Kakšna je razlika med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo? Kontraindikacije za epiduralno anestezijo. Čas nastopa anestetičnega učinka

Je ena najpogostejših in priljubljenih vrst regionalne anestezije (zajame omejen del telesa), ki se uporablja pri zdravniško prakso. Izraz "epiduralna anestezija" je sestavljen iz besede "anestezija", ki pomeni izgubo občutljivosti, "epiduralna" pa označuje, v kateri prostor se injicira anestetik (zdravilo, s katerim se izvaja anestezija). Izvaja se na različnih ravneh hrbtenjača, odvisno od vrste operacije (porodništvo in ginekologija, torakalna ali abdominalna kirurgija, urologija) se nanaša na kateri del telesa je treba anestezirati. V porodništvu se epiduralna anestezija uporablja na ravni ledvene hrbtenjače.

Leta 1901 je bila prvič izvedena epiduralna anestezija v sakralni regiji z uvedbo zdravila Kokain. In šele leta 1921 je bilo mogoče izdelati epiduralno anestezijo v ledvenem delu. Od takrat se ta vrsta regionalne anestezije uporablja v urologiji, torakalni in abdominalni kirurgiji. Po letu 1980 je bila epiduralna anestezija povpraševana in priljubljena, začela se je široko uporabljati med porodom, tako se je rodila nova medicinska smer "Porodniška anesteziologija".

Epiduralna anestezija se pogosto uporablja v porodništvu: kot anestezija med carskim rezom ali lajšanje bolečin pri naravnem porodu. Do nedavnega so carski rez izvajali v splošni anesteziji. Prehod s splošne anestezije na epiduralno anestezijo med carskim rezom je zmanjšal tveganje možni zapleti med operacijo: hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda, hipoksija matere (več poskusov intubacije, z neuspešno intubacijo, pri porodnicah z anatomske značilnosti dihalnih poti), izguba krvi, toksični učinki zdravil na plod in drugo. Najpomembnejša prednost epiduralne anestezije med carskim rezom pred splošno anestezijo je ohranitev materine zavesti, da lahko sliši prvi jok svojega otroka. Vendar je treba spomniti, da ni v vseh primerih mogoče uporabiti epiduralno anestezijo.

Struktura hrbtenjače, njene funkcije

Hrbtenjača je organ, ki se nahaja v kanalu hrbtenice. Hrbtenico tvorijo vretenca, ki so med seboj pritrjena z ligamenti in sklepi. Vsako vretence ima luknjo, zato vretenca, zložena vzporedno drug proti drugemu, tvorita iz lukenj kanal, kjer se nahaja hrbtenjača. Le do ledvenega predela hrbtenjača zapolni kanal, nato se nadaljuje v obliki hrbtenjače, imenovane »čop«. Hrbtenjača je sestavljena iz 2 snovi: zunaj - siva snov (v obliki živčnih celic), znotraj - bela snov. Sprednje in zadnje korenine (aksoni ali odrastki živčnih celic) izhajajo iz hrbtenjače in sodelujejo pri prevodni in refleksni funkciji hrbtenjače. Sprednje in zadnje korenine tvorijo hrbtenični živce (levo in desno). Vsak par hrbteničnih živcev ima svoj del hrbtenjače, ki uravnava določen del telesa (to je pomembno v mehanizmu epiduralne anestezije).

Hrbtenjača je pokrita najprej s tako imenovano pia mater, nato s pajčevino in nato s trdo maternico. Med arahnoidom in pia mater se oblikuje prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino, ki igra vlogo amortizacije. Dura in arahnoid tvorita izbokline (duralne mufe, radikularni žepi), potrebni so za zaščito živčnih korenin med gibanjem hrbtenice. Nad dura mater spredaj in rumenim ligamentom zadaj se oblikuje epiduralni prostor, v katerega se med epiduralno anestezijo injicira anestetik. Epiduralni prostor vsebuje: maščobno tkivo, hrbtenične živce in žile, ki hranijo hrbtenjačo.
Glavne funkcije hrbtenjače so:

• refleksna funkcija- s pomočjo refleksnih lokov, ki potekajo skozi hrbtenjačo, pride do krčenja mišic, ti pa sodelujejo pri gibanju telesa in sodelujejo tudi pri uravnavanju dela nekaterih notranjih organov;
• prevodna funkcija- prenaša živčni impulzi iz receptorja (posebna celica oz živčni konec) v centralni živčni sistem (v možganih), kjer se obdelajo in nazaj signal spet preide skozi hrbtenjačo do organov ali mišic.

Mehanizem delovanja epiduralne anestezije

Ko se anestetik (zdravilo, ki lajša bolečino) injicira v epiduralni prostor, vstopi v subarahnoidalni prostor skozi duralne rokave (radikularne žepe) in blokira živčne impulze, ki prehajajo skozi hrbtenične korenine. Tako pride do izgube občutljivosti (vključno z bolečino) z mišično sprostitvijo. Izguba občutljivosti na določenem delu telesa je odvisna od stopnje, na kateri so zamašene živčne korenine, t.j. na ravni epiduralne anestezije. V porodništvu (s carskim rezom) se anestezija izvaja v ledvenem delu hrbtenice. Epiduralna anestezija se lahko izvaja na dva načina:

• v obliki podaljšane anestezije: ponavljajoče se dajanje majhnih odmerkov anestetika, v epiduralni prostor, skozi kateter, ta vrsta anestezije se uporablja med naravnim porodom ali za lajšanje pooperativne bolečine;
• ali enkratno injekcijo anestetika v velike odmerke brez uporabe katetra. Ta vrsta anestezije se izvaja za carski rez.

Faze epiduralne anestezije

1. Priprava pacientke (porodnice): psihološka priprava, opozorilo, da na dan operacije bolnica ne sme ničesar jesti in piti (z načrtovano operacijo), da piti pomirjevala, ugotovi, na katera zdravila je alergična;
2. Preglejte bolnika:

• merjenje telesne temperature, tlaka, pulza;
• opraviti splošni krvni test (eritrociti, hemoglobin, levkociti, trombociti), krvna skupina in faktor Rh, koagulogram (fibrinogen, protrombin);

1. Uporaba epiduralne anestezije:

• Priprava bolnika: punkcija periferne vene z uvedbo katetra, priključitev na infuzijski sistem, nastavitev tlačne manšete, pulznega oksimetra, kisikove maske;

• Priprava potrebnih orodij: tamponi z alkoholom, anestetik (pogosteje se uporablja lidokain), fiziološka raztopina, posebna igla z vodilom za punkcijo, brizga (5 ml), kateter (če je potrebno), lepilni omet;
• pravilen položaj bolnika: sedenje ali ležanje na boku z največjim nagibom glave);

• Opredelitev prava raven hrbtenice, kjer bo, se izvaja epiduralna anestezija;
• Obdelava (dezinfekcija) površine kože, na kateri se bo izvajala epiduralna anestezija;
• Punkcija epiduralnega prostora z uvedbo zdravila lidokain;

1. Nadzor hemodinamike (tlak, pulz) in dihalnega sistema.

Indikacije za uporabo epiduralne anestezije v porodništvu

• Carski rez (načrtovano: s večplodna nosečnost, zgodovina carskega reza drugo; ali nujni primeri: nenadno poslabšanje stanja matere ali ploda, prezgodnji porod);
• visok prag bolečina med porodom;
• Nosečnost, ki jo spremlja kronična hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda;
• Nenadna sprememba srčnega utripa ploda;
• Hude somatske bolezni pri porodnici (diabetes mellitus, hipertonična bolezen, bronhialna astma in drugi);
• Napačen položaj;
• Anomalija delovna dejavnost.

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo

• Gnojni oz vnetne bolezni področja, kjer je treba punktirati za epiduralno anestezijo (lahko povzroči širjenje okužbe med punkcijo);
• Nalezljive bolezni (akutna ali poslabšanja kronične);
• Pomanjkanje potrebnih orodij (na primer: naprava za umetno prezračevanje pljuča) z razvojem možnih zapletov;
• Spremembe preiskav: kršitev strjevanja krvi oz nizki trombociti(lahko vodi do močna krvavitev), visoke bele krvne celice in drugo;
• V primeru zavrnitve porodnice od te manipulacije;
• Anomalije ali patologija hrbtenice (osteohondroza s huda bolečina, hernija diska);
• Nizek krvni tlak (če je 100/60 mmHg ali nižji), saj epiduralna anestezija še bolj zniža pritisk;

Prednosti epiduralne anestezije med porodom (carski rez)

• Porodnica je pri zavesti, da bi lahko uživala v prvem joku svojega otroka;
• Zagotavlja relativno stabilnost srčno-žilnega sistema, v nasprotju s splošno anestezijo, pri kateri se med uvedbo anestezije ali pri nizkem odmerku anestetika povečata pritisk in pulz;
• V nekaterih primerih se lahko uporablja poln želodec Splošna anestezija s polnim želodcem se ne uporablja, saj lahko pride do refluksa želodčne vsebine v dihalni sistem;
• Ne draži dihalnih poti (na splošno jih draži endotrahealna cev);
• Uporabljena zdravila nimajo toksičnega učinka na plod, saj anestetik ne vstopi v kri;
• Ne razvije hipoksije (pomanjkanja kisika) porodnice, vključno s plodom, v nasprotju s splošno anestezijo, pri kateri se hipoksija lahko razvije kot posledica ponavljajoče intubacije, nepravilne nastavitve ventilatorja;
• Dolgotrajna anestezija: najprej lahko epiduralno anestezijo uporabimo za lajšanje bolečin med porodom, v primeru zapletenega poroda s povečanjem odmerka anestetika lahko opravimo tudi carski rez;
• V kirurgiji se proti pooperativni bolečini uporablja epiduralna anestezija (z vnosom anestetika v epiduralni prostor skozi kateter).

Slabosti epiduralne anestezije med porodom

• Morda ima napačno dajanje zdravila (v velikem odmerku) v posodo strupen učinek na možgane in lahko posledično povzroči močno zmanjšanje krvni pritisk, razvoj konvulzij, depresija dihanja;
• Napačno injiciranje anestetika v subarahnoidni prostor, v majhnih odmerkih ni pomembno, v velikih odmerkih (podaljšana epiduralna anestezija z uvedbo katetra) se lahko razvije srčni zastoj, zastoj dihanja;
• Za epiduralno anestezijo je potrebna visoka medicinska izobrazba specialista (anesteziologa);
• Dolg interval med dajanjem anestetika in začetkom operacije (približno 10-20 minut);
• V 15-17% primerov je nezadostna (ne popolna) anestezija, ki povzroča nelagodje bolniku in kirurgu med operacijo, zato je potrebno dodatno dajanje zdravil v periferno veno;
• Možen razvoj nevroloških zapletov kot posledica travme hrbtenične korenine z iglo ali katetrom.

Posledice in zapleti epiduralne anestezije

• Občutek goščave kože, mravljinčenja, otrplosti in teže v nogah, ki se razvije po vnosu anestetika v epiduralni prostor, je posledica delovanja anestetika na hrbtenične korenine. Ta občutek izgine po koncu jemanja zdravila;
• Pogosto se pojavi drgetanje, nekaj minut po vnosu anestetika v epiduralni prostor je to normalna, varna reakcija, ki mine sama od sebe;
• Zmanjšanje (lajšanje) bolečine pri uporabi epiduralne anestezije med fiziološkim porodom;
• vnetni procesi na mestu injiciranja, z antiseptiki (sterilnost), v takih primerih je možno lokalna uporaba mazila ali raztopine (antibiotiki);
• Alergijska reakcija na zdravilo zahteva prenehanje jemanja zdravila, ki je povzročilo alergijo, uvedbo antialergijskih zdravil (Suprastin, Dexametasone in drugi);
• Zaradi močnega padca krvnega tlaka se razvije slabost ali bruhanje. Ko tlak popravi zdravnik, ti ​​simptomi izginejo;
• Padec krvnega tlaka in pulza pri porodnici, zato je treba med epiduralno anestezijo pripraviti raztopine za infundiranje ali kardiotonike (epinefrin, Mezaton ali drugi);
• Po punkciji glavobol, se razvije z napačno punkcijo trde maternice, zato je priporočljivo, da zavzamete vodoravni položaj za en dan, šele drugi dan pa lahko vstanete iz postelje. To je razloženo z dejstvom, da v vodoravni položaj, se tlak v kanalu hrbtenjače poveča, kar vodi do odteka likvorja skozi predrt kanal, to pa vodi v razvoj glavobola. Za zmanjšanje bolečine je treba uporabiti tudi anestetike (Analgin ali druga zdravila).
• Akutna sistemska zastrupitev se razvije kot posledica napačnega injiciranja anestetika (v velikih odmerkih) v žilo, zato mora zdravnik pri dajanju anestetika biti prepričan, da je igla v epiduralnem prostoru (preverjanje z aspiracijo, z testni odmerek);
• Bolečina v hrbtu, s travmo hrbtenične korenine ali na mestu vboda.

Kaj se zgodi po epiduralni anesteziji?

Po injiciranju odmerka anestetika v epiduralni prostor se mora v nekaj minutah pojaviti odpoved živca in otrplost. Običajno se akcija začne v 10-20 minutah. Ko učinek anestetika izgine, bo zdravnik po potrebi dal nove odmerke, običajno na 1 do 2 uri.

Odvisno od odmerka anestetika vam zdravnik morda nekaj časa po operaciji ne bo dovolil vstati iz postelje in se premikati. Če ni drugih kontraindikacij, povezanih z operacijo, je običajno dovoljeno vstati takoj, ko pacient začuti, da se je vrnil občutek in gibanje v nogah.

Če se epiduralna anestezija nadaljuje dlje časa, bo morda potrebna kateterizacija mehurja. Zaradi prekinitve inervacije postane samostojno uriniranje težko. Ko anestetik preneha, zdravnik odstrani kateter.

Koliko stane epiduralna anestezija?

Stroški posega so lahko različni, odvisno od mesta in v kateri kliniki se izvaja. Če se epiduralna anestezija izvaja v skladu z medicinskimi indikacijami, je brezplačna. Če ni indikacij, vendar se ženska sama odloči za rojstvo z epiduralno anestezijo, bo njen strošek v povprečju 3000-7000 rubljev.

Kakšna je razlika med spinalno, epiduralno in epiduralno anestezijo?

Besedi "epiduralna" in "epiduralna" sta sinonimi. To je ista vrsta anestezije.

hrbtenice, oz spinalna anestezija Postopek, pri katerem se vbrizga anestetik subarahnoidalni prostor, ki se nahaja, kot že ime pove, pod arahnoidno membrano hrbtenjače. Indikacije zanjo so skoraj enake kot pri epiduralni anesteziji: carski rez, operacije na medeničnih organih in trebuhu pod popkom, urološke in ginekološke operacije, operacije na presredku in spodnjih okončinah.

Včasih se uporablja kombinacija spinalne in epiduralne anestezije. Ta kombinacija omogoča:

• zmanjšati odmerek anestetikov, injiciranih v epiduralni in subarahnoidalni prostor;
• povečati prednosti spinalne in epiduralne anestezije, nadomestiti slabosti;
• izboljša lajšanje bolečin med in po operaciji.

Med tem se uporablja kombinacija spinalne in epiduralne anestezije carski rez, operacije na sklepih, črevesju.

Ali lahko epiduralna anestezija vpliva na otroka?

Trenutno je bilo izvedenih veliko študij, namenjenih preučevanju učinka epiduralne anestezije na otroka, njihovi rezultati pa so dvoumni. Med to vrsto anestezije lahko vplivajo dejavniki otroško telo. Nemogoče je predvideti, kako močan bo ta vpliv v vsakem posameznem primeru. Odvisno je predvsem od treh dejavnikov:

• odmerek anestetika
• trajanje poroda;
• značilnosti otrokovega telesa.

Ker se pogosto uporabljajo različna zdravila in njihovi odmerki, ni natančnih podatkov o učinku epiduralne anestezije na otroka.

Znano je, da lahko epiduralna anestezija povzroči težave pri dojenju. Druga negativna posledica je, da med naravnim porodom v epiduralni anesteziji otrok postane letargičen, kar otežuje rojstvo.

Kaj je kaudalna anestezija?

Kaudalna anestezija- vrsta epiduralne anestezije, pri kateri se anestetična raztopina injicira v sakralni kanal, ki se nahaja v spodnjem delu križnice. Nastane kot posledica nezdružitve lokov četrtega in petega križnega vretenca. Na tej točki lahko zdravnik vstavi iglo v terminalni del epiduralnega prostora.

Prva epiduralna anestezija v zgodovini je bila kaudalna.

Indikacije za kaudalno anestezijo:

• operacije v presredku, danki in anusu;
• anestezija v porodništvu;
• plastična kirurgija v ginekologiji;
• epiduralna anestezija v pediatriji: kaudalna anestezija je najboljša za otroke;
• išias- lumbosakralni išias;
• kirurški posegi na organih trebuha in male medenice, ki se nahajajo pod nivojem popka.

Pri kaudalni anesteziji zdravilo, ki vstopi v epiduralni prostor, izklopi občutljivost, poleg tega lahko pokrije različno število segmentov hrbtenjače, odvisno od količine injiciranega zdravila.

Prednosti in slabosti kaudalne anestezije:

Prednosti

slabosti

Sprostitev mišic v presredku, anusu. Pomaga kirurgu pri proktoloških operacijah. Manjše tveganje za znižanje krvnega tlaka. Možnost uporabe te vrste anestezije na ambulantni osnovi - bolnika ni treba hospitalizirati v bolnišnici.

Večje tveganje za okužbo. Kompleksnejša izvedba zaradi velikih razlik v strukturi sakralne odprtine v različni ljudje. Ni vedno mogoče predvideti zgornje stopnje anestezije. Nevarnost zastrupitve z anestetikom v primeru prisilnega injiciranja veliko število. Če morate blokirati ledvene korenine, morate injicirati še večjo količino anestetika. Zaradi nezadostne blokade živcev je nemogoče izvajati operacije na trebušnih organih. Izguba občutljivosti se pojavi počasneje kot pri epiduralni anesteziji. Med kaudalno anestezijo pride do popolnega bloka analnega mišičnega sfinktra - to moti nekatere operacije.

Ali se pri otrocih izvaja epiduralna anestezija?

Pri otrocih se epiduralna anestezija uporablja že dolgo, saj ima več prednosti. Na primer, ta vrsta anestezije se uporablja pri dojenčkih med obrezovanjem, popravilom kile. Pogosto se uporablja pri nedonošenčkih, oslabelih otrocih, ki ne prenašajo dobro splošne anestezije, imajo veliko tveganje za zaplete v pljučih. Ampak otrokovo telo ima nekatere značilnosti, ki vplivajo na tehniko postopka:

• Če otrok med operacijo ostane pri zavesti, potem doživlja strah. Pogosto ga je kot odraslega nemogoče prepričati, naj mirno leži. Zato se epiduralna anestezija pri otrocih pogosto izvaja v kombinaciji z lahkotno anestezijo.
• Odmerki anestetikov za otroke se razlikujejo od odmerkov za odrasle. Izračunajo se po posebnih formulah, odvisno od starosti in telesne teže.
• Pri otrocih, mlajših od 2-3 let, ki tehtajo manj kot 10 kg, se uporablja kaudalna anestezija.
• Pri otrocih se spodnji konec hrbtenjače nahaja nižje glede na hrbtenico kot pri odraslih. Tkanine so bolj občutljive in mehke. Zato je treba epiduralno anestezijo izvajati zelo previdno.
• Pri otrocih mlajša starost križnica za razliko od odraslih še ni ena sama kost. Sestavljen je iz posameznih nezraščenih vretenc. Zato lahko pri otrocih epiduralno iglo zabodemo med sakralna vretenca.

Za katere druge operacije se lahko uporablja epiduralna anestezija?

Poleg porodništva se epiduralna anestezija pogosto uporablja v kirurgiji.

Lahko se uporablja epiduralna anestezija:

• V kombinaciji s splošno anestezijo. To vam omogoča, da zmanjšate odmerek narkotičnih zdravil proti bolečinam, ki jih bo bolnik potreboval v prihodnosti.
• Kot edini neodvisna metoda anestezija, kot pri carskem rezu.
• Kot sredstvo za boj proti bolečinam, vključno s pooperativno.

Operacije, pri katerih se lahko uporablja epiduralna anestezija:

• Operacije na organih trebušna votlina, zlasti pod popkom:
  • apendektomija(operacija akutnega apendicitisa);
  • operacije v ginekologiji, npr. histerektomija- odstranitev maternice;
  • popravilo kile s sprednjimi kilami trebušna stena;
  • operacije na mehur;
  • operacija prostate;
  • operacije na progi in sigmoidno črevo;
  • včasih celo pod epiduralno anestezijo hemikolonektomija- odstranitev dela debelega črevesa.
• Operacije na organih zgornjega nadstropja trebušne votline (na primer na želodcu). V tem primeru se epiduralna anestezija lahko uporablja le v kombinaciji s splošno anestezijo, saj lahko pride do nelagodje ali kolcanje, ker ni blokiran diafragmatični, potepanježivec.
• Operacije v presredku (vrzel med anusom in zunanjimi genitalijami). Še posebej pogosto se epiduralna anestezija uporablja med kirurškimi posegi na danki. Pomaga sprostiti zoženje analnih mišic in zmanjšati izgubo krvi.
• Urološke operacije, vključno z ledvicami. Najprej se epiduralna anestezija uporablja pri starejših, pri katerih je splošna anestezija kontraindicirana. Toda pri operaciji ledvic pod to vrsto anestezije mora biti kirurg previden: obstaja nevarnost odpiranja plevralna votlina v katerem se nahajajo pljuča.
• Operacije v žilna kirurgija, na primer pri anevrizmi aorte.
• Operacije na žilah, sklepih, kosteh nog. Na primer, zamenjavo kolka se lahko izvede pod epiduralno anestezijo.

Uporaba epiduralne anestezije za lajšanje bolečin:

• Lajšanje bolečin v pooperativno obdobje . Najpogosteje se izvaja v primeru, ko je bila operacija izvedena v epiduralni anesteziji ali v kombinaciji s splošno anestezijo. Če pustite kateter v epiduralnem prostoru, lahko zdravnik več dni daje lajšanje bolečin.
• Bolečina po hudi poškodbi.
• Bolečine v hrbtu (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Nekatere kronične bolečine. na primer fantomske bolečine po odstranitvi uda, bolečine v sklepih.
• Bolečina pri bolnikih z rakom. V tem primeru se kot metoda uporablja epiduralna anestezija paliativno(lajšanje stanja, vendar ne vodi do ozdravitve) terapija.

Ali se za hernijo diska izvaja epiduralna anestezija?

Epiduralna blokada se lahko uporablja pri patologijah hrbtenice in hrbteničnih korenin, ki jih spremlja bolečina. Indikacije za blokado:

• radikulitis;
• izboklina medvretenčni disk ali nastala medvretenčna kila;
• zožitev hrbteničnega kanala.

Epiduralna anestezija se izvaja v primerih, ko bolečina kljub tekoči terapiji ne mine 2 meseca ali več in ni indikacij za kirurški poseg.

Uporablja se tudi epiduralna uporaba steroidov (zdravila hormonov skorje nadledvične žleze, - glukokortikoidi, - ki imajo izrazit protivnetni in analgetični učinek) pri stanjih kot npr radikulopatija, radikularni sindromi, medvretenčna kila, osteohondroza, spinalna stenoza.

Pogosto anestetik in glukokortikosteroidi.

Ali je epiduralna anestezija vključena v rojstni list?

Odvisno od okoliščin.

Če se epiduralna anestezija izvaja po indikacijah, potem je vključena v rojstni list. V tem primeru ta tip zdravstvena oskrba brezplačno.

Toda epiduralna anestezija se lahko izvede tudi na zahtevo ženske same. V tem primeru je dodatno plačana storitev ki jih je treba plačati v celoti.

Ali se med laparoskopijo izvaja epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija se izvaja laparoskopsko kirurški posegi vključno z ginekologijo. Lahko pa se uporablja le za kratkotrajne posege in tiste, ki se izvajajo ambulantno (brez hospitalizacije). Slabosti epiduralne anestezije pri laparoskopski kirurgiji:

• Večje tveganje za kisikovo stradanje zaradi povečane ravni ogljikovega dioksida v krvi.
• Razdraženost frenični živec, katerih funkcije med epiduralno anestezijo niso onemogočene.
• Možnost aspiracije - vdor sline, sluzi in želodčne vsebine v dihala kot posledica povečanega pritiska v trebušni votlini.
• Pri epiduralni anesteziji je pogosto treba predpisati močna pomirjevala, ki lahko zavirajo dihanje – to še poveča kisikovo stradanje.
• Večje tveganje za motnje srčno-žilnega sistema.

V zvezi s tem je epiduralna anestezija pri laparoskopskih operacijah omejena.

Katera zdravila se uporabljajo za epiduralno anestezijo?

Ime zdravila	Opis
Novokain	Trenutno se praktično ne uporablja za epiduralno anestezijo. Začne delovati počasi, učinek ne traja dolgo.
Trimecain	Deluje hitro (otrplost se začne po 10-15 minutah), vendar ne za dolgo (učinek preneha po 45-60 minutah). Najpogosteje se uporablja za epiduralno anestezijo preko katetra ali v kombinaciji z drugimi anestetiki.
Klorprokain	Tako kot trimekain deluje hitro (otrplost se začne po 10-15 minutah), vendar ne za dolgo (učinek preneha po 45-60 minutah). Uporablja se za kratkotrajne in ambulantne posege ter za epiduralno anestezijo preko katetra (v tem primeru se daje vsakih 40 minut).
lidokain	Začne delovati hitro (10-15 minut po dajanju), vendar učinek traja dlje časa (1-1,5 ure). Dajemo ga lahko skozi iglo ali skozi kateter (vsakih 1,25-1,5 ure).
mepivakain	Tako kot lidokain začne delovati v 10-15 minutah in konča v 1-1,5 urah. Dajemo ga lahko skozi iglo ali kateter, vendar tega zdravila ne priporočamo za dolgotrajno lajšanje bolečin med porodom, saj pride v krvni obtok matere in otroka.
prilokain	Hitrost in trajanje delovanja - kot pri lidokainu in mepivakainu. To zdravilo se ne uporablja za dolgotrajno lajšanje bolečin in v porodništvu, saj negativno vpliva na hemoglobin matere in ploda.
Dekain	Delovati začne počasi - 20-30 minut po dajanju, vendar učinek traja do tri ure. To zadostuje za številne operacije. Pomembno pa je, da ne prekoračite odmerka anestetika, saj se sicer lahko pojavijo njegovi toksični učinki.
Etidokain	Začne delovati hitro - v 10-15 minutah. Učinek lahko traja do 6 ur. To zdravilo se v porodništvu ne uporablja, saj povzroča močno sprostitev mišic.
bupivakain	Začne delovati v 15-20 minutah, učinek traja do 5 ur. V majhnih odmerkih se pogosto uporablja za lajšanje porodnih bolečin. Ta anestetik je priročen, ker deluje dolgo časa in ne vodi do sprostitve mišic, zato ne moti poroda. Toda s prevelikim odmerjanjem ali vnosom v posodo se razvijejo trajni toksični učinki.

Katera zdravila lahko vplivajo na epiduralno anestezijo?

Jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi relativna kontraindikacija za epiduralno anestezijo. Med jemanjem zdravila in posegom mora preteči določen čas, da preneha njegov učinek.

Ime zdravila	Kaj storiti, če jemljete to zdravilo*?	Katere preiskave je treba opraviti pred epiduralno anestezijo?
Plavix (Klopidogrel)	Prenehajte jemati 1 teden pred anestezijo.
Ticlid (tiklopidin)	Prenehajte jemati 2 tedna pred anestezijo.
Nefrakcionirani heparin(rešitev za podkožna injekcija)	Izvedite epiduralno anestezijo ne prej kot 4 ure po zadnji injekciji.	Če je zdravljenje s heparinom trajalo več kot 4 dni, je treba opraviti popolno krvno sliko in preveriti število trombocitov.
Nefrakcionirani heparin(rešitev za intravensko dajanje)	Izvedite epiduralno anestezijo ne prej kot 4 ure po zadnji injekciji. Kateter odstranite 4 ure po zadnji vstavitvi.	Opredelitev protrombinski čas.
Coumadin (varfarin)	Izvedite epiduralno anestezijo ne prej kot 4-5 dni po prenehanju jemanja zdravila.	Pred anestezijo in pred odstranitvijo katetra: opredelitev protrombinski čas; opredelitev mednarodno normalizirano razmerje(indikator koagulacije krvi).
fraksiparin, Nadroparin, Enoksaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Ne vstopaj: v profilaktičnem odmerku - 12 ur pred postopkom; v terapevtskem odmerku - 24 ur pred postopkom; po operaciji ali odstranitvi katetra - v 2 urah.
Fondaparinuks (pentasaharid, Arikstra)	Ne injicirajte v 36 urah pred anestezijo; ne injicirajte v 12 urah po zaključku operacije ali odstranitvi katetra.
Rivaroksaban	Epiduralna anestezija se lahko izvede ne prej kot 18 ur po zadnjem odmerku; dajte zdravilo ne prej kot 6 ur po zaključku operacije ali odstranitvi katetra.

*Če jemljete katero od teh zdravil, o tem obvestite svojega zdravnika. Ne prenehajte jemati sami.

Mnogi bolniki pri izbiri metode anestezije slišijo, da obstajata spinalna in epiduralna anestezija, in jih zanimajo razlike med njima. Obe metodi se uspešno uporabljata, med seboj sta si podobni, vendar obstajajo nekatere razlike.

Epiduralna in spinalna anestezija: razlika v mehanizmu delovanja

Izbira metode je v celoti odvisna od situacije, vrste operacije in bolnikove anamneze. Toda včasih obstaja izbira - epiduralna ali spinalna, kot te metode imenujejo ljudje.

Prva in najpomembnejša razlika je področje uvajanja. Z epiduralno se zdravilo injicira v epiduralni prostor, načeloma, od tod tudi ime metode. To pomeni, da ni prebadanja trde lupine, zdravilo prehaja skozi živčna vlakna in se odmika od možganov. Tako je mogoče anestezirati potrebno območje, kar omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov.

Pri bolečinah v hrbtenici pride do globljega injiciranja zdravil - v subarahnoidalni prostor. To pomeni, da zdravilo takoj vstopi v hrbtenjačo, bolnik pa izgubi občutljivost in sposobnost premikanja pod mestom injiciranja. Poleg tega se bolnik ne bo mogel začeti premikati, dokler vsa zdravila ne zapustijo telesa.

Kakšna je razlika med spinalno in epiduralno anestezijo v tehniki izvedbe?

Razlika ni velika, vendar je:

• Instrumenti. Pri epiduralni se uporablja najdebelejša injekcijska igla, v drugem primeru pa najtanjša.
• Mesto injiciranja. S hrbtenico je strogo opredeljena - med 2. in 3. hrbtnim vretencem. Z epiduralno, kateri koli del hrbtenice.
• Globina vbrizgavanja.

Čeprav so to le 3 točke, so popolnoma različni postopki. Kako se po kliničnih učinkih razlikuje od epiduralne? Tukaj so praktično enaki. Obe metodi sta namenjeni anesteziranju pacienta, sprostitvi mišic. Edina razlika se lahko šteje za čas, ko bo anestezija delovala. Pri hrbtenici je dovolj pet minut, bolnik pa bo popolnoma prenehal čutiti vse, kar je pod mestom injiciranja. S časom delovanja 15-20 minut.

Spinalna in epiduralna anestezija: razlike glede indikacij in kontraindikacij

Danes sta ti dve metodi popolnoma ločeni glede na indikacije, čeprav ju je v nekaterih situacijah mogoče zamenjati.

Spinal je predpisan za:

• Izvajanje posegov na nogah.
• Med operacijami pod mestom injiciranja. To vključuje ginekološke, proktološke posege.

Epiduralna lumbalna anestezija se vse pogosteje predpisuje za:

• Operacije na pljučih.
• Naravni porod kot lajšanje bolečin.
• V primerih, ko je splošna anestezija kontraindicirana, vendar je potrebna operacija na notranjih organih.
• Ko je načrtovano, je tudi prioriteta.

Obe metodi sta kontraindicirani pri:

• Nevrološke težave pri bolniku.
• Če pride do težav s strjevanjem krvi.
• Deformacija hrbtenice.
• Okužba in vnetje na mestu injiciranja.

Razlika med spinalno in epiduralno anestezijo glede na zaplete

Obe metodi imata skoraj enake zaplete, razlika je le v pogostosti njihove manifestacije. Zapleti vključujejo:

• Pogosto se pojavi. Podoben učinek se pojavi v skoraj 10% primerov. Toda z epiduralno le 1%, vendar imajo ti bolniki močnejše in daljše bolečine v glavi.
• Anestezija "v prostem teku". Pri spinalni anesteziji manj kot 1 % bolnikov ne občuti lajšanja bolečin. Toda v primeru epiduralne - 5%.
• Srčni zastoj med postopkom. Takšni primeri so izjemno redki - 1 oseba na 10 tisoč, vendar se še vedno zgodijo. Po statističnih podatkih se smrt zaradi srčnega zastoja med spinalno anestezijo pojavi 3-krat pogosteje.
• nevrološki zapleti. Prav tako se zgodijo zelo redko, njihov odstotek postane le 0,04%. Toda pri epiduralni anesteziji je to tveganje dvakrat manjše kot pri spinalni anesteziji.

Tudi pri hrbtenici so možni takšni zapleti, ki se ne zgodijo pri epiduralni:

• Meningitis.
• Bruhanje.
• Blokada hrbtenjače.

Pri epiduralni se lahko po injiciranju pojavi epiduralni hematom.

Spinalna ali epiduralna anestezija za carski rez

V zadnjem času so carski rez izvajali le pod, kar je povzročilo številne zaplete. Zdaj obstajata spinalna in epiduralna anestezija, te metode pustijo pacienta popolnoma pri zavesti in jih telo veliko lažje prenaša. Naučili so se celo kombinirati metode, kar zmanjšuje posledice in povečuje prednosti obeh metod. Ta metoda se imenuje epiduralna-spinalna anestezija.

Katera anestezija je boljša - epiduralna ali spinalna, v določenem primeru odloči zdravnik. Če mora bodoča mati nujno carski rez, se uporablja spinalna metoda, saj sam postopek traja 5 minut in zdravilo začne delovati skoraj takoj.

Če je sprva prišlo do naravnega poroda, ki ga je olajšala epiduralna, potem v primeru carski rez nadaljevali z epiduralno anestezijo.

Pri načrtovanem carskem rezu je vse odvisno od trenutnega stanja ženske, od anamneze.

Spinalna in epiduralna anestezija: glavne razlike

Če povzamete vse razlike, bo seznam zelo majhen:

• Različne vstavne votline.
• Različne debeline igel.
• Drugačna pot delovanja.
• Ena metoda lajša bolečino 4-krat hitreje kot druga.
• različen odstotek zapletov.

Vse to vodi v dejstvo, da ima vsaka metoda tako prednosti kot možne slabosti. Vsekakor pa sta se ti dve metodi izkazali za boljši in varnejši od splošne anestezije.

Prednosti in slabosti anestezije

Prednosti epiduralne terapije vključujejo:

• Dovoljeno za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi.
• Pacient ohrani sposobnost gibanja, kar v večini primerov vodi v dejstvo, da takšni bolniki po kirurških posegih začnejo hoditi prej.
• Po posegu se redko pojavijo glavoboli. Le v 1% primerov.
• Anestezirati je mogoče le določeno področje, ki je potrebno.

Prednosti predenja vključujejo:

• zelo hitro ukrepanje droge.
• Anesteziolog veliko lažje določi kraj injiciranja.
• Hitro okrevanje po posegu.
• Zdravila nimajo toksičnega učinka na telo.

Obe vrsti imata svoje pomanjkljivosti.

Slabosti epiduralne terapije vključujejo:

• Med operacijo se lahko pojavijo napadi.
• To se zgodi, raztezanje žil, ki dovajajo kri v hrbtenjačo.
• Težko je določiti kraj za vstavljanje igle.
• Zdravilo deluje šele po 20 minutah.

Slabosti hrbtenice so:

• Lajšanje bolečin hitro mine.
• Med delovanjem lahko pride do padca tlaka.
• Možna bradikardija.

Pogosti zapleti pri epiduralni:

• Alergija na zdravila.
• epiduralni absces.
• epiduralni hematom.

Pogosti zapleti s hrbtenjačo:

• Dolgotrajen glavobol.
• Alergija na zdravila.
• Blokada hrbtenjače.
• Meningitis.
• Slabost do točke bruhanja.

In pri spinalni, s in epiduralni anesteziji so možne posledice in na to morate biti pripravljeni. Če pa je operacija ključnega pomena, potem je anestezija, kakršna koli že je, manjše zlo.

Epiduralna ali spinalna: kaj je bolje

Bolje je narediti brez kakršne koli anestezije, potem ne bo boleče izbire in posledic. Toda včasih življenje naredi svoje prilagoditve in še vedno morate izbrati.

Če se lahko izognete splošni anesteziji z uporabo lokalne anestezije, naj bo tako. Katerega izbrati, se mora neposredno odločiti zdravnik. Samo on pozna bolnikovo stanje, vse nianse njegovega zdravja, situacijo, v kateri je potrebna anestezija.

Če gre za naravni porod, se zdaj v večini primerov izvaja epiduralna ali kontraindikacije za epiduralno.

Obe zdravili sta zasnovani za odpravo bolečine, sprostitev mišic. Ne glede na to, katera metoda bo izbrana, bo opravila svoje delo.

Do zdaj v medicini ni jasne vizije, katera metoda je boljša. Vse je zelo individualno, tako z vidika pacienta kot zdravnika.

Zaključek

Verjetno največji dosežek medicine je izum protibolečinskih zdravil. Ljudem pomaga preprečiti bolečino. Poleg tega so zdaj možni celo kirurški posegi, pri katerih bo bolnik pri zavesti. Splošna anestezija se uporablja vse manj, vse pogosteje se uporabljajo tudi druge metode lajšanja bolečin.

Spinalna in epiduralna anestezija se pogosto uporablja. Bolniki se vse pogosteje sprašujejo, kateri je boljši in varnejši. A jasnega odgovora še vedno ni. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti, svoja tveganja.

Glavna podobnost metod je, da obe anestezirajo in sproščajo mišice. Toda delovanje zdravil je drugačno, pa tudi tehnika izvajanja. Poleg tega imata obe metodi lahko različne indikacije in kontraindikacije.

Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, ki vključujejo vrsto operacije, bolnikovo stanje in zgodovino bolezni. Le s popolnim poznavanjem situacije se bo zdravnik lahko objektivno odločil, katera metoda bi bila bolj primerna.

Toda pacient mora biti pripravljen na dejstvo, da so ne glede na to, kakšna anestezija se uporablja, to še vedno močna zdravila, po katerih Negativne posledice in slabo zdravje. In to je norma.

Ta projekt sem ustvaril za preprost jezik povem vam o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je bilo spletno mesto koristno, ga bom z veseljem podprl, pomagal bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestil stroške njegovega vzdrževanja.

Zelo pogosto ljudje zamenjujejo spinalno anestezijo z epiduralno anestezijo, menijo, da sta ti dve vrsti anestezije enaki. Ampak to je narobe. To sta dve popolnoma različni metodi anestezije. Razlikujejo se po tehniki, mehanizmu delovanja, indikacijah in posledicah. Ta članek predstavlja njihove razlike in razpravlja o prednostih spinalna anestezija pred generalom.

Mehanizmi delovanja spinalne in epiduralne anestezije, razlike v vedenju

Razlike med spinalno in epiduralno anestezijo

Med spinalna anestezija, anestetik, anestetik, se injicira v prostor okoli hrbtenjače v predelu ledvene hrbtenice. Zdravnik s posebno iglo prebode dura mater hrbtenjače in injicira zdravilna snov. Vbrizgano zdravilo vpliva na hrbtenjačo in blokira tako senzorične kot motorične živčne snope. Injekcija se izvaja med 2. in 3. ledvenim vretencem. Po njej bolnik ne čuti ničesar pod nivojem injiciranja. In zdravnik lahko opravi operacijo na spodnjih okončinah ali medeničnih organih. Pacient ne zaspi, ampak ostane pri polni zavesti. Če je pretirano zaskrbljen in prestrašen, mu dajo pomirjevala.

Med epiduralno anestezijo ni prizadeta dura mater hrbtenjače. Anestetik se injicira v epiduralni prostor, skozi katerega potekajo živčna vlakna, ki zapuščajo hrbtenjačo. S to metodo lahko anestezirate območje, ki ga inervirajo ta vlakna. S to metodo je mogoče anestezirati ne le organe male medenice in nog, temveč tudi roke, organe mediastinuma.

Razlike v tehniki so predstavljene v tabeli:

	Epiduralna anestezija	Spinalna anestezija
Igla, ki se uporablja	debel	Tanka
Mesto, kjer se injicira	Kateri koli del hrbtenice. Zdravnik izbere mesto injiciranja glede na mesto na telesu, na katerem bo operacija izvedena.	Med 2. in 3. ledvenim vretencem
Kako globoko je vstavljena igla	Igla se vstavi v epiduralni prostor, ne da bi pri tem kršili celovitost hrbteničnega kanala	Iglo se prebode skozi dura mater in vstavi v prostor, kjer se nahajajo možgani (subarahnoid).
Kako hitro začne anestetik delovati?	Delovanje se začne 15-30 minut po dajanju zdravila	5 minut po dajanju

Spinalna anestezija se izvaja v naslednjih primerih:

• Kakršne koli operacije na spodnjih okončinah.
• Operacije na organih, ki so pod črto punkcije (zmanjšanje kile, ginekološki posegi, proktološke operacije).

Epiduralna anestezija je indicirana v drugih primerih:

• Med carskim rezom.
• Za anesteziranje poroda, ki poteka na naraven način.
• Pri kirurški posegi na pljučih, plevri.
• Za manjše operacije na notranjih organih, kadar obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo.

Prednosti in slabosti spinalne in epiduralne anestezije

Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti . Predstavljeni so v tabeli:

	Epiduralna anestezija	Spinalna anestezija
Prednosti	1. Lahko se izvaja za ljudi z boleznimi srčno-žilnega sistema. 2. Ohranjanje motoričnih sposobnosti med operacijo. 3. Brez kroničnega glavobola, ki je značilen za spinalno anestezijo. 4. Sposobnost anesteziranja določenega področja.	1. Hitro delujoči anestetik. 2. Zdravnik zlahka določi mesto injiciranja. 3. Splošnega negativnega učinka zdravil za anestezijo na telo ni. 4. Hiter proces okrevanja po operaciji
slabosti	1. Pri dajanju zdravila je možno preveliko raztezanje žil, ki zagotavljajo prekrvavitev hrbtenjače. 2. Med operacijo so možni konvulzije. 3. Zdravnik težko določi natančno mesto injiciranja. 4. Dolgo je potrebno, da anestetik deluje.	1. Kratek čas delovanja anestetika. 2. Padec krvnega tlaka in bradikardija med operacijo.
Možni zapleti	1. Alergija na anestetik. 2. Epiduralni hematom. 3. Epiduralni absces.	1. Kronični glavobol. 2. Alergijske reakcije na anestetik. 3. Meningitis. 4. Blokada hrbtenjače. 5. Bruhanje in slabost.

Injiciranje raztopine lokalnega anestetika v subarahnoidalni prostor

Je spinalna anestezija boljša od splošne anestezije?

Bolniki zelo pogosto vprašajo zdravnika, katera anestezija je boljša. Pravzaprav na to vprašanje ni dokončnega odgovora. Zdravnik izbere vrsto anestezije, preuči indikacije in kontraindikacije zanjo, oceni obseg prihajajoče operacije, lokalizacijo procesa.

Pri odločanju, katera anestezija je boljša, bodite pozorni na te dejavnike:

1. Varnost anestezije. To merilo sploh ni zaman. Anestezija mora imeti čim manj neželenih učinkov in zapletov. Spinalna anestezija ima v smislu varnosti visoko prednost pred splošno anestezijo. Posledice za srčno-žilne in živčni sistem, z njim so minimalni. Odobren je tudi za ljudi s srčnim popuščanjem in drugimi kroničnimi boleznimi.
2. Cena. Bolje je, da bolnik plača manj. Spinalna anestezija je veliko cenejša od splošne. To je posledica stroškov zdravil in opreme za anestezijo, ki se uporabljajo.
3. Udobje pacienta. Za ta parameter je boljša splošna anestezija. Pacient zaspi pred začetkom operacije in se zbudi, ko je vsega konec. Prav to merilo je za mnoge bolnike odločilno, ko zavračajo spinalno anestezijo.
4. Preprostost za zdravnika. Težko je reči, kateri je boljši. Med splošno anestezijo skrbi anesteziolog splošno stanje bolnika, vendar lahko natančno izračuna čas delovanja zdravila in po potrebi podaljša čas anestezije. In pri spinalni anesteziji je veliko težje. Zdravilo ne deluje dolgo časa in včasih je nevarno povečati njegovo uporabo.
5. Izkušnje anesteziologa. Dandanes vsi anesteziologi niso vešči tehnike injiciranja anestetika v hrbtenični kanal. Znajo delati le v splošni anesteziji. To še posebej velja za zdravnike v majhnih in regionalnih bolnišnicah.

Anesteziolog pacientu pove o prednostih in slabostih različnih vrst anestezije

Kljub prednostim spinalne anestezije obstajajo situacije, ko je strogo kontraindicirano :

• bradikardija pri bolniku - srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• običajni vnetni procesi v telesu, kot so sepsa, bakteriemija;
• velika izguba krvi, kar je povzročilo zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCV);
• motnje strjevanja krvi: hemofilija, pomanjkanje vitamina K, trombocitopenija, jemanje antikoagulantov.
• gnojne okužbe koža na mestu, kjer morate injicirati anestetik;
• Bolezni osrednjega živčevja kot npr intrakranialni tlak, meningitis, encefalitis;
• alergijske reakcije zdravila, ki se uporabljajo za spinalno anestezijo.

spinalne, epiduralne in splošna anestezija so tri različne metode. Vsak od njih ima številne prednosti in slabosti. Izbira vrste anestezije mora biti individualizirana, ob upoštevanju spremljajoče bolezni bolnika, njegovega stanja in lokalizacije kirurškega posega. Prava izbira vrsta anestezije je ključ do uspešne operacije!

Ohranjanje zavesti med operacijo.
To omogoča ženski, da aktivno sodeluje pri rojstvu otroka in zmanjšuje tveganje zapletov zaradi nezmožnosti intubacije sapnika ali razvoja aspiracijskega pulmonitisa.
Relativna "stabilnost" srčno-žilnega sistema zaradi postopnega razvoja epiduralnega bloka, v nasprotju s hipertenzivnim hemodinamskim odzivom na indukcijo med splošno anestezijo in hipotenzivnim odzivom na simpatiolitični učinek spinalne anestezije.
· Relativna ohranjenost motorična aktivnost kljub senzorični blokadi.
Pomanjkanje refleksnih reakcij na draženje zgornjega dela dihalnih poti v primerjavi s splošno anestezijo, zlasti pri porodnicah z bronhialna astma(BA).
Možnost podaljšanja anestezije za poljubno obdobje v primeru zapletenega kirurškega posega s pomočjo dodatne injekcije raztopine lokalnega anestetika skozi epiduralni kateter.
· V primerjavi s spinalno anestezijo v pooperativnem obdobju je tveganje za postpunkcijski glavobol bistveno manjše.

Slabosti epiduralne anestezije

Stagnacija krvi v venskih pleksusih hrbtenice vodi do raztezanja epiduralnih ven in poveča tveganje za poškodbe.
· Nenamerno intravaskularno injiciranje lokalnega anestetika v razmeroma visokem odmerku, priporočenem za epiduralno anestezijo, lahko povzroči razvoj epileptičnih napadov in kolapsa zaradi toksičnih učinkov na centralni živčni in kardiovaskularni sistem.
Od lokalnih anestetikov, ki so na voljo v arzenalu anesteziologa-reanimatorja, je bupivakain najbolj kardiotoksičen.
Nenamerna subarahnoidna injekcija velikega odmerka lokalnega anestetika lahko privede do popolnega spinalnega bloka (huda hipotenzija, zastoj dihanja in cirkulacije).
Pri epiduralni anesteziji je treba imeti ustrezno opremo in opremo kardiopulmonalno oživljanje. Pred uporabo glavnega odmerka lokalnega anestetika je treba dati testni odmerek, da se izključi možen pojav subarahnoidnega bloka.
· Tehnične težave.
Stopnja neuspeha pri epiduralni anesteziji je višja kot pri spinalni anesteziji, ker je tehnika za identifikacijo epiduralnega prostora bolj zapletena. Med spinalno anestezijo videz cerebrospinalne tekočine jasno kaže na lokacijo konice igle (25–27 G) v subarahnoidnem prostoru.

Nenamerna punkcija (v 2 % primerov) dura mater z epiduralno iglo Tuohy (18 G) lahko povzroči hude in dolgotrajne glavobole po punkciji zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine skozi nezaprto luknjo za punkcijo. patognomonična diagnostična funkcija ta zaplet- povečana bolečina v navpični položaj in sprostitev v ležečem položaju. Zdravljenje vključuje počitek v postelji, analgetike, obremenitev z vodo (enteralno in parenteralno), v nekaterih primerih se opravi tesnjenje epiduralnega prostora na mestu vboda z avtologno krvjo.
Dolg časovni interval od trenutka indukcije v anestezijo (injiciranje lokalnega anestetika) do začetka operacije.
Ustrezna blokada se pojavi v 20–30 minutah. Tako za razliko od spinalne anestezije epiduralne anestezije ni mogoče uporabiti, če je časovno okno omejeno.
Neustrezna analgezija (t. i. mozaik) v 17 % primerov.
Določitev odmerka zdravila za epiduralno dajanje je precej težka naloga. Na porazdelitev lokalnega anestetika v epiduralnem prostoru vplivajo številni dejavniki (starost, teža, višina porodnice, mesto injiciranja, smer rezanja igle, hitrost infundiranja, frakcijsko injiciranje). Zaradi širjenja ven se zmanjša volumen epiduralnega prostora, obstaja nevarnost "nepredvidljive" porazdelitve zdravil, zato je treba njihov odmerek zmanjšati za 1/3-1/4. V nekaterih primerih sakralni živci niso blokirani, kar vodi v nelagodje med kirurškimi manipulacijami na medeničnih organih. Da bi zmanjšali verjetnost tega zapleta, se epiduralni kateter vstavi na nivoju LIII–LIV za kratko razdaljo (3 cm) in bolnik ostane v polsedečem položaju 15 minut po injiciranju lokalnega anestetika. Včasih bočna lokacija katetra v epiduralnem prostoru vodi do enostranske ali "mozaične" blokade. Da bi se prepričali, da je obojestranska analgezija ustrezna pred začetkom operacije, je treba s testi preveriti občutljivost obeh strani telesa. Za enostransko blokado se kateter počasi umakne za 1–2 cm in ponovno injicira lokalni anestetik.
· Nevrološki zapleti.
Nevropatija, poškodba hrbtenjače, izolirana poškodba živčnih korenin so lahko posledica poškodbe igle ali katetra. Vendar se je treba zavedati možne prisotnosti pri pacientu predhodne bolezni živčnega sistema, ki ni povezana z nosečnostjo in porodom.

Poleg tega zapleti epiduralne anestezije vključujejo:
Odstranitev katetra
epiduralni hematom;
epiduralni absces;
alergijske reakcije;
napačno dajanje raztopin, ki niso namenjene epiduralni uporabi.

SPINALNA ANESTEZIJA

Prednosti spinalne anestezije

Ustrezna analgezija.
Hiter začetek (3-5 minut po začetku anestezije se lahko začne z operacijo, medtem ko epiduralna anestezija zahteva daljši časovni interval).
· Lažja tehnična izvedba zaradi zmožnosti natančne določitve končnega mejnika mesta vboda igle.
Brez sistemske toksičnosti.
· Zmanjševanje obsega kirurške izgube krvi, saj se zaradi simpatolitičnega učinka spinalne anestezije kri prerazporedi v medenične organe.
· Globoka mišična sprostitev v blokiranih segmentih.
Zmanjšanje tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin in pogostost emboličnih zapletov.
· Ohranjanje zavesti pri pacientki med operacijo, možnost zgodnjega dojenja.
Zgodnja aktivacija ženske po operaciji prispeva k preprečevanju pooperativni zapleti.
Odsotnost depresije zaradi zdravil pri novorojenčkih, kar je še posebej pomembno v primerih IUGR in prezgodnji porod.
· Zmanjšanje stroškov anestezije.

To je posledica znižanja stroškov potrošnega materiala in zdravil za spinalno anestezijo v primerjavi s splošno anestezijo, zmanjšanja dolžine pacientovega bivanja na oddelku intenzivna nega, zmanjšanje stroškov zdravljenja zapletov anestezije.

Slabosti spinalne anestezije

Omejeno trajanje (odvisno od lastnosti lokalnega anestetika).
Podaljšanje anestezije je mogoče doseči s kombinirano tehniko spinalno-epiduralne anestezije.
Hude hemodinamske reakcije (hipotenzija, bradikardija), ki jih povzroča blokada simpatikusa, dilatacija
arteriole.
Pri nosečnicah je žilni tonus bolj odvisen od simpatične regulacije, občutljivost se poveča pod delovanjem progesterona. živčnega tkiva na lokalne anestetike. Široka in hitra blokada simpatične inervacije (do ravni ThIV v CS) omejuje mobilizacijo kompenzacijskih mehanizmov srčno-žilnega sistema. Zato je verjetnost neželenih hemodinamskih sprememb med spinalno anestezijo večja,
kot pri epiduralni anesteziji. Poleg tega polaganje bolnika na hrbet po uvedbi lokalnega anestetika prispeva k razvoju sindroma aortokavalne kompresije. Obstrukcija spodnje vene kave zmanjša venski povratek do 25 %, stiskanje aorte pa vodi do zmanjšanja ledvičnega in uteroplacentarnega pretoka krvi. Posledično lahko pri spinalni anesteziji bolniki občutijo izrazitejši, močnejši padec krvnega tlaka. V tem primeru preventivni in terapevtski ukrepi vključujejo: predhodno intravensko infuzijo od 400 do 1000 ml kristaloidnih raztopin (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina ©); premik maternice v levo z valjčkom, nameščenim pod desno stegno, ali nagibanjem operacijske mize za 15 ° v levo; povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji; uvedba vazopresorjev (efedrin intravensko kot bolus v delnih odmerkih 5-10 mg, fenilefrin 0,5-1 mg v 20 ml kot bolus v frakcijskih odmerkih 0,1 mg).
· Glavobol po punkciji.
S prehodom na uporabo v klinično prakso nove spinalne igle tipa "svinčnik" - igle Sprotte (Sprotte) ali igle Whitacre (Whitacre) 27 gauge - pogostost in resnost glavobolov po punkciji postaneta nepomembna.
Nevrološki zapleti (nevropatije, neposredne poškodbe živčna vlakna igla, intranevralna injekcija, nevrotoksičnost visokih odmerkov anestetika).
Bolečina v hrbtu, ki se v nekaterih primerih pojavlja, je največkrat nespecifična in je posledica napetosti vezi med sprostitvijo hrbtnih mišic med anestezijo.

Poleg tega zapleti spinalne anestezije vključujejo:

· slabost;
Visok hrbtenični blok
epiduralni ali spinalni hematom;
Spinalni absces ali meningitis
alergijske reakcije.

Tako ob upoštevanju zgornjih prednosti in slabosti različne metode regionalna anestezija za operacijo CS, je najbolj zaželena spinalna anestezija. Epiduralna anestezija je primernejša v primerih, ko je bila že uporabljena za anestezijo prejšnje porodne faze, pa tudi kadar visoko tveganje hemodinamska nestabilnost, na primer v ozadju hude preeklampsije. Pri izvajanju regionalne anestezije je potrebna ustrezna sredstva in oprema za kardiopulmonalno oživljanje.

Izbira v korist splošne anestezije se izvede ob prisotnosti kontraindikacij za regionalno anestezijo.

Absolutne kontraindikacije za regionalno anestezijo

Zavrnitev pacienta.
· Pustularni izpuščaji in vnetni procesi na koži na območju predlagane punkcije in sosednjih območjih (premera do 20 cm).
· Sepsa.
Akutna hipovolemija, hemoragični šok.
koagulopatija ( protrombinski indeks manj kot 50%, trombociti manj kot 100´109/l, fibrinogen manj kot 1 g/l, čas krvavitve več kot 10 minut), antikoagulantna terapija s heparinom ©, zdravila acetilsalicilna kislina.
Pri eklampsiji regionalna anestezija ni indicirana, če: a) se napad ne ustavi s standardno antikonvulzivno terapijo (4-6 g magnezijevega sulfata intravensko); b) obstaja eklamptična koma; c) zapleti, ki so se pojavili med napadom, kot je aspiracija.
· Akutne bolezni CNS infekcijske in neinfekcijske narave.
Alergija na lokalni anestetik.

Relativne kontraindikacije za regionalno anestezijo

Deformacija hrbtenice.
Huda fetalna stiska (kritičen pretok krvi v popkovnični arteriji, III. stopnja sindroma upočasnitve rasti ploda, dolgotrajna bradikardija).
Hudi simptomi aortokavalne kompresije.
Ocenjena velika izguba krvi med operacijo (previa posteljice, maternični fibroidi itd.).
bolezni osrednjega živčevja, zvišan intrakranialni tlak, epilepsija, meningitis, poliomielitis, žilne bolezni možgani, vztrajni glavoboli, osteohondroza z radikularnim sindromom.
· Klinični znaki poslabšanja kronične okužbe ali akutne nalezljive bolezni, hipertermija pri porodu (temperatura nad 37,5 ° C).

Metode spinalne in epiduralne anestezije imata veliko skupnega glede priprave na izvedbo in tehnike. Punkcija se običajno izvaja po standardni tehniki, pri čemer je bolnica na boku z nogami, pripeljanimi na trebuh ali v sedečem položaju, v intervalu LII–LIII, redkeje LIII–LIV. Za spinalno anestezijo se uporablja hiperbarična ali izobarična 0,5% raztopina bupivakaina 10–12,5 mg. Pri epiduralni anesteziji za odkrivanje napačnega položaja katetra, vstavljenega v epiduralni prostor kranialno do globine približno 3–4 cm, uporabimo kot testni odmerek 3 ml 2 % lidokaina. Raztopine bupivakaina se ne sme dajati kot testni odmerek zaradi možni razvoj z intravaskularnim zaužitjem hude depresije miokarda. Izračunani odmerek (15-20 ml) 0,5% bupivakaina, 0,75% ropivakaina, 2% lidokaina dajemo po 5-7 minutah delno počasi v korakih po 5 ml.

Prva razlika med spinalno in epiduralno anestezijo je v samem imenu teh izrazov.

Ime "spinalna anestezija" se nanaša na anatomsko regijo, v katero se injicira zdravilo, ki povzroča anestezijo. To področje se imenuje hrbtenični prostor (sinonimi: hrbtenični prostor, subarahnoidalni prostor).

Izraz epiduralna izvira tudi iz področja, kjer se injicira anestetik. Ta anatomska regija se imenuje epiduralni prostor.

Spinalni in epiduralni prostori so strukture hrbtenjače, natančneje anatomske strukture, ki jo obdajajo. Epiduralni in hrbtenični prostori ter hrbtenjača se nahajajo znotraj hrbtenice.

Mehanizem delovanja

Značilnosti mehanizma delovanja spinalne in epiduralne anestezije so temelj, ki določa vse razlike v kliničnih učinkih in zapletih teh vrst anestezije. Mehanizem delovanja spinalne in epiduralne anestezije je drugačen. To je posledica strukturnih značilnosti tistih anatomskih predelov, v katere se injicira raztopina lokalnega anestetika - značilnosti hrbteničnega in epiduralnega prostora.

Za natančno razumevanje naslednjega gradiva predlagamo, da si najprej preberete članek »Kako deluje anestezija in anestezija«, ki razkriva osnove mehanizma anestezije, fiziologijo bolečine in anatomijo hrbtenjače.

Hrbtenjača je v bistvu anatomska struktura, sestavljena iz živcev. Lahko rečete tudi to: hrbtenjačo tvorijo živci ali pa je hrbtenjača snop živcev. Dolžina hrbtenjače je približno enaka dolžini hrbtenice. Kot veste, je hrbtenica sestavljena iz posameznih vretenc (od 33 do 35). Med dvema sosednjima vretencema so vrzeli, ki vsebujeta živce. Poleg tega živci vstopajo v hrbtenjačo (ga tvorijo) po celotni dolžini, začenši od trtice in konča z osnovo lobanje. Pomembno si je zapomniti, da ko živci vstopijo v hrbtenjačo, se upošteva načelo korespondence - živci nog vstopijo v lumbosakralno hrbtenico, trebušni živci - v ledvenem predelu, živci prsni koš- v prsih in živcih zgornjih okončin- v cervikalna regija hrbtenica.

Preden živci vstopijo v hrbtenjačo, na svoji poti prečkajo veliko število anatomskih formacij, katerih zadnji je epiduralni prostor. Epiduralni prostor je zelo ozek (2-5 mm) in zelo dolg - njegova dolžina ustreza dolžini hrbtenjače. Poleg živcev skozi epiduralni prostor prehajajo tudi krvne žile. Epiduralni prostor je napolnjen z maščobnim tkivom.

Po epiduralnem prostoru vstopijo živci v hrbtenični prostor, katerega nadaljevanje je hrbtenjača. Hrbtenični prostor je tako ozek in dolg kot epiduralni prostor. Hrbtenični prostor je napolnjen s prozorno brezbarvno tekočino – likvorjem (sinonim: likvor).

Pri spinalni anesteziji se lokalni anestetik injicira v hrbtenični prostor, kar povzroči blokado bližnjega predela hrbtenjače. To pomeni, da je mehanizem delovanja spinalne anestezije blokiranje hrbtenjače in ne končnih delov živcev, kot pri epiduralni anesteziji. V večini primerov se spinalna anestezija izvaja na nivoju ledvene hrbtenice, zato se hrbtenjača izklopi od pasu in spodaj – tistega dela hrbtenjače, ki ga tvorijo živci spodnjih okončin, presredka in trebuha.

Pri epiduralni anesteziji se raztopina anestetika injicira v epiduralni prostor, ki, ne pozabite, vsebuje živce. To pomeni, da mehanizem delovanja epiduralne anestezije temelji na blokadi skupine živcev in ne hrbtenjače. Stopnjo epiduralne anestezije (ledvene ali torakalne hrbtenice) določa mesto kirurškega posega. Če gre za operacijo srca, se da injekcija torakalni predel hrbtenice, če gre za operacijo na trebuhu – v ledvenem delu.

Tehnika izvedbe

Vsi tehnični vidiki izvajanja spinalne in epiduralne anestezije so dobro zajeti v ilustriranih člankih »Tehnika spinalne anestezije« in »Tehnika epiduralne anestezije«, zato se na teh niansah ne bomo zadrževali. Osredotočimo se le na glavne tehnične razlike med spinalno anestezijo in epiduralno:

Dodatki. Za epiduralno anestezijo se uporablja zelo debela igla, pri spinalni anesteziji, nasprotno, najtanjša igla.
Mesto punkcije. Epiduralna anestezija - kateri koli del hrbtenice (običajno ledveni ali torakalni), hrbtenica - samo spodnji del hrbta.
Globina uvoda v igro. Epiduralna anestezija - epiduralni prostor. Spinalna anestezija - spinalni (subarahnoidni) prostor.
Čas postopka. Epiduralna anestezija: 10-30 minut. Spinalna anestezija: 5-10 minut.

Klinični učinki

Klinični učinki spinalne in epiduralne anestezije so zelo podobni – gre za blokado občutka bolečine in sprostitev mišic. Obseg "zamrznitve" je določen s številom blokiranih živcev (bodisi teče ločeno, kot v primeru epiduralne anestezije, ali teče kot del hrbtenjače, kot pri spinalni anesteziji).

Med kliničnimi razlikami med spinalno in epiduralno anestezijo lahko ločimo naslednje:

Čas začetka anestezije

Pri spinalni anesteziji se popolna anestezija pojavi po 5-10 minutah, pri epiduralni anesteziji - po 20-30 minutah.

Pomen: ta odtenek igra vlogo pri nujnih kirurških posegih, ko je treba operacijo začeti čim prej. V tem primeru bi bila epiduralna anestezija slaba izbira. V primeru načrtovane operacije to dejstvo ni pomembno.

Resnost neželenih učinkov

Najpogosteje neželeni učinek spinalna / epiduralna anestezija - znižanje krvnega tlaka, ki se kaže v šibkosti, omotici, slabosti. Pri epiduralni anesteziji so ti simptomi redki in neizraženi, saj je čas za razvoj učinka te anestezije razmeroma dolg (20-30 minut) in ima pacientovo telo čas, da se spopade s to situacijo. Lahko rečemo, da epiduralna anestezija deluje nekoliko mehkeje od spinalne. Pri spinalni anesteziji se zgoraj opisani neželeni učinki hitro razvijejo in so izraziti. To lahko bolniku prinese začasno nelagodje (slabost, slabost), vendar anesteziolog praviloma v nekaj minutah stabilizira in obnovi bolnikovo stanje.

Pomen: to dejstvo je lahko pomembno le pri močno oslabelih bolnikih s hudo bolezni srca in ožilja. Pri teh bolnikih je lahko indicirana epiduralna in ne spinalna anestezija. Vendar s prihodom nove opreme in zdravil to pravilo ni več pomembno. Pri bolnikih s hudimi srčnimi obolenji lahko spinalno anestezijo izvajamo precej varno, če ima anesteziolog vso potrebno opremo in zdravila.

Zapleti

Morda je ta točka najpomembnejša v naši zgodbi. Konec koncev, pri izbiri anestezije anesteziolog najprej primerja dejavnike tveganja in za pacienta izbere točno tisto vrsto anestezije, ki je zanj najbolj varna (glede verjetnosti razvoja hudih zapletov anestezije).

Spinalna in epiduralna anestezija imata približno enak obseg zapletov, vendar se pogostost teh zapletov zelo razlikuje. Najbolj relevantni so naslednje vrste zapleti:

"Neuspešna" anestezija

Neuspešna anestezija je situacija, ko anestezija ni privedla do pričakovanega lajšanja bolečine. Pri spinalni anesteziji se ta razvoj pojavi v manj kot 1 %, pri epiduralni anesteziji v 5 % primerov.

Glavobol

Glavobol po punkciji je pogost spremljevalec ne le spinalne, ampak tudi epiduralne anestezije. Incidenca glavobola po spinalni anesteziji se giblje od 2-10 % (odvisno od vrste uporabljene spinalne igle). Pri epiduralni anesteziji je glavobol veliko manj pogost (približno 1 % primerov), vendar je ta glavobol bolj izrazit in boleč. Manjša verjetnost za glavobol je posledica dejstva, da se epiduralna igla vstavi samo v epiduralni prostor (pri spinalni anesteziji se igla vstavi v hrbtenični prostor, po odstranitvi ostane v možganskih ovojnicah luknja, skozi katero se odvaja cerebrospinalna tekočina vlije, kar vodi v glavobol). Včasih pa epiduralna igla nehote preluknja možganske ovojnice in »zaide« v hrbtenični prostor, kar je glavni vzrok za epiduralni glavobol. Ta situacija se zgodi redko, zato je verjetnost glavobola po epiduralni anesteziji manjša kot po spinalni anesteziji. Vendar je treba opozoriti, da je glavobol po epiduralni anesteziji bolj izrazit in močnejši – je bolj boleč in neprijeten. To je posledica razlik v premeru igel, ki se uporabljajo za spinalno in epiduralno anestezijo. Epiduralna igla pusti večjo luknjo v možganskih ovojnicah kot tanka spinalna igla; cerebrospinalna tekočina se izgubi v velike količine zato glava bolj boli.

Nevrološki zapleti

Nevrološki zapleti so redki spremljevalci spinalne/epiduralne anestezije, razvijejo se v približno 0,04 % primerov. Statistični podatki kažejo, da so nevrološki zapleti približno 2-krat pogostejši pri spinalni anesteziji kot pri epiduralni anesteziji. Večina nevroloških motenj je začasnih in izzveni v nekaj dneh ali mesecih.

Incidenca hudih nevroloških zapletov je zelo redka - približno 0,006%. Večina teh zapletov je posledica bodisi razvoja okužbe v epiduralnem prostoru ali kopičenja krvi v epiduralnem/spinalnem prostoru. Zanimivo je, da je tveganje za kopičenje krvi (hematom) pri epiduralni anesteziji 1,5-krat večje kot pri spinalni anesteziji. Poleg tega je večina primerov okužbe epiduralnega prostora povezana z uporabo epiduralne in ne spinalne anestezije.

Tako kopičenje krvi v hrbtenici/epiduralnem prostoru kot okužba epiduralnega prostora zahtevata hitro diagnozo in zdravljenje. delovanje v sili. Vse to ni na voljo večini ruskih bolnišnic, to je nedvoumno dejstvo. Zato je glede na rusko realnost spinalna in ne epiduralna anestezija varnejša glede nevroloških zapletov.
usodni srčni zastoj

Verjetnost srčnega zastoja med spinalno/epiduralno anestezijo je približno 1,8 epizode na 10 tisoč anestezij, v 80% primerov pa se vse dobro konča - srčna aktivnost se lahko obnovi in ​​bolnika odpustijo iz bolnišnice brez kakršnega koli pomembne kršitve. Vendar pa v približno 0,0036 % primerov srčni zastoj po spinalni/epiduralni anesteziji povzroči smrt.

Srčni zastoj se med spinalno anestezijo pojavi 3-krat pogosteje kot med epiduralno anestezijo, zato se zdi, da je epiduralna anestezija glede na smrtne zaplete varnejša od spinalne.

Zaključek

Pravzaprav je precej težko narediti kakršen koli nedvoumen sklep o tem, katera anestezija je najboljša - spinalna ali epiduralna. Vsaka od teh anestezij ima svoje prednosti in slabosti. Vsaka anestezija ima svoje indikacije in kontraindikacije. Obstoječe razlike med spinalno in epiduralno anestezijo so precej pogojne. Najverjetneje je najvarnejša in najbolj optimalna anestezija tista, ki jo izvaja izkušen in usposobljen anesteziolog, izbira vrste anestezije pa je pri tem manjšega in drugotnega pomena.