Plaučių biopsija: procedūros tikslas, rezultatas ir pasekmės. Klinikiniai įtariamos sarkoidozės tyrimai

Plaučių biopsija yra chirurginė procedūra, atliekama diagnostikos tikslais. Jo esmė slypi plaučių audinio surinkime tolesniems tyrimams naudojant įvairius laboratoriniai metodai. Laboratorijos gydytojas įvertina įvairius paimtos biomedžiagos parametrus ir pateikia savo nuomonę dėl tam tikrų patologinių pokyčių plaučių audinyje. Paprastai šis metodas yra veiksmingiausias diagnozuojant onkologinės ligos. Sprendimą skirti biopsiją priima gydytojas, įvertinęs kompiuterinės tomografijos tyrimo duomenis.

Priešoperacinis laikotarpis

Norėdami pasiruošti procedūrai, pacientai neturėtų valgyti mažiausiai 6 valandas prieš operaciją. Be to, turite nustoti vartoti tam tikrus vaistus, tokius kaip ibuprofenas ir varfarinas.

Varfarinas ir kiti kraujo krešumą mažinantys vaistai gali sukelti kraujavimą operacijos metu, todėl labai svarbu šių vaistų vengti. Vaistų atšaukimas atliekamas 2 dienas prieš ir 2 dienas po operacijos.

Be to, pacientas turi informuoti gydytoją apie buvimą alerginės reakcijos apie vaistų poveikį. Operacijos metu gali būti skiriami farmakologiniai preparatai, kurie gali sukelti anafilaksinis šokas ir sukelti kvėpavimo sustojimą.

Koagulopatijos (kraujo krešėjimo sutrikimai) yra išvardytos kaip santykinės kontraindikacijos prie operacijos. Santykinė ta prasme, kad tinkamai palengvėjus būklei ir normalizavus kraujo rodiklius, procedūra atliekama be jokių nepageidaujamų pasekmių.

Taip pat gydytojas turi būti informuotas apie nėštumą, nes gali būti vartojami vaistai Neigiama įtaka dėl vaisių. Tokių pacientų gydymo taktika taip pat keičiasi, todėl svarbu atlikti išsamią biopsijos galimybių analizę.

Gydytojas turi žinoti apie vaistus, kuriuos pacientas vartoja. Operacijos metu pacientui bus skiriami tam tikri vaistai, kurie gali nepageidaujamai sąveikauti su pacientais reguliariai vartojamais vaistais.

Indikacijos operacijai

Biopsija yra rimta diagnostinė operacija, kuriai reikia tam tikrų indikacijų. Paprastai sprendimas dėl šios procedūros reikalingumo priimamas ištyrus kompiuterinės tomografijos rezultatus.

Įtartini plaučių simptomai turėtų paskatinti gydytoją paskirti biopsiją:

Užsitęsęs kosulys, nesusijęs su kvėpavimo takų infekcija
Hemoptizė
Nuolatinis diskomfortas krūtinėje
Nežinomos etiologijos dusulys
Greitas svorio kritimas

Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, būtina atlikti papildomi metodai tyrimai, įskaitant plaučių biopsiją.

Naudodamas gautus vaizdus, onkologas ar pulmonologas įvertina plaučių struktūras ir nustato patologinius navikus, galinčius sukelti aukščiau aprašytus simptomus. Įvertinęs rentgeno nuotrauką, gydytojas nusprendžia, ar tikslinga atlikti plaučių biopsiją.

Pacientui pageidaujant, prieš procedūrą galima skirti raminamuosius vaistus, kurie turi raminamąjį poveikį ir mažina nerimą.

Biopsijos metu būtina ramiai gulėti ir stengtis neatsikosėti. Prieš manipuliavimą dauguma gydymo įstaigos išduoda formą, nurodydama, kad pacientas visiškai sutinka su visomis chirurginėmis intervencijomis ir kad jis perskaitė galima rizika ir komplikacijos, kylančios biopsijos metu.

Technikos rūšys

Šiame medicinos vystymosi etape galimi keturi plaučių audinio mėginių ėmimo variantai. Tokia ar kita procedūros forma parenkama atsižvelgiant į paciento būklę ir tinkamos įrangos prieinamumą ligoninėje.

Labiausiai paplitęs biomedžiagos rinkimo būdas yra bronchoskopinis. Bronchoskopas yra specialus optinis prietaisas, įkišamas per nosį ir pasiekiantis vidutinio dydžio bronchus. Ši technika plačiai naudojama ne tik onkologinių patologijų diagnostikai, bet ir infekcinių procesų buvimui patvirtinti. Bronchoskopijos dėka gydytojas turi galimybę ištirti kvėpavimo takų gleivinę, vizualizuoti patologinį darinį ir surinkti biomedžiagą beveik iš visų dalių. Kvėpavimo sistema. Procedūros trukmė paprastai trunka 30 minučių, tačiau ją galima pratęsti iki valandos.

Transtorakalinė aspiracinė biopsija(TAB) yra stebėjimo metodas biologinės medžiagos surinkimas per punkciją krūtinėje. Ši procedūra atliekama naudojant specialią adatą, kuri perveria odą ir pasiekia patologinį darinį. Procedūra pasirenkama tik tais atvejais, kai mums reikalingas plaučių audinio plotas yra paviršutiniškai šalia sienos krūtinė. TAB atliekama kontroliuojant vaizdinės diagnostikos metodus (ultragarsą, KT, fluoroskopiją). Jei procedūra atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją, pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Prieš atliekant punkciją poodinė injekcija vietinis anestetikas. Iš karto po TAB pabaigos būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, kad įsitikintumėte, jog pleuros ertmėje nėra oro. Manipuliacijos trukmė yra 30-60 minučių.

Atvira plaučių biopsija yra pati masiškiausia chirurginė intervencija iš aprašytų metodų. Norint atlikti šią procedūrą, per pjūvį krūtinėje paimama nedidelė plaučių dalis. Šis metodas labiausiai tinka tais atvejais, kai reikia ištirti didelį plaučių plotą. Dėl plaučių biopsijos tampa įmanoma nustatyti daugybę sunkiai diagnozuojamų ligų. Tai apima reumatoidinę plaučių ligą, amiloidozę, sarkoidozę ir daugelį kitų. Pjūvio vietoje įrengiamas specialus vamzdelis, skirtas nusausinti pleuros ertmė per dvi dienas. Po to nuimamas drenažo vamzdelis ir susiuvama pjūvio vieta. Procedūra trunka ne ilgiau kaip dvi valandas.

Vaizdo torakoskopinė biopsija laikoma pažangiausia technika. Dauguma onkologijos ir pulmonologijos centrų žino šį metodą ir plačiai taiko. Šio tipo biopsijos esmė – vaizdo kameros su specialiais manipuliatoriais įvedimas į pleuros ertmę. Šis metodas leidžia ne tik atlikti diagnostiką, bet ir suteikti chirurgija serga. Instrumentai įvedami per du mažus pjūvius krūtinėje. Palyginti su ankstesniu metodu, pacientas patirs daug mažiau streso ir gijimas vyks daug greičiau.

Komplikacijos

Prieš atlikdamas biopsiją, gydytojas pacientui pateikia išsamius nurodymus ir supažindina su galimomis pasekmėmis. Dažniausia operacijos komplikacija yra pneumotoraksas. Pneumotoraksas yra patologinė būklė, iš kurio į pleuros ertmę patenka oras aplinką, todėl susidaro slėgio skirtumas ir plaučiai negali normaliai išsiplėsti, kad galėtų įkvėpti.

Be to, jei pažeisti krūtinės ertmėje gulintys kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas. KAM vėlyvos komplikacijos Taip pat taikomas pooperacinės infekcijos vystymasis.

Dažnai diagnozuojama sarkoidozė neužima daug laiko. Daugelis gydytojų nesvarsto galimybės nustatyti tokią diagnozę ir ieško sveikatos būklės pablogėjimo dėl kitų priežasčių.

Tai liga pavojingai užmaskuotas kaip kitos ligos, todėl gali būti nustatyta neteisinga diagnozė. Norint to išvengti, prieš nustatant galutinę diagnozę, būtina nedelsiant pašalinti tokias patologijas.

Svarba ankstyva diagnostika sarkoidoze sunku pervertinti. Kuo anksčiau žmogui diagnozuojama pavojinga patologija, tuo greičiau prasidės gydymas.

Kraujo tyrimai sarkoidozei nustatyti

Gydytojų užduotį palengvintų gebėjimas atpažinti ligą tik laboratorinių tyrimų rezultatas. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti kraujo tyrimus.

Nuotrauka 1. Kraujo paėmimo analizei procesas. Norint gauti patikimų rezultatų, pacientas turi atvykti į procedūrą tuščiu skrandžiu.

Be to, net bendras kraujo tyrimas gali sukelti gydytojas pasirinks klaidingą diagnozės kelią.

Svarbu! Pokyčiai kraujyje ne visada yra specifiniai, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Tačiau tyrimai būtini, nes remiantis rezultatais nustatomi žmogaus organizmo veiklos sutrikimai. O po to seka procedūros specifinio pobūdžio, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija ir kt.

Kaip diagnozė atliekami bendrieji ir biocheminiai tyrimai, kraujas taip pat tiriamas dėl AKF.

Bendra kraujo analizė

Ligos pavojus yra tas, kad atliekant bendrą kraujo tyrimą viskas gali buti normalu. Bet jei patologinis procesas yra ūminis ar poūmis pobūdis, tada pastebima:

ESR didėja.
Leukocitų skaičius smarkiai padidėja periferiniame kraujyje. Pasitaiko ir priešingos situacijos kai dėl kepenų, kaulų čiulpų ir blužnies pažeidimo pradeda mažėti baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Tada reikės papildomų tyrimų.

Naudojant bendrą analizę Nustatykite kalcio kiekį kraujyje ir šlapime. Jei kalcio kiekis yra padidėjęs, tai rodo ligos komplikaciją.

Biocheminis

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą galima rasti ne tik uždegiminis procesas , bet ir kiti organai. Biocheminės analizės metu nustatomi šie pokyčiai:

Seromukoidas dalyvauja baltymų apykaitoje, tačiau jo skaičius didėja ne tik sergant sarkoidoze, bet ir sergant naviko tipo ligomis.

Haptoglobinas sintetinamas kepenyse. Jei prasideda uždegiminis procesas, jo lygis didėja. Tie patys simptomai pasireiškia susiformavus piktybiniams navikams ar pažeidžiant kepenis.
Savotiški žymekliai yra sialo rūgštys, kurio kiekis didėja uždegiminių procesų metu.
Gama globulinų kiekis pradeda keistis, o tai neigiamai veikia baltymų funkcijas.
Bilirubino kiekis padidėja jeigu patologiniame procese dalyvauja kepenys.

Dėmesio! Biocheminės analizės metu pastebimi pokyčiai, kai procesas ūmus. Jei patologija yra ilgalaikė, tada rodikliai ne visada svyruoja.

Serumo AKF testas

Įtarus, kad pacientas serga, dažnai atliekami AKF kraujo tyrimai. Toks fermentas randamas tam tikruose audiniuose ir ląstelėseŽmogaus kūnas.

Yra nuomonė, kad sergant sarkoidoze susidaro granulomos, kurios gamina AKF, todėl bendras jo lygis didėja. Daugiau nei pusėje atvejų (65%) stebimas didelis angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis.. Normalus diapazonas - 6-26,5 U/l.

AKF kiekis didėja ne tik sergant sarkoidoze, bet ir sergant įvairiomis plaučių patologijos(bronchitas ar pneumokoniozė) arba nurodyti reumatoidinis artritas. Tada reikalingi kiti laboratoriniai tyrimai, dažnai reikalingi instrumentinė diagnostika.

Kaip atlikti plaučių biopsiją sarkoidozei

Įgyvendinta keturi metodai, kuriuos pasirenka gydytojas, vadovaudamasis asmens būkle ir sritimi, kurioje tyrimui reikalingas ekstrahavimas.

Dažnai biopsijoje naudojamas bronchoskopas, kuri leidžia atpažinti patologinius audinius ir užkrečiamos ligos.

Šiuo būdu galite vizualiai įvertinti paviršių b, kuris susijęs su kvėpavimo takais ir išgaunama analizei reikalinga medžiaga. Procedūros trukmė - nuo 30 iki 60 minučių.

Kitas įprastas metodas: perkutaninė punkcija biopsija – nurodo alternatyvų metodą pirmajam. Apžiūrai naudokite pailgintą adatą, kurios pagalba paimama tikslinė punkcija iš pažeistos vietos. Tokiu būdu gaunamas reikalingas audinys, esantis arti krūtinės.

Bronchų plovimo skysčio tyrimas

Nurodo citologinis tipas. Procedūros metu tiriamas plaučius gautas skystis(kalbame apie bronchų plovimo skystį). Šis procesas turi daug diagnostinė vertė.

Kvėpavimo takų sarkoidozės tyrimo programa

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubino, aminotransferazių, šarminės fosfatazės nustatymas, viso baltymo ir baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, haptoglobinas, kalcis, laisvas ir su baltymais surištas hidroksiprolinas.
Imunologiniai tyrimai: B ir T limfocitų kiekio, T limfocitų subpopuliacijų, imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas.
Bronchų plovimo skysčio tyrimas: citologinė analizė, T-limfocitų ir jų subpopuliacijų kiekio, natūralių žudikų ląstelių, imunoglobulinų, proteolitinių fermentų ir proteolizės inhibitorių aktyvumo nustatymas.
Plaučių rentgeno tyrimas.
Spirografija.
Bronchoskopija.
Transbronchinės ar atviros plaučių biopsijos metu gautų limfmazgių ir plaučių audinio biopsijos mėginių biopsija ir histologinis tyrimas.

Laboratoriniai duomenys

Bendra kraujo analizė. Konkrečių pakeitimų nėra. Hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis paprastai yra normalus. Sergantiesiems ūmine ligos forma padidėja AKS ir padidėja leukocitozė, sergant lėtine ligos forma reikšmingų pakitimų gali ir nebūti. 20 % pacientų serga eozinofilija, 50 % – absoliučia limfopenija.

Bendra šlapimo analizė – reikšmingų pakitimų nėra.

Biocheminis kraujo tyrimas – su ūminė forma sarkoidoze, galima padidinti seromukoido, haptoglobino, sialo rūgščių (biocheminių uždegimo žymenų) ir gama globulinų kiekį. Sergant lėtine ligos forma, šie rodikliai mažai kinta. Kai patologiniame procese dalyvauja kepenys, gali padidėti bilirubino kiekis ir aminotransferazių aktyvumas.

Maždaug 15-20% pacientų kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs. Taip pat būdingas proteolitinių fermentų ir antiproteolitinio aktyvumo padidėjimas kraujyje. Aktyvioje ligos fazėje gali būti stebimas bendro arba su baltymais susieto hidroksiprolino kiekio padidėjimas, kurį lydi padidėjęs hidroksiprolino, glikozaminoglikanų ir uroglikoproteinų išsiskyrimas su šlapimu, o tai atspindi fibroformacijos procesus plaučiuose. Lėtinės sarkoidozės eigoje šie rodikliai šiek tiek keičiasi.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, buvo pastebėtas angiotenziną konvertuojančio fermento koncentracijos padidėjimas. Šis faktas yra svarbus diagnozuojant sarkoidozę, taip pat nustatant jos aktyvumą. Angiotenziną konvertuojantį fermentą gamina plaučių kraujagyslių endotelio ląstelės, taip pat sarkoidinių granulomų epitelio ląstelės. Dėl kitų bronchopulmoninės sistemos ligų (tuberkuliozės, bronchų astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių vėžys) sumažėja angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis kraujo serume. Tuo pačiu metu šio fermento kiekis padidėja sergant cukriniu diabetu, virusiniu hepatitu, hipertiroidizmu, silikoze, asbestoze ir Gošė liga.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, taip pat buvo pastebėtas padidėjęs lizocimo kiekis kraujyje.

Imunologiniai tyrimai. Ūminė sarkoidozės forma ir ryškus lėtinės eigos paūmėjimas pasižymi T-limfocitų skaičiaus ir jų funkcinių gebėjimų sumažėjimu, kaip rodo limfocitų galios transformacijos reakcijos su fitohemagliutininu rezultatai. Taip pat būdingas T-pagalbininkų limfocitų kiekio sumažėjimas ir atitinkamai T-helper/T-supresoriaus indekso sumažėjimas.

Sergantiesiems I stadijos plaučių sarkoidoze sumažėja natūralių žudikų ląstelių aktyvumas, II stadijos ir III etapas x ūminėje fazėje – padidėjęs, remisijos fazėje – reikšmingai nepasikeitęs. Aktyvioje ligos fazėje taip pat sumažėja leukocitų fagocitinė funkcija. Daugeliui pacientų padidėja absoliutus B limfocitų skaičius, taip pat IgA, IgG ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis, daugiausia aktyvioje fazėje (ūminė sarkoidozė ir paūmėjimas). lėtinė forma). Kai kuriais atvejais kraujyje taip pat randama antipulmoninių antikūnų

Kveimo testas – naudojamas sarkoidozei diagnozuoti. Standartinis sarkoidinis antigenas įšvirkščiamas į dilbį (0,15-0,2 ml) ir po 3-4 savaičių (granuliomų susidarymo laikotarpis) antigeno injekcijos vieta išpjaunama (oda kartu su poodiniais riebalais) net nesant. matomų pokyčių. Biopsija tiriama histologiškai. Teigiama reakcija būdingas tipinės sarkoidinės granulomos išsivystymas. Į eritemą, kuri atsiranda praėjus 3–4 dienoms po antigeno vartojimo, neatsižvelgiama. Mėginio diagnostinės informacijos kiekis yra apie 60-70%.

Bendras klinikinis skreplių tyrimas – kaip taisyklė, reikšmingų pakitimų nenustatoma.

Bronchų plovimo skysčio tyrimas. Didelę diagnostinę reikšmę turi bronchų plovimo metu gauto skysčio (bronchų plovimo skysčio) tyrimas. Būdingi šie pokyčiai:

bronchų plovimo skysčio citologinis tyrimas - padidėja bendras ląstelių skaičius, limfocitų procentas, o šie pokyčiai ypač ryškūs aktyvioje ligos fazėje ir mažiau pastebimi remisijos fazėje. Progresuojant sarkoidozei ir didėjant fibrozės procesams, bronchų plovimo skystyje didėja neutrofilų kiekis. Alveolių makrofagų kiekis aktyvioje ligos fazėje sumažėja, o aktyviam procesui atslūgus – didėja. Žinoma, nereikėtų pervertinti citologinio bronchų plovimo skysčio ar eudopulmoninės citogramos tyrimo svarbos, nes jame padidėjęs limfocitų kiekis taip pat stebimas daugeliui pacientų, sergančių intradiopatiniu fibroziniu alveolitu ir difuzinėmis ligomis. jungiamasis audinys su plaučių parenchimos pažeidimu, plaučių vėžiu ir AIDS;
imunologinis tyrimas - padidėjęs IgA ir IgM kiekis aktyvioje ligos fazėje; padidėja T pagalbininkų skaičius, sumažėja T slopintuvų lygis, žymiai padidėja T pagalbininkų/T slopintuvų santykis (priešingai nei periferinio kraujo pokyčiai); Natūralių žudikų ląstelių aktyvumas smarkiai padidėja. Šie imunologiniai bronchų plovimo skysčio pokyčiai remisijos fazėje yra daug mažiau ryškūs;
biocheminis tyrimas – padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento, proteolitinių fermentų (įskaitant elastazę) aktyvumas ir sumažėjęs antiproteolitinis aktyvumas.

Instrumentinės studijos

Plaučių rentgeno tyrimas. Šis metodas turi didelę reikšmę sarkoidozės diagnozei, ypač jei mes kalbame apie apie neaiškiai pasireiškiančias ligos formas klinikiniai simptomai. Kaip minėta aukščiau, remdamasis rentgeno duomenimis, Wurm netgi išskiria sarkoidozės stadijas.

Pagrindinis radiografinės apraiškos Plaučių sarkoidozė yra šios:

intratorakalinių limfmazgių padidėjimas (tarpuplaučio limfadenopatija) stebimas 80-95% pacientų ir iš esmės yra pirmasis radiologinis simptomas sarkoidozė (I plaučių sarkoidozės stadija pagal Wurm). Intratorakalinių (bronchopulmoninių) limfmazgių padidėjimas dažniausiai būna dvišalis (ligos pradžioje kartais vienpusis). Dėl intratorakalinių limfmazgių padidėjimo padidėja ir plečiasi plaučių šaknys. Padidėję limfmazgiai turi aiškius policiklinius kontūrus ir vienalytę struktūrą. Laiptuotas limfmazgių vaizdo kontūras yra labai būdingas dėl šešėlių perdengimo priekyje ir užpakalinės grupės bronchopulmoniniai limfmazgiai.

Taip pat galima išplėsti vidurinį šešėlį tarpuplautyje, nes vienu metu padidėja paratracėjiniai ir tracheobronchiniai limfmazgiai. Maždaug 1/3-1/4 pacientų randami kalcifikacijos padidėjusiuose limfmazgiuose – kalcifikacijos įvairių formų. Kalcifikacijos dažniausiai nustatomos per ilgą pirminės lėtinės sarkoidozės formos kursą. Kai kuriais atvejais padidėję intrathoraciniai limfmazgiai suspaudžia netoliese esančius bronchus, todėl atsiranda hipoventiliacijos ir net plaučių atelektazės (retas simptomas).

Šiuos intratorakalinių limfmazgių pokyčius geriau nustatyti kompiuterinė plaučių tomografija arba rentgeno tomografija.

Kaip minėta, sergant sarkoidoze, galima spontaniška ar gydymo sukelta ligos regresija; šiuo atveju limfmazgiai žymiai sumažėja, išnyksta jų kontūrų policikliškumas ir jie neatrodo kaip konglomeratai;

Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose priklauso nuo sarkoidozės trukmės. Ankstyvosiose ligos stadijose dėl peribronchinio ir perivaskulinio tinklelio ir styginių šešėlių pablogėja plaučių struktūra (II stadija pagal Wurm). Vėliau atsiranda įvairaus dydžio židinio šešėliai, suapvalinti, dvišaliai, išsibarstę po plaučių laukus (IIB-IIB-IIG stadijos pagal Wurmą, priklausomai nuo židinio dydžio).

Pažeidimai išsidėstę simetriškai, daugiausia apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Būdingas ryškesnis šaknų zonų pažeidimas nei periferinėse dalyse.

Kai pažeidimai išnyksta, plaučių modelis palaipsniui normalizuojasi. Tačiau procesui progresuojant pastebimas intensyvus jungiamojo audinio proliferacija – difuziniai pneumoskleroziniai pakitimai („koriniai plaučiai“) (III stadija pagal Wurmą). Kai kuriems pacientams gali būti stebimi dideli susiliejančio tipo dariniai. Galimi netipiniai radiologiniai plaučių pakitimai infiltracinių pakitimų forma. Taip pat tikėtinas pleuros pažeidimas, kai pleuros ertmėse kaupiasi skysčiai.

Plaučių radioizotopinis skenavimas. Šis metodas pagrįstas granulomatinių pažeidimų gebėjimu kaupti 67Ga citrato izotopą. Izotopas kaupiasi limfmazgiuose (intratorakaliniuose, kaklo, submandibuliniuose, jei jie pažeisti), plaučių pažeidimuose, kepenyse, blužnyje ir kituose pažeistuose organuose.

Bronchoskopija. Bronchų pokyčiai stebimi visiems pacientams, sergantiems ūmine sarkoidoze ir paūmėjus lėtinei ligos formai. Būdingi bronchų gleivinės kraujagyslių pokyčiai (išsiplėtimas, sustorėjimas, vingiuotumas), taip pat tuberkulioziniai bėrimai (sarkoidinės granulomos) įvairaus dydžio apnašų pavidalu (nuo sorų grūdelių iki žirnių). Susiformavusių granulomų fibrozės stadijoje ant bronchų gleivinės matomos išeminės dėmės – blyškios sritys, kuriose nėra kraujagyslių.

Funkcijų tyrimas išorinis kvėpavimas. Sergantiems I stadijos sarkoidoze reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų nepastebėta. Jai progresuojant patologinis procesas išsivysto vidutinio sunkumo restrikcinis sindromas, kuriam būdingas gyvybinės veiklos sumažėjimas, vidutinis plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas ir dalinės deguonies įtampos arteriniame kraujyje sumažėjimas. Esant sunkiam plaučių pažeidimui ir pažengusiems patologiniams procesams, gali būti stebima bronchų obstrukcija (maždaug 10-15% pacientų).

Pažeistų organų biopsijos mėginių histologinis tyrimas. Histologinis biopsijos mėginių tyrimas leidžia patikrinti sarkoidozės diagnozę. Pirmiausia biopsija atliekama iš labiausiai prieinamų vietų – pažeistų odos vietų, padidėję periferiniai limfmazgiai. Bronchoskopijos metu nustačius sarkoidinius gumburus, patartina atlikti ir bronchų gleivinės biopsiją, kai kuriais atvejais efektyvi gali būti limfmazgių ir plaučių audinio transbronchinė biopsija. Pavieniui padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams, atliekama mediastinoskopija su atitinkama limfmazgio biopsija arba parasterninė mediastinotomija.

Jei transbronchinės plaučių biopsijos rezultatai yra neigiami ir kartu yra radiologinių dvišalių židininių pokyčių plaučių audinyje požymių, nesant hilarinės limfadenopatijos (reta situacija), atliekama atvira plaučių biopsija. Esant dideliam kepenų pažeidimui, laparoskopiškai kontroliuojama atliekama kepenų biopsija, rečiau – seilių liaukų biopsija.

Sarkoidozės diagnostikos kriterijus – epitelio ląstelių granulomų be nekrozės nustatymas audinių biopsijose (išsamų granulomų aprašymą žr. „Sarkoidozės patogenezė ir patomorfologija“).

Jei yra pleuros įtraukimo į patologinį procesą požymių, atliekama torakoskopija. Pleuros paviršiuje matomos balkšvai gelsvos sarkoidinės granulomos, kurios taip pat yra biopsija.

EKG pokyčiai stebimi, kai patologiniame procese dalyvauja širdis ir jiems būdinga ekstrasistolinė aritmija, retai - prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai, sumažėjusi T bangos amplitudė, daugiausia kairiuosiuose priešširdiniuose laiduose. Esant pirminei lėtinei eigai ir išsivysčius sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, galimas širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę ir padidėjusi apkrova ant dešiniojo prieširdžio miokardo (aukštos smailios P bangos).

Širdies ultragarsinis tyrimas – jei patologiniame procese dalyvauja miokardas, nustatomas širdies ertmių išsiplėtimas, miokardo susitraukimo sumažėjimas.

Patologinio proceso aktyvumo nustatymas

Sarkoidozės aktyvumo nustatymas turi didelį klinikinė reikšmė, nes tai leidžia išspręsti klausimą dėl būtinybės skirti gydymą gliukokortikoidais.

Los Andžele (JAV, 1993 m.) vykusios konferencijos duomenimis, labiausiai informatyvūs sarkoidozės patologinio proceso aktyvumo nustatymo tyrimai yra šie:

klinikinė ligos eiga (karščiavimas, poliartralgija, poliartritas, odos pokyčiai, mazginė eritema, uveitas, splenomegalija, padidėjęs dusulys ir kosulys);
neigiama plaučių rentgeno nuotraukos dinamika;
plaučių ventiliacijos pajėgumo pablogėjimas;
padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento aktyvumas kraujo serume;
ląstelių populiacijų santykių ir T pagalbininko/T slopintuvo santykio pokyčiai.

Žinoma, reikia atsižvelgti į padidėjusį ESR, aukštas lygis cirkuliuojančių imuninių kompleksų, „biocheminio uždegimo sindromo“, tačiau visiems šiems rodikliams teikiama mažesnė reikšmė.

Diferencinė kvėpavimo sarkoidozės diagnostika

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) – pirminė piktybinis navikas Limfinė sistema, pasižyminti granulomatine struktūra su milžiniškomis Berezovskio-Šternbergo ląstelėmis, atsirandančiomis pažeidžiant limfmazgius ir vidaus organus.

Diferencinė sarkoidozės ir limfogranulomatozės diagnostika yra nepaprastai svarbi gydymo ir prognozės požiūriu.

Limfosarkoma

Limfosarkoma yra piktybinis ekstramedulinis limfoblastų (arba limfoblastų ir prolimfocitų) navikas. Šia liga dažniau serga vyresni nei 50 metų vyrai. Pirminis židinys (organas, iš kurio atsiranda navikų klanas) yra Limfmazgiai kaklas (dažniausiai vienpusiai pažeidimai), rečiau - kitos limfmazgių grupės Kai kuriais atvejais galima pirminė naviko lokalizacija tarpuplaučio limfmazgiuose Nurodyta pažeistų limfmazgių (kaklo, tarpuplaučio) lokalizacija daro sarkoidoze galima atskirti nuo šios ligos.

Būdingi limfmazgių pažeidimo limfosarkomos požymiai yra šie:

išsaugojimas normalios savybės padidėję limfmazgiai pačioje ligos pradžioje (limfmazgiai judrūs, neskausmingi, tankiai elastingi);
greitas augimas, tankinimas ir vėlesnis konglomeratų susidarymas;
limfmazgių susiliejimas su aplinkiniais audiniais, mobilumo praradimas su tolesniu jų augimu.

Šios savybės nėra būdingos sarkoidozei.

Esant mezenterinei arba virškinimo trakto limfosarkomai lokalizacijai, palpuojant beveik visada galima aptikti į naviką panašus darinys. pilvo ertmė, tokiu atveju pastebimas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dažnai kraujavimas, gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Vėlyvoje limfosarkomos stadijoje galimas generalizuotas limfmazgių padidėjimas, stebimas plaučių pažeidimas, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu, hemoptize. Kai kuriais atvejais jis vystosi eksudacinis pleuritas, inkstų pažeidimas su hematurija, kepenų padidėjimas

Limfosarkomą lydi karščiavimas, stiprus prakaitavimas ir svorio kritimas. Niekada nepastebima savaiminio pasveikimo ar bent jau ligos simptomų sumažėjimo.

Panaši ligos eiga nėra būdinga sarkoidozei, tačiau reikia atsiminti, kad sergant sarkoidoze tai įmanoma retais atvejais mezenterinių ar net retroperitoninių limfmazgių pažeidimas.

Galutinė limfosarkomos diagnozė nustatoma naudojant limfmazgių biopsiją, naviko ląstelės yra identiškos ūminės limfoblastinės leukemijos ląstelėms (limfoblastams).

Brill-Simmers liga

Brill-Simmers liga yra B ląstelių kilmės ne Hodžkino limfoma, dažniausiai pasireiškianti vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Ligos eigoje išskiriamos dvi stadijos – gerybinė (ankstyvoji) – trunka 4–6 metus, o piktybinė – apie 1–2 metus. IN Ankstyva stadija padidėja bet kurios vienos grupės limfmazgiai, dažniausiai padidėja kakliniai, rečiau – pažastiniai ir kirkšniniai. Padidėję limfmazgiai yra neskausmingi, nesusilieję nei vienas su kitu, nei su oda, yra mobilūs.

Antroje (piktybinėje) stadijoje klinikinis vaizdas yra identiškas generalizuotos limfosarkomos eigai. Taip pat būdingas suspaudimo sindromo (su tarpuplaučio limfmazgių pažeidimu) arba ascito (su mezenterinių limfmazgių pažeidimu) išsivystymas.

Ligos diagnozę patvirtina limfmazgių biopsija. Ankstyvoje stadijoje būdingas ryškus folikulų padidėjimas (makrofolikulinė limfoma). IN piktybinė stadija Limfmazgių biopsija atskleidžia limfosarkomai būdingą vaizdą.

Vėžio metastazės į periferinius limfmazgius

At piktybiniai navikai galimos metastazės ir tų pačių limfmazgių grupių padidėjimas kaip ir sergant sarkoidoze. IN gimdos kaklelio limfmazgiai Dažniausiai metastazuoja skydliaukės ir gerklų vėžys; supraclavicular - krūties, skydliaukės, skrandžio vėžys (kairiosios pusės Vikhrovo metastazės); pažastyje - krūties vėžys ir plaučių vėžys; kirkšninėje – urogenitalinių organų navikai.

Padidėjusių limfmazgių pobūdį galima išsiaiškinti gana nesunkiai – atsižvelgiama į pirminio naviko klinikinius požymius, taip pat į išsiplėtusių limfmazgių biopsijos rezultatus. Biopsijos mėginys atskleidžia netipines ląsteles ir dažnai tam tikram navikui būdingas ląsteles (pavyzdžiui, hipernefromą, skydliaukės vėžį).

Plaučių vėžys

Dažniausiai sarkoidoze reikia atskirti nuo plaučių vėžio I ir II sarkoidozės stadijose.

Ūminė leukemija

Sergant ūmine leukemija, kartu su periferinių limfmazgių padidėjimu galimas intratorakalinių limfmazgių padidėjimas, todėl būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp ūminių limfoblastinė leukemija ir sarkoidozė. Šių ligų diferencinė diagnozė nėra sudėtinga. Dėl ūminė leukemija būdinga sunki, progresuojanti eiga be spontaniškų remisijų, karščiavimas, stiprus prakaitavimas, sunki intoksikacija, anemija, trombocitopenija, hemoraginis sindromas. Jėgos ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje, leukemijos „nepagalėjimas“ (leukocitų formulė identifikuoja jauniausias ir subrendusias ląsteles, tarpinių formų skaičius smarkiai sumažėja arba jų visai nėra). Žinoma, krūtinkaulio punkcija turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ūminę leukemiją. Mielograma atskleidžia daug sprogimų (daugiau nei 30%).

Tuberkuliozė

Dažnai reikia atlikti sarkoidozės ir plaučių tuberkuliozės formų diferencinę diagnozę.

Limfmazgių pažeidimas sergant sarkoidoze taip pat turi būti atskirtas nuo periferinių limfmazgių tuberkuliozės.

Limfmazgių pažeidimas sergant tuberkulioze gali būti lokalus (daugiausia gimdos kaklelio, rečiau pažasties, labai retai kirkšnies limfmazgių padidėjimas) arba generalizuotas (bent trijų limfmazgių grupių įtraukimas į patologinį procesą).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozei būdingi šie būdingi požymiai:

ilgas, banguotas kursas;
minkšta arba vidutiniškai tanki limfmazgių konsistencija, mažas jų mobilumas (dėl uždegiminio proceso vystymosi);
nėra skausmo palpuojant;
kazeozinis limfmazgių tirpimas; Tokiu atveju oda virš mazgo tampa hiperemija, plonėja, atsiranda svyravimai, tada įvyksta turinio proveržis ir susidaro fistulė. Vėliau fistulė užgyja ir susidaro odos randas;
pažeistų limfmazgių (jie primena akmenukus) sumažėjimas ir reikšmingas sutankinimas, kai juose išnyksta kazeozinis procesas;
tuberkuliozinių pažeidimų ir kazeozinio irimo atkryčių galimybė;
Mycobacterium tuberculosis aptikimas fistulės išskyrose.

Minėti limfmazgių pažeidimo požymiai sergant tuberkulioze sarkoidozei visiškai nebūdingi. Tais atvejais, kai sunku diagnozuoti, būtina atlikti pažeisto limfmazgio biopsiją histologinis tyrimas. Tuberkulioziniam limfadenitui taip pat būdingas teigiamas tuberkulino testas.

Lėtinė limfocitinė leukemija

Sergant lėtine limfoleukemija išsivysto sunki periferinė limfadenopatija, todėl būtina atskirti lėtinę limfocitinę leukemiją nuo sarkoidozės.

Lėtinei limfoleukemijai būdingi šie požymiai:

padidėję limfmazgiai (daugiausia gimdos kaklelio ir pažasties) pasiekia reikšmingus dydžius, yra neskausmingi, nesusilieję nei vienas su kitu, nei su oda, neopėja ir nepūliuoja;
blužnis ir kepenys padidėja;
leukocitų skaičius periferiniame kraujyje laipsniškai didėja, pasiekia dideles reikšmes (50-100 x 10 9 ar daugiau), stebima absoliuti limfocitozė (75-90% limfocitų leukocitų formulėje), kai vyrauja subrendusios ląstelės. ;
Kraujo tepinėlyje aptinkamos Botkin-Gumprecht ląstelės – limfocitai, sunaikinami ruošiant tepinėlį.

Paprastai šie požymiai leidžia diagnozuoti lėtinę limfocitinę leukemiją. Jei diagnozė abejojama, galima atlikti periferinių limfmazgių biopsiją. Lėtinės leukemijos patomorfologinis substratas daugiausia yra subrendę limfocitai, tačiau taip pat yra limfoblastų ir prolimfocitų.

Limfocitoma

Limfocitoma yra gerai diferencijuotas limfocitinis navikas. Pirminė naviko lokalizacija yra ekstrameduliarinė, periferiniuose limfmazgiuose, blužnyje, rečiau skrandyje, plaučiuose ir odoje. Jei pirminė naviko klano lokalizacija yra periferiniai limfmazgiai, tai dažniau stebimas gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgių padidėjimas. Tačiau ateityje neišvengiamai palaipsniui įvyksta patologinio proceso apibendrinimas, kurį sudaro kitų periferinių limfmazgių ir blužnies grupių padidėjimas. Šiam etapui būdingas reikšmingas limfocitų padidėjimas periferiniame kraujyje. Šiame etape nesunku atskirti limfocitomą nuo sarkoidozės. Sunkiais atvejais galima atlikti periferinių limfmazgių biopsiją ir taip atskirti dvi ligas. Reikėtų pažymėti, kad labai išplitus procesui, sunku atskirti limfocitomą nuo lėtinės limfocitinės leukemijos.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinę mononukleozę visada lydi periferinių limfmazgių padidėjimas, todėl būtina atskirti šią ligą nuo sarkoidozės.

Infekcinė mononukleozė gali būti diferencijuojama pagal šiuos būdingus simptomus:

padidėję užpakaliniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai, jie tankios elastingos konsistencijos, vidutiniškai skausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais, neatsidaro, nesudaro fistulių;
spontaniškas padidėjusių limfmazgių sumažėjimas 10-14 ligos dienų;
karščiavimas, hepatosplenomegalija;
leukocitozės, limfocitozės, monocitozės ir būdingo požymio - netipinių mononuklearinių ląstelių (limfomonocitų) nustatymas periferinio kraujo analizėje;
teigiama serologinė Paulo-Bunnelio reakcija, teigiamas testas Lovric-Wolner (avių eritrocitų, gydytų papainu, agliutinacija), Hoff-Bauer (arklio eritrocitų agliutinacija).

Infekcinė limfocitozė

Infekcinė limfocitozė yra virusinės etiologijos liga, kuriai būdinga limfocitozė. Gali būti stebimas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas.

Būdingi infekcinės limfocitozės požymiai yra:

vidutinio sunkumo gimdos kaklelio limfmazgių ir labai retai kitų padidėjimas;
žema kūno temperatūra, silpnumas, rinitas, konjunktyvitas, dispepsiniai simptomai, pilvo skausmas;
ryški leukocitozė (30-100 x 10 9 /l), reikšmingas limfocitų persvaras leukocitų formulėje - 60-90% visų ląstelių;
gerybinė eiga – greitas sveikimo pradžia, išnykimas klinikiniai požymiai ligos, visiškas periferinio kraujo vaizdo normalizavimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

Plaučių sarkoidozė, I stadija, remisijos fazė, DNI.
Plaučių sarkoidozė, II stadija, paūmėjimo fazė, DHI. Abiejų dilbių nugaros odos sarkoidozė. Mazginė eritema abiejų kojų srityje.

Plaučių biopsija yra audinio mėginio paėmimas iš plaučių laboratorinė analizė. Jie paima jį iš paveiktos arba dėl ligos pakeistos vietos. Plaučių biopsija gali patvirtinti arba paneigti ligų, tokių kaip uždegiminės ligos, infekcijos ir vėžys, diagnozę. Krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir bronchoskopija negali nustatyti galutinės diagnozės.

Biopsijos tipai

Naudojami keli metodai, įskaitant:

Adatos biopsija, kurios metu ilga tuščiavidurė trokaras arba Silvermano adata praeina per odą, krūtinę ir į plaučius. Šio tipo diagnozė taikoma, jei pažeista vieta yra arti krūtinės;
Biopsija chirurginiu būdu, kurio metu krūtinkaulio srityje atliekamas nedidelis pjūvis, kad būtų galima pasiekti organą. Šis metodas naudojamas, jei analizei reikia daugiau audinių;
Transbronchinė biopsija (bronchoskopija), kurios metu audinių mėginiai gali būti paimami praleidžiant endoskopinį vamzdelį per kvėpavimo takus. Jis atliekamas, kai pažeistas audinys yra šalia bronchų;
Video torakoskopinė biopsija. Taikant šį metodą naudojamas specialus miniatiūrinis chirurginis instrumentas ir vaizdo kamera, atliekami tik du nedideli pjūviai. Tai pati efektyviausia ir brangiausia visų tipų biopsija.

Atvira biopsija, kuriai reikalinga bendroji nejautra, atliekama rečiau nei adatinė biopsija. Paprastai tai reikalinga tais atvejais, kai invaziniai tyrimai neduoda tikslaus rezultato. Norint patvirtinti diagnozę arba nustatyti pažeidimo mastą prieš tolimesnes chirurgines procedūras, reikalingas didesnis biomedžiagos kiekis.

Punkcinę biopsiją atlieka pulmonologas arba radiologas. Atvirą biopsiją atlieka chirurgai komandoje su anesteziologu. Bronchoskopiją atlieka pulmonologas. Torakoskopinę biopsiją vaizdo pagalba atlieka pulmonologas (chirurgas), dalyvaujant anesteziologui.

Ši analizė negalima atlikti pacientams, sergantiems plautine hipertenzija arba sunkiais kraujavimo sutrikimais. Taip pat yra kontraindikacijų, kai yra plaučių cistos, anomalijos kraujagyslės, kvėpavimo nepakankamumas, kai kurios širdies ir kraujagyslių ligų rūšys. Jei pacientas serga kitomis lėtinėmis ligomis, jis turėtų paaiškinti, kaip tokiais atvejais paimama plaučių biopsija iš savo gydančio gydytojo.

Pasiruošimas biopsijai

Prieš nustatydami diagnozę, turėsite atlikti plaučių rentgenogramą, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir kai kuriuos kraujo tyrimus, pavyzdžiui, dėl krešėjimo.

Būtinai pasakykite gydytojui, jei vartojate antikoaguliantus ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (aspiriną, ibuprofeną ar naprokseną). Pacientas turės nutraukti šių vaistų vartojimą likus kelioms dienoms iki diagnozės nustatymo. Ta pati taisyklė galioja ir įvairių žolelių Ir maisto priedai.

Neturėtumėte nieko slėpti nuo savo gydytojo – jis taip pat turėtų žinoti apie esamas ligas ir su jais susijusius vaistus (pavyzdžiui, diabetą ir insuliną). Taip pat turėtumėte pranešti apie bet kokias alergijas bet kokiems vaistams ar produktams. Nėščioms moterims griežtai draudžiama slėpti savo padėties faktą.

Likus 8-12 valandų iki procedūros, negalima nieko valgyti ir gerti. Kartais, gydytojui leidus, anksti ryte galite išgerti šiek tiek negazuoto vandens.

Prieš atlikdamas adatos biopsiją, jei reikia, gydytojas gali paskirti slopinantis. Anesteziologas ir gydantis gydytojas pasakys, kas yra plaučių biopsija, kaip ji atliekama, pasirašys atitinkamus dokumentus.

Procedūros vykdymas

Beveik kiekvienas pacientas iš anksto domisi, kaip atliekama plaučių biopsija.

Atliekant punkcinę biopsiją pacientas paguldomas ant specialaus stalo ant pilvo ar nugaros arba pasodinamas ant kėdės. Paciento prašoma nejudėti ir stengtis nekosėti procedūros metu, kad sumažėtų plaučių sužalojimo nuo adatos rizika. Oda nušluostoma dezinfekuojančiu tirpalu ir suleidžiamas vietinis anestetikas, kad nutirptų vieta, į kurią bus įdurta biopsijos adata. Gydytojas įduria ploną adatą per krūtinės sienelę ir į plaučius (kartais per nedidelį pjūvį skalpeliu). Adatos nukreipimui naudojama fluoroskopija arba kompiuterinė tomografija. Įdėjus instrumentą, paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą. Kai paimamas audinio mėginys, adata nuimama, pjūvio vieta spaudžiama tol, kol sustoja kraujavimas, uždedamas tvirtas tvarstis. Surinkus medžiagą, daroma krūtinės ląstos rentgenograma. Procedūros metu pacientas instrumentą jaučia, tačiau skausmo nejaučia – tik nemalonus dilgčiojimas. Adatos biopsija trunka nuo pusvalandžio iki valandos.

Transbronchinės biopsijos metu pacientas paguldomas ant specialaus stalo ir jam suleidžiamas anestetikas. Bronchoskopo vamzdelis įkišamas į nosį arba burną ir praleidžiamas per kvėpavimo takus. Tyrimo metu iš skirtingų pažeisto paviršiaus vietų paimama iki septynių mėginių. Tokios diagnostikos metu naudojamas rentgeno aparatas (arba ultragarsas), kuris leidžia nubrėžti pilnas vaizdas ir medžiagų mėginių ėmimo tikslumas. Bronchoskopijos metu pacientas neturėtų judėti ir kosėti. Manipuliacijų metu jis praktiškai nejaučia skausmo, tačiau jaučia viską, kas vyksta. Gali atsirasti diskomfortas gerklėje. Ši procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių.

Jei reikia atlikti atvirą biopsiją, pacientas paguldomas ant nugaros arba ant šono. Per kateterį ar adatą į paciento veną suleidžiama bendroji anestezija. Prie mašinos pritvirtintas plonas vamzdis dirbtinė ventiliacija plaučiai, įkišti per trachėją, kad išsaugotų teisingas kvėpavimas kantrus. Ant krūtinės daromas 10-12 mm pjūvis, po kurio mikroskopinė dalis plaučių audinys iškerpamas chirurginiais instrumentais ir susiuvamas organas. Kad nesikauptų skysčiai ir kad išeitų oro perteklius, krūtinėje 24 valandoms paliekamas drenažo vamzdelis. Chirurginė biopsija gali užtrukti nuo 2 iki 4 valandų. Pacientas manipuliacijų metu nieko nejaučia.

Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė biopsija ir taikant bendrąją nejautrą. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Pažeisto plaučio šone padaromi keli nedideli pjūviai, per kuriuos įkišama miniatiūrinė kamera ir chirurginis instrumentas. Paimamas audinių mėginys ir uždedamos siūlės. Procedūros metu pacientas nieko nejaučia.

Skaitykite apie bronchų ultragarso atlikimo metodą. Skaitykite apie skirtumą tarp fluorografijos ir rentgeno spindulių.

Biopsijos rizika, komplikacijos ir pasekmės

Rimtos komplikacijos po biopsijos gali būti kraujavimas iš plaučių, infekcija, netyčinis adatos sukeltas plaučių pažeidimas arba pneumotoraksas. Atvira plaučių biopsija taip pat kelia visą riziką, susijusią su bendrąja anestezija. Yra galimybė prarasti nedidelį kiekį kraujo. Jei kraujavimas trunka ilgiau nei 72 valandas, apie tai reikia pranešti gydytojui.

Po punkcijos ir transbronchinės biopsijos pacientas siunčiamas į sveikimo kambarį 2-3 valandoms. Po atviros ir su vaizdo pagalba atliktos toraskopinės biopsijos jis paguldomas į ligoninę 3–7 dienoms. Šiuo metu visi bus kontroliuojami gyvybinė statistika kad išvengtumėte komplikacijų požymių.

Jei procedūra atliekama teisingai bendra būklė turi būti stabilus. Skausmas pjūvio vietose, raumenų silpnumas arba diskomfortas gerklėje ir noras kosėti po bronchoskopijos yra normalu. Jei pacientas to reikalauja, gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Norint nustatyti galimą pneumotoraksą, po biopsijos reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Grįžęs namo po ligoninės pacientas turėtų vengti fizinė veikla per 24 valandas.

Jei skauda krūtinę ar sunku kvėpuoti, reikia kreiptis į kliniką arba iškviesti greitąją pagalbą. greitoji pagalba, nes plaučių biopsija gali nesukelti tiesioginių pasekmių.

Po plaučių biopsijos gydytojas gali nustatyti diagnozę, ištyręs organo audinių struktūras. Audinių mėginiai siunčiami į patologijos laboratorijas ir tiriami mikroskopu. Jie taip pat gali būti siunčiami į mikrobiologijos laboratoriją infekciniams organizmams nustatyti. Analizės laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 14 dienų. Šis testas paprastai baigiasi galutinė diagnozė. Atsižvelgiant į gautus duomenis, skiriamas tinkamas gydymas.

Tai labai reta liga. Liga gali pažeisti daugelį organų, tačiau 90% atvejų ji atrenkama Kvėpavimo sistema. Patologija ilgam laikui vadinama ją tyrinėjusių gydytojų vardais: Beck-Besnier-Schaumann liga. Tada įsitvirtino trumpa formuluotė: Becko sarkoidozė.

Kas yra sarkoidozė

Kai uždegiminės ląstelės telkiasi organuose, tokių sankaupų susidarymas vadinamas granulomomis (mazgeliais), o ligos – granulomatoze. Viena iš jų yra sarkoidozė. Kokia jos prigimtis, kas yra plaučių sarkoidozė? Liga yra sisteminė ir gali pažeisti ne tik plaučius, bronchus, intratorakalinius limfmazgius, bet ir bet kurį organą. Granulomos arba išnyksta, arba sukelia fibrozę – daugėja jungiamojo audinio.

Medicinos statistika fiksuoja šią ligą ir jos atkryčius, kaip taisyklė, jauniems ir brandaus amžiaus– 20-40 metų. Tarp jų moterys dažniau nei vyrai. Kitas ligos požymis – ankstyvą pavasarį ir žiemą didėjantis sergamumas. Šia liga sergančio žmogaus baimintis nėra pagrindo, nes Becko sarkoidozė nėra užkrečiama.

Sarkoidozės klasifikacija

Taigi, kas yra plaučių sarkoidozė, atsižvelgiant į ligos vystymąsi? Pagal priimtą klasifikaciją yra 5 etapai:

Nulis (švelniausias laipsnis) – krūtinės ląstos rentgenogramoje patologinių pakitimų nėra.
Pirmoji stadija – paciento intratorakaliniai limfmazgiai padidėję, bet plaučių audinys sveikas.
Antrasis – nauji limfmazgiai yra uždegę, o plaučių audinyje yra granulomų.
Trečia – yra patologiniai pokyčiai audiniuose be tolesnio limfmazgių padidėjimo.
Ketvirtasis sarkoidozės klasifikavimo etapas yra plaučių fibrozė su negrįžtamu kvėpavimo funkcijos sutrikimu.

Simptomai

Kas yra plaučių sarkoidozė?Tai galima spręsti pagal patologijos apraiškas. Įjungta pradiniai etapai liga dažnai pasireiškia be simptomų. Vėliau, kaip taisyklė, pats pirmasis ligos požymis yra sindromas lėtinis nuovargis. Pacientai dažnai skundžiasi šiais sarkoidozės simptomais:

neįprasti garsai kvėpuojant;
kosulys, sukeliantis krūtinės skausmą;
temperatūros kilimas;
padidėjęs prakaitavimas;
nemiga;
apetito praradimas, svorio kritimas;
dusulys.

Kaip liga vystosi

Kas yra plaučių sarkoidozė ir kaip vyksta uždegiminis procesas, galima įsivaizduoti, jei atsižvelgsime į ligos fazes. Jų yra trys:

paūmėjimo fazė;
stabilizavimo fazė;
fazė atvirkštinis vystymasis(uždegimas aprimsta, granulomos išnyksta arba tankėja).

Priklausomai nuo patologinių pažeidimų atsiradimo greičio, gali pasireikšti įvairūs ligos vystymosi variantai:

abortas;
atidėtas;
lėtinis.

Liga sarkoidozė prasideda nuo lengvo vietinio alveolių pažeidimo. Tada bronchų ir pleuros audiniuose susidaro granulomos. Sunkios ligos atveju uždegiminis procesas pažeidžia širdį, inkstus, kepenis, akis ir smegenis. Lėtinė liga gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Jei akių patologija negydoma, kyla didelė regėjimo praradimo rizika. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Plaučių sarkoidozės priežastys

Gydytojai ir toliau kovoja su šia paslaptimi. Tačiau tikslios plaučių sarkoidozės priežastys lieka nežinomos. Yra tik hipotezės. Mokslininkai mano, kad Becko sarkoidozė yra reakcija į neigiamą išoriniai veiksniai:

bakterijos;
virusai;
grybai;
aliuminio, berilio, cirkonio junginiai;
talkas;
molis;
spygliuočių žiedadulkės ir kt.

Šios reakcijos rezultatas yra granulomų vystymasis, pagrindinis sarkoidozės simptomas. Mazgeliai dažniausiai susidaro plaučių audiniuose ir limfmazgiuose, tačiau randami ir akių obuoliai, sinusai, širdis, kepenys, inkstai, oda. Tačiau ši versija nebuvo įrodyta. Dauguma mokslininkų yra linkę daryti išvadą, kad liga yra vienalaikio aplinkos, autoimuninių ir genetinių veiksnių įtakos pasekmė.

Kaip diagnozuoti plaučių ligą – sarkoidozę

Sarkoidozės diagnozė atliekama tik ligoninėje. Informatyvus yra tik instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas, įskaitant tokius metodus kaip:

krūtinės ląstos rentgenograma (arba tomografija);
bronchoskopija;
mediastinoskopija su biopsija;
spirometrija (kvėpavimo funkcijos tyrimas);
bronchų skysčio analizė;
kraujo chemija;
Mantoux testas (skirti sarkoidozei nuo tuberkuliozės);
Kveimo testas.

Gydytojas pažymi teigiamą Kveimo testo rezultatą, rodantį granulomų buvimą ir pavojingą diagnozę. Sarkoidinis antigenas suleidžiamas pacientui po oda, po to maždaug po 3 savaičių išpjaunama injekcijos vieta ir audinys ištiriamas histologiškai. Jos biopsijos mėginys tiriamas tokiu pačiu būdu.

Plaučių biopsija

Miniatiūriniai plaučių audinio fragmentai pašalinami adata arba bronchoskopu. Plaučių biopsija sarkoidozei nustatyti atliekama, kai reikia tirti ląsteles mikroskopu. Tiesioginiai ir netiesioginiai ligos požymiai:

išsiplėtę bronchų kraujagyslės;
padidėję limfmazgiai;
gleivinės apnašos ar karpos išaugos;
granulomų elementai be nekrozės ir uždegimo požymių.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma

Pacientas gali jaustis gerai, tačiau uždegiminio proceso buvimą iškart atskleidžia R vaizdas. Kas yra plaučių sarkoidozė radiologo požiūriu? Pirmajame ligos etape krūtinės ląstos rentgenograma rodo intrathoracinių limfmazgių padidėjimą. Antrame etape vaizde matomi nauji padidėję limfmazgiai plaučių ir tarpuplaučio šaknyse (tarpas tarp krūtinkaulio ir stuburo). Daugiau vėlyvieji etapai būdingi pluoštiniai plaučių audinio pažeidimai.

Kaip gydyti plaučių sarkoidozę

Dažnai liga praeina savaime. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra stebimas, kad būtų nustatytas gydymo poreikis. Stebėjimas atliekamas 6-8 mėnesius. Jei pasveikimas neįvyksta, TB specialistui aišku, kad pacientą reikia gydyti. Gydymas vaistais Plaučių sarkoidozė – tik simptominė. Naudojamos šios narkotikų grupės:

hormoniniai vaistai- Prednizolonas, hidrokortizonas;
priešuždegiminiai vaistai - Indometacinas, Aspirinas, Ketoprofenas, Diklofenakas;
imunosupresantai - Delagil, Rezokhin, Azatioprine;
vitaminai A, E, D.

Hormonų terapija padeda apsaugoti pacientą nuo sunkių ligos komplikacijų. Daugelis vaistų, nepaisant rimtų šalutiniai poveikiai, turi būti skiriami ilgais, 2-6 mėnesių kursais. Imuninei sistemai stiprinti pacientui skiriamos didelės vitamino E dozės kartu su vitaminais C ir D. Be vaistų, veiksmingi ir kineziterapijos metodai.

Prednizolonas

Gydymas jais 4-6 mėnesius prasideda nuo didelėmis dozėmis, palaipsniui jas mažinant. Jei pacientas blogai toleruoja prednizoloną arba jei vaistas sukelia gretutinių ligų paūmėjimą, vartokite vaistus su pertraukomis kas 1-2 dienas. Dažnai priimtinesnė yra kombinuota gydymo strategija, kai prednizolonas kaitaliojamas su Voltarenu ir Indometacinu.

Kortikosteroidų vartojimas

Maždaug 10% pacientų yra atsparūs gliukokortikoidų (azatioprino, infliksimabo, pentoksifilino, ciklofosfamido, chlorambucilo ir kt.) dozėms, jiems skiriamas kursas. priešnavikinis vaistas Metotreksatas. Tačiau gydomasis šio vaisto poveikis dažnai pasireiškia po šešių mėnesių ar net metų. Kai pasiekiama stabili dozė, būtina reguliariai stebėti kraujo sudėtį ir kepenų fermentų aktyvumą.

Terapinės inhaliacijos

Tokios procedūros, naudojant tokius vaistus kaip Budezonidas ir Flutikazonas, skiriamos pirminėse plaučių sarkoidozės stadijose. Jie padeda gydyti sekinantį kosulį pacientams, sergantiems bronchų pažeidimais. Šie vaistai taip pat veiksmingi daugeliu akių ligų, odos patologijos. Gliukokortikoidų, vartojamų per burną ir įkvėpus, derinys dažnai yra veiksmingas.

Dieta

Reikėtų neįtraukti riebios žuvies, pieno produktai, sūriai, kurie didina uždegiminį procesą ir provokuoja inkstų akmenų susidarymą. Būtina pamiršti alkoholį, riboti vartojimą miltiniai gaminiai, cukrus, druska. Reikalinga dieta, kurioje vyrauja baltyminiai patiekalai virti ir troškinti. Mityba sergant plaučių sarkoidoze turėtų būti dažna, mažomis porcijomis. Patartina į meniu įtraukti:

ankštiniai augalai;
jūros dumblių;
riešutai;
Juodieji serbentai;
šaltalankiai;
granatos.