Kako zdraviti anevrizmo trebušne aorte. Kdaj je valovanje vzrok za alarm? Pri boleznih opazimo "pulziranje v trebuhu".

Aorta je največja posoda v človeškem telesu: njen premer je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je oskrba organov s krvjo, nasičeno s kisikom, zato stene aorte nenehno nosijo znatne obremenitve, ki jih ustvarja pretok krvi.

Stene aorte so dovolj močne, da prenesejo krvni tlak. Če pa pod vplivom določenih bolezni ali zaradi prirojenih značilnosti stene oslabijo, se v različnih delih posode nabira kri, ki tvori izrastke. Tako se razvije anevrizma aorte - ogromna patologija, ki je polna številnih zapletov vse do smrti osebe.

Vreča težav

Izboklina dela aorte v trebušni ali prsni votlini izgleda kot žilna vrečka ali po videzu spominja na vreteno, a ne glede na videz je vedno potencialni vir resne nevarnosti.

Primerjava normalne aorte in anevrizme

Nevarnost razvite anevrizme je velika verjetnost nenadne rupture in posledično obsežne krvavitve, ki je skoraj nemogoče ustaviti: človek umre v nekaj minutah, še preden pride ekipa zdravstvenih delavcev.

Anevrizma je lahko tako prirojena kot pridobljena s starostjo. Razlikujte tudi med resničnimi in lažnimi anevrizmi.

Prava anevrizma aorte prizadene vse plasti žilnih sten, vendar so vlakna srednje membrane najbolj uničena. Ostanki vlaknasto tkivo močno raztegne, kar povzroči povečanje lumna posode. Ko patologija napreduje, se poveča tveganje za rupturo žilne vrečke.

Prava anevrizma se oblikuje v trebušni ali prsni votlini v ozadju dolgoletnih naslednjih bolezni:

• Ateroskleroza žil srca in drugih organov
• sifilis
• Vnetje aorte - aortitis zaradi okužbe ali razvoja avtoimunskih procesov

Pri lažni anevrizmi je situacija nekoliko drugačna. Pojavi se kot posledica poškodbe trebušna votlina, predel prsnega koša, kar povzroči rupturo srednjih plasti stene posameznih delov aorte. V tem primeru opazimo tudi šibkost. žilna stena in nastanek anevrizmske vrečke. Zanimivo je, da se lahko anevrizma po travmi razvije več let in se diagnosticira 10-20 let kasneje, ko so vse druge posledice že dolgo izkušene.

Če se zaradi poškodbe ali dolgotrajnega poteka hipertenzije pojavi raztrganina intime v naraščajočem ali padajočem delu, se razvije posebna oblika patologije - stratificirajoča anevrizma aorte.

Malo anatomije

Aorta je sestavljena iz treh delov - naraščajočega, padajočega in loka. Od naraščajočega dela, ki se nahaja za pljučnim deblom, odhajajo koronarne arterije srca. Descendentni del je sestavljen iz torakalne in trebušne regije, ločene z aortno odprtino diafragme.

Iz prsi in trebušna aorta arterije odhajajo - medrebrne, ezofagealne, perikardne, celiakije, ledvične in druge.

Anevrizme se razvijejo v trebušnem ali torakalnem delu aorte, za kar so prejele ustrezna imena.

Abdominalne anevrizme

Za nastanek anevrizme je najbolj dovzetna trebušna regija, pri vsakem desetem bolniku pa se med pregledom odkrijejo večkratne lezije največje žile v telesu. Na tem območju se pojavi anevrizma trebušne aorte ledvične arterije.

Najpogosteje bolezen prizadene starejše moške, starejše od 50 let, ki imajo dolga leta hipertenzijo ali različne srčne bolezni. Stanje še poslabša dedna nagnjenost, pa tudi odvisnost od tobaka, ki izjemno negativno vpliva na tonus in stanje žilnih sten.

Anevrizma trebušne aorte, ki ni pravočasno odkrita, napreduje - njen premer se poveča za približno pol centimetra na leto. Če patologije ne odkrijemo pravočasno in ne izvedemo ustreznega zdravljenja, je nevarnost razpoka sten anevrizme skoraj neizogibna.

Simptomi

Pogost znak anevrizmatičnih žilnih lezij je odsotnost izrazitih simptomov več let. Samo naprej kasnejših fazah bolezni, nad katerimi se lahko bolniki pritožujejo tlačna bolečina na tistih mestih, kjer je nastala anevrizma.

To je razloženo z dejstvom, da otekel del aorte stisne sosednje organe in moti krvni obtok v njih, kar lahko povzroči občutek pritiska in bolečine. različne stopnje intenzivnost.

Kako se manifestira anevrizma trebušne aorte? Vse je odvisno od velikosti anevrizmatske vrečke: če je majhna, potem sploh ni nobenih simptomov. Ko se anevrizma zelo močno poveča, se bolniki začnejo motiti. dolgočasna bolečina v trebuhu in križu, s katerim gredo ti ljudje k ​​zdravniku.

Diagnostika

Anevrizmo trebušne aorte običajno odkrijemo po naključju – na primer med pregledom zaradi hipertenzije ali bolezni srca.

Rutinski zdravniški pregled brez uporabe strojnih diagnostičnih metod razkrije le precej velike neoplazme: specialist jih odkrije v epigastrični regiji. Anevrizme so še posebej otipljive pri suhih bolnikih.

Tudi za oceno velikosti in dinamike rasti neoplazme, rentgensko in ultrazvočne metode, ki vam omogočajo natančno določitev lokacije anevrizme, debeline njihovih sten, prisotnosti krvnih strdkov.

Napoved

Anevrizma trebušne aorte je polna velike verjetnosti nenadne rupture in tromboze prizadetega območja posode. Ta rezultat je odvisen od številnih dejavnikov:

• Hitrost rasti anevrizme
• Stopnja aterosklerotične žilne in srčne bolezni

Običajno je premer lumna aorte približno 30 mm, vendar lahko anevrizma v razvoju doseže impresivne velikosti - šest centimetrov ali več. Večja kot je njegova velikost, večja je verjetnost, da gre za nenaden razpok žile na mestu izbokline: na primer v polovici primerov poči šestcentimetrska anevrizma.

Anevrizma v torakalni aorti

Anevrizma, ki nastane v torakalnem delu aorte, ima videz vretenastega odebelitve in se nahaja na mestu izvora leve subklavijske arterije. glavni razlog videz izbokline - vse isto ateroskleroza. Tudi razlogi za razvoj te vrste bolezni vključujejo hipertenzija in bolezni srca.

Simptomi

Na intenzivnost manifestacije simptomov bolezni vpliva velikost anevrizme: majhna izboklina aorte nikakor ne moti, zato ljudje morda več let nimajo nobenih simptomov.

Ko se torakalna anevrizma znatno poveča in začne stiskati okoliške organe, imajo bolniki ustrezne občutke:

• Kašelj, hripavost (s pritiskom neoplazme na živčne končiče grla)
• dispneja
• Bolečina v prsnem košu
• Motnje požiranja (če je anevrizma blizu požiralnika)
• Pulzacija v predelu prsnega koša

Obstaja tudi specifična simptomatologija, ki se pojavi, ko so živci avtonomnega živčnega sistema stisnjeni: imenujemo ga Hornerjev sindrom.

Pri bolnikih z omenjenim sindromom je zožena zenica, jasno vidne napol zaprte veke, opazimo močno potenje.

Nekateri ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj bolezni, vključujejo:

• Kadilci
• Starejši bolniki (starejši od 50 let) z že obstoječimi boleznimi srca, krvnih žil
• Tisti z visokimi rezultati slab holesterol
• Debele osebe
• Bolniki z anevrizmo v družinski anamnezi

Anevrizma aorte v prsnem predelu se odkrije z rentgenskimi in ultrazvočnimi raziskovalnimi metodami, pa tudi z MRI. Strokovnjaki ocenjujejo stanje sten anevrizme, njeno velikost, odločajo o smotrnosti kirurškega posega.

Če je bil premor

Zlomljena anevrizma je življenjsko nevarno stanje: zelo, zelo malo ljudi ima srečo, da pravočasno poišče zdravniško pomoč in preživi, ​​ko je plovilo nenadoma počilo.

Simptomi rupture anevrizme in njihova intenzivnost so odvisni od lokacije. Najpogosteje se ruptura pojavi v retroperitonealnem prostoru in v prosti trebušni votlini.... Manj pogosto - v črevesju.

Za sliko intraperitonealne rupture je značilen raztegnjen trebuh, nitasti utrip in simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusijo v trebušni votlini določa prosta tekočina.

Kaj diagnostični ukrepi in poskusi zagotoviti nujne primere kirurška oskrba tukaj so brez pomena: smrt pride neizogibno - po nekaj minutah.

Tablete ali operacija?

Glavno pravilo, ki vodi strokovnjake pri izbiri taktike za zdravljenje bolezni, se nanaša na velikost oblikovane anevrizme in njen pritisk na bližnje organe.

Določen pomen ima tudi spol bolnikov.

Operacija

Že nastale anevrizme je treba odstraniti. velike velikosti- več kot 5,5 cm Priporočljivo je tudi odstraniti majhne izbokline, ki se nagibajo k hitra rast: takšne anevrizme se vsakih šest mesecev povečajo za 0,5 cm. Pomembna je tudi stiskanje notranjih organov z anevrizmo, kar povzroča simptome z njihove strani.

Pri moških se odstranijo velike novotvorbe, ki so dosegle 5,5 cm in več, ženskam pa je prikazano kirurško zdravljenje manjših anevrizem.

Vprašanje smotrnosti operacije se odloči ob upoštevanju resnosti poteka sočasne bolezni in tveganje za zaplete zaradi obolelih organov.

Zdravljenje z zdravili

V nekaterih primerih se izvaja le medicinsko zdravljenje anevrizme aorte. Priporočljivo je za majhno velikost in počasno rast.

Takšnim bolnikom so predpisana zdravila za uravnavanje krvnega tlaka in ravni holesterola, da bi upočasnili potek ateroskleroze žil in srca.

Vendar pa učinek zdravljenje z zdravili ni dokazano, vendar bistveno izboljša kakovost življenja ljudi z anevrizmskimi novotvorbami v aorti.

Življenjski slog in prehrana

Anevrizma aorte je patologija, ki je neposredno povezana z življenjskim slogom in prehrano bolnikov. Ljudje, ki zlorabljajo maščobno, začinjeno in ocvrto hrano, pa tudi močne pijače in tobak, povečajo raven slabega holesterola, zato je zdravljenje bolezni brez pregleda osebnih navad in okusnih preferenc nemogoče.

Pulzacija v trebušni aorti lahko pomeni le eno – gre za anevrizmo trebušne aorte. Proces je patološki, za katerega je značilno vztrajno vrečasto širjenje največje telesne arterije - aorte zaradi redčenja njenih sten. Anevrizma trebušne aorte je najpogostejša patologija te žile. Lahko ga diagnosticiramo v katerem koli delu aorte, v 90 % vseh primerov pa ga najdemo v trebušnem delu.

Sama anevrizma je resna nevarnost. Lahko se poči ali razcepi, kar povzroči obsežno krvavitev. Prav tako je anevrizma predispozicijski dejavnik za razvoj trombembolije.

Klinika

Pri pulziranju trebušne aorte sta možna dva scenarija. Patološki proces lahko teče popolnoma neboleče, bolezen pa bo po naključju odkrita med ultrazvočnim pregledom zaradi druge težave. Ali pa bo imela anevrizma izrazite klinične znake, kar bo povzročilo veliko težav.

Najpogostejši klinični znaki pulzacije ali anevrizme trebušne aorte vključujejo:

• stalna bolečina v trebuhu (predvsem v popkovna regija in leva stran trebuha). Včasih bolečina seva v predel dimelj ali ledveno hrbtenico;
• občutek "utripanja" v trebuhu. Občutek utripanja je kot srčni utrip;
• občutek teže, polnost želodca;
• videz bledice v spodnjih okončinah, včasih je motena njihova občutljivost, pojavijo se občutki mravljinčenja in "plazečega plazenja";
• v nekaterih primerih se manifestira abdominalni sindrom (srbenje, bruhanje, pomanjkanje apetita). Možna sta zaprtje ali driska, nenadna izguba teže.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja anevrizme aorte je operacija. Če premer anevrizme ne presega 5 cm, kirurško zdravljenje morda ni indicirano. V v tem primeru zdravniki priporočajo začetek intenzivne konzervativne terapije, ki je sama po sebi preventivni ukrep. Namenjeni so preprečevanju zapletov bolezni.

Konzervativno zdravljenje v tem primeru vključuje zdravljenje zdrav načinživljenje, opustitev kajenja in pitja alkoholne pijače, zdravljenje arterijske hipertenzije, zniževanje ravni holesterola v krvi. Zahteva tudi reden pregled in stalno spremljanje stanja anevrizme.

Kirurški poseg

Najpogosteje se izvaja odprta operacija. V tem primeru je kirurški pristop izpostavljen vzdolž srednje črte trebuha ali skozi prsni koš (naredimo stranski rez). Po prodiranju v trebušno votlino in razkritju anevrizme kirurgi nadaljujejo z vpenjanjem in šivanjem pripravljenega posebnega sintetičnega materiala na aorto na mestu njenega reza v steni. Proteze iz tega materiala se ne zavračajo, pomagajo ohranjati osnovne funkcije aorte skozi vse življenje bolnika. Napoved za zdravljenje pulzacije trebušne aorte s to tehniko je ugodna v 90% primerov.

Endovaskularni kirurško zdravljenje manj pogosto. Glavna prednost te metode je, da ne zahteva odpiranja trebušne votline. Bistvo endovaskularne tehnike je namestitev posebne sintetične proteze v predel anevrizme skozi majhen rez v dimljah. Stent se dostavi skozi femoralno arterijo do anevrizme pod stalnim rentgenskim nadzorom. Velik plus te operacije je nizka stopnja invazivnosti. Obdobje postoperativne rehabilitacije redko presega tri dni, vendar se je treba spomniti, da je v bližnji prihodnosti pooperativno obdobje boste morali redno opravljati rentgenski pregled glede delovanja implantiranega stenta. Ta operacija je kontraindicirana pri osebah z ledvično patologijo.

Anevrizma aorte je njena razširitev zaradi poškodb drugačne narave. Stopnja umrljivosti zaradi rupture anevrizme trebušne aorte je pri moških, starejših od 50 let, približno 1 % (112 primerov na 100.000 prebivalcev). Ljudje, starejši od 60 let, ki kadijo, so najbolj ogroženi. Edini način za zdravljenje te bolezni je operacija. Ker je smrtnost pri rupturi stene aorte izjemno visoka, je pomembno, da prepoznamo patologijo v zgodnjih fazah razvoja in dinamično spremljamo stanje arterije.

• Pokaži vse

  Anatomija trebušne aorte

  Torakalna aorta je največja arterija v človeškem telesu. Trebušna aorta je njeno nadaljevanje, ki se začne od predela 12. torakalnega vretenca in nadaljuje do 5. ledvenega vretenca, kjer se razdeli na dve iliakalni arteriji. Mesto, kjer je osrednja posoda razdeljena na dva dela, se imenuje bifurkacija in se nahaja v srednjem delu trebušne votline.

  Značilnosti anatomije aorte v trebušni regiji so prisotnost več parov vej arterij, ki služijo za oskrbo s krvjo mišic in drugih tkiv spodnjega dela hrbta, hrbtenjača in trebušne stene. Iz osrednje krvna žila parne arterijske veje odhajajo tudi v ledvice, moda pri moških, jajčnike pri ženskah in druge organe trebušne votline.

  Normalna prečna dimenzija trebušne aorte se zelo razlikuje. Pri ljudeh brez arterijske hipertenzije je premer aorte pod diafragmo 16-28 mm. Pri ženskah je ta aorta ožja kot pri moških.

  Stena posode ima 3 lupine, od katerih srednja predstavlja njen glavni del. Vključuje 40-50 elastičnih membran, povezanih z vlakni, s čimer tvorijo en sam okvir. Glavna komponenta notranja lupina aorta so gladke mišične celice, medtem ko kolagen in elastin v srednji in zunanji plasti stene opravljata podporno funkcijo.

  Opis patologije

  Anevrizma trebušne aorte je njeno razširitev za več kot 3 cm v ravnini, pravokotni na njeno os, ali 1,5-kratni normalni premer krvne žile. Izbočenje žilne stene nastane zaradi poškodb drugačne narave, ki zmanjšajo njeno moč in elastičnost.

  
  

  S povečanjem premera anevrizme se vsebnost elastina v steni aorte zmanjša, kolagen pa se poveča. Zmanjša se gostota gladkih mišičnih celic notranje membrane, kar sproži mehanizme zaviranja njihovega razvoja in programiranja celic za smrt. Posledično se mehanske lastnosti krvnih žil poslabšajo. Značilnost nastanka anevrizme je tudi sprememba celične sestave zunanjih plasti žilne stene, ki so nasičene z limfociti in makrofagi. Slednji v steni razširjene žile izločajo specifične beljakovine in produkte vnetja, ki vodijo do nekroze posameznih predelov.

  Povečanje trebušne aorte se lahko pojavi postopoma ali nenadoma. Navzven je anevrizma povečan segment aorte; pri aterosklerozi njena notranja žilna površina vsebuje aterosklerotičnih plakov in trombotične mase. Sčasoma pride do nekrotičnega taljenja stene povečanega območja in vsebine anevrizmatske vrečke. Rast anevrizme je pogosto zapletena zaradi adhezij s sosednjimi organi, na teh mestih se pojavi aseptično vnetje. Pri 13 % bolnikov so tudi anevrizme druge lokalizacije, zato morajo bolniki poiskati podobno patologijo na drugih mestih.

  Pri moških so anevrizme 5-krat pogostejše kot pri ženskah, vendar imajo slednje večje tveganje za rupturo. V starosti je bolezen najpogostejša. Pri 75% bolnikov je bolezen asimptomatska, a najbolj nevarna pogost zaplet- smrt zaradi rupture stene anevrizme. Drug pogost zaplet te patologije je krvavitev v prebavilih zaradi tvorbe fistulozne odprtine, ko poči anevrizme ali v ozadju akutnega srčnega popuščanja.

  Več kot 50 % bolnikov umre, preden so sprejeti v bolnišnico. Tveganje za rupturo aorte z njeno velikostjo več kot 7 cm je nad 50%, pooperativna smrtnost pa 35-70%. Vendar pa je pri izvajanju načrtovanega kirurškega posega za zdravljenje anevrizme aorte pred njenim razpokom stopnja preživetja bolnikov veliko višja - več kot 95%.

  S starostjo se normalni premer aorte poveča tako pri moških kot pri ženskah. Pri 65-80 letih opazimo premer 27 mm pri 95% moških. Pri ženskah je velikost anevrizme, pri kateri poči, v povprečju manjša za 1 cm. Pred nastankom anevrizme velikosti 3 ali več centimetrov, ki predstavlja nevarnost za zdravje ljudi, sledi dolgo obdobje njihove rasti, v povprečju 1-4 mm na leto. Večje anevrizme rastejo hitreje - do 7-10 mm / leto. Stopnja rasti je odvisna od genetske predispozicije in okoljskih dejavnikov.

  

  Razlikujemo naslednje stopnje razvoja bolezni:

  • stanje, ki grozi, da bo počilo;
  • ruptura anevrizme;
  • stiskanje bližnjih tkiv, njihova erozija;
  • stratifikacija anevrizme;
  • blokada arterije.

  

  Razvrstitev

  Obstaja več klasifikacij anevrizme po različnih merilih:

  1.Zaradi pojava obstajajo:

  • prirojena;
  • pridobljeno (kot posledica vnetnih infekcijskih in nenalezljive bolezni, ateroskleroza, travma).

  2.Po strukturi in obliki:

  • prav;
  • napačna;
  • razpršeno;
  • vrečasta;
  • vretenast;
  • piling.

  3.Med potekom bolezni:

  • zapleteno;
  • nezapleteno.

  4.Po lokaciji:

  • zgornji del aorte z vpletenostjo stranskih in ledvičnih vej;
  • območje aorte, ki se nahaja pod ledvičnimi arterijami in ne pokriva bifurkacije (90% vseh primerov);
  • spodnji del z bifurkacijo in iliakalnimi arterijami;
  • popoln poraz vseh področij.

  5.Po velikosti izobraževanja:

  • majhen (premer manj kot 5 cm);
  • srednja (od 5 do 7 cm);
  • velik (premer več kot 7 cm);
  • velikan, pri katerem prečna velikost presega normalno za 8-10 krat.

  Oblika anevrizme je odvisna od stopnje poškodbe aortne stene in njenega obsega. Vrečasti tip nastane, ko se ena od sten spremeni in ga najpogosteje najdemo pri sifilisu. Pri fuziformni anevrizmi opazimo obsežnejšo poškodbo tkiva vzdolž celotnega oboda žile. Difuzne oblike so značilne za bolnike z aterosklerozo in artritisom (vnetje žilne stene nalezljive ali alergijske narave).

  

  Najpogostejše vrste anevrizme

  

  Vzroki in dejavniki tveganja

  Dedne vzroke bolezni so potrdile vsestranske študije z uporabo molekularne biologije. Ta dejavnik opazimo pri 15% bolnikov. Genetsko se anevrizma trebušne aorte prenaša na avtosomno dominanten način: če je eden od staršev bolan, je verjetnost, da bi imel otroka z isto patologijo, 50%.

  Vzroki za nastanek anevrizme so:

  • ateroskleroza (glavni dejavnik), povišana raven holesterola v krvi.
  • Prirojene nepravilnosti pri tvorbi aortne stene, pri kateri je motena elastične lastnosti(Marfan, Ehlers-Danlosov sindrom, fibromuskularna displazija). Vrsta anevrizme v tem primeru je najpogosteje napačna.
  • Vnetni procesi infekcijskih in neinfekcijski- aortoarteritis, revmatizem, klamidija, sifilis, salmoneloza, tuberkuloza, mikoplazmoza.
  • Visok krvni pritisk.
  • Genetske motnje v proizvodnji beljakovin, ki tvorijo elastična vlakna in okvirne strukture stene trebušne aorte.

  Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so:

  • starost (nad 60 let), pri kateri pride do naravnih degenerativnih sprememb v steni aorte;
  • obtežen družinska zgodovina(tveganje za nastanek anevrizme se podvoji);
  • srčna ishemija;
  • moški;
  • periferna arterijska bolezen;
  • prisotnost anevrizme na drugih mestih (iliakalna, femoralna, poplitealna arterija, torakalna, torakoabdominalna aorta);
  • kajenje (90 % bolnikov z vnetnimi anevrizmi je močnih kadilcev);
  • prekomerna teža;
  • policistična ledvična bolezen;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen, pri kateri se elastin razgradi (najpogosteje povezana s kajenjem).

  V skupino z največjim tveganjem so starejši moški, ki kadijo, pa tudi bolniki, katerih ožji družinski člani so imeli anevrizmo. Takšnim ljudem priporočamo redne ultrazvočne preglede vsaj enkrat letno. Pri bolnikih z velikostjo anevrizme 4-5 cm se ultrazvočna kontrola izvaja vsakih šest mesecev, s premerom več kot 5 cm, pogostost kirurškega pregleda mora biti vsaj 1-krat na 2 tedna. Za zmanjšanje stopnje rasti anevrizme morate prenehati kaditi.

  Simptomi

  Znaki anevrizme trebušne aorte se kažejo v več oblikah:

  1. Asimptomatski, pri katerem bolnik nima nobenih pritožb, razširitev žil pa se naključno odkrije pri pregledu za druge bolezni (ultrazvok, CT, MRI trebušne votline).

  2. Neboleč – pri tej obliki človek občuti neboleče pulziranje v trebuhu, ki ga lahko določimo s palpacijo.

  3.Boleče - pri tipični obliki se bolečina čuti v trebuhu in seva v spodnji del hrbta, pri atipični obliki so možni 3 kompleksi simptomov:

  • Abdominalni - slabost, bruhanje, zaprtje, bruhanje, izguba teže. Ti znaki so povezani z vpletenostjo v proces iztoka arterij v notranjih organov in stiskanje dvanajstnika in želodca.
  • Urološka - topa, boleča bolečina in občutek težnosti v spodnjem delu hrbta, motnje uriniranja; napadi, podobni ledvični koliki, kri v urinu. Simptome povzroča premik ledvic in sečevodov, razširitev medenice.
  • Ischioradicular - bolečina v spodnjem delu hrbta, šepavost, okvara motorična aktivnost in občutljivost v nogah zaradi stiskanja vretenc in živčnih končičev ledveno hrbtenjača, poslabšanje oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah.

  Večina tipični simptomi so pulziranje v zgornjem delu trebuha (nad popkom), občutek novotvorbe in bolečine v trebuhu in križu. Ti znaki so prisotni pri polovici bolnikov, ostali pa imajo lahko le enega od simptomov. Bolečina je trajna, ni povezana z opravljenimi gibi in traja od nekaj ur do nekaj dni. S povečanjem nevarnosti rupture posode se bolečina močno poveča, njen značaj se spremeni - postane ostra, včasih seva v dimlje, zadnjico in noge.

  Za vnetna oblika Za bolezen je značilna naslednja specifična triada simptomov:

  • kronične bolečine v trebuhu;
  • izguba telesne teže;
  • povečana raven ESR v krvi.

  Ko anevrizma poči, se pojavijo naslednji simptomi:

  • ostre hude bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • padec krvni pritisk;
  • občutek zelo šibkega;
  • hladne okončine;
  • bledica kožo kot posledica krčev krvnih žil in obsežne notranje krvavitve;
  • koničaste poteze obraza;
  • motnja zavesti;
  • povečanje trebuha;
  • hladen pot;
  • huda krvavitev iz prebavil, ko anevrizma prodre v dvanajstnik;
  • videz modric pod kožo vzdolž hrbtnih stranskih površin hrbta in v dimljah;
  • kršitev srčnega ritma, dokler se ne ustavi.

  Ko se pojavijo prvi znaki, je treba opraviti pregled, da ugotovimo vzrok bolečine v trebuhu in občutek utripanja. Pogosto se ruptura anevrizme trebušne aorte zamenja za ledvično koliko, divertikulitis (tvorba vrečastih izrastkov v črevesju, ki jih spremlja vnetje) ali bolezni prebavil.

  Diagnostika

  Za diagnosticiranje bolezni se uporablja več metod:

  • V začetni fazi - palpacijski pregled, pri katerem se nad popkom določi volumetrično pulzirajoče vozlišče.
  • Radiografija. Slika prikazuje senco anevrizme in odlaganje kalcijevih soli na njenih stenah.
  • Ultrazvočno skeniranje in njegova vrsta - barvni dupleksni pregled. Ta metoda je najpogostejša, saj njena zanesljivost doseže 100%, ultrazvok je na voljo vsem bolnikom. Natančnost merjenja velikosti anevrizme je +/- 3 mm. Bolniki, pri katerih je bila diagnoza potrjena z rentgenskim pregledom, morajo nujno opraviti ultrazvočni pregled, da se ugotovi asimptomatski potek bolezni.
  • Računalniška in magnetna resonanca. Pri izvajanju teh metod pregleda bolniku injiciramo kontrastna sredstva, da dobimo jasnejšo sliko.

  Predoperativni pregled vključuje tudi pregled drugih trebušnih organov, da se tveganje čim bolj zmanjša pooperativni zapleti.Določeni so podatki, potrebni za kirurški poseg:

  • dolžina anevrizme, njen premer, zavitost;
  • prisotnost anevrizme iliakalnih arterij in drugih žilnih anomalij.

  Zdravljenje

  Edini način zdravljenja anevrizme danes je operacija. Izvaja se na več načinov:

  1.Odprta operacija:

  • Izrezovanje krvne žile in namestitev proteze.
  • Bifurkacijsko aorto-femoralno ranžiranje. Na strani trebuha se naredi rez, peritoneum se potisne na stran, da se pridobi dostop do aorte, in vstavi se šant.
  • Bifurkacijska aorto-femoralna protetika, pri kateri se uporablja sintetična proteza.

  2.Intravaskularna kirurgija:

  • Implantacija linearne umetne žile.
  • Implantacija razcepljene žile v območju bifurkacije.

  3. Hibridne operacije, ki združujejo več vrst zgoraj omenjenih vplivov.

  

  Operacija aorto-femoralne obvode

  Odprte operacije se lahko izvajajo pri bolnikih z ugodno kirurško prognozo in zdravstvenim stanjem, indicirane pa so tudi pri tistih bolnikih, pri katerih anevrizma doseže veliko velikost, kar zahteva izdelavo posamezne endoproteze.

  Uporabljajo se intravaskularni obvod in protetika visoko tveganje zapleti iz srčno-žilnega oz dihalni sistem.

  Glavne indikacije za operacijo so naslednje:

  • Premer anevrizme pri moških je 5 cm ali več, pri ženskah več kot 4,5 cm.
  • Rast anevrizme s hitrostjo več kot 6 mm v 6 mesecih, ne glede na njeno velikost.
  • Prisotnost dejavnikov tveganja za rupturo plovila.
  • Lokacija tromba v anevrizmalni vrečki.
  • Akutna blokada žile s trombom.
  • Prisotnost hčerinskih anevrizme.
  • Znaki rupture anevrizme pri bolniku.

  

  Endoprotetika

  Za manjše anevrizme je indiciran letni ultrazvočni pregled.

  Kontraindikacije za kirurški poseg so naslednje:

  • miokardni infarkt, ki se je zgodil 3 mesece pred tem načrtovana operacija o anevrizmi;
  • akutna kršitev možganska cirkulacija za obdobje, krajše od 1,5 meseca;
  • huda pljučna insuficienca;
  • huda ledvična ali jetrna okvara;
  • maligni tumorji v zadnji fazi.

  V predoperativnem obdobju je bolnikom prikazano, da jemljejo naslednja zdravila:

  • statini (Fluvastatin, Lescol in drugi) v 30 dneh - za zmanjšanje tveganja ishemična bolezen srca, miokardnega infarkta in drugih srčno-žilni zapleti med in po operaciji;
  • zaviralci beta 1 mesec - če ima bolnik v anamnezi srčno-žilne bolezni.

  Po operaciji so bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, antibakterijska zdravila preprečiti razvoj okužba rane, fizioterapevtsko zdravljenje, ultrazvočni pregled trebušne votline 1-krat na 3 mesece ali rentgen, računalniška tomografija polletno. Priporočljivo je opustiti kajenje in težke telesna aktivnost dvigovanje uteži.

  Število smrtnih primerov po elektivni operaciji je približno 5 %. skupno operiran. Uspeh zdravljenja je odvisen od starosti bolnika in komorbidnosti srce, ledvice, dihala. Število negativnih posledic se znatno zmanjša, ko bolnik 2-3 mesece pred operacijo preneha kaditi.

  Kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte ima lahko naslednje zaplete:

  • aritmija (3% vseh operiranih bolnikov);
  • miokardni infarkt (1%);
  • srčno popuščanje (1%);
  • pljučnica (3%);
  • odpoved ledvic (2%);
  • blokada pljučne arterije (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • možganska kap (0,4%);
  • črevesna obstrukcija (2%);
  • krvavitev v retroperitonealni prostor (0,4%).

  Zdravila

  Poleg tega se pri zdravljenju uporabljajo naslednja zdravila:

  1. Zdravila za znižanje krvnega tlaka na manj kot 140/90 mm Hg. Umetnost .:

  • zaviralci beta, ki se uporabljajo tudi za zmanjšanje hitrosti širjenja aorte (bisoprolol, atenolol, metoprolol in drugi);
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze za zdravljenje srčnega popuščanja in hipertenzije (Enalapril, Renitek, Enap, Ramipril);

Če je prisoten kateri od primarnih znakov anevrizme trebušne aorte, se je treba nujno posvetovati s specialistom.

Ljudje v starejši starostni skupini (nad 60 let) morajo redno obiskovati zdravnika in opravljati preventivne preglede. Moški, ki kadijo v starosti od 65 do 75 let, bi morali vsako leto opraviti ultrazvočni pregled trebuha. Tak pregled se izvaja tudi pri moških z družinsko anamnezo trebušne anevrizme.

Za pregled se morate obrniti na terapevta, ki vas bo poslal na preglede in po potrebi k ožjemu specialistu.

Diagnostika anevrizme trebušne aorte

Kako diagnosticirati anevrizmo trebušne aorte in ali je na podlagi pritožb mogoče ugotoviti njeno možnost? Algoritem ankete izgleda takole:

• Pritožbe... Paroksizmalna ali vztrajna bolečina v predelu popka, spodnjem delu hrbta. Epizode hipertenzije, vidno pulziranje sprednje trebušne stene. Splošno stanje ni zlomljeno. Večina anevrizme trebušne aorte je asimptomatska in se pojavi naključno.
• Inšpekcijski pregled... Prisilni položaj z upognjenimi koleni. Bledica, otekanje nog.
• Fizični podatki... Boleča palpacija v projekciji tvorbe. Hiter, mehak utrip arterijska hipertenzija... Auskultatorno - žilni hrup v projekciji anevrizme.
• Laboratorijski pregled... Z vpletenostjo ledvičnih arterij - povečanje ravni kreatinina, nizka gostota urina.
• ... Ugotovljena tahikardija, sočasna srčna bolezen.
• Poševna rentgenska slika pomaga določiti omejeno izboklino, povezano z aorto, pa tudi kalcifikacije, vendar ne omogoča diferencialne diagnoze.
• Ultrazvok trebušne aorte- "zlati standard" za diagnozo anevrizme. Poiščite tekočo okroglo tvorbo ali difuzno razširitev lumna aorte za več kot 3 cm, tanjšanje žilne stene, parietalni tromb.
• Računalniška tomoangiografija (CTA), MRI... Razširitev lumna in redčenje stene trebušne aorte, dvojni pretok krvi, deformacija obrisa ledvičnih arterij, parietalni hematom, krvni strdki, lokalni edem, stiskanje živčnih debel. Metode se priporočajo za nujno diagnostiko.
• Transkateterska aortografija... Metoda vam omogoča, da določite širitev lumena aorte v odsotnosti nastanka trombov. Če so prisotni krvni strdki, postanejo rezultati lažno negativni.

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje od:

• Pankreatitis;
• Cista trebušne slinavke;
• Perforacija razjed želodca in dvanajstnika;
• Divertikulitis
• Ledvična kolika;
• Črevesna krvavitev;
• Rak debelega črevesa.

Kompleksno diferencialna diagnostika izvajamo s slikovnimi metodami - ultrazvokom, CT, aortografijo. Cilj in laboratorijske raziskave ni učinkovita.

Zdravljenje: izbira taktike

Terapija se začne od trenutka postavitve diagnoze, taktika je odvisna od velikosti tvorbe. Operacija se v glavnem izvaja, če pa anevrizmo majhna velikost(do 50 mm), asimptomatski potek (ali simptomi ne motijo polno življenje), potem lahko bolniku ponudimo metodo »aktivnega čakanja«, ki je sestavljena iz rednega izvajanja ultrazvoka in nadzora nad bolnikovim stanjem.

Indikacije za zdravljenje brez operacije:

• premer manj kot 50 mm;
• Pomanjkanje klinike;
• Prisotnost kontraindikacij za operacijo;
• Obdobje poslabšanja kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB).

Zdravljenje z zdravili:

• zaviralci beta;
• statistika;
• fibrati;
• nitrati;
• Aspirin;
• Glede na indikacije - diuretiki, zaviralci ACE.

Indikacije za operacijo in kirurška taktika

Indikacije za operacijo:

• premer nad 55 mm;
• Simptomi
• Progresivna rast več kot 10 mm na leto ali več kot 6 mm v šestih mesecih;
• Vrzel;
• Pojav hčerinskih anevrizme;
• nastanek trombov;
• V obliki vreče;
• črevesna ishemija;
• Vpletenost ledvičnih arterij.

Relativne kontraindikacije za operacijo:

• Motnje cerebralne cirkulacije.

Grožnja zloma je absolutna indikacija za odprto operacijo pri vseh bolnikih. Pri drugih bolnikih se ob prisotnosti kontraindikacij izvaja zdravilna in simptomatska terapija, katere cilj je nadzorovati dinamiko procesa, raven tlaka in holesterola v krvi.

Operacija se najpogosteje izvaja na enega od dveh načinov:

• Tradicionalna kirurgija... S takšno operacijo je bolnik pod splošna anestezija... Kirurg naredi rez od ksifoidnega procesa prsnice do popka. Poškodovani del žile se izreže in na njegovo mesto vgradi umetno protezo. Postopek traja 3-5 ur. Obdobje pooperativnega bivanja v bolnišnici je približno en teden.
• Endovaskularna metoda... Postopek se običajno izvaja z epidurialno anestezijo. Kirurg naredi majhno punkcijo v dimeljskem predelu, skozi katero s posebnim katetrom pripeljemo stent-transplantat do anevrizme. Ko napravo pripelje na določeno mesto, jo kirurg odpre in položi v območje anevrizme. Po namestitvi stenta se oblikuje kanal, skozi katerega poteka normalen pretok krvi. Trajanje postopka je 3-5 ur, pooperativna hospitalizacija pa ne presega 5 dni.

Možni zapleti

Operativna smrtnost pri načrtovanih bolnikih doseže 12%, nujnih - 78%.

Možni zapleti po operaciji v primeru resekcije anevrizme trebušne aorte:

• Poškodba ledvičnih arterij;
• Ruptura sečevodov;
• Sekundarna okužba;
• Srčni napad;

Zapleti z endovaskularnim posegom se pojavijo pri 1,2-5% bolnikov:

• tromboza stenta;
• Ruptura anastomoze;
• Premik delov stenta znotraj posode;
• Sekundarna okužba.

Prognoza je neugodna... Z majhnimi anevrizmi trebušne aorte je stopnja preživetja v prvem letu 75%, v 5 letih - 50%. Če je anevrizma večja od 6 cm, se stopnja zmanjša na 50% oziroma 6%.

Primarna in sekundarna preventiva

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju razvoja patologije... Vključuje:

• Nadzor krvnega tlaka.
• Opustiti kajenje.
• Zdravljenje sočasnih bolezni.
• Odprava stresa, poškodb.
• Ohranjanje indeksa telesne mase v območju 18,5-24,9.

Sekundarna preventiva je namenjena upočasnitvi napredovanja in preprečevanju zapletov... Vključuje:

• Nadzor pri kirurgu, ultrazvok - 2-krat na leto.
• Dvostransko skeniranje - vsaj enkrat letno.
• Dispanzersko računovodstvo.
• Spremljanje ravni lipidov in glukoze v krvi - 4-krat na leto.
• Jemanje statinov, aspirina, zaviralcev beta in zaviralcev ACE.
• Bolnikom, pri katerih je bila opravljena endovaskularna intervencija, se priporoča aortografija enkrat letno za spremljanje stanja stenta.

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva bolezen. Raste ni mogoče napovedati, zato je pomembno, da se ob prvih simptomih posvetujete s specialistom in ob postavitvi diagnoze opravite redne zdravniške preglede.

Uporaben video

Za več podrobnosti o bolezni si oglejte videoposnetek:

- lokalno izbočenje ali difuzno širjenje aortne stene v njenem trebušnem predelu. Anevrizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali pa se pokaže s pulziranjem, bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti in z razpoko anevrizme - kliniko intraabdominalne krvavitve. Diagnoza anevrizme vključuje navaden rentgenski pregled trebušne votline, ultrazvok trebušne aorte, rentgensko kontrastno angiografijo, CT. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizmatske vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetiko.

Predpogoj za kasnejšo tvorbo anevrizme trebušne aorte je lahko fibromuskularna displazija - prirojena inferiornost stene aorte.

Hiter razvoj žilna kirurgija v zadnjih desetletjih je privedlo do povečanja števila jatrogenih anevrizem trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstruktivnih operacij (dilatacija/stenting aorte, trombembolektomija, protetika). Zaprte poškodbe trebuha ali hrbtenice lahko prispevajo k travmatskim anevrizmom trebušne aorte.

Približno 75 % bolnikov z anevrizmo trebušne aorte je kadilcev; tveganje za razvoj anevrizme se poveča sorazmerno s kajenjem in številom dnevnih pokajenih cigaret. Starost nad 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje za anevrizmo trebušne aorte za 5-6 krat.

Verjetnost rupture anevrizme trebušne aorte je večja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kronične bolezni pljuča. Poleg tega sta pomembna oblika in velikost anevrizmatske vrečke. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za rupturo kot simetrične, pri premeru anevrizme več kot 9 cm pa umrljivost zaradi rupture anevrizmatske vrečke in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza

Vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte igrajo vlogo pri nastanku anevrizme trebušne aorte.

Vnetni odziv v steni aorte se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije infiltracija stene aorte z makrofagi, B- in T-limfociti, poveča se proizvodnja citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij pa vodi do razgradnje zunajceličnega matriksa v srednji plasti aortne obloge, kar se kaže v povečanju kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran nastanejo ciste podobne votline, zaradi česar se zmanjša moč stene aorte.

Vnetne in degenerativne spremembe spremljajo zadebelitev sten anevrizmalne vrečke, pojav intenzivne perianevrizmalne in postavrizmalne fibroze, zlitje in vpletenost organov, ki obdajajo anevrizmo, v vnetni proces.

Razvrstitev

Največja klinična vrednost je anatomska klasifikacija anevrizme trebušne aorte, po kateri ločimo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod izhodom ledvičnih arterij (95%), in suprarenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izbokline žilne stene ločimo sakularne, difuzne fuziformne in stratificirane anevrizme trebušne aorte; po zgradbi stene - prave in lažne anevrizme.

Ob upoštevanju etiološki dejavniki anevrizme trebušne aorte delimo na prirojene in pridobljene. Slednji imajo lahko nevnetno etiologijo (aterosklerotična, travmatska) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, infekcijsko-alergijsko).

Po možnosti klinični potek anevrizma trebušne aorte je nezapletena in zapletena (lušči se, razpoka, trombozira). Premer anevrizme trebušne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in velikansko anevrizmo (s premerom 8-10-krat večjim od premera infrarenalne aorte ).

Glede na razširjenost A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste anevrizme trebušne aorte:

• I - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​distalnim in proksimalnim prevlakom;
• II - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino proksimalnega prevlaka; sega do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in iliakalnih arterij;
• IV - infra- in suprarenalna (skupna) anevrizma trebušne aorte.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Pri nezapletenem poteku anevrizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo po naključju diagnosticiramo s palpacijo trebuha, ultrazvokom, rentgenskim pregledom trebuha, diagnostično laparoskopijo za druge abdominalne patologije.

Najbolj tipičen klinične manifestacije anevrizme trebušne aorte služijo kot stalna ali periodična boleča, topa bolečina v mezogastriju ali levem trebuhu, kar je povezano s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksus v retroperitonealnem prostoru. Bolečina pogosto seva v ledveno, sakralno ali dimeljsko področje. Včasih so bolečine tako močne, da so za njihovo lajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali išiasa.

Nekateri bolniki, če ni bolečine, opazijo občutek težnosti, napenjanje v trebuhu ali povečano pulziranje. Zaradi mehanskega stiskanja z anevrizmo trebušne aorte želodca in dvanajstnika se lahko pojavijo slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje in zaprtje.

Urološki sindrom pri anevrizmi trebušne aorte lahko povzroči stiskanje sečevoda, premik ledvice in se kaže s hematurijo, disuričnimi motnjami. V nekaterih primerih stiskanje žil in arterij testisov spremlja razvoj bolečega kompleksa simptomov v modih in varikokele.

Ishioradikalni simptomski kompleks je povezan s stiskanjem živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Zanj so značilne bolečine v hrbtu, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Z anevrizmo trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, nadaljevanje s pojavi intermitentne klavdikacije, trofičnih motenj.

Izolirana disekcijska anevrizma trebušne aorte je izjemno redka; pogosteje gre za nadaljevanje disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture anevrizme

Ruptura anevrizme trebušne aorte spremlja klinična slika akutnega trebuha in lahko v relativno kratkem času povzroči tragičen izid.

Kompleks simptomov rupture trebušne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem delu, kolaps, povečano pulziranje v trebušni votlini.

Značilnosti klinike rupture anevrizme trebušne aorte so določene s smerjo rupture (v retroperitonealnem prostoru, prosti trebušni votlini, spodnji votli veni, dvanajstniku 12, mehurju).

Za retroperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte je značilna vztrajna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medenično regijo bolečina seva v stegno, dimlje in presredek. Visoka lokacija hematoma lahko simulira srčno bolečino. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino z retroperitonealno rupturo anevrizme, je običajno majhna - približno 200 ml.

Z intraperitonealno lokalizacijo raztrgane anevrizme trebušne aorte se razvije klinika masivnega hemoperitoneja: pojavi se hitro povečujejo. hemoragični šok- ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitkast, hiter pulz, hipotenzija. V vseh delih je ostro otekanje in bolečina v trebuhu, difuzni simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusijo določimo glede na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Smrt pri tej vrsti rupture anevrizme trebušne aorte nastopi zelo hitro.

Preboj anevrizme trebušne aorte v spodnjo votlo veno spremljajo šibkost, kratka sapa, tahikardija; značilen je edem spodnjih okončin. Lokalni simptomi so bolečine v trebuhu in križu, pulzirajoča masa v trebuhu, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar vodi v hudo srčno popuščanje.

Ko anevrizma trebušne aorte poči v dvanajstnik, se razvije klinika obilne gastrointestinalne krvavitve z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno. Z vidika diagnostike je to vrsto rupture težko ločiti krvavitev v prebavilih druga etiologija.

Diagnostika

V nekaterih primerih lahko pri splošnem pregledu, palpaciji in avskultaciji trebuha sumimo na anevrizmo trebušne aorte. Za identifikacijo družinskih oblik anevrizme trebušne aorte je treba zbrati temeljito anamnezo.

Pri pregledu suhih bolnikov v ležečem položaju lahko ugotovimo povečano pulziranje anevrizme skozi sprednjo trebušno steno. Palpacija v zgornjem delu trebuha na levi razkrije nebolečo pulzirajočo gosto elastično tvorbo. Pri auskultaciji nad anevrizmo trebušne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je pregledna radiografija trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo sence anevrizme in kalcifikacije njenih sten. Trenutno se v angiologiji pogosto uporablja ultrazvok, resekcija anevrizme trebušne aorte z naknadno zamenjavo reseciranega območja s homograftom. Operacija se izvaja skozi laparotomski rez. Kadar so v anevrizmo prizadete iliakalne arterije, je indicirana bifurkacijska aorto-iliakna protetika. Povprečna stopnja umrljivosti pri odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna odpoved, ledvična odpoved, razširjena okluzivna lezija iliakalnih in femoralnih arterij. Če je anevrizma trebušne aorte strgana ali počena, se iz zdravstvenih razlogov izvede resekcija.

Sodobne metode kirurgije anevrizme trebušne aorte z nizko travmo vključujejo endoprotetiko aorte z uporabo implantabilnega stenta. Kirurški poseg izvedeno v rentgenski operacijski sobi skozi majhen rez v femoralni arteriji; potek operacije spremlja rentgenska televizija. Namestitev presadka stenta vam omogoča izolacijo anevrizmalne vrečke, s čimer preprečite možnost rupture, hkrati pa ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije so minimalna travma, manjše tveganje za pooperativne zaplete, hitro okrevanje... Po literaturi pa je distalna migracija endovaskularnih stentov opažena v 10 % primerov.

Napoved in preprečevanje

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva žilna patologija. Verjetnost smrti zaradi rupture velike anevrizme je več kot 75%. Poleg tega od 30 do 50% bolnikov umre v predbolnišnični fazi.

V Zadnja leta v srčni kirurgiji je opazen napredek pri diagnostiki in zdravljenju anevrizme trebušne aorte: zmanjšalo se je število diagnostičnih napak, kontingent bolnikov, ki so podvrženi kirurško zdravljenje... V prvi vrsti je to posledica uporabe sodobnih slikovnih študij in uvedbe endoprotetike anevrizme aorte v ordinacijo artroplastike.

Da bi preprečili morebitno grožnjo anevrizme trebušne aorte, morajo ljudje, ki imajo aterosklerozo ali imajo družinsko anamnezo bolezni, redno pregledovati. Pomembna vloga igra zavrnitev nezdravih navad (kajenje). Bolniki, ki so bili operirani zaradi anevrizme trebušne aorte, potrebujejo nadzor žilnega kirurga, redni ultrazvok in CT.