हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव। हाइपोटोनिक और एटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव। आपातकालीन सहायता। एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव

निर्देशित हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचारपर तेजी से पुनःप्राप्तिगर्भाशय का सामान्य सिकुड़ा कार्य और तीव्र एनीमिया के खिलाफ लड़ाई। यदि नाल या उसके हिस्से गर्भाशय गुहा में बने रहते हैं, यदि नाल के एक तंग लगाव का संदेह है, तो नाल को मैन्युअल रूप से निकालना और गर्भाशय गुहा की जांच करना आवश्यक है। आप प्लेसेंटा के आवंटन के तरीकों को बार-बार और मोटे तौर पर लागू नहीं कर सकते हैं, क्योंकि इससे गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है और रक्तस्राव को लम्बा खींचता है। हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश करना आवश्यक है। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
ऑपरेशन तकनीक:एक हाथ से (आमतौर पर बाएं) लेबिया को अलग किया जाता है, दाहिने हाथ को एक शंकु के रूप में गर्भाशय में डाला जाता है, एक मुट्ठी में बांधा जाता है और गर्भाशय को ऊपर और आगे की ओर ले जाता है। दूसरे हाथ से, एक बाँझ डायपर के माध्यम से, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से इसे पथपाकर एक कोमल मालिश की जाती है। किसी न किसी यांत्रिक जलन से रक्तस्राव हो सकता है, जमावट प्रणाली में व्यवधान और रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। आंशिक रूप से सहेजा गया मोटर फंक्शनगर्भाशय, मांसपेशियों में संकुचन का उल्लेख किया जाता है, और प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है।

रक्तस्राव के उपचार के लिए जो गर्भाशय के हाइपोटेंशन के संबंध में होता है, लगातार लागू करें:
1. मूत्राशय खाली करना;
2. कूड़े और जन्म नहर की समीक्षा;
3. गर्भाशय की बाहरी मालिश;
4. स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट के निचले हिस्से पर ठंड);
5. मिथाइलर्जोमेट्रिन के 1 मिली या ऑक्सीटोसिन के 1 मिली का परिचय, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, रक्त को पेश करके बीसीसी की पुनःपूर्ति।
6. गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा और मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश (संज्ञाहरण के तहत)।
7. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसके रिसेप्टर्स को परेशान करके गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के आधार पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: पेट पर ठंड लगना, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को वी.ए. पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स के साथ सीवन करना, मापदंडों के अनुसार क्लैम्प लगाना जेनकेल-टिकनडज़े (गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों के लंबवत) या एम.एस. बख्शेव (गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ)। Z.A. Chiladze की विधि - एक इलेक्ट्रोटोनाइज़र का उपयोग करना संभव है।

8. उपरोक्त उपायों के प्रभाव और निरंतर रक्तस्राव के अभाव में, जो कि डीआईसी के संकेतों के साथ 1000 मिलीलीटर से अधिक है, गर्भाशय के जहाजों या सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय के विलुप्त होने के लिए लैपरोटॉमी के लिए जल्दी से आगे बढ़ना आवश्यक है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, एक मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाते समय, निम्नलिखित तकनीकों को लागू करना आवश्यक है:
- दबाना उदर महाधमनी;
- गर्भाशय को प्यूबिक जॉइंट से दबाना।

गर्भाशय के प्रायश्चित के साथ, इसके विलुप्त होने (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) का संकेत दिया जाता है।

उत्तराधिकार में गर्भाशय रक्तस्राव के साथ और जल्दी प्रसवोत्तर अवधि, रक्तस्राव को रोकने के उपायों के साथ, तीव्र रक्ताल्पता के खिलाफ लड़ाई की जाती है। रक्त की हानि को मुआवजा माना जाता है यदि यह शरीर के वजन के 1% से अधिक नहीं है, बीसीसी की कमी 15% से अधिक नहीं है। शरीर के वजन का 1.5% विघटित रक्त हानि माना जाता है, बीसीसी की कमी 15% से अधिक है। रक्तस्रावी झटका 25% से अधिक बीसीसी की कमी, रक्तचाप में गिरावट और सभी अंगों में हाइपोक्सिया के विकास के साथ है। गर्भावस्था के थकावट, अधिक काम और देर से विषाक्तता के दौरान कम रक्त हानि के साथ शॉक विकसित हो सकता है।

खून की कमी का आकलन भरने और नाड़ी की दर, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, शॉक इंडेक्स के निर्धारण पर आधारित है। उत्तरार्द्ध को अधिकतम रक्तचाप से नाड़ी की दर को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर यह 0.54 है।

500 मिलीलीटर तक रक्त की कमी केवल रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन) द्वारा बहाल की जाती है। 500-1000 मिलीलीटर की रक्त हानि को कोलाइड विलयन और 2:1 के अनुपात में रक्त के साथ बहाल किया जाता है। 1000-1500 मिलीलीटर की रक्त हानि को कोलाइड विलयन के साथ बहाल किया जाता है और 1:1 के अनुपात में रक्त को बहाल किया जाता है, 1500-3000 मिलीलीटर की रक्त हानि को कोलाइड समाधान के साथ बहाल किया जाता है और रक्त 2:3 के अनुपात में रक्त के विकल्प के साथ बहाल किया जाता है। बड़े रक्त हानि की वसूली केवल एकल-समूह, अधिमानतः ताजा, दाता रक्त के साथ की जानी चाहिए। वासोप्रेसर्स (मेज़टन, एड्रेनालाईन) का उपयोग केवल बहाल रक्त हानि के चरण में किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स संदिग्ध अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए निर्धारित हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन), ऑक्सीजन थेरेपी, रोगी को गर्म करने, टर्मिनल स्थितियों में शुरू करने की सलाह दी जाती है - एक वेंटिलेटर का इंटुबैषेण और कनेक्शन, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डिक प्रशासन।

हाइपोटोनिक और एटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव। आपातकालीन सहायता। एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की सबसे महत्वपूर्ण और सबसे खतरनाक जटिलताएं एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव हैं। फिलहाल, यह स्थापित किया गया है कि प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटों में होने वाला रक्तस्राव सबसे अधिक बार गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है - हाइपोटेंशन या गर्भाशय का प्रायश्चित। हालांकि, यह नोट किया गया है कि रक्तस्राव के बाद सीजेरियन सेक्शनप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार होता है। वे रक्तस्राव से प्रकट होते हैं, जो बड़े पैमाने पर हो सकता है, जो रोगी को रक्तस्रावी पतन, टर्मिनल स्थिति और कभी-कभी मृत्यु की ओर ले जाता है।

एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव। शब्द "गर्भाशय का हाइपोटोनिया" गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न और उसके अपूर्ण स्वर को परिभाषित करता है।

जल्दी में हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण प्रसवोत्तर अवधिगर्भाशय की सिकुड़न का उल्लंघन है, इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) का विकास, जिसकी प्रगति से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। अधिकांश मामलों में, यह स्थिति, हालांकि पैथोलॉजिकल है, प्रतिवर्ती है, समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, गर्भाशय की अनुबंध करने की क्षमता बहाल हो जाती है। बदले में, देर से प्रसवोत्तर अवधि में होने वाला रक्तस्राव अक्सर हाइपोटोनिक कारणों से जुड़ा होता है, एक नियम के रूप में, वे प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की अभिव्यक्ति हैं।

शब्द "प्रायश्चित" गर्भाशय के स्वर और सिकुड़न के पूर्ण नुकसान को परिभाषित करता है। प्रसवोत्तर अवधि की ऐसी विकृति काफी दुर्लभ है। प्रायश्चित के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इस मुद्दे पर अभी भी चर्चा की जा रही है। यह ध्यान दिया जाता है कि कुछ मामलों में, गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण हाइपोटेंशन के मामले में समान होते हैं, अन्य मामलों में, पिछले हाइपोटेंशन के बिना, गर्भाशय का प्रायश्चित अपने आप होता है। शायद बाद वाला विकल्प गर्भाशय की मांसपेशियों की जन्मजात हीनता के कारण है, गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की शारीरिक प्रतिक्रियाओं का गहरा निषेध। एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं:

1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी के बाद गंभीर अति-उत्तेजना (लंबी या ) तेजी से वितरण);

2) न्यूरोह्यूमोरल कारकों (एसिटाइलकोलाइन, पिटोसिन, कोलिनेस्टरेज़, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) के पारस्परिक सहसंबंध का एक विकार, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है;

3) गर्भाशय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन (विशेष रूप से, एटीपी, हेक्सोकाइनेज एंजाइम और हिस्टेरोमिनेज गतिविधि की सामग्री में कमी)।

वर्तमान में, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव एक लगातार जटिलता है और मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। दुनिया में हर साल 127 हजार महिलाओं (सभी मातृ मृत्यु का 25%) रक्तस्राव से मर जाती हैं। सबसे अधिक बार, घातक रक्तस्राव जेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। देर से विषाक्तता के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, पारगम्यता में वृद्धि होती है संवहनी दीवार, ऊतक में व्यापक रक्तस्राव और आंतरिक अंग.

इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव 36% महिलाओं में श्रम में मृत्यु का कारण है, दैहिक विकृति के मामले में, 49% एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की आवृत्ति, गर्भावस्था की जटिलताओं और पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव के बीच सीधा संबंध दिखाते हैं। कार्डियोवास्कुलर के कार्बनिक विकृति की उपस्थिति, श्वसन प्रणालीऔर पैथोलॉजिकल रक्त हानि की स्थिति में यकृत परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के लिए अनुकूलन को कम कर देता है और कई मामलों में विफलता को समय पर ढंग से और चल रहे चिकित्सीय उपायों से भी निर्धारित कर सकता है।

प्रसूति रक्तस्राव में घातक परिणाम निर्धारित करने वाले मुख्य कारक अपूर्ण परीक्षा, रोगी की स्थिति को कम करके आंकना और अपर्याप्त गहन देखभाल हैं। आधुनिक प्रसूति की वास्तविक समस्याएं रोकथाम, रोग का निदान और रक्तस्राव की पर्याप्त गहन देखभाल हैं।

अधिकांश प्रसूति रक्तस्राव प्रसवोत्तर अवधि में होता है। हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद एक निश्चित मात्रा में रक्त की हानि को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा, गर्भावस्था द्वारा ही क्रमादेशित, इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है और 300-400 मिलीलीटर रक्त (एक महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। प्रसूति विज्ञान में, "शारीरिक रक्त हानि" की अवधारणा है, श्रम के तीसरे चरण में रक्त की कमी श्रम में महिला की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) घाव की सतह खुल जाती है, और बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम होता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का गहन त्याग मांसपेशियों की मोटाई में सर्पिल के आकार की गर्भाशय धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान देता है। उसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस रक्त वाहिकाओं की दीवारों में दोषों को कवर करने वाले घने, लोचदार थ्रोम्बी के गठन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त किया जाता है।

इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। इसके विपरीत, थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया की शुरुआत में, थक्के ढीले होते हैं, पोत के साथ शिथिल रूप से जुड़े होते हैं, आसानी से फट जाते हैं और गर्भाशय हाइपोटेंशन के दौरान रक्त के प्रवाह से धुल जाते हैं। विकास में प्रसवोत्तर रक्तस्रावदो कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं: हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गड़बड़ी और मायोमेट्रियम की सिकुड़न में कमी, जो अक्सर एक दूसरे के पूरक होते हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मायोमेट्रियम की बिगड़ा सिकुड़न के कारण होने वाला रक्तस्राव हाइपोटोनिक और एटोनिक होता है। वे कुल जन्मों की संख्या का 2-2.5% बनाते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव गर्भाशय के स्वर में कमी के कारण होता है। एटोनिक - मायोमेट्रियम टोन के पूर्ण नुकसान का परिणाम। हाइपोटोनिक और एटोनिक में रक्तस्राव का विभाजन सैद्धांतिक है, क्योंकि इन स्थितियों का विभेदक निदान बहुत मुश्किल है।

