Šok zaradi transfuzije krvi. Potransfuzijske reakcije in zapleti Šok, ki ga povzroči transfuzija krvi, imenujemo

9101 0

Zapleti med transfuzijo krvi so lahko posledica napak v tehniki ali pa nastanejo kot posledica tako imenovanih potransfuzijskih reakcij. Zapleti prve vrste vključujejo: a) žilno embolijo s krvnimi strdki in zrakom; b) nastanek obsežnih hematomov v območju vboda krvna žila. Proti skupno število zapleti predstavljajo majhen odstotek in so redki.

Veliko pogosteje imamo opravka z različnimi potransfuzijskimi reakcijami. Nespecifične reakcije so lahko povezane z lastnostmi same transfundirane krvi (eksogeni dejavniki) ali odvisne od individualnih značilnosti reaktivnosti prejemnikovega telesa ( endogeni dejavniki). Njihova resnost je lahko različna. V blažjih primerih se 15-30 minut po transfuziji ranjenec začne pritoževati zaradi mrzlice, njegova temperatura rahlo naraste, subjektivne motnje pa se izrazijo v občutku rahlega slabosti.

Pri zmerni reakciji je mrzlica izražena veliko močneje, temperatura se dvigne na 39 °, ranjenec se pritožuje zaradi občutka šibkosti in glavobola. Huda reakcija se kaže v osupljivi mrzlici, zvišanju temperature na 39 ° in več, bruhanju in padcu srčne aktivnosti. Včasih se reakcije lahko kažejo kot alergijski simptomi, rahlo zvišanje temperature, pojav urtikarije kožni izpuščaj(urtikarija) in otekanje vek.

Pogosti vzroki posttransfuzijskih reakcij so tehnične napake pri pridobivanju krvi (nezadostna obdelava posode, slaba destilacija vode, neustrezna priprava raztopine za konzerviranje itd.), Pa tudi vpliv različnih zunanjih dejavnikov na kri, ki vodijo do labilizacije. , nestabilnost in enostavnost flokulacije krvnih beljakovin.

Vedeti morate tudi, da pri dajanju zelo velikih odmerkih se lahko pojavi konzervirana kri toksični učinek citrata v obliki tako imenovanega »nitratnega šoka«. Da bi preprečili ta zaplet, se po transfuziji velikih odmerkov krvi intravensko injicira raztopina kalcijevega klorida (3-5 ml 10% raztopine po vsaki ampuli konzervirane krvi).

Reakcije so blage in srednja stopnja so običajno prehodne narave in ne zahtevajo posebna obravnava. Ko pa se pojavi mrzlica, je treba bolnika dobro ogreti (pokriti z odejami, pokriti z grelnimi blazinami), in če se reakcija okrepi, se zateči k simptomatskim zdravilom (kafra in kofein, promedol, intravensko - 40% raztopina glukoze v količini do 50 ml). Pri alergijskih pojavih intravensko dajemo 10% raztopino kalcijevega klorida v količini 10 ml in 2% raztopino difenhidramina v količini 2-3 ml.

Najhujši zaplet je transfuzijski šok, ki se razvije kot posledica transfuzije nekompatibilne in hemolizirane krvi. Ne smemo pozabiti na možnost razvoja transfuzijskega šoka zaradi transfuzije krvi, ki ni združljiva z Rh. Zato se je treba v pogojih terenskih vojaških zdravstvenih ustanov, če imajo ranjenci zgodovino pomembnih posttransfuzijskih reakcij, vzdržati transfuzije krvi in ​​namesto tega dajati različne raztopine, ki nadomeščajo plazmo. V bolnišnicah se v takšnih primerih določi Rh status krvi prejemnika ali izvede transfuzija Rh-negativne krvi.

Značilen simptom hemotransfuzijskega šoka je pojav ostre bolečine v spodnjem delu hrbta. Pri ranjencu se zniža krvni tlak, utrip postane majhen in pogost, pojavi se zasoplost, obraz postane bled in nato cianotičen. IN hudi primeri Lahko se začne bruhanje, ranjenec izgubi zavest, pojavi se nehoteno odvajanje blata in urina.

Čez nekaj časa simptomi šoka izzvenijo, arterijski tlak se obnovi, dihanje se izboljša. Nato se stanje spet poslabša - pojavijo se simptomi, povezani z disfunkcijo notranji organi(hemoglobinurija, zlatenica, oligurija, visoka vročina traja dolgo časa).

Pri dolgotrajni nočni disfunkciji in kopičenju dušikovih produktov in sečnine v krvi je mogoče bolnike odstraniti iz stanja zastrupitve s hemodializo z uporabo tako imenovane umetne noči ali s peritonealno dializo. Seveda je te precej zapletene posege mogoče izvajati le v posebej opremljenih frontnih ali zalednih bolnišnicah.

Pri zdravljenju transfuzijskega šoka se vse terapevtski ukrepi V akutni stadij mora biti usmerjen v ponovno vzpostavitev krvnega tlaka in srčne aktivnosti.

Skupaj z uvedbo zgornjih simptomatskih zdravil je potrebno izkrvaviti 300-400 ml krvi, čemur sledi injiciranje kompatibilne krvi ali plazme ranjencu. Priporočljivo je tudi dajanje raztopin proti šoku intravensko kapalno. Zaradi dejstva, da je med hemotransfuzijskim šokom ledvična funkcija močno oslabljena zaradi nastalega krča njihovih žil, je predpisana dvostranska perinefična novokanonska blokada po Vishnevskyju z uvedbo 0,25% raztopine novokaina, 100-150 ml na vsako. strani, je zelo priporočljivo.

Z vztrajnim, sistematičnim in pravočasnim izvajanjem naštetih ukrepov je pogosto mogoče bolnika spraviti iz ogrožajočega stanja, tudi v zelo hudih primerih.

Hemotransfuzijski šok se pojavi v prvih minutah, ko se v človeško telo vnese kri nezdružljive skupine. Za to stanje so značilni povečan srčni utrip, težko dihanje, padec krvnega tlaka in zmanjšana aktivnost. srčno-žilnega sistema, izguba zavesti in nehoteno odvajanje urina in blata.

Vzroki za razvoj posttransfuzijskega šoka

Hemotransfuzijski šok se pojavi pri transfuziji nezdružljive krvi, če so bili skupina, Rh faktor ali druge izoserološke značilnosti napačno določeni. Šok lahko povzroči tudi transfuzija združljive krvi v primerih, ko:

• bolnikovo stanje ni bilo dovolj raziskano;
• kri, uporabljena za transfuzijo, je slabe kakovosti;
• obstaja nekompatibilnost med beljakovinami prejemnika in darovalca.

Šok zaradi transfuzije krvi

V večini primerov se bolnikovo stanje takoj po tem začasno izboljša, kasneje pa se pojavi slika resne poškodbe ledvic in jeter, ki se včasih konča s smrtjo. Akutno ledvično disfunkcijo spremlja nadaljnje zmanjšanje in popolna ustavitev izločanja urina. Opazite lahko tudi pojav znakov intravaskularne hemolize in akutne ledvične disfunkcije.

Glede na bolnikovo raven tlaka ločimo tri stopnje potransfuzijskega šoka:

• 1. - tlak do 90 mm Hg. Umetnost.;
• 2. - do 70 mm Hg. Umetnost.;
• 3. - pod 70 mm Hg. Umetnost.

Resnost stanja transfuzijskega šoka in njegove posledice so neposredno odvisne od same bolezni, od stanja bolnika, njegove starosti, anestezije in količine transfuzirane krvi.

Če bolnik razvije transfuzijski šok, potrebuje naslednje urgentna oskrba:

1. Uvedba simpatikolitikov, kardiovaskularnih in antihistaminiki, kortikosteroidi in inhalirani kisik.
2. Transfuzija poliglucina, krvi primerna skupina v odmerku 250-500 ml ali plazma v enaki količini. Uvedba 5% raztopine bikarbonata ali 11% raztopine v količini 200-250 ml.
3. Perirenalno dvostransko po A. V. Vishnevsky (dajanje raztopine novokaina 0,25-0,5% v količini 60-100 ml).

V večini primerov takšni ukrepi proti šoku vodijo do izboljšanja bolnikovega stanja.

Toda glavni ukrep proti šoku je izmenjava krvi kot najučinkovitejša pravno sredstvo, ki pomaga preprečevati poškodbe ledvic v v zgodnji fazi zapleti. Izmenjava transfuzije se izvaja šele po temeljitem pregledu darovalca in prejemnika. Za ta postopek se uporablja samo sveža kri v odmerku 1500-2000 ml.

V akutni fazi je potreben šok s transfuzijo krvi takojšnje zdravljenje. Z razvojem anurije z azotemijo se trenutno uspešno uporablja naprava "umetna ledvica", s pomočjo katere se bolnikova kri očisti strupenih produktov.

Najbolj je šok zaradi transfuzije krvi nevaren zaplet transfuzija krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektiven medicinski, so glavni razlog napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorja in izvajanju testov združljivosti.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Transfuzije krvi se izvajajo samo v bolnišnične razmere. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je uveden transfuziolog, ki spremlja transfuzijske primere, nadzira pravilnost postopka, naročanje in prevzem pripravljene krvi iz Transfuzijske postaje. darovano kri in njegove komponente.

Kakšne spremembe v telesu se zgodijo med transfuzijskim šokom?

Ko kri, ki ni združljiva s sistemom ABO, vstopi v kri prejemnika, se začne uničenje rdečih krvnih celic darovalca (hemoliza) znotraj krvnih žil. To povzroči sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• biološko aktivne snovi, aktivatorji strjevanja krvi.

Ta reakcija je razvrščena kot citotoksična, vrsta alergijske reakcije.

Posledično se naenkrat sproži več patogenetskih mehanizmov stanja transfuzijskega šoka:

• spremenjen hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi v tkivno hipoksijo (pomanjkanje kisika);
• posode se najprej krčijo, nato pride do pareze in ekspanzije, mikrocirkulacija je motena;
• povečana prepustnost žilnih sten spodbuja sproščanje tekočine, viskoznost krvi pa se poveča;
• povečana koagulacija povzroča razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom);
• zaradi povečanja vsebnosti kislih ostankov pride do presnovne acidoze;
• hematin klorovodikove kisline se kopiči v ledvičnih tubulih (posledica razgradnje hemoglobina), v kombinaciji s spazmom in oslabljeno prehodnostjo vaskularnih glomerulov prispeva k razvoju akutnega odpoved ledvic, se proces filtracije postopoma ustavi, koncentracija dušikovih snovi in ​​kreatinina v krvi se poveča.

Motena mikrocirkulacija in hipoksija vodita do sprememb v notranjih organih, predvsem v možganskih celicah, pljučnem tkivu, jetrih in endokrinih žlezah. Hemodinamični parametri močno padejo.

Klinične manifestacije

Transfuzijski šok se razvije takoj po transfuziji, v nekaj urah po njej. Kliniko spremlja svetla značilni simptomi, vendar morda ni jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod zdravniškim nadzorom. Preverja se bolnikovo počutje, laboratorijski znakišok zaradi transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapleti transfuzije krvi zahtevajo nujno oskrbo, da se reši bolnikovo življenje.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vznemirjeno stanje bolnika;
• pojav kratke sape, občutek teže pri dihanju;
• modrikaste barve kožo in sluznice;
• mrzlica, tresenje zaradi občutka mraza;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, prsih in mišicah.

