प्रसव के दौरान रक्तस्राव। प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम। देर से गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था प्रकृति का सबसे अच्छा उपहार है।

गर्भावस्था, प्रसव, मातृत्व हैं सबसे बड़ी खुशीएक महिला के साथ ऐसा होता है! डरने की कोई बात नहीं है! सब कुछ वैसे ही चलता है जैसे आप खुद को स्थापित करते हैं, आप किन विचारों के साथ हर चीज तक पहुंचते हैं। गंभीर विषाक्तता, एडिमा और एक विशाल पेट के साथ भी गर्भावस्था आसान होगी, यदि आप इसे स्वाभाविक रूप से लेते हैं। किसी भी मामले में आपको अपने लिए खेद महसूस नहीं करना चाहिए। प्यार करना चाहिए, लाड़ प्यार करना चाहिए, अपनी रक्षा करना चाहिए। किसी भी मामले में आपको पेट के बारे में शिकायत नहीं करनी चाहिए, कि यह हस्तक्षेप करता है, यह इसके साथ कठिन है। उसकी प्रशंसा करनी चाहिए, उस पर आनन्दित होना चाहिए, उसे आईने में स्नेह से देखना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, जिन बीमारियों ने उन्हें पहले परेशान नहीं किया, वे खुद को महसूस कर सकती हैं: रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, श्वसन और उत्सर्जन। टिप्पणियों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में सबसे गंभीर जटिलताएं होती हैं। यह गर्भावस्था की शुरुआत से ही महिलाओं के लिए स्थापित करने के लिए मजबूर करता है विशिष्ट सत्कार... कोई भी मजबूत मानसिक हलचल या शारीरिक तनाव महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह उसके पति, उसके सभी रिश्तेदारों और सहयोगियों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। आम तौर पर, गर्भावस्था बिना आगे बढ़ती है खूनी निर्वहनजननांग पथ से। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कोई भी रक्तस्राव एक जटिलता है और यह भ्रूण और मां के लिए खतरा बन जाता है। स्पॉटिंग की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती होने वाली प्रत्येक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। डॉक्टर के लिए मुख्य कार्य रक्तस्राव के स्रोत (प्लेसेंटा की विकृति या स्थानीय परिवर्तन) का निर्धारण करना है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव के कारण।

स्थानीय:गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का एक्टोपिया, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, आघात और जननांग पथ के संक्रमण;

प्लेसेंटल पैथोलॉजी:सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी (यह भ्रूण के जन्म से पहले सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की एक टुकड़ी है), प्लेसेंटा प्रिविया और संवहनी प्रस्तुति, प्लेसेंटा का रोग संबंधी लगाव।

समय से पहले प्लेसेंटल हटाना(30%) का आमतौर पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरजिसमें शामिल हैं: जननांग पथ से रक्तस्राव, पेट में दर्द, तनाव और गर्भाशय का दर्द। प्रकाश रूपपैथोलॉजी का निदान केवल उसके जन्म के बाद या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा की जांच करके किया जा सकता है, जो प्लेसेंटा और रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के सामान्य स्थान को प्रकट करता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के रूढ़िवादी उपचार में अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है। पूर्वानुमान काफी हद तक निर्भर करता है समय पर निदानइन जटिलताओं।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए एटियलजि और जोखिम कारक।

1. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म; 2. गर्भाशय की दीवार का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण); 3. प्रीक्लेम्पसिया और धमनी का उच्च रक्तचाप; 4. आयु (उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है); 5. पेट पर सीधा आघात (सड़क दुर्घटना, शारीरिक हिंसा); 6. धूम्रपान; 7. नशीली दवाओं की लत, विशेष रूप से कोकीन; 8. शराब पीना; 9. गर्भाशय का मायोमा, विशेष रूप से अपरा स्थल के क्षेत्र में नोड का स्थान; 10. तेजी से बहना उल्बीय तरल पदार्थपॉलीहाइड्रमनिओस के साथ; 11. नर्वस - मानसिक कारक (भय, तनाव)।

ए। 80% मामलों में जननांग पथ से रक्तस्राव देखा जाता है; बी। दर्द - बार-बार होने वाला लक्षण, खिंचाव के कारण होता है तरल झिल्लीगर्भाशय। अचानक प्रकट होता है, पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में, स्थिर; वी गर्भाशय की व्यथा और तनाव अधिक बार देखा जाता है गंभीर मामलें; डी. रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, गर्भाशय बड़ा हो जाता है। यह पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को फिर से मापने के द्वारा पता लगाया जा सकता है; ई. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; इ। समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ डिलीवरी के नियम और तरीके।

1. हल्के समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, यदि गर्भवती महिला की स्थिति स्थिर है, तो इसकी अनुमति है स्वतंत्र प्रसव... अन्य मामलों में, आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता होती है। 2. यदि बच्चे के जन्म के दौरान समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण संतोषजनक है, बीसीसी की भरपाई की जाती है और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ रहा है, उनके पाठ्यक्रम में तेजी लाने की कोई आवश्यकता नहीं है। 3. रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए और रक्त में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवाह को कम करने के लिए, एक एमनियोटॉमी किया जाता है। 4. योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। 5. सिजेरियन सेक्शन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और शर्तों की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है तेजी से वितरणप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता के साथ, मां के जीवन के लिए खतरे के साथ गंभीर अलगाव के साथ।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की जटिलताओं।

1. रक्तस्रावी झटका। 2. डीआईसी - सिंड्रोम। 3. क्यूवेलर का गर्भाशय गर्भाशय की दीवार में व्यापक रक्तस्राव के साथ। 4. इस्केमिक परिगलन आंतरिक अंग, तीव्र वृक्कीय विफलता... 5. हाइपोक्सिया के कारण - भ्रूण में जन्मजात विसंगतियाँ। रोग का निदान: समय से पहले टुकड़ी को गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं के रूप में जाना जाता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है।

प्लेसेंटा ऑफर(20%) - एक विकृति जिसमें प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है (आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में, यानी पैदा हुए भ्रूण के रास्ते में) भेद: पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया, आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया, सीमांत और निचला (अर्थात आंतरिक ग्रसनी से 2 सेमी ऊपर)।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए एटियलजि और जोखिम कारक।

प्लेसेंटा प्रिविया का एटियलजि अज्ञात है। जोखिम कारक गर्भाशय और फल में विभाजित हैं। प्रति गर्भाशय कारकआरोपण की शर्तों के उल्लंघन के साथ, एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं शामिल हैं। कभी-कभी प्लेसेंटा प्रिविया की घटना की विशेषताओं के कारण होती है भ्रूण का अंडा... ट्रोफोब्लास्ट की प्रोटियोलिटिक गतिविधि के बाद के प्रकट होने के कारण, डिंब में डूब जाता है निचले खंडगर्भाशय, जहां निडेशन होता है। इस प्रकार, कोरियोनिक विलस आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में बढ़ता है। कारण: 1. क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस; 2. पैथोलॉजिकल परिवर्तनसर्जरी के बाद एंडोमेट्रियम (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाजगर्भाशय, सिजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय वेध); 3. गर्भाशय का मायोमा; 4. गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं; 5. शिशुवाद; 6. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म; 7. धूम्रपान; 8. पुरुलेंट - प्रसवोत्तर अवधि में सेप्टिक जटिलताओं; 9. हृदय प्रणाली, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस के रोग।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है। जननांग पथ से लाल रंग के खूनी निर्वहन की उपस्थिति, कमजोरी, चक्कर आना की शिकायतें विशेषता हैं। वे भ्रूण के वर्तमान भाग की उच्च स्थिति, इसकी अस्थिर स्थिति, अक्सर तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति पर ध्यान देते हैं। ब्रीच प्रस्तुति अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति, भ्रूण के कुपोषण के नैदानिक ​​​​खतरे के साथ होती है। 95% मामलों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जा सकता है। योनि परीक्षा केवल एक तैयार ऑपरेटिंग कमरे के साथ की जाती है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव के नियम और तरीके।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, जिससे मां के जीवन को खतरा होता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक आपातकालीन प्रसव किया जाता है। अनुपस्थिति में भारी रक्तस्रावऔर 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की पुष्टि के बाद, सुनियोजित तरीके से प्रसव किया जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया और परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है। यदि भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व हैं या गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है और रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो प्रदर्शन करें रूढ़िवादी उपचार... प्रतिबंध आवश्यक शारीरिक गतिविधि, यौन क्रिया से परहेज और डूशिंग, हीमोग्लोबिन का रखरखाव।

प्लेसेंटा प्रिविया की जटिलताएं। 1. रक्तस्रावी झटका; 2. गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में भारी रक्तस्राव; 3. अपरा अपर्याप्तता; 4. प्लेसेंटा का बढ़ना, विशेष रूप से गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में, जिससे रक्त की कमी हो सकती है और गर्भाशय का विलोपन हो सकता है।

पूर्वानुमान: प्लेसेंटा प्रिविया के साथ मातृ मृत्यु दर शून्य के करीब है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं है। बच्चों की मौत का मुख्य कारण समय से पहले जन्म होना है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, जन्म दोषों का एक उच्च जोखिम होता है।

जहाजों की पेशकश- यह एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण की झिल्लियों के अंदर चलने वाली गर्भनाल वाहिकाओं का एक खंड आंतरिक ग्रसनी के ऊपर स्थित होता है। संवहनी टूटना जननांग पथ और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से रक्तस्राव का कारण बनता है। क्षार के साथ विकृतीकरण के लिए एक परीक्षण किया जाता है - क्षार समाधान की 2-3 बूंदों को 1 मिलीलीटर रक्त में मिलाया जाता है। भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स हेमोलिसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं, इसलिए मिश्रण अपने लाल रंग को बरकरार रखता है। गर्भवती महिला के एरिथ्रोसाइट्स हेमोलाइज्ड होते हैं, और मिश्रण भूरा हो जाता है।

संवहनी प्रस्तुति के साथ जटिलताओं।

भ्रूण के जहाजों से रक्तस्राव होता है, इसलिए, मुख्य रूप से रक्त की कमी के कारण भ्रूण मृत्यु दर 75% से अधिक हो जाती है। उपचार: यदि भ्रूण व्यवहार्य है तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन।

प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल लगाव या प्लेसेंटा का अभिवृद्धि- यह गर्भाशय की दीवार के लिए कोरियोनिक विली का एक पैथोलॉजिकल लगाव है, मायोमेट्रियम में उनकी अंतर्वृद्धि या मायोमेट्रियम की मोटाई के माध्यम से प्रवेश। प्लेसेंटा एक्रीटा में प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के जोखिम कारक।

1. इतिहास में गर्भाशय पर सर्जरी; 2. प्लेसेंटा प्रीविया; 3. धूम्रपान; 4. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म; 5. गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं; 6. अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति उपचार: गर्भाशय गुहा या हिस्टेरेक्टॉमी का इलाज।

गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव। 1. बाहर ले जाना साइटोलॉजिकल परीक्षागर्भाशय ग्रीवा से धब्बा; 2. रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी या टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है; 3. सर्वाइकल कैनाल से निकलने वाले डिस्चार्ज की जांच बैक्टीरिया और वायरस के लिए की जाती है।

गर्भाशय की गर्दन के पॉलीप्स। 1. रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है; 2. रक्तस्राव का कारण पॉलीप का आघात है; 3. यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो पॉलीप को हटा दिया जाता है और ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।

श्रम की पहली अवधि में जननांग पथ से खूनी निर्वहनआमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के कारण होता है और रक्त से सना हुआ बलगम होता है।

बाहरी जननांग अंगों या योनि की चोट- इतिहास में आमतौर पर चोट का संकेत मिलता है।

रोगियों के लिए रोकथाम और सूचना।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्राथमिक रोकथाम एक्स्ट्राजेनिटल रोगों, विकारों की पहचान और उपचार के साथ शुरू होती है मासिक धर्म, प्रजनन प्रणाली की सूजन, अनियोजित गर्भावस्था की रोकथाम और रक्तस्राव के लिए जोखिम समूहों की पहचान। गर्भावस्था के 9, 16-24, 32-36 सप्ताह में अनिवार्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से शुरू होने वाले प्रत्येक अध्ययन के दौरान प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित किया जाता है। प्रीविया का निदान 14 सप्ताह के गर्भ के समय प्लेसेंटेशन प्रक्रिया की समाप्ति के बाद स्थापित किया जाता है। रक्तस्राव के खतरे के बारे में गर्भवती महिला और उसके रिश्तेदारों को चेतावनी देना आवश्यक है। रक्तचाप की लगातार निगरानी करना, गर्भपात का इलाज करना, गर्भाशय की टोन को दूर करना, हेमोस्टेसिस को ठीक करना, बाहर करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, यौन जीवनप्लेसेंटा के प्रवास का पता लगाने के लिए हर महीने अल्ट्रासाउंड नियंत्रण। जब खूनी निर्वहन दिखाई देता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

देर से गर्भावस्था में और प्रसव के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था के दूसरे भाग में रक्तस्राव के मुख्य कारण प्लेसेंटा प्रिविया, पीओएनआरपी हैं। संकेतित विकृति विज्ञान के साथ, रक्तस्राव के कारण उल्लंघन हो सकते हैं जो किसी भी गर्भकालीन उम्र में होते हैं: गर्भनाल के जहाजों का टूटना उनके लिफाफा लगाव, क्षरण, पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और योनि के दौरान।

खूनी निर्वहन के साथ अस्पताल में आने वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए एल्गोरिदम

विभिन्न कारणों से खून बह रहा हैप्रसूति-सहायक संस्थान में प्रवेश करने वाले मरीजों की एक निश्चित एल्गोरिथ्म के अनुसार जांच की जानी चाहिए:
· बाहरी प्रसूति परीक्षा;
· भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना, कार्डियोमोनिटरिंग;
· बाहरी जननांगों की जांच और रक्त स्राव की प्रकृति का निर्धारण;
· अल्ट्रासाउंड (ऑपरेटिंग रूम में बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ)।

यदि आवश्यक है:
दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच;
· दो-हाथ वाली योनि परीक्षा।

अभ्यास में अल्ट्रासाउंड के व्यापक परिचय के कारण प्रसवपूर्व क्लीनिकप्लेसेंटा प्रिविया का निदान ज्ञात है
अग्रिम रूप से। पर स्थापित निदानप्लेसेंटा प्रीविया और प्रवेश के बाद रक्तस्राव
ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया। अन्य स्थितियों में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, सबसे पहले यह आवश्यक है
पीएनआरपी को बाहर करें।

यदि, बाहरी प्रसूति और अल्ट्रासाउंड के साथ, पीओएनआरपी के निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना आवश्यक है। इस मामले में, निदान को बाहर रखा गया है या पुष्टि की गई है (कटाव या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, गर्भाशय पॉलीप्स, वैरिकाज़ नसों का टूटना, आघात)। जब इस विकृति का पता लगाया जाता है, तो पहचान की गई बीमारियों के अनुसार उपचार किया जाता है।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षण किया जाता है निम्नलिखित मामले:
योनि प्रसव के दौरान एमनियोटॉमी;
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री का निर्धारण;
योनि में रक्त के थक्कों की पहचान, पोस्टीरियर फोर्निक्स (खून की वास्तविक हानि का निर्धारण)।

योनि परीक्षा एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ की जाती है; रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, तुरंत लोलुपता और केएस का उत्पादन करें। योनि में रक्त के थक्कों को ध्यान में रखते हुए, रक्त की हानि (डायपर, चादरें तौलना) की मात्रा निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

प्लेसेंटा ऑफर

प्लेसेंटा प्रिविया (प्लेसेंटा प्रिविया) - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में नाल का स्थान या 3 सेमी ऊंचा (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। प्रस्तुति के मामले में, नाल नवजात भ्रूण ("प्रे" - "पहले", "के माध्यम से" - "रास्ते में") के रास्ते में है।

आईसीडी-10 कोड
O44 प्लेसेंटा प्रीविया।
O44.0 प्लेसेंटा प्रीविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट। प्लेसेंटा का कम लगाव, जिसे नो ब्लीडिंग कहा जाता है।
O44.1 रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रिविया। आगे मार्गदर्शन या रक्तस्राव के बिना नाल का कम लगाव। अतिरिक्त संकेत या रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा प्रीविया (सीमांत, आंशिक, पूर्ण)।

सामान्य रूप से बैठे प्लेसेंटा का समयपूर्व निष्कासन

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा की टुकड़ी (गर्भावस्था के दौरान, श्रम के पहले और दूसरे चरण में)।

आईसीडी-10 कोड
O45 समय से पहले प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन (अपराना प्लेसेंटा)।
O45.0 रक्तस्राव विकारों के साथ समय से पहले अपरा का रुक जाना।
O45.8 अन्य समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।
O45.9 अनिर्दिष्ट समय से पहले अपरा रुकावट।

स्थायी और प्रारंभिक सकारात्मक अवधि में रक्तस्राव

बाद की अवधि में रक्तस्राव

ब्लीडिंग सबसे ज्यादा होती है खतरनाक जटिलताक्रमिक अवधि। शरीर के वजन का 0.5% या उससे अधिक (300-400 मिली) खून की कमी को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और शरीर के वजन का 1% या उससे अधिक (1000 मिली) बड़े पैमाने पर माना जाता है।

प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के कारण:
• प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज का उल्लंघन (अपरा का आंशिक घना लगाव या अभिवृद्धि, गर्भाशय में अलग किए गए प्लेसेंटा का उल्लंघन);
नरम ऊतक चोटें जन्म देने वाली नलिका;
हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित दोष।

अपरा विभाग और निर्वहन की हानि

तंग लगाव - गर्भाशय के अस्तर की बेसल परत में नाल का लगाव। प्लेसेंटल एक्रीटा - प्लेसेंटा का गर्भाशय की पेशीय परत में अंतर्वृद्धि।

प्राकृतिक पथ के कोमल ऊतकों की चोटें

अध्याय "जन्म आघात" देखें।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव तब होता है जब निम्नलिखित कारण:
गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की देरी;
· हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित;
जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना;
हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष।
विदेश में, रक्तस्राव के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए, वे "4 टी" योजना की पेशकश करते हैं:
· "टोनस" - गर्भाशय के स्वर में कमी;
· "ऊतक" - गर्भाशय में अपरा के अवशेषों की उपस्थिति;
· "आघात" - नरम जन्म नहर और गर्भाशय का टूटना;
· "रक्त के थक्के" - हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।
आईसीडी-10 कोड
O72 प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
O72.1 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अन्य रक्तस्राव। प्लेसेंटा की डिलीवरी के बाद रक्तस्राव। प्रसवोत्तर
रक्तस्राव (एटॉनिक)। गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर उपकरण।

रक्तस्रावी झटका

रक्तस्राव के दौरान बीसीसी में कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, जिससे ऊतक रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

रक्तस्राव के मुख्य कारण

प्लेसेंटा प्रीविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

पीपी, पीओएनआरपी और गर्भाशय टूटना में रक्तस्राव का विभेदक निदान

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव के लिए डॉक्टर की रणनीति

टूटा हुआ गर्भाशय

प्रसव के दौरान रक्तस्राव

श्रम के पहले चरण में रक्तस्राव

टूटा हुआ गर्भाशय ग्रीवा

श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव

श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव

टाइट अटैचमेंट

वेतन वृद्धि

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण

हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकल्प

ऑपरेशन आरओपीएम के कार्य

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा के संचालन का क्रम

हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने का क्रम

प्रसूति रक्तस्राव हमेशा मातृ मृत्यु का मुख्य कारण रहा है, इसलिए गर्भावस्था की इस जटिलता का ज्ञान किसी भी मेडिकल डिग्री वाले व्यक्ति के लिए आवश्यक है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में रक्तस्राव।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

सहज गर्भपात

सिस्टिक ड्रिफ्ट से जुड़ा रक्तस्राव

सरवाइकल गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा की विकृति - ग्रीवा नहर के पॉलीप्स, पर्णपाती पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर - पहले 3 समूहों की तुलना में कम बार सामने आते हैं।

सहज गर्भपात।

निदान पर आधारित है:

गर्भावस्था के संदिग्ध, संभावित संकेतों का निर्धारण: मासिक धर्म में देरी, सनक की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों की सूजन, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति। योनि परीक्षा डेटा: गर्भाशय के आकार में वृद्धि, इस्थमस में नरमी, जो इस्थमस में गर्भाशय को अधिक मोबाइल बनाती है, गर्भाशय की विषमता (गर्भाशय के कोनों में से एक का उभार)।

गर्भावस्था की अनैच्छिक समाप्ति के साथ, दो प्रमुख लक्षण हैं: दर्द सिंड्रोम और खून की कमी के लक्षण। सहज गर्भपात उनके चरण-दर-चरण पाठ्यक्रम की विशेषता है: गर्भपात की धमकी, प्रारंभिक गर्भपात, प्रगति पर गर्भपात, अधूरा और पूर्ण सहज गर्भपात। इन स्थितियों के बीच विभेदक निदान रक्तस्राव के लक्षणों की गंभीरता और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।

गर्भपात का खतरा: पेट के निचले हिस्से में स्पॉटिंग बहुत कम, दर्द या अनुपस्थित, या दर्द, सुस्त प्रकृति का हो सकता है। योनि परीक्षा में, हम एक अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा पाते हैं।

प्रारंभिक गर्भपात: रक्तस्राव धीमा हो सकता है, दर्द ऐंठन हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा छोटा हो सकता है, बाहरी ग्रसनी थोड़ा खुला हो सकता है। महिला की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमकी और प्रारंभिक गर्भपात होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल के स्तर पर, एक महिला को शांति बनाने की जरूरत है, शामक लागू करें, एंटीस्पास्मोडिक्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है (गैंग्लेरोन, नो-शपा, बरालगिन, सेरोनिक मैग्नेशिया 10 मिलीलीटर 25% समाधान, प्रोजेस्टेरोन)। अस्पताल में, गर्भावस्था को बनाए रखने का सवाल तय किया जाता है यदि महिला को कोई दिलचस्पी नहीं है (गर्भाशय गुहा को स्क्रैप करना आवश्यक है)।

गर्भपात चल रहा है: विपुल रक्तस्राव, ऐंठन दर्द; सामान्य स्थिति बदल जाती है, और रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। पी.वी. या दर्पण में: गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो गया है, ग्रीवा नहर एक मुड़ी हुई उंगली के लिए निष्क्रिय है। के रूप में तत्काल देखभाल की आवश्यकता है तत्काल अस्पताल में भर्ती, अस्पताल में, गर्भाशय गुहा का इलाज, खून की कमी के मुआवजे के साथ, इसकी मात्रा और महिला की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

एक अपूर्ण स्वतःस्फूर्त गर्भपात के साथ, धब्बे गहरे लाल रंग के, थक्केदार होते हैं, और महत्वपूर्ण हो सकते हैं। यह सब पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द के साथ होता है। पी.वी. या दर्पण में: गर्भाशय ग्रीवा नहर, अपरा ऊतक, डिंब के कुछ हिस्सों में, गर्भाशय ग्रीवा को काफी छोटा कर दिया जाता है, ग्रीवा नहरस्वतंत्र रूप से 1.5 - 2 अंगुलियों से गुजरता है। आपातकालीन देखभाल में गर्भाशय गुहा को खुरचना, डिंब के अवशेषों को निकालना शामिल है; खून की कमी के लिए मुआवजा, इसकी मात्रा और महिला की स्थिति के आधार पर।

पूर्ण सहज गर्भपात के साथ, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, डिंब पूरी तरह से गर्भाशय से अलग हो जाता है। कोई आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वहां डिंब के अवशेष नहीं हैं, स्क्रैप करके गर्भाशय गुहा की जांच करना आवश्यक है।

बुलबुला बहाव.

इस विकृति की मुख्य विशेषता यह है कि कोरियोनिक विली उभार जैसी संरचनाओं में बदल जाती है। और सभी विली बुलबुले में बदल सकते हैं जिसमें बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन होता है, या आंशिक परिवर्तन हो सकता है। सिस्टिक बहाव के विकास के लिए जोखिम समूह महिलाएं हैं: सिस्टिक बहाव, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाएं, अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के विकारों के साथ।

निदान पर आधारित है:

गर्भावस्था के संभावित, संदिग्ध और अन्य लक्षणों द्वारा गर्भावस्था का निर्धारण। एक सामान्य गर्भावस्था के विपरीत, प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर यह मध्यम या गंभीर उल्टी होती है।

सिस्टिक बहाव के साथ, देर से विषाक्तता के लक्षण बहुत पहले दिखाई देते हैं: एडिमा सिंड्रोम, प्रोटीनुरिया। उच्च रक्तचाप भी प्रकट होता है, लेकिन बाद में ही।

सिस्टिक ड्रिफ्ट का निदान गर्भाशय के आकार और मासिक धर्म में देरी की अवधि के बीच विसंगति पर आधारित होता है, जिसे योनि परीक्षा और अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अनुमापांक है, जो सामान्य गर्भावस्था की तुलना में एक हजार गुना से अधिक बढ़ जाता है।

रक्तस्राव को केवल एक ही तरीके से रोका जा सकता है - गर्भाशय गुहा का इलाज। अभिलक्षणिक विशेषतायह इलाज यह है कि यह आवश्यक रूप से गर्भाशय के अंतःस्रावी प्रशासन के तहत किया जाना चाहिए और गर्भपात द्वारा जितना संभव हो उतना परिवर्तित ऊतक निकालना आवश्यक है। गर्भाशय के संकुचन को प्रेरित करने के लिए यूटरोटोनिक्स प्रशासित किया जाता है ताकि सर्जन गर्भाशय गुहा पर अधिक ध्यान केंद्रित कर सके। सावधान रहना आवश्यक है क्योंकि सिस्टिक बहाव विनाशकारी हो सकता है, अर्थात, गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रवेश कर, ठीक सीरस झिल्ली तक। इलाज के दौरान गर्भाशय के छिद्र के मामले में, गर्भाशय को काटना आवश्यक है।

सरवाइकल गर्भावस्था।

लगभग कभी पूर्णकालिक नहीं। गर्भावस्था को अक्सर 12 सप्ताह से पहले समाप्त कर दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम समूह एक बोझिल प्रसूति इतिहास वाली महिलाएं हैं जो गुजर चुकी हैं सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के प्रकार की मासिक धर्म की अनियमितता। जो मायने रखता है वह है निषेचित अंडे की उच्च गतिशीलता गर्भाशय के शरीर में नहीं, बल्कि निचले खंड में या ग्रीवा नहर में।

निदान एक विशेष स्त्री रोग या प्रसूति परीक्षा के साथ किया जा सकता है: दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा बैरल के आकार का दिखता है, एक विस्थापित बाहरी ग्रसनी के साथ, स्पष्ट सायनोसिस के साथ, परीक्षा के दौरान आसानी से खून बहता है। गर्भाशय का शरीर अधिक सघनता वाला होता है, आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम होता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव हमेशा बहुत प्रचुर मात्रा में होता है, क्योंकि गर्भाशय के संवहनी प्लेक्सस की संरचना गड़बड़ा जाती है - गर्भाशय की निचली शाखा धमनी, पुडेंडल धमनी, यहां फिट बैठती है। गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई शरीर के क्षेत्र में गर्भाशय की मोटाई से काफी कम होती है, तब वाहिकाओं में गड़बड़ी होती है और बिना सर्जरी के रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है। आप गलती से गर्भाशय गुहा को खुरचने में मदद करना शुरू कर सकते हैं, और चूंकि बैरल के आकार की गंभीरता, गर्भाशय ग्रीवा में सियानोटिक परिवर्तन गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है, रक्तस्राव बढ़ता है। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा पुष्टि की जा सकती है, गर्भाशय गुहा का इलाज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन बिना किसी परिशिष्ट के गर्भाशय को निकालने से इस रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए और कोई विकल्प नहीं है और नहीं होना चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव गर्भाशय की धमनी की निचली शाखाओं से आता है।

ग्रीवा नहर के पॉलीप्स।

शायद ही कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव दें, अधिक बार यह मामूली रक्तस्राव होता है। पर्णपाती पॉलीप - पर्णपाती ऊतक की वृद्धि, और इसकी अधिकता ग्रीवा नहर में उतरती है। यह पॉलीप आमतौर पर अपने आप गिर जाता है, या इसे धीरे से खोलकर हटाया जा सकता है। रक्तस्रावी पॉलीप को हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन गर्भाशय गुहा को स्क्रैप किए बिना, हेमोस्टैटिक थेरेपी और गर्भावस्था-संरक्षण चिकित्सा के साथ।

ग्रीवा कैंसर।

एक गर्भवती महिला में सर्वाइकल कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि अक्सर यह विकृति 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होती है, इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म और गर्भपात वाली महिलाओं में, जो अक्सर यौन साथी बदलती हैं। सर्वाइकल कैंसर का आमतौर पर 2 बार गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अनिवार्य जांच के साथ निदान किया जाता है - जब एक गर्भवती महिला को पंजीकृत किया जाता है, जब उसे जारी किया जाता है प्रसूति अवकाश... सर्वाइकल कैंसर एक्सोफाइटिक (फूलगोभी) और एंडोफाइटिक ग्रोथ (बैरल के आकार का गर्भाशय ग्रीवा) जैसा दिखता है। सबसे अधिक बार, इस महिला को गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि की बीमारियां थीं। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के मामले में, गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, एक ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है, इसके बाद गर्भाशय को हटा दिया जाता है - लंबी अवधि में, महिला की सहमति से गर्भावस्था की छोटी अवधि में गर्भाशय को हटा दिया जाता है। सर्वाइकल कैंसर में रक्तस्राव को रोकने के लिए किसी भी रूढ़िवादी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है!

प्रसूति रक्तस्राव एक अस्थानिक गर्भावस्था से जुड़े रक्तस्राव को संदर्भित करता है। यदि पहले किसी महिला की मृत्यु अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव से हुई थी, तो उसकी मृत्यु को माना जाता था स्त्री रोग विकृति, अब इसे प्रसूति रोगविज्ञान के रूप में माना जाता है। गर्भाशय के इस्थमिक ट्यूबल कोने में गर्भावस्था के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप, अंतरालीय खंड में, गर्भाशय का टूटना हो सकता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था को क्लिनिक दिया जा सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में रक्तस्राव।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रसूति रक्तस्राव के मुख्य कारण:

प्लेसेंटा प्रेविया

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (PRNRP) का समय से पहले रुक जाना

गर्भाशय का टूटना।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड की उपस्थिति के बाद, और उन्होंने रक्तस्राव की उपस्थिति से पहले प्लेसेंटा प्रीविया का निदान करना शुरू कर दिया, मातृ मृत्यु दर का मुख्य समूह पीओएनआरपी वाली महिलाओं से बना है।

प्लेसेंटा प्रिविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

प्लेसेंटा प्रिविया 0.4-0.6% . का है समूचाप्रसव। पूर्ण और अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के बीच अंतर करें। प्लेसेंटा प्रीविया के विकास के लिए जोखिम समूह पिछली सूजन, डिस्ट्रोफिक बीमारियों, जननांगों के हाइपोप्लासिया, गर्भाशय के विकृतियों के साथ, इस्थाइमोकर्विकल अपर्याप्तता वाली महिलाएं हैं।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे या शरीर के क्षेत्र में, पीछे की दीवार के साथ, बगल की दीवारों में संक्रमण के साथ स्थित होना चाहिए। सामने की दीवार के साथ, प्लेसेंटा बहुत कम बार स्थित होता है, और यह प्रकृति द्वारा संरक्षित है, क्योंकि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पश्च की तुलना में बहुत अधिक परिवर्तन से गुजरती है। इसके अलावा, नाल का स्थान पिछवाड़े की दीवारआकस्मिक चोट से बचाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया, पीओएनआरपी और गर्भाशय टूटना के बीच विभेदक निदान।

सार प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय के निचले हिस्से में कोरियोनिक विली का स्थान है। पूर्ण प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी का पूरा आवरण, अधूरा प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी का अधूरा आवरण (योनि परीक्षा के साथ, डिंब की झिल्लियों तक पहुंचा जा सकता है)। जोखिम समूह एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (सूजन संबंधी बीमारियां, इलाज, आदि)। शुद्ध गर्भधारण वाली महिलाएं (एक स्वस्थ रूप से स्वस्थ पृष्ठभूमि के खिलाफ उठी) और सहवर्ती गर्भपात (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। वैस्कुलर पैथोलॉजी जेस्टोसिस की आधारशिला है। चूंकि प्रीक्लेम्पसिया कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, रक्तस्राव का लक्षण अधिक गंभीर होता है एक बोझिल प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं, गर्भाशय पर निशान के साथ - गर्भाशय पर सर्जरी के बाद, एक अतिवृद्धि वाले गर्भाशय के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था के लक्षण रक्तस्राव पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ हमेशा बाहरी होता है, दर्द सिंड्रोम के साथ नहीं, लाल रक्त, रक्तहीनता की डिग्री बाहरी रक्त हानि से मेल खाती है; यह आवर्तक रक्तस्राव गर्भावस्था के दूसरे भाग में शुरू होता है।

यह हमेशा आंतरिक रक्तस्राव से शुरू होता है, कम अक्सर इसे बाहरी के साथ जोड़ा जाता है। 25% मामलों में, बाहरी रक्तस्राव बिल्कुल नहीं होता है। खून बह रहा गहरा खून, थक्का जम गया। यह कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एनीमिज़ेशन की डिग्री बाहरी रक्त हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं है। बाहरी रक्तस्राव की मात्रा के लिए महिला की स्थिति पर्याप्त नहीं है। डीआईसी सिंड्रोम के पुराने चरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव विकसित होता है। जब अलगाव शुरू होता है तीव्र रूपडीआईसी सिंड्रोम। संयुक्त रक्तस्राव - बाहरी और आंतरिक, लाल रक्त, रक्तस्रावी के विकास के साथ और दर्दनाक आघात... अन्य लक्षण बीसीसी में वृद्धि अक्सर छोटी होती है, महिलाओं का वजन कम होता है, हाइपोटेंशन से पीड़ित होते हैं। यदि गर्भावस्था विकसित होती है, तो, एक नियम के रूप में, प्रोटीनमेह के साथ, और उच्च रक्तचाप के साथ नहीं। प्लेसेंटा प्रिविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बार-बार रक्तस्राव के साथ, रक्त जमावट क्षमता कम हो जाती है। दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हमेशा व्यक्त किया जाता है, दर्द पेट में (प्लेसेंटा सामने की दीवार पर स्थित होता है), काठ के क्षेत्र में (यदि नाल पिछली दीवार पर है) स्थानीयकृत होता है। बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है, और बाहरी रक्तस्राव के साथ कम होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा जो बाहर के लिए एक आउटलेट नहीं ढूंढता है वह अधिक दर्द सिंड्रोम देता है। दर्द सिंड्रोमयह तब अधिक स्पष्ट होता है जब हेमेटोमा गर्भाशय के नीचे या शरीर में फैल जाता है, और बहुत कम होता है यदि निचले हिस्से में प्लेसेंटा की एक टुकड़ी होती है, जिसमें हेमेटोमा से रक्त की आसान पहुंच होती है। इसे थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म में, यदि गर्भाशय निशान के साथ फटना शुरू हो जाता है, यानी मायोमेट्रियम की हिस्टोपैथिक स्थितियों के साथ। गर्भाशय का स्वर गर्भाशय का स्वर नहीं बदला जाता है, गर्भाशय का स्वर हमेशा बढ़ा हुआ होता है, गर्भाशय में दर्द होता है, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर उभार होना संभव है (प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है)। गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ है, में पेट की गुहाभ्रूण के कुछ हिस्सों को पल्पेट किया जा सकता है। भ्रूण की स्थिति दूसरी बार पीड़ित होती है जब रक्त की कमी के अनुसार मां की स्थिति खराब हो जाती है। प्लेसेंटा के 1/3 से अधिक की टुकड़ी के साथ मृत्यु तक पीड़ित। प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। फल मर जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं का प्रबंधन।

भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम (सिजेरियन सेक्शन के साथ, बच्चा एनीमिया से नहीं मरेगा जो कि नहीं होना चाहिए, लेकिन बीमारी से hyaline झिल्ली) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम, रखरखाव खुराक 1 मिलीग्राम / दिन)। भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के समय की परवाह किए बिना, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम किया जाता है; यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भाशय का टूटना।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, उपरोक्त कारणों के अलावा, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के कारणों में रूढ़िवादी मायोएक्टॉमी, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति के परिणामस्वरूप गर्भाशय का टूटना शामिल हो सकता है। विनाशकारी सिस्टिक बहाव और कोरियोएपिथेलियोमा। लक्षण: आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति। यदि गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय का टूटना होता है, तो बहुत बार यह स्थिति घातक रूप से समाप्त हो जाती है, क्योंकि कोई भी इस स्थिति की प्रतीक्षा नहीं कर रहा है। लक्षण: लगातार या ऐंठन दर्द, चमकीले धब्बे, जिसके खिलाफ रक्तस्रावी सदमे के एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ सामान्य स्थिति बदल जाती है। तत्काल देखभाल की आवश्यकता है - लैपरोटॉमी, गर्भाशय का विच्छेदन या स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय के टूटने का टांके लगाना जो इसकी अनुमति देता है, रक्त की हानि की भरपाई।

पीओएनआरपी के साथ, रक्तस्राव केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा रोका जाता है, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, कम से कम 500 मिलीलीटर के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा। सौम्य डिग्रीअलगाव व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है।

गर्भाशय के टूटने के मामले में - लैपरोटॉमी, पसंद के एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ - गर्भाशय को टांके लगाना या हटाना।

आपातकालीन रक्तस्राव देखभाल में शामिल हैं:

रक्तस्राव रोकना

खून की कमी का समय पर प्रतिस्थापन

उपचार इस तथ्य से जटिल है कि प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीओएनआरपी के साथ एक पुरानी प्रसार इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम है, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ निचले खंड में मांसपेशियों की परत की छोटी मोटाई और डिस्ट्रोफिक को देखते हुए प्लेसेंटा की वृद्धि हो सकती है। वहां विकसित होने वाले परिवर्तन।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव।

प्रसव के पहले चरण में रक्तस्राव के कारण:

टूटा हुआ गर्भाशय ग्रीवा

टूटा हुआ गर्भाशय

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना।

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने से, शायद ही कभी प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है, लेकिन अगर फटना योनि के अग्रभाग तक पहुँच जाता है या गर्भाशय के निचले हिस्से में चला जाता है, तो बहुत अधिक मात्रा में रक्तस्राव होता है।

जोखिम समूह:

अपरिपक्व जन्म नहर (कठोर गर्भाशय ग्रीवा) के साथ प्रसव में प्रवेश करने वाली महिलाएं,

असंगठित श्रम वाली महिलाएं,

बड़े भ्रूण वाली महिलाएं

गर्भाशय के अत्यधिक उपयोग के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स के अपर्याप्त प्रशासन के साथ

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना अलग-अलग तीव्रता के चमकीले लाल रंग के खूनी निर्वहन के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। टूटना अक्सर गर्भाशय ग्रसनी के 5-6 सेंटीमीटर खुलने के बाद शुरू होता है, यानी जब सिर जन्म नहर के साथ चलना शुरू करता है। तेजी से प्रसव कराने वाली महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का टूटना होता है। गर्भाशय ग्रीवा के टूटने का निदान नहीं किया जा सकता है, अर्थात, आगे बढ़ने वाले सिर की टैम्पोन क्रिया से स्पर्शोन्मुख हो सकता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना ब्रीच प्रस्तुति और कमजोरी के साथ नहीं होता है सामान्य गतिविधि... प्रसवोत्तर अवधि में नरम जन्म नहर की जांच करके अंतिम निदान स्थापित किया जाता है। ग्रेड 3 गर्भाशय के टूटने की एक विशेषता घाव के ऊपरी कोने पर सिवनी का एक उंगली नियंत्रण है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि गर्भाशय ग्रीवा का टूटना निचले खंड के क्षेत्र में नहीं जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की रोकथाम: गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी, श्रम के पहले चरण में एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, सबसे अच्छा प्रभाव दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा प्रदान किया जाता है।

पोनआरपी

श्रम के पहले चरण में पीओएनआरपी गर्भाशय में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है जो संकुचन के साथ मेल नहीं खाता है, संकुचन के बीच गर्भाशय का तनाव, यानी गर्भाशय आराम नहीं करता है या अच्छी तरह से आराम नहीं करता है, खूनी की उपस्थिति थक्के प्रसव में, पीओएनआरपी अत्यधिक रोडोस्टिम्यूलेशन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, जब गर्भाशय के प्रशासन को विनियमित नहीं किया जाता है, और विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया, असंगठित श्रम, उच्च रक्तचाप के साथ श्रम में महिलाओं में, जब संवहनी विकृति के लिए कुछ शर्त होती है। जैसे ही प्रसव के पहले चरण में निदान किया जाता है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। बहुत कम ही, उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है, केवल तभी जब भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि के कोई लक्षण नहीं होते हैं, बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण फैलाव के साथ - प्रसव में ऐसी महिलाओं का त्वरित प्रसव हो सकता है।

गर्भाशय का टूटना।

यह संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महिला के अनुचित व्यवहार की विशेषता है। डॉक्टर संकुचन को अपर्याप्त ताकत के रूप में मानते हैं, और महिला मजबूत संकुचन और लगातार दर्द के बारे में चिंतित है। खूनी योनि स्राव प्रकट होता है। शायद अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों का विकास। यदि गर्भाशय के निशान की असंगति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रसव को सिजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव।

प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं:

टूटा हुआ गर्भाशय

यदि गर्भाशय का टूटना होता है, तो एक महिला की गंभीर स्थिति बहुत जल्दी विकसित होती है, दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमे से जुड़ी होती है, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है, और फिर निदान स्पष्ट होता है। लेकिन रोगसूचकता को मिटाया जा सकता है।

पीओएनआरपी का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं, गर्भाशय के स्वर में काफी वृद्धि होती है, और अक्सर भ्रूण के जन्म के बाद, काले रक्त वाले थक्कों के निर्वहन के आधार पर निदान किया जाता है। भ्रूण के बाद। यदि दूसरी अवधि में गर्भाशय का टूटना होता है और सिर चालू होता है पेड़ू का तल, तो प्रसूति संदंश लागू करना या श्रोणि के अंत से भ्रूण को निकालना आवश्यक है। PONRP के साथ - पेरिनेओटॉमी या प्रसूति संदंश लगाने से निष्कासन अवधि को छोटा करना।

श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव।

प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के कारण।

प्लेसेंटा के अलगाव और आवंटन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है।

टाइट अटैचमेंट

सच्ची वृद्धि (रक्तस्राव केवल आंशिक सच्ची वृद्धि या आंशिक तंग लगाव के साथ ही संभव है)।

आंतरिक ग्रसनी (गले की ऐंठन) के क्षेत्र में नाल का उल्लंघन।

गर्भाशय में अपरा ऊतक के अवशेष

रक्तस्राव विपुल हो सकता है।

रक्तस्राव के लिए आपातकालीन उपचार क्रमिक अवधिअनिवार्य मूल्यांकन के साथ प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और अंतःशिरा संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा के अलगाव और यूटरोटोनिक्स के अनिवार्य प्रशासन के तत्काल संचालन में शामिल हैं सामान्य अवस्थाश्रम में महिलाओं और इसके अनिवार्य मुआवजे के साथ रक्त की हानि की मात्रा। इस ऑपरेशन को 250 मिली की मात्रा में खून की कमी और चल रहे रक्तस्राव के साथ शुरू करना आवश्यक है, आप कभी भी पैथोलॉजिकल मात्रा (400 मिली से अधिक) में खून की कमी की उम्मीद नहीं कर सकते। गर्भाशय गुहा में प्रत्येक मैनुअल प्रविष्टि अपने आप में 1 लीटर में बीसीसी के नुकसान के बराबर है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

जोखिम समूह:

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं

गर्भधारण से जटिल गर्भावस्था

एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव

पॉलीहाइड्रमनिओस

एकाधिक गर्भधारण

हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकल्प।

तुरंत खून बह रहा है, विपुल। कुछ ही मिनटों में आप 1 लीटर खून खो सकते हैं।

सुधार के लिए गतिविधियों को अंजाम देने के बाद सिकुड़न क्षमतागर्भाशय: गर्भाशय सिकुड़ता है, कुछ मिनटों के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है - रक्त का एक छोटा सा हिस्सा - गर्भाशय सिकुड़ जाता है, आदि। और इसलिए धीरे-धीरे, छोटे हिस्से में, रक्त की कमी बढ़ जाती है और रक्तस्रावी झटका होता है। इस विकल्प के साथ, कर्मियों की सतर्कता कम हो जाती है और यह वह है जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है, क्योंकि रक्त की हानि के लिए समय पर मुआवजा नहीं मिलता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लिए किया जाने वाला मुख्य ऑपरेशन मैनुअल यूटेराइन कैविटी परीक्षा कहलाता है।

आरओपीएम ऑपरेशन के कार्य:

यह स्थापित करने के लिए कि क्या नाल के बचे हुए हिस्से गर्भाशय गुहा में रहते हैं, उन्हें हटा दें।

गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का निर्धारण करें।

गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का निर्धारण करें - क्या गर्भाशय का टूटना है (कभी-कभी नैदानिक ​​रूप से निदान करना मुश्किल होता है)।

यह स्थापित करने के लिए कि क्या गर्भाशय की विकृति है या गर्भाशय का ट्यूमर है (एक फाइब्रोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा के संचालन का क्रम।

खून की कमी की मात्रा और महिला की सामान्य स्थिति का निर्धारण करें।

हाथों और बाहरी जननांगों का इलाज करें।

अंतःशिरा संज्ञाहरण दें और यूटरोटोनिक्स की शुरूआत (जारी रखें) करें।

रक्त के थक्कों से गर्भाशय गुहा को खाली करें और नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखें (यदि कोई हो)।

गर्भाशय के स्वर और गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का निर्धारण करें।

सॉफ्ट बर्थ कैनाल और सिवनी की क्षति, यदि कोई हो, की जांच करें।

खून की कमी के लिए महिला की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें, खून की कमी की भरपाई करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए क्रियाओं का क्रम।

खून की कमी की सामान्य स्थिति और मात्रा का आकलन करें।

अंतःशिरा संज्ञाहरण, uterotonics की शुरूआत (जारी) करें।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा के संचालन के साथ आगे बढ़ें।

प्लेसेंटा के थक्कों और बरकरार हिस्सों को हटा दें।

गर्भाशय और उसके स्वर की अखंडता का निर्धारण करें।

नरम जन्म नहर की जांच करें और क्षति को सीवन करें।

ऑक्सीटोसिन के चल रहे अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिथाइलर्जोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर को एक बार में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जा सकता है और 1 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन को गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जा सकता है।

ईथर के साथ टैम्पोन का पश्चवर्ती फोर्निक्स में परिचय।

रक्त की हानि का पुनर्मूल्यांकन, सामान्य स्थिति।

खून की कमी के लिए मुआवजा।

एटोनिक रक्तस्राव।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ भी एटोनिक रक्तस्राव (सिकुड़ने की क्षमता के पूर्ण अभाव में रक्तस्राव - कुवेलर के गर्भाशय) को आवंटित करते हैं। वे हाइपोटोनिक रक्तस्राव से भिन्न होते हैं जिसमें गर्भाशय पूरी तरह से अनुपस्थित होता है और गर्भाशय के प्रशासन का जवाब नहीं देता है।

यदि आरओपीएम के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो आगे की रणनीति इस प्रकार है:

लोसिट्सकाया के अनुसार - गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर एक मोटी कैटगट लिगचर के साथ एक सीवन लगाएं। हेमोस्टेसिस का तंत्र: गर्भाशय का प्रतिवर्त संकुचन, क्योंकि इस होंठ में बड़ी संख्या में इंटरसेप्टर स्थित होते हैं।

प्रसव के दौरान खून की कमी: आदर्श और विचलन

आमतौर पर प्रसव की तीसरी अवस्था में खून की कमी हो जाती है जब नाल को हटा दिया जाता है - बच्चों की जगह... प्लेसेंटा आमतौर पर गर्भाशय की पिछली दीवार के किनारे (या नीचे) में संक्रमण के साथ स्थित होता है। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, गर्भाशय गुहा की मात्रा और प्लेसेंटल साइट के बीच मौजूदा विसंगति के कारण, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। 2-3 संकुचन के भीतर भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में प्रसवोत्तर अलग हो जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, प्रचुर मात्रा में संवहनीकृत प्लेसेंटल साइट "उजागर" हो जाती है, जिससे रक्तस्राव का खतरा पैदा होता है। हालांकि, प्लेसेंटा के अलग होने और रक्त वाहिकाओं के संपर्क में आने के तुरंत बाद, वे तीव्रता से सिकुड़ने लगते हैं। मांसपेशी फाइबरगर्भाशय, जो गर्भाशय की सर्पिल धमनियों की मांसपेशियों में संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान देता है।

इन प्रक्रियाओं के समानांतर, प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में थ्रोम्बी सक्रिय रूप से बनते हैं: सबसे पहले, ढीले थक्के बनते हैं जो पोत से शिथिल रूप से जुड़े होते हैं; 2-3 घंटों के बाद - घने लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी, रक्त वाहिकाओं की दीवार से सुरक्षित रूप से जुड़े होते हैं और उनके दोषों को बंद करते हैं। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा को पूरी तरह से अलग करने के लिए, निम्नलिखित कारक आवश्यक हैं:

नाल और गर्भाशय के बीच आसंजनों की कमी;
- गर्भाशय की पर्याप्त सिकुड़न क्षमता (श्रम के पहले चरण के बराबर);
-रक्त के थक्कों के निर्माण की प्रक्रियाओं की सक्रियता।

शारीरिक रूप से स्वीकार्य बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन का 0.5% (250-300 मिली) तक खून की कमी माना जाता है। अधिक महत्वपूर्ण रक्त हानि आदर्श से विचलन है, 1% से अधिक को बड़े पैमाने पर माना जाता है। प्रसव में एक महिला के जीवन को शरीर के वजन के 30 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम के बराबर रक्त की गंभीर हानि से खतरा होता है।

रक्तस्राव पहले (जन्म नहर की तैयारी), दूसरे (जन्म स्वयं), तीसरे (प्लेसेंटा का जन्म - एक बच्चे की जगह) श्रम की अवधि और प्रसवोत्तर अवधि में हो सकता है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से शरीर में कई परिवर्तन होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका, श्वसन, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों के अंग प्रभावित होते हैं। रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, श्रम में महिला के परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, और एक घातक परिणाम संभव है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में हो सकता है, उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी), और हेपरिन के उपयोग के साथ भी। हालांकि, अन्य, अधिक लगातार, रक्तस्राव के कारणों को भी जाना जाता है। मैं उनके बारे में आगे बात करूंगा।

नाल का अनुचित लगाव

बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव की घटना अक्सर प्लेसेंटा के अलगाव के उल्लंघन से सुगम होती है:

प्लेसेंटा का आंशिक घना लगाव (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्टिलिस); एक ही समय में, सभी नहीं, बल्कि केवल व्यक्तिगत शेयरों के पास है रोग लक्षणसंलग्नक;

प्लेसेंटा का पूर्ण घना लगाव (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) - प्लेसेंटल साइट की पूरी सतह पर;

कोरियोनिक विलस ग्रोथ (प्लेसेंटा इंक्रीटा); वे मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) में प्रवेश करते हैं और इसकी संरचना को बाधित करते हैं;

गर्भाशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम तक, मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक विली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा)।

कुछ हस्तक्षेपों और बीमारियों के परिणामस्वरूप गर्भाशय की संरचना में परिवर्तन से नाल का अनुचित लगाव होता है। यहाँ मुख्य हैं:

गर्भाशय की सूजन प्रक्रियाएं;
-ऑपरेटिव हस्तक्षेप(पिछले जन्मों में नाल का मैनुअल पृथक्करण, सिजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज);
- गर्भाशय की विकृतियां (सेप्टम);
- सबम्यूकोस मायोमैटस नोड।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा या उसके हिस्से (प्लेसेंटा के लोब्यूल, झिल्ली) में देरी के कारण हो सकता है, जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकता है। प्लेसेंटा में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा में आंशिक वृद्धि, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन होता है।

कमी सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय

संकुचन (हाइपोटेंशन) और गर्भाशय की उत्तेजना में कमी के साथ रक्तस्राव हो सकता है। गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन प्लेसेंटा के तेजी से अलग होने और रक्तस्राव को रोकने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

गर्भाशय की टोन के पूर्ण नुकसान के साथ, सिकुड़ा हुआ कार्य और न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना को लकवा मार जाता है, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकना) प्रदान करने में असमर्थ हो जाता है।

हाइपो- और . के साथ एटोनिक रक्तस्रावबाद की अवधि में, रक्त छोटे भागों में छोड़ा जाता है। वे गर्भाशय गुहा और योनि में थक्कों के रूप में जमा हो जाते हैं जो कमजोर होने के कारण बाहर नहीं निकलते हैं सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय, जो बिना रक्तस्राव के गलत धारणा बनाता है। मैं गर्भाशय के स्वर में कमी के लिए मुख्य आवश्यक शर्तें सूचीबद्ध करूंगा:

प्रिमिपारा की उम्र 40 साल से अधिक है; गुर्दे और यकृत रोग; कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी, ब्रोन्कोपल्मोनरी, अंतःस्रावी तंत्र;

गर्भाशय पर एक निशान भड़काऊ प्रक्रियाएं, फाइब्रॉएड और गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस; शिशुवाद, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन;

जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भपात की धमकी, प्रीविया या कम प्लेसेंटा, गंभीर रूपगर्भावस्था; गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण बड़ा फल, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस;

तेज और तेज श्रम; श्रम गतिविधि में गड़बड़ी; श्रम का लंबा कोर्स, श्रम की कमजोरी; प्रेरित या ऑपरेटिव श्रम।

अनुवर्ती अवधि प्रबंधन

अनुक्रमिक अवधि का सही प्रबंधन रक्तस्राव की रोकथाम है। इस जटिलता के विकास को रोकने के लिए यहां मुख्य उपाय दिए गए हैं:

कैथीटेराइजेशन मूत्राशयगर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए;
- गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए एर्गोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन की शुरूआत;
- नाल के अलग होने के संकेतों की पहचान।

जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को इनमें से किसी एक का उपयोग करके अलग किया जाता है ज्ञात तरीके(उदाहरण के लिए, अबुलदेज़)। ऐसे में ब्लैडर को खाली करने के बाद गर्भाशय की हल्की मालिश की जाती है। फिर दोनों हाथों से लेते हैं उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह में और श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश करें। अलग होने के बाद जन्म आमतौर पर आसानी से पैदा होता है।

15-20 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों के अभाव में, साथ ही गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत के प्रभाव और प्लेसेंटा को अलग करने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग से, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

उसके बाद, अपरा ऊतक और झिल्लियों के अवशेषों का पता लगाने के लिए गर्भाशय की भीतरी दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। करने के लिए मतभेद मैनुअल अलगावप्लेसेंटा इसकी अभिवृद्धि है।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के लिए दवा

यदि प्रसव में महिला को क्रमिक रूप से रक्तस्राव होता है या प्रसवोत्तर अवधिचरण-दर-चरण चिकित्सा की आवश्यकता है। मुख्य कार्य दवा से इलाज प्रसवोत्तर रक्तस्रावहैं:

रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
- बड़े पैमाने पर खून की कमी के विकास की रोकथाम;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (बीसीसी) की बहाली;
- तेज गिरावट से बचाव रक्तचाप.

मैं उन मुख्य उपायों की सूची दूंगा जिनके द्वारा रक्तस्राव और उसके परिणामों के खिलाफ लड़ाई की जाती है:

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना; गर्भाशय की बाहरी मालिश; 20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना;

एर्गोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टिन ई 2 का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, साथ ही एक विटामिन-ऊर्जा परिसर (ग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, कोकार्बोक्सिलेज) गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए;

एंटीफिब्रिनोलिटिक्स (ट्रेनेक्सैमिक एसिड), रक्त घटक (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, क्रायोप्रिसिपेट), जमावट कारक (नोवोसेवन) का प्रशासन;

मैनुअल शोध प्रसवोत्तर गर्भाशय; रक्त के थक्कों को हटाना जो गर्भाशय को सिकुड़ने से रोकते हैं; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का संशोधन।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

अक्षमता के साथ दवाई से उपचार, चल रहे रक्तस्राव, महत्वपूर्ण रक्त की हानि, प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकना तुरंत किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित हस्तक्षेप किए जा सकते हैं:

गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को टांके लगाना; इस मामले में, गर्भाशय का एक प्रतिवर्त संकुचन होता है;

गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगाना; वे गर्भाशय धमनी को संकुचित करते हैं; हेरफेर आपको रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है या एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए एक प्रारंभिक चरण है;

पार्श्व वाल्टों में पैरामीट्रियम का क्लेमिंग (क्लैम्पिंग) और गर्भाशय को नीचे लाना; हेमोस्टेटिक प्रभाव को गर्भाशय की धमनियों के झुकने और उनके संपीड़न द्वारा समझाया गया है;

गोल स्नायुबंधन में गुजरने वाले जहाजों का बंधन, अंडाशय का अपना स्नायुबंधन और गर्भाशय ट्यूब में, साथ ही आंतरिक इलियाक धमनी; यदि अप्रभावी है, तो यह गर्भाशय के विलुप्त होने की तैयारी है;

बी-लिंच संपीड़न सिवनी - निचले खंड से नीचे तक गर्भाशय की दीवारों की सिलाई; हेमोस्टेसिस की एक विधि के रूप में या किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में परिवहन के दौरान एक अस्थायी उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है;

रेडिकल सर्जरी - गर्भाशय को हटाना (विलुप्त होना); गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है और सेल सेवर तंत्र का उपयोग करके अपने स्वयं के रक्त के पुनर्निवेश का उपयोग किया जाता है।

आज, वैकल्पिक गर्भाशय विलुप्त होने का तेजी से उपयोग किया जाता है। आधुनिक तरीकेप्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार। वे न केवल महिलाओं के जीवन को बचाने की अनुमति देते हैं, बल्कि गर्भाशय को भी बचाते हैं, साथ ही भविष्य में गर्भधारण भी करते हैं। यहाँ मुख्य अंग-संरक्षण प्रौद्योगिकियाँ हैं:

गर्भाशय धमनियों (यूएई) का एम्बोलिज़ेशन; गर्भाशय धमनियों में एक एम्बोलिज़ेट (एक पदार्थ जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है) का इंजेक्शन; बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव में संयुक्त अरब अमीरात की प्रभावशीलता 75-100% है;

अंतर्गर्भाशयी कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुब्बारा टैम्पोनैड; 90% मामलों में प्रभावी; इसका उपयोग रक्तस्राव को रोकने या सर्जरी की तैयारी के रूप में किया जाता है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, गर्भाधान के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना आवश्यक है, सर्जिकल स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर इलाज करें।

गर्भावस्था के दौरान, आधुनिक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, कार्डियोटोकोग्राफी) का उपयोग करके निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है प्रयोगशाला के तरीकेपहचानने और खत्म करने के लिए अनुसंधान संभावित जटिलताएं.

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए जोखिम समूह की गर्भवती महिलाओं को आगे की परीक्षा और श्रम प्रबंधन रणनीति के चयन के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

खुश गर्भावस्था और सफल प्रसव!

सदैव आपके साथ हैं,

अखंडता के लिए दोपहर का निरीक्षण

उद्देश्य: नाल और झिल्लियों की अखंडता का निर्धारण।

उपकरण: ट्रे, दस्ताने, आखिरी।

प्लेसेंटा को मां की सतह के साथ ट्रे पर रखें।

पूरे प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें: एक के बाद एक लोब्यूल्स को एक साथ आराम से फिट होना चाहिए, मातृ सतह पर लोब्यूल की अनुपस्थिति को प्लेसेंटल दोष कहा जाता है।

प्लेसेंटा के किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करें (पूरे प्लेसेंटा के किनारे चिकने हैं, और उनमें से फटे हुए बर्तन नहीं हैं)।

प्लेसेंटा को मां की तरफ से नीचे की ओर मोड़ें। और फल ऊपर है।

टूटे हुए गोले के किनारों को अपनी उंगलियों से पकड़ें। अंडे के कक्ष को बहाल करने की कोशिश कर, गोले को सीधा करें।

पानी और फ्लीसी मेम्ब्रेन की अखंडता पर ध्यान दें। पता लगाएँ कि क्या प्लेसेंटा के किनारे से फैली झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन हैं (ऐसे जहाजों की उपस्थिति इंगित करती है कि प्लेसेंटा का एक अतिरिक्त लोब्यूल था जो गर्भाशय गुहा में बना रहा)।

झिल्लियों के टूटने की जगह का पता लगाएं (प्लेसेंटा के किनारे के करीब बच्चे के जन्म में झिल्लियों के टूटने की जगह, निचला प्लेसेंटा जुड़ा हुआ था, यानी गर्भाशय के निचले हिस्से में)। डॉक्टर को प्लेसेंटा दिखाएं।

प्लेसेंटा को मापें, तौलें, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक रेफरल लिखें। इंगित करने की दिशा में: प्रसूति अस्पताल का नाम, पूरा नाम। गर्भवती महिला, उम्र, घर का पता, नैदानिक ​​निदान, अपगार पैमाने पर नवजात की स्थिति, दाई की तिथि और सूची।

स्थायी और प्रारंभिक पोस्ट-प्राकृतिक अवधियों में रक्त हानि का मापन

उद्देश्य: खोए हुए रक्त की मात्रा का लेखा-जोखा।

उपकरण: जन्म के बाद के लिए ट्रे, स्नातक किया हुआ पोत।

1. बच्चे के जन्म और मां से अलग होने के बाद मूत्र को कैथेटर से निकालें।

2. माँ के श्रोणि के नीचे एक ट्रे रखें और उसमें गर्भनाल का माँ का सिरा नीचे करें।

3. रक्त III (क्रमिक अवधि) में ट्रे से एक अंशांकित बर्तन में डाला जाता है और III अवधि में रक्त की मात्रा निर्धारित की जाती है।

4. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की कमी (2 घंटे के भीतर, जब प्रसव में महिला प्रसव कक्ष में होती है) को भी उसी तरह से ध्यान में रखा जाता है।

5. बच्चे के जन्म के इतिहास में (फॉर्म 096 / यू) क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि को जोड़कर कुल रक्त हानि का संकेत दें।

श्रम में महिला के वजन को ध्यान में रखते हुए अनुमेय शारीरिक रक्त हानि, आमतौर पर श्रम में महिला के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होती है। औसतन, रक्त की हानि सामान्यतः 150-200 मिली होती है। रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, श्रम में महिला के वजन को ध्यान में रखते हुए, अनुमेय शारीरिक रक्त हानि, प्रसव में महिला के वजन के 0.3% से अधिक नहीं है। 400 मिलीलीटर सीमा रेखा रक्त हानि है, 500 मिलीलीटर से अधिक रोग संबंधी रक्त हानि है।

लगातार अवधि में रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के बाद पहले 4 घंटों में जननांग पथ से रक्तस्राव को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव कहा जाता है।

रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं:

1. बच्चे के स्थान के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी।

2. गर्भाशय का प्रायश्चित और हाइपोटेंशन।

3. जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोट।

4. जमावट प्रणाली का उल्लंघन (कोगुलोपैथी)।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की टोन और सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। उपायों और साधनों के प्रभाव में जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की मांसपेशी सिकुड़ती है, हालांकि अक्सर सिकुड़ा प्रतिक्रिया की ताकत प्रभाव की ताकत के अनुरूप नहीं होती है।

गर्भाशय का प्रायश्चित- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उस पर कोई असर नहीं होता है। गर्भाशय का न्यूरोमस्कुलर सिस्टम लकवा की स्थिति में है। गर्भाशय का प्रायश्चित दुर्लभ है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है।

एटियलजिहाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव विविध है:

1. लंबे समय तक और दर्दनाक श्रम, श्रम की लगातार कमजोरी, तेजी से, तेजी से श्रम, ऑक्सीटोसिन के उपयोग के परिणामस्वरूप शरीर की ताकतों की कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

2. गंभीर हावभाव (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया), उच्च रक्तचाप।

3. गर्भाशय की शारीरिक हीनता: गर्भाशय के अविकसित और विकृतियां, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान, पिछले सूजन संबंधी बीमारियां या गर्भपात जो संयोजी ऊतक के साथ गर्भाशय की मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के प्रतिस्थापन का कारण बनते हैं।

4. गर्भाशय की कार्यात्मक हीनता: पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

5. प्लेसेंटा की प्रस्तुति और कम लगाव।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव कई सूचीबद्ध कारणों के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव अधिक विकराल रूप ले सकता है। यह देखते हुए कि हाइपोटोनिक रक्तस्राव को एटोनिक रक्तस्राव से अलग करना लगभग तुरंत मुश्किल है, एक शब्द का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - हाइपोटोनिक रक्तस्राव, और गर्भाशय के प्रायश्चित के बारे में बात करें जब सभी उपाय अप्रभावी थे।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का क्लिनिकमुख्य लक्षण द्वारा व्यक्त - प्रसवोत्तर गर्भाशय से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, और इसलिए हेमोडायनामिक विकार और तीव्र एनीमिया से जुड़े अन्य लक्षणों की उपस्थिति। रक्तस्रावी सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है।

प्रसवोत्तर महिला की स्थिति रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि और महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान शारीरिक रक्त की हानि महिला के शरीर के वजन के 0.5% (लेकिन 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि प्रसवोत्तर महिला की शारीरिक शक्ति कम हो जाती है, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता उन लोगों में एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा कर सकती है जिनके पास पहले से ही कम बीसीसी (एनीमिया, जेस्टोसिस) है। हृदय प्रणाली के रोग, मोटापा)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है। तो, एक बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, लंबे समय तक, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति का सामना उसी या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि के साथ बेहतर ढंग से करती है, जब पतन तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है ...

निदान अल्प रक्त-चापगर्भाशय से रक्तस्राव के लक्षण और गर्भाशय की स्थिति के उद्देश्य डेटा के आधार पर सेट करें: पैल्पेशन पर, गर्भाशय बड़ा, आराम से, कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से खराब रूप से समोच्च होता है, बाहरी मालिश के साथ यह कुछ हद तक कम हो सकता है, और फिर आराम मिलता है, और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है।

विभेदक निदानहाइपोटोनिक रक्तस्राव जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाता है। जन्म नहर के आघात के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विपरीत, गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से अनुबंधित है। दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा जन्म नहर के कोमल ऊतकों के टूटने और उनसे रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने की प्रणाली में तीन चरण शामिल हैं।

प्रथम चरण: खून की कमी शरीर के वजन के 0.5% से अधिक है, औसतन 401-600 मिली।

पहले चरण का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना है, बड़े रक्त की हानि को रोकना है, रक्त हानि मुआवजे में कमी को रोकना है, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के अनुपात को 0.5-1.0, 100% मुआवजे के बराबर बनाए रखना है।

प्रथम चरण की गतिविधियाँ रक्तस्राव का मुकाबला निम्नलिखित में उबाल लें:

1) मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना, पेट की दीवार के माध्यम से 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की चिकित्सीय खुराक की मालिश। 1 मिनट के बाद, स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ), क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन (खारा समाधान, केंद्रित ग्लूकोज समाधान);

2) मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन, 0.5 मिली प्रत्येक। एक सिरिंज में, इन दवाओं को 35-40 बूंदों की दर से एक ही खुराक में ड्रिप परिचय के बाद। मिनट में 30-40 मिनट के भीतर ।;

3) इसकी दीवारों की अखंडता, पार्श्विका रक्त के थक्कों को हटाने, गर्भाशय की दो-हाथ की मालिश का निर्धारण करने के लिए गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा;

4) जन्म नहर की जांच, फटने की सिलाई;

5) गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 100-150 मिली। 40% ग्लूकोज समाधान, 12-15 ईडी इंसुलिन (उपचर्म), 10 मिली। एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल, 10 मिली। कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 50-100 मिलीग्राम। कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्तस्राव बंद होने का विश्वास, साथ ही 500 मिलीलीटर के बराबर रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान शुरू किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू हो गया है, तो वे तुरंत हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

दूसरा चरण: खून की कमी शरीर के वजन का 1.0-1.8% है, जो औसतन 601-1000 मिली है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के मुख्य कार्य: रक्तस्राव को रोकना, अधिक रक्त की हानि को रोकना, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प 1: 1 की मात्रा का अनुपात बनाए रखना, मुआवजे के रक्त के नुकसान को विघटित होने से रोकना; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें, 150% प्रतिपूर्ति।

दूसरे चरण की गतिविधियाँ:

1) ड्रिप (35-40 कैप / मिनट तक।) 500 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू का अंतःशिरा इंजेक्शन। 1 मिलीग्राम के साथ 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। प्रोस्टाग्लैंडीन E2, 300 मिली में पतला। क्रिस्टलीय विलयन।

2) रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रतिवर्त और यांत्रिक तरीकों का उपयोग (बक्शेव के अनुसार क्लैंप)। यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय के जहाजों पर क्लैंप लगाने से पहले गर्भाशय ग्रीवा पर लगाए गए क्लैंप को ऑपरेशन के दौरान ही हटाया जाना चाहिए।

3) जलसेक-आधान चिकित्सा: रक्तस्राव की दर पर रक्त आधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय दवाओं (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), एचईएस की तैयारी (हेमोहेसिस, इंफुकोल), क्रिस्टलीय खारा समाधान, रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक का आधान। रक्त के नुकसान की भरपाई ताजा दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान द्वारा 80-100%, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन खारा समाधान 20-30% द्वारा की जाती है। रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, ऑपरेटिंग रूम को तैनात किया जाना चाहिए, दाताओं को मसालेदार के लिए तैयार किया जाना चाहिए रक्त आधान और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के लिए तैयार रहें। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, परिचय दिखाया गया है: ग्लूकोज, कोरग्लुकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1, बी 6, कोकारबॉक्साइलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) का 40% समाधान।

लगातार रक्तस्राव के साथ, तीसरे चरण के लिए आगे बढ़ें।

चरण तीन: शरीर के वजन के 2% से अधिक खून की कमी, यानी। 1001-1500 मिली।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के मुख्य कार्य: हाइपोकोएग्यूलेशन के विकास से पहले गर्भाशय को हटाना, 500 मिलीलीटर से अधिक के रक्त हानि मुआवजे में कमी को रोकना, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प 2 के मात्रा अनुपात को बनाए रखना: 1, श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है। रक्त हानि की प्रतिपूर्ति 200% तक।

चरण तीन गतिविधियाँ .

निरंतर रक्तस्राव के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैषेण संज्ञाहरण, सीलिएक रोग, हेमोडायनामिक और जमावट मापदंडों को सामान्य करने के लिए रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (क्लैम्प गर्भाशय के कोनों पर लागू होते हैं, व्यापक स्नायुबंधन का आधार, ट्यूबों का इस्थमिक भाग, डिम्बग्रंथि के अपने स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) दिखाए जाते हैं।

ऑपरेशन के दायरे का चुनाव (गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन) दर, अवधि, रक्त हानि की मात्रा और हेमोस्टैटिक सिस्टम की स्थिति से निर्धारित होता है। डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ, केवल गर्भाशय का विलोपन किया जाना चाहिए।

विघटित रक्त हानि वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

1. एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत लैपरोटॉमी - मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी की आरोही शाखा, स्वयं के डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन, गोल लिगामेंट की धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस।

2. परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए उदर गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है (ए / डी में एक सुरक्षित स्तर तक वृद्धि)।

3. खून बह रहा का कट्टरपंथी रोक - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन।

तीव्र रक्ताल्पता के खिलाफ लड़ाई इस प्रकार है:

1. रक्त आधान।

2. रक्त के विकल्प का आधान।

3. दवाओं की शुरूआत जो रक्त जमावट प्रणाली (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, आदि) को ठीक करती है।

4. कार्डियक ड्रग्स और हार्मोनल ड्रग्स की शुरूआत - कोरग्लिकॉन, कोकार्बोक्सिलेज, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

5. सीबीएस रक्त का सुधार।

6. रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की बहाली।

7. microcirculation और ऊतक छिड़काव विकारों की बहाली।

बीसीसी को फिर से भरना और हाइपोवोल्मिया को समाप्त करते समय, संक्रमित मीडिया के मात्रात्मक अनुपात, वॉल्यूमेट्रिक दर और आधान की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यदि पहले 1-2 घंटों के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का 70% फिर से भर दिया जाता है, तो किसी को अनुकूल परिणाम की उम्मीद करनी चाहिए।

चिकित्सा के दौरान, उपचार के प्रभाव के मानदंड त्वचा का रंग और उनका तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), प्रति घंटा मूत्र उत्पादन, हेमटोक्रिट, रक्त सीबीएस हैं।

शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में गंभीर रक्त हानि 30 मिली है। सीमा रेखा रक्त हानि - शरीर के वजन का 0.5-0.7%। इन मामलों में, रक्त के नुकसान के समान मात्रा में उच्च आणविक भार वाले रक्त के विकल्प की शुरूआत द्वारा बीसीसी की पुनःपूर्ति की जाती है। 0.8% से अधिक रक्त की हानि पैथोलॉजिकल है।

बीसीसी की बहाली और रक्तस्राव बंद होने के बाद, रोगी का उपचार जारी है।

रोग संबंधी रक्त हानि के लिए आसव-आधान चिकित्सा

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है; रक्त आधान की मात्रा राशि के अनुरूप होनी चाहिए खून खो दियाया इसे 20-30% से अधिक करें। इस उद्देश्य के लिए, गर्म दाता रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग करें, कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों का इष्टतम अनुपात बनाए रखें (2: 1)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग करना आवश्यक है 500-1000 मिलीग्राम।)।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य प्रावधान उपायों के अनुक्रम का पालन है: आधुनिक और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग; गर्भाशय को हटाने के लिए समय पर ऑपरेशन; दवा प्रशासन के केवल i / v मार्ग का उपयोग करना, क्योंकि इस समय, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण का संकेत किए गए उपायों के प्रभाव की कमी के साथ-साथ रक्त की हानि की मात्रा है।

ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो तेजी से फेफड़ों के वेंटिलेशन और हृदय प्रणाली के कार्य को बाधित करती है, बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय गुहा का इलाज, टर्मिनलों को स्थानांतरित करना, और बड़ी मात्रा में टोनोमोटर दवाओं का एक साथ प्रशासन। कार्य।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का मुकाबला करने की एक विधि के रूप में गर्भाशय के टैम्पोनैड को रक्त की हानि और गर्भाशय के स्वर की सही मात्रा के बारे में एक खतरनाक और भटकाव चिकित्सक के रूप में साधनों के शस्त्रागार से वापस ले लिया गया है, और इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी हुई है।

निरंतर पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय के विलुप्त होने के बावजूद, आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन की एक तकनीक प्रस्तावित है।

डीआईसी सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​रूप से, डीआईसी सिंड्रोम खुद को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण के रूप में प्रकट कर सकता है।

तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ विकसित होता है रक्तस्रावी झटका, जब धमनी हाइपोटेंशन microcirculation प्रणाली, ठहराव, घनास्त्रता में पक्षाघात की ओर जाता है। रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश से इंट्रावास्कुलर जमावट का सामान्यीकरण होता है, फाइब्रिनोजेन की खपत और फाइब्रिन गठन की नाकाबंदी होती है। रक्त का थक्का बनना पूरी तरह से समाप्त हो जाता है - सामान्यीकृत रक्तस्राव और रक्तस्राव। यह प्रसूति में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास (89%) का सबसे लगातार प्रकार है। तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट भी PONRP के रूप में देर से होने वाले हावभाव में प्रकट हो सकता है।

दूसरा विकल्प है जीर्ण प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और सबस्यूट। यह रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का आवधिक या निरंतर प्रवाह है। तब होता है जब:

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म,

मृत भ्रूण,

जन्म नहर के लिए आघात,

प्रगतिशील गर्भनाल।

जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की खपत के साथ इंट्रावास्कुलर जमावट की निरंतर उत्तेजना होती है, जिससे हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता और विपुल रक्तस्राव होता है।

उपरोक्त स्थितियों से ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस होता है, जो बदले में रक्त और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के सक्रियण का कारण बनता है।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास का तंत्र

चरण 1। सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन गठन- हेमोस्टेसिस का सबसे लंबा चरण। प्लाज्मा कारक इसमें भाग लेते हैं। (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) और प्लेटलेट फैक्टर (3, 1)।

फेस II। प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में संक्रमण... यह सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की क्रिया और कैल्शियम आयनों (कारक IV) की भागीदारी के साथ होता है।

चरण III। फाइब्रिन बहुलक गठन।थ्रोम्बिन (कैल्शियम आयनों (कारक IV) और प्लेटलेट फैक्टर (4) की भागीदारी के साथ फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन मोनोमर में परिवर्तित करता है, जो प्लाज्मा फैक्टर VIII और प्लेटलेट फैक्टर 2 की कार्रवाई के तहत अघुलनशील फाइब्रिन पॉलिमर स्ट्रैंड्स में बदल जाता है।

हेमोस्टेसिस लिंक में प्रोकोआगुलंट्स में परिवर्तन, प्लेटलेट लिंक की सक्रियता जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण की ओर ले जाती है: किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कैटेकोलामाइन, आदि। वे संवहनी प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

छोटे जहाजों की शाखाओं के माध्यम से धीमी रक्त प्रवाह के साथ, यह विभिन्न केशिकाओं को भरने वाले प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में स्तरीकृत हो जाता है। प्लाज्मा खोने से, एरिथ्रोसाइट्स धीरे-धीरे घूमने और फिर गैर-परिसंचारी संरचनाओं के रूप में स्थानांतरित करने और जमा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। ठहराव होता है, एकत्रीकरण होता है, और फिर लसीका, रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन एरिथ्रोसाइट्स के स्ट्रोमा से जुड़ा होता है। रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का प्रवेश इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की प्रक्रिया का कारण बनता है। एक ही समय में गिरने वाले फाइब्रिन धागे एरिथ्रोसाइट्स की गांठों को उलझाते हैं, जिससे "कीचड़" बनते हैं - गांठ जो केशिकाओं में बस जाती हैं और रक्त संरचना की एकरूपता का उल्लंघन करती हैं। "कीचड़" घटना के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका दो परस्पर संबंधित घटनाओं द्वारा निभाई जाती है - रक्त के प्रवाह में कमी और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (एमए रेपिना, 1986)। ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

जमावट प्रणाली की सक्रियता के जवाब में, सुरक्षा तंत्र- फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाएं।

प्रोकोआगुलंट्स की बढ़ती खपत और फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि के कारण प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

एमएस। मचाबेली 4 चरणों को अलग करता है:

स्टेज I - हाइपरकोएग्यूलेशनसक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है।

स्टेज II - खपत कोगुलोपैथीमाइक्रोथ्रोम्बी में शामिल होने के कारण प्रोकोआगुलंट्स में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। उसी समय, फाइब्रिनोलिसिस सक्रिय होता है।

स्टेज III - सभी प्रोकोआगुलंट्स के रक्त में तेज कमीस्पष्ट फाइब्रिनोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ़िब्रिनोजेनमिया के विकास तक। यह चरण विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव की विशेषता है। यदि रोगी जीवित रहता है, तो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम अगले चरण में चला जाता है।

स्टेज IV - रिस्टोरेटिव।रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का क्रमिक सामान्यीकरण होता है। अक्सर इस स्तर पर स्थगित प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) की जटिलताओं का पता चलता है - तीव्र यकृत विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र श्वसन विफलता और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।