एन। एस। बख्शेव ने मैनुअल परीक्षा और मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश के दौरान गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करने का प्रस्ताव दिया। गुहा में हाथ की शुरूआत के साथ, मायोमेट्रियम के संकुचन के बल को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, यांत्रिक जलन के जवाब में हाइपोटेंशन के साथ - कमजोर संकुचन, गर्भाशय के प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है। दुर्भाग्य से, यह तकनीक शायद ही कभी व्यवहार में खुद को सही ठहराती है। दूसरे शब्दों में, प्रायश्चित मायोमेट्रियम के सिकुड़ा कार्य की लंबे समय तक गंभीर कमी है, दीर्घकालिक और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थता। प्रायश्चित के विपरीत, हाइपोटेंशन गर्भाशय की टोन की बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि है।

ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, केवल बाद में मायोमेट्रियम के हाइपोक्सिक कमी के परिणामस्वरूप एटोनिक विकसित होता है। इसलिए, हाइपोटेंशन के स्तर पर रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी आवश्यक रूढ़िवादी उपाय समय पर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मायोमेट्रियल हाइपोक्सिया के अलावा, गंभीर जमावट विकार विकसित होते हैं, जो प्रमुख हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म में, जो डीआईसी के विकास की ओर जाता है। ऐसे मामलों में, पूर्ण जलसेक चिकित्सा के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

श्रम के तीसरे चरण में गर्भाशय का हाइपोटेंशन प्लेसेंटा के अलगाव और उत्सर्जन में व्यवधान में योगदान देता है और, इसके विपरीत, इन प्रक्रियाओं के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं की उत्पत्ति में - प्लेसेंटा का घना लगाव और अभिवृद्धि - बेसल पर्णपाती ऊतक की स्पंजी परत के आकारिकी में परिवर्तन है। प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, यह पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित स्पंजी परत के साथ अधिक मजबूती से जुड़ा हुआ है। यह पिछले गर्भपात, प्रसव, पुरानी और तीव्र के कारण मायोमेट्रियम में विभिन्न डिस्ट्रोफिक, सूजन परिवर्तनों के कारण है। भड़काऊ प्रक्रियाएंमायोमेट्रियम

प्लेसेंटा एक्रीटा एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति का परिणाम है। एंडोमेट्रियल शोष सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, पिछले जन्मों के दौरान प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण, गर्भाशय गुहा का इलाज, साथ ही एंडोमेट्रैटिस, सबसरस फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। टाइट अटैचमेंट और प्लेसेंटल एक्रीटा के बीच विभेदक निदान ऑपरेशन के दौरान किया जाता है (प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से मांसपेशियों के ऊतकों के डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस, मायोमेट्रियम के महत्वपूर्ण कोरियोनिक आक्रमण, व्यापक ल्यूकोसाइट घुसपैठ, गर्भाशय की मोटाई में रक्तस्राव और मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन का पता चलता है। ये परिवर्तन दैहिक, साथ ही प्रसूति और . का परिणाम हैं स्त्रीरोग संबंधी रोगजटिल गर्भावस्था का इतिहास। उनके कारण प्रसूतिविदों को अच्छी तरह से ज्ञात हैं। हाइपोटेंशन रक्तस्राव के लिए मुख्य जोखिम कारकों की एक सूची यहां दी गई है।

संवहनी स्वर, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियम की एडिमा), दैहिक रोगों, एंडोक्रिनोपैथियों और देर से होने वाले हावभाव के कारण अंतःस्रावी संतुलन का उल्लंघन।
गर्भाशय के ट्यूमर, पिछले जन्मों और गर्भपात के कारण मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, विशेष रूप से गर्भाशय पर जटिल ऑपरेशन, पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया (मेट्राइटिस, कोरियोमायोनीटिस)।
एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति के कारण मायोमेट्रियम का खिंचाव।

गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, आनुवंशिक कारकों, शिशुवाद, अंडाशय के हाइपोफंक्शन के कारण, भ्रूण-संबंधी प्रणाली के उत्पादों द्वारा मायोमेट्रियम की उत्तेजना में कमी।

बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन, अत्यधिक तीव्र श्रम (तेजी से श्रम) और लंबे समय तक श्रम (कमजोर श्रम) के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी, ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन और इसके एनालॉग्स, किसी न किसी, मजबूर प्रबंधन बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों, एमनियोटिक द्रव के तत्वों और मृत भ्रूण के ऑटोलिसिस के उत्पादों के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र के कार्य का उल्लंघन।
ऑपरेटिव डिलीवरी, खून की कमी के दौरान अनुचित संज्ञाहरण के कारण सामान्य और गर्भाशय हाइपोक्सिया का विकास।

प्रसव के दौरान महिला के शरीर पर दर्दनाक और दर्दनाक प्रभाव।
दवाओं के बच्चे के जन्म के दौरान तर्कहीन उपयोग के साथ जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, हाइपोटेंशन, टोलिटिक) के स्वर को कम करते हैं।
नाल को अलग करने की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण मायोमेट्रियम के सिकुड़ा कार्य में कमी।

ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना पर ध्यान देना आवश्यक है। श्रम प्रेरण के लंबे दौर (6-8 घंटे से अधिक) के साथ, 10 इकाइयों से अधिक ऑक्सीटोसिन के उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित हो सकता है, और बाद में - दवाओं के लिए प्रतिरक्षा जो संकुचन को उत्तेजित करती है। मायोमेट्रियम यह याद रखना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह के रोगियों में और डायनेसेफेलिक क्षेत्र के विकृति विज्ञान के साथ ऑक्सीटोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की गई थी।

ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, एलर्जी और हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान कर सकता है। दवा का एक एंटीडायरेक्टिक प्रभाव होता है, पानी-नमक होमियोस्टेसिस, सेरेब्रल एडिमा, कोमा, गुर्दे की विफलता के उल्लंघन का कारण बनता है, गर्भनाल में शिरापरक दबाव बढ़ाता है, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को बढ़ावा देता है, गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का क्लिनिक इस प्रकार है: रक्तस्राव आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि में या प्रसवोत्तर अवधि के पहले मिनटों में शुरू होता है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूप हैं।

शुरू से ही रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि। गर्भाशय पिलपिला, एटोनिक है, गर्भाशय की बाहरी मालिश, मैनुअल परीक्षा और मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश के लिए गर्भाशय के एजेंटों की शुरूआत के लिए सुस्त प्रतिक्रिया करता है। हाइपोवोल्मिया तेजी से बढ़ता है, रक्तस्रावी झटका और डीआईसी विकसित होता है।
प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है। बार-बार रक्त की हानि मायोमेट्रियल टोन की अस्थायी बहाली और प्रतिक्रिया में रक्तस्राव की अस्थायी समाप्ति के साथ वैकल्पिक होती है रूढ़िवादी उपचार.

रक्त भागों (150-250 मिली) में आवंटित किया जाता है। अपेक्षाकृत कम बार-बार होने वाले रक्त के नुकसान के कारण, हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए श्रम में महिला का एक अस्थायी अनुकूलन होता है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है, त्वचा का कुछ पीलापन नोट किया जाता है, और मामूली क्षिप्रहृदयता। आंशिक रक्त हानि के मुआवजे के कारण, हाइपोवोल्मिया की प्रारंभिक अवधि अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। गर्भाशय के प्रारंभिक हाइपोटेंशन के अपर्याप्त उपचार के साथ, इसके सिकुड़ा कार्य की प्रगति का उल्लंघन, रक्त की कमी बढ़ जाती है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है - रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव की अवधि अलग है। हल्के प्रारंभिक हाइपोटेंशन और उचित उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है। गर्भाशय के गंभीर हाइपोटेंशन में, विशेष रूप से डीआईसी और हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म के साथ) में प्राथमिक विकारों के साथ, रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मायोमेट्रियम की कार्यात्मक क्षमता को बहाल करना है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण पहले स्थापित किया जाना चाहिए। यदि प्रसव के बाद या उसके हिस्सों में देरी हो रही है, तो प्रसव के बाद के विलंबित हिस्सों को मैन्युअल रूप से हटाने और गर्भाशय गुहा की जांच करना अत्यावश्यक है। गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इसके मैनुअल अलगाव के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो। लेकिन चूंकि ज्यादातर मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास प्लेसेंटा के अलगाव के उल्लंघन का परिणाम नहीं है, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रारंभिक या विकसित क्षति का परिणाम है, हाइपोटेंशन के पहले नैदानिक ​​लक्षण तुरंत दिखाई देते हैं नाल के अलग होने के बाद। समय पर निदान के लिए दिया गया राज्यप्लेसेंटा के जन्म के बाद, इसकी आकृति, आकार और स्वर के आकलन के साथ गर्भाशय की बाहरी परीक्षा करना आवश्यक है।

गर्भाशय का बड़ा आकार (नाभि और ऊपर के स्तर पर नीचे), धुंधली आकृति और पिलपिला स्थिरता, बाहरी मालिश के दौरान रक्त और थक्कों की रिहाई हाइपोटेंशन की उपस्थिति का संकेत देती है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में, बाहरी रक्त की हानि लगभग 400 मिलीलीटर होती है, जो कि बिगड़ा हुआ गर्भाशय सिकुड़न के अन्य लक्षणों के साथ, इसकी मैनुअल परीक्षा के संकेत हैं। यदि रक्तस्राव का तत्काल कारण गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन है, तो एक बाहरी-आंतरिक मालिश (मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश) की जाती है।

यह ऑपरेशन एक शक्तिशाली प्रतिवर्त उत्तेजना है। गर्भाशय की किसी भी मालिश को सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि मोटे जोड़तोड़ से मायोमेट्रियम की मोटाई में रक्तस्राव हो सकता है और इसके सिकुड़ा कार्य को और बाधित कर सकता है। मैनुअल परीक्षा और बाहरी-आंतरिक मालिश के संचालन के दौरान, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है। गर्भाशय की मालिश के अंत में, गर्भाशय की दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (मिथाइलरगैट्रिन के 0.02% समाधान का 1 मिलीलीटर)। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है, जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है, और ऑपरेशन गर्भाशय गुहा में शेष थक्कों को हटाने के साथ समाप्त होता है। इस प्रकार, यदि मैनुअल जांच समय पर की जाती है, तो कुल रक्त की हानि आमतौर पर लगभग 600-700 मिली (जिसमें सर्जरी से पहले 400 मिली) होती है।

गर्भाशय की सिकुड़न पर लंबे समय तक प्रतिवर्त प्रभाव के लिए, ईथर से सिक्त एक स्वाब योनि के पीछे के अग्रभाग में 30-40 मिनट के लिए डाला जाता है। ईथर का वाष्पीकरण एक स्थानीय शीतलन प्रभाव पैदा करता है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। उसी समय, रोगी को गर्भाशय-संबंधी एजेंटों का एक अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया जाता है: प्रोस्टाग्लैंडीन F22 (डायनोप्रोस्ट) या ऑक्सीटोसिन 400 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यूटेरोटोनिक एजेंटों (अंतःशिरा ड्रिप) का उपयोग चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ उचित नहीं है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित गर्भाशय पदार्थों का जवाब नहीं देता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की कमी की भरपाई, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस का सुधार है।

प्रतिवर्त उत्तेजना उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एन। ई। बख्शेव ने गर्भाशय ग्रीवा और पैरामीट्रिक क्षेत्र में एक क्लैंप लगाने की विधि को लागू करने का प्रस्ताव रखा - गर्भाशय के जहाजों के यांत्रिक संपीड़न की विधि। गर्भाशय की सिकुड़न को प्रोत्साहित करने के लिए प्रतिवर्त विधियों का उपयोग करते समय, किसी को उन तरीकों को फिर से लागू नहीं करना चाहिए जिनका कोई प्रभाव नहीं पड़ा है, या उन्हें डुप्लिकेट करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। गर्भाशय की बार-बार मैनुअल जांच, एक विकल्प को दूसरे के साथ बदलने से समय की हानि होगी और रक्त की हानि में वृद्धि होगी।

रक्तस्रावी सदमे के बढ़ते लक्षणों के साथ 1000 मिलीलीटर से अधिक की रक्त हानि की मात्रा और लागू रूढ़िवादी तरीकों की विफलता, सुप्रावागिनल विच्छेदन द्वारा गर्भाशय को निकालने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। गर्भाशय का विलोपन करना बेहतर होता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, साथ ही परिचालन तनाव, अक्सर डीआईसी के एक तीव्र रूप के विकास की ओर ले जाता है, गर्भाशय ग्रीवा की एक अतिरिक्त घाव की सतह अंतर-पेट के रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर श्रोणि वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% कम हो जाता है, जो रक्त के प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति बनाता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी को "सूखी" पृष्ठभूमि पर किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन के भाटा को कम करता है। नतीजतन, हिस्टेरेक्टॉमी का आघात और जमावट विकारों की तीव्रता कम हो जाती है।

इस प्रकार, रक्तस्राव के मामले में किए गए चिकित्सीय उपायों का परिसर तीन सिद्धांतों के आधार पर किया जाता है:

* उपचार की समयबद्धता;
* एक जटिल दृष्टिकोण;
* गहन देखभाल, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुरूप।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के लिए गहन चिकित्सा में परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा को बहाल करना, पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखना (सदमे के मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन तक), स्टेरॉयड हार्मोन का समय पर उपयोग, हृदय संबंधी एजेंट, कोलाइड आसमाटिक दबाव के उल्लंघन में सुधार, एसिड-बेस बैलेंस शामिल हैं। , हेमोकोएग्यूलेशन और रियोलॉजिकल विकार।

जलसेक-आधान चिकित्सा के सफल कार्यान्वयन के लिए, उपयोग किए जाने वाले मीडिया की गति, मात्रा और गुणवत्ता के मामले में यह पर्याप्त होना चाहिए। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, जलसेक दर 250-500 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंचनी चाहिए।

वर्तमान में, यह सिद्ध हो गया है कि जलसेक चिकित्सा में पहले और प्रमुख घटक के रूप में संपूर्ण दाता रक्त का उपयोग अनुचित है। एलोजेनिक दान किया गया रक्त एक प्रत्यारोपण है। संगतता हिस्टोकम्पैटिबिलिटी को ध्यान में रखे बिना निर्धारित की जाती है, जो रक्त आधान जटिलताओं का कारण बनती है। समस्या का दूसरा भाग आधान (वायरल हेपेटाइटिस, एड्स) के दौरान संक्रमण का उच्च जोखिम है। अंत में, संरक्षित रक्त के कार्यात्मक गुण महान नहीं हैं। भंडारण के पहले दो दिनों के दौरान इसमें ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स मर जाते हैं। 3-4 वें दिन, गैस परिवहन कार्य तेजी से कम हो जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स में ऑक्सीजन के लिए आत्मीयता लगभग आधी हो जाती है। जब डिब्बाबंद रक्त में संग्रहीत किया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट चयापचय उत्पाद जमा होते हैं, और आंशिक हेमोलिसिस होता है।

500 से 1000 मिलीलीटर तक उच्च आणविक भार - ऑक्सीएथिलेटेड स्टार्च (वोलेकम) के घोल को पेश करके रक्त परिसंचरण की तेजी से बहाली की जाती है, जिसमें मानव ग्लाइकोजन के लिए एक आत्मीयता होती है और रक्त एमाइलेज द्वारा साफ किया जाता है। इसके अणु में एक शाखित संरचना होती है, जो अणुओं के आंशिक प्रवेश को अंतरालीय स्थान में भी रोकती है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (तीन दिनों से अधिक नहीं के शेल्फ जीवन के साथ) के आधान द्वारा गोलाकार मात्रा केवल तभी बहाल की जाती है जब हीमोग्लोबिन सामग्री 80 ग्राम / लीटर से कम हो और हेमोक्रिट 25% से कम हो, जो आमतौर पर 0.9 से अधिक रक्त हानि के साथ मनाया जाता है। शरीर के वजन का%। कोगुलोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में हेमोस्टेसिस कारकों में कमी के कारण विकसित होता है, जलसेक चिकित्सा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान शामिल होना चाहिए। चरम मामलों में, ताजा पूरे रक्त का उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार, प्रसूति रक्तस्राव से निपटने की जटिल प्रक्रिया को देखते हुए, जो गर्भाशय के हाइपोटेंशन से जुड़ा है, निवारक उपायों को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। यहां तक ​​​​कि गर्भवती महिलाओं की जांच के चरणों में, रक्तस्राव के विकास के साथ एक जोखिम समूह की पहचान करें, उन विकारों की पहचान करें और उन्हें ठीक करें जो रोग संबंधी रक्त हानि की संभावना रखते हैं, श्रम के I और II चरणों को तर्कसंगत रूप से प्रबंधित करते हैं, श्रम-उत्तेजक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बचते हैं, और तुरंत ऑपरेशनल डिलीवरी करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के साथ, समयबद्धता के सिद्धांतों, एक एकीकृत दृष्टिकोण और गहन देखभाल की एक व्यक्तिगत पसंद के अनुसार पर्याप्त उपचार आवश्यक है।

साहित्य

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20. प्रसूति में इस्तेमाल होने वाली टोकोलिटिक दवाएं।
माँ और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा की समस्या को स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है, जो कि लोगों की एक स्वस्थ पीढ़ी के निर्माण के लिए उनके जीवन के शुरुआती दौर से ही सबसे महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होना इस समस्या के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है, क्योंकि यह प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करता है। कम जन्म दर, कम जनसंख्या वृद्धि दर, साथ ही साथ जनसांख्यिकीय और सामाजिक-आर्थिक महत्व नकारात्मक प्रभावमहिलाओं के प्रजनन कार्य और संतानों की हीनता, जो इसे बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक बनाती है। इसलिए, प्रसवपूर्व मृत्यु दर की संरचना में समयपूर्वता पहले स्थान पर है: यह 60-70% प्रारंभिक नवजात और 70-75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार है, 60% तक मृत जन्म, जो समय से पहले जन्म 8 से 13 गुना अधिक बार होता है प्रसवसमय पर। समयपूर्व शिशुओं की प्रसवकालीन मृत्यु पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 20-33 गुना अधिक है। बदले में, उच्च प्रसवकालीन रुग्णता असामयिकबच्चे के जन्म से अक्सर बच्चे के दैहिक और मानसिक विकास का उल्लंघन होता है। इस समस्या का मनोसामाजिक पहलू इस तथ्य में निहित है कि एक विकलांग बच्चे का जन्म, उसकी बीमारी या मृत्यु एक गंभीर मानसिक आघात है जो एक महिला के आगे प्रजनन व्यवहार और स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, बच्चे पैदा करने की संभावना तक। विषय में औषधीय विनियमनगर्भाशय का सिकुड़ा कार्य और इसके सुधार के नए तरीकों की खोज आधुनिक प्रसूति में एक विशेष स्थान रखती है।

गर्भाशय पर दवाओं का प्रभाव प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों हो सकता है। मुख्य लिंक जिन पर दवाओं की कार्रवाई निर्देशित है दवाओंसमयपूर्वता के साथ हैं: सेक्स हार्मोन के स्तर का विनियमन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मेलाटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन के स्तर में परिवर्तन, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि पर प्रभाव, आयनिक चालकता मायोसाइट झिल्ली (विशेष रूप से, Ca2 + और K +), रिलैक्सिन की सामग्री में परिवर्तन, आदि।

वर्तमान में धमकी का इलाज समय से पहले जन्म कुछ प्रगति हुई है धन्यवाद दवाओंजो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाते हैं, जिसमें टॉलिटिक्स शामिल हैं। उनमें से, निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: β2adrenomimetics, α2adrenomimetics, neurotropic और myotropic antispasmodics, कैल्शियम आयन विरोधी, मैग्नीशियम सल्फेट, प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, GABAergic एजेंट, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी, एंटीब्रैडकिनिन एजेंट, विरोधी और ब्लॉकर्स ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स। पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता, नाइट्रेट्स, और दवाओंअप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय (प्रोजेस्टेरोन, रिलैक्सिन, मेलाटोनिन) की सिकुड़ा गतिविधि को रोकना, प्रोस्टाग्लैंडीन बायोसिंथेसिस के अवरोधक, ऑक्सीटोसिन रिलीज, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी।

व्यावहारिक प्रसूति में, मैग्नीशियम सल्फेट का अक्सर उपयोग किया जाता है। यद्यपि चिकनी मांसपेशियों पर Mg2+ आयनों की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है, यह माना जाता है कि वे रिसेप्टर के साथ एगोनिस्ट की बातचीत को प्रभावित कर सकते हैं, मायोसाइट प्लाज्मा झिल्ली की आयन पारगम्यता, और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को संशोधित कर सकते हैं। Mg2+ आयन इंट्रासेल्युलर डिपो से Ca2+ की रिहाई को भी धीमा कर सकते हैं, जिससे मायोमेट्रियम की टोन और सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। Mg2+ आयनों की बाह्य सांद्रता में वृद्धि ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित मायोमेट्रियल चिकनी पेशी संकुचन को बढ़ाती है। प्रसूति अभ्यास में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू की उपस्थिति है दवाईनिरोधी क्रिया, जो इसके लिए उपयोग करने की अनुमति देती है इलाजप्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, साथ ही ओवरडोज की कम संभावना, जो कैल्शियम ग्लूकोनेट की शुरूआत से भी आसानी से समाप्त हो जाती है। जब धमकी दी समय से पहले जन्ममोनोथेरेपी के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का कम स्पष्ट प्रभाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करने का अनुभव एक दशक से अधिक का है, में पिछले सालइसके उपयोग के साथ देखे गए गंभीर दुष्प्रभावों की कई रिपोर्टें प्रकाशित कीं। दीर्घकालिक निगरानी से पता चला है कि अक्सर परिचय के बाद दवाईभ्रूण की हृदय गति (एचआर) में खुराक पर निर्भर कमी होती है, जो इसका परिणाम है शिरानालभ्रूण. कार्डियोटोकोग्राम धीमी और अल्पकालिक हृदय गति परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, दोलनों की कुल संख्या में कमी। इस बात के प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ होती है: मध्य मस्तिष्क धमनी में, डायस्टोल में रक्त प्रवाह का वेग कम हो जाता है। भ्रूण के दाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, और बाएं बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। नवजात शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफिक रूप से, मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन III और IV डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बिना या बिना पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के रूप में दर्ज किए गए थे। टोकोलिसिस के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) उपयोग के बाद, लंबी हड्डियों के तत्वमीमांसा की विकृति रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान समाप्त हो जाती है। पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता न केवल मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भकालीन उम्र पर भी निर्भर करती है जिसमें दवा का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के दूसरे त्रैमासिक से शुरू होकर, लंबे समय तक जलसेक भ्रूण के पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य के अवसाद का कारण बन सकता है, इसके बाद रिकेट्स जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है। मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक उपयोग के बाद मां के शरीर में, कैल्शियम होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी नोट की जाती है: हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, हाइपरलकसीरिया और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में गड़बड़ी होती है।

