Kronični gastritis ICD 10 pri odraslih. Mikrobna erozija želodca. Zdravljenje kroničnega gastroduodenitisa z ljudskimi zdravili

Splošna mednarodna klasifikacija ICD 10, ki se uporablja v zdravstvenem sistemu, omogoča povprečnemu bralcu, da pridobi vse potrebne informacije o bolezni, ki so bile zbrane v zadnjih 10 letih. Kronični gastritis je naveden v ICD, katerega koda je K-29.0. Ta na prvi pogled niz številk vam omogoča, da takoj določite vrsto bolezni in ocenite neposredne posledice, ki se lahko pojavijo v prihodnosti.

Značilnosti tečaja

Kronični gastritis je cela skupina bolezni, za katere so značilni vnetni in degenerativni procesi, ki se pojavijo v želodcu in neposredno na njegovi sluznici. Vnetje želodčne sluznice se lahko pojavi v primarni in sekundarni obliki, ki je lahko infekcijske in opojne narave.

Pri kroničnem gastritisu po ICD 10 pride do ogromnih sprememb na sluznici, ki vplivajo ne le na njeno pravilno delovanje, ampak povzročajo tudi prekomerno izločanje klorovodikove kisline in pepsina. Tudi zgodi se velik znesek različne morfološke spremembe: infiltracija okroglih celic se večkrat poveča, pride do atrofije epitelijskih celic, pride do prestrukturiranja vezivnega tkiva glede na strukturni intestinalni ali pilorični tip.

Večina ruskih in tujih raziskovalcev je dokazala, da več kot 60% prebivalstva trpi za to boleznijo. Ta razširjenost daje razlog za domnevo, da se lahko nekatere oblike gastritisa, ki imajo kodo ICD, razvijejo v določene oblike razjed ali celo raka želodca.

Osnovne oblike razvoja

Kronični gastritis po ICD 10 ima veliko oblik, v katere se lahko bolezen sčasoma razvije. To bistveno oteži nadaljnjo diagnozo bolezni in njeno zdravljenje. Med glavnimi sortami so naslednje:

Kronični gastritis- najpogosteje se pojavi bolezen s povečano ali normalno stopnjo izločanja klorovodikove kisline. Predvsem pri mladih moških in ženskah. Bolezen prizadene predvsem dvanajstnik in hladilno tekočino.

Erozivna gastritis - pojavi se pri jemanju številnih protivnetnih zdravil in alkoholnih pijač. Tudi njegov videz včasih izzove pretirano začinjena hrana in energijske pijače. V mnogih pogledih je bolezen podobna prejšnji različici, saj imajo skoraj enake simptome. Le redko je za to bolezen značilna notranja krvavitev in huda bolečina.

Začinjeno gastritis - se kaže v ozadju slabe prehrane in nezdravega načina življenja. Vzroki akutnega gastritisa resna kršitev pri presnovi vpliva na sluznični aparat sluznice.

Tok

Vsaka od oblik kronični gastritis značilen potek, ki traja več let. Pogosto se bolezen pojavi v otroštvu in nato človeka preganja vse življenje. To zlahka najdete akutni gastritis se pojavi v obdobjih, ki jih sestavljata izmenična poslabšanja in remisije. Poslabšanje se pojavi po osnovnih kršitvah - pitju alkohola, jemanju salicilatov, zlorabi kajenja, nezdravi prehrani.

Z leti začne akutni gastritis napredovati, pri čemer ne prizadene le površinskih delov, temveč se razširi še naprej na celotno sluznico telesa želodca. To vodi do pojava impresivno velikih vnetih območij, razjed in razpok na stenah želodca.

Pomembno: včasih je lahko akutni gastritis popolnoma asimptomatičen, vendar to ne pomeni, da vas ta bolezen ni prizadela. Opravljanje pregleda ob prisotnosti ostrih, vlečnih ali zbadajočih bolečin, ki jih spremljajo nelagodje in prebavne motnje, ne bo odveč.

simptomi

Kronični gastritis in njegove oblike po ICD 10 imajo približno enake simptome. Glede na prisotnost obdobij poslabšanja se lahko znaki bolezni razlikujejo, vključno z huda bolečina blizu popka, pogosta slabost, zgaga. Standardni simptomi gastritisa koda K -29.0. videti takole:

  • Občutek teže;
  • Občutek polnosti v želodcu;
  • Omotičnost;
  • Izguba apetita;
  • zaspanost;
  • šibkost;
  • Obložen jezik;
  • Prekomerno slinjenje ali suha usta;
  • napenjanje;
  • bledica;
  • Belching;
  • Napenjanje.

Pomembno: Zelo redko lahko bolezen spremlja hudo bruhanje, vročina in hudi krči v želodcu. Takšni simptomi lahko kažejo na prisotnost notranje krvavitve. Zato je klic zdravnika obvezen!

Razlogi za videz

Obstaja veliko razlogov, ki izzovejo razvoj gastritisa kode 10:

  • okužba s Helicobacter;
  • Napake imunski sistem oseba;
  • dednost;
  • Izpostavljenost strupenim snovem na želodcu;
  • Dolgotrajna uporaba nesteroidnih zdravil;
  • Motnje hranjenja;
  • Alkohol;
  • Energijske pijače;
  • Prehranska dopolnila;
  • okužba s črvi;
  • Hormonsko neravnovesje;
  • Kršitev zaščitne lastnosti hladilna tekočina

Ne smemo pozabiti, da je stres tudi vzrok za nastanek bolezni. Samokontrola in mirnost bosta pomagala ohranjati zdravje in normalno delovanje prebavil.

Kakšno je zdravljenje?

Osnova zdravljenja bolezni je prehrana. Izključitev iz prehrane škodljivih izdelkovče ga napolnite s svežo zelenjavo in sadjem, boste odlično uravnali raven klorovodikove kisline. Koristno bo, če svoj vsakdan zapolnite z vadbo in odrekanjem slabe navade. Prav tako se morate zateči k naslednjim točkam, da ublažite manifestacije gastritisa in začnete pravilno zdraviti:

  • Izključitev začinjene, kisle, slane hrane;
  • Odprava začimb;
  • Uživanje velikih količin kuhane perutnine in rib;
  • Uživanje medu;
  • Omejitev vnosa konzervirane hrane in prekajenega mesa;
  • Držite se svojega vnosa hrane;
  • Izogibajte se gaziranim pijačam.

Za več globinsko zdravljenje Bolnikom z napadi gastritisa so predpisani:

  • Aktivno oglje, smekta - lajša pekoč občutek in bolečino, izboljša prebavo;
  • Hidrotalcit, sukralfat, diamondilat - lajša vnetje, pospešuje celjenje;
  • Famotidin, cimetidin sta antihistaminika.

Z erozivnim bulbitisom prebavnega trakta je prizadet dvanajstnik. Vnetje sluznice tega organa je zelo razširjeno, postaja vse pogostejše in je vrsta duodenitisa. Vendar pa je erozivni bulbit v ICD-10 opredeljen kot ločena patologija in ima svojo kodo K26.9.

Vzroki

Ljudje imenujejo to bolezen "čebula". To lahko traja leta, da se razvije. neprijetna bolezen dvanajstniku ki je sezonska.

Vsak predpogoj nosi povečano tveganje za bolezen:

  • genetska obremenitev igra vlogo;
  • splošno zmanjšanje imunosti;
  • motnje hranjenja;
  • okužba dvanajstnika in želodca z mikroorganizmom Helicobacter pylori;
  • helminti, lamblia;
  • kajenje, zloraba alkohola;
  • vnetni procesi pojavijo se, ko je delo vratarja moteno;
  • nizkokakovostni prehrambeni izdelki;
  • močna zdravila izzovejo uničenje sluznice dvanajstnika;
  • nezmernost pri prehranjevanju, navada prigrizkov v naglici brez žvečenja hrane;
  • živčna in čustvena preobremenitev, dolgotrajne stresne situacije;
  • skoraj neopazno se bulbitis razvije v ozadju gastritisa;
  • samo-mučilne stradajoče diete, strast do vročih omak, gaziranih pijač, hitre hrane, ocvrte maščobne hrane;
  • okužba žolčnega trakta;
  • motnje črevesne gibljivosti.

Če se hkrati pojavita 2 ali več stanj, je to lahko končni vzrok za poškodbo dvanajstnika. Za to bolezen je dovzetna široka starostna skupina. Za to patologijo pogosteje trpijo zelo mladi bolniki in ženske.

Klinična slika

Znaki akutne faze bolezni:

  1. Če želodec ni napolnjen s hrano, pacient občuti lačne bolečine nizke intenzivnosti v epigastrični regiji, saj je občutljiva sluznica dvanajstnika prekrita z erozijami - majhnimi površinskimi ranami. te nelagodje močno moti bolnika, moti nočni spanec in dnevna uspešnost. Po jedi bolečina izgine, vendar se približno 1 uro po zadnjem obroku pojavi boleča zgaga v epigastrični coni.
  2. Subjektivni občutki bolnika so letargija in stalna splošna šibkost. Kakovost bolnikovega življenja se zmanjša zaradi vrtoglavice, močno potenje, intenzivno glavobol. Bolnik se zelo hitro utrudi in pogosto doživi mrzlico.
  3. Zaradi motenj v dvanajstniku se v popku in nadželodčni regiji čuti stalna sevalna bolečina boleče narave. Slabost, napenjanje in zaprtje povzročajo trpljenje.
  4. Pri dolgotrajni bolečini lahko začasno olajša bruhanje po jedi. Zaradi prisotnosti žolča sta bruhanje in riganje grenkega ali kiselkastega okusa.
  5. Akutno obliko bulbitisa spremlja pojav erozij v čebulici dvanajstnika in krvavitev.
  6. V trebuhu se pojavi občutek polnosti, saj se vneto črevesje povečuje.

Najbolj neugodna različica gastrointestinalne patologije je erozivni bulbitis v kronični obliki. Dolgo časa so vsi simptomi izbrisani in vas motijo ​​le občasno.

Zapleti

Naslednji pogoji so zelo resni:

  • neločljiv spremljevalec bulbitisa je gastritis, vnetje želodčne sluznice;
  • črevesna krvavitev zahteva nujno medicinsko pomoč;
  • zelo nevarno peptični ulkus DPK.

Diagnostika

Za natančno diagnozo je potrebno opraviti zdravniške preglede. pri endoskopski pregled najpogosteje je mogoče diagnosticirati erozivni bulbitis. palpacija, Rentgenski pregled Uporabljajo se za diagnosticiranje patologije. Za postavitev diagnoze strokovnjaki izvajajo FEGDS - fibrogastroduodenoskopijo.

Zdravljenje

Zdravnik predpiše potrebno terapijo:

  1. Predpisovanje zdravil je neposredno odvisno od bolnikovega stanja in vzrokov erozivnega bulbitisa. Počitek v postelji indicirano za akutni bulbitis.
  2. S pomočjo gastroenterologov je treba zdraviti erozivni bulbitis, če je ta patologija diagnosticirana pri osebi. Da bi se izognili zapletom, je treba bolnika spremljati 24 ur na dan, torej predvsem v bolnišnične razmere zdravljenje se izvaja.
  3. Najprej je treba odpraviti vzroke vnetja. Z uporabo zelo šibke raztopine mangana morate opraviti izpiranje želodca. Za čiščenje tega organa bolniku en dan odvzamejo hrano. Zdravila Omez in Ranitidin bodo za določen čas pomagala učinkovito zmanjšati kislost želodčnega soka.
  4. Baralgin in No-shpa se dajejo bolniku za lajšanje bolečin. Maalox in Smecta sta zdravila iz skupine adsorbentov. Uporabljajo se antacidi Antacid in Almagel. Zaviralci protonske črpalke, zaviralci histaminskih receptorjev H2, antibiotiki pomagajo znebiti bakterije Helicobacter in zdravijo erozije v čebulici dvanajstnika.
  5. Opustitev slabih navad, imenovanje stroga dieta- obvezni pogoji za zdravljenje. Določeni so posebni časovni okviri za prehranjevanje.
  6. Potek bulbitisa je lahko zapleten, če se prehrana ne upošteva. Pomembno je normalizirati kakovost in prehrano. Da bi se znebili akutnega vnetja, boste morali jesti zdrobljeno hrano, se odreči kavi, močnemu čaju, bogatim juham, začinjenim in mastna hrana kar lahko povzroči povečanje kislosti.
  7. Zelo pomembna je terapevtska prehrana. Med remisijo lahko bolnik uživa meso v kuhani obliki, kašo za oblogo sluznice in vse fermentirane mlečne izdelke. Pacientu damo predhodno ogreto mineralno vodo.
  8. Trpotčev sok z medom učinkovito blaži vnetja. Korenčkov sok, popit na prazen želodec, se dobro obnese kot ljudsko zdravilo. Pomiri se simptomi bolečine Pomagala bo decokcija 3 zelišč, ki vključuje sladki koren, šentjanževko in močvirski slez.

V veliki meri rezultat bolezni prebavil odvisno od bolnika. zadaj zdravstvena oskrba Pravočasno se morate obrniti na strokovnjaka. Običajno se bolezen popolnoma pozdravi, če dosledno upoštevate priporočila gastroenterologa. Bolje je opraviti zdravljenje v bolnišnici.

S pravilnim odnosom do svojega zdravja lahko popolnoma obnovite poškodovano sluznico dvanajstnika.

Kronični gastritis: dešifriranje kod ICD 10

Medicinski izrazi lahko pogosto zelo zlahka zmedejo bolnike. Še več, ko se sooči s skrivnostnim kodiranjem, pacientova domišljija takoj nariše tragično sliko. Ni izjema za podobne situacije in kronični gastritis. Kako razlagati in dešifrirati nerazumljive številke in črke v lastni zdravstveni anamnezi?

Kaj je koda ICD in gastritis?

Za običajnega človeka sta ICD 10 in K29.1-9 niz nerazumljivih črk in številk, za strokovnjaka pa ta kombinacija govori veliko. ICD je treba razumeti kot mednarodno klasifikacijo bolezni. Njegov sistem statistike vseh bolezni je vzet za osnovo v našem zdravstvu.

Število 10 označuje pogostost zbiranja statističnih informacij, torej so bili ti podatki pridobljeni v obdobju 10 let.

Kar zadeva naslednjo kombinacijo K29.1-9, označuje tip kronična patologijaželodec.

Glavne vrste kroničnega gastritisa po ICD 10

Akutna hemoragična (erozivna) Šifra 29.0

Patologija je vrsta vnetnega procesa na površini želodčne votline. Posebnost bolezni je, da se na začetku ne pojavi vneto območje, temveč mikrocirkulacijske motnje v žilah submukozne površine. Nato izzovejo krvavitve, ki postopoma prežemajo zgornjo plast votline. Zaradi motenj v žilah želodčne stene lahko nastanejo krvni strdki, kar povzroči akutni gastritis, vnetne procese in erozijo. Ta bolezen se imenuje tudi hemoragični erozivni gastritis.

Druge vrste gastritisa (akutni tip) Šifra 29.1

Ta vrsta patologije je posledica kratkotrajne izpostavljenosti agresivnemu okolju, ki je lahko slaba kakovost hrane, zdravil itd.

Glede na vrsto poškodbe sluznice in značilnosti kliničnih znakov je gastritis lahko:

  • kataralni;
  • fibrinozni;
  • jedko;
  • flegmonozna.

Alkoholna koda 29.2

V skladu z ICD10 se tak gastritis ne pojavi v ozadju vnetnega procesa. Akutni gastritis, pri katerem opazimo poškodbe notranja lupinaželodec, ki nastane zaradi dolgotrajna uporaba alkohola in ga pogosto spremljajo erozije.

Pod vplivom etanola se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, ki postopoma razjeda stene želodca, s čimer poruši njihovo strukturo in onemogoča popolno opravljanje njihovih funkcij.

V tem primeru je proces krvnega obtoka popolnoma moten, proizvodnja zaščitne sluzi je zavrta, kar preprečuje obnovo celic v želodčni sluznici.

Površinski kronični Šifra 29.3

Patologija velja za najlažjo obliko, ki jo bolniki pogosto diagnosticirajo. Nepravočasno ali slabo kakovostno zdravljenje grozi, da se bo ta oblika razvila v bolj zapleteno patologijo. Površinski tip se pojavi samo v zunanji ovojni plasti, ne da bi uničili globlje ravni želodčne sluznice.

Kronična atrofična Šifra 29.4

Kronični gastritis po ICD 10 je vnetni proces v sluznici želodca, ki izzove njeno redčenje. Zaradi takšnega uničenja se zmanjša nastajanje želodčnega izločka, bistveno manj pa je tudi epitelijskih celic, ki sodelujejo pri obnavljanju sluznice. Na tem ozadju se oblikuje sekretorna insuficienca želodčne votline.

Neopredeljena kronična Šifra 29.5

Po klasifikaciji ICD 10 ima ta vrsta gastritisa dve obliki:

  • antralni;
  • temeljni

Za antralni tip je značilna lokalizacija vnetnega procesa v spodnjem delu želodca, imenovanem antrum. Ta del vsebuje žleze, ki proizvajajo prebavni hormon gastrin. Skozi to se izkaže močan vpliv na klorovodikova kislina. V primeru njegovega pomanjkanja pride do povečane kislosti, kar povzroči vnetni proces na stenah želodca. Bolezen v večini primerov postane kronična.

Akutni gastritis antralnega tipa se najpogosteje pojavi kot posledica zastrupitve s hrano, hude podhranjenosti in alergij na hrano ali zdravila.

Fundalni gastritis se razvije v zgornjem in srednjem delu želodčne votline. V tem delu se nahajajo prebavne žleze, katerih namen je proizvajati klorovodikovo kislino. V primeru delne izgube prebavnih žlez svojih funkcij, antrum ohrani svojo strukturo.

Drugi kronični tipi Šifra 29.6

Poleg zgornjih oblik je lahko kronični gastritis:

  • hipertenzivna;
  • granulomatozni velikan,

Za hipertenzivni tip gastritisa je značilna povečana razdražljivost tonusa želodčne stene. Vzrok te patologije je avtonomna razdražljivost živčni sistem. Oster pogled V v večji meri je spremljajoči simptom bolezni, kot so nevroza, razjede, rak želodca ali druge bolezni želodčne votline.

Značilnost granulomatoznega gastritisa je pomanjkanje sposobnosti samostojnega razvoja. Najpogosteje kot ugodno ozadje služijo bolezni, kot so mikoza, tuberkuloza in Crohnova bolezen. Lahko se pojavi tudi zaradi vstopa tujka v želodčno votlino.

Menetrierjeva bolezen se kaže v obliki degeneracije sluznice želodca. Kot posledica destruktivnega procesa na njegovih stenah nastanejo ciste in adenomi. V tem primeru pride do sekretorne insuficience, za akutni gastritis pa je značilna želodčna krvavitev.

Ta seznam želodčnih patologij vključuje tudi nespecificirani gastritis pod šifro 29.7. Za te bolezni značilna nejasna lokalizacija vnetnega mesta.

Kako lajšati želodčne krče in razloge za njihov nastanek

Glavni vzroki želodčnih in črevesnih krčev pri otrocih:

  • pilorična stenoza;
  • pomanjkanje laktaze;
  • disbioza.

Če želodčne kolike pri odraslih spremlja driska, so to znaki naslednjih bolezni:

1. sindrom razdražljivega črevesja;

2. črevesna okužba;

3. pankreatitis, trebušna slinavka (bolečina seva v hrbet, ključnico in lopatice, najpogosteje na levi, možna vročina in slabost).

Bolečina v spodnjem delu trebuha, zlasti na desni, spremlja napad apendicitisa. Toda sprva se lahko čutijo boleči sunki v epigastrični regiji. Krči v želodcu so tudi simptomi črevesne in žolčne kolike.

Znaki drugih motenj:

  • akutni gastritis;
  • ulcerozni kolitis;
  • razjeda na želodcu;
  • onkološke bolezni.

Pogosto se pojavijo tudi krči zaradi živčni zlom. Za občutljive ljudi je stres dovolj, da povzročijo napad. Lahko hitro mine, včasih pa traja tudi do nekaj ur. Želodčni krči se pojavijo predvsem med lakoto, na hrano pa človek običajno gleda sovražno ali brezbrižno.

Kdaj k zdravniku?

Če imate pogoste spazmodične bolečine v želodcu, se morate posvetovati s specialistom - gastroenterologom ali nevrologom. Še posebej morate biti zaskrbljeni, če napade spremljajo driska, vročina, splošna šibkost, omotica, bruhanje, pospešen srčni utrip in porumenelost kože ali beločnic. Ženske morajo takoj poklicati rešilca, če pride do krvavitve iz nožnice. To velja za vse, če so se krči pojavili kmalu po poškodbi ali povzročajo neznosne bolečine.

Odložite obisk zdravnika in posebna obravnava dovoljeno šele, ko bolečine v trebuhu hitro popustijo. IN stresne situacije Ni nujno, da takoj tečete na pregled, bolje je, da se poskusite umiriti; Dihalne prakse pomagajo pri boju proti kolikam: dihati morate hitro, vendar vdihi ne smejo biti globoki. Če imate željo po bruhanju, ni priporočljivo jesti 6 ur. Lahko jeste mehko pire hrano, nekvašene krekerje, vendar je treba izključiti začinjeno, mlečno, mastno in kislo hrano.

Zdravila in ljudska zdravila

Če ne veste, kaj storiti proti krčem, se ne zdravite sami. Svoje stanje lahko olajšate z jemanjem zdravil proti bolečinam: No-shpa, Spasmalgon ali Almagel.

Krči se zdravijo ljudska pravna sredstva. Izdelava takšnih tinktur je precej preprosta.

1. Pomaga čaj iz poprove mete. V dvesto mililitrih vrele vode morate pol ure infundirati 2-3 čajne žličke suhih listov mete. Uporabite poparek kot čajne liste in ga v enakih delih razredčite s toplo vodo.

2. Za kozarec poparka vzamemo žlico cvetov kamilice in enako količino rmana, prelijemo z vrelo vodo in počakamo pol ure. Toplo Zeliščni čaj morate med bolečimi stanji narediti požirek.

3. Pri hudih bolečinah v želodcu pomaga svež sok materine dušice. Eno čajno žličko soka zmešajte s petdesetimi mililitri tople vode in takoj popijte.

4. Pri jemanju tinkture celandina izginejo tudi krči želodca in črevesja. Zelena trava nalijte vodko v enakih delih, nato tesno zaprite in pustite, da se piva 9 dni. Pijte 1 čajno žličko izdelka.

IN Vsakdanje življenje in povzroča hude in boleče zaplete.

Ena od teh vrst bolezni prebavil je erozivni gastritis (razvrstitev in koda po ICD-10 bo obravnavana v tem članku). Našli boste tudi odgovore na pomembna in zanimiva vprašanja. Kateri so vzroki bolezni? Kateri simptomi spremljajo bolezen? In kakšne metode zdravljenja obstajajo?

Preden pa izvedemo več o bolezni, se seznanimo z Mednarodno klasifikacijo bolezni in ugotovimo, katera koda je dodeljena erozivnemu gastritisu (po ICD-10).

Svetovna sistematizacija

Mednarodna klasifikacija bolezni je normativni dokument, ki zagotavlja svetovno enotnost metod in materialov. V Ruski federaciji je zdravstveni sistem leta 1999 prešel na mednarodno klasifikacijo.

Ali obstaja koda ICD-10 za erozivni gastritis? Pa ugotovimo.

Razvrstitev gastritisa

Po tej sistematizaciji tako pri nas kot po svetu priznane bolezni prebavni organi razvrščeni po naslednjih oznakah: K00-K93 (koda ICD-10). Erozivni gastritis je naveden pod oznako K29.0 in je diagnosticiran kot akutna hemoragična oblika.

Obstajajo tudi druge oblike te bolezni in tukaj so oznake, ki so jim dodeljene:

  • K29.0 (koda ICD-10) - erozivni gastritis (drugo ime - akutni hemoragični);
  • K29.1 - druge akutne oblike bolezni;
  • K29.2 - alkoholik (ki ga povzroča zloraba alkohola);
  • K29.3 - površinski gastritis v kroničnih manifestacijah;
  • K29.4 - atrofični v kroničnem poteku;
  • K29.5 - kronični potek antralni in;
  • K29.6 - druge kronične bolezni gastritisa;
  • K29.7 - nedoločena patologija.

Zgornja razvrstitev kaže, da je vsaki vrsti bolezni dodeljena lastna koda ICD-10. Erozivni gastritis je tudi vključen v ta seznam mednarodnih bolezni.

Kakšna bolezen je to in kakšni so vzroki za njen nastanek?

Na kratko o glavni bolezni

Kot je navedeno zgoraj, je erozivni gastritis želodca (koda ICD-10: K29.0) dokaj pogosta bolezen prebavil, za katero je značilen pojav velikega števila erozij (rdečih okroglih tvorb) na sluznici.

Ta patologija se najpogosteje kaže v akutna oblika in je zapletena z notranjo krvavitvijo. Vendar pa je diagnosticiran tudi kronični erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0), ki se lahko kaže v počasni obliki bolezni ali pa ga sploh ne spremljajo simptomi.

Ta vrsta bolezni prebavil velja za najdaljšo, glede na čas, porabljen za zdravljenje. Najpogosteje ga opazimo pri odraslih bolnikih, zlasti moških.

Kakšni so razlogi za njen nastanek?

Provokatorji bolezni

Po navedbah medicinske raziskave erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) je lahko posledica dejavnikov, kot so:

  • vpliv bakterij (na primer Helicobacter pylori) ali virusov;
  • dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
  • dolgotrajna zloraba alkohola ali drog;
  • dolgotrajen stres;
  • diabetes;
  • patološke spremembe v ščitnici;
  • kronične bolezni srca, dihal, krvnih žil, ledvic, jeter;
  • nezdrava prehrana, nepravilnosti;
  • škodljivi delovni pogoji ali kraji bivanja;
  • onkologija želodca;
  • oslabljen krvni obtok v tem organu;
  • hormonsko neravnovesje;
  • poškodbe sluznice.

Razvrstitev bolezni

Erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) je glede na vzroke bolezni razdeljen na:

  • primarni, ki se pojavlja pri praktično zdravih ljudeh;
  • sekundarni, ki je posledica resnih kroničnih bolezni.

Obstajajo naslednje oblike te bolezni:

  • Akutna ulcerozna. Lahko se pojavi zaradi poškodb in opeklin želodca. Pojavlja se v krvavih nečistočah v bruhanju in blatu.
  • Za kronični erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) so značilna izmenična poslabšanja in remisije bolezni. Erozivni tumorji dosežejo pet do sedem milimetrov.
  • Antral. Preseneča spodnji delželodec. Povzročajo bakterije in patogeni.
  • Refluks. Zelo huda oblika bolezni, ki jo spremlja sproščanje odluščenega tkiva organa z bruhanjem. Razjede lahko dosežejo en centimeter.
  • Erozivno-hemoragični. Zapletena z močnimi in močna krvavitev, kar vodi v verjetno smrtno nesrečo.

Kako se kaže osnovna bolezen?

Simptomi bolezni

Da bi pravočasno poiskali kvalificirano zdravniško pomoč, je zelo pomembno prepoznati prve simptome erozivnega gastritisa čim prej (koda ICD-10: K29.0). Glavne značilnosti te bolezni so navedeni spodaj:

  1. Akutna spazmodična bolečina v želodcu, ki se poslabša z nastankom novih razjed.
  2. Huda zgaga (ali pekoč občutek v predelu prsnega koša), ki ni povezana z obroki.
  3. Stalni občutek teže v želodcu.
  4. Nenadna in močna izguba teže.
  5. Črevesne motnje (izmenično zaprtje z drisko, kri v blatu, črno blato - kaže na želodčno krvavitev).
  6. riganje.
  7. Grenak okus v ustih.
  8. Pomanjkanje apetita.

Te manifestacije so značilne za akutni erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0). Če opazite več zgoraj navedenih znakov, tudi najbolj nepomembne, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo.

Vendar je treba zapomniti, da je kronični (kronični) erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) praktično asimptomatičen. Njegove prve vidne manifestacije so lahko krvave težave z bruhanjem in odvajanjem blata.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Opredelitev bolezni

Simptomi erozivnega gastritisa so v mnogih pogledih podobni manifestacijam bolezni, kot so onkologija, želodčne razjede, krčne žiležile v tem organu.

Zato je zelo pomembno, da pravilno diagnozo bolezni, da bi čim bolj natančno postavili pravo diagnozo. Kaj bodo obsegali zdravstveni pregledi?

Možna naslednja stopnja diagnoze bo rentgenski pregled organov. trebušna votlina. Ta pregled izvaja se v več projekcijah ob upoštevanju različnih položajev pacientovega telesa (stoje in leže). Pol ure pred postopkom bo moral pacient dati nekaj tablet Aerona pod jezik, da se sprosti proučevani organ.

Morda bo potrebno tudi izvesti ultrazvok Gastrointestinalni trakt, ki se izvaja v dveh fazah na prazen želodec. Najprej bo opravljen pregled notranji organi v mirovanju. Pacient bo nato pozvan, naj popije malo več kot pol litra vode, ultrazvok pa se bo nadaljeval.

Vse zgoraj navedene manipulacije so zelo pomembne. Vendar najbolj učinkovita metoda diagnostika je endoskopija.

Gastroskopija

Bistvo tega postopka je naslednje: skozi ustno odprtino se v notranjost spusti endoskop - gibljiva cev, na koncih katere sta kamera in okular.

Zahvaljujoč temu, kar vidi, bo specialist lahko ocenil polna slika bolezni, prepoznati vse tankosti bolezni in predpisati edino pravilno zdravljenje.

Iz česa bo sestavljena?

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje erozivnega gastritisa (koda ICD-10: K29.0) temelji na naslednjih osnovnih načelih:

  • uničenje bakterij povzročiteljev ("Klaritromicin", "Pilobakt Neo", "Metronidazol", "Amoksicilin");
  • zmanjšanje agresije klorovodikove kisline ("Almagel", "Maalox", "Rennie");
  • spodbujanje pravilne prebavni procesi("Mezim", "Pangrol", "Festal");
  • normalizacija kislosti ("Famotidin", "Omez", "Controloc");
  • zaustavitev krvavitve ("Etamzilat", "Vikasol");
  • uporaba antibiotikov;
  • lajšanje bolečih krčev in občutkov.

Ta zdravila se uporabljajo tudi za poslabšanje erozivnega gastritisa (koda ICD-10: K29.0). Lečeči zdravnik bo predpisal individualno terapijo, ki jo bo treba uporabljati v skladu s predpisanim odmerkom in shemo jemanja zdravil.

Vendar pa bo kakršno koli zdravljenje z zdravili neučinkovito, če ne boste spremljali pravilne prehrane.

Dieta

Tu so osnovna načela prehrane za bolnike z gastritisom:

  • ne jejte maščobne, ocvrte in prekajene hrane;
  • Prepovedano je jesti moko, sladkarije, začimbe;
  • uravnotežena uporaba vitaminov;

  • Priporočljivo je kuhati jedi na pari;
  • obroki naj bodo pogosti (približno šestkrat na dan);
  • porcije morajo biti majhne;
  • jedi je treba zaužiti tople in kašaste;
  • kuhajte hrano z vodo, ne z juho.

Ali je mogoče uporabiti tradicionalno medicino za zdravljenje erozivnega gastritisa?

Ljudski recepti

Obstajajo učinkoviti in učinkoviti recepti tradicionalna medicina, ki bo pomagal ne le lajšati simptome, ampak tudi ozdraviti bolezen. Uporabljajo se lahko kot del kompleksna terapija, po posvetu z zdravnikom.

Kakšna sredstva so to?

Najprej infuzijo ognjič. Pripravimo ga lahko takole: eno žlico cvetov prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati eno uro, precedimo in pijemo trikrat na dan po žlico. To zdravilo bo zmanjšalo vnetni proces, zmanjšalo kislost in nevtraliziralo bakterije.

Infuzija iz več zelišč, vzeti v dveh žlicah (šentjanževka, rman, kamilica) in celandin (ena žlica). Mešanico prelijemo s sedmimi kozarci vrele vode in pustimo stati pol ure. Pijte pol kozarca štirikrat na dan.

Sveže iztisnjeno sadje je lahko učinkovito zdravilo za erozivni gastritis. sokovi pese, zelja, korenja ali krompirja, ki jih lahko pijete sto mililitrov štirikrat na dan pol ure pred obroki.

Zanimiv je recept tradicionalne medicine aloja, pomešan z medom. Če želite to narediti, vzemite deset listov rastline (po tem, ko jih čez noč hranite v hladilniku), jih zmeljemo v mešalniku in kuhamo v vodni kopeli deset minut. Nato dodajte med (v razmerju ena proti ena) in kuhajte še eno minuto. Vzemite eno žlico na prazen želodec. Mešanico je treba hraniti v hladilniku.

In tukaj je še ena učinkovito pravno sredstvo: pol kilograma medu zmešamo s petdesetimi grami masti in tridesetimi grami propolisa, sesekljamo, stopimo in kuhamo na majhnem ognju, dokler se vse ne raztopi. Vzemite eno žlico pol ure pred obroki.

In končno

Kot lahko vidite, je erozivni gastritis zelo resna bolezen, ki jo spremlja neprijetni simptomi in manifestacije. Za okrevanje po bolezni je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in dosledno upoštevate predpisano zdravljenje.

Na zdravje vam!

Zasedanje v medicinska klasifikacija tri mesta v razredu 29, kronični gastritis (koda ICD 10) je zelo pogosta bolezen, ki jo pogosto odkrijejo ne le odrasli, ampak tudi srednješolci.

Kronični gastritis se najpogosteje pojavi zaradi redne kršitve prehrane in uživanja velikih količin maščobnih, začinjenih, slanih, sladkih živil, pa tudi gaziranih in alkoholnih pijač. Poleg tega lahko pogosti stres, tesnoba in tesnoba povzročijo njegov videz. Zato v sodobni svet ta bolezen je zelo razširjena.

Poleg tega nevrološki razlogi in slabe prehrane nastanejo številne spremembe na želodčni sluznici zaradi drugih bolezni in jemanja močnih zdravil, tudi antibiotikov. Drug pogost povzročitelj gastritisa je bakterija Helicobacter pylori in drugi mikroorganizmi.

Vzroki, ki povzročajo kronično obliko, izzovejo tudi pojav bolezni, kot je erozivni gastritis, katerega koda ICD je K29.0. Ta gastritis se kaže v posameznih napadih, ko dražilni dejavniki in razmeroma hitro mine brez sledi. Vendar pa lahko erozivni ali akutni gastritis povzroči nastanek kroničnega gastritisa, če ga zanemarimo.

Na 10. reviziji mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) želodčne bolezni so bile vključene v razred 29, kjer so poleg kroničnega gastritisa navedene njegove druge sorte:

  • K29.0 - akutni hemoragični gastritis;
  • K29.1 - drugi akutni gastritis;
  • K29.2 - alkoholni gastritis;
  • K29.3 - kronični površinski gastritis;
  • K29.4 - kronični atrofični gastritis (atrofija sluznice);
  • K29.5 - kronični gastritis, neopredeljen (antralni in fundicalni);
  • K29.6 - drugi gastritis;
  • K29.7 – gastritis, neopredeljen.

Kljub vsem podobnostim ima vsaka vrsta kroničnega gastritisa svoje značilnosti razvoja in poteka bolezni ter metode zdravljenja.

Glavni simptomi

Spremembe želodčne sluznice, ki povzročajo različne motnje v njenem delovanju, so ena od manifestacij bolezni. Njegov najbolj značilen simptom je bolečina v zgornjem delu trebuha. Lahko je oster ali dolgočasen, boleč. Vlečenje boleče občutke pojavijo, ko je želodec prazen. Bolečina se lahko pojavi 1-1,5 ure po jedi.

Kronični gastritis poleg bolečine pogosto povzroča zgago, slabost in riganje. Lahko se pojavi neprijeten okus v ustih in občutek polnosti v želodcu. Pogosto z boleznijo se apetit zmanjša. Pojavijo se tudi druge nelagodje v trebuhu, kot sta občutek teže in napenjanje. Lahko se začneta napenjanje in črevesna disfunkcija.

V stanju remisije se kronični gastritis ne manifestira na noben način, čeprav se lahko njegovi napadi pojavijo po zlorabi težke hrane ali med močnimi čustvenimi izkušnjami. Običajno se poslabšanje kroničnega gastritisa pojavi spomladi in jeseni.

Za imenovanje učinkovito zdravljenje, ki bo ublažil resnost poslabšanja in preprečil razvoj bolj nevarnih bolezni, je treba ugotoviti vzrok kroničnega gastritisa in njegovo vrsto v skladu z mednarodno klasifikacijo. Diagnoza se izvaja natančno v dneh njegovega poslabšanja, saj v stanju remisije nekateri testi ne bodo pokazali nobenih sprememb v telesu.

Preiskave krvi in ​​urina lahko odkrijejo znake vnetja in anemije. Analiza blata bo pokazala, kako pravilno se hrana prebavlja in ali obstaja prebavni trakt skrite krvi. Glavni diagnostični postopek pa je FGDS - fibrogastroduodenoskopija, pri kateri se bolniku skozi požiralnik v želodec vstavi endoskop. Zahvaljujoč FGDS je mogoče pregledati oboleli organ od znotraj, oceniti obseg vnetja sluznice, odvzeti vzorce želodčne tekočine in biopsijo želodčnih sten.

V želodčnih vzorcih se preveri prisotnost mikroorganizmov, zlasti za odkrivanje Helicobacter pylori, ki povzroča vnetne procese v večini primerov kroničnega gastritisa. Poleg identifikacije mikroorganizmov vzorci, pridobljeni med FGDS, omogočajo določitev stopnje kislosti želodca, kar je izjemno pomembno pri predpisovanju zdravljenja.

Napaka ARVE:

Površinski gastritis

Pri površnem kroničnem gastritisu se vnetni proces razširi le na zgornjo plast želodčne sluznice, ne da bi prizadel žleze in ne povzročil njihove atrofije. Zato se tak gastritis imenuje tudi preprost ali kataralni. Če se povzročitelj odstrani, se prizadeta plast sluznice hitro obnovi.

Če se držite diete, ki vam jo je predpisal zdravnik, bo poslabšanje površinskega kroničnega gastritisa izginilo v enem tednu. A zgolj s prehrano ni mogoče zmanjšati števila bakterij Helicobacter pylori v želodcu. Zato lahko gastroenterolog predpiše zdravljenje z zdravili, da prepreči nadaljnje širjenje vnetnega procesa po želodcu.

Napaka ARVE: Atributi id in shortcode ponudnika so obvezni za stare kratke kode. Priporočljivo je, da preklopite na nove kratke kode, ki potrebujejo samo url

Uporablja se za boj proti Helicobacter pylori močni antibiotiki. To zdravljenje ima številne stranski učinki in kontraindikacij, zato mora le lečeči zdravnik predpisati zdravila in njihovo odmerjanje na podlagi vseh testov, vključno s FGDS. Da bi se znebili bakterij, se ne uporablja samo en antibiotik, ampak par njih. To bo klaritromicin z metronidazolom ali amoksicilinom. Potek zdravljenja traja od 10 do 14 dni in ga je treba dokončati v celoti. Če zdravila povzročijo hude stranske učinke, lahko zdravnik zmanjša njihov odmerek.

Pri zdravljenju površinskega gastritisa se ne uporabljajo samo antibiotiki. Ker je pri tej vrsti kislost želodca povečana, so za njeno zmanjšanje predpisana normalizirajoča zdravila, kot sta omeprazol in ranitidin. To so razmeroma blaga zdravila, ki praktično ne povzročajo stranskih učinkov in zelo blagodejno vplivajo na notranje okolje želodca. Z zniževanjem stopnje kislosti pomagajo pospešiti celjenje sluznice in zmanjšajo bolečino.

Imenovan antacidi, kot so Almagel, Gastal, Maalox, ki znatno zmanjšajo kislost želodca, odpravljajo spahovanje, zgago in slabost, normalizirajo delovanje sluznice.

Atrofični gastritis

Atrofični (avtoimunski) kronični gastritis je zelo nevarna bolezen. To je tako imenovano predrakavo stanje želodca. Ta vrsta gastritisa je diagnosticirana predvsem pri ljudeh srednjih let in starejših in zahteva takojšnje zdravljenje.

Pri atrofičnem kroničnem gastritisu pride do degeneracije (atrofije) celic želodčnih sten, zaradi česar prenehajo normalno delovati in proizvajati želodčni sok. Zato je pri atrofičnem gastritisu zmanjšana kislost želodca, saj spremenjene celice proizvajajo sluz in ne običajni želodčni sok. Sluz dobro ščiti stene želodca, vendar ne sodeluje v procesu prebave, zaradi česar celoten sistem začne delovati nepravilno.

Ker je večina znakov gastritisa (bolečina, zgaga, slabost) posledica povečane kislosti želodca, se pri atrofičnem gastritisu z nizko kislostjo znaki bolezni ne pojavijo takoj. Zaradi tega je diagnosticiranje bolezni naprej začetnih fazah le redkokdaj uspe.

Atrofije želodčnih celic ni mogoče popolnoma pozdraviti. Toda s skrbnim upoštevanjem diete, ki jo je predpisal zdravnik, in jemanjem predpisanih zdravil se je mogoče izogniti nadaljnjim spremembam, pa tudi pojavu onkoloških procesov.

Če preiskave odkrijejo prisotnost bakterije Helicobacter pylori v želodcu, so predpisani enaki antibiotiki kot pri površinskem gastritisu.

Za normalizacijo kislinsko ravnovesje Predpisani so zaviralci, kot so omeprazol, pantoprazol, lansoprazol. Toda ta zdravila niso dovolj za dvig ravni kisline v želodcu zahtevana norma. Zato so za atrofični gastritis predpisani pripravki klorovodikove kisline in encimov želodčnega soka. To se imenuje nadomestno zdravljenje.

Med zdravila z želodčnimi encimi so najpogosteje predpisani Pancreatin, Vestal, Mezim, Panzinorm. Zahvaljujoč njim je mogoče zmanjšati obremenitev želodca in drugih prebavnih organov, kar spodbuja boljšo absorpcijo hrane. Poleg encimov so predpisane tablete Acidin-pepsin, ki ob sproščanju v vodo tvorijo klorovodikovo kislino. Lahko se predpiše tudi zdravilo, kot je naravni želodčni sok, ki je zelo učinkovito zaradi naravne vsebnosti tako encimov kot kisline v njem.

Pri atrofičnem kroničnem gastritisu lahko rezultati testov razkrijejo pomanjkanje vitamina B12 v telesu. V tem primeru se bolnikom predpiše potreben vitamin v obliki tablet ali injekcij.

Gastritis, neopredeljen

Neopredeljen kronični gastritis se običajno pojavi v ozadju povečana kislost in je značilna koncentracija vnetnih procesov v sluznicah v določenih predelih želodca. V 80% primerov z neopredeljenim kroničnim gastritisom se odkrije veliko število bakterije Helicobacter pylori.

Odvisno od lokalizacije vnetja na sluznici nedoločenega kroničnega gastritisa obstajata dve vrsti:

  • antralni;
  • temeljni.

Pri antralnem gastritisu se vnetje nahaja v najnižjem delu želodca, kjer prehaja v dvanajsternik. V medicini se antralni gastritis imenuje tudi gastritis tipa B. Zaradi lokalizacije vnetja sluznice lahko ta vrsta gastritisa kasneje povzroči bolezni dvanajstnika. In prav antralni gastritis izzove nastanek razjed v želodcu in dvanajstniku.

Fundalni tip gastritisa se diagnosticira zelo redko. Z njim se vnetni procesi v sluznicah nahajajo v sredini in zgornji deliželodec. Tu se nahajajo žleze, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Zaradi te lokalizacije vnetja je delovanje žlez moteno in kislost želodca se spremeni.

Zdravljenje katere koli oblike neopredeljenega kroničnega gastritisa je podobno zdravljenju površinskega kroničnega gastritisa. Po potrebi je predpisan vitamin B12.

Napaka ARVE: Atributi id in shortcode ponudnika so obvezni za stare kratke kode. Priporočljivo je, da preklopite na nove kratke kode, ki potrebujejo samo url

Dieta

Ne glede na vrsto kroničnega gastritisa in značilnosti njegovega zdravljenja z zdravili sta prehrana in prehrana za vsako takšno bolezen enaka. Namenjeni so olajšanju dela prebavil in zmanjšanju obremenitve želodca.

Izogibati se je treba občutku lakote, zato morajo biti obroki pogosti, vendar jih je treba zaužiti v majhnih porcijah. Maščobne, ocvrte, začinjene in slane jedi je najbolje popolnoma izključiti iz prehrane. Bodite prepričani, da jeste kaše: ovsena kaša, ajda, proso. Meso je priporočljivo kuhati na pari ali kuhati. Ocvrta hrana se lahko zaužije v obdobjih remisije, vendar je zaželeno, da je pečenka mehka, brez skorje.

Obvezno vključite sveže in kuhana zelenjava. Sadje je treba zaužiti pol ure pred obrokom ali 1-1,5 ure po njem. Ta način uživanja je posledica dejstva, da se sadje v želodcu precej hitro predela. Če so bili malo preden so bili pojedeni, npr. mesna jed, potem prebavljeni produkt ostane v želodcu in povzroči dodatno draženje sluznice.

Napaka ARVE: Atributi id in shortcode ponudnika so obvezni za stare kratke kode. Priporočljivo je, da preklopite na nove kratke kode, ki potrebujejo samo url

Sladke jedi, sladice in čokolado je treba uživati ​​v majhnih količinah. Izogibati se je treba pijačam močan čaj ter kavo, popolnoma izločite gazirane pijače sokove z visoka vsebnost konzervansov in alkohola.

Glede na značilnosti telesa in vrsto kroničnega gastritisa je vredno zmanjšati porabo mleka in mlečnih izdelkov ali, nasprotno, povečati njihovo porabo, zlasti kefirja in skute.

Danes se vedno več pozornosti posveča zgodnji in neinvazivni diagnostiki atrofičnega gastritisa. V ta namen so gastroenterologi razvili posebno diagnostično ploščo. Pri izvajanju običajne gastroskopije ni mogoče identificirati žarišč epitelijske displazije, še manj pa določiti njihovo območje. Zaradi tega se pogosto pojavijo napake, povezane tako s preveliko kot s premajhno diagnozo: območje hiperplazije je lahko napačno ocenjeno in vnetne spremembe se lahko zamenjajo za epitelijsko metaplazijo. Da bi pravilno ocenili območje spremenjenega epitelija in vzeli biopsijo z vseh spremenjenih območij, se med gastroskopijo obarva sluznica (najpogosteje z metilen modrim) - barvilo dobro zaznavajo območja z intestinalno metaplazijo.
Posebna hematološka plošča Biohit omogoča hitro in učinkovito ugotavljanje stopnje metaplazije epitelija, atrofije sluznice in parietalnih žlez ter izogibanje diagnostičnim napakam. Ta plošča preučuje raven serumskega pepsinogena, določa razmerje med pepsinogenom 1 in pepsinogenom 2, histaminom 17. Zmanjšanje teh kazalcev kaže na izrazito atrofijo žleznih epitelijskih celic in nizka stopnja gastrin 17 kaže na smrt G-celic želodčnih žlez.
Hkrati so povečane ravni gastrina 17 in pepsinogena 1 pogosto povezane z okužbo s Helicobacter pylori. Znatno zvišanje ravni gastrina 17 je najpogosteje povezano z avtoimunski gastritis, pri katerem opazimo aklorhidrijo ali hipoklorhidrijo, je ohranjena funkcija antruma želodca. Če v antrum Obstajajo tudi žarišča atrofije (multifokalna atrofija), potem bodo ravni vseh teh indikatorjev nizke. Ta plošča ima vsaj 80% zanesljivost in se uporablja na začetnih fazah pregled in vam omogoča, da določite vrsto gastritisa, njegovo lokacijo in vzrok, prepoznate predrakavo stanje in določite pravilno taktiko zdravljenja.
V primerjavi s hematološkim panelom in endoskopskim pregledom z biopsijo so druge metode za diagnosticiranje atrofičnega gastritisa manj informativne. Tako med gastrografijo opazimo gladkost gub sluznice in upočasnitev peristaltike želodca, njegova velikost se zmanjša. Enako sliko najdemo med ultrazvokom želodca. Intragastrična pH-metrija zazna zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Za razjasnitev diagnoze je priporočljivo izvajati dnevne meritve kislosti. Če obstaja sum na malignost, je treba opraviti MSCT trebušnih organov, da se izključi tumorski proces. Prav tako je obvezno izvesti vse potrebne raziskave za odkrivanje okužbe s H. pylori: PCR diagnostika Helicobacter, dihalni test, odkrivanje protiteles proti Helicobacter v krvi.

2024 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah