Paroksizma supraventrikularne tahikardije z visoko frekvenco. Vzroki napadov tahikardije. Znaki paroksizmalne aktivnosti

Strmoglavljenje srčni utrip lahko ima negativne posledice za ljudi

Človeško srce opravlja vitalne funkcije, zato, ko odpove, celotno telo preživlja težke čase, kar lahko vpliva na človekovo stanje. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. To je paroksizmalna tahikardija, ki se šteje patološko stanje, ki je videti kot palpitacije. Običajno se začnejo nenadoma in srčni utrip se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživi druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar ne bomo govorili le o tahikardiji. obravnavali bomo pojav paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zakaj se ta pojav šteje za odstopanje od norme? V normalnih pogojih se v celicah razvije električni impulz sinusni vozel v atriju, torej v zgornjem delu srca. Zahvaljujoč temu impulzu se atrijske mišice sinhrono krčijo in potiskajo kri v spodnje dele srca, to je v ventrikle. Po tem impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž vej Hisovega snopa, kot tudi Purkinjejevih vlaken do ventrikularnega miokarda. Zaradi dejstva, da je impulz zakasnjen v atrioventrikularnem vozlišču, imajo atriji čas za krčenje, zato kri prehaja v prekate, kjer se impulz širi. Prekati se skrčijo in potisnejo noter krvne žile v kri.

V primeru odstopanja, o katerem se bomo pogovorili v tem članku moteno prevajanje impulzov vodi do dejstva, da se poveča pogostost kontrakcij prekatov in atrijev. Ta frekvenca je kaotična in nenadna, zato ta pojav imenujemo paroksizmalen. Nenormalne prevodne poti se lahko oblikujejo na različnih mestih v atriju, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozla. Zdaj, ko razumemo, kako srce deluje v normalnem stanju in med tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

Vzroki bolezni

Samo elektrokardiografska študija lahko razkrije točen vzrok odstopanja. Vendar pa je mogoče prepoznati pogosti razlogi kar lahko privede do razvoja paroksizmalne tahikardije supraventrikularne oblike. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti razne bolezni. Lahko so:

Angina pektoris lahko povzroči bolezen

kardioskleroza;

revmatična bolezen srca;

miokarditis;

angina pektoris;

kardiopsihonevroza;

tirotoksikoza;

hipertenzivna kriza;

akutni miokardni infarkt;

huda pljučnica;

sepsa;

davica.

Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavijo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Poleg tega se to stanje lahko pojavi pri nosečnicah in otrocih.

Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov, seveda pa tudi srca, ki mora sedaj delati več. Pogosto se zgodi, da supraventrikularna tahikardija postane zaplet nekaterih stanj pri nosečnici. To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokih hormonskih ravni. Če se ti pogoji odpravijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha pojavljati.

Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzrokov, povezanih z organske poškodbe srca. Ponavadi so razlogi:

• elektrolitske motnje;
• fizični ali psiho-čustveni stres;
• neugodni pogoji, na primer visoka vlažnost v vrtcu, povišana temperatura telo, neprezračen prostor.

Glavni simptomi

Napad se začne z občutkom "potiska" v srcu

Na začetku smo omenili, da se tahikardija kaže v napadih. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srcu. Med napadom, splošno slabo počutje, bolečine v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, občutek strahu, rahla omotica, afazija in hemipareza.

Lahko se pojavi tudi zunanji znaki kot je bledica kožo in potenje. Naj spomnimo, da se napad začne nenadoma, traja pa lahko od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov.

Diagnoza bolezni

Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje.Če pride do napadov hitrega srčnega utripa, se izvaja posebni pregled, ki pomaga pri dostavi pravilno diagnozo. Paroksizme supraventrikularne tahikardije je mogoče odkriti z več metodami.

Diagnozo je treba začeti s fizičnim pregledom

Zdravniški pregled. Za paroksizmalno tahikardijo je značilen tog ritem, kar pomeni, da ni odvisna od telesne aktivnosti ali intenzivnosti dihanja. Zato je pomembno opraviti avskultatorni pregled, ki pomaga prepoznati ritmične srčne zvoke.

MRI srca, MSCT in ultrazvok srca. Te študije se izvajajo, če obstaja sum paroksizmalna tahikardija da bi izključili organsko patologijo.

Instrumentalni pregled. Vključuje Holterjevo študijo, obremenitvene EKG teste, sam EKG in intrakardialno elektrofiziološko študijo.

Zdravljenje

Ko je ugotovljena supraventrikularna tahikardija, je čas za začetek zdravljenja. Najprej si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

Masaža karotidnega sinusa

Najbolje je zagotoviti takšno pomoč tako, da poskušate izvesti refleksni učinek na vagusni živec. To lahko dosežemo, če se bolnik napne na višini globokega vdiha. Poleg tega lahko z masažo karotidnega sinusa delujete na predel karotidnega sinusa. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu in pritisne desno karotidno arterijo. Lahko tudi pritisnete zrkla, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

Če te tehnike nimajo želenega učinka, je treba uporabiti zdravila. Vendar pa se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom. Verapamil, ki se daje intravensko, velja za najučinkovitejšega. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zniža krvni tlak. Iz tega razloga v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, je priporočljivo uporabljati novokainamid skupaj z raztopino mezatona.

To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmom supraventrikularne tahikardije. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so ajmalin, propranol, dizopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca z uporabo ezofagealne elektrode

Tudi če to zdravljenje z zdravili ne prinese pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje električno pulzno terapijo in električno stimulacijo srca z endokardialno in ezofagealno elektrodo. Spodbujanje srca se izvaja s sondo-elektrodo. Injicira se skozi vene v srčne dele, ki se nahajajo na desni. Frekvenca impulzov stimulatorja je približno deset odstotkov višja od srčne frekvence med paroksizmi, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne vrne v normalno stanje.

Pri zdravljenju je treba upoštevati obliko paroksizmov supraventrikularne tahikardije. Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se srčnih glikozidov nikoli ne sme uporabljati. Če pride do ektopične atrijske tahikardije, metode stimulacije vagusnega živca niso zelo učinkovite.

Možne posledice

Napadi tahikardije lahko povzročijo kardiogeni šok

Če se napad tahikardije nadaljuje dolgo časa, zapleti podobni kardiogeni šok. kar pomeni motnjo, ki jo spremlja motnja zavesti, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne zmore črpati krvi, ta zastaja v pljučih, njen tekoči del uhaja skozi žile in pljuča preplavijo.

Poleg tega se lahko pojavi napad angine pektoris, ker se zmanjša srčni utrip, zaradi česar se zmanjša koronarni pretok krvi. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, vendar lahko kljub temu nastanejo zapleti, ki so, kot smo videli, lahko zelo nevarni za človeka. Prav zaradi teh posledic je treba zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskušate preprečiti bolezen.

Preventivni ukrepi

Najboljša preventiva je zdrava slikaživljenje. To pomeni, da se morate znebiti slabe navade kot sta kajenje in zloraba alkohola. Prav tako se morate izogibati duševnemu in telesna aktivnost. Če se napadi začnejo, morate pravočasno zagotoviti pomoč in ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Če boste pozorni na svoj življenjski slog in pravočasno opravili preglede, se boste lahko izognili resne težave z zdravjem. Srčni ritem je mogoče obnoviti, le potruditi se morate za to.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Klinični spekter paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je precej širok. Pogostost napadov pri bolnikih s PNVT je zelo različna. Poleg tega je resnost simptomov med PNVT odvisna od pogostosti tahikardije, prisotnosti ali odsotnosti sočasne bolezni srce in na trajanje napada. Mnogi bolniki z redkimi ali dobro prenašanimi napadi ne potrebujejo zdravljenja. Vendar pa je v večini primerov zdravljenje potrebno prekiniti akutni napad tahikardijo ali preprečevanje ponavljajočih se napadov.

Lajšanje akutnega napada

Bistvo metode za lajšanje akutnega napada PNVT lahko razložimo na primeru cirkulacije, ki vključuje nenormalno pot. Krožno gibanje vzbujanja (in s tem PNVT) se nadaljuje, dokler je sklenjena pot, po kateri potuje val, vzbujena (slika 10.5). Če val na svoji poti naleti na refraktorno tkivo in je blokiran, se krožno gibanje prekine in napad tahikardije preneha (glej sliko 10.5). Pri bolniku z akutnim napadom tahikardije je cilj terapije povečati refrakternost anterogradne povezave (normalna pot) ali retrogradne povezave (nenormalna pot), ki zadostuje za blokiranje krožečega vala. Ti premisleki veljajo tudi za cirkulacijo v AV vozlu, kjer je cilj zdravljenja podaljšanje refraktornega obdobja v hitri ali počasni poti v AV vozlu.

Za zaustavitev akutnega napada PNVT, več različne tehnike. Prvi se običajno uporablja za parasimpatični živčni sistem, na primer masaža karotidnega sinusa (ali sinusa Valsava). Takšen učinek lahko dovolj poveča refrakternost AV vozla in ustavi napad tahikardije. Za povečanje odpornosti na eno od povezav zaprte verige se uporablja tudi intravensko dajanje zdravil. Verapamil, srčni glikozidi in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povečajo refraktarnost AV vozla, prokainamid pa lahko poveča refraktarnost nenormalne retrogradne prevodne poti ali hitre retrogradne prevodne poti v AV vozlišču (z običajno različico AV nodalne cirkulacije). IN vsakodnevna praksa Zdravilo izbire je verapamil (intravensko dajanje 5-10 mg), saj v 90% primerov omogoča zaustavitev krvnega obtoka, ki vključuje nenormalno pot ali AV vozlišče v nekaj minutah in stranski učinki opazimo zelo redko. Učinkovitost intravenskega dajanja srčnih glikozidov, zaviralcev beta in prokainamida v tej situaciji ni bila dokazana. Vendar tudi če so ta zdravila učinkovita, običajno delujejo počasneje kot verapamil.

riž. 10.5. Prevodni sistem pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu (glej sliko 10.2).

A - kroženje po nenormalni poti. B - kroženje vala je blokirano v antegradni povezavi zaradi povečane refraktarnosti AV vozla. B - kroženje impulzov je blokirano v retrogradni povezavi zaradi povečane refrakternosti nenormalne prevodne poti.

Napadi PNVT so običajno povezani z ekscitatorno cirkulacijo in jih je mogoče prekiniti s stimulacijo.

Če sta mesto in frekvenca stimulacije pravilno izbrana, lahko izzvana ekscitacija prodre v zaprt krog in ga naredi ognjevzdržnega. Prekinitev posamezne epizode PNVT običajno zahteva vstavitev katetrske elektrode. Vendar pa je razvoj umetnih srčnih spodbujevalnikov, ki jih sprožijo radijski signali, uspel možna uporaba stalne elektrode, vstavljene v srce in zagotavljajo prenehanje ponavljajočih se napadov PNVT. Ta metoda zdravljenja se praviloma uporablja pri bolnikih z imunostjo (ali intoleranco) na obstoječo ustne oblike antiaritmična zdravila. Pred implantacijo radijsko vodenega srčnega spodbujevalnika je treba opraviti elektrofiziološke študije, da se ugotovi, ali je tahikardija res povezana s kroženjem ekscitacije in predlagani položaj elektrode zagotavlja prodor izzvane ekscitacije v zaprt krog. Za lajšanje napadov PNVT, ki se zelo slabo prenašajo ali so odporni na druge oblike zdravljenja, se lahko uporabi izpostavljenost močnemu impulzu enosmernega toka.

O zdravljenju bolnikov z redkejšimi različicami PNVT je znanega razmeroma malo. Sinoatrijski obtok je pogosto mogoče ustaviti z masažo karotidnega sinusa. Avtomatska ektopična atrijska tahikardija je običajno odporna na zdravljenje z zdravili. Vendar pa lahko v tem primeru dajanje verapamila, srčnih glikozidov ali zaviralcev beta v zadostni meri poveča refraktarnost AV vozla in normalizira ventrikularni ritem (PPT z blokom).

Preprečevanje ponavljajočih se napadov

Nekateri bolniki s ponavljajočimi se napadi PNVT potrebujejo zdravljenje, katerega cilj je preprečiti razvoj novega napada. V večini primerov so antiaritmična zdravila predpisana peroralno za vzdrževanje povečane refrakternosti v nekem delu zaprtega kroga, kar preprečuje nastanek cirkulacije. Zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, vključujejo srčne glikozide, zaviralce beta, verapamil, prokainamid, kinidin in dizopiramid. Vsako od teh zdravil je lahko učinkovito, zato nobenemu od njih ne dajemo prednosti. Verapamil, ki ga dajemo peroralno za preprečevanje ponavljajočih se epizod PNVT, pogosto ni tako učinkovit kot intravensko dajanje za zaustavitev akutnega napada.

Če ponavljajočih se epizod PNVT ne spremljajo resni simptomi, je pri izbiri zdravljenja najbolje uporabiti metodo poskusov in napak. Ker je kateri koli od razpoložljivih antiaritmikov lahko učinkovit, mora zdravnik začeti z zdravilom (ali kombinacijo zdravil), ki ga bo določen bolnik najverjetneje dobro prenašal. Zato se poskusno zdravljenje pogosto začne s srčnimi glikozidi ali zaviralci beta, danimi samostojno ali v kombinaciji. Če so neučinkoviti pri preprečevanju ponavljajočih se napadov, se lahko predpiše eden od antiaritmikov I. razreda. Uporaba metode poskusov in napak vam omogoča izbiro učinkovite terapije z zdravili v razumnem času.

riž. 10.6. Posnetki, pridobljeni med serijskimi elektrofiziološkimi študijami z uporabo zdravil pri bolniku s paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, ki jo povzroča kroženje impulzov v AV vozlišču (običajni tip).

Vsak fragment (A - E) prikazuje EKG v odvodu II in elektrogram zgornjega dela desnega atrija (SRA). Paroksizmalno tahikardijo je povzročila stimulacija atrijev (puščice). Povzročena tahikardija je vztrajala > med kontrolnimi študijami (A), po dajanju ouabaina (B) in po dajanju propranolola (C). Pri hkratnem dajanju ouabaina in propranolola (D) je bila inducirana tahikardija nestabilna zaradi blokade anterogradnega prevajanja po počasni poti (zadnjega odbitega atrijskega vzbujanja (E) ne spremlja kompleks QRS). Po dajanju prokainamida (D) je bila tudi inducirana tahikardija nestabilna, vendar tokrat zaradi retrogradnega bloka prevajanja po hitri poti (zadnji kompleks QRS ni povezan z atrijskim odmevom).

I47.1 Supraventrikularna tahikardija: opis, simptomi in zdravljenje

Supraventrikularna aritmija- ponavljajoči se napadi hitrega bitja srca, ki se začnejo v zgornjih prekatih srca. Opaženi predvsem pri otrocih. Včasih je družinska bolezen. Dejavniki tveganja so telesna aktivnost, zloraba alkohola in kofeina. Spol ni pomemben.

Supraventrikularna tahikardija (SVT) je oblika aritmije, ki nastane zaradi motenj električnega prevajanja in uravnavanja srčnega utripa. Med napadom NVT. ki lahko traja več ur, srce bije hitro, a enakomerno. Srčni utrip doseže 140–180 utripov na minuto, včasih tudi več. Pri zdravem srcu vsako krčenje sproži električni impulz iz sinoatrijskega vozla (srčnega spodbujevalnika), ki se nahaja v desnem atriju (zgornji srčni prekat).

Impulz nato preide v drugo vozlišče, ki pošlje impulz v ventrikle. pri NVT sinoatrijski vozel ne nadzoruje srčnih kontrakcij, tako zaradi nastanka patoloških poti, po katerih električni impulz nenehno kroži med atrioventrikularnim vozlom in ventrikli, kot zaradi nastanka dodatnega vozla, ki pošilja dodatne impulze, ki motijo ​​srčni ritem. . NVT se lahko prvič pojavi v otroštvu oz adolescenca, čeprav je ta bolezen možna v kateri koli starosti. V nekaterih primerih razlog NVT- prirojena motnja prevodnega sistema srca. Krči se začnejo brez vidnih razlogov, lahko pa jih sprožijo fizična aktivnost, kofein in alkohol.

simptomi NVT ponavadi se pojavijo nenadoma. Trajajo lahko od nekaj sekund do ur. Med njimi:

- kardiopalmus;

- omotica;

- bolečine v prsih ali vratu.

Zaplet NVT je srčno popuščanje. V nekaterih primerih dolgotrajen napad NVT lahko zniža krvni tlak na zaskrbljujoče ravni.

Če zdravnik predlaga NVT. nato bo bolnik poslan na snemanje EKG električna aktivnost srca. Te študije trajajo 24 ur ali več, ker NVT pojavlja občasno. Možno dodatne raziskave za odkrivanje patologije srčnega prevodnega sistema.

Za dolgotrajne in hude napade NVT nujna potreba bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici bodo bolniku dali kisik in intravenske injekcije antiaritmična zdravila. V nekaterih primerih se za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma uporablja elektroimpulzna terapija.

Bolniki s kratkimi in redkimi napadi NVT lahko nadzoruje srčni utrip s stimulacijo vagusnega živca. Eden od načinov takšne stimulacije je drgnjenje kože na vratu zgoraj karotidna arterija, čeprav to ni priporočljivo za osebe, starejše od 50 let - to lahko povzroči možgansko kap. Lahko si tudi umijete obraz z ledeno vodo ali pa se začnete napenjati, kot da bi odvajali blato. Vaš zdravnik vam bo povedal o teh metodah stimulacije. Hudi napadi NVT lahko zdravimo z dolgotrajnim zdravljenjem z antiaritmiki. Tudi za zdravljenje NVT Uporablja se radiofrekvenčna ablacija, ki se izvaja med elektrofiziološkimi študijami. V tem primeru so uničene patološke prevodne poti, vendar obstaja nevarnost popolne blokade prevodnega sistema srca. V večini primerov NVT ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Sinonimi nosološke skupine:

• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularne aritmije
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularne tahiaritmije
• Supraventrikularna tahikardija
• Nevrogena sinusna tahikardija
• Ortodromna tahikardija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Paroksizma supraventrikularne tahikardije
• Paroksizma supraventrikularne tahikardije pri sindromu WPW
• Paroksizma atrijske tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Politopna atrijska tahikardija
• Atrijska aritmija
• Prava atrijska tahikardija
• Atrijska tahikardija
• Atrijska tahikardija z AV blokom
• Reperfuzijska aritmija
• Berzold-Jarisch refleks
• Ponavljajoča se trajna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Simptomatska ventrikularna tahikardija
• Sinusna tahikardija
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularna ekstrasistola
• Supraventrikularne aritmije
• Tahikardija iz AV spoja
• Supraventrikularna tahikardija
• Ortodromna tahikardija
• Sinusna tahikardija
• Spojna tahikardija
• Kaotična politopna atrijska tahikardija
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Cilji zdravljenja

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije ima dva glavna cilja - zaustavitev paroksizmov supraventrikularne tahikardije in preprečevanje pojava poznejših paroksizmov.

Indikacije za hospitalizacijo

Pojav paroksizma supraventrikularne tahikardije, ki ga spremljajo izguba zavesti, hemodinamične motnje in simptomi miokardne ishemije. Hospitalizacija je nujna tudi, če se opravi intrakardialna elektrofiziološka preiskava za odločitev o kirurškem zdravljenju ali radiofrekvenčni ablaciji (RFA).

Zdravljenje brez zdravil

Kakšno specifično prehranska priporočila Za bolnike s supraventrikularno tahikardijo ni priporočil. Če pa se paroksizmi supraventrikularne tahikardije pojavijo zaradi uživanja alkohola, čaja, kave ali kajenja, je priporočljivo te dejavnike izključiti ali znatno omejiti. Enako velja za telesno dejavnost. Če slednji izzovejo paroksizme supraventrikularne tahikardije, se je treba izogibati pretiranemu fizičnemu naporu in intenzivnemu športu.

Zdravljenje z zdravili

V večini primerov je zdravljenje supraventrikularne tahikardije usmerjeno v osnovno bolezen. Tako je pri sinusni tahikardiji potrebna korekcija anemije, tirotoksikoze, srčnega ali respiratornega popuščanja. Poleg tega je indicirana ukinitev ali zmanjšanje odmerka zdravil, ki povzročajo tahikardijo (beta-adrenergični agonisti, antiholinergiki, aminofilin). V primeru, da pride do sinusne tahikardije zaradi napadi panike oz nevrotične motnje, je potreben posvet s psihiatrom in predpis ustrezne psihotropne terapije. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšajo sinusni ritem brez odpravljanja osnovne patologije, lahko poslabša bolnikovo stanje (na primer z anemijo). V primeru atrijske tahikardije, ki jo povzroči preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, je indicirana njihova ukinitev.

Če je sinusna tahikardija trdovratna (na primer pri tirotoksikozi ali v primeru neparoksizmalne sinusne tahikardije), je indicirano dajanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, nedihidropiridinskih antagonistov kalcija (verapamil in diltiazem) ali selektivnega zaviralca pretoka v sinusnem vozlu ivabradina. .

Pri tahikardijah, povezanih s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, je uporaba počitek v postelji(za zmanjšanje simpatične stimulacije), korekcija elektrolitske motnje, dajanje difenilhidantoina.

V večini primerov supraventrikularne tahikardije lahko zdravljenje razdelimo na dva dela - zaustavitev paroksizma supraventrikularne tahikardije in preprečevanje njihovega nadaljnjega pojava.

Lajšanje paroksizma supraventrikularne tahikardije se mora začeti z vagalnimi testi. Poleg tega je treba bolnika poučiti o izvajanju teh testov. V primeru hudih motenj hemodinamike ali koronarnega krvnega pretoka je treba nemudoma izvesti električno kardioverzijo ali zaustaviti paroksizem s transezofagealno srčno stimulacijo, če je supraventrikularna tahikardija recipročne narave. Kot metodo izbire se lahko priporoča transezofagealna srčna stimulacija, če je na voljo potrebna oprema (elektroda, srčni spodbujevalnik) in je zdravnik dovolj usposobljen za izvajanje tega posega.

Če so vagalni testi neučinkoviti, poskusite zaustaviti paroksizem z intravenskim dajanjem naslednjih zdravil.

Trifosadenin (natrijev adenozin trifosfat). Uporaba trifosadenina pomaga zaustaviti paroksizem recipročne atrioventrikularne nodalne tahikardije ali recipročne atrioventrikularne tahikardije z udeležbo dodatne poti v 90% primerov, če pa se nadaljuje, lahko pomaga pri diferencialna diagnoza supraventrikularna tahikardija (slika 1).

riž. 1. Dajanje ATP za supraventrikularne tahikardije

Zdravilo dajemo intravensko v toku 1-2 s v odmerku 10-30 mg (1-3 ml 1% raztopine) in intravensko linijo takoj speremo z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine. raztopina glukoze. Če po 2 minutah ni učinka, lahko zdravilo ponovite z dvojnim odmerkom.

V ozadju uporabe je možen razvoj prehodne popolne atrioventrikularne bolečine, glavobola, zardevanja obraza in bronhospazma, vendar ti pojavi hitro minejo.

Verapamil. Uporaba verapamila omogoča zaustavitev paroksizma recipročne atrioventrikularne nodalne tahikardije ali recipročne atrioventrikularne tahikardije s sodelovanjem dodatne poti v 90% primerov. Zdravilo se daje počasi v toku v odmerku 5-10 mg, razredčeno v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Če je neučinkovito, lahko po 15-30 minutah zdravilo ponovno dajemo v enakem odmerku.

Verapamil je učinkovit ne le pri recipročni, ampak tudi pri ektopični supraventrikularni tahikardiji, zlasti pri multifokalni atrijski tahikardiji.

Zdravilo je kontraindicirano v primerih atrijske fibrilacije pri bolnikih z izraženim Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, saj lahko v tem primeru poveča stopnjo nedonošenosti in pogostnost ventrikularnega vzbujanja ter izzove nastanek atrijske fibrilacije.

prokainamid. Zdravilo se daje intravensko v počasnem toku v odmerku 1000 mg na 10 litrov 10% raztopine) s hitrostjo 20-50 g / min (po možnosti z uporabo razpršilnika). zdravila), da preprečite razvoj hipotenzije.

propranolol. Zdravilo se daje v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine). Propranolol je učinkovit pri recipročni in ektopični supraventrikularni tahikardiji (v slednjem primeru morda ne ustavi paroksizma, ampak vodi do zmanjšanja srčnega utripa).

Esmolol. Ultra kratki zaviralec beta. Začetno dajanje v polnilnem odmerku 250-500 mcg/(kg x min) 1 minuto. Nato se infuzija izvaja 4 minute s hitrostjo 50 mg/(kg x min). Če po 5 minutah učinek ni dosežen, se polnilni odmerek ponovi. V prihodnje je možna dolgotrajna infuzija s hitrostjo 25 mcg/(kg x min) pod nadzorom srčnega utripa.

Če se razvije široka kompleksna tahikardija in supraventrikularne tahikardije ni mogoče jasno prepoznati, jo je treba obravnavati kot ventrikularno tahikardijo. Priporočljivo je dajati novokainamid, kot je opisano zgoraj, ali amiodaron v odmerku 300 mg intravensko v bolusu 20 ml 5% raztopine glukoze (izotonične raztopine natrijevega klorida ni mogoče uporabiti za redčenje zdravila).

Preprečevanje recidivov supraventrikularne tahikardije z zdravili se izvaja, če je radiofrekvenčna ablacija neučinkovita, če je ni mogoče izvesti ali če bolnik noče opraviti postopka. Priporočila za predpisovanje profilaktičnega antiaritmičnega zdravljenja in radiofrekvenčne ablacije so povzeta v tabeli. 2.

Tabela 1

Metode za zaustavitev supraventrikularne tahikardije (prirejeno po ACC/AHA/ESC)

EKG	Metoda	Priporočen razred
Supraventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS Supraventrikularna tahikardija ali atrijska fibrilacija zaradi sindroma ventrikularne predekscitacije Neopredeljena tahikardija s širokimi kompleksi QRS Neopredeljena tahikardija s širokimi kompleksi QRS ob prisotnosti sistolične disfunkcije levega prekata	Vagalni testi Trifosadenin Verapamil β-blokatorji amiodaron Digoksin flekainid Ibutilid prokainamid EIT prokainamid Sotalol amiodaron EIT Lidokain Trifosadenin β-blokatorji Verapamil amiodaron EIT Lidokain	jaz jaz jaz IIb IIb IIb jaz jaz jaz jaz jaz jaz jaz jaz IIb IIb III III jaz jaz jaz

Vrsta supraventrikularne tahikardije	Metoda zdravljenja	Priporočen razred
Fokalni atrijski, paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodalni, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom Asimptomatska tahikardija pri Wolffs-Parkinson-Whiteovem sindromu Ektopični atrioventrikularni vozel Nestabilen in asimptomatski atrij SVT za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom Redek, dobro prenašan paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodular Simptomatski paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodalni, atrijski Ektopična atrioventrikularna nodalna tahikardija pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu Slabo prenašana tahikardija pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu Simptomatski paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodal Tahikardija pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu Paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodal Tahikardija pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, atrijska tahikardija, ektopični atrioventrikularni nodal Paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodul, odporen na β-blokatorje in verapamil Tahikardija pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, atrijska, ektopična atrioventrikularna nodalna Paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodalni, odporen na zaviralce beta in verapamil	RFA Verapamil, diltiazem β-blokatorji Digoksin Propafenon Sotalol amiodaron	jaz

Gilyarov M.Yu.

Supraventrikularna tahikardija

Normalni srčni utrip je 60-90 utripov na minuto. Ta ritem zagotavljajo posebne celice srca - celice prevodnega sistema. Zbrani so v vozliščih ali centrih avtomatike, ki ustvarjajo impulze in jih prenašajo v padajoči smeri od atrijev do ventriklov.

Desni atrij vsebuje najpomembnejše vozlišče, sinoatrij (sinus). To je center avtomatizma prvega reda, iz katerega gre impulz v drugi najpomembnejši center - atrioventrikularni center, ki se nahaja med atriji in ventrikli. Usklajeno delo teh centrov zagotavlja pravočasno in ritmično krčenje atrija. Nato se impulz prenese na prekate, zaradi česar se tudi krčijo. Srce se krči zaporedno: najprej atriji, nato ventrikli.

Če iz enega ali drugega razloga pride do okvare v celicah in centrih atrijske avtomatizacije, se lahko razvije hitra proizvodnja impulzov in atriji se začnejo krčiti s frekvenco več kot 90 utripov na minuto. Razvija se supraventrikularna tahikardija. Zapomniti si je zelo preprosto: atriji se nahajajo NAD prekati. Pospešeno krčenje atrijev za več kot 90 utripov na minuto, povezano z motnjami njihovega prevodnega sistema - to je supraventrikularna tahikardija. Njegovo drugo ime je supraventrikularna tahikardija (supra - zgoraj, ventriculus - ventrikel, prevedeno iz latinščine).

1 Različice supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija se lahko razvije z:

1. Pospešeno ustvarjanje impulzov iz sinusnega vozla. V situaciji, ko sinoatrijski vozel ustvarja impulze s frekvenco 90 utripov ali več na minuto, bodo srčne kontrakcije redne, ritmične, a hitre. Ta tahikardija se imenuje sinusna. Najpogosteje je srčni utrip s sinusno tahikardijo v območju 90-160 utripov na minuto.
2. Zatiranje ali prenehanje delovanja sinusnega vozla. V situaciji, ko je delovanje SA vozla moteno ali ustavljeno, se celice, ki so v zdravem srcu netipične in neaktivne, aktivirajo in prevzamejo vlogo generatorja impulzov. Ti "sleparji" se imenujejo ektopične celice, proizvajajo veliko število impulze, ki povzročijo pospešeno krčenje preddvorov. Ritem, ki ga proizvajajo, se imenuje atrijski. In tahikardija je atrijska.
3. Motnje atrioventrikularne povezave. Lahko pride do situacij, ko delo centra za avtomatizem 1. reda ni moteno, vendar se težave pojavijo na drugi ravni. Povezava AV se začne ustvarjati povečan znesek impulzi. Tahikardija iz AV spoja je precej redka, vendar se pojavi in ​​je tako kot zgoraj opisani dve možnosti supraventrikularna.

Supraventrikularna tahikardija je lahko:

• Paroksizmalno - če se napad hitrega srčnega utripa pojavi nenadoma in se prav tako nenadoma ustavi. S povprečnim srčnim utripom 140-250 na minuto. Če paroksizma supraventrikularne tahikardije traja več kot 30 sekund, se imenuje stabilna. Če paroksizmalno pospešen ritem traja manj kot 30 sekund, je nestabilen.
• Kronična - hitro bitje srca, ki nima jasnega začetka ali konca, bolnika spremlja dolgo časa, včasih več let. Če vaš visok srčni utrip včasih prekinejo epizode normalen ritem, se imenuje vrnitev. Če ni prekinjen, je konstanten.

2 Vzroki supraventrikularnega pospeševanja srčnega utripa

Sinusna tahikardija je lahko fiziološka, ​​različica norme, ko je bolnik ne čuti, se ne pritožuje in pregled ne razkrije nobenih nepravilnosti v vseh organih in sistemih telesa. Lahko se pojavi pri preobremenitvi, tako fizični kot duševni, psiho-čustveni, visoki porabi energijskih pijač, močne kave, telesni aktivnosti pri visokih, asteničnih ljudeh, pogosto najstnikih.

Atrijsko tahikardijo lahko obravnavamo tudi kot fiziološko stanje, vendar le, če so njene epizode redke in kratkotrajne, po njihovem prenehanju pa se delovanje sinusnega vozla popolnoma normalizira. Če se bolnik ne pritožuje, ni patologije srca ali drugih sistemov, se lahko atrijski rahlo pospešen ritem šteje za normalno različico.

Patološki vzroki supraventrikularne tahikardije:

• bolezni srca: prirojene, pridobljene srčne napake, ishemična bolezen, poinfarktno stanje, miokarditis, kardiomiopatije, kardioskleroza, primarne motnje električnih lastnosti srčnega mišičnega tkiva (Brugada sindrom, sindrom dolgega Q-T),
• bolezni endokrinih organov: povečana funkcijaščitnica, diabetes mellitus,
• anemija,
• sindrom zastrupitve zaradi uživanja alkohola, nikotina, narkotične snovi, nekatera zdravila (antiaritmiki, antidepresivi, kofein, atropin, aminofilin),
• nalezljive bolezni,
• povečana aktivnost simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema,
• visoka telesna temperatura.

3 Klinična slika

Večina pogost simptom pojavi se palpitacija, občutek, da "srce skače iz prsnega koša", "trka", "bije". Bolniki s trajno obliko se pogosto prilagodijo svojemu stanju, njihove pritožbe so manj čustveno obremenjene, nekateri bolniki se morda sploh ne pritožujejo. Lahko se pojavijo simptomi tahikardije splošna šibkost, povečana utrujenost, občutek pomanjkanja zraka.

Najsvetlejši klinična slika ima paroksizmalno tahikardijo. Bolniki se pritožujejo nad ostro poslabšanje dobro počutje: akutne palpitacije, omotica, težko dihanje, lahko pride do bolečine v predelu srca, v času napada lahko bolnik doživi občutek strahu in tesnobe. Po določenem času napad mine, pogosto brez zdravljenja se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje. Toda izid takih paroksizmičnih napadov je lahko omedlevica.

4 Diagnostika

Metode za diagnosticiranje supraventrikularne tahikardije so:

1. EKG je najpogostejši in hitra metoda postavljanje diagnoze,
2. 24-urni Holter EKG monitoring,
3. EchoCG.

Glede na indikacije so predpisani splošni klinični krvni testi (lahko razkrijejo anemijo), ultrazvok Ščitnica, krvni test za ščitnične hormone (povečana proizvodnja hormonov lahko povzroči tahikardijo), kontrola elektrolitov v krvi, morda bo potreben posvet z nevrologom, psihoterapevtom ali ginekologom. Uspeh zdravljenja bo odvisen od tega, kako temeljito bo opravljen pregled.

EKG znaki sinusne tahikardije:

• Srčni utrip od 90 do 160 utripov na minuto,
• Val P pred QRS, R-R intervali enak, skrajšan,
• Val P je visok, oster,
• Premik segmenta P-Q navzdol, poševni premik navzgor segment S-T navzdol od izolinije.

EKG znaki atrijske tahikardije:

• Srčni utrip 120-130 utripov na minuto,
• Intervali R-R so enaki, skrajšani,
• Val P, vendar je deformiran, bifazičen ali negativen, nazobčan ali zmanjšan, je pred vsakim kompleksom QRS,
• Ventrikularni kompleksi niso spremenjeni.

EKG znaki v paroksizmalni obliki:

• Srčni utrip 160-180 (do 250 na minuto)
• intervalih R-R so enaki, skrajšano
• če EKG uspe zabeležiti paroksizmalni napad kot celoto, je jasno, da se napad pojavi nenadoma in nenadoma preneha
• val P je pred vsakim kompleksom QRS
• Valovi P v paroksizmalni obliki so lahko nazobčani, zmanjšani, dvofazni

5 Načela zdravljenja

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije vključuje zaustavitev napada (v primeru paroksizmalne oblike), ponovno vzpostavitev sinusnega ritma in preprečevanje ponovitve. Lahko poskusite obnoviti ritem z vagalnimi testi. To so refleksni testi, njihovo bistvo je v draženju vagusnega živca ali vagusa, katerega aktivacija upočasnjuje srčni utrip. Vagalne teste lahko bolnik uporablja neodvisno in v mnogih primerih bolniki s temi testi ustavijo napade visokega srčnega utripa.

Najpogostejši testi vključujejo:

• Valsalvin manever - zadrževanje diha z naporom,
• Usherjev test - pritisk na zrkla z zaprte oči palec 5 sekund v intervalih 1-2 minut,
• test napihovanja balona
• reprodukcija bruhanja.

Če refleksne metode ne uspejo obnoviti ritma, se pri zdravljenju uporabljajo antiaritmiki: verapamil, prokainamid, amiodaron. Ta zdravila se lahko uporabljajo intravensko ali peroralno za zdravljenje. Zdravilo za zdravljenje, režim in način dajanja določi zdravnik. Samoupravljanje je sprejemljivo, vendar šele po zdravniški posvet in popoln pregled. Če jemanje antiaritmikov ne vodi do ponovne vzpostavitve ritma, se pri zdravljenju uporablja električna kardioverzija ali transezofagealni stimulator.

Preprečevanje recidivov se zmanjša na stalno uporabo zdravil: antiaritmikov, zaviralcev beta. Lahko se namesti poseben srčni spodbujevalnik, ki nastavi pravilen ritem srca; včasih se uporablja operacija: disekcija območja patološkega impulza. Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča tahikardijo, je obvezno, če se ugotovi med pregledom.

Človeško srce opravlja vitalne funkcije, zato, ko odpove, celotno telo preživlja težke čase, kar lahko vpliva na človekovo stanje. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. To je paroksizmalna tahikardija, ki velja za patološko stanje, ki izgleda kot palpitacije. Običajno se začnejo nenadoma in srčni utrip se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživi druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar ne bomo govorili le o tahikardiji, razpravljali bomo o takem pojavu kot paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Zakaj se ta pojav šteje za odstopanje od norme? Običajno se električni impulz razvije v celicah sinusnega vozla v atriju, to je v zgornjem delu srca. Zahvaljujoč temu impulzu se atrijske mišice sinhrono krčijo in potiskajo kri v spodnje dele srca, to je v ventrikle. Po tem impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž vej Hisovega snopa, kot tudi Purkinjejevih vlaken do ventrikularnega miokarda. Zaradi dejstva, da je impulz zakasnjen v atrioventrikularnem vozlišču, imajo atriji čas za krčenje, zato kri prehaja v prekate, kjer se impulz širi. Prekati se skrčijo in potisnejo v krvne žile v kri.

Nenormalen srčni ritem ima lahko negativne posledice za osebo.

Z odstopanjem, o katerem bomo razpravljali v tem članku, kršitev prevodnosti impulzov vodi do dejstva, da se poveča pogostost kontrakcij prekatov in atrijev. Ta frekvenca je kaotična in nenadna, zato ta pojav imenujemo paroksizmalen. Nenormalne prevodne poti se lahko oblikujejo na različnih mestih v atriju, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozla. Zdaj, ko razumemo, kako srce deluje v normalnem stanju in med tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

Vzroki bolezni

Samo elektrokardiografska študija lahko razkrije točen vzrok odstopanja. Vendar pa je mogoče ugotoviti pogoste vzroke, ki lahko privedejo do razvoja paroksizmalne tahikardije supraventrikularne oblike. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti različnih bolezni. Lahko so:

• kardioskleroza;
• revmatična bolezen srca;
• miokarditis;
• angina pektoris;
• kardiopsihonevroza;
• tirotoksikoza;
• akutni miokardni infarkt;
• huda pljučnica;
• sepsa;
• davica.

Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavijo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Poleg tega se to stanje lahko pojavi pri nosečnicah in otrocih.

Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov, seveda pa tudi srca, ki mora sedaj delati več. Pogosto se zgodi, da supraventrikularna tahikardija postane zaplet nekaterih stanj pri nosečnici.

To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokih hormonskih ravni. Če se ti pogoji odpravijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha pojavljati.

Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzrokov, povezanih z organsko poškodbo srca. Ponavadi so razlogi:

• elektrolitske motnje;
• fizični ali psiho-čustveni stres;
• neugodni pogoji, na primer visoka vlažnost v vrtcu, povišana telesna temperatura, neprezračena soba.

Glavni simptomi

Na začetku smo omenili, da se tahikardija kaže v napadih. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srcu. Med napadom se pojavi tudi splošno slabo počutje, bolečina v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, občutek strahu, rahla omotica, afazija in hemipareza.

Pojavijo se lahko tudi zunanji znaki, kot sta bledica kože in znojenje. Naj spomnimo, da se napad začne nenadoma, traja pa lahko od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov.

Diagnoza bolezni

Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje. Če pride do napadov nenadnih palpitacij, se opravi poseben pregled, ki pomaga postaviti pravilno diagnozo. Paroksizme supraventrikularne tahikardije je mogoče odkriti z več metodami.

1. Zdravniški pregled. Za paroksizmalno tahikardijo je značilen tog ritem, kar pomeni, da ni odvisna od telesne aktivnosti ali intenzivnosti dihanja. Zato je pomembno opraviti avskultatorni pregled, ki pomaga prepoznati ritmične srčne zvoke.
2. MRI srca, MSCT in ultrazvok srca. Te študije se izvajajo, če obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo, da se izključi organska patologija.
3. Instrumentalni pregled. Vključuje Holterjevo študijo, obremenitvene EKG teste, sam EKG in intrakardialno elektrofiziološko študijo.

Zdravljenje

Ko je ugotovljena supraventrikularna tahikardija, je čas za začetek zdravljenja. Najprej si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

Najbolje je zagotoviti takšno pomoč tako, da poskušate izvesti refleksni učinek na vagusni živec. To lahko dosežemo, če se bolnik napne na višini globokega vdiha. Poleg tega lahko z masažo karotidnega sinusa delujete na predel karotidnega sinusa. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu in pritisne desno karotidno arterijo. Lahko tudi pritisnete na zrkla, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

Če te tehnike nimajo želenega učinka, je treba uporabiti zdravila. Vendar pa se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom. Verapamil, ki se daje intravensko, velja za najučinkovitejšega. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zniža krvni tlak. Zato je v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, priporočljivo uporabljati novokainamid skupaj z raztopino mezatona.

To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmom supraventrikularne tahikardije. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so ajmalin, propranol, dizopiramid, digoksin, amiodaron.

Tudi če ta terapija z zdravili ne prinese pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje električno pulzno terapijo in električno stimulacijo srca z endokardialno in ezofagealno elektrodo. Spodbujanje srca se izvaja s sondo-elektrodo. Injicira se skozi vene v srčne dele, ki se nahajajo na desni. Frekvenca impulzov stimulatorja je približno deset odstotkov višja od srčne frekvence med paroksizmi, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne vrne v normalno stanje.

Pri zdravljenju je treba upoštevati obliko paroksizmov supraventrikularne tahikardije. Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se srčnih glikozidov nikoli ne sme uporabljati. Če pride do ektopične atrijske tahikardije, metode stimulacije vagusnega živca niso zelo učinkovite.

Možne posledice

Če se napad tahikardije nadaljuje dlje časa, se lahko razvijejo zapleti, podobni kardiogenemu šoku, kar pomeni motnjo, ki jo spremlja motnja zavesti, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne zmore črpati krvi, ta zastaja v pljučih, njen tekoči del uhaja skozi žile in pljuča preplavijo.

Poleg tega se lahko pojavi napad angine pektoris, ker se zmanjša srčni utrip, zaradi česar se zmanjša koronarni pretok krvi. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, vendar lahko kljub temu nastanejo zapleti, ki so, kot smo videli, lahko zelo nevarni za človeka. Prav zaradi teh posledic je treba zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskušate preprečiti bolezen.

Preventivni ukrepi

Najboljša preventiva je zdrav življenjski slog. To pomeni, da se morate znebiti slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola. Prav tako se morate izogibati duševnemu in fizičnemu stresu. Če se napadi začnejo, morate pravočasno zagotoviti pomoč in ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Če boste pozorni na svoj življenjski slog in pravočasno opravili preglede, se boste lahko izognili resnim zdravstvenim težavam. Srčni ritem je mogoče obnoviti, le potruditi se morate za to.

Supraventrikularna tahikardija- to je ena od vrst aritmije, katere vzrok je okvara električne prevodnosti in uravnavanje hitrosti krčenja srca. Supraventrikularne tahikardije imajo več ugoden tečaj v primerjavi z ventrikularnimi. Supraventrikularna oblika tahikardije je veliko manj pogosto povezana z organsko poškodbo srca in okvarjenim delovanjem levega prekata. Kljub temu se supraventrikularna tahikardija šteje za življenjsko nevarno stanje zaradi določene verjetnosti razvoja presinkope ali sinkope, pa tudi nenadne aritmične smrti.

Fizično v srcu zdrava oseba vsaka kontrakcija je posledica električnega impulza, ki ga ustvari srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v desnem atriju. Po tem impulz prispe v naslednje vozlišče, od koder se prenese v prekate. Med pojavom supraventrikularne tahikardije srčni spodbujevalnik ne more nadzorovati kontrakcij zaradi nastanka patoloških prevodnih poti ali akcesornega vozla, kar vodi do motenj srčnega ritma.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija, katere simptomi so zelo visoka frekvenca kontrakcije srčne mišice (do dvesto petdesetkrat na minuto), občutek strahu, ima več razlogov (predpogojev) za svoj razvoj. V adolescenci je tahikardija lahko funkcionalna. To tahikardijo povzročajo različni stresne situacije, navdušenje, močna čustva.

Pri pojavu supraventrikularne tahikardije velik pomen igra, v kakšnem stanju je živčni sistem oseba. Spodbuda za razvoj supraventrikularne tahikardije je lahko nevrastenija, spremembe v menopavzi, nevrocirkulacijska distonija in kontuzije. Napad se lahko pojavi tudi zaradi refleksnih učinkov ledvic, diafragme, žolča in prebavil. Veliko manj pogosto pride do refleksnega učinka na glavni organ cirkulacijski sistem zagotavljajo hrbtenico, pljuča in pleuro, trebušno slinavko in genitalije.

Supraventrikularno tahikardijo lahko povzročijo nekatera zdravila, zlasti novokainamid, kinidin. Zelo nevaren je tudi prevelik odmerek srčnih glikozidov, ki lahko povzroči hudo supraventrikularno tahikardijo, ki je v polovici prijavljenih primerov usodna. Paroksizmi v tem primeru nastanejo zaradi znatne spremembe ravni kalija v telesu. Obstajajo številni drugi razlogi, ki v nekaterih primerih vodijo do tahikardije: hipertenzija, dolgotrajna infekcijski proces, . Do napada lahko pride na operacijski mizi med operacijo srca, med terapijo z električnimi impulzi. V nekaterih primerih je lahko paroksizma pred fibrilacijo.

Supraventrikularna tahikardija pri otrocih in mladostnikih je včasih manifestacija prirojena napaka prevodne poti srca - . S to patologijo atrija in ventrikla prejmejo dodatne prevodne poti, ki se nahajajo zunaj atrioventrikularnega vozla. Zaradi tega se pospeši vzbujanje prekatov, kar povzroči supraventrikularno tahikardijo.

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Glavni simptom supraventrikularne tahikardije je močno hitro povečanje kontrakcij srčne mišice. Med napadom se lahko srce skrči s hitrostjo sto petdeset do dvesto petdesetkrat na minuto. Pogosto lahko opazimo vzorec: višji kot je srčni utrip, bolj intenzivni in živi so simptomi.

Manifestacije te bolezni so v vsakem posameznem primeru določene značilne značilnosti. Določajo jih prisotnost ali odsotnost organske poškodbe miokarda, lokacija patološkega srčnega spodbujevalnika v organu, stanje krvnega pretoka, trajanje napada in stanje srčne mišice. Med supraventrikularno tahikardijo lahko bolnik doživi. Pogost simptom te patologije je bolečina v prsnem košu ali vratu, lahko se pojavi zasoplost. Supraventrikularno tahikardijo pogosto spremljajo občutki strahu, panike in tesnobe. Simptom bolečine se lahko pojavi zatiralski občutek V prsni koš(zadrega).

Če napad traja dlje časa, se lahko pri osebi pojavijo znaki, ki kažejo na pojav. to nevarno stanje je mogoče diagnosticirati z uporabo preprostih in zelo značilne lastnosti: pojav težav pri vdihavanju, razvoj otekanja v rokah, nogah, obrazu, pojav akrocianoze (konice prstov na rokah in nogah, pa tudi predel ust in nosu pridobijo bledo modrikast odtenek ). Dolgotrajen napad tahikardije lahko povzroči omedlevico. V takem stanju oseba potrebuje pomoč zdravnikov.

Znak pojava supraventrikularne tahikardije je tudi znižan krvni tlak. Tlak pade še posebej pogosto, če napad traja dlje časa. Zato je treba osebi z dolgotrajnim napadom tahikardije izmeriti krvni tlak, saj lahko njegov kritični padec resno ogrozi življenje in povzroči kolaps.

Pomembno je vedeti, da so ljudje z nizkim krvnim tlakom bolj dovzetni za razvoj supraventrikularne tahikardije. To je posledica dejstva, da se pri nizkem krvnem tlaku v arterijah zmanjša njegov pretok v organe, telo pa poskuša to popraviti s povečanim krčenjem srca. Zato je supraventrikularna tahikardija tako pogosta pri hipotenzivnih bolnikih.

Če oseba dolgo časa trpi za to obliko tahikardije in se napadi pogosto ponavljajo, mora opraviti pregled, saj lahko brez potrebnega zdravljenja pride do dilatacije.

Supraventrikularna tahikardija EKG

Na EKG s supraventrikularno tahikardijo ni deformacij v QRS. V redkih primerih se lahko njegova oblika kljub temu spremeni zaradi aberantnega prevajanja. Ponovni vstop v atrioventrikularni vozel – pogost razlog pojav supraventrikularne tahikardije (ta oblika predstavlja šest od desetih primerov supraventrikularne tahikardije). Obstaja mnenje, da se ponovni vstop v atrioventrikularni vozel pojavi zaradi dejstva, da se vzdolžno loči na dve poti, ki sta funkcionalno ločeni drug od drugega. Med napadom tahikardije impulz prehaja anterogradno skozi eno od teh poti in retrogradno skozi drugo. Zato so preddvori vznemirjeni s prekati hkrati, retrogradni P-valovi se zlijejo z QRS in postanejo nevidni na EKG ali pa se zabeležijo takoj za kompleksom.

Če pride do blokade v samem atrioventrikularnem vozlu, se ponovni vstop prekine. Toda blok v Hisovem snopu ali pod njim morda ne vpliva na supraventrikularno tahikardijo. Takšne blokade so zelo redke, zlasti pri bolnikih mlada, zato pojav atrioventrikularnega bloka med supraventrikularno tahikardijo nasprotuje ponovnemu vstopu (recipročna AV nodalna tahikardija).

Redek vzrok supraventrikularne tahikardije je ponovni vstop v sinusni vozel. V tem primeru se impulz širi znotraj sinusnega vozla, zato se med tahikardijo valovi P po obliki ne razlikujejo od valov P sinusnega ritma. Atrioventrikularni vozel ne sodeluje pri širjenju impulza, zato je velikost intervala PQ, odsotnost ali prisotnost atrioventrikularnega bloka odvisna izključno od lastnosti atrioventrikularnega vozla.

Vsak dvajseti primer supraventrikularne tahikardije je posledica ponovnega vstopa v atrije. V tem primeru impulz kroži v atriju, s supraventrikularno tahikardijo se val P zabeleži pred QRS, kar kaže na anterogradno širjenje impulza v atriju. Atrioventrikularni vozel ni vključen v krog ponovnega vstopa. Zato AV blokada ne vpliva na ta obrazec supraventrikularna tahikardija.

Razlogi redki primeri supraventrikularna tahikardija postane žarišča s povečano avtomatiko. Oblika vala P med tahikardijo je neposredno odvisna od tega, kje se nahaja ektopični vir.

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Če ima oseba supraventrikularno tahikardijo, urgentna oskrba je treba zagotoviti takoj. Zelo učinkovita metoda je test Chermak-Gerring. Manipulacija se izvaja, ko je pacient v vodoravni položaj. Potrebno je trideset sekund pritisniti na karotidno vozlišče na desni. Nahaja se na ravni zgornje meje ščitničnega hrustanca v projekciji notranje površine zgornje tretjine sternokleidomastoidne mišice. Takoj, ko je napad končan, morate takoj prenehati pritiskati na arterijo. Ta test je kontraindiciran pri starejših ljudeh z pozne faze, kot tudi v primeru prevelikega odmerjanja z izdelki na osnovi digitalisa.

Zgornji test lahko nadomestimo z Eschner-Dagninijevim testom. Vključuje hkraten nežen pritisk na pacientova zrkla. Ta manipulacija je mogoča samo v ležeči položaj. Ne morete ga izvajati več kot trideset sekund, takoj ko se pojavi učinek, se učinek ustavi. Eschner-Danyinijev test je prepovedan, če bolnik trpi očesne patologije. Umetno izzivanje bruhanja, brisanje s hladno vodo ter močan pritisk na zgornji polovici trebuha. V primeru, da refleksne metode vpliva ne dajejo rezultatov, se uporabljajo zdravila.

Supraventrikularna tahikardija v našem času se zelo uspešno in učinkovito zdravi z verapamilom. Za zaustavitev napada se v veno injicira 0,25% Verapamil v količini dveh mililitrov. Po koncu napada morate preiti na tabletirano obliko zdravila. Predpisati eno tableto 2-3 krat na dan. Če je Verapamil neučinkovit, se namesto tega uporabljajo zaviralci beta (Anaprilin, Visken, Oksprenolol). Med napadom se anaprilin daje intravensko (0,001 g v 60-120 sekundah). Če po nekaj minutah ni učinka, dajte enak odmerek. Skupno lahko naredite pet do deset injekcij Anaprilina pod nadzorom hemodinamike in EKG. Zdravilo je predpisano peroralno, 1-2 tableti enkrat do trikrat na dan (odmerek izbere zdravnik).

Za zaustavitev napada supraventrikularne tahikardije se oksprenolol daje v veno v odmerku 0,002 g. Običajno je ta količina zadostna in ponovna uvedba ni zahtevano. Peroralni oksprenolol se vzame dve do štiri tablete na dan (0,04 - 0,08 grama). Visken uporabljamo intravensko v curku v odmerku 0,0002-0,001 grama, v obliki kapalke v petodstotni raztopini glukoze ali per os, tri do šest tablet na dan (0,015-0,03 grama).

Novocainamid se pogosto uporablja za zaustavitev napada supraventrikularne tahikardije. Injicira se v veno ali v mišico, pet do deset mililitrov desetodstotnega zdravila. Možno je jemati tudi 0,5 - 1 gram peroralno vsaki dve uri, dokler napad ne preneha. Pomembno je vedeti, da lahko parenteralno dajanje novokainamida povzroči hemodinamične motnje, vključno s kolapsom.

dobro terapevtski učinek v večini primerov Aymalin nudi pomoč. To zdravilo je neprecenljivo pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov, ki jim ne morejo dajati novokainamida, kinidina, zaviralcev beta zaradi njihove toksičnosti in svetlobe. hipotenzivni učinek. Aymalin se daje zelo počasi (približno pet minut) po 0,05 grama v 10-20 mililitrih petodstotne glukoze ali natrijevega klorida. Po uspešnem prenehanju napada se predpiše Aymalin v obliki tablet (ena ali dve tableti tri do štirikrat na dan).

Če bolnika pogosto motijo ​​blagi napadi supraventrikularne tahikardije, bo Pulse-Norm pomagal. Med napadom morate piti dve tableti, nato pa vzeti eno tableto vsakih osem do dvanajst ur.

Zdravilo, kot je Trifosadenin, hitro ustavi supraventrikularno tahikardijo. To zdravilo se injicira v veno hitro (v eni do dveh sekundah). Običajno se na injekcijo vzame en do tri mililitre enoodstotnega trifosadenina. Takoj po vnosu zdravila v telo je treba v isto veno injicirati deset mililitrov natrijevega klorida (0,9%) ali petodstotno raztopino glukoze. Če v sto dvajsetih sekundah ni učinka, morate bolniku dati dvojni odmerek tega zdravila. V prvih minutah po injiciranju lahko oseba doživi bronhospazem. Teh pojavov se ni treba bati, saj so prehodne narave in zelo hitro minejo brez posledic.

Prokainamid je pokazal svojo učinkovitost tudi pri napadu supraventrikularne tahikardije. To zdravilo se injicira v veno, zelo počasi. Za infuzije vzemite desetodstotno raztopino. Najbolje je, da ta izdelek dajete s posebnim razpršilnikom za zdravila. To je potrebno opozoriti možen razvoj hipotenzijo.

Pri supraventrikularni tahikardiji se lahko uporablja Esmolol. To je ultra-kratki zaviralec beta. Najprej bolniku šestdeset sekund damo zdravilo v polnilnem odmerku (do petsto mikrogramov na kilogram). V naslednjih štirih minutah se zdravilo daje s hitrostjo petdeset miligramov na kilogram. V večini primerov se v teh petih minutah pojavi učinek dajanja zdravila in napad supraventrikularne tahikardije mine. Če se napad nadaljuje in se bolnik ne počuti bolje, je treba ponoviti dajanje polnilnega odmerka Esmolola.

Če pride do situacije, ko je nemogoče biti popolnoma prepričan, da je nastala tahikardija supraventrikularna, je najbolje uporabiti novokainamid ali amiodaron. Način uporabe novokainamida je že opisan zgoraj, amiodaron se injicira v veno v količini 300 miligramov v bolusu. Najprej ga je treba razredčiti z dvajsetimi miligrami petodstotne glukoze. Natrijev klorid (izotonični) je prepovedan za redčenje novokainamida.

Po prenehanju napada se bolniku s supraventrikularno tahikardijo predpiše terapija, ki pomaga preprečiti ponovitve. Takšna zdravila vključujejo srčne glikozide in različne antiaritmike. zdravila. Trenutno je za ambulantno zdravljenje zelo priljubljena kombinacija diltiazema in verapamila.

Vsak bolnik s supraventrikularno tahikardijo je edinstven na svoj način, zato zdravnik individualno izbere režim zdravljenja na domu. Običajno zdravnik izbere med zdravili, kot so Sotalol, Etatsizin, Kinidin, Propafenon, Azimilid, Allapinin in nekatera druga zdravila. Včasih zdravnik predpiše monoterapijo, v nekaterih primerih pa je treba kombinirati več zdravil.

Napoved življenja za ljudi s supraventrikularno tahikardijo je precej ugodna, tahikardija ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo osebe ali celo na kakovost življenja, če bolnik upošteva priporočila zdravnika.