Razvrstitev kirurških posegov. Kirurške operacije. Vrste operacij. Faze kirurških posegov. Pravna podlaga za delovanje
prej operacija vse morate premisliti do najmanjših podrobnosti in narediti načrt.
Operacijo je v večini primerov mogoče izvesti na različne načine, vendar se za vsak konkreten primer izbere najustreznejši (modus operandi). In že na določeno metodo kirurški poseg izberejo način pritrditve živali, anestezijo, potrebne instrumente, opišejo značilnosti faz operacije in upoštevajo tudi možne zaplete, metode njihovega preprečevanja in odpravljanja.
Vsak kirurški poseg je sestavljen iz treh zaporednih stopenj:
1. Spletni dostop– v tem delu kirurškega posega secira tkivo in izpostavi prizadeti organ ali patološko žarišče. Dostop naj bo vedno racionalen, tj. Med izvajanjem je treba čim manj poškodovati tkiva, žile in živce, opravljeni rez pa mora zagotoviti optimalne pogoje za pregled in manipulacijo organa.
Obstaja pravilo za rezanje:
"Rez mora biti čim večji in čim manjši."
- 1.1. Neposreden spletni dostop– izvaja se skozi območje, ki je najbližje patološkemu procesu. To je najbolj racionalen dostop.
- 1.2. Obvozni dostop– izvaja se skozi območje, ki je oddaljeno od patološkega žarišča, mimo katerega koli organa.
2. Kirurški poseg– v tem delu se kirurški poseg izvaja na organu ali patološkem žarišču, kar zagotavlja terapevtsko učinkovitost kirurškega posega. Bolj ko se relativni položaj tkiv in organov ter njihove funkcije povrnejo v normalno stanje, večja je učinkovitost kirurškega zdravljenja.
Obstaja pravilo za izvedbo operativnega posega:
"Kirurg mora delovati anatomsko in razmišljati fiziološko."
3. Končna faza– v tem delu operacije tkiva povežemo s šivi, gnojno votlino dreniramo in namestimo povoj.
V nekaterih primerih prve 2 stopnje operacija ni mogoče razlikovati (odpiranje abscesa ali fistule).
Prej je veljalo, da morajo biti kirurški posegi na živalih vedno podrejeni ekonomskim vidikom (v nasprotju s humano kirurgijo, kjer je v ospredju vprašanje ohranitve pacientovega življenja). V zadnjem času pa se je to stanje močno spremenilo zaradi razvoja kirurgije malih živali, kjer je tudi življenje pacienta vedno na prvem mestu. V kirurgiji proizvodnih živali je operacija uspešna, če je ohranjena gospodarska vrednost živali.
GLAVNE VRSTE KIRURŠKIH OPERACIJ
Delovanje - izvajanje posebnih mehanskih učinkov na organe ali tkiva za terapevtske ali diagnostične namene.
Razvrstitev kirurških posegov
Kirurške posege običajno delimo glede na nujnost njihovega izvajanja in možnost popolne ozdravitve ali olajšanja bolnikovega stanja.
Glede na nujnost izvedbe jih ločimo:
1) nujnost operacije se izvajajo takoj ali v naslednjih nekaj urah od trenutka, ko je bolnik sprejet na kirurški oddelek;
2) nujno operacije se izvajajo v naslednjih dneh po sprejemu;
3) načrtovano operacije, se izvajajo po načrtih (časovno izvajanje ni omejeno).
Obstajajo radikalne in paliativne operacije.
Radikalnorazmislite o operaciji, pri kateri je z odstranitvijo patološke tvorbe, dela ali celotnega organa izključena vrnitev bolezni. Obseg kirurškega posega, ki določa njegovo radikalnost, je določen z naravo patološkega procesa. pri benigni tumorji(fibromi, lipomi, nevromi, polipi itd.) njihova odstranitev vodi do ozdravitve bolnika. Pri malignih tumorjih ni vedno mogoče doseči radikalnega posega z odstranitvijo dela ali celotnega organa, ob upoštevanju možnosti tumorskih metastaz. Zato radikalne onkološke operacije pogosto poleg odstranitve organa vključujejo tudi odstranitev (ali resekcijo) sosednjih organov in regionalnih bezgavk. Tako je radikalnost operacije raka dojke dosežena z odstranitvijo ne le celotne mlečne žleze, temveč tudi velike in male prsne mišice, maščobnega tkiva, skupaj z bezgavkami aksilarnega in subklavijskega področja. Pri vnetnih boleznih se določi obseg posega
zaradi česar je operacija radikalna, je omejena na odstranitev patološko spremenjenih tkiv: na primer, izvajajo osteonekrektomijo pri kroničnem osteomielitisu ali odstranitev patološko spremenjenega organa - apendektomija, holecistektomija itd.
Paliativnoso operacije, ki se izvajajo za odpravo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje ali olajšanje njegovega stanja. Tako se v primeru razpada in krvavitve iz želodčnega tumorja z metastazami, ko je radikalna operacija zaradi razširjenosti procesa nemogoča, za reševanje življenja izvede gastrektomija ali klinasta ekscizija želodca s tumorjem in krvavečo žilo. V primeru razširjene neoplazme požiralnika z metastazami, ko tumor popolnoma zamaši lumen požiralnika in postane neprehoden za hrano in celo vodo, da bi preprečili stradanje, izvedemo paliativno operacijo - na požiralnik namestimo fistulo. želodec (gastrostoma), skozi katero vanj vnašamo hrano. S paliativnimi operacijami dosežemo zaustavitev krvavitve ali možnost prehrane, ne odpravimo pa same bolezni, saj ostanejo zasevki tumorja ali sam tumor. Pri vnetnih ali drugih boleznih se izvajajo tudi paliativne operacije. Na primer, pri paraosalnem flegmonu, ki zaplete osteomielitis, se flegmon odpre, rana se izsuši, da se odpravi zastrupitev, prepreči razvoj splošne gnojne okužbe, vendar ostane glavni poudarek vnetja v kosti. V primeru akutnega gnojnega holecistitisa pri starejših in ljudeh s srčnim popuščanjem je tveganje za radikalno operacijo veliko. Da bi preprečili razvoj gnojnega peritonitisa in hude zastrupitve, se izvede paliativna operacija - holecistostomija: namestitev fistule na žolčnik. Paliativne operacije lahko igrajo vlogo določene stopnje pri zdravljenju bolnikov, kot v navedenih primerih (odpiranje flegmona pri osteomielitisu ali holecistostomija pri akutnem holecistitisu). Kasneje, ko se splošno stanje pacienta izboljša ali se ustvarijo lokalni ugodni pogoji, se lahko izvede radikalna operacija. Pri neoperabilnih onkoloških boleznih, ko je radikalen poseg zaradi razširjenosti procesa nemogoč, je paliativna operacija edina korist, ki lahko začasno olajša bolnikovo stanje.
Operacije so lahko enostopenjske ali večstopenjske (dvo- ali tristopenjske). pri enkrat Vse faze operacije se izvajajo neposredno ena za drugo brez prekinitve časa. Vsak od večtrenutni operacije je sestavljen iz določenih stopenj kem
kirurško zdravljenje bolnika, časovno ločeno. Kot primer lahko navedemo večstopenjske operacije v ortopediji ali onkološki praksi. Na primer, s tumorjem debelega črevesa, ki je povzročil črevesno obstrukcijo, se najprej uporabi anastomoza med aferentno in eferentno zanko črevesja ali fistulo na aferentni zanki (1. stopnja), nato pa, ko se bolnikovo stanje izboljša, izvede se resekcija črevesja skupaj s tumorjem (2. stopnja) stopnja).
IN sodobne razmere z razvojem lajšanja bolečin, intenzivna nega postalo je mogoče hkrati izvesti dve ali več operacij na bolniku - istočasno(simultane) operacije. Na primer, pri bolniku z dimeljsko kilo in krčnimi venami velike vene safene lahko v enem koraku izvedemo dve operaciji: vstavitev kile in flebektomijo. Bolnik z želodčno razjedo in kronično kalkulozni holecistitis Resekcijo želodca in holecistektomijo, če je bolnik v dobrem stanju, lahko izvedemo hkrati z enim kirurškim pristopom.
V kirurški praksi so možne situacije, ko se vprašanje možnosti izvedbe operacije odloči šele med samim kirurškim posegom. To zadeva onkološke bolezni: pri postavljena diagnoza tumor enega ali drugega organa zahteva radikalno operacijo; Med posegom se izkaže, da je načrtovana operacija nemogoča zaradi metastaz tumorja v oddaljene organe ali kalitve v sosednje. Ta operacija se imenuje sojenje
Trenutno do diagnostični operacije se redko uporabljajo zaradi razpoložljivosti visoko informativnih diagnostičnih raziskovalnih metod. Kljub temu lahko pride do primerov, ko operacija ostane zadnja možnost za postavitev diagnoze. Če je diagnoza potrjena, se taka operacija običajno konča kot kurativna. Diagnostične operacije vključujejo biopsijo: odvzem tvorbe, organa ali njegovega dela za histološko preiskavo. Ta diagnostična metoda igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi med benignimi in malignimi novotvorbami, tumorskimi in vnetnimi procesi itd. Takšne študije pomagajo razjasniti indikacije za operacijo ali izbrati ustrezen obseg, kot je na primer v primeru raka ali želodčne razjede. : v prvem primeru gastrektomija (odstranitev celotnega želodca), v drugem - gastrektomija (odstranitev njegovega dela).
Obstajajo tipične (standardne) in atipične operacije. Tipično operacije se izvajajo po jasno razvitih shemah in metodah
kirurški poseg. Netipično situacije nastanejo v primeru nenavadne narave patološkega procesa, ki zahteva potrebo po kirurškem zdravljenju. Ti vključujejo težke travmatske poškodbe, zlasti kombinirane, kombinirane poškodbe, strelne rane. V teh primerih lahko posegi presegajo standardne in zahtevajo kreativne odločitve kirurga pri določanju obsega operacije, izvajanju plastičnih elementov in izvajanju hkratnih posegov na več organih: žilah, votlih organih, kosteh, sklepih itd.
Obstajajo zaprte in odprte operacije. TO zaprto vključujejo repozicije kostni delci, nekatere vrste posebnih operacij (endoskopske), obračanje ploda na steblo v porodništvu itd.
Z razvojem kirurške tehnologije so se pojavile številne posebne operacije.
Mikrokirurški posege izvajamo pod 3- do 40-kratno povečavo s povečevalnimi stekli ali operativnim mikroskopom. V tem primeru se uporabljajo posebni mikrokirurški instrumenti in najfinejše niti za šivanje. Mikrokirurške operacije se vse bolj uvajajo v prakso žilne kirurgije in nevrokirurgije. Z njihovo pomočjo se uspešno izvede replantacija okončin in prstov po travmatski amputaciji.
Endoskopski operacije se izvajajo z uporabo endoskopskih naprav. Z endoskopom polipi želodca, črevesja, Mehur, zaustavite krvavitev iz sluznice teh organov tako, da krvavečo žilo koagulirate z laserskim žarkom ali zaprete njen lumen s posebnim lepilom. Za odstranjevanje kamnov se uporabljajo endoskopi žolčevodov, mehur, tujki iz bronhijev, požiralnik.
Z endoskopskimi napravami in televizijsko opremo izvajamo laparoskopske in torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih razjed, resekcija želodca, pljuč, šivanje bul v pljučih pri bulozni bolezni, reparatura kile itd.). Takšne zaprte endoskopske operacije so postale glavne pri številnih boleznih (na primer holecistektomija, obrobna resekcija pljuč) ali pa so alternativa odprtim operacijam. Glede na indikacije in kontraindikacije se ta vrsta operacije vse bolj uporablja v kirurgiji.
Endovaskularni operacije - vrsta zaprtih intravaskularnih kirurških posegov, ki se izvajajo pod rentgenskim nadzorom: razširitev zoženega dela posode s posebnimi
katetri, umetna okluzija (embolizacija) krvaveče žile, odstranitev aterosklerotičnih plakov in itd.
Ponavljajo seoperacije so lahko načrtovane (večstopenjske) in prisilne - z razvojem pooperativnih zapletov, katerih zdravljenje je možno le kirurško (na primer relaparotomija v primeru odpovedi šivov črevesne anastomoze z razvojem peritonitisa) .
Faze operacije
Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih glavnih faz:
Kirurški dostop;
Glavna faza operacije (kirurški poseg);
Šivanje rane.
Kirurški pristop
Zahteve za kirurški dostop so minimalne travme, ki zagotavljajo dober kot operativne dejavnosti, pa tudi pogoje za skrbno izvedbo glavne faze operacije. Dober dostop določa minimalno travmatizacijo tkiva s kavlji, zagotavlja dober pregled nad kirurškim poljem in temeljito hemostazo. Za vse obstoječe tipične operacije so bili razviti ustrezni kirurški pristopi, le pri atipičnih operacijah (na primer z obsežno poškodbo tkiva zaradi travme, strelnih ran) je treba izbrati kirurški pristop ob upoštevanju zgoraj navedenih zahtev.
Kirurško imenovanje
Osnovne tehnike za izvedbo operacije, tehnika posebnih kirurških posegov so opisane v teku operativne kirurgije, konec glavne faze operacije (pred šivanjem rane) nujno vključuje temeljito preverjanje hemostaze - zaustavitev krvavitve, ki je pomembna točka pri preprečevanju sekundarne krvavitve.
Šivanje rane
Končna faza operacije je šivanje rane. Izvajati ga je treba previdno, da se izognete rezanju šivov, odvezovanju
ligature, razhajanje robov kirurške rane. Precejšnje težave pri šivanju rane nastanejo med atipičnimi operacijami, ko je treba rano zapreti s premaknjenimi režnji tkiva, kože ali prostimi kožnimi presadki.
Pri izvajanju vseh stopenj operacije je nepogrešljiv pogoj skrbno ravnanje s tkaninami, Grobo stiskanje tkiv z instrumenti, njihovo prekomerno raztezanje in raztrganine so nesprejemljivi. Skrbna hemostaza je izjemno pomembna. Skladnost z zgornjimi pogoji omogoča preprečevanje razvoja zapletov po operaciji - sekundarne krvavitve, gnojno-vnetnih zapletov, ki nastanejo zaradi endo- in eksogene okužbe ran.
Preprečevanje okužb ran med operacijo - nepogrešljiv pogoj za njegovo izvajanje. Preventivni ukrepi so upoštevanje pravil asepse (glej. asepsa) in posebne ukrepe med operacijo. Zagotavljanje aseptičnega izvajanja operacije se začne z obdelavo kirurškega polja, ki se izvaja po anesteziji pacienta oz. lokalna anestezija. Po predhodnem umivanju kože z raztopino amoniaka ali dietil etra se kirurško polje obdela po Grossikh-Filonchikovu ali drugi metodi. V zadnjem času se uporabljajo samolepilne sterilne folije za zapiranje kirurškega polja po zdravljenju (prilepijo se na kožo). Takojšnje kirurško dostopno mesto je izolirano s sterilnimi rjuhami za večje operacije ali brisačami za manjše. Rjuhe ali brisače položimo na kožo ali na lepilno folijo. Po tem izolirano področje kože obdelamo z alkoholno raztopino joda in klorheksidina.
V primerih, ko obstaja vir možne kontaminacije rane (gnojne, črevesne fistule, gangrena okončine), jo najprej izoliramo: nanesemo sterilne prtičke, stopalo z gangreno zavijemo v brisačo, včasih pa tudi fistulo. zašiti.
Med operacijo mora vsak njen udeleženec - pomočnik (pomočnik kirurga), operacijska medicinska sestra - jasno poznati svoje odgovornosti. Naročila kirurga brezpogojno izvajajo vsi udeleženci operacije.
Po kirurškem dostopu robove in stene kirurške rane pokrijemo s prtički ali brisačo, da preprečimo možnost nenamerne okužbe rane s stikom ali zrakom.
Zaradi preprečevanja okužbe po zraku so prepovedani nepotrebni pogovori med udeleženci operacije in hoja v operacijski sobi;
Uporaba maske je obvezna ne le za tiste, ki neposredno sodelujejo pri operaciji, ampak tudi za vse v operacijski dvorani.
Preprečevanje kontaktne in implantacijske okužbe dosežemo z obvezno menjavo instrumentov, ko se umažejo. Obstajajo glavne faze, ki zahtevajo menjavo vseh instrumentov, kirurških igel, držal za igle, ločevalnih prtičkov in brisač. Zlasti gre za prehod iz okužene faze operacije (na primer šivanje črevesja) v manj okuženo fazo (uporaba druge vrste seroznih šivov, šivanje rane). Pri delu na okuženem organu (odstranitev slepiča, žolčnika, ko so gnojno vnetje, odpiranje votlega organa, na primer debelega črevesa), je treba okoliška tkiva najprej izolirati z gazo in paziti, da vneti organ ne pride v stik z rano, da vsebina organov in gnoj ne pridejo v okoliška tkiva.
Po zaključku glavne faze operacije odstranimo vse prtičke, s katerimi smo izolirali tkiva, zamenjamo instrumente, kožo obdelamo z raztopino joda, jod + kalijev jodid, nato pa na rano položimo šive. Operacijsko rano je treba zašiti tako, da v njej ne ostanejo žepi ali zaprte votline; robovi rane morajo biti dobro poravnani drug z drugim. Šive zategnemo, dokler stene in robovi rane ne pridejo v stik z zmerno napetostjo. Nezadostno zategnjeni šivi lahko povzročijo razhajanje robov rane, močno zategnjeni šivi pa lahko povzročijo nekrozo (odmrtje) robov in sten rane.
Glede na naravo operacije, zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju, stanje tkiv in prisotnost vnetnih sprememb so bile razvite različne metode šivanja ran:
1) tesno šivanje rane;
2) drenaža votline, rane;
3) uporaba začasnih šivov ob upoštevanju ponavljajočih se posegov;
4) pustite rano odprto.
PREDOPERACIJSKO OBDOBJE
Predoperativno obdobje - čas od sprejema bolnika do zdravstveni zavod pred začetkom operacije. Njegovo trajanje je različno in je odvisno od narave bolezni, resnosti bolnikovega stanja in nujnosti operacije.
Osnovno naloge predoperativno obdobje: 1) postaviti diagnozo; 2) določi indikacije, nujnost in naravo operacije;
tions; 3) pripraviti bolnika na operacijo. Glavni tarča predoperativna priprava pacienta - zmanjšati tveganje za prihajajočo operacijo in možnost razvoja pooperativnih zapletov.
Po postavitvi diagnoze kirurške bolezni je treba v določenem zaporedju izvesti naslednje osnovne korake za pripravo bolnika na operacijo:
1) določiti indikacije in nujnost operacije, ugotoviti kontraindikacije;
2) opravi dodatne klinične, laboratorijske in diagnostične študije za določitev stanja vitalnih organov in sistemov;
3) določi stopnjo anesteziološkega in kirurškega tveganja;
4) izvaja psihološko pripravo bolnika na operacijo;
5) izvaja pripravo organov, odpravljanje kršitev sistemov homeostaze;
6) izvaja preprečevanje endogene okužbe;
7) izberite način lajšanja bolečin, izvajajte premedikacijo;
8) opraviti predhodno pripravo kirurškega polja;
9) transport pacienta v operacijsko sobo;
10) položite bolnika na operacijsko mizo.
Ugotavljanje nujnosti operacije
Čas operacije je določen z indikacijami, ki so lahko vitalne (vitalne), absolutne in relativne.
Vitalne indikacije do operacije se pojavijo pri boleznih, pri katerih že najmanjša zamuda pri operaciji ogroža bolnikovo življenje. Takšne operacije se izvajajo v nujnih primerih. Vitalne indikacije za operacijo se pojavijo v naslednjih patoloških stanjih.
Nadaljevanje krvavitve zaradi rupture notranjega organa (jetra, vranica, ledvica, jajcevod z razvojem nosečnosti), poškodbe velikih žil, razjede želodca in dvanajstnika. V teh primerih, če se krvavitev med operacijo ne ustavi takoj, lahko hitro privede do smrti bolnika.
Akutne bolezni organov trebušna votlina vnetne narave - akutni apendicitis, strangulirana kila, akutna črevesna obstrukcija, trombembolija. Te bolezni so preobremenjene z razvojem gnojnega peritonitisa ali gangrene organa zaradi trombembolije, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.
Gnojno-vnetne bolezni - absces, flegmon, gnojni mastitis, akutni osteomielitis itd. V teh primerih lahko zamuda pri operaciji privede do razvoja splošne gnojne okužbe pri bolnikih - sepse.
Absolutni odčitki pred operacijo se pojavijo pri boleznih, pri katerih lahko neizvedba operacije ali dolgotrajno odlašanje povzroči stanje, ki ogroža bolnikovo življenje. Te operacije se izvajajo urgentno, nekaj dni ali tednov po sprejemu bolnika na kirurški oddelek. Takšne bolezni vključujejo maligne neoplazme, pilorično stenozo, obstruktivno zlatenico, kronični pljučni absces itd. Dolgotrajno odlašanje operacije lahko povzroči metastaze tumorja, splošno izčrpanost, odpoved jeter in druge resne zaplete.
Relativni odčitki operacija je lahko potrebna pri boleznih, ki ne ogrožajo bolnikovega življenja (kila, krčne žile površinskih ven spodnjih okončin, benigni tumorji). Te operacije se izvajajo po načrtih.
Pri ugotavljanju potrebe po operaciji ugotovite kontraindikacije za njegovo izvajanje: srčna, respiratorna in vaskularna odpoved (šok), miokardni infarkt, kap, jetrno-ledvična odpoved, trombembolična bolezen, hude presnovne motnje (dekompenzacija sladkorne bolezni, predkomatozno stanje, koma), huda anemija, huda kaheksija. Te spremembe v vitalnih organih je treba oceniti individualno, glede na obseg in resnost predlagane operacije. Bolnikovo stanje se oceni skupaj z ustreznimi strokovnjaki (terapevt, nevrolog, endokrinolog). Če obstajajo relativne indikacije za operacijo in prisotnost bolezni, ki povečujejo njeno tveganje, se poseg odloži in bolezni zdravijo ustrezni specialisti.
Pri operaciji iz življenjskih razlogov, ko je predoperativna priprava omejena na več ur, oceno bolnikovega stanja in pripravo na operacijo skupaj opravijo kirurg, anesteziolog-reanimatologinja in terapevt. Določiti je treba obseg operacije, način lajšanja bolečin ter sredstva za medikamentozno in transfuzijsko terapijo. Obseg operacije mora biti minimalen, namenjen reševanju pacientovega življenja. Na primer, pri hudo bolnem bolniku z akutnim holecistitisom je operacija omejena na holecistostomijo; pri bolniku z akutno črevesno obstrukcijo, ki jo povzroča tumor
debelega črevesa je operacija sestavljena iz kolostomije ( črevesna fistula) itd.
Izbira metode lajšanja bolečin pri teh bolnikih mora biti strogo individualna. Prednost je treba dati NLA.
Pri pljučnih boleznih in bronhialni astmi je indicirana anestezija s halotanom, pri srčnem popuščanju se lahko nekateri posegi izvajajo v lokalni anesteziji.
Ocena kirurškega in anestetičnega tveganja
Operacija in anestezija predstavljata potencialno nevarnost za bolnika. Zato je pri določanju indikacij za operacijo in izbiri metode anestezije zelo pomembna objektivna ocena kirurškega in anestetičnega tveganja. To vam omogoča, da zmanjšate tveganje za operacijo zaradi ustrezne predoperativne priprave, izbire racionalnega obsega kirurškega posega in vrste anestezije. Običajno se za oceno operativnega in anestetičnega tveganja uporablja ocena, ki se izvaja ob upoštevanju treh dejavnikov: splošnega stanja pacienta, obsega in narave operacije ter vrste anestezije.
JAZ. Ocena bolnikovega splošnega stanja:
1) splošno zadovoljivo stanje pacienta z lokaliziranimi kirurškimi boleznimi v odsotnosti sočasnih bolezni in sistemskih motenj - 0,5 točke;
2) zmerno stanje: bolniki z blagimi ali zmernimi sistemskimi motnjami - 1 točka;
3) hudo stanje: bolniki s hudimi sistemskimi motnjami, povezanimi s kirurškim posegom ali sočasnimi boleznimi - 2 točki;
4) izjemno hudo stanje: bolniki z izjemno hudimi sistemskimi motnjami, ki jih povzroča primarna ali sočasna bolezen, ki ogroža bolnikovo življenje brez kirurškega posega ali med njegovim izvajanjem - 4 točke;
5) terminalno stanje: bolniki z dekompenzacijo funkcij vitalnih organov in sistemov, ki določajo verjetnost smrti med operacijo in v naslednjih nekaj urah po njeni izvedbi - 6 točk.
II. Ocena obsega in narave operacije:
1) operacije na površini telesa in manjše gnojne operacije - 0,5 točke;
2) zahtevnejši posegi na površini telesa, notranjih organih, hrbtenici, perifernem živčevju in ožilju - 1 točka;
3) dolge in obsežne operacije na notranjih organih, v travmatologiji, urologiji, onkologiji, nevrokirurgiji - 1,5 točke;
4) kompleksne operacije na srcu, velikih žilah, razširjene operacije v onkologiji, ponovne in rekonstruktivne operacije - 2 točki;
5) kompleksne operacije na srcu z umetnim obtokom (z uporabo aparata srce-pljuča - aparat za umetni krvni obtok), presaditev notranjih organov - 2,5 točke.
III. Ocena narave anestezije:
1) lokalna potencirana anestezija - 0,5 točke;
2) regionalna, spinalna, epiduralna, intravenska anestezija, inhalacijska anestezija s spontanim dihanjem - 1 točka;
3) standardna kombinirana endotrahealna anestezija - 1,5 točke;
4) kombinirana endotrahealna anestezija v kombinaciji z umetno hipotermijo, nadzorovano arterijsko hipotenzijo, masivno infuzijsko terapijo, srčno stimulacijo - 2 točki;
5) kombinirana endotrahealna anestezija v kombinaciji z umetnim obtokom (uporaba umetnega krvnega obtoka), hiperbarična oksigenacija, uporaba intenzivne nege, oživljanje - 2,5 točke.
Stopnja tveganjaocenjeno s seštevkom točk: I stopnja (manjše tveganje) - 1,5 točke; II stopnja (zmerno tveganje) - 2-3 točke; III stopnja (znatno tveganje) - 3,5-5 točk; IV stopnja ( visoko tveganje) - 8,5-11 točk.
Nastali indikator nam omogoča zmanjšanje tveganja kirurškega posega z zmanjšanjem njegovega obsega, prava izbira narava operacije in anestezija z najmanjšo stopnjo tveganja.
Dodatne raziskave
Podroben pregled pomaga pravilno oceniti bolnikovo stanje pred operacijo. V obdobju predoperativne priprave je treba opraviti dodatne študije.
Iz anamneze je treba ugotoviti prisotnost žeje, količino izgubljene tekočine z bruhanjem, količino hematemeze in približno količino izgube krvi zaradi zunanje krvavitve. Ugotovite zgodovino alergij in transfuzij: toleranca bolnikov v preteklosti
transfuzijska sredstva, pa tudi prisotnost bolezni jeter in ledvic, količina izločenega urina v povezavi z razvito boleznijo.
Pri pregledu kože in sluznic bodite pozorni na njihovo suhost, kolaps površinskih ven, kar kaže na dehidracijo in volemične motnje. Cianoza konic prstov in marmoriranje kože kažeta na moteno mikrocirkulacijo in odpoved dihanja.
Obvezno je določiti pogostost in naravo pulza, krvni tlak in pri hudo bolnih bolnikih - centralni venski tlak (običajno 50-150 mm vodnega stolpca), pa tudi študijo EKG. Določi se globina in pogostost dihanja, med avskultacijo pljuč se opazi prisotnost kratkega dihanja, hrupa in piskanja.
Za oceno izločevalne funkcije ledvic se določi diureza - dnevna in urna (normalno 30-40 ml / h) in relativna gostota urina.
Za oceno stanja homeostaze se periodično merijo koncentracija Hb, hematokrit, kislinsko-bazično stanje, vsebnost bazičnih elektrolitov (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC in njegove komponente. odločen. Spremembe homeostaze niso specifične, kažejo se pri različnih kirurških boleznih (travma, krvavitev, kirurška okužba).
V izrednih razmerah laboratorijske raziskave je treba omejiti, da ne odložite operacije. Ko je diagnoza postavljena, lahko s preiskavami krvi in urina (splošne preiskave) ugotovimo resnost vnetnih sprememb in izgube krvi (vsebnost Hb, hematokrit). Splošni test urina ocenjuje stanje delovanja ledvic. Če je mogoče, pregledajte z ekspresno metodo elektrolitska sestava kri, bcc. Ti podatki so pomembni za transfuzijsko zdravljenje tako zaradi razstrupljanja (pri gnojnem vnetju) kot zaradi nadomeščanja (pri izgubi krvi). Ugotovite, ali ima bolnik kronične vnetne bolezni (vnetje zob, kronični tonzilitis, faringitis, pustularne kožne bolezni, vnetje materničnih dodatkov, prostata itd.), izvajajo sanacijo žarišč kronične okužbe. Če se operacija izvaja po relativne indikacije, lahko bolnika odpustimo zaradi zdravljenja kroničnih vnetnih bolezni.
Čas za pripravo na operacijo je pri nujnih posegih izjemno omejen in ga v ekstremnih situacijah (poškodba srca, obsežna notranja krvavitev), ko bolnika takoj odpeljemo v operacijsko sobo, praktično ni.
Priprava na operacijo
Priprava na operacijo se začne, preden bolnik vstopi na kirurški oddelek. Zdravnik klinike ali ambulante ob prvem stiku s pacientom določi predhodne indikacije za operacijo, opravi študije, ki omogočajo postavitev diagnoze, opravi psihološko pripravo pacienta, mu pojasni potrebo po operaciji in ga prepriča o njegov ugoden izid. Če so funkcije vitalnih organov oslabljene, pride do krvavitve ali šoka, zdravnik začne izvajati protišokne ukrepe, ustaviti krvavitev, uporabiti srčna in žilna zdravila. Ta dejanja se nadaljujejo ob transportu pacienta na kirurški oddelek in so začetek priprave pacienta na operacijo.
Psihološka priprava je namenjena pomirjanju pacienta in vlivanju zaupanja v ugoden izid operacije. Pacientu razložimo neizogibnost operacije in potrebo po njeni nujni izvedbi, pri čemer to počnemo na nežen način, z mirnim glasom, da bi bolniku vzbudili zaupanje v zdravnika. Še posebej pomembno je prepričati bolnika, če zavrne operacijo in podcenjuje resnost svojega stanja. To velja za bolezni in stanja, kot so akutni apendicitis, strangulirana kila, perforacija votle orgle(na primer z razjedo na želodcu), intraabdominalno krvavitev (z moteno zunajmaternično nosečnostjo, rupturo jeter, vranice), prodorno poškodbo trebuha, prsnega koša, ko lahko zamuda pri operaciji povzroči napredovanje peritonitisa, hude izguba krvi in nepopravljive posledice.
Predoperativna priprava - pomembna faza kirurškega zdravljenja bolnika. Tudi pri brezhibno izvedeni operaciji, če se motnje v delovanju organov in sistemov telesa ne upoštevajo in njihova korekcija ni izvedena pred, med in po posegu, je uspeh zdravljenja vprašljiv in izid operacije. lahko neugoden.
Predoperativna priprava mora biti kratkotrajna, hitro učinkovita in v nujnih primerih usmerjena predvsem v zmanjšanje stopnje hipovolemije in dehidracije tkiva. Pri bolnikih s hipovolemijo, motnjami vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja se takoj začnejo infuzijsko terapijo: transfuzija dekstrana [prim. pravijo teža 50.000-70.000], albumin, beljakovine, raztopina natrijevega bikarbonata za acidozo. Za zmanjšanje metabolne acidoze dajemo koncentrirano raztopino dekstroze z insulinom. Hkrati veljajo zdravila za srce in ožilje.
Pri akutni izgubi krvi in ustavljeni krvavitvi opravimo transfuzijo krvi in dekstrana [prim. pravijo teža 50.000-70.000], albumin, plazma. Če se krvavitev nadaljuje, začnemo s transfuzijo v več ven in bolnika nemudoma odpeljemo v operacijsko dvorano, kjer izvedemo operacijo zaustavitve krvavitve pod okriljem transfuzijske terapije, ki se nadaljuje po posegu.
Ko je bolnik sprejet v stanju šoka (travmatskega, toksičnega ali hemoragičnega) z ustavljeno krvavitvijo, se izvaja terapija proti šoku, namenjena odpravi šokogenega dejavnika (odprava bolečine pri travmatskem šoku, zaustavitev krvavitve v hemoragični šok, detoksikacijsko zdravljenje toksičnega šoka), obnovitev volumna krvi (s transfuzijsko terapijo) in žilnega tonusa (z vazokonstriktorji).
Šok velja za kontraindikacijo za operacijo (z izjemo hemoragičnega šoka s stalno krvavitvijo). Operacija se izvede, ko krvni tlak ni nižji od 90 mmHg. V primeru hemoragičnega šoka in nadaljnjih notranjih krvavitev izvedemo operacijo, ne da bi čakali, da bolnik preide iz stanja šoka, saj lahko vzrok šoka - krvavitev odpravimo le med operacijo.
Priprava organov in sistemov homeostaze mora biti celovita in vključevati naslednje dejavnosti:
1) izboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija motenj mikrocirkulacije s pomočjo kardiovaskularnih zdravil, zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]);
2) boj proti respiratorni odpovedi (kisikova terapija, normalizacija krvnega obtoka, v skrajnih primerih - nadzorovano prezračevanje);
3) razstrupljevalna terapija - dajanje tekočin, raztopin za nadomeščanje krvi z razstrupljevalnim delovanjem, prisilna diureza, uporaba posebnih metod razstrupljanja - hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, terapija s kisikom;
4) odprava motenj v hemostatskem sistemu.
Če se pri bolniku diagnosticira ena ali druga vrsta hipovolemije, motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja ali kislinsko-bazičnega stanja, se določi nujnost kompleksne transfuzijske terapije, katere cilj je odpraviti motnje s pomočjo sredstev, ki obnavljajo bcc, odpraviti dehidracijo in normalizirati kislinsko-bazično stanje in elektrolitsko ravnovesje (glejte poglavje 7).
Posebna predoperativna priprava se izvaja v skladu z boleznijo in je določena z lokalizacijo procesa in bolnikovim stanjem. Tako prihajajoča operacija debelega črevesa zahteva posebno pripravo črevesja: nekaj dni pred operacijo so predpisani dieta brez žlindre, jemanje odvajal in čistilni klistir. 2-3 dni pred operacijo bolniku peroralno dajemo antibiotike širokega spektra, da zmanjšamo bakterijsko kontaminacijo debelega črevesa in s tem zmanjšamo tveganje za okužbo okoliških tkiv in črevesnih šivov v pooperativnem obdobju.
Med operacijo stenoze antruma želodca, ki jo povzroča peptični ulkus ali tumor, najprej s sondo nekaj dni odstranimo zastalo želodčno vsebino in želodec speremo z vodo z raztopino natrijevega bikarbonata, šibko raztopino klorovodikova kislina ali kuhana voda
Pri gnojnih pljučnih boleznih (absces, bronhiektazija) se v predoperativnem obdobju izvaja kompleksna sanitacija bronhijev z vdihavanjem antibiotikov, antiseptikov za boj proti mikroflori in proteolitičnih encimov, mukolitikov za utekočinjenje in boljše odstranjevanje. gnojni izpljunek; uporabljamo endotrahealno in endobronhialno dajanje zdravilne snovi, uporabite terapevtsko bronhoskopijo za sanacijo bronhialnega drevesa in abscesne votline.
Da bi sanirali kostno votlino in gnojne fistule pri bolnikih s kroničnim osteomielitisom, v predoperativnem obdobju skozi katetre, vstavljene v fistularne poti, kostno votlino in fistulo dolgo časa speremo z raztopinami antibakterijskih zdravil in proteolitičnih encimov.
Če je naravni vnos ali prehod hrane moten, bolnika nemudoma prevedemo na parenteralno prehrano (glej 7. poglavje) ali prehrano po sondi (speljana pod zožitvijo požiralnika ali želodčne odprtine) ali preko gastrostomske sonde.
Posebna pozornost je potrebna pri pripravi na operacijo pri bolnikih, katerih kirurške bolezni ali travmatske poškodbe so se pojavile v ozadju diabetesa mellitusa. Potrebna je skrbna korekcija kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza), motenj v kardiovaskularnem sistemu, ledvicah in živčnem sistemu. Bolnike, ki prejemajo dolgodelujoče oblike insulina, pred operacijo prevedemo na običajni insulin.
Ti primeri ne izčrpajo vseh možnih možnosti posebne predoperativne priprave - ima svoje značilnosti
pri razne bolezni in je podrobno opisano v tečaju zasebne kirurgije.
Med predoperativno pripravo pacienta se pojavi potreba po izvedbi določenih postopkov, katerih cilj je priprava bolnikovih organov in sistemov. Če je bolnik prejšnji dan jedel ali ima črevesno obstrukcijo, se pred operacijo izvede izpiranje želodca, da se prepreči bruhanje ali regurgitacija med anestezijo.
Dolžina izpiranje želodca potrebujete želodčno sondo, lijak, lavor, gumijast predpasnik, rokavice, vrč in vrč vrele vode. Če bolnikovo stanje dopušča, ga sedi na stolu, pogosteje pa se ta postopek izvaja v ležečem položaju. Konec sonde je podmazan vazelinsko olje, vstavimo v ustno votlino, nato v žrelo, prisilimo bolnika, da pogoltne, in rahlo pomaknemo sondo vzdolž požiralnika. Doseganje prve oznake na sondi (50 cm) pomeni, da je njen konec v srčnem delu želodca. Ko je želodec poln, se vsebina takoj začne sproščati iz cevi, ki prosto teče v medenico. Ko se spontani tok ustavi, se v zunanji konec sonde vstavi steklen lij in s sifonom se izpere želodec. Če želite to narediti, dvignite lijak 20-25 cm nad nivojem ust in vanj vlijte 0,5-1 litra vode, ki prehaja v želodec. Da bi preprečili vstop zraka v želodec, mora biti tok neprekinjen. Ko se tekočina popolnoma sprosti iz lijaka, se le-ta gladko spusti na bolnikova kolena (če sedi) ali pod nivo postelje (če je v vodoravnem položaju), zvonec lijaka pa mora biti na vrhu. Lij se začne polniti s tekočino, iz napolnjenega lija pa se zlije v vedro ali lavor. Če pride manj tekočine, kot je bilo vneseno v želodec, se položaj sonde spremeni - vstavi se globlje ali potegne navzgor, lijak pa se gladko dvigne in ponovno spusti. Tekočina, ki se v tem primeru sprosti, se odlije, po prenehanju izpusta se vlije nova in tako naprej, dokler voda za pranje ni čista.
Če se pretok tekočine ustavi, z brizgo Janet v sondo večkrat nalijemo vodo pod pritiskom in jo aspiriramo. Zataknjene koščke hrane praviloma lahko odstranimo, sicer sondo odstranimo, očistimo in ponovno vstavimo.
Na koncu izpiranja se sonda gladko odstrani in jo pokrije kot muf z brisačo, ki se približa pacientovim ustom.
Kateterizacija mehurja pred operacijo se opravi z namenom izpraznitve le-tega, v primeru retencije urina - pregleda mehurja, če obstaja sum na poškodbo ledvic oz. sečila.
Za kateterizacijo potrebujete sterilni gumijasti kateter, dve sterilni pinceti, sterilno vazelinovo olje, bombažne kroglice, raztopino nitrofurala 1: 5000 ali 2% raztopino borove kisline. Vse to je postavljeno na sterilni pladenj. Roke si umijemo s tekočo vodo in milom ter 3 minute zdravimo z alkoholom.
Med kateterizacijo pri moških je bolnik položen na hrbet s pokrčenimi kolki in koleni ter razmaknjenimi nogami. Med noge mu postavimo posodo ali pladenj za zbiranje urina. Glavo penisa in območje zunanje odprtine sečnice temeljito obrišemo z gazo, navlaženo z antiseptično raztopino. S pinceto vzemite kateter na razdalji 2-3 cm od njegovega kljuna in ga namažite z vazelinom. Z levo roko med tretjim in četrtim prstom primemo penis v predelu materničnega vratu, s prvim in drugim prstom pa odrinemo zunanjo odprtino sečnice in vanjo s pinceto vstavimo kateter. S premikanjem pincete se kateter postopoma pomika naprej. Možen je rahel občutek upora pri premikanju katetra, ko gre skozi istmični del sečnice. Videz urina iz katetra potrjuje, da je v mehurju. Ko se urin izloči, se zabeleži njegova barva, preglednost in količina. Po odstranitvi urina se kateter odstrani.
Če poskus odstranitve urina z mehkim katetrom ne uspe, se zatečejo k kateterizaciji s kovinskim katetrom, kar zahteva določene veščine (obstaja nevarnost poškodbe sečnice).
Kateterizacijo pri ženskah je tehnično lažje izvesti, saj je njihova sečnica kratka, ravna in široka. Izvaja se tako, da bolnik leži na hrbtu s pokrčenimi in razmaknjenimi nogami. Bolnik leži na ladji. Zunanje genitalije speremo s tekočo vodo, male ustnice ločimo s prsti leve roke in vatirano palčko, navlaženo z antiseptično raztopino, in obrišemo območje zunanje odprtine sečnice. Z desno roko se vanjo s pinceto vstavi kateter. Uporabite lahko ženski kovinski kateter, ki ga primete za paviljon tako, da je njegov kljun obrnjen navzgor. Kateter se enostavno premika naprej, dokler se ne pojavi urin. Po odstranitvi urina se kateter odstrani.
Za čistilni klistir Potrebna je Esmarchova skodelica z gumijasto cevjo, pipo ali objemko in stekleno ali plastično konico. V skodelico nalijte 1-1,5 litra vode, napolnite cev tako, da pride zrak ven, in jo na samem vrhu zaprite s pipo ali objemko. Konica je namazana z vazelinskim oljem. Pacienta položimo na levi bok (glede na lokacijo sigmoidnega črevesa) in konico vstavimo v rektum do globine 10-15 cm.Sponko odstranimo.
umijejo ali odprejo pipo, dvignejo vrček in počasi vnesejo vodo v danko, nato konico odstranijo, bolnika položijo na hrbet na nočno posodo (ali, če stanje dopušča, sede na posteljno posodo). Vodo je priporočljivo zadrževati čim dlje.
Sifonski klistiruporablja se v primerih, ko ni mogoče očistiti črevesja blata z običajnim klistirjem (črevesna obstrukcija, fekalna impakcija). Za sifon se uporablja gumijasta cev ali sonda, ki se namesti na velik steklen lijak. Bolnika položimo na levi bok na rob postelje, kavča ali kozarca. Lijak napolnimo z vodo in z odpiranjem objemke na cevi iz njega iztisnemo zrak, nakar ponovno nataknemo objemko. Konec gumijaste cevi ali sonde se vstavi v rektum 10-12 cm, objemka se odstrani in z dvigom lijaka se v debelo črevo vbrizga voda v prostornini 2-3 litrov. V lijak nenehno dodajamo vodo, da ne pride do motenj v pretoku tekočine in zrak ne pride v črevo. Ko se pojavi želja po blatu, se lijak spusti pod nivo postelje, nato pa tekočina kot sifon napolni lijak, s tekočino pa bodo uhajali plini in blato. Ko je lijak napolnjen, se tekočina odlije. Postopek polnjenja črevesja z vodo in njegovo odstranitev večkrat ponovimo, pri čemer porabimo 10-15 litrov. Obilno odvajanje blata in plinov, izginotje bolečine, zmanjšanje napihnjenosti so ugodni znaki črevesne obstrukcije.
Na predvečer operacije bolnika pregleda anesteziolog in v skladu s predvidenim posegom, bolnikovim stanjem in načinom lajšanja bolečin predpiše premedikacijo (glej poglavje 3).
Predhodna priprava kirurškega polja
Na predvečer operacije pacient dobi čistilni klistir, se higiensko kopa ali tušira, nato se zamenja spodnje perilo in posteljnina. Zjutraj na dan operacije se pacientovi lasje na območju kirurškega polja obrijejo s suho metodo.
Če obstaja rana, ima priprava kirurškega polja svoje značilnosti. Povoj odstranimo, rano prekrijemo s sterilno krpo, okoliško kožo obrišemo z dietil etrom in dlake obrijemo do suhega. Vse gibe - drgnjenje kože, britje dlak - je treba izvajati v smeri stran od rane, da zmanjšate stopnjo kontaminacije. Po britju las odstranimo prtiček, kožo okoli rane namažemo s 5% alkoholno raztopino joda in rano prekrijemo s sterilnim prtičkom. V operacijski sobi rano ponovno obdelamo z alkoholno raztopino joda in izoliramo s sterilnim kirurškim perilom.
Dostava bolnika v operacijsko sobo
Bolnika odpeljejo v operacijsko sobo na vozičku. V nujnih primerih nadaljujte z infuzijami nekaterih zdravilne raztopine, istočasno se z uporabo endotrahealne cevi (če je bila intubacija sapnika) izvaja mehansko prezračevanje.
Če je imel pacient zunanjo krvavitev in je bila naložena podveza, se bolnik prepelje v operacijsko sobo s podvezo, ki se odstrani med operacijo ali neposredno pred njo. Tudi v primeru odprtih zlomov se bolnik odpelje v operacijsko sobo s povojem na rano in s transportno opornico, bolniki z akutno črevesno obstrukcijo pa s sondo, vstavljeno v želodec. Pacienta skupaj s transfuzijskim sistemom, zavezo ali transportno opornico previdno prenesemo z vozička na operacijsko mizo in postavimo v položaj, ki je potreben za izvedbo operacije.
Preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov
Viri mikroflore, ki povzročajo pooperativne vnetne zaplete, so lahko zunaj človeškega telesa (eksogena okužba) ali v telesu samem (endogena okužba). Z zmanjšanjem števila bakterij na površini rane se bistveno zmanjša pogostost zapletov, čeprav se danes zdi, da vloga eksogene okužbe pri nastanku pooperativnih zapletov zaradi uporabe sodobnih aseptičnih metod ni tako pomembna. Endogena okužba kirurške rane poteka po kontaktni, hematogeni in limfogeni poti. Preprečevanje pooperativnih vnetnih zapletov v tem primeru vključuje sanacijo žarišč okužbe, nežno kirurško tehniko, ustvarjanje ustrezne koncentracije antibakterijskih zdravil v krvi in limfi, pa tudi vpliv na vnetni proces na področju kirurškega posega, da se prepreči prehod aseptičnega vnetja v septično.
Ciljna profilaktična uporaba antibiotiki za sanacijo žarišč kirurške okužbe pri pripravi bolnikov na operacijo se določi glede na lokalizacijo žarišča možne okužbe in domnevnega patogena. Pri kroničnih vnetnih boleznih dihalnih poti (kronični bronhitis, sinusitis, faringitis) je indicirana uporaba makrolidov. Za kronično okužbo
genitalnih organov (adneksitis, kolpitis, prostatitis), je priporočljivo uporabljati fluorokinolone. Za splošno preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov v sodobnih razmerah je najbolj upravičeno predpisovanje cefalosporinov in aminoglikozidov. Racionalna antibiotična profilaksa zmanjša pojavnost pooperativnih zapletov. pri čemer velik pomen imajo vrsto kirurškega posega, bolnikovo stanje, virulentnost in toksičnost patogena, stopnjo okužbe kirurške rane in druge dejavnike.
Izbira sredstev in metod preprečevanja je odvisna od razumne ocene verjetnosti razvoja pooperativne okužbe in možnega povzročitelja (ali povzročiteljev). Obstajajo štiri vrste kirurški posegi, ki se razlikujejo po stopnji tveganja pooperativnih vnetnih zapletov.
JAZ. "Čiste" operacije. Netravmatske načrtovane operacije, ki ne prizadenejo orofarinksa, dihalnih poti, prebavil ali genitourinarnega sistema, kot tudi ortopedske in operacije, kot so mastektomija, strumektomija, kila, flebektomija, zamenjava sklepov, artroplastika. Hkrati ni znakov vnetja na območju kirurške rane. Tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov med temi operacijami je manj kot 5%.
II. "Pogojno čiste" operacije.»Čiste« operacije s tveganjem infekcijskih zapletov: načrtovane operacije orofarinksa, prebavnega trakta, ženskih spolnih organov, urološke in pulmološke (brez znakov sočasne okužbe), ponovni posegi skozi »čisto« rano v 7 dneh, urgentni in urgentne operacije, operacije zaprtih poškodb. Tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov v tej skupini je približno 10%.
III. "Kontaminirane" (kontaminirane) operacije. Kirurške rane imajo znake negnojnega vnetja. To so operacije, ki vključujejo odpiranje prebavila, posegi na urogenitalnem sistemu ali žolčnem traktu v prisotnosti okuženega urina oziroma žolča; prisotnost granulacijskih ran pred nanosom sekundarnih šivov, operacije odprtih travmatskih poškodb, prodorne rane, zdravljene v 24 urah (zgodnje primarno kirurško zdravljenje). Tveganje pooperativnih nalezljivih zapletov doseže 20%.
IV. "Umazane" operacije. Kirurški posegi na očitno okuženih organih in tkivih ob sočasni ali predhodni okužbi, perforaciji želodca, črevesja,
operacije v orofarinksu, pri gnojnih obolenjih žolčevodov ali dihal, posegi pri prodornih ranah in travmatskih ranah v primeru zapoznelega in poznega kirurškega zdravljenja (po 24-48 urah). Tveganje pooperativnih nalezljivih zapletov v takšnih situacijah doseže 30-40%.
Mnogi dejavniki tveganja razvoj okužbe po operaciji je povezan s stanjem bolnika samega. Razvoj okužbe v rani se začne pod določenimi pogoji, ki so individualni za vsakega bolnika in vključujejo zmanjšanje lokalne in splošne reaktivnosti telesa. Slednje je še posebej pogosto pri starejših bolnikih ali s spremljajočimi boleznimi (anemija, sladkorna bolezen itd.). To je lahko povezano tudi z osnovno boleznijo: maligna neoplazma, črevesna obstrukcija, peritonitis. Lokalna reaktivnost se lahko zmanjša zaradi dolgotrajne operacije, prekomerne poškodbe rane, s prekomerno razvitim podkožnim maščobnim tkivom, zaradi grobe kirurške tehnike, zaradi tehničnih težav med operacijo, kršitve pravil asepse in antisepse. Lokalni in splošni dejavniki, ki zmanjšujejo reaktivnost, so tesno povezani.
Prisotnost predhodne ali latentne okužbe ustvarja tudi tveganje za nastanek gnojnih zapletov pri bolnikih. Pri pacientih, ki jim je vstavljena proteza iz tujega materiala, lahko pride do okužbe vsadka tudi, če je operacija opravljena na drugem anatomskem predelu, zlasti na nesterilnih področjih (na primer operacija debelega črevesa).
Starost bolnika je neposredno povezana s pogostnostjo nalezljivih zapletov. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da imajo starejši ljudje visoko nagnjenost k razvoju nalezljivih zapletov zaradi sočasnih bolezni. Na to vplivajo tudi zmanjšanje obrambe telesa, strukturne značilnosti kože trebušne stene (ohlapnost, suhost), pogosto prekomerna tvorba podkožnega maščobnega tkiva, pa tudi manj strogo upoštevanje sanitarni in higienski režim, kar je še posebej pomembno med nujnimi operacijami.
Dejavniki tveganja, ki jih povzroča patogenost mikroorganizmov, so bistveni za protibakterijsko profilakso in terapijo. Okužba vključuje prisotnost znatnega števila mikroorganizmov, ki imajo lahko patogeni učinek. Njihovo natančno število je tako rekoč nemogoče določiti; Očitno je odvisno od vrste mikroorganizma, pa tudi od dejavnikov tveganja,
zaradi bolnikovega stanja. Dejavnike tveganja, povezane s patogenimi mikroorganizmi, kot je zlasti virulenca, je težko preučiti, prav tako kot njihovo vlogo v večfaktorski etiologiji okužbe ran. Vendar pa so dejavniki tveganja, povezani z bolnikovim stanjem, značilnostmi kirurškega posega in naravo patološkega procesa, ki je služil kot osnova za kirurško operacijo, predmet objektivne ocene in jih je treba upoštevati pri izvajanju preventivnih ukrepov (tabela 4).
Ukrepe vplivanja na mesto kirurškega posega, namenjene preprečevanju nalezljivih zapletov, lahko razdelimo v dve skupini: specifične in nespecifične.
Na nespecifične ukrepe Ti vključujejo sredstva in metode, namenjene povečanju splošne reaktivnosti telesa, njegove odpornosti na vse škodljive učinke, ki povečujejo dovzetnost telesa za okužbe, izboljšanje delovnih pogojev, kirurške tehnike itd. Naloge nespecifične preventive se rešujejo med predoperativno pripravo bolnikov. Tej vključujejo:
normalizacija homeostaze in metabolizma;
Dopolnjevanje izgube krvi;
Tabela 4.Dejavniki tveganja za zagnojitev kirurških ran
Ukrepi proti šoku;
normalizacija ravnovesja beljakovin in elektrolitov;
Izboljšanje kirurških tehnik, skrbno ravnanje s tkivi;
Temeljita hemostaza, skrajšanje časa operacije.
Na pojavnost okužb rane vplivajo dejavniki, kot so starost bolnika, izčrpanost, debelost, izpostavljenost kirurškemu mestu sevanju, usposobljenost kirurga, ki izvaja poseg, in povezane pogoje(diabetes mellitus, imunosupresija, kronično vnetje). Vendar pa strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse med kirurškimi posegi v nekaterih primerih ni dovolj.
Pod posebnimi ukrepi treba je razumeti različne vrste in oblike vpliva na verjetne povzročitelje bakterijskih zapletov, tj. uporaba sredstev in metod vplivanja na mikrobno floro, predvsem pa predpisovanje antibiotikov.
1. Oblike vpliva na patogen:
Sanacija žarišč okužbe;
Uporaba antibakterijskih sredstev na poti prenosa okužbe (intravenozno, intramuskularno, endolimfatično dajanje antibiotikov);
Vzdrževanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIK) antibakterijskih zdravil v kirurškem predelu - mestu poškodbe tkiva (antiseptični šivalni material, imobilizirana antibakterijska zdravila na implantatih, dovajanje antiseptikov preko mikroirigatorjev).
2. Imunokorekcija in imunostimulacija.
Pooperativni infekcijski zapleti so lahko različne lokalizacije in narave, glavni pa so naslednji:
Suppuracija ran;
Pljučnica;
Intrakavitarni zapleti (trebušni, plevralni abscesi, empiem);
Vnetne bolezni sečil (pielitis, pielonefritis, cistitis, uretritis);
sepsa.
Najpogostejši tip bolnišnične okužbe- ranjen.
Če obstaja velika verjetnost bakterijske kontaminacije rane, vam posebna predoperativna priprava omogoča saniranje vira okužbe ali zmanjšanje stopnje bakterijske kontaminacije območja.
kirurški poseg (debelo črevo, žarišča okužbe v ustni votlini, žrelu itd.). Intravenska infuzija antibiotikov dan pred, med in po operaciji vam omogoča, da ohranite protibakterijsko aktivnost krvi zaradi kroženja antibiotikov. Vendar pa je treba doseči zahtevano koncentracijo v kirurškem območju (locus minoris resistentia) odpove zaradi motene lokalne cirkulacije, motnje mikrocirkulacije, edema tkiva, aseptičnega vnetja.
Ustrezno koncentracijo je mogoče ustvariti le z uporabo depoja antibakterijskih sredstev z imobilizacijo antibiotikov in njihovim vnašanjem v strukturo šivalnih, plastičnih in drenažnih materialov.
Uporaba kirurških antiseptičnih niti, plastičnih materialov na osnovi kolagena in lepilnih sestavkov, kombiniranih povojev in drenažnih materialov, ki vsebujejo kemične antiseptike in antibiotike, zagotavlja dolgotrajno ohranjanje protimikrobnega učinka na območju operacije, kar preprečuje razvoj gnojnih zapletov.
Uporaba različnih možnosti za imobilizacijo antibakterijskih sredstev z njihovo vključitvijo v strukturo oblog, šivov in plastičnih materialov, kar zagotavlja njihovo počasno sproščanje v okoliška tkiva in vzdrževanje terapevtskih koncentracij, je obetavna smer pri preprečevanju gnojnih okužb. -vnetni zapleti v kirurgiji. Uporaba kirurških antiseptičnih niti za anastomozo poveča njeno mehansko trdnost z zmanjšanjem vnetja in izboljšanjem reparativne faze celjenja rane. Osteoplastični materiali na osnovi kolagena, ki vsebujejo antibiotike ali kemične antiseptike za kronični osteomielitis, imajo izrazito antibakterijsko delovanje in s tem pozitivno vplivajo na reparativne procese v kostnem tkivu.
Upoštevati je treba, da je med operacijami tipa I antibakterijska profilaksa nepraktična in se izvaja le v primerih, ko ni mogoče izključiti možnosti okužbe tkiva med operacijo (pri izvajanju protetike, namestitvi žilnega šanta ali umetne dojke ima bolnik stanje imunske pomanjkljivosti in zmanjšana reaktivnost). Hkrati je med operacijami tipa III in IV uporaba antibakterijskih sredstev obvezna in se lahko šteje za preventivno zdravljenje nespecifične kirurške okužbe, pri kirurških posegih tipa IV pa so potrebni terapevtski tečaji in ne preventivni.
Glede na zgornjo razvrstitev bi moral biti glavni poudarek pri protibakterijski profilaksi na "pogojno čistih" in nekaterih "pogojno umazanih" pooperativnih ranah. Brez predoperativne profilakse imajo takšne operacije visoko incidenco infekcijskih zapletov, uporaba antibiotikov zmanjša število gnojnih zapletov.
Režim antibiotične profilakse ni odvisen le od vrste kirurškega posega, temveč tudi od prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj pooperativnih vnetnih zapletov.
Primeri antibiotične profilakse za različne kirurške posege vključujejo naslednje.
Žilne operacije. Z vgradnjo žilnih protez se poveča pojavnost infekcijskih zapletov. V večini primerov (75%) se okužba razvije v predelu dimelj. Povzročitelji so običajno stafilokoki. Okužba žilnega obvoda lahko povzroči potrebo po njegovi odstranitvi in izgubo prizadetega uda; okužba koronarnega obvoda lahko povzroči smrt. V zvezi s tem je kljub nizkemu tveganju za nalezljive zaplete med številnimi žilnimi operacijami indicirana profilaktična uporaba cefalosporinov I-II generacije ali (z visokim tveganjem) - III-IV generacije, pa tudi fluorokinolonov, zlasti med obvodom. kirurški poseg, ob upoštevanju možnosti hudih nalezljivih posledic.
Operacije na glavi in vratu. Profilaktična uporaba antibiotikov lahko prepolovi pojavnost okužb ran pri nekaterih kirurških posegih v ustni votlini in žrelu. Uporaba penicilinov ni vedno zadostna zaradi velike nevarnosti okužbe, bolj upravičena je uporaba cefalosporinov generacije. Drugi kirurški posegi, kot je odstranitev ščitnice, ne zahtevajo antibiotične profilakse, razen če je to posledica bolnikovega stanja (prisotnost dejavnikov tveganja).
Operacije na zgornjem delu gastrointestinalnega trakta. Čeprav kislost vsebine zgornjih prebavil ne zagotavlja ustreznega antibakterijskega učinka, lahko, če se zaradi bolezni zmanjša ob jemanju zdravil, opazimo razmnoževanje bakterijske flore in povečano pogostost okužb ran. Večina operacij na teh oddelkih velja za "pogojno čiste", zato je zanje indicirana profilaktična uporaba antibiotikov. Prednost je treba dati cefalosporinom I-II generacije, če je potrebno, v kombinaciji z metronidazolom.
Operacije na žolčnih poteh. Bolje je uporabiti antibiotik, ki se izloča z žolčem. Pogosteje se okužba po operacijah na žolčevodih razvije pri bolnikih s predhodno okužbo in pozitivnimi rezultati bakteriološke preiskave žolča. Okužbe ran z negativnimi kulturami običajno povzroči Staphylococcus aureus. Za večino posegov na žolčnih poteh (kot sta laparoskopska in odprta holecistektomija) se pogosto uporabljajo cefazolin, cefuroksim, cefoperazon in metronidazol. Pri izvajanju študij, kot je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), je predpisan ciprofloksacin, ki lahko prodre v žolč tudi ob obstrukciji žolčnega kanala.
Operacije na spodnjem prebavnem traktu. Pri vnetju slepiča je upravičena profilaktična in v hujših primerih terapevtska uporaba antibiotikov. Najpogostejša ugotovitev pri vnetju slepiča je coli in bakteroidi. V blagih primerih apendicitisa je indicirana uporaba metronidazola v kombinaciji z enim od cefalosporinov I-II generacije.
Pri večini operacij na debelem črevesu in danki (tako načrtovanih kot nujnih) so za profilaktične namene predpisani antibiotiki - cefuroksim (ali ceftriakson), metronidazol, v nekaterih primerih pa se trajanje tečajev teh zdravil podaljša. Pri posegih na anorektalnem področju (hemoroidektomija, odstranitev polipov, kondilomov) profilaktična uporaba antibiotikov ni indicirana.
Splenektomija.Odsotnost vranice ali okvara njenih funkcij poveča tveganje za hude gnojne zaplete, vključno s sepso po splenektomiji. Večina infekcijskih zapletov se razvije v prvih 2 letih po splenektomiji, čeprav se lahko pojavijo po več kot 20 letih. Tveganje okužbe je večje pri otrocih in kadar se splenektomija ne izvaja zaradi poškodbe, temveč zaradi maligne neoplazme. Antibiotična profilaksa je priporočljiva za vse bolnike, ki so bili podvrženi splenektomiji. Zdravila izbora so cefalosporini generacije. Fenoksimetilpenicilin je manj učinkovit, če ste alergični na penicilin, so indicirani makrolidi.
Antibiotska profilaksa ni v vseh primerih nujna, včasih pa je lahko izjemno koristna tako za bolnika kot tudi z ekonomskega vidika. Učinkovitost antibiotikov mora določiti kirurg glede na pričakovano tveganje pooperativne okužbe. Izbira zdravila za profilaktično antibiotično terapijo je najbolj odvisna od vrste verjetnih patogenov
pogosteje vzrok nekaterih pooperativnih bakterijskih zapletov. Okužba pa se lahko razvije kljub antibiotični profilaksi, zato ne smemo podcenjevati pomena drugih metod za preprečevanje pooperativnih bakterijskih zapletov.
Tako je treba preprečiti pooperativne zaplete na vseh stopnjah endo- in eksogene okužbe (vpliv na žarišča okužbe, poti prenosa, kirurško opremo, tkivo v območju operacije), prav tako je treba strogo upoštevati pravila asepse in antisepse. .
POOPERATIVNO OBDOBJE
Kirurgija in anestezija se na splošno obravnavata kot operativni stres, in njegove posledice – kako pooperativno stanje(pooperativna bolezen).
Operacijski stres nastane zaradi operativne poškodbe in nastane kot posledica kompleksa različne vplive na pacientu: strah, vznemirjenost, bolečina, izpostavljenost zdravilom, poškodba, nastanek ran, abstinenca od hrane, potreba po ležanju v postelji itd.
K pojavu stresnega stanja prispevajo različni dejavniki: 1) splošno stanje bolnika pred operacijo in med njo zaradi narave bolezni; 2) travmatizem in trajanje kirurškega posega; 3) nezadostno lajšanje bolečin.
Pooperativno obdobje - obdobje od konca operacije do okrevanja bolnika ali prehoda na invalidnost. Razlikovati zgodnje pooperativno obdobje- čas od zaključka kirurškega posega do odpusta bolnika iz bolnišnice - in pozno pooperativno obdobje- čas od trenutka, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, do njegovega okrevanja ali prehoda na invalidnost.
Operacija in anestezija vodita do določenih patofizioloških sprememb v telesu splošne narave, ki so odziv na kirurško travmo. Telo mobilizira sistem zaščitnih dejavnikov in kompenzacijskih reakcij, katerih cilj je odpraviti posledice kirurške travme in obnoviti homeostazo. Pod vplivom operacije ne nastane nova vrsta metabolizma, spremeni pa se intenzivnost posameznih procesov - poruši se razmerje katabolizma in anabolizma.
Obdobja
V pooperativnem stanju bolnika ločimo tri faze (stopnje): katabolični, povratni razvoj in anabolični.
Katabolna faza
Trajanje faze je 3-7 dni. Bolj izrazit je z resnimi spremembami v telesu, ki jih povzroča bolezen, zaradi katere je bila operacija izvedena, pa tudi resnost operacije. Katabolno fazo poslabšajo in podaljšajo nenehna krvavitev, dodatek pooperativnih (vključno z gnojno-vnetnimi) zapleti, hipovolemija, spremembe v ravnovesju vode in elektrolitov in beljakovin ter motnje v pooperativnem obdobju (nevzdržna bolečina, neustrezna, neuravnotežena parenteralna prehrana, hipoventilacija pljuč).
Katabolna faza je zaščitna reakcija telesa, katere namen je povečati njegovo odpornost s hitro dostavo potrebne energije in plastičnih snovi.
Zanj so značilne nekatere nevroendokrine reakcije: aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, hipotalamusa in hipofize, povečana sinteza in vstop v kri kateholaminov, glukokortikoidov, aldosterona, adrenokortikotropnega hormona (ACTH). Poveča se koncentracija dekstroze v krvi in zmanjša vsebnost insulina ter pride do povečane sinteze angiotenzina in renina. Nevrohumoralne motnje vodijo do sprememb žilnega tonusa (vazospazem) in krvnega obtoka v tkivih, motenj mikrocirkulacije, okvarjenega tkivnega dihanja, hipoksije, presnovne acidoze, kar posledično povzroči motnje v vodno-elektrolitnem ravnovesju, sproščanje tekočine iz krvnega obtoka v intersticijski prostori in celice, zgostitev krvi in zastoj njenih oblikovanih elementov. Posledično se stopnja motenj redoks procesov v tkivih, ki se pojavljajo v pogojih prevlade (zaradi tkivne hipoksije) anaerobne glikolize nad aerobno, poslabša. Pri takšnih biokemičnih motnjah in motnjah mikrocirkulacije so prizadeti predvsem miokard, jetra in ledvice.
Povečana razgradnja beljakovin je značilna za katabolno fazo in predstavlja izgubo ne le mišičnih in vezivnotkivnih beljakovin, ampak, kar je še pomembneje, encimskih beljakovin. Najhitrejša razgradnja beljakovin poteka v jetrih, plazmi, prebavilih,
počasneje - beljakovine progastih mišic. Tako se pri 24-urnem postu količina jetrnih encimov zmanjša za 50%. Skupna izguba beljakovin v pooperativnem obdobju je pomembna. Na primer, po gastrektomiji ali gastrektomiji, 10 dni po operaciji z nezapletenim potekom in brez parenteralne prehrane, bolnik izgubi 250-400 g beljakovin, kar je 2-kratni volumen plazemskih beljakovin in ustreza izgubi 1700-2000 g. mišične mase. Izguba beljakovin se znatno poveča z izgubo krvi in pooperativnimi gnojnimi zapleti; še posebej nevarno je, če je imel bolnik pred operacijo hipoproteinemijo.
Klinične manifestacije Katabolična faza pooperativnega obdobja ima svoje značilnosti.
Živčni sistem. Prvi dan po operaciji so zaradi rezidualnega učinka narkotičnih in pomirjevalnih substanc bolniki letargični, zaspani in brezbrižni do okolja. Njihovo vedenje je v večini primerov mirno. Od 2. dneva po operaciji, ko preneha učinek narkotičnih zdravil in se pojavi bolečina, so možne manifestacije nestabilnosti duševne aktivnosti, ki se lahko izrazijo v nemirnem vedenju, vznemirjenosti ali, nasprotno, depresiji. Motnje duševne dejavnosti so posledica dodajanja zapletov, ki povečujejo hipoksijo in motnje ravnovesja vode in elektrolitov.
Srčno-žilni sistem. Obstaja bledica kože, povečan srčni utrip za 20-30%, zmerno zvišanje krvnega tlaka in rahlo zmanjšanje utripnega volumna srca.
Dihalni sistem. Pri bolnikih se dihanje pogosteje zmanjša, ko se njegova globina zmanjša. Vitalna kapaciteta pljuč se zmanjša za 30-50%. Plitko dihanje je lahko posledica bolečine na mestu operacije, visokega položaja diafragme ali omejene gibljivosti po operaciji na trebušnih organih ali razvoja pareze prebavil.
Motnje delovanja jeter in ledvic se kaže v povečanju disproteinemije, zmanjšanju sinteze encimov, pa tudi diureze zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in povečanja vsebnosti aldosterona in antidiuretičnega hormona.
Povratna razvojna faza
Njegovo trajanje je 4-6 dni. Prehod iz katabolne faze v anabolično fazo se ne zgodi takoj, temveč postopoma. Za to obdobje je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in katabolnih procesov, o katerih
kaže zmanjšanje izločanja dušika z urinom na 5-8 g/dan (namesto 15-20 g/dan v katabolni fazi). Količina vnesenega dušika je večja od tiste, ki se izloči z urinom. Pozitivno ravnotežje dušika kaže na normalizacijo presnove beljakovin in povečano sintezo beljakovin v telesu. V tem obdobju se zmanjša izločanje kalija z urinom in se kopiči v telesu (sodeluje pri sintezi beljakovin in glikogena). Ravnovesje vode in elektrolitov se obnovi. V nevrohumoralnem sistemu prevladujejo vplivi parasimpatičnega sistema. Povečana je raven inzulina in androgenov somatotropnega hormona (GH).
V prehodni fazi se povečana poraba energije in plastičnih snovi (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov) še vedno nadaljuje, čeprav v manjši meri. Postopoma se zmanjša in začne se aktivna sinteza beljakovin, glikogena in nato maščob, ki se povečuje z zmanjšanjem resnosti katabolnih procesov. Končna prevlada anaboličnih procesov nad kataboličnimi kaže na prehod pooperativnega obdobja v anabolično fazo.
Pri nezapletenem poteku pooperativnega obdobja se faza obratnega razvoja začne 3-7 dni po operaciji in traja 4-6 dni. Njegovi znaki so izginotje bolečine, normalizacija telesne temperature in pojav apetita. Bolniki postanejo aktivni, koža pridobi normalno barvo, dihanje postane globoko, število dihalnih gibov se zmanjša. Srčni utrip se približuje začetni predoperativni ravni. Delovanje prebavil se obnovi: pojavijo se peristaltični črevesni zvoki, začnejo uhajati plini.
Anabolična faza
Za to fazo je značilna povečana sinteza beljakovin, glikogena in maščob, porabljenih med operacijo in v katabolni fazi pooperativnega obdobja.
Nevroendokrini odziv je sestavljen iz aktiviranja parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema in povečanja aktivnosti anaboličnih hormonov. Sintezo beljakovin spodbujajo rastni hormon in androgeni, katerih aktivnost se v anabolni fazi znatno poveča. STH aktivira transport aminokislin iz medceličnih prostorov v celico. Androgeni aktivno vplivajo na sintezo beljakovin v jetrih, ledvicah in miokardu. Hormonski procesi vodijo do povečanja količine beljakovin v krvi, organih in tudi v predelu rane, s čimer se zagotovijo reparativni procesi, rast in razvoj vezivnega tkiva.
V anabolični fazi pooperativnega obdobja se rezerve glikogena obnovijo zaradi antiinzulinskega učinka GH.
Klinični znaki anabolično fazo označujejo kot obdobje okrevanja, ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij srčno-žilnega, dihalnega, izločevalnega sistema, prebavil in živčnega sistema. V tej fazi se bolnikovo počutje in stanje izboljšata, poveča se apetit, normalizirata srčni utrip in krvni tlak, obnovi se aktivnost prebavil: prehod hrane, absorpcijski procesi v črevesju, pojavi se neodvisno blato.
Trajanje anabolične faze je 2-5 tednov. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti operacije, začetnega stanja pacienta, resnosti in trajanja katabolne faze. Ta faza se konča s povečanjem telesne teže, ki se začne po 3-4 tednih in se nadaljuje do popolnega okrevanja (včasih več mesecev). Obnovitev telesne teže je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje izgube v predoperativnem obdobju zaradi izčrpavajočih bolezni, obsega in resnosti operacije, pooperativnih zapletov, resnosti in trajanja katabolne faze pooperativnega obdobja. V 3-6 mesecih se končno zaključijo procesi reparativne regeneracije - zorenje vezivnega tkiva, nastanek brazgotine.
Spremljanje bolnikov
Po operaciji so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno nego ali oddelek, ki je posebej organiziran za spremljanje bolnikov, izvajanje intenzivne nege in po potrebi zagotavljanje nujno pomoč. Za spremljanje bolnikovega stanja imajo oddelki naprave, ki omogočajo stalno beleženje utripa, ritma, EKG in EEG. Ekspresni laboratorij vam omogoča spremljanje ravni hemoglobina, hematokrita, elektrolitov, krvnih beljakovin, bcc in acidobazičnega stanja. Enota za intenzivno nego ima vse potrebno za zagotavljanje nujne oskrbe: nabor zdravil in transfuzijskih medijev, opremo za mehansko prezračevanje, sterilne komplete za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilne katetre, sonde, opremljeno toaletno mizo.
Izvede se temeljit pregled bolnika s splošnimi kliničnimi raziskovalnimi metodami (inspekcija, palpacija, tolkala, avskultacija) in po potrebi instrumentalne raziskave (EKG,
EEG, radiografija itd.). Stalno spremljati bolnikovo duševno stanje (zavest, vedenje - vznemirjenost, depresija, delirij, halucinacije), njegovo kožo (bledica, cianoza, zlatenica, suhost, znojenje).
Pri pregledu srčno-žilnega sistema se določijo srčni utrip, polnjenje, ritem, raven krvnega tlaka in, če je potrebno, centralni venski tlak, narava srčnih tonov in prisotnost šumov. Pri pregledu dihalnih organov se oceni frekvenca, globina in ritem dihanja, izvaja se perkusija in avskultacija pljuč.
Pri pregledu prebavnih organov se upošteva stanje jezika (suhost, prisotnost oblog), trebuha (napihnjenost, sodelovanje pri dihanju, prisotnost simptomov peritonealnega draženja: napetost mišic v trebušni steni, Ščetkin-Blumbergov simptom, peristaltika črevesni zvoki) in palpacija jeter. Od bolnika dobimo informacije o odvajanju plinov in prisotnosti blata.
Študija urinarnega sistema vključuje določanje dnevne diureze, pretoka urina skozi trajni urinski kateter in urne diureze.
Analizirani so laboratorijski podatki: vsebnost hemoglobina, hematokrit, kazalci kislinsko-bazičnega stanja, bcc, elektroliti v krvi. Spremembe laboratorijskih parametrov skupaj s kliničnimi podatki omogočajo pravilno določitev sestave in obsega transfuzijske terapije ter izbiro zdravil.
Bolnika večkrat pregledamo, da primerjamo pridobljene podatke in pravočasno ugotovimo morebitna poslabšanja njegovega stanja, prepoznamo zgodnje znake morebitnih zapletov in čim prej začnemo zdravljenje.
Podatki o pregledu in posebnih študijah se vnesejo v posebno kartico za spremljanje bolnika v enoti za intenzivno nego in zabeležijo v anamnezi v obliki dnevniških zapisov.
Pri spremljanju bolnika se je treba osredotočiti na kritične kazalnike delovanja organov in sistemov, ki naj bi služili kot osnova za ugotavljanje vzroka poslabšanja bolnikovega stanja in zagotavljanje nujne pomoči.
1. Stanje srčno-žilnega sistema: utrip več kot 120 na minuto, znižanje SBP na 80 mm Hg. in spodaj ter povečanje na 200 mm Hg, kršitev srčni utrip, znižanje centralnega venskega tlaka pod 50 mm vodnega stolpca. in povečanje na več kot 110 mm vodnega stolpca.
2. Stanje dihalnega sistema: število dihov več kot 28 na minuto, izrazito skrajšanje tolkalnega zvoka, nem zvok nad pljuči.
mi med tolkanjem prsnega koša, odsotnost dihalnih zvokov v območju otopelosti.
3. Stanje kože in vidnih sluznic: huda bledica, akrocianoza, hladen lepljiv znoj.
4. Stanje izločevalnega sistema: zmanjšano uriniranje (količina urina manj kot 10 ml/h), anurija.
5. Stanje organov gastrointestinalnega trakta: močna napetost v mišicah sprednje trebušne stene, črno blato (primes krvi), izrazito pozitiven simptom Ščetkina-Blumberga, hudo napihnjenost, neodvajanje plinov, odsotnost peristaltičnih črevesnih zvokov za več kot 3 dni.
6. Stanje centralnega živčnega sistema: izguba zavesti, delirij, halucinacije, motorična in govorna vznemirjenost, letargija.
7. Stanje operativne rane: obilna prepojenost obloge s krvjo, ločevanje robov rane, štrlenje trebušnih organov v rano (eventration), obilna prepojenost obloge z gnojem, črevesno vsebino, žolčem in urinom. .
Zdravljenje
Izvajajo se ukrepi za kompenzacijo presnovnih motenj, obnovitev oslabljenih funkcij organov, normalizacija redoks procesov v tkivih (dostava kisika, odstranitev premalo oksidiranih presnovnih produktov, ogljikovega dioksida, dopolnitev povečanih stroškov energije).
Pomembna točka pri vzdrževanju in izboljšanju presnove beljakovin in elektrolitov je parenteralna in po možnosti enteralna prehrana bolnika. Prednost je treba dati naravnemu vnosu tekočine in hranil in uporabiti čim prej.
Ključne točke intenzivne nege v pooperativnem obdobju:
1) nadzor bolečine s pomočjo protibolečinskih zdravil, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.;
2) obnovitev srčno-žilne aktivnosti, odprava motenj mikrocirkulacije (kardiovaskularna zdravila, dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]);
3) preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi (kisikova terapija, dihalne vaje, nadzorovana pljučna ventilacija);
4) razstrupljevalna terapija (glej 7. poglavje);
5) popravek presnovnih motenj (vodno-elektrolitno ravnovesje, kislinsko-bazično stanje, sinteza beljakovin) (glej poglavje 7);
6) uravnotežena parenteralna prehrana (glej 7. poglavje);
7) obnovitev funkcij izločevalnega sistema;
8) obnova funkcij organov, katerih delovanje je oslabljeno zaradi operacije (črevesna pareza med operacijami na trebušnih organih, hipoventilacija, atelektaza med operacijami na pljučih itd.).
Zapleti
V zgodnjem pooperativnem obdobju zapleti se lahko pojavijo ob različnih časih. V prvih 2 dneh po operaciji se lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitev (notranja ali zunanja), akutna vaskularna odpoved (šok), akutno srčno popuščanje, asfiksija, odpoved dihanja, zapleti po anesteziji, vodno-elektrolitno neravnovesje, zmanjšano uriniranje (oligurija, anurija) , pareza želodca, črevesja.
V naslednjih dneh po operaciji (3-8 dni) je možen razvoj srčno-žilne odpovedi, pljučnice, tromboflebitisa, trombembolizma, akutne jetrno-ledvične odpovedi in gnojenja rane.
Bolnik, ki je bil podvržen operaciji in anesteziji, lahko v pooperativnem obdobju doživi zaplete zaradi motenj osnovnih funkcij telesa. Vzroki pooperativnih zapletov so lahko povezani z osnovno boleznijo, zaradi katere je bila operacija izvedena, anestezijo in operacijo ter poslabšanje sočasnih bolezni. Vse zaplete lahko razdelimo na zgodnje in pozne.
Zgodnji zapleti
Zgodnji zapleti se lahko pojavijo v prvih urah in dneh po operaciji, povezani so z zaviralnim delovanjem narkotičnih substanc na dihanje in krvni obtok ter z nekompenziranimi vodno-elektrolitskimi motnjami. Zdravila, ki se ne izločijo iz telesa, in mišični relaksanti, ki se ne uničijo, vodijo do depresija dihanja, dokler se ne ustavi. To se kaže s hipoventilacijo (redko plitko dihanje, ugreznjen jezik), lahko se razvije apneja.
Motnje dihanja lahko povzročita tudi bruhanje in regurgitacija pri bolniku, ki se še ni popolnoma opomogel iz stanja narkotičnega spanca. Zato je zelo pomembno spremljanje bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju. Pri oteženem dihanju je treba takoj vzpostaviti mehansko prezračevanje z vrečko Ambu, pri umaknjenem jeziku uporabiti zračne kanale, ki obnovijo prehodnost dihalnih poti. V primeru depresije dihanja, ki jo povzroča trajajoč učinek narkotičnih snovi, se lahko uporabijo respiratorni analeptiki (nalorfin, bemegrid).
krvavitev -najresnejši zaplet pooperativnega obdobja. Lahko je zunanja (iz rane) in notranja - krvavitev v tkivu votline (torakalno, trebušno). Pogosti znaki krvavitve so bleda koža, šibka hiter utrip, znižan krvni tlak. Pri krvavitvi iz rane je povoj prepojen s krvjo, možna je krvavitev iz odtokov, vstavljenih v telesne votline in tkiva. Povečanje kliničnih in laboratorijskih znakov s počasi napredujočo notranjo krvavitvijo nam omogoča razjasnitev diagnoze. Metode za zaustavitev krvavitve so opisane v 5. poglavju. Če so konzervativni ukrepi neuspešni, je indicirana revizija rane in ponovna operacija - relaparotomija, retorakotomija.
V prvih dneh po operaciji imajo lahko bolniki motnje ravnovesja vode in elektrolitov, ki jih povzroča osnovna bolezen, pri kateri pride do izgube vode in elektrolitov (črevesna obstrukcija) ali izgube krvi. Klinični znaki vodno-elektrolitskega neravnovesja so suha koža, povišana temperatura kože, zmanjšan turgor kože, suh jezik, huda žeja, mehka zrkla, znižan centralni venski tlak in hematokrit, zmanjšana diureza in tahikardija. Pomanjkanje vode in elektrolitov je treba takoj odpraviti s transfuzijo ustreznih raztopin (Ringer-Locke raztopine, kalijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid + kalijev klorid). Transfuzijo je treba izvajati pod nadzorom centralnega venskega tlaka, količine izločenega urina in ravni elektrolitov v krvi. Motnje tekočin in elektrolitov se lahko pojavijo tudi pri pozno obdobje po operaciji, zlasti pri bolnikih s črevesnimi fistulami. V tem primeru je potrebna stalna korekcija ravnovesja elektrolitov in prehod bolnika na parenteralno prehrano.
V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do motnje dihanja, povezana s pljučno atelektazo, pljučnico, bronhitisom; Ti zapleti so še posebej pogosti pri starejših bolnikih. Da bi preprečili respiratorne zaplete, zgodnja aktivacija
nega pacienta, ustrezno lajšanje bolečin po operaciji, terapevtske vaje, udarna in vakuumska masaža prsnega koša, aerosolne parne inhalacije, napihovanje gumijastih komor. Vsi ti ukrepi prispevajo k odpiranju kolabiranih alveolov in izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev.
Zapleti iz kardiovaskularnega sistema se pogosto pojavijo v ozadju nekompenzirane izgube krvi, motenj ravnovesja vode in elektrolitov in zahtevajo ustrezno korekcijo. Pri starejših bolnikih s sočasno patologijo srčno-žilnega sistema, v ozadju osnovne kirurške bolezni, anestezije in operacije v pooperativnem obdobju, epizode akutne kardiovaskularne odpovedi (tahikardija, motnje ritma), pa tudi zvišanje centralnega venskega tlaka, ki služi kot simptom odpovedi levega prekata in pljučnega edema, se lahko pojavi. Zdravljenje je v vsakem posameznem primeru individualno (srčni glikozidi, antiaritmiki, koronarni dilatatorji). Pri pljučnem edemu se uporabljajo zaviralci ganglijev, diuretiki in vdihavanje kisika, navlaženega z alkoholom.
Med operacijami na prebavilih je lahko eden od zapletov črevesna pareza(dinamična črevesna obstrukcija). Običajno se razvije v prvih 2-3 dneh po operaciji. Njegovi glavni znaki: napenjanje, odsotnost peristaltičnih črevesnih zvokov. Za preprečevanje in zdravljenje pareze se uporabljajo intubacija želodca in črevesja, zgodnja aktivacija bolnika, anestezija, epiduralna anestezija, perirenalne blokade, črevesni stimulansi (neostigmin metil sulfat, diadinamični tokovi itd.).
Urinska disfunkcija v pooperativnem obdobju je lahko posledica spremembe v izločevalni funkciji ledvic ali dodajanja vnetnih bolezni - cistitisa, uretritisa, pielonefritisa. Zastajanje urina je lahko tudi refleksne narave - nastane zaradi bolečine, spastičnega krčenja trebušnih mišic, medenice in sfinkterjev mehurja.
Pri hudo bolnih bolnikih po dolgotrajnih travmatičnih operacijah je v mehurju nameščen stalni kateter, ki omogoča sistematično spremljanje diureze. V primeru zastoja urina se dajejo zdravila proti bolečinam in antispastična sredstva; Toplo grelno blazino položimo na predel mehurja nad sramnico. Če bolnikovo stanje dopušča, se moškim dovoli vstati, da poskušajo urinirati stoje. Če ne uspe, urin odstranimo z mehkim katetrom, če ta ne uspe, s trdim (kovinskim) katetrom. V skrajnem primeru pri poskusih kateterizacije
mehurja so neučinkoviti (z benigno hiperplazijo prostate), uporabimo suprapubično fistulo mehurja.
Trombembolični zapleti v pooperativnem obdobju so redki in se večinoma razvijejo pri starejših in hudo bolnih. Vir embolije so največkrat vene spodnjih okončin in medenice. Upočasnitev krvnega pretoka in sprememba reoloških lastnosti krvi lahko povzroči trombozo. Preventiva vključuje aktivacijo bolnikov, zdravljenje tromboflebitisa, bandažiranje spodnjih okončin, korekcijo sistema strjevanja krvi, ki vključuje uporabo natrijevega heparina, dajanje sredstev, ki zmanjšujejo agregacijo krvnih celic (npr. dekstran [povprečna molekulska masa). 30.000-40.000], acetilsalicilna kislina), dnevna transfuzija tekočine za ustvarjanje zmerne hemodilucije.
Razvoj okužba rane najpogosteje se pojavi 3-10 dan pooperativnega obdobja. Bolečina v rani, zvišana telesna temperatura, zbijanje tkiva, vnetni infiltrat, hiperemija kože okoli rane so indikacije za njeno revizijo, delno ali popolno odstranitev šivov. Naknadno zdravljenje poteka po principu zdravljenja gnojne rane.
Pri izčrpanih bolnikih, ki so dolgo časa v postelji v prisilnem položaju, se lahko razvije preležanine na mestih stiskanja tkiva. Pogosteje se preležanine pojavijo v predelu križnice, manj pogosto - v predelu lopatic, pete itd. V tem primeru se mesta stiskanja zdravijo s kafrovim alkoholom, bolniki se položijo na uporabljajo se posebni gumijasti krogi, žimnica proti preležaninam in 5% raztopina kalijevega permanganata. Ko se razvije nekroza, se zateče k nekrektomiji, zdravljenje pa poteka po načelu zdravljenja gnojne rane. Za preprečevanje preležanin je potrebna zgodnja aktivacija pacienta, obračanje v postelji, zdravljenje kože z antiseptiki, uporaba gumijastih krogov in vzmetnic ter čisto in suho perilo.
Sindrom bolečine v pooperativnem obdobju. Odsotnost bolečine po operaciji v veliki meri določa normalen potek pooperativnega obdobja. Poleg psiho-čustvenega zaznavanja bolečinski sindrom povzroči depresijo dihanja, zmanjša impulz kašlja, spodbuja sproščanje kateholaminov v kri, na tem ozadju se pojavi tahikardija in krvni tlak se poveča.
Za lajšanje bolečin lahko uporabite narkotična zdravila nerespiratorni in srčni depresivi (npr. fentanil), nenarkotični analgetiki (natrijev metamizol), transkutana elektroanalgezija, dolgotrajna epiduralna anestezija,
akupunktura. Slednje metode so v kombinaciji z analgetiki še posebej indicirane za starejše. Lajšanje bolečin omogoča bolniku, da dobro izkašljuje sluz, globoko diha in je aktiven, kar določa ugoden potek pooperativnega obdobja in preprečuje razvoj zapletov.
obstaja veliko število kirurški posegi. Razvrščeni so po več merilih.
Glede na celovitost kože in sluznic:
Obstajajo krvave in nekrvave operacije. Nekateri avtorji delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremlja disekcija kože ali sluznice. Če kirurškega posega ne spremlja poškodba tkiva, se operacija šteje za zaprto ali brez krvi (zmanjšanje dislokacije, repozicija zloma).
Glede na namen izvršbe.
Obstajajo diagnostične in terapevtske operacije.
Diagnostični- to so operacije, ki se izvajajo za razjasnitev narave patološkega procesa in določitev možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto operacije je treba obravnavati kot zadnjo stopnjo diagnoze, ko nobena druga neinvazivna metoda ne more rešiti diagnostičnih težav. Diagnostične operacije vključujejo punkcije patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Treba je opozoriti, da so z razvojem endoskopske tehnologije številne diagnostične operacije postale zgodovina, saj je bilo mogoče opraviti diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar pa imajo te metode tudi omejitve. Včasih je za diagnostične namene potrebna večja operacija. Tako je v primeru malignih tumorjev šele po odprtju votline in vizualnem pregledu mogoče dokončno postaviti diagnozo in ugotoviti možnost in izvedljivost izvajanja terapevtske operacije. Najpogosteje se uporablja diagnostična laparotomija. Zaradi pravičnosti je treba povedati, da so takšne operacije v večini primerov načrtovane kot terapevtske in le na novo ugotovljeni podatki o naravi patološkega procesa (neodstranljivost tumorja, metastaze) ga prenesejo v kategorijo diagnostičnih.
Številne diagnostične operacije so lahko tudi terapevtske. Na primer, punkcija plevralne votline, punkcija sklepne votline. Kot rezultat njihovega izvajanja se diagnoza pojasni na podlagi narave vsebine, odstranitev krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.
Medicinske operacije.
Terapevtski posegi so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve pacienta ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.
Glede na načrtovan rezultat.
Glede na cilj kirurga, ozdraviti bolnika ali ublažiti njegovo stanje, so operacije razdeljene na radikalne in paliativne.
Radikalne operacije so operacije, pri katerih je bolnik ozdravljen določene bolezni.
Paliativne so operacije, pri katerih je glavni patološki proces ni mogoče odpraviti, neposredno ali v bližnji prihodnosti se odpravi le njegov zaplet, ki ogroža življenje in lahko močno poslabša bolnikovo stanje.
Paliativne operacije so lahko stopnja kirurškega zdravljenja. V določenih okoliščinah radikalna operacija je trenutno nemogoče ali neizvedljivo za izvedbo. V takšnih primerih se izvede paliativni kirurški poseg, če se bolnikovo stanje ali lokalne razmere izboljšajo, pa radikalna operacija.
Glede na nujnost izvedbe.
Obstajajo urgentne, nujne in načrtovane operacije.
Nujna pomoč- to so posegi, ki se izvajajo zaradi reševanja življenj (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. Če tudi na prvi pogled bolezen ne ogroža življenja v prihodnjih urah, se je treba spomniti na možnost razvoja resnih zapletov, ki močno poslabšajo bolnikovo stanje.
Nujne operacije izvajajo kadarkoli v dnevu. Posebnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti, da bi bolnika v celoti pripravili na kirurški poseg. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, so te v večini primerov zmanjšane na minimalni obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje pri tovrstnih operacijah je vedno večje od načrtovanih, zato podaljševanje trajanja in obolevnosti zaradi želje po radikalni ozdravitvi bolnika nikakor ni upravičeno. Nujne operacije so indicirane za akutne kirurške bolezni trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.
Nujne operacije– to so posegi, ki se izvajajo v naslednjih dneh od trenutka, ko je pacient sprejet v bolnišnico in postavljena diagnoza. Trajanje tega obdobja je odvisno od časa, potrebnega za pripravo bolnika na kirurško zdravljenje. Nujne operacije se izvajajo pri boleznih in poškodbah, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar lahko zamuda pri kirurškem posegu privede do razvoja resnih zapletov ali pa bolezen napreduje do stopnje, ko radikalno zdravljenje postane nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami, boleznimi, ki vodijo do hudih okvar različnih telesnih funkcij (obstruktivna zlatenica, stenoza izhoda iz želodca itd.). To vključuje tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnitve razvoja patološkega procesa, zaradi česar ni bilo mogoče opraviti nujne operacije, ampak izvesti daljša priprava. Takšne operacije se imenujejo odložene. V takšnih situacijah v večini primerov ni priporočljivo odlašati s časom kirurškega posega, saj se lahko izredna situacija ponovi.
Očitna prednost nujnih operacij pred nujnimi je možnost poglobljenega pregleda pacienta in učinkovita predoperativna priprava. Zato je tveganje pri nujnih operacijah bistveno manjše od nujnih.
Načrtovano- to so kirurški posegi, ki se izvajajo pri kroničnih, počasi napredujočih kirurških boleznih. Glede na počasen razvoj patološkega procesa je mogoče operacijo odložiti za dolgo časa, ne da bi škodovali bolnikovemu zdravju, in jo opraviti v času, ki je zanj primeren, v najugodnejših razmerah, po temeljitem pregledu in popolni predoperativni pripravi.
Po številu stopenj.
Operacije so lahko enostopenjske ali večstopenjske.
V sodobni kirurgiji obstaja težnja po izvajanju operativnih posegov simultano, torej v enem koraku. Vendar pa obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično izvesti operacijo takoj. Če je tveganje kirurškega posega visoko, ga je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih stopenj. Poleg tega se druga stopnja najpogosteje izvaja pod ugodnejšimi pogoji.
Razlikujejo se tudi ponavljajoče se operacije. To so posegi, ki se izvajajo na istem organu, če prvi poseg ni dal želenega učinka ali pa je prišlo do zapleta, katerega vzrok je bil predhodno opravljen poseg.
Glede na število organov, na katerih se izvaja operacija.
Obstajajo kombinirane in kombinirane operacije. Zmogljivosti sodobne anesteziologije omogočajo izvajanje obsežnih kirurških posegov na različnih organih hkrati. Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo hkrati za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi sočasne. Prednost takšnih operacij je v tem, da se po mnenju bolnika med enim kirurškim posegom pozdravi več bolezni.
Kombinirano– gre za operacije, ki se izvajajo za isto bolezen, vendar na različnih organih. Najpogosteje se tovrstni posegi izvajajo pri zdravljenju maligne bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.
Glede na stopnjo okužbe.
Glede na stopnjo okužbe delimo kirurške posege na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene in okužene.
Ta razvrstitev ima velik praktični pomen, saj se, prvič, pred operacijo domneva možnost razvoja infekcijskega procesa, drugič, usmerja kirurge k izvajanju ustreznega zdravljenja, in tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje prenosa okužbe z enega bolnika na drugega.
čisto- gre za operacije kroničnih, nenalezljive bolezni, med katerim je izključena možnost intraoperativne okužbe (ni načrtovano odpiranje votlega organa itd.). Pri tej vrsti operacije se razvoj gnojno-vnetnega procesa obravnava kot zaplet.
Pogojno čisto- to so operacije, ki se izvajajo v zvezi kronične bolezni, ki ne temeljijo infekcijski proces, vendar je med operacijo načrtovano odpiranje votlega organa (verjetnost intraoperativne okužbe). Med takšnimi operacijami je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, vendar so zapleti, saj kirurg uporablja posebne kirurške tehnike in metode. konzervativno zdravljenje bi morali preprečiti njihov nastanek.
Pogojno okužen- to so posegi, ki se izvajajo pri akutnih kirurških boleznih, katerih osnova je vnetni proces, ki pa se še ni razvil gnojni zaplet. Sem spadajo tudi posegi na debelem črevesu zaradi visoke stopnje možne okužbe s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje okužbe zelo veliko in tudi sprejeti preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se bodo izognili gnojnim zapletom.
Okužen- to so operacije, ki se izvajajo za gnojno-vnetne bolezni. Med temi operacijami je že prisotna okužba v tkivih in je treba poleg kirurškega zdravljenja izvajati antibakterijsko terapijo.
Glede obsega in travme.
Glede na stopnjo travme so operacije razdeljene na štiri vrste.
Nizko travmatske operacije so majhni posegi na površinskih tkivih (odstranitev površinskih benignih tvorb itd.). Ne povzročajo motenj v delovanju bolnikovih organov in sistemov.
Lahko travmatične so operacije, ki jih spremlja odpiranje notranjih votlin in odstranitev majhnih anatomskih formacij (apendektomija, kila itd.). Povzročajo začasno disfunkcijo različne organe in pacientove sisteme, ki se neodvisno normalizirajo brez posebnega zdravljenja.
Zmerno travmatične so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije žolčnega trakta itd.). Med takimi operacijami opazimo izrazite disfunkcije. različne organe in sistemi, ki zahtevajo intenzivno korekcijo.
Travmatske operacije so operacije, ki vključujejo odstranitev enega ali več organov, resekcijo več organov ali rekonstrukcijo anatomskih struktur. Opažene so hude funkcionalne motnje, ki lahko brez posebnega zdravljenja vodijo v smrt.
Delitev operacij glede na travmatičnost igra vlogo pri določanju stopnje tveganja kirurškega posega. Vendar je treba zapomniti, da stopnja poškodbe ni odvisna samo od pričakovanega obsega, ampak tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija spremeni v travmatično, če pride do intraoperativnih zapletov. Hkrati uporaba sodobnih tehnologij za endoskopske in endovaskularne operacije omogoča zmanjšanje travmatične narave operacije.
Obstajajo tudi tipične in atipične operacije.
Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo preizkušenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg sooča z atipično različico anatomske strukture ali če je patološki proces pridobil nenavaden značaj. Izvedba atipičnih operacij zahteva visoko usposobljenega operacijskega kirurga, ki bo na osnovi standardnih metod in tehnik hitro našel najbolj optimalno možnost operacije in jo tehnično znal izvesti.
Delovanje - To je niz ukrepov, ki se izvajajo s fiziološkim in mehanskim vplivom na organe in tkiva v terapevtske, pomožne in diagnostične namene.
Klasifikacija operacij.
- Zaprte operacije(brezkrvni) - to so operacije, med katerimi ni prodiranja v telo, tkiv se ne secira. Takšne operacije vključujejo: zmanjšanje dislokacij, repozicijo kosti, spajanje kostnih fragmentov, rotacijo ploda, endoskopske posege.
- Polzaprto. Operacije so minimalno invazivne in se izvajajo s punkcijami.
- Polodprte operacije – To je tako imenovana operacija v malem prostoru. Naredi se majhen rez (3–8 cm), pri operaciji pa se uporabljajo posebni instrumenti: ukrivljene pincete, spone. Trajanje operacije je kratko, travma je minimalna. Primer polodprtih operacij je holecistektomija.
- Odprte operacije – Gre za posege, ki omogočajo širok dostop do operiranega organa oziroma operiranega področja. Srednje laparotomije so tudi odprte: zgornja, srednja in spodnja.
Glede na rok se vse operacije delijo na nadnujne, urgentne, nujne in načrtovane.
- Super nujno –čas pred operacijo se meri v sekundah in nekaj minutah. To so operacije ran in poškodb srca in velikih žil, nepopravljive zapore zgornjih dihalnih poti ter tenzijski (valvularni) pnevmotoraks.
- Nujno –čas pred operacijo se meri v urah. V povprečju - 2 - 6 ur Nujne operacije se izvajajo za vbodne rane, apendicitis, črevesno obstrukcijo, strangulirano kilo, zaprte trebušne rane, peritonitis, holecistitis.
- Nujno – se izvajajo 1–3 (običajno 4–6) dni po sprejemu bolnika v bolnišnico. To so akutne vnetne bolezni, obstruktivne bolezni (holecistitis, pankreatitis, pielonefritis, peptični ulkusželodec in dvanajsternik, urolitiaza, bolezen žolčnih kamnov, bolezen slinskih kamnov).
- Načrtovano.Čas pred operacijo se uporabi za diagnosticiranje osnovnih bolezni in fizični pregled.
Razvrstitev operacij po namenu:
1) Zdravilna:
a) radikalno– z njihovo pomočjo se patološko žarišče popolnoma odstrani iz telesa (odstranitev polipa, amputacija);
b) paliativno- zaradi te operacije se bolnikovo življenje podaljša, stanje se olajša, vendar takojšnje patološko žarišče ostane v telesu (tumor požiralnika, opekline požiralnika, stoma);
2) Diagnostični(diagnostična laparotomija).
Operacije delimo tudi na primarni in ponovljeno(izvaja se na istem organu in iz istega razloga - reamputacija, relaparotomija, reresekcija). Možne so ponavljajoče se operacije načrtovano(peritonitis) in prisiljeni(nekrocektomija pri ozeblinah).
Enostopenjske operacije(simultano) - izvajanje dveh operacij hkrati, brez prekinitve. Na primer kila in krčne žile, operacija ščitnice in venektomija.
Več trenutkov – ko so faze operacije časovno ločene. Na primer, lokalna mrazna poškodba, amputacija in kasnejša plastična operacija.
tipično – izvajajo se po določeni shemi (apendektomija);
Netipično(poškodbe, strelne rane, nenormalna postavitev notranjih organov - dekstrakardija itd.).
Kirurgija je veja medicine, ki se ukvarja s preučevanjem kroničnih in akutne bolezni ki jih je treba zdraviti s kirurško (kirurško) metodo. Kirurško zdravljenje vključuje več zaporednih faz:
priprava bolnika na operacijo;
anestezija (lajšanje bolečin);
kirurški poseg.
Kirurški postopek vključuje: kirurški dostop (rez sluznice ali kože), kirurško zdravljenje organa, popolno obnovo celovitosti tkiv, ki so bila med operacijo poškodovana.
| Absces zadnjice po injiciranju (izboklina): zdravljenje, fotografija, simptomi | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Glede na namene in naravo posegov jih delimo na radikalne, diagnostične in paliativne. Diagnostični omogočajo kirurgu natančno diagnozo in so v nekaterih primerih edina diagnostično zanesljiva metoda; paliativni za kratek čas olajšajo bolnikovo stanje; radikalni kirurški posegi dokončno odpravijo patološki proces.
Glede na čas operacije je lahko načrtovana, nujna in nujna. Slednje zahtevajo takojšnjo izvedbo (traheostomija, kontrola krvavitev itd.). Nujne operacije se lahko odložijo do potrditve diagnoze in priprave bolnika na operacijo. Načrtovane izvajamo po dolgotrajnem pregledu bolnika in pripravi na takojšnjo operacijo.
Vse bolj sodobna kirurgija postaja rekonstruktivna kirurgija (to je namenjena zamenjavi ali obnovitvi poškodovanega organa: umetna srčna zaklopka, žilna proteza, krepitev hernialnega ustja s sintetično mrežico itd.) in minimalno invazivna (glavna naloga je zmanjšati območje posega) - rentgenska endovaskularna kirurgija, laparoskopska tehnika, mini pristopi.
Kirurgija je povezana s področji kot so torakalna kirurgija, abdominalna kirurgija, andrologija, urologija, nevrokirurgija, ginekologija, endokrinologija, kardiokirurgija, angiologija, ortopedija, travmatologija, plastična operacija, transplantologija, kombustiologija, oftalmologija, gnojna kirurgija, Maksilofacialna kirurgija, onkologija.
Zgodovina operacije
Kirurgija je ena najstarejših vej medicine. Malo ljudi ve, da so že 6 tisoč let pred našim štetjem izvajali operacije, kot so kraniotomija, odstranjevanje kamnov iz mehurja, pri zlomih kosti pa so uporabljali povoje, namenjene imobilizaciji. Rane so zdravili z oljem, medom in vinom. Na žalost v 4. – 5. tisoč. BC ni podatkov o stanju medicine v kronikah. V starodavni Indiji, 1,5 tisoč let pred našim štetjem, se je kirurgija začela razvijati. V razvoju so kirurški instrumenti (več kot 100 kosov). Nato kirurški posegi, kot je odstranitev tujkov, plastična operacija nosu, razvijajo se metode za zaustavitev krvavitve.
Hipokrat, veliki zdravnik tistega časa (460-377 pr. n. št.), piše dela o kirurgiji in medicini. Dal je idejo o celjenju ran, opisal znake sepse in flegmone ter simptome tetanusa. Med operacijo je uporabljal prekuhano ali deževnico. Resekcija reber za gnojni plevritis, ki ga je predlagal, do danes ni izgubila pomembnosti.
Amonij (aleksandrijsko obdobje) je izumil metodo drobljenja kamnov v mehurju. Zaradi tega so ga imenovali "litotomist".
Posebno močan razvoj je kirurgija dobila v starem Rimu. Lokalni kirurgi so spretno zdravili vreznine in vbodne rane ter izvajali amputacije. Kirurgi so bili vedno prisotni v vojskah in gladiatorskih šolah. Veliki Galen je delal tudi kot zdravnik v gladiatorski šoli.
V srednjem veku je kirurgija začela degradirati. Vse operacije, ki vključujejo krvavitev, so bile strogo prepovedane. Zaradi tega nadarjeni zdravniki niso mogli odkrito izražati in predlagati metod kirurškega zdravljenja, saj so se bali inkvizicije in bili obtoženi herezije. Prav to je bilo obtoženo anatoma Vesaliusa - odstranili so ga z dela na oddelku in obsodili na smrt, ki so jo kasneje nadomestili z romanjem v Jeruzalem. Sama univerzitetna medicina je prišla v roke brivcem in obrtnikom.
Kirurgija v renesansi
Začenši z drugo polovico 15. stoletja - obdobje renesanse. To je vrhunec vzpona kirurgije in medicine nasploh. Obstaja težnja, da bi medicina temeljila na kliničnih opazovanjih ob bolnikovi postelji in znanstvenih poskusih. Vidni predstavniki tega obdobja so bili kirurgi Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.
Harvey – odkril je zakonitosti krvnega obtoka, dokazal vlogo srca kot črpalke, razložil, da vene in arterije sestavljajo prvi krog krvnega obtoka.
Ambroise Pere je slavni francoski kirurg. O strelni rani je pisal kot o modricah, ki nadomešča ligacijo velikih žil in tehniko amputacije. V porodništvu je ustvaril metodo obračanja na nogi (uporabljal jo je že Hipokrat, a je bila pozabljena) za ekstrakcijo ploda.
Paracelsus - švicarski naravoslovec in švicarski zdravnik. Ustvaril je tehniko uporabe adstringentov za lajšanje stanja ranjencev.
Znanstvenik Jean Denis je leta 1667 prvi izvedel transfuzijo človeške krvi.
Stanje kirurgije v 19. – 20. stoletju
V 19. stoletju je prišlo do številnih velikih odkritij v kirurgiji. V tem času se razvijata operativna kirurgija in topografska anatomija. Na primer, N.I. Pirogov je v 2 minutah opravil visok prerez mehurja in v 8 minutah amputiral spodnji del noge. V enem dnevu je kirurg Larrey, ki je služil v vojski Napoleona I, opravil 200 amputacij.
Razvoj kirurgije in uporabo novih vrst kirurških posegov so zavirale tri glavne okoliščine: pomanjkanje preventivnih ukrepov za okužbo ran, pomanjkanje lajšanja bolečin in pomanjkanje načina za boj proti krvavitvam. Toda ta vprašanja so bila vseeno uspešno rešena.
Leta 1846 sta W. Morton (zobozdravnik) in kemik Jackson med puljenjem zoba uporabila vdihavanje hlapov etra. Bolnik je izgubil zavest in ni čutil bolečine. Leta 1846 je kirurg Warren odstranil tumor na vratu z etrsko anestezijo. J. Simpson (angleški porodničar) je leta 1847 uporabil kloroform za anestezijo in dosegel izgubo občutljivosti in izgubo zavesti. Tako je postavil temelj za lajšanje bolečin – anestezijo. Kljub temu, da so bile operacije zdaj neboleče, so bolniki umrli zaradi šoka in izgube krvi ali zaradi gnojnih zapletov.
Toda L. Pasteur je s poskusi dokazal, da kemikalije in visoka temperatura uničijo mikrobe in s tem odpravijo proces razpadanja. To odkritje Pasteurja je veliko prispevalo k razvoju kirurgije in mikrobiologije. Kirurg J. Lister je na podlagi Pasteurjevih odkritij sklepal, da se rana okuži po zraku. Zato so za boj proti klicam (mikroorganizmom) v operacijski sobi začeli pršiti karbolno kislino. Pred operacijo so s karbolno kislino namakali tudi operacijsko polje in roke kirurga, po končani operaciji pa je bila rana nujno prekrita z gazo, ki je bila predhodno namočena v karbolno kislino. Tako se je pojavila nova metoda boja proti okužbam, imenovana antiseptiki. Še pred odkritjem procesov razpadanja in fermentacije je N.I. Pirogov je verjel, da lahko gnoj vsebuje "lepljivo okužbo" in je uporabil antiseptične snovi. Nastal je nauk o okužbi rane. Uporaba antiseptične metode v kirurgiji je povzročila zmanjšanje zapletov pri rani, kar je pozitivno vplivalo na izid operacij.
Leta 1885 je M.S. Subbotin (ruski kirurg) je steriliziral obvezni material za izvajanje operacij, kar je privedlo do metode asepse. Naslednje leto je N.V. posvetil svoja dela temu delu kirurgije. Sklifosovskega, Ernsta von Bergmanna in mnogih drugih.
Hkrati se je pojavil razvoj metod za boj proti krvavitvam med operacijami in ranami. F. von Esmarch je predlagal uporabo hemostatske vezice, ki je bila uporabljena tako med amputacijo kot med naključno rano okončine.
Krvne skupine je leta 1901 odkril Karl Landsteiner. Leta 1907 je J. Jansky razvil metodo transfuzije krvi.
Ruska kirurgija
Pri nas se je kirurgija začela razvijati leta 1654, ko je bil izdan dekret o odprtju kiropraktičnih šol. Lekarniška dejavnost se je pojavila leta 1704, ko je bila dokončana gradnja tovarne kirurških instrumentov. Do 17. stoletja pri nas skorajda ni bilo kirurgov, pravzaprav tudi bolnišnic ni bilo. Leta 1707 so v Moskvi odprli prvo bolnišnico. Leta 1716 in 1719 sta v Sankt Peterburgu začeli delovati dve bolnišnici.
Kakor koli že, v obdobju pred Pirogovom so bili nadarjeni ruski zdravniki, ki so pustili nekaj prispevka k zgodovini ruske kirurgije. To vključuje P.A. Zagorski, K.I. Ščepina, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin in drugi.
F.I. Inozemtsev je profesor na moskovski univerzi, sodobnik N.I. Pirogov. Poučeval je kirurgijo, vodil predmet operativna kirurgija s topografsko anatomijo na Medicinski fakulteti. Profesor I.M. Sechenov in S.P. Botkin so bili njegovi učenci.
N.V. Sklifosovski je bil nadarjen kirurg svojega časa. Poučeval je na univerzi v Kijevu, nato pa se je preselil na medicinsko-kirurško akademijo v Sankt Peterburgu in nato na univerzo v Moskvi. Ukvarjal se je z vprašanji asepse in antiseptike, skupaj z I.I. Nasilov je ustvaril osteoplastično operacijo, ki so jo poimenovali "ruski grad".
A.A. Bobrov je ustanovitelj moskovskega kirurška šola, ki ga je diplomiral na S.P. Fedorov. Pisal je o kirurških tehnikah kile, holecistitisa itd. Ustvaril je aparat Bobrov, ki se uporablja za injiciranje fizioloških raztopin pod kožo. Avtor knjige o topografski anatomiji in operativni kirurgiji.
P.I. Dyakonov - začel delati kot zemeljski zdravnik. Po tem je zagovarjal disertacijo, doktoriral iz medicine in postal vodja oddelka za topografsko anatomijo in operativno kirurgijo, nato pa je vodil oddelek za bolnišnično kirurgijo, vendar na moskovski univerzi.
NA. Veljaminov je akademik Vojaškomedicinske akademije, nadarjen znanstvenik in kirurg. Učen zdravnik, je zapisal znanstvena dela pri boleznih ščitnice, sklepov, tuberkulozi itd. V Rusiji je bil ustanovljen odbor za reševanje.
P.I. Tikhov je profesor na univerzi v Tomsku, kirurg, pionir razvoja kirurgije v Sibiriji. Je avtor tridelne knjige o zasebni kirurgiji, avtor pa je tudi metode presaditve sečevodov v danko.
Veje kirurgije
Sodobno kirurgijo delimo na naslednja področja oziroma panoge:
- Abdominalna kirurgija.
Zdravljenje trebušnih organov, pa tudi retroperitonealnega prostora (odstranitev ulcerativnih okvar črevesja in želodca, črevesne obstrukcije, apendicitisa).
- Torakalna kirurgija.
Zdravljenje različnih bolezni prsnega koša (operacije vgradnje umetne srčne zaklopke, rupture pljuč, travmatske poškodbe prsnega koša in drugo).
- nevrokirurgija.
Zdravljenje bolezni hrbtenjače in možganov perifernih živcev(možganski tumor, hemoragična kap, pretrganje velikih živcev ali živčnih končičev kot posledica travme, možganske poškodbe itd.).
- Maksilofacialna kirurgija.
Zdravljenje bolezni obrazne lobanje, pa tudi mehkih tkiv (razpoke mehkih tkiv, vse vrste poškodb obraza).
- Vaskularna kirurgija.
Zdravljenje bolezni malih in velikih žil (travma z razpokom žil, krčne žile, bypass operacija itd.).
- Srčna kirurgija.
Zdravljenje bolezni srca (vgradnja umetnih zaklopk, srčnih spodbujevalnikov, žilni obvod itd.).
- transplantologija.
Zdravljenje različnih bolezni preko mikrodostopov, v katere se vstavi posebna tanka cevka s kamero na koncu. Na posebnem ekranu je prikazan pregled delovišča. Primeri takšnih operacij so odstranitev žolčnika in ciste na jajčniku.
- Plastična operacija.
Popravek videza, da se popravijo njegove pomanjkljivosti.
- Purulentna operacija.
Zdravljenje teh gnojne bolezni ki niso primerne za zdravljenje ( gnojna rana, karbunkul, furunkel, jetrni absces).
- Laserska kirurgija.
Zdravljenje bolezni z laserjem, ki uspešno nadomešča skalpel.
- Operacija radijskih valov.
Zdravljenje kirurških bolezni z uporabo valov določene dolžine.
Kirurško zdravljenje se izvaja pri otrocih od prvega dne življenja do 18. leta starosti. Operirane so vse bolezni, ki jih lahko srečamo v tej starosti.
S kirurgijo so povezane naslednje veje medicine:
Oftalmologija - zdravljenje organov vida.
Ginekologija – obravnava ženske spolne organe.
Otorinolaringologija – specializirana za bolezni slušnih organov, nosnega predela (vonj) in žrela.
Endokrinologija - obravnava bolezni endokrinega sistema.
Travmatologija in ortopedija – obravnava različne zlome, poškodbe in druge bolezni sklepov in kosti.
Onkologija - bolezni, ki jih povzročajo benigne in maligne neoplazme.
Urologija - bolezni sečil.
Strokovnjaki vseh zgoraj naštetih področij lahko svoje paciente obravnavajo kot z zdravili, in kirurški, ki izvajajo kirurške posege na določenih organih.
Simboli kirurgije– kapljica krvi (danes se pogosto uporablja kot emblem darovanja ali njen delček), različni instrumenti, ki jih uporabljajo brivci in kirurgi, pa tudi pentagram.
Kakšne so vrste kirurških bolezni?
Glede na nastanek so vse kirurške bolezni razdeljene v 5 glavnih skupin:
Travmatične poškodbe. Lahko so zaprti ali odprti. To so zvini, modrice, opekline, zlomi, utesnitve, izpahi itd.
Nalezljive bolezni. Vsi se pojavijo zaradi mikroorganizmov, ki ob vstopu v človeško telo izzovejo vnetne reakcije. Razpon je precej širok - od majhnih pustul do sepse.
Benigne in maligne neoplazme.
Motnje krvnega obtoka (razjede, gangrena, embolija, tromboza itd.).
Razvojne napake.
Glede na nujnost oskrbe delimo kirurške bolezni na:
počasi napreduje (ponavadi je pomoč zagotovljena po načrtih);
hitro razvijajoče se bolezni (nujne operacije), ki zahtevajo pomoč v nekaj dneh;
akutne bolezni, ki zahtevajo nujno oskrbo v nekaj urah.
Vrste in obdobja delovanja
Kirurgija vključuje reze in ta vidik razlikuje kirurgijo od drugih disciplin. Kirurški poseg je glavna metoda zdravljenja. Pogosto vsega, kar kirurg naredi med operacijo, v prihodnosti ni mogoče spremeniti. Vsekakor je operacija poseg v telo, zato je sama po sebi nevarna.
Kirurški poseg- To je temeljno zdravljenje bolezni. Operacija predstavlja mehanski vpliv na Človeško telo, za lajšanje manifestacij, zdravljenje patologije ali za diagnostične namene.
Vrste operacij
Razdeljeni so na brezkrvne, ki se izvajajo brez rezov (na primer zmanjšanje dislokacije) ali krvave, ki kršijo celovitost kože. Vse operacije so razdeljene na diagnostične in terapevtske.
Glede na naloge so kirurške operacije razdeljene na:
- paliativno (izvedeno za izboljšanje stanja);
- radikalno (odstranitev prizadetega območja).
Po številu stopenj:
- večstopenjska (bolezen se zdravi z več operacijami, da se popolnoma obnovijo izgubljene funkcije);
- dvostopenjski (odstranitev patologije v 2 stopnjah, če obstaja tveganje za zaplete);
- enostopenjski (patološko žarišče se odstrani v eni manipulaciji).
Predoperativno obdobje
Predoperativno obdobje je čas od sprejema pacienta v zdravstveno ustanovo do začetka operacije. V tem obdobju je treba bolnika pripraviti na operacijo in postaviti natančno diagnozo. Trajanje stopnje je neposredno odvisno od nujnosti operacije in resnosti bolezni. Priprava bolnika na operacijo vključuje: omejitev vnosa hrane, britje kirurškega polja, higienske postopke, zbiranje testov, ustrezen počitek itd.
Pooperativno obdobje
Ta stopnja se začne od konca operacije do okrevanja bolnika. Razdeljen je na tri faze:
zgodaj (3-5 dni);
odpust bolnika (2-3 tedne);
prej popolno okrevanje telesa in izgubljenih funkcij.
Omeniti velja, da nekatere bolezni tretjih oseb, ki niso vzrok za operacijo, pogosto povzročajo zaplete po operaciji. Tej vključujejo diabetes, alergije na določena zdravila itd.
Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji
Kirurški bolniki potrebujejo posebno nego. Pomembno si je zapomniti, da so kirurške rane mesto okužbe, zato morajo biti vsi postoperativni postopki usmerjeni v zaščito rane in hitrejše celjenje. Potrebno je redno spremljati vrednosti določenih indikatorjev (tlak, temperatura, srčni utrip itd.) In stanje povojev in šivov. Pri zdravljenju ran morate uporabljati samo sterilne instrumente in materiale.
Pogosto imajo operacije negativen vpliv na psiho-čustveno stanje pacienta, saj je nagnjen k veliki skrbi za izid operacije. To lahko negativno vpliva na delovanje številnih sistemov in organov, zlasti na delovanje srca. Poleg tega so kirurški bolniki že izčrpani zaradi težkega stanja svojega telesa. Zato je izjemno pomembno, da pacienta pripravimo na posege, mu razložimo rezultate in ga pomirimo. V nekaterih primerih so predpisane uspavalne tablete in pomirjevala.
Po vseh kirurških posegih lahko opazimo motnje v delovanju številnih organov (dihala, srca in ožilja, prebavnega sistema), zato je pomembno, da bolnikom razložimo, kaj je treba storiti, če pride do takšnih neprijetnih posledic (kašelj, zasoplost, hipertenzija). , driska, zaprtje itd.). Pomembno je, da pacienta naučimo pravilne nege pooperativne rane in mu svetujemo psihične vaje. Zahvaljujoč temu pristopu je mogoče doseči učinkovite rezultate, ki bodo prispevali k hitrejšemu okrevanju in okrevanju.
Novi članki
- Socialna delavka ni služba – poklic!
- Državna tehnična univerza Kuzbass poimenovana po T
- Strokovni razgovor kot način ocenjevanja bodočih kadrov
- Povečanje dohodkov »neopredeljenih« zaposlenih v javnem sektorju
- Kaj dela strugar? Turner - kdo je to? Poklic strugar. Kje se lahko zaposliš kot strugar?
- Poklic "strugar": usposabljanje, uvrstitve
- Modeliranje kot metoda modeliranja in formalizacije kognicije
- Diagram porazdelitve padavin v Excelu Diagram sončnih dni po mesecih
- Črkovanje N in NN v deležnikih in pridevnikih
- Kaj so morfemi v glagolih
Priljubljeni članki
- 1. in 2. stališče teorije Butlerova
- Kaj je alfa razpad in beta razpad?
- Iskanje kota med ravninama (diedrski kot)
- Značilnosti tehničnega risanja
- Drugi Mendlov zakon 1. Na kratko definicija Mendlovega zakona
- Obračun daril in drugih prazničnih stroškov
- Možni razlogi za odpis osnovnih sredstev
- Začetek velike domovinske vojne
- Kako odpisati stroške za darila izvajalcem
- Grinev, Nikolaj Vasiljevič Grinev Nikolaj