Инфекция на пикочните пътища при новородени. Естеството на проявата на заболяването. Инфекция на причината за появата му при дете

Инфекция пикочните пътищапри малки деца се среща не по-рядко от вирусни респираторни заболявания. Родителите често приписват повръщане и гадене, спазми в корема на обикновено отравяне. Въпреки това е препоръчително да посетите лекар за тези симптоми. Ако това е инфекция на пикочните пътища, тогава ненавременната му диагноза и лечение ще доведат до неприятни последици за бебето.

Инфекция на пикочните пътища възниква, когато бактериите се натрупват с висока скорост в тялото. Причинява се от микроби като:

• колибацилус,
• Стафилококус ауреус,
• Pseudomonas aeruginosa.

Бактериите влизат в тялото чрез чревния тракт, разпространяват се чрез кръвта и причиняват при кърмачета често уриниранев резултат на което постоянно плаче поради режеща болка.

Причини за заболяването

Понякога родителите забелязват, че урината на детето им мирише силно гнила риба, а миризмата понякога наподобява ацетон. В такива ситуации първото нещо, което идва на ум, е циститът. Въпреки това, диагнозата не винаги може да бъде правилна. Преди да започнете лечението, проучете причините, поради които урината мирише на ацетон или гнила риба.

Ако детето е преминало всички изследвания и резултатите показват инфекция на пикочните пътища, родителите имат въпрос - защо и кога се е случило това? Причините за появата на заболяването могат да бъдат от различен произход.

Основни причини:

• хронична невралгия;
• контакт с друг пациент в басейна (E. coli);
• честа хипотермия;
• неспазване на основни хигиенни правила;
• неправилно използване на пелени;
• отсъствие специална диетаза малко дете(протеинът в урината е по-висок от необходимото ниво);
• присъствие в диетата Голям бройпушени и пикантни храни.

Всички тези фактори могат да провокират развитието на болестта. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на бебето и, когато плаче без причина, незабавно да отидете на лекар. Ако се образуват камъни, уринирането ще бъде много болезнено.

Симптоми на заболяването

Тялото на бебето е много слабо и понякога имунитетът не е достатъчен, за да се бори с патогенни бактерии. Именно поради тази причина родителите трябва внимателно да следят как се държи бебето им, дали детето се тревожи за нещо. Ако имате някой от следните симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Какви симптоми да търсите:

• често уриниране;
• енуреза (урината неволно се отделя по време на сън);
• кръв в сутрешните движения на червата на бебето;
• подуване на краката и под очите не изчезва в продължение на няколко дни;
• признаци, че има E. coli ( топлина, често повръщане и гадене);
• режещи болки в корема (бебето плаче, когато отиде до тоалетната);
• урината мирише на риба (неприятно гнила миризма);
• миризмата наподобява ацетон.

Диагностика на заболяването

Веднага след като родителите забележат симптоми на инфекция на пикочните пътища у детето си, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, за да предпише лечение. Ако урината мирише на гнила риба или миризмата наподобява ацетон, това е лош знак. Първата стъпка в тази ситуация е да се тествате.

Какво показва анализът, ако има инфекция (E. coli или други):

• протеин;
• в някои случаи - еритроцити:
• има ли оксалати;
• висок брой бели кръвни клетки.

Какво показва кръвта, ако има инфекция:

• протеин в остра фаза;
• левкоцитната формула се измества наляво.

Понякога не е достатъчно да се премине само изследване на урината, за да се открият инфекции като E. coli и други подобни.

В такава ситуация е необходимо допълнително кръводаряване. Лекарят преглежда получените резултати и едва след това поставя диагноза, въз основа на която се предписва лечение.

Bakseeding

За да се определи основният патоген и дали организмът е устойчив на антибиотици, е необходимо допълнително да се дари урина за бактериална култура преди започване на лечението. Анализът се прави не повече от 5-6 дни.

Миризмата на урина като ацетон не е окончателна диагноза. Бактериалната култура ви позволява ясно да определите дали има заплаха от увреждане на бъбреците, дали има оксалати в урината.

Как се събира материал за анализ:

• гениталиите на детето са добре измити;
• контейнерът за събиране на анализа се стерилизира;
• събира се сутрешна порция урина, която след това се излива в подготвен съд, след което последният се затваря плътно.

Какво представляват оксалатите и за какво говорят

Оксалатите са онези соли, чието присъствие в урината показва анализът. Ако броят им се отклонява от нормата в по-малка или по-голяма степен, трябва да се консултирате с лекар.

Оксалатните соли са необичайни в следните ситуации:

• уролитиаза заболяване;
• бактерии в тялото на детето;
• възпалителни процеси в червата.

Ако в утайката на урината са открити оксалатни и протеинови соли, това означава, че диетата на детето е била неправилна.

Необходимо е да се започне лечение на инфекция на пикочните пътища навреме, за да не се развият усложнения при детето. Първото нещо, което трябва да направите, е да накарате оксалатните и протеиновите соли да достигнат нормални нива.

Диетата трябва да се промени въз основа на прости препоръки:

1. Повече течност за бебето - поне 2 литра на ден. Освен това трябва да бъде не само чай или сок, но и обикновена вода. Само по този начин кръвта ще напусне урината, а протеинът и необходимото количество сол (оксалати) ще се възстановят.
2. За да убие бактериите, тялото трябва да влезе повече магнезий... Намира се в храни като просо, овес и риба.
3. Всички витамини от група В вършат отлична работа за премахване на бактериите от тялото на детето.

Ако родителите продължават да забелязват кръв в урината и миризмата, подобна на ацетон, не преминава, тогава храната не е помогнала за възстановяване на протеина и оксалатите (соли). правилното ниво... Симптомите показват, че инфекцията на пикочните пътища все още тревожи бебето.

Лечение на заболяване

Когато детето плаче, всеки родител страда. Те се опитват да направят всичко възможно, за да подобрят състоянието на бебето. Ако обаче миризмата на урината наподобява ацетон, самолечението няма да помогне.

Важно е правилно да се диагностицира заболяването, да се премине необходими анализии чак след това прави изводи.

1. Ако детето плаче много преди да отиде до тоалетната и урината мирише на ацетон, това са симптоми, подобни на цистит. Навременното посещение при лекар ще помогне да се диагностицира заболяването на етапа, когато все още е възможно. домашно лечение... Родителите трябва да знаят, че без антибиотици бактериите не могат да бъдат убити, няма друг начин. Когато се появи кръв в урината, ще бъде много по-трудно да се отървете от цистит. Ето защо основният съвет в този случай е да се консултирате с лекар възможно най-скоро и стриктно да следвате неговите препоръки.
2. Пиелонефрит. Ако бактериите не се елиминират навреме, се развива пиелонефрит. Това заболяваненяма да е възможно да се излекува самостоятелно и детето ще трябва да бъде настанено в болница под наблюдението на лекар.

Независимо от диагнозата, първото нещо, което лекарите правят, е да възстановят протеина и оксалатите (соли) в тялото на детето.

Постоянно се даряват кръв и урина, за да се следи дали болестта прогресира или бактериите умират.

Обръща внимание и дали миризмата, подобна на ацетон, е изчезнала. Ако това се случи, тогава състоянието на детето се подобрява.

Предпазни мерки

Никой родител не иска да види как любимото им бебе плаче. Следвайте прости превантивни мерки, за да предотвратите инфекции на пикочните пътища и други бактерии.

1. Къпете бебето си редовно с лайка и връв. Тези билки убиват всякакви бактерии и помагат за укрепване на имунната система.
2. За да поддържате необходимото количество соли и оксалати в тялото на детето, хранете бебето правилно и не прекалявайте. вредни продукти(пушени, пържени).
3. Разбира се, важно е малкото дете да спазва правилата за хигиена. Сменяйте редовно пелените, мийте бебето си всеки ден и поддържайте дрехите си чисти през цялото време.

Симптоми като кръв в урината и лоша кръвна картина ( повишен протеин, присъстват оксалатни соли) са предвестници на неприятности. Колкото по-рано се обърнете към лекар, толкова по-бързо ще спасите бебето си от неприятни болки.

Инфекцията на пикочните пътища при деца е често срещана патология, която засяга функционирането на органите на отделителната система. Именно тази патология се среща не само при деца, които вече са доста независими, но и от кърмачета.

Патогенните микроорганизми допринасят за проникването в човешкото тяло и разрушаването на имунитета. Имунитетът при дете, особено при кърмачета, е уязвим и все още доста слаб, поради което е най-податлив на влиянието на активни патогенни бактерии.

Диагностициране на дете с UTI - какво е това?

Съкращението UTI означава инфекция на пикочните пътища. Тази група включва възпалителни заболяваниябактериална, гъбична или вирусна етиология, свързана с пикочната система. Доста често UTIs могат да причинят ентерококи - чревни бактерии.

Органи, които засягат тези заболявания са бъбреците, отвора на уретрата,. При деца може да се появи възпаление в горните или долните органи. В някои случаи във възпалителния процес едновременно участват няколко органа на отделителната система.

Най-често срещаните заболяваниякоито възникват в тази област:

• пиелонефрит (възпаление в бъбреците),
• уретрит (възпаление на тъканта на уретрата),
• (възпаление на пикочния мехур),
• пиелит (възпаление на бъбречното легенче),
• бактериурия (наличие на бактерии в урината).

Причини за възникване

Статистиката за заболяването потвърждава наличието на ИПЧ при кърмещи момчета по-често, отколкото при момичета. Въпреки това, момичетата на възраст от една до петнадесет години страдат от тази патология много по-често от момчетата.

Бебетата най-често страдат от инфекции като стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa и чревни ентерококови бактерии. Гъбичните инфекции най-често засягат тези бебета, които нямат адекватен имунитет, недоносени бебета или деца, страдащи от хипотрофия.

В много случаи родителите, които не спазват правилата за грижа за бебето, са пряко свързани със заразяването на дете с инфекция.

В тялото на детето могат да влязат патогенни микроорганизми по три начина:

1. чрез кръвта. Бебетата на тази възраст се заразяват след прекарана пневмония, възпаление на пъпа, когато патогенни бактерии навлизат в пикочната система чрез кръвния поток;
2. през лимфата. Лимфните пътища с възпаление на други органи на бебето могат да пренесат инфекцията в пикочната система;
3. през гениталиите отвън. Възможно е да се получи инфекция след или поради други външни фактори.

Рисковите фактори, поради които бебето може да страда от инфекция на пикочните пътища, могат да бъдат:

• хипотермия;
• недостатъчна хигиена на гениталиите на бебето;
• неспазване на диетата за бебето (включване на пушени храни, пикантни храни в диетата на майката, прекомерна консумация на протеинови храни);
• хронична невралгия;
• използването на пелени без честото им смяна, постоянното присъствие на бебето в пелени;
• контакт с други бебета във ваната или басейна;
• анормално развитие на отделни органи на отделителната система.

Надзор на бебето, използването на груб сапун при миене на бебе или дългото пребиваване навън през първите дни след напускане на родилния дом също може да причини пикочно-инфекциозни инфекции.

Симптоми на UTI

Плачът на дете по време на уриниране е тревожен знак, тъй като при възпаление на деликатните тъкани на бебето се появява силна болка по време и след процеса на уриниране, спазми и др. В същото време детето може да бъде неспокойно и хленчещо.

В допълнение, бебета с UTI могат да се развият други симптоми:

• често желание за уриниране;
• спонтанно отделяне на уринарна течност по време на сън (енуреза);
• неприятна, гнила миризма на урина;
• подпухналост под очите;
• кърваво течение по време на сутрешно уриниране;
• висока температура, която продължава повече от три дни след опит за сваляне на температурата с антипиретични лекарства;
• пристъпи на повръщане.

Достатъчен е само един симптом, за да привлече вниманието към състоянието на бебето и незабавно да се консултирате с педиатър.

Лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише навременно лечение.

Как се диагностицира?

На начална фазадиагноза, лекарят се вслушва в оплакванията на родителите, според техните думи оценява картината на заболяването... След това той изписва препоръка за доставка на тестове:

• ... Относно наличността възпалителен процесможе да показва цвета на изпражненията на бебето: те са мътни, приличат на гнойни.

Урината трябва да се взема правилно, така че изкривените стойности да не водят до ненужно агресивно лечение. За да направите това, трябва да вземете сутрешната урина, нейната средна част. Първо, трябва да изплакнете добре гениталиите на бебето. Не по-късно от час и половина анализите трябва да са в лабораторията, в противен случай химичен съставурината ще бъде различна.

• Анализ на урината през системата. Този метод за събиране на анализ помага да се определи броят на червените кръвни клетки и левкоцитите. Излишъкът от левкоцити показва наличието на възпалителен процес.
• бактериална култура. Помага за идентифициране на вида на патогенните патогени на възпалителния процес.
• ултразвук. С помощта на ултразвук можете да оцените състоянието вътрешни органипикочна система. Аномалиите на тези органи във физиологично или функционално развитие могат да показват наличието или отсъствието на възпалителен процес.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни процедури:

• ... Рентгеново изследване на бъбреците. Помага да се оцени състоянието на органите на пикочната система, урограмата показва структурата на бъбрека, неговата възможни отклонения;
• ... Рентгеново изследване на тялото на пикочния мехур с помощта на инжектирана контрастна среда. Методът показва размера, формата, местоположението на пикочния мехур, наличието на възпаление или патологичен процес;
• нефросцинтиграфия - радиация бъбречна диагнозаизползване на радионуклидно вещество. Помага да се оцени движението на кръвния поток през органите на отделителната система, функционирането на бъбреците, както и състоянието на съдовата система.

След като се запознае с резултатите от анализите и хардуерните процедури, лекарят предписва необходимата терапия на бебето.

Как да се лекува?

Наблюдават се деца, чиито изследвания потвърждават наличието на възпалителен процес трескаво състояниеили повишена слабост, насочена към болница за лечение.

Основата на лечението на инфекции на пикочните пътища при деца е приложение антибактериална терапия .

Преди патогенът да бъде разкрит чрез бактериална култура, лечението се извършва с антибиотици, които имат широк обхватдействия. Антибиотиците за бебета се използват чрез инжектиране. Антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от осем дни.

На деца, които изпитват болка при уриниране, се предписват болкоуспокояващи. Когато се диагностицира бактериурия, лечението може да се състои в употреба уросептични средства.

В случай, че причината за инфекция на пикочните пътища е анормалното развитие на определени органи на пикочната система, е възможно хирургическа интервенция.

Профилактика

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси пикочно-половата системадете, родителите трябва ясно да разберат, че основната причина за патологични процеси, особено при кърмачета, е недостатъчно внимание към вашето дете.

На първо място трябва да се обърне необходимото внимание на интимната хигиена на бебето. Дългосрочното присъствие на бебето в пелената създава ефект на сауна, който насърчава разпространението на бактерии вътре в пелената. Честото сменяне на пелените и редовното миене на бебето ще ви помогне да поддържате гениталиите на вашето бебе чисти.

Децата от ранна възраст трябва да бъдат научени на ежедневна хигиена на гениталиите. Къпането на бебето във вода с антисептични билкови настойки (лайка, връв) ще помогне за укрепване на имунната система и унищожаване на бактериите.

Ако детето е включено кърмене, то майката трябва да следи диетата си, да не яде храни, които могат да повлияят негативно на храносмилането на детето.

Освен това е необходимо да се следи съответствието на комплекта за дрехи на детето с температурата навън по време на разходка: вредно е да увивате детето прекомерно, а също така да се уверите, че то не замръзва.

Систематичното посещение при педиатър ще помогне за идентифициране на патологии ранни стадииразвитието на болестта.

Напреднал стадий на инфекциозно заболяване може да доведе до сериозни последициследователно трябва да се консултирате с лекар при първите признацивъзпалителен процес.

Какво ще разкаже д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища, научаваме от видеото:

При дете те са много честа причина за хоспитализация и в това съмнително превъзходство са на второ място след ARVI.

Какво точно причинява инфекции? Как се диагностицират при новородени? Възможно ли е да се предотврати появата им? На това ще бъде посветена днешната статия.

Какво представлява пикочната система

Преди да говорим за болести, нека си спомним кои органи принадлежат на човек.

• Нека започнем с бъбреците, сдвоен орган, който филтрира урината.
• От него се отклоняват уретерите - тръбите, по които филтрираната урина се движи в пикочния мехур (органът за натрупване на тази течност).
• Уретрата е тръбата, която пренася урината навън.

Обикновено всички тези структури не могат да бъдат среда за размножаване на микроорганизми, тъй като са стерилни. Но когато бактериите попаднат там отвън, на фона на отслабване на имунитета, човек може да развие заболявания - инфекции на пикочните пътища.

При дете, както и при възрастен, такива патологии включват цистит, пиелонефрит, уретрит и др. Но при децата рискът възпалителният процес да стане хроничен е много по-висок. Това е още по-опасно поради честото отсъствие на очевидни клинични прояви на заболяването.

Инфекция на причината за появата му при дете

Като основна причина за голям брой от тези заболявания се изтъкват особеностите на структурата и функционирането на пикочно-половата система при децата.

Така, например, при бебета до три години, поради незрялост на бъбречната тъкан и слаб имунитет в сравнение с възрастните, почти няма изолирани инфекциозни прояви на същия уретрит или цистит. Инфекциите на пикочните пътища при дете се разпространяват в цялата система, като засягат както уретрата, така и пикочния мехур.

Самата патология най-често се причинява от това, че е естествено във флората на дебелото черво, става източник на възпаление, попадайки в бъбреците, но може да бъде възбудено и от стафилококи, стрептококи или други видове бактерии.

Доста опасни са и хелминтните инвазии, които намаляват имунния фон на детето. чести запек, дисбиоза, както и наличието хронично възпалениевърху кожата или други огнища на инфекция.

Инфекция на пикочните пътища при кърмачета: как се проявява

Както вече разбрахте, за да се предотврати пикочните пътища, е важно преди всичко да се практикува добра хигиена. Така че при новородени момичета широкият пикочен канал близо до ануса се инфектира лесно, следователно, правилни (без сапун) и редовни игри за миене важна роляза запазване здравето на бъдещата жена.

Но ако инфекцията се появи, това може да бъде сигнализирано следните знаци:

• когато се опитвате да пикаете;
• урината на бебето мирише лошо;
• в него се появяват ивици кръв или става мътен;
• бебето губи апетит;
• температурата се повишава;
• се появява повръщане.

Всеки един от тези симптоми изисква посещение при педиатър и обстоен преглед на новороденото. Нелекуваните инфекции на пикочните пътища при дете често водят до сериозни патологии на бъбреците и други органи в по-напреднала възраст.

Един от много сериозни проблемии обща причинахоспитализация в детствое инфекция на пикочната система. Защо възниква, как се проявява и какво в този случай трябва да вземат родителите, ще разберете в тази статия.

Инфекцията на пикочните пътища се развива при деца на всяка възраст, но е по-честа при бебета под 3-годишна възраст. Към това предразполагат особеностите на устройството и работата на отделителната система на детето. Ще се спра на тях по-подробно – тъй като го смятам за важно.

Органите на отделителната система са бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата (уретрата). Бъбреците действат като естествен филтър, който премахва токсините и излишната течност от тялото, както и балансира вътрешната среда на тялото. Пикочният мехур е основният резервоар за съхранение на урина. Постепенно се изпълва с урина и когато обемът му е повече от половината, човек има желание за уриниране, тоест има желание за уриниране, а урината от пикочния мехур се отделя през уретрата.

По времето, когато бебето се роди, всеки бъбрек съдържа най-малко един милион гломерули и бъбречни тубули. След раждането нови гломерули могат да се образуват само при недоносени бебета. С напредването на вътрематочното и извънматочното развитие бъбреците са склонни да се спускат.

При новородено бебе узряването на бъбреците все още не е завършено. Бъбреците при малки деца са относително по-големи, отколкото при възрастните, разположени под мида илиум(до 2 години), структурата им през първите години е лобуларна, а мастната капсула е слабо изразена, в това отношение бъбреците са по-подвижни и са осезаеми до 2-годишна възраст (тоест лекарят може да усети тях), особено дясната.

Кортикалният слой на бъбреците е недоразвит, следователно пирамидите на медулата достигат почти до капсулата. Броят на нефроните при малки деца е същият като при възрастните (1 милион във всеки бъбрек), но те са по-малки по размер, степента на тяхното развитие не е еднаква: юкстамедуларните нефрони са по-добре развити, кортикалните и изокортикалните са по-лоши. Епителът на базалната мембрана на гломерула е висок, цилиндричен, което води до намаляване на филтриращата повърхност и същевременно по-високо съпротивление. Тубулите при малките деца, особено новородените, са тесни, къси, примката на Хенле също е по-къса, а разстоянието между низходящите и възходящите колене е по-голямо.

Все още не е завършена диференциацията на епитела на тубулите, бримката на Henle и събирателните канали. Юкстагломерулният апарат все още не е формиран при малки деца. Морфологичното съзряване на бъбрека като цяло завършва с училищна възраст(от 3-6 години). Бъбречното легенче е сравнително добре развито, при малките деца те са разположени предимно интраренално, а мускулната и еластичната тъкан в тях са слабо развити. Характерна особеност е тясната връзка на лимфните съдове на бъбреците с подобни съдове на червата, което обяснява лекотата на прехода на инфекцията от червата към бъбречното легенче и развитието на пиелонефрит.

Бъбреците са най-важният орган за поддържане на баланса и относително постоянство на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Това се постига чрез филтриране в гломерулите на вода и остатъчни продукти азотен обмен, електролити, активен транспорт на редица вещества в тубулите. Бъбреците също изпълняват важна роля секреторна функция, произвеждащи еритропоетин (това вещество спомага за синтеза на червени кръвни клетки), ренин (поддържа нивото на кръвното налягане), урокиназа и локални тъканни хормони (простагландини, кинини), а също така превръща витамин D в него активна форма... Въпреки че уретерите при малките деца са относително по-широки, отколкото при възрастните, те са по-изкривени, хипотонични поради лошото развитие на мускулните и еластичните влакна, което предразполага към застой на урината и развитие на микробно-възпалителен процес в бъбреците.
Пикочният мехур при малки деца е разположен по-високо, отколкото при възрастните, така че може лесно да се палпира над пубиса, което при липса на уриниране за дълго време позволява да се разграничи неговото рефлекторно забавяне от спирането на уринирането. Лигавицата е добре развита в пикочния мехур, еластичната и мускулната тъкан е слабо развита. Капацитетът на пикочния мехур на новородено е до 50 ml, при едногодишно дете - до 100-150 ml.

Уретрата при новородени момчета е дълга 5-6 см. Растежът й е неравномерен: в ранна детска възраст се забавя донякъде и значително се ускорява по време на пубертета (увеличава се до 14-18 см). При новородени момичета дължината му е 1-1,5 см, а на 16 години - 3-3,3 см, диаметърът му е по-широк от този на момчетата. При момичетата, поради тези особености на уретрата и близостта до ануса, е възможна инфекция, което трябва да се има предвид при организиране на грижи за тях. Лигавицата на уретрата при деца е тънка, деликатна, лесно се наранява, сгъването й е слабо изразено.
Уринирането е рефлекторен акт, осъществяван от вродени гръбначни рефлекси. Формиране условен рефлекси уменията за подреждане трябва да се започне на 5-6 месечна възраст, а до годината детето вече трябва да поиска гърне. Въпреки това, при деца под 3-годишна възраст може да се наблюдава неволно уриниранепо време на сън, вълнуващи игри, вълнение. Броят на уринирането при деца през неонаталния период е 20-25 инча бебета- поне 15 на ден. Количеството урина на ден при деца се увеличава с възрастта. При деца над една година може да се изчисли по формулата: 600+ 100 (x-1), където x е броят на годините, 600 е дневното отделяне на урина на едногодишно дете.

Най-честите нефрологични проблеми при деца са разширение на бъбречното легенче (хидронефроза), инфекции на пикочните пътища, дисметаболитни нефропатии и дисфункция на пикочния мехур. Нефрологът се занимава с профилактика, диагностика и лечение на бъбречни заболявания.

Уринарната инфекция е микробно-възпалителен процес във всеки сегмент от лигавицата на пикочните пътища по цялата й дължина (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашката), който улавя и самата бъбречна тъкан.
Въпреки факта, че това не дава точна представа за локализацията на огнището на възпалението, терминът е широко използван от педиатрите, тъй като съответства на съвременната гледна точка за разпространението (разпространението) на патологичния процес в пикочната система. Това се обяснява с факта, че децата, особено малките деца, поради недостатъчна зрялост на бъбречната тъкан, както и намален имунитет в сравнение с възрастните, практически никога не са имали изолиран уретрит (възпаление на уретрата), пиелит (възпаление на чашката на бъбреците) и дори цистит (възпаление на пикочния мехур).

Терминът "инфекция на пикочните пътища" обединява всички инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система (ОМС) и включва пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия.
Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на задължителното медицинско осигуряване, като правило, се откриват на предклиничния етап (амбулаторна служба, линейка), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процес. Поради това е компетентно да се постави диагнозата „инфекция пикочните пътищаили пикочната система". В бъдеще, в специализирана болница, диагнозата се уточнява.

Уринарната инфекция се среща особено често при новородени и деца под 3-годишна възраст, а след това броят на пациентите постепенно намалява. Вторият му пик се пада на хора над 20 години. Сред новородените и децата от първите месеци от живота момчетата и момичетата боледуват със същата честота, по-късно заболеваемостта се наблюдава главно при момичета.

Причини за инфекцията.

Най-често възпалителният процес в отделителната система се причинява от E. coli, той принадлежи към нормалната сапрофитна флора на дебелото черво, но когато попадне в бъбреците (където не трябва да бъде) може да предизвика патологичен процес.

По-рядко причината за патологичния процес могат да бъдат различни щамове на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни микроорганизми, понякога и грам-положителни микроби. Сред последните най-често се открива Staphylococcus aureus, който навлиза в кръвния поток от огнище на възпаление в някой орган, а оттам в бъбрека. Такъв източник при новородени може да бъде гноен омфалит (възпаление на пъпа), абсцесна пневмония, абсцеси по кожата. Появата и по-нататъшното развитие на инфекцията се улеснява от хелминтни инвазии и възпалителни заболявания на външните полови органи.

Механизъм за развитие.

Има 3 известни пътя на инфекция в бъбреците: хематогенен (през кръвта), уриногенен (нагоре от уретрата по пикочните пътища) и лимфогенен, при който патогенът се въвежда в бъбреците през лимфните съдове, които излизат от пикочния мехур по уретерите (този маршрут се отхвърля от много автори). Хематогенният път е най-често срещан при новородени и деца през първите месеци от живота. При по-големите деца възходящият (уриногенен) път става от първостепенно значение, когато инфекцията настъпи от долните пикочни пътища. Преобладаващата честота на заболеваемостта сред момичетата е следствие от по-лесното нарастване на инфекцията по пикочен канал, тъй като те са относително по-широки и по-къси. В този случай хигиенната грижа за детето е важна. Особено лесно и често инфекцията прониква заедно с урината от пикочния мехур в горните участъци и бъбреците при наличие на везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урината), което е патологично явление в резултат на недостатъчност на клапанния механизъм на уретерите или везикоуретерална анастомоза. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур също може да играе роля. Наличието на рефлукс, както и други пречки за изтичането на урина поради вродени малформации на пикочната система или образувани камъни, допринася за развитието на пиелонефрит. Над препятствието има механично задържане на бактерии в урината.

При новородените развитието на заболяването се улеснява от структурната и функционална незрялост на пикочните пътища и тубуларния нефрон. Важни са и инфекциозният процес при майката по време на бременност, късната гестоза (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксията на детето по време на раждане, сепсис през неонаталния период.

При деца от първите години от живота, тежко стомашно-чревни нарушенияс дехидратация, възпалителни лезии на външните полови органи (вулвит, вулвовагинит), пневмония, недохранване, рахит, хипервитаминоза D.

V предучилищна възрастразвитието на инфекция на пикочните пътища се улеснява от хелминтни инвазии, наличието на огнища на хронична инфекция.
Важна роля се отдава на наследствени метаболитни нарушения, ферментопатии. Благоприятни условия за развитие на заболяването се създават при метаболитни нарушения, придружени от повишено отделяне с урината на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций. Наред с изброените фактори за развитието на пиелонефрит, от голямо значение са имунологичната реактивност на организма, факторите на локална клетъчна защита.

Най-често острата уринарна инфекция протича под формата на пиелонефрит (първичен необструктивен и вторично обструктивен) или цистопиелонефрит. По-рядко се наблюдават форми като цистоуретрит и цистит.
Пиелонефритът (ПН) е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в пиелокалицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците с участие на тубулите, кръвоносните и лимфните съдове в патологичния процес.

Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в мукозния и субмукозния слой).

Асимптоматичната бактериурия е състояние, при което при пълна липса на клинични прояви на заболяването бактериурия се открива по един от следните начини:
- 10 или повече микробни тела в 1 ml урина;
- или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отгледани чрез засяване на 1 ml урина, взета от средния поток;
- или 103 или повече колонии от микроорганизми от същия тип при инокулиране на 1 ml урина, взета с катетър;
- или произволен брой колонии от микроорганизми при инокулиране на 1 ml урина, получена чрез надпубисна пункция на пикочния мехур. Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.

Предразполагащи фактори и рискови групи.

Развитието на инфекциозен и възпалителен процес в отделителната система, като правило, се случва при наличието на предразполагащи фактори от страна на тялото на бебето, основният от които е възпрепятстването на потока на урината на всяко ниво.

Това ни позволява да идентифицираме условно рискови групи за развитие на инфекция на пикочната система:
- деца с нарушена уродинамика (уринарна обструкция): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза и др.;
- деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
- нарушения на подвижността на пикочните пътища (неврогенна дисфункция);
- деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени бебета, често боледуващи деца, деца със системни или имунни заболяванияи т.н.;
- деца с възможна генетична предразположеност: OMS инфекция, аномалии в развитието на OMS, везикоуретерален рефлукс и др. при близки, анамнеза за OMS инфекция на самото дете;
- деца със запек и хронични болестичерва;
- деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвна група.

В пренаталния период бъбреците не функционират като отделителен орган - тази роля играе плацентата. Въпреки това, минимално количество урина все още се образува и се натрупва в бъбречното легенче (един вид фуния, прикрепена към всеки бъбрек, където се събират малки порции урина). В резултат на това тазът се разширява още преди раждането на бебето. Такива промени се откриват по време на бременност чрез ултразвук или през първите месеци от живота на детето. В повечето случаи размерът на таза се нормализира за 1 - 1,5 години. Понякога разширяването на таза възниква в резултат на рефлукс на урина в тях от пикочния мехур, наречен везикоуретерален рефлукс. Това е сериозна патология, която може да доведе до промени в бъбречната тъкан. Ето защо всички деца през първите месеци от живота трябва да се подложат на ултразвук на бъбреците и пикочните пътища. Ако се установи разширение на таза, трябва постоянно да следите размера им и да следите изследванията на урината.

Дисметаболитните нефропатии са различни метаболитни нарушения, които се характеризират с увеличена сумасоли в урината. Най-често в урината се откриват соли на оксалати, фосфати и урати. Появата им в повечето случаи е свързана с хранителните навици на детето и неспособността на бъбреците му да се разтварят големи количествасоли. Преобладаването на храни, богати на оксалова киселина и витамин С в диетата (какао, шоколад, спанак, целина, цвекло, магданоз, касис, репички, кисели ябълки, бульони, извара и др.) може да увеличи количеството на оксалати в урината . Богати на пурини храни ( силен чай, какао, кафе, шоколад, сардини, черен дроб, свинско месо, карантии, бульони, мазна риба, домати, кисели минерални води), може да предизвика увеличаване на количеството урати. Увеличаването на нивото на фосфатите в урината се насърчава от храната, богати на фосфор (телешки черен дроб, сирене, извара, хайвер, риба, боб, грах, шоколад, овесени ядки, перлен ечемик, елда и просо, алкални минерални води и др.) Въпреки това, при някои деца дисметаболитните нарушения се причиняват от по-дълбоки, понякога наследствени причини и зависи в по-малка степен от естеството на диетата. Солените кристали са опасни, защото могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки възпаление; освен това те могат да служат като фон за развитие на инфекции на пикочните пътища и да се натрупват в бъбреците и таза, образувайки камъни. Основата за корекция на дисметаболитните нарушения е специфична диета с изключване на храни, богати на съответните соли, и прием на голямо количество течност.

Нарушенията на пикочния мехур при малки деца са свързани главно с незрялост на неговата регулация отстрани нервна система... Те обикновено изчезват, когато детето расте. Въпреки това, функционалните нарушения могат да послужат като фон за развитие на по-дълбоко органични нарушения; освен това те дават на детето психо-емоционален дискомфорт, допринасят за негативно настроение. Най-честите случаи при деца са енуреза, дневна уринарна инконтиненция, уринарна инконтиненция и неврогенен пикочен мехур.

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране без позивни; енурезата е напикаване на легло. Инконтиненцията трябва да се разграничава от уринарната инконтиненция, при която има желание за уриниране, но детето не може да задържи урината, „тича до тоалетната“. Често уринарната инконтиненция се проявява под формата на синдром на „пропускане на гащи“ или на „мокри гащи“, когато отначало малко количество урина се излива в долните гащи, а след това сфинктерът на пикочния мехур се задейства и уринирането спира. При малките деца ясен рефлекс за уриниране все още не е напълно формиран, така че те лесно „забравят“ за желанието, превключват вниманието, „флиртуват“. Детето трябва да бъде насърчавано да уринира периодично. В противен случай могат да възникнат смущения в урината и хиперекстензия на пикочния мехур, което може да доведе до появата на везикоуретерален рефлукс (обратно изтичане на урина от пикочния мехур в уретерите).

Варианти на протичане на инфекция на пикочните пътища

При децата условно могат да се разграничат три варианта на протичането му.
Вариант първи. Няма клинични прояви на заболяването. Изследването на урината разкрива: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозна лезия на всяко ниво на пикочо-половата система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентно протичане на ПН, вулвит, баланит, фимоза и др.

Вариант две. Клинични прояви под формата на дизурия (болка по време на уриниране, полакиурия, уринарна инконтиненция или инконтиненция и др.); болка или дискомфорт в надпубисната област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (вероятно в комбинация с хематурия различни степенитежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.

Вариант три. Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща към слабините, вътрешната част на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, ускорена ESR. Възможни причини: пиелонефрит, пиелонефрит с цистит (с дизурия).

Характеристики на хода на пиелонефрит.

В клиниката на пиелонефрит при малки деца преобладават симптомите на интоксикация. Възможно развитие на невротоксикоза, поява на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане на върха на интоксикацията. Често при деца от първата година от живота е възможен пълен отказ от хранене с развитието на недохранване. При преглед се обръща внимание на бледността. кожа, периорбитална цианоза, евентуално пастообразни клепачи.

Често пиелонефритът в ранна възраст протича под различни "маски": диспептични разстройства, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на пикочната система.

При по-големите деца "общоинфекциозните" симптоми са по-слабо изразени, често са възможни "безпричинни" повишаване на температурата на фона на нормалното здраве. Те се характеризират с повишена температура с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или повтаряща се болка в корема и лумбалната област, положителен симптом на потупване. Може би протичането на пиелонефрита под "маската" на грип или остър апендицит.

Характеристики на хода на цистит.

При по-големи деца и възрастни циститът най-често протича като „локално страдание“, без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит водеща в уринарния синдром ще бъде хематурия, понякога груба хематурия (урина с цвета на месни помии). При кърмачета и малки деца циститът често протича със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с често развитиестрангурия (задържане на урина).

Бъбречно-каменната болест при деца се развива по-рядко, отколкото при възрастни. Камъните се образуват от кристали на сол, които се разтварят в нормална урина; те могат да бъдат разположени в тъканта на бъбрека, бъбречното легенче и техните чаши, пикочния мехур. Образуването на камъни е свързано с нарушен метаболизъм (по-специално минерален), неспазване на диетата, както и затруднено изтичане на урина с различни малформации на пикочната система. Често нефролитиазата се комбинира с пиелонефрит, тъй като камъкът създава условия за развитие на инфекция. Заболяването обикновено се проявява в гърчове остра болкав долната част на гърба, като се простира до долната част на корема.

Пристъпите на бъбречна колика често са придружени от повръщане, висока температура, задържане на газове и изпражнения и нарушения на урината. В урината се открива кръв (това се дължи на факта, че когато камъкът преминава през пикочните пътища, тяхната лигавица се уврежда). Лечението в повечето случаи е бързо.

Диагностика на инфекция.

Често заболяванията на отделителната система са скрити, така че всички необичайни симптоми, които се появяват при дете, трябва да предупредят родителите и лекуващия лекар. За щастие тези симптоми се забелязват лесно.
Симптоми на бъбречно заболяване:
· Немотивирано повишаване на температурата (без симптоми на ОРВИ);
· Повтаряща се болка в долната част на корема или в лумбалната област;
· Дневно "приемане" на урина;
· Нощна и дневна енуреза;
· Често или често уриниране.

Лабораторните изследвания се използват за диагностициране на инфекции на пикочната система. инструментални методиизследвания.

Да се ​​идентифицира активността и локализацията на микробно-възпалителния процес. Задължителни лабораторни изследвания като CBC и биохимичен анализкръв ( общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP). Общ анализ на урината; количествени изследвания на урината (според Нечипоренко); засяване на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия; антибиотикограма на урината (чувствителност към антибиотици); биохимични изследванияурина (ежедневно отделяне на протеин, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).

В някои случаи ще са необходими допълнителни лабораторни изследвания, като количествени изследвания на урината (според Amburge, Addis-Kakovsky); морфология на утайката на урината; изследване на урината за хламидия, микоплазма, уреаплазма (PCR, култура, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерия туберкулоза (уринокултура, експресна диагностика); изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).

В допълнение към анализите се провеждат и специални изследвания за характеризиране на функционалното състояние на бъбреците, тубулния апарат и пикочния мехур.
Задължителни са лабораторните изследвания: нивото на креатинин, урея в кръвта; тест на Зимницки; ендогенен креатининов клирънс; изследване на pH, титруваща се киселинност, екскреция на амоняк; контрол на диурезата; ритъма и обема на спонтанното уриниране.

Необходими са и инструментални изследвания, като измерване на кръвното налягане; Ултразвук на пикочната система; Рентгеноконтрастни изследвания (вокална цистоскопия, екскреторна урография) - с повтарящи се епизоди на ИМС и само във фаза на минимална активност или ремисия.

Освен това нефролог може да предпише ултразвук с доплер (USDG) на бъбречния кръвоток; екскреторна урография, цистоуретероскопия; радионуклидни изследвания (сцинтиграфия); функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия); електроенцефалография; ехоенцефалография; CT сканиране; Магнитен резонанс.
Необходими са консултации със специалисти: детски гинеколог или уролог. При необходимост: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.

Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на пикочната система.

V остър периодили в случай на обостряне, детето трябва да се лекува в болница или у дома под наблюдението на лекар. След изписването на детето от болницата периодично се наблюдава нефролог или уролог за определено време, чиито назначения трябва да се спазват стриктно. Обострянето на заболяването може да бъде причинено от всяка инфекция, така че се опитайте да предпазите детето от контакт с пациенти с грип, възпалено гърло, остри респираторни заболявания... Много внимание трябва да се обърне на елиминирането на хронични огнища на инфекция (навременно лечение на зъбите, премахване на огнища във фаринкса, околоносните синуси). Децата, които са имали бъбречно заболяване, трябва да избягват претоварване и хипотермия, значително физическа дейност... След изписване от болницата детето се допуска да практикува физиотерапевтични упражнения, но дейности в спортни секции, участие в състезания са забранени. Тези ограничения в крайна сметка се отменят. Мерки, насочени към укрепване на тялото, разумно използване на природни факториприрода - слънце, въздух и вода. За да се предотврати разпространението на инфекция от долните пикочни пътища, особено при момичета, е необходимо стриктно да се спазва хигиената на външните полови органи. Голямо значениеима и премахването на препятствията, които нарушават нормалното изтичане на урина.

Лечението на микробно-възпалителни заболявания на пикочната система включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството - колкото по-младо е детето, толкова по-вероятно е то да бъде лекувано в болница. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на леглоза 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия обикновено не се изисква хоспитализация. В острия период се използва таблица № 5 по Певзнер: без ограничение на солта, но с повишен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течности е ограничено само ако бъбречната функция е нарушена. Препоръчва се редуване на протеини и зеленчукова храна... Изключват се продукти, съдържащи екстрактивни вещества и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Разкритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.
Медикаментозна терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна, десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.

Антибиотичната терапия се основава на следните принципи: преди започване на лечението, посев на урина ( по-късно лечениепромяна въз основа на резултатите от сеитбата); изключване и, ако е възможно, премахване на факторите, допринасящи за инфекцията; подобряване на състоянието не означава изчезване на бактериурия; резултатите от лечението се считат за неуспешни при липса на подобрение и/или персистиране на бактериурия.
Първичните инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) като правило се повлияват от кратки курсове на антимикробна терапия; инфекции на горните пикочни пътища (нефрит и пиелонефрит) - изискват продължителна терапия.

Лечението на пиелонефрит включва няколко етапа:
- потискане на активен микробно-възпалителен процес с антибиотици и уросептици (тук се взема предвид уринокултурата за антибиотична чувствителност).
- на фона на затихването на процеса се извършва стимулиране на антиоксидантната защита и имунокорекция,
- етап на противорецидивно лечение.
Терапията на острия процес, като правило, се ограничава до първите два етапа, при хроничен се включват и трите етапа на лечение.

При избора антибактериални лекарстватрябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-често срещаните патогени на пикочната система, да не е нефротоксично (като гентамицин, например), да създава високи концентрации в огнището на възпаление (в урината, бъбречната тъкан) , имат предимно бактерициден ефект, са активни при pH стойности на урината на пациента, при комбинация от няколко лекарства трябва да се наблюдава лекарствено взаимодействие.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, осигурявайки пълно потискане на активността на патогена; обикновено е в болницата около 3-4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или смяна с уросептик).

Започването на антибиотична терапия се предписва емпирично (без да се чака сеитба), въз основа на най-вероятните инфекциозни агенти. При липса на клиничен и лабораторен ефект след 2-3 дни е необходима смяна на антибиотика. При тежка и умерена ПН лекарствата се прилагат предимно парентерално (интравенозно или интрамускулно) в болнични условия. При лек и в някои случаи умерен ход на ПН не се налага стационарно лечение, антибиотиците се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.

В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици, които спомагат за увеличаване на бъбречния кръвоток, осигуряват елиминиране на микроорганизми и продукти на възпаление и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. . Състав и обем инфузионна терапиязависят от тежестта на интоксикационния синдром, състоянието на пациента, показателите за хемостаза, диуреза и други бъбречни функции.
Комбинацията с противовъзпалителни лекарства се използва за потискане на активността на възпалението и засилване на ефекта от антибиотичната терапия. Препоръчва се използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Десенсибилизиращи средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) се предписват при остър или хроничен PN с цел облекчаване на алергичния компонент инфекциозен процес, както и с развитието на сенсибилизация на пациента към бактериални антигени.
Комплексът от ПН терапия включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: Токоферол ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. От лекарствата, подобряващи микроциркулацията на бъбреците, се предписват Трентал, Цинаризин, Еуфилин.

Антирецидивната терапия включва продължително лечениеантибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, амбулаторно. За целта използвайте: Фурагин в продължение на 2 седмици, след това при нормални анализипреминаване на урината към 1 / 2–1 / 3 дози в рамките на 4–8 седмици; предписване на един от препаратите на пипемидинова киселина, налидиксинова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни всеки месец в обичайни дози за 3-4 месеца.

Лечение на цистит.

Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на уринарните нарушения, елиминиране на патогена и възпалението и премахване на болката. В острия стадий на заболяването се препоръчва почивка на легло до отшумяване на дизуричните явления. Показано е общото затопляне на пациента. В областта на пикочния мехур се прилага суха топлина.

Диетичната терапия предвижда щадящ режим с изключване на пикантни, пикантни храни, подправки и екстрактивни вещества. Показани са млечни продукти, плодове, които насърчават алкализирането на урината. Препоръчва се обилно питие(слабо алкални минерални води без газ, разбира се, плодови напитки, слабо концентрирани компоти) след облекчаване на болката. Увеличаването на отделянето на урина намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, насърчава промиването на възпалителните продукти от пикочния мехур. Рецепция минерална вода(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, променя pH на урината. Лекарствената терапия за цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. В болков синдромпоказва използването на свързани с възрастта дози No-shpa, Papaverin, Belladona, Baralgin.

При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни лекарства, които се екскретират главно чрез бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Минимална ставкалечението е 7 дни. При липса на саниране на урината на фона на антибиотична терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от нитрофурановата серия (Furagin), нефлуорирани хинолони (лекарства на налидиксова и пипемидинова киселини, производни на 8-хидроксихинолин).
V последните годиниза лечение на цистит широко се използва фосфомицин (Monural), приеман еднократно и с широк антимикробен спектър на действие. В острия период на заболяването се прилага билколечение с антимикробен, дъбилен, регенериращ и противовъзпалителен ефект. Използва се като противовъзпалително средство лист от боровинкаи плодове, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинки и др. Регенериращо действие имат листата от ечемик, коприва, боровинка.

Лечение на деца с асимптоматична бактериурия.

Решението за използване на антибиотична терапия при асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клинична картина и изразен уринарен синдром не оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее родителските пристрастия срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като само съкращават периода на бактериурия, създавайки „въображаемо благополучие“ и не пречат на последващо развитие клинични симптомиболести. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптоматичната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.

Антибиотичната терапия е необходима в следните ситуации:
- при новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат да имат бързо развитие на PN;
- при деца със структурни аномалии на задължителното здравно осигуряване;
- при наличие на предпоставки за развитие на ПН или цистит;
- с хроничен PN (цистит) или преди пренесен;
- когато се появят клинични симптоми на IMS.
Най-често уросептиците се използват при асимптоматична бактериурия.

Динамично наблюдение на деца, страдащи от инфекции на пикочните пътища:

Детето трябва да бъде наблюдавано от педиатър съвместно с нефролог.
По време на периода на обостряне нефрологът гледа - 1 път на 10 дни; ремисия по време на лечението - веднъж месечно; ремисия след края на лечението през първите 3 години - 1 път на 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевтите.

Клинични и лабораторни изследвания:
- общ анализурина - поне 1 път на месец и на фона на ARVI;
- биохимичен анализ на урината - веднъж на 3-6 месеца;
- Ултразвук на бъбреците - веднъж на 6 месеца.

По показания - извършване на цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняване от диспансерна регистрация на дете, подложено на остра IMHI, е възможно при поддържане на клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години, след пълен клинично-лабораторен преглед. Пациентите с хроничен IMHI се проследяват преди прехвърляне към мрежата за възрастни.

- група микробно-възпалителни заболявания на отделителната система: бъбреци, уретери, пикочен мехур, уретрата. В зависимост от локализацията на възпалението, инфекцията на пикочните пътища при деца може да се прояви като дизурични разстройства, болка в пикочния мехур или кръста, левкоцитурия и бактериурия, температурна реакция. Прегледът на деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища включва изследвания на урината (обща, бактериална култура), ехография на пикочната система, цистоуретерография, екскреторна урография, цистоскопия. Основата на лечението на инфекции на пикочните пътища при деца е назначаването на антимикробни лекарства, уроантисептици.

Главна информация

Инфекцията на пикочните пътища при деца е общо понятие, което обозначава възпалителни процеси в различни части на пикочните пътища: инфекции на горните пикочни пътища (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит). Инфекциите на пикочните пътища са изключително чести в детска възраст - до 5-годишна възраст 1-2% от момчетата и 8% от момичетата имат поне един епизод на заболяването. Разпространението на инфекциите на пикочните пътища зависи от възрастта и пола: например при новородени и кърмачета момчетата са по-склонни да се разболеят, а сред момичетата на възраст от 2 до 15 години. Най-често в практиката на детската урология и педиатрия се налага да се справят с цистит, пиелонефрит и асимптоматична бактериурия.

Причини за инфекция на пикочните пътища при деца

Спектърът на микробната флора, която причинява инфекции на пикочните пътища при деца, зависи от пола и възрастта на детето, условията на инфекция, състоянието на чревната микробиоценоза и общ имунитет... Като цяло сред бактериалните патогени водещи са ентеробактериите, предимно Escherichia coli (50-90%). В други случаи се засяват Klebsiella, Proteus, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, стрептококи и др. Остри инфекцииинфекциите на пикочните пътища при деца обикновено се причиняват от един вид микроорганизъм, но при чести рецидиви и малформации на пикочната система често се откриват микробни асоциации.

Инфекциите на пикочните пътища при деца могат да бъдат свързани с урогенитална хламидия, микоплазмоза и уреаплазмоза и да се комбинират с вулвит, вулвовагинит, баланопостит. Гъбичните инфекции на пикочните пътища често се срещат при отслабени деца: недоносени бебета, страдащи от недохранване, състояния на имунна недостатъчност, анемия. Има предложение, че вирусна инфекция(инфекция с вируси на Коксаки, грип, аденовируси, вирус на херпес симплекс тип I и II, цитомегаловирус) действа като фактор, допринасящ за натрупването на бактериална инфекция.

Развитието на инфекция на пикочните пътища при деца е предразположено към състояния, придружени от нарушена уродинамика: неврогенен пикочен мехур, уролитиаза, дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, пиелоектазия, хидронефроза, поликистозна бъбречна болест, бъбречна дистопия при уретариаза, бъбречна дистопия при момичета. Често инфекциите на пикочните пътища при деца се развиват на фона на стомашно-чревни заболявания – дисбиоза, запек, колит, чревни инфекции и др. Рисков фактор могат да бъдат метаболитните нарушения (дисметаболитна нефропатия при деца, глюкозурия и др.).

Пренасянето на инфекцията в пикочните пътища може да възникне при недостатъчна хигиена на външните полови органи, неправилна техника на измиване на детето, лимфогенни и хематогенни пътища, по време на медицински манипулации(катетеризация на пикочния мехур). Момчетата, преминали през обрязване, страдат от инфекции на пикочните пътища 4-10 пъти по-рядко от необрязаните.

Класификация

Според локализацията на възпалителния процес се отделят инфекции на горните части на пикочните пътища - бъбреците (пиелонефрит, пиелит), уретерите (уретерит) и долните части - пикочния мехур (цистит) и уретрата (уретрит) .

Според периода на заболяването инфекциите на пикочните пътища при децата се делят на първи епизод (дебют) и рецидив. Протичането на повтаряща се инфекция на пикочните пътища при деца може да бъде подкрепено от неразрешена инфекция, персистиране на патогена или реинфекция.

Според тежестта на клиничните симптоми се разграничават леки и тежки инфекции на пикочните пътища при деца. При лек ход температурната реакция е умерена, дехидратацията е незначителна, детето се придържа към режима на лечение. Тежък курсинфекциите на пикочните пътища при деца са придружени от висока температура, упорито повръщане, тежка дехидратация, сепсис.

Симптоми при деца

Клиничните прояви на инфекция на пикочните пътища при дете зависят от локализацията на микробно-възпалителния процес, периода и тежестта на заболяването. Помислете за признаците на най-много чести инфекцииинфекции на пикочните пътища при деца - пиелонефрит, цистит и асимптоматична бактериурия.

Пиелонефритът при деца протича с фебрилна температура (38-38,5 ° C), втрисане, симптоми на интоксикация (летаргия, бледност на кожата, загуба на апетит, главоболие). В разгара на интоксикацията може да се развият честа регургитация, повръщане, диария, невротоксикозни явления и менингеални симптоми. Детето се притеснява от болка в лумбалната област или корема; симптомът на потупване е положителен. В ранна възраст инфекциите на горните пикочни пътища при деца могат да се скрият зад маската на пилороспазъм, диспептични разстройства, остър корем, чревен синдром и др.; при по-големи деца - грипоподобен синдром.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Основното място в лечението на инфекции на пикочните пътища при деца принадлежи на антибиотичната терапия. Преди да се установи бактериологична диагноза, емпирично се предписва започване на антибиотична терапия. Понастоящем при лечението на инфекции на пикочните пътища при деца се предпочитат инхибиторно защитени пеницилини (амоксицилин), аминогликозиди (амикацин), цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенеми (меропенем, имипенем), уроантисептикуразид. Продължителността на курса на антимикробна терапия трябва да бъде 7-14 дни. След приключване на курса на лечение се извършва повторно лабораторно изследване на детето.

Ваксинацията на деца се извършва в периоди на клинична и лабораторна ремисия.

Първичната профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца трябва да включва изграждане на правилни хигиенни умения, отстраняване на хронични огнища на инфекция и елиминиране на рисковите фактори.