Žarnyno dieglių simptomai moterims nėštumo metu. A96 Arenovirusinė hemoraginė karštligė. Žarnyno dieglių priežastys

Žarnyno diegliai(žarnyno spazmas) yra simptomas, kurį galima pastebėti sergant įvairiomis virškinimo trakto ligomis. Tai pasireiškia mėšlungiško skausmo priepuoliais, susijusiais su periodiniais šio organo sienelių susitraukimais. Šis sutrikimas dažnai pasireiškia naujagimiams, tačiau dažnai pasireiškia suaugusiems. IN tarptautinė klasifikacija ligų, toks pasireiškimas turi savo reikšmes. TLK-10 kodas – K 59.9.

Tokio ženklo susidarymo priežasčių yra nemažai. Tai gali būti kitų sutrikimų pasekmė virškinimo trakto, netinkamos ir neracionalios mitybos rezultatas, taip pat reakcija į uždegiminio proceso buvimą žarnyne.

Suaugusiųjų žarnyno diegliai turi ryškų klinikinį vaizdą. Pagrindinės apraiškos yra pilvo padidėjimas, skausmas, išmatų sutrikimai, taip pat pykinimo ir vėmimo priepuoliai.

Kadangi žarnyne yra daugybė pilvo dieglių priežasčių, diagnozę sudarys išsamus tyrimas, paciento ligos istorijos ištyrimas ir instrumentiniai bei laboratoriniai tyrimai. Diagnostinių priemonių pagrindas yra kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų, taip pat ultragarso, KT, rentgenografijos ir endoskopinių virškinimo trakto tyrimų tyrimas.

Tik kompetentingas medicinos specialistas gali pasakyti, ką daryti su žarnyno diegliais. Dažnai naudojamas - vaistų terapija, chirurgija, atitiktis dietinė mityba ir tradicinės medicinos naudojimas.

Etiologija

Yra daugybė veiksnių, kurie prisideda prie žarnyno spazmų atsiradimo. Taip yra dėl išorinių ir vidinių šaltinių įtakos. Dažniausios žarnyno dieglių priežastys:

Dažnai šis sutrikimas išreiškiamas profesionalaus sporto, ilgalaikio stresinių situacijų ir sistemingų emocinių sukrėtimų fone.

Naujagimiams žarnyno diegliai stebimi kaip dažnas virškinimo trakto sutrikimas. Beveik visada taip yra dėl nesubrendusios nervų sistemos ir virškinimo trakto.

Ypatinga vieta gastroenterologijoje skiriama šio simptomo pasireiškimui moterims nėštumo metu. Nėštumo pradžioje tai paaiškinama apvaisinto kiaušinėlio judėjimu kiaušintakiais. Vėlesnėse stadijose - reikšmingas intrauterinis vaisiaus augimas.

klasifikacija

Yra tam tikra žarnyno spazmų klasifikacija, atsižvelgiant į patogeninio proceso susidarymo priežastis ir vietą. Taigi toks sutrikimas skirstomas į:

• apendikuliniai diegliai– atsiranda apendikso uždegimo fone, todėl skausmo lokalizacija stebima dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Jei šis simptomas ignoruojamas, atsiranda papildomų ūminio apendicito apraiškų;
• tiesiosios žarnos– ši rūšis vystosi tiesiai ant tiesiosios žarnos. Pagrindinė klinikinė išraiška – dažnas ir skausmingas noras tuštintis;
• vadovauti. Būdingi simptomaižarnyno diegliai yra - padidėjusi temperatūra, pilka danga ant liežuvio ir kraujavimas iš dantenų;
• kraujagyslių- pasireiškia dėl nepakankamo kraujo pritekėjimo į žarnyną. Predisponuojantys veiksniai yra padidėjęs kraujospūdis, aortos aneurizma, kraujo krešulių susidarymas, sąaugų, randų ir kitų neoplazmų buvimas.

Atsižvelgdamas į pilvo dieglių tipą, gydytojas individualiai nusprendžia, kaip gydyti pacientą.

Simptomai

Klinikinis patologinio proceso pasireiškimas suaugusiesiems nesikeičia. Pirmasis ir pagrindinis ūminių žarnyno dieglių simptomas yra skausmo sindromas, pasireiškiantis periodiškais skausmingais priepuoliais. Be to, suaugusiųjų žarnyno dieglių simptomai gali būti:

• reikšmingas pilvo dydžio padidėjimas ir jo įtempimas tam tikroje vietoje;
• specifinių ūžimo garsų atsiradimas žarnyne;
• tuštinimosi proceso sutrikimas - vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu ir atvirkščiai;
• gleivių priemaišų nustatymas išmatose;
• trumpalaikis galvos svaigimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• bendras kūno silpnumas.

Žarnyno dieglių priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki poros valandų ar net parą. Tokiu atveju moterims skausmas gana dažnai plinta į išorinių lytinių organų sritį, o vyrams – į sėklides ir lytinio organo galvą.

Tapyba bendra būklė gali būti papildyta gretutinių ligų buvimu. Priklausomai nuo to, koks negalavimas sukėlė žarnyno dieglius, gali atsirasti papildomų simptomų. Pavyzdžiui, išvaizda alerginės dėmės arba specifinis odos bėrimas, svorio kritimas, geltonos spalvos atspalvio atsiradimas arba odos niežėjimas, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo buvimas išmatose.

Diagnostika

Kadangi tai gali išprovokuoti žarnyno dieglių atsiradimą suaugusiems Platus pasirinkimas predisponuojančių veiksnių, diagnozė bus sudėtinga.

Prieš skiriant laboratorinius ir instrumentiniai tyrimai, specialistas turi atlikti keletą manipuliacijų:

• ištirti ir analizuoti paciento ligos istoriją ir šeimos istoriją, siekiant nustatyti galimus tokių simptomų šaltinius;
• atlikti išsamų tyrimą dėl simptomų buvimo, intensyvumo ir pirmojo pasireiškimo klinikinis vaizdas;
• fizinės apžiūros atlikimas su privalomu pilvo palpavimu.

Tik po to jie pradedami įgyvendinti laboratoriniai tyrimai kuri apima:

Instrumentinės diagnostikos priemonės apima:

• Ultragarsas leis nustatyti ligą, kuri tapo žarnyno dieglių šaltiniu;
• FEGDS yra virškinamojo trakto gleivinių organų tyrimas, leidžiantis aptikti uždegimo židinius, opas, eroziją ir neoplazmas ant membranos;
• kolonoskopija - endoskopinė procedūra storosios žarnos paviršiaus tyrimas;
• sigmoidoskopija - panašus tiesiosios žarnos tyrimas;
• rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą – gali aptikti vidinių veiksnių panašaus simptomo atsiradimas, taip pat pateikiamas išsamus paveikto organo vaizdas;
• KT nuskaitymas padeda nustatyti navikus, deformacijas ir kitus žarnyno neoplazmus. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai kitais diagnostikos metodais nepavyko nustatyti tikslios diagnozės.

Kai kuriais atvejais būtinos papildomos specialistų, tokių kaip chirurgas ir urologas, konsultacijos.

Ištyręs visus paciento tyrimų rezultatus, gastroenterologas paskiria individualią gydymo taktiką ir būdus, kaip palengvinti žarnyno dieglius.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai pasireiškia kartu su kitais simptomais, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, neturėtumėte gerti nuskausminamųjų. Tai paaiškinama tuo, kad tokios priemonės gali iškreipti klinikinį vaizdą, todėl gydytojai gali neteisingai įvertinti paciento būklę.

Žarnyno dieglių gydymas priklauso nuo jų atsiradimo etiologijos, kuri buvo nustatyta diagnostikos proceso metu. Jei tokį simptomą sukėlė ne rimtas sutrikimas, reikalaujantis chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, apendicitas, tada gydymo pagrindas bus vaistų vartojimas. Pacientams dažnai patariama vartoti:

• raminamieji vaistai;
• antispazminiai vaistai, dažniausiai No-shpu, kurie palengvina simptomus;
• vaistai išmatoms normalizuoti;
• vaistai, mažinantys virškinimo sulčių sekreciją;
• antacidiniai vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą;
• priešuždegiminės medžiagos.

Labai dažnai, norint pašalinti tokį nemalonų simptomą, reikalinga speciali mityba. Prieš paskyrimą pacientas keletą dienų turi visiškai susilaikyti nuo maisto. Tai gydomasis badavimas, kurio metu galima gerti šiltą arbatą ir valgyti spirgučių. Po to laikykitės žarnyno dieglių dietos taisyklių. Dietos terapija apima vengimą:

• riebus, keptas ir aštrus maistas;
• marinuoti agurkai ir marinatai;
• rūkyta mėsa ir konservai;
• maisto produktai, turintys daug stambių skaidulų;
• alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai;
• aštrūs prieskoniai ir padažai;
• saldūs duonos gaminiai;
• ankštiniai augalai ir kiti maisto produktai, skatinantys padidėjusį dujų susidarymą.

Vietoj to, dieta turėtų būti sudaryta iš šių maisto produktų:

• vaisiai;
• virtos daržovės;
• mažai riebalų turinčios veislės mėsa ir žuvis, virta garuose arba orkaitėje, bet nepridedant riebalų;
• neriebūs pieno produktai ir pieno produktai;
• žolelių arbatos;
• košė su vandeniu arba įpylus nedidelį kiekį pieno;
• omletai su garais;
• šviežios sultys.

Verta paminėti, kad sergant kai kuriomis ligomis dieta gali šiek tiek skirtis nuo aukščiau pateikto sąrašo.

Dažnai naudojamas gydymui liaudies gynimo priemonės vaistai, kuriuos galima vartoti tik prieš tai pasitarus su gydytoju. Dažnai jie naudoja receptus, pagrįstus moliūgų sėklomis, bitkrėslėmis, eterinis aliejus levandos, baltasis pelynas, šviežių kopūstų sultys, imbieras, čiobreliai, melisa ir jonažolė.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių nuo žarnyno dieglių atsiradimo nėra. Būtina tik operatyviai gydyti virškinamojo trakto ligas, atsisakyti žalingų įpročių ir laikytis mitybos rekomendacijų. Be to, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir reguliariai, bent du kartus per metus, tikrintis pas gastroenterologą.

Prognozė priklauso nuo predisponuojančio veiksnio žarnyno dieglių atsiradimui ir nuo to, kaip pacientui buvo laiku suteikta kvalifikuota pagalba. Bet kokiu atveju, kuo anksčiau žmogus kreipsis į gydytoją, tuo palankesnė bus prognozė.

Panašios medžiagos

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje ši konkreti maišelių išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau verta paminėti ir tai, kad dažniausiai tokie asmenys turi vieną ar kelis predisponuojančius veiksnius – skrandžio opą, cholecistitą ir kt. TLK 10 kodas – įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas – Q39.6.

Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinė dalis stemplės vamzdelis (esantis arčiau skrandžio). Ši liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis, dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad patologija dažniausiai progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Kandidozinis ezofagitas yra patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia gleivinę burnos ertmė(pradinė virškinimo sistemos dalis), po kurios jie prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingo klinikinio vaizdo pasireiškimą. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.

Erozinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai pažeidžiama stemplės vamzdelio distalinė ir kitos dalys. Jam būdinga tai, kad veikiant įvairiems agresyviems veiksniams (mechaniniam stresui, valgant per karštą maistą, nudegimus sukeliančioms cheminėms medžiagoms ir kt.), organo gleivinė palaipsniui plonėja, ant jos susidaro erozijos.

4 skyrius. Storosios ir plonosios žarnos ligos

4 skyrius. Storosios ir plonosios žarnos ligos

FUNKCINĖS ŽARNŲ LIGOS

Dirgliosios žarnos sindromas

TLK-10 kodai

K58. Dirgliosios žarnos sindromas. K58.0. Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu. K58.9. Dirgliosios žarnos sindromas be viduriavimo. K59.0. Dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu.

Dirgliosios žarnos sindromas – tai žarnyno funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra sutrikęs tuštinimasis, įvairių variantų pilvo skausmo sindromas, kai žarnyne nėra uždegiminių ar kitų organinių pokyčių.

Dirgliosios žarnos sindromu (IBS) kenčia nuo 14 iki 48% žmonių visame pasaulyje. Tačiau daugelis pacientų nesiekia Medicininė priežiūra, todėl šiuos skaičius galima laikyti neįvertintais. Moterys IBS serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Tarp vaikų Jungtinėse Valstijose 6% jaunesniųjų ir 14% vyresniųjų moksleivių turi DŽS požymių, Italijoje - 13,9%, Kinijoje - 13,3% vaikų. IBS paplitimas tarp vaikų Rusijoje nebuvo išaiškintas.

Etiologija ir patogenezė

DŽS yra biopsichosocialinis sutrikimas, t.y. jo raida remiasi dviejų pagrindinių sąveika patologiniai mechanizmai: psichosocialinis poveikis ir sensorinė-motorinė disfunkcija – visceralinio jautrumo ir žarnyno motorinės veiklos sutrikimai. IBS patogenezei svarbūs šie veiksniai:

Centrinės ir autonominės veiklos pažeidimas nervų sistema sukeliantys žarnyno motorinės funkcijos pakitimus dėl padidėjęs jautrumasžarnyno sienelės receptoriai tempimui. Skausmas ir dispepsiniai sutrikimai stebimi esant žemesnei jaudrumo ribai nei sveikiems vaikams;

Balastinių medžiagų (augalinės skaidulos) trūkumas vaikų mityboje, praradus sąlyginį refleksą dėl tuštinimosi akto ir dubens diafragmos raumenų struktūrų asinergijos, o tai prisideda prie žarnyno evakuacijos funkcijos sumažėjimo;

Antrinis vystymasis sergant lėtiniu gastritu, opalige, pankreatitu ir kt.;

Buvusios ūminės žarnyno infekcijos su žarnyno disbiozės išsivystymu.

klasifikacija

Pagal Bristolio skalė formų išmatų vyresniems vaikams ir suaugusiems, išskiriamos 7 išmatų rūšys (4-1 pav.). Skalę sukūrė anglų tyrinėtojas H. Meyersas 1997 m.

Išmatų tipas priklauso nuo to, kiek laiko jos būna dvitaškyje ir tiesiojoje žarnoje. 1 ir 2 išmatų tipai būdingi vidurių užkietėjimui, 3 ir 4 tipai laikomi idealiomis išmatomis (ypač 4 tipas, nes tuštinantis lengviau praeina per tiesiąją žarną), 5-7 tipai būdingi viduriavimui, ypač pastariesiems.

Ryžiai. 4-1. Bristolio išmatų formos skalė

Buvo pasiūlyta tokia IBS (IBS) klasifikacija pagal vyraujančią išmatų formą:

IBS su vidurių užkietėjimu (IBS-C);

DŽS su vyraujančiu viduriavimu (IBS-D);

Mišrus IBS (IBS-M);

Neklasifikuojamas IBS.

Pacientų tuštinimasis laikui bėgant dažnai keičiasi (vidurių užkietėjimas, po kurio atsiranda viduriavimas ir atvirkščiai), todėl buvo pasiūlytas terminas „protarpinis IBS-A“ (IBS-A). Šiuo metu nustatytas poinfekcinis IBS (PI-IBS), kuris išsivysto po ūminio žarnyno infekcijos, kuriame iš paciento gautose biomedžiagose aptinkami infekcijų žymenys, yra žarnyno mikrofloros pažeidimas. Gydymas antiseptikais ir probiotikais turi teigiamą poveikį. Šis faktas yra nepaprastai svarbus pediatrinėje praktikoje dėl didelio specifinio vaikų žarnyno infekcijų dažnio.

Klinikinis vaizdas

IBS diagnostikos kriterijai yra tokie.

Pasikartojantis pilvo skausmas ar diskomfortas bent 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, susijęs su dviem ar daugiau iš šių:

Pagerėjimas po tuštinimosi;

Pradžia, susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;

Pradžia, susijusi su išmatų formos pasikeitimu. Papildomi simptomai:

Patologinis išmatų dažnis (mažiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau nei 3 kartus per dieną);

Patologinė išmatų forma (gumbinės/kietos arba skystos/vandeningos);

Įtempimas tuštinimosi metu;

Skubumas arba nepilnos evakuacijos jausmas, gleivės ir pilvo pūtimas.

Klinikiniai DŽS požymiai taip pat yra nusiskundimų įvairumas ir įvairovė, progresavimo stoka, normalus kūno svoris ir bendra vaiko išvaizda, padidėjęs

simptomai streso metu, jų nebuvimas naktį, ryšys su kitais funkciniais sutrikimais.

Paaugliams ir jauniems vyrams gali pasireikšti neintestininiai simptomai: ankstyvas sotumas, pykinimas, pilnumo jausmas epigastriniame regione suvalgius nedidelį kiekį maisto, gumbelio pojūtis gerklėje, šaltos galūnės, nuovargis, blogas miegas ar mieguistumas dieną, galvos skausmas, dizurija. Merginos patiria apatinės nugaros dalies skausmą, dismenorėją ir tt Šios apraiškos apsunkina DŽS eigą ir daugiausia dėl psichologinių veiksnių.

Diagnostika

Pirminiai privalomi tyrimai: bendrieji klinikiniai tyrimai, kepenų tyrimai, bakteriologinis išmatų pasėlis, slapto kraujo išmatų tyrimas, sigmoidoskopija, vidaus organų ultragarsas, ezofagogastroduodenoskopija. Tyrimo metu būtina pašalinti organinę patologiją.

Diferencinė diagnostika

Endokrininės ligos, tokios kaip tirotoksikozė ir cukrinis diabetas su autonomine diabetine enteropatija, gali pasireikšti kaip viduriuojanti IBS forma.

Gydymas

Gydymas yra kompleksinis, su padidintu fiziniu aktyvumu ir psichoterapiniu poveikiu.

Miotropinių antispazminių vaistų skyrimas IBS gydyti yra veiksmingesnis nei skausmą malšinančių vaistų, kurie slopina skausmą, bet nepašalina jo priežasties. Pagal veikimo mechanizmą skiriami neuro ir miotropiniai antispazminiai vaistai (4-1 lentelė).

4-1 lentelė. Antispazminių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

Iš miotropinių antispazminių vaistų vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų skiriama 5 mg per burną papaverino, 3-4 metų - 5-10 mg, 5-6 metų - 10 mg, 7-9 metų - 10-15 mg, 10-14 metų. metų - 15-20 mg 2 kartus per dieną; drotaverinas (no-spa*, spasmol*) 3-6 metų vaikams - 40-120 mg 2-3 dozėmis, didžiausia paros dozė - 120 mg; 6-18 metų - 80-200 mg 2-5 dozėmis, paros dozė - 240 mg. Pinaveria bromidas (dicetelis*) rekomenduojamas po 50 mg 3 kartus per dieną arba 100 mg 2 kartus per dieną paaugliams. Tabletės nėra kramtomos ir jų negalima gerti prieš miegą.

M-cholinerginių receptorių blokatorius - hioscino butilbromidas (buskopanas*) žvakutėse ir tabletėse po 10 mg vartojamas nuo 6 metų, po 1-2 tabletes (arba 1-2 tiesiosios žarnos žvakutes) po 10-20 mg 3 kartus per dieną. Pašalina spazmus nekeičiant normalios žarnyno motorikos, mebeverinas (duspatalin*, Sparex*) 135 mg tabletėse ir 200 mg retard kapsulėse, kuris skiriamas nuo 6 metų po 2,5 mg/kg, padalijus į 2 dozes likus 20 min. maistas. Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama per kelias savaites.

Žarnyno motoriką galima sulėtinti skiriant adsorbentus, pavyzdžiui, dioktaedrinį smektitą (smecta *, neosmektiną *), o loperamido (imodžio *) vartojimas yra pateisinamas tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui ir turi būti gerai kontroliuojamas. Loperamidas (Imodium*) 2 mg pastilių pavidalu vaikams nuo 2 iki 5 metų vartojamas 1 mg 3 kartus per dieną, 6-8 metų - 2 mg 2 kartus per dieną, 9-12 metų - 2 mg 3 kartus per dieną; kursas - 1-3 dienos. Imodium plus* sudėtyje yra simetikono.

Antibiotikai neskiriami viduriavimui gydyti.

Jei vyrauja vidurių užkietėjimas, vartojama laktulozė (Duphalac*), kitų vidurius laisvinančių vaistų skyrimas ne visada pagrįstas. Esant poinfekcinei IBS, rekomenduojami prebiotikai ir probiotikai. Antidiarėjinio ir antitoksinio poveikio probiotikas enterolis* skiriamas po 250 mg vieną kartą per parą, vaikams prieš vartojimą 1 kapsulė praskiedžiama 100 ml šilto vandens.

Esant stresinėms situacijoms, skiriami raminamuoju poveikiu pasižymintys neurotropiniai anksiolitiniai vaistai: fenazepamas*, sibazonas*, nozepamas*, lorazepamas* ir kiti, dozė parenkama individualiai, paaugliams RD 0,25-0,3 1-3 kartus per dieną. Esant sunkiems psichologinio netinkamo prisitaikymo simptomams, vartojamas amitriptilinas ir kiti antidepresantai.

Vaikams dažniau vartojami vaistažolių preparatai - gudobelės vaisiai + juodojo šeivamedžio žiedų ekstraktas + valerijono šakniastiebiai su šaknimis (novo-passit*). Jis skiriamas nuo 12 metų po 5-10 ml arba po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Valerijono šakniastiebiai su šaknimis + melisos vaistinių žolelių ekstraktas + pipirmėtė (Persen*, Persen Forte*) 3-12 metų vaikams skiriama po 1 tabletę 1-3 kartus per dieną, vyresniems nei 12 metų - 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Esant vidurių pūtimui rekomenduojami vaistai, mažinantys dujų susidarymą žarnyne, kurie susilpnina dujų burbuliukų paviršiaus įtempimą, sukelia jų plyšimą ir taip neleidžia ištempti žarnyno sienelių. Galima vartoti simetikoną (espumizaną*) ir kombinuotus vaistus: pankreoflatą* (fermentas + simetikonas), unienzimą* (fermentas + sorbentas + simetikonas), nuo 12-14 metų – meteospazmilį* (spazminį + simetikoną).

Pankreoflat * vyresniems vaikams skiriamos 2-4 tabletės kiekvieno valgio metu. Mažiems vaikams dozė parenkama individualiai.

Esant užsitęsusiam DŽS, metabolitai ir vitaminai, į vitaminus panašios priemonės nurodomos: tioktinė rūgštis (lipoinė rūgštis*, lipamidas*), α-tokoferolis*, flavonoidas (trokserutinas*); kalcio ir magnio preparatai: kalcis-E 3 Nycomed*, calcevit*, kalcio-Sandoz forte*, magne B 6*, magnio orotatas (magnerot*).

Jei būklė nenormalėja per 4-6 gydymo savaites, atliekama diferencinė diagnozė su kitomis ligomis, siekiant išsiaiškinti virškinimo trakto pažeidimo pobūdį.

Fizioterapinis gydymas skirtas vaikams, kuriems yra pilvo skausmas kartu su viduriavimu. Lengva šiluma skiriama šildančių kompresų pavidalu: vanduo, pusiau alkoholis, aliejus, elektroforezė su novokainu, kalcio chloridas, cinko sulfatas; Gydomieji purvai yra veiksmingi. Rekomenduojamos spygliuočių ir radono vonios. Skausmui aprimus, priekinės pilvo sienelės raumenų tonusui padidinti galima naudoti pulsines Bernardo sroves ir pilvo masažą. Esant vidurių užkietėjimui, pirmenybė teikiama metodams, kuriais siekiama normalizuoti žarnyno motorinę evakuacijos funkciją ir pašalinti spazmus.

Sanatorinis-kurortinis gydymas atliekamas tiek vietinėmis, tiek balneologinėmis sąlygomis. Be fizioterapinių metodų komplekso, didelę reikšmę turi mineralinio vandens suvartojimas. Nuo viduriavimo nurodomi silpni vaistai

ralizuotus vandenis (1,5-2,0 g/l), pvz., "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" 3 ml/kg kūno svorio, nuo vidurių užkietėjimo - "Essentuki No. 17", "Batalinskaya" iš skaičiavimo 3-5 ml 1 kg kūno svorio.

Prevencija

Pacientams, sergantiems IBS, reikia normalizuoti savo kasdienybę ir vengti ilgalaikio psichinio streso. Bet kokiomis sąlygomis svarbu palaikyti tinkamą fizinio aktyvumo lygį ir normalią mitybą.

Prognozė

Ligos prognozė yra palanki. Ligos eiga lėtinė, pasikartojanti, bet neprogresuojanti. Gydymas veiksmingas 30% pacientų, stabili remisija stebima 10% atvejų. Vystymosi rizika uždegiminės ligosžarnyno ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžysšioje pacientų grupėje yra toks pat kaip ir visoje populiacijoje.

Funkciniai žarnyno sutrikimai

TLK-10 kodai

K59.0. Funkcinis viduriavimas.

K59.1. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

R15. Išmatų nelaikymas (funkcinė enkoprezė).

P78.8. Kiti nurodyti virškinimo sistemos sutrikimai

perinataliniu laikotarpiu.

Šios grupės ligos yra gana artimos IBS, tačiau pagrindinis skirtumas yra skausmo sindromo ir išmatų sutrikimų ryšio nebuvimas.

Funkciniai žarnyno sutrikimai pasireiškia 30-33% vaikų. Funkcinis vidurių užkietėjimas sudaro 95 % visų vaikų vidurių užkietėjimo tipų.

klasifikacija

Kūdikių diegliai (žarnyno diegliai) būdingas vaiko verksmas ir nerimastingumas 3 valandas per dieną ar ilgiau, bent 3 dienas per savaitę ne trumpiau kaip 1 savaitę.

Kūdikių dischizija- tuštinimosi sunkumas dėl raumenų funkcijos nesinchronizacijos dubens dugnas ir žarnyno motoriką.

Funkcinis viduriavimas- viduriavimas, nesusijęs su organiniais virškinimo organų pažeidimais ir be skausmo.

Funkcinis vidurių užkietėjimas(iš lat. vidurių užkietėjimas, obstipacija- „susikaupimas“ - gaubtinės žarnos motorinės funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis 36 valandų ar ilgiau ištuštinimo vėlavimu, tuštinimosi sunkumais, nepilno ištuštinimo jausmu ir nedideliu padidėjusiu išmatų kiekiu. tankis. Ypatingas vidurių užkietėjimo (funkcinio išmatų susilaikymo) atvejis pasižymi netaisyklingu tuštinimusi, nesant minėtų vidurių užkietėjimo kriterijų. Galimi vidurių užkietėjimo variantai pateikti lentelėje. 4-2.

4-2 lentelė. Vaikų vidurių užkietėjimo klasifikacija (Khavkin A.I., 2000)

Funkcinis vidurių užkietėjimas:

Diskinezija, kurioje vyrauja atonija (hipomotorinis) arba spazmas (hipermotorinis);

Psichogeninis;

Sąlyginis refleksas;

Su pilorospazmu;

Endokrininės sistemos (hipofizės, antinksčių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimai).

Funkcinė encopresis- išmatų nelaikymas dėl psichinės įtampos (išgąstis, baimė, nuolat slegiančių psichinių įspūdžių įtaka), sistemingas potraukio tuštintis slopinimas, ūminės žarnyno infekcijos, patirtos ankstyvame amžiuje, arba perinatalinis pažeidimas CNS.

Etiologija ir patogenezė

Esant funkciniams žarnyno sutrikimams, kaip ir kitiems funkciniams sutrikimams, yra trys išmatų sutrikimų formavimosi lygiai: organinis, nervinis ir psichinis. Simptomai gali išsivystyti bet kokiu lygiu. Be to, šių sutrikimų priežastys yra susijusios su nervų ar humoralinio virškinimo trakto motorikos reguliavimo pažeidimu.

Anksti vaikystėžarnyno motorikos sutrikimai gali būti susiję su disbiotiniais sutrikimais ir daliniu fermentų, pirmiausia laktazės, trūkumu. Laktazės trūkumas (LD) lemia tai, kad laktozės hidrolizę vykdo žarnyno mikroflora, kurioje jos kaupiasi osmosiškai. veikliosios medžiagos ir dujų, sukeliančių vidurių pūtimą, pilvo dieglius ir išmatų sutrikimus.

Vidurių užkietėjimas yra pagrįstas gaubtinės žarnos motorinių, absorbcijos, sekrecijos ir išskyrimo funkcijų sutrikimais.

žarnynas be struktūrinių žarnyno sienelės pakitimų

(4-2 pav.).

Hipermotorinis (spazminis) vidurių užkietėjimas išsivysto dėl infekcinių ligų ar psichogeninių perkrovų, sergant neurozėmis, refleksiniu kitų organų poveikiu, esant patologinėms būsenoms, prieš.

Ryžiai. 4-2. Funkcinio vidurių užkietėjimo patogenezė

neleidžia atsipalaiduoti išangės sfinkteriams, valgant maistą, kuriame gausu celiuliozės.

Hipomotorinis (atoninis) vidurių užkietėjimas vystosi rachito, prastos mitybos, endokrininės patologijos (hipotirozės), miatoninio sindromo, taip pat fone sėslus gyvenimo būdas gyvenimą.

Klinikinis vaizdas

Funkcinių žarnyno sutrikimų simptomai yra įvairūs, tačiau nusiskundimų reikia stebėti visą ilgas laikotarpis laiko – 12 mėnesių ir daugiau (nebūtinai nuolat!) per pastaruosius metus.

Klinikinis vaizdas kūdikių žarnyno diegliai vaikams:

Verksmas ir neramumas prasideda 3-4 gyvenimo savaites;

Kasdienis verksmas tuo pačiu metu (vakare ir naktį - maitinant krūtimi, visą dieną ir ryte - su dirbtiniu maitinimu);

Žarnyno dieglių trukmė yra 30 minučių ir daugiau;

Ištyrus, yra veido hiperemija, vaikas vinguriuoja kojomis;

Vaiko būklės palengvėjimas pastebimas po tuštinimosi ar dujų išsiskyrimo.

Pradėti kūdikių dischizija- pirmasis gyvenimo mėnuo. Prieš tuštinimąsi vaikas kelias minutes įsitempia, rėkia, verkia, tačiau minkštos išmatos pasirodo ne anksčiau kaip po 10-15 minučių.

Nemažai įvairaus amžiaus vaikų periodiškai viduriuoja be infekcijos požymių, be skausmo (DŽS diagnozuoti negalima), o tiriant negalima diagnozuoti jokios ligos su malabsorbcijos sindromu. Šis viduriavimo tipas vadinamas funkciniu viduriavimu.

Mažiems vaikams ženklas funkcinis viduriavimas Manoma, kad išmatų tūris yra didesnis nei 15 g 1 kg kūno svorio per dieną. Iki 3 metų išmatų tūris artėja prie paauglių, o viduriavimas apibrėžiamas, kai išmatų tūris yra didesnis nei 200 g per dieną. Vyresniems vaikams funkcinį viduriavimo pobūdį patvirtina ne išmatų tūrio padidėjimas, o jo pobūdžio pasikeitimas - skystas arba pastos pavidalo, dažniau nei 2 kartus per dieną, kurį gali lydėti padidėjęs išmatų kiekis. dujų susidarymas, o noras tuštintis dažnai yra būtinas. Viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, laikomas lėtiniu.

Tarp funkcinis vidurių užkietėjimas Kliniškai atskirti hipertenzinę (spaztinę) ir hipotoninę.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, padidėja tam tikros žarnyno srities tonusas, o išmatos negali praeiti pro šią vietą. Išoriškai tai pasireiškia labai tankiomis „avių“ išmatomis. Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, tuštinimasis vėluoja 5-7 dienas, po to išsiskiria didelis kiekis palaidų išmatų.

Funkcinė encopresis ir neurologiniai, psichiniai sutrikimai yra glaudžiai tarpusavyje susiję.

Diagnostika

Tyrimo planas apima šiuos metodus:

Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;

Koprogramų serija, išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių ir Giardia cistų;

Išmatų mikrofloros tyrimas;

Išmatų angliavandeniai;

Vidaus organų, įskaitant šlapimo sistemos organus, ultragarsas;

Neurosonografija;

Tiesiosios žarnos tyrimas;

Rentgeno tyrimas (irrigoskopija, koloproktografija, sigmoidoskopija, kolonoskopija);

Histologinis tyrimas;

Neurologinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Vaikų tyrimų rinkinys, kuriame pokyčių neaptikta, leidžia atmesti organinę patologiją. Kūdikiams svarbu pašalinti laktazę ir kitas rūšis fermentų trūkumas, virškinimo trakto alergija.

Naudojant kolonoskopiją, galima atskirti uždegiminius ir išeminius žarnyno pokyčius, erozijas ir opas, polipus, divertikulus, įtrūkimus, hemorojus ir kt.; naudojant histologinį žarnyno biopsijų tyrimą - aganglionozę, hipogangliozę, distrofiniai pokyčiai. Išsamus neurologinis tyrimas atskleidžia segmentinės inervacijos, autonominės reguliavimo pažeidimą, o ankstyvoje vaikystėje – perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Gydymas

Kūdikių, turinčių funkcinių žarnyno sutrikimų, terapija vykdoma atsižvelgiant į principą „nekenk!“: kuo mažiau intervencijų, tuo geriau (4-3 pav.).

Kūdikių dieglių gydymas turėtų būti toks:

Individualus;

Siekiama pašalinti pagrindinę priežastį;

Skirtas motoriniams ir funkciniams sutrikimams koreguoti.

Visų pirma, namuose reikia sukurti ramią aplinką, nuraminti tėvus, skiepijant jiems, kad žarnyno diegliai atsiranda daugumai mažylių ir nekelia grėsmės jų gyvybei ir artimiausiu metu turėtų išnykti. Jie rekomenduoja vaiką ilgai nešti ant rankų, prispausti mamą ar tėtį prie pilvo arba padėti ant pilvo sulenktomis kojomis per kelius (galima naudoti šiltą vystyklą, šildomąjį įklotą), pravesti kursą. bendras masažas, pilvo masažas. Maitinimo metu ir po jo rekomenduojama kūdikį laikyti ant grindų. vertikali padėtis pašalinti aerofagiją. Parodytos šiltos vonios su ramunėlių, pipirmėčių, šalavijų, raudonėlių žolelių nuovirais, turinčiais antispazminį poveikį.

Dujų vamzdelių naudojimas skatina dujų išsiskyrimą ir malšina skausmą, ypač veiksmingas sergant kūdikių dischizija.

Farmakoterapija kūdikiams, sergantiems žarnyno diegliais, taikoma kaip paskutinė priemonė.

Vaistas, ardantis žarnyno dujų membraną ir palengvinantis jų praėjimą - simetikono emulsija (espumisan *, sub simplex * ir kt.), RD - 1 kaušelis 3-5 kartus per dieną, galima dėti į kūdikių maistą ar gėrimus.

Vaistažolių preparatai su pankolio vaisių ir krapų nuovirais padeda pašalinti vidurių pūtimo simptomus. Antispazminiai vaistai skausmui malšinti skiriami per burną, 0,5-1,0 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo arba 2% no-shpa* tirpalo 10-15 ml virinto vandens.

Sorbentai naudojami esant žarnyno diegliams kartu su padidėjusiu dujų susidarymu; Probiotikai be laktozės ir baltymų karvės pienas, - žarnyno mikrobiocenozės sutrikimams koreguoti.

Vyresnio amžiaus vaikų terapija visada yra sudėtinga. Dėl to, kad virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų pagrindas yra gedimas nervų reguliavimas virškinimo organus, tai atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su neurologais.

Esant funkciniam viduriavimui, skiriami adsorbentai (Smecta*), loperamidas (Imodium*) – tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui.

Nuo vidurių pūtimo nurodomas simetikonas ir kombinuoti vaistai: pankreaoflatas*, unenzimas su MPS*, nuo 12 metų – meteospasmil*.

Žarnyno mikrofloros normalizavimas yra svarbus funkcinių žarnyno ligų gydymo komponentas (žr. „Bakterijų peraugimo sindromas“).

Dėl antrinių virškinimo ir absorbcijos procesų sutrikimų gali prireikti į terapiją įtraukti kasos fermentus (Creon 10 000*, pancitratas*, mezim forte*, panzinorm*, pankreatinas ir kt.). Mikrosferinių kasos fermentų naudojimo vaikams privalumai pateikti Fig. 4-4. Kambarys

mikrosferos pH jautriose kapsulėse apsaugo jas nuo priešlaikinio suaktyvėjimo burnos ertmėje ir stemplėje, kur, kaip ir dvylikapirštėje žarnoje, yra šarminė aplinka.

Ryžiai. 4-4. Mikrosferinių kasos fermentų veikimo mechanizmas

Būtinos sąlygos vidurių užkietėjimui gydyti:

Ugdykite įprotį reguliariai lankytis tualete;

Naudokite puodą po pusryčių;

Skatinti produktyvų tualetą;

Nebauskite ir negėdinkite vaiko.

Rodo kasdienį fizinį aktyvumą, praleidžiant pakankamai laiko grynas oras, subalansuota mityba.

Vaistų terapija apima vidurius laisvinančių vaistų, virškinimo trakto motoriką reguliuojančių medžiagų, taip pat prebiotikų ir probiotikų vartojimą.

Vidurius laisvinantys vaistai skirstomi pagal jų veikimo mechanizmą:

Ant vaistų, didinančių žarnyno turinio tūrį (sėlenos, sėklos, sintetinės medžiagos);

Išmatas minkštinančios medžiagos (skystas parafinas);

Osmosiniai agentai;

Di- ir polisacharidai (prebiotikai);

Dirginantys arba kontaktiniai vidurius laisvinantys vaistai.

Prebiotinį poveikį turintys laktuliozės preparatai (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*) plačiai naudojami kaip veiksmingas ir saugus osmosinis vidurius laisvinantis vaistas.

Duphalac * sirupo pavidalu yra 200, 500 ir 1000 ml buteliuose. Jo vidurius laisvinantis poveikis atsiranda dėl to, kad dėl mikroorganizmų skaičiaus padidėjimo gaubtinės žarnos kiekis padidėja maždaug 30%. Vaisto dozė parenkama individualiai, pradedant nuo 5 ml vieną kartą per parą. Jei poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama (5 ml kas 3-4 dienas), sąlygiškai maksimali dozė apsvarstykite: vaikams iki 5 metų - 30 ml per parą, 6-12 metų vaikams - 40-50 ml per dieną, vaikams nuo 12 metų ir paaugliams - 60 ml per dieną. Vartojimo dažnumas gali būti 1-2, rečiau nei 3 kartus per dieną.

Laktuliozės kursas skiriamas 1-2 mėnesiams, o prireikus ir ilgesniam laikotarpiui, palaipsniui atšaukiamas kontroliuojant išmatų dažnumą ir konsistenciją.

Vaistai, sukeliantys cheminį storosios žarnos gleivinės receptorių dirginimą, yra švelnus vidurius laisvinantis bisakodilis (dulkolaksas*). 6-12 metų vaikams skiriama 1 tabletė (5 mg) naktį arba 30 minučių prieš valgį, vyresniems nei 12 metų - 1-2 tabletės arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (10 mg),

6-10 metų vaikams - 1/2 žvakutės, kuri padalinta per pusę išilgai, vyresniems nei 10 metų - 1 žvakutė.

Natrio pikosulfatas (gutalaksas*) skiriamas esant atoniniam vidurių užkietėjimui nuo 4 metų. Vaikams nuo 4 iki 10 metų pradinė dozė yra 5-8 lašai, vidutiniškai 6-12 lašų, ​​vyresniems nei 10 metų pradinė dozė yra 10 lašų, ​​vidutiniškai 12-24 lašai, esant stipriam ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui. iki 30 lašų prieš miegą. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Mikroklizmams skirtas vaistas microlax *, skirtas vartoti tiesiosios žarnos, vienkartinių vamzdelių pavidalu su pusiau standžiu 5 ml aplikatoriumi. Vyresniame amžiuje aplikatorius įkišamas į tiesiąją žarną per visą jos ilgį, vaikams iki 3 metų – pusę ilgio. Vaistas veikia per 5-15 minučių, sisteminio šalutinio poveikio nėra.

Esant hipermotoriniam vidurių užkietėjimui, skiriamos raminančios procedūros (šiltos vonios, šilti dušai, kaitinimo pagalvėlė), antispazminiai vaistai: papaverinas, drotaverinas; mebeverinas (duspatalinas * - nuo 6 metų), anticholinerginis antispazminis hioscino butilbromidas (buskopanas * - nuo 6 metų). Rekomenduojame mažai mineralizuotus šarminius mineralinius vandenis („Essentuki Nr. 4“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, „VarziYatchi“ ir kt.) nejudančius, šiltus.

Hipomotoriniam vidurių užkietėjimui skiriamos „lavinamosios“ termokontrastinės klizmos, žarnyno motorikos stimuliavimas: kalcio elektroforezė, anticholinesterazės vaistai (prozerinas*, ubretidas*), amplipulsinė terapija, storosios žarnos elektrinė stimuliacija, refleksologija; Didelės mineralizacijos gazuoti vandenys: „Essentuki Nr. 17“, „Uvinskaya“, „Metallurg“ šaltos formos skiriami 2–3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį po 3–5 ml 1 kg kūno svorio vienam. dozę. Nurodomi vitaminai B1 ir B6, nootropai, prokinetikai (koordinaks*, trimedatas*).

Kaip pagalbinė priemonė gali būti naudojama mechaninė tuštinimosi stimuliacija: dujų išleidimo vamzdis, glicerino žvakutės, odos aplink išangę masažas, bendras ir pilvo masažas.

Tik jei šios priemonės nepakankamai veiksmingos, taip pat esant intoksikacijos išmatomis simptomams, naudojamos valomosios klizmos, kurios laikomos greitąja pagalba.

Prevencija

Pacientai turi laikytis sveikos gyvensenos principų, normalizuoti savo kasdienybę, vengti streso. Svarbu užsiimti fizine veikla.

Nepriimtina vartoti vaistus, sukeliančius disbiotinius sutrikimus, lėtinančius ar greitinančius motorinę funkciją (antibiotikai, NVNU, trankviliantai ir kt.), perkrauti audiovizualine informacija. Šeimoje svarbu sukurti ramią ir draugišką aplinką.

Natūralaus maitinimo išsaugojimas, racionalios, o dar geriau – funkcinės mitybos principų laikymasis yra pagrindiniai funkcinių žarnyno sutrikimų profilaktikos komponentai.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

MALABSORBCIJOS SINDROMAS

TLK-10 kodai

K90. absorbcijos žarnyne sutrikimas. K90.4. Malabsorbcija dėl netoleravimo, neklasifikuojama kitur. K90.8. Kiti žarnyno absorbcijos sutrikimai. K90.9. Žarnyno malabsorbcija, nepatikslinta. Malabsorbcijos sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl plonosios žarnos virškinimo transporto funkcijos sutrikimo, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai.

Etiologija ir patogenezė

Malabsorbcijos sindromas gali būti:

Įgimtas (su celiakija, cistine fibroze);

Įgyta (sergant rotavirusiniu enteritu, Whipple'o liga, žarnyno limfangiektazija, atogrąžų spue, trumposios žarnos sindromu, Krono liga, piktybiniais plonosios žarnos navikais, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze ir kt.).

Maisto įsisavinimo ir virškinimo sutrikimų etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė su jiems būdingomis ligomis pateikta Fig. 4-5.

Ryžiai. 4-5. Malabsorbcijos sindromo etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis simptomas yra tuštinimosi pažeidimas, pasireiškiantis dažnomis skystomis arba pastos pavidalo išmatomis daugiau nei 2-3 kartus per dieną, taip pat polifekalinės medžiagos be.

si kraujas ir tenezmas. Išmatų paviršiuje yra riebalų, išmatos turi nemalonų kvapą. Būdingas dujų kaupimasis skrandyje ir žarnyne, kartu su pilvo pūtimu (vidurių pūtimu).

Sutrinka baltymų virškinimas ir pasisavinimas. Nesuvirškintas baltymas, veikiamas žarnyno mikrofloros, pūva, vystosi puvimo dispepsija, vidurių pūtimas. Išmatos turi nemalonų, puvimo kvapą ir nesuvirškintos raumenų skaidulų(creatorrea).

Dėl laktazės trūkumo sutrikus angliavandenių pasisavinimui, laktozės bakterijos skyla gaubtinėje žarnoje, susidarant mažos molekulinės masės organinėms rūgštims (pieno ir acto rūgštims), kurios stimuliuoja žarnyno judrumą ir suteikia išmatoms rūgštinę reakciją. Išmatų masės yra skystos, putotos, žemo pH (fermentinė dispepsija).

Išreikštas bendrieji simptomai: svorio kritimas, odos sausumas, raumenų nykimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai.

Diagnostika

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys malabsorbcijos sindromą, leidžia nustatyti šiuos pokyčius:

„pilnas kraujo tyrimas – anemijos požymiai;

Biocheminis kraujo tyrimas - bendro baltymų, albumino, geležies, kalcio, natrio, chloridų, gliukozės kiekio sumažėjimas;

Gliukozės tolerancijos testas - plokščia cukraus kreivė, jodokalio testas - sumažėjusi plonosios žarnos absorbcijos funkcija;

Coprogram - steatorėja, kreatorėja, amilorėja, sumažėjęs išmatų pH;

Sumažėjęs angliavandenių kiekis išmatose;

Kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas - kepenų ir kasos parenchimo dydžio ir struktūros pokyčiai, akmenų buvimas tulžies pūslėje, tulžies pūslės sienelių pokyčiai, jos susitraukimo sutrikimas;

Plonosios žarnos rentgeno tyrimas - netolygus plonosios žarnos spindis, atsitiktinis skersinių raukšlių sustorėjimas, kontrastinės medžiagos segmentacija, pagreitėjęs jos praėjimas;

Plonosios žarnos aspiracinė biopsija – gaurelių atrofija, sumažėjęs laktazės ir kitų fermentų aktyvumas biopsijoje.

Laktazės trūkumas

TLK-10 kodai

E73.0. Įgimtas laktazės trūkumas suaugusiems (C tipas)

pavėluota pradžia).

E73.1. Antrinis laktazės trūkumas.

Laktazės trūkumas (LD) yra įgimta arba įgyta būklė, kuriai būdingas latentiškai arba akivaizdžiai sumažėjęs laktazės fermento aktyvumas plonojoje žarnoje.

FN yra plačiai paplitusi būklė (4-6 pav.). Didžiausia problema yra mažiems vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais motinos pienas ir mišiniai kūdikiams yra pagrindinis maisto produktas. Laktozė suteikia apie 40% vaiko energijos poreikio.

FN paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose yra skirtingas: jei Europos šalyse jis stebimas 3–42% gyventojų, tai afroamerikiečių ir JAV indėnų, Australijos aborigenų, kinų ir Pietryčių Azijos gyventojų - 80-yje. 100% gyventojų. Rusijoje FN pasitaiko 16-18% gyventojų (žr. 4-6 pav.). Laktozės netoleravimas didėja su amžiumi. Pavyzdžiui, kinai ir japonai iki 3-4 metų praranda 80-90% savo gebėjimo virškinti laktozę. Kita vertus, daugelis japonų sugeba suvirškinti iki 200 ml pieno be FN simptomų.

Ryžiai. 4-6. FN paplitimo žemėlapis

Etiologija ir patogenezė

Laktozė yra disacharidas, susidedantis iš P-D-galaktozė ir β -Dgliukozė. Laktozės skilimas į monosacharidus vyksta plonosios žarnos parietaliniame sluoksnyje, veikiant fermentui laktazoflorizino hidrolazei (laktazei), į gliukozę ir galaktozę (4-7 pav., a). Gliukozė yra svarbiausias energijos šaltinis; galaktozė tampa neatsiejama galaktolipidų, reikalingų centrinei nervų sistemai vystytis, dalimi.

Pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos (naujagimių alaktazijos) ir vėlyvos pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos (suaugusiesiems) atsiradimas yra susijęs su genetiškai nulemtu laktozės sintezės sutrikimu. Laktazę koduoja vienas genas, esantis 2 chromosomoje.

Laktazė pirmą kartą aptinkama 10-12 nėštumo savaitę, nuo 24-osios pradeda didėti jos aktyvumas, kuris maksimumą pasiekia gimdymo metu, ypač paskutinėmis nėštumo savaitėmis (4-7 pav., b). Išvardyti veiksniai neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams gimdymo metu sukelia LI.

Ryškus laktazės aktyvumo sumažėjimas pasireiškia 3-5 metų amžiaus. Šie modeliai yra LN pagrindas

Ryžiai. 4-7. Laktazės ir laktozės fermentų savybės ir aktyvumas: a - laktozės hidrolizės į galaktozę ir gliukozę formulė; b - laktazės aktyvumas intrauteriniame ir negimdiniame vaiko gyvenime

suaugusio tipo (konstitucinė LN), Be to, fermentų aktyvumo sumažėjimo greitis yra genetiškai nulemtas ir daugiausia priklauso nuo paciento etninės priklausomybės.

Daugumai krūtimi maitinančių moterų maitinimo pradžioje ir pabaigoje išsiskiriančio pieno sudėtis skiriasi. Priešpienis gausu laktozės, nors laktozės kiekis nepriklauso nuo mamos mitybos. Šis pienas ypač „subėga“ tarp maitinimų, kai pieno liaukos nestimuliuoja kūdikio čiulpimo. Tada, kai čiulpi, daugiau kaloringų, riebių, daug baltymų užpakalinis pienas, kuris lėčiau patenka iš skrandžio į vaiko žarnyną, todėl laktozė turi laiko būti apdorota. Lengvesnis, mažai kaloringas priešpienis greitai juda, o dalis laktozės gali patekti į storąją žarną nesuskaidyta fermento laktazės.

Jei laktazės aktyvumas yra nepakankamas, kad suvirškintų visą laktozę, patenkančią į plonąją žarną, o vėliau į storąją žarną, ji tampa maistiniu substratu mikroorganizmams, kurie ją fermentuoja iki trumpos grandinės riebalų rūgščių, pieno rūgšties, anglies dioksido, metano,

vandenilis ir vanduo. Laktozės fermentacijos produktai – trumpos grandinės riebalų rūgštis- sukurti rūgštinę aplinką, skatinančią bifidobakterijų mitybą. Per didelis laktozės suvartojimas į storąją žarną sukelia kiekybinius ir kokybinius mikrofloros sudėties pokyčius ir osmosinio slėgio padidėjimą gaubtinės žarnos spindyje, vystantis klinikinėms LN apraiškoms.

klasifikacija

Yra pirminės ir antrinės FN formos (4-3 lentelė). Laktozės perteklius žindomiems kūdikiams yra panaši į antrinę ln būsena, kuri atsiranda sutrikus maitinimo režimui, maitinantis iš abiejų pieno liaukų vienu maitinimu, kai vaikas gauna tik priekinio pieno.

4-3 lentelė. LN klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Pagrindinės LN apraiškos yra šios:

Osmosinis (fermentinis) viduriavimas išgėrus pieno ar laktozės turinčių pieno produktų (dažnos, skystos, putojančios, rūgštaus kvapo išmatos);

Padidėjęs dujų susidarymas žarnyne (pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas);

Mažų vaikų dehidratacijos ir (arba) nepakankamo svorio padidėjimo simptomai;

Disbiotinių žarnyno mikrofloros pokyčių formavimasis.

Ligos sunkumą lemia mitybos sutrikimų sunkumas (hipotrofija), dehidratacija, dispepsiniai simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas) ir ligos trukmė.

Esant tokiam pačiam fermentų trūkumo laipsniui, simptomai labai skiriasi (įskaitant viduriavimo, vidurių pūtimo ir skausmo sunkumą). Tačiau kiekvienam atskiram pacientui nuo dozės priklausomas poveikis laktozės kiekiui maiste – padidėjus laktozės kiekiui pasireiškia ryškesnės klinikinės apraiškos.

Svarbu atsiminti, kad 5-10% pacientų gali išgerti iki 250 ml pieno be vystymosi. klinikiniai simptomai hipolaktazija.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir patvirtinama taikant papildomus tyrimo metodus (4-4 lentelė).

4-4 lentelė. Laktazės trūkumo diagnozavimo metodai

Diferencinė diagnostika

Vaikams, kuriems trūksta kitų fermentų – sacharazės, izomaltazės – simptomai panašūs į LI (4-8 pav., a), o tai paaiškinama glaudžiu ryšiu tarp komplekso hidrolizės ir paprasti angliavandeniai(4-8 pav., b, c). Pirmieji simptomai pasireiškia įprasto cukraus įtraukus į vaikų racioną (kai tėvai pasaldina papildomus maisto produktus). Reta ir sunki patologija yra monosacharidų - gliukozės ir fruktozės - malabsorbcija, kuri iš karto pasireiškia stipriu viduriavimu, kai į racioną įtraukiamas medus, sultys ir pan.

Kita reta liga, kuri gali pasireikšti prisidengus pieno netoleravimu, yra galaktozemija, priklausanti medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač galaktozės metabolizmo organizme, grupei. Tokiems vaikams vartojant bet kokį produktą, kuriame yra laktozės (taigi ir galaktozės), atsiranda vėmimas, gelta, hipoglikemija ir gliukozurija. Liga pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas- diferencijuotas požiūris į gydymą, atsižvelgiant į fibromos tipą. Gydymo tikslai:

Laktozės virškinimo ir įsisavinimo procesų optimizavimas;

Subalansuotos mitybos palaikymas;

Komplikacijų (osteopenija, multivitaminų trūkumas) prevencija.

Esant pirminiam LN, gydymo pagrindas yra sumažinti laktozės kiekį maiste iki visiško jos pašalinimo. Kartu su tuo atliekama terapija, kuria siekiama ištaisyti sutrikusią žarnyno mikroflorą ir simptominį gydymą.

Esant antrinei LI, visų pirma dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui, o laktozės kiekio maiste mažinimas yra laikina priemonė, kuri atliekama tol, kol atsistato plonosios žarnos gleivinė.

Ryžiai. 4-8. Vandeningas „rūgštus“ viduriavimas: a - su FN; b - netoleruojantis kitų angliavandenių; c – ryšys tarp angliavandenius virškinančių fermentų

Pakaitiniam tikslui, patvirtinus LN, skiriamas fermentinis vaistas – laktazė. Naminiai laktazės preparatai priskiriami prie maisto papildų. Vaisto „Lactase Baby*“ kapsulės turinys (700 TV laktazės) (100 ml pieno) dedamas į pirmąją iš anksto išspausto pieno ar mišinio porciją. Maitinimas prasideda po kelių minučių.

Vaistas duodamas kiekvieno maitinimo metu, kuris prasideda nuo ištraukto pieno porcijos su laktoze, o vėliau kūdikis žindomas.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems, kai nėra mažai laktozės turinčio pieno, fermentas laktazė taip pat vartojamas kaip biologiškai aktyvūs priedai (laktazė*, laktazaras*), vartojant pieną ir pieno produktus. Vaikams nuo 1 iki 5 metų į šiltą (žemiau 55 °C) maistą (priklausomai nuo pieno kiekio) dėti 1-5 kapsules; vaikams nuo 5 iki 7 metų - 2-7 kapsulės, jei vaikas gali nuryti kapsulę arba 2-7 kapsulių turinį su nekarštu maistu.

Būtina kontroliuoti angliavandenių kiekį išmatose. Jei ligos simptomai atsinaujina, atsiranda polinkis užkietėti viduriai ir padidėja laktozės kiekis išmatose, didinama laktazės dozė.

Daugumai neišnešiotų naujagimių, sergančių trumpalaikiu LI, grįžti prie pieno dietos galima iki 3-4 gyvenimo mėnesio.

Esant antrinei LN, simptomai yra laikini. Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos; atsistačius normaliai plonosios žarnos gleivinės struktūrai ir funkcijai, atsistato laktazės aktyvumas. Štai kodėl po 1-3 mėnesių pagrindinei ligai išnykus (pasiekus remisiją), dieta plečiama įvedant pieno produktus, kurių sudėtyje yra laktozės, kontroliuojant klinikinius simptomus (viduriavimą, vidurių pūtimą) ir angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis. Jei laktozės netoleravimas išlieka, reikėtų pagalvoti, ar pacientas neturi pirminės LN.

Gydymo veiksmingumas apima šiuos rodiklius.

Klinikiniai požymiai: išmatų normalizavimas, vidurių pūtimo ir pilvo skausmo sumažėjimas ir išnykimas.

Amžius atitinkantys kūno svorio augimo tempai, normalūs fizinio ir motorinio vystymosi rodikliai.

Sumažinti ir normalizuoti angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis.

Prevencija

Laktozės netoleravimas nėra priežastis nutraukti žindymą.

Svarbu išlaikyti natūralų šėrimą laikantis tam tikrų taisyklių. Apsaugoti nuo hipolaktazijos simptomų atsiradimo galima laikantis dietos, kurioje mažai laktozės arba jos visai nėra.

Prognozė

Prognozė laiku pervesti vaiką į mitybą be pieno yra palanki.

Celiakija

TLK-10 kodas

K90.0. Celiakija.

Celiakija yra lėtinė, genetiškai nulemta liga (celiakija, autoimuninė T-ląstelių sukeliama enteropatija, Guy-Herter-Heubner liga), kuriai būdingas nuolatinis glitimo netoleravimas ir malabsorbcijos sindromas, susijęs su plonosios žarnos gleivinės atrofija ir fizinio, intelekto ir fizinio atsilikimu. seksualinis vystymasis.

Sergamumas celiakija pasaulyje yra maždaug 1 atvejis 1000 gyventojų. Masiniai serologiniai tyrimai, po kurių buvo atliktas histologinis dvylikapirštės žarnos biopsijų tyrimas, parodė, kad jis pasiekia 1 atvejį 100-200 gyventojų. Europos šalyse ir JAV celiakija stebima 0,5-1,0% gyventojų. Sergančių moterų ir vyrų santykis yra 2:1.

Celiakijos epidemiologija yra tarsi ledkalnis – nediagnozuotų atvejų yra daug daugiau nei nustatytų atvejų. Daugumai pacientų nustatomi latentinių ir subklinikinių formų ekstraintestinaliniai pasireiškimai: geležies stokos anemija, aftozinis stomatitas, Dühringo dermatitas, osteoporozė, sulėtėjęs fizinis ir seksualinis vystymasis, nevaisingumas, 1 tipo diabetas ir kt.

Etiologija ir patogenezė

Gliutenai arba grūdų baltymai arba prolaminai (alkoholyje tirpūs baltymai, turintys daug glutamino ir prolino) apima:

Kviečių gliadinas;

Sekalino rugiai;

Miežių hordeninas;

Avižų aveninas (toksiškumas šiuo metu svarstomas).

Ligos patogenezė nėra iki galo išaiškinta, tačiau pagrindinį vaidmenį joje atlieka imuninis atsakas į glitimą (4-9 pav., a). Sergant celiakija, sutrinka HLA srities struktūra 6 chromosomoje.Didžiausia rizika siejama su specifiniais genetiniais žymenimis, žinomais kaip HLA-DQ2 ir HLA-DQ8. Yra mišri autoimuninė, alerginė, paveldima genezė (autosominis dominuojantis tipas).

Malabsorbcijos sindromas pasireiškia staigiai susilpnėjus plonosios žarnos virškinimo funkcijai ir atrofijai žarnyno gaureliai, sumažėjęs žarnyno ir kasos fermentų aktyvumas, sutrinka hormoninė virškinimo reguliacija.

Glikokalikso pažeidimas, taip pat enterocitų šepetėlio sienelės su membraniniais fermentais, įskaitant laktazę, sacharazę, maltazę, izomaltazę ir kitus, pažeidimas sukelia atitinkamų maistinių medžiagų netoleravimą.

Dėl centrinės nervų sistemos trofizmo sutrikimų, autoimuninių mechanizmų su hipofizės pažeidimu kai kuriems vaikams sumažėja somatotropinio hormono kiekis, dėl kurio nuolat sulėtėja augimas.

Ryžiai. 4-9. Celiakija: a - patogenezės schema; b, c - ankstyvos ir vyresnio amžiaus pacientų išvaizda

klasifikacija

Skirtumas tarp pirminės ir antrinės celiakijos, taip pat celiakijos sindromo yra nepraktiškas. Celiakija visada yra pirminė liga, ligos istorijoje svarbu nurodyti diagnozės datą, kuri leidžia lengviau nustatyti ligos stadiją (4-5 lentelė).

4-5 lentelė. Celiakijos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

IN tipinis atvejis Celiakija pasireiškia praėjus 1,5-2 mėnesiams po grūdinių produktų įtraukimo į racioną, dažniausiai 6-8 mėnesių amžiaus. Dažnai provokuojantis veiksnys yra infekcija. Būdingi simptomai:

Padidėjęs išmatų, polifekalinių medžiagų, steatorėjos dažnis;

Pilvo apimties padidėjimas svorio metimo fone;

Distrofijos požymiai: staigus kūno svorio sumažėjimas, poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas (4-9 pav., b, c), sumažėjęs raumenų tonusas, anksčiau įgytų įgūdžių ir gebėjimų praradimas, hipoproteineminė edema.

Pastebimos įvairios trūkumo būklės ir simptomai: į rachitą panašus sindromas, osteopenijos sindromas, patologiniai kaulų lūžiai, konvulsinis sindromas, kariesas ir dantų emalio pažeidimai, dirglumas, agresyvus elgesys, anemija, poliurija, polidipsija, distrofiniai pakitimai ir nagų trapumas, padidėjęs kraujavimas – nuo ​​tikslaus kraujavimo iki sunkaus nosies ir gimdos kraujavimas, susilpnėjęs regėjimas prieblandoje, folikulinė hiperkeratozė, vitiligo, persistuojanti furunkuliozė, cheilitas, glositas, pasikartojantis stomatitas, parestezija su jautrumo praradimu, plaukų slinkimas ir kt.

Netipinė celiakija būdinga plonosios žarnos gleivinės atrofija, serologinių žymenų buvimas, tačiau kliniškai pasireiškia bet kokiu individualiu simptomu, nesant kitų. Gali būti ir kitų atipinės celiakijos variantų, tačiau dažniausiai pirmaujantys yra aneminis sindromas, osteoporozė, augimo sulėtėjimas.

Sergant latentine celiakija, kuri plačiai paplitusi Europos populiacijoje, atsiranda įvairaus sunkumo plonosios žarnos gleivinės atrofija, nustatomi serologiniai žymenys, tačiau Klinikiniai požymiai ligų nėra.

Celiakijos rizikos grupės:

Lėtinis viduriavimas ir IBS;

Sulėtėjęs fizinis ir (arba) seksualinis vystymasis;

Osteoporozė;

Geležies trūkumas arba megaloblastinė anemija;

Dauno, Williamso ir Shereshevsky-Turner sindromai. Rizikos grupių vaikus, taip pat sergančius gretutinėmis ligomis, artimus giminaičius (tėvus ir seseris), sergančius celiakija, rekomenduojama ištirti, kad ji būtų pašalinta.

Diagnostika

ŽLA tipo nustatymas turėtų būti pirmasis rizikos grupių formavimo tarp celiakija sergančių giminaičių (genetinės rizikos grupės) etapas. Toliau

Nustatomi serologiniai ligos žymenys (antikūnai prieš agliadiną ir antikūnai prieš transglutaminazę), o tai leidžia serologinės (antrosios) diagnostikos stadijos pagalba nustatyti asmenis, turinčius imunologinių sutrikimų (imunologinės rizikos grupes). Atlikus plonosios žarnos gleivinės morfologinį tyrimą (trečiasis, pagrindinis diagnozės etapas), nustatoma celiakijos diagnozė. Jei rezultatai yra neigiami, vaikus (giminaičius) rekomenduojama toliau stebėti.

Serologiniai celiakijos diagnostikos metodai yra informatyvūs tik aktyviu ligos laikotarpiu ir nėra vieningi. Manoma, kad mažų vaikų autoantikūnų aptikimo jautrumas bus mažesnis nei suaugusiųjų.

Įtarus celiakiją nesant klinikinių ligos apraiškų ir abejotinų histologinių ir serologiniai tyrimai vyresniems nei 3 metų vaikams atliekamas provokuojantis testas (glitimo krūvis). Po 1 mėnesio ar anksčiau, atsiradus ligos simptomams, kartojami histologiniai ir serologiniai tyrimai.

Jei nustatoma anemija, gali prireikti nuodugniai ištirti geležies apykaitą, įskaitant bendrą ir latentinį serumo geležies surišimo pajėgumą, transferino kiekį, geležies kiekį serume ir transferino įsotinimo koeficientą.

Dėl dažno mineralizacijos sutrikimų kaulinis audinys sergant celiakija, reikalingas kaulinio audinio būklės stebėjimas: ilgųjų kaulų rentgeninis tyrimas, kaulų amžiaus nustatymas, biocheminiai tyrimai.

Endoskopiniai celiakijos požymiai: raukšlių nebuvimas plonojoje žarnoje (vamzdelio formos žarna; 4-10 pav., a) ir jų skersiniai dryžiai. Šių požymių aptikimas yra priežastis paimti biopsiją ir atlikti histologinį tyrimą.

Patomorfologija

Aktyviuoju celiakijos periodu pasireiškia šie histomorfologiniai požymiai.

Dalinė arba visiška gaurelių atrofija (žymus aukščio sumažėjimas) iki visiško išnykimo (atrofinė enteropatija; 4-10 pav., b) padidėjus kriptų gyliui (sumažėjus „gaiulio aukščio/kriptos santykiui gylis“ iki mažesnio nei 1,5) ir taurelės ląstelių skaičiaus sumažėjimas.

Interepitelinė limfocitinė ir limfoplazmacitinė plonosios žarnos gleivinės lamina propria infiltracija.

Šepečio krašto aukščio sumažinimas ir kt. Patartina atlikti morfometriją, kuri didėja

diagnozės patikimumas ir dinaminio stebėjimo rezultatų įvertinimas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant žarnyno cistinei fibrozei, disacharidazės trūkumui ir virškinimo trakto anomalijomis. Klaidingai teigiama celiakijos diagnozė atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip funkcinis viduriavimas ir IBS. Panašus histologinis vaizdas gali būti stebimas esant alerginei enteropatijai, baltymų ir kalorijų nepakankamai mitybai, atogrąžų spue, giardiazei, radiaciniam enteritui, autoimuninei enteropatijai, imunodeficito būsenoms, T ląstelių limfomai.

Ryžiai. 4-10. Celiakijos ir lėtinio atrofinio jeunito patomorfologija: a - endoskopinis dvylikapirštės žarnos vaizdas sergant celiakija; b - lėtinis atrofinis jeunitas: hiperregeneracinė gleivinės atrofija sergant celiakija aktyvioje stadijoje (dažymas hematoksilineozinu; χ 100)

Gydymas

Sukurti šeši pagrindiniai celiakija sergančių pacientų gydymo elementai.

Patyrusio mitybos specialisto konsultacija.

Švietimas apie ligą.

Dietos be glitimo laikymasis visą gyvenimą.

Netinkamos mitybos diagnostika ir gydymas.

Prieiga prie paramos grupės.

Ilgalaikis daugiadisciplinės specialistų komandos stebėjimas.

Celiakijos gydymas vaistais yra pagalbinis, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti gyvybiškai svarbus. Jis daugiausia skirtas ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiradusius malabsorbcijos sindromo fone.

Sergantiesiems celiakija skiriami fermentai: pankreatinas (Kreonas*, pancitratas*, likreazė*) kiekvieno maitinimo metu individualiai parenkant dozę (apie 1000 TV/kg lipazės per dieną), kursas – 1-3 mėn.; nuo viduriavimo - adsorbentas mukocitoprotektorius dioktaedrinis smektitas (smecta *, neosmektinas *); probiotikai: linex*, bifiform*, laktobakterinas* ir bifidumbakterinas* vidutinėmis dozėmis 1-2 mėn. Nurodomi kalcio papildai, vitaminai C, D 3, kokarboksilazė ir anemijos gydymas.

Dėl cholestazinio sindromo gali prireikti vartoti ursodeoksicholio rūgšties (ursosan *, ursofalk *).

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, reikalingas gydymas ligoninėje.

Esant sunkiai hipoproteinemijai, į veną skiriamas 10 % albumino tirpalas, aminorūgščių rinkiniai, esant hipoglikemijai - kalio preparatai 5-10 % gliukozės tirpale *lašinamas į veną, esant vandens ir elektrolitų sutrikimams - izotoninis natrio chlorido tirpalas, 4,0 - 7,5% kalio chlorido tirpalas, 25% magnio sulfato tirpalas. Iš anabolinių steroidų skiriama oroto rūgštis (kalio orotatas *), glicinas *, kartais retabolilis *, o sunkiomis formomis - gliukokortikoidai (prednizolonas 1-2 mg/kg). L-tiroksinas* skiriamas 25-50 mg/kg doze, kursas – iki 1 mėnesio, kontroliuojant TSH, T3 ir T4.

Prevencija

Teisiniai klausimai dėl celiakijos neišspręsti, tai susiję su neįgalumo suteikimu, besąlygišku atleidimu nuo privalomosios tarnybos kariuomenėje.

Prognozė

Celiakija šiuo metu yra liga, kurios negalima išgydyti radikaliai (nors galima pasiekti aukštą gyvenimo kokybę).

Ilgai sergant neatpažinta celiakija, didėja virškinimo trakto ir kitų lokalizacijų navikų bei su celiakija susijusių autoimuninių ligų rizika: cukrinis diabetas 1 tipas, autoimuninis

tiroiditas, Adisono liga, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, myasthenia gravis, reumatoidinis artritas, alopecija, autoimuninis hepatitas(AIG), herpetiformis dermatitas, pirminė tulžies cirozė, ataksija su antikūnais prieš Purkinje ląsteles, kardiomiopatijos. 15% žmonių, sergančių celiakija, turi 40–100 kartų didesnę riziką susirgti virškinimo trakto karcinoma ar limfoma, palyginti su bendra populiacija.

BAKTERIJŲ AUGIMO SINDROMAS

SIBO žarnyne (anglų literatūroje - per didelis bakterijų augimas) sukeltas kokybinės ir kiekybinės žarnyno mikrobinės biocenozės sudėties pažeidimo, UPM paplitimo nebūdingais kiekiais sveikas žmogus, - daugiau kaip 10 5 mikrobų kūnų 1 ml plonosios žarnos (4-11 pav., a). Tai ne savarankiška nosologinė forma, o sindromas. Terminas "disbakteriozė" yra pastaraisiais metais jį naudoti nėra visiškai teisinga, nes jis nevisiškai atspindi besivystančių sutrikimų esmę.

Ryžiai. 4-11. SIBO charakteristikos: a - plonosios žarnos sritis su SIBO; b - įvairūs UPM, kai nėra bifidobakterijų

Etiologija ir patogenezė

Mikrobiologiniu požiūriu SIBO būdingas reikšmingas bendro funkcinių defektų E. coli (laktozės, manitolio, indolo neigiamo) skaičiaus ir hemolizinių formų kiekio padidėjimas. Escherichia coli sudaryti sąlygas genties grybams daugintis Ar gali ir kitų UPM, taip pat sumažėjęs anaerobinių atstovų (ypač bifidobakterijų) skaičius (4-11 pav., b). Pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį parodyta fig. 4-12, a.

Ryžiai. 4-12. Pro- ir prebiotikai: a - pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį; b - hipocholesteroleminis laktobacilų aktyvumas

Įrodyta, kad cholesterolio apykaitos sutrikimai (taip pat ir nutukimas) yra glaudžiai susiję su virškinamojo trakto mikrobų pusiausvyros sutrikimais. Cholesterolio mažinimo mechanizmas veikiant laktobaciloms parodytas Fig. 4-12, gim.

SIBO vystymosi pagrindas yra įvairios sąlygos, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas, intraluminalinio turinio patekimas, organizmo imunologinio reaktyvumo pokyčiai ir jatrogeninis poveikis žarnyno mikroflorai. Tokiomis sąlygomis neabsorbuojamas maistinių medžiagų tarnauja kaip terpė pernelyg daugintis bakterijoms.

Vienintelė nepriklausoma nosologinė SIBO forma yra pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia per didelis reprodukcija. Clostridium difficile- privaloma anaerobinė gramteigiama sporas formuojanti bakterija, natūraliai atspari dažniausiai vartojamiems antibiotikams (klindamicinui, ampicilinui, cefalosporinams ir kt.).

Klinikinis vaizdas

SIBO būdingos įvairios klinikinės apraiškos, susijusios su pagrindinės ligos simptomais.

Pernelyg didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje yra papildomas veiksnys, palaikantis gleivinės uždegimą, mažinantis fermentų (daugiausia laktazės) gamybą, sunkinantis virškinimo ir įsisavinimo sutrikimus. Šie pokyčiai sukelia

simptomų, tokių kaip pilvaplėvės skausmas bambos srityje, vidurių pūtimas, viduriavimas, svorio kritimas, atsiradimas.

SIBO vaidina didžiulį vaidmenį plėtojant egzokrininį kasos nepakankamumo sindromą dėl bakterijų sunaikintų kasos fermentų, plonosios žarnos epitelio uždegimo išsivystymo, po kurio palaipsniui vystosi gleivinės atrofija. Kai procese daugiausia dalyvauja dvitaškis, pacientai skundžiasi nesusiformavusiomis išmatomis, vidurių pūtimu, skaudantis skausmas skrandyje.

Sunkus žarnyno mikrofloros sudėties disbalansas gali lydėti hipovitaminozės B12, B1, B2, PP požymių. Pacientui yra įtrūkimų burnos kampučiuose, glositas, cheilitas, odos pažeidimai (dermatitas, neurodermitas), geležies ir B 12 stokos anemija. Kadangi žarnyno mikroflora yra svarbus vikasol šaltinis, gali atsirasti kraujo krešėjimo sutrikimų. Dėl tulžies rūgščių mainų sutrikimų išsivysto hipokalcemijos simptomai (lūpų, pirštų tirpimas, osteoporozė).

Diagnostika

SIBO diagnozė apima pagrindinės ligos vaizdo analizę, nustatymą galima priežastisžarnyno mikrobiocenozės sutrikimai. Tikslūs SIBO diagnozavimo metodai yra plonosios žarnos turinio aspiracija, nedelsiant paskiepijant aspiratą ant maistinės terpės, taip pat neinvazinis vandenilio kvėpavimo testas su laktulioze (4-13 pav., a). Testas įvertina iškvėptą orą suvartojus laktozę. Jei jis metabolizuojamas greičiau nei įprastai, šis padidėjimas rodo per didelę bakterijų koncentraciją plonojoje žarnoje.

Išmatų pasėlis nuo disbakteriozės, plačiai naudojamas Rusijos Federacijoje kaip žarnyno mikrobiocenozės įvertinimo metodas, užsienyje pripažintas neinformatyviu, nes tik leidžia suprasti distalinės gaubtinės žarnos mikrobų sudėtį.

Papildomi metodai gali apimti endoskopinius ir rentgeno žarnyno tyrimus, siekiant nustatyti anatominės sandaros sutrikimus, įvertinti virškinamojo trakto motoriką; plonosios žarnos biopsija enterito, enteropatijos diagnozei nustatyti (4-13 pav., b), fermentopatijų diagnostikai ir kt.

Ryžiai. 4-13. SIBO diagnozė: a - ankstyvas vandenilio koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore su SIBO; b - limfoidinio folikulo hiperplazija su enteropatija (dažymas hematoksilineozinu, χ 50)

Gydymas

Dietos receptai turi būti skiriami atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Priklausomai nuo disbiozės laipsnio, gydymas vaistais atliekamas dviem etapais:

I etapas - UPM augimo slopinimas;

II etapas - žarnyno mikrofloros normalizavimas.

Antibakterinis gydymas skiriamas itin retai, tik esant sunkioms SIBO formoms. Paskirkite metronidazolą (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg 3 kartus per dieną savaitę; jei jis neveiksmingas, vyresniems vaikams 2 savaites 4 kartus per dieną skiriama 250 mg tetraciklino. Rezerviniai antibiotikai - ciprofloksacinas (tsipromed *, tsiprobay *), paros dozė - 20 mg/kg 2 kartus per dieną ir vankomicinas (vankocinas *) 125 mg 4 kartus per dieną, kursas - 10-14 dienų.

Kai kuriais atvejais fagų terapija atliekama UPM slopinimui. Bakteriofagai vartojami naujagimiams, geriami 2-3 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš maitinimą (prieš tai 2 kartus skiedžiami virintu vandeniu) arba klizmuose 1 kartą per dieną. Terapinė mikroklizma su bakteriofagu atliekama praėjus 2 valandoms po nepriklausomos išmatos arba valomosios klizmos.

Stafilokokinis bakteriofagas * tiekiamas 50 ir 100 ml buteliukuose, 2 ml ampulėse; 0-6 mėnesių vaikams skiriama 5-10 ml per burną ir 20 ml klizma, 6-12 mėnesių - atitinkamai 10-15 ir 20 ml, 1-3 metų - 15-20 ir 40 ml, vyresniems nei 3 metų - 50 ml per burną , 50-100 ml kaip klizma. Gydymo kursas yra 5-7 dienos, jei reikia, po 3-5 dienų atliekami dar 1-2 kursai. Išgrynintas polivalentinis Klebsiella bakteriofagas * 5, 10 ir 20 ml ampulėse vartojamas per burną po 1,0-1,5 ml/kg per dieną 1-3 dozėmis ir didelių klizmų pavidalu, 10-14 dienų kursui. . Jie taip pat naudoja coli bakteriofagą, žarnyno bakteriofagą, Klebsiella bakteriofagą, skystą proteusą buteliuose po 50 ir 100 ml, dozė - 5-15 ml 3 kartus per dieną, kursas - 5-10 dienų.

Pseudomembraninio kolito gydymas atliekamas pagal tam tikras schemas ir nėra svarstomas dėl šios ligos izoliacijos.

Vaikams, kuriems yra nedidelių biocenozės nukrypimų, mikrofloros slopinti paprastai nereikia, gydymą galima pradėti nuo pro- ir prebiotikų skyrimo.

Probiotikai, kuriuose yra normalių žarnyno bakterijų padermių ir naudojami pakeitimui, yra linex*, bifiform*, bifidumbacterin* ir laktobakterinas*, lactobacilli acidophilus + kefyro grybai (atsipol*), bifilis*, bifikolis* ir kt.

Linex* ir bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) yra kombinuoti preparatai kapsulėse. Linex * skirtas vaikams nuo gimimo iki 2 metų, 1 kapsulė, 2-12 metų - 1-2 kapsulės, vyresniems nei 12 metų - 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Bifiform * skiriamas vyresniems nei 2 metų vaikams po 2-3 kapsules 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10-21 diena.

Bifidumbacterin forte * vaikams nuo gimimo iki 1 metų skiriama 1 paketėlis 2-3 kartus per dieną, 1-15 metų - iki

1 paketėlis 3-4 kartus per dieną, vyresniems nei 15 metų - 2 paketėliai 2-3 kartus per dieną. Lactobacillus acidophilus + kefyro grybai (atsipol *) liofilizatuose tirpalui ruošti, tabletėse, 3-12 mėn. vaikams rekomenduojama po 1 arb. 2-3 kartus per dieną, 1-3 metai - 1 šaukštelis. 2-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, nuo 3 metų - tabletėmis.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) tabletėse, sausuose milteliuose, vaikams iki 6 mėnesių skiriamos 5 dozės per dieną per dieną.

2 dozės, vyresniems nei 6 mėn. - 5 dozės 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Bifikol * yra bifidobakterijų ir E. coli. Vaistas skiriamas 6-12 mėnesių vaikams - 2 dozės, 1-3 metų - 4 dozės, vyresniems nei 3 metų - 6 dozės 2-3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį. Gydymo vaistais kursas yra 21 diena.

Bactisubtil* (gryna sausa bakterijų kultūra Bacillus cereus sporų pavidalu) kapsulėse rekomenduojama vyresniems vaikams

3 metai po 1-2 kapsules 3-4 kartus per dieną, vaisto skyrimo tikslas – selektyvus nukenksminimas, t.y. sporų dauginimasis į visiška sterilizacijažarnynas. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Kaip selektyvus stimuliavimas, skirtas bifido ir laktofloros augimo ir dauginimosi procesams suaktyvinti, rekomenduojami prebiotikai, padedantys atkurti vaiko mikroflorą: laktulozė, hilak forte *.

Prebiotikai – tai maisto komponentai, kurie nėra virškinami žmogaus fermentų ir nepasisavinami viršutiniame virškinamojo trakto dalyje, todėl pirminiu pavidalu pasiekia žarnyną ir skatina natūralios žarnyno mikrofloros augimą.

Biocheminiu požiūriu probiotikai yra polisacharidai, inulinas, laktulozė ir kai kurie galakto-, fruktozės ir oligosacharidai.

Laktulozė (goodlak *, duphalac *, normaze *) vaikams iki vienerių metų skiriama per burną 1-2 dozėmis po 1,5-3,0 ml per parą, 1-3 metų - 5 ml per dieną, 3-6 metų - 5 - 10 ml per dieną, 7-14 metų - 10-15 ml per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės ir daugiau.

Laktulozė + hidrolizuotas ligninas (laktofiltrumas*) – tai prebiotiko ir sorbento derinys, normalizuojantis žarnyno mikroflorą ir išvalantis organizmą nuo toksinų ir alergenų. Vartojama per burną 3 kartus per dieną tarp valgymų, vaikams nuo 7 iki 12 metų skiriama 1-2 tabletės po 500 mg, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiems - 2-3 tabletės valgio metu. Gydymo kursas yra 14 dienų.

Hilak forte* stimuliuoja daugiau nei 500 rūšių žarnyno mikroflorą, jis neskiriamas kartu su laktozės turinčiais vaistais. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams - 15-20 lašų, ​​nuo 3 mėnesių iki 1 metų - 15-30 lašų, ​​2-14 metų vaikams - 20-40 ir 15-18 metų - 40-60 lašų 3 kartus per dieną. dieną prieš valgį arba valgio metu, maišant su ne didelė suma skysčiai (išskyrus pieną). Išleidimo forma - lašai lašintuvuose po 30 ir 100 ml. Gydymo kursas yra 14 dienų ar daugiau.

Prevencija

Būtina sąlyga užkirsti kelią SIBO yra jį sukėlusių priežasčių pašalinimas ir veiksmingas pagrindinės ligos gydymas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams svarbus prevencinis veiksnys yra žindymo palaikymas arba, jei tai neįmanoma, pritaikytų fermentuoto pieno mišinių ir mišinių su pre- ir probiotikais vartojimas.

Saugumas šiuolaikinis žmogus funkcinė mityba, t.y. mityba, kurioje yra naudingų mikroorganizmų ar metabolitų, didinant gyventojų išsilavinimo lygį sveika mityba- šiuolaikinės profilaktinės ir atkuriamosios medicinos kryptys.

SIBO prevencijos pagrindas yra racionali antibiotikų terapija ir nepagrįstų antibakterinių preparatų skyrimo atvejų pašalinimas. Antibakterinis gydymas atliekamas pagal gyvybines indikacijas.

Prognozė

Laiku ištaisius disbiotinius sutrikimus, prognozė yra palanki.

UŽDEGIAMOS ŽARNŲ LIGOS

UC ir Krono liga turi daug bendrų patofiziologinių ir epidemiologinės savybės ir sudaro lėtinių uždegiminių žarnyno ligų grupę, kurias kartais sunku atskirti. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad UC pažeidžia tik storąją žarną, o Krono liga gali apimti visą virškinimo traktą nuo burnos iki išangės, taip pat visus virškinimo vamzdelio sluoksnius (4-14 pav.).

UC ir Krono ligos geografinis ir etninis pasiskirstymas yra labai panašus. Šių ligų atveju pripažįstamas bendrų genetinių mechanizmų vaidmuo.

Nespecifinis opinis kolitas

TLK-10 kodaiK51. Opinis kolitas.

K51.0. Opinis (lėtinis) enterokolitas. K51.1. Opinis (lėtinis) ileokolitas. K51.2. Opinis (lėtinis) proktitas. K51.3. Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas. K51.9. Opinis kolitas, nepatikslintas.

UC yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu uždegimas yra difuzinis ir lokalizuotas storojoje ir tiesiosios žarnos gleivinėje.

Ryžiai. 4-14. Uždegiminės žarnyno ligos: a - dažniausios patologinio proceso lokalizacijos; b - sienos pažeidimo gylis Virškinimo traktas lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti

žarnyną lydi skausmas, hemokolitas su gleivėmis ir kartais pūliais, laipsniškas būklės pablogėjimas.

UC randama 35-100 žmonių 100 000 pramoninių šalių gyventojų, t.y. serga mažiau nei 0,1 % gyventojų. Vaikams UC išsivysto gana retai; apskaičiuota, kad dažnis yra 3,4 atvejo 100 000 vaikų. Per pastaruosius du dešimtmečius pastebėtas opiniu kolitu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimas. Moterų ir vyrų santykis yra 1:1.

Regionai, kuriems būdingas didelis UC dažnis, yra JK, JAV, Šiaurės Europa ir Australija. Mažas sergamumas stebimas Azijoje, Japonijoje ir Pietų Amerikoje.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu svarstomos šios UC priežastys.

Genetinis polinkis (6,12 chromosomų pakitimų buvimas, ryšys su genu IL-1ra).

Ilgą laiką vartojant NVNU.

Bakterijos, virusai? (šių veiksnių vaidmuo nėra visiškai aiškus).

Alergija maistui (pienui ir kitiems produktams), stresas išprovokuoja pirmąjį ligos priepuolį ar jos paūmėjimą, tačiau nėra savarankiški ŪM išsivystymo rizikos veiksniai.

Imunologiniai sutrikimai ir autoimunizacija yra ligos patogenezės veiksniai. Sergant UC, vyksta savaime išsilaikančių patologinių procesų kaskada.

procesai: pirmiausia nespecifiniai, vėliau autoimuniniai, pažeidžiantys pirmiausia organą taikinį – žarnyną.

klasifikacija

UC klasifikacija pateikta lentelėje. 4-6.

4-6 lentelė. UC darbinė klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindiniai UC simptomai:

Kraujo buvimas išmatose (hemokolitas);

Viduriavimas;

Pilvo skausmas.

Beveik pusėje atvejų liga prasideda palaipsniui. Tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 4-8 iki 16-20 kartų per dieną ar daugiau. Proceso laipsnis apibrėžiamas kaip lengvas, kai tuštinimasis rečiau nei 4 kartus per dieną, išmatose atsiranda pavienių kraujo dryžių, normalus ESR, sisteminių apraiškų nebuvimas. Būklė yra vidutiniškai sunki, jai būdingas dažnas tuštinimasis (daugiau nei 4 kartus per dieną) ir minimalūs sisteminiai sutrikimai. Sunkiais atvejais tuštinamasi krauju daugiau nei 6 kartus per dieną, stebimas karščiavimas, tachikardija, anemija ir ESR padidėjimas daugiau nei 30 mm/val. Hemokolitą lydi pilvo skausmas, o kartais ir prieš jį, dažnai valgio metu arba prieš tuštinimąsi. Skausmas yra mėšlungis ir lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, kairėje klubinėje srityje arba aplink bambą.

Yra sisteminių ir vietinių UC komplikacijų (4-7 lentelė), o vietinės komplikacijos vaikams išsivysto retai.

4-7 lentelė. UC komplikacijos

Diagnostika

Ligos diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų.

UC klinikinio kraujo tyrimo metu pasižymi uždegimo požymiais (neutrofiline leukocitoze su poslinkiu į kairę, trombocitoze, padidėjusiu ESR) ir anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis). Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, stebimas C reaktyviojo baltymo, γ-globulinų kiekio padidėjimas, geležies koncentracijos serume sumažėjimas, imuninio uždegimo požymiai (padidėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų, G klasės imunoglobulinų kiekis).

Rentgeno spinduliai atskleidžia haustros asimetriją, deformaciją arba visišką išnykimą. Žarnyno spindis atrodo kaip žarna su pastorintomis sienelėmis, sutrumpintomis dalimis ir išlygintais anatominiais posūkiais.

Kolonoskopija arba sigmoidoskopija su histologiniu biopsijos mėginių tyrimu atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant UC diagnozę. Storosios žarnos gleivinė hiperemiška, edemiška, lengvai pažeidžiama, atsiranda jos grūdėtumas (4-15 pav., a). Kraujagyslių raštas nenustatytas, ryškus kontaktinis kraujavimas, nustatomos erozijos, opos, mikroabscesai, pseudopolipai.

Diagnostinis UC žymuo yra išmatų kalprotektinas, paūmėjus ligai, jo kiekis padidėja iki daugiau nei 130 mg/kg išmatų.

Ryžiai. 4-15. Uždegiminių žarnyno ligų diagnostika: a - kolonoskopija dėl UC: hipertrofuota liekamoji gleivinė, gaubtinės žarnos granuliuotumas atrofijos vietose; b - mikroskopinis mėginys: epitelio displazija ir daugybė mitozių kriptose (dažymas hematoksilinu-eozinu; χ 100)

Patomorfologija

Vaikų UC yra daug dažnesnis nei suaugusiųjų ir yra plačiai paplitęs. Bendros žalos formos pastebimos 60-80% vaikų ir tik 20-30% suaugusiųjų. Tokiu atveju tiesioji žarna mažiau dalyvauja uždegiminiame procese ir gali atrodyti mažai pakitusi.

Storosios žarnos patologiniai pokyčiai būna įvairūs – nuo ​​lengvos hiperemijos, gleivinės kraujavimo iki gilių opų, besitęsiančių iki serozinio sluoksnio, susidarymo.

Histologiniu tyrimu nustatomas uždegimas ir nekrozė, gleivinės ir pogleivinio sluoksnio paburkimas, kapiliarų išsiplėtimas, tam tikrose vietose atsiranda kraujosruvų. Epitelio ląstelės išsipučia, prisipildo gleivių (4-15 pav., b). Vėliau atsiranda kriptų abscesai; atsivėrusios į kriptos ertmę, jos veda prie gleivinės išopėjimo.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant Krono liga, celiakija, divertikulitu, gaubtinės žarnos navikais ir polipais, žarnyno tuberkulioze, Whipple liga ir kt.

Kai kuriais atvejais UC diagnozė gali būti nustatyta neteisingai. Šią ligą imituoja ir kitos patologijos, ypač ūminės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, dizenterija), pirmuonių užkrėtimai (amebiazė, giardiazė), helmintų užkrėtimai, Krono liga, rečiau storosios žarnos vėžys.

Norint išvengti infekcijų, būtina gauti neigiamas bakteriologines išmatų kultūras ir nepadidinti antikūnų titro (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija – RDHA) prieš patogenus kraujyje. Tačiau reikia atsiminti, kad ūminių žarnyno infekcijų ir dažnai helmintų nustatymas neatmeta galimybės diagnozuoti UC.

Sunku vykdyti diferencinė diagnostika tarp UC ir Krono ligos (žr. 4-10 lenteles toliau).

Gydymas

Nedidelio ar vidutinio paūmėjimo laikotarpiu galimas ambulatorinis gydymas.

Priskirti antibakteriniai vaistai- sulfapiridino azo junginiai su salicilo rūgštimi [sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas*), salazodimetoksinas*], kontroliuojant periferinio kraujo parametrus. Sulfasalazinas skiriamas po 30-40 mg/kg per parą 3-4 dozėmis: 2-5 metų vaikams - 1-2 g per parą, 6-10 metų - 2-4 g per dieną, vyresniems nei 10 metų. metų - 2-5 g/d Mesalaziną rekomenduojama gerti po 30-40 mg/kg per parą per 3-4 dozes. Salazopiridazinas* ir salazodimetoksinas* vaikams iki 5 metų skiriami po 500 mg, vyresniems nei 5 metų – po 750-1500 mg per parą. Duokite visą dozę, kol gausite terapinis poveikis 5-7 dienas, vėliau kas 2 savaites dozė mažinama 1/3 pradinės vertės.

At lengva forma Ligos gydymo kursas yra iki 2-4 mėnesių, sunkiais atvejais - mažiausiai 6 mėnesiai. Esant distaliniam proktitui, mesalazinas skiriamas žvakutėmis po 500 mg 4 kartus per dieną arba po 1 g 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 2–3 mėnesiai.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, skiriami geriamieji ir parenteriniai gliukokortikoidai, po to - ciklosporinas, infliksimabas specializuotoje ligoninėje.

Salazo preparatų vartojimas derinamas su meksaformu*, intestopanu*, fermentų preparatais (pankreatinu, kreonu 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), kurie skiriami 2-3 savaičių kursais.

Farmakologinis mezaformo* ir intestopano* veikimas yra dėl antibakterinio ir antiprotozojinio poveikio. Mexaform* skiriama moksleiviams po 1-3 tabletes per dieną, gydymo kursas apie 3 dienas. Intestopan* skiriamas vaikams iki 2 metų - 1/4 tabletės 1 kg kūno svorio per dieną.

3-4 dozės, vyresniems nei 2 metai - 1-2 tabletės 2-4 kartus per dieną, maksimalus gydymo kursas - 10 dienų.

Būtinai parenterinis vartojimas vitaminų ir mikroelementų kompleksas.

Žarnyno mikroflorai normalizuoti skiriami probiotikai: linex*, bifiform*, kolibakterinas*, bifidumbakterinas*, bifikolis*, laktobakterinas* visuotinai priimtomis, su amžiumi susijusiomis dozėmis 3-6 savaites.

Lengvais atvejais (išplitęs proktitas arba ribotas proktosigmoiditas) 2 kartus per dieną skiriamos mikroklizmos su hidrokortizonu (125 mg) arba prednizolonu (20 mg), gydymo kursas – 7 dienos; sulfasalazinas kartu su vietiniu mezazalino skyrimu žvakutėse arba mikroklizmuose.

Esant vidutinio sunkumo formai (dažnas proktosigmoiditas, rečiau kairiosios pusės kolitas) gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje: prednizolonas per burną, mikroklizmai su hidrokortizonu arba prednizolonu, ilgalaikis sulfasalazinas ir metronidazolas per burną.

Sunkiais atvejais gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ir pasiruošimas chirurginiam gydymui. Tarpinė kolektomija naudojama pridedant pirminę anastomozę arba ileo- ir sigmostomas, išsaugant galimybę atkurti žarnyno vientisumą po to, kai išnyksta uždegiminis aktyvumas tiesiojoje žarnoje. Gydymo piramidė pacientams, sergantiems UC, pateikta Fig. 4-16.

Ryžiai. 4-16. UC paūmėjimo gydymo piramidė

Prevencija

UC prevencija pateikiama žemiau.

Prognozė

Atsigavimo prognozė nepalanki, visam gyvenimui priklauso nuo ligos sunkumo, eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Dėl galimos displazijos indikuotinas reguliarus endoskopinis storosios žarnos gleivinės pokyčių stebėjimas. Dauguma suaugusių pacientų yra ilgalaikiai neįgalūs, todėl jiems reikalinga neįgalumo registracija.

Krono liga

TLK-10 kodai

K50. Krono liga (regioninis enteritas). K50.0. Plonosios žarnos Krono liga. K50.1. storosios žarnos Krono liga. K50.8. Kiti Krono ligos tipai. K50.9. Krono liga, nepatikslinta.

Lėtinė pasikartojanti liga (transmuralinis ileitas, terminalinis ileitas) su uždegiminiais ir granulomatiniais-opiniais galinės klubinės žarnos, rečiau gaubtinės žarnos pažeidimais, pasireiškiančiais pilvo skausmais prieš tuštinimąsi, vidurių užkietėjimu, sumažėjusia mityba. Liga pavadinta amerikiečių gastroenterologo B. Crohno vardu, kuris ją aprašė 1932 m.

Krono ligos dažnis yra 3 atvejai 100 000 vaikų. Šia liga dažniausiai serga Šiaurės Europoje gyvenantys žmonės ir Šiaurės Amerika. Vaikams iki 2 metų ligos pasireiškimo atvejai tampa vis dažnesni. Tarp sergančiųjų berniukų ir mergaičių santykis yra 1,0:1,1, o tarp suaugusiųjų dažniau serga vyrai.

Etiologija ir patogenezė

Yra virusinių, alerginių, trauminių ir infekcinių Krono ligos kilmės teorijų, tačiau nė viena iš jų nesulaukė pripažinimo.

Tarp priežasčių yra paveldimos arba genetinės, nes identiškiems dvyniams ir broliams ir seserims dažnai nustatoma liga. Maždaug 17% atvejų pacientai turi kraujo giminaičių, kurie taip pat serga šia liga. Tačiau tiesioginis ryšys su jokiu HLA antigenu dar nerastas. Aptiktas padidėjęs genų mutacijų dažnis CARDI5. našta šeimos istorija pastebėta 26-42% atvejų.

Sisteminis organų pažeidimas sergant Krono liga kelia įtarimų dėl autoimuninio ligos pobūdžio. Nustatyta, kad pacientams patologiškai daug T limfocitų, antikūnų prieš coli, karvės pieno baltymai, lipopolisacharidai. Imuniniai kompleksai buvo išskirti iš pacientų kraujo paūmėjimo laikotarpiais.

klasifikacija

Krono ligos klasifikacija pateikta lentelėje. 4-8.

4-8 lentelė. Krono ligos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir labai priklauso nuo ligos vietos, sunkumo, trukmės ir atkryčių buvimo. Vaikams būdingi platesni ir sunkesni virškinimo trakto pažeidimai.

Klasikinė triada: pilvo skausmas, viduriavimas ir svorio kritimas stebimas 25% pacientų.

Bendrieji simptomai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra, dažnai banguota.

Žarnyno simptomai: pilvo skausmas, dažnai imituojantis ūminis apendicitas, viduriavimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, svorio kritimas. Vaikams būdingas pilvo skausmas, o suaugusiems – viduriavimas.

Kūno svorio mažėjimą pirmiausia sukelia anoreksija dėl padidėjusio skausmo po valgio, pažengusiais atvejais - malabsorbcijos sindromas, kuris išsivysto tiek po valgio. chirurginės intervencijos, ir dėl to, kad paplitęs procesas, kurio metu sutrinka riebalų, baltymų, angliavandenių, vitaminų (A, B 12, D) ir mikroelementų pasisavinimas. Krono ligos diagnozavimo metu augimo sutrikimai pastebimi 10-40% vaikų.

Ekstraintestinalinės apraiškos: artropatija (artralgija, artritas), mazginė eritema, gangreninė pioderma, aftozinis stomatitas, akių pažeidimai (uveitas, iritas, iridociklitas, episkleritas), reumatoidinis artritas (seronegatyvus), ankilozuojantis spondilitas, osteoporozė, psoriazė, ir kt. d.

Chirurginės komplikacijos pateiktos fig. 4-17. Jie apima:

Žarnyno sienelės perforacija, kai išsivysto intraperitoniniai abscesai, peritonitas, vidinės ir išorinės fistulės, striktūros, pilvo sąaugos;

Žarnyno spindžio susiaurėjimas (striktūra) ir žarnyno nepraeinamumas;

Gastroduodenalinis kraujavimas;

Toksiškas megakolonas;

Pilvo infiltratas;

Išangės įtrūkimai;

Fistulės (enterokutaninės, tarpžarnyno).

Ryžiai. 4-17. Krono ligos chirurginės komplikacijos

Diagnostika

Kraujo tyrimas atskleidžia hiperleukocitozę, aukštą ESR, normochrominę-hipochrominę normocitinę anemiją. Galimas geležies kiekio sumažėjimas, folio rūgštis, vitaminas B 12, hipoalbuminemija dėl malabsorbcijos žarnyne, hipolipidemija, hipokalcemija, padidėjęs C reaktyvusis baltymas.

Labai jautrus ir specifinis rodiklis yra kalprotektino kiekis išmatose. Šį baltymą gamina žarnyno gleivinėje esantys neutrofilai. Didesnis nei 130 mg/kg išmatų kalprotektino kiekis atspindi žarnyno gleivinės uždegimo aktyvumą ir taip pat yra neišvengiamo paūmėjimo prognozė pacientams, sergantiems Krono liga remisijos laikotarpiu.

Tiriant skrandžio sekreciją, nustatoma achlorhidrija.

Auksinis Krono ligos diagnozavimo standartas yra ileokolonoskopija (visos gaubtinės žarnos ir galinės arba galutinės klubinės žarnos tyrimas). Būtina sąlyga – paimti bent 2 biopsijas iš gaubtinės ir klubinės žarnos dalių (tiek pažeistos, tiek nepažeistos), o vėliau atlikti histologinį tyrimą.

Esophagogastroduodenoskopija sergant Krono liga su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimu atskleidžia regioninius (protarpinius) gleivinės pažeidimus, tankius rausvus iškilimus su erozija centre atrofinės antrumo skrandžio gleivinės fone, polipinius pokyčius dvylikapirštės žarnos gleivinė, padengta gelsvai balta danga (trinkelių išvaizda) (4-18 pav., a). Biopsija atskleidžia atrofinį gastritą ir granulomas. Krono ligai būdingos granulomos (žr. 4-17 pav.) susideda iš epitelioidinių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių Pirogovo-Langhanso tipo ląstelių.

Tipiškiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimo rentgeno vaizdas yra antrumo deformacija, organo sienelės infiltracija ir standumas, spindžio susiaurėjimas, lėta peristaltika. Vėliau trinkelių išvaizdą įgauna ir skrandžio gleivinės raukšlės. KT atliekama, kai yra intraperitoninių abscesų, apčiuopiama masė dešinėje klubinėje duobėje, padidėjimas limfmazgiai mezenterija.

Diagnozė turi būti patvirtinta endoskopiškai ir morfologiškai ir (arba) endoskopiškai ir radiologiškai.

Patomorfologija

Patomorfologijai būdinga transmuralinė, t.y. pažeidžiantis visus virškinamojo vamzdelio sluoksnius, uždegimas, limfadenitas, žarnyno sienelės opų ir randų susidarymas. Opos primena trinkelių akmenis (4-18 pav., b). Gali būti vienas arba daug pseudopolipų, kurie sudaro vadinamuosius tiltus. Riba tarp nepaveiktų ir paveiktų sričių gali būti gana aiški.

Histologinis tyrimas parodė, kad gleivinę pakeitė edeminis granuliacinis audinys, infiltruotas daugiabranduolių ląstelių. Pogleiviniame sluoksnyje aptinkama sklerozė, edema, gausybė kraujagyslių susiaurėjusiais spindžiais, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių sankaupos be kazeozinio irimo (4-18 pav., c). Čia taip pat randama granulomų. Raumenų sluoksnis yra sustorėjęs ir susideda iš raumenų mazgų, atskirtų intersticine skleroze.

Ryžiai. 4-18.„Trinkelių grindinys“: a - WPC at endoskopinis tyrimas; b - storosios žarnos makroskopinis mėginys; c - mikroskopinis mėginys: audinių fibrozė, storosios žarnos arterijos sienelių spindžio susiaurėjimas (dažymas hematoksilinu-eozinu; χ 100)

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Krono ligos diagnostika atliekama esant daugeliui infekcinio ir neinfekcinio lėtinio viduriavimo, žarnyno malabsorbcijos sindromo ir netinkamos mitybos (4-9 lentelė).

4-9 lentelė. Diferencinė Krono ligos diagnostika su įvairiomis ligomis

Histologinis Krono ligos vaizdas yra panašus į sarkoidozę dėl būdingų granulomų, kurios taip pat stebimos sergant tuberkulioze. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, sergant Krono liga, gumbai niekada nesuirsta.

Skirtumai tarp Krono ligos ir UC aprašyti lentelėje. 4-10.

4-10 lentelė. Diferencinė Krono ligos ir UC diagnozė

Gydymas

Nekomplikuotos Krono ligos, lokalizuotos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Bendri principai terapijos yra tokios.

Vaikų gydymas turėtų būti agresyvesnis, anksti skiriant imunomoduliatorius.

Gliukokortikoidai (prednizolonas) naudojami tik remisijai sukelti, bet ne jai palaikyti.

Enteralinė mityba gali būti veiksmingesnė sergant naujai diagnozuota liga nei pasikartojančia liga. Sunkiais ligos atvejais, kai išsivysto hipoproteinemija, elektrolitų sutrikimai atliekamos aminorūgščių, albumino, plazmos, elektrolitų tirpalų infuzijos į veną.

Infliksimabas veiksmingas remisijai sukelti vaikams, sergantiems Krono liga, atsparia terapijai, įskaitant refrakterinę fistulinę formą, ir remisijai palaikyti.

Ligoninės sąlygomis skiriami gliukokortikoidai; infliksimabas (Remicade*) - selektyvus žmogaus naviko nekrozės faktoriaus antagonistas, SD - 5 mg/kg; imunomoduliatoriai. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms, remisijai palaikyti vartojami 5-aminosalicio rūgšties preparatai: sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas*), salozodimetoksinas*.

Remisijai palaikyti patartina vartoti azatiopriną arba 6-merkaptopuriną. Vaistai rekomenduojami ankstyvam prednizono gydymui kaip dalis gydymo schemos vaikams, sergantiems naujai diagnozuota Krono liga. Remisijai palaikyti pacientams, kurie yra atsparūs arba netoleruoja azatioprino ar 6-merkaptopurino, galima vartoti metotreksatą, ileokolitui gydyti metronidazolą (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g per parą kartu su prednizonu ar salazopirinais.

Skirti raminamuosius ir anticholinerginius vaistus, fermentus, vitaminus, antibiotikus (infekcijos atveju), simptominį gydymą.

Chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai neįmanoma atmesti naviko proceso, sutrikus evakuacijai iš skrandžio dėl stenozės ar gausaus kraujavimo.

Prevencija

Sergantys vaikai stebimi IV-V grupėje ambulatorijos registracija, mokosi namuose ir yra registruoti kaip neįgalūs.

Prognozė

Atsigavimo prognozė nepalanki, visam gyvenimui priklauso nuo ligos sunkumo. Vaikams galima pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją; chirurgija naudotas labai retai. Suaugusiesiems liga kartojasi, mirštamumas yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių.

Žarnyno mikroflora ( ) lemia viso virškinamojo trakto funkcinę savijautą. Gali atsirasti bet koks bakterijų pusiausvyros sutrikimas nemalonūs simptomai, įskaitant vidurių pūtimą, pilvo skausmą ir viduriavimą.

Šiuolaikinė tokios ligos kaip disbiozė klasifikacija ( (iš senovės graikų) TLK 10, turi skirtingas versijas, tačiau ligos patofiziologija išlieka ta pati.

Disbakteriozė ( (iš senovės graikų) ir ICD

Disbakteriozė arba disbiozė yra patologija, kuriai būdingas žarnyno bakterijų kolonijų disbalansas. Šios ligos šiuolaikiniame TLK leidime nėra. Disbiozė dažnai vadinama tašku K63, ty kitomis ligomis ( ) žarnynas.

Ligos klasifikavimo problema ( tai kūno būklė, išreikšta normalios jo veiklos, gyvenimo trukmės ir gebėjimo išlaikyti homeostazę pažeidimu.) yra susijęs su diagnozės sudėtingumu. Tačiau Vakarų medicinoje yra panaši liga, vadinama storosios žarnos bakterijų peraugimo sindromu.

Žmogaus žarnyno traktas yra daugelio naudingų, kenksmingų ir neutralių bakterijų buveinė. Daugiausia gyvena mikroorganizmai dvitaškis, bet kai kurių bakterijų randama ir plonojoje žarnoje.

Natūralios žarnyno bakterijų kolonijos vadinamos virškinamojo trakto mikroflora arba mikrobioma. Naudingos bakterijos palaiko imuninę funkciją, padeda pasisavinti vitaminus ir kitas naudingas medžiagas, o kenksmingos gali sukelti įvairios ligos. Su disbioze žarnyne ( žmonių ir daugialąsčių gyvūnų virškinimo ir išskyrimo organas) žmonėms vyrauja kenksmingi mikroorganizmai.

Disbakteriozė yra dažna diagnozė, tačiau gydytojai dažnai kritikuojami dėl to, kad trūksta įrodymų apie tokios patologijos egzistavimą. Dauguma standartinių testų negali tiksliai patvirtinti tokios patologijos buvimo, todėl daugelis gastroenterologų kreipia dėmesį tik į paciento skundus.

Farmacijos įmonės naudoja šį neapibrėžtumą kaip palankią dirvą spėlionėms, kurdamos vaistus, kurių veiksmingumas neįrodytas.

Šiuolaikinės TLK žinynai ir vaikų klasifikacija

Tarptautinė ligų klasifikacija yra pripažinta daugumoje pasaulio šalių. Rusijos Federacijoje gydytojai diagnozuoja naudodamiesi TLK ligos kodu ir atitinkamai remiasi klasifikacija aiškindami simptomus.

Tačiau nereikėtų manyti, kad ligos pavadinimo nebuvimas ( tai kūno būklė, išreikšta normalios jo veiklos, gyvenimo trukmės ir gebėjimo išlaikyti homeostazę pažeidimu.) (tai kūno būklė, išreikšta normalios jo veiklos, gyvenimo trukmės ir gebėjimo išlaikyti homeostazę pažeidimu.) šiuolaikiniame žinyno leidime nurodo tokios būsenos egzistavimo nepatikimumą. Ši klasifikacija yra orientuota į didelę įrodymų bazę ir tyrimus, o disbiozė tebėra menkai suprantama būklė.

Vaikų klasifikavimas taip pat išlieka svarbia problema. Žarnyno mikrobiomas pradeda formuotis iš karto po vaiko gimimo. Ankstyvoje vaikystėje pasireiškianti disbakteriozė dažnai siejama su kitais etiologiniais veiksniais.

Galimos ligos priežastys

Disbiozės patofiziologija yra susijusi su keliais veiksniais, susijusiais su žarnyno mikrobiomo funkcionavimu. Pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai yra šie:

• Puvimo procesai. Dietos, kuriose yra daug riebalų ir baltymų bei mažai netirpių skaidulų, gali padidinti žarnyno fermentaciją ( žmonių ir daugialąsčių gyvūnų virškinimo ir išskyrimo organas) (žmonių ir daugialąsčių gyvūnų virškinimo ir išskyrimo organas). Maistinės skaidulos (pavyzdžiui, skaidulos) būtinos norint pagerinti maisto patekimą į žarnyną ir išmatų susidarymą. Dėl šių komponentų trūkumo storojoje žarnoje dažnai susilaiko nesuvirškintos medžiagos. Baltymų ir riebalų susilaikymas žarnyne pritraukia kenksmingas bakterijas, kurios sukelia puvimą. Taigi, netinkama mityba ir išmatų susilaikymas yra pagrindinės kenksmingų mikroorganizmų skaičiaus padidėjimo priežastys.
• Struktūrinės ir funkcinės žarnyno patologijos. Storosios ir plonosios žarnos atskiriamos viena nuo kitos specialiu vožtuvu. Izoliacijos poreikis labai susijęs su bakterijų buvimu storojoje žarnoje, kurios neturėtų prasiskverbti į viršutinį virškinimo traktą. Jei vožtuvas yra pažeistas ir nesuteikia izoliacijos, bakterijos patenka į plonąją žarną ir aktyviai dauginasi.
• Mažas skrandžio sulčių rūgštingumas. Skrandžio ląstelių išskiriama druskos rūgštis ne tik dalyvauja virškinant maistą, bet ir naikina kenksmingas bakterijas. Trūkstant rūgšties, bakterijos kartu su maistu prasiskverbia į apatinius virškinamojo trakto skyrius ir sukelia žarnyno mikrobiomo pokyčius.

Jie taip pat pabrėžia daugiau bendri veiksniai rizika, kuri apima:

1. Imuniteto susilpnėjimas.
2. Prasta mityba ir prasta mityba.
3. Uždegiminės žarnyno ligos.
4. Žarnyno motorikos sutrikimas ( žmonių ir daugialąsčių gyvūnų virškinimo ir išskyrimo organas).
5. Imuninės sistemos jautrinimas, dėl kurio sunaikinama normali žarnyno flora.
6. Antibiotikų vartojimas.
7. Virškinimo trakto chirurgija.
8. Alkoholizmas.

Gydytojai retai gali nustatyti tikroji priežastis konkretaus paciento disbakteriozė.

Kodėl atsiranda disbakteriozė? (iš senovės graikų), taip pat galite sužinoti naudodamiesi vaizdo medžiaga:

Simptomai

Disbiozės klinikinio vaizdo įvairovė taip pat turi įtakos ligos simptomams ( tai kūno būklė, išreikšta normalios jo veiklos, gyvenimo trukmės ir gebėjimo išlaikyti homeostazę pažeidimu.). Pacientai gali turėti įvairių patologinių apraiškų arba neturėti nusiskundimų.

Dažni ligos simptomai ir požymiai yra šie:

• Padidėjęs dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.
• Skausmingas skausmas pilvo srityje.
• Viduriavimas.
• Nerimas ir depresija.
• Nemiga.
• Sumažėjęs apetitas.
• Pykinimas ir vėmimas.

Išvardinti simptomai šiai ligai nespecifiniai, todėl disbakteriozės diagnozė neturėtų būti orientuota tik į paciento nusiskundimus.

Ligos diagnozė

Konkretaus paciento žarnyno mikrofloros pažeidimo nustatymas yra gana sudėtingas procesas. Paciento apklausa ir anamnezės rinkimas retai padeda, todėl gydytojai turi naudoti laboratorinius ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Įprasta mikrobiologinė išmatų analizė yra nenaudinga diagnozuojant disbiozę. (iš senovės graikų) ((iš senovės graikų), nes dauguma kenksmingų gaubtinės žarnos bakterijų gyvena anaerobinėmis sąlygomis.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai:

1. Vandenilio kvėpavimo testas. Žarnyno mikroorganizmai gamina vandenilį kaip savo metabolizmo šalutinį produktą. Norėdami atlikti šį tyrimą, pacientas turi gerti angliavandenių tirpalą. Praėjus kuriam laikui po tirpalo nurijimo, gydytojas specialia įranga analizuoja paciento iškvėptą orą. Didelė vandenilio koncentracija netiesiogiai gali rodyti disbiozę.
2. Polimerazės grandininė reakcija ieškant genetinių bakterijų pėdsakų.
3. Išmatų surinkimas ir patalpinimas į anaerobinę aplinką su vėlesne mikrobiologine medžiagos diagnostika.

Norint parinkti gydymo metodą, būtina tiksliai nustatyti mikrofloros sutrikimo tipą.

Gydymas

Gydytojai naudoja medicininiai metodai atkurti žarnyno mikroflorą. Šiuo atveju svarbu tiksliai patvirtinti patologijos buvimą ir nustatyti patogenines bakterijas, nes nuo to priklauso antibakterinio gydymo pasirinkimas.

Išrašyti vaistai:

• Žarnyno antibiotikai didelėmis dozėmis. Paprastai tai yra ciprofloksacinas, rifaksiminas ir kotrimoksazolas. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės.
• Probiotikai ir prebiotikai. Šių vaistų veiksmingumas tebėra prieštaringas, tačiau kai kurie gydytojai juos skiria mikroflorai koreguoti po gydymo antibiotikais.
• Fermentiniai preparatai ir enterosorbentai.

Paprastai disbiozės visiškai išgydyti negalima. Ligos atkrytis gali pasireikšti per kelis mėnesius po antimikrobinio gydymo.

Pasakyk savo draugams! Papasakokite savo draugams apie šį mėgstamiausią straipsnį Socialinis tinklas naudojant socialinius mygtukus. Ačiū!

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis pilvo srities skausmas, kuris gali praeiti savaime. Nepaisant bangos tipo priepuolių, pilvo diegliai gali signalizuoti sunkios ligos virškinimo traktas (gastritas, opos).

Žarnyno dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

ICD 10 kodas	Patologijos pavadinimas	Ligos specifika
K 58	Dirgliosios žarnos sindromas	Funkciniai sutrikimai be pakitimų organuose.
K 59	Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai	Be dieglių, yra ūminė obstrukcijažarnynas, viduriavimas.
K 59,0	Vidurių užkietėjimas	Nesugebėjimas tuštintis kelias valandas ar dienas.
K 59.1	Funkcinis viduriavimas	Dažnas tuštinimasis su laisvomis išmatomis.
K 59.2	Neurogeninis žarnyno jaudrumas	Dėl nervų sistemos pažeidimo žarnyno turinio evakuacija vyksta nekontroliuojamai.
K 59.3	Megakolonas	Storosios žarnos dydžio padidėjimas.
K 59.4	Išangės sfinkterio spazmas	Nevalingas išangės raumenų susitraukimas.
K 59,5	Kiti nurodyto pobūdžio funkciniai sutrikimai	Stemplės atonija, virškinamojo trakto diskinezija.
K 59,9	Funkcinis žarnyno sutrikimas, nepatikslintas	Reikalinga papildoma diagnostika.

Pagal TLK 10 žarnyno diegliai laikomi pagrindinės patologijos priedu, rašant diagnozę naudojama žarnyno dieglių koduotė ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinimo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinimo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGIT (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• Funkcinis pilvo pūtimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliųjų riebalų sindromas arba plonoji žarna(virškinimo trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. Paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas (stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FGIT kalbama, kai jo simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turi aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali sukelti pilvo dieglius. Jo metu atsiranda mezenterijos įtempimas, dėl kurio atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

Diegliai atsiranda dėl:

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Valgyti sunkų maistą, kuris sukelia dujų susidarymą ( miltiniai gaminiai, keptas maistas, soda).
3. Valgant turi būti didelis oro kiekis. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu arba valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Hitai svetimas kūnas virškinimo trakte.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Įvairių žarnyno dalių kraujo tiekimo sutrikimai. Tai atsiranda dėl opinių formacijų ir divertikuliozės.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima tokią padėtį, kuri padeda sumažinti skausmą – pasilenkia kūnu į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra plačiai paplitęs reiškinys. Dažnai tai įvyksta per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Spausdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmingus pojūčius mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai yra ne patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jo simptomai pastebimi vaikams, maitinamiems tiek iš buteliuko, tiek natūraliai.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta šeimos padėtis, depresinė būsena motina).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Tai atliekama sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šiltų daiktų (šildymo pagalvėlės ar kompreso) tepimas ant pilvo.
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Pacientams tinkami šie vaistai:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarojo veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas ir pašalinamas dujų perteklius.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina a. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Sumažinti skausmingi pojūčiaiŽolelių užpilai padeda. Jie ruošiami iš ramunėlių ir mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Padėkite ant pilvo.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Žarnyno dieglių prevencijos galimybės

Kaip išvengti žarnyno dieglių trukdymo Kasdienybė ir tau netrukdė? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos dieta. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio turėtumėte pašalinti kopūstus, pupeles ir slyvas, ty tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Pratimas. Tačiau atminkite tai fizinė veikla po valgio neleidžiama.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti probiotikus ir prebiotikus. Pirmieji dėl juose esančių natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie būdai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad kūdikis gauna maistą, o ne oro, kai maitina iš buteliuko.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešioti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.