छिद्रित अल्सर के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं। छिद्रित पेट के अल्सर का खतरा, उपचार

छिद्रित पेट के अल्सर का अक्सर 20 से 45 वर्ष की आयु के युवा लोगों में निदान किया जाता है। महिला शरीर इस जटिलता से कम प्रवण होता है, क्योंकि हार्मोन एस्ट्रोजेन गुप्त ग्रंथियों के उत्पादन को कम कर देता है।

इस रोग की विशेषता पेट या डुओडेनम की दीवार में छिद्र की उपस्थिति से होती है, जिससे सामग्री का बहिर्वाह होता है पेट की गुहा. यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है और कुछ दिनों के बाद घातक परिणाम होता है।

वेध के कारण

लंबे समय तक पेप्टिक अल्सर से पीड़ित लोगों के लिए अल्सर का छिद्र विशिष्ट है। एक तीव्र प्रक्रिया में, वेध द्वारा उकसाया जा सकता है:

1. ठूस ठूस कर खाना।
2. भारी भोजन करना: तला हुआ, मसालेदार, मसालेदार भोजन करना।
3. बुरी आदतें: धूम्रपान।
4. बढ़ी हुई अम्लता।
5. लगातार तनाव।
6. रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना।
7. कुछ दवाएं लेना: एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

पेप्टिक अल्सर के छिद्र की डिग्री और चरण

वेध के कारणों के आधार पर, निम्न हैं:

छिद्रित अल्सर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का निदान निम्नलिखित रूपों में किया जा सकता है:

• ठेठ। जब पेट की सामग्री पेट में प्रवेश करती है।
• असामान्य। ओमेंटल बैग और ओमेंटम में वितरण में मुश्किल। कभी-कभी अंतर्संबंध क्षेत्र और रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में रिसाव होता है।
• पेट और पेट में रक्तस्राव के साथ छिद्र ।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एक छिद्रित अल्सर है:

• आसान डिग्री। सफलता के क्षण से उलटी गिनती शुरू होने पर प्रक्रिया 6 घंटे तक जारी रहती है। उसी समय, गैस्ट्रिक जूस पेट में बहना शुरू हो जाता है, जो उत्तेजित करता है रासायनिक क्षतियह क्षेत्र।
• मध्यम गंभीरता। समय अंतराल बढ़कर 12 घंटे हो जाता है। इस मामले में, एक्सयूडेट बहुत तीव्रता से जारी किया जाता है।
• गंभीर रूप। यह एक लंबे पाठ्यक्रम (12 से 24 घंटे तक) की विशेषता है। इस समय के दौरान, पेरिटोनिटिस और फोड़े दिखाई देते हैं। यह स्थिति रोगी और आवश्यकता के लिए बेहद खतरनाक है अस्पताल में भर्ती.

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस के विकास के 4 चरणों को वर्गीकृत किया गया है:

1. प्राथमिक दर्द सदमे की अवधि, एक रासायनिक प्रकार की उपस्थिति।
2. जीवाणु पर्यावरण का तेजी से प्रसार।
3. विकास भड़काऊ प्रक्रिया. इस अवधि के दौरान, लक्षण कुछ कमजोर हो जाते हैं, जिसे गलती से सुधार समझा जाता है।
4. प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण, जब रोग गंभीर हो जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थान पेट, डुओडेनम, पिलोरिक क्षेत्र में हो सकता है, या मिश्रित चरित्र हो सकता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

वेध के पहले लक्षणों की एक ज्वलंत तस्वीर होती है, खासकर जब ठेठ प्रवाहप्रक्रिया। इस अवधि को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है, जो संबंधित लक्षणों की विशेषता है:

1. दिखाई पड़ना तेज दर्दविशेषता दर्द सदमे के साथ। पेट में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश के दौरान श्लेष्म झिल्ली और तंत्रिका अंत की तेज जलन से इस स्थिति को समझाया गया है। प्रक्रिया की शुरुआत - में ऊपरी क्षेत्रपेट, फिर यह तेजी से पेट की पूरी सतह पर फैल जाता है। रोगी एक ही समय में एक आरामदायक स्थिति लेता है झूठ बोलने की स्थितिऊपरी और निचले अंगों को दबाना। दबाव में एक साथ कमी और नाड़ी के कमजोर होने के साथ एक ठंडा पसीना दिखाई दे सकता है। पेट की मांसपेशियां तनाव में हैं, पेट की गुहा गैसों से भरी हुई है, बिना पट्टिका के जीभ नम रहती है।
2. प्रक्रिया शुरू होने के 6 घंटे बाद, दूसरा चरण शुरू होता है, रोगी बेहतर हो जाता है, लेकिन किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि यह स्थिति समस्या के गायब होने का संकेत देती है। दबाव और नाड़ी सामान्य हो जाती है, मांसपेशियों में ऐंठन कम हो जाती है, दर्द कम स्पष्ट हो जाता है। लेकिन पैल्पेशन पर, प्रक्रिया का स्थानीयकरण स्वयं अधिजठर क्षेत्र और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जीभ पर एक पट्टिका दिखाई देती है, यह सूख जाती है। इस अवधि के दौरान, तीव्र एपेंडिसाइटिस से वेध को अलग करना और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना महत्वपूर्ण है।
3. वेध के 12 घंटे बाद, तीसरा चरण शुरू होता है, जब पेरिटोनिटिस की उपस्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। रोगी को बुखार हो जाता है, बार-बार उल्टी होती है, दबाव तेजी से गिरता है, नाड़ी तेजी से बढ़ती है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। इस अवस्था में रोगी की जीभ सूखी और भूरी होती है। ऑपरेशन में स्टेज 2 की तुलना में मृत्यु दर अधिक है।

पर असामान्य रूपदर्द कम स्पष्ट है और कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है। ओमेंटम, ओमेंटल बैग या रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू में एक्सयूडेट के रिसाव के साथ वेध केवल 5% मामलों में होता है।

इस मामले में गलत निदान के परिणाम पेरिटोनिटिस की उपस्थिति हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

निदान

जांच करने पर, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा वेध का पता लगा सकता है, साथ ही रोगी की शिकायतों का विश्लेषण कर सकता है। संदेह की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक अतिरिक्त वाद्य परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जा सकती है:

• रेडियोग्राफी। आपको पेट में बढ़ी हुई गैस दिखाई देगी, जो पेट से आती है।
• गैस्ट्रोस्कोपी। यह आपको नियोप्लाज्म या अल्सर की उपस्थिति के बारे में संदेह की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है। विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रेडियोग्राफी उचित जानकारी प्रदान नहीं करती है। साथ ही, यह परीक्षा सर्जनों को घावों के स्पेक्ट्रम का आकलन करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के दृष्टिकोण को निर्धारित करने में मदद करती है।
• सीटी। गैस और मुक्त द्रव की पहचान करने में मदद करता है, गैस्ट्रिक और ग्रहणी क्षेत्र में स्नायुबंधन का मोटा होना।
• अल्ट्रासाउंड। यह निदानवेध के बाद फोड़े का पता लगाने के उद्देश्य से, आप मुक्त गैस और तरल की उपस्थिति भी देख सकते हैं।
• लैप्रोस्कोपी। इसमें उदर गुहा में एक छोटे से उद्घाटन में एक एंडोस्कोप सम्मिलित करना शामिल है। इस प्रकार, डॉक्टर फोकस का स्थानीयकरण, घाव की सीमा, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रवाह की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। जानकारीपूर्ण होने के बावजूद, ये पढाईसभी रोगियों के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें कई प्रकार के contraindications हैं। प्रक्रिया मोटापे के लिए निर्धारित नहीं है, रोगी की गंभीर स्थिति, आसंजनों की उपस्थिति, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर बड़े हर्निया या रक्त के थक्के जमने की समस्या।

इन परीक्षाओं के अलावा, गुर्दे, यकृत, और हेमेटोपोएटिक प्रणाली की कार्यक्षमता का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र के नमूने लिए जाते हैं। यदि कोई ऑपरेशन होने वाला है, तो एक ईसीजी निर्धारित किया जाता है, रक्त का समूह और आरएच कारक, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस की अनुपस्थिति या उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

निदान के दौरान, तीव्र एपेंडिसाइटिस, ट्यूमर, यकृत विकृति, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, रोधगलन और महाधमनी धमनीविस्फार से अल्सर वेध को अलग करना महत्वपूर्ण है।

वेध के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि अल्सर के छिद्र का संदेह है, तो तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना या रोगी को निकटतम अस्पताल ले जाना आवश्यक है। स्वयं का निर्धारण सटीक निदानविफल, और इस मामले में देरी विफलता में समाप्त हो सकती है।

डॉक्टर की जांच से पहले एनाल्जेसिक लेने की अनुमति नहीं है, क्योंकि यह लक्षणों को कम कर सकता है, जो डॉक्टर के निदान में हस्तक्षेप करेगा। आपातकालीन देखभाल शामिल है आसव चिकित्सा, ऑक्सीजन साँस लेना और वैसोप्रेसर्स की शुरूआत।

वेध का उपचार

कंज़र्वेटिव थेरेपी कम दक्षता से चिह्नित है, इसलिए, अक्सर, निदान की पुष्टि करने के बाद, रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए तैयार किया जाता है।

यदि रोगी ऑपरेशन के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर नहीं करता है, तो टेलर विधि का उपयोग करके शरीर के कामकाज को बनाए रखने और उदर गुहा से रिसाव को हटाने के उपाय किए जाते हैं।

इसके लिए:

• शुरुआत में, जांच की जाती है, गैस्ट्रिक जूस और बिना पचे हुए भोजन के अवशेषों को खत्म किया जाता है।
• अगला, एक आकांक्षा उपकरण जुड़ा हुआ है, यह आपको शरीर में तरल पदार्थ का सही संतुलन बनाए रखने और कोशिकाओं को पोषण देने की अनुमति देता है।
• उसके बाद, संक्रमण को खत्म करने में विफल होने के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

ऐसा उपचार 10 दिनों तक चल सकता है, जिसके बाद स्थिति के एक्स-रे मूल्यांकन के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और प्रोब को हटा दिया जाता है। टेलर विधि रोगी के पूर्ण इलाज की गारंटी नहीं दे सकती है, क्योंकि फोड़े बनने की संभावना अधिक होती है, जो घातक परिणाम से भरा होता है।

वेध के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके

ऑपरेशन करने से पहले, रोगी को प्रक्रिया के लिए प्रारंभिक रूप से तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी की स्थिति का निदान करें, पेट की गुहा को सामग्री से साफ करें - एक्सयूडेट और भोजन, यदि आवश्यक हो, तो दबाव को सामान्य करने के उपाय करें।

पर मेडिकल अभ्यास करनातीन प्रकार के ऑपरेशन हैं:

• टांके लगाना. यह विधि आपको सभी अंगों को बचाने की अनुमति देती है, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में हेरफेर किया जा सकता है, अगर वेध की शुरुआत से 12 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं। कम उम्र में, प्रक्रिया की तेजी से प्रगति वाले रोगियों के लिए प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, प्रारंभिक संकेतों के बिना यह दर्शाता है कि अल्सर विकसित हो रहा है। वृद्ध लोगों में, यह हेरफेर गंभीर स्थिति में किया जाता है। सिवनी विधि में वेध के किनारे के साथ अल्सर का छांटना शामिल है, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में सिवनी करके लुमेन को संकीर्ण करने और ओमेंटम को सिवनी करने से रोका जाता है। ऑपरेशन के बाद, गुहा को फिर से इलाज करने के लिए आवेदन करें एंटीसेप्टिक दवाऔर जल निकासी स्थापित करें।
• लकीर. इस मामले में, प्रभावित अंग का एक हिस्सा काट दिया जाता है। हेरफेर के लिए संकेत अल्सर का बड़ा आकार, ट्यूमर की उपस्थिति, सूजन या प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस है।
• एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके वियोटॉमी के साथ छांटना. विधि वेगस तंत्रिका के बंधाव के साथ अल्सर के छांटने पर आधारित है, जो पेट के स्राव को कम करता है। यह प्रक्रिया कम से कम भड़काऊ foci वाले रोगियों और पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इंगित की जाती है। लैप्रोस्कोपिक सिवनी को प्रारंभिक वियोटॉमी के साथ जोड़ा जा सकता है।

पारंपरिक चिकित्सा के बारे में

छिद्रित होने पर, यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी। वेध के क्षण तक ही अल्सर के इलाज के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वसूली की अवधि

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को अल्सर-विरोधी दवाएं लेनी चाहिए, शारीरिक गतिविधि और उचित पोषण के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में पहले दिन के दौरान, यह सीखना आवश्यक है कि विशेष व्यायाम करके सही तरीके से सांस कैसे ली जाए। कुछ दिनों के बाद रोगी उठ सकता है, उसके लिए कुछ व्यायामों की अनुमति है।

सीमित शारीरिक गतिविधि ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन में तेजी लाने में मदद करती है। यदि कोई जटिलता नहीं है, तो ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद उचित पोषण

रिकवरी में समान रूप से महत्वपूर्ण कदम रोगी के मेनू का समायोजन है। बिना असफल हुए आहार से बाहर रखा गया:

• सोडा।
• नमक।
• कुछ सब्जियां: सफेद गोभी, टमाटर।
• सभी मशरूम।
• फलियां: मटर, बीन्स।
• स्मोक्ड, मसालेदार, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ।
• सभी साइट्रस।
• शराब और धूम्रपान।
• कॉफी और मजबूत चाय।
• चॉकलेट और मिठाई।
• कन्फेक्शनरी और पेस्ट्री।
• प्याज लहसुन।

दिन में कम से कम 5-6 बार गर्म और छोटे हिस्से में भोजन करना आवश्यक है। रोगी केवल भाप और उबले हुए व्यंजन ही खा सकता है।

अनुमत उत्पादों में:

• काशी: चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया।
• भाप आमलेट।
• बिना चिकनाहट चिकन शोरबाऔर उबला हुआ मांस।
• उबली हुई मछली।
• भाप कटलेट।
• किसली।
• सब्जियों का सूप।
• डेयरी उत्पादों के साथ कम सामग्रीवसा।
• कुछ सब्जियां: आलू, कद्दू, चुकंदर।
• फलों से केले की अनुमति है।

कम से कम 3 महीने तक उचित पोषण का पालन करना चाहिए, लेकिन कभी-कभी आहार छह महीने तक रखा जाता है।

सर्जरी के बाद भोजन देना धीरे-धीरे शुरू होता है। पहले कुछ दिनों में भूख दिखाई देती है, पानी कम मात्रा में दिया जाता है। तीसरे दिन रोगी को शुद्ध सब्जियों का सूप, फलों की जेली और कमजोर चाय दी जा सकती है। चौथे दिन, गुलाब का शोरबा, नरम-उबले अंडे और पानी पर अनाज की अनुमति है।

2 हफ्ते बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदुबला मांस, भाप कटलेट, मछली, सब्जी प्यूरी, दूध पेश करें। ऑपरेशन के 1 महीने बाद ब्रेड और पनीर का सेवन किया जा सकता है, और केफिर और खट्टा क्रीम - 2 के बाद।

अल्सर के छिद्र के बाद जटिलताएं

यदि आप किसी समस्या की उपस्थिति को अनदेखा करते हैं या असामयिक सहायता प्रदान करते हैं, तो रोगी को मौत के घाट उतार दिया जाएगा। वेध की शुरुआत के कई घंटे बाद ऑपरेशन के मामले में, रोगी के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

सर्जरी के बाद एक जटिलता सामग्री से उदर गुहा की अधूरी सफाई या प्रक्रिया करने वाले सर्जन से उचित योग्यता की कमी के कारण हो सकती है।

रोगी को निम्नलिखित समस्याओं का अनुभव हो सकता है:

• पेरिटोनिटिस की उपस्थिति। आमतौर पर इसका कारण उदर गुहा की खराब सफाई है।
• पेरिटोनियम में आंतों की सामग्री का रिसाव। यह घटना निम्न-गुणवत्ता वाले सीमों के लिए विशिष्ट है।
• आंत में जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन। एक जटिलता आंतों की पैरेसिस या ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन के उल्लंघन का संकेत देती है।
• ब्रोंकोफ्युमोनिया। यह स्थिति कम प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है, और रोगी के लेटने की विशिष्ट स्थिति भी इसका कारण है।

वेध के माध्यम से अल्सर युवा रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। इस मामले में, पेट की दीवारों में एक छिद्र होता है जिसके माध्यम से सभी सामग्री पेट में प्रवेश करती हैं।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो वेध के 11-36 घंटे बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है। सड़ता हुआ भोजन और पेट का एसिड तेजी से पेरिटोनियम के सभी आंतरिक अंगों को नष्ट कर देता है।

मृत्यु 2-3 दिनों में होती है। इसीलिए आपको समय रहते डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन ऑपरेशन करना चाहिए।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर

पेट और डुओडेनम का छिद्रित अल्सर क्या है -

छिद्रित अल्सर- पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की सबसे गंभीर जटिलता, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए अग्रणी। अल्सर के संक्षिप्त इतिहास (3 साल तक) वाले पुरुषों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर होने की संभावना अधिक होती है, आमतौर पर शरद ऋतु या वसंत में, जो स्पष्ट रूप से जुड़ा होता है मौसमी उत्तेजनापेप्टिक छाला। युद्धों और आर्थिक संकटों के दौरान, वेध की आवृत्ति 2 गुना बढ़ जाती है, जो खराब पोषण और नकारात्मक मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि से जुड़ी होती है। अल्सर वेध किसी भी उम्र में हो सकता है, दोनों बचपन में - 10 साल की उम्र तक, और बुढ़ापा - 80 के बाद, लेकिन मुख्य रूप से 20 से 40 साल के रोगियों में होता है। युवा लोगों को पेट में - बुजुर्गों के लिए डुओडेनम (85%) में स्थानीयकृत अल्सर के छिद्रण की विशेषता है।

10% रोगियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का छिद्र होता है। इन मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत छिद्रित अल्सर ही नहीं है (यह वाहिकाओं के विस्मरण और आंतों या गैस्ट्रिक दीवार के परिगलन के विकास के कारण छिद्रित होता है), लेकिन एक दर्पण ("चुंबन") अल्सर की पिछली दीवार ग्रहणी, अक्सर अग्न्याशय के सिर में घुसना, या पेट के कार्डिया (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों का टूटना।

रोगजनन (क्या होता है?) छिद्रित गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के दौरान:

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच बहुत कम रूपात्मक अंतर हैं। अंग की दीवार में दोष के माध्यम से दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, वेध ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार (बल्ब के क्षेत्र में) और पेट के आउटलेट पर स्थानीयकृत होता है। आंत के पेरिटोनियम की ओर से, वेध की परिधि में हाइपरिमिया, ऊतक सूजन और फाइब्रिन ओवरले, अल्सर के एक लंबे इतिहास के साथ - पुरानी पेरिगैस्ट्राइटिस की स्पष्ट घटनाएं, अंगों और आसपास के ऊतकों में विकृति और cicatricial परिवर्तन के साथ पेरिडोडेनाइटिस।

श्लैष्मिक पक्ष से, अल्सर के केंद्र में एक गोल या अंडाकार दोष देखा जाता है। जीर्ण अल्सर के किनारे स्पर्श करने के लिए घने होते हैं, तीव्र अल्सर के विपरीत, जिसके किनारों में सिकाट्रिक परिवर्तन के बिना "मुद्रित" छेद जैसा दिखता है। सूक्ष्म चित्र गैस्ट्रिक या आंतों की दीवारों की परतों के विनाश, निशान ऊतक के प्रचुर विकास, प्रचुर मात्रा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ अल्सर के चारों ओर अपक्षयी और धमनियों के तिरछे घावों की उपस्थिति की विशेषता है।

अल्सर के छिद्र से मुक्त उदर गुहा में गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री का प्रवेश होता है, जो पेरिटोनियल कवर पर एक रासायनिक, भौतिक और फिर बैक्टीरियल अड़चन के रूप में कार्य करता है। वेध के लिए शरीर की प्रारंभिक प्रतिक्रिया सदमे के रोगजनन के समान है (जिसने इस चरण को प्राथमिक आघात का चरण कहने का कारण दिया)। यह अम्लीय जठर रस द्वारा पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है, जो उदर गुहा में डाला जाता है। इसके बाद, सीरस-फाइब्रिनस और फिर प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेरिटोनिटिस के विकास की दर अधिक है, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम है।इसीलिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के 6 या 12 घंटे बाद भी व्यापक (फैलाना) प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना नहीं हो सकती है। साथ ही, इन अवधियों के दौरान, वे आम तौर पर गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के साथ व्यक्त किए जाते हैं (बेहद तेज़ - 2-3 घंटों के भीतर फैलाना प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस विनाश और पेट के ट्यूमर के छिद्र के दौरान होता है)।

कई रोगियों में (लगभग 10% मामलों में), वेध, खासकर अगर यह छोटे व्यास का है, एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया गया है, ओमेंटम का एक कतरा, यकृत या बृहदान्त्र की निचली सतह - तथाकथित कवर छिद्रित अल्सर।उसके बाद, उदर गुहा में गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री का प्रवाह बंद हो जाता है, दर्द कम हो जाता है, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्थानीय होती है और पेरिटोनिटिस सबहेपेटिक स्थान और / या सही इलियाक फोसा तक सीमित होता है। भविष्य में, रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित रूप संभव हैं। सबसे पहले, एक ढकी हुई दीवार का दोष फिर से खुल सकता है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के पुन: प्रकट होने और पेरिटोनिटिस के प्रगतिशील विकास के साथ है। दूसरे, मुक्त उदर गुहा से बहिर्वाह संक्रमित सामग्री के एक अच्छे परिसीमन के साथ, एक सबहेपेटिक या सबडायफ्रामिक फोसा का गठन, या सही इलियाक फोसा में एक फोड़ा संभव है। और अंत में, तीसरे, अत्यंत में दुर्लभ मामलेवेध के त्वरित आवरण के साथ, आसपास के ऊतकों, अल्सर के निशान और रोगी की क्रमिक वसूली के कारण दोष के अंतिम बंद होने का एक प्रकार है।

कुछ अवलोकनों में, वेध एक असामान्य रूप में होता है: ओमेंटल थैली की गुहा में, कम या अधिक ओमेंटम में, पेरिटोनियल शीट्स को एक्सफोलिएट करते हुए, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, आसंजनों द्वारा सीमांकित गुहा में। ऐसी स्थितियों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर असामान्य होती है, और निदान अत्यंत कठिन होता है। पेट की कम वक्रता के अल्सर के कम ओमेंटम की मोटाई में छिद्र के परिणामस्वरूप, एक भड़काऊ घुसपैठ होती है (कभी-कभी पेट के कफ के लिए गलत), और फिर इसका फोड़ा। इस तरह के फोड़े के लंबे समय तक अस्तित्व में काफी आकार की गुहा का निर्माण होता है, और काफी हद तक गैस्ट्रिक दीवार का "जंग" होता है। यह स्वयं उदर गुहा में छिद्र कर सकता है, जिससे व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे का तेजी से विकास होता है। वृहद omentum की पत्तियों के बीच के स्थान में पेट की अधिक वक्रता पर स्थानीयकृत अल्सर का छिद्र प्यूरुलेंट ओमेंटिटिस की घटना की ओर जाता है। पेट की पिछली दीवार के अल्सर के छिद्र से गैस्ट्रिक सामग्री पहले स्टफिंग बॉक्स में प्रवेश करती है, और फिर विंसलो के रंध्र के माध्यम से पेट की दाहिनी पार्श्व नहर और इन्फ्रा-इलियक फोसा में प्रवेश करती है।

अल्सर के छिद्र को भड़काने वाले कारकों में से कोई भी नाम ले सकता है: भोजन के साथ पेट का अतिप्रवाह, आहार और शराब के सेवन में त्रुटियां, शारीरिक तनाव, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के लक्षण:

वर्गीकरण

1. एटियलजि द्वाराजीर्ण और तीव्र रोगसूचक अल्सर (हार्मोनल, तनाव, आदि) के छिद्र के बीच अंतर करना;

2. स्थानीयकरण द्वारा:ए) गैस्ट्रिक अल्सर (छोटी या बड़ी वक्रता, एंट्रल, प्रीपिलोरिक, पाइलोरिक, कार्डियल सेक्शन या पेट के शरीर में पूर्वकाल या पीछे की दीवार;

बी) ग्रहणी संबंधी अल्सर (बल्बर, पोस्टबुलबार)।

3. नैदानिक ​​रूप के अनुसार:ए) मुक्त उदर गुहा (विशिष्ट, कवर) में वेध;

बी) एटिपिकल वेध (स्टफिंग बैग में, छोटे या बड़े ओमेंटम - पेरिटोनियम की चादरों के बीच, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा में);

ग) जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ वेध का संयोजन।

4. पेरिटोनिटिस के चरण में(नैदानिक ​​​​अवधि के अनुसार): रासायनिक पेरिटोनिटिस का चरण (प्राथमिक आघात की अवधि); बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (काल्पनिक भलाई की अवधि) के विकास का चरण; फैलाना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण (गंभीर पेट सेप्सिस की अवधि)।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, तीन अवधि सशर्त रूप से प्रतिष्ठित होती हैं, आमतौर पर पेरिटोनिटिस के विकास के चरणों के अनुरूप होती हैं, लेकिन उनकी अपनी कुछ विशेषताएं होती हैं: 1) "पेट का झटका" (रासायनिक पेरिटोनिटिस का चरण) ), औसतन 6 घंटे तक चलता है; 2) "काल्पनिक भलाई" (सीरस-फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के विकास का चरण और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना) - आमतौर पर 6 से 12 घंटे तक; 3) फैलाना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस (गंभीर पेट सेप्सिस), आमतौर पर वेध के 12 घंटे बाद होता है।

पहली अवधि एक अत्यंत की अचानक शुरुआत की विशेषता तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र में, जिसकी तुलना रोगी चाकू से प्रहार ("डैगर दर्द") या चाबुक से करते हैं। ताकत और उपस्थिति की गति के संदर्भ में, पेट में किसी अन्य दर्द की तुलना नहीं की जा सकती। जी। मोंडोर ने आलंकारिक रूप से लिखा है: "एक वयस्क साहसी व्यक्ति की उदासी की स्थिति और आसन सभी विशेषणों की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से उस पीड़ा की बात करते हैं जो वह अनुभव करता है।" दर्द पहले ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है, अधिक दाईं ओर मध्य पंक्तिग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ। काफी जल्दी, यह पेट के दाहिने आधे हिस्से में फैल जाता है, जिसमें दाहिना इलियाक क्षेत्र भी शामिल है, और फिर इसके सभी विभागों पर कब्जा कर लेता है। एक विशेषता होती है दर्द का विकिरणदाहिने कंधे, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और दाहिने कंधे के ब्लेड में, फ्रेनिक तंत्रिका अंत की बहिर्वाह सामग्री की जलन पर निर्भर करता है। इस अवधि के दौरान उल्टी होना विशिष्ट नहीं है (यह एक विकृत और अधिक भरे हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेनोसिंग पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ देखा जा सकता है। ऐसे मामलों में, उल्टी वेध से पहले हो सकती है)। एक नियम के रूप में, यह बहुत बाद में होता है - फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ।

परीक्षा पर ध्यान आकर्षित करता है दिखावटरोगी:वह अपनी पीठ के बल या अपने दाहिनी ओर बिना रुके लेट जाता है, निचले अंगों को पेट में लाया जाता है, अपने पेट को अपने हाथों से पकड़कर शरीर की स्थिति में बदलाव से बचा जाता है।

चेहरा थका हुआ, पीला, भयभीत अभिव्यक्ति और धँसी हुई आँखें हैं। शायद ठंडा पसीना। श्वास बार-बार और उथली होती है। हा-रक्तरना प्रारंभिक मंदनाड़ी:पेरिटोनियम और तंत्रिका अंत के एसिड जलने के कारण नाड़ी की दर अक्सर 50-60 बीट प्रति मिनट (तथाकथित योनि नाड़ी) तक गिर जाती है। रक्तचाप कम हो सकता है।

वेध के बाद पहले घंटों में जीभ साफ और नम रहती है। पेट सांस लेने में शामिल नहीं है।पेट की मांसपेशियों के तनाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसे साहित्य में यथोचित रूप से तख़्त के रूप में चित्रित किया गया है। मांसपेशियों के तनाव में एक टॉनिक चरित्र होता है, और दुबले युवा लोगों में, दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां अनुप्रस्थ दिशा (नेविकुलर पेट) में कण्डरा पुलों द्वारा अलग किए गए अनुदैर्ध्य शाफ्ट के रूप में राहत में दिखाई देती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव इतना स्पष्ट नहीं होता है। यह पुराने रोगियों में, मोटापे के साथ और कमजोर ऊतकों के कारण क्षीण व्यक्तियों में संभव है।

प्रारंभ में, मांसपेशियों में तनाव स्थानीय होता है, साथ ही ऊपरी पेट में दर्द भी होता है। उदर गुहा में डाली गई गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री के प्रसार के बाद धीरे-धीरे, यह सही इलियाक क्षेत्र तक पहुंच जाता है। लेकिन भले ही मांसपेशियों का तनाव पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करता है, यह दर्द की प्रारंभिक शुरुआत के स्थल पर लगभग हमेशा अधिकतम होता है, अर्थात अधिजठर क्षेत्र में या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसके साथ ही इन क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव के साथ, पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण लगातार निर्धारित होते हैं।

अल्सर वेध का एक विशिष्ट लक्षण उपस्थिति है उदर गुहा में मुक्त गैस,जो यकृत की सुस्ती के गायब होने के लक्षण से प्रकट होता है। पीठ पर रोगी की स्थिति में, आमतौर पर परिभाषित सुस्त टक्कर ध्वनि के स्थान पर (निप्पल और दाहिनी ओर पैरास्टर्नल लाइनों के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां), एक अलग tympanitis पाया जाता है। अधिक स्पष्ट रूप से, इस लक्षण का पता दाहिनी मध्य-अक्षीय रेखा के साथ टक्कर से लगाया जा सकता है, जिसमें रोगी बाईं ओर लेटा होता है (यह याद रखना चाहिए कि यकृत की सुस्ती का छोटा होना या गायब होना अंतःक्षेपण का परिणाम हो सकता है) पेट). हालांकि, कुछ मामलों में, पेट की गुहा में थोड़ी मात्रा में गैस के प्रवेश के कारण, रोग के पहले घंटों में इस लक्षण लक्षण का पता नहीं लगाया जा सकता है। बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया के मामले में, यह बिल्कुल प्रकट नहीं हो सकता है। इस अवधि के दौरान, पेट और आंतों के पेरिस्टलसिस को आमतौर पर परिश्रवण नहीं किया जाता है।

पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, ज्यादातर मामलों में इसका पता लगाना संभव है डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि पेरिटोनियम में तेज दर्द।

दूसरी अवधि। रोगी का चेहरा सामान्य हो जाता है। पल्स, ब्लड प्रेशर और तापमान बराबर हो जाता है। श्वास अधिक मुक्त है, यह सतही होना बंद कर देता है। जीभ शुष्क और लेपित हो जाती है। इस बीच, पूर्वकाल पेट की दीवार कम कठोर होती है

टटोलने का कार्य अधिजठर और पेट के दाहिने हिस्से में व्यथा बना रहता है। ढके हुए छिद्रित अल्सर के मामले में, ऊपरी पेट में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है। दाहिने पार्श्व नहर के माध्यम से गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी सामग्री के रिसाव के संबंध में और सही इलियाक फोसा में पेरिटोनियल एक्सयूडेट का संचय, दर्द, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव और सही इलियाक क्षेत्र में पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि डॉक्टर पहली बार रोगी को देखता है, तो इस अवधि के दौरान, वह एनामेनेसिस का ठीक से मूल्यांकन किए बिना गलती कर सकता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान कर सकता है।

उदर गुहा में बड़ी मात्रा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, दाएं और बाएं पार्श्व चैनलों के साथ इसके ढलान वाले स्थानों में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। क्रमाकुंचन कमजोर या अनुपस्थित है। रेक्टल परीक्षा मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के ओवरहैंगिंग और इसकी व्यथा का पता लगा सकती है। प्रतीत होने वाली भलाई की इस अवधि में रोगी खुद को जांच की अनुमति देने के लिए अनिच्छुक हैं, वे आश्वासन देते हैं कि बीमारी लगभग बीत चुकी है या जल्द ही गुजर जाएगी यदि वे अकेले रह गए हैं, तो वे ऑपरेशन के लिए सहमत होने में संकोच करते हैं।

तीसरी अवधि।वेध के क्षण से 12 घंटे के बाद, रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। प्रगतिशील पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण उल्टी है। यह बार-बार होता है, रोगी को निर्जलित और कमजोर करता है। रोगी असहज व्यवहार करता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक विकसित सिंड्रोम है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 100-120 बीट तक तेज हो जाती है, रक्तचाप लगातार कम हो जाता है। फिर से तेजी से सांस चल रही है। जीभ सूखी, घनी-भूरी पपड़ी से ढकी होती है। उदर फैलावट प्रकट होता है, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई नहीं देता, उदर के झुके हुए स्थानों में यह निर्धारित होता है एक बड़ी संख्या कीतरल पदार्थ। जैसा कि एन.एन. समरीन (1952), "... दोनों निदान और सर्जिकल देखभालइस अवधि में आमतौर पर पहले से ही विलंबित होते हैं।

एटिपिकल वेध 5 से अधिक नहीं देखा गया है % मामलों। पेट के कार्डियल सेक्शन में और डुओडेनम की पिछली दीवार पर स्थित अल्सर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में छिद्रित होते हैं (बहुत ही कम, वे आम तौर पर पैनक्रिया के सिर में प्रवेश करते हैं, जो भारी रक्तस्राव से जटिल होता है)। पहले मामले में, पेट से हवा मीडियास्टिनम, बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के ऊतक या छाती की बाईं ओर की दीवार में प्रवेश कर सकती है, जिससे चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है। दूसरे मामले में, यह नाभि में प्रकट होता है (यकृत के गोल स्नायुबंधन के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से गैस फैलती है) और दाहिने काठ क्षेत्र में।

पेट के कम वक्रता के अल्सर के कम ओमेंटम की मोटाई में छिद्र के परिणामस्वरूप, एक भड़काऊ घुसपैठ हो सकती है, और फिर इसका फोड़ा हो सकता है।

एटिपिकल वेध (पेट की पिछली दीवार की, कम या अधिक ओमेंटम की मोटाई में) नैदानिक ​​रूप से मुक्त उदर गुहा में वेध की तुलना में भिन्न रूप से प्रकट होते हैं। स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द मध्यम है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव इतना स्पष्ट नहीं है। एक छिद्रित अल्सर के असामयिक निदान के मामले में, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (ओमेंटल थैली का फोड़ा, कम और अधिक ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल कफ, आदि) में गंभीर प्युलुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं, जो नैदानिक ​​​​रूप से एक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती हैं। और स्थानीय लक्षणों को मिटा दिया।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर का निदान:

छिद्रित अल्सर का निदान, सबसे पहले, रोगी की पूरी तरह से पूछताछ, शारीरिक परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों के परिणाम, और यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

रोगियों के सर्वेक्षण के दौरान एकत्र की जा सकने वाली जानकारी का एक अलग नैदानिक ​​मूल्य होता है। इसके आधार पर, सभी रोगियों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में वे मरीज शामिल हैं जो अतीत में पेप्टिक अल्सर से पीड़ित हुए हैं और इस निदान की पुष्टि पहले एक्स-रे या एंडोस्कोपिक रूप से की गई थी। ऐसे मामलों में, निदान मुश्किल नहीं है। दूसरे समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनकी पहले जांच नहीं की गई है, लेकिन सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ उनकी पहचान करना संभव है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँपेट या डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर (खट्टी डकारें, खाने के तुरंत बाद या खाली पेट दर्द, रात में दर्द, नियमित उपयोगपीने का सोडा, आवधिक टैरी मल, आदि)। तीसरे समूह में वे लोग शामिल हैं, जो रोग की मौजूदा अभिव्यक्तियों के प्रति आलोचनात्मक रवैये के कारण किसी भी बात से इनकार करते हैं पेट की बीमारीइतिहास में। जैसा कि जी मोंडोर ने लिखा है, कई रोगियों का "अपच संबंधी अतीत" होता है, लेकिन उन्हें ऐसा लगता है कि इस समय उनके साथ जो तबाही हुई है, उसका कुछ लंबे समय से चली आ रही मामूली पाचन संबंधी बीमारियों से कोई लेना-देना नहीं है और इसलिए वे नकारात्मक हैं अतीत में रोग की उपस्थिति के बारे में चिकित्सक के प्रश्न का उत्तर दें। और, अंत में, चौथे समूह में वे मरीज शामिल हैं, जिनमें सबसे गहन पूछताछ के साथ, अतीत में किसी भी उल्लंघन की पहचान करना संभव नहीं है जठरांत्र पथ. लगभग 10% मामलों में, पेप्टिक अल्सर के पिछले लक्षणों के बिना पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध होता है।

अल्सर के छिद्र से तुरंत पहले, प्रोड्रोमल लक्षण अक्सर होते हैं, अधिजठर क्षेत्र में दर्द में वृद्धि, ठंड लगना, सबफीब्राइल तापमान, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है। कुछ सर्जन इन संकेतों का मूल्यांकन वेध की धमकी की स्थिति के रूप में करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसा निष्कर्ष केवल "बैकडेटिंग" किया जाता है, पूर्वव्यापी रूप से।

निदान के लिए, रोगी की विशिष्ट मुद्रा, उसकी बाहरी उपस्थिति और विशेष रूप से स्पष्ट मांसपेशियों के तनाव का पता लगाना, सतही तालु द्वारा निर्धारित, महत्वपूर्ण हैं। इस लक्षण का मूल्यांकन करते समय, उस समय को ध्यान में रखना आवश्यक है जो वेध के बाद से बीत चुका है, क्योंकि पेरिटोनिटिस के विकास और प्रगति के साथ, पेट की दीवार के एक स्पष्ट तनाव को धीरे-धीरे बढ़ते पेट की गड़बड़ी से बदल दिया जाता है, जो मोटे तौर पर सुरक्षात्मक मास्क करता है मांसपेशियों का तनाव। इसके अलावा, अगर किसी मरीज में पिलपिला मांसपेशियां और मोटापा होता है, तो मांसपेशियों में तनाव का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता और निरंतर टॉनिक तनाव की पहचान सावधानीपूर्वक पद्धतिगत पैल्पेशन की मदद से संभव है (आपको रोगी को तेज दर्द नहीं होने देने की कोशिश करनी चाहिए), जिसके दौरान तनाव बढ़ता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के वेध के लगभग 60% मामलों में पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता यकृत क्षेत्र की टक्कर से लगाया जा सकता है। यकृत सुस्तता की अनुपस्थिति उन मामलों में महत्वपूर्ण है जहां यकृत के ऊपर पाए जाने वाले टिम्पैनाइटिस का क्षेत्र तब चलता है जब रोगी स्थिति बदलता है और जब पीछे से बाईं ओर मुड़ता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सछिद्रित अल्सर मुख्य रूप से उदर गुहा में मुक्त गैस का पता लगाने के लिए कम हो जाते हैं, जो कि 80% मामलों में पाया जाता है। इस लक्षण की स्थापना सीधे स्पष्ट के अभाव में भी एक खोखले अंग के छिद्र को इंगित करती है नैदानिक ​​लक्षण(सर्जन को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि फैलोपियन ट्यूब के प्रायश्चित के साथ वृद्ध महिलाओं में हवा कभी-कभी सबडायफ्रामिक स्थान में प्रवेश कर सकती है)।

एक्स-रे निदान की सटीकता सीधे उदर गुहा में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा पर निर्भर करती है: बड़ी मात्रा में इसका पता लगाना आसान होता है, न्यूनतम के साथ, कभी-कभी यह बिल्कुल विफल हो जाता है।

गैस बोलस उदर गुहा के उच्चतम भागों में स्थित है। जब रोगी अपनी पीठ पर होता है, तो उसके स्थान का उच्चतम बिंदु पूर्वकाल पेट की दीवार का ऊपरी भाग होता है। रोगी के अपनी तरफ मुड़ने के साथ, वह संबंधित सबकोस्टल क्षेत्र में, डायाफ्राम के लगाव के स्थान पर और पेट की बगल की दीवार पर, और अंदर शिफ्ट हो जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिडायाफ्राम के गुंबदों के नीचे गैस उच्चतम स्थान पर है। उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति ऊपर उल्लिखित पैटर्न को विकृत करती है, और गैस के संचय को एक असामान्य जगह में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

लिवर और डायफ्राम के बीच स्थित न्यूमोपेरिटोनम और न्यूमेटाइज्ड कोलन के इंटरपोजिशन के बीच एक्स-रे डिफरेंशियल डायग्नोसिस इस तथ्य पर आधारित है कि पेट की गुहा में स्थानीयकृत मुक्त गैस की पट्टी रोगी की स्थिति के आधार पर बदलती है, और गैसों से सूजी हुई बड़ी आंत का भाग आमतौर पर अपनी स्थिति नहीं बदलता है।

अस्पष्ट मामलों में, रोगियों को अत्यधिक कार्बोनेटेड पानी ("उत्सर्जित मिश्रण") पीने की पेशकश की जाती है: जारी गैस छिद्रित छिद्र से बाहर निकलती है और बार-बार पता लगाया जा सकता है एक्स-रे परीक्षा. उसी उद्देश्य के लिए, आप किसी भी पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (20-40 मिली) का उपयोग कर सकते हैं। पेट और डुओडेनम के समोच्च से परे जाना अल्सर के छिद्र का एक पूर्ण संकेत है।

डायग्नोस्टिक में कठिन मामलेआप एक व्यापक एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं। यह इस तथ्य में निहित है कि उदर गुहा के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के नकारात्मक परिणाम के बाद, रोगी फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से गुजरता है।

इसके कार्यान्वयन के दौरान, अल्सर का स्थान प्रकट होता है और, अप्रत्यक्ष संकेतों से, वेध की उपस्थिति। अक्सर, पेट में हवा के इंजेक्शन के दौरान, रोगियों को दर्द में तेज वृद्धि का अनुभव होता है, जो सीधे अल्सर के छिद्र की उपस्थिति को इंगित करता है। बार-बार सादे रेडियोग्राफी के दौरान निदान की पुष्टि की जाती है, जिससे डायाफ्राम के गुंबद के नीचे बड़ी मात्रा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता चलता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के आंकड़े रोग के प्रारंभिक चरण में कोई विशिष्ट परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं। सूत्र में बदलाव किए बिना ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई रहती है। केवल पेरिटोनिटिस के विकास के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस दिखाई देता है जिसमें सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है।

गैर-मानक स्थितियों में कुछ नैदानिक ​​सहायता प्रदान की जाती है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।इसकी मदद से उदर गुहा में मुक्त गैस का पता लगाना आसान नहीं है, लेकिन एक नियम के रूप में, तरल सामग्री की पहचान करना संभव है जो अंगों द्वारा परिसीमित या सीमांकित नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त सहायक अनुसंधान विधियां एक कवर या एटिपिकल छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को पहचानने की अनुमति नहीं देती हैं, और पेरिटोनिटिस के निदान को बाहर नहीं किया जाता है, लैप्रोस्कोपी का सहारा लें।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेट और डुओडेनम के एक छिद्रित अल्सर को सबसे पहले पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों के तीव्र रोगों से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता है।

वेध मैलिग्नैंट ट्यूमरपेट - कैंसर प्रक्रिया की काफी दुर्लभ जटिलता। रोगी आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं। रोग के पाठ्यक्रम में एक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ आम तौर पर कई विशेषताएं होती हैं, हालांकि शुरुआत एक अल्सर के रूप में हिंसक नहीं होती है, जबकि फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास विशेषता है। आमनेसिस में, सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश से पहले पिछले कुछ महीनों में वजन घटाने, भूख में कमी, कमजोरी की पहचान करना संभव है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, ट्यूमर के छिद्र की उपस्थिति की धारणा की पुष्टि अधिजठर में घने ट्यूबरस गठन के पैल्पेशन द्वारा की जाती है। अन्यथा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के समान होती हैं।

यदि लैप्रोस्कोपी की जाती है, तो छिद्र के साथ ट्यूमर का पता लगाया जाता है और पेट की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है। आप यकृत और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस भी देख सकते हैं।

नैदानिक ​​मतभेद अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, यकृत शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस और छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से गुर्दे का दर्द व्यवसायी के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है। उन्हें अध्याय I और II में निर्धारित किया गया है। इसलिए, हम अधिक दुर्लभ बीमारियों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो कि पैथोलॉजी के विश्लेषण के पहलू में रुचि रखते हैं।

phlegmonपेट। छिद्रित अल्सर से रोग को अलग करना मुश्किल है। कफ के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिजठर क्षेत्र में अचानक दर्द के साथ पीठ, मतली और शायद ही कभी उल्टी के लिए विकिरण की विशेषता है। का इतिहास रहा है अपच संबंधी विकार. रोगी बेचैन है, पीठ के बल बल की स्थिति लेता है। जीभ पर लेप लगा हुआ, सूखा । पेट पीछे हट जाता है, सांस लेने में एक सीमित सीमा तक भाग लेता है, अधिजठर क्षेत्र में तनाव होता है। हेपेटिक सुस्तता बनी रहती है, कभी-कभी पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में सुस्ती निर्धारित होती है। पेरिस्टलसिस सुना जाता है। रोग साथ है बार-बार नाड़ी, बुखार और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस।

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी करने की प्रक्रिया में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक स्पष्ट सूजन पूरे में पाई जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के बाद उत्पन्न उदर गुहा की नियंत्रण रेडियोग्राफी, उदर गुहा में मुक्त गैस की अनुपस्थिति की पुष्टि करती है।

मेसेंटेरिक परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन।यह विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में अचानक गंभीर दर्द से प्रकट होता है। सिस्टमिक सर्कुलेशन में एट्रियल फाइब्रिलेशन, डिस्पेप्टिक शिकायतों और पिछले एम्बोलिज्म और वर्तमान में मौजूदा क्रोनिक ऑक्लूजन के बारे में अनौपचारिक जानकारी की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोगी बेचैन रहता है, बिस्तर पर करवटें लेता है, गिर सकता है। तेजी से विकास की विशेषता

उदर गुहा से अस्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ नशा। उल्टी दुर्लभ है, अधिक बार - ढीले मल रक्त के साथ मिश्रित होते हैं। रोग की शुरुआत से ही पेट सूज गया है, नरम, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर अनुपस्थित हैं। नाड़ी अक्सर होती है, कभी-कभी अतालता नहीं होती है।

शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। आंतों के रोधगलन के विकास के मामले में, पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की शुरुआत से प्रारंभिक चरणों में अंतिम निदान, यानी आंतों की इस्किमिया के चरण में, लैप्रोस्कोपी और रेडियोपैक महाधमनी-मेसेंटरिकोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपरिटोनियल टूटना।यह उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में अचानक तेज दर्द के साथ शुरू होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग बुजुर्ग लोगों में गंभीर हृदय विकृति के साथ होता है। आमनेसिस से, रोगी में महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना अक्सर संभव होता है।

उदर गुहा में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक दर्दनाक, गतिहीन, स्पंदनशील ट्यूमर जैसी संरचना का खुलासा करती है, जिस पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। रोग के पहले घंटों में, पेट में सूजन नहीं होती है, पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त के कारण मांसपेशियों में तनाव अक्सर निर्धारित होता है। नाड़ी लगातार हो सकती है, रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य या कम हो जाता है। इलियाक और ऊरु धमनियों का स्पंदन तेजी से कमजोर होता है, निचले छोर ठंडे होते हैं। रोगियों में, औरिया जल्दी से शुरू होता है, गुर्दे की विफलता की घटना। अधिकांश रोगियों में तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण होते हैं।

चिकित्सीय रोग भी एक छिद्रित अल्सर का अनुकरण कर सकते हैं।

रोधगलन।इसके जठराग्नि रूप के मामले में, अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत हृदय के क्षेत्र और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण के साथ संभव है। वृद्ध लोग जिन्हें पहले एनजाइना पेक्टोरिस हो चुका है, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

टटोलने का कार्य अधिजठर क्षेत्र में पेट की दीवार की व्यथा और तनाव प्रकट कर सकते हैं। हेपेटिक सुस्तता बनी रहती है, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सामान्य है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कोरोनरी परिसंचरण के ताजा फोकल विकारों को प्रकट करता है।

निमोनिया और प्लूरिसी।शायद अत्यधिक शुरुआतएक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना ऊपरी पेट में दर्द। अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार मध्यम रूप से तनावपूर्ण हो सकती है। हेपेटिक नीरसता बनी रहती है। क्लिनिकल और एक्स-रे अध्ययन निमोनिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

अंत में, सर्जनों का ध्यान इस तथ्य पर केंद्रित होना चाहिए कि गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के बाद पहले घंटों में ही सटीक विभेदक निदान संभव है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की अवधि के दौरान, वेध की तस्वीर चिकनी हो जाती है और समान हो जाती है नैदानिक ​​तस्वीरकिसी अन्य मूल के पेरिटोनियम की सूजन। एक आपातकालीन माध्य लैपरोटॉमी अंत में इसका कारण निर्धारित करता है।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर का उपचार:

पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल की मात्रा:

1. पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र का संदेह करने वाले डॉक्टर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य सर्जिकल विभाग में रोगी के सबसे तेज़ अस्पताल में भर्ती का आयोजन करना है।

2. एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र में छिद्रित अल्सर के निदान के लिए आधार:

ए) तीव्र शुरुआत; बी) पेट में "डैगर दर्द"; ग) आक्रामक रासायनिक कारकों के संपर्क में आने के कारण प्रारंभिक अवधि में पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट संकेत; d) यकृत की सुस्ती का गायब होना।

3. रोगी की गंभीर स्थिति और सदमे के संकेतों में, जलसेक चिकित्सा की जाती है, वैसोप्रेसर्स प्रशासित होते हैं, और ऑक्सीजन साँस ली जाती है।

सर्जिकल अस्पताल में डायग्नोस्टिक प्रोटोकॉल:

1. पर प्रवेश कार्यालयएक संदिग्ध छिद्रित अल्सर वाले रोगी की पहले डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए।

2. शरीर थर्मोमेट्री का उत्पादन करें, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या और आवश्यक निर्धारित करें प्रयोगशाला अनुसंधान(रक्त प्रकार, आरएच कारक, रक्त ग्लूकोज, आदि)।

3. सभी मामलों में, म्योकार्डिअल रोधगलन के पेट के रूप को बाहर करने के लिए एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है।

4. मुक्त गैस का पता लगाने के लिए पेट की रेडियोग्राफी करें। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो अध्ययन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है, यदि नहीं, तो बाद की स्थिति में।

5. छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के एक निश्चित निदान वाले रोगियों के अलावा, संदिग्ध नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगी शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

6. में सर्जिकल विभागनिदान पूरा किया जाना चाहिए और छिद्रित अल्सर के निदान की पुष्टि या अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। यह लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है। यदि एक कारण या किसी अन्य के लिए इसे करना असंभव है, तो किसी को डायग्नोस्टिक मिड-मेडियन लैपरोटॉमी का सहारा लेना पड़ता है।

शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी को रोग की गंभीरता, तत्काल आवश्यकता के बारे में समझाया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, प्रोत्साहित करें, आश्वस्त करें, ऑपरेशन के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें। साथ ही, यह असामान्य नहीं है कि चतुराई से और साथ ही रोगी को दृढ़ता से समझाएं कि स्थिति से बाहर कोई दूसरा रास्ता नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत। छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का निदान है पूर्ण पढ़नाआपातकालीन सर्जरी के लिए। यह कवर किए गए वेध पर भी लागू होता है।

रूढ़िवादी उपचार उन अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी स्पष्ट रूप से ऑपरेशन से इनकार करता है। टेलर पद्धति के अनुसार चिकित्सा इस प्रकार है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत

1 % डाईकेन के घोल के साथ पेट में एक मोटी जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से इसे सामग्री से मुक्त किया जाता है। मोटी ट्यूब को हटाने के बाद, एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब ट्रांसनासली पास की जाती है और निरंतर आकांक्षा के लिए तंत्र से जुड़ी होती है, जो कई दिनों तक चलती है। रोगी को फाउलर की स्थिति में रखा गया है। पेट पर आइस पैक लगाएं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार करें, पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन पूरा करें, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी करें और 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की भारी मात्रा में खुराक दें। जांच को हटाने से पहले, इसके माध्यम से एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट पेश किया जाता है और रेडियोग्राफिक रूप से आश्वस्त किया जाता है कि यह पेट या डुओडेनम के समोच्च से बाहर नहीं निकलता है। इस बीच, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के वेध क्षेत्र के परिसीमन के मामले में भी, उदर गुहा के स्थानीय फोड़े के गठन की संभावना बहुत अधिक है। इसलिए, सबसे चरम मामलों में इस पद्धति की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अनुकूल समय खो जाएगा, और ऑपरेशन के लिए उसकी देर से सहमति के बावजूद रोगी को बर्बाद कर दिया जाएगा।

प्रीऑपरेटिव तैयारी। सर्जरी से पहले, रोगी को पेट में जांच डालनी चाहिए और इसकी सामग्री को निकालना चाहिए। मूत्राशय को कैथीटेराइज करें। ऑपरेटिंग क्षेत्र की स्वच्छ तैयारी का उत्पादन करें। छलकने के कारण रोगी की गंभीर स्थिति होने की स्थिति में प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर, वे 1-2 घंटे के लिए गहन चिकित्सा निर्धारित और संचालित करते हैं (अधिक विवरण के लिए, अध्याय III देखें)।

संज्ञाहरण। ऑपरेशन संयुक्त एंडो-ट्रेकिअल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। हाइपोवोल्मिया के सुधार के बाद एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करना संभव है। पर अपवाद स्वरूप मामलेस्थानीय संज्ञाहरण के तहत छिद्रित छेद की सिलाई की जाती है।

पहुँच।ऊपरी माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। एक कवर छिद्रित अल्सर के मामले में, सही इलियाक क्षेत्र में गलत तरीके से किए गए चीरे के साथ, ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए उदर गुहा को निकालने के लिए इस घाव में एक बड़ा टैम्पोन डाला जाता है और एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के मध्य घाव को सुखाया जाता है अंतिम चरणपहले स्थान पर हस्तक्षेप।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं। उदर गुहा के अंतर्गर्भाशयी संशोधन के दौरान पेट या ग्रहणी के छिद्र का पता कैसे लगाया जा सकता है? काफी बार, पेरिटोनियम के विच्छेदन के तुरंत बाद, हवा की एक छोटी मात्रा घाव से एक विशिष्ट फुफकार के साथ निकलती है। उदर गुहा में मौजूद द्रव आमतौर पर पीले-हरे रंग का, बादलदार, बलगम के मिश्रण के साथ होता है, इसमें भोजन के टुकड़े हो सकते हैं। एक्सयूडेट को सक्शन द्वारा खाली किया जाता है, टैम्पोन के साथ टेढ़े-मेढ़े भोजन को हटा दिया जाता है। यदि वेध का तुरंत पता नहीं चलता है, तो पेट को बाईं ओर खींचा जाना चाहिए, जिसके बाद पाइलोरस और ग्रहणी पर्याप्त रूप से दिखाई देने लगती है। साथ ही, पेट या डुओडेनम की हाइपरमिक पूर्ववर्ती दीवार पर, एक सफेद, घुसपैठ वाले क्षेत्र को 1 से 3 सेमी व्यास के साथ, बीच में एक गोल या अंडाकार छेद के साथ, स्पष्ट रूप से पहचानना संभव है, जैसे कि मुद्रांकित, किनारों, अक्सर लगभग 5 मिमी के व्यास के साथ।

यदि ग्रहणी पर अल्सर कम है, या, इसके विपरीत, उच्च, कम वक्रता पर या पेट की पिछली दीवार पर वेध का पता लगाना अधिक कठिन है। जब एक सर्जन एक स्पष्ट पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस और एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया का सामना करता है तो नेविगेट करना आसान नहीं होता है। ऐसे मामलों में, वेध के स्थान की पहचान परीक्षा की पद्धतिगत प्रकृति और अनुक्रम द्वारा की जाती है।

पहले तो,कार्डिया से डुओडेनम की अवरोही शाखा तक कम वक्रता के साथ आगे बढ़ने वाले क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है। न केवल पेट की कम वक्रता, बल्कि इसकी दोनों दीवारों को भी अंगूठे और तर्जनी के बीच घेरने की कोशिश करना आवश्यक है। अल्सर के क्षेत्र को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार की घनी, कठोर घुसपैठ के रूप में परिभाषित किया गया है।

दूसरा,सर्जन द्वारा घुसपैठ पाए जाने के बाद, लेकिन एक छिद्रित छेद नहीं देखा, आपको इस क्षेत्र को अपनी उंगलियों से पकड़ना चाहिए और पेट या डुओडेनम की सामग्री को ध्यान से निचोड़ने की कोशिश करनी चाहिए। इस मामले में, सामग्री की केवल एक बूंद ही अलग हो सकती है। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन और क्रेपिटस पाए जाने के बाद, कोचर के अनुसार इसकी पिछली दीवार की जांच करने के लिए ग्रहणी को जुटाना आवश्यक है।

तीसरा,एक वेध स्थल की तलाश में, जिस दिशा से प्रवाह आता है, उसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, अगर यह omental (winslow) छेद से आता है, पेट की पिछली दीवार पर वेध मांगा जाना चाहिए, जो गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के व्यापक विच्छेदन के बाद खुलता है। हर ऑपरेशन करने वाले सर्जन को यह नहीं भूलना चाहिए

आप ऐसे मामलों का सामना कर सकते हैं जब दो अल्सर एक साथ छिद्रित होते हैं: पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर। वेध के बाद की अवधि में, बड़े पैमाने पर फाइब्रिन जमा और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय विभिन्न स्थानों में पाए जाते हैं। ऐसे मामलों में, उदर गुहा के सभी हिस्सों की व्यवस्थित जांच और सफाई करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक्सयूडेट को चूषण द्वारा खाली कर दिया जाता है, यदि संभव हो तो, फाइब्रिन जमा हटा दिए जाते हैं (चिमटी और गीले ट्यूफर के साथ), और इसके विभिन्न वर्गों को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। अनिवार्य रूप से, इन जोड़तोड़ों को सबहेपेटिक, दाएं और बाएं सबडायफ्रामिक स्पेस, लेटरल चैनल और पेल्विक कैविटी में किया जाना चाहिए। मवाद निकालने और इन क्षेत्रों की प्राथमिक धुलाई के बाद, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को समाप्त करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप की अवधि के लिए उनमें टैम्पोन लगाने की सलाह दी जाती है। इसके कार्यान्वयन के बाद, उदर गुहा की स्वच्छता को पूरा करना आवश्यक है। ऑपरेशन के पहले चरण में पेश किए गए टैम्पोन हटा दिए जाते हैं और सभी प्रभावित वर्गों का पुन: उपचार किया जाता है। मवाद और फाइब्रिन फिल्मों को छोड़ने से फोड़े या पेरिटोनिटिस की दृढ़ता और प्रगति हो सकती है। यदि सर्जन, प्रक्रिया की "उपेक्षा" के कारण, प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उदर गुहा को पूरी तरह से साफ नहीं कर सकता है, तो उसे दूसरे स्वच्छता ऑपरेशन (24-48 घंटों में क्रमादेशित रिलेप्रोटोमी) की योजना बनानी चाहिए।

वेध का पता लगाने के बाद, सर्जन को यह तय करना होगा कि क्या गैस्ट्रिक लकीर बनाना है, वेध को ठीक करना है, या अल्सर को निकालना है, इसके बाद पाइलोरोप्लास्टी और वियोटॉमी करना है?

ऑपरेशन विधि का विकल्प।लाभ के प्रकार और मात्रा को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, अल्सर के प्रकार के आधार पर, वेध के बाद से बीता हुआ समय, पेरिटोनिटिस की गंभीरता, रोगी की उम्र, सहरुग्णता की प्रकृति और गंभीरता, और संचालन की तकनीकी क्षमता टीम। उपशामक ऑपरेशन (छिद्रित अल्सर का टांके लगाना) और कट्टरपंथी (गैस्ट्रिक लकीर, वियोटॉमी के साथ अल्सर का छांटना, आदि) हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मुख्य उद्देश्यऑपरेशन मरीज की जान बचाने के लिए होता है। इसलिए, अधिकांश रोगियों को छिद्रित अल्सर को टांके लगाते हुए दिखाया जाता है। यह ऑपरेशन अंतिम उपाय के रूप में किसी भी सर्जन की शक्ति के भीतर है उसकीस्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।

एक छिद्रित अल्सर की सिलाई करना पुरानी प्रक्रिया के दृश्य संकेतों के बिना "ताजा" अल्सर वाले युवा रोगियों में फैलाना पेरिटोनिटिस (आमतौर पर 6 घंटे से अधिक पुरानी वेध के साथ), परिचालन जोखिम का एक उच्च स्तर (गंभीर सहवर्ती रोग, बुढ़ापा) की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। अल्सर का इतिहास, तनाव के लक्षण वाले अल्सर के छिद्र के मामले में।

टांके लगाने और अल्सर रोधी दवा के उपचार के बाद "युवा" अल्सर 90% मामलों में ठीक होने और फिर से ठीक होने की संभावना रखते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के वेध के लिए सर्जरी की मात्रा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, घातक हो सकते हैं। इसलिए, जब भी संभव हो, गैस्ट्रिक उच्छेदन वांछनीय है। यदि यह संभव नहीं है, तो बायोप्सी की जानी चाहिए।

पेट की दीवार में वेध बाधित सीरस-पेशी टांके की दो पंक्तियों के साथ "बंद" है। उनमें से प्रत्येक पेट (आंत) की धुरी के अनुदैर्ध्य दिशा में लागू होता है। इस मामले में, कई टांके अनुप्रस्थ दिशा में स्थित होते हैं, जिससे अंग के लुमेन को संकीर्ण होने से बचा जा सकता है।

पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के छिद्रित अल्सर को अनुप्रस्थ दिशा में म्यूकोसा को फंसाए बिना एकल-पंक्ति सिंथेटिक सिवनी के साथ अधिमानतः सुखाया जाता है, ताकि लुमेन के संकुचन का कारण न बने। यदि वेध की परिधि में अल्सर की दीवारें स्थिर हैं, ढीली हैं और बंधे होने पर टांके कटने लगते हैं, तो उन्हें पैर पर ओमेंटम या गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के एक स्ट्रैंड को टांके लगाकर मजबूत किया जा सकता है।

कभी-कभी, टांके काटते समय, पोलिकारपोव विधि का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसमें अल्सर के किनारों को टांके से कसने के लिए नहीं, बल्कि पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ छिद्रित छेद को स्वतंत्र रूप से प्लग करने का सुझाव दिया जाता है। एक लंबे धागे की मदद से, इस स्ट्रैंड को छिद्रित छेद के माध्यम से पेट के लुमेन के अंदर से गुजारा जाता है, और फिर उसी धागे से तय किया जाता है, पेट की दीवार से होते हुए वापस सीरस सतह पर आ जाता है। धागे के सिरों को बांधते समय, ग्रंथि छेद को कसकर बंद कर देती है। उसके बाद, अल्सर के घेरे में और उससे थोड़ी दूर, अलग-अलग टांके के साथ बाहर से ओमेंटम को अतिरिक्त रूप से तय किया जाता है।

पैराडुओडेनल ऊतक और पित्त संसेचन में हवा की उपस्थिति से रेट्रोपरिटोनियल वेध का पता लगाया जाता है। इस तरह के अल्सर को ठीक करने के लिए, कोचर के अनुसार डुओडेनम की प्रारंभिक गतिशीलता आवश्यक है। छिद्रित अल्सर को टांके लगाने के बाद, ऊतक को लुंबोटॉमी एक्सेस से निकाला जाता है।

यदि, अल्सर के छिद्र के दौरान, एक कमजोर रोगी को पाइलोरिक स्टेनोसिस भी होता है, तो छिद्रित छेद के टांके को एक पोस्टीरियर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ पूरक होना चाहिए। जैसा कि सर्जनों के अनुभव ने दिखाया है, वियोटॉमी करना भी आवश्यक है (यह दर्शाता है कि इस तरह के हस्तक्षेप को इष्टतम नहीं माना जा सकता है, ऐसी स्थितियों में पाइलोरोप्लास्टी के साथ अल्सर का छांटना बेहतर होता है (नीचे देखें)।

पेट या डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के लिए ऑपरेशन का अंतिम चरण पेट की गुहा का पूरी तरह से शौचालय होना चाहिए। गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री के अवशेषों को हटाने और एक्सयूडेट को जितना अधिक ध्यान से बनाया गया था, पोस्टऑपरेटिव अवधि उतनी ही आसान थी और उदर गुहा में फोड़े के गठन की संभावना कम थी।

यदि ऑपरेशन के समय पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में सामग्री थी, तो पूरी तरह से शौचालय के बावजूद, पेट की गुहा को निकालने की सलाह दी जाती है।

एंडोवीडियोसर्जिकल हस्तक्षेप। उचित उपकरण और डॉक्टरों की योग्यता के साथ, छिद्रित अल्सर का लेप्रोस्कोपिक टांका लगाना संभव है। फैलाना पेरिटोनिटिस की पहचान, भड़काऊ घुसपैठ, या इंट्रा-पेट के फोड़े के लक्षण लैपरोटॉमी के संक्रमण के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

ग्रहणी के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। पेट के स्टंप और लूप के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है सूखेपनमेसोकोलोन में "खिड़की" के माध्यम से अनुप्रस्थ आंत के पीछे किया जाता है।

पेट का उच्छेदनक्रोनिक, कठोर गैस्ट्रिक अल्सर (विशेष रूप से यदि उनकी दुर्दमता का संदेह है), साथ ही विघटित पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के मामलों में संकेत दिया गया है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित स्थितियों में संभव है: 1) फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति, जो वेध के 6-12 घंटे बाद विकसित होती है; 2) रोगी की आयु 60-65 वर्ष से कम है और गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति; 3) इस तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन को करने के लिए सर्जन की पर्याप्त योग्यता और शर्तों की उपलब्धता।

एक नियम के रूप में, बिलरोथ II विधि के अनुसार, हॉफमिस्टर-फिनस्टरर के संशोधन में और विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों में, बिलरोथ I विधि के अनुसार, एक नियम के रूप में प्रदर्शन किया जाता है। कम ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, ग्रहणी संबंधी स्टंप को संसाधित करने में तकनीकी कठिनाइयाँ, रौक्स-एन-वाई सम्मिलन समीचीन है। डुओडेनम की सामग्री की अबाधित निकासी इसके स्टंप की विफलता से बचाती है। पेट के उच्छेदन की तकनीक को विशेष मैनुअल और मोनोग्राफ में विस्तार से वर्णित किया गया है। यहां मैं केवल यह उल्लेख करना चाहता हूं कि अच्छे मिलान और ऊतक पुनर्जनन के लिए एकल-पंक्ति सीरस-पेशी इंट्रानॉडल सिवनी (चित्र। 9.5) के साथ गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाना बेहतर है। यह सम्मिलन के विकास से बचा जाता है।

पाइलोरोप्लास्टी और वियोटॉमी के साथ एक छिद्रित अल्सर का छांटना। यह महत्वपूर्ण भड़काऊ घुसपैठ के बिना ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के छिद्रित अल्सर के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन गैस्ट्रिक लकीर के समान शर्तों के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन इस प्रकार है। डुओडनल अल्सर के किनारों पर दो धारक रखे जाते हैं ताकि वे आंत को अनुप्रस्थ दिशा में खींच सकें। अल्सर स्वस्थ ऊतकों के भीतर पाइलोरस के साथ, एक रोम्बस के रूप में उत्पन्न होता है, जिसकी लंबाई पेट और ग्रहणी के अक्ष के साथ निर्देशित होती है। हैंडल पर खींचकर, डुओडेनम में दोष अनुप्रस्थ दिशा में एक या दो मंजिला सिवनी के साथ लगाया जाता है, इस प्रकार हेनके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी का उत्पादन होता है। जब वेध को गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो फिनी पाइलोरोप्लास्टी द्वारा सबसे पर्याप्त जल निकासी प्रदान की जाएगी।

उदर गुहा की स्वच्छता के बाद, वियोटॉमी की जाती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन में, सबसे तकनीकी रूप से वरीयता दी जानी चाहिए सरल विधि- स्टेम वियोटॉमी।

वेध और रक्तस्राव के संयोजन के साथ, रक्तस्रावी अल्सर (या पेट का उच्छेदन) का छांटना एक अधिक विश्वसनीय उपाय है।

स्टेम वियोटॉमी के साथ पाइलोरोएंट्रूमेक्टोमी। यह डुओडेनोस्टेसिस (तेजी से फैला हुआ और एटोनिक डुओडेनम) या पेप्टिक अल्सर के संयुक्त रूप के मामले में रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जब डुओडनल अल्सर और पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर का छिद्र पाया जाता है।

छिद्रित अल्सर के टांके के साथ चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी पेरिटोनिटिस और पाइलोरस और ग्रहणी के सकल cicatricial विकृति की अनुपस्थिति में युवा और मध्यम आयु के रोगियों में प्रदर्शन करें। यह ऑपरेशन आपातकालीन सर्जरी में सीमित उपयोग का है।

ऑपरेशन का समापन।पूरी तरह से स्वच्छता और, यदि आवश्यक हो, उदर गुहा की जल निकासी का उत्पादन करें। कुछ स्थितियों में, दो जांच स्थापित करना तर्कसंगत है: एक पोषण के लिए (इसे जेजुनम ​​​​में डाला जाता है), दूसरा - अपघटन के लिए पेट में।

पश्चात की अवधि।कई सर्जनों का अनुभव सर्जरी के बाद रोगियों के सक्रिय प्रबंधन के लाभों को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। इसमें रोगी की तेजी से सक्रियता, श्वसन और चिकित्सीय जिम्नास्टिक और जल्दी, अच्छा पोषण, जो जटिलताओं के विकास को रोकता है और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को तेज करता है।

पश्चात की जटिलताओं में, ब्रोन्कोपमोनिया घटना की आवृत्ति में पहले स्थान पर है, प्यूरुलेंट जटिलताएं दूसरे स्थान पर हैं, और पेट से भोजन की निकासी में गड़बड़ी तीसरे स्थान पर है।

Subdiaphragmatic, subhepatic, interintestinal और डगलस स्पेस फोड़े- ये जटिलताएं अक्सर सर्जरी के दौरान उदर गुहा के अपर्याप्त सावधान शौचालय से जुड़ी होती हैं। इन फोड़ों के क्लिनिक और निदान को पहले विस्तार से वर्णित किया गया है। हम केवल इस बात पर जोर देते हैं कि पेट में दर्द की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लगातार पक्षाघात और तापमान वक्र की प्रकृति को नियंत्रित करना, नाड़ी की दर, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव।

पेरिटोनिटिस के कारण होता है पश्चात की अवधि, एक नियम के रूप में, यह छिद्रित छेद या पेट के उच्छेदन के बाद सिवनी की विफलता से जुड़ा हुआ है और इसके लिए तत्काल पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि टांके की विफलता मुक्त पेट की गुहा में बार-बार गैस की रिहाई के साथ होती है, इस स्तर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान इसका पता लगाने से इसका महत्व कम हो जाता है, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में हवा का अधिक समय तक पता चलता है। 10 दिनों से।

एक अधिक मूल्यवान निदान तकनीक रोगी को 1-2 घूंट की मात्रा में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट दे रही है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर इसका बाहर निकलना गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या गैस्ट्रोएंटेरो-एनास्टोमोसिस के टांके लगाने की जगह पर टांके की विफलता को इंगित करता है।

ग्रहणी स्टंप के टांके की विफलता का इस तरह से पता लगाना असंभव है, क्योंकि हॉफमिस्टर-फिनस्टरर विधि के अनुसार उच्छेदन के दौरान, पेट से विपरीत एजेंट ग्रहणी स्टंप में प्रवेश नहीं करता है। ऐसे मामलों में, 40-60 मिनट के बाद दूसरी परीक्षा के दौरान डुओडनल स्टंप के टांके की दिवालियापन की उपस्थिति एक तेज दर्द सिंड्रोम, पेरिटोनिटिस और मुक्त गैस की मात्रा में वृद्धि से संकेतित होगी।

पेट से निकासी की गड़बड़ीपश्चात की अवधि में regurgitation और उल्टी से प्रकट होता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक स्थिति या यांत्रिक प्रकृति के कारण हो सकता है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, इन मामलों में, पेट में एक पतली जांच की शुरूआत और इसकी सामग्री को निकालने का संकेत दिया जाता है। उसी समय, पोस्टऑपरेटिव आंतों के पक्षाघात के खिलाफ एक सक्रिय लड़ाई की जानी चाहिए। रोगी को आंत्रेतर पोषण पर होना चाहिए, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स प्राप्त करना चाहिए।

यदि 5-7 दिनों के रूढ़िवादी उपचार के बाद, आंतों की पैरेसिस के उन्मूलन के बावजूद, पेट में ठहराव की घटना कम नहीं होती है, तो एक यांत्रिक बाधा को बाहर करने और दूसरे ऑपरेशन पर निर्णय लेने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी करना आवश्यक है।

यांत्रिक कारण निम्नलिखित हो सकते हैं: 1) जब अल्सर को सुखाया जाता है: ए) पाइलोरस क्षेत्र का संकुचन - ऑपरेशन तकनीक में दोष के रूप में, बी) स्पष्ट पेरिगैस्ट्राइटिस और पेरिडोडेनाइटिस; 2) पेट के उच्छेदन के दौरान: ए) दीवारों की एडिमा और इसके बाद के निशान के कारण एनास्टोमोसिस का संकुचन, बी) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की सूजन और निशान के कारण एनास्टोमोसिस का संकुचन, सी) सामग्री का रिसाव आउटलेट के संपीड़न के साथ अभिवाही लूप में, डी) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की खिड़की में पेट स्टंप -का का गलत निर्धारण।

परिणाम।छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर में मृत्यु दर के मुख्य कारण पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया और गंभीर कॉमरेडिटी हैं। एक प्रतिकूल परिणाम अक्सर रोगी की देर से चिकित्सा सहायता और असामयिक निदान की मांग का परिणाम होता है। हाल के वर्षों में, अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में मृत्यु दर के साथ शल्य चिकित्सापेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर में कमी आई है और 5-7 है %. दीर्घकालिक परिणाम न केवल ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करते हैं, बल्कि चुनी हुई परिचालन रणनीति की शुद्धता पर भी निर्भर करते हैं।

यदि आपको पेट और ग्रहणी में छिद्रित अल्सर है तो किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

गैस्ट्रोएंथेरोलॉजिस्ट

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप छिद्रित गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के दौरान और इसके बाद आहार का पालन करने के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको जांच की जरूरत है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों से बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहता है।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषता होती है बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ भावना को बनाए रखने के लिए भी।

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समूह के अन्य रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग:

दाँत पीसना (घर्षण)।

पेट का आघात

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अन्नप्रणाली का अचलासिया

पेट के बेज़ार

रोग और बड-चियारी सिंड्रोम

जिगर की शिरापरक रोड़ा रोग

क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस जी

वायरल हेपेटाइटिस टीटीवी

इंट्राओरल सबम्यूकोसल फाइब्रोसिस (मौखिक सबम्यूकोसल फाइब्रोसिस)

बालों वाली ल्यूकोप्लाकिया

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव

रक्तवर्णकता

भौगोलिक भाषा

हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन (वेस्टफाल-विल्सन-कोनोवलोव रोग)

हेपेटोलिएनल सिंड्रोम (हेपाटो-स्प्लेनिक सिंड्रोम)

हेपेटोरेनल सिंड्रोम (कार्यात्मक गुर्दे की विफलता)

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी)

मसूड़े की सूजन

हाइपरस्प्लेनिज्म

मसूड़े की अतिवृद्धि (मसूड़े की फाइब्रोमैटोसिस)

हाइपरसेमेंटोसिस (पीरियडोंटाइटिस ऑसिफीकैंस)

फेरीनोएसोफेगल डायवर्टिकुला

ख़ाली जगह हर्निया (HH)

एक्वायर्ड एसोफेजियल डायवर्टीकुलम

पेट का डायवर्टीकुलम

अन्नप्रणाली के निचले तीसरे का डायवर्टिकुला

इसोफेजियल डायवर्टीकुलम

इसोफेजियल डायवर्टीकुलम

अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे में डायवर्टिकुला

अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया

पित्त पथ के डिस्केनेसिया (शिथिलता)।

लीवर डिस्ट्रोफी

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर (पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम)

सौम्य गैर-उपकला ट्यूमर

पित्ताशय की थैली के सौम्य रसौली

जिगर के सौम्य ट्यूमर

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर

सौम्य उपकला ट्यूमर

पित्ताश्मरता

कोई भी बीमारी जिसका इलाज नहीं किया जाता है या डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन नहीं करती है, गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। वर्तमान में, आबादी का एक बड़ा प्रतिशत पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित है, उनमें से जठरशोथ और अल्सर पहले स्थान पर हैं। इन विकृतियों की जटिलताओं में से एक छिद्रित और डुओडनल अल्सर है, इन विकृतियों के लक्षण और उपचार पर आगे चर्चा की जाएगी।

वेध क्या है?

इस तरह की विकृति एक जटिलता का परिणाम है जो विभिन्न कारणों से उत्पन्न हो सकती है, लेकिन वे सभी एक खोखले अंग में छेद के माध्यम से बन सकते हैं। यह या तो पेट या आंत का कोई हिस्सा हो सकता है।

वेध के गठन के परिणामस्वरूप, पेट या आंतों की पूरी सामग्री, सामग्री और एंजाइमों के साथ, उदर गुहा में प्रवेश करती है और इसे खुरचना शुरू कर देती है। संक्रमण फैलाने वालाउदासीन न रहें, और इस तरह की घटना के जवाब में, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जिसे पेरिटोनिटिस कहा जाता है।

यह एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, ऐसी जटिलता मानवता के मजबूत आधे हिस्से में होती है, और घटना का चरम वसंत और शरद ऋतु में होता है।

पेट में वेध के कारण

कई कारण हैं जो छिद्रित अल्सर का कारण बन सकते हैं, उनमें से मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया गया है:

श्लेष्म झिल्ली में सूजन की उपस्थिति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि एक छिद्रित अल्सर, इसके लक्षण रोगी पर जा सकते हैं। नियमित रूप से परीक्षाओं से गुजरना सुनिश्चित करें और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण

ज्यादातर, इस अंग के अल्सर के कारण पेट की समस्याओं में होते हैं। यदि आप इसमें भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए कोई उपाय नहीं करते हैं, तो यह निश्चित रूप से ग्रहणी में फैल जाएगा।

कारण ये भी हो सकते हैं:

• मद्यपान।
• पित्ताशय की थैली के रोग, पुरानी एपेंडिसाइटिस।
• संक्रमण के कारण हुआ बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टरपाइलोरी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर पेट की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

जब रोगी की बीमारी बिगड़ जाती है, तो यह हमेशा दर्द, उल्टी से प्रकट होती है, यह सब अक्सर खाने के बाद होता है। वेध के गठन के समय, एक छिद्रित अल्सर में तेज "डैगर" दर्द के रूप में लक्षण होते हैं जिन्हें बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। रोगी इसे कम करने के लिए पैरों को छाती तक खींचने की कोशिश करता है।

इस समय शरीर के नशे के लक्षणों में भी वृद्धि होती है, पेट में जो कुछ भी होता है, उसके परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय तेजी से धड़कने लगता है।

इस विकृति के विकास में कई चरण हैं:

1. शॉक स्टेज। बस असहनीय की विशेषता है तेज दर्द, जो पीठ के दाहिने हिस्से को दे सकता है। इसकी वजह से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मांसपेशियां बहुत सख्त और तनावग्रस्त हो जाती हैं।
2. काल्पनिक सुधार। इस समय, और यह सभी दर्द की शुरुआत के कुछ घंटों के बाद होता है, स्थिति में थोड़ा सुधार होता है, छिद्रित अल्सर इसके लक्षणों को कम करता है। कमजोरी दिखाई देती है, दबाव कम रहता है, मांसपेशियां थोड़ी शिथिल हो जाती हैं और सांस लेना आसान हो जाता है। इस अवधि के दौरान शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है, पेट फूलना होता है, इस स्थिति से परिचित रोगियों को अब इसे जहर या इन्फ्लूएंजा से भ्रमित नहीं करना चाहिए। इस अवधि के दौरान एम्बुलेंस के बिना करना असंभव है।
3. 12 घंटों के बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं: में सूखापन मुंह, पेटदर्द। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के लक्षण हमेशा समान होते हैं, भले ही इसे उकसाने वाले कारणों की परवाह किए बिना। यह संदेह करना संभव है कि यह केवल मौजूदा निदान के आधार पर पेट या आंतों के अल्सर के छिद्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ।

पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ के कारण हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, यदि इस तरह की विकृति का संदेह है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। खतरनाक वह स्थिति है जब विकासशील अल्सर ने व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं दिखाया। रोगी परिणामस्वरूप वेध के लक्षणों को अनदेखा कर सकता है, लेकिन बस घरेलू उपचार और दर्द निवारक दवाओं से दर्द को दूर करने की कोशिश करता है, और यह पहले से ही जीवन के लिए खतरा है।

आंत्र अल्सर के लक्षण

यदि ग्रहणी 12 का छिद्र है, तो संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

जिस तरह पेट के छिद्र के साथ, एक छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, जिन लक्षणों पर हम विचार कर रहे हैं, वे इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि विकास के दूसरे चरण में आंतों की सामग्री के उदर गुहा में प्रवेश करने के संकेत तुरंत दिखाई देने लगते हैं। तचीकार्डिया, बुखार, तेज दर्दपेरिटोनिटिस के विकास के स्पष्ट गवाह हैं। इस हालत में सर्जनों से तत्काल मदद की जरूरत है।

वेध निदान

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के बाद से, लक्षण पहले चरण में स्पष्ट होते हैं, और रोगी, एक नियम के रूप में, आते हैं चिकित्सा संस्थानदूसरे पर, फिर मंचन के केंद्र में सही निदानएक चिकित्सा इतिहास है। इसके अलावा, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है:

वेध की उपस्थिति के बारे में मान्यताओं की पुष्टि के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा।

छिद्रित अल्सर के लिए प्राथमिक चिकित्सा

पेट या आंतों में वेध का बनना मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, यही कारण है कि ऐसी स्थिति के पहले संदेह पर, कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहन. परिवहन के दौरान, गंभीर स्थिति में रोगी को रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाएं दी जाती हैं, ऑक्सीजन अंदर ली जाती है और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

इस अवधि के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि वे रोगी की चेतना को बाधित करते हैं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को लुब्रिकेट करते हैं, जिससे सही निदान करना मुश्किल हो जाता है।

छिद्रित अल्सर का उपचार

आंत के एक छिद्रित अल्सर में पेट के छिद्र के समान लक्षण होते हैं, वे इस तथ्य से भी एकजुट होते हैं कि केवल सर्जन ही ऐसी स्थिति का सामना कर सकते हैं। जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जानी चाहिए, क्योंकि बाद के चरण में यह व्यर्थ हो सकता है।

यदि स्थिति की आवश्यकता होती है, तो गहन देखभाल इकाई में सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं। ऑपरेशन से पहले, एक जांच और एक कैथेटर मूत्राशय में डाला जाता है, और ऑपरेशन स्वयं सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

सर्जन एक चीरा बनाता है और पेट या आंतों की गुहा की जांच करता है, वेध का पता लगाता है, और फिर सवाल यह है कि इसे कैसे खत्म किया जाए। इसके लिए कई विकल्प हैं:

1. छेद को सुखाया जा सकता है।
2. कुछ मामलों में पेट के हिस्से को वेध के साथ हटा दिया जाता है।
3. अल्सर और वियोटॉमी का छांटना।

ज्यादातर, सर्जन अपने अनुभव से जानते हैं कि टांके लगाना पूर्ण इलाज की 100% गारंटी नहीं है, और अक्सर रिलैप्स होते हैं। इसलिए, गंभीर पेरिटोनिटिस वाली स्थितियों में या युवा लोगों में पैथोलॉजी की उपस्थिति में वेध से निपटने की इस पद्धति का सहारा लिया जाता है, जिसमें तनाव इस स्थिति का कारण बन गया है।

ज्यादातर अन्य मामलों में, अल्सर का छांटना या

छांटने या टांके लगाने से पहले और ऑपरेशन के बाद, गुहा की पूरी सफाई की जाती है और कई नालियां स्थापित की जाती हैं।

हमने विषय की समीक्षा की: "छिद्रित अल्सर के लक्षण और उपचार।" इस स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन अक्सर इसका अर्थ रोगी के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने में होता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं और भविष्य के लिए पूर्वानुमान

पोस्टऑपरेटिव प्रक्रिया की सभी जटिलताओं में, निम्नलिखित का उल्लेख किया जा सकता है:

• उदर गुहा में एक फोड़ा का विकास।
• न्यूमोनिया।
• यदि सीम खराब तरीके से बनाए जाते हैं, तो यह बार-बार वेध और पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के गठन से भरा होता है।
• बहुत ही कम, इनलेट स्फिंक्टर के संकुचन के कारण अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन की गति को बाधित करना संभव है।

यदि एक छिद्रित अल्सर का समय पर पता चला है, तो लक्षण समाप्त हो जाते हैं और सभी आवश्यक उपायपैथोलॉजी को खत्म करने के लिए, रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है। यदि आप डॉक्टर और आहार की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप सामान्य जीवन जी सकते हैं।

अल्सर का वैकल्पिक उपचार

यदि रोग बहुत दूर चला गया है, और एक वेध बन गया है, तो चिकित्सा के वैकल्पिक तरीके अब कोई प्रभाव नहीं देंगे। लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, उपचार के मानक पाठ्यक्रम के साथ, पारंपरिक चिकित्सकों की सिफारिशों को लागू करना काफी संभव है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करेंगे और फिर से होने से रोकेंगे:

1. दो नींबू के रस में 0.5 लीटर शहद और उतनी ही मात्रा में जैतून का तेल मिलाएं। 1 टेस्पून का उपयोग करने के लिए तैयार दवा। एल एक महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार।
2. 250 ग्राम एलोवेरा की पत्तियों को मीट ग्राइंडर में पीस लें, 250 ग्राम शहद मिलाकर मिश्रण को 50 डिग्री तक गर्म करें, फिर आधा लीटर रेड वाइन डालें। यह सब 7 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में रखा जाता है, और फिर आप भोजन से एक घंटे पहले दिन में 3 बार एक बड़ा चमचा ले सकते हैं। इस उपचार की अवधि 3 सप्ताह है।

यह याद रखना चाहिए लोकविज्ञानअल्सर के विकास के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी हो सकता है, और जब वेध होता है, तो इसका कोई मतलब नहीं रह जाता है।

वेध की पुनरावृत्ति को कैसे रोकें

एक छिद्रित अल्सर की उपस्थिति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, नियमित रूप से एंटी-रिलैप्स थेरेपी करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग इसके मालिक को बहुत परेशानी ला सकते हैं। यदि आप सख्त भोजन प्रतिबंधों का पालन नहीं करते हैं, बुरी आदतों का दुरुपयोग करते हैं और लगातार तनाव से गुजरते हैं, तो आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि अल्सर फिर से अपने अप्रिय लक्षणों के साथ खुद को घोषित करेगा। अपना और अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें, इसे किसी पैसे से नहीं खरीदा जा सकता।

एक अल्सर का छिद्र गैस्ट्रिक दीवार के घाव के माध्यम से होता है, जो एक पुरानी, ​​​​तीव्र अल्सर की साइट पर बनता है। इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उल्टी, बुखार, क्षिप्रहृदयता और कठोर पेट की विशेषता हैं। सही निदान निदान को पहचानने और स्थापित करने में मदद करेगा: सीटी, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी। सबसे अधिक बार, उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जो चिकित्सा द्वारा पूरक होता है।

एक छिद्रित अल्सर पेट, ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलता है, जो पेरिटोनियम के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के संकेतित वर्गों के लुमेन के संचार को भड़काता है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर भोजन द्रव्यमान में मौजूद रासायनिक, जीवाणु, भौतिक परेशानियों के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप, पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, पेट के अल्सर का छिद्र बुजुर्गों में दर्ज किया जाता है। इस प्रकार की बीमारी दुर्लभ है, प्रति 10,000 लोगों पर दो मामले।छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं। पैथोलॉजी के घातक परिणाम के मुख्य कारणों में से एक अल्सर का छिद्र है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में अध्ययन के अनुसार, छिद्रित डुओडनल अल्सर के मामले पेट की तुलना में तीन गुना कम आम हैं।

एक छिद्रित अल्सर का स्थानीयकरण, उत्पत्ति और लक्षणों के अनुसार भी अपना वर्गीकरण होता है। स्थान के अनुसार, हम भेद कर सकते हैं:

• बल्बर;
• पोस्टबुलबार।

पेट में नासूर:

• पीछे, निम्नलिखित विभागों की सामने की दीवार;
• बड़ा, छोटा वक्र।

मूल वर्गीकरण:

लक्षणों के अनुसार किस्में:

• उदर गुहा या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ;
• आच्छादित और विशिष्ट;
• असामान्य।

विकास के चरण:

• प्राथमिक झटका - रासायनिक पेरिटोनिटिस;
• बैक्टीरियोलॉजिकल पेरिटोनिटिस;
• काल्पनिक भलाई, भड़काऊ प्रतिक्रिया;
• पूति उदर, फैलाना purulent पेरिटोनिटिस।

समय पर उपचार शुरू करने के लिए, संदिग्ध लक्षणों को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक छिद्रित पेट के अल्सर के मुख्य लक्षण पेट में तेज दर्द, एक कठोर पेट और तालु पर - पेट में दर्द बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, हमले से कुछ दिन पहले गंभीर पेट दर्द होता है। दर्द कंधे के ब्लेड, बांह, कंधे को दिया जा सकता है।

जब यह टूट जाता है पिछवाड़े की दीवारपेट में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का आधान रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित फाइबर में या ओमेंटम के बैग में होता है। इस मामले में, बहुत स्पष्ट दर्द नहीं है।

छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - घुटनों को पेट में दबाया जाता है, दर्द किसी भी मामूली आंदोलन से बढ़ जाता है। पेट की मांसपेशियों पर अनुप्रस्थ खांचे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। सांस की तकलीफ, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन भी देखा गया। अधिजठर क्षेत्र के टटोलने के मामले में हमले के पहले समय में तीव्र दर्द देखा जाता है। फिर दर्द पूरे उदर गुहा में फैल जाता है।

रोग की एटियलजि

वेध के विकास के लिए एक जोखिम कारक पेप्टिक अल्सर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति है। अधिकांश दुर्लभ कारणइस जटिलता की घटना

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त परिसंचरण की कमी;
• आंतरिक स्राव के कामकाज में विफलता;
• इस्किमिया आंतरिक अंग, सांस लेने में परेशानी।

तीन चरण हैं। हमले की शुरुआत से प्रारंभिक चरण की अवधि छह घंटे तक है। इस स्तर पर, एसिड पेरिटोनियम में प्रवेश करता है, जो उदर क्षेत्र के रासायनिक घाव को भड़काता है। लक्षण - पेट में तेज तेज दर्द।

दूसरे चरण की अवधि छह से बारह घंटे है। यह एक्सयूडेट के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, यह पतला होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिडजो दर्द की तीव्रता को कम करता है।

तीसरे चरण में प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एक फोड़ा के विकास की विशेषता है। वेध के बारह घंटे बाद होता है।

निदान के तरीके

यदि वेध का संदेह है, तो रोगी को एक अनुभवी सर्जन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करने और एक अनिवार्य वाद्य परीक्षा करने की पेशकश की जाती है। डॉक्टरों का काम पेट की गुहा में गैसों के साथ-साथ तरल पदार्थ का पता लगाना है। एक्स-रे के लिए, यह एक ऊर्ध्वाधर और पार्श्व स्थिति में किया जाता है। इसकी मदद से आप लिवर के ऊपर स्थित गैस की आसानी से पहचान कर सकते हैं। अध्ययन की उपयोगिता 80% है।

सटीक निदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए। इसकी सूचना सामग्री 98% है। यह ग्रहणी और गैस्ट्रिक स्नायुबंधन के मोटे होने का निर्धारण करेगा। उदर गुहा के एक अल्ट्रासाउंड के साथ, डॉक्टर पेट की दीवार में तरल, गैस, हाइपरट्रॉफाइड क्षेत्र देखने में सक्षम होता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से ढके हुए वेध का पता चलता है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए धन्यवाद, 10 में से 9 रोगियों में वेध का निदान निर्धारित करना संभव है।एंडोस्कोपी डबल वेध, रक्तस्राव, दुर्दमता की कल्पना करता है। सर्जिकल ऑपरेशन के लिए एक उपयुक्त रणनीति स्थापित करने का मौका है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की मदद से इफ्यूजन, गैस का पता लगाया जा सकता है। यह अध्ययन उन सभी रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिनके पास किए गए अध्ययनों के आधार पर संदिग्ध निष्कर्ष हैं: सीटी, अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफी। यह अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, उदर महाधमनी धमनीविस्फार और कोलेसिस्टिटिस, रोधगलन के साथ विभेदित है।

इलाज

चिकित्सीय चिकित्सा का लक्ष्य जीवन को बचाना, एक खतरनाक दोष को खत्म करना है, उचित उपचारफैलाना पेरिटोनिटिस। चिकित्सा पद्धति में, वेध के रूढ़िवादी उपचार के मामले दर्ज किए गए हैं। इसका उपयोग दो स्थितियों में किया जाता है:

• सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी का इनकार;
• दैहिक विघटित पैथोलॉजी।

रूढ़िवादी उपचार में कुछ स्थितियां हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए: वेध की शुरुआत से 20 घंटे से कम, स्थिर हेमोडायनामिक्स, कोई तनाव न्यूमोपेरिटोनम नहीं, और रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक रूढ़िवादी तकनीक में गंभीर दर्द से राहत, एंटीसेकेरेटरी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विषहरण और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी शामिल हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, 3 दृष्टिकोणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: वेध का सटीक निराकरण, गैस्ट्रिक अल्सर का छांटना, उच्छेदन। अक्सर, टैम्पोनैड, टांके लगाने, या ओमेंटम के साथ कवर करने से दोष बंद हो जाता है।

वेध को बंद करने के लिए निम्नलिखित संकेत हैं: रोगी एक गंभीर स्थिति में है, वेध बिना लक्षणों के आगे बढ़ता है, तीव्रता की अवधि बारह घंटे से अधिक है। यदि आप एक दिन में चिकित्सा शुरू करते हैं, तो घातक परिणाम संभव है। बंद करके अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, ऑपरेशन के बाद एंटी-हेलिकोबैक्टर, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की जाती है।

हर दसवें रोगी के लिए छांटने का संकेत दिया जाता है।

स्टेनोसिस, रक्तस्राव, बड़े वेध होने पर, दुर्दमता का संदेह होने पर ऐसा ऑपरेशन आवश्यक है। यदि उपरोक्त जोड़-तोड़ करना संभव नहीं है, तो सर्जन को पेट को बचाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। मूल रूप से, यह जटिलताओं के लिए आवश्यक है, ऑन्कोलॉजी के संदेह की उपस्थिति, जब छिद्रित छेद का आकार कम से कम दो सेंटीमीटर होता है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का खतरा काफी अधिक है।

सर्जरी के बाद आहार

आहार के मूल सिद्धांत:

• भोजन का सेवन दिन में 6 बार तक;
• भोजन प्यूरी या अर्ध-तरल होना चाहिए;
• भाप या फोड़ा;
• सीमित मात्रा में नमक;
• सरल कार्बोहाइड्रेट सीमित होना चाहिए।

ऑपरेशन के दूसरे दिन आप ले सकते हैं - शुद्ध पानी, कमजोर चाय, जेली। 2-3 दिनों के बाद, आप आहार में शामिल कर सकते हैं - गुलाब का शोरबा, शुद्ध सूप और अनाज, नरम-उबले अंडे, सब्जी प्यूरी सूप। 10 वें दिन, वे आहार में पेश करते हैं - उबले हुए आलू प्यूरी, स्टीम कटलेट और मीटबॉल दुबले मांस या मछली, पनीर पनीर पुलाव, वसायुक्त दूधऔर गैर-अम्लीय डेयरी उत्पाद।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर पेट के चरणों में गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करते हैं, जो अक्सर व्यापक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

पेट या डुओडेनम में बनने वाले अल्सर अक्सर उन पुरुष रोगियों में छिद्रण के लिए प्रवण होते हैं जिनके अल्सर इतिहास से अधिक नहीं होते हैं तीन साल. आमतौर पर, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र अधिक बार देखा जाता है। रोग का रोगजनन, इसका पैटर्न ऑफ-सीज़न महीनों में गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के कारण होता है। अल्सर के छिद्र की आवृत्ति सीधे प्रतिकूल भावनात्मक पृष्ठभूमि और अस्वास्थ्यकर आहार पर निर्भर करती है, सभी प्रकार की आपदाओं और संकटों के दौरान, स्तर तेजी से बढ़ रहा है।

किसी भी उम्र के रोगी वेध के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। दस साल के बच्चों और 80 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अल्सर के छिद्र के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुष इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। युवा रोगियों को आंतों के अल्सर, बुजुर्ग - गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र होने का खतरा होता है।

सभी के 10% में नैदानिक ​​मामलेरक्तस्राव का कारण बनता है। यह वेध के स्थान से विकसित नहीं होता है, क्योंकि वेध के क्षेत्र में वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं और पेट की दीवार का परिगलन विकसित हो जाता है। अल्सर से रक्त बहना शुरू हो जाता है, जो विपरीत दीवार पर प्रतिबिंबित होता है, अल्सर के माध्यम से निकलता है। आम तौर पर डुओडेनम में, एक दर्पण अल्सर पैनक्रिया के क्षेत्र में बढ़ता है।

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर में कई अलग-अलग ग्रेडेशन होते हैं, जो विभिन्न मानदंडों के अनुसार बनते हैं:

1. एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण अल्सर छिद्रित हो सकते हैं।
2. अल्सर का उद्घाटन विभिन्न विभागों में स्थित हो सकता है, जो वर्गीकरण को प्रभावित करता है।
3. ग्रहणी में स्थानीयकरण के अनुसार, पैथोलॉजिकल परिवर्तन बल्बर या पोस्टबुलबार में विभाजित होते हैं।
4. प्रवाह के प्रकार के अनुसार, वेध विशिष्ट या आच्छादित होता है, जब पेट की गुहा से सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है, और एटिपिकल, जब ओमेंटम, पेरिटोनियम, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की चादरों के बीच छिद्र किया जाता है।
5. उन्हें पेरिटोनिटिस के चरण के चरण के अनुसार वर्गीकृत किया गया है - प्राथमिक विषाक्त, दर्दनाक सदमे का चरण, झूठी भलाई का चरण, पेट के सेप्सिस का चरण।

क्लिनिक और पाठ्यक्रम

अधिक खाना, आहार का उल्लंघन और शराब का सेवन वेध क्लिनिक के विकास को भड़काता है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण लक्षण प्रक्रिया के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं।

पेट या डुओडेनम के छिद्रित अल्सर की अवधि पेरिटोनिटिस की अवधि के अनुरूप होती है विशिष्ट सुविधाएंपैथोग्नोमोनिक क्लिनिकल संकेत:

1. पेट के झटके का चरण छह घंटे तक रहता है।
2. काल्पनिक भलाई या फाइब्रिनस-सीरस पेरिटोनिटिस के विकास की अवधि 6 से 12 घंटे तक रहती है।
3. फैलाना पेरिटोनिटिस का चरण, गंभीर सेप्टिक सदमेअल्सर के वेध के क्षण से बारह घंटे के बाद पता चला।

पहली अवधि

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के नैदानिक ​​​​रूप से संकेतित चरण को अधिजठर में तीव्र दर्द के अचानक विकास की विशेषता है। मरीज संवेदनाओं को छुरा घोंपते हैं:

विश्वसनीय नैदानिक ​​- पेट की मांसपेशियों में एक बहुत मजबूत तनाव, जिसे तख़्त कहा जाता है। स्नायु रक्षा प्रकृति में टॉनिक है। यदि रोगी के पास एक अस्थिर काया है, तो रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां अनुदैर्ध्य लकीरों के समान होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रमुख होती हैं। रोलर्स के बीच एक अवकाश होता है - तथाकथित "नौसैनिक" पेट बनता है। वृद्ध लोगों में, शिथिलता और ऊतक स्वर में कमी के कारण, स्पष्ट मांसपेशियों में तनाव नहीं देखा जाता है। इसी तरह की घटना गंभीर रूप से कमजोर कुपोषित रोगियों पर लागू होती है।

पेट की मांसपेशियों का तनाव साथ कवर करता है ऊपरी विभागदर्द के साथ। जैसे ही पेट से तरल पदार्थ नीचे पेट के निचले हिस्से में डाला जाता है, दर्द और मांसपेशियों में तनाव आ जाएगा। घाव के फैलने वाले रूपों के साथ भी, प्राथमिक घटना के स्थल पर सबसे गंभीर दर्द दिखाई देता है।

एक विशेषता विशेषता जो पेट के अल्सर के छिद्र को अलग करती है, पेट की गुहा में गैस का संचय होता है, जो यकृत के टक्कर के दौरान सुस्तता के गायब होने का कारण बनता है। यदि उदर गुहा में बड़ी संख्या में आसंजन विकसित होते हैं, तो लक्षण व्यक्त नहीं किया जाता है।

पेट या आंतों में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला ध्वनियों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

मलाशय, योनि परीक्षा के दौरान तेज दर्द का पता लगाया जा सकता है।

दूसरी अवधि

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की दूसरी अवधि एक व्यक्ति की भलाई में एक व्यक्तिपरक स्पष्ट सुधार की विशेषता है। चेहरा सामान्य रंग, नाड़ी, दबाव सामान्य हो जाता है, श्वास गहरी और मुक्त हो जाती है। जीभ सफेद लेप से ढकी होती है, सूख जाती है। पेट की दीवार की कठोरता कम हो जाती है।

पेट के तालु पर तेज दर्द बना रहता है। यदि वेध को ढक दिया जाता है, तो दर्द समय के साथ कम हो जाता है। पेट से तरल पदार्थ सही इलियाक क्षेत्र में बहता है, भड़काऊ एक्सयूडेट वहां जमा होता है, उस स्थान पर जहां एक छिद्रित पेट का अल्सर दर्ज किया जाता है, पेरिटोनियल तनाव के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। यदि विस्तृत इतिहास नहीं लिया जाता है तो इससे नैदानिक ​​त्रुटि हो सकती है। डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस है।

यदि उदर गुहा में बहुत अधिक रिसाव होता है, तो निचले वर्गों में एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जा सकती है। आंतों के पेरिस्टलसिस नहीं हैं। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा से ओवरहैंगिंग और दर्द का पता चलता है।

तीसरी अवधि

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के पाठ्यक्रम के तीसरे चरण में, वेध के मुख्य लक्षण अधिकतम गंभीरता तक पहुंचते हैं, रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है। तापमान बढ़ता है, दबाव तेजी से घटता है, नाड़ी तेज होती है। उदर गुहा में गैसों और तरल पदार्थों का संचय होता है। जीभ भूरी और सूखी हो जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप अप्रभावी है।

एटिपिकल वेध

यदि रोगी ने एक एटिपिकल का गठन किया है, तो छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण अक्सर मिट जाते हैं और एटिपिकल हो जाते हैं। यदि वेध असामान्य है, तो द्रव को ओमेंटल थैली या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्रावित किया जाता है। इसी तरह का कोर्स दूसरों के 5% मामलों में होता है। दर्द कम तीव्र होता है। दर्द का स्थानीयकरण गैर-विशिष्ट और फैलाना है, जिससे जल्दी से एक विश्वसनीय निदान करने की क्षमता कम हो जाती है। यदि रोग का गलत या समय से बाहर निदान किया जाता है, तो गंभीर पुरुलेंट जटिलताओं.

उपचार के सिद्धांत

यदि किसी रोगी को छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो उपचार तत्काल और शीघ्र होना चाहिए। रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है जब रोगी स्पष्ट रूप से ऑपरेशन से इनकार करता है।

टेलर पद्धति के अनुसार रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। पेट की गुहा में एक विशेष गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट से सामग्री को हटा दिया जाता है। फिर एक नई जांच ट्रांसनासली डाली जाती है, जिसके माध्यम से निरंतर आकांक्षा की जाती है। रोगी को डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक्स एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ, बड़ी खुराक में।

इस तरह की उपचार पद्धति एक अनुकूल पूर्वानुमान की गारंटी नहीं देती है - पेट की गुहा में प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम है, जो सेप्सिस तक पहुंचता है।

शल्य चिकित्सा

अल्सर के वेध के परिणामों को दूर करने के लिए ऑपरेशन ही एकमात्र प्रभावी तरीका है। शुरू करने से पहले पूरी तैयारी की जाती है। रोगी में एक जांच डाली जाती है, छिद्रित पेट सामग्री से साफ हो जाता है। कैथीटेराइजेशन करें मूत्राशयऔर ऑपरेटिंग क्षेत्र के काम की तैयारी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, रोगी को दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. कुछ मामलों में, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है। असाधारण मामलों में छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

सबसे आम तरीका मीडियन लैपरोटॉमी है। पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, सर्जन उदर गुहा की स्थिति का मूल्यांकन करता है, वेध के स्थानीयकरण का पता लगाता है। यदि दृष्टिगत रूप से निर्धारित करना असंभव है, तो पैल्पेशन परीक्षा की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि वेध एक ही समय में कई स्थानों पर हो सकता है।

उदर गुहा को लीक की गई सामग्री से साफ किया जाता है और परिणामस्वरूप रिसाव होता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग करके एक अनिवार्य स्वच्छता और कीटाणुशोधन किया जाता है।

रोगी की स्थिति, रोग की जटिलता, क्षति की डिग्री के आधार पर प्रकृति का निर्धारण किया जाता है। ऑपरेशन कट्टरपंथी और उपशामक हो सकता है।

सिवनी ऑपरेशन

पेट के अल्सर के छिद्र के स्थान पर बनने वाले छेद को मांसपेशियों के टांके की दो पंक्तियों के साथ सिल दिया जाता है। सिकाट्रिकियल कर्कट के विकास को रोकने के लिए टांके को अनुप्रस्थ में लगाया जाना चाहिए, न कि अनुदैर्ध्य दिशा में। उपयुक्त उपकरण और वेध स्थल के स्पष्ट स्थानीयकरण के साथ-साथ फैलाना पेरिटोनिटिस के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ सुटिंग की जा सकती है।

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की सिलाई एक युवा या मध्यम आयु में अधिक प्रभावी होती है, जब एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर तनाव विकारों के कारण होता है। टांके लगाने के बाद अक्सर पुनरावृत्ति विकसित होती है। जीर्ण पेट के अल्सर के साथ सबसे अच्छा तरीकाउपचार गैस्ट्रिक उच्छेदन होगा। ऑपरेशन के बाद, उदर गुहा की सफाई की जाती है और जल निकासी स्थापित की जाती है।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स, विषहरण उपचार, रक्त विकल्प निर्धारित हैं। रोगी सख्त आहार पर है।