Simptomi in zdravljenje infekcijske mononukleoze. Kaj je mononukleoza in kako se zdravi?

Mononukleoza je okužba, ki je po simptomih podoben gripi ali vnetju grla, a tudi vpliva notranji organi. Eden od značilne manifestacije te bolezni je povečanje limfnih žlez v različni deli telesa, zato je znana kot "žlezna vročica". Mononukleoza ima tudi neuradno ime: »bolezen poljubljanja« – okužba se zlahka prenaša s slino. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju zapletov, ki razlikujejo to bolezen od navadnega prehlada. Pomembno vlogo igra dietna imunostimulirajoča prehrana.

Vsebina:

Povzročitelji in oblike infekcijske mononukleoze

Povzročitelji mononukleoze so herpesvirusi različnih vrst. Najpogosteje je Epstein-Barr virus, poimenovana po znanstvenikih Michaelu Epsteinu in Yvonne Barr, ki sta ga odkrila. Obstaja tudi infekcijska mononukleoza citomegalovirusnega izvora. V redkih primerih so lahko povzročitelji druge vrste virusov herpesa. Manifestacije bolezni niso odvisne od njihove vrste.

Potek bolezni

Pojavlja se predvsem pri majhnih otrocih in mladostnikih. Praviloma je vsaka odrasla oseba imela to bolezen v otroštvu.

Virus se začne razvijati v sluznici ustne votline, prizadene tonzile in žrelo. Skozi kri in limfo vstopi v jetra, vranico, srčne mišice, Bezgavke. Bolezen se običajno pojavi v akutna oblika. Zapleti se pojavijo izjemno redko - v primeru, ko se zaradi oslabljene imunosti aktivira sekundarna patogena mikroflora. To se kaže z vnetnimi boleznimi pljuč (pljučnica), srednjega ušesa, maksilarnih sinusov in drugih organov.

Inkubacijska doba lahko traja od 5 dni do 2-3 tednov. Akutna faza bolezen običajno traja 2-4 tedne. Z velikim številom virusov in nepravočasno zdravljenje mononukleoza lahko napreduje v kronična oblika, pri katerem se bezgavke nenehno povečujejo, so možne poškodbe srca, možganov in živčnih centrov. V tem primeru otrok razvije psihozo, motnje obraznega izraza.

Po okrevanju virusi infekcijske mononukleoze ostanejo za vedno v telesu, zato je ozdravljena oseba njegov nosilec in vir okužbe. Vendar ponovitev oseba sama se pojavi izjemno redko, v primeru, da ima iz nekega razloga močno oslabitev imunitete.

Opomba: Prav zato, ker nosilec virusa pri mononukleozi ostane za vse življenje, ni smiselno izolirati otroka od drugih ljudi, potem ko ima znake slabega počutja. Zdravi ljudje se lahko zaščitijo pred okužbo le s krepitvijo imunskih sil.

Oblike bolezni

Obstajajo naslednje oblike:

1. Tipično - z izrazitimi simptomi, kot so vročina, tonzilitis, povečanje jeter in vranice, prisotnost virocitov v krvi (tako imenovane atipične mononuklearne celice - vrsta levkocitov).
2. Netipično. Pri tej obliki bolezni je kateri koli od značilnih simptomov infekcijske mononukleoze pri otroku popolnoma odsoten (na primer virociti niso najdeni v krvi) ali pa so simptomi implicitni, izbrisani. Včasih se pojavijo izrazite poškodbe srca, živčni sistem, pljuča, ledvice (tako imenovana poškodba visceralnih organov).

Glede na resnost poteka bolezni, povečanje bezgavk, jeter in vranice, število mononuklearnih celic v krvi, tipično mononukleozo delimo na blago, zmerno in hudo.

Obstajajo naslednje oblike poteka mononukleoze:

• gladka;
• nezapleteno;
• zapleteno;
• dolgotrajen.

Video: Značilnosti infekcijske mononukleoze. Dr. E. Komarovsky odgovarja na vprašanja staršev

Vzroki in načini okužbe z infekcijsko mononukleozo

Vzrok okužbe otrok z infekcijsko mononukleozo je tesen stik z bolno osebo ali nosilcem virusa. V okolju patogen hitro umre. Okužite se lahko s poljubom (pogost vzrok okužbe pri mladostnikih), ko uporabljate isto posodo z bolno osebo. V otroški ekipi se otroci igrajo s skupnimi igračami, pogosto zamenjujejo lastno steklenico vode ali dudo s tujo. Virus je lahko na brisači, posteljnina, oblačila bolnika. Pri kihanju in kašljanju povzročitelji mononukleoze s kapljicami sline vstopijo v okoliški zrak.

Otroci predšolske in šolske starosti so v tesnem stiku, zato pogosteje zbolijo. Pri dojenčkih se infekcijska mononukleoza pojavlja veliko manj pogosto. Obstajajo lahko primeri intrauterine okužbe ploda skozi materino kri. Ugotovljeno je, da fantje pogosteje trpijo za mononukleozo kot dekleta.

Največja pojavnost otrok je spomladi in jeseni (izbruhi so možni v otroški ustanovi), saj oslabljena imuniteta in hipotermija prispevata k okužbi in širjenju virusov.

Opozorilo: Mononukleoza je zelo nalezljiva bolezen. Če je bil otrok v stiku s pacientom, naj bodo starši v 2-3 mesecih posebno pozorni na kakršno koli slabo počutje otroka. Če ni očitnih simptomov, to pomeni, da je imunski sistem telesa dovolj močan. Bolezen se je lahko pojavila v blaga oblika ali okužbi preprečili.

Simptomi in znaki bolezni

Najbolj značilni znaki infekcijske mononukleoze pri otrocih so:

1. Vneto grlo pri požiranju zaradi vnetja žrela in nenormalne rasti tonzil. Na njih se pojavi racija. Obenem pa iz ust slabo diši.
2. Težave z nosnim dihanjem zaradi poškodbe nosne sluznice in pojava edema. Otrok smrči in ne more dihati z zaprtimi usti. Obstaja izcedek iz nosu.
3. Manifestacije splošne zastrupitve telesa s produkti vitalne aktivnosti virusa. Sem spadajo boleče mišice in kosti, vročinsko stanje, pri katerem se temperatura otroka dvigne na 38 ° -39 °, opazimo mrzlico. Otrok se močno poti. Pojavi se glavobol, splošna šibkost.
4. Pojav "sindroma kronične utrujenosti", ki se kaže več mesecev po bolezni.
5. Vnetje in povečanje bezgavk na vratu, dimljah in pazduhah. Če se povečajo bezgavke v trebušna votlina, potem se zaradi stiskanja živčnih končičev pojavi huda bolečina (" akutni trebuh”), kar lahko zavede zdravnika pri postavljanju diagnoze.
6. Povečanje jeter in vranice, pojav zlatenice, temen urin. Z močnim povečanjem vranice pride celo do njenega zloma.
7. Pojav majhnega rožnatega izpuščaja na koži rok, obraza, hrbta in trebuha. V tem primeru ni opaziti srbenja. Izpuščaj po nekaj dneh izgine sam od sebe. Če se pojavi srbeč izpuščaj, to kaže na alergijsko reakcijo na zdravilo (običajno antibiotik).
8. Znaki motenj centralnega živčnega sistema: omotica, nespečnost.
9. Otekanje obraza, zlasti vek.

Otrok postane letargičen, nagiba k uleženju, noče jesti. Lahko se pojavijo simptomi okvare srca (palpitacije, šumenje). Po ustreznem zdravljenju vsi ti znaki izginejo brez posledic.

Opomba: Kot poudarja dr. E. Komarovsky, se infekcijska mononukleoza od tonzilitisa razlikuje predvsem po tem, da se poleg vnetja grla pojavi zamašen nos in izcedek iz nosu. Drugič zaščitni znak je povečanje vranice in jeter. Tretji znak je povečana vsebnost mononuklearnih celic v krvi, kar ugotavljamo z laboratorijsko analizo.

Pogosto so pri majhnih otrocih simptomi mononukleoze blagi, ni jih vedno mogoče razlikovati od simptomov SARS. Pri dojenčkih prvega leta življenja mononukleoza povzroča izcedek iz nosu, kašelj. Pri dihanju se sliši piskanje, pojavi se pordelost žrela in vnetje mandljev. V tej starosti se izpuščaj na koži pojavlja pogosteje kot pri starejših otrocih.

Pred 3. letom starosti je težje diagnosticirati mononukleozo s krvnimi preiskavami, saj ni vedno mogoče dobiti zanesljivih rezultatov antigenskih reakcij pri majhnem otroku.

Najbolj izraziti znaki mononukleoze se pojavijo pri otrocih, starih od 6 do 15 let. Če opazimo samo zvišano telesno temperaturo, to kaže, da se telo uspešno bori proti okužbi. Sindrom utrujenosti traja 4 mesece po izginotju drugih znakov bolezni.

Video: Simptomi infekcijske mononukleoze

Diagnoza infekcijske mononukleoze pri otrocih

Za razlikovanje med infekcijsko mononukleozo od drugih bolezni in predpisovanje pravilno zdravljenje, diagnostika se izvaja z različnimi laboratorijskimi metodami. Opravijo se naslednje krvne preiskave:

1. Splošno - za določitev vsebnosti komponent, kot so levkociti, limfociti, monociti, pa tudi ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Vsi ti kazalniki se pri otrocih z mononukleozo povečajo za približno 1,5-krat. Atipične mononuklearne celice se ne pojavijo takoj, ampak po nekaj dneh in celo 2-3 tedne po okužbi.
2. Biokemični - za določanje vsebnosti glukoze, beljakovin, sečnine in drugih snovi v krvi. Po teh kazalnikih se ocenjuje delo jeter, ledvic in drugih notranjih organov.
3. Povezani imunosorbentni test(ELISA) za protitelesa proti virusom herpesa.
4. PCR analiza za hitro in natančno identifikacijo virusov z DNK.

Ker se mononuklearne celice nahajajo v krvi otrok in pri nekaterih drugih boleznih (na primer s HIV), se izvajajo testi za protitelesa proti drugim vrstam okužb. Za ugotavljanje stanja jeter, vranice in drugih organov je otrokom pred zdravljenjem predpisan ultrazvok.

Zdravljenje mononukleoze

Zdravil, ki uničujejo virusno okužbo, ni, zato otroke z mononukleozo zdravimo za lajšanje simptomov in preprečevanje razvoja resnih zapletov. Pacientu je predpisan počitek v postelji doma. Hospitalizacija se izvaja le, če je bolezen huda, zapletena z visoko vročino, ponavljajočim se bruhanjem, lezijami dihalnih poti(ustvarja nevarnost zadušitve), pa tudi motnje v delovanju notranjih organov.

Zdravljenje

Antibiotiki ne delujejo na viruse, zato je njihova uporaba neuporabna, pri nekaterih dojenčkih pa povzročijo alergijsko reakcijo. Takšna zdravila (azitromicin, klaritromicin) so predpisana le v primeru zapletov zaradi aktivacije bakterijska okužba. Hkrati so za okrevanje predpisani probiotiki koristna mikrofloračrevesje (Acipol).

Pri zdravljenju se uporabljajo antipiretiki (panadol, ibuprofen sirupi za dojenčke). Za lajšanje vnetja grla se uporablja izpiranje z raztopino sode, furacilina, pa tudi infuzije kamilice, ognjiča in drugih zdravilnih zelišč.

Lajšanje simptomov zastrupitve, odprava alergijskih reakcij na toksine, preprečevanje bronhospazma (ko se virus razširi na dihalnih organov) dosežemo s pomočjo antihistaminikov (Zirtek, Claritin v obliki kapljic ali tablet).

Za obnovitev delovanja jeter so predpisani holeretična sredstva in hepatoprotektorji (Essentiale, Karsil).

Za krepitev imunosti se pri otrocih uporabljajo imunomodulatorna in protivirusna zdravila, kot so imudon, cikloferon, anaferon. Odmerek zdravila se izračuna glede na starost in težo bolnika. V obdobju zdravljenja je zelo pomembna vitaminska terapija, pa tudi spoštovanje terapevtske prehrane.

Pri hudi oteklini grla se uporabljajo hormonska zdravila (na primer prednizolon) in če je to nemogoče normalno dihanje proizvedeno umetno prezračevanje pljuča.

Če vranica poči, jo odstranimo kirurško(izvedite splenektomijo).

Opozorilo: Ne smemo pozabiti, da je treba vsako zdravljenje te bolezni izvajati le po navodilih zdravnika. Samozdravljenje bo povzročilo hude in nepopravljive zaplete.

Video: Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih

Preprečevanje zapletov mononukleoze

Da bi preprečili razvoj zapletov pri mononukleozi, se otrokovo stanje spremlja ne le med boleznijo, ampak tudi v 1 letu po izginotju manifestacij. Spremljamo sestavo krvi, stanje jeter, pljuč in drugih organov, da preprečimo levkemijo (poškodba kostnega mozga), vnetje jeter in motnje v delovanju dihal.

Šteje se za normalno, če se pri infekcijski mononukleozi angina nadaljuje 1-2 tedna, bezgavke se povečajo 1 mesec, opazimo zaspanost in utrujenost do šest mesecev od začetka bolezni. Temperatura je prvih nekaj tednov 37°-39°.

Dieta za mononukleozo

Pri tej bolezni mora biti hrana obogatena, tekoča, visokokalorična, vendar z nizko vsebnostjo maščob, tako da je delo jeter maksimalno olajšano. Prehrana vključuje juhe, žitarice, mlečne izdelke, kuhano pusto meso in ribe ter sladko sadje. Prepovedano je jesti začinjeno, slano in kislo hrano, česen in čebulo.

Bolnik mora piti veliko tekočine zeliščni čaji, kompoti), da ne pride do dehidracije, toksini pa se čim prej izločijo z urinom.

Uporaba tradicionalne medicine za zdravljenje mononukleoze

Takšna sredstva se z znanjem zdravnika po ustreznem pregledu uporabljajo za lajšanje stanja otroka z mononukleozo.

Za odpravo vročine je priporočljivo piti odvarke kamilice, mete, kopra, pa tudi čaje iz malin, ribeza, javorjevih listov, z dodajanjem medu in limoninega soka. Vzleti glavobol in telesne bolečine zaradi zastrupitve telesa, pomaga lipov čaj, brusnični sok.

Da bi olajšali stanje in pospešili okrevanje, decokcije iz zelenjavne pristojbine, na primer iz mešanice šipkov, mete, maternice, origana in rmana, pa tudi poparkov iz plodov gorskega pepela, gloga z dodatkom brezovih listov, robid, brusnic, ribeza.

Čaj ehinaceje (listi, cvetovi ali korenine) pomaga v boju proti mikrobom in virusom, krepi imunski sistem. Za 0,5 litra vrele vode 2 žlici. l. surovine in infundiramo 40 minut. Pacientu dajte 3 kozarce na dan akutno obdobje. Takšen čaj lahko pijete in za preprečevanje bolezni (1 kozarec na dan).

Trava melise ima močan pomirjujoč, antialergijski, imunomodulatorni, antioksidativni učinek, ki se uporablja tudi za pripravo zdravilnega čaja, pijte ga z medom (2-3 skodelice na dan).

Na otekle bezgavke lahko nanesete obkladke z poparkom, pripravljenim iz listov breze, vrbe, ribeza, borovih brstov, cvetov ognjiča, kamilice. Zavremo 1 liter vrele vode 5 žlic. l. mešanice posušenih sestavin, vztrajajo 20 minut. Obkladke nanesemo 15-20 minut vsak drugi dan.

Opredelitev mononukleoze

Infekcijska mononukleoza (mononitarna ali žlezna vročina) - bolezen, ki jo povzroča filtrirni Epstein-Barr virus (B-humani limfotropni virus), ki spada v skupino herpes virusov. V človeških celicah je lahko prisoten dlje časa kot latentna okužba.

Najpogosteje so otroci dovzetni za bolezen, izbruhi bolezni se pojavljajo vse leto, vendar največ visoka stopnja pojavnost doseže v jesenskih mesecih. Mononukleoza zboli enkrat, po kateri se razvije doživljenjska imunost.

Vzroki za mononukleozo

Bolezen se prenaša z bolne osebe v akutnem obdobju, pri izbrisanih oblikah bolezni pa je vir tudi nosilec virusa. Običajno pride do okužbe s tesnim stikom, ko se virus širi po kapljicah v zraku, s poljubi, prenos je možen s transfuzijo krvi, med potovanjem v javni prevoz pri uporabi higienskih izdelkov drugih ljudi.

Mononukleoza prizadene otroke z šibka imuniteta, po pretrpljenem stresu, z resnim duševnim in fizičnim stresom. Po primarni okužbi se virus v 18 mesecih izloči v zunanji prostor. Trajanje inkubacijske dobe je od 5 do 20 dni. Polovica odrasle populacije ima v adolescenci nalezljivo bolezen.

Pri dekletih se infekcijska mononukleoza pojavi v starosti 14-16 let, fantje pa so izpostavljeni bolezni pri 16-18 letih. Redko bolezen prizadene ljudi, starejše od 40 let, saj so v krvi odraslih prisotna protitelesa proti virusu. Kaj je razlog za hiter razvoj okužbe v okuženem organizmu? V akutni fazi bolezni del prizadetih celic odmre, se sprosti, virus okuži nove, zdrave celice.

V primeru kršitve celične in humoralne imunosti se razvije superinfekcija in nastane plast sekundarne okužbe. Ugotovljeno je bilo, da je virus Epstein-Barr sposoben okužiti limfoidna in retikularna tkiva, kar povzroči pojav generalizirane limfadenopatije, povečanje jeter in vranice.

Simptomi mononukleoze

Za mononukleozo so značilne poškodbe žrela (tonzilitis) in bezgavk, povečane tonzile, hudo vneto grlo, povečana jetra in vranica, spremembe v sestavi krvi, včasih lahko traja kronični potek. Od prvih dni se pojavijo blago slabo počutje, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, rahlo zvišanje temperature in blage spremembe v bezgavkah in žrelu.

Kasneje se pojavi bolečina pri požiranju. Telesna temperatura se dvigne na 38-40°C, lahko je valovita, taka temperaturna nihanja trajajo ves dan in lahko trajajo 1-3 tedne. se pokaže takoj ali po nekaj dneh, lahko je kataralna z rahlim otekanjem tonzil, lakunarna z več huda manifestacija vnetje obeh tonzil ali ulcerozno nekrotično s fibrinoznim filmom, kot pri.

Ostra težava pri dihanju in obilen sluzni izcedek, rahla zamašena nosna sluznica, potenje in sluzni izcedek na zadnji strani žrela kažejo na razvoj nazofaringitisa. Pri bolnikih lahko iz nazofarinksa visi plošča v obliki sulice, opazimo masivne ohlapne, skuti podobne belo-rumene obloge na tonzilah.

Bolezen spremlja poškodba kotne čeljusti in zadnjih vratnih bezgavk, najbolj očitno nabreknejo v cervikalni skupini, vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice v obliki verige ali paketa. Premer vozlišč je lahko do 2-3 cm.Aksilarne, dimeljske, kubitalne bezgavke se manj pogosto povečajo.

Okužba vpliva na limfni pretok črevesnega mezenterija, povzroča vnetje, povzroča patološke izpuščaje na koži v obliki madežev, papul, starostne pege. Čas pojava izpuščaja - od 3 do 5 dni po treh dneh izgine brez sledu. Ponovitev izpuščaja se običajno ne zgodi.

Enotna sistematizacija klinične oblike infekcijske mononukleoze ni, lahko obstajajo ne le tipične (s simptomi), ampak tudi atipične (brez simptomov) oblike bolezni. Pri histološki pregled potrjuje vpletenost v proces več pomembne organe. Razvija se vnetje intersticijskega tkiva pljuč (intersticijska pljučnica), zmanjšanje števila celičnih elementov kostnega mozga (hipoplazija), vnetje žilnica oči (uveitis).

Klinične manifestacije bolezni - nočna mora, slabost, bolečine v trebuhu, včasih. Za mononukleozo je značilen pojav intraperitonealnih tumorjev, povezan je tudi s pojavom limfnih limfomov pri bolnikih z zmanjšano imunostjo.

Diagnoza mononukleoze

Infekcijska mononukleoza je precej razširjena, njene blage oblike je težko diagnosticirati. Posebnost ta virus v tem, da najraje prizadene limfno tkivo, ki je v tonzilah, bezgavkah, vranici in jetrih, zato ti organi najbolj trpijo.

Med prvim pregledom zdravnik glede na pritožbe ugotovi glavne simptome bolezni. Če obstaja sum na mononukleozo, je predpisan krvni test (monospot test), ki izključuje druge bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Natančna diagnoza je možna le z zbiranjem kliničnih in laboratorijskih podatkov.

V krvni sliki običajno ugotovimo povečanje limfocitov in prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Serološke študije omogočajo odkrivanje heterofilnih protiteles proti eritrocitom različnih živali.

Virus se nahaja v slini:

• po inkubacijskem obdobju okužbe;
• med njegovim razvojem;
• 6 mesecev po okrevanju;

Epstein-Barr virusi v latentni obliki so shranjeni v B-limfocitih in v sluznici orofarinksa. Izolacijo virusa opazimo pri 10-20% bolnikov, ki so v preteklosti imeli infekcijsko mononukleozo. V sodobnih laboratorijih laboratorijska diagnostika bolezni izvajamo na sodobni opremi z uporabo sterilnih instrumentov za enkratno uporabo pri vzorčenju biomateriala.

Pozitiven rezultat pojasnjuje prisotnost okužbe v telesu, prehod bolezni v kronično obliko, pa tudi obdobje aktivacije infekcijski proces. Negativni rezultati pomenijo, da ni okužbe, v zgodnji fazi potek bolezni. Krvne preiskave je treba opraviti vsake tri dni za spremljanje napredovanja okužbe.

Posledice mononukleoze

Zapleti pri infekcijski mononukleozi so zelo redki, če pa se pojavijo, so lahko zelo nevarni. Hematološki zapleti vključujejo povečano uničenje rdečih krvnih celic (avtoimunski hemolitik), zmanjšano število trombocitov v periferni krvi (trombocitopenija) in zmanjšano število granulocitov (granulocitopenija).

Pri bolnikih z mononukleozo lahko pride do rupture vranice, obstrukcije dihalnih poti, ki včasih vodi v smrt. Obstaja nevarnost zaradi različnih nevroloških zapletov - od encefalitisa, paralize lobanjskih živcev, lezij obrazni živec in kot posledica paralize mimičnih mišic. Med zaplete mononukleoze so tudi meningoencefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, večkratne poškodbe živcev (polinevritis), transverzalni mielitis, psihoze, srčni zapleti, intersticijska pljučnica.

Otroci se po bolezni običajno utrudijo približno pol leta, več morajo spati, tudi podnevi. Takšni učenci bi morali biti manj obremenjeni s poukom v šoli.

Zdravljenje mononukleoze in preprečevanje mononukleoze

Pri zdravljenju mononukleoze se uporablja simptomatsko zdravljenje. V obdobju zvišane telesne temperature se uporabljajo antipiretična zdravila in veliko tekočine. S pomočjo vazokonstriktorska zdravila, kot so efedrin, galazolin itd., lajšajo težave pri nosnem dihanju.

Za preprečevanje ali oslabitev se uporabljajo zdravila za desenzibilizacijo alergijske reakcije, interferon, različni imunostimulanti ali drugi učinkoviti protivirusna zdravila ki so v arzenalu zdravnikov. Bolnikom je predpisano grgranje s toplimi raztopinami furacilina, raztopine sode in slane vode.

Ibuprofen, acetaminofen se priporoča za lajšanje glavobolov in znižanje vročine. Za odpravo bolečine, zmanjšanje otekline tonzil, grla in vranice je priporočljivo jemati kortikosteroide, vedno pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika. Posebni preventivni ukrepi za mononukleozo so enaki kot pri SARS. Pomembno vlogo igra povečanje imunosti in mobilizacija notranjih sil človeškega telesa.

Menijo, da je za zdravljenje blagih in zmernih oblik bolezni pacientovo bivanje v mirovanju, to je počitek v postelji, zmerna prehrana. Treba je izbrati prehranske izdelke, da ne bi preobremenili prizadetih jeter. Prehrana mora biti delna (4-5 krat na dan) s polno vsebnostjo beljakovin, rastlinskih maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov.

Zato imajo prednost mlečni izdelki, pusto ribo ter meso, sadje, sladke jagode, zelenjava in juhe iz njih. Lahko jeste kašo, kruh grobo mletje. Otroku je prepovedano maslo, ocvrta, dimljena, vložena hrana, konzervirana hrana, kisle kumarice, začinjene začimbe. Izkoristite hojo svež zrak, mirno veselo vzdušje v hiši, dobro razpoloženje.

Redni posveti s hepatologom ne bodo motili otroka, izvzetje iz preventivnega cepljenja pa je obvezno. Hipotermija in pregrevanje, telesna aktivnost, šport so kontraindicirani, koristno je izvajati fizioterapevtske vaje.

Strokovni urednik: Mochalov Pavel Aleksandrovič| MD Splošni zdravnik

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" 1991, 1993 "Poklicne bolezni", 1996 "Terapija".

Kaj je infekcijska mononukleoza? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Alexandrov P. A., infektologa z 11-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Infekcijska mononukleoza(Filatova bolezen, žlezna mrzlica, "bolezen poljubljanja", Pfeyerjeva bolezen) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, ki prizadene B-limfocite v obtoku in moti celično in humoralno imunost. Klinično je značilen sindrom splošne infekcijske zastrupitve različne resnosti, generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, povečanje jeter in vranice ter izrazite specifične spremembe v hemogramu.

Etiologija

Bolezen je prvič opisal leta 1884 Filatov in leta 1889 Pfeyer. Leta 1964 je bil izoliran povzročitelj bolezni (Michael Anthony Epstein in Yvonne Barr).

Virus spada v kraljestvo virusov, družino herpesvirusov, poddružino gama virusov, vrsta je virus Epstein-Barr (tip 4). Je B-limfotropni virus z afiniteto in tropizmom za CD-21. Vsebuje dvoverižno DNK, nukleokapsid je zaprt v lupini, ki vsebuje lipide. Vsebuje več glavnih antigenov - kapsid (VCA), jedrski (EBNA), zgodnji (EA), membranski (MA). V telesu lahko traja dlje časa (vse življenje). Ima etiološko vlogo pri razvoju Burkittovega limfoma in nazofaringealnega karcinoma pri imunsko oslabljenih posameznikih (predvsem na afriški celini). Virus ni odporen na temperature nad 60 ℃, ultravijolično sevanje, razkužila, nizka odpornost na nizke temperature in sušenje.

Epidemiologija

Vir okužbe je bolna oseba z manifestnimi in izbrisanimi oblikami bolezni, predvsem pa nosilci virusov, ki nimajo očitnih znakov bolezni (tako klinično kot laboratorijsko).

Mehanizmi prenosa:

1. v zraku (aerosol);
2. stik (skozi slino - "bolezen poljubljanja");
3. krvni stik (parenteralni, spolni);
4. navpično (transplacentalno).

Virus se lahko izloča do 18 mesecev po začetni okužbi, predvsem s slino, nato je možnost izločanja znatno zmanjšana in je odvisna od specifičnih pogojev, v katerih poteka vitalna aktivnost okuženega organizma (bolezni, poškodbe, jemanje zdravil, ki zmanjšati imuniteto). Največja pogostnost okužbe se pojavi v starosti 10-18 let, in prej ko se pojavi (z izjemo zgodnjega otroštva), manj izrazite klinične manifestacije ustrezajo manifestaciji bolezni. Povečanje incidence se pojavi v zimsko-pomladnem obdobju in je povezano tako z zmanjšanjem splošne odpornosti telesa, povezanostjo ekip in v veliki meri s povečanjem hormonske ravni in romantično privlačnostjo mladih. Do 25. leta ima več kot 90 % svetovnega prebivalstva označevalce virusne okužbe (tj. okuženi so z EBV), velika večina pa brez očitnih zdravstvenih težav, kar je očitno treba šteti za povsem normalno stanje. človeškega telesa ustreznih starostnih kategorij. Imuniteta je stabilna (ščiti pred ponavljajočimi se okužbami in poslabšanji), umrljivost je nizka.

Simptomi infekcijske mononukleoze

Inkubacijska doba je od 4 do 15 dni, po nekaterih virih - do 1 meseca.

Značilni sindromi:

• splošna infekcijska zastrupitev;
• lezije organov (generalizirana limfadenopatija);
• tonzilitis (je glavni pri tipični obliki bolezni);
• hepatolienalno (povečanje jeter in vranice);
• spremembe v hemogramu (sindrom "mononukleoze");
• eksantem (pogosteje pri uporabi antibiotikov);
• motnje metabolizma pigmentov (zlatenica);
• bolnišnična abstinenca.

Začetek bolezni je postopen (tj. glavni sindrom se pojavi kasneje kot 3 dni od začetka klinične manifestacije). Postopoma se pojavi zvišana telesna temperatura in narašča s povečanjem telesne temperature na 38-39 ℃, ki traja do 3 tedne ali več, šibkost, pomanjkanje apetita. Mialgija ni tipična. Simetrično povečane bezgavke različne skupine, predvsem posteriorno cervikalno, anteriorno cervikalno, okcipitalno, pri nekaterih bolnikih so prizadeti tudi aksilarni, ulnarni, dimeljski, intraabdominalni (mesadenitis). značilna lastnost je njihova majhna bolečina, mehka elastičnost, odsotnost sprememb v pokrivnem tkivu. Povečanje velikosti traja do 1 meseca ali več in pogosto povzroči pomembne diferencialno diagnostične težave. Po določenem začetnem obdobju se v tipičnih primerih razvije akutni tonzilitis (lakunarni, ulcerozno-nekrotični) z obilnimi belimi, umazano sivimi zgrušanimi nanosi, ki se zlahka drobijo in odstranijo z lopatico ter drgnejo po steklu. Vneto grlo je zmerno.

V določenem odstotku se razvije periorbitalni edem, ki se kaže z obojestranskim prehodnim edemom vek. Skoraj vedno pride do povečanja vranice, za katero je značilna gladkost, elastičnost, občutljivost na palpacijo. Doseganje včasih velike velikosti vranica lahko poči. Normalizacija njegove vrednosti se pojavi ne prej kot 4 tedne od začetka bolezni, lahko se odloži za več mesecev. Z nekoliko nižjo pogostostjo se pojavi povečanje jeter, ki ga spremlja kršitev njegove funkcije in razvoj hepatitisa različne resnosti (benigni potek).

Pri napačni razlagi simptomov in uporabi antibiotikov serije aminopenicilinov se izpuščaj pojavi v 70-80% (lahko je pikčast, makulopapulozen, svetlo rdeč, s težnjo po zlivanju, različne lokalizacije, brez očitne stopnje videza ). Ko se okuži zgodaj otroštvo potek bolezni je običajno asimptomatski ali oligosimptomatski in pogosto prehaja pod krinko blagih akutnih okužb dihal.

Ob ustreznem imunskem odzivu je potek bolezni običajno benigen in se konča z nastankom virusnega nosilca, s popolno odsotnostjo simptomov in laboratorijskih sprememb. V redkih primerih se lahko oblikujejo ali razvijejo prirojene ali pridobljene imunske disfunkcije, imunosupresivne bolezni, uporaba citostatikov glede na vrsto reaktivacije t.i. "Kronična mononukleoza", ki poteka ciklično z obdobji poslabšanj in remisije. V klinični sliki te bolezni se pojavljajo skoraj vsi sindromi akutnega procesa, vendar so veliko manj izraziti, pogosteje v odsotnosti tonzilitisa in pride do odtegnitvenega sindroma. Ker to stanje ni samostojna bolezen, temveč le posledica obstoječega osnovnega imunopatološkega procesa, ga je treba obravnavati ne kot mononukleozo, temveč kot kronično aktivno okužbo z virusom Epstein-Barr in s tem pristopiti k pregledu in zdravljenju. ob upoštevanju tega položaja.

Dokazana je možnost transplacentnega prenosa EBV med primarno okužbo pri nosečnicah in razvoj prirojene okužbe z EBV pri novorojenčku, ki se kaže v obliki večorganske poškodbe notranjih organov, pogostost in resnost sta odvisna od časa.

Patogeneza infekcijske mononukleoze

Vhodna vrata so sluznica orofarinksa in zgornjih dihalnih poti. Virus se razmnožuje v epitelijskih celicah in povzroči njihovo uničenje, nato se v kri sprostijo novi virioni EBV in vnetni mediatorji, kar povzroči viremijo in generalizacijo okužbe, vključno s kopičenjem virusa v limfoidnem tkivu orofarinksa in žlez slinavk. razvoj sindroma zastrupitve. Zaradi afinitete EBV do CD-21 B-limfocitov virus vdre v njih, vendar jih ne uniči, temveč povzroči njihovo razmnoževanje, torej deluje kot aktivator B-celic. Razvoj celičnih in humoralna imunost, kar vodi v hudo imunsko pomanjkljivost, kar ima za posledico plastenje bakterijske flore (gnojni tonzilitis). Sčasoma se aktivirajo T-limfociti (CD-8), ki imajo supresorsko in citotoksično aktivnost, pojavijo se atipične mononuklearne celice, kar vodi v supresijo virusa in prehod bolezni v fazo neaktivnega prenašanja. EBV ima številne lastnosti, ki mu omogočajo, da se do določene mere izmika imunskemu odzivu, kar je še posebej izrazito pri kronični aktivni okužbi.

V nekaterih primerih z okvaro (odsotnost, nepopolna) T-reakcija proliferacija B-limfocitov pridobi nenadzorovan potek, kar lahko privede do razvoja limfoproliferativne bolezni (limfoma).

Razvrstitev in stopnje razvoja infekcijske mononukleoze

1. Glede na klinično obliko:

a) tipično;

b) atipično;

• ikterična (z razvojem hude poškodbe jeter);
• eksantemični (pri uporabi antibiotikov serije aminopenicilinov);
• specifični (izguba enega od sindromov, npr. popolna odsotnost tonzilitis);
• izbrisani (blaga klinika);
• asimptomatski (popolna odsotnost kliničnih simptomov);

2. S tokom:

• nezapleteno;
• zapleteno;

3. Po resnosti:

• svetloba;
• povprečje;
• hudo (toksično).

Zapleti infekcijske mononukleoze

a) specifične

• ruptura vranice (redko se pojavi s pomembnim povečanjem vranice in kapi na tem področju);
• Duncanov sindrom (redek X-vezan limfoproliferativni sindrom, ki se kaže s ponavljajočimi se simptomi, podobnimi mononukleozi, ki jih spremlja razvoj hepatitisa, nefritisa, hemofagocitnega sindroma, intersticijska pljučnica, hemovaskulitis. Najpogosteje se z napredovanjem konča usodno);

b) nespecifična

Diagnoza infekcijske mononukleoze

Laboratorijska diagnostika

• podroben klinični krvni test (najprej levkopenija, nato hiperlevkocitoza, absolutna in relativna nevtropenija, limfocitoza, monocitoza. Značilna je rahla prehodna trombocitopenija. Najbolj specifičen znak bolezni je pojav atipičnih mononuklearnih celic - to so spremenjene velike T-limfocite z režastim jedrom. Njihovo število je 10 % diagnostičnih. in več);
• splošna klinična analiza urina (spremembe niso informativne, kažejo na stopnjo zastrupitve);
• biokemične krvne preiskave (povišane vrednosti ALT in AST, včasih celotni bilirubin. Treba je razumeti, da je povečanje ALT in AST del manifestacije bolezni in ni vedno slabo - to je zaščitna reakcija telesa, ki se kaže v povečanem proizvodnja energije);
• serološke reakcije ( najvišja vrednost v sodobni praksi imajo metode za odkrivanje protiteles različnih razredov proti antigenom EBV z ELISA in nukleinskih kislin samega patogena v reakciji PCR (kri!). Posebej je treba omeniti, da odkrivanje samo protiteles razreda G proti jedrnim, kapsidnim in zgodnjim proteinom virusa v odsotnosti protiteles razreda M (in še bolj značilnih kliničnih in splošnih laboratorijskih znakov okužbe z EBV) ni razlog za diagnosticiranje aktivne (obstojne) Okužba z EBV in predpisovanje dragega zdravljenja, kot pregrešijo mnogi brezvestni »poslovniki« iz medicine. Prej uporabljene metode, ki temeljijo na reakcijah aglutinacije, kot so Hoff-Bauerjeva reakcija, HD/PBD (Hengenutsiu-Deicher/Paul-Bunnel-Davidson), se trenutno v civiliziranem svetu ne uporabljajo kot neinformativne, zamudne in nizkospecifične. nam le dediščina v obliki lepih zvenečih imen.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Kraj in zaščitni režim zdravljenja sta odvisna od resnosti procesa in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Bolnike z blagimi oblikami bolezni je mogoče zdraviti doma, zmerne in hujše - v nalezljivi bolnišnici, vsaj dokler se proces ne normalizira in se nagiba k okrevanju.

Prikazana je določitev tabele št. 15 (splošna tabela) za blage oblike ali št. 2 po Pevznerju (tekoča in poltekoča mlečna in rastlinska hrana, ki ne vsebuje ekstra aktivne snovi, bogata z vitamini, mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob itd.), pijte veliko vode do 3 l / dan. (topla kuhana voda, čaj).

Vprašanje specifičnega učinka na EBV pri akutni bolezni je precej sporno. Etiotropna terapija je indicirana le pri bolnikih z zmerno (s nagnjenostjo k dolgotrajnemu poteku in zapletom) in hudim oblikam bolezni. Zaradi dejstva, da so njegove zmogljivosti zaradi pomanjkanja precej omejene zelo učinkovito sredstvo neposredno protivirusno delovanje (zdravila na osnovi aciklovirja in derivatov, ki imajo le delni učinek na EBV) in pogost razvoj herpesvirusnega hepatitisa, je treba njihovo imenovanje pretehtati in utemeljiti v vsakem posameznem primeru. Uporaba imunomodulatorjev na vrhuncu bolezni je neustrezna, saj je njihovo delovanje nespecifično, nepredvidljivo, z razvojem imunopatološkega hiperproliferativnega procesa pri okužbi z EBV pa lahko povzroči nepredvidljive posledice. Nasprotno, v fazi okrevanja lahko njihov vnos pospeši proces vračanja imunske homeostaze v normalno stanje.

Z razvojem bakterijskih zapletov (tonzilitis) so indicirani antibiotiki (razen serije aminopenicilinov, sulfonamidov, levomicetina, saj lahko povzročijo razvoj izpuščajev, zavirajo hematopoezo). V nekaterih primerih je njihovo imenovanje lahko upravičeno pri ugotavljanju najhujše imunske pomanjkljivosti (absolutne nevtropenije) tudi v odsotnosti očitnega gnojnega procesa.

Patogenetsko zdravljenje vključuje vse glavne člene splošnega patološkega procesa: znižanje povišane telesne temperature, multivitamine, hepatoprotektorje po indikacijah, razstrupljanje itd.

Pri hudih oblikah je mogoče predpisati glukokortikosteroide in izvesti kompleks ukrepov za oživljanje.

Napoved. Preprečevanje

Za tiste, ki so preboleli infekcijsko mononukleozo, je zdravniški nadzor vzpostavljen za obdobje 6 mesecev (v primeru hudega poteka - do 1 leta). V prvem mesecu je vsakih 10 dni prikazan pregled pri infektologu, klinična analiza kri z levkocitno formulo, ALT. Nadalje, z normalizacijo kazalnikov, pregled vsake 3 mesece do konca obdobja opazovanja, vključno s krvnimi preiskavami, 2-kratnim testiranjem na HIV in ultrazvokom trebušnih organov ob koncu opazovalnega obdobja.

Zaradi nevarnosti zapletov je treba omejiti telesno aktivnost, šport do 6 mesecev. (odvisno od resnosti bolezni), prepoved potovanja v države in regije z vročim podnebjem do 6 mesecev. (odvisno od podatkov laboratorijskih preiskav).

V smislu preprečevanja primarne okužbe in razvoja kronične bolezni (glede na splošno naravo okužbe) se lahko priporoča le obvladovanje. Zdrav način življenjaživljenje, izogibanje uživanju drog in tvegano spolno vedenje, športna vzgoja in šport.

Specifična profilaksa ne obstaja, potekajo poskusi s cepivom.

Bibliografija

• 1. Aleksandrova N.V. Imunopatogenetski vidiki okužbe z EBV pri otrocih: avtor. dis. . cand. med. znanosti /N. V. Aleksandrova. - Sankt Peterburg, 2002.-24 str.
• 2. Antonov V. S. Avtomatizacija hematološke analize. Interpretacija parametrov hemograma / V. S. Antonov, N. V. Bogomolova, A. S. Volkov. Saratov: Založba Sarat. med. un-ta, 2008. - 200 str.
• 3. Infekcijska mononukleoza (Filatovova bolezen) pri otrocih in mladostnikih / V.E. Polyakov et al. // Epidemiologija in nalezljive bolezni 1998. - št. 5. -S. 50-54.
• 4. Isakov V. A. Okužbe s herpesvirusom pri ljudeh: vodnik za zdravnike / V. A. Isakov, E. I. Arkhipova, D. V. Isakov. SPb. - 2006. - 302 str.
• 5. David A. Obstojnost Virus Epstein Barr Izvori povezanih limfomov / David A. Thorley–Lawson, dr. D. // N. Anglija J Med. 350. 2004
• 6. Paul G. Murray in Lawrence S. Yong. Okužba z virusom Epstein-Barr: osnova malignosti in potencial za terapijo / G. Paul // ISSN, november. 2001
• 7. Jeffrey I. Cohen. Optimalno zdravljenje za kronično aktivno Epstein-Barr virusno bolezen. Pediatrična presaditev. junij 2009; 13(4): 393–396
• 8. Hem C. Jha, Yonggang Pei, Erle S. Robertson. Epstein-Barr virus: bolezni, povezane z okužbo in transformacijo. Sprednji mikrobiol. 2016; 7:1602

Infekciozna mononukleoza je ena najpogostejših virusne okužbe na zemlji: po statističnih podatkih ima 80-90% odraslih protitelesa proti patogenu v krvi. Gre za virus Epstein-Barr, poimenovan po imenih virologov, ki so ga odkrili leta 1964. Otroci, mladostniki in mladi odrasli so najbolj dovzetni za mononukleozo. Pri osebah, starejših od 40 let, se razvije izjemno redko, saj se pred to starostjo zaradi okužbe oblikuje močna imuniteta.

Virus je še posebej nevaren za osebe, starejše od 25 let, nosečnice (podvržene so primarni okužbi), saj povzroči hud potek bolezni, dodatek bakterijske okužbe lahko povzroči splav ali mrtvorojenost. Pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje znatno zmanjša tveganje za nastanek takšnih posledic.

Patogeni in poti prenosa

Vzrok mononukleoze je velik virus, ki vsebuje DNK, predstavnik 4. tipa družine herpesvirusov.. Ima tropizem za človeške B-limfocite, to pomeni, da je sposoben prodreti vanje zahvaljujoč posebnim receptorjem na površini celic. Virus vgradi svojo DNK v celično genetsko informacijo in jo tako popači in poveča tveganje za mutacije s kasnejšim razvojem malignih tumorjev limfnega sistema. Dokazana je njegova vloga pri nastanku Burkittovega limfoma, Hodskinovega limfoma, nazofaringealnega karcinoma, karcinoma jeter, žlez slinavk, timusa, organov dihalnega in prebavnega sistema.

Virus je veriga DNK, zavita v beljakovinski plašč, imenovan kapsida. Zunaj je struktura obdana z zunanjo lupino, oblikovano iz celične membrane, v kateri je bil sestavljen virusni delec. Vse te strukture so specifični antigeni, saj telo kot odgovor na njihovo uvedbo sintetizira imunska protitelesa. Odkrivanje slednjega se uporablja za diagnosticiranje okužbe, njeno stopnjo in nadzor okrevanja. Virus Epstein-Barr skupaj vsebuje 4 pomembne antigene:

• EBNA (Epstein-Barr jedrski antigen) - vsebovan v jedru virusa, je sestavni del njegovih genetskih informacij;
• EA (zgodnji antigen) – zgodnji antigen, proteini virusnega matriksa;
• VCA (virusni kapsidni antigen) – virusni kapsidni proteini;
• LMP (latentna membranska beljakovina) – proteini virusne membrane.

Vir patogena je oseba s katero koli obliko infekcijske mononukleoze. Virus je šibko nalezljiv, zato je za prenos potreben dolgotrajen in tesen stik. Prevladuje pri otrocih zračna pot prenosa, je možno izvesti tudi kontaktno pot - skozi obilno slane igrače in gospodinjske predmete. Pri mladostnikih in starejših se virus pogosto prenaša med poljubljanjem s slino, med spolnim odnosom. Občutljivost za patogen je velika, to pomeni, da večina prvič okuženih razvije infekcijsko mononukleozo. Vendar pa asimptomatske in izbrisane oblike bolezni predstavljajo več kot 50%, zato oseba pogosto ne ve za okužbo.

Virus Epstein-Barr je v zunanjem okolju nestabilen: umre, ko se posuši, izpostavi sončni svetlobi in morebitnim razkužilom. V človeškem telesu je sposoben obstati vse življenje, saj se je integriral v DNK B-limfocitov. V zvezi s tem obstaja še en način prenosa - stik s krvjo, okužba je možna s transfuzijo krvi, presaditvijo organov, injiciranjem drog. Virus povzroča nastanek stabilne vseživljenjske imunosti, zato so ponavljajoči se napadi bolezni reaktivacija patogena, ki miruje v telesu, in ne nova okužba.

Mehanizem razvoja bolezni

Virus Epstein-Barr vstopi s slino ali njenimi kapljicami na sluznico ustne votline in se pritrdi na njene celice - epiteliocite. Od tam virusni delci vstopijo v žleze slinavke, imunske celice - limfociti, makrofagi, nevtrofilci in se začnejo aktivno razmnoževati. Prišlo je do postopnega kopičenja patogena in okužbe vseh novih celic. Ko masa virusnih delcev doseže določeno vrednost, njihova prisotnost v telesu vklopi mehanizme imunskega odziva. posebne vrste imunske celice - T-morilci - uničijo okužene limfocite, zato se v kri sprosti velika količina biološko aktivnih snovi in ​​virusnih delcev. Njihova cirkulacija v krvi vodi do zvišanja telesne temperature in strupene poškodbe jetra - v tem trenutku se pojavijo prvi znaki bolezni.

Značilnost virusa Epstein-Barr je njegova sposobnost pospeševanja rasti in razmnoževanja B-limfocitov - ti se razmnožujejo z naknadno transformacijo v plazemske celice. Slednji aktivno sintetizirajo in izločajo imunoglobulinske beljakovine v kri, kar posledično povzroči aktivacijo druge serije imunskih celic - T-supresorjev. Proizvajajo snovi, ki so namenjene zatiranju prekomerne proliferacije B-limfocitov. Proces njihovega zorenja in prehoda v zrele oblike je moten, zaradi česar se v krvi močno poveča število mononuklearnih celic, mononuklearnih celic z ozkim robom citoplazme. Pravzaprav so nezreli B-limfociti in služijo kot najbolj zanesljiv znak infekcijske mononukleoze.

Patološki proces vodi do povečanja velikosti bezgavk, saj se v njih odvija sinteza in nadaljnja rast limfocitov. V palatinskih tonzilah se razvije močna vnetna reakcija, ki se navzven ne razlikuje od. Glede na globino poškodbe sluznice se njene spremembe razlikujejo od krhkosti do globokih razjed in plaka. Epstein-Barr virus zavira imunski odziv zaradi nekaterih beljakovin, katerih sinteza poteka pod vplivom njegove DNK. Po drugi strani pa okužene epitelijske celice sluznice aktivno izločajo snovi, ki sprožijo vnetni odziv. V zvezi s tem se postopoma povečuje število protiteles proti virusu in specifične protivirusne snovi, interferona.

Večina virusnih delcev se izloči iz telesa, vendar B-limfociti z vgrajeno virusno DNK ostanejo v človeškem telesu vse življenje, ki jih prenesejo na hčerinske celice. Patogen spremeni količino imunoglobulinov, ki jih sintetizira limfocit, zato lahko povzroči zaplete v obliki avtoimunskih procesov in atopičnih reakcij. Kronična mononukleoza s ponavljajočim se potekom nastane kot posledica nezadostnega imunskega odziva v akutni fazi, zaradi česar se virus izogne ​​agresiji in ostane v zadostnih količinah za poslabšanje bolezni.

Klinična slika

Mononukleoza poteka ciklično in v njenem razvoju je mogoče jasno razlikovati določene stopnje. Inkubacijska doba traja od trenutka okužbe do prvih znakov bolezni in v povprečju traja od 20 do 50 tednov. V tem času se virus razmnožuje in kopiči v zadostnih količinah za množično širjenje. Prvi znaki bolezni se pojavijo v prodromalnem obdobju. Oseba čuti šibkost, utrujenost, razdražljivost, bolečine v mišicah. Prodrom se nadaljuje 1-2 tedna, nato pa se začne vrhunec bolezni. Običajno oseba akutno zboli s povečanjem telesne temperature na 38-39 stopinj C, povečanjem bezgavk.

Simptomi mononukleoze

Najpogosteje so prizadete bezgavke vratu, vratu, komolcev in črevesja. Njihova velikost se giblje od 1,5 do 5 cm, pri palpaciji oseba čuti rahlo bolečino. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, niso spajkana na spodnja tkiva, mobilna, elastična. Izrazito povečanje črevesnih bezgavk vodi v bolečine v trebuhu, križu in prebavne motnje. Pomembno je, da se do rupture vranica poveča, saj spada med organe imunskega sistema in v njem leži veliko število limfnih foliklov. Ta proces se kaže s hudo bolečino v levem hipohondriju, ki se povečuje z gibanjem in telesna aktivnost. Povratni razvoj bezgavk se pojavi počasi, v 3-4 tednih po okrevanju. V nekaterih primerih poliadenopatija traja dlje časa, od nekaj mesecev do vseživljenjskih sprememb.

Temperatura pri mononukleozi je ena najvišjih pogosti simptomi mononukleoza. Povišana telesna temperatura traja od nekaj dni do 4 tednov, lahko se skozi celotno bolezen večkrat spreminja. V povprečju se začne pri 37-38 stopinj C, postopoma narašča na 39-40 stopinj C. Kljub trajanju in resnosti vročine je splošno stanje bolnikov malo prizadeto. V bistvu ostanejo aktivni, pride le do zmanjšanja apetita in povečane utrujenosti. V nekaterih primerih bolniki občutijo tako izrazito mišično oslabelost, da ne morejo stati na nogah. To stanje redko traja več kot 3-4 dni.

Drug stalni znak mononukleoze so angini podobne spremembe v orofarinksu. Palatinske tonzile se tako povečajo, da lahko popolnoma blokirajo lumen žrela. Na njihovi površini se pogosto tvori belo-siva plošča v obliki otokov ali črt. Pojavi se 3-7. dan bolezni in je kombiniran z vnetim grlom in močnim dvigom temperature. Poveča se tudi nazofaringealni tonzil, kar je povezano s težavami pri nosnem dihanju in smrčanjem med spanjem. Zadnja stenažrelo postane zrnato, njegova sluznica je hiperemična, edematozna. Če se edem spusti v grlo in prizadene glasilke, se pri bolniku pojavi hripavost.

Poškodba jeter pri mononukleozi je lahko asimptomatska in s hudo zlatenico. Jetra se povečajo v velikosti, štrlijo 2,5-3 cm izpod obalnega loka, gosta, občutljiva na palpacijo. Bolečina v desnem hipohondriju ni povezana z vnosom hrane, poslabša se zaradi telesne aktivnosti, hoje. Pacient lahko opazi rahlo porumenelost beločnice, spremembo tona kože v limonasto rumeno. Spremembe ne trajajo dolgo in v nekaj dneh minejo brez sledu.

Infekcijska mononukleoza pri nosečnicah- to je praviloma reaktivacija virusa Epstein-Barr, povezana s fiziološkim zmanjšanjem imunske obrambe. Incidenca narašča proti koncu nosečnosti in je približno 35 % celotnega števila bodočih mater. Bolezen se kaže s povišano telesno temperaturo, povečanjem jeter, tonzilitisom in reakcijo bezgavk. Virus lahko preide skozi posteljico in okuži plod, kar se pojavi v visokih koncentracijah v krvi. Kljub temu se okužba pri plodu redko razvije in jo običajno predstavlja patologija oči, srca in živčnega sistema.

Izpuščaj z mononukleozo se v povprečju pojavi na 5-10. dan bolezni in je v 80 % primerov povezan z jemanjem antibakterijsko zdravilo- ampicilin. Ima makulopapulozni značaj, njegove elemente svetlo rdeča ki se nahajajo na koži obraza, trupa in okončin. Izpuščaj ostane na koži približno en teden, nato pa bledi in izgine brez sledu.

Mononukleoza pri otrocih pogosto asimptomatsko ali z izbrisano klinično sliko v obliki. Bolezen je nevarna za dojenčke s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo ali atopičnimi reakcijami. V prvem primeru virus poslabša pomanjkanje imunske obrambe in prispeva k pritrditvi bakterijske okužbe. V drugem primeru poveča manifestacije diateze, sproži nastanek avtoimunskih protiteles in lahko postane provokacijski dejavnik za razvoj tumorjev imunskega sistema.

Razvrstitev

Infekcijsko mononukleozo glede na resnost poteka delimo na:

Glede na vrsto infekcijske mononukleoze je razdeljena na:

• tipično- za katerega je značilen cikličen potek, angini podobne spremembe, povečane bezgavke, okvare jeter in značilne spremembe v krvni sliki.
• Netipično- združuje asimptomatski potek bolezni, njeno izbrisano obliko, ki se običajno vzame za ARVI, in najtežjo obliko - visceralno. Slednje poteka z vpletenostjo številnih notranjih organov in vodi do resnih zapletov.

Glede na trajanje tečaja je infekcijska mononukleoza lahko:

1. akutna- manifestacije bolezni ne trajajo več kot 3 mesece;
2. dolgotrajen– spremembe trajajo od 3 do 6 mesecev;
3. Kronična- traja več kot šest mesecev. Ista oblika bolezni vključuje ponavljajočo se vročino, slabo počutje, otekle bezgavke v 6 mesecih po okrevanju.

Ponovitev infekcijske mononukleoze je ponovitev njenih simptomov mesec dni po okrevanju.

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje infekcijske mononukleoze izvaja specialist za nalezljive bolezni. Temelji na:

• značilne pritožbe- dolgotrajna zvišana telesna temperatura, angini podobne spremembe v orofarinksu, otekle bezgavke;
• Epidanamneza- gospodinjski ali spolni stik z osebo, ki je imela dalj časa vročino, transfuzijo krvi ali presaditev organov 6 mesecev pred boleznijo;
• Inšpekcijski podatki- hiperemija žrela, napadi na tonzile, povečane bezgavke, jetra in vranica;
• rezultate laboratorijske preiskave - glavni znak poraza z virusom Epstein-Barr je pojav v venski ali kapilarni krvi veliko število(več kot 10% celotnega števila levkocitov) mononuklearne celice. Zanj je bolezen dobila ime - mononukleoza in pred pojavom metod za odkrivanje patogena je bila njeno glavno diagnostično merilo.

Do danes so bile razvite natančnejše diagnostične metode, ki omogočajo postavitev diagnoze, tudi če klinična slika ni značilna za virus Epstein-Barr. Tej vključujejo:

Z razmerjem protiteles proti različnim beljakovinam virusa lahko zdravnik določi obdobje bolezni, ugotovi, ali je prišlo do primarnega srečanja s patogenom, ponovitve ali ponovne aktivacije okužbe:

• Za akutno obdobje mononukleoze je značilno pojav IgM do VCA (od prvih dni klinike, vztrajajo 4-6 tednov), IgG do EA (od prvih dni bolezni, vztrajajo vse življenje v majhni količini), IgG do VCA (pojavijo se po IgMVCA, vztrajajo vse življenje).
• Okrevanje je značilno odsotnost IgM do VCA, pojav IgG do EBNA, postopen upad ravni IgG do EA in IgG do VCA.

Visoka (več kot 60 %) avidnost (afiniteta) IgG do virusa Epstein-Barr je tudi zanesljiv znak akutne ali ponovne aktivacije okužbe.

V splošnem krvnem testu opazimo levkocitozo s povečanjem deleža limfocitov in monocitov do 80-90% celotnega števila levkocitov, pospeševanje ESR. Spremembe v biokemični analizi krvi kažejo na poškodbe jetrnih celic - poveča se raven ALT, AST, GGTP in alkalne fosfataze, pri zlatenici se lahko poveča koncentracija indirektnega bilirubina. Povečanje koncentracije skupne beljakovine plazma je povezana s prekomerno proizvodnjo številnih imunoglobulinov z mononuklearnimi celicami.

Različne slikovne metode (ultrazvok, CT, MRI, rentgen) vam omogočajo oceno stanja bezgavk trebušne votline, jeter, vranice.

Zdravljenje

Zdravljenje mononukleoze se izvaja ambulantno z lahek tečaj bolezni, bolnike z zmerno in težjo obliko hospitalizirajo v infekcijska bolnišnica. Hospitalizacija se izvaja tudi glede na epidemiološke indikacije, ne glede na resnost bolezni. Sem spadajo bivanje v gneči – hostel, vojašnice, otroški dom in internati. Do danes ni zdravil, ki bi lahko neposredno vplivala na vzrok bolezni - virus Epstein-Barr in ga odstranili iz telesa, zato je terapija namenjena lajšanju bolnikovega stanja, ohranjanju obrambne sile organizma in preprečiti negativne posledice.

V akutnem obdobju mononukleoze so prikazani bolniki počitek, počitek v postelji, obilna topla pijača v obliki sadne pijače, šibki čaj, kompot, lahko prebavljiva prehrana. Za preprečevanje bakterijskih zapletov je potrebno izpirati grlo 3-4 krat na dan. antiseptične raztopine - klorheksidin, furacilin, decokcija kamilice. Fizioterapevtske metode - ultravijolično obsevanje, magnetoterapija, UHF se ne izvajajo, saj povzročajo dodatno aktivacijo celične povezave imunosti. Uporabljajo se lahko po normalizaciji velikosti bezgavk.

Med zdravila imenuje:

Zdravljenje nosečnic je namenjeno odpravi simptomov in se izvaja z zdravili, ki so varna za plod:

• humani interferon v obliki rektalnih supozitorijev;
• Folna kislina;
• vitamini E, skupina B;
• Troxevasin kapsule;
• Kalcijevi pripravki - kalcijev orotat, kalcijev pantotenat.

Povprečno trajanje zdravljenja je 15-30 dni. Po zboleli za infekcijsko mononukleozo mora biti oseba 12 mesecev pod zdravniškim nadzorom lokalnega terapevta. Vsake 3 mesece se izvaja laboratorijski nadzor, ki vključuje splošno in biokemijska analiza kri, če je potrebno - določitev protiteles proti virusu Epstein-Barr v krvi.

Zapleti bolezni

Razvija se redko, vendar je lahko zelo huda:

1. avtoimunska hemolitična anemija;
2. meningoencefalitis;
3. Guillain-Barréjev sindrom;
4. Psihoza;
5. Poškodbe perifernega živčnega sistema - polinevritis, paraliza lobanjskih živcev, pareza obraznih mišic;
6. miokarditis;
7. Ruptura vranice (običajno se pojavi pri otroku).

Posebna profilaksa (cepljenje) ni bila razvita, zato se izvajajo splošni krepilni ukrepi za preprečevanje okužbe: kaljenje, hoja na svežem zraku in prezračevanje, raznolika in pravilna prehrana. Pomembno je, da se zdravite takoj in v celoti akutna okužba, saj bo to zmanjšalo tveganje za kroničnost procesa in razvoj hudih zapletov.

Video: infekcijska mononukleoza, zdravnik Komarovsky

Mononukleoza je patologija, ki jo je prvi opisal znanstvenik Filatov leta 1885. Šele leta 1964 je postalo jasno, da je narava bolezni nalezljiva in metode zdravljenja so se začele izboljševati. Iz tega članka boste izvedeli vse o tem, kaj je mononukleoza, kakšni so simptomi in zdravljenje te bolezni, kakšni so znaki nastanka patologije in kakšni so razlogi za njen razvoj.

Kaj je mononukleoza

Akutna infekcijska mononukleoza je bolezen, ki prizadene limfoidno tkivo orofarinksa in nazofarinksa. Na drug način se je patologija zaradi podobnosti kliničnih simptomov imenovala žlezna mrzlica ali monocitni tonzilitis. Povzročitelj bolezni je virus Epstein-Barr. Kmalu po okužbi se spremeni sestava periferne krvi in ​​v njej najdemo atipične mononuklearne celice in heterofilna protitelesa.

Virusna mononukleoza je diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah. Čeprav se ta okužba včasih pojavi pri odraslih, se najpogosteje pojavi pri. Ko ta virus vstopi v telo, oseba razvije doživljenjsko imunost nanj, čeprav sama okužba ostane za vse življenje. V prvih 18 mesecih po začetni okužbi se virusi sprostijo v okolje in drugi se lahko okužijo.

Opomba! Izbruhi okužb so pogostejši v jesenskih mesecih.

Značilnosti virusa in način prenosa

Epstein-Barr virus spada v skupino virusov herpesa. Ima dve molekuli DNK in ga odlikujejo onkogene in oportunistične lastnosti.

Inkubacijska doba tega patogena je 5-20 dni. Ta okužba je nevarna samo za ljudi, živali se ne okužijo. Virus lahko dobite samo od druge osebe, ki ima okužbo ali je nosilec.

Na drug način se infekcijska mononukleoza imenuje bolezen poljubljanja, saj se povzročitelj prenaša predvsem s slino. Zato se pri mladostnikih najpogosteje pojavljajo izbruhi bolezni: več jedo in pijejo iz iste sklede in se poljubljajo.

Ugotovite lahko druge vzroke bolezni in mehanizme prenosa okužbe na druge ljudi:

• med transfuzijo krvi;
• s kapljicami v zraku;
• preko običajnih gospodinjskih predmetov;
• ob uporabi skupnih igrač med otroki;
• med spolnim odnosom;
• zaradi uporabe skupnih zobnih ščetk;
• skozi posteljico;
• pri presajanju organov z bolne osebe na zdravo.

Do 50% odraslega prebivalstva Zemlje je v nekem trenutku svojega življenja utrpelo to okužbo. Najvišja incidenca pri mladostnikih je pri 14-16 letih, pri fantih pa pri 16-18 letih. Pri otroku je vzrok za razvoj bolezni umazane roke in slaba higiena. Po 40 letih je takšna diagnoza izjemno redka. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo tveganje za okužbo ostaja ne glede na starost.

Pomembno! Pri običajnem pogovoru ob bolni osebi ali nosilcu okužbe je verjetnost okužbe izjemno majhna, med kihanjem, kašljanjem ali tesnim stikom pa se tveganje poveča.

Čeprav so nosilci okužbe velik odstotek svetovnega prebivalstva, so pritožbe, ki se pojavijo pri infekcijski mononukleozi, redke.

Razvrstitev bolezni

Za infekcijsko mononukleozo ni posebne klasifikacije. Dodeli različni tipi tok, in sicer:

• pljuča;
• povprečje;
• hud potek.

Oblika, v kateri bo mononukleoza potekala, je odvisna od stanja človekovega zdravja, imunskega sistema in prisotnosti sočasnih bolezni.

Za določitev bolezni je pomembno, da ste pozorni na svoje telo in pravočasno odkrijete prve znake okužbe. Ko patogen vstopi v telo, se začne aktivno deliti. Iz ustne votline, genitalnega trakta ali črevesja, kamor je takoj vstopila, vstopi v krvni obtok in se vnese v limfocite. Te krvne celice za vedno ostanejo nosilci okužbe.

V prvih nekaj dneh se začne začetna faza bolezni, za katero so značilni naslednji simptomi:

• splošna šibkost telesa;
• bolečine v mišicah;
• slabost;
• glavobol;
• vročina;
• mrzlica;
• zmanjšan apetit.

Nato sledi naslednja faza bolezni, ki se pri nekaterih bolnikih pojavi v nekaj dneh po začetku bolezni, pri drugih pa šele po 2 tednih. Simptomi vključujejo tri glavne znake:

• zvišanje temperature;
• sprememba stanja bezgavk;
• vneto grlo.

Opomba! Angina se razlikuje od mononukleoze, vendar bo izkušen zdravnik zagotovo opazil razlike.

Brez temperature je mononukleoza izjemno redka. Od vseh primerov bolezni se le v 10% primerov ta kazalnik ne poveča. Pri večini temperatura ostane znotraj 38 stopinj. Manj pogosto doseže oznako do 40 stopinj. Tudi potem, ko je vrhunec bolezni minil, včasih vročina vztraja več mesecev. Bolniki med napadi vročine ne trpijo zaradi hude mrzlice ali povečanega potenja.

Limfne vozle so podvržene pomembnim spremembam. Najprej so prizadete vratne bezgavke (polilimfna adenopatija), nato aksilarne in dimeljske. Manj pogosto so v patološki proces vključene notranje črevesne bezgavke in bronhialne bezgavke. Zanje veljajo naslednje spremembe:

• postane boleča pri palpaciji;
• pretesno;
• povečanje velikosti;
• postati mobilni.

Pomembno! Če so prizadete peritonealne ali bronhialne bezgavke, se lahko pojavi kašelj in bolečine v trebuhu na desni strani.

Vneto grlo spremljajo vidne spremembe. Spodaj si lahko ogledate fotografijo grla. Očitne spremembe so:

• zadnja stena je nagnjena k hiperemiji;
• opazi se oteklina;
• tonzile so povečane;
• prekrite so z zlahka odstranljivimi oblogami.

Težave lahko vplivajo tudi na vitalne notranje organe. Tako se kmalu po vstopu patogena virusa Epstein-Barr v telo povečata jetra in vranica. Zdravnik bi moral biti sposoben takoj razlikovati mononukleozo od drugih patologij, saj nekateri bolniki doživljajo rumenost beločnice oči, včasih pa tudi kože.

Pomembno! Do 5-10 dni bolezni doseže vranica največje velikosti in v primeru nenamerne poškodbe je nevarnost njegovega zloma velika, kar vodi do neprijetnih posledic. Zato je bolnikom prikazan popoln počitek.

Normalizacija velikosti jeter in vranice se pojavi nekaj dni po normalizaciji temperature. V tem obdobju se verjetnost poslabšanja zmanjša.

Pri mononukleozni angini se pogosto pojavi izpuščaj. Lahko se razširi po koži, včasih pa je lokaliziran v mehkem nebu. Ta simptom se lahko med potekom bolezni večkrat pojavi in ​​izgine.

Vse te vrste simptomov niso zavajajoče. izkušen zdravnik, čeprav se morda zdi, da je pri otrocih pogost pojav in bi morala biti diagnoza ravno taka. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam je mogoče zdravnikove domneve potrditi ali ovreči. Pri infekcijski mononukleozi so atipične mononuklearne celice v splošnem krvnem testu povišane.

Za ozdravitev bolezni je potrebno vsaj 2 tedna. Če se v tem obdobju ni bilo mogoče znebiti patologije, obstaja nevarnost zapletov. Zelo redko je zdravljenje mononukleoze v 2-3 mesecih. To je običajno posledica dejstva, da je bila bolezen opažena zelo pozno, prva pomoč pa ni bila zagotovljena.

Opomba! Menijo, da sta konjunktivitis in mononukleoza nezdružljivi bolezni, vendar to ni bilo dokazano.

Ob pravilni terapiji, zlasti v otroštvu, se kronična mononukleoza ne razvije. Do recidivov tudi ne pride, saj telo proizvaja protitelesa, ki ostanejo v krvi vse življenje.

Možni zapleti

Če ne začnete ustreznega zdravljenja z medicinskimi metodami, ampak izvajate zdravljenje z ljudskimi zdravili, obstaja veliko tveganje za nastanek zapletov:

Obnova telesa je možna, če se pravočasno izvede temeljita diagnoza in izberejo zdravila za zdravljenje patologije.

Diagnostični ukrepi

Da bi izbrali prava zdravila in ne zdravili lažnega vnetja grla, je pomembno opraviti potrebne krvne preiskave in preiskave. Krvna slika se spremeni na naslednji način:

• opazimo plazmatizacijo citoplazme limfocitov, to je kršitev strukture teh celic;
• pojav širokih plazemskih limfocitov;
• norma mononuklearnih celic v akutnem obdobju bolezni je od 5-50%, odvisno od intenzivnosti patologije.

Opomba! Če v krvnem testu najdemo več kot 10 % atipičnih limfocitov, se šteje, da je diagnoza potrjena.

Dešifriranje rezultatov laboratorijskih preiskav izvaja le specialist. Smiselno je opraviti krvni test za protitelesa proti virusu Epstein-Barr. Prisotnost titrov imunoglobulina razreda M kaže na akutni proces. V prisotnosti IgG govorimo o pretekla bolezen v preteklosti. Včasih se izvede analiza PCR za identifikacijo DNK patogena.

Dodatne diagnostične metode je mogoče izvesti le, da bi ugotovili, kako močno so bili prizadeti notranji organi in izključili druge patologije.

Načela zdravljenja

Če se mononukleoza pojavi v blagi ali zmerni obliki, se zdravljenje izvaja doma. Pacient mora strogo upoštevati priporočila zdravnika in se držati karantene. Uporaba alternativnih metod zdravljenja je dovoljena, vendar le v dogovoru z zdravnikom in kot pomožna terapija.

Če bi patološki proces se je pridružilo vnetje jeter, mora bolnik upoštevati dieto št. Hkrati mora biti prehrana popolna, da telo med boleznijo prejme vsa potrebna hranila.

Proti virusu Epstein-Barr ni posebnega zdravila. Zato so predpisana protivirusna zdravila splošnega delovanja:

Pomembno je upoštevati, da ima vsako zdravilo kontraindikacije in neželene učinke, ki jih je treba seznaniti pred začetkom zdravljenja. Med nosečnostjo morate biti še posebej previdni, saj lahko številna zdravila povzročijo nepopravljivo škodo plodu.

Opomba! Ko se temperatura dvigne nad 38,5 stopinj, je treba vzeti antipiretik.

Pri hud potek v primeru bakterijske okužbe pa je priporočljiva uporaba antibiotikov:

Da bi spodbudili odtok limfe in obnovili polne funkcije limfnega sistema, lahko zdravnik predpiše zdravilo "Lymphomyosot". Včasih so predpisani hormoni, antihistaminiki in antiseptiki.

Preprečevanje

Posebne preventive ni. Cepivo za cepljenje je še v razvoju in se ne uporablja široko.

Najboljša zaščita pred nalezljivimi boleznimi je natančna higiena, vzdrževanje dobrega imunskega sistema in izogibanje stikom z ljudmi z vročino.

Poglej si posnetek: