Príznaky chronického zápalu slepého čreva. Akútna a chronická apendicitída Čo je chronická apendicitída

Chronická apendicitída je na rozdiel od akútnej apendicitídy charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje dlho, ktorá sa prejavuje periodickou bolesťou. Hoci sa patológia vyskytuje u všetkých ľudí, u žien sú symptómy chronickej apendicitídy ťažšie rozpoznateľné kvôli fyziologickým charakteristikám.

Príčiny chronickej apendicitídy

Vo väčšine prípadov je chronická apendicitída diagnostikovaná v dôsledku operatívne odstránenie slepé črevo (vermiformné slepé črevo), ak v dutine zostanú jeho zvyšky dlhšie ako dva centimetre.

Dôležité! Niektorí lekári neuznávajú patológiu ako samostatnú chorobu, považujúc ju za syndróm naznačujúci nedostatočnú liečbu. akútna apendicitída.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia u žien, patria:

1. Akútny vývoj infekčný proces, ktorý sa objavuje v dôsledku odstránenia slepého čreva. Pri normálnom fungovaní plní ochrannú úlohu pred napadnutím vírusmi a inými patogénmi.
2. Intoxikácia, ktorá sa objavila na pozadí zablokovania hrubého čreva stolica.
3. Blokovanie krvných ciev zásobujúcich slepé črevo.
4. Zápal vnútorných ženských orgánov.
5. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín.
6. Individuálne fyziologický znak organizmus, u ktorého štruktúra slepého čreva sťažuje prirodzený výstup jeho obsahu.

V niektorých prípadoch sa chronická apendicitída prejavuje v dôsledku akútnej formy ochorenia, ktorá nebola chirurgicky odstránená. V tomto prípade zostávajúce cysty prispievajú k rozvoju patológie, benígne nádory, zrasty, zauzlenia tkaniva, ktoré vedú k narušeniu krvného obehu v orgáne.

Chronická apendicitída: príznaky u žien

Chronická apendicitída u žien je ťažšie diagnostikovať ako u mužov kvôli podobnosti pocitov bolesti s pocitmi, ktoré ženské telo pravidelne pociťuje počas menštruácie. Nepohodlie počas tohto obdobia je spôsobené kontrakciami maternice. Keďže sa nachádza v dolnej časti brucha, blízko slepého čreva, bolestivé kŕče sa často pripisujú spoločnej príčine.

Je potrebné pochopiť, že chronická apendicitída sa prejavuje sprievodnými príznakmi, ktorých identifikácia by mala odrážať prítomnosť patológie v tele. Oneskorená liečbačasto spôsobuje komplikácie, ktoré je oveľa ťažšie odstrániť.

Dôležité! Pri exacerbácii chronickej apendicitídy sa záchvaty bolesti vyskytujú častejšie neskoro v noci, niekedy ráno. Zároveň sú také pevné, že žena môže ležať iba na ľavom boku.

Chronická forma apendicitídy je sprevádzaná týmito príznakmi:

1. Poruchy v práci čriev a žalúdka, ktoré sa prejavujú zápchou alebo uvoľnením stolice, ako aj nevoľnosťou. Zvracanie sa vyskytuje počas exacerbácie ochorenia.
2. Časté nutkanie na močenie, charakterizované bolesťou počas samotného procesu.
3. V niektorých prípadoch teplota v noci stúpa.

Tiež by ste mali upozorniť na bolesť, ktorá sa vyskytuje v podbrušku pri vyšetrení gynekológom a pri sexe.

Príznaky u starších žien sú výraznejšie, ale vo všeobecnosti sú podobné typické prejavy choroby.

Vyššie uvedené znaky môžu naznačovať vývoj mnohých gastrointestinálne ochorenia(cholecystitída, urolitiázové ochorenie, žalúdočný vred). Preto pri vyšetrení musí lekár tieto ochorenia rozlíšiť, aby mohol stanoviť správnu diagnózu.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Po objavení príznakov, ktoré sú pravdepodobne spôsobené exacerbáciou chronickej apendicitídy, žena potrebuje vedieť, na ktorého lekára sa má obrátiť o pomoc. Pri silnej bolesti volajte ambulancia. Službukonajúci lekár vykoná vstupné vyšetrenie a v prípade potreby vás hospitalizuje alebo vás pošle k chirurgovi.

V nemocničnom prostredí presná diagnóza vykonávané pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ako aj na základe anamnézy ochorenia a jeho klinický obraz.

Na diagnostiku chronickej apendicitídy je potrebné podstúpiť tieto štúdie:

• všeobecný krvný test na zistenie zvýšenia počtu leukocytov;
• analýza moču na vylúčenie patologické procesy močový systém;
• Ultrazvuk brucha na identifikáciu zápalu v brušná dutina;
• počítačová tomografia na detekciu nádorov alebo iných patológií vo vnútorných orgánoch malej panvy;
• irrigoskopia na zistenie deformácií slepého čreva, ak existujú;
• kolonoskopia na zistenie možných útvarov v blízkosti hrubého čreva a slepého čreva.

Dôležité! Ak bol pacient nedávno hospitalizovaný s akútnou apendicitídou, diagnóza chronická forma je značne zjednodušený.

Presná diagnóza nie je možná bez laparoskopie. Tento zákrok prebieha tak, že sa do brušnej dutiny zavedie špeciálna trubica z optických vlákien s kamerou, ktorá zachytáva patologické odchýlky vnútorných orgánov. Keďže laparoskopia je veľmi efektívna a najmenej traumatická metóda výskumu, jej použitie je žiaduce pre včasná diagnóza choroba.

Chronická apendicitída počas tehotenstva

Ženy, ktoré nesú dieťa, často zažívajú exacerbáciu chronickej apendicitídy. Je to spôsobené tým, že s vývojom tehotenstva sa zvyšuje veľkosť plodu, ktorý sa vytláča vnútorné orgány a môže spôsobiť tlak na slepé črevo, čo spôsobí jeho zápal.

Rovnaká vlastnosť sťažuje diagnostiku choroby, pretože naznačuje mnoho ďalších patológií, ktoré sú vlastné tehotným ženám.

Ako identifikovať chronickú apendicitídu u ženy v zaujímavá pozícia? Podľa dvoch charakteristík:

1. Akútna bolesť s pravá strana v iliakálnej oblasti, ku ktorému dochádza, keď sa pacient prevaľuje z jednej strany na druhú.
2. Typická bolesť pri apendicitíde pri ležaní na pravej strane.

Dôležité! Sprievodné príznaky (nevoľnosť, vracanie, riedka stolica) nebudú môcť pomôcť pri diagnostike, pretože sa môžu objaviť v dôsledku toxikózy.

Dôležitá je najmä identifikácia chronickej apendicitídy a následná adekvátna liečba u tehotných žien. Pri chirurgickom zákroku v prvý deň po detekcii je výsledok vo väčšine prípadov priaznivý. Ak liečba začala na neskoršie dátumy mať dieťa, prognóza nie je taká optimistická. Okrem toho, čím neskôr je diagnóza stanovená, tým je pravdepodobnejší vývoj komplikácií: odtrhnutie placenty, zápalový proces, predčasný pôrod.

Liečba chronickej apendicitídy

Lieči sa exacerbácia chronickej apendicitídy chirurgická intervencia nie vždy. V niektorých prípadoch môže byť choroba eliminovaná konzervatívne metódy. Sú v kurze medikamentózna liečba, ktorý zahŕňa protizápalové, antibakteriálne, antispastické lieky. Predpisuje ich ošetrujúci lekár a mali by sa užívať len pod jeho dohľadom. Fyzioterapeutické postupy sa používajú aj v medziach komplexnej liečby.

k radikálnemu chirurgická liečba sa uchyľujú k zápalu procesu, ktorý má zrasty a jazvy v tkanivách a počas tehotenstva (v prvom trimestri). Odstránenie zapáleného procesu sa vykonáva buď klasickou alebo endoskopickou metódou.

Počas prípravy na operáciu je zakázané nahrievať boľavé miesto, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá a piť alkohol. Posledná recepcia jedlo pred vykonaním procedúry večer predtým.

Nemali by ste sa báť vývoja komplikácií po včasnej operácii, pretože sú veľmi zriedkavé. Komu nežiaduce následky zahŕňajú hnisanie pooperačné rany tromboflebitída, peritonitída. Zároveň sa úplné zotavenie po čase po zákroku pozoruje vo viac ako 95% prípadov.

Aby sa predišlo chronickej apendicitíde, ženy musia navštíviť gynekológa v rámci bežnej prehliadky aspoň raz ročne. Tiež nezabudnite na včasná liečba chronické chorobyženské pohlavné orgány a v prípade akýchkoľvek nepríjemné príznaky vyhľadajte lekársku pomoc.

Chronická apendicitída je diagnostikovaná hlavne u žien a je veľmi zriedkavou patológiou. Choroba sa vyvíja s úľavou od akútnej apendicitídy akýmkoľvek spôsobom, s výnimkou apendektómie. Ľudia s touto diagnózou sú ohrození a mali by byť neustále pod dohľadom lekára.

Dôvody rozvoja chronickej apendicitídy

Dodatok - choroba, ktorá je zápalom v stenách.Podľa štatistík sa táto patológia vyvíja u žien oveľa častejšie ako u mužov. Sú známe dve formy vývoja apendicitídy:

1. Primárny chronický proces je pomalý zápal slepého čreva, ktorý nespôsobuje akútne prejavy. Diagnóza sa robí vtedy, keď nie sú experimentálne alebo inštrumentálne potvrdené ochorenia, ktorých symptómy zahŕňajú bolesť v pravej časti brucha.
2. Sekundárny-chronický proces - vyskytuje sa s opakujúcim sa akútnym priebehom apendicitídy. hlavný dôvod Takáto patológia je nesprávne poskytnutá pomoc, pri ktorej sa v tkanivách procesu objavujú jazvy a vzniká preťaženie. V sekundárnom chronickom procese človek trpí periodickou bolesťou počas celého života.

Chronické, ktoré sa často opakujú, je lepšie odstrániť vopred. Nepriaznivé faktory ovplyvňujúce telo môžu spôsobiť exacerbácie, ktoré povedú k rozvoju akútnej apendicitídy vyžadujúcej chirurgickú intervenciu.

Symptómy patológie

Mnohé tráviace a ochorenia močových ciest majú rovnaké prejavy ako chronická apendicitída. Symptómy u žien sa môžu vyskytnúť v mierna forma a nepútajte príliš veľa pozornosti. Hlavné príznaky apendicitídy:

• ťažkosť a ťahanie bolesti na pravej strane - po prejedaní, jedení tučných jedál a fyzická aktivita bolesť sa výrazne zvyšuje;
• porušené tráviace procesy- človeka neustále sprevádza nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka;
• v oblasti sa vyskytuje bolesť močového mechúra, močovody, dolná časť chrbta, u žien sa bolesť môže šíriť do vaječníkov a vagíny a u mužov sa objavujú nepríjemné pocity v konečníku;
• močenie sa stáva častejšie a stáva sa bolestivé;
• vzniká hypertermia. večerný čas telesná teplota stúpa na 37,5-38 stupňov.

S akýmikoľvek prejavmi nepohodlia v pravom a vzhľade črevné poruchy naliehavá potreba požiadať zdravotná starostlivosť aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Chronické u žien

Pri exacerbácii zápalu pacient pociťuje ťahanie resp boľavá bolesť, lokalizované v pupočnej a pravej iliačnej oblasti brucha. Nemôže ležať na ľavom boku, má ťažkosti s pohybom. Najčastejšie sa tieto príznaky zhoršujú v noci alebo ráno.

O gynekologické vyšetrenie zobrazí sa silná bolesť, je to typické aj pre Ženy, ktoré majú ochorenia príveskov, nemusia exacerbáciu rozpoznať včas, čo povedie k závažným komplikáciám.

Zvláštnosti anatomická štruktúra ženské telo provokovať bolesť v bruchu počas menštruácie a počas sexuálne kontakty. Je to spôsobené blízkosťou orgánov genitourinárneho a tráviaceho systému. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek podozrenie na apendicitídu.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Je dosť ťažké identifikovať chronický priebeh zápalu prílohy. Patológia nemá žiadne výrazné príznaky a možno ju odlíšiť od mnohých chorôb tráviaceho traktu a urogenitálneho systému.

Po podrobnom prieskume a počiatočnom vyšetrení je potrebné, aby pacient podstúpil ďalšie vyšetrenia. Akútna apendicitída, diagnostikovaná včas, nespôsobí pacientovi vážne komplikácie.

Pri chronickej apendicitíde môže lekár predpísať nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny - naznačuje prítomnosť zablokovania procesu slepého čreva výkalmi, čo prispieva k rozvoju chronického zápalového procesu. Najčastejšie sa tento jav vyskytuje u detí.
2. Krvný test - je potrebný na určenie počtu leukocytov v krvi, pretože práve tieto bunky naznačujú vývoj akýchkoľvek zápalová patológia v organizme.
3. Analýza moču - pri chronickej apendicitíde by všetky ukazovatele mali byť normálne. Výskyt v bielych krvinkách indikuje prítomnosť infekčná patológia a ochorenia obličiek.
4. Ultrazvuk apendicitídy - umožňuje rýchlo a presne určiť zápal alebo vyšetrenie abscesu umožňuje vylúčiť prítomnosť chorôb genitourinárny systém s podobnými príznakmi s chronickým zápalom procesu céka.
5. Počítačová tomografia - vylučuje všetky súvisiace ochorenia, ktoré majú podobné príznaky.

Na inscenáciu správna diagnóza je potrebné vykonať a vylúčiť súvisiace patológie. Akékoľvek podozrenie na apendicitídu musí potvrdiť alebo vyvrátiť kvalifikovaný lekár.

Spôsoby liečby patológie

Hlavnou liečbou je apendektómia, ktorá môže byť vykonaná s otvorená metóda alebo laparoskopia. Rozhodnutie o potrebe odstránenia zapáleného procesu robí lekár na základe výsledkov vyšetrenia, závažnosti príznakov a Všeobecná podmienka chorý.

V niektorých prípadoch môžete odmietnuť odstránenie slepého čreva, keď sú riziká komplikácií apendicitídy vysoké. Zároveň sú lekári povinní poskytnúť potrebnú konzervatívnu liečbu (iba ak je možné odstránenie patológie bez chirurgickej intervencie).

Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie antispazmických liekov, fyzioterapiu a prostriedky, ktoré neutralizujú črevné poruchy.

Laparoskopia apendicitídy

Laparoskopia je vyšetrenie, ktoré sa vykonáva zavedením tenkej hadičky s kamerou na konci do čreva. Táto metóda vám umožňuje odhaliť akékoľvek ochorenia v črevách. Laparoskopia je moderná metóda odstránenie slepého čreva.

Na operáciu sa urobia tri rezy v brušnej stene. Do jedného z nich sa vloží laparoskop. Umožňuje chirurgom vidieť všetko, čo sa deje v brušnej dutine, a regulovať smer svojho konania.

Laparoskopia apendicitídy výrazne uľahčuje pooperačné obdobie - pacient sa môže dostať z postele za niekoľko hodín. Obdobie rehabilitácie je jednoduchšie ako pri otvorenej apendektómii a jazvy zostávajú takmer neviditeľné.

Diéta v rehabilitačnom období as konzervatívnou liečbou

Ako každá patológia, chronická apendicitída vyžaduje špeciálnu diétu:

• od denné menu mali by sa vylúčiť korenené, slané, vyprážané a mastné jedlá;
• menu by malo byť rozdelené na 5-6 jedál v malých porciách;
• čierny čaj a káva by sa mali vylúčiť a mali by sa uprednostňovať ovocné nápoje, kompóty a zelený čaj;
• sladká sóda, konzervy, údené mäso a koreniny by mali byť tiež vylúčené z vášho menu;
• strava by mala byť vyvážená a mala by zahŕňať všetky kategórie potravín.

Minimalizuje sa iba dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov nepohodlie a bolesť počas exacerbácií chronický zápalčervovité slepé črevo.

Komplikácie chronickej apendicitídy

Väčšina nebezpečná komplikácia keď sa vyvinie do ostrý tvar u žien sa to zhoršuje, dochádza k silným bolestiam, vracaniu, stúpa telesná teplota.

Možno vývoj apendikulárneho infiltrátu - zápalových tkanív, pevne spojených dohromady. Vyžaduje si vymenovanie liekov proti bolesti, protizápalových liekov a antibiotík, ako aj fyzioterapiu. Po bankovaní akútne príznaky(asi 2-4 mesiace) sa odporúča apendektómia.

Chronický zápal môže spôsobiť vznik adhézií, ktoré vyvolajú prechod patológie do akútnej formy. Komplikácie apendicitídy spôsobené adhéziami v dodatok, sú eliminované fyzioterapeutickými metódami alebo pomocou chirurgickej intervencie.

Chronická apendicitída počas tehotenstva

Keďže postupný rast plodu spôsobuje premiestnenie brušných orgánov a vyvíja tlak na orgány urogenitálneho systému, zápal procesu sa môže stať akútnym a môže byť nebezpečný pre matku a nenarodené dieťa. Je veľmi dôležité starostlivo sledovať váš stav za prítomnosti takejto diagnózy, ako je chronická apendicitída.

Príznaky u žien môžu byť podobné mnohým gynekologickým a urologické ochorenia a vyžadujú starostlivosť a zodpovednosť lekárov, aby sa exacerbácia včas odlíšila. Aby ste sa vyhli starostiam a nebezpečenstvám spojeným so zápalom slepého čreva, odporúča sa ho odstrániť už v štádiu plánovania tehotenstva.

Chronická apendicitída sa zvyčajne delí na tri formy:

1) chronická reziduálna (reziduálna) apendicitída;

2) chronická recidivujúca apendicitída;

3) primárna chronická apendicitída.

Chronická reziduálna apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou bolesti určenej v projekcii apendixu, ktorá je spravidla spojená s predchádzajúcim záchvatom. Chronická recidivujúca apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou častých záchvatov ochorenia.

Docela diskutabilné z teoretického hľadiska je pridelenie primárnej chronickej apendicitídy. Tu je potrebné poznamenať, že väčšina výskumníkov popiera možnosť primárneho výskytu v slepom čreve chronického zápalu. Skúsenosti však ukazujú, že pre chronickú apendicitídu typické morfologické zmeny v apendixe treba nájsť u pacientov, ktorí v anamnéze nemajú ani jeden, čo i len najľahší záchvat apendicitídy. Preto je z pohľadu klinického lekára pridelenie tejto formy opodstatnené.

Diagnóza všetkých foriem chronickej apendicitídy je založená predovšetkým na údajoch z histórie. Pri primárnej chronickej apendicitíde to môže byť ťažké. A tu je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku s tuberkulózou slepého čreva, nádormi slepého čreva a prípadne divertikulom slepého čreva. V niektorých prípadoch možno potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy získať kontrastnou štúdiou čreva s báryom. Prítomnosť pretrvávajúceho kontrastu slepého čreva niekoľko dní a dokonca týždňov po užití bária a jeho vyprázdnení z čreva naznačuje prítomnosť chronickej apendicitídy u pacienta.

Liečba chronickej apendicitídy- prevádzkový. Chronická apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou viac alebo menej výrazných fibrinóznych adhézií so susednými orgánmi. V stene procesu nie sú jazvy nezvyčajné, často zachytávajú celú jeho hrúbku. V niektorých prípadoch sa na sliznici nachádzajú ulcerácie. Ak dôjde k obliterácii kanála procesu na báze, potom sa v periférnej časti môže hromadiť hnis - empyém procesu. Pri nahromadení priehľadnej tekutiny je potrebné hovoriť o edéme výhonku. Hromadenie hlienu sa nazýva mukokéla. Cysta vytvorená v tomto prípade môže dosiahnuť pomerne veľké veľkosti. S prienikom takejto cysty do brušnej dutiny vzniká obraz falošného myxómu (pseudomyxómu).

Treba poznamenať, že operácie vykonávané pre chronickú apendicitídu sú tiež plné možných komplikácií, ako v prípade akútneho procesu. Pri chronickej apendicitíde sa často vyvíja hnisanie prednej rany. brušnej steny, čo je spojené najmä s nepripravenosťou imunobiologických reakcií na boj s infekciou v prvých dňoch pooperačného obdobia, ako je tomu u pacientov s akútnou apendicitídou. Jedna z komplikácií pooperačné obdobie môže existovať adhezívna choroba.

Kontrolné úlohy .

1. Pri otvorení brušnej dutiny v pravej bedrovej oblasti chirurg nenájde slepé črevo a slepé črevo. Akcie chirurga

2. Pri otváraní brušnej dutiny sa vo významnom množstve uvoľňuje tmavá krv. Akcie chirurga

3. Počas operácie akútnej apendicitídy sa do rany neodstraňuje kupola slepého čreva ani apendix. Následná akcia chirurga?

4. Pred operáciou bola stanovená diagnóza difúznej peritonitídy. Pri otvorení brušnej dutiny sa apendix vymenil druhýkrát. V brušnej dutine zakalený výpotok potvrdzuje prítomnosť zápalu pobrušnice. Akcie chirurga

5. Mala by sa vykonať apendektómia, ak sa počas operácie diagnostikuje salpingitída?

6. Počas laparotómie sa našiel veľký appendikulárny infiltrát. Akcie chirurga

7. Revízia ileocekálneho uhla odhalila infiltráciu a hyperémiu dómu céka a terminálnej časti tenkého čreva. Zároveň: a) sa nemení proces, b) sa mení proces. Akcie chirurga

8. Pacient s apendikulárnym infiltrátom na 7.-8. deň liečby má zvýšenie teploty, tachykardiu, dýchavičnosť, bolesti brucha. Hranice infiltrátu sa stali menej zreteľnými, peritoneálne symptómy sú pozitívne. Diagnóza? Akcie chirurga

9. Na konci prvého dňa po apendektómii má pacient silnú slabosť, tachykardiu a pokles krvného tlaku. Prítomnosť tekutiny v šikmých oblastiach brušnej dutiny. Diagnóza? Akcie chirurga?

10. Počas operácie bola zistená perforácia procesu a difúzna purulentná peritonitída. Ako by mala byť operácia dokončená?

Referenčné odpovede .

1. Je potrebné podať anestéziu, po ktorej treba ranu roztiahnuť a urobiť podrobnejšiu revíziu pravej polovice brušnej dutiny.

2. U žien by sa mal v prvom rade urobiť audit panvových orgánov. U mužov by sa malo najskôr skontrolovať ileum, potom všetky brušné orgány, najlepšie po stredovej laparotómii.

3. Ak sa proces napriek tomu nájde, zobrazí sa jeho retrográdne odstránenie. Ak sa nenájde, rana by sa mala najskôr rozšíriť.

4 V prvom rade je potrebné vylúčiť Meckelov divertikul a u žien vypudzovacie ochorenia panvových orgánov. Ďalej je potrebné vykonať strednú laparotómiu na dôkladnejšiu revíziu brušných orgánov.

5. Ak sú sekundárne zmeny v procese celkom jasne vyjadrené, tak áno. V pochybných prípadoch sa apendektómia nemusí vykonať. Pacient by mal byť na to v budúcnosti upozornený.

6. Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva bez pokusu o izoláciu procesu od infiltrátu. Ak je infiltrát uvoľnený, musí byť izolovaný od infiltrátu a odstránený.

7. Ak sa proces nezmení, neodstráni sa. Aplikujte antibiotiká do brušnej dutiny. V tomto prípade je diagnóza ileotiflitidy legitímna.

Ak sa proces zmení, potom sa zápalový proces rozšíri na kupolu slepého čreva a tenké črevo. Proces by sa mal odstrániť a operácia by sa mala dokončiť ponechaním mikroirigátora v brušnej dutine.

8. Pacient má abscesový infiltrát. Je potrebné otvoriť a vypustiť absces. Môže sa vyrábať dvoma spôsobmi: ak je umiestnený vysoko, potom šikmým prístupom z pravej bedrovej oblasti extraperitoneálne podľa N. I. Pirogova, ak je umiestnený nízko, potom cez konečník.

9. Veľké krvácanie do brušnej dutiny, zrejme v dôsledku vykĺznutia ligatúry z pahýľa mezentéria. Je indikovaná relaparotómia.

10. Abdominálny vstup sa musí vypustiť cez strednú laparotomickú ranu. Pravá iliakálna oblasť je odvodnená.

Chronická apendicitída - celkom zriedkavé ochorenie. Iba v posledné roky táto choroba bola uznaná ako nezávislá patologická jednotka. Príznaky chronickej apendicitídy sa môžu zamieňať s príznakmi iných brušných ochorení.

Formy ochorenia

Chronická apendicitída je dlhodobý zápal apendixu slepého čreva. Ochorenie môže začať ako primárny chronický proces, alebo môže vzniknúť v dôsledku akútnej apendicitídy, ktorá ustúpi bez chirurgickej liečby.

V súčasnosti je obvyklé definovať tri formy ochorenia:

1. Chronická recidivujúca apendicitída. Takáto diagnóza sa robí tým pacientom, ktorí v minulosti opakovane mali záchvaty bolesti v pravej dolnej časti brucha.
2. Reziduálna forma. Diagnóza sa stanoví, ak pacient v minulosti mal jediný záchvat bolesti v pravom podbrušku.
3. Neprekonateľná forma. Vyskytuje sa ako primárny chronický proces. Pri tejto forme pacienti v minulosti nezaznamenávajú záchvaty v pravom podbrušku.

K primárnej teda patrí neprístupná forma ochorenia a k sekundárnej reziduálna a recidivujúca forma.

Dôvody rozvoja problému

Pri akútnej apendicitíde je odtok z lumenu prílohy úplne narušený, rýchlo sa rozvíja vaskulárna trombóza a nekróza tkaniva. Na rozdiel od akútnej patológie v chronickej forme tejto choroby dochádza k postupnému zhrubnutiu stien procesu.

prerastanie spojivové tkanivo a tvorba adhézií v chronickej forme ochorenia spôsobujú čiastočné prekrytie lumenu procesu. Keď zúženie lúmenu apendixu dosiahne taký stupeň, že spôsobí narušenie odtoku a nadmerné natiahnutie tkanív apendixu, dochádza k bolesti.

Pri chronickej apendicitíde dochádza k zhrubnutiu stien procesu prílohy.

Zápalové zmeny v stenách procesu sa môžu vyskytnúť u ľudí:

Symptómy závisia od toho, ktorá forma chronického zápalového procesu sa v konkrétnom prípade vyvíja.

Chronická recidivujúca forma

V interiktálnom období sa choroba nijako neprejavuje. Počas exacerbácie symptómy ochorenia pripomínajú obraz akútneho procesu, ale medzi nimi je rozdiel.

Tabuľka: porovnanie príznakov akútnych a chronických foriem

znamenie	akútna forma	Chronická forma
Lokalizácia bolesti	Spočiatku v žalúdku alebo pupku, potom sa presunie do pravej dolnej časti brucha	Vyskytuje sa v pravej dolnej časti brucha
Intenzita bolesti	Postupne sa zvyšuje, nezmizne sám	Útok môže ustúpiť sám, bez liečby.
Gastrointestinálne prejavy	Nevoľnosť, vracanie, tekutá stolica vyskytujú takmer u každého pacienta	Možná nevoľnosť, vracanie, riedka stolica
Všeobecné príznaky intoxikácie	So zvyšujúcim sa zápalom sa zvyšuje teplota a pulz.	Telesná teplota a pulz zostávajú v normálnych medziach. Niekedy sa teplota môže zvýšiť na 37,5-37,9 stupňov.
Krvné zmeny	Zvyšujúca sa leukocytóza	Najčastejšie sa zápal nezistí v krvi. Alebo dochádza k malému zvýšeniu počtu bielych krviniek, ktoré sa časom nezvyšujú
Výsledok choroby	Najčastejšie pri absencii liečby končí perforáciou procesu (tvorba priechodného defektu (diery) v stene orgánu) a rozvoj komplikácií. AT zriedkavé prípady zápalový proces sa stáva chronickým	Útok vo väčšine prípadov zmizne sám. Niekedy sa choroba stáva akútnou

Video: exacerbácia chronickej apendicitídy

V období medzi záchvatmi sa pacienti nesťažujú. Pri vyšetrení takmer všetci pacienti odhalia svalovú bolesť v pravom dolnom bruchu. Pri dlhom priebehu ochorenia môžu svaly v tejto oblasti atrofovať.

Príznaky primárnej chronickej apendicitídy

Choroba prebieha bez zjavných útokov. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť alebo periodické nepohodlie v pravej dolnej časti brucha. Občas pacienti hlásia záchvaty nevoľnosti alebo zvracania bez viditeľné dôvody. Niekedy sa pacienti obávajú zvýšenia telesnej teploty vo večerných hodinách.

Chronická apendicitída sa skôr či neskôr prejaví bolesťou

Pre primárnu chronickú apendicitídu sú charakteristické tieto znaky symptómu bolesti:

• posilňovanie v ležiacej polohe na ľavej strane;
• výskyt pri pokuse o zdvihnutie pravej nohy;
• vzhľad po cvičení a jedení;
• zvýšená počas menštruácie u žien.

Okrem bolesti pacienti s chronickou apendicitídou poznamenávajú, že pri dlhej chôdzi pravá noha unaví oveľa rýchlejšie.

Vyšetrenie týchto pacientov odhalí:

• znížený tonus svalov prednej brušnej steny na pravom dolnom bruchu;
• bolesť pri palpácii v tejto oblasti.

Tabuľka: rozdiel medzi prejavmi primárnych a sekundárnych chronických foriem ochorenia

znamenia	Primárna chronická forma	Sekundárna chronická forma
Vlastnosti priebehu ochorenia	Zápalové procesy sú pomalé, neexistujú žiadne akútne záchvaty	Vyvíja sa po epizóde akútny zápal. Nie v remisii klinické príznaky. V akútnom štádiu sa prejavuje príznakmi akútneho zápalu slepého čreva
Bolesť	Bolesť nie je silná a paroxysmálna. Pacienti pociťujú periodické nepohodlie v pravej dolnej časti brucha	Silná bolesť v pravom podbrušku počas záchvatov
Gastrointestinálne prejavy	Niekedy je bez zjavného dôvodu zaznamenaná riedka stolica alebo nevoľnosť.	Takmer u všetkých pacientov sa počas záchvatov vyskytuje nevoľnosť, vracanie a riedka stolica.
Všeobecná intoxikácia tela a zmeny krvi	Telesná teplota a pulz sa nemenia. Zápalové zmeny sa nezistia v krvi (zvýšenie počtu leukocytov)	V krvi dochádza k zápalovým zmenám. Dochádza k miernemu zvýšeniu teploty. Tieto príznaky sa nevyskytujú u všetkých pacientov.
svalové príznaky	Stredná bolestivosť svalov prednej brušnej steny v pravom podbrušku	Počas obdobia záchvatov sa zisťujú apendikulárne symptómy (napätie svalov prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii spodná časť brucho vpravo atď.)

Funkcie pre deti

Zvýšenie teploty u dieťaťa bez zjavného dôvodu je alarmovým signálom, neváhajte kontaktovať lekára

U detí sú príznaky chronickej apendicitídy podobné črevnej kolike. Vzhľadom na nutričné detstva, bábätká majú často sklony k zápche alebo hnačke. punc chronický zápal slepého čreva sú periodické zvyšovanie teploty bez zjavného dôvodu.

Chronická apendicitída v detstve je však pomerne zriedkavá. U detí existuje zvláštnosť v štruktúre prílohy - nedostatočne vyvinutý ventil, ktorý blokuje vstup do procesu. Tým sa minimalizuje riziko stagnácie obsahu v jeho lúmene. Chronický zápalový proces v procese sa vyskytuje s anomáliami v jeho vývoji.

Metódy diagnostiky zápalu

Ako definovať chronickú apendicitídu? Diagnóza sa robí predovšetkým na základe sťažností pacienta. Ak sa v minulosti vyskytol aspoň jeden záchvat apendicitídy (bolesť v dolnej časti brucha vpravo, horúčka, vracanie alebo hnačka) - to dáva dôvod na podozrenie na chronickú formu ochorenia a na vykonanie ďalších štúdií:

• ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• krvné a močové testy;
• vaginálne a rektálne vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky;
• Bastedo metóda - zavedenie vzduchu do konečníka. Keď sa dostane do slepého čreva, začne napučiavať. Pri chronickej apendicitíde v tomto okamihu je bolesť v pravom podbrušku;
• laparoskopia je informatívna metóda vizuálne stanovenie vonkajších zápalových zmien v prílohe.

Je ťažšie diagnostikovať primárnu chronickú formu. Ak pacient v minulosti nemal záchvat apendicitídy, odlišná diagnóza s nasledujúcimi chorobami:

• chronická cholecystitída;
• chronická pankreatitída;
• chronická hepatitída;
• adhezívny proces v brušnej dutine a v malej panve;
• chronická enteritída a kolitída;
• urolitiázové ochorenie;
• chronická pyelonefritída;
• vred žalúdka a dvanástnika;
• brušné nádory;
• gynekologické ochorenia.

Liečba choroby

Ak sa potvrdí diagnóza "chronický zápal slepého čreva", a iné ochorenia s podobné príznaky po vylúčení dôkladnej diagnózy existujú dve možnosti liečby:

• operácia na odstránenie slepého čreva (apendektómia);
• konzervatívna liečba - antibiotiká, spazmolytiká, fyzioterapia.

Dôležité! Výber liečebnej metódy v každom prípade ochorenia je individuálny.

Ak po kurze konzervatívna liečba pacient už nie je obťažovaný bolesťou v pravom podbrušku, potom sa odstránenie procesu nevyžaduje. V prípade recidívy ochorenia sa lekári prikláňajú k operácii na odstránenie orgánu.

V súčasnosti sa odstránenie slepého čreva pre chronický zápal vykonáva laparoskopickou metódou. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná laparotómia, teda otvorenie brušnej dutiny. Chirurgovia sa najčastejšie uchyľujú k tejto metóde s rozsiahlymi adhezívny proces v brušnej dutine.

V pooperačnom období sa vykonáva protizápalová liečba. Predpísať antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré znižujú pravdepodobnosť zrastov.

Výživa po operácii

Po operácii sa pacientovi ukáže šetriaca strava na zníženie zaťaženia čriev.

V prvých 12 hodinách po odstránení procesu je dovolené piť iba vodu, potom až do konca prvého dňa pooperačného obdobia môžete piť želé, ryžová voda alebo kurací vývar.

Od druhého dňa sú povolené zlomkové jedlá v malých porciách:

• kaša z tekvice, cukety alebo zemiakov;
• beztukový jogurt;
• chudý kurací vývar;
• varené kuracie mäso.

Fotogaléria: produkty, ktoré tvoria hlavnú stravu pri chorobe

Varené kuracie mäso je skvelou voľbou pre pooperačnú diétu Kurací nízkotučný vývar aktivuje prácu žalúdka Tekvica je veľmi zdravá zelenina.

• zeleninové pyré polievky varené s nízkym obsahom tuku kurací vývar s minimálnym množstvom soli (z tekvice, cukety, repy, mrkvy, zemiakov);
• tekutá kaša bez pridania maslo(ovsené vločky, ryža, pohánka);
• beztukové a nesladené mliečne výrobky (jogurt, tvaroh, biokefír);
• nízkotučné varené pyré (kuracie a hovädzie mäso).

Každý produkt by sa mal zavádzať do stravy postupne, pričom by sa mal sledovať stav pacienta. Jedlo by nemalo spôsobovať nadúvanie a zápchu.

Diétu predpisuje ošetrujúci lekár. Ak sú dodržané všetky odporúčania, proces obnovy tela prechádza bez komplikácií.

Chronická apendicitída sa maskuje ako mnohé chirurgické ochorenia. Nedobytná forma patológie je nebezpečná, pretože v tele dlho existuje ohnisko zápalu, ktoré sa jednoznačne neprejavuje. Pretože existuje nebezpečenstvo prechodu z chronickej formy na akútnu, je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek, dokonca aj malým prejavom tejto choroby.

Chronická apendicitída je patologický zápalový proces v apendixe slepého čreva (apendix), sprevádzaný určitými klinické príznaky nešpecifický charakter.

Ochorenie je pomerne zriedkavé, hlavne ako progresívne štádium zápalového procesu, ale s menej závažnými príznakmi a pomalým vývojom. Funkcie diagnostiky tohto ochorenia, ako aj symptómy a metódy liečby sú uvedené v informáciách nášho článku.

Príčiny

Niektoré faktory prispievajú k vzniku zápalového procesu, ale často sa takéto stavy môžu vyskytnúť spontánne. Medzi provokujúce faktory patria vonkajšie a interné typy, rovnako ako aj anatomické vlastnosti organizmu.

Najčastejšie príčiny ochorenia sú:

• Zápalové procesy tela rôznej lokalizácie.
• a v brušnej dutine.
• Anatomické znaky štruktúry orgánov.

Choroba sa môže vyvíjať niekoľko rokov bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. Pri znížení imunity, stresu a silnej fyzickej námahe môže dôjsť k exacerbácii. V tomto prípade sa objavia charakteristické príznaky podobné ako pri akútnej apendicitíde.

Klasifikácia

Existuje niekoľko odrôd choroby, ktoré možno určiť rôzne príznaky a vývojové funkcie.

Treba poznamenať, že pri chronickej apendicitíde sa zápalový proces vyskytuje veľmi pomaly a nemá silne výrazné príznaky. Najčastejšie sa vyvíja, ak po záchvatoch bolesti a prejavoch charakteristických pre apendicitídu pacient po imaginárnom zlepšení nešiel do nemocnice.

• Reziduálna forma chronickej apendicitídy sa zvyčajne určuje po jednom krátkom záchvate. Ak v budúcnosti pacient nevyhľadá lekársku pomoc a nevykoná sa operácia na odstránenie procesu, ochorenie sa stáva chronickým.
• Chronická recidivujúca apendicitída začína po záchvatoch akútnej apendicitídy, ktorá nemala akútny klinický obraz. Po odstránení syndróm bolesti dochádza k zlepšeniu, ale zápalový proces sa naďalej rozvíja.
• Primárnej – chronickej apendicitíde nepredchádza akútny primárny záchvat. Choroba prechádza v latentnej forme a prejavuje sa až po exacerbácii všetkých symptómov a rozvíjajúcich sa komplikáciách.

Charakteristickým znakom chronickej formy apendicitídy je nemožnosť konečného zotavenia.

Po degeneratívnom procese sa v dutine slepého čreva tvoria záhyby a zrasty, ktoré vedú k ďalší vývoj opätovného zápalu.

Okrem toho je táto tkanina náchylná na infekcia. Preto nemožno ignorovať dočasný oddych po záchvate akútnej apendicitídy, lekárska pomoc každopádne životne dôležité.

Príznaky chronickej apendicitídy

Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná záchvatmi nevoľnosti a vracania. Lieky proti bolesti poskytujú dočasnú úľavu, bolesť sa stáva paroxyzmálnej povahy, časom sa zvyšuje jej trvanie a intenzita.

Teplota môže stúpať, zvyčajne do 37-38 stupňov, môžu sa objaviť poruchy tráviaca funkcia podobne ako otrava jedlom.

Známky u žien

Charakteristické príznaky ochorenia možno považovať za ťahavé bolesti v pupku, v mnohých ohľadoch podobné menštruačným príznakom.

Chronická apendicitída je najčastejšie diagnostikovaná u žien. mladý vek, ale pre objektívnejšiu diagnózu je potrebné vylúčiť iné možné choroby. Často pri apendicitíde sa zápalový proces môže rozšíriť na prílohy, čo sťažuje stanovenie diagnózy a výber optimálnej liečby.

Symptómy u mužov

U mužov môžu mať záchvaty aj iné rozdiely, napríklad nepohodlie pri pohybe a fyzickej námahe. Bolesti sa objavujú na pravej strane, ale ich lokalizácia môže byť mierne vágna. Je to spôsobené zvláštnosťami mužskej postavy.

Komplikácie

Akákoľvek forma chronickej apendicitídy má progresívny charakter.

Zvyšujúca sa bolesť a sprievodné príznaky viesť k rozvoju gangrenóznych lézií, zvýšeniu teploty a riziku prelomu zapáleného procesu.

Perforácia stien prílohy vedie k uvoľneniu jeho obsahu do brušnej dutiny, ďalšiemu šíreniu infekcie, ako aj k všeobecnej intoxikácii tela.

Pri chronickej apendicitíde existuje vysoké riziko proliferácie granulačného tkaniva, atrofických a sklerotických útvarov v procese slepého čreva, ako aj tvorba jaziev a adhézií. Často rozprávame sa o tvorbe zrastov v brušnej dutine. Oni sú ťahavé bolesti a môže spôsobiť gastrointestinálne poruchy.

Určenie prítomnosti a umiestnenia adhézií je veľmi ťažké. Klasické diagnostické metódy: alebo jednoducho „nevidieť“ zrasty, preto sa na potvrdenie diagnózy najčastejšie používa laparoskopia.

Táto metóda je relatívne bez krvi, môže sa vykonávať s lokálnymi anestetikami a vyznačuje sa rýchlym obdobím zotavenia. Odstránenie zrastov sa môže uskutočniť aj pomocou laparoskopu, postup a ďalšie zotavenie nezaberie veľa času.

Diagnostika

akýkoľvek bolestivé prejavy v pravej iliakálnej oblasti sa musí považovať za potenciálnu hrozbu apendicitídy. Zvyčajne kladené na základe osobného vyšetrenia a výsluchu pacienta, ako aj údajov laboratórny rozbor krv a moč.

V tomto prípade sa v tele prejaví zápalový proces, zvýšené ESR, zvýšenie počtu leukocytov a pokles erytrocytov. Najmä ťažké prípady môže byť potrebný röntgen brušnej dutiny, ktorý pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť počiatočnú diagnózu.

Liečba a recenzie

jediný možný spôsob liečba chronickej apendicitídy je jeho. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia, trvanie a zvolený typ operácie je určený závažnosťou a stupňom zápalového procesu.

Pri chronickej apendicitíde preto laparoskopická metóda zvyčajne nie je možná chirurgická intervencia vykonávaná otvorenou operáciou.

Nádej:

Išiel do nemocnice po troch dňoch bolesti a zvýšená teplota. Predtým nebolo možné prísť, tak ma doslova okamžite poslali na operáciu. Všetko prebehlo dobre, ale po operácii lekár povedal, že je potrebná kúra antibiotík, inak je vysoké riziko infekcie iných orgánov.

Sergey:

Z práce ma priviezli do nemocnice so zápalom slepého čreva. Predtým bola nejaká bolestivosť pod pravými rebrami, ale neprikladal som tomu žiadnu dôležitosť. Keď bolo veľmi zle, začalo vracanie, stratil vedomie. Operácia prebehla v núdzovom režime, zápal slepého čreva už prerazil, takže som musel ešte tri týždne zostať v nemocnici. Lekár povedal, že je to chronická apendicitída, ani som nevedel, že sa to deje.

Chronická apendicitída je pomerne zriedkavá. Táto patológia sa vyvíja na pozadí predbežných záchvatov akútnej apendicitídy a niekedy v latentnej forme. Takáto choroba si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Funkcie a typy, ako aj metódy diagnostiky a liečby chronickej apendicitídy sú opísané v informáciách nášho článku.

Video z laparoskopickej operácie pre chronickú apendicitídu: