Čo znamená náhla smrť? Ako sa predchádza náhlej srdcovej smrti? Ako sa rozpozná náhla srdcová smrť?

Dátum uverejnenia článku: 26.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú dôvody jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.

Náhla koronárna smrť (SCD) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ku ktorej dôjde v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu symptómov) u osoby s ochorením koronárnej artérie.

Koronárne artérie sú cievy, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Ak sú poškodené, prietok krvi sa môže zastaviť, čo vedie k zástave srdca.

VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45–75 rokov, u ktorých je najčastejšia ischemická choroba srdca (ICHS). Výskyt koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1000 obyvateľov za rok.

Človek by si nemal myslieť, že výskyt zástavy srdca nevyhnutne vedie k smrti človeka. Za predpokladu, že núdzová starostlivosť je poskytnutá správne, srdcová činnosť môže byť obnovená, aj keď nie u všetkých pacientov. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VCS a pravidlá kardiopulmonálna resuscitácia.

Príčiny koronárnej smrti

VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto cievy– ateroskleróza.

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu tepien (endotel), ktoré zužujú lúmen postihnutých ciev.

Ateroskleróza začína poškodením endotelu, ktoré môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. V mieste poškodenia cholesterol preniká do steny cievy, čo vedie o niekoľko rokov neskôr k tvorbe aterosklerotického plátu. Tento plak vytvára na stene tepny vydutie, ktoré sa s progresiou ochorenia zväčšuje.

Niekedy dochádza k roztrhnutiu povrchu aterosklerotického plátu, čo vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny na tomto mieste, ktorá úplne alebo čiastočne blokuje lúmen koronárnej artérie. Ide o prerušenie zásobovania myokardu krvou v dôsledku zablokovania koronárnej artérie aterosklerotickým plátom a trombom, tj. hlavný dôvod VKS. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je ventrikulárna fibrilácia, ktorá spôsobuje neorganizované a chaotické sťahy srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Pri správnom poskytovaní pomoci je možné oživiť osobu ihneď po zástave srdca.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko VCS:

• V minulosti trpel ochorením myokardu, najmä počas posledných 6 mesiacov. 75% prípadov akútnej koronárnej smrti je spojených s týmto faktorom.
• Srdcová ischémia. 80 % prípadov VCS je spojených s ischemickou chorobou srdca.
• Fajčenie.
• Arteriálna hypertenzia.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
• Prítomnosť srdcových chorôb u blízkych príbuzných.
• Zhoršenie kontraktility ľavej komory.
• Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
• Obezita.
• Diabetes.
• Závislosť.

Symptómy

Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:

• srdce prestane biť a krv sa nepumpuje do celého tela;
• strata vedomia nastáva takmer okamžite;
• obeť padá;
• žiadny pulz;
• žiadne dýchanie;
• zreničky sa rozširujú.

Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými sú absencia pulzu a dýchania, rozšírené zrenice. Všetky tieto príznaky môže zistiť osoba v blízkosti, pretože samotná obeť je v tejto chvíli v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca až po nástup nezvratných zmien v organizme, po ktorom už nie je možné obeť oživiť.

Tesne pred zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať varovné príznaky, medzi ktoré patrí zrýchlený tep a závraty. VCS sa prevažne rozvíja bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

Poskytovanie prvej pomoci osobe s náhlou koronárnou smrťou

Obete s VCS si nemôžu poskytnúť prvú pomoc. Keďže správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia dokáže pri niektorých z nich obnoviť srdcovú činnosť, je veľmi dôležité, aby ľudia v okolí zraneného vedeli a vedeli poskytnúť prvú pomoc v takýchto situáciách.

Postupnosť akcií v prítomnosti zástavy srdca:

1. Uistite sa, že ste vy a obeť v bezpečí.
2. Skontrolujte vedomie obete. Aby ste to urobili, jemne mu potraste ramenom a opýtajte sa, ako sa cíti. Ak sa obeť ozve, nechajte ju v rovnakej polohe a zavolajte ambulancia. Nenechávajte obeť samu.
3. Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje, otočte ho na chrbát. Potom mu položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne mu zakloňte hlavu dozadu. Pomocou prstov pod bradou zatlačte spodnú čeľusť nahor. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
4. Posúďte normálne dýchanie. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a sledujte pohyby. hrudník, vnímajte pohyb vzduchu na svojom líci a počúvajte zvuk dýchania. Normálne dýchanie by sa nemalo zamieňať s umierajúcimi dychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých chvíľ po zastavení srdcovej činnosti.
5. Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a sledujte postihnutého, kým nepríde.
6. Ak postihnutý nedýcha alebo má abnormálne dýchanie, zavolajte sanitku a začnite uzavretú srdcovú masáž. Aby ste ho vykonali správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa hrudníka dotýkala iba spodná časť dlane. Položte druhú dlaň na prvú. Ruky držte rovno v lakťoch a zatlačte na hrudník postihnutého tak, aby hĺbka jeho vychýlenia bola 5–6 cm. Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonávať uzavretú srdcovú masáž s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
7. Ak viete robiť umelé dýchanie metódou z úst do úst, tak po každých 30 stlačení vykonajte 2 umelé vdychy. Ak neviete alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho nepretržite vykonávajte uzavretú srdcovú masáž s frekvenciou 100 stlačení za minútu.
8. Tieto činnosti vykonávajte až do príchodu sanitky, kým sa neobjavia známky srdcovej činnosti (postihnutý sa začne hýbať, otvorí oči alebo dýcha) alebo úplného vyčerpania.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Predpoveď

Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilný stav, pri ktorom je pri včasnej pomoci možné u niektorých obetí obnoviť srdcovú činnosť.

Väčšina pacientov, ktorí prežijú zástavu srdca, má určitý stupeň poškodenia centrálneho nervového systému a niektorí sú v hlbokej kóme. Prognóza takýchto ľudí je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Celkový zdravotný stav pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných chorôb).
• Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom vedenia.
• Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.

Prevencia

Keďže hlavnou príčinou VCS je ischemická choroba srdca spôsobená aterosklerózou, riziko jej výskytu možno znížiť prevenciou týchto chorôb.

Zdravá a vyvážená strava

Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože zvyšuje krvný tlak. 6 g soli je približne 1 čajová lyžička.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Existujú dva druhy tukov – nasýtené a nenasýtené. Musíte sa vyhýbať potravinám obsahujúcim nasýtené tuky, pretože zvyšujú hladinu v krvi zlý cholesterol. Tie obsahujú:

• mäsové koláče;
• klobásy a tučné mäso;
• maslo;
• salo;
• tvrdé syry;
• cukrovinky;
• produkty s obsahom kokosového alebo palmového oleja.

Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladiny dobrý cholesterol v krvi a pomáha znižovať aterosklerotické plaky v tepnách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:

1. Mastná ryba.
2. Avokádo.
3. Orechy.
4. Slnečnicový, repkový, olivový a rastlinný olej.

Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky, ktorá výrazne zvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií.

Fyzická aktivita

Spojenie zdravej stravy s pravidelným cvičením je najlepší spôsob, ako si udržať zdravú telesnú hmotnosť, ktorá znižuje riziko vzniku hypertenzie. krvný tlak.

Pravidelné telesné cvičenie zvyšuje výkonnosť srdcovo-cievneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež udržuje hladinu krvného tlaku v normálnych medziach. Znižujú tiež riziko vzniku cukrovky.

Každému prospeje 30 minút aeróbneho cvičenia 5 dní v týždni. Patrí medzi ne rýchla chôdza, jogging, plávanie a akékoľvek iné cvičenie, ktoré spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie a spotrebuje viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým viac pozitívne dôsledkyčlovek od nej dostáva.

Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú viac vysoké riziko srdcové choroby, cukrovka a náhla koronárna smrť. Z dlhodobého sedenia na pracovisku by ste si preto mali robiť krátke prestávky.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Normalizácia a udržiavanie zdravej hmotnosti

Najlepší spôsob, ako schudnúť, je vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Musíte postupne znižovať telesnú hmotnosť.

Aby sa vzdali fajčenia

Ak človek fajčí, prestane zlozvyk znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, ktorý spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnej artérie u ľudí mladších ako 50 rokov.

Obmedzenie konzumácie alkoholu

Neprekračujte maximálne odporúčané dávky alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča piť maximálne 14 štandardných nápojov týždenne. Je prísne zakázané piť krátkodobo veľké množstvo alkoholických nápojov alebo piť až do opitosti, pretože to zvyšuje riziko SCD.

Kontrola krvného tlaku

Krvný tlak môžete kontrolovať zdravou a pravidelnou stravou fyzické cvičenie, normalizácia hmotnosti a v prípade potreby aj odber lieky na jej zníženie.

Mali by ste sa snažiť udržiavať krvný tlak pod 140/85 mmHg. čl.

Kontrola cukrovky

Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko ochorenia koronárnych artérií. Vyvážená strava pomáha kontrolovať hladinu glukózy v krvi. fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a užívanie liekov na zníženie glukózy predpísaných lekárom.

- ide o asystóliu alebo ventrikulárnu fibriláciu, ktorá sa vyskytuje na pozadí absencie anamnézy symptómov poukazujúcich na koronárnu patológiu. Medzi hlavné prejavy patrí chýbajúce dýchanie, krvný tlak, pulz vo veľkých cievach, rozšírené zreničky, nereakcia na svetlo a akékoľvek reflexné aktivity, mramorovanie kože. Symptómy sa objavia v priebehu 10-15 minút mačacie oko. Patológia je diagnostikovaná na mieste na základe klinických príznakov a údajov z elektrokardiografie. Špecifická liečba– opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Náhla koronárna smrť predstavuje 40 % všetkých príčin smrti u ľudí starších ako 50 rokov, ale mladších ako 75 rokov bez známeho srdcového ochorenia. Na 100 tisíc obyvateľov pripadá ročne asi 38 prípadov SCD. Pri včasnom začatí resuscitácie v nemocnici je prežitie 18 % pre fibriláciu a 11 % pre asystóliu. Asi 80 % všetkých prípadov koronárnej smrti sa vyskytuje vo forme ventrikulárnej fibrilácie. Častejšie trpia muži stredného veku so závislosťou od nikotínu, alkoholizmom a poruchami metabolizmu lipidov. Z fyziologických dôvodov sú ženy menej náchylné na náhlu smrť zo srdcových príčin.

Príčiny

Rizikové faktory pre VCS sa nelíšia od rizikových faktorov pre ischemickú chorobu. Medzi provokujúce vplyvy patrí fajčenie, pitie veľká kvantita tučné jedlá, arteriálna hypertenzia, nedostatočný príjem vitamínov. Neovplyvniteľné faktory – vyšší vek, mužské pohlavie. Patológia sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších vplyvov: nadmerné silové zaťaženie, potápanie ľadová voda, nedostatočná koncentrácia kyslíka v okolitom ovzduší, s akút psychický stres. Zoznam endogénnych príčin zástavy srdca zahŕňa:

• Ateroskleróza koronárnych artérií. Kardioskleróza predstavuje 35,6 % všetkých SCD. Srdcová smrť nastáva okamžite alebo do hodiny po nástupe špecifické príznaky ischémia myokardu. Na pozadí aterosklerotických lézií sa často tvorí AMI, čo vyvoláva prudký pokles kontraktility, rozvoj koronárneho syndrómu a blikanie.
• Poruchy vedenia. Zvyčajne sa pozoruje náhla asystólia. Opatrenia KPR sú neúčinné. Patológia nastáva, keď organické poškodenie prevodový systém srdca, najmä synatriálny, atrioventrikulárny uzol alebo veľké vetvy Hisovho zväzku. Percentuálne tvoria poruchy vodivosti 23,3 %. celkový počet srdcové úmrtia.
• Kardiomyopatie. Zistené v 14,4 % prípadov. Kardiomyopatie sú štrukturálne a funkčné zmeny koronárny sval, ktorý neovplyvňuje systém koronárnej artérie. Vyskytuje sa pri diabetes mellitus, tyreotoxikóze a chronickom alkoholizme. Môže byť primárnej povahy (endomyokardiálna fibróza, subaortálna stenóza, arytmogénna dysplázia pankreasu).
• Iné štáty. Podiel na celkovej štruktúre chorobnosti je 11,5 %. Zahŕňa vrodené anomálie srdcových artérií, aneuryzmu ľavej komory a prípady VCS, ktorých príčinu nebolo možné určiť. Srdcová smrť môže nastať pri pľúcnej embólii, ktorá spôsobuje akútne zlyhanie pravej komory sprevádzané náhlou zástavou srdca v 7,3 % prípadov.

Patogenéza

Patogenéza priamo závisí od príčin ochorenia. Pri aterosklerotických léziách koronárnych ciev dochádza k úplnej oklúzii jednej z tepien trombom, je narušený prívod krvi do myokardu a vytvára sa ohnisko nekrózy. Znižuje sa kontraktilita svalu, čo vedie k akútnemu koronárnemu syndrómu a zastaveniu srdcových kontrakcií. Poruchy vedenia vyvolávajú prudké oslabenie myokardu. Takmer zvyšková kontraktilita spôsobuje zníženie srdcového výdaja, stagnáciu krvi v komorách srdca a tvorbu krvných zrazenín.

Pri kardiomyopatiách je patogenetický mechanizmus založený na priamom znížení výkonnosti myokardu. V tomto prípade sa impulz šíri normálne, ale srdce z jedného alebo druhého dôvodu naň zle reaguje. Ďalší vývoj patológie sa nelíši od blokády vodivého systému. Pri pľúcnej embólii je narušený tok venóznej krvi do pľúc. Pankreas a ďalšie komory sú preťažené, dochádza k stagnácii krvi veľký kruh krvný obeh Srdce preplnené krvou v podmienkach hypoxie nie je schopné pokračovať v práci a dochádza k zlyhaniu srdca. náhle zastavenie.

Klasifikácia

Systematizácia SCD je možná na základe príčin ochorenia (AMI, blokáda, arytmia), ako aj na základe prítomnosti predchádzajúcich príznakov. V druhom prípade je srdcová smrť rozdelená na asymptomatickú (klinický obraz sa náhle vyvinie na pozadí nezmeneného zdravia) a s predchádzajúcimi príznakmi (krátkodobá strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku hodinu pred rozvojom hlavných príznakov) . Najdôležitejšie pre resuscitačné opatrenia je klasifikácia podľa typu srdcovej dysfunkcie:

1. Fibrilácia komôr. Stáva sa to vo veľkej väčšine prípadov. Vyžaduje chemickú alebo elektrickú defibriláciu. Ide o chaotické neusporiadané sťahovanie jednotlivých vlákien komorového myokardu, neschopných zabezpečiť prietok krvi. Stav je reverzibilný a dá sa ľahko zvládnuť pomocou resuscitačných opatrení.
2. Asystólia. Úplné zastavenie srdcových kontrakcií sprevádzané zastavením bioelektrickej aktivity. Častejšie sa stáva dôsledkom fibrilácie, ale môže sa vyvinúť primárne bez predchádzajúceho blikania. Vzniká v dôsledku ťažkej koronárnej patológie, resuscitačné opatrenia sú neúčinné.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

40-60 minút pred rozvojom zástavy sa môžu objaviť predchádzajúce príznaky, ktoré zahŕňajú mdloby trvajúce 30-60 sekúnd, silné závraty, stratu koordinácie, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku. Charakteristická bolesť za hrudnou kosťou je kompresívnej povahy. Podľa pacienta je to pocit, ako keby srdce stláčali v päsť. Prekurzorové symptómy nie sú vždy pozorované. Pacient často jednoducho spadne pri nejakej práci alebo fyzickom cvičení. možné neočakávaná smrť vo sne bez predchádzajúceho prebudenia.

Zastavenie srdca je charakterizované stratou vedomia. Pulz nie je detekovaný ani na radiálnom, ani na zapnutom hlavné tepny. Zvyškové dýchanie môže pretrvávať 1-2 minúty od okamihu, keď sa patológia rozvinie, ale inhalácie neposkytujú potrebné okysličenie, pretože neexistuje krvný obeh. Pri vyšetrení je koža bledá a modrastá. Zaznamenáva sa cyanóza pier, ušných lalokov a nechtov. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Počas tonometrie krvného tlaku nie sú počuť Korotkovove zvuky.

