मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण और उपचार। तीव्र रोधगलन और इसका उपचार। विकास के कारण और जोखिम कारक

एक्यूट हार्ट अटैकमायोकार्डियम- कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में समस्याओं के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के परिगलन द्वारा विशेषता विकृति।

इस तरह की गड़बड़ी सामान्य हृदय क्रिया को बनाए रखने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा और वास्तविक स्थिति में "वितरित" के बीच एक बेमेल का परिणाम है। इस लेख में, मैं इस भयानक बीमारी पर गंभीरता से विचार करने का प्रस्ताव करता हूं, जिसे कोरोनरी हृदय रोग की जटिलता माना जाता है।

हृदय गहन देखभाल में होने के जोखिम को कम करने के लिए हम रोग के प्रकट होने के कारणों, निदान के प्रकार, उपचार के रूपों के बारे में अधिक विस्तार से जानेंगे।

ध्यान दें कि नीचे दी गई जानकारी, किसी भी स्थिति में, भ्रम पैदा नहीं करनी चाहिए, इसे स्व-दवा गाइड के रूप में माना जाना चाहिए। इस तरह की कार्रवाई स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है। मैं इसे उन लोगों की राय को भोला मानता हूं, जो अपनी बीमारी के विषय पर लेख पढ़ते हैं, इसका मतलब है कि वे हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ संवाद करने के लिए समान स्तर पर चर्चा करने में सक्षम हैं।

निदान करना, उपचार रणनीति विकसित करना, दवाओं को निर्धारित करना एक विशेष उपस्थित चिकित्सक का विशेष विशेषाधिकार है।

हालांकि, छूट न दें मनोवैज्ञानिक पहलू... बीमारी को रोकने के लिए, हम कम से कम कम से कम जानकारी के साथ खुद को लैस करेंगे। ज़रूरत से ज़्यादा होने की बजाय, बीमारी की शुरुआत को भड़काने वाले सभी संभावित कारकों के बारे में जानना होगा।

रोधगलन के संबंध में, यह कथन प्रासंगिक है, क्योंकि पहले दिल के दौरे के बाद होने वाली मौतों का प्रतिशत महत्वपूर्ण है। तीव्र रोधगलन के निदान वाले तीन रोगियों में से केवल दो ही जीवित रहते हैं। मुझे यकीन है कि यह सोचने के लिए एक सम्मोहक तर्क है कि यह कितना गंभीर खतरा है दिलइस रोग स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है।

दिल का दौरा पड़ने के कारण

एथेरोस्क्लेरोसिस एक मौलिक जोखिम कारक है जो धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इस तरह के लिपिड संरचनाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े कहा जाता है, जो विभिन्न रूपों में प्रकट हो सकता है: उत्तल, सपाट, मोटा, पतला, टिकाऊ।

सूचीबद्ध मानदंड अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि पट्टिका टूटने की संभावना उन पर आधारित है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के हमले में गिरने वाले वेसल्स खो जाते हैं मुख्य संपत्ति- लोच, घना हो जाना। कोलेस्ट्रॉल प्लाक से धमनी की क्षमता कम हो जाती है। इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए "हृदय की आवश्यकता" असंभव हो जाती है।

हालाँकि, समस्या की कपटीता यह है कि "" मौन है, कई वर्षों तक नीरस रूप से काले कर्तव्यों का पालन करता है।

लंबे समय तक, संवहनी क्षति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। एक क्षण ऐसा आता है जब व्यक्ति छाती के बीचोंबीच दर्दनाक संवेदनाओं को दबा कर आगे निकल जाता है। यह दिल आपको मदद के लिए "संकेत" देता है।

समान इस्केमिक हृदय रोग की अभिव्यक्तियाँएक्सर्शनल एनजाइना कहा जाता है।

हृदय बढ़े हुए तनाव का सामना करने में असमर्थ है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां, अब तक केवल आंशिक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक संचय द्वारा अवरुद्ध हैं।

यदि आप हृदय स्वास्थ्य की परवाह करते हैं, तो समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लें।

चिकित्सकीय नुस्खे का पालन करने से आप दौरे को रोक पाएंगे, दर्द कम होगा, समस्याएं अस्थायी रूप से दूर होंगी।

यदि आप कोई कदम नहीं उठाते हैं, तो डॉक्टरों की सिफारिशों की उपेक्षा करें, बुनियादी बातों पर ध्यान न दें स्वस्थ तरीकाजीवन, तो वह क्षण आएगा जब स्थिति नाटकीय रूप से खराब हो सकती है।

अगली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कोई आराम नहीं आया। केवल एक या कई गोलियां लेने से लंबे समय से प्रतीक्षित राहत मिलेगी।

यह गंभीर संकेत, वस्तुतः एक हृदय अलार्म, जिसमें कहा गया है कि पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन होता है। बहुत सारे कारण हैं:

• तनावपूर्ण स्थिति
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
• शारीरिक तनाव
• पट्टिका सूजन

परिणामी दरार, शरीर रक्त के थक्के के साथ "पैच" करना चाहेगा। चोट वाली जगह पर रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है और प्राकृतिक परिणाम रक्त के थक्के का बनना होता है।

चूंकि प्रसार को रोकने का कोई कारण नहीं है, धमनी लुमेन बंद हो जाएगा थ्रोम्बसबहुत ज़्यादा तेज़। धमनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह रुक जाता है। कोशिकाएं, ऊतक, ऑक्सीजन की भारी कमी का अनुभव करते हुए मर जाते हैं। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

मायोकार्डियल क्षति की डिग्री धमनी के आकार के सीधे अनुपात में होती है, जिसे थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया गया था। यह जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं परिगलन (मरने) के प्रभाव में आती हैं। क्रमशः साझा करें:

• बड़ा फोकल, जब हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई हानिकारक प्रभाव में होती है
• छोटा फोकल

दिल का निशान (निशान), जीवन भर रहता है। वह हमेशा के लिए अपनी छाप छोड़कर भंग नहीं कर पाएगा।

प्रमुख लक्षण

विशिष्ट स्थितियों में, तीव्र के लिए विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं।

प्राथमिक संकेत सीने में दर्द की उपस्थिति है। विभिन्न स्थानों में दर्द के संभावित स्थानीयकरण के साथ जलन की तीव्रता अधिक होती है: कंधे, गर्दन, जबड़े, हाथ, पीठ। पाठ्यक्रम की प्रकृति लहरदार है। हमले के समय, रोगी का चेहरा बहुत विकृत हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है। हाथ-पैर गीले, ठंडे, तेजी से सांस लेने वाले होते हैं।

यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, इस तरह के लक्षण व्यायाम के दौरान खुद को प्रकट करते हैं, तो पूर्व-रोधगलन राज्य को दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। लिया गया नाइट्रोग्लिसरीन मदद नहीं करता है।

आपको तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए।

हालांकि, संकेतों की सूची केवल दर्द सिंड्रोम तक ही सीमित नहीं है। रोगी को रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव होता है। दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद, दबाव संकेतक तेजी से बढ़ सकते हैं, और फिर रोगी के लिए असामान्य रूप से कम मूल्यों के लिए एक तेज "शिखर" होता है।

जहां तक ​​नाड़ी का संबंध है, यह अपनी स्थिरता में भिन्न नहीं है। मूल रूप से, वे अक्सर प्रकट होते हैं, हालांकि, कभी-कभी, एक अपवाद (दुर्लभ) होता है।

टैचीकार्डिया के अलावा, एक पूरा गुच्छा होने की संभावना है विभिन्न उल्लंघनस्वायत्त तंत्रिका तंत्र की ओर से:

• मांसपेशी में कमज़ोरी
• ठंडा पसीना
• श्वास कष्ट
• लगातार पेशाब आना
• बढ़ी हुई चिंता
• चिंता
• मानसिक विकार होने की संभावना है

अंतिम तीन लक्षण रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले उत्तेजक हार्मोन (एड्रेनालाईन) में तेज वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं।

पहले दिन के अंत में, एक दर्दनाक हमले के बाद, एक ठोस कहा जाता है, जो रक्त में प्रभावित मायोकार्डियम की "मृत" कोशिकाओं के प्रवेश के कारण होता है।

रक्त में प्रवेश करके, वे तेजी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं, जिससे इसकी विषाक्तता होती है।

सीने में दर्द थोड़ा कम होने के बाद तापमान में वृद्धि, आसन्न दिल के दौरे के बारे में खतरे की घंटी है। आमतौर पर, यह 38-39 जीआर की सीमा में होता है।

मैं ध्यान देता हूं कि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, तापमान में वृद्धि का कारण नहीं बनता है।

दिल के दौरे की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसकी विविधता में हड़ताली है। कुछ इसे अपने पैरों पर ले जाते हैं, अन्य, यह रोग विशिष्ट है। फिर भी, अन्य, दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई गंभीर जटिलताओं का विकास करते हैं। इसके अलावा, ऐसी स्थितियां हैं जब जटिलताओं के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है।

माध्यमिक संकेत

1. पाचन तंत्र में होने वाले दर्द को तीव्र नहीं कहा जा सकता है। जिस क्षेत्र में उन्हें महसूस किया जाता है वह स्पर्श के प्रति संवेदनशील नहीं होता है। जलन के साथ रोगी को परेशानी होती है। अप्रिय भावना को थोड़ा कम करने के लिए, एंटासिड लेने से मदद मिलेगी।
2. हाथ, कंधा, आमतौर पर बाईं ओर दर्द होता है। हालांकि, भारीपन की भावना भी ढक सकती है दाईं ओर... दर्द की प्रकृति नीरस, दर्द, उंगलियों तक फैली हुई है।
3. सांस की तकलीफ एक संभावित दिल के दौरे के "लोकप्रिय" लक्षणों में से एक है। जब सामान्य भार आपको अचानक पंत, हांफता है तो आपको चिंतित होना चाहिए। कोई भी आंदोलन मुश्किल हो जाता है। सांस लेने की ऐसी समस्याओं को "वायु भुखमरी" कहा जाता है, जो आराम से गायब हो जाती है। हालांकि, अपने आप को भ्रमित न करें, क्योंकि चलते रहने से सांस की तकलीफ फिर से लौट आती है।
4. अक्सर, सांस की तकलीफ का एक साथ वाला लक्षण होता है अत्यधिक थकानपूरे शरीर को ढंकना।

दिल के दौरे का निदान

आंकड़े कठोर हैं, इस निदान के साथ अस्पताल में भर्ती लोगों का प्रतिशत छोटा है। समय पर ढंग से समस्या की पहचान करने के लिए, हर कोई समय पर नहीं निकल पाएगा।

आधा घंटा, अधिकतम चालीस मिनट - यह के लिए इष्टतम समयावधि है सफल इलाजदिल का दौरा।

सीने में दर्द के हमले के खिलाफ चिकित्सा की प्रभावशीलता सीधे उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है चिकित्सा सहायता... रक्त के थक्के के खिलाफ सफल लड़ाई जिसने हृदय धमनी को अवरुद्ध कर दिया है, संभवतः दिल का दौरा पड़ने के पहले 3 घंटों में।

एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए बनाया गया एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (सामान्य स्थितियों में) स्थिति की गंभीरता (व्यापकता, गहराई, मायोकार्डियम की मोटाई में पड़ा हुआ) का पता लगाने के लिए पर्याप्त होगा। दिल के अल्ट्रासाउंड का पता लगाने में कितनी गंभीरता से मदद मिलेगी, निश्चित रूप से, बशर्ते कि रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया हो।

डॉक्टरों के आने से पहले क्या करें

सीने में दर्द महसूस होने पर यह आवश्यक है:

1. सबको रोको सक्रिय क्रिया, बैठ जाओ।
2. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लें।
3. अगर इससे मदद नहीं मिलती है, तो कम से कम पांच मिनट के बाद दूसरी गोली लें। सकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, एक घंटे के भीतर 4-5 गोलियां लेने की अनुमति है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से रक्तचाप कम होता है, सिरदर्द होने की संभावना होती है।

दिल के दौरे का इलाज

प्राथमिक कार्य विभिन्न संयोजनों में इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी दर्दनाशक दवाओं को पेश करके दर्द के हमले को दबाने के लिए है। एक समान निदान के साथ, रोगी को अस्पताल ले जाने के लिए आपातकालीन परिवहन की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती के लिए आदर्श विकल्प एक विभाग होगा गहन देखभाल, दिल के काम की लगातार निगरानी करने की क्षमता के साथ। यदि आवश्यक हो तो तत्काल आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है। संकेतों के आधार पर उपायों की सूची:

• दिल का डिफिब्रिलेशन
• फेफड़ों का वेंटिलेशन (कृत्रिम)
• पेसिंग

यदि क्षण को याद नहीं किया जाता है, तो हमले की शुरुआत के छह घंटे से भी कम समय बीत चुका है, contraindications की अनुपस्थिति में, मुख्य कार्य थ्रोम्बस को भंग करना है जो कोरोनरी में रुकावट का कारण बनता है। धमनियों... फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेस जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया। घनास्त्रता की प्रगति को बाहर करने के लिए हेपरिन की शुरूआत की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल कोशिकाओं और ऊतकों की मृत्यु को धीमा करने के लिए, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने के लिए दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताएं

1. वेंट्रिकुलर दीवार का टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ - सबसे महत्वपूर्ण जटिलता, केवल पांच मिनट में मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. कार्डियक एन्यूरिज्म एक गठन है जिसमें एक उत्तल आकार होता है, संकुचन के साथ, जैसे कि बाहर गिर रहा हो। गुहा के अंदर रक्त के थक्के बनते हैं। रक्तप्रवाह उन्हें वहन करता है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नामक बीमारी होती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक एक खतरनाक जटिलता है जो रक्तचाप में अचानक कमी की विशेषता है। रोगसूचक चित्र इस प्रकार है:

• त्वचा पीली हो जाती है
• दृश्य निरीक्षण पर नसें मुश्किल से दिखाई देती हैं
• अंग ठंडे हैं
• बहरे दिल की आवाज़
• पल्स थ्रेडलाइक
• कमजोर पेशाब
• चेतना का नुकसान संभव है
• रुकावटें - हृदय आवेग के संचालन में समस्या
• कभी-कभी अतालता प्रकट हो सकती है

जटिलताओं का इलाज कैसे किया जाता है?

कार्डियोजेनिक शॉक में, डोपामाइन को सिस्टोलिक दबाव मूल्यों के आधार पर प्रशासित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा - एनाल्जेसिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ब्रोंची से झागदार थूक को हटाने की प्रक्रिया विशेष चूषण उपकरणों (वैक्यूम उपकरण) के माध्यम से की जाती है, और एथिल अल्कोहल वाष्प से समृद्ध ऑक्सीजन की साँस लेना छोटी ब्रांकाई से थूक को हटाने में मदद करता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी नामक एक प्रक्रिया दिल के दौरे की घटना के लिए जिम्मेदार धमनी को इंगित करने में मदद करेगी। यदि आवश्यक हो, बैलून एंजियोप्लास्टी की जाती है, प्रभावित धमनी का स्टेंटिंग, जो "रुकावटों" को दूर करने और सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है।

एक आदर्श विकल्प, ऑन-कॉल कार्डियोलॉजिस्ट का कार्यान्वयन (जो दुर्लभ है, आमतौर पर चिकित्सक आते हैं), ठीक घर पर, प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस। विधि का सार - एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो रक्त के थक्के को घोलती है, जिसने कोरोनरी पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर दिया है।

तीव्र रोधगलन में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण शायद ही कभी किया जाता है। अपवाद, अंतराल इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम-मरीज की जान को खतरा है।

सावधानीपूर्वक दैनिक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। धोने और खाने में मदद अनिवार्य होगी। आपको व्यवस्थित रूप से बिस्तर पर मुड़ने, त्वचा को पोंछने, कुर्सी की निगरानी करने की आवश्यकता होगी।

नमक रहित जुलाब (वैसलीन तेल, हिरन का सींग) कब्ज को दूर करने में मदद करेगा।

डॉक्टर शासन को ठीक करता है, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियम कितनी बुरी तरह प्रभावित हुआ था।

छोटे फोकल रोधगलन के मामले में, दो से तीन दिनों के लिए बिस्तर पर आराम किया जाता है। फिर, सकारात्मक गतिशीलता के मामले में, वार्ड के भीतर आंदोलनों की अनुमति है। एक हफ्ते बाद, मोटर गतिविधि में क्रमिक वृद्धि के साथ, विभाग के भीतर आंदोलनों की अनुमति है।

डिस्चार्ज होने पर, छाती में अप्रिय संवेदनाओं की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, रोगी जिस दूरी को दूर करने में सक्षम होता है, वह 700-900 मीटर के करीब होना चाहिए। एक मंजिल पर स्व-चढ़ाई करने से कोई कठिनाई नहीं होनी चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने के बाद ठीक होने की अवधि फिजियोथेरेपी अभ्यास के बिना अकल्पनीय है। इसका कार्यान्वयन आपके अस्पताल में रहने के दौरान शुरू होता है, और भविष्य में, आपको नियमित रूप से व्यायाम चिकित्सा कक्ष का दौरा करना चाहिए।

तीव्र रोधगलन एक निशान छोड़े बिना नहीं गुजरता है, हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ है। जोखिम कारक (कोरोनरी वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस) अभी भी मौजूद है, दुर्भाग्य से दिल का दौरा पड़ने के बाद पूरी तरह से स्वस्थ होना असंभव है।

ताकि दूसरी बार दिल की तबाही न हो, आपको खुद अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखना चाहिए। कोई भी आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में नहीं ले जाएगा। चिकित्सकीय सलाह का पालन करने का प्रयास करें। वे उनके बारे में बहुत बातें करते हैं, लेकिन शायद ही कभी करते हैं।

आपके मनोवैज्ञानिक मूड का लक्ष्य केवल स्वस्थ जीवन शैली पर होना चाहिए, हालांकि हर कोई ऐसा करने में सफल नहीं होता है। क्रियान्वयन को गंभीरता से लें निवारक उपायअफीम क्योंकि दिल की सेहत दांव पर है।

हृद्पेशीय रोधगलन - आपातकालीन, अक्सर कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के कारण होता है। इसकी शुरुआत से पहले 2 घंटों में मृत्यु का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। यह अक्सर 40 से 60 वर्ष की आयु के पुरुषों में विकसित होता है। महिलाओं में हार्ट अटैक के लक्षण लगभग डेढ़ से दो गुना कम बार दिखाई देते हैं।

रोधगलन के दौरान, हृदय के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बहुत कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। ऐसे में मांसपेशियों का प्रभावित हिस्सा मर जाता है, यानी उसका परिगलन विकसित हो जाता है। रक्त प्रवाह की समाप्ति के 20-40 मिनट बाद कोशिका मृत्यु शुरू होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन, जिसके लिए प्राथमिक उपचार लक्षणों की शुरुआत के पहले मिनटों में प्रदान किया जाना चाहिए दिया गया राज्यबाद में इस बीमारी के लिए सकारात्मक परिणाम निर्धारित कर सकते हैं। आज, यह विकृति हृदय रोगों से मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई है।

रोधगलन के कारण

रोधगलन के साथ, कोरोनरी वाहिकाओं में से एक को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। यह कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है और रोड़ा शुरू होने के 3-6 घंटे के बाद, इस क्षेत्र में हृदय की मांसपेशी मर जाती है।

रोग कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के साथ-साथ साथ भी हो सकता है। रोधगलन की घटना में योगदान देने वाले मुख्य कारण हैं: अधिक भोजन, अस्वास्थ्यकर आहार, भोजन में पशु वसा की अधिकता, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, उच्च रक्तचाप, बुरी आदतें।

मृत क्षेत्र के आकार के आधार पर, बड़े और छोटे फोकल रोधगलन को अलग किया जाता है। यदि परिगलन मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को कवर करता है, तो इसे ट्रांसम्यूरल कहा जाता है।

दिल का दौरा - लक्षण

पुरुषों और महिलाओं में रोधगलन का मुख्य लक्षण सीने में तेज दर्द है। दर्द इतना तेज होता है कि रोगी की इच्छा शक्ति पूरी तरह से लकवाग्रस्त हो जाती है। एक व्यक्ति को आसन्न मृत्यु का विचार है।

दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण:

1. सीने के पीछे सिलाई का दर्ददिल के दौरे के पहले लक्षणों में से एक है। यह दर्द बहुत तेज होता है और चाकू के वार जैसा दिखता है। 30 मिनट से अधिक समय तक चल सकता है, कभी-कभी घंटों तक। दर्द गर्दन, हाथ, पीठ और कंधे के ब्लेड को दिया जा सकता है। साथ ही, यह न केवल स्थिर हो सकता है, बल्कि रुक-रुक कर भी हो सकता है।
2. मृत्यु का भय । यह अप्रिय अनुभूति वास्तव में ऐसी नहीं है बुरा लक्षण, क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य स्वर को इंगित करता है।
3. सांस की तकलीफ, पीलापन, बेहोशी... लक्षण तब होते हैं जब हृदय फेफड़ों में रक्त को सक्रिय रूप से धकेलने में असमर्थ होता है, जहां यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। मस्तिष्क श्वास को बढ़ाने वाले संकेत भेजकर इसकी भरपाई करने की कोशिश करता है।
4. रोधगलन की एक और महत्वपूर्ण पहचान है आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर (यहां तक ​​कि बार-बार) दर्द में कोई कमी या समाप्ति नहीं होती है।

रोग हमेशा स्वयं को इस तरह प्रकट नहीं करता है क्लासिक पेंटिंग... रोधगलन के असामान्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, सीने में दर्द के बजाय, एक व्यक्ति को दिल के काम में साधारण असुविधा और रुकावट महसूस हो सकती है, दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन पेट में दर्द और सांस की तकलीफ हो सकती है ( सांस की तकलीफ) - यह तस्वीर असामान्य है, यह निदान में विशेष रूप से कठिन है।

रोधगलन में दर्द के बीच मुख्य अंतर हैं:

• गंभीर दर्द तीव्रता;
• अवधि 15 मिनट से अधिक है;
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द बंद नहीं होता है।

महिलाओं में हार्ट अटैक के लक्षण

यह महिलाओं में है कि हमले के दौरान दर्द ऊपरी पेट, पीठ, गर्दन, जबड़े में स्थानीयकृत होता है। ऐसा होता है कि दिल का दौरा दिल की धड़कन के समान ही होता है। बहुत बार, एक महिला पहले कमजोरी, मतली विकसित करती है, और उसके बाद ही दर्द होता है। रोधगलन के इस प्रकार के लक्षण अक्सर महिलाओं में संदेह पैदा नहीं करते हैं, इसलिए गंभीर बीमारी को नजरअंदाज करने का जोखिम होता है।

पुरुषों में रोधगलन के लक्षण क्लासिक सेट के करीब हैं, जो तेजी से निदान की अनुमति देता है।

रोधगलन: प्राथमिक चिकित्सा

यदि ये संकेत मौजूद हैं, तो एक एम्बुलेंस को तत्काल बुलाया जाना चाहिए, और इसके आने से पहले, 15 मिनट के अंतराल के साथ, 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां लें, लेकिन तीन बार से अधिक नहीं, ताकि तेज गिरावट से बचा जा सके। दबाव। नाइट्रोग्लिसरीन तभी दिया जा सकता है जब सामान्य प्रदर्शनदबाव, जब यह contraindicated है। यह 150-250 मिलीग्राम की खुराक के साथ एस्पिरिन टैबलेट को चबाने के लायक भी है।

रोगी को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि सबसे ऊपर का हिस्साधड़ निचले वाले की तुलना में थोड़ा अधिक था, जो हृदय पर भार को कम करेगा। किसी भी शर्मनाक कपड़े को अनबटन या हटा दें और अनुमति दें ताज़ी हवाघुटन के हमलों से बचने के लिए।

नाड़ी, श्वास और चेतना की अनुपस्थिति में, रोगी को फर्श पर लिटाना चाहिए और कृत्रिम श्वसन जैसे तत्काल पुनर्जीवन उपायों के साथ आगे बढ़ना चाहिए। अप्रत्यक्ष मालिशदिल।

निवारण

1. धूम्रपान बंद करें। धूम्रपान करने वालों की मौत दिल के दौरे से दोगुनी बार होती है।
2. यदि यह पता चला है कि पशु वसा को सीमित करना बेहतर है, जो मक्खन में प्रचुर मात्रा में हैं, अंडे की जर्दी, पनीर, चरबी, जिगर। फलों और सब्जियों को वरीयता दें। दूध और पनीर वसा रहित होना चाहिए। मछली, चिकन मांस उपयोगी हैं।
3. उच्च रक्तचाप भी दिल के दौरे के विकास में योगदान देता है। उच्च रक्तचाप से लड़कर दिल के दौरे को रोका जा सकता है।
4. अधिक वजन होना आपके दिल पर अधिक दबाव डालता है - इसे वापस सामान्य स्थिति में लाएं।

रोधगलन के परिणाम

रोधगलन के परिणाम मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को व्यापक और गहरी (ट्रांसम्यूरल) क्षति के साथ होते हैं।

• सबसे अधिक है बार-बार होने वाली जटिलताहृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल का एन्यूरिज्म, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;
• आवर्तक (लगातार आवर्ती) दर्द सिंड्रोम मायोकार्डियल रोधगलन वाले लगभग 1/3 रोगियों में होता है।
• ड्रेसलर सिंड्रोम।

दिल सबसे मुख्य भागव्यक्ति। इसलिए यह बेहद जरूरी है कि यह बिल्कुल स्वस्थ हो। हमारे गहरे अफसोस के लिए, उम्र के साथ, ज्यादातर लोग विकसित होने लगते हैं विभिन्न समस्याएंठीक इस क्षेत्र में। हमारे देश में ही नहीं, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग बहुत आम हैं। किसी भी बीमारी के निदान और उपचार के पूर्ण समन्वय के लिए एक प्रणाली विकसित की गई थी अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणआईसीडी कोड के अनुसार।

तीव्र दिल का दौरा कोरोनरी हृदय रोग के परिणामस्वरूप होता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन अंग में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के परिणामस्वरूप हृदय के ऊतकों की मृत्यु है। विश्व संगठन द्वारा विकसित प्रणाली में, यह निदान एमबीके कोड 10 के तहत पाया जा सकता है। ये समस्याएं, जब तक हम जन्मजात विकृतियों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, एक बीमारी का परिणाम हैं। नाड़ी तंत्रजीव। तीव्र रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग का प्रत्यक्ष परिणाम है।

इस्किमिया के विकास के कारण

इस्केमिक हृदय रोग को हृदय के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक रक्त प्रवाह और अंग में रक्त के वास्तविक प्रवाह के बीच अंतर की उपस्थिति की विशेषता है। इस बीमारी के कुछ कारण रोगी पर निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन कई उत्तेजक कारक IHD पीड़ित के जीवन से जल्द से जल्द समाप्त किए जा सकते हैं और समाप्त किए जाने चाहिए। इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रोधगलन (एएमआई) विकसित हो सकता है निम्नलिखित मामले:

• - कोरोनरी परिसंचरण के जहाजों को हिट करने वाले स्क्लेरोटिक प्लेक समय के साथ गिरने लगते हैं, और नतीजतन, दिल की आपूर्ति करने वाली धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं।
• प्रभावित धमनियों का घनास्त्रता।
• कोरोनरी धमनियां पूरी तरह या आंशिक रूप से ऐंठन कर सकती हैं - अक्सर यह कोकीन के उपयोग का संकेत है।

इस मामले में, चिकित्सा में, यह शब्द - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) का उपयोग करने के लिए प्रथागत है। डॉक्टर अक्सर एएमआई पैदा करने वाले कई कारकों के संयोजन का निदान करते हैं। इन समस्याओं के कारणों को अच्छी तरह से समझा जाता है। सबसे अधिक बार उनमें शामिल हैं:

• वंशानुगत कारकों की उपस्थिति;
• पोषण संबंधी मानदंडों का उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, मोटापा;
• बुरी आदतें;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• रक्त रोग;
• धमनी का उच्च रक्तचापऔर कई अन्य कारण।

रोधगलन के प्रवाह के साथ, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है

1. Preinfarction - इसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। इस अवधि के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के बीच अंतराल में कमी होती है। ये हमले लगातार तेज हो सकते हैं, दर्द व्यक्त नहीं किया जाता है, कल्याण में धीरे-धीरे सामान्य गिरावट आती है।
2. सबसे तीव्र - और मायोकार्डियल नेक्रोसिस में चला जाता है। इस चरण की अवधि बीस मिनट से दो घंटे तक है। तीव्र अवधि के विशिष्ट लक्षण रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में असहनीय दर्द होते हैं, जो विकिरण करता है बायां हाथया बाएं कंधे का ब्लेड, रोगी कभी-कभी ऊपरी पेट में दर्द और निचले जबड़े में दर्द के बारे में बात करते हैं। इस स्तर पर, "नाइट्रोग्लिसरीन" की मदद से दर्द सिंड्रोम को दूर करना असंभव है। के अलावा अत्याधिक पीड़ा, इस समय, अन्य लक्षण जुड़ते हैं, जैसे रंग बदलना त्वचा, पसीना बढ़ जाना, मृत्यु के भय से जुड़ी गंभीर उत्तेजना।

कभी-कभी आप ऐसे लक्षण देख सकते हैं जो इस बीमारी के लिए असामान्य हैं: मतली, उल्टी, सांस लेने में कठिनाई, नीले होंठ, गंभीर सूजन। मधुमेह के रोगियों को बिल्कुल भी दर्द नहीं हो सकता है। इन लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर रोधगलन के असामान्य रूपों के बारे में बात करते हैं।

1. तीव्र अवधि - इस समय दर्द व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रभावित क्षेत्र में तंत्रिका अंत पूरी तरह से मर जाते हैं। रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि और हाइपोटेंशन में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। यह अवधि दो दिनों से दो सप्ताह तक रहती है।
2. सबस्यूट - 4 से 8 सप्ताह लगते हैं। यह नेक्रोटिक फोकस की साइट पर निशान के गठन की शुरुआत की विशेषता है। रोगी का तापमान सामान्य हो जाता है, और हृदय गति रुकने के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं।
3. पोस्टिनफार्क्शन अवधि - निशान पूरी तरह से बन जाता है, और हृदय नई परिस्थितियों के अनुकूल होने लगता है।

रोधगलन का कोई एक सामान्य वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक बार, इस बीमारी के विभाजन का उपयोग विभिन्न मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

घाव के क्षेत्र के अनुसार फोकस:

• छोटा फोकल - हृदय के ऊतकों का मरना;
• लार्ज-फोकल - जिस क्षेत्र में परिगलन हुआ है वह काफी बड़ा है।

रोग की आवृत्ति से:

• मुख्य;
• आवर्तक - पहले के आठ सप्ताह के भीतर दूसरा दिल का दौरा पड़ता है;
• दोहराया - अगर दो महीने से अधिक समय बाद दिल का दौरा पड़ता है।

उत्पत्ति के स्थान (स्थलाकृति) के अनुसार:

• सही वेंट्रिकुलर रोधगलन;
• बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन। यहां, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, पश्च या पार्श्व की दीवार का रोधगलन और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाएं निलय रोधगलन बहुत अधिक आम है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि हृदय का यह हिस्सा रक्त पंप करने के लिए सबसे अधिक भार वहन करता है।
• आलिंद रोधगलन

घाव की गहराई से:

• इंट्राम्यूरल (मायोकार्डियम की मोटाई में स्थित);
• सबेंडोकार्डियल (हृदय के बाहरी आवरण से सटे मायोकार्डियल नेक्रोसिस);
• सबपीकार्डियल (एपिकार्डियम से सटे मायोकार्डियल नेक्रोसिस, भीतरी खोलदिल);
• ट्रांसम्यूरल (हृदय की मांसपेशियों की दीवार पूरी गहराई तक प्रभावित होती है, इस प्रकार का दिल का दौरा तभी होता है)।

जटिलताओं की उपस्थिति से:

• जटिल;
• जटिल।

बहुत बार, रोग के विकास के पहले घंटों में पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताएं देखी जाती हैं। यह हो सकता है विभिन्न प्रकारअतालता, और फुफ्फुसीय एडिमा, और कार्डियोजेनिक शॉक, जिससे मृत्यु हो जाती है।

निदान

आधुनिक चिकित्सा में आज इस बीमारी का शीघ्र और सटीक निदान करने की सभी संभावनाएं हैं।

1. डॉक्टर को रोगी से पहला डेटा स्वयं प्राप्त होता है, जो गंभीर दर्द की रिपोर्ट करता है जिसे वह "नाइट्रोग्लिसरीन" की मदद से दूर नहीं कर सका।
2. परीक्षा का अगला चरण पैल्पेशन (हृदय शीर्ष के क्षेत्र में धड़कन की उपस्थिति) और गुदाभ्रंश (की उपस्थिति) हो सकता है विशेषता परिवर्तनस्वर और हृदय की लय)।
3. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेकर दिल के दौरे की उपस्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। यह प्रक्रिया पहले से ही एक एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा की जा रही है।
4. एक रक्त परीक्षण (कोशिका विनाश के एंजाइमों की उपस्थिति) भी इस तरह के हृदय क्षति की एक विशिष्ट तस्वीर दिखा सकता है।
5. एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन का उपयोग करके कोरोनरी वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा आपको उनकी रुकावट की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
6. कंप्यूटेड टोमोग्राफी हृदय में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करती है।

यदि तीव्र रोधगलन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए और तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। इस बीमारी से किसी व्यक्ति की जान बचाने की संभावना प्राथमिक चिकित्सा की गति पर निर्भर करेगी। पहले बीस मिनट के दौरान, हृदय अपने आंतरिक भंडार का उपयोग करके काम करता है, और उसके बाद ही ऊतक परिगलन शुरू होता है। एम्बुलेंस के आने पर, टीम एक आपात स्थिति का संचालन करेगी प्राथमिक चिकित्सा... यह अक्सर हटाने में होता है दर्द सिंड्रोम... तीव्र रोधगलन में, दर्द को केवल मादक दर्दनाशक दवाओं से ही दूर किया जा सकता है। इसके अलावा, घनास्त्रता को रोकने के लिए, "एस्पिरिन" या "हेपरिन" का उपयोग किया जाता है।

आंतरिक रोगी उपचार। रोगी को तत्काल कार्डियोलॉजी विभाग की गहन देखभाल इकाई में रखा गया है, जहां हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए पहले से ही शुरू हो चुका उपचार जारी है। के लिए महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरणदिल के दौरे का विकास थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी द्वारा खेला जाता है, जिसका उद्देश्य रक्त के थक्कों को भंग करना और कोरोनरी धमनियों की गतिविधि को बहाल करना है। उसी उद्देश्य के लिए, थक्कारोधी का भी उपयोग किया जाता है। उपचार में अतालता की समस्याओं को दूर करने के लिए कई प्रकार की दवाएं शामिल होंगी। हृदय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकें भी हैं। यह एक दीवार या कैथेटर की शुरूआत हो सकती है, जिसे पोत में डाला जाता है और इसके लुमेन को सामान्य करता है। आमतौर पर, यह शल्य प्रक्रिया रोगी को गहन देखभाल में भर्ती होने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर की जाती है।

पुनर्वास

रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जिससे विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है। आवर्तक दिल के दौरे वाले लोगों में आमतौर पर एक नकारात्मक रोग का निदान अधिक आम है। इस परिस्थिति को देखते हुए, तीव्र दिल के दौरे के बाद एक व्यक्ति को बाद के पुनर्वास पर ध्यान से विचार करना चाहिए, जो दिल के दौरे के तीव्र चरण के लगभग तुरंत बाद शुरू होता है।

इन क्रियाओं में शामिल हैं:

1. लगातार स्वागत दवाईरक्त के थक्के को कम करने और रक्त वाहिकाओं का विस्तार करने के लिए।
2. कोलेस्ट्रॉल के स्तर को वापस सामान्य में लाना।
3. रक्तचाप की रीडिंग की निगरानी करें।
4. जहाँ तक संभव हो, हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्यों की बहाली।
5. शारीरिक गतिविधि में सुधार।
6. काम करने की क्षमता की वापसी।

रोगी के ठीक होने के सभी उपायों के लिए डॉक्टर और रोगी के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। यह एक एकीकृत दृष्टिकोण है जो इसे संभव बना देगा जितनी जल्दी हो सकेइधर वापस आ जाओ सक्रिय जीवन... जिस रोगी को दिल का दौरा पड़ा हो, उसे किसी को भी पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए बुरी आदतें... अपने आहार की समीक्षा करें और किसी से बचें तनावपूर्ण स्थितियां... हृदय रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि जिन लोगों को यह बीमारी हुई है वे लगातार इसमें लगे रहें भौतिक चिकित्सा अभ्यास... इनपेशेंट उपचार के बाद, रोगियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे विशेष सैनिटोरियम में अपनी वसूली जारी रखें या पुनर्वास केंद्र... यहीं पर योग्य विशेषज्ञों के पास प्रभावी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने का हर अवसर होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। दिल के दौरे के लक्षण - सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता। रोधगलन के लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, इसलिए दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

यहां हम मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक पर चर्चा करेंगे - रोधगलन, जो मृत्यु से भरा है। और बस इतना ही, क्योंकि प्रभावित क्षेत्र हृदय है। हम रोग के निदान, लक्षणों पर चर्चा करेंगे। हम आपको यह भी बताएंगे कि अगर यह बीमारी सामने आती है तो क्या उपाय करने चाहिए।

हृद्पेशीय रोधगलन

से चिकित्सा पुस्तिकायह इस प्रकार है कि रोग "मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन" एक इस्केमिक प्रकृति के हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का केंद्र है, जो कोरोनरी नसों में संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोधगलन की एक विशिष्ट तस्वीर छाती के पीछे दर्द, जलन या निचोड़ने का दर्द है, जो बाएं हाथ (अंग सुन्न हो जाता है), स्कैपुला, कॉलरबोन, जबड़े को देता है। सांस की तकलीफ, उत्तेजना और झटके से प्रकट। व्यक्ति को ठंडे पसीने का विकास होता है। आगामी विकाशबीमारी के लिए आपातकालीन देखभाल, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को आवश्यक सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम की गारंटी है।

रोधगलन: सांख्यिकी

विश्व के आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में रोधगलन सबसे अधिक बार (3-5 बार) होता है। इनकी उम्र चालीस से साठ साल के बीच है। यह इस तथ्य के कारण भी है कि पुरुष अधिक संवेदनशील होते हैं प्रारंभिक विकास(महिलाओं की तुलना में दस साल पहले) संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस। हालांकि, पचास वर्षों के बाद, दोनों लिंग समान रूप से इस रोग के प्रति संवेदनशील होते हैं। लगभग 30-35 प्रतिशत मामलों में मृत्यु होती है। लगभग 10-15% अचानक मृत्यु रोधगलन में होती है।

इसके अलावा, पंद्रह मिनट से मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं; हृदय के विघटन का कारण बन जाते हैं। तीव्र इस्किमिया मांसपेशियों के कुछ तंतुओं की मृत्यु की ओर ले जाता है और आगे चलकर पोस्टिनफार्क्शन निशान का निर्माण होता है।

दिल का दौरा: यह कैसे विकसित होता है

रोधगलन की निम्नलिखित पाँच अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• प्रीइन्फर्क्शन (प्रोड्रोमल)। एनजाइना के हमले अधिक बार होते हैं, और उनकी गंभीरता बार-बार बढ़ जाती है। कभी-कभी हमलों को दोहराया जा सकता है और कई दिनों या हफ्तों तक रोगसूचकता में वृद्धि हो सकती है;
• सबसे तेज। इस्किमिया के विकास से शुरू होकर मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर कोशिकाओं की मृत्यु तक। बीस मिनट से दो घंटे तक रहता है;
• मसालेदार। यह एंजाइमों द्वारा नेक्रोटिक ऊतक के "पिघलने" के लिए हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु के साथ शुरू होता है। दो से चौदह दिनों तक रहता है;
• सूक्ष्म। मृत और "संसाधित" हृदय तंतुओं के स्थान पर निशान गठन, दानेदार ऊतक का विकास। अवधि - 4-8 सप्ताह;
• पोस्टिनफार्क्शन। पूर्ण निशान गठन; मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जो उल्लंघन करता है सामान्य कामदिल।

रोधगलन के कारण

के अनुसार चिकित्सा सांख्यिकी, रोधगलन मानसिक, तंत्रिका और भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी व्यक्ति के आंदोलन की कमी का "परिणाम" है। दिल का दौरा पड़ने के "बीकन" बनने के मुख्य कारण हैं: भी भारी संख्या मेआहार में पशु वसा, अस्वास्थ्यकर आहार या अधिक भोजन, बुरी आदतें।

लेकिन दिल का दौरा अच्छे लोगों में भी हो सकता है भौतिक रूपजो अभी तक "लक्षित" आयु तक नहीं पहुंचे हैं। हालांकि, जो लोग एक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, वे सक्रिय लोगों की तुलना में दिल के दौरे के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यदि आप नहीं जानते हैं, तो हृदय मांसपेशियों का एक "बैग" है जो अपने निलय के माध्यम से रक्त का परिवहन करता है। लेकिन हृदय स्वयं आवश्यक "ईंधन" प्राप्त करता है - ऑक्सीजन, आसुत रक्त के माध्यम से नहीं, बल्कि उन जहाजों की मदद से जो इसे बाहर से प्राप्त करते हैं। इस घटना में कि ये वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से आंशिक रूप से प्रभावित होती हैं, तो हृदय को कम ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त होता है। यह मुख्य कारणहृदय इस्किमिया का विकास। दिल का दौरा सिर्फ एक हिस्से को प्रभावित करता है संचार प्रणाली, जो हृदय को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है: प्रभावित वाहिकाएं रक्त को हृदय में स्थानांतरित नहीं करती हैं। एक नियम के रूप में, यह अवरुद्ध कोरोनरी धमनी की पट्टिका पर रक्त के थक्कों के विकास की ओर जाता है, और कम बार - यह ऐंठन का कारण बनता है। दिल का वह हिस्सा जिसे ऑक्सीजन नहीं मिलती है, धीरे-धीरे मर जाता है। इसलिए नाम "दिल का दौरा" - लैटिन से इसका अर्थ है "मृत ऊतक" ..

मायोकार्डियल रोधगलन इस्किमिया का एक तीव्र रूप है। लगभग 100% मामलों में, इस बीमारी के विकास के लिए "नींव" कोरोनरी वाहिकाओं, धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो उनके संकुचन और रक्त प्रवाह की पारगम्यता में कमी की ओर जाता है। यह भी सामान्य है कि धमनियों का संकुचित होना इसके साथ होता है तीव्र घनास्त्रतापोत का क्षेत्र, जो इस धमनी के माध्यम से हृदय में रक्त के प्रवाह को आंशिक या पूर्ण रूप से बंद कर देता है। रक्त के अत्यधिक "चिपचिपापन" के कारण घनास्त्रता सबसे अधिक बार प्रकट होता है, जो इस्किमिया के रोगियों में मौजूद होता है। अक्सर, कोरोनरी धमनियों में ऐंठन के साथ दिल का दौरा पड़ता है।

तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के विकास में क्या योगदान देता है? मधुमेह मेलिटस, मोटापा, उच्च रक्तचाप, मनोवैज्ञानिक क्षति और न्यूरोसिस वाले मरीजों को मायोकार्डियल इंफार्क्शन होने का सबसे अधिक खतरा होता है; जो लोग धूम्रपान, शराब और अन्य के आदी हैं व्यसनोंशरीर के लिए। सबसे अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल में दिल का दौरा पड़ता है।

मुख्य कारक जो रोधगलन के विकास के लिए "संकेत" हैं:

• रोगी की आयु। अजीब तरह से, व्यक्ति जितना बड़ा होगा, हृदय रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• मधुमेह। ऊंचा स्तररक्त शर्करा, बिगड़ा हुआ चयापचय, आदि - यह सब हृदय वाहिकाओं पर दबाव बढ़ाता है, हीमोग्लोबिन की मात्रा को कम करता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है;
• दूसरा रोधगलन। जिन लोगों को एक छोटा फोकल दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें दूसरा होने का खतरा होता है;
• उच्च रक्तचाप। उच्च रक्त चाप 139/89 से - रोग के विकास के लिए आदर्श "मिट्टी";
• नशे की आदत। धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय दोनों) एक व्यक्ति के रोधगलन होने की संभावना को लगभग तीन गुना कर देता है। इसके अलावा, यह "तस्वीर" तीन साल बाद भी बनी रहती है, क्योंकि रोगी ने धूम्रपान बंद कर दिया था।
• मोटापा। और नतीजतन, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्या है?

दिल के दौरे कई प्रकार के होते हैं। रोधगलन को हृदय की मांसपेशियों के घावों के आकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• बड़ा फोकल।
• छोटा फोकल।

चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किए गए आंकड़ों के अनुसार, "छोटे फोकल रोधगलन" का निदान लगभग पांचवें मामलों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, हृदय की मांसपेशी के मरने वाले ऊतक में छोटे फॉसी "विलय" होते हैं, जिससे बड़े-फोकल नेक्रोसिस (30% मामलों में) का निर्माण होता है। छोटे फोकल दिल के दौरे के साथ, धमनीविस्फार या दिल का टूटना नहीं होता है। जबकि बड़े-फोकल के साथ - कम अक्सर, दिल की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन प्रकट होते हैं।

अन्य बातों के अलावा, रोधगलन को हृदय में मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु की गहराई के अनुसार विभाजित किया जाता है:

• ट्रांसम्यूरल। ऊतक की मृत्यु मांसपेशियों की दीवार की पूरी मोटाई में होती है।
• अंतर्गर्भाशयी। यह तब होता है जब मायोकार्डियम की मोटाई में दिल का दौरा पड़ता है।
• सबेंडोकार्डियल। दिल की मांसपेशियों की हार एंडोकार्डियम के क्षेत्र में सामने आती है।
• सबपीकार्डियल। यहां परिगलन एपिकार्डियम से लगाव के क्षेत्र में प्रकट होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे को निम्नलिखित "नामांकन" में विभाजित करता है:

• क्यू-रोधगलन नहीं। क्यू-वेव नहीं बनता है, लेकिन पैथोलॉजिकल टी-वेव्स (छोटे फोकल रोधगलन के साथ) द्वारा प्रकट होता है।
• Q- रोधगलन। इस मामले में, पैथोलॉजिकल दांत अभी भी बनता है। ऐसा होता है कि यह क्यूएस के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में प्रकट होता है (अक्सर, यह एक बड़े-फोकल, ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के साथ होता है)।

रोधगलन का निम्नलिखित वर्गीकरण: पर निर्भर करता है हानिकारक प्रभावकोरोनरी धमनियों की शाखाओं और विकृति विज्ञान की स्थलाकृति पर:

• बाएं निलय। निम्नलिखित स्थानीयकरण हैं: पार्श्व, पूर्वकाल, पीछे की दीवारें, निलय के बीच सेप्टा।
• दायां निलय।

दिल के दौरे की "आवृत्ति" के अनुसार:

• मुख्य;
• आवर्तक (प्राथमिक के बाद आठ सप्ताह के भीतर ही प्रकट होता है);
• दोहराया गया (पिछले दिल के दौरे के आठ सप्ताह बाद होता है)।

द्वारा रोग संबंधी परिवर्तनऔर जटिलताएं:

• जटिल;
• जटिल।

दर्द सिंड्रोम द्वारा एक और वर्गीकरण है। अर्थात्, इसकी उपस्थिति और स्थान:

• ठेठ। छाती के पीछे दर्द का स्थानीयकरण, पूर्ववर्ती क्षेत्र में;
• असामान्य। यदि दर्द सिंड्रोम एक अलग जगह पर स्थित है और एक अलग चरित्र है - परिधीय (बाएं हाथ, गटन-दूध, बाएं-स्कैपुलर, मैंडिबुलर, गैस्ट्रलजिक, दर्द का ऊपरी कशेरुक स्थानीयकरण); दर्द रहित (अस्थमाटिक, edematous, मस्तिष्क, अतालता, कोलैप्टोइड); मिटाए गए लक्षणों के साथ; दर्द सिंड्रोम की संयुक्त प्रकृति।

गतिकी और विकास की अवधि के अनुसार, वे भी भेद करते हैं:

• इस्किमिया का चरण;
• स्कारिंग चरण;
• परिगलन का चरण;
• संगठन चरण।

रोधगलन के लक्षण

एक नियम के रूप में, सबसे आम, सामान्यीकृत लक्षणों में से एक, जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का संकेत देता है, सीने में दर्द है। दर्दनाक संवेदनाएं बाएं हाथ (आंतरिक सतह) में "पास" होती हैं, जिसे बाएं हाथ और कलाई की उंगलियों में सुन्नता और अप्रिय झुनझुनी के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अन्य संभावित क्षेत्र जो तीव्र इस्किमिया का संकेत देते हैं, वे हैं गर्दन, जबड़े, कमर और कंधे के ब्लेड के बीच की जगह का विकिरण। इसलिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द का विकिरण, स्थानीयकरण एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से अलग नहीं है।

रोगी को जो दर्द महसूस होता है वह अविश्वसनीय रूप से मजबूत होता है: खंजर की हड़ताल के समान, छाती को फाड़ना, जलन का प्रभाव होता है। अक्सर, यह सनसनी इतनी तीव्र होती है कि यह पीड़ादायक चीख पैदा करती है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की तरह, एक अलग सनसनी पैदा हो सकती है: अप्रिय, छाती में - मजबूत संपीड़न, निचोड़ना, भारीपन, जैसे कि "एक वाइस में खींचा गया, एक लोहे की प्लेट द्वारा कुचल दिया गया।" कुछ रोगियों का अनुभव हल्का दर्द, हाथों की सुन्नता, जो लंबे समय तक, गंभीर सीने में दर्द, बेचैनी के साथ होती है।

दिल का दौरा पड़ने पर दर्दनाक दर्द अचानक होता है - अक्सर रात में। दर्द शरीर के माध्यम से तरंगों में "फैलता" है, घटता है, रुकता है और बढ़ता है। संवेदनाओं की प्रत्येक नई "लहर" के साथ, समय के साथ, केवल तेज होता है: वे अपने अधिकतम तक पहुंच जाते हैं और अचानक रुक जाते हैं।

सीने में दर्द और गंभीर बेचैनी के हमले तीस मिनट तक चलते हैं, कभी-कभी घंटों तक नहीं रुकते। याद रखें कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन पंद्रह मिनट या उससे अधिक समय तक लगातार, पीड़ादायक दर्द के बाद होता है। निम्नलिखित तथ्य को भी एक महत्वपूर्ण उल्लेखनीय संकेत माना जाता है: रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी दिल में दर्द महसूस होता है।

दिल के दौरे के विकास के चरण:

1. पूर्व रोधगलन।

आधे से भी कम रोगियों को अचानक दिल का दौरा पड़ने की सूचना होती है। लेकिन ज्यादातर रोगियों में, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर रूप से विकसित होता है।

2. सबसे तेज।

आम तौर पर, दिल का दौरा छाती में स्थित तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है और बाएं कंधे, दांत, कान, गर्दन, साथ ही इंटरस्कैपुलर ज़ोन, हंसली और निचले जबड़े को "दे" देता है। यह जोर देने योग्य है कि इस अवधि के दौरान दर्द निचोड़ने, दबाने, जलने, फटने, "डैगर" हो सकता है। हृदय के मांसपेशी ऊतक पर परिगलन का क्षेत्र जितना बड़ा होता है, दर्द उतना ही अधिक होता है।

दर्द "लहरों" में एक व्यक्ति पर लुढ़कता है - बढ़ता है और धीरे-धीरे कमजोर होता है। यह तीस मिनट से लेकर कई घंटों तक (कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि दिन) तक रहता है। और इन संवेदनाओं को नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा दूर नहीं किया जाता है। रोगी को सदमे की स्थिति होती है: भय, ठंड लगना, भय, आदि।

लेकिन तीव्र अवधि का एक असामान्य पाठ्यक्रम है: रोगी की त्वचा पीली हो जाती है, ठंडा पसीना आता है, वह चिंता महसूस करता है। इन क्षणों में रक्तचाप बढ़ जाता है। जल्द ही कम होकर मध्यम हो जाता है, लेकिन मूल से तेजी से भिन्न होता है। रोगी को गंभीर अतालता और क्षिप्रहृदयता है।

विकास के इस चरण में, तीव्र विफलताबाएं वेंट्रिकल में (हृदय में अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।

3. तीव्र अवधि।

अगले चरण के विकास के दौरान, दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। उनका संरक्षण पेरिकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरी-रोधगलन क्षेत्र के स्पष्ट इस्किमिया के कारण होता है।

हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु और सूजन का विकास तीन से दस दिनों की अवधि के लिए बुखार की स्थिति का कारण बनता है (यह स्थिति लंबे समय तक बनी रह सकती है)। बुखार की अवधि और इसकी डिग्री ऊतक मृत्यु के क्षेत्र पर निर्भर करती है। दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप विकसित और बढ़ते हैं।

4. सूक्ष्म अवधि।

रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है, स्थिति में सुधार होता है, हो जाता है सामान्य तापमानशरीर, बुखार गुजरता है। दिल की विफलता के लक्षण धुंधले होते हैं। बाएं वेंट्रिकल, टैचीकार्डिया में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

5. पोस्टिनफार्क्शन अवधि।

इस स्तर पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबिल्कुल नहीं, हृदय अध्ययन आदर्श से कोई स्पष्ट विचलन नहीं दिखाते हैं।

मौजूद असामान्य रूपदिल के दौरे का विकास। इस मामले में, दर्द अन्य जगहों पर स्थित होता है जो रोग के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं - यह गला, बाएं कंधे का ब्लेड, ग्रीवा-थोरैसिक रीढ़, निचला जबड़ा, अधिजठर, बाएं हाथ की उंगलियां हैं। ऐसा होता है कि बिल्कुल भी दर्द नहीं होगा, और दिल का दौरा पड़ने के मुख्य लक्षण खाँसी, घुट, एडिमा, अतालता, पतन, सुस्त चेतना हैं।

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के ये रूप वृद्ध लोगों में होते हैं जिन्हें कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार संबंधी समस्याएं होती हैं, या पहले से ही एक दिल का दौरा पड़ चुका है। हालांकि, केवल सबसे तीव्र अवधि... इसके अलावा, सब कुछ विशिष्ट "कार्यक्रम" के अनुसार है। और दिल की बीमारी का मिटाया हुआ कोर्स इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि यह कुछ मामलों में दर्द के बिना गुजरता है।

तीव्र रोधगलन

हृदय रोग के इस रूप का संकेत तब मिलता है जब तीन मुख्य मानदंड मेल खाते हैं:

एक्यूट हार्ट अटैक के लक्षण

दिल का दौरा पड़ने पर, दिल में या ब्रेस्टबोन के पीछे "फाड़ने" दर्द का विकास आम है; यह लगभग हमेशा बाएं हाथ को देता है, कुछ मामलों में निचले जबड़े और स्कैपुला को। दर्द तीस मिनट तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करते समय, यह बंद नहीं होता है। रोगी को घुटन, हवा की कमी महसूस होती है, जो त्वचा के पीलेपन, ठंडे पसीने की उपस्थिति, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में कमी, मतली, भय और उल्टी के माध्यम से प्रकट होती है। 20-30 मिनट से अधिक समय तक दर्द, जो रोगी द्वारा नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब नहीं होता है।

ईसीजी पर दिल का दौरा

ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्रों को नुकसान के संकेत हैं। आमतौर पर, यह क्यू-तरंगों का पता लगाने, एसटी खंडों की ऊंचाई है।

तीव्र दिल के दौरे के लिए विश्लेषण में परिवर्तन

बिगड़ना प्रयोगशाला विश्लेषणऔर अन्य संकेतक। उदाहरण के लिए, कार्डियो-विशिष्ट मार्करों के पदार्थ के रक्त में वृद्धि - कार्डियोमायोसाइट्स, जो हृदय की मांसपेशियों में विनाशकारी प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं।

रोधगलन के लक्षण

के साथ लोग इस्केमिक रोगदिल इस सवाल के बारे में चिंतित है: रोधगलन का पता कैसे लगाएं? हृदय रोग के निदान के लिए किए जाने वाले उपायों में, सबसे महत्वपूर्ण इतिहास, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में रोग परिवर्तन, रक्त एंजाइम की गतिविधि के संकेतक हैं।

रोगी की दर्द की शिकायत, जो डॉक्टर को कोरोनरी हृदय रोग के विकास के बारे में बता सकती है, पूरी तरह से अलग हो सकती है - यह इस बात पर निर्भर करता है कि दिल का दौरा किस तरह का है। यह ऊतक मृत्यु के क्षेत्र से भी प्रभावित होता है। छाती में लंबे समय तक, गंभीर दर्द सिंड्रोम (तीस मिनट से एक घंटे तक) के साथ दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो सकता है। एक डॉक्टर दिल के दौरे का निदान कर सकता है यदि वे मेल खाते हैं नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र हृदय विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी के साथ।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, टी-वेव (छोटे-फोकल इंट्राम्यूरल या सबेंडोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए विशिष्ट), पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, क्यू-वेव (बड़े-फोकल इंफार्क्शन के लिए विशिष्ट) के गठन को एक के विकास के लिए "संकेत" माना जा सकता है। दिल का दौरा।

गंभीर "लहर की तरह" दर्द की शुरुआत के बाद पहले 4-6 घंटों के दौरान, रक्त में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि पाई जा सकती है, जो ऑक्सीजन को अंदर ले जाती है। कोशिका संरचना- मायोग्लोबिन।

इसके अलावा, दिल का दौरा पड़ने के अगले आठ से दस घंटों के बाद रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि में आधे से वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। दो दिनों के बाद, यह प्रक्रिया घट कर सामान्य हो जाती है। यह स्तर हर छह से आठ घंटे में निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि अध्ययन लगातार तीन "नकारात्मक" मामलों को दिखाता है, तो दिल का दौरा बाहर रखा जाता है।

बाद के चरण में रोधगलन का निदान करने के लिए, डॉक्टर एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के एक अध्ययन का उपयोग करते हैं। यह देखा गया है कि इस एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि एक से दो दिनों के बाद होती है, जब हृदय के मांसपेशी ऊतक के एक हिस्से की मृत्यु पहले ही हो चुकी होती है। और एक या दो सप्ताह के बाद, यह मान भी सामान्य हो जाता है।

सबसे विशेषता में से एक चिक्तिस्य संकेतमायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियल प्रोटीन - ट्रोपोनिन (टी-फॉर्म और 1-फॉर्म) के आइसोफॉर्म की संख्या में वृद्धि है, जो प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर हमलों के साथ भी बढ़ता है। रोगी के रक्त में, ईएसआर धीरे-धीरे बढ़ता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि बढ़ जाती है।

एक इकोकार्डियोग्राम के साथ, डॉक्टर बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघन को प्रकट कर सकता है, इसकी दीवारों का पतला होना।

कोरोनरी एंजियोग्राफी डॉक्टर को कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोटिक रोड़ा की उपस्थिति, वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी की उपस्थिति को स्थापित करने का अवसर देती है। इसके अलावा, यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या आचरण करना संभव है कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग, एंजियोप्लास्टी, जो हृदय गतिविधि को बहाल करने में मदद करती है।

रोधगलन का इलाज कैसे करें

रोधगलन का इलाज कैसे किया जाता है? जरूरी: यदि दिल का दौरा पड़ता है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में कार्डियोलॉजिकल इंटेंसिव केयर यूनिट में भेज दिया जाता है। रोग के विकास की तीव्र अवधि में, रोगी को आराम करना चाहिए, बिस्तर पर आराम करना चाहिए, उसे परेशान नहीं करना चाहिए, और व्यक्ति को मात्रा और कैलोरी के मामले में सीमित मात्रा में भोजन करना चाहिए। सूक्ष्म अवधि में, रोगी को गहन देखभाल से स्थानांतरित किया जाता है कार्डियोलॉजी विभाग, जहां डॉक्टर आहार के बाद के विस्तार के साथ चिकित्सा जारी रखते हैं।

रोधगलन के उपचार में मुख्य लक्ष्य हृदय के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को यथाशीघ्र बहाल करना और इसे सामान्य बनाए रखना है। ऐसा करने के लिए, दवा "उपज" निम्नलिखित का अर्थ है:

• एस्पिरिन - रक्त के थक्कों को विकसित होने से रोकता है, उन्हें रोकता है।
• Plavix (Ticlopidine, Prasugrel के साथ) - का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, रक्त के थक्कों को बनने न दें, एस्पिरिन की तुलना में अधिक मजबूत कार्य करें।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (Alteplaza, Streptokinase, Reteplase, TNK) शक्तिशाली दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को अलग किए बिना और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ने के बिना भंग कर सकती हैं।
• हेपरिन (लोवेनॉक्स, फ्रैक्सीपिरिन और अन्य कम आणविक भार हेपरिन), बिवलिरुडिन - एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त के थक्के पर कार्य करते हैं, रक्त के थक्कों को पतला करने में योगदान करते हैं।

इस समूह की सभी दवाओं और इसी तरह के संयोजन में उपयोग किया जाता है गुणवत्ता उपचारहृद्पेशीय रोधगलन।

कई अध्ययनों के बाद, आधुनिक चिकित्सा कोरोनरी धमनियों के लुमेन को बहाल करने, हृदय के मरने वाले हिस्से में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका मानती है - धमनियों पर तत्काल सर्जरी के साथ संभव स्थापनास्टेंट (एंजियोप्लास्टी)। अधिकांश शोधकर्ताओं का तर्क है कि दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटे में, और अगर एंजियोप्लास्टी संभव नहीं है, तो थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

यदि उपरोक्त उपाय वांछित परिणाम नहीं लाते हैं, तो वे संभव नहीं हैं - एक अत्यावश्यक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानशंटिंग के रूप में। यह केवल एक ही हो सकता है सही निर्णयमायोकार्डियम को बचाने के लिए, मृत्यु को रोकने के लिए।

मुख्य कार्य के अलावा, रोधगलन वाले व्यक्ति का उपचार निम्नलिखित लक्ष्यों को पूरा करना चाहिए:

• हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में परिगलन और संलयन के छोटे foci के संलयन को एक बड़े foci में रोकना। यह बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, आदि) का उपयोग करके मायोकार्डियम के लिए ऑक्सीजन को कम करके प्राप्त किया जाता है; इस क्षेत्र पर "लोड" में कमी (रामप्रिल, एनालाप्रिल, लिज़ियोप्रिल, आदि)।
• अमियोडेरोन, लिडोकेन (बढ़ी हुई लय के साथ अतालता के लिए), एट्रोपिन, अस्थायी हृदय उत्तेजना (एक तनावपूर्ण लय के साथ) के साथ अतालता उपचार।
• नाइट्रोग्लिसरीन, मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से दर्द नियंत्रण (दिल के प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली के बाद दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं)।
• रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना, रक्तचाप, नाड़ी, गुर्दे की उचित कार्यप्रणाली, श्वसन की रीडिंग की निगरानी करना।

यह जोर देने योग्य है: रोग के पहले दिन रोगी के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। बाद का पूर्वानुमान किए गए उपायों की गुणवत्ता और उनके परिणाम पर निर्भर करता है। बेशक, हृदय को "क्षति" की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के बाद के रोगों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति और आकार को भी ध्यान में रखा जाता है।

इसके अलावा, के लिए अनुकूल पाठ्यक्रमदिल का दौरा पड़ने वाले रोगी के उपचार की उच्च दक्षता, पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है। यह जोर देने योग्य है कि इस आहार की अत्यधिक मात्रा चिकित्सा के बाद रोगी की वसूली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

दर्द की कमी और पूर्ण "विनाश" एक जटिल - मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल), एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल), और नाइट्रोग्लिसरीन में किया जाता है।

दिल के दौरे के लिए चिकित्सीय उपायों में अतालता के विकास की रोकथाम और उनका उन्मूलन, दिल की विफलता को दूर करना, अस्वीकार्यता शामिल होना चाहिए। हृदयजनित सदमे... इसके लिए एंटीरैडमिक्स (लिडोकेन), बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), कैल्शियम एटोगोनिस्ट्स (वेरापामिल), थ्रोम्बोलाइटिक्स (हेपरिन, एस्पिरिन), नाइट्रेट्स, मैग्नीशियम आदि का उपयोग किया जाता है।

दिल के दौरे के विकास के पहले दिन की समाप्ति के बाद, थ्रोम्बोलिसिस या एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके छिड़काव की बहाली की जानी चाहिए।

स्थानांतरित उल्लंघन का पूर्वानुमान

सहवर्ती से यह रोग बहुत गंभीर होता है खतरनाक जटिलताएं... आंकड़ों के मुताबिक, दिल का दौरा पड़ने से सबसे ज्यादा मौतें पहले 24 घंटों में होती हैं। हृदय की कार्य करने की क्षमता परिगलन की डिग्री और उसके स्थान पर निर्भर करती है। यदि मायोकार्डियम का पचास प्रतिशत से अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय कार्य नहीं कर सकता है, जिससे कार्डियोजेनिक शॉक और रोगी की मृत्यु हो जाती है। परिगलन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी, डॉक्टर हमेशा उस रोगी को बचाने में सक्षम नहीं होते हैं जिसका हृदय भार का सामना नहीं कर सकता है। हालांकि, एक तीव्र अवधि के बाद, वसूली के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

रोधगलन: पुनर्वास और रोकथाम

रोधगलन के निवारक उपायों के लिए महत्वपूर्ण शर्तें स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, अस्वास्थ्यकर आदतों से बचना, संतुलित पोषण, अत्यधिक तनाव से बचना, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना है।

रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, और साथ ही - अनुपालन विशेष आहार... क्योंकि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लोगों में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है, इसलिए दवा के साथ कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज करना आवश्यक है। दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी को खाने की सलाह नहीं दी जाती है:

• गाय का तेल (इसे सैंडविच के लिए कम वसा वाले मार्जरीन से बदला जाना चाहिए);
• अंडे की जर्दी (उनमें बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल होता है, जो रक्त वाहिकाओं और बड़ी धमनियों की दीवारों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है);
• सूअर का मांस, बीफ, वील, भेड़ का बच्चा;
• एक उच्च वसा सामग्री के साथ खट्टा क्रीम, क्रीम और दूध;
• लार्ड और ताड़ के तेल वाले खाद्य पदार्थ।

• कम वसा वाला मार्जरीन;
• जैतून का तेल (आप तलना और सीजन सलाद कर सकते हैं);
• स्किम दूध और केफिर;
• चिकन, टर्की;
• मछली की कम वसा वाली किस्में, साथ ही स्वस्थ मछली वसायुक्त अम्ल(सैल्मन);
• बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल।

के साथ साथ सही आहार, शारीरिक गतिविधि को सही करना आवश्यक है। उन्हें होना चाहिए, लेकिन मध्यम होना चाहिए। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें भारी भार के बिना ताजी हवा में चलने की जरूरत है। बेशक, इस्किमिया और पिछले दिल के दौरे वाले लोगों के लिए खेल खेलना और वजन उठाना contraindicated हैं। हालांकि, मध्यम व्यायाम हृदय के सही कामकाज और रक्त में ऑक्सीजन के आसान प्रवाह में योगदान देता है।

दिल का दौरा: जटिलताएं

एक नियम के रूप में, रोग की जटिलताएं हृदय की मांसपेशियों के व्यापक, गहरे परिगलन के साथ होती हैं। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि दिल का दौरा दिल के एक निश्चित क्षेत्र का परिगलन है। नेक्रोटाइज़िंग मांसपेशी ऊतक, साथ ही इसके सभी कार्यों और विशेषताओं को बदल दिया जाता है संयोजी ऊतकअनुबंध करने की क्षमता खोना, उत्तेजित होना, चालकता की आवश्यक डिग्री खोना आदि। नतीजतन, हृदय की दीवारें पतली हो जाती हैं, जबकि हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहाएं बढ़ जाती हैं। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन में जटिलताएं रोग के विकास के सभी चरणों के अंत से पहले भी होती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करती हैं।

इस मामले में, रोगी एक साथ कई प्रकार के अतालता का अनुभव करता है: साइनस, एक्सट्रैसिस्टोलॉजी, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, पूर्ण इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक, एट्रियल फाइब्रिलेशन। यह सब पहले 3 दिनों में हो सकता है। सबसे खतरनाक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन माना जाता है, जो फाइब्रिलेशन और मृत्यु में "विकसित" हो सकता है।

कंजेस्टिव व्हीज़िंग, पल्मोनरी एडिमा, कार्डियक अस्थमा - ये सभी लेफ्ट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर के लक्षण हैं जो दिल के दौरे की तीव्र अवधि के दौरान होते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को सहन करना बहुत मुश्किल है, जो कार्डियोजेनिक शॉक के साथ होता है, जो बड़े पैमाने पर दिल के दौरे के साथ होता है। जिससे मरीज की मौत हो जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण - अस्सी से नीचे रक्तचाप, बिगड़ा हुआ चेतना, सायनोसिस, टैचीकार्डिया।

अगर मांसपेशी फाइबरऊतक परिगलन के कारण टूटना, इससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है। दूसरे शब्दों में, इसका मतलब है कि रोगी को पेरिकार्डियल रक्तस्राव होगा।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले कुल रोगियों में से केवल 2-3 प्रतिशत में फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है। यह अचानक फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण घातक है।

पहले दस दिनों में, व्यापक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन वाले रोगी वेंट्रिकुलर टूटने के कारण मर सकते हैं। ह ाेती है तीव्र उल्लंघनखून का दौरा। व्यापक रोधगलनमायोकार्डियम भी निशान की "असंगतता" पैदा कर सकता है, हृदय धमनीविस्फार के विकास के साथ उनका उभार। धमनीविस्फार का तीव्र रूप जीर्ण रूप में बदल सकता है, जो हृदय की विफलता का कारण बनता है।

एंडोकार्डियम की दीवारों पर जमा फाइब्रिन, पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस की प्रगति का कारण बनता है। यह रोग खतरनाक है क्योंकि यह मस्तिष्क, फेफड़े, गुर्दे की वाहिकाओं में एम्बोलिज्म का कारण बनता है, क्योंकि पृथक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान रक्त के माध्यम से घूमते हैं। अधिक में देर से अवधिपोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम विकसित होता है, जो फुफ्फुस, आर्थल्जिया, पेरिकार्डिटिस के साथ होता है।

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• अतालता। मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलता। एक नियम के रूप में, रोगी के लिए सबसे बड़ा खतरा वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन है और वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, जो घातक है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि किसी भी प्रकार के कार्डियक अतालता के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• धमनी का उच्च रक्तचाप। एक जटिलता इस तथ्य के कारण बनती है कि बीमारी के दौरान हृदय को कई गुना अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों पर बढ़े हुए भार के कारण भी। इन कारकों से प्रभावित क्षेत्र में वृद्धि होती है, इसका खिंचाव होता है।
• यांत्रिक जटिलताएं। इनमें इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, हृदय धमनीविस्फार शामिल हैं। एक नियम के रूप में, यह जटिलता रोग के पहले सप्ताह में विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से हेमोडायनामिक्स में गिरावट के रूप में प्रकट होती है, जो मृत्यु का कारण बनती है। एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है।
• ड्रेसलर सिंड्रोम। पोस्टिनफार्क्शन स्थिति, जो हृदय बैग की सूजन, फेफड़ों में और फेफड़ों के बैग में सूजन परिवर्तन से प्रकट होती है। इस रोग की घटना एंटीबॉडी की एक उच्च सामग्री के साथ जुड़ी हुई है।
• तीव्र दर्दनाक संवेदना, समान तीव्रता के साथ आवर्तक। यह जटिलता इस्किमिया और दिल के दौरे वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में होती है।
• दिल की धड़कन रुकना। इसका तात्पर्य हृदय गति में कमी है। दिल के दौरे की काफी सामान्य जटिलता। सिकुड़ा हुआ कार्य में कमी हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र के सीधे आनुपातिक है।

तीव्र हृदय ischemia खतरनाक है क्योंकि जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। उनकी उपस्थिति और प्रगति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• दिल को नुकसान की भयावहता। परिगलन का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, जटिलता उतनी ही मजबूत होगी।
• मायोकार्डियल क्षति का स्थान: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व दीवार, आदि। आमतौर पर, रोधगलन बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल क्षेत्र में विकसित होता है। कम अक्सर - निचला और पिछवाड़े की दीवारमायोकार्डियम।
• प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का समय। जितनी जल्दी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, प्रभावी उपचार, हृदय का प्रभावित क्षेत्र जितना छोटा होगा।

दिल का दौरा पड़ने में मदद

यदि किसी व्यक्ति में दिल के दौरे के उपरोक्त लक्षण पाए जाते हैं (जलन, फटने वाला दर्द, विकिरण) बाईं तरफ, झटका, आदि)। यदि एनजाइना पेक्टोरिस पहली बार रोगी में प्रकट होता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। इसके अलावा, इसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है:

• सीने में दर्द, जो पांच मिनट से अधिक समय तक तेज होता है। कमजोरी, उल्टी, सांस की तकलीफ।
• पांच मिनट बाद भी सीने में दर्द बंद नहीं हुआ और पहली नाइट्रोग्लिसरीन की गोली सोख ली गई।

एम्बुलेंस आने से पहले दिल के दौरे और संदिग्ध दिल के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

• रोगी को यथाशीघ्र लेटना चाहिए, सिर को ऊपर उठाकर रखना चाहिए और फिर जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन देना चाहिए। इसके अलावा, आप एस्पिरिन दे सकते हैं (रोगी को गोली चबानी चाहिए; यदि यह संभव नहीं है, तो इसे पहले कुचल दिया जाना चाहिए)।
• एनालगिन या बरलगिन की एक गोली, कोरवालोल की साठ बूँदें दें। वैकल्पिक रूप से, वैलोकार्डिन उपयुक्त है, या दो पैनांगिन गोलियां। छाती पर (हृदय के क्षेत्र में) सरसों का प्लास्टर लगाएं।
• एम्बुलेंस मेडिक्स की प्रतीक्षा करें।

दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी का पुनर्जीवन

क्या होगा यदि रोगी जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है? यदि तत्काल पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं तो रोगी के बचने की संभावना बढ़ जाती है (उन्हें कार्डियक पतन के एक मिनट बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए)।

तो आपको क्या करना चाहिए?

1. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

2. उस रोगी को ठीक से लेटाएं जिसने बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देना बंद कर दिया है। निःशुल्क हवा के उपयोग के लिए एक वायुमार्ग प्रदान करें। आपको व्यक्ति को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाना होगा, अपना सिर पीछे फेंकना होगा; कृत्रिम श्वसन में हस्तक्षेप करने वाली किसी भी वस्तु को मुंह से हटा दें: डेन्चर और कोई अन्य विदेशी निकाय। यदि रोगी को उल्टी हो गई हो और वह अब बेहोश हो गया हो, तो रोगी के सिर को एक तरफ कर दें, और यंत्रवत् सामग्री को मुंह और गले से हटा दें।

3. सांस लेने की जाँच करें।

यदि सहज श्वास अनुपस्थित है, तो पुनर्जीवन का संचालन करें - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन। रोगी को एक सपाट और अधिमानतः सख्त सतह पर रखें; उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और उसका सिर पीछे की ओर फेंकना चाहिए। रोगी के निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। एक गहरी सांस लें और हवा को उस रोगी के खुले मुंह में डालें, जिसकी नाक बंद है, उसके होंठों को कसकर दबाएं। इस प्रक्रिया को कई बार दोहराएं।

कैरोटिड धमनी पर अपना हाथ रखें: यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ हृदय पर अप्रत्यक्ष मालिश की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको अपने हाथों को एक के ऊपर एक मोड़ने की जरूरत है, छाती पर पड़ी हथेली का आधार मध्य रेखा के साथ सख्ती से होना चाहिए। जरूरी: रोगी के हाथ हर समय सीधे होने चाहिए, वे मुड़े नहीं होने चाहिए। अपने स्वयं के वजन का उपयोग करके, आपको रोगी की छाती को रीढ़ की हड्डी में 4-5 सेंटीमीटर मोड़ने की जरूरत है। दबाने की अवधि प्रति मिनट अस्सी स्ट्रोक से अधिक नहीं होनी चाहिए। 10-15 स्ट्रोक के लिए 1-2 कश के अनुपात में कृत्रिम श्वसन के साथ संपीड़न के साथ।

पुनर्जीवन क्रियाओं की प्रभावशीलता की निगरानी करना न भूलें। रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ प्रभावशीलता की डिग्री बढ़ जाती है - त्वचा गुलाबी हो जाती है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं - इसका मतलब है कि प्रकाश की प्रतिक्रिया होती है, क्षेत्र में एक नाड़ी होती है कैरोटिड धमनीमहसूस होने लगा, भी - एक सुधार है स्वतःस्फूर्त श्वास... एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए।

हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ उत्पन्न होना और मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के विकास के साथ आगे बढ़ना और मायोकार्डियम के परिगलन (नेक्रोसिस) की साइट का निर्माण करना। उम्र के साथ हार्ट अटैक के मामले बढ़ते जाते हैं। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, दिल का दौरा कम उम्र की तुलना में 5 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में भी अधिक बार देखा जाता है। मुख्य रूप से बाएं निलय रोधगलन होता है। सबसे बड़ा भार उस पर पड़ता है, दिल के दाहिने आधे हिस्से में दिल का दौरा काफी दुर्लभ होता है।

1. बिना विकसित स्पष्ट कारण(अनायास), कटाव, टूटना, विदर के गठन के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की प्राथमिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका.

2. हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण विकसित।

3. कार्डिएक अरेस्ट सहित अचानक मौत, इस प्रकार को रक्त के नमूने लेने की संभावना से पहले या रक्त में परिगलन के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि से पहले रखा जाता है।

4ए. पीसीआई प्रक्रिया (पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन) से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

4बी. कोरोनरी स्टेंट थ्रॉम्बोसिस के साथ संबद्ध।

5. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

रोधगलन के जोखिम कारकों में शामिल हैं: बढ़ी हुई वृद्धिकम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के स्तर, उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड के स्तर, धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, पिछले रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन से पहले के पहले लक्षण।

रोधगलन वाले आधे से अधिक लोग कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर अपने पहले लक्षण विकसित कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में उनकी ओर किसी का ध्यान नहीं जाता। रोगी शायद ही कभी चिकित्सा की तलाश करते हैं। लगभग 30% मरीज अभी भी डॉक्टर के पास शिकायत लेकर आते हैं, लेकिन कई मामलों में उनकी गलत व्याख्या भी की जाती है।

एक नियम के रूप में, पहले लक्षणों में छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द या बेचैनी शामिल है, दर्द गर्दन के बाएं आधे हिस्से, निचले जबड़े और बाएं हाथ तक फैलता है। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द या बेचैनी का संभावित स्थानीयकरण। दर्द सिंड्रोम शारीरिक गतिविधि, भोजन का सेवन, भावनात्मक तनाव से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर उत्तेजक कारक के साथ स्पष्ट संबंध के बिना दर्द अनायास हो सकता है। दर्द सिंड्रोम की अवधि 5 से 20 मिनट या उससे अधिक है। नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय दर्द बंद हो जाता है या उनकी तीव्रता कम हो जाती है।

यदि पहले एनजाइना के लक्षण थे, अर्थात, शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देने वाले विशिष्ट दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से रोक दिए गए थे, मायोकार्डियल रोधगलन से पहले, रोग अपने पाठ्यक्रम को और अधिक आक्रामक में बदल देता है। दर्द अधिक तीव्र होता है, हमले लंबे हो जाते हैं (10-15 मिनट से अधिक), दर्द विकिरण के क्षेत्र का विस्तार हो सकता है, हमले पहले की तुलना में बहुत कम शारीरिक परिश्रम के साथ हो सकते हैं। आराम के एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस में शामिल हो सकते हैं, दर्द के हमले, छाती में जलन आराम से और रात में दिखाई दे सकती है। बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, सुस्ती, पसीना, चक्कर आना और सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है। इस स्थिति को अस्थिर एनजाइना कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को कार्डियोलॉजी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ, रोधगलन के विकास को रोका जा सकता है।

क्या मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत की भविष्यवाणी करना संभव है

दिल के दौरे की शुरुआत का अनुमान लगाया जा सकता है यदि यह हृदय की आपूर्ति करने वाले जहाजों के लुमेन के क्रमिक संकुचन के कारण होता है, या एक तथाकथित "अस्थिर पट्टिका" दिखाई देती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की विशेषता है। यदि कारण एक थ्रोम्बस द्वारा पूर्ण रोड़ा है, तो दिल का दौरा पड़ने की भविष्यवाणी करना असंभव है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह तुरंत बंद हो जाता है और मायोकार्डियल नेक्रोसिस बन जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दर्द की प्रकृति प्रकट होती है या बदल जाती है, वे परिश्रम या आराम के दौरान, खाने के बाद या भावनात्मक तनाव के दौरान होती हैं, साथ में होती हैं सामान्य कमज़ोरी, "डर" की भावना, चक्कर आना, हृदय ताल गड़बड़ी संभव है। दर्द सिंड्रोम के समकक्ष के रूप में सांस की तकलीफ संभव है। अक्सर, रोधगलन बिना किसी पूर्वगामी के अनायास विकसित हो जाता है।

हार्ट अटैक के दौरान शरीर में कौन-कौन सी प्रक्रियाएं होती हैं

मायोकार्डियल रोधगलन तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी होती है। एक नियम के रूप में, यह एक थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी के पूर्ण या आंशिक रोड़ा (रुकावट) के कारण होता है। तथाकथित अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने की जगह पर एक थ्रोम्बस हो सकता है, जो भड़काऊ तत्वों में समृद्ध है। आमतौर पर रोगियों में उनमें से कई होते हैं। कोरोनरी धमनी की दीवार का एक दोष (क्षरण) भी थ्रोम्बस का कारण बन सकता है। इन मामलों में, सही रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है। दोष या पट्टिका के क्षेत्र में, रक्त स्थिर हो जाता है, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, जो अंततः पोत के लुमेन को बंद कर देता है, या एक थक्का टूट जाता है और पूर्ण रोड़ा बन जाता है। ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस (संकुचित) के स्थल पर रोड़ा होता है। बदले में, थ्रोम्बस ही छोटे थ्रोम्बी (एम्बोली) का स्रोत हो सकता है, जो बाहर के वर्गों में प्रवेश करता है और मायोकार्डियल माइक्रोवेसल्स को रोकता है, जिससे माइक्रोइन्फार्क्शन (नेक्रोसिस का छोटा फॉसी) होता है। एक बड़ी धमनी के रोड़ा को हटा दिए जाने के बाद छोटी एम्बोली मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति (रीपरफ्यूजन) की बहाली में बाधा डालती है।

कोरोनरी धमनियां पूरे हृदय की मांसपेशियों को खिलाती हैं, और रुकावट के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाती है जिसके लिए यह धमनी जिम्मेदार होती है। नतीजतन, इस क्षेत्र में परिगलन का एक फोकस बनता है, जिससे मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र की शिथिलता हो जाती है। घाव के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, हृदय में तंत्रिका आवेगों का सही प्रवाह बाधित होता है, जिससे विभिन्न लय गड़बड़ी होती है। एक बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ, सिकुड़न क्षमता परेशान होती है, जिसमें हृदय अब भार का सामना नहीं कर सकता है, जिससे तीव्र हृदय विफलता, जीवन के लिए खतरा लय गड़बड़ी का विकास होता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ, मृत कोशिका की सामग्री सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और रक्त के नमूनों में निर्धारित की जा सकती है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर दिखाई देते हैं, जैसे कि ट्रोपोनिन I और T, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी अंश, मायोग्लोबिन।

मायोकार्डियल रोधगलन के चरण हैं:

1. पूर्व रोधगलन अवधि।

2. सबसे तीव्र चरण। दिल का दौरा पड़ने के संकेतों की शुरुआत से पहले 5-6 घंटे तक रहता है। इस स्तर पर, हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाती है।

3. तीव्र चरण... यह परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। यह 14 दिनों तक रहता है और, घाव के क्षेत्र के आधार पर, जटिलताओं की उपस्थिति निर्भर करती है।

4. सबस्यूट स्टेज। 14 दिनों से 30 दिनों तक शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, मृत मायोकार्डियल कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, बाकी क्षेत्र जो कम पीड़ित होते हैं, अपना काम बहाल करते हैं।

5. सिकाट्रिकियल स्टेज। यह पहले महीने के अंत में शुरू होता है और निशान के गठन की विशेषता है। हृदय का यह भाग कार्य में भाग नहीं लेता है और इसके माध्यम से तंत्रिका आवेग का संचालन नहीं होता है। नतीजतन, हृदय के अन्य हिस्से भार का हिस्सा लेते हैं, और तंत्रिका आवेग अपने सामान्य पाठ्यक्रम को बदल देता है, इसलिए अतालता एक लगातार जटिलता है।

6. पोस्टिनफार्क्शन अवधि। निशान की साइट पर घने संयोजी ऊतक विकसित होते हैं।

सीधे रोधगलन के पहले लक्षण

रोधगलन के विशिष्ट और असामान्य रूपों के बीच भेद।

सामान्य, क्लासिक संस्करणरोधगलन का कोर्स एक दर्दनाक हमले की विशेषता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समान है। दर्द जल रहा है, सिकुड़ रहा है, दमनकारी है। ब्रेस्टबोन के पीछे बेचैनी, संपीड़न या दबाव की भावना होती है। दर्द बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, बाएं कंधे, जबड़े तक फैल सकता है। मृत्यु का भय, चिंता, अधिक पसीना आने का आभास होता है। लेकिन दिल के अन्य दर्दों से एक विशिष्ट अंतर यह है कि दर्द तीव्र होता है, समय में अधिक लंबा होता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द कम नहीं होता है। कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि मादक दर्दनाशक दवाओं को लेने से भी मदद नहीं मिलती है। कभी-कभी मरीज़ केवल दर्द की शिकायत करते हैं या खींच दर्दबाएं कंधे या बाएं कंधे के ब्लेड में।

ईसीजी को विभिन्न स्थानीयकरण के मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है, क्षिप्रहृदयता, ताल गड़बड़ी संभव है।

रोधगलन के असामान्य रूप:

अस्थमात्मक विकल्प। यह बार-बार रोधगलन के साथ अधिक बार विकसित होता है, बुजुर्ग रोगियों में होता है। दर्द का दौराकमजोर रूप से व्यक्त किया गया है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। दिल का दौरा पड़ने का एकमात्र संकेत सांस की गंभीर कमी, घुटन तक हो सकता है।

पेट का विकल्प। ऊपरी पेट में दर्द की विशेषता, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, मतली और उल्टी दिखाई दे सकती है। इसलिए, यदि आपको "तीव्र पेट" की तस्वीर पर संदेह है, तो मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए ईसीजी करना आवश्यक है।

अतालता विकल्प। दर्द का दौरा मामूली या अनुपस्थित भी हो सकता है। दिल का दौरा विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी से प्रकट होता है।

सेरेब्रोवास्कुलर विकल्प। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है और चिकित्सकीय रूप से एक विकार के रूप में प्रकट होता है मस्तिष्क परिसंचरण... चक्कर आना, बेहोशी, जी मिचलाना, उल्टी आना आदि सामने आते हैं।

निम्न-लक्षण या दर्द रहित रूप। यह काफी बार देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी बहुत स्पष्ट लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और मदद नहीं लेते हैं। रोधगलन की शुरुआत का यह रूप अक्सर मधुमेह के रोगियों में, महिलाओं में, बुजुर्गों में, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना से पीड़ित होने के बाद देखा जाता है।

दिल का दौरा पड़ने के संकेतों के लिए प्राथमिक उपचार

शारीरिक गतिविधि बंद करो, रोगी को शांत करने की कोशिश करो;

रोगी को बैठो या लेटाओ;

ताजी हवा का उपयोग, ढीले बटन, बेल्ट, कॉलर प्रदान करें;

एंबुलेंस बुलाओ;

रक्तचाप को मापें। 100 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव के साथ, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली दें या जीभ के नीचे 1 साँस लें, यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो 10 मिनट के बाद नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन दोहराएं, फिर हर 10 मिनट में एम्बुलेंस आने तक; बहुत कम दबाव के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन नहीं लिया जा सकता है;

एम्बुलेंस के आने से पहले पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें: छाती में संकुचन, कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

क्या दिल के दौरे के विकास को रोकना संभव है

यदि आपने उपस्थिति को चिह्नित किया है विशिष्ट लक्षणऔर तुरंत चिकित्सा सहायता मांगी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास को रोकना संभव है, इसलिए संभावित गंभीर जटिलताओं और मृत्यु।

मायोकार्डियल रोधगलन के शुरुआती निदान के मामले में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या पीसीआई किया जाता है, जो नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होता है, ईसीजी की प्रकृति में परिवर्तन होता है।

पूर्वानुमान

मायोकार्डियल रोधगलन में घातक परिणाम लगभग 25-35% होता है, अधिक बार प्रीहॉस्पिटल चरण में या अस्पताल में पहले घंटों में।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लोगों में रोग का निदान काफी हद तक रक्त के प्रवाह को धमनी में वापस आने में लगने वाले समय पर निर्भर करता है। पहले 1-2 घंटों के भीतर छिड़काव की रिकवरी सबसे अनुकूल रोगसूचक संकेत है। यदि पहली बार 4-6 घंटे के लिए कारण समाप्त हो जाता है, तो मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र छोटा होगा और जटिलताओं की संभावना भी कम होगी। रक्त प्रवाह की बहाली की लंबी अवधि बाद में लय और चालन की गड़बड़ी, दिल की विफलता के विकास, अपर्याप्तता जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकती है। हृदय कपाट, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, दिल का टूटना, धमनीविस्फार गठन, पेरिकार्डिटिस का विकास।

डॉक्टर चुगुन्त्सेवा एम.ए.