Ali je parasistolija indikacija za carski rez? Velik plod ali večplodna nosečnost. Kako poteka carski rez? Video

Takole je operacija, med katerim najprej razrežejo sprednjo trebušno steno porodnice, nato steno njene maternice, nato pa skozi te reze odstranijo plod.

Carski rez v sodobnem porodništvu

V sodobnem porodništvu Carski rez- najpogosteje izvajana operacija. Njegova frekvenca v Zadnja leta doseže 10-20 % skupno število porod

Indikacije za carski rez

Carski rez se izvaja le v primerih, ko je vaginalni porod resno nevaren za življenje in zdravje ploda ali same ženske.

Obstajajo absolutne in relativne indikacije za operacijo

Absolutni odčitki do carskega reza so klinične situacije, v katerih vaginalni porod predstavlja nevarnost za življenje ženske.

V skupino relativni odčitki bolezni in porodniške razmere, ki negativno vplivajo na stanje matere in ploda, so vključene, če se izvede porod naravno.

Absolutni odčitki	Relativni odčitki
Zoženje medenice III - IV stopnje	Zožitev medenice I - II stopnje v kombinaciji z drugimi neugodnimi dejavniki (predstavitev zadnice, velik plod, pozno nosečnost)
Tumorji maternice, jajčnikov, mehurja, ki blokirajo porodni kanal in preprečujejo rojstvo otroka (na primer maternični fibroidi)	Nepravilna vstavitev glave
Placenta previa	Grozi ali poteka kisikovo stradanje plod med porodom (hipoksija)
Prezgodnja ločitev posteljica s hudo krvavitvijo	Kršitve delovna dejavnost(šibkost, neusklajenost), neozdravljivo
Prečni in poševni položaj ploda v maternici	Zadnična predstavitev ploda
Brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu	Nosečnost po roku, ko telo ni pripravljeno na porod
Huda seveda pozna toksikoza nosečnosti (eklampsija)	Pozna toksikoza, blaga oz srednja stopnja gravitacija
Rak genitalnih organov, danke, mehurja	Starost prvega rojstva nad 30 let ob prisotnosti drugih neugodnih dejavnikov
Grožnja rupture maternice	Veliko sadje
Stanje agonije ali smrti matere z živim in sposobnim plodom	Malformacije maternice
Neskladje med velikostjo medenice matere in glave ploda	Materinske bolezni, ki zahtevajo hiter in previden porod
Ostro izraženo krčne žiležile vagine in zunanjih genitalij	Izguba zank popkovine

Kot lahko vidite, je večina indikacij za carski rez posledica skrbi za zdravje matere in otroka. V enem primeru že na samem začetku nosečnosti med pregledom ugotovijo, da ima ženska predpogoje, da ne more sama roditi (na primer močno zožitev medenice ali brazgotina na maternica po prejšnji operaciji). V drugem primeru se indikacije za porod s carskim rezom pojavijo, ko se gestacijska starost poveča (na primer, če je plod vzpostavil prečni položaj v maternici ali je bila placenta previa določena z ultrazvokom). Na to dejstvo zdravnik takoj opozori nosečnico in ji pojasni razlog. V obeh primerih je ženska pripravljena na carski rez. načrtno, torej ob sprejemu v porodniški oddelek Začnejo je pripravljati ne na porod, ampak na operacijo.

seveda, psihološki vidik"Zavračanje" carskega reza s strani bodočih mater je razumljivo. Le malo ljudi čuti "željo" po kirurških posegih v lastno telo. Toda carski rez je vsakdanja realnost (presodite sami: v povprečju 1 od 6-8 nosečnic rodi tako). Zato zdravnik vedno poskuša razložiti vse prednosti in slabosti prihajajoče operacije in pomiriti žensko.

Toda včasih, ko se je zdelo, da skozi celotno nosečnost ni znakov nevarnosti in je ženska začela rojevati sama, izrednih razmerah(na primer grožnja rupture maternice ali kisikovega stradanja ploda, vztrajna šibkost poroda) in porod se konča v nujne indikacije operacija carskega reza.

Katere klinične situacije veljajo za kontraindikacijo za carski rez?

1. Intrauterina smrt ploda (smrt ploda pred rojstvom).
2. Globoka nedonošenost ploda.
3. Deformacije ploda.
4. Dolgotrajno stradanje ploda s kisikom, pri katerem ni zaupanja v rojstvo živega otroka.
5. Nalezljive in vnetne bolezni mati.

Kateri pogoji veljajo za najbolj ugodne za operacijo?

1. Optimalni čas za operacijo se šteje za začetek poroda, saj se v tem primeru maternica dobro krči in zmanjša tveganje za krvavitev; poleg tega bo v poporodnem obdobju izcedek iz maternice dobil zadosten odtok skozi rahlo odprt maternični vrat.
2. Bolje je, če je amnijska tekočina nedotaknjena ali po njenem sproščanju ne sme miniti več kot 12 ur.
3. Plod sposoben življenja (ta pogoj ni vedno izvedljiv: včasih, če je življenje matere ogroženo, se operacija izvede na plodu, ki ni sposoben življenja).

Na kaj je ženska pripravljena elektivna operacija Carski rez?

Pri pripravi nosečnice se opravi podroben pregled, vključno s študijo krvne slike, elektrokardiografijo, vaginalni brisi, pregled terapevta in anesteziologa.

Poleg tega je potrebna celovita ocena stanja ploda ( ultrazvok, kardiotokografija).

Večer pred operacijo dobi nosečnica čistilni klistir, ki ga ponovi zjutraj na dan operacije. Ponoči so praviloma predpisani sedativi.

Kakšne so metode lajšanja bolečin pri carskem rezu?

Endotrahealna anestezija - To je splošna anestezija z umetno prezračevanje pljuča; je trenutno glavna metoda lajšanja bolečin pri carskem rezu. Izvaja ga anesteziolog in ves čas operacije spremlja stanje ženske.

Faze delovanja

Vzdolž spodnje trebušne gube v prečni smeri naredimo rez kože in podkožnega maščevja.

Zarez na maternici naredimo previdno (da ne poškodujemo ploda) v spodnjem materničnem segmentu (najtanjšem in najbolj raztegnjenem mestu na maternici). Rez je najprej majhen, tudi v prečni smeri. Nato kirurg kazalci previdno raztegne rez na 10-12 cm.

Naslednji in najpomembnejši trenutek je ekstrakcija ploda. Kirurg previdno vstavi roko v maternično votlino in izvleče plodovo glavico, nato pa odstrani celotnega otroka. Nato prerežejo popkovino in otroka prenesejo pediater in medicinska sestra.

Posteljica z ovoji (porod) se odstrani iz maternice, rez maternice se skrbno zašije, kirurg preveri stanje trebušna votlina in postopoma zašije njeno steno.

Kakšni neprijetni trenutki so možni po operaciji?

Možno nelagodje med okrevanjem po anesteziji (in tudi takrat ne za vse). To lahko vključuje slabost, omotico in glavobole. Poleg tega je lahko vir tudi kirurška rana bolečine prvič. Zdravnik običajno predpiše zdravila, ki zmanjšajo ali odpravijo bolečino (upoštevajoč učinek zdravil na novorojenčka, če mati doji).

Težave lahko vključujejo tudi potrebo počitek v postelji sprva (1-2 dni, hoja je dovoljena 3. dan po operaciji), potreba po uriniranju skozi kateter, vstavljen v mehur(ne za dolgo), večje število predpisanih zdravil in preiskav kot običajno, zaprtje in nekatere higienske omejitve - mokro stranišče namesto popolne prhe (pred odstranitvijo šivov).

Kakšna je razlika poporodno obdobje za ženske po carskem rezu?

Predvsem zato, ker bo trajalo dlje, da se bo ženska počutila kot pred nosečnostjo, pa tudi občutki in težave, povezane s pooperativno brazgotino.

Ti bolniki potrebujejo več počitka in pomoči pri gospodinjskih opravilih in pri dojenčku, zlasti v prvem tednu po odpustu, zato je dobro o tem razmišljati vnaprej in za pomoč prositi družinske člane. Za odvajanje posebnih bolečin v predelu pooperativni šiv ne sme biti.

Območje reza je lahko občutljivo nekaj tednov po operaciji, vendar se bo to postopoma umirilo. Po odpustu se lahko tuširate in ne smete se bati umiti šiva (nakar ga obdelate z briljantno zeleno).

Med celjenjem šiva se lahko pojavi mravljinčenje, zategovanje kože ali srbenje. To so normalni občutki, ki so del procesa celjenja in bodo postopoma izginili.

Nekaj ​​mesecev po operaciji lahko vztraja občutek odrevenelosti kože na območju brazgotine. Če se pojavi huda bolečina, pordelost brazgotine ali rjavkast, rumen ali krvav izcedek iz šiva, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti po carskem rezu in njihovo zdravljenje

Peritonitis po carskem rezu se pojavi v 4,6 - 7% primerov. Umrljivost zaradi peritonitisa in sepse po carskem rezu je 26-45%. Razvoj peritonitisa povzroči okužbo trebušne votline (od zapletov carskega reza - horioamnionitis, endometritis, gnojenje šivov, akutna vnetni procesi v dodatkih, okužbe, ki so prodrle hematogeno ali limfogeno - s paratonzilarnim abscesom, z mehkim rjavim abscesom, pielonefritisom).

Dejavniki tveganja za razvoj sepse in peritonitisa so podobni v kliničnih značilnostih in taktikah zdravljenja:

• začinjeno nalezljive bolezni med nosečnostjo
• kronične nalezljive bolezni in obstoječa žarišča kronične okužbe.
• Vse vaginoze (nespecifične) in specifične kolpitise.
• Starost: mlajši od 16 let in starejši od 35 let.
• Dolgo obdobje brez vode (več kot 12 ur), to je prezgodnji carski rez.
• Pogosti vaginalni pregledi (več kot 4).
• Peritonitis po horioamnionitisu ali endometritis med porodom

Program terapije in zdravljenja

Diagnoza je vedno pozna, zdravljenje prav tako. Razvita taktika kirurškega zdravljenja (z odstranitvijo maternice, ker je to primarni vir peritonitisa). Operacija se najpogosteje izvaja na 9-15 dan, redkeje na 4-6 dan. Resnost je treba oceniti glede na napredovanje simptomov.

Zdravljenje

1. Kirurški poseg. Čim prej se začne operacija Ko je postavljena diagnoza peritonitisa, bo po operaciji opaziti manj motenj organov. Odstranitev organa kot vira okužbe (maternica s peritonitisom po carskem rezu) je etiološko usmerjena. Maternico in jajcevode odstranimo, jajčnik običajno pustimo, če v njih ni vnetnih pojavov. Histerektomija se izvaja pogosteje kot amputacija. Spodnji segment je blizu materničnega vratu, zato se izvede supravaginalna histerektomija z odstranitvijo jajcevodih z revizijo trebušnih organov.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini in antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne mikroorganizme - gentamicin v največjih odmerkih, bolje intravensko. Zdravila metronidazola - metragil intravensko (deluje na gram-negativno floro, glivično floro). Opraviti je treba spekter občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
3. Zdravljenje in olajšanje sindrom zastrupitve. Infuzijska terapija z zdravili, ki imajo razstrupljevalne lastnosti: reopoliglukin, laktasol, koloidne raztopine. Dajanje raztopin izboljša bolnikovo stanje. Predpisana so tudi zdravila, ki povečajo onkotski tlak krvi - plazma, aminokrovin, beljakovinski pripravki, raztopine aminokislin. Količina tekočine je 4-5 litrov. Terapija se izvaja pod nadzorom diureze.
4. Obnova črevesne gibljivosti: vse infuzijsko terapijo kristaloidne raztopine in antibiotiki izboljšajo gibljivost. Uporabljajo tudi zdravila, ki spodbujajo črevesno gibljivost (čiščenje, hipertenzivni klistir), antiemetiki, prozerin subkutano, intravensko; oksibaroterapija). Prve 3 dni mora biti stalna aktivacija črevesne gibljivosti.
5. Antianemična terapija - frakcijska transfuzija krvi (po možnosti topla krvodajalec), antianemična zdravila.
6. Stimulacija imunosti - uporaba imunomodulatorjev - timolin, kompleks, vitamini, ultravijolično sevanje krvi, lasersko obsevanje krvi.
7. Pomembna je skrb in boj proti telesni nedejavnosti, parenteralna prehrana, nato popolna enteralna prehrana - visokokalorična, obogatena - suhe marelice, skuta, rozine, mlečni izdelki. Boj proti telesni nedejavnosti vključuje dihalne vaje, zgodnje obračanje v postelji, masaža

Najresnejši dosežek sodobne porodniške umetnosti je carski rez - operacija, ki omogoča tudi v najbolj težkih primerih rešiti življenje otroka in matere.

Zgodovinska dejstva potrjujejo, da so podobne operacije izvajali že v starih časih, zdaj pa je carski rez zelo pogosto način reševanja porodnice. V zadnjem času se je število indikacij za carski rez močno povečalo, saj je za mnoge ženske naravni vaginalni porod tvegan.

Vendar je vredno upoštevati, da lahko načrtovani ali nujni carski rez povzroči zaplete in posledice v daljni prihodnosti. Toda v času operacije igra pomembno vlogo ohranjanje življenja otroka in matere.

Ime operacije izhaja iz legende o rojstvu rimskega cesarja Gaja Julija Cezarja. Med porodom je umrla mati bodočega cesarja, nato pa je njegov oče, ki je želel rešiti otrokovo življenje, razrezal želodec in izvlekel otroka.

Kdaj se izvede operacija?

Porod s carskim rezom je lahko načrtovan, nujen ali načrtovan. V primeru načrtovane operacije je predpisana točen datum(pogosto teden ali dva pred pričakovanim datumom poroda) in se izvaja, če obstajajo normalne indikacije pri materi in plodu ter ob prvih znakih začetka poroda.

Ženska pogosto izve za načrtovani carski rez med nosečnostjo (včasih v zelo zgodnjih fazah). Toda tudi v tem primeru se porod začne naravno in zaključi abdominalno.

Obstaja več dejavnikov, ki so potrebne indikacije za carski rez:

• Plod je živ in lahko še naprej obstaja v maternici, vendar se zaradi ohranitve življenja matere predčasno odstrani;
• Ženska mora dati pisno soglasje za operacijo;
• V pacientovem mehurju je nameščen kateter, saj se carski rez izvaja le v pogojih praznega mehurja;
• Porodnica nima znakov okužbe;
• Operacijo je treba izvajati samo v operacijski sobi s sodelovanjem izkušenega kirurga porodničarja.

Glavne indikacije

Obstajata dve veliki skupini dejavnikov, ki lahko povzročita prekinitev nosečnosti s carskim rezom:

• Absolutne indikacije, pri katerih ni drugega načina obvladovanja poroda;
• Relativne indikacije, pod katerimi lahko ženska rodi otroka po naravni poti, in odločitev o operaciji se sprejmejo na posvetu.

Poleg tega obstaja delitev provocirajočih dejavnikov na materinske in fetalne. Nujna operacija se lahko izvede tudi med porodom oz zadnji datumi nosečnost.

Absolutni odčitki

Indikacije, pri katerih je carski rez obvezen, vključujejo obsežen seznam dejavnikov matere in ploda. Tej vključujejo:

Anatomska ozka medenica

Obstajata dve skupini zožitev medenice. V prvo skupino uvrščamo ravno, prečno zoženo, plosko rahitično in praviloma enakomerno zoženo medenico. Drugi vključuje poševno in poševno medenico, pa tudi medenico, deformirano pod vplivom tumorjev, zlomov ali drugih zunanjih dejavnikov.

Če ima ženska ozko medenico 3 ali 4 stopinje (velikost konjugata je manjša od 9 centimetrov), se lahko pred porodom pojavijo zapleti:

• kisikovo stradanje ploda;
• Šibke kontrakcije;
• okužba otroka;
• Zgodnji razpad amnijske vrečke;
• Izguba otrokove popkovine ali udov.

Anatomsko ozka medenica povzroča tudi razvoj zapletov v obdobju potiska:

• Sekundarna šibkost potiska;
• Poškodbe medeničnih sklepov in živčnih končičev;
• kisikovo stradanje otroka;
• porodne poškodbe in ruptura maternice;
• Nekroza notranjih tkiv s kasnejšim nastankom fistul;
• Pri anatomsko ozki medenici lahko porod v tretjem obdobju izzove krvavitev.

Popolna placenta previa

Posteljica nastane v ženskem telesu samo med nosečnostjo in je potrebna za transport krvi, kisika in hranila od matere do otroka. Običajno se posteljica nahaja na dnu maternice ali na zadnjem ali sprednjem organu. Vendar pa obstajajo primeri, ko se posteljica oblikuje v spodnjem segmentu maternice in blokira notranjo os, kar onemogoči naravni porod. Poleg tega lahko takšna patologija povzroči zaplete med nosečnostjo v obliki krvavitve, katere intenzivnosti in trajanja ni mogoče določiti.

Nepopolna placenta previa

Ta patologija je lahko stranska ali obrobna, to pomeni, da posteljica pokriva le del notranje osi. Vendar lahko tudi delna predstavitev povzroči nenadno krvavitev. Krvavitev se še posebej pogosto začne med porodom, ko se notranja žrela razširi, kar povzroči postopno krvavitev. Operacija carskega reza v v tem primeru izvajati šele, ko huda izguba krvi.

Grožnja ali prisotnost rupture maternice

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo razpok maternice: nepravilno vodenje poroda, slaba koordinacija sile prednikov, preveč velika številka plod Če bolnik ni takoj zagotovljen zdravniško pomoč, lahko maternica poči, v tem primeru pa tako ženska kot njen otrok umreta.

Zgodnja abrupcija posteljice

Tudi če je posteljica pritrjena na pravem mestu, se lahko med nosečnostjo ali med porodom začne odvajati. Ta proces spremlja krvavitev, katere intenzivnost je odvisna od stopnje odcepitve. V zmernih do hudih primerih se izvede nujni abdominalni porod, da se rešita mati in otrok.

Brazgotine na maternici (dve ali več)

Če je ženska pred tem že vsaj dvakrat rodila s carskim rezom, v prihodnje naravni porod ni več mogoč, saj se v tem primeru nevarnost razpoka maternice vzdolž brazgotine znatno poveča.

Neuspešna brazgotina

Šivi na maternici se lahko pojavijo ne le po abdominalni porod, pa tudi vse druge kirurške posege na notranjih spolnih organih. Brazgotina, ki je nastala v zapletenem pooperativnem obdobju, se šteje za pomanjkljivo (ženska je imela toplota kožni šivi so se celili predolgo ali se je razvil endometritis). Polnost brazgotine je mogoče določiti le s pomočjo ultrazvoka.

Za nekatere ženske in dojenčke je carski rez varnejši od vaginalnega poroda. Ta operacija je najpogosteje potrebna zaradi zdravstvenih razlogov ali kadar ženska ne more sama roditi. Toda tudi če nosečnost poteka normalno, je poznavanje indikacij za carski rez zelo pomembno, saj bo morda potrebno med postopkom. naravni porod.

V zadnjem času bodo nekatere ženske zdravnikom odpustile carski rez brez medicinske indikacije. Nekateri si takšno operacijo želijo, ker se bojijo bolečine. Drugi - za svoje udobje, ker je priložnost, da prevarate naravo in rodite otroka na dan, ki ga želite, videti tako mamljivo. Spet drugi se bojijo razhoda ter spolne motnje po vaginalnem porodu.

Preberite tudi:

Je ta izbira varna za otroka? Je takšna odločitev etična? Odgovor je nejasen. Samo nadaljnje opazovanje matere in otroka lahko razjasni to vprašanje. Zato morate pred dokončno odločitvijo trezno oceniti situacijo in pretehtati prednosti in slabosti.

Če se zanašamo na medicino, lahko vse kazalce za carski rez razdelimo v 2 skupini:

• absolutno;
• pogojno.

Absolutne indikacije za kirurški poseg:

• nepravilen položaj;
• nenormalna struktura medenice pri ženskah;
• zapleti med nosečnostjo;
• delovna aktivnost je zelo šibka;
• krvavitev iz maternice;
• prisotnost brazgotinskega tkiva na maternici;
• huda toksikoza.

Pogojne indikacije:

• okvara vida pri materi;
• vaginalne okužbe;
• hude oblike kroničnih bolezni;
• visok krvni pritisk;
• pozno rojstvo.

Mnogi porodničarji upravičeno menijo, da je treba carski rez opraviti le na podlagi medicinskih kazalcev, če ni drugih alternativnih možnosti.

Indikacije za carski rez se lahko pojavijo med nosečnostjo in med porodom. Poglejmo si vsakega od možnih primerov.

Kdaj je predvidena elektivna operacija?

Carski rez je običajno načrtovan precej pred porodom, tako da ima otrok dovolj časa za razvoj v maternici. Običajno je 39 tednov nosečnosti dovolj za normalen razvoj ploda, operacija pred tem obdobjem pa se izvaja izjemno redko in le v nujnih primerih.

Ginekolog lahko svetuje načrtovanje carskega reza na podlagi več pogojev:

• Če je bil prejšnji porod opravljen s carskim rezom. Ta indikator znatno poveča tveganje za rupturo maternice med naravnim porodom zaradi prisotnosti brazgotinskega tkiva.
• Če je ženska imela drugo operacijo na maternici, na primer miomektomijo.
• Med večplodno nosečnostjo. Seveda je mogoče dvojčke roditi vaginalno, vendar je za tri ali več otrok potreben carski rez.
• Plod naj bi bil prevelik. V medicini ta pojav imenujemo makrosomija in je možen predvsem pri ženskah, ki so med nosečnostjo pridobile več od priporočene telesne teže.
• Medenična ali prečna predstavitev ploda, ko se otrok rodi naprej z nogami ali se na splošno nahaja vodoravno v materinem trebuhu.
• Če obstaja placenta previa ali ko je tako nizko, da se prekriva cervikalni predel maternica.
• Ko ima otrok genetsko nenormalen ali nenormalen razvoj.
• Če ima porodnica kronične bolezni, kot naprimer diabetes, bolezni srca, visoka krvni pritisk ali patologija ledvic.
• Ko je mati HIV pozitivna ali ima genitalni herpes na sramnih ustnicah. Načrtovani carski rez je v tem primeru potreben, saj se virus lahko prenese na otroka med naravnim porodom.
• Nemogoče naravni porod zaradi anatomsko ozke medenice ali drugih poškodb in okvar mišično-skeletnega sistema.
• Medsebojno izključujoč Rh faktor pri materi in otroku, zaradi česar plod prejme nezadostno količino kisika. Vaginalni porod je v tem primeru za majhno telo velik stres.

Poleg glavnih indikacij za načrtovani carski rez lahko zdravnik takšno operacijo priporoči ženski, če je to njen prvi porod in je njena starost večja od 30 let. V vsakem primeru pa prosite svojega porodničarja-ginekologa, da pojasni razloge in se obvezno pozanimajte o alternativnih možnostih.

Carski rez med porodom je potreben, če obstaja velika nevarnost za življenje ženske in otroka. Takšni zapleti med vaginalnim porodom vključujejo:

• Maternični vrat se ni popolnoma razširil ali pa se otrok neha premikati po porodnem kanalu. Poskusi stimulacije kontrakcij in nadaljevanja procesa so bili neuspešni.
• Zdravnika skrbi srčni utrip. Ta pojav v medicini imenujemo tudi fetalni distres – stanje, ko otrok občuti pomanjkanje kisika ali ima druge zaplete.
• Popkovina zdrsne v maternični vrat, kar povzroči tako imenovani prolaps. Če se to zgodi, lahko otrok v maternici postane zmeden in umre zaradi pomanjkanja kisika.
• Med porodom se posteljica začne ločevati od sten maternice in pride do krvavitve.
• Grožnja ali začetek rupture maternice. Nepravočasen carski rez bo vodil ne le do odstranitve maternice, ampak tudi do izgube otroka.

Poleg tega se lahko zdravnik odloči za nujni carski rez, če se je porod začel pred več kot 24 urami in se maternični vrat še ni razširil.

Porod je proces, na katerega je žensko telo popolnoma prilagojeno. Včasih pa lahko naravni porod zaradi takšnih ali drugačnih razlogov predstavlja nevarnost za zdravje ali celo življenje tako otroka kot matere. V takih primerih se izvaja operativni porod- Operacija carskega reza.

Indikacije za carski rez

Carski rez je lahko načrtovano in nujno. Med nosečnostjo je predpisan načrtovani carski rez: glede na indikacije ali po želji bodoča mati. Za nujni carski rez se odločimo, če pride do zapletov že med porodom ali nevarnih situacij, ki zahtevajo nujno intervencijo ( akutna hipoksija plod, odcepitev posteljice itd.).

Indikacije za carski rez so razdeljene na absolutno in relativno. Absolutni porodi so tisti, na podlagi katerih zdravnik brezpogojno predpiše operacijo, naravni porod pa ne pride v poštev. Takšne indikacije vključujejo naslednje.

Ozka medenica porodnice. Zaradi te anatomske značilnosti ženska preprosto ne bo mogla roditi sama, saj bodo težave pri prehodu otroka skozi porodni kanal. Ta lastnost se pokaže takoj ob registraciji, ženska pa je pripravljena in pripravljena na operativni porod že od samega začetka;

Verjetnost rupture maternice. Ta indikacija za carski rez se pojavi, če so na maternici kakršni koli šivi ali brazgotine, na primer po prejšnjih carskih rezih in abdominalnih operacijah.

Prezgodnja prekinitev posteljice. Patologija se izraža v dejstvu, da je posteljica ločena od maternice še pred začetkom poroda, kar otroku prikrajša prehrano in dostop do kisika.

Relativne indikacije za carski rez

Nujni carski rez: v katerih primerih se izvaja in možne posledice

Če zdravniki tik pred porodom ugotovijo, da se otrok ne more roditi po naravni poti, se predpiše nujni carski rez, katerega namen je odpraviti zaplete, ki ogrožajo zdravje in življenje matere in ploda. Uporablja se zelo redko, ko se že v procesu rojstva otroka odkrijejo dejstva, ki so bila prej skrita pred očmi zdravnikov.

Nihče ne more predvideti, kako se bo vse zgodilo, zato morajo biti vsi pripravljeni na takšen razvoj dogodkov: tako medicinsko osebje kot ženska. Nujna operacija se izvaja le, če obstajajo določene medicinske indikacije.

Indikacije

Zdravniki na podlagi svojih strokovno usposobljenost vedo, v katerih primerih se opravi urgentni carski rez: medicinske indikacije za to operacijo so jasno navedene.

Če med naravnim porodom pride do resne nevarnosti za življenje in zdravje matere in otroka, ki ji materin organizem sam ne more kos, se odloči za kirurški poseg. To je skrajni ukrep, na katerega se zdravniki odpravijo, da bi rešili življenja.

Klinično ozka medenica: neskladje med velikostjo materine medenice in parametri ploda, ko se otrokova glava ne stisne v porodni kanal brez poškodb - v tem primeru se nujni carski rez izvede, ko je maternični vrat v celoti razširjena;

prezgodnji izliv amnijska tekočina, pri katerih je stimulacija poroda z zdravili neučinkovita: ploda ni mogoče pustiti v maternici brez zaščite pred okužbami;

druga indikacija za nujni carski rez je motnja povezave med steno maternice in posteljico: odstop slednje povzroči hudo krvavitev, ki lahko povzroči smrt matere ali otroka;

prepoznavanje anomalij med porodom: lahko je zelo blago

Carski rez

Na žalost se nosečnost ne konča v vseh primerih fiziološko rojstvo. Razlogov za naravni porod je več resna grožnja zdravje in celo življenje tako ploda kot porodnice. V takih primerih specialisti ženski predpišejo carski rez. Pogovorimo se o tem, kaj je, v katerih primerih je edini možen način rojstvo otroka in kdaj je kontraindicirano, katere vrste obstajajo, kakšna anestezija se uporablja itd.

Kaj je carski rez

Carski rez je metoda poroda, pri kateri se otrok odstrani iz materinega telesa skozi rez v steni maternice. to abdominalna kirurgija, med katerim zdravnik s posebnimi medicinskimi instrumenti naredi rez trebušno steno, nato se naredi rez na maternični steni in po tem otrok pride na svet. Zgodovina carskega reza sega daleč nazaj. Pravijo, da je bil sam Cezar prvi, ki se je rodil na ta način ... Pred nekaj stoletji so to operacijo izvajali samo na mrtvih ženskah, da bi ohranili življenje otroka. Nekoliko kasneje so se carski rezi začeli uporabljati za ženske, ki so med naravnim porodom naletele na kakršne koli zaplete, ki so preprečili uspešno rojstvo otroka. Če pa to upoštevamo, potem približno antibakterijska zdravila in antiseptiki ljudje niso imeli pojma, potem postane očitno, da je carski rez v tistih časih v veliki večini primerov povzročil smrt porodnice. Danes, ko se je medicina tako razvila, da je sposobna ozdraviti največ razne bolezni in izvajajo najbolj zapletene operacije, carski rez ni več nevaren kirurški poseg. Še več, danes postaja vse bolj priljubljena. Po statističnih podatkih se več kot 15% vseh nosečnosti konča z nefiziološkim porodom. To gre pripisati dejstvu, da številne žene

Priprava na carski rez

Ni veliko razlogov, zakaj bi lahko bila ženska indicirana za načrtovani carski rez, vendar je katero koli od teh indikacij za operacijo mogoče prepoznati pri vsaki porodnici v kateri koli fazi nosečnosti. V nekaterih primerih že med načrtovanjem nosečnosti ženska ve, da bo morala roditi otroka samo s carskim rezom, medtem ko ima druga nosečnica indikacije za kirurški poseg že v 38-40 tednih nosečnosti. V vsakem primeru se je smiselno pripraviti na operacijo, da zmanjšate število situacij višje sile in poenostavite ta postopek zase.

Če ste pred operacijo zaskrbljeni ali imate kakršna koli vprašanja, se vnaprej posvetujte z zdravnikom. Ne oklevajte z vprašanji, tudi če se vam zdijo nepomembna, a vas vseeno zadevajo.

Operacija carskega reza vključuje precej dolgoročno bivanje v porodnišnici je v povprečju približno teden dni, zato se morate vnaprej odločiti, pri kom bodo starejši otroci ali na primer, kdo bo skrbel za hišne ljubljenčke.

Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kaj lahko jeste pred operacijo. Zaradi uporabe anestezije je priporočljivo vzdržati uživanja hrane in pijače 12 ur pred operacijo. Dan pred operacijo si lahko privoščite okusno, obilno večerjo ali kosilo, saj po operaciji ne boste jedli še 48 ur, nato pa se boste diete držali še nekaj dni.

Privoščite si sproščujočo kopel – naslednjič si kmalu ne boste mogli privoščiti takšnega luksuza. Dolgo časa, dokler se pooperativni rez ne zaceli, je kopel kontraindicirana.

Preverite, ali je mogoče izvesti operacijo pod lokalna anestezija, tj. z spinalna anestezija. V tem primeru je porodnica med operacijo pri zavesti in lahko takoj vidi svojega otroka.

Indikacije in kontraindikacije za carski rez

Bulatova Ljubov Nikolaevna Porodničar-ginekolog najvišje kategorije, endokrinolog, zdravnik ultrazvočne diagnostike, specialist s področja estetske ginekologije

Ischenko Irina Georgievna Porodničar-ginekolog, zdravnik ultrazvočne diagnostike, kandidat medicinske vede, specialistka estetske ginekologije

Kot vsak kirurški poseg Človeško telo, je treba carski rez opraviti le, če je indiciran. Indikacije za carski rez so lahko absolutne in relativne.

Absolutne indikacije za carski rez so tiste situacije, v katerih je naravni porod preprosto fizično nemogoč. V teh primerih je zdravnik dolžan izvesti porod s carskim rezom in nič drugače, ne glede na vsa druga stanja in morebitne kontraindikacije.

Absolutne indikacije za carski rez na materini strani vključujejo absolutno ozko medenico, tj. anatomska zgradba žensko telo, pri kateri plodovni del (tudi glavica) ne more skozi medenični obroč.

Hkrati pa govorimo o absolutno ozki medenici le takrat, ko posebnosti vodenja poroda z zoženo medenico ne bodo pomagale. Jasno je, da lahko zdravnik s pregledi in ultrazvokom ugotovi absolutno ozko medenico pri ženski tudi med nosečnostjo.

Porodničarji imajo jasna merila normalne velikosti medenica in ozka medenica glede na stopnjo zožitve: medenica II - IV stopnje zožitve se šteje za popolnoma ozko. Za to indikacijo se izvede načrtovan, vnaprej pripravljen carski rez.

Vnaprej je mogoče določiti tudi takšno indikacijo za carski rez kot mehanske ovire, ki ovirajo porod skozi naravni porodni kanal.

Nosečnice imajo vedno nekaj skrbi glede prihajajočega poroda, še posebej, če nosijo prvega otroka. Največ dvomov doživljajo ženske, ki morajo na carski rez. Medtem pa ta operacija velja za eno najpogosteje izvajanih na svetu. In primeri, ko je carski rez rešil življenje matere in otroka, sploh niso neobičajni.

Seveda se, kot vsak kirurški poseg, carski rez izvaja iz določenih zdravstvenih razlogov.

Indikacije za carski rez

Potreba po carskem rezu se pojavi, če naravni porod ni mogoč oz nevarno za življenje in zdravje matere ali otroka.

Absolutni in relativni odčitki

Medicinske indikacije so lahko absolutne, pri katerih mora nosečnica roditi s carskim rezom, ali relativne, ob prisotnosti katerih se zdravnik po lastni presoji odloči, ali bo opravil carski rez ali bo dovolil porodu sami. Če pa obstaja več relativnih indikacij hkrati, postane kirurški poseg obvezen.

Absolutne indikacije vključujejo:

Indikacije za nujni carski rez

Za indikacije za carski rez se lahko pojavi tako med nosečnostjo kot neposredno med porodom, zato je ta operacija lahko načrtovana ali nujna. Zgornje indikacije lahko povzroči načrtovano kirurški poseg. Sprejemanje odločitve za vodenje nujna operacija se lahko pojavi, ko pride do naslednjih situacij:

Ozka medenica, brazgotine, fibroidi

Eden od razlogov za carski rez je anatomske značilnostiženske, tako imenovana "anatomsko ozka medenica". Ta diagnoza kaže na velikost medenice, v neskladju z normo (manj od norme). Diagnozo postavi ginekolog porodničar, ki nosečnico spremlja. Poleg diagnoze "anatomsko ozka medenica" obstaja "klinično ozka medenica". Zdravniki ga lahko diagnosticirajo s primerjavo anatomskih parametrov ženske in velikosti plodove lobanje.

Pri ozki medenici obstaja tveganje za skozi katerega otrok ne bo šel porodni kanal, ali lahko dobi poškodbe, ki niso združljive z življenjem. Enaka tveganja nastanejo, če ima mati brazgotine iz prejšnjih predelov oz različni tumorji in fibroidi.

Poleg tega je z "ozko medenico" verjetnost nepravilna lokacija plod se znatno poveča, kar je samo po sebi indikacija za carski rez.

Kratkovidnost, resne patologije fundusa

Kratkovidnost (miopija) je eden najpogostejših razlogov za predpisovanje poroda s carskim rezom. Za kratkovidnost zrkla povečanje, kar vodi do tanjšanja mrežnice. Če se stanje v omrežju poslabša To lahko povzroči nastanek lukenj, kar posledično vodi do nadaljnjega poslabšanja vida.

Vaginalni porod lahko povzroči takšne raztrganine, tveganje pa se povečuje s stopnjo kratkovidnosti. Vendar kratkovidnost ni vedno absolutno branje opraviti carski rez, vendar le, če pride do stabilnega poslabšanja vida, ima ženska sladkorno bolezen, je že imela operacije zaradi odstopa mrežnice, ima odstop ali distrofijo mrežnice, pa tudi resne patološke spremembe fundus. Še več, odločilni dejavnik je stanje fundusa.

Veliko sadje

Velik plod (makrosomija) je koncept, ki nima splošna definicija za vse porodnice. Tukaj se vse izračuna individualno. Torej, za vitko, nizko žensko z ozka medenica Diagnozo "velikega ploda" lahko postavimo, ko plod doseže le 3 kg.

Vendar pa je nosečnica katere koli velikosti v nevarnosti, da prejme takšno diagnozo, v večini primerov pa bo vzrok njenega pojava nepravilen režim bodoče matere. Makrosomijo bo spodbujala neaktivnost nosečnice, uživanje velika količinaživila z ogljikovimi hidrati. Obstajajo lahko tudi neodvisni razlogi od vedenja ženske: diabetes mellitus, odebelitev posteljice, jemanje zdravil, ki izboljšajo pretok krvi v posteljici. Poleg tega se tveganje za makrosomijo poveča, če ženska ne pričakuje svojega prvega otroka, saj se pri ponavljajočih se porodih praviloma vsak otrok rodi večji od prejšnjega.

Da bi se izognili tej situaciji, zdravniki nosečnicam priporočajo vsakodnevno vadbo posebne vaje za nosečnice ne uživajte prevelikih količin sladke, škrobnate, ocvrte in mastne hrane. Tudi, če porodničar vidi tveganje za razvoj makrosomije, lahko nosečnico napoti na pregled pri endokrinologu in krvni test za glukozo.

Pozna gestoza

Gestoza je lahko zgodnja in pozna. Zgodnji simptomi vključujejo slabost in bruhanje v prvih mesecih nosečnosti. Ne škoduje zdravju ženske. Pozna gestoza, ki se kaže v obliki edema, zvišanega krvnega tlaka in pojava beljakovin v testu urina, je bolj nevarna. Lahko povzroči poslabšanje vida in strjevanje krvi ter moti delovanje ledvic.

Huda pozna gestoza je lahko indikacija za carski rez, v blagih in zmernih oblikah pa naravni porod, če ni drugih indikacij, ni prepovedan.

Nepravilen položaj ploda

Med nosečnostjo so različne inverzije ploda naravne in ne bi smele skrbeti. Vendar pa po 33 tednih otroka mora zavzeti pravilen položaj "na glavo". Če se to ne zgodi in je otrok v položaju, kot da sedi, potem lahko govorimo o zadnični predstavitvi ploda. Če dojenček ostane v tem položaju do poroda, se lahko zdravniki odločijo za carski rez. To bo upoštevalo tudi težo otroka, starost matere, spol otroka (če je deček, potem bo predpisan carski rez), velikost medenice, natančno, kako je plod nameščen (če gre za zadnično predstavitev, bo predpisan carski rez).

Kontraindikacije

Absolutno medicinske kontraindikacije Carski rez ni potreben. Vendar pa obstajajo relativni dejavniki poveča tveganje za razvoj pooperativnega vnetja. Tej vključujejo:

• trajanje naravnega poroda pred operacijo je več kot 12 ur;
• obdobje brez vode, daljše od 6 ur;
• akutne bolezni pri materi;
• zmanjšana imuniteta.

Če so ti dejavniki prisotni, je carski rez še vedno predpisan, vendar se izvaja pod skrbnejšim nadzorom. Zdravniki tudi po operaciji skrbneje spremljajo stanje ženske in predpisujejo dodatno zdravljenje antibiotiki in zdravila, ki stabilizirajo imunski sistem.

V zadnjem času so se pojavili primeri, ko nosečnice zaprosijo za carski rez, kljub odsotnosti zdravstvenih indikacij. In čeprav je treba carski rez, tako kot vsako drugo operacijo, predpisati le, če za to obstajajo dokazi, lahko zdravniki popustijo in predpišejo carski rez, če ženska psihično ni pripravljena na naravni porod. Če se tako boji poroda da med njimi obstaja tveganje za njeno neprimerno vedenje.

Sodobni carski rez s spinalno anestezijo omogoča materi, da ne zaspi in vidi otroka takoj po porodu, sodobna zdravila proti bolečinam pa pomagajo pri pooperativno obdobje dovolj enostavno. Zato nosečnice Tisti, ki imajo indikacije za ta način poroda, se ne smejo bati operacije.