Pred nebezpečnou sezónou: čo je dôležité vedieť o západonílskej horúčke. Západonílska horúčka: klinické príznaky a liečba Symptómy nílskej horúčky

Západonílska horúčka otriasla civilizovaným svetom, pretože málo prebádané vírusové ochorenie si vyžiadalo už viac ako 60 obetí. Úplne súhlasím minulý týždeň 24. augusta zomrelo v európskych krajinách 24 ľudí, z toho 6 v susednej krajine Ukrajiny, Rumunsku.

Počas roka 2018 bolo v Európskej únii hlásených 710 prípadov ochorenia. To je trikrát viac ako za celý minulý rok.

Odkiaľ sa vzal nebezpečný vírus?

Západonílska horúčka, nazývaná aj miestna encefalitída, sa prenáša uštipnutím komárom a má príznaky podobné chrípke vrátane horúčky, bolesti hlavy a nevoľnosti. U ľudí, ktorí vykazujú známky ochorenia, môže byť úmrtnosť až 10%.

IN ťažké prípady môže spôsobiť zápal mozgových blán a mozgovej hmoty, poškodenie slizníc.

Západonílska horúčka bola zaznamenaná v Afrike. Nebezpečný je aj preto, že sa môže rýchlo šíriť do zahraničia, a preto by mohol predstavovať ohrozenie verejného zdravia.

Vírus západného Nílu sa prenáša uštipnutím komárom

Toto ochorenie prvýkrát výrazne pritiahlo pozornosť lekárov v roku 1999, keď v Spojených štátoch a Kanade došlo k prepuknutiu medzi ľuďmi s výskytom ťažkých a smrteľných prípadov - choroba sa rozšírila na rôzne kontinenty ďaleko od miest pôvodu.

Pôvodcom západonílskej horúčky je vírus z čeľade Flaviviridae, rod Flavivirus. Vo svojej štruktúre je podobný skupine vírusov encefalitídy a vírusu horúčky dengue.

Vírus je pomerne odolný voči životné prostredie, dobre znáša sušenie a mrazenie. Komáre sú nositeľmi vírusu, ktorý získajú, keď sa živia krvou infikovaných vtákov. Počas bodnutia komárom sa vírus môže dostať do tela ľudí a zvierat, kde sa môže množiť a viesť k ochoreniu.

Veľmi malá časť ľudských infekcií sa vyskytuje prostredníctvom transplantácie orgánov, krvných transfúzií, dojčenia a prenosu z matky na dieťa.

Západonílska horúčka: príznaky

Po infikovaní vírusom inkubačná doba trvá 1-7 dní u ľudí s oslabenou imunitou - do 2 týždňov. Horúčka sa prejavuje v dvoch formách – febrilnej a neuroinvazívnej.

Horúčková forma choroba začína zimnicou, rýchla propagácia telesná teplota a je sprevádzaná príznakmi intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesti hlavy a očí a bolesti tela.

Febrilná forma západonílskej horúčky: príznaky

Častejšie neuroinvazívna forma Západonílska horúčka sa prejavuje príznakmi meningitídy a encefalitídy – sú zreteľné známky podráždenia mozgových blán, sú celkové mozgové príznaky (intenzívne bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie). Febrilné obdobie trvá 7-10 dní.

Neuroinvazívna forma západonílskej horúčky: príznaky meningitídy a encefalitídy

Kedy komplikácie trombohemoragický syndróm, paralýza, akút respiračné zlyhanie multifokálna chorioretinitída (zápal cievnatka a sietnica).

Liečba horúčky

Špecifická terapia na liečbu horúčky zatiaľ neexistuje. Používa sa patogenetická (obnovenie narušených funkcií tela) a symptomatická (zmiernenie symptómov). Pri príznakoch syndrómu intoxikácie sa používa infúzna terapia.

Ak sa objavia príznaky edému mozgu, vykoná sa dehydratácia a predpíšu sa antikonvulzíva a sedatíva. S výskytom porúch dýchania, vývoja komatóznom stave pacienti sú preložení do umelé vetranie pľúc.

Prevencia vírusu

Na prevenciu západonílskej horúčky sa prijímajú komplexné opatrenia na zníženie počtu komárov - odvodňujú sa močiare, vykonávajú sa dezinsekčné opatrenia.

Pre individuálnu prevenciu by ste mali nosiť ochranné oblečenie, nainštalujte sieťky na okná. Žiaľ, vakcína na prevenciu ochorenia ešte nebola vyvinutá.

Proti západonílskej horúčke zatiaľ neexistuje žiadna vakcína

Západonílska horúčka je zooantroponotické vírusové ochorenie (môže postihnúť zvieratá aj ľudí). Ochorenie je veľmi závažné a má ťažký priebeh. Pri tejto chorobe dochádza k prudkému zvýšeniu teploty, rozvoju meningoencefalitídy a zápalu slizníc. Pôvodca ochorenia vstupuje do ľudského tela uštipnutím komárom alebo kliešťom. Západonílska horúčka je bežná vo vidieckych oblastiach a má pomerne široký rozsah. Ohniská horúčky sa nachádzajú v krajinách Afriky a Ázie, Stredomoria a na území bývalého ZSSR. Ohniská choroby sa zaznamenávajú v období leto-jeseň, keď je aktivita hmyzu sajúceho krv maximálna. Choroba postihuje dospelých a deti.

Bohužiaľ nie účinná terapia choroby, pretože tradičné antivírusové lieky nie vždy úspešne potláčajú infekciu. Používa sa hlavne symptomatická a imunomodulačná liečba. Existovať ľudové prostriedky, ktorý zmierni príznaky ochorenia a zmierni stav pacienta a tiež posilní telo a pomôže v boji proti infekcii.

Príčiny ochorenia

Západonílska horúčka je infekčné ochorenie spôsobené flavivírusom obsahujúcim RNA. Tento vírus prenáša hmyz sajúci krv. Zdrojom nákazy sú choré zvieratá a vtáky, domáce aj voľne žijúce.

Aj keď sa choroba prenáša krvou, pravdepodobnosť infekcie počas lekárskych zákrokov je minimálna. Počas štandardného testu darovanej krvi sa testuje na množstvo infekcií, vrátane prítomnosti vírusov, ktoré spôsobujú západonílsku horúčku.

Vývoj horúčky

Vírus vstupuje do ľudského tela a šíri sa krvou rôzne orgány a tkaniny. Po infekcii nasleduje inkubačná doba - latentná fáza, počas ktorej je vírus v tele prítomný, no príznaky ochorenia sa neprejavia. Inkubačná doba trvá niekoľko dní až tri týždne.

Počas vývoja horúčky vírus infikuje lymfoidné tkanivo. Pôvodca ochorenia môže tiež preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a infikovať bunky membrán mozgu. V tomto prípade sa u pacienta vyvinie meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje neurologickými príznakmi.

Horúčka môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov. Postupne klesá titer (množstvo) vírusu a stav pacienta sa zlepšuje. Neurologické príznaky tiež zmiznú. Slabosť a reziduálne neurologické následky (porucha pamäti, depresia) môžu pretrvávať dlhší čas.

Potom, čo sa človek zotaví, vyvinie imunitu. Imunita však nie je stabilná a chráni len pred špecifickým kmeňom vírusu. Vyliečený človek môže opäť ochorieť, ak sa nakazí iným kmeňom vírusu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje mladých ľudí, ale môže sa vyvinúť aj u starších ľudí. V tomto prípade je choroba obzvlášť nebezpečná a ťažko liečiteľná. Počet nakazených sa zvyšuje v lete a začiatkom jesene, kedy nastáva vrchol aktivity prenášačov hmyzu sajúceho krv.

Príznaky ochorenia

Po inkubačná doba vyvíja sa infekčný proces. Choroba začína akútne, horúčkou. Telesná teplota človeka stúpne na 38–40 °C a pacient pociťuje zimnicu.

V niektorých prípadoch sa pred nástupom horúčky dostaví krátkodobý pocit slabosti, straty sily a nechutenstva. Existujú aj príznaky intoxikácie tela: svalová slabosť, nadmerné potenie, . U ostatných pacientov horúčke nepredchádzajú žiadne príznaky.

Zvýšená teplota trvá 1-2 dni až týždeň. Pacient má narastajúce príznaky intoxikácie:

• bolesť hlavy, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v prednom laloku;
• Bolesť v očiach;
• bolesť svalov, najmä na krku a chrbte;
• boľavé kĺby;
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v srdci v dôsledku poškodenia srdcového svalu toxínmi;
• zvýšená ospalosť.

Koža pacienta je hyperemická. Občas sa vyskytuje na koži malá vyrážka. Pri dlhotrvajúcej horúčke môže mať vyrážka hemoragickú povahu - dochádza k krvácaniu.

Začervenanie vzniká aj na sliznici viečok a úst. V niektorých prípadoch je pacient obťažovaný nádchou a kašľom bez spúta. Ďalším príznakom západonílskej horúčky je sivý potiahnutý jazyk so suchou sliznicou.

Ako infekcia postupuje, zvýšenie periférnych lymfatické uzliny. Pacient pociťuje bolesť pri ich palpácii.

Nastáva porážka kardiovaskulárneho systému. Pacienti so západonílskou horúčkou sa vyznačujú poklesom krvného tlaku a narušením srdcového svalu. Srdcové zvuky sú tlmené. Ak sa vykoná elektrokardiogram, potom sa zistí nedostatok kyslíka do srdca.

U väčšiny pacientov nie je postihnuté pľúcne tkanivo, hoci u menej ako 1 % pacientov sa môže vyvinúť.

Patologické zmeny ovplyvňujú aj ostatných vnútorné orgány. Pozoruje sa zhoršenie funkcie čriev: zápcha, príležitostne hnačka. Pozorujte nárast a narušenie normálna operácia pečene a sleziny.

S rozvojom meningoencefalitídy a poškodením buniek membrán mozgu sa u pacienta vyvinú neurologické príznaky:

• (dobrovoľný pohyb očných bulbov v horizontálnej rovine);
• nerovnaká veľkosť palpebrálnych trhlín;
• znížený svalový tonus a reflexy šliach;
• nedostatok brušných reflexov;
• proboscis reflex a paro-bradový reflex sú reflexy novorodencov, ktoré sa bežne u dospelých nevyskytujú;
• nespavosť;
• depresie;
• zhoršenie pamäti;
• niektorí pacienti tiež pociťujú halucinácie, tras, zvýšenú úzkosť a ich správanie sa stáva neprimeraným;
• v ťažkých prípadoch dochádza k edému mozgu, k narušeniu mozgového krvácania, čo vedie k strate citlivosti, rozvoju parézy a paralýzy.

Klasifikácia choroby

Existuje niekoľko foriem západonílskej horúčky.

1. Neuroinfekčná je najbežnejšia forma.
   Pacient dostane akútnu horúčku a sú postihnuté membrány mozgu. Tento typ horúčky je charakterizovaný neurologickými príznakmi. Pacient môže pociťovať halucinácie, zvýšenú úzkosť a môže trpieť nespavosťou. Zvyškové neurologické symptómy budú pretrvávať dlho po zotavení.
2. Tvar podobný chrípke.
   Charakterizované prevahou bežné príznaky infekčný proces a intoxikácia: slabosť, zimnica, horúčka, bolesť svalov, kĺbov a očí. Niekedy sa vyvinie konjunktivitída, bolesť hrdla a pacienti trpia kašľom. Dochádza aj k poškodeniu orgánov zažívacie ústrojenstvo: objavuje sa nevoľnosť, vracanie, hnačka. Pečeň a slezina sú často zväčšené.
3. Exantematózna forma ochorenia je pomerne zriedkavá.
   Niekoľko dní po nástupe ochorenia sa na koži pacienta objaví exantém - vyrážka makulopapulárneho, šarlátového alebo roseola podobného charakteru. Okrem vyrážky sa u pacienta objavia charakteristické príznaky intoxikácie a príznaky poškodenia nervový systém. Vyrážka po niekoľkých dňoch zmizne a nezanechá po nej žiadne stopy.

Diagnóza ochorenia

Západonílska horúčka je diagnostikovaná na základe anamnézy, klinických prejavov a laboratórnych krvných testov. Diagnóza tiež berie do úvahy pobyt pacienta alebo návštevu oblastí, kde je bežná horúčka, a prítomnosť uštipnutí kliešťami a komármi.

Pri charakteristických príznakoch sa pacientovi skontroluje krv na prítomnosť protilátok proti vírusu, ktorý horúčku spôsobuje. Takáto diagnóza však nemusí byť presná. Existuje vysoké riziko falošne pozitívny výsledok, keďže všetky flavivírusy sú si navzájom podobné. V ľudskom tele môže cirkulovať iný vírus, proti ktorému sa vytvárajú protilátky, a tieto protilátky sa prejavia pozitívna reakcia počas sérologickej diagnostiky na pôvodcu západonílskej horúčky. Na presnú diagnózu sa vírus patogénu izoluje z krvi pacienta a laboratórne zvieratá sú infikované.

Liečba choroby

Účinnosť antivírusových liekov na západonílsku horúčku je otázna. Preto sa používa symptomatická liečba. A potlačenie reprodukcie vírusu a jeho elimináciu vykonávajú naše vlastné ochranné silyĽudské telo.

Indikované pri liečbe chorôb pokoj na lôžku. V terapii je dôležitá aj výživa. Pacient musí dostávať dostatočné množstvo vitamínov, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu. Jedlo by malo byť nízkotučné a ľahko stráviteľné. Je lepšie uprednostniť varené vegetariánske jedlo.

Tradičná medicína ponúka množstvo liekov, ktoré pomôžu zmierniť príznaky horúčky a majú antivírusové a imunomodulačné účinky. Táto liečba je zdravotne nezávadná a nemá žiadne vedľajšie účinky.

Lieky proti horúčke

1. Brčál. Odvar z žeruchy znižuje telesnú teplotu, pôsobí proti kŕčom a znižuje bolestivé pocity s horúčkou. Naparte 1 polievkovú lyžicu v jednom pohári vody. l. rozdrvené listy tejto rastliny. Varte na miernom ohni 20 minút, potom nechajte hodinu a prefiltrujte. Pite 1/3 pohára 3 krát denne.
2. Kôra vŕby. Odvar kôra vŕby znižuje telesnú teplotu počas horúčky. 1 ČL uvarte v 300 ml vriacej vody. drvenú kôru, dusíme na miernom ohni, kým sa objem tekutiny nezníži na 250 ml. Celý odvar pite raz denne pred jedlom. Podľa chuti môžete pridať med.
3. Lilac. 20 čerstvé listy Táto rastlina sa rozreže a naleje sa 200 ml vriacej vody, nechá sa 2 hodiny a potom sa prefiltruje. Vezmite pol pohára infúzie 2 krát denne.
4. Hop. Chmeľové šištičky sa drvia. 2 polievkové lyžice. l. rastlinných surovín, nalejte 400 ml vriacej vody, nechajte 2 hodiny, potom prefiltrujte. Vezmite ¼ šálky dvakrát denne.
5. Bylinná tinktúra. Zmiešajte 2 g farby paliny a 20 čerstvých listov orgovánu, pridajte 1 g eukalyptový olej a nalejte všetok 1 liter vodky. Lúhujte v sklenenej nádobe dva týždne na mieste chránenom pred svetlom. Denne pretrepať. Vezmite 30 ml lieku 2-3 krát denne.

Imunomodulačné činidlá

Predpoveď

Západonílska horúčka je vážna choroba. Rovnako ako iné vírusové infekcie vykazuje schopnosť recidívy. Je veľmi ťažké úplne odstrániť vírusové častice z tela, môžu zostať v neaktívnej forme vo vnútri ľudských buniek. Môžu sa vyskytnúť 2-3 recidívy horúčky.

Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Napriek ťažkému a dlhému priebehu vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Účinky horúčky môžu pretrvávať dlho, ale časom tiež pominú. Človek nezažije nezvratné zmeny.

Prevencia

Ak žijete alebo navštevujete regióny, kde je ochorenie bežné, odporúča sa používať ochranné prostriedky proti komárom a kliešťom. Je lepšie obmedziť pobyt na čerstvý vzduch večer a v noci noste dlhé rukávy, používajte repelenty. Je tiež potrebné chrániť svoj domov pred hmyzom a používať siete proti komárom na oknách.

Iné metódy prevencie neexistujú. Choroba však bude jednoduchšia a zotavenie nastane rýchlejšie u ľudí so silnou imunitou. Preto sa odporúča zlepšiť svoje zdravie: dobre jesť a konzumovať čerstvá zelenina, ovocie a bobule, športujte, otužujte sa.

V roku 1937 sa uskutočnil výskum týkajúci sa japonskej encefalitídy. Vtedy vypukla epidémia a po prvýkrát bola v krvi človeka zistená západonílska horúčka. Ochorenie je spôsobené uštipnutím komárom. V článku sa pozrieme na to, čo je toto ochorenie, ako je nebezpečné pre človeka a aké preventívne metódy treba použiť.

Ako sa diagnostikuje západonílska horúčka?

Diagnostika tohto prirodzeného ložiskového vírusového ochorenia je pomerne problematická. V oblastiach s epidémiou môže byť akýkoľvek prejav chrípkových stavov pozorovaný v lete a na jeseň zamenený za západonílsku horúčku.

Aby nedošlo k zámene s diagnózou, odporúča sa, aby sa pri stanovení diagnózy striktne spoliehali na výsledky laboratórnych štúdií a testov. Keď sa v regióne pozorujú ohniská choroby, na základe klinických a epidemiologických indikácií sa diagnóza robí s väčšou istotou. Napríklad:

• Osoba žije v blízkosti ohniskových ohnísk choroby;
• Často chodí do prírody a dovolenku trávi na miestach, kde je pri vodných plochách veľa komárov;
• Choroba sa vyskytuje po konzumácii potravín kontaminovaných vírusom;
• Použitie vody zozbieranej z otvorenej nádrže.

Pôvodcu ochorenia možno izolovať z krvnej tekutiny odobratej na laboratórny rozbor. U pacienta sa dá zistiť aj odberom mozgovomiechového moku na vyšetrenie v akútnom období ochorenia, počnúc piatym dňom inkubačnej doby.

Počas toho istého obdobia možno pomocou PCR zistiť horúčku. Na vykonanie tohto testu sa pacientovi odoberie časť cerebrospinálnej tekutiny alebo krvného séra. Vzorka sa odoberie striktne injekčnou striekačkou, potom sa kvapalina umiestni do sterilnej skúmavky.

Všetky lekárske nástroje sa musia použiť na jednorazové použitie s použitím antiseptických látok. Vzorky sa odporúča skladovať v mrazničke pri teplote -60-70 C v roztoku tekutého dusíka.

Klasifikácia febrilných stavov

Dnes sa na zistenie horúčky používa mnoho metód, z ktorých je najlepšia ELISA. Sérologická diagnostika dokáže odhaliť protilátky, ktoré súvisia s triedy IgM a IgG. Prvý typ kmeňa sa zvyčajne zistí už 2-3 dni po nástupe ochorenia, ich titre sú príliš aktívne po 7-14 dňoch.

Na správne vykonanie sérologickej diagnózy sa pacientovi odoberú dve dávky naraz:

• Prvá vzorka sa odoberie, keď je človek chorý asi týždeň;
• Druhá vzorka potrebných tekutín sa odoberie 14-21 dní po prvej analýze.

Pacient je diagnostikovaný až vtedy, keď lekár porovná výsledky oboch laboratórnych testov, keďže existujú podobnosti s Q horúčkou.

Diferenciálna diagnostika ochorenia

1. Ako sa západonílska horúčka líši od chrípky?

Tento typ diagnózy sa môže uskutočniť v závislosti od prejavov a klinickej formy ochorenia. Západonílska horúčka má svoje vlastné odlišnosti od prejavov chrípky. Pozrime sa na ne:

• Neexistujú žiadne známky laryngeálnej tracheitídy;
• Trvanie horúčkovitý stav zvyčajne nepresahuje 4-5 dní;
• Choroba sa líši od ARVI tým, že v hornej časti dýchacieho traktu nie sú žiadne katarálne prejavy;
• Ale keď sa západonílska horúčka zintenzívni, vyslovuje sa intoxikácia tela;

1. Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a meningitídou

• Ochorenie sa líši od formy enterovírusovej meningitídy v trvaní febrilného obdobia;
• Pacient pociťuje rýchlu intoxikáciu v dôsledku pleocytózy;
• Laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku je dosť pomalé;

1. Ako sa západonílska horúčka líši od herpetická encefalitída

Toto je zo všetkého najťažšie diagnostické štúdie na zistenie horúčky u osoby:

• Ak sa na pozadí febrilného stavu vyskytne komplikácia vo forme herpetickej encefalitídy, potom môže mať pacient náhly kŕčovitý záchvat a následne sa zvyčajne objaví kóma. V tomto prípade sa diferencovaná diagnóza stanovuje na základe vykonaných testov;
• Na tento účel sa pacientovi odoberie časť mozgovomiechového moku a krvi a potom sa vyšetrí pomocou imunologických techník. Pacient tiež podstúpi tomografiu a MRI mozgu.

1. Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a tuberkulóznou meningitídou

Rozdiel medzi horúčkovitým ochorením a meningitídou sa vyvinul s tuberkulózou, ktorá pri postihnutí nervových zakončení U pacientov sa primárne príznaky objavia oveľa skôr, približne o 3-5 dní.

Po uštipnutí komárom vstúpi patogén obehový systém osoba. Pohybuje sa krvným obehom a vstupuje do tkaniva lymfatických uzlín. Vírusová infekcia svojím pôsobením ovplyvňuje kapilárne cievy, kde sa potom replikuje v endoteli.

V dôsledku patogénnych účinkov škodlivých mikroorganizmov na telo dochádza k:

• Poškodenie neurónov, čo spôsobuje následný prejav neurologických symptómov u pacienta;
• V dôsledku poškodenia kapilár v mozgu sa vyvíja edém a opuch mäkkej membrány;
• Vyskytujú sa lokálne lokalizované prejavy súvisiace s hemoragickým syndrómom.

Vo všetkom klinické formy Západonílska horúčka je sprevádzaná telesným teplom do 38-40 C. Trvanie vysokej teploty je buď 1-2 dni, alebo v závažných prípadoch až 14-21 dní.

Liečba horúčky

Ak teplota pacienta rýchlo stúpa a prekročí 40 ° C, je potrebná povinná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení. Tiež pri pozorovaní všeobecných cerebrálnych symptómov alebo sú prejavy meningitídy na pozadí západonílskej horúčky.

Zatiaľ neexistuje účinná liečba na zabitie vírusu horúčky. Liečba je zameraná hlavne na odstránenie symptómov a vykonáva sa aj imunomodulačná liečba (interferón Amexin). Základom liečby sú syndrómové patogenetické postupy. Uvažujme, aké postupy liečebná terapia zahŕňa:

• Liečba je zameraná na odstránenie opuchu mäkkých membrán mozgu, ktoré určujú závažnosť ochorenia, ako aj očakávaný výsledok;
• Dirigované preventívne opatrenia, ako aj liečbu všetkých abnormalít a komplikácií spojených s vonkajším dýchaním;
• Liečba komplikácií pozorovaných pri fungovaní kardiovaskulárneho systému;
• Je potrebné výrazne znížiť prejavy záchvatov a hypertermického syndrómu.

Na zmiernenie príznakov mnohé antivírusové lieky nepriniesli očakávané výsledky, preto sa vykonáva iba symptomatická liečba:

1. Ak má pacient vysoký lebečný tlak, je mu predpísaný Furosemid, ako aj lieky obsahujúce draslík. Alebo Veroshpiron, keďže pôsobí miernejšie a okrem toho je to prostriedok, ktorý nešetrí draslík;
2. Na opuch mäkkej membrány mozgu sa pacientovi podáva Furosemid s manitolom. S rýchlou progresiou edému je dexametazón tiež predpísaný ako ďalší účinok;
3. Pri veľkom úbytku tekutín z tela je potrebné podávať tekuté roztoky vo forme kvapkadla. Môže to byť koloidný roztok albumínu alebo intravenózna polyiónová kvapalina Trisol. Zrieďte ich vodou v pomere 2:1;
4. V prípade hypoxie pacient pozoruje častú dýchavičnosť, generalizované kŕče, hypokapniu alebo kómu, sú predpísané inhalácie s prídavkom kyslíka;
5. Na zmiernenie príznakov konvulzívneho stavu pacient užíva Seduxen;
6. Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak sa u pacienta vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia;
7. Vitamínové komplexy a mikroelementy.

Pacienti s prejavmi encefalitídy by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti liečebný ústav. Pri pozorovaní porúch v dýchací systém pacient je preložený na umelú ventiláciu.

Trvanie terapeutická terapia môže byť 7-10 dní. Ak sa pozoruje vedľajšie účinky z nervového systému, liečba môže trvať asi mesiac. Po ukončení hospitalizácie je pacient preložený pod dispenzárnym pozorovaním.

Následky a komplikácie

Mnohé formy tohto prirodzeného ložiskového ochorenia sú najčastejšie buď mierne, resp stredný stupeň gravitačný tok. Jedinou výnimkou tu môže byť forma meningoencefalitídy, ktorá v niektorých prípadoch vedie k smrti. Skoré uzdravenie končí vo forme podobnej chrípke, asymptomatické a meningeálne.

Po výskyte horúčky sú možné niektoré komplikácie a vedľajšie účinky. Poďme sa s nimi zoznámiť:

• Svalové chvenie, ktoré pretrváva nejaký čas;

• Paréza končatín, ako aj zakončenia nervových koreňov;
• Chronická únava. Mimochodom, trvá to aj po úplnom zotavení človeka.

Každý z nás sa s tým môže stretnúť vírusové ochorenie, ale to neznamená, že po uštipnutí komárom sa môže objaviť niektorá z jeho foriem. Aj keď sú pozorované primárne príznaky, západonílska horúčka zvyčajne ustúpi bez akýchkoľvek konkrétnych následkov.

Príznaky horúčky

Od preniknutia patogénu do ľudského tela do objavenia sa primárnych symptómov zvyčajne uplynie jeden týždeň, v niektorých prípadoch to môže trvať až tri týždne. Tento čas je inkubačná doba.

Len čo sa koncentrácia patogénnych mikroorganizmov zvýši na maximum, vychádzajú z darcovských orgánov, kde sa rozmnožili a došlo k ich primárnej replikácii.

Klinické prejavy

Keď dôjde k sekundárnej bakteriémii, začnú sa objavovať primárne príznaky ochorenia. Pozrime sa na niektoré z hlavných príznakov horúčky:

• Nástup choroby je akútny;
• Rýchly nárast teploty na 38-40 C za niekoľko hodín;
• Pozorovanie všeobecných symptómov intoxikácie (dávivý reflex, nevoľnosť);
• Silná zimnica, všeobecná nevoľnosť;
• Lokalizovaná bolestivosť na čele, očné buľvy;
• Hmatná bolestivosť svalového povrchu v bedrovej a krčnej oblasti;
• Artralgia.

Ďalšia diagnostika symptómov najčastejšie závisí od typu lézie vírusová infekcia. Hoci zvyčajne pri infekcii západonílskou horúčkou patogén najskôr zaútočí dôležité orgány: pia mater, pečeň, obličky.

Uvažujme o najbežnejších príznakoch pri infekcii touto prirodzenou ohniskovou infekciou:

1. Ak dôjde k infekcii patogénom, ktorý bol dominantný v 90. rokoch. minulého storočia, potom môže pacient spočiatku pociťovať konjunktivitídu, telesné vyrážky, faryngitídu, príznaky zvracania, hepatolienálny syndróm. „Staré“ kmene sú zvyčajne benígne;
2. Ak sa človek dostane do tela s „modernejším“ kmeňom, vývoj choroby bude nasledovať smutnejší scenár. Klinické príznaky má viac variácií, pretože tu všetko závisí od viacerých foriem horúčky;
3. Subklinická forma horúčky klinické prejavy nemá. Diagnóza sa tu robí na základe výsledkov skríningovej štúdie, napríklad ak sa aspoň jeden z ich titrov zvýši 4-5 krát, potom to naznačuje prítomnosť ochorenia v tele;
4. Pri chrípke podobnom type ochorenia ľudia často nenavštevujú lekárov, preto je najmenej skúmaný. Najčastejšie sa táto forma berie ako prechladnutia, pretože primárne príznaky sú dosť podobné. Zhoršenie zdravia nastáva v priebehu 3-5 dní. V tomto prípade sa u pacienta objavia príznaky meningitídy, rýchle zvýšenie telesnej teploty, radikulárna bolesť a tremor. Tento stav trvá približne 10 dní;
5. Z hľadiska všeobecných mozgových symptómov zaujíma popredné miesto meningitídová forma ochorenia. Tu sa pridávajú aj fokálne príznaky – nystagmus, pyramídové znaky. Cítia sa svalové chvenie a letargia.

Toto ochorenie spôsobuje západonílsky vírus (WNV), ktorý bol objavený až v roku 1937 v Ugande. Stalo sa tak počas hromadného vyšetrenia obyvateľov krajiny na prenášanie vírusu žltej zimnice. U pacienta s akútne ochorenie tento mikroorganizmus bol identifikovaný. O tri mesiace neskôr boli v krvi pacienta izolované imunoglobulíny proti tomuto vírusu.

Popis vírusu

WNV je rod Flavivirus obsahujúci RNA. Vírus sa replikuje v postihnutých bunkách, presnejšie v ich cytoplazme. Tento vírus má antigény podobné antigénom komplexu japonskej encefalitídy. Tento komplex zahŕňa patogény žltej zimnice, horúčky dengue, vírusová encefalitída St. Louis. Choroby tejto skupiny sú sprevádzané horúčkou, hepatitídou, poškodením centrálneho nervového systému a hemoragickým syndrómom.

VLNV má variabilnú štruktúru RNA, ako aj širokú antigénnu diverzitu, takže liečba tejto patológie naráža na veľké ťažkosti. Okrem toho symptómy ochorenia môžu mať charakteristiky v závislosti od virulencie mikroorganizmu.

Samotný vírus sa nachádza v tele vodného vtáctva – to je jeho prirodzený rezervoár. Prenášajú ho komáre a miestne kliešte. Okrem hmyzu a vtákov sú do obehu zaradené aj domáce zvieratá. Napríklad kone trpia ochorením často a ťažko s prejavmi závažných foriem encefalitídy.

Ľudia sú veľmi náchylní na mikroorganizmy. V praxi sú veľmi časté formy nízkeho stupňa a latentný priebeh ochorenia. Napríklad v Bukurešti v roku 1996 bolo oveľa viac asymptomatických foriem ako foriem s jasnou klinikou. Prevalenciu asymptomatických epizód naznačuje aj prítomnosť protilátok proti vírusu u obyvateľov endemických oblastí. Hoci sú prítomné protilátky, neexistuje dôkaz, či sú ochranné.

Od vekové charakteristiky Deti môžu byť na túto chorobu náchylnejšie mladší vek v oblastiach, kde je KVO endemický a u starších ľudí. Keď došlo k prepuknutiu WNV vo Volgograde, najväčšie percento prípadov tvorili ľudia starší ako 50 rokov a deti tvorili približne 16 %. Z tých, ktorí zomreli, drvivá väčšina pacientov prekročila hranicu 60-ročného veku. Rovnaká situácia bola aj v Bukurešti.

Počas vývoja tohto ochorenia Existuje fenomén posilnenia imunity závislý od protilátok, keď počas prvej epizódy je ochorenie mierne, ale pri infikovaní vírusom iného sérotypu sa vyvinie šok s katastrofálnymi následkami.

K šíreniu WNV dochádza hematogénne, ako aj intracelulárne pomocou leukocytov. Vírus infikuje vnútornú výstelku krvných ciev, kardiomyocyty a gangliové bunky. V reakcii na vystavenie vírusu telo tvorí infiltráty lymfocytov. Neuróny sú poškodené, nekrotické a zničené. Pri poškodení ciev vzniká edém mozgu, vzniká trombohemoragický syndróm, príznaky encefalitídy.

Klinické prejavy

Obdobie bez prejavov sa pohybuje od 3 do 8 dní. Začiatok ochorenia býva akútny so zvýšením telesnej teploty na 39-40 C. Vzniká intoxikačný syndróm, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, svalov a očné buľvy, artralgia. Tieto príznaky môžu pretrvávať aj po normalizácii telesnej teploty. Obdobie zvýšená teplota trvá od 2 do 12 dní, ale v priemere jej prejavy trvajú 5-7 dní.

Klinický obraz je rôznorodý a charakterizujú ho javy skleritídy, konjunktivitídy, faryngitídy a kožná vyrážka vzniká hepatolienálny syndróm a polyadenopatia. Častými príznakmi sú dyspeptické poruchy. Meningitída a encefalitída sa vyskytli pomerne zriedkavo. Väčšina častý prejav na strane poškodenia mozgových blán a samotného mozgu išlo o seróznu meningitídu a zriedkavejšie o závažnú encefalitída mozgu. Neexistovala žiadna špecifickosť krvného obrazu. Vyskytla sa leukopénia a lymfocytóza.

Prepuknutie WNV vo Volgograde (1999)

Ochorenie sa objavilo v júli až septembri vo Volgograde a v okolitých regiónoch a mestách. Nemocnice vtedy prijali 739 pacientov. Obraz choroby bol rovnaký – bolesti kĺbov a svalov, horúčka, letargia, silná slabosť, poškodenie centrálneho nervového systému. V predchádzajúcich rokoch sa výskyt neuroinfekcií v tejto geografickej oblasti prudko zvýšil. Ľudia trpeli meningitídou a meningoencefalitídou s benígnym priebehom.

Napriek tomu, že sa ochorenie podobalo prípadom WNV opísaným v literatúre, celkom sa líšilo od týchto klasických údajov. Napr. Horúčka trvala viac ako 8 dní, niekedy teplota až 1 mesiac, skleritída a konjunktivitída boli veľmi zriedkavé, hepatolienálny syndróm, polyadenopatia a katarálne javy neboli vôbec zaznamenané. 5 % pacientov malo črevné ťažkosti. Ale 100% pacientov malo príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: ostrú a obsedantnú bolesť hlavy, nevoľnosť, 50% malo aj centrálne vracanie, závraty, radikulárne bolesti, adynamiu a štvrtina všetkých pacientov mala zvýšený krvný tlak. Polovica pacientov trpela meningeálnym syndrómom a v priebehu 2-3 dní bol pozorovaný nárast symptómov poškodenia centrálneho nervového systému. Počas spinálnej punkcie sa pozoroval únik tekutiny pod tlakom, hoci cerebrospinálny mok bol priehľadný, čo naznačovalo vývoj serózna meningitída. Takmer u všetkých pacientov sa teplota vrátila do normálu v priebehu 7-12 dní. Táto forma bola diagnostikovaná ako meningeálna.

Pozorovala sa aj meningoencefalitická forma, ktorá sa prejavila:

• Vysoká horúčka;
• Intoxikácia;
• Lézie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvinuli do encefalitického syndrómu na križovatke 3. a 4. dňa choroby. Nastal zmätok, konvulzívny syndróm, svalové chvenie, vzrušenie a potom zastavenie;

Z 84 pacientov zomrelo 40 na problémy s dýchaním v dôsledku mozgového edému. Pri iných formách ochorenia nebola úmrtnosť.

Podľa údajov získaných v praxi by toto ochorenie malo byť klasifikované ako nebezpečné vírusové ochorenie.

Diagnóza WNV

Potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje izoláciou vírusu z krvi alebo zavedením patogénu do mozgu experimentálnych potkanov.

Okrem toho stojí za zváženie metóda priameho testovania fluorescenčných protilátok, sérologické reakcie RSK, RTGA. Široko používané a spojený imunosorbentný test. V prítomnosti WNV v tele sa titer protilátok zvyšuje nie menej ako 4-krát. Tieto údaje možno získať pomocou metódy párového séra.

Všetky sérologické reakcie majú mnoho nevýhod:

• Veľký počet falošne negatívnych výsledkov;
• Ťažkosti s odlíšením od infekcií zahrnutých do komplexu japonskej encefalitídy.

Dostupnou a vysoko informatívnou metódou je PCR. Môže sa použiť na detekciu a identifikáciu častí vírusu a jeho genómu. Volgogradský VLNV sa líšil od klasického vírusu a svojimi vlastnosťami bol bližší vírusu izolovanému v New Yorku.

Iné flavivírusy opakovane spôsobili prepuknutie infekčné choroby na území našej krajiny. V rokoch 1945-1949 bola v Omsku identifikovaná flavivírusová infekcia, neskôr pomenovaná Omsk. hemoragická horúčka. Momentálne sa výskyt tejto infekcie znížil na minimálne čísla, no pretrvávanie vírusu v populácii pokračuje.

Diferenciálna diagnostika LN

Ak hovoríte o odlišná diagnóza, je samozrejme potrebné vziať do úvahy znaky epidemiológie WNV:

• sezónnosť;
• Prípady chorobnosti v tejto oblasti, spojenie choroby s konzumáciou určitých potravín;
• Použitie na pitnú vodu z určitej oblasti.

Keď sa rozvinie ochorenie chrípkového typu, je potrebné ho odlíšiť od rovnakej chrípky a leptospirózy. Ak existujú katarálne príznaky, musíte tiež premýšľať o ARI. V prípade dyspeptických porúch treba pamätať na enterovírusovú infekciu. Ak dôjde k zväčšeniu lymfatických uzlín, vykoná sa diferenciálna diagnostika s infekčnou mononukleózou.

Meningeálna forma je vo všetkých ohľadoch porovnateľná s enterovírusovou meningitídou.

Pri ťažkej meningitíde a encefalitíde netreba zabúdať na tuberkulózu mozgová encefalitída, herpes.

Liečba WNV

Pre túto vírusovú infekciu neexistuje žiadna etiotropná alebo imunoterapeutická liečba. Pacienti potrebujú ústavná liečba podľa indikácií, a to pri silnej hypertermii, intoxikačné syndrómy, neurotoxikóza. V ostatných prípadoch sú pacienti indikovaní na ambulantnú liečbu (doma).

Popis:

Západonílska horúčka je akútne vírusové zooantroponotické prirodzené ohniskové ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu, charakterizované polyadenopatiou, erytémom a zápalom meningeálnych membrán, vyskytujúce sa na pozadí syndrómu febrilnej intoxikácie.

Prvé prepuknutie epidémie bolo zaznamenané v roku 1937 počas štúdie Japoncov. V polovici 20. storočia zaregistrovali ďalšie epidémie v Afrike a Ázii, neskôr v stredomorských krajinách (najmä Izrael a Egypt), južnej časti Ruska, Bielorusku, Ukrajine, Rumunsku, Českej republike a Taliansku. Následne bola vykonaná sérologický test, potvrdzujúce prítomnosť protilátok proti vírusu - in Krasnodarský kraj, regióny Omsk a Volgograd, v Bielorusku, Azerbajdžane, Tadžikistane a na Ukrajine - tieto štúdie nastoľujú otázku endemity území a potvrdzujú skutočnosť prenosu choroby, a to aj vo vymazanej/subklinickej forme. Význam tohto ochorenia sa zvýšil v rokoch 1999-2003, keď sa výskyt začal zvyšovať v regióne Astrachaň, Volgograd a Krasnodar.

Príčiny západonílskej horúčky:

Pôvodcom západonílskej horúčky je flavivírus skupiny B z čeľade togavírusov, veľkosť - 20-30 nm, obsahuje RNA, má guľovitý tvar. Udržuje dobre zmrazené a sušené. Umiera pri teplotách nad 56°C po dobu 30 minút. Inaktivovaný éterom a deoxycholátom. Má hemaglutinačné vlastnosti.

Nosičmi vírusu sú komáre, kliešte ixodidy a argasidy a rezervoárom infekcie vtáky a hlodavce. Západonílska horúčka má výraznú sezónnosť – neskoré leto a jeseň. Mladí ľudia ochorejú častejšie.

Riziko ochorenia je vyššie u ľudí nad 50 rokov. Pravdepodobnosť vzhľadu závažné príznaky Chorobná záťaž je vyššia u ľudí nad 50 rokov a tí by si mali dávať pozor najmä na uštipnutie komármi.

Byť vonku vás vystavuje riziku. Čím viac času trávite vonku, tým dlhšie je pravdepodobné, že vás uštipne infikovaný komár. Ak kvôli práci alebo oddychu trávite veľa času na vonku, dávajte pozor, aby vás nepoštípali komáre.

V dôsledku toho existuje riziko ochorenia lekársky postup veľmi nízky. Pred použitím všetkých darcovskej krvi testované na prítomnosť vírusu WNV. Riziko nákazy WNV prostredníctvom transplantácie orgánu je veľmi nízke, takže ľudia, ktorí potrebujú operáciu, by ju kvôli tomuto riziku nemali odmietnuť. Ak máte nejaké obavy, porozprávajte sa so svojím lekárom.

Tehotenstvo a dojčenie nezvyšujú riziko nákazy západonílskou horúčkou. Vedci zatiaľ nedospeli k definitívnemu záveru, aké riziko predstavuje WNV pre plod resp dojča, ktorý sa nakazí cez materské mlieko. Ak máte obavy, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou.

Príznaky západonílskej horúčky:

Inkubačná doba je čas od začiatku zavedenia patogénu do prvého klinické príznaky a v v tomto prípade trvá v priemere 3-8 dní, ale môže trvať až 3 týždne. Počas tohto obdobia patogén putuje od momentu uhryznutia komárom s následným rozmnožením patogénu v mieste uhryznutia, ďalej sa rozvíja bakteriémia a primárna replikácia vo vaskulárnom endoteli a orgánoch SMF (systém SMF monocytové fagocyty - všetko, čo patrí k týmto orgánom, je opísané vyššie).

Akonáhle patogén dosiahne určitú koncentráciu a opustí tieto cieľové orgány, kde došlo k primárnej reprodukcii, dôjde k replikácii, sekundárnej a to znamená začiatok viditeľné príznaky. Obdobie klinických prejavov - akonáhle začne sekundárna bakteriémia, nastáva akútny nástup so zvýšením teploty na 38,5-40°C a v priebehu niekoľkých hodín sa zvyšuje, sprevádzané celkovými príznakmi intoxikácie vo forme:, najčastejšie lokalizovaného v oblasti čela, bolesť očných bulbov, vracanie, generalizovaná myalgia (bolesť svalov je viditeľná najmä v oblasti krku a krížov), artralgia (bolesť kĺbov) a celková nevoľnosť.

Vzhľad pacienta pripomína hemoragickú horúčku - sčervenanie tváre, injekcia sklerálnych ciev, začervenanie a zrnitosť slizníc líc a tvrdého podnebia. Ďalšie štádium príznakov bude závisieť od typu infekčného kmeňa (v každom prípade sú však najčastejšie postihnuté tieto cieľové orgány: pečeň, mozog, obličky):

Pri postihnutí „starými“ kmeňmi (t. j. tými, ktoré boli bežné pred 90. rokmi) sa vyskytujú: konjunktivitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatolienálny syndróm, dyspeptické poruchy. Ale s týmito kmeňmi je priebeh benígny.

Pri infikovaní „novými kmeňmi“ môže byť ďalší obraz vývoja o niečo smutnejší a zároveň sú klinické prejavy variabilnejšie a spojené s rôznymi formami tohto ochorenia:

   - V subklinickej forme nie sú žiadne klinické prejavy, diagnostika je možná len pomocou skríningového testu - stanovenie IgM alebo zvýšenie titra IgG 4 a viackrát.
  
- Forma podobná chrípke je najmenej skúmaná, pretože ľudia často nechodia k lekárovi pre nešpecifické príznaky, ako dôvod uvádzame prechladnutie. Ale hneď ako všeobecný stav zhoršuje, potom si to nikto nespája s predchádzajúcimi príznakmi. Pri tejto forme sa zhoršenie stavu zaznamenáva na 3. – 5. deň a prejavuje sa vo forme zvýšenej bolesti hlavy, vzhľadu a vracania, tremoru, závratov, radikulárnej bolesti, kožnej hyperestézie, meningeálnych symptómov, dlhotrvajúcej horúčky – stabilná teplo, ktorá trvá približne 10 dní. Tento komplex symptómov je typickejší pre nové kmene.

   - Meningeálna forma je charakteristická vznikom v prvom rade celkových mozgových príznakov (bolesť hlavy, letargia neprinášajúca úľavu, bolesti svalov), túto ambulanciu sprevádzajú aj fokálne príznaky - anizoreflexia, pyramídové znaky.

   - Meningoencefalická forma je najťažšou formou ochorenia, pretože mozgové symptómy sú výraznejšie s postupným nárastom: zmätenosť, nepokoj, strnulosť často prechádzajúca do kómy. V neposlednom rade sú to aj fokálne príznaky: paréza hlavových nervov, nystagmus, parézy končatín, poruchy dýchania, centrálne hemodynamické poruchy. Pri tejto forme úmrtnosť dosahuje 50% a u tých, ktorí sa zotavili, časté komplikácie vo forme parézy, svalového chvenia a dlhotrvajúcej asténie.

Diagnostika:

Diagnóza a odlišná diagnóza na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. Hlavná klinické príznaky sú: akútny nástup ochorenia, relatívne krátke febrilné obdobie, serózne, systémové poškodenie slizníc, lymfatických uzlín, orgánov retikuloendotelového systému a srdca. Zriedkavo sa môže objaviť vyrážka.

Epidemiologické predpoklady môžu zahŕňať pobyt v oblasti, kde je západonílska horúčka endemická – severná a východná Afrika, Stredozemné more, južné oblasti našej krajiny, informácie o uštipnutí komármi alebo kliešťami v týchto regiónoch.

Všeobecné krvné a močové testy zvyčajne neodhalia patologické zmeny. Možno pozorovať, že u 30 % pacientov je počet leukocytov nižší ako 4-109/l. V cerebrospinálnej tekutine je lymfocytárna pleocytóza (100-200 buniek), normálny alebo mierne zvýšený obsah bielkovín. Laboratórny prepis poskytnuté sérologické reakcie RTGA, RSK a RN metódou párových sér. Keďže však mnohé flavivírusy majú úzky antigénny vzťah, detekcia protilátok proti jednému z nich v krvnom sére môže byť spôsobená cirkuláciou iného vírusu. Najspoľahlivejším dôkazom infekcie vírusom západného Nílu je detekcia patogénu. Vírus sa izoluje z krvi pacienta v bunkovej kultúre MK-2 a u myší s hmotnosťou 6-8 g (intracerebrálna infekcia). Identifikácia patogénu sa uskutočňuje priamou metódou fluorescenčných protilátok pomocou druhovo špecifického luminiscenčného imunoglobulínu proti vírusu West Nile.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri iných arbovírusových infekciách, mykoplazmóze, psitakóze, listerelóze, toxoplazmóze, tuberkulóze, rickettsióze, syfilise, chrípke a iných akútnych ochorenia dýchacích ciest, enterovírusová infekcia akútna lymfocytárna choriomeningitída.

Liečba západonílskej horúčky:

Pretože to je všetko vírusové ochorenia sa liečia viroidnými liekmi, potom západonílska horúčka nebola výnimkou, ale žiadne z antivírusových liekov neprinieslo očakávaný výsledok a v súčasnosti je liečba obmedzená na zmiernenie symptómov:

1) Pri vysokej intrakraniálny tlak– furosemid s prípravkami draslíka alebo veroshpironom (pôsobí pomalšie v porovnaní s furosemidom, ale šetrí draslík).
2) Pri edéme mozgu - manitol s následným podaním furosemidu. Ak edém mozgu rýchlo progreduje, je dodatočne predpísaný dexametazón.
3) Kompenzácia objemu tekutín - predpisujú sa intravenózne infúzie polyiónových roztokov (Trisol) a koloidných roztokov (albumín, reopolyglucín) - 2:1
4) Na boj proti hypoxii sa predpisujú inhalácie kyslíka a prenášajú sa na mechanickú ventiláciu pre nasledujúce indikácie: