Мъж с вътрешно кървене. Как да разпознаем вътрешно кървене: основните симптоми

Кървене: симптоми и класификация, изобразяване първа помощ, лечение

Тялото на хората и бозайниците е наситено с хиляди малки, средни и големи съдове, които съдържат ценна течност, която изпълнява огромен брой функции - кръв. През целия си живот човек изпитва влиянието на значителен брой вредни фактори, сред които най-често се срещат такива травматични влияния като механично увреждане на тъканите. В резултат на това се появява кървене.

Какво е? Медицинска наука"Патологична физиология" дава такова определение това състояние: "Това е отделянето на кръв от повреден съд." В същото време се излива или в телесна кухина (коремна, гръдна или тазова) или орган. Ако остане в тъканта, накисвайки я, се нарича кръвоизлив, ако се натрупва свободно в нея, се нарича хематом. Състояние, при което кръвоносните съдове са увредени, най-често възникващи внезапно, и при силно бързо изтичане на жизненоважна течност човек може да умре. Ето защо първа помощ при кървене често му спасява живота и би било хубаво всеки да знае основите. В крайна сметка такива ситуации не винаги възникват, когато наблизо има медицински работници или поне само специално обучени хора.

Какви видове кървене има и защо се появяват?

Има много класификации на това патологично състояние и експертите ги учат на всички. Въпреки това, ние се интересуваме от разделянето на кървенето на разновидности, преди всичко от практическа гледна точка. За успешното предоставяне на първа помощ е подходяща следната класификация. Показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.

Артериално кървене

Той идва от артерии, съдържащи кислородна кръв, която тече от белите дробове към всички органи и тъкани. е сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които са наранени, са резултат от много силни въздействия... Понякога този вид кървене спира от само себе си, тъй като артериите имат изразена мускулна мембрана. Когато такъв съд е наранен, последният се спазми.

Венозен кръвоизлив

Неговият източник е венозни съдове... Чрез тях кръвта, съдържаща метаболитни продукти и въглероден диоксид, преминава от клетките и тъканите към сърцето и по-нататък към белите дробове. Вените са разположени по-повърхностно от артериите, така че се увреждат по-често. Тези съдове не се свиват по време на нараняване, но могат да се слепят, тъй като стените им са по-тънки и диаметърът им е по-голям от този на артериите.

Капилярно кървене

Кръвта тече от малки съдове, най-често кожата и лигавиците, обикновено това кървене е незначително. Въпреки че може да бъде плашещо обилно с широка рана, тъй като броят на капилярите в тъканите на тялото е много голям.

Паренхимно кървене

Отделно се изолира и т. нар. паренхимно кървене. Органите на тялото всъщност са кухи - това са "торби" с многослойни стени - и паренхимни, които се състоят от тъкан. Последните включват черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, панкреаса. Обикновено този вид кръвоток може да се види само от хирург по време на операция, тъй като всички паренхимни органи са „скрити“ дълбоко в тялото. По вида на увредения съд такова кървене не може да се определи, тъй като в тъканта на органа има всички техни разновидности и всички те се нараняват наведнъж. Това е смесено кървене. Последното се наблюдава и при обширни рани на крайниците, тъй като вените и артериите лежат една до друга.

В зависимост от това дали кръвта остава в телесната кухина или орган или се излива извън тялото, се отделя кървене:

• Вътрешен.Кръвта не излиза, задържа се вътре: в коремната кухина, гръдния кош, таза, ставите (Втората световна война), вентрикулите на мозъка. Опасен човекзагуба на кръв, която е трудна за диагностициране и лечение, т.к външни признациняма кървене. Има само общи прояви на загубата му и симптоми на значителна дисфункция на органа(ите).
• Външно кървене.Кръвта се излива във външната среда, най-често причините за това състояние са травми и различни заболяваниязасягащи отделни органи и системи. Тези кръвоизливи могат да бъдат от кожата и лигавиците, стомашни и чревни, от пикочна система... В този случай видимото изливане на кръв се нарича изрично, а тези, които се появяват в кух орган, общуващ с външна среда- скрит. Последното може да не се появи веднага след началото на кървенето, защото е необходимо време, за да излезе кръвта например от дълга храносмилателна тръба.

Обикновено кървенето със съсиреци е външно, латентно или вътрешно, когато кръвта се задържа вътре в органа и се съсирва частично.

1. Остър.В този случай се губи голямо количество кръв за кратък период от време, обикновено това се случва внезапно в резултат на нараняване. В резултат на това човек развива остро състояние (анемия).
2. Хронична.Дългосрочни загуби на малки обеми от това биологична течност, причината обикновено са хронични заболявания на органите с разязвяване на съдовете на стените им. Те предизвикват състояние на хронична анемия.

Видео: кървене в "Училището на доктор Комаровски"

Основните причини за кървене

Какво може да причини кървене? Тук е уместно да се отбележи, че съществуват и два принципно различни вида те, въз основа на фактора дали е увреден нормален съд или е възникнало патологично състояние на фона на разрушаване на изменената съдова стена. В първия случай кървенето се нарича механично, във втория - патологично.

Могат да се разграничат следните основни причини за кървене:

• Травматично нараняване. Те могат да бъдат термични (от излагане на критични температури), механични (с фрактура на костите, нараняване, натъртване). Последните се срещат при различни екстремни ситуации: Пътнотранспортни произшествия, железопътни и самолетни катастрофи, падане от височина, битки с пронизващи и режещи предмети, огнестрелни рани. Има и производствени и битови наранявания.
• Съдови заболявания, включително тумори ( гнойни лезиитъкани със съдово засягане, атеросклероза, хемангиосарком).
• Болести на кръвосъсирващата система и черния дроб (дефицит на фибриноген, хиповитаминоза на витамин К, хепатит, цироза).
• Чести заболявания. Например захарен диабет, инфекции (вирусни, сепсис), липса на витамини, отравяне причиняват увреждане на съдовите стени в цялото тяло, в резултат на което плазмата и кръвните клетки изтичат през тях и се получава кървене.
• Болести поразителни различни тела... Изтичането на кръв от белите дробове може да причини туберкулоза, рак; от ректума - тумори, хемороиди, пукнатини; от храносмилателен тракт- стомашни и чревни язви, полипи, дивертикули, тумори; от матката - ендометриоза, полипи, възпаление, неоплазми.

Какъв е рискът от кървене за човек?

Една от най-важните, но в никакъв случай единствената функция на кръвта е да пренася кислород и хранителни вещества... Тя ги доставя до тъканите и от тях отнема метаболитните продукти и въглеродния диоксид. При значително кървене има значителна загуба на това необходими за тялотовещества. Много чувствителен към недостиг на кислород нервна системаи сърдечен мускул. Смъртта на мозъка с пълно спиране на кръвоснабдяването към него настъпва при хора и животни само за 5-6 минути.

Въпреки това, освен директната загуба на ценната кислород-съдържаща течност, има и друг проблем. Факт е, че той поддържа съдовете в добра форма и при значителна загуба от него последните отшумяват. В този случай кръвта, останала в човешкото тяло, съдържащият се кислород, става неефективна и може да помогне малко. Това състояние е много опасно, нарича се съдов шок или колапс. Протича с остри тежки.

Описаните по-горе последствия са животозастрашаващи за пациента и се развиват много бързо след кървене.

Кръвта изпълнява страхотно количествофункции, сред тях е много важно да се поддържа балансът на вътрешната среда на тялото, както и да се осигури връзката на органите и тъканите помежду си чрез прехвърляне на различни биологично активни вещества. Така милиарди телесни клетки обменят информация и в резултат на това могат да работят хармонично. Кървенето в една или друга степен нарушава постоянството на вътрешната среда на тялото и функциите на всички негови органи.

Често загубата на кръв не застрашава пряко живота на пациента, това се наблюдава при много заболявания. В такива случаи загубата на кръв е хронична и лека. Замяната на изтичащата кръв се осъществява чрез синтеза на плазмени протеини от черния дроб и костен мозък- клетъчни елементи. Кървенето става важно диагностичен знакза разпознаване на болестта.

Признаци на кървене

Чести са

Оплаквания на пациентите:

1. Слабост, немотивирана сънливост;
2. Световъртеж;
3. жажда;
4. Усещане за сърцебиене и задух.

Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:

• Бледност на кожата и лигавиците;
• Студена пот;
• Повишена сърдечна честота;
• диспнея;
• Нарушения на уринирането до пълна липса на урина;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Бърз, слаб пулс;
• Нарушение на съзнанието до неговата загуба.

Местни

Външно изливане на кръв

Основният локален симптом е наличието на рана по повърхността на кожата или лигавицата и видимото кървене от нея. Въпреки това естеството на кървенето е различно и е в пряка зависимост от вида на съда.

1. Капилярната се проявява чрезче кръвта се събира на големи капки, изтичащи от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
2. Признаци на венозно кървене: кръвта може да се оттича доста бързо при нараняване голяма венаили няколко наведнъж, изтича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени в горната част на тялото са повредени, може да възникне периодично кървене от раната (но ритъмът е синхронизиран не с пулса, а с дишането).
3. Знаци артериално кървене : кръвта се излива от мястото на нараняване с пулсиращи удари - "фонтани" (техните честотата и ритъмът съвпадат със сърдечния ритъм и пулса), цветът му е ярко ален, червен. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.

Прояви на латентно кървене

• От белите дробове - кръвта излиза с кашлица (симптом на хемоптиза), пенлива е, цветът е яркочервен.
• От стомаха - цветът е кафяв ( солна киселинастомашният сок реагира с кръвта, като последната променя цвета си). Може да има съсиреци.
• От червата - изпражненията придобиват тъмнокафяв или черен цвят и вискозна, вискозна консистенция (катранени изпражнения).
• От бъбреците и пикочните пътища - урината става червена (от тухлен нюанс до кафяв с "парцали" - съсиреци и парчета тъкан).
• От матката и половите органи - кръвта е червена, често в секретите има парченца лигавица.
• От ректума – в изпражненията се откриват червени капки кръв.

Признаци на вътрешно кървене

1. Няма кървене в околната среда. Има общи симптоми на загуба на кръв.
2. Местните прояви ще зависят от мястото на увреждане на съда и в коя телесна кухина се натрупва кръвта.
3. - загуба на съзнание или объркване, локални нарушениядвигателни функции и/или чувствителност, кома.
4. В плевралната кухина - болки в гърдите, задух.
5. V коремна кухина- коремна болка, повръщане и гадене, мускулно напрежение в коремната стена.
6. В ставната кухина - нейното подуване, болка при палпация и активни движения.

Може ли тялото да се справи с кървенето?

Природата е предвидила такава възможност крехките и деликатни живи тъкани на тялото да бъдат наранени по време на дълъг живот. Това означава, че е необходим механизъм за противопоставяне на изтичането на кръв от увредените съдове. И хората го имат. Като част от кръвната плазма, тоест течната част, която не съдържа клетки, има биологично активни вещества- специални протеини. Заедно те изграждат системата за коагулация на кръвта. За да й помогне, специално кръвни клетки- тромбоцити. Резултатът от сложни многоетапни процеси на кръвосъсирване е образуването на кръвен съсирек – малък съсирек, който запушва засегнатия съд.

В лабораторната практика има специални индикатори, които показват състоянието на системата за коагулация на кръвта:

• Продължителност на кървенето. Индикатор за продължителността на излив на кръв от малко стандартно нараняване, нанесено със специален стилет върху пръст или ушна мида.
• Време на съсирване - показва колко време е необходимо, за да се съсирва кръвта и да се образува кръвен съсирек. Извършва се в епруветки.

Нормата за продължителност на кървенето е три минути, времето е 2-5 минути (според Сухарев), 8-12 минути (според Лий-Уайт).

Често травмата или увреждането на съд от патологичен процес е твърде обширна и естествените механизми за спиране на кървенето не се справят или човек просто няма време да чака поради заплаха за живота. Без да сте специалист, е трудно да се оцени състоянието на пострадалия, а тактиката на лечение ще бъде различна в зависимост от причината.

Поради това пациентът с тежко кървене от вена или артерия трябва спешно да бъде транспортиран до лечебно заведение... Преди това трябва да му бъде оказана спешна помощ. За да направите това, трябва да спрете кървенето. Обикновено това е временно спиране на притока на кръв от съда.

Първа помощ

Какви са известните методи за временно спиране на кървенето? Ето ги и тях:

1. Натиск (притискане на съда в раната, налагане на превръзка под налягане).
2. Нанасяне на хемостатична гъба, лед, напояване с водороден прекис (при капилярно кървене).
3. Много силна флексия на крайника.
4. Плътна тампонада с превръзка, марля, памучна вата (за носната кухина, дълбоки външни рани).
5. Налагането на хемостатичен турникет.

Методите за окончателно спиране на кървенето, които могат да се извършват само от лекар и в лечебно заведение, са:

• Механично: превързване на съд в рана, направа на съдов шев, зашиване на тъкан заедно със съд.
• Химикали: лекарства, които повишават съсирването и вазоконстриктори (калциев хлорид, епинефрин, аминокапронова киселина)
• Термична: електрокоагулация.
• Биологични (за спиране на капилярно и паренхимно кървене по време на операции): фибринови филми, хемостатични гъби, подгъване на собствените тъкани на тялото (оментум, мускул, мастна тъкан).
• Емболизация на съда (въвеждане на малки въздушни мехурчета в него).
• Отстраняване на засегнатия орган или част от него.

Много е важно да се определи вида на увредения съд, защото от него ще зависят начините за спиране на изливането на кръв от него.

Първа помощ при артериално кървене

Прилагането на турникет е много ефективно, ако съдът на крайника е повреден. Използва се и методът на натиск и стегната тампонада на раната.

Правила за налагане на впряга

Докато се приготвя, трябва да притиснете артерията към костите над раната с юмрук или пръсти, не забравяйте, че когато е наранен голям съд, броенето продължава минути. Раменната артерия се притиска към раменната кост по вътрешната й повърхност, лакътната - в лакътната сгъвка, бедрената - в ингвиналния огъване, подбедрицата - в подколенната ямка, аксиларната - в едноименната кухина.

Повдигнете наранения крак или ръка. Налага се турникет, като се стяга плътно и се поставя кърпа или парцал между него и кожата. Ако няма специална гумена лента, можете да използвате обикновена превръзка, шал, тънък гумен маркуч, колан за панталон, носна кърпа или дори въже. След това се завързва свободно около крайника, пръчка се вкарва в примката и се усуква до желаната компресия. Критерият за правилното прилагане на турникета е спирането на кървенето. Времето на престоя му на крайника: не повече от два часа през лятото и половин час през зимата... За да се фиксира момента на съдово затягане, времето се записва на лист хартия и се фиксира върху засегнатия крайник.

Опасност

Проблемът е, че е невъзможно да се приложи турникет за повече от посочения по-горе интервал от време поради нарушения на кръвообращението в увредения крак или ръка, тъканите отмират. Тогава функцията на крайника няма да бъде напълно възстановена, понякога се налага ампутация. Освен това има опасност от развитие в зоната на увреждане (бактерии, които живеят в почвата и се размножават в живите тъкани при липса на кислород, навлизат в раната). Ако лицето все още не е доставено в болницата в рамките на определеното време, във всеки случай турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути. По време на тях раната се притиска с чиста кърпа..

При нараняване каротидна артерияи кървене от него, е необходимо да го прищипате с пръст и да тампонирате раната със стерилен превързочен материал. На шията може да се приложи турникет, за това се използва специална техника, за да се предотврати задушаването на жертвата. Повдигнете ръката от страната, противоположна на нараняването, и издърпайте врата с турникет По-долумястото на нараняване заедно с крайника.

Видео: спешна помощ при тежко кървене

Венозен кръвоизлив

При венозно кървене добре действа плътното превръзка или турникет. Особеността на техниката на последния е, че местоположението му е не по-високо от мястото на нараняване, както при нараняване на артерия, но, напротив, по-ниско.

За всеки метод за спиране на кървенето, самата рана се покрива със стерилна салфетка или чиста кърпа... Ако има болкоуспокояващи, на жертвата може да се постави инжекция или хапче, ако е буден. Човек, който лежи на земята, трябва да бъде покрит, за да се предотврати хипотермия. Не премествайте и не обръщайте жертвата.

Ако се подозира вътрешно кървене поради травма, пациентът трябва да се остави в покой и да се отведе в болница възможно най-скоро.

Видео: първа помощ при венозно кървене

Капилярно кървене

При капилярно кървене се използва методът на натиск, включително с дланта или пръстите, превръзка, хемостатични гъби, студени предмети. При адекватна работа на коагулационната система временното спиране на кървенето става постоянно.

Терапия след спиране на кървенето в болница

Наложително е да се използват лекарства за подобряване на коагулацията на кръвта, кръвни заместители, суспензия от цяла кръв/плазма/тромбоцити. Интравенозно инфузионна терапияза възстановяване на баланса на йоните. Тъй като след тежки травматични инциденти кървенето обикновено е далеч единственият проблем, след което паралелно с работата по спирането му лекарите извършват спешна диагностика и терапия на съпътстващите нарушения.

Основното нещо е да не губите главата си, ако някои от хората около вас имат проблеми и човекът има кървене. За да се справите с него, можете да използвате материали от комплект за първа помощ на кола, неща от собствената си чанта, дрехи или предмети от бита.

Задача и задължение на всеки нормален човеке изобразяване на първия медицински грижина пострадалия, което се състои във временно спиране на загубата му на кръв... И тогава трябва незабавно да заведете пациента сами в медицинско заведение или спешно да се обадите на линейка.

- Това е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомах, пикочен мехур, матка, бели дробове, ставна кухина и др.), или в пространството, изкуствено образувано от изтичането на кръв (ретроперитонеално, междумускулно) . Симптомите на вътрешното кървене зависят от неговото местоположение и степента на загуба на кръв, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост и загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от рентгенография, CT, MRI и ендоскопски изследвания... Лечение - инфузионна терапия, бързо отстраняване на източника на кървене.

МКБ-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Главна информация

Вътрешно кървене - загуба на кръв, при която кръвта не тече навън, а в една от кухините човешкото тяло... Може да бъде причинено от нараняване или хронично заболяване. Масовият характер на загубата на кръв, късният призив на пациентите за помощ и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават тежестта на проблема и превръщат вътрешното кървене във сериозна заплахаза живота на пациентите. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната травматология, коремна и гръдна хирургия, неврохирургия, съдова хирургия.

Причини

Вътрешното кървене може да бъде причинено както от травма, така и от някои хронични заболявания. Масивно животозастрашаващо посттравматично кървене в коремната кухина може да се развие в резултат на тъпа травма на корема с увреждане на далака и черния дроб, по-рядко на панкреаса, червата или мезентериума (при удар, падане от височина, катастрофаи др.). Кървене в плеврална кухинаобикновено протича с множество фрактури на ребрата с увреждане на междуребрените съдове и плеврата. В единични случаи се причинява от фрактури на 1-2 ребра.

Кървенето в черепната кухина е едно от опасни усложнениячерепно-мозъчна травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори малко количество излята кръв причинява компресия мозъчни структурии представлява заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепно кървенеможе да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дори дни, понякога на фона на пълно благополучие.

Кървенето в ставната кухина може да бъде причинено както от вътреставна фрактура, така и от натъртване. Не представлява непосредствена опасност за живота, но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения.

Значителна част от общото количество вътрешно кървене е кървене в кухината на орган, развиващо се в резултат на хронични заболявания стомашно-чревния тракт: злокачествени тумори, пептична язва на стомаха и червата, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб и др. обилен приемхрана.

Друга доста често срещана причина за вътрешно кървене са гинекологичните заболявания: спукани яйчници, извънматочна бременност и др. В гинекологичната практика има вътрешно кървене след аборт. Може също да има вътрешно кървене с представяне или преждевременно откъсване на плацентата, следродилен кръвоизлив със забавено излизане на плацентата, руптура на матката и родов канал.

Класификация

Има няколко класификации на вътрешното кървене:

• Предвид причината за възникването:механични (поради съдови увреждания по време на травма) и арозивни (поради увреждане на съдовата стена по време на некроза, покълване и разпадане на тумор или деструктивен процес). В допълнение, диапедетичното кървене възниква от увеличаване на пропускливостта на стената на малките съдове (например при скорбут или сепсис).
• Като се вземе предвид обемът на кръвозагубата:лек (до 500 ml или 10-15% от обема на циркулиращата кръв), среден (500-1000 ml или 16-20% BCC), тежък (1000-1500 ml или 21-30% BCC), масивен (повече от 1500 ml или повече от 30% от BCC), фатални (повече от 2500-3000 ml или повече от 50-60% от BCC), абсолютно фатални (повече от 3000-3500 ml или повече от 60% от BCC) .
• Като се вземе предвид естеството на повредения съд:артериални, венозни, капилярни и смесени (например от артерия и вена или от вена и капиляри). Ако кръвта тече от капилярите на който и да е паренхимен орган (черен дроб, далак и др.), такова кървене се нарича паренхимно кървене.
• Като се вземе предвид локализацията:стомашно-чревния (в кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (хемоторакс), в перикардната торбичка (хемоперикард), в ставната кухина и др.
• Като се вземе предвид мястото на натрупване на изтичащата кръв:кухина (в плевралната, коремната и други кухини) и интерстициална (в дебелината на тъканите с тяхното импрегниране).
• Предвид наличието или отсъствието ясни знацикървене:очевидна, при която кръвта, дори след известно време и в модифицирана форма, "излиза" през естествените отвори (например боядисване на изпражненията в черно), и скрита, в която остава в телесната кухина.
• Като се вземе предвид времето на възникване:първични, възникващи непосредствено след това травматично нараняванесъдовата стена и вторични, развиващи се известно време след нараняване. От своя страна вторичното кървене се разделя на ранно (развива се на 1-5 ден поради подхлъзване на лигатурата или изхвърляне на тромб) и късно (обикновено се появява на 10-15 дни поради гнойно сливане на тромб, некроза на съда стена и др.) ...

Симптоми на вътрешно кървене

често срещани ранни признацитази патология са обща слабост, сънливост, бледност на кожата и лигавиците, световъртеж, студена пот, жажда, потъмняване в очите. Възможен е припадък. За интензивността на кръвозагубата може да се съди както по промяната в пулса, така и по кръвно наляганеи други клинични признаци... При ниска кръвозагуба се наблюдава леко повишаване на сърдечната честота (до 80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане, в някои случаи клинични симптомиможе да отсъства.

О вътрешно кървене умереносе доказва от спад на систоличното налягане до 90-80 mm. rt. Изкуство. и повишена сърдечна честота (тахикардия) до 90-100 удара / мин. Кожата е бледа, има студ на крайниците и леко учестено дишане. Възможна сухота в устата, припадък, виене на свят, гадене, слабост, силна слабост, забавяне на реакцията.

При тежки случаи се наблюдава намаляване на систоличното налягане до 80 mm. rt. Изкуство. и по-долу, увеличаване на сърдечната честота до 110 и повече удара / мин. Наблюдава се силно увеличаване на честотата и нарушение на ритъма на дишане, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, потъмняване в очите, безразличие, апатия, гадене и повръщане, намаляване на количеството на отделяното. урина, мъчителна жажда, потъмняване на съзнанието, рязка бледност на кожата и лигавиците, цианотичност на крайниците, устните и назолабиалния триъгълник.

При масивно вътрешно кървене налягането пада до 60 mm Hg. чл., има увеличение на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характерни са периодично дишане (Cheyne-Stokes), липса или объркване на съзнанието, делириум, остра бледност, понякога със синкаво-сив оттенък, студена пот. Погледът е безразличен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени.

При фатална загуба на кръв се развива кома. Систолично наляганепада до 60 mm Hg. Изкуство. или не е дефиниран. Агонално дишане, остра брадикардия със сърдечна честота 2-10 удара / мин., Конвулсии, разширени зеници, неволно изтичане на изпражнения и урина. Кожата е студена, суха, мраморна. Настъпва по-нататъшна агония и смърт.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури доставката на пациента в отделението възможно най-бързо. специализирана помощ... На пациента трябва да се осигури почивка. При съмнение за хемоторакс или белодробен кръвоизлив пациентът се поставя в полуседнало положение, при загуба на кръв в други области се поставя върху равна повърхност. Студено (като пакет с лед) трябва да се постави върху зоната на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено затоплянето на засегнатата област, поставянето на клизми, даване на лаксативи или инжектиране на лекарства, които стимулират сърдечната дейност в тялото.

Пациентите се приемат в болницата. Изборът на отделението се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Травматичен хемоторакс се лекува от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробен кръвоизлив - гръдни хирурзи, вътречерепни хематоми- неврохирурзи, маточни кръвотечения - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървене хоспитализацията се извършва в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в в такъв случай- спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за предотвратяване на синдрома на празното сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, струйно преливане на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, извършва се кръв, плазма и кръвни заместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата зона. Въпреки това, повечето случаи изискват спешна операция под обща анестезия. В случай на признаци на хеморагичен шок или заплаха от неговото възникване на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операцията), се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременносте индикация за спешна помощ хирургическа интервенция... При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма, а след раждането се извършва операция.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на кръвното налягане, сърдечния дебит, централното венозно налягане и почасовото отделяне на урина. Обемът на инфузия се определя, като се вземе предвид тежестта на загубата на кръв. Използват се кръвни заместители с хемодинамично действие: декстран, реополиглюцин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, прясно замразена плазма, еритроцитна маса).

Вътрешното кървене е един от най-сериозните хирургични и травматични проблеми. Това е кръвоизлив, който е невидим отвън. Само опитен, квалифициран специалист може навреме да подозира появата на вътрешно кървене и да окаже помощ. В статията ще обясним подробно защо може да възникне тази патология и как да спасим живота на човек.

Опасност от вътрешно кървене

Коварството на кървенето във вътрешните кухини е, че самият човек не го забелязва. Често първата проява е загуба на съзнание, когато обемът загубена кръве станал твърде голям. Ако успеят да доставят човек в хирургията и да оперират източника на кървенето, той ще разбере за заболяването си след операцията.

Жените са по-малко чувствителни от мъжете към загуба на кръв. Свързва се с физиологично месечно кървене по време на менструация.

Следователно за мъжете е по-трудно да се възстановят от загуба на кръв, дори ако помощта е била предоставена навреме.

Симптоми

Признаците на вътрешно кървене са разделени на две групи:

• Симптоми на анемия - анемия;
• Симптоми на директно навлизане на кръв в кухината или тъканта.

Причината за първата група симптоми е загубата на голям брой червени кръвни клетки и хемоглобин - анемия. Хемоглобинът доставя кислород на всяка клетка в тялото... Следователно кръвоизливът се проявява с признаци на анемия, която се нарича постхеморагична. Това означава, че е възникнало на фона на загуба на кръв.

Проявите на анемията са неспецифични и са подобни на редица други заболявания:

• Световъртеж;
• Голяма слабост;
• Сухота в устата и жажда;
• Гадене, повръщане;
• Недостиг на въздух, недостиг на въздух;
• Ускорен пулс;
• Ниско налягане;
• Бледност на кожата и лигавиците.

Вътрешно кървене

Ако кървенето е много слабо, капково, но продължава много години, тогава се развива хронична желязодефицитна анемия.

В този случай човек има:

• Извращение на вкуса или миризмата: желание за ядене на пръст, тебешир и др., за вдишване на бензинови пари;
• симптом " синя склера„Когато съдовете блестят през черупката на окото;
• Суха кожа;
• Чуплива коса и нокти.

Втората основна група симптоми на вътрешно кървене е свързана с навлизането на кръв в кухина, като коремната или гръдната кухина. Тези прояви са важни, за да се знае как да се определи източникът на кръвоизлива.

Място на загуба на кръв	Симптоми
Вътречерепна	Загуба на съзнание, конвулсии, кома
Белодробна	Кашлица с розова пяна
В плевралната кухина	Затруднено дишане, тежест в гърдите
В коремната кухина	Болки в корема, допълнителни обективни симптоми
От хранопровода	Повръщане на яркочервена, алена кръв
От стомаха	Повръщане на тъмна, почти черна кръв
От тънките черва	Черен стол - мелена
От ректума	Ивици от червена кръв в изпражненията
Вътреставни	Болка в ставите, подуване

Сортове

Видовете вътрешно кървене се подразделят не само в зависимост от мястото на загуба на кръв.

Класификацията задължително включва разделяне на обема на загубената кръв:

• Бял дроб- до 500 мл;
• Средното- 500-1000 мл;
• Тежка- 1000-1500 мл;
• огромен- повече от 1500 мл.

Това са средни обеми, изчислени за човек с тегло 70-80 кг. Естествено, за тийнейджър или дете цифрите за загуба на кръв ще бъдат много по-ниски. За тях изчислението се извършва въз основа на обема на циркулиращата кръв (BCC). Това е общото количество кръв в тялото – 7% от телесното тегло. Загубата на до 10% от BCC се счита за лека, а загубата на повече от 30% е тежка и животозастрашаваща.

Има разделение на кървенето в зависимост от причината за разкъсването на съда:

• Механични- в резултат на удар, нараняване;
• Арозивен- поради увреждане на съдовата стена от тумор или некроза.

Причини

Всеки съд, повреден от травма, тумор или язва, може да стане източник на вътрешно кървене. Стомашно-чревното кървене е едно от най-честите.Загубата на кръв може да бъде причинена от необичайно разширени вени в хранопровода, които бързо се спукват. Това състояние се проявява при цироза на черния дроб.

Подобни симптоми на загуба на кръв от съдовете на хранопровода се появяват при синдрома на Mallory-Weiss. Това състояние е свързано с многократно, повтарящо се повръщане, като например злоупотреба с алкохол. От често повръщане се появяват сълзи в лигавицата на хранопровода.

Стомашният кръвоизлив възниква от язва или тумор. Ако кръвта от язвата изтича на малки порции, капе, тогава тя излиза с изпражненията, оцветявайки я в черно. Ако кърви от долни секциичерва - дебело черво или ректум, след това в изпражненията можете да видите алена кръв... Най-честият източник в този случай са хемороидите. По-рядко се срещат кървящи тумори и полипи на дебелото черво. Ден след ден, без да забележи загуба на кръв, човек може да достигне тежка степен на анемия - ето защо такова латентно стомашно-чревно кървене е опасно.

Често след наранявания на корема се появява кървене в коремната кухина... Може да е увреждане на паренхимния орган – черен дроб, далак. Тогава хирургът открива специфични признаци, например симптом на ванка-встанка. Характерно за кървене от далака е, когато болният лежи свит от лявата страна.

Когато се опитате да смените позицията - обърнете се, седнете - има силна болкав стомаха. Кара човека да се върне отново в предишната си позиция, като детска играчка ванка-стойка.

При жените апоплексията - разкъсване на фоликула в яйчника - често става причина за кървене.Има болка в долната част на корема, излъчваща в перинеума и общи симптоми на загуба на кръв. Често настъпва извънматочна бременност, с разкъсване на тръбата и поява на интраабдоминален кръвоизлив. При апоплексия яйчникът обикновено кърви леко, но при извънматочна бременност загубата на кръв е критична.

Рядък вид вътрешно кървене е белодробното. Тя възниква от малки съдове на белите дробове, но се появяват епизоди на тежка загуба на кръв от голям съд на бронхите.

Причините са:

• Белодробни тумори;
• Абсцес;
• туберкулоза.

Основният и плашещ симптом, че белодробната тъкан кърви, е пенлива, розова храчка при кашляне... Този знак ви позволява да разпознаете откъде идва кръвозагубата: от белите дробове или от хранопровода. В гръдната кухина може да се натрупва и кръв, което се получава при наранявания със счупени ребра.

Най-опасното вътрешно кървене придружава черепно-мозъчната травма. Черепът защитава мозъка и в същото време не позволява излишната течност да се натрупва в кухината му. Дори малко количество кръв притиска тъканта и причинява тежки симптоми. Кръвоизливът в вентрикулите на мозъка може да причини бърза смърт поради мозъчен оток.

Малко по-малко опасен е хемоперикардът – натрупването на кръв около сърцето поради травма на гръдния кош.При вътрешно кървене с малък обем човек усеща силна тежест в гърдите и болка. При по-нататъшно натрупване на кръв сърцето се притиска от всички страни. Без навременно лечениетова може да доведе до спиране на сърцето.

Първа помощ

Когато се появят първите признаци на кървене, е важно бързо да се идентифицира източникът и да се окаже първа помощ. В стомашно-чревно кървенехрана или лекарства не трябва да се предлагат.Позволено е само малко количество вода. Ако се подозира кървене в корема, трябва да се постави пакет с лед върху засегнатата област.

Когато се появят симптоми на кървене в гръдната кухина, всички притискащи дрехи - ризи, вратовръзки, колани - се разкопчават. Важно е да се осигури спокойно дишане и да се движи жертвата възможно най-малко. Белодробното кървене се нуждае от подобна помощ.

Независимо от източника на предполагаемото кървене, квалифициран медицинска помощтрябва да се предостави възможно най-рано. Кръвоизливът само ще се увеличава с всяка минута. Колкото повече кръв се губи, толкова по-малък е шансът за благоприятен изход.Загубата на половината от обема на циркулиращата кръв ще се счита за критична.

Стационарно лечение

След установяване на източника на кръвоизлива в клиниката, започва комплексна терапия. При наранявания на гръдния кош и коремната кухина източникът на кръвоизлива се елиминира с помощта на операцията. Белодробен кръвоизлив или лек кръвоизлив в стомаха или хранопровода се лекува с ендоскоп. Обемът на течността се попълва с разтвори, например Ringer, Reopoliglyukin, Gemodez.

След спиране на кървенето е наложително да се възстанови броят на червените кръвни клетки. Това ще позволи на лицето да се отърве от изтощителните симптоми на анемия в бъдеще. В зависимост от степента на анемия ще се използват различни лекарства.

Кървенето е следствие от нарушение на съдовата стена, при което кръвта се излива от кръвния поток. при хората той има същия механизъм на действие, но кръвта се излива не навън, а в кухината около увредения съд. В такива случаи увреждането на тялото се причинява не само от загубата на поддържаща живота течност, но и от компресия на вътрешните органи. Има варианти на вътрешно кървене, когато се появява кръвоизлив в тъканите на органите, образуването на масивни хематоми и тяхното разкъсване с отделяне на кръвни съсиреци в свободната кухина.

Видове кървене

• Капилярна.Среща се най-често и се характеризира с различни форми на развитие. При кървене на значителни повърхности на паренхимните органи (бъбрек, далак, черен дроб) симптомите нарастват бавно, има леки прояви, което затруднява диагнозата. Понякога, когато една язва е перфорирана, тя остава изобщо незабелязана, прикривайки се като обостряне на основното заболяване. Кръвоизливът в мозъчната тъкан се развива бързо и изисква спешна помощ.
• възниква при увреждане на венозната стена. Тъй като в този случай загубите за организма са значителни, бързо се появяват симптоми на анемия, до хеморагичен шок. Най-трудни за разпознаване са латентните кръвоизливи, когато има натрупване на кръв в затворена кухина (ретроперитонеална, плеврална, перикардна торбичка).
• по-често са резултат от прободни, порязващи, огнестрелни рани, тъпи травми. Ако артерията е повредена, обичайните мерки за спиране на кръвта не работят; интензивно бликащо изливане може да доведе до смърт за няколко минути.

Чести симптоми

Независимо от локализацията, има няколко Общи чертии симптоми на вътрешно кървене:

• Слабост, бърза уморяемост, непреодолимо желание за лягане, сън.
• Зрително увреждане, треперене на краката.
• Постоянна сухота в устата и жажда.
• Бледа, анемична кожа и видими лигавици.
• Възможни са световъртеж, припадък.
• При кръвоизливи в затворено пространство има усещане за подуване на корема и болка.

Клинични симптоми на загуба на кръв

• Хипотония.
• На фона се наблюдава увеличаване на сърдечната честота.
• Нарушения в кръвната картина, намаляване на нивото на хемоглобина, което води до развитие на церебрална хипоксия ().

Специфични симптоми на кръвоизлив

Вътре може да се появи при нараняване белодробна тъканострите краища на счупено ребро. Появява се кашлица с изтичане на алена кръв, бълбукаща. Задухът се увеличава бързо.

Ако кръвта се излее в затворена плеврална кухина, се наблюдава болка в гърдите, слабо дишане, бледност. Характерен симптом Hematorax се счита за приглушен звук по време на перкусионен преглед и тракащ глас.

Ярко - повръщане на кръвни съсиреци; повръщане на цвят утайка от кафеговори за кървене от дванадесетопръстника... Изпражнения под формата на катран - мелена - че кърви горна секциячервата, изпражненията с ярка непроменена кръв се появяват с кървене от хемороиди и ректума.

Симптомите показват " остър корем»: Повишена болезнена реакция на перитонеума, болка, излъчваща към ключицата. Чревната перисталтика не се чува, при потупване се определя тъп звук на местата, където се натрупва течност.

Тазовите кръвоизливи са по-чести при жени с руптури на кисти, яйчници или фалопиеви тръби... Проявява се като остра болка в долната част на корема с облъчване в лумбалната област. Поради притискане на ректума има желание за дефекация.

Кървене в бъбречната кухина или лумена пикочните пътищаразкрива се от наличието на хематурия.

Хемартрозата е изливане на кръв в периартикуларната торба. Ставата набъбва, ясните очертания са нарушени, болката е интензивна. Специфичен знак в случай на поражение колянна става- плуване на пателата.

Най-бързо растящият и най опасно кървеневключва хемоперикард, наличието на повече от 400 ml кръв в перикардната торбичка е фатално.

Мозъчен кръвоизлив - проявява се с наличие на силно главоболие, объркване, говорни нарушения, възможна е частична парализа.

Причини

Причините за вътрешния кръвоизлив могат да бъдат:

• Наследствени заболявания, свързани с.
• Тъпа коремна травма, проникващи рани, фрактури.
• Тежка инфекциозни заболяванияи хронични патологични състояния на органи, например туберкулоза, цироза на черния дроб, язва на стената на стомаха или червата.
• Извънматочна бременност, разкъсване на кистата и яйчника.
• Злокачествени образувания, туморен разпад.
• и хипертония - често срещани причинипоявата на кръвоизливи в мозъчната тъкан.

- извикване на "авариен" вагон. Преди пристигането й можете да положите жертвата за максимално отпускане на мускулите, при наличие на кашлица, дайте полуседнала позиция.

Необходимо е да се осигури приток на чист въздух, да се постави студ на предполагаемото място за повреда на съда. Много е важно да се контролира честотата на пулса, налягането и дишането, при необходимост се извършват изкуствено дишане и компресии на гръдния кош.

Какво да не се прави

Пиенето е забранено и лекарства, включително болкоуспокояващи. В силна жаждаможете да изплакнете устата си с вода. Не се препоръчва преместване на пациента, месене на наранената зона, поставяне на стегнати превръзки.

Диагностика

Диагностицирайте кръвоизлив в вътрешни органисамо въз основа на външен преглед е изключително трудно. Тук се изискват: кръвен тест, кръвно налягане и сърдечен ритъм, се извършва ултразвук () на кухината, рентгенография, енцефалограма. Широко използван ендоскопски методиизследвания.

Лапароскопията се използва при съмнение за коремно кървене, бронхоскопия при евентуален белодробен кръвоизлив, колоноскопия при вътрешно кървене от долните части на червата. Широко разпространен е методът за радионуклеидна диагностика, когато в тялото на пациента се въвеждат белязани частици и на мястото на натрупването им се определя увреден кръвоносен съд.

Лечение

Лечението на вътрешно кървене при възрастен се свежда до следните действия от страна на лекарите:

• До възможно най-ранно спиране на кръвния излив.
• За попълване на загубения обем циркулираща течност.
• За дезинфекция на засегнатата кухина или орган.

Ако кървенето вътре не може да бъде спряно лекарстваприбягва до операция. При малка площ на лезията е възможно да се използва ендоскопия. Ако състоянието на пострадалия не позволява това, се извършва пълноценна хирургична интервенция.

Когато една язва перфорира, тя се зашива или органът се резецира. При белодробен кръвоизлив се извършва тампонада или зашиване на кървящия съд. При разкъсване на яйчника често се налага пълното му отстраняване. С кървене, причинено от гниене злокачествено образувание, се извършва палиативна операция с отстраняване на самия тумор.

Попълването на BCC се извършва с разтвори на кръвни препарати (прясно замразени дарена кръв, плазма, албумин), инфузионни лекарства (глюкоза, полиглюцин, физиологичен разтвор).

За отстраняване на кръвното съдържание се използва пункция на кухина или става. В пълен разцвет хирургическа интервенция, санирането се извършва чрез измиване с антисептици.

Прогнозата за бъдещето зависи от навременното и квалифицирано предоставяне на медицинска помощ, както и от причините, довели до вътрешно кървене. Много фактори също влияят върху възстановяването на тялото: обемът на загубената кръв, наличието съпътстващи заболявания, възрастта на жертвата.

Вътрешното кървене е опасно, тъй като е невъзможно самостоятелно да се определи интензивността и обема на загубата на кръв.

Първата помощ при вътрешно кървене е насочена към намаляване на загубата на кръв и възможността за транспортиране на жертвата до лечебно заведение... Това състояние заплашва живота на пациента, така че трябва да действате бързо, като спазвате всички правила.

Този вид кървене възниква при наранявания или заболявания на органите. По-често се среща в коремната или гръдна област, както и в органи, по-рядко в големи мускули.

Признаците на вътрешно кървене зависят от мястото на неговата локализация:

• Паренхимни органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб и далак. Това е паренхимно кървене. Симптоматиката на този тип е замъглена. Знаци паренхимно кървенезависи от увредения орган. Когато белите дробове са повредени, се появява кашлица с кръв, пациентът започва да се задушава, тъй като се развива отокът на този орган. Ако фокусът на загубата на кръв е в плевралната област, тогава дишането се ускорява и кожата става синя. При увреждане на черния дроб и бъбреците пациентът се притеснява от силна болка в областта на местоположението на органа.
• Коремна кухина - появяват се симптоми на интоксикация. Кръвното налягане на пациента намалява, започва повръщане на кръв, кожата побледнява. Пациентът става слаб и може да припадне.
• Големи мускули - на кожапоявяват се ожулвания и синини.

Повечето опасно първодва вида кървене. Чести симптомиза всички групи е слабост, виене на свят, намалена сърдечна честота и бледност на кожата.

Паренхимно кървене в белите дробове

Спешно действие

ВАЖНО! Няма да работи да спрете кръвта у дома. Само хирурзите могат да се справят с този вид кръвозагуба.

Алгоритъм за помощ при вътрешно кървене

Първата помощ стъпка по стъпка изглежда така:

Действие	Описание
	При първите симптоми трябва да се обадите на линейка.
	Ако има загуба на кръв в коремната кухина, поставете пострадалия по гръб, повдигнете краката му над нивото на тялото, наклонете главата му назад.
	Нанесете лед върху увреденото място.
	Дайте на пациента хемостатични лекарства, като аминокапронова киселина, Vikasol, Hemophobin. Не забравяйте да кажете на лекаря за спешна помощ за това.

Кръвта след тези действия няма да спре, но количеството кръвозагуба ще намалее.

Важно! Забранен

• Нанесете турникет, превръзка под налягане;
• Дайте клизма;
• Затоплете увредената зона;
• Дайте на пострадалия лаксативи и лекарства, които повишават кръвното налягане и стимулират сърдечната дейност.

Инструкции за паренхимно кървене

При кървене в областта на гръдния кош пострадалият трябва да се транспортира в полуседнало положение. Поставете валяк под коленете си.

Предоставянето на първа помощ изглежда подобно, но има някои разлики в транспортирането на жертвата.

• Ако кръвта се отдели от белия дроб, тогава трябва да освободите гръдния кош, да забраните на жертвата да се движи, да кашля и да говори.
• Пациентът трябва да заеме изправено положение, най-добре е да го транспортирате в седнало положение, да му поставите валяк под коленете и гърба.

Във видеото в тази статияописано е по-подробно за симптомите и помощ на пациента.

• зашиване на раната;
• ваготомия;
• резекция на органи;
• плеврална пункция.

Първата помощ при вътрешно кървене е жизненоважна, особено при паренхимна кръвозагуба. Симптомите могат да бъдат замъглени в началото, а симптомите се появяват, когато животът на жертвата е в опасност.

Как лекарите могат да помогнат

Още в линейката на жертвата се дават хемостатични лекарства, например "Etamzilat" или "Hemophobin". За поддържане на кръвното налягане физиологичен разтвор се инжектира интравенозно.

Пациентът се отвежда до операционна, направете изследвания и направете ултразвук.

Паренхимно кървене може да бъде открито по време на ултразвук на орган.

Медицинското спиране на кървенето се състои в следните хирургични действия:

• зашиване, лигиране или електрокоагулация на съда;
• използването на хомеостатична гъба;
• зашиване на раната;
• ваготомия;
• резекция на органи;
• плеврална пункция.

Успоредно с тези действия е необходимо кръвопреливане и въвеждане на физиологични разтвори.

Първата помощ при вътрешно кървене е жизненоважна, особено при паренхимна кръвозагуба. Симптомите могат да бъдат замъглени в началото, а симптомите се появяват, когато животът на жертвата е в опасност.