Slenkančios hiatal išvaržos simptomai ir gydymas. Slenkanti hiatal išvarža: gydymas ir patologijos ypatumai

Diafragma yra didelis ir platus raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Jis tarsi „ištemptas“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių yra pritvirtintas. Hiatalinė išvarža susidaro dėl jos susilpnėjimo, dėl kurios apatinių organų dalys prasiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos išvaržos pertrauka diafragmos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys vėl patenka į stemplę, sukeldamas rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir krūtinės skausmą.

Priežastys

Hiatal išvarža (sutrumpintai kaip hiatal išvarža) diagnozuojama maždaug 5% suaugusiųjų. Daugiau nei pusė atvejų įvyksta vyresnio amžiaus– vyresni nei 55 m., o tai dėl su amžiumi susiję pokyčiai– visų pirma dėl natūralaus raiščių aparato susilpnėjimo proceso.

Dažniausiai diafragminė išvarža išsivysto dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės angą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis žmonių net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu užtenka rimta problema kuriems reikalinga kvalifikuota medicininė priežiūra.

Priežastys:

• Pilvo ir krūtinės traumos;
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
• Priepuoliai užsitęsęs kosulys(astma, lėtinis bronchitas);
• Jungiamojo audinio ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
• Asteniškas kūno sudėjimas;

Paraezofaginė išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Hiatal išvarža vaikams dažniausiai siejama su embriono defektu – stemplės sutrumpėjimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Rizikos grupei priklauso tie, kurie serga šiomis ligomis:

• Flebeurizmas
• Nutukimas.

Sutrikęs judrumas taip pat lemia hiatalinės išvaržos atsiradimą. Virškinimo traktas su hipermotorine stemplės diskinezija, kartu su dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, lėtiniu gastroduodenitu, lėtinis pankreatitas, kalkulinis cholecistitas.

Hiatal išvaržos simptomai

Pertrauka yra lėtinės ligos, turinčios įtakos virškinimo sistemai, kuri yra 3 vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip dvylikapirštės žarnos ir lėtinis cholecistitas. Hiatal išvarža yra būklė, kai skrandis slenka aukštyn link stemplės.

Hiatal išvaržos simptomai:

1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmas, kuris dažniausiai lokalizuojasi epigastriume, plinta išilgai stemplės arba spinduliuoja į tarpkapulinę sritį ir nugarą.
2. krūtinės skausmas gali nuvesti pacientą pas kardiologą dėl klaidingos diagnozės nustatymo;
3. skausmas gali atsirasti po valgio ar fizinio streso, esant žarnyno traktui ir giliai įkvėpus;
4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimo priepuoliai, vėmimas, užkimimas;
5. cianozė, vėmimas su krauju rodo pasmaugtą išvaržą;
6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
7. Naktį stebimi stiprūs kosulio priepuoliai, kuriuos lydi uždusimas, padidėjęs seilėtekis.

Skausmo su diafragmos išvarža priežastys yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas, kai jo širdies dalis patenka į krūtinės ertmę, rūgštinio žarnyno ir skrandžio turinio poveikis stemplės gleivinei ir jos sienelių tempimas.

Hiatal išvaržos skausmas gali būti diferencijuojamas pagal šiuos simptomus:

• skausmas dažniausiai atsiranda po valgio, fizinio aktyvumo, horizontali padėtis, su padidėjusiu dujų susidarymu;
• jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus įkvėpimo, raugėjimo, vandens gėrimo, pakeitus laikyseną;
• skausmas sustiprėja dėl pasilenkimo į priekį.
• Kartais skausmas gali būti dilgčiojimo pobūdžio, panašus į pankreatitą.

Tipiški hiatal išvaržos simptomai taip pat yra:

• žagsulys;
• rėmuo;
• liežuvio skausmas, deginimo pojūtis;
• užkimimo atsiradimas.

Nedelsdami susisiekite su mumis greitoji pagalba Jei:

• jus pykina
• tu vėmė
• negalite tuštintis ar išsiskirti dujų.

Hiatal išvaržos tipai

Skiriamos šios pagrindinės išvaržų rūšys: slankioji maisto išvarža (aksialinė) ir fiksuota (paraezofaginė) išvarža.

Slenkanti (ašinė) išvarža

Ašinė hiatal išvarža yra organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimas per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) hiatalinės išvaržos yra ašinės arba slenkančios.

Esant slankiojančiai (ašinei, ašinei) išvaržai, laisvas skverbimasis į pilvo stemplės dalį, kardiją ir skrandžio dugną per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę ir savarankiškas grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmė.

Sumažėjus raumenų jungiamojo audinio elastingumui ir susilpnėjus jų raiščiams, pradeda vystytis ašinė hiatal išvarža. Priklausomai nuo poslinkio srities, jos gali būti širdies, kardiofundalinės, tarpinės arba visos skrandžio.

Ašinei išvaržai po stemple būdingos skirtingos etiologijos. Išskiriami šie etiologiniai veiksniai:

• Sutrikusi organų judrumas Virškinimo sistema
• Raiščių ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
• Aukštas pilvo spaudimas
• Lėtinė skrandžio, kepenų patologija, kvėpavimo takų ligos, kartu su intensyviu kosuliu.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje ir reiškia rimtą „konkurenciją“ su tokiomis patologinėmis sąlygomis kaip skrandžio opa ir.

Fiksuota hiatal išvarža

Fiksuota (paraezofaginė) hiatal išvarža nėra tokia dažna. Tokiu atveju dalis skrandžio išstumiama per diafragmą ir ten lieka. Paprastai tokios išvaržos nėra laikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad gali būti užblokuotas kraujo tekėjimas į skrandį, o tai gali sukelti rimtą žalą ir prireikti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, kuriems yra fiksuota išvarža, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Tai atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka su tulžies ar skrandžio sulčių priemaiša. Tokiu atveju raugėjimas turės būdingą skonį ir kvapą.

Gana dažnai pacientai, sergantys paraezofagine išvarža, skundžiasi intensyviu skausmu širdies srityje. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės srityje, kurį jie jaučia, tikrai imituoja širdies skausmą.

Hiatal išvaržos laipsniai

Svarbu tai atsiminti ankstyva diagnostika liga padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus efektyvesnis. Pirmaisiais etapais galite išsiversti be operacijos.

1. Iš pradžių dauguma lengvas laipsnis, stemplės dalis pakyla į krūtinės ertmę, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo). Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti aukštyn, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu stemplės pilvinė dalis yra krūtinės ertmėje, o dalis skrandžio yra tiesiai diafragmos stemplės angos srityje;
3. 3 stadijos hiatal išvarža – nemaža dalis skrandžio, kartais iki jo pylorus, kuri pereina į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl hiatal išvaržos:

• Hiatal išvarža gali būti sudėtinga dėl vystymosi kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastys yra pepsinės opos, stemplės ir skrandžio erozijos.
• Kita galima, bet reta hiatal išvaržos komplikacija – skrandžio sienelės smaugimas ir perforacija.
• Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
• yra natūrali ir dažna hiatal išvaržos komplikacija.

Kitos hiatal išvaržos komplikacijos – retrogradinis skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržos dalį – yra retos ir diagnozuojamos atliekant stemplės ir skrandžio fluoroskopiją bei endoskopiją.

Visiškai akivaizdu, kad išvardytose hiatalinės išvaržos komplikacijų situacijose pagrindinis tikslas yra pagrindinės ligos gydymas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti hiatalinę išvaržą, turite išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui ir atlikti daugybę tyrimų. Kadangi ši liga kartais būna besimptomė, išvaržą galima aptikti atsitiktinio tyrimo metu dėl kitų nusiskundimų.

Hiatal išvaržos diagnozė nustatoma remiantis konkrečiais skundais ir duomenimis instrumentiniai metodai tyrimai.

1. Jie apima Rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopinis tyrimas ir manometrija, leidžianti išmatuoti slėgį įvairiose stemplės dalyse.
2. Papildomai paskirta bendra analizė kraujo, kad būtų išvengta galimos išvaržos komplikacijos – kraujavimo iš virškinimo trakto.
3. Kai, be diafragminės išvaržos, pacientas turi tulžies akmenligė, jam reikia atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą.
4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos simptomus, reikės atlikti papildomą elektrokardiogramą.

Bet kokiu atveju tyrimai skiriami individualiai, atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes ir surinktą ligos istoriją.

Hiatal išvaržos gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių. Kadangi gastroezofaginio refliukso simptomai išryškėja hiatalinių išvaržų klinikoje, konservatyvus gydymas daugiausia siekiama juos pašalinti.

Remiantis patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniai simptomai Diafragmos stemplės atidarymas, galima suformuluoti šiuos pagrindinius jos konservatyvaus gydymo tikslus:

1. skrandžio sulčių agresyvių savybių ir, svarbiausia, r iici kiekio sumažėjimas druskos rūgšties:
2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir ribojimas;
3. vietinis vaistinis poveikis uždegiminei stemplės gleivinei, skrandžio išvaržai,
4. stemplės ir skrandžio sumažinimas arba pašalinimas:
5. traumų prevencija ir ribojimas stemplės pilvo segmento išvaržinėje angoje ir skrandžio prolapsinėje dalyje.

Vaistai nuo hiatalinės išvaržos

Gydytojas gali skirti Jums šiuos vaistus:

• antacidiniai vaistai, skirti neutralizuoti skrandžio rūgštį
• H2-histamino receptorių blokatoriai, kurie mažina rūgšties gamybą
• inhibitoriai protonų siurblys(PPI) – antisekrecinis vaistai nuo rūgšties priklausomoms skrandžio ligoms gydyti.
• Vaistai – protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolas, ranitidinas, pantoprazolas).
• Prokinetikai, skirti pagerinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoti jų judrumą, malšinti pykinimą, skausmą (Motilak, Motilium, metoklopramidas, Ganaton, itomed, trimebutinas).
• B grupės vitaminai, skirti pagreitinti skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragminės išvaržos gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik simptomams pašalinti. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, sekti speciali dieta ir laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija dėl hiatal išvaržos

Šiuo metu chirurgija yra vienintelė radikali ir labiausiai efektyvus būdas hiatal išvaržos gydymas. Taip pat nurodoma, jei nėra atliktų rezultatų vaistų terapija.

Diafragmos chirurgija dėl hiatalinės išvaržos dažniausiai planuojama ir atliekama atidžiai ištyrus ir pasiruošus. Neatliekamas labai dažnai skubios operacijos esant komplikuotoms išvaržoms (smaugimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo).

Atliekamos hiatalinės išvaržos operacijos įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Šios operacijos metu iš dalies skrandžio sienelės padaroma manžetė, kuri pritvirtinama aplink skylę, kurioje išsiplėtė diafragma.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas per atvirą pilvo pjūvį;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Kontraindikacijos operacijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimai.
• Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
• Sunkios plaučių ligos su kvėpavimo nepakankamumu.
• Nekompensuotas cukrinis diabetas.
• Kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas.
• Onkologinės ligos.
• Neseniai atlikta pilvo operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o jei sutrinka virškinamojo trakto motorika – prokinetikai (cerucal, motilium). Siūlės pašalinamos 7 dieną, po to pacientas išrašomas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Pirmaisiais mėnesiais būtina žymiai sumažinti fizinė veikla susiję su aktyviais kūno judesiais.

Dažniausios komplikacijos po operacijos pašalinti hiatal išvaržą yra šios:

• ligos recidyvas;
• rankogalių paslydimas;
• diskomforto jausmas krūtinės srityje;
• skausmas;
• pasunkėjęs rijimas;
• uždegiminiai procesai;
• siūlių išsiskyrimas.

Dieta po operacijos turi būti skysta ir jos reikės laikytis maždaug 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens arba sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis gerai toleruojamas, dieta pereis prie minkštos dietos.

Minkšta dieta susideda iš maisto produktų, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maistą, kuris suminkštintas verdant arba tyrinant, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės arba minkšta mėsa, žuvis ir paukštiena. Jei minkšta dieta toleruojama tris savaites, galite pereiti prie įprastos dietos.

Dieta ir mityba

Jūs turite valgyti maistą mažomis porcijomis. Per dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Pavalgius nepatartina ilsėtis gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto patekimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Dieta nuo hiatal išvaržos ir meniu siūlo įvesti:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivingos grūdų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• košės, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augalinės ir gyvulinės kilmės aliejai.

Pacientams, sergantiems diafragmos išvarža, patiekaluose draudžiama naudoti prieskonius ir cukrų, nes tai provokuoja padidėjęs rūgštingumas skrandžio sulčių ir kyla pavojus susižaloti stemplę.

Turi būti laikomasi mitybos režimas mityba, būtent:

• valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• pavalgius, 1 valandą nesigulkite ant lovos;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• Galite valgyti trintus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, dribsnius, želė, daržovių sriubas;
• prieš valgį išgerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus;
• Draudžiama valgyti keptą, riebų, sūrų maistą;
• Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti hiatalinę išvaržą liaudies gynimo priemonėmis

Diafragminės išvaržos atveju gydymas žolelėmis fone tradicinė terapija leidžia pagerinti visą paciento būklę ir pašalinti simptomus. Žemiau aprašyti receptai pagreitina skrandžio sulčių išsiskyrimą, verčia maistą greičiau judėti per stemplę, taip pat pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė - ožkos pienas, kurį reikia gerti šiltą du kartus per dieną po valgio. Vienas kiekis yra 0,5 puodelio.

1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuovirą - paimkite didelį šaukštą žaliavos ir užplikykite 200 ml verdančio vandens, užpilkite ir filtruokite. Gerti po 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
2. Taip pat galite naudoti jaunos drebulės ir vyšnių šakas. Jas reikia užpilti litru verdančio vandens ir pusvalandį troškinti ant silpnos ugnies. Tada atvėsinkite ir išgerkite pusę stiklinės.
3. Ne mažiau efektyvus, anot tradiciniai gydytojai, taip pat yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami jį paruošti, į verdantį vandenį tiesiog įdėkite kelis džiovintus augalo lapus, pagal skonį galite įberti cukraus (nors, jei įmanoma, geriau susilaikyti). Gerkite mažais gurkšneliais visą dieną ir netrukus pamiršite, kad jus kankino skausmas ir rėmuo.
4. Lygiomis dalimis galite sumaišyti linų sėklas, anyžių vaisius, zefyro ir gencijonų šaknis, ožragę. Komponentai susmulkinami, sumaišomi ir tris kartus per dieną imamas nedidelis šaukštas miltelių. Galima maišyti su medumi.
5. Ramunėlių nuoviras - gera priemonė dėl bet kokių diafragminės išvaržos apraiškų. Tai ne tik ramina skrandį, bet ir padeda pagerinti virškinimą. Puiki priemonė, kurią galima drąsiai vadinti panacėja nuo visų ligų.
6. Taip pat veiksminga medetkų arbata. Galima užplikyti su ramunėlėmis. Šią arbatą reikia gerti ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, visada ne anksčiau kaip po valandos po valgio.

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Pacientai turi laikytis specialios dietos, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
2. Valgykite maistą dalimis kas kelias valandas;
3. Venkite kūno lenkimo į priekį, staigių kūno padėties pokyčių – tai gali sukelti krūtinkaulio skausmą ir rėmenį;
4. Pacientai neturėtų kelti didesnių nei 5 kg svorių
5. Nereikėtų per stipriai susiveržti diržo ar dėvėti prie pilvo prigludusių drabužių – tai sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
6. Venkite didelio fizinio krūvio, tačiau tuo pačiu reguliariai atlikite kineziterapijos pratimus, kurie stiprina raumenų korsetą ir atkuria diafragmos tonusą;
7. Rekomenduojamas Paskutinį kartą valgyti ne vėliau kaip 2,5-3 valandas prieš miegą;
8. Normalizuokite išmatas – padažnėja vidurių užkietėjimas ir viduriavimas intraabdominalinis spaudimas ir prisidėti prie hiatal išvaržos susidarymo.
9. Prieš ir po valgio rekomenduojama išgerti po arbatinį šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių (sveika gyvensena, streso vengimas, tinkama mityba) reikia stiprinti raumenų sienelė pilvaplėvė – sportuokite, atlikite gydomąją mankštą, patempkite abs. Pacientai, kuriems diagnozuota hiatal išvarža, turėtų būti ambulatorijos stebėjimas iš gastroenterologo.

Slenkančios išvaržos tik iš vienos pusės yra padengtos pilvaplėvės lakštu. Tai yra, skirtingai nei tikrosios išvaržos, slankiosios išvaržos neturi papildomų membranų, sudarančių išvaržos kreidą.

Priešingu atveju slankiosios išvaržos niekuo nesiskiria nuo klasikinių išvaržų. Jie gali būti fiksuoti arba nefiksuoti.

slenkanti išvarža diafragmos stemplės anga pasižymi formavimu išvaržos maišelis, susidedantis iš viršutinės skrandžio dalies.

Bet kokios išvaržos atsiradimo priežastys, o slankioji stemplės diafragminė išvarža nėra išimtis, yra tik du veiksniai:

1. Susilpnėja barjeras, laikantis vidaus organus anatominėje vietoje;
2. Vidinio slėgio padidėjimas ertmėje, kurioje yra organas, kurio dalis yra išvaržos turinys.

Susilpnėjus barjeriniams audiniams, susidaro išvaržos anga, per kurią, veikiant vidiniam slėgiui, organų dalys „išspaudžiamos“ už normalios, anatominės lokalizacijos ribų.

Kai dėl stemplės raumenų susitraukimo susidaro slankioji išvarža, tai vadinama trauka.

Jei išvarža susidaro dėl sausgyslės žiedo jungiamojo audinio susilpnėjimo, išvaržos išsikišimo susidarymo mechanizmas yra pulsuojantis.

Tokia slankiojanti stemplės išvarža susidaro tokiomis kūno sąlygomis:

1. Nutukimas;
2. Nėštumas;
3. Pilvo navikai.

Tai yra, pulsuojanti ašinė hiatal išvarža susidaro padidėjus intraabdominaliniam slėgiui.

Atskiras slankiosios diafragminės išvaržos tipas atsiranda, kai nepakanka stemplės sfinkterio.

Taip pat nustatyta speciali forma – ašinė hiatalinė išvarža, vadinamosios gretimos sritys. Pavyzdžiui, vaisiaus diafragminė išvarža.

Nepriklausomai nuo formavimosi mechanizmo, slankioji hiatal išvarža turi tuos pačius simptomus. Ir jie pasireiškia refliuksinio ezofagito išsivystymu.

Žodis „refliuksas“ rusų kalba reiškia „atvirkštinė srovė“ arba „grįžtamasis refliuksas“. Refliuksinis ezofagitas pasireiškia stemplės uždegimu (ezofagitu), kurį sukelia gleivinės ląstelių dirginimas ir pažeidimas druskos rūgštimi.

Dėl to ant gleivinės atsiranda opų ir įtrūkimų, kurie sukelia skausmą.

Žmonės, kuriems išsivysto ašinė hiatalinė išvarža, praneša apie deginantį skausmą už krūtinkaulio, panašų į širdies skausmą.

Tuo pačiu metu skauda epigastrinį regioną ir abi hipochondrijas.

Dažnai skausmas spinduliuoja į kairę pečių juostą ir dilbį. Tokie simptomai dažnai yra klaidinantys, ir žmogus tiki, kad jam skauda širdį. Be to, jis vartoja vaistus nuo krūtinės anginos. Žinoma, jie nesuteikia palengvėjimo.

Kai yra slenkanti stemplės diafragminė išvarža, skausmo sindromas didėja, kai kūno padėtis pasikeičia į horizontalią. Stovint ir sėdint tai jaučiama Bukas skausmas, gulint, tai pablogėja, priverčia sėdėti lovoje.

Tuo pačiu metu atsiranda raugėjimas, panašus į skrandžio turinio regurgitaciją, kaip ir kūdikiams. Rėmuo mane kankina nuolat.

Jei slenkanti hiatal išvarža ir toliau progresuoja, žmogui gali būti sunku ryti. Iš opinių stemplės gleivinės pažeidimų pradeda kraujuoti. Rezultatas – kavos spalvos vėmimas.

Rečiau, kai yra korozija didesnė už kapiliarus kraujagyslės sienelė, atsiranda masyvesnis kraujavimas. Tada vėmalas pasidaro raudonas, ir išmatos tapti tamsu.

Jei pažeisti tik smulkūs indai, paslėptą kraujavimą galima atpažinti tik netiesiogiai, atliekant kraujo tyrimus. Nuolatinis kraujavimas, nors ir mažomis porcijomis, sukelia anemijos būseną.

Slenkančios hiatos išvaržos diagnostika ir konservatyvus gydymas

Diagnozei patvirtinti atliekami šie veiksmai: papildomi metodai tyrimas:

• Stemplės rentgenas kontrastiniu tirpalu;
• Skaidulinė dudenoskopija – tai stemplės sienelių ir pradinės skrandžio dalies tyrimas naudojant šviesolaidį.

Naudojant objektyvūs metodai Tyrimas atskleidžia stemplės ilgį ir jos burnos išsiplėtimą virš pluoštinio žiedo.

Taip pat aiškiai matomas gleivinės vaizdas, matomi defektai, opos.

Patvirtinus slenkančios hiatal išvaržos diagnozę, gydymas atliekamas konservatyviai.

Taikyti šiuolaikiniai vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį ir mažinantys jos gamybą – protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolo grupė), antacidiniai vaistai, mažinantys agresyvų druskos rūgšties poveikį (almagelio grupė), prokinetikai (ranitidinas, domperidonas).

Jei išvaržos dydis yra mažas ir sfinkterio funkcija išsaugota, konservatyvus gydymas yra sėkmingas, tačiau reikalaujantis reguliarumo.

Kiekviena vaistų vartojimo pertrauka gali išprovokuoti refliuksinį ezofagitą. didesnė jėga nei prieš gydymą.

Slenkančios diafragminės išvaržos chirurginio gydymo metodai

Jei išsivysto komplikuota ašinė išvarža, nurodomas tik chirurginis gydymas. Esant kraujavimui, skubiu atveju atliekama operacija.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija naudojant laparoskopinius instrumentus.

Vizualiai kontroliuojamas, chirurgas iš skrandžio sienelių sukuria žiedą jungties pavidalu, „uždeda“ stemplės vamzdelį. Manžetė neleidžia stemplei patraukti aukštyn ir sfinkteriui atsipalaiduoti.

Dėl to refliuksas išnyksta, skrandžio turinys nepatenka į stemplę.

Po operacijos ant odos lieka trys nedideli, iki 10 mm ilgio randai.
Pirmą dieną pooperacinis laikotarpis pacientams leidžiama ir skatinami atsistoti. Galite gerti. Antrą dieną turėtumėte valgyti skystą maistą.

Nesant komplikacijų, išrašoma iš ligoninės trečią dieną po operacijos. Nedarbingumo pažymėjimas uždaromas po dviejų-trijų savaičių.

Ašinės išvaržos pasikartojimo prevencija

Mityba slenkančiai hiatal išvaržai po chirurginis gydymas numato griežta dieta kaip ir esant skrandžio opai pirmąjį mėnesį.

Tada dieta tampa minkštesnė ir apima aštraus ir sūraus maisto, taip pat alkoholio apribojimus. Gazuotas vanduo nerekomenduojamas.

Po šešių mėnesių pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, tai yra, panaikinami visi mitybos apribojimai.

Slenkanti hiatal išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių diafragmos stemplės angos patologijų ir pasižymi tam tikrais bruožais, priešingai nei kitoms išvaržoms. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia be jokių simptomų ir diagnozuojama tik atlikus tyrimą.

Kartais problemą gali lydėti nemalonūs simptomai, kurie pablogina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia rimtų pasekmių.

Šiame straipsnyje pasikalbėsime apie tai, kodėl liga pasireiškia ir kokiais metodais ją gydyti.

Kas yra patologija

Slenkanti hiatal išvarža yra patologinė būklė lėtinė forma, kurioje pilvinė organo dalis (skrandis ir apatinė stemplės dalis) per diafragminę angą išstumiama į krūtinkaulio ertmę, o ne yra pilvo ertmėje.

Kai kuriais atvejais išvaržos maišelio nėra. Taip pat gali pasislinkti širdinė skrandžio dalis arba plonosios žarnos kilpos.

Išvaizdos priežastys

Specialistai teigia, kad išvaržos atsiradimui įtakos turi įgimti ir įgyti veiksniai.

KAM įgimtos priežastys Išvaržos vystymasis apima:

• išvaržos maišelio susidarymas dėl netinkamo diafragmos uždarymo;
• lėtas skrandžio nusileidimas vaisiaus vystymosi metu;
• neišsivysčiusios diafragminės kojos.

Tarp išvaržos vystymosi veiksnių ekspertai nustato tuos, kurie padidina slėgį pilvo ertmėje:

• per didelis kūno svoris;
• stiprus fizinis aktyvumas;
• paveldimas veiksnys;
• prasta mityba;
• stresinės situacijos;
• blogi įpročiai;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• vaiko gimimo laikotarpis;
• stiprus ir užsitęsęs kosulys.

Taip pat yra cholecistitas, refliuksinis ezofagitas ir skrandžio opos bendrų priežasčiųšio atsiradimo patologinė būklė, kadangi sergant šiomis ligomis atsiranda refleksiniai stemplės angos susitraukimai.

Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, taip pat moterys, ypač nėščios moterys.

Ligos simptomai

Dažniausiai patologija neturi klinikiniai požymiai ir yra besimptomis, todėl nustatomas tik taikant tam tikrus diagnostikos metodus.

Sunku vizualiai nustatyti problemą, nes išsikišimas nesusidaro po oda, o yra nukreiptas į krūtinės ertmę.

Tačiau ekspertai nustato sekančius simptomus patologija su didelis dydis išvaržos:

• deginimo pojūtis pilvo duobėje ir už krūtinės;
• rėmuo, atsirandantis pavalgius ir gulint;
• skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir ryklę;
• raugėjimas;
• dusulys;
• padidėjęs seilėtekis;
• skausmas epigastrinėje zonoje;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• sutrikusi rijimo funkcija (vadinamoji disfagija).

Be to, dėl raugėjimo ir skrandžio turinio prasiskverbimo į kvėpavimo sistemą pacientas dažnai kenčia nuo tracheito ir bronchito.

Kai kuriais atvejais ligą lydi padidėjimas kraujo spaudimas.

Ligos klasifikacija

Yra dviejų tipų slankiosios hiatal išvaržos:

• fiksuota (jo vieta nesikeičia pacientui keičiant pozicijas);
• nefiksuota (keičiant kūno padėčiai keičiasi išvaržos vieta).

Priklausomai nuo vystymosi priežasties, ekspertai apibrėžia šiuos išvaržų tipus su sutrumpinta stemplės anga:

• įgytas;
• įgimtas.

Atsižvelgiant į išvaržos vietą, išskiriami šie tipai:

• širdies;

Yra keli išvaržos laipsniai:

• 1 laipsnio tik apatinė stemplė prasiskverbia į krūtinės ertmę. Paprastai šis nukrypimas yra besimptomis ir gali būti gydomas vaistais ir dieta.
• 2 laipsnio metu ne tik stemplė, bet ir skrandžio dalys yra lokalizuotos krūtinkaulio srityje. Pradeda pasirodyti įvairių ženklų ligų.
• 3 laipsnis būdingas stemplės vamzdelio ir viršutinės skrandžio dalies vieta krūtinkaulio srityje. Simptomai yra ryškūs.

Trečiasis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos.

Diagnostikos metodai

Kai pacientas skundžiasi, specialistas turi surinkti anamnezę ir ištirti pacientą.

Po to skiriami laboratoriniai diagnostikos metodai:

• kraujo tyrimas (bendras);
• šlapimo tyrimas.

Išvaržą galima aptikti naudojant fluoroskopiją. Taip pat atliekamas gastroskopinis tyrimas.

Kai kuriais atvejais gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai ir kelių specialistų konsultacija.

Patologijos gydymas

Ligos gydymas turi būti išsamus.

Pagrindiniai mažos išvaržos be komplikacijų gydymo metodai yra šie:

• vaistų vartojimas;
• dieta;
• alternatyvūs gydymo būdai;
• steigiant sveikas vaizdas gyvenimą.

At dideli dydžiai išvarža ir dėl patologijos kylančios komplikacijos gali prireikti chirurginės intervencijos.

Gydymas vaistais

Paprastai patologija gerai reaguoja į gydymą vaistais.

Terapija apima šių vaistų grupių vartojimą:

• Vandenilio chlorido rūgšties sintezės inhibitoriai. Dažniausiai naudojamas Omez arba Omeprazole.
• Antacidiniai vaistai, mažinantys rūgštingumą. Skiriami Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Vaistai, mažinantys spazmus ir skausmą: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Atsigavimas apsaugines funkcijas Vaistas De-nol naudojamas organo gleivinėje. Su Motilium galite pašalinti raugėjimą ir rėmenį.

Tik kvalifikuotas specialistas turėtų skirti vaistus, jų dozes ir vartojimo trukmę.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip pagalbininko metodas Gali būti naudojamas tradiciniais metodais gydymas.

Tai apima vidinį naudojimą:

• agrastų nuoviras (tris kartus per dieną prieš valgį);
• bulvių sultys;
• ramunėlių arbata;
• mėtų nuoviras;
• morkų sultys;
• linų sėmenų užpilas;
• mėtų, šaltalankių, zefyro šakniastiebių nuoviras su propolio priedu;
• kefyras su alyvuogių aliejumi.

Dažniausiai, norint atsikratyti, naudojamos liaudies gynimo priemonės tam tikri simptomai: šalina rėmenį, skausmą ir mėšlungį, raugėjimą.

Chirurgija

Operacijos indikacijos yra šie veiksniai:

• didelis iškyšos dydis;
• komplikacijų buvimas;
• kraujavimo atsiradimas;
• neefektyvumas konservatyvi terapija.

Išvaržos pašalinimas medicinoje vadinamas Nisseno fundoplikacija. Kai tai atliekama, aplink organą įtaisoma speciali manžetė, kuri neleis skrandžio turiniui patekti į stemplę.

Chirurgija atliekama laparoskopiškai.

Pratimai

Ligos atveju ekspertai taip pat pataria atlikti šiuos pratimus, padedančius pašalinti išvaržą:

1. Gulint, sukite į kairę ir į dešinę.
2. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius ir uždėkite rankas už galvos. Kaire alkūne pakaitomis palieskite dešinįjį kelį ir atvirkščiai.
3. Atsigulkite ant nugaros, giliai įkvėpkite ir kelias sekundes sulaikykite kvėpavimą. Iškvėpkite palaipsniui ir lėtai.
4. Atsiklaupkite, padėkite delnus ant grindų. Atsargiai nuleiskite kūną žemyn, delnais stumkite grindis.
5. Atsisėskite, šiek tiek pakreipkite liemenį į priekį. Padėkite delnus po šonkauliais. Įkvėpkite judindami pirštus giliau. Iškvėpdami įtempkite delnus kita kryptimi.
6. Atsigulkite ant šono, pakelkite galvą, padėdami ranką po ja. Įkvėpdami iškiškite skrandį, o iškvėpdami atsipalaiduokite.

Medicininė mityba

Patologijos atveju tinkama mityba laikoma privalomu gydymo komponentu.

Iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• prieskoniai ir prieskoniai;
• marinuoti agurkai;
• marinatai;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• pusgaminiai;
• greitas maistas;
• riebių veislių mėsa ir žuvis;
• keptas maistas.

Naudingi produktai patologijai yra:

• liesa mėsa;
• sriubos;
• silpni sultiniai;
• košės iš įvairių grūdų;
• pienas;
• daržovės;
• pienas;
• pieno produktai;
• želdiniai;
• vaisiai;
• vaisių gėrimai, kompotai;
• daržovių ir vaisių sultys.

Taip pat svarbu pakoreguoti savo mitybą. Pacientui rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis. Tačiau vartojimo dažnis turėtų būti padidintas iki šešių kartų per dieną. Jūs neturėtumėte valgyti maisto prieš miegą. Po valgio turėtų praeiti mažiausiai dvi valandos.

Patiekalus reikia virti, kepti orkaitėje arba garinti. Jei rijimo funkcija sutrikusi, rekomenduojama valgyti tyrę maistą.

Patologijos komplikacijos ir prognozė

Jei liga progresuoja ir negydoma, dažniausiai išsivysto rimtos komplikacijos.

Tokios sunkios pasekmės apima:

• ezofagitas ( uždegiminis procesas stemplės gleivinė);
• opų ir erozijų susidarymas ant organo gleivinės;
• pluoštinė stenozė;
• aspiracinė pneumonija;
• onkologiniai procesai;
• kraujavimas iš stemplės.

Dėl dažno kraujavimo pacientas tampa anemiškas.

Jei patologija gydoma laiku, komplikacijų tikimybė sumažėja kelis kartus.

Paprastai taikant gydymą, prognozė yra palanki ir neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei.

Slenkanti išvarža yra patologija, kai skrandis ir apatinė stemplė pradeda judėti į krūtinkaulį. Paprastai nepažengusiomis ir nesudėtingomis formomis liga gali būti gydoma vaistais. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti taikoma operacija.

Straipsnio turinys:

Hiatal išvarža (HH) yra pilvo organų išsikišimas per fiziologinę ar trauminę angą. krūtinė. Išvarža susidaro veikiant įvairiems neigiami veiksniai. Jo konstrukciniai elementai yra vartai, krepšys ir turinys. Per raumenų defektas gali praeiti per apatinį stemplės trečdalį, skrandį, plonas ar dvitaškis. Visi šie organai yra padengti pilvaplėve, kuri sudaro išvaržos maišelį. Patologija ilgas laikas Jis yra besimptomis, tačiau gali sukelti nepatogumų pacientui. Savalaikė diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.

Hiatal išvaržos tipai ir laipsniai

1. Ašinis (slenkantis): stemplės, širdies (pradinės skrandžio dalies išvarža), širdies dugno.
2. Paraezofaginis: dugno, pylorinis, žarninis, kombinuotas, omentalinis.
3. Gigantiška: tarpinė suma, bendra suma.
4. Vystymosi anomalijos ar sužalojimo variantas: sutrumpėjusi I ir II stemplė.

Taip pat yra radiologinė klasifikacija. Atskyrimas leidžia nustatyti skrandžio ir kitų virškinimo organų išsikišimo (gedimo) laipsnį į krūtinės ertmę.

Hiatal išvaržos laipsniai:

• Pirma, intraabdominalinis stemplės trečdalis yra virš diafragmos.
• Antrasis yra tas, kad ankstesnius pokyčius lydi skrandžio kūno prolapsas į diafragmos spindį.
• Trečias – visiškas viršutinio virškinamojo trakto iškritimas į krūtinę.

Išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota. Fiksuota išvarža turi stabilią padėtį kamiene. Nefiksuotas – perjungiamas. Simptomams įtakos turi iškyšos dydis. Esant didelėms išvaržoms, gali būti sunku kvėpuoti. Slenkanti ir paraezofaginė hiatal išvarža, suspausta ties šlaunikauliu, sukelia ūmaus pilvo simptomus.

Iš kur atsiranda patologija?

Stemplės išvarža skirstoma į įgimtas arba įgytas. Įgimtas variantas dažniausiai diagnozuojamas vaikystė. Priežastis yra nenormalus virškinamojo trakto vystymasis.

Įgytos hiatal išvaržos būdingos vyresnio amžiaus pacientams. Su amžiumi susiję pokyčiai lemia raumenų struktūrų susilpnėjimą ir raiščių elastingumo praradimą.

Be to, diafragminę išvaržą sukelia:

• traumos (žala, mėlynės, žaizdos, sužalojimai);
• sisteminės patologijos kremzlinis audinys (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, raudonoji vilkligė);
• genetinės ligos (pavyzdžiui, Dauno liga).

Išvarža susidaro dėl rizikos veiksnių ir diafragmos patologijos derinio.

Išprovokuojantys veiksniai yra sąlygos, kai padidėja intraabdominalinis slėgis:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• išmatų akmenys;
• gausus vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• ascitas arba peritonitas;
• svorių kėlimas;
• kosulys su obstrukcine plaučių liga, bronchų astma ir tt
• pilvo nutukimas.

Nėštumo metu didėjantis gimdos dydis padidina spaudimą pilve, o tai reiškia, kad padidėja hiatal išvaržos rizika.

Išvaržos maišelio susidarymą palengvina sutrikusi peristaltika. Virškinimo trakto judrumas mažėja dėl:

• hipokinetinio tipo tulžies pūslės diskinezija;
• virškinimo trakto opa;
• gastritas, gastroduodenitas;
• pankreatitas;
• cholecistitas;
• kasos galvos vėžys;
• Zollingerio-Ellisono sindromas.

Lipni stemplės liga prisideda prie hiatal išvaržos susidarymo. Jungiamojo audinio sruogos "traukia" skrandį ir apatinį stemplės trečdalį aukštyn, į krūtinę. Adhezijos susidaro dėl refliuksinio ezofagito.

Klinikinis vaizdas

Hiatal išvaržos diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, anamneze ir papildomais duomenimis. klinikiniai tyrimai. Pacientų nusiskundimai yra subjektyvūs ligos požymiai, kuriuos išsamiai ištyręs gydytojas gali įtarti patologiją.

Subjektyvūs pojūčiai

Hiatal išvaržos požymiai priklauso nuo patologijos laipsnio ir jos eigos trukmės.

Skausmo sindromas su hiatal išvarža turi savo ypatybes. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir plinta išilgai stemplės vamzdelio.

Išvarža pasireiškia šiais simptomais:

• įvairaus intensyvumo skausmas, daugiausia retrosterninės lokalizacijos;
• gumbelio pojūtis gerklėje, disfagija (rijimo pasunkėjimas);
• odinofagija (stemplės išvarža skauda ryjant);
• padidėjęs seilėtekis;
• oro raugėjimas;
• rėmuo;
• kraujavimas.

Dažnai nemalonus jausmas gerklėje spinduliuoja į kaklą ir pakaušį. Reiškinys siejamas su šios anatominės srities inervacijos ypatumais.

Pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas plinta į pečius, pečių ašmenis ir rankas. Hiatal išvaržos simptomai suaugusiems priklauso nuo pepsinio ezofagito sunkumo ir komplikacijų buvimo. Jei pasmaugiamas didelis išvaržos maišelis, atsiranda ūmus pilvas.

Netiesioginiai hiatal išvaržos požymiai

Hiatal išvaržos simptomai dažnai būna nespecifiniai. Jas dažnai galima supainioti su kitomis pilvo organų ligomis.

Ekstraezofaginiai požymiai:

• krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginą;
• įvairių tipų aritmijos;
• lėtinis kosulys kartu su dusuliu.

Patognomoninis (specifinis) simptomas yra skausmo ryšys su valgymu, fiziniu aktyvumu, kosuliu ir kūno padėties pokyčiais.

Būdingi hiatal išvaržos simptomai yra užkimimas, liežuvio deginimas ir dažnas žagsėjimas. Įkvėpus skrandžio sulčių, išsivysto sunki pneumonija su nekrozės sritimis.

Ką rodo aparatūros ir laboratoriniai tyrimai

Jei turite subjektyvių hiatal išvaržos simptomų, turite atlikti tyrimą išsamus tyrimas.

Dėl diferencinė diagnostika Atliekama EKG, nes kartais skausmas stemplėje klaidingai diagnozuojamas kaip krūtinės angina. Elektrokardiogramoje nenustatyta patologiniai pokyčiai.

Slinkite diagnostinės priemonės dėl hiatal išvaržos:

1. Rentgenas. Atliekami dviejų tipų tyrimai: su kontrastu ir be jo. Bario kontrastas leidžia išsamiai ištirti organo sienas, taip pat išvaržos išsikišimo laipsnį. Nuotraukoje esanti opa atrodo kaip niša.
2. Ezofagoskopija. Per Šis tyrimas aptikti erozinius ir opinius pokyčius, būdingus pepsiniam ezofagitui. Įtarus naviką, atliekama naviko biopsija su tolesniu histologiniu tyrimu.
3. Slapto kraujo išmatos.
4. Stemplės manometrija. Metodas leidžia įvertinti sfinkterių funkciją ir stemplės judrumą. Norma yra peristaltiniai antegradiniai judesiai. Hiatal išvarža pasižymi stemplės spazmais.
5. Stemplės pH-metrija. Matuojamas stemplės rūgštingumas.
6. Impendancemetrija. Nustato refliukso buvimą.

Kodėl hiatal išvarža yra pavojinga?

Išvaržos pasekmės pavojingos sveikatai. Įtarus, pacientas paguldomas į ligoninę chirurgijos skyrius operacijai. Moterų išvarža nėštumo metu gali kelti grėsmę kūdikio sveikatai.

Pažeidimas

Įkalinta išvarža yra ūmi patologija, kuriai būdingas sunkus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Suspausti nervai ir kraujagyslės. Dėl prastos kraujotakos išsivysto nekrozė.

Požymiai, kad išvarža pasmaugta:

• stiprus skausmas;
• kraujavimas;
• vėmimas su krauju;
• dusulys;
• tachikardija;
• hipotenzija.

Jei pagalba nesuteikiama laiku, ji vystosi pūlingas peritonitas su stemplės ar skrandžio perforacija.

Opaligė

Pepsinio ezofagito fone išsivysto stemplės opa. Dėl druskos rūgšties įtakos organo sienelėje susidaro defektas. Pacientą vargina stiprus krūtinės skausmas, kuris sustiprėja ryjant. Skausmą malšinantys vaistai nepalengvina, bet sustiprina uždegimą. Diagnozei atlikti naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija – tai stemplės sienelės perforacija, susidarius protrūkiui. Šiai patologijai būdingas rūgštaus skrandžio patekimas į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujavimas

Hiatal išvarža dažnai komplikuojasi kraujavimu. Nuolat veikiant druskos rūgštį ant stemplės gleivinės, kraujagyslės yra veikiamos. Pažeidžiamos arterijų sienelės – atsiveria gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraujavimą iš stemplės arterijų. Pacientas greitai patenka į hemoraginį šoką. Sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pacientas yra be sąmonės. Reikia skubios hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

Išvarža visada komplikuojasi ezofagitu. Dėl rūgšties refliukso atsiranda stemplės uždegimas. Šarminis skrandžio turinys ardo organo sieneles. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmas ir rijimo pasunkėjimas.

Esant stipriam sunaikinimui, susidaro sukibimai, susiaurina stemplės spindį. Šie pokyčiai sukelia Bareto sindromą. Kai jis pasirodo, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 100 kartų.

Atsižvelgiant į motorikos sutrikimą, jis vystosi lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia venų rezginių perkrova.

Hiatal išvarža vaikams

Kūdikių išvaržos dažnai yra įgimtų anomalijų pasekmė. Sutrinka intrauterinė virškinimo trakto ir diafragmos gleivinė. Pediatrijos praktikoje yra 3 tipų hiatal išvaržos:

• „krūties“ tipo skrandis;
• paraezofaginis;
• stumdomas.

Pirmojo tipo išvarža yra reta. Jo ypatumas yra tai, kad pilvaplėvė nedalyvauja formuojant išvaržos maišelį. Paskutinių dviejų variantų pokyčiai sutampa su ligomis suaugusiųjų grupė pacientai.

Ankstyvas hiatal išvaržos simptomas naujagimiams yra reguliarus regurgitacija ir vėmimas. Kvėpavimo sutrikimai dažnai yra susiję. Vaikus vargina kosulys ir užspringimas. Reguliarus rūgštinio skrandžio turinio įkvėpimas sukelia plaučių perkrovą ir plaučių uždegimą. Su šia patologija chirurginės intervencijos nurodomos ankstyvame amžiuje.

Kaip gydyti hiatal išvaržą

Gydymą atlieka gastroenterologas arba chirurgas. Gydymas turi būti visapusiškas. Paskiriama dieta ir daugybė vaistų.

Vaistai

Paprastai skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurgija nenurodyta 90% pacientų. Gydymas grindžiamas vaistų vartojimu.

Vaistai nuo hiatal išvaržos:

1. Protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas.
2. Peristaltiką veikiantys vaistai (Motilium, Ganaton).
3. Antacidiniai vaistai (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas).

Vaistai turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas nerekomenduojamas.

Kaip išgydyti hiatal išvaržą gimnastika ir kvėpavimo pratimais

Kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija skatina atsigavimą. Gilus kvėpavimas prisotina ląsteles deguonimi, stabdo oksidacinius procesus.

Kvėpavimo pratimai yra ypatingi mankštos terapijos galimybė, padedantis normalizuoti kraujotaką organuose ir atkurti virškinimo trakto veiklą. Pratimai mažina pilvo spaudimą ir stiprina diafragmos raumenis.

Gydomasis kvėpavimo pratimų kompleksas:

1. Gulėdami ant šono, galvą remkitės į ranką, sulenktą per alkūnę. Giliai įkvėpkite maksimalia iškvėpimo jėga. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.
2. Gulėdami ant kelių, įkvėpdami sulenkite stuburą. Iškvėpkite tiesindami nugarą. Pakartokite 5-7 kartus.
3. Gulėdamas ant nugaros, pasukite į dešinę ir į kairę. Posūkių metu ritmiškai įkvėpkite ir iškvėpkite. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.

Atlikdami pratimus palaikykite ritmingą kvėpavimą. Kvėpavimo pratimai atliekami ant grindų, nes svarbu būti ant lygaus, kieto paviršiaus.

Atlikę kvėpavimo pratimus, jie pereina prie kineziterapijos. Pratimai skirti stiprinti diafragmą ir sumažinti intraabdominalinį spaudimą.

Mankštos terapijos kompleksas pacientams, sergantiems hiatal išvarža:

1. Atsisėskite ant grindų, sulenkite kelius, pakreipkite liemenį. Su kiekvienu iškvėpimu padėkite pirštus giliai po šonkauliais. Atlikite 5-10 pakartojimų.
2. Atsistokite tiesiai, atpalaiduokite rankas, ištieskite nugarą. Sulenkite į dešinę ir į kairę, slyskite rankomis išilgai šlaunų. Tik judėti viršutinė dalis kūnai. Pakartokite 10-12 kartų.
3. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius, sukryžiuokite rankas už galvos. Arba naudokite dešinę ir kairę alkūnę, kad pasiektumėte kelį priešingoje pusėje. Pakartokite 10-12 kartų.

Atlikę mankštos terapiją, galite ją pakartoti dar kartą kvėpavimo pratimai. Jei turite hiatal išvaržą, naudinga užsiimti joga ir plaukimu. Tokie pratimai atpalaiduoja raumenis ir prisotina audinius deguonimi.

Chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Indikacijos dėl chirurginė intervencija dėl hiatal išvaržos:

• opiniai-eroziniai pokyčiai;
• kraujavimas;
• milžiniškos išvaržos dydis;
• Bareto stemplė.

„Nissen“ operacija yra efektyvi. Skrandžio dugnas yra apvyniotas aplink stemplę, sukuriant skrandžio manžetę. Pastarasis neleidžia maistui judėti atgal. Po operacijos pilvinis stemplės segmentas grįžta į pilvo ertmę, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, pagreitėja skrandžio ištuštinimas.

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo intervencijos pobūdžio. Jei buvo naudojama laparoskopija, reabilitacija trunka nuo 7 iki 10 dienų. Atliekant laparotomiją (atvirą prieigą), atsigavimas trunka kelias savaites.

Liaudies gynimo priemonės

Ar galima išgydyti hiatal išvaržą su liaudies gynimo priemonės? Ne, bet jūs galite palengvinti paciento būklę.

Žolelių receptai išvaržoms gydyti:

• 1 šaukštelis. kmynų, pankolių ir pipirmėčių užvirinti 1 litre karštas vanduo. Leiskite užvirti valandą. Filtruokite su marle ir atvėsinkite. Kas 3-4 valandas gerti po pusę stiklinės sultinio.
• 1 valgomasis šaukštas. Kavamalėje sumalkite linų sėmenis, sezamo sėklas ir pieninį usnį. Paimkite 1 šaukštelį. miltelių ant tuščio skrandžio užgeriant stikline vandens.
• 2 valg. Į stiklinę karšto vandens įpilkite agrimoninių žolelių. Palikite 1 valandai. Užpilo gerti po 1 stiklinę per dieną.
• 1 šaukštelis avižų pluoštasįpilkite kefyro į stiklinę ir gerkite prieš miegą. Receptas pašalina vidurių užkietėjimą, teigiamai veikia žarnyno sveikatą.

Terapijos kursas yra 2-3 mėnesiai. Pertrauka tarp kursų yra 1-2 savaitės.

Dieta

Tinkama mityba yra raktas sėkmingas gydymas HHH. Dietos tikslas – mechaniškai tausoti stemplę. Iš paciento, sergančio išvarža, dietos neįtraukiami:

• kepiniai;
• riebalai;
• aštrus;
• aštrus;
• rūkyti;
• grybai;
• išsaugojimas;
• limonadas, kola;
• kakava, įskaitant šokoladą;
• kava ir stipri arbata;
• alkoholio.

Atsiminkite ir laikykitės 5 terapinės mitybos principų:

1. Dalyvavimas. Sumažinkite maisto tūrį iki 200 ml, o padauginkite iki 5-6 kartų.
2. Taisyklinga laikysena. Tiesi nugara užtikrina fiziologinę stemplės padėtį.
3. „Auksinis“ pusvalandis. Negulėkite 30 minučių po valgio. Būtent šiuo metu maisto boliusas pasiekia skrandžio pylorinę sritį.
4. Tausojantis. Prieš patiekdami maistą sutrinkite trintuvu. Nevalgykite per karšto ar šalto maisto. Kruopščiai kramtykite kiekvieną gabalėlį.
5. Įvairovė. Kad nebūtų nuobodu laikytis dietos, patiekalai turi būti skanūs ir gražūs.

Dieta visiškai atsikratyti išvaržos neįmanoma. Tačiau galima sustabdyti ezofagito progresavimą ir paspartinti gydymą.

Ligos trukmės ir reabilitacijos laikotarpio apribojimai

Pertrauka yra lėtinė patologija. Norėdami išvengti komplikacijų, pacientai turi išmokti teisingai gyventi su išvarža. Hiatal išvaržos komplikacijų prevencijos rekomendacijos:

1. Paklauskite savo gydytojo, ar galite sportuoti.
2. Pirmenybę teikite švelniam fiziniam aktyvumui. Pacientui, sergančiam hiatal išvarža, rekomenduojama užsiimti joga, plaukimu ir pilatesu. Nepavyksta parsisiųsti pilvo presas, užsiimti aktyvia aerobika.
3. Riba fizinis darbas. Draudžiama kelti sunkius daiktus.
4. Nevalgykite gulint.
5. Miego metu stebėkite paciento pagalvės dydį. Kampas tarp galvos ir čiužinio turi būti bent 45°.

Hiatal išvaržos komplikacijų lengviau išvengti nei vėliau gydyti.

Ši stemplės patologija gali būti paveldima arba įgyta. Slenkanti hiatal išvarža taip pat vadinama slankiojančia hiatal išvarža ir yra gana dažna; moterys šia liga yra jautresnės nei vyrai. Liga yra latentinė, todėl Pradinis etapas sunku nustatyti, bet be gydymo tai gali būti sunkios pasekmės, pvz., sukelia vidinį kraujavimą.

Slenkanti ašinė hiatal išvarža yra labiausiai paplitusi ligos rūšis; kita rūšis yra slenkanti širdies išvarža. Jis vadinamas taip, nes širdinė skrandžio dalis patenka į diafragmos angą.

Ašinis slenkanti hiatal išvarža: ligos laipsnis

Išvaržos klasifikuojamos pagal laipsnį ir priklauso nuo patologijos vietos ir dydžio:

1. pirmajam laipsniui būdinga pilvo segmento vieta po diafragma, išvarža vystosi palaipsniui;
2. antrojo laipsnio širdinė skrandžio dalis yra virš diafragmos, o skrandžio gleivinė patenka į stemplę;
3. trečioje ligos stadijoje patenka dalis skrandžio krūtinės ląstos sritis, patologija yra gana reta;
4. ketvirtasis vadinamas milžinišku; beveik visas skrandis patenka į krūtinkaulį ir daro spaudimą kitiems organams. Dėl tokio laipsnio išvaržos reikia nedelsiant hospitalizuoti. Gydymas vaistais nepadės, būtina chirurginė intervencija.

Rizika daugiausia priklauso moterims ir vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip yra dėl su amžiumi susijusių organų pokyčių. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra sumažėjęs raumenų, reguliuojančių diafragmos virškinamojo skyriaus išsiplėtimą ir susitraukimą, tonuso sumažėjimas. Esant tokiems sutrikimams, stemplės anga negali visiškai užsidaryti, dėl to išsikiša dalis skrandžio ir susidaro išvarža.

Slenkančios hiatal išvaržos priežastys

Viena iš hiatal išvaržos priežasčių gali būti per didelis fizinis aktyvumas.

Kai susidaro išvarža, dalis skrandžio dėl išsikišimo pasislenka į krūtinės ląstos sritį. apatinė dalis stemplė. Patologija vystosi ilgą laiką, tačiau be jokių požymių, o tai ją apsunkina savalaikė diagnostika. Jei liga nustatoma anksti, ją galima nesunkiai išgydyti, ją sukelia skirtingų priežasčių ir jie skirstomi į įgimtus ir įgytus.

Įgimtas:

• nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas ir per didelė stemplės anga;
• uždelstas diafragmos susiliejimas;
• uždelstas embriono skrandžio prolapsas.

Nupirkta:

• su amžiumi susijusi diafragmos patologija;
• diafragmos atsipalaidavimas dėl traumos ar uždegimo;
• virškinimo sistemos ligos, sukeliančios spazminius stemplės raumenų susitraukimus - cholecistitą, pepsinę opą;
• kasos ir kepenų ligos;
• padidėjęs fizinis aktyvumas, sunkių daiktų nešiojimas;
• sutrikusi žarnyno veikla;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl nuolatinio persivalgymo.

Slenkančią ašinę išvaržą gali sukelti nėštumas, patologijos po gimdymo, per didelis kūno svoris ir kitos ligos, dėl kurių padidėja spaudimas stemplėje. Šia liga gali susirgti beveik bet kuris žmogus, vienintelis privalumas – nesutrinka kraujotaka ir nespaudžiama.

Slenkančios hiatal išvaržos simptomai

Paprastai hiatal išvarža sukelia stiprų diskomfortą ir skausmą.

Simptomai priklauso nuo išvaržos dydžio ir dažnai būna neryškūs, tačiau dažniausiai skauda skrandžio sritį, gali atsirasti rėmuo. Dėl ašinės hiatos išvaržos viršutinė dalis skrandis išeina į šią angą ir grįžta atgal. Jei išsikišimas turi maži dydžiai, simptomai gali ir nepasireikšti, daugeliui patologija atrandama apžiūros metu, susijusio su kitomis ligomis.

Išorinės paciento apžiūros metu slenkanti hiatal išvarža (HH) nejaučiama ir neaptinkama. Jei liga pradėjo vystytis seniai, stemplę nuolat dirgina į ją išmetamas skrandžio turinys. Tačiau vis tiek nustatomi pagrindiniai ligos požymiai:

1. jei žmogus atsigula pavalgęs, jį stipriai graužia rėmuo;
2. raugėjimas, kurio metu maistas metamas į stemplę arba burnos ertmė, nėra vėmimo;
3. stiprus skausmas skrandyje ir deginimas už krūtinkaulio, sustiprėja pasilenkus į priekį;
4. Kai raugėja, skrandžio sultys grįžta į Kvėpavimo takai, kuris sukelia tracheito, bronchito ir pneumonijos vystymąsi;
5. Sutrinka rijimo refleksas, žmogus nejaučia maisto patekimo į stemplę, kuri užsidega ir sunkiai praeina maisto koma.

Kai kuriems pacientams slenkanti hiatal išvarža gali padidinti kraujospūdį ir padidėti seilėtekis. Kartais simptomai painiojami su skrandžio opa, tačiau skirtumas tas, kad sergant išvarža skausmo intensyvumas priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio, o išgėrus rūgštingumą mažinančių vaistų jis praeina.

Komplikacijos su slankiojančia diafragmine išvarža

Nuotraukoje parodytas gastroezofaginis refliuksas

Jei slenkanti išvarža negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų:

• gastroezofaginis refliuksas;
• žandikaulio stenozė;
• stemplės perforacija;
• opa;
• pasmaugta išvarža;
• stemplės erozija;
• vidinis kraujavimas.

Net ir po operacijos gali atsirasti ligos recidyvas.

Slenkančios išvaržos diagnozė

Slenkančios išvaržos diagnozė naudojant rentgeno tyrimą

Slenkančios hiatos išvaržos diagnozė atliekama ne tik pagal simptomus, o gydymą skiria gydantis gydytojas po pilnas tyrimas. Tam skiriamos kelios diagnostinės priemonės:

• Rentgeno tyrimas;
• FGDS;
• kartais skiriamas MRT;
• gastroskopija;
• rūgštingumo matavimas;
• endoskopija.

Po to, kai buvo atliktas pilna diagnostika, gydytojas skiria gydymą. Būtina nedelsiant pradėti, kad būtų išvengta operacijos. Jei išvarža aptinkama pavėluotai ir prasideda vidinis kraujavimas, gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.

Slenkančios hiatal išvaržos gydymas

Maži patiekalai yra nepaprastai būtini norint palaikyti gerą kūno formą ligos metu.

Išskyrus vaistų terapija gydymas turėtų apimti privaloma dieta. Pacientas, sergantis hiatal išvarža, turi valgyti mažomis porcijomis, porcijos turi būti ne didesnės kaip 250 g per valgį. Būtina išskirti:

• riebalai;
• aštrus;
• rūkyta mėsa;
• kepsnys.

Visi šie produktai padidina druskos rūgšties gamybą ir sukelia skrandžio gleivinės dirginimą. Dietą turėtų sudaryti šie patiekalai:

• troškinti;
• virti garuose;
• virtos košės iš įvairių grūdų;
• daržovių patiekalai;
• pieniškos sriubos ir dribsniai;
• virtos mėsos mažai riebalų turinčios veislės taip pat taikoma žuvims;
• Turi būti nerūgščių vaisių.

Troškintas daržovių troškinys

Reikėtų išskirti alkoholiniai gėrimai ir mesti rūkyti. Lengva fizinė veikla turėtų būti kaitaliojama su poilsiu. Pratimus, kurie spaudžia pilvo ertmę, reikia nutraukti. Slankiosios ašinės hiatalinės išvaržos gydymui naudojami šie vaistai:

• skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti - Maalox, Gastal;
• nuo rėmens – Motilium, Rennie;
• slopinant druskos rūgšties gamybą - Omez;
• antispazminiai vaistai - No-shpa;
• skausmą malšinančių vaistų.

Slenkančios stemplės išvaržos gydymas turi teigiamą prognozę, jei diagnozė nustatoma laiku ir liga nėra pažengusi į priekį.

Slydančios ašinės išvaržos prevencija

Klasės fizinė terapija labai sumažina išvaržos riziką

Bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią nei ją gydyti. Tas pats pasakytina ir apie slankiojančią skrandžio išvaržą; norint to išvengti, reikia laikytis kai kurių rekomendacijų:

• užsiimti fizine terapija;
• gydyti virškinimo sistemos ligas;
• kovoti su vidurių užkietėjimu;
• kontroliuoti savo svorį;
• laikytis dietos ir režimo.

Nuolatinis vidinis kraujavimas gali sukelti anemijos vystymąsi, o slenkanti skrandžio išvarža negydoma sukelia negrįžtamus diafragmos pakitimus ir riziką susirgti skrandžio ar stemplės vėžiu.