VPS bolezen. Metode za zmanjšanje porabe darovane krvi. Več o nekaterih srčnih napakah

Otroška srčna kirurgija

Kaj je UPU?

UPU (Prirojena srčna bolezen) - anatomske lezije ene ali več od štirih srčnih komor, sept, ki jih ločujejo, zaklopk ali iztočnih poti (ventrikularnih con, kjer kri teče iz srca).

UPU niso redki. Približno 8-10 od vsakih 1000 novorojenčkov je prizadetih. Novica, ki jo ima otrok UPU Vedno je resen problem za starše. Dejansko ni diagnosticiran in ne operiran Prirojena srčna napaka Vedno je resna diagnoza. Stanje majhnih otrok, zlasti dojenčkov, se hitro spreminja s srčnimi boleznimi in se lahko v nekaj dneh ali urah močno poslabša.

Pri starejših otrocih, nezdravljeno srčna bolezen lahko določi njihovo prihodnje življenje, saj se pojavijo nepopravljive posledice in škoda (npr. pljučna hipertenzija, možganska hipoksija in drugi organi).

Danes ultrazvočni diagnostiki in kardiologi iz Španije razkriti UPU perinatalno, v prvih dneh, tednih ali mesecih po rojstvu, tj v zgodnji fazi, ki vam omogoča jasno načrtovanje ustreznega farmakološkega ali kirurškega zdravljenja. Velika večina Srčni kirurgi za CHD v Španiji popolnoma (radikalna korekcija) ali delno, kar otroku omogoča polno ali skoraj normalno življenje.

Obstaja več kot 50 različnih vrste UPU, nekateri so zelo pogosto združeni v enem otroku. Obstajajo določena imena UPU ki zajemajo več srčnih napak, kot npr Fallotova tetrada... Vendar pa ni neposredne povezave med številom združenih vrst. UPU v srcu enega otroka in resnost stanja.

Trenutek razvoja UPU

Ko je otrok v maternici, je srce v celoti razvito do šestega tedna nosečnosti. In nekatere malformacije ali okvare v razvoju srca se razvijejo tudi v določenem obdobju intrauterinega razvoja.

Vendar ne vsi srčne napake ker so prirojene, obstajajo v trenutku, ko se otrok rodi. Nekateri se pojavijo po dnevih, tednih, mesecih in celo letih. Čeprav je njihov izvor tudi "prirojen", saj obstaja nagnjenost in nagnjenost k razvoju bolezni srca.

UPU niso fiksni (obstajajo ali ne ob rojstvu), poleg tega so dinamični (lahko so prisotni ob rojstvu ali pa ne). In tiste, ki obstajajo ob rojstvu, se lahko v naslednjih dneh hitro spremenijo: eni izginejo, drugi se poslabšajo itd... Zato prirojene srčne napake v prvih mesecih življenja zahteva skrbno spremljanje pediatričnega kardiologa.

Kaj je UPU? - Medical Service BCN organizira zdravljenje v Španiji, izbere najboljše klinike, specialiste in spremlja termine.
+7 499 703-06-75 (Rusija) / +34 662 365 565 (Španija), [email protected] spletno mesto

CHD pri otrocih se pojavi v maternici. S to patologijo opazimo nenormalen razvoj srca, srčnih zaklopk, krvnih žil. Žal je umrljivost otrok s prirojeno srčno boleznijo ogromna, zlasti v prvem letu življenja. Če gredo otroci s CHD skozi to nevarno obdobje, lahko v prihodnosti opazimo pozitivno dinamiko bolezni, v ozadju katere se stopnja umrljivosti zmanjša. Po statističnih podatkih je verjetnost smrti zaradi koronarne srčne bolezni, ko otrok dopolni eno leto, manjša od 7%.

Vzroki bolezni

Vzroki za CHD pri otrocih:

genetska predispozicija; nalezljive bolezni(na primer rdečke); jemanje drog ali alkohola med nosečnostjo matere; izpostavljenost sevanju; jemanje antibiotikov s strani matere v prvem trimesečju nosečnosti.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj bolezni srca. Ti dejavniki vključujejo starost nosečnice (nad 35 let), endokrine bolezni enega od staršev, huda nosečnost, hormonsko neravnovesje itd.

Znaki in simptomi CHD pri otrocih

Nenormalen razvoj srca lahko opazite tudi med nosečnostjo, v obdobju 4-5 mesecev, z ultrazvočnim pregledom. Diagnoza se potrdi ali zanika kmalu po rojstvu otroka. Včasih, pogosteje z ASD (defekt atrijski septum), je zelo težko diagnosticirati bolezen, saj jih ni vidne simptome bolezen. Običajno v tem primeru oseba izve za diagnozo povsem po naključju, na primer, ko opravi komisijo za delo, ko je že odrasel.

Simptomi CHD:

bleda barva kože z modrikastim odtenkom v predelu nosu, ustnic, ušes; hladne okončine; slaba dinamika pri pridobivanju telesne teže; srčni šumi; letargija otroka, težko dihanje.

Otroci s prirojeno srčno boleznijo prenašajo slabše psihične vaje, tudi najbolj nepomembni, se hitro utrudijo, lahko so podvrženi pogosti omedlevici. Če se pojavijo negativni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled, vključno s prehodom elektrokardiograma, ehografijo srca itd. Bolezen srca je ena najnevarnejših, vendar pravočasna diagnoza in pravo zdravljenje bo pripomoglo k povečanju možnosti za normalno, polno življenje.

Razvrstitev prirojenih srčnih napak:

Fallotova tetrada; okvara atrijskega septuma; odprt duktus arteriosus; koarktacija aorte; ASD; aortna stenoza itd.

Dejansko ločimo več kot 100 prirojenih srčnih napak, vendar so nekatere podobne po naravi in ​​načinu zdravljenja, zato so združene v več podskupin.

Okvara atrijskega septuma (ASD)

ASD je vrsta prirojene srčne bolezni. ASD je nenormalen razvoj interatrijskega septuma, pri katerem se odprtina v njem ne zapre in različni tipi mešanica krvi, ki teče v levem in desnem atriju.

Razdelite primarno in sekundarno okvaro atrijskega septuma. Za primarno okvaro je značilno, da je v spodnjem delu septuma. Sekundarna napaka se nahaja na mestu ovalnega okna ali na sotočju spodnje vene cave. V večini primerov pride do sekundarne okvare atrijskega septuma.

Kot veste, ima človeško srce štiri komore: desni atrij, desni prekat, levi atrij in levi prekat. Krvni obtok poteka neprekinjeno, medtem ko s kisikom bogata kri v pljučih vstopi v levi prekat, nato pa se vrže v aorto. Iz same aorte se kri širi po telesu, hrani vse notranje organe in tkiva, jemlje ogljikov dioksid in se v obliki venske krvi vrača v desni atrij. Nato venska kri vstopi v desni prekat, nato pa skozi pljučno arterijo vstopi v pljuča, kjer se ogljikov dioksid zamenja za kisik.

Pri anomalna struktura medpreddvorski septum je motena normalna cirkulacija krvi, saj pride do mešanja različnih vrst krvi med desnim atrijem in desnim prekatom. ASD se lahko manifestira na različne načine, odvisno od dejavnikov, kot so:

pritisk v desnem in levem atriju; velikost napake; lokalizacija okvarjenega območja interatrijskega septuma.

Običajno je pri ljudeh tlak v levem atriju višji od tlaka v desnem atriju. Dejstvo je, da levi del srca deluje na sistemski pretok krvi in ​​zagotavlja oskrbo s krvjo v sistemu celotnega telesa, zaradi česar bo odtok krvi od leve proti desni.

ASD pri otroku prvega leta življenja ni vedno mogoče diagnosticirati iz preprostega razloga, ker je krvni tlak v levem in desnem atriju pri majhnih otrocih praktično enak. S starostjo se človeško telo sooča s povečano telesno aktivnostjo kot v otroštvu, zaradi česar se dvigne pritisk v levem atriju in poveča pretok krvi skozi luknjo. V tem ozadju se pojavi pljučna hipertenzija, ki se razvije predvsem v odrasli dobi. Drugih simptomov ASD morda ne opazimo, zaradi česar se bolezen odkrije naključno, ko celovit pregled notranjih organov.

Včasih se starši bolnih otrok z ASD lahko odpravijo k zdravniku s pritožbami kot npr povečana utrujenost otroka, lahko je prisotna tahikardija, kratka sapa, včasih povečana jetra in tako imenovana srčna grba. Z normalnim poslušanjem srca je le redko mogoče diagnosticirati šum, pa tudi pri kardiogramu, ko bodo vsi kazalniki normalni. Pri hudi ASD je mogoče diagnosticirati desnostranske preobremenitve in atrijske aritmije.

ASD je mogoče diagnosticirati z ehokardiografskim pregledom. S tem postopkom je mogoče ugotoviti lokalizacijo in velikost okvare, območje pretoka krvi.

Otroci, stari od 1 do 4 let, se lahko spopadejo z boleznijo brez kirurškega posega, saj se atrijski septum že v otroštvu spontano zapre ali postane majhen, pri čemer cirkulacijski sistem ne bo moten. V odrasli dobi zdravljenje ASD brez kirurški poseg nemogoče. Poleg tega prej ko se operacija izvede, prej se bo zmanjšalo tveganje za nastanek pljučne hipertenzije, krvnih strdkov in možganske kapi.

Zdravljenje ASD z zdravili je usmerjeno predvsem v zmanjšanje povečane obremenitve desnega srca. Operativno zdravljenje izvedeno na dva načina:

Operacija na odprtem srcu s popolno obdukcijo prsni koš... Med operacijo je zagotovljena umetna cirkulacija, ki organom pomaga pri normalnem delovanju. Med operacijo ASD se septum zašije ali na okvaro nanese poseben obliž. Endovaskularna kirurgija. Pri tej vrsti operacije se okvara zapre z okludatorjem. Takšna operacija ima številne prednosti, saj se izvaja brez odpiranja prsnega koša, kar pacientu omogoča, da se po več dneh rehabilitacije vrne k običajnemu načinu življenja.

Otroci po tem hitreje okrevajo kirurško zdravljenje, v večini primerov pa se septum obliža kmalu preraste s tkivom, kar omogoča, da oseba v prihodnosti vodi aktivno življenje, brez strahu pred prezgodnjo smrtjo.

Patentni ductus arteriosus

PDA ali patent ductus arteriosus se najpogosteje pojavlja pri nedonošenčkih. Običajno ductus arteriosus zagotavlja krvni obtok otroka v maternici, ko otrok ne more sam dihati. Po rojstvu otroka se ductus arteriosus zapre v prvih dneh pri donošenih in v enem tednu pri prezgodaj rojenih dojenčkih. Pri PDA do tega zaprtja ne pride in bolezen je mogoče diagnosticirati pri starosti 2–3 mesecev.

Simptomi bolezni: težko dihanje, slabo povečanje telesne mase, bledica kožo, težave s hranjenjem, prekomerno znojenje. V starejši starosti so otroci z odprtim arterioznim duktusom lahko zelo suhi v primerjavi s svojimi vrstniki, imajo hripav glas, so nagnjeni k pogostim prehladi, psihično zaostajajo in fizični razvoj od svojih vrstnikov.

Zdravljenje s PDA se ne predpisuje do starosti treh mesecev, saj lahko do zaprtja ductus arteriosus pride spontano. Če se to ne zgodi, so lahko zdravljenje z zdravili, kateterizacijo ali zamašitvijo kanala z zavojem.

V zgodnji fazi je zdravljenje s PDA možno s pomočjo lokalnih zdravil: diuretikov, antibakterijskih, protivnetnih nesteroidnih zdravil.

Zdravljenje PDA je kateterizacija kanala. Postopek je eden najučinkovitejših in najvarnejših, saj se izvaja skozi veliko arterijo in ne skozi prsni koš. Za otroke je takšna operacija indicirana pri starosti enega leta in več, če konzervativna metoda ni dalo pozitivnega rezultata.

Pri zdravljenju odprtega duktusa arteriozusa se arterija veže s kirurškim posegom. Takšno zdravljenje je bolje izvesti, preden je otrok star tri leta, potem bo tveganje za pooperativne zaplete minimalno.

Hipoplazija levega srca

GLOS ali hipoplazija levega srca se nanaša na prirojeno srčno bolezen. S to patologijo opazimo nerazvitost levega prekata in njegovo šibko funkcionalnost. Ta srčna napaka je precej redka, vendar je on tisti, ki povzroča smrt majhnih otrok. Drugo ime za bolezen je Rauchfus-Kisselov sindrom. Med vzroki te patologije ima glavno vlogo dedni dejavnik, zgodnje zapiranje ovalnega okna. Pri hipoplaziji levega srca lahko opazimo nerazvitost atrijskih in interventrikularnih sept.

To patologijo je mogoče diagnosticirati pri 5 mesecih nosečnosti. Že v tem času so bodoči materi predpisana posebna zdravila za izboljšanje splošnega stanja otroka in za njegovo zdravljenje. Zaradi identifikacije patologije v tem času s pomočjo ultrazvoka je mogoče kmalu po rojstvu otroka poslati v posebno kliniko, ki se ukvarja z zdravljenjem CHD pri otrocih. Hiter odziv in pravočasno zdravljenje bo pripomogel k ohranjanju zdravja in življenja malega človeka.

Glavna stvar pri zdravljenju HOS pri novorojenčkih je preprečiti zaprtje ductus arteriosus in poskusiti odpreti kanal. Včasih je bil otrok, rojen z GLOS, je bil obsojen, saj ni bilo mogoče zdraviti te bolezni. Zdaj je tveganje smrti s takšno diagnozo veliko, vendar obstaja tudi možnost, da rešite otroke.

Za zdravljenje GLOS se uporabljajo tri vrste kirurških posegov: Norwoodova operacija, Glennova operacija in Fontaineova operacija. Izid bolezni po operaciji ni vedno uspešen, saj približno 65 % otrok preživi, ​​90 % pa jih umre, preden dosežejo prvi mesec življenja.

Zdravljenje CHD pri otrocih se najpogosteje izvaja s pomočjo kirurškega posega, medtem ko se konzervativna terapija uporablja kot pomožno sredstvo za vzdrževanje telesa pred in po operaciji.

Če CHD ni tako resen in ne povzroča nevšečnosti otrokovemu telesu, potem spremljamo stanje notranjih organov in srca ter glede na simptome predpišemo ustrezno terapijo.

Kot preventivni ukrep za CHD morate biti pozorni na svoje zdravje v obdobju načrtovanja in med nosečnostjo. Če se v družini zasledijo srčne bolezni, okvare, je treba o tem obvestiti ginekologa.

Da bi se izognili tveganju za razvoj CHD pri otroku, je treba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti skrbno izbrati, ne pa jih predpisovati sami.

Prirojena srčna bolezen # 1: bikuspidna aortna zaklopka

Običajno ima aortna zaklopka tri konice. Dvokrilna zaklopka je prirojena srčna bolezen in je pogosta srčna nenormalnost (najdemo jo pri 2 % populacije). Pri dečkih se ta oblika prirojene srčne bolezni razvije 2-krat pogosteje kot pri deklicah. Praviloma prisotnost bikuspidne aortne zaklopke nima klinične manifestacije(včasih se v predelu srca slišijo specifični šumi) in je naključna ugotovitev pri izvajanju ehokardiografije (ultrazvok srca). Pravočasno odkrivanje te prirojene srčne bolezni je pomembno z vidika preprečevanja razvoja zapletov, kot sta infektivni endokarditis in aortna stenoza (insuficienca), ki nastane kot posledica aterosklerotskega procesa.

Pri nezapletenem poteku te prirojene srčne bolezni se zdravljenje ne izvaja, telesna aktivnost ni omejena. Obvezni preventivni ukrepi so letni pregled pri kardiologu, preprečevanje infektivnega endokarditisa in ateroskleroze.

Prirojena srčna bolezen # 2: okvara ventrikularnega septuma

Okvaro interventrikularnega septuma razumemo kot takšno prirojeno malformacijo septuma med desnim in levim delom srca, zaradi katere ima "okno". V tem primeru poteka komunikacija med desnim in levim prekatom srca, kar običajno ne bi smelo biti: arterijska in venska kri v telesu zdrave osebe se nikoli ne mešata.

Okvara ventrikularnega septuma je po pogostnosti pojavljanja na 2. mestu med prirojenimi srčnimi napakami. Odkrije se pri 0,6% novorojenčkov, pogosto je v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil in se pojavlja s približno enako pogostostjo pri dečkih in deklicah. Pogosto je pojav okvare ventrikularnega septuma povezan s prisotnostjo sladkorne bolezni in / ali alkoholizma pri materi. Na srečo se »okno« v prvem letu otrokovega življenja precej pogosto spontano zapre. V tem primeru ( normalno delovanje ki označuje delo srčno-žilnega sistema), dojenček okreva: ne potrebuje niti ambulantnega opazovanja kardiologa niti omejitve telesne dejavnosti.

Diagnoza je klinična in je potrjena z ehokardiografijo.

Narava zdravljenja te prirojene srčne bolezni je odvisna od velikosti okvare ventrikularnega septuma in prisotnosti njenih kliničnih manifestacij. Z majhno velikostjo okvare in odsotnostjo simptomov bolezni je napoved bolezni ugodna - otrok ne potrebuje zdravljenja in kirurškega popravka. Takšnim otrokom je indicirana preventivna antibiotična terapija pred posegi, ki lahko privedejo do razvoja infektivnega endokarditisa (na primer pred zobozdravstvenimi posegi).

Ob prisotnosti okvare srednje in velike velikosti v kombinaciji z znaki srčnega popuščanja je indicirano konzervativno zdravljenje z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo resnost srčnega popuščanja (diuretiki, antihipertenzivi, srčni glikozidi). Kirurška korekcija te prirojene srčne bolezni je indicirana za velike okvare, brez učinka konzervativne terapije (trajni znaki srčnega popuščanja) in znake pljučne hipertenzije. Običajno se kirurško zdravljenje izvaja pri starosti otroka, mlajšega od 1 leta.

Ob prisotnosti majhne okvare, ki ni indikacija za operacijo, je otrok pod dispanzerskim nadzorom kardiologa, mora opraviti preventivno terapijo infektivnega endokarditisa. Otroke, ki so bili operirani za odpravo te prirojene srčne napake, mora redno (2-krat letno) pregledovati tudi pediatrični kardiolog. Stopnja omejitve telesne dejavnosti pri otrocih z različnimi okvarami interventrikularnega septuma se določi individualno, glede na pregled bolnika.

Prirojena žilna bolezen srca: odprt duktus arteriosus

Odprt arterijski (botalni) kanal je tudi daleč od redke prirojene srčne bolezni. Odkriti ductus arteriosus je žila, skozi katero se v prenatalnem obdobju razvoja kri iz pljučne arterije odvaja v aorto, mimo pljuč (ker pljuča v prenatalnem obdobju ne delujejo). Ko po rojstvu otroka začnejo pljuča opravljati svojo funkcijo, se kanal izprazni in zapre. Običajno se to zgodi pred 10. dnevom življenja donošenega novorojenčka (pogosteje se kanal zapre 10-18 ur po rojstvu). Pri nedonošenčkih je lahko odprti ductus arteriosus odprt več tednov.

Če do zaprtja aortnega kanala ne pride pravočasno, zdravniki govorijo o nezapiranju aortnega kanala. Pogostost odkrivanja te prirojene srčne bolezni pri donošenih dojenčkih je 0,02 %, pri nedonošenčkih in dojenčkih z nizko porodno težo - 30 %. Pri deklicah se odprt aortni kanal odkrije veliko pogosteje kot pri dečkih. Pogosto se ta vrsta prirojene srčne bolezni pojavlja pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo zbolele za rdečkami ali so zlorabljale alkohol. Diagnozo postavimo na podlagi zaznave specifičnega srčnega šuma in jo potrjujejo podatki ehokardiografije z Dopplerjevim ultrazvokom.

Zdravljenje obstrukcije aortnega kanala se začne od trenutka, ko se odkrije prirojena srčna napaka. Novorojenčkom so predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin), ki aktivirajo zapiranje kanala. V odsotnosti spontanega zapiranja kanala se izvede kirurška korekcija anomalije, med katero se aortni kanal ligira ali izreže.

Prognoza pri otrocih z odpravljeno prirojeno srčno boleznijo je ugodna; fizične omejitve, takšni bolniki ne potrebujejo posebne nege in nadzora. Nedonošenčki z odprtim arterioznim duktusom pogosto razvijejo kronične bronhopulmonalne bolezni.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte je prirojena srčna bolezen, ki se kaže z zožitvijo lumna aorte. Najpogosteje je zožitev lokalizirana na kratki razdalji od mesta, kjer aorta izstopa iz srca. Ta prirojena srčna bolezen se uvršča na 4. mesto po pogostnosti pojavljanja. Pri dečkih se koarktacija aorte odkrije 2-2,5-krat pogosteje kot pri deklicah. Povprečna starost otrok, pri katerem je diagnosticirana koarktacija aorte - 3-5 let. Pogosto se ta prirojena srčna bolezen kombinira z drugimi nepravilnostmi v razvoju srca in krvnih žil (bikuspidna aortna zaklopka, okvara interventrikularnega septuma, žilne anevrizme itd.).

Diagnoza se pogosto postavi po naključju, ko je otrok pregledan zaradi nekardiološke bolezni (okužba, poškodba) ali pri preventivnem pregledu. Sum na prisotnost koarktacije aorte se pojavi, ko se odkrije arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) v kombinaciji s specifičnimi šumi v predelu srca. Diagnozo te prirojene srčne bolezni potrdimo z ehokardiografijo.

Zdravljenje koarktacije aorte je kirurško. Pred operacijo za odpravo prirojene srčne bolezni, popoln pregled otroku je predpisana terapija za normalizacijo ravni krvnega tlaka. Ob prisotnosti kliničnih simptomov se kirurško zdravljenje izvede čim prej po postavitvi diagnoze in pripravi bolnika. Z asimptomatskim potekom okvare in odsotnostjo sočasnih srčnih anomalij se operacija izvaja rutinsko v starosti 3-5 let. Izbira kirurške tehnike je odvisna od starosti bolnika, stopnje zožitve aorte in prisotnosti sočasnih srčnih in žilnih anomalij. Pogostnost ponovnega zožitve aorte (rekoarktacije) je premosorazmerna s stopnjo začetne zožitve aorte: tveganje za rekoarktacijo je dovolj veliko, če znaša 50 % ali več normalne velikosti lumena aorte.

Po operaciji potrebujejo bolniki sistematičen nadzor pediatričnega kardiologa. Mnogi bolniki, ki so bili operirani zaradi koarktacije aorte, morajo še mesece ali leta nadaljevati z jemanjem antihipertenzivnih zdravil. Po izstopu bolnika iz adolescence ga premestijo pod nadzor "odraslega" kardiologa, ki še naprej spremlja bolnikovo zdravje skozi celotno (pacientovo) življenje.

Stopnja dovoljene telesne aktivnosti se za vsakega otroka določi individualno in je odvisna od stopnje kompenzacije prirojene srčne bolezni, stopnje krvnega tlaka, časa operacije in njenih dolgoročnih posledic. Za zaplete in dolgoročne posledice koarktacija aorte vključuje rekoarktacijo in anevrizmo (nenormalno povečanje lumna) aorte.

Napoved. Splošna težnja je naslednja – prej ko je koarktacija aorte odkrita in odpravljena, daljša je pričakovana življenjska doba bolnika. Če bolnik s to prirojeno srčno boleznijo ni operiran, je njegova povprečna življenjska doba približno 35 let.

Varna prirojena srčna bolezen: prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralna zaklopka- ena najpogosteje diagnosticiranih srčnih patologij: po različnih virih se ta sprememba pojavi pri 2-16% otrok in mladostnikov. Ta vrsta prirojene srčne bolezni je odklon lističev mitralne zaklopke v votlino levega atrija med krčenjem levega prekata, kar vodi do nepopolnega zapiranja lističev zgornje zaklopke. Zaradi tega v nekaterih primerih pride do povratnega toka krvi iz levega prekata v levi atrij (regurgitacija), ki ga običajno ne bi smelo biti. V zadnjem desetletju se je zaradi aktivnega uvajanja ehokardiografskega pregleda pogostost odkrivanja prolapsa mitralne zaklopke močno povečala. V bistvu - zaradi primerov, ki jih z auskultacijo (poslušanjem) srca ni bilo mogoče odkriti - tako imenovani "tihi" prolaps mitralne zaklopke. Te prirojene srčne napake praviloma nimajo kliničnih manifestacij in so »najdba« pri kliničnem pregledu zdravih otrok. Prolaps mitralne zaklopke je precej pogost.

Glede na vzrok za nastanek je prolaps mitralne zaklopke razdeljen na primarni (ni povezan s srčno boleznijo in patologijo). vezivnega tkiva) in sekundarne (nastanejo v ozadju bolezni vezivnega tkiva, srca, hormonskih in presnovnih motenj). Najpogosteje se prolaps mitralne zaklopke odkrije pri otrocih, starih 7-15 let. Če pa se do 10 let prolaps pojavlja enako pogosto pri dečkih in deklicah, potem je po 10 letih 2-krat večja verjetnost, da bo prolaps pri nežnejšem spolu.

Pomembno je, da se pojavnost prolapsa mitralne zaklopke poveča pri otrocih, katerih matere so imele zapleteno nosečnost (zlasti v prvih 3 mesecih) in/ali nenormalne porode (hitro, hiter porod, nujni carski rez).

Klinične manifestacije pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke se gibljejo od minimalnih do pomembnih. Glavne pritožbe: bolečine v srcu, kratka sapa, palpitacije in srčno popuščanje, šibkost, glavoboli. Pogosto se pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke odkrijejo psihoemotionalne motnje (zlasti v adolescenci) - najpogosteje v obliki depresivnih in nevrotičnih stanj.

Diagnozo prolapsa mitralne zaklopke, kot je bilo že omenjeno, postavimo na podlagi klinične slike in rezultatov auskultacije srca ter jo potrdimo z ehokardiografskimi podatki. Glede na stopnjo povešenosti zaklopk, pa tudi prisotnost ali odsotnost okvarjenega intrakardialnega pretoka krvi (intrakardialna hemodinamika) ločimo 4 stopnje prolapsa mitralne zaklopke. Najpogosteje se odkrijeta prvi dve stopnji prolapsa mitralne zaklopke, zanje pa so po ultrazvoku srca značilne minimalne spremembe.

Potek prolapsa mitralne zaklopke je v veliki večini primerov ugoden. Zelo redko (približno 2%) zapleti, kot je razvoj mitralna insuficienca, infekcijski endokarditis, hude motnje srčni utrip in itd.

Zdravljenje bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke mora biti celovito, dolgotrajno in individualno izbrano, ob upoštevanju vseh razpoložljivih zdravstvenih informacij. Glavne usmeritve v terapiji:

Skladnost z dnevno rutino (polno nočni spanec). Boj proti izbruhom kronična okužba(na primer sanacija in, če je potrebno, odstranitev palatinskih tonzil v prisotnosti kroničnega tonzilitisa) - za preprečevanje razvoja infektivnega endokarditisa. Terapija z zdravili (namenjena predvsem krepitvi telesa na splošno, normalizaciji presnovnih procesov in sinhronizaciji dela centralnega in vegetativnega živčni sistem). Terapija brez zdravil (vključuje psihoterapijo, avto-trening, fizioterapijo, vodne obdelave, refleksoterapija, masaža). Gibanje. Ker večina otrok in mladostnikov s prolapsom mitralne zaklopke dobro prenaša telesno aktivnost, telesna aktivnost v takih primerih ni omejena. Priporočljivo je le, da se izogibate športom, ki vključujejo ostre, sunkovite gibe (skakanje, rokoborba). Omejitev telesne dejavnosti se zateče le, če se odkrije prolaps z moteno intrakardialno hemodinamiko. V tem primeru so predpisane fizioterapevtske vaje, da bi se izognili detreniranju.

Preventivne preglede in preglede otrok in mladostnikov s prolapsom mitralne zaklopke mora najmanj 2-krat letno opraviti pediater kardiolog.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Prirojene srčne napake, tako kot druge malformacije notranjih organov, ne nastanejo iz nič. Obstaja približno 300 razlogov, ki motijo ​​razvoj majhnega srca, le 5 % jih je genetsko pogojenih. Vse druge prirojene srčne napake so posledica zunanjih in notranjih škodljivih dejavnikov, ki vplivajo na bodočo mater. Ti dejavniki vključujejo:

različne vrste sevanja; zdravila, ki niso namenjena nosečnicam; nalezljive bolezni (zlasti virusne narave, na primer rdečke); stik s težkimi kovinami, kislinami, alkalijami; stres; pitje, kajenje in droge.

Definiraj prirojene napake razvoj srčne mišice oziroma krvnih žil je možen že v 20. tednu nosečnosti – zato so vsem nosečnicam prikazani načrtovani ultrazvočni pregledi. Nekateri ultrazvočni znaki omogočajo sum na prisotnost srčne patologije pri plodu in bodočo mamo poslati na dodatni pregled v posebno ustanovo, ki diagnosticira srčne patologije. Če je diagnoza potrjena, zdravniki ocenijo resnost okvare in določijo možno zdravljenje. Dojenček s prirojeno srčno napako se rodi v specializirani bolnišnici, kjer mu takoj zagotovijo srčno oskrbo.

Tako bodo ukrepi, namenjeni preprečevanju nastanka malformacij, njihovemu pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju, pomagali vsaj izboljšati kakovost življenja otroka in povečati njegovo trajanje, maksimalno pa preprečiti nastanek srčno-žilnih anomalij. Poskrbite za svoje zdravje!

CHD je skupina patoloških stanj, pri katerih v anatomska struktura opazimo srčne napake. Te bolezni vključujejo tako blage različice, ki ne poslabšajo bistveno kakovosti življenja, kot težje oblike, ki so usodne.

Prirojena srčna napaka

Kaj je UPU

Prirojena malformacija je bolezen, pri kateri opazimo srčno popuščanje, preobremenitev in spremembe v krvnem obtoku. Raziskovalci pravijo, da je to odstopanje do 30 % vseh prirojenih napak. Strokovnjaki ocenjujejo pojavnost teh bolezni od 0,8 % do 1,2 % med vsemi dojenčki.

Prirojene srčne napake pri otrocih so lahko različne resnosti... Nekatere oblike so nezdružljive z življenjem; gostitelj umre v nekaj letih. V drugih primerih so opažena majhna odstopanja od norme, ki jih je mogoče zlahka popraviti s pomočjo pravočasnega kirurškega posega.

Pogosto te bolezni povzročijo pojav druge patologije: če se ne zdravijo pravočasno, se pojavijo bolezni dihalnega, živčnega ali mišično-skeletnega sistema.

Kompleksne oblike se diagnosticirajo takoj po rojstvu otroka. Nekatere vrste patologije se morda ne pojavijo več mesecev ali let. Včasih se disfunkcija odkrije pri odraslih.

Vzroki in mehanizem razvoja prirojene srčne bolezni

Prirojena srčna bolezen pri otrocih se v večini primerov pojavi zaradi dejavnikov, ki so vplivali na mater v prvem trimesečju nosečnosti. Verjetnost bolezni se poveča, če je ženska prebolela rdečke, hepatitis C antibakterijska zdravila, rabljeno alkoholne pijače, jemal droge, kadil. Vpliv ima tudi zdravstveno stanje nosečnice: bolezen pogosteje opazimo pri otrocih, katerih matere so debele, bolezni endokrinega ali srčno-žilnega sistema.

Genetska predispozicija vpliva. Če je imel kateri od bližnjih sorodnikov ali sama ženska v preteklosti mrtve dojenčke ali otroke s srčnimi napakami, je imel splav, se tveganje za bolnega otroka poveča.

Vzroki prirojene srčne bolezni

Vrste CHD in njihove značilnosti

Prirojena srčna bolezen pri otrocih je lahko različnih vrst. Odvisno od različice patologije se bodo razlikovali tudi značilni simptomi. Ta skupina bolezni vključuje več kot 150 različnih bolezni.

Vse vrste srčnih napak so razdeljene na "modre" in "bele". Ta delitev je povezana s spremembo barve pacientove kože.

"Bele" okvare delimo na bolezni z obogateno pljučno cirkulacijo, osiromašenim majhnim krogom, osiromašenim velikim krogom, boleznimi brez sprememb hemodinamike. "Modri" so razdeljeni na bolezni z obogatitvijo majhnega kroga in z njegovim primarnim osiromašenjem.

Okvara ventrikularnega septuma je prisotnost odprtine v septumu med desnim in levim prekatom, skozi katero se mešata venska in arterijska kri. Če je luknja majhna, se simptomi morda ne pojavijo. Če ima napaka velika velikost, na prstih in ustnicah se pojavi modro obarvanje, medtem ko koža na okončinah postane hladna.

Z bikuspidno aortno zaklopko v aorti nastanejo ne 3, ampak 2 lističi. Operacija se izvaja šele, ko se pojavijo simptomi. Pacientov vid se poslabša, pojavi se tahikardija, pojavijo se intenzivne pulsacije v glavi. Po fizičnem naporu se glava vrti, možna je izguba zavesti. Bolezen spremlja nelagodje v predelu srca, povečana utrujenost, šibkost, kratka sapa.

Z okvaro atrijskega septuma se odprtina nahaja v steni, ki ločuje desni in levi atrij. Majhne luknje so samozatezne. Da se znebite luknje velika velikost potreben je kirurški poseg. Če se bolezen ne zdravi, bo prišlo do srčnega popuščanja. Otrokova koža postane bleda, pojavi se kratka sapa, opazimo cianoza. Takšni dojenčki ne jedo dobro, pri tem se odmaknejo od prsi, da bi vdihnili, se pri požiranju zatikajo. So zelo zaskrbljeni.

Za aortno stenozo je značilna delna fuzija konic aortne zaklopke. Pri tej bolezni opazimo hipertrofijo mišic levega atrija. Po nekaj letih se pri bolniku razvije pljučna hipertenzija. Pri odraslih, ki bolezni niso pozdravili, se pojavi kratka sapa, okončine otečejo.

S patologijo kanala Botalov se zaraščanje ne pojavi. Zaradi tega se vzdržuje krvni obtok med aorto in pljučnim deblom. Z veliko luknjo otrok bledi, trpi zaradi hude kratke sape. Morda bo potrebna nujna operacija.

Zdravljenje patologije pri otrocih

Če se simptomi ne pojavijo, se opazi stanje popolne kompenzacije in ni potrebno posebno zdravljenje. Da ne bi izzvali poslabšanja stanja, je treba upoštevati številna priporočila zdravnika: spati vsaj 8 ur, opustiti prekomerne fizične in intelektualne obremenitve, ne jesti mastne, ocvrte, prekajene hrane. Količina soli in sladkorja mora biti majhna. Jesti morate največ 3-krat na dan.

Pri CHD pri otrocih se lahko uporablja zdravljenje z zdravili... Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo ravnotežje vode in soli, izboljšajo presnovne procese v tkivih miokarda in odstranijo odvečno tekočino.

Hude prirojene malformacije se najpogosteje zdravijo s kirurškim posegom. Značilnosti operacije se razlikujejo za različne patologije. V nekaterih primerih se operacija ne izvede na dojenčku, ampak se za nekaj časa odloži. V tem primeru je otrok nenehno pod nadzorom kardiologov, srčnih kirurgov. Nujne operacije se izvajajo v 30% primerov.

V nekaterih primerih je bolezen neozdravljiva.

Zdravljenje prirojenih srčnih bolezni

Napoved za življenje

Prirojene bolezni te skupine imajo drugačno prognozo, odvisno od resnosti patologije, pravočasnosti zdravljenja.

V nekaterih primerih se srčne napake morda nikoli ne pojavijo. Ljudje živijo polno življenje in ne vedo, da imajo bolezen iz te skupine.

Z rahlo resnostjo simptomov lahko bolnik polno živi več let.

Če je bila izvedena operacija, ki odpravlja patološko stanje, bo morala oseba izvesti zdrava slikaživljenje, medtem ko se odreče pretežkim obremenitvam. Kršitev priporočil zdravnika lahko povzroči poslabšanje stanja.

Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, 50-70% bolnikov umre v prvem letu življenja. Pri dojenčkih, ki so preživeli do 2-3 let, se smrtnost nezdravljenih dojenčkov zmanjša na 5%. Ta skupina prirojenih bolezni je največ pogost razlog umrljivost majhnih otrok.

Otroške srčne napake, ki zaradi zahtevnosti diagnoze veljajo za enega glavnih vzrokov umrljivosti dojenčkov, so najpogosteje posledica negativnih dednih in neugodnih ekodejavnikov. Poleg tako pogostih patoloških sprememb v organu, kot so okvare septuma med ventrikli in stenoza, srčne napake vključujejo vaskularno transpozicijo, Tolochinov-Rogerjevo bolezen in Fallotovo tetrado.

Srčne napake so patološke spremembe v strukturi srca, ki motijo ​​njegovo delovanje. Prirojene srčne napake pri otrocih se pojavijo med intrauterinim razvojem ploda.

Okvare nastanejo od 19. do 72. dneva nosečnosti, ko se srce zarodka iz majhne pulzirajoče kepe spremeni v polnopraven organ. Incidenca prirojenih srčnih napak pri dojenčki glede na vse otroške bolezni prvega leta življenja je 5-10%. Po podatkih Znanstvenega centra za srčno-žilno kirurgijo. A.N. Bakuleva RAMS (2006), se v Rusiji letno rodi več kot 25 tisoč otrok s CHD, pogostost CHD pa je 9: 1000 rojstev.

Več kot polovica teh otrok potrebuje nujno življenjsko operacijo. Če se je otrok rodil s srčno napako in mu ni bila zagotovljena nujna kirurška oskrba, umrljivost v prvem letu življenja je 70%. Hkrati s pravočasnim delovanjem 97% otrok ne le preživi, ​​ampak se tudi za vedno znebite bolezni.

Zakaj se otroci rodijo s srčnimi boleznimi: vzroki bolezni

Glavni vzroki za srčne bolezni pri otrocih so kršitve normalnega razvoja cirkulacijskega sistema tudi v embrionalnem obdobju. Na njihov razvoj odločilno vplivajo različni dejavniki na zarodek v obdobju od tretjega do osmega tedna (od 18. do 40. dne) intrauterinega razvoja. V tem času pride do tvorbe komor in predelnih sten srca.

Otroške prirojene srčne napake se lahko pojavijo, ko ženska v prvih treh mesecih nosečnosti prenese virusne bolezni - virusne okužbe dihal (ARVI, ARI), herpes. Skoraj polovica mater, ki so rodile otroke s CHD, je imela na začetku nosečnosti v anamnezi blage in hude virusne bolezni.

Kljub temu pa pojava prirojenih napak ne moremo povezati le s poškodbo zarodka zaradi virusne okužbe. Tu igrajo vlogo številni dejavniki - kronične bolezni matere, poklicne bolezni, intenzivna uporaba različnih zdravil med nosečnostjo, alkoholizem staršev, kajenje, dedna nagnjenost.

Verjetnost, da imajo otroke s prirojenimi srčnimi napakami pri materah s sladkorno boleznijo je 3-5%, kronični alkoholizem - 30%. Tveganje za prirojeno srčno bolezen v družini, ki že ima bližnjega sorodnika s srčno napako, je 1–6 %. Trenutno je znanih okoli 90 prirojenih anomalij srčno-žilnega sistema in veliko število njihovih različnih variacij.

Vzrok za srčne bolezni ob rojstvu otroka so lahko tudi škodljivi učinki na plod pri nastajanju notranjih organov (sevanje, kemično onesnaženje okolje, virusne bolezni, zlasti ošpice rdečke, pri nosečnici, jemanju hormonskih zdravil, podhranjenosti, venerične bolezni). Tudi razlogi, zakaj se otroci rodijo s srčnimi napakami, so lahko alkoholizem in sladkorna bolezen od staršev, pa tudi njihova starost (nad 35-40 let).

Prirojene srčne malformacije pri otrocih so lahko izolirane (prisotne v ednini) ali kombinirane ter kombinirane z drugimi razvojnimi anomalijami. Najpogostejše srčne napake so: okvara ventrikularnega septuma (12-30 % primerov), defekt atrijskega septuma (10-12 % primerov), odprti duktus arteriosus (11-12 % primerov), Fallotova tetrada (10-16 % primerov). primerov) v zvezi z vsemi prirojenimi srčnimi boleznimi.

Prevalenca ene ali druge prirojene srčne bolezni se pri različnih zelo razlikuje starostne skupine... Če med otroki, starimi od 1 do 14 let, s prirojenimi srčnimi napakami, transpozicija velika plovila opazili v 0,6% primerov, nato pri otrocih prvega leta življenja - v 14%.

V nadaljevanju je opisano, kako ugotoviti srčno napako pri otroku, torej kako se bolezen diagnosticira.

Kako ugotoviti prirojeno srčno bolezen pri otroku: diagnoza bolezni

Dokaj težko je določiti anatomsko napako srčne napake (izvesti lokalno diagnostiko). Za diagnosticiranje prirojenih srčnih napak pri otrocih kardiolog opravi temeljit klinični pregled in postavi predhodno diagnozo okvare. Nato se prijavi instrumentalne metodeštudije, med katerimi so najpomembnejši EKG, rentgenski pregled, ultrazvok srca, s katerimi je mogoče razjasniti obstoječo anatomsko okvaro, podrobno določiti hemodinamske motnje, ki jih povzroča okvara, in stopnjo odpovedi krvnega obtoka.

Za lažjo diagnozo srčnih napak pri otrocih vse prirojene srčne napake po predlogu pediatra E. Taussiga (1948) razdelimo v dve skupini – »modre« in »bele« (»blede«). Razdelitev temelji na prisotnosti ali odsotnosti cianoze (cianoze) kože, ognjičev in sluznic.

V "belo" skupino spadajo okvare, pri katerih bodisi ni šanta (patološka obvodna komunikacija) med desnim in levim srcem (stenoza (zožitev) aortne odprtine, koarktacija aorte, izolirana stenoza pljučne arterije) ali če obstaja šant, nato pa skozi njega kri, obogatena s kisikom, teče predvsem iz levih srčnih votlin v desno ali iz aorte v pljučno arterijo (okvare interventrikularnih in interatrialnih sept, odprt ductus arteriosus).

Skupina "modra" vključuje okvare, pri katerih pride do izliva znatne količine venske krvi v arterijsko posteljo zaradi prisotnosti vensko-arterijskega šanta (triada, tetrada in pentada Fallota, atrezija trikuspidalne zaklopke itd. .) ali kot posledica pretoka pljučnih ven v desni atrij (nenormalna drenaža pljučnih ven). Ali pa pride do mešanja krvi zaradi odsotnosti sept (trikomorno srce, skupno arterijsko deblo) ali kot posledica transpozicije (premikanja) velikih žil. Te razvade so veliko nevarnejše in težje od belega tipa.

Razvrstitev prirojenih srčnih napak pri otrocih (s fotografijo)

Predlaganih je več klasifikacij prirojenih srčnih napak pri otrocih, ki jim je skupno načelo delitve napak glede na njihov učinek na hemodinamiko. Za najbolj posplošeno sistematizacijo okvar je značilno njihovo poenotenje, predvsem zaradi vpliva na pljučni pretok krvi, v 4 skupine.

Razvrstitev srčnih napak pri otrocih po skupinah:

Okvare z nespremenjenim (ali malo spremenjenim) pljučnim pretokom krvi: anomalije lokacije srca, anomalije aortnega loka, njegova koarktacija odraslega tipa, stenoza aorte, atrezija aortne zaklopke; insuficienca pljučne zaklopke; mitralna stenoza, atrezija in insuficienca mitralne zaklopke; triatrijsko srce, okvare koronarnih arterij in srčnega prevodnega sistema.

Okvare s hipervolemijo pljučnega obtoka: 1) ne spremlja zgodnja cianoza - odprt duktus arteriosus, okvare atrijskega in interventrikularnega septuma, Lyutambashejev sindrom, aorto-pljučna fistula, koarktacija aorte otroškega tipa; 2) spremlja cianoza - trikuspidna atrezija z veliko okvaro interventrikularnega septuma, odprt duktus arteriosus s hudo pljučno hipertenzijo in pretok krvi iz pljučnega debla v aorto.

Okvare s hipovolemijo pljučnega obtoka:

1. ne spremlja cianoza - izolirana stenoza pljučnega debla;
2. spremlja cianoza - Fallotova triada, tetrada in pentada, trikuspidna atrezija z zožitvijo pljučnega debla ali majhna okvara interventrikularnega septuma, Ebsteinova anomalija (premik lističev trikuspidne zaklopke v desni prekat), hipoplazija desnega prekata prekat.

Kombinirane okvare z okvarjenimi odnosi med različnimi deli srca in velikimi žilami: transpozicija aorte in pljučnega debla (popolna in korigirana), njihov odmik od enega od prekatov, Taussig-Bingov sindrom, skupno arterijsko deblo, trikomorno srce z enim ventriklom itd.

Navedena razvrstitev okvar je praktičnega pomena za njihovo klinično in zlasti Rentgenska diagnostika, saj odsotnost ali prisotnost hemodinamskih sprememb v pljučnem obtoku in njihova narava omogočata, da okvaro uvrstimo v eno od skupin I – III ali predlagamo okvare v skupini IV, za diagnozo katerih se praviloma uporablja angiokardiografija. potrebno. Nekatere prirojene srčne napake (zlasti skupina IV) so zelo redke in le pri otrocih. Pri odraslih se pri napakah skupin I-II pogosteje odkrijejo anomalije lokacije srca (predvsem dekstrokardija), anomalije aortnega loka, njegove koarktacije, aortne stenoze, odprtega arterijskega duktusa, atrijskih in interventrikularnih septalnih okvar; iz okvar skupine III - izolirana stenoza pljučnega debla, triada in tetrada Fallot.

Klinične manifestacije in potek so odvisni od vrste okvare, narave hemodinamskih motenj in časa nastanka cirkulacijske dekompenzacije. Okvare, ki jih spremlja zgodnja cianoza (t. i. modre okvare), se pojavijo takoj ali kmalu po rojstvu otroka. Številne okvare, zlasti skupine I in II, imajo več let asimptomatski potek, odkrijejo se po naključju pri preventivnem zdravniškem pregledu otroka ali ob prvem klinični znaki hemodinamske motnje že v zrela starost bolan. Okvare skupin III in IV se lahko razmeroma zgodaj zapletejo s srčnim popuščanjem, kar vodi v smrt.

Diagnozo postavi integrirane raziskave srca. Avskultacija srca je pomembna za diagnozo vrste okvare predvsem le pri okvarah zaklopk, podobnih pridobljenim, to je z insuficienco zaklopk ali stenozo zaklopnih odprtin, v manjši meri - z odprtim arterijskim kanalom in okvaro. interventrikularnega septuma. Primarni diagnostični pregledče sumimo na prirojeno srčno napako, nujno vključuje elektrokardiografijo, ehokardiografijo in rentgenski pregled srca in pljuč, ki nam v večini primerov omogočajo, da ugotovimo nabor neposrednih (z ehokardiografijo) in posrednih znakov določene okvare. V primeru izolirane lezije zaklopk se izvede diferencialna diagnoza s pridobljeno okvaro. Bolj popoln diagnostični pregled bolnika, vključno z angiokardiografijo in sondiranjem srčnih votlin, po potrebi, se izvaja v bolnišnici za kardiokirurgijo.

Fotografija "Razvrstitev srčnih napak pri otrocih" prikazuje različne vrste bolezni:

Prirojena napaka: okvara ventrikularnega septuma

Najpogostejša prirojena srčna bolezen je okvara interventrikularnega septuma, ki ima za posledico odtok krvi iz levega prekata v desni, kar dodatno vodi v preobremenitev pljučnega obtoka.

Desni prekat se postopoma povečuje (hipertrofija). V tem primeru se otrok pritožuje zaradi šibkosti. Njegova koža je bleda, v zgornjem delu trebuha je vidno pulziranje. Tudi pritožbe so lahko kratka sapa, kašelj, med hranjenjem - kratka sapa, modra koža (cianoza). Do 3. leta starosti je jasno izražen zaostanek v telesnem razvoju. Po 3 letih se velikost okvare ventrikularnega septuma zmanjša, otrokovo stanje pa se izboljša.

Okvara je lokalizirana v membranskem ali mišičnem delu septuma, včasih je septum popolnoma odsoten. Če se okvara nahaja nad supragastričnim grebenom pri korenu aorte ali neposredno v njej, potem običajno to okvaro spremlja insuficienca aortne zaklopke.

Simptomi bolezni srca pri otroku z veliko okvaro se pojavijo v prvem letu življenja: otroci zaostajajo v razvoju, neaktivni, bledi; ko se pljučna hipertenzija poveča, se pojavi kratka sapa, cianoza ob naporu in srčna grba. V III-IV medrebrnem prostoru na levem robu prsnice se določi intenziven sistolični šum in ustrezen sistolični tremor. Nad pljučnim deblom je povečanje in poudarek II srčnega tona. Polovica bolnikov z velikimi septalnimi okvarami ne doživi 1 leta zaradi razvoja hudega srčnega popuščanja ali dodajanja infektivnega endokarditisa.

Pri majhni okvari mišičnega dela septuma (Tolochinovova bolezen – Roger) je okvara lahko več let asimptomatska (otroci se duševno in telesno normalno razvijajo) ali pa se kaže predvsem s pogostimi pljučnicami. V prvih 10 letih življenja je možno spontano zapiranje majhne napake; če okvara vztraja, se pljučna hipertenzija v naslednjih letih postopoma povečuje, kar vodi v srčno popuščanje.

Diagnozo okvare ventrikularnega septuma postavimo z barvno Dopplerjevo ehokardiografijo, levo ventrikulografijo in srčno kateterizacijo. EKG spremembe in rentgenski podatki srca in pljuč se razlikujejo z različnimi velikostmi okvare in različnimi stopnjami pljučne hipertenzije; pravilno prevzamejo diagnozo, pomagajo le pri jasnih znakih hipertrofije obeh prekatov in hude hipertenzije pljučnega obtoka.

Zdravljenje manjših okvar brez pljučne hipertenzije je pogosto nepotrebno. Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike, pri katerih je odtok krvi skozi okvaro več kot 1–3 volumna pljučnega krvnega pretoka. Zaželeno je, da se operacija izvede pri starosti 4–12 let, če se po nujnih indikacijah ne izvede prej. Majhne okvare so zašite, pri velikih okvarah (več kot 2 - 3 površine interventrikularnega septuma) so plastično zaprte z obliži iz avtoperikardija ali polimernih materialov. Okrevanje je doseženo pri 95 % operiranih bolnikov. S sočasno insuficienco aortne zaklopke se izvaja njena protetika.

Dojenček se je rodil z odprto prirojeno srčno boleznijo: simptomi in diagnoza

Odprti arterijski (botalni) kanal je okvara, ki nastane zaradi nezapiranja žile po rojstvu otroka, ki povezuje aorto s pljučnim deblom pri plodu. Občasno se kombinira z drugimi prirojenimi napakami, zlasti pogosto z okvaro interventrikularnega septuma.

Za odprt ductus arteriosus je značilen odtok krvi iz aorte v pljučno arterijo in vodi do preobremenitve pljučnega obtoka.

Za hemodinamske motnje je značilno odvajanje krvi iz aorte v pljučno deblo, kar vodi do hipervolemije pljučnega obtoka in poveča obremenitev obeh srčnih prekatov.

Simptomi z majhnim delom kanala so lahko dolgo časa odsotni; otroci se normalno razvijajo. Večji kot je prerez kanala, prej je otrokov razvojni zaostanek, utrujenost, nagnjenost k okužbe dihal, kratka sapa pri naporu. Otroci z velikim volumnom duktalnega šanta razvijejo zgodnjo pljučno hipertenzijo in srčno popuščanje, ki je odporno na zdravljenje. V tipičnih primerih se pulzni krvni tlak izrazito poveča zaradi povečanja sistoličnega in predvsem znižanja diastoličnega krvnega tlaka. Glavni simptom je neprekinjen sistolično-diastolični šum ("hrup vlaka v tunelu", "hrup stroja") v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice, ki z globokim vdihom oslabi in se okrepi pri zadrževanju diha. izdih. V nekaterih primerih se sliši samo sistolični ali samo diastolični šum, šumenje pa z naraščanjem pljučne hipertenzije oslabi, včasih se ne sliši. V redkih primerih te okvare je pomembna pljučna hipertenzija s spremembo smeri izcedka.
vzdolž kanala se pojavi razpršena cianoza s prevladujočo resnostjo na prstih.

Diagnoza je absolutno potrjena z aortografijo (viden je kontrastni izcedek skozi kanal) in kateterizacijo srca in pljučnega debla (v pljučnem deblu se poveča tlak in nasičenost krvi s kisikom), vendar je brez teh študij precej zanesljivo ugotovljena. z uporabo Doppler ehokardiografije (registracija pretoka šanta) in rentgenske preiskave ... Slednji razkriva povečanje pljučnega vzorca zaradi arterijske postelje, izbočenje loka (razširitev) pljučnega debla in aorte, njihovo povečano pulzacijo, povečanje levega prekata.

Zdravljenje takšne srčne napake pri otrocih je ligacija odprtega arterioznega kanala.

Srčna bolezen pri dojenčku: aortna stenoza

Stenozo aorte, odvisno od njene lokalizacije, delimo na supravalvularno, valvularno (najpogosteje) in subvalvularno (v iztočnem traktu levega prekata).

Hemodinamske motnje nastanejo zaradi oviranja pretoka krvi iz levega prekata v aorto, kar ustvarja gradient tlaka med njimi. Stopnja preobremenitve levega prekata, ki vodi do njegove hipertrofije, je odvisna od stopnje stenoze in kasnejših fazah vice - do dekompenzacije. Supravalvularno stenozo (podobno koarktaciji) običajno spremljajo spremembe v intimi aorte, ki se lahko razširijo na brahiocefalne arterije in koronarne arterije, kar moti pretok krvi.

Simptomi valvularne stenoze ter načela njene diagnoze in zdravljenja so enaki kot pri pridobljeni aortni stenozi. Pri redki subvalvularni stenozi, značilne spremembe videz bolnikov (nizka ušesa, štrleče ustnice, škiljenje) in znaki duševne zaostalosti.

Simptomi pri otrocih, rojenih s srčno boleznijo - pljučna stenoza

Stenoza pljučnega debla je pogosto izolirana, tudi v kombinaciji z drugimi anomalijami, zlasti z okvarami v septah. Kombinacija stenoze pljučnega debla z medatrijsko komunikacijo se imenuje Fallotova triada (tretja komponenta triade je hipertrofija desnega prekata).

V večini primerov je izolirana stenoza pljučnega debla valvularna, zelo redka sta infundibularna (subvalvularna) izolirana stenoza in stenoza zaradi hipoplazije zaklopnega obroča.

Hemodinamske motnje so posledica visoke odpornosti na pretok krvi v območju stenoze, kar vodi do preobremenitve, hipertrofije, nato pa do distrofije in dekompenzacije desnega srčnega prekata. Z naraščanjem tlaka v desnem atriju je možno odpreti ovalno okno z nastankom atrijske komunikacije, pogosteje pa je slednje posledica sočasne okvare septuma ali prirojenega ovalnega okna.

Znaki takšne srčne napake pri otrocih se pojavijo po nekaj letih, v katerih se otroci normalno razvijajo. Zasoplost ob naporu, utrujenost, včasih vrtoglavica in nagnjenost k omedlevanju so relativno zgodaj. Kasneje se pojavijo bolečine v prsih, palpitacije, kratka sapa se poveča. Z izrazito stenozo pri otrocih se srčno popuščanje desnega prekata razvije zgodaj s pojavom periferne cianoze. Prisotnost razpršene cianoze kaže na atrijsko komunikacijo. Objektivno se odkrijejo znaki hipertrofije desnega prekata (srčni impulz, pogosto srčna grba, otipljivo pulziranje prekata v epigastrični regiji); grob sistolični šum in sistolični tremor v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice, razcep II tona z njegovo oslabitvijo nad pljučnim deblom. EKG kaže znake hipertrofije in preobremenitve desnega prekata in atrija. Rentgenski pregled razkrije njihovo povečanje, pa tudi izčrpavanje pljučnega vzorca, včasih tudi poststenotično razširitev pljučnega debla.

Diagnozo razjasnijo v bolnišnici za kardiokirurgijo s kateterizacijo srca z merjenjem gradienta tlaka med desnim prekatom in pljučnim deblom ter desno ventrikulografijo.

Zdravljenje takšne srčne napake pri otrocih je valvuloplastika, ki je pri Fallotovi triadi kombinirana z zapiranjem interatrijske komunikacije. Valvotomija je manj učinkovita.

Srčna bolezen pri otrocih s Fallotovo tetrado: znaki bolezni

Fallotova tetralogija je kompleksna prirojena srčna bolezen, za katero je značilna kombinacija stenoze pljučnega debla z veliko okvaro interventrikularnega septuma in dekstropozicije aorte ter hude hipertrofije desnega prekata. Včasih je okvara kombinirana z okvaro atrijskega septuma (Fallotova pentada) ali z odprtim arterijskim kanalom.

Hemodinamske motnje določata stenoza pljučnega debla in okvara interventrikularnega septuma. Zanj je značilna hipovolemija pljučnega obtoka in odvajanje venske krvi skozi okvaro septuma v aorto, kar je vzrok za difuzno cianozo. Manj pogosto (z rahlo stenozo trupa) se kri odvaja skozi okvaro od leve proti desni (tako imenovana bleda oblika Fallotove tetrade).

Simptomi takšne prirojene srčne bolezni pri otroku se oblikujejo že v zgodnji mladosti. Pri otrocih s hudo obliko Fallotove tetrade se v prvih mesecih po rojstvu pojavi difuzna cianoza: sprva z jokom, kričanjem, kmalu pa postane vztrajna. Pogosteje se cianoza pojavi v času, ko otrok začne hoditi, včasih šele pri starosti 6-10 let (pozno pojavljanje). Za hud potek so značilni napadi ostrega povečanja kratke sape in cianoze, pri katerih sta možna koma in smrt zaradi motenj. možganska cirkulacija... Hkrati je Fallotova tetrada ena redkih "modrih" napak, ki jih najdemo pri odraslih (predvsem mlada starost). Bolniki se pritožujejo zaradi kratke sape, bolečine v prsnem košu (olajšanje čepečega položaja), nagnjenosti k omedlevici. Odkrijejo se razpršena cianoza, nohti v obliki urnih očal, simptom bobnastih prstov in zaostajanje v telesnem razvoju. V drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice se običajno sliši grob sistolični šum, včasih se tam določi sistolični tremor; II ton nad pljučnim deblom je oslabljen. EKG kaže znatno odstopanje električne osi srca v desno. Rentgenski pregled določa osiromašen pljučni vzorec (z dobro razvitimi kolateralami je lahko normalen), zmanjšanje ali odsotnost loka pljučnega debla in značilne spremembe obrisov srčne sence: v neposredni projekciji ima v obliki lesenega čevlja, v drugem poševnem položaju se mali levi prekat nahaja v obliki kapic na povečanih desnih delih srca.

Diagnozo nakazujejo značilne pritožbe in zunanji izgled bolniki z anamnezo cianoze v zgodnjem otroštvu. Dokončna diagnoza okvare temelji na podatkih angiokardiografije in srčne kateterizacije.

Zdravljenje je lahko paliativno - nalaganje aorto-pljučnih anastomoz. Radikalna korekcija okvare je odprava stenoze in zaprtje okvare ventrikularnega septuma.

Kako se bolezen srca Tolochinov-Roger manifestira pri otrocih?

Prva in včasih edina manifestacija te okvare je sistolični šum v predelu srca, ki se običajno pojavi od prvih dni otrokovega življenja. Hrup je zelo glasen, sliši se ne samo v predelu srca, ampak se prenaša po celotnem prsnem košu in celo vzdolž kosti. Ta hrup se pojavi, ko kri prehaja skozi ozko odprtino v spodnjem septumu visok pritisk krvi, iz levega prekata v desni prekat.

Pri večini bolnih otrok v predelu srca se pri palpaciji določi sistolični tremor prsnega koša - zgoraj opisano "mačje predenje". Otroci dobro rastejo in se razvijajo, razvoj ne spremljajo nobene pritožbe.

Pri nekaterih otrocih s Tolochinov-Rogerjevo boleznijo se sliši ne grob, ampak zelo nežen sistolični šum, ki se s fizičnim naporom zmanjša ali celo popolnoma izgine. To spremembo hrupa je mogoče razložiti z dejstvom, da se med vadbo zaradi močnega krčenja srčne mišice odprtina v interventrikularnem septumu popolnoma zapre in pretok krvi po njej preneha. Pri tej obliki okvare ni znakov cirkulacijske odpovedi. EKG praviloma ni zadovoljiv. Rentgenski pregled ugotavlja, da sta velikost in oblika srčne sence normalni. Okvaro ventrikularnega septuma odkrijemo le z ultrazvokom srca.

Prenos velikih žil pri boleznih srca

Za takšno srčno napako, kot je transpozicija velikih žil, je značilen najtežji potek med okvarami z obogatitvijo pljučnega obtoka, kar je posledica spremembe tipične lokalizacije velikih žil (aorta zapusti desni prekat in pljučna arterija - z leve).

V odsotnosti spremljajočih kompenzacijskih komunikacij (patentni ductus arteriosus, okvare atrijskega in interventrikularnega septuma) ta okvara ni združljiva z življenjem, saj prihaja do ločitve velikega in pljučnega krvnega obtoka (v prenatalnem obdobju to dejstvo ne vpliva na razvoj ploda, saj je majhen krog funkcionalno zaprt).

V poporodnem obdobju je odločilnega pomena stopnja mešanja venske in arterijske krvi. Zanj je značilen hiter razvoj srčnega popuščanja zaradi hranjenja miokarda s hipoksično krvjo.

Popolna transpozicija velikih žil je pogostejša pri dečkih, od rojstva imajo stalno cianozo. Pri tolkalih pride do razširitve meja srca v premeru in navzgor, avskultatorna slika je različna in je odvisna od vrste kompenzacijskih komunikacij (v prisotnosti sočasnega odprtega arterioznega duktusa ali okvare atrijskega septuma lahko hrup biti odsoten, z okvarami interventrikularnega septuma v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice se sliši sistolični šum). Značilno je znižanje krvnega tlaka.

Pri velikem delu otrok se simptomi srčnega popuščanja ugotavljajo že od konca prvega - začetka drugega meseca življenja, medtem ko sta dojenje in hranjenje po steklenički oteženo, zaradi česar se telesna teža izravnava. opazimo krivuljo in zgodnji razvoj hipotrofija otroka.

Rentgen razkriva povečanje žilnega vzorca pljuč, vensko kongestijo, progresivno povečanje velikosti srca. Vaskularni snop sploščena v anteroposteriorni projekciji in razširjena v stranski projekciji.

Z elektrokardiografijo se določi pravogram, znaki hipertrofije in preobremenitve desnega srca, redkeje obeh prekatov. Možna je kršitev intraventrikularne prevodnosti.

Ehokardiografija je dragoceno diagnostično orodje, ki se uporablja za potrditev diagnoze. Velikost intraatrijske okvare običajno določimo z dvodimenzionalnim skeniranjem z lokacijo senzorjev na vrhu in pod ksifoidnim odrastkom.

Srčna bolezen izolirana stenoza pljučne arterije

S tako srčno napako, kot je izolirana stenoza pljučne arterije srca, nerazdeljeni ventilni lističi vodijo do zožitve ventilne odprtine, zmanjšanja pretoka krvi v pljučni obtok in preobremenitve desnega prekata. Zoženje izhoda desnega prekata je manj pogosto. Hemodinamske motnje je mogoče kompenzirati s podaljšanjem sistole desnega prekata.

Kako se srčna bolezen kaže pri otrocih v obliki stenoze pljučne arterije? Bolnikove pritožbe predstavlja kratka sapa, v tretji fazi pa razvoj srčnega popuščanja in cianoza. Tolkalno sliko predstavlja razširitev meja srca v prečni velikosti. Pri avskultaciji se sliši oslabitev drugega tona na pljučni arteriji, poudarek prvega tona na vrhu; v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice se določi grob sistolični šum. Krvni tlak se ne spremeni.

Diagnostika. Rentgenski pregled razkrije znake hipertrofije desnega srca in poststenotične ekspanzije pljučne arterije z oslabitvijo žilnega vzorca pljuč.

Za elektrokardiogram je značilen premik električne osi srca v desno, hipertrofija desnega atrija in ventrikla, pogosto v kombinaciji z visokimi koničastimi valovi P, in blokada desne veje snopa.

Dvodimenzionalna ehokardiografija razkriva izrazito deformacijo zaklopk pljučne arterije, hipertrofijo desnega prekata, v poznih fazah bolezni - njeno disfunkcijo.

Srčna kateterizacija razkrije pomemben gradient sistoličnega tlaka med desnim prekatom in pljučno arterijo. Tlak v slednjem ostane v mejah normale ali zmanjša.

Desna ventrikulografija vam omogoča, da jasno prepoznate oviro pretoka krvi v pljučno arterijo. Vidimo lahko, da tok kontrastne krvi vstopi skozi zoženo odprtino zaklopke v poststenotično razširjeni del pljučne arterije. Pogosto je mogoče videti njeno spremenjeno zaklopko. Zabeleženi so tudi znaki subvalvularne hipertrofije izhoda desnega prekata, kar ustvarja dodatne ovire za pretok krvi.

Zapleti. Najpogosteje je anomalija zapletena zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, ki pa je značilno le za hudi primeri in otroci prvih mesecev življenja. Pri hudi stenozi se pri otroku pojavi cianoza zaradi prehoda krvi z desne proti levi skozi foramen ovale. Bakterijski endokarditis je redek zaplet.

Napoved. Ob prisotnosti znakov preobremenitve desnega srca in progresivne respiratorne odpovedi je prognoza slaba. Indicirano je kirurško zdravljenje.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak pri otrocih

Lahko vprašaš: kako rešiti svojega otroka pred sodelovanjem v tej "zlobni loteriji"? Seveda nihče ne bo dal 100% jamstva za rojstvo zdravega otroka, niti Gospod Bog. Toda 99% zdravja nerojenega otroka je še vedno v rokah njegovih staršev, predvsem matere. Zato je odvisno od ženske in njenega življenjskega sloga, ali bo dobila bodoči otrok v "skupini z visokim tveganjem" ali ne.

Ni dovolj, da prenehate jemati alkohol, tobak in še več mamil 1–2 leti pred predvidenim datumom poroda! Če želi punca-deklica-ženska nekoč imeti zdravega otroka, teh strašnih navad sploh ne bi smela spustiti v svoje življenje! Nič ne ostane neopaženo za reproduktivno zdravje. Če se je ženski občutek odgovornosti do bodočih otrok pojavil »ne iz zibelke«, ampak je prišel s starostjo, potem je treba brez velikega obotavljanja prekiniti z vsem, kar bi lahko uničilo življenje njej in njenim potomcem. Čim prej se to zgodi, tem bolje!

Po ločitvi od očitnih dejavnikov tveganja bi morala ženska začeti podrobneje spremljati svoje zdravje. Najprej gre za kronične bolezni, ki jih ima: jih je treba temeljito in popolnoma pozdraviti.

Zgoraj je bilo omenjeno, da je približno polovica mater otrok s CHD na začetku nosečnosti zbolela za virusnimi boleznimi? Bodoča mati naj se poskuša zaščititi pred gripo in se pravočasno preventivno cepiti, ne pa poslušati demagogov, ki strašijo ljudi z »grozljivimi zgodbami s cepivom«.

Če ženska dela v nevarnih panogah, se ukvarja z laki, barvami in drugimi kemikalijami, mora strogo upoštevati vse strokovne zaščitne ukrepe, jih ne sme zanemariti niti pred nosečnostjo niti med nosečnostjo.

Nosečnica naj ne samo, da sama ne kadi, ampak tudi ne sme biti pasivna kadilka – torej ne sme biti v zadimljeni sobi ali poleg kadilca.

Za preprečevanje srčnih napak pri otrocih se nosečnici priporočajo pogosti in dolgi sprehodi. Ščitili ga bodo pred razvojem hipoksemije in hipoksije (zmanjšanje količine kisika v krvi in ​​tkivih).

Strogo je treba izključiti stik nosečnice z bolniki z rdečkami, zlasti v prvih treh mesecih nosečnosti. Oftalmolog Gregg, ki je ob opazovanju velike epidemije rdečk opazil, da če so nosečnice v prvi polovici nosečnosti zbolele za rdečkami, je veliko med njimi rodilo otrok s prirojenimi srčnimi napakami, prirojenimi poškodbami, očmi (dvostranska katarakta), prirojeno gluhostjo. Kasneje se je pokazalo, da so prirojene malformacije opazili tudi pri tistih otrocih, katerih matere so bile v zgodnjih fazah nosečnosti v stiku z bolniki z rdečkami, ne da bi same zbolele. Incidenca srčnih napak pri otrocih, katerih matere so imele rdečke v zgodnjih fazah nosečnosti, je po mnenju številnih avtorjev 80-100%.

Zdi se, da je medicinski splav eden od razlogov, ki prispevajo k nastanku prirojenih srčnih napak. Od 180 otrok s CHD, ki smo jih opazili, se je 38 % rodilo iz ponovljene nosečnosti, pred katero je bil splav. Z današnjo ogromno izbiro sredstev za zaščito pred neželena nosečnost le neodgovorna in ravnodušna ženska lahko zavestno pripelje situacijo do splava.

Nosečnica mora biti zelo previdna pri uporabi različnih zdravil, uporabljati jih le strogo v skladu z medicinskimi indikacijami in zdravniškim receptom. Če je pri prehladu mogoče brez zdravil, bi morale uporabljati bodoče matere ljudska zdravila- čaj z malinami, brusnicami itd.

Tveganje za rojstvo otroka s CHD je še posebej veliko v družinah, v katerih ima mati ali bližnji sorodniki to patologijo. Zanimajte se za "zdravstveno zgodovino" v vaši družini in če ugotovite, da je obstajal precedens za CHD, potem o tem obvezno obvestite svojega ginekologa. Takšnim nosečnicam je priporočljivo opraviti ultrazvok plodovega srca - prenatalno ehokardiografijo. Ta metoda omogoča s visoka stopnja natančnost (98 %) za diagnosticiranje CHD pri plodu, če se pojavi. Te informacije bodo kardiologu dale možnost, da sestavi načrt zdravljenja, še preden se otrok rodi.

Življenje otrok s prirojenimi srčnimi napakami: pomoč in klinične smernice

Vse otroke s temi okvarami je treba čim prej posvetovati s kardiokirurgom, da bi rešili vprašanje časa in načinov kirurškega zdravljenja.

Da bi bila napoved življenja pri otrocih s srčnimi napakami ugodna, jih je treba operirati že v zgodnji starosti (do 1 leta). Trenutno dosežki srčne kirurgije, zlasti v Rusiji, omogočajo pomoč skoraj vsem otrokom, 97% pravočasno operiranih otrok pa postane popolnoma zdravih. Živijo tako dolgo kot njihovi vrstniki, ki so se rodili z zdravim srcem, in v enaki kakovosti (L. Bokeria, 2009).

Pomoč otroku s prirojeno srčno boleznijo je mogoča le ob popolnem razumevanju med starši, pediatrom – kardiologom in kardiokirurgom ter jasni kontinuiteti med kardiologom in kirurgom. To je v primeru, ko se kirurško in konzervativno zdravljenje sama po sebi dopolnjujeta. Kardiolog postavi primarno diagnozo prirojene srčne bolezni, po potrebi izvaja konzervativno zdravljenje za preprečevanje in zdravljenje odpovedi krvnega obtoka, daje staršem priporočila o pravilni organizaciji gibalnega režima, dietoterapiji in izvaja preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni. zapleti. Če se zapletom ni bilo mogoče izogniti, jih zdravi kardiolog, pa tudi zdravljenje sočasnih bolezni. Pravočasnost napotitve otroka na posvet pri kardiokirurgu je odvisna od kardiologa. Po operaciji otrok ponovno pride pod nadzor kardiologa, njegova glavna naloga pa je doseči popolno rehabilitacijo malega pacienta. Zdravnik skupaj s starši ne bo dal le klinične smernice na nadaljnjo terapijo prirojenih srčnih napak pri otrocih, hkrati pa bo pomagal tudi »na novo rojenemu«, da se prilagodi različnim obremenitvam, izbere poklic in najde svoje mesto v življenju.

Kako zdraviti srčno napako pri otroku zgodnja starost? Edini radikalen način zdravljenja otrok s prirojenimi srčnimi napakami je operacija. Sodobna medicina je naredil velik napredek pri zdravljenju otrok s temi boleznimi. Optimalni čas za kirurški poseg določi srčni kirurg, praviloma najuspešnejša za kirurški poseg se šteje starost od 3 do 12 let (druga faza poteka bolezni). Toda z neugodnim potekom prve faze, to je razvojem srčnega popuščanja ali progresivnimi hipoksemičnimi napadi, ki jih ni mogoče konzervativno zdravljenje, je operacija indicirana že v zgodnji mladosti. V terminalni fazi operacija ne prinaša več želenega učinka, saj so v srčni mišici, pljučih, jetrih in ledvicah opažene nepopravljive distrofične in degenerativne spremembe.

Skrb za otroke s prirojenimi srčnimi napakami

Če se je otrok rodil s prirojeno srčno boleznijo, potrebuje skrbno nego z oblikovanjem dnevnega režima, ki vključuje maksimalno izpostavljenost svežemu zraku, ustrezno izbrane telesne vaje in metode utrjevanja, katerih cilj je povečanje imunosti.

Zagotavljanje prve pomoči otrokom z vsemi prirojenimi srčnimi napakami je enako. Z napadom, ki se je začel doma, ne bi smeli storiti ničesar sami. Nujno je treba poklicati zdravnika in otroka pred prihodom postaviti v primeren položaj. Klinika bo po temeljitem pregledu predpisala potrebno zdravljenje. V večini primerov se prirojene srčne napake zdravijo takoj pri starosti 2-5 let.

Otrok z ugotovljena diagnoza mora biti registriran pri kardiologu z obveznim obiskom pri njem enkrat na 3 mesece v prvih 2 letih življenja. Nujni so sistematični rentgenski in elektrokardiografski pregledi ter spremljanje krvnega tlaka.

Nič manj pomembna je dietna terapija, zlasti v primeru odpovedi krvnega obtoka. Pri starejših otrocih se uporabljajo postni dnevi.

Pri negi otrok s prirojenimi srčnimi napakami velja, da je prehrana na tešče zelo pomembna in najučinkovitejša ob prisotnosti odpovedi krvnega obtoka, medtem ko se vsebnost kalorij v hrani postopoma zmanjšuje in naj bi pri starejših otrocih znašala približno 2000 kcal. Pri debelih otrocih se vsebnost kalorij zmanjša za približno 30% in obratno, pri izčrpanih bolnikih je treba povečati korekcijo za navidezno normalno težo zaradi edema in izvajati režim okrepljene prehrane v okviru glavna prehrana.

Vsebnost kalorij je pokrita z visoko hranljivimi živili, ki ne obremenjujejo prebavnih organov.

Naslednja dieta ima največji učinek pri oskrbi otrok s srčnimi napakami. Bolni otroci prejmejo 860 g pečenega krompirja, 600 g kefirja, 200 g suhih sliv ali rozin, ki jih lahko damo v kateri koli obliki. Kalijevo dieto lahko predpišemo 1-2 dni zapored, nato pa jo je treba prenesti na mizo številka 10. Po potrebi se dnevi posta občasno ponavljajo. Namesto navedene diete na tešče lahko dodelite sadno-sladkorne ali sladkorno-skutne dni.

Dieta s sladkorjem in skuto po Yarotskaya. Njegov diuretični učinek je povezan z vsebnostjo kalcija in sečnine v skuti, pa tudi z izboljšanjem miokarda pod vplivom zdravljenja. Na začetku se predpiše 600 g skute in 100 g sladkorja za štiri odmerke na dan z dodatkom kisle smetane.

Za dojenčke v prvem letu življenja je pomembno omejiti vnos tekočine na 2/3 dnevnice... Materino mleko ima veliko prednost pred drugimi vrstami hranjenja – vsebuje manj natrijevih soli. Treba je spremljati pogostost hranjenja.

Kaj storiti, če ima otrok srčno napako: kako zdraviti bolezen

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz dveh pomembnih komponent:

• upodabljanje nujne primere v akutnih stanjih;
• zdravljenje otrok s spremljajočimi boleznimi in različnimi zapleti.

Glavno mesto od akutna stanja vzame razvoj akutnega ali subakutnega srčnega popuščanja.

Akutno srčno popuščanje je patološko stanje, pri katerem srce ne more oskrbeti organov in tkiv s količino krvi, ki je potrebna za normalno delovanje, prenašanje kisika in hranil.

Klinični znaki razvoja srčnega popuščanja so simptomi, kot so kratka sapa, tahikardija (povečana srčna frekvenca), periferna in centralna cianoza (modra koža), otekanje in pulziranje vratnih ven. Pri dojenčkih se edemski sindrom redko razvije, vendar je treba biti pozoren na možnost njegovega pojava v obliki otekline v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta, predel dimelj... Morda imajo tudi dojenčki ohlapno blato, regurgitacija ali bruhanje, potenje pri sesanju dojke.

Zasoplost in tahikardija sta najpogostejša simptoma akutnega srčnega popuščanja.

Akutno srčno popuščanje pri dojenčkih in majhnih otrocih se lahko razvije bliskovito. Hitro povečanje srčnega popuščanja vodi do ostrega poslabšanja krvnega obtoka, ki ga spremlja znatno zmanjšanje odtoka krvi iz srca, znižanje krvnega tlaka in kisikovo stradanje tkiv. To stanje imenujemo kardiogeni šok in se kaže z ostro bledico otroka, anksioznostjo, pogostim nitastim pulzom, nizkim, pretežno sistoličnim (zgornjim) tlakom, cianozo okončin in nasolabialnega trikotnika ter zmanjšanjem volumna izločenega urina ( oligurija).

Kaj je treba storiti, če ima otrok srčno napako v kombinaciji z akutnim srčnim popuščanjem? Terapijo je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom specialistov. Ko se pojavijo prvi znaki srčnega popuščanja, naj starši pokličejo ekipo srčne reševalne službe. Pred njenim prihodom je treba otroka dati v posteljico z dvignjenim vzglavjem za 30 stopinj, omejiti vnos tekočine in po možnosti vdihniti 30–40 % kisika.

Pri kompleksnem zdravljenju prirojenih srčnih napak se poleg kirurškega posega v nekaterih primerih izvaja kompleksno konzervativno zdravljenje.

Članek prebran 9.569-krat (a).

Prirojene srčne napake pri dojenčkih so redke in se sprva morda ne pojavijo navzven. Zato pediatri in starši včasih ne posvečajo ustrezne pozornosti tej patologiji, ki medtem pogosto zahteva nujno pomoč. Poznavanje prirojenih srčnih napak je potrebno za pravočasno pomoč otroku.

Prirojene srčne napake so anatomske okvare srca, njegovega zaklopnega aparata ali krvnih žil, ki so nastale v maternici, pred rojstvom otroka. Pojavljajo se s pogostostjo 6-8 primerov na tisoč rojstev in so na prvem mestu po stopnji umrljivosti novorojenčkov in otrok v prvem letu življenja.

Žalostno je, a res je, da tudi ob skrbnem spremljanju nosečnosti zdravniki pogosto spregledajo prirojene srčne napake. To je posledica ne le pomanjkanja zadostnih kvalifikacij strokovnjakov na tem področju (patologija je redka - izkušenj je malo) in nepopolne opreme, temveč tudi posebnosti krvnega pretoka ploda.

Zato, tudi če je nosečnost potekala ugodno in so bili opravljeni vsi potrebni pregledi, morate po rojstvu preveriti otrokovo srce. Žal je v okviru kliničnega pregleda v 1 mesecu v obseg obveznih presejalnih preiskav vključena le elektrokardiografija. Vendar pa pri tej starosti morda ne bo nobenih sprememb na elektrokardiogramu, tudi pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah. Poleg tega vse poliklinike nimajo osebja, ki je usposobljeno za snemanje EKG filmov pri dojenčkih. Prisotnost prirojene srčne napake je mogoče 100% izključiti s pregledom, kot je ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca. Toda pod enim pogojem: če se izvede izkušen zdravnik... Vse poliklinike nimajo takšne naprave in visoko usposobljenega specialista. Če obstaja sum na prirojeno srčno napako, bo pediater otroka napotil na to preiskavo v drugo polikliniko ali center za kardiokirurgijo. Vendar pa so nekatere prirojene srčne napake v prvih mesecih življenja asimptomatske, t.j. nimajo nobenih manifestacij ali pa so zelo nepomembne. Da bi bili prepričani v zdravje otroka, lahko starši to raziskavo opravijo brez napotnice, za plačilo v zdravstvenem domu.

Kaj lahko opozori zdravnika in starše?

• Šumenje v srcu. To razkrije zdravnik, ko posluša otrokovo srce. Ehokardiografija je v tem primeru obvezna. Šumi so organski, ki so povezani s srčnimi boleznimi, in anorganski ali funkcionalni.
  Funkcionalni zvoki pri otrocih je to norma. Praviloma so povezani z rastjo komor in krvnih žil srca, pa tudi s prisotnostjo dodatne tetive ali trabekule v votlini levega prekata (srčne komore). Tetiva ali trabekula je vrvica, ki se razteza od ene stene ventrikla do druge, okoli nje nastane turbulenten pretok krvi, zaradi česar se prisluhne značilen šum. V v tem primeru lahko rečemo: "Veliko hrupa okoli nič", saj ta lastnost ni prirojena srčna bolezen in ne vodi v srčno bolezen.
• Slabo pridobivanje telesne teže.Če dojenček v prvih mesecih življenja doda manj kot 400 g, je to razlog, da se obrnete na otroškega kardiologa za temeljit pregled, saj se številne srčne napake kažejo prav kot zamuda pri otrokovem telesnem razvoju.
• Zasoplost (kršitev frekvence in globine dihanja) in povečana utrujenost. Opaziti zmerno težko dihanje je prerogativ zdravnika, saj to zahteva dovolj izkušenj. Mama lahko opazi utrujenost otroka med sesanjem, otrok poje po malem in pogosto, potrebuje odmor, da si nabere moč.
• tahikardija(kardiopalmus).
• cianoza(cianoza kože). Značilno za kompleksne, tako imenovane "modre" srčne napake. V večini primerov je to posledica dejstva, da v arterijska kri bogata s kisikom (svetlo rdeča), ki teče po žilah do kože in drugih organov, je zaradi okvare mešana venska kri, revna s kisikom (temna, bližje vijolična), ki mora vstopiti v pljuča, da se obogati s kisikom. . Cianoza je lahko nepomembna, takrat jo je težko opaziti tudi zdravnik in je lahko intenzivna. Z zmerno cianozo ustnice postanejo vijolične, koža pod otrokovimi nohti postane modra, pete postanejo modre.

Opozorjen je oborožen
Zelo pomembno je pravočasno prepoznati težave. In to je mogoče storiti tudi v maternici s pomočjo ultrazvočni pregled plod. V zgodnjih fazah () je specialistu lažje prepoznati prirojeno srčno napako s transvaginalnim (transvaginalnim) ultrazvokom. Vendar pa se nekatere patologije srca in krvnih žil odkrijejo pozneje, zato je treba v primeru suma nanje narediti transabdominalno (preko sprednjega trebušna stena) Ultrazvok plodovega srca c. Najprej je treba na to pomisliti tiste ženske, ki so imele spontane splave in mrtvorojenost, imajo otroke s prirojenimi malformacijami, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, pa tudi z aritmijami (motnje srčnega ritma). Poleg tega skupina tveganj vključuje:

• ženske, ki so imele virusno okužbo v zgodnji nosečnosti, zlasti v prvih dveh mesecih, ko se oblikujejo glavne strukture srca;
• družine, v katerih so bili tudi bodoči starši ali ožji družinski člani diagnosticirani s prirojeno srčno boleznijo;
• ženske s sladkorno boleznijo in drugimi kroničnimi boleznimi, ki so jemale zdravila med nosečnostjo;
• bodoče matere, starejše od 37 let;
• ženske, ki so jemale droge med nosečnostjo;
• ženske, ki živijo na ekološko neugodnih območjih.

Opozoriti je treba, da se ultrazvok plodovega srca ali fetalna ehokardiografija ne izvaja pri vsakem predporodna ambulanta in potreben je visokokvalificiran strokovnjak, ki lahko pravilno interpretira pridobljene podatke. Porodničar-ginekolog bi moral nosečnico napotiti k takšnemu specialistu, če so bile med spremljanjem nosečnosti ugotovljene številne nepravilnosti ploda: anomalije notranjih organov, razvojna zamuda ali vodenica ploda in seveda sum na nenormalno tvorbo srca. in motnje fetalnega ritma.

Naj dodam, da ob prisotnosti srčne napake nobeden od teh znakov morda ni prisoten oziroma bodo v prvih mesecih otrokovega življenja zelo nepomembni, zato je ehokardiografijo priporočljivo opraviti pri vseh otrocih. O vseh prirojenih srčnih napakah je nemogoče povedati v enem članku, približno 100 jih je. Osredotočimo se na najpogostejše. Ti vključujejo odprti arterijski duktus, defekt ventrikularnega septuma.

Patentni ductus arteriosus

Je žila, ki povezuje aorto (velika žila, ki sega iz srca in prenaša arterijsko kri) in pljučno arterijo (žila, ki se razteza iz desnega prekata in prenaša vensko kri v pljuča).

Običajno odprt ductus arteriosus obstaja v prenatalnem obdobju in se mora zapreti v prvih dveh tednih življenja. Če se to ne zgodi, govorijo o prisotnosti srčne napake. Prisotnost ali odsotnost zunanje manifestacije(zasoplost, tahikardija itd.) je odvisna od velikosti okvare in njene oblike. Enoletni dojenček, tudi z velikimi kanali (6-7 mm), morda nima zunanjih manifestacij, ki bi bile opazne za mater.

Dihanje in srčni utrip pri otrocih sta normalna

Odkriti ductus arteriosus ima zvočne simptome, zdravnik pa praviloma zlahka posluša šumenje v srcu. Stopnja njegove intenzivnosti je odvisna od premera kanala (večji kot je kanal, glasnejši je hrup), pa tudi od starosti otroka. V prvih dneh življenja je tudi velike kanale težko slišati, saj je v tem obdobju pri otrocih običajno visok tlak v pljučni arteriji in zato ni velikega odvajanja krvi iz aorte v pljučno arterijo (kar določa hrup), saj je razlika v krvnem tlaku med majhnimi žilami. V prihodnosti se tlak v pljučni arteriji zmanjša in postane 4-5 krat manjši kot v aorti, poveča se odtok krvi, poveča se tudi hrup. Posledično zdravniki v bolnišnici morda ne bodo slišali hrupa, pojavil se bo kasneje.

Torej zaradi delovanja odprtega ductus arteriosus v krvne žile pljuč vstopi več krvi kot običajno, zaradi povečane obremenitve sčasoma se njihove stene nepovratno spremenijo, postanejo manj prožne, gostejše, njihov lumen se zoži, kar vodi do nastanka pljučne hipertenzije (stanje, s katerim se poveča pritisk v žilah pljuč). V začetnih fazah te bolezni, ko so spremembe v žilah pljuč še reverzibilne, lahko bolniku pomagate z operacijo. Ljudje z zadnjimi stopnjami pljučne hipertenzije imajo kratko pričakovano življenjsko dobo in slabo kakovost življenja (zasoplost, povečana utrujenost, močno omejevanje telesne aktivnosti, pogoste vnetne bronhopulmonalne bolezni, omedlevica itd.). Pljučna hipertenzija se oblikuje le z velikimi kanali (več kot 4 mm), njene ireverzibilne stopnje pa običajno do adolescence. Z majhno velikostjo kanala se pljučna hipertenzija ne oblikuje, vendar obstaja nevarnost bakterijskega endokarditisa - predvsem zaradi dejstva, da tok krvi pod visokim pritiskom "zadene" steno pljučne arterije, ki sčasoma pod ta vpliv se spremeni in je bolj nagnjen k vnetju kot zdravo tkivo. Bakterijski endokarditis je posebna vrsta zastrupitve krvi, pri kateri so prizadeti endokard (notranja plast srca in krvnih žil) in zaklopke. Preprečevanje te bolezni je boj proti kroničnim žariščim okužbe, ki vključujejo: kariozne zobe, kronični tonzilitis(vnetje tonzil), kronični adenoiditis (vnetje nazofaringealnih tonzil), vnetna bolezen ledvic, furunkuloza itd. Tudi pri takih posegih, kot je na primer ekstrakcija zoba, se je treba "pokrivati" z antibiotiki (ta zdravila predpiše zdravnik).

V prvem letu življenja je možno zmanjšanje velikega in spontanega zapiranja majhnih kanalov. Ko gre za operacijo, so starši pred izbiro. Kirurški poseg je lahko dveh vrst. V enem primeru se kanal zaveže in odpre prsni koš z uporabo umetnega prezračevanja pljuč (to je, da naprava "diha" za otroka). V drugem primeru je kanal endovaskularno zaprt. Kaj to pomeni? Vodilna žica se vstavi skozi femoralno žilo do odprtega ductus arteriosus, na koncu katerega je zapiralna naprava, in se pritrdi v kanal. Za majhne kanale (do 3 mm) se običajno uporabljajo spirale, za velike - okluderji (po obliki spominjajo na gobo ali tuljavo, odvisno od modifikacije). Takšna operacija se praviloma izvaja brez umetnega prezračevanja, otroke odpustijo domov 2-3 dni po njej, tudi šiv ne ostane. In v prvem primeru se običajno izcedek opravi 6-8 dan in ostane šiv na zadnji strani hrbta. Z vsemi vidnimi prednostmi ima endovaskularna intervencija tudi slabosti: običajno se ne izvaja pri otrocih z zelo velikimi kanali (več kot 7 mm), ta operacija je plačana za starše, saj za razliko od prve ministrstvo za zdravje ne plača poleg tega, kot in po vsakem posegu, lahko pride do zapletov, predvsem zaradi dejstva, da je treba skozi majhne otroške žile speljati precej velik premer naprave. Najpogostejša med njimi je tromboza (tvorba krvnih strdkov) v femoralni arteriji.

Okvara atrijskega septuma

Gre za komunikacijo med dvema atrijema (srčnimi komorami, v katerih je krvni tlak nizek). Vsakdo ima takšno sporočilo (odprto ovalno okno) v maternici. Po rojstvu se zapre: v več kot polovici - v prvem tednu življenja, v preostalem - do 5-6 let. Toda obstajajo ljudje, ki imajo odprto ovalno okno za življenje. Če so njegove dimenzije majhne (do 4-5 mm), potem nima negativnega vpliva na delo srca in zdravje ljudi. V tem primeru se odprto ovalno okno ne šteje za prirojeno srčno napako in ne zahteva kirurškega zdravljenja. Če je velikost okvare večja od 5-6 mm, potem govorimo o srčni napaki - okvari interatrijskega septuma. Zelo pogosto ni zunanjih manifestacij bolezni do 2-5 let, z majhnimi napakami (do 1,0 cm) - in veliko dlje. Nato otrok začne zaostajati v telesnem razvoju, pojavi se povečana utrujenost, pogosti prehladi, bronhitis, pljučnica (pljučnica), kratka sapa. Bolezen je povezana z dejstvom, da "odvečna" kri skozi okvaro vstopi v žile pljuč, a ker je tlak v obeh atriju nizek, je izpust krvi skozi luknjo majhen. Pljučna hipertenzija se oblikuje počasi, običajno šele v odrasli dobi (pri kateri starosti se bo to zgodilo, je najprej odvisno od velikosti okvare in individualne značilnosti potrpežljiv). Pomembno je vedeti, da se lahko okvare atrijskega septuma znatno zmanjšajo ali spontano zaprejo, še posebej, če so v premeru manj kot 7-8 mm. Potem se je mogoče izogniti kirurškemu zdravljenju. Poleg tega se ljudje z majhnimi okvarami interatrijskega septuma praviloma ne razlikujejo od zdravih ljudi, tveganje za bakterijski endokarditis je nizko - enako kot pri zdravih ljudeh. Kirurško zdravljenje je možno tudi dveh vrst. Prvi je z umetno cirkulacijo, srčnim zastojem in šivanjem obliža ali šivanjem okvare atrijskega septuma. Drugi je endovaskularno zapiranje z okluderjem, ki se z vodilom skozi žile vstavi v srčno votlino.

Okvara ventrikularnega septuma

To je komunikacija med ventrikli (srčnimi komorami), v kateri je za razliko od atrija pritisk visok, v levem prekatu pa je 4-5 krat večji kot v desnem. Prisotnost ali odsotnost kliničnih manifestacij je odvisna od velikosti okvare in torej od tega, na katerem območju interventrikularnega septuma se nahaja. Za to okvaro je značilen glasen srčni šum. Pljučna hipertenzija se lahko razvije hitro, začenši v drugi polovici življenja. Opozoriti je treba, da se z nastankom pljučne hipertenzije in zvišanjem tlaka v desnem srcu srčni šum začne zmanjševati, saj se izcedek skozi okvaro zmanjša. To zdravnik pogosto razlaga kot zmanjšanje velikosti okvare (njena prerast), otroka pa še naprej spremljajo v kraju stalnega prebivališča, ne da bi ga poslali v specializirano ustanovo. Z napredovanjem pljučne hipertenzije v njene ireverzibilne stopnje tlak v desnem prekatu postane večji kot v levem in venska kri iz desnega srca (ki prenaša kri v pljuča za obogatitev s kisikom) začne teči v levo (od koder kri, bogata s kisikom, je usmerjena v vse organe in tkiva). Pri bolniku se pojavi cianoza kože (cianoza), zmanjša se telesna aktivnost. V takem stanju lahko bolniku pomaga le presaditev srca in pljuč, ki je pri nas otrokom ne delajo.

Po drugi strani pa so okvare interventrikularnega septuma nagnjene k spontanemu zaprtju, kar je povezano s posebnostmi rasti intrakardialnih struktur pri otroku, zato se jim običajno ne mudi, da bi jih odpravili s kirurškimi metodami takoj po rojstvu. . V prisotnosti srčnega popuščanja, katerega znake določi zdravnik, predpiše terapijo z zdravili za podporo delu srca in spremlja dinamiko razvoja procesa, pregleda otroka vsake 2-3 mesece in opravi ehokardiografijo. Če se velikost okvare zmanjša na 4-5 mm ali manj, se takšne okvare praviloma ne operirajo, saj ne vplivajo na zdravje, ne povzročajo pljučne hipertenzije. Če gre za operacijo, se okvare interventrikularnega septuma v veliki večini primerov zaprejo z uporabo umetna cirkulacija, srčni zastoj z obližem. Vendar pa pri starosti 4-5 let s majhna velikost okvare in njene določene lokalizacije je možno endovaskularno zapiranje s pomočjo okludirja, ki poteka skozi žile. Opozoriti je treba, da je bolje, da se opazujemo v centru za srčno-žilno kirurgijo (tam imajo zdravniki, vključno z ehokardiografi, kar je zelo pomembno, več izkušenj). Če se velikost okvare zmanjša na 4-5 mm ali manj, se takšne okvare praviloma ne operirajo, saj ne vplivajo na zdravje, ne povzročajo pljučne hipertenzije.

Zadevna srčna napaka

Če obstaja sum na srčno napako pri otroku, se je treba z otrokom čim prej dogovoriti za posvet pri otroškem kardiologu ali otroškem kardiokirurgu, po možnosti v centru za srčno-žilno kirurgijo, kjer lahko opravijo visoko- kakovostne ehokardiografske in elektrokardiografske preiskave in otroka bo pregledal izkušen kardiolog. Indikacije in trajanje operacije se vedno določijo strogo individualno. V obdobju novorojenčka in do šestih mesecev je tveganje zapletov po operaciji pri otrocih večje kot pri starejših. Zato, če otrokovo stanje dopušča, mu je dana možnost, da odraste, po potrebi predpiše zdravljenje z zdravili, da pridobi težo, v tem času živčni, imunski in drugi telesni sistemi postanejo zrelejši, včasih pa se okvare zaprejo. , in otroka ni več treba operirati.

Poleg tega je treba ob prisotnosti prirojene srčne napake otroka pregledati za nepravilnosti in motnje drugih organov, kar je pogosto kombinirano. Pogosto pri otrocih z genetsko in dedno patologijo najdemo prirojene srčne napake, zato se je treba posvetovati z genetikom. Več znanja o zdravju dojenčka pred operacijo, manjše je tveganje za pooperativne zaplete.

Za zaključek želim poudariti, da če se otrok z okvarami, o katerih smo govorili, se kljub temu ne more izogniti kirurškemu zdravljenju, v veliki večini primerov po operaciji otrok okreva, se ne razlikuje od svojih vrstnikov, prenaša telesno dejavnost no, ne bo imel nobenih omejitev v službi, šoli in družinskem življenju.

Ekaterina Aksenova, pediatrinja, dr. med. znanosti, NTsSSH jim. A.N. Bakuleva RAMS, Moskva

Diskusija

Otrok ima odprto ovalno okno, lahko opravljate telesno vzgojo

7. 11. 2018 07:52:28, Vikp

Tudi mojemu sinu so diagnosticirali srčno napako, poslali so nas v Prvo otroško mestno klinično bolnišnico v St. Zelo pomembno je, da dobite kakovostne nasvete strokovnjakov. Našel sem zelo uporabno spletno mesto, obvezno ga obiščite tam, opisan je celoten postopek in vse, kar bo potrebno za operacijo. Vprašanja lahko postavite strokovnjakom.

In v bolnišnici sem slišal, da otrok glasno in pogosto diha, sem vprašal pediatra - povedali so mi, kako se zdi. Pred odpustom je še enkrat prosila neonatologa, naj pregleda - vse je v redu, so rekli, Nato se je pritožila okrožnemu pediatru, da otrok zelo hrupno diha v spanju - vse je v redu! in šele čez dva meseca je kardiolog ugotovil, da imamo srčno napako, VSD in 5 * 6 mm, torej prag !!! Hvala bogu, nič se ni zgodilo droge in opazovanje, pa bi lahko zamudil otroka !!!

Kako vam je všeč zgodba Vike Ivanove? V Indiji so ji presadili srce in vse je šlo dobro. In zdaj o tem piše njena mama [povezava-1] in pravi, da obstaja sponzor za operacijo. Preberi.

30. 12. 2015 20:50:16, Arianoanna

Rodila se je le z eno polovico srca in zdravniki ji niso dali veliko možnosti za preživetje. Do danes je devetletna Bethan Edwards prestala več večjih operacij, od tega tri pri petih letih. Njena družina pravi, da je Bethan bojevnik, ki se ne preda.
Vir: [link-1]

povej mi, kako določiti srčno bolezen pri dojenčkih, tudi v otroštvu so nam rekli, da so zvoki? Ali kaj pomeni?

15.09.2009 14:52:47, Valerija

Komentirajte članek "Skrivnosti srca. Srčne napake pri otrocih"

Otrok s srčno napako. Medicina / otroci. Posvojitev. Razprava o vprašanjih posvojitve, oblikah namestitve otrok v družine Če je otrok v moskovski regiji ali v Moskvi, to storijo brez težav v skladu s kvoto v Bakulevki. Toda le zdravnik VAM lahko pove o možnostih in šele po operaciji.

Diskusija

določiti diagnozo. posvetovati, vsaj v odsotnosti. Sem v Bakulevki. zaenkrat je vse v redu.

Če je otrok v moskovski regiji ali v Moskvi, lahko to storijo brez težav po kvoti v Bakulevki. Toda le zdravnik VAM lahko pove o možnostih in šele po operaciji. Imam velikega fanta, ki te operacije ni opravil pravočasno. To so storili že, ko je prišel k nam, bilo je zelo težko. Toda otroci to počnejo res ves čas. In v bistvu je potem vse v redu.
Mimogrede, tudi moj je letos dobil drugo zdravstveno skupino, omejitev glede obremenitve skoraj ni.

Konferenca "Drugi otroci" "Drugi otroci". Oddelek: Downyata (otrok umrl zaradi srčne napake v novoelni). Novorojenček Downyoung s srčno napako umre. Pravkar smo bili odpuščeni iz bolnišnice zaradi hude Downove oblike in hude srčne bolezni.

Diskusija

Nujno jo krstite.

ali je ta napaka operabilna pri novorojenčkih?
Zaključek ultrazvoka: nepopoln odprt atrioventrikularni kanal,
Perimambrijska napaka želodčnega septuma 0,8 cm,
Dekstropozicija aorte 45%,
deformacija mitralne in 3 ... zaklopke,
1. stopnja pomanjkanja mitralne zaklopke,
1. in 2. stopnja pomanjkanja 3 (?) ventilov,
globalno sistolično delovanje miokarda je zadovoljivo.
se opravičujem za neroden prevod. Ne poznam medicinskih izrazov.

22.11.2008 19:41:03, Cosette

Srčna bolezen pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. prirojene srčne napake (CHD) pri nosečnici; rojstvo otrok s CHD prej In če je otrok v medeničnem položaju, potem se njegovo srce bolje sliši nad popkom.

Srčne skrivnosti. Srčne napake pri otrocih. Srčna bolezen pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. Tiskana različica. Otroško srce. Polaganje srca pri otroku se začne v drugem tednu intrauterinega razvoja iz dveh neodvisnih srčnih ...

Srčne napake pri otrocih. Če obstaja sum na srčno napako pri otroku, se je treba z otrokom čim prej dogovoriti za posvet pri otroškem kardiologu ali otroškem kardiokirurgu, po možnosti Nekateri celo življenje živijo z odprtim ovalnim oknom in ...

Srčne napake pri otrocih. Srčna bolezen pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. razvoja, se pojavi povečana utrujenost, pogosti prehladi, bronhitis, pljučnica ... Prehladi in kašelj.

Diskusija

sam mraz ne povzroča hrupa
ampak visoka temperatura, da, zaradi fizioloških sprememb, tahikardije in povečanja hitrosti pretoka krvi skozi srčne komore
in najprej se je pred odhodom na ekco srca (po nasvetu Sokolova) po okrevanju bolje obrniti na istega zdravnika, ki je slišal hrup in se prepričati, da je hrup izginil
če ni izginil, pelji otroka v ekko

Prestala sem takšno operacijo, še težjo. Imel sem okvaro ventrikularnega septuma (luknja je ozka in dolga), ki je globlje v srcu in težje. To so pri meni odkrili pri 6 mesecih in moja mama si do 11. leta ni upala na operacijo, ki se je končno zgodila že leta 1973. Si lahko predstavljate, kakšen napredek je napredoval? Že takrat so okvaro atrijskega septuma popravili brez uporabe srčno-pljučnega aparata. In imam z AIK in z odklopom srca. In vse je šlo dobro! Odraščala je, se poročila, rodila dva otroka (mimogrede, sama brez carskega reza). Res je, ko sem rodila prvega, sem šla v okrožno porodnišnico in so vpili name, pravijo, da moram roditi v specializiranem srcu in na splošno, ali bi lahko rodila sama. A za vpitje je bilo prepozno, sama je rodila. V specializirani porodnišnici je rodila že drugega otroka, a tudi sama. Torej, ne skrbite, okvara ni težka, vendar jo je treba operirati. Po tem postane oseba popolnoma zdrava. No, opazovali so me kakšnih 5 let po operaciji in to je to. Pri 16 letih sem drsal in smučal, čeprav še nikoli nisem bil na urah športne vzgoje :)
Če te še kaj zanima, vprašaj, vem, kaj je, in vem, kako se počutiš. Mimogrede, po operaciji pri 11 letih sem prebral Amosovo knjigo "Misli in srce" in začel razumeti, kaj se je zgodilo. priporočam.

Otrok ima strašno srčno napako, s katero do 4. leta niso nič naredili in je po čudežu preživel, potem pa je "nekaj" naredil. Prosim, povejte mi, ali je srčni šum pri 4-letnem otroku nevaren? Irci, imamo hrup. vsa 4 leta delamo kardiogram, eho in še kaj.

Diskusija

Najprej je to razlog za pregled in en EKG ni dovolj, ultrazvok je res potreben. Na žalost so več kot leto dni govorili, da je v redu, majhni zvoki, pijte vitamine, nato pa smo šli na pregled v Moskvo, na inštitut Bakulev in tam so nam diagnosticirali dvojno srčno bolezen (zame je to še vedno skrivnost, navsezadnje smo večkrat naredili ultrazvok doma, takšne diagnoze nam niso dali, verjetno je bil ultrazvočni aparat tako-tako ...). Nočem te prestrašiti, včasih je res v redu ... Mimogrede, dobro je narediti tudi rentgensko slikanje prsnega koša, običajno se tudi to naredi.

Pozdravljena Lana!

Pozdravljena Lana!
Brez panike vnaprej. Ne bo pomagalo. Ko sem se rodil, so me tudi sumili na prirojeno srčno bolezen. Nato se sum ni potrdil. Ne mučite se vnaprej. Srečno, Tatjana.