमार हो जाते हैं। एस्परगिलोसिस में मौसमी नहीं देखी गई।

संक्रमण के बाद प्रतिरोधक क्षमता अस्थिर होती है, ऐसा होता है आवर्तक रोगइम्युनोडेफिशिएंसी रोगियों के समूह में।

एस्परगिलस एसपीपी की रोगजनक क्रिया। प्रति व्यक्ति

अधिकांश मामलों में संक्रमण का प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली होती है। सबसे पहले, एस्परगिलस सतही होते हैं, फिर गहरा हो जाते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली का अल्सर हो जाता है।

एस्परगिलोसिस, चोट की जगह

1) एक स्वस्थ व्यक्ति में भी, एस्परगिलस बीजाणुओं की एक बड़ी मात्रा में साँस लेने से निमोनिया - अंतरालीय निमोनिया विकसित हो सकता है। एस्परगिलोसिस में अंतरालीय निमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता विशाल उपकला कोशिकाओं (तथाकथित एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा) से युक्त विशिष्ट ग्रैनुलोमा का निर्माण है। एस्परगिलस ग्रैनुलोमा (एस्परगिलोमा) गोलाकार होते हैं और केंद्र में स्थित होते हैं पुरुलेंट सूजन, जिसमें कवक के हाइपहे स्थित होते हैं, और परिधि के साथ विशाल कोशिकाएं होती हैं। एस्परगिलोमा के स्थानीयकरण की साइटें फेफड़ों के ऊपरी हिस्से हैं, जिनकी एक्स-रे पर पुष्टि की जाती है। कवक प्रभावित ब्रोन्कियल म्यूकोसा में, फेफड़े की गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेटिक फॉसी और सिस्ट में पाए जाते हैं; इस रूप में, कवक फेफड़े के ऊतकों (गैर-इनवेसिव एस्परगिलोसिस) में प्रवेश नहीं करते हैं।

2) एस्परगिलोसिस में श्वसन प्रणाली की हार के समानांतर, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया (इम्यूनोडेफिशिएंसी) में कमी होती है। आंतरिक अंगों, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के सहवर्ती रोगों की जटिलताओं के मामलों का वर्णन किया गया है। एक उदाहरण फेफड़े के फोड़े, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का कैंसर, तपेदिक हो सकता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्परगिलोसिस का एक फुफ्फुसीय रूप उत्पन्न हुआ, जो निश्चित रूप से मुख्य प्रक्रिया की जटिलता का कारण बना। पिछले दशकों में इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों (एचआईवी-संक्रमित, कैंसर रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले, अंग प्राप्त करने वाले) में एस्परगिलोसिस की घटना दिखाई देती है।

3) एस्परगिलोसिस में संभावित घावों में से एक आंतरिक अंगों और प्रणालियों (इनवेसिव एस्परगिलोसिस) को नुकसान है, जो कि प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मामलों के भारी बहुमत में होता है। इस घाव वाले 90% रोगियों में संभावित तीन में से दो विशेषताएं होती हैं:

रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या 1 μl में 500 कोशिकाओं से कम है;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ थेरेपी;

साइटोस्टैटिक थेरेपी।

आक्रामक एस्परगिलोसिस में, आंतरिक अंगों में एस्परगिलोमा बन सकता है। कवक का बहाव हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) होता है। सबसे पहले, फेफड़े प्रभावित होते हैं, फिर फुस्फुस का आवरण, लिम्फ नोड्स और अन्य आंतरिक अंग। फ़ीचर - ज्यादातर मामलों में ग्रेन्युलोमा की साइट पर फोड़े के गठन की संभावना। प्रक्रिया की प्रकृति सेप्टिक जैसी होती है, जिसमें मृत्यु दर काफी अधिक (50% तक) होती है।

4) शरीर की एलर्जी का पुनर्गठन - कवक प्रतिजन शक्तिशाली एलर्जी हैं जो ब्रोन्कोपल्मोनरी पेड़ के प्राथमिक घाव के साथ एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

एस्परगिलोसिस को आक्रामक के रूप में वर्गीकृत किया गया है (रोगज़नक़ की शुरूआत की साइटें अधिक बार प्रभावित होती हैं - साइनस, त्वचा, निचले श्वसन पथ), सैप्रोफाइटिक (ओटोमाइकोसिस, फेफड़ों के एस्परगिलोमा) और एलर्जी (ब्रोंकोपुलमोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस, एस्परगिलस साइनसिसिस)।

रोग के निम्नलिखित रूप चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं:

1) ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप;

2) सेप्टिक रूप;

3) आँख का आकार;

4) त्वचीय रूप;

5) ईएनटी अंगों की हार;

6) हड्डियों को नुकसान;

7) एस्परगिलोसिस के अन्य दुर्लभ रूप (मौखिक गुहा, प्रजनन प्रणाली और अन्य के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान)।

ब्रोन्कोपल्मोनरी फॉर्म- एस्परगिलोसिस का सबसे आम रूप, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस या ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लक्षणों की विशेषता है। मरीजों को कमजोरी की शिकायत, कफ के साथ खांसी का दिखना धूसर, संभवतः रक्त से सजी हुई, छोटी गांठों (कवक के संचय) के साथ। रोग का कोर्स पुराना है। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग प्रगति करना शुरू कर देता है - फेफड़े निमोनिया की शुरुआत से प्रभावित होते हैं। निमोनिया या तो तीव्र रूप से विकसित होता है या एक पुरानी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इसकी तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, गलत प्रकार का बुखार (अधिकतम सुबह या दोपहर के भोजन के समय, और शाम को नहीं, हमेशा की तरह)। रोगी को ठंड लगती है, एक स्पष्ट खांसी के बारे में चिंतित होता है, जिसमें म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के चिपचिपे थूक के साथ या रक्त के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी और सांस लेने पर सीने में दर्द, वजन कम होना, भूख न लगना, कमजोरी बढ़ना, विपुल पसीना... जांच करने पर, नम महीन बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना सुना जाता है।

एस्परगिलोसिस, ब्रोन्कोपल्मोनरी फॉर्म

थूक की सूक्ष्म जांच से हरे-भूरे रंग की गांठ का पता चलता है जिसमें एस्परगिलस मायसेलियम का संचय होता है। परिधीय रक्त में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (20 * 109 / एल और ऊपर तक), ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिल में वृद्धि हुई। रेडियोग्राफिक रूप से - परिधि के साथ एक घुसपैठ शाफ्ट के साथ गोल या अंडाकार आकार की भड़काऊ घुसपैठ, क्षय की प्रवृत्ति के साथ।

एस्परगिलोसिस के पुराने पाठ्यक्रम में, हिंसक लक्षण नहीं होते हैं, कवक प्रक्रिया अधिक बार पहले से मौजूद घाव (ब्रोंकिइक्टेसिस, फोड़ा, आदि) पर स्तरित होती है। मरीजों को अक्सर सांस फूलने, हरे रंग की गांठ के साथ थूक की प्रकृति में बदलाव की शिकायत होती है। केवल रेडियोग्राफिक रूप से मौजूदा गुहाओं में गोलाकार छायांकन के उद्भव को गुहा की दीवारों के साथ एक वायु गैस परत की उपस्थिति के साथ चिह्नित करते हैं - तथाकथित "अर्धचंद्राकार प्रभामंडल"।

फेफड़ों के एस्परगिलोसिस, सिकल हेलो

ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप में पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रक्रिया की गंभीरता और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है और 25 से 40% तक होता है।

एस्परगिलोसिस का सेप्टिक रूपप्रतिरक्षा के तेज दमन के साथ होता है (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण में एड्स का चरण)। फंगल सेप्सिस के प्रकार के अनुसार प्रक्रिया आगे बढ़ती है। फेफड़ों के प्राथमिक घाव के साथ, प्रक्रिया में रोगी के शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों की भागीदारी उत्तरोत्तर बढ़ रही है, कवक संक्रमण का प्रसार हेमटोजेनस है। हार की आवृत्ति के संदर्भ में, यह पाचन तंत्र- जठरशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, जिसमें रोगी शिकायत करते हैं बुरी गंधफफूंद मायसेलियम युक्त फोम के साथ ढीले मल के निर्वहन के साथ मुंह से फफूंदी, मतली, उल्टी, परेशान मल। अक्सर त्वचा, दृष्टि के अंग (विशिष्ट यूवाइटिस), और मस्तिष्क (मस्तिष्क में एस्परगिलोमा) के घाव होते हैं। यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में एस्परगिलोसिस विकसित होता है, तो रोग अन्य अवसरवादी संक्रमणों (कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, कापोसी के सारकोमा, दाद संक्रमण) रोग का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

ईएनटी अंगों का एस्परगिलोसिसओटिटिस मीडिया के विकास के साथ आगे बढ़ता है, बाहरी और मध्य, परानासल साइनस को नुकसान - साइनसिसिस, स्वरयंत्र। आंखों की क्षति के साथ, विशिष्ट यूवाइटिस, केराटाइटिस और कम अक्सर एंडोफ्थेलमिटिस बनते हैं। रोग के अन्य रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। कंकाल प्रणाली के एस्परगिलोसिस सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना से प्रकट होता है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में एस्परगिलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगियों के इस समूह में एस्परगिलोसिस फंगल संक्रमण का सबसे आम रूप है। सभी रोगी एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में हैं - एड्स चरण। एस्परगिलस सेप्सिस एक गंभीर पाठ्यक्रम और रोग का निदान के साथ तेजी से विकसित होता है। CD4 की संख्या आमतौर पर 50 / mcL से अधिक नहीं होती है। एक्स-रे गोलाकार आकार के द्विपक्षीय फोकल छायांकन को प्रकट करता है। फेफड़ों के साथ, श्रवण अंग (ओटोमाइकोसिस), केराटाइटिस, यूवाइटिस, एंडोफ्थेलमिटिस के विकास के साथ दृश्य हानि प्रभावित होती है, हृदय प्रणाली अक्सर प्रभावित हो सकती है (हृदय के वाल्वुलर तंत्र का फंगल संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस)।

एस्परगिलोसिस में जटिलताएं विशिष्ट उपचार की अनुपस्थिति में और इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं और व्यापक फोड़े, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और आंतरिक अंगों को नुकसान की घटना का प्रतिनिधित्व करती हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एस्परगिलोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान है। एक विशिष्ट पेशे की उपस्थिति पर डेटा के संयोजन में रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति, एक सहवर्ती रोग और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की उपस्थिति, साथ ही साथ गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, एक संभावित एस्परगिलोसिस के पक्ष में डॉक्टर को राजी करती है।

