Удушена чревна непроходимост: симптоми, как се образува, лечение. Диагностика на остра механична чревна непроходимост. Удушена обструкция

Удушена обструкция(ileus strangulationis) при деца се нарежда на второ място по честота след инвагинация. Чрез подобряване на лечението на възпалителни процеси коремна кухинаи по-рядкото развитие на сраствания, сега е по-рядко.

До обструкция на удушаваневключват всички форми на механичен илеус, при които се получава стесняване на чревния лумен от кичур или срастване и в същото време мезентериалните съдове се притискат, задържат или усукват. Това включва инвагинация, нарушение на хернии и някои форми на вродена обструкция, както и волвулуси и възли. Последните в някои случаи се откриват с дълъг ("общ") мезентериум.

Започва обструкция на удушаванетоостри, силни спазми, които са постоянни, усещани в епигастралната област и понякога излъчващи към гърба или долната част на гърба (през мезентериума). Тежестта на шока зависи от размера на зоната на удушената мезентерия. Пулсът се ускорява, телесната температура не се повишава, с изключение на обструкция при остри възпалителни процеси. Кръвното налягане рязко спада. Първоначалните чревни колики (висцерална болка) преминават в постоянна и силна болка.

Повръщането, в началото на рефлексен характер, се появява веднага. По-късно се причинява от нарушение на проходимостта. Задържането на изпражнения и газове е един от основните симптоми. В началото "остатъчните изпражнения" често напускат червата под мястото на удушаване.

Подуване по-малко изразена с висока обструкция... При някои форми на обструкция на удушаване (волвулус на тънките черва), напречно разположените валове могат първо да се появят в средната част на корема (VG Tsege-Manteuffel), а при volvulus на сигмоидното дебело черво подуването е по-изразено вляво от линията, минаваща косо от десния хипохондриум през пъпа до предната горна издатина (гръбнака) на ляво илиум... В бъдеще има общо подуване на корема (P. L. Seltsovsky).

При палпация за удушена обструкцияхарактерна е локалната болезненост. В резултат на венозна стаза се появява серозен трансудат, причиняващ дразнене на корема. С развитието на некрозата на чревната стена и нарастването на възпалението на перитонеума се развиват симптоми на перитонит: локалната болезненост се увеличава, появява се напрежение на коремните мускули, симптом на Blumberg.

В случаи на инвагинациявъзможно е да се усети пнвагинатът, с волвулус и нодуларност, отбелязва се симптомът на Валя: наличието в коремната кухина на неподвижна ограничена опъната чревна бримка, издаваща шум от пръскане с леко разтърсване (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Въпреки това, неговата стойност при удушаванеразпитан. Звуците на перисталтиката отначало се усилват, след това настъпва пареза с отслабването или спирането им.

Обструктивна обструкция при децасе среща сравнително рядко. От първичните форми според P. L. Seltsovsky се отбелязват завои и стесняване на червата със сраствания, цикатрициално стесняване, компресия отвън от конгломерат от жлези, абсцес, хематом. Запушване от топка аскариди, както и чужди тела, фекални камънирядко в наши дни.

Вторични форми(по P. L. Seltsovsky) - това е запушване като усложнение злокачествен туморили инфекциозен гранулом. Специална форма е артерио-мезентериалната обструкция, причинена от компресия дванадесетопръстникамежду главните клонове на горната мезентериална артерия. В този случай роля играят особеностите на развитието на мезентериума и прехвърлените операции.

Запушване от топка аскаридапричинява спазъм и частична (в някои случаи пълна) обструкция. Клинична картинаприлича на инвагинация. Понякога част от червата с топка кръгли червеи може действително да нахлуе в дисталната част. Освен това е възможен волвулус на бримката на тънките черва.

Клинична картиназависи от причината, довела до затварянето на лумена, от формата и нивото на обструкцията. Началото на заболяването в повечето случаи е внезапно, но често (със сраствания, тумори) може да бъде предшествано от феномена на частична обструкция.

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревна непроходимостпроявява се със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и отделяне на газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данните от физикален преглед (палпация, перкусия, абдоминална аускултация), дигитален ректален преглед, обикновена рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна непроходимост са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или външното му отвличане, резекция на нежизнеспособен участък от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е самостоятелна нозологична форма; по гастроентерология и колопроктология дадено състояниесе развива най-много различни заболявания... Чревната непроходимост е около 3,8% от всички аварийни условияв коремна хирургия. При чревна непроходимост се нарушава движението на съдържанието (химус) - полусмляни хранителни маси - по храносмилателния тракт.

Чревната обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилността на диагностицирането на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това сериозно състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствени причини. И така, спастична обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чревни чужди тела, натъртвания и коремни хематоми, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна пневмополиаза, базарна колика и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психическа травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), както и циркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна непроходимост се причинява от чревни пареза и парализа, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции върху коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранителни токсикоинфекции и др.

При различни видове механична чревна непроходимост има механични пречки за напредването на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отлепване на червата отвън от тумори на коремната кухина, малкия таз, бъбреците.

Удушената чревна непроходимост се характеризира не само с притискане на чревния лумен, но и с притискане на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при нарушаване на херния, волвулус, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно покачване интраабдоминално налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия мезентериални артериии вени. Развитието на вродена чревна непроходимост, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми... В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфологични и функционални причини има:

1. динамична чревна непроходимост, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна непроходимост, включително следните форми:

• удушаване (волвулус, нарушение, нодулация)
• обструктивна (вътречревна, екстраинтестинална)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителни маси се различават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), обструкция на дебелото черво (30-40%). По степента на нарушение на проходимостта храносмилателен трактчревната непроходимост може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остър, подостър и хроничен. Към момента на образуване на нарушения на чревната непроходимост те разграничават вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на вик на илеуса, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната перисталтика. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражнения, подуване на корема и асиметрия на корема. В края, терминален етапчревна непроходимост, която настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна обструкция

Независимо от вида и нивото на чревната непроходимост, има изразена болков синдром, повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими спазми. По време на контракцията, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнения пристъп се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен знак, показващ чревна некроза и смърт. нервни окончания... След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревната непроходимост неизбежно възниква перитонит.

Друг симптом, характерен за чревната непроходимост, е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при непроходимост на тънките черва. Отначало повръщането съдържа хранителни остатъци, след това жлъчка късен период- чревно съдържимо (фекално повръщане) с гнила миризма... При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниско чревна обструкция е задържането на изпражненията и отделянето на газове. Дигиталният ректален преглед разкрива липса на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата и дехисценция на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва задържането на изпражненията може да не бъде; изпразването на долните части на червата става самостоятелно или след клизма.

При чревна непроходимост се обръща внимание на подуването и асиметрията на корема, перисталтиката видима за окото.

Диагностика

При абдоминална перкусия при пациенти с чревна непроходимост се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и притъпяване на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, „шум от пръски“; в късна фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна непроходимост се палпира разтегната чревна бримка (симптомът на Валя); v късни дати- ригидност на предната част коремна стена.

Важно диагностична стойностима ректален и вагинален преглед, с помощта на който е възможно да се разкрият запушване на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газове черва с нива на течности), чаши на Kloyber (куполообразно просветление над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пиннация (наличие на напречно набраздяване на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенова снимка на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревна непроходимост и в някои случаи да разрешите феномена на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради изразена пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностицирането трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова периренална блокада. За да коригирате водата електролитен балансназначен интравенозно приложениефизиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не се отстрани, трябва да се мисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургична интервенция. Операцията при чревна непроходимост е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособен участък от червата и предотвратяване на повторна обструкция.

При запушване на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, отвиване на волвулуса на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и налагане на временна колостома. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпас; с развитието на перитонит се извършва трансверсостомия.

В следоперативния период се възстановява BCC, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от началото и пълнотата на лечението. Неблагоприятен изход се получава при късно разпозната чревна непроходимост, при отслабени и възрастни пациенти, с неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивна болест, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. При съмнение за чревна непроходимост трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Удушена чревна непроходимост- отделен вид чревна непроходимост, когато в допълнение към притискането на лумена на червата се получава компресия на съдовете и нервите на мезентериума, което бързо води до нарушено кръвообращение в червата и може да причини некроза на чревната област .

Има три вида удушена чревна непроходимост: усукване, завързване и прищипване.

Volvulus се наблюдава в онези части на червата, където има мезентериум. Белези и сраствания в коремната кухина, дълъг мезентериум на червата, гладуване, последвано от преливане на червата с груба храна, допринасят за появата му, повишена перисталтикачервата. Нодулация може да се появи на всяко ниво на тънкото и дебелото черво, където мезентерията е подвижна. Най-често възлите се образуват от бримки на тънките черва и сигмоидното дебело черво. Щипковият пръстен се образува от тънките черва, а сигмоидното дебело черво е прищипано.

Волвулус на тънките черва по-често се наблюдава в илеума. Има волвулуси по оста на червата и по оста на мезентериума. Началото на заболяването е остро, болката има схващащ характер и се локализира в горната част на коремната кухина или близо до пъпа. Заедно с болката се появяват гадене и повръщане, които не носят облекчение. При всички пациенти бързо настъпва задържане на изпражнения и газове. Лицето е бледо, цианоза на устните, изражението на лицето е страдащо, езикът е сух. Пулсът е бърз, слабо пълнене, артериално наляганенамален. В началото на заболяването перисталтиката е забележима за окото (симптом на маркучи), по време на аускултация се чуват повишени перисталтични звуци на червата, коремът е нормален, мек, болезнен на мястото на удушаване. Симптомите на Вал се появяват бързо. След 6-8 часа всички явления намаляват донякъде. Чревната подвижност е отслабена или отсъства напълно. Често можете да идентифицирате симптомите на Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. При кръвен тест се определят неутрофилна левкоцитоза, еритроцитоза, повишаване на хемоглобина, намаляване на количеството албумин и хипохлоремия. Рентгенографски диагностицирайте купичките на Kloyber, разположени в мезогастралната област.

Волвулусът на цекума е придружен от рентгенова снимка, с легнало положениепациент, значително подуване на единична бримка на дебелото черво. Поради факта, че volvulus може да се появи в добре подвижна цекума, тя заема една от трите позиции:

а) под дясната половина на диафрагмата;

б) пред гръбначния стълб;

в) вляво от билото, където може да се очаква наличието на сигмоидно дебело черво.

По-често изкривеният цекум се намира вляво, понякога - пред гръбначния стълб, много рядко - с правилната страна... Усуканата, подута цекума може да бъде бъбречна или овално кръгла. Има фуниевидна форма, когато подутата бримка е разположена отдясно или отляво, кръгло-овална - когато е локализирана отпред на гръбначния стълб. Бъбречната форма на цекума възниква, когато е изкривена около напречната или надлъжната ос, кръгло-овална - при изкривяване около наклонената ос. В областта на подутите черва са ясно видими свиване на стената на сляпото черво и изразена гаустрация, чието изчезване показва възможността за чревна некроза.

Волвулусът на илеоцекалния ъгъл се появява при 4% от всички волвули. Има три вида завои на илеоцекалния ъгъл: около оста на мезентериума, около надлъжната му ос и завоя, около напречната му ос. Volvulus се наблюдава по-често в по-напреднала възраст, тъй като мобилността на червата се увеличава с възрастта. Заболяването започва остро силна болкав корема, предимно в дясната илиачна област и около пъпа, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Подутият цекум в повечето случаи причинява асиметрия на корема, симптоми на Валя. Този тип обструкция се характеризира с фалшиво желание за изпражнения и прибиране на дясната илиачна област – симптом на Shiman-Dance. При рентгеново изследване в дясната илеална област се определя подуване на цекума и широко хоризонтално ниво, вляво - няколко тънки черва.

Volvulus на напречното дебело черво е рядък и представлява 0,5% от всички volvulus на червата. Клиничната картина наподобява симптомите на остра странгулационна обструкция. При преглед и палпация в средната част на корема могат да се установят болезнени тумороподобни образувания. Симптомите на Матийо-Скляров и Греков са положителни. Рентгеновото изследване разкрива широка купа на Клойбер в мезогастралната област. При установяване на диагнозата важна роля играят незабавната иригография и колоноскопията, с помощта на които може да се определи нивото на обструкция.

Волвулус на сигмоидното дебело черво е най-честата форма на удушена чревна обструкция. Боледуват предимно възрастни мъже. Волвулус на сигмоидното дебело черво е свързан с развитието на гънки на лигавицата поради цикатрициални промени в чревната стена. Възниква при наличие на дълго сигмоидно дебело черво и тесен мезентериален корен. Началото на заболяването е остро. Болката има схващащ характер и се локализира по-често отляво. Повръщане дълго времеможе да липсва, а след това става често, с мирис на фекалии. Кожата е бледа, пулсът е учестен. Сух език. Винаги се наблюдава задържане на изпражнения и газове. В ранните стадии на заболяването се открива синдромът на Вал, определят се положителните симптоми на Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. Пациентите имат изразена интоксикация, хемодинамични нарушения. Симптомите на Греков, Цеге-Мантойфел са положителни. При рентгеново изследване се определя подуване на газове сигмоидно дебело червопод формата на голяма подкова и широки нива в основата й, симптом на "лек корем".

Нодулацията е най-тежката форма на обструкция при удушаване. Известни са случаи на смърт 12 часа след началото на заболяването, което се обяснява с ранна гангрена на червата, с изключение на значителна част от червата, шок.

Нодулацията дава много висока смъртност, която достига 40-50%, въпреки ранната хирургична интервенция. Среща се по-често през нощта. Две части на червата винаги участват в нодулация, по-често сигмоидното и тънките черва.

Предразполагащите причини включват: а) вродена или придобита прекомерно дълга мезентериум на червата, малротация, б) цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки, както вродени, така и придобити, в) рязка загуба на тегло с изчезване на мастните слоеве между мезентериалните листа . Продуктивните причини включват: а) внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, водещо до рязко движение на чревните бримки, б) хранителни фактори: нередовно хранене, продължително гладуване, последвано от чревно претоварване голямо количествогруба храна.

При нормални условия чревните бримки правят значителни движения в обема и често правят завои до 180 ° C, без да причиняват патологични нарушения... Когато червата е усукана с повече от 180 °, луменът му се припокрива и съдовете на мезентериума се притискат. Появяват се кръвоизливи и некрози на чревната стена. Впоследствие се развива перитонит.

Волвулус на сляпото черво е възможен в случаите, когато червата има собствен мезентериум или е общ с мезентериума на тънките черва. Най-често срещаната форма е сигмоидният волвулус. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, volvulus се насърчава от цикатрициалното набръчкване на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво с мезосигмоидит. Последствието от това е сближаването на бримките на червата, които са разположени почти успоредно (като "двуцилков"). При повишени перисталтични контракции или преливане с плътно и газообразно съдържание, червата лесно се усукват около оста си, което води до запушване.

Клинична картина и диагноза: волвулусът на тънките черва започва остро. Заболяването протича с тежка обща и локална форма клинични симптоми, характерен за остра висока удушена чревна непроходимост. Водещият симптом е силната болка. Характеризира се с константа остра болкадълбоко в корема и в превертебралната област. В първите часове на заболяването на фона постоянна болкапериодично се появяват схващащи болки, чиято интензивност нараства синхронно с перисталтиката, достигайки непоносим характер. Често пациентите крещят от болка, стават неспокойни, заемат принудителна позиция с крака, подведени към стомаха. ... Повръщането от самото начало се повтаря и не носи облекчение. | Първоначално е рефлекторно, непроменено стомашно съдържимо и жлъчка, а след това придобива фекалоиден характер. Задържането на изпражнения и газове не винаги е така. Често в началото на заболяването има еднократно изпражнение поради изпразване на долната черва, което не носи облекчение.Общото състояние е изключително тежко.нарушения на водно-солевата, белтъчната и въглехидратната обмяна, микроциркулаторни и хемодинамични нарушения, интоксикация, намалено отделяне на урина.появяват се и се увеличават по-късни периоди над разтегнатата удушена бримка на малката. черва определят "шума от пръскане" (положителен симптом на Скляров).При обикновена флуороскопия на корема се откриват чашки на Клойбер, които се появяват 1-2 часа след началото на заболяването.

Прогнозата: с волвулус на тънките черва е лоша. Смъртността достига 30%. При волвулус на сляпото черво симптомите са толкова остри, колкото и при волвулус на тънките черва.

Болката (както постоянна, така и спазматична) се локализира в дясната половина на корема и в областта на пъпа.В началото на заболяването се появява повръщане, но рядко фекалоидно.При повечето пациенти има задръжка на изпражнения и газове. При преглед се установява асиметрията на корема поради подуване в областта на пъпа.В същото време дясната илиачна област често се прибира (положителен симптом на Шиман-Дансе). Палпацията на корема често разкрива скованост на мускулите на коремната стена.

При слушане на корема се забелязват характерни изразени перисталтични шумове с метален нюанс. По-късно, с развитието на перитонит, перисталтичните шумове отслабват.

На обзорната рентгенова снимка на корема се вижда сферично подуто цекум, което се локализира в дясната половина на корема или е изместено навътре и нагоре. В проекционната зона на червата се вижда голямо (до 20 см) хоризонтално ниво на течността. Волвулус на сигмоидното дебело черво се среща по-често при възрастни хора с продължителен запек.

Болките са от същото естество, както при други форми на обструкция при удушаване. Те се появяват внезапно, интензивни, обикновено локализирани в долната част на корема и в областта на сакрума. Повръщане един и два пъти. Фекалоидно повръщане обикновено не се появява. Появява се само с развитието на перитонит. Водещият симптом е задържането на изпражнения и газове. Коремът е рязко подут. Асиметрията се проявява чрез изпъкналост горни дивизиидясната му половина. В този случай коремът придобива характерен "изкривен" вид.

Поради силно подуване на дебелото черво, всички вътрешни органии диафрагмата се избутва нагоре. В тази връзка пациентите имат задух и нарушена сърдечна дейност.

С флуороскопия се вижда сигмоидното дебело черво, рязко надуто с газове, което заема почти цялата коремна кухина и дава характерен симптом"леко коремче", срещу което се виждат 1-2 купички на Kloyber с дълги нива на течност. Лечение - при волвулус е необходимо спешна операция, защото консервативни методилеченията не са ефективни.

Хирургичното лечение се състои в изправяне на обвитите бримки на червата (деторзия) и изпразване на червата от съдържанието му (декомпресия). При некроза на червата е показана неговата резекция. Резекцията се извършва според Общи правила, възприет при хирургично лечение на остра чревна непроходимост (виж по-горе). За да се предотврати повторна поява на заболяването с волвулус на цекума и сигмоидното дебело черво, е необходимо тяхното фиксиране към коремната стена. Нодулация на червата (nodulus intestini). Протича с тежки нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове и ранна некроза на големи участъци от тънкото и дебелото черво. Наблюдава се при 3 до 4% от всички пациенти с остра чревна непроходимост. Етиология - поне две чревни бримки участват в нодулацията. Една от чревните бримки, сгъната под формата на двуцевка заедно с мезентериума си, образува ос, около която втората чревна бримка, заедно с мезентериума си, се усуква с един или няколко завъртания, притиска първата бримка и се подлага на самото удушаване. В резултат на образуването на възел, луменът на червата е блокиран най-малко на две нива.

Тънките черва и подвижните части на дебелото черво, които имат собствен мезентериум, обикновено участват в нодулация. Най-често срещаните видове междучревни възли са възли между тънките черва и сигмоидното или тънките черва и сляпото черво, което в тези случаи има собствен мезентериум. Нодулация между бримките на тънките черва (йеюнум и илеум) е рядка. Кръвоснабдяване в съдовете на мезентериалното удушено и удушаващо дебело черво в начални етапиболестта е нарушена в различна степен. В началото на заболяването кръвоснабдяването в удушената бримка обикновено е по-засегнато. Тогава кръвоснабдяването на двете бримки бързо се нарушава и те са в състояние на некроза.

Клинична картина и диагноза: необходимо е да се приеме чревна нодулация в случаите, когато клинични и радиологични признациудушаването на тънките черва се съчетава с признаци на обструкция на дебелото черво, не е възможно поставянето на висока клизма, има "балонообразна" ампула на ректума и хоризонтални нива на течности в лявото дебело черво (заедно с нивата на течности в тънките черва) Лечение: хирургично.

В ранния стадий на заболяването възелът се развързва. Ако е невъзможно да се изправи възелът, което често се наблюдава на по-късен етап, те прибягват до резекция на големи участъци от дебелото и тънките черва.

Прогноза: често неблагоприятна. Смъртността е около 25%. Инвагинация на червата (invaginacio intestini). Инвагинацията е вид запушване, което се състои в въвеждането на горния сегмент на червата в подлежащия (низходяща инвагинация). Вмъкването на червата в обратна посока (възходяща инвагинация) е рядкост.

Резекция: с чревна некроза в рамките на 30-40 cm проксимално и 15-20 cm дистално от видимата зона на некроза. Необходимо е да се определят показанията за интубация на чревната тръба и да се избере нейния метод, да се санира и дренира коремната кухина при наличие на перитонит.

Лечение на удушени форми на остра чревна непроходимост Всички форми на удушена чревна непроходимост подлежат на спешна хирургична интервенция. Операцията се препоръчва да се извърши под обща анестезия със задължително въвеждане на 0,25-0,5% разтвор на новокаин в чревния мезентериум. При извършване на операция под локална анестезияе необходимо предварително да се направи двустранна новокаинова лумбална блокада според A.V. Vishnevsky. Най-добрите условия за извършване на операцията се осигуряват от средния подход. Обикновено се извършва средна ла-паротомия; при волвулус на сигмоидната и цекума операцията може да се извърши чрез долния среден подход. Ако локализацията на обструкцията е неясна, първо се извършва долна средна лапаротомия, след ревизия на коремната кухина, ако е необходимо, разрезът се разширява нагоре. Операцията се състои в изправяне на волвулус (деторзия), при чревна гангрена се извършва чревна резекция. След разширяване на волвулуса при наличие на чревна пареза, преливането му с чревно съдържимо, е необходимо тънките черва да се освободят от съдържанието и газовете чрез пункция с дебела игла или ентеротомия след предварително налагане на кисетен шев. Принудителното преместване на подути бримки е неприемливо поради опасност от шок, серозни разкъсвания, чревни разкъсвания и повтарящ се волвулус в следоперативния период. Мястото на пункцията трябва да бъде внимателно зашито с джобни и прекъснати копринени шевове. Резекция на червата е показана и в случай на съмнения относно жизнеспособността на чревната бримка, когато затоплянето с топъл физиологичен разтвор не възстановява перисталтиката и при липса на пулсация на мезентериалните съдове. Оценката на чревната жизнеспособност трябва да се извършва с голямо внимание, като се има предвид, че некротичните промени се появяват първо в лигавицата, а серозните обвивки са засегнати последни и могат да бъдат слабо променени с обширна некроза на чревната лигавица. Резекцията трябва да се извърши в здрави тъкани, задължително с отстраняване на най-малко 30-40 см от адукторната бримка тънко черво... Въпреки това, трябва да се внимава срещу прекомерни, по-специално тотални резекции на тънките черва. По време на резекцията е наложително да се изпразни привеждащата част на тънките черва от съдържанието и газовете чрез електрическо засмукване през чревния лумен.

Удушеният AIO, който се среща в 15-40% от случаите, се различава от обструктивния преди всичко по това, че освен притискане на червата (отвън), мезентериумът също се притиска, което води до нарушено кръвообращение в сегмента на черво. При тази форма на обструкция деструктивните промени в задържания контур нарастват по-бързо, ендотоксикозата и перитонитът се развиват по-бързо. Странгулационният тип чревна обструкция включва волвулус, нодуларност и захващане на червата във външните и вътрешните херниални отвори.

Volvulus е усукване на червата с мезентерия около надлъжната ос.

Разграничете 1) тънко черво, 2) сигмоидно дебело черво и цекум.

Причини за подуване на коремачервата отделят

• Предразполагащо:а) прекомерно дълъг мезентериум на червата, непълно изхождане; б) цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки, както вродени, така и придобити; в) рязка загуба на тегло.
• Произвеждащи фактори:а) внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до рязко движение на чревните бримки; б) хранителни фактори: нередовно хранене, продължително гладуване, последвано от претоварване на червата с голямо количество груба храна.

Волвулус на тънките черва.

При нормални условия пантата се завърта до 90 °. Когато червото се завърти на повече от 180 °, неговият лумен се припокрива и мезентериалните съдове се притискат. Волвулусът се насърчава от препълване на червата, повишена перисталтика, сраствания. Волвулусът може да включва няколко бримки, а понякога и цялото черво.

• Рязко начало.
• С тежки общи и локални клинични симптоми, характерни за остра висока задушаваща обструкция.

• • • На фона на постоянна болка периодично се появяват спазми, чиято интензивност се увеличава синхронно с перисталтиката, достигайки непоносим характер.
    • Неспокойни, крещящи от болка, заемете принудителна позиция с крака, приведени към стомаха.
    • От началото на заболяването се появява многократно повръщане, което не носи облекчение, отначало - непроменено стомашно съдържимо и жлъчка, а след това става фекалоидно.
    • Задържането на изпражнения и газове е периодичен симптом на заболяването: често в началото има еднократно изпражнение поради изпразване на долните черва, което не носи облекчение.

- Общото състояние на пациента е тежко.

- Бързо се появяват и нарастват нарушения на водно-солевия, протеинов и въглехидратния метаболизъм, микроциркулаторни и хемодинамични нарушения, интоксикация, намалено отделяне на урина.

- Коремът е умерено подут, понякога подуването се проявява само с гладкостта на хипохондрията.

- положителен симптом на Валя - опъната бримка, подобна на балон, фиксирана в корема йеюнум, над който се определя висок тимпанит и шум от пръски.

Диагностика.

При обзорна флуороскопия на корема се откриват купички на Клойбер, които се появяват 1-2 часа след началото на заболяването и се локализират в лявата половина на епигастралната област и в мезогастралната област.

Хирургично лечение.

Изкривяване или "освобождаване" на нодулация, отстраняване на чревно съдържимо през дълга назо-чревна сонда. Без съмнение жизнеспособността на червата е ограничена до деторзия. В случай на чревна некроза, нежизнеспособна бримка се резецира с анастомоза от край до край. Линията на пресичане на червата трябва да бъде 40-60 см над препятствието и 10-15 см под него.

Cecum volvulus

възможно в случаите, когато има собствен мезентериум или общ мезентериум за тънките черва.

- При волвулус на сляпото черво симптомите са толкова тежки, колкото и при волвулус на тънките черва. Болката (постоянна и спазматична) се локализира в дясната половина на корема и в областта на пъпа. Повръщането е често срещано. Повечето пациенти имат задържане на изпражнения и газове.

- При преглед се установява асиметрията на корема поради подуване в областта на пъпа. В същото време се получава прибиране на дясната илиачна област. При палпация на корема често се открива положителен симптом на Shimans-Dance (чувство за "празнота" при палпация в дясната илиачна област) и скованост на мускулите на коремната стена.

- При аускултация на корема се забелязват характерни звучни, с метален оттенък перисталтични шумове. По-късно, с развитието на перитонит, перисталтичните шумове отслабват.

Диагностика.

На обзорна рентгенова снимка на корема се открива сферично подуто цекум, което се локализира в дясната половина на корема или е изместено навътре и нагоре. В проекционната зона на червата се вижда голямо (до 20 см) хоризонтално ниво на течността.

Волвулус на сигмоидното дебело черво

се среща по-често при възрастни хора с продължителен запек. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, цикатрициалното набръчкване на мезентериума на сигмоидното дебело черво по време на мезосигмоидит допринася за волвулус. Последствието от това е сближаването на привеждащия и еферентния участък на червата, които са разположени почти успоредно (като "двуцевка"). При повишени перисталтични контракции или преливане с плътно и газообразно съдържание, червата лесно се усукват около оста си, което води до запушване.

клиника.

• Болката се появява внезапно, интензивна е, обикновено се локализира в долната част на корема и в сакрума, придружена от едно или две повръщане. Фекалоидното повръщане, като правило, се проявява само с развитието на перитонит и паралитична обструкция.
• Водещият симптом на волвулус на сигмоидното дебело черво е задържането на изпражнения и газове. Коремът е рязко подут. Отбелязва се неговата асиметрия - изпъкване на горните части на дясната половина поради движението на сигмоидното дебело черво нагоре и надясно. В този случай коремът придобива характерен "изкривен" вид.
• Поради силното подуване на дебелото черво всички вътрешни органи и диафрагмата се избутват нагоре. Това води до затруднено дишане и сърдечна недостатъчност.

Диагностика.

Флуороскопията разкрива рязко набъбване на газ дебело черво(възходяща, напречна, низходяща), която заема почти цялата коремна кухина (характерен симптом за "лек" корем), на фона на която се виждат 1-2 чаши Kloyber с дълги нива на течности.

Лечение

При волвулус на сигмоидното дебело черво се използват хирургични и консервативни методи на лечение.

Хирургичното лечение се състои в изправяне на обвитите бримки на червата (деторзия) и изпразване на червата от съдържанието му (декомпресия). При некроза на червата е показана неговата резекция съгласно общите правила, приети при хирургичното лечение на остра чревна непроходимост. С цел предотвратяване на рецидив на заболяването с волвулус на сигмоидното дебело черво се извършва мезосигмопликация по Хаген-Торн. Върху предните и задните листа на удължения мезентериум от корена до червата се поставят 3-4 успоредни събирателни конци. Когато се затегнат, мезентерията се скъсява. Това намалява риска от повторно навиване. Някои хирурзи предпочитат да фиксират сигмоидното дебело черво с няколко шева към предната или задната коремна стена.

Нодулация на червата

(nodulus intestini) протича с тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мезентериума и ранна некроза на големи участъци от тънкото и дебелото черво.

Етиология и патогенеза.

Най-малко две чревни бримки участват в нодулацията. Един от тях, сгънат под формата на "двуцевка" заедно с мезентериума си, образува ос, около която втората бримка на червата, заедно с мезентериума, се усуква с един или няколко завоя, притиска първата бримка и самата претърпява удушаване. В резултат на образуването на възел, луменът на червата е блокиран най-малко на две нива.

Тънките черва и подвижните части на дебелото черво, които имат собствен мезентериум, обикновено участват в нодулация. Най-често срещаните видове междучревни възли са възлите между тънките черва и сигмоидното дебело черво или тънките черва и подвижното сляпо, което има собствен мезентериум. Нодулация между бримките на тънките черва (йеюнум и илеум) е рядка.

Кръвоснабдяването в мезентериалните съдове на задържаното и задържано черво в началните стадии на заболяването е нарушено в различна степен (обикновено в по-голяма степен страда кръвоснабдяването в задържания контур). Тогава кръвоснабдяването на двете бримки бързо се нарушава, при което се развива некроза.

Клинично представяне и диагноза.

Трябва да се приеме чревна нодулация, когато клиничните и радиологични признаци на удушаване на тънките черва се комбинират с признаци на обструкция на дебелото черво (ректална ампула с форма на балон при ректално изследване, хоризонтални нива на течности в лявото дебело черво заедно с нивата на течности в тънките черва).

Лечение.

Кандидатствайте само хирургия... В ранния стадий на заболяването възелът е „развързан“. Ако е невъзможно да се изправи възелът, което често се наблюдава на по-късна дата, прибягват до резекция на дебелото и тънкото черво.

Прогноза често неблагоприятни. Смъртността е около 25%.

Инвагинация на червата

възниква от въвеждането на една от чревните секции в друга. В резултат на това се образува цилиндър (инвагинат), състоящ се от три чревни тръби, преминаващи една в друга. Външната тръба на цилиндъра се нарича приемна тръба или вагина. Средната и вътрешната тръба на цилиндъра се наричат ​​генератриси. Мястото, където средният цилиндър преминава във вътрешния се нарича глава на инвагината, мястото, където външният цилиндър преминава в средния се нарича врат. V редки случаиинвагинатът се състои от 5 - 7 слоя. Въвеждането на едно черво в друго става на различна дълбочина. Затварянето на чревния лумен с инвагинат води до обструктивна обструкция. Заедно с червата се въвежда и мезентериума му, което води до съдова компресия (удушаване), нарушения на кръвообращението и некроза на вътрешния и средния чревен цилиндър. Външният цилиндър на инвагината, като правило, не претърпява некроза.

Най-честата инвагинация на илеума в сляпото (илеоцекална инвагинация) или (при 80% от пациентите) илеума и цекума във възходящото дебело черво.

Етиология.

• Основната причина за инвагинация са тумори на педикулите, хематоми, възпалителна инфилтрация и др., които в резултат на перисталтичните контракции се придвижват в дистална посока, увличайки със себе си чревната стена.
• Причината за инвагинация може да бъде постоянен спазъм на чревната стена, в резултат на което спазматичният участък на червата чрез перисталтични контракции се въвежда в друг участък на червата, който е в състояние на пареза.

Клинично представяне и диагноза.Децата са по-склонни да имат остри форми на заболяването; при възрастни преобладават подостри и хронични форми.

• При острата форма заболяването започва внезапно, понякога на фона на ентерит или след прием на слабително.
• Водещият симптом са остри, схващащи болки, които се увеличават по интензитет до непоносими изхождания по време на перисталтичните контракции и след това постепенно отшумяват. С течение на времето интервалите между контракциите се съкращават, болката става постоянна, придружена от многократно повръщане.
• В същото време се запазва изхвърлянето на чревно съдържимо от подлежащите участъци.
• В изпражненията се открива примес от кръв и слуз. Наблюдават се редица пациенти кървави изпражненияи тенезми. Кървавият секрет често прилича на "малиново желе".

- При изследване на корема се разкрива видима за окото перисталтика. Коремът е мек при палпация. При дълбока палпация обикновено е възможно да се определи болезнено, заседнало, цилиндрично образувание, разположено с илеоцекална инвагинация в дясната илиачна област, десния хипохондриум или напречно над пъпа (с дълбока инвагинация).

При ректално изследване се открива разширена празна ампула на ректума, а при дълбока инвагинация при деца понякога главата на инвагината се спуска в ректума. Като правило в лумена на ректума се открива кърваво течение.

Диагностикавъз основа на характерна триада от симптоми - спазми в корема, осезаема цилиндрична форма

Лечение. Аварийна операция. Консервативните мерки (сифонни клизми, вкарване на газ в дебелото черво, назначаване на спазмолитици) рядко са ефективни дори в първите часове на заболяването.

По време на операцията, извършена в ранни дати, чрез внимателно и нежно притискане е възможно да се произведе дезинвагинация. След това, за да се намали прекомерната подвижност на червата и да се предотврати повторна поява на заболяването, се извършва цекопексия (терминалният сегмент на илеума и цекума се фиксират с отделни прекъснати шевове към задния париетален перитонеум). Ако инвагинатът не може да се изправи или дезинвагинираното черво се окаже нежизнеспособно, чревните бримки се резецират при спазване на всички правила за резекция на червата в условия на остра непроходимост.

Удушената чревна обструкция (или SCI) се открива при около 40-50% от пациентите и се характеризира не само с притискане на лумена на тази част на червата, но и с притискане на нервите и съдовете на мезентериума. В този случай червата се усукват заедно с мезентериума по надлъжната ос. Поради това бързо развиващото се нарушение на кръвообращението може да провокира такъв необратим процес като некроза на чревната област. Експертите идентифицират няколко разновидности на това патологично състояние, в рамките на тази статия ще ги разгледаме и ще опишем причините за развитието, симптомите, принципите на диагностика и лечение на SKI.

Причини

Рязкото намаляване на теглото увеличава риска от развитие на удушена чревна непроходимост.

Понякога SKN има хронично протичане, тъй като се провокира от частично усукване на чревния лумен, произтичащо от различни придобити или вродени причини. В други случаи протича остро.

Всички фактори, които могат да доведат до развитието на тази патология, се разделят на предразполагащи или произвеждащи.

Производителите включват:

• рязко повишаване на интраабдоминалното налягане;
• използвайте Голям бройгруба храна след гладуване или нередовно хранене.

Предразполагащите фактори включват:

• рязка загуба на тегло;
• нарушение на херния;
• инвагинация;
• volvulus;
• придобити или вродени сраствания и цикатрициални връзки между чревните бримки;
• анормална дължина на мезентериума, вродено непълно изхождане.

Класификация

Клиничните прояви на SCI зависят от мястото на локализация и вида патологичен процес.

Има следните видове:

• volvulus;
• нарушение;
• нодулация.

Особено труден е този вид запушване, като възли. Наблюдава се при около 3-4% от всички пациенти с остър AIC. Поради този патологичен процес възниква тежко нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. В резултат на това се образува некротизация на внушителна площ от тънкото и дебелото черво.

Следните части на червата могат да бъдат засегнати от волвулус и удушаване:

• тънък;
• сляп;
• сигмоидно дебело черво.

Чести симптоми при различни форми на AIO

По време на острата СКН се разграничават три фази.

В първата фаза, която се нарича още "илеус плач", пациентът има следните симптоми:

• , което може да стане причина за развитието на шоково състояние;
• повръщане (гастродуоденално съдържимо с примеси на жлъчка);
• (в 60-70% от случаите);
• единично изпражнение със запушване на тънките черва;
• изпускане на газове;
• подуване на корема.

Във втората фаза интоксикацията се увеличава и пациентът изпитва следните симптоми:

• болките придобиват същата интензивност;
• прогресиране на подуване на корема;
• фекално повръщане;
• сух език;
• бърз пулс.

В третата фаза пациентът се развива дифузно със симптоми, характерни за това състояние.

Времето на началото и протичането на фазите в SKI е произволно, тъй като те се определят от естеството на лезията на чревните стени и мястото на локализация на патологичния процес. Характерните признаци на тази патология, които се появяват по време на преглед на пациента, са следните симптоми:

• подут корем с перисталтика, забележима за окото (симптом на Schlange);
• осезаема, втвърдена област на червата или чревния възел;
• "Шум от пръски" при палпация;
• усилване на звуците при аускултация в илеуса и прекратяването им (симптом "смъртоносна тишина") в по-късни фази;
• притъпяване на звука при потупване с корема върху мястото на удушаване.

СКИ симптоми на тънките черва

Коремната болка при тази форма на AIC се появява внезапно и веднага става постоянна. На фона му се появяват периодично засилващи се усещания за спазматична болка с нарастваща интензивност. Пикът на такива изблици на болка настъпва синхронно с чревната перисталтика.

Болковият синдром причинява непоносимо страдание. Поради това пациентът развива признаци на тревожност, той придърпва краката си към корема и заема принудително положение в леглото, което носи известно облекчение, и може да крещи от интензивни болезнени контракции.

При преглед и преглед на пациент лекарят разкрива следните признаци:

• многократно и не причиняващо облекчение повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка, а след това с примеси от изпражнения;
• интоксикация: слабост, гадене, повръщане, треска;
• нарушения на въглехидратния и протеиновия метаболизъм;
• намалено отделяне на урина;
• микроциркулация и хемодинамични нарушения;
• на рентгеновата снимка, 1-2 часа след пристъпа, се разкриват купичките на Kloyber - участъци от червата, пълни с газ.

Симптоми на CI на цекума

Задушаването на тази част от червата се появява в случаите, когато сляпото черво има обща мезентерия с общото или отделно от тънкото черво. При SKI на тази част на червата проявите на заболяването са толкова изразени, колкото и при поражението на тънките черва.

• Болката с такава локализация се проявява близо до пъпа и в дясната половина на корема. Повръщане се наблюдава при почти всички пациенти, като при по-голямата част има задържане на газове.
• При палпиране на корема се наблюдава симптомът Shimans-Dance, който се изразява в мускулна скованост и усещане за „празнота” в дясната илиачна област.
• При преглед лекарят определя асиметрията на предната коремна стена, проявяваща се под формата на прибиране на дясната илиачна област и подуване на пъпната област.
• Слушането със задушена обструкция дава характерни метално-звънтящи шумове на чревната подвижност, които отслабват с развитието на перитонит.

Симптоми на SCI на сигмоидното дебело черво

Този вид удушаване е по-често срещан сред възрастните хора. При пациент, поради дългата мезентерия и цикатрициалните изменения в сигмоидното дебело черво, привеждащата и отвеждащата част на червата се сливат, които нормално са разположени почти в успоредна равнина. При прекомерно силни контракции на чревните стени, произтичащи от перисталтиката му, или наличието на газове, пренаселеност на чревния лумен, червата лесно се усукват по оста си.

• Болката с такъв волвулус е интензивна и по-често се локализира в долната част на корема и сакрума. На техен фон се случва едно или две повръщане.
• С развитието на перитонит или паралитична обструкция в повърнатото има изпражнения.
• При преглед се установява подуване на корема и характерно изкривяване под формата на изпъкналост на горните участъци на дясната половина на коремната стена.
• Интервюирането на пациент дава възможност да се разберат за такива симптоми, характерни за този тип AIC, като задържане на изпражнения и.
• Поради изразената асиметрия на корема към диафрагмата, той се издига нагоре и това води до затруднения в дейността на сърцето и дишането.
• На рентгенова снимка лекарят разкрива подуто от газове дебело черво (напречно, възходящо, низходящо), което поради това започва да заема почти цялата коремна кухина. На фона на тази визуализация има 1-2 купи на Kloyber.

Симптоми на SCI с нодулация

Тази форма на удушаване се случва с участието на най-малко две чревни бримки. Освен това един от тях изглежда като "двуцевно оръжие" и има собствен мезентериум. Той образува ос, около която друга бримка (също заедно с мезентерията) образува една или повече въртелки и по този начин не само притиска първата, но и самата се подлага на удушаване. В този случай луменът на червата се припокрива в поне две зони.

Симптоми на инвагинация

Тази форма на SCI възниква от въвеждането на стените на едно черво в друго. Поради това се образува инвагинатът, който по своята форма представлява цилиндър от 3 тръбички, преминаващи една в друга. Понякога тази формация се състои от 5-7 слоя. Въвеждането на червата в червата, тоест инвагинацията може да се случи на различна дълбочина и ако такъв процес е придружен от пълно затваряне на чревния лумен, тогава хирурзите говорят за появата на обструктивна обструкция.

При инвагинация мезентериумът на червата също се въвежда в чревния лумен, което причинява нарушения на кръвообращението и некроза на средния и вътрешния инвагинат. Освен това външният му слой често не претърпява некроза.

Причината за образуването на инвагинационен цилиндър, който причинява обструктивна и след това удушена обструкция, обикновено става:

• подуване на крака;
• възпалителни уплътнения;
• хематоми;
• други формации.

С чревната перисталтика те се движат надолу и издърпват заедно със себе си част от чревната стена, която се намира отгоре. Импулсът за появата на такава инвагинация може да бъде постоянен чревен спазъм, провокирайки въвеждането на една част от червата в друга.

Диагностика

Обзорната рентгенова снимка на червата ще помогне за потвърждаване на диагнозата.

За да открие SCI, лекарят изследва корема и визуализира перисталтиката, забележима на предната коремна стена. Когато се палпира, мека тъкан, а при дълбоко сондиране обикновено е възможно да се идентифицира образуването на цилиндрична форма.

• За потвърждаване на диагнозата се извършва и то, което определя хоризонталните нива на течността (т.нар. „чревни арки“), признаци на пиннация (тоест напречно набраздяване на червата) и чаша на Клойбер (под формата на куполообразна просветления над течността). В случай на трудности при диагностицирането на пациента е показано извършване на рентгенова снимка с използване на контраст.
• При необходимост планът за преглед на пациента се допълва с ултразвук на коремните органи.
• Всички пациенти се подлагат на ЕКГ като предоперативна подготовка, тъй като патологията може да се лекува само хирургично.
• При необходимост за диагностика могат да се използват методи като и.

При преглед на пациент със съмнение за остра чревна непроходимост трябва да се извърши диференциална диагноза, която дава възможност за изключване погрешна диагноза... За да направите това, изключете наличието на следните заболявания със сходни симптоми:

• бъбречна колика;
• извънматочна бременност.

Лечение

Тактиката за елиминиране на SKI е само хирургична - такава диагноза винаги е индикация за спешна операция. Предоперативната подготовка в такива случаи не може да отнеме повече от 2 часа, тъй като при тази диагноза вероятността от по-нататъшно влошаване на състоянието на чревните стени и развитие на усложнения е изключително висока.

По време на предоперативната подготовка лекарят извършва следните процедури:

• хигиенна подготовка на кожата;
• изпразване с декомпресия на горния храносмилателен тракт през сонда, поставена в стомаха (сонбата винаги се оставя в стомаха до края на интервенцията);
• изпразване на пикочния мехур;
• профилактично приложение половин час преди началото на интервенцията антибактериални средства: цефалоспорини III поколение, аминогликозиди от II-III поколение в комбинация с метронидазол.

При идентифициране на изразена синдром на интоксикацияна пациента се прилага инфузия на разтвори на реамберин, глюкоза, кристалоиди и цитофлавин.

Консервативни мерки, които понякога могат да дадат необходимото терапевтичен ефект, включва следните дейности:

1. Двустранен сакроспинален блок на нивото на Th5-Th7 прешлени.
2. Въвеждането на назогастрална сонда или сонда, въведена с помощта на EGD, и прилагането на декомпресия на горния стомашно-чревен тракт.
3. Въвеждането на спазмолитици или лекарства, предизвикващи перисталтика (изборът на лекарства зависи от показанията).
4. Сифонни клизми.
5. При обструкция, причинена от тумори, се извършва спешна фиброколоноскопия или сигмоидоскопия.

Ако всички гореописани консервативни техники не дадат очакваното елиминиране на обструкцията в рамките на 12 часа, тогава пациентът се подлага на хирургична интервенция. Трябва да се извършва само от опитен хирург, който е отговорен за резултата от операцията, който е част от оперативен екип от трима лекари.

За всяка област на локализация на удушаването се извършва средна лапаротомия. Ако е необходимо, хирургът извършва ексцизия на сраствания и цикатрициални изменения.

Целта на хирургичната интервенция е насочена към решаване на следните проблеми:

• идентифициране на нивото на SKN;
• елиминиране на обструкцията;
• оценка на жизнеспособността на чревната стена;
• определяне на индикации за отстраняване на част от червата;
• установяване на граници за премахване;
• идентифициране на индикации за дренаж на червата;
• определяне на метода на отводняване и неговото прилагане;
• извършване на саниране с развитие на перитонит.

При извършване на интервенцията хирургът винаги се опитва да премахне препятствието по най-малко травматичен начин. И ако е необходимо да се направи резекция на червата, лекарят трябва внимателно да проучи такива показатели като неговия цвят, наличие на кръвоизливи, оток на пулсация, кръвонапълване на кръвоносните съдове и перисталтика. След това в мезентериума на червата се инжектира топъл разтвор на анестетик и се изследва динамиката на промените в същите признаци. Ако по време на такова наблюдение възникнат съмнения относно жизнеспособността на чревната стена, тогава операцията може да бъде отложена за 12 часа.

След това може да се извърши както релапаротомия (повторно отваряне на коремната стена), така и лапароскопия. След операцията на пациента се показва ентерално хранене, което започва да се въвежда през тръбата след възобновяване на перисталтиката.

• Отстраняването на сондата се извършва само след това пълно възстановяванеперисталтика и изпражнения. Това обикновено се случва след 3-4 дни.
• След 4-6 дни тръбата, поставена в тънките черва, може да бъде отстранена.
• Сондата, въведена с лепилни форми, се отстранява след една седмица.

За предотвратяване на възможни исхемични процеси, инфузионна терапиярешения:

• кристалоиди;
• цитофлавин;
• Реамберин;
• Trental;
• аскорбинова киселина;
• Контрикала;
• натриев хлорид.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибиотична терапия в комбинация с метронидазол.

• След операция за премахване на обструкция на удушаване на пациента е показано приемане на антисекреторни лекарства, които са необходими за предотвратяване на възможната поява на язви в храносмилателния тракт.
• В допълнение, съставът комплексна терапияТрябва да се включи хепарин или неговите нискомолекулни аналози, които са необходими за предотвратяване на образуването на тромби и нарушения на микроциркулацията.

Преди изписване на пациента се предписва лабораторни изследвания... Обикновено, ако пациентът няма усложнения след операцията, изписването се извършва след 10-12 дни и наличието на изкуствена и функционираща следоперативна стомашна или чревна фистулане е противопоказание за изпращане на пациента вкъщи за амбулаторно наблюдение. В такива случаи след необходимия период пациентът се хоспитализира отново и се извършва операция за отстраняване на такава фистула.

Ако по време на операцията се открие злокачествен тумор, пациентът може да се подложи на адювантна химиотерапия 4 седмици след интервенцията.

Към кой лекар да се обърна

Ако изпитвате силна коремна болка, която не облекчава повръщането с жлъчка или изпражнения, подуване трябва да видите хирург или коремен хирург. След всичко необходими изследвания(преглед, палпация, рентгенова снимка на коремната кухина и др.) лекарят ще извърши редица консервативни методи на лечение и ще прецени дали операцията е необходима.

Чревната задушаваща обструкция винаги е животозастрашаващо състояние и изисква незабавно медицински грижи... Само този подход ще помогне на пациента да предотврати развитието на възможни тежки усложнения. В повечето случаи пациентът е показан хирургия, а консервативните методи помагат за премахване на удушаването и волвулуса на чревните бримки само в някои случаи.