तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण, हमले में कैसे मदद करें और मृत्यु से पहले के लक्षण क्या हैं। तीव्र हृदय विफलता के उपचार में ऑक्सीजन का उपयोग। तीव्र हृदय सिंड्रोम की नैदानिक ​​खोज और विभेदक निदान के चरण

वे हृदय की पंपिंग क्षमता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप कई लक्षणों और नैदानिक ​​​​संकेतों के एक समूह का नाम देते हैं। इस विकृति के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। वास्तव में, वे सभी सीधे रूप पर निर्भर करते हैं। यह रोग... अभी, पाठकों का ध्यान इस हृदय संबंधी स्थिति के सरलीकृत वर्गीकरण के साथ-साथ उन लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया जाएगा जिन्हें सबसे आम माना जाता है। रोगी न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि अपने जीवन को भी बनाए रखने में सक्षम होने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह समय पर इस बीमारी की उपस्थिति को पहचान सके। ऐसा करने के लिए, उसे यह जानने की जरूरत है कि इसके साथ कौन से लक्षण हैं।

दिल की विफलता के प्रकार क्या हैं?

यह एक सर्वविदित तथ्य है कि हृदय है मुख्य भागपूरा कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमानव शरीर। इसकी पंपिंग क्षमता के उल्लंघन की स्थिति में, यानी रक्त पंप करने का उल्लंघन, दिल की विफलता का सिंड्रोम तुरंत खुद को महसूस करता है। नतीजतन, एक व्यक्ति कई संकेत और लक्षण विकसित करता है जो सीधे समस्या की ओर इशारा करते हैं। ऐसे कई कारण हैं जो इस प्रकार के उल्लंघन को भड़का सकते हैं। वी इस मामले मेंवे एक विशेष भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस सिंड्रोम के लक्षण कारण पर निर्भर नहीं करते हैं। वे अक्सर रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

दिल की विफलता का वर्गीकरण मुख्य रूप से इसके विकास के तंत्र के साथ-साथ हृदय की शिथिलता के प्रकार पर आधारित होता है, जिसे एक ही समय में नोट किया जाता है।
आज, इस सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। अगर हम इसके विकास की गति के आधार पर इस विकृति के वर्गीकरण के बारे में बात करते हैं, तो इस मामले में यह हो सकता है तीव्रतथा दीर्घकालिक.
यदि हम हृदय के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के क्षेत्र को ध्यान में रखते हैं, तो यह विकृति हो सकती है दांए हाथ से काम करने वालाया दायां निलयया बाएं हाथ से काम करने वालाया बाएं निलय... बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता दाएं वेंट्रिकुलर फॉर्म की तुलना में बहुत अधिक बार होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बाएं वेंट्रिकल को दाएं की तुलना में सबसे बड़े तनाव के अधीन किया जाता है, जो निश्चित रूप से, "इसे एक रट से बाहर निकालता है।"

वी मेडिकल अभ्यास करनामिलते हैं और पृथक हृदय विफलता... यह दाएं निलय और बाएं निलय दोनों हो सकता है, जबकि ज्यादातर मामलों में यह तीव्र रूप में आगे बढ़ता है। लेकिन इस बीमारी का पुराना रूप, एक नियम के रूप में, मिश्रित प्रकृति का है।

तीव्र और पुरानी हृदय विफलता क्या है?

तीव्र और पुरानी हृदय विफलता इस विकृति के दो मुख्य प्रकार हैं। वे न केवल अपने विकास की गति में, बल्कि पैथोलॉजी के दौरान भी एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता बहुत जल्दी विकसित होती है। इस राज्य के विकास में केवल कुछ मिनट लगते हैं, कभी-कभी घंटे। स्पष्ट लक्षणयह सिंड्रोम माना जाता है फुफ्फुसीय शोथतथा हृदय संबंधी दमा... ये दोनों स्थितियां रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं, इसलिए इस मामले में तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी एडिमा और कार्डियक अस्थमा सांस की तकलीफ के साथ-साथ नीली त्वचा के गंभीर हमले के साथ होते हैं। इसके अलावा, रोगी को चक्कर आते हैं और फेफड़ों में नम घरघराहट होती है। बहुत बार ऐसे मामलों में मरीज होश खो बैठते हैं। ये सभी संकेत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या रोधगलन के साथ हो सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो इसका मतलब हृदय के कामकाज का तीव्र विघटन है। कुछ मामलों में, इस बीमारी के जीर्ण रूप की जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता का एक तीव्र रूप होता है।

इस विकृति के तीव्र रूप के विकास के सबसे सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता
• हार्ट टैम्पोनैड
• हृद्पेशीय रोधगलन
• असामान्य हृदय ताल
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
• पुरानी दिल की विफलता का विघटन
• दिल में चोट

इस बीमारी का जीर्ण रूप लक्षणों के काफी धीमी गति से विकास के साथ होता है, जिसमें रोगी की स्वास्थ्य स्थिति स्थिर होती है। सबसे अधिक बार, इस विकृति के लक्षण रोगी में समय के साथ होते हैं, जो हृदय की धीमी गति से शिथिलता के तथ्य को इंगित करता है। बहुत कम ही, यह स्थिति तीव्र हृदय विफलता के हमले के तुरंत बाद हो सकती है।

पुरानी दिल की विफलता के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• कार्डियोस्क्लेरोसिस
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग
• वाल्वुलर हृदय रोग
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल

पुरानी विफलता के इस रूप के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं: कमजोरी, सूजन, धड़कन, पुरानी सूखी खांसी, सांस की तकलीफ .

सांस लेने में कठिनाईदिल की विफलता के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है। सबसे पहले, यह स्थिति अत्यधिक होने के बाद ही महसूस होती है शारीरिक गतिविधि... फिर सांस की तकलीफ शुरू होती है जैसे कि रोगी को "पीछा" करना, उसे लापरवाह स्थिति में भी आराम नहीं देना। चिकित्सा में, इस स्थिति को कहा जाता है ऊर्ध्वस्थश्वसन... इस बीमारी के पुराने रूप से पीड़ित लोगों में, यह स्थिति उनकी कार्यात्मक क्षमता का एक प्रकार का संकेतक है। चूंकि शारीरिक गतिविधि और सांस की तकलीफ व्यावहारिक रूप से अविभाज्य अवधारणाएं हैं, यह तथाकथित कार्यात्मक वर्गों में हृदय की विफलता के वर्गीकरण के लिए प्रेरणा थी, संक्षेप में एफसी.

मैं एफसी- रोगी सामान्य जीवन व्यतीत करता है। मांसपेशियों में कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन और कुछ अन्य लक्षण केवल शारीरिक परिश्रम के समय ही होते हैं।
द्वितीय एफसी- रोगी की दैनिक गतिविधि व्यावहारिक रूप से असीमित है। सांस की तकलीफ, साथ ही इस स्थिति के साथ कुछ अन्य लक्षण, वह मध्यम शारीरिक परिश्रम के समय सीधे अनुभव करता है। उदाहरण के लिए, चलते समय। आराम की स्थिति में, अप्रिय लक्षण महसूस नहीं होते हैं।
तृतीय एफसी- रोगी की शारीरिक गतिविधि कई स्पष्ट प्रतिबंधों से गुजरती है। कोई भी छोटा सा प्रयास भी तुरंत दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ आदि का कारण बनता है।
चतुर्थ एफसी- दिल की विफलता में निहित सभी लक्षण आराम से भी खुद को महसूस करते हैं। सामान्य बातचीत के दौरान भी वे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।
इस स्थिति में सांस की तकलीफ फेफड़ों की वाहिकाओं में खराब रक्त परिसंचरण के कारण होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हृदय अब सामान्य रूप से बहने वाले रक्त को डिस्टिल नहीं कर सकता है।

चूंकि फेफड़ों में रक्त का ठहराव नोट किया जाता है, इससे सुखद लक्षणों से दूर अन्य लक्षणों का विकास होता है, जिनमें से एक है:
सूखी खांसी- वैद्यक में इस स्थिति को हृदय संबंधी खांसी भी कहते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह लक्षण पुराने दिल की विफलता वाले रोगियों में देखा जाता है। सूखी खांसी फेफड़ों के ऊतकों की सूजन का परिणाम है। सबसे अधिक बार, खांसी शारीरिक परिश्रम के दौरान या एक लापरवाह स्थिति में महसूस होती है, क्योंकि ऐसे क्षणों में हृदय को और भी तेजी से काम करना चाहिए। ऐसे मामले भी होते हैं जब सूखी खांसी के हमले कार्डियक अस्थमा में बदल जाते हैं, यानी घुटन का दौरा। यह तथ्य तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत का संकेत है।

चूंकि इस स्थिति के जीर्ण रूप की चिकित्सा में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग शामिल है, जिनमें से एसीई इनहिबिटर भी हैं ( कैप्टोप्रिल), जिसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी खांसी के रूप में ऐसा दुष्प्रभाव हो सकता है, रोगियों के लिए खांसी की अभिव्यक्तियों की निगरानी करना और इस बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। यदि रोगी को दवाओं के कारण ठीक खांसी होती है, तो दवा को बदल देना चाहिए।

इस मामले में सूजन, एक नियम के रूप में, पैरों पर होती है। सबसे पहले, वे टखने के क्षेत्र में बनते हैं। शाम को, वे अक्सर बड़े हो जाते हैं, लेकिन सुबह वे व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं। यदि रोग का उपचार नहीं किया जाता है, तो यह बहुत संभव है कि सूजन जांघों और निचले पैरों के साथ-साथ शरीर के कुछ अन्य हिस्सों में भी हो। एडिमा के अलावा, रोगियों को ट्रॉफिक योजना की त्वचा में परिवर्तन का भी अनुभव हो सकता है। यह बालों का झड़ना, त्वचा की रंजकता, नाखूनों का विकृत होना आदि हो सकता है।

मांसपेशियों की कमजोरी पुरानी दिल की विफलता का एक और लक्षण है। यह मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे मामलों में, रोगी अत्यधिक थकान के साथ-साथ बहुत गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी का संकेत देते हैं, जो मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द - पुरानी दिल की विफलता का यह लक्षण अत्यंत दुर्लभ है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होता है, अर्थात् यकृत के क्षेत्र में। यदि रोगी को इस तरह के दर्द का अनुभव होता है, तो उसे अक्सर पैरों में सूजन, गले की नसों में सूजन, साथ ही हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर भी होता है। इस सिंड्रोम के इन सभी लक्षणों को दूसरों के साथ जोड़ा जा सकता है। अप्रिय लक्षण, जो पहले से ही अंतर्निहित विकृति के कारण उत्पन्न होता है जिसने दिल की विफलता को उकसाया। जैसे ही कोई व्यक्ति इनमें से किसी एक लक्षण को नोटिस करता है, उसे तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

निष्कर्ष

चलो याद करते हैं

• तीव्र हृदय विफलता में, हृदय की कार्यप्रणाली में तीव्र परिवर्तन होता है;
• इस स्थिति के स्पष्ट लक्षण माने जाते हैं: चेतना की हानि, सांस की गंभीर कमी, जो घुटन के हमले में विकसित होती है, सूखी खांसी की शुरुआत;
• पुरानी दिल की विफलता के साथ दिल के काम में धीमी गति से विफलता होती है, जो किसी भी पुरानी कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी जैसे एंजिना पिक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, आदि की उपस्थिति के परिणामस्वरूप खुद को महसूस करती है;
• इस बीमारी के पुराने रूप के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं: दिल की खांसी, पैरों की सूजन, सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में कमजोरी;
• इस रोग की उपस्थिति में यह आवश्यक है योग्य सहायताचिकित्सा विशेषज्ञ।

तीव्र हृदय विफलता एक तीव्र रूप से विकसित स्थिति का एक सिंड्रोम है, जो हृदय के सिकुड़े हुए काम के कम होने के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​संकेतों की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक गड़बड़ी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिवर्तन होता है। तीव्र हृदय विफलता कार्डियक आउटपुट में कमी, ICC (फुफ्फुसीय परिसंचरण), ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न और परिधीय भीड़ में बढ़े हुए दबाव के रूप में हृदय की शिथिलता है।

यह रोग एक हमले द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो श्वास की अचानक कमी के साथ डिस्पेनिया, यानी कार्डियक अस्थमा के संक्रमण के साथ होता है। हमले के समय पर राहत के अभाव में, तीव्र हृदय विफलता एक अधिक गंभीर स्थिति में विकसित होती है, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा। इसके अलावा, इस सिंड्रोम का दूसरा नाम भी है - यह तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एएलवीएफ) है और इस तथ्य से समझाया गया है कि इस स्थिति में यह तेजी से घट जाती है सिकुड़न क्षमताएल.वी.

एक नियम के रूप में, यह सिंड्रोम एक विकृति को संदर्भित करता है जो पुरानी हृदय विफलता (CHF) के विघटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, लेकिन पिछले हृदय रोग के बिना विकसित हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता को सबसे आम जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में से एक माना जाता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

तीव्र हृदय विफलता का कारण बनता है

पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता तेजी से कम हो जाती है, जो हृदय की मांसपेशियों को अधिभारित करने, इसके कामकाजी द्रव्यमान में कमी और मायोसाइट्स के सिकुड़ा कार्य करने की क्षमता या कम अनुपालन के परिणामस्वरूप बन जाती है। दिल की दीवारें।

इस प्रकार, तीव्र हृदय विफलता के विकास के कारण दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक या डायस्टोलिक गुणों के हृदय की मांसपेशियों के काम के विभिन्न उल्लंघन हैं; मायोकार्डियम में भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक रोग प्रक्रियाएं; क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी संबंधी असामान्यताएं।

इसके अलावा, रक्त के बहिर्वाह के मार्गों पर प्रतिरोध में वृद्धि के बाद हृदय की मांसपेशियों के अचानक अधिभार के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता का गठन होता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष के साथ। इसके अलावा, यह विशेषता स्थितिएक पोस्टिनफार्क्शन प्रकृति के साथ होता है, वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के टूटने के परिणामस्वरूप व्यापक मायोकार्डिटिस की गंभीर स्थिति, ट्राइस्क्यूपिड या माइट्रल वाल्व का अपर्याप्त कार्य।

तीव्र हृदय विफलता शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव में वृद्धि, रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ हो सकती है, जब रोगी क्रोनिक कंजेस्टिव दिल की विफलता के निदान के साथ विघटित मायोकार्डियम की पृष्ठभूमि पर होता है।

इस विसंगति के गठन में योगदान देने वाले गैर-हृदय कारणों में शामिल हैं विभिन्न प्रकारसंक्रमण, मस्तिष्क में विकारों के तीव्र रूप, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानव्यापक योजना, गुर्दे की विफलता, नशीली दवाओं की अधिकता और शराब का दुरुपयोग।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण

तीव्र हृदय विफलता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: सांस की तकलीफ के रूप में सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, हृदय की मांसपेशियों के अतिवृद्धि और बढ़े हुए हृदय गुहाओं के परिणामस्वरूप हृदय की सीमाओं का विस्तार, हेपेटोमेगाली, विशेष रूप से बाईं ओर, एडिमा परिधि में स्थानीयकृत और बढ़ा हुआ सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव)। इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, एक कम इजेक्शन अंश का पता लगाया जाता है, और रेडियोग्राफिक - फेफड़ों में स्थिर प्रक्रियाओं की घटना।

तीव्र हृदय विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर रूप और दाएं वेंट्रिकुलर रूप की विशेषता है।

इसके लक्षण रोग के बीच के चरण में हृदय संबंधी अस्थमा के एक विशिष्ट हमले और ALVO के वायुकोशीय चरण में फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, कार्डियक अस्थमा का गठन रात में होता है, जब रोगी सो रहा होता है। इस समय, वह हवा की तीव्र कमी, मृत्यु के भय का अनुभव करता है और जागता है। इसके अलावा, एक प्रकार की हैकिंग खांसी दिखाई देती है। सांस की गंभीर कमी के लक्षण, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, रोगी को ताजी हवा में सांस लेने के लिए सीधे खड़े होने या खुली खिड़की से खड़े होने के लिए मजबूर करते हैं। साथ ही रोगी की आंखों में चिंता और पीड़ा देखी जाती है। हमले की शुरुआत में, त्वचा पीली हो जाती है, एक छाया में बदल जाती है नीले रंग काऔर फिर रोगी को बहुत पसीना आने लगता है। इसके अलावा, आप गर्दन में नसों की सूजन देख सकते हैं, श्वास अधिक बार हो जाती है। सूखी खाँसी की उपस्थिति थूक के स्राव के साथ होती है, और कभी-कभी रक्त के साथ भी मिश्रित होती है। आईसीसी में प्रगतिशील प्रक्रियाओं के साथ, थूक को रक्त के साथ तरल फोम के रूप में या गुलाबी रंग के तरल के रूप में अलग किया जाता है। और यह पहले से ही है अभिलक्षणिक विशेषताफुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ।

अंग परीक्षण के समय श्वसन प्रणालीसांस की तकलीफ को चालीस या साठ प्रति मिनट पर सांसों की संख्या के साथ नोट करें। हमले के चरम पर, निचले हिस्से के फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास के कमजोर होने के साथ, एक नम महीन-बुलबुले की विशेषता के स्वर सुनाई देते हैं। कुछ मामलों में, यह गीली घरघराहट के बिना आगे बढ़ सकता है। रोगियों की एक अन्य श्रेणी में, सीटी बजाते हुए सूखी घरघराहट सुनाई देती है। यह मुख्य रूप से उसके हमलों के साथ मनाया जाता है और इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस समय ब्रोंची में एक ऐंठन विकसित होती है, जो फेफड़ों के जहाजों में संचार संबंधी विकारों से उकसाती है।

सबसे अधिक विशेषता परिवर्तनतीव्र हृदय विफलता में, संचार अंगों का उल्लेख किया जाता है। दबी हुई दिल की आवाज़ के साथ बार-बार नाड़ी अतालता के लक्षण यहाँ दिखाई देते हैं। हमले की शुरुआत में, रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है, और फिर कम हो जाता है। लेकिन कभी-कभी निचले संकेतकों पर दबाव तुरंत तय हो जाता है। सांस की तकलीफ के रूप में सांस की तेज कमी के साथ-साथ थूक के साथ खाँसी और फुफ्फुसीय घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ एक हमले के साथ, गुदाभ्रंश के साथ, दिल की आवाज़ सुनना मुश्किल है। इस मामले में, नाड़ी और रक्तचाप का उपयोग करके हृदय के कामकाज के अधिक सटीक संकेतक प्राप्त किए जा सकते हैं।

उनकी गंभीरता और रोग के निदान के साथ अस्थमा के हमलों की एक विशाल विविधता है। कुछ क्षणों में, तीव्र हृदय विफलता अचानक शुरू हो सकती है, और दूसरों में - पहले तो सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, फिर धड़कन दिखाई देती है और बाद में स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता के हमले कई मिनट तक चलते हैं और बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अपने आप समाप्त हो सकते हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, वे और अधिक खींचते हैं लंबे समय तक... ऐसे क्षणों में, एक चिकित्सा पेशेवर की असामयिक सहायता फुफ्फुसीय एडिमा, पतन या श्वसन केंद्र के तेज अवसाद के परिणामस्वरूप मृत्यु का कारण बन सकती है।

बच्चों में तीव्र हृदय विफलता

यह रोग एक बहुक्रियात्मक विकृति है, जिसे प्राथमिक प्रकृति के हृदय की खराबी की विशेषता है, जिसमें कई हेमोडायनामिक विसंगतियाँ, रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की दिशा से जुड़े हार्मोनल और तंत्रिका अनुकूलन हैं, जो शरीर की जरूरतों से मेल खाती है। तीव्र हृदय गति रुकने वाले बच्चों में रोग के एक अत्यंत गंभीर रोग का निदान संभावित घातक परिणाम के साथ होता है, यदि असामयिक रूप से योग्य चिकित्सा प्रदान की जाती है। चिकित्सा देखभाल.

बच्चों में, तीव्र हृदय विफलता को बाएं निलय (ALV), दाएँ निलय (ALV), अतालता और कुल में वर्गीकृत किया जाता है। इसके अलावा, यह सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और संयुक्त है।

सिस्टोलिक तीव्र हृदय विफलता हृदय की मांसपेशियों को नुकसान या इसके अधिभार के परिणामस्वरूप विकास की विशेषता है, जो दबाव में वृद्धि के कारण होता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, या बीच के सेप्टम में दोष के साथ हृदय की मात्रा में वृद्धि निलय। डायस्टोलिक रूप का यह सिंड्रोम डायस्टोल में बिगड़ा हुआ विश्राम प्रक्रियाओं की विशेषता है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी में; कार्डियक कैविटी के आकार में कमी या डायस्टोल के टैचीसिस्टोलिक रूप में डायस्टोल की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी।

बच्चों में तीव्र हृदय विफलता जैसी बीमारी के विकास में योगदान करने वाले कारणों में, फेफड़े और ब्रांकाई में विभिन्न परिवर्तन प्रतिष्ठित हैं। तीव्र चरित्र(न्यूमोथोरैक्स, तीव्र चोटफेफड़े, निमोनिया, एटेक्लेसिस), जिसके लिए पैथोलॉजी के विकास की विशेषता तंत्र शंटिंग के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हाइपोक्सिया है। इसके अलावा, अंतर्जात और बहिर्जात विषाक्तता, जले हुए रोग, सेप्सिस भी इस बाल रोग विकृति के गठन के अधीन हैं। ये ठीक शरीर की ऐसी अवस्थाएं हैं जिनमें ग्लूकोज और ऑक्सीजन का परिवहन ऊतकों और अंगों की बढ़ती जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

बच्चों में, तीव्र हृदय विफलता में तीन डिग्री की बीमारी होती है। पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहली डिग्री के लिए, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ विशेषता है, जो एक बच्चे में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है शांत अवस्था... एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक हृदय गति और श्वसन के बीच एक परिवर्तित अनुपात है। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष से पहले बच्चों में यह अनुपात श्वसन के लिए नाड़ी तीन से अधिक होगा, और एक वर्ष के बाद के बच्चों में - लगभग पांच। इसके अलावा, एक बहरे एटियलजि की दिल की आवाज़ें नोट की जाती हैं, दिल की सुस्ती की सीमा का विस्तार होता है।

तीव्र हृदय विफलता की दूसरी डिग्री में, प्रतिपूरक हाइपोवोल्मिया, जो दो राज्यों में हो सकता है, बच्चों में रोग का एक महत्वपूर्ण संकेतक माना जाता है। पहले मामले में, बच्चे को रक्त परिसंचरण के एक चक्र के विघटन का प्रभुत्व होता है या इस रक्त परिसंचरण की कुल अपर्याप्तता होती है। दूसरी डिग्री (ए) की तीव्र हृदय विफलता में, एक बीमार बच्चे में सीसीबी में स्थिर घटना की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत के आकार में वृद्धि होती है, और पेरिऑर्बिटल संपत्ति की सूजन दिखाई देती है। लेकिन विघटन के कारण केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के संकेत कई मिनटों या घंटों की अवधि में तेजी से विकसित होते हैं।

दो दिनों के भीतर रोग में धीरे-धीरे वृद्धि होने की स्थिति में, लीवर में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ सीवीपी सामान्य हो सकता है। इस मामले में, यह एक बफर के रूप में कार्य करता है। सीमाओं के संभावित विस्तार के साथ दबी हुई दिल की आवाजें भी सुनाई देती हैं। आईसीसी में रक्त के ठहराव के साथ, टैचीकार्डिया के अलावा, प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं, जो ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के बाद कम हो जाती हैं। बच्चे के पास एक बिखरे हुए, बारीक बुदबुदाते चरित्र की लकीरें होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर निर्धारित करना भी संभव है। दूसरी डिग्री (बी) की तीव्र हृदय विफलता में, पिछले सभी लक्षण परिधीय शोफ, ओलिगुरिया के साथ संभावित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होते हैं।

बच्चों में तीसरी डिग्री एक हाइपोसिस्टोलिक रूप की विशेषता है, जिसमें आईसीसी के नैदानिक ​​​​अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटेंशन विकसित होता है। हेमोडायनामिक शॉक सिंड्रोम को धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट के परिणामस्वरूप तीव्र संचार विफलता की विशेषता है।

आईटी अभ्यास (गहन देखभाल) में बचपनतीव्र हृदय विफलता का उत्सर्जन करता है, जो विभिन्न हृदय दोषों, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की विशेषता है, और ऊर्जा की कमी और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इसके विकास में, यह हृदय में ही सबसे गहरे परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, जो सिस्टोलिक आंदोलन द्वारा "घुमा" और डायस्टोलिक - "अनइंडिंग" के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार, सिस्टोल और डायस्टोल की शिथिलता सामान्य या कम एलवी कार्य के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के रूप में प्रकट होती है।

बच्चों में, यह विकृति दो चरणों में विकसित होती है। पहले चरण में, हृदय में बहिर्वाह में एक विघटित गिरावट के बिना समय के साथ डायस्टोल कम हो जाता है, हालांकि सीसीबी में ठहराव प्रक्रियाओं के लक्षण पहले से मौजूद हैं। दूसरे चरण में, डायस्टोल विघटित हो जाता है और यह हाइपोसिस्टोल का कारण बन जाता है, हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और कोमा के साथ।

तीव्र हृदय विफलता आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम वाले रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के मुख्य उपायों में शामिल हैं: पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल।

अस्थमा के दौरे के साथ बीमारी के पहले मामले में हार्दिक, सबसे पहले, श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को कम करना आवश्यक है; दूसरे, आईसीसी में रक्त के ठहराव को कम करने के लिए; तीसरा, LV हृदय की मांसपेशी के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को आराम दिया जाता है और कोलैप्टॉइड अवस्था नहीं होने पर पैरों को नीचे करके या बिस्तर पर आधा बैठने की स्थिति दी जाती है। फिर, निचले छोरों के क्षेत्र में टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं ताकि धमनी रक्त प्रवाह में व्यवधान से बचा जा सके। 90 मिमी एचजी के सिस्टोल रक्तचाप के साथ। कला। रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन हर तीन मिनट में, चार गोलियों तक दें, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। यदि संभव हो तो, आप अपने पैरों को गर्म पानी के बेसिन में भी डाल सकते हैं और ताजी हवा प्रदान कर सकते हैं, जिससे रोगी को दबाव वाले कपड़ों से राहत मिलती है।

एम्बुलेंस में प्रीहॉस्पिटल या आपातकालीन देखभाल न्यूरोलेप्टानल्जेसिया है। सांस लेने की अत्यधिक उत्तेजना को कम करने के लिए, ओम्नोपोन, मॉर्फिन या प्रोमेडोल को एट्रोपिन के साथ सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है ताकि मादक दवाओं के वैगोट्रोपिक प्रभाव को कम किया जा सके। फिर नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। यदि तीव्र झाग मौजूद है, तो ऑक्सीजन का उपयोग करें, जिसे अल्कोहल या एंटीफोम एजेंटों से सिक्त किया जाता है। अल्कोहल वाष्पों को तीस या चालीस मिनट के लिए श्वास लेना आवश्यक है, और फिर, लगभग पंद्रह मिनट के लिए, ऑक्सीजन को श्वास लेने की अनुमति दी जाती है और ऑक्सीजन-अल्कोहल मिश्रण की श्वास को फिर से दोहराया जाता है।

अंतिम चरण अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ आठ मिलीलीटर तक 1% Lasix समाधान के रूप में मूत्रवर्धक की शुरूआत है।
जब रक्तचाप सामान्य होता है या अंतःशिरा में ऊंचा होता है, तो प्रारंभिक रक्तचाप को बीस प्रतिशत तक कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन को शारीरिक समाधान पर 25 बूंद प्रति मिनट पर टपकाया जाता है। यदि दबाव स्थिर नहीं होता है, तो ऐसे उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी को कम करने के लिए नाइट्रोप्रसाइड ना अंतःशिरा ड्रिप के रूप में। कला।, लेकिन नीचे नहीं। एक नियम के रूप में, इस दवा को थोड़े समय के लिए, प्रकाश से सुरक्षित रखा जाता है, ताकि इसमें साइनाइड न बनें।

कम दबाव में डोपामाइन, मेज़टन, कॉर्डियामिन पेश किए जाते हैं। यदि रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक नहीं पहुंचता है, तो नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप को नियंत्रित करने के बाद, और स्थिर प्रक्रियाएं अभी भी कुछ हद तक स्पष्ट हैं, नाइट्रोग्लिसरीन के समानांतर अंतःशिरा प्रशासन जोड़ा जाता है।

तीव्र हृदय विफलता उपचार

अतालता की उपस्थिति के साथ किसी भी प्रकार की तीव्र हृदय विफलता में, सामान्य लय को बहाल करने का प्रयास किया जाता है।

कंजेस्टिव एएलवीएन के उपचार के लिए, परिस्थितियों में सुधार का उपयोग किया जाता है जो इसके विकास के कारणों के रूप में कार्य करता है। स्व उपचारइस राज्य की आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को एक मिलीग्राम तक और रोगी की एक ऊँची स्थिति तक निर्धारित किया जाता है। रक्त के एक विशिष्ट ठहराव के साथ, शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाया जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन के साथ - बैठने की स्थिति, जबकि पैरों को नीचे किया जाना चाहिए। हालांकि, उच्च रक्तचाप के साथ ये क्रियाएं अस्वीकार्य हैं।

तीव्र हृदय विफलता में प्रभावी औषधीय एजेंटों में से एक फ़्यूरोसेमाइड है, जो अंतःशिरा प्रशासन के बाद, पंद्रह मिनट में मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक्स को उतारने का कारण बनता है, जिसे दवा के विकासशील प्रभाव के कारण और बढ़ाया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूपों में, फ़्यूरोसेमाइड 200 मिलीग्राम तक निर्धारित है।

तीव्र हृदय विफलता में टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन की स्पष्ट प्रक्रियाओं के साथ, मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, मॉर्फिन शिरापरक वासोडिलेशन को नियंत्रित करता है, हृदय की मांसपेशियों पर तनाव को कम करता है, श्वसन प्रणाली की मांसपेशियों के काम को कम करता है और श्वसन केंद्र को दबा देता है। इस प्रकार, हृदय पर भार कम हो जाता है, एक साइकोमोटर प्रकृति की उत्तेजना और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि कम हो जाती है। इस तरह के उपचार के लिए मतभेद सेरेब्रल एडिमा हैं, दवाओं के साथ जहर जो श्वास को दबाते हैं।

इलाज के लिए गंभीर रूपआईसीसी में ठहराव, नहीं तो धमनी का उच्च रक्तचाप, हृदय गति और रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी के साथ Isosorbide dinitrate या Nitroglycerin के अंतःशिरा ड्रिप को नियुक्त करें।

पिछले उपचार की अप्रभावीता के बाद संयोजन में या रक्तचाप में कमी के साथ, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन निर्धारित है। इस मामले में, अंतःशिरा ड्रिप डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाता है, और संभवतः संयोजन में।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ फोम के गठन के खिलाफ लड़ाई में, डिफोमर्स का उपयोग किया जाता है जो इस फोम को नष्ट कर देते हैं। इस मामले में, अल्कोहल वाष्प का उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन पारित किया जाता है और फिर नाक के माध्यम से मास्क या कैथेटर का उपयोग करके तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी को आपूर्ति की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण बने रहते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को पारगम्यता को कम करने के लिए प्रशासित किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, साथ ही लंबे समय तक एडिमा के साथ, हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और फिर इसे 900 IU / h तक की दर से डाला जाता है।

तीव्र हृदय विफलता में ठहराव के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। उसे एनाल्जेसिया देना सुनिश्चित करें। ब्रैडीकार्डिया के मामलों में, एट्रोपिन को तुरंत अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

सदमे की विस्तारित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र हृदय विफलता का उपचार श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप और फेफड़ों के अनिवार्य गुदाभ्रंश के नियंत्रण में प्लाज्मा विकल्प के उपयोग से शुरू होता है। कार्डियोजेनिक प्रकृति के सदमे वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है, यदि संभव हो तो कार्डियक सर्जरी विभाग में।

दिल की विफलता: संकेत, रूप, उपचार, तेज करने में मदद

आज लगभग हर कोई इस सिंड्रोम का अनुभव करता है अत्यंत थकावट, तेजी से थकान में व्यक्त किया। बहुत से लोग तेज़ दिल की धड़कन या चक्कर आना जानते हैं जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है; सांस की तकलीफ, जो तेज चलने पर या पैदल सीढ़ियों से वांछित मंजिल पर चढ़ने के दौरान प्रकट होती है; दिन के अंत में पैरों में सूजन। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि ये सभी हार्ट फेल्योर के लक्षण हैं। इसके अलावा, एक अभिव्यक्ति या किसी अन्य में, वे हृदय की लगभग सभी रोग स्थितियों और संवहनी प्रणाली के रोगों के साथ होते हैं। इसलिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि हृदय की विफलता क्या है और यह अन्य हृदय रोगों से कैसे भिन्न है।

दिल की विफलता क्या है?

इसके विकास की विकृति और अन्य कारणों से होने वाले कई हृदय रोगों के साथ, रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में, महाधमनी में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि विभिन्न निकायऐसा होता है जो उनकी कार्यक्षमता को तोड़ देता है। हृदय गति रुकने से रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है, लेकिन रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है। यह प्रक्रिया अचानक (तीव्र पाठ्यक्रम) हो सकती है या पुरानी हो सकती है।

वीडियो: दिल की विफलता - चिकित्सा एनिमेशन

तीव्र हृदय विफलता

हृदय की सभी गतिविधि हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) द्वारा की जाती है। इसका कार्य अटरिया और निलय की स्थिति से प्रभावित होता है। जब उनमें से एक सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, तो मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन होता है। यह हृदय को नुकसान पहुंचाने के कारण हो सकता है। विभिन्न रोगया दिल के बाहर असामान्यताएं। ऐसा अचानक हो सकता है। इस प्रक्रिया को तीव्र हृदय विफलता कहा जाता है।

तीव्र एटियलजि

इसके कारण हो सकता है:

1. कोरोनरी अपर्याप्तता;
2. वाल्वुलर विकृतियां (,);
3. फेफड़ों में पुरानी और तीव्र प्रक्रियाएं;
4. छोटे और बड़े रक्त परिसंचरण की प्रणालियों में रक्तचाप में वृद्धि।

लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र हृदय विफलता अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। यह निर्भर करता है कि कौन सा वेंट्रिकल (दाएं (आरवी) या बाएं (एलवी)) मांसपेशी ओवरस्ट्रेन हुआ है।

• तीव्र एलवी विफलता (इसे भी कहा जाता है) में, हमले मुख्य रूप से रात में आगे निकल जाते हैं। एक व्यक्ति इस तथ्य से जागता है कि उसके पास सांस लेने के लिए कुछ नहीं है। उसे बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनिया) लेने के लिए मजबूर किया जाता है। कभी-कभी यह मदद नहीं करता है और बीमार व्यक्ति को उठकर कमरे में घूमना पड़ता है। उसके पास शिकार किए गए जानवर की तरह तेज (तचीपनिया) सांस है। उसका चेहरा सायनोसिस के साथ धूसर हो जाता है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। त्वचा हाइड्रेटेड और ठंडी हो जाती है। धीरे-धीरे, रोगी की सांस तेज से बुदबुदाती है, जो काफी दूरी पर भी सुनाई देती है। गुलाबी झागदार थूक के साथ उठता है। बीपी लो है। कार्डिएक अस्थमा को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• वेना कावा (अवर और श्रेष्ठ), साथ ही नसों में तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में बड़ा वृत्तरक्त का ठहराव होता है। गर्दन की शिराओं में सूजन आ जाती है, यकृत में रक्त का ठहराव (दर्द हो जाता है) हो जाता है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस होता है। हमले के साथ कभी-कभी चेयेन-स्टोक्स की सांस फूलती है।

तीव्र हृदय विफलता से फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), कारण हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों की अचानक कमजोरी से तत्काल मृत्यु हो जाती है।

रोगजनन

कार्डिएक अस्थमा (तथाकथित इंटरस्टीशियल एडिमा) पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल कक्षों में सीरस सामग्री के घुसपैठ के साथ आगे बढ़ता है। नतीजतन, चयापचय प्रक्रियाएंफेफड़ों में। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, तरल रक्त वाहिका के बिस्तर से एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करता है। फेफड़े का अंतरालीय शोफ वायुकोशीय हो जाता है। यह दिल की विफलता का एक गंभीर रूप है।

वायुकोशीय एडिमा हृदय संबंधी अस्थमा से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती है। यह एके (महाधमनी वाल्व), एलवी, और फैलाना के आगे बढ़ने के कारण हो सकता है। क्लिनिकल परीक्षण करने से जो हो रहा है उसकी तस्वीर का वर्णन करना संभव हो जाता है।

1. तीव्र विफलता के समय, एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण प्रणाली में, स्थिर दबाव में महत्वपूर्ण मूल्यों (30 मिमी एचजी से ऊपर) में तेजी से वृद्धि होती है, जिससे फेफड़ों के एल्वियोली में रक्त प्लाज्मा का प्रवाह होता है। केशिकाएं। इस मामले में, केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है। इसके अलावा, लसीका का निर्माण बढ़ जाता है फेफड़े के ऊतकऔर उनमें उसका संचलन अस्त-व्यस्त हो जाता है। सबसे अधिक बार, यह प्रोस्टाग्लैंडीन और मध्यस्थों की बढ़ी हुई एकाग्रता से सुगम होता है, जो सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।
2. छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह में देरी और बाएं आलिंद कक्ष में संचय को एंटीरियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में तेज कमी से सुगम होता है। यह एलवी तक रक्त के प्रवाह को पूर्ण रूप से पारित करने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, अग्न्याशय का पंपिंग कार्य बढ़ जाता है, जिससे रक्त के प्रवाह का एक अतिरिक्त हिस्सा छोटे सर्कल में बनता है और इसमें शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। यही पल्मोनरी एडिमा का कारण बनता है।

निदान

डॉक्टर की नियुक्ति पर निदान निम्नलिखित दिखाता है:

• टक्कर करते समय (हृदय के विन्यास, उसकी स्थिति और आकार को निर्धारित करने के लिए दोहन), फेफड़ों (इसके निचले हिस्सों) में एक सुस्त, बॉक्स के आकार की ध्वनि सुनाई देती है, जो रक्त के ठहराव का संकेत देती है। गुदाभ्रंश द्वारा ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता लगाया जाता है। यह सूखी घरघराहट और फेफड़ों में शोर से सांस लेने से संकेत मिलता है।
• विकासशील होने के कारण फेफड़े की वातस्फीतिदिल की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल है, हालांकि वे बढ़े हुए हैं। हृदय की लय गड़बड़ा जाती है। विकसित होता है (नाड़ी प्रत्यावर्तन, सरपट ताल हो सकता है)। द्वितीय स्वर का द्विभाजन और प्रवर्धन, वाल्व तंत्र की विकृति की विशेषता, फेफड़े की मुख्य धमनी के ऊपर सुनाई देती है।
• बीपी एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। नसों में केंद्रीय दबाव भी बढ़ जाता है।

हृदय और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण समान हैं। दिल की विफलता का सही निदान करने के लिए, यह आवश्यक है व्यापक परीक्षा, कार्यात्मक निदान के तरीकों सहित।

• पर एक्स-रेफेफड़ों के निचले हिस्सों (घुंघराले रेखाएं) पर क्षैतिज छायाएं ध्यान देने योग्य होती हैं, जो इसके लोब्यूल्स के बीच सेप्टा की सूजन का संकेत देती हैं। लोब के बीच की खाई का संपीड़न विभेदित है, फेफड़े की ड्राइंग मजबूत होती है, इसकी जड़ों की संरचना अस्पष्ट होती है। दृश्यमान लुमेन के बिना मुख्य ब्रांकाई।
• संचालन करते समय, LV अधिभार का पता लगाया जाता है।

दिल की विफलता का इलाज तीव्र रूपतत्काल आवश्यकता है चिकित्सा चिकित्सा... इसका उद्देश्य मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन को कम करना और इसके सिकुड़ा कार्य को बढ़ाना है, जो एडिमा और क्रोनिक थकान सिंड्रोम से राहत देगा, सांस की तकलीफ और अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करेगा। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका बख्शते शासन के पालन द्वारा निभाई जाती है। ओवरस्ट्रेन को खत्म करते हुए, रोगी को कई दिनों तक आराम करने की आवश्यकता होती है। उसे रात में पर्याप्त नींद लेनी चाहिए (रात में कम से कम 8 घंटे की नींद), दिन के दौरान आराम (दो घंटे तक आराम करना)। तरल पदार्थ और नमक प्रतिबंध वाले आहार आहार में संक्रमण अनिवार्य है। आप कैरल आहार का उपयोग कर सकते हैं। वी गंभीर मामलेंरोगी को रोगी के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

दवाई से उपचार

वीडियो: दिल की विफलता का इलाज कैसे करें?