Zdravnik bolnika vedno povpraša o bolečinah v križu med in po transfuziji krvi. Ta znak služi kot "označevalec" začetka sprememb v ledvicah.

Naraščajoče spremembe krvnega obtoka povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• Bleda koža;
• lepljiv hladen znoj;
• trajno znižanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi vključujejo:

• nenadno bruhanje;
• visoka telesna temperatura;
• koža ima marmornat odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno odvajanje urina in blata.

Z odsotnostjo zdravstvena oskrba V tem obdobju bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno barvo kože in beločnice;
• hemoglobinemija;
• akutna odpoved ledvic in jeter.

Značilnosti kliničnih manifestacij šoka, če je bolnik pod anestezijo v operacijski sobi:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• kirurgi opazijo povečano krvavitev v kirurški rani;
• urin s kosmiči, ki spominjajo na "mesne potoke", teče skozi izhodni kateter v pisoar.

Pod anestezijo se bolnik ne pritožuje, zato je vsa odgovornost za zgodnja diagnozaŠok pade na zdravnike

Potek patologije

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• volumen transfuzije krvi.

Zdravnik lahko na podlagi ravni krvnega tlaka določi stopnjo šoka. Splošno sprejeto je, da ločimo 3 stopnje:

• prvi - simptomi se pojavijo v ozadju tlaka nad 90 mm Hg. Umetnost.;
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku krvnotransfuzijskega šoka ločimo obdobja. Pri klasičnem poteku si sledijo, pri hudem šoku opazimo bežno spremembo znakov, vseh menstruacij ni mogoče opaziti.

• Sam transfuzijski šok se kaže s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije in padcem krvnega tlaka.
• Za obdobje oligurije in anurije je značilen razvoj ledvičnega bloka in znakov odpovedi ledvic.
• Stopnja ponovne vzpostavitve diureze - se pojavi s kakovostno medicinsko oskrbo, ponovna vzpostavitev filtracijske sposobnosti ledvičnih tubulih.
• Za obdobje rehabilitacije je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina in rdečih krvnih celic.

Primarni ukrepi za pomoč bolniku

Če se odkrijejo značilne bolnikove pritožbe ali znaki transfuzijskega šoka, mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni končana. Čim prej morate:

• zamenjati transfuzijski sistem;
• namestite bolj priročno za nadaljnje zdravljenje kateter v subklavijsko veno;
• vzpostavite dovod navlaženega kisika skozi masko;
• začeti nadzorovati količino izločenega urina (diureza);
• pokličite laboratorijskega pomočnika za nujno odvzem krvi in ​​​​določanje števila rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• Oddajte bolnikov vzorec urina za popolno nujno analizo.

Če je možno:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• določajo se elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazično ravnovesje;

Izvede se Baxterjev test izkušeni zdravniki brez čakanja na rezultate laboratorijske preiskave. To je precej stara metoda, ki vam omogoča ugotavljanje nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po vbrizganju približno 75 ml krvi dajalca v pacienta, po 10 minutah vzamemo 10 ml iz druge vene, epruveto zapremo in centrifugiramo. Na nezdružljivost lahko posumimo po rožnati barvi plazme. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se je pogosto uporabljala v terenskih bolnišnicah v vojaških okoljih.

Zdravljenje

Zdravljenje transfuzijskega šoka se določi glede na količino diureze (glede na količino zbranega urina v vrečki za urin na uro). Sheme so različne.

Če je diureza zadostna (več kot 30 ml na uro), bolniku v 4–6 urah dajemo:

• Reopoliglukin (Poliglukin, Želatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktasol za alkalizacijo urina;
• manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za podporo diureze 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v navedenem času natočiti najmanj 5–6 litrov tekočine.

Za lajšanje vazospazma so indicirani: Eufillin, No-shpa, Baralgin.

• Sredstva za stabilizacijo prepustnosti žilna stena: Prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamzilat, Cytomac.
• Heparin se najprej injicira v veno, nato subkutano vsakih 6 ur.
• Indicirani so zaviralci encimov proteaz (Trasilol, Kontrikal).
• Za zatiranje zavrnitvene reakcije so potrebni antihistaminiki (difenhidramin, suprastin).
• Uporabljajo se sredstva za razgradnjo, kot so nikotinska kislina, Trental, Complamin.

Če je bolnik pri zavesti, se lahko predpiše Aspirin.

Reopoliglukin, raztopina sode, se daje, vendar v veliko manjšem volumnu. Preostala zdravila se uporabljajo na enak način.

pri huda bolečina indicirani so narkotični analgetiki (Promedol).

Povečanje odpoved dihanja s hipoventilacijo pljuč bo morda potreben prehod na umetno dihanje.

Če je mogoče, se izvede postopek plazmafereze - kri se vzame, očisti s prehodom skozi filtre in vbrizga v drugo veno.

Če je izločanje urina manjše od 30 ml na uro, je treba količino tekočine omejiti na 600 ml + izločanje urina.

Ko se odkrijejo kršitve elektrolitska sestava Zdravljenju dodamo pripravke s kalijem in natrijem.

Če je ugotovljena akutna odpoved ledvic, je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo potrebnih več kot en poseg.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če je terapija izvedena v prvih 6 urah in je popolnoma dokončana, potem 2/3 bolnikov doživita popolno ozdravitev.

Pri 30% bolnikov je stanje zapleteno zaradi razvoja ledvične in jetrne odpovedi, tromboze krvnih žil možganov in srca ter akutnih motenj dihanja. Imajo jih za vse življenje kronične bolezni notranji organi.

Ali je potrebna transfuzija krvi?

Vprašanje ustreznosti transfuzij kot najpomembnejše točke pri preprečevanju transfuzijskega šoka mora lečeči zdravnik pretehtati pred predpisovanjem postopka. Transfuzije krvi za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških klinikah. Poleg te patologije, absolutne indikacije so:

• velika izguba krvi v primeru poškodbe ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev zaradi zastrupitve;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno se upoštevajo kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• kršitev možganska cirkulacija;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadom.

Vsekakor morate svojemu zdravniku povedati o:

• alergijske manifestacije, ki so se pojavile v preteklosti;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o neuspešnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico bolniku transfuzirati kri?

Transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin izvaja lečeči zdravnik in medicinska sestra. Za pregled je odgovoren zdravnik skupinska združljivost, izvajanje bioloških vzorcev. Medicinske sestre lahko opravijo testiranje krvne skupine, vendar le pod nadzorom zdravnika.

Za vsakega bolnika se uporablja posamezen vsebnik za kri, ki ga je strogo prepovedano deliti z več bolniki

Transfuzija se začne z biološkim testom. Pacientu trikrat vbrizgamo 10–15 ml krvi s hitrostjo 40–60 kapljic na minuto. Odmori so 3 minute.

Vsakemu dajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje krvnega tlaka, pulza, spraševanje o možni znaki nezdružljivost. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, se nadaljuje transfuzija celotne predpisane količine krvi.

Preostanek materiala v posodi in zaprto epruveto s krvjo prejemnika, s katero smo ugotavljali individualno kompatibilnost, po transfuziji hranimo dva dni v hladilniku.

V primeru zapletov se uporabljajo za presojo pravilnosti ukrepov zdravstvenega osebja. Včasih morate dvakrat preveriti oznako paketa iz "Postaje za transfuzijo krvi".

Vsi podatki o bolniku, poteku transfuzije in darovalcu (z nalepke) so zabeleženi v anamnezi. Tu so utemeljene indikacije za transfuzijo krvi in ​​podani rezultati testov kompatibilnosti.

Prejemnik je pod nadzorom 24 ur. Vsako uro mu merimo temperaturo, krvni tlak in pulz ter spremljamo diurezo. Naslednji dan je treba opraviti preiskavo krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k vprašanju predpisovanja in dajanja transfuzije krvi ne nastanejo zapleti. Milijoni darovalcev rešujejo življenja bolnikov. Za prepoznavanje transfuzijskega šoka je potrebno opazovanje in spremljanje prejemnikov, pregledovanje in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Transfuzijski šok je najnevarnejši zaplet, ki se pojavi pri transfuziji krvi.

Ta patologija je zelo redka, vendar vedno obstaja nevarnost šoka zaradi nepravilne določitve faktorja Rh, krvne skupine ali neupoštevanja tehnike transfuzije.

Stopnje in faze krvnotransfuzijskega šoka

Ta vrsta šoka ima več stopenj resnosti. Potek postopka je odvisen od bolnikovega počutja pred postopkom transfuzije in količine infundirane krvi.

Resnost patologije se ocenjuje po ravni sistoličnega krvnega tlaka:

1. Prva stopnja– raven tlaka nad 90 mm Hg. Pojavijo se prvi simptomi.
2. Druga stopnja – sistolični tlak pade na 70-90 mmHg.
3. Tretja stopnja– tlak pade pod 70 mm Hg.

Najpogosteje je transfuzijski šok prve stopnje. Usposobljena medicinska sestra bo pravočasno opazila poslabšanje bolnikovega stanja in preprečila poslabšanje njegovega stanja.

Klinični potek te patologije ima svoja obdobja.

Klasični šok nastopi s sekvenčno spremembo, huda oblika transfuzijskega šoka pa nastopi tako hitro, da tudi izkušen specialist ne more vedno ugotoviti, v katerem obdobju je bolnik.

Sprejeta je naslednja periodizacija šoka zaradi transfuzije krvi:

1. Obdobje šoka zaradi transfuzije krvi– zanjo je značilen sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, motena koagulacija in uničenje krvnih elementov ter znižanje krvnega tlaka.
2. Obdobje ledvičnih motenj- kot posledica šoka se razvije akutna odpoved ledvic, pojavi se oligurija ali anurija - močno zmanjšanje količine izločenega urina ali njegova popolna odsotnost.
3. Obnova delovanja ledvic– s pravočasno terapijo se ponovno vzpostavi delovanje ledvic, ponovno se aktivirajo procesi filtracije in tvorbe urina.
4. Obdobje rehabilitacije– postopna vrnitev vseh kazalcev v normalno stanje cirkulacijski sistem: tvorba novih rdečih krvničk, dopolnitev pomanjkanja hemoglobina, obnova normalno raven bilirubin.

Etiologija stanja

Ta patologija je zaplet transfuzije, ki se pojavi zaradi kršitve njene tehnologije.

Najpogosteje je vzrok:

• Napake pri določanju krvne skupine;
• Kršitve med medicinske manipulacije s shranjeno krvjo;
• Napake pri določanju združljivosti krvi darovalca in prejemnika (osebe, ki ji je infundirana kri ali njene sestavine).

Hemotransfuzijski šok se pojavi pri nezdružljivosti sistemov ABO ali Rh faktorja. Napaka pri določanju slednjega lahko na primer privede do infuzije Rh-pozitivne krvi bolniku, ki je Rh-negativen. To bo zagotovo povzročilo šok.

Običajno se določi le Rh in krvna skupina po sistemu A0. Obstajajo tudi drugi sistemi, ki upoštevajo združljivost več deset antigenov (posebnih komponent na površini rdečih krvnih celic), vendar so določeni zelo redko.

To je posledica dejstva, da v večini primerov konflikt teh antigenov nima nobenih posledic.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Obstaja več kategorij ljudi, ki potrebujejo transfuzijo. Zavrnitev transfuzije krvi ljudem brez indikacij ali kontraindikacij je že preprečevanje šoka.

Indikacije za transfuzijo so:

1. Velika izguba krvi med operacijo ali poškodbo.
2. Bolezni obtočil (levkemija itd.)
3. Različne vrste anemije (včasih je transfuzija del terapevtskih ukrepov).
4. Huda zastrupitev, ki vodi do uničenja krvnih celic.
5. Sistemske gnojno-vnetne bolezni.

Krvna levkemija

Kontraindikacije za transfuzijo so naslednje:

1. Srčno popuščanje med dekompenzacijo (nepopravljiva okvara delovanja srca).
2. Septični endokarditis - vnetje notranja lupina srčna stena.
3. Patologije cerebralne cirkulacije.
4. Alergije.
5. Stanje odpovedi jeter.
6. Glomerulonefritis (bolezen ledvic, z značilno poškodbo glomerulov).
7. Tumorske neoplazme v fazi razpadanja.

Zdravniku lahko pomagate tako, da mu poveste, če imate alergijske reakcije, izkušnje s prejšnjimi transfuzijami krvi. Ženske bi morale govoriti tudi o težkem poteku poroda in prisotnosti dednih krvnih patologij pri otrocih.

Kako poteka transfuzija krvi?

Transfuzijo krvi izvajamo le po navodilih zdravnika, ki upošteva klinično sliko vaše bolezni. Sam poseg izvaja medicinska sestra.

Pred izvedbo transfuzije zdravnik preveri krvno skupino in Rh faktor ter pravilnost testov biološke združljivosti. Šele ko se zdravnik prepriča o varnosti postopka, izda dovoljenje za njegovo izvedbo.

Tik pred transfuzijo bolniku trikrat vbrizgamo 15 ml krvi (s 3-minutnim premorom). Medicinska sestra opazuje bolnikovo reakcijo na posamezen odmerek, spremlja srčni utrip, raven krvnega tlaka in povpraša bolnika o njegovem počutju.

Če je test minil brez zapletov, se začne popolna transfuzija. Celoten postopek transfuzije bo dokumentiran v zdravstveni kartoteki.

Posodo s krvjo in epruveto s krvjo bolnika hranimo dva dni. V primeru zapletov bodo ugotovili prisotnost kršitev postopka s strani zdravstvenega osebja.

Spremljanje stanja po transfuziji krvi se izvaja naslednji dan. Vsako uro se merijo krvni tlak, telesna temperatura in srčni utrip. Naslednji dan se opravi kontrolni test krvi in ​​urina.

Kaj se zgodi med transfuzijskim šokom?

Patogeneza to stanje nastane zaradi zlepljenja krvnih celic, do katerega pride zaradi nezdružljivosti skupin oziroma rezusa darovalca in prejemnika. Rdeče krvničke se zbirajo v veliki strdki, se njihova lupina raztopi, hemoglobin v notranjosti izstopi in prosto kroži po krvnem obtoku.

Opaženo reakcijo imenujemo citotoksična in je ena od vrst alergij.

Hemolitična razgradnja rdečih krvničk v žilni postelji povzroča številne patološke spremembe. Kri ne more več v celoti opravljati svoje glavne funkcije - prenašati kisik v tkiva telesa.

To povzroči kisikovo stradanje, ki se sčasoma le še poslabša in povzroči motnje v centralnem delu živčni sistem in druga tkiva.

Kot odgovor na tuje snovi pride do refleksnega vaskularnega spazma. Po kratkem času se v njih pojavi pareza (paraliza), ki vodi do nenadzorovanega širjenja.

Razširjene periferne žile odvzamejo večino krvi, kar povzroči padec centralnega krvnega tlaka. Kri se ne more vrniti v srce zaradi težav s paraliziranimi intravaskularnimi mišicami.

Sprostitev hemoglobina iz celic povzroči spremembe krvni pritisk. Posledično začne plazma velike količine prodrejo skozi stene krvnih žil in povečajo viskoznost krvi.

Zaradi zadebelitve in neravnovesja koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema se začne moteno strjevanje krvi (DIC sindrom). Srcu postane zelo težko črpati strjeno kri.

V tkivih se začne povečevati metabolna acidoza - povečanje kislosti, ki nastane zaradi vstopa adenozin fosforne kisline v kri. To vodi do motenj živčnega sistema (izguba zavesti, stupor).

Prosti hemoglobin začne razpadati in se spremeni v hematin klorovodikove kisline. Ta snov, ki vstopi v ledvice, povzroči blokado ledvičnega filtra. Pojavi se akutna odpoved ledvic.

Filtracija se ustavi, v telesu pa se kopiči vedno več oksidantov. To poslabša acidozo, ki ubija živčne celice in vpliva na vsa tkiva v telesu.

Slaba cirkulacija, poslabšanje hipoksije in acidoza postopoma vodijo v smrt telesa. Če bolnik v šoku ne prejme nujne oskrbe, bo umrl.

simptomi

Običajno se telo hitro odzove na infuzijo nezdružljive krvi. Prvi znaki transfuzijskega šoka se začnejo pojavljati že v začetni fazi posega. Vendar pa obstajajo primeri, ko se simptomi ne čutijo takoj.

Zato je v vsakem obdobju po transfuziji prejemnik pod nadzorom zdravnikov 24 ur.

Zgodnji simptomi transfuzije nezdružljive krvi:

1. Vznemirjenost bolnika. Zaradi refleksnega sproščanja adrenalina doživlja tesnobo in pretirano aktivnost.
2. Težave z dihanjem. Pojavi se težko dihanje, bolnik doživi pomanjkanje zraka.
3. Totalna cianoza je sprememba barve kože in sluznic v bledo modro.
4. Tresenje, občutek znižane telesne temperature.
5. Bolečina v ledvenem delu (je glavni znak poškodbe ledvičnega tkiva).

Postopoma postanejo znaki šoka vse bolj očitni zaradi naraščajočih pojavov tkivne hipoksije. Srce poskuša nadomestiti pomanjkanje krvnega obtoka s pospešenim ritmom. Pojavi se tahikardija.

Bolnikova koža postopoma postaja vse bolj bleda in modrikasta, na njej se pojavi hladen znoj. Raven krvnega tlaka nenehno pada zaradi patološke sprostitve perifernih žil.

Veliko manj pogosto pri transfuziji krvi opazimo šok, bruhanje in zvišanje bolnikove telesne temperature.

Včasih se pojavijo krči v okončinah, ki so posledica vpliva acidoze (povečane kislosti telesa) na živčno tkivo.

Nujna oskrba, ki ni bila zagotovljena pravočasno, povzroči razvoj hemolitične zlatenice- barvanje kože rumena zaradi razpada rdečih krvničk, kot tudi akutne odpovedi ledvic. Slednji je nevarno stanje ki vodi do smrti pacienta.

Če se transfuzija krvi izvaja pod anestezijo, šok določijo naslednji znaki:

1. Močan padec krvnega tlaka.
2. Povečana krvavitev.
3. Barva urina, ki vstopa v pisoar, sega od rožnate do temno rdeče. Do tega pride zaradi okvare ledvičnega filtra, ki omogoča prehajanje delov uničenih rdečih krvničk.

Algoritem ukrepov za šok zaradi transfuzije krvi

Ukrepi medicinske sestre ob prvih manifestacijah transfuzijskega šoka morajo biti naslednji:

1. Takoj prekinite transfuzijo. Odklop kapalke. Igla ostane v veni za nadaljnje manipulacije.
2. Začne se nujna infuzija fiziološke raztopine. Kapalka z njo je povezana z isto iglo, saj po odstranitvi obstaja nevarnost, da boste porabili veliko časa za vstavljanje nove.
3. Pacient dobi navlažen kisik skozi posebno masko.
4. V nujnih primerih pokličemo laboratorijskega delavca, ki opravi hitri krvni test, pri katerem določi raven hemoglobina, število rdečih krvničk in kazalnike hematokrita (razmerje med tekočim in celičnim delom krvi).
5. Nameščeno urinski kateter za nadzor ravni diureze. Test urina se pošlje v laboratorij.

Če je možno, bolniku izmerimo centralni venski tlak, opravimo elektrokardiografijo in določimo kislinsko-bazično ravnotežje. Hemoglobin v plazmi je mogoče hitro zaznati z Baxterjevim testom.

Izvede se 10 minut po začetku transfuzije. Pacientu odvzamemo 10 ml krvi, epruveto zapremo in postavimo v centrifugo. Če ima po stresanju izločena plazma roza barva, se lahko sumi na uničenje rdečih krvničk.

Zdravljenje

Režim zdravljenja transfuzijskega šoka je odvisen od količine diureze (količine urina, proizvedenega v določenem časovnem obdobju).

Če se v pisoarju zbere več kot 30 ml urina v eni uri, bolniku v 6 urah damo:

V samo 4-6 urah infuzijsko terapijo Pacientu damo do 6 litrov tekočine. Vendar je ta količina primerna samo za bolnike z normalnim delovanjem ledvic.

V primeru akutne ledvične odpovedi (ne izloči se več kot 30 ml urina na uro) se tekočina daje po naslednji formuli: 600 ml + volumen diureze med infuzijsko terapijo.

Če ima bolnik sindrom bolečine, najprej se ustavi. V takih primerih je indicirana uporaba narkotičnih analgetikov, kot je Promedol.

Bolnikom so predpisani tudi:

1. Heparin za redčenje krvi in ​​normalizacijo strjevanja.
2. Sredstva, ki uravnavajo prepustnost žilnih sten: askorbinska kislina, prednizolon, natrijev etamzilat itd.
3. Antialergijska zdravila (Suprastin).
4. Zdravila, ki zavirajo proteaze (encime, ki razgrajujejo beljakovine) - Contrikal.

Učinkovita metoda za odpravo šoka zaradi transfuzije krvi je plazmafereza.– čiščenje krvi žrtve s posebnimi filtri, po katerem se ponovno vnese v žilno posteljo.

Plazmafereza

Preprečevanje

Zdravnik lahko zaščiti bolnika pred šokom med transfuzijo krvi s preprostimi koraki:

1. Pred transfuzijo krvi darovalca je potrebno opraviti podroben pregled bolnika, pojasniti podatke o prisotnosti in poteku prejšnjih transfuzij krvi.
2. Previdno izvedite vse teste združljivosti. Če je metoda kršena, je treba postopek ponoviti, da se izognete napačnim rezultatom.

Napoved življenja

Najpogosteje se hitro določi transfuzijski šok. Če se prva pomoč in ukrepi zdravljenja izvedejo v 6 urah po neuspešni transfuziji, potem približno 2/3 ljudi popolnoma ozdravita.

V primeru masivne transfuzije nezdružljive krvi opazimo povezane zaplete. Omeniti velja, da je to redko.

Če pa so zdravniki in medicinske sestre nesposobni, kršitev tehnike transfuzije krvi povzroči odpoved ledvic in jeter ter trombozo krvnih žil možganov in pljuč. Po zdravljenju bolniki s takšnimi patologijami trpijo zaradi kroničnih bolezni skozi vse življenje.

Podrobnosti

ZAPLETI PRI TRANSFUZIJI KRVI

Bolnikovo življenje najbolj ogrožajo zapleti pri transfuziji krvi. večina pogost vzrok hemotransfuzijski zapleti so transfuzije krvi, ki ni združljiva po sistemu ABO in Rh faktorju (približno 60%). Glavna in najtežja zaplet pri transfuziji krvi je transfuzijski šok.

a) Zapleti zaradi transfuzije krvi, nezdružljive s sistemom ABO. Šok zaradi transfuzije krvi

Vzrok za razvoj zapletov je v večini primerov kršitev pravil, določenih v navodilih za tehnike transfuzije krvi, metodah za določanje krvnih skupin ABO in izvajanju testov združljivosti. Pri transfuziji krvi ali EV, ki niso združljivi s skupinskimi faktorji sistema ABO, pride do masivne intravaskularne hemolize zaradi uničenja rdečih krvnih celic darovalca pod vplivom aglutininov prejemnika.

V patogenezi hemotransfuzijskega šoka so glavni škodljivi dejavniki prosti hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin in drugi produkti hemolize. Pod vplivom visokih koncentracij teh biološko aktivnih snovi pride do izrazitega spazma perifernih žil, ki se hitro umakne njihovi paretični ekspanziji, kar vodi do motenj mikrocirkulacije in kisikovo stradanje tkanine. Povečana prepustnost žilne stene in viskoznost krvi poslabšata reološke lastnosti krvi, kar dodatno moti mikrocirkulacijo. Posledica dolgotrajna hipoksija in kopičenje kislih metabolitov so funkcionalne in morfološke spremembe različne organe in sistemov, torej popolno klinična slikašok.

Posebnost krvnotransfuzijskega šoka je pojav sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s pomembnimi spremembami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije ter hudimi motnjami centralne hemodinamike. DIC ima vodilno vlogo v patogenezi poškodb pljuč, jeter, endokrinih žlez in drugih notranjih organov. Izhodišče v njegovem razvoju je množičen vstop tromboplastina v krvni obtok iz uničenih rdečih krvnih celic.
V ledvicah pride do značilnih sprememb: hematin hidroklorid (presnovek prostega hemoglobina) in ostanki uničenih rdečih krvničk se kopičijo v ledvičnih tubulih, kar skupaj s spazmom ledvičnih žil vodi do zmanjšanja ledvične prekrvavitve in glomerulna filtracija. Opisane spremembe so vzrok za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika. Pri zapletih med transfuzijo krvi, ki je nezdružljiva po sistemu ABO, ločimo tri obdobja:
■ šok zaradi transfuzije krvi,
■ akutna odpoved ledvic,
■ okrevanje.

Transfuzijski šok se pojavi takoj med ali po transfuziji in traja od nekaj minut do nekaj ur. V nekaterih primerih se klinično ne manifestira, v drugih se pojavi s hudimi simptomi, ki vodijo do smrti bolnika.

Klinične manifestacije sprva so značilni splošna tesnoba, kratkotrajna vznemirjenost, mrzlica, bolečine v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta, težko dihanje, zasoplost, cianoza. Bolečina v ledvenem predelu velja za patognomonični znak te vrste zapletov. Nato se postopoma povečujejo motnje krvnega obtoka, značilne za stanje šoka (tahikardija, znižan krvni tlak, včasih motnje srčnega ritma s simptomi akutnega srčno-žilna odpoved). Pogosto se pojavijo spremembe barve obraza (pordelost, ki ji sledi bledica), slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, marmorna koža, krči, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Skupaj s simptomi šoka je eden najzgodnejših in trajna znamenja Transfuzijski šok je akutna intravaskularna hemoliza. Glavni znaki povečanega razpada rdečih krvnih celic so hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, zlatenica in povečanje jeter. Značilen je pojav rjavega urina (v splošni analizi - izlužene rdeče krvne celice, povečana vsebnost beljakovin).

Razvije se motnja hemokoagulacije, ki se klinično kaže s povečano krvavitvijo. Hemoragična diateza se pojavi kot posledica DIC sindroma, katerega resnost je odvisna od stopnje in trajanja hemolitičnega procesa.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo, pa tudi med hormonsko ali radioterapijo se lahko reaktivne manifestacije izbrišejo, simptomi šoka pa so najpogosteje odsotni ali rahlo izraženi.

Teža klinični potekšoka v veliki meri določajo količina transfundiranih nezdružljivih rdečih krvnih celic, narava osnovne bolezni in splošno stanje bolnika pred transfuzijo krvi. Glede na višino krvnega tlaka ločimo tri stopnje transfuzijskega šoka:
I stopnja - sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg. Umetnost.
II stopnja - sistolični krvni tlak 71-90 mm Hg. Umetnost.
III stopnja - sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg. Umetnost.

Resnost kliničnega poteka šoka in njegovo trajanje določata izid patološki proces. V večini primerov lahko terapevtski ukrepi odpravijo motnje krvnega obtoka in bolnika spravijo iz šoka. Vendar pa lahko nekaj časa po transfuziji telesna temperatura naraste, pojavi se postopoma naraščajoča rumenost beločnice in kože ter intenziviranje glavobol. Nato pride v ospredje ledvična disfunkcija in razvije se akutna ledvična odpoved.
Akutna ledvična odpoved poteka v treh izmeničnih fazah: anurija (oligurija), poliurija in obnova ledvične funkcije. V ozadju stabilnih hemodinamičnih parametrov se dnevna diureza močno zmanjša, opazimo hiperhidracijo telesa, poveča se raven kreatinina, sečnine in kalija v plazmi. Pozneje se diureza obnovi in ​​včasih poveča na 5-6 litrov na dan, medtem ko lahko visoka kreatininemija in hiperkaliemija vztrajata (poliurična faza ledvične odpovedi).

Zdravljenje. Ko se pojavijo prvi znaki transfuzijskega šoka, transfuzijo krvi prekinemo, transfuzijski sistem odklopimo in sistem povežemo z fiziološka raztopina. Igle v nobenem primeru ne smete odstraniti iz vene, da ne izgubite pripravljenega venskega dostopa.
Glavno zdravljenje je namenjeno odstranitvi bolnika iz stanja šoka, obnovitvi in ​​​​ohranjanju vitalnih funkcij. pomembne organe, skodelice hemoragični sindrom, preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic.

Načela zdravljenja krvnotransfuzijskega šoka. Infuzijska terapija. Za vzdrževanje volumna krvi in ​​stabilizacijo hemodinamike in mikrocirkulacije se izvajajo transfuzije raztopin za nadomeščanje krvi (izbirno zdravilo je reopoliglukin, možna je uporaba poliglukina in želatinskih pripravkov). Prav tako je treba čim prej začeti dajati raztopino sode (4% raztopina natrijevega bikarbonata) ali laktasola, da dosežemo alkalna reakcija urina, ki preprečuje nastanek hematinijevega klorida. Nato se transfundirajo poliionske raztopine, da se odstrani prosti hemoglobin in prepreči razgradnja fibrinogena. Volumen infuzijske terapije mora ustrezati diurezi in nadzorovan z vrednostjo centralnega venskega tlaka.

Zdravila prve izbire. Klasična zdravila za zdravljenje transfuzijskega šoka so prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10,0 ml 2,4% raztopine) in lasix (100 mg) - tako imenovana klasična antišok triada. Poleg tega se uporabljajo antihistaminiki (difenhidramin, tavegil) in narkotični analgetiki (promedol).

Ekstrakorporalne metode. Zelo učinkovita metoda je masivna plazmafereza (eksfuzija približno 2 litrov plazme z nadomeščanjem PSZ in koloidnih raztopin) za odstranjevanje prostega hemoglobina in produktov razgradnje fibrinogena.

Popravek delovanja organov in sistemov. Po indikacijah uporabljamo srčne glikozide, kardiotonike ... Pri hudi anemiji (HB pod 60 g/l) transfundiramo izprane rdeče krvne celice iste krvne skupine kot prejemnik. Če se razvije hipoventilacija, je možen prehod na umetno prezračevanje pljuča.
Popravek hemostatskega sistema. Uporabljamo heparin (50-70 enot/kg telesne teže), transfuzijo PSZ, antiencimska zdravila(kontrikal).
Pri okrevanju po šoku in nastopu akutne ledvične odpovedi mora biti zdravljenje usmerjeno v izboljšanje delovanja ledvic (aminofilin, Lasix in osmodiuretiki), popravljanje ravnovesja vode in elektrolitov. V primerih, ko zdravljenje ne prepreči razvoja uremije, napredovanja kreatininemije in hiperkaliemije, je potrebna hemodializa. V zvezi s tem je priporočljivo zdraviti bolnike z akutno odpovedjo ledvic v specializiranem oddelku, opremljenem z aparatom za "umetno ledvico".

V obdobju okrevanja se izvaja simptomatsko zdravljenje.
Preventiva je strogo upoštevanje pravila za izvajanje transfuzije krvi (skrbno izvajanje vseh zaporednih postopkov, zlasti reakcije na združljivost transfuzirane krvi).

b) Zapleti pri transfuziji krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem in drugimi antigenskimi sistemi eritrocitov

Zapleti zaradi nezdružljivosti transfuzirane krvi glede na faktor Rh se pojavijo pri bolnikih, ki so občutljivi na faktor Rh. To se lahko zgodi, ko se Rh-pozitivna kri daje Rh-negativnim prejemnikom, ki so bili senzibilizirani s predhodno transfuzijo krvi. Rh pozitivna kri(ali pri ženskah - nosečnost z Rh-pozitivnim plodom).

Vzrok zapletov je v večini primerov nezadostno popolna študija porodniške in transfuzijske zgodovine, pa tudi neupoštevanje ali kršitev drugih pravil, ki preprečujejo nezdružljivost faktorja Rh (predvsem testi individualne združljivosti faktorja Rh).
Poleg Rh faktorja Rh0(D) lahko zaplete med transfuzijo krvi povzročijo tudi drugi antigeni sistema Rh: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), kot tudi antigeni sistemov Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Stopnja njihove imunogenosti in pomen za prakso transfuzije krvi je veliko nižja.

Razvijajoči se imunološki konflikt vodi v masivno intravaskularno hemolizo transfuziranih rdečih krvnih celic darovalca z imunskimi protitelesi (anti-D, anti-C, anti-E), ki so nastala med predhodno senzibilizacijo prejemnika. Nato se sproži mehanizem za razvoj krvnotransfuzijskega šoka, podobno kot pri ABO inkompatibilnosti.

Treba je opozoriti, da se med transfuzijo opazijo podobne spremembe v telesu (razen imunskega konflikta). velika količina hemolizirana kri.
Klinična slika. Klinične manifestacije se od zapletov ABO inkompatibilnosti razlikujejo po tem, da imajo poznejši nastop, manj buren potek, počasno in zapoznelo hemolizo, ki je odvisna od vrste imunskih protiteles in njihovega titra; Pri transfuziji krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem, se simptomi pojavijo 30-40 minut, včasih 1-2 uri in celo 12 ur po transfuziji krvi. V tem primeru se sama faza šoka izrazi v v manjšem obsegu, pogosto opazimo zamegljeno sliko. Kasneje se začne tudi faza akutne ledvične odpovedi, vendar je njen potek običajno ugodnejši.
Zdravljenje poteka po enakih načelih kot pri nezdružljivosti ABO.
Preprečevanje je sestavljeno iz skrbnega zbiranja transfuziološke anamneze in upoštevanja pravil transfuzije krvi.