एक निश्चित निदान के लिए रोग की प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है।

1) सामग्री की माइकोलॉजिकल परीक्षा (थूक, ब्रोन्कियल सामग्री - धुलाई, प्रभावित अंगों की बायोप्सी, श्लेष्मा झिल्ली के स्क्रैपिंग, स्मीयर-प्रिंट)। कवक शायद ही कभी रक्त से उत्सर्जित होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​अनुसंधानरक्त का कोई मूल्य नहीं है।

2) सीरोलॉजिकल परीक्षाएस्परगिलस (एलिसा, आरएसके) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त, आईजीई की एकाग्रता में वृद्धि।

3) पैराक्लिनिकल अध्ययन: पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि।

4) वाद्य अनुसंधान: एक्स-रे परीक्षा, फेफड़ों की सीटी (गोलाकार या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक घुसपैठ का पता लगाना, एक तरफा या सममित, परिधि पर सिकल-लाइटिंग के साथ पहले से मौजूद गुहाओं में गोलाकार घुसपैठ की पहचान)।

5) विशेष अध्ययन: ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कियल लैवेज, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज या ट्रान्सथोरेसिक आकांक्षा बायोप्सीपैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए नमूनों के बाद के अध्ययन के साथ: हिस्टोलॉजिकल रूप से, नेक्रोसिस के फॉसी, रक्तस्रावी रोधगलन, एक आक्रामक प्रकृति के संवहनी लिंक को नुकसान, एस्परगिलस हाइप का पता लगाया जाता है।

एस्परगिलोसिस, सामग्री में कवक वृद्धि

विभेदक निदान एक अन्य कवक एटियलजि (कैंडिडिआसिस, हिस्टोपाल्मोसिस), फुफ्फुसीय तपेदिक के फेफड़ों के घावों के साथ किया जाता है। फेफड़े का कैंसर। फेफड़े का फोड़ा और अन्य।

एस्परगिलोसिस उपचार

संगठनात्मक और शासन उपायों में संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती (बीमारी के गंभीर रूप, आक्रामक एस्परगिलोसिस), पूरे ज्वर की अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम और एक पूर्ण आहार शामिल है।

चिकित्सीय उपायों में सर्जिकल तरीके और रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल हैं।

1) कंजर्वेटिव ड्रग थेरेपी एक कठिन काम है और इसे एंटीमायोटिक दवाओं की नियुक्ति द्वारा दर्शाया जाता है: इट्राकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम / दिन लंबे पाठ्यक्रमों के लिए मुंह से, एम्फोटेरिसिन बी 1-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ अंतःशिरा, वोरिकोनाज़ोल 4-6 मिलीग्राम / किग्रा 2 आर / दिन अंतःशिरा, पॉस्पाकोनाज़ोल 200 मिलीग्राम 3 आर / दिन मौखिक रूप से, कैसोफुंगिन 70 मिलीग्राम -50 मिलीग्राम अंतःशिरा। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्परगिलस के प्रति एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि होती है, इसके बाद धीरे-धीरे कमी आती है। चिकित्सा सामान्य टॉनिक दवाओं, विटामिन थेरेपी द्वारा पूरक है। सभी दवाओं में contraindications है और विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा और उनकी देखरेख में निर्धारित किया जाता है।

2) सर्जिकल तरीके: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ लोबेक्टोमी करना।

अक्सर, ऐसे तरीके प्रभावी होते हैं और रोग के पुनरावर्तन की अनुपस्थिति से पुष्टि की जाती है। जब प्रक्रिया फैलती है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा जुड़ी होती है।

सहवर्ती ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की खुराक को कम करने की संभावना का उपयोग करते समय उपचार की प्रभावशीलता अधिक होती है।

एस्परगिलोसिस की रोकथाम

1) रोग का समय पर और शीघ्र निदान, विशिष्ट उपचार की समय पर शुरूआत।

2) व्यावसायिक जोखिम समूहों (कृषि श्रमिकों, बुनाई कारखानों और कताई उद्यमों के कर्मचारी) में चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना।

3) इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी, गंभीर संक्रमण (एचआईवी और अन्य) प्राप्त करते समय इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित लोगों के समूह में संभावित एस्परगिलोसिस के संदर्भ में सतर्कता। एस्परगिलस के प्रति एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के लिए रोग के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. Bykova

फेफड़ों की एस्परगिलोसिस एक प्रकार की फंगस के कारण होने वाली बीमारी है जिसे ब्लैक मोल्ड कहा जाता है। ज्यादातर वे श्वासनली, ब्रांकाई, अक्सर परानासल साइनस, स्वरयंत्र को प्रभावित करते हैं।

पिछले एक दशक में, इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि, एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के कारण पैथोलॉजी का प्रसार काफी बढ़ गया है।

संक्रमण के मुख्य मार्ग

रोग का प्रेरक एजेंट, जीनस एस्परगिलस का मोल्ड कवक, उच्च और निम्न तापमान के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है, और लंबे समय तक धूल के कणों में रहता है। हर जगह वितरित, हवा, पानी, पृथ्वी में पाया जा सकता है।

एक रोगजनक जीव के विकास के लिए स्थितियों में से एक उच्च आर्द्रता है, इसलिए इसके प्रजनन के लिए मुख्य स्थान एयर कंडीशनर, नम दीवारें, पुरानी चीजें हैं।

संक्रमण का सामान्य मार्ग है हवा-धूल... फंगस धूल के कणों के साथ शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील बुनाई और कताई उद्यमों, कृषि (कुक्कुट किसान, पशुधन प्रजनक) के साथ-साथ कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग हैं।

ब्रोंकोस्कोपी, परानासल साइनस का पंचर, एंडोस्कोपिक बायोप्सी जैसी प्रक्रियाओं के पारित होने के दौरान संक्रमण संभव है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूदा घावों के माध्यम से एस्परगिलस के संचरण की भी उच्च संभावना है। अनुकूल परिस्थितियों में, बड़े पैमाने पर वनस्पति विकसित होती है, जो ब्रोंची, फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करती है।

आक्रामक एस्परगिलोसिस निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना जब खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम से अधिक हो।
• क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस।
• मधुमेह।
• अविकासी खून की कमी।
• फेफड़े की विकृति - सिस्टिक हाइपोप्लासिया, सारकॉइडोसिस, तपेदिक।
• चोट, जलन।
• शराब के सेवन से लीवर खराब हो जाता है।
• धूम्रपान।
• लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार।
• ऑन्कोलॉजी।
• एचआईवी संक्रमण।
• क्रोनिक फेफड़े की विकृति।
• विशिष्ट काम करने की स्थिति जिसके तहत फुलाना और धूल का संपर्क होता है।
• · सिस्टिक फाइब्रोसिस।
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना।

हवा की तुलना में बंद कमरों में रोगजनक कवक के बीजाणुओं की उच्च सांद्रता देखी जाती है।

यह खतरनाक क्यों है?

साँस लेना एक बड़ी संख्या मेंकवक के बीजाणु, एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट, फेफड़ों की सूजन का कारण बनते हैं, जिसमें एस्परगिलोमा उपकला कोशिकाओं से बनते हैं - विशिष्ट एस्परगिलस ग्रैनुलोमा।

ये एक गेंद के आकार में प्युलुलेंट फ़ॉसी होते हैं, इसके अंदर कवक हाइप होते हैं, और विशाल कोशिकाएँ परिधि पर स्थित होती हैं। एस्परगिलोमा फेफड़े के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होते हैं। किए गए निदान से ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर और फेफड़ों की गुहाओं के अंदर एक कवक का पता चलता है।

इसके साथ ही श्वसन प्रणाली की हार के साथ, इम्युनोडेफिशिएंसी होती है, जो कई बीमारियों का कारण बनती है और प्रक्रिया को जटिल बनाती है। आक्रामक एस्परगिलोसिस आंतरिक अंगों में एस्परगिलोमा के गठन की विशेषता है, जहां कवक रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। आमतौर पर, ग्रेन्युलोमा की साइट पर एक फोड़ा बन जाता है, जो 50% मामलों में घातक होता है।

कवक शरीर के पुनर्गठन का कारण बनता है, जिसमें इसके प्रतिजन सबसे मजबूत एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं जो ब्रोन्कोपल्मोनरी पेड़ को प्रभावित करते हैं।

एस्परगिलोसिस का वर्गीकरण

फंगल संक्रमण अलग-अलग तरीकों से फैल सकता है, इसलिए एस्परगिलोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• बहिर्जात - हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित।
• अंतर्जात - स्व-संक्रमण।
• प्रत्यारोपण - संक्रमण की एक ऊर्ध्वाधर विधि के साथ।
• जहां से इसे स्थानीयकृत किया जाता है रोग प्रक्रिया, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
• ब्रोन्कोपल्मोनरी।
• सेप्टिक। इस मामले में फंगल संक्रमण हेमटोजेनस रूप से फैलता है। हार सबसे अधिक बार पाचन अंगों को पकड़ लेती है - गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रिटिस, मुंह से फफूंदीदार गंध की भावना के साथ, मल की गड़बड़ी, बलगम के साथ दस्त से प्रकट होता है।
• त्वचीय। इस रूप को त्वचा, एरिथेमा पर भूरे रंग के तराजू की उपस्थिति की विशेषता है। Onychomycosis के विकास के साथ, नाखून प्लेटें विकृत और उखड़ जाती हैं।
• ओकुलर। यह रोग नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पैनोफथालमिटिस के रूप में प्रकट होता है। जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है - कॉर्नियल अल्सर, ग्लूकोमा और यहां तक ​​\u200b\u200bकि दृष्टि का पूर्ण नुकसान।

कम सामान्यतः, रोग ईएनटी अंगों को प्रभावित करता है। कभी-कभी नाक, स्वरयंत्र के साइनस का घाव होता है। रोग ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस के रूप में होता है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं और किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा स्थिति के प्रभाव में प्रकट होती हैं। अक्सर जब वे अनुपस्थित हो सकते हैं।

पास होना स्वस्थ लोगविकसित प्रतिरक्षा के साथ, कुछ मामलों में, कवक का वाहक देखा जाता है। गहरी प्रतिरक्षा विकार एक आक्रामक रूप के विकास को भड़काते हैं जो पहनता है तीव्र, सूक्ष्म, या जीर्णचरित्र। यह प्रतिरक्षा की कमी की गंभीरता पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण कवक के स्थानीयकरण से जुड़े हैं।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस रोग के सबसे आम रूपों में से एक है। ग्रेन्युलोमा प्रारंभ में में बनता है ऊपरी भागफुफ्फुस, फुफ्फुस गुहा में, केवल बाद में दृष्टि, श्रवण के अंगों को प्रभावित करता है, मस्तिष्क संरचनाएं... जहां ग्रैनुलोमा बड़े पैमाने पर स्थानीयकृत होते हैं, फोड़े होते हैं जो शरीर प्रणालियों के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं।

रोग की शुरुआत में, इसमें ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के समान लक्षण होते हैं... रोगी को कमजोरी महसूस होती है, खांसी होने पर कफ की शिकायत होती है। इसमें खूनी धारियाँ और कवक के गुच्छे छोटे हरे रंग की गांठों के रूप में हो सकते हैं।

यदि कोई उपचार नहीं होता है, तो रोग बढ़ता है - शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है (अधिक बार सुबह में, और शाम को नहीं, जैसा कि आमतौर पर होता है), ठंड लगना, पसीना आता है, भूख बिगड़ती है, रोगी का वजन कम होता है . सुनते समय, घरघराहट का पता चलता है, एक शोर जो फुस्फुस के आवरण को रगड़ने पर होता है।

कमी सुरक्षा बलशरीर का, जो आक्रामक एस्परगिलोसिस के साथ होता है, पुरानी बीमारियों की ओर जाता है, यदि इतिहास में कोई हो - ब्रोंकाइटिस, तपेदिक।

मोल्ड के प्रभाव में, एक शक्तिशाली एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का गठन होता है।

संक्रमण होने का सही समय निर्धारित करने में असमर्थता के कारण, ऊष्मायन अवधि की लंबाई निर्धारित करना संभव नहीं है।

बच्चे फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं। ख़ास तौर पर उच्च स्तरसमय से पहले बच्चों में रुग्णता देखी जाती है। 35-36 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे में, श्वसन की मांसपेशियां बहुत खराब रूप से विकसित होती हैं, श्वसन और गैस विनिमय के तंत्र विनियमित नहीं होते हैं।

मौजूद बड़ा जोखिमफेफड़ों में रक्तस्राव, सेप्सिस जैसी जटिलताएं। बच्चों में एस्परगिलोसिस वयस्क रोगियों की तरह ही चरणों से गुजरता है।

रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों की विशेषताएं

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, एक तीव्र और जीर्ण रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को कुछ विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता होती है।

तीव्र रूप

एस्परगिलोसिस का तीव्र रूप, यह क्या है, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में अच्छी तरह से वर्णित है।

यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• लगातार बुखार।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ की उपस्थिति देखी जाती है।
• सांस लेते समय छाती में दर्द महसूस होना।
• निमोनिया के विशिष्ट लक्षणों में खांसी के साथ खून से लथपथ कफ शामिल है। ऑस्केल्टेशन से घरघराहट, फुफ्फुस बड़बड़ाहट का पता चलता है।
• थूक की संस्कृति, ब्रोन्कोएलेवोलर तरल पदार्थ से एस्परगिलस की संस्कृति का पता चलता है।
• रेडियोग्राफी पर, एक गोल या त्रिकोणीय आकार की फोकल छाया दिखाई देती है, जो फुस्फुस का आवरण से जुड़ी होती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको पहले 10 दिनों के दौरान देखे गए एडिमा, रक्तस्राव के साथ foci का पता लगाने की अनुमति देती है।

मनुष्यों में तीव्र एस्परगिलोसिस का एक और दुर्लभ रूप एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस है। यह श्लेष्म झिल्ली की गैर-विशिष्ट लाली के साथ शुरू होता है, फाइब्रिनस एंडोब्रोनाइटिस का गठन।

अक्सर, इस मामले में, ट्यूमर जैसी संरचनाएं दिखाई देती हैं, जिसमें दानेदार ऊतक, हाइप होते हैं और वायुमार्ग में रुकावट पैदा करते हैं।

ब्रोंची की हार तीव्र एस्परगिलोसिस का प्रारंभिक चरण है, जिसमें सांस की तकलीफ, बुखार, खांसी, छाती में सूखी घरघराहट होती है।

जीर्ण रूप

रोग के इस रूप का निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। जीर्ण एस्परगिलोसिस बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले लोगों में अधिक बार होता है, प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करने वाले कारकों के साथ।

एक रोगजनक कवक के साँस के बीजाणु छोटी ब्रांकाई में प्रवेश करते हैं, जबकि ब्रोन्कियल दीवार माइक्रोमाइसेट्स द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो बाद में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में समाप्त हो जाती है। यह प्रक्रिया घनास्त्रता, ऊतक परिगलन, फेलबिटिस का कारण बनती है।

एस्परगिलस कवक ऊतकों के माध्यम से बढ़ने में सक्षम है, इस प्रकार एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में प्रवेश करता है।

क्रोनिक एस्परगिलोसिस क्या है:

• ब्रोंची को स्थानीय क्षति, जिसमें खांसी संभव है, हरे या भूरे रंग के थूक की रिहाई के साथ, जिसमें घनी या भावपूर्ण स्थिरता होती है। अक्सर, ब्रोन्कस की दीवार पर एक कवक समूह की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। संरचना में, यह एक एस्परगिलोमा जैसा दिखता है और एटेलेक्टैसिस के गठन का कारण बन सकता है। रोग का एक समान रूप अक्सर बाद में होता है घातक गठनपल्मोनेक्टॉमी। कभी-कभी ऐसा ऑपरेशन के कई सालों बाद भी होता है।
• जीर्ण प्रसार एस्परगिलोसिस, आक्रामक प्रक्रिया के स्पष्ट फॉसी द्वारा विशेषता। यह एक रोगजनक कवक के बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर साँस लेना के साथ होता है।
• प्रगतिशील ऊपरी लोब फुफ्फुसीय घुसपैठ से जुड़ा जीर्ण विनाशकारी निमोनिया, जिसमें मौजूदा गुहाओं को फुस्फुस का आवरण के पतले होने के साथ जोड़ा जाता है। स्थानीयकरण की एक अलग डिग्री है। पहले दिया गया रूपफुफ्फुसीय तपेदिक के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण रोग को स्यूडोट्यूबरकुलोसिस कहा जाता था। मरीजों को खांसी की शिकायत होती है, जिसमें खूनी थूक, बुखार और वजन कम हो सकता है। यदि इम्युनोसुप्रेशन की डिग्री पर्याप्त मजबूत नहीं है, तो तीव्र रूप के विपरीत नशा और बुखार नहीं देखा जा सकता है। निमोनिया अधिक सुस्त है। रेडियोग्राफी से पता चलता है कि कितनी गुहा प्रगति में घुसपैठ करती है या समय के साथ नहीं बदलती है, फुफ्फुस के पतले होने और फोकल प्रसार की डिग्री।

एस्परगिलोसिस का पुराना रूप दुर्लभ है।

निदान के तरीके

प्रारंभिक निदान एकत्रित इतिहास, कुछ लक्षणों, पेशे की विशिष्टता पर डेटा, मौजूदा सहरुग्णता और उपयुक्त चिकित्सा, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जाता है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित रोग के रूप के आधार पर, रोगी को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

यदि एस्परगिलोसिस का संदेह है, तो एक निश्चित निदान स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

1. स्रावित थूक, ब्रोन्कियल सामग्री का अध्ययन।
2. एक रक्त परीक्षण जो एस्परगिलस कवक के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है, आईजीई एकाग्रता में वृद्धि।
3. ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया का पता लगाने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, ईएसआर में वृद्धि हुई।
4. विशेष अध्ययनों में ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी, ब्रोन्कियल वाशिंग शामिल हैं। प्राप्त नमूनों के आधार पर, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट होते हैं - रक्तस्रावी रोधगलन, परिगलन के फॉसी, एस्परगिलस हाइपहे की उपस्थिति।

फेफड़ों की क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा, छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य है। एक्स-रे से कैप्सूल से ढके गोलाकार घुसपैठ का पता चलता है।

प्रक्रिया की प्रगति गुहाओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।पर परिकलित टोमोग्राफीरोग की नैदानिक ​​​​विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं - एक प्रभामंडल लक्षण, ऊतक शोफ या रक्तस्राव का प्रतिनिधित्व करता है, जो इसके 10 दिन बाद बनता है, परिगलन के गठन के साथ एक अर्धचंद्राकार लक्षण।

एस्परगिलोसिस के किसी भी मामले में ऊपरी फेफड़े में एक या दोनों तरफ फेफड़े के ऊतकों की गांठ बन जाती है।

यदि आपको फफूंदी के कारण होने वाली बीमारी का संदेह है, तो सतर्क रवैये की आवश्यकता होती है, जो आंतरिक अंगों में इसके फैलने की उच्च संभावना को ध्यान में रखता है। इसलिए, पूरे जीव का गहन निदान आवश्यक है।

इलाज

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, स्थिर परिस्थितियों में उपचार किया जाता है। अन्य मामलों में - एक आउट पेशेंट के आधार पर।

पूरी अवधि, जबकि एक ज्वर की स्थिति देखी जाती है, बिस्तर पर आराम करना, विटामिन लेना और उच्च गुणवत्ता का अच्छा खाना आवश्यक है। उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं।

दवाई से उपचार

एस्परगिलोसिस का इलाज मुश्किल है। उपचार की प्रभावशीलता लगभग 35% है... पहला कदम कवक पर कार्य करना है।

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए, अनुभवजन्य एंटिफंगल चिकित्सा की जाती है। प्रतिरक्षा स्थिति के सामान्यीकरण के साथ-साथ हेमोप्टीसिस का उपचार एक ही समय में किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि और सभी खुराक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। उपचार की सफलता काफी हद तक इस बात से निर्धारित होती है कि दवा का सही चयन कैसे किया जाता है और प्रवेश की शर्तों का पालन किया जाता है।

आक्रामक एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए निम्नलिखित दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• वोरिकोनाज़ोल।इसका उपयोग टैबलेट के रूप में और अंतःशिरा दोनों में किया जाता है। दुष्प्रभावन्यूनतम हैं। दिन में दो बार 6 मिलीग्राम / किग्रा से शुरू करें, फिर खुराक को 4 मिलीग्राम / किग्रा तक कम करें।
• ए फोटेरिसिन... एक दवा विस्तृत श्रृंखलाआधी सदी के लिए क्रियाओं को सफलतापूर्वक लागू किया गया है। प्रति दिन 1 से 1.5 मिलीग्राम / किग्रा लें। दुष्प्रभावों में से, गुर्दे की शिथिलता का उल्लेख किया गया है, और त्वचा के लाल चकत्ते, गैस्ट्रिक फाइब्रिलेशन, दिल में दर्द जब तक यह बंद नहीं हो जाता।
• इट्राकोनाजोल।इसे भोजन के साथ ही 400 ग्राम प्रति दिन की दर से मौखिक रूप से लगाया जाता है। दवा पानी में नहीं घुलती है, इसलिए अंतःशिरा प्रशासन असंभव है। रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा खुराक निर्धारित की जाती है। अतालता को रोकने के लिए आप इट्राकोनाज़ोल के साथ टेरबिनाफाइन, सिसाप्राइड का एक साथ उपयोग नहीं कर सकते।

प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय रूढ़िवादी चिकित्सा का मुख्य कार्य है।

उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और प्रतिरक्षा प्रणाली और सहवर्ती रोगों की स्थिति पर निर्भर करती है। संभवतः, यह एक सप्ताह से एक वर्ष तक चल सकता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एस्परगिलोमा के मरीजों को, जब रक्तस्राव होता है, तो उन्हें लोबेक्टोमी की आवश्यकता होती है। गुहा और एंडोब्रोनचियल एस्परगिलोसिस प्रणालीगत चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। मीडियास्टिनम के पास स्थित एक आक्रामक फोकस के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद संभावित गंभीर जटिलताओं के कारण, इस प्रक्रिया को करने का निर्णय करना मुश्किल हो सकता है। एस्परगिलोमा का उच्छेदन केवल पर्याप्त फेफड़े के कार्य और बड़े पैमाने पर हेमोप्टाइसिस के साथ किया जा सकता है।

सर्जरी और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग, विशेष रूप से एम्फोटेरिसिन के संयोजन से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इसे अंतःशिरा या सीधे प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब पूर्ण रीडिंगऔर ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता।

वीडियो

वीडियो - एस्परगिलोसिस (ब्लैक मोल्ड) से संक्रमण कैसे होता है

प्रोफिलैक्सिस

आक्रामक एस्परगिलोसिस जैसी बीमारी की रोकथाम का विशेष महत्व है। इसका घातक परिणाम 35% तक होता है, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में यह आंकड़ा बहुत अधिक है।

समय पर निदान, जो रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। किए गए उपायगंभीर, अपरिवर्तनीय परिणामों से बचने में मदद करें। इसके लिए, व्यावसायिक जोखिम समूह (कृषि, बुनाई कारखानों में काम करने वाले) से संबंधित लोगों को नियमित रूप से माइकोलॉजिकल परीक्षा सहित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

सैनिटरी काम करने की स्थिति में सुधार के उद्देश्य से उपाय - औद्योगिक परिसर में धूल का मुकाबला करना, वेंटिलेशन की स्थिति की जाँच करना, एक निश्चित स्तर की आर्द्रता बनाए रखना और श्रमिकों द्वारा श्वसन मास्क पहनना - संक्रमण को रोकने में मदद करता है।

आवासीय भवनों में, यदि मोल्ड दिखाई देता है, तो इसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।उन जगहों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है जहां आर्द्रता विशेष रूप से अधिक है, जो कवक (बाथरूम में, शौचालय में) के विकास के लिए अनुकूल स्थिति है।

रेफ्रिजरेटर के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है - फफूंदीयुक्त फफूंदी का पसंदीदा स्थान, अक्सर खराब भोजन पर बसना।

जिन रोगियों को एस्परगिलोसिस हुआ है, उन्हें नौकरी पाने की सिफारिश नहीं की जाती है जहां पुन: संक्रमण की संभावना होती है, और उनके द्वारा चुने गए भोजन की गुणवत्ता के लिए अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने के लिए। यह कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यदि एस्परगिलोसिस का रोगी घर पर उपचार का कोर्स करता है, तो जिस कमरे में वह है, वहां प्रतिदिन गीली सफाई की जाती है। हर चीज़ घर के पौधेहटा दिया जाना चाहिए - एस्परगिलस कवक मिट्टी में बहुत सक्रिय रूप से गुणा करता है।

रोकथाम में व्यक्ति द्वारा स्वयं उपाय करना शामिल है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उसका शरीर संक्रमण से सुरक्षित है।

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उच्च मोल्डों के जीनस के कारण होने वाले रोग को एस्परगिलोसिस कहा जाता है, जिसके उपचार की चर्चा इस लेख में की गई है। आम बीमारियों में से एक - फेफड़ों के एस्परगिलोसिस - श्वसन पथ द्वारा मानव शरीर में मोल्ड का प्रवेश है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन पथ के माध्यम से, फंगल बीजाणुओं के अंतर्ग्रहण के मामले में संक्रमण होता है। इस प्रकार के कवक की कुछ प्रजातियों का उपयोग एंजाइमी तैयारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जबकि अन्य - मानव रोगों के प्रेरक एजेंट - विषाक्त होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के विकार पैदा करते हैं।

इस प्रकार के कवक के शरीर में प्रवेश करने के कई तरीके हैं:

• हवाई;
• मौखिक गुहा के माध्यम से।

इस जीनस के प्रतिनिधियों में एक मजबूत आसमाटिक वातावरण में प्रजनन करने की क्षमता होती है जिसमें कार्बन बंधन और ऑक्सीजन होता है। वे स्टार्च, चीनी, ग्लूकोज - मेवा, बीज, अनाज युक्त कार्बन युक्त खाद्य पदार्थों का एक दूषित कारक हैं।

कवक या अन्य रोगजनकों का नकारात्मक प्रभाव उनके प्रजनन से जुड़ा होता है, जिससे शरीर का नशा, ऊतक क्षति और मानव प्रणाली के नियामक तंत्र का विघटन होता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, एस्परगिलस तीसरे समूह के रोगजनक हैं, अर्थात। मनुष्यों और जानवरों की गंभीर बीमारियों का कारण बनता है, हालांकि, सामूहिक विनाश को रोकने के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपाय हैं।

एस्परगिलोसिस - यह क्या है?

उत्पादन के बावजूद
चिकित्सा में महत्व और व्यापक उपयोग, कुछ प्रकार के एस्परगिलस मनुष्यों के लिए जहरीले होते हैं।

किसी पदार्थ की विषाक्तता एक जीवित जीव के लिए घातक खुराक - LD50 के विपरीत खतरे की डिग्री निर्धारित करती है।

एस्परगिलोसिस एक जहर है जो लोगों के हृदय, मस्तिष्क को प्रभावित करता है और कुछ प्रकार के कवक एस्परगिलस द्वारा निर्मित होता है।विषाक्तता, कैंसरजन्यता एस्परगिलस के प्रकार पर निर्भर करती है।

मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक प्रजाति:

• ए फ्यूमिगेटस;
• ए क्लैवेटस।

एरोबिक कवक हवा में, घरेलू पौधों पर पाए जाते हैं, और कृषि फसलों को संक्रमित करते हैं। मरम्मत कार्य के दौरान, नम हवा में हवा में समाहित हो सकता है। एस्परगिलोसिस के अनुबंध का जोखिम अधिक है, लेकिन यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।

एस्परगिलस बीजाणुओं को अनुबंधित करने और माध्यमिक रोगों के विकास के जोखिम वाले लोगों के लिए बढ़ जाता है जीर्ण रोग, या प्रतिरक्षा में कमी के साथ सूजन के साथ।

संक्रमण की विशिष्टता

आमतौर पर निम्नलिखित अंगों को प्रभावित करता है:

• ब्रांकाई;
• त्वचा;
• दिमाग;

लक्षण

एस्परगिलोसिस के लक्षण समान होते हैं
सर्दी या अन्य सीधी सूजन प्रक्रियाओं के लक्षणों पर:

• सांस की तकलीफ;
• कमजोरी;
• छाती में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• खांसी।

इस मामले में, एक पुरानी या प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण बढ़ जाते हैं।
इस तरह के रोगसूचकता रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में संक्रमण के निदान को काफी जटिल करते हैं। संक्रमण मौजूदा फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ब्रोंकाइटिस - सिस्टिक फाइब्रोसिस,।

एस्परगिलस के शरीर को नुकसान से होने वाले मुख्य रोग हैं:

1. ब्रोन्कोपल्मोनरी।
2. तीव्र आक्रामक।
3. फैलाना आक्रामक।
4. एस्परगिलोमा।

हवाई बूंदों द्वारा संक्रमण का तंत्र सबसे अधिक बार होता है, क्योंकि एस्परगिलस साँस की हवा में पाया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने से लगभग हमेशा संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है।

पैथोलॉजी के रूप

– अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर शरीर में एस्परगिलस बीजाणुओं की शुरूआत। संक्रमण घुटन, कमजोरी, वजन घटाने, दर्द और बुखार, कफ खांसी के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, और कभी-कभी यह खांसी के खून के रूप में प्रकट होता है।

मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, लंबे समय तक सांस लेने में कठिनाई है।

हार को परिभाषित करें ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टमसंभवतः फ्लोरोस्कोपी पर, थूक माइक्रोस्कोपी के साथ। एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक, स्टेरॉयड, एंटिफंगल दवाओं का उपयोग करके दवा के साथ व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस- फेफड़े के ऊतकों पर कवक बीजाणुओं के तेजी से गुणन की विशेषता है, जबकि तेजी से फेफड़े का नशा होता है।

घाव के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, स्वयं को इस रूप में प्रकट करते हैं:

• महत्वपूर्ण तापमान वृद्धि;
• बुखार;
• उरोस्थि दर्द;
• सूखी खांसी।

आसन्न ऊतकों और अंगों को नुकसान का खतरा है।

एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी

रोग पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है
सहवर्ती, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने घाव और आयातित एस्परगिलस के लिए शरीर की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है।

उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोग के लक्षण तेज हो जाते हैं। गंभीर सूखी खाँसी, घुटन और वायुमार्ग की रुकावट एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के विकास का संकेत देती है। ब्रोंची में एक तरफ सूजन प्रक्रिया का निदान, एक एक्स-रे पास करके निदान किया जाता है, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित संकेतक लक्षणों के आधार पर गणना की गई टोमोग्राफी।

त्वचा क्षति

एरोबिक कवक एस्परगिलस
एक प्रतिरक्षाविहीन जीव को संक्रमित करके रोग का कारण बनता है। - विकास के प्रारंभिक चरण में त्वचा के लाल होने की विशेषता वाले घावों में से एक। इसके बाद, त्वचा पर पपड़ीदार, विशिष्ट खुजली होती है।

सेप्टिक संक्रमण

एक आक्रामक है एक कमजोर जीव का संक्रमण, जिसके दौरान संक्रमण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। इसी तरह मस्तिष्क का एस्परगिलोसिस नामक संक्रमण होता है।

अक्सर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान तब होता है जब आंतरिक कान का संक्रमण होता है। घाव के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, देर से निदान का जोखिम है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले कवक से एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस होता है। रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, एक घातक परिणाम संभव है।

कान में इन्फेक्षन

भीतरी कान का संक्रमण त्वचा के संक्रमण, सेप्टिक घावों के चरण में ही प्रकट हो सकता है। और मौजूदा सूजन के साथ भी - ओटिटिस मीडिया।

इस रोग में सबसे अधिक बार रात में दर्द, खुजली, गुदा से तरल पदार्थ की निकासी होती है।

निदान

एस्परगिलस द्वारा शरीर को हुए नुकसान का निदान तब किया जाता है जब:

• प्राथमिक सूजन संबंधी बीमारियों का लंबा कोर्स;
• विशिष्ट लक्षण।

एस्परगिलस बीजाणुओं के संक्रमण के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं का कोर्स लंबा होता है।
प्राथमिक लक्षण संक्रमण से बढ़ जाते हैं, और ये हो सकते हैं:

• बुखार की स्थिति;
• सांस की तकलीफ लंबी है;
• श्लेष्म निर्वहन में एक हरे रंग की टिंट होती है, प्रचुर मात्रा में, एक विशिष्ट पुटीय गंध के साथ;
• ईएनटी अंगों की हार वायुमार्ग की रुकावट की उपस्थिति के साथ होती है;
• आंतरिक ऊतकों और अंगों को सेप्टिक क्षति प्राथमिक लक्षणों की वृद्धि के साथ गुजरती है - विपुल निर्वहन, दर्द, खुजली।

फंगल बीजाणुओं के संक्रमण के लिए रोगी के निदान में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त नमूनाकरण;
• थूक संस्कृति;
• श्लेष्मा झिल्ली का टूटना।

COE का स्तर, एंटीबॉडी की उपस्थिति और बीजाणुओं का पता लगाया जाता है।
फेफड़ों का एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी किया जाता है।

इलाज

संक्रमण का उपचार
गंभीर लक्षणों वाले अस्पताल में किया गया - ऊंचा तापमान, बुख़ारवाला, प्रलाप। भड़काऊ प्रक्रिया, एंटी-फंगल दवाओं को राहत देने के लिए दवाएं लिखिए। उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, वे प्रतिरक्षा प्रणाली, विटामिन परिसरों को स्थिर करने के लिए दवाएं शामिल करते हैं।

उपचार आहार:

1. एंटीबायोटिक दवाओं
2. जीवाणुरोधी दवाएं।
3. एंटिफंगल दवाएं।
4. प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।
5. विटामिन।

चूंकि एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए दवाओं के नमूने लेने की आवश्यकता होती है, इसलिए पहले कुछ दिनों के लिए अस्पताल में या उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में उपचार करने की सलाह दी जाती है। सहवर्ती या पुरानी बीमारियों की उपस्थिति उपचार के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

रोग प्रतिरक्षण

रोकथाम के उपाय हैं:

• मौजूदा बीमारियों के पाठ्यक्रम और उपचार की निगरानी करना;
• मौसमी संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।

एस्परगिलस बीजाणुओं के साथ संक्रमण अक्सर मौजूदा बीमारी की जटिलता है, जो कवक के उपनिवेशों से संक्रमित होने पर उत्पन्न होने वाले लक्षणों से बढ़ जाती है।

निष्कर्ष

एक लंबी अवधि के लिए एक भड़काऊ बीमारी का कोर्स इंगित करता है कि उपचार सही ढंग से नहीं चुना गया है, या डॉक्टर के निर्देशों की पूर्ति बुरे विश्वास में की जाती है।

इस मामले में, रोग पुराना हो जाता है, और यह नियमित रूप से तेज होने के प्रकोप से भरा होता है। और, बदले में, सहवर्ती रोग या संक्रमण हो सकता है। एरोबिक जीव - कवक, बैक्टीरिया, वायरस - सर्वव्यापी हैं, और शरीर का संक्रमण शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा में कमी का संकेत देता है।
मनुष्यों में संक्रामक रोगों की घटना को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखना मुख्य नियम है।

एस्परगिलोसिस एक गंभीर कवक रोग है जो किसके कारण होता है विभिन्न प्रकारजीनस एस्परगिलस के सांचे। मशरूम सर्वव्यापी हैं। संक्रमण रोगजनकों के कोनिडिया (बीजाणु) के अंतःश्वसन द्वारा होता है। एस्परगिलोसिस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। कुछ विशिष्टताओं के कर्मचारी, कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग, मधुमेह मेलिटस, जो प्रत्यारोपण से गुजरते हैं, साइटोस्टैटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स और विकिरण चिकित्सा रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

कवक रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है, जो रक्त के थक्कों और आसपास के ऊतकों के रोधगलन के विकास की ओर जाता है, या गुहा संरचनाओं (परानासल साइनस, फुफ्फुसीय गुहा और ब्रोन्किइक्टेसिस) में विकसित होता है। स्थानीय रूप से, एस्परगिलस नाक और परानासल साइनस, बाहरी श्रवण नहर, आंखों, त्वचा और नाखूनों को प्रभावित करता है। प्रसार (रक्त के साथ कवक का प्रसार) हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, प्लीहा, गुर्दे, हड्डियों, लिम्फ नोड्स और यकृत को प्रभावित करता है। फंगल बीजाणुओं के लिए IgE की मध्यस्थता वाले एटोपी (टाइप I अतिसंवेदनशीलता) वाले व्यक्ति, फुफ्फुसीय रोगों जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस और ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस विकसित करते हैं।

चावल। 1. बाएं से दाएं: A.fumigatus, A.flavus और A.niger की कॉलोनियां - एस्परगिलस मोल्ड्स की मुख्य प्रजाति, मनुष्यों के लिए रोगजनक।

एस्परगिलोसिस कैसे विकसित होता है?

दुनिया के कई देशों में पिछले साल काआंतरिक अंगों के मायकोसेस में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से, ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस। मनुष्यों में सबसे आम प्रेरक एजेंट एस्परगिलस फ्यूमिगेटस है।

एस्परगिलस सक्रिय रूप से मानव शरीर, जानवरों और पक्षियों के ऊतकों को नष्ट कर देता है, साथ ही विभिन्न सामग्रीऔर बाहरी वातावरण के सबस्ट्रेट्स। वे मानव शरीर में सबसे अधिक बार साँस द्वारा प्रवेश करते हैं, कम बार भोजन के साथ। जले हुए घावों के क्षेत्रों में कवक त्वचा को संक्रमित कर सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेपऔर चोटें। रोग के लक्षण किसी विशेष अंग को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

एस्परगिलस बीजाणुओं में एलर्जी होती है, जो रोग के एलर्जी के रूप के विकास का कारण बनती है। फंगल टॉक्सिन्स गंभीर विषाक्तता का कारण बनते हैं - मायकोटॉक्सिकोसिस। एलर्जी और विषाक्त घटकों को जोड़ा जा सकता है।

रोग की अभिव्यक्ति के विभिन्न रूप हैं, जो रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति से जुड़ा हुआ है। सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में, रोग वाहक के रूप में स्पर्शोन्मुख हो सकता है। कमजोर व्यक्तियों में, रोग स्पष्ट लक्षणों के साथ गंभीर होता है।

सबसे अधिक बार दर्ज किया गया फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस, कम अक्सर एस्परगिलस कान नहर, नाक म्यूकोसा और परानासल साइनस का उपनिवेश करता है। माइकोसिस के प्रसार रूप 30% मामलों में देखे जाते हैं, त्वचा के घाव - 5% रोगियों में।

रोग के स्थानीय, प्रसारित और सेप्टिक रूप हैं।

गैर-आक्रामक एस्परगिलोसिस

गैर-आक्रामक एस्परगिलोसिस फेफड़े के गुहाओं (गुहा, फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस), साइनस, या की उपस्थिति में एस्परगिलोमा के विकास से प्रकट होता है। एलर्जी... फेफड़ों की गुहाओं में एस्परगिलोमा के साथ, मृत ऊतकों के क्षय में कवक गुणा हो जाता है और गुहाओं की दीवारें नहीं बढ़ती हैं। मायसेलियम का द्रव्यमान एक गोलाकार गठन है।

फंगल बीजाणुओं के लिए आईजीई-मध्यस्थ एटोपी (टाइप I अतिसंवेदनशीलता) वाले व्यक्तियों में एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस विकसित होता है, जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा और सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में होता है। ब्रोंची में कवक हाइपई बढ़ता है। रोग के दौरान बनने वाले श्लेष्म प्लग ब्रोन्किइक्टेसिस के व्यापक क्षेत्रों के गठन की ओर ले जाते हैं। फेफड़े के ऊतक रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होते हैं। रोग के लक्षण हल्के होते हैं।

आक्रामक एस्परगिलोसिस

आक्रामक (आक्रमण - परिचय, आक्रमण) एस्परगिलोसिस रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली के गहरे दमन के साथ विकसित होता है। कम हुई प्रतिरक्षा की डिग्री के आधार पर, रोग तीव्र, सूक्ष्म, या एक पुराना पाठ्यक्रम है।

आक्रामक एस्परगिलोसिस के सभी रूपों में, 90% घाव फेफड़ों में होते हैं। इस मामले में, कवक हाइपहाइट ब्रोन्कियल दीवार, फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करता है, जिससे नेक्रोटिक सूजन का फॉसी बनता है - नेक्रोटिक निमोनिया, माइकोटिक फोड़े और क्रोनिक ग्रैनुलोमा, रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल। रोग कठिन है। लक्षण स्पष्ट होते हैं।

30% रोगियों में, कवक संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है, जिससे त्वचा, मेसेंटरी, हृदय, गुर्दे, यकृत, एंडोकार्डियम के जहाजों का एम्बोलिज्म होता है। थाइरॉयड ग्रंथिऔर अन्य अंग जहां विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनते हैं, जो फोड़ा बनने की संभावना रखते हैं। सेरेब्रल वाहिकाओं के बंद होने से अक्सर मस्तिष्क रोधगलन होता है। केंद्रीय हार तंत्रिका प्रणाली 50 - 90% मामलों में यह रोगियों की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के तहत मशरूम के माइसेलियम और फलने वाले अंग।

चावल। 3. ऊतकीय नमूना। एक माइक्रोस्कोप (बाएं फोटो) और फलने वाले अंगों (दाएं फोटो) के तहत फेफड़े के ऊतकों में एस्परगिलस हाइपहाइट।

फेफड़ों की भागीदारी के साथ एस्परगिलोसिस के लक्षण

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस एक सामूहिक अवधारणा है। इसका उपयोग जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होने वाली विभिन्न बीमारियों के संदर्भ में किया जाता है। पल्मोनरी एस्परगिलोसिस मुख्य रूप से इम्यूनोडिफ़िशिएंसी या फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों में होता है। हाल के वर्षों में, इस बीमारी के विकास को नोट किया गया है, साथ ही उनके उपचार के तरीकों की सीमा का विस्तार हो रहा है। कुछ मामलों में फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के देर से निदान से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के तीन रूप हैं:

1. गैर-इनवेसिव (एस्परगिलोमा और एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस)।
2. आक्रामक (तीव्र और जीर्ण, प्राथमिक और माध्यमिक)। माइकोटिक (फंगल) ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस और निमोनिया आवंटित करें।
3. रोग के संयुक्त रूप हैं।

प्रतिरक्षात्मक व्यक्ति आमतौर पर रोग के स्थानीय रूप विकसित करते हैं: स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई का एस्परगिलोसिस। इम्युनोडेफिशिएंसी (प्राथमिक और माध्यमिक) वाले रोगियों में, रोग अक्सर तीव्र आक्रामक रूप (सेप्टिसमिक संस्करण) में विकसित होता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस में मृत्यु दर 20 - 37% है।

चावल। 4. फेफड़ों का एस्परगिलोसिस।

एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस के लक्षण

एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस अक्सर एस्परगिलस निमोनिया के साथ होता है। एस्परगिलस कवक के बीजाणु श्वास (साँस लेना) द्वारा ब्रांकाई में प्रवेश करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करते हैं और इसका कारण बनते हैं स्थानीय सूजन... दिखाई देने वाले श्लेष्म प्लग ब्रोन्किइक्टेसिस के व्यापक क्षेत्रों के विकास में योगदान करते हैं। रोग अक्सर पुराना हो जाता है। रेंटजेनोग्राम पर, रोग के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रोगी को कमजोरी और पसीना आता है, शरीर का तापमान कम होता है, खांसी होती है और सांस लेने में तकलीफ होती है। कभी-कभी फेफड़ों में सूखी घरघराहट सुनाई देती है।

एस्परगिलस निमोनिया के लक्षण

एस्परगिलस निमोनिया मुख्य रूप से निचले फेफड़ों में होता है। यह आमतौर पर एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस से पहले होता है। रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार की चिंता है। फोड़ा गठन (दबाव) के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, सीने में दर्द और हेमोप्टीसिस दिखाई देता है। थूक में, आप एक भूरे-हरे रंग के गुच्छे देख सकते हैं, रेंटजेनोग्राम पर - घुसपैठ (एकल या एकाधिक) और गुहाएं।

प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

प्राथमिक ब्रोन्को-फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिसएक दुर्लभ बीमारी जो पहले अपरिवर्तित फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एस्परगिलस, श्वसन प्रणाली में प्रवेश करके, माइकोटिक ब्रोंकाइटिस के विकास का कारण बनता है, इसके बाद ब्रोंची, फेफड़े के ऊतक (माइकोटिक निमोनिया) और रक्त वाहिकाओं की दीवारों का अंकुरण होता है, जहां नेक्रोटिक सूजन के फॉसी बनते हैं। माइकोटिक फोड़े और क्रोनिक ग्रैनुलोमा रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स के विकास की ओर ले जाते हैं। प्रक्रिया जल्दी से एक सामान्यीकृत पाठ्यक्रम प्राप्त करती है। कैशेक्सिया और रोगी की मृत्यु के साथ रोग समाप्त होता है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिसब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक ब्रोन्काइटिस, फेफड़े के फोड़े आदि जैसे रोगों के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एस्परगिलस ब्रोंकाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस और निमोनिया दर्ज किए जाते हैं। माध्यमिक एस्परगिलोसिस रोग के सभी मामलों में 80% तक होता है।

चावल। 5. फेफड़ों का एस्परगिलोसिस। एस्परगिलस निचला लोब बाएं तरफा निमोनिया(बाईं ओर फोटो)। एक्यूट इनवेसिव एस्परगिलोसिस (दाएं फोटो)।

तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस के लक्षण

एक्यूट इनवेसिव (सेप्टिसेमिक) एस्परगिलोसिस प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों वाले रोगियों में होता है, या उन बीमारियों के साथ होता है जो इसका कारण बनती हैं माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी(माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी), जो सारकॉइडोसिस, ल्यूकेमिया, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार के दौरान, आदि जैसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई है। बुखार, बार-बार ठंड लगना, चिपचिपे थूक के साथ खांसी जिसमें हरे-भूरे रंग के गांठ होते हैं, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हानि भूख और थकावट की - आक्रामक (सेप्टिसमिक) एस्परगिलोसिस के मुख्य लक्षण और लक्षण। रोग कठिन और तेज है। संक्रामक प्रक्रिया अक्सर पड़ोसी संरचनाओं में फैलती है, एस्परगिलस पूरे शरीर में रक्त के साथ फैलता है, अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है, जो रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

चावल। 6. आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के विकास के चरण। 7 दिनों के भीतर एक गुहा का निर्माण होता है।

चावल। 7. फोटो में परीक्षण सामग्री में एस्परगिलस कवक के बीजाणुओं और हाइपहे के समूह हैं।

चावल। 8. रोगी के थूक में फंगस का हाइपहिया।

चावल। 9. एस्परगिलस की संस्कृति को नाक, थूक, रक्त, ब्रोन्कोएल्वोलर तरल पदार्थ आदि से स्राव से अलग किया जाता है। बाईं ओर की तस्वीर में कवक एस्परगिलस फ्यूमिगेटस की संस्कृति है, दाईं ओर एस्परगिलस नाइजर है।

चावल। 10. सीटी। आक्रामक तीव्र फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस। फेफड़े में घुसपैठ और लकीर के फकीर के कई स्थान।

क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के लक्षण

क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस आमतौर पर तब दर्ज किया जाता है जब पहले से प्रभावित फेफड़ों पर एक फंगल संक्रमण जमा हो जाता है, जहां गुहाएं, फोड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस बनते हैं। अक्सर, ऐसे रोगियों के मुंह से एक फफूंदीदार गंध आती है, थूक में हरे-भूरे रंग की गांठ या कवक के मायसेलियम युक्त गुच्छे दिखाई देते हैं। गुहाओं में, एक्स-रे परीक्षा से अर्धचंद्राकार गैस रिम से घिरी गेंद के रूप में गुहा में एक छाया का पता चलता है।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (CNPA) के लक्षण

एचएनपीए रोग के रूप का निदान करने के लिए सबसे दुर्लभ और कठिन है। पल्मोनरी एस्परगिलोसिस बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्षा तंत्र वाले प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में एक पुराना कोर्स प्राप्त करता है। मोल्ड्स में ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अंकुरित करने, फेफड़ों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने और फेफड़ों की गुहाओं में बसने की क्षमता होती है। प्रक्रिया ऊतक परिगलन, संवहनी सूजन, घनास्त्रता और ग्रैनुलोमा के गठन के साथ है। स्थानीय ब्रोन्कियल घावों को ग्रैनुलोमेटस ब्रोंकाइटिस के विकास की विशेषता है। गांठ या गुच्छे में भूरे-हरे रंग के साथ गाढ़ा श्लेष्म थूक रोग का मुख्य लक्षण है। बलगम ब्रोन्कस को बाधित कर सकता है, जिससे एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। पल्मोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कियल पंथ में एक विशिष्ट प्रक्रिया का विकास संभव है।

जीर्ण प्रसार ("मिलिअरी") पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के लक्षण

रोग का यह रूप तब विकसित होता है जब एस्परगिलस बीजाणुओं की बड़ी मात्रा में साँस ली जाती है, इसके बाद फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों को नुकसान होता है।

जीर्ण विनाशकारी निमोनिया के लक्षण

रोग की प्रगति के साथ, ब्रोंची से प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक जाती है, जहां एस्परगिलस निमोनिया धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे अधिक बार, फंगल सूजन फेफड़ों के ऊपरी लोब को प्रभावित करती है। तपेदिक के रोग की नैदानिक ​​समानता के कारण, एस्परगिलस निमोनिया को "स्यूडोटुबरकुलोसिस" कहा जाता था। कफ के साथ खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस (10% मामलों में), सीने में दर्द (फुफ्फुस प्रभावित होता है) रोग के मुख्य लक्षण हैं। जीर्ण विनाशकारी निमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता बुखार और गंभीर नशा की अनुपस्थिति है। क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव निमोनिया को हिस्टोप्लाज्मोसिस, क्रॉनिक ग्रैनुलोमेटस डिजीज और एचआईवी संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

चावल। 11. जीर्ण विनाशकारी एस्परगिलस निमोनिया, फुस्फुस का आवरण का पतला होना, प्रसार का केंद्र, कई फोड़े।

चावल। 12. एस्परगिलस निमोनिया, क्रोनिक कोर्स।

एस्परगिलोमा के लक्षण और लक्षण

फेफड़ों में गुहाओं के बसने के परिणामस्वरूप, एक एस्परगिलोमा बनता है। तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस या हिस्टोप्लास्मोसिस के परिणामस्वरूप गुहाएं बन सकती हैं। एस्परगिलोमा फेफड़ों और वातस्फीति गुहाओं के सिस्ट में भी स्थित होते हैं। कवक के पोषण के लिए सब्सट्रेट परिगलित ऊतक है। एस्परगिलोमा एक गोलाकार द्रव्यमान है जिसमें माइसेलियम, डिटरिटस, बलगम और सेलुलर तत्वों के आपस में जुड़े तंतु होते हैं। गठन एक गोलाकार या अंडाकार आकार के कैप्सूल के अंदर स्थित होता है, जिसकी दीवारों से इसे एक अर्धचंद्र के रूप में हवा के अंतराल से अलग किया जाता है। एस्परगिलस गुहा की दीवार में प्रवेश नहीं करता है। एस्परगिलस एंडोटॉक्सिन और प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। घनास्त्रता नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति की ओर जाता है, जो बाद में आक्रामक या पुरानी नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस के गठन के साथ होता है। संभवतः एस्परगिलोमा का अव्यक्त पाठ्यक्रम।

एस्परगिलोमा का निदान एक्स-रे परीक्षा, माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृतियों, बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और एक वर्षा प्रतिक्रिया के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसमें 95% संवेदनशीलता होती है।

एस्परगिलोमा को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। बार-बार रक्तस्राव और एस्परगिलस निमोनिया की घटना के साथ, फेफड़ों की लकीर का संकेत दिया जाता है।

चावल। 13. रोएंटजेनोग्राम (बाएं) और एससीटी (दाएं) पर, गुहा में एक हवा के अंतराल के साथ एक दरांती या अर्धचंद्र के रूप में एक गोलाकार छाया दिखाई देती है।

चावल। 14. मैक्रो-तैयारी। एस्परगिलोमा ल्यूकेमिया से पीड़ित एक बच्चे में शव परीक्षण में पाया गया था।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)

ब्रोंकोपुलमोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस एस्परगिलस कवक (अक्सर एस्परगिलस फ्यूमिगेटस) के बीजाणुओं से एलर्जी के जवाब में विकसित होता है। कुछ मामलों में, रोगी एलर्जिक एल्वोलिटिस विकसित करते हैं। वंशानुगत IgE-मध्यस्थता वाले एटोपी (टाइप I अतिसंवेदनशीलता) वाले व्यक्ति रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जब वे सामान्य पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क में आते हैं, तो वे एंटीबॉडी की एक बढ़ी हुई मात्रा विकसित करते हैं - IgE। छोटे बीजाणु (1 - 2 माइक्रोन) फेफड़े के परिधीय भागों में प्रवेश करते हैं, इस मामले में एलर्जी एलर्जी एल्वोलिटिस का कारण बनती है। बड़े बीजाणु (10 - 12 माइक्रोन) समीपस्थ ब्रांकाई में बस जाते हैं, जिससे ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस का विकास होता है।

एलर्जिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस, हार्मोन पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा (10-15% मामलों), सिस्टिक फाइब्रोसिस (7% मामलों) के रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग वाले लोग इस बीमारी के शिकार होते हैं।

रोगजनन।फंगल बीजाणु श्वास (साँस लेना) द्वारा ब्रांकाई में प्रवेश करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करते हैं और स्थानीय सूजन का कारण बनते हैं। वे मानव शरीर के तापमान पर अच्छी तरह से अंकुरित होते हैं, और उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है। लगातार ऊतकों में प्रवेश करने वाले एलर्जी प्रतिरक्षाविज्ञानी क्षति और वायुमार्ग अवरोध का कारण बनते हैं। ब्रांकाई फैलती है और फफूंद हाइप युक्त गाढ़े बलगम से भर जाती है। फेफड़ों के पैरेन्काइमा में, परिगलन के साथ ग्रैनुलोमा बनते हैं। एल्वियोली गाढ़ा हो जाता है। फेफड़े की बायोप्सी में, ईोसिनोफिल की उपस्थिति के साथ मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ मुख्य रूप से निर्धारित होती है।

संकेत और लक्षण।मरीजों में कमजोरी, सिरदर्द और सीने में दर्द, ब्रोंची की एक डाली के रूप में भूरे रंग के थूक के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस की तकलीफ और हेमोप्टीसिस (50% मामलों में) विकसित होता है। फेफड़ों में सूखे दाने सुनाई देते हैं। पूर्वानुमान गंभीर है। फेफड़ों में रोगियों में, गंभीर विनाशकारी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

निदान।ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

• रोगी को एलर्जिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस, हार्मोन पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, तथ्य दीर्घकालिक उपयोगग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• फेफड़े के ऊतकों में लगातार या क्षणिक घुसपैठ की उपस्थिति;
• ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ब्रोन्किइक्टेसिस की पहचान;
• थूक में कवक hyphae की पहचान;
• एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के प्रतिजन के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
• परिधीय रक्त में वृद्धि (500 मिमी से अधिक 3) ईोसिनोफिल;
• कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई का उच्च (1000 एनजी / एमएल से अधिक) स्तर;
• अवक्षेपण एंटीबॉडी का पता लगाना;
• एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के लिए विशिष्ट आईजीई और आईजीजी की पहचान;
• ब्रोन्कियल लैवेज पानी और थूक से कवक की संस्कृति का अलगाव;
• रोगियों में केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति।

ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस वाले रोगियों में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। 80% रोगियों में, केंद्रीय, कम अक्सर समीपस्थ सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाया जाता है, जिसमें कवक की वृद्धि नोट की जाती है, जो एंटीजन का एक निरंतर स्रोत है। 85% मामलों में, फुफ्फुसीय घुसपैठ का पता लगाया जाता है। वे अक्सर अस्थिर होते हैं, ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं, एकतरफा या द्विपक्षीय। रोग की प्रगति के साथ, फेफड़े के ऊतक ("सेलुलर फेफड़े") का फाइब्रोसिस विकसित होता है।

इलाज।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं: प्रेडनिसोलोन।
2. : इंट्राकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल, नैटामाइसिन।
3. रोगसूचक चिकित्सा: ब्रोन्कोडायलेटर्स, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोंची से गाढ़े बलगम को हटाना।

चावल। 15. एस्परिलम कवक द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की हार।

चावल। 16. पल्मोनरी घुसपैठ (बाएं फोटो) और सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस (दाएं फोटो)।

एस्परगिलोसिस द्वारा अन्य अंगों को नुकसान

बाहरी वातावरण के संपर्क में अंगों को नुकसान के स्थानीय मामले दर्ज किए गए हैं: नाक और साइनस, कान नहर, आंखें, त्वचा और नाखून।

जब कवक का प्रसार होता है, तो आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। इसी समय, एस्परगिलोसिस में श्वसन, यकृत और गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। एस्परगिलस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र, हृदय, हड्डियों, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।

आंतरिक अंग कवक को संक्रमित करने की अधिक संभावना रखते हैं एस्परगिलस फ्यूमिगेटस, खुले शरीर की गुहाएं अक्सर एस्परगिलस नाइजर और एस्परगिलस टेरियस द्वारा उपनिवेशित होती हैं।

बाहरी श्रवण नहर के एस्परगिलोसिस

संकेत और लक्षण।एस्परगिलस ओटोमाइकोसिस कान नहर में खुजली और दर्द के लक्षणों के साथ होता है। कान से स्त्राव विपुल, हरा-भरा होता है, जो अक्सर रात में होता है। तकिए पर गीले धब्बे देखे जा सकते हैं (कवक में ऊतक स्राव से एल्बुमिनेट्स को आत्मसात करने की क्षमता होती है)। त्वचा की घुसपैठ के कारण कान नहर का संकुचन होता है। मार्ग की दीवारों पर, ओवरले दिखाई देते हैं जिनमें एक धूसर रंग होता है, कठिनाई से हटा दिया जाता है, उनके हटाने के बाद, एक रक्तस्रावी सतह बनी रहती है। माइकोटिक सूजन अक्सर टाम्पैनिक झिल्ली को प्रभावित करती है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, रोग प्रक्रिया पेरीओस्टेम और हड्डी (ऑस्टियोमाइलाइटिस घाव) तक फैल सकती है।

सर्जरी के बाद, ओटिटिस मीडिया विकसित हो सकता है। प्रक्रिया लगातार जारी है। बाहरी श्रवण नहर का दबना, सूजन और खुजली, भीड़ की भावना, सुनवाई हानि और सिरदर्द रोग के मुख्य लक्षण हैं।

निदान।एस्परगिलस ओटोमाइकोसिस का निदान एनामनेसिस डेटा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, सूक्ष्म परीक्षा डेटा और पोषक मीडिया पर कवक के अलगाव पर आधारित है। त्वचा एलर्जी परीक्षण और पीसीआर किया जाता है।

इलाज।रोग के लिए एंटिफंगल दवाओं को शीर्ष पर लागू किया जाता है। गंभीर मामलों में, प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। एक सफल उपचार के लिए अपने कान की सफाई जरूरी है।

चावल। 17. बाहरी श्रवण नहर के एस्परगिलोसिस।

नाक और परानासल साइनस के एस्परगिलोसिस

संकेत और लक्षण।नाक और परानासल साइनस के एस्परगिलोसिस को अक्सर प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में दर्ज किया जाता है युवा अवस्थाएलर्जीय राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीप्स या लगातार सिरदर्द के साथ।

एस्परगिलस राइनाइटिस प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है वासोमोटर राइनाइटिस... नाक से स्राव में भूरे रंग की पपड़ी और दुर्गंधयुक्त फिल्म होती है। जांच करने पर (राइनोस्कोपी), श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, इसके हाइपरप्लासिया को नोट किया जाता है, पॉलीप्स दिखाई देते हैं, रक्तस्राव के दाने। कुछ मामलों में, नाक सेप्टम का वेध दर्ज किया जाता है।

एस्परगिलस साइनसिसिस के साथ, मैक्सिलरी साइनस... सामान्य प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, रोग के गैर-आक्रामक रूप दर्ज किए जाते हैं। गैर-आक्रामक साइनसिसिस के साथ, साइनस गुहा में एक गोलाकार गठन (मायसेटोमा, एस्परगिलोमा) दिखाई देता है, जिसमें कवक के मायसेलियम का एक जाल होता है। माइसेटोमा में सीटी पर एक ढहती स्थिरता, विषम संरचना होती है। इस मामले में, साइनस के जल निकासी के बाद इलाज पर्याप्त है।

इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, साइनसिसिस के आक्रामक रूप दर्ज किए जाते हैं। कवक गुहा की दीवारों में उगता है, चेहरे की हड्डियों को नष्ट करता है, और कक्षा और मस्तिष्क में प्रवेश करता है।

साइनस के प्रक्षेपण में दर्द, नाक के श्लेष्म की सूजन, सांस की तकलीफ, एक अप्रिय गंध के साथ नाक से स्राव, नाक से खून बहना और नाक के श्लेष्म का अल्सर रोग के मुख्य लक्षण हैं। कुछ मामलों में, रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान।रोग का निदान सूक्ष्म, ऊतकीय और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के आंकड़ों पर आधारित है। एस्परगिलोसिस के साथ, सीटी कैल्शियम सल्फेट और फॉस्फेट लवण से युक्त कैल्सीफाइड समावेशन के साथ एक वॉल्यूमेट्रिक घने गठन का निर्धारण कर सकता है। कवक के आक्रामक विकास के साथ, हड्डी के गठन का विनाश निर्धारित होता है।

चावल। 18. स्पेनोइड साइनस में एस्परगिलोमा (बाएं फोटो)। फंगल साइनसिसिस (दाईं ओर फोटो)।

चावल। 19. मैक्सिलरी साइनस में वॉल्यूमेट्रिक डेंस फॉर्मेशन (एस्परगिलोमा)।

एस्परगिलस टॉन्सिलिटिस के लक्षण

एस्परगिलस टॉन्सिलिटिस टॉन्सिल की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अक्सर उनकी चोट के साथ (उदाहरण के लिए, हड्डी)। अधिक बार एक अमिगडाला प्रभावित होता है। गंभीर दर्दगले में, कान तक विकिरण - रोग का मुख्य लक्षण। जब अमिगडाला पर देखा जाता है, तो आप भूरे, भूरे या पीले रंग के प्लेक देख सकते हैं, जब हटा दिए जाते हैं, तो क्षीण सतह उजागर हो जाती है। सजीले टुकड़े अक्सर तालु के मेहराब से गुजरते हैं। एस्परगिलस अन्य अंगों को स्थानांतरित और प्रभावित कर सकता है।

नेत्र एस्परगिलोसिस के लक्षण

आंख का एस्परगिलोसिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। माध्यमिक एंडोफ्थेलमिटिस के साथ, कवक 17% मामलों में - परानासल साइनस से, हेमटोजेनस मार्ग से कक्षा में प्रवेश करता है। यह रोग अल्सरेटिव ब्लेफेराइटिस, डैक्रिओसिस्टाइटिस, केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, सतही या गहरी केराटाइटिस द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, पैनोफथालमिटिस और संवहनी घनास्त्रता विकसित होती है। जब कक्षा रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, तो एडिमा, पीटोसिस, एक्सोफथाल्मोस और कपाल नसों को नुकसान दर्ज किया जाता है।

बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। रोग के एलर्जी रूप के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, रोग कठिन होता है और इसका नकारात्मक पूर्वानुमान होता है।

चावल। 20. फोटो में, आंखों का एस्परगिलोसिस (केराटोमाइकोसिस)।

त्वचा एस्परगिलोसिस के लक्षण और लक्षण

प्राथमिक त्वचीय एस्परगिलोसिस दुर्लभ है। त्वचा के घायल क्षेत्र आमतौर पर प्रभावित होते हैं। कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में, एस्परगिलोसिस अंतःशिरा कैथेटर्स, सर्जिकल घाव, जलन और ओक्लूसिव ड्रेसिंग के क्षेत्र में विकसित होता है। रोग अल्सरेटिव या फोड़े हुए जिल्द की सूजन के विकास की विशेषता है, रक्तस्रावी सामग्री के साथ लाल नेक्रोटिक स्पॉट या फफोले की उपस्थिति।

चावल। 21. फोटो हाथ और पैर की त्वचा के एस्परगिलोसिस को दर्शाता है।

नाखूनों का एस्परगिलोसिस

नाखूनों का एस्परगिलोसिस अक्सर केले के ऑनिकोमाइकोसिस की जटिलता के रूप में होता है। नाखूनों के फंगल संक्रमण के विकास के दौरान दिखाई देने वाले चैनल एस्परगिलस सहित मोल्डों के अस्तित्व और प्रजनन के लिए एक अच्छा आश्रय प्रदान करते हैं, जो पर्यावरण में व्यापक हैं। एंटिफंगल दवाएं अकेले प्रभावित नाखून को ठीक नहीं कर सकती हैं। हार्डवेयर प्रसंस्करण का उपयोग करने सहित, प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के बाद, यूरेप्लास्ट का उपयोग करके समय-समय पर नाखून को नरम करना आवश्यक है।

चावल। 22. नाखून के एस्परगिलोसिस। हड्डी की प्लेट का मोटा होना होता है, इसके बीच में एक काली पट्टी होती है (बाईं ओर फोटो)। दायीं ओर की तस्वीर में, उपनगरीय नहर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, जिसकी दीवारें काले खिलने से ढकी हुई हैं।

एस्परगिलोसिस का सेप्टिक रूप

हेमटोजेनस प्रसार के साथ, एस्परगिलस कई आंतरिक अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। रोग के लक्षण और लक्षण:

• हार पर जठरांत्र पथएस्परगिलस एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं। मतली, उल्टी, ढीले, झागदार मल और सांस फूलना रोग के मुख्य लक्षण हैं। एस्परगिलस की एक बड़ी मात्रा मल में निर्धारित होती है।
• फंगल जिगर की क्षति अक्सर अंग सिरोसिस के विकास की ओर ले जाती है।
• जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्क में कई फोड़े बन जाते हैं, मेनिन्जाइटिस विकसित होता है, और सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाई देते हैं। एस्परगिलस एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस के परिणामस्वरूप अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।
• दिल की क्षति के साथ, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस दर्ज किए जाते हैं।
• जब एस्परगिलस हड्डियों में प्रवेश करता है, तो एस्परगिलस ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होता है।
• एस्परगिलस ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया लिम्फ नोड्स में विकसित होती है।

चावल। 23. माइक्रोस्कोप के तहत एस्परगिलस कवक के मायसेलियम और फलने वाले अंगों के समूह।

एस्परगिलोसिस उपचार

एस्परगिलोसिस एक गंभीर कवक रोग है। इसका निदान और उपचार केवल डॉक्टरों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। इलाज की सफलता, सबसे पहले, निदान की गति और तत्काल, यहां तक ​​कि आक्रामक, उपचार पर निर्भर करती है। एंटिफंगल दवा एम्फोटेरिसिनकुछ समय पहले तक एस्परगिलोसिस के उपचार में पसंद की दवा थी। वर्तमान में, नई दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - वोरिकोनाज़ोलतथा कैप्सोफुंगिन.

संयुक्त संक्रमण के साथ (कवक + बैक्टीरिया) का उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम। इसके साथ ही माइकोसिस के इलाज के लिए रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा एजेंटों का उपयोग किया जाता है। रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति का सामान्यीकरण भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

एस्परगिलोसिस के हल्के रूपों का उपचार

मायकोसेस के हल्के रूपों के उपचार में, ऐंटिफंगल दवाएं जैसे एम्फोग्लुकामाइन(एम्फोटेरिसिन + मेगलुमिन), माइकोहेप्टीनगोली के रूप में और इंट्राकोनाज़ोल... पाठ्यक्रम छोटे होते हैं और दिन में 10 - 20 दिन 4 - 6 बार दोहराए जाते हैं।

एस्परगिलोसिस के गंभीर रूपों का उपचार

एस्परगिलोसिस के गंभीर रूपों के उपचार में उपयोग किया जाता है वोरिकोनाज़ोलतथा एम्फोटेरिसिन बी... संकेतों के अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है। आक्रामक एस्परगिलोसिस के उपचार की प्रभावशीलता लगभग 35% है।

एम्फोटेरिसिन को अंतःस्राव और अंतःश्वसन द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा के एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव के साथ, इसे दवा के लिपोसोमल रूप से बदला जा सकता है - अंबिज़िनया एम्फ़ोलिप.

वोरिकोनाज़ोलएस्परगिलोसिस के उपचार में पहली पंक्ति की दवा है। इसका उपयोग एम्फोटेरिसिन बी से अधिक प्रभावी और सुरक्षित है।

कैप्सोफुंगिनइसका उपयोग एम्फोटेरिसिन बी, एम्फोटेरिसिन के लिपिड रूपों और इंट्राकोनाज़ोल के कवक प्रतिरोध के लिए किया जाता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

एस्परगिलोसिस के उपचार में, इसका उपयोग किया जाता है इंट्राकोनाज़ोल... यह दूसरी पंक्ति की दवा है। इसका उपयोग माइकोटिक घाव के स्थिरीकरण के बाद ही किया जाता है और रोग के सभी लक्षणों की लगातार राहत तक जारी रहता है। साइटोटोक्सिक थेरेपी की अवधि के दौरान इसकी नियुक्ति उचित है ( माध्यमिक रोकथामएस्परगिलोसिस)।

फ्लुसाइटोसिनइसका उपयोग मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य एंटिफंगल दवाओं के संयोजन में किया जाता है, क्योंकि इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव में एक मर्मज्ञ क्षमता होती है।

एंटिफंगल दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। Fluconazole जीनस Aspergillus के कवक के खिलाफ निष्क्रिय है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का उपचार

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के उपचार में, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के लघु पाठ्यक्रमों के उपयोग का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए प्रेडनिसोनप्रति दिन 0.5 - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर। एस्परगिलोसिस के विकास को रोकने के लिए, इंट्राकोनाज़ोल को दिन में 2 बार 200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

एस्परगिलोमा उपचार

एस्परगिलोमा का ही इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सासर्जरी से पहले और बाद में एंटिफंगल दवाओं के अनिवार्य नुस्खे के साथ।

एस्परगिलोसिस के स्थानीय रूपों का उपचार

ईएनटी अंगों और आंखों के एस्परगिलोसिस के उपचार में, स्थानीय उपचार प्रमुख स्थान लेता है। एंटिफंगल दवाओं का उपयोग मलहम, क्रीम और बूंदों के रूप में किया जाता है, आवश्यक रूप से एंजाइम और एंटीसेप्टिक्स के संयोजन में।