हाल के दशकों में, विदेशी और घरेलू दोनों शोधकर्ताओं ने प्रसूति अभ्यास में उपयोग करने में काफी अनुभव अर्जित किया है कैल्शियम चैनल अवरोधक , विशेष रूप से रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) में वृद्धि के साथ-साथ गर्भपात के खतरे के साथ होने वाली बीमारियों में। इन रोगों के रोगजनन में सामान्य चिकनी पेशी कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम (Ca2 +) की सांद्रता में वृद्धि के कारण चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, जो रिसेप्टर और वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध को अवरुद्ध करने से संवहनी चिकनी पेशी और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। गर्भाशय पर निरोधात्मक प्रभाव की ताकत के अनुसार, इन दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया था: नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन, निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा निफेडिपिन है, जो मायोमेट्रियम की सहज संकुचन गतिविधि को रोकती है, संकुचन के आयाम और आवृत्ति को प्रभावी ढंग से और जल्दी से कम करती है, साथ ही साथ मायोमेट्रियम के बेसल टोन को भी कम करती है। बाद में, यह बताया गया कि निफेडिपिन ने बहिर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन के कारण मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोक दिया, जिससे दवा का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव हो गया इलाजधमकी समय से पहले जन्म. हालांकि, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग के रूप में टोकोलिटिकसमय से पहले गर्भावस्था के लिए धन अक्सर अवांछनीय प्रभावों के साथ होता है: चेहरे पर निस्तब्धता, क्षिप्रहृदयता और धमनी हाइपोटेंशन। उच्च खुराक पर, दवाओं ने एंटीरियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर दिया और भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि की।

प्रोजेस्टेरोन, हालांकि एक टोलिटिक नहीं सीधा अर्थइस शब्द का, प्रोटोकॉल में तेजी से उपयोग किया जाता है टोकोलिटिकसमय से पहले जन्म के लिए चिकित्सा। प्रोजेस्टेरोन उत्पादन और गर्भपात के बीच घनिष्ठ संबंध लंबे समय से ज्ञात है, और गर्भपात की धमकी के मामले में इस दवा का उपयोग दशकों से चल रहा है। और केवल हाल के वर्षों में, उनके जेनेजेन के कार्यान्वयन के लिए मुख्य (मुख्य रूप से प्रतिरक्षा) तंत्र का पता चला है। सुरक्षात्मक कार्यभ्रूण के संबंध में। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता और इसके मुख्य मेटाबोलाइट, प्रेग्नेंसील का मूत्र उत्सर्जन, गर्भाधान चक्र में ओव्यूलेशन के क्षण से बढ़ना शुरू हो जाता है और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, जो 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। प्रारंभ में, हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम में बनता है, और अधिक में लेट डेट्सगर्भावस्था - मुख्य रूप से नाल में। स्रावित प्रोजेस्टेरोन का लगभग 30% भ्रूण में प्रवेश करता है, और यह राशि भ्रूण विकृति (विशेष रूप से, तनाव, पुरानी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के साथ) के साथ बढ़ सकती है। चूंकि भ्रूण मां के शरीर के लिए प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी है, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की रक्षा के उद्देश्य से इम्यूनोमॉड्यूलेशन के काफी जटिल और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाले फाइटोलैनेटिक तंत्र का निर्माण होता है। सामान्य गर्भावस्था में, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में शारीरिक वृद्धि स्वयं प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीएफ दोनों के लिए रिसेप्टर्स के गठन को प्रेरित करती है; इस प्रकार, यह हार्मोन भ्रूण की रक्षा, गर्भावस्था को बनाए रखने और बनाए रखने के प्रतिरक्षा तंत्र में शामिल है।

आरोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में एक नियमित परिवर्तन होता है, जो न केवल पर्णपाती ऊतक में, बल्कि मायोमेट्रियम में भी नोट किया जाता है: परमाणु रिसेप्टर्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और साइटोसोलिक घट जाती है। प्रोजेस्टेरोन और इसके रिसेप्टर्स के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति गर्भाशय की टोन और इसकी सिकुड़ा गतिविधि के दमन में शामिल तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करती है। तो, प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है, और प्रोजेस्टेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट - 5α-pregnandiol, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है, इसमें α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या। उत्तरार्द्ध का निषेध उनके एक साथ संशोधन के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप α-adrenergic रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति प्रमुख हो जाती है। यह परिस्थिति, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपयोग किए गए β2-एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनके चिकित्सीय बनाए रखते हुए β2-एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट की विशेषता से बचना संभव बनाता है। फ़ायदे।

यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर मायोमेट्रियम के उपयुक्त अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है - इसमें इंटरसेलुलर गैप जंक्शनों का निर्माण, जिसके माध्यम से आवेगों को प्रसारित किया जाता है, को रोका जाता है। इससे विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के जवाब में पूरे गर्भाशय के संकुचन में व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि की उपस्थिति के कारण, यह महिला भ्रूण को मां के शरीर में संश्लेषित एण्ड्रोजन से बचाने में सक्षम है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क जैसे रोगों में शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपरप्लासिया

जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के नियमन में निर्णायक भूमिका लिपिड प्रकृति के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को सौंपी जाती है - prostaglandins (विशेषकर PGF2α)। प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों का टोलिटिक प्रभाव प्रयोगात्मक रूप से और नैदानिक ​​टिप्पणियों के परिणामस्वरूप सिद्ध हुआ है। इंडोमेथेसिन के प्रशासन के 2-3 घंटे बाद, गर्भाशय का आयाम और स्वर कम हो जाता है, संकुचन की अवधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा की शुरुआत के 3-4 दिनों के बाद संकुचन गतिविधि का पूर्ण सामान्यीकरण होता है। इसी तरह के डेटा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, मेटामिज़ोल सोडियम, फ्लुफेनामिक एसिड, नेप्रोक्सन, आदि के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्राप्त किए गए थे।

हालाँकि, चयनात्मक गुण नहीं हैं, लेकिन एक विस्तृत श्रृंखला औषधीय क्रियाप्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक भ्रूण और नवजात शिशु की ओर से अवांछनीय प्रभाव पैदा करते हैं। सबसे गंभीर जटिलताएं धमनी प्रवाह के समय से पहले बंद होने और फुफ्फुसीय धमनी दबाव में स्पष्ट वृद्धि में प्रकट होती हैं। हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं और रक्त जमावट प्रणाली पर सैलिसिलिक एसिड की तैयारी के गंभीर प्रभाव से गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की काफी अधिक घटना होने की सूचना है, आदि।

भविष्य में, टोकोलिसिस के लिए दवाओं के एक समूह का उपयोग किया जा सकता है - कार्बनिक नाइट्रो यौगिक . मायोमेट्रियल चिकनी पेशी कोशिकाओं को शिथिल करने के लिए बहिर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की क्षमता संभावित रूप से NO दाताओं के अध्ययन में रुचि रखती है। टोकोलिटिकधन। चूंकि मानव मायोमेट्रियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिकुड़ा गतिविधि NO संश्लेषण के अवरोधकों के प्रति असंवेदनशील है, यह माना जाता है कि गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाएं, जो इसे गर्भावस्था के दौरान रक्त में बढ़े हुए एस्ट्रोजन के स्तर के स्तर पर संश्लेषित करती हैं, हैं गर्भाशय में NO संश्लेषण का एक संभावित स्रोत। पूर्ण गर्भावस्था के साथ, इसकी एकाग्रता कम हो जाती है, जो श्रम गतिविधि के विकास में योगदान करती है। इसके विपरीत, बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर गर्भाशय ग्रीवा में NO की सांद्रता प्रेरित NO सिंथेज़ की अभिव्यक्ति के कारण बढ़ जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता को उत्तेजित करने वाले कारकों में से एक हो सकता है। प्रसूति अभ्यास में, नाइट्रोग्लिसरीन को प्रशासन के अपने ट्रांसडर्मल मार्ग का उपयोग करके, टोकोलिसिस के लिए कोई दाता के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया और प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ इसके संयोजन वाली महिलाओं में, नाइट्रोग्लिसरीन भ्रूण की हृदय गति को बदले बिना मातृ रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण में रक्त प्रवाह प्रतिरोध को काफी कम करता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि NO दाताओं की प्रभावकारिता पर रिपोर्ट अभी भी अलग-थलग हैं, और गर्भवती महिलाओं में उनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के सवाल पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

इसके अलावा होनहार दवाओं में से एक इलाजसमय से पहले जन्म है एटोसिबान - ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का एक विरोधी। यह ज्ञात है कि मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की झिल्ली पर ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का घनत्व बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर तेजी से बढ़ता है, जिससे ऑक्सीटोसिन की शारीरिक सांद्रता के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। रिसेप्टर्स के घनत्व में समान वृद्धि समय से पहले जन्म में देखी जाती है, जो इस विकृति के विकास में ऑक्सीटोसिन की भूमिका को इंगित करता है। जाहिर है, प्रतिस्पर्धी ऑक्सीटोसिन और वैसोप्रेसिन प्रतिपक्षी एटोसिबैन द्वारा ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना, जिसमें ऐसे गुण होते हैं, के लिए एक चिकित्सीय विकल्प हो सकता है इलाजसमय से पहले जन्म।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है β 2मिमेटिक्स गर्भपात के खतरे की रोकथाम और उपचार में उनकी प्रमुख भूमिका को इंगित करता है। औषधीय शब्दों में, वे सहानुभूतिपूर्ण अमाइन हैं, जिसके लिए प्रारंभिक यौगिक नाइट्रोजन परमाणु के पास एक लंबी कार्बन श्रृंखला के साथ फेनिलथाइलामाइन है। पर प्लाज्मा झिल्लीमायोमेट्रियम की चिकनी पेशी कोशिकाओं को कई प्रकार के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से चयनात्मक सक्रियण (या निषेध) मायोमेट्रियम के विश्राम या संकुचन के साथ होता है। श्रम गतिविधि के उल्लंघन के साथ, रिसेप्टर प्रोटीन की एक अलग अभिव्यक्ति होती है, mRNA की मात्रा, परिवर्तन कारक (TGF) - I और II प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, TGF-β1। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, I प्रकार के TGF-β-adrenergic रिसेप्टर्स का स्तर नहीं बदलता है, जबकि TGF-β-adrenergic प्रकार II के रिसेप्टर्स का स्तर तेजी से घटता है। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व और गतिविधि में वृद्धि, विशेष रूप से टाइप II, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान गर्भाशय के स्वर की एक प्राकृतिक स्थिति प्रदान करता है। अपरिपक्व श्रम में गतिविधि या अभिव्यक्ति में कमी देखी जाती है, और β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनकी उत्तेजना असामयिक गर्भाशय संकुचन को रोकती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, β2-एगोनिस्ट की गर्भाशय आराम क्रिया के तंत्र में उनके कारण कोशिका झिल्ली एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता होती है, इसके बाद इसके अग्रदूत, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट से चक्रीय एडेनोसिन-3,5-मोनोफॉस्फेट का निर्माण होता है। . प्रोटीन किनेज और अन्य एंजाइमों के आगे सक्रियण से साइटोसोल में स्वतंत्र रूप से परिसंचारी कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी आती है, जो मांसपेशियों की कोशिका और मायोमेट्रियम को समग्र रूप से शिथिल करने के साथ होती है। β मिमेटिक्स ऊतकों और अंगों के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि, छिड़काव दबाव में वृद्धि और संवहनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है। हृदय प्रणाली पर प्रभाव हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में कमी से प्रकट होता है। इन दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान इस तरह के कार्डियोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत करते हैं। दवाई. β mimetics की शुरूआत से पहले, रक्तचाप के स्तर और नाड़ी की दर को नियंत्रित करना आवश्यक है। हृदय संबंधी प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की आवश्यकता होती है - फिनोप्टिन, आइसोप्टीन, वेरापामिल। एक नियम के रूप में, β-मिमिक एजेंटों के उपयोग के नियमों का अनुपालन, खुराक की खुराक, हृदय प्रणाली की स्थिति पर सख्त नियंत्रण गंभीर दुष्प्रभावों से बच सकता है।

β-mimetics के उपयोग से अतिरिक्त प्रभावों में शामिल हैं: परिसंचारी रक्त की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्त चिपचिपाहट और कोलाइड-ऑनकोटिक प्लाज्मा दबाव में कमी।

β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर काम करने वाली दवाओं में आइसोक्ससुप्रिन, डिलेटोल, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट, टेरबुटालाइन, रीटोड्रिन, पार्टुसिस्टेन, साल्बुटामोल, जिनिप्राल शामिल हैं।

गर्भाशय पर β2 mimetics की क्रिया के तंत्र की समानता के बावजूद, वे सभी डिग्री में भिन्न होते हैं टोकोलिटिकगतिविधि, जो खुराक पर निर्भर करती है, दवा प्रशासन के तरीके, अंतःस्रावी और शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के कारण।

20 से अधिक वर्षों पहले, प्रसूति अभ्यास में पहली बार गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आइसोक्ससुप्रिन का उपयोग किया गया था। इसके उपयोग से 75-80% मामलों में सकारात्मक प्रभाव देखा गया। बेसल टोन, आयाम और संकुचन की आवृत्ति को कम करके, यह अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध के उपचार में नवजात शिशु की अनुकूली क्षमता को काफी बढ़ाता है। Dilatol isoxsuprine की तुलना में 2-3 गुना अधिक सक्रिय था।

Orciprenaline सल्फेट गर्भाशय के संकुचन को प्रभावी ढंग से रोकता है, आयाम को 70-90% तक कम करता है। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के उपचार में, अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी होती है, संकुचन अधिक समन्वित और नियमित हो जाते हैं।

एक उच्चारण के साथ एड्रेनोमेटिक्स के बीच टोकोलिटिकगतिविधि और β2-adrenoreceptors पर एक चयनात्मक प्रभाव के साथ, terbutaline सल्फेट है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि यह सहज और ऑक्सीटोसिन-प्रेरित श्रम को प्रभावी ढंग से रोकता है। 83.3% मामलों में टेरबुटालाइन टोकोलिसिस ने एक व्यवहार्य बच्चे के जन्म तक गर्भावस्था को लम्बा करने की अनुमति दी।

टोलिटिक थेरेपी में एक महत्वपूर्ण स्थान रीटोड्रिन का है। इसमें isoxsuprine और terbutaline की तुलना में कार्रवाई की काफी अधिक विशिष्टता है और 1981 से प्रीटरम लेबर के इलाज के लिए पसंद की दवा है। समय से पहले प्रसव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवा के उपयोग से गर्भावस्था को 38 दिनों से अधिक समय तक बढ़ाने की सूचना मिली है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के काफी व्यापक उपयोग के बावजूद, उनका उपयोग इन दवाओं में कई दुष्प्रभावों की उपस्थिति से सीमित है, जिसके लिए न केवल खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है, बल्कि कुछ मामलों में, दवा को बंद करना भी आवश्यक है। इस प्रकार, रीटोड्रिन III और IV डिग्री के पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो कि 15% नवजात शिशुओं में अल्ट्रासोनोग्राफिक रूप से दर्ज किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में, रिटोड्रिन लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का कारण बनता है, हीमोग्लोबिन सामग्री और हेमटोक्रिट, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, पीलिया, मायोकार्डियल इस्किमिया संभव है। β-एगोनिस्ट, विशेष रूप से रिटोड्रिन, योनि कार्डियक बैरोफ्लेक्स और हृदय गति के योनि मॉड्यूलेशन की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थ हृदय गति की परिवर्तनशीलता को बढ़ाते हैं। खुराक के आधार पर, रीटोड्रिन तेजी से रेनिन गतिविधि के स्तर को बढ़ाता है, कुल और सक्रिय रेनिन और रक्त प्लाज्मा की एकाग्रता। यह, बदले में, बिगड़ा हुआ द्रव संतुलन और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के जोखिम के साथ हो सकता है - सबसे अधिक खतरनाक जटिलतारिटोड्रिन के साथ उपचार के दौरान।

परीक्षण किए गए tocolytics में partusisten है, जो छोटे में भी चिकित्सीय खुराकदवा गर्भाशय के संकुचन और हाइपरटोनिटी की आवृत्ति को सामान्य करती है, जिससे एक स्पष्ट आराम प्रभाव पड़ता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर न्यूनतम प्रभाव के साथ उच्च एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि के संयोजन के कारण, यह अक्सर कई देशों में प्रसूति क्लीनिक में प्रयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, रूस में, β mimetics के समूह से सबसे आम और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा है हेक्सोप्रेनालिन , एक चयनात्मक β2-sympathomimetic जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है। इसके प्रभाव में, गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम हो जाती है। दवा सहज, साथ ही ऑक्सीटोसिन के कारण होने वाले प्रसव पीड़ा को रोकती है; बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक मजबूत या अनियमित संकुचन को सामान्य करता है। प्रभाव में हेक्सोप्रेनालिन ज्यादातर मामलों में, समय से पहले संकुचन बंद हो जाता है, जो एक नियम के रूप में, आपको गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक बढ़ाने की अनुमति देता है। इसकी चयनात्मकता के कारण हेक्सोप्रेनालिन गर्भवती महिला और भ्रूण की हृदय गतिविधि और रक्त प्रवाह पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है।

हेक्सोप्रेनालिनदो कैटेकोलामाइन समूह होते हैं, जो मानव शरीर में कैटेकोलामाइन-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा मिथाइलेटेड होते हैं। जबकि एक मिथाइल समूह की शुरूआत से आइसोप्रेनालिन की क्रिया लगभग पूरी तरह से बंद हो जाती है, हेक्सोप्रेनालिन जैविक रूप से निष्क्रिय हो जाता है, यदि इसके दोनों कैटेकोलामाइन समूह मिथाइलेटेड होते हैं। यह संपत्ति, साथ ही सतह पर दवा की उच्च क्षमता को इसके दीर्घकालिक प्रभाव का कारण माना जाता है।

उपयोग के संकेत हेक्सोप्रेनालिन हैं:

तीव्र टोकोलिसिस - तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के साथ प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा का निषेध, सीजेरियन सेक्शन से पहले गर्भाशय का स्थिरीकरण, भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति से मोड़ने से पहले, गर्भनाल आगे को बढ़ाव के साथ, जटिल श्रम गतिविधि के साथ। गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाने से पहले समय से पहले प्रसव पीड़ा में आपातकालीन उपाय के रूप में।

बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस - एक चिकनी गर्भाशय ग्रीवा और / या गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की उपस्थिति में समय से पहले प्रसव पीड़ा का निषेध।

लंबे समय तक टोकोलिसिस - गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किए बिना या गर्भाशय ग्रीवा को खोले बिना बढ़े हुए या लगातार संकुचन के साथ समय से पहले श्रम की रोकथाम। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के पहले, दौरान और बाद में गर्भाशय का स्थिरीकरण।

नियुक्ति के लिए मतभेद यह दवा: दवा के घटकों में से एक के लिए अतिसंवेदनशीलता (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा और सल्फाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता से पीड़ित रोगियों में); थायरोटॉक्सिकोसिस; कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां, विशेष रूप से टैचिर्डिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होने वाली कार्डियक एराइथेमिया; दिल की धमनी का रोग; गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारी; धमनी का उच्च रक्तचाप; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; दुद्ध निकालना।

मात्रा बनाने की विधि. तीव्र टोकोलिसिस में, 10 एमसीजी का उपयोग किया जाता है हेक्सोप्रेनालिन ए, 10 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज समाधान में पतला, 5-10 मिनट के भीतर प्रशासित। धीरे-धीरे अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो 0.3 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासन जारी रखें। (बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस के रूप में)।

बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस के साथ - 10 एमसीजी की शुरुआत में हेक्सोप्रेनालिन और धीरे-धीरे अंतःशिरा, फिर - 0.3 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से दवा का अंतःशिरा जलसेक। आप 0.3 एमसीजी / मिनट की दर से दवा दर्ज कर सकते हैं। और पूर्व अंतःशिरा इंजेक्शन के बिना। अंतःशिरा में परिचय (20 बूँदें = 1 मिली)।

गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह के बाद खतरे में पड़े गर्भपात या समय से पहले प्रसव की धमकी के लिए देखभाल की पहली पंक्ति के रूप में हेक्सोप्रेनालिन शारीरिक खारा के 250-400 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम (50 एमसीजी) की दर से अंतःशिरा में निर्धारित करें, धीरे-धीरे खुराक और प्रशासन की दर में वृद्धि (अधिकतम 40 बूँदें / मिनट।), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फिनोप्टिन, आइसोप्टिन,) के साथ जलसेक का संयोजन। वेरापामिल) नाड़ी दर और रक्तचाप के मापदंडों के नियंत्रण में। ड्रॉपर की समाप्ति से 20 मिनट पहले 1 गोली हेक्सोप्रेनालिन (5 मिलीग्राम) प्रति ओएसऔर फिर हर 4 घंटे में।

खुराक में कमी हेक्सोप्रेनालिन रुकावट के खतरे के पूर्ण उन्मूलन के बाद किया जाना चाहिए, लेकिन कम से कम 5-7 दिनों के बाद (खुराक कम करें, और दवा की खुराक लेने के बीच के समय अंतराल को लंबा न करें)।

इस प्रकार, संचित घरेलू और विदेशी अनुभव से पता चलता है कि, टोलिटिक एजेंटों के लगातार बढ़ते शस्त्रागार के बावजूद, आज विशेष रूप से β-mimetics की तुलना में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि (यानी, अपरिपक्व श्रम का खतरा) को दबाने के लिए अधिक प्रभावी एजेंट हैं। , हेक्सोप्रेनालिन , नहीं।

21. गर्भाशय को कम करने का मतलब है।
जैसा कि एल.एस. फ़ारसीनोव, ई.ए. चेर्नुखा और टी.ए. स्ट्रोस्टिना (1977) बताते हैं, यदि ऑक्सीटोसिन जलसेक एक घंटे के लिए अप्रभावी है, तो इसे लंबे समय तक या बार-बार ब्रेक के बाद करना व्यर्थ है।

अधिक प्रभावी तरीकाश्रम की प्रेरण को प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए और इसके एनालॉग्स की शुरूआत माना जाता है, जो न केवल श्रम गतिविधि को उत्तेजित या बढ़ा सकता है, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा को नरम और विस्तारित भी कर सकता है।

यह निर्धारित करना अच्छा है कि एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक, ऑक्सीजन की साँस लेना, सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान (100-200 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन के संयोजन में गर्भाशय को कम करना। मेटाबॉलिक एसिडोसिस को रोकने के लिए, जो मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है, गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में उच्च रक्तचाप से परेशान, गर्भाशय के संचलन में सुधार के लिए निकोलेव ट्रायड और सिगेटिन 1% -2 मिलीलीटर के घोल का उपयोग करके श्वासावरोध को रोकना आवश्यक है। प्रसव में।

माध्यमिक कमजोरी के लिए आदिवासी ताकतेंगर्भाशय को कम करने वाले साधनों में से एक का उपयोग किया जाता है, और यदि वे अप्रभावी हैं - संचालन के तरीकेश्रम उत्तेजना और प्रसव। ऐसे रोगियों में सबसे अच्छा तरीका प्रसूति संदंश लगाना है, कभी-कभी उपयुक्त प्रसूति स्थितियों की उपस्थिति में भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गर्भावस्था और प्रसव की एक दुर्जेय जटिलता है, यह अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हमारे क्लिनिक के अनुसार, 169 गर्भवती महिलाओं में से 69 (40.8%) में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ, इसका कारण बीमारीउच्च रक्तचाप के साथ देर से विषाक्तता थी। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अधिक बार मध्यम और गंभीर थे नैदानिक ​​रूपटुकड़ी, जो रोगियों की स्थिति में तेज गिरावट के साथ थी, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और सदमे की घटनाएं। गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, त्वचा का फड़कना, होठों का सियानोसिस, सांस की तकलीफ, रक्तचाप कम होना और नाड़ी में वृद्धि देखी जाती है। अध्ययन के दौरान गर्भाशय तनावपूर्ण, दर्दनाक होता है, भ्रूण के हिस्से निर्धारित नहीं होते हैं, भ्रूण की धड़कन नहीं होती है। गर्भाशय के ग्रसनी को खोलते समय, तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय को महसूस करना संभव है। यह तस्वीर पूरे प्लेसेंटा या उसके एक महत्वपूर्ण हिस्से के अलग होने के लिए विशिष्ट है।

1. हाईलैंडर काली मिर्च - पानी काली मिर्च।

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प्राचीन चिकित्सकों ने इसे घावों को साफ करने और ट्यूमर को नष्ट करने के साधन के रूप में वर्णित किया...

प्राचीन काल से, चीन में पानी की काली मिर्च का उपयोग बाहरी अड़चन के रूप में और व्यंजनों के लिए मसालेदार मसाला के रूप में किया जाता रहा है ...

...) पानी की काली मिर्च को एक बाहरी अड़चन के रूप में वर्णित करता है, सरसों के मलहम की जगह, और एक एनाल्जेसिक के रूप में ...

पियोत्रोव्स्की ने इस पारंपरिक चिकित्सा के बारे में जानने के बाद, इसके हेमोस्टेटिक प्रभाव की ओर ध्यान आकर्षित किया गर्भाशय के रोगऔर बवासीर और 1912 में सैन्य चिकित्सा अकादमी एन के औषध विज्ञान के प्रोफेसर को शोध के लिए पानी काली मिर्च भेजा ...

काली मिर्च को तरल अर्क के रूप में लगाएं और जल आसवएक हेमोस्टेटिक और गर्भाशय उपचार के रूप में ...

रूसी लोक चिकित्सा में, पानी काली मिर्च का उपयोग बाहरी अड़चन के रूप में किया जाता था ...

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2. अमर।

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इम्मोर्टेल इम्मोर्टेल - कोलेसिस्टिटिस और हेपेटाइटिस के लिए एक कोलेरेटिक उपाय इम्मोर्टेल सैंडी इम्मोर्टेल या पीली बिल्ली के पंजे इम्मोर्टेल या एमाइन इम्मोर्टेल रेतीली सूखी रेतीली मिट्टी पर उगते हैं, इसमें थोड़ी नमी होती है, इसके पुष्पक्रम सूखे, झिल्लीदार होते हैं और फूल आने के बाद, कट, अपने पूर्व स्वरूप को बनाए रखते हैं। । ..

इम्मोर्टेल एक पुराना लोक उपचार है जिसका उपयोग यकृत रोगों और जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए किया जाता है ...

अमरबेल या जलसेक (10 ग्राम प्रति गिलास पानी) का एक जलीय काढ़ा, एक तरल अर्क और एक सूखा सांद्रण कोलेसिस्टिटिस और हेपेटाइटिस के लिए एक कोलेरेटिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है ...

मूत्र प्रतिधारण के साथ गुर्दे की पुरानी सूजन में, हेलिक्रिसम का उपयोग कीटाणुनाशक और मूत्रवर्धक के रूप में किया जा सकता है ...

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3. बाइकाल खोपड़ी।

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खोपड़ी बैकाल खोपड़ी की जड़ की मिलावट - एक हृदय उपचार बैकाल खोपड़ी का उपयोग पूर्व की लोक चिकित्सा में किया जाता है: चीनी, तिब्बती, जापानी ...

स्कुटेलरिया रूट टिंचर - एक हृदय उपचार बैकाल खोपड़ी की जड़ में ग्लाइकोसाइड्स स्कुटेलारिन और बैकालिन होते हैं, जिन्हें चिकित्सीय प्रभाव का श्रेय दिया जाता है ...

चीन की राष्ट्रीय चिकित्सा ने हुआन-जिन नामक खोपड़ी को एक टॉनिक, शामक, निरोधी और ज्वरनाशक के रूप में इस्तेमाल किया और मिर्गी, अनिद्रा, विभिन्न हृदय रोगों (विशेष रूप से, मायोकार्डिटिस), तीव्र गठिया, और एक एंटीहेल्मिन्थिक के रूप में भी निर्धारित किया गया था।

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4. सेजब्रश। औषधीय पौधे

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लोक चिकित्सा में, वर्मवुड पैनिकुलता का उपयोग रोगों के लिए किया जाता है श्वसन तंत्रगठिया के लिए और एक मूत्रवर्धक के रूप में...

कड़वे उपाय के रूप में, कृमि का उपयोग पाचन अंगों की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है...

यह आशा की जा सकती है कि, कई प्रकार के कीड़ा जड़ी पर व्यापक शोध के लिए धन्यवाद, निकट भविष्य में, चिकित्सीय एजेंटों के शस्त्रागार को नई अत्यधिक प्रभावी दवाओं के साथ फिर से भर दिया जाएगा ...

ताजा रस वोदका के साथ मिलाया जाता है - नेफ्रोलिथियासिस, अनिद्रा के लिए, एक एंटीहेल्मिन्थिक और घाव भरने वाले एजेंट के रूप में ...

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5. गरमाला। औषधीय पौधे

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भारत में, हरमाला को लंबे समय से एक एंटीहेल्मिन्थिक और कीटनाशक एजेंट के रूप में जाना जाता है, और इसका उपयोग उत्तेजक और गर्भपात करने वाली संपत्ति के रूप में भी किया जाता है ...

काकेशस में, मोतियाबिंद के इलाज के लिए ताजा हरमाला रस का उपयोग किया जाता है आरंभिक चरणइसे भंग करने में मदद के साधन के रूप में ...

हार्मिन को अब दवा के नामकरण से हटा दिया गया है...

पेगनिन का उपयोग मायोपथी और मायोस्थेनिया (मांसपेशियों की कमजोरी) के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड नमक के रूप में, साथ ही प्राथमिक कब्ज और विभिन्न मूल के आंतों के प्रायश्चित के लिए एक रेचक के रूप में किया जाता है ...

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6. बार्विनोक।

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पेरिविंकल पेरिविंकल - एक हृदय उपचार पेरिविंकल प्यूब्सेंट पेरिविंकल हर्बेसियस पेरिविंकल छोटा पेरिविंकल सीधा पेरिविंकल गुलाबी सिंथेटिक रसायन विज्ञान की सफलताओं के बावजूद, पौधों की तैयारी अभी भी हृदय रोगों के इलाज के लिए मुख्य साधन हैं, और सबसे महत्वपूर्ण और सबसे अधिक समूह कार्डियक ग्लाइकोसाइड युक्त पौधे हैं। .

पेरिविंकल का उपयोग लंबे समय से चिकित्सा में किया जाता रहा है, इसका उल्लेख प्राचीन लेखकों - प्लिनी और डायोस्कोराइड्स द्वारा एक उपाय के रूप में किया गया था ...

काकेशस की लोक चिकित्सा में, पेरिविंकल का उपयोग कसैले, हेमोस्टैटिक, घाव भरने और रक्त शोधक के रूप में किया जाता है ...

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7. विंटरग्रीन महिलाओं के रोगों, लीवर और किडनी का इलाज करता है।

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स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, इसका उपयोग गर्भाशय के रोगों (प्रायश्चित - गर्भाशय की कमजोरी, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव) के लिए किया जाता है, पुरानी एडनेक्सिटिस के लिए, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट और बांझपन ...

इसका उपयोग गले से खून बहने, पेट दर्द, पित्ती, हर्निया, घाव भरने के रूप में, हेमोस्टेटिक एजेंट, गठिया, बुखार, सिरदर्द, मिर्गी के लिए भी किया जाता है ...

विंटरग्रीन महिलाओं के रोगों, यकृत और गुर्दे का इलाज करता है तिब्बती चिकित्सा में, विंटरग्रीन का उपयोग हड्डी के तपेदिक के लिए, एक ज्वरनाशक के रूप में किया जाता है ...

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8. सेलस। औषधीय पौधे

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औषधीय पौधे सेलस्टर पीलिया - एक हृदय उपचार पीलिया ग्रे पीलिया लेवोकोय कुछ प्रकार के पीलिया के चिकित्सीय उपयोग को प्राचीन काल से जाना जाता है ...

पीलिया का उपयोग लोक चिकित्सा में हृदय और मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता रहा है...

यह ampoules में एरिज़िमिन क्रिस्टलीय ग्लाइकोसाइड (1: 3000) के जलीय घोल के रूप में हृदय उपचार के रूप में प्रयोग किया जाता है ...

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9. एस्ट्रैगलस वूली-फ्लावर। औषधीय पौधे

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10. बटरबर।

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लोक चिकित्सा में, मुख्य रूप से हाइब्रिड बटरबर का उपयोग किया जाता है, जिसके पत्तों को घाव भरने वाले एजेंट के रूप में ताजा किया जाता है, और खांसी के खिलाफ उनका काढ़ा ...

बटरबर हाइब्रिड का उपयोग डायफोरेटिक, मूत्रवर्धक, अस्थमा और कृमिनाशक एजेंट के रूप में भी किया जाता है ...

हाइब्रिड बटरबर की पत्तियां ज़ेड्रेन्को संग्रह का हिस्सा हैं, जिसे उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है किसी डॉक्टर द्वारा प्रैक्टिस करनाजैसा रोगसूचक उपायकुछ का इलाज करने के लिए घातक ट्यूमर, साथ ही गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है ...

प्रसूति में हाइपोटोनिक रक्तस्राव को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की जटिलता माना जाता है। 250 मिलीलीटर तक रक्त की हानि शारीरिक है और इसके लिए चिकित्सा मुआवजे की आवश्यकता नहीं होती है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर बच्चे के जन्म के बाद शुरुआती अवधि में होता है, जो गर्भाशय की अनुबंध करने की क्षमता के उल्लंघन से जुड़ा होता है। यह रक्तस्राव है जो प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन स्थितियों का मुख्य कारण बना हुआ है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव: सार

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव गर्भाशय के स्वर में ध्यान देने योग्य कमी, इसकी अनुबंध करने की क्षमता की विशेषता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर मायोमेट्रियम का सक्रिय थ्रोम्बस गठन और पीछे हटना प्रारंभिक अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव के विकास को रोकता है। आम तौर पर, जन्म के 2.5 घंटे बाद, मजबूत थक्के बनते हैं, जो संवहनी दीवार में बनते हैं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म के लगभग 2 घंटे बाद तक रहती है जब तक कि प्लेसेंटा पास नहीं हो जाता। जिन कारकों के कारण रक्तस्राव होता है, वे हैं:

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन - मायोमेट्रियम की प्रभावी ढंग से अनुबंध करने में असमर्थता;
• गर्भाशय का प्रायश्चित - अनुबंध करने की क्षमता का पूर्ण नुकसान, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं होती है।

स्थिति काफी जटिल है, कर्मचारियों से ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रसव पीड़ा में एक महिला को अपनी स्थिति में थोड़े से बदलाव के बारे में बात करनी चाहिए। डॉक्टर और मरीज के बीच संपर्क होना चाहिए। ऐसे मरीजों की निगरानी चौबीसों घंटे की जाती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण

बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर बिना डॉक्टर की मदद के प्लेसेंटा एक्सफोलिएट हो जाना चाहिए। इस बिंदु पर, गर्भाशय में एक एंडोमेट्रियल घाव दिखाई देता है, जिससे रक्त की हानि हो सकती है। अक्सर, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण गर्भाशय सिकुड़न का उल्लंघन होता है। इस स्थिति को बढ़ावा दिया जाता है:

1. गर्भवती महिला के रक्त के रोग - हीमोलिटिक अरक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
2. जन्म आघात - योनि, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर का टूटना।
3. गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, जो गर्भपात, ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा), पैथोलॉजिकल प्रसव से जुड़ी होती हैं।
4. पिछला ऑपरेशन - सीजेरियन सेक्शन, गर्भपात, गर्भाशय गुहा का इलाज।
5. बड़े फल, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था।
6. गर्भाशय के जन्मजात अविकसितता - शिशुवाद, हाइपोफंक्शन या पॉलीसिस्टिक अंडाशय, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।
7. सहवर्ती रोग - मधुमेह मेलेटस टाइप 1, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, उच्च रक्तचाप।
8. कमजोर श्रम गतिविधि, ऑक्सीटोसिन का अनियंत्रित प्रशासन, एक्लम्पसिया।
9. प्लेसेंटा प्रिविया, प्लेसेंटा का समय से पहले डिलीवरी, टाइट अटैचमेंट और प्लेसेंटा का 30 मिनट से अधिक समय तक रहना।

प्लेसेंटा का अलगाव बच्चे के जन्म के बाद पहले आधे घंटे के दौरान होता है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने, इसकी झिल्लियों के अधूरे छूटने, गर्भाशय गुहा के इलाज से खून की कमी का खतरा बढ़ जाता है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है यदि नाल नीचे या गर्भाशय ग्रीवा के पास स्थित है। यह गर्भाशय की धमनियों और नसों के संकुचन के साथ-साथ इस क्षेत्र में मायोमेट्रियम के उल्लंघन के कारण है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के लक्षण

जननांगों से रक्त का लगातार या आवधिक निर्वहन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुख्य संकेत है। प्रसव में महिला चिंतित है सामान्य कमज़ोरी, शुष्क मुँह, चक्कर आना, मतली। जब एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, और दबाव में 90/50 मिमी एचजी तक की कमी का पता लगाया जाता है। कला। रक्तस्राव दो प्रकार का हो सकता है:

• बिजली, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती है, तीव्र (कुछ मिनटों में> 1000 मिली), गर्भाशय सिकुड़ने में सक्षम नहीं है, रक्तस्रावी सदमे का क्लिनिक बढ़ रहा है।
• मध्यम, जब प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव पहले गर्भाशय के संकुचन के साथ प्रकट होता है, रक्त के थक्कों के साथ जारी किया जाता है, स्वर की बहाली के साथ गर्भाशय हाइपोटेंशन को बदलना, रक्त की हानि को रोकना और जारी रखना विशेषता है।

प्रसव में महिला की स्थिति रक्त की कमी की तीव्रता, समय पर पता लगाने और इस जटिलता के उपचार पर निर्भर करती है। प्रसूति में शरीर के वजन के 1% से अधिक खून की कमी को पैथोलॉजिकल माना जाता है। इसके लिए मुख्य कारण को समाप्त करने, बीसीसी की बहाली और गंभीर मामलों में रक्त आधान की आवश्यकता होती है। इस मामले में, चेतना और डीआईसी के नुकसान के साथ रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है, जो अक्सर अपरिवर्तनीय परिणाम देता है।

रक्तस्रावी झटका गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, उल्टी और लगातार खून की कमी के साथ प्रकट होता है - चेतना और कोमा की हानि। नाड़ी तेजी से 100-120 तक बढ़ जाती है, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, अंगों की त्वचा का सियानोसिस प्रकट होता है, डायरिया गायब हो जाता है। फुलमिनेंट रक्त की हानि हृदय और गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान करती है। उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।

डीआईसी तब होता है जब शारीरिक प्रसव के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव को सफलतापूर्वक समाप्त नहीं किया जा सकता है। जमावट प्रणाली का कार्य समाप्त हो जाता है, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, थक्का के पीछे हटने (संकुचन) का समय बढ़ जाता है। यह सिंड्रोम चल रहे गर्भाशय रक्तस्राव से प्रकट होता है, जिसे रोका नहीं जा सकता, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, चेतना की हानि, और गंभीर मामलों में - पीई (फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के थक्कों के गठन के साथ) और कार्डियक अरेस्ट।

इलाज

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के उपचार का उद्देश्य गर्भाशय को अनुबंधित करने और तीव्र एनीमिया का मुकाबला करने की क्षमता को बहाल करना है। प्रसव कक्ष में एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ और रिससिटेटर द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। इसके लिए रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक को हाइपोटेंशन का मुकाबला करने, प्रारंभिक अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने और बीसीसी को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, और हेमोडायनामिक पैरामीटर खराब हो जाते हैं, तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक लैपरोटॉमी किया जाता है। गर्भाशय के गहरे टूटने की स्थिति में, इसे विच्छिन्न कर दिया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के उपांग छोड़ दिए जाते हैं), और एटोनिक रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय को हटा दिया जाता है (पूर्ण निष्कासन)। उसी समय, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, और, गंभीर मामलों में, रक्त जमावट कारक VII को आधान किया जाता है। उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहां सीवीपी, रक्तचाप, डायरिया की निगरानी की जाती है और रक्त की कमी को ठीक किया जाता है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित। ज़्यादातर सामान्य कारणों मेंप्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित है, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस परेशान होता है और अपरा स्थल के क्षेत्र में फटे हुए जहाजों का कोई कसना नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां एक ही समय में विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम अपने स्वर और सिकुड़न को पूरी तरह से खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं। गर्भाशय का एक प्रकार का "पक्षाघात" आता है। गर्भाशय का प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के लिए श्रम में महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृति, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पहले की भड़काऊ प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या और) गर्भपात); गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अधिक खिंचाव (कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा फल); श्रम गतिविधि की कमजोरी और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण के साथ तेजी से या लंबे समय तक श्रम; एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कारणों में से कई संयुक्त होते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के गंभीर रूप और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव होता है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद होता है, अवर पुडेंडल शिरा संपीड़न सिंड्रोम से जुड़ा पतन, या पर

गर्भाशय सिकुड़न के उल्लंघन में रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय इस क्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

• 1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• 2. 350 मिली से अधिक खून की कमी के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपने हाथ को गर्भाशय के तल पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय घना हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके इसमें से जमा हुए थक्कों को निचोड़ा जाता है। उसी समय, गर्भाशय संबंधी दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) प्रशासित की जाती हैं। घरेलू दवा ओरेक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पर निचले हिस्सेबेली आइस पैक लगाएं।
• 3. निरंतर रक्तस्राव और 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि या उच्च रक्तस्राव दर के साथ, संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (गोले, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद ए मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में हाथ मुट्ठी में जकड़ा हुआ है; एक मुट्ठी पर, एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न वर्गों की क्रमिक रूप से मालिश करें, जबकि गर्भाशय को जघन सिम्फिसिस के खिलाफ दबाएं। इसके साथ ही गर्भाशय की एक मैनुअल जांच के साथ, ऑक्सीटोसिन को प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ अंतःशिरा (250 मिलीलीटर में 5% ग्लूकोज समाधान में 5 आईयू) प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जाँच की जाती है और दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है जो गर्भाशय को कम करती हैं।
• 4. निरंतर रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 1000--1200 मिली थी, सर्जिकल उपचार और गर्भाशय को हटाने के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। भरोसा नहीं कर सकता पुन: परिचयऑक्सीटोसिन, मैनुअल परीक्षा, और गर्भाशय की मालिश अगर वे पहली बार अप्रभावी थे। इन विधियों को दोहराने पर समय की हानि से रक्त की हानि में वृद्धि होती है और प्रसवोत्तर स्थिति में गिरावट आती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस परेशान होता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और इसके इस्किमिया का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 22.9) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ उदर महाधमनी को दबाकर प्राप्त किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप बख्शीव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है। उस पर पक्षों 3-4 गर्भपात कॉललेट पर लगाओ। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी पर। क्लैंप के हैंडल को निचोड़कर, गर्भाशय को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रतिवर्त प्रभाव और गर्भाशय की धमनियों की अवरोही शाखाओं के संभावित संपीड़न से रक्त की हानि को कम करने में मदद मिलती है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोललेट्स धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार आधुनिक संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके गहन जटिल चिकित्सा, जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होने वाली रक्त हानि के साथ जल्दी से किया जाता है, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर कर दिया है, तो गर्भाशय के सुपरवागिनल विच्छेदन तक खुद को सीमित करना संभव है। हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी और रक्तस्रावी सदमे, हिस्टेरेक्टॉमी के विकास का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन (विलुप्त होने या विच्छेदन) के दौरान, उदर गुहा को सूखा जाना चाहिए; विलोपन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से बिना ढके छोड़ दिया जाता है। एक स्वतंत्र के रूप में गर्भाशय के जहाजों का बंधन शल्य चिकित्सा पद्धतिरक्तस्राव बंद करो वितरण नहीं मिला है।

डीआईसी की एक विस्तृत तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है।

एक आशाजनक तरीका गर्भाशय वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन द्वारा रक्तस्राव को रोकना है।

एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म के साथ। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय के हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) गिरावट उत्पादों या एमनियोटिक द्रव द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा हुआ प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार, एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा के प्रवेश से जुड़ा होता है, जिसमें से थ्रोम्बोप्लास्टिन ट्रिगर होता है डीआईसी तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में देखे गए कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। इसी समय, माइक्रोकिरुलेटरी अपर्याप्तता, इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में रक्तस्राव विकसित होता है, जो सदमे गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय के घाव की गहराई के बीच एक संबंध है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकारों के थक्कों में स्रावित होता है या एक धारा में बहता है। रक्तस्राव में एक लहर जैसा चरित्र हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर से शुरू हो जाता है। बाद के संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा होता है, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंच जाती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश के दौरान, इससे रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन संभव है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम होता है, परीक्षण-पिघलना होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय, जैसा कि था, उदर गुहा में फैलता है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। लगातार और विपुल रक्तस्राव हो रहा है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडे छोर दिखाई देते हैं। प्रसवोत्तर द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक यौवन की प्रारंभिक अवस्था और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तेजी से खून की कमी के साथ, रक्तस्रावी झटका कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान। रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को देखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान मुश्किल नहीं है। शुरुआत में खून के थक्के बनने लगते हैं, बाद में यह थक्का बनने की क्षमता खो देता है। एक मैनुअल परीक्षा के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन की डिग्री को इसकी गुहा में हाथ डालकर स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, गर्भाशय के संकुचन के बल को इसकी गुहा में डाले गए हाथ से स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है। प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन का उल्लेख किया जाता है।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय के हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। भारी रक्तस्रावपूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक आराम से बड़े और खराब रूप से समोच्च गर्भाशय के साथ, यह हाइपोटोनिक रक्तस्राव को इंगित करता है; एक तंग, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा, या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जिसका निश्चित रूप से योनि वीक्षक के साथ परीक्षा द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय - देखें पृ. 587-588।

निवारण। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

• 1. समय पर इलाजभड़काऊ बीमारियां, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।
• 2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम और गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे के जन्म के लिए पूर्ण मनो-फिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।
• 3. प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही आकलन, श्रम का इष्टतम विनियमन, श्रम दर्द से राहत और ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।
• 4. प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है, निर्वासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें जन्म के बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।
• 5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाना।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय का अनिवार्य खाली होना, नाल के जन्म के बाद निचले पेट पर बर्फ, गर्भाशय की आवधिक बाहरी मालिश, खोए हुए रक्त की मात्रा का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति का आकलन .

ऑनलाइन टेस्ट

• शरीर के संदूषण की डिग्री के लिए परीक्षण (प्रश्न: 14)

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प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है -

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि बड़े पैमाने पर योग्य है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय की टोन की बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावस्वर के पूर्ण नुकसान, सिकुड़ा हुआ कार्य और मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जाती है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त हानि की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतर्गर्भाशयी स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन के 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और यह प्रसवोत्तर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुल जाती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। इसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसके विकास में प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव की सुविधा होती है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद कर देता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था पूर्व परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसके लंबे समय तक प्रतिधारण, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिससे हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• एक गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की ख़ासियत के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक की आयु गर्भाशय के हाइपोटेंशन से सबसे अधिक खतरा है, विशेष रूप से अशक्त महिलाओं के लिए।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• प्रसव की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपेरस प्राइमिपेरस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि को अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में नोट किया जाता है।
• तंत्रिका तंत्र के कार्य का उल्लंघन, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियम की एडिमा) विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों (सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति या उत्तेजना; हृदय रोग की विकृति) के कारण ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम; गुर्दे, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि के रोग, मधुमेह मेलेटस), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथी, बिगड़ा हुआ रोग वसा के चयापचयऔर आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक के साथ बदल देता है, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव श्रम में 36% महिलाओं की मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न या बढ़ जाने वाले मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• uterotonic दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के कोष का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और एजेंटों के लिए प्रतिरोध होता है जो मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करते हैं। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। इसी समय, मधुमेह मेलेटस और डायनेसेफेलिक क्षेत्र के विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की गई थी।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनती हैं (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रीविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए आवश्यक शर्तें भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोमायोनीइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की हार। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोमायोनीइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान आवेदन दवाईजो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, टॉलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, जबरन प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी जोखिम में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, जैसे कि प्रसवपूर्व क्लिनिकसाथ ही प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाएँ पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (टिप्पणियों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के अतिवृद्धि (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहराई से गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम करके आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त की हानि की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाने;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, कुछ, पिछले की उपस्थिति में विकसित होता है यह जटिलतागर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तन।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा लगभग सभी मामलों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण दिखाती है, जो कि मायोमेट्रियम के पीलापन और नीरसता की विशेषता है, तेजी से फैले हुए अंतराल की उपस्थिति। रक्त वाहिकाएं, उनमें रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति या रक्त के पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

बड़ी संख्या में तैयारियों (47.7%) में, कोरियोनिक विली के रोग संबंधी अंतर्वृद्धि का पता चला था। उसी समय, कोरियोनिक विली, जो सिन्सिटियल एपिथेलियम से ढकी होती है और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर के बीच पाई जाती हैं। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए विदेशी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराई गई

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशय की दीवार के कई माइक्रोटियर्स, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करते हैं, मनाया जाता है। .

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोमायोनीइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 टिप्पणियों में पाया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच संयोजी ऊतकप्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशी फाइबर की सूजन सूजन और अंतरालीय ऊतक के edematous ढीलापन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण विकसित होता है जैविक रोगगर्भाशय - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

बाद में रक्तस्राव

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर जन्म के बाद की अवधि में शुरू होता है, जिसमें एक ही समय में लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं होता है। बाहरी जांच पर, गर्भाशय पिलपिला होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अपने हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण जारी नहीं होते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित चिकित्सा उपायदेर से शुरू हो सकता है।

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग किए गए प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन किसके कारण होती है रोग संबंधी प्रतिक्रियाजन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा उत्पन्न होती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद नाल को छोड़ दिया जाता है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ प्लेसेंटा का मैन्युअल निष्कर्षण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी सबसे अधिक बार प्लेसेंटा को छोड़ने के लिए समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़तोड़ के कारण होती है।

अपरा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदली गई एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (बाकी डिकिडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से मिलकर बनता है। खंड।

डेसीडुआ बेसलिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन और विली के साइटोट्रोफोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग विली स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे तय होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वर्धित और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन, या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• प्रसव और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। नाल के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली को बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जो प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन करता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्टिलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की रोग प्रकृति होती है। कम आम है प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण घना लगाव - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में प्रवेश करते हैं। आंशिक अपरा accreta (प्लेसेंटा accreta partisalis) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा accreta Totalis) हैं।

विली (प्लेसेंटा इंक्रीटा) की अंतर्वृद्धि जैसी दुर्जेय जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में अनुबंध नहीं होता है। उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा के लगाव की जगह के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

प्लेसेंटा के पूर्ण घने लगाव और प्लेसेंटा की पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्पेस की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

अपरा लगाव के विभिन्न रोग रूपों का विभेदक निदान केवल इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग स्थितियों को बाइकोर्न और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोब को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसके मैनुअल पृथक्करण का उत्पादन करने की कोशिश की जाती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा को टुकड़ों में फाड़ दिया जाता है, यह गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है, प्लेसेंटल लोब का हिस्सा गर्भाशय की दीवार पर रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका विली के मायोमेट्रियम की मोटाई में अंतर्वर्धित और अंकुरण के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण रक्तस्राव

एक अवतार में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके भागों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्रसव के बाद के हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद प्लेसेंटा की पूरी तरह से जांच के साथ, अक्सर बिना किसी कठिनाई के, प्लेसेंटा के ऊतकों में एक दोष, झिल्ली, प्लेसेंटा के किनारे स्थित फटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। इस तरह के दोषों की पहचान या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब प्लेसेंटा में किसी दोष के साथ रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में प्रमुख कारक बन जाता है। मामले

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर श्रम के तीसरे चरण में मनाया जाने वाले गर्भाशय के हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

दो का चयन करना संभव है नैदानिक ​​विकल्पप्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का हाइपोटेंशन।

विकल्प 1:

• शुरू से ही रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय की दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत के लिए सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• तेजी से बढ़ रहा हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी झटका और डीआईसी विकसित;
• जीवन में परिवर्तन महत्वपूर्ण अंगपुएरपेरस अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (150-250 मिलीलीटर के भागों में रक्त जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय स्वर की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोलेमिया विकसित करने के लिए प्यूपरल का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली क्षिप्रहृदयता है। तो, लंबे समय तक एक बड़ी रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति से बेहतर ढंग से समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से खून की कमी के साथ मुकाबला करती है, जब पतन होता है तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवपूर्व के शरीर की ताकतें समाप्त हो जाती हैं, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता गंभीर हो सकती है नैदानिक ​​तस्वीरइस घटना में कि पहले से ही बीसीसी (एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, रोग) में प्रारंभिक कमी थी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, वसा चयापचय का उल्लंघन)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रगति करता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त की हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकैग्यूलेशन चरण में पहुंच जाता है।

हेमोकैग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक आठवीं की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद दिखाई देते हैं।

थोड़े से प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के साथ संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्राथमिक विकारों के साथ, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, परतदार, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान खून की कमी उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी आघात बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र एनीमिया, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़े के एडिमा, फुफ्फुस और एटलेक्टासिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों का पता चलता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान का पता दर्पण की मदद से जांच करके लगाया जाता है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• जन्म के बाद की अवधि को बनाए रखने के लिए अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, प्रसव में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक (2-3 घंटों के भीतर) गर्भाशय के नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मेथिलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का समय कारक के नुकसान के कारण कोई मतलब नहीं है, क्योंकि दवा 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निकलने के साथ अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिली मेथिलर्जोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू कर देता है।
• साथ ही शुरू आसव चिकित्सापैथोलॉजिकल रक्त हानि के पर्याप्त प्रतिस्थापन के लिए।
• नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके अलग किया जाता है।

नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों का बार-बार और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गंभीर आघात के साथ गर्भाशय का विचलन हो सकता है।

• गर्भाशय-संबंधी दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या प्लेसेंटा निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है नाल। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, जांच करें भीतरी दीवारेंगर्भाशय अतिरिक्त लोब्यूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेष को बाहर करने के लिए। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैन्युअल रूप से अलग होना और प्लेसेंटा को अलग करना, यहां तक ​​कि बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिली) के बिना भी, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी होती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त रूप से गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (50% तक अवलोकनों) तक होता है, कम अक्सर - अवलोकनों के यूजेड तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है। 5000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और मंचन का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में रोक दिया गया है, तो योजना इस चरण तक ही सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन के 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक हो गई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• रक्त की हानि को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिली से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, माँ के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ की हथेली से ढका होता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों को किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसे सिकुड़ने से रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर हल्के दबाव से हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ मिथाइल एर्गोमेट्रिन के 0.5 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की पूर्ति।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसवपूर्व और सर्जन के हाथों के बाहरी जननांग के उपचार के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की जांच की जाती है ताकि प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर किया जा सके; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर किसी न किसी हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन है जो डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर द्वारा छिपाया जा सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम के सभी टूटने, यदि कोई हो, का टांका लगाना। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सीवन रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, कोकार्बोक्सिलेज 200 मिलीग्राम।

यदि पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व वर्गों की जकड़न, गर्भाशय टैम्पोनैड, आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे संबंधित नहीं हैं उपचार के रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों के लिए और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त की हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के आयतन अनुपात को बनाए रखें;
• मुआवजे के खून की कमी के संक्रमण को रोकने के लिए;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में गर्भाशय के ओएस से 5-6 सेमी ऊपर, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई 2 या प्रोस्टेनॉन इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन एफ 2 ए को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित गर्भाशय पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की भरपाई, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ओंकोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

खून बहने के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर 1000 मिलीलीटर के करीब खून की कमी के साथ, आपको ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, सामान्य स्थितिप्यूपरस खराब हो गया, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है, फिर तीसरे चरण में आगे बढ़ना आवश्यक है, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) गहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जटिल उपचारपर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के उपयोग के साथ। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट के रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर श्रोणि वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% कम हो जाता है, जो रक्त के प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति बनाता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "सूखी" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

खून की कमी वाले खून की कमी वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल स्नायुबंधन धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। ऑपरेशनल पॉज़, जब हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल करने के लिए उदर गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है (रक्तचाप में एक सुरक्षित स्तर तक वृद्धि)।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का कट्टरपंथी रोक - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के अनुक्रम का सख्ती से पालन करें;
• सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, क्लैम्प्स को स्थानांतरित करना, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• समय रहते समस्या का समाधान करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवपूर्व को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया की साइट पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर मुख्य जहाजों को बांधना आवश्यक हो जाता है जो इस क्षेत्र को घाव से कुछ दूरी पर खिलाते हैं। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, यह याद रखना आवश्यक है शारीरिक विशेषताएंउन क्षेत्रों की संरचना जहां जहाजों के बंधन का प्रदर्शन किया जाएगा। सबसे पहले, मुख्य पोत के बंधन पर ध्यान देना चाहिए जो एक महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंतरिक इलियाक धमनी। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) आम इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल, आम iliac धमनी दो जहाजों में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा के पीछे की दीवार के साथ लंबवत नीचे की ओर जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-लम्बर, लेटरल सैक्रल, ओबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय की धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा आंतरिक इलियाक धमनी से पार हो जाती है, जो sacroiliac जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को केप से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर, चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, इसके विभाजन का स्थान। बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस जगह के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी का एक हल्का किनारा फैला हुआ है, जिसे आसानी से पहचाना जा सकता है। गुलाबी रंग, छूने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्टाइज़) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे से पीछे हटा दिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे कुंद डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर एक ही नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर को लागू करना वांछनीय है। यह सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी लिगेट नहीं है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा है, लेकिन इसके अलगाव और इसके तहत थ्रेडिंग तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे संयुक्ताक्षर लाने के बाद, Deschamps सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागा बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को जकड़ा जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी लगी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधन के बाद लगातार रक्तस्राव एनास्टोमोज के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों के बीच और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य रेक्टल धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर रेक्टल धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधन के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधन के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधन की अनुमति देती है। ए.टी. बुनिन और ए.एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियाक-लम्बर और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उलट हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधन के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताओं में शिरापरक तक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, एक समूह का चयन करना आवश्यक है भारी जोखिमसंभव रक्तस्राव।

आधुनिक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री, भ्रूण-संबंधी प्रणाली की स्थिति का इकोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत आहार का आयोजन करना शामिल है, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए एक महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और उन्हें समय पर समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा है। गर्भवती महिला की जाती है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी के हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति के आकलन के योग्य है। संभव आधान के लिए रक्त घटकों को भी स्व-दान विधियों का उपयोग करते हुए पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में नियोजित तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब रक्त की कमी को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ योग्य श्रम प्रबंधन, श्रम गतिविधि का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के वर्तमान भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर ढंग से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार परिचालन वितरण के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी uterotonic दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मेथिलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक एक स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है कार्यात्मक कर्तव्यसभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच प्रसूति विभाग. सभी प्रसूति संस्थानों में रक्त के घटकों का पर्याप्त भंडार होना चाहिए और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए रक्त के विकल्प होने चाहिए।

यदि आपको प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने में मदद करें, आपको सलाह दें और आवश्यक सहायता प्रदान करें और निदान करें। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।