संवहनी अपर्याप्तता कैसे प्रकट होती है? तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: कारण, लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा नियम
2.1. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता- उल्लंघन परिधीय परिसंचरण, जो निम्न रक्तचाप और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ है।
यह स्थिति परिधीय संवहनी रक्त भरने में अचानक प्राथमिक कमी के परिणामस्वरूप होती है और बेहोशी और पतन के रूप में प्रकट होती है।
बेहोशी- सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि। यह स्थिति अधिक काम, भय, दर्द, नकारात्मक भावनाओं, शरीर की स्थिति में तेज बदलाव, लंबे समय तक खड़े रहने, उचित उपयोग के कारण हो सकती है दवाई, आंतरिक रक्तस्राव, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि। इसके अलावा, ऐसे कारक हैं जो बेहोशी के विकास में योगदान करते हैं (अधिक काम, नींद की कमी, संक्रामक रोगकुपोषण, आदि)।
बेहोशी से पहले कमजोरी, मतली, चक्कर आना, टिनिटस, अंगों का सुन्न होना, आंखों का काला पड़ना, जम्हाई आना, पसीना आना होता है। बेहोशी सबसे अधिक बार रोगी की सीधी स्थिति में होती है। वह धीरे-धीरे जमीन पर गिर जाता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है, उसकी पुतली संकरी हो जाती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत होती है, त्वचा नम होती है, नाड़ी कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, श्वास दुर्लभ होती है, उथली होती है। चेतना का नुकसान आमतौर पर 30 सेकंड तक रहता है, कभी-कभी थोड़ा अधिक।
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को फर्श पर, जमीन पर आदि क्षैतिज रूप से रखने, पैरों को ऊपर उठाने तक उबलता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है। प्रतिवर्त बेहोशी के मामले में, भय, उत्तेजना या दर्द के कारण, अमोनिया वाष्पों का साँस लेना अच्छी तरह से काम करता है; आपको न केवल अमोनिया में भिगोई हुई रुई को रोगी के नथुने के भी पास लाना चाहिए। बेहोशी अधिक गंभीर स्थिति का पहला चरण हो सकता है - सेरेब्रल कोमा, दिल की विफलता से जुड़ा पतन। इसलिए, यदि रोगी को 2 मिनट के बाद भी होश नहीं आता है, तो एम्बुलेंस टीम को कॉल करना या रोगी को तत्काल निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना आवश्यक है। यदि, बेहोशी की शुरुआत के 3-4 मिनट बाद, रोगी को होश नहीं आता है, नाड़ी अत्यंत दुर्लभ रहती है (प्रति मिनट 40 बीट से कम) या पता नहीं चलता है, तो पुनर्जीवन के उपाय शुरू करना आवश्यक है, और पहले उन्हें उरोस्थि के निचले हिस्से के साथ 20-30 सेमी की दूरी से मुट्ठी के साथ एक तेज झटका होना चाहिए, जो कि अधिजठर गुहा से लगभग 5 सेमी ऊपर है।
ढहने- गंभीर संवहनी अपर्याप्तता, परिसंचारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन से उत्पन्न, संवहनी स्वर में गिरावट, रक्त का पुनर्वितरण, आदि।
कोलैप्टॉइड अवस्था का कारण गंभीर संक्रमण, नशा, आंतरिक रक्तस्राव, दवाओं का उपयोग, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट, अधिवृक्क अपर्याप्तता, प्रचुर मात्रा में पेशाब के साथ तरल पदार्थ का नुकसान, बिजली का झटका, शरीर का अधिक गर्म होना हो सकता है।
पतन के विकास के तंत्र में वासोमोटर केंद्र के उल्लंघन और जहाजों के परिधीय तंत्रिका अंत और महाधमनी चाप पर रोगजनक कारकों के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनियों और नसों के स्वर में तेज कमी होती है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं के पैरेसिस से उनमें रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। रक्त वाहिकाओं में जमा हो जाता है पेट की गुहा, हृदय में इसका प्रवाह कम हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, पतन अचानक तेजी से विकसित होता है। सबसे पहले, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस है। मरीजों को अक्सर ठंडक, अंगों की ठंडक महसूस होती है। चेतना अस्पष्ट है, रोगी उदासीन है वातावरण, आक्षेप संभव हैं। पतन के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पहले पीली होती है, और फिर सियानोटिक। त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। चेहरे की विशेषताएं तेज होती हैं, लुक धुंधला, उदासीन होता है।
नाड़ी तेज है कमजोर भरनारेडियल धमनियों पर, रक्तचाप तेजी से कम होता है (सिस्टोलिक 80 मिमी एचजी से नीचे। कला।)। गंभीर मामलों में, डायस्टोलिक दबाव निर्धारित नहीं किया जा सकता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है (ऑलिगुरिया) जब तक यह लगभग पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता (औरिया)। कभी-कभी शरीर का तापमान गिर जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा।रोगी की अचेतन अवस्था के विकास के साथ, उसकी पीठ के बल लेटना, उसके पैर उठाना, उसके चेहरे और छाती पर पानी छिड़कना, उसके हाथ और पैर को रगड़ना, सांस लेने की अनुमति देना आवश्यक है अमोनिया(आपको अमोनिया में भिगोए हुए रुई को रोगी के नथुने के बहुत पास नहीं लाना चाहिए)।
यदि इन उपायों के बाद भी रोगी को होश नहीं आया है, तो डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।
होश में आने के बाद रोगी को तुरंत नहीं उठना चाहिए। यदि आपको चेतना के नुकसान की जैविक प्रकृति पर संदेह है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।
88. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: सदमे और पतन, निदान, आपातकालीन देखभाल
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता- संवहनी स्वर की तीव्र गड़बड़ी (गिरावट) का सिंड्रोम। यह रक्तचाप में कमी, चेतना की हानि, गंभीर कमजोरी, पीलापन की विशेषता है त्वचा, त्वचा के तापमान में कमी, पसीना, बार-बार, कभी-कभी धागे जैसा, नाड़ी। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पतन, सदमा हैं।
ढहनेएक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो संवहनी स्वर के बिगड़ा हुआ केंद्रीय तंत्रिका विनियमन के परिणामस्वरूप होती है। छोटे जहाजों के पैरेसिस के कारण पतन के मामले में, रक्तचाप में गिरावट, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्त प्रवाह में मंदी, डिपो (यकृत, प्लीहा, पेट के जहाजों) में रक्त का संचय होता है। गुहा); मस्तिष्क (एनोक्सिया) और हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, बदले में, शरीर में रक्त आपूर्ति विकारों को बढ़ा देती है और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है। न्यूरोरेफ्लेक्स विकारों के अलावा, प्रोटीन मूल के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई (कीमोरिसेप्टर) के प्रभाव में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है। पतन और आघात नैदानिक प्रस्तुति में समान हैं, लेकिन रोगजनन में भिन्न हैं। ढहनेतापमान में गिरावट (निमोनिया में) की अवधि के दौरान तीव्र संक्रमण में गंभीर नशा (खाद्य जनित विषाक्तता) में तीव्र रूप से विकसित होता है टाइफ़सऔर अन्य), स्टेम केंद्रों की शिथिलता के साथ मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के साथ, रोधगलन, तीव्र रक्त हानि।
चेतना के नुकसान के साथ पतनसैलिसिलिक एसिड, आयोडीन, फास्फोरस, क्लोरोफॉर्म, आर्सेनिक, सुरमा, निकोटीन, इपेका कुआना, नाइट्रोबेंजीन, आदि के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली और तापमान की गतिविधि में गिरावट विकसित होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के दौरान पतन हो सकता है। इसी समय, चेहरे का पीलापन, ठंडे हाथ, सियानोसिस, तेज पसीना, छाती में तेज दर्द और घुटन की भावना नोट की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी उत्तेजित होता है या, इसके विपरीत, तेजी से उदास होता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म अधिक बार थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के साथ होता है, छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या पैल्विक नसों। लक्षणात्मक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कभी-कभी पश्च मायोकार्डियल दीवार के रोधगलन जैसा दिखता है।
तत्काल देखभाल।रोगी को बिस्तर के सिर के अंत के साथ एक स्थिति दी जानी चाहिए। अंतःशिरा वैसोप्रेसर्स को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में एक धारा में मेसाटन के 1% घोल का 0.2-0.3 मिली), ड्रिप - नॉरपेनेफ्रिन (0.1% घोल का 1 मिली); इंट्रावेनस फास्ट ड्रिप या जेट - कम आणविक भार डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन); अंतःशिरा धारा - प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम); नोवोकेनामाइड और गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया की शुरूआत के बाद दवा के पतन के साथ, एट्रोपिन (1-2 मिलीलीटर) के 0.1% समाधान के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है। अंतर्निहित बीमारी की रूपरेखा के आधार पर अस्पताल में भर्ती होना।
झटका- यह ऊतक छिड़काव के एक गंभीर विकार के साथ एक तीव्र रूप से होने वाली संचार विफलता है, जो ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी, कोशिकाओं को नुकसान और अंगों की शिथिलता की ओर जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सदमे के ट्रिगरिंग तंत्र अलग-अलग हो सकते हैं, सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे कोशिकाओं की शिथिलता होती है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है। सदमे में सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।
सदमे के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:
बीसीसी में तेज कमी;
दिल के प्रदर्शन में कमी;
संवहनी विनियमन का उल्लंघन।
सदमे के नैदानिक रूप:
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हाइपोवोलेमिक |
सच्चा हाइपोवोल्मिया: रक्त की मात्रा में कमी और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण: रक्तस्रावी झटका- रक्त की हानि बर्न शॉक- प्लाज्मा हानि, दर्द दर्दनाक झटका- खून की कमी, दर्द हाइपोवॉल्मिक शॉक- निर्जलीकरण |
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हृद |
कार्डियक आउटपुट में प्राथमिक कमी |
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पुनर्वितरण(वितरण झटका) |
सापेक्ष हाइपोवोल्मिया और रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण, वासोडिलेशन के साथ और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि: सेप्टिक सदमे तीव्रगाहिता संबंधी सदमा न्यूरोजेनिक शॉक रक्त आधान झटका रेपरफ्यूजन शॉक |
नैदानिक तस्वीर के आधार पर शॉक का निदान किया जाता है। सदमे के नैदानिक लक्षण:
ए) प्रभावित अंगों के केशिका परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन के लक्षण (पीला, सियानोटिक, मार्बल उपस्थिति, ठंडी, नम त्वचा, लक्षण " पीला स्थान"नाखून बिस्तर, फेफड़ों की शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ओलिगुरिया);
बी) बिगड़ा हुआ केंद्रीय परिसंचरण के लक्षण (छोटी और तेज नाड़ी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी)।
तत्काल देखभाल
रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करने के लिए;
तत्काल अस्पताल में भर्ती, हालांकि, आपको पहले इससे हटने के उपाय करने होंगे;
मेसाटोन का अंतःशिरा 1% समाधान, एक ही समय में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से कॉर्डियामिन इंजेक्शन, 10% कैफीन समाधान, या 5% इफेड्रिन समाधान - इन दवाओं को अधिमानतः हर दो घंटे में प्रशासित किया जाना चाहिए;
एक दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रॉपर की शुरूआत - 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान;
एक अंतःशिरा ड्रॉपर की शुरूआत - हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोन या अर्बाज़ोन;
हाइपोवोलेमिक शॉक, कारण, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र, नैदानिक तस्वीर, उपचार।
शॉक एक तीव्र संचार विफलता है जिसमें ऊतक छिड़काव का एक गंभीर विकार होता है, जो ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी, कोशिका क्षति और अंग की शिथिलता की ओर जाता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक को परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी और कार्डियक आउटपुट में एक माध्यमिक कमी के कारण ऊतक रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक के नैदानिक रूप: रक्तस्रावी झटका- रक्त की हानि बर्न शॉक- प्लाज्मा हानि, दर्द दर्दनाक झटका- खून की कमी, दर्द हाइपोवॉल्मिक शॉक- निर्जलीकरण
गिरावट के मुख्य कारण बीसीसी:खून बह रहा है, प्लाज्मा द्रव की हानि और निर्जलीकरण।
पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन।अधिकांश नुकसान छिड़काव में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो ऑक्सीजन परिवहन, ऊतक पोषण को बाधित करता है और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है।
रक्तस्रावी शॉक के चरण
घाटा गुप्त प्रतिलिपि;
सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना;
चरण 1 बीसीसी की कमीयह हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, सीवीपी में कमी की ओर जाता है। दिल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है। 1 घंटे के भीतर, अंतरालीय द्रव केशिकाओं में चला जाता है, अंतरालीय जल क्षेत्र का आयतन कम हो जाता है। यह आंदोलन खून की कमी के क्षण से 36-40 घंटों के भीतर होता है।
फेस II - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना।बैरोसेप्टर्स की प्रतिवर्त उत्तेजना, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता। कैटेकोलामाइंस का स्राव बढ़ जाता है। बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना - मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि। अल्फा रिसेप्टर्स की उत्तेजना - प्लीहा का संकुचन, त्वचा में वाहिकासंकीर्णन, कंकाल की मांसपेशियां, गुर्दे, ओपीएसएस की ओर ले जाते हैं और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण करते हैं। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता सोडियम प्रतिधारण का कारण बनती है।
तृतीयचरण - हाइपोवॉल्मिक शॉक।रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक वापसी में कमी, रक्तचाप और एक सतत एड्रीनर्जिक प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक छिड़काव एचएसएस की मुख्य कड़ी हैं।
रक्तगतिकी। सामान्य रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और ठंडी त्वचा की विशेषता वाले प्रारंभिक आघात को कहा जाता है मुआवजा झटका.
अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के कारण रक्त प्रवाह में कमी एक निश्चित क्रम में होती है: त्वचा, कंकाल की मांसपेशियां, अंग, गुर्दे, पेट के अंग, फेफड़े, हृदय, मस्तिष्क।
निरंतर रक्त हानि के साथ, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और नाड़ी की दर 100 या अधिक प्रति मिनट होती है। एचआर / बीपी अनुपात - एल्गोवर शॉक इंडेक्स (IS) - ऊपर 1. इस स्थिति (ठंडी त्वचा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) को इस प्रकार परिभाषित किया गया है विघटित झटका.
रियोलॉजिकल गड़बड़ी।केशिका रक्त प्रवाह में मंदी केशिकाओं में रक्त के सहज जमावट और डीआईसी सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।
ऑक्सीजन परिवहन। एचएस के साथ, एनारोबिक चयापचय उत्तेजित होता है, और एसिडोसिस विकसित होता है।
शरीर के कई अंग खराब हो जाना। गुर्दे और सीलिएक क्षेत्रों के लंबे समय तक इस्किमिया गुर्दे और आंतों के कार्यों की अपर्याप्तता के साथ है। गुर्दे के मूत्र और एकाग्रता कार्यों में कमी आती है, आंतों के श्लेष्म, यकृत, गुर्दे और अग्न्याशय में परिगलन विकसित होता है। आंतों की बाधा कार्य बिगड़ा हुआ है।
रक्तस्रावी झटका - रक्त की कमी के कारण होने वाला हाइपोवोलेमिक शॉक।
सदमे के लिए नैदानिक मानदंड:
बार-बार छोटी नाड़ी;
सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी;
सीवीपी में कमी;
ठंडी, नम, पीली सियानोटिक, या मार्बल वाली त्वचा
नाखून बिस्तर में धीमा रक्त प्रवाह;
3 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान ढाल;
ओलिगुरिया;
बढ़ा हुआ एल्गोवर शॉक इंडेक्स (हृदय गति / बीपी अनुपात)
रक्त की हानि पर आघात की निर्भरता का निर्धारण करने के लिए, 4-डिग्री वर्गीकरण (अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स) का उपयोग करना सुविधाजनक है:
15% बीसीसी या उससे कम का नुकसान। एकमात्र संकेत बिस्तर से बाहर निकलने पर हृदय गति में कम से कम 20 प्रति मिनट की वृद्धि हो सकती है।
20 से 25% बीसीसी का नुकसान। मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है - सिस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमी एचजी की कमी। सिस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से अधिक है, पल्स दर 100-110 बीट्स / मिनट, शॉक इंडेक्स 1 से अधिक नहीं है।
30 से 40% बीसीसी का नुकसान। : ठंडी त्वचा, "पीला धब्बा" लक्षण, प्रति मिनट 100 से अधिक नाड़ी की दर, लापरवाह स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया। शॉक इंडेक्स 1 से अधिक है।
बीसीसी के 40% से अधिक का नुकसान। ठंडी त्वचा, तेज पीलापन, त्वचा का मुरझाना, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना, परिधीय धमनियों में नाड़ी की कमी, रक्तचाप में गिरावट, एसवी। शॉक इंडेक्स 1.5 से ऊपर। अनुरिया।
40% से अधिक का नुकसान बीसीसी संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है।
इलाज... मुख्य लिंक जिसे पुनर्स्थापित किया जाना चाहिए वह है ऑक्सीजन परिवहन।
गहन जीएसएच उपचार कार्यक्रम:
इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की तेजी से बहाली;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में सुधार;
परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा की बहाली;
द्रव की कमी का सुधार;
अशांत होमोस्टैटिक सिस्टम का सुधार।
रक्त आधान के लिए संकेत हीमोग्लोबिन स्तर 70 - 80 ग्राम / एल।
दिल की विफलता के साथ, संवहनी मात्रा, डोबुटामाइन या डोपामाइन की कमी से जुड़ा नहीं है।
गहन देखभाल के दौरान, निम्नलिखित किया जाता है:
रक्तचाप की निगरानी। पल्स, सीवीपी।
प्रति घंटा मूत्र उत्पादन 40-50 मिली / घंटा होना चाहिए। पर्याप्त द्रव पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी खुराक में फ़्यूरोसेमाइड (20-40 मिलीग्राम या अधिक) या डोपामाइन (3-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) का उपयोग ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है;
रक्त गैसों और सीबीएस का गतिशील नियंत्रण।
होमोस्टैसिस के अन्य संकेतक।कोलाइडल आसमाटिक दबाव 20-25 मिमी एचजी, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी 280-300 मॉस / एल, एल्ब्यूमिन और कुल प्रोटीन स्तर 37 और 60 ग्राम / एल, ग्लूकोज 4-5 मिमीोल / एल।
खून की कमी के लिए प्राथमिक मुआवजा
गणना एक वयस्क पुरुष में बीसीसी: 70 x शरीर का वजन (किलो)। महिलाओं के लिए: 65 x शरीर का वजन।
प्राथमिक रक्त हानि प्रतिस्थापन के सिद्धांत
बीसीसी के 15% तक खून की कमी- 750-800 मिली: क्रिस्टलोइड्स / कोलाइड्स 3:1 के अनुपात में, कुल मात्रा 2.5-3 मात्रा में रक्त की हानि से कम नहीं है
खून की कमी 20-25% बीसीसी - 1000-1300 मिली।: आसव चिकित्सा: कुल मात्रा 2.5 से कम नहीं है - 3 मात्रा में रक्त की हानि: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - रक्त की हानि की मात्रा का 30-50%, शेष मात्रा - एक अनुपात में क्रिस्टलोइड्स / कोलाइड्स 2:1 का।
खून की कमी 30-40% बीसीसी- 1500-2000 मिली।
रक्त की हानि की कुल मात्रा 2.5 - 3 मात्रा से कम नहीं है: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - रक्त हानि की मात्रा का 50-70%, शेष मात्रा - 1: 1 के अनुपात में क्रिस्टलोइड्स / कोलाइड्स। बीसीसी के 40% से अधिक रक्त की हानि- 2000 मिली से अधिक।
रक्त की हानि के कम से कम 3 खंडों की कुल मात्रा: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और प्लाज्मा - रक्त हानि की मात्रा का 100%, शेष मात्रा - 1: 2 अनुपात में क्रिस्टलोइड्स / कोलाइड्स। 50% कोलाइड ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं।
अंतिम रक्त हानि वसूली।रक्त हानि के अंतिम प्रतिस्थापन का अर्थ है सभी विकारों का पूर्ण सुधार - होमियोस्टेसिस सिस्टम, क्षेत्रीय द्रव वितरण, ऑस्मोलैरिटी, हीमोग्लोबिन और प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता
रक्त हानि मुआवजा मानदंड: इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ (प्लाज्मा) की मात्रा - 42 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन, कुल प्रोटीन एकाग्रता - 60 ग्राम / एल से कम नहीं, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन स्तर - 37 ग्राम / एल से कम नहीं।
20-30% से अधिक परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का जलसेक। हीमोग्लोबिन की सांद्रता 70 - 80 ग्राम / लीटर से कम नहीं होती है।
संवहनी अपर्याप्तता एक तीव्र या जीर्ण रूप में होती है, जो हृदय की खराबी की विशेषता होती है, जिससे शरीर और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है। इस मामले में, उनके ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण रक्तचाप, अंगों और प्रणालियों के ऑक्सीजन भुखमरी में कमी होती है। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए, रोग का समय पर निदान और उसका उपचार करना आवश्यक है।
पैथोलॉजी का सार
संवहनी अपर्याप्तता स्थानीय या सामान्य रक्त प्रवाह में कमी को भड़काती है, जो उनके लुमेन में कमी, लोच के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ नसों और धमनियों की अपर्याप्तता के कारण होती है। यह उनके माध्यम से चलने वाले रक्त की मात्रा में कमी, ऑक्सीजन की कमी और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान को भड़काता है।
वी मेडिकल अभ्यास करनाप्रणालीगत (सामान्य) और क्षेत्रीय (स्थानीय) संवहनी अपर्याप्तता के बीच अंतर। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, एक तीव्र या जीर्ण प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है।
भूमिका में स्वतंत्र रोगइस स्थिति का निदान बहुत कम ही किया जाता है, अधिक बार इसे हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है।
जरूरी! संवहनी अपर्याप्तता एक माध्यमिक विकृति है जो हृदय प्रणाली के विघटन के कारण विकसित होती है।
पैथोलॉजी क्यों विकसित होती है
संवहनी अपर्याप्तता के कारण अक्सर शरीर की शारीरिक उम्र बढ़ने में निहित होते हैं, क्योंकि उम्र के साथ, जहाजों की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, अपना स्वर और प्राकृतिक लोच खो देती हैं। रोग के जोखिम समूह में विभिन्न हृदय दोष वाले रोगी भी शामिल हैं। पैथोलॉजी के कारणों पर विचार करते समय इन कारकों को अग्रणी माना जाता है।
बुजुर्ग रोगियों में, रोग निम्नलिखित स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:
- उच्च रक्तचाप;
- विभिन्न हृदय दोष;
- इस्केमिक हृदय की मांसपेशी रोग;
- मायोकार्डियम के संक्रामक घाव।
इनमें से प्रत्येक रोग के अपने उत्तेजक कारक होते हैं, लेकिन ये सभी संवहनी अपर्याप्तता के विकास के जोखिम का कारण बनते हैं।
रक्तचाप में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहिकासंकीर्णन होता है, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की दर बढ़ जाती है, इसकी अतिवृद्धि विकसित होती है, एट्रोफाइड मायोकार्डियम का विघटन होता है, और इस्केमिक हृदय रोग होता है। यानी हम पूरे विश्वास के साथ कह सकते हैं कि कोरोनरी धमनी की बीमारी को भड़काने वाले सभी कारक संवहनी अपर्याप्तता के कारण हैं।
बेहोशी संवहनी अपर्याप्तता का एक सामान्य रूप है। यह स्थिति अक्सर जल्दी उठने से विकसित होती है। यह अक्सर गंभीर भय, भावनात्मक झटके के बाद या जब वे लंबे समय तक एक भरे हुए कमरे में होते हैं, तो एस्थेनिक सिंड्रोम वाले लोगों में होता है। पूर्वगामी कारणों में एनीमिया और पुरानी थकान शामिल हैं।
संवहनी अपर्याप्तता का एक सामान्य कारण विभिन्न हृदय रोग हैं
ऐसा गंभीर विकृति, जैसे निमोनिया, तीव्र अग्नाशयशोथ, सेप्सिस, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस। एक अन्य कारण मशरूम या रासायनिक विषाक्तता के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट है। कभी-कभी संवहनी पतन विकसित होता है जब शरीर के अत्यधिक गर्म होने पर बिजली का झटका लगता है।
लक्षण
संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण रक्तचाप में कमी के लक्षणों का एक समूह है, जो नसों और धमनियों के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी को दर्शाता है। इस मामले में, रोगी को चक्कर आना, मतली और उल्टी का अनुभव कम होता है। कुछ रोगियों को काम में व्यवधान का अनुभव होता है। वेस्टिबुलर उपकरण, अंगों की सुन्नता, संवेदनशीलता में कमी। संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों में थकान, विकलांगता, उदासीनता, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन शामिल हैं।
लक्षण तीव्र विफलता:
- बादल आँखें;
- हृदय गति में वृद्धि, रोगी को दिल की धड़कन महसूस होती है;
- सामान्य कमज़ोरी;
- डर्मिस का पीलापन;
- बोलने में कठिनाई, भ्रम।
सामान्य लक्षणों के अलावा, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के साथ, बहुत गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - बेहोशी, पतन और संवहनी झटका।
बेहोशी
बेहोशी भ्रम और चेतना का नुकसान है जो 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है। यह स्थिति आमतौर पर चिकित्सा पद्धति में प्री-सिंकोप के रूप में ज्ञात लक्षणों से पहले होती है। इसमे शामिल है:
- जी मिचलाना;
- उल्टी;
- कान बजना;
- आँखों में तेज कालापन और मक्खियाँ;
- पसीना बढ़ गया;
- सिर चकराना;
- सांस लेने में दिक्क्त।
व्यक्ति चेतना खो देता है, आसपास के लोगों, घटनाओं और ध्वनियों का जवाब देना बंद कर देता है। इस मामले में, त्वचा की एक ब्लैंचिंग होती है, विद्यार्थियों को बहुत संकुचित किया जाता है। वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, दबाव कम हो जाता है, दिल में मफल स्वर सुनाई देते हैं।
बेहोशी संवहनी अपर्याप्तता की एक सामान्य जटिलता है
जरूरी! एक व्यक्ति अपने आप ही बेहोशी की स्थिति से बाहर आ जाता है, अक्सर किसी चिकित्सा उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।
ढहने
एक खतरनाक जटिलता, जिसके दौरान मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होती है और इसके कार्यों का उल्लंघन होता है, पतन है। इसकी शुरुआत निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:
- सामान्य कमजोरी, अवसाद;
- होठों के क्षेत्र में, त्वचा का एक नीला रंग नोट किया जाता है;
- तीव्र पसीना;
- मुंह की डर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है;
- शरीर का तापमान गिरता है;
- रोगी एक डाट में गिर जाता है, आसपास के लोगों और घटनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
मानव चेहरे की विशेषताएं तेज रूपरेखा प्राप्त करती हैं, दबाव कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, दिल की धड़कन बहरी हो जाती है।
तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल, पतन के साथ, तत्काल होनी चाहिए। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का खतरा होता है।
झटका
शॉक एक और जटिलता है जो उन लोगों में होती है जिन्हें तीव्र शिरापरक या धमनी अपर्याप्तता का निदान किया गया है। एक झटका स्थिति में एक गंभीर गिरावट है, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान। इस मामले में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:
- 80 मिमी एचजी से नीचे दबाव में कमी। कला ।;
- हृदय गति में 20 बीट प्रति मिनट तक की गिरावट;
- मूत्र निर्वहन की कमी;
- अधिक बारम्बार हृदय दर;
- भ्रम, कभी-कभी चेतना का नुकसान;
- चिपचिपा पसीना;
- डर्मिस का पीलापन, नीला अंग।
सदमे के रोगियों में, परिवर्तन एसिड बेस संतुलनरक्त। एक और अभिलक्षणिक विशेषता- "व्हाइट स्पॉट" सिंड्रोम। दबाने के बाद अगर आप पैर के पिछले हिस्से पर अपनी उंगली दबाते हैं सफ़ेद धब्बात्वचा पर कम से कम 3 सेकंड तक रहता है।
शॉक के लिए पुनर्जीवन वाले व्यक्ति को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है
एक व्यक्ति अपने आप ऐसी स्थिति से बाहर नहीं निकल सकता है, इसलिए, यदि सदमे का विकास होता है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए। चिकित्सा गहन देखभाल में की जाती है।
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पुराना कोर्स
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हाइपोक्सिया के साथ है, यानी मस्तिष्क के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी। इस स्थिति के कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गर्दन में संवहनी रोग, हृदय की मांसपेशियों की विकृति शामिल हैं।
सीएचएसएमएन के विकास के कई चरण हैं:
- पहला - एक अव्यक्त पाठ्यक्रम है, यहाँ रक्त वाहिकाओं की दीवारों में मामूली परिवर्तन विकसित होते हैं, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं होती है।
- दूसरे को सूक्ष्म स्ट्रोक के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी चेहरे और अंगों की सुन्नता, चक्कर आना, सरदर्द, कभी-कभी आंदोलनों के समन्वय की कमी, कमजोरी, दृष्टि में कमी आदि होती है।
- तीसरा - इस स्तर पर, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण विकसित होते हैं, आंदोलनों का उल्लंघन होता है, स्मृति में कमी होती है, मानसिक गतिविधि में गिरावट होती है। एक व्यक्ति समय और स्थान में खुद को खराब तरीके से उन्मुख करना शुरू कर देता है।
- चौथा - ये हैं लक्षण मस्तिष्क की विफलताबड़े विकट हैं। मरीजों को बार-बार दौरा पड़ता है, रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के पुराने पाठ्यक्रम वाले लोगों में कभी-कभी एक दुर्जेय जटिलता होती है - सेरेब्रल एडिमा। ड्रग थेरेपी के लिए यह स्थिति बहुत मुश्किल है। यदि तत्काल इलाज नहीं किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में मृत्यु हो जाती है।
तीव्र हृदय विफलता
तीव्र हृदय विफलता को हृदय की मांसपेशियों की धड़कन की आवृत्ति में तेज कमी कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में रक्तचाप में गिरावट, फेफड़ों और हृदय के बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है।
इस स्थिति का एक सामान्य कारण रोधगलन है। रोग के अन्य कारणों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) की सूजन शामिल है, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदिल पर, वाल्व या किसी अंग के कक्षों की विकृति, स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोट और बहुत कुछ। दिल की विफलता का वर्गीकरण μb10 - I50 के अनुसार।
तीव्र हृदय विफलता कई अप्रिय लक्षणों के साथ होती है
हृदय के बाएँ और दाएँ निलय की अपर्याप्तता में भेद कीजिए। पहले मामले में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:
- सांस की तकलीफ - सांस लेने में थोड़ी परेशानी से, घुटन तक;
- ऊपर से मुक्ति श्वसन तंत्रएक मजबूत खांसी के साथ फोम के रूप में;
- फेफड़ों में घरघराहट।
रोगी को बैठने या आधे बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि पैर नीचे किए जाते हैं।
सही वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक तस्वीर:
- गर्दन में सूजी हुई नसें;
- उंगलियों, कान, ठुड्डी, नाक के सिरे का नीला रंग;
- त्वचा थोड़ी पीली हो जाती है;
- जिगर बड़ा हो गया है;
- कमजोर या गंभीर शोफ होता है।
तीव्र हृदय विफलता के लिए गहन चिकित्सा अस्पताल की स्थापना में की जाती है। यदि रोग का कारण हृदय की लय की विफलता है, तो चिकित्सा उपायों का उद्देश्य इसे बहाल करना है। रोधगलन के मामले में, चिकित्सा में प्रभावित धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करना शामिल है। इसके लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। ये दवाएं रक्त के थक्कों को भंग कर देती हैं, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। मायोकार्डियल टूटना या हृदय के वाल्वों को नुकसान होने की स्थिति में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, इसके बाद सर्जिकल उपचार और देखभाल की आवश्यकता होती है।
बच्चों में रोग का कोर्स
बच्चों में संवहनी अपर्याप्तता के विकास के कारणों में आघात, गंभीर निर्जलीकरण, उल्टी, दस्त जैसी स्थितियों के कारण खनिजों की हानि के परिणामस्वरूप बड़ी रक्त हानि शामिल है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में शरीर का गंभीर नशा, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
बच्चों में हृदय और संवहनी विफलता सांस की तकलीफ में प्रकट होती है, जो पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर आराम के दौरान। बात करते समय या शरीर की स्थिति बदलते समय सांस की तकलीफ बढ़ सकती है। सांस लेना अक्सर मुश्किल होता है, बच्चा जल्दी थक जाता है, विकास में पिछड़ जाता है। नींद और सामान्य स्वास्थ्य गड़बड़ा जाता है। बाद के चरणों में, सूखी खाँसी, त्वचा का सियानोसिस होता है। कभी-कभी बेहोशी, पतन और यहां तक कि झटका भी लग जाता है।
बच्चों में बेहोशी के लक्षण वयस्कों के समान ही होते हैं। बच्चे उपचार का जवाब देना बंद कर देते हैं, ऐंठन की तत्परता नोट की जाती है। ऐंठन व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों और पूरे शरीर दोनों में होती है।
बच्चों में कमी की अभिव्यक्तियाँ वयस्कों के समान ही होती हैं।
बच्चों में पतन कई चरणों से गुजरता है:
- सबसे पहले, बच्चे में अत्यधिक उत्तेजना होती है, नाड़ी की दर अधिक हो जाती है, और टैचीकार्डिया के लक्षण दिखाई देते हैं।
- दूसरा - यहाँ नाड़ी की गति कम हो जाती है, बच्चे की चेतना बाधित हो जाती है, त्वचा भूरी हो जाती है, स्रावित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है।
- तीसरा - छोटे रोगी की चेतना क्षीण होती है, प्रतिक्रिया होती है दुनियाअनुपस्थित है, त्वचा पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं, नाड़ी की दर, रक्तचाप और शरीर का तापमान बहुत कम हो जाता है।
अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में एक घटना -। बच्चों में छोटी उम्रनिर्जलीकरण जल्दी होता है, जिसे बचपन में सभी प्रक्रियाओं की अपूर्णता द्वारा समझाया गया है।
जरूरी! यदि बच्चों को बेहोशी, पतन, या झटका लगता है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।
बीमारों के लिए प्राथमिक उपचार
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य महत्वपूर्ण बनाए रखना होना चाहिए महत्वपूर्ण कार्यरोगी के साथ-साथ उसके जीवन की रक्षा करने के लिए। प्राथमिक चिकित्सा बीमार या प्रियजनों द्वारा प्रदान की जाती है। कई मामलों में, रोगी का जीवन क्रियाओं की शुद्धता पर निर्भर करता है।
चेतना के नुकसान के लिए प्राथमिक उपचार रोगी की सही मुद्रा सुनिश्चित करना है। व्यक्ति को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए, सिर को थोड़ा नीचे किया जाना चाहिए, इससे इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करने में मदद मिलेगी, मस्तिष्क की गतिविधि को संरक्षित किया जा सकेगा। इसके अलावा, आपको कमरे में ताजी हवा देने की जरूरत है, रोगी की गर्दन और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें। रोगी के चेहरे पर ठंडे पानी का छिड़काव करना चाहिए या अमोनिया में भिगोकर रूई को नाक में डालना चाहिए।
रोगी का जीवन अक्सर प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान की साक्षरता पर निर्भर करता है
पर तीव्र गिरावटकार्रवाई के पतन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ राज्य इस प्रकार होना चाहिए:
- रोगी को क्षैतिज स्थिति में लेटाओ;
- कॉलर को अनबटन करें;
- ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
- व्यक्ति को गर्म कंबल से ढकें, आप हीटिंग पैड या रगड़ का उपयोग कर सकते हैं।
यदि संभव हो तो, कैफीन या एड्रेनालाईन का एक शॉट इंजेक्ट किया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के सभी रूपों में रोगी की लापरवाह स्थिति की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु का खतरा होता है। सदमे के विकास के साथ, रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। आप घर पर किसी व्यक्ति की मदद नहीं कर सकते। इसे जितनी तेजी से अंजाम दिया जाता है चिकित्सा पुनर्जीवन, रोगी के जीवन को बचाने की अधिक संभावना है।
पैथोलॉजी की रोकथाम
संवहनी अपर्याप्तता की रोकथाम में मुख्य रूप से उन बीमारियों की रोकथाम होती है जो इस स्थिति को भड़का सकती हैं। पैथोलॉजी को रोकने के लिए, आपको अपने आहार पर ध्यान देना चाहिए, कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का त्याग करना चाहिए। हृदय और संवहनी रोगों की रोकथाम के उपायों में शारीरिक संस्कृति, ताजी हवा में बार-बार टहलना, बुरी आदतों की अस्वीकृति और तनावपूर्ण स्थितियों का पर्याप्त मूल्यांकन शामिल हैं।
यदि किसी व्यक्ति में हृदय के काम से कोई नकारात्मक लक्षण विकसित होता है, तो उसे एक परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसमें तनाव परीक्षण, ईसीजी निगरानी, संवहनी टोमोग्राफी आदि जैसे तरीके शामिल हैं। उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों को नियमित रूप से रक्तचाप को मापने, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने की आवश्यकता होती है।
निष्कर्ष और पूर्वानुमान
संवहनी अपर्याप्तता एक गंभीर बीमारी है, जो अक्सर खतरनाक जटिलताओं के साथ होती है। पैथोलॉजी का समय पर निदान और इसका उपचार आपको सब कुछ लेने की अनुमति देता है आवश्यक उपायनकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, रोगी के जीवन को सुरक्षित रखें। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास वाले व्यक्ति को एम्बुलेंस प्रदान करते समय, वसूली के लिए रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है। आपके शरीर के प्रति सावधान रवैया और हृदय रोगों की सक्षम चिकित्सा कई वर्षों तक स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगी।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - नैदानिक सिंड्रोम, जो संवहनी स्वर (संक्रमण, विषाक्तता, आदि) में गिरावट, रक्त की हानि, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य, आदि के परिणामस्वरूप रक्त के परिसंचारी मात्रा में तेज कमी और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ विकसित होता है। यह बेहोशी, पतन और झटके के रूप में खुद को प्रकट करता है।
बेहोशी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का हल्का और सबसे सामान्य रूप है, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक एनीमिया के कारण होता है। यह रक्त की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ होता है स्वस्थ लोग, उदाहरण के लिए, गंभीर थकान, उत्तेजना, भूख के साथ।
लक्षण और पाठ्यक्रम। बेहोशी अचानक कमजोरी, आलस्य, चक्कर आना, हाथ और पैरों की सुन्नता से प्रकट होती है, इसके बाद अल्पकालिक पूर्ण या आंशिक रूप से चेतना का नुकसान होता है। त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकरी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नाड़ी छोटी है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। कई मिनट तक रहता है, जिसके बाद यह आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।
तत्काल देखभाल। रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, शर्मनाक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, अमोनिया को सूंघने की अनुमति दी जाती है, चेहरे और छाती पर ठंडा पानी छिड़का जाता है, शरीर को रगड़ा जाता है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कॉर्डियामिन, कैफीन या कपूर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। बेहोशी के बाद, धीरे-धीरे एक सीधी स्थिति में जाना आवश्यक है (पहले बैठो, फिर उठो)।
पतन कुल संवहनी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप है जो बड़े रक्त हानि, कार्डियोवैस्कुलर, संक्रामक और अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है और मुख्य रूप से रक्तचाप में तेज गिरावट से विशेषता होती है।
लक्षण और पाठ्यक्रम। अचानक आता है। बिस्तर में रोगी की स्थिति कम है, वह गतिहीन है और अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, गंभीर कमजोरी, ठंड लगना की शिकायत करता है। धँसा हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस। अक्सर ठंडे पसीने की बूंदें त्वचा पर दिखाई देती हैं, एक सियानोटिक त्वचा टोन के साथ स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं। श्वास आमतौर पर तेज, उथली होती है। नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर भरना और तनाव ("धागा जैसा"), गंभीर मामलों में इसे महसूस करना संभव नहीं है। पतन की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक रक्तचाप में गिरावट की डिग्री है। पतन संभव है जब अधिकतम दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। पतन की गंभीरता में वृद्धि के साथ, यह घटकर 50-40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, जो रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है। पतन से सीधे रोगी के जीवन को खतरा होता है, इसलिए उपचार तत्काल और जोरदार होना चाहिए। बार-बार माप पर रक्तचाप में लगातार वृद्धि चिकित्सा की प्रभावशीलता को इंगित करती है।
चिकित्सीय एजेंटों की पसंद के लिए तीव्र हृदय विफलता के साथ विभेदक निदान महत्वपूर्ण है। विशिष्ट विशेषताएं: बिस्तर में रोगी की स्थिति (संवहनी के साथ कम और दिल की विफलता के साथ अर्ध-बैठना), उसकी उपस्थिति (दिल की विफलता के साथ, एक नीला, फूला हुआ चेहरा, सूजी हुई नसें, एक्रोसायनोसिस), श्वास (संवहनी अपर्याप्तता के साथ, यह तेजी से, सतही, दिल की विफलता के साथ - तेजी से और बढ़ी हुई, अक्सर मुश्किल), हृदय की मंदता की सीमाओं का विस्तार और हृदय गति रुकने के संकेत (फेफड़ों में नम घरघराहट, वृद्धि और जिगर की व्यथा) दिल की विफलता और एक बूंद के साथ संवहनी अपर्याप्तता के साथ रक्तचाप। एक मिश्रित तस्वीर अक्सर देखी जाती है, क्योंकि तीव्र हृदय विफलता होती है। सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो संचार विफलता से जटिल था।
तत्काल देखभाल। रोगी को कॉर्डियामिन, कैफीन, 2 मिली प्रत्येक, या मेज़ेटन 0.5-1 मिली (अधिमानतः धीरे-धीरे अंतःशिरा में) इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर पतन में, केवल अंतःशिरा जलसेक प्रभावी होता है, क्योंकि ऊतक परिसंचरण का एक विकार उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। पतन के लिए पसंद का एजेंट नॉरपेनेफ्रिन है, जिसे अंतःशिरा में दिया जाता है। एक ड्रॉपर में 150-200 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल या खारा घोल डाला जाता है, जिसमें 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल के 1-2 मिली को पतला किया जाता है, और क्लैंप को सेट किया जाता है ताकि इंजेक्शन की दर लगभग 20 बूंद प्रति मिनट हो। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप की जाँच करें, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर को दोगुना करें। यदि इंजेक्शन को 2-3 मिनट के लिए रोकना (क्लैंप का उपयोग करके) दबाव में एक और गिरावट का कारण नहीं बनता है, तो आप दबाव को नियंत्रित करते हुए जलसेक को समाप्त कर सकते हैं। ड्रिप प्रशासन के लिए नॉरपेनेफ्रिन के बजाय, मेज़ेटन (एक 1% घोल का 1-2 मिली) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रभाव 2-3 मिनट के भीतर हो सकता है, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - 10-15 मिनट के बाद। इन सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की कार्रवाई अल्पकालिक (2-3 घंटे तक) है, इसलिए, ऐसे मामलों में जहां उनका उपयोग आपको रक्तचाप के स्तर को बढ़ाने की अनुमति देता है, 5% इफेड्रिन समाधान के 2 मिलीलीटर को इंजेक्ट करना उचित है। त्वचा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, जो कमजोर कार्य करती है, लेकिन उनसे अधिक लंबी होती है। अल्पकालिक प्रभाव और संभावित जटिलताओं के कारण एड्रेनालाईन को पतन के साथ इंजेक्ट करना अनुचित है।
पतन एक बीमारी नहीं है, लेकिन इसकी जटिलता है, जिसका विकास विभिन्न कारणों से जुड़ा हो सकता है, इसलिए, प्रत्येक मामले में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों के साथ, अन्य रोगजनक चिकित्सा उपायों को लागू किया जाना चाहिए। तो, अगर पतन की वजह से है तीव्र रक्त हानि, सबसे पहले, रक्तस्राव के पूर्ण विराम का ध्यान रखना आवश्यक है, यदि रक्त आधान करने या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ पेश करने के लिए उपयुक्त अवसर हैं। यदि किसी रोगी में पतन होता है विषाक्त भोजन, गैस्ट्रिक लैवेज और एक ट्यूब के माध्यम से एक खारा रेचक की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसके बाद कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो, 100 मिलीलीटर का ड्रिप इंजेक्शन। 25% ग्लूकोज घोल और गर्म खारा घोल (1 लीटर तक) ... यदि एक पतन की घटना एक गंभीर निमोनिया या अन्य ज्वर की बीमारी वाले रोगी में तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ जुड़ी हुई है, तो गर्म समाधान की शुरूआत, मुख्य रूप से हाइपरटोनिक समाधान, भी संकेत दिया जाता है, रोगी को हीटिंग पैड, गर्म चाय, और के साथ गर्म करना। कॉफ़ी। मधुमेह कोमा में, पतन के साथ, जोरदार इंसुलिन थेरेपी के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट (एड्रेनालाईन इंजेक्ट न करें!), हाइपरटोनिक और शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट (खारा में 15 ग्राम) प्रशासित होते हैं। परिचय खारा समाधानक्लोरोहाइड्रोपेनिक कोमा की रोगजनक चिकित्सा (बार-बार उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय प्रचुर मात्रा में डायरिया, आदि के कारण शरीर में सोडियम और क्लोरीन की कमी से उत्पन्न) और इसके साथ के पतन के अंतर्गत आता है।
सभी चिकित्सीय उपाय पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं; रोगी परिवहन योग्य नहीं है; रोगी को पतन से हटा दिए जाने के बाद ही अस्पताल में भर्ती किया जाता है (यदि साइट पर शुरू की गई चिकित्सा अप्रभावी है - एक विशेष एम्बुलेंस जिसमें सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय जारी हैं)। पतन के निदान के लिए सक्रिय चिकित्सा की तत्काल शुरुआत और साथ ही डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता होती है।
शॉक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप है जो आघात, जलन, सर्जरी, रक्त आधान, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एक एंटीबायोटिक या अन्य दवा के प्रशासन के लिए जिसके लिए रोगी अत्यधिक संवेदनशील होता है।
सदमे के कारणों का निदान। कार्डियोवैस्कुलर विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल।
सदमे के कारणों का निदान करने में, इसके साथ आने वाले लक्षणों को बहुत महत्व देना आवश्यक है:
श्वसन संकट (यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ देखा जा सकता है, जहरीली दवाओं के साथ विषाक्तता);
तापमान प्रतिक्रिया (विषाक्त-सेप्टिक, विषाक्त-बैक्टीरियोलॉजिकल सदमे के साथ देखी जा सकती है, पिछले शल्य चिकित्सा या स्त्री रोग संबंधी संचालन, हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है);
द्रव हानि (उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग);
रक्त आधान या रक्त के विकल्प का तथ्य (रक्त आधान झटका, हेमोलिटिक झटका हो सकता है);
दवाओं का प्रशासन (एनाफिलेक्टिक शॉक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का ओवरडोज);
पहले से मौजूद दर्द सिंड्रोम (कार्डियक शॉक के बारे में सोचें, नैदानिक अभिव्यक्तियाँतीव्र पेट, दर्द के अन्य कारणों से झटका);
रोगी में दैहिक विकृति की उपस्थिति (क्रूपस निमोनिया, संक्रमण, आदि);
जहरीले पदार्थ, बार्बिटुरेट्स, ड्रग्स लेने का संकेत;
भोजन का नशा।
प्रस्तावित समूहीकरण व्यावहारिक गतिविधियों में कारण की पहचान करने और उचित आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तुरंत समय पर नेविगेट करने में मदद करता है। यह सलाह दी जाती है, सबसे पहले, ध्यान देना (नैदानिक तस्वीर में अलग करने के लिए) पतन, सदमे के उन कारणों पर, जिसमें एटिऑलॉजिकल थेरेपी (रोगसूचक के साथ) को जल्दी, कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से करना संभव है।
सामरिक दृष्टिकोण से, पहली परीक्षा में एक अस्पष्ट (अज्ञात) सदमे के कारण के साथ एक रोगी के प्रवेश पर, नैदानिक खोज निम्नलिखित दिशाओं में की जानी चाहिए:
आंतरिक रक्तस्राव का बहिष्करण;
तीव्र शल्य विकृति विज्ञान (विशेषकर तीव्र पेट के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में - एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, अस्थानिक गर्भावस्थाऔर आदि।);
दैहिक विकृति से - कार्डियोजेनिक शॉक;
तीव्र विषाक्तता।
सभी मामलों में, शॉक क्लिनिक की उपस्थिति में, रोगी आगे के लिए अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है नैदानिक गतिविधियोंऔर योग्य या विशेष सहायता का प्रावधान।
रोगी का परिवहन चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए जो तत्काल चिकित्सा उपायों को करने के लिए तैयार हैं। परिवहन की स्थिति:
सदमे और चेतना की स्थिति में एक रोगी को उसकी पीठ पर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है (इसमें ऑटोट्रांसफ्यूजन का थोड़ा सा प्रभाव होता है);
चेतना के अभाव में और पर्याप्त श्वास बनाए रखने के लिए, रोगी को उसकी पीठ या बाजू पर रखा जाता है, जबकि उसके सिर-गर्दन-छाती को एक ही तल में रखा जाता है।
पीड़ित को गर्म रखा जाता है (एक हल्का ऊनी कंबल सहायक होता है), लेकिन अधिक गर्मी से बचा जाना चाहिए।
रोगी को पानी देना अनुचित है। उल्टी और आकांक्षा हो सकती है, और इंटुबैषेण आवश्यक हो सकता है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित किया जाना चाहिए:
समाप्त करने के लिए एटियलॉजिकल कारक(रक्तस्राव रोकना, आघात को समाप्त करना, तीव्र विषाक्तता का उपचार, एंटीबायोटिक चिकित्सा, दर्द से राहत, आदि);
हेमोडायनामिक मापदंडों (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन, ग्लुकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि) को स्थिर करने के लिए;
हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए;
चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए।
निमोनिया के साथ दिल की विफलता
शिशुओं में फोकल निमोनिया के साथ, तीव्र हृदय विफलता अक्सर होती है, जो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, वासोमोटर केंद्र को विषाक्त क्षति या धमनी की सीधी जलन के प्रभाव में। रक्त चापफुफ्फुसीय धमनी में उगता है। यह अचानक बढ़ सकता है, जिससे हृदय का तीव्र विस्तार हो सकता है।
बच्चा बेचैन हो जाता है, पीला पड़ जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस दिखाई देता है। नाड़ी तेज हो जाती है और तापमान में वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। दिल फैलता है, अधिक दाईं ओर। वातस्फीति फैले हुए फेफड़ों द्वारा सीमाओं को ढकने के कारण हृदय का विस्तार अक्सर निर्धारित करना मुश्किल होता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। पैल्पेशन पर लीवर तेजी से बढ़ जाता है और दर्द होता है। गले की नसों में वृद्धि हुई है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा दाहिने दिल के अधिभार का संकेत देता है: R2-3 दांतों में वृद्धि। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विस्थापन। एक्यूट . की एक ऐसी ही तस्वीर फुफ्फुसीय हृदयब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के साथ, फुस्फुस का आवरण में एक बड़े एक्सयूडेट के साथ, एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है।
बच्चे को बिस्तर में एक ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। वे ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन देते हैं, स्ट्रोफैंथिन, कैफीन, कॉर्डियामिन, कार्डियोवेलीन को अंदर इंजेक्ट करते हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लिखते हैं - इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन (यदि रक्तचाप कम नहीं होता है), निम्न रक्तचाप के साथ एड्रेनालाईन।
लोबेलिया, सिटिटोन श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए निर्धारित हैं। विटामिन बी1 दिया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड, एसीटीएच, एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, कोर्टिसोन), एंटीबायोटिक्स। गंभीर मामलों में, सायनोसिस में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ, रक्तपात (50-100 मिली या अधिक रक्त) किया जाता है। वे बैंक या सरसों के मलहम लगाते हैं।
"आपातकालीन बाल रोग", के.पी. सरिलोवा
चंगा-cardio.ru
तीव्र हृदय विफलता
तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता।
परिभाषा
संवहनी अपर्याप्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जो धमनी हाइपोटेंशन और धमनी की दीवारों के स्वर में कमी के कारण महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव की विशेषता है।
दिल की विफलता एक सिंड्रोम है जो सामान्य जीवन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन के साथ शरीर के अंगों और ऊतकों को पूरी तरह से प्रदान करने के लिए हृदय प्रणाली की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है।
तीव्र हृदय विफलता - फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक (हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, आदि) तक फुफ्फुसीय ठहराव के तेजी से विकास से जुड़ी तीव्र (कार्डियोजेनिक) डिस्पेनिया की घटना, जो एक नियम के रूप में, तीव्र मायोकार्डियल क्षति का परिणाम है। , विशेष रूप से तीव्र रोधगलन।
तीव्र हृदय विफलता बेहोशी, पतन और सदमे के रूप में प्रकट होती है।
परिभाषा
बेहोशी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का हल्का और सबसे सामान्य रूप है, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक एनीमिया के कारण होता है।
इटियोपैथोजेनेसिस
यह रक्त की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर थकान, उत्तेजना, भूख के साथ।
जिन लोगों को फेफड़ों की पुरानी बीमारी है, उन्हें इसका खतरा होता है। खांसी के हमले की ऊंचाई पर, छाती में दबाव तेजी से बढ़ जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों में पेशाब के दौरान प्रयास करने से बेहोशी होती है। वासोवागल (वासोडिलेटिंग) बेहोशी स्वस्थ लोगों में मजबूत भावनाओं, दर्द की प्रतिक्रिया या रक्त की दृष्टि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर, बुजुर्ग लोग चेतना खो देते हैं, जब कशेरुकाओं की प्रक्रियाएं ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में वाहिकाओं या कशेरुका धमनी को निचोड़ती हैं, तो अपना सिर वापस फेंक देती हैं।
बेहोशी अचानक कमजोरी, आलस्य, चक्कर आना, हाथ और पैरों की सुन्नता से प्रकट होती है, इसके बाद अल्पकालिक पूर्ण या आंशिक रूप से चेतना का नुकसान होता है। त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकरी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नाड़ी छोटी है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। कई मिनट तक रहता है, जिसके बाद यह आमतौर पर अपने आप चला जाता है
तत्काल देखभाल।
1. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पैरों को ऊपर उठाया जाता है, कपड़ों से मुक्त किया जाता है।
2. पीड़ित का मुंह खोलकर देखें कि कहीं सांस लेने में तो कोई रुकावट तो नहीं है। उन्हें हटाएं।
3. अमोनिया की गंध दें।
4. चेहरे और छाती पर ठंडे पानी का छिड़काव करें, शरीर को रगड़ें।
5. यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कॉर्डियामिन, कैफीन या कपूर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें। बेहोशी के बाद, धीरे-धीरे एक सीधी स्थिति में जाना आवश्यक है।
(पहले बैठो, फिर उठो)।
परिभाषा
पतन एक तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में सापेक्ष कमी की विशेषता है।
इटियोपैथोजेनेसिस
पतन के दौरान चेतना का नुकसान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी के साथ हो सकता है, लेकिन यह एक आवश्यक संकेत नहीं है। पतन और सदमे के बीच मूलभूत अंतर पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति है जो बाद की विशेषता है: सहानुभूति प्रतिक्रिया, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव विकार, एसिड-बेस अवस्था, सामान्यीकृत कोशिका शिथिलता। यह स्थिति शारीरिक और मानसिक थकान के साथ नशा, संक्रमण, हाइपो या हाइपरग्लाइसेमिया, निमोनिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।
अचानक आता है। बिस्तर पर रोगी की स्थिति नीची है, वह गतिहीन है और अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, गंभीर कमजोरी, ठंडक की शिकायत करता है। चेहरा "धँसा", धँसा आँखें, पीलापन या सायनोसिस। अक्सर त्वचा पर ठंडे लॉट की बूंदें दिखाई देती हैं, एक सियानोटिक त्वचा टोन के साथ स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं। श्वास आमतौर पर तेज, उथली होती है। नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर भरना और तनाव ("धागा जैसा"), गंभीर मामलों में इसे महसूस करना संभव नहीं है। पतन की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक
रक्तचाप में गिरावट की डिग्री। पतन संभव है जब अधिकतम दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। पतन की गंभीरता में वृद्धि के साथ, यह घटकर 50-40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, जो रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है।
तत्काल देखभाल।
आपातकालीन देखभाल बेहोशी के इलाज के समान है।
परिभाषा
शॉक एक नैदानिक रूप से निदान की गई स्थिति है जो शारीरिक रूप से ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सब्सट्रेट आपूर्ति और ऑक्सीजन की अपर्याप्त डिलीवरी द्वारा प्रकट होती है।
वर्गीकरण
हाइपोवोलेमिक
पुनर्वितरण
-स्पाइनल
एनाफिलेक्टिक
-सेप्टिक
हृद
-अवरोधक
हाइपोवोलेमिक शॉक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के पूर्ण घाटे के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
पुनर्वितरण झटका - विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक पैथोलॉजिकल कमी होती है, जिससे शिरापरक रक्त क्षमता में वृद्धि होती है, जो बड़े पैमाने पर वासोडिलेशन के पूर्ण द्रव हानि के अभाव में सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के विकास का कारण बनती है।
कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन विकसित होता है, जो स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनता है।
विकास के चरण
मुआवजा झटका - रक्तचाप संरक्षित है, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के संकेत हैं (टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया, लैक्टेट के स्तर में वृद्धि)
हाइपोटेंसिव (विघटित) झटका - धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के स्पष्ट संकेत (ठंडे चरम, कम परिधीय धड़कन, पीला त्वचा का रंग)
आग रोक शॉक - चल रहे एंटी-शॉक थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया की कमी
पीलापन, त्वचा का मुरझाना
पसीना आना
ठंडे अंग
परिधीय नाड़ी का खराब भरना
90 मिमी एचजी . से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी
tachycardia
विलंबित केशिका पुनःपूर्ति
बिगड़ा हुआ चेतना
मूत्र उत्पादन में कमी
केंद्रीय और परिधीय तापमान के बीच ढाल
आंतों की गतिशीलता में कमी, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से बड़ी अवशिष्ट मात्रा
बढ़ा हुआ रक्त लैक्टेट
रक्त संतृप्ति का बिगड़ना
तत्काल देखभाल
सदमे के प्रकार के बावजूद, राज्य का प्रारंभिक मूल्यांकन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है
उपचार प्राथमिकताएं वायुमार्ग रखरखाव, पर्याप्त ऑक्सीजन (100% उच्च प्रवाह ऑक्सीजन) और वेंटिलेशन (एएमबीयू बैग / ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ आईवीएल) हैं।
आवश्यक न्यूनतम निगरानी: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-आक्रामक रक्तचाप
परिसंचरण में सुधार एक वोलेमिक लोड की मदद से प्राप्त किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोपिक दवाएं:
प्रारंभिक बोलस 20 मिली / किग्रा 0.9% NaCl या रिंगर लैक्टेट अधिकतम 5 मिनट के लिए, फिर कोलाइडल घोल (10% हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च घोल, डेक्सट्रान) 400-800 मिली।
अंतःशिरा ड्रिप डोपामाइन 200 मिलीग्राम।
या IV डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट
या नॉरपेनेफ्रिन 0.05 एमसीजी / किग्रा / मिनट
एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए उपचार:
1) एपिनेफ्रीन 0.18% - 0.5-1 मिली IV 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड में (यदि आवश्यक हो तो दोहराएं); स्वरयंत्र क्षेत्र में एडिमा के प्रसार के साथ, एपिनेफ्रीन 0.18% एंडोट्रैचियल 2-3 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में।
2) अगर नसों में इंजेक्शन के दौरान झटका लगता है तो जितना हो सके नस से खून लें।
3) आसव चिकित्सा (यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरा का अतिरिक्त पंचर।
4) डोपामाइन 10 मिली 4% घोल 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में
(बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद) अंतःशिरा ड्रिप।
5) प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम या अधिक या मिथाइलप्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) IV।
तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)।
कार्डियक डिसफंक्शन के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में पहली बार एएचएफ (डी नोवो) आवंटित करें, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन।
इटियोपैथोजेनेसिस
मुख्य कारण - मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट या तो इसके अधिभार के परिणामस्वरूप होती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी, मायोसाइट्स की सिकुड़ा क्षमता में कमी या कक्ष के अनुपालन में कमी के परिणामस्वरूप होती है। दीवारें।
ये स्थितियां निम्नलिखित मामलों में विकसित होती हैं:
रोधगलन (सबसे आम कारण) के दौरान मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में, मायोकार्डियम की सूजन या डिस्ट्रोफिक बीमारियां, साथ ही टैची- और ब्रैडीयर्स;
बहिर्वाह पथ पर प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण मायोकार्डियल अधिभार की अचानक शुरुआत के साथ (महाधमनी में - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
एक समझौता मायोकार्डियम वाले रोगी; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला, आदि) या वॉल्यूम लोड के परिणामस्वरूप (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, के लिए) उदाहरण, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकारों में (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी मांसपेशी का उच्छेदन, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में वाल्व फ्लैप का छिद्रण, कॉर्ड टूटना, आघात);
विघटित मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि (शारीरिक या मनो-भावनात्मक भार, क्षैतिज स्थिति में प्रवाह में वृद्धि, आदि) के साथ
क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले मरीज।
वर्गीकरण
हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जिस पर हृदय का वेंट्रिकल प्रभावित होता है, साथ ही रोगजनन की कुछ विशेषताओं के आधार पर, एएचएफ के निम्नलिखित नैदानिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
1. कंजेस्टिव प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ:
दायां निलय (शिरापरक ठहराव) दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण);
बाएं निलय (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।
2. हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ (कम इजेक्शन सिंड्रोम - कार्डियोजेनिक शॉक):
अतालता झटका;
पलटा झटका;
सच्चा झटका।
हाइपोवॉल्मिक शॉक
मायोकार्डियल रोधगलन में, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के टी। किलिप वर्गीकरण का अक्सर उपयोग किया जाता है:
मैं - दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं;
II - मध्यम हृदय विफलता (फेफड़ों के 50% से अधिक नहीं होना);
III - फुफ्फुसीय एडिमा (फेफड़ों के 50% से अधिक नम रेज़); IV - कार्डियोजेनिक शॉक।
तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा प्रकट होता है:
प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़,
नसों की सूजन (यह गर्दन पर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है), कुसमौल का लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन),
जिगर का बढ़ना, जिगर के क्षेत्र में तीव्र दर्द, तालु से बढ़ जाना। संभावित प्लेशा लक्षण - नीचे से ऊपर की ओर लीवर पर दबाव डालने पर गले की नसों में सूजन
क्षिप्रहृदयता।
शरीर के निचले हिस्सों में एडिमा की उपस्थिति संभव है (लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति के साथ - पीछे या किनारे पर)।
दाहिने दिल के फैलाव और अधिभार के लक्षण (विस्तार .)
दिल की सीमाएँ दाईं ओर, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर और संबंधित ईसीजी परिवर्तन - टाइप SI-QIII, लीड V1,2 में R तरंग में वृद्धि और गठन लीड V4-6, STI डिप्रेशन, II, VL और राइज़ STIII, VF, साथ ही लीड V1, 2 में एक गहरी S तरंग; दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी का संभावित गठन, लीड III, aVF, V1-4) में नकारात्मक T तरंगें और दाएं अलिंद अधिभार के संकेत (उच्च नुकीले दांत PII, III)।
दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकुलर कार्डियक आउटपुट में गिरावट और विकास हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक।
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के मामले में, एक बड़े सर्कल में ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय के डायस्टोलिक भरने को बहाल करना है।
तत्काल देखभाल
दिखाया गया है कि 6-8 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना।
तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में इसके कारण होने वाली स्थितियों को ठीक करना शामिल है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्थिति अस्थमा, आदि। इस स्थिति में अक्सर स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। मूत्रवर्धक और शिरापरक वासोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स) का प्रशासन contraindicated है। रक्तचाप में कमी के साथ, जलसेक चिकित्सा संभव है।
यदि आवश्यक हो, तो प्रति मिनट 5-20 माइक्रोग्राम / किग्रा डोबुटामाइन को प्रशासित करना संभव है (यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध को कम कर सकता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में पसंद का साधन है)।
तीव्र बाएं निलय विफलता।
तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा प्रकट होता है:
सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ और ऑर्थोपनिया, रात में अधिक बार होता है;
कभी-कभी - चेनी-स्टोक्स सांस,
खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के अलग होने के साथ, जो राहत नहीं देती), बाद में - झागदार थूक के साथ, अक्सर रंगीन गुलाबी रंग,
त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस
अक्सर उत्साह के साथ, मृत्यु का भय।
कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल एडिमा) में, कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग का उल्लेख किया जाता है, पहली बार में नम लय सुनाई नहीं दे सकती है, या फेफड़ों के निचले हिस्सों पर महीन बुदबुदाहट की थोड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है; बाद में, गीली घरघराहट की उपस्थिति, पीछे के निचले हिस्से से लेकर पूरी सतह तक के क्षेत्र को सुनना छाती; विस्तारित वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर (बुदबुदाती श्वास) बड़ी बुदबुदाहट सुनाई देती है
बाईं ओर हृदय का संभावित तीव्र विस्तार, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर। रक्तचाप सामान्य, उच्च या निम्न हो सकता है, टैचीकार्डिया विशेषता है।
हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में, रोग की नैदानिक तस्वीर के अलावा, छाती के एक्स-रे का बहुत महत्व है। अंतरालीय शोफ में, फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता और लसीका रिक्त स्थान के विस्तार के कारण हिलर क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी निर्धारित की जाती है। अक्सर, इंटरलोबार तरल पदार्थ के संचय के कारण इंटरलोबार विदर के क्षेत्र में सील का पता लगाया जाता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में हिलर और बेसल क्षेत्रों में परिवर्तन का प्रभुत्व है। इसी समय, तीन मुख्य रूपों को रेडियोलॉजिकल रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: "तितली पंख" के रूप में केंद्रीय, फैलाना और फोकल। फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक संकेतों की राहत के बाद एक्स-रे परिवर्तन 24-48 घंटों तक जारी रह सकता है, और लंबे समय तक - 2-3 सप्ताह तक।
तत्काल देखभाल।
अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको तत्काल उपायों के एक निश्चित अनुक्रम (और, यदि संभव हो, एक साथ) का पालन करना चाहिए:
1. रोगी को बिस्तर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;
2. नाइट्रोग्लिसरीन 0.5-1mg (1-2 टैबलेट) की खुराक पर सूक्ष्म रूप से;
3. कूल्हों पर टर्नस्टाइल लगाना।
4. मॉर्फिन (अंतःशिरा, आंशिक रूप से, 2-5 मिलीग्राम प्रत्येक (जिसके लिए वे 1% घोल का 1 मिली लेते हैं, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से पतला करते हैं, खुराक को 20 मिली तक समायोजित करते हैं और 4-10 मिली इंजेक्ट करते हैं) पुन: परिचययदि आवश्यक हो, 10-15 मिनट के बाद। अंतर्विरोध सांस लेने की लय का उल्लंघन है (चेयेन-स्टोक्स श्वास), श्वसन केंद्र का अवसाद, वायुमार्ग की तीव्र रुकावट) या ड्रॉपरिडोल का मिश्रण फेंटेनाइल के साथ अंतःशिरा में;
5. फास्ट-एक्टिंग अंतःशिरा धारा मूत्रवर्धक - अत्यंत गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ 200 मिलीग्राम तक ठहराव के न्यूनतम संकेतों के साथ 20 मिलीग्राम से फ़्यूरोसेमाइड।
6. पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स इंट्रावेनस ड्रिप (यदि आवश्यक हो, जेट द्वारा) - नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 25 माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, इसके बाद हर 3-5 मिनट में 10 माइक्रोग्राम / मिनट तक की वृद्धि होती है।
वांछित प्रभाव या साइड इफेक्ट की उपस्थिति को प्राप्त करना, विशेष रूप से, रक्तचाप को 90 मिमी एचजी तक कम करना। कला। अंतःशिरा जलसेक के लिए, प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, इसलिए परिणामस्वरूप समाधान की एक बूंद में दवा का 5 माइक्रोग्राम होता है।
7. ऊपरी श्वसन पथ से झाग की आकांक्षा।
8. एक एंटीफोम एजेंट के साथ ऑक्सीजन साँस लेना - अल्कोहल वाष्प, जिसे ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से 2-3 एल / मिनट की प्रारंभिक दर से आपूर्ति की जाती है, और उसके बाद कुछ मिनट - 6-8 एल / मिनट की दर से।
9. अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार।
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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: आपातकालीन देखभाल और रोकथाम
हृदय रोग सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है जिसके लिए तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। यह अत्यंत नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभावों से बचने का एकमात्र तरीका है, जिससे उनके तेजी से बढ़ने की संभावना को बाहर रखा जा सके। तीव्र हृदय विफलता, आपातकालीन देखभाल, जो एम्बुलेंस टीम के आने से पहले प्रदान की जा सकती है, को रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए त्वरित उपायों की आवश्यकता होती है, इस रोग की स्थिति की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों को खत्म करना।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा में उपायों का एक सेट होना चाहिए जो आपको हृदय के काम में गिरावट की खतरनाक अभिव्यक्तियों को दूर करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह वह है जो न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य की स्थिति में नकारात्मक परिवर्तन कर सकता है, बल्कि यह भी उसके जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया। आखिरकार, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह हृदय संबंधी समस्याएं हैं, जो मौतों की संख्या के मामले में नंबर एक कारण हैं। और इस तरह के घावों का तीव्र रूप सबसे खतरनाक है, खासकर सहवर्ती हृदय घावों की उपस्थिति में।
तीव्र हृदय विफलता के संकेतक
सहायता प्रदान करने के लिए, आपको पहले एक निश्चित रोगसूचकता के कारण को स्थापित करना होगा। और चूंकि तीव्र हृदय गति रुकने के लिए पर्याप्त है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, प्रारंभिक निदान करना मुश्किल नहीं होगा। और रोगी की स्थिति के तेजी से स्थिरीकरण के बुनियादी तरीकों का ज्ञान एम्बुलेंस टीम के आने और व्यक्ति को बीमारी के गंभीर चरण से बाहर निकालने की प्रतीक्षा करने की अनुमति देगा।
निम्नलिखित अभिव्यक्तियों को तीव्र हृदय विफलता के लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए:
- बढ़े हुए शिरापरक दबाव के साथ रक्तचाप कम करना;
- साँसों की कमी;
- अतालता या क्षिप्रहृदयता;
- जिगर के आकार में वृद्धि, जिसे हाथों से तालमेल के साथ भी देखा जा सकता है;
- ऊतकों की सूजन, मुख्य रूप से निचले छोरों की;
- जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स;
- कम नाड़ी भरना, यह काफी कम हो गया है;
- अधिजठर धड़कन में वृद्धि;
- रोगी को बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति में स्वीकार करना।
इन अभिव्यक्तियों को गर्दन और सिर के निचले हिस्से में नसों की सूजन, उनकी धड़कन जैसी अभिव्यक्तियों द्वारा पूरक किया जा सकता है, जो नग्न आंखों से भी ध्यान देने योग्य है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की मांसपेशी के दाहिने हिस्से के काम की प्रबलता को दर्शाता है। पीड़ित की स्थिति को स्थिर करने के लिए सूचीबद्ध अभिव्यक्तियों में सहायता प्रदान करना एक शर्त है।
तीव्र हृदय विफलता के सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के लिए आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए एक एम्बुलेंस का सबसे तेज़ संभव आगमन या एक चिकित्सा संस्थान में रोगी की डिलीवरी को एक पूर्वापेक्षा माना जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, पीड़ित को उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है (आमतौर पर बिस्तर से अपने पैरों के साथ बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति) और खोलकर ताजी हवा की आवश्यक मात्रा प्रदान करना। एक खिड़की या वेंट और सांस लेने में बाधाओं को दूर करना (कपड़े कसना) ...
तीव्र हृदय विफलता के लिए तत्काल देखभाल कार्य
चूंकि तीव्र हृदय विफलता न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उसके जीवन के लिए भी एक वास्तविक खतरा है, इस स्थिति का पता लगाने के बाद पहले घंटों में प्राथमिक चिकित्सा को मुख्य फोकस माना जाना चाहिए।
दिल की विफलता के लिए कुछ आपातकालीन प्रक्रियाएं करते समय सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में शामिल हैं:
- हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा क्षमता की तीव्रता में वृद्धि;
- फुफ्फुसीय परिसंचरण के रक्त वाहिकाओं में निर्धारित हाइड्रोस्टेटिक दबाव के सूचकांक को कम करना;
- रक्त वाहिकाओं और धमनियों की पारगम्यता की डिग्री में कमी;
- हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- हाइपोक्सिया और इसके मुख्य परिणामों के कारणों का उन्मूलन;
- अशांत अम्ल-क्षार संतुलन के प्रभाव की डिग्री में कमी।
सूचीबद्ध कार्य, आदर्श रूप से, एक समय में किए जाने चाहिए, जबकि ड्रग एक्सपोज़र और फिजियोथेरेप्यूटिक जोड़तोड़ के दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र हृदय विफलता उन स्थितियों के साथ होती है जिसमें आपातकालीन देखभाल रोगी के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट और सिस्टम और व्यक्तिगत अंगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) के बुनियादी कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन के रूप में नकारात्मक परिणामों को रोक सकती है।
जिस व्यक्ति में तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण होते हैं, उसे जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपाय किए जाते हैं, उतना ही उसका स्वास्थ्य सुरक्षित रहता है। हालांकि, पीड़ित की वर्तमान स्थिति के अधिक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए की गई कार्रवाई के तंत्र को समझना आवश्यक है।
चिकित्सीय क्रियाओं का क्रम
मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी से हृदय कोशिकाओं के पोषण में गड़बड़ी होती है। यह हृदय की मांसपेशियों के संकुचन आंदोलनों की लय में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक कोशिकाओं को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति की तीव्रता में कमी होती है, साथ ही साथ ऑक्सीजन के रूप में। नतीजतन, काम में धीरे-धीरे व्यवधान होता है, पहले दिल का, फिर बहुतों का आंतरिक अंग... ऑक्सीजन भुखमरी के प्रारंभिक लक्षण दिखाई देते हैं - हाइपोक्सिया।
जब तीव्र हृदय विफलता के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:
- पीड़ित को सही जगह पर रखें। सबसे अच्छी स्थितिबिस्तर में आधा बैठना माना जाता है, पैरों को फर्श पर नीचे किया जाता है। इस मामले में, हृदय से रक्त का एक स्पष्ट बहिर्वाह होता है, मायोकार्डियम की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है - रोगी अंततः बेहतर महसूस करता है।
- चूंकि दिल की विफलता के विकास के साथ, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन मुख्य रूप से नोट किया जाता है, इसका उपयोग करना चाहिए दवाओंइस प्रक्रिया को पुनर्स्थापित करें। इसके लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- किसी भी प्रबल रूप से कार्य करने वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो हृदय के काम को सामान्य करेगा और इसकी आवश्यक लय बनाए रखेगा। एक स्पष्ट और तीव्र कार्डियोटोनिक प्रभाव वाले ऐसे फंडों में 0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान और 0.06% कोरग्लिकॉन समाधान शामिल हैं। स्ट्रॉफैंथिन का एक समाधान 0.5-0.75 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, कोरग्लिकॉन का एक समाधान - 1 मिलीलीटर, पहले आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है;
- अत्यधिक सावधानी के साथ, fentanyl (0.002%) का एक समाधान भी अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव को रोकने के लिए परिचय (2 मिली) न्यूनतम संभव दर पर किया जाता है;
- एक नस में ड्रॉपर्ट्सडॉल के घोल (0.25%) की शुरूआत का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग कार्रवाई की तीव्रता को बढ़ाने के लिए फेंटेनाइल के घोल के संयोजन में भी किया जा सकता है;
- दिल की गतिविधि में स्पष्ट कमी को दूर करने और रोगी पर कुछ शामक प्रभाव प्रदान करने के लिए फेंटेनाइल और ड्रॉपर्ट्सडॉल के घोल को डिपेनहाइड्रामाइन या सुप्रास्टिन के संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है, क्योंकि तीव्र हृदय विफलता में पीड़ित को अक्सर घबराहट का दौरा पड़ता है।
- प्रयोग मूत्रवर्धक दवाएंआपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है, जो मायोकार्डियम की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाली निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- 40-120 मिलीग्राम की मात्रा में समाधान के रूप में फ़्यूरोसेमाइड;
- एथैक्रिनिक एसिड - 65-150 मिली।
- फेफड़ों के निर्जलीकरण की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए, हाइड्रोस्टेटिक दबाव को कम करने और कम शिरापरक वापसी की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, गैंग्लियन ब्लॉकर्स के संयोजन में एंटीहिस्टामाइन और न्यूरोलेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
- रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता की डिग्री को कम करने के लिए, का उपयोग करें आसमाटिक मूत्रवर्धक, जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति और काम को स्थिर करने की अनुमति देता है। इन दवाओं में शामिल हैं:
- मैनिटोल घोल (30 ग्राम पदार्थ 200 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल में घुल जाता है);
- ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन।
चूंकि तीव्र हृदय विफलता अक्सर फेफड़ों में द्रव के संचय के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के गठन के साथ होती है, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में संचित द्रव को चूसना आवश्यक है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगी द्वारा एंटीफोम एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - एथिल अल्कोहल के समाधान की साँस लेना या रोगी द्वारा एंटीफोमसिलन का 10% अल्कोहल समाधान।
रोगी को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में क्रियाओं का सूचीबद्ध क्रम हृदय की विफलता की वर्तमान अवधि को और अधिक बढ़ने से रोकने के लिए, रोग की स्थिति की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों को समाप्त करने की अनुमति देता है। जैसा अतिरिक्त विधिचिकित्सीय प्रभाव को अंगों पर एक टूर्निकेट लगाने पर विचार किया जाना चाहिए - यह उपाय आपको शिरापरक प्रवाह की दर को कम करने की अनुमति देता है।
तीव्र हृदय विफलता में बेहोशी
विचाराधीन स्थिति में बेहोशी रोगी की स्थिति में निम्नलिखित तीन चरणों के क्रमिक परिवर्तन के साथ होती है:
- बेहोशी का अग्रदूत, जब हवा की कमी होती है, तो चेतना के नुकसान की प्रवृत्ति प्रबल होती है।
- चेतना के नुकसान के साथ खुद को बेहोश करना।
- वसूली की अवधि, चेतना की क्रमिक वापसी की विशेषता है, अक्सर मांसपेशियों में मामूली कमजोरी, अभिविन्यास में आत्मविश्वास की कमी के साथ।
पहला चरण, बेहोशी के अग्रदूत के रूप में विशेषता, कई सेकंड तक रहता है, व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों को पीली त्वचा, कमजोरी और मांसपेशियों के झटके, एक अस्थिर हृदय गति के रूप में देखा जा सकता है।
दूसरे चरण में, चेतना का नुकसान नोट किया जाता है, इस अवस्था की गहराई व्यक्तिगत होती है। बेहोशी के साथ, त्वचा का और भी अधिक ब्लैंचिंग होता है, जो रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। इस समय, आँखें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, और प्रकाश की प्रतिक्रिया काफी धीमी हो जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, रोगी की सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है। इस अवधि की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक भिन्न हो सकती है - बहुत कुछ उस बेहोशी की गहराई पर निर्भर करता है जो हुई है।
जब हृदय गति रुक जाती है और सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको पीड़ित को तुरंत प्राथमिक उपचार देना चाहिए। बेहोशी की स्थिति से जल्दी वापसी के लिए, अमोनिया वाष्प का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो चेतना के ज्ञान में योगदान देता है।
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तीव्र हृदय विफलता - अपर्याप्त कॉर्डिस एक्यूट
तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिदम
तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियम की सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाला एक पॉलीटियोलॉजिकल लक्षण जटिल है, जिससे अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी (अपर्याप्त इजेक्शन) और शिरापरक प्रणाली में और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का सापेक्ष ठहराव होता है। (अपर्याप्त प्रवाह)।
पल्मोनरी एडिमा फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों से प्लाज्मा अतिरिक्तता के परिणामस्वरूप अंतरालीय ऊतक और / या फेफड़ों के एल्वियोली में द्रव का संचय है।
एटियलजि और रोगजनन
सिकुड़न क्षमतामायोकार्डियम निम्न के परिणामस्वरूप घटता है: मायोकार्डियम के कार्यशील द्रव्यमान में कमी, बाएं या दाएं हृदय का एक हेमोडायनामिक अधिभार, ■ कक्ष की दीवार के अनुपालन में कमी।
तीव्र हृदय विफलता के कारण
डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन का उल्लंघन: □ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (सबसे आम कारण); मायोकार्डियम की सूजन या डिस्ट्रोफिक बीमारियां; क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी।
मायोकार्डियम का अचानक अधिभार: □ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; □ हृदय दोष; □ गंभीर एनीमिया; □ अतिगलग्रंथिता; हाइपरवोल्मिया।
इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की तीव्र गड़बड़ी: □ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना; सेप्टल रोधगलन; पैपिलरी पेशी का रोधगलन या उच्छेदन; वाल्व क्यूप्स के वेध के साथ जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ; जीवाओं का टूटना; चोट।
गंभीर क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार: शारीरिक परिश्रम, मनो-भावनात्मक भार, बुखार, बीसीसी में वृद्धि (उदाहरण के लिए, जब बहुत अधिक तरल या बड़े पैमाने पर जलसेक पीना); क्षैतिज स्थिति में अंतर्वाह में वृद्धि, आदि।
दवाओं का ओवरडोज।
बाएं वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ:
फुफ्फुसीय परिसंचरण, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ता है; बाएं आलिंद में बढ़े हुए दबाव की प्रतिक्रिया में फुफ्फुसीय धमनियां संकीर्ण होती हैं; बाहरी श्वसन और रक्त ऑक्सीकरण बिगड़ जाता है; बीचवाला शोफ (कार्डियक अस्थमा सिंड्रोम) विकसित होता है, इसके बाद वायुकोशीय शोफ (फुफ्फुसीय एडिमा सिंड्रोम) होता है।
सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ:
फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त पंप करने के लिए हृदय की क्षमता कम हो जाती है या खो जाती है; प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ होती है; एक तीव्र श्वसन संकट.
वर्गीकरण
हेमोडायनामिक्स के प्रकार के अनुसार, तीव्र हृदय विफलता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
कंजेस्टिव टाइप: लेफ्ट वेंट्रिकुलर एक्यूट हार्ट फेल्योर (कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा) और राइट वेंट्रिकुलर एक्यूट हार्ट फेल्योर (सिस्टमिक सर्कुलेशन में शिरापरक जमाव); हाइपोकैनेटिक प्रकार: कार्डियोजेनिक शॉक।
रोधगलन में, तीव्र हृदय विफलता के 4 वर्ग होते हैं।
रोधगलन में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण
नैदानिक तस्वीर
बाएं निलय तीव्र हृदय विफलता निम्नलिखित लक्षणों में से कई की उपस्थिति की विशेषता है:
■सांस की तकलीफ बढ़ रही है बदलती डिग्रीगंभीरता (घुटने तक); ओर्थोपनिया की स्थिति; कभी-कभी चेयने-स्टोक्स श्वास (श्वसन गिरफ्तारी के साथ हाइपरवेंटिलेशन की छोटी अवधि को बारी-बारी से);
खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के अलग होने के साथ), बाद में - झागदार थूक, अक्सर गुलाबी रंग;
भय, चिंता, मृत्यु का भय की भावना; पीलापन; एक्रोसायनोसिस; पसीना डालना; टैचीकार्डिया (120-150 प्रति मिनट तक); सामान्य या कम रक्तचाप;
हो सकता है पहली बार में नम स्वर सुनाई न दें या निचले फेफड़ों के ऊपर बहुत कम मात्रा में महीन बुदबुदाहट हो; छोटी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन लंबे समय तक समाप्ति, सूखी घरघराहट और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेतों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की एक मध्यम तस्वीर के रूप में प्रकट हो सकती है; वायुकोशीय शोफ के मामले में, सभी फेफड़ों पर आवाज उठाई गई, विभिन्न आकार की नम किरणें प्रकट होती हैं, जिन्हें दूर से (बुदबुदाती सांस) सुना जा सकता है।
सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता:
■ सांस की तकलीफ; गर्दन की नसों की सूजन; शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की नसों में जमाव; कुसमौल का लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों में सूजन); बढ़े हुए जिगर; दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, तालु से बढ़ जाना; शरीर के निचले हिस्सों में सूजन (क्षैतिज स्थिति में - पीठ पर या किनारे पर), जलोदर; कुछ मामलों में, अपच (कंजेस्टिव गैस्ट्र्रिटिस); ■ अधिक स्पष्ट सायनोसिस; तचीकार्डिया; सदमे की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का संभावित विकास।
वैश्विक तीव्र हृदय विफलता में, उपरोक्त लक्षणों का एक संयोजन देखा जाता है।
विभेदक निदान
यह नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ किया जाता है, जो वायुकोशीय झिल्लियों (निमोनिया, सेप्सिस, एस्पिरेशन, अग्नाशयशोथ, जलन और जहरीली गैसों के साथ विषाक्तता, आदि) की बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसे वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है। चिकित्सा की विशेषताओं में नाइट्रेट्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग की अस्वीकृति शामिल है। झिल्ली पारगम्यता को कम करने और फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के गठन को प्रोत्साहित करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए।
कॉलर टिप्स
रोगी को टांगों को नीचे करके बैठने में मदद करें।
गर्मी और आराम प्रदान करें।
सीने में दर्द होने पर रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन (1-2 गोलियां या 1-2 खुराक स्प्रे) दें, यदि आवश्यक हो तो 5 मिनट के बाद खुराक दोहराएं।
यदि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की अवधि 15 मिनट से अधिक है, तो रोगी को 160-325 मिलीग्राम चबाएं। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल.
रोगी जो दवाएं ले रहा है, पहले ली गई ईसीजी का पता लगाएं, और उन्हें ईएमएस स्टाफ को दिखाएं।
खाना-पीना न दें।
रोगी को लावारिस न छोड़ें।
ध्यान! हाइपोटेंशन (कार्डियोजेनिक शॉक) के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन के उठे हुए पैर के सिरे के साथ स्थिति को contraindicated है!
कॉल एक्शन
निदान
अनिवार्य प्रश्न
सांस की तकलीफ कब तक परेशान करती है?
क्या शुरुआत अचानक हुई, या सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ गई?
सांस लेने में तकलीफ (आराम के समय, व्यायाम के दौरान, आदि) के लिए क्या स्थितियां हैं?
वर्तमान स्थिति से पहले कौन से लक्षण थे (सीने में दर्द,
दिल की धड़कन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, आदि)?
रोगी ने स्वयं और उनकी प्रभावशीलता पर कौन सी दवाएं लीं?
क्या रोगी को हाल ही में रोधगलन हुआ है, जो कंजेस्टिव दिल की विफलता का एक प्रकरण है?
क्या रोगी पीड़ित है मधुमेह?
निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।
रोगी की स्थिति: ओर्थोपनिया की उपस्थिति।
दृश्य मूल्यांकन: त्वचा (पीला, उच्च आर्द्रता), एक्रोसायनोसिस की उपस्थिति, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की ग्रीवा नसों और नसों की सूजन, परिधीय शोफ (निचले छोर, जलोदर)।
एनपीवी की गणना: क्षिप्रहृदयता।
पल्स स्टडी: सही या गलत।
हृदय गति की गणना: क्षिप्रहृदयता या शायद ही कभी मंदनाड़ी।
रक्तचाप का मापन: हाइपोटेंशन (गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ) या उच्च रक्तचाप (शरीर की तनाव प्रतिक्रिया के साथ) की उपस्थिति; एसबीपी 110 मिमी एचजी . में कमी 10 मिनट के बाद दोहराएं।
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम / एमएल) के ampoules में 1% समाधान।
बच्चे: प्राथमिक एक खुराकबच्चों में यह 2 मिलीग्राम / किग्रा है, अधिकतम 6 मिलीग्राम / किग्रा है।
वयस्क: 1-2 मिनट के लिए IV 20-80 मिलीग्राम।
मॉर्फिन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड *) 1 मिली ampoules (10 mg / ml) में 1% घोल। बच्चे: 2 वर्ष से कम उम्र के श्वसन केंद्र पर मॉर्फिन के निरोधात्मक प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
वयस्क: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर पतला करें और दर्द और सांस की तकलीफ समाप्त होने तक या साइड इफेक्ट (धमनी हाइपोटेंशन, अवसाद श्वास, उल्टी) तक हर 5-15 मिनट में 4-10 मिलीलीटर / आंशिक रूप से इंजेक्ट करें। )
डोपामाइन, 5 मिली ampoules (40 mg / ml) में 4% घोल।
□ बच्चे: IV 4-6 (अधिकतम 10) एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर)। सावधानी से प्रयोग करें।
वयस्क: IV 2-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर)।
डोबुटामाइन, 50 मिली ampoules (5 mg / ml)। बच्चे: IV 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर। बच्चों के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक अक्सर वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, जबकि बच्चों के लिए अधिकतम खुराक वयस्कों की तुलना में कम होती है।
वयस्क: IV 2.5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर)।
एम्बुलेंस- russia.blogspot.ru हृदय की मांसपेशियों के व्यायाम को मजबूत बनाना
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता एक गंभीर और जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो खराब सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण के कारण होती है। एक समान विकृति के परिणामस्वरूप संचार प्रणालीऊतक को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकता है, जो क्षति और कभी-कभी कोशिकाओं की मृत्यु के साथ होता है।
तीव्र और इसके कारण
वास्तव में, ऐसी स्थिति के विकास के कारण भिन्न हो सकते हैं। विशेष रूप से, संवहनी अपर्याप्तता उनके धैर्य के उल्लंघन, रक्त की मात्रा में कमी या पोत की दीवारों के स्वर में कमी के कारण हो सकती है। उदाहरण के लिए, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल या शरीर की सामान्य चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। कुछ हृदय स्थितियों का प्रभाव समान हो सकता है। कारणों में खतरनाक विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, गंभीर संक्रामक रोग, सदमे के साथ व्यापक जलन भी शामिल है, और अगर थक्का पूरी तरह से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, तो विफलता को भी भड़का सकता है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण
वी आधुनिक दवाईयह तीन मुख्य लक्षणों को अलग करने के लिए प्रथागत है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और इसके विकास के कारणों के आधार पर, बेहोशी, पतन और सदमे के साथ हो सकती है:
- बेहोशी मस्तिष्क में रक्त (और ऑक्सीजन) की अस्थायी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अल्पकालिक विकास है। वास्तव में, यह संवहनी अपर्याप्तता की सबसे हल्की अभिव्यक्ति है। उदाहरण के लिए, बेहोशी स्थिति में अचानक बदलाव, गंभीर दर्द या भावनात्मक तनाव का परिणाम हो सकती है। वी इस मामले मेंलक्षणों में चक्कर आना भी शामिल हो सकता है, सामान्य कमज़ोरीऔर त्वचा का पीलापन।
- पतन रक्तचाप संकेतकों में तेज कमी है, जो सामान्य संवहनी स्वर के नुकसान के कारण हो सकता है। इस मामले में कारणों में एक मजबूत शामिल है तेज दर्दकुछ दवाएं और दवाएं लेना।
- शॉक एक गंभीर स्थिति है जो गंभीर आघात, बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, जहर के प्रवेश, शरीर में एलर्जी के कारण हो सकती है। कारणों को जलने के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
किसी भी मामले में, चक्कर आना, कमजोरी, चेतना का अस्थायी नुकसान डॉक्टर को बुलाने का एक कारण है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: प्राथमिक चिकित्सा
यदि संवहनी अपर्याप्तता का संदेह है, तो तत्काल एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि हमेशा गंभीर, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति की संभावना होती है। ऊपरी शरीर में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लेटना चाहिए। अंगों को गर्म किया जाना चाहिए और वोदका से रगड़ना चाहिए। बेहोशी की स्थिति में, आप रोगी को अमोनिया की सूंघ दे सकते हैं - इससे वह होश में आ जाएगा। कमरे को हवादार करने की भी सिफारिश की जाती है (यह अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान करेगा) और व्यक्ति को तंग कपड़ों से मुक्त करता है जो उसे सांस लेने से रोकता है।
याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण कर सकता है। संवहनी अपर्याप्तता का उपचार इसकी घटना के कारणों पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य मुख्य लक्षणों से राहत और रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और प्राथमिक कारण को समाप्त करना है।
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