Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek. Medikamentózna liečba. Liečba akútnej formy

Zlyhanie obličiek sa vzťahuje na množstvo patológií, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre ľudský život. Choroba vedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha, čo má za následok odchýlky od normy vo fungovaní všetkých orgánov a tkanív. V dôsledku patologických procesov v obličkovom tkanive strácajú obličky schopnosť plne odstraňovať produkty metabolizmu bielkovín, čo vedie k akumulácii toxických látok v krvi a intoxikácii tela.

Podľa charakteru ochorenia môže mať resp. Príčiny, liečba a symptómy zlyhanie obličiek každý z nich má určité rozdiely.

Príčiny ochorenia

Príčiny zlyhania obličiek sú veľmi odlišné. Pre akútne a chronické formy ochorenia sa výrazne líšia. Symptómy akútneho zlyhania obličiek (ARF) vznikajú v dôsledku zranení alebo významnej straty krvi, komplikácií po operácii, akútnych obličkových patológií, otravy ťažkými kovmi, jedmi alebo liekmi a iných faktorov. U žien môže byť vývoj ochorenia vyvolaný pôrodom alebo infekciou, ktorá vstúpi a rozšíri sa mimo panvových orgánov v dôsledku potratu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa funkčná činnosť obličiek veľmi rýchlo naruší a rýchlosť sa zníži glomerulárnej filtrácie a spomalenie procesu reabsorpcie v tubuloch.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vyvíja počas dlhého časového obdobia s postupným zvyšovaním závažnosti symptómov. Jeho hlavnými príčinami sú chronické obličkové, cievne alebo metabolické ochorenia, vrodené abnormality vývoja alebo stavby obličiek. V tomto prípade dochádza k dysfunkcii orgánu na odstraňovanie vody a toxických zlúčenín, čo vedie k intoxikácii a vo všeobecnosti spôsobuje narušenie tela.

Rada: Ak máte chronické ochorenie obličiek alebo iné faktory, ktoré môžu vyvolať zlyhanie obličiek, mali by ste byť obzvlášť opatrní na svoje zdravie. Pravidelné návštevy nefrológa, včasná diagnóza a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rozvoju tohto závažného ochorenia.

Charakteristické príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek v prípade akútna forma sa objavujú ostro a majú výrazný charakter. V chronickej verzii ochorenia môžu byť v prvých štádiách príznaky neviditeľné, ale s postupnou progresiou patologické zmeny v tkanivách obličiek sa ich prejavy stávajú intenzívnejšie.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Klinické príznaky akútneho zlyhania obličiek sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní, niekedy týždňov. Tie obsahujú:

• prudký pokles alebo absencia diurézy;
• zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele;
• prítomnosť opuchov, najmä v oblasti členkov a tváre;
• strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť;
• bledosť a svrbenie kože;
• pocit únavy, bolesti hlavy;
• vylučovanie krvavého moču.

Pri absencii včasnej alebo nedostatočnej liečby sa objavuje dýchavičnosť, kašeľ, zmätenosť až strata vedomia, svalové kŕče, arytmia, modriny a podkožné krvácania. Tento stav môže byť smrteľný.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Obdobie rozvoja chronického zlyhania obličiek do objavenia sa charakteristických symptómov, kedy už na obličkách došlo k výrazným nezvratným zmenám, sa môže pohybovať v rozmedzí niekoľkých až desiatok rokov. Pacienti s touto diagnózou majú:

• zhoršená diuréza vo forme oligúrie alebo polyúrie;
• porušenie pomeru nočnej a dennej diurézy;
• prítomnosť opuchu, hlavne na tvári, po nočnom spánku;
• zvýšená únava, slabosť.

Posledné štádiá chronického zlyhania obličiek sú charakterizované objavením sa masívneho edému, dýchavičnosťou, kašľom, vysokým krvným tlakom, rozmazaným videním, anémiou, nevoľnosťou, vracaním a inými závažnými príznakmi.

Dôležité: Ak spozorujete príznaky naznačujúce problémy s obličkami, mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom. Priebeh ochorenia má priaznivejšiu prognózu, ak sa terapia začne včas.

Liečba choroby

V prípade zlyhania obličiek by liečba mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie alebo kontrolu príčiny, ktorá vyvolala jeho vývoj. Akútna forma zlyhania obličiek na rozdiel od chronickej formy dobre reaguje na liečbu. Správne zvolená a včasná terapia umožňuje takmer úplne obnoviť funkciu obličiek. Na odstránenie príčiny a liečbu akútneho zlyhania obličiek sa používajú nasledujúce metódy:

• užívanie antibakteriálnych liekov;
• detoxikácia tela pomocou hemodialýzy, plazmaforézy, enterosorbentov atď.;
• doplnenie tekutín v prípade dehydratácie;
• obnovenie normálnej diurézy;
• symptomatická liečba.

Liečba chronického zlyhania obličiek zahŕňa:

• kontrola základnej choroby (hypertenzia, cukrovka atď.);
• udržiavanie funkcie obličiek;
• odstránenie symptómov;
• detoxikácia tela;
• dodržiavanie špeciálnej stravy.

V poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek sa pacientom odporúča pravidelná hemodialýza alebo transplantácia obličky darcu. Takéto liečebné metódy sú jediným spôsobom, ako zabrániť smrti alebo ju výrazne oddialiť.

Nutričné ​​úvahy v prítomnosti zlyhania obličiek

Špeciálna diéta pri zlyhaní obličiek pomáha znižovať zaťaženie obličiek a zastaviť progresiu ochorenia. Jeho hlavným princípom je obmedzenie množstva spotrebovaných bielkovín, soli a tekutín, čo vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi a zabraňuje hromadeniu vody a solí v tele. Závažnosť diéty určuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na stav pacienta. Základné pravidlá výživy pri zlyhaní obličiek sú nasledovné:

• obmedzenie množstva bielkovín (od 20 g do 70 g denne, v závislosti od závažnosti ochorenia);
• vysoká energetická hodnota potravín (rastlinné tuky, sacharidy);
• vysoký obsah zeleniny a ovocia v strave;
• kontrola množstva celkovej spotrebovanej tekutiny, vypočítaná z objemu moču vylúčeného za deň;
• obmedzenie príjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti od závažnosti ochorenia);
• dni pôstu aspoň raz týždenne, pozostávajúce z jedenia iba zeleniny a ovocia;
• metóda varenia v pare (alebo varu);
• frakčná diéta.

Okrem toho sú zo stravy úplne vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie obličiek. Patria sem káva, čokoláda, silný čierny čaj, kakao, huby, korenené a slané jedlá, tučné mäso alebo ryby a vývary na nich založené, údeniny a alkohol.

Diéta je veľmi dôležitý prvok pri liečbe zlyhania obličiek

Tradičné metódy liečby

Pri zlyhaní obličiek liečba ľudovými prostriedkami skoré štádia dáva dobrý efekt. Použitie infúzií a odvarov liečivých rastlín, ktoré majú diuretický účinok, pomáha znižovať opuch a odstraňovať toxíny z tela. Na tento účel používajú Brezové púčiky, šípky, kvety rumančeka a nechtíka, koreň lopúcha, kôpor a ľanové semienka, brusnicové listy, praslička roľná a pod. Z uvedených rastlín si môžete pripraviť rôzne nálevy a na ich základe pripraviť ľadvinové čaje.

Pri zlyhaní obličiek dobre pôsobí aj pitie šťavy z granátového jablka a odvar z kôry z granátového jablka, ktorý má všeobecný posilňujúci účinok a zvyšuje imunitu. Prítomnosť morských rias v strave pomáha zlepšovať funkciu obličiek a podporuje vylučovanie produktov metabolizmu.

Poradenstvo: Použitie tradičných metód liečby zlyhania obličiek musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek- komplex symptómov spôsobený prudkým znížením počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k narušeniu vylučovacích a inkrečných funkcií obličiek, homeostáze, poruchám všetkých typov metabolizmu, hladiny cukru v krvi, činnosti všetkých orgánov a systémov.

Pre správna voľba Na určenie adekvátnych liečebných metód je mimoriadne dôležité vziať do úvahy klasifikáciu chronického zlyhania obličiek.

1. Konzervatívny stupeň s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml/min s veľkými možnosťami konzervatívnej liečby.

2. Koncový stupeň s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie cca 15 ml/min, kedy dôjde k výronu extrarenálne čistenie(hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličky.

1. Liečba chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu

Liečebný program pre chronické zlyhanie obličiek v konzervatívnom štádiu.
1. Liečba základnej choroby, ktorá viedla k urémii.
2. Režim.
3. Liečebná výživa.
4. Dostatočný príjem tekutín (náprava porúch vodnej bilancie).
5. Korekcia porúch metabolizmu elektrolytov.
6. Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia).
7. Korekcia acidózy.
8. Liečba arteriálnej hypertenzie.
9. Liečba anémie.
10. Liečba uremickej osteodystrofie.
11. Liečba infekčných komplikácií.

1.1. Liečba základnej choroby

Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu, môže mať stále pozitívny efekt a dokonca znížiť závažnosť chronického zlyhania obličiek. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnými alebo stredne závažnými príznakmi chronického zlyhania obličiek. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť zlyhania obličiek.

1.2. Režim

Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, silnému fyzickému a emocionálnemu stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Musí byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, počas práce mu treba dopriať dodatočný odpočinok a vhodná je aj dlhšia dovolenka.

1.3. Liečebná výživa

Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:

• obmedzenie príjmu bielkovín v strave na 60-40-20 g denne v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
• zabezpečenie dostatočného obsahu kalórií v strave zodpovedajúcej energetickým potrebám tela vďaka tukom, uhľohydrátom, úplnému zásobeniu tela mikroelementmi a vitamínmi;
• obmedzenie príjmu fosfátov z potravy;
• kontrola príjmu chloridu sodného, ​​vody a draslíka.

Dodržiavanie týchto zásad, najmä obmedzenie bielkovín a fosfátov v strave, znižuje dodatočné zaťaženie na fungujúcich nefrónoch, prispievajú k dlhodobejšiemu zachovaniu uspokojivej funkcie obličiek, znižujú azotémiu a spomaľujú progresiu chronického zlyhania obličiek. Obmedzenie bielkovín v potrave znižuje tvorbu a zadržiavanie dusíkatých odpadov v organizme, znižuje obsah dusíkatých odpadov v krvnom sére v dôsledku zníženia tvorby močoviny (pri rozklade 100 g bielkovín je 30 g močoviny vytvorený) a v dôsledku jeho opätovného využitia.

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, keď je hladina kreatinínu v krvi do 0,35 mmol/l a močoviny do 16,7 mmol/l (glomerulárna filtrácia cca 40 ml/min), mierna reštrikcia bielkovín na 0,8-1 g /kg sa odporúča, t.j. až 50-60 g denne. Zároveň by 40 g malo tvoriť vysokohodnotné bielkoviny vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa nadmerne používať mlieko a ryby pre vysoký obsah fosfátov.

Keď sú hladiny kreatinínu v sére od 0,35 do 0,53 mmol/l a hladina močoviny 16,7 – 20,0 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie je asi 20 – 30 ml/min), proteín by sa mal obmedziť na 40 g denne (0,5 – 0,6 g /kg). 30 g by zároveň malo predstavovať vysokohodnotné bielkoviny a chlieb, obilniny, zemiaky a iná zelenina by mali predstavovať len 10 g bielkovín denne. 30-40 g kompletných bielkovín denne je minimálne množstvo bielkovín potrebné na udržanie pozitívnej dusíkovej bilancie. Ak má pacient s chronickým zlyhaním obličiek výraznú proteinúriu, zvyšuje sa obsah bielkovín v potrave podľa straty bielkovín v moči pridaním jedného vajíčka (5-6 g bielkovín) na každých 6 g bielkovín v moči. Vo všeobecnosti je jedálny lístok pacienta zostavený v rámci tabuľky č. 7. Denná strava pacienta zahŕňa nasledujúce produkty: mäso (100-120 g), tvarohové jedlá, cereálne jedlá, krupica, ryža, pohánka, kaša z perličkového jačmeňa. Mimoriadne vhodné pre nízky obsah bielkovín a zároveň vysokú energetickú hodnotu sú jedlá zo zemiakov (placky, rezne, babky, smažené zemiaky, zemiaková kaša a pod.), šaláty s kyslou smotanou, vinaigrettes s výrazným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo kávu môžeme okysliť citrónom, na pohár dáme 2-3 lyžice cukru, odporúča sa použiť med, džem, džem. Hlavným zložením potravy sú teda sacharidy a tuky a v dávkach aj bielkoviny. Výpočet denného množstva bielkovín v strave je povinný. Pri zostavovaní jedálneho lístka by ste mali používať tabuľky s obsahom bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu ( tabuľky 1 ).

Tabuľka 1. Obsah bielkovín a energetická hodnota
niektoré produkty na jedenie(na 100 g výrobku)

Produkt	Proteín, g	Energetická hodnota, kcal
Mäso (všetky druhy) Mlieko Kefír Tvaroh Syr (čedar) Kyslá smotana smotana (35 %) Vajcia (2 ks.) Ryby Zemiak Kapustnica uhorky Paradajky Mrkva Baklažán Hrušky Jablká čerešňa Pomaranče Marhule Brusnica Maliny Jahodový Med alebo džem Cukor Víno Maslo Zeleninový olej Zemiakový škrob Ryža (varená) Cestoviny Ovsené vločky Rezance	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabuľka 2. Približný denný súbor potravín (diéta č. 7)
na 50 g bielkovín pri chronickom zlyhaní obličiek

Produkt	Čistá hmotnosť, g	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g
Mlieko Kyslá smotana Vajcia Chlieb bez soli škrob Obilniny a cestoviny Pšeničné krúpy Cukor Maslo Zeleninový olej Zemiak Zelenina Ovocie Sušené ovocie Šťavy Kvasnice Čaj Káva	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Je povolené nahradiť 1 vajce: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g

Približná verzia diéty č.7 na 40 g bielkovín denne:

Zemiaková a zemiakovo-vaječná diéta sa rozšírila v liečbe pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tieto diéty sú vysoko kalorické vďaka potravinám bez bielkovín – uhľohydrátom a tukom. Vysokokalorické jedlo znižuje katabolizmus a znižuje rozklad vašich vlastných bielkovín. Ako vysokokalorické potraviny možno odporučiť aj med, sladké ovocie (chudobné na bielkoviny a draslík). zeleninový olej, bravčová masť (pri absencii edému a hypertenzie). Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebné zakazovať alkohol (s výnimkou alkoholickej nefritídy, kde abstinencia od alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).

1.4. Korekcia porúch vodnej bilancie

Ak je hladina kreatinínu v krvnej plazme 0,35 – 1,3 mmol/l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10 – 40 ml/min, a nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, potom by mal pacient prijímať dostatok tekutín na udržanie diuréza do 2-2,5 l denne. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedzovať príjem tekutín. Tento vodný režim umožňuje zabrániť dehydratácii a zároveň uvoľniť primerané množstvo tekutín osmotickou diurézou vo zvyšných nefrónoch. Okrem toho vysoká diuréza znižuje reabsorpciu odpadu v tubuloch, čím podporuje ich maximálne vylučovanie. Zvýšený prietok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 15 ml/min, riziko preťaženia tekutinami počas perorálneho podávania je minimálne.

V niektorých prípadoch s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sa môžu objaviť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania a hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (nesnesiteľný smäd, slabosť, ospalosť, znížený kožný turgor, poklesnutá tvár, veľmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krvi a hematokrit, prípadne zvýšená telesná teplota) a extracelulárna (smäd, asténia, suchá ochabnutá koža, poklesnutá tvár, arteriálna hypotenzia tachykardia). Ak dôjde k dehydratácii buniek, odporúča sa intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Na extracelulárnu dehydratáciu sa intravenózne podáva izotonický roztok chloridu sodného.

1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov

Recepcia stolová soľ pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez edémového syndrómu a arteriálnej hypertenzie by nemali byť obmedzovaní. Ostré a dlhodobé obmedzenie soľ vedie k dehydratácii pacientov, hypovolémii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšenej slabosti a strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek pri absencii edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom edémového syndrómu a ťažkej arteriálnej hypertenzie by sa mala obmedziť konzumácia kuchynskej soli. Pacienti s chronickou glomerulonefritídou s chronickým zlyhaním obličiek majú povolené 3-5 g soli denne, s chronickou pyelonefritídou s chronickým zlyhaním obličiek - 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a takzvanej obličky strácajúcej soľ). Na výpočet potrebného množstva kuchynskej soli v potrave je vhodné stanoviť si množstvo sodíka vylúčeného močom za deň.

V polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k výrazným stratám sodíka a draslíka močom, čo vedie k rozvoju hyponatriémia A hypokaliémia.

Ak chcete presne vypočítať množstvo chloridu sodného (v g), ktoré pacient potrebuje za deň, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčeného močom za deň (v g) X 2.54. Do stravy pacienta sa prakticky pridáva 5-6 g kuchynskej soli na 1 liter vylúčeného moču. Množstvo chloridu draselného, ​​ktoré pacient potrebuje za deň, aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie v polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek, možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo draslíka vylúčeného močom za deň (v g) X 1.91. Pri vzniku hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43), ako aj chlorid draselný perorálne vo forme 10% roztoku, pričom sa vychádza z toho, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10 % roztok chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).

S miernym hyperkaliémia(6-6,5 mmol/l) v strave treba obmedziť potraviny bohaté na draslík, vyhýbať sa diuretikám šetriacim draslík a užívať iónomeničové živice ( rezonium 10 g 3-krát denne na 100 ml vody).

Pri hyperkaliémii 6,5-7 mmol/l je vhodné pridať intravenóznu glukózu s inzulínom (8 jednotiek inzulínu na 500 ml 5 % roztoku glukózy).

Pri hyperkaliémii nad 7 mmol/l hrozia kardiálne komplikácie (extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podania glukózy s inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Opatrenia na normalizáciu metabolizmu vápnika nájdete v časti „Liečba uremickej osteodystrofie“.

Tabuľka 3. Obsah draslíka v 100 g produktov

1.6. Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia)

1.6.1. Diéta
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa používa diéta s nízkym obsahom bielkovín (pozri vyššie).

7.6.2. Sorbenty
Sorbenty používané spolu s diétou adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.
Najčastejšie sa používa ako sorbent enterodéza alebo karbolén 5 g na 100 ml vody 3x denne 2 hodiny po jedle. Enterodes je polyvinylpyrolidónový prípravok s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vznikajúce v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy sa ako sorbenty používa oxidovaný škrob v kombinácii s uhlím.
Široko používaný pri chronickom zlyhaní obličiek enterosorbenty- rôzne druhy aktívneho uhlia na perorálne podanie. Enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 môžete užívať v dávke 6g denne. Enterosorbent sa vyrába v Bieloruskej republike Belosorb-II, ktorý sa užíva 1-2 g 3x denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka stolicou a vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.

1.6.3. Výplach hrubého čreva, črevná dialýza
Pri urémii až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyselina močová. Odstránením týchto látok z čriev možno znížiť intoxikáciu, preto sa na liečbu chronického zlyhania obličiek používa črevný výplach, črevná dialýza a sifónové klystíry. Najúčinnejšia je črevná dialýza. Vykonáva sa pomocou dvojkanálovej sondy s dĺžkou do 2 m. Jeden kanálik sondy je určený na nafúknutie balónika, ktorým sa sonda fixuje v lúmene čreva. Sonda sa zavedie pod RTG kontrolou do jejuna, kde sa fixuje balónikom. Cez ďalší kanál sa sonda zavedie do tenkého čreva počas 2 hodín v rovnakých častiach 8-10 litrov. hypertonický roztok nasledujúce zloženie: sacharóza - 90 g/l, glukóza - 8 g/l, chlorid draselný - 0,2 g/l, hydrogénuhličitan sodný - 1 g/l, chlorid sodný - 1 g/l. Črevná dialýza je účinná pri stredne ťažkých príznakoch uremickej intoxikácie.

Používajú sa s cieľom vyvinúť laxatívny účinok a tým znížiť intoxikáciu sorbitol A xylitol. Pri perorálnom podávaní v dávke 50 g vzniká ťažká hnačka so stratou značného množstva tekutín (3-5 litrov denne) a dusíkatých odpadov.

Ak nie je možná hemodialýza, metóda kontrolovanej nútenej hnačky pomocou hyperosmolárnej Youngovo riešenie nasledujúce zloženie: manitol - 32,8 g/l, chlorid sodný - 2,4 g/l, chlorid draselný - 0,3 g/l, chlorid vápenatý - 0,11 g/l, hydrogénuhličitan sodný - 1,7 g/l. Do 3 hodín by ste mali vypiť 7 litrov teplého roztoku (1 pohár každých 5 minút). Hnačka začína 45 minút po začatí užívania Youngovho roztoku a končí 25 minút po ukončení užívania. Roztok sa užíva 2-3 krát týždenne. Chutí to dobre. Manitol možno nahradiť sorbitolom. Po každom zákroku sa močovina v krvi zníži o 37,6 %. draslík - o 0,7 mmol/l sa zvyšuje hladina bikarbonátov, krsatinina - nemení sa. Dĺžka liečby je od 1,5 do 16 mesiacov.

1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)
Je známe, že so znížením funkcie vylučovania dusíka obličkami sa žalúdočnou sliznicou začína uvoľňovať močovina a iné produkty metabolizmu dusíka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred výplachom žalúdka zistite hladinu močoviny v obsahu žalúdka. Ak je hladina močoviny v obsahu žalúdka o 10 mmol/l a viac nižšia ako hladina v krvi, nie sú vyčerpané vylučovacie schopnosti žalúdka. Do žalúdka sa vstrekne 1 liter 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a potom sa odsaje. Umývanie sa vykonáva ráno a večer. V 1 relácii môžete odstrániť 3-4 g močoviny.

1.6.5. Antiazotemické činidlá
Antiazotemické látky majú schopnosť zvyšovať sekréciu močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú ich antiazotemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky si získali veľkú obľubu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek.
Hofitol- purifikovaný extrakt z rastliny cinara scolymus, dostupný v ampulkách s objemom 5-10 ml (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárne podanie, priebeh liečby - 12 injekcií.
Lespenefril- získaný zo stoniek a listov strukovín Lespedesa capitata, dostupný vo forme alkoholovej tinktúry alebo lyofilizovaného extraktu na injekciu. Užíva sa vnútorne, 1-2 čajové lyžičky denne, viac ťažké prípady- od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Na udržiavaciu terapiu sa predpisuje dlhodobo - 1 čajová lyžička každý druhý deň. Lespenefril je dostupný aj v ampulkách vo forme lyofilizovaného prášku. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne (v priemere 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické lieky
Anabolické lieky sa používajú na zníženie azotémie v počiatočné štádiá Chronické zlyhanie obličiek, keď sa lieči týmito liekmi, močovinový dusík sa používa na syntézu bielkovín. Odporúčané retabolil 1 ml intramuskulárne 1-krát týždenne počas 2-3 týždňov.

1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačné činidlá
Používa sa Hemodez, 5% roztok glukózy atď.

1.7. Korekcia acidózy

Acidóza zvyčajne nevyvoláva jasné klinické prejavy. Potreba jeho korekcie je spôsobená skutočnosťou, že s acidózou sa môžu vyvinúť kostné zmeny v dôsledku neustáleho zadržiavania vodíkových iónov; okrem toho acidóza prispieva k rozvoju hyperkaliémie.

Pri strednej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch sa na zmiernenie acidózy môže perorálne použiť sóda (hydrogenuhličitan sodný). denná dávka 3-9 g alebo laktátu sodného 3-6 g denne. Laktát sodný je kontraindikovaný v prípadoch dysfunkcie pečene, srdcového zlyhania a iných stavov sprevádzaných tvorbou kyseliny mliečnej. Pri ľahších prípadoch acidózy môžete užívať citrát sodný aj perorálne v dennej dávke 4-8 g. Pri ťažkej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2% roztoku. Množstvo 4,2 % roztoku potrebného na úpravu acidózy možno vypočítať takto: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol/l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich nedostatok, môžete podať 4,2% roztok sódy v množstve asi 4 ml/kg. I. E. Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sódy v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje osobitnú opatrnosť z dôvodu rizika útlmu srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.

Pri užívaní hydrogénuhličitanu sodného sa znižuje acidóza a v dôsledku toho klesá aj množstvo ionizovaného vápnika, čo môže viesť ku kŕčom. V tejto súvislosti sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.

Často sa používa pri liečbe ťažkej acidózy. trisamín. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a upravuje vnútrobunkové pH. Mnohí však považujú použitie trisamínu za kontraindikované v prípadoch zhoršenej funkcie vylučovania obličiek, v týchto prípadoch je možná ťažká hyperkaliémia. Preto sa trisamín široko nepoužíva ako prostriedok na zmiernenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.

Relatívne kontraindikácie infúzie alkálií sú: edém, srdcové zlyhanie, vysoká arteriálnej hypertenzie, hypernatriémia. Pri hypernatriémii sa odporúča kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1:3 alebo 1:2.

1.8. Liečba arteriálnej hypertenzie

Je potrebné usilovať sa o optimalizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia prudko zhoršuje prognózu a znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Krvný tlak by sa mal udržiavať v rozmedzí 130-150/80-90 mmHg. čl. U väčšiny pacientov s konzervatívnymi štádiu chronického zlyhania obličiek Arteriálna hypertenzia je mierne vyjadrená, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art., a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. čl. Malígna arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje zriedkavo. Zníženie krvného tlaku sa má vykonávať pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto ukazovatele výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávka liekov by sa mala znížiť.

Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:

Obmedzenie v strave stolovej soli na 3-5 g denne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - na 1-2 g denne, a akonáhle sa krvný tlak normalizuje, príjem soli by sa mal zvýšiť.

Predpis natriuretík - furosemid v dávke 80-140-160 mg denne, uregita(kyselina etakrynová) do 100 mg denne. Obidve lieky mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. IN veľké dávky Tieto lieky môžu spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxické účinky cefalosporínov. Ak je antihypertenzný účinok týchto diuretík nedostatočný, možno ktorékoľvek z nich kombinovať s hypotiazidom (25-50 mg perorálne ráno). Pri hladinách kreatinínu do 0,25 mmol/l je však potrebné užívať hypotiazid, pri vyšších hladinách kreatinínu je hypotiazid neúčinný, zvyšuje sa riziko hyperurikémie.

Predpisovanie antihypertenzív s prevažne centrálnym adrenergným účinkom - dopegit A klonidín. Dopegit sa v centrálnom nervovom systéme premieňa na alfametylnorepinefrín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zosilnením tlmivých účinkov paraventrikulárneho jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických α-adrenergných receptorov medulla oblongata, čo vedie k zníženiu tonusu vazomotorických centier. Dopegit je možné užívať v dávke 0,25 g 3-4x denne, liek zvyšuje glomerulárnu filtráciu, avšak jeho vylučovanie sa pri chronickom zlyhaní obličiek výrazne spomaľuje a jeho metabolity sa môžu hromadiť v organizme, čo spôsobuje množstvo nežiaducich účinkov, najmä depresia centrálneho nervového systému a znížená kontraktilita myokardu, preto by denná dávka nemala presiahnuť 1,5 g Klonidín stimuluje α-adrenergné receptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii sympatických impulzov z vazomotorického centra do dreňovej substancie a predĺženej miechy, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. . Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Klonidín sa predpisuje v dávke 0,075 g 3-krát denne, ak je hypotenzívny účinok nedostatočný, dávka sa zvyšuje na 0,15 mg 3-krát denne. Je vhodné kombinovať dopegit alebo klonidín so saluretikami - furosemid, hypotiazid, čo umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegitu a znížiť vedľajšie účinky týchto liekov.

V niektorých prípadoch je možné použiť betablokátory ( anaprilina, obsidan, inderala). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu, ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je ovplyvnená, preto I. E. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach - až 360-480 mg. Takéto veľké dávky však nie sú vždy potrebné. Je lepšie užívať menšie dávky (120-240 mg denne), aby ste sa vyhli vedľajším účinkom. Terapeutický účinok lieky sú posilnené v kombinácii so saluretikami. Keď sa arteriálna hypertenzia kombinuje so srdcovým zlyhaním počas liečby betablokátormi, je potrebná opatrnosť.

Pri absencii hypotenzného účinku z vyššie uvedených opatrení sa odporúča použiť periférne vazodilatanciá, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzný účinok a zvýšiť prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Použiteľné prazosín(minipress) 0,5 mg 2-3 krát denne. Zvlášť zobrazené ACE inhibítory - kapucňa(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2-krát denne. Výhodou kapoténu a jeho analógov je ich normalizačný účinok na intraglomerulárnu hemodynamiku.

Pri arteriálnej hypertenzii refraktérnej na liečbu sa ACE inhibítory predpisujú v kombinácii so saluretikami a betablokátormi. Dávky liekov sa s progresiou chronického zlyhania obličiek znižujú, neustále sa monitoruje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a úroveň azotémie (ak prevažuje renovaskulárny mechanizmus artériovej hypertenzie, klesá filtračný tlak a rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Na zmiernenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek sa intravenózne podáva furosemid alebo verapamil, sublingválne sa používa kaptopril, nifedipín alebo klonidín. Ak liek nemá žiadny účinok, používajú sa mimotelové metódy na odstránenie nadbytku sodíka: izolovaná ultrafiltrácia krvi, hemodialýza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Väčší účinok antihypertenzívnej liečby sa často dá dosiahnuť nie zvýšením dávky jedného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretikum a sympatolytikum, betablokátor a saluretikum, centrálne pôsobiace liečivo a saluretikum atď.

1.9. Liečba anémie

Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek nie je vždy účinná. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek uspokojivo toleruje anémiu s poklesom hladiny hemoglobínu dokonca na 50-60 g/l, pretože sa rozvíjajú adaptívne reakcie zlepšujúce funkciu transportu kyslíka v krvi. Hlavné smery liečby anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú nasledovné.

1.9.1. Liečba doplnkami železa
Doplnky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a iba vtedy, ak sú zle znášané a gastrointestinálne poruchy podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie predpisované ferroplex 2 tablety 3 krát denne po jedle; ferroceron konferencie 2 tablety 3 krát denne; ferograduát, tardiferón(prípravky železa s predĺženým uvoľňovaním) 1-2 tablety 1-2x denne ( tabuľky 4 ).

Tabuľka 4. Perorálne prípravky obsahujúce železnaté železo

Doplnky železa by sa mali dávkovať na základe skutočnosti, že minimálna účinná denná dávka železnatého železa pre dospelého človeka je 100 mg a maximálna vhodná denná dávka je 300 – 400 mg. Preto je potrebné začať liečbu minimálnymi dávkami, potom postupne, ak sú lieky dobre znášané, dávku zvyšovať na maximálne vhodné. Denná dávka sa užíva v 3-4 dávkach a lieky s predĺženým uvoľňovaním sa užívajú 1-2 krát denne. Doplnky železa sa užívajú 1 hodinu pred jedlom alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Celková dĺžka liečby perorálne lieky je minimálne 2-3 mesiace a často až 4-6 mesiacov, ktoré sú potrebné na naplnenie skladu. Po dosiahnutí hladiny hemoglobínu 120 g/l užívanie liekov pokračuje minimálne 1,5-2 mesiace, v budúcnosti je možné prejsť na udržiavacie dávky. Zvyčajne však nie je možné normalizovať hladiny hemoglobínu v dôsledku nezvratnosti patologického procesu, ktorý je základom chronického zlyhania obličiek.

1.9.2. Androgénna liečba
Androgény aktivujú erytropoézu. Predpisujú sa mužom v pomerne veľkých dávkach - testosterónu intramuskulárne 400-600 mg 5% roztoku raz týždenne; Sustanon, testenát intramuskulárne 100-150 mg 10% roztoku 3-krát týždenne.

1.9.3. Liečba Recormonom
Rekombinantný erytropoetín – Recormon sa používa na liečbu nedostatku erytropoetínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Jedna ampulka lieku na injekciu obsahuje 1000 IU. Liek sa podáva iba subkutánne, počiatočná dávka je 20 IU/kg 3-krát týždenne, potom, ak nie je účinok, počet injekcií sa každý mesiac zvyšuje o 3. Maximálna dávka je 720 jednotiek/kg za týždeň. Po zvýšení hematokritu o 30-35% je predpísaná udržiavacia dávka, ktorá sa rovná polovici dávky, pri ktorej sa hematokrit zvýšil, liek sa podáva v 1-2 týždňových intervaloch.

Vedľajšie účinky Recormonu: zvýšený krvný tlak (v prípade ťažkej arteriálnej hypertenzie sa liek neužíva), zvýšený počet krvných doštičiek, objavenie sa syndrómu podobného chrípke na začiatku liečby ( bolesť hlavy bolesť kĺbov, závrat, slabosť).

Liečba erytropoetínom je v súčasnosti najúčinnejšou metódou liečby anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Zistilo sa tiež, že liečba erytropoetínom má pozitívny vplyv na funkciu mnohých endokrinných orgánov (F. Kokot, 1991): je potlačená aktivita renínu, klesá hladina aldosterónu v krvi, hladina atriálneho natriuretického faktora v krv stúpa a tiež sa znižujú hladiny rastového hormónu, kortizolu, prolaktínu, ACTH, pankreatický polypeptid, zvyšuje sa glukagón, gastrín, sekrécia testosterónu, čo spolu s poklesom prolaktínu priaznivo ovplyvňuje sexuálnu funkciu mužov.

1.9.4. Transfúzia červených krviniek
Transfúzia červených krviniek sa vykonáva v prípadoch ťažkej anémie (hladina hemoglobínu pod 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamínová terapia
Vhodné je užívať vyvážené multivitamínové komplexy (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit atď.).

1.10. Liečba uremickej osteodystrofie

1.10.1. Udržiavanie takmer normálnych hladín vápnika a fosforu v krvi
Hladiny vápnika v krvi sú zvyčajne nízke a hladiny fosforu vysoké. Pacientovi sú predpísané doplnky vápnika vo forme najľahšie vstrebateľného uhličitanu vápenatého v dennej dávke 3 g s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 10-20 ml/min a asi 5 g denne s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie menšou ako 10 ml/min.
Tiež je potrebné znížiť príjem fosfátov z potravy (nachádzajú sa najmä v potravinách bohatých na bielkoviny) a predpisovať lieky, ktoré znižujú vstrebávanie fosfátov v čreve. Odporúča sa užívať Almagel 10 ml 4x denne obsahuje hydroxid hlinitý, ktorý tvorí s fosforom nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa nevstrebávajú v črevách.

1.10.2. Potlačenie hyperaktivity prištítnych teliesok
Tento princíp liečby sa uskutočňuje perorálnym užívaním vápnika (na princípe spätnej väzby, ktorý inhibuje funkciu prištítnych teliesok), ako aj užívaním liekov vitamín D- olejový alebo alkoholový roztok vitamínu D (ergokalciferol) v dennej dávke 100 000 až 300 000 IU; viac efektívny vitamín D3(Oxidevit), ktorý sa predpisuje v kapsulách v dávke 0,5-1 mcg denne.
Prípravky vitamínu D výrazne zvyšujú vstrebávanie vápnika v čreve a zvyšujú jeho hladinu v krvi, čo brzdí funkciu prištítnych teliesok.
Blízko vitamínu D, ale má energickejší účinok tahistín- 10-20 kvapiek 0,1% olejový roztok 3 krát denne perorálne.
Keď sa hladina vápnika v krvi zvyšuje, dávkovanie liekov sa postupne znižuje.
Pri pokročilej uremickej osteodystrofii sa môže odporučiť subtotálna paratyreoidektómia.

1.10.3. Liečba osteoquinom
IN posledné roky objavila sa droga osteoquin(ipriflavón) na liečbu osteoporózy akéhokoľvek pôvodu. Navrhovaným mechanizmom jeho účinku je inhibícia kostnej resorpcie zvýšením účinku endogénneho kalcitonínu a zlepšením mineralizácie v dôsledku retencie vápnika. Liečivo sa predpisuje v dávke 0,2 g 3-krát denne v priemere 8-9 mesiacov.

1.11. Liečba infekčných komplikácií

Výskyt infekčných komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k prudkému zníženiu funkcie obličiek. Ak dôjde k náhlemu poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie u nefrologického pacienta, musí sa najskôr vylúčiť možnosť infekcie. Pri dirigovaní antibakteriálna terapia Malo by sa pamätať na potrebu zníženia dávok liekov, berúc do úvahy poškodenie funkcie vylučovania obličiek, ako aj nefrotoxicitu mnohých antibakteriálnych látok. Najviac nefrotoxickými antibiotikami sú aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, streptomycín, tobramycín, brulamycín). Kombinácia týchto antibiotík s diuretikami zvyšuje možnosť toxických účinkov. Tetracyklíny sú stredne nefrotoxické.

Nasledujúce antibiotiká nie sú nefrotoxické: chloramfenikol, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), oxacilín, meticilín, penicilín a iné lieky zo skupiny penicilínov. Tieto antibiotiká sa môžu predpisovať v bežných dávkach. Pri infekciách močových ciest sú preferované aj cefalosporíny a penicilíny vylučované tubulmi, čo zabezpečuje ich dostatočnú koncentráciu aj pri znížení glomerulárnej filtrácie ( tabuľky 5 ).

Zlúčeniny nitrofuránu a prípravky kyseliny nalidixovej možno predpísať na chronické zlyhanie obličiek iba v latentnom a kompenzovanom štádiu.

Tabuľka 5. Dávky antibiotík pre rôzne stupne zlyhanie obličiek

Droga	Raz dávka, g	Intervaly medzi injekciami pri rôznych rýchlostiach glomerulárnej filtrácie, h
		viac ako 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	menej ako 10 ml/min
Gentamicín kanamycín streptomycín Ampicilín Tseporin meticilín Oxacilín Levomycetin Erytromycín penicilín	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 jednotiek	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Poznámka: pri výraznej poruche funkcie obličiek sa neodporúča užívanie aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín).

2. Základné princípy liečby konečného štádia chronického zlyhania obličiek

2.1. Režim

Režim pre pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek by mal byť čo najšetrnejší.

2.2. Liečebná výživa

V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 10 ml/min a menej a s hladinou močoviny v krvi nad 16,7 mmol/l s ťažkými príznakmi intoxikácie je ordinovaná diéta č.7 s obmedzením bielkovín. do 0,25-0,3 g/kg, celkovo 20-25 g bielkovín denne a 15 g bielkovín by malo byť kompletných. Je tiež vhodné užívať esenciálne aminokyseliny (najmä histidín, tyrozín), ich keto analógy a vitamíny.

Princíp terapeutický účinok Nízkobielkovinová diéta spočíva predovšetkým v tom, že pri urémii, nízkom obsahu aminokyselín v plazme a nízkom príjme bielkovín z potravy sa močovinový dusík využíva v tele na syntézu esenciálnych aminokyselín a bielkovín. Diéta s obsahom 20 – 25 g bielkovín sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek len na obmedzený čas – na 20 – 25 dní.

S poklesom koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi sa u pacientov znižuje intoxikácia a dyspeptické symptómy, zvyšuje sa pocit hladu a začínajú strácať telesnú hmotnosť. Počas tohto obdobia sú pacienti preradení na diétu obsahujúcu 40 g bielkovín denne.

Možnosti nízkobielkovinovej diéty podľa A. Dolgodvorova(bielkoviny 20-25 g, sacharidy - 300-350 g, tuky - 110 g, kalórie - 2500 kcal):

Samostatne sa pacientom podáva histidín v dávke 2,4 g denne.

Možnosti nízkobielkovinovej diéty podľa S. I. Ryabova(bielkoviny - 18-24 g, tuky - 110 g, sacharidy - 340-360 g, sodík - 20 mmol, draslík - 50 mmol, vápnik 420 mg, fosfor - 450 mg).
Pri každej možnosti pacient dostane denne 30 g masla, 100 g cukru, 1 vajce, 50 – 100 g džemu alebo medu, 200 g bezbielkovinového chleba. Zdrojom aminokyselín v strave sú vajcia, čerstvá zelenina, ovocie, okrem toho sa podáva 1 g metionínu denne. Pridávanie korenín je povolené: bobkový list, škorica, klinčeky. Môžete piť malé množstvo suchého hroznového vína. Mäso a ryby sú zakázané.

1. možnosť	2. možnosť
Prvé raňajky Krupicová kaša - 200 g Mlieko - 50 g Obilniny - 50 g Cukor - 10 g Maslo - 10 g Med (džem) - 50 g obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč 300 g (cukor - 2 g, maslo - 10 g, kyslá smotana - 20 g, cibuľa - 20 g, mrkva, repa, kapusta - 50 g) Vermicelli skladacie - 50 g Večera Vyprážané zemiaky - 200 g	Prvé raňajky Varené zemiaky - 200 g Čaj s cukrom obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Polievka z perličkového jačmeňa - 100 g Dusená kapusta - 300 g Čerstvé jablkové želé - 200 g Večera Vinaigrette - 300 g Čaj s cukrom Med (džem) - 50 g

N.A. Ratner navrhuje používať zemiakovú diétu ako diétu s nízkym obsahom bielkovín. Zároveň je vysoký obsah kalórií dosiahnutý prostredníctvom potravín bez bielkovín - sacharidov a tukov ( tabuľky 6 ).

Tabuľka 6. Zemiaková diéta s nízkym obsahom bielkovín (N. A. Ratner)

- -
Celkom

Diéta je pacientmi dobre tolerovaná, ale je kontraindikovaná, ak existuje tendencia k hyperkaliémii.

S.I. Ryabov vyvinul varianty diéty č.7 pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na hemodialýze. Táto diéta bola rozšírená kvôli strate aminokyselín počas hemodialýzy, takže S.I. Ryabov navrhuje zaradiť do stravy malé množstvo mäsa a rýb (do 60-70 g bielkovín denne počas hemodialýzy).

1. možnosť	2. možnosť	3. možnosť
Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Ryžová kaša - 60 g Večera Čerstvá kapustová polievka - 300 g Vyprážané ryby so zemiakovou kašou - 150 g Jablká Večera Zemiaková kaša - 300 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Pohánková kaša - 60 g Večera Vermicelli polievka - 300 g Dusená kapusta s mäsom - 300 g Jablká Večera Zeleninový šalát - 200 g Slivková šťava - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Krupicová kaša - 60 g Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč - 300 g Pilaf - 200 g Jablkový kompót Večera Zemiaková kaša - 200 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g

Sľubným doplnkom k nízkoproteínovej diéte je použitie sorbentov, ako v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek: oxycelulóza v počiatočnej dávke 40 g s následným zvýšením dávky na 100 g denne; škrob 35 g denne počas 3 týždňov; polyaldehyd "polyakromén" 40-60 g denne; karbolén 30 g denne; enterodesis; uhoľné enterosorbenty.

V ponuke sú aj úplne bezbielkovinové diéty (na 4-6 týždňov) so zavedením iba esenciálnych kyselín alebo ich keto analógov (ketosteril, ketoperlen) z dusíkatých látok. Pri takýchto diétach sa najskôr zníži obsah močoviny a následne sa môže zvýšiť kyselina močová, metylguanidín a v menšej miere aj kreatinín a hladina hemoglobínu v krvi.

Náročnosť dodržiavania nízkobielkovinovej diéty spočíva predovšetkým v potrebe vylúčiť alebo výrazne obmedziť potraviny s obsahom rastlinných bielkovín: chlieb, zemiaky, obilniny. Preto by ste si mali dať chlieb s nízkym obsahom bielkovín z pšeničného alebo kukuričného škrobu (100 g takéhoto chleba obsahuje 0,78 g bielkovín) a umelé ságo (0,68 g bielkovín na 100 g výrobku). Ságo sa používa namiesto rôznych obilnín.

2.3. Kontrola podávania tekutín

V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek, keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 10 ml/min (keď pacient nemôže vylúčiť viac ako 1 liter moču za deň), treba príjem tekutín regulovať podľa diurézy (300 – 500 ml sa pridáva k množstvu moču vylúčeného za predchádzajúci deň).

2.4. Aktívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek

V neskorých štádiách chronického zlyhania obličiek konzervatívne metódy liečby sú neúčinné, preto sa v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek vykonávajú aktívne liečebné metódy: kontinuálna peritoneálna dialýza, programová hemodialýza, transplantácia obličky.

2.4.1. Peritoneálna dialýza

Tento spôsob liečby pacientov s chronickým zlyhaním obličiek spočíva v zavedení do brušná dutinašpeciálny dialyzačný roztok, do ktorého v dôsledku koncentračného gradientu difundujú cez mezoteliálne bunky pobrušnice rôzne látky obsiahnuté v krvi a telesných tekutinách.

Peritoneálna dialýza sa môže použiť v oboch prípadoch skoré obdobia terminálnom štádiu a v jeho záverečných obdobiach, keď hemodialýza nie je možná.

Mechanizmus peritoneálnej dialýzy spočíva v tom, že peritoneum hrá úlohu dialyzačnej membrány. Účinnosť peritoneálnej dialýzy nie je nižšia ako účinnosť hemodialýzy. Na rozdiel od hemodialýzy môže peritoneálna dialýza tiež znížiť obsah peptidov so strednou molekulovou hmotnosťou v krvi, pretože difundujú cez peritoneum.

Technika peritoneálnej dialýzy je nasledovná. Vykoná sa spodná laparotómia a zavedie sa Tenckhoffov katéter. Koniec katétra, perforovaný na 7 cm, sa umiestni do panvovej dutiny, druhý koniec sa vyberie z predného brušnej steny cez protiotvor sa do vonkajšieho konca katétra vloží adaptér, ktorý je spojený s nádobkou s dialyzačným roztokom. Na peritoneálnu dialýzu sa používajú dialyzátové roztoky balené v dvojlitrových plastových vreciach s obsahom iónov sodíka, vápnika, horčíka a laktátu v percentách, ktoré sa rovnajú ich obsahu v normálnej krvi. Roztok sa vymieňa 4x denne - o 7, 13, 18, 24 hodinách Technická jednoduchosť výmeny roztoku umožňuje pacientom robiť to samostatne po 10-15 dňoch tréningu. Pacienti ľahko tolerujú procedúru peritoneálnej dialýzy, cítia sa rýchlo lepšie a liečba sa môže vykonávať doma. Typický dialyzátový roztok sa pripravuje s 1,5-4,35 % roztokom glukózy a obsahuje sodík 132 mmol/l, chlór 102 mmol/l, horčík 0,75 mmol/l, vápnik 1,75 mmol/l.

Účinnosť peritoneálnej dialýzy, ktorá sa vykonáva 3-krát týždenne v trvaní 9 hodín, pokiaľ ide o odstránenie močoviny, kreatinínu, úpravu stavu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, je porovnateľná s hemodialýzou, ktorá sa vykonáva trikrát týždenne počas 5 hodín.

Absolútne kontraindikácie nie peritoneálnej dialýze. Relatívne kontraindikácie: infekcia v prednej brušnej stene, neschopnosť pacientov dodržiavať diétu s vysokým obsahom bielkovín (takáto diéta je nevyhnutná pre výrazné straty albumínu s dialyzačným roztokom – až 70 g týždenne).

2.4.2. Hemodialýza

Hemodialýza je hlavná metóda liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek, založená na difúzii močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, elektrolytov a iných látok zadržiavaných v krvi počas urémie z krvi do dialyzačného roztoku cez priesvitnú membránu . Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja „umelej obličky“, ktorý pozostáva z hemodialyzátora a zariadenia, pomocou ktorého sa dialyzačný roztok pripravuje a dodáva do hemodialyzátora. V hemodialyzátore dochádza k procesu difúzie rôznych látok z krvi do dialyzačného roztoku. Prístroj na „umelú obličku“ môže byť individuálny na hemodialýzu pre jedného pacienta alebo viacmiestny, keď sa výkon vykonáva súčasne pre 6-10 pacientov. Hemodialýza sa môže vykonávať v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu, v hemodialyzačnom stredisku alebo, ako v niektorých krajinách, doma (domáca hemodialýza). Z ekonomického hľadiska je výhodnejšia domáca hemodialýza, ktorá zabezpečuje aj kompletnejšiu sociálnu a psychologickú rehabilitáciu pacienta.

Dialyzačný roztok sa vyberá individuálne v závislosti od obsahu elektrolytov v krvi pacienta. Hlavné zložky roztoku dialyzátu sú nasledovné: sodík 130-132 mmol/l, draslík - 2,5-3 mmol/l, vápnik - 1,75-1,87 mmol/l, chlór - 1,3-1,5 mmol/l. Nie je potrebné žiadne špeciálne pridávanie horčíka do roztoku, pretože hladina horčíka je voda z vodovodu blízko jeho obsahu v plazme pacienta.

Na vykonávanie hemodialýzy počas významného časového obdobia je potrebný stály spoľahlivý prístup k arteriálnym a žilové cievy. Na tento účel Scribner navrhol arteriovenózny skrat – metódu spojenia radiálnej artérie a jednej z žíl predlaktia pomocou teflonosilastiku. Pred hemodialýzou sú vonkajšie konce skratu pripojené k hemodialyzátoru. Vyvinutá je aj metóda Vreshia – vytvorenie podkožnej arteriovenóznej fistuly.

Hemodialýza zvyčajne trvá 5-6 hodín a opakuje sa 2-3 krát týždenne (programovaná, permanentná dialýza). Indikácie pre častejšiu hemodialýzu vznikajú pri zvýšení uremickej intoxikácie. Pomocou hemodialýzy môžete predĺžiť život pacienta s chronickým zlyhaním obličiek o viac ako 15 rokov.

Chronický program hemodialýzy je indikovaný u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek vo veku od 5 (telesná hmotnosť nad 20 kg) do 50 rokov, ktorí trpia chronickou glomerulonefritídou, primárnou chronickou pyelonefritídou, sekundárnou pyelonefritídou dysplastických obličiek, vrodenými formami ureterohydronefrózy bez známok aktívna infekcia alebo masívna bakteriúria, ktorí súhlasia s hemodialýzou a následnou transplantáciou obličky. V súčasnosti sa hemodialýza vykonáva aj pri diabetickej glomeruloskleróze.

Chronická hemodialýza začína nasledujúcimi klinickými a laboratórnymi indikátormi:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 5 ml/min;
• efektívny prietok krvi obličkami je nižší ako 200 ml/min;
• obsah močoviny v krvnej plazme je viac ako 35 mmol/l;
• obsah kreatinínu v krvnej plazme viac ako 1 mmol/l;
• obsah „stredných molekúl“ v krvnej plazme je viac ako 1 jednotka;
• obsah draslíka v krvnej plazme viac ako 6 mmol/l;
• pokles štandardného bikarbonátu v krvi pod 20 mmol/l;
• nedostatok tlmivých báz viac ako 15 mmol/l;
• rozvoj pretrvávajúcej oligoanúrie (menej ako 500 ml denne);
• začínajúci pľúcny edém v dôsledku nadmernej hydratácie;
• fibrinózna alebo menej často exsudatívna perikarditída;
• príznaky zvyšujúcej sa periférnej neuropatie.

Absolútne kontraindikácie chronickej hemodialýzy sú:

• srdcová dekompenzácia s kongesciou v systémovom a pľúcnom obehu, bez ohľadu na ochorenie obličiek;
• infekčné choroby akékoľvek miesto s aktívnym zápalovým procesom;
• onkologické ochorenia akákoľvek lokalizácia;
• tuberkulóza vnútorné orgány;
• gastrointestinálny vred v akútnej fáze;
• závažné poškodenie pečene;
• duševná choroba s negatívny postoj na hemodialýzu;
• hemoragický syndróm akéhokoľvek pôvodu;
• malígna arteriálna hypertenzia a jej dôsledky.

Pri chronickej hemodialýze by mala strava pacientov obsahovať 0,8-1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, 1,5 g kuchynskej soli, nie viac ako 2,5 g draslíka denne.

Pri chronickej hemodialýze sú možné nasledujúce komplikácie: progresia uremickej osteodystrofie, epizódy hypotenzie v dôsledku nadmernej ultrafiltrácie, infekcia vírusová hepatitída, hnisanie v oblasti skratu.

2.4.3. Transplantácia obličky

Transplantácia obličky je optimálnou metódou liečby chronického zlyhania obličiek, ktorá spočíva v nahradení poškodených ireverzibilných patologický proces obličky s nezmenenou obličkou. Výber darcovskej obličky sa vykonáva najčastejšie podľa antigénového systému HLA, oblička sa odoberá jednovaječným dvojčatám, rodičom pacienta, v niektorých prípadoch aj ľuďom, ktorí zomreli pri katastrofe a sú s pacientom kompatibilní; systém HLA.

Indikácie na transplantáciu obličky: I a P periódy terminálna fáza chronického zlyhania obličiek. Transplantácia obličky sa neodporúča ľuďom nad 45 rokov, ako aj pacientom s diabetes mellitus, pretože majú znížené prežívanie po transplantácii obličky.

Použitie aktívnych liečebných metód - hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličky - zlepšilo prognózu terminálneho chronického zlyhania obličiek a predĺžilo život pacientov o 10-12 a dokonca aj 20 rokov.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vzniká náhle, ako dôsledok akútneho (ale najčastejšie reverzibilného) poškodenia obličkového tkaniva, a je charakterizované prudkým poklesom množstva vylúčeného moču (oligúria) až jeho úplnou absenciou (anúria).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

2) exogénne intoxikácie (jedy používané v národnom hospodárstve a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, lieky);

4) akútne ochorenia obličiek (akútna glomerulonefritída a akútna pyelonefritída);

5) obštrukcia močové cesty (akútna porucha odtok moču);

6) arénový stav (trauma alebo odstránenie jednej obličky).

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

• malé množstvo moču (oligúria);
• úplná absencia (anúria).

Stav pacienta sa zhoršuje, k tomu sa pridružuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, nechutenstvo, dochádza k opuchom končatín, zväčšuje sa objem pečene. Pacient môže byť inhibovaný alebo naopak môže dôjsť k agitácii.

IN klinický priebeh Existuje niekoľko štádií akútneho zlyhania obličiek:

Štádium I - počiatočné (príznaky spôsobené priamym vplyvom príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek), trvá od okamihu vystavenia hlavnej príčine až po prvé príznaky obličiek a má rôzne trvanie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ). Môže sa objaviť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť);

Stupeň II - oligoanuric (hlavným príznakom je oligúria alebo úplná anúria, ťažký celkový stav pacienta je tiež charakterizovaný objavením sa a rýchlou akumuláciou močoviny a iných konečných produktov metabolizmu bielkovín v krvi, čo spôsobuje samootrávenie tela, prejavujúce sa letargia, adynamia, ospalosť, hnačka, arteriálna hypertenzia, tachykardia, telesné edémy, anémia a jedným z charakteristických príznakov je postupne sa zvyšujúca azotémia - zvýšený obsah dusíkatých (bielkovinových) metabolických produktov v krvi a ťažká intoxikácia organizmu) ;

Stupeň III - zotavenie:

Včasná fáza diurézy - klinický obraz je rovnaký ako v štádiu II;

Fáza polyúrie (zvýšená tvorba moču) a obnovenie koncentračnej schopnosti obličiek – normalizujú sa renálne funkcie, dýchacie a kardiovaskulárnych systémov, tráviaci kanál, oporný a pohybový aparát, centrálny nervový systém; štádium trvá asi dva týždne;

Štádium IV - zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie renálnej aktivity na počiatočné parametre. Môže to trvať mnoho mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je postupné znižovanie funkcie obličiek až do úplného vymiznutia, spôsobené postupným odumieraním tkaniva obličiek v dôsledku chronického ochorenia obličiek, postupnou náhradou tkaniva obličiek spojivové tkanivo a zmršťovanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 200-500 z každého milióna ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10 – 12 %.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkových glomerulov. toto:

• ochorenie obličiek, chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
• metabolické ochorenia diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
• vrodené choroby polycystická choroba obličiek, nedostatočný rozvoj obličiek, vrodené zúženie renálnych artériách;
• reumatické ochorenia, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• cievne ochorenia arteriálna hypertenzia, ochorenia vedúce k poruche prietoku krvi obličkami;
• ochorenia vedúce k narušeniu odtoku moču z obličiek urolitiázové ochorenie, hydronefróza, nádory vedúce k postupnému stláčaniu močových ciest.

Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a vrodené anomálie vývoja obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek.

1) Latentné štádium. V tomto štádiu pacient nemusí mať žiadne sťažnosti alebo únavu počas fyzickej aktivity, slabosť, ktorá sa objavuje večer, a môže sa vyskytnúť sucho v ústach. Biochemický krvný test odhalí mierne poruchy v zložení elektrolytov v krvi, niekedy bielkoviny v moči.

2) Kompenzované štádium. V tomto štádiu sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením produkcie moču na 2,5 litra za deň. Zmeny sa zisťujú v biochemických parametroch krvi a v.

3) Prerušované štádium. Funkcia obličiek je ďalej znížená. Dochádza k trvalému zvýšeniu krvných produktov metabolizmus dusíka(metabolizmus bielkovín) zvýšená hladina močoviny, kreatinínu. Pacient sa vyvíja všeobecná slabosť, únava, smäd, sucho v ústach, chuť do jedla prudko klesá, pozn zlý vkus v ústach sa objavuje nevoľnosť a vracanie. Koža získava žltkastý odtieň, stáva sa suchou a ochabnutou. Svaly strácajú tonus, pozorujú sa malé svalové zášklby, chvenie prstov a rúk. Niekedy je bolesť v kostiach a kĺboch. Pacient môže mať oveľa závažnejší priebeh ako zvyčajne ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, faryngitída. Počas tohto štádia môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívny (bez chirurgická intervencia) terapia umožňuje regulovať homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje ešte pracovať, ale zvýšená fyzická aktivita, psychická záťaž, chyby v stravovaní, obmedzenie pitného režimu, infekcia, operácia môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek a zhoršeniu príznaky.

4) Konečná (záverečná) fáza. Toto štádium je charakterizované emočnou labilitou (apatia je nahradená vzrušením), narušením nočného spánku, dennou ospalosťou, letargiou a nevhodným správaním. Tvár je opuchnutá, šedo-žltej farby, koža svrbí, na koži sú škrabance, vlasy sú matné a lámavé. Zvyšuje sa dystrofia, charakteristická je hypotermia ( nízka teplota telo). Žiadna chuť do jedla. Hlas je chrapľavý. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Vyskytuje sa aftózna stomatitída. Jazyk je potiahnutý, brucho opuchnuté, často sa opakuje zvracanie a regurgitácia. Často - hnačka, páchnuce, tmavo sfarbené stolice. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum. Pacient sa môže cítiť uspokojivo niekoľko rokov, ale v tomto štádiu je množstvo močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej v krvi neustále zvýšené a elektrolytové zloženie krvi je narušené. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (urémia moču v krvi). Množstvo vylúčeného moču za deň klesá, až úplne chýba. Ostatné orgány sú ovplyvnené. Vyskytuje sa dystrofia srdcového svalu, perikarditída, obehové zlyhanie a pľúcny edém. Poruchy nervového systému sa prejavujú príznakmi encefalopatie (poruchy spánku, pamäti, nálady, výskyt depresívnych stavov). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi, je narušená imunita. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Dusíkaté splodiny sa vylučujú potom, pacient neustále zapácha močom.

Prevencia zlyhania obličiek

Prevencia akútneho zlyhania obličiek spočíva v prevencii príčin, ktoré ho spôsobujú.

Prevencia chronického zlyhania obličiek spočíva v liečbe takých chronických ochorení, ako sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie.

Predpoveď

S včasným a správne použitie Pri adekvátnych liečebných metódach sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek uzdraví a vráti sa do normálneho života.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: obličky sú na rozdiel od väčšiny orgánov schopné obnoviť úplne stratenú funkciu. Akútne zlyhanie obličiek je však mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých ochorení, často predznamenávajúcou smrť.

U niektorých pacientov však pretrváva pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračnej schopnosti obličiek a u niektorých má zlyhanie obličiek chronický priebeh, dôležitá úloha Zároveň zohráva úlohu pridružená pyelonefritída.

V pokročilých prípadoch smrť pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nastáva v dôsledku uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.

Chronické zlyhanie obličiek sa musí monitorovať a liečiť v ranom štádiu ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžadovať transplantáciu obličky.

Čo môžeš urobiť?

Hlavnou úlohou pacienta je včas si všimnúť zmeny, ktoré sa mu vyskytnú, a to ako z hľadiska celkovej pohody, tak aj z hľadiska množstva moču, a poradiť sa s lekárom o pomoc. Pacienti, ktorí majú potvrdenú diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených anomálií obličiek, systémové ochorenie, by mal byť pravidelne sledovaný nefrológom.

A, samozrejme, musíte prísne dodržiavať pokyny lekára.

Čo môže urobiť lekár?

Lekár najprv určí príčinu zlyhania obličiek a štádium ochorenia. Potom sa prijmú všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o pacienta.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje tento štát. Opatrenia sú použiteľné na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú potrebnú pomoc.

Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek.

Zlyhanie obličiek u ľudí je patológia obličiek, pri ktorej úplne prestanú produkovať moč alebo túto schopnosť čiastočne stratia.

Bez liečby choroba postupuje a je smrteľná. Bohužiaľ, v počiatočných štádiách sa choroba prejavuje slabo, takže veľa ľudí sa obráti na lekára, keď už nie je možné obnoviť fungovanie orgánu.

Čo je zlyhanie obličiek: príznaky, liečba tradičnými a tradičné metódy– o tom všetkom vám povie článok.

Existujú 2 stupne zlyhania obličiek: chronické a akútne.

V akútnej forme je funkcia orgánu narušená náhle, ale tento stav je reverzibilný, ak sa liečba začne včas.

Štatistiky hovoria, že výskyt tohto typu nedostatku dosahuje 200 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Polovica z nich potrebuje. Od 90. rokov 20. storočia bol zaznamenaný stály trend zvyšovania počtu pacientov s renálna patológia. Akútna forma sa stáva nie jednoorgánovým ochorením, ale súčasťou syndrómu zlyhania viacerých orgánov.

Žiadna liečba ostrý pohľad zlyhanie prechádza do chronického štádia. V tomto prípade sa u pacienta v priebehu niekoľkých rokov striedajú exacerbácie a remisie. Chronický vzhľad charakterizovaná postupnou schopnosťou tvoriť moč a vylučovať ho. Vyvíja sa v dôsledku pomalej smrti nefrónov. Podľa štatistík je prevalencia tohto ochorenia 450 prípadov na 1 milión obyvateľov.

V závislosti od patogenézy je zlyhanie obličiek rozdelené do nasledujúcich typov:

Príčiny

Zlyhanie obličiek má rôzne príčiny.

Akútna forma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku:

• akútna otrava domácimi chemikáliami, zlúčeninami olova, potravinárskymi výrobkami, liekmi. Uhryznutie jedovatým hmyzom a hadmi môže tiež viesť k vážnemu ochoreniu;
• zranenie:
• prudké zníženie krvného obehu v cievach obličiek počas kolapsu, trombózy, šoku, embólie renálnej artérie, patologickej funkcie srdca. Môže sa vyvinúť zlyhanie srdca obličiek;
• náhle upchatie močových ciest nádorom alebo kameňom.
• akútny zápalový proces v obličkách. Napríklad s pyelonefritídou, glomerulonefritídou;
• infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri renálnom syndróme.

Chronický nedostatok je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• vaskulárne poruchy, ktoré sú sprevádzané abnormálnym prietokom krvi obličkami. Napríklad skupina hemoragická vaskulitída reumatizmus a lupus erythematosus;
• dlhodobý priebeh hypertenzie;
• dlhodobé zápalové procesy v obličkách, ktoré vedú k deštrukcii tubulov a glomerulov. Typicky vedie pyelonefritída a glomerulonefritída k zlyhaniu orgánov;
• metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje pri dne, amyloidóze a cukrovka;
• stavy, pri ktorých je narušený tok moču. Napríklad nádory panvy;
• vrodené abnormality štruktúry a funkcie obličiek, ktoré vedú k tomu, že obličkové štruktúry nefungujú úplne. Ide o nedostatočný rozvoj, polycystické ochorenie, zúženie tepien obličiek;
• neskorá diagnóza akútnej nedostatočnosti.

Zlyhanie obličiek pri diabetes mellitus sa vyskytuje v dôsledku nadváhu, takže obézni ľudia sa často snažia schudnúť pár kilogramov pomocou hypoglykemického lieku Metformin. Ak užívate tento liek nesprávne, ako vedľajší účinok Môže sa vyvinúť dysfunkcia obličiek.

Po konzultácii s lekárom je najlepšie použiť lieky na zníženie hladiny glukózy.

Symptómy

Keď je orgán postihnutý, objavujú sa znaky naznačujúce nedostatočnosť alebo úplnú absenciu jeho funkcií.

Hlavným príznakom vývoja akútnej formy je prudké zníženie objemu moču za deň.

Pri oligúrii vyjde menej ako 400 mililitrov moču. Keď sa objaví anúria, denný objem moču nepresahuje 50 mililitrov.

Dochádza aj k zníženiu chuti do jedla, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pacient sa stáva ospalým a letargickým a neustále trpí dýchavičnosťou.

V dôsledku zmien metabolizmu voda-soľ sa objavujú patologické poruchy srdca a krvných ciev. Pokožka bledne, ochabuje a stáva sa suchou. Svaly tiež ochabujú a rýchlo strácajú tonus. Tvár opúcha, vlasy sa štiepia a lámu. Od ústna dutina cítil zlý zápach amoniak. Prebytočná tekutina sa začína vylučovať cez črevá a žalúdok. Stolica je tekutá, má tmavú farbu a páchne. Objaví sa opuch a rýchlo rastie.

Pacienti často pociťujú poruchy vedomia

Obličky odstraňujú z krvi látky neutralizované pečeňou. V prípade akútneho nedostatku sa všetky metabolity neuvoľňujú, ale naďalej cirkulujú v tele, vrátane mozgu. Preto pacient často pociťuje poruchy vedomia: zákal, stupor, kóma. Nálada sa mení: nastáva depresívny stav, eufória.

Chronické zlyhanie orgánov sa prejavuje nielen ako porucha diurézy, ale aj ako porušenie všetkých funkcií obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek sú nasledovné:

• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• koža zbledne v dôsledku zníženia hemoglobínu;
• osteoporóza;
• srdcový rytmus je narušený: arytmia, tachykardia.

Ochorenie u detí zvyčajne postupuje rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami mladého organizmu.

Musíte starostlivo sledovať svoje dieťa a pri najmenšom podozrení ísť k lekárovi.

Komplikácie

Pacienti so zlyhaním obličiek môžu mať vážne komplikácie, ak sa neliečia správne.

Afer Dima

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v potrebnom rozsahu. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušené fungovanie jeho tkanív a orgánov.
Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARI) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek:

• Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
• Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
• Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov v dôsledku urolitiázy.

Za príčiny chronického zlyhania obličiek sa považuje chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, ochorenia s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (zvýšené arteriálny tlak, ateroskleróza) a genetické choroby.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a ďalej Všeobecná podmienka telo.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

1. Príznaky zlyhania obličiek v počiatočnej fáze: znížené množstvo moču, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia.
2. Druhá fáza (oligurická) pozostáva zo zníženia množstva moču alebo do zastavenia jeho tvorby. Stav pacienta sa stáva vážnym, pretože sú postihnuté takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
3. Tretia fáza (výplňová alebo polyurická) je charakterizovaná zvýšením množstva moču na normálna úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky okrem solí a vody, takže v tejto fáze zostáva nebezpečenstvo pre život pacienta.
4. Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Príznaky zlyhania obličiek u ľudí, ktorí majú chronická forma, spočívajú vo výraznom znížení množstva pracujúceho obličkového tkaniva, čo vedie k azotémii (zvýšené hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky už nedokážu zvládnuť svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm zlyhania obličiek rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Dostavuje sa nechuť k mäsu, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit svalových kŕčov a bolesti kostí. Na tvári sa objaví žltkastý odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhanie obličiek u detí sa riadi rovnakými zásadami ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je spôsobené úplnou stratou funkcie obličiek, čo spôsobuje hromadenie toxických produktov v tele pacienta. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, hepatorenálny syndróm a perikarditída.

Hepatorenálne zlyhanie znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek sekundárne k ochoreniu pečene. Pri hepatorenálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnostika zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu sa použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek, komplex pokročilých biochemický výskum krv a moč, analýza rýchlosti filtrácie, urografia.

Liečba liekmi

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddeleniach intenzívna starostlivosť NEMOCNICA. O najmenšie komplikácie mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku, pričom je funkcia obličiek obnovená.

Ak sa liečba začne včas a v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.
Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. Zapnuté neskoré štádium vyžadujú neustálu hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy s inzulínom alebo diuretikami zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa používa oplachovanie gastrointestinálny trakt roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​čím sa odstráni dusíkatý odpad. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich eliminácie je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby tradičnými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v nižšie uvedených receptoch.

1. Vezmite brusnicové listy, harmanček, bylinu materinej dúšky, povrazové kvety, púpavu a fialku, po pol lyžičky. Táto zbierka sa naleje do pohára prevarenej vody, nechá sa asi 1 hodinu a odoberie sa tretina pohára 5 krát denne.
2. Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci pridajte k bylinkovej zmesi 2 šálky prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
3. Liečba ľudovými prostriedkami na zlyhanie obličiek zahŕňa použitie kôry vodného melónu, ktorá má diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Musíte naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
4. Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a nalejte dve poháre prevarenej vody. Nechajte na teplom mieste pol hodiny a užívajte až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízky obsah bielkoviny a kuchynskú soľ, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných zásad:

• Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
• Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
• Diéta pri zlyhaní obličiek sa scvrkáva na jedenie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
• Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva správne kulinárske spracovanie produktov.
• Množstvo chloridu sodného a vody vstupujúce do tela je regulované, ktorého množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky – 220g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) – 45g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g ( maslo– 5-10g, kyslá smotana – 10g, zemiaky – 90g, mrkva – 20g, ryža – 20g, cibuľa – 5g a paradajkový džús- 10 g). Ako druhý chod podávajte 200 g zeleninového guláša (z mrkvy, cvikly a rutabagy) a pohár jablkového želé.

večera: mliečna kaša z ryže - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.

V chronickej verzii ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa renálnej dysfunkcie. Ak je funkcia obličiek kompenzovaná, prognóza pre život pacienta je priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života nepretržitá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.