Kirurgija (akutni abdomen). Akutni abdomen: kaj je to, simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki

- kompleks kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih znakov, ki kažejo na katastrofo v trebušna votlina in potrebo po zagotavljanju nujne kirurške oskrbe bolnika. Manifestira se z glavno triado simptomov: sindromom bolečine v trebuhu, napetostjo sprednje trebušno steno, kršitev evakuacijske funkcije črevesja (peristaltika). Diagnostična vrednost je pravilno zbrana anamneza, pregled, radiografija trebušnih in prsnih organov, ultrazvok, laparoskopija. Ta sindrom običajno zahteva nujno pomoč kirurški poseg rešiti pacientovo življenje.

ICD-10

R10,0

Splošne informacije

Akutni abdomen je skupni pojem, ki vključuje vsako katastrofalno stanje v trebušni votlini (akutne bolezni vnetne narave, motnje krvnega obtoka, poškodbe in poškodbe organov, črevesna obstrukcija katere koli etiologije), kar zahteva hitro diagnozo, uprizoritev. pravilno diagnozo in izvedbo nujne operacije. Najrelevantnejše razumevanje bistva sindroma akutnega abdomna je za urgentne zdravnike oz. sprejemne sobe bolnišnicah, saj bi prav one morale v čimprej postaviti pravilno diagnozo in hospitalizirati bolnika v specializirani bolnišnici kirurški oddelek.

Potreba po pripravi diagnostičnega iskalnega algoritma za sindrom akutnega abdomna se je pojavila v začetku dvajsetega stoletja. To potrebo je narekovalo dejstvo, da je bilo veliko število smrti v bolnišnici posledica odložitve operacije pri bolnikih z akutno kirurško patologijo trebušne votline zaradi težav pri diagnosticiranju in diferencialna diagnoza. Po statističnih podatkih je umrljivost bolnikov z diagnozo akutni abdomen, hospitaliziranih in operiranih v prvih šestih urah od začetka bolezni, je 5-8-krat nižja kot pri bolnikih z isto patologijo, ki kirurška oskrba je bilo upodobljeno v več pozni datumi. Treba je opozoriti, da je prevelika diagnoza akutnega trebuha (psevdoabdominalni sindrom na ozadju somatske patologije) tudi velik problem, saj je nerazumno kirurški poseg lahko bistveno poslabša stanje takih bolnikov.

Vzroki za nastanek akutnega trebuha

Kirurški in nekirurški vzroki lahko povzročijo nastanek akutne patologije trebušnih organov, ki zahteva nujno kirurško poseganje. V ginekologiji, travmatologiji, abdominalni kirurgiji je akutni abdomen pogosto povezan z intraabdominalno krvavitvijo, ki lahko spremlja zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnika, abdominalno travmo, perforacijo votlih organov. V tem primeru kri vstopi v trebušno votlino, kar povzroči draženje peritoneuma in simptome akutne izgube krvi.

Drugačen mehanizem za razvoj akutnega trebuha opazimo pri motnjah krvnega obtoka v organih trebušne votline in majhne medenice: akutna okluzija mezenteričnih žil, strangulirana kila, črevesna obstrukcija, torzija noge ciste jajčnika, nekroza miomatoznega vozla, torzije testisa itd. podobne situacije peritonealne simptome povzroča ishemija, hitro naraščajoče nekrobiotske spremembe v enem ali drugem organu in začetek peritonitisa. Pri boleznih, kot so akutni apendicitis, holecistitis, akutni pankreatitis, salpingooforitis, je značilna klinična slika določena z akutnim, včasih gnojnim vnetnim procesom.

Najprej izključimo kirurške vzroke akutnega abdomna. Vendar pa obstajajo številne bolezni, pri katerih hude bolečine v trebuhu niso povezane s patologijo v trebušni votlini. Takšni pogoji simulirajo kliniko akutnega trebuha, vendar ne zahtevajo nujnega kirurškega posega. Za nekirurški razlogi akutna bolečina v trebuhu so nekateri nalezljive bolezni(akutno črevesna okužba, mononukleoza, hepatitis), dismetabolne motnje (ketoacidoza pri sladkorni bolezni, hemokromatoza, povišana raven trigliceridi v krvi itd.). Intenzivna bolečina lahko seva v trebuh z miokardnim infarktom, plevritisom in plevropnevmonijo.

Simptomi akutnega abdomena

Klinična slika akutnega abdomna vključuje triado glavnih simptomov: bolečine v trebuhu, napetost mišic v sprednji steni trebušne votline, motnje črevesne gibljivosti. Ti znaki se lahko kombinirajo med seboj in z manj pomembni simptomi v raznih kombinacijah.

Bolečina je prva in največja jasen simptom akutni abdomen. Morda imajo drugačna lokalizacija, razširjenost in intenzivnost. Najbolj izrazite in difuzne bolečine opazimo pri obsežnih poškodbah trebušne votline, nekrozi trebušne slinavke. Nasprotno, pri starejših in oslabelih bolnikih, otrocih, v ozadju zastrupitve je lahko bolečina neintenzivna, tavajoča. Pogosteje je bolečina akutna, bodala, čeprav obstajajo tudi primeri s postopnim pojavom bolečine. Večina bolnikov navaja, da se je bolečina preselila iz prvotnega izvora, razširila na druge predele ali celoten trebuh. Po naravi je lahko podoben udarcu z nožem, je krčevit, izčrpavajoč, pekoč itd.

V nekaterih patoloških stanjih (črevesna obstrukcija, destruktivni apendicitis) se lahko izmenjujejo epizode akutne bolečine in namišljenega počutja. Pogosto lahko sindrom bolečine spremlja vztrajno kolcanje, bruhanje. Vnetni eksudat in kri, ki se kopičijo v trebušni votlini, dražijo živčne receptorje in povzročajo pozitivne simptome "roly-up" (izrazito povečanje bolečine pri prehodu iz sedečega položaja v vodoravni položaj, zaradi česar se bolnik takoj ponovno usede) , simptom frenikusa (znatna bolečina pri pritisku med nogami sternokleidomastoidne mišice). Napetost mišičnega steznika trebušne votline je povezana tudi z draženjem listov peritoneuma z eksudatom, ki vsebuje prebavni trakt in kri. Kot je navedeno zgoraj, pri starejših, oslabljenih bolnikih in otrocih ta simptom morda tudi ni izražen.

Spremembe v naravi blata, zaprtje in rahljanje blata, zamuda pri prehodu plinov lahko služijo kot manifestacija motenj v črevesju. Torej, v zgodnjih fazah akutni apendicitis, lahko pride do invaginacije črevesja tekoče blato. Z invaginacijo, perforirano razjedo, mezenterično trombozo se v blatu določi kri. Odsotnost blata in plinov govori v prid črevesne obstrukcije.

Številne bolezni, ki se kažejo s kliniko akutnega trebuha, spremljajo anemija: bledica kože, hladen znoj, mrzlica. Tekoče epizode akutnega trebuha spremljajo šokovni pojavi - brezbrižnost, letargija, ostrina obraznih potez, zemeljsko siva barva kože.

Diagnoza akutnega abdomna

Pri diagnozi akutnega abdomna je zelo pomembna pravilno zbrana anamneza v kombinaciji z dobro opravljenim telesnim pregledom. Pomembno je ugotoviti, ali je bolečina nastala akutno (perforacija votle orgle) ali sindrom bolečine postopoma narašča (peritonitis); ali je bolečina lokalizirana na enem mestu ali migrira; Ali je bolečina povezana z vnosom hrane? Bruhanje kaže na kršitev prehoda hrane skozi črevesje mehanske ali refleksne narave (črevesna obstrukcija, kolike). Bodite prepričani, da ugotovite, ali je v zadnjem času prišlo do sprememb v naravi in ​​pogostosti blata, ali so bile v blatu kakršne koli patološke nečistoče (kri, sluz v obliki "malinovega želeja" itd.).

Med pregledom se pozorno spremlja stanje srčno-žilnega sistema(srčni utrip, raven krvni pritisk) za pravočasno diagnozo krvavitev, šoka. Pri pregledu trebuha se oceni njegova oblika (potopljena ali skafoidna, napeta - s perforacijo želodca, črevesja; prenapihnjena in asimetrična - kaže na črevesno obstrukcijo), odkrijejo se brazgotine in hernialne napake. Palpacija vam omogoča odkrivanje meril za draženje peritoneja, volumetrične tvorbe v trebuhu, lokalizacijo vira bolečine. Tolkala lahko določijo širjenje meja jeter, prisotnost prostega plina ali izliv v trebušni votlini. Pri poslušanju trebuha se črevesni šumi znatno povečajo (v začetnih fazah črevesne obstrukcije) ali pa se sploh ne slišijo (v višini obstrukcije).

Vsi bolniki s sumom na akutni abdomen morajo opraviti rektalni pregled. Osredotočiti se je treba na poslabšanje bolečine ob pritisku s prstom na stene ampule rektuma (to kaže na prisotnost izliva v majhni medenici). Če se pri bolniku odkrijejo celo majhne hernialne izbokline, je priporočljivo opraviti digitalni pregled skozi vrata kile. Pri uporabi te tehnike pride do neposrednega draženja parietalnega lista trebušne votline, zato bosta bolečina in napetost trebušne stene bolj izrazita. Pri otrocih je koristno palpirati trebušne organe v stanju spanja ali sedacije, ko je mogoče izključiti nehoteno napetost trebušne stene.

Laboratorijski testi v akutnem trebuhu niso informativni, odkrivajo gnojno-vnetne spremembe, anemijo. Ena najpreprostejših in najbolj dostopnih metod za preverjanje katastrofe v trebuhu je pregledna radiografija OB. Za kritično bolne bolnike se posnamejo slike vodoravni položaj(v stranski projekciji), v drugih primerih se radiografija izvaja v navpični položaj. Slike vizualizirajo prosti plin v trebušni votlini, zatemnitve na nagnjenih mestih (eksudat), loke in nivoje v črevesnih zankah, pline v retroperitonealnem tkivu. podaljšan diagnostično iskanje vključuje rentgenske kontrastne študije: plin, kontrastno sredstvo se injicira v želodec ali črevesje. Če zrak ali kontrast vstopi v prosto trebušno votlino, to kaže na perforacijo votlega organa. Če pri kontrastu želodca opazimo njegov sprednji premik, lahko pomislimo na nekrozo trebušne slinavke. Včasih specializirano rentgenski pregled(celiakografija, mezenterikografija).

Če sumimo, da ima bolnik akutni abdomen, je treba paziti, da izključimo stanja, ki posnemajo abdominalno katastrofo. Operacija pri bolniku s hudo somatsko patologijo pogosto povzroči poslabšanje njegovega stanja in smrt. Zato je ob sprejemu v urgentno ambulanto potrebno izključiti nekirurške dejavnike akutnega abdomena: miokardni infarkt (ishemija), pljučnica, plevritis, pnevmotoraks, urolitiaza in žolčnik (kolike), črevesne okužbe.

Zdravljenje akutnega abdomena

Vsi bolniki s kliniko akutnega trebuha potrebujejo hospitalizacijo v specializiranem kirurškem oddelku. Če se odkrije psevdoabdominalni sindrom in je izključena akutna kirurška patologija, se bolnik premesti na oddelek za gastroenterologijo ali terapijo. Predoperativna priprava naj bo čim krajša, če je bolnikovo stanje zelo resno - priprava in terapija proti šoku se izvajata na oddelku. intenzivna nega v nekaj urah. Pred uprizoritvijo natančno diagnozo ne jemljite hrane in tekočine, uporabljajte zdravila proti bolečinam in uspavala, naredite klistir.

Uporaba analgetikov (zlasti narkotičnih) povzroči lajšanje bolečin in sprostitev mišičnega steznika, kar posledično vodi do diagnostičnih napak in nerazumnega odlaganja operacije. Po postavitvi pravilne diagnoze je bolnikom s spastično bolečino dovoljeno dajanje antispazmodikov.

Večina stanj, ki vodijo v razvoj akutnega abdomna, zahteva nujno kirurško poseganje. Operacijo je priporočljivo izvesti v šestih urah od pojava simptomov bolezni - v tem primeru se pogostost zapletov znatno zmanjša, prognoza pa se izboljša. Če je bil pacient sprejet v bolnišnico v agonalnem stanju, priprava ni izvedena, se operacija začne takoj, hkrati z oživljanje.

Prognoza akutnega abdomena

Prognoza za zdravje in življenje v akutnem trebuhu je v veliki meri odvisna od vzroka tega stanja, starosti bolnika, prisotnosti sočasna patologija, obdobje od izbruha bolezni do hospitalizacije in operacije. Napoved se znatno poslabša z dolgotrajnim peritonitisom, črevesno nekrozo, trombozo mezenterične vene. Ti pogoji so še posebej nevarni pri oslabelih in starejših bolnikih, majhnih otrocih. Smrtnost se znatno zmanjša z zgodnjo diagnozo in pravočasnim kirurškim posegom. Specifična preventiva akutnega trebuha ni.

Koda ICD-10

Izraz "akutni abdomen" zajema številne kirurške abdominalne bolezni, ki imajo skupne Klinični znaki govorimo o vnetju trebušne votline: akutni začetek bolezni, bolečine v trebuhu, napetost sprednje trebušne stene do stanja, podobnega deski, simptomi peritonealnega draženja. "Akutni abdomen" vodi do razvoja peritonitisa z vsemi njegovimi posledicami. Ta izraz označuje potrebo po nujnih ukrepih za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika.

Vzrok za "akutni abdomen" je lahko abdominalna travma, akutni apendicitis, akutni holecistitis, strangulirana kila, akutna črevesna obstrukcija in vse kirurške bolezni trebuh s perforacijo notranjih organov.

simptomi. Klinični simptomi "akutnega abdomna" so: nenadna močna bolečina v trebuhu, simptomi peritonealnega draženja (obvezno preverite Ščetkin-Blumbergov simptom!), simptomi zastrupitve in mišične obrambe (napetost sprednjih trebušnih mišic). zid).

Palpacijski pregled trebuha

specifičen simptom Tehnika izvedbe Bolezen
Ščetkin-Blumberg Počasi pritisnite na trebušno steno, nato pa nenadoma spustite roko. Na tej točki se bolečina intenzivira Izrazito: akutni peritonitis; akutni apendicitis; perforirana želodčna razjeda. Šibko izražena: akutni holecistitis; akutni pankreatitis
Voskresensky ("srajce") Pacientovo majico potegnemo z levo roko in s konicami ΙΙ - ΙV prstov desne roke z zmernim pritiskom na trebušno steno izvedemo hitro drsno gibanje vzdolž majice od epigastrične regije do desnega iliaka, ne da bi odtrgali drsno krtačo s trebušne stene. Povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu. Akutni apendicitis. Opomba: ni na voljo za bolezni ženskih spolnih organov
Sitkovsky V položaju pacienta na levi strani se zabeleži pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu. Akutni apendicitis
Bartomier Michelson V položaju pacienta na levi strani je bolečina pritrjena na palpacijo desne iliakalne regije Akutni apendicitis
Obrazcova Rahlo pritisnite na trebušno steno v desnem iliakalnem predelu in prosite bolnika, naj dvigne desno iztegnjeno nogo. Povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu. Akutni apendicitis
Ortner Bolečina pri udarjanju z robom dlani po desnem rebrnem loku Akutni holecistitis
Georgievsky-Mussy (frenikus) Bolečina ob pritisku med križnico desne sternokleidomastoidne mišice Akutni holecistitis
Murphy Pri vdihu, ko leva dlan leži na desnem rebrnem loku in palec na trebušni steni v projekciji žolčnika je bolečina določena Akutni holecistitis
De Kerwin V nagnjenih predelih trebuha se določi otopelost tolkalnega zvoka. perforiran ulkusželodec; perforacija votlih organov; hemoperitonej
Valya Pri pregledu se ugotovi asimetrija trebuha. V redu
Bolnišnica Obukhov Inšpekcija anus("zevajoči anus") V redu

Izid bolezni je odvisen od pravilne diagnoze, pravilne prve pomoči, časa pred začetkom operacije.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba upoštevati, da je vzrok za "akutni abdomen" lahko perforacija stene želodca ali črevesja, zato bolnik je prepovedano:

ü dati hrano in pijačo;

ü izperite želodec;

ü postaviti klistir;

ü uporabite grelne blazinice;

o dajati zdravila proti bolečinam.

Samo potrebno nujna hospitalizacija na nosilih.

Zdravljenje "akutnega abdomna" - samo kirurško!

1. Poslušajte bolnikove pritožbe (bolečina, blato, bruhanje itd.).

2. Zberite anamnezo bolezni: začetek bolezni (akuten ali postopen); koliko časa je minilo od bolezni; ali so se simptomi v tem obdobju spremenili.

3. Ugotovite okoliščine pred boleznijo: travma, kršitve prehrane, omedlevica itd.

4. Ugotovite, ali ima bolnik kirurške bolezni trebušne votline: razjeda na želodcu, holecistitis, kila itd.

5. Ugotovite, ali so že bili podobni napadi.

6. Ocenite bolečino: njihovo prisotnost, lokalizacijo, naravo, intenzivnost, obsevanje.

7. Ocenite bruhanje: njegovo prisotnost, pogostost, prisotnost nečistoč (kri itd.), ali prinaša olajšanje.

1. Ocenite splošno stanje pacienta (zavest, pulz, temperatura): zadovoljivo, zmerno, hudo.

2. Izvedite zunanji pregled: položaj (prisiljen ali ne), barva in stanje kože in sluznic (bleda, rumena; suhost).

3. Ocenite stanje jezika: moker ali suh, čist ali obložen (barva oblog), razpoke.

4. Izvedite zunanji pregled trebuha: ocenite njegovo obliko (ali obstaja oteklina, asimetrija), prisotnost štrline, sodelovanje pri dihanju.

5. Palpirajte trebuh: določite bolečino (kakšna je njena lokalizacija, moč), napetost sprednje trebušne stene (lokalizacija, moč), preverite simptom Shchetkin-Blumberg in druge simptome peritonealnega draženja, ocenite peristaltiko (odsotna ali povečana).

V kirurških ambulantah za hitro in natančno diagnozo akutne bolezni organov trebušne votline se uporabljajo formalizirane zgodovine primerov, v katere podatke vnese zdravnik, ki pregleda pacienta in medicinska sestra te podatke vnese v računalnik za obdelavo. Poleg listov za diagnosticiranje bolezni prebavil so tudi listi za diagnosticiranje vzrokov krvavitve iz zgornje divizije Gastrointestinalni trakt z določitvijo resnosti izgube krvi in ​​izbiro optimalne metode zdravljenja, seznam za diagnosticiranje zapletov po abdominalni operaciji.

Kirurške bolezni trebušne stene so povezane z vnetjem trebušne votline (peritonitis) ali s prisotnostjo kile (hernije)

Akutni peritonitis je vnetje trebušne votline in resna kirurška bolezen trebuha. Vzrok peritonitisa so pogosto kirurške bolezni trebuha, zlasti pri perforiranih procesih. razlito gnojni peritonitis daje smrtnost od 20 do 70 %.

Peritonitis razlikujemo:

ü po etiologiji- aseptično in nalezljivo;

ü po patogenu- stafilokokni, streptokokni itd.;

ü zaradi– travmatične, pooperativne itd.;

ü po območju- lokalno in razlito.

simptomi. Klinično sliko sestavljajo splošni in lokalni simptomi. Splošni vključujejo: vrsto pacienta, njegovo vedenje, kazalnike telesne temperature, bolečino in njeno naravo, značilnosti pulza, kazalnike krvnega tlaka, podatke o krvnih preiskavah itd. Lokalni vključujejo stanje trebušne stene, rezultat palpacija, bolečine, podatki o napenjanju in peristaltiki.

Avtor: klinični simptomi Obstajajo 3 stopnje razvoja peritonitisa: reaktivna, toksična in terminalna.

Faze razvoja peritonitisa

simptomi 1 stopnja 2 stopnja 3 stopnja
Čas od bolezni 1-2 dni ali 12 ur za perforacijo 2-5 dni ali do 24 ur v primeru perforacije 10-15 dan ali več 24 ur. perforacija
Status bolnika Srednje težka Izjemno težka
bolečine v trebuhu Lokalno in zmerno Razlito in močno Razlito in ostro
Telesna temperatura 38-38,5º C 38-38,5º C 38-38,5º C
utrip Tahikardija, ustreza telesni t Približno 120 utripov na minuto se morda ne ujema s telesno t Približno 140 utripov / min.
Položaj pacienta Prisilno (zgrbljeno) Prisilno (zgrbljeno) Prisilno (zgrbljeno)
Zavest jasno jasno zmeden
Izraz obraza Trpljenje zaradi bolečine Tesnoba in strah Hipokratova maska
Jezik mokro, z rjav premaz Suha, rjavkasta Suha, rjavkasta, lahko po robovih razpokana
kolcanje Pojavi se na koncu odra trmast trmast
bruhanje manjka Enkratno ali ponavljajoče se Pogost, močan vonj
Simptomi OKN Brez blata ali plinov Brez blata ali plinov Brez blata ali plinov
Sprednja trebušna stena na palpacijo napeto napeto napeto
Simptomi peritonealnega draženja, vklj. Ščetkin-Blumberg Pozitivno Pozitivno Pozitivno
Trebuh na pregledu Zmerno otekel Zmerno otekel, ne sodeluje pri dihanju
PEKEL normalno normalno Zmanjšano
Analiza krvi z vnetnim odzivom z vnetnim odzivom z vnetnim odzivom
Analiza urina normalno Lahko so beljakovine Beljakovine več kot 1%, hematurija, cilindri na ozadju oligurije

Izid bolezni je odvisen.

Akutni abdomen je sindrom, ki nastane ob poškodbi organov trebušne votline. Spremljajo ga hude bolečine v trebuhu.

Bolečina se pojavi kot posledica draženja peritoneuma - tanke membrane, ki pokriva prebavne organe in trebušne stene od znotraj in tvori zaprto votlino. Peritoneum je bogat živčnih končičev, zato je občutljiv na vsako motnjo v trebušni votlini, ki signalizira nevarnost. Simptomi akutnega abdomna kažejo na katastrofo v trebušni votlini in zahtevajo nujno kirurško oskrbo.

Najpogostejši vzroki akutnega abdomna: apendicitis, pankreatitis, strangulirana kila, črevesna obstrukcija, perforacija želodčne ali črevesne razjede, poškodba trebuha.

Simptomi akutnega abdomena

  • Ostre bolečine v trebuhu visoke intenzivnosti. Da bi ga zmanjšali, oseba zavzame prisilni položaj: leži na boku ali sedi in potegne kolena na prsi. Vsako gibanje globoko dihanje, kašelj poveča trpljenje.
  • Lokalizacija bolečine in njena razširjenost sta odvisna od vzroka akutnega trebuha. V prvih minutah je bolečina koncentrirana v epicentru, kar je enostavno občutiti z roko. Stanje pa se hitro poslabša, bolečina zajame celoten trebuh. Takrat je točko največje bolečine težko odkriti. Vir vnetja je mogoče ugotoviti z rahlim udarjanjem po sprednji trebušni steni s falangami prstov: točka največje bolečine ustreza prizadetemu organu (Mendlov simptom).
  • Najbolj značilen za akutni abdomen diagnostična funkcija- Ščetkin-Blumbergov simptom. Bolečina se pojavi ob rahlem pritisku na trebušno steno in se okrepi z ostrim umikom roke.
  • Napetost mišic sprednje trebušne stene. Tega simptoma ni vedno mogoče prepoznati. Njegov izraz je odvisen od posamezne značilnosti oseba - teža, starost, mišična masa. Skrajna stopnja simptoma je trebuh v obliki deske: mišice so do skrajnosti napete, trebuh je videti raven, občutek notranji organi ne uspe. Najpogosteje to kaže na rupturo votlega organa - perforacijo razjede želodca, črevesja.
  • Suha usta, slabost, bruhanje, pomanjkanje blata. Lahko spremljajo akutni abdomen, vendar niso posebne lastnosti. Poleg tega se manifestacije osnovne bolezni običajno prekrivajo s kliniko akutnega trebuha.

Kakšna je nevarnost

Življenjsko nevarne bolezni vodijo v akutni abdomen. V odsotnosti pravočasnega kvalificirano pomoč razvije se huda zastrupitev, pridružijo se infekcijski zapleti, dehidracija, šok. Možna smrt.

Bolezni, ki ne zahtevajo nujnega kirurškega posega, lahko posnemajo sliko akutnega trebuha: poslabšanje gastritisa, peptični ulkus, črevesne kolike, akutna črevesna okužba, zastrupitev s hrano . Če pa obstaja dvom o diagnozi, je treba stanje še vedno obravnavati v prid akutnega abdomna.

Kaj moramo storiti …

Pokličite rešilca. Če je kvalificiran skrb za zdravje nedosegljiva, osebo čim prej evakuirati v najbližje naselje.

Prva pomoč pri akutnem abdomenu:

  1. Pacientu zagotovite mir – v ležečem ali polsedečem položaju, odvisno od stanja.
  2. Hladno položite na želodec. To bo upočasnilo procese vnetja in uničenja ter pomagalo ustaviti notranjo krvavitev. Tako boste prihranili čas.
  3. pri močna žeja mokre ustnice, sperite usta.

Česa ne storiti

  • jesti in piti;
  • ogreti želodec
  • jemati antibiotike in zdravila proti bolečinam;
  • naredite klistir ali izpiranje želodca.

Nota Bene!

Izjema od pravila je situacija, ko je medicinska oskrba daleč in je pred nami dolga evakuacija. Takšne okoliščine se lahko pojavijo med raziskovalnimi odpravami, med terenskimi in športnimi tabori, pohodi in v drugih primerih ločitve od civilizacije. V takih primerih je uporaba antibiotikov dovoljena. širok razpon delovanje, zdravila proti bolečinam. Če obstaja zaupanje v odsotnost notranje krvavitve, je dovoljeno piti. Takšni ukrepi bodo podaljšali življenje pacienta v fazi prevoza.

Ustvarjeno iz:

  1. Komarov F. I., Lisovski V. A., Borisov V. G. Akutni abdomen in krvavitev iz prebavil v praksi terapevta in kirurga. - L .: Medicina, 1971.
  2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Bolečina v trebuhu. - M.: Binom, 2000.
  3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Kirurgija akutnega trebuha: vodnik. - Sankt Peterburg: ELBI, 2007.

Večina bolezni prebavni sistem spremljajo . Toda včasih ga spremljajo drugi enako prijetni simptomi. Potem se to stanje imenuje akutni abdomen. Če bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, se razvije zaplet v obliki peritonitisa. Kako se manifestira patologija in kakšno prvo pomoč je mogoče zagotoviti pred prihodom rešilca? Povejmo.

Akutni abdomen je precej zapleteno stanje, ki zahteva takojšnja pomoč specialisti. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo ta proces.

Glavni vzroki akutnega trebuha so naslednji:

  • vnetni proces v dodatku. V medicini se bolezen imenuje akutni apendicitis;
  • vnetje v žolčnik ali akutni holecistitis;
  • poškodba trebuha zaprtega tipa. Na tem ozadju pride do poškodb notranjih organov;
  • prodorne rane v trebušne stene;
  • vnetni proces v trebušni slinavki ali akutni pankreatitis;
  • vnetje reproduktivnega sistema pri ženskah. Prizadeti so predvsem jajčniki jajcevodih. Ta bolezen se imenuje salpingoooforitis;
  • perforacija črevesnih sten. pogost vzrok se šteje bolezen ulcerativna lezija ali nastanek malignega tumorja;
  • razvoj notranje krvavitve. To vključuje pretrganje jajcevodov med zunajmaternično nosečnostjo;
  • torzija ciste jajčnika;
  • nastanek tromboze mezenteričnih posod;
  • črevesna obstrukcija delne ali popolne narave.

Vsako od teh stanj je življenjsko nevarno.

Simptomi akutnega abdomena

Diagnozo postavimo predvsem z identifikacijo spremljevalni znaki.

Za simptome akutnega trebuha so značilni:

  • huda bolečina v trebuhu;
  • dolgotrajno kolcanje;
  • , povečana tvorba plinov;
  • slabost in ponavljajoče se bruhanje;
  • driska oz popolna odsotnost gibanje črevesja;
  • sprememba barve blato. Blato lahko postane temno ali, nasprotno, zelo svetlo;
  • zvišanje kazalcev temperature na 37-40 stopinj.

Akutni abdomen v operaciji vedno spremlja nenadnost. Večina bolnikov stanje opisuje kot brco v trebuh. Samo v redki primeri bolečine ne pojavijo tako nenadoma. Njihova intenzivnost se lahko postopoma poveča. Krepitev neprijetnega občutka se pojavi pri hoji ali ležečem položaju.

Omeniti velja dejstvo, da pri notranja krvavitev sindrom bolečine je popolnoma odsoten. Toda hkrati bo v bruhanju in blatu prisotna primesi krvi.

Slabost, bruhanje, pomanjkanje blata več dni, napenjanje, tahikardija, nizek krvni tlak bodo kazali na razvoj črevesne obstrukcije. Stopnja manifestacije simptomov je odvisna od oblike patologije. Če opazimo popolno črevesno obstrukcijo, so simptomi bolj izraziti kot pri delni vrsti bolezni.

Tudi pri postavljanju diagnoze so zdravniki pozorni na vedenje bolnika. Če hiti zaradi hude bolečine, potem je morda. Če bolnik leži nepremično in se boji premikati, se je razvil peritonitis. Hkrati je jezik suh, na njegovi površini pa se pojavi sivkast premaz.

Pomembna točka pri diagnosticiranju patologije so znaki peritonealnega draženja.

Simptomi akutnega abdomna v operaciji so naslednji:

  • znak mišične zaščite. Trebušne mišice so zelo napete;
  • znak Ščetkina-Blumberga. Povečanje bolečine se pojavi med ostrim potegom roke iz trebušne stene.

Takšni simptomi so še posebej izraziti, ko so črevesne stene poškodovane ali se razvije akutni vnetni proces.

Tolkala trebušne stene bo pomagala ugotoviti izginotje jetrne otopelosti. V normalnem stanju zvok tolkal spodnji del prsni koš desno gluh. Bistveno se razlikuje od pljučnega zvoka na levi strani. Če pride v trebušno votlino veliko število zraka, jetrna naglušnost izgine.

Znak intraabdominalne krvavitve je otopelost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha. Na teh območjih se kopiči kri.

Če se pojavi akutni abdomen, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Po sprejemu v bolnišnico je bolnik dodeljen na Oddelek za kirurgijo.

Znaki psevdoabdominalnega sindroma

V medicini obstaja takšna stvar kot psevdoabdominalni sindrom. Ta koncept se običajno razume kot bolezen, katere simptomi so podobni simptomom akutnega trebuha.

Vzroki za patološki pojav so lahko naslednji:

V tem primeru je pomembno prepoznati povezane značilnosti. Zelo pogosto, ko lažni sindrom opazimo boleče občutke in napetost mišičnih struktur trebuha. Med opazovanjem se lahko njihova intenzivnost spremeni.

Nudenje prve pomoči bolniku z akutnim abdomnom


Prvo pomoč za akutni abdomen je treba zagotoviti takoj. Prvi korak je, da pokličete rešilca, pacienta položite na posteljo in rahlo odprete okno, da je pretok zraka.

Prva pomoč vključuje upoštevanje več pomembnih pravil.

  1. Ne morete uporabljati zdravil proti bolečinam in antispazmodikov. To lahko vodi do razmazovanja klinična slika in napačna diagnoza.
  2. Ne morete piti odvajal in klistirati. Ti procesi v akutnem abdomnu lahko privedejo do metanja vsebine v trebušno votlino.
  3. Prepovedano je karkoli jesti ali piti.
  4. Na želodec ne morete uporabiti vroče grelne blazine.

Edina stvar, ki jo lahko naredite, je, da se nanesete na trebuh hladen obkladek. Vendar je bolje upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki jih je mogoče posredovati po telefonu, preden pride rešilec.

V stanju "akutnega abdomna" nujna oskrba odpelje bolnika na kliniko. Medtem se pretipa trebuh. Določena je stopnja napetosti mišičnih struktur, mesto bolečine, izginotje jetrne otopelosti.

Diagnoza bo postavljena, če akutni občutek bolečine spremljata napet in razdražen peritonej ter napenjanje.

Otroci z sindrom bolečine opravi se rektalni pregled. Ženske pregledajo vagino. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost tumorjev, otekline, videz črnega blata.

Po tem nujna oskrba pacienta prenese na operacijo. Tam opravi ultrazvočni in rektalni pregled. Če se utrip izgubi kožo bledi in telo je prekrito s hladnim znojem, to kaže na razvoj resnega stanja bolnika. Nato se izvede nujna operacija.

Napoved okrevanja pri akutnem abdomenu

Noben zdravnik ne more natančno odgovoriti, kaj se bo zgodilo z bolnikom. Vse je odvisno od tega, kako pravočasno je bil poklican Ambulanta in upodobljeno prva pomoč. Največkrat ljudje preživijo tudi po najhujših zapletih. Vendar ne pozabite na starost in razpoložljivost kronične bolezni v zgodovini. To lahko igra pomembno vlogo.

Pri akutnem abdomnu se izvaja operacija. Poškodovano območje se odstrani. Nekateri bolniki morajo imeti kolostomo. Potem pride dolga obdobje rehabilitacije. Sestoji iz jemanja antibakterijska sredstva, nastavitev kapalk z glukozo in fiziološko raztopino, opazovanje stroga dieta in počitek v postelji.

Zdravila so potrebna za odstranitev vseh nakopičenih toksinov v telesu. Pri črevesni obstrukciji, peritonitisu, apendicitisu pride do delnega izločanja toksinov v kri. Zato so nameščene kapalke.

Dieta pomeni opustitev hrane za en ali dva dni. V tem času je sprejemljiva samo prečiščena voda. Po tem lahko postopoma vključite tekoče jedi v prehrano: juhe, juhe, žitarice.

pri huda bolečina ne morete odložiti klica zdravnika.

Organizacija procesa zdravstvene nege.

načrt:

    Koncept "akutnega trebuha", vzroki, glavni sindromi

    Klinični in instrumentalne metode raziskovanje

    Prva pomoč in načela zdravljenja

    Akutni apendicitis. Razvrstitev, znaki, zapleti. Načela predoperativne priprave in značilnosti pooperativne nege bolnikov

    Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih, nosečnicah in starejših

"Akutni trebuh"- kompleks simptomov, ki ga povzroča draženje ali vnetje peritoneuma, ki zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

"Akutni trebuh"- skupni izraz, ki združuje številne kirurške bolezni, ki imajo skupne klinične znake: bolečino, mišično napetost, simptome peritonealnega draženja, zastrupitev. Ta izraz se uporablja kot predhodna diagnoza.

"Akutni abdomen" vodi do razvoja peritonitisa s prezgodnjim

zdravljenje. Vzroki: 1) abdominalna travma 2) vnetne bolezni 3) perforacija genitalnega organa 4) motnje prehoda vsebine skozi prebavila (OKN) 5) strangulirana kila 6) krvavitev v trebušno votlino 7) akutna motnja mezenterične cirkulacije 8) akutne ginekološke bolezni (zunajmaternična nosečnost, torzija peclja ciste ali tumorja jajčnika itd.)

V nekaterih primerih je treba "akutni abdomen" razlikovati od poškodb in bolezni organov zunaj trebušne votline (miokardni infarkt, nevrološke bolezni itd.)

Vse simptome "akutnega trebuha" lahko združimo v 4 sindrome:

  1. Dispepsija: slabost, bruhanje, motnje blata

    Vnetna: T, mrzlica, vnetne spremembe v krvni preiskavi

    Peritonealni: povezan z vpletenostjo peritoneja v proces; preveriti z identifikacijo simptomov peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky itd.)

Raziskovalne metode:

    Zbiranje anamneze

    Ocena splošno stanje(zavest PS, t°, AD)

    zunanji pregled ( videz, položaji b-ja, barva kože in sluznice, stanje jezika)

    pregled trebuha (sodelovanje pri dihanju, oblika, prisotnost štrline)

    palpacija: površna in globoka. Preverjanje peritonealnih simptomov

    tolkala

    avskultacija

    analiza krvi, urina, blata

    Rentgenske metode: pregledna radiografija trebušnih organov, prehod barija skozi črevesje.

    Endoskopske metode

    Laparocenteza - punkcija trebušne votline

    Laparoskopija - pregled trebušne votline

    Diagnostična laparotomija

Prva pomoč

    Pacienta postavite v udoben položaj

    pomiriti

    Hladno na želodec

    Nujna hospitalizacija na nosilih

Ob prisotnosti šoka v reševalnem vozilu se izvajajo ukrepi proti šoku.

Prepovedano je! Pijte, jejte, dajte klistir, nanesite grelne blazinice, dajte zdravila proti bolečinam, antispazmodike, antibiotike.

Vse to otežuje diagnozo in lahko vodi do zapletov.

Kirurško zdravljenje (nujna ali nujna operacija)

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis- vnetje slepiča, je ena najpogostejših kirurških bolezni trebušnih organov. Vsako leto 1 od 200-250 prebivalcev zboli za akutnim slepičem. Ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški. Največja incidenca apendicitis opazimo pri osebah cvetenja (do 35 let) in mladostnikih. Starejši in senilni ljudje zbolijo manj pogosto kot ljudje srednjih let, vendar pogosteje kot otroci. V zgodnjem otroštvu je apendicitis redek. Kljub dejstvu, da je pooperativna smrtnost pri Fr. apendicitis je nizek (0,16-0,20%), število smrti zaradi te bolezni letno je večje kot pri perforirani želodčni razjedi. Glede na stopnjo incidence je diagnoza apendicitis na prehospitalni fazi, predvsem v ambulanti, ambulanti, na domu, pridobi izjemno pomembno vlogo. Nepravočasna hospitalizacija bolnikov, nepravilno zagotovljena zdravstvena oskrba vodi do razvoja resnih zapletov, kot je peritonitis itd.

Anatomija: Slepič se razteza iz cekuma, ki je začetni del debelega črevesa. Na vstopni točki Tanko črevo v debelem je ileocekalna zaklopka (Bauginova zaklopka), ki preprečuje, da bi se vsebina debelega črevesa vrgla nazaj v tanko črevo. Dodatek odstopa od posteromedialne stene cekuma, ima obliko valja dolžine 6-12 cm, D = 6-8 mm, ki zavzema drugačen položaj glede na cekum. Najpogosteje gre proces od cekuma do dna in medialno, včasih se lahko spusti v majhno medenico in doseže mehur, danko, jajčnike; proces se lahko nahaja na sprednji površini cekuma in narašča, doseže spodnjo površino jeter in dno žolčnika. Pogosto se proces nahaja retrocekalno in celo retroperitonealno, poleg desnega sečevoda ali ledvice. Zelo redko, z obratno razporeditvijo notranjih organov, se cekum in dodatek nahajata v levi iliakalni fosi. Vse te različice lokacije procesov lahko spremenijo klinično sliko bolezni, povzročijo težave pri postavljanju diagnoze. Ne brez razloga je eden od izkušenih domačih kirurgov-klinikov I. I. Grekov dejal, da je apendicitis kameleonska bolezen, ne najde se tam, kjer bi morala, ampak, nasprotno, najde se tam, kjer ne mislijo. sploh o tem.

Etiologija: vnetje slepiča se pojavi kot posledica okužbe, ki vstopi v slepič po enterogenih, hematogenih ali limfogenih poteh, kar je omogočeno z disfunkcijo nevro-regulacijskega aparata slepiča.

Disfunkcijo nevroregulacijskega aparata lahko povzročijo 3 skupine tveganja:

    preobčutljivost(alergija na hrano, okužba s črvi)

    refleksna pot(bolezni želodca, črevesja, žolčnika)

    takojšnje draženje(tujki procesa, fekalni kamni, pregibi)

Disfunkcija → krči mišic in ožilja → motnje krvnega obtoka → edem → vdor mikrobov → vnetje

Vnetje zajame plasti stene procesa in preide na okoliška tkiva - peritonej - peritonitis. Z ugodnim potekom fibrin pade iz eksudata - zlepi črevesne zanke in omentum - omejuje proces - slepič. in se infiltrirati. Infiltrat se lahko razreši ali zagnoji - preboj abscesa v trebušno votlino (peritonitis), v črevo v retroperitonealni prostor.

Razvrstitev: razlikovati preprosto,uničujoče in zapleteno vnetje slepiča. Preprosta ali kataralna - najlažja oblika. Uničujoče: flegmonozna,gangrenozen,perforativno. Zapleten apendicitis: apendikularni infiltrat, apendikularni absces, difuzni gnojni peritonitis, drugi zapleti (pileflebitis, sepsa itd.)

Klinika: najpogosteje se bolezen začne nenadoma med polno zdravje s pojavom bolečine stalne narave, ki se postopoma povečuje.

Bolečina je najprej lokalizirana v epigastriju, blizu popka (visceralna bolečina), po nekaj urah se premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