Vidinės pilvo išvaržos. Vagalinė išvarža pilvo ertmėje

Išvarža pertrauka Diafragma iš esmės yra pertvaros tarp pilvo ertmės ir krūtinkaulio defektas. Ši pertvara susideda iš raumenų, kurie su amžiumi linkę prarasti savo elastingumą ir lankstumą. Todėl stemplės prolapsas į krūtinkaulį per diafragmos angas dažnai priskiriamas su amžiumi susijusioms ligoms. Būtent vyresnio amžiaus žmonės yra labiausiai pažeidžiami tokiomis ligomis.

Svarbus veiksnys yra ir tai, kad spaudimas krūtinės ertmėje yra daug mažesnis nei pilvaplėvėje. Dėl to dažnai po didelio fizinio krūvio, užsitęsusio kosulio ir kitų panašių reiškinių, didinančių vidinį spaudimą, atsiranda hiatal išvarža.

Priklausomai nuo formacijos atsiradimo vietos, yra:

• ašinis iškritimas;
• širdies išvarža.

Šiuolaikinėje medicinoje hiatal išvarža skirstoma į keletą tipų:

• sutrumpėjusi stemplė (įgimta hiatal išvarža);
• paraezofaginė išvarža;
• slenkanti išvarža.

Slenkanti išvarža yra gana dažna, tačiau turi nemažai komplikacijų. Visų pirma, sergant šia stemplės ligos forma, diagnozę nustatyti yra sunkiau, nes simptomai nepasireiškia tinkamai, o pats prolapsas matomas tik tam tikromis sąlygomis.

Ši hiatal išvarža skiriasi tuo, kad poslinkis į krūtinkaulį vyksta ne šalia stemplės, o išilgai jos ašies.

Diagnozuojant slenkančią stemplės išvaržą, išvaržos vieta bus šiek tiek kitokia nei kitų stemplės išvaržos potipių atveju. Slenkantis dempingas tai reiškia viršutinė dalis skrandis yra virš diafragmos lygio. Pasirodo, skrandis dalyvauja formuojant išvaržos maišelį.

Slenkanti išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota. Esant fiksuotai diafragmos stemplės angai, išvaržos vieta nesikeičia priklausomai nuo paciento kūno padėties. Tai reiškia, kad pacientui paėmus vertikalią padėtį, krūtinkaulio dalyje liks slankioji fiksuota išvarža. Taip atsitinka todėl, kad išvaržos reiškinį išlaiko sukibimai išvaržos maišelyje.

Taip pat šiuolaikinė medicina skiria slenkančias išvaržas ir įgimtą ar įgytą sutrumpėjusią stemplę.

Kadangi pastebima didelis skirtumas esant slėgiui tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės, tai skatina skrandžio turinio prasiskverbimą į stemplę. Kaip žinia, tokiems dalykams jautri stemplė. Dėl to gali atsirasti erozijų ir opų, sukeliančių pacientams ne tik nepatogumus ir diskomfortą, bet ir stiprų skausmą. Jei tai uždegiminis procesas atsiranda nuolat, gleivinė lengvai pažeidžiama ir kraujuoja. Tai savo ruožtu gali sukelti audinių anemiją.

Slenkančios išvaržos susidarymo priežastys

Priežastis, kodėl susidaro slankioji diafragmos stemplės angos formacija, yra raiščio, laikančio gastroezofaginį kanalą diafragmos stemplės angos viduje, patologija.

Slenkančios išvaržos metu viršutinei skrandžio daliai judant į viršų, šis raumenų raištis išsenka ir išsitempia. Stemplės anga tampa didesnio skersmens. Todėl, priklausomai nuo turinio kiekio skrandyje ir žmogaus kūno padėties, išvaržos reiškinys (įskaitant dalį gastroezofaginio kanalo) iš pilvo ertmės iš pradžių gali persikelti į krūtinkaulį, o paskui grįžti atgal.

Tokiu atveju stemplės išvarža gali būti tiek didelė, tiek maža. Paprastai didelis išvaržos prolapsas stebimas pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo panašios ligos.

Jei prolapsas fiksuojamas ir susiaurėja randai išvaržos maišelyje, gali atsirasti įgytas stemplės sutrumpėjimas. Tokiu atveju stemplės-skrandžio kanalas arba anastomozė, kaip ji vadinama, nuolat bus virš diafragmos.

Slenkančios išvaržos privalumas yra tas, kad ji negali susispausti. Tačiau su pažangiais variantais gali atsirasti pluoštinė stenozė. Taip pat gretutinė slenkančios hiatal išvaržos liga yra refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos smaugimas

Kaip jau minėta, slydimo iškritimo negalima suspausti. Net susiaurėjus skylutei ir suspaudus į krūtinkaulį patekusią kardiją, tai negresia kraujotakos sutrikimais. Kadangi turinys ištuštinamas per stemplę, o kraujas nuteka per stemplės venas.

Paprastai slydimas atsiranda be ryškių simptomų. Rimti simptomai atsiranda, kai jie prisijungia prie slankiojančio kritimo lydinčios ligos ar prasidėjo komplikacijos.

Tada pacientas gali skųstis:

• rėmuo;
• regurgitacija;
• raugėjimas;
• skausmas;
• deginimo efektas už krūtinkaulio;
• gumbas gerklėje;
• padidėjęs seilėtekis;
• kartais padidėjęs kraujospūdis.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento kūno padėties. Degimo pojūtis pasireiškia beveik kiekvienam pacientui, turinčiam slankiojančią hiatal išvaržą.

Skausmas nėra toks, kokį gali jausti žmogus, turintis opą. Susidarius išvaržai, skausmas atsiranda po valgio ir yra proporcingas suvalgyto maisto kiekiui. Vartojant vaistus, mažinančius rūgštingumą, skausmas išnyksta beveik akimirksniu.

Diagnostika

Slankiojančią formaciją galite diagnozuoti šiais būdais:

• gastroskopija;
• Skrandžio rentgeno nuotrauka, įskaitant funkcinę analizę;
• paros pH pokyčiai stemplėje.

Slenkančios išvaržos iš pradžių gydomos tradiciniu metodu, kuris apima speciali dieta, fizinė gimnastika ir priėmimas vaistai. Jei tai nepadeda ir pacientui pradeda vystytis komplikacijos, gali kilti klausimas dėl operacijos. Chirurgija taip pat nurodoma dėl kraujavimo.

Šiuolaikinėje chirurgijoje slankioji išvarža pašalinama naudojant metodą, vadinamą Nisseno fundoplikacija. Šios manipuliacijos metu aplink stemplę sukuriama speciali manžetė. Tai leidžia pašalinti ligą ir neleisti skrandžio turiniui patekti į stemplės gleivinę.

Ši operacija atliekama laparoskopiškai, todėl traumų skaičius sumažinamas iki minimumo. Yra galimybė, kad manžetė paslys, o tai padidina ligos atkryčio riziką, tačiau apskritai chirurginė intervencija turi teigiamą prognozę ir tinkamai gydant pooperaciniu laikotarpiu pacientas greitai grįžta į įprastą veiklą.

Vienas komentaras apie "Apie slenkančią hiatal išvaržą"

Sveiki! Prašau pasakyk man. Man prasidėjo labai stiprus širdies plakimas. Iš pradžių sukrėtimas, tada tarsi širdis būtų apsivertusi, o paskui stiprus širdies plakimas. Kreipiausi į kardiologą. Atlikome Holterio tyrimą. Nieko blogo nerasta. Pasakiau jam, kad man diagnozuota slankiojanti išvarža. Gydytojas sakė, kad greičiausiai tai yra slenkanti išvarža, kuri jaučiasi. Prašau pasakyk man. Ar gali taip veikti slenkanti išvarža?O kokius rytinius pratimus galima daryti su slenkančia išvarža (turiu omenyje rytinę mankštą), taip pat kokiais vaistais gydoma slenkanti išvarža. Pagarbiai, Alla.

Slenkančios išvaržos – tai patologijos, kai viena išvaržos maišelio sienelė yra vidinis organas, esantis retroperitoniškai ir iš dalies padengtas pilvaplėve. Chirurgams šios išvaržos kelia iššūkių. Jie nėra tokie įprasti kaip įprasti. pilvo išvarža. tačiau sėkmingam jų gydymui gydytojas turi puikiai žinoti ir suprasti slenkančių išvaržų anatomines ypatybes. Nežinant specifikos, vietoj išvaržos maišelio galite netyčia atidaryti šlapimo pūslės ar žarnyno sienelę.

Predisponuojantys veiksniai

• Lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Su amžiumi susiję pokyčiai.
• Blogi įpročiai.
• Neaktyvus gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Perteklinis kūno svoris.
• Sunkus fizinis darbas.
• Stuburo ligos.

Slankios išvaržos susidarymo priežasčių yra daugybė. Jie gali būti susiję su anatomine žmogaus kūno sandara. Lytis, amžius ir kūno tipas taip pat turi tiesioginės įtakos išvaržos atsiradimui. Genetinis polinkis pasireiškia 25% atvejų. Dažniau slenkančios išvaržos diagnozuojamos vaikams iki vienerių metų. Tačiau didžiausias jų dažnis pasitaiko vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas taip pat gali sukelti išvaržos vystymąsi. Išprovokuojantys veiksniai yra virškinimo sutrikimai, kosulys, probleminis šlapinimasis, isteriškas riksmas, tvirto tvarsčio nešiojimas, gimdymas ir sunkus darbas.

Priežastys, dėl kurių susilpnėja pilvo siena:

• nėštumas;
• senyvas amžius;
• fizinis neveiklumas;
• pilvo sienos pažeidimai;
• ligų, mažinančių raumenų tonusą.

Slenkančių išvaržų klasifikacija

Slenkančių išvaržų turinys gali būti:

• šlapimo pūslė;
• inkstai;
• šlapimtakis;
• storosios žarnos dalys;
• plonoji žarna;
• gimda ir kt.

Pagal pasireiškimo tipą jie nustatomi įgimti ir įgyti. Iš pradžių pilvaplėvės nepadengtus organų išsikišimus išvarža galima vadinti tik sąlyginai. Tačiau vystantis jie apauga išvaržos maišeliu. Autorius anatominė struktūra jie skirstomi į:

• ingraparietal- žarnyną žarnynas susilieja su išvaržos maišeliu, kurio fone slysta prisitvirtinusi mezenterija;
• paraperitoninis- žarnynas iš dalies yra už pilvaplėvės, nes yra išvaržos maišelio sienelė;
• intraparaperitoninis– slankioji išvarža jungiama mezenterija su išvaržos maišeliu;
• ekstraperitoninis- žarnynas yra už pilvaplėvės, o išvaržos maišelio nėra.

• Rėmuo.
• Degantis skausmas hipochondrijoje arba už krūtinkaulio.
• Raugėjimas.
• Disfagija, tai yra rijimo sutrikimas.
• Lėtinis bronchitas ir tracheitas.

Klinikinis vaizdas šios ligos sukeltas refliuksinio ezofagito, kuris yra skrandžio turinio grįžimas į stemplę, išsivystymas. Aukštas lygis druskos rūgšties skrandžio turinyje sukelia stemplės gleivinės sudirginimą, pažeidžiant jos sieneles. Tai dažnai sukelia opas ir eroziją.

Slenkanti išvarža sukelia skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, hipochondrijoje ir epigastriume. Kai kuriais atvejais skausmas plinta į kaukolės ir kairiojo peties sritį. Šie simptomai labai panašūs į krūtinės anginos simptomus, todėl pacientai ilgą laiką gali būti klaidingai registruojami pas kardiologą.

Skausmas gali padidėti keičiant kūno padėtį arba fizinio krūvio metu. Tokiu atveju gali atsirasti regurgitacija, rėmuo ar raugėjimas. Ligos progresavimas sukelia disfagijos vystymąsi.

Esant slankiojančiai išvaržai, gali atsirasti paslėptas kraujavimas. Tai gali būti nustatyta vėmimas krauju arba išmatos su kraujo krešuliais.

Paprastai kraujavimo šaltiniai yra opos ar erozijos stemplėje. Kitas svarbus požymis, rodantis paslėptą kraujavimą, yra anemija.

Dažnai sunku diagnozuoti slenkančią išvaržą. Išoriškai ir bendrosios apraiškos jie beveik nesiskiria nuo paprastų. Tačiau išsamiai surinkęs anamnezę, gydytojas gali įtarti arba manyti, kad po oda nėra pilvaplėvės, dengiančios iškritusius organus, ir paskirti papildomą rentgeno tyrimą.

Ligos diagnozė

Norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, pacientui teks atlikti rentgeno tyrimą ir fibrogastroduadenoskopiją. Tokie diagnostikos metodai leidžia nustatyti stemplės išsiplėtimą ar sutrumpėjimą ir jos nusileidimą į skrandį.

• Paciento apžiūra.
• Detalus Rentgeno tyrimas stemplė ir virškinimo traktas.
• Praeinanti ezofagometrija.
• Ultragarsas.
• KT skenavimas.

Tarp išvardytų diagnostikos metodų tiksliausias laikomas rentgeno spinduliuote. Naudojant ultragarsą taip pat galima nustatyti slenkančios išvaržos vietą ir pažeistą vietą, tačiau tokiu atveju sunku garantuoti tikslumą. Ar tai tiesa, geras rezultatas gali duoti KT skenavimas. Jei įmanoma atlikti tokį tyrimą, bus užtikrintas diagnozės tikslumas.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Operacija sunki anatominės ypatybės, ypač jei išvarža labai didelė ir jos sumažinti nepavyksta. Dažnai operacijos metu atliekama:

• iškritusių organų padėties keitimas;
• pilvaplėvės defekto uždarymas;
• paslydusių organų fiksavimas;
• žarnyno mezenterijos plastinė chirurgija.

Įspėti pavojingų pasekmių slenkanti išvarža, diagnozuodamas ligą gydytojas visada turi prisiminti apie galimybę išsivystyti išvaržai be išvaržos maišelio. Šiuo atžvilgiu būtina labai atidžiai išstudijuoti paciento ligos istoriją ir simptomus, o ne apleisti papildomi metodai ekspertizės. Operacijos metu audinių išpjaustymas turi būti atliekamas atsargiai, sluoksnis po sluoksnio.

Pažeidus organo sienelę, svarbu greitai reaguoti ir apsispręsti dėl tolesnių veiksmų: pažeisto organo rezekcijos ar išvaržos. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

Konservatyvus gydymas

Jei liga yra vystymosi stadijoje, tada konservatyvi terapija gali duoti gerų rezultatų, tačiau tik tuo atveju, jei laikysitės gydytojo rekomendacijų. Gydymo principas yra pašalinti rėmenį (Motilium), skausmas(No-shpa) ir kiti nemalonūs simptomai. Siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, kartais skiriamas Kvamatel. Kad apsaugotų gleivinę Virškinimo traktas, galite kreiptis pagalbos į vaistą De-nol. Gydymui gali būti naudojami kiti vaistai:

• prokinenikai (domperidonas);
• inhibitoriai (Omeprozolas, Omez);
• antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Gastal).

Jei kraujavimo fone pastebima anemija, pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus. Pacientas turi vengti sunkaus fizinio krūvio. Miegant rekomenduojama šiek tiek pakelti viršutinę kūno dalį. Be šių taisyklių, turėsite laikytis kitų:

• pašalinti iš dietos aštrų ir rūkytą maistą;
• sumažinti riebaus maisto vartojimą;
• pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie provokuoja skrandžio sulčių gamybą;
• mesti rūkyti ir alkoholį.

Taip pat reikia stengtis nepersivalgyti ir laikytis tinkamos mitybos pagal režimą. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Tačiau pagrindinė priemonė siekiant užkirsti kelią slankiojančiai išvaržai yra stiprinti pilvo raumenis.

Išvaržos operacija

Aplink stemplę susidaro manžetai, kad skrandžio turinys nepatektų tiesiai į stemplę. Šiuo atveju viršutinė pagrindinė dalis virškinimo organas yra pilvo srityje, o diafragmos galai yra susiūti. Dėl to sumažėja stemplės angos skersmuo. Tokios operacijos pranašumai apima nedidelį paciento sužalojimą, sutrumpėjusį buvimo ligoninėje laiką ir su operacija susijusių pasekmių rizikos mažinimą.

Pagrindinė operacijos esmė – sumažinti išvaržos angą ją susiuvant.

Šiuo atveju apatinė stemplės dalis kartu su sfinkteriu tvirtinama tiesiai prie diafragmos, o skrandžio dugnas – prie stemplės sienelės. Belsi operacija skiriasi nuo pirmojo gydymo metodo esant skausmui.

Paprastai pacientai yra operuojami vietinė anestezija. Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo pačios operacijos. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir būklę. Esant komplikuotoms išvaržoms, operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą arba pagal vietinė anestezija su daugiakomponente intravenine anestezija. Bet geriausias variantas lieka endotrachėjinė anestezija ir tinkama ventiliacija.

Operacijos metu pilvo viduryje virš bambos daromas pjūvis. Toliau viršutinė skrandžio dalis susiuvama kartu su stemple. Šis operacijos metodas leidžia išvengti galimų komplikacijų.

Pasirinkimas tinkamas metodas Slankiosios išvaržos pašalinimo operacija priklauso nuo jos tipo ir turinio būklės. Jei chirurginė technika yra neteisinga, gali būti pažeistas organo spindžio, kuris veikia kaip išvaržos maišelio sienelė, vientisumas.

Krepšys turi būti atidarytas toje pusėje, kuri yra priešais nuslydusį organą, ir ploniausioje jo dalyje. Svarbus procesas chirurginio gydymo metu yra dalelių identifikavimas spermatozoidinis laidas. Toliau išstumtas žarnynas yra kruopščiai izoliuojamas, stengiantis nepažeisti sienų vientisumo ir kraujagyslės, maitinant jį ar netoliese esančius organus. Po to žarnynas redukuojamas į pilvaplėvės ertmę.

Jei pastebima didelė slankioji išvarža, išvaržos maišelis negali būti gydomas įprastu būdu, nes yra didelė tuščiavidurio organo deformacijos tikimybė.

Išvaržos maišelio susiuvimas ir perrišimas atliekamas šalia žarnyno, dažniau iš vidaus, naudojant piniginės siūlą. Bet kokie žarnyno pažeidimai yra susiuvami. Panašūs veiksmai turėtų būti atliekami ir su šlapimo pūsle.

Jei nustatoma žarnyno kilpos nekrozė, specialistas turi imtis vidurinės linijos laparotomijos, po kurios atliekama pasmaugtos žarnos segmento rezekcija. Kai nekrozė pastebima bet kurioje šlapimo pūslės sienelėje, tai reiškia, kad rezekcija atliekama naudojant epicistostomiją. Taip pat galima naudoti Foley kateterį nuolatiniam šlapimo pūslės kateterizavimui. Tačiau šis metodas yra priimtinas tik moterims.

PILVO IŠVARŽA yra:

PILVO IŠVARŽA medus.
Pilvo išvaržos skirstomos į išorines ir vidines.
Išorinė pilvo išvarža – tai chirurginė liga, kai per įvairias pilvo sienelių raumenų-aponės-vrozinio sluoksnio angas ir. dubens dugnas vidaus organų išėjimas vyksta kartu su parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu su odos vientisumu.
Vidinė pilvo išvarža susidaro pilvo ertmės viduje pilvaplėvės kišenėse ir per natūralias ar įgytas diafragmos angas ir plyšius susilanksto arba prasiskverbia į krūtinės ertmę.

Stebimas bet kokio amžiaus. Sergamumo pikas - ikimokyklinis amžius ir amžius po 50 metų. Vyrams jis registruojamas dažniau.

Įgimtos pilvo sienos defektai (pavyzdžiui, įgimta netiesioginė kirkšnies išvarža)
Pilvo sienos angų išplėtimas. Įprastai esamos, bet patologiškai išsiplėtusios pilvo sienelės angos gali sukelti vidaus organų išsikišimą (pavyzdžiui, skrandžio išsikišimas į krūtinės ertmę per padidėjusį diafragmos stemplės angą hiatalinės išvaržos metu)
Dėl audinių plonėjimo ir elastingumo praradimo (ypač bendro organizmo senėjimo ar išsekimo fone) susidaro kirkšnies, bambos išvaržos ir baltosios pilvo linijos išvaržos.
Trauma ar žaizda (ypač pooperacinė), kai normaliuose audiniuose išilgai pjūvio linijos išsivysto degeneraciniai pakitimai, dėl kurių dažnai susidaro pooperacinės ventralinės išvaržos. Pooperacinės žaizdos supūliavimas padidina išvaržų susidarymo riziką
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Veiksniai, skatinantys padidėjusį intraabdominalinį spaudimą: sunkus fizinis darbas, kosulys, kai lėtinės ligos plaučiai, pasunkėjęs šlapinimasis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, nėštumas, ascitas. pilvo navikai, vidurių pūtimas, nutukimas.
Pagrindinės sąvokos. Išvaržos tipą galima nustatyti objektyviai ištyrus arba operacijos metu.
Visiška išvarža. Išvaržos maišelis ir jo turinys išeina per pilvo sienelės defektą (pavyzdžiui, pilną kirkšnies išvaržą, kai išvaržos maišelis kurių turinys yra kapšelyje [ inguinoscrotal išvarža]).
Neužbaigta išvarža. Yra pilvo sienelės defektas, tačiau išvaržos maišelis su savo turiniu dar nėra išsikišęs už pilvo sienelės (pvz., nepilna kirkšnies išvarža, kai išvaržos maišelis su savo turiniu neviršija išorinio kirkšnies žiedo).
Mažinama išvarža. Išvaržos maišelio turinys lengvai juda per išvaržos angą iš pilvo ertmės į išvaržos maišelį ir atgal.
Negrįžtama išvarža. Išvaržos maišelio turinys negali būti sumažintas per išvaržos angą dėl susidariusių sąaugų ar didelio išvaržos dydžio.
Pasmaugta išvarža – išvaržos maišelio turinio suspaudimas išvaržos angoje.
Įgimta išvarža yra susijusi su vystymosi anomalijomis.
Slenkančioje išvaržoje yra organų, kurių iš dalies neuždengia pilvaplėvė (akloji žarna, šlapimo pūslė), išvaržos maišelio gali ir nebūti.
Richterio išvarža yra pasmaugta pilvo išvarža. Jo ypatumas: pažeidžiama tik dalis žarnyno sienelės (be žarnų žarnos). Žarnyno nepraeinamumo nėra (arba jis yra dalinis).
Littreghernia yra priekinės pilvo sienos išvarža, kurioje yra įgimtas klubinės žarnos divertikulas.
Komplikacijos dažniausiai kyla dėl pavėluoto gydymo Medicininė priežiūra ir vėlyva diagnozė.
Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas išsivysto, kai žarnos kilpa išsikiša per pilvo sienelės defektą ir atsiranda mechaninė kliūtis žarnyno turiniui praeiti dėl žarnos suspaudimo ar sulenkimo (vadinamasis išmatų įkalinimas).
Užsmaugęs žarnyno nepraeinamumas su nekroze ir žarnyno kilpos perforacija išsivysto dėl mezenterinių kraujagyslių suspaudimo su sutrikusia kraujotaka pasmaugtos žarnos sienelėje (vadinamasis elastinis smaugimas).
Izoliuota nekrozė su pasmaugtos žarnyno sienelės srities perforacija Richterio išvaržoje.
Kirkšnies išvarža
Netiesioginė kirkšnies išvarža.
Per gilų kirkšnies žiedą patenka į kirkšnies kanalą. Kai kuriais atvejais jis gali nusileisti į kapšelį (pilna išvarža, kirkšnies-kapšelio išvarža).
Dėl įgimtų kirkšnies išvaržos Pilvaplėvės makšties sluoksnis lieka visiškai atviras ir susisiekia su pilvo ertme, kirkšnies kanalu ir kapšeliu. Iš dalies sunaikintas pilvaplėvės makšties procesas gali sukelti spermatozoidinio laido hidrocelę.
Paplitimas. 80-90% visų tipų pilvo išvaržų yra kirkšnies. Tarp pacientų, sergančių kirkšnies išvaržomis, 90-97% yra 50-60 metų vyrai. Apskritai tai pasireiškia 5% vyrų.
Vaikai turi didelį polinkį į pažeidimus. 75% atvejų pastebima dešinės pusės išvarža.
Jis gali būti derinamas su nenusileidusia sėklide į kapšelį, jos vieta kirkšniniame kanale, sėklidžių membranų hidrocelės arba spermatozoidinio laido makšties membranos išsivystymas.
Dvišalis pilvaplėvės processus vaginalis nesuliejimas stebimas daugiau nei 10% pacientų, sergančių netiesiogine kirkšnies išvarža.
Tiesioginė kirkšnies išvarža. Apatinė epigastrinė arterija ir vena yra anatominis orientyras, leidžiantis atpažinti įstrižas ir tiesiogines kirkšnies išvaržas. Tiesioginė kirkšnies išvarža atsiranda iš pilvo ertmės medialiai iš šoninės bambos raukšlės.
Jis atsiranda kirkšnies kanalo dugno srityje per Hösselbacho trikampį dėl audinių retėjimo ir elastingumo praradimo.
Tiesioginė kirkšnies išvarža – tiesioginis vidaus organų išėjimas per užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę užpakalinėje ir į vidų iš spermatozoidinio laido; išvarža yra už spermatozoidinio laido elementų (skirtingai nuo įstrižinės kirkšnies išvaržos) ir, kaip taisyklė, nenusileidžia į kapšelį. Išvaržos anga retai būna siaura, todėl tiesioginė kirkšnies išvarža (priešingai nei įstrižinė) yra mažiau pasmaugta.
Išvarža nėra įgimta, ji dažniau pastebima senatvėje. Vyresnio amžiaus žmonėms jis dažnai būna dvišalis.
Sergantiems tiesioginėmis kirkšnies išvaržomis pasikartojančios išvaržos atsiranda dažniau nei netiesioginėmis kirkšnies išvaržomis. Chirurginis gydymas skirtas stiprinti galinė siena kirkšnies kanalas.
Kombinuotos kirkšnies išvaržos priskiriamos sudėtingoms kirkšnies išvaržų formoms. Pacientas turi 2 ar 3 atskirus išvaržos maišelius vienoje pusėje, nesusisiekiančiais tarpusavyje, su nepriklausomomis išvaržos angomis, vedančiomis į pilvo ertmę.
Šlaunikaulio išvarža išeina per šlaunikaulio kanalą išilgai
šlaunikaulio fascija.
Paplitimas – 5-8% visų pilvo išvaržų. Dauguma sergančiųjų (80 proc.) – 30-60 metų moterys.
Jie retai būna dideli ir linkę suspausti. Išvaržos maišelio turinys yra plonosios žarnos kilpa ir omentum.
Išvaržų atsiradimas dažniausiai siejamas su dideliu fiziniu krūviu, lėtiniu vidurių užkietėjimu ir nėštumu.
Diagnostika
Pacientas skundžiasi į naviką panašiu išsikišimu kirkšnies sritis ir įvairaus intensyvumo skausmas (ypač fizinio krūvio metu).
Objektyvus tyrimas.
Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į išvaržos išsikišimo formą ir dydį paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje.
Palpacija. Nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, sumažinimo laipsnis, vidinės kirkšnies kanalo angos dydis, sėklidžių forma ir dydis.
Kosulio šoko simptomas yra trūkčiojantis išvaržos maišelio spaudimas ant piršto galo, įkištas į kirkšnies kanalą, kai pacientas kosėja.
Išvaržos iškyšos srities perkusija ir auskultacija. Atlikite peristaltinius triukšmus ir būgnų garsą (jei išvaržos maišelyje yra žarnos kilpa).
Diferencinė diagnostika: lipoma, kirkšnies limfadenitas, abscesas, orchiepididimitas, hidrocelė, varikocelė, kriptorchizmas.

Pagrindiniai išvaržos atstatymo etapai:
Prieiga prie kirkšnies kanalo
Išvaržos maišelio izoliavimas, jo spindžio atidarymas, turinio gyvybingumo įvertinimas ir sumažinimas į pilvo ertmę
Išvaržos maišelio kaklo perrišimas, jo pašalinimas
Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija.
Įstrižų kirkšnies išvaržų išvaržų taisymo ypatybės:
Išvaržos maišelio perrišimas parietalinės pilvaplėvės lygyje.
Giliojo kirkšnies žiedo susiuvimas iki normalaus dydžio.
Priekinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas su privalomu giliojo kirkšnies žiedo susiuvimu taikomas jauniems vyrams, turintiems mažų netiesioginių kirkšnies išvaržų. Slankiojančioms, pasikartojančioms ir didelėms kirkšnies išvaržoms stiprinama užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Esant dideliems pilvo sienos defektams, sutvirtinama įvairiais skiepais.
— Priekinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas. Girardo metodas: vidiniai įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys susiuvami prie kirkšnies raiščio virš spermatozoidinio laido ir sukuriama išorinio įstrižinio pilvo raumens dubliuojanti aponeurozė. Šiuo metu naudojamos įvairios šios operacijos modifikacijos - Spasokukotsky metodas, Kimbarbvsky siūlė.
— Užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas. Basiny metodas: vidinio įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų kraštai kartu su skersine fascija susiuvami prie kirkšnies raiščio po spermatozoidu, ant kurio viršaus susiuvami anksčiau išpjaustytos išorinio įstrižinio raumens aponeurozės kraštai.
– Alloplastika. Naudojamas esant sudėtingoms kirkšnies išvaržų formoms. Naudojami odos autotransplantai, dura mater transplantatai ir sintetinės medžiagos.
Išvaržų taisymo ypatumai esant tiesioginėms kirkšnies išvaržoms
— užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas sumažinus išvaržos maišelio turinį. Naudojamas Bassiny metodas.
Šlaunikaulio išvaržų išvaržų taisymas gali būti atliekamas šlaunies ir kirkšnies metodais.
Šlaunies metodas. Prie šlaunikaulio kanalo artėjama iš išorinės jo angos. Dauguma chirurgų naudoja 1894 m. Basiny pasiūlytą metodą. Prieiga: lygiagreti kirkšnies raiščiui ir po juo virš išvaržos iškyšos. Išvaržos anga uždaroma susiuvant kirkšnies ir gaktos (Cooper) raiščius. Šlaunikaulio kanalas susiuvamas antra siūlų eile tarp šlaunies latako fascijos krašto ir pektinalinės fascijos. Deja, Bassini operacija sukelia kirkšnies kanalo deformaciją ir kai kuriais atvejais prisideda prie netiesioginių kirkšnies išvaržų atsiradimo. Rujos operacija šio trūkumo neturi.
Kirkšnies metodas pagal Ruji. Kirkšnies kanalas atidaromas pjūviu aukščiau ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui ir (pašalinus išvaržos maišelį) išvaržos anga susiuvama siūlais, jungiančiais kirkšnies ir Kuperio raiščius su vidiniais įstrižais ir skersiniais raumenimis. Tokiu būdu vienu metu uždaromi kirkšnies ir šlaunikaulio kanalai.
Recidyvai po chirurginio gydymo yra 3-5 proc.
Ypatingos situacijos.
Žarnyno dalies uždarymas, po kurio seka nekrozė. At nustatyta diagnozė atlikti laparotomiją, pilvo ertmės reviziją ir negyvybingo žarnyno segmento rezekciją.
Recidyvai ir dideli pilvo sienos defektai. Defektui pašalinti implantuojami sintetiniai protezai.
Vaikai. Dažnai taikomas Krasnobajevo metodas: pašalinus išvaržos maišelį, ant išorinės kirkšnies kanalo angos kojų uždedamos 2 siūlės. Tokiu atveju susidaro 2 išorinio įstrižinio raumens aponeurozės raukšlės. Jie susiuvami keliomis papildomomis siūlėmis.
Išvaržos tvarstis skirtas užkirsti kelią pilvo organų išėjimui per išvaržos angą.
Jis naudojamas, kai yra kontraindikacijų chirurginis gydymas(gretutinės somatinės ligos) arba pacientas atsisako operacijos.
Laparoskopinės plastinės operacijos kirkšnies ir šlaunikaulio išvarža.
Absoliutūs rodmenys: pasikartojančios ir dvišalės išvaržos.
Kontraindikacijos: organo smaugimas arba žarnyno infarktas išvaržos viduje.
&
Prieigos – intraperitoninės ir ekstraperitoninės.
Komplikacijos.
— Išorinių klubinių kraujagyslių pažeidimai.
— Kirkšnies ir šlaunikaulio nervų pažeidimas.
— Sąaugų susidarymas intraperitoninės operacijos metu gali sukelti plonųjų žarnų nepraeinamumą.
Kiti pilvo išvaržos tipai
Bambos išvarža - pilvo organų išėjimas per
pilvo sienos defektas bambos srityje.
Moterims tai pastebima 2 kartus dažniau.
Dažniausiai stebimas ankstyva vaikystė, 5% atvejų – vyresniems vaikams ir suaugusiems. Jam vystantis savaime išgydyti galima nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus.
Suaugusiųjų bambos išvaržos susidarymo priežastys: padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, ascitas. nėštumas.
Bambos išvaržos taisymas.
Vaikams: Lekserio operacija. Virkštelės žiedas susiuvamas piniginės siūlu.
Suaugusiesiems:
— Mayo operacija: išvaržos anga uždaroma pasikartojančiu aponeurozės spiečiu, susiūtu vienas ant kito.
- Sapezhko metodas. Pirmiausia pilvaplėvė nulupama nuo vieno iš tiesiojo pilvo raumenų užpakalinio makšties paviršiaus. Tada, naudojant atskiras siūles, vienoje pusėje suėmus albos linijos aponeurozės kraštą, o iš kitos pusės – tiesiosios žarnos užpakalinę dalį, kur atskiriama pilvaplėvė, iš raumenų aponeurozinių atvartų sukuriamas dubliavimas.
Baltosios pilvo linijos išvarža gali būti viršbambos, peri-bambos ir pobambos.
Dažniau pastebėta vyrams (3:1). Itin retai vaikams.
Išvaržos gali būti kelios.
Plastinė chirurgija, tiesiog susiuvus aponeurozės defektą, duoda apie 10% atkryčių. Esant didelėms išvaržoms, naudojamas Sapezhko metodas.
Pooperacinė ventralinė išvarža yra dažniausiai stebimas pilvo išvaržos tipas, atsirandantis dėl komplikacijų gyjant pooperacinei žaizdai.
Predisponuojantys veiksniai: žaizdos infekcija, hematoma, senatvė, nutukimas. aukštas slėgis pilvo ertmėje su žarnyno nepraeinamumas, ascitas, pooperacinio laikotarpio plaučių komplikacijos.
Chirurginis gydymas atliekamas pašalinus priežastis, sukėlusias jų vystymąsi.
Pusmėnulio (Spigelian) linijos išvarža dažniausiai yra sankirtoje su Douglas linija. Gydymas yra chirurginis. Mažoms išvaržoms vartai uždaromi sluoksniais, taikant siūlus. Dėl didelių išvaržų
Susiuvus raumenis, būtina sukurti dubliuojančią aponeurozę.
Taip pat žiūrėkite išvarža. Įgimtos išvaržos TLK K40-K46 Išvaržos

– pilvo organų judėjimas į parietalinės pilvaplėvės kišenes, plyšius ir angas arba į krūtinės ertmę.

Embrioniniame laikotarpyje dėl pirminės žarnos sukimosi aplink viršutinės mezenterinės arterijos ašį susidaro viršutinė dvylikapirštės žarnos įduba (recessus duodenalis superior – Treitzo maišelis), kuri gali tapti išvaržos anga ir kur vidinė išvarža. galima pasmaugti.

Apatinės dvylikapirštės žarnos įdubos (recessus duodenalis inferior) išvaržos vadinamos mezenterinėmis išvaržomis. Plonosios žarnos kilpos iš šios įdubos gali prasiskverbti tarp mezenterijos plokštelių dvitaškisį dešinę ir į kairę.

Dažniau vidinių išvaržų išvaržos anga yra pilvaplėvės kišenės toje vietoje, kur klubinė žarna patenka į akląją žarną (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) arba sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos srityje (recessus intersigmoideus).

Išvaržos angos gali būti tarpai tarp mezenterijų ar didesnio ertmės, kurios operacijos metu nebuvo susiūtos.

Vidinė išvarža – simptomai

Būdingiausi yra pasikartojantys skausmo priepuoliai epigastriume su pilnumo ir tempimo jausmu. Gali pasireikšti įvairaus dažnio ir sunkumo mėšlungis. Skausmo spektras platus: nuobodus, dieglius, mėšlungis, stiprus, konvulsinis, nepakeliamas.

Patognominis – tai skausmo priepuolio pasikeitimas, palengvinimas arba pašalinimas pakeitus kūno padėtį, ypač gulint. Jie gali atsirasti staiga po fizinio streso ir taip pat staiga išnykti. Vėmimas, pykinimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas, padidėjusi peristaltika gali būti, bet ne nuolatinis.

Vidinė išvarža – diagnostika

Dažniau jie diagnozuojami intraoperaciniu būdu, fiksuojant žarnyno kilpų išsidėstymo „netaisyklingumą“.

Diferencinė diagnozė su volvulu, neoplazma, sąaugomis tarp žarnyno kilpų. Apžiūra padeda tiek gulint, tiek stovint.

Vidinė išvarža – gydymas

Laparotomija. Kruopštus išvaržos angos išpjaustymas, išvaržos angos iškirpimas ir išvaržos kišenės susiuvimas.

(lot. išvarža) – organų išsikišimas iš ertmės, per patologiškai susidariusią arba natūraliai esamą skylę. Tuo pačiu metu apvalkalai išlaiko savo vientisumą. Formacija gali išsiplėsti į tarpraumeninę erdvę, po odos danga arba į vidines ertmes ir kišenes. Eventration (vidaus organų iškritimas per jo sienelės defektą) ir prolapsas (organo išėjimas pro natūralią angą prolapso metu) nėra išvaržos.

Ligos tipai/klasifikacija

Paryškinti nesudėtingas Ir sudėtingas(uždegimas, išvaržos maišelio plyšimas ir flegmona, smaugimas) išvaržos.

Liga atsiranda pakeliui:

pirminis;
pasikartojantis(išvaržos pakartotinis susidarymas toje pačioje vietoje);
pooperacinis(ventralinis).

Pagal išvaržos kilmę gali būti įgytas, besivystantis dėl ligos ar traumos arba įgimtas(pavyzdžiui, centrinė Schmorlio išvarža), kurios yra vystymosi defektai ir turi savo ypatybes.

Pagal sumažinimą jie išskiriami:

Sumažinamas- išsikišęs išvaržos maišelis sumažinamas savarankiškai arba gali būti lengvai sumažinamas per išvaržos angą;
Negrįžtama– dažniausiai dėl sąaugų susidarymo, smaugimo ar sąaugų anksčiau sumažėjusios išvaržos negalima grąžinti į savo vietą.

Anatomiškai išvaržos gali būti išorės(vidaus organai iškrenta po oda, o išvarža atrodo kaip ovalus arba suapvalintas išsikišimas), jie sudaro 75%, tai šlaunikaulio, epigastrinio, kirkšnies, bambos, sėdmenų, balta pilvo linija, xifoidinis procesas.

Vidinis išvarža atsiranda 25% visų tokių patologijų, neturi ryškių išorinių simptomų, organai išsikiša į plyšius, kišenes ar anatomines ertmes ar defektus. Jie skirstomi į intraabdominalinius ir diafragminius.

Simptomai ir požymiai

Išvaržos susidarymo vietoje pastebimas išsikišimas, palpuojant jaučiama išvaržos anga. Į maišelį panašus patinimas gali būti įvairaus dydžio.

Tarpslankstelinė išvarža

Distrofiniai juosmens-kryžmens stuburo pokyčiai dažniausiai pasireiškia suaugusiems nuo 20 iki 50 metų. Patologija dažnai tampa pagrindu laikinai prarasti darbingumą ir net negalią. Osteochondrozė beveik visais atvejais išprovokuoja nugaros išvaržos vystymąsi. Tokiu atveju atsiranda skausmo sindromas, kurį gali lydėti jutimo sutrikimai, kojų raumenų paralyžius ir parezė, dubens organų funkcijos sutrikimai. 18% pacientų, sergančių tarpslankstelinėmis išvaržomis, reikalinga chirurginė intervencija.

Patologija išsivysto dėl disko plyšimo, išvarža grįžta atgal, spaudžia nervinę šaknį, sukelia patinimą ir uždegimą. Klinikinis vaizdas pradeda ryškėti praėjus vienai dienai nuo ligos pradžios. Beveik visų pacientų pagrindinis skundas yra skausmas. Dažniausiai tai pasireiškia paauglystėje po ilgo buvimo nepatogioje padėtyje, fizinio aktyvumo ar lovoje. Liga išsivysto, kai lygiagrečiai su lenkimu įvyksta pasisukimas į šoną, kartais žmogus kilnoja ir svorius.

Juosmens ir kryžmens išvarža(sekvestruotas) prasideda distrofiniu procesu, vėliau pakinta stuburo judesio segmentai, sumažėja pluoštinio žiedo stiprumas, sutrinka šios srities mikrocirkuliacija, klijavimo procesas, vietinių audinių patinimas. Simptomus sukelia miofiksacija, atsirandanti dėl nugaros raumenų įtampos, kuri provokuoja kitų stuburo dalių kompensacinį kreivumą. Ilga ligos eiga sukelia sąnarių-raiščių aparato disfunkciją, kurią lydi stiprus skausmas.

Jei tarpslankstelinis diskas patenka į stuburo kanalo spindį, jis vystosi nugaros išvarža, kuris, kaip ir kitos juosmens-kryžmens srities patologijos, gali pasireikšti autonominiai sutrikimai, pvz., odos paraudimas, sausumas ir patinimas bei sutrikęs prakaitavimas.

Dažnai pacientai užima priverstinę padėtį, jos pagalba sumažinamas spaudimas šaknims, tai yra, išlyginamas skoliozė, palengvinamas kūno lenkimas ir tiesimas, pašalinama įtampa. ilgi raumenys nugaros. Kartais pacientai negali ištiesinti kojos dėl skausmo. Dėl atrofijos raumenys „išsileidžia“. Judėjimo sutrikimai(parezė, paralyžius) atsiranda tik sunkūs atvejai.

Kosint ir judant skausmas sustiprėja ir dažnai būna labai stiprus, pacientui būtinas lovos režimas.

Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos išvarža yra labai reti ir turi panašių simptomų:

Galvos skausmas;
ūmus skausmas, plintantis į rankas, pečių ašmenis, pečius;
netvirta eisena;
pirštų tirpimas;
judėjimo apribojimas;
hipertenzija arba hipotenzija;
galvos svaigimas;
galūnių silpnumas, sumažėję refleksai;
miego sutrikimas;
lėtinis nuovargis;
atminties sutrikimas.

Kirkšnies išvarža- pilvaplėvės išsikišimas į kirkšnies kanalo ertmę. Vyrams tai 10 kartų dažniau nei moterims. Pagrindiniai sutrikimo požymiai – diskomforto ir skausmo pojūtis kirkšnies srityje, sustiprėjantis einant, sutrikusi šlapinimosi ir virškinimo funkcija. Kirkšnyje susidaro gumbas, kuris auga kosint ir įsitempus. Vyrams, turintiems reikšmingo dydžio kirkšnies išvaržų, pažeista kapšelio pusė padidėja, dėl to varpa pasislenka į priešingą pusę, o esant dideliam formavimosi kiekiui, varpa gali būti visiškai paslėpta po oda.

Trumpi įdomūs duomenys
- Tai buvo Klaudijus Galenas (gimęs apie 130 m. po Kr.) pirmasis įvedęs terminą „išvarža“.
- Yra terminas „milžiniška išvarža“, vartojama kalbant apie didesnes nei 40 cm išvaržas.
- Dažniausiai, būtent 80-90%, atsiranda kirkšnies išvaržos.
– Statistika rodo, kad daugybinės išvaržos yra daug dažnesnės nei pavienės.

Linija alba susidaro iš sausgyslių skaidulų. Susidarius išvaržai, pacientas jaučia skausmą, kaip ir skrandžio opą bei kitus virškinamojo trakto negalavimus. Pačioje linijoje yra išsikišimas, kuris dažniausiai atsiranda įtempus epigastriniame regione. Skausmas sustiprėja pavalgius, esant fiziniam aktyvumui ir staigiems judesiams. Dažnai pažymima dispepsiniai sutrikimai: raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir rėmuo.

Pasmaugta baltos linijos išvarža negali būti sumažintas ir pasireiškia nepakeliamu skausmu, krauju išmatose, pykinimu ir vėmimu, dujų susilaikymu ir žarnyno judesiu.

Hiatal išvarža paprastai neturi išorinės apraiškos. Esant šiai patologijai, skrandžio turinys grįžta į stemplę, o tai sukelia žagsėjimą, virškinimo sutrikimus, rėmenį, raugėjimą ir krūtinės skausmą.

Bambos išvarža- Pilvo organai tęsiasi į bambos sritį. Dažniausiai randama kūdikiams. Taip yra dėl to, kad pilvo sienoje yra defektas, kurio metu bambos žiedas, kuris dažniausiai užsidaro prieš gimdymą, lieka neuždengtas. Patologija kartais pasireiškia vaikams net po to, kai jie anksti pradeda vaikščioti. Mažesnė nei centimetro išvarža vaikui iki dvejų metų gali išnykti savaime. Jei naujagimiui išvarža buvo diagnozuota laiku, tuomet ją galima išgydyti tiesiog gimnastikos, masažo ir tinkamo padėjimo ant pilvo pagalba. Jei reikia, operacija atliekama ne anksčiau kaip 5 metų amžiaus.

Įgyta ligos forma vyksta šiek tiek palankiau. Vaikas dažniausiai neturi jokių simptomų, patologija pasireiškia kaip kosmetinis defektas. Iškilimo matmenys, kaip taisyklė, neviršija 5 cm skersmens. Labai retai suaugusieji jaučia skausmą arba slegiantis skausmas, ypač fizinio aktyvumo ir vidurių užkietėjimo metu.

Ne tik vaikams, bet ir šunims, būtent šuniukams, dažnai susidaro bambos išvarža. Gyvūnas gali atsisakyti maisto ir būti prislėgtas.

Komplikacijos

Tarpslankstelinės išvaržos sukelia tam tikrą diskomfortą, tačiau atsiradus komplikacijoms išsivysto gana nemalonūs simptomai: ūmus skausmas, migrena, galūnių tirpimas, net paralyžius. Esant pažeidimams in stuburo sritis išsivysto: lumbodynia, lumbago, lumboischialgia arba cauda equina sindromas. Jei pažeidžiami kaklo slanksteliai, gali pasireikšti cervikalgija ir cervikobrachialgija, o krūtinės ląstos slanksteliai - torakalgija, tarpšonkaulinė neuralgija.

Pilvo išvaržos dažnai komplikuojasi smaugimu, tai ūminė būklė kuriems reikia skubios pagalbos. Taip sutrinka kraujotaka, suspausto organo veikla, galima net audinių nekrozė. Besivystantis stiprus skausmas, suspaudus žarnyno kilpas, sutrinka virškinimas, iki žarnyno nepraeinamumo. Vidaus organai ir išvaržos maišelis gali užsidegti, dėl to susidaro pūlinys, flegmona ir peritonitas.

Ligos priežastys

Pilvo išvaržos išsivysto dėl raumenų ir sausgyslių skaidulų defektų. Elastingas žmogaus korsetas padeda išlaikyti norimą organų padėtį įvairiose kūno padėtyse ir neutralizuoja intraabdominalinį spaudimą.

Išvaržos atsiradimo priežastys:

Raumenų audinio elastingumo praradimas dėl išsekimo ar senėjimo;
padidėjęs intraabdominalinis spaudimas kartu su kitais neigiami veiksniai;
įgimta skylė pilvo sienelėje;
degeneraciniai sutrikimai sužalojimo ar žaizdos vietoje;
įgimtos jungiamojo audinio vystymosi anomalijos;
įvairūs pūliniai, paveikiantys priekinę dalį pilvo siena.

Polinkį skatinantys veiksniai yra: šeimos istorija, individualūs kūno sandaros skirtumai, sunkus fizinis darbas, nepakankama mityba, nėštumas, staigūs intraabdominalinio slėgio svyravimai (ascitas, nuolatinis rėkimas, verksmas, sunku šlapintis, kosulys, adenoma prostatos liauka ir vidurių užkietėjimas), žarnyno diskinezija.

Stuburo išvarža dažniausiai yra sunkių daiktų nešiojimo, sėdimo darbo, ilgalaikės vibracijos ar netaisyklinga laikysena. Jis išsivysto dėl suspaustų nervų kamienų ir stuburo kanalo susiaurėjimo.

Diagnostika

Visų pirma, gydytojas atliks tyrimą, nes daugelis išvaržų matomos plika akimi. Norėdami patvirtinti diagnozę ir ankstyvą komplikacijų prognozę, instrumentinė diagnostika. Skirtingoms lokalizacijoms tyrimo informacijos turinys skiriasi. Dažnai tiriant ligą, pavyzdžiui, osteochondrozę, atsitiktinai aptinkama disko išvarža.

Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

Ultragarsas ( ultragarsu);
MRT;
Rentgeno spinduliai kartais naudojami, kai suleidžiama kontrastinė medžiaga;
CT (kompiuterinė tomografija).

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant:

Hematoma, endometriozė, cista;
displazija, osteochondrozė, artrozė;
varikocelė, hidrocelė, limfadenitas;
bendrosios ligos organai ir sistemos (pankreatitas, skrandžio opa);
neurofibroma ir lipoma.

Gydymas

Pagrindinis išvaržų ir jų komplikacijų gydymas yra chirurgija. Operacijos metu uždedamas specialus tinklelis, kad išvarža neišlįstų, arba susiuvama pažeista vieta. Šiuo metu operacijos atliekamos endoskopiškai arba naudojant autoplastiką (atsistatymas atliekamas naudojant savus audinius). Kad pacientas grįžtų į normalų gyvenimą, tai būtina atsigavimo laikotarpis ir intensyvi reabilitacija.

Stuburo išvaržos šalinimas atliekamas kraštutiniu atveju, jei nėra komplikacijų, rekomenduojama traukti. Pabaigus studijas ūminis laikotarpis arba sveikimo laikotarpiu patariama atlikti masažą, atlikti fizioterapines procedūras (elektroforezę, diadinamines sroves, hirudoterapiją, akupunktūrą), nugaros raumenų-raiščių karkaso stiprinimo pratimus, kurie taip pat prisideda prie to. fizioterapija. At skausmo sindromas Skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), gliukokortikoidiniai tepalai (Lorinden, Deperzolon). Beveik visų tipų išvaržoms, siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama dėvėti ortopedinį tvarstį.

Išvaržos gydymas gali būti atliekamas sanatorijoje, kur specialistai padės atlikti gydymo ir reabilitacijos po operacijos priemonių rinkinį.

Prevencija

Norint išvengti šios ligos, rekomenduojama:

Nemiegokite ant minkštų čiužinių;
nepersivalgyti ir kontroliuoti svorį;
mesti rūkyti ir rūpintis savo kepenimis;
vengti didelių apkrovų ir staigių judesių;
vaikščiodami laikykite nugarą ir galvą tiesiai;
padidinti imunitetą ir pašalinti stresą;
daugiau judėti, sportuoti (plaukimas, joga);
laiku gydyti vidurių užkietėjimą, urologinės ligos, kosulys.

Tradiciniai gydymo metodai

Bet koks namų gynimo priemonė galima naudoti tik gavus gydytojo leidimą. Jei jums planuojama operacija, tradicinis gydymas vargu ar bus veiksmingas.

Terapija bambos išvarža atliekama naudojant pyragą iš raudono molio, kuris 24 valandoms dedamas ant tvarsčio. Galite pritvirtinti tvarsliava ir lipnia plėvele. Tortą reikia keisti kiekvieną dieną 14 dienų. Galite jį pakeisti varine moneta, kuri turi būti naudojama 3 dienas. Pritvirtinkite lipniu tvarsčiu ir pakartokite keletą kartų. Perpjautas česnako skilteles galite uždėti ant išvaržos iki 12 valandų, tačiau ši procedūra gali nudeginti.

Sergant stuburo išvarža, taip pat naudojamas raudonasis molis arba arklio taukai arklio taukų kompreso pavidalu, kuris parai storu sluoksniu tepamas ant polietileno. Gerai, jei apatinė nugaros dalis nuolat apjuosiama iš šuns plaukų pasiūtu diržu.

Pilvo išvarža yra patologija, kai iš pilvo ertmės yra išsikišęs vidaus organas. Išvaržos išsikišimo prasiskverbimo vieta yra pilvo ertmės sienelių ir angų įtrūkimai, kurių dydis dėl kokių nors priežasčių padidėjo, pavyzdžiui, suplonėjus pooperaciniam randui ar audinių defektui. Išvarža susideda iš: angos, per kurią iš tikrųjų atsiranda išvaržos išsikišimas, išvaržos maišelio ir maišelio turinio.

Išvaržos, priklausomai nuo vietos, skiriamos: šlaunies, smilkinio, pilvo baltosios linijos išvaržos. Autorius etiologinis veiksnys skirstomi į įgytas, įgimtas, pooperacines ir traumines. Pagal srauto pobūdį jie skirstomi į redukuojamus ir nesumažinamus, pilnus ir neišsamius, taip pat sudėtingus ir nesudėtingus.

Būdingiausias išvaržos simptomas yra patinimas, kuris susidaro įsitempus ir išnyksta, kai raumenys atsipalaiduoja po rankinio sumažinimo arba gulimoje padėtyje. Nemažinamai išvaržai būdingas patinimas, kurio negalima sumažinti.

Išvarža, pradinėje ligos stadijoje, nustatoma įkišus pirštą į išvaržos kanalą. Ligoniui įsitempus ar kosint jaučiamas išvaržos turinio išsiskyrimas. Jei žarnyno kilpa yra išvaržos maišelyje, tai perkusijos metu stebimas būgninis garsas, o auskultuojant - ūžesys. Pacientus dažnai nerimauja: pykinimas, skausmas išvaržos išsikišimo srityje, raugėjimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, pasunkėjęs šlapinimasis.

Vidinės pilvo išvaržos, kaip rodo praktika, yra gana retos. Jie atsiranda dėl pilvo organų įsiskverbimo į įvairias vidines pilvo kišenes, pavyzdžiui, aklosios žarnos sritį ir omentalinę bursą. Vidinių išvaržų sandara: išvaržos anga, išvaržos turinys, dažniausiai omentum, plonoji žarna, išvaržos maišelio nėra. Pagrindinė vidinės išvaržos atsiradimo priežastis yra lėtinis perivisceritas, anomalijos ar embriono vystymosi sutrikimai.

Vidinės išvaržos, kurios po skrandžio pašalinimo yra gana retos, gali atsirasti po Billroth II skrandžio pašalinimo operacijos. Vidinės išvaržos taip pat retai išsivysto gastrojejunalinės anastomozės srityje. Už anastomozės besitęsiančios vidinės išvaržos gali susidaryti iš karto, po operacijos arba gana vėlai pooperacinis laikotarpis. Dauguma šių išvaržų atsiranda po operacijos pirmąjį mėnesį. Išvaržą formuojantis segmentas gali būti tiekiamas naudojant aduktyviąją ir eferentinę kilpą arba vienu metu abiem kilpomis. Pagrobimo kilpoje dažnai yra išvaržos turinio, pritraukiančiojoje kilpoje - rečiau, abiejose kilpose - labai retai.

Daugeliu atvejų vidinė išvarža nepasireiškia ir atsitiktinai aptinkama intraabdominalinės operacijos metu. Pasmaugimo atveju pastebimi simptomai, atsirandantys esant žarnyno nepraeinamumui.

Vidinės išvaržos yra: preperitoninės, retroperitoninės, intraperitoninės, vidinės išvaržos dubens pilvaplėvėje, vidinės diafragmos išvaržos.

Simptomai

Klinikinis vidinių išvaržų vaizdas dažniausiai nėra specifinis, bet atpažįstamas. Dauguma aiškūs ženklai yra skausmingi priepuoliai, dažnai kartojasi epigastriume, jaučiamas pilnumo ir pilnumo jausmas. Yra mėšlungio skausmai, įvairaus sunkumo ir dažnumo. Atkreipkite dėmesį, kad skausmas gali būti gana įvairus: dieglių, nuobodu, stiprus, mėšlungis, traukuliai, nepakeliamas.

Pacientai su klinikinis vaizdas esant žarnyno nepraeinamumui, reikalinga skubi chirurginė intervencija. Tokių pacientų plonoji žarna gali būti gangrenuota. Išvaržų simptomai (pagal Stammer), atsirandantys už anastomozės po operacijos, pradeda vystytis 3-6 dienomis. Jei išvaržoje yra aferentinė kilpa, tulžies, kaip taisyklė, vėmaluose nėra, nes yra šios kilpos kliūtis.

Atminkite, kad kūno pokyčiai gali pašalinti arba sumažinti skausmo priepuolius. Po fizinio streso jie gali staiga atsirasti arba išnykti. Yra vidurių užkietėjimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir nenuoseklaus pobūdžio padidėjusi peristaltika.

Esant vidinei išvaržai, klinikinis smaugimo vaizdas nesiskiria nuo išorinio, jį daugiausia lemia kliūties lokalizacija, jos trukmė ir obstrukcijos tipas - smaugimas ar obstrukcija.

Esant vidinėms išvaržoms, lėtinę dalinę obstrukciją sukelia susiliejimas išvaržos ertmėje arba žarnyno kilpos vartuose. Skausmingi pojūčiai yra neaiškūs ir neaiškūs.

Diagnostika

Vidinės išvaržos diagnozė yra nepaprastai svarbi ir rimta bei reikalaujanti išsamus tyrimas. Svarbus tyrimas – šlapimo pūslės, virškinamojo trakto, krūtinės ląstos, kepenų rentgeno diagnostika skirtingose ​​padėtyse ir bario kontrastu.

Šališkumas plonoji žarna- pagrindinis ženklas. Plonoji žarna paprastai užima visą apatinę pilvo dalį, kurią supa storoji žarna. kur, kairė pusė Pilvą užima tuščioji žarna, o dešinę – klubinė žarna. Plonoji žarna šoninėje projekcijoje yra greta pilvo sienos.

Svarbus ir konglomerato susidarymo iš žarnyno kilpų ženklas. Plonųjų žarnų kilpos yra glaudžiai sugrupuotos, tarsi jos būtų nematomame maišelyje. Jis dažnai diagnozuojamas intraoperaciniu būdu, atkreipiant dėmesį į žarnyno kilpų vietos „nereguliarumą“.

Taip pat vykdoma diferencinė diagnostika su neoplazmu, volvulu, sąaugomis tarp žarnyno kilpų. Tyrimai atliekami tiek gulint, tiek stovint.

Irrigoskopija yra vienas iš vidinės išvaržos diagnostikos metodų. Kartais taikomas pneumoperitoneumas, po kurio atliekama fluoroskopija.

Ultragarsas yra kitas diagnostikos metodas.

Prevencija

Svarbiausia išvengti vidinių išvaržų – vengti situacijų, kurios gali sukelti intraabdominalinį spaudimą, ir tų momentų, kai dėl kokių nors priežasčių susilpnėja pilvo siena.

Kineziterapija taip pat yra vienas iš prevencijos būdų. Būtina stiprinti pilvo sieną, bet tik prižiūrint specialistui. Viršįtampa ir didelė apkrova yra labai nepageidaujami.

Profilaktikos tikslais vieta už gastrojejunostomijos turi būti uždaryta ištisinėmis siūlėmis.

Gydymas

Pagrindinis gydymo metodas, žinoma, nesant jokių kontraindikacijų, yra operacija. Rekomenduojama laparotomija – tai chirurginis manevras, kuriuo galima pasiekti įvairūs kūnai Pilvo ertmėje daromas pjūvis pilvo sienelėje, perpjaunant kūną pilvo srityje.

Tačiau galimos ir kontraindikacijos, kurias galima suskirstyti į absoliučias ir santykines. Piktybiniai navikai, ūminės infekcinės ligos, sunkios širdies ligos – tai ligos, kurioms gydyti chirurginė intervencija laikoma nepriimtina.

Taip pat priežastys, kodėl nereikia skubėti į operaciją, yra: per sena arba ankstyvas amžius, vėlyvos datos nėštumas. Tokiu atveju nurodoma dėvėti specialų tvarstį.

Fizinis darbas pooperaciniu laikotarpiu yra draudžiamas du ar tris mėnesius.

Pilvo išvarža (hcrniac abdominalis) – išsikišimas po pilvo organų oda, padengtas parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu, per įvairias pilvo sienelės ar dubens angas.

Jei dėl traumos plyšta priekinės pilvo sienelės ir parietalinės pilvaplėvės raumenys, o per atsiradusį defektą iškrenta bet kuris pilvo ertmės organas, tada kalbama apie prolapsą (prolapsą).

Poodinis įvykis(evcntratio) - pilvaplėvės, aponeurozės ir raumenų siūlių atsiskyrimas su neišsiskiriančia odos žaizda (po chirurginių intervencijų).

Yra išorinės ir vidinės išvaržos.

Išorinės išvaržos(herniae abdominalis externae) – iškyšos, išnyrančios per angas pilvo sienelėje. Šios skylės dažniausiai yra normalūs anatominiai dariniai, dažniausiai užpildyti riebaliniu audiniu, tačiau gali atsirasti ir dėl įvairių trauminių traumų ar ligų.

Pagal kilmę išorinės pilvo išvaržos gali būti įgimtos (congenita) arba įgytos (acquisita).

Vidinės išvaržos(berniae abdominalis internae) – pilvo organų patekimas į pilvo maišelius arba divertikulus (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis ir kt.). Diafragminė išvarža taip pat nurodo vidines.

Vidinės išvaržos dažnai sukelia žarnyno nepraeinamumo vaizdą ir yra nepasiekiamos ištirti neatidarant pilvo ertmės.

Išorinių išvaržų komponentai yra išvaržos anga, išvaržos maišelis ir jo turinys.

išvaržos anga - natūralūs įtrūkimai ir kanalai, einantys per pilvo sienelės storį (kirkšnies, šlaunikaulio kanalus ir kt.), taip pat įgyti dėl traumų ar po chirurginių intervencijų.

išvaržos maišelis - parietalinės pilvaplėvės dalis, kuri išeina per išvaržos angą. Išvaržų maišeliai skiriasi savo forma ir dydžiu. Jie skiria burną, kaklą, kūną ir dugną.

Turinys išvaržos maišelis gali būti bet kuris iš pilvo ertmės organų: dažniausiai plonoji žarna kaip judriausias organas, tada omentum, storoji (storoji) žarna, ypač judrios jo dalys - akloji žarna su vermiforminiu apendiksu, skersinė. dvitaškis ir sigmoidas.

Išvaržų klasifikacija pagal vietą: kirkšnies, šlaunikaulio, bambos, baltos pilvo linijos, xifoidinis procesas, šoniniai pilvukai, Greenfelt-Lesgaft juosmens trikampiai, sėdmeninis, obturatorius, tarpvietė.

Pagal jų eigą išvaržos skirstomos į nekomplikuotas (redukuojamas), komplikuotas (nemažinamas, smaugiamas, su koprostazės ir uždegimo simptomais).

Nekomplikuotos išvaržos

Subjektyvūs nekomplikuotų išvaržų (hernia libera, s. reponibilis) požymiai yra skausmas, lokalizuotas išvaržos vietoje, pilvo ir juosmens srityje. Skausmo atsiradimas dažniausiai sutampa su išvaržos turinio patekimu į išvaržos maišelį arba su išvaržos sumažėjimu. Virškinimo trakte gali būti stebimi įvairūs sutrikimai: pykinimas, kartais vėmimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.

Vienas iš objektyvių simptomų, būdingų mažėjančiai išvaržai, yra į naviką panašus darinys, kuris atsiranda ir išnyksta išvaržos angos srityje. Išvaržos išsikišimas dažniausiai siejamas su pilvo įtempimu, o paciento gulimoje padėtyje jis pats arba rankinio mažinimo pagalba patenka į pilvo ertmę.

Prasidėjus išvaržoms, išsikišimas nustatomas tik pirštu, įkišusiu į išvaržos kanalą, kuris jaučiasi kaip stūmimas kosint ar įsitempus.

Išvaržos skirstomos pagal išsivystymo laipsnį:

1) pradžia (incipiens);

2) nepilnas, arba intrakanalinis (incompleta, intracanalicularis);

3) pilnas (completa);

4) kapšeliai (scrotales), galintys pasiekti didžiulius dydžius (permagna išvarža).

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti išvaržos buvimą ar nebuvimą, pacientas turi būti pakartotinai apžiūrimas skirtingose ​​padėtyse, naudojant papildomus tyrimo metodus (ilgas vaikščiojimas, nedidelių svorių kėlimas ir kt.), nes esant siaurai išvaržos angai patenka į vidų. išvaržos maišelį tik esant dideliam fiziniam krūviui. Esant didelėms ir vidutinėms išvaržoms, išvaržos angą nustatyti gana lengva.

Be apžiūros ir palpacijos, apžiūrint pacientą, turintį išvaržą, būtina naudoti perkusiją ir auskultaciją. Taigi, tuščiavidurio organo (žarnos) buvimas išvaržos maišelyje suteikia būgnelio garsą mušant, o auskultuojant - ūžesį. Jei išvaržos maišelyje yra tankus organas (pavyzdžiui, omentum), tada perkusija skleidžia nuobodų garsą. Jei yra įtarimas, kad išvaržos maišelyje yra šlapimo pūslė, atliekamas rentgeno tyrimas, į šlapimo pūslę suleidžiant kontrastinės medžiagos.

Išvaržų gydymas, jei nėra kontraindikacijų, turėtų būti tik chirurginis. Chirurginio nekomplikuotų išvaržų gydymo metu galimos absoliučios ir santykinės kontraindikacijos. KAM absoliučios kontraindikacijos apima ūminį užkrečiamos ligos ar jų pasekmės, dekompensuota širdies liga, piktybiniai navikai; giminaitis – ankstyva vaikystė, senatvė esant lėtinėms ligoms, vėlyvas nėštumas.

Radikali chirurgija susideda iš išvaržos maišelio pašalinimo jį perrišus prie kaklo ir išvaržos kanalo susiaurinimo naudojant plastikinius metodus, siekiant sustiprinti pilvo sienelės raumenis ir aponeurozę, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Dauguma išvaržų taisomos taikant vietinę nejautrą (galima derinti su neuroleptanalgezija), dalis – su narkoze, kuri dažniausiai naudojama vaikams.

Šiems pacientams specialaus pasiruošimo prieš operaciją nereikia. Operacijos išvakarėse jie išsimaudo higieninėje vonioje, nuskutami plaukai ant pilvo, gaktos ir kapšelio, tuštinasi klizma. Prieš vežant į operacinę, paciento šlapimo pūslė turi būti ištuštinta.

Paciento gydymas pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo išvaržos tipo, chirurginės intervencijos pobūdžio, komplikacijų buvimo ir kt. Būtina imtis visų priemonių, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Atlikus operaciją ir išleidus pacientą į namus (su pirminiu žaizdų gijimu), protinį darbą dirbantiems asmenims išduodamas nedarbingumo pažymėjimas iki trijų savaičių, tada jie pradeda dirbti. Tačiau jiems nerekomenduojama 2-3 mėnesius užsiimti sunkiu fiziniu darbu.

Asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą nedarbingumo atostogos gali būti pratęstas mėnesiui. Tada VKK sprendimu pacientas gali būti perkeltas į lengvesnį fizinį darbą VKK nuostatuose numatytam laikotarpiui. Jei pacientai, sergantys pooperaciniais atkryčiais ir kitomis komplikacijomis, negali dirbti savo profesinio darbo, jie siunčiami į VTEC invalidumo grupei nustatyti.

Nepaisant didelio paplitimo tarp dirbančių gyventojų, išvaržos retai būna tiesioginė negalios priežastis. Medicininės darbo apžiūros praktikoje invalidumas dėl išvaržų nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms, esant su amžiumi susijusių kitų organų pakitimams. Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių negalios priežastys yra nuolatiniai atkryčiai ar kitos pooperacinės komplikacijos.

Konservatyvūs išvaržų gydymo metodai šiuo metu naudojami itin retai: tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų operacijai ir pacientas jos kategoriškai atsisako. Tokiems pacientams paskiriama nešioti tvarstį. Tačiau tvarstis išvaržos srityje pažeidžia organus ir audinius ir neapsaugo nuo išvaržos pasmaugimo.

Išvaržų prevencija turėtų būti siekiama pašalinti jų susidarymo priežastis. A.P. Krymovas pažymi dvi tokių priežasčių grupes:

I. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas:

1) tuštinimosi sutrikimas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);

2) kosulys;

4) pasunkėjęs šlapinimasis (šlapimo kanalų susiaurėjimai, prostatos adenoma, fimozė);

5) groti pučiamaisiais instrumentais;

6) griežtas pilvo suveržimas;

7) sunkus gimdymas;

9) sunkus fizinis darbas(svorių kėlimas, krovinių nešimas, darbas pasilenkus ar kitokioje nepatogioje padėtyje ir pan.).

II. Pilvo sienos susilpnėjimas:

1) nėštumas, kuris tempia ir plonina pilvo sieną, ypač kartotinis nėštumas;

2) ligos, dėl kurių krenta svoris ir susilpnėja kūno raumenys;

3) visų rūšių pilvo sienelės sužalojimai.

Kineziterapija yra prevencinė priemonė, neleidžianti susidaryti išvaržoms. Sportiniai pratimai, atliekami prižiūrint gydytojui, stiprina priekinės pilvo sienos raumenis.

Norėdami išvengti išvaržų vaikystė yra svarbu tinkama priežiūra už vaiką. Reikėtų vengti akimirkų, kurios padidina intraabdominalinį spaudimą: tvirto suvystymo kūdikiai, vemti verkiant ir rėkiant.

KIRKŠNIES IŠVARŽA

Kirkšnies išvaržos (herniae inguinales) susidaro kirkšnies trikampyje, kurio apatinė pusė (hipotenūza) yra Pouparto raištis, viršutinė (viršutinė koja) yra horizontali linija, nubrėžta nuo taško, esančio ant ribos tarp išorinio ir vidurinio trečdalių. Pouparto raiščio iki susikirtimo su tiesia linija pilvo raumeniu. Trečioji trikampio pusė bus statmena, einanti nuo gaktos gumburo iki susikirtimo su aukščiau nurodyta horizontalia linija, kuri atitinka išorinį tiesiojo pilvo raumens kraštą.

Kirkšnies kanalas yra įstrižai - iš viršaus į apačią ir į vidurį. Jame yra keturios sienos ir dvi skylės. Priekinę sienelę formuoja išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, užpakalinę – skersinę pilvo fasciją, viršutinę – vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų briaunas, o apatinę – pilvo raumens sienelę. Pouparto raištis.

Išorinė (poodinė) kirkšnies anga susidaro iš išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kojų, kurios yra pritvirtintos prie gaktos gumburo. Tarp aponeurozės kojų yra skersinės sausgyslių skaidulos, kurios riboja viršutinę (šoninę) išorinio kirkšnies žiedo pusę.

Vidinė (pilvo) anga Kirkšnies kanalas yra skersinės pilvo fascijos anga, kuri atitinka išorinę kirkšnies duobę (fovea inguinalis externa). Vyrų spermatozoidų virvelė eina per kirkšnies kanalą, kurį sudaro kraujagyslės, spermos arterijos, venos, nervai ir limfagyslės, o moterims - tik apvalus gimdos raištis.

Kirkšnies išvaržos skirstomos į įstrižas ir tiesiogines. Įstrižinė (išorinė) kirkšnies išvarža(hernia inguinalis obliqua) išeina per išorinę kirkšnies duobę ir yra į išorę nuo meno. epiga-strica inferior. Įstrižinės kirkšnies išvaržos eiga griežtai atitinka spermatozoidinio virvelės eigą ir kryptį, t.y. kelias, kuriuo eina sėklidė, nusileisdama į kapšelį. Esant įstrižoms kirkšnies išvaržoms, vidinė kirkšnies kanalo anga, esanti išorinėje kirkšnies duobėje, nesutampa su jos išorine anga, o guli 4-5 cm į šoną.Norint išeiti pro kirkšnies kanalo angą, išvaržos maišelis turi praeiti šį įstrižą taką 4-5 cm ilgio.5 cm, todėl tokios išvaržos vadinamos įstrižomis.

Netiesioginės kirkšnies išvaržos gali būti įgytos arba įgimtos. Esant įgimtoms išvaržoms, pilvo organai patenka į neužaugintą pilvaplėvės makšties ataugą, kurios apačioje guli sėklidė.

Esant įgimtoms kirkšnies išvaržoms, būtina atkreipti dėmesį į sėklidės vietą išvaržos maišelyje. Sėklidė, nusileisdama į kapšelį, nepatenka į išvaržos maišelį (atviras pilvo-kirkšnies procesas), o tik artėja prie pilvaplėvės-kirkšnies ataugos sienelės ir yra padengta pilvaplėve.

Tiesioginė (vidinė) kirkšnies išvarža(hernia inguinalis interna, medialis, directa) išeina per vidinę kirkšnies duobę (fovea inguinalis media), kuri yra nuolatinis anatominis darinys ir yra tarp šoninio veziko-bambos raiščio ir raukšlės a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Vidinė kirkšnies išvarža turi tiesioginę kryptį dėl to, kad vidinė duobė (vidinis išvaržos žiedas) yra priešais išorinę kirkšnies kanalo angą. Išvaržos maišelis eina tiesia, sagitaline kryptimi, todėl tokios išvaržos vadinamos tiesiogine kirkšnine.

Esant tiesioginėms išvaržoms, išvaržos maišelis yra medialiai, palyginti su spermatozoidinio laido elementais, todėl jie vadinami vidiniais. Esant įstrižoms išvaržoms, išvaržos maišelis yra į išorę, į šoną nuo spermatozoidinio laido elementų.

Tiesioginės kirkšnies išvaržos pagal jų etiologiją visada įgyjamos ir dažniausiai stebimos vyresnio amžiaus žmonėms.

Kartais, esant slankiosioms išvaržoms, vidiniai organai, iš dalies padengti pilvaplėve (akloji žarna, šlapimo pūslė), sudaro išvaržos maišelio sienelės dalį. Šių organų slydimas praeina per retroperitoninį audinį, per išvaržos angą.

Slenkanti kirkšnies išvarža dažniausiai nesumažėja, jų išvaržos angos yra didesnės nei įprastai. Pacientams, sergantiems slenkančiomis kirkšnies išvaržomis, tuštinimosi metu atsiranda vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas išvaržos išsikišimo srityje, dažnas potraukis iki šlapinimosi, taip pat skausmas, spinduliuojantis į juosmens sritį.

Priešoperacinei slenkančių kirkšnies išvaržų diagnostikai didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas. Moterims bimanualinis tyrimas padeda nustatyti diagnozę prieš operaciją. Tačiau tiksli slenkančių kirkšnies išvaržų diagnozė dažniausiai nustatoma operacijos metu.

Operacijos metu vietoj išvaržos maišelio galite atidaryti tuščiavidurį organą, kurį visada reikia atsiminti.

Netiesioginės kirkšnies išvaržos, besileidžiančios į kapšelį, turi būti atskirtos nuo sėklidės hidrocelės, taip pat nuo spermatozoidinio laido hidrocelės.

Sėklidės hidrocelė(hidrocaele) vystosi lėtai, nesukeldama skausmo. Sėklidės serozinės membranos gaminamas skystis kaupiasi sėklidės ir jos pačios membranos suformuotoje ertmėje. Besikaupiant skysčiui hidrocelės ertmė vis labiau išsitempia, įsitempia ir netelpa į pilvo ertmę, sėklidė ir prielipis neapčiuopiami. Apčiuopiant spermatozoido virvelę išorinėje kirkšnies kanalo angoje su hidrokalu, galima laisvai surišti pirštus ties viršutiniu poliu, apčiuopiant tarp jų esančias kraujagysles, o esant kirkšnies-kapšelio išvaržai pirštų uždaryti negalima.

Diferencinė diagnostika taip pat atliekama naudojant diafanoskopijos metodą. Tamsioje patalpoje po kapšeliu padedama ryškiai šviečianti cistoskopo lemputė. Sergant sėklidės hidrocele, nuo serozinio skysčio susikaupimo ištempta kapšelio pusė virsta švytinčiu ryškiai rausvu žibintu, kurio apačioje aiškiai matomas šviesos nepraleidžiančios sėklidės šešėlis.

Klinikinis skirtumas spermatozoidinio laido hidrocelė(hydrocaele communicans) iš sėklidės hidrocelės – tai reiškinys, kai naktį, ligoniui gulint, ištuštinama hidrocelės ertmė, o dieną vaikštant vėl užpildomas maišelis. Šiuo atveju diafanoskopija taip pat padeda atlikti diferencinę diagnozę.

Be to, reikia atskirti kirkšnies išvaržas nuo spermatozoidinio laido venų išsiplėtimas(varicocaele), kuri dažniausiai atsiranda kairėje, kur spermatozoidinė vena stačiu kampu teka į inkstų veną. Ištyrus galite pamatyti susipynusių varikozinių venų mazgus, einančius palei spermatozoidinį laidą, kurie tęsiasi aukštai į kirkšnies kanalą. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi skausmu išilgai spermatozoidų virvelės, spinduliuojančiu į apatinę nugaros dalį, sunkumo jausmu pilvo apačioje.

Norint nuspręsti dėl kirkšnies išvaržų chirurginės intervencijos, būtina atidžiai ištirti pacientą, nustatyti chirurginio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas.

A.P.Krymovo teigimu, kirkšnies išvaržos sudaro 73,4% visų išvaržų. Buvo pasiūlyta daugiau nei šimtas kirkšnies išvaržų chirurginių intervencijų metodų, tačiau nedaugelis iš jų buvo plačiai pritaikyti chirurginėje praktikoje.

Chirurginės intervencijos esant kirkšnies išvaržoms tikslas yra pašalinti išvaržos maišelį ir uždaryti išvaržos angą.

Netiesioginių kirkšnies išvaržų operacijos. Anestezija dažniausiai atliekama vietiniu 0,25% novokaino tirpalu; susijaudinusiems asmenims ji gali būti derinama su neuroleptanalize; vaikams - tik bendra.

Chirurginė intervencija susideda iš šių etapų: odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos pjūvis 8-12 cm ilgio, 2 cm virš kirkšnies raiščio; išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės išpjaustymas; išvaržos maišelio atskyrimas nuo išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės atvarto ir nuo spermatozoidinio laido elementų; išvaržos maišelio atidarymas ir turinio perkėlimas į pilvo ertmę; susiuvamas išvaržos maišelio kaklelį ir nupjaunant jo periferinę dalį. Pagal vieną iš būdų atliekama kirkšnies kanalo plastinė operacija.

Kirkšnies kanalo plastinėje chirurgijoje dažniau naudojami Girardo, S. I. Spasokukotskio, A. V. Martynovo, M. A. Kimbarovskio metodai, kiti chirurgo puikiai išmanantys operacijų metodai.

Girardo metodas(Girard) susideda iš priekinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimo virš spermatozoidinio laido. Pirmiausia vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų kraštai pertraukiamomis šilko siūlėmis susiuvami prie kirkšnies raukšlės virš spermatozoidinio virvelės, o po to per visą pjūvio ilgį vidinis aponeurozės atvartas susiuvamas prie kaklo krašto. kirkšnies raištis. Išorinis aponeurozės atvartas klojamas ant vidinio (kaip dvieilio palto atvartai) ir prie pastarojo susiuvamas pertraukiamomis šilko siūlėmis. Įjungta poodinis audinys Ant odos uždedami ketguto siūlai ir uždedami šilko siūlai. Aseptinis tvarstis ant odos, suspensorius.

Pagal Spasokukotsky metodą Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinis atvartas kartu su vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštais viena eile pertrauktų šilko siūlų prisiuvamas prie Puparto raiščio, o išorinis aponeurozės atvartas uždedamas ant. vidinio viršaus. Daugelis chirurgų naudoja mišrų Girard-Spasokukotsky metodą.

Martynovo metodas susiformuoja dublikatas iš išpjaustytos aponeurozės lapų: išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinis atvartas prisiuvamas prie Pupart raiščio, išorinis uždedamas ant vidinio ir susiuvamas prie raumens. pastarasis.

Pagal Kimbarovskio metodą išorinio įstrižinio pilvo raumens išpjaustytos aponeurozės vidinis atvartas ir apatiniai raumenys susiuvami iš išorės į vidų, atsitraukiant 1 cm nuo pjūvio krašto: adata vėl duriama tik per vidinio atvarto kraštą. aponeurozė, einanti iš vidaus į išorę, tada tuo pačiu siūlu susiuvamas Poupart raiščio kraštas; Išorinis aponeurozės atvartas yra susiuvamas virš vidinio atvarto.

Tiesioginių kirkšnies išvaržų operacijos. Esant tiesioginėms kirkšnies išvaržoms, išvaržos maišelis dažniausiai turi platų pagrindą, todėl maišelio kaklelis susiuvamas vidiniu piniginės siūlu, o maišelis išpjaunamas žemiau plieninės raištelės.

Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija atliekama Bassini metodu arba N.I.Kukudzhanovo metodu.

Bassini metodas(Bassini) yra taip:

1) spermatozoidų virvelė įtraukta į viršų ir į išorę;

2) naudojant pertraukiamas šilko siūles, vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų kraštas kartu su apatine skersine fascija yra susiuvamas prie kirkšnies raiščio;

3) gaktos gumburo srityje tiesiojo pilvo raumens apvalkalo kraštas susiuvamas 1-2 siūlais prie gaktos kaulo Pupart raiščio ir perioste;

4) po vieną surišus visas siūles, ant sukurtos raumens guolio uždedamas spermatozoidinis laidas;

5) virš spermatozoidinio laido išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kraštai susiuvami pertraukiamais siūlais.

Pagrinde Kukudžanovo metodas slypi kirkšnies kanalo užpakalinės ir priekinės sienelių stiprinimo principas; vidinės išvaržos angos srityje keliomis siūlėmis susiuvamas preperitoninis riebalinis audinys, į priekį įtraukiamas spermatozinis laidas, skersinė fascija susiuvama dviem čiužinio siūlais, užfiksuojant gaktos ir kirkšnies raiščius į siūlus, apvalkalą tiesiojo raumens ir vidinių įstrižųjų bei skersinių raumenų aponeurozinės skaidulos susiuvamos prie medialinės klubinės dalies – gaktos ir kirkšnies raiščių. Spermatozinis virvelė dedama į vietą ir užsiuvama, kad dubliuotų išorinio įstrižinio pilvo raumens išpjaustytos aponeurozės kraštą.

Įgimtų kirkšnies išvaržų operacijos. Esant įgimtoms kirkšnies išvaržoms, dažniausiai naudojami du chirurginės intervencijos būdai – neatidarant kirkšnies kanalo (pagal Roux-Oppel) ir atidarant kirkšnies kanalą.

Pagal Roux-Oppelio metodą išpjaustius odą ir poodinį audinį, išvaržos maišelis izoliuojamas ir atidaromas, išvaržos turinys įterpiamas į pilvo ertmę. Įneštas į žaizdą išvaržos maišelis perrišamas prie kaklo, nupjaunamas, kelmas panardinamas į preperitoninį audinį. Išorinė kirkšnies kanalo anga susiuvama dviem ar trimis šilko raiščiais. Pertrauktos siūlės dedamos ant priekinės kirkšnies kanalo sienelės, užfiksuojant išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę ir apatinius raumenis, esančius šiek tiek aukščiau už kirkšnies kanalą siūlėje vienoje pusėje, o kitoje – kirkšnies raištį. Šis metodas taikomas esant mažoms pradinėms išvaržoms, tiek įgimtoms, tiek įgytoms.

At būdas atidaryti kirkšnies kanalą prieiga prie išvaržos maišelio yra tokia pati, kaip ir esant įgytoms netiesioginėms kirkšnies išvaržoms. Išilgai spermatozoidinio virvelės išpjaustoma fascia cremasterica kartu su m. cremaster ir fascia spermatica interna, izoliuokite priekinę išvaržos maišelio sienelę ir atidarykite ją ties kakle. Išvaržos turinys redukuojamas į pilvo ertmę, užpakalinė išvaržos maišelio sienelė ties kakle atskiriama nuo spermatozoidinio laido elementų, o po to išpjaustoma skersine kryptimi. Izoliuotos išvaržos dalies kaklelis susiuvamas šilkine raiščiu, sutvarstomas ir nupjaunamas, o sėklidė kartu su likusia išvaržos maišelio dalimi pašalinama į žaizdą. Pastaroji išpjaunama ir susukama aplink sėklidę ir spermatozoidinį laidą, susiuvama retais pertraukiamais siūlais. Jei išvaržos maišelis didesnis, tada jis išpjaunamas dideliame plote, paliekant pilvaplėvę tik ant spermatozoidinio laido ir sėklidės. Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija naudojant vieną iš būdų.