Položaj v primeru zloma rebra. Zlomljena rebra ali ne. Zlom reber brez poškodb notranjih organov

Občutljivost reber in uravnavanje mišične aktivnosti dihalnih mišic zagotavljajo medrebrni živci, ki dajejo občutljive živčne končnice tudi parietalni pleuri in peritoneumu.

Medrebrne arterije, žile in živci ležijo v koralnem žlebu, ki se nahaja na spodnjem robu srednjih reber. Da bi se izognili poškodbam teh anatomskih struktur, se ob zgornjem robu ustreznega rebra vedno izvajajo punkcije prsnega koša in drugi kirurški posegi.

Ločeno je treba omeniti subklavialno arterijo in veno ter brahialni pleksus, ki je, čeprav se ne nahaja v prsni votlini, v njegovi neposredni bližini in lahko trpi, če so rebra poškodovana. Subklavirna arterija in vena prehajata med prvim rebrom in klavikulo, tako da sta izjemno ranljivi za zlom prvega rebra ( katerih škoda je izjemno redka). Brahialni pleksus, iz katerega motorični in senzorični živci odstopajo do zgornje okončine, se nahaja nekoliko zadaj in nad subklavialno arterijo.

Razlogi za zlomljena rebra

V klinični praksi je običajno izolirati zlome, ki so nastali v normalnih kosteh, pod vplivom mehanskega dražljaja, ki presega intenzivnost elastičnosti kosti, in patoloških zlomovki nastanejo pod vplivom majhne sile v strukturno ali funkcionalno spremenjenih kosteh.

Zlomi reber se lahko pojavijo v naslednjih situacijah:

• Prometna nesreča.Največ je cestnih prometnih nesreč pogost razlog zlomljena rebra. Ta patologija nastane zaradi prenosa pomembne kinetične energije ( kar je večja, večja je hitrost vozila) na prsih pri trku z volanom med takojšnjim zaustavljanjem ( pri trčenju z drugim avtomobilom ali nepremičnim predmetom). Zlom prvega rebra lahko nastane kot posledica ostrega krčenja skalnih mišic ( ki so pritrjeni na ta rob) kot odgovor na nenadno gibanje glave in vratu naprej. V tem primeru se zlom prvega rebra običajno pojavi v subklavialni arteriji ( najtanjši in najšibkejši del). Ko pešec trči v avtomobil, ki se giblje, je mehanizem nastanka zloma nekoliko drugačen. Tako lahko pride do poškodbe prsnega koša zaradi interakcije z deli vozila, kot posledica poznejšega padca ( na asfaltu ali na pokrovu avtomobila) ali zaradi prevračanja s kolesom. Pri premikanju prsnega koša s pomembno hitrostjo nastanejo asimetrični zlomi ( s strani trka so zlomi težji, saj kolo "skače" na nasprotno stran).
• Tupi silovit udarec v prsni koš.Ko ga udarimo s tupim predmetom ( kladivo, kamen, rez cevi in \u200b\u200bpodobno) nastala energija se prenese na prsni koš, ki ga absorbira in se posledično deformira. Z rahlo udarno silo pride do poškodbe površinskih plasti kože in mišic, vendar se ob močnem udarcu rebra poškodujejo, lahko pride do kontuzije ( poškodba) ali ruptura notranjih organov.
• Padec z višine.Padec z višine je po mehanizmu poškodbe enak udarcu s tupim predmetom, katerega površina presega površino poškodovanega telesa. Škoda zaradi padca je odvisna od hitrosti padca in lastnosti površine, na katero je prišlo do padca. Menijo, da večja kot je višina padca, večja je njegova hitrost, saj dlje telo pospešuje. Največja hitrost prostega pada pa ne presega 200 - 250 km / h, saj pri teh hitrostih pospeševanje padca uravnoteži z zračnim uporom. Padec na mehko površino ( blazina, seneni nahod) je veliko manj škode kot pri padcu na trdo podlago ( asfalt, beton), saj se med deformacijo teh površin absorbira pomemben del energije. Vendar to pravilo velja le za padce z relativno nizke višine. Za starejše, ki imajo pogosto sočasne bolezni in kosti znatno stanjšani, celo padci s stola ali z višine njegove rasti so nevarni.
• Športne poškodbe.Padci med igranjem športa so pogost vzrok zlomov reber pri otrocih in mladostnikih. Med profesionalnimi športniki se lahko poleg padca razvije tudi zlom pod delovanjem sklepnih mišic, ki so zaradi nenehnih treningov dobro razvite in lahko razvijejo pomemben trenutek sile. V takih primerih se zlomi navadno pojavijo, ko se uporabi največja sila ( metanje kladiva ali diska, strelec).
• Stiskanje med dvema objektoma.Ko se stisnete med dva predmeta ( ponavadi eden miruje, drugi pa se premika) obstajajo simetrični dvostranski zlomi reber, medeničnih kosti in lobanjskih kosti. S tem mehanizmom delovanja se koža in sluznica redko poškodujeta.

Patološki zlomi reber se lahko pojavijo ob prisotnosti naslednjih sočasnih obolenj:

• Revmatoidni artritis.Revmatoidni artritis je pogosto stanje vezivnega tkiva, v katerih so prizadeti notranji organi, kosti in sklepi. Po podatkih iz več raziskav so zlomi reber najpogostejša vrsta poškodbe kosti med bolniki s to boleznijo.
• Metastaze malignih tumorjev v kosteh.Večina malignih tumorjev je sposobnih metastaz - tvoriti tumorsko žarišče stran od začetne lokalizacije patološkega procesa zaradi migracije rakavih celic s krvnim ali limfnim tokom. Metastaza v kosti na prsih se lahko pojavi z razvojem raka prostate, raka dojke, raka ledvic in nekaterih drugih organov. V metastatskem žarišču se moti struktura in funkcija kosti, normalno tkivo pa nadomesti patološko. To vodi v dejstvo, da kost močno oslabi in izgubi odpornost proti zunanjim dražljajem.
• Primarni tumorji kostnega tkiva ali kostnega mozga.Ko se pojavi rak kosti ali kostnega mozga, ki se nahaja v strukturi večine kosti, je oslabljena prehrana in delovanje kosti.
• OsteoporozaOsteoporoza je patološko stanje, pri katerem se pod vplivom katerega koli razloga motijo \u200b\u200bfunkcionalne in strukturne lastnosti kosti, ki so podvržene številnim spremembam in postanejo bolj krhke. V večini primerov je ta patologija povezana s kršitvijo presnove kalcija, s hormonskimi motnjami, pa tudi z genskimi nepravilnostmi. Osteoporoza se pogosto razvije v starosti in tako predstavlja eno od oblik fiziološkega staranja kosti.
• Prirojena ali pridobljena odsotnost prsnice.Za normalno delovanje prsnega koša je potrebna njegova anatomska celovitost. Če prsnice ni - element, ki sprednje konce reber drži skupaj, rebra postane veliko manj odporen na mehanske obremenitve. Sternum je lahko odsoten zaradi prirojenih anomalij ali po nekaterih kirurških posegih.
• Genetske anomalije pri razvoju okostja.Nekatere genetske nepravilnosti spremlja neustrezen razvoj skeletnih struktur, kar vodi v dejstvo, da kosti postanejo bolj krhke in se zlomijo tudi pod vplivom sorazmerno majhne sile.

Kot že omenjeno, je rebrast otroški pas bolj elastičen, zato so zlomi reber veliko manj pogosti. Vendar iz istega razloga otroci pogosto razvijejo zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih je mogoče kombinirati s hudimi in življenjsko nevarnimi stanji. Tako prisotnost zloma rebra pri otrocih, mlajših od 14 - 17 let, kaže na veliko intenzivnost travmatičnega vpliva in je v večini primerov povezana s poškodbo notranjih organov.

Lokalizacija zloma je odvisna od mehanizma delovanja travmatičnega faktorja, od točke uporabe največje sile, pa tudi od stanja kostnega okostja. V večini primerov se zlom pojavi na mestu udarca, pa tudi na območju rebrastega kota ( mesto močnega ovinka), ki je najšibkejša regija.

Simptomi zloma rebra

Simptomi za zlom rebra so odvisni od števila poškodovanih reber, od stopnje poškodbe notranjih organov, pa tudi od sočasnih patologij. V večini primerov so z blagimi travmami, ki jih spremlja zlom enega ali dveh reber, in pri ohranjeni pacientovi zavesti, znaki te patologije precej specifični in jih je enostavno prepoznati.

Za zlom enega ali dveh reber brez poškodb notranjih organov so značilne naslednje manifestacije:

• Bolečina na mestu zloma.Bolečina na mestu zloma se pojavi zaradi draženja živčnih končičev z drobci reber, zaradi rupture medrebrnih mišic, pa tudi zaradi draženja parietalne pleure, ki vsebuje veliko število receptorji za bolečino. V mirovanju je bolečina dolgočasna, boleča, med vdihavanjem ali pri kašljanju pa se močno poveča, postane akutna. Opazimo, da je pri zlomu lokaliziran v zadnjem delu reber intenzivnost bolečine manjša, saj imajo na tem območju rebra med gibanjem manjšo amplitudo in posledično manj premika kostnih fragmentov.
• Zasebno plitvo dihanje.Zaradi bolečine postane globok vdih nemogoč, zato je oseba prisiljena dihati plitko in pogosto. Dihalna odpoved se razvije le, kadar je večje območje prsnega koša poškodovano ali ko pljuča ali srce močijo.
• Simptom "prekinjenega vdihavanja".Ko poskušate globoko vdihniti ( celo počasi) v določenem trenutku se vdih zaradi močne in ostre bolečine ustavi, kot da bi se odlomil.
• Specifičen položaj telesa.Žrtev zavzame položaj, v katerem so premiki v prizadeti polovici prsnega koša in v skladu s tem na mestu zloma minimalni. To dosežemo bodisi z nagibanjem na prizadeto stran ali s stiskanjem prsnega koša z rokami. Ta položaj vam omogoča, da znatno zmanjšate amplitudo dihalnih gibov s strani zloma in posledično zmanjšate intenzivnost bolečine med vdihavanjem.

Tako pri zlomu enega, dveh ali celo treh reber ne pride do resne kršitve dihalne funkcije, saj je funkcionalna celovitost prsnega koša ohranjena. Vendar pa zaradi hude bolečine in fizičnega nelagodja žrtev doživi pomembno trpljenje. K vsemu zgoraj navedenemu lahko dodamo tudi psihološke izkušnje, saj lahko nekaj omejevanja dihalnih gibanj, nezmožnost popolnega vdiha in tudi močne bolečine izzove občutek strahu in celo napad panike.

Poleg subjektivnih simptomov zloma rebra to patologijo pogosto spremljajo številni objektivni znaki, ki jih lahko prepozna in oceni zdravnik ali druga oseba.

Objektivne manifestacije zloma rebra:

• Oteklina in oteklina na območju zloma.Kopičenje krvi na območju zloma ( hematom) pride do reaktivne vnetne reakcije, ki jo spremlja edem okoliških tkiv in posledično otekanje tega območja.
• Deformacija prsnega koša.Če je zlomljeno več reber, natančen pregled razkrije rahlo deformacijo prsnega koša na območju zloma in na prizadeti strani. Obstaja izbris kontur medrebrnih prostorov ( ki so opazne le pri asteničnih in tankih ljudeh) prizadeta polovica prsnega koša na ravni zlomljenih reber nekoliko zmanjša količino ( zaradi krajšanja reber s premikom kostnih fragmentov).
• Crepitus.Crepitus je eden izmed specifičnih znakov zloma kosti. Gre za specifičen zvočni ali taktilni občutek, ki se pojavi, ko se kostni drobci premikajo drug glede drugega. Pri zlomu reber krepitusa ne smemo zaznati namerno, saj lahko to znatno izpodrine kostni drobci in poškodujejo notranje organe.
• Obraz ali poškodbe kože na območju zloma.V nekaterih primerih se na območju zloma lahko odkrijejo odrgnine ali modrice, ki nastanejo kot posledica poškodbe površnih mehkih tkiv.
• Odprte rane v predelu prsnega koša.Pri visoki intenzivnosti poškodovalnega faktorja ali kadar je izpostavljen poudarjenemu predmetu v predelu prsnega koša, lahko zaznamo znake odprte rane ( krvavitev, vrzeli robov rane).
• Podkožni emfizem.V nekaterih primerih, če so poškodovani sapnik in glavni bronhiji, se zrak nabira v mediastinalni votlini, od koder prodre pod kožo vratu in pasu zgornjega uda. To se kaže z rahlim povečanjem teh površin v volumnu, brisanjem kožnega olajšanja, neke vrste občutkom ob pritisku ( poseben zvok ali taktilni občutek, podoben drobljenju snega).

V primeru zloma spodnjih reber, ki niso vključena v oblikovanje togega okvirja prsnega koša, ki je potreben za dihanje, lahko zaznamo bolečino v predelu zloma, ki se lahko širi navzdol proti trebuhu in s tem simulira poškodbo enega od organov trebušna votlina.

S zlomom več reber ( običajno več kot šest) pride do močne kršitve dihalne funkcije, ki jo spremlja znatno povečanje hitrosti dihanja ( več kot 30 vdihov na minuto), zaradi česar vdihavanje postane plitvo in ne more vzdrževati ustrezne izmenjave plinov. Posledično nastane stradanje s kisikom, ki se kaže kot modre ustnice, koža obraza, prsti, motnost zavesti in izguba orientacije. V nekaterih primerih je mogoče zaznati vpletenost dodatnih mišic v dihalni akt ( mišice vratu in ramenskega pasu med vdihom, trebušne mišice med izdihom).

Deformiteta prsnega koša z zlomom večjega števila reber je bolj izrazita. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko vidno zaznavno deformacijo povzroči ne samo premik kostnih fragmentov, ampak tudi povečanje volumna mehkih tkiv zaradi krvavitve in edema.

Zlom reber, pri katerem se oblikuje "rebrasta plošča", je izjemno težaven. Ta situacija se razvije, ko se na dveh mestih zlomi več sosednjih reber na eni strani. Rezultat je izolirano območje, ki ni povezano s preostankom prsnega koša. Posledica tega je, da med dihanjem ta "plošča" naredi paradoksalne gibe - pri vdihu, ko se celoten prsni koš razširi, se "zruši", na izdihu pa, ko se prsni koš zmanjša v količini, "izboči". To vedenje je povezano s spremembo tlaka v prsni votlini, ki niha zaradi spremembe volumna prsnega koša. Ker rebrna plošča ni povezana s preostankom prsnega koša, reagira na spremembe pritiska na svoj način - ko se poveča, se nagiba navzven in ko se zmanjša - navznoter. Vse to vodi do zmanjšanja razlike med intratorakalnim in atmosferskim tlakom in kot rezultat - do kršitve dihalne funkcije.

Dvostranski zlom rebra, ki se običajno razvije kot posledica stiskanja, še bolj ogrozi integriteto prsnega koša in v skladu s tem prepreči fiziološki proces dihanje. Žrtev lahko z zlomom le nekaj reber še vedno vzdržuje izmenjavo plinov, vendar s prelomom 5 - 6 ali več reber spontano dihanje postane skoraj nemogoče. Treba je opozoriti, da tako obsežno in hudo poškodbo prsnega koša skoraj vedno spremlja modrica ali ruptura pljuč in srca.

Zapleti zloma rebra

Zlom rebra je stanje, ki v večini primerov neposredno ne ogroža bolnikovega življenja, vendar lahko povzroči številne hude in nevarne zaplete. Najpogosteje so ti zapleti povezani s poškodbami prsnih organov, ki jih lahko poškodujejo tako travmatični povzročitelji kot tudi ostri robovi razseljenih kostnih fragmentov. Najbolj nevarna je poškodba plevralnih vrečk, pljuč, sapnika, srca in velikih krvnih žil.


Zlomljena rebra se lahko zapletejo zaradi naslednjih patologij:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• srčna tamponada;
• notranja ali zunanja krvavitev;
• nalezljivih zapletov.

Pnevmotoraks

Pnevmotoraks je patološka situacija, v kateri se v plevralni votlini nabira zrak, ki moti normalno pljučno delo s prizadete strani. V klinični praksi obstajajo tri glavne vrste te bolezni, odvisno od mehanizma nastanka.

• Odprt pnevmotoraks.Odprti pnevmotoraks se pojavi, ko obstaja skoznja luknja, ki povezuje plevralno votlino zunanje okolje... V tem primer enostavno s prizadete strani je popolnoma izključen iz akta dihanja, saj se ob izenačitvi tlaka med pleuro in zunanjim okoljem pljuča zruši.
• Zaprt pnevmotoraks.Zaprt pnevmotoraks se razvije, ko je pljučno tkivo poškodovano, kar vodi v dejstvo, da atmosferski zrak, ki vstopa v pljuča, začne polniti plevralno votlino. To se zgodi, dokler intrapleuralni tlak ni enak atmosferskemu. Zaradi tega je oslabljena dihalna funkcija prizadetega pljuča.
• Valvularni pnevmotoraks.Valvularni pnevmotoraks je težko klinično stanje, v katerem je nekakšen ventil ( drobci tkiva v kanalu rane, propadajoči bronhusi), ki omogoča vdihavanje zraka v plevralno votlino med vdihavanjem, vendar ne dopušča, da bi šel ven. Posledično pride do progresivnega povečanja intraplevralnega tlaka, kar vodi v postopno povečanje volumna plevralne vrečke s premikanjem mediastinalnih organov v nasprotni smeri z omejitvijo amplitude dihalnih gibov zdravega pljuča.

Pri kateri koli od opisanih oblik pnevmotoraksa se razvije hudo respiratorno in srčno popuščanje. Dihalna okvara se pojavi zaradi izgube enega od pljuč zaradi akta dihanja, pa tudi zaradi nekaj stiskanja zdravega pljuča z omejitvijo njegovih gibanj. Poleg tega pri dihanju zrak iz zdravega pljuča vstopi v plevralno votlino, od koder med vdihom vstopi v pljuča - tako nastane patološki začarani krog, pri katerem pride do postopnega zniževanja koncentracije kisika v vdihanem zraku. Treba je razumeti, da se pri odprtem pnevmotoraksu ta proces dogaja veliko počasneje kot pri ventilu.

Kršitev srčno-žilnega sistema je povezana s stiskanjem velikih krvnih žil ( predvsem žile) s premikom mediastinuma zaradi povečanja volumna plevralne vrečke, pa tudi zaradi motenega krvnega obtoka v poškodovanem pljuču.

Dvostranski pnevmotoraks, pri katerem se zrak nabira hkrati v obeh plevralnih vrečkah, spremlja hudo okvaro dihalne funkcije obeh pljuč naenkrat, zato je v skoraj vseh primerih smrtno.

Hemotoraks

Hemotoraks je patologija, pri kateri se kri nabira v plevralni votlini. To se zgodi, kadar so poškodovane sorazmerno velike krvne žile ( pogosteje - medrebrne arterije, veliko manj pogosto - posode, ki hranijo pljuča). V tem primeru pride do stiskanja pljučnega tkiva, volumen plevralne votline se zmanjša, dihanje s prizadete strani je oslabljeno. Tem znakom se dodajo simptomi notranja krvavitev, ki se kažejo z bledico kože, hladnim znojem, letargijo, zmedenostjo, palpitacijami, zniževanjem krvnega tlaka.

Največja nevarnost pri hemotoraksu je postopno povečanje volumna plevralne vrečke, ki stisne mediastinalne organe in s tem tudi zdrava pljuča ter s tem še poslabša respiratorno in srčno popuščanje.

Tamponada za srce

Srčna tamponada se razvije, ko se kri nabira v perikardni votlini ( hemopericardium) zaradi poškodbe velikih krvnih žil ali zaradi rupture srčne stene. V tem primeru se srčna mišica stisne in posledično je moten proces normalnega krčenja in polnjenja tega organa s krvjo. Posledično se razvije akutno srčno popuščanje.

Naslednji simptomi so značilni za srčno tamponado:

• padec krvnega tlaka ( za zgornji sistolni tlak - pod 90 mm Hg);
• šibko polnjenje pulza;
• gluh srčni zvoki ob poslušanju;
• izboklina jugularnih žil ( vratne vene);
• pljučni edem;
• akutna odpoved ledvic ( zaradi zmanjšanega krvnega obtoka na ravni ledvic) z zmanjšanjem količine proizvedenega urina.

Notranje ali zunanje krvavitve

Zlomljena rebra lahko povzročijo notranje ali zunanje krvavitve iz poškodovanih medrebrnih arterij ali drugih velikih krvnih žil, ki se nahajajo v prsni votlini.

Zunanjo krvavitev je v večini primerov lažje prepoznati, saj jo spremlja vidna krvavitev iz rane. Notranje krvavitve je težko prepoznati, saj se izločena kri nabira v prsni votlini ( v plevralni votlini, perikardiju, mediastinumu, v nekaterih primerih - v trebušni votlini).

Za krvavitev so značilni naslednji simptomi:

• pomembno in progresivno znižanje krvnega tlaka ( pod 90 - 80 mm Hg);
• bledica in hladnost kože;
• zmanjšanje količine urina, ki ga proizvajajo ledvice;
• hladen pot;
• povečanje prostornine votline, v kateri se nabira tekočina;
• kršitev zavesti do njene popolne izgube.

Ob ozadju velikega obsega izgube krvi se razvije travmatični šok. Za to stanje je značilno znatno znižanje krvnega tlaka in moteno prekrvavitev v perifernih tkivih, kar vodi v kopičenje produktov razpada in ogljikovega dioksida v njih ( stradanje tkiva s kisikom - hipoksija). Brez ustreznega zdravstvena oskrba ta patologija napreduje, razvije se hipoksija vitalnih organov ( srce, ledvice, centralni živčni sistem), kar čez nekaj časa vodi v smrt.

Nalezljivi zapleti

V prisotnosti odprtih ran na prsih, ki pogosto spremljajo zlomljena rebra, lahko infekcijski patološki povzročitelji vstopijo v telo. Znatno lahko zapletejo potek bolezni, saj lahko povzročijo razvoj gnojno-nekrotičnega procesa, v nekaterih primerih pa lahko izzovejo sepso ( sistemski vnetni odziv, ki je poln okvare vitalnih organov).

Poleg tega s podaljšano imobilizacijo ( imobilizacija), ki se uporablja za zdravljenje več zlomov reber, moti normalno zaščitno funkcijo pljučnega tkiva, patogeni povzročitelji pa lahko prodrejo v bronhije in alveole ter povzročijo razvoj kongestivne pljučnice.

Diagnostika zloma rebra

V večini primerov diagnoza zloma rebra pri bolniku, ki je pri zavesti, ni težka, saj je klinična slika te patologije precej specifična. Težave nastanejo, kadar je bolnik v nezavesti, s hudo respiratorno odpovedjo in tudi ob sumu na zaplete.


Za diagnozo zloma rebra uporabimo naslednje metode pregleda:

• Klinični pregled.Med kliničnim pregledom zdravnik pregleda, posluša in tapka po prsih. S pomočjo tega lahko razkrijemo stopnjo poškodbe pljuč in srca, zaznamo kopičenje krvi ali zraka v plevralni votlini.
• Rentgen prsnega koša.Preprosta navadna rentgenska slika prsne votline v anteroposteriorni projekciji omogoča v večini primerov prepoznati lokacijo in število zlomov, prepoznati kopičenje krvi in \u200b\u200bzraka v enem od plevralnih vrečk. Rentgen lahko kaže tudi znake pljučnice, poškodbe srca in velikih krvnih žil.
• Pregled z računalniško tomografijo.Računalniška tomografija je tehnika pregleda na rentgenskih žarkih, ki je občutljivejša. Omogoča podroben pregled poškodovanih reber in prepoznavanje celo manjših sprememb v strukturi pljuč, srca, krvnih žil.
• Ultrazvočni pregled prsnega koša.Ultrazvok prsnega koša se uporablja za diagnosticiranje zlomov reber pri otrocih, pa tudi za odkrivanje kopičenja krvi v plevralni votlini.

Po potrebi se lahko te metode pregleda, odvisno od posebne klinične situacije, dopolnijo z drugimi, bolj specifičnimi in občutljivimi ( slikanje z magnetno resonanco, angiografija itd.).

Prva pomoč pri sumu na zlom rebra

Ali moram poklicati rešilca?

Zlom zloma enega ali dveh reber ( izoliran zlom) ne predstavlja nevarnosti za življenje žrtve. Ti zlomi se zacelijo sami v dveh do treh mesecih. Glavna nevarnost v tem primeru je odpoved dihanja.

Večkratni zlomi reber, kot je omenjeno zgoraj, so resna poškodba in ogrožajo življenje, saj lahko privedejo do kršitve celovitosti notranjih organov - pleure, pljuč in kardiovaskularnega sistema.

Torej, če sta poškodovani več kot dve rebri, je žrtev pri zavesti in druge škode ni, ga bolnik lahko sam odpelje v bolnišnico. Vendar obstajajo številni znaki, v katerih je vsaj en samostojni prevoz nemogoč, zato je treba nemudoma poklicati rešilca.

Če imate naslednje simptome: pokličite rešilca.

• žrtev je videti, kot da se zaduši - težko diha, koža obraza postane cianotična, ustnice postanejo modre;
• rdeča penasta kri izhaja iz ust;
• žrtev se pritožuje zaradi žeje, omotičnosti, občasno izgubi zavest.

Ti znaki lahko kažejo na velike poškodbe prsnega ali trebušnega organa.

Treba je opozoriti, da kaj velika količina rebra so zlomljena, večja je verjetnost razvoja zapletov iz notranjih organov. Najprej to zadeva razvoj dihalne odpovedi, zato je treba, če obstaja sum večkratnega zloma reber, nujno poklicati ekipo reševalca.

Kateri položaj je boljši za pacienta?

Najprimernejši in neboleč z vidika anatomije in fiziologije je položaj, v katerem naj bo žrtev z zlomljenimi rebri in se prevaža, sedeči ali polsedeči položaj s podporo na hrbtu. V tem primeru je zelo pomembno, da se pacient ne naslanja na zdravo polovico prsnega koša, saj bo to omejilo amplitudo gibanja in zapletlo že tako zapleteno dihanje. Paziti je treba, da žrtev ne bo ležala, saj lahko ostri drobci reber zlahka poškodujejo notranje organe.

S hudim politravmatizmom ( poškodba več anatomskih odsekov), ko žrtev ne more sedeti, bi ga morali spraviti v naslonjen položaj. Če želite to narediti, postavite blazino pod hrbet ali majhna velikost mehak valj, oblikovan iz improviziranih sredstev ( vrhnja oblačila, odeje), s čimer zagotovimo dvig glave za približno 5-10 cm. To bo zmanjšalo pretok krvi v plevralne votline in zagotovilo ustrezno prezračevanje.

Ali je treba dati anestetik?

Uvedba anestetičnih zdravil vam omogoča, da žrtev pomirite, zmanjšate bolečino, izboljšate izlet prsnega koša ( dihalni volumen) in olajšali splošno stanje. Vendar pa je nepravilno dajanje zdravil ali uporaba neprimernih zdravila lahko izzove poslabšanje bolnikovega stanja.

Pred prihodom reševalnega vozila lahko uporabite nezdravilne metode lajšanja bolečine, na primer nanesete led ali kakšen hladen predmet. Vzamete lahko tudi tableto ali injekcijo protibolečinskega zdravila brez recepta ( če imate ustrezne spretnosti za izvajanje intramuskularnih injekcij).

Uporabite lahko naslednja sredstva proti bolečinam:

• analgin v odmerku 500 mg;
• paracetamol v odmerku 500 mg;
• ibuprofen v odmerku 1200 - 2400 mg;
• naproksen v odmerku 500 - 750 mg.

Zgornja zdravila je praviloma priporočljivo jemati le kratek čas, saj lahko povzročijo številne stranske učinke.

Kako olajšati dihanje pacientu?

Olajšanje dihanja žrtve z zlomom rebra se doseže na naslednje načine :

• Priliv svež zrak ... Ker je pri zlomu reber bistveno ovirano dihanje, je treba zagotoviti največji pretok svežega zraka do žrtve in s tem povečati koncentracijo kisika v zraku, ki ga vdihuje. Če je mogoče, bolniku priskrbite kisikovo masko, v kateri se vdihani zrak obogati s stisnjenim kisikom iz jeklenke.
• Ustrezno lajšanje bolečin. Z ustrezno anestezijo se intenzivnost sindroma bolečine zmanjša, kar žrtvi omogoča popolnejši vdih. Vendar pa samostojno doseči dobro lajšanje bolečin doma je skoraj nemogoče.
• Pravilen položaj pacienta... Pravilen položaj pacienta omeji obseg gibanja kostnih fragmentov in s tem zmanjša bolečino. V ta namen žrtev sede ali leži v naslonjenem položaju.
• Pravilna imobilizacija. Pravilna imobilizacija ( imobilizacija) prsnega koša dosežemo z uporabo tlačnega povoja, ki omeji gibanje ostrih koncev reber in njihovih drobcev ter zmanjša občutek bolečine.

Nič manj pomembna sta pravočasen klic ekipe reševalcev in kasnejši hitri prevoz bolnika v specializirano bolnišnico za takojšnje izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Kakšno pomoč nudi zdravnik reševalca pacientu na poti v bolnišnico?

Obseg primarne zdravstvene oskrbe je neposredno odvisen od resnosti prejetih poškodb in splošnega stanja pacienta.

Po prihodu na kraj klica ekipa reševalcev najprej oceni splošno stanje in po potrebi opravi manevre za vzdrževanje vitalnega stanja pomembne funkcije organizem ( dihanje in prekrvavitev). Zdravnik opravi razgovor z žrtvijo, svojci ali pričami incidenta in opravi tudi začetni pregled. Vse to vam omogoča, da postavite predhodno diagnozo in načrtujete nadaljnje terapevtske taktike.

V začetni fazi se takoj po pregledu in diagnozi opravi anestezija s pomočjo tablet ali injekcij nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo precej močan analgetični učinek ( diklofenak, analgin, ibuprofen).

Naslednji korak je imobilizacija prsnega koša, ki se izvaja v sedečem položaju pacienta, z nalaganjem tesnega povojnega tlaka iz povojev ali drugih improviziranih sredstev, kot so brisača ali rjuha, razrezana na trakove. Povoji zavojev se na izdihu prekrivajo, njihov konec pa je fiksiran. Tako je mogoče interkostalne mišice izključiti iz dejanja dihanja, kar posledično minimizira gibanje kostnih fragmentov. Po tem se dihanje izvaja izključno zaradi premikov diafragme.

Naslednji korak je prevoz žrtev do vozišča reševalnih vozil. Izvaja se tudi v položaju bolnika, ki sedi na nosilih ( ali na posebnem stolu). V izjemnih primerih, ko bolnikovo stanje ne omogoča sedenja, prevoz poteka v počivalnem položaju, pri čemer je glava nosila dvignjena za 5-10 cm. Bolnika držijo za ramena in v nobenem primeru ne pritrdijo s pasovi ali vrvmi.

V rešilcu je bolnik povezan z merilnimi monitorji in vitalne znake spremljajo ( krvni tlak, pulz, nasičenost s kisikom, hitrost dihanja, telesna temperatura) skozi celotno gibanje v specializirano bolnišnico. Intravenski dostop se izvede takoj s kateterizacijo ene od perifernih ali centralnih žil. To je potrebno za stabilizacijo stanja žrtve, dopolnitev volumna krvi v obtoku in za dajanje zdravil.

Po potrebi lahko zdravnik reševalnih vozil uporablja močnejša narkotična sredstva proti bolečinam, kot so tramadol, promedol, morfij. Njihova uvedba lahko bistveno izboljša delovanje dihal z odpravo bolečin.

Zdravljenje zloma rebra

Bolnišnično zdravljenje

Bolnišnično zdravljenje zlomljenih reber je v začetnih fazah potrebno za izvajanje pravilnega lajšanja bolečine in nalaganje trajnega povoja na prsni koš. Ob prisotnosti zapletov ali v primeru resne kršitve dihanja in srčne aktivnosti se izvaja dolgotrajno zdravljenje s ciljem stabilizacije pacienta in normalizacije življenjski znaki.

V bolnišnici se izvajajo naslednji postopki:

• Novokainska blokada.Novokainska blokada je metoda lajšanja bolečine z uvedbo novokaina ( ali drug lokalni anestetik) do mesta zloma. Zaradi tega se občutljivost živčnih vlaken začasno zmanjša, boleči občutek pa se odpravi. Novokainsko blokado lahko izvedemo enkrat, po potrebi pa postopek ponovimo večkrat. Pred izvedbo blokade se opravi obvezen alergijski test z novokainom, saj lahko to zdravilo povzroči hude alergijske reakcije.
• Anestezija z narkotičnimi zdravili.Če je nemogoče izvesti novokainsko blokado ali iz katerega koli drugega razloga, lahko bolnika anesteziramo z narkotičnimi analgetiki. Vendar pa se zaradi velikega števila stranskih učinkov in možnega razvoja zasvojenosti uporabljajo le, če so nujno potrebni in za kratek čas.
• Nanašanje mavčne litine.Bolniki, ki se lahko dlje časa zadržujejo v mavčni ulitki ( mladi brez sočasnih patologij) nanesite mavčni steznik, ki omeji obseg gibanja prsnega koša in s tem stabilizira kostne delce, zmanjša bolečino in spodbudi trebušno dihanje ( z uporabo diafragme).
• Nanos krožnega ne-stisljivega povoja.Za bolnike, ki ne prenašajo steznika s težkim ometom, lahko uporabimo krožni ne-stisljivi povoj z elastičnimi povoji.
• Uporaba imobilizacije kostnih fragmentov posebne naprave. V prisotnosti masivnih rebrastih plošč ali v primeru dvostranskih zlomov reber bo morda treba namestiti posebne plošče, ki bodo, dokler kost ne raste skupaj, drobce držale v pravilnem položaju in tvorile tog okvir okvir prsnega koša. Ta metoda pritrditve kostnih fragmentov zahteva dolgotrajen počitek v postelji, zato je indiciran le, če je nujno potrebno.

Ali je počitek potreben?

Za nezapleteni zlom enega ali dveh reber lahko zdravljenje poteka doma. V tem primeru je priporočljivo počivati \u200b\u200bv postelji v sedečem položaju 1 do 2 tedna in lahka dihala telovadba. En mesec se je treba izogibati težkim fizičnim naporom in nenadnim gibom. Pri hudih zlomih reber, ko je potrebno popraviti kostne drobce s pomočjo posebnih naprav, se lahko predpiše posteljni počitek do enega meseca.

Kdaj je potrebna operacija?

V večini primerov pri nezapletenih zlomih reber ni potrebe po kirurškem zdravljenju. Toda z razvojem številnih zapletov, ko je samostojno okrevanje nemogoče in zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito, bo morda potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje je potrebno v naslednjih situacijah:

• Odprta rana prsnega koša.Odprta rana prsnega koša zahteva kirurško zdravljenje, saj je primarno zdravljenje robov rane potrebno z odstranjevanjem nezdružljivih fragmentov tkiv, ligacijo krvavitvenih posod, dajanjem antibakterijskih zdravil in kasnejšim šivanjem rane.
• Pnevmotoraks.Z ventilskim pnevmotoraksom je potrebno odstraniti odvečen zrak, ki se je tam nabral iz plevralne votline. To dosežemo z vnosom posebne cevi v plevralno votlino, na katero je priključena vakuumska črpalka.
• Hemotoraks.Ko se kri nabira v plevralni votlini, jo je treba odstraniti, saj stisne pljučne in mediastinalne organe. Če želite to narediti, se v plevralno votlino vstavi posebna cev, skozi katero se črpa kri ( po potrebi ga filtriramo in vlijemo nazaj v bolnikovo žilno posteljo). Če pa krvavitve v plevralni votlini ne prenehajo same, postane potrebno izvesti odprto operacijo, med katero se krvavitvena posoda ligira.
• Poškodba srca, velikih krvnih žil, krvavitev.Če je srce poškodovano, velike krvne žile, je potrebna prisotnost notranje krvavitve nujna operacija, usmerjena v hitro obnovo celovitosti vitalnih organov.
• Pomemben premik kostnih fragmentov.Za pomemben premik kostnih fragmentov je potreben kirurški poseg, med katerim se primerjajo in fiksirajo.

Kirurško zdravljenje se lahko zahteva tudi, če so poškodovani trebušni organi, če je pljuča močno podplutba, če so v ranskem kanalu ali plevralni votlini tuji predmeti.

Kako dolgo se zlom rebra zdravi?

Zlivanje posameznih nezapletenih zlomov reber običajno traja 3–5 tednov pri odraslih in 2–3 tedne pri otrocih, po katerih se delovna sposobnost v celoti povrne. Vendar lahko določeni dejavniki povečajo čas celjenja zloma.

Zlivanje zlomljenega rebra se upočasni v naslednjih situacijah:

• starost bolnika;
• hudo splošno stanje bolnika;
• zlomi z premikom drobcev;
• več zapletenih zlomov;
• napake pri zdravljenju ( netočna primerjava fragmentov, nepopolna imobilizacija).

Katera zdravila so predpisana za zlom rebra?

Osnova zdravljenja zlomov reber so sredstva za lajšanje bolečin. Najpogosteje so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, v nekaterih primerih pa se zatečejo k močnim narkotičnim zdravilom proti bolečinam.

Pri zlomljenih rebrih uporabljamo naslednja netoksična zdravila proti bolečinam:

• Nimesil. Nimesil je nesteroidno protivnetno zdravilo. Blokira encim, ki sodeluje pri sintezi snovi, potrebnih za nastanek bolečine. Jemlje se peroralno po obrokih. Enkratni odmerek 100 mg. Analgetični učinek se razvije v eni uri in traja 8 - 12 ur. Jemljete ga 2-krat na dan, ne več kot dva tedna.
• Diklofenak. Diklofenak je tudi nesteroidno protivnetno zdravilo. Jemlje se peroralno, skupaj z obroki 25 - 50 mg 2 - 3 krat na dan. Najvišji dnevni odmerek je 150 mg.

Pri zlomih reber se uporabljajo naslednja mamila:

• Morfij. Morfin je zlati standard pri zdravljenju močnih bolečin. IN terapevtski odmerki zavira prenašanje bolečinskih impulzov v osrednji živčni sistem... Zmanjša čustveni odziv na bolečino, povzroči duševno udobje in dobro počutje. V velikih odmerkih proizvede hipnotični učinek. Vbrizga se subkutano v 1 ml 1% raztopine vsakih 4 do 6 ur. Enkratni odmerek 10 mg. Najvišji dnevni odmerek je 50 mg. Če se daje subkutano, se analgetični učinek razvije po 10 do 30 minutah in traja 4 do 5 ur.
• Promedol. Promedol moti prenos bolečinskih impulzov v centralni živčni sistem. Analgetični učinek je šibkejši in krajši kot pri morfiju. Spremeni čustveno barvo bolečine, ima anti-šok in blag hipnotičen učinek. 1 ml 1% raztopine se injicira subkutano v enem odmerku 10 - 40 mg. Analgetični učinek se razvije v 10 do 20 minutah in traja 2 do 4 ure. Najvišji dnevni odmerek je 160 mg.

Z razvojem kongestivne pljučnice ali drugih nalezljivih zapletov so predpisana antibakterijska zdravila. Izbor antibiotikov temelji na mikrobiološkem pregledu patoloških materialov ( sputum, gnojni izcedek), saj omogoča presojo občutljivosti mikroorganizmov na uporabljena zdravila.

Če obstaja sum na infekcijski zaplet, se uporabljajo naslednji antibiotiki:

• Amoksiklav... Kombinirani pripravek amoksicilina ( antibiotik širokega spektra) in klavulansko kislino. Uničuje za aerobne in anaerobne bakterije. Daje ga oralno v 250 mg 3-krat na dan. V hudih primerih okužbe - 500 mg 3-krat na dan ali intravensko 1,2 g 3-4 krat na dan, odvisno od resnosti okužbe. Potek zdravljenja je 14 dni.
• Ceftriakson.Antibiotik širokega spektra, ki ubije številne aerobne in anaerobne mikroorganizme. Daje se intramuskularno v odmerku 0,5 - 1 g vsakih 12 ur. Najvišji dnevni odmerek je 4 g. Trajanje zdravljenja je 7-14 dni, odvisno od resnosti okužbe.

Rehabilitacija po zlomu rebra

Povrnitev športne aktivnosti po zlomu rebra je možna najpozneje v 1-2 mesecih po poškodbi in je odvisna od intenzitete sindroma bolečine. Težki treningi in telesna aktivnost se ne priporočajo vsaj prve 3 tedne. Spodbuja se postopno povečanje motorične aktivnosti, ki mora temeljiti na lastnem dojemanju bolečine.

Velika večina zlomov reber, ki niso povezani s patološkim substratom, zdravi dobro in hitro. K običajnim dnevnim aktivnostim se je mogoče vrniti v nekaj tednih po poškodbi.

Uporaba travmatične sile na prsni koš vodi do zlomov reber na mestu neposrednega delovanja uničevalnega sredstva ali na daljavo. Simptomi zloma reber, njihova svetlost so odvisni od možne vpletenosti notranjih organov v času poškodbe.

Določitev zloma

Skupno širjenje različnih tehnoloških dosežkov v življenju človeštva spremlja povečanje poškodb. Zlom rebra (koda ICD-10 - S 22) - pogosta poškodba z zaprto poškodbo prsnega koša. Njihova prisotnost odraža moč glavnega udarca. Več zlomov spremljajo intrapleuralne poškodbe. V večini primerov jih spremljajo hemotoraks, pnevmotoraks, kontuzija pljuč, diafragma, srce.

Simptomi in znaki zloma

Zlom je kršitev celovitosti rebra, ki ga izzove fizična sila oz patološki proces. Razlikovati med subperiostealno oz popoln zlom in razpoka. Razlog je prometna nesreča, padec na štrleči predmet, udarec z baseball palico, ostro močno stiskanje prsnega koša, trk z vozilom. Resnost stanja je tesno povezana s številom zlomljenih reber in lokacijo napak na "rebrastem obroču".

Znaki zloma rebra:

ostra bolečina, ki postane intenzivnejša med kašljanjem in z globokim vdihom;

plitvo hitro dihanje;

prisilni položaj bolnika;

zaostajanje prsnega koša pri dejanju dihanja na strani lezije;

nenadna bolečina pri poskusu počasnega, globokega vdiha in njegovo prenehanje ("simptom prekinjenega vdihavanja");

na palpaciji - krepitus ali krčenje kosti na mestu zloma, ki izhaja iz trenja fragmentov;

deformacija v obliki koraka na mestu največje bolečine;

edem nad zlomom.

Strah pred povečano bolečino prisili bolnike, da se počasi premikajo, odstranijo in si oblečejo oblačila. V nasprotju s celovitostjo zadnjih delov reber, v bližini hrbtenice, je sindrom bolečine manj izrazit. Pojasnilo - manj premikov naplavin med dihanjem zaradi anatomske značilnosti... V tem primeru pacientovo bivanje v ležečem položaju služi kot neke vrste imobilizacija.

TO značilne lastnosti vključujejo:

payrjev simptom - bolečina, ko se poskušate upogniti na zdravo stran;

simptom osnega stresa - pojav bolečine v območju defekta kosti z izmeničnim stiskanjem prsnega koša v čelni in sagitalni ravnini.

Rebra so med seboj dobro povezana z mehkim tkivom. Zato pri zlomu ne opazimo pomembnejšega premika drobcev.

Zlomljena rebra ali ne

Poškodovana rebra so precej občutljiva, bolečina traja nekaj tednov. Zdravnik lahko zazna prisotnost deformacije s palpacijo prsnega koša. Spremembe barve kože, modrice kažejo na kraj izpostavljenosti travmatični sili. Za razjasnitev diagnoze pri klinično pomembni travmi se običajno opravi rentgenski pregled za odkrivanje zamaknjenih zlomov.

Ker ni mogoče vedno prepoznati zlomov na radiogramih, je mogoče izvesti posebne študije slikanja reber. Šteje se, da je na tem področju najbolj informativna metoda pregled z računalniško tomografijo... Običajno diagnozo vodi glede na klinično sliko.

Zlomi vključujejo škodo, pri kateri pride do kršitve integritete v obliki zlomov, razpok, razpok. Ravnina zloma v teh primerih ne doseže konca premera kosti.

Lokalizacija zlomov reber

Pogosteje se diagnosticirajo zlomi reber V-VIII. V tem predelu je prsni koš najširši. Distalni konci reber XI in XII so bolj mobilni, zato se zlomijo manj pogosto. Neposredni udarec z majhnim trdim predmetom vodi do zloma omejenega drobca kostnega loka. Najprej pride do kršitve celovitosti na notranji površini kosti, nato pa na zunanji.

Dejanje impresivne travmatične sile na velikem območju obhodnega loka povzroči, da se zlomi in pritisne na sredino prsnega koša. Tako se pokažejo dvojni ali "fenestrirani" zlomi, ki se poslabšajo z rupturo mišičnega tkiva, krvnih žil in pleure. Poškodbe velikega območja spremlja nastanek premičnega segmenta prsnega koša - "koralne zaklopke".

Zlasti nevarni so sprednji dvostranski in levostranski anterolateralni "fenestrirani" zlomi. Med dihanjem povzročajo nihala vibracij srca in velikih žil, kar vodi v moteno delovanje srca. Tako izgledajo takšne pomanjkljivosti.

Rebra se ob stiskanju zlomijo. Stiskalna sila v anteroposteriorni ali bočni smeri povzroči prisilno deformacijo rebra, čemur sledi zlom v svojem konveksnem delu. Stiskanje v anteroposteriorni smeri se konča z zlomom reber vzdolž aksilarnih črt. Zaradi lateralnega stiskanja opazimo kršitev celovitosti kosti posteriorno vzdolž lopatice in spredaj na sklepih costo-sternuma. Vpetje med dvema ravninama je vzrok za to škodo. Pojavi se, ko se trup pri avtomobilskih nesrečah priklene med volan in sedež med avtomobilskimi nesrečami.

Nujna pomoč za prvo pomoč

Zlomljeno rebro je nevarno zaradi poškodbe pljuč po robovih drobcev. Pomoč se začne z analizo stanja in odpravljanjem zunanjih groženj. Glavno načelo - umirjenost in ustrezno dojemanje situacije.

Algoritem za prvo pomoč:

Vera v odsotnost življenjsko nevarnih dejavnikov.

Zagotavljanje pogojev za zagotavljanje pomoči (odprava stiskanja z varnostnim pasom, premik na varno mesto).

Klic reševalne službe.

Pregled žrtev za ugotovitev stanja in narave škode.

Če pride do krvavitve, jo ustavite na vse razpoložljive načine.

Če se odkrijejo simptomi prodirajoče rane na prsih, zapečatite rano z nepropustnim materialom (oljna prevleka, embalaža za povoj).

Povijanje prsnega koša na izdihu.

Spremljanje stanja pred prihodom zdravstvenih delavcev.

Žrtev z zlomljenimi rebri dajte položeni sedeč položaj z naklonom proti prizadeti polovici prsnega koša ublažiti stanje. Obseg ukrepov nujna oskrba je odvisno od različnih dejavnikov. Upoštevajo stabilnost vitalnih znakov (pulz, pritisk, dihanje), odprt ali zaprt zlom, enojne ali večkratne poškodbe.

Premik kostnih fragmentov med seboj izzove akutno bolečino. Lahko privede do padca krvnega tlaka, rupture krvnih žil, živcev. Zagotavljanje popolne nepokretnosti prizadetega segmenta telesa - optimalen način preprečevanje nadaljnjega poslabšanja stanja.

Terapevtska taktika zloma rebra

Zlomi reber dobro zdravijo brez posebnega zdravljenja. Konci naplavin so zaradi anatomskih lastnosti v stiku med seboj. Majhen premik reber po dolžini in premeru med fuzijo ne ovira ponovnega delovanja funkcije prsnega koša. Sočasne poškodbe notranjih organov lahko poslabšajo bolnikovo stanje. Zato kršitev celovitosti celo 1-3 reber velja za indikacijo za zdravljenje in opazovanje v bolnišničnem okolju.

Medicinska oskrba pri nezapletenih zlomih

Glavna metoda zdravljenja posameznih zlomov reber je konzervativna. Blage poškodbe ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje, ampak vas pestijo huda bolečina... V času hospitalizacije vsi bolniki dobijo lokalno anestezijo. Do 10 ml 1% raztopine novokaina ali lidokaina se injicira v predel zloma ali v prostore med rebri vzdolž zadnje aksilarne in paravertebralne črte. Med tednom, ko se bolečinski sindrom vrne, lahko blokado ponovimo do 2-3 krat.

Zaradi dihanja se prsni koš nenehno premika. Zagotoviti popoln počitek na območju zloma je nerealno. Cilj travmatologa je ustvarjanje relativnega miru. Dihalni izleti omejujejo prekrivanje krožni povoj krpo ali elastični povoj. Povoj naj bolnika opomni, naj diha ne s prsmi, ampak z želodcem.

Fiksacijski prelivi se že desetletja uporabljajo za zdravljenje poškodb reber. Toda nekateri strokovnjaki jih v zadnjem času uporabljajo le v predhospitalni fazi. Menijo, da tesen krožni povoj prispeva k razvoju vnetnih procesov v pljučih, atelektazi, zmanjša volumen dihanja, zlivanje reber v tem položaju pa vodi do izklopa pljuč iz prezračevanja.

Prikazana je uvedba narkotičnih analgetikov. Zaradi dobrega analgetičnega učinka se ekskurzija prsnega koša poveča, kar omogoča uravnavanje prezračevanja pljuč. Priporočljivo je uporabo starejših ne narkotični analgetiki. V prvih dneh po poškodbi zdravniki močno priporočajo izvajanje dihalnih vaj. Vstajanje zgodaj se spodbuja, če je potrebno, simptomatsko zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje večkratnih ali zapletenih zlomov

Nega bolnikov s hudimi večkratnimi in kombiniranimi zlomi reber se začne z oživljanjem. Namenjeni so podpiranju vitalnih ali vitalnih funkcij telesa. Anesteziolog-reanimalec, torakalni kirurg, nevrokirurg, urolog mora obravnavati žrtve s politraumom.

Kako se zdravi zlom rebra:

Izvede se anestezija. Kompleks izvaja vagosimpatično blokado materničnega vratu po A. V. Višnevskem. 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira z dolgo iglo vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice do sprednje površine C4.

Okvir prsnega koša je obnovljen z izbočenimi kleščami, aparatom za pritrditev prsnice. Izgleda nekako takole.

Za odpravo dihalne odpovedi se izvaja dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč.

Pri pnevmotoraksu odtok plevralne votline za odstranjevanje zraka.

Obstajajo različni pristopi k izbiri metod obsega in sestave zdravljenja. Terapevtske taktike so odvisne od identifikacije vodilne poškodbe.

Kako organizirati svoje življenje

Nezapletene zlome zdravimo doma po zdravnikovem programu. Takšen program običajno vključuje spoštovanje zdravil, posteljni počitek, vsakodnevne dihalne vaje in prehranske obroke. Odvisno od starosti, razpoložljivosti sočasne bolezni, ustreznost zdravljenja, trajanje rehabilitacijskega obdobja so lahko različni.

Kaj storiti, če so vam zlomljena rebra:

izogibajte se fizičnemu in duševnemu stresu;

odreči se pretirani aktivnosti;

za pritrditev uporabite steznike, povoje, lepilni trak.

Za pospešitev procesa je potrebno upoštevati zdravniške recepte, organizirati spanje in telovaditi.

Pravilni počitek ali kako spati z zlomljenimi rebri

Površina spalni prostor naj bodo čvrsti in ravni. Med spanjem so valji postavljeni pod glavo in kolena, da olajšajo dihanje, sprostijo trebušne mišice in omejijo gibe. Izbira položaja za počitek je odvisna od lokacije zloma in ga določa nasvet zdravnika. Če oseba ne more spati med ležanjem, bo optimalen polsedeči položaj na stolu ali postelji. Za udobje so poltrdne blazine nameščene pod hrbtom in na naslonih za roke.

Terapevtska gimnastika je osnova zdravljenja poškodb

Zlom celo enega rebra vodi do dolgotrajne okvare dihalnih gibov in reverzibilne atrofije mišic, ki zagotavljajo akt dihanja. Da preprečite zastoje v pljučih, obnovite normalno delovanje dihal in preprečite razvoj plevralnih adhezij, priporočamo dihalne vaje. V prvih dneh po poškodbi uporabljajte lahkotno, nežno vadbo z minimalno telesno aktivnostjo.

Bistvo telovadbe:

vdihavanje počasi skozi nos z maksimalnim polnjenjem pljuč;

zadržite dih 2 sekundi;

počasen izdih;

ponovite 10-krat.

Vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika. Njihov namen se v vsakem primeru obravnava posamično.

Prehrana za zlomljena rebra

Prehrana ima pomembno vlogo pri okrevanju zloma. Za hitro celjenje telo potrebuje kalcij, fosfor, magnezij, vitamine skupine B, cink, folna kislina... Ti elementi se nahajajo v mlečnih izdelkih, morskih ribah, kozicah. Vir hranilnih snovi velja za goveje meso, piščanec, jajca. Veliko vitaminov najdemo v bananah, zeleni listnati zelenjavi. Boljša asimilacija kalcij spodbujajo ovsene in ajdove žitarice, stročnice, bučna in sončnična semena.

V primeru zlomov je treba alkohol izključiti. Alkohol lahko moti delovanje celic, ki tvorijo kost. Kofeinske pijače prispevajo k izgubi kalcija v urinu. Bolje se je vzdržati pitja kave, močnega čaja in sladkih gaziranih pijač. To velja tudi za čokolado. Priporočljivo je omejiti sladko hrano, uporabo maščob.

Koliko zloma rebra ozdravi

Nezapleteni zlom se zdravi v 3-4 tednih. Okrevanje invalidnosti nastopi v 4-6 tednih. Čas je pogojen, saj je popravilo kosti odvisno od določenih okoliščin. Lom zloma na radiogramih izgine med 4. in 8. mesecem. Toda postopek prestrukturiranja kostna zgradba traja približno eno leto. Običajno traja 2-3 tedne, da ozdravijo posamezne zlome pri otrocih.

Obstajajo pogojne stopnje kostne fuzije:

Primarno lepljenje (3-10 dni).

Oblikovanje mehkih žuljev (do 2 tedna).

Fuzija kostnih fragmentov (30-90 dni).

Funkcionalno preoblikovanje kalusa (1 leto ali več).

Tako je odgovor na vprašanje, kako dolgo se zlom rebra zdravi, dvoumen. Pri mladih so rebra bolj elastična in se bolje upirajo deformaciji.

Zakaj se zlom ne zaceli

V nekaterih situacijah se zlomi rebra dolgo zacelijo. To se zgodi z napakami pri zdravljenju, ko se diagnosticira napačna primerjava naplavin, nepopolna imobilizacija. Proces se upočasni, če pride do več zapletenih zlomov z premikom naplavin. Razlogi za slabo celjenje vključujejo starejšo starost pacienta.

Narava obnove celovitosti kosti je odvisna od fizičnega in nevropsihičnega stanja, delovanja endokrinega sistema, metabolizma, konstitucije in prehranskega stanja. Počasna fuzija zlomov reber opazimo pri diabetes mellitusu, med nosečnostjo, pri osebah z pomanjkanjem vitaminov in hudo anemijo.

Zapleti so nevarnejši od zlomov

Posamezni zlomi reber se običajno končajo z okrevanjem. Nevarnost nosijo kršitve notranjih organov in grozeče posledice v obliki pnevmotoraksa, hemotoraksa, emfizema.

Travmatični pnevmotoraks... Služi kot nesporni znak rupture pljuč z drobci rebra. Zanj je značilno kopičenje prostega zraka med listi pleure. Zrak se črpa z vsakim vdihom, pritiska na membrano, jo spusti, potisne mediastinum skupaj s srcem in krvnimi žilami v nasprotni smeri. Zaradi povečanja tlaka pljuča propada, dokler se popolnoma ne izklopi iz dihanja. Znaki - bolečina v prsih, zasoplost, hitro dihanje, zaostajanje prizadete strani v aktu dihanja, modrikast ton kože. Če pustimo brez nadzora, je pnevmotoraks lahko usoden.

Hemotoraks... Je posledica krvavitve iz posod pljuč, prsne stene, mediastinuma. Kri se kopiči v plevralnem prostoru in povzroči stiskanje pljuč na prizadeti strani. Kot rezultat se zmanjša volumen dihanja, motena je izmenjava plinov. Simptomi so odvisni od resnosti poškodbe in količine izgube krvi. Poleg znakov zlomov reber bolnike skrbi huda šibkost, omotica, tahikardija.

Podkožni emfizem... V večini primerov je posledica pnevmotoraksa. Nastane zaradi vdora zraka iz poškodovanega pljučnega tkiva v podkožje. Zrak sega do celotnega prsnega koša, trebušne stene, obraza, zgornjih in spodnjih okončin. V zvezi s tem bolniki pridobijo poseben videz. Obstaja povečanje okončin, prsnega koša v volumnu, otekanje obraza, zadebelitev vratu. Totalni podkožni emfizem je moralni problem za bolnika.

Travma srca... Po poškodbi pljuč je na drugem mestu po pogostosti. Lahko je posledica neposrednega udarca koncev zlomljenih reber. Mehanske poškodbe vodijo do krvavitve v različnih delih srca, rupture njegove stene. Vodilni klinični sindrom je bolečina v prsih.

Trauma trebuha... Jetra, ledvice, vranica so skoraj vedno poškodovani z več zlomi reber, kar je posledica njihove anatomske lege.

Poškodba reber pogosto vodi v poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema, diabetes mellitus.

Poškodbe z motnjo celovitosti kostnega okvirja prsnega koša zaradi lokacije vitalnih organov so izjemno nevarne. Tudi z sodobni dosežki Smrtna kirurgija pri več zlomih reber ostaja visoka. Glavni vzroki smrti so poškodbe pljuč, krvavitve, posttravmatska pljučnica in poškodbe srca. Verjetnost takšnega izida je odvisna od starosti predhodnih sprememb vitalnih organov.

Zlom rebra je pogosta vrsta poškodbe prsnega koša, ki jo povzročajo kršitve celovitosti kosti in / ali hrustančnega tkiva reber zaradi zunanjih dejavnikov.

Pri majhnih otrocih in mladostnikih je zaradi visoka stopnja elastičnost kostnih struktur, ki se s starostjo zmanjšuje, kar pri starejših povzroči pogoste zlome.

Do 15% celotnega števila zlomov kosti predstavljajo zlomi reber, ki so pogosto kombinirani s poškodbami različnih stopenj organov prsne votline - pljuč in srca.

Enostranski zlom rebraste kosti brez zapletov ni zdravju nevaren, za razliko od resnih dvostranskih poškodb, ki jih spremljajo številni zlomi več reber s poškodbo parietalne pleure, pljuč, velikih žil ali srčnih struktur, kar vodi v zaplete, kot je odpoved dihanja.

Nezapleteni zlomi predstavljajo približno 40%. Zapleteni primeri predstavljajo do 60% celotnega števila primerov.

V praksi travme se pogosto diagnosticirajo kršitve celovitosti reber IV-VII, na katerih za razliko od zgornjih ni masivne plasti prsne mišicein ki so glede na spodnja rebra manj elastični. Zlomi niso redki na stranskih delih reber VIII - X, ki se nahajajo v najširšem delu prsnega koša.

Etiologija

Vzroke zlomov delimo na dve vrsti:

1. Mehanski. Zlom se pojavi v rebrih z normalno mineralno sestavo pod vplivom zunanje mehanske sile, ki znatno presega moč cevastih kosti, ki vključujejo rebra.
2. Patološko. Izzovejo jih manjši učinki na rebra, funkcionalno in strukturno spremenjena zaradi različnih bolezni ali patoloških stanj, kar vodi do zmanjšanja trdnosti kosti.

Vzroki mehanskih zlomov reber:

• padec z višine;
• neposreden udarec v prsni koš s tupim predmetom;
• prometna nesreča;
• športne poškodbe;
• stiskanje prsnega koša.

Bolezni, ki prispevajo k patološkim zlomom reber:

• kostna tuberkuloza;
• krvne bolezni;
• maligni tumorji kostnega mozga in kostnega tkiva;
• metastaze iz maligna novotvorba v kosti;
• genske anomalije pri razvoju skeletnega sistema;
• prirojena odsotnost prsnice ali pridobljena kršitev njegove integritete ali popolna odsotnost po operaciji.

IN otroštvo okostni sistem še ni dovolj oblikovan, zato pri otrocih mlajših puberteta zlomi reber so redki. V njih je pomemben del kosti sestavljen iz hrustančnega tkiva, kost se nadomesti s starostjo.

Pri starejših se kalcij iz več razlogov izpere iz kosti in ti postanejo krhki. To vodi do zlomov, tudi kadar se človek spotakne med hojo ali z rahlim udarcem v prsni koš.

Razvrstitev

Glede etiologije so zlomi reber:

• Travmatično... Ko se na zdravo kost opravi kratek, a močan zunanji vpliv.
• Patološko... Kadar je struktura kosti motena zaradi ozadja osnovne bolezni. V tem primeru je zlom lahko naključen.

Stopnja zlomov glede na mehanizem poškodbe:

• Neposredna... Mesto zloma je lokalizirano na mestu neposrednega vpliva travmatičnega dejavnika.
• Posredno... Z kotnim premikom naplavin. Ko se rebro udari bližje hrbteničnemu stolpcu, se njegova celovitost moti zaradi vrste premika s premikom obrobnega fragmenta navznoter, glavni - osrednji - fragment pa ostane na mestu.
• Odtrgati... Z znatnim premikom fragmenta glede na rebro. Podobne poškodbe so značilne za IX in spodnja rebra.

Za poškodbe kože:

• Zaprto: nepopolno; poln.
• Odprto: primarno odprto; ponovno odprta.

Razlika med zlomi glede na naravo poškodbe:

• Izolirano.
• Kombinirano
• Ni težka.
• Težka.
• Polifokalno.

Odvisno od narave zloma:

• Udarno.
• Vzdolžni.
• Prečna.
• Stiskanje.
• Oblique.
• Zob in drugi.

Glede na razpoložljive fragmente, njihovo število in velikost:

1. enojni;
2. večplastna;
3. fino razcepljena;
4. srednje razcepljen;
5. grobo razbito.

Vrste premestitve šrapnelov:

• Primarno.
• Sekundarni.

Glede prostorske orientacije razbitin:

• V širino ali vstran (bočno).
• Po dolžini.
• Os (kotna).
• Na obrobju.

Stopnja zloma reber glede na klinično stanje:

• Stabilno.
• Nestabilno.

Mehanizem poškodbe

Mehanizem poškodbe je:

• Naravnost... Zanj je značilna poškodba reber na mestu lokalizacije travmatičnega učinka. V tem primeru se rebro, upogibanje v prsni votlini, zlomi in poškoduje pljučno tkivo ali samo pleuro. Število zlomov enega rebra, pa tudi število zlomljenih reber je odvisno od območja poškodovane površine in sile udarca. Dvojni (fenestrirani) zlomi nastanejo zaradi močnega mehanskega stresa in velike površine travmatičnega faktorja. Kot posledica travme se oblikuje "okno" - segment okvirja, ločen od prsnega koša.
• Posredno mehanizem poškodbe vključuje močno stiskanje celice, katere rezultat je zlom reber s strani območja delovanja travmatične sile. Takšne poškodbe nastanejo med nesrečo ali če na težko obremenitev s široko površino, na primer armiranobetonska plošča, pade človek. Za tovrstni zlom se uporablja izraz "zdrobljen prsni koš".

Večstranske dvostranske poškodbe reber se praviloma zapletejo z rupturo sapnika, katerega koli režnja pljuč itd. Plavajoči zlomi so nevarni za življenje, v katerem se tvori segment, ločen od okvirja prsnega koša. Med vdihom se potopi navznoter, na izdihu se izpihne navzven, kar vodi v odpoved dihanja.

Paradoksalno dihanje se pojavi z večkratnimi fenestratiranimi zlomi. Flotacija velikih posod in srca se konča z razvojem srčnih motenj do srčnega popuščanja. Smrtnost s to možnostjo, tudi z zagotavljanjem pomoči v moderni medicinske ambulante doseže 40%.

Poškodbe pljuč in pleure pogosto zapletejo pnevmotoraks in hemotoraks. Prvi vodi do kopičenja zraka v plevralni votlini, zaradi česar pljučno tkivo propada, alveoli prenehajo delovati, mediastinum se premakne proti zdravim pljučem. Posledica tega je motnja krvnega obtoka in dihanja.

S podkožnim emfizemom zrak vstopi v podkožje, kjer se nabira. S hemotoraksom med notranjo in zunanjo plastjo pleure se iz rane in poškodovanih medrebrnih in drugih žil nabira kri.

Simptomi zloma rebra

Žrtev je zaskrbljena zaradi ostre bolečine v regiji reber, ki se med pogovorom, dihanjem, obračanjem trupa, kašljem intenzivira. Intenzivnost se v mirovanju zmanjša, ko bolnik leži ali sedi negibno.

Na mestu zloma so modrice, edemi tkiv. Palpacija razkrije cono z ostro bolečino, včasih krč pod prsti, kar kaže na prisotnost kostnih fragmentov. Pacient prevzame položaj telesa, v katerem bolečina postane minimalna.

Z več zlomi, zlasti stranskih ali sprednjih reber, se stanje žrtve poslabša zaradi povečanja pljučnih motenj prezračevanja. Ob ozadju plitkega dihanja utrip pospeši, koža postane bleda ali modrikast. Človek se skuša čim bolj omejiti pri gibih. Lokalno se odkrijejo deformacije prsnega koša, odrgnine ali odprte rane.

Znaki zloma rebra z razvojem pnevmotoraksa - bolečina v prsih od najmanjšega gibanja in zasoplost, hemoptiza se pridruži, ko je prizadeto pljučno tkivo. Vdiha ni mogoče slišati na prizadeti strani. Zračni krepitus pri palpaciji, ki spominja na škripanje, kaže na prisotnost podkožnega emfizema.

Starejši je bolnik, večja je verjetnost, da bo prišlo do različnih zapletov, eden od njih je posttravmatska pljučnica, ki se razvije nekaj dni po poškodbi. Možna kongestivna pljučnica, ki se kaže z značilnimi simptomi: kašelj, vročina, zasoplost itd. S hemotoraksom se pojavi hladen znoj, bledica, cianoza, zmedenost, znižanje krvnega tlaka.

Prva pomoč pri zlomljenih rebrih

Postopek nudenja prve pomoči žrtvi pred prihodom reševalnega vozila:

1. Če je oseba pri zavesti, ga posadite. Praviloma tudi sam nagonsko vzame maksimum udoben položaj - sedeč ali polsedeč s podporo na hrbtu. Zaščitite se pred pogovorom in gibanjem. Če žrtev zaradi hudih travm ne more sedeti, mu je treba zagotoviti naslonjalo, tako da pod hrbet in glavo postavi valjček, oblikovan iz oblačil ali improviziranih sredstev.
2. Zagotovite svež zrak. Če želite to narediti, morate spustiti ovratnik srajce, da preprečite kopičenje velikega števila ljudi okoli žrtve.
3. Zmanjšajte bolečino tako, da namesto poškodbe postavite led ali drug hladen predmet (če ni odprte rane). Lahko daste katero koli tabletirano sredstvo proti bolečinam ali nesteroidno protivnetno zdravilo, na primer ibuprofen, nimik, paracetamol, analgin.

Medicinska pomoč brigade reševalnih vozil:

1. Anestezija bolnika z injiciranjem narkotičnih ali netoksičnih zdravil proti bolečinam. Glede na stanje žrtve dajemo injekcijo diklofenaka, ketorolaka, promedola, tramadola ali morfija.
2. Imobilizacija prsnega koša za izključitev medrebrnih mišic iz akta dihanja. Tlačni povoj za zlomljena rebra se nanese neposredno na prsni koš. Vsak krog povoja je pri izdihu navit s prekrivanjem.
3. Prevoz poškodovanca do avtomobila, pa tudi v bolnišnico, poteka v sedečem ali vsaj na pol ležečem položaju na nosilih. V prevozu lahko bolnik skozi masko vdihne vlažen kisik. Možna venepunkcija s ciljem namestitve "kapalke".

Diagnoza zloma rebra

Pogosteje prepoznavanje poškodbe prsnega koša pri budnem pacientu ni težava. Avskultacija in palpacija kažeta na zlom. Za potrditev diagnoze je potreben niz testov.

Laboratorijska diagnostika:

• preiskave urina in krvi;
• mikrobiološki pregled plevralne tekočine.

Instrumentalne diagnostične metode:

• navaden rentgen prsnega koša;
• fluoroskopija pljuč;
• Ultrazvok plevralne votline;
• CT in / ali MRI prsnega koša;
• plevralna punkcija.

Zdravljenje zloma rebra

Izvaja se na podlagi stopnje travme, števila zlomljenih reber, resnosti bolnikovega stanja in prisotnosti zapletov. Zdravljenje zloma rebra brez zapletov se izvaja ambulantno. Težje poškodbe zahtevajo hospitalizacijo na specializiranem oddelku.

Shema zdravljenja zloma rebra v travmatologiji:

• Lajšanje bolečin z novokainsko blokado ali narkotičnimi zdravili za lajšanje bolečin, ki se uporabljajo kot zadnja možnost in za kratek čas.
• Mavec - steznik.
• Krožni povoj iz elastičnih povojev. Proizvaja se, če je ometni steznik slabo prenašen.
• Imobilizacija rebričnih fragmentov s posebnimi ploščami, ki pomagajo, da se drobci držijo v želenem položaju. V tem primeru je med namestitvijo togega okvirja potreben strog počitek.
• Terapija z zdravili je sestavljena iz poteka nesteroidnih protivnetnih zdravil ali opojnih drog, ki jih jemljemo skozi usta ali injiciramo. Z dodatkom okužbe - antibiotiki.
• Fizioterapija.
• Fizioterapija.

Pomaknite se dodatne dejavnostiizvedeno za zapletene zlome:

• Punkcija plevralne votline s hemotoraksom.
• Punkcija ali drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom.

Operacija se lahko zahteva v naslednjih primerih:

• Odprta rana.
• Poškodba velikih arterij in krvnih žil.
• Pnevmotoraks.
• Hemotoraks.
• Ruptura sapnika, pljuč, vranice itd.
• Pomemben premik kostnih fragmentov.

Zapleti

• srčna tamponada;
• hemotoraks;
• obilna zunanja in notranja krvavitev;
• pnevmotoraks;
• srčna in dihalna odpoved;
• pristop nalezljivih zapletov, ne glede na to, ali gre za suppuration rane ali sepso;
• podkožni emfizem;
• ruptura sapnika;
• ruptura pljuč ali srca.

Rebra, prsnica in hrbtenica so okvir prsnega koša. V notranjosti so srce in pljuča, poleg tega pa ogromno število velikih žil in živčnih deblov. Zato je zlom rebra zelo resna poškodba. V nekaterih primerih gre za resno grožnjo življenju, zato je prva pomoč osebi, ki ima zlomljena rebra, zelo pomembna.

Treba je opozoriti, da so zlomi reber najpogostejši med poškodbami prsnega koša. Med vsemi zlomi je ta poškodba približno 15% primerov. Najpogosteje so prizadeta rebra IV-VII. To je posledica dejstva, da tam, kjer se nahajajo, ni tako imenovanega mišičnega steznika, ki učinkovito ščiti druga rebra pred zunanjimi vplivi. So tudi precej manj prilagodljivi.

Kako hud zlom rebra je odvisen od njegove vrste, pa tudi od prisotnosti poškodb okoliških tkiv in organov. V približno 60% primerov takšne poškodbe spremljajo poškodbe pljuč, pleure, požiralnika, jeter, krvnih žil in srca. V tem primeru je možna celo smrt. Nevarni so tudi zlomi, zaradi katerih je poškodovanih več reber. Tudi v tem primeru se verjetnost razvoja hudih zapletov bistveno poveča, tako kot pri večkratnih poškodbah enega rebra.

Najpogosteje poškodbe reber najdemo pri ljudeh starejše starostne skupine in pri starejših, saj je pri otrocih prsni koš bolj elastičen, zato je manj dovzeten za take poškodbe. Znanje, kako ukrepati in kakšno prvo pomoč zagotoviti osebi z zlomljenimi rebri, bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje za zaplete in pospešiti njegovo popolno okrevanje.

Anatomska referenca

Rebrna kletka je sestavljena iz dvanajstih torakalnih vretenc, na katere je s pomočjo sklepov povezanih dvanajst parov reber. Sternum je nameščen spredaj, h kateremu meščajo hrustančni deli reber.

Vsa rebra so razdeljena na tri vrste: resnična (par I-VII), lažna (VIII-X par) in vibrirajoča (par XI-XII). Razlika med njimi je v tem, da so prava rebra povezana s prsnico s svojimi hrustančnimi ploščami, lažna rebra pa niso neposredno povezana s prsnico, njihovi hrustančni deli se zlijejo z hrustancem reber, ki se nahajajo zgoraj. Nazadnje je hrustančni del nihajnih reber na splošno brez artikulacije s čim drugim.

Na znotraj reber je utor, v katerem se nahaja nevrovaskularni snop. Če se rebro zlomi, potem je tudi pogosto poškodovano, kar je kruto z razvojem krvavitve in podhranjenosti medrebrnih mišic.

Vzroki za poškodbe

Glede na stanje reber strokovnjaki ločijo dve vrsti zloma. Prva vrsta je poškodba zdravih kosti, ki jo izzove mehanska travma. Drugo so patološki zlomi, ki jih povzročajo spremembe v kosteh, ki jih izzovejo različne bolezni ali minimalni fizični vpliv.

Zlom prve vrste lahko povzročijo prometne nesreče; udarec v prsni koš; padec z višine; poškodbe, ki so jih utrpeli med športnimi dogodki; strelne rane. V tem primeru so učinki na rebra lahko posredni ali neposredni. Posredna izpostavljenost prsnemu košu je stisnjena, zaradi česar se rebra zlomijo na obeh straneh tlačne točke. Praviloma je prizadetih več reber hkrati. V primeru neposrednega udarca se rebra zlomijo neposredno na prizadeto stran. V takšnih razmerah lahko odpadki poškodujejo notranje organe.

Zlomi druge vrste se pojavijo zaradi minimalnega mehanskega vpliva na rebra pri bolnikih z osteoporozo, revmatoidnim artritisom, osteomielitisom, genetskimi boleznimi in rebernimi tumorji.

Razvrstitev rebra in mehanizem poškodbe

Strokovnjaki razvrstijo zlome reber na podlagi več meril hkrati. To so prisotnost ali odsotnost poškodbe kože, stopnja poškodbe, lokalizacija, število zlomov, prisotnost premika kostnih fragmentov.

Torej, glede na prisotnost poškodb na koži se poškodbe delijo na zaprte (brez poškodbe kože, saj se kostni drobci nahajajo v debelini mehkih tkiv) in odprte (s poškodbami kože in mehkih tkiv s kostnimi drobci).

Glede na stopnjo poškodbe ločimo popolne zlome, pri katerih pride do poškodbe kosti po celotni debelini; subperiostealni zlomi, pri katerih je poškodovano kostno tkivo; razpoke.

Na mestu lokalizacije so zlomi razdeljeni na enostranski (celovitost enega ali več reber je kršena samo na eni strani prsnega koša); dvostranski (rebra so poškodovana tako na desni kot na levi strani), kot tudi fenestraten (poškodba reber se pojavi na eni strani prsnega koša, vendar na dveh ali več mestih, kar ima za posledico premični kostni fragment).

Po številu zlomov so poškodbe razdeljene na enojne in večkratne.

S prisotnostjo premika kostnih fragmentov se zlomi izpodrivajo in brez premika.

Najpogosteje se zlom pojavi v območju največjega upogiba, z drugimi besedami, vzdolž črte pazduhe na stranski površini prsnega koša. Najtežje za pacienta so zlomi v stranskem in sprednjem delu kostnega loka, simptomi so zelo izraziti in takoj je treba zagotoviti prvo pomoč. Z zlomi v zadnji strani kostnega loka so simptomi zamegljeni, saj pri dihanju so kostni drobci na tem območju manj mobilni.

Znaki in simptomi poškodbe

Kako hudi so simptomi v primeru zloma rebra, je odvisno od lokacije poškodbe, njene resnosti in tudi od tega, ali so bili prizadeti organi v bližini.

Bolečina

Takoj po poškodbi se na območju prizadetega rebra pojavi dolgočasna bolečina. Nastane zaradi dejstva, da kostni delci dražijo živčne končnice pleure in medrebrne mišice. Ko oseba globoko diha ali kašlja, se sindrom bolečine poveča. Če se zlom nahaja na sprednji strani prsnega koša, je bolečina intenzivnejša, v primeru poškodbe rebernih kosti na zadnji strani prsnega koša pa je bolečinski sindrom manj izrazit. Žrtve se premikajo zelo počasi, kar prihrani gibanje. Ko pacient leži ali sedi, se bolečina običajno zmanjša.

Plitvo dihanje in sindrom prekinjenega vdiha

Zaradi dejstva, da se z globokim vdihom bolečina znatno poveča, pacient poskuša dihati, tako da je gibanje prsnega koša minimalno. Omeniti velja, da na strani, kjer se nahaja zlom, prsni koš "zaostaja" pri dihanju.

Poleg tega se pri bolnikih zabeleži tako imenovani "sindrom prekinjenega navdiha". Oseba poskuša globoko vdihniti, vendar zaradi povečane bolečine ta poskus zavrne. Sindrom "prekinjenega vdiha" omogoča ločitev zloma rebra od preprostega huda modrica prsni koš.

Včasih lahko nezmožnost globokega vdiha človeka izzove panični napad, napadi neobvladljivega strahu, ki ga je treba čim prej ustaviti, da se bolnikovo stanje ne poslabša.

Prisilna poza

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, se žrtev podzavestno poskuša postaviti v položaj, ki bi pomagal zmanjšati gibanje prsnega koša. Praviloma se človek nagne v smeri, kjer so zlomljena rebra, ali pokrije prsni koš z rokami, kot da ga drži.

Vizualne spremembe na območju poškodbe reber

Na mestu lezije se tudi pri zaprtem zlomu pojavi edem, opazni so hematomi, bolj ali manj izraziti.

Deformacija dojk

Če je naenkrat poškodovanih več reber, se lahko pojavi vidna sprememba oblike prsi. Ta simptom je še posebej izrazit pri tankih ljudeh - imajo ne samo deformacijo prsnega koša, ampak tudi neke vrste "brisanje" vrzeli med rebri.

Crepitus

Če je oseba prejela več zlomov brez premestitve, se med sondiranjem poškodovanega območja pojavi specifična drobtina, ki jo povzroči trenje stičnih kosti.

V nekaterih primerih ima pacient kašelj, ki je precej boleč. Če so kostni delci poškodovali notranje organe, je možna hemoptiza.

Sindrom osne obremenitve

Pomemben znak zloma rebra je tako imenovani sindrom osne obremenitve. Preverite, izmenično stisnite celoten prsni koš. Ker gre za kostni obroč, ko se nekateri njegovi odseki stisnejo, se obremenitev na drugih močno poveča. Če so pri človeku zlomljena rebra, potem žrtev ob stisku čuti bolečine ne na mestu stiskanja, temveč neposredno na mestu zloma.

Payrjev simptom

Pri poskusu nagiba v smeri, nasprotno od zloma, pacient doživi ostro bolečino.

Drugi pogosti simptomi so bledica kože, tahikardija in možna izguba zavesti.

Omeniti je treba, da s t.i. preprosti zlomi (poškodba enega rebra brez premika) značilni simptomi so lahko odsotni ali pa se pojavijo šele po večjem času po prejemu škode. Zato je radiografija priporočljiva pri kakršnih koli poškodbah prsnega koša.

Možni zapleti zlom rebra

Z resnimi zlomi reber se znatno poveča tveganje za zaplete, ki so resna grožnja za bolnikovo življenje. Upoštevati je treba, da se nekatere od teh patologij hitro razvijajo, zato se mora oseba, ki nudi prvo pomoč žrtvi, zavedati verjetnosti njihovega razvoja.

Torej, žrtev lahko razvije pnevmotoraks - nabiranje zraka med plastmi pleure, zaradi česar je delovanje dihal moteno. Pljuča je stisnjena in ne more opravljati svojih funkcij izmenjave plinov. V primeru, da se tlak v plevralni regiji še naprej povečuje, se bodo mediastinalni organi premaknili v nasprotno smer, zaradi česar bo hemodinamika oslabljena in srce se bo ustavilo. Da bi rešil človeka zaprt pnevmotoraks je treba odpreti s punkcijo v sprednji steni prsnega koša, zaradi česar lahko odpade zrak.

Verjetno tudi razvoj hemotoraksa - kopičenje krvi v plevralnih listih. To pacientu oteži dihanje. Če se akumulirana kri ne odstrani takoj s punkcijo, se začne dihalna odpoved.

Če so poškodovana aortna rebra in vena kava, razvoj močna krvavitev... Zaradi prekomernega kopičenja krvi v perikardni vrečki obstaja možnost razvoja tako imenovane srčne tamponade. Če krvi takoj ne odvzamemo, je verjetnost smrti zelo velika. Ko se fragmenti premaknejo, se kostni delci lahko dotikajo velikih žil, živcev ali vitalnih organov.

Najpogosteje se stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje, pojavijo v primeru odprtih zlomov reber. Kostni delci se v tem primeru izpodrinejo v mediastinum, zaradi česar se lahko poškodujejo mehka tkiva in bližnji organi.

Najnevarnejše notranje poškodbe so:

1. Poškodba pljuč. Žrtve razvijejo podkožni emfizem, zaradi česar je dihanje močno moteno, zrak vstopi v kožo. Ko kašljate, lahko kri izhaja iz dihalnih poti.
2. Poškodba aorte, pri kateri zaradi velike izgube krvi lahko žrtev umre na kraju samem. Na srečo so takšne poškodbe precej redke, le če je zlom pljuč kombiniran z zlomom hrbtenice ali če se je zaradi udarca in stiskanja prsnega koša oblikovalo veliko zlomov na levi strani.
3. Poškodba srca, ki vodi v takojšnjo smrt bolnika in se pojavi, ko se združi zlom reber in prsnice. Možne so tudi srčne kontuzije, ki znatno zmanjšajo življenjsko dobo pacienta.
4. Poškodba jeter, ki ima za posledico hudo izgubo krvi.

Najpogosteje pljuča trpijo zaradi notranjih organov zaradi zlomov reber. Njihova škoda je preplavljena ne le s pnevmotoraksom in hemotoraksom, temveč tudi z dihalno odpovedjo, ki se kaže s povečanim dihanjem, bledico kože in povečanim srčnim utripom. Možen je tudi razvoj pleuropulmonalnega šoka, če velika količina hladnega zraka vstopi v plevralno votlino. Pojavi se odpoved dihanja, hud kašelj, okončine se prehladijo. Če človeku hitro ne pomagate, bo umrl.

Treba je omeniti še en nevaren zaplet zlom rebra, ki se lahko počuti nekaj dni po poškodbi, če je bila prva pomoč zagotovljena slabo ali z zamudo. To je pljučnica, ki se pojavi zaradi ostre omejitve gibanja kot posledice sindroma bolečine, nezmožnosti normalnega dihanja, preobilnega zavoja in poškodb pljučnega tkiva. Razvoj tega zapleta je pogosto odvisen od bolnikovega zdravstvenega stanja in njegove starosti - starejši ljudje so bolj dovzetni za to bolezen. Lahko postanejo pijane, telesna temperatura se jim dvigne, dihanje postane težko in pojavi se splošna šibkost. Če se ukrepi ne bodo pravočasno sprejeli, je možna smrt.

Pravila o prvi pomoči

Pri nudenju prve pomoči osebi z zlomljenimi rebri je treba natančno vedeti, katere dejavnosti je treba izvajati v vsakem konkretnem primeru. Na prvi pogled v na splošno vsi so si podobni, vendar se glede na naravo zlomov lahko razlikujejo. Torej, z enotnimi zlomi in razpokami zadostuje minimalno dejanje, namenjeno ublažitvi bolnikovega stanja, vendar je pri zahtevnejših poškodbah potrebno čim prej izvesti jasno zaporedje ukrepov. Ker naprej bo o značilnostih prve pomoči, odvisno od vrste zloma rebra.

Nezapleteno zaprt zlom

Nezapleteno zaprt zlom je najpreprostejša in najmanj nevarna vrsta poškodbe. V tem primeru trpijo eno ali dve rebri na eni strani. Zapleti se razvijejo zelo redko in žrtev je praviloma povsem sposobna priti do zdravstvene ustanove sama. Kljub temu mu mora biti v tem primeru zagotovljena prva pomoč.

Najprej je treba bolniku dati lajšanje bolečin. To je lahko Ibuprofen, Analgin ali Diklofenak. Zaradi tega se bo simptom bolečine zmanjšal, oseba pa bo lahko ustrezno ocenila svoje stanje.

Naslednji korak je imobilizacija poškodovanega območja. Če lažja poškodba, potem je dovolj, da na poškodovano mesto nalepimo več širokih trakov lepilnega ometa. To bo pomagalo zmanjšati mobilnost kostnih fragmentov.

Žrtvi pomagajo, da sprejme udoben položaj, v katerem bo sindrom bolečine minimalen. Najbolje je, da sedite polsedeči ali se prevrnete na poškodovano stran, tako da so zlomljena rebra pritrjena.

Na mesto poškodbe se nanese hlad. To je lahko paket ledu ali zelo hladna blazinica za ogrevanje. Posledično se bo občutljivost na poškodovanem območju zmanjšala, krvne žile pa se bodo zožile. Posledično se bo krvavitev, če obstaja, upočasnila, oteklina se bo umirila, razvoj hematoma pa je mogoče preprečiti.

Po vseh teh ukrepih je treba žrtev poslati v bolnišnico. Upoštevajte, kljub relativni "lahkotnosti" podobna poškodba, človek ne bi smel voziti samega sebe - njegovo stanje se lahko nenadoma in zelo hitro poslabša.

Večkrat zaprt zlom

Na žalost lahko travma pogosto poškoduje več reber hkrati. Ti večkratni zlomi so zelo resni, saj lahko drobci rebra poškodujejo notranje organe. Zato je treba takoj zagotoviti pomoč pri zaprtih več zlomih.

Žrtvi se dodelijo sredstva za lajšanje bolečin, nato pa se prsni koš osvobodi odvečnih oblačil, kar olajša pretok zraka. Bolnika je treba imobilizirati, predhodno pa ga postaviti čim bolj priročno. Optimalen položaj je pol sedenje ali ležanje na prizadeti strani. Za pritrditev reber je treba natakniti tesen povoj, ki kljub temu ne sme ovirati dihanja. Da se izognete premikam drobcev, lahko bolnikovo roko uporabite kot lopatico.

Če želite zmanjšati intenzivnost bolečine in ublažiti oteklino, je treba na poškodovano območje nanesti suh mraz. Po tem je treba poklicati rešilca \u200b\u200bin skrbno spremljati bolnikovo stanje, dokler se zdravniki ne pojavijo. V primeru, da je bila prva pomoč zagotovljena pravilno, bo to olajšalo nadaljnje zdravljenje in zmanjšalo tveganje za poškodbe mehkih tkiv med prevozom bolnika v zdravstveno ustanovo.

Odprt zlom

Odprt zlom je poškodba, ki pomeni veliko več tveganj. Zamuda v tem primeru lahko pacientu stane njegovo življenje, zato je treba nuditi prvo pomoč čim hitreje, gladko in učinkoviteje.

Najprej je treba krvavitev ustaviti. Upoštevajte, da ne odstranite nobenega tuji predmeti ali kostnih fragmentov. Zapreti ga je treba s sterilnim povojom, predhodno obdelanim z razkužilci in hemostatiki.

Po tem je potrebno naložiti pritrdilni povoj. Za te namene lahko uporabite širok povoj ali kos krpe ustrezne širine. Žrtev potegne najgloblji možni vdih, po katerem ga asistenčni povoji od zdravega območja prebijejo na mesto zloma od leve proti desni. Pas se ne sme zasukati, ne sme pa biti preveč tesen. Priporočljivo je nanesti material, ki ne prepušča zraka skozi plast povojev - na primer celofan.

Nato se bolniku odpravi bolečina. Lahko dobite tudi injekcijo brez narkotičnega sredstva za lajšanje bolečin. Da bi zmanjšali krvavitev in bolečino, na rano nanesemo suh mraz. Pacientu se pomaga, da sprejme najudobnejši položaj, ki bi preprečil premik naplavin. Po tem morate poklicati rešilca \u200b\u200b- prej, tem bolje, saj lahko krvavitev ali okužba v rani usodno vpliva na žrtev. Zato ga je treba čim prej preusmeriti v oskrbo zdravnikov in prepeljati na kirurški oddelek.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu in šoku

Kot je navedeno zgoraj, je pri resnih zlomih verjeten razvoj pnevmotoraksa - kopičenje zraka v plevralni votlini. V tem primeru je treba čim prej sprejeti ukrepe, saj bi najmanjša zamuda bolniku lahko stala življenje.

Ob prvih znakih pnevmotoraksa je glavna naloga ustaviti prodiranje zraka v plevralno votlino. Tesen, zapečaten povoj bo pomagal pri tem. Najverjetneje boste morali uporabiti pri roki sredstva: šal, majico ali majico. Seveda v tem primeru ni treba govoriti o popolni sterilnosti, vendar imejte v mislih, da bi moral biti z rano v stik le najčistejši del uporabljenega tkiva.

Da bi bil preliv popolnoma zaprt, lahko na vrh položite plastični ovoj.

Da žrtev lažje diha, ga postavite tako, da zgornji del telo je bilo povišano. V primeru, da je človek izgubil zavest, ga je treba čim prej opozoriti, tako da na nos prinese izdelek z ostrega vonja. Če amoniaka ni, je lahko sredstvo za odstranjevanje laka za nohte, parfum ali celo bencin. Ena glavnih nalog je ozaveščanje žrtve.

Travmatični šok je še ena nevarna posledica zloma rebra. Ta pogoj je izredno nezaželen, ker lahko vodi v smrt žrtve. Zato je treba takoj ukrepati.

Imej travmatični šok obstaja več stopenj. V začetni fazi je pacient zelo vznemirjen, pritožuje se zaradi bolečin. Lahko pride do napada panike, manifestacij agresije. Koža je bleda, raven krvnega tlaka je zenica razširjena. Mogoče se poveča srčni utrip. Naslednja stopnja je bolnikovo potopitev v apatijo. Pacient se ne pritožuje nad bolečino, čeprav se ne zmanjšuje. Povečuje se srčni utrip, znižuje se krvni tlak. Temperatura telesa pade, bolnik se preneha odzivati \u200b\u200bna zvoke in svetlobo.

V takem primeru je žrtev položena na hrbet, rahlo spušča glavo in dvigne noge za približno dvajset centimetrov. Za zaščito pacienta pred hipotermijo ga prekrijejo z odejami. Osebi je treba zagotoviti popoln mir, ustaviti panični napad in napade strahu. Nujno je treba ustaviti krvavitev in dati lajšanje bolečin.

Pravila za bolniški prevoz

Vprašanje, kako prepeljati žrtev z zlomljenimi rebri v bolnišnico, je zelo relevantno. Pravilna dostava osebe z zlomljenimi rebri v zdravstveno ustanovo je možna le, če se upoštevajo številna pravila. Poleg tega bo preprečil premik drobcev in poškodoval mehka tkiva.

Hkrati prevoz, ki se izvaja brez upoštevanja algoritma, lahko poslabša bolnikovo stanje. Če torej ne morete računati na prihod reševalnega vozila in morate bolnika peljati k zdravnikom sami, se morate spomniti več vidikov.

Prevoz naj bo čim bolj previden in nemoten. Najbolje je, če je oseba v sedečem položaju.

V primeru, da se bolnik ne more samostojno gibati, ga prenašamo na nosilih, ki se nahajajo v polno sedenju.

Če je bolnik v nezavesti, v šoku ali je hudo poškodovan, naj bi prevoz potekal v položaju za hrbet ali na poškodovani strani telesa. Mnogi napačno verjamejo, da je treba ležati na zdravi strani, vendar bo pljuča na tej strani doživela dodatno obremenitev, ki je popolnoma neuporabna.

Kaj ne storiti pri nudenju prve pomoči

Pogosto z najboljšimi nameni in prizadevanjem, da bi žrtev dali prvo prva pomoč v celoti prostovoljci samo poslabšajo njegovo stanje. To lahko povzroči zlasti dejstvo, da se ljudje preprosto ne zavedajo, kako ravnati, ko pomagajo osebi z zlomljenim rebrom.

Zlasti včasih prostovoljni reševalci izvajajo ukrepe, ki so strogo prepovedani. Zato je treba omeniti tudi, kaj nikakor ne bi smeli storiti s pomočjo osebe z zlomljenimi rebri.

Torej, ne smete poskušati sami "zravnati" in "postaviti nazaj" drobcev reber. To je še posebej nevarno pri odprtih zlomih. In tudi z zaprtimi poškodbami so taka dejanja krita s poškodbami notranjih organov zaradi premika kostnih fragmentov.

Pacientu ne morete svetovati, da "kašlja, da lažje diha." Kašelj lahko izzove premik kostnih fragmentov, kar lahko privede do smrtnih posledic. Tudi če se žrtev pritoži, da želi kašljati, ga je treba nežno odvrniti, tako da poskuša pozornost usmeriti na nekaj drugega.

Prav tako bi morali biti izjemno odgovorni pri nanosu povoja.

Ne sme biti pretesno, da ne bi oviral dihanja žrtve. Poleg tega je treba pri občutku mesta poškodbe vložiti najmanj truda, da ne bi odtrgali kostnih drobcev in povzročili dodatne bolečine žrtvi.

Nazadnje pacienta ne smemo zaspati, preden je pod zdravniškim nadzorom.

Telo vsake osebe ima 12 parov reber. Prvih sedem parov - pravih reber - je povezano s prsnico neposredno skozi kostanski hrustanec. Naslednji trije pari - lažna rebra - konci njihovega hrustanca rastejo med seboj in s hrustancem spodnjih reber ter tvorijo obodni lok. Zadnja dva para - nihajna rebra - se prosto končajo v mišicah sprednje trebušne stene. Rebra opravljajo pomembno zaščitna funkcija: skupaj z vretencami prsnega koša hrbtenice in prsnice tvorita prsni koš, ki ščiti vitalne organe prsne votline (srce in pljuča) pred mehanskimi stresi.

Zlomljeno rebro se lahko pojavi pri osebi pod vplivom velike sile. Možni so zlomi enega ali več reber. Ko je zlomljeno več reber, poškodovani del prsnega koša postane nestabilen. Obstaja nevarnost, da lahko zlom spremlja poškodba nekaterih notranjih organov.

Prisotnost zloma rebra je mogoče določiti z naslednjimi znaki:

• Bolečina pri dihanju (žrtev plitvo diha, s čimer se nezavedno ščiti pred bolečino); možni so napadi zadušitve.
• Možna je deformacija prsnega koša.
• Paradoksalno dihanje se kaže (pri vdihu se prsni koš potopi, pri izdihu štrli).
• Včasih opazimo cianozo.

Prva pomoč

V primeru zloma več reber se nudi prva pomoč na naslednji način:

• Potrebno je olajšati dihanje (odstranite oblačila).
• Dajte telesu žrtve potreben položaj in ga pomirite.
• Nenehno spremljajte dihanje, pulz in splošno stanje žrtve.
• Pokličite rešilca.

Pravilen položaj telesa žrtve:

• Če je mogoče, je treba žrtev položiti na poškodovano stran. To bo olajšalo dihanje in delo notranjih organov.
• Če žrtev ni mogoče položiti na bok, potem v tem primeru oseba dobi sedeč položaj.
• Če je žrtev v nezavesti, mora biti položen na bok.