उन्मत्त मनोविकृति, आप सभी को जानना आवश्यक है। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति: लक्षण और संकेत

चिकित्सक सभी मानसिक बीमारियों को साइकोसिस और न्यूरोसिस में विभाजित करते हैं। मानसिक विकारों को वास्तविकता की विकृत धारणा और संबंधित व्यवहार परिवर्तनों की विशेषता है। सबसे हड़ताली रूप उन्मत्त मनोविकृति है, जो अत्यधिक उत्तेजना से प्रकट होता है।

रोग या सिंड्रोम?

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, उन्मत्त मनोविकृति काफी दुर्लभ है। यह आमतौर पर एक उन्मत्त सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है, जो अधिक सामान्य बीमारियों में से एक में शामिल है:

• भावात्मक पागलपन ();
• विकार;
• हाइपोमेनिया;
• स्टेज बार के रूप में;
• oneiroid के साथ उन्माद, आदि।

पर दुर्लभ मामले, उन्माद एक स्वतंत्र घटना हो सकती है। फिर वे उन्मत्त मनोविकृति के बारे में बात करते हैं। यह रोग काफी गंभीर है और इसे नियंत्रित करना मुश्किल है। अक्सर चिकित्सा हस्तक्षेप और तत्काल अस्पताल में भर्ती के बिना उन्माद का सामना करना संभव नहीं होता है। सबसे आम रूप एक उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार है, जिसमें रोगी बारी-बारी से और।

उन्माद के प्रकार

उन्मत्त मनोविकृति एक सिंड्रोम है जो वृद्धि हुई गतिविधि और उत्तेजना के साथ-साथ उत्पादक लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। निर्भर करना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उन्मत्त मनोविकृति हो सकती है:

• उन्मत्त-पागल संस्करण - दृष्टिकोण और उत्पीड़न के विचारों के रूप में एक भ्रम विकार के साथ;
• उन्मत्त मनोविकृति का भ्रमपूर्ण रूप - अक्सर यह रूप रोगी की अपनी भव्यता के भ्रम के साथ होता है, आमतौर पर पेशेवर संबद्धता के साथ;
• oneiroid एक विशेष प्रकार का मनोविकृति है, जो एक शानदार अनुभव के स्पष्ट मतिभ्रम अनुभवों के साथ एक उन्मत्त सिंड्रोम की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रकट होता है।

आमतौर पर, इन प्रकारों को विभिन्न मानसिक बीमारियों के सिंड्रोम के परिसर में भी शामिल किया जाता है। एक उल्लेखनीय उदाहरण उन्मत्त द्विध्रुवी मनोविकृति है, जिसमें उन्माद एक चरण है। बाद में अवसादग्रस्तता मनोविकृति आती है।

एटियलजि

मनोचिकित्सकों और मनोचिकित्सकों के लिए विशेष रुचि उन्मत्त सिंड्रोम के कारण हैं। दौरान नैदानिक ​​अनुसंधानकई संभावित कारणों की पहचान की:

1. आनुवंशिक प्रवृत्ति - यह कारक सभी मानसिक रोगों में समान रूप से होता है। साथ ही, मूल कारण के रूप में आनुवंशिकी के पक्ष में पर्याप्त वजनदार सबूत नहीं हैं।

2. आयु और लिंग एक और कमजोर सिद्ध धारणा है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में उन्मत्त मनोविकृति विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

3. किसी व्यक्ति की गतिविधि, भावनात्मक पृष्ठभूमि और मनोदशा के लिए जिम्मेदार सभी क्षेत्रों में मस्तिष्क की कार्यक्षमता का उल्लंघन।

4. पूरे जीव के स्तर पर हार्मोनल असंतुलन (उदाहरण के लिए, सेरोटोनिन की कमी)।

उपरोक्त कारणों में से किसी ने अभी तक उन्मत्त मनोविकृति के वास्तविक कारण का गौरवपूर्ण शीर्षक अर्जित नहीं किया है।

लक्षण

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, उन्मत्त मनोविकृति के भी स्पष्ट लक्षण हैं। उन्हें कम या ज्यादा तीव्रता से व्यक्त किया जा सकता है, सभी एक ही समय में प्रकट हो सकते हैं या अधिकांश में अनुपस्थित हो सकते हैं। उन्मत्त मनोविकृति की पहचान करने का सबसे आसान तरीका लक्षणों से है:

• हाइपरथिमिया - लगातार ऊंचा मूड, भविष्य में ताकत और विश्वास का उछाल, जो परिस्थितियों के अनुरूप नहीं हो सकता है;
• भाषण और सोच का त्वरण - प्रदर्शन किए गए कार्यों की गुणवत्ता और मात्रा में वृद्धि, सक्रिय विचारों की संख्या में वृद्धि, एकाग्रता में कठिनाई।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - नींद और आराम की आवश्यकता कम हो जाती है, उत्पादकता बढ़ती है, आक्रामकता और वृद्धि होती है भुजबलऔर धीरज।

उन्मत्त मनोविकृति, जिसके कारण ठीक मानसिक विकार हैं, उत्पादक लक्षणों के साथ हैं:

• मतिभ्रम;
• पागल विचार;
• करघा

विभिन्न संयोजनों में, उन्माद की भागीदारी से विभिन्न प्रकार के सिंड्रोम बनते हैं। उन्मत्त मनोविकृति कैसा दिखता है और प्रकट होता है, इसका अंदाजा लगाने का एक आसान तरीका वेब पर प्रचुर मात्रा में वीडियो हैं।

मानसिक रूप से, उन्मत्त मनोविकृति आंदोलन और उच्च मोटर गतिविधि से प्रकट होती है, जिसे लोग "अपर्याप्तता" कहते हैं।

इलाज

तीव्र उन्मत्त मनोविकृति का निदान बिना किसी समस्या के किया जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर पहचानने योग्य है। यदि आवश्यक हो, तो निश्चित रूप से, वे टोमोग्राफी और एक हार्मोनोग्राम का सहारा लेते हैं, लेकिन अवसादग्रस्तता और उन्मत्त मनोविकृति दोनों का निदान करने का सबसे तेज़ और आसान तरीका है बार परीक्षण. पर स्थापित निदानआप इलाज शुरू कर सकते हैं। जैसा कि किसी भी मामले में, जब रोग की जड़ मानसिक होती है, उन्मत्त मनोविकृति के लिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है:

1. मनोचिकित्सा।
2. चिकित्सा।
3. वाद्य।

स्टेज पर, या यों कहें कि साइक्लोथाइमिया के रूप में, जीवन शैली में संशोधन और मनोचिकित्सा को दूर किया जा सकता है। लेकिन जब उन्मत्त मनोविकृति की बीमारी बढ़ती है, तो अधिक गहन उपचार की आवश्यकता होती है। औषधियों में प्रथम स्थान पर का कब्जा है गैर-उत्तेजक अवसादरोधी और मनोविकार नाशक. वे विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में निर्धारित हैं। इसके अतिरिक्त नियुक्त करें ट्रैंक्विलाइज़र और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स.
गंभीर मामलों में, यह निर्धारित किया जा सकता है विद्युत - चिकित्सा. प्रक्रिया भयानक लगती है, लेकिन रोगी स्वेच्छा से इसके लिए सहमत होते हैं, क्योंकि उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है। यदि आप नियमित रूप से और व्यापक रूप से बीमारी को नियंत्रण में रखते हैं, तो उन्मत्त मनोविकृति के लक्षण कम हो जाएंगे और रोगी समाज का पूर्ण सदस्य बन सकेगा।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (या द्विध्रुवी व्यक्तित्व विकार) मानव मानसिक क्षेत्र की एक विकृति है, जिसमें वैकल्पिक उन्मत्त सिंड्रोम और अवसाद के रूप में भावात्मक विकार देखे जाते हैं। दिलचस्प बात यह है कि हल्के रोग में एमडीपी कभी-कभी किसी का ध्यान नहीं जाता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ भ्रमित होती हैं। पृथक रूप कम आम हैं, लेकिन यदि वे पाए जाते हैं, तो एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ, ऐसे रोगियों को अंतर्जात अवसाद का निदान किया जाता है। और एक उन्मत्त सिंड्रोम के साथ - निदान में मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, इसमें सिज़ोफ्रेनिया भी शामिल है। वहाँ भी मिश्रित रूप, जो उन्माद और अवसाद के तेजी से विकल्प की विशेषता है, यह बीमारी के इस पाठ्यक्रम के लिए है कि सच्चे उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (परिपत्र मनोविकृति) की पहचान करना आसान है।

यह समझना अधिक कठिन है कि एमडीपी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई है या किसी अन्य मानसिक विकार का परिणाम है। हम सभी में मिजाज, गहरे अवसाद या विस्फोटक उत्साह की स्थिति होती है, लेकिन सभी लोगों में अवसादग्रस्तता-उन्मत्त सिंड्रोम नहीं होता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के कारण विविध हैं। इसके अलावा, अन्य मानसिक विकारों के विपरीत, टीआईआर हमेशा आनुवंशिकी से जुड़ा नहीं होता है, हालांकि ज्यादातर मामलों में यह विरासत में मिलता है। इस रोग का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

• निजी खासियतें। तथाकथित उन्मत्त व्यक्तित्व प्रकार: एक व्यक्ति अपने अधिकार, पांडित्य, जिम्मेदार, गंभीर में विश्वास रखता है। हाइपोमेनिक: दोस्ताना, मुलायम, कमजोर, संवेदनशील, चमकदार। दूसरे शब्दों में, कोलेरिक और उदास लोग एमडीपी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं;
• एक अन्य मानसिक विकार के परिणामस्वरूप उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
• बोझ आनुवंशिकता;
• आर्थिक और सामाजिक परेशानी;
• तनाव (शारीरिक या मानसिक शोषण, सख्त परवरिश);
• खोपड़ी और सिर की चोटें।

प्रसार

यह विकार अक्सर महिलाओं में विशिष्ट चरित्र लक्षणों और हार्मोनल अस्थिरता के कारण होता है। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि आधी आबादी की महिलाओं में पुरुषों की तुलना में टीआईआर के 1.5 गुना अधिक रोगी हैं। महिला के चिंतित होने पर बढ़ जाता है बीमार होने का खतरा गंभीर तनाव, प्रसवोत्तर या प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में है। रोग का चरम आमतौर पर 20-30 वर्षों में पड़ता है, जिससे पहले से इसका निदान करना भी मुश्किल हो जाता है। 20वीं सदी के अंत तक, टीआईआर वाले लोगों की संख्या 1% तक पहुंच गई, और इनमें से 0.3% ने गंभीर रूपधाराएं।

किशोरों में, टीआईआर अगोचर रूप से विकसित होता है, लक्षण गलती से दूसरों और माता-पिता द्वारा चरित्र की अभिव्यक्ति के रूप में स्वीकार किए जाते हैं (अवसाद, किसी के साथ संवाद करने की अनिच्छा, या इसके विपरीत, मोटर और भाषण उत्तेजना, आक्रामकता)।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का वर्गीकरण

एक या दूसरे भावात्मक लक्षण की प्रबलता के आधार पर, एमडीपी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकध्रुवीय। इस फॉर्म के साथ, एक व्यक्ति के पास केवल:

आवधिक उन्माद;

आवधिक अवसाद।

• द्विध्रुवी। इन दो लक्षणों का एक विकल्प है।

सच्चे द्विध्रुवी व्यक्तित्व विकार में रोग के संभावित पाठ्यक्रम के 4 रूप होते हैं:

• ठीक से इंटरलेस्ड। अवसाद और उन्माद एक दूसरे के साथ वैकल्पिक होते हैं, और एपिसोड के बीच हल्के अंतराल होते हैं;
• गलत तरीके से इंटरलीव किया गया। इन दो लक्षणों का प्रत्यावर्तन अराजक है, कभी-कभी कई अवसादग्रस्तता प्रकरण एक साथ एक पंक्ति में देखे जाते हैं, या इसके विपरीत, हमलों के बीच हल्के अंतराल होते हैं;
• डबल - उन्माद को अवसाद से बदल दिया जाता है और एक बड़ा प्रकरण होता है, अगले लक्षण परिसर से पहले एक हल्का अंतर होता है;
• वृत्ताकार। अवसाद और उन्माद का प्रत्यावर्तन स्थिर है, और कोई अंतर-हमला प्रकाश अंतराल नहीं है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का प्रत्येक प्रकरण कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है, जिसकी औसत चरण अवधि छह महीने तक होती है। शास्त्रीय चित्रएमडीपी अवसाद से उन्माद का 3:1 का अनुपात है। लक्षणों की अनुपस्थिति के रूप में एक स्पष्ट अवधि 7-8 साल तक पहुंच सकती है, हालांकि, यह अक्सर केवल कुछ महीनों तक ही सीमित होती है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उस चरण पर निर्भर करती हैं जिसमें टीआईआर वाला रोगी होता है।

हाइपोमेनिक मनोविकृति में वृद्धि की विशेषता है प्राण, सुधार सोच प्रक्रियाएं, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। इस अवस्था में एक व्यक्ति "झरनों की तरह" चलता है, छोटी-छोटी बातों का आनंद लेता है, नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। इस घटना को टैचीप्सिया कहा जाता है। हाइपोमेनिक अवस्था लगभग 3-4 दिनों तक रहती है।

मध्यम उन्माद के साथ डिस्फोरिया भी होता है, अच्छा मूडबुरी घटनाओं से आसानी से ढक जाता है, और फिर आसानी से बहाल हो जाता है। इस रूप के साथ, अन्य लोगों के साथ सामाजिक संपर्क मुश्किल है, एक व्यक्ति भुलक्कड़, अनुपस्थित-दिमाग वाला हो जाता है। मध्यम उन्माद की अवधि एक सप्ताह से लेकर कई महीनों तक होती है।

गंभीर उन्माद के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर इस अवस्था में लोग हिंसा के शिकार होते हैं। कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम होते हैं।

अवसादग्रस्तता चरण में ब्रैडीसाइकिया शामिल है, जो मानसिक मंदता, मनोदशा में दर्दनाक कमी और मोटर गतिविधि में कमी है। रोगियों में, भूख गायब हो जाती है, यौन अंतरंगता की आवश्यकता गायब हो जाती है, एक चिंता-फ़ोबिक विकार विकसित होता है। ये लक्षण सुबह में अधिक स्पष्ट होते हैं, और शाम को धीरे-धीरे कम हो जाते हैं (टीआईआर वाले लोगों के लिए एक विशिष्ट विशेषता, जो अवसाद के साथ विभेदक निदान की अनुमति देगा)।

टीआईआर . में अवसाद के प्रकार

एमडीपी अवसादग्रस्तता रूप के लिए, कई प्रकार के अवसाद विशेषता हैं:

• सरल। यह कम मूड, कम शारीरिक और मानसिक गतिविधि की विशेषता है। अर्थात्, यह शास्त्रीय अवसाद के त्रय का प्रतिनिधित्व करता है;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल। उदास मनोदशा के अलावा, रोगी अपने स्वास्थ्य के लिए भय का अनुभव करता है, एक चिंता-फ़ोबिक विकार जुड़ जाता है। कार्सिनोफोबिया विशेष रूप से आम है - कैंसर का डर;
• भ्रमपूर्ण। क्लासिक त्रय के अलावा, मतिभ्रम, भ्रम की उपस्थिति है। अक्सर - प्रतिरूपण, जिसमें एक व्यक्ति खुद को बाहर से देखता है;
• उत्तेजित। अत्यधिक मोटर और भाषण उत्तेजना के साथ वैकल्पिक अवसादग्रस्तता के क्लासिक लक्षण, बढ़ी हुई चिंता, अपराधबोध के भ्रम के रूप में एक भ्रम विकार विशेषता है;
• संवेदनाहारी। कुछ भी महसूस करने में असमर्थता, रोगी "अंदर खालीपन" की शिकायत करते हैं।

अवसादग्रस्तता लक्षण स्वयं दैहिक और दैहिक अभिव्यक्तियों के बिना दोनों हो सकते हैं। पहले विकल्प में मरीजों को सिरदर्द, शरीर के किसी भी हिस्से में बेचैनी, गले में गांठ का अहसास, सांस लेने में तकलीफ, उरोस्थि के पीछे भारीपन की शिकायत हो सकती है।

किसी न किसी प्रकार के अवसाद वाले सभी लोग आत्महत्या के प्रयासों के लिए प्रवृत्त होते हैं, इसलिए उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

निदान

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का निदान एक अन्य मानसिक विकार के बहिष्कार या सच्चे टीआईआर की पुष्टि पर आधारित है।

एक कार्बनिक घाव (एमआरआई) और / या तंत्रिका आवेगों (ईईजी) के प्रवाहकत्त्व के विकृति का पता लगाने के लिए मस्तिष्क की जांच की जाती है। बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करना वांछनीय है, क्योंकि अक्सर ऐसे रोगियों में उनकी स्थिति की कोई आलोचना नहीं होती है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का निदान करने के लिए, मूड अशांति के कम से कम दो एपिसोड मौजूद होने चाहिए। और उनमें से एक उन्मत्त सिंड्रोम होना चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर की सही व्याख्या, जोखिम कारकों की तुलना, आनुवंशिकता के साथ, अनुसंधान के वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के साथ, और रोगी द्वारा द्विध्रुवी व्यक्तित्व विकार के लिए कई परीक्षण पास करने से मनोचिकित्सक को सही निदान करने की अनुमति मिलेगी। एमडीपी को अवसाद, दुर्व्यवहार से अलग करना अनिवार्य है औषधीय पदार्थ, विक्षिप्त स्थितियों के साथ, स्किज़ोफ्रेनिया और अन्य विकारों के साथ जो एक स्नायविक या अन्य दैहिक रोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

इलाज

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के गंभीर रूपों को विशेष रूप से एक मनोरोग अस्पताल में माना जाता है। हल्के या मध्यम रूप के साथ, रोगी की पर्याप्तता के अधीन, आउट पेशेंट उपचार संभव है। थेरेपी रोग के चरण के आधार पर भिन्न होती है। अवसाद के साथ - अवसादरोधी और मूड स्टेबलाइजर्स। उन्मत्त सिंड्रोम के साथ - मानदंड। यदि टीआईआर गंभीर है, तो एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक मनोचिकित्सक और / या एक मनोचिकित्सक के साथ बातचीत की जाती है, यह उस कारण का पता लगाता है जिससे टीआईआर का विकास हुआ। बच्चों और किशोरों में, किशोर सिज़ोफ्रेनिया, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (कई परीक्षण किए जाते हैं जो एक सही निदान की अनुमति देंगे) को बाहर करना आवश्यक है। अवसादग्रस्तता चरण में, व्यावसायिक चिकित्सा, पसंदीदा शौक में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है। उन्मत्त के साथ - अरोमाथेरेपी, एक्यूपंक्चर, मालिश। लोक उपचार (जिनसेंग, पुदीना का काढ़ा, कैमोमाइल, आदि) के साथ उपचार का रोगी की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और इसे केवल निर्धारित दवाओं के संयोजन में ही किया जा सकता है।

निवारण

टीआईआर की घटना को रोकने के लिए, तनावपूर्ण प्रभावों से खुद को अलग करना आवश्यक है - संघर्षों में शामिल न हों, असहज स्थितियों से बचें। यदि कोई व्यक्ति अवसादग्रस्तता या उन्मत्त चरण के दृष्टिकोण को महसूस करता है, तो उसे टीआईआर की तस्वीर को सुचारू करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा लेनी चाहिए। दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, एक नए भावात्मक विकार का खतरा काफी कम हो जाता है।

भविष्यवाणी

अंतःक्रियात्मक अवधि में, एक नियम के रूप में, कोई शिकायत नहीं है, लेकिन, दुर्भाग्य से, टीआईआर एक पुरानी बीमारी है, और चिकित्सा का लक्ष्य प्रकाश अंतराल को लंबा करने (स्थिर छूट प्राप्त करने) के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। एक गोलाकार रूप के साथ, लोग अक्सर विकलांगता प्राप्त करते हैं, क्योंकि उन्माद और अवसाद के बिना प्रकाश अंतराल के अंतहीन विकल्प रोगी की भावनात्मक स्थिति को बहुत कमजोर करते हैं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (आधुनिक नाम - द्विध्रुवी भावात्मक विकार, बीएडी) एक काफी सामान्य बीमारी है जो प्रति हजार जनसंख्या पर 5-7 लोगों को प्रभावित करती है। इस विकार का वर्णन पहली बार 1854 में किया गया था, लेकिन पिछली शताब्दियों में यह न केवल रोगियों के लिए, बल्कि चिकित्सकों के लिए भी एक बड़ा रहस्य बना हुआ है।

और यहां बात यह नहीं है कि बीएडी का इलाज करना मुश्किल है या इसके विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, लेकिन यह मनोविकृति बहुत "बहुपक्षीय" है, जो निदान को गंभीरता से जटिल करती है। वास्तव में, प्रत्येक डॉक्टर का अपना विचार होता है कि इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर कैसी दिखनी चाहिए, इसलिए रोगियों को बार-बार "निदान की व्यक्तिपरकता" का सामना करने के लिए मजबूर किया जाता है (जैसा कि विकिपीडिया पर द्विध्रुवी के बारे में लिखा गया है) )

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति एक अंतर्जात रोग है, जो वंशानुगत प्रवृत्ति पर आधारित है। विरासत के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, अनुसंधान जारी है, लेकिन मानव गुणसूत्र निश्चित रूप से बीएडी के लक्षणों की शुरुआत के लिए "दोषी" हैं। यदि परिवार में पहले से ही उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के रोगी हैं, तो वही रोग अगली पीढ़ियों में प्रकट हो सकता है (हालाँकि जरूरी नहीं)।

ऐसे अन्य कारक हैं जो रोग की शुरुआत को भड़का सकते हैं (लेकिन केवल अगर कोई वंशानुगत प्रवृत्ति है - यदि यह नहीं है, तो उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति किसी व्यक्ति को खतरा नहीं है)। इसमे शामिल है:

1. अंतःस्रावी परिवर्तन (संक्रमणकालीन आयु, गर्भावस्था और महिलाओं में प्रसव, आदि)।
2. मनोवैज्ञानिक कारक (तनाव, गंभीर अधिक काम, लंबे समय तक "पहनने के लिए" काम करना, आदि)।
3. सोमाटोजेनिक कारक (कुछ रोग, विशेष रूप से हार्मोनल परिवर्तन के साथ)।

चूंकि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति अक्सर गंभीर मनो-भावनात्मक उथल-पुथल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, इसे विक्षिप्त अवस्थाओं के साथ भ्रमित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रतिक्रियाशील अवसाद के साथ। भविष्य में, निदान अक्सर समायोजन के अधीन होता है यदि रोगी ऐसे लक्षण और संकेत दिखाता है जो न्यूरोसिस की विशेषता नहीं हैं, लेकिन मैनिक-अवसादग्रस्त मनोविज्ञान के विशिष्ट हैं।

अन्य मानसिक विकारों और बीमारियों से द्विध्रुवी भावात्मक विकार को अलग करने के महत्व पर उपयोगी वीडियो, कौन सी अभिव्यक्तियाँ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की विशेषता हैं और यह निदान एक किशोर या बच्चे के लिए क्यों मुश्किल है

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में अधिक बार उन्मत्त मनोविकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर 25 और 44 (सभी मामलों का 46.5%) की उम्र के बीच होती है, लेकिन एक व्यक्ति किसी भी उम्र में बीमार हो सकता है। बच्चों में यह निदान अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि वयस्कों के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग बचपन में बेहद सीमित रूप से किया जा सकता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति बच्चों में बिल्कुल नहीं होती है।

यह कैसे प्रकट होता है

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति कई चरणों की उपस्थिति की विशेषता है, जिन्हें भावात्मक अवस्थाएँ भी कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी अभिव्यक्तियाँ हैं, कभी-कभी चरण एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं, और कभी-कभी वे काफी धुंधले हो सकते हैं। औसतन, प्रत्येक चरण लगभग 3-7 महीने तक रहता है, हालांकि यह अवधि कुछ हफ्तों से लेकर 2 वर्ष या उससे अधिक तक भिन्न हो सकती है।

द्विध्रुवी विकार के उन्मत्त चरण में एक रोगी ऊर्जा के एक महान विस्फोट का अनुभव करता है, एक महान मूड में है, मोटर उत्तेजना भी नोट की जाती है, भूख बढ़ जाती है, नींद की अवधि कम हो जाती है (दिन में 3-4 घंटे तक)। रोगी उसके लिए किसी बहुत महत्वपूर्ण विचार से ग्रस्त हो सकता है, उसके लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है, वह आसानी से विचलित हो जाता है, उसकी वाणी तेज होती है, उसके हावभाव उधम मचाते हैं। उन्मत्त उन्माद के चरम पर, रोगी को समझना बहुत मुश्किल हो सकता है, क्योंकि उसका भाषण सुसंगतता खो देता है, वह वाक्यांशों के टुकड़ों या एक शब्द में भी बोलता है, और अति-उत्तेजना के कारण स्थिर नहीं बैठ सकता है। "शिखर" से गुजरने के बाद, लक्षण धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं, और व्यक्ति स्वयं अपने अजीब व्यवहार को याद भी नहीं कर सकता है, वह एक टूटने, अस्थिभंग और थोड़ी सुस्ती से ढका हुआ है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार का अवसादग्रस्तता चरण एक कम, उदास मनोदशा, आंदोलनों और सोच के निषेध द्वारा प्रकट होता है। रोगी अपनी भूख खो देता है, भोजन उसे बेस्वाद लगता है, और महत्वपूर्ण वजन घटाना भी संभव है। महिलाओं को कई बार पीरियड्स मिस हो जाते हैं।

सामान्य अवसाद की तरह, रोगी सुबह सबसे खराब महसूस करते हैं, चिंता और उदासी की स्थिति में जागते हैं। शाम तक स्थिति में सुधार होता है, मूड थोड़ा बढ़ जाता है। रोगी को रात में सोना मुश्किल होता है, अनिद्रा बहुत लंबे समय तक रह सकती है।

गंभीर अवसाद के चरण में, एक व्यक्ति घंटों तक एक ही स्थिति में झूठ बोल सकता है, उसके पास अपनी खुद की बेकारता या अनैतिकता के बारे में भ्रमपूर्ण विचार हैं। एमडीपी के इस चरण के लिए मतिभ्रम और "आवाज" विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन खतरनाक आत्मघाती विचार प्रकट हो सकते हैं, जो आत्महत्या करने के प्रयासों में विकसित हो सकते हैं।

जैसा कि उन्मत्त अवस्था के मामले में, के पारित होने के बाद तीव्र अवधि, अवसादग्रस्तता के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। कुछ समय के लिए, रोगी काफी सुस्त और अस्थिर रह सकता है, या इसके विपरीत - अत्यधिक बातूनी और सक्रिय हो जाता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं, एक लेख के ढांचे के भीतर रोग के पाठ्यक्रम के सभी रूपों के बारे में बात करना बहुत मुश्किल है। उदाहरण के लिए, अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों को एक के बाद एक सख्ती से नहीं जाना है - वे किसी भी क्रम में वैकल्पिक हो सकते हैं। इसके अलावा, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार में, उन्मत्त चरण को काफी कमजोर रूप से व्यक्त किया जा सकता है, जो कभी-कभी गलत निदान की ओर जाता है। एक अन्य सामान्य प्रकार रैपिड-साइक्लिंग बाइपोलर डिसऑर्डर है, जब उन्माद या अवसाद के एपिसोड साल में 4 बार से अधिक बार आते हैं। और ये केवल द्विध्रुवी विकार के सबसे सामान्य रूप हैं; वास्तव में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और भी अधिक विविध और असामान्य हो सकती है।

खतरनाक उन्मत्त मनोविकृति क्या है

हम पहले ही बीमारी के अवसादग्रस्त चरण के दौरान आत्महत्या की संभावना का उल्लेख कर चुके हैं। लेकिन यही एकमात्र चीज नहीं है जो रोगी को खुद और उसके पर्यावरण दोनों को नुकसान पहुंचा सकती है।

तथ्य यह है कि उच्चतम उत्साह के क्षण में, बीएडी से पीड़ित व्यक्ति को अपने कार्यों के बारे में पता नहीं होता है, वह चेतना की एक बदली हुई स्थिति में प्रतीत होता है। कुछ मायनों में, यह अवस्था नशीली दवाओं के नशे के समान है, जब रोगी को ऐसा लगता है कि उसके लिए कुछ भी असंभव नहीं है, और इससे खतरनाक आवेगपूर्ण कार्य हो सकते हैं। प्रभुत्व के भ्रमपूर्ण विचार किसी व्यक्ति की वास्तविकता की धारणा को भी प्रभावित करते हैं, और इस तरह के भ्रम के दौरान, वह अपने प्रियजनों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है, जो उसे "आज्ञा मानने" या कुछ ऐसा करने से मना कर देगा जिससे वह दृढ़ता से असहमत हो।

अवसाद के चरण में, भूख की कमी के कारण एनोरेक्सिया विकसित हो सकता है, और इस विकार को ठीक करना बहुत मुश्किल है। कुछ मामलों में, रोगी अपने शरीर के लिए घृणा के हमले के दौरान खुद को शारीरिक नुकसान पहुंचा सकता है।

और दोनों चरण स्वयं शरीर और मानव मानस के लिए बेहद थकाऊ हैं। एक अति से दूसरी अति पर लगातार फेंके जाने से नैतिक बल और शारीरिक लक्षण समाप्त हो जाते हैं और लगातार चिंतारोगी के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, हमेशा दवाओं के उपयोग के साथ, समय पर सही उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चों और किशोरों में उन्मत्त मनोविकृति

ऐसा माना जाता है कि ऐसा निदान व्यावहारिक रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए नहीं किया जाता है। यह निदान की कठिनाइयों और चरणों की असामान्य अभिव्यक्ति के कारण है, जो रोग के "वयस्क" पाठ्यक्रम से बहुत अलग है।

बच्चों में, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति धुंधली होती है, लक्षणों को सामान्य बच्चों के व्यवहार से अलग करना मुश्किल होता है, जो अपने आप में बहुत स्थिर नहीं होता है।

एक बच्चे में रोग का अवसादग्रस्तता चरण सुस्ती, निष्क्रियता, खिलौनों और किताबों में रुचि की कमी को प्रकट कर सकता है। छात्र का शैक्षणिक प्रदर्शन कम हो जाता है, उसके लिए अपने साथियों के साथ संवाद करना मुश्किल हो जाता है, उसकी भूख और नींद भी खराब हो जाती है। बच्चा शारीरिक बीमारियों, शरीर के विभिन्न हिस्सों में दर्द, कमजोरी की भी शिकायत करता है। इस स्थिति से अलग होना चाहिए अंतर्जात अवसाद, जिसके लिए मूड की दीर्घकालिक और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और शारीरिक हालतबच्चा।

उन्मत्त चरण की विशेषता मोटर गतिविधि में वृद्धि, नए मनोरंजन की इच्छा और उनके लिए निरंतर खोज है। एक बच्चे को शांत करना वस्तुतः असंभव है, जबकि वह व्यावहारिक रूप से खेल के नियमों का समर्थन नहीं करता है, उसके कार्य सहज और बड़े पैमाने पर तर्क से रहित होते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थिति को सामान्य बचपन के व्यवहार से अलग करना काफी मुश्किल है, खासकर अगर उन्माद के लक्षण पूर्ण उन्माद तक नहीं पहुंचते हैं।

कैसे बड़ा बच्चाऔर यह जितना करीब है किशोरावस्था, अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों के बीच के अंतर स्पष्ट हो जाते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि निदान संभव हो जाता है, जिसमें परीक्षणों की सहायता से वयस्कों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पर नैदानिक ​​तस्वीरकिशोरों में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में आमतौर पर इस बीमारी के सभी लक्षण होते हैं, विशेष रूप से अवसादग्रस्तता चरण। उभरते हुए आत्मघाती विचार किशोरों के लिए बहुत खतरे में हैं, क्योंकि युवावस्था में जीवन के मूल्य की समझ अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है, इसलिए आत्महत्या करने के "सफल" प्रयासों का जोखिम अधिक है।

इस उम्र में उन्मत्त चरण इतना स्पष्ट नहीं हो सकता है, कुछ माता-पिता भी खुशी के साथ इसकी अभिव्यक्तियों को पूरा कर सकते हैं, खासकर अगर इससे पहले बच्चा चिंता और उदासी की स्थिति में था। उन्माद के चरण में एक किशोर सचमुच ऊर्जा और नए विचारों के साथ "गड़बड़" करता है, रात में जाग सकता है, भव्य योजनाएं बना सकता है, और अंतहीन रूप से दिन के दौरान मनोरंजन और नई कंपनियों की तलाश कर सकता है।

एक किशोरी का सही निदान करने के लिए, माता-पिता और डॉक्टर को संभावित रोगी के व्यवहार का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने की आवश्यकता होती है। द्विध्रुवी विकार में, उन्माद या अवसाद के लक्षण अक्सर वर्ष के निश्चित समय पर होते हैं। दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु- तेजी से मिजाज, इसके लिए विशिष्ट नहीं स्वस्थ व्यक्ति: कल किशोरी उच्च आत्माओं में थी, लेकिन आज वह हिचकिचाता है, उदासीन है, और इसी तरह। यह सब इस विचार को जन्म दे सकता है कि बच्चा मानसिक विकार से पीड़ित है, न कि किशोरावस्था के हार्मोनल उतार-चढ़ाव से।

निदान और उपचार

इंटरनेट पर, आप ऐसे परीक्षण पा सकते हैं जो आप स्वयं ले सकते हैं और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लक्षणों का निर्धारण कर सकते हैं। हालाँकि, आपको पूरी तरह से उनके परिणामों पर भरोसा नहीं करना चाहिए; इस बीमारी का निदान एक परीक्षण का उपयोग करके नहीं किया जा सकता है।

मुख्य निदान पद्धति इतिहास का संग्रह है, अर्थात, काफी लंबी अवधि में रोगी के व्यवहार के बारे में जानकारी। द्विध्रुवी विकार की अभिव्यक्तियाँ कई अन्य मानसिक बीमारियों के लक्षणों से मिलती-जुलती हैं, जिनमें मनोविकृति समूह के लोग भी शामिल हैं, इसलिए निदान करने के लिए प्राप्त सभी सूचनाओं का गहन विश्लेषण आवश्यक है।

डॉक्टर निदान के लिए विशेष परीक्षणों का भी उपयोग करते हैं, लेकिन आमतौर पर ये कई अलग-अलग प्रश्नावली होते हैं, जिनके परिणामों को कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है ताकि डॉक्टर के लिए बीमारी की सामान्य तस्वीर तैयार करना आसान हो सके।

परीक्षणों के अलावा, रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा परीक्षाओं से गुजरने और परीक्षण करने की पेशकश की जाती है। कभी-कभी उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी विकार, और इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना सबसे पहले आवश्यक है।

उन्मत्त मनोविकृति के उपचार के लिए, यह हमेशा एक अस्पताल में नहीं होता है। इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है:

• स्पष्ट आत्मघाती विचार या आत्महत्या के प्रयास;
• अपराधबोध और नैतिक हीनता की अतिवृद्धि भावना (आत्महत्या के जोखिम के कारण);
• उनकी स्थिति को शांत करने की प्रवृत्ति, रोग के लक्षण;
• स्पष्ट मनोरोगी व्यवहार के साथ उन्माद की स्थिति, जब रोगी अन्य लोगों के लिए खतरनाक हो सकता है;
• अत्यधिक तनाव;
• एकाधिक दैहिक लक्षण।

अन्य मामलों में, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का उपचार घर पर संभव है, लेकिन एक मनोचिकित्सक की निरंतर देखरेख में।

उपचार के लिए, मूड स्टेबलाइजर्स (मूड स्टेबलाइजर्स), एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक ड्रग्स), एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

यह साबित हो गया है कि लिथियम की तैयारी रोगी की आक्रामकता और आवेग को कम करके आत्महत्या की संभावना को कम करने की गारंटी है।

प्रत्येक मामले में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का इलाज कैसे करें, यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है, दवा का चुनाव रोग के चरण और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुल मिलाकर, रोगी 3-6 . प्राप्त कर सकता है विभिन्न दवाएंदिन के दौरान। जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो दवाओं की खुराक कम हो जाती है, सबसे प्रभावी रखरखाव संयोजन चुनना, जिसे रोगी को लंबे समय तक (कभी-कभी जीवन के लिए) छूट में रहने के लिए लेना चाहिए। यदि रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है, तो रोग के पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान अनुकूल है, हालांकि कभी-कभी दवाओं की खुराक को एक्ससेर्बेशन से बचने के लिए समायोजित करने की आवश्यकता होगी।

उन्मत्त मनोविकृति का इलाज मनोचिकित्सा से भी किया जाता है, लेकिन ये मामलाइस विधि को मुख्य नहीं माना जाना चाहिए। केवल एक मनोचिकित्सक के साथ काम करके आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी का इलाज करना पूरी तरह से अवास्तविक है, लेकिन यह काम रोगी को खुद को और उसकी बीमारी को अधिक पर्याप्त रूप से समझने में मदद करेगा।

संक्षेप

उन्मत्त मनोविकृति एक विकार है जो लोगों को उनके लिंग, आयु, सामाजिक स्थिति और रहने की स्थिति की परवाह किए बिना प्रभावित करता है। इस स्थिति के कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है, और द्विध्रुवी विकार के विकास की विशेषताएं इतनी विविध हैं कि डॉक्टरों को कभी-कभी सही निदान करना मुश्किल हो जाता है।

क्या यह बीमारी ठीक हो सकती है? एक भी उत्तर नहीं है, लेकिन यदि रोगी अपने डॉक्टर की सभी नियुक्तियों के बारे में ईमानदार है, तो रोग का निदान बहुत आशावादी होगा, और छूट स्थिर और लंबी होगी।

किसी भी व्यक्ति के जीवन में सुख-दुःख, सुख-दुख का समावेश होता है, जिसके प्रति वह उसी के अनुसार प्रतिक्रिया करता है - ऐसा हमारा मानव स्वभाव है। लेकिन अगर "भावनात्मक झूलों" का उच्चारण किया जाता है, यानी उत्साह और गहरे अवसाद के एपिसोड बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, और बिना किसी कारण के, और समय-समय पर, हम मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस (एमडीपी) की उपस्थिति मान सकते हैं। अब इसे आमतौर पर बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर (बीएडी) के रूप में जाना जाता है, जो मनोरोग समुदाय द्वारा किया गया एक निर्णय है ताकि रोगियों को चोट न पहुंचे।

यह सिंड्रोम एक विशिष्ट मानसिक बीमारी है जिसके उपचार की आवश्यकता होती है। यह बारी-बारी से अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवधियों को मध्यांतर के साथ विशेषता है - एक पूरी तरह से स्वस्थ अवस्था जिसमें रोगी बहुत अच्छा महसूस करता है और उसमें कोई मानसिक या शारीरिक विकृति नहीं देखी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई व्यक्तित्व परिवर्तन नहीं होता है, भले ही चरणों का परिवर्तन अक्सर होता है, और वह काफी लंबे समय से विकार से पीड़ित है। यही इस मानसिक रोग की विशेषता है। एक समय में, बीथोवेन, विंसेंट वैन गॉग, अभिनेत्री वर्जीनिया वूल्फ जैसी प्रसिद्ध हस्तियां इससे पीड़ित थीं, जो उनके काम में काफी दृढ़ता से परिलक्षित होती थी।

आंकड़ों के अनुसार, TIR मानव आबादी का लगभग 1.5% प्रभावित करता है पृथ्वी, और इसके आधे मामलों में महिलाओं में पुरुष की तुलना में चार गुना अधिक मामले हैं।

बार के प्रकार

इस सिंड्रोम के दो प्रकार हैं:

1. द्विध्रुवी प्रकार I। चूंकि इस मामले में मूड परिवर्तन की अवधि बहुत स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है, इसे शास्त्रीय कहा जाता है।
2. द्विध्रुवी प्रकार II। उन्मत्त चरण की कमजोर गंभीरता के कारण, इसका निदान करना अधिक कठिन है, लेकिन यह पहले की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। इसे विभिन्न रूपों से भ्रमित किया जा सकता है अवसादग्रस्तता विकार, उन में से कौनसा:

• नैदानिक ​​अवसाद;
• प्रसवोत्तर और अन्य महिला अवसाद, मौसमी, आदि;
• इस तरह के स्पष्ट लक्षणों के साथ तथाकथित असामान्य अवसाद भूख में वृद्धि, चिंता, उनींदापन;
• उदासी (अनिद्रा, भूख न लगना)।

यदि अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरण प्रकृति में हल्के होते हैं - उनकी अभिव्यक्तियाँ मंद, चिकनी होती हैं, तो ऐसे द्विध्रुवी मनोविकृति को "साइक्लोटॉमी" कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, एमडीपी को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• अवसादग्रस्तता चरण की प्रबलता के साथ;
• उन्मत्त अवधि की प्रबलता के साथ;
• बारी-बारी से उत्साह और अवसाद के साथ, मध्यांतर की अवधि में बाधित;
• उन्मत्त चरण बिना मध्यांतर के अवसादग्रस्तता को बदल देता है।

द्विध्रुवी विकार का क्या कारण बनता है

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के पहले लक्षण 13-14 वर्ष की आयु के किशोरों में दिखाई देते हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान इसका निदान करना काफी कठिन होता है, क्योंकि इस युवावस्था में विशेष मानसिक समस्याएं होती हैं। 23 साल की उम्र तक जब व्यक्तित्व बनता है तो ऐसा करना भी मुश्किल होता है। लेकिन 25 साल की उम्र तक, मनोविकृति आखिरकार बन जाती है, और 30-50 साल की अवधि में, इसके लक्षण और विकास पहले से ही देखे जा सकते हैं।

द्विध्रुवी विकार के कारणों को निर्धारित करने में भी कठिनाइयाँ होती हैं। यह माना जाता है कि यह जीन के साथ विरासत में मिला है, और तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं से भी जुड़ा हो सकता है। यानी यह जन्मजात बीमारी है।

हालांकि, इस मनोविकृति के विकास के लिए ऐसे जैविक "आवेग" भी हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सिर पर चोट;
• हार्मोनल विकार, मुख्य हार्मोन का असंतुलन;
• नशीली दवाओं के उपयोग सहित शरीर का नशा;
• थायराइड की शिथिलता।

टीआईआर सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारणों को भी भड़का सकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति ने एक बहुत मजबूत झटके का अनुभव किया है, जिससे वह संलिप्तता, नशे, मस्ती, या काम में सिर झुकाकर, दिन में केवल कुछ घंटे आराम करके ठीक होने का प्रयास करता है। लेकिन कुछ समय बाद शरीर थका हुआ और थका हुआ होता है, वर्णित उन्मत्त अवस्था को एक उदास, अवसादग्रस्तता से बदल दिया जाता है। इसे सरलता से समझाया गया है: नर्वस ओवरस्ट्रेन के कारण, जैव रासायनिक प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, वे स्वायत्त प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, और यह बदले में, मानव व्यवहार को प्रभावित करती है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार होने का खतरा उन लोगों को होता है जिनका मानस मोबाइल है, बाहरी प्रभाव के अधीन है, जीवन की घटनाओं की पर्याप्त व्याख्या करने में असमर्थ हैं।

बीएडी का खतरा यह है कि यह धीरे-धीरे व्यक्ति की मानसिक स्थिति को खराब करता है। यदि उपचार की उपेक्षा की जाती है, तो यह प्रियजनों, वित्त, संचार आदि के साथ समस्याओं को जन्म देगा। नतीजतन - आत्मघाती विचार, जो दुखद परिणामों से भरा है।

लक्षणों के समूह

द्विध्रुवीय मनोविकृति, परिभाषा के अनुसार दोहरी, को क्रमशः अवसादग्रस्तता और उन्मत्त विकारों के लक्षणों के दो समूहों द्वारा परिभाषित किया गया है।

उन्मत्त चरण की विशेषताएं:

1. सक्रिय इशारा, "निगल" शब्दों के साथ जल्दबाजी में भाषण। पर मजबूत जुनूनऔर शब्दों में भावनाओं को व्यक्त करने में असमर्थता सिर्फ हाथ हिलाना है।
2. असमर्थित आशावाद, सफलता की संभावना का गलत निर्णय - संदिग्ध उद्यमों में निवेश करना, बड़ी जीत में विश्वास के साथ लॉटरी में भाग लेना आदि।
3. जोखिम उठाने की इच्छा - डकैती करना या आनंद के लिए खतरनाक चालबाजी करना, जुए में भाग लेना.
4. सलाह और आलोचना की अनदेखी करते हुए हाइपरट्रॉफाइड आत्मविश्वास। एक निश्चित राय से असहमत होने से आक्रामकता हो सकती है।
5. अत्यधिक उत्साह, ऊर्जा।
6. मजबूत चिड़चिड़ापन।

अवसादग्रस्तता के लक्षण बिल्कुल विपरीत हैं:

1. शारीरिक अर्थों में बेचैनी।
2. पूर्ण उदासीनता, उदासी, जीवन में रुचि की हानि।
3. अविश्वास, अपने आप में अलगाव।
4. सो अशांति।
5. भाषण की मंदी, मौन।
6. भूख न लगना या, इसके विपरीत, लोलुपता (शायद ही कभी)।
7. आत्मसम्मान में कमी।
8. जीवन समाप्त करने की इच्छा।

यह या वह अवधि कई महीनों या प्रति घंटा तक रह सकती है।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति और उनके विकल्प एक उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। सलाह के लिए तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। के लिए टीआईआर उपचार प्रारंभिक चरणविकार को रोकेगा और जटिलताओं को विकसित होने से रोकेगा, आत्महत्या को रोकेगा, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

चिकित्सा सहायता मांगी जानी चाहिए यदि:

• बिना किसी कारण के मूड में बदलाव;
• नींद की अवधि बिना प्रेरणा के बदलती है;
• भूख में अचानक वृद्धि या कमी।

एक नियम के रूप में, रोगी स्वयं, यह मानते हुए कि उसके साथ सब कुछ ठीक है, डॉक्टर के पास नहीं जाता है। उसके लिए, यह उन सभी करीबी लोगों द्वारा किया जाता है जो बाहर से देखते हैं, किसी रिश्तेदार के अनुचित व्यवहार के बारे में चिंतित हैं।

निदान और चिकित्सा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अन्य मानसिक विकारों के साथ समानता के कारण द्विध्रुवी सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल है। इसे प्राप्त करने के लिए, रोगी को कुछ समय के लिए निरीक्षण करना होगा: इससे यह सुनिश्चित करना संभव हो जाता है कि उन्मत्त हमले और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियाँ हैं, और वे चक्रीय हैं।

निम्नलिखित उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की पहचान करने में मदद करेगा:

• भावनात्मकता, चिंता, निर्भरता के लिए परीक्षण बुरी आदतें. साथ ही, परीक्षण ध्यान घाटे के गुणांक को निर्धारित करेगा;

• पूरी तरह से परीक्षा - टोमोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षणरक्त, अल्ट्रासाउंड। यह भौतिक विकृति की उपस्थिति का निर्धारण करेगा, कैंसरयुक्त ट्यूमरअंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान;
• विशेष रूप से डिजाइन किए गए प्रश्नावली। मरीज और उसके रिश्तेदारों से सवालों के जवाब मांगे जाते हैं। तो आप बीमारी के इतिहास और इसके लिए अनुवांशिक प्रवृत्ति को समझ सकते हैं।

यही है, एमडीपी के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इसमें रोगी के बारे में अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करना शामिल है, साथ ही साथ उसके व्यवहार संबंधी गड़बड़ी की अवधि और उनकी गंभीरता का विश्लेषण करना शामिल है। रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई नहीं है शारीरिक विकृति, नशीली दवाओं की लत, आदि।

विशेषज्ञ याद दिलाते नहीं थकते: नैदानिक ​​​​तस्वीर का समय पर निर्धारण और उपचार रणनीति का विकास थोड़े समय में सकारात्मक परिणाम की गारंटी देता है। उनके शस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक तकनीकें मनोविकृति के हमलों से प्रभावी ढंग से निपटने, उन्हें बुझाने और धीरे-धीरे उन्हें समाप्त करने में सक्षम हैं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लिए फार्माको- और मनोचिकित्सा

इस मनोविकृति का इलाज करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि डॉक्टर एक ही बार में दो विपरीत स्थितियों से निपटता है, जिसके लिए पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

एक विशेषज्ञ द्वारा दवाओं और खुराक का चयन बहुत सावधानी से किया जाता है: दवाओं को रोगी को धीरे-धीरे हमले से बाहर निकालना चाहिए, बिना उसे उन्मत्त अवधि के बाद अवसाद में पेश किए बिना और इसके विपरीत।

दवाओं के साथ द्विध्रुवी विकार का इलाज करने का लक्ष्य एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करना है जो सेरोटोनिन (एक रसायन, मानव शरीर में मौजूद एक हार्मोन जो मूड और व्यवहार से जुड़ा होता है) को पुनः प्राप्त करता है। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोज़ैक है, जो इस मनोविकृति में प्रभावी साबित हुआ है।

लीथियम सॉल्ट, जो कंटेनोल, लिथियम कार्बोनेट, लिथियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट आदि दवाओं में पाया जाता है, मूड को स्थिर करता है। उन्हें विकार की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी लिया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन वाले लोग, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याएं सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए।

लिथियम को एंटीपीलेप्टिक दवाओं और ट्रैंक्विलाइज़र द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है: कार्बामेज़ापाइन, वैल्प्रोइक एसिड, टोपिरामेट। वे तंत्रिका आवेगों को धीमा कर देते हैं और मूड को "कूदने" से रोकते हैं।

द्विध्रुवी विकार के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स भी बहुत प्रभावी होते हैं: गैलापेड्रोल, क्लोरप्रोमाज़िन, तारसन, आदि।

उपरोक्त सभी दवाओं का शामक प्रभाव होता है, अर्थात, अन्य बातों के अलावा, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को कम करता है, इसलिए उन्हें लेते समय वाहन चलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नशीली दवाओं के उपचार के साथ, रोगी की स्थिति का प्रबंधन करने, इसे नियंत्रित करने और दीर्घकालिक छूट बनाए रखने के लिए मनोचिकित्सा भी आवश्यक है। यह तभी संभव है जब दवाओं की मदद से मरीज का मूड स्थिर हो जाए।

मनोचिकित्सा सत्र व्यक्तिगत, समूह और परिवार हो सकते हैं। उन्हें संचालित करने वाले विशेषज्ञ के लिए निम्नलिखित लक्ष्य निर्धारित किए गए हैं:

• रोगी की जागरूकता प्राप्त करने के लिए कि उसकी स्थिति भावनात्मक रूप से गैर-मानक है;
• भविष्य के लिए रोगी के व्यवहार के लिए एक रणनीति विकसित करने के लिए, यदि मनोविकृति के किसी भी चरण की पुनरावृत्ति होती है;
• रोगी द्वारा अपनी भावनाओं को नियंत्रित करने की क्षमता और सामान्य तौर पर, उसकी स्थिति को प्राप्त करने में प्राप्त सफलताओं को मजबूत करने के लिए।

पारिवारिक मनोचिकित्सा में रोगी और उसके करीबी लोगों की उपस्थिति शामिल होती है। सत्रों के दौरान, द्विध्रुवी विकार के हमलों के मामलों पर काम किया जाता है, और रिश्तेदार सीखते हैं कि उन्हें कैसे रोका जाए।

समूह सत्र रोगियों को सिंड्रोम को अधिक गहराई से समझने में मदद करते हैं, क्योंकि वे उसी समस्या से पीड़ित लोगों द्वारा भाग लेते हैं। दूसरों की भावनात्मक स्थिरता प्राप्त करने की इच्छा को बाहर से देखकर, रोगी के पास उपचार के लिए एक मजबूत प्रेरणा होती है।

दुर्लभ हमलों के मामले में, लंबे "स्वस्थ" चरणों के साथ, रोगी एक सामान्य जीवन जी सकता है, काम कर सकता है, लेकिन एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जा सकता है - निवारक चिकित्सा से गुजरना, दवा लेना, एक मनोवैज्ञानिक से मिलना।

सर्कुलर पैथोलॉजी के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी को विकलांगता (समूह 1) सौंपा जा सकता है।

से दोध्रुवी विकार, यदि आप इसे समय पर पहचान लेते हैं, तो सामान्य रूप से जीना संभव है, यह जानते हुए कि इसे कैसे प्रबंधित किया जाए। उदाहरण के लिए, अभिनेता कैथरीन ज़ेटा जोन्स, जिम कैरी, बेन स्टिलर को इसका निदान किया गया था, जो उन्हें फिल्मों में सफलतापूर्वक अभिनय करने, परिवार होने आदि से नहीं रोकता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति एक मानसिक बीमारी है जिसकी विशेषता है उन्मत्त, अवसादग्रस्ततातथा मिश्रित चरणकिसी विशेष क्रम में परिवर्तन नहीं। इस मनोविकृति की एक विशिष्ट विशेषता प्रकाश इंटरफेज़ अंतराल (मध्यांतर) की उपस्थिति है, जिसमें रोग के सभी लक्षण गायब हो जाते हैं, वहाँ है पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्थानांतरित दर्दनाक स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया, पूर्व-विशिष्ट चरित्र और व्यक्तिगत गुण, पेशेवर ज्ञान और कौशल संरक्षित हैं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता को अधिकांश लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त है। इसका गैर-मनोवैज्ञानिक रूप ( Cyclothymia) नैदानिक ​​शब्दों में रोग का एक कम (कमजोर, बाह्य रोगी) रूप है।

प्रसार

उन्मत्त-अवसादग्रस्त मनोविकृति वाले मरीज़ मनोरोग अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती रोगियों की संख्या का लगभग 10-15% हैं (ई। क्रेपेलिन, 1923)। आधुनिक शोधकर्ता उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति को अंतर्जात मनोविकृति के एक दुर्लभ रूप के रूप में वर्गीकृत करते हैं। इस प्रकार, महिलाओं में इस मनोविकृति की घटना प्रति 1000 लोगों पर 0.86 है, पुरुष - 0.7 (वी। जी। रोत्शेटिन, 1977)। यह स्थापित किया गया है कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाली महिलाओं और पुरुषों की घटनाओं का अनुपात क्रमशः 2-3:1 है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है जो कई तरह से अनुकूलित होते हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन (वी। जी। रोत्शेटिन, 1977) के अनुसार, इस प्रोफ़ाइल वाले लगभग 50% रोगियों में उच्च और माध्यमिक शिक्षा है, 75.8% सक्षम रोगी रचनात्मक और कुशल कार्यों में लगे हुए हैं। रोगियों का सामाजिक खतरा इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे मनोविकृति के उन्मत्त चरण में अपराध कर सकते हैं और अवसादग्रस्तता के चरण में आत्मघाती कार्य कर सकते हैं।

विभिन्न रूप आत्मघाती गतिविधि, जैसा कि साहित्य डेटा (ए.एम. पोनिज़ोवस्की, 1980) और हमारी टिप्पणियों के परिणामों द्वारा दिखाया गया है, लगभग 50-60% रोगियों में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और साइक्लोथाइमिया के साथ पाया जाता है, वास्तव में 10-25% में आत्मघाती प्रयास। सामान्य तौर पर, मनोविकृति के इस रूप में आत्मघाती जोखिम सामान्य आबादी (ए। जी। अंब्रुमोवा, वी। ए। तिखोनेंको, 1980) की तुलना में 48 गुना अधिक है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के प्रमुख लक्षण अक्सर सर्जिकल, चिकित्सीय, त्वचा, तंत्रिका संबंधी और अन्य रोगों के लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं। इसलिए, विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में रोगियों का लंबे समय तक इलाज किया जाता है। निदान में त्रुटियों के कारण, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगी लंबे समय तक (कभी-कभी 3-5 वर्ष) मनोचिकित्सक के पास नहीं जाते हैं, जो इस बीमारी की समस्या को एक गंभीर आर्थिक ध्वनि देता है (वी। एफ। देसियातनिकोव, 1979)।

उन्मत्त चरण

एक विशिष्ट रूप में, उन्मत्त चरण में तथाकथित होते हैं उन्मत्त त्रय:दर्दनाक रूप से ऊंचा मूड, विचारों का त्वरित प्रवाह और मोटर उत्तेजना।
उन्मत्त अवस्था का प्रमुख लक्षण- उन्मत्त प्रभाव, एक ऊंचे मूड में प्रकट, खुशी की भावना, संतोष, कल्याण, सुखद यादों और संघों का प्रवाह। यह संवेदनाओं और धारणाओं की वृद्धि, यांत्रिक में वृद्धि और तार्किक स्मृति के कुछ कमजोर होने, सोच की सतहीता, निर्णयों और निष्कर्षों की हल्कापन और अनुत्पादकता, अपने स्वयं के व्यक्तित्व को अधिक महत्व देने के विचार, भव्यता के भ्रमपूर्ण विचारों तक, के विघटन की विशेषता है। ड्राइव और उच्च भावनाओं को कमजोर करना, अस्थिरता, ध्यान बदलने में आसानी।

इन लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, चरण के हल्के, गंभीर और गंभीर अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही साथ चरण - हाइपोमेनिक, उन्माद और उन्मत्त उन्माद (आई। आई। लुकोम्स्की, 1968)। मनोरोग अभ्यास में मनोदैहिक दवाओं के व्यापक परिचय से पहले, उन्मत्त चरण के दौरान, निम्नलिखित चरणों का एक क्रमिक परिवर्तन आमतौर पर देखा गया था: हाइपोमेनिया, गंभीर उन्माद, उन्मत्त उन्माद, मोटर बेहोश करने की क्रिया और प्रतिक्रियाशील चरण (पी। ए। ओस्टानकोव, 1911)। उपचार की प्रारंभिक शुरुआत, जो उन्मत्त चरणों के लिए आधुनिक चिकित्सा की विशेषता है, आमतौर पर उन्मत्त प्रभाव में और वृद्धि को रोकता है और हाइपोमेनिया के चरण में प्रक्रिया को रोकता है।

उन्मत्त चरण के विकास में तीन चरणों को बाहर करना व्यावहारिक रूप से समीचीन है:प्रारंभिक (गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर), चरमोत्कर्ष (मनोवैज्ञानिक स्तर) और विपरीत विकास (गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर)।

उन्मत्त चरण आमतौर पर शुरू होता हैआत्म-जागरूकता में परिवर्तन, प्रफुल्लता का अनुभव, ऊर्जा की वृद्धि, शारीरिक शक्ति, स्वास्थ्य और आकर्षण की भावना के साथ। रोगी उन अप्रिय संवेदनाओं को महसूस करना बंद कर देता है जो उसे पहले परेशान करती थीं। दैहिक रोगों से सहज वसूली के मामले नोट किए जाते हैं। रोगी का मन सुखद स्मृतियों और आशावादी योजनाओं से भरा रहता है। अतीत की अप्रिय घटनाओं को जबरन बाहर कर दिया जाता है। रोगी को वास्तविक और अपेक्षित कठिनाइयों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, वह पर्यावरण को चमकीले, समृद्ध रंगों में मानता है, उसका स्वाद और गंध संवेदनाएं तेज हो जाती हैं। यांत्रिक स्मृति की कुछ मजबूती नोट की जाती है: रोगी भूले हुए पते, फोन नंबर, फिल्म के शीर्षक याद रखता है, आसानी से वर्तमान घटनाओं, नामों को याद रखता है। 1-2 दिन में ही उसे क्लिनिक के सारे स्टाफ के नाम याद आ जाते हैं।

रोगियों में भाषण अभिव्यंजक, जोर से है; सोच जीवंत और तेज है, बुद्धि में सुधार होता है, लेकिन निर्णय और निष्कर्ष सतही और अक्सर चंचल होते हैं। आमतौर पर, गतिविधि के लिए रोगियों की बढ़ती इच्छा इसकी उत्पादकता में कमी के साथ इसकी मात्रा में वृद्धि है। रोगी स्वेच्छा से, बिना किसी हिचकिचाहट के, नए मामलों में शामिल होते हैं, रुचियों और परिचितों के दायरे का विस्तार करते हैं, विभिन्न वर्गों में नामांकन करते हैं, कोई भी असाइनमेंट लेते हैं, लेकिन जो काम उन्होंने शुरू किया है, उसे पूरा नहीं करते हैं।
उच्च भावनाओं का कमजोर होना - चातुर्य, दूरी, अधीनता, कर्तव्य, और इसके समानांतर - ड्राइव में वृद्धि, मुख्य रूप से यौन। रोगी चुटीले हो जाते हैं, चमकीले कपड़े पहनते हैं, आकर्षक श्रृंगार का उपयोग करते हैं, मनोरंजन प्रतिष्ठानों का दौरा करते हैं, आकस्मिक अंतरंग संबंधों में प्रवेश करते हैं।

हाइपोमेनिक अवस्था मेंरोगी अपने साथ होने वाले परिवर्तनों की असामान्य प्रकृति और उनके व्यवहार में कुछ सुधार करने की क्षमता, कार्यों की उद्देश्यपूर्णता के बारे में जागरूकता बनाए रखते हैं।
रोगियों में उनकी स्थिति के प्रति गंभीर रवैया चरमोत्कर्ष मेंगायब हो जाते हैं, वे पेशेवर और घरेलू कर्तव्यों का सामना नहीं करते हैं, अपने व्यवहार को ठीक करने में सक्षम नहीं होते हैं।

सबसे अधिक बार, रोगियों को प्रारंभिक चरण के चरमोत्कर्ष पर संक्रमण के दौरान एक मनोरोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोगियों में उन्नत मनोदशा हँसी, कविता पाठ, नृत्य और गायन में प्रकट होती है। रोगियों द्वारा "विचारों की प्रचुरता", "विचारों की तेजी से दौड़" के रूप में आदर्श उत्तेजना का मूल्यांकन किया जाता है। सोच में तेजी आती है, यादृच्छिक कनेक्शन के आधार पर विशिष्ट संघ प्रबल होते हैं; वे जल्दी से बदल जाते हैं, एक विचार अभी समाप्त नहीं होता है, दूसरा शुरू होता है। सोच में, आसपास की घटनाएं अधिक बार परिलक्षित होती हैं, कम अक्सर - अतीत की यादें। भाषण उत्पादन में, पुनर्मूल्यांकन के विचार विशेषता हैं: रोगी अपने संगठनात्मक, अभिनय, साहित्यिक, भाषाई और अन्य क्षमताओं के बारे में बात करते हैं।

वे स्वेच्छा से अपनी कविताएँ पढ़ते हैं, रोगियों का इलाज करते हैं, छात्रों के सामने "बोलते हैं", स्वास्थ्य कर्मियों को आदेश देते हैं। बढ़ी हुई मोटर गतिविधि बेचैनी, चिकित्सा कर्मचारियों के मामलों में हस्तक्षेप, आक्रामकता, अस्पताल से भागने के प्रयासों में प्रकट होती है। चरम अवस्था के चरम पर, उन्मत्त उन्माद की स्थिति में, रोगी संपर्क के लिए दुर्गम होते हैं, बेहद उत्साहित, शातिर आक्रामक। उनका भाषण भ्रमित है, अलग-अलग शब्दार्थ भाग उसमें गिर जाते हैं, जो इसे सिज़ोफ्रेनिक विच्छेदन के समान देता है और स्किज़ोफ्रेनिया (आई। आई। लुकोम्स्की, 1968; टी। एफ। पापाडोपोलोस, और वी। शखमातोवा-पावलोवा) से उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति को अलग करने में कुछ विभेदक नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का निर्माण करता है। , 1983)। भव्यता के भ्रमपूर्ण विचार, अक्सर महापाषाण सामग्री की विशेषता होती है।

चरण में उल्टा विकासअल्पकालिक मोटर शांत की चरण अवधि आलोचना की उपस्थिति के साथ होती है और मोटर उत्तेजना की लंबी अवस्थाओं से जुड़ी होती है। धीरे-धीरे "शांत" अवधियों की अवधि बढ़ जाती है और घट जाती है - उत्तेजना की स्थिति। चरण से पूरी तरह से बाहर निकलने के बाद, रोगियों को अभी भी लंबे समय तक अल्पकालिक हाइपोमेनिक एपिसोड का अनुभव हो सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्मत्त त्रय के लक्षणों में से एक के उन्मत्त चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रभुत्व के आधार पर, "सौर" उन्माद,रेसिंग विचारों के साथ उन्मादतथा गुस्से में उन्माद।

"सौर" उन्माद के साथउच्च मनोदशा, उल्लास, प्रभाव का हर्षित रंग प्रबल होता है; मरीजों की मजाकिया टिप्पणियां और चुटकुले, नम्रता और नम्रता के साथ मिलकर दूसरों को मस्ती से प्रभावित करते हैं।

विचारों में उछाल के साथ उन्माद के साथसंघों का त्वरित पाठ्यक्रम, वाचालता और वाचालता सामने आती है, जिससे रोगियों के साथ संवाद करना असंभव हो जाता है।

अति सक्रियता के साथ क्रोधित उन्माद के लिए, गतिविधि की बढ़ती इच्छा, बेचैनी और दूसरों के प्रति प्रतिरोध, "दुर्व्यवहार का लक्षण" विशेष रूप से विशेषता है - रोगियों का मानना ​​​​है कि चिकित्सा कर्मचारी उनके साथ दुर्व्यवहार करते हैं, उनके कानूनी अधिकारों को प्रतिबंधित करते हैं, आदि।

अवसादग्रस्तता चरण

विशेषता "अवसादग्रस्तता त्रय": कम मूड (अवसाद), मानसिक-भाषण और मोटर मंदता, कभी-कभी एक अचेत अवस्था की डिग्री तक पहुंचना। संवेदनाओं और धारणाओं के अवसादग्रस्त रंग भी हैं, अतीत की विषयगत अप्रिय घटनाओं के लिए स्मृति को तेज करना, आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के भ्रमपूर्ण विचार, महत्वपूर्ण पीड़ा, चिंता, मानसिक संज्ञाहरण, उदास चेहरे के भाव, मात्रा में कमी उद्देश्यपूर्ण गतिविधि, ड्राइव का कमजोर होना, उपचार और भोजन से इनकार, गतिविधि का कमजोर होना।
एक सेनेस्टोपैथिक, अल्जीक और वनस्पति प्रकृति की शिकायतों के अलावा, अवसादग्रस्तता चरण की विशेषता है प्रोटोपोपोव का दैहिक त्रय- टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस, कब्ज, साथ ही रक्तचाप में मामूली वृद्धि, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सूखापन, वजन कम होना, एनोरेक्सिया, कष्टार्तव, आँसू की कमी। उन्मत्त अवस्था में ये लक्षण कुछ हद तक व्यक्त किए जाते हैं।

अवसादग्रस्तता चरण के कई चरण हैं, जिसका एक विभेदक नैदानिक ​​मूल्य है।

इसलिए, प्रारंभिक, गैर-मनोवैज्ञानिक अवस्था मेंदैहिक वनस्पति विकार और स्वास्थ्य विकार हैं - जल्दी और रात में जागने के साथ नींद का बिगड़ना, भूख में कमी, सामान्य सुस्ती, मल प्रतिधारण। इन संकेतों को हाइपोहेडोनिया के रूप में "निराशावाद की ओर मुड़ें" (वी। एफ। देसियातनिकोव, 1979) के साथ जोड़ा जाता है, परिप्रेक्ष्य की अस्पष्टता, रचनात्मक गतिविधि में कमी, आदतन कार्यों को करने की क्षमता को बनाए रखते हुए, जिसमें विशिष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव होते हैं (सबसे अधिक स्पष्ट) सुबह)।

बाद में आओमनोदशा में एक उल्लेखनीय कमी, अपराध की भावना और अपनी खुद की हीनता, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं - दबाव, संपीड़न, भारीपन, "आत्मा में एक पत्थर"; कम बार - लालसा, अकथनीय चिंता की भावना, अस्पष्ट चिंता, अनिश्चितता, अनिर्णय, संदेह की प्रवृत्ति, दर्दनाक आत्मनिरीक्षण, "स्व-खाने" तक पहुंचना, लक्ष्यहीनता और जीवन की अर्थहीनता के बारे में विचार।

प्रारंभिक चरण में, चल रहे परिवर्तनों की दर्दनाक प्रकृति के बारे में जागरूकता संरक्षित है, रोग के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं व्यक्त की जाती हैं। रोगी अपनी स्थिति से चिंतित हैं, इसके कारणों को समझने की कोशिश कर रहे हैं, अवधि में रुचि रखते हैं, उपचार की संभावनाएं, मदद की तलाश में हैं (व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की चिंतित-खोज प्रकार)।

मानसिक अवस्था में रोगियों मेंदर्दनाक अनुभवों के लिए महत्वपूर्ण रवैया गायब हो जाता है, अवसादग्रस्तता प्रभाव की गहराई रेट्रोस्टर्नल में "लालसा" की भावना के साथ बढ़ जाती है, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र में, जो कष्टदायी शारीरिक दर्द की डिग्री तक पहुंच सकता है। रोगी बाहरी दुनिया को नीरस और धूसर समझते हैं, लोगों के चेहरे उदास। उन्हें ऐसा लगता है कि समय धीरे-धीरे बहता है या जैसे रुक जाता है; स्वाद गायब हो जाता है, आंतरिक अंगों से निकलने वाली अप्रिय संवेदनाएं अक्सर होती हैं।

मरीजों को "अनुचित" कार्यों, दूसरों पर किए गए छोटे अपराधों को याद करते हैं, जिसके आधार पर वे अनैतिकता, अशुद्धता और अपराध के आत्म-आरोपों को भ्रमपूर्ण दृढ़ता के साथ व्यक्त करते हैं। वे एक त्रुटि, एक भ्रम के परिणाम के रूप में रिश्तेदारों और चिकित्सा कर्मियों के सहानुभूतिपूर्ण रवैये को मानते हैं; इस रवैये को तेजी से नकारात्मक में बदलने के अनुरोध विशिष्ट हैं।

रोगियों में सोच आमतौर पर धीमी हो जाती है, संघ दुर्लभ होते हैं, जिसकी व्याख्या वे भ्रमपूर्ण तरीके से भी करते हैं। भाषण धीमा, नीरस, गरीब, विराम के साथ, शांत है। सहज क्षेत्र उदास है, उद्देश्यपूर्ण गतिविधि की मात्रा संकुचित है, मोटर अवरोध कठोरता की भावना के साथ है। शायद एक अवसादग्रस्त स्तूप का विकास।

अवसाद के गहरे मानसिक चरणों मेंश्रवण भ्रम के रूप में धारणाओं के अलग-अलग धोखे और संबंध के भ्रमपूर्ण विचारों को नोट किया जा सकता है। इस प्रकार, मातृ और वैवाहिक अक्षमता के भ्रमपूर्ण विचारों वाली एक रोगी ने देखा कि कैसे उसके आस-पास के लोगों ने, टिप्पणियों, हावभावों और चेहरे के भावों के साथ, इस तथ्य पर अपना आक्रोश व्यक्त किया कि उसका पति उसकी बहुत देखभाल कर रहा था - एक "बुरी माँ और पत्नी" . कई लेखक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की संरचना में एक गैर-प्रभावी रजिस्टर के लक्षणों की उपस्थिति को अवसाद के स्किज़ोफ्रेनिक प्रकृति के प्रमाण के रूप में मानते हैं, जबकि वे ऐसे मामलों को मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस के रूप में वर्गीकृत करने के मानदंडों को ध्यान में नहीं रखते हैं। इन मानदंडों में भावात्मक और पागल अनुभवों की विषयगत एकता, एक प्रभावशाली हमले की ऊंचाई पर उत्तरार्द्ध की उपस्थिति, और उनकी क्षणिक प्रकृति शामिल है।

डिप्रेशन के क्लाइमेक्स से बाहर निकलनाअधिक बार धीमी गति से, दैनिक मनोदशा में उतार-चढ़ाव के क्रमिक क्षीणन के साथ। इस अवधि के दौरान, किसी की बीमारी के प्रति एक गंभीर रवैया शाम के समय प्रकट हो सकता है और सुबह पूरी तरह से गायब हो सकता है; रोग के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, जिसके लिए मनोचिकित्सकीय सुधार की आवश्यकता होती है।

अवसादग्रस्तता चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर विषम है, जो अलगाव के आधार के रूप में कार्य करती है नैदानिक ​​विकल्पअवसाद। तो, लक्षण की प्रकृति के आधार पर जो अवसादग्रस्तता चरण की तस्वीर में प्रबल होता है और रोगी की उपस्थिति को निर्धारित करता है, अवसाद के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उदास, उदासीन, संवेदनाहारी, भ्रमपूर्ण, उत्तेजित, चिंतित-उदासीन, चिंतित- अवसादग्रस्त, हाइपो- और साइक्लोथाइमिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, "मैट", "पेट्रिफ़ाइड", व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण के साथ, जुनून के साथ, दैहिक बोझ के साथ, कैटेटोनिक, पैरानॉयड, सरल, जटिल, विशिष्ट, एटिपिकल, आदि। इस वर्गीकरण का नुकसान है रोग की नैदानिक ​​सामग्री की सशर्तता और इसके विभिन्न रूपों के बीच की सीमाओं की अस्पष्टता।

अधिकांश चिकित्सक आत्महत्या की घटनाओं को अवसाद के विशिष्ट लक्षणों के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जिसका उपयोग अवसादग्रस्तता की स्थिति की गहराई और गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में भी आत्महत्या की घटनाएं हो सकती हैं। A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko (1980), V. M. Ponizovsky (1980) के शोध डेटा और हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के अवसादग्रस्तता चरण के भीतर आत्मघाती घटनाएं मुख्य रूप से परिवर्तनों के व्यक्तिगत प्रसंस्करण का परिणाम हैं, जो रोग द्वारा शुरू की गई हैं। किसी व्यक्ति की आंतरिक दुनिया और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति, साथ ही अवसाद और स्थितिजन्य कारकों के व्यक्तिगत लक्षण।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का कोर्स

ई। क्रेपेलिन (1912) के अनुसार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति अक्सर 15-30 वर्ष की आयु के लोगों में होती है, वृद्ध लोगों में इसकी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, हालांकि 70 वर्षों के बाद मनोविकृति के पहले हमलों को बाहर नहीं किया जाता है। I. I. Lukomsky (1968) ने नोट किया कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इस मनोविकृति की घटना बढ़ जाती है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों की गहन जांच के साथ, अक्सर यह स्थापित करना संभव होता है कि मनोविकृति के प्रकट होने से बहुत पहले, वे चरण मिजाज का अनुभव करते हैं - कम अवधि के अनुचित नीरस अवसाद और अस्वस्थता से लेकर बढ़े हुए स्वर, अनुचित आशावाद और प्रफुल्लता तक।

हालांकि, राज्य में इस तरह के बदलावों के लिए शायद ही कभी मनोरोग परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके होने के संभावित कारणों को आसानी से समझाया जा सकता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का पहला हमला आमतौर पर किसी भी प्रतिकूल कारकों (चोटों, दैहिक रोगों, संक्रमण, नशा) के प्रभाव के संबंध में होता है, साथ ही विकास के संकट काल के दौरान, मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म(पी.वी. बिरयुकोविच एट अल।, 1979)।

वी.पी. ओसिपोव (1931), वी.ए. गिलारोव्स्की (1954), ए.आई. इवानोव-स्मोलेंस्की (1974) द्वारा बहिर्जात और मानसिक आघात की उत्तेजक भूमिका को भी नोट किया गया था। मनोविकृति के हमले की शुरुआत के साथ बाहरी खतरों के संयोग का अध्ययन करते हुए, टी.एन. मोरोज़ोवा और एन.जी. शम्स्की (1963) ने उल्लेख किया कि गहरे मध्यांतर के साथ, एक और हमले को भड़काने वाला कारक 80% मामलों में होता है, और दोषपूर्ण के साथ, केवल 28% में . पी. माइकलिक एट अल (1980) ने पाया कि द्विध्रुवी उन्मत्त-अवसादग्रस्त मनोविकृति वाले रोगियों में, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में, लगभग 2 गुना अधिक दैहिक रोग होते हैं, विशेष रूप से हृदय, त्वचा, संक्रामक, चयापचय संबंधी रोग। 45% मामलों में रोग की तीव्रता या शुरुआत दैहिक कारकों से पहले हुई थी, जबकि भावात्मक चरणों के पुनरावर्तन के संचय के रूप में, स्थानांतरित दैहिक रोगों की संख्या भी बढ़ जाती है। इन लेखकों के अनुसार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से पीड़ित 60 वर्षीय लोगों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में 4 गुना अधिक दैहिक रोग होते हैं। कुछ लेखकों ने विशिष्ट को उजागर करने का प्रयास किया है मनोवैज्ञानिक कारक, "ट्रिगरिंग" अवसादग्रस्तता चरण (एस. पुइंस्की, 1980)। अवसादग्रस्तता चरण के विकास में बाहरी कारकों की भूमिका को सुदृढ़ करना, जाहिरा तौर पर, रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है। इसलिए, हमारे डेटा (वीपी लिंस्की एट अल।, 1979) के अनुसार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों के समूह में, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों की प्रबलता के साथ, 36% में मानसिक आघात के परिणामस्वरूप अवसादग्रस्तता के चरण उत्पन्न हुए। मामलों, और कम उम्र के व्यक्तियों की प्रबलता वाले रोगियों में - केवल 8%। कई शोधकर्ता मानते हैं कि जैसे-जैसे मनोविकृति बढ़ती है, बाहरी कारकों की भूमिका कम होती जाती है, जबकि अंतर्जात कारक बढ़ते हैं।

अवसादग्रस्तता चरण से, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति 60% मामलों में शुरू होती है, साइक्लोथाइमिया - 90% में, और मनोविकृति स्वयं मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर आगे बढ़ती है। औसत आंकड़ों के अनुसार, द्विध्रुवी प्रकार का प्रवाह, जो उन्मत्त और अवसादग्रस्तता चरणों के प्रत्यावर्तन द्वारा विशेषता है, लगभग 30% मामलों में, मोनोपोडर अवसादग्रस्तता प्रकार, 60% में, और एकध्रुवीय उन्मत्त प्रकार, 10% में देखा जाता है। हाल ही में, द्विध्रुवी और एकध्रुवीय प्रकार के अवसाद के बीच महत्वपूर्ण अंतर की उपस्थिति पर ध्यान दिया गया है, जो उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (एन। वेइटब्रेच, 1971) की नोसोलॉजिकल विषमता के प्रश्न को उठाना संभव बनाता है।

द्विध्रुवी प्रकार वाले रोगियों मेंमनोविकृति अधिक बार देखी जाती है मनोरोगी रूप से बोझिल आनुवंशिकता (33%), गंभीर संक्रमण और बचपन में स्थानांतरित गठिया, हाइपरथाइमिक चरित्र, मनोविकृति की शुरुआत, लगातार विकासपिछले चिंता राज्यों और दैहिक विकारों के बिना चरण, चरणों की अवधि 3 से 6 महीने तक है, बड़ी संख्याचरण, लिथियम लवण की एक उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ उपचार के दौरान एक तेज चरण परिवर्तन की संभावना, हाइड्रोकार्टिसोन के स्राव में कमी (यू। एल। नुलर, 1981; एस। पुज़िंस्की, 1980)।

एकाधिकार प्रकार के साथप्रक्रिया के दौरान, 50% रोगियों में साइकोपैथोलॉजिकल आनुवंशिकता का पता चला है। उन्हें बचपन में गंभीर संक्रमण और गठिया होने की संभावना कम होती है। विक्षिप्त व्यक्तित्व, चिंतित और संदिग्ध चरित्र लक्षण वाले व्यक्ति काफी अधिक सामान्य हैं। यह रोग वृद्ध लोगों में शुरू होता है। चरण कई वर्षों की प्रोड्रोमल घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: अनिद्रा, चिंता, दैहिक रोग, हाइपोकॉन्ड्रिया। जीवन के दौरान कम चरण होते हैं (चरण की अवधि 6-9 महीने तक होती है), लिथियम लवण और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कम प्रभावशीलता (यू। एल। नुलर, 1981; एस। पुज़िंस्की, 1980)।

सामान्य तौर पर, द्विध्रुवीयता को एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत के रूप में माना जाता है - रोग अक्सर एक निरंतरता के रूप में आगे बढ़ता है, विशेष रूप से कम उम्र में उन्मत्त विकास के साथ, मानसिक हमलों, बहुरूपता और भावात्मक विकारों की परिवर्तनशीलता के एक बड़े अनुपात के साथ; पुरुषों में, द्विध्रुवी प्रकार अधिक सामान्य होता है और इसका पाठ्यक्रम अधिक गंभीर होता है। फिर भी, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के द्विध्रुवी और एकध्रुवीय रूपों के बीच कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं, जैसा कि अल्पकालिक उन्मत्त अवस्थाओं की उपस्थिति से प्रकट होता है। बड़ी संख्या मेंअवसादग्रस्तता चरण (यू। एल। नुलर, 1981)।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के दौरान कड़ाई से परिभाषित पैटर्न, चरणों की आवृत्ति, उनके अनुक्रम और अवधि, और मध्यांतरों की आवृत्ति स्थापित नहीं की गई है। कुछ मामलों में, कोई प्रकाश अंतराल के बिना एक चरण से दूसरे चरण में प्रत्यक्ष परिवर्तन देख सकता है, दूसरों में, कई घंटों से लेकर कई दसियों वर्षों तक के हल्के अंतराल के साथ। अगला हमला या तो अवसादग्रस्त या उन्मत्त हो सकता है, चाहे पहले हमले की प्रकृति कुछ भी हो।

चरणों की अवधि भी भिन्न होती है, लेकिन अक्सर उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के अवसादग्रस्त चरण लंबे समय तक चलते हैं, कई महीनों तक, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक तक, उन्मत्त चरणों की औसत अवधि से अधिक (ए। केगपिन्स्की, 1979)।
दर्दनाक स्थिति से बाहर निकलना आमतौर पर धीरे-धीरे होता है, समान रूप से प्रभावित दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, कम अक्सर - अचानक।
I. I. Lukomsky (1968) के अनुसार, अवसादग्रस्तता लक्षणों के प्रतिगमन की अवधि के दौरान, अल्पकालिक हाइपोमेनिक राज्यों को देखा जा सकता है। रोगियों में एक दर्दनाक स्थिति से बाहर निकलने के बाद, लक्षण संबंधी विशेषताएं, पेशेवर कौशल पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, रुचियों का चक्र अपरिवर्तनीय रहता है और रिश्तेदारों और दोस्तों के प्रति लगाव बना रहता है। हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के हमलों के बाद व्यक्तित्व परिवर्तन की अनुपस्थिति के बारे में शास्त्रीय विचार हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होते हैं। विशेष रूप से, अवसाद के मुकाबलों के बाद, नुकसान होता है ऊर्जा क्षमताऔर हताशा की दहलीज कम हो जाती है (जी। ह्यूबर, 1966), जो खुद को पहल और उद्देश्यपूर्णता के कमजोर होने, अनिर्णय और "सामान्य सर्कल में घूमने" की प्रवृत्ति में प्रकट होता है (ए जे वीटब्रेच, 1967; सेंट रिसर, 1969) ; उनके कार्यान्वयन की संभावना के बिना भावनात्मक प्रतिध्वनि और पिछले दृष्टिकोण का संरक्षण भी विशेषता है (वी। एम। शामिना, 1978)। इन राज्यों की प्रकृति पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। कुछ लेखक उन्हें मनोविकृति (वी। एम। शामिना) के दीर्घकालिक असामान्य पाठ्यक्रम के परिणाम के रूप में देखते हैं, अन्य लोग इन परिवर्तनों को लंबे समय तक अवसादग्रस्तता चरणों की अभिव्यक्ति मानते हैं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के असामान्य रूप

इनमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनमें लक्षण दिखाई देते हैं जो मुख्य भावात्मक पृष्ठभूमि और इससे जुड़े अनुभवों के साथ असंगत हैं (एसजी ज़िसलिन, 1965)। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के असामान्य चरण काफी सामान्य हैं। तो, बी ए कुवशिनोव (1965) ने 1328 मामलों के इतिहास का विश्लेषण किया और पाया कि 26.7% मामलों में असामान्य चरणों का निदान किया गया था। अवसादग्रस्तता चरण (वीपी लिन्स्की एट अल।, 1979) की संरचना में दृष्टिकोण, उत्पीड़न और प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचारों के रूप में असामान्य अभिव्यक्तियाँ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से पीड़ित 11-12% महिलाओं में पाई गईं। पिछले वर्षों के कार्यों में, मतिभ्रम, रिश्ते के भ्रमपूर्ण विचार, उत्पीड़न, स्मृति हानि और चेतना के विकारों को मनोविकृति के माना रूप की असामान्य अभिव्यक्तियों के रूप में वर्णित किया गया था।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के असामान्य रूपों के विकास के कारणों और इन रूपों के सार का अध्ययन दो मुख्य दिशाओं में किया गया है। कुछ लेखकों (पी.बी. गन्नुश्किन, 1902; एन.एन. टिमोफीव, 1962; आर। टेलेनबैक, 1975; ई.एस. पेकेल एट अल।, 1976; आर। फ्रे, 1977, आदि) ने इस मनोविकृति की विशिष्टता को वंशानुगत बोझ के कारकों के मिश्रण के रूप में समझाया। वंशानुगत कंडीशनिंग के दृष्टिकोण से अध्ययन किए गए मनोविकृति के सार की व्याख्या ने अंततः "स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस" की पहचान की - एक अवधारणा जिसने वास्तव में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के असामान्य रूपों के मुद्दे को हटा दिया। अन्य लेखकों (ए.जी. इवानोव-स्मोलेंस्की, 1922; वी.पी. ओसिपोव, 1923; बी. या. पेर्वोमाइस्की, 1959; वी.पी. रेब्रोव, 1968) ने बहिर्जात प्रभावों के रोग संबंधी प्रभाव से मनोविकृति की असामान्य प्रकृति की व्याख्या की और इस प्रस्तावित के संबंध में शब्द "उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के जटिल रूप"। उनके मतानुसार बहिर्जात (आघात, संक्रमण, नशा, संवहनी रोगआदि) मनोविकृति के क्लिनिक में अतिरिक्त लक्षण ला सकते हैं, जो उन्मत्त और अवसादग्रस्तता लक्षणों के संयोजन में, नए, असामान्य लक्षण परिसरों का निर्माण करते हैं। एक जटिल कारक को इसके लिए सबसे विशिष्ट लक्षणों के आधार पर पहचाना जाता है: हाइपोमेनिया, भावनात्मक विकलांगता, सिरदर्द - एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ; बिगड़ा हुआ चेतना, गलतफहमी, भ्रम के सिंड्रोम - संक्रमण, उच्च रक्तचाप के साथ; दृश्य मतिभ्रम और मादक बयान - शराब में, साथ ही जटिल दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम।

कभी-कभी मिश्रित अवस्थाओं को गलती से उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के असामान्य रूपों के रूप में संदर्भित किया जाता है। ई. क्रेपेलिन (1923) ने मिश्रित अवस्थाओं की अवधारणा का निर्माण करते हुए, एक साथ संयोजन के सिद्धांत को चुना, उनके चयन के लिए मुख्य मानदंड के रूप में अवसादग्रस्तता और उन्मत्त त्रय के लक्षणों का मिश्रण। एक रोगी में अवसाद और उन्माद के लक्षणों के एक साथ अस्तित्व की संभावना में, लेखक ने इन राज्यों की एकता और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता के पक्ष में एक तर्क देखा।
मिश्रित अवस्थाएँ आमतौर पर एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण के दौरान होती हैं (I. I. Lukomsky, 1968), लेकिन यह एक पृथक मनोविकृति (V. M. Shamanina, 1978) के रूप में भी हो सकती है। मिश्रित अवस्थाओं में सबसे आम हैं उत्तेजित अवसाद (मोटर उत्तेजना के साथ अवसाद), अनुत्पादक उन्माद (विचारों के प्रवाह और सक्रिय उत्तेजना को तेज किए बिना उन्मत्त प्रभाव), आदि।

गुप्त अवसाद

अव्यक्त (नकाबपोश, दैहिक, अवसाद के बिना अवसाद, लार्वा) अवसाद को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें दैहिक लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में पहले आते हैं, और इसकी मनोदैहिक अभिव्यक्तियाँ पृष्ठभूमि में रहती हैं (पी। कीलहोल्ज़, 1973)। V. F. Desyatnikov (1979) में न केवल दैहिक और वानस्पतिक शामिल हैं, बल्कि यह भी है मानसिक संकेत. सोमाटोवेटेटिव विकारों की आड़ में साइक्लोथाइमिया और मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस के अवसादग्रस्तता चरणों की अभिव्यक्ति की संभावना, इन रोगों के विकास में एक दैहिक चरण की उपस्थिति, साथ ही उनमें दैहिक विकारों की दृढ़ता, कई लोगों द्वारा नोट की गई थी। घरेलू लेखक।

मनोचिकित्सा की बढ़ती प्रतिष्ठा, चिकित्सा पद्धति में एंटीडिप्रेसेंट की व्यापक शुरूआत, जनसंख्या के लिए मनोरोग देखभाल के दृष्टिकोण और कुछ अन्य कारकों के कारण गुप्त अवसाद की समस्या ने पिछले 15-20 वर्षों में विशेष महत्व प्राप्त किया है। अव्यक्त अवसाद की नोसोलॉजिकल प्रकृति पर विचार विरोधाभासी हैं: कुछ लेखक (वी। एफ। देसियातनिकोव, 1976; के। हेनरिक, 1970; ग्लैथर, 1970; जी। होल, 1972; एच। हिप्पियस, जे। मुलर, 1973) इसे अंतर्जात परिपत्र के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। रोग, अन्य (वी। डी। टोपोलियन्स्की, एम। वी। स्ट्रूकोवस्काया, 1986; एस। लेसे, 1968; जे ग्लैटज़ेल, 1971; पी। श्मिडलिन, 1973; पी। कीलहोल्ज़, 1975) उनके मनोवैज्ञानिक, जैविक और अंतर्जात मूल की संभावना को स्वीकार करते हैं।

अव्यक्त अवसाद के दैहिक अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कार्बनिक और कार्यात्मक रोगों के समान हो सकती है। इन विकारों की गैर-विशिष्टता और अव्यक्त अवसाद की नैदानिक ​​संरचना में उनकी प्रमुख स्थिति, लंबे समय तक परीक्षण और ऐसे रोगियों के इंटर्निस्टों द्वारा असफल उपचार और देर से मनोरोग निदान के मुख्य कारणों में से एक है। इस संबंध में कोई कम खतरनाक विपरीत प्रवृत्ति नहीं है - दैहिक रोगों के दुर्लभ और सुस्त रूपों वाले रोगियों में अव्यक्त अवसाद का एक दृढ़ निदान। इस संबंध में, समय पर और के मुद्दे सही निदानगुप्त अवसाद महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त करता है।
के लिये क्रमानुसार रोग का निदानअव्यक्त अवसाद और संबंधित दैहिक रोगों के लिए अव्यक्त अवसाद के लक्षणों, इसके पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए विकसित मानदंडों का उपयोग करें।

अवसाद के लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर 1 समूह का मानदंड, वी। एफ। देसियातनिकोव (1979, 1980) निम्नलिखित पर विचार करता है:

1. सबडिप्रेसिव अवस्थाओं की अनिवार्य उपस्थिति, जो रात में और भोर से पहले और शाम में सुधार के साथ दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है। अव्यक्त अवसाद के ढांचे के भीतर उप-अवसादग्रस्त अवस्थाओं को उदासीन (शास्त्रीय उदासी के करीब), हाइपोथाइमिक (हाइपोहेडोनिया के साथ मध्यम रूप से कम मूड और परिप्रेक्ष्य की भावना के नुकसान के साथ), एस्थेनिक (मानसिक और मानसिक की प्रबलता के साथ) में विभाजित किया गया है। शारीरिक शक्तिहीनता), एस्थेनोहाइपोबुलिक (गतिविधि के आग्रह में कमी के साथ अस्थिभंग), उदासीन-गतिशील (उदासीनता की प्रबलता और कमी के साथ) मानसिक ऊर्जाऔर गतिविधि) और डरपोक (चिंता, आशंका, संदेह)।
2. लगातार और विविध दैहिक वनस्पति शिकायतों की प्रचुरता जो किसी विशेष बीमारी के ढांचे में फिट नहीं होती हैं। शिकायतों की विशिष्टता, उनकी बहुरूपता, अन्यायपूर्णता, दृढ़ता, अवधि, दर्द, स्थलाकृतिक असामान्यता विशेषता है।
3. महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों की उपस्थिति: नींद की गड़बड़ी, मासिक धर्म, भूख, शक्ति, वजन घटाने।
4. उप-अवसादग्रस्त अवस्थाओं और दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों में विशिष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव की उपस्थिति।

दूसरे समूह के मानदंड रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं। इसमे शामिल है:

1. आवधिकता, दैहिक वनस्पति और मानसिक विकारों का उभार, उनकी घटना और गायब होने की सहजता, अतीत में देखे गए समान उल्लंघन;
2. मौसमी (शरद ऋतु-वसंत) रोग के हमलों की अभिव्यक्तियाँ; 3) संकेतों का बहुरूपता, जो एक हमले से लेकर भावात्मक और आंतरायिक सिंड्रोम के हमले के प्रत्यावर्तन में प्रकट होता है।

तीसरे समूह के विभेदक निदान मानदंड दो मुख्य बिंदुओं के लिए प्रदान करते हैं:

1. दैहिक चिकित्सा से प्रभाव की कमी
2. अवसादरोधी चिकित्सा का प्रभाव।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अव्यक्त अवसाद (दैहिक, वनस्पति या मानसिक) के कौन से लक्षण सामने आते हैं, इसके आधार पर, वी.एफ. देसियातनिकोव (1979) अव्यक्त अवसाद के पांच मुख्य प्रकारों की पहचान करता है: अल्जिक-सेनेस्टोपैथिक, एग्रीपनिक, डायनेसेफेलिक, जुनूनी-फ़ोबिक और नशे की लत। इनमें से किसी भी विकल्प के साथ, अवसादग्रस्तता विकार अनिवार्य हैं, जो रोग का आधार बनते हैं।

अल्जीक-सेनेस्टोपैथिकयह प्रकार लगभग 50% रोगियों में गुप्त अवसाद के साथ होता है और पेट, कार्डियलजिक, सेफलजिक और पैनालजिक सिंड्रोम के रूप में आगे बढ़ता है। अव्यक्त अवसाद के इस प्रकार का प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत लगातार, दर्दनाक, वर्णन करने में कठिन है, प्रवासी दर्द जो दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं देता है, एक सेनेस्टोपैथिक रंग होता है और कई प्रकार के लक्षणों के साथ होता है। अप्रिय संवेदनाएंआंतरिक अंगों में।

अव्यक्त अवसाद के कृषि रूप का एक विशिष्ट संकेत लगातार नींद की गड़बड़ी है, जो जल्दी (रात या पूर्व-सुबह) जागरण में प्रकट होता है, नींद की अवधि कम हो जाती है और नींद की गोलियों के प्रभाव की अनुपस्थिति होती है।

अव्यक्त अवसाद का डाइएन्सेफेलिक संस्करण वनस्पति-आंत के पैरॉक्सिस्म, वासोमोटर-एलर्जी और छद्म-अस्थमा संबंधी विकारों के साथ है।
वनस्पति-आंत सिंड्रोम में संकट (एक झटका, हल्कापन, हृदय की गिरफ्तारी और रुकावट, हिलना, ठंड लगना, कांपना, हृदय के क्षेत्र में दर्द, सुन्नता, पसीना, कमजोरी, चिंता, मृत्यु का भय, आदि) की विशेषता है। संकट के वस्तुनिष्ठ संकेतों की अनुपस्थिति में उज्ज्वल व्यक्तिपरक विकारों की प्रबलता, रूढ़ियों की अनुपस्थिति और उनकी पुनरावृत्ति के दौरान अभिव्यक्ति की प्रमुख प्रणाली।

वासोमोटर-एलर्जी और छद्म-अस्थमा संबंधी सिंड्रोम की सही पहचान के लिए, नाक गुहा, मैक्सिलरी साइनस और श्वसन पथ की जांच के दौरान कार्बनिक विकृति के उद्देश्य संकेतों की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है।

अव्यक्त अवसाद के जुनूनी-फ़ोबिक संस्करण में, जुनूनी भय, यादें, विचार, गिनती, भय के साथ, विशेष रूप से अक्सर मृत्यु के भय के साथ, प्रबल होते हैं।
अव्यक्त अवसाद का व्यसनी संस्करण बेचैनी की भावनाओं को दूर करने के लिए नशे की अवधि की विशेषता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की एटियलजि

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और अन्य भावात्मक रोग संबंधी स्थितियां वंशानुगत और बहिर्जात कारकों की बातचीत का परिणाम हैं और भावात्मक रोगों के एक विषम समूह का गठन करती हैं।

मनोवैज्ञानिक वंशानुगत बोझ की भूमिका ई। क्रेपेलिन द्वारा नोट की गई, जिन्होंने दिखाया कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों के परिवारों में, लगभग 80% रिश्तेदार मानसिक बीमारी से पीड़ित हैं। हाल के दशकों में, यह स्थापित किया गया है कि रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों में इस मनोविकृति के विकास का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 20-30 गुना अधिक है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की उत्पत्ति में एक निश्चित भूमिका संविधान को सौंपी गई है - व्यक्ति के शारीरिक, शारीरिक और मानसिक गुणों का आनुवंशिक रूप से निर्धारित या जन्मजात सेट। पहली बार, ई। क्रेश्चमर (1924) ने संविधान के महान महत्व पर जोर दिया, जिन्होंने पिकनिक बॉडी टाइप वाले बीमार लोगों में ध्यान देने योग्य प्रबलता को नोट किया। कुछ आधुनिक लेखक मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम (V. F. Desyatnikov, T. T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974) के साथ एक पिकनिक संविधान और एक साइक्लोथाइमिक चरित्र के संबंध की ओर भी इशारा करते हैं। सबसे आम चरित्र रूपों में, साइक्लोथाइमिक (हाइपरथाइमिक, हाइपरथाइमिक-सर्कुलर) और चिंतित-संदिग्ध (साइकस्थेनिक) नोट किए जाते हैं। 10. एल. नुलर (1981) का मानना ​​है कि चिन्तित और संदिग्ध चरित्र लक्षण ऐसे व्यक्तियों में चिरकालिक चिंता की स्थिति के विकास के परिणामस्वरूप उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के जोखिम को बढ़ाते हैं, जो मस्तिष्क के मोनोएम्प्स को कम कर देता है और अवसाद की ओर ले जाता है।

कुछ लेखक (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaisky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस के उद्भव की व्याख्या अधिक दृढ़ता से करते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंमानव - एक प्रकार का उच्चतर तंत्रिका गतिविधि. एक व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं में, जो मनोविकृति के विकास के जोखिम को निर्धारित करता है, एक महत्वपूर्ण स्थान, हमारे डेटा (पी। टी। ज़गोनिकोव, 1978) के अनुसार, आने वाली प्रतिक्रिया की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी से संबंधित है - किसी व्यक्ति की एक गैर-विशिष्ट गतिविधि जो एक उत्तेजना-अवरोध की स्थिति में होता है, यानी एक मजबूत उत्तेजना की विशेषता वाले वातावरण में।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति को भड़काने वाले कारकों में और इसलिए, इसके एटियलजि से सीधे संबंधित, लगभग सभी शोधकर्ता दैहिक रोगों, चोटों, संक्रमणों, नशा, जीवन रूढ़िवादिता में अचानक परिवर्तन, मनोदैहिक स्थितियों (ए। जी। इवानोव-स्मोलेंस्की, 1974) की एक उच्च घटना पर ध्यान देते हैं। ; पी। वी। बिरयुकोविच एट अल।, 1979; वी। एन। सिनित्स्की, 1986, आदि)। इस मुद्दे के एक नैदानिक ​​और सांख्यिकीय अध्ययन में, यू.एल. नुलर (1981) ने पाया कि वंशानुगत बोझ वाले रोगियों की तुलना में बिना वंशानुगत बोझ वाले द्विध्रुवी उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों में बचपन में गंभीर संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना काफी अधिक होती है, और लंबे समय तक तनाव भी सहते हैं। इस प्रकार, लेखक ने सिद्ध किया कि वंशानुगत बोझ के अभाव में, मनोविकृति के इस रूप के उद्भव के लिए, अधिक मजबूत प्रभावप्रतिकूल बहिर्जात कारक और, इसके विपरीत, एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, जिसमें नियामक तंत्र की अंतर्जात कमजोरी होती है, रोग बाहरी बाहरी कारकों के बिना हो सकता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का रोगजनन

रुचि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के रोगजनन की सैद्धांतिक अवधारणाएं हैं। कॉर्टिकल सिद्धांत को I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) और अन्य लेखकों द्वारा विकसित किया गया था, जो मानते थे कि रोग सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं की कार्रवाई और उच्च तंत्रिका गतिविधि के विघटन के परिणामस्वरूप होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कॉर्टिकल सिद्धांत के विपरीत, जो प्रांतस्था में कार्यात्मक परिवर्तनों की प्रधानता का दावा करता है बड़ा दिमाग, सबकोर्टिकल परिकल्पना के लेखक प्राथमिक विकारों के रूप में सबकोर्टिकल संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को देखते हुए, उन्हें माध्यमिक मानते हैं। वी। पी। प्रोटोपोपोव ने दिखाया कि मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस में मुख्य पैथोलॉजिकल फोकस थैलामोहाइपोटामिक क्षेत्र है, कार्यात्मक परिवर्तनजो प्रोटोपैथिक प्रकार की महत्वपूर्ण भावनाओं के उद्भव की ओर ले जाते हैं, कॉर्टिकल डायनेमिक्स का विघटन, सहानुभूति-टॉनिक सिंड्रोम और चयापचय परिवर्तन (पीवी बिरयुकोविच एट अल।, 1979)।
हाल के दशकों में, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस की कैटेकोलामाइन और सेरोटोनिन परिकल्पना व्यापक रूप से ज्ञात हो गई है (I. P. Lapin, G. F. Oksenkrug, 1969), जिसके अनुसार एक महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के मस्तिष्क में कमी है। मोनोमाइन सिद्धांत को एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता और रेसेरपाइन के डिप्रेसोजेनिक प्रभाव, बायोजेनिक एमाइन और उनके क्षय उत्पादों के स्तर के अध्ययन के डेटा के साथ-साथ मोनोमाइन अग्रदूतों के एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव (यू। एल। नुलर, 1981) द्वारा समर्थित है। .

नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की कमी अवसाद के रोगजनन में एक भूमिका निभाती है। अवसाद की नैदानिक ​​तस्वीर उनके अनुपात पर निर्भर करती है, क्योंकि सेरोटोनिन मूड की प्रकृति को निर्धारित करता है, और नॉरपेनेफ्रिन - मोटर गतिविधि(आई. पी. लैपिन, जी, एफ. ओक्सेनक्रग, 1969)।

थेरेपी, रोकथाम और सामाजिक और श्रम पुनर्वास

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों का उपचार प्रमुख मनोविकृति संबंधी विकारों, दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति, रोग के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और सामाजिक स्थितियों की विशेषताओं पर निर्भर करता है। हाल के वर्षों में, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों के उपचार में, रोग के उन्मत्त और अवसादग्रस्तता चरणों में चिकित्सीय प्रतिरोध की घटनाओं की खोज की गई है। विशेष रूप से प्रतिकूल, हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस संबंध में मस्तिष्क की जैविक हीनता की उपस्थिति है, जिसे जटिल उपचार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

किसी भी मामले में, सुस्त, गतिशील अवसाद के साथ, भूख में कमी, वजन घटाने और कब्ज के साथ, इंसुलिन की छोटी खुराक (20 यूनिट तक), फाइटिन, मल्टीविटामिन और अन्य पुनर्स्थापनात्मक दवाओं का संकेत दिया जाता है। मस्तिष्क की जैविक हीनता के लक्षणों वाले मरीजों को निर्जलीकरण एजेंट (फ़्यूरोसेमाइड, या लेसिक्स, मैग्नीशियम सल्फेट, 40% ग्लूकोज समाधान - 60-80 मिलीलीटर - शराब-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ), पुनर्जीवन चिकित्सा (इंजेक्शन के लिए तरल मुसब्बर निकालने, FiBS) निर्धारित किया जाता है। कांच का शरीर और आदि), नॉट्रोपिक दवाएं: एमिनलॉन, पिरासेटम (नोट्रोपिल), पाइरिडीटोल (एन्सेफैबोल), आदि।

साइकोट्रोपिक दवाओं की पसंद मुख्य रूप से चरण की प्रकृति और इसकी सिंड्रोमिक संरचना, गंभीरता और भावात्मक विकारों के स्तर से निर्धारित होती है।

क्लोरप्रोमाज़िन के 2.5% समाधान के उपयोग के साथ एक उन्मत्त राज्य की राहत शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसे रक्तचाप के अनिवार्य नियंत्रण के तहत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उन्मत्त प्रभाव की गहराई के आधार पर, क्लोरप्रोमाज़िन की दैनिक खुराक पहले दिनों में 75-150 मिलीग्राम की सीमा में भिन्न होती है।

अच्छी सहनशीलता के साथ, दवा की दैनिक खुराक को 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है, इसे वितरित किया जाता है ताकि इसका अधिकांश हिस्सा शाम को सोने से 0.5-1 घंटे पहले दिया जाए। नींद की गड़बड़ी के मामले में, क्लोरप्रोमाज़िन के अलावा, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2-4 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है। यदि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, तो क्लोरप्रोमाज़िन की खुराक 450-600 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। हालांकि अच्छे परिणामहेलोपरिडोल (15-30 मिलीग्राम) के साथ छोटी खुराक को मिलाकर प्राप्त किया जा सकता है। हल्के उन्माद - क्लोरप्रोथिक्सिन (300 मिलीग्राम तक) के साथ हेलोपेरिडोल को "शुद्ध" रूप, थियोप्रोपेरज़िन, या मैज़ेप्टिल (60-90 मिलीग्राम), लेवोमेप्रोमेज़िन, या टिज़ेरसीन (150-300 मिलीग्राम) में भी नियुक्त करें। लिथियम लवण एक उच्च उन्मत्त विरोधी प्रभाव देते हैं, विशेष रूप से शास्त्रीय उन्माद में (दिन में 0.3 ग्राम 3 बार), एंटीसाइकोटिक दवाओं (क्लोरप्रोमाज़िन, हेलोपरिडोल) के संयोजन में। क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स) 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर अच्छा प्रभाव डालता है। गुस्से में उन्माद के लिए, हेलोपरिडोल (15-30 मिलीग्राम) या पेरीसियाज़िन (60-90 मिलीग्राम) का संकेत दिया जाता है।

उन्मत्त लक्षणों के शमन के बाद, क्लोरप्रोमेज़िन को सावधानी से और धीरे-धीरे अन्य एंटीसाइकोटिक्स और लिथियम लवण के साथ बदल दिया जाता है, क्योंकि इस दवा के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम उपचार (1-3 महीने से अधिक) उन्माद के अवसाद में संक्रमण में योगदान कर सकता है, विशेष रूप से द्विध्रुवी उन्मत्त में -डिप्रेसिव साइकोसिस, या न्यूरोलेप्टिक डिप्रेशन का कारण।

अवसादग्रस्तता चरण

अवसाद के रोगियों के उपचार में मुख्य स्थान पर एंटीडिपेंटेंट्स का कब्जा है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है; मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स में हाइड्राज़िन और गैर-हाइड्राज़िन प्रकृति (फेनिलज़ीन, मार्प्लान, नियामाइड, ट्रांसमाइन, फेनिसिन) के डेरिवेटिव शामिल हैं, जिनमें से चिकित्सा पद्धति में सबसे आम है अवसादग्रस्तता की स्थितिप्राप्त नियालामाइड (niamid, nuredal)।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, जिसमें इमिज़िन (टोफ़्रैनिल, मेलिप्रामाइन, इमीप्रामाइन), एमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिसोल) शामिल हैं, प्रीसानेप्टिक झिल्लियों द्वारा उनके फटने को कम करके मस्तिष्क में मोनोअमाइन मध्यस्थों की सामग्री को बढ़ाते हैं। बाइसिकल और टेट्रासाइक्लिक (पाइराज़िडोल) एंटीडिपेंटेंट्स की भी पहचान की गई है।

एंटीडिप्रेसेंट्स में एक थायमोनलेप्टिक (वास्तव में एंटीडिप्रेसेंट), उत्तेजक और शामक प्रभाव होता है।

उत्तेजक और शामक क्रिया के अनुपात के आधार पर, तीन समूहों के एंटीडिपेंटेंट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एक प्रमुख उत्तेजक प्रभाव के साथ: आईप्राज़ाइड, नियालिड (न्यूरल), ट्रांसमाइन, इमिज़िन (मेलिप्रामाइन), पेर्टोफ़्रान, माना जाता है, कैप्रिप्रामाइन;
2. एक संतुलित प्रभाव के साथ, जब दोनों प्रभाव लगभग समान होते हैं: लुडियोमिल, पाइराज़िडोल, एगेडल, प्रोटियाडेन, ट्रौसाबुन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, एमिट्रिप्टिलाइन;
3. शामक प्रभाव के साथ: इंसिडॉन, सुरमोंटिल, एनाफ्रेनिल (ए.बी. स्मुलेविच, 1983)। एंटीडिपेंटेंट्स के साइकोफार्माकोलॉजिकल स्पेक्ट्रम की विशेषताओं के अपर्याप्त ज्ञान के कारण, समूहों द्वारा सूचीबद्ध दवाओं के वितरण को सापेक्ष माना जाना चाहिए।

पी.वी., बिरयुकोविच और सह-लेखकों (1979) के अनुसार, एंटीडिप्रेसेंट उपचार के लिए नहीं, बल्कि अवसादग्रस्तता के चरणों को रोकने के लिए हैं, इसलिए हमले की अवधि में कमी के साथ-साथ छूट में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कुल रोग की स्थिति की अवधि लगभग अवसादरोधी उपचार से पहले जैसी ही रहती है।

एक विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, वे तीन घटकों के अवसादग्रस्तता चरण की संरचना में अनुपात के आकलन से आगे बढ़ते हैं: स्वयं अवसाद, चिंता और सुस्ती (आदर्श और मोटर)। प्रलाप, सेनेस्टोपैथियों, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों, प्रतिरूपण और अन्य विकारों के रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति से दवाओं की पसंद भी प्रभावित होती है।

उदासीन अवसाद

लक्षणों की एक विशिष्ट त्रय के साथ शास्त्रीय मानसिक अवसाद में, एक उत्तेजक प्रभाव वाले एंटीडिपेंटेंट्स का संकेत दिया जाता है: इमिज़िन (मेलिप्रामाइन), एनाफ्रेनिल, पाइराज़िडोल। अवसादग्रस्तता विकारों की एक बड़ी गहराई के साथ, उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना बेहतर होता है। जल्दी (3-5 दिनों के भीतर) खुराक को 300-400 मिलीग्राम प्रति दिन (प्रारंभिक खुराक 100-150 मिलीग्राम) तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, अन्यथा रोगी के शरीर को दवा की आदत हो जाती है। पाइराज़िडोल के कमजोर एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव और इसका उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की व्यावहारिक अनुपस्थिति के कारण, इस दवा को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में अधिक मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है। अधिकांश प्रभावी दवाउपरोक्त में से एनाफ्रेनिल है, जिसका अवसाद के लक्षणों पर तेजी से समाधान करने वाला प्रभाव होता है। एनाफ्रेनिल के उपचार में, सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत मेलिप्रामाइन के उपयोग की तुलना में अधिक है। यू.एल. नुल्लर (1981) के अनुसार, स्पष्ट कार्रवाईउदासीन अवसाद में भी एमिट्रिप्टिलाइन होता है। लेखक पूरे दिन एंटीडिपेंटेंट्स को समान रूप से वितरित करने की सलाह देते हैं, क्योंकि रक्त में दवा का एक स्थिर स्तर चिकित्सीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण है। संभावित उल्लंघननींद, नींद की गोलियों से आसानी से रुक जाती है।

खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है, जबकि रोगियों की मानसिक स्थिति की निगरानी आवश्यक रूप से की जाती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अक्सर कारण होते हैं दुष्प्रभाव, जिसे ऑक्साज़िल (5-10 से 60 मिलीग्राम तक) या प्रोसेरिन (30-45 मिलीग्राम से 135 मिलीग्राम तक) के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है, 5-10 मिलीग्राम तक गैलेन्थामाइन (जीवी स्टोलिरोव एट अल।, 1984)।
गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर (साइक्लोथाइमिक उदासी अवसाद) पर शास्त्रीय अवसाद के लक्षणों के विकास के मामले में, इमिज़िन (मेलिप्रामाइन) और एनाफ्रेनिल (प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम) की छोटी और मध्यम खुराक को धीरे-धीरे निर्धारित करना अधिक समीचीन है। पायराज़िडोल स्पष्ट दैहिक और . की स्थिति में स्वायत्त लक्षणउपचार को ट्रैंक्विलाइज़र के साथ वानस्पतिक क्रिया के साथ पूरक किया जाता है - सिबज़ोन (सेडुक्सन), ग्रैंडैक्सिन।

चिंताजनक अवसाद के साथ, शामक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: एमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिज़ोल), इंसिडॉन, साइनकवन।

एंटीडिपेंटेंट्स के अलावा, न्यूरोलेप्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: लेवोमेप्रोमेज़िन (टाइज़रिन), क्लोरप्रोथिक्सिन, थियोरिडाज़िन (मेलेरिल) और ट्रैंक्विलाइज़र: सिबज़ोन (सेडक्सन), फेनाज़ेपम, नोज़ेपम (ताज़ेपम)।

एक खतरनाक घटक के साथ, अज़ाफेन या एमिट्रिप्टिलाइन को रात में हिप्नोटिक्स (नाइट्राज़ेपम, या रैडॉर्म, यूनोक्टिन) की छोटी खुराक और दिन के दौरान ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, या सेडक्सन; नोज़ेपम, या तज़ेपम) के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। शामक प्रभाव: लेवोमेप्रोमाज़िन (टिसरसीन) 25-100 मिलीग्राम।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अवसाद की संरचना में चिंता अक्सर 40-50 वर्षों के बाद रोगियों में दिखाई देती है। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों में, संवहनी विकृति की घटनाएं अक्सर नोट की जाती हैं।

ऐसे रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स की खुराक में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ बड़ी प्रारंभिक खुराक के उपयोग में contraindicated है।

भ्रमपूर्ण विचारों और व्यक्तिगत अवधारणात्मक गड़बड़ी (श्रवण मतिभ्रम के साथ भ्रम के विषय के अनुरूप मौखिक भ्रम) के साथ अवसादग्रस्त राज्यों में, उत्तेजक प्रभाव वाले एंटीडिपेंटेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर को contraindicated है, जिससे भ्रम के लक्षणों में तेज वृद्धि होती है और आत्महत्या में वृद्धि होती है। प्रवृत्तियां या तो एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं जिनका एक मजबूत चिंताजनक प्रभाव होता है (एमिट्रिप्टिलाइन, सिनेकवन, इंसिडॉन), या एक प्रमुख संतुलन प्रभाव वाली दवाएं (पाइराज़िडोल, एनाफ्रेनिल), यदि आवश्यक हो, तो शामक के साथ-साथ हेलोपरिडोल (15-30 मिलीग्राम) के साथ उनके प्रभाव को बढ़ाते हैं। , ट्रिफ्टाज़िन (60 मिलीग्राम तक), क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स)।

गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों वाले मरीजों को एक कमजोर एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव (एज़ाफेन, पाइराज़िडोल), या एमिट्रिप्टिलाइन, एनाफ्रेनिल के साथ ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में छोटी खुराक में दवाएं दिखाई जाती हैं: क्लोज़ेपिड (एलेनियम), सिबज़ोन (सेडुक्सन), नोज़ेपम (ताज़ेपम), फेनाज़ेपम - या न्यूरोलेप्टिक्स के साथ: थिओरिडाज़िन (मेलेरिल), एलिमेमेज़िन (टेरलेन)। छोटी खुराक में इंसुलिन द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, रिस्टोरेटिव थेरेपी, बी विटामिन, विशेष रूप से पाइरिडोक्सिन और मनोचिकित्सा।

मानसिक रजिस्टर के हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवसाद में (भ्रम के साथ अवसाद) लाइलाज बीमारी) चिकित्सा के सिद्धांत भ्रमात्मक अवसाद के समान हैं।
प्रतिरूपण अवसाद वाले कुछ रोगियों में सकारात्मक प्रभाव फेनाज़ेपम (3-6 से 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन) और क्लोज़ापाइन, या लेपोनेक्स (प्रति दिन 150 से 600 मिलीग्राम या इंट्रामस्क्युलर) द्वारा दिया जाता है, कम अक्सर - इमिज़िन का संयोजन (मेलिप्रामाइन) और क्लोरासीज़िन। उत्तेजक प्रभाव (मेलिप्रामाइन, एनाफ्रेनिल) के साथ एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि वे रोगियों में देखी गई चिंता को बढ़ाते हैं।

सकारात्मक नतीजेमोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स और मैडोपर (जीवी स्टोलिरोव एट अल।, 1984) के संयोजन में ट्रिप्टोफैन के साथ अवसाद के रोगियों के उपचार में प्राप्त किया गया। उदासीन अवसाद के उपचार में, साइक्लोडोल (16-24 मिलीग्राम प्रति दिन), मिथाइलमेथिओनिन (प्रति दिन 150-600 मिलीग्राम) द्वारा सकारात्मक प्रभाव दिया जाता है। नींद की कमी वाले रोगियों के उपचार में, जिसमें 36-घंटे (दिन, रात, दिन) की नींद की कमी शामिल है, चिकित्सा के 6-8 सत्रों के बाद सबसे अच्छे परिणाम एक विशिष्ट मेलेन्कॉलिक सिंड्रोम (एल.एस. सेवरडलोव, आई.ओ. अक्सेनोवा) के रोगियों में प्राप्त किए गए थे। , 1980)।

लंबे समय तक अवसादग्रस्तता के चरणों में प्रतिरोध को कम करना, साथ ही अवसाद में जो ज्ञात तरीकों से उपचार योग्य नहीं है, ईसीटी की मदद से प्राप्त किया जाता है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)। हमारे क्लिनिक में, इन उद्देश्यों के लिए हाइपोग्लाइसेमिक खुराक (या 2-3 इंसुलिन झटके) और सल्फोज़िन (0.5-3 मिलीलीटर के 2-4 इंजेक्शन) में इंसुलिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। चिकित्सा के एकल-चरण रद्दीकरण की विधि भी व्यापक हो गई है। एंटीड्रिप्रेसेंट्स के इंट्रामस्क्यूलर और पेरोरल इंजेक्शन से अंतःशिरा ड्रिप और एक अलग रासायनिक संरचना के एंटीड्रिप्रेसेंट के साथ दवा के प्रतिस्थापन में संक्रमण में सकारात्मक परिणाम नोट किए जाते हैं।

मनोचिकित्सा को न केवल एक लंबी अवधि के लिए, बल्कि एक अवसादग्रस्तता चरण के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए भी संकेत दिया जाता है, जब कई रोगियों में सुधार "बीमारी के व्यक्तिगत झटके" के साथ होता है - मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति से संबंधित अनुभव, भय मनोरोग अस्पताल में इलाज के कारण। उपचार के पहले चरण में अव्यक्त अवसाद वाले मरीजों को न्यूनतम खुराक में एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किया जाता है: पहले 3 दिनों के लिए सुबह में 12.5 मिलीग्राम पाइराज़िडोल या 6.25 मिलीग्राम (1 डी टैबलेट) इमिज़िन (मेलिप्रामाइन)। आवेदन पत्र बड़ी खुराकएंटीडिपेंटेंट्स और उनकी त्वरित वृद्धि से सोमाटोवेटेटिव विकारों के लिए एंटीडिपेंटेंट्स (शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, पसीना, धमनी हाइपोटेंशन) के दुष्प्रभावों के अलावा रोगी की स्थिति में गिरावट आती है। शाम को ट्रैंक्विलाइज़र लेने की सलाह दी जाती है जिसमें वनस्पति प्रभाव होता है: 0.5 मिलीग्राम फेनाज़ेपम, 5-10 मिलीग्राम सिबज़ोन (सेडुक्सन)। अगले 10-12 दिनों में, एंटीडिपेंटेंट्स (50-60 मिलीग्राम तक) और ट्रैंक्विलाइज़र की खुराक बढ़ा दी जाती है: 10 मिलीग्राम तक सिबज़ोन (सेडुक्सन) या 1.5 मिलीग्राम फेनाज़ेपम। उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, इंसुलिन की छोटी खुराक, पाइरिडोक्सिन (प्रति दिन 150-200 मिलीग्राम तक), लोहा और पोटेशियम की तैयारी, पाइरिडीटोल (एन्सेफैबोल) निर्धारित हैं।

दैहिक वनस्पति विकारों में कमी के बाद, अव्यक्त अवसाद को उजागर करने के लिए, वे उपचार के दूसरे चरण (अवसादग्रस्तता विकारों की उचित चिकित्सा) के लिए आगे बढ़ते हैं - एंटीडिपेंटेंट्स का विकल्प: सुस्त, गतिशील, अवसाद के अस्थिर रूपों के लिए, उत्तेजक के साथ एंटीडिपेंटेंट्स प्रभाव की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 75-100 मिलीग्राम तक इमिज़िन (मेलिप्रामाइन); चिंता, चिंता के लक्षणों के साथ अवसाद में, शामक प्रभाव वाले एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित हैं - प्रति दिन 50-75 मिलीग्राम तक एमिट्रिप्टिलाइन।

भावात्मक क्षेत्र के सामान्यीकरण के बाद, वे उपचार के तीसरे चरण में आगे बढ़ते हैं, जिसका उद्देश्य अव्यक्त अवसाद के दैहिक वनस्पति "निशान" को समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, 9-10 सप्ताह तक उपचार जारी रखें, धीरे-धीरे (हर 5-7 दिनों में) एंटीडिप्रेसेंट की खुराक को 6.25-12.5 मिलीग्राम और छोटे ट्रैंक्विलाइज़र कम करें। खुराक को तेजी से कम करना असंभव है, क्योंकि इससे स्थिति बढ़ सकती है। शारीरिक संवेदनाओं पर अपना ध्यान केंद्रित करने वाले रोगियों और बढ़ी हुई चिंता वाले रोगियों को 6 महीने के लिए रात में 12.5-25 मिलीग्राम पाइराज़िडोल या एमिट्रिप्टिलाइन निर्धारित किया जाता है। गुप्त अवसाद और स्पष्ट रूप से परिभाषित चरणों के द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम के साथ निवारक उद्देश्यरक्त में इसके स्तर की मासिक निगरानी के साथ लिथियम लवण (प्रति दिन 0.6-0.9 ग्राम तक) का उपयोग किया जाता है।

"बीमारी के व्यक्तिगत झटके" की गंभीरता उन लोगों में अधिक होती है जो शुरू में बीमार होते हैं, खासकर उन मामलों में जहां उन्मत्त के बाद पहला अवसादग्रस्तता चरण होता है। इस संबंध में, आत्महत्या की प्रवृत्ति की रोकथाम और सामाजिक पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता में सुधार के लिए तर्कसंगत मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है।

अवसादग्रस्त चरणों से गुजरने वाले लोगों के साथ मनोचिकित्सा कार्य करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अस्पताल से छुट्टी से पहले और घर पर रहने के पहले दिनों में "बीमारी के व्यक्तिगत सदमे" की स्थिति को दोहराया जा सकता है। इसलिए, परिवार के सदस्यों और श्रम सामूहिक के प्रतिनिधियों के बीच उपयुक्त कार्य करना आवश्यक है।
पीवी बिरयुकोविच और सह-लेखकों (1979) ने चयापचय के अध्ययन के परिणामों और सोमाटो-एग्जिटेटिव अवस्था के संकेतकों के आधार पर उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की रोगजनक रोकथाम की एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा। यह दैहिक विकारों के उन्मूलन के लिए नीचे आता है जो कि छूट के दौरान या पूर्व-हमले की अवधि में विकसित होते हैं, और चयापचय संबंधी विकारों के दवा सुधार में शामिल होते हैं। मरीजों को इंसुलिन की 20-30 यूनिट, थायमिन की 25-30 मिलीग्राम, प्रति दिन 0.3 ग्राम लिपोकेन, साइट्रिक, स्यूसिनिक और एसिटिक एसिड के सोडियम लवण, थायरॉयडिन निर्धारित किए जाते हैं। रोकथाम के लिए, लिथियम लवण का उपयोग रक्त में इसकी एकाग्रता और दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

रोगियों की कार्य क्षमता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है: लंबे समय तक देखे गए और स्पष्ट मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ, उन्हें विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और उप-अवसादग्रस्तता और हाइपोमेनिक लोगों के साथ उन्हें अस्थायी रूप से अक्षम के रूप में पहचाना जाता है। गंभीर मानसिक अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों को पागल और अक्षम माना जाता है।

सामाजिक और श्रम पुनर्वास के उपायों की प्रणाली में, समय-समय पर एंटी-रिलैप्स उपचार और इस उद्देश्य के लिए लिथियम तैयारी के उपयोग के साथ, रोगियों को काम और आराम के तर्कसंगत शासन के साथ मनोचिकित्सक प्रदान करने के लिए विशेष ध्यान देना आवश्यक है। घर और काम की स्थिति, उनकी कार्य क्षमता और दूसरों के साथ सामान्य संबंध बनाए रखना। बीमारी और आत्महत्या की प्रवृत्ति को फिर से होने से रोकने के लिए, किसी की बीमारी और जीवन के प्रति एक तर्कसंगत दृष्टिकोण बनाए रखने के लिए मनोचिकित्सा सहायता महत्वपूर्ण है।