Komplikácie

Komplikácie zahŕňajú metabolickú búrku, ktorá nastáva po úspešnej resuscitácii. Zmeny pH spôsobené dlhodobá hypoxia, viesť k narušeniu aktivity receptorov a hormonálnych systémov. Pri absencii potrebnej korekcie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek alebo viacerých orgánov. Obličky môžu byť postihnuté aj mikrotrombmi vznikajúcimi pri nástupe syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, myoglobínu, ktorý sa uvoľňuje pri degeneratívnych procesoch v priečne pruhovaných svaloch.

Zle vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia spôsobuje dekortikáciu (mozgovú smrť). V tomto prípade telo pacienta naďalej funguje, ale mozgová kôra odumiera. Obnovenie vedomia v takýchto prípadoch je nemožné. Relatívne miernym variantom cerebrálnych zmien je posthypoxická encefalopatia. Vyznačuje sa prudkým poklesom mentálnych schopností pacienta a zhoršenou sociálnou adaptáciou. Možné somatické prejavy: paralýza, paréza, dysfunkcia vnútorných orgánov.

Diagnostika

Náhla srdcová smrť je diagnostikovaná resuscitátorom alebo iným kvalifikovaným odborníkom lekárske vzdelanie. Vyškolení zástupcovia záchranných zložiek (záchranári, hasiči, polícia), ako aj ľudia, ktorí sa náhodou nachádzajú v blízkosti a majú potrebné znalosti, môžu určiť zástavu obehu mimo nemocnice. Mimo nemocnice sa diagnóza robí výlučne na základe klinické príznaky. Dodatočné techniky sa používajú iba v nastaveniach JIS, kde ich aplikácia vyžaduje minimálny čas. Diagnostické metódy zahŕňajú:

• Hardvérový tutoriál. Na srdcovom monitore, ku ktorému je pripojený každý pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, je zaznamenaná veľkovlnná alebo malovlnná fibrilácia a neexistujú žiadne komorové komplexy. Môže sa pozorovať izolína, ale to sa stáva zriedka. Úroveň saturácie rýchlo klesá, krvný tlak sa stáva nezistiteľným. Ak je pacient na asistovanej ventilácii, ventilátor signalizuje, že neexistujú žiadne pokusy o spontánnu inhaláciu.
• Laboratórna diagnostika. Vykonáva sa súčasne s opatreniami na obnovenie srdcovej činnosti. Veľký význam má krvný test na acidobázu a elektrolyty, ktorý ukazuje posun pH na kyslú stranu (pokles hodnoty pH pod 7,35). Na vylúčenie akútneho infarktu môže byť potrebné biochemický výskum, pri ktorej sa zisťuje zvýšená aktivita CPK, CPK MB, LDH a zvyšuje sa koncentrácia troponínu I.

Urgentná starostlivosť

Obeti je poskytnutá asistencia na mieste a po obnovení srdcového rytmu je prevezená na JIS. Mimo zdravotníckych zariadení sa resuscitácia vykonáva pomocou najjednoduchších základných techník. V nemocnici alebo ambulancii je možné použiť komplexné špecializované techniky elektrickej alebo chemickej defibrilácie. Na oživenie sa používajú tieto metódy:

1. Základná KPR. Je potrebné položiť pacienta na tvrdý rovný povrch, uvoľniť dýchacie cesty, zakloniť hlavu dozadu a vysunúť spodnú čeľusť. Uštipnite postihnutému nos, položte mu na ústa látkový obrúsok, prikryte pery svojimi a zhlboka vydýchnite. Kompresia by sa mala vykonávať s použitím celej telesnej hmotnosti. Hrudná kosť by mala byť vysunutá o 4-5 centimetrov. Pomer stlačení a vdychov je 30:2 bez ohľadu na počet resuscitátorov. Ak tlkot srdca a spontánne dýchanie bolo obnovené, musíte pacienta položiť na bok a počkať na lekára. Vlastná preprava je zakázaná.
2. Špecializovaná pomoc. V podmienkach liečebný ústav pomoc sa poskytuje vo veľkom rozsahu. V prípade zistenia fibrilácie komôr na EKG sa vykonáva defibrilácia s výbojmi 200 a 360 J. Na pozadí základných resuscitačných opatrení je možné podávať antiarytmiká. Pri asystole sa podáva adrenalín, atropín, hydrogénuhličitan sodný a chlorid vápenatý. Pacient musí byť intubovaný a prenesený na umelú ventiláciu, ak sa tak nestalo predtým. Monitorovanie je indikované na určenie účinnosti lekárskych opatrení.
3. Pomoc po obnovení rytmu. Po obnovení sínusového rytmu sa v mechanickej ventilácii pokračuje až do obnovenia vedomia alebo dlhšie, ak si to situácia vyžaduje. Na základe výsledkov acidobázickej analýzy sa upraví rovnováha elektrolytov a pH. Vyžaduje sa 24-hodinové sledovanie vitálnej aktivity pacienta a posúdenie stupňa poškodenia centrálneho nervového systému. Predpísaná je regeneračná liečba: protidoštičkové látky, antioxidanty, cievne lieky, dopamín na nízky tlak, sóda na metabolickú acidózu, nootropiká.

Prognóza a prevencia

Prognóza akéhokoľvek typu SCD je nepriaznivá. Aj pri včasnej KPR existuje vysoké riziko ischemických zmien v tkanivách centrálneho nervového systému, kostrových svaloch, vnútorné orgány. Pravdepodobnosť úspešného obnovenia rytmu je vyššia pri ventrikulárnej fibrilácii, úplná asystólia je prognosticky menej priaznivá. Prevencia spočíva vo včasnom zistení srdcových chorôb, vyhýbaní sa fajčeniu a pitiu alkoholu a pravidelnom miernom aeróbnom cvičení (beh, chôdza, skákanie cez švihadlo). Odporúča sa vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite (vzpieranie).

Diagnóza náhlej koronárnej smrti sa týka neočakávanej smrti pacienta, ktorej príčinou je zástava srdca.

Ochorenie najčastejšie postihuje mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 pacientov detstva na každých 100 000 ľudí.

Hlavnou príčinou VS je obyčajná ťažká ateroskleróza koronárnych ciev keď sú do patologického procesu zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.

Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti takto:

• ischémia myokardu(V akútna forma). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu na kyslík (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu, závislosti od alkoholu);
• asystólia– zastavenie, úplné zastavenie srdcových kontrakcií;
• zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, a to aj počas spánku a v pokoji;
• ventrikulárnej fibrilácie– blikanie a trepotanie;
• narušenie fungovania elektrického systému orgánu. Začína pracovať nepravidelne a sťahuje sa so život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane dostávať krv;
• Medzi dôvodmi nemožno vylúčiť možnosť spazmu koronárnych artérií;
• stenóza- poškodenie hlavných arteriálnych kmeňov;
• , poinfarktové jazvy, praskliny a trhliny ciev, .

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola poškodená veľká oblasť myokardu. Koronárna smrť nastáva v 75 % prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
• ischemická choroba;
• epizódy straty vedomia bez konkrétneho dôvodu - synkopa;
• dilatačná kardiomyopatia – rizikom je zníženie pumpovacej funkcie srdca;
• hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie srdcového svalu;
• cievne ochorenia, srdcové choroby, ťažká anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, diabetes mellitus;
• ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40 %;
• epizodická zástava srdca u pacienta resp rodinná história vrátane srdcového bloku, nízkej srdcovej frekvencie;
• vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
• nestabilné hladiny horčíka a draslíka v krvi.

Predpoveď a nebezpečenstvo

V prvých minútach choroby je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.

Ak pacient nedostane okamžitú lekársku pomoc pre akútnu koronárnu insuficienciu, vyvíja sa najhoršia prognóza - náhla smrť.

Hlavné komplikácie a nebezpečenstvá náhlej smrti sú nasledovné:

• popáleniny kože po defibrilácii;
• recidíva asystólie a ventrikulárnej fibrilácie;
• preplnenie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
• bronchospazmus - vzniká po tracheálnej intubácii;
• poškodenie pažeráka, zubov, sliznice;
• zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcne tkanivo pneumotorax;
• krvácanie, vzduchová embólia;
• poškodenie artérií v dôsledku intrakardiálnych injekcií;
• acidóza – metabolická a respiračná;
• encefalopatia, hypoxická kóma.

Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie záchvatov - v našom článku.

Symptómy pred vznikom syndrómu

Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich symptómov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a zrýchlený tep.

Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvinie u ľudí, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• únava, pocit dusenia na pozadí ťažkosti v ramenách, tlak v oblasti hrudníka;
• zmena povahy a frekvencie záchvatov bolesti.

Prvá pomoc

Každý, kto vidí náhlu smrť, musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc prvá pomoc. Základným princípom je vykonávať KPR – kardiopulmonálna resuscitácia. Technika sa vykonáva ručne.

Aby ste to dosiahli, mali by ste vykonávať opakované stláčanie hrudníka a vdychovať vzduch do dýchacích ciest. Vyhnete sa tak poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a podporíte obeť až do príchodu resuscitátorov.

Akčný diagram je uvedený v tomto videu:

Taktika vykonávanie KPR zobrazené v tomto videu:

Odlišná diagnóza

Patologický stav sa vyvíja náhle, ale možno vysledovať postupný vývoj symptómov. Diagnostika sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v krčných tepnách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov.

Pozitívna reakcia na resuscitačné opatrenia a prudká negatívna reakcia na ich pozastavenie naznačujú akútne koronárne zlyhanie srdca.

Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:

• nedostatok vedomia;
• pulz nemožno cítiť vo veľkých tepnách vrátane krčnej tepny;
• zvuky srdca nie je možné počuť;
• zastavenie dýchania;
• nedostatočná reakcia žiakov na zdroj svetla;
• koža sa stáva sivou s modrastým odtieňom.

Taktika liečby

Pacient môže byť zachránený iba núdzovou diagnózou a lekárskou starostlivosťou.. Osoba sa položí na tvrdú podložku na podlahu a skontroluje sa krčná tepna. Keď sa zistí zástava srdca, technika sa implementuje umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia sa začína jedným úderom päsťou do strednej zóny hrudnej kosti.

Zostávajúce činnosti sú nasledovné:

• okamžitá realizácia uzavretej srdcovej masáže – 80/90 stlačení za minútu;
• umelé vetranie. Používa sa akákoľvek dostupná metóda. Prejazdnosť je zabezpečená dýchacieho traktu. Manipulácie nie sú prerušené na viac ako 30 sekúnd. Je možná tracheálna intubácia.
• defibrilácia je poskytovaná: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár aplikuje elektrický impulz do hrudníka na obnovenie srdcového rytmu;
• V centrálne žily je zavedený katéter. Podáva sa adrenalín – 1 mg každé tri minúty, lidokaín 1,5 mg/kg. Ak nie je výsledok, je indikované opakované podanie v rovnakom dávkovaní každé 3 minúty;
• ak nie je výsledok, podáva sa ornid 5 mg/kg;
• ak nie je výsledok – novokainamid – do 17 mg/kg;
• ak nie je výsledok - síran horečnatý - 2 g.
• v prípade asystoly je indikované núdzové podanie atropínu 1 g/kg každé 3 minúty. Lekár odstraňuje príčinu asystoly - acidózu, hypoxiu atď.

Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný. Ak pacient nadobudol vedomie, terapia je zameraná na prevenciu relapsu. Kritériom účinnosti liečby je zúženie zreníc, rozvoj normálna reakcia k svetlu.

Pri kardiopulmonálnej resuscitácii sa všetky lieky podávajú rýchlo, intravenózne. Keď nie je prístup do žily, "Lidokaín", "Adrenalín", "Atropín" vstrekne do priedušnice, čím sa dávka zvýši 1,5-3 krát. Na priedušnicu je potrebné nainštalovať špeciálnu membránu alebo trubicu. Liečivá sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku NaCl.

Ak nie je možné použiť niektorý z uvedených spôsobov podávania lieku, lekár sa rozhodne vykonať intrakardiálne injekcie. Resuscitátor používa tenkú ihlu, pričom prísne dodržiava techniku.

Liečba sa zastaví, ak sa do pol hodiny neprejavia žiadne známky účinnosti resuscitačné opatrenia, pacient nereaguje na lieky, bola zistená pretrvávajúca asystólia s viacerými epizódami. Resuscitácia sa nezačne, ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie prijať opatrenia.

Prevencia

Zásadami prevencie je, že trpiaci pacient je pozorný k svojmu blahu. Mal by sledovať zmeny fyzická kondícia, aktívne užívajte lieky predpísané lekárom a dodržiavajte lekárske odporúčania.

Na dosiahnutie takýchto cieľov sa používa farmakologická podpora: užívanie antioxidantov, preduktálnych látok, aspirínu, zvonkohry, beta-blokátorov.

Pacienti s vysokým rizikom vzniku VS by sa mali vyhýbať stavom, keď sa objavia zvýšené zaťaženie na kardiovaskulárnom systéme. Je indikovaný neustály dohľad lekára fyzikálnej terapie, pretože fyzická aktivita je životne dôležitá, ale nesprávny prístup k jej implementácii je nebezpečný.

Fajčenie je zakázané najmä v období stresu alebo po fyzickej aktivite. Neodporúča sa zdržiavať sa dlho v dusných miestnostiach, radšej sa vyhýbajte dlhým letom.

Ak si pacient uvedomí, že nie je schopný zvládnuť stres, je vhodné absolvovať konzultáciu s psychológom, aby sa vyvinula metóda adekvátnej reakcie. Spotreba tučných, ťažkých jedál by sa mala obmedziť na minimum, vylúčiť prejedanie.

Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola svojho zdravotného stavu- to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčine smrti a zachraňujú život.

Verzia: MedElement Disease Directory

Náhla srdcová smrť, tak opísaná (I46.1)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Náhla srdcová smrť - je nenásilná smrť spôsobená ochorením srdca a prejavená náhla strata vedomie do 1 hodiny od okamihu objavenia sa akútne príznaky. Preexistujúca srdcová choroba môže alebo nemusí byť známa, ale smrť je vždy neočakávaná. Pozor!

Náhla srdcová smrť zahŕňa prípady neočakávaného zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny po prvom výskyte nebezpečné príznaky;

Stav pacienta pred smrťou ostatní hodnotili ako stabilizovaný a nevyvolávajúci vážne obavy;

K úmrtiu došlo za okolností vylučujúcich iné príčiny (úrazy, násilná smrť, iné smrteľné choroby).

Klasifikácia

V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti existujú:

Okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd, to znamená takmer okamžite);

Rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do 1 hodiny).

Etiológia a patogenéza

Väčšina bežné dôvody náhla srdcová smrť v osobách mladý:
- zápalové ochorenia myokardu;
- kardiomyopatia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- srdcové chyby (najmä zúženie ústia aorty);
- anomálie hrudnej aorty pri Marfanovom syndróme;
- anomálie koronárnych artérií;
- poruchy srdcového rytmu a vedenia;
- zriedkavo - nediagnostikovaná koronárna ateroskleróza. Pozor!

Hlavné faktory spôsobujúce náhlu srdcovú smrť medzi mladými ľuďmi:
- extrémny fyzický stres (napríklad počas športových súťaží);
- užívanie alkoholu a drog (napríklad kokaín spôsobuje vážne a dlhotrvajúce kŕče koronárnych artérií, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu);
- alkoholické excesy (najmä používanie náhrad alkoholu);
- užívanie určitých liekov (napríklad tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť výrazné spomalenie vedenia vzrušenia);
- vyjadrený poruchy elektrolytov.

U osôb starších ako 40 rokov, najmä u starších ľudí a starších ľudí je hlavným etiologickým faktorom náhlej srdcovej smrti ischemická choroba srdca (ICHS). V čom hovoríme o spravidla o ťažkej stenóznej ateroskleróze dvoch alebo troch hlavných koronárnych artérií.
Pitvy takýchto pacientov zvyčajne odhalia erózie alebo trhliny aterosklerotické plaky príznaky aseptického zápalu a nestability plaku, parietálna trombóza koronárnych artérií a významná hypertrofia myokardu. U 25-30% pacientov sa v myokarde nachádzajú ložiská nekrózy.

Základné patofyziologické mechanizmy

Bol identifikovaný, pozorovaný špecifický vzor náhlej srdcovej smrti v dôsledku úzkej interakcie štrukturálnych a funkčných prvkov: pod vplyvom funkčných porúch dochádza k destabilizácii štrukturálnych prvkov.

Štrukturálne porušenia zahŕňajú:
- infarkt myokardu (najbežnejšia štrukturálna kategória);
- hypertrofia myokardu;
- kardiomyopatia;
- štrukturálne elektrické poruchy (ďalšie dráhy pri Wolff-Parkinson-White syndróme).

Funkčné poruchy:
- prechodná ischémia a perfúzia myokardu;
- systémové faktory(hemodynamické poruchy, acidóza, hypoxémia, poruchy elektrolytov);
- neurofyziologické interakcie (dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorý reguluje činnosť srdca);
- toxické účinky (kardiotoxické a prorytmické látky).

Elektrická nestabilita myokardu (ventrikulárna fibrilácia alebo flutter) nastáva vtedy, keď rizikové faktory z kategórie štrukturálnych porúch interagujú s jedným alebo viacerými provokujúcimi funkčnými faktormi.

Mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť:

1. Fibrilácia komôr- n najbežnejší mechanizmus (zaznamenaný v 90 % prípadov). Charakterizované náhodným vzrušením jednotlivca svalové vlákna a nedostatok koordinovaných integrálnych kontrakcií komôr; nepravidelný, chaotický pohyb excitačnej vlny.

2. - sú zaznamenané koordinované kontrakcie komôr, ale ich frekvencia je taká vysoká (250-300/min.), že nedochádza k systolickej ejekcii krvi do aorty. Flutter komôr je spôsobený stabilným kruhovým pohybom impulzu spätného vstupu excitačnej vlny, ktorý je lokalizovaný v komorách.

3. Srdcová asystólia- úplné zastavenie činnosti srdca. Asystólia je spôsobená dysfunkciou automatiky kardiostimulátorov 1., 2., 3. rádu (slabosť, zástava sínusového uzla s vyčerpaním alebo nefunkčnosťou základných vodičov).

4. Elektromechanická disociácia srdca - zastavenie čerpacej funkcie ľavej komory s pretrvávaním symptómov elektrická aktivita srdce (postupne sa vyčerpávajúci sínus, nodálny rytmus alebo rytmus prechádzajúci do asystólie).

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/f): 2

Asi 80 % prípadov náhlej srdcovej smrti je spôsobených koronárnou chorobou srdca (Mazur N.A., 1999). Tento typ náhlej smrti môže byť tiež označovaný ako náhla koronárna smrť (SCD).

Rozlišovať dva typy náhlej srdcovej smrti súvisiace s vekom:

Medzi novorodencami (v prvých 6 mesiacoch života);
- u dospelých (vo veku 45-75 rokov).
Výskyt náhlej srdcovej smrti u novorodencov je asi 0,1-0,3%.
Vo veku od 1 do 13 rokov je len 1 z 5 náhlych úmrtí spôsobených srdcovým ochorením; vo veku 14-21 rokov sa toto číslo zvyšuje na 30%.
V strednom a staršom veku je náhla srdcová smrť zaznamenaná v 88% všetkých prípadov náhlej smrti.

Rozdiely medzi pohlaviami sú aj vo výskyte náhlej srdcovej smrti.
U mužov v mladom a strednom veku dochádza k náhlej srdcovej smrti 4-krát častejšie ako u žien.
U mužov vo veku 45-64 rokov je náhla srdcová smrť zaznamenaná 7-krát častejšie ako u žien.
Vo veku 65-74 rokov sa pozoruje výskyt náhlej srdcovej smrti u mužov a žien v pomere 2:1.

Výskyt náhlej srdcovej smrti teda stúpa s vekom a je vyšší u mužov ako u žien.

Rizikové faktory a skupiny

Vďaka početným populačným štúdiám bol identifikovaný skupina rizikových faktorov náhla koronárna smrť(VCS), ktoré sú bežné pri koronárnej chorobe srdca (CHD):

Starší vek;

mužské pohlavie;

Rodinná anamnéza ochorenia koronárnych artérií;

Zvýšené hladiny cholesterolu s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL);

hypertenzia;

Fajčenie;

Diabetes.

Rizikové faktory – nezávislé prediktory VCS u pacientov s ochorením koronárnych artérií:

1. Zvýšená pokojová srdcová frekvencia.

2. Predlžovanie a zvyšovanie disperzie QT intervalu (dôkaz elektrickej nehomogenity myokardu, zvýšená heterogenita repolarizácie a tendencia k fibrilácii komôr).

3. Zníženie variability srdcovej frekvencie (označuje nerovnováhu autonómnej regulácie s poklesom aktivity parasympatického oddelenia a v dôsledku toho zníženie prahu pre fibriláciu komôr).

4. Genetická predispozícia (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia).

5. Hypertrofia ľavej komory (determinanty sú vek, nadmerná telesná hmotnosť a telesný typ, arteriálnej hypertenzie, hyperglykémia, genetická predispozícia).

6. Zmeny na EKG (kritériá napätia pre hypertrofiu ľavej komory, depresiu segmentu ST a inverziu vlny T).

7. Zneužívanie alkoholu (vedie k predĺženiu QT intervalu).

8. Diéta (pravidelná konzumácia morských plodov s obsahom ω-3-polynenasýtených mastných kyselín znižuje riziko VCS).

9. Nadmerný fyzický stres (potenciuje účinok iných prediktorov).

Prediktory VCS spojené s klinické prejavy IHD:

1. Ischémia myokardu a súvisiace stavy (hibernácia alebo omráčený myokard).

2. Infarkt myokardu v anamnéze (VCS sa môže vyskytnúť u 10 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, a v priebehu nasledujúcich 2,5 roka, kým dôležitý dôvod môže dôjsť k novej epizóde ischémie).

3. Neúčinnosť trombolytickej terapie pri akútne obdobie infarkt myokardu (priechodnosť infarktovej koronárnej tepny, stupeň 0-1 podľa TIMI-1).

4. Pokles ejekčnej frakcie ľavej komory pod 40 % a funkčná trieda srdcového zlyhania (NYHA) III-IV.

5. Vysokoriziková nestabilná angína.

6. Fibrilácia komôr v anamnéze.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Nedostatok vedomia; nedostatok dýchania alebo náhly nástup agonálneho dýchania (hlučné, zrýchlené dýchanie); absencia pulzu v krčných tepnách; rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia, anestézia nebola podaná, nedochádza k hypoglykémii, zmena farby kože, vzhľad bledosivej farby pokožky tváre

Symptómy, priebeh

Ireverzibilné zmeny v bunkách mozgovej kôry nastávajú približne 3 minúty po náhlom zastavení krvného obehu. Z tohto dôvodu by mala byť diagnóza náhlej smrti a poskytnutie pohotovostnej starostlivosti okamžité.

Fibrilácia komôr sa vždy vyskytuje náhle. 3-4 sekundy po jej nástupe sa objavia závraty a slabosť, po 15-20 sekundách pacient stratí vedomie, po 40 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov. svaly. V rovnakom čase ( po 40 - 45 sekundách) sa zreničky začnú rozširovať a svoju maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.
Maximálne rozšírenie zreníc naznačuje, že už uplynula polovica času, počas ktorého je možná obnova mozgových buniek.

Časté a hlučné dýchanie sa postupne stáva menej častým a zastaví sa v 2. minúte klinickej smrti.

Diagnóza náhlej smrti by mala byť stanovená okamžite, do 10-15 sekúnd (netreba strácať drahocenný čas meraním krvného tlaku, hľadaním pulzu v radiálnej artérii, počúvaním ozvov srdca či záznamom EKG).

Stanovenie pulzu sa vykonáva iba na krčnej tepne. Na to slúži ukazovák a stredné prsty lekári sú umiestnení na hrtane pacienta a potom posúvaním do strany bez silného tlaku sondujú bočný povrch krku na vnútornom okraji m.sternocleidomastoideus Sternokleidomastoidný sval
na úrovni horného okraja štítnej chrupavky.

Diagnostika

V čase klinickej smrti pacienta sa na EKG monitore zaznamenávajú nasledujúce zmeny.

1. Fibrilácia komôr: chaotické, nepravidelné, ostro deformované vlny rôznej výšky, šírky a tvaru, odrážajúce vzruch jednotlivých svalových vlákien komôr.
Spočiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600/min. Prognóza defibrilácie v tomto štádiu je priaznivejšia v porovnaní s prognózou v ďalšom štádiu.
Potom sa blikajúce vlny stanú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 alebo viac za minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, po ktorých sa trvanie blikajúcich vĺn zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400/min.). Defibrilácia v tomto štádiu už nie je vždy účinná.
Ventrikulárnej fibrilácii v mnohých prípadoch predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie Komorový paroxyzmálna tachykardia(VT) - vo väčšine prípadov ide o náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až na 150–180 úderov. za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo do 100 – 120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu.
, niekedy - obojsmerná komorová tachykardia (typ piruety). Pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sa často zaznamenávajú časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).

2.Kedy ventrikulárny flutter EKG zaznamenáva krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, širokými, skôr veľkými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Izolácia komplexu QRS, interval ST, vlna T je nemožná, neexistuje izolína. Typicky sa ventrikulárny flutter zmení na fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.

Ryža. 1. Flutter komôr

3. Kedy srdcová asystólia EKG registruje izoláciu, neexistujú žiadne vlny ani vlny.

4.Kedy elektromechanická disociácia srdca EKG môže vykazovať zriedkavý sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa mení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG počas elektromechanickej disociácie srdca je uvedený na obr. 2.

Ryža. 2. EKG na elektromechanickú disociáciu srdca

Odlišná diagnóza

Pri resuscitačných opatreniach je potrebné počítať s tým klinický obraz, podobne ako príznaky náhlej smrti pri ventrikulárnej fibrilácii, možno pozorovať aj v prípadoch asystólie, závažnej bradykardie, elektromechanickej disociácie v dôsledku srdcovej ruptúry a tamponády alebo pľúcnej embólie (PE).

Ak sa okamžite zaznamená EKG, vykonajte núdzovú situáciu odlišná diagnóza relatívne ľahké.

Kedy ventrikulárnej fibrilácie Na EKG sa pozoruje charakteristická krivka. Na registráciu úplnej absencie elektrickej aktivity srdca (asystólie) a jej odlíšenie od atonického štádia fibrilácie komôr je potrebné potvrdenie minimálne v dvoch zvodoch EKG.

O srdcová tamponáda alebo akútna forma pľúcnej embólie krvný obeh sa zastaví a elektrická aktivita srdca zostáva v prvých minútach (elektromechanická disociácia), postupne slabne.

Ak nie je možná okamžitá registrácia EKG, riadia sa tým, ako dochádza k nástupu klinickej smrti, ako aj reakciou na uzavretú srdcovú masáž a umelé vetranie pľúca.

O ventrikulárnej fibrilácie efektívne srdcové kontrakcie sa nezaznamenajú a klinická smrť sa vždy rozvinie náhle, súčasne. Jeho klinický nástup je sprevádzaný typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie pokračuje 1-2 minúty v neprítomnosti vedomia a pulzu v krčných tepnách.
V prípade pokročilej SA alebo AV blokády sa pozoruje postupný rozvoj porúch krvného obehu, v dôsledku čoho sa symptómy časom predlžujú: najskôr zmätenosť, potom motorická agitácia so stonaním, sipotom, potom tonicko-klonické kŕče ( Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

O akútna forma masívnej pľúcnej embólie Klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne vo chvíli fyzického stresu. Prvými prejavmi sú často zástava dýchania a ťažká cyanóza kože hornej polovice tela.

Srdcová tamponáda, spravidla sa pozoruje na pozadí závažných syndróm bolesti. Dochádza k náhlemu zastaveniu krvného obehu, bez vedomia, bez pulzu v krčných tepnách, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.

U pacientov s fibriláciou komôr existuje jasná odpoveď na včasnú a správnu kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR). pozitívna reakcia, s krátkodobým zastavením resuscitačných opatrení - rýchla negatívna dynamika.

U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pomáha včasná uzavretá srdcová masáž (alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť - „rytmus pästi“) zlepšiť krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení KPR pozitívne účinky určitý čas pretrvávajú.

V prípade pľúcnej embólie je odpoveď na resuscitačné opatrenia nejasná pozitívny výsledok Spravidla je potrebná pomerne dlhá doba KPR.

U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho účinku v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátky čas; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre náhlu srdcovú smrť

1. Ak nie je možná okamžitá defibrilácia, musí sa vykonať prekordiálny výboj.

2. Ak nie sú žiadne známky krvného obehu, vykonajte nepriamu masáž srdca (60-krát za 1 minútu s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1:1) po uložení pacienta na tvrdý rovný povrch s prehodenou hlavou. chrbát čo najviac a nohy zdvihnuté; zabezpečiť, aby defibrilácia bola možná čo najrýchlejšie.

3. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest: zakloniť hlavu pacienta dozadu, zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a otvoriť ústa; v prítomnosti spontánne dýchanie- otočte hlavu na stranu.

4. Spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) z úst do úst alebo cez špeciálnu masku pomocou vrecúška Ambu (pomer masážnych pohybov a dýchania 30:2); neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 10 sekúnd.

5. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily a nainštalujte systém na intravenózne podanie lieku.

6. Vykonajte resuscitačné opatrenia na zlepšenie farby pod neustálym dohľadom koža, zúženie zreníc a objavenie sa ich reakcie na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánneho dýchania, objavenie sa pulzu v krčných tepnách.

7. Adrenalín sa má podávať intravenózne, 1 mg, aspoň raz za 3-5 minút.

8. Pripojte srdcový monitor a defibrilátor, zhodnoťte srdcový rytmus.

9. Pri ventrikulárnej fibrilácii alebo komorovej tachykardii:

defibrilácia 200 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonávajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 300 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 360 J po 2 minútach;

Ak nie je žiadny účinok - amiodarón 300 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 5 minútach - amiodarón 150 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

- pri absencii účinku -lidokaín 1,5 mg/kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nie je účinok, po 3 minútach - lidokaín 1,5 mg / kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku - novokainamid 1000 mg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J.

Pri počiatočnej fusiformnej komorovej tachykardii je potrebné podávať síran horečnatý 1-2 g intravenózne pomaly.

10. Pri asystolii:

10.1 Ak nie je možné posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nie je možné vylúčiť atónové štádium fibrilácie komôr, nie je možné rýchlo pripojiť EKG monitor alebo elektrokardiograf), postupujte ako pri fibrilácii komôr (bod 9).

10.2 Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, má sa podávať atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok, alebo celková dávka 0,04 mg/kg, okrem vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie. Transtorakálna alebo transvenózna stimulácia by sa mala zaviesť čo najskôr. 240-480 mg aminofylínu.

11. Ak sa objavia známky krvného obehu, pokračujte v mechanickej ventilácii (sledujte každú minútu).

Ak lekár pozoruje pacienta do 1 minúty po kolapse, nemal by sa strácať čas na okysličenie. Okamžitý silný výboj do prekordiálnej oblasti hrudníka (šoková defibrilácia) je niekedy účinný a treba sa oň pokúsiť. V zriedkavých prípadoch, keď je príčinou obehového kolapsu komorová tachykardia a pacient je po príchode lekára pri vedomí, môže byť arytmia prerušená silným kašľom.

Ak nie je možné okamžite obnoviť krvný obeh, mali by ste sa pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu bez straty času na zaznamenávanie EKG pomocou elektrokardiografu. Na tento účel možno použiť prenosné defibrilátory, ktoré umožňujú záznam EKG priamo cez ich elektródy.
Najlepšie je použiť zariadenia s automatickým výberom vybíjacieho napätia v závislosti od odporu tkaniva. To umožňuje minimalizovať nebezpečenstvá spojené s použitím zbytočne veľkých výbojov a zároveň sa vyhnúť neefektívne malým výbojom u pacientov s vyššou ako očakávanou odolnosťou tkaniva.
Pred aplikáciou výboja je jedna elektróda defibrilátora inštalovaná nad oblasťou srdcovej tuposti a druhá - pod pravou kľúčnou kosťou (alebo pod ľavou lopatkou, ak je druhá elektróda chrbticová). Medzi elektródy a pokožku sa vkladajú obrúsky navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo sa používajú špeciálne vodivé pasty.
V momente aplikácie výboja sú elektródy silne pritlačené k hrudníku (v rámci bezpečnostných opatrení by sa mala vylúčiť možnosť, že sa pacienta dotknú iné osoby).

Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúspešné, je potrebné začať s vonkajšou masážou srdca a vykonať úplnú kardiopulmonálnu resuscitáciu s rýchlym zotavením a udržaním dobrej priechodnosti dýchacích ciest.

Vonkajšia masáž srdca

Externá srdcová masáž vyvinutá Kouwenhovenom sa vykonáva na obnovenie vitálnej perfúzie dôležité orgány postupným stláčaním hrudníka rukami.

Dôležité aspekty:

1. Ak sú snahy oživiť pacienta po mene a potriasaní ramenami neúspešné, treba pacienta položiť na chrbát na tvrdý povrch (najlepšie na drevenú dosku).

2. Ak chcete otvoriť a udržať priechodnosť dýchacích ciest, zakloňte hlavu pacienta dozadu, potom pevne zatlačte na čelo pacienta, zatlačte na spodnú čeľusť prstami druhej ruky a zatlačte ju dopredu, aby sa brada zdvihla nahor.

3. Ak do 5 sekúnd nenastane pulz v krčných tepnách, malo by sa začať stláčanie hrudníka. Spôsob implementácie: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená v oblasti spodnej časti hrudnej kosti v strede, dva prsty nad xiphoidným výbežkom, aby sa zabránilo poškodeniu pečene, potom druhá ruka spočíva na prvom, pokrývajúc ho prstami.

4. Hrudná kosť by mala byť stlačená, posunutá o 3-5 cm, s frekvenciou 1 krát za 1 sekundu, aby bol dostatok času na naplnenie komory.

5. Trup resuscitátora musí byť vyššie ako hrudník obete, aby aplikovaná sila bola približne 50 kg; Lakte by mali byť rovné.

6. Stláčanie a relaxácia hrudníka by mala zabrať 50 % celého cyklu. Príliš rýchla kompresia vytvára tlakovú vlnu (hmatateľnú nad karotídou alebo femorálnymi tepnami), ale vytlačí sa málo krvi.

7. Masáž by sa nemala prerušovať na viac ako 10 sekúnd, pretože srdcový výdaj sa postupne zvyšuje počas prvých 8-10 stlačení. Aj krátke prerušenie masáže pôsobí mimoriadne negatívne.

8. Pomer kompresie a ventilácie u dospelých by mal byť 30:2.

Každé vonkajšie stlačenie hrudníka spôsobí nevyhnutné obmedzenie venózneho návratu o určitú mieru. Pri vonkajšej masáži teda môže optimálne dosiahnuteľný srdcový index dosiahnuť maximálne 40 % spodnej hranice normálnych hodnôt. To je výrazne nižšie ako hodnoty pozorované u väčšiny pacientov po obnovení spontánnych komorových kontrakcií. Z tohto dôvodu skoré uzdravenie efektívna srdcová frekvencia má zásadný význam.

Zastavenie srdcovej masáže je možné iba vtedy, keď účinné srdcové kontrakcie poskytujú jasný pulz a systémový krvný tlak.

Vonkajšia srdcová masáž má určité nevýhody, pretože môže viesť ku komplikáciám ako sú zlomeniny rebier, hemoperikard a tamponáda, hemotorax, pneumotorax, tuková embólia, poškodenie pečene, ruptúra ​​sleziny s rozvojom neskorého skrytého krvácania. Nebezpečenstvo takýchto komplikácií však možno minimalizovať, ak sa resuscitačné opatrenia vykonajú správne, včasné rozpoznanie a ďalšie primerané opatrenia.

Počas predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie sa má acidobázická rovnováha upraviť intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného v počiatočnej dávke 1 mEq/kg. Polovica tejto dávky sa má znovu podať každých 10-12 minút v súlade s výsledkami pravidelne stanovovaných hodnôt arteriálneho pH.

V prípade, že sa účinný srdcový rytmus obnoví, ale opäť sa rýchlo premení na komorová tachykardia alebo fibrilácia, je potrebné podať intravenózny bolus 1 mg/kg lidokaínu, po ktorom nasleduje intravenózna infúzia rýchlosťou 1-5 mg/kg počas 1 hodiny, pričom sa defibrilácia opakuje.

Hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení

O neúčinnosti realizovaných resuscitačných opatrení svedčí nedostatok vedomia, spontánne dýchanie, elektrická aktivita srdca, ako aj maximálne rozšírené zrenice bez reakcie na svetlo. V týchto prípadoch je prerušenie resuscitácie možné najskôr 30 minút od okamihu zistenia neúčinnosti opatrení, nie však od okamihu náhlej srdcovej smrti.

Predpoveď

Pravdepodobnosť opakovanej náhlej srdcovej smrti vprežívajúcich pacientov je pomerne vysoká.

Prevencia

Primárna prevencia náhlej koronárnej smrti(VCS) u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa medicínske a sociálne opatrenia vykonávané u jedincov s vysokým rizikom jej výskytu.

Súbor udalostí primárna prevencia:

1. Vplyv na hlavné rizikové faktory koronárnej choroby srdca a kongestívnej choroby srdca.

2. Použitie liekov bez elektrofyziologických vlastností, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku VCS a preukázali svoju účinnosť v klinických štúdiách: ACE inhibítory blokátory aldosterónových receptorov Aldosterón je hlavný mineralokortikosteroidný hormón kôry nadobličiek u ľudí
, ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (znižujú riziko VCS o 45 %; pôsobia antiarytmogénne v dôsledku interakcie so sodíkom, draslíkom a vápnikových kanálov; pomáhajú normalizovať variabilitu srdcovej frekvencie), statíny. Trombolytická liečba je indikovaná pre akútny srdcový infarkt myokardu, antitrombotická liečba.

A ostatným sa zdá nefér, keď umrie veselý človek v rozkvete, zdravý muž, žena na vrchole tvorivej kariéry. „Lekári mu nevedeli pomôcť,“ sťažujú sa príbuzní zosnulého muža a obviňujú lekárov, že nepredvídali nebezpečenstvo pre jeho zdravie. Iní hovoria, že je to osud, všetko je za nás rozhodnuté zhora. A predsa, je taká náhla smrť taká náhodná?

Dá sa povedať len toľko, že náhla smrť dáva o sebe vedieť vopred. Ak budete venovať pozornosť príznakom možného zhoršenia vášho stavu, môžete svoju smrť oddialiť o mnoho ďalších desaťročí.

Príčiny náhlej smrti

1. Zástava srdca . Kŕč sa vyskytuje vo veľkej cieve, ktorá dodáva krv do srdcového svalu. Ohrození sú muži do 40 rokov. Smrť nastáva v dôsledku neočakávaného stresu.
2. Rozsiahly infarkt . Cieva praskne, dochádza ku kardiogénnemu. Rizikovou skupinou sú muži nad 40 rokov.
3. Trombóza veľké tepny . Toto ochorenie začína na pozadí kŕčových žíl a rozvíja sa po operácii bypassu srdca. Muži nad 50 rokov a ženy trpiace kŕčovými žilami sú náchylnejší na trombózu ako ostatní. dolných končatín. Ženy sú pri užívaní hormonálnej antikoncepcie predisponované k akútnej trombóze.

Všetky choroby, ktoré vedú k náhlej smrti, zvyčajne patria do kardiovaskulárnej skupiny. Srdce bolí, ale všetko začína kvôli cievam. Človek je zdravý a odolný, jeho telesné systémy sú odolné voči negatívnym vplyvom a začnú vydávať signály o poruche, keď ju už nemožno ignorovať. Človek pociťuje bolestivé príznaky, keď sa cievy zúžia o 70 percent, keď srdcová frekvencia trpí a cíti bolesť.

Nevhodná strava, neustály stres, neprijateľná ekológia prispievajú k oxidácii vnútorného prostredia Ľudské telo. Na najslabších miestach na stenách ciev sa tvoria nánosy cholesterolu. Tieto výrastky plaku sú najskôr mäkké a potom sa stávajú hustejšie, zbierajú soli a priemer cievy sa zužuje, cieva sa stáva krehkou. Takéto cievy a tepny sa nazývajú „sklo“, pretože v určitom okamihu môžu prasknúť, ak sa krvný tlak zvýši, napríklad v dôsledku stresu alebo vysokej fyzickej aktivity.

Vyberajú si smrť, vyhrávajú: kto je ohrozený?

Náhla smrť sa častejšie prikráda k asertívnym, agresívnym mužom, ktorí uzatvárajú stávky a snažia sa vyhrať proti všetkým prekážkam. Samozrejme, každý rád vyhráva, no existuje percento mužov, ktorí sa s vlastnou prehrou takmer nedokážu vyrovnať. Ako sa hovorí, zomrú, aby vyhrali. Ich život plynie ako rýchla, plne tečúca rieka, nemôžu si dovoliť oddych a nemajú správnu koncepciu odpočinku. Patria medzi nich vysoko postavení workoholici. Nervové napätie zmierňujú len pomocou alkoholu. Často konzumujú korenené, vysokokalorické jedlá v nadmernom množstve a jedia veľké množstvá, aj preto, aby do určitej miery zmiernili stres. Často sa dajú rozpoznať podľa tukového vankúša nad žalúdkom, hoci ostatné časti tela môžu zostať tenké. Ak takýto muž nerobí nič pre zlepšenie vlastnej postavy, pripomína postavu tehotnej ženy.

Títo ľudia majú paradox nervový systém. Ich stav hnevu nie je sprevádzaný začervenaním tváre,

ako väčšina ľudí, naopak, zblednú. Tento príznak naznačuje zúženie krvných ciev. Je to kŕč krvných ciev, ktorý jedného dňa spôsobí ich smrť. Všetci muži sa radi chvália vlastným zdravím bez toho, aby premýšľali o jeho posilňovaní a udržiavaní. Muži, ktorí sú v ohrození, si myslia, že starať sa o svoje zdravie znamená ukázať svoju slabosť. Sú si istí, že návšteva lekára je smiešna a opovrhnutiahodná činnosť. Ale v skutočnosti je správanie takýchto mužov trochu podobné správaniu pštrosa, keď schováva hlavu do piesku. Možno je to obava, že lekári nájdu v ich tele dôkazy o nejakej chorobe.

Zástupcovia tejto skupiny sú častejšie horliví materialisti, ktorí veria v silu medicíny, najmä chirurgie. Možno sa niekedy stretli so sloganom „behaním pri infarkte“, ktorý sa používal ako prevencia pri kardiovaskulárnych ochoreniach, no nikdy sa ním nenechali zlákať. Tu je príklad exprezidenta Ruska Jeľcina, ktorý podstúpil operáciu bypassu koronárnej tepny, keď tancoval a pil alkohol pred čestnou strážou – to je iná vec. Po operácii žil Boris Jeľcin pomerne dlho (desať rokov po takejto operácii), no z nejakého dôvodu sú priaznivci jeho životného štýlu už dávno mŕtvi. A prečo?

Obnova krvného obehu srdca sa vykonáva angioplastikou, príp bypass koronárnej artérie. Angioplastika zahŕňa odstránenie sklerotického výrastku zo steny cievy a inštaláciu pružinového stentu do nej. Operácia pomáha obnoviť krvný obeh a odstrániť bolesť. Ale ak pacient pokračuje vo svojom predchádzajúcom živote, nemení stravu, dochádza k priľnavosti tukov na steny ciev ako predtým, takže tvorba krvných zrazenín je stimulovaná cudzími telesami. Pacienti užívajú lieky na riedenie krvi, ale po chvíli sa objaví ďalší záchvat bolesti,

a potom je potrebné umiestniť stan do iného plavidla. Stáva sa, že vytvorená krvná zrazenina sa po fyzickom prepätí odlomí, upchá tepnu veľkého priemeru, a preto nastáva rýchla smrť.

Bypass koronárnej artérie je vytvorenie bypassovej cievy zo žily, ktorá obchádza zablokovanú časť cievy. Ak telo odmietne toto alternatívne zásobovanie krvou alebo sa cieva upchá zrazeninami, potom je opäť potrebná operácia. Okrem toho žila nemá také elastické steny ako tepny, takže sa ťažko sťahuje a rýchlo stráca tonus. Predĺžený stav anémie počas operácie je pre mozog veľmi škodlivý. Títo pacienti prejavujú nevhodné správanie, nepociťujú bolesť ako zvyčajne, nemajú kritický pohľad na svoje zdravie a predvádzajú sa neoprávneným konaním.

Operácia srdca: statočnosť v živote

V skutočnosti operácie na obnovenie srdcového obehu nepredlžujú život, ale zlepšujú stav pacienta na určité obdobie (päť rokov): nie je žiadna bolesť, krv prúdi do tela bez prekážok. Pacientovi je predpísaný veľký zoznam liekov zameraných na prevenciu a. Ale nech je to ako chce, shunt sa opäť upchá. Potom príde kritické obdobie. Ak je postihnutých niekoľko ciev, potom sa tento proces urýchli.

Ako inak môžete zabrániť srdcovým chorobám? Aj to treba brať do úvahy, pretože celé srdce je lepšie ako operované.

Najmenšia bolesť naznačuje nedostatočnú výživu srdcového svalu, je to signál narušeného prietoku krvi. To dáva všetky dôvody na to, aby ste starostlivo prehodnotili svoj životný štýl. Prvým je zaradenie hodín telesnej výchovy. Najjednoduchším cvičením je prejsť denne na vzdialenosť aspoň tri kilometre. Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt

tí, ktorí sú oboznámení s najmenšou bolesťou srdca, by mali jazdiť menej často. Je pre nich užitočné chodiť čo najviac pešo, počas práce aj po nej, najmä na dovolenke a cez víkendy.

Ďalšou zložkou zdravia srdca je správnej výživy. Ako sú si jogíni istí, každá choroba sa dá vyliečiť pomocou diéty. Obžerstvo sa môže prejaviť nahrádzaním bežných vzťahov v rodine, takzvaným ukľudňovaním partnera chutnými jedlami. Ak žena skutočne verí, že cesta k mužovi leží cez jeho žalúdok, pripravuje tým predčasný hrob svojho manžela a život vdovy pre seba. Aby sa človek vyhol prekysleniu krvi a poškodeniu ciev, musí cvičiť stravu, ktorá zodpovedá jeho konštitúcii, prijímať biologicky aktívne prísady, bohatý na vápnik, lecitín, kremík, rybí tuk, vitamíny E a C.

Poznámka

Predzvesťou možnej náhlej smrti a hroziaceho srdcového spazmu sú:

• krátkodobá ťažká slabosť, závrat, ;
• po strese skákanie, pri ktorom tvár človeka zbledne;
• bledosť po fyzickej aktivite, bledosť po nadmernom pití alkoholu, s konfliktmi v komunikácii;
• namiesto zvýšenia tlaku, keď fyzická aktivita jeho downgrade.

Náhla smrť človeka z vášho sociálneho okruhu je alarmujúcim signálom, je dôvodom na zamyslenie sa nad vlastným zdravím. Stav krvných ciev možno určiť pomocou koronárnej kardiografie. Toto vyšetrenie odhalí cievy postihnuté plakmi o 50 % alebo viac.

www.nebolei.ru