Razlike med spinalno in epiduralno anestezijo. Razlika med epiduralno in spinalno anestezijo

Ohranjanje zavesti med operacijo.
To omogoča ženski, da aktivno sodeluje pri rojstvu otroka in zmanjšuje tveganje zapletov zaradi nezmožnosti intubacije sapnika ali razvoja aspiracijskega pulmonitisa.
Relativna "stabilnost" srčno-žilnega sistema zaradi postopnega razvoja epiduralnega bloka, v nasprotju s hipertenzivnim hemodinamskim odzivom na indukcijo z splošna anestezija in hipotenzivni odziv na simpatiolitični učinek spinalna anestezija.
· Relativna ohranjenost motorična aktivnost kljub senzorični blokadi.
Pomanjkanje refleksnih reakcij na draženje zgornjega dela dihalnih poti v primerjavi s splošno anestezijo, zlasti pri porodnicah z bronhialna astma(BA).
Možnost podaljšanja anestezije za poljubno obdobje v primeru zapletenega kirurškega posega z dodatnim injiciranjem raztopine lokalnega anestetika skozi epiduralni kateter. pooperativno obdobje.
· V primerjavi s spinalno anestezijo v pooperativnem obdobju je tveganje za popunkcijski glavobol bistveno manjše.

Slabosti epiduralne anestezije

Stagnacija krvi v venskih pleksusih hrbtenice vodi do raztezanja epiduralnih ven in poveča tveganje za poškodbe.
Nenamerno intravaskularno dajanje lokalnega anestetika v razmeroma visokih odmerkih, priporočenih za epiduralno anestezijo, lahko povzroči napade in kolaps zaradi toksično delovanje na CNS in kardiovaskularni sistem.
Od lokalnih anestetikov, ki so na voljo v arzenalu anesteziologa-reanimatorja, je bupivakain najbolj kardiotoksičen.
Nenamerno subarahnoidno injiciranje velikega odmerka lokalnega anestetika lahko povzroči popolni spinalni blok (huda hipotenzija, zastoj dihanja in cirkulacije).
Pri epiduralni anesteziji je treba imeti ustrezno opremo in opremo kardiopulmonalno oživljanje. Pred uporabo glavnega odmerka lokalnega anestetika je treba dati testni odmerek, da se izključi možen pojav subarahnoidnega bloka.
· Tehnične težave.
Stopnja neuspeha pri epiduralni anesteziji je višja kot pri spinalni anesteziji, ker je tehnika za identifikacijo epiduralnega prostora bolj zapletena. Med spinalno anestezijo videz cerebrospinalne tekočine jasno kaže na lokacijo konice igle (25–27 G) v subarahnoidnem prostoru.

Nenamerna punkcija (v 2 % primerov) dura mater z epiduralno iglo Tuohy (18 G) lahko povzroči hude in dolgotrajne glavobole po punkciji zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine skozi nezaprto luknjo za punkcijo. patognomonična diagnostično funkcijo ta zaplet- povečana bolečina v navpični položaj in sprostitev v ležečem položaju. Zdravljenje vključuje počitek v postelji, jemanje analgetikov, obremenitev z vodo (enteralno in parenteralno), v nekaterih primerih se opravi napolnitev epiduralnega prostora na mestu vboda z avtologno krvjo.
Dolg časovni interval od trenutka indukcije v anestezijo (injiciranje lokalnega anestetika) do začetka operacije.
Ustrezna blokada se pojavi v 20–30 minutah. Tako za razliko od spinalne anestezije epiduralne anestezije ni mogoče uporabiti, če je časovno obdobje omejeno.
Neustrezna analgezija (t. i. mozaik) v 17 % primerov.
Določitev odmerka zdravila za epiduralno dajanje je precej težka naloga. Na porazdelitev lokalnega anestetika v epiduralnem prostoru vplivajo številni dejavniki (starost, teža, višina porodnice, mesto injiciranja, smer rezanja igle, hitrost infuzije, frakcijsko injiciranje). Zaradi širjenja ven se zmanjša volumen epiduralnega prostora, obstaja nevarnost "nepredvidljive" porazdelitve zdravil, zato je treba njihov odmerek zmanjšati za 1/3-1/4. V nekaterih primerih sakralni živci niso blokirani, kar vodi v nelagodje med kirurškimi posegi na medeničnih organih. Za zmanjšanje verjetnosti tega zapleta se epiduralni kateter vstavi na nivoju LIII–LIV na kratko razdaljo (3 cm) in bolnik ostane v polsedečem položaju 15 minut po injiciranju lokalnega anestetika. Včasih bočna lokacija katetra v epiduralnem prostoru vodi do enostranske ali "mozaične" blokade. Da bi ugotovili ustreznost dvostranske analgezije pred operacijo, je treba s testi preveriti občutljivost obeh polovic telesa. Za enostransko blokado se kateter počasi umakne za 1 do 2 cm in ponovno injicira lokalni anestetik.
· Nevrološki zapleti.
nevropatija, poškodbe hrbtenjača, izolirana poškodba živčne korenine je lahko posledica travme igle ali katetra. Vendar se je treba zavedati možne prisotnosti predhodne bolezni pri bolniku. živčni sistem ni povezana z nosečnostjo in porodom.

Poleg tega zapleti epiduralne anestezije vključujejo:
Odstranitev katetra
epiduralni hematom;
epiduralni absces;
· alergijske reakcije;
napačno dajanje raztopin, ki niso namenjene epiduralni uporabi.

SPINALNA ANESTEZIJA

Prednosti spinalne anestezije

Ustrezna analgezija.
Hiter začetek (3-5 minut po začetku anestezije se lahko začne z operacijo, medtem ko epiduralna anestezija zahteva daljši časovni interval).
· Enostavnejša tehnična izvedba zaradi zmožnosti natančne določitve končnega mejnika mesta vboda igle.
Brez sistemske toksičnosti.
· Zmanjševanje obsega kirurške izgube krvi, saj se zaradi simpatolitičnega učinka spinalne anestezije kri prerazporedi v medenične organe.
· Globoka mišična sprostitev v blokiranih segmentih.
· Zmanjšanje tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin in pogostost emboličnih zapletov.
Ohranjanje zavesti pri bolniku med operacijo, možnost zgodnjega dojenje.
Zgodnja aktivacija ženske po kirurški poseg spodbuja preprečevanje pooperativni zapleti.
Odsotnost depresije zaradi zdravil pri novorojenčkih, kar je še posebej pomembno v primerih IUGR in prezgodnji porod.
· Zmanjšanje stroškov anestezije.

To je posledica zmanjšanja stroškov potrošnega materiala in zdravila za spinalno anestezijo v primerjavi s splošno anestezijo zmanjšanje dolžine bivanja pacienta na oddelku intenzivna nega, zmanjšanje stroškov zdravljenja zapletov anestezije.

Slabosti spinalne anestezije

Omejeno trajanje (odvisno od lastnosti lokalnega anestetika).
Podaljšanje anestezije je mogoče doseči s kombinirano tehniko spinalno-epiduralne anestezije.
Hude hemodinamske reakcije (hipotenzija, bradikardija), ki jih povzročajo simpatična blokada, dilatacija
arteriole.
Pri nosečnicah je žilni tonus bolj odvisen od simpatične regulacije, občutljivost se poveča pod vplivom progesterona. živčnega tkiva na lokalne anestetike. Široka in hitra blokada simpatične inervacije (do ravni ThIV v CS) omejuje mobilizacijo kompenzacijskih mehanizmov srčno-žilnega sistema. Zato je verjetnost neželenih hemodinamskih sprememb med spinalno anestezijo večja,
kot pri epiduralni anesteziji. Poleg tega polaganje bolnika na hrbet po uvedbi lokalnega anestetika prispeva k razvoju sindroma aortokavalne kompresije. Obstrukcija spodnje vene kave zmanjša venski povratek do 25 %, stiskanje aorte pa vodi do zmanjšanja ledvičnega in uteroplacentarnega pretoka krvi. Posledično je s spinalno anestezijo pri bolnikih možen izrazitejši, močan padec krvnega tlaka. za preventivo in terapevtski ukrepi v tem primeru vključujejo: predhodno intravensko infuzijo 400 do 1000 ml kristaloidnih raztopin (najpogosteje 0,9 % raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer ©); premik maternice v levo z valjčkom, nameščenim pod desno stegno, ali nagibanjem operacijske mize za 15 ° v levo; povoj spodnjih okončin z elastičnimi povoji; uvedba vazopresornih sredstev (efedrin intravensko kot bolus v frakcijskih odmerkih 5-10 mg, fenilefrin 0,5-1 mg v 20 ml kot bolus v frakcijskih odmerkih 0,1 mg).
· Po punkciji glavobol.
S prehodom na uporabo v klinično prakso nove spinalne igle tipa "svinčnik" - igle Sprotte (Sprotte) ali igle Whitacre (Whitacre) 27 gauge - pogostost in resnost glavobolov po punkciji postaneta nepomembna.
· Nevrološki zapleti (nevropatije, neposredna poškodba živčnih vlaken z iglo, intranevralna injekcija, nevrotoksičnost visokih odmerkov anestetika).
Bolečina v hrbtu, ki se v nekaterih primerih pojavlja, je največkrat nespecifična in je posledica napetosti vezi med sprostitvijo hrbtnih mišic med anestezijo.

Poleg tega zapleti spinalne anestezije vključujejo:

· slabost;
Visok hrbtenični blok
epiduralni ali spinalni hematom;
Spinalni absces ali meningitis
alergijske reakcije.

Tako ob upoštevanju zgornjih prednosti in slabosti različne metode regionalna anestezija za operacijo CS, je najbolj zaželena spinalna anestezija. Epiduralna anestezija je primernejša v primerih, ko je bila že uporabljena za anestezijo prejšnje porodne faze, pa tudi kadar visoko tveganje hemodinamska nestabilnost, na primer v ozadju hude preeklampsije. Pri izvajanju regionalne anestezije je potrebno imeti ustrezna sredstva in opremo za kardiopulmonalno oživljanje.

Izbira v korist splošne anestezije se izvede ob prisotnosti kontraindikacij za regionalno anestezijo.

Absolutne kontraindikacije za regionalno anestezijo

Zavrnitev pacienta.
pustularne izbruhe in vnetni procesi na koži v območju predlagane punkcije in sosednjih območjih (premera do 20 cm).
· Sepsa.
akutna hipovolemija, hemoragični šok.
koagulopatija ( protrombinski indeks manj kot 50%, trombociti manj kot 100´109/l, fibrinogen manj kot 1 g/l, čas krvavitve več kot 10 minut), antikoagulantna terapija s heparinom ©, zdravila acetilsalicilna kislina.
Pri eklampsiji regionalna anestezija ni indicirana, če: a) se napad ne ustavi s standardno antikonvulzivno terapijo (4-6 g magnezijevega sulfata intravensko); b) obstaja eklamptična koma; c) zapleti, ki so se pojavili med napadom, kot je aspiracija.
· Akutne bolezni CNS infekcijske in neinfekcijske narave.
Alergija na lokalni anestetik.

Relativne kontraindikacije za regionalno anestezijo

Deformacija hrbtenice.
Huda fetalna stiska (kritičen pretok krvi v popkovnični arteriji, III. stopnja sindroma upočasnitve rasti ploda, dolgotrajna bradikardija).
Hudi simptomi aortokavalne kompresije.
· Domnevno velika izguba krvi med operacijo (previa posteljice, maternični fibroidi itd.).
Bolezni centralnega živčnega sistema, povečano intrakranialni tlak epilepsija, meningitis, poliomielitis, žilne bolezni možgani, vztrajni glavoboli, osteohondroza z radikularnim sindromom.
· Klinični znaki poslabšanja kronične okužbe ali oster nalezljive bolezni, hipertermija pri porodu (temperatura nad 37,5 ° C).

Metode spinalne in epiduralne anestezije imata veliko skupnega glede priprave na izvedbo in tehnike. Punkcija se običajno izvaja po standardni tehniki, pri čemer je pacientka na boku z nogami, pripeljanimi na trebuh ali v sedečem položaju, v intervalu LII–LIII, redkeje LIII–LIV. Za spinalno anestezijo se uporablja hiperbarična ali izobarična 0,5% raztopina bupivakaina 10–12,5 mg. Pri epiduralni anesteziji za odkrivanje napačnega položaja katetra, vstavljenega v epiduralni prostor kranialno do globine približno 3–4 cm, uporabimo kot testni odmerek 3 ml 2 % lidokaina. Raztopine bupivakaina se ne sme dajati kot testni odmerek zaradi možni razvoj z intravaskularnim zaužitjem hude depresije miokarda. Izračunani odmerek (15-20 ml) 0,5% bupivakaina, 0,75% ropivakaina, 2% lidokaina dajemo po 5-7 minutah delno počasi v korakih po 5 ml.

Katera vrsta glavne razlike med spinalno in epiduralno anestezijo? Če anesteziolog ponudi izbiro, kakšna je pravilna odločitev? Na ta vprašanja ni enostavno dati nedvoumnega odgovora, saj je izbira anestezije v veliki meri odvisna od značilnosti operacije in zdravstvenega stanja pacienta. Vendar pa včasih obstaja alternativa, vendar zato, da bi optimalna izbira, morate poznati bistvo predlaganih vrst anestezije. Ta članek opisuje glavne razlike med epiduralno in spinalno anestezijo.

Opredelitev izrazov

Spinalna in epiduralna anestezija imata približno enak obseg zapletov, vendar se pogostost teh zapletov zelo razlikuje. Najbolj relevantni so naslednje vrste zapleti:

"Neuspešna" anestezija

Neuspešna anestezija je situacija, ko anestezija ni privedla do pričakovanega lajšanja bolečin. Pri spinalni anesteziji se ta razvoj pojavi v manj kot 1 %, pri epiduralni anesteziji v 5 % primerov.

Glavobol

Postpunkcija je pogost spremljevalec ne le spinalne, ampak tudi epiduralne anestezije. Incidenca glavobola po spinalni anesteziji se giblje od 2-10% (odvisno od vrste uporabljene spinalne igle). Pri epiduralni anesteziji je glavobol veliko manj pogost (približno 1 % primerov), vendar je ta glavobol bolj izrazit in boleč. Manjša verjetnost za glavobol je posledica dejstva, da se epiduralna igla vstavi samo v epiduralni prostor (pri spinalni anesteziji se igla vstavi v hrbtenični prostor, po odstranitvi pa v možganskih ovojnicah ostane luknja, skozi katero se odvaja cerebrospinalna tekočina vlije, kar vodi v glavobol). Včasih pa epiduralna igla povzroči nenamerno perforacijo možganske ovojnice in "zaide" v hrbtenični prostor, to je glavni razlog glavobol med epiduralno anestezijo. Ta situacija se zgodi redko, zato je verjetnost glavobola po epiduralni anesteziji manjša kot po spinalni anesteziji. Vendar je treba opozoriti, da je glavobol po epiduralni anesteziji bolj izrazit in močnejši – je bolj boleč in neprijeten. To je posledica razlik v premeru igel, ki se uporabljajo za spinalno in epiduralno anestezijo. pušča večjo luknjo v možganski ovojnici kot tanko; cerebrospinalna tekočina se izgubi v velike količine zato glava bolj boli.

Nevrološki zapleti

Nevrološki zapleti so redki spremljevalci spinalne/epiduralne anestezije, razvijejo se v približno 0,04 % primerov. Statistični podatki kažejo, da so nevrološki zapleti približno 2-krat pogostejši pri spinalni anesteziji kot pri epiduralni anesteziji. Večina nevroloških motenj je začasnih in izzveni v nekaj dneh ali mesecih.

Incidenca hudih nevroloških zapletov je zelo redka - približno 0,006%. Večina teh zapletov je posledica bodisi razvoja okužbe v epiduralnem prostoru ali kopičenja krvi v epiduralnem/spinalnem prostoru. Zanimivo je, da je tveganje za kopičenje krvi (hematom) pri epiduralni anesteziji 1,5-krat večje kot pri spinalni anesteziji. Poleg tega je večina primerov okužbe epiduralnega prostora povezana z uporabo epiduralne in ne spinalne anestezije.

Tako kopičenje krvi v hrbtenici/epiduralnem prostoru kot okužba epiduralnega prostora zahtevata hitro diagnozo in zdravljenje. delovanje v sili. Vse to ni na voljo večini ruskih bolnišnic, to je nedvoumno dejstvo. Zato je glede na rusko realnost spinalna in ne epiduralna anestezija varnejša glede nevroloških zapletov.

usodni srčni zastoj

Verjetnost srčnega zastoja med spinalno/epiduralno anestezijo je približno 1,8 epizode na 10 tisoč anestezij, v 80% primerov pa se vse dobro konča - srčna aktivnost se lahko obnovi in ​​bolnika odpustijo iz bolnišnice brez kakršnega koli pomembne kršitve. Vendar pa v približno 0,0036 % primerov srčni zastoj po spinalni/epiduralni anesteziji povzroči smrt.

Srčni zastoj se med spinalno anestezijo pojavi 3-krat pogosteje kot med epiduralno anestezijo, zato se zdi, da je epiduralna anestezija glede na smrtne zaplete varnejša od spinalne.

Zaključek

Pravzaprav je precej težko narediti kakršen koli nedvoumen sklep o tem, katera anestezija je najboljša - spinalna ali epiduralna. Vsaka od teh anestezij ima svoje prednosti in slabosti. Vsaka anestezija ima svoje indikacije in kontraindikacije. Obstoječe razlike med spinalno in epiduralno anestezijo so precej pogojne. Najverjetneje je najvarnejša in najbolj optimalna anestezija, ki jo izvaja izkušen in usposobljen anesteziolog, izbira vrste anestezije pa je pri tem manjšega in drugotnega pomena.

Mnogi bolniki pri izbiri metode anestezije slišijo, da obstajata spinalna in epiduralna anestezija, in jih zanimajo razlike med njima. Obe metodi se uspešno uporabljata, med seboj sta si podobni, vendar obstajajo nekatere razlike.

Epiduralna in spinalna anestezija: razlika v mehanizmu delovanja

Izbira metode je v celoti odvisna od situacije, vrste operacije in bolnikove anamneze. Toda včasih obstaja izbira - epiduralna ali spinalna, kot te metode imenujejo ljudje.

Prva in najpomembnejša razlika je področje uvajanja. Z epiduralno se zdravilo injicira v epiduralni prostor, načeloma, od tod tudi ime metode. To pomeni, da ni prebadanja trde lupine, zdravilo prehaja skozi živčna vlakna stran od možganov. Tako je mogoče anestezirati potrebno območje, kar omogoča izvedbo veliko število kirurški posegi.

Pri bolečinah v hrbtenici pride do globljega injiciranja zdravil - v subarahnoidalni prostor. To pomeni, da zdravilo takoj vstopi v hrbtenjačo, bolnik pa izgubi občutljivost in sposobnost premikanja pod mestom injiciranja. Poleg tega se bolnik ne bo mogel začeti premikati, dokler vsa zdravila ne zapustijo telesa.

Kakšna je razlika med spinalno in epiduralno anestezijo v tehniki izvedbe?

Razlika ni velika, vendar je:

• Orodja. Pri epiduralni uporabi se najdebelejša injekcijska igla, v drugem primeru pa najtanjša.
• Mesto injiciranja. S hrbtenico je strogo opredeljena - med 2. in 3. hrbtnim vretencem. Z epiduralno, kateri koli del hrbtenice.
• Globina vbrizgavanja.

Čeprav so to le 3 točke, so popolnoma različni postopki. Kako se po kliničnih učinkih razlikuje od epiduralne? Tukaj so praktično enaki. Obe metodi sta namenjeni anesteziranju pacienta, sprostitvi mišic. Edina razlika se lahko šteje za čas, ko bo anestezija delovala. Pri hrbtenici je dovolj pet minut, bolnik pa bo popolnoma prenehal čutiti vse, kar je pod mestom injiciranja. S časom delovanja 15-20 minut.

Spinalna in epiduralna anestezija: razlike glede indikacij in kontraindikacij

Danes sta ti dve metodi popolnoma ločeni glede na indikacije, čeprav ju je v nekaterih situacijah mogoče zamenjati.

Spinal je predpisan za:

• Izvajanje posegov na nogah.
• Med operacijami pod mestom injiciranja. To vključuje ginekološke, proktološke posege.

Epiduralna lumbalna anestezija se vse pogosteje predpisuje za:

• Operacije na pljučih.
• Naravni porod kot lajšanje bolečin.
• V primerih, ko je kontraindicirano splošna anestezija vendar potrebuje operacijo na notranjih organih.
• Ko je načrtovano, je tudi prioriteta.

Obe metodi sta kontraindicirani pri:

• Nevrološke težave pri bolniku.
• Če pride do težav s strjevanjem krvi.
• Deformacija hrbtenice.
• Okužba in vnetje na mestu injiciranja.

Razlika med spinalno in epiduralno anestezijo glede na zaplete

Obe metodi imata skoraj enake zaplete, razlika je le v pogostosti njihove manifestacije. Zapleti vključujejo:

• Pogosto se pojavi. Podoben učinek se pojavi v skoraj 10% primerov. Toda z epiduralno le 1%, vendar imajo ti bolniki močnejše in daljše bolečine v glavi.
• Anestezija "v prostem teku". Pri spinalna anestezija manj kot 1 % bolnikov ne občuti lajšanja bolečin. Toda v primeru epiduralne - 5%.
• Srčni zastoj med postopkom. Takšni primeri so izjemno redki - 1 oseba na 10 tisoč, vendar se še vedno zgodijo. Po statističnih podatkih se smrt zaradi srčnega zastoja med spinalno anestezijo pojavi 3-krat pogosteje.
• nevrološki zapleti. Prav tako se zgodijo zelo redko, njihov odstotek postane le 0,04%. Toda pri epiduralni anesteziji je to tveganje dvakrat manjše kot pri spinalni anesteziji.

Tudi pri hrbtenici so možni takšni zapleti, ki se pri epiduralni ne zgodijo:

• Meningitis.
• Bruhanje.
• Blokada hrbtenjače.

Pri epiduralni se lahko po injiciranju pojavi epiduralni hematom.

Spinalna ali epiduralna anestezija za carski rez

V zadnjem času so carski rez izvajali le pod, kar je povzročilo številne zaplete. Zdaj obstajata spinalna in epiduralna anestezija, te metode pustijo pacienta popolnoma zavestno in jih telo veliko lažje prenaša. Naučili so se celo kombinirati metode, kar zmanjšuje posledice in povečuje prednosti obeh metod. Ta metoda se imenuje epiduralno-spinalna anestezija.

Katera anestezija je boljša - epiduralna ali spinalna, v določenem primeru odloči zdravnik. Če mora bodoča mati nujno carski rez, se uporablja spinalna metoda, saj sam postopek traja 5 minut in zdravilo začne delovati skoraj takoj.

Če je sprva prišlo do naravnega poroda, ki ga je olajšala epiduralna, potem v primeru carski rez nadaljevali z epiduralno anestezijo.

Z načrtovanim carski rez vse je odvisno od trenutno stanježenske, iz zgodovine.

Spinalna in epiduralna anestezija: glavne razlike

Če povzamete vse razlike, bo seznam zelo majhen:

• Različne vstavne votline.
• Različne debeline igel.
• Drugačna pot delovanja.
• Ena metoda lajša bolečino 4-krat hitreje kot druga.
• različen odstotek zapletov.

Vse to vodi v dejstvo, da ima vsaka metoda tako prednosti kot možne slabosti. Vsekakor pa sta se ti dve metodi izkazali za boljši in varnejši od splošne anestezije.

Prednosti in slabosti anestezije

Prednosti epiduralne terapije vključujejo:

• Dovoljeno za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi.
• Pacient ohrani sposobnost gibanja, kar v večini primerov vodi v dejstvo, da takšni bolniki po kirurških posegih začnejo hoditi prej.
• Po posegu se redko pojavijo glavoboli. Le v 1% primerov.
• Anestezirati je mogoče samo določeno področje, ki je potrebno.

Prednosti predenja vključujejo:

• Zelo hitro ukrepanje droge.
• Anesteziolog veliko lažje določi kraj injiciranja.
• Hitro okrevanje po posegu.
• Zdravila nimajo toksičnega učinka na telo.

Obe vrsti imata svoje pomanjkljivosti.

Slabosti epiduralne terapije vključujejo:

• Med operacijo se lahko pojavijo napadi.
• To se zgodi, raztezanje žil, ki dovajajo kri v hrbtenjačo.
• Težko je določiti kraj za vstavljanje igle.
• Zdravilo deluje šele po 20 minutah.

Slabosti hrbtenice so:

• Lajšanje bolečin hitro mine.
• Med delovanjem lahko pride do padca tlaka.
• Možna bradikardija.

Pogosti zapleti pri epiduralni:

• Alergija na zdravila.
• epiduralni absces.
• epiduralni hematom.

Pogosti zapleti s hrbtenjačo:

• Dolgotrajen glavobol.
• Alergija na zdravila.
• Blokada hrbtenjače.
• Meningitis.
• Slabost do točke bruhanja.

In pri spinalni, s in epiduralni anesteziji so možne posledice in na to morate biti pripravljeni. Če pa je operacija ključnega pomena, potem je anestezija, kakršna koli že je, manjše zlo.

Epiduralna ali spinalna: kaj je bolje

Bolje je narediti brez kakršne koli anestezije, potem ne bo boleče izbire in posledic. Toda včasih življenje naredi svoje prilagoditve in še vedno morate izbrati.

Če obstaja možnost, da se izognete splošni anesteziji z uporabo lokalne, naj bo tako. Katerega izbrati, se mora neposredno odločiti zdravnik. Samo on pozna bolnikovo stanje, vse nianse njegovega zdravja, situacijo, v kateri je potrebna anestezija.

Če gre za naravni porod, se zdaj v večini primerov izvaja epiduralna ali kontraindikacije za epiduralno.

Obe orodji sta zasnovani za odstranjevanje sindrom bolečine, sprostite mišice. Ne glede na to, katera metoda bo izbrana, bo opravila svoje delo.

Do zdaj v medicini ni jasne vizije, katera metoda je boljša. Vse je zelo individualno, tako z vidika pacienta kot zdravnika.

Zaključek

Verjetno največji dosežek medicine je izum protibolečinskih zdravil. Ljudem pomaga preprečiti bolečino. Poleg tega so zdaj možni celo kirurški posegi, pri katerih bo bolnik pri zavesti. Splošna anestezija se uporablja vse manj, vse pogosteje se uporabljajo tudi druge metode lajšanja bolečin.

Spinalna in epiduralna anestezija se pogosto uporablja. Bolniki se vse pogosteje sprašujejo, kateri je boljši in varnejši. A jasnega odgovora še vedno ni. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti, svoja tveganja.

Glavna podobnost metod je, da obe anestezirajo in sproščajo mišice. Toda delovanje zdravil je drugačno, pa tudi tehnika izvajanja. Poleg tega imata obe metodi lahko različne indikacije in kontraindikacije.

Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, ki vključujejo vrsto operacije, bolnikovo stanje in zgodovino bolezni. Le s popolnim poznavanjem situacije se bo zdravnik lahko objektivno odločil, katera metoda bi bila bolj primerna.

Toda pacient mora biti pripravljen na dejstvo, da so ne glede na to, kakšna anestezija se uporablja, to še vedno močna zdravila, po katerih Negativne posledice in slabo zdravje. In to je norma.

Ta projekt sem ustvaril za preprost jezik povem vam o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je bilo spletno mesto koristno, ga bom z veseljem podprl, pomagal bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestil stroške njegovega vzdrževanja.

Ko se anesteziolog odloči, kako ustaviti bolnika bolečine med operacijo je pomembno upoštevati dejstvo, da imata spinalna anestezija in epiduralna anestezija razlike. Da bi razumeli, katero tehniko uporabiti, zdravnik upošteva starost bolnika, termin, čas operacije, prag bolečine bolan. Vendar pa je pomembno poznati tudi bistvo vsake metode.

Koncept epiduralne in spinalne anestezije vsebuje precej pomembne razlike v tehniki izvedbe. Torej, spinalna anestezija je vnos zdravila v subarahnoidni ali hrbtenični prostor. Epiduralna metoda vključuje injiciranje anestetika v epiduralni prostor hrbtenjače.

Obstaja tudi kombinirana spinalno-epiduralna anestezija. Ta metoda se uporablja predvsem za anestezijo poroda. Pomanjkljivost spinalne epiduralne anestezije je njena krhkost - le 1-2 uri.

Kaj je boljša epiduralna ali spinalna anestezija? Na to vprašanje je nemogoče nedvoumno odgovoriti, saj je izbira metode neposredno odvisna od narave operacije. Sprostitev mišic in blokada bolečine sta podobna učinka teh dveh metod.

Med spinalno in epiduralno anestezijo obstajajo 4 razlike: učinek zdravil, instrumentov, mesto vboda in globina vboda.

Tehnika

Podoben v mnogih točkah je učinek epiduralne in spinalne anestezije poln razlik v tehniki. Pri spinalnem posegu se uporablja tanka igla, medtem ko je debela igla idealna za epiduralno.

Primerno samo za spinalno anestezijo ledveno hrbet, pri epiduralni pa je lahko prizadet kateri koli del hrbtenice. Pri izvajanju slednje metode se najpogosteje vzame torakalni ali ledveni reženj.

Za mešano metodo je idealen kombinirani komplet za spinalno-epiduralno anestezijo. Najvarnejše orodje za tak postopek je komplet Espocan. Posebna Tuohy igla z luknjo zagotavlja vizualni nadzor spinalne punkcije.

Perikanepiduralna igla Tuohy je 18G in je vključena v komplet Espocan. Paket vsebuje tudi spinalno iglo (običajno Penkan ali Spinokan), epiduralni kateter Perifix soft z oznako 20G.

Za pritrditev hrbtenične igle v epiduralni lumen komplet vključuje poseben pritrdilni tulec. Priloženi so tudi brizga za izgubo odpornosti, priključek za kateter in antibakterijski filter PinPad

Razlike

Kljub enakemu rezultatu je zagotovo razlika med spinalno in epiduralno anestezijo.

Kakšna je razlika med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo:

• mehanizem delovanja. Pri spinalni metodi se blokira hrbtenjača, pri epiduralni pa skupina terminalnih odsekov živcev;
• orodje. Manipulacija vključuje uporabo debele goste igle, medtem ko se za drugo metodo vzame tanka igla velikosti inzulina;
• mesto punkcije. Če se operacija izvaja v zgornji polovici telesa, se praviloma uporablja epiduralna anestezija s punkcijo v torakalnem ali ledvenem režnju hrbtenice;
• globina vboda. Blokada režnja hrbtenjače, ki se nahaja ob hrbteničnem prostoru, v katerega se dejansko injicira anestetik, je funkcija spinalna anestezija. Med epiduralno metodo se raztopina injicira v prostor, ki vsebuje živce.

Pri operaciji spodnjega dela telesa zdravniki priporočajo spinalno anestezijo, saj se pri tej metodi hrbtenjača "izklopi" od spodnjega dela hrbta in spodaj.

Vsak zdravnik mora poznati razlike med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo, saj je zelo pomembna točka Operacija je ravno pravilna anestezija območja.

Zapleti

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja resnih zapletov, zdravnik najprej opravi vrsto testov in izmeri dejavnike tveganja za vsakega bolnika posebej. Obe vrsti imata podoben obseg zapletov, vendar radikalno različne statistike glede pogostosti pojavljanja.

Najpogostejši zapleti so:

• neučinkovitost. Anestezija ni prinesla pričakovanega rezultata in živci so ostali v celoti ali delno občutljivi. Statistični podatki kažejo 1 % takih primerov s spinalno anestezijo in 5 % z epiduralno metodo;
• resni nevrološki zapleti. Pojavijo se zelo redko, običajno s spinalno anestezijo. Nevrološke motnje izginejo po nekaj dneh, največ po mesecu;
• odpoved srca. Najhujši zaplet se pojavi v skoraj dveh epizodah od 10.000;
• glavoboli in slabost. Vpliva na živčnih končičev ne more miniti brez sledu in najpogostejša spremljava v obdobju okrevanja telesa sta slabost in glavobol. Bolniki s srčno-žilnimi boleznimi in starejši ljudje se tovrstnim zapletom ne bodo mogli izogniti.

Srčni zastoj je v večini primerov mogoče obnoviti, bolnika pa odpustijo iz bolnišnice brez posledic. Toda obstajajo primeri, ko usodni srčni zastoj vodi v smrt.

Glavne kontraindikacije za spinalno in epiduralno anestezijo, pri kateri zdravnik zavrne izvedbo postopka, ne da bi tvegal prevzem odgovornosti za možne posledice - bolezni srca in ožilja in povečan intrakranialni tlak.

S kakršno koli kvalitativno primerjavo je še vedno težko odgovoriti na vprašanje, kateri od postopkov je boljši. Vsaka anestezija ima tako slabosti kot prednosti, vsaka metoda pa ima svoje priporočene kontraindikacije. Izbira metode je precej drugotnega pomena, saj je najpomembneje, da poseg izvede usposobljen anesteziolog, ki uspešno in z minimalni zapleti pripeljati pacienta v anestezijo in iz nje.

večina kirurške operacije ne more brez anestezije - zmanjšanje občutljivosti telesa ali dela telesa na dražilne snovi. glavni cilj Ta postopek je zmanjšati ali celo zmanjšati bolečino bolnika. Epiduralna in spinalna anestezija sta dve vrsti lokalne anestezije, ki imata svoje posebnosti.

Dajanje anestetika mora opraviti usposobljen anesteziolog. Postopek vključuje poznavanje anatomije hrbtenice in hrbtenjače.

Anestezija za porod in carski rez

Rojstvo otroka je zapleten in boleč proces. Vse ženske niso sposobne prenašati porodnih bolečin, še posebej, če je proces zakasnjen, porodnica pa je močna. Aplikacija v tem primeru lokalna anestezija ji omogoča, da pri zavesti dokonča rojstvo otroka na naraven način.

Carski rez vedno vključuje uporabo anestezije. Zelo redko se uporablja splošna anestezija, običajno se izvaja lokalna anestezija. Prednost te metode je, da lahko mati takoj vidi svojega otroka. Poleg tega lokalni anestetik ne vpliva na otroka, to je glavna razlika med takšno anestezijo in splošno anestezijo.

Spinalna in epiduralna anestezija

Ta članek govori o tipičnih načinih za reševanje vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite od mene vedeti, kako natančno rešiti vaš problem - postavite svoje vprašanje. To je hitro in brezplačno!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, da spremljate odgovore strokovnjaka v komentarjih:

Danes se ti dve vrsti anestezije pogosto uporabljata v kirurgiji in sta enako učinkoviti. Tako spinalna kot epiduralna anestezija sta regionalni anesteziji in imata svoje podobnosti in razlike. Težko je reči, kateri je boljši, saj ima aplikacija tako pozitivne kot negativne strani.

Podobne značilnosti so, da se anestetiki injicirajo v predel hrbtenice. Razlika med njima je v tem, da raztopina vstopi na različnih globinah v hrbtenični kanal. V tem primeru zdravnik uporablja določen nabor orodij in protibolečinskih sredstev (lidokain, ultrakain ali bupivakain).

Kako se izvaja?

Za epiduralno anestezijo mora bolnik sedeti. Nekaj ​​časa je treba sedeti popolnoma mirno, da se manipulacija izvede natančno in hitro. Za ta postopek zdravnik običajno uporablja:

• posebna igla dolžine približno 9 cm in premera 2 mm;
• bakterijski filter;
• kateter;
• anestetik.

Kraj prihajajoče manipulacije obdelamo z antiseptikom. Iglo vstavimo med 4. in 5. vretence v epiduralni prostor, ki se nahaja pred subarahnoidom. V nastali kanal se vstavi kateter, ki ostane v pacientovi hrbtenici za celotno obdobje operacije. Zdravnik na kateter pritrdi poseben prevodnik, skozi katerega se zdravilo dovaja.

Za izvedbo spinalne anestezije pacienta prosimo, da zavzame ustrezen položaj, sede ali leži na boku. Noge je treba potegniti blizu obraza, da dosežemo maksimalno raztezanje vretenc. V tem primeru bo zdravnik potreboval:

• spinalna igla - dolžina 13 cm, katere premer je približno 1 mm;
• novokain;
• brizga z anestetikom;
• sterilni povoj.

Pred posegom se območje med 4. in 5. vretencem odkrije z novokainom. Na istem mestu se naredi injekcija, vendar je igla vstavljena globlje, ki poteka skozi dura mater. Zdravnik mora čutiti določeno neuspeh. To pomeni, da je igla zašla na pravo mesto – subarahnoidalni prostor.

Nato se na iglo pritrdi brizga z anestetikom za postopno dajanje zdravila. Po tem se igla odstrani in na to mesto nanese sterilni povoj.

Kako deluje?

Učinek epiduralne anestezije se nadzoruje z dajanjem zahtevani znesek raztopino skozi kateter. Anestetik deluje na živčne končiče, ki so v epiduralnem prostoru, medtem ko hrbtenjača ni prizadeta. Takšna anestezija se imenuje tudi epiduralna.

S spinalno anestezijo niso prizadete le živčne korenine, ampak tudi del hrbtenjače. V tem primeru se napetost mišic odstrani in bolečina je popolnoma blokirana. Takšna anestezija lahko zmanjša bronhialno sekrecijo.

Čakalna doba in delovanje anestezije

Spinalna anestezija deluje že 5-10 minut po injiciranju, učinek izgube občutljivosti traja od 40 minut do 2 uri. V primeru pojava med naravni porod potreba po kirurškem posegu, je ta vrsta anestezije zaželena.

Epiduralna anestezija začne delovati približno pol ure po aplikaciji, zato ni primerna za nujne operacije. Včasih (pri 5% žensk) bolnik ne občuti njegovega učinka, nato se skozi kateter injicira dodaten odmerek zdravila. Prednost postopka je možnost podaljšanja trajanja anestetika.

Ali obstaja razlika v občutkih po anesteziji?

Po injiciranju spinalnega anestetika mnogi bolniki začutijo mravljinčenje v nogah. Pojavijo se šibkost, omotica in slabost, ki hitro minejo. Lahko se zmanjša arterijski tlak. Anesteziolog spremlja bolnikovo počutje in v primeru takšnih simptomov hitro stabilizira njegovo stanje.

Občutljivost se povrne po 2-4 urah. Odvisno je od vrste zdravilo uporablja kot anestetik.

Uporaba epiduralne anestezije praktično ne povzroča stranski učinki, saj lajšanje bolečin ne pride tako hitro - telo ima čas, da se prilagodi novim občutkom. S takšno anestezijo je mogoče tudi znižati krvni tlak.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo spinalne in epiduralne anestezije

Ker je delovanje spinalne anestezije precej močno, jo je treba uporabljati le za določene indikacije. Te indikacije vključujejo potrebo po operaciji:

• na trebušnih organih;
• ginekološka in urološka narava;
• na spodnjih okončin(krčne žile, tromboflebitis);
• carski rez;
• proktološki tip;
• v predelu prsnega koša.

Kontraindikacije za uvedbo spinalne anestezije je pacientova zavrnitev takšne manipulacije in pomanjkanje posebne opreme za spremljanje, ki vam omogoča spremljanje stanja pacienta (porodniška). Absolutne kontraindikacije so:

• predhodno zdravljenje z antikoagulanti;
• visok intrakranialni tlak;
• alergija na zdravila;
• hipovolemični šok;
• bolezni srčno-žilnega sistema;
• infekcijski procesi na območju predlaganega kirurškega posega.

Ta vrsta regionalne anestezije, tako kot epiduralna, velja za eno najbolj nežnih v medicini. Kljub temu se epiduralna anestezija uporablja tudi glede na indikacije:

• anestezija porodnega procesa;
• delovanje krvnih žil in sklepov na nogah;
• dodatna anestezija za zapletene operacije na peritoneju ali v predelu prsnega koša.

Razen absolutne kontraindikacije obstajajo tudi relativne glede uporabe anestezije. Kot slednji so:

• duševne motnje;
• jemanje heparina;
• izguba zavesti;
• bolezni živčnega sistema.

Možne posledice anestezije

Negativne posledice in zapleti se lahko razvijejo v primeru katere koli vrste anestezije, vendar se razlikujejo po resnosti in verjetnosti pojava. Najpogosteje se nastali zapleti dobro odzivajo na zdravljenje in čez nekaj časa izginejo brez sledu.

Posledice, prednosti in slabosti epiduralne in spinalne anestezije so predstavljene v tabeli:

	spinalna anestezija	Epiduralna anestezija
prednosti	Hitro delovanje. Odsotnost negativni vpliv na telesu. Hitro okrevanje občutka po operaciji.	Uporaba pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Anestezija določenega področja telesa in možnost prilagajanja odmerka. Možnost podaljšanja trajanja anestetika
Minusi	Bolnik lahko med operacijo razvije bradikardijo in zniža krvni tlak. Anestezija ima določene časovne omejitve.	Med kirurški poseg bolnik ima pogosto konvulzije. Možno je raztegniti žile, ki zagotavljajo prehrano hrbtenjače. Počakati morate pol ure, da anestetik začne delovati.
Zapleti	Hudi glavoboli. alergijske manifestacije.	Blokada hrbtenjače. Meningitis. Bruhanje. epiduralni hematom. Absces epiduralnega prostora. Alergijske reakcije.