महिलाओं में पेल्विक इन्फेक्शन। जटिलताएं क्या हैं? पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज का इलाज

मूल से लिया गया गाइनलेक्स एक श्रोणि सूजन की बीमारी। हम सही इलाज करते हैं।

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चूंकि मैं इस विषय में काफी अच्छी तरह से वाकिफ हूं, इसलिए मैंने यह मूल्यांकन करने का फैसला किया कि घरेलू स्त्री रोग मुझे इतना "बंद" और नया क्या दे सकता है, जिसके वितरण के लिए वे स्वर्गीय सजा की धमकी देते हैं। पहला तीसरा कई गुंजयमान चिकित्सा लेखों से एक संक्षिप्त उद्धरण का साहित्यिक सारांश है (यह सही है, मैं अपनी पोस्ट लिखते समय भी ऐसा करता हूं - मैं बहुत पढ़ता हूं और अपने निष्कर्ष निकालता हूं)। आगे जो है वह काफी दिलचस्प है। दुनिया में उपलब्ध सिफारिशों के विस्तृत कवरेज और विभिन्न क्षेत्रों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानचित्र में अंतर के रूप में "नुकसान" के बजाय, पहले नरम, फिर एक ही दवा - मोक्सीफ्लोक्सासिन के विज्ञापन के लिए कठिन दबाव। एक अच्छी दवा, मैं बहस नहीं करता। पर अंतरराष्ट्रीय सिफारिशेंवह प्रकट होता है। लेकिन दूसरों के साथ बराबरी पर, लेकिन रोगी के लिए बहुत सस्ता। इसलिए, मैंने एक व्याख्यान के रूप में एक साल पहले लिखी गई हर चीज को मुफ्त में प्रकाशित करने का फैसला किया। और यहां तक ​​​​कि डॉक्टरों के एक निश्चित सर्कल के लिए दो बार पढ़ने में भी कामयाब रहे। हो सकता है कि यह कुछ डॉक्टरों (या रोगियों) की मदद करेगा वास्तविक जीवन. मुझे खुशी होगी। My LiveJournal में प्रेजेंटेशन डालने की संभावना नहीं है। बड़े अफ़सोस की बात है। मैंने बहुत कोशिश की। वह सिर्फ खूबसूरत है।) इसलिए - चित्र के रूप में स्लाइड से स्क्रीनशॉट।

महिला अंगों का संक्रमण प्रजनन प्रणालीस्त्री रोग संबंधी रोगों में पहले स्थान पर कब्जा करें - सभी निदानों में से आधे तक। और उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा हमेशा महामहिम एंटीबायोटिक रही है, है और रहेगी। क्योंकि संक्रमण सूक्ष्म और स्थूल जीवों के बीच संघर्ष की स्थिति है। यदि कोई रोगाणु नहीं हैं, तो कोई पीआईडी ​​​​नहीं होगी।

हम एंटीबायोटिक्स के समुद्र में तैरते हैं। 2009 में, दुनिया भर में जीवाणुरोधी दवाओं पर खर्च, सभी के बीच औषधीय समूहड्रग्स, ने एक सम्मानजनक तीसरा स्थान हासिल किया। सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक्स दूसरे स्थान पर हैं दवाईदुनिया में जैसा कि चिकित्सकों द्वारा निर्धारित किया गया है। लगभग 40% रोगीएंटीबायोटिक्स प्राप्त करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2010 में बाह्य रोगी स्तर पर, औसतन 0.8 नियुक्तियां हुईं जीवाणुरोधी एजेंट 1 व्यक्ति के लिए। और आधे मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन अनुपयुक्त तरीके से किया गया था।

नियुक्ति के लिए आपको केवल पांच बुनियादी नियमों को याद रखना होगा एंटीबायोटिक चिकित्सा:

दवा का विकल्प।
खुराक चयन।
प्रशासन मार्ग।
पाठ्यक्रम की अवधि।
व्यक्तिगत दैहिक कारक।

गलत नियुक्ति बहुतों को मजबूर करती है प्रतिकूल प्रभावमुख्य रूप से रोगी के लिए। लघु परीक्षण (Google को देखे बिना): गणना कैसे करें दैनिक खुराकमोटे रोगी में जेंटामाइसिन? *प्रश्न का उत्तर पोस्ट के अंत में है।

आवेदन से प्रभाव की कमी, विषाक्त प्रभाव, सुपरिनफेक्शन का विकास, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल तक, जो बदले में, इलाज कैसे करें का सवाल उठाते हैं। वार्ड के मरीजों का विरोध गहन देखभालमौत से भरा हुआ। मैं आपको याद दिलाता हूं, इस तथ्य के अलावा कि Cl. Difficile लगभग सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए यह भी प्रतिरोधी है कीटाणुनाशकशराब आधारित। इसलिए जरूरी है कि आप अपने हाथ साबुन से धोएं और दस्ताने पहनें।
विश्व स्तर पर - प्रतिरोध - अधिक से अधिक होता जा रहा है सामयिक मुद्दा, क्योंकि दुनिया में नए एंटीबायोटिक दवाओं का विकास व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है। और एंटीबायोटिक्स अब एक मूल्यवान संसाधन हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य को बचा सकते हैं। दुनिया भर में स्त्री रोग विशेषज्ञों का अभ्यास करने में मदद करने के लिए बहुत सारे मानक, दिशानिर्देश और सिफारिशें बनाई गई हैं, जो एक और समस्या को जन्म देती है: अत्यधिक जानकारी बहुतायत में नेविगेट करना आसान नहीं है। आइए इसे जानने की कोशिश करते हैं।

पीआईडी ​​सबसे आम समूहों में से एक है संक्रामक रोगमहिलाओं के बीच प्रजनन आयुएंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और पेल्विक पेरिटोनिटिस के किसी भी संयोजन सहित, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है।

वे। यह प्रक्रिया की सीमा के आधार पर या तो एक पृथक रोग प्रक्रिया या कई का संयोजन हो सकता है।

आईसीडी -10 आपको निदान करने की अनुमति देता है: सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस, लेकिन इसके बारे में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसचुप है।

पीआईडी ​​है तीखासंक्रामक प्रक्रिया। "क्रोनिक" की परिभाषा एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामों को संदर्भित करती है: आसंजन, निशान, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट। घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस" का निदान स्वीकार किया जाता है, लेकिन यह ऑटोइम्यून उत्पत्ति पर आधारित है, इसलिए, एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण की सिद्ध दृढ़ता के बिना, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित नहीं है। जो दिशानिर्देशों में उल्लिखित विश्व अभ्यास और रणनीति का खंडन नहीं करता है।

पीआईडी ​​​​के लिए पहले विदेशी व्यावहारिक दिशानिर्देश 1999 में वापस प्रकाशित किए गए थे और नैदानिक ​​​​परीक्षणों, उपचार के नियमों और बीमारियों के इस समूह के प्रभावी प्रबंधन के लिए आवश्यक जीवन की गुणवत्ता की रोकथाम और बहाली के सिद्धांत और सबसे महत्वपूर्ण रूप से रोकथाम के लिए सिफारिशें थीं। पीआईडी ​​​​के परिणाम

लिंक: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
अगली समीक्षा आ रही है नैदानिक ​​दिशानिर्देशयूरोप में पीआईडी ​​के लिए जून 2015 में अपेक्षित है।

दीर्घकालिक प्रभावों में शामिल हैं: बांझपन, 20% की आवृत्ति पर होता है; आवृत्ति 6-10 गुना बढ़ जाती है अस्थानिक गर्भावस्था; और अन्य परिणाम जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं और बदले में, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है: पुरानी श्रोणि दर्द, डिस्पेर्यूनिया, पियोहाइड्रोसालपिनक्स, श्रोणि अंगों के बीच आसंजन।

हर चौथी महिला जो गुजर चुकी है तीव्र सल्पिंगिटिस, के एक या अधिक दीर्घकालिक परिणाम होते हैं पिछली बीमारी. इसके अलावा, गोनोकोकल सल्पिंगिटिस के रोगियों के पास के संदर्भ में बेहतर रोग का निदान है भविष्य की गर्भावस्थाउन लोगों की तुलना में जिन्हें अन्य वनस्पतियों के कारण होने वाली बीमारी है। यह इस तथ्य के कारण है कि गोनोकोकल संक्रमण का क्लिनिक अधिक विशिष्ट है, इसे अधिक बार पहचाना जाता है और उपचार जल्दी शुरू होता है। मुख्य समस्या समय है!

कारण:
पीआईडी ​​​​युवा महिलाओं में एसटीडी की महामारी का परिणाम है (प्रचलन स्लाइड याद रखें)। 80% तक गोनोकोकी और क्लैमाइडिया से जुड़े होते हैं। हालाँकि, पीआईडी ​​​​के एटियलजि को अब पॉलीमाइक्रोबियल माना जाता है। और माइक्रोबियल संघों के मामले में, अवायवीय भी 70% में मौजूद हैं। यह इन तीन प्रकार के एटियलॉजिकल एजेंट हैं जिन्हें चिकित्सा के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, सीएमवी, यूरिया-माइकोप्लाज्मा समूह कुछ मामलों में एटिऑलॉजिकल एजेंट भी हो सकते हैं, लेकिन मूल रूप से वे कमेंसल्स (साथी यात्रियों) का कार्य करते हैं और उनकी प्रमुख भूमिका नहीं होती है।

विदेशी अनुसंधान केंद्रों में बंदरों के फैलोपियन ट्यूब में माइकोप्लाज्मा की संस्कृतियों के सीधे परिचय द्वारा सल्पिंगिटिस पैदा करने का प्रयास किया गया है। रोग के विकास का कारण बनना संभव नहीं था। पीआईडी ​​माइकोप्लाज्मा के एटियलजि में एक प्रमुख भूमिका की अनुपस्थिति का एक और पुष्टिकरण तथ्य प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस पर किए गए अध्ययन हैं। हां, लोचिया की बुवाई के समय एक निश्चित प्रतिशत माइकोप्लाज्मा बोया गया था। हां, एटी टिटर गुलाब। लेकिन जब इन एंडोमेट्रैटिस का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाने लगा, जो सिद्धांत रूप में माइकोप्लाज्मा को प्रभावित नहीं कर सकता था, उदाहरण के लिए, सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड, भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से बंद हो गई। 90 के दशक की शुरुआत तक, माइको-यूरियाप्लाज्मा के रोगजनक प्रभाव के बारे में दुनिया में चर्चा समाप्त हो गई थी।

सक्रिय रूप से यौन सक्रिय होने वाली हर दूसरी महिला के जननांग पथ में यूरियामाइकोप्लाज्मा मौजूद होते हैं। उनका प्रभाव, सूजन के विकास में सहकारक के रूप में, माइकोप्लाज्मा जननांग के लिए अधिक प्रासंगिक है। एकमात्र माइकोप्लाज्मा जो बिल्कुल रोगजनक है। यही है, जहां यह मौजूद है, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। लेकिन इसके अनुप्रयोग का उष्ण कटिबंध ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग है। क्रमशः गर्भाशयग्रीवाशोथ और मूत्रमार्ग के विकास के साथ। लेकिन पहले से ही म्यूकोसल क्षति ग्रीवा नहरइसकी प्रभावशीलता को कम करता है बाधा समारोहऔर आरोही संक्रमण की अनुमति देता है ऊपरी भागअन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा जननांग पथ। इसके अलावा, माइकोप्लाज्मा आसपास के ऊतकों के प्रसार को प्रोत्साहित करने में सक्षम हैं। और एचपीवी केवल विभाजित कोशिकाओं में गुणा कर सकता है। कोफ़ैक्टरी का एक अन्य तंत्र, लेकिन पहले से ही एक ऑन्कोजेनिक प्रक्रिया है। मैं ureamycoplasmas के बारे में इतने विस्तार से क्यों बात कर रहा हूँ? के अनुसार व्यावहारिक सिफारिशेंरोगसूचक पीआईडी ​​वाली सभी महिलाओं को सूजाक और क्लैमाइडिया के साथ-साथ एचआईवी के लिए भी जांच की जानी चाहिए। हालांकि नकारात्मक परीक्षणसूजाक और क्लैमाइडिया के लिए पीआईडी ​​​​के निदान से इंकार नहीं किया जा सकता है। उपचार के लिए अन्य सूक्ष्मजीवों की पहचान नहीं दिखाई गई है। इसके अलावा, ureamycoplasmas के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एलिसा विधियों को नहीं दिखाया गया है। एक ओर, यूरियामाइकोप्लाज्मा बहुत व्यापक हैं, दूसरी ओर, उनके लिए एटी गठन की प्रक्रिया स्थिर नहीं है, अर्थात। यूरियाप्लाज्मा हो सकता है, और एटी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण लेख:

एंडोकर्विक्स में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति ऊपरी जननांग पथ के संक्रमण के साथ इसके कारण संबंध का पूर्ण प्रमाण नहीं है;

पेरिटोनियल तरल पदार्थ और लैप्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त फैलोपियन ट्यूब की सामग्री की सांस्कृतिक जांच एंडोकर्विक्स से माइक्रोफ्लोरा और से बोए गए वनस्पतियों के बीच कमजोर संबंध को इंगित करती है। पेट की गुहा. इसलिए पीआईडी ​​के उपचार में समस्याएं और एकल इष्टतम उपचार की कमी।

मैं धूम्रपान पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा - विकास (पीआईडी ​​की तुलना में 2 गुना अधिक बार, निकोटीन में) ग्रैव श्लेष्मा) मासिक धर्म के दौरान संभोग (तंत्र स्पष्ट है - गर्भाशय ग्रीवा में आरोही संक्रमण के लिए यांत्रिक बाधा समाप्त हो जाती है)। आक्रामक हस्तक्षेप (एंडोमेट्रियल बायोप्सी, गर्भाशय गुहा का इलाज, हिस्टेरोस्कोपी, आईयूडी सम्मिलन) - पीआईडी ​​​​का लगभग 15% आक्रामक हस्तक्षेप का परिणाम है।

निदान।

पीआईडी ​​​​के लिए कोई इतिहास, भौतिक या प्रयोगशाला खोज बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक नहीं है। पीआईडी ​​से पीड़ित कई महिलाओं में हल्के, अस्पष्ट, उपनैदानिक ​​लक्षण होते हैं जिन्हें डॉक्टर द्वारा पहचाना नहीं जाता है: तथाकथित। "मौन", रोग का एक असामान्य रूप, लेकिन आधे मामलों में ट्यूबल बांझपनरोग का यह रूप इसका कारण है। इसलिए निदान में कठिनाई।

पीआईडी ​​का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है।


नैदानिक ​​​​मानक:
तीन मुख्य हैं नैदानिक ​​लक्षणपीआईडी:
1. पेट के निचले हिस्से में दर्द या पेरिटोनियल लक्षणों के साथ या बिना तालमेल पर कोमलता;
2. गर्भाशय ग्रीवा के लिए कर्षण के दौरान व्यथा;
3. गर्भाशय के उपांगों के तालमेल पर दर्द, संभवतः एक तरफ, गर्भाशय के शरीर के तालमेल पर दर्द।
वर्तमान में आपदा को देखते हुए दीर्घकालिक प्रभावअनुपचारित पीआईडी, पीआईडी ​​​​का अनुभवजन्य उपचार शुरू किया जाना चाहिए यदि तीन मुख्य लक्षणों में से दो मौजूद हैं, जिनमें से पेट के निचले हिस्से में दर्द अनिवार्य है, अगर पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कोई अन्य कारण नहीं हैं।
अतिरिक्त मानदंडों में से एक की उपस्थिति पीआईडी ​​​​निदान की सटीकता को बढ़ाती है और अनावश्यक उपचार से बचाती है:

यदि गर्भाशय ग्रीवा नहर से कोई म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज नहीं होता है, या योनि स्मीयर का परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो पीआईडी ​​​​का निदान संभव नहीं है और दर्द के अन्य कारणों की तलाश की जानी चाहिए।<


. अस्थानिक गर्भावस्था - संदिग्ध पीआईडी ​​वाली सभी महिलाओं में गर्भावस्था से इंकार किया जाना चाहिए
. तीव्र एपेंडिसाइटिस - एपेंडिसाइटिस के अधिकांश रोगियों में मतली और उल्टी होती है, लेकिन पीआईडी ​​​​के रोगियों में केवल 50% मामलों में। एपेंडिसाइटिस वाली एक चौथाई महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कर्षण के साथ व्यथा देखी जाएगी।
. एंडोमेट्रियोसिस - लक्षणों और मासिक धर्म चक्र के बीच संबंध निदान करने में सहायक हो सकता है।
. डिम्बग्रंथि पुटी की जटिलताएं (उदाहरण के लिए, मरोड़ या टूटना) - दर्द की अचानक शुरुआत।
. मूत्र मार्ग में संक्रमण - अक्सर डिसुरिया और/या बार-बार पेशाब आने से जुड़ा होता है
. कार्यात्मक दर्द दर्द सिंड्रोम की अवधि है।

पीआईडी ​​उपचार।

अनुभवजन्य, रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के व्यापक कवरेज के साथ।

दीर्घकालिक जटिलताओं की गंभीरता के कारण पीआईडी ​​​​के उपचार में प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण करना अनैतिक है। इस संबंध में, पूर्वव्यापी रूप से किए गए उपचार का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, एटिऑलॉजिकल कारणों की पॉलीमिक्रोबियल प्रकृति के कारण, पीआईडी ​​​​का उपचार एक गंभीर कार्य है। और एक, सभी अवसरों के लिए सार्वभौमिक, योजना मौजूद नहीं है। उपचार के लिए दवाओं के कई अलग-अलग संयोजनों का उपयोग किया जाता है, और एक या दूसरे आहार को चुनने के लिए कोई सख्त मानदंड नहीं हैं; डिफ़ॉल्ट रूप से, सभी आहारों को समान प्रभावकारिता और समान सहनशीलता और विषाक्तता माना जाता है, जब तक कि अन्यथा अलग से संकेत न दिया गया हो। इसलिए, डॉक्टर को स्थिति की गंभीरता, सबसे आम माइक्रोफ्लोरा पर स्थानीय महामारी विज्ञान डेटा और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, उपचार की लागत, रोगियों की प्राथमिकताओं और उपचार के लिए उनके पालन द्वारा निर्धारित करने में निर्देशित किया जाता है।

हल्के से मध्यम पीआईडी ​​वाले रोगियों में आउट पेशेंट उपचार उतना ही प्रभावी है जितना कि इनपेशेंट उपचार।

एनारोबिक स्पेक्ट्रम को कवर करने के लिए मेट्रोनिडाजोल को रेजिमेंस में शामिल किया गया है। पीआईडी ​​​​के गंभीर रूपों वाले रोगियों में एनारोबेस की अधिक महत्वपूर्ण भूमिका होती है। हल्के से मध्यम पीआईडी ​​और इस दवा के प्रति खराब सहनशीलता वाले रोगियों में मेट्रोनिडाजोल बंद किया जा सकता है।

जैसा कि मैंने कहा, दक्षता के मामले में, सभी योजनाएं समान हैं। आइए पहली योजना के फायदे और नुकसान का विश्लेषण करें:
सेफ्ट्रिएक्सोन + डॉक्सीसाइक्लिन + मेट्रोनिडाजोल।

लाभ:कीमत। आप 200 रूबल के भीतर रख सकते हैं।

कमियां :
1. मूल्य। रोगी के मनोविज्ञान के आधार पर, रोग जितना गंभीर होगा, उसका इलाज उतना ही महंगा होगा। वर्तमान कीमतों को देखते हुए, कई रोगियों में 200 रूबल के लिए उपचार उपचार की प्रभावशीलता के बारे में कुछ संदेह पैदा करता है। जब कोई फॉर्मूला खरीदा जाता है, तो केवल फॉर्मूला खरीदा जाता है। यदि आप एनोटेशन को देखते हैं, तो सहायक पदार्थ छोटे प्रिंट में इंगित किए जाते हैं, जो काफी हद तक दवा की प्रभावशीलता को निर्धारित करते हैं। कुछ अंश इष्टतम अम्लता बनाते हैं, कुछ परिवहन वितरण प्रणाली। इसलिए, डॉक्टर को नियुक्ति में निर्देशित किया जाना चाहिए, सबसे पहले, मानदंडों द्वारा: सुरक्षा, प्रभावकारिता, और उसके बाद ही कीमतें।
2. उपचार के लिए रोगियों का अनुपालन (पालन)। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है और दवा की अवधि ली जाती है, 14 दिनों के भीतर दो खुराक की आवश्यकता के कारण अनुपालन गंभीर रूप से कम हो जाता है।
3. प्रतिरोध एम.जननांग। याद रखें कि मैंने माइकोप्लाज्मा के बारे में पहले क्या कहा था। जैसे-जैसे उपचार की अवधि बढ़ती है, डॉक्सीसाइक्लिन के लिए m.genitalium प्रतिरोध विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। और, यह देखते हुए कि वर्तमान में किसी भी कारण से डॉक्सीसाइक्लिन निर्धारित है, प्रारंभिक रूप से प्रतिरोधी तनाव के साथ मिलने की संभावना बहुत अधिक है। और अगर हम किसी मरीज को गर्भाशय ग्रीवा में बदलाव के लक्षण देखते हैं, तो हमें इस योजना का उपयोग करने के बारे में कई बार सोचना चाहिए।
4. सुवाह्यता।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (डॉक्सीसाइक्लिन) में जलन और अल्सर होने का खतरा। बड़ी मात्रा में तरल के साथ दवा लेने की आवश्यकता के बारे में रोगी को चेतावनी देना आवश्यक है।
- प्रकाश संवेदनशीलता। त्वचा एरिथेमा प्रकट होने पर उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। उच्च सौर गतिविधि की अवधि के दौरान रोगी को सनस्क्रीन या सनब्लॉक के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।
5. टेराटोजेनिसिटी।
भ्रूण के लिए हानिकारक साबित होने वाली दवाओं को निर्धारित करते समय मुख्य प्रश्नों में से एक, जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी से पूछते हैं: क्या गर्भावस्था संभव है? सबसे आम जवाब है - नहीं! नहीं! डॉक्टर, आप क्या हैं, आप क्या हैं, बिल्कुल असंभव है। लेकिन हम अनुभवी डॉक्टर हैं। हम तुरंत डॉ. हाउस को उनके पवित्र "सब झूठ बोलते हैं" या गेस्टापो प्रमुख मुलर के साथ याद करते हैं: "हमारे समय में किसी पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी खुद से भी।" इसलिए, पिछले मासिक धर्म के अनुपात के आधार पर, हम इस जानकारी को सहसंबंधित करते हैं कि सभी टेट्रासाइक्लिन किसी भी कामकाजी हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम लवण के साथ स्थिर परिसरों का निर्माण करते हैं। यह भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव का कारण है, जिसका आकलन भ्रूण के फाइबुला की वृद्धि दर में कमी से किया जा सकता है। यदि, अंत में, गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, तो रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए। और सबसे अच्छी बात यह है कि भविष्य में संभावित समस्याओं से बचने के लिए, गर्भावस्था की थोड़ी सी भी भूतिया संभावना पर, इस योजना को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

आइए दूसरे आरेख पर एक नज़र डालें।. मुद्दे की कीमत अलग है: 200 से 1500 रूबल तक।

फ्लोरोक्विनोलोन पीआईडी ​​​​के इलाज के लिए अच्छे क्यों हैं? तथ्य यह है कि वे "टू इन वन" हैं - उनका गोनोकोकी और क्लैमाइडिया दोनों पर प्रभाव पड़ता है। एक और सवाल यह है कि फ्लोरोक्विनोलोन के लिए गोनोकोकी की संवेदनशीलता हाल ही में काफी गिर गई है। इसलिए, यदि गोनोकोकल पीआईडी ​​​​का उच्च जोखिम है (उदाहरण के लिए: एक साथी को गंभीर सूजाक है, विदेश में यौन संपर्क के बाद), तो प्राथमिक उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (ओफ़्लॉक्सासिन से बचें)।
सभी फ्लोरोक्विनोलोन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होते हैं। इसी समय, भोजन का सेवन कुछ हद तक अवशोषण को धीमा कर देता है, लेकिन अवशोषण की पूर्णता को प्रभावित नहीं करता है। फ़्लोरोक्विनोलोन मानव शरीर में लंबे समय तक प्रसारित होते हैं, जो उन्हें दिन में 1 या 2 बार निर्धारित करने की अनुमति देता है। उनके पास अच्छी ऊतक पैठ है। उनमें से कितने में एकाग्रता सीरम से अधिक हो सकती है। वे न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं, जहां वे बाह्य कोशिकाओं की तुलना में कई गुना अधिक सांद्रता में निहित होते हैं। इसलिए सूजन के क्षेत्र में चयनात्मक एकाग्रता। साथ ही, वे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया को प्रभावित नहीं करते हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में, टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति साबित हुई है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं पर अध्ययन नहीं किया गया है (अनैतिक!), इसलिए, गर्भावस्था में दवा को contraindicated है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण लाभ यह है कि फ्लोरोक्विनोलोन के लिए जीवाणु प्रतिरोध अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है। माइक्रोबियल सेल के साथ दवा के संपर्क के अभाव में, सहज म्यूटेंट अक्सर फिर से संवेदनशील हो जाते हैं। महत्वपूर्ण नोट: फ्लोरोक्विनोलोन फ्लोरोक्विनोलोन से अलग है। पीआईडी ​​के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग नहीं किया जा सकता क्योंकि क्लैमाइडियल संक्रमण पर इसका प्रभाव 50% से कम होता है। क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के खिलाफ पहली पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन के बीच ओफ़्लॉक्सासिन के लाभ उच्चतम गतिविधि हैं।

लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन का एल-आइसोमर है और इसे प्रतिदिन एक बार लेने का लाभ है (14 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार 500 मिलीग्राम)। इसे ओफ़्लॉक्सासिन के अधिक सुविधाजनक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मौखिक सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफिक्साइम) के साथ इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रतिस्थापन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इसके उपयोग में लाभ का कोई सबूत नहीं है, और ऊतक सांद्रता काफी कम होगी, जो प्रभावकारिता को प्रभावित कर सकती है। सेफलोस्पोरिन के लिए गोनोकोकी की कम संवेदनशीलता की रिपोर्ट भी पैरेन्टेरल मार्ग के उपयोग का समर्थन करती है जब गोनोकोकल भड़काऊ एटियलजि का संदेह होता है (ऊतकों में अधिकतम दवा एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, जिससे एंटीबायोटिक के लिए गोनोकोकस की कम संवेदनशीलता पर काबू पाया जा सकता है)।

वैकल्पिक योजनाएं

इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन 500 मिलीग्राम तुरंत बाद में एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम / सप्ताह 2 सप्ताह (ग्रेड ए) के लिए

इस आहार के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के साक्ष्य सीमित हैं, लेकिन इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब उपरोक्त नियम उपयुक्त न हों, जैसे कि एलर्जी या खराब सहनशीलता के कारण।

14 दिनों (ग्रेड ए) के लिए रोजाना एक बार ओरल मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम।

मैं अवायवीय पर अलग से निवास करूंगा।बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस कुल अवायवीय वनस्पतियों का 40% बनाता है। और यह वह है जो एक फोड़ा के गठन के लिए जिम्मेदार है। यह सूक्ष्म जीव एक सार्वभौमिक फोड़ा कारक है। वर्तमान में, अवायवीय के खिलाफ दवाओं की सीमा दवाओं के केवल तीन समूहों तक सीमित है। लिंकोसामाइड समूह(क्लिंडामाइसिन, डालासिन, लिनकोमाइसिन)। वे पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज में सक्रिय प्रवेश के कारण उच्च गतिविधि दिखाते हैं। लंबे समय तक और हमेशा पीआईडी ​​​​के लिए संयुक्त उपचार आहार में दिखाई देते हैं। हालांकि, अधिक से अधिक क्लिंडामाइसिन प्रतिरोधी उपभेद उभर रहे हैं। लेवोमाइसेटिन. एक अद्भुत दवा जिसका प्रतिरोध विकसित नहीं होता है। लेकिन उपयोग के 100,000 मामलों में से 1 में, अस्थि मज्जा को नुकसान के रूप में एक जटिलता विकसित हो सकती है, एक घातक परिणाम तक। रक्त में 25 एमसीजी / एमएल तक दवा की एकाग्रता को सुरक्षित माना जाता है। metronidazole- एंटीबायोटिक नहीं है। यह एक कीमोथेरेपी दवा है, लेकिन यह एनारोबेस के खिलाफ बहुत अधिक गतिविधि दिखाती है। और वे व्यावहारिक रूप से इसके लिए प्रतिरोध विकसित नहीं करते हैं। हालांकि आधुनिक रोगाणुओं के साथ पूर्ण निश्चितता के साथ किसी चीज के बारे में बात करना पहले से ही मुश्किल है। एक निश्चित समस्या खराब पोर्टेबिलिटी है। Ornidazole- नाइट्रोइमिडाजोल का एक व्युत्पन्न, दो बार उन्मूलन अवधि में मेट्रोनिडाजोल से भिन्न होता है, ट्राइकोमोनास के खिलाफ अधिक गतिविधि और एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज को रोकता नहीं है। इसलिए, यह मादक पेय पदार्थों के उपयोग के साथ संगत है।

वैकल्पिक योजनाएं:

निम्नलिखित उपचारों के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान साक्ष्य अधिक सीमित हैं, लेकिन उनका उपयोग तब किया जा सकता है जब उपरोक्त उपचार एलर्जी या खराब सहनशीलता के कारण नहीं किया जा सकता है:

IV ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार + मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम प्रतिदिन 3 बार 14 दिनों के लिए (ग्रेड बी)

IV सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार + डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम प्रतिदिन 3 बार 14 दिनों के लिए (ग्रेड बी)

मैं आपका ध्यान आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों चरणों के लिए उपचार की अवधि की ओर आकर्षित करता हूं - 14 दिन। क्लैमाइडिया का पता चलने पर एक आम गलत धारणा यह है कि इसे 3-4 सप्ताह तक इलाज की आवश्यकता होती है। क्लैमाइडिया उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है - 2-3 दिन और क्लैमाइडिया मर जाता है। इसका जीवन चक्र 72 घंटे से अधिक नहीं होता है। मिथक का आधार पीसीआर के प्रयोगशाला निदान द्वारा बनाया गया था, जो मृत क्लैमाइडिया के मृत जीनोम को बढ़ाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण समय मानदंड, 48 से 72 घंटों की अवधि, पीआईडी-ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के चरम रूप वाले रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन है।

यदि स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ जाती है: शरीर के तापमान में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस की गंभीरता, प्रजनन समारोह के अधिकतम संरक्षण के साथ सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के मामले में, माइक्रोफ्लोरा को एरोबिक-एनारोबिक संघों द्वारा दर्शाया जाता है: ई.कोली, बी.फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला बिवियस, पी.डिसियंस, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी। एनारोबेस 68 - 100% सभी फसलों में पाए जाते हैं, गोनोकोकी - दुर्लभ (3-4%), क्लैमाइडिया - कभी नहीं।

एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के मामले में, निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं पर विशेष आवश्यकताएं लगाई जाती हैं: उन्हें आसानी से प्युलुलेंट गुहा में प्रवेश करना चाहिए और एक क्षारीय वातावरण (मवाद) में अपनी स्थिरता बनाए रखना चाहिए। जो सूजन की जगह पर चयनात्मक एकाग्रता के कारण "नेताओं" के लिए ओफ़्लॉक्सासिन भी लाता है। ओफ़्लॉक्सासिन का तेजी से बढ़ने वाले और धीमी गति से बढ़ने वाले बैक्टीरिया दोनों पर एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, व्यावहारिक रूप से लगातार सूक्ष्मजीवों को नहीं छोड़ता है और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के समानांतर विकास का कारण नहीं बनता है। उसके बाद भविष्य में इलाज के लिए कुछ है! अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ ओफ़्लॉक्सासिन का व्यावहारिक रूप से कोई विरोधी प्रभाव नहीं है।

8 सेमी से बड़े द्विपक्षीय घावों या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि के फोड़े के साथ रूढ़िवादी उपचार की विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।

लैप्रोस्कोपी आसंजनों को विभाजित करके और पैल्विक फोड़े को निकालकर रोग को तेजी से हल करने में मदद कर सकता है, लेकिन अल्ट्रासाउंड कम आक्रामक है और उतना ही प्रभावी हो सकता है। अल्ट्रासाउंड माइक्रोबियल सेल की लंबाई के अनुरूप कंपन पैदा करता है। इसलिए, जब अल्ट्रासाउंड उस वातावरण को प्रभावित करता है जिसमें सूक्ष्म जीव समाहित होते हैं, तो उनकी मृत्यु हो जाती है। गुहिकायन के प्रभाव से सूक्ष्मजीवी शरीर और पर्यावरण की सीमा पर तापमान बढ़ जाता है। सूक्ष्म जीव, जैसा कि था, अंदर से फटा हुआ है। मानव कोशिकाएं क्यों नहीं मरती हैं? आकार का अंतर। अल्ट्रासाउंड का मानव कोशिकाओं पर मालिश प्रभाव पड़ता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है।

पीआईडी ​​​​के जटिल रूपों में, अवायवीय और उनके संघ पहले आते हैं। इसलिए, गंभीर, विशेष रूप से सेप्टिक स्थितियों के उपचार में, दो "सुनहरे" नियम हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, जो अन्य बातों के अलावा, अवायवीय वनस्पतियों पर कार्य करते हैं।

2. इस वजन के रोगी के लिए तुरंत अधिकतम स्वीकार्य खुराक पर जाएं। छोटी खुराक का प्रयोग न करें। हम समय बर्बाद करते हैं, और कभी-कभी हम इसे याद करते हैं।

यह रोगी द्वारा चिकित्सा की सहनशीलता की समस्या को बढ़ाता है और कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति सहित, किसी को β-lactamase अवरोधकों द्वारा संरक्षित अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को भी याद करना चाहिए।

चिकित्सा के 1 और 8 दिनों में रेजिमेन एमोक्सिसिलिन \ क्लावुनेट 2.4 ग्राम दिन में 3 बार (iv) + एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 (प्रति ओएस) पूरी तरह से वैध होगा।

और फिर से मैं आपको याद दिलाता हूं ... अंतःशिरा चिकित्सा सीमित समय के लिए की जाती है - नैदानिक ​​​​सुधार की उपस्थिति तक और अगले 24 घंटों के भीतर टैबलेट की तैयारी के लिए अनिवार्य बाद के संक्रमण के साथ। अमोक्सिसिलिन / क्लैवुनेट 0.875 दिन में 2 बार। 14 दिनों तक इसकी निरंतरता के साथ।

और एक और बारीकियां।

50% से अधिक महिलाएं अपने जीवनकाल में मूत्र पथ के संक्रमण के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव करती हैं। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड: पेचिश अभिव्यक्तियाँ (दर्दनाक, बार-बार पेशाब आना), पैथोलॉजिकल योनि स्राव की अनुपस्थिति में एक परिवर्तित यूरिनलिसिस। हालांकि, अक्सर हमारे अभ्यास में हम एक संयुक्त मूत्रजननांगी संक्रमण का सामना करते हैं। और इन मामलों में सबसे पहले एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं जो मूत्र पथ के रोगों का कारण बनते हैं।
95% सिस्टिटिस ई. कोलाई के कारण होता है। शेष 5% एंटरोबैक्टीरिया और सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोसी (विशेषकर यौन सक्रिय महिलाओं में) हैं। एंटरोकॉसी की भूमिका को कम करके आंका जाता है। यदि इन जीवों को 10 साल पहले नजरअंदाज कर दिया गया था, तो अब उन्हें शुद्ध सूजन का मुख्य कारक माना जाना चाहिए। प्रायोगिक डेटा से संकेत मिलता है कि एंटरोकोकी ई कोलाई के साथ कोपैथोजेन के रूप में कार्य करता है।

नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल में, पहली पंक्ति की दवाओं (नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फराडोनिन), ट्राइमेटाप्रिम (बिसेप्टोल), फॉस्फोमाइसिन और पिवमेसिलिन (संयुक्त राज्य अमेरिका या रूस में उपलब्ध नहीं) के बाद, फ्लोरोक्विनोलोन को दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में इंगित किया जाता है। 80 के दशक के मध्य से, वे मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है "और पीआईडी ​​​​रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को भी कवर करते हैं। ऐसा लगता है कि संयुक्त मूत्रजननांगी संक्रमण के मामले में समस्या हल हो गई है। जहां गेंद भी ई। कोलाई द्वारा शासित होती है। लेकिन सब कुछ इतना सरल नहीं है। ई कोलाई लगातार आंत में मौजूद होता है और किसी भी बीमारी का कारण नहीं बनता है। कुछ समय के लिए लेकिन जब यह संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है और विनाश के केंद्र से बड़ी मात्रा में प्रवेश करता है (ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन!) यह एक नश्वर खतरा बन जाता है। क्यों? क्योंकि आंतों के लुमेन में, यह लगातार उन सभी एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आता है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म ने अपने जीवन के दौरान उपयोग किया था और वह 30 अप्रैल, 2004 को जेन में जीवाणुरोधी समूहों की अधिकांश दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करती है। डब्ल्यूएचओ ने वैश्विक स्तर पर रोगाणुरोधी प्रतिरोध की समस्या पर एक भयानक रिपोर्ट प्रकाशित की है। जो बताता है कि कई देशों में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के आधे से ज्यादा मामले अब फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इसलिए, पीआईडी ​​​​और यूटीआई के संयोजन के मामले में, एमोक्सिसिलिन / क्लेवनेट के बारे में फिर से याद रखना उचित है। जिसमें यूटीआई के इलाज के लिए पहली या दूसरी पंक्ति की दवाओं की तुलना में विनाश की दर अधिक होती है, लेकिन वे रोगाणुओं के स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं जिनकी हमें आवश्यकता होती है, जो जननांग क्षेत्र और मूत्र पथ दोनों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, इसका उपयोग चिकित्सा के 4-5 दिनों तक सीमित नहीं है। और यह 14 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। फिर से, मैं आपको याद दिलाता हूं कि पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन केवल जटिल रूपों और टैबलेट की तैयारी के बाद के संक्रमण के लिए संकेत दिया गया है।

अंत में, मैं कहना चाहता हूं कि कोई भी व्यावहारिक सिफारिशें सिर्फ व्यावहारिक सिफारिशें हैं। यह उपयोगी जानकारी है, जो हमारी नैदानिक ​​सोच और रोगी को जटिल तरीके से देखने की क्षमता पर आरोपित है। एक ही जीव। इसकी सभी विशेषताओं के साथ। जैसा कि विलियम ओस्लर ने लिखा है, "चिकित्सा अनिश्चितता का विज्ञान और संभावना की कला है।" और हाँ, अप्रैल 2014 WHO की रिपोर्ट पर वापस जा रहे हैं। हम एक नए युग की दहलीज पर हैं। पोस्ट-एंटीबायोटिक्स का युग। क्योंकि हम एक ऐसे चरण में पहुंच गए हैं, जहां एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित और दुरुपयोग के कारण, हमने कई प्रतिरोधी उपभेदों और सामान्य संक्रमणों को विकसित किया है और कई दशकों तक ठीक होने वाली मामूली चोटें अब फिर से मार सकती हैं।

मुझे आशा है कि आज की जानकारी आपके लिए उपयोगी थी।

***** पोस्ट की शुरुआत में परीक्षण का उत्तर: वयस्कों में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम और बच्चों में 2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम। मोटापे के मामले में, गणना के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगी का वजन आदर्श + अतिरिक्त वजन का 4 प्रतिशत होना चाहिए।
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सबसे आम में से एक स्त्री रोग संबंधी विकृतियाँमहिलाओं में श्रोणि सूजन की बीमारी है। हर तीन सौ महिलाओं में सालाना श्रोणि सूजन की बीमारी का निदान किया जाता है। इस निदान वाली लगभग 15% महिलाएं बांझ हो सकती हैं। सबसे अधिक बार, यह रोग स्थिति एक यौन संचारित संक्रमण से उकसाती है: क्लैमाइडिया और गोनोरिया। सबसे बड़ा जोखिमजिन युवतियों के पास पच्चीस साल के मील के पत्थर को पार करने का समय नहीं है और वे बहुसंख्यक हैं, वे इस बीमारी की चपेट में आ जाती हैं।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ आवंटित निम्नलिखित लक्षणमहिलाओं में श्रोणि सूजन की बीमारी:

यदि कोई महिला प्राथमिक लक्षणों पर ध्यान नहीं देती है, तो स्थिति और खराब हो सकती है गंभीर रूपजिसका इलाज मुश्किल होगा।

अनेक भड़काऊ लक्षणअसहनीय और थकाऊ। रोगी को दैनिक गतिविधियाँ, कार्य या अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। थकान और कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। चिड़चिड़ापन और अशांति दिखाई देती है, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है।

मुख्य उत्तेजक कारक

श्रोणि सूजन द्वारा उकसाया जाता है:

• यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन;
• मुश्किल प्रसव और गर्भावस्था;
• गर्भाशय सर्पिल का लंबे समय तक पहनना;
• गर्भाशय स्क्रैपिंग;
• अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप;
• 12-24 महीनों के लिए गर्भावस्था की समाप्ति।

एक अन्य उत्तेजक कारक व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना है। यह उन महिलाओं पर लागू होता है जो अन्य लोगों के तौलिये का उपयोग करती हैं, लापरवाही से सार्वजनिक शौचालयों का उल्लेख करती हैं और मासिक धर्म के दौरान शायद ही कभी खुद को धोती हैं।

मुख्य संक्रामक एजेंटों के लिए रोग संबंधी स्थितिग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, एनारोबिक सूक्ष्मजीव, ई। कोलाई, एंटरोकोकी, माइकोप्लाज्मा, प्रोटीस और स्ट्रेप्टोकोकी शामिल होना चाहिए।

जटिलताएं क्या हैं

गलत या असामयिक चिकित्सा के कारण, ऐसी खतरनाक जटिलता गर्भाशय ट्यूबों की सहनशीलता और लोच के उल्लंघन के रूप में विकसित होती है। कुछ महिलाएं बांझ हो जाती हैं। प्रत्येक बाद के भड़काऊ प्रकरण के साथ बांझपन का खतरा बढ़ जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा गर्भाशय ट्यूब की दीवारों के विनाश में निहित है। यह प्रक्रिया गंभीर दर्द के साथ है। उमड़ती आंतरिक रक्तस्रावजिससे महिला की मौत हो सकती है। एक कम गंभीर परिणाम क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम है। यह कई सालों से मौजूद है।

पैथोलॉजी के मुख्य रूप

स्त्रीरोग विशेषज्ञ निम्नलिखित भड़काऊ प्रक्रियाओं को अलग करते हैं:

• ऊफोराइटिस;
• सल्पिंगिटिस;
• योनिशोथ;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस;
• पैरामीट्राइटिस;
• योनिजन्य;
• बार्थोलिनिटिस।

ओफोरिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो अंडाशय को प्रभावित करती है। इसका कोर्स सल्पिंगिटिस या के साथ संयुक्त है। यह एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक है। मुख्य लक्षण कमर, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में असहनीय दर्द है। तीव्र रूप में बुखार, ठंड लगना, मजबूत की उपस्थिति की विशेषता है दर्दउदर क्षेत्र में, साथ ही शरीर का नशा।

योनिशोथ के साथ, योनि की परत में सूजन हो जाती है। शरीर में प्रोटोजोआ और बैक्टीरिया के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया विकसित होती है। यह जननांगों में दर्दनाक जलन की विशेषता है। के लिये तीव्र रूपसड़ी हुई मछली की गंध और दर्द के साथ विपुल निर्वहन जैसे लक्षण विशेषता हैं।

जब सूजन पैल्विक पेरिटोनियम के सीरस कवर को प्रभावित करती है, तो एक महिला को पेल्वियोपेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है। इस विकृति को एक मजबूत बुखार की उपस्थिति की विशेषता है, जो ठंड लगना और नशा के साथ है। पेट उभड़ा हुआ, मांसपेशियां उदर भित्तितनाव में आ जाना। तथाकथित पेरिटोनियल लक्षण या "तीव्र पेट" के लक्षण हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया जो गर्भाशय की बाहरी संरचनाओं में होती है और जिसमें एक शुद्ध-घुसपैठ प्रकृति होती है, उसे पैरामीट्राइटिस के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह कठिन प्रसव, जटिल गर्भपात और स्त्री रोग संबंधी सर्जरी का परिणाम है। उसी समय, तापमान बढ़ जाता है, व्यक्ति अस्वस्थता और पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति की शिकायत करता है।

योनिजन एक संक्रमण से उकसाया जाता है, लेकिन नहीं होता भड़काऊ प्रकृति. यह रोग संभोग के दौरान दर्द, योनि का सूखापन, ऐंठन और लैक्टोफ्लोरा में कमी की विशेषता है। कभी-कभी योनिजन के साथ, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है।

योनि वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथि की सूजन के साथ, बार्थोलिनिटिस का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होती है। आज, हर पचासवीं महिला को इस तरह के निदान का निदान किया जाता है।

आप कैसे मदद कर सकते हैं

यदि तीव्र सूजन का निदान किया जाता है, तो महिला को अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। रोगी को एक सख्त सौंपा गया है पूर्ण आराम. रोगी एक बख्शते आहार का पालन करने का उपक्रम करता है। उसकी आंतों की गतिविधि सख्त चिकित्सकीय देखरेख में है। कभी-कभी रोगी की स्थिति में गैर-ठंडे एनीमा को साफ करने की नियुक्ति शामिल होती है।

ऐसा दवाईजैसे मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन, टिनिडाजोल। महान लाभवेलेरियन और ब्रोमीन की तैयारी शरीर में लाई जाती है। इसके अलावा, रोगी को शामक दवाओं के उपयोग के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

जब डॉक्टर सहारा लेता है रूढ़िवादी चिकित्सा, फिर रोगी को मार्ग निर्दिष्ट करता है:

• लक्षणात्मक इलाज़;
• प्रतिरक्षा चिकित्सा;
• थक्कारोधी उपचार;
• विषहरण उपचार;
• जीवाणुरोधी उपचार।

यह उल्लंघनों को भी ठीक करता है। चयापचय प्रक्रियाएं. कुछ मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है और जब रोग रोगाणुरोधी दवाओं के लिए "प्रतिक्रिया नहीं देता"।

एक महिला को सावधानी से नियमों का पालन करना चाहिए अंतरंग स्वच्छता. डॉक्टर की ओर मुड़ते हुए, वह प्रत्येक "संदिग्ध" संकेत को इंगित करने के लिए बाध्य है। यह पैथोलॉजी का सही निदान करने में मदद करेगा। यौन साथी को भी उपचार से गुजरना होगा।

पैल्विक अंगों (पीआईडी) की सूजन संबंधी बीमारियों को घाव के स्तर और भड़काऊ प्रतिक्रिया की ताकत के आधार पर विभिन्न अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोग तब विकसित होता है जब रोगज़नक़ जननांग पथ (एंटरोकोकी, बैक्टेरॉइड्स, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास) में प्रवेश करता है और इसके विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में होता है। ये स्थितियां प्रसवोत्तर या गर्भपात के बाद की अवधि के दौरान, मासिक धर्म के दौरान, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (आईयूडी सम्मिलन, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) के दौरान होती हैं। नैदानिक ​​इलाज) .

मौजूदा प्राकृतिक रक्षा तंत्र, जैसे संरचनात्मक विशेषताएं, स्थानीय प्रतिरक्षा, योनि सामग्री का अम्लीय वातावरण, की कमी अंतःस्रावी विकारया गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग अधिकांश मामलों में जननांग संक्रमण के विकास को रोकने में सक्षम हैं। एक या दूसरे सूक्ष्मजीव के आक्रमण के जवाब में, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जो सेप्टिक प्रक्रिया के विकास की नवीनतम अवधारणाओं के आधार पर, आमतौर पर "प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया" कहा जाता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिसहमेशा एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विशिष्ट या गैर-विशिष्ट रोगजनकों के आक्रमण के कारण भड़काऊ प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल परत को प्रभावित करती है। सुरक्षा तंत्रएंडोमेट्रियम, जन्मजात या अधिग्रहित, जैसे कि टी-लिम्फोसाइटों और अन्य तत्वों का समुच्चय सेलुलर प्रतिरक्षा, सीधे सेक्स हार्मोन की क्रिया से संबंधित हैं, विशेष रूप से एस्ट्राडियोल, मैक्रोफेज की आबादी के साथ मिलकर कार्य करते हैं और शरीर को हानिकारक कारकों से बचाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत के साथ, श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह पर यह अवरोध गायब हो जाता है, जिससे संक्रमित होना संभव हो जाता है। गर्भाशय में सुरक्षा का एक अन्य स्रोत पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ अंतर्निहित ऊतकों की घुसपैठ और गर्भाशय को एक समृद्ध रक्त की आपूर्ति है, जो रक्त के साथ अंग के पर्याप्त छिड़काव में योगदान देता है और इसके सीरम में निहित गैर-विशिष्ट हास्य रक्षा तत्व: ट्रांसफ़रिन, लाइसोजाइम, ऑप्सोनिन।

भड़काऊ प्रक्रिया मांसपेशियों की परत में भी फैल सकती है: फिर मेट्रोएंडोमेट्रैटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस गंभीर रूप से होते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रभावित ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है, स्पष्ट एक्सयूडीशन, एनारोबिक वनस्पतियों के अलावा, मायोमेट्रियम का परिगलित विनाश हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एंडोमेट्रैटिसशरीर के तापमान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि से संक्रमण के बाद तीसरे-चौथे दिन पहले से ही विशेषता है। गर्भाशय में मध्यम वृद्धि दर्द के साथ होती है, विशेष रूप से इसकी पसलियों के साथ (रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ)। पुरुलेंट-खूनी निर्वहन दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रैटिस का तीव्र चरण 8-10 दिनों तक रहता है और इसके लिए काफी गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है। पर उचित उपचारप्रक्रिया समाप्त हो जाती है, शायद ही कभी सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में जाती है, और भी दुर्लभ रूप से, स्वतंत्र और अंधाधुंध एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, एंडोमेट्रैटिस एक मामूली गर्भपात पाठ्यक्रम ले सकता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस का उपचार, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, जीवाणुरोधी जलसेक, डिसेन्सिटाइजिंग और रिस्टोरेटिव थेरेपी से शुरू होता है।

रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक उपयोग की खुराक और अवधि रोग की गंभीरता से निर्धारित होती है। एनारोबिक संक्रमण की आवृत्ति के कारण, मेट्रोनिडाजोल के अतिरिक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है। एंडोमेट्रैटिस के बहुत तेजी से पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं के बीच बेहतर हैं। उदाहरण के लिए, cefamandole (या cefuroxime, cefotaxime) 1.0-2.0 g दिन में 3-4 बार IM या IV ड्रिप + gentamicin 80 mg दिन में 3 बार IM + Metrogyl 100 ml IV / ड्रिप में।

सेफलोस्पोरिन के बजाय, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जा सकता है (एक गर्भपात पाठ्यक्रम के साथ), उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम 6 बार / दिन। ऐसी संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि क्लिनिक और प्रयोगशाला प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, लेकिन 7-10 दिनों से कम नहीं होनी चाहिए। एंटीबायोटिक उपचार के पहले दिनों से डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के रूप में, निस्टैटिन 250,000 आईयू दिन में 4 बार या डिफ्लुकन 50 मिलीग्राम / दिन 1-2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से या अंतःशिरा का उपयोग किया जाता है।

DETOXIFICATIONBegin के आसव चिकित्साइसमें कई जलसेक एजेंट शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, रिंगर-लोके समाधान - 500 मिलीलीटर, पॉलीओनिक समाधान - 400 मिलीलीटर, जेमोडेज़ (या पॉलीडेज़) - 400 मिलीलीटर, 5% ग्लूकोज समाधान - 500 मिलीलीटर, 1% कैल्शियम क्लोराइड समाधान - 200 मिलीलीटर , 5% समाधान के साथ यूनीथिओल एस्कॉर्बिक अम्ल 5 मिली 3 बार / दिन। हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति में, प्रोटीन समाधान (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या पूरे रक्त, अमीनो एसिड की तैयारी के संक्रमण को अंजाम देने की सलाह दी जाती है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के उपचार में फिजियोथेरेपी उपचार प्रमुख स्थानों में से एक है। यह न केवल एंडोमेट्रियम में सूजन प्रक्रिया को कम करता है, बल्कि डिम्बग्रंथि समारोह को भी उत्तेजित करता है। तापमान प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण के साथ, एचएफ या यूएचएफ, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के साथ कम तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड, इंडक्टोथर्मी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

हर पांचवीं महिला जिसे सल्पिंगो-ओओफोराइटिस हुआ है, उसे बांझपन का खतरा होता है। एडनेक्सिटिस हो सकता है कारण भारी जोखिमअस्थानिक गर्भावस्था और गर्भावस्था और प्रसव के रोग संबंधी पाठ्यक्रम। फैलोपियन ट्यूब सबसे पहले प्रभावित होती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएक या दोनों ट्यूबों के श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को कवर किया जा सकता है, लेकिन केवल ट्यूब की श्लेष्म झिल्ली अधिक बार प्रभावित होती है, ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन होती है - एंडोसाल्पिंगाइटिस। भड़काऊ एक्सयूडेट, ट्यूब में जमा होता है, अक्सर उदर गुहा में ampullary उद्घाटन के माध्यम से बहता है, ट्यूब के चारों ओर आसंजन बनते हैं और ट्यूब का उदर उद्घाटन बंद हो जाता है। पारदर्शी सीरस सामग्री के साथ हाइड्रोसालपिनक्स के रूप में या प्युलुलेंट सामग्री के साथ एक पायोसालपिनक्स के रूप में एक सैक्युलर ट्यूमर विकसित होता है। भविष्य में, हाइड्रोसालपिनक्स का सीरस एक्सयूडेट उपचार के परिणामस्वरूप हल हो जाता है, और प्युलुलेंट पायोसालपिनक्स उदर गुहा में छिद्र कर सकता है। प्युलुलेंट प्रक्रिया छोटे श्रोणि के सभी बड़े क्षेत्रों को पकड़ सकती है और पिघला सकती है, सभी आंतरिक जननांगों और आस-पास के अंगों में फैल सकती है।

अंडाशय की सूजन (ऊफोराइटिस)जैसा कि प्राथमिक रोग दुर्लभ है, फटे हुए कूप के क्षेत्र में संक्रमण होता है, क्योंकि डिम्बग्रंथि के बाकी ऊतक ऊपरी जर्मिनल एपिथेलियम द्वारा अच्छी तरह से संरक्षित होते हैं। तीव्र चरण में, एडिमा और छोटी कोशिका घुसपैठ देखी जाती है। कभी-कभी कूप की गुहा में पीत - पिण्डया छोटा कूपिक अल्सरफोड़े, सूक्ष्म फोड़े बनते हैं, जो विलय करके एक डिम्बग्रंथि फोड़ा या पाइवेरियम बनाते हैं। व्यवहार में, अंडाशय में एक पृथक भड़काऊ प्रक्रिया का निदान करना असंभव है, और यह आवश्यक नहीं है। वर्तमान में, तीव्र एडनेक्सिटिस वाले केवल 25-30% रोगियों में सूजन की एक स्पष्ट तस्वीर होती है, शेष रोगियों में संक्रमण होता है जीर्ण रूपजब क्लिनिक के तेजी से घटने के बाद चिकित्सा बंद कर दी जाती है।

तीव्र सल्पिंगोफोराइटिसइसका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ भी इलाज किया जाता है (अधिमानतः तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन, तारिविड, अबकटल), क्योंकि यह अक्सर पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ होता है - पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन।

पैल्विक पेरिटोनियम की सूजन अक्सर एक संक्रमित गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस, संक्रमित गर्भपात, आरोही गोनोरिया) से पेट की गुहा में संक्रमण के प्रवेश के लिए माध्यमिक होती है, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय से, आंतों से, एपेंडिसाइटिस के साथ, विशेष रूप से इसके साथ। श्रोणि स्थान। इस मामले में, पेरिटोनियम की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट बहाव के गठन के साथ देखी जाती है। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के रोगियों की स्थिति या तो संतोषजनक या मध्यम बनी हुई है। तापमान बढ़ता है, नाड़ी तेज होती है, लेकिन कार्य कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केथोड़ा परेशान है। पेल्वियोपेरिटोनिटिस, या स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों में सूजन नहीं रहती है, पेट के अंगों के ऊपरी आधे हिस्से का तालमेल दर्द रहित होता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण केवल गर्भ के ऊपर और इलियाक क्षेत्रों में निर्धारित होते हैं। हालांकि, मरीजों की रिपोर्ट गंभीर दर्दनिचले पेट में, मल और गैसों में देरी हो सकती है, कभी-कभी उल्टी हो सकती है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, ईएसआर तेज हो जाता है। धीरे-धीरे बढ़ता नशा मरीजों की हालत खराब करता है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ या बिना सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का उपचार, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगी की अनिवार्य परीक्षा के साथ शुरू होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात सूजन के एटियलजि को निर्धारित करना है। तिथि करने के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन का व्यापक रूप से एक विशिष्ट सूजाक प्रक्रिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि रोसेफिन, सेफोबिड, फोर्टम जैसी दवाएं बेहतर हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा से सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के उपचार में "स्वर्ण मानक" 1.0-2.0 ग्राम 2-4 बार / मी की खुराक पर या 2.0 ग्राम / की एकल खुराक के साथ संयोजन में क्लाफोरन (सेफोटैक्सिम) की नियुक्ति है। जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम 3 बार / दिन (जेंटामाइसिन को 160 मिलीग्राम / मी की खुराक पर एक बार प्रशासित किया जा सकता है)। इन दवाओं को मेट्रोगिल / 100 मिलीलीटर में 1-3 बार / दिन की शुरूआत के साथ जोड़ना सुनिश्चित करें। एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स कम से कम 5-7 दिनों के लिए किया जाना चाहिए, II और III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (मंडोल, ज़िनासेफ, रोसेफिन, सेफोबिड, फोर्टम और अन्य) को 2-4 ग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित करते हुए।

गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन के मामले में, पेल्वियोपरिटोनिटिस द्वारा जटिल, एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक प्रशासन केवल मुख्य पाठ्यक्रम के बाद ही संभव है, और इसके अलावा, यदि आवश्यक हो। एक नियम के रूप में, ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है, और पिछले नैदानिक ​​​​लक्षणों की दृढ़ता सूजन की प्रगति और एक संभावित दमनकारी प्रक्रिया का संकेत दे सकती है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी मुख्य रूप से 2-2.5 लीटर की मात्रा में क्रिस्टलॉइड और डिटॉक्सीफिकेशन सॉल्यूशंस के साथ की जाती है, जिसमें हेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिन, रिंगर-लोके सॉल्यूशंस, पॉलीओनिक सॉल्यूशंस - एसेसॉल आदि शामिल होते हैं। एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी यूनीथिओल सॉल्यूशन 5.0 मिली के साथ की जाती है। 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल 3 बार / दिन में / इंच।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) का उपयोग 0.25 ग्राम / दिन 7-10 दिनों के लिए किया जाता है, साथ ही रेपोलिग्लुकिन के अंतःशिरा प्रशासन, 200 मिलीलीटर (प्रति कोर्स 2-3 बार) ) भविष्य में, समाधान चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के एक पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है (कैल्शियम ग्लूकोनेट, ऑटोहेमोथेरेपी, सोडियम थायोसल्फेट, ह्यूमिसोल, प्लास्मोल, एलो, एफआईबीएस)। एक तीव्र प्रक्रिया में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, अल्ट्रासाउंड उपयुक्त है, जो एनाल्जेसिक, डिसेन्सिटाइजिंग, फाइब्रोलाइटिक प्रभाव, चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि और ऊतक ट्राफिज्म, इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी और बाद में स्पा उपचार प्रदान करता है।

गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले 20-25% रोगियों में, 5-9% विकसित होते हैं प्युलुलेंट जटिलताओंसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

हम प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के गठन के संबंध में निम्नलिखित प्रावधानों को अलग कर सकते हैं:

• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले रोगियों में पुरानी सल्पिंगिटिस 100% मामलों में देखी जाती है और उनसे पहले होती है;
• संक्रमण का प्रसार मुख्य रूप से एंडोमेट्रैटिस (आईयूडी, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के साथ) से प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस और ओफोर्टियू तक इंट्राकैनालिक्युलर मार्ग से होता है;
• क्रोनिक सल्पिंगिटिस के साथ अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन का लगातार संयोजन;
• प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस के तेज होने के साथ डिम्बग्रंथि फोड़े का एक अनिवार्य संयोजन है;
• डिम्बग्रंथि फोड़े (पियोवेरियम) मुख्य रूप से सिस्टिक संरचनाओं से बनते हैं, अक्सर माइक्रोएब्सेसेस एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं के रूपात्मक रूप:

• पायोसालपिनक्स - प्रमुख घाव फलोपियन ट्यूब;
• पियोवेरियम - अंडाशय का प्रमुख घाव;
• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि का ट्यूमर।

अन्य सभी संयोजन इन प्रक्रियाओं की जटिलताएं हैं और हो सकते हैं:

• वेध के बिना;
• फोड़े के छिद्र के साथ;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ;
• पेरिटोनिटिस के साथ (सीमित, फैलाना, सीरस, प्युलुलेंट);
• पैल्विक फोड़ा के साथ;
• पैरामीट्राइटिस (पीछे, पूर्वकाल, पार्श्व) के साथ;
• साथ माध्यमिक घावआसन्न अंग (सिग्मायोडाइटिस, माध्यमिक एपेंडिसाइटिस, ओमेंटिटिस, फिस्टुला गठन के साथ आंतरायिक फोड़े)।

इन स्थानीयकरणों में से प्रत्येक में नैदानिक ​​​​रूप से अंतर करना व्यावहारिक रूप से असंभव और अनुचित है, क्योंकि उपचार मूल रूप से एक ही है, एंटीबायोटिक उपचार लेता है अग्रणी स्थानदोनों सबसे सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर, और उनके उपयोग की अवधि पर। महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर शुद्ध प्रक्रियाएंभड़काऊ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीय प्रकृति है। अपरिवर्तनीयता रूपात्मक परिवर्तनों, उनकी गहराई और गंभीरता के कारण होती है, जो अक्सर गंभीर गुर्दे की हानि से जुड़ी होती है।

रूढ़िवादी उपचारगर्भाशय के उपांगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अप्रमाणिक हैं, क्योंकि यदि ऐसा किया जाता है, तो यह नए रिलेप्स के उद्भव और रोगियों में परेशान चयापचय प्रक्रियाओं के बढ़ने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, आसन्न अंगों को नुकसान के मामले में आगामी ऑपरेशन के जोखिम को बढ़ाता है। और आवश्यक मात्रा में सर्जरी करने में असमर्थता।

पुरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन नैदानिक ​​और नैदानिक ​​शब्दों में एक कठिन प्रक्रिया है। फिर भी, कई विशिष्ट सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• नशा;
• दर्दनाक;
• संक्रामक;
• प्रारंभिक गुर्दे;
• हेमोडायनामिक विकार;
• आसन्न अंगों की सूजन;
• चयापचयी विकार।

चिकित्सकीय रूप से, नशा सिंड्रोम नशा एन्सेफैलोपैथी, सिरदर्द, सिर में भारीपन और भारीपन में प्रकट होता है सामान्य अवस्था. अपच संबंधी विकार (शुष्क मुंह, मतली, उल्टी), क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी उच्च रक्तचाप (या प्रारंभिक सेप्टिक शॉक के साथ हाइपोटेंशन, जो कि सियानोसिस के साथ इसके शुरुआती लक्षणों में से एक है और गंभीर पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की निस्तब्धता है)।

दर्द सिंड्रोमलगभग सभी रोगियों में मौजूद है और एक बढ़ती हुई प्रकृति है, सामान्य स्थिति और भलाई में गिरावट के साथ, एक विशेष अध्ययन के दौरान दर्द होता है, गर्भाशय ग्रीवा से परे विस्थापन और स्पष्ट गठन के आसपास पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं। धड़कते बढ़ते दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के साथ लगातार बुखार, टेनेसमस, तरल मल, ट्यूमर के स्पष्ट रूप की अनुपस्थिति, उपचार के प्रभाव की कमी - यह सब वेध के खतरे या इसकी उपस्थिति को इंगित करता है, जो है पूर्ण पढ़नातत्काल सर्जिकल उपचार के लिए। संक्रामक सिंड्रोम सभी रोगियों में मौजूद होता है, जो अधिकांश में खुद को प्रकट करता है उच्च तापमानशरीर (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर), क्षिप्रहृदयता बुखार से मेल खाती है, साथ ही ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, नशा के ईएसआर और ल्यूकोसाइट सूचकांक में वृद्धि, लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, सफेद रक्त की बाईं ओर शिफ्ट और माध्यम की संख्या -वजन के अणु बढ़ते हैं, बढ़ते नशा को दर्शाते हैं। अक्सर पेशाब के मार्ग में गड़बड़ी के कारण किडनी के कार्य में बदलाव होता है। चयापचय संबंधी विकार डिस्प्रोटीनेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आदि में प्रकट होते हैं।

रोगियों के इस समूह के लिए उपचार की रणनीति ऑपरेशन के अंग-संरक्षण सिद्धांतों पर आधारित है, लेकिन संक्रमण के मुख्य फोकस को पूरी तरह से हटाने के साथ। इसलिए, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए, ऑपरेशन की मात्रा और इसके कार्यान्वयन का समय इष्टतम होना चाहिए। निदान के स्पष्टीकरण में कभी-कभी कई दिन लगते हैं - विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां दमन और तीव्र सूजन प्रक्रिया के बीच एक सीमा रेखा भिन्न होती है, या जब क्रमानुसार रोग का निदानकैंसर प्रक्रिया से। उपचार के प्रत्येक चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव थेरेपी और सर्जरी की तैयारी में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स (सेफोबिड 2.0 ग्राम / दिन, फोर्टम 2.0-4.0 ग्राम / दिन, रेफ्लिन 2.0 ग्राम / दिन, ऑगमेंटिन 1.2 ग्राम IV ड्रिप 1 बार / दिन, क्लिंडामाइसिन 2.0- 4.0 ग्राम / दिन, आदि का उपयोग करके)। उन्हें जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 बार / दिन और मेट्रोगिल जलसेक 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में 3 बार जोड़ा जाना चाहिए;
• वोलेमिक और चयापचय संबंधी विकारों के जलसेक सुधार के साथ विषहरण चिकित्सा;
• शरीर के तापमान, पेरिटोनियल लक्षणों, सामान्य स्थिति और रक्त गणना के संदर्भ में उपचार की प्रभावशीलता का अनिवार्य मूल्यांकन।

सर्जिकल चरण में चल रही एंटीबायोटिक थेरेपी भी शामिल है। ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीबायोटिक दवाओं की एक दैनिक खुराक डालना विशेष रूप से मूल्यवान है। संक्रमण के आगे प्रसार के लिए एक बाधा के रूप में यह एकाग्रता आवश्यक है, क्योंकि ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के घने प्युलुलेंट कैप्सूल अब सूजन क्षेत्र में प्रवेश को नहीं रोकते हैं। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) इन बाधाओं को अच्छी तरह से पार करते हैं।

पश्चात की चिकित्सा में भविष्य में (संवेदनशीलता के अनुसार) एंटीप्रोटोजोअल, एंटीमायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के संयोजन में समान एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना शामिल है। उपचार का कोर्स नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है, लेकिन 7-10 दिनों से कम नहीं होना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं का रद्दीकरण उनके विषाक्त गुणों के अनुसार किया जाता है, इसलिए जेंटामाइसिन को अक्सर पहले रद्द कर दिया जाता है, 5-7 दिनों के बाद, या एमिकासिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य हाइपोवोल्मिया, नशा और चयापचय संबंधी विकारों का मुकाबला करना होना चाहिए। मोटर कौशल का सामान्यीकरण बहुत महत्वपूर्ण है जठरांत्र पथ(आंतों की उत्तेजना, एचबीओ, हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस, एंजाइम, एपिड्यूरल नाकाबंदी, गैस्ट्रिक लैवेज, आदि)। हेपेटोट्रोपिक, रिस्टोरेटिव, एंटीनेमिक थेरेपी को इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी (यूवीआई, लेजर रक्त विकिरण, इम्यूनोकॉरेक्टर) के साथ जोड़ा जाता है।

पुरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के लिए सर्जरी करने वाले सभी रोगियों को अस्पताल के बाद के पुनर्वास की आवश्यकता होती है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके और शरीर के विशिष्ट कार्यों को बहाल किया जा सके।

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वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमजीएमएसयू, मास्को

वे शरीर में संक्रमण का परिणाम हैं, जिससे एंडोमेट्रैटिस, पैरामीट्राइटिस, सल्पिंगिटिस और अन्य हो सकते हैं। श्रोणि में सूजन संबंधी बीमारियों के कारण संक्रमण होते हैं जो न केवल यौन संचारित होते हैं, बल्कि घरेलू रास्ता.

घरेलू साधनों से संक्रमण व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करने के कारण होता है। परंतु बार-बार अवसरहिट यौन संपर्क है।

सूजन संबंधी बीमारियां फैल सकती हैं: योनी, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि।

श्रोणि में सूजन महिलाओं में बीमारियों के मुख्य कारणों में से एक है। तथ्य यह है कि एक डॉक्टर की असामयिक यात्रा के साथ-साथ रोग के एक उन्नत रूप के साथ, विभिन्न जटिलताओं के प्रकट होने का जोखिम, उदाहरण के लिए, बांझपन, बढ़ जाता है। छोटे श्रोणि में अंगों की एक सूची शामिल होती है, जिसमें सूजन के साथ एक महिला न केवल अस्थायी रूप से बच्चे पैदा कर सकती है, बल्कि बंजर भी हो सकती है।

सूजन संबंधी बीमारियों के जिन कारणों से छोटा श्रोणि उजागर होता है, उनमें शामिल हैं: सर्जिकल हस्तक्षेप; एंडोमेट्रैटिस; एक ही समय में कई यौन भागीदारों की उपस्थिति; बैक्टीरियल वेजिनोसिस; गर्भपात

अगर किसी कारण से श्रोणि में संक्रमण हो गया है, तो ज्यादातर मामलों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

अनियमित मासिक धर्म;

लंबे समय तक, शरीर का तापमान कुछ बढ़ा हुआ होता है;

पेट के निचले हिस्से में दर्द, साथ ही पीठ में दर्द;

पेशाब करते समय दर्द और जलन;

मोटी योनि स्राव;

संभोग के दौरान तेज।

लेकिन उपरोक्त सभी लक्षण एक ही समय में प्रकट नहीं हो सकते हैं, या वे बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं और बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकते हैं। क्लैमाइडिया संक्रमण परेशान नहीं करता लंबे समय तक. आमतौर पर, इस प्रकार के संक्रमण का पता परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले परिणामों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक गर्भवती होने में असमर्थता।

जटिलताएं जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकती हैं: निशान या आसंजन फैलोपियन ट्यूबऔर गर्भाशय को नुकसान पहुंचता है। इस तरह की जटिलताएं एक अस्थानिक गर्भावस्था, बांझपन, साथ ही दर्द सिंड्रोम को भड़का सकती हैं, जो कि छोटे श्रोणि को व्यवस्थित रूप से उजागर किया जाएगा।

इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम पैल्विक वैरिकाज़ नसों जैसे कारणों से भी हो सकता है, जो एक पुरानी बीमारी है।

पैल्विक वैरिकाज़ नसों के साथ समस्या यह है कि इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। इस मामले में, घटना होने पर दर्दआपको कई विशेषज्ञों से संपर्क करने की आवश्यकता है: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक सर्जन, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, आदि।

उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है, कभी-कभी शल्य चिकित्सा द्वारा। रोकथाम के उद्देश्य से, चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित हैं।

पैल्विक अंगों (पीआईडी) की सूजन संबंधी बीमारियों को घाव के स्तर और भड़काऊ प्रतिक्रिया की ताकत के आधार पर विभिन्न अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोग रोगज़नक़ (एंटरोकोकी, बैक्टेरॉइड्स, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास) के जननांग पथ में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसके विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में होता है। ऐसी स्थितियां प्रसवोत्तर या गर्भपात के बाद की अवधि में, मासिक धर्म के दौरान, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (आईयूडी सम्मिलन, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, नैदानिक ​​​​इलाज) के साथ बनाई जाती हैं।

मौजूदा प्राकृतिक रक्षा तंत्र, जैसे कि शारीरिक विशेषताएं, स्थानीय प्रतिरक्षा, योनि सामग्री का अम्लीय वातावरण, अंतःस्रावी विकारों की अनुपस्थिति या गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग, अधिकांश मामलों में जननांग संक्रमण के विकास को रोक सकते हैं। एक या दूसरे सूक्ष्मजीव के आक्रमण के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जिसे सेप्टिक प्रक्रिया के विकास की नवीनतम अवधारणाओं के आधार पर, आमतौर पर एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया कहा जाता है।

तीव्र सल्पिंगोफोराइटिस

सबसे को संदर्भित करता है बार-बार होने वाली बीमारियाँमहिलाओं में भड़काऊ एटियलजि। हर पांचवीं महिला जिसे सल्पिंगो-ओओफोराइटिस हुआ है, उसे बांझपन का खतरा होता है। एडनेक्सिटिस एक्टोपिक गर्भावस्था के उच्च जोखिम और गर्भावस्था और प्रसव के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का कारण हो सकता है। फैलोपियन ट्यूब सबसे पहले प्रभावित होते हैं, जबकि एक या दोनों ट्यूबों के श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा कवर किया जा सकता है, लेकिन केवल ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली अधिक बार प्रभावित होती है, श्लेष्म झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन ट्यूब होती है - एंडोसाल्पिंगाइटिस। भड़काऊ एक्सयूडेट, ट्यूब में जमा होता है, अक्सर उदर गुहा में ampullary उद्घाटन के माध्यम से बहता है, ट्यूब के चारों ओर आसंजन बनते हैं, और ट्यूब का पेट का उद्घाटन बंद हो जाता है। पारदर्शी सीरस सामग्री के साथ हाइड्रोसालपिनक्स के रूप में या प्युलुलेंट सामग्री के साथ एक पायोसालपिनक्स के रूप में एक सैक्युलर ट्यूमर विकसित होता है। भविष्य में, हाइड्रोसालपिनक्स का सीरस एक्सयूडेट उपचार के परिणामस्वरूप हल हो जाता है, और प्युलुलेंट पायोसालपिनक्स उदर गुहा में छिद्र कर सकता है। प्युलुलेंट प्रक्रिया छोटे श्रोणि के सभी बड़े क्षेत्रों को पकड़ सकती है और पिघला सकती है, सभी आंतरिक जननांगों और आस-पास के अंगों में फैल सकती है।

एक प्राथमिक बीमारी के रूप में अंडाशय (ओओफोराइटिस) की सूजन दुर्लभ है, फटने वाले कूप के क्षेत्र में संक्रमण होता है, क्योंकि बाकी डिम्बग्रंथि के ऊतकों को कवरिंग जर्मिनल एपिथेलियम द्वारा अच्छी तरह से संरक्षित किया जाता है। तीव्र चरण में, एडिमा और छोटी कोशिका घुसपैठ देखी जाती है। कभी-कभी कॉर्पस ल्यूटियम या छोटे कूपिक सिस्ट के कूप की गुहा में, फोड़े, माइक्रोएब्सेसेस बनते हैं, जो विलय, एक डिम्बग्रंथि फोड़ा, या पाइवेरियम बनाते हैं। अंडाशय में एक पृथक सूजन प्रक्रिया का निदान करना लगभग असंभव है, और इसके लिए कोई आवश्यकता नहीं है। वर्तमान में, तीव्र एडनेक्सिटिस वाले केवल 25-30% रोगियों में सूजन की एक स्पष्ट तस्वीर होती है, बाकी के पास एक जीर्ण रूप में संक्रमण होता है, जब क्लिनिक के तेजी से घटने के बाद चिकित्सा बंद हो जाती है।

तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है (अधिमानतः तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन, तारिविड, अबैक्टल), क्योंकि यह अक्सर पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ होता है - श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन।

endometritis

तीव्र एंडोमेट्रैटिस को हमेशा एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विशिष्ट या गैर-विशिष्ट रोगजनकों के आक्रमण के कारण भड़काऊ प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल परत को प्रभावित करती है। एंडोमेट्रियम के सुरक्षात्मक तंत्र, जन्मजात या अधिग्रहित, जैसे कि टी-लिम्फोसाइटों के समुच्चय और सेलुलर प्रतिरक्षा के अन्य तत्व, सीधे सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्राडियोल की कार्रवाई से संबंधित हैं। ये तंत्र मैक्रोफेज की आबादी के साथ मिलकर कार्य करते हैं और शरीर को हानिकारक कारकों से बचाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत के साथ, श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह पर यह अवरोध गायब हो जाता है, जिससे संक्रमित होना संभव हो जाता है। गर्भाशय में सुरक्षा का एक अन्य स्रोत पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ अंतर्निहित ऊतकों की घुसपैठ और गर्भाशय को एक समृद्ध रक्त की आपूर्ति है, जो रक्त के साथ अंग के पर्याप्त छिड़काव में योगदान देता है और इसके सीरम में निहित गैर-विशिष्ट हास्य रक्षा तत्व: ट्रांसफ़रिन, लाइसोजाइम, ऑप्सोनिन।

भड़काऊ प्रक्रिया मांसपेशियों की परत में भी फैल सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मेट्रोएंडोमेट्रैटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रभावित ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है, स्पष्ट एक्सयूडीशन, एनारोबिक वनस्पतियों के अलावा, मायोमेट्रियम का परिगलित विनाश हो सकता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: संक्रमण के बाद पहले से ही 3-4 वें दिन, शरीर के तापमान में वृद्धि, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त में बदलाव, ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। गर्भाशय में मध्यम वृद्धि दर्द के साथ होती है, विशेष रूप से इसकी पसलियों के साथ (रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ)। पुरुलेंट-खूनी निर्वहन दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रैटिस का तीव्र चरण 8-10 दिनों तक रहता है और इसके लिए काफी गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है। उचित उपचार के साथ, प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, कम अक्सर यह एक सूक्ष्म और जीर्ण रूप में जाती है, और भी दुर्लभ रूप से, स्व-प्रशासित अंधाधुंध एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, एंडोमेट्रैटिस एक मामूली गर्भपात पाठ्यक्रम ले सकता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस का उपचार, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, जीवाणुरोधी जलसेक, डिसेन्सिटाइजिंग और रिस्टोरेटिव थेरेपी से शुरू होता है।

एंटीबायोटिक्स को उनके लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है; एंटीबायोटिक उपयोग की खुराक और अवधि रोग की गंभीरता से निर्धारित होती है। एनारोबिक संक्रमण की आवृत्ति के कारण, मेट्रोनिडाजोल की अतिरिक्त सिफारिश की जाती है। एंडोमेट्रैटिस के बहुत तेजी से पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल वाले सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं के बीच पसंद किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, सेफ़ामंडोल (या सेफुरोक्साइम, क्लाफोरन) 1-2 ग्राम दिन में 3-4 बार आईएम या आईवी ड्रिप + जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम दिन में 3 बार आईएम + मेट्रोगिल 100 मिली IV ड्रिप।

सेफलोस्पोरिन के बजाय, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जा सकता है (एक गर्भपात पाठ्यक्रम के साथ), उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन 1 ग्राम दिन में 6 बार। ऐसी संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि क्लिनिक और प्रयोगशाला प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, लेकिन 7-10 दिनों से कम नहीं। एंटीबायोटिक उपचार के पहले दिनों से डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, निस्टैटिन 250,000 यूनिट दिन में 4 बार या diflucan 50 मिलीग्राम प्रति दिन 1-2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से या अंतःशिरा का उपयोग किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन थेरेपी में कई इन्फ्यूजन एजेंट शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, रिंगर-लोके सॉल्यूशन - 500 मिली, पॉलीओनिक सॉल्यूशन - 400 मिली, जेमोडेज़ (या पॉलीडेज़) - 400 मिली, 5% ग्लूकोज सॉल्यूशन - 500 मिली, 1% कैल्शियम क्लोराइड सॉल्यूशन - 200 मिली, यूनिथिओल, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% घोल के साथ, दिन में 3 बार 5 मिली। हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति में, प्रोटीन समाधान (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या पूरे रक्त, अमीनो एसिड की तैयारी के संक्रमण को अंजाम देने की सलाह दी जाती है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के उपचार में फिजियोथेरेपी उपचार प्रमुख स्थानों में से एक है। यह न केवल एंडोमेट्रियम में सूजन प्रक्रिया को कम करता है, बल्कि डिम्बग्रंथि समारोह को भी उत्तेजित करता है। तापमान प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण के साथ, एचएफ या यूएचएफ, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के साथ कम तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड, इंडक्टोथर्मी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस

पैल्विक पेरिटोनियम की सूजन एक संक्रमित गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस, संक्रमित गर्भपात, आरोही गोनोरिया के साथ), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, आंतों, एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से श्रोणि स्थान से उदर गुहा में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप माध्यमिक होती है। इस मामले में, पेरिटोनियम की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट बहाव के गठन के साथ देखी जाती है। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के रोगियों की स्थिति संतोषजनक या मध्यम बनी हुई है। तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन हृदय प्रणाली का कार्य लगभग बाधित नहीं होता है। पेल्वियोपेरिटोनिटिस, या स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों में सूजन नहीं रहती है, पेट के अंगों के ऊपरी आधे हिस्से का तालमेल दर्द रहित होता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण केवल गर्भ के ऊपर और इलियाक क्षेत्रों में निर्धारित होते हैं। फिर भी, रोगी पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द को नोट करते हैं, मल और गैसों में देरी हो सकती है, और कभी-कभी उल्टी हो सकती है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, सूत्र में बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर तेज हो जाता है। धीरे-धीरे बढ़ता नशा मरीजों की हालत खराब करता है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ या बिना सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का उपचार, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगी की अनिवार्य परीक्षा के साथ शुरू होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात, सूजन के एटियलजि को निर्धारित किया जाना चाहिए। आज तक, बेंज़िलपेनिसिलिन का व्यापक रूप से एक विशिष्ट सूजाक प्रक्रिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि रोसेफिन, सेफोबिड, फोर्टम जैसी दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।

सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" क्लैफोरन (सेफ़ोटैक्सिम) की नियुक्ति दिन में 1-2 ग्राम 2-4 बार आईएम या जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम 3 के संयोजन में 2 ग्राम IV की एकल खुराक है। दिन में कई बार (आप 160 मिलीग्राम / मी की खुराक पर एक बार जेंटामाइसिन प्रशासित कर सकते हैं)। इन दवाओं को मेट्रैज़डिल के साथ जोड़ना सुनिश्चित करें, जिसे दिन में 1-3 बार 100 मिलीलीटर में / में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स कम से कम 5-7 दिनों के लिए किया जाना चाहिए, आप मुख्य रूप से 2-4 की खुराक पर II और III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (मैंडोल, ज़िनासेफ, रोसेफिन, सेफोबिड, फोर्टम और अन्य) को निर्धारित करके मूल तैयारी को बदल सकते हैं। जी प्रति दिन)।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस द्वारा जटिल गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन में, एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक प्रशासन केवल चिकित्सा के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद ही संभव है और केवल यदि आवश्यक हो। एक नियम के रूप में, ऐसी आवश्यकता उत्पन्न नहीं होती है, और पिछले नैदानिक ​​​​लक्षणों की दृढ़ता यह संकेत दे सकती है कि सूजन बढ़ रही है और संभवतः, एक दमनकारी प्रक्रिया हो रही है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी मुख्य रूप से 2-2.5 लीटर की मात्रा में क्रिस्टलॉइड और डिटॉक्सीफिकेशन सॉल्यूशंस के साथ की जाती है, जिसमें हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, रिंगर-लोके सॉल्यूशंस, पॉलीओनिक सॉल्यूशंस - एसेसॉल आदि शामिल होते हैं। एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी यूनिटोल 5 के घोल के साथ की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड के 5% घोल के साथ दिन में 3 बार / में।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, एस्पिरिन का उपयोग 7-10 दिनों के लिए 0.25 ग्राम / दिन के साथ-साथ रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा प्रशासन, 200 मिलीलीटर (प्रति कोर्स 2-3 बार) में किया जाता है। भविष्य में, समाधान चिकित्सा और फिजियोथेरेपी उपचार (कैल्शियम ग्लूकोनेट, ऑटोहेमोथेरेपी, सोडियम थायोसल्फेट, गमिज़ोल, प्लास्मोल, एलो, एफआईबीएस) का एक जटिल उपयोग किया जाता है। एक तीव्र प्रक्रिया में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, अल्ट्रासाउंड उपयुक्त है, जो एनाल्जेसिक, डिसेन्सिटाइजिंग और फाइब्रोलाइटिक प्रभाव का कारण बनता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक ट्राफिज्म, इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी और बाद में - स्पा उपचार में वृद्धि होती है।

पुरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाएं

गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित 20-25% रोगियों में, 5-9% में प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हम प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के गठन के संबंध में निम्नलिखित प्रावधानों को अलग कर सकते हैं:

• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले रोगियों में पुरानी सल्पिंगिटिस 100% मामलों में देखी जाती है और उनसे पहले होती है;
• संक्रमण का प्रसार मुख्य रूप से एंडोमेट्रैटिस (आईयूडी, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के साथ) से प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस तक इंट्राकैनालिक्युलर मार्ग से होता है;
• अक्सर अंडाशय और पुरानी सल्पिंगिटिस में सिस्टिक परिवर्तन का एक संयोजन होता है;
• प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस के तेज होने के साथ डिम्बग्रंथि फोड़े का एक अनिवार्य संयोजन है;
• डिम्बग्रंथि फोड़े (पियोवेरियम) मुख्य रूप से सिस्टिक संरचनाओं से बनते हैं, अक्सर सूक्ष्म फोड़े विलीन हो जाते हैं।

प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं के रूपात्मक रूप:

• पियोसालपिनक्स - फैलोपियन ट्यूब का प्राथमिक घाव;
• पियोवेरियम - अंडाशय का प्रमुख घाव;
• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि का ट्यूमर।

अन्य सभी संयोजन इन प्रक्रियाओं की जटिलताएं हैं और हो सकते हैं:

• वेध के बिना;
• फोड़े के छिद्र के साथ;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ;
• पेरिटोनिटिस के साथ (सीमित, फैलाना, सीरस, प्युलुलेंट);
• पैल्विक फोड़ा के साथ;
• पैरामीट्राइटिस (पीछे, पूर्वकाल, पार्श्व) के साथ;
• आसन्न अंगों के माध्यमिक घावों के साथ (सिग्मायोडाइटिस, माध्यमिक एपेंडिसाइटिस, ओमेंटाइटिस, आंतरायिक फोड़ेफिस्टुला गठन के साथ)।

प्रत्येक स्थानीयकरण को चिकित्सकीय रूप से अलग करना व्यावहारिक रूप से असंभव और अनुचित है, क्योंकि उपचार मौलिक रूप से समान है: इस मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा को सबसे सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग और उनके उपयोग की अवधि दोनों के मामले में अग्रणी स्थान दिया जाता है। पुरुलेंट प्रक्रियाएं भड़काऊ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीय प्रकृति पर आधारित होती हैं। इसकी अपरिवर्तनीयता रूपात्मक परिवर्तनों, उनकी गहराई और गंभीरता के कारण है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण होता है।

गर्भाशय के उपांगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का रूढ़िवादी उपचार अप्रमाणिक है, क्योंकि यह रोगियों में नए रिलैप्स और चयापचय संबंधी विकारों के बढ़ने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, आसन्न अंगों को नुकसान और प्रदर्शन करने में असमर्थता के मामले में आगामी ऑपरेशन के जोखिम को बढ़ाता है। सर्जरी की आवश्यक मात्रा।

पुरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाएं नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​दोनों शब्दों में बड़ी कठिनाइयों से जुड़ी हैं। फिर भी, उनमें से कई सिंड्रोम की विशेषता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• नशा;
• दर्दनाक;
• संक्रामक;
• प्रारंभिक गुर्दे;
• हेमोडायनामिक विकार;
• आसन्न अंगों की सूजन;
• चयापचयी विकार।

नैदानिक ​​​​रूप से, नशा सिंड्रोम नशा एन्सेफैलोपैथी की घटनाओं से प्रकट होता है: सिरदर्द, सिर में भारीपन और एक गंभीर सामान्य स्थिति। अपच संबंधी विकार (शुष्क मुंह, मतली, उल्टी), क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी उच्च रक्तचाप (या प्रारंभिक सेप्टिक शॉक के साथ हाइपोटेंशन, जो कि सियानोसिस के साथ इसके शुरुआती लक्षणों में से एक है और गंभीर पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की निस्तब्धता है)।

दर्द सिंड्रोम, जो लगभग सभी रोगियों में होता है, बढ़ती प्रकृति का होता है, साथ में सामान्य स्थिति और कल्याण में गिरावट आती है; एक विशेष अध्ययन के दौरान दर्द होता है और स्पष्ट गठन के आसपास पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं। धड़कता बढ़ता दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के साथ लगातार बुखार, टेनेसमस, ढीले मल, ट्यूमर की स्पष्ट आकृति की कमी, उपचार से प्रभाव की कमी - यह सब वेध के खतरे या इसकी उपस्थिति को इंगित करता है, जो एक पूर्ण है तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। संक्रामक सिंड्रोम सभी रोगियों में मौजूद होता है और उनमें से अधिकांश में उच्च शरीर के तापमान (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) के साथ होता है। तचीकार्डिया बुखार से मेल खाती है, साथ ही ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि और नशा का एक ल्यूकोसाइट सूचकांक, लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, बाईं ओर एक बढ़ती हुई पारी, और मध्यम वजन के अणुओं की संख्या में वृद्धि , एक लगातार बढ़ते नशे को दर्शाता है। अक्सर, मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के कारण, गुर्दा समारोह का उल्लंघन होता है। चयापचय संबंधी विकार डिस्प्रोटीनेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम में बदलाव के रूप में प्रकट होते हैं।

रोगियों के इस समूह के लिए उपचार की रणनीति अंग-संरक्षण संचालन के सिद्धांतों पर आधारित है, जो, हालांकि, संक्रमण के मुख्य फोकस को मौलिक रूप से हटाने के लिए प्रदान करते हैं। इसलिए, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए, ऑपरेशन का समय और मात्रा व्यक्तिगत रूप से चुनी जानी चाहिए। निदान के स्पष्टीकरण में कभी-कभी कई दिन लगते हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां दमन और एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के बीच एक सीमा रेखा भिन्नता होती है या एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विभेदक निदान में होती है। उपचार के प्रत्येक चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव थेरेपी और सर्जरी की तैयारी में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स (सीफोबिड 2 ग्राम / दिन, फोर्टम 2-4 ग्राम / दिन, रिफ्लिन 2 ग्राम / दिन, ऑगमेंटिन 1.2 ग्राम IV ड्रिप दिन में एक बार, क्लिंडामाइसिन 2-4 ग्राम / दिन, आदि); उन्हें जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार और मेट्रैगिल 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में 3 बार जलसेक के साथ जोड़ा जाना चाहिए;
• वोलेमिक और चयापचय संबंधी विकारों के जलसेक सुधार के साथ विषहरण चिकित्सा;
• शरीर के तापमान, पेरिटोनियल लक्षणों, सामान्य स्थिति और रक्त गणना के संदर्भ में उपचार की प्रभावशीलता का अनिवार्य मूल्यांकन।

मंच पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। विशेष महत्व का एक का परिचय है प्रतिदिन की खुराकऑपरेशन के तुरंत बाद एंटीबायोटिक्स अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर हैं। यह एकाग्रता आवश्यक है, क्योंकि यह संक्रमण के आगे प्रसार में बाधा उत्पन्न करता है: सूजन क्षेत्र में प्रवेश अब ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के घने प्युलुलेंट कैप्सूल द्वारा रोका नहीं जाता है। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (सीफोबिड, रोसेफिन, फोर्टम, क्लाफोरन, थियानम, ऑगमेंटिन) इन बाधाओं को अच्छी तरह से दूर करते हैं।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी का अर्थ है एंटीप्रोटोज़ोअल, एंटीमायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के संयोजन में समान एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना। उपचार के दौरान की अवधि पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर प्रयोगशाला डेटा (कम से कम 7-10 दिन)। एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द करना उनके विषाक्त गुणों के अनुसार किया जाता है, इसलिए जेंटामाइसिन को अक्सर 5-7 दिनों के उपचार के बाद रद्द कर दिया जाता है या एमिकासिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य हाइपोवोल्मिया, नशा और चयापचय संबंधी विकारों का मुकाबला करना होना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों की उत्तेजना, एचबीओ, हेमोसर्शन या प्लास्मफेरेसिस, एंजाइम, एपिड्यूरल नाकाबंदी, गैस्ट्रिक लैवेज, आदि) की गतिशीलता को सामान्य करना बहुत महत्वपूर्ण है। हेपेटोट्रोपिक, रिस्टोरेटिव और एंटीनेमिक थेरेपी को इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ट्रीटमेंट (यूवीआई, लेजर रक्त विकिरण, इम्यूनोकॉरेक्टर) के साथ जोड़ा जाता है।

पुरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के लिए सर्जरी करने वाले सभी रोगियों को अस्पताल के बाद के पुनर्वास की आवश्यकता होती है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके और शरीर के विशिष्ट कार्यों को बहाल किया जा सके।

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