Zrasty v maternici spôsobujú. Komplikácie zrastov pobrušnice a malej panvy. Bolesť počas adhézií vajíčkovodov

Ľudia, ktorí často pociťujú bolesť v bruchu alebo srdci, sa obracajú na lekárov, vykonávajú výskum, ale základy bolestivých stavov sa nenašli. Podľa výsledkov vyšetrení a rozborov sú orgány zdravé, a nepohodlie existujú. Skutočnosť, že proces lepidla sa môže stať zdrojom, sa predpokladá ako posledný.

Všetky orgány nášho tela sú pokryté membránami, vďaka ktorým sa môžu voľne pohybovať. Napríklad pri každom nádychu sa bránica pohne, čo spôsobí posunutie orgánov. brušná dutina. Schopnosť pohybu je dôležitá pre zdravie každého orgánu, čo mu umožňuje plne pracovať. Adhezívny proces znamená vzhľad filmov medzi blízkymi orgánmi. Tieto filmy obmedzujú pohyb orgánu, čo spôsobuje poruchu a po čase narúša jeho štruktúru. Toto je vlastne fúzia tkanív susedných orgánov a je to zjazvené tkanivo.

Medzi nimi sa môžu vytvárať hroty rôzne telá, ale najčastejšie sa objavujú v brušnej dutine. S progresiou zápalového ochorenia dochádza k edému tkaniva a na povrchu orgánu sa tvorí plak, ktorý zahŕňa fibrínový proteín. Tento plak spája susedné orgány alebo povrchy a zabraňuje šíreniu zápalu. Z takýchto adhézií sa následne vytvárajú zrasty. Podľa lekárov sa pomocou tohto mechanizmu telo chráni pred šírením infekčný proces.

Je dôležité pochopiť, že nie každý zápal spôsobuje zrasty. Keď pacient žiada o zdravotná starostlivosť, možno sa vyhnúť procesu lepenia.

Dôvody pre tvorbu adhézií v panve

S moderným rytmom života, frekvenciou výskytu adhézne formácie v brušnej dutine a v panvových orgánoch značne zvýšené. Hlavné faktory, ktoré slúžia ako impulz pre výskyt adhézií:

• zápalové ochorenia panvových orgánov. Toto rôzne infekcie vznikajúce v týchto orgánoch;
• zápalové ochorenia iných orgánov (často zápal slepého čreva);
• chirurgická liečba;
• trauma;
• krvácanie v brušnej dutine;
• endometrióza.

Vývoj adhézií vo vajíčkovodoch

Po potrate alebo akomkoľvek zásahu existuje možnosť vstupu infekcie do vajíčkovodov a rozvoj zápalu, môže sa začať adhezívny proces - vzhľad filmov, ktoré úplne alebo čiastočne pokrývajú dutinu vajíčkovodu. Ak sa liečba začne neskoro, alebo jej výsledok nie je dostatočne účinný, vedie tento proces k nezvratným zmenám v vajíčkovodov Oh. Strácajú schopnosť plne fungovať, zvyšuje sa pravdepodobnosť mimomaternicové tehotenstvo. Vo väčšine prípadov to znamená odstránenie potrubia.

Neplodnosť, vyvolaná adhezívnymi formáciami vo vajíčkovodoch, je dvoch typov:

• peritoneálne - medzi trubicou a vaječníkom sa tvoria zrasty;
• tubárno-peritoneálne - v potrubí sa tvoria zrasty a narúšajú jeho štruktúru.

Zrasty spôsobujú posunutie vaječníkov, vajcovodov a maternice a bránia normálnemu prechodu vajíčka. Vo vnútri trubice sú špeciálne klky (fimbria), ktoré posúvajú oplodnené vajíčko do maternice. Keď sa objavia zrasty, klky zrastú a vajíčko odumrie.

Za posledné desaťročia sa počet prípadov niekoľkonásobne zvýšil v dôsledku prítomnosti obrovské množstvo provokujúce faktory.

Adhézie v maternici - čo to je

Samotný výskyt adhézií znamená pokus tela chrániť zdravé tkanivá a orgány pred patologickým zameraním ich izoláciou. Prejavuje sa to tým, že na pobrušnici sa tvorí fibrínový plak, ktorý „zlepuje“ tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti – vzniká prekážka šírenia patologický proces do iných štruktúr. V budúcnosti sa medzi lepenými plochami vytvárajú zrasty, ktoré postupne prerastajú do kolagénových vlákien, v dôsledku čoho vznikajú skôr pevné útvary. Príčinou tejto patológie je spravidla poškodenie bazálnej vrstvy endometria.

Príčiny

Existujú rôzne nepriaznivé faktory, ktoré môžu viesť k zrastom. Hlavné príčiny adhézií v maternici:

• Zápalové procesy v panvových orgánoch: parametritída, endometritída, metroendometritída, salpingooforitída, pelvioperitonitída.
• Zranenia počas chirurgických zákrokov (kyretáž, myomektómia, potrat, pôrod atď.), Ako aj prítomnosť vnútromaternicového telieska.
• Infekcie, vrátane genitálnej tuberkulózy atď.
• Zmrazené tehotenstvo;
• Hormonálne poruchy;
• Ožarovanie pohlavných orgánov pri onkologických ochoreniach.

Často je pri vzniku ochorenia prítomných viacero faktorov, najčastejšie sa mechanické poškodenie tkanív kombinuje so zápalovým procesom.

Symptómy

Adhezívny proces je charakterizovaný výskytom adhézií medzi vnútorným povrchom stien orgánu. Príznaky zrastov v maternici závisia od rozsahu šírenia patologických zmien. Najprv sa rozvinie hypomenštruačný syndróm, pri ktorom sa výtok stáva vzácnym a predĺženým. Je tiež možné vyvinúť amenoreu, pri ktorej menštruácia dlhodobo chýba. Súčasne lúmen maternice prerastá, čo vyvoláva stagnáciu krvi a častíc endometria - to vedie k rozvoju zápalového procesu.

Okrem porušenia menštruačný cyklus u pacientov sa objaví bolesť v podbrušku, ktorá sa môže zintenzívniť v kritické dni. Zvlášť intenzívna bolesť je zaznamenaná, keď je postihnutá spodná časť orgánu s funkčným endometriom horná časť- je narušený odtok krvi; nie je vylúčený rozvoj hematometra, pri ktorom klinické prejavy podobné symptómom akútne brucho. V tomto prípade je naliehavé priviesť ženu k lekárovi.

V pokročilých prípadoch sa často vyvíjajú príznaky intoxikácie tela, žena pociťuje slabosť, tachykardiu a sú možné zmeny nálady.

Komplikácie zrastov v maternici

Podobný patologické zmeny môže viesť k porušeniu reprodukčná funkcia. Neschopnosť donosiť plod alebo neplodnosť sú pre ženu považované za najťažšie komplikácie. V dôsledku poškodenia bazálnej vrstvy endometria vznikajú ťažkosti pri implantácii oplodneného vajíčka. Pri migrácii vajíčka po ovulácii do vajíčkovodov vznikajú aj ťažkosti. Okrem toho jedna tretina pacientov podlieha rôzne problémy pri pôrode, rozvoj krvácania v popôrodné obdobie. Treba tiež poznamenať, že jedným z dôvodov zlyhania mimotelové oplodnenie môžu byť zrasty v maternici.

Diagnostické metódy

V súčasnosti nie je ťažké odhaliť ochorenie. Na diagnostiku adhézií v maternici existujú rôznymi spôsobmi. Najprv by ste mali zistiť príčinu výskytu synechie.

• PCR, bakteriologické vyšetrenie sekréty - tieto testy umožňujú odhaliť infekcie, ktoré môžu spôsobiť zrasty.
• Na vylúčenie zapojenia vaječníkov do procesu sa vykonáva hormonálny výskum.
• Ultrazvuk dokáže zistiť rôzne poruchy, ale prítomnosť adhezívny proces možno posúdiť len podľa množstva nepriamych znakov.
• Hysterosalpingografia je štúdia, ktorá skúma aj vajíčkovody. Ide o jednu z najúčinnejších diagnostických metód. Podstatou techniky je zavedenie do dutiny maternice cez cervikálny kanál kontrast, ktorý by sa po prechode cez vajíčkovody mal objaviť v brušnej dutine. Potom hotovo röntgenových lúčov. Procedúra je bezbolestná a netrvá dlhšie ako 10 minút.
• Hysteroskopia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického zariadenia (hysteroskop). Technika umožňuje nielen vykonať vizuálne vyšetrenie a odhaliť patologické zmeny, ale aj vykonať biopsiu resp chirurgická intervencia. Pomocou tejto metódy môžete urobiť konečnú diagnózu. Tento postup je prakticky bezbolestný a menej traumatický, vykonáva sa v lokálnej aj celkovej anestézii.
• MRI s kontrastnou látkou je tiež veľmi efektívna metóda diagnostika, jej hlavnou výhodou je neinvazívnosť.

Ako liečiť zrasty v maternici

Liečba zrastov v maternici pomocou liekov sa vykonáva v predoperačnom období - za účelom vytvorenia priaznivých podmienok pre operáciu. Pri intrauterinnej synechii, ktorá vznikla v dôsledku infekcie, sú predpísané antibakteriálne lieky. Zrasty vo vajíčkovodoch alebo v maternici sa však dajú odstrániť len pomocou operácie.

Hysteroresektoskopia je minimálne invazívna operácia vykonávaná metódou vaginálneho prístupu. Cieľom je excízia synechií. Aby sa zabránilo tvorbe nových adhézií počas intervencie, endometrium je chránené pred možným poškodením. Preto sa postup vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Treba mať na pamäti, že povaha operácie závisí od stupňa poškodenia a typu synechie.

• o mierna forma, charakterizované adhéziou filmu, zrasty v maternici sú ľahko rozrezané hrotom hysteroskopu.
• Pri stredne ťažkých a ťažkých formách s pevne spájkovaným endometriom sa disekcia vykonáva pomocou elektrického noža alebo lasera.

Po chirurgická liečba na obnovenie endometria je predpísaná hormonálna terapia. Odporúča sa tiež užívať antibakteriálne lieky aby sa zabránilo rozvoju zápalu.

Prevencia

Nemenej dôležitá je dnes prevencia zrastov v maternici. Ohrozené sú ženy, ktoré majú v anamnéze nedávny potrat alebo pôrod, pričom došlo k porušeniu menštruačného cyklu. V tejto situácii by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie. Pri včasnom odhalení je choroba oveľa ľahšie vyliečiteľná. Okrem toho by sa mali zamerať na preventívne opatrenia včasná liečba urogenitálne infekcie, ochrana proti nechcené tehotenstvo atď. Rozpoznať včas počiatočné znaky choroby môžu byť, ak pravidelne absolvujete preventívne prehliadky - dvakrát ročne.

Odborná rada

Gynekológia

Typy poskytovaných služieb

Čo sú to hroty a prečo sa tvoria? Panvové orgány ženy (maternica, vajíčkovody, vaječníky, močový mechúr, konečník) sú na vonkajšej strane pokryté tenkou lesklou membránou - pobrušnicou. Hladkosť pobrušnice v kombinácii s malým množstvom tekutiny v brušnej dutine poskytuje dobrý posun panvových orgánov počas fyziologické procesy. Takže, ak je močový mechúr naplnený, maternica s konečníkom sa odchyľuje dozadu, ak sú črevá plné, potom sú močový mechúr a maternica posunuté dopredu. Počas tehotenstva zväčšená maternica spôsobuje zmenšenie močového mechúra aj čriev.

S rozvojom zápalového procesu v malej panve pobrušnica v ohnisku zápalu napuchne a pokryje sa lepkavým povlakom obsahujúcim fibrín (bielkovinu, ktorá tvorí základ krvnej zrazeniny). Fibrínový film na povrchu pobrušnice v ohnisku zápalu zlepuje priľahlé povrchy k sebe, aby sa zabránilo šíreniu zápalového procesu do iných orgánov. Po zotavení sa fibrínový film ľahko absorbuje. Ak zápalový proces sa oneskorí, potom sa fibrín impregnuje inými látkami (kolagén, fibronektín), čo vedie k vytvoreniu pretrvávajúcich väzivových mostíkov medzi orgánmi. Tieto adhézie sa nazývajú hroty. Tvorba zrastov je akási ochranná reakcia organizmu na chronické poškodenie alebo zápal pobrušnice, ktorej účelom je zabrániť šíreniu ochorenia do celej brušnej dutiny.

Napriek pozitívnemu ochrannému účinku však môžu hroty prekážať normálna operácia vnútorné orgány. Zhoršená intestinálna motilita môže viesť k črevná obštrukcia. Zrasty postihujúce ženské pohlavné orgány môžu spôsobiť neplodnosť a bolesť panvy. Najviac nechránený je v tomto smere vajíčkovod – jeden z najjemnejších a najjemnejšie usporiadaných orgánov hladkého svalstva. Normálne vlnovité pohyby vajcovodu pomáhajú spermiám pohybovať sa smerom k vajíčku a procesy na jej vnútornom (brušnom) otvore, takzvanej fimbrii, zachytia vajíčko po ovulácii a dodajú ho spermiám. Priamo vo vajíčkovode dochádza k splynutiu spermie s vajíčkom (oplodnenie). Po oplodnení pohyb vajcovodu a práca mikrocilií jeho vnútorného povrchu posúvajú embryo do dutiny maternice. Vajíčkovod zabezpečuje nielen transport zárodočných buniek a embrya, ale vytvára aj prostredie pre oplodnenie a vývoj embrya počas prvých 5–6 dní vnútromaternicového vývoja. Tvorba zrastov vnútri alebo mimo trubice môže upchať jej lúmen, narušiť správny pohyb trubice (peristaltiku), čo vedie k neplodnosti alebo vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Príčiny adhezívneho ochorenia

Hlavné príčiny podráždenia a vývoja peritonea adhezívna choroba malá panva sa považuje za:

Rôzne operácie v panvovej dutine. Keď dôjde k poškodeniu tkaniva, telo sa snaží obnoviť jeho štruktúru. Normálne tento proces prebieha v dôsledku intenzívneho delenia buniek. Ale je to dlhé. Ak telo potrebuje rýchlo vyplniť defekt, potom sú štruktúry naplnené spojivové tkanivo. Veľká plocha rany hlavný dôvod tvorba adhézií po operácii. Počet zrastov po otvorenom cisárskom reze je teda dvojnásobný ako po laparoskopických operáciách (sú to operácie vnútorných orgánov, ktoré sa vykonávajú cez malé otvory). V dutine maternice môžu potraty viesť k tvorbe zrastov, ako aj k akémukoľvek mechanickému účinku, ktorý poškodzuje steny maternice.

Najmä zápalové ochorenia panvových orgánov chronické choroby prílohy. Príčina chronický zápal najčastejšie sa stávajú sexuálne prenosné infekcie (kvapavka, chlamýdie, mykoplazmóza). Aj prívesky maternice (vajcovody a vaječníky) sa môžu podieľať na zápale susedných orgánov, napríklad pri apendicitíde - zápale dodatok. Lokálna imunita vo vnútri vajcovodu je minimálna, keďže aktivita imunitný systém nepriaznivé pre vývoj tehotenstva (môže zničiť embryo ako cudzí predmet). To je dôvod, prečo sa vajíčkovody tak ľahko stanú obeťou takzvanej vzostupnej infekcie (prichádzajúcej z pošvy a dutiny maternice). Potom, čo vo vajcovodoch, infekcia najprv postihuje ich sliznicu, tvoriace zrasty vo vnútri, a až potom - svalovú vrstvu a pobrušnicu pokrývajúce trubice zvonku. Zapálená pobrušnica vedie k tvorbe zrastov medzi rúrkami a pod panvových orgánov. Akékoľvek oneskorenie v liečbe infekcie vedie k nezvratným zmenám vo vnútri trubice: mikrocilia sliznice zmiznú a svalová membrána je nahradená spojivovým tkanivom. Prirodzene, takáto trubica už nemôže vykonávať funkciu hnojenia. A aj keď je možné oddeliť spoje potrubia počas prevádzky, jeho práca nie je úplne obnovená.

endometrióza- objavenie sa buniek vnútornej vrstvy maternice (endometria) na atypických miestach: na pobrušnici, vo vaječníkoch, vajíčkovodoch. Počas menštruácie sa malé množstvo môže dostať do brušnej dutiny cez vajíčkovody. menštruačnej krvi obsahujúce živé bunky sliznice maternice (endometria). Normálne sú tieto bunky vyčistené vlastným imunitným systémom, ale ak sa vyskytnú nejaké problémy, zakorenia sa a vytvoria fungujúce endometriálne ostrovčeky, ktoré menštruujú do brušnej dutiny. Okolo týchto ohnísk sa tvoria zrasty.

Ako sa prejavuje proces lepenia?

IN zriedkavé prípadyžena ani nemá podozrenie, že má zrasty, pretože ich tvorba môže byť úplne asymptomatická. V tomto prípade sú zrasty náhodným nálezom kedy ultrazvukové vyšetrenie alebo počas diagnostickej laparoskopie pre neplodnosť. Oveľa častejšie táto choroba vážne narúša pohodu: adhézie, meniace sa vzťah vnútorných orgánov, môžu viesť k vzniku syndrómu chronickej panvovej bolesti. Bolesť je najčastejšie obojstranná, niekedy je spojená s pocitom tlaku v konečníku a môže byť podaná do chrbta a nohy. Nepohodlie a bolesť sa môže objaviť aj pri sexuálnom kontakte, ako aj pri defekácii. Keď sú vaječníky zapojené do procesu lepenia, pridá sa porušenie ich práce, čo sa prejavuje rôzne porušenia menštruačný cyklus. Vytváranie zrastov medzi črevnými slučkami, zrasty prispievajú k vzniku problémov so stolicou vo forme zápchy, striedajúcej sa s hnačkou. Zapojenie do procesu pobrušnice v močového mechúra vyvoláva bolesť pri naplnení alebo na konci močenia.

Toto ochorenie často postihuje emočný stavženy: neustála bolesť, porušenia v sexuálnej sfére, ťažkosti s počatím vedú k podráždenosti, nerovnováhe, depresii. Niektoré ženy zaznamenávajú zvýšenie telesnej teploty, nevoľnosť, slabosť, znížený výkon.

Diagnóza adhezívneho ochorenia

Rôzne prejavy procesu lepenia vedú k ťažkostiam pri diagnostike tohto problému. Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár určiť porušenie pohyblivosti vnútorných pohlavných orgánov, zhutnenie a bolestivosť pozdĺž maternicových príveskov.

Ultrazvukové vyšetrenie nemôže s istotou potvrdiť, či sú tam zrasty alebo nie. Preto lekári uprednostňujú informatívnejšie metódy:

• ultrasonografia - ultrazvuk trubíc, keď sú naplnené špeciálnou kontrastnou látkou (pri klasickom ultrazvuku nebude viditeľný lúmen trubíc). Pri ultrasonografii je možné vidieť defekty v plnení trubíc a stupeň naplnenia kontrastom, čo môže byť základom pre diagnostiku ich priechodnosti;
• hysterosalpingografia je metóda, pri ktorej sa dutina maternice a trubice naplnia kontrastnou látkou a prevedú sa röntgenové vyšetrenie;
• veľmi sľubná v diagnostike adhezívneho procesu je dnes metóda nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR, resp. magnetická rezonancia, MRI). Pomocou tejto metódy sa získajú obrázky, ktoré odrážajú „stav vecí“ na rôzne úrovne;
• laparoskopia je „zlatým štandardom“ diagnostiky zrastov. Šetrí sa chirurgický zákrok, ktorá umožňuje vyšetrovať brušnú dutinu pod zväčšením cez malé otvory v brušnej steny, posúdiť závažnosť procesu lepenia a ošetriť zrasty.

Ošetrenie procesu lepenia

Existujú dve možnosti liečby adhezívneho ochorenia:

chirurgická liečba, vykonávané pomocou laparoskopie.

Konzervatívna terapia- zahŕňa zbavenie sa adhézií bez chirurgického zásahu. Týka sa skoré štádia ochorení, po operácii a v prípadoch kontraindikácií chirurgickej liečby.

Počas operácie prebieha disekcia a odstránenie zrastov. Najčastejšie sa používajú metódy na maximalizáciu zachovania zdravých tkanív vaječníkov, maternice a vajíčkovodov. Pri laparoskopii sa vykonáva aj diagnostika a obnova priechodnosti vajíčkovodov. Po operácii je riziko recidívy zrastov po pomerne krátkom čase veľmi vysoké. Aby sa tomu zabránilo, je možné zaviesť do brušnej dutiny rôzne drogy zabezpečujúce oddelenie povrchov pobrušnice a panvových orgánov po celú dobu hojenia po disekcii zrastov. Tieto lieky môžu byť špeciálna kvapalina, gél alebo dokonca celulózová membrána, ktorá sa rozpustí do mesiaca. Podstatou je, že medzi poškodenými povrchmi sa vytvorí dočasná bariéra, ktorá zaisťuje účinná prevencia opätovná tvorba adhézií.

Okrem toho je po odstránení adhézií povinná liečba, ktorá je zameraná aj proti vzniku nových adhézií a zahŕňa lieky, ktoré rozpúšťajú fibrín, antibiotiká, protizápalové lieky, antikoagulanciá. Pri vymenovaní hormonálne prípravky potlačenie vývoja nových ohnísk. Vitamíny zlepšujú krvný obeh a normalizujú imunitný stav, vrátane miestneho.

V procese lepenia je široko používaný a nie lieky zotavenie. Často sa využíva fyzioterapia – elektroforéza s enzýmami, ktoré dokážu preniknúť hlboko do zrastov a lepšie rozštiepiť ich väzby. Odporúča sa kurz 7-10 sedení. Tiež dobrý efekt poskytuje magnetoterapiu, ktorá zvyšuje ionizáciu buniek a tiež znižuje závažnosť procesu. Terapeutická gynekologická masáž zlepšuje pohyblivosť, normalizuje postavenie orgánov v panve. Gymnastika s dôrazom na vypracovanie svalov panvy a brucha pomáha normalizovať krvný obeh a naťahuje vznikajúce zrasty.

Hirudoterapia (použitie pijavíc) zlepšuje krvný obeh vďaka zvýšenému účinku na systém zrážania krvi. Extrakt, ktorý pijavice vylučujú, má schopnosť riediť krv, čím zlepšuje krvný obeh v panve a podporuje proces resorpcie zrastov.

Na liečbu zrastov sa využíva aj fytoterapia, pomocou ktorej môžete zlepšiť krvný obeh, prietok lymfy v malej panve. Najčastejšie sa odporúča infúzia bórovej maternice, dubovej kôry, petržlenu, kôpru, ľanového semena.

Neplodnosť a plánovanie tehotenstva v procese lepenia

Hroty, lepenie reprodukčných orgánov medzi sebou alebo s inými orgánmi a pobrušnicou, narúšajú normálnu fyziológiu týchto orgánov a znemožňujú počatie. Ženy trpiace adhezívnym ochorením by mali plánovať tehotenstvo ihneď po operácii. Je to spôsobené tým, že efekt operácie netrvá dlho, šance na počatie sa zvyšujú až v prvých 6-12 mesiacoch po operácii. Jedinou výnimkou sú prípady endometriózy, vyžadujúce hormonálna liečba v pooperačnom období.

Pred vykonaním chirurgickej liečby je potrebné uistiť sa, že neplodnosť nie je spôsobená inými príčinami. Pri kombinovaných príčinách neplodnosti najskôr odstráňte všetky ostatné poruchy a až potom vykonajte operáciu. Bohužiaľ, laparoskopia nie je vždy účinná pri neplodnosti na pozadí adhézií. Ak nedôjde k otehotneniu do jedného roka po laparoskopii, je lepšie použiť technológie asistovanej reprodukcie (IVF).

Priebeh tehotenstva s adhezívnym ochorením

Hoci toto ochorenie sťažuje otehotnenie, stále je možné, a to aj bez predchádzajúcej liečby. Len zrasty môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva. Krátkodobo zvyšujú pravdepodobnosť potratu v dôsledku infekcie. gestačný vak obsah zapálených rúrok. Ak sú zrasty lokalizované na stene maternice, pri jej raste sa roztiahnu, čo spôsobí ostrú bolesť pri pohybe. Okrem toho môžu hrubé zrasty stláčať krvné cievy, čo vedie k narušeniu prekrvenia orgánov.

Na zníženie intenzity bolesti, nastávajúca matka odporúča sa vykonať komplex špeciálnych liečebná gymnastika, viac chodiť, jesť malé jedlá aspoň päťkrát denne, aby ste nepreťažovali črevá. Je tiež potrebné opustiť produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu.

Lepidlovému ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať...

Základom prevencie adhezívneho ochorenia je vylúčenie príčin jeho vzniku. V prvom rade je to spôsob života zameraný na prevenciu sexuálne prenosných infekcií. Rovnako dôležitá je včasná liečba. zápalové ochorenia, . Je dôležité sa oň starať správna práca tráviaci systém, pravidelný fyzická aktivita, antikoncepcia a boj proti chronickému stresu.

Adhezívna choroba sa ťažko diagnostikuje a lieči, ale to nie je dôvod na zúfalstvo, pretože možnosti riešenia problému neplodnosti v procese adhezíva stačia na to, aby ho prekonala každá žena.

Je cesta voľná?

Umožňuje určiť závažnosť procesu lepenia:

• I. štádium: zrasty sa nachádzajú v brušnej dutine vo vajíčkovodoch alebo vaječníkoch, ale neovplyvňujú proces dostať vajíčko do trubice;
• Štádium II: zrasty sa nachádzajú medzi vajíčkovodom a vaječníkom alebo medzi týmito orgánmi a inými štruktúrami a môžu interferovať so zachytením vajíčka;
• III etapa: trubica je postihnutá zrastmi až krútením alebo ohýbaním, jej priechodnosť je úplne narušená, prechod vajíčka do trubice je nemožný.

Ľudské telo má jedinečnú kvalitu, ktorá pomáha poškodeným tkanivám regenerovať a prispôsobovať sa účinkom zranenia a zápalu. Snaží sa dočasne obmedziť poškodené tkanivá a chrániť priestor, ktorý ich obklopuje.

Pri chronickom zápale alebo masívnom poškodení, dočasné ochranná bariéra z fibroblastov sa nerozloží, ale naopak zhustne, prerastie do kolagénových vlákien.

Takto dochádza k adhezívnemu procesu, ktorý tesne spája predtým mobilné orgány navzájom alebo mení ich štruktúru. Zrasty v maternici alebo v malej panve sú častým spoločníkom zápalových ochorení ženského reprodukčného systému resp. dôsledkom chirurgická intervencia, laparotómia.

Adhézie v panve a maternici, čo to je?

Ashermanov syndróm, vnútromaternicová synechia, zrasty v maternici sú fúzie spojivového tkaniva, ktoré navzájom spájajú steny orgánu a deformujú ho.

Ak vlákna spojivového tkaniva spájajú maternicu, vajíčkovody, vaječníky, pokrývajú ich povrch, rozprávame sa o adhezívne ochorenie malej panvy, alebo o plastickú pelvioperitonitídu.

Frekvencia diagnostikovania adhezívneho ochorenia, ktoré sa vyskytlo po operácii, sa zvyšuje s každým ďalším opakovaným zásahom. Ak sa u pôvodne operovaných vyskytuje v 16 % prípadov, tak po tretej operácii sa vyskytuje už u 96 % žien.

Táto patológia obmedzuje pohyblivosť brušných orgánov poskytovaných prírodou. Zrasty vaječníka, ktoré ho spájajú s maternicou, keď sú orgány premiestnené, naťahujú sa, dráždia nervové zakončenia, čo prináša žene nepohodlie a bolesť.

Pri dlhodobom adhéznom procese sa maternica deformuje, vnútorná dutina orgánu je naplnená vláknitým tkanivom.

Medzinárodná klasifikácia Ashermanovho syndrómu používaná v operatívnej gynekológii:

1 stupeň.

Synechie vo vnútri orgánu sú tenké a jemné, ústia vajíčkovodov sú voľné.

2 stupeň.

Časti maternice sú spojené jediným zrastom, rúrky sú voľné.

3 stupeň.

Dutina maternice je presiaknutá mnohými synechiami, ústie vajíčkovodov je čiastočne pokryté väzivom.

4 stupeň.

Adhezívny proces vytvára rozsiahle husté vlákna v maternici, jej dutina a ústie rúrok sú čiastočne vyplnené spojivovým tkanivom.

5 stupňov.

Aktívne zvyšovanie vláknité tkanivo, plnenie dutiny maternice, dochádza k zjazveniu endometria.

Adhézie v maternici - histologická klasifikácia:

Svetlá forma.

Synechie sa ľahko vypreparujú, nezaberajú viac ako 25 % orgánovej dutiny.

Priemerný stupeň.

Synechie majú fibromuskulárnu štruktúru, pri disekcii krvácajú, zaberajú 25-75% dutiny maternice, ale jej steny sa nezlepujú.

Ťažká forma.

Celá maternicová dutina je obsadená hustými zrastmi z spojivového tkaniva, je ťažké ich vypreparovať.

Stanovenie stupňa prejavu Ashermanovho syndrómu má veľký význam v liečbe a prognóze neplodnosti šťastný výsledok liečbe.

Príčiny procesu lepenia

Základom tvorby zrastov v maternici je podľa výskumníkov problému trauma bazálnej vrstvy endometria. Zriedkavo spojené s infekciou neurologické poruchy. Prečo sa zrasty objavujú v maternici - hlavné dôvody:

• Poškodenie endometria počas potratov, diagnostická kyretáž;
• Antikoncepcia s použitím vnútromaternicových teliesok;
• Konizácia krčka maternice, odstránenie fibroidov, metroplastika (disekcia vnútromaternicové septum) v histórii;
• Infekcia endometriálnej rany s rozvojom endometritídy;
• genitálna tuberkulóza;
• Dôsledky ožiarenia pri liečbe nádorového procesu;
• Odložená operácia cisársky rez;
• Dôsledok smrti plodu.

Pri zmrazenom tehotenstve zvyšné tkanivá placenty stimulujú tvorbu fibroblastov a kolagénu. Zrasty na maternici sa tvoria po cisárskom reze porušením pravidiel asepsie, príliš dlho trvajúcej operácii, ktorá viedla k zápalu pobrušnice a tvorbe fibrínu.

Symptómy

Často sa prejavy Ashermanovho syndrómu podobajú znakom chronická endometritída. Nie je možné diagnostikovať prítomnosť adhezívneho procesu sami, preto, ak sa objaví bolesť a nepohodlie, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa.

Hlavné príznaky choroby:

• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha rôznej intenzity, zhoršené počas menštruácie;
• Bolesť pri intímnom kontakte;
• hypomenštruačný syndróm (slabá menštruácia, skrátenie cyklu);
• Hematometer na pozadí úplná absencia menštruácia (amenorea);
• Neplodnosť, žiadne tehotenstvo.

Pomocou hematometra (hromadenie krvi) gynekológ nahmatá pri palpácii opuchnutú maternicu zaobleného tvaru. Zároveň žena cíti bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha a nepohodlie. Na objasnenie diagnózy, laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostika:

• RTG maternice s kontrastnou látkou (hysterografia);
• Hysteroskopia (môže byť použitá v miernych prípadoch na liečbu);
• Bakteriologické siatie na flóre;
• PCR na prítomnosť protilátok proti infekciám genitálneho traktu;
• Bakterioskopia náterov;
• Paypelová biopsia pre histologické vyšetrenie maternicové tkanivá.

Ultrazvuk sa zriedka používa pri diagnostike adhezívneho procesu, nepovažuje sa za informatívnu metódu pre túto patológiu.

Aké je nebezpečenstvo zrastov?

Najsilnejší Negatívny vplyv adhezívny proces sa odráža v reprodukčnej funkcii. Keďže vajcovody sú zablokované spojivovým tkanivom, oplodnenie vajíčka je nemožné.

Aj keď sa to stane, vajíčko sa nebude môcť pripojiť k poškodenému endometriu. Žena v prítomnosti synechie nebude zahrnutá do protokolu IVF, od r zrasty vyvolávajú potraty, potrat.

Porušenie fungovania endometria vedie k patológiám placenty, jej oddeleniu, hypoxii plodu a podvýžive. Približne 30 % týchto tehotenstiev končí predčasný pôrod, popôrodné krvácanie.

Pri genitálnej tuberkulóze je zriedkavo možné obnoviť plodnosť oblasti ženských pohlavných orgánov. Čím výraznejší je proces lepenia, tým je menej pravdepodobné, že žena otehotnie.

Spôsoby liečby

Hlavnou metódou liečby adhezívneho procesu v maternici je rýchle odstránenie synechia počas hysteroskopie a laparoskopie. Pred zákrokom je predpísaná antibiotická terapia, žena používa čapíky na zmiernenie zápalu. IN ťažké prípady môže byť potrebné predbežné (2 týždne) zavedenie silikónového stentu do maternice.

Ako sa lieči Ashermanov syndróm - hlavné metódy:

• Mechanická disekcia synechií nožnicami alebo hysteroskopickou trubicou;
• Oddelenie adhézií laserovým nožom;
• Elektrochirurgická liečba s 2 elektródami;
• Hydrolaváž;
• Rádiologická disekcia synechií.

Aby sa zabránilo perforácii maternice, všetky procesy sú pod vizuálnou kontrolou endoskopu. Po operácii je žene predpísaná hormonálna terapia na obnovenie štruktúry endometria a jeho cyklického fungovania.

Dodatočne priradené:

• Interferóny v čapíkoch alebo vo forme roztoku na zavlažovanie dutiny maternice;
• Instilácia Lidaza a Hydrokortizónu;
• Enzým Longidase vo forme injekcií a čapíkov;
• Antioxidanty.

Na zníženie bolesti a urýchlenie regenerácie tkaniva sa využíva fyzioterapia: elektroforéza s horčíkom, vápnikom a zinkom, aplikácie ozoceritu a parafínu na brucho v projekcii maternice.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v dutine maternice, je potrebné včas navštíviť gynekológa, odmietnuť potraty a včas liečiť genitálne infekcie.

Ashermanov syndróm sa týka vývoja adhezívnych procesov v maternici. Narúšajú normálne fungovanie orgánu, čo vedie k ťažkostiam pri uvoľňovaní menštruačnej krvi, rozvoju zápalu, výskytu pravidelnej bolesti a nepohodlia. Adhezívne procesy často bránia počatiu a udržaniu tehotenstva.

Keď vie, čo je Ashermanov syndróm a čo ho spôsobuje, žena sa môže čo najviac chrániť pred vývojom tejto patológie a zachovať si reprodukčnú funkciu po mnoho rokov.

Príčiny patológie

Zrasty v maternici (synechia) môžu mať rôznej miere závažnosť: mierna, stredná a závažná.

1. Prvý stupeň - adhezívny proces ovplyvňuje nie viac ako štvrtú časť tela orgánu. V tomto prípade sa synechia nevzťahuje na vajíčkovodov a fundus maternice.
2. Druhý stupeň - adhezívny proces zachytáva až 75% dutiny maternice, zužuje ústie rúrok a dno orgánu.
3. Pri treťom stupni je celá maternicová dutina vrátane maternicových príveskov ovplyvnená synechiou, je zaznamenaná fúzia stien orgánu.

Keďže zrasty nie sú nič iné ako prepážky zo spojivového tkaniva, najčastejšie vznikajú v dôsledku mechanických poranení alebo iných hrubých zásahov do tela orgánu. Zrasty sú často komplikácie vyvolané hrubými alebo nesprávne vykonanými lekárskymi manipuláciami alebo chirurgickým zákrokom.

Príčiny tvorby adhézií v maternici sú nasledovné:

• kyretáž počas potratu (obzvlášť nebezpečné je obdobie po 12 týždňoch);
• odstránenie časti vrstvy maternice na diagnostiku gynekologických patológií;
• operácia v tele maternice alebo jej trubíc;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• rôzne vírusové ochorenia bakteriálneho pôvodu(napríklad, );
• použitie rádioterapiu na liečbu zhubné nádory pohlavné orgány.

Zrasty v dutine maternice sú častá komplikácia vznikajúce po zmrazenom tehotenstve. Zvyšky choriových klkov spomaľujú normálne zotavenie endometrium. Postupne sa nahrádza spojivovým tkanivom a synechiami. Ak žena viackrát potratí, zvyšuje sa riziko vzniku Ashermanovho syndrómu. Môže dosiahnuť 40%.

Symptómy

Na počiatočná fáza, ako u mnohých iných gynekologické patológie, ochorenie môže byť úplne asymptomatické. Žena alebo jej ošetrujúci lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vnútromaternicovej synechie, ak tehotenstvo nenastane pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku.

Tiež prideliť nasledujúce príznaky Ashermanov syndróm:

• porušenie pravidelnosti a objemu menštruačný tok stávajú sa vzácnymi alebo naopak bohatými, prinášajú značné nepohodlie;
• kŕče resp kresliace bolesti v dolnej časti brucha, zhoršenie počas menštruácie;
• zvýšené potenie, akné na koži;
• únava, nervozita, depresia, strata chuti do jedla;
• bolesti hlavy, zimnica;
• sekundárne (nedostatok menštruácie);
• opakujúce sa potraty.

Prečo sú zrasty v maternici nebezpečné?

Najzávažnejšou komplikáciou výskytu zrastov v dutine maternice je neschopnosť otehotnieť alebo opakujúce sa spontánne potraty.

Ďalšou častou komplikáciou je. Ide o prerastanie slizníc do iných štruktúr ženské telo. Akumulácia menštruačnej krvi, ktorá nemá voľný odtok, vyvoláva šírenie endometriálnych buniek a ich prechod do iných orgánov a tkanív. Takáto kombinácia ochorení zhoršuje prognózu a možnosti liečby a nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu žien.

Diagnostika

vypočúvanie pacienta, gynekologické vyšetrenie a analýzy bežné príznaky ochorenie môže byť nedostatočné na presnú diagnózu. Pred určením prítomnosti Ashermanovho syndrómu žena zistí počet predchádzajúcich tehotenstiev, pôrodov a potratov, ako aj čas rôznych gynekologické manipulácie(napríklad, ). Je potrebné analyzovať predchádzajúce gynekologické choroby alebo sexuálne prenosné choroby pacientky.

Takto vyzerajú zrasty v maternici: endoskopia (vľavo) a ultrazvuk (vpravo)

Najdostupnejšou a najbežnejšou diagnostickou metódou je transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov. Pre úplnú spoľahlivosť sa štúdia uskutočňuje v rôznych fázach menštruačného cyklu.

Tiež na diagnostiku adhezívneho procesu v maternici, endoskopia. Pomocou vloženého endoskopu pripojeného k monitoru môžete v reálnom čase sledovať všetky patologické zmeny v maternici.

Treba zdôrazniť ďalšiu účinnú diagnostickú metódu - Paypelovu biopsiu. Ide o málo traumatický a takmer bezbolestný zákrok, ktorý umožňuje vyšetrenie vzoriek tkaniva bez poškodenia endometria. Na výskum infekčného pôvodu Ashermanov syndróm, vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie náteru.

Liečba

Úspešná liečba adhézií v dutine maternice je možná chirurgickou intervenciou. Ženy s Ashermanovým syndrómom sú zobrazené v držaní. Počas obdobia prípravy na operáciu je pacientovi predpísaná hormonálna terapia. Jeho účelom je zabrániť rastu endometria. Pri operácii sa používajú rôzne nástroje (telo hysteroskopu, endoskopické nožnice, kliešte, laser) v závislosti od závažnosti ochorenia.

Počas operácie sa vykonáva excízia a odstránenie adhézií. Na ochranu endometria sú potrebné opatrenia. Na tento účel sa používa ultrazvukové testovanie. Dodržiavanie kontroly zabraňuje riziku krvácania a perforácie stien maternice. Riziko krvácania sa zvyšuje, keď synechia vyplní celú dutinu.

Hysteroskopia ako metóda chirurgickej liečby Ashermanovho syndrómu

Ďalšia liečba pacienta sa vykonáva ambulantne. Je jej predpísaná hormonálna terapia na obnovenie endometria a normalizáciu menštruačného cyklu. esencia hormonálna terapia- komplexné podávanie prípravkov estradiolu, pregnínu a progesterónu. Kombinované hormonálne lieky sú kontraindikované, pretože spôsobujú atrofiu endometria.

Včasné odstránenie adhézií dáva priaznivú prognózu na obnovenie reprodukčnej funkcie. Bohužiaľ, choroba je zaznamenaná vysoké riziko rozvoj relapsov. Po operácii môže mať viac ako 25 % pacientok opakované vnútromaternicové zrasty. Aby sa tomu zabránilo, zavádzajú sa gélovité výplne, ktoré vylučujú kontakt stien maternice.

IN pooperačné obdobie antibiotiká sú predpísané, aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu. Spolu s užívaním antibiotík sa používajú protizápalové čapíky. Účelom ich príjmu je mať analgetický a protizápalový účinok, eliminovať príznaky horúčky. S cieľom vyhodnotiť výsledky liečby sa po určitom čase po operácii ukáže nová štúdia.

Na pooperačné štádium fyzioterapeutické metódy sa používajú na zabránenie vzniku nových adhézií. Priaznivo vplývajú na proces obnovy funkčnosti organizmu. Pacientom je predpísaná expozícia magnetické pole, ultrazvuk, laser. Najlepším obdobím pre fyzioterapiu je druhý týždeň menštruačného cyklu.

V budúcnosti by sa pre ženu malo stať normou pravidelné sledovanie stavu endometria. K tomu musí byť vyšetrená gynekológom aspoň raz za šesť mesiacov, a to aj pri absencii príznakov ochorenia.

Ako je možné liečiť ľudovými metódami?

Mnoho žien sa snaží nájsť spôsob, ako odstrániť zrasty bez toho, aby sa uchýlili k operácii. Treba poznamenať, že liečba zrastov v dutine maternice je len ľudové prostriedky nie je dostatočne účinný na úplné vyriešenie problému. ľudová terapia môže mať len všeobecný posilňujúci účinok a používať výlučne ako dodatočná liečba a aj to len po dohode s lekarom. Samoliečba s pochybnými receptami je neprijateľná.

Iba chirurgická intervencia pomôže odstrániť synechiu a pomôže žene počať dieťa.

Príklady tradičnej medicíny:

1. Polievková lyžica nasekanej suchej ľubovníka bodkovaného sa naleje do 200 ml vody, varí sa na miernom ohni aspoň 8-10 minút. Výsledný vývar je filtrovaný a opitý 3-4 krát denne po jedle.
2. 2 polievkové lyžice bergénie nalejte 400 ml vriacej vody, trvajte na suchom tmavom mieste po dobu 6-8 hodín. Infúzia je rozdelená na dve časti, z ktorých každá sa zriedi malým množstvom teplého prevarená voda a používa sa na sprchovanie.
3. 100 g suchej trávy náhornej maternice sa naleje s dvoma pohármi vriacej vody a vloží sa do vodného kúpeľa. Po 15-20 minútach sa odvar odstráni, trvá niekoľko hodín a použije sa na sprchovanie. Môže sa užívať so zriedenou vodou alkoholová tinktúra bórová maternica vo vnútri.

Tehotenstvo s Ashermanovým syndrómom

Je tehotenstvo možné s Ashermanovým syndrómom a aké vysoké je riziko komplikácií v tomto období? Po liečbe nastáva tehotenstvo u 93 % žien s ľahkou formou ochorenia a u 57 % s ťažkou formou. Dôležitý je aj vek: u pacientov mladších ako 35 rokov úspešné počatie nájdený u viac ako polovice žien s ťažkým Ashermanovým syndrómom.

Operácia často nie pozitívne výsledky(zvyčajne s ťažkou formou ochorenia). Žene možno odporučiť náhradné materstvo. Ak sa diagnostikuje nahromadenie adhézií v jednej oblasti, možnou možnosťou môže byť IVF.

V niektorých prípadoch s miernou formou adhézií môže dôjsť k otehotneniu bez predchádzajúcej liečby. Šance na udržanie takéhoto tehotenstva sú však mizivé. U tretiny žien to končí spontánnym potratom resp. Zvyšuje sa riziko patológií placenty.

• bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha;
• poruchy čriev (hnačka alebo zápcha);
• nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy;
• horúčka, zimnica.

Bolesť sa zvyšuje s rastom plodu a zväčšením maternice.

Ako liečiť zrasty v maternici počas tehotenstva?

Na tento účel sa v prvom rade vyberú lieky, ktoré sa majú odstrániť bolesť. Potreba užívať protizápalové lieky cvičenie pre tehotné, vymenovanie špeciálna diéta. Mal by byť zlomkový (5-6 krát denne) a šetrný k črevám. Škodlivé sú najmä potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov. Ak medikamentózna liečba nedáva výsledky, je indikovaná excízia zrastov.

Prevencia

TO preventívne opatrenia ktoré zabraňujú vzniku vnútromaternicovej synechie, zahŕňajú:

• odmietnutie potratov, výber spoľahlivých prostriedkov ochrany;
• včasná detekcia a liečba infekčné choroby pohlavné orgány;
• životný štýl, ktorý vylučuje výskyt pohlavne prenosných chorôb;
• pravidelné návštevy gynekológa (najmenej raz ročne).

Pred zodpovedným rozhodnutím mať dieťa musí žena prejsť úplným zdravotný výskum identifikovať možné patológie organizmy, ktoré sú asymptomatické. Vyhnete sa tak potratom či zmeškanému tehotenstvu, ktoré negatívne ovplyvňuje morálku ženy.

Ashermanov syndróm patrí k pomerne bežnej ženskej patológii reprodukčný systém. Ochorenie je liečiteľné, ale podlieha jeho včasnej diagnostike a chirurgickým zákrokom.