Pūlinga skrandžio opa. Perforuotų opų gydymas. Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos požymiai

Perforuota opa ir perforuota opa yra tos pačios sąvokos medicinoje sinonimai. Perforuota (perforuota) skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos nėra atskiras pepsinės opos tipas. Taip vadinamas pavojinga komplikacija, būdingas opos vietoje susidariusia kiaurymė, per kurią į pilvo ertmę patenka maisto masės iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos.

Jei yra perforacija, labai svarbu nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Gastrodvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimas į pilvo ertmę sukelia vidaus organų ir audinių uždegimą (peritonitą).

Šis reiškinys yra labai pavojingas dėl savo pasekmių ir didelio jų vystymosi greičio. Todėl šios rizikos grupės pacientams svarbu žinoti opos perforacijos požymius ir simptomus.

Šiame straipsnyje aptariamos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų priežastys, simptomai, klasifikacija. Perforuotų opų diagnozė ir gydymas, taip pat mityba po perforuotų opų operacijos yra aprašyti šiuose straipsniuose:

• « » ;
• « » ;
• « » .

Vienokios ar kitokios formos virškinamojo trakto opiniai defektai pasitaiko maždaug 10% visų suaugusių planetos gyventojų. 70-80% atvejų liga išsivysto sulaukus 20-50 metų. Vyrams liga pasireiškia dažniau nei moterims. Visų pirma, moteris saugo lytiniai hormonai estrogenai, kurie gali sumažinti skrandžio rūgštingumą.

Perforuota arba perforuota opa yra pavojinga skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos komplikacija, kai opos vietoje susidaro skylė, per kurią į pilvo ertmę patenka skrandžio dvylikapirštės žarnos turinys (maisto dalelės, mikroorganizmai, skrandžio sultys, tulžis). Paprastai perforacija atrodo kaip apvali skylė lygiais kraštais, kurių skersmuo iki 5 mm.

Išskyros iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sukelia cheminį vidaus organų nudegimą, kurį lydi stiprus skausmas. Galima infekcija. Dėl to išsivysto peritonitas, kurio pasekmėms ir pačiai perforacijai pašalinti būtina skubi medicininė pagalba.

Stemplėje, plonojoje ir storojoje žarnoje šis reiškinys pasitaiko labai retai. Perforuotos opos būdingos būtent skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos. Todėl su jais siejama sąvoka „perforuota (perforuota) opa“.

Yra aiškus ryšys tarp perforuotos opos vietos ir paciento amžiaus:

• 80% atvejų dvylikapirštės žarnos perforacija stebima 20-40 metų vyrams. Tokiu atveju opinis defektas gali vystytis sparčiai, o jo perforacija dažnai nieko neįtariantį žmogų nustebina.
• Skrandžio opos perforacijos atvejai dažniau pasitaiko vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tokiais atvejais didesnė tikimybė, kad lėtinės opos perforuos.

Įvairių šaltinių duomenimis, perforacija stebima 3-35% pacientų, sergančių virškinimo trakto opalige. Šis rodiklis priklauso nuo įvairių veiksnių: nuo gyvenamosios šalies klimato sąlygų, medicinos išsivystymo lygio, mitybos tradicijų ir baigiant individualiais maisto pomėgiais bei blogais įpročiais. Pacientams posovietinėje erdvėje šis skaičius, kai kuriais duomenimis, yra maždaug 8%.

Vaizdo įrašas: kaip atrodo perforuota opa

Ligos priežastys

Daugeliu atvejų perforacijos priežastis yra lėtinės ar ūminės opos komplikacija. Tai yra, perforacija (perforacija) atsiranda, kai lėtinė opa pasiekia tokią būseną, kai visi organo sienelės sluoksniai yra per ir per koroziją. Arba ūminės opos perkėlimas į panašią būseną.

Dažnai priežastis, dėl kurios atsirado liga kritinės būklės atsiranda dėl paties paciento, jo nepakankamai rimto požiūrio į gydymą. Gydytojo rekomendacijų nepaisymas: dieta, dieta, blogi įpročiai. Tai, pavyzdžiui, kai pacientas ir toliau vartoja alkoholį, net ir atradęs opą.

Svarbų vaidmenį atlieka sezoniniai paūmėjimai. Taigi pepsinių opų paūmėjimas atitinkamai pavasarį ir rudenį lemia, kad šiais laikotarpiais padaugėja opų perforacijos atvejų.

Iki 20% atvejų opos perforacijos priežastis yra besimptomis ligos vystymasis arba be akivaizdžių simptomų. Esant tokiai ligos eigai, opą galima nustatyti po perforacijos.

Perforaciją gali sukelti šie neigiami veiksniai:

• Padidėjusi agresija opų susidarymui iš skrandžio sulčių (padidėjęs rūgštingumas).
• Staigus intrauterinio slėgio padidėjimas.
• Dietos nesilaikymas: vartojimas nesveikas maistas ir gėrimai.
• Alkoholio vartojimas, rūkymas.
• Netinkama dieta.
• Cheminis apsinuodijimas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas, ketonalis ir kt.), kai kurie chemoterapiniai vaistai, kortikosteroidai, antikoaguliantai.
• Stiprus emocinis stresas.
• Pagrindinės ligos paūmėjimas.
• Paveldimas polinkis į ligas.
• Infekcija Helicobacter pylori bakterija.
• Persivalgymas esant opai.
• Aktyvus fiziniai pratimai paūmėjimo laikotarpiu pepsinė opa. Taip pat didelis fizinis aktyvumas iškart po valgio.

Destruktyvus poveikis gali būti arba tiesioginis – tiesioginis fizinis arba cheminis maisto, gėrimų ir kitų medžiagų poveikis virškinamojo trakto gleivinei. Taip ir netiesiogiai, kai sutrikus hormonų ir kitų medžiagų gamybai organizme susilpnėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių apsauga.

Yra veiksnių, kurie sujungia kelis tuo pačiu metu žalingas poveikis. Tai, pavyzdžiui, rūkymas. Tiesioginis gleivinės pažeidimas atsiranda, kai seilės susiliečia su joje ištirpusiomis kenksmingų medžiagų dūmai ir dalinis pačių dūmų įsiskverbimas į skrandį. O dūmų elementų, patekusių į organizmą per plaučius į kraują, žalingas poveikis.

Tie patys neigiami veiksniai yra pradinės virškinimo trakto gleivinės defektų priežastys. Tai išsamiai aprašyta straipsnyje „“. Jame aprašyti įvairūs neigiami veiksniai taip pat gali išprovokuoti esamų opų perforaciją.

Perforuotų opų klasifikacija

Opos, sukeliančios perforaciją, skiriasi pagal šiuos parametrus.

Pagal perforaciją sukeliančių opų pobūdį:

• Ūminių opų perforacija.
• Lėtinių opų perforacija.

Atsižvelgiant į klinikinę ligos raidą:

• Tipiška vystymosi forma yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į pilvo ertmę. Šiuo atveju yra 3 ligos vystymosi laikotarpiai:
  1. Stiprus skausmo šokas.
  2. Įsivaizduojama gerovė.
  3. Ūminio difuzinio peritonito vystymasis.
• Netipinė vystymosi forma:
  • Uždengta perforacija (skylę uždengia omentum arba gretimas organas).
  • Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys nuteka į pilvo ertmę, mažesnio ar didesnio pilvo ertmę, lipnias zonas ir kitas vietas (išskyrus tiesioginį patekimą į laisvą pilvo ertmę).
  • Perforacija su kraujavimu į pilvo ertmę arba virškinimo trakto ertmes.

Dėl šių skirtumų tolesnė ligos eiga po perforacijos, jos simptomai ir pasekmės gali labai skirtis. Taigi, jei išskyros iš perforuotos opos patenka į pilvo sritį, tada ligos eiga ir simptomai tampa itin netipiški. Esant uždengtai perforacijai, skausmas gali išnykti arba įgyti kitai ligai būdingą formą.

Pagal perforuotos opos vietą:

• Skrandis.
• Dvylikapirštės žarnos.
• Pyloroduodenal zona (skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną zona).
• Opos lokalizacija skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje vienu metu (sudėtinė opa)

Iki 85% atvejų dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinė sienelė yra perforuota. Atsižvelgiant į tai, skrandžio perforacija atsiranda daug rečiau. Tuo pačiu metu jauniems žmonėms dažniau pasitaiko dvylikapirštės žarnos zonos (dvylikapirštės žarnos) opų perforacija, o vyresnio amžiaus žmonėms – skrandžio opų perforacija.

Simptomai ir ligos vystymosi aprašymas

Ligos vystymasis perforacijos metu, kai gastroduodeninis turinys patenka į laisvą pilvo ertmę, laikomas tipišku. Šiuo atveju yra 3 ligos vystymosi laikotarpiai, kiekvieną iš jų lydi savi simptomai.

Tačiau netipiškai vystantis ligai simptomai labai skiriasi. Tačiau netipinio ligos vystymosi atvejai yra reti ir sudaro apie 5 proc iš viso opų perforacijos atvejų.

Simptomai būdingo ligos vystymosi metu

Pirmasis laikotarpis yra skausmo šokas (cheminis peritonitas)

Priklausomai nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo į pilvo ertmę intensyvumo, pirmasis laikotarpis gali trukti nuo 3 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo perforacijos skersmens ir vietos, virškinamojo trakto pripildymo maistu laipsnio.

Taigi peritonitas dažniausiai vystosi greičiau, kai yra perforuota priekinė skrandžio sienelė. Kai kuriais dvylikapirštės žarnos perforacijos atvejais gali išsivystyti platus peritonitas su reikšmingu vėlavimu.

Pirmajame etape po perforacijos atsiranda simptomų kompleksas “ ūminis pilvas“, kurią sukėlė rimtas vidaus organų pažeidimas.

Pirmasis akivaizdus perforacijos simptomas yra stiprus „durklo“ skausmas epigastriniame regione (Dieulafoy simptomas). Skausmas atsiranda dėl cheminių vidaus organų ir audinių nudegimų virškinimo sulčių druskos rūgštimi. Patys pacientai tai vadina nepakeliamu.

Pirma, skausmas jaučiamas pilvo srityje. Tada jis nusileidžia išilgai dešinės arba, rečiau, išilgai kairiosios pusės ir tada apima visą pilvo tūrį.

Nepakeliamas skausmas sustiprėja bet kokiu judesiu. Todėl pacientas stengiasi nejudėti. Jis dažniausiai guli ant šono, dažnai dešinėje, ir per kelius sulenktas kojas spaudžia prie krūtinės.

Atsiranda būdingas simptomas ryškus „lentos formos“ pilvas – stiprus nuolatinis priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Pilvas šiek tiek atitrauktas, pacientas kvėpuodamas stengiasi jo nenaudoti, gydytojams jo liesti neleidžia.

Kai dvylikapirštės žarnos opa yra perforuota, gali atsirasti skausmo simptomas aplink bambą ir dešinįjį hipochondriją. Skausmas gali plisti į kitus organus ir kūno dalis. Taigi skausmas pilvo ir dvylikapirštės žarnos perforacijos metu gali būti jaučiamas dešinėje mentėje ir raktikaulyje arba kairėje - skrandžio kūno perforacijos metu (Elekerio simptomas).

Aiškus opos perforacijos požymis yra dujų buvimas pilvo ertmėje, kurios, kaip ir maisto masės, patenka į ją per susidariusią skylę. Dujų buvimas vertinamas pagal kepenų nuobodulio išnykimą, kuris nustatomas naudojant perkusiją (barbenant pilvo paviršių) pagal būdingą garsą. Dujos dažniausiai koncentruojasi po dešiniuoju diafragmos kupolu, o, priklausomai nuo kūno padėties, gali būti lokalizuotos ir kitose laisvosios pilvo ertmės vietose.

Perforaciją lydi šie simptomai:

• pulso sulėtėjimas iškart po perforacijos (Grekovo simptomas);
• paviršutiniškas, greitas, pertraukiamas kvėpavimas;
• veidas nuolat įsitempęs, įdubusios akys;
• blyškumas, šaltas prakaitas, šaltos galūnės;
• sumažėja kraujospūdis.

Vėmimas perforacijos metu nėra būdingas. Tačiau 20% atvejų prieš pat perforaciją yra vienas vėmimas.

Būdingas simptomas ūminis peritonitas su perforacija yra Shchetkin-Blumberg simptomas, nustatomas palpuojant. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsargiai pirštais negiliai spaudžia skrandį ir po kelių sekundžių staigiai nuima ranką. Esant peritonitui, tokie veiksmai smarkiai padidins skausmą.

Shchetkin-Blumberg simptomas su akivaizdžia pilvo įtampa negali būti patikrintas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems antsvorio ir neblaiviems žmonėms toks perforuotos opos požymis kaip įtampa. pilvo raumenys gali nebūti arba pasireikšti silpnai. Šiuo atveju Shchetkin-Blumberg simptomas tampa svarbiu paciento diagnozavimo rodikliu.

Antrasis laikotarpis – įsivaizduojama gerovė

Netikros klestėjimo laikotarpiui būdingas susilpnėjimas ūmūs simptomai, trunka apie 8-12 valandų. Pavadinimas kilęs iš paciento klaidingo jausmo, kad liga atslūgo.

Šiam laikotarpiui būdingos šios savybės:

• Skausmas susilpnėja arba visiškai išnyksta.
• Silpnėja pilvo raumenų įtampa, atsistato kvėpavimas dalyvaujant pilvui.
• Paciento elgesys rodo euforijos būseną - būdinga būklė patyrus stiprų fizinį skausmą.

Skausmas išnyksta dėl neutralizacijos druskos rūgšties skrandžio sulčių pilvo eksudatas (skystis, išsiskiriantis į pilvo ertmę iš mažų kraujagyslės uždegimo metu) ir nervinių galūnėlių jautrumo susilpnėjimas. Pacientai tai suvokia kaip savo būklės pagerėjimą.

Vartojant nuskausminamuosius, netikros savijautos laikotarpis ryškėja.

Tačiau būklė ir toliau blogėja. Šie simptomai rodo nuolatinį intoksikacijos vystymąsi:

• temperatūros padidėjimas;
• burnos džiūvimas, pilka danga ant liežuvio;
• greitas leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, galimas aritmijos vystymasis;
• dujų susidarymo pilvo ertmėje požymiai tampa ryškesni;
• skysčio atsiradimas pilvo ertmėje;
• vidurių pūtimo (dujų kaupimosi žarnyne) atsiradimas dėl žarnyno parezės (dalinio ar visiško maisto judėjimo žarnyne nutrūkimo).

Nepaisant reikšmingo skausmo sumažėjimo, stebimas nevalingas pilvo raumenų įtempimas, o Shchetkin-Blumberg simptomas taip pat išlieka teigiamas.

Taigi klaidingos savijautos laikotarpiu liga ir toliau nuosekliai sparčiai vystosi, tačiau laikinai susilpnėja arba išnyksta skausmas, o tai klaidina pacientą.

Trečiasis laikotarpis - staigus pablogėjimas (ūminio peritonito išsivystymas)

Po antrojo, latentinio ligos periodo, staigus pablogėjimas teigia:

• Pykinimas ir stiprus vėmimas yra pirmasis požymis.
• Dehidratacija: oda ir gleivinės išsausėja.
• Diurezė (išskiriamo šlapimo kiekis) žymiai sumažėja iki anurijos (šlapimo nutekėjimo į šlapimo pūslę nutrūkimo).
• Pilvo įtampa išlieka.
• Kvėpavimas vėl tampa paviršutiniškas ir dažnas.
• Pilvo tūris padidėja dėl susikaupusių dujų ir skysčių.
• Temperatūra smarkiai pakyla iki 38–40 °C, toliau nukrenta iki 36,6 °C ir žemiau.
• pulsas padidėja iki 100-120 dūžių, kraujo spaudimas yra žymiai sumažintas.
• Burnos ertmė yra labai sausa, ant liežuvio yra įtrūkusios plutos pavidalo danga.
• Pacientas tampa mieguistas, mieguistas ir neramus.

Būdingas difuzinio peritonito ir išsekimo požymis „Hipokrato veidas“:

• tuščia išraiška;
• nukritęs apatinis žandikaulis;
• drumstos, įdubusios akys;
• įdubę skruostai, smaili nosis;
• įdubusios smilkinės, įtempta, sausa kakta;
• oda blyškiai pilka, padengta smulkiu šaltu prakaitu.

Atsiranda sisteminio uždegiminio atsako sindromas. Pilvo pūtimas atsiranda dėl progresuojančios žarnyno parezės. Leukocitozė progresuoja. Kraujyje padidėja hemoglobino ir raudonųjų medžiagų kiekis kraujo ląstelės. Vystosi hiperkalemija (padidėja kalio kiekis kraujyje, kuris vaidina svarbus vaidmuo susitraukiant kūno raumenims, įskaitant širdies). Ir kiti organizmo sutrikimai.

Kaip pažymėjo N. N., ne be pagrindo. Samarinas (1952), „... tiek diagnozė, tiek chirurginė priežiūra šiuo laikotarpiu dažniausiai jau būna pavėluoti“.

Uždengta perforacija: ligos simptomai ir raida

Uždengta forma, remiantis įvairiais šaltiniais, pasitaiko 2-12% visų opų perforacijos atvejų. Jis atsiranda, kai perforuotą skylę uždaro gretimas organas arba omentum (pilvaplėvės raukšlė). Šis reiškinys galimas tokiomis sąlygomis:

• mažas perforacijos skylės skersmuo;
• mažas maisto masės kiekis skrandyje perforacijos metu;
• arti kepenų, žarnyno, omentumo, tulžies pūslės.

Klinikinis uždengtos perforacijos vystymasis panašus į tipinį opos perforacijos atvejį. Padalinta į 3 etapus:

• opos perforacija su skausmu;
• simptomų susilpnėjimas;
• peritonito vystymasis.

Pirmas lygmuo. Dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo į pilvo ertmę staiga atsiranda stiprus skausmas epigastriniame regione. Tai lydi:

• staigus silpnumas, šaltos galūnės;
• sumažėjęs kraujospūdis, sutrikęs organų aprūpinimas krauju;
• blyški oda, šaltas prakaitas.

Pilvas yra įtemptas, dažniausiai lokaliai skausmo šaltinio srityje. Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas.

Antrasis etapas. Skausmo simptomai pradeda silpti uždengus perforaciją, dėl to sustoja maisto masių tekėjimas, taip pat dėl ​​druskos rūgšties neutralizavimo eksudatu. Paprastai tai pastebima praėjus 30-60 minučių po perforacijos.

Ligos buvimą rodo tokie simptomai kaip:

• temperatūros padidėjimas;
• leukocitozės vystymasis;
• nedidelis dujų kiekis po diafragma;
• pilvaplėvės dirginimo požymių ir kt.

Jei perforacija uždengta pakankamai patikimai, o iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos nutekėjusios masės tūris yra nereikšmingas, tinkamai gydant galima pasveikti. Tačiau dažnai viršelis pasirodo laikinas.

Trečias etapas būdingas komplikacijų vystymasis. Tai riboti abscesai (pūlingi audinių uždegimai) perforacijos srityje. Esant intensyviam skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimui, išsivysto difuzinis (difuzinis) peritonitas.

Kartais simptomai su uždengta perforacija klaidingai laikomi normaliu ligos paūmėjimu.

Simptomai atsiranda lėčiau, jei perforaciją uždengia mažesnis omentum. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų skausmą. Yra mažojo omentumo absceso susidarymo požymių. Naudojant ultragarsą, nustatomas ribotas uždegiminio infiltrato plotas (ląstelių elementų, sumaišytų su krauju ir limfa, kaupimasis).

Netipinis ligos vystymasis

Netipinis vystymasis pasireiškia retai, apie 5% atvejų. Šis kursas vyksta ne dėl tiesioginio gastroduodeninio žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę per perforuotą angą, o į ribotas erdves.

Netipinis ligos vystymasis atsiranda, kai opos perforuoja:

• skrandžio kardija;
• galinė siena skrandis, kai maisto masės patenka į tešlos ertmę;
• užpakalinė dvylikapirštės žarnos sienelė ir kt.

Liga taip pat palengvina ligą, kai perforacija nuteka į uždaras vietas, susidariusias dėl lipnumo. Ir kai kuriais kitais atvejais.

Netipinei ligos eigai būdinga ryškių tipinės perforacijos simptomų nebuvimas: „durklo“ skausmo nebuvimas, „lentos formos“ pilvas, spartus peritonito vystymasis.

Pacientai gali jausti skaudantis skausmas be aiškios lokalizacijos. Pakyla kūno temperatūra, jaučiamas silpnumas.

Laiku nenustačius netipinės perforacijos simptomų, liga komplikuosis pūlingu uždegimu toje vietoje, kur kaupiasi gastroduodeninis turinys: tekaulio ertmė, pilvo ertmė ir kt. Jei susikaupusios masės prasiskverbs į laisvą pilvo ertmę, išsivystys peritonitas.

Sunku laiku diagnozuoti ligą. Atskleidžiantis netipinė forma Perforacijos vystymąsi gali apsunkinti šie veiksniai:

• kepenų nuobodulys išlieka normalus;
• laisvo skysčių ir dujų nebuvimas pilvo ertmėje.

Kardialinės skrandžio dalies perforacija gali sukelti poodinę emfizemą (dujų kaupimąsi) kairiojoje supraclavicular srityje (Podlago simptomas), o užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės perforacija gali sukelti emfizemą bambos srityje (Vigiatso simptomas).

Gastrodvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimas į pilvo audinį sukelia aštrų skausmą epigastriniame regione, spinduliuojantį į nugarą. Tada skausmas atslūgsta. Per 48 valandas išsivysto flegmona (ūmus difuzinis pūlingas uždegimas), sukeliantis karščiavimą ir šaltkrėtis. Dešinėje, krūtinės ląstos slankstelių lygyje, atsiranda patinimas, kurį palpuojant atsiranda būdingas traškėjimas (krepitas). Rentgeno tyrimo metu nustatomos dujos – svarbiausias simptomas, rodantis perforaciją.

Apie 12% opos perforacijos atvejų lydi kraujavimas, kartais intensyvus. Taip yra dėl dvylikapirštės žarnos perforacijos kasos galvos srityje. Jei yra refliuksas (dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimas atgal į skrandį), galimas vėmimas krauju. Kraujavimas apsunkina diagnozę. Skausmas, peritonito simptomai, pilvo įtampa yra silpni arba jų nėra. Tai taip pat lemia vėlyvą ligos aptikimą.

Jei simptomai nėra ryškūs, galima tik nustatyti perforaciją išsamus tyrimas: Ultragarsas, rentgeno tyrimas, FGDS procedūra. Abejotinais atvejais taikoma laparotomija.

Perforacija yra viena pavojingiausių ir dažniausiai pasitaikančių pepsinės opos komplikacijų. 4 vieta po ūminio apendicito pasmaugtos išvaržos ir ūminis žarnyno nepraeinamumas. Perforacija apsunkina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų eigą, įvairių autorių duomenimis, 6-20% atvejų, opų nebuvimas anamnezėje pasitaiko 5-10% pacientų. jaunas. Tarp pacientų, sergančių perforuotomis opomis, 95% yra vyrai. Ja dažniau serga 20-50 metų žmonės (80 proc.), vyresni nei 60 metų – 4,2 proc.

Perforacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Opos perforacija įvyksta bet kuriuo metų laiku, bet dažniau pavasarį ir žiemą. Gali būti, kad šis sezoniškumas susijęs su mitybos įpročiais.

Perforacija gali atsirasti bet kuriuo paros metu.

Veiksniai, prisidedantys prie opos perforacijos:

Alkoholio vartojimas;

turtingas maistas;

Fizinis stresas;

Nervinė įtampa (stresas);

Ištyrus skrandį.

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klinika

N.I.Neimark (1972) teigimu, klinikinėje perforuotos skrandžio dvylikapirštės žarnos opos vaizde patartina išskirti tris periodus.

I. „Ūminio pilvo“ periodas (šokas arba perforacija). Trukmė 6-8 val.. Šis etapas, pasak Mondor, yra lengviausiai diagnozuojamas ir palankiausias gydymui, skubiai operuojamas.

Skausmas yra staigus, stiprus, nepakeliamas. Kiekvienas pacientas skausmą apibūdina savaip, bet dažniausiai: „Peiliu pataikė į pilvo duobę“, „baisus dūris“, „kažkas sprogo“, „durklo smūgis į pilvą“. Pacientai dažnai sako, kad dėl nepakeliamo skausmo prarado sąmonę ir krito.

Skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje, trunka 2-3 valandas, spinduliuoja į petį, mentę, raktikaulį (Elecker simptomas arba „freniko simptomas“).

Inspekcija. Pacientas guli ant nugaros arba ant dešiniojo šono, kojos prispaustos prie pilvo. Oda blyški, ištepta šaltu prakaitu, išraiška išsigandusi.

Ligonis dejuoja, pulsas pirmomis valandomis retas (vagalinis), iki 50-60 dūžių per minutę.

Šoko fazės pabaigoje bradikardija pradeda užleisti vietą padažnėjusiam širdies susitraukimų dažniui.

Pirmoje fazėje kraujospūdis išlieka žemas, tačiau po 1,5-2 valandų gali normalizuotis. Slėgio sumažėjimas priklauso nuo greito peritonito vystymosi ir sunkumo. Senyvų ir senų pacientų kraujospūdis nestabilus.

Temperatūra normali.

Pirmoje fazėje kvėpavimas padidinamas iki 25-30 per minutę. Paciento bandymas kvėpuoti giliau smarkiai padidina pilvo skausmą.

Po perforacijos pacientas jaučia troškulį. Priekyje pilvo siena Ligos pradžioje ji nejuda, nedalyvauja kvėpavime, yra atitraukta.

Palpacija. Pilvo palietimas sukelia didelį skausmą epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir arčiau vidurinės linijos. Pagrindinis simptomas yra staigus pilvo sienos įtempimas, „raumenų gynyba“.

Palpuojant įtemptą pilvą skausminga. Pilvo sienos įtempimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas priklauso pačiam pradiniam laikotarpiui, vėliau, kai keičiasi klinikinis vaizdas pasikeitė tiek įtampos laipsnis, tiek Shchetkin-Blumberg simptomų aptikimo sritis.

Perkusija į pilvą atskleidžia stiprų skausmą epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje. Labai dažnai galima nustatyti, kad dingsta kepenų nuobodulys, timpanitas ir aukšto tono garsas virš kepenų.

Šį simptomą sukelia tai, kad šiuo metu opa prasiskverbia pro angą skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, aukštyn į pilvo ertmę teka ne tik skystas turinys, maistas, bet ir oras. Oras yra po diafragma, virš kepenų.

Kuo daugiau oro pateks į pilvo ertmę, tuo šis simptomas bus ryškesnis. Tačiau šio simptomo nebuvimas jokiu būdu negali būti pagrindas atmesti perforaciją. Vėlesniu laikotarpiu pilvo perkusija atskleidžia nuožulnias vietas.

Tiriant pirštu tiesiąją žarną nustatomas tiesiosios žarnos cistinės ertmės skausmas vyrams ir tiesiosios žarnos gimdos ertmė moterims (Kulenkampff simptomas).

II. „Įsivaizduojamos gerovės“ fazė (8-12 val.), pagerėjimas. Būtent šioje fazėje ypač dažnos diagnostikos klaidos, dėl kurių pacientas vėlai hospitalizuojamas. Ši fazė visiškai pagrįstai vadinama „klastinga“.

Ūmūs, nepakeliami skausmai sumažėjo ir tapo silpnesni.

Atrodo, kad pacientas susimąsto, jam pradeda atrodyti, kad dar šiek tiek - ir „viskas pagerės“. Kvėpavimas laisvas, gilesnis. Veidas neatrodo blyškus. Subjektyvus tobulėjimas yra apgaulingas. Procesas pilvo ertmėje tęsiasi ir plinta, tai liudija daugybė požymių. Po 5-6 valandų temperatūra pakyla iki 37,5-38 °C.

Kuo daugiau laiko praėjo, tuo greitesnis pulsas, tuo labiau pastebimas pulso dažnio ir temperatūros neatitikimas („žirklės“).

Kraujospūdis mažėja. Kvėpavimas paspartėja, liežuvis išsausėja.

Pastebimas pilvo pūtimas.

Palpuojant pastebimas ryškus standumas, bet nebėra lentos formos pilvas. Dešinėje klubinėje srityje įtampa pasireiškia ne mažiau nei viršutinėje pilvo dalyje. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Tiesiosios žarnos tyrimas visada atskleidžia aštrų skausmą.

III. Trečioji fazė (peritonitas) – 24 val. ir daugiau. Paciento būklė sunki: įdubusios akys, melsvos lūpos, veidas, greitas ir negilus kvėpavimas, troškulys, nuolatinis pilvo skausmas. Peritonito išsivystymo greitis priklauso nuo skrandžio turinio kiekio, jo rūgštingumo, bakterijų rūšies, perforacijos dydžio, vietos, amžiaus, gretutinės patologijos.

Kūno temperatūra iki 38-39 °C, pulsas dažnas ir silpnas. Sumažėja kraujospūdis.

Išpūtęs, įsitempęs, skausmingas pilvas. Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Kai kuriems pacientams prieš perforaciją galima nustatyti priešperforacijos simptomus, kuriems būdingas didelis skrandžio duobės skausmo padidėjimas ir pykinimas bei vėmimas. Šie simptomai rodo paūmėjimą uždegiminis procesas opinio defekto srityje. Ši aplinkybė skatina perforacijos atsiradimą. Prie šios komplikacijos prisidedantis yra intragastrinio slėgio padidėjimas, kurį sukelia vėmimas ir fizinis stresas.

Yra žinomi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos („tyliosios“ opos), kuri pirmiausia pasireiškia perforacija, atvejų. Nuomonė apie opos istorijos nebuvimą atspindi ne tikrąjį „tyliųjų“ opų dažnį, o netinkamai surinktų duomenų dažnį.

3-4% visų stebėjimų stebimi netipinių perforacijų atvejai (opos, esančios ekstraperitoniškai, dvylikapirštės žarnos užpakalinėje sienelėje, skrandžio širdyje arba užpakalinėje sienelėje, perforacija).

Skrandžio turinys patenka ne į laisvą pilvo ertmę, o retroperitoniniu būdu arba į omentalinę bursą. Pilvo sienelėje nėra stipraus skausmo ar aštrios įtampos, kaip ir įprastoje formoje. Operacijos indikacijos yra tik pūlinio ar jo išsiveržimo į pilvo ertmę atvejais.

Diagnostinės klaidos dažniausiai atsiranda dėl netipinių perforacijų, kurios yra uždengtos. Klaidos atsiranda dėl paviršutiniškai surinktos anamnezės, neatsargaus paciento tyrimo ir nesugebėjimo palyginti anamnezės duomenų ir simptomų.

Uždengtos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos pasitaiko 5 proc.

Perforuota skylė yra padengta maisto gumuliu arba dėl gretimų organų (kepenų, tulžies pūslės, skersinės storosios žarnos, omentumo) sukibimo. Uždengti galima esant tam tikroms sąlygoms: maža skylėta skylutė, jos vieta ant užpakalinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės, tuščias arba šiek tiek užpildytas skrandis.

Ligos pradžia niekuo nesiskiria nuo perforuotų opų pilvo ertmėje. Šoko fazė trunka 15-30 minučių, tada ligos vystymasis sustoja. Yra tik įtampa pilvo sienelėje ribotoje srityje ir skausmas.

Be ligos atsinaujinimo (perforacijos), uždengtos perforacijos srityje gali susidaryti abscesas, dėl kurio gali išsivystyti difuzinis peritonitas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos diagnozė

Ligos istorija (opinė).

Klinika.

Pilvo ertmės tyrimo fluoroskopija arba rentgenografija pacientui esant vertikalioje padėtyje arba kairėje pusėje (laterografija).

Rentgeno tyrimas 70% pacientų atskleidžia laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje, po dešiniuoju diafragmos kupolu.

Pneumogastrografija arba kontrastinės medžiagos įvedimas per zondą į skrandį, po kurio atliekama pilvo ertmės tyrimo rentgenografija. Dujų aptikimas po diafragma arba kontrastinės medžiagos laisvoje pilvo ertmėje rentgenogramoje rodo opos perforaciją.

Fibrogastroduodenoskopija. Esant uždengtoms perforacijoms, intragastrinis oro įpurškimas fibrogastroduodenoskopijos metu gali išprovokuoti oro atsiradimą po diafragma, taip pat padėti nustatyti opą. Apžiūros metu gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas, kai įsiurbiamas oras, tai taip pat yra diagnostinis simptomas.

Laparocentezė naudojant kateterio techniką, siekiant nustatyti peritonitą ir efuziją pilvo ertmėje.

Neimarko diagnostinio tyrimo atlikimas (2-3 ml eksudato iš pilvo ertmės ir 4-5 lašai 10% jodo tinktūros).

Jei skystyje yra skrandžio turinio priemaišos, tada, veikiamas jodo tinktūros, jis įgauna tamsią, purviną mėlyną spalvą (dėl krakmolo likučio).

Laparoskopija, kuri gali nustatyti peritonito požymius

Papildomi tyrimo metodai, siekiant pašalinti širdies ligas, yra EKG ir terapeuto tyrimas.

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Gydymo metodas pacientams, sergantiems perforuota skrandžio dvylikapirštės žarnos opa, yra chirurginis.

Chirurginės intervencijos tikslas – sustabdyti ryšį tarp skrandžio ertmės ir pilvo ertmės bei pastarąją dezinfekuoti.

Pasaulinėje literatūroje aprašyta apie 40 skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų gydymo metodų ir jų modifikacijų. Tačiau chirurginis gydymas turėtų būti vertinamas skirtingai, tai yra, vienoks požiūris į dvylikapirštės žarnos opą, kitas - skrandžio opa.

Svarbus vaidmuo skiriamas laikotarpiui nuo perforacijos momento iki chirurginės intervencijos pradžios. Chirurginio metodo pasirinkimui įtakos turi ir paciento amžius bei būklė.

Paciento chirurginės rizikos laipsnio nustatymui įtakos gali turėti gretutinė somatinė patologija ir jos sunkumo laipsnis; profesionalus chirurgo mokymas.

Operacijos metu didelė reikšmė teikiama peritonito sunkumui ir mastui.

Esant perforuotoms opoms, naudojamos 3 tipų operacijos:

Opos rezekcija;

Skrandžio rezekcija;

Organus tausojančios operacijos kartu su vagotomija.

Opos susiuvimo indikacijos

Jauni žmonės, turintys „šviežią“ opą be morfologinių lėtinės ir opinės stenozės požymių.

Įprastoms peritonito formoms.

Su dideliu chirurginės rizikos laipsniu (senyvas amžius, sunki gretutinė patologija).

Daugiau nei 6 valandos nuo perforacijos momento.

Dėl to, kad susiuvus perforuotą opą, daugiau nei pusei pacientų progresuoja pepsinė opa, pastebima daug komplikacijų, geriau nei radikalios operacijos (antrumektomija arba opos ekscizija su piloroplastika ir vagotomija).

Gastrektomijos indikacijos dėl perforuotų opų

Laikotarpis nuo perforacijos momento yra ne ilgesnis kaip 6 valandos.

Ilgalaikio opinio proceso istorija.

Sunkios gretutinės patologijos nebuvimas.

Įtarimas dėl piktybinių navikų, stenozės, kraujavimo, prasiskverbimo.

Indikacijos organų išsaugojimo operacijoms

Jaunas amžius.

Nėra peritonito paplitimo.

Perforacijos ir kraujavimo derinys.

Piloroduodenalinio kanalo priekinės sienelės perforacija, kai nėra didelio opinio infiltrato, plintančio į aplinkinius organus.

Vagotomija su opos pašalinimu ir piloroplastyloroplastika

Su dvylikapirštės žarnos (priekinės sienelės) arba pylorinės srities opa, be didelio infiltrato, stuburo deformacijos.

Su perforacijos ir kraujavimo deriniu, stenoze, prasiskverbimu.

Drenavimo operacijos: piroplastika; gastroduodepiroplastinostomija; stomija.

Perforuota skrandžio opa yra komplikacija, kuri atsiranda po ūminės pepsinės opos arba per lėtinė opa. Kadangi perforacija reiškia pažeidimą, būdingas bruožas Liga yra ta, kad ji gali sukelti šių virškinamojo trakto dalių sujungimą su pilvo ertme. Atsižvelgiant į cheminių ir bakteriologinių dirgiklių poveikį, susidaro ir vystosi peritonitas, dėl kurio reikia skubios medicininės intervencijos. Štai kodėl toks sutrikimas gali būti nešiojamas rimta grėsmėžmonių sveikatai. Ši pepsinės opos komplikacija pasitaiko kas dešimtam pacientui.

Perforacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net vaikams iki dešimties metų ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau daugeliu atvejų tai paveikia vidutinio amžiaus žmones nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų. IN tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10), šis sutrikimas turi savo kodą K25. Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos nustatoma liga, yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, dažnas vėmimas ir kardiopalmusas.

Atsargiai diagnozuoti ligą galima aparatūros tyrimas pilvo organai. Gydymas daugiausia atliekamas chirurginių operacijų, ypač susiuvimo, papildomo gydymo pagalba vaistai ir kruopštus specialios dietos laikymasis visą gyvenimą.

Etiologija

Pagrindinis šios patologijos vystymosi veiksnys laikomas ūminės ar lėtinės pepsinės opos buvimu žmogui. Antroje vietoje pagal skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų atsiradimo dažnį yra virškinamojo trakto infekcija bakterijomis. Retesni veiksniai apima:

• kraujotakos sutrikimai;
• sunkios kvėpavimo sistemos ligos, dėl kurių sutrinka kitų vidaus organų kraujotaka;
• darbo ir miego režimo sutrikimas. Pažymima, kad opos perforacija stebima po dažni atvejai sutrikęs miegas, ypač dirbant naktinėmis pamainomis;
• ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai nuo uždegimo;
• prasta mityba. Būtent dėl ​​šios priežasties pacientams skiriami speciali dieta;
• ilgalaikis poveikis stresinės situacijos;
• asmuo turi psichikos sutrikimų;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu daugelį metų;
• genetinis polinkis į dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės vientisumo pažeidimus;
• sumažėjęs imunitetas dėl uždegiminio ar infekcinio proceso;
• bet kokios lėtinės virškinimo trakto ligos.

Sergant skrandžio opa, perforaciją gali sukelti kelios šios priežastys:

• pagrindinio sutrikimo paūmėjimas;
• po vartojimo didelis kiekis maistas, dėl kurio per daug prisipildo skrandis;
• dietos nesilaikymas, pavyzdžiui, valgant aštrų ar sūrų maistą;
• padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas;
• staigus sunkus fizinis krūvis.

Veislės

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija atsiranda dėl:

• perforacija dėl atkryčio lėtinė liga;
• panašus procesas dėl pepsinės opos ligos paūmėjimo;
• prieinamumas piktybinis navikasšiuose kūnuose;
• bakterijų poveikis;
• kraujotakos sutrikimai dėl kraujo krešulio.

Priklausomai nuo vietos, liga skirstoma į:

• skrandžio opa – priekinė ar užpakalinė sienelė, taip pat ant kūno ir skrandžio kreivės;
• dvylikapirštės žarnos. Opos gali būti dviejų tipų – bulbarinės ir postbulbarinės.

Priklausomai nuo klinikinės apraiškos, ir atsitinka:

• klasikinis - pilvo ertmėje įvyksta proveržis;
• netipinis - turinys pilamas į retroperitoninę erdvę arba omentumą;
• perforacija su kraujavimu.

Be to, opos perforacija vyksta keliais etapais:

• lengvas - jo trukmė yra ne daugiau kaip šešios valandos po plyšimo. Šiai fazei būdingas skrandžio sulčių patekimas į pilvo ertmę, o tai sukelia cheminius pažeidimus. Išoriškai tai pasireiškia tokiu ženklu kaip staigus ir stiprus pilvo skausmas;
• vidutinis - jo pasireiškimo laikas yra nuo šešių iki dvylikos valandų po perforacijos. Būdingas intensyvus eksudato išsiskyrimas, kurio fone skausmingi pojūčiai mažėja;
• sunkus – jos progresavimas nuo perforacijos trunka nuo dvylikos valandų iki vienos paros. Šiame etape pradeda formuotis ir abscesai. Jei nesusisieksite su mumis laiku gydymo įstaiga dėl gydymo rezultatas gali būti žmogaus mirtis.

Savo ruožtu peritonitas taip pat išreiškiamas keliomis formomis:

• cheminė – arba pirminė šoko fazė;
• bakterinė;
• uždegiminis, išoriškai gali pasireikšti kaip įsivaizduojamas simptomų sumažėjimas;
• pūlingos.

Simptomai

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa visada pasireiškia staigiu ir nepakeliamu skausmu pilve. Kai pereinate iš vienos sutrikimo stadijos į kitą, pradeda vystytis šie perforuotos skrandžio opos simptomai:

• nuolatinis pykinimas ir dažnas vėmimas;
• blyškumas oda;
• šaltas prakaitas;
• kardiopalmusas;
• dusulys;
• skausmo plitimas į kitas pilvo ir viršutinių galūnių sritis;
• staigus ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
• pilvo raumenų įtampa – menkiausias prisilietimas prie šios srities žmogui sukelia nepakeliamą skausmą.

Pirmosiose perforacijos stadijose simptomai pasireiškia gana stipriai, tačiau žmogus gali juos nuslopinti laikydamasis tam tikros pozos. Norėdami tai padaryti, turite atsigulti ant dešiniojo šono ir prispausti kojas, sulenktas per kelius, kiek įmanoma arčiau savęs. Pasireiškus pirminiams simptomams, liga pereina į kitą stadiją, kai žmogus gerokai pagerėja, jaučiamas tik nedidelis pilvo skausmas. Tačiau praėjus dienai po perforacijos, aukos būklė smarkiai pablogėja ir ūminis pasireiškimas visi pirmiau minėti požymiai.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos diagnostikos priemonės – tai daugybė priemonių, kurios padės specialistui paskirti teisingą gydymo taktiką. Taigi diagnozė susideda iš:

• klinikinių duomenų rinkimas, kuris apima perforuotos skrandžio opos simptomų pasireiškimo laiko nustatymą. Gydymo taktika priklauso nuo to, kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos;
• tiesioginis specialisto tyrimas ir pilvo ertmės palpacija. Intensyvumas skausmas leis gydytojui žinoti, kokioje stadijoje yra liga;
• rentgenografija - jos dėka galima nustatyti orą virškinimo trakte;
• endoskopinis tyrimas– atliekama tais atvejais, kai rentgenografija neduoda rezultatų, tačiau gydytojas vis tiek įtaria skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforaciją. Leidžia nustatyti naviko vietą;
• EKG yra privaloma norint įvertinti širdies veiklą ir nustatyti anomalijas širdies ritmas;
• Ultragarsas - nurodo absceso susidarymo vietą po perforacijos;
• diagnostinė laparoskopija - atliekama, kai aiškiai išreikšti pilvo dirginimo simptomai, siekiant patvirtinti šaltinį. Yra keletas kontraindikacijų tokiam tyrimui - per didelis kūno svoris, kraujo krešėjimo problemos, didelių išvaržų susidarymas, sunki paciento būklė;
• laboratoriniai tyrimai kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra peritonito ar bakterijų.

Gavęs visus tyrimo rezultatus specialistas paskiria efektyviausią gydymo taktiką ir parengia švelnią dietą.

Gydymas

Pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę ligą ir išgelbėti paciento gyvybę. Kadangi ši liga priskiriama neatidėliotinai, skubi medicininė pagalba šiai ligai gali būti teikiama keliais būdais:

• konservatyvūs metodai;
• chirurginės operacijos;
• paskyrimas tinkama mityba.

Pirmasis gydymo metodas taikomas, kai pacientas negali arba nenori operuotis. Tokios terapijos įgyvendinimo sąlygos yra tokios, kad aukos amžius būtų ne didesnis kaip septyniasdešimt metų, o po perforacijos turi praeiti ne daugiau kaip dvylika valandų. Pagrindas yra antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų skyrimas, antisekrecinių vaistų, taip pat medžiagų, skirtų Helicobacter pylori naikinimui, naudojimas.

Gydymas medicininės intervencijos pagalba daugeliu atvejų atliekamas keliomis operacijomis - susiuvimu, skrandžio rezekcija, perforuotos opos pašalinimu. Renkantis kurį chirurginiu būdu suteikti pagalbą pacientui, priklauso nuo tokių rodiklių kaip: simptomų pasireiškimo laikas, vieta, atsiradimo priežastys, peritonito buvimas, amžiaus kategorija ir bendra būklė serga.

Perforuotos opos susiuvimas atliekamas esant peritonitui. Laikas po perforacijos turi būti ne ilgesnis kaip šešios valandos. Ši operacija atliekama vidutinio amžiaus žmonėms, sergantiems ūmine pepsine opa. Technika chirurginis metodas gydymas susideda iš opos pašalinimo ir raumenų bei serozinės membranos susiuvimo išilgine siūle. Pabaigoje atliekamas kontrolinis pilvo ertmės tyrimas ir įrengiami laikini drenai. Kai kuriais atvejais susiuvimas atliekamas naudojant laparoskopinę įrangą.

Gydymas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos rezekcija atliekamas tik tada, kai pacientui diagnozuojamos didelės opos, yra įtarimas dėl onkologinės ligos, paciento amžius nesiekia šešiasdešimt penkerių metų, laikas po peritonito yra nuo šešių iki dvylikos valandų. Šią gydymo taktiką apsunkina tai, kad operacija gali sukelti negalią.

Ekscizija, naudojant minimaliai invazinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforavimo metodus, naudojant laparoskopiją ir endoskopiją, skiriama tada, kai navikas yra lokalizuotas priekinėje organo sienelėje, esant minimaliam uždegiminiam procesui. Be pašalinimo opa, operacijos metu klajoklis nervas, kuris yra atsakingas už nervinis susijaudinimasšis virškinamojo trakto organas.

Be gydymo chirurgine intervencija, jis taip pat skiriamas specialus maistas. Dieta apima pašalinimą iš dietos:

• alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai;
• kofeino;
• per karšti, per sūrūs ar aštrūs patiekalai;
• česnakai, svogūnai ir ridikai;
• Citrusiniai vaisiai;
• rūkytos dešros;
• traškučiai ir krekeriai;
• šokoladas ir ledai;
• marinuoti agurkai;
• ankštiniai augalai;
• turtingi duonos gaminiai.

Dietos metu galite valgyti:

• virti kiaušiniai arba omletas;
• sultiniai, pagaminti iš mažai riebalų turinčios veislės mėsa ir žuvis;
• pieno produktai su mažu riebalų kiekiu;
• daržovės, išskyrus draudžiamas;
• avižiniai dribsniai, grikiai ir ryžių dribsniai.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pacientai turi laikytis tinkamos mitybos.

Vienintelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos prevencijos priemonė yra laiku pradėtas pagrindinės ligos gydymas ir dietos laikymasis.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Dvylikapirštės žarnos išopėjimas paprastai suprantamas kaip procesas, kuriam būdingas organo gleivinės pažeidimas. Prasiskverbianti opa susidaro dėl pasunkėjusio lėtinio proceso. Kartu su skausmu epigastriniame regione su spinduliu į dešinę, pykinimu ir rėmuo. Pagrindinės atsiradimo priežastys: mitybos proceso sutrikimai, piktnaudžiavimas alkoholio turinčiais gėrimais. Gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Nuolat laikomasi režimo, dietos, vartojami vaistai.

Lėtinės ligos paūmėjimo metu atsiranda prasiskverbiantis dvylikapirštės žarnos pažeidimas.

apibūdinimas

Perforuota arba perforuota dvylikapirštės žarnos opa yra rimta būklė, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Kai išopėja dvylikapirštė žarna, dažnai pažeidžiamas skrandis. Tai sudaro perėjimą iš organo į kitas virškinimo trakto ar pilvaplėvės dalis. Dėl nuolatinio cheminio, fizinio ir bakterinio pobūdžio dirgiklių, esančių dvylikapirštės žarnos turinyje, poveikio. Atsižvelgiant į tai, išsivysto peritonitas. Tokia pasekmė reikalauja griežčiausia dieta ir skubi chirurginė intervencija.

Opos perforacija dažniausiai atsiranda dvylikapirštės žarnos proceso svogūninės dalies priekinėje sienelėje.. Šis rezultatas vienodai būdingas ūmiai ir ūminei lėtinei opinio proceso fazei. Vidutinis žaizdų dydis yra 3 mm, rečiau - iki 100 mm.

Priežastys

Opos perforacija yra paūmėjimo pasekmė lėtinė forma liga, gastritas. Procesą gali pradėti:

Nes opinis pažeidimas Dvylikapirštės žarnos organas yra sutrikusi kraujotaka ir virškinimo sistemos komponentų sekrecija skrandyje, ligos priežastys yra šios:

• dažnas stresas;
• nereguliari mityba;
• piktnaudžiavimas salicilo rūgšties vaistais;
• alkoholizmas;
• foninės virškinimo trakto ligos: tulžies akmenligė, cholecistitas, lėtinės formos apendicitas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos infekcija Helicobacter.

Simptomai

Yra plati perforuotų opų simptomų klasifikacija. Taip yra dėl jo vietos, etiologijos ir patologijos formos. Simptomų tipai:

1. etiologinis: tylus lėtinis; ūminė forma;
2. vieta: bulbaras (priekinės arba užpakalinės svogūninės sienelės sunaikinimas); postbulbaras (už svogūninės dalies ribų);
3. klinika: užpakalinės žarnos perforacija; į pilvaplėvę; daugkartinis prisilietimas; veidrodis kiaurai.

Visiems atvejams būdingas laipsniškas simptomų vystymasis.

Pirmas lygmuo

Įjungta Pradinis etapas atsiranda ligos stiprus skausmas

Ženklai:

1. skausmas – aštrus, staigus, intensyvus, ūmus, skausmingas;
2. šoko būsena - blyški oda, šaltas prakaitas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
3. pilvo raumenų įtampa;
4. skausmingas kvėpavimas.

Klinikinis vaizdas, kai perforuota dvylikapirštės žarnos opa, vystosi greitai, išsivysto per 3 valandas. Prieš stiprų skausmą galimas vėmimas. Pacientas geriau jaučiasi dešinėje pusėje gulėdamas, suglaudęs kelius.

Antrasis etapas

Ženklai:

1. įvyksta įsivaizduojamas pagerėjimas;
2. skausmas sumažėja;
3. grįžta normali odos spalva;
4. kvėpavimas tampa lengvesnis;
5. Pilvo raumenys atsipalaiduoja.

Laikotarpis trunka 6 valandas. Per tą laiką pilvaplėvės uždegimas progresuoja ir infekcija plinta.

Trečias etapas

Apraiškos:

1. staigus sveikatos pablogėjimas;
2. stiprus vėmimas;
3. sausa oda;
4. karštis, karščiavimas;
5. stiprėjanti organizmo intoksikacija;
6. paviršutiniškas kvėpavimas;
7. padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
8. skausmas visoje pilvo srityje;
9. sausas liežuvis, stora danga.

Būklei būdingas difuzinio peritonito išsivystymas.

Mechanizmas

Jei opos gydymas neveiksmingas, žarnyne susidaro kiaurymė.

Kai gydymas neveiksmingas, atsiranda opos perforacija. Pavyzdžiui, dėl nekompetentingo rando susidarymo opa negyja, o palaipsniui perforuojasi, susiformuojant kiaurai žaizdai. Per susidariusias skylutes dvylikapirštės žarnos turinys patenka į pilvaplėvę. Reaguodama į tai, ertmės lakštai pradeda uždegti, apsisaugodami nuo infekcijos ir išspaudimo. Aplink žaizdą žarnyne susidaro fibrinas.

10% visų prasiskverbiančių opinių žaizdų kraujuoja. Dažniausiai tai įvyksta ant priekinės žarnos svogūninės sienelės.

Paslėpta perforacija pasitaiko rečiau. Opa prasiskverbia į ribotą erdvę, pavyzdžiui, į raiščius, organus, subhepatinę erdvę arba pilvaplėvės duobę dešinėje. Vėliau išsivysto abscesas.

Tipiška perforacija

Žaizda atsiveria į laisvą pilvo ertmę. Kartu su standartinėmis apraiškomis, būdingomis trims uždegimo stadijoms (skausmingas šokas, įsivaizduojamas užliūlis, peritonitas), šio tipo perforaciją galima nustatyti ir kitais būdais. Simptomai:

• Stiprus pilvo sienos įtempimas, kuris yra ryškus. Dėl raumenų spazmo pilvas nedalyvauja kvėpavimo procese.
• Shchetkin-Blumberg sindromas. Palpuojant spaudžiant priekinę pilvo sienelės dalį ir po 5 sekundžių staigiai atitraukiant ranką, aštrus skausmas sustiprėja.
• Stiprus pilvo pūtimas virš kepenų srities.
• Skausmas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų supraclavicular srityje.
• Žemiška oda, šaltos galūnės.
• Retas pulsas, pertraukiamas kvėpavimas.

Esant klaidingai savijautai, skausmas mažėja, atsiranda euforija, o diskomfortas pilvaplėvėje išlieka. Vystosi paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, lydimas vidurių pūtimo ir susilpnėjusios peristaltikos. Lūpos ir liežuvis išsausėja. Laikotarpio trukmė – 12 valandų.

Ekstremalus troškulys– vienas iš pilvo ertmės uždegimo požymių

Ypač sunkus yra trečiasis pilvaplėvės uždegimo etapas. Manifestas:

• stiprus troškulys;
• vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• drėgmė, lipnumas, žemiškas odos atspalvis;
• paaštrėja veido bruožai, įdubusios akys;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki šlapinimosi nutraukimo;
• griūtis.

Žarnyno perforacija iš apačios, už nugaros

Dvylikapirštės žarnos turinys užkrečia retroperitoninį audinį. Pagrindinis simptomas – netikėtas, aštrus skausmas pilvo duobėje, kuris spinduliuoja į nugarą. Laikui bėgant, skausmas mažėja. Vystosi ūminė uždegiminė liga pūlingas procesas retroperitoniniame retroperitoniniame audinyje. Laikotarpiui būdingas karščiavimas ir šaltkrėtis. 10-12 val krūtinės slankstelio susidaro patinimas, kurį palpuojant skauda. Klausantis jo ploto, girdimas būdingas traškėjimas – krepitas. Rentgeno nuotrauka rodo padidėjusį dujų susidarymą šioje vietoje.

Uždengta perforacija

Dvylikapirštės žarnos turinys išmetamas į pilvaplėvę, tačiau šią sritį slepia omentum, kepenys ar žarnynas. Jį galite atpažinti pagal šiuos ženklus:

• mažas pernešamos žaizdos dydis;
• mažas organo užpildymas perforacijos metu;
• per žaizdos artumas prie kepenų, omentumo, žarnyno ir tulžies pūslės.

Procesas vyksta trimis etapais:

1. Perforacija. Fazei būdingas aštrus skausmas epigastriume arba viršutinėje pilvo dalyje. Galimas griūtis.
2. Ramus. Sumažėja skausmas, sumažėja raumenų įtampa, pilvaplėvėje nėra laisvų dujų.
3. Komplikacijos – vietinis pūlingas pilvaplėvės audinio uždegimas, rečiau – difuzinis peritonitas.

Šio tipo perforacija vystosi lėtai.

Diagnozuojant perforuotą dvylikapirštės žarnos opą, atliekama skubi operacija. Jei pacientas atsisako priimti chirurginės priemonės paskirtas konservatyvi terapija laikantis dietos, kuri suteikia mažą išgyvenamumą dėl daugybės pasekmių.

Konservatyvios priemonės

Jis naudojamas, kai neįmanoma išspręsti problemos chirurginiu būdu. Taylor metodas yra skirti:

• transnazalinio vamzdelio įvedimas parenterinei mitybai;
• šalčio tepimas ant skrandžio;
• galingas infuzinė terapija siekiant stabilizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
• detoksikacijos priemonės;
• kombinuotas gydymas antibiotikais savaitę ar ilgiau;
• periodinis dvylikapirštės žarnos srities perforacijos vystymosi rentgeno stebėjimas.

Kartu su vaistais skiriama griežta dieta.

Perforuota skrandžio opa dažniausiai išsivysto darbingo amžiaus vyrams arba vyresnio amžiaus žmonėms. Yra atvejų, kai perforuotos opos diagnozuojamos vaikams iki 10 metų. Moterys yra mažiau jautrios šiai būklei dėl reguliaraus estrogeno gamybos. moteriškas hormonas, galintis normalizuoti sekrecinių liaukų veiklą skrandyje. Perforuota skrandžio opa įrašyta į TLK-10 ligų grupėje K25.

Perforuotos opos - bendra priežastis skrandžio opalige sergančių pacientų mirtis. Didelio mirtingumo priežastis – trūkumas klinikiniai požymiai 70% atvejų perforuotos opos yra „tylios“ ir nėra lydimos nerimą keliančių požymių iki pat perforacijos momento.

Perforuota opa kaip patologija vyksta keliais etapais:

• pradinis - būdingas iki 6 valandų trukmės nuo momento, kai rūgštinės skrandžio sultys ir turinys patenka į pilvaplėvę, sukeldami intensyvų cheminį audinių pažeidimą;
• antrasis etapas (12 valandų po perforacijos) yra susijęs su aktyviu eksudato gamybos procesu;
• trečiasis etapas (iki 24 valandų nuo perforacijos momento) yra susijęs su raida pūlingas peritonitas, tarpžarnyno abscesų susidarymas.

Gastroenterologijoje perforuotos skrandžio opos klasifikuojamos pagal:

• etiologiniai požymiai (ūminių ar lėtinių opų perforacija; perforacija, kurią sukelia piktybiniai navikai, patogeninės floros poveikis arba trombozė dėl lėtos kraujotakos);
• lokalizacija (perforuotų opų buvimas skrandžio, antrumo, širdies srityse, dugne ar pylorus; perforuotos dvylikapirštės žarnos opos - bulbarinės ir pobulbarinės);
• peritonito stadijos (pūlingos, cheminės, infekcinės, difuzinės).

Ypatingo dėmesio nusipelno patologijos skirstymas pagal klinikines formas. Iš šios pozicijos išsiskiria:

• klasikinė perforuota opa su skrandžio turinio išsiveržimu ir nutekėjimu į laisvą pilvaplėvės ertmę;
• netipinis - proveržis su efuzija įvyksta omentum, retroperitoniniame audinyje ir ertmėje, susidariusioje ir apribotoje sukibimų;
• perforacija kartu su kraujavimu (silpnas, vidutinio sunkumo ar masinis).

Rizikos veiksniai

Priežastys, padidinančios perforuotos skrandžio opos riziką, yra susijusios su ūminėmis ir lėtinėmis organo patologijomis, daugiausia pepsine opa. Antra pagal svarbą priežastis – infekcija Helicobacter pylori, aktyviai dauginantis bakterijoms skrandžio ertmėje, vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio plonėja gleivinė ir atsiranda gilių defektų.

Kitos priežastys yra mažiau reikšmingos, tačiau gali išprovokuoti ligos vystymąsi:

• lėta kraujotaka;
• ilgalaikis, žemo laipsnio uždegimas aplink skrandžio vidinio epitelio sluoksnio defektus;
• sisteminės kraujagyslių ligos – aterosklerozė;
• kvėpavimo takų ligos;
• darbo ir poilsio grafiko nesilaikymas;
• prasta mityba, įskaitant persivalgymą, piktnaudžiavimą riebiu ir aštriu maistu, greitą maistą;
• ilgalaikis gydymas vaistais, turinčiais agresyvų poveikį virškinimo trakto gleivinei;
• reguliarus trauminių situacijų poveikis, įskaitant išsivysčiusius psichikos sutrikimus;
• ilgalaikis alkoholio ir nikotino vartojimas;
• genetinis polinkis pažeisti skrandžio gleivinę ir dvylikapirštę žarną;
• lėtinės virškinimo trakto patologijos.

Esant skrandžio opai, jos sienelių perforaciją gali išprovokuoti:

• ligos recidyvas;
• mitybos klaidos (valgant aštrų, sūrų maistą);
• persivalgymas (dėl per didelio skrandžio ertmės tempimo);
• padidėjęs skrandžio sekrecijos rūgštingumas;
• intensyvus ir staigus fizinis aktyvumas.

Klinikinės apraiškos

Aiškiai išryškėja perforuotos opos požymiai. Prieš perforaciją (kelias dienas) 20% pacientų jaučia vidutinį skrandžio skausmą. Klasikinę patologijos formą lydi opinių defektų proveržis, kai į pilvo ertmę patenka rūgštinės skrandžio masės.

Procesą lydi tipiški simptomai:

• skausmo sindromas, kurio intensyvumas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos – perforacijos metu ir per kitas 4-6 valandas skausmas yra aštrus, netoleruojamas, spinduliuojantis į bambą ar dešinę pusę; po 6 valandų skausmas sumažėja dėl sumažėjusios druskos rūgšties koncentracijos;
• priekinė pilvo siena yra smarkiai įtempta ir atrodo kaip lenta;
• oda tampa blyški, ligonį apipila lipnus šaltas prakaitas;
• pažeminimas kraujo spaudimas vystosi palaipsniui;
• temperatūros padidėjimas iki karščiavimo būklės būdingas bakterinio peritonito stadijai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• dusulys, paradoksalus kvėpavimas;
• skausmas visame išoriniame pilvaplėvės paviršiuje skaitmeninio tyrimo metu;
• pykinimas ir gausus pasikartojantis vėmimas;
• liežuvis padengtas pilkšva danga;
• šlapinimosi proceso sutrikimas – šlapinimasis retėja, paskutinėse stadijose visai sustoja.

Specifinė savybė yra išvaizda ir paciento elgesys. Žmogus, turintis perforuotą opą, siekia imtis gulima padėtis dešinėje pusėje, sulenktais keliais ir kojomis kuo toliau į pilvą. Taip skausmas jaučiamas mažiau. Veido išraiška skausminga, žmogus yra mieguistas ir slopinamas. Po 6 valandų skausmas gerokai sumažėja, daugelis mano, kad jų būklė normalizavosi, tačiau tai klaidinga nuomonė. Po 12–24 valandų sveikatos būklė smarkiai pablogėja, visi išvardyti požymiai maksimaliai pasireiškia apsvaigimo ir aktyvaus septinio proceso fone.

Diagnostika

Įtariamų perforuotų opų tyrimas yra sudėtingas ir turi būti atliktas kuo greičiau. trumpą laiką. Specialistai, kurių kompetencija yra diagnozuoti patologiją, yra gastroenterologas ir chirurgas. Diagnozės sunkumai kyla dėl perforuotos opos ir kitų ūminių pilvo ertmės patologijų simptomų panašumo, todėl svarbu atskirti nuo:

• apendicito priepuolis;
• cholecistitas atkryčio stadijoje;
• ūminio inkstų, kepenų dieglių priepuolis;
• aneurizmos išpjaustymas pilvaplėvės aortoje;
• pankreatitas ūminėje fazėje;
• miokardinis infarktas;
• trombozė;
• plaučių uždegimas apatines dalis plaučiai;
• pleuritas;
• pneumotoraksas.

Jei anksčiau sirgote skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, užduotis yra supaprastinta. Pagrindinis tyrimo tikslas – nustatyti skysčių ir dujų buvimą pilvaplėvėje, nustatyti opinius defektus ir perforacijas. Privalomas diagnostinių priemonių rinkinys:

• pradinis tyrimas su pilvo sienos palpacija;
• bendras kraujo tyrimas kaip uždegiminio proceso intensyvumo rodiklis, kai opa perforuota ESR rodmenys, juostiniai neutrofilai, leukocitai pasiekia absoliutų maksimumą virš normos;
• Norint nustatyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje, būtina atlikti paprastą rentgenografiją; metodo patikimumas viršija 80%;
• Pilvaplėvės organų kompiuterinė tomografija leidžia vizualiai nustatyti ne tik dujų kaupimąsi, bet ir skysčių buvimą, skrandžio raiščių hipertrofiją ir pačią opą; KT informacijos kiekis yra didesnis nei 98 %;
• diagnozei patikslinti skiriamas endoskopinis tyrimas, jei kyla abejonių diagnostinės procedūros; endoskopija padeda nustatyti tikslią opinių defektų lokalizaciją;
• pilvaplėvės organų echografija, kaip tikslus ir prieinamas metodas, leidžia nustatyti dujų, skysčių kaupimąsi ir skrandžio sienelių hipertrofiją;
• Esophagogastroduodenoscopy nurodoma diagnozei patvirtinti, kai pilvaplėvės erdvėje nėra dujų ir neįmanoma atlikti rentgenografijos; Endoskopija vizualizuoja perforuotų defektų vietą ir dydį, kraujosruvų buvimą, padeda parinkti optimalią tolesnio gydymo taktiką;
• atliekama laparoskopija kokybinei ir kiekybinei pilvaplėvės efuzijos analizei; bet turi daug kontraindikacijų - antsvorio, Prieinamumas klijavimo procesas, mažas kraujo krešėjimas, didelė išvarža ant priekinės pilvaplėvės sienelės, sunki paciento būklė;
• EKG būtina norint įvertinti veikimą širdies ir kraujagyslių sistemos, nustatant ritmo sutrikimus.

Terapija

Patvirtintų perforuotų opų gydymas yra chirurginis. Pagrindiniai terapijos tikslai yra išsaugoti paciento gyvybę, pašalinti opinius defektus ir kovoti su peritonitu. IN tolesnis gydymas skirtas pašalinti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado perforacija. Chirurgija dėl perforuotos opos atliekama kruopščiai paruošus pacientą – išvalius (nusausinant) skrandžio ertmę, stabilizuojant kraujospūdį.

Prieš operaciją būtinai įvertinkite:

• laiko intervalas nuo ligos pradžios;
• opos vieta, tūris, pagrindinė priežastis;
• peritonito pasiskirstymo sritis;
• gretutinių ligų buvimas.

Opos perforacija laikoma avarine būkle, gijimas Medicininė priežiūra skubiai atliko chirurgija, vaistų terapija ir organizacija dietinė mityba. Gastroenterologinėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai perforuotos opos gydomos konservatyviai. Tačiau atsisakyti chirurginės intervencijos galima tik tuo atveju, jei pacientas turi gretutinių dekompensuoto tipo somatinių negalavimų arba atsisako operacijos.

Medikamentinis gydymas atliekamas esant tokioms sąlygoms: ligoniui ne daugiau kaip 70 metų, nuo perforacijos nepraėjo 12 valandų, kraujo rodikliai gana stabilūs. Narkotikų terapija apima:

• skausmą malšinantys vaistai vidaus vartojimu;
• antibiotikai didelėmis dozėmis į veną arba į raumenis;
• vaistai, slopinantys sekrecijos procesus;
• vaistai nuo Helicobacter floros;
• detoksikuojančių medžiagų.

Gydymas chirurgine intervencija atliekamas keliais variantais - perforacijos susiuvimas, defekto pašalinimas, organo rezekcija. Chirurginėje praktikoje bandoma atlikti organus tausojančias operacijas – susiuvamas ar uždaromas opa. Radikalūs metodai yra labiau traumuojantys ir yra susiję su sunkiu atsigavimo laikotarpiu po intervencijos.

Susiuvimas atliekamas, jei yra komplikacija peritonito forma ir laikas nuo perforacijos yra ne daugiau kaip 6 valandos. Šis metodas dažnai taikomas vidutinio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau sirgo ūmine skrandžio opa. Chirurginė technika apima defekto pašalinimą ir skylės susiuvimą, taikant išilgines seromumenines siūles. Laikinų nuotekų įrengimas yra privalomas.

Opinis defektas pašalinamas, kai yra pylorinė stenozė, masinis kraujavimas, negyjančios opos (su negyjančiu paviršiumi ir aiškiais kietais kontūrais), dideliems perforacijos plotams. Opos piktybinis navikas – išsigimimas į piktybinis navikas- yra 100% indikacija jo iškirpimui. Ekscizija gali būti atliekama naudojant minimaliai invazines priemones (laparoskopija, endoskopija), jei yra nedidelių perforuojamų defektų, lokalizuotų priekyje. skrandžio sienelė. Kartu su opos pašalinimu, klajoklis nervas, atsakingas už praėjimą nerviniai impulsai skrandyje.

Rezekcija, kaip trauminis intervencijos metodas, atliekama esant griežtoms indikacijoms - didelėms perforuotoms opoms (kurių perforacijos skersmuo didesnis nei 20 mm), su kietais kraštais, įtariamas piktybinė degeneracija, pasikartojančios perforacijos. Rezekcija neatliekama senyviems pacientams (vyresniems nei 65 metų) arba sergantiems gretutinėmis sunkiomis ligomis (virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos). Dalies skrandžio pašalinimas sukelia negalią.

Dieta

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams svarbu laikytis dietos, kurios tikslas – apsaugoti skrandį nuo padidėjusi apkrova, pagreitina gijimo procesą ir atkuria virškinamojo trakto motoriką, užkerta kelią perforacijos pasikartojimui. Griežta dieta sergant perforuota skrandžio opa pooperaciniu laikotarpiu gali trukti iki šešių mėnesių. Dieta plečiasi labai lėtai.

Dietinės mitybos principai:

• bendras valgymų skaičius per dieną ne mažesnis kaip 5–6, porcijos nedidelės (200–250 g);
• patiekalų konsistencija yra pusiau skysta, vienalytės tyrės pavidalo;
• optimalūs patiekalų ruošimo būdai yra virimas vandenyje arba garuose;
• druska smarkiai ribojama;
• Angliavandenių turinčio maisto ir skysčių suvartojimas yra ribotas.

Pooperaciniu laikotarpiu po 48 valandų pacientui leidžiama gerti vandenį, nesaldintą želė, šiek tiek pasaldintą arbatą. Praėjus 72 valandoms po operacijos, į racioną įtraukiamas erškėtuogių nuoviras, maltos sriubos ir gleivingos košės. Po 1,5 savaitės pacientas gali valgyti daržovių tyrę iš bulvių ir cukinijų, garuose troškintus mėsos kotletus, žuvies suflė. Jei jaučiatės patenkinti, pradedate diegti pieno produktus – neriebią varškę, jogurtus be priedų. Kepiniai leidžiama vartoti po 1–1,5 mėn.

Asmenys, turėję chirurgija dėl perforuotos skrandžio opos principų reikia laikytis visą gyvenimą sveika mityba. Draudžiama vartoti alkoholį, aštrų maistą ir marinuotus agurkus su actu, maistą, kuriame yra dažiklių ir priedų (traškučiai, greitas maistas). Nesugebėjimas tinkamai maitintis gali sukelti ligos atkrytį.

Prognozė

Atsigavimo po perforuotos skrandžio opos prognozė tiesiogiai priklauso nuo amžiaus faktoriaus ir gretutinių patologijų (onkologijos, imunodeficito, kepenų ligų). Vyresniems nei 65–70 metų asmenims, turintiems didelių perforuotų opų, mirštamumas pooperaciniu laikotarpiu siekia daugiau nei 40 proc. Bandomųjų opų buvimas skrandžio opose sukelia mirtį 70% atvejų. Negydoma perforacija 100% atvejų sukelia paciento mirtį per 5–7 dienas. 20–50 metų asmenims su pirmine perforacija ir laiku gydyti mirtingumas neviršija 4%, išgijimo prognozė yra palanki.

Prevencinės priemonės specifinio pobūdžio su perforuota opa jų nėra. Vienintelis dalykas, kuris gali sumažinti perforacijos riziką, yra ankstyvas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų nustatymas ir tinkamas gydymas. sveikas vaizdas gyvenimą.