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, मायोकार्डियम को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और ऑक्सीजन की कमी होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है। इसकी तीव्र (अचानक शुरुआत) हो सकती है और जीर्ण पाठ्यक्रम... तीव्र कोरोनरी धमनी रोग तीव्र उत्तेजना (खुशी, तनाव, या नकारात्मक भावनाओं) के कारण हो सकता है। अक्सर यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।

इस विकृति का कारण सबसे अधिक बार वासोस्पास्म है,इस तथ्य के कारण कि मायोकार्डियम में, हेमोडायनामिक्स और चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के कारण, आंशिक ऑक्सीकरण वाले उत्पाद जमा होने लगते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स में जलन होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास का तंत्र इस प्रकार है:

• हृदय चारों ओर से रक्त वाहिकाओं से घिरा होता है। वे एक मुकुट (मुकुट) से मिलते जुलते हैं। इसलिए उनका नाम - कोरोनरी (कोरोनल)। वे पूरी तरह से हृदय की मांसपेशियों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आवश्यकता प्रदान करते हैं, इसके काम के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।
• जब कोई व्यक्ति शारीरिक श्रम में लगा होता है या बस चलता है, तो हृदय की गतिविधि में वृद्धि होती है। इसी समय, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मायोकार्डियल मांग बढ़ जाती है।
• आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां फैलती हैं, रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं और हृदय को वह सब कुछ प्रदान करती हैं जिसकी उसे आवश्यकता होती है।
• ऐंठन के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं का बिस्तर एक ही आकार का रहता है। हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा भी उसी स्तर पर रहती है, और उसे ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है। यह वही है तीव्र विफलताकोरोनरी वाहिकाओं।

कोरोनरी ऐंठन के कारण दिल की विफलता के लक्षण (एनजाइना पेक्टोरिस) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। तेज दर्द हृदय को संकुचित कर देता है, उसे हिलने से रोकता है। वह बाईं ओर गर्दन, कंधे के ब्लेड या बांह को दे सकती है। हमला अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान अचानक होता है। लेकिन कभी-कभी यह आराम करने पर भी हो सकता है। उसी समय, एक व्यक्ति सहज रूप से दर्द को दूर करने के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है। हमला आमतौर पर 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है (कभी-कभी यह केवल एक से दो मिनट तक रहता है)। यदि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला लंबे समय तक रहता है, तो संभावना है कि कोरोनरी अपर्याप्तता मायोकार्डियल रोधगलन के रूपों में से एक में बदल गई है: क्षणिक (फोकल डिस्ट्रोफी), छोटे-फोकल रोधगलन या मायोकार्डियल नेक्रोसिस।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को एक प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति माना जाता है जो गंभीर लक्षणों के बिना हो सकती है। उन्हें कई बार दोहराया जा सकता है, और व्यक्ति को यह भी नहीं पता होता है कि उसे गंभीर विकृति है। क्रमश आवश्यक उपचारनहीं किया गया। और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ रही है, और एक निश्चित क्षण में अगला हमला तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप लेता है। यदि उसी समय रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोधगलन और अचानक मृत्यु कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती है।

- कोरोनरी अपर्याप्तता के मुख्य कारणों में से एक

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार एनजाइना के हमलों को दूर करना है। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

1. नाइट्रोग्लिसरीन... आप इसे अक्सर ले सकते हैं, क्योंकि यह एक तेज़ दवा है, लेकिन छोटा अभिनय. (रोधगलन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन वांछित प्रभाव नहीं है).
2. अंतःशिरा प्रशासन हमले को जल्दी से राहत देने में मदद करता है यूफिलिना (सिंथोफिलिना, डायफिलीना).
3. एक समान प्रभाव है कोई shpaऔर हाइड्रोक्लोरिक पापवेरिन(चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन)।
4. आप इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा भी दौरे को रोक सकते हैं। हेपरिन.

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

मायोकार्डियम के कमजोर होने के कारण, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) धीरे-धीरे विकसित होता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों को उनकी प्राकृतिक कार्यक्षमता के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा की आपूर्ति नहीं कर सकता है। CHF विकास की शुरुआत गुप्त रूप से होती है और केवल परीक्षण द्वारा ही इसका पता लगाया जा सकता है:

• मास्टर का दो-चरण टूटना, जिसके दौरान रोगी को दो चरणों के साथ एक सीढ़ी ऊपर और नीचे जाना चाहिए, प्रत्येक ऊंचाई 22.6 सेमी, परीक्षण से पहले एक ईसीजी को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ, इसके तुरंत बाद और 6 मिनट के आराम के बाद;
• ट्रेडमिल पर (हृदय गतिविधि के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, 45 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए इसे सालाना करने की सिफारिश की जाती है);

रोगजनन

CHF का प्रारंभिक चरण प्रति मिनट कार्डियक आउटपुट और एक बड़े सर्कल में रक्त की मात्रा को प्रसारित करने के बीच पत्राचार के उल्लंघन की विशेषता है। लेकिन वे अभी भी सामान्य सीमा के भीतर हैं। हेमोडायनामिक विकार नहीं देखे जाते हैं। रोग के आगे विकास के साथ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाओं की विशेषता वाले सभी संकेतक पहले ही बदल दिए गए हैं। वे घट रहे हैं। गुर्दे में रक्त का वितरण बिगड़ा हुआ है। शरीर में अधिक मात्रा में पानी जमा होने लगता है।

गुर्दे पर जटिलताएं - CHF के कंजेस्टिव कोर्स की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति

बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर दोनों हृदय संबंधी अपर्याप्तता... लेकिन कभी-कभी प्रकारों के बीच अंतर करना मुश्किल होता है। बड़े और छोटे वृत्त में रक्त का ठहराव देखा जाता है। कुछ मामलों में, ठहराव ही नोट किया जाता है जहरीला खूनजो सभी अंगों पर हावी हो जाता है। यह महत्वपूर्ण रूप से इसके माइक्रोकिरकुलेशन को बदल देता है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, आंशिक दबाव तेजी से कम हो जाता है, कोशिका ऊतक में ऑक्सीजन की प्रसार दर कम हो जाती है। फेफड़ों की मात्रा में कमी से सांस की तकलीफ होती है। एल्डोस्टेरोन यकृत और गुर्दे के उत्सर्जन पथ में गड़बड़ी के कारण रक्त में जमा हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विफलता की और प्रगति के साथ, हार्मोन युक्त प्रोटीन का संश्लेषण कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त में जमा होते हैं, जो अधिवृक्क शोष में योगदान करते हैं। रोग गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है, फेफड़े, यकृत और यकृत के गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और उनका क्रमिक अध: पतन होता है। जल-नमक चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं।

एटियलजि

CHF के विकास को बढ़ावा दिया जाता है कई कारकमायोकार्डियल तनाव को प्रभावित करना:

• हृदय की मांसपेशियों को दबाव के साथ अधिभारित करना... यह महाधमनी अपर्याप्तता (एएन) द्वारा सुगम है, जो छाती के आघात, धमनीविस्फार और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्टिक के कारण कार्बनिक मूल का हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह महाधमनी के उद्घाटन के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एएन के साथ, रक्त प्रवाह विपरीत दिशा में (एलवी की ओर) गति करता है। यह इसकी गुहा के आकार में वृद्धि में योगदान देता है। इस विकृति विज्ञान की ख़ासियत इसका दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। नतीजतन, एलवी कमजोरी धीरे-धीरे विकसित होती है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता होती है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
  1. के दौरान सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधिदिन के दौरान और रात में;
  2. अचानक खड़े होने या शरीर को मोड़ने से जुड़ा चक्कर आना;
  3. और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ दिल में दर्द;
  4. गर्दन में बड़ी धमनियां लगातार स्पंदित होती हैं (इसे "कैरोटीड्स का नृत्य" कहा जाता है);
  5. पुतलियाँ संकीर्ण और चौड़ी होती हैं;
  6. नाखून पर दबाने पर केशिका नाड़ी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
  7. मुसेट के लक्षण देखे जाते हैं (महाधमनी चाप के स्पंदन के कारण सिर का हल्का सा हिलना)।
• अटरिया में अवशिष्ट रक्त की मात्रा में वृद्धि।यह इस कारक की ओर जाता है। एमवी पैथोलॉजी एट्रियोवेंट्रिकुलर ओपनिंग के बंद होने से जुड़े वाल्व तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ कार्बनिक मूल के विकृति के कारण हो सकती है, जैसे कि कॉर्डल डिस्टेंस या लीफलेट प्रोलैप्स, आमवाती घाव, या एथेरोस्क्लेरोसिस। अक्सर बहुत मजबूत विस्तार एमवी विफलता की ओर जाता है। गोलाकार मांसपेशियांऔर एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का एनलस फाइब्रोसस, एलवी का विस्तार, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि द्वारा उकसाया जाता है। इस विकृति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी सिस्टोल के समय (वेंट्रिकल बैक से) विपरीत दिशा (भाटा) में रक्त के प्रवाह के कारण होती है। एट्रियम के लिए)। यह इस तथ्य के कारण है कि वाल्व के पत्रक आलिंद कक्ष के अंदर शिथिल हो जाते हैं और कसकर बंद नहीं होते हैं। जब रिफ्लक्स के दौरान 25 मिली से अधिक रक्त आलिंद कक्ष में प्रवेश करता है, तो इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जो इसके टोनोजेनिक विस्तार का कारण बनती है। भविष्य में, बाएं आलिंद हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि होती है। आवश्यकता से अधिक रक्त की मात्रा LV में प्रवाहित होने लगेगी, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें अतिवृद्धि करेंगी। CHF धीरे-धीरे विकसित होता है।
• हृदय की मांसपेशियों की प्राथमिक विकृति के कारण रक्त परिसंचरण की कमी विकसित हो सकती हैबड़े-फोकल रोधगलन की स्थिति में, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोपैथी और मायोकार्डिटिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर संचार विफलता के विकास का कारण कई कारकों का संयोजन होता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका जैव रासायनिक कारक द्वारा निभाई जाती है, जो आयनों (पोटेशियम-सोडियम और कैल्शियम) के परिवहन के उल्लंघन और मायोकार्डियल संकुचन के कार्य के एड्रीनर्जिक विनियमन में व्यक्त की जाती है।

CHF का स्थिर रूप

दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में संचार संबंधी विकारों के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की कंजेस्टिव दिल की विफलता विकसित होती है। इसके मुख्य लक्षण हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीरता हैं दाईं ओर, मूत्र उत्पादन में कमी और लगातार प्यास, पैरों में सूजन, बढ़े हुए जिगर। दिल की विफलता की आगे की प्रगति प्रक्रिया में लगभग सभी की भागीदारी में योगदान करती है। आंतरिक अंग... यह रोगी के तेज वजन घटाने, जलोदर की शुरुआत और बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन का कारण बन जाता है।

सीएफ़एफ़ थेरेपी

पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करना और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करना है।
2. रोग के चरणों के रूपों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित एक तर्कसंगत आहार। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को लगातार बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
3. आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। मोटे लोगभोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो उपवास के दिन आयोजित किए जाते हैं।
4. कार्डियोटोनिक थेरेपी।
5. जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार।

प्रारंभिक चरण में, वैसोलेटर्स और अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार किया जाता है, जो हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करते हैं। लेकिन मुख्य दवाओंपुरानी दिल की विफलता के उपचार के लिए हैं। वे मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता को बढ़ाते हैं, नाड़ी की दर को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करते हैं। आवेगों की पारगम्यता सामान्यीकृत होती है। ग्लाइकोसाइड कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हैं, जिससे निलय में डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है। वहीं, हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग नहीं बढ़ती है। दिल का एक किफायती लेकिन शक्तिशाली काम नोट किया जाता है। ग्लाइकोसाइड्स के समूह में शामिल हैं निम्नलिखित दवाएं: कोर्ग्लिकॉन, डिजिटॉक्सिन, सेलैनिड, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंटिन।

उनका उपचार एक विशेष योजना के अनुसार किया जाता है:

• पहले तीन दिन - पफपन को कम करने और राहत देने के लिए शॉक डोज़ में।
• खुराक में क्रमिक कमी के साथ आगे का उपचार किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि शरीर का नशा न हो (ग्लाइकोसाइड इसमें जमा हो जाते हैं) और बढ़े हुए ड्यूरिसिस (उनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है) का कारण नहीं बनता है। खुराक में कमी के साथ, हृदय गति की निरंतर निगरानी की जाती है, डायरिया की डिग्री और सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है।
• इष्टतम खुराक स्थापित होने के बाद, जिस पर सभी संकेतक स्थिर होते हैं, रखरखाव चिकित्सा की जाती है, जो लंबे समय तक चल सकती है।

मूत्रवर्धक शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है और हृदय गति रुकने की स्थिति में इसे समाप्त कर देता है। वे चार समूहों में विभाजित हैं:

1. एथैक्रिनिक एसिडतथा फ़्यूरासेमाइड- जबरन कार्रवाई;
2. साइक्लोमेटाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, क्लोपामाइड - मध्यम कार्रवाई;
3. डाइटेक (ट्रायमटेरन), स्पिरानोलैक्टोन, एमिलोराइड, वेरोशपिरोन- पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक लंबे समय तक उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं।

उन्हें पानी-नमक चयापचय में असंतुलन की डिग्री के आधार पर सौंपा गया है। प्रारंभिक चरण में, समय-समय पर प्रशासन के लिए मजबूर-अभिनय दवाओं की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक, नियमित उपयोग के साथ, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के साथ मध्यम-अभिनय दवाओं को वैकल्पिक करना आवश्यक है। मूत्रवर्धक के सही संयोजन और खुराक के साथ अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

हृदय की विफलता के उपचार के लिए, जो सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है, चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• आइसोप्टीन, फिटोप्टिन, रिबॉक्सिनऔर दूसरे - ;
• मेथेंड्रोस्टेनोलोल, रेटाबोलिल- एनाबॉलिक स्टेरॉयड जो प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा जमा करते हैं।

गंभीर रूपों के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस एक अच्छा प्रभाव देता है। दिल की विफलता के साथ, सभी प्रकार की मालिश को contraindicated है।

सभी प्रकार की दिल की विफलता के लिए, इसे लेने की सिफारिश की जाती है: कैविटन, स्टुगेरॉन, अगापुरिन या ट्रेंटल... उपचार मल्टीविटामिन परिसरों की अनिवार्य नियुक्ति के साथ होना चाहिए: पेंजेक्सविट, हेक्साविटआदि।

वैकल्पिक तरीकों से उपचार की अनुमति है। यह होना चाहिए मुख्य दवा चिकित्सा के पूरक हैं, लेकिन इसे किसी भी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।शामक तैयारी उपयोगी होती है, नींद को सामान्य करती है, हृदय की चिंता को दूर करती है।

फूल और जामुन का आसव हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है नागफनी रक्त लाल, फल गुलाबी कमर... मूत्रवर्धक गुण होते हैं सौंफ, जीरा, अजवाइन, अजमोद... उन्हें ताजा खाने से मूत्रवर्धक का सेवन कम करने में मदद मिलेगी। आसव शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को अच्छी तरह से हटा देता है सन्टी कलियाँ, बेरबेरी ( भालू का कान ) तथा लिंगोनबेरी पत्ते.

ब्रोमहेक्सिन और एंब्रॉक्सोल के संयोजन में औषधीय पौधे दिल की विफलता में खांसी को प्रभावी ढंग से खत्म करते हैं। खांसी को शांत करता है हीस्सोप... और अर्क के साथ साँस लेना युकलिप्टुसदिल की विफलता के साथ ब्रोंची और फेफड़ों को साफ करने में मदद करें।

चिकित्सा की अवधि और उसके बाद के पुनर्वास के दौरान, लगातार फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से लोड का चयन करता है। प्रत्येक सत्र के बाद ठंडा स्नान या स्नान करना उपयोगी होता है। ठंडा पानी, इसके बाद शरीर को हल्का लाल होने तक मलें। यह शरीर को सख्त बनाने और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है।

सीएफ़एफ़ वर्गीकरण

दिल की विफलता को व्यायाम सहनशीलता की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। दो वर्गीकरण विकल्प हैं। उनमें से एक का प्रस्ताव हृदय रोग विशेषज्ञों के एक समूह एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको और जी.एफ. लैंग, जिन्होंने CHF के विकास को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया। उनमें से प्रत्येक में शारीरिक गतिविधि (समूह ए) और आराम (समूह बी) के दौरान विशेषता अभिव्यक्तियां शामिल हैं।

1. प्रारंभिक चरण (CHF I) - बिना किसी स्पष्ट लक्षणों के, आराम से और सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। महत्वपूर्ण प्रतियोगिताओं से पहले एथलीटों के बीच प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान असामान्य, भारी काम करने या भार बढ़ाने पर ही सांस और धड़कन की थोड़ी कमी होती है।
2. गंभीर चरण (CHF II):
   • CHF समूह II (A) - सामान्य कार्य करते समय सांस की तकलीफ की घटना से प्रकट होता है उदारवादी व्यायाम... यह तेजी से दिल की धड़कन, खूनी थूक के साथ खांसी, पैरों और पैरों में सूजन के साथ होता है। एक छोटे से घेरे में रक्त संचार बिगड़ा हुआ है। कार्य क्षमता में आंशिक गिरावट।
   • CHF समूह II (B) - आराम से सांस की तकलीफ की विशेषता, CHF II (A) के मुख्य लक्षणों के लिए, पैरों की लगातार सूजन (कभी-कभी शरीर के अलग-अलग हिस्सों में सूजन), यकृत का सिरोसिस, हृदय, जलोदर। कार्य क्षमता में पूर्ण कमी।
3. अंतिम चरण (CHF III)। यह गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ है, कंजेस्टिव किडनी का विकास, लीवर सिरोसिस, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस। चयापचय प्रक्रियाएं पूरी तरह से बाधित होती हैं। शरीर थक गया है। त्वचा का रंग हल्का टैन हो जाता है। ड्रग थेरेपी अप्रभावी है। केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही रोगी को बचा सकता है।

दूसरा विकल्प 4 कार्यात्मक वर्गों में किलिप स्केल (व्यायाम असहिष्णुता की डिग्री) के अनुसार CHF के वर्गीकरण के लिए प्रदान करता है।

• मैं एफ.सी. स्पर्शोन्मुख CHF, हल्का। खेल और कार्य गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
• द्वितीय एफ.सी. शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय गति बढ़ जाती है और सांस की थोड़ी तकलीफ होती है। तेजी से थकान नोट की जाती है। शारीरिक गतिविधि सीमित है।
• तृतीय एफ.सी. सांस की तकलीफ और धड़कन न केवल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होती है, बल्कि कमरे में घूमते समय भी होती है। शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।
• चतुर्थ एफ.सी. CHF के लक्षण आराम से भी होते हैं, थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाते हैं। पूर्ण व्यायाम असहिष्णुता।

वीडियो: चिकित्सकों के लिए दिल की विफलता के निदान और उपचार पर व्याख्यान

बचपन में संचार विफलता

बच्चों में, संचार विफलता तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में प्रकट हो सकती है। नवजात शिशुओं में, दिल की विफलता जटिल और संयुक्त से जुड़ी होती है। शिशुओं में, जल्दी और देर से मायोकार्डिटिस दिल की विफलता की ओर जाता है। कभी-कभी इसके विकास का कारण वाल्व तंत्र की विकृति से जुड़े हृदय दोष हैं।

हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) किसी भी उम्र के बच्चे में CHF विकसित करने का कारण बन सकता है। प्राथमिक विद्यालय की उम्र (और पुराने) के बच्चों में, CHF अक्सर आमवाती हृदय रोग या आमवाती पैनकार्डिटिस के गठन के कारण होता है। दिल की विफलता के विकास के अतिरिक्त कारण भी हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर गुर्दे की बीमारी, नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली की बीमारी, और कई अन्य।

उपचार वयस्कों में पुरानी और तीव्र हृदय विफलता के लिए ड्रग थेरेपी के समान है। लेकिन वयस्कों के विपरीत, युवा रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जब वह अपने माता-पिता की मदद से सभी आवश्यक आंदोलनों को करता है। CHF II (B) के साथ व्यवस्था में छूट (बिस्तर में पढ़ने, आकर्षित करने और गृहकार्य करने की अनुमति है)। जब CHF चरण II (A) में प्रवेश करता है, तो आप स्वतंत्र रूप से स्वच्छता प्रक्रियाएं करना शुरू कर सकते हैं, कमरे में घूम सकते हैं (लाइट मोड)। मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट) के अनिवार्य सेवन की सिफारिश की जाती है।

दिल की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

बहुत से लोग खुद को आवश्यक प्रदान करने की जल्दी में नहीं हैं दवाईदिल की विफलता के हमलों के मामले में। किसी को बस यह नहीं पता होता है कि ऐसे मामलों में क्या करना है, अन्य लोग बस उपचार की उपेक्षा करते हैं। फिर भी दूसरों को डर है कि शक्तिशाली दवाओं का बार-बार उपयोग उनके लिए व्यसनी हो सकता है। इस बीच, यदि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण होते हैं, यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

दिल की विफलता के तीव्र हमलों के लिए प्राथमिक उपचार में एक आरामदायक स्थिति लेना और लेना शामिल है औषधीय उत्पादतेजी से कार्रवाई (जीभ के नीचे वैलिडोल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन)।

आप इन दवाओं को एक से अधिक बार ले सकते हैं। वे शरीर में जमा नहीं होते हैं और व्यसनी नहीं होते हैं, लेकिन आपको हमेशा याद रखना चाहिए नाइट्रोग्लिसरीन सक्षम हैमहत्वपूर्ण रूप से (और जल्दी से) कम रकत चाप, और, इसके अलावा, कुछ रोगी इसे बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जिन लोगों को हल्के दिल की विफलता (FC I या CHF चरण I) का निदान किया जाता है, उन्हें स्पा उपचार दिखाया जाता है। इसका एक निवारक मूल्य है और इसका उद्देश्य हृदय प्रणाली की कार्यक्षमता को बढ़ाना है। शारीरिक गतिविधि और आराम की अवधि के नियोजित, सही ढंग से चयनित विकल्प के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है, जो हृदय की विफलता के आगे विकास को रोकता है। लेकिन सेनेटोरियम चुनते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हृदय रोगों के रोगियों को contraindicated है:

• जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव,
• लंबी दूरी की यात्रा,
• बहुत अधिक और बहुत कम तापमान,
• उच्च सौर विकिरण।

दिल की विफलता के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए रिज़ॉर्ट और सेनेटोरियम उपचार सख्त वर्जित है।

विवरण:

एक्यूट (एएचएफ) एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसकी विशेषता है तेजी से उभरनाबिगड़ा हुआ हृदय समारोह के लक्षण (हृदय उत्पादन में कमी, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव, फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में वृद्धि, ऊतक जमाव)। यह अतीत में कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति के संबंध के बिना विकसित होता है। हृदय संबंधी विकार सिस्टोलिक या डायस्टोलिक शिथिलता, कार्डियक अतालता, प्रीलोड और आफ्टरलोड विकारों की प्रकृति में हो सकते हैं। ये उल्लंघन अक्सर जीवन के लिए खतरा होते हैं और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। एएचएफ एक तीव्र डे नोवो रोग के रूप में विकसित हो सकता है (अर्थात, पिछले हृदय रोग के बिना रोगी में) या एक तीव्र विघटन के रूप में।

लक्षण:

शिकायतें प्रवेश पर, रोगी को सांस की तकलीफ / सांस की तकलीफ, सूखापन, हेमोप्टीसिस, मृत्यु के डर की शिकायत होती है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, झागदार थूक के साथ खांसी, अक्सर गुलाबी रंग की होती है। रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, दिल की आवाज़ की गुणवत्ता, III और IV ध्वनियों की उपस्थिति, बड़बड़ाहट की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए दिल के तालमेल और गुदाभ्रंश पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों में, परिधीय के संकेतों को निर्धारित करना आवश्यक है: असमान नाड़ी, शोर मन्या धमनियोंऔर उदर महाधमनी। परिधीय परिसंचरण की स्थिति, त्वचा के तापमान, हृदय के निलय के भरने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है। बाहरी जुगुलर या बेहतर वेना कावा में मापे गए शिरापरक दबाव का उपयोग करके दाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव का अनुमान लगाया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए दबाव का संकेत आमतौर पर फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर नम लकीरों की उपस्थिति और / या छाती में फेफड़ों में रक्त की भीड़ के संकेतों से होता है।

ईसीजी। तीव्र हृदय विफलता में, ईसीजी अत्यंत दुर्लभ अपरिवर्तित है। लय का निर्धारण और अधिभार के संकेत AHF के एटियलजि की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। संदेह के साथ ईसीजी का पंजीकरण विशेष महत्व का है। इसके अलावा, ईसीजी बाएं या दाएं वेंट्रिकल, अटरिया, पेरिमायोकार्डिटिस के लक्षण और पर भार प्रकट कर सकता है। जीर्ण रोगजैसे वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या फैलाव।
किलिप वर्गीकरण

स्टेज I - दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं।
स्टेज II - दिल की विफलता (फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे हिस्से में नम लकीरें, टोन III, फेफड़ों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण)।
स्टेज III - गंभीर दिल की विफलता (स्पष्ट; फुफ्फुस क्षेत्रों के निचले आधे से अधिक तक फैल गया)।
चरण IV - (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेतों के साथ: ओलिगुरिया, सायनोसिस, पसीना)।
CHF को विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​विकल्पों की विशेषता है:
- फुफ्फुसीय एडिमा (छाती के एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई) - फेफड़ों में नम घरघराहट के साथ गंभीर श्वसन संकट, ऑर्थोपनिया और आमतौर पर धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति - कार्डियोजेनिक शॉक - हृदय की विफलता के कारण ऊतक हाइपोपरफ्यूजन द्वारा विशेषता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो सुधार प्रीलोड के बाद बनी रहती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के संबंध में, इस स्थिति की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। आमतौर पर मनाया जाता है धमनी हाइपोटेंशन(सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 60 बीट्स / मिनट, ऊतकों में ठहराव की उपस्थिति संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है;
- एएचएफ की विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के साथ तीव्र विघटित हृदय विफलता (प्रथम-शुरुआत CHF अपघटन) उदारवादीअभिव्यक्तियाँ जो मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं हृदयजनित सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, या;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एएचएफ - उच्च रक्तचाप और फेफड़ों या फुफ्फुसीय एडिमा में शिरापरक भीड़ की एक्स-रे तस्वीर के संयोजन में अपेक्षाकृत बरकरार बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण;
- उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता - उच्च कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण, आमतौर पर टैचीकार्डिया (अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस, पगेट की बीमारी, आईट्रोजेनिक और अन्य कारणों के कारण), गर्म त्वचा और अंगों, फुफ्फुसीय भीड़ और कभी-कभी कम रक्त के संयोजन में दबाव (सेप्टिक शॉक);
- दाएं वेंट्रिकुलर विफलता - गले की नसों में बढ़े हुए दबाव के साथ कम कार्डियक आउटपुट का एक सिंड्रोम, यकृत और धमनी हाइपोटेंशन में वृद्धि।

घटना के कारण:

AHF के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारण और कारक:
1. पुरानी दिल की विफलता का विघटन।
2. इस्केमिक हृदय रोग (एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम) का बढ़ना:
- व्यापक रोधगलन के साथ रोधगलन या अस्थिर;
- यांत्रिक जटिलताओं;
- दाएं वेंट्रिकल का रोधगलन।
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
4. तीव्रता से उत्पन्न हुआ।
5. तीव्र वाल्वुलर regurgitation, पिछले वाल्वुलर regurgitation की वृद्धि।
6. गंभीर महाधमनी प्रकार का रोग।
7. गंभीर तीव्र।
8. .
9. महाधमनी का विच्छेदन।
10. प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी।
11. गैर-हृदय उत्तेजक कारक:
- उपचार के पालन की कमी;
- मात्रा अधिभार;
- संक्रमण, विशेष रूप से और;
- अधिक वज़नदार ;
- व्यापक संचालन;
-
यह भी याद रखना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन (या इसके एनालॉग्स) रक्त वाहिकाओं में रक्तचाप में तनाव को कम करने में भी मदद करते हैं। इसलिए, रोगी को (जीभ के नीचे!) एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट या इसके एक प्रतिशत घोल की एक बूंद (फार्मेसियों में उपलब्ध) दी जानी चाहिए। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, आप अस्थायी रूप से (डॉक्टर के आने तक) रक्त परिसंचरण से कुछ रक्त को बाहर करने के लिए जांघों पर टूर्निकेट्स लगा सकते हैं। रोगी को अर्ध-बैठने (बैठने) की स्थिति में स्थानांतरित करने के 5-10 मिनट बाद टूर्निकेट्स लगाया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर के निचले हिस्सों में रक्त की गति तुरंत नहीं होती है। यदि आप जानते हैं कि दवा को अंतःशिरा रूप से कैसे प्रशासित किया जाता है, तो तुरंत स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल के 0.3-0.5 मिलीलीटर को 20 मिलीलीटर बाँझ खारा के साथ इंजेक्ट करें।

दिल की विफलता ऐसे नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को परिभाषित करती है, जिसके प्रकट होने के ढांचे के भीतर हृदय में निहित पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। दिल की विफलता, जिसके लक्षण विभिन्न तरीकों से खुद को प्रकट कर सकते हैं, इस तथ्य की भी विशेषता है कि यह निरंतर प्रगति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी धीरे-धीरे पर्याप्त कार्य क्षमता खो देते हैं, और एक महत्वपूर्ण गिरावट का भी सामना करते हैं। उनके जीवन की गुणवत्ता।

सामान्य विवरण

दिल की विफलता के साथ विकारों का एक जटिल कारण होता है, सबसे पहले, इस तथ्य से कि हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न इसके साथ घट जाती है। इसके अलावा, तीव्र हृदय विफलता, विचाराधीन विकृति के रूपों में से एक के रूप में, मृत्यु का कारण बन सकती है, जो समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक अन्य रूप के लिए, जिसमें हृदय की विफलता भी प्रकट होती है, अर्थात् एक जीर्ण रूप, तो यह, एक नियम के रूप में, एक लाइलाज बीमारी है, जो अपने पाठ्यक्रम के अंतिम चरण में एक लाइलाज बीमारी है।

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, हृदय की विफलता की विकृति कुल आबादी के लगभग 1% के लिए प्रासंगिक है, और यह कम से कम 2.5 मिलियन लोग हैं। उसी संयुक्त राज्य के लिए, इस संख्या का 10% 75 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोग हैं, जो तदनुसार, उम्र के साथ इस विकृति की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति को इंगित करता है।

दिल की विफलता की ख़ासियत यह है कि, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, हृदय अपने कार्यों को करने की क्षमता खो देता है। चाहे हम किसी विशेष अवधि में वास्तव में क्या कर रहे हों, चाहे वह आराम हो या, इसके विपरीत, जोरदार गतिविधि, शरीर को लगातार एक या दूसरी मात्रा में रक्त प्रदान करने की आवश्यकता होती है। रक्त की मात्रा, या रक्त की मिनट मात्रा, हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए गए रक्त की मात्रा को निर्धारित करती है।

हृदय की तीव्रता का निर्धारण इतने सूक्ष्म आयतन के आधार पर ही किया जाता है। रक्त की मिनट मात्रा जितनी अधिक होगी, क्रमशः, बड़ी मात्रारक्त, हृदय एक मिनट के भीतर पंप हो जाता है, इसलिए इसका काम अधिक तीव्र होता है। जहां तक ​​रक्त की मात्रा का प्रश्न है, जिसे हृदय को सामान्य रूप से समर्थन देना चाहिए, यह अंगों और ऊतकों की विशिष्ट ऑक्सीजन आवश्यकताओं पर आधारित होता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में वास्तविक जरूरतों का पर्याप्त प्रावधान, हृदय संकुचन की तीव्रता और संवहनी लुमेन का आकार - यह सब प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

रक्त की न्यूनतम मात्रा के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए हृदय की क्षमता कई मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

• हृदय पेशी की सामान्य अवस्था, जो हृदय के कार्य में मुख्य तत्व के रूप में कार्य करती है, साथ ही हृदय के अन्य तत्वों की स्थिति भी। इस कारक के कारण, रक्त पंप करने के मामले में हृदय के काम के साथ सभी आवश्यक चरणों को करने की क्षमता निर्धारित की जाती है (यह रक्त भरना, दीवारों के संकुचन की प्रक्रिया और रक्त की रिहाई है)।
• परिसंचारी रक्त की मात्रा, रक्त वाहिकाओं की स्थिति। यह कारक कुछ मापदंडों का पालन करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जिसके कारण इसे सामान्य स्तर के दबाव को प्राप्त करने और बनाए रखने के साथ-साथ हृदय प्रणाली के पर्याप्त काम का उत्पादन करने की अनुमति मिलती है।
• वर्तमान स्थितिशरीर में सिस्टम और अंग।

यह हृदय के सामान्य कामकाज के कारण है, जैसा कि समझा जा सकता है, सामान्य रक्त परिसंचरण उस संस्करण में सुनिश्चित किया जाता है जो एक व्यक्ति के लिए आवश्यक है, क्रमशः, हृदय के कार्यों का उल्लंघन भी संचार विकारों को भड़काता है। ऐसे में दिल रुक जाता है प्रभावशाली तरीकारक्त पंप करना, जिसके कारण बदले में पोषक तत्वों के साथ ऑक्सीजन का संचार बाधित होता है। इस वजह से, रक्त का ठहराव होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय दोष, कोरोनरी धमनी रोग (IHD), धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय विकृति, गठिया, मायोकार्डिटिस, आदि जैसे विकृति विकसित होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल की विफलता एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य नहीं करती है, मुख्यतः यह या तो कुछ बीमारियों या रोग स्थितियों का परिणाम है, या उनकी जटिलता के रूप में माना जाता है। इस प्रकार, इस कारण से हमने इस विकृति को एक सिंड्रोम के रूप में चिह्नित किया है। यह बहुत संभव है कि यदि पाठक का चिकित्सा के क्षेत्र से सीधा संबंध नहीं है, तो उसके लिए हृदय गति रुकने का सिंड्रोम या तो महत्वहीन हो जाएगा, या पूरी तरह से समझ से बाहर हो जाएगा। इस बीच, यह इस तथ्य पर प्रकाश डाला गया है कि यह एक ऐसा सिंड्रोम है जो दिल की विफलता की प्रकृति को समझने में आसान बनाने के लिए बेहद जरूरी है। सिंड्रोम वास्तव में क्या है? चिकित्सा में इस शब्द का अर्थ है रोग के दौरान निहित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों या लक्षणों का एक पूरा समूह जब यह किसी विशिष्ट अंग या यहां तक ​​कि एक अंग प्रणाली को प्रभावित करता है। एक अन्य विशेषता उनके लिए एक सामान्य रोगजनक उत्पत्ति है (अर्थात, एक तंत्र जो किसी बीमारी की शुरुआत में उसकी कुछ अभिव्यक्तियों के संयोजन में योगदान देता है)।

हमारे लिए विशेष रुचि के संस्करण पर लौटना, जिसे हृदय की विफलता का सिंड्रोम माना जाता है, सिंड्रोम शरीर की स्थिति (अर्थात, व्यक्तिगत संकेत और लक्षण) की विशेषताओं को निर्धारित करता है जो कि वर्तमान अक्षमता में निहित हैं। कुछ कारणों के प्रभाव में हृदय शरीर के लिए सामान्य रूप में रक्त का संचार करता है। इस प्रकार, यह पता चला है कि एक अलग शब्द के रूप में दिल की विफलता मुख्य रूप से एक निश्चित रोग प्रक्रिया (यानी, हृदय के कामकाज में गड़बड़ी) का परिणाम है, इस प्रक्रिया के सार का वर्णन किए बिना, जिसकी पृष्ठभूमि में गड़बड़ी उत्पन्न हुई थी पूरे कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का काम।

दिल की विफलता के कारण

दिल की विफलता के विकास के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। तार्किक रूप से, हम इस निष्कर्ष पर आ सकते हैं कि कोई भी रोग संबंधी स्थिति या बीमारी पहले से ही दिल की विफलता के विकास के लिए पर्याप्त सहायता है, जो कि केवल तभी प्रासंगिक है जब उनके कारण उन कारकों में से एक का उल्लंघन होता है जो हमारे पास है ऊपर की पहचान की गई है जो हृदय के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं। उल्लेखनीय रूप से, अधिकांश बीमारियाँ वास्तव में हृदय की विफलता का कारण बन सकती हैं, अर्थात हृदय का विघटन। फिर भी, हृदय की अपनी कार्यक्षमता और नकारात्मक कारकों के प्रतिरोध के मामले में क्रमशः एक महत्वपूर्ण रिजर्व है, केवल कार्यात्मक भंडार के पूर्ण थकावट के मामले में दिल की विफलता की स्थिति पर विचार करना उचित है।

नीचे मुख्य विकारों और उनके परिचर कारणों पर विचार करें जिससे हृदय गति रुक ​​​​सकती है।

• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान।इस मामले में, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की क्षति जैसे रोग और रोग संबंधी स्थितियां प्रणालीगत रोग, संयोजी ऊतक (ल्यूपस, गठिया, आदि) को प्रभावित करता है, एलर्जी घाव, जिसमें हृदय की मांसपेशियों पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इस मामले में दिल की विफलता के विकास के तंत्र की ख़ासियत विनाश में शामिल है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को वास्तविक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ उजागर किया जाता है।
• दिल की भीड़।दिल की विफलता के सिंड्रोम के कारणों के रूप में, कोई भी हृदय से निकलने वाले रक्त के मार्ग पर उत्पन्न होने वाली बाधा की उपस्थिति को अलग कर सकता है (फुफ्फुसीय ट्रंक या महाधमनी के स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), के विकास फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापया धमनी का उच्च रक्तचाप, साथ ही हृदय में स्थित वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता। इस विकल्प के लिए प्रासंगिक विकास तंत्र के लिए, यह इस तथ्य में निहित है कि हृदय को या तो बहुत अधिक मात्रा में रक्त पंप करना पड़ता है, या इसे अत्यधिक प्रतिरोध को दूर करना पड़ता है रक्त वाहिकाएं... वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता के रूप में संकेतित कारण के संबंध में कार्रवाई के तंत्र पर विचार करते समय, कार्रवाई के तंत्र में, फिर से, बहुत अधिक मात्रा में रक्त पंप करने की आवश्यकता होती है, जिस स्थिति में रक्त की एक निश्चित मात्रा वापस आती है। दिल के लिए, जो लगातार होता है।
• असामान्य हृदय ताल।इस मामले में, हम विचार करते हैं विभिन्न विकल्पअतालता दिल की विफलता के कारणों के रूप में। विकास तंत्र के लिए, यहां विद्युत हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बाद के संकुचन अपनी प्रभावशीलता खो देते हैं।
• दिल को खून से भरने का उल्लंघन।इस मामले में दिल की विफलता को भड़काने वाले कारणों के रूप में, कोई कार्डियक टैम्पोनैड और पेरिकार्डिटिस, बढ़ी हुई कठोरता को अलग कर सकता है, जो हृदय की मांसपेशियों के लिए प्रासंगिक है (जो फाइब्रोएलास्टोसिस, एमाइलॉयडोसिस और अन्य प्रभावित रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), साथ ही साथ स्टेनोसिस भी हो सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों की। इस मामले में विकास का तंत्र यह है कि अत्यधिक कठोरता के कारण या हृदय की दीवारों पर बाहरी संपीड़न के कारण, हृदय के रक्त को पर्याप्त रूप से भरने के लिए एक समान बाधा उत्पन्न होती है, जो बदले में, इसकी समग्र क्षमता में परिलक्षित होती है। रक्त पंप करने की प्रक्रिया प्रदान करने के लिए।

इस्केमिक हृदय रोग के विभिन्न रूप ( इस्केमिक रोगहृदय), साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन (लगभग 60-70% मामले), आमवाती हृदय दोष और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (क्रमशः 14 और 11%)।

60 वर्ष या उससे अधिक आयु वर्ग के रोगियों में, इस्केमिक हृदय रोग के अलावा, उच्च रक्तचाप भी दिल की विफलता को भड़का सकता है, जो लगभग 4% मामलों में होता है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों के लिए, टाइप II डायबिटीज मेलिटस अक्सर दिल की विफलता के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक होता है, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप जैसी स्थिति के साथ संभावित संयोजन होता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस कारक ने दिल की विफलता के विकास को ट्रिगर किया, इसकी अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक ही प्रकार की होती हैं, और वे मुख्य रूप से किसी विशेष मामले में क्षति की डिग्री पर निर्भर करती हैं जो हृदय के काम के लिए प्रासंगिक है, न कि हृदय की विशेषताओं पर। उस बीमारी की प्रकृति जिसने दिल की विफलता को उकसाया।

दिल की विफलता: विकास तंत्र

तीव्र हृदय की विफलता अक्सर तीव्र मायोकार्डिटिस, रोधगलन और अतालता के गंभीर रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में विकसित होती है ( पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, आदि)। यह इसके रिलीज होने की मात्रा में रक्त की मात्रा में अचानक गिरावट के साथ-साथ धमनी प्रणाली में इसके प्रवेश के साथ है। तीव्र हृदय विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप के समान होती हैं संवहनी अपर्याप्तता, कुछ मामलों में इसे तीव्र हृदय पतन जैसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है।

अगला रूप, पुरानी दिल की विफलता, हृदय में ऐसे परिवर्तनों के विकास की विशेषता है, जिसकी क्षतिपूर्ति संवहनी प्रणाली की ओर से अनुकूली तंत्र की कार्रवाई के संयोजन में हृदय के गहन कार्य के कारण प्राप्त होती है। विशेष रूप से, यह उस बल में वृद्धि में प्रकट होता है जिसके साथ हृदय सिकुड़ता है, इसकी लय में वृद्धि में, धमनी और केशिकाओं के विस्तार के माध्यम से डायस्टोलिक दबाव में कमी, सिस्टोल के दौरान हृदय को खाली करने की सुविधा में, जैसा कि साथ ही सामान्य ऊतक छिड़काव में वृद्धि में।

दिल की विफलता की घटना की विशेषता में और वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट की मात्रा में परिवर्तन होता है (एक कमी नोट की जाती है), निलय में अवशिष्ट रक्त की मात्रा भी बदलती है (यह, बदले में, बढ़ जाती है), की अवधि के दौरान डायस्टोल वे अतिप्रवाह करते हैं, इसके बाद मायोकार्डियल फाइबर का एक अतिवृद्धि होता है। मायोकार्डियम के लगातार ओवरस्ट्रेन के कारण, रक्त परिसंचरण के लिए समर्थन प्रदान करने के लिए इसे रक्त संवहनी बिस्तर पर धकेलने का प्रयास करते हुए, यह बाद में प्रतिपूरक अतिवृद्धि का अनुभव करता है। इस बीच, एक निश्चित अवधि के भीतर, विघटन का चरण शुरू होता है, जो मायोकार्डियम के सहवर्ती कमजोर होने के कारण होता है, इसमें डिस्ट्रोफी और स्केलेरोसिस की प्रक्रियाएं होती हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियम रक्त की आपूर्ति में कमी और इसके साथ ऊर्जा की आपूर्ति से ग्रस्त है।

इस चरण की शुरुआत की अवधि तक, न्यूरोहुमोरल तंत्र रोग प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। जब सहानुभूति-एड्रेनालाईन प्रणाली से संबंधित तंत्र सक्रिय होते हैं, तो वाहिकाओं की परिधि के साथ संकुचन होता है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण की स्थितियों में स्थिर संकेतकों के ढांचे के भीतर रक्तचाप को बनाए रखना संभव हो जाता है, साथ ही मात्रा में कमी के साथ। कार्डियक आउटपुट का। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ वृक्क वाहिकासंकीर्णन के विकास के कारण, वृक्क इस्किमिया विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय स्तर पर द्रव प्रतिधारण होता है।

इस तथ्य के कारण कि पिट्यूटरी ग्रंथि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पादन करना शुरू कर देती है बढ़ी हुई राशिएंटीडाययूरेटिक हार्मोन, पानी के पुन: अवशोषण से जुड़ी प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, शिरापरक और केशिका दबाव बढ़ जाता है, द्रव के ऊतक में अतिरिक्तता (यानी प्रदर्शन) बढ़ जाती है। दिल की विफलता के तंत्र की सूचीबद्ध विशेषताओं के आधार पर, शरीर में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के स्थूल रूप विकसित होने लगते हैं। इनमें एडिमा, गैस की गड़बड़ी और फेफड़ों में कंजेस्टिव परिवर्तन शामिल हैं।

दिल की विफलता: वर्गीकरण

दर के आधार पर जो विघटन में वृद्धि की विशेषता है, दिल की विफलता हो सकती है, जैसा कि हम पहले ही पहचान चुके हैं, तीव्र या पुरानी।

वेंट्रिकल के आधार पर, जो वास्तविक रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अधिक प्रभावित होता है, दिल की विफलता बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर हो सकती है।

सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता इस तथ्य की विशेषता है कि यह प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ की अवधारण के साथ है, जिसके कारण, बदले में, एडिमा विकसित होती है (हम उनकी विशेषताओं के साथ-साथ अन्य अभिव्यक्तियों की विशेषताओं पर भी ध्यान देंगे, कुछ हद तक नीचे, लक्षणों पर विचार करते समय), साथ ही साथ तेज थकान (कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ), धड़कन और गर्दन में होने वाली परिपूर्णता की भावना।

अभिव्यक्ति का अगला रूप, बाएं निलय दिल की विफलता जिसकी मुख्य विशेषता फुफ्फुसीय परिसंचरण के भीतर द्रव की अवधारण है, जिससे रक्त में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा में कमी आती है। इसके कारण सांस की तकलीफ, थकान और कमजोरी दिखाई देती है।

जहां तक ​​लक्षणों की गंभीरता और दिल की विफलता में इसके प्रकट होने के क्रम की बात है, तो, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, यह प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत है। जिन रोगों में दायां वेंट्रिकल प्रभावित होता है, वे हृदय की विफलता के लक्षणों की अधिक तीव्र अभिव्यक्ति का निर्धारण करते हैं यदि बाएं वेंट्रिकल प्रभावित हुआ था। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह हृदय में बायां वेंट्रिकल है जो इसमें सबसे शक्तिशाली है, इसलिए, जब तक यह अपनी स्थिति को "समर्पण" नहीं करता है, तब तक आमतौर पर बहुत समय लगता है। इस बीच, इस विशेष समय की शुरुआत बेहद तीव्र परिदृश्य के अनुसार दिल की विफलता के विकास को निर्धारित करती है।

गंभीरता के आधार पर, शारीरिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, वास्तविक संकेतों (किलिप स्केल) के अनुसार एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके भीतर निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• चरण I -दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं;
• चरण II -दिल की विफलता कमजोर रूप में प्रकट होती है, घरघराहट नगण्य है;
• चरण III -अधिक स्पष्ट रूप में दिल की विफलता, घरघराहट अधिक हो जाती है;
• चरण IV - 90 मिमी एचजी की सीमा से नीचे रक्तचाप में सहवर्ती कमी के साथ कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति।

तीव्र हृदय विफलता: लक्षण

दिल की विफलता के तीव्र रूप की अभिव्यक्ति इस तथ्य से उकसाती है कि हृदय का एक हिस्सा कमजोर हो रहा है, यह दायां वेंट्रिकल, बाएं आलिंद या वेंट्रिकल हो सकता है। तदनुसार, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता उन बीमारियों का परिणाम बन जाती है जिनमें लोड मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल पर किया जाता है, यह महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि बाएं वेंट्रिकल के कार्य कमजोर हो जाते हैं, दबाव बढ़ जाता है, यह केशिकाओं, धमनियों और फुफ्फुसीय नसों में होता है। यह उनकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ भी होता है, जो रक्त के तरल घटक के पसीने का कारण बनता है। इस प्रकार, बीचवाला शोफ शुरू में विकसित होता है, इसके बाद वायुकोशीय शोफ होता है।

इन घावों के आधार पर, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का लक्षण रोगी में हृदय संबंधी अस्थमा की घटना है, साथ ही वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा भी है।

कार्डियक अस्थमा के हमले को भड़काने वाले कारक, एक नियम के रूप में, न्यूरोसाइकिक तनाव या शारीरिक तनाव हैं। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के हमले के हिस्से के रूप में गंभीर घुटन रात में होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी जाग जाता है। हृदय संबंधी अस्थमा की अभिव्यक्ति सांस की तीव्र कमी की भावना के साथ संयोजन में तेजी से दिल की धड़कन के साथ होती है। एक खाँसी प्रकट होती है, जिसमें बलगम जटिलता के साथ निकलता है, गंभीर कमजोरी का उल्लेख किया जाता है, और ठंडा पसीना दिखाई देता है।

इन अभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप, रोगी ऑर्थोपनी स्थिति को स्वीकार करते हैं, अर्थात, वे अपने पैरों को नीचे करके बैठने की कोशिश करते हैं, जिससे स्थिति कुछ हद तक कम हो सकती है। प्रारंभ में, आप त्वचा का पीलापन देख सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, यह सियानोटिक हो जाती है। श्वास तेज हो जाती है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं। स्थिति की प्रगति खांसी में भी परिलक्षित होती है, जो शुरू में सूखी होने पर, धीरे-धीरे बदल जाती है - बलगम बलगम जुड़ जाता है, इसमें रक्त का एक मिश्रण पाया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में विकारों की प्रगति के साथ, थूक झागदार और तरल हो जाता है, और इसमें रक्त का एक मिश्रण भी पाया जाता है। थूक का एक समान रंग के गुलाबी रंग में निकलना भी संभव है, जो पहले से ही इंगित करता है कि रोगी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित कर रहा है।

श्वसन अंगों की जांच रोगी में सांस की तकलीफ की उपस्थिति को निर्धारित करती है, कुछ ही दूरी पर श्वास की बुदबुदाती प्रकृति का निर्धारण किया जाता है, जिसमें नम रेशे नोट किए जाते हैं। डिस्पेनिया प्रगतिशील है, चक्कर आना प्रकट होता है, नाड़ी कमजोर होती है, दबाव कम हो जाता है, रोगी होश खो सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय एडिमा एक अत्यावश्यक स्थिति है, इसलिए गहन देखभाल अत्यंत आवश्यक है आवश्यक उपायइस अवधि के भीतर, अन्यथा मृत्यु हो सकती है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का माइट्रल स्टेनोसिस बाएं आलिंद विफलता के एक तीव्र रूप के विकास को भड़काता है, जो चिकित्सकीय रूप से तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता जैसी स्थितियों में प्रकट होता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के रूप में दिल की विफलता के विकास के इस तरह के एक प्रकार के लिए, यह अक्सर फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के क्षेत्र में थ्रोम्बेम्बोलाइज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। प्रणालीगत परिसंचरण की संवहनी प्रणाली इसमें ठहराव की प्रासंगिकता निर्धारित करती है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, पैरों की सूजन, गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, उनकी धड़कन, परिपूर्णता की भावना नोट की जाती है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस) भी प्रकट होता है, हृदय के क्षेत्र में दर्द और दबाव हो सकता है। रक्तचाप कम है, नाड़ी कमजोर और तेज है।

पुरानी दिल की विफलता: लक्षण

दिल की विफलता के इस रूप का विकास तीन मुख्य चरणों में होता है:

• स्टेज I - प्रारंभिक चरण। इस चरण में संचार विफलता का संकेत देने वाले गुप्त संकेतों की विशेषता है, वे केवल शारीरिक परिश्रम के साथ ही तेजी से दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, और थकान में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। सूचीबद्ध अभिव्यक्तियाँ आराम से अनुपस्थित हैं।
• चरण II - उच्चारित अवस्था। दिल की विफलता के जीर्ण रूप के प्रकट होने के इस चरण को पिछले चरण के लक्षणों की गंभीरता की विशेषता है। उसी समय, काम करने की तीव्र सीमित क्षमता होती है, इस चरण के भीतर, निम्नलिखित अवधियाँ प्रासंगिक होती हैं:
  • द्वितीय ए. स्टेज I की अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं। दिल की विफलता केवल एक विभाग के लिए प्रासंगिक है (क्रमशः, यह या तो बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता है)। सांस की तकलीफ की शुरुआत मानक शारीरिक गतिविधि के ढांचे के भीतर नोट की जाती है, जो कार्य क्षमता में तेज कमी को निर्धारित करती है। उद्देश्य संकेत सायनोसिस (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का सायनोसिस), श्वसन कठोरता, पैरों की सूजन, हेपेटोमेगाली के प्रारंभिक लक्षणों की अभिव्यक्ति हैं।
  • द्वितीय बी. हृदय प्रणाली के बड़े और छोटे हलकों की एक साथ भागीदारी के साथ हेमोडायनामिक विकारों (चरण I में उल्लिखित विकार) के प्रकट होने के गहरे रूप हैं। वस्तुनिष्ठ संकेतों के रूप में, सांस की तकलीफ होती है, आराम से प्रकट होती है, सायनोसिस और जलोदर, गंभीर सूजन। इसके अलावा, अवधि की ख़ासियत रोगी की पूर्ण विकलांगता में निहित है।
• स्टेज III - अंतिम, डिस्ट्रोफिक, टर्मिनल। इस चरण के भीतर, संचार विफलता लगातार बनी रहती है, और यह चयापचय पर भी लागू होता है। इसके अलावा, अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं का उल्लंघन प्रासंगिक है, इन विकारों में अभिव्यक्ति की रूपात्मक रूप से अपरिवर्तनीय प्रकृति होती है, गुर्दे, फेफड़े और यकृत प्रभावित होते हैं, सामान्य तौर पर, रोगियों की थकावट की स्थिति निर्धारित होती है।

पुरानी दिल की विफलता के लक्षण खुद को विभिन्न लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकते हैं, और, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, इसका मुख्य कारक यह है कि कौन सा विभाग सबसे अधिक प्रभावित होता है। सामान्य तौर पर, दिल की विफलता के लक्षण सांस की तकलीफ, बेहोशी, चक्कर आना, अतालता, गर्दन में नसों की सूजन, आंखों का काला पड़ना, बढ़े हुए यकृत और जलोदर के रूप में प्रकट हो सकते हैं (अर्थात, एक ऐसी स्थिति जिसमें मुक्त द्रव शरीर में जमा हो जाता है) उदर गुहा)...

यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक गतिविधि भी मरीजों के लिए असहनीय हो जाती है। अधिक के प्रवाह के भीतर बाद के चरणोंके लिए प्रासंगिक रोग संबंधी स्थितिरोगियों में शिकायतें न केवल तनाव के कुछ रूपों के साथ प्रकट होती हैं, बल्कि आराम से भी होती हैं, जो तदनुसार, उनके लिए काम करने की क्षमता के पूर्ण नुकसान को निर्धारित करती है। जैसा कि आप समझ सकते हैं, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक डिग्री या किसी अन्य, शरीर के सभी सिस्टम और अंग प्रभावित होते हैं।

इसी तरह, हमने ऊपर दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए चर्चा की गई घाव की विशेषताओं के लिए, घाव के विशिष्ट रूप के अनुरूप रोगसूचकता निर्धारित की जाती है। तो, दाहिनी ओर हृदय की अपर्याप्त दक्षता के साथ, परिधीय नसें रक्त के साथ बह जाती हैं, जो बदले में, उदर गुहा और यकृत के ऊतक में, साथ ही साथ पैरों के ऊतक में इसके रिसने की ओर ले जाती है। तदनुसार, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत का इज़ाफ़ा होता है और एडिमा दिखाई देती है।

बाईं ओर एक घाव के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के साथ-साथ फेफड़ों में आंशिक संक्रमण के साथ, हृदय के लिए रक्त के साथ अतिप्रवाह महत्वपूर्ण है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों की हृदय गति और सांस लेने में वृद्धि होती है, खांसी होती है, त्वचा पीली या नीली हो जाती है। लक्षण सामान्य की विशेषताओं के आधार पर, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीरघातक परिणाम की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

दिल की विफलता में प्रकट होने वाले मुख्य लक्षणों के साथ-साथ उनमें निहित विशेषताओं पर विचार करें।

• शोफ

यह लक्षण सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में प्राथमिक लक्षणों में से एक है। मरीजों को शुरू में उनके प्रकट होने के हल्के रूप में एडिमा के बारे में चिंता होती है, जिसके भीतर, एक नियम के रूप में, पैर और पैर प्रभावित होते हैं। फुफ्फुस एक समान तरीके से होता है, दोनों अंगों को नुकसान के साथ। वे शाम को दिखाई देते हैं, सुबह गायब हो जाते हैं। अपर्याप्तता के विकास से एडिमा का अधिक घनत्व होता है, और उनके प्रकट होने की संकेतित तस्वीर के साथ, वे अब सुबह तक गायब नहीं होते हैं।

इस लक्षण की प्रासंगिकता के साथ, रोगी देख सकते हैं कि सामान्य जूते उन्हें फिट करना बंद कर देते हैं, इसके अलावा, यह इस बिंदु पर आता है कि ढीले इनडोर चप्पल लगभग एकमात्र जूता बन जाते हैं जिससे असुविधा नहीं होती है। पफपन की बाद की प्रगति कूल्हों और पैरों के व्यास में वृद्धि के साथ सिर के क्षेत्र में इसके संक्रमण को निर्धारित करती है।

इसके अलावा, उदर गुहा के भीतर द्रव का संचय होने लगता है, जो संबंधित स्थिति - जलोदर को निर्धारित करता है। इस मामले में, रोगी, एक नियम के रूप में, लेटने की स्थिति में हवा की तीव्र कमी की घटना के कारण बैठने की स्थिति का पालन करते हैं। इसके अलावा, हेपेटोमेगाली विकसित होती है, जो बदले में, यकृत के विस्तार को निर्धारित करती है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि इसका शिरापरक नेटवर्क रक्त के तरल घटक के साथ बहना शुरू हो जाता है।

जिगर में वृद्धि के साथ, रोगी अपने क्षेत्र में असुविधा, भारीपन और सामान्य अप्रिय उत्तेजना की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, उन्हें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से भी दर्द होता है। हेपेटोमेगाली रक्त में बिलीरुबिन के संचय के साथ होता है, जिसके कारण आंखों के श्वेतपटल (अर्थात उनके प्रोटीन) का पीलापन भी देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, इस तरह के पीलेपन की उपस्थिति इस संबंध में कुछ चिंताओं के कारण रोगियों को डॉक्टर के पास ले जाती है।

• बढ़ी हुई थकान

यह लक्षण दोनों प्रकार के घावों के लिए प्रासंगिक है, अर्थात् दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ। सबसे पहले, शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगियों में ताकत की कमी हो सकती है, कुछ समय पहले उन्हें पर्याप्त रूप से सहन किया जाता था। इस बीच, समय के साथ, संभावित शारीरिक गतिविधि की अवधि धीरे-धीरे कम हो जाती है, जबकि किसी भी मामले में अधिक आराम की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़ी हुई थकान के अलावा, दिल की विफलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों से जुड़े अन्य विकारों के साथ होती है, उनमें शारीरिक और मानसिक गतिविधि में कमी, नींद संबंधी विकार, चिड़चिड़ापन में वृद्धि, अवसादग्रस्तता की स्थिति का विकास शामिल है। आदि।

• श्वास कष्ट

डिस्पेनिया कुछ मामलों में मुख्य और अक्सर पहले लक्षण के रूप में कार्य करता है जो पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के साथ होता है। सांस की तकलीफ के साथ, रोगियों की सांस अधिक बार हो जाती है, यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि इस समय फेफड़ों को ऑक्सीजन से भरने के लिए अधिकतम प्रयास किए जाते हैं। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि (दौड़ना, आदि) के प्रदर्शन के साथ होती है, हालांकि, दिल की विफलता की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ मानक स्थितियों में होती है (उदाहरण के लिए, बातचीत के दौरान) और यहां तक ​​​​कि एक पूर्ण स्थिति में भी। बाकी का। यह कुछ अजीब लग सकता है, लेकिन मरीजों को अक्सर यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है कि उन्हें सांस की तकलीफ है, यह अक्सर लोगों द्वारा उनके तत्काल वातावरण में देखा जाता है।

• खांसी

खांसी मुख्य रूप से बाद में पैरॉक्सिस्मल रूप में प्रकट होती है बढ़ा हुआ भार... अक्सर, रोगियों का मानना ​​​​है कि उनमें दिखाई देने वाली खांसी कुछ बीमारियों की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है जो फेफड़ों को प्रभावित करती हैं (उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस)। इसे ध्यान में रखते हुए, जब कोई डॉक्टर रोगी की स्थिति के लक्षणों के आधार पर इसका निदान करने का प्रयास करता है, तो खांसी को प्रकट होने की एक सहवर्ती रोग स्थिति के रूप में भी संकेत नहीं दिया जा सकता है (विशेष रूप से, धूम्रपान करने वालों के बीच ऐसी चूक अक्सर नोट की जाती है, जिनकी खांसी को माना जाता है उन्हें एक प्राकृतिक और स्व-स्पष्ट घटना के रूप में)।

• दिल की घबराहट

दिल की धड़कन को साइनस टैचीकार्डिया जैसी स्थिति माना जाता है। यह रोगियों द्वारा छाती क्षेत्र में नोट किए गए एक प्रकार के स्पंदन के रूप में माना जाता है। यह एक रूप या किसी अन्य मोटर गतिविधि के साथ प्रकट होता है, और इसकी समाप्ति के बाद एक निश्चित समय के बाद गायब हो जाता है। खांसी के समान, रोगी अक्सर इस लक्षण के प्रकट होने के इतने अभ्यस्त हो जाते हैं कि ध्यान देने योग्य अभिव्यक्ति के रूप में वे इस पर बिल्कुल भी ठीक नहीं हो सकते हैं।

• अंगों में स्थिर परिवर्तन

हम दिल की विफलता की इस अभिव्यक्ति पर अलग से ध्यान देंगे, इसमें लक्षणों का एक पूरा समूह शामिल हो सकता है। स्थिर घटना की प्रासंगिकता हेमोडायनामिक्स के फुफ्फुसीय परिसंचरण में उल्लंघन से तय होती है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकाइटिस, हेमोप्टाइसिस के स्थिर रूप और न्यूमोस्क्लेरोसिस के कार्डियोजेनिक रूप की अभिव्यक्ति में कम हो जाती हैं।

भीड़भाड़ के साथ, प्रणालीगत परिसंचरण के लिए प्रासंगिक, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के रूप में पहले से विख्यात हेपेटोमेगाली प्रासंगिक है, इसके बाद विकास के दौरान यकृत के कार्डियक फाइब्रोसिस होता है। संयोजी ऊतकइस में।

एट्रियल और वेंट्रिकुलर गुहाओं के विस्तार के कारण, दिल की विफलता एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की ओर से अपर्याप्तता के सापेक्ष रूप के साथ हो सकती है, जो बदले में टैचिर्डिया (तेजी से हृदय गति) और सूजन की सूजन के रूप में प्रकट होती है। ग्रीवा नसों।

स्थिर गैस्ट्र्रिटिस की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास मतली और उल्टी, खराब भूख, कब्ज और पेट फूलना (गैस) की प्रवृत्ति के साथ होता है, और वजन घटाने भी हो सकता है। दिल की विफलता की प्रगति के परिणामस्वरूप, रोगी थकावट का एक गंभीर रूप विकसित करते हैं, जो कार्डियक कैशेक्सिया के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे के क्षेत्र में स्थिर प्रक्रियाओं का विकास रोगियों में ऑलिगुरिया की उपस्थिति के साथ होता है (अर्थात, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी), मूत्र का घनत्व थोड़ा बढ़ जाता है, प्रोटीनूरिया जैसी स्थितियां विकसित होती हैं। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, जो इसके विश्लेषण के दौरान पता चला है), सिलिंड्रुरिया (मूत्र में सूक्ष्म बेलनाकार निकायों की उपस्थिति, रक्त कोशिकाओं, थके हुए प्रोटीन, उपकला, आदि के आधार पर) और हेमट्यूरिया (रक्त में उपस्थिति) मूत्र)।

निदान

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दिल की विफलता ऊपर चर्चा की गई बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट एक माध्यमिक सिंड्रोम के रूप में कार्य करती है, नैदानिक ​​​​उपायों को इसके प्रारंभिक पता लगाने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि उस प्रकार में भी जिसमें रोगियों में इसके कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

दिल की विफलता के पहले लक्षण थकान और सांस की तकलीफ हैं, और निदान के हिस्से के रूप में उन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, आमवाती हमले के पिछले स्थानांतरण, कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डियल रोधगलन की स्थितियों पर समान ध्यान देने की आवश्यकता है। फिर, निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु पैरों की सूजन, हृदय गति में वृद्धि और जलोदर की पहचान है।

संदिग्ध दिल की विफलता के लिए गैस के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है और इलेक्ट्रोलाइट संरचना, यूरिया, कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की उपस्थिति, आदि।

के आधार पर एक ईसीजी आयोजित करके विशिष्ट चरित्रअतिवृद्धि (इस्केमिया) और अतालता के संयोजन में मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का पता लगाने की संभावना है। इकोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) एक ट्रेडमिल और एक व्यायाम बाइक का उपयोग करके व्यायाम परीक्षणों की एक श्रृंखला के बाद के संचालन के आधार के रूप में भी कार्य करता है, जिसमें भार में क्रमिक वृद्धि के साथ, हृदय की आरक्षित क्षमता निर्धारित की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी एक विशिष्ट कारण स्थापित करने की संभावना निर्धारित करती है जो मायोकार्डियम के वर्तमान पंपिंग फ़ंक्शन का आकलन करते समय दिल की विफलता को भड़काती है। हृदय का एमआरआई हृदय दोष (जन्मजात, अधिग्रहित), कोरोनरी धमनी रोग और कई अन्य बीमारियों का सफलतापूर्वक निदान कर सकता है।

फेफड़ों का एक्स-रे करते समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण के भीतर कार्डियोमेगाली और स्थिर प्रक्रियाओं का पता लगाने की संभावना निर्धारित की जाती है।

दिल की विफलता में रेडियोआइसोट्रोपिक वेंट्रिकुलोग्राफी के कारण, वेंट्रिकुलर सिकुड़न उच्च सटीकता के साथ निर्धारित की जाती है। दिल की विफलता के गंभीर रूपों में आंतरिक अंगों को नुकसान के एक विशिष्ट क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने की आवश्यकता होती है (यकृत, पेट की गुहा, अग्न्याशय और प्लीहा की जांच की जाती है, क्रमशः)।

दिल की विफलता का इलाज

दिल की विफलता के उपचार में, एक महत्वपूर्ण पहलू उन कारकों का उन्मूलन है जो इसके लिए आगे के पूर्वानुमान को खराब कर सकते हैं। विशेष रूप से, शराब, ड्रग्स और धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है; जब मोटापे की समस्या रोगी के लिए अत्यावश्यक हो तो वजन कम करने के उपाय करना महत्वपूर्ण है। आहार समायोजन की आवश्यकता (कोलेस्ट्रॉल और वसा की खपत को कम करना, नमक), साथ ही साथ इसके सामान्यीकरण की स्थिति के साथ शारीरिक गतिविधि में बदलाव। अलग से निर्धारित दवाएं उपयुक्त हैं आम सुविधाएंदिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एसीई अवरोधक, कैप्टोप्रिल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं।

कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार (पेसमेकर की स्थापना, हृदय प्रत्यारोपण, आदि) की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान के संबंध में पांच साल की जीवित रहने की दर, तो यह 50% पर दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए परिभाषित किया गया है। दीर्घकालिक पूर्वानुमानों के संबंध में, उनकी परिवर्तनशीलता पर ध्यान देना उचित है, वे निर्भर करते हैं, सबसे पहले, रोग की स्थिति की गंभीरता पर, इसके खिलाफ चिकित्सा उपायों की प्रभावशीलता, सहवर्ती पृष्ठभूमि पर, जीवन शैली की विशेषताओं और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती है। . प्रारंभिक चरणों की अवधि के भीतर उपचार की शुरुआत में, स्थिति का पूर्ण मुआवजा संभव है। द्वारा चरण IIIदिल की विफलता, रोग का निदान काफी खराब हो गया है।

यदि आप ऐसे लक्षण विकसित करते हैं जो दिल की विफलता का संकेत दे सकते हैं, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

जोसेफ एडिसन

व्यायाम और संयम के साथ, अधिकांश लोग बिना दवा के कर सकते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको "दिल की विफलता" जैसी बीमारी का संदेह है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए: