Дефинирайте термина остър корем. Остър корем

Остър корем е клиничен синдром, което се развива при остри заболявания и наранявания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, при които се налага или може да се наложи спешна помощ хирургични грижи. Острият корем обикновено е придружен от коремна болка с различна интензивност и характер, напрежение в мускулите на коремната стена и нарушена чревна подвижност. Псевдо-абдоминалният синдром може да имитира клиничната картина на това състояние. При псевдо-абдоминален синдром, острата коремна болка се причинява от заболявания на органи, разположени в коремната кухина или извън коремната кухина (колит, гастрит, пиелонефрит, остра пневмония, инфаркт на миокарда). Тези заболявания са придружени от редица симптоми на остър корем, но те подлежат на консервативно лечение.

Основните причини за развитието на остър корем

Остра коремна болка може да се появи при остри неспецифични възпалителни заболявания на храносмилателните органи (панкреас, жлъчен мехур, приложение). Развитието на остър корем може да се дължи на перфорации на който и да е орган. Обикновено перфорациите се появяват в резултат на различни възпалителни процеси или увреждане на органи, разположени в коремната кухина.

Острата болка в долната част на корема може да бъде свързана с вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство и коремната кухина (например с разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност или с аневризма на коремната аорта). Травматичните разкъсвания на далака, мезентериалните съдове и черния дроб също могат да бъдат придружени от развитие на остър корем.

Внезапна остра болка в корема може да се появи при чревна непроходимост. Чревната непроходимост може да се развие с нодулация, волвулус, удушаване на червата във външния или вътрешна херния, инвагинации, обтурации.

Основните симптоми на остър корем

Основният симптом на острия корем е болка, локализирана и разпространяваща се в корема. При тежки и обширни лезии, изразен болков синдром може да бъде придружен от развитие болков шок. Болката е незначителна при синдром на острия корем при деца ранна възраст, при отслабени пациенти.

Повръщането е често срещан симптом на остър корем. Може да се появи в първите минути или часове на заболяването. При дразнене на диафрагмалния нерв понякога се появяват упорити болезнени хълцане, болка при натискане между краката на стерноклеидомастовидния мускул. Това състояниечесто придружено от нарушение на преминаването на чревното съдържимо. Задържането на газове и изпражнения може да бъде свързано с динамична или механична чревна обструкция. Важен симптом на остър корем е промяната в естеството на изпражненията. При остри нарушения на мезентериалната циркулация може да се наблюдава примес на кръв в изпражненията.

При дифузен перитонит обикновено се наблюдава масивно кървене в коремната кухина, рязка бледност на лигавиците и кожата. За бягането тежки формизаболявания, които протичат с клинична картина на остър корем, се характеризират с безразлично изражение на лицето на пациента, хлътнали очи, прибрани бузи, сив цвяткожа. Интраперитонеалното кървене обикновено е придружено от тежка тахикардия и понижаване на кръвното налягане (до развитието на колапс).

Причини за развитието на остър корем при деца

Остър корем при деца най-често се развива в резултат на чревна непроходимости остър апендицит.

Остра коремна болка - основна характеристикаапендицит. Детето става летаргично, капризно, не спи добре. Апендицитът често е придружен от редки изпражнения със слуз, поради което това заболяване често се бърка с чревна инфекция или отравяне. В началото на заболяването болката се локализира не в дясната илиачна област, а в горната част на корема или в пъпна област. Развитието на заболяването не винаги е придружено от гадене, повръщане, треска.

С развитието на чревна непроходимост детето крещи, появява се повръщане, няма изпражнения и газовете не изчезват. Състоянието на детето бързо се влошава. При деца на възраст от шест месеца до една година причината за чревна непроходимост често е чревна инвагинация. Инвагинацията на червата може да бъде причинена от неправилно въвеждане на допълнителни храни (излишък от плодове и зеленчуци). При остър корем, свързан с чревна непроходимост, може да се появи повръщане с примес на жлъчка или с чревно съдържимо. Междувременно, вместо табуреткакръвта излиза от ректума със слуз.

При остра болка в корема е невъзможно да се дават на детето обезболяващи преди прегледа от лекар. Докато не се изясни причината за болката, не можете да храните детето.

Ако острата болка в корема не спре в рамките на един час, трябва незабавно да се обадите за медицинска помощ.

Остър корем в гинекологията

Остър корем в гинекологията - набор от симптоми, причинени от различни патологииоргани на коремната кухина (таза). Остра болка в долната част на корема основен симптомостър корем в гинекологията (пароксизмална или постоянна, от различно естество - пробождане, порязване). Може би появата на повръщане, виене на свят, слабост, кървене, хълцане. Острата болка в долната част на корема може да бъде придружена от натиск върху ануса и проблеми с изпражненията.

Най-честата причина за развитието на остър корем в гинекологията е извънматочна бременност (повече от 48% от случаите). Остра болка в долната част на корема може да се появи с възпаление на яйчниците в остра формаи апоплексия на яйчниците.

Причината за остър корем могат да бъдат травматични наранявания и нарушения на кръвообращението в тъканите на матката, както и остри възпалителни процеси на вътрешните генитални органи (остър аднексит, усукване на крака на кистата или тумор на яйчника, некроза на миоматозния възел на матката ).

Този синдром може да се появи след операции на матката и придатъците, след аборти, както и на фона на инфекциозни заболявания в напреднала форма.

Видео от YouTube по темата на статията:

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• 1. Определение
• 2. Причини за остър корем
• 3. Симптоми на остър корем
• 4. Диагностика на остър корем
• 5. Прогноза

1. Определение

Остър корем е симптомокомплекс, който отразява патологичното състояние на тялото, при което е имало сериозно увреждане на коремните органи с дразнене на перитонеума. Характеризира се с остри силни болки в корема и патологично напрежение на коремната стена.

Остър корем е събирателно понятие, което включва всяка катастрофална ситуация в коремната кухина (остри заболявания възпалителна природа, нарушения на кръвообращението, наранявания и увреждания на органи, чревна непроходимост от всякаква етиология), което изисква бърза диагностика, стадиране правилна диагнозаи спешно хирургическа интервенция. Най-подходящото разбиране за същността на синдрома на острия корем е за спешните лекари и приемни стаиболници, тъй като те трябва да влизат възможно най-скоропоставяне на правилната диагноза и хоспитализация на пациента в специализираното хирургично отделение.

Необходимостта от съставяне на алгоритъм за диагностично търсене на синдрома на остър корем възниква в началото на ХХ век. Тази необходимост беше продиктувана от факта, че значителен брой смъртни случаи в болницата се дължат на отлагането на операцията при пациенти с остра хирургична патология на коремната кухина поради трудностите при диагностика и диференциална диагноза. Според статистиката смъртността сред пациентите, диагностицирани с остър корем, хоспитализирани и оперирани през първите шест часа от началото на заболяването, е 5-8 пъти по-ниска, отколкото сред пациентите със същата патология, които са получили хирургична помощ на по-късна дата. Трябва да се отбележи, че свръхдиагностиката на остър корем (псевдоабдоминален синдром на фона на соматична патология) също е голям проблем, тъй като неразумната операция може значително да влоши състоянието на такива пациенти.

2. Причини за остър корем

Хирургически и нехирургични причини могат да доведат до възникване на остра патология на коремните органи, изискваща спешна хирургична интервенция. В гинекологията, травматологията, коремната хирургия остър корем често се свързва с интраабдоминално кървене, което може да придружава извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, коремна травма, перфорация кухи органи. В този случай кръвта навлиза в коремната кухина, причинявайки дразнене на перитонеума и симптоми на остра кръвозагуба.

Различен механизъм за развитие на остър корем се наблюдава при нарушение на кръвообращението в органите на коремната кухина и малкия таз: остра оклузия на мезентериалните съдове, удушена херния, чревна непроходимост, усукване на крачетата на киста на яйчника, некроза на миоматозния възел, усукване на тестиса и др. В такива ситуации перитонеалните симптоми се дължат на исхемия, бързо нарастващи некробиотични изменения в един или друг орган и започващ перитонит. При заболявания като остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, салпингоофорит, характерни клинична картинасе определя от остър, понякога гноен възпалителен процес.

Първо се изключват хирургичните причини за остър корем. Въпреки това, има редица заболявания, при които силната коремна болка не е свързана с патология в коремната кухина. Такива състояния симулират клиниката на остър корем, но не изискват спешна помощ хирургическа интервенция. ДА СЕ нехирургични причиниостра коремна болка включва някои инфекциозни заболявания (остра чревна инфекция, мононуклеоза, хепатит), дисметаболитни нарушения (кетоацидоза при диабет, хемохроматоза, повишено нивотриглицериди в кръвта и др.). Интензивна болка може да излъчва в корема при инфаркт на миокарда, плеврит и плевропневмония.

3. Симптоми на остър корем

Клиничната картина на острия корем включва триада от основни симптоми: коремна болка, мускулно напрежение в предната стена на коремната кухина, нарушение на чревната подвижност. Тези признаци могат да се комбинират един с друг и с по-малко значими симптоми в различни комбинации.

Болката е първият и най-ярък симптом на остър корем. Може да имат различна локализация, разпространение и интензивност. Най-изразените и дифузни болки се наблюдават при обширни наранявания на коремната кухина, панкреатична некроза. Напротив, при възрастни и отслабени пациенти, деца, на фона на интоксикация, болката може да бъде неинтензивна, блуждаеща. По-често болката е остра, кама, въпреки че има и случаи с постепенно начало на болка. Повечето пациенти посочват, че болката е мигрирала от първоначалния източник, разпространила се в други региони или целия корем. По природа може да наподобява удар с нож, да бъде схващащ, изтощаващ, парещ и т.н.

При някои патологични състояния (чревна обструкция, деструктивен апендицит) могат да се редуват епизоди на остра болка и въображаемо благополучие. Често болковият синдром може да бъде придружен от постоянно хълцане, повръщане. Възпалителен ексудат и кръв, натрупващи се в коремната кухина, дразнят нервните рецептори и причиняват положителни симптоми на "свиване" (изразено усилване на болката при преминаване от седнало в хоризонтално положение, във връзка с което пациентът незабавно сяда отново) , симптом на френикус (значителна болезненост при натискане между краката на стерноклеидомастовидния мускул). Напрежението на мускулния корсет на коремната кухина се свързва и с дразнене на перитонеума от ексудат, съдържащ храносмилателен тракти кръв. Както бе споменато по-горе, при възрастни, изтощени пациенти и деца този симптом може също да не е изразен.

Промени в естеството на изпражненията, запек и разхлабване на изпражненията, забавяне на преминаването на газове могат да послужат като проява на нарушение на червата. Така че в началните фази на остър апендицит може да се наблюдава чревна инвагинация течни изпражнения. При инвагинация, перфорирана язва, мезентериална тромбоза се определя кръв в изпражненията. Липсата на изпражнения и газове говори в полза на чревната непроходимост.

Много заболявания, които се проявяват от клиниката на остър корем, са придружени от анемия: бледност на кожата, студена пот, студ. Течащите епизоди на остър корем са придружени от шокови явления - безразличие, летаргия, острота на чертите на лицето, земно-сив цвят на кожата.

остра коремна диагноза болка

4. Диагностика на остър корем

I. Анамнеза

Разпитът започва с установяване на обстоятелствата на болката. Анамнезата трябва да дава отговори на следните въпроси:

A. Локализация на болката (вж. Таблица 1). Заболяванията на някои вътрешни органи са придружени от болка с добре дефинирана локализация. Появата на болка в проекцията на засегнатия орган се дължи на дразнене на париеталния перитонеум (например при остър холецистит и апендицит). Следователно, на първо място, е необходимо да се предположи заболяване на онези органи, които се намират в непосредствена близост до огнището на болката. Заболяванията на ретроперитонеалните органи (бъбреци, панкреас) обикновено са придружени от болка в гърба или отстрани, но често причиняват остра болка в корема, обърквайки лекаря. Заболявания на органи, които не са в контакт с париеталния перитонеум, както и невъзпалителни заболявания на коремните органи (например начален стадий на механична обструкция на тънките черва) са придружени от дифузна болка без ясна локализация.

Таблица 1. Диференциална диагноза на коремната болка в зависимост от нейната локализация

Локализация на болката	Възможни причини за заболяването
правилно горен квадранткорем (област на десния хипохондриум)	Жлъчни причини
	Чернодробно заболяване	Тромбоза на вените на порталната система, абсцес, остър алкохолен, токсичен хепатит
	Болести на дебелото черво	Колит, дивертикулит
	заболяване на бъбреците
	белодробни заболявания	Белодробна емболия, пневмония
Епигастрална (епигастрална) област	Жлъчни причини	Холецистит, холелитиаза, холангит
		Остър езофагит, остър гастрит, усложнения язва на стомаха
	Сърдечно-съдови причини	Инфаркт на миокарда, перикардит, абдоминална патология аорта
Ляв горен коремен квадрант (лява част на хипохондриума)	Сърдечно-съдови причини	ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перикардит, дисекция на аневризма на аортата, мезентериална исхемия
	Заболявания на хранопровода и стомаха	Езофагит, гастрит, стомашна язва
	Заболявания на панкреаса	Остър панкреатит, панкреатична некроза
	заболяване на бъбреците	Нефролитиаза, пиелонефрит
Пъпна област	Болести на дебелото черво	Ранни признаци на апендицит
	Болести на хранопровода, стомаха, тънките черва	Езофагит, гастрит, стомашна язва, запушване или запушване на тънките черва червата
	Съдови причини	Дисекция на аневризма на аортата, мезентериална исхемия
Десен долен квадрант (дясна илиачна област)	Болести на дебелото черво
	заболяване на бъбреците	Бъбречна колика, остър пиелонефрит
	Гинекологични заболявания	тазовите органи
Супрапубична област (хипогастрална)	Болести на дебелото черво	Апендицит, колит, дивертикулит, възпалителен заболяване на червата, синдром на раздразнените черва
	Гинекологични заболявания	Извънматочна бременност, фиброиди, усукване, руптура на киста на яйчниците, възпалително заболяване тазовите органи
	заболяване на бъбреците	Цистит, нефролитиаза, пиелонефрит
Ляв долен квадрант (лява илиачна област)	Болести на дебелото черво	Колит, дивертикулит, възпалително заболяване Синдром на червата, Синдром на раздразнените черва
	Гинекологични заболявания	Извънматочна бременност, фиброиди, усукване, руптура на киста на яйчниците, възпалително заболяване тазовите органи
	заболяване на бъбреците	Нефролитиаза, пиелонефрит
Навсякъде	коремна стена	Херния, херния
		чревна обструкция, мезентериална исхемия, перитонит, употреба на наркотици, порфирия, възпалителни заболявания на червата, отравяне тежки метали, възпалителни заболявания тазовите органи

Б. Облъчването на болката е важен диагностичен признак, който допълва клиничната картина. При увреждане на органите на субфреничното пространство (разкъсване на далака, хемоперитонеум, абсцес) болката се излъчва към раменния пояс и странична повърхностшията от страната на лезията, тъй като диафрагмата се инервира от IV цервикален гръбначен нерв. При жлъчни колики болката обикновено обхваща десния хипохондриум и се излъчва към дясното рамо и отдолу дясно рамо. Болката при панкреатит обикновено се излъчва в гърба и често се нарича болка в пояса. Болката при бъбречна колика, като правило, започва отстрани, излъчва в слабините по уретера и е придружена от често и болезнено уриниране.

Б. Естеството на болката. Болката в корема може да бъде постоянна или спазматична (колики).

1. Постоянна болкаможе да расте и да намалява, но не изчезва напълно и не се появява под формата на припадъци. Постоянната болка е характерна за възпалителни и неопластични заболявания на вътрешните органи. Болката, която се появява при остър холецистит, се идентифицира от мнозина с жлъчни колики. Това не е вярно – при остър холецистит болката е постоянна и неотстъпчива.

2. Спазмовата болка обикновено се появява при запушване на кух орган (чревна обструкция, уролитиаза) или при повишаване на налягането в лумена на органа поради други причини (повишена перисталтика след разрешаване на паралитичен илеус, гастроентерит). Трябва да се помни, че някои заболявания започват със схващаща болка, която след това става постоянна (чревна непроходимост, усложнена от чревен инфаркт).

D. Продължителност на болката. епизодичен краткотрайна болкане са придружени от други клинични симптоми и промени лабораторни показателирядко са резултат от сериозно заболяване. Напротив, продължителната упорита или пароксизмална болка почти винаги показва патологичен процес. При повечето хирургични заболявания болката продължава от няколко часа до няколко дни. Болката, която продължава месеци, обикновено не е опасна. Необходима е спешна хоспитализация само ако на фона им е имало рязко влошаванесъстояния (класически пример е перфорирана язва на дванадесетопръстника). Ако пациентът се оплаква от коремна болка, която продължава с години, симулира или психично разстройство, оценяват социалните и битови условия на пациента.

D. Интензивност на болката. Като общо правило, колкото по-тежко е хирургичното заболяване, толкова по-силна е болката, която придружава. Болката, която се появява, когато съдържанието на стомашно-чревния тракт навлезе в коремната кухина, е толкова силна, че принуждава дори най-търпеливите пациенти да се консултират с лекар. Почти всички пациенти интуитивно правилно оценяват собственото си състояние и интензивността на болката. Ето защо не трябва да се пренебрегват оплакванията от новопоявила се болка в корема, дори при външно здрав човек.

E. Появата на болка. При някои хирургични заболявания (перфорация на кух орган, артериална тромбоемболия, усукване на добре перфузиран орган) остра коремна болка се появява внезапно, често на фона на уелнес. Състоянието се влошава бързо. Пациентът с желание и подробно описва обстоятелствата на болката. При други заболявания – апендицит, дивертикулит, механична чревна непроходимост – болката не се развива толкова бързо, но след няколко часа болката може да стане много силна.

G. Повръщане. Някои заболявания винаги са придружени от упорито повръщане, при други то е рядко или липсва. Честото повръщане е характерно за начална фазаостър панкреатит и остър холецистит. При механична чревна непроходимост честотата и интензивността на повръщането зависят от местоположението на обструкцията: колкото по-висока е тя, толкова по-често се повръща. Повръщането с мирис на фекалии показва запушване на дебелото черво или стомашно-чревна фистула. Липсата на жлъчка в повръщането означава запушване на стомашно-чревния тракт в близост до зърното на Vater.

H.Други данни

1. Възрастта и полът на пациента са от съществено значение за диагнозата, тъй като някои заболявания се появяват на определена възраст. Например, инвагинацията обикновено се проявява при деца под 2-годишна възраст; апендицит - при пациенти не по-стари от 50 години. Холециститът се среща по-често при млади жени. В същото време не бива да забравяме за възможните изключения от тези правила.

2. История на наркотиците

а. Някои лекарствени и наркотични лекарства могат да провокират обостряне на хирургични заболявания на коремните органи. При остра коремна болка, причинена от кортикостероиди или НСПВС, трябва да се подозира перфорирана язва. Алкохолът, тиазидните диуретици, пентамидинът и азатиопринът понякога допринасят за развитието на панкреатит. Сулфонамидите и барбитуратите могат да причинят пристъп на остра интермитентна порфирия.

б. Лекарства, които облекчават болката. За пептична язва и рефлуксен езофагит антиацидинамалява интензивността на болката. При перитонит намалете болката с лекарства от “ домашен комплект за първа помощ" почти невъзможно.

3. Пренесени заболявания. За диференциалната диагноза е важно да се установи дали този пристъп на болка се повтаря или е възникнал за първи път. Например, за холелитиазаи хроничен панкреатитхарактеризиращ се с повтарящи се пристъпи на болка. При чести хоспитализации за същия вид болка без видима причина трябва да се подозира симулация. Не забравяйте да разберете какви операции е претърпял пациентът. Гинекологичната история е от голямо значение. Възпалителните заболявания на матката и придатъците често се повтарят. Жените, които са имали извънматочна бременност, са изложени на висок риск от рецидив. По време на екстирпацията на матката може да се направи апендектомия.

II Физикален преглед

Физическият преглед се извършва внимателно и последователно. Анамнезата и резултатите от физикалния преглед осигуряват 60% от информацията, необходима за правилна диагноза; данните от лабораторните изследвания са само 10-15% от тази информация.

А. Общо състояние и основни физиологични параметри

1. Външният вид на пациента ви позволява приблизително да оцените тежестта на заболяването. Погледнете внимателно пациента – наистина ли страда или е удобно в леглото, гледа телевизия, говори по телефона. Ако при палпация на корема пациентът се оплаква от болка шеговито и усмихнато, наличието на остро хирургично заболяване е малко вероятно.

2. Позата, която пациентът заема за облекчаване на болката, също е важен диагностичен признак. При панкреатит пациентът е склонен да заеме „фетална позиция“ - гърбът е огънат, коленете и бедрата се привеждат към стомаха. В това положение болката отшумява, тъй като засегнатите от възпалителния процес мускули на псоаса се отпускат. При ретроцекален апендицит пациентите понякога огъват десния крак в тазобедрените и коленните стави: това намалява натиска на възпаления апендикс върху десния псоас мускул. При дифузен перитонит от всякаква етиология пациентите лежат неподвижни, тъй като най-малкото движение усилва болката.

3. Тахикардията при остра коремна болка се дължи на треска и дехидратация. Възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания и приемащи бета-блокери може да нямат тахикардия. Липсата му в никакъв случай не изключва сериозно заболяване на коремните органи. Увеличаването на сърдечната честота по време на изследването (ако няма дехидратация) е признак за влошаване.

4. Причината за тахипнея при коремна болка е намаляването на дихателния обем. Повърхностното бързо дишане ви позволява да поддържате минутния обем на дишане на правилното ниво. Тахипнея и респираторна алкалозачесто предшестват метаболитната ацидоза, която се появява при сепсис.

5. Треската е характерна за много възпалителни процеси в коремната кухина. Телесната температура се измерва в ректума или в Ушния канал. Измерването на температурата в устната кухина е приемливо, но по-малко надеждно. Не е обичайно да се измерва температурата в подмишниците, тъй като този метод е неточен. На ранна фазамного сериозни заболявания на коремните органи (например холецистит, апендицит) нямат температура. Ако пациент със съмнение за холецистит или апендицит има треска от 39-40°C през първите няколко часа от заболяването, диагнозата трябва да бъде преоценена. Комбинацията от висока температура (39,5-40,5°C) с коремна болка се среща само при бактериален перитонит и абдоминални абсцеси. Втрисане в комбинация с висока температура са характерни за бактериемията; в този случай вземете кръв за култура и предпишете широкоспектърни антибиотици, без да чакате окончателната диагноза. Необходимо е да се установи дали пациентът е приемал антипиретици, които маскират треската. При дехидратирани и по-възрастни пациенти температурната реакция към възпалението също може да отсъства. Хипотермията при сепсис е прогностично неблагоприятен признак.

Б. Преглед на корема. Изкуството да се изследва корема при остра болка се учи най-добре опитен лекар. Пренебрегването на болезнените усещания може да ядоса пациента, да затрудни общуването с него и в крайна сметка да усложни първоначалния преглед и последващото проследяване. Трябва да се внимава особено при прегледа на деца. Всички пациенти с коремна болка могат да бъдат разделени на две групи. Пациентите от първата група имат клинична картина на остър корем и отчетливи симптоми на перитонеално дразнене. Ако други находки потвърдят диагнозата (напр. свободен газ в коремната кухина на обикновена рентгенова снимка за перфорирана стомашна язва), е необходима спешна хирургична интервенция. Втората група включва пациенти, чието състояние налага хоспитализация за изясняване на диагнозата и последваща хирургична интервенция (пример: болка в дясното подребрие - холелитиаза, потвърдена с ултразвук - операция в рамките на 24-48 часа след постъпване в клиниката). Основната цел на първичния физикален преглед е да се установи към коя група принадлежи пациентът.

Изследването на корема се извършва в определена последователност.

1. Започнете с проверка. Оценете общото състояние и стойката на пациента. Когато изследвате корема, обърнете внимание на следните признаци:

а. Белези и тяхната локализация. Ако се открият следоперативни белези при пациент със спазми в корема, трябва да се подозира адхезивна чревна обструкция. По местоположението на белега е възможно да се направи заключение за естеството на операцията и по този начин да се ускори диференциалната диагноза.

б. Подуване на корема. Оценете степента на подуване на корема: като правило, колкото по-дистална е чревната непроходимост, толкова по-разпънат е коремът. При висока чревна непроходимост коремът може да бъде прибран, скафоиден. Локалната изпъкналост на корема често се дължи на обемно образование. Накрая трябва да разберете какво е причинило подуването - натрупването на течност (асцит) или газове.

2. Следващата стъпка е аускултация. Фонендоскопът трябва да е топъл. Определете естеството на чревния шум.

а. Отслабените звуци на червата или отсъствието им за няколко минути показват перитонит или паралитичен илеус. При локален перитонит, усложняващ апендицит, дивертикулит и др., звуците на червата са нормални.

б. Засилените, звучни чревни шумове на фона на спазматична коремна болка са характерни за механичната чревна непроходимост.

v. Съдови шумове, дължащи се на турбулентност на кръвния поток, възникват при аневризма на коремната аорта, стеноза на бъбречната и мезентериалната артерия.

3. Перкусия се извършва винаги след аускултация, тъй като тя (както и палпацията) стимулира перисталтиката. Има следните ударни звуци:

а. Тъп звук се издава от обемни образувания, свободна течност в коремната кухина (асцит), чревни бримки, пълни с течност.

б. Тимпаничен звук се получава при наличие на свободен газ в коремната кухина, натрупване на газове в червата.

v. Изместването на тъп звук с промяна в позицията на тялото е характерно за свободната течност, тоест за асцит.

г. Изчезване на чернодробна тъпота. Обикновено перкусионният звук над черния дроб е притъпен. Той става звучен при натрупване на свободен газ между коремната стена и черния дроб и показва перфорация на кух орган.

С помощта на перкусия може да се диагностицира перитонит, без да се прибягва до дълбока палпация. Ако коремната перкусия причинява болка, е много вероятно перитонит. Пациентите с перитонит са много чувствителни към най-малкото треперене. Ако неусетно или „случайно“ бутнете леглото, пациентът веднага ще се оплаче от болка. По пътя към рентгенологичното отделение трябва да се обърне внимание на реакцията на пациента, когато количката се премести над прага на вратата или когато количката се удари в стената. Такива методи за скрито наблюдение означават много повече за диагностицирането на перитонит, отколкото дълбоката палпация и симптома на Shchetkin-Blumberg, които често дават фалшиво положителни резултати.

4. Палпация - последният етап от изследването на корема. Ръцете на лекаря трябва да са топли. Това е особено важно при преглед на деца, в противен случай детето ще устои на докосване.

а. За да не се причини силна болка в самото начало на изследването, палпацията започва с най-малко болезнената област. Това ви позволява да избегнете произволното напрежение на мускулите на коремната стена и да поддържате контакт с пациента. Най-болезнената област се преглежда последна.

б. Първо се извършва повърхностна приблизителна палпация. Определете областите с най-голяма болка.

v. Едностранното напрежение на rectus abdominis е симптом на перитонит. Най-лесно се идентифицира чрез палпиране на корема с две ръце, разположени симетрично по отношение на linea alba.

Прегледът на корема се завършва с дълбока палпация. Ако диагнозата дифузен перитонит вече е установена до този момент, дълбоката палпация е безполезна и нехуманна. С помощта на дълбока палпация методично се изследват всички органи на коремната кухина; оценява болката, напрежението на мускулите на предната коремна стена, идентифицира обемни образувания и определя размера на органите.

д. Коремът във формата на дъска е класически признак за перфорирана стомашна язва. Действието на солната киселина върху перитонеума причинява силна болка и мускулен спазъм. Понякога е трудно да се разграничи истинската ригидност на мускулите на предната коремна стена от произволна защитна реакция. В такива случаи пациентът е помолен да свие коленете си и да ги притисне към стомаха си - това му помага да се отпусне. В някои случаи въвеждането на малка доза морфин позволява да се разграничи истинската ригидност от произволна защитна реакция.

5.Други симптоми

а. Симптом на Мърфи: силна болка на височината на вдъхновението с дълбока палпация на десния хипохондриум. Симптомът често е положителен при остър холецистит, но не е патогномоничен за това заболяване.

б. Симптом на Rovsing: поява на болка в дясната илиачна област с дълбока палпация (или перкусия) на лявата илиачна област. Положителен симптом е характерен за апендицит, но може да се наблюдава и при други заболявания.

v. Симптом на лумбалния мускул: пациентът лежи на лявата страна, с удължаване на десния крак болка се появява в долната част на гърба. Наблюдава се при ретроцекален апендицит и други възпалителни заболявания, засягащи лумбалните мускули - паранефрит, абсцес на псоас, ретроперитонеален хематом, перфорация задна стеназлокачествен тумор на цекума. Същият симптом, наблюдаван при удължаване на левия крак, е характерен за паранефрит, перфорация на дивертикула и рак. сигмоидно дебело черво.

г. Симптом на обтураторния мускул: болният лежи по гръб със свити под прав ъгъл крака; обръщането на пищялите навътре или навън причинява болка. Появата на болка се дължи на възпалителен процес, включващ запирателния интернус мускул или локализиран до него (тазов абсцес, апендицит, салпингит).

д. Симптом на Kehr: болка в рамото при палпация долни дивизиикорема, особено в позицията на Тренделенбург. Симптомът е описан за първи път с увреждане на далака. Болката, причинена от натрупването на течност в поддиафрагмалното пространство, се излъчва към рамото и шията.

6. Понякога има повишена чувствителност на кожата над огнището на възпаление. Това е интересен биологичен феномен, но диагностична стойносттой няма.

Б. Оглед на перинеума, изследване на гениталиите и ректума при болки в корема е задължителен както за мъже, така и за жени.

1. Мъжете харчат:

а. Инспекция на външните полови органи - за откриване на усукване на тестисите, тумори, епидидимит, секрет от уретрата.

б. Инспекция ингвинална области вътрешната повърхност на бедрата - за откриване на хернии.

2. На жените се дава:

а. Бимануално изследване на матката фалопиеви тръби, яйчници. Едностранна болезненост или обемно образуване - признаци на пиосалпинкс, пиовар или усукване на крачетата на кистата на яйчника. Болезнеността по време на изместване на шийката на матката по време на изследването е характерна за възпалителни заболявания на матката и придатъците.

б. При ректовагинално изследване се установява тазов абсцес и ретроградни метастази в параректалните лимфни възли (често с асимптоматични злокачествени тумори на коремните органи). Болезнеността при палпация на възлеста матка, особено на фона на безплодие, показва ендометриоза.

v. Преглед на шийката на матката в огледалата. Взима се проба от секрет от зевите на матката за бактериологично изследване (бактериоскопия на оцветена по Грам намазка и култура).

г. Изследване на ингвиналната област и вътрешната част на бедрата - за откриване на хернии ( бедрена хернияса много по-чести при жените, отколкото при мъжете).

3. При дигитален ректален преглед, който се провежда както при мъже, така и при жени, се обръща внимание на болезнеността, обемните образувания и тонуса на аналния сфинктер. Изпражненията (ако има такива) се изследват за скрита кръв. При мъжете се обръща специално внимание на простатната жлеза (размер, текстура, болка).

III. Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания могат да осигурят значителна помощ при диференциалната диагноза на остър корем. Резултатите от изследванията на кръвта и урината обаче, както и данните от радиологични изследвания, сами по себе си не позволяват нито да се направи, нито да се изключи нито една от възможностите за диагноза, а без подробна анамнеза и физикален преглед са безсмислени. „Пациентът трябва да бъде лекуван, а не неговият кръвен тест или Рентгенов". Лабораторните изследвания, които предоставят ценна информация, включват:

А. Анализът на урината е достъпен и евтин метод за откриване на бъбречно заболяване и пикочните пътища. Хематурията потвърждава диагнозата уролитиаза. Левкоцитурията и бактериурията са показателни за инфекция на пикочните пътища. Протеинурията е неспецифичен симптом. Специфичното тегло на урината позволява да се оцени воден баланс. Всички тези изследвания могат бързо да се извършат с помощта на тест ленти.

Б. Общ анализкръв. Броят на белите кръвни клетки помага да се установи дали коремната болка е свързана с възпалителен процес. Възпалението се характеризира с левкоцитоза, въпреки че има много изключения. Така че при апендицит броят на левкоцитите в кръвта може да е нормален. Ето защо трябва да се определи левкоцитната формула, особено в случаите, когато общият брой на левкоцитите е нормален или леко повишен. Изместването на левкоцитната формула наляво (увеличаване на относителния брой на незрели гранулоцити) е по-важен диагностичен признак от левкоцитозата. Общият кръвен тест позволява не само да се открие анемия (чрез намаляване на абсолютното ниво на хемоглобин и хематокрит), но и да се установи нейният тип (по морфологията на червените кръвни клетки).

C. Серумна амилазна и липазна активност. Диагнозата на остър панкреатит винаги е клинична. Повишената активност на амилазата и липазата потвърждава диагнозата. Трябва обаче да се помни, че повишаването на активността на амилазата е неспецифичен признак, който се наблюдава при много други заболявания (механична чревна непроходимост, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност). Тъй като амилазата се екскретира от бъбреците, бъбречна недостатъчностактивността му в серума също се повишава. При остър панкреатит активността на амилаза обикновено достига максимум за един ден и се нормализира до края на 2-3 дни. Ето защо, за да се потвърди диагнозата, е препоръчително да се определи и активността на липазата. Имайте предвид, че повишаването на активността на двата ензима не корелира с тежестта на панкреатита. Освен това при хроничен панкреатит, придружен от панкреатична некроза, активността на амилазата и липазата може да не се промени. Ако активността на амилазата в кръвта надвишава 2000 U/L, трябва да се подозира калкулозен панкреатит.

IV. Инструментални изследвания

При жените рентгенови и изотопни изследвания се извършват само след изключване на бременността.

А. Рентгенови изследвания

1. Обикновена рентгенография. Насочване на болезнена рентгенова снимка. Насочване на пациента към скъпо рентгеново изследване, лекарят трябва да е сигурен, че неговият резултат ще повлияе на тактиката на лечение. Например, пациент с типични оплаквания от апендицит, чувствителност на дясната илиачна кост, напрежение на мускулите на коремната стена в точката на McBurney и лека левкоцитоза се нуждае от операция, а не от рентгенова снимка. При някои заболявания информационното съдържание на изследването рентгенография е толкова малко, че прилагането му не е оправдано. По-специално, само 10% от камъни в жлъчката. Ако е необходима обикновена рентгенова снимка, се правят четири изображения (за откриване на механичен илеус и свободен газ в корема):

а. Изправена рентгенова снимка на задната част на гръдния кош е най-добра за откриване на свободен газ в поддиафрагмалното пространство. Освен това може да се използва за идентифициране на белодробни заболявания, оценка на размера на сърцето, откриване на свободен газ в гръдната кухина (разкъсване на диафрагмата) или кухи органи (хиатална херния), идентифициране на медиално изместване на газовия мехур на стомаха и високо стоене на левия купол на диафрагмата (увреждане на далака). ), както и други патологии.

б. Рентгеновата снимка на коремната кухина в легнало положение ви позволява да видите разпределението на газовете в червата, да определите причината за подуване (натрупване на газ или течност), да откриете пълни с течност бримки на червата, удебеляване на меките тъкани и камъни. Рентгеновите лъчи показват 90% от пикочните камъни (защото съдържат достатъчно калций) и само 10% от камъните в жлъчката. Вижда се калцификация на панкреаса - признак на хроничен панкреатит. Огнището на калцификация в дясната илиачна област, заедно със съответните оплаквания и данните от физикалния преглед, показва остър апендицит. Наличието на газ в жлъчните пътища е признак за везико-чревна фистула, която може да се появи при чревна обструкция в жлъчката. Липсата на сянка на псоасния мускул показва патологичен процесв ретроперитонеалното пространство - кървене (с травма) или възпаление (ретроцекален апендицит, панкреатит, сигмоиден дивертикулит). И накрая, снимката ви позволява да откриете патологията на гръбначния стълб и таза.

v. Рентгенова снимка на корема се използва главно за откриване на хоризонтални нива на течност и газ в бримките на тънките черва. При механична чревна непроходимост нивата на течността в съседните колене на чревната бримка имат различна височина.

г. Рентгенография в легнало положение от лявата страна. Преди изследването пациентът трябва да лежи на лявата си страна за около 10 минути, така че целият свободен газ в коремната кухина да се събере в пространството между черния дроб и диафрагмата. Методът ви позволява да откриете дори малко количество газ, тъй като обикновено поддиафрагмалното пространство не го съдържа. Наличието на свободен газ в коремната кухина само по себе си не е индикация за операция: необходимо е да се установи неговият източник.

2. Специални методи. При остра коремна болка често се налага провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на коремните органи.

а. Проучване горни дивизииСтомашно-чревния тракт с контрастен амидотризоат (Гастрографин) или бариева суспензия се използва при съмнение за перфорация на хранопровода, перфорирана стомашна или дуоденална язва, когато други диагностични методи са неинформативни. Почти всички заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт и йеюнума могат да бъдат открити чрез ендоскопия.

б. Иригоскопията се използва за разграничаване на механична обструкция на тънките и дебелото черво в случаите, когато обикновената рентгенография на коремната кухина дава съмнителни резултати. При перфорация на дебелото черво и перитонит бариевата клизма е противопоказана. Методът позволява да се изключи апендицит, ако контрастното вещество запълни апендикса напълно, но не позволява да се потвърди диагнозата, ако контрастното вещество не проникне в апендикса или го запълни непълно. Иригоскопията има не само диагностична, но и терапевтична стойност - например при чревна инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво. Когато се предписва изследване, трябва да се има предвид, че наличието на барий в червата (дори и в следи) ще попречи на КТ и ангиография.

B. CT е един от най-добри практикидиагностика на заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. При остър панкреатит бързото интравенозно приложение на контрастно вещество, последвано от серия от томограми, ни позволява да оценим степента на увреждане на панкреаса. При пациенти с травма със стабилна хемодинамика КТ е по-информативна от перитонеалния лаваж. В детската травматология КТ е методът на избор при коремна травма. Въпреки всичките си предимства, методът не е лишен от някои недостатъци (висока цена, висока радиационна експозиция, алергични реакции към интравенозно приложение на контрастни вещества). КТ не трябва да замества физическия преглед или проучвателната операция.

Б. Холесцинтиграфията с иминодиоцетна киселина (HIDA - 2,6-dimethyliminodiacetic acid или PIPIDA - para-isopropyliminodiacetic acid) има приблизително 98% чувствителност и е силно специфична за остър холецистит. Непроменен жлъчен мехурне се вижда на сцинтиграмата. В/в въвеждането на морфин по време на изследването намалява честотата фалшиво положителни резултати. Пациенти с класическа картина на жлъчни колики с отрицателен резултат от ултразвук се подлагат на холесцинтиграфия с въвеждане на холецистокинин и последващо определяне на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур. Фракцията на изтласкване под 50% е характерна за дискинезия жлъчните пътища. Значителна част от тези пациенти са подпомогнати от холецистектомия.

D. Извършва се ангиография за локализиране на източника стомашно-чревно кървене, както и при съмнение за тромбоемболия на съдовете на мезентериума.

E. Ултразвукът е методът на избор при диагностицирането на холелитиаза, който прави възможно идентифицирането на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. В някои трудни случаиУлтразвукът, особено в комбинация с цветен доплер, е от голяма помощ при диагностицирането на апендицит. Наличието в дясната илиачна област на плътна продълговата формация и удебеляване на лигавицата и серозни мембраниапендикс (патогномоничен признак) показват остър апендицит. На жени с оплаквания от болки в долната част на корема е показана тазова ехография. Интраоперативният ултразвук улеснява диагностицирането на заболявания на черния дроб и панкреаса. Напоследък все по-често се използва ректален и вагинален ултразвук. При рак на стомаха ендоскопският ултразвук може да определи стадия на заболяването.

E. Перитонеалната промивка се използва предимно при тъпа коремна травма, но може да бъде полезна и при диагностициране на остър корем. Показанията за перитонеален лаваж, различни от травма, включват неубедителни резултати от физикален преглед, нарушено съзнание и хемодинамична нестабилност.

G. Напоследък диагностичната лапароскопия е по-широко разпространена. Прибягва се при критични състояния и съмнителни резултати от физикален преглед. Изследването може да се извърши до леглото на пациента под местна анестезия, това е основното му предимство пред диагностичната лапаротомия, извършена в операционната. Диагностичната лапароскопия е незаменима при изследване на жени с болка в дясната илиачна област. При тази категория пациенти до 30% от апендектомиите са погрешни. Лапароскопията ви позволява да намалите броя на ненужните хирургични интервенции и да получите по-пълна картина за състоянието на коремните органи.

5. Прогноза

Няма недвусмислена прогноза за разглежданото състояние, тъй като зависи от много фактори:

колко бързо пациентът е бил откаран в болницата;

колко бързо е поставена диагнозата и е проведено хирургично лечение;

възрастта на пациента;

анамнеза за хронични заболявания.

Ако пациентът не е приемал храна, течности, лекарства преди пристигането на лекаря и молбата за професионална медицинска помощ е била навременна, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Симптоми на остър корем в гинекологията - синдром, който се развива в резултат на остра патология в коремната кухина и се проявява с внезапни болки във всяка част на корема. Опасност от извънматочна бременност. Торзия на краката на тумори на матката.

презентация, добавена на 09.06.2015


Наранявания и остри заболявания на коремната кухина, които изискват спешна хирургична помощ. Основен Клинични признациостър корем. Повечето важни симптомиперитонеално дразнене. Симптоми, възникващи от възпаление на париеталния перитонеум.

презентация, добавена на 25.11.2013


Симптоми на остра патология на коремните органи. Определение на синдрома на "остър корем". Основните видове коремна болка (висцерална, соматична, отразена). Причини за остра коремна болка. клиничен преглед, диференциална диагноза.

презентация, добавена на 19.03.2014


Изучаване на концепцията за синдрома на остър корем при остра инфекциозни заболявания. Анализ на тактиката и стратегията на поведението на лекаря при наличие на остра коремна болка при пациент. Доболнична помощ при хирургични заболявания на коремната кухина.

резюме, добавено на 08.09.2015


Класификация на заболяванията, обединени от понятието "остър корем". клинична картина, сестрински грижи, симптоми и лечение на остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорация на язва, стомашно-чревно кървене. Етапи на сестринския процес.

презентация, добавена на 12/04/2016


Концепцията за остър корем. Неговата етиология и патогенеза. Алгоритъм за оценка на остра коремна болка и изобразяване спешна помощна доболничен етап. Снемане на анамнеза и физикален преглед. Характеристики на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 12.03.2015


Проблемът с "остър корем" по време на бременност. Хирургически причини за "остър корем" по време на бременност. Етиологични фактории клинични симптоми на остър панкреатит. Предразполагащи моменти за възникване на остър панкреатит при бременни жени.

презентация, добавена на 27.04.2016


Предпоставки за появата на болка в различни части на корема, тяхната природа при съответните заболявания на вътрешните органи. Възможни симптомокомплекси и заболявания: остър корем и остър апендицит. Характеристики на хода на апендицит при бременни жени.

резюме, добавен на 17.07.2009


Остър корем с кървене в коремната кухина, извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците и перфорация на матката като основни причини. Класификация на извънматочната бременност, нейните причини и видове прекъсвания. Клинична картина, патогенеза и лечение.

презентация, добавена на 20.10.2013


Симптоми на остър корем при заболявания на органи, разположени извън коремната кухина. Методи на първично изследване. Клиника на гноен перитонит. Симптоми на остър холецистит. Класификация на острия панкреатит. Лабораторна и инструментална диагностика.

Остър корем е събирателно понятие, което включва остър хирургични заболяваниякоремни органи, които изискват спешна хоспитализация за операция или консервативно лечение. Проявява се при остър апендицит, перитонит, интраабдоминално кървене, остри възпалителни заболявания на коремната кухина, чревна непроходимост.

Симптоми

Основните симптоми на остър корем са внезапна болкав корема, промени в чревната подвижност, които пречат на изпразването, силно напрежение в предната коремна стена, повръщане примесено с жлъчка и кръв, понякога висока температура и симптоми на вътрешно кървене (шок).

Причини

Основните заболявания, които формират причините за силна коремна болка:

• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
• Чревна непроходимост - усукване или сливане.
• Жлъчен камък и уролитиазахарактеризиращ се с образуването на камъни.
• Остро възпаление на коремните органи, като панкреаса или апендикса.
• Извънматочна бременност.

Болестите на коремните органи могат да възникнат не само при различни възпалителни процеси, когато инфекцията навлезе в тялото, но и при затворени или открити наранявания на корема. Когато черният дроб, далакът или червата се спукат, вероятността от инфекция и шок се увеличава и има заплаха за човешкия живот.

Диагностика

Лице, което оказва първа помощ, въз основа на основните симптоми, може да приеме, че пациентът има заболяване на корема или коремна травма. Характерни симптомиостър корем и техните характеристики са изброени по-долу.

Болка

Увреждането на кой орган е причинило болката обикновено е невъзможно да се установи, т.к. болката се разпространява в близките области.

Шок

Проявите на шок са бледосива студена кожа, студена пот, стърчаща по носа и челото, ускорен пулс, безпокойство, „празнен“ отсъстващ поглед.

Защитно напрежение на мускулите на коремната стена

При палпация на предната коремна стена, независимо от волята на човека, коремните мускули силно се стягат, предната коремна стена става много твърда.

Твърд дъх

Видът на дишането се променя. Дишането приключи коремни мускули, така да се каже, спира, за да избегне болка; пациентът има гръдно дишане.

Първа помощ

Оказването на първа помощ на човек с признаци на остър корем е изключително трудно. Особено ако има вътрешно кървене. При симптоми на шок и липса на проникваща рана може да се предположи тежко вътрешно кървене.

Малко са мерките, които могат да се предприемат при остра коремна болка, с изключение на проникваща рана на предната коремна стена. Когато предоставяте помощ, трябва:

• Поставете пациента на земята, поставете навито одеяло под коленете и възглавница под главата.
• Лекувайте шока.
• Ако пациентът е в безсъзнание, се препоръчва да го поставите настрани.

В случай на разкъсване на вътрешни органи, по време на инциденти, жертвата може да изтече кръв, например, ако черният дроб или далакът са разкъсани, човек може да загуби до 4 литра кръв.

При открити наранявания на корема е възможно пролапс на червата. Не трябва да се опитвате да ги върнете на мястото си. Необходимо е да се приложи стерилна превръзка върху раната.

Терминът "остър корем" съчетава редица хирургични заболявания на корема, които имат общи клинични признаци, които показват възпаление на перитонеума: остро началозаболявания, коремна болка, напрежение на предната коремна стена до дъскообразно състояние, симптоми на перитонеално дразнене. "Остър корем" води до развитие на перитонит с всичките му последици. Този термин показва необходимостта от спешни мерки за оказване на спешна помощ на пациента.

Причината за "остър корем" може да бъде коремна травма, остър апендицит, остър холецистит, удушена херния, остра чревна непроходимост и всички хирургични заболявания на корема с перфорация на вътрешните органи.

Симптоми. Клиничните симптоми на "остър корем" са: внезапна силна коремна болка, симптоми на перитонеално дразнене (не забравяйте да проверите симптома на Щеткин-Блумберг!), симптоми на интоксикация и мускулна защита (напрежение на мускулите на предната коремна стена) .

Палпационен преглед на корема

специфичен симптом	Техника на изпълнение	Болест
Шчеткин-Блумберг	Бавно натиснете върху коремната стена, след което рязко отпуснете ръката. В този момент болката се засилва	Изразен: остър перитонит; остър апендицит; перфорирана стомашна язва. Слабо изразен: остър холецистит; остър панкреатит
Воскресенски ("ризи")	Ризата на пациента се дърпа с лявата ръка и с върховете на ΙΙ - ΙV пръсти дясна ръкас умерен натиск върху коремната стена се извършва бързо плъзгащо движение по ризата от епигастралната област към дясната илиачна област, без да се откъсва плъзгащата се четка от коремната стена. Повишена болка в дясната илиачна област.	Остър апендицит. Забележка: не се предлага при заболявания на женските полови органи
Ситковски	В позицията на пациента от лявата страна се записва появата или засилването на болката в дясната илиачна област.	Остър апендицит
Бартомие Михелсън	При положение на пациента от лявата страна болката се фиксира при палпация на дясната илиачна област	Остър апендицит
Образцова	Натиснете леко коремната стена в дясната илиачна област и помолете пациента да повдигне десния изпънат крак. Повишена болка в дясната илиачна област.	Остър апендицит
Ортнер	Болезненост при потупване с ръба на дланта по дясната крайбрежна дъга	Остър холецистит
Георгиевски-Мюси (френик)	Болка при натиск между кръста на десния стерноклеидомастоиден мускул	Остър холецистит
Мърфи	При вдишване кога лява дланлежи на дясната крайбрежна дъга, и палецна коремната стена в проекцията на жлъчния мехур, болката е фиксирана	Остър холецистит
Де Кервин	В наклонените места на корема се определя притъпяване на ударния звук.	Перфорирана стомашна язва; перфорация на кухи органи; хемоперитонеум
Валя	При преглед се установява асиметрията на корема.	OKN
болница в Обухов	Изследване на ануса ("зейнащ анус")	OKN

Резултатът от заболяването зависи от правилната диагноза, правилната първа помощ, времето преди началото на операцията.

При оказване на първа помощ трябва да се помни, че причината за "остър корем" може да бъде перфорация на стената на стомаха или червата, така че пациентът забранено е:

ü дават храна и напитки;

ü измийте стомаха;

ü да се поставят клизми;

ü използвайте нагревателни подложки;

o дайте болкоуспокояващи.

Необходима е само спешна хоспитализация на носилка.

Лечение на "остър корем" - само хирургично!

1. Изслушайте оплакванията на пациента (болка, изпражнения, повръщане и др.).

2. Събиране на анамнеза на заболяването: началото на заболяването (остро или постепенно); колко време е минало от заболяването; дали симптомите са се променили през този период.

3. Разберете обстоятелствата, предшестващи заболяването: травма, нарушения на диетата, припадък и др.

4. Разберете дали пациентът има хирургични заболявания на корема: язва на стомаха, холецистит, херния и др.

5. Разберете дали е имало подобни атаки преди.

6. Оценете болката: тяхното присъствие, локализация, характер, интензитет, облъчване.

7. Оценете повръщането: неговото присъствие, честота, наличие на примеси (кръв и др.), дали носи облекчение.

1. Оценява общото състояние на пациента (съзнание, пулс, температура): задоволително, умерено, тежко.

2. Провеждане на външен преглед: положение (принудително или не), цвят и състояние на кожата и лигавиците (бледо, жълто; сухота).

3. Оценете състоянието на езика: мокър или сух, чист или обложен (цвят на плака), пукнатини.

4. Направете външен преглед на корема: преценете формата му (дали има подуване, асиметрия), наличие на изпъкналост, участие в дишането.

5. Палпирайте корема: определете болката (каква е нейната локализация, сила), напрежението на предната коремна стена (локализация, сила), проверете симптома на Shchetkin-Blumberg и други симптоми на перитонеално дразнене, оценете перисталтиката (липсва или повишена).

В хирургически клиники за бързи и точна диагноза остри заболяванияоргани на коремната кухина, използват се формализирани истории на заболяването, данните се въвеждат в тях от лекаря, преглеждайки пациента и медицинска сестравъвежда тези данни в компютър за обработка. В допълнение към листовете за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт са разработени листове за диагностициране на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт с определяне на тежестта на кръвозагубата и избор на оптимален метод на лечение, лист за диагностициране на усложнения след коремна операция.

Хирургичните заболявания на коремната стена са свързани с възпаление на перитонеума (перитонит) или с наличие на херния отвор (херния)

Остър перитонит е възпаление на перитонеума и сериозно хирургично заболяване на корема. Причината за перитонит често са хирургични заболявания на корема, особено при перфорирани процеси. Дифузният гноен перитонит дава смъртност от 20 до 70%.

Перитонитът се различава:

ü по етиология- асептични и инфекциозни;

ü от патоген- стафилококови, стрептококови и др.;

ü защото– травматични, следоперативни и др.;

ü по площ- локални и разляти.

Симптоми.Клиничната картина се състои от общи и локални симптоми. Общите включват: вида на пациента, неговото поведение, показателите на телесната температура, болката и нейния характер, характеристики на пулса, показатели за кръвно налягане, данни от кръвни изследвания и др. Локалните включват състоянието на коремната стена, резултат от палпацията му, болкови точки, данни за метеоризъм и перисталтика.

от клинични симптомиИма 3 етапа на развитие на перитонит: реактивен, токсичен и терминален.

Етапи на развитие на перитонит

Симптоми	1 етап	2 етап	3 етап
Време от заболяването	1-2 дни или 12 часа за перфорация	2-5 дни или до 24 часа в случай на перфорация	10-15 ден или повече 24 часа. перфорация
Състояние на пациента	Среден	тежък	Изключително тежък
Болка в корема	Локален и умерен	Разлята и здрава	Разлята и остра
Телесна температура	38-38,5ºС	38-38,5ºС	38-38,5ºС
Пулс	Тахикардия, съответства на телесна t	Около 120 удара в минута, може да не съвпада с body t	Около 140 удара/мин.
Позицията на пациента	Принуден (прегърбен)	Принуден (прегърбен)	Принуден (прегърбен)
съзнанието	ясно	ясно	объркан
Изражение на лицето	Страдание поради болка	Тревожност и страх	Хипократова маска
език	мокър, с кафяво покритие	Суха, кафеникава	Суха, кафеникава, може да бъде напукана по краищата
хълцане	Появява се в края на етапа	инат	инат
Повръщане	Липсва	Единична или повтаряща се	Честа, силна миризма
Симптоми на OKN	Без изпражнения или газове	Без изпражнения или газове	Без изпражнения или газове
Предна коремна стена при палпация	напрегнат	напрегнат	напрегнат
Симптоми на перитонеално дразнене, вкл. Шчеткин-Блумберг	Положителен	Положителен	Положителен
Корем при преглед	Умерено подути		Умерено подути, без участие в дишането
АД	Нормално	Нормално	Намалена
Кръвен тест	с възпалителен отговор	с възпалителен отговор	с възпалителен отговор
Анализ на урината	Нормално	Може да е протеин	Протеин повече от 1%, хематурия, цилиндри на фона на олигурия

Резултатът от заболяването зависи.

Разглежданото явление е признак за катастрофално състояние на коремната кухина, което изисква незабавна намеса на хирург. Има три основни симптома, по които може да се разпознае остър корем: коремна болка, нарушения в перисталтиката, мускулно напрежение в предната стена на перитонеума.

Повечето оптимално времепърва помощ, при която рискът от екзацербации е минимален - не повече от 6 часа след появата на първия симптом.

Причини за остър корем - при какви заболявания се появява синдромът на остър корем?

Остра коремна болка може да бъде предизвикана от различни заболявания:

• Възпаление на апендикса. Първоначално болката се появява в областта на стомаха, като постепенно се разпространява в стомаха. Пациентът не може да определи точката на локализация на болката или сочи към пъпната област. Палпацията провокира пристъп на болка в дясната страна, мускулен спазъм. Отслабването на болката е неблагоприятен симптом, който показва развитието на гангренозни процеси.
• Остра чревна непроходимост. Подобно състояние може да се развие на фона на механични и динамични (сраствания, спазми, пареза) фактори. Болката е внезапна, схващаща. Болката може да варира в зависимост от тези фактори.
• удушена херния. В случай, че посочената патология е следствие от хирургическа интервенция, болката ще бъде концентрирана в областта следоперативен белег. Синдромът на болката при други видове херния може да бъде различен: може да се разпространи в пъпната зона, долната част на корема и дори бедрата.
• перфорирана язва. Болката при разглежданата болест е толкова непоносима, че е трудно за човек да диша - това го принуждава да остане в една позиция дълго време. Може да има болка в областта на гръбначния стълб, лопатката, ключицата, в дясното рамо.
• Остър гастрит. Може да бъде причинено от неадекватна диета или стресова ситуация. Болката по своя характер - тъпа, периодична, концентрирана в областта на слънчевия сплит.
• Екзацербация на пептична язва. Болковият синдром може да се разпространи в долната част на гърба, гърдите, долната част на корема. Често боли над пъпа или в дясната страна.
• Хроничен ентерит по време на обостряне. Причината за тази патология може да бъде чревна инфекция или лямблиоза. Болката в надпъпната област може да се почувства веднага след хранене или независимо от този процес.
• Остър колит. Палпацията на корема в областта на дебелото черво е болезнена. Болките не са силни, периодични и се разпространяват в целия корем.
• чернодробни колики. Подобно състояние възниква поради запушване на жлъчните пътища или шийката на жлъчния мехур от камък. Болката има нарастващ характер и от дясната страна се разпространява в дясната горна половина на тялото: хипохондриум, ключица, лопатка, врата, рамо, кръст. Това негативно явление може да продължи няколко дни.
• В тази ситуация страда лявата страна на корема, долната част на гърба. Болката има нарастващ, скучен характер.
• Остър дивертикулит. Това е патология тънко черво, по време на което пациентът се притеснява от непоносима болка в корема, вдясно от пъпа.
• Бъбречна колика, наличие на камъни в уретерите.Проблемно е човек да определи точното местоположение на болката: тя присъства в долната част на гърба, долната част на корема, излъчва към перинеума и бедрата.
• инфаркт на миокарда. В някои случаи може да има болезнено усещанев областта на слънчевия сплит.
• дясностранна пневмония. На фона на дразнене на коремната кухина има оплаквания от болка в дясната част на корема, над пъпа.
• Възпалителни явления в плеврата. Кашлицата, кихането, дълбоките вдишвания са придружени от болка в надпъпната зона.
• Чревни инфекции: остра дизентерия, салмонелоза. Болката при такива заболявания е остра, пароксизмална, често се разпространява в целия корем.
• Болести на женските репродуктивни органи: възпаление на вътрешните полови органи, разкъсвания на яйчниците, извънматочна бременност. Болката е интензивна, редовна, локализирана в долната част на корема. Може да покрие долната част на гърба, бедрата, да даде на перинеума.
• Възпаление на простатата. Болката е съсредоточена в областта на слабините и се разпространява в долната част на гърба, бедрата, ректума. Ако има проблеми с изпражненията, болката е силна, пулсираща, остра.

Много от описаните по-горе заболявания не са свързани с перитонеална патология и са симулатори на острия корем.

Симптоми и признаци на остър корем - диференциална диагноза на остър корем и фалшив остър корем

Интегралните характеристики на разглежданите патологично състояниеса болки в корема, нарушения на чревната подвижност, както и мускулно напрежение в предната стена на перитонеума.

При определени заболявания посочената клинична картина може да бъде допълнена от други прояви.

При млади и по-възрастни пациенти болката не е толкова изразена, което е свързано с интоксикация на тялото.

По-подробен характер болказа конкретно заболяване беше описано в предишния раздел.

Видео: Симптоми на остър корем

За да се направи предварителна диагноза, е необходимо да се види голямата картина: острата коремна болка може да бъде предизвикана от състояния, които не са свързани с перитонеална патология. В този случай се говори за фалшив остър корем.

1. Симптоми на остър корем

1) Когато:

• Ускорен пулс.
• Повишаване на телесната температура: не повече от 38 С.
• Сухота в устата, образуване на "дебело" покритие върху езика.
• Гадене и редки случаисъщо повръщане.

Фундаментална характеристика остра чревна непроходимосте болков синдром. Ако причината за това заболяване е неоплазма, хелминти, болката не е постоянна и не е интензивна. При усукване на червата, притискане със сраствания, пациентът постоянно стене от силна болка.

В допълнение, следните симптоми допълват цялостната картина:

• Загуба на апетит, гадене.
• Проблеми, свързани с отделянето на газове и изпражнения.
• Плака на езика.

Симптоми удушена хернияи остър дивертикулитпочти идентични със симптомите, които при остра чревна непроходимост. Но в първия случай клиничната картина се допълва от тахикардия. А във втория случай в изпражненията на пациента има кръв.

2) С перфорирана язва:

• Втвърдяване на коремните мускули. Поради прибиране на перитонеума той не може да се палпира.
• Повръщане няколко часа след почти всяко хранене. След хранене пациентът се оплаква от чувство на тежест в корема, което изчезва след повръщане.
• Киселини и оригване.
• Запек и метеоризъм.

В обостряне на пептична язвапациентът е обезпокоен от редовни киселини и повръщане. Състоянието се влошава значително при физическа активност.

3) В случай на обостряне на хроничен ентерит:

• Метеоризъм.
• Липса на апетит.
• Повишена чупливост на ноктите.
• Изсушаване на кожата.
• Кървящи венци.

4) При остър колит:

• Сърбеж в ануса.
• Усещане за тежест в корема.
• Метеоризъм.

5) С чернодробни колики:

• Редовно гадене.
• Повръщане с жлъчка.
• Пожълтяване на кожата, очните ябълки.
• Повишаване на телесната температура.

6) При остър панкреатит:

• Метеоризъм.
• Обилно повръщане, което е трудно да се спре.
• Течни изпражнения.

7) При възпаление на простатата:

• Чести позиви за уриниране, придружени от режеща болка.
• Прострация.
• Болка по време на движение на червата.
• Повишаване на телесната температура.

8) За женски заболявания:

• Нетипично вагинално течение. При възпалителни процеси в матката, яйчниците те имат светлокафяв цвят и остър, лоша миризма. Интраабдоминалното кървене е придружено от зацапване.
• Гадене и повръщане.
• Световъртеж.
• Повишаване на телесната температура.
• Загуба на апетит.
• Загуба на съзнание (при извънматочна бременност).

2. Симптоми на фалшив остър корем

1) С инфаркт на миокарда:

• Внезапни сривове сърдечен ритъми кръвно налягане.
• Гадене, повръщане.

2) С дясностранна пневмония:

• Повишаване на телесната температура над 38С.
• Слаба дихателна активност в засегнатата област на белия дроб при слушане.
• диспнея.

3) За чревни инфекции:

• Нарушения на изпражненията, често желание за изпразване.
• Наличието на слуз, кръвни ивици, гной в изпражненията. При салмонелоза изпражненията са зелени на цвят.
• Повръщане.

4) С мононуклеоза:

• Ангина, образуване на плака по сливиците.
• Повишаване на телесната температура.
• Мускулна болка.
• Увеличени лимфни възли.
• Промяна в цвета на урината.

5) С бъбречни колики и камъни в уретера:

• Постоянно гадене, което понякога е придружено от повръщане.
• Метеоризъм.
• Чести позиви за изпразване, уриниране.
• По-лошо при физическа активност.
• Невъзможност да останете в една позиция за дълго време.
• Повишаване на телесната температура.
• Чувство на тревожност, страх и др.

Детето има болки в корема – Школа на д-р Комаровски

Първа помощ при съмнение за остър корем при възрастен или дете

Има няколко прости правила, които трябва да се спазват преди пристигането на линейката, ако възникне въпросното патологично състояние:

1. Обадете се на 03 и опишете възможно най-точно клиничната картина.
2. Осигурете на пациента почивка. За да направите това, той трябва да заеме хоризонтално положение.
3. Приложете студено към корема. Може да бъде пакет с лед, нагревател със студена вода и т.н. На всеки 15 минути трябва да правите 5-минутни почивки и да подновявате студа.
4. Вземете спазмолитици, ако болката е непоносима. Ако пациентът е в състояние да се справи с болката, по-добре е да изчакате с тази група лекарства: приемането на каквито и да е лекарства може да смазва симптомите.
5. Поставете човека по корем, като обърнете главата му настрани при загуба на съзнание.
6. Индиректен сърдечен масаж + изкуствено дишане при спиране на сърцето.

• Яжте и пийте.
• Вземете всякакви лекарства, различни от изброените по-горе.
• Загрейте болезнената зона.
• Направете клизма или вземете лаксативи.

Видео: Правилни действия при остра коремна болка

Бърза и спешна медицинска помощ при съмнение за остър корем – преглед и лечение

Прегледът на пациента включва няколко дейности.

1. Разпитване на пациента – или неговите близки

• Характер на болката: остра или нарастваща болка; място на локализация; наличие / липса на връзка с приема на храна.
• Периодичност и естество на изпражненията. Важен моменте цветът на изпражненията.

2. Палпация и аускултация на корема

3. Измерване на пулса и кръвното налягане

4. Ректално изследване

За малките пациенти е по-добре първо да се дават успокоителни, за да се премахне напрежението на мускулите в предната коремна стена.

5. Рентгенография на коремните органи

Когато пациентът е в тежко състояние, подобна процедура се извършва в хоризонтално положение.

Ако е необходимо, лекарят предписва специализирани рентгенови изследвания.

6. Ултразвук на перитонеума

Релевантно при съмнение за остра урологична или гинекологична патология.

В извънредни ситуации спешно се извършва диагностична лапароскопия.

• При диагностициране на остър коремПациентът се приема в хирургичното отделение.
• С фалшив остър коремпациентът се прехвърля в терапевтично или гастроентерологично отделение.

По-нататъшните действия на специалистите ще се определят от състоянието на пациента:

1. Противошокови мерки за 2-3 часа като предоперативна подготовка, в тежко състояние. Пациентът се настанява в отделението интензивни грижи. При установяване на точна диагноза с цел облекчаване на болката е разрешено приемането на спазмолитици.
(все още няма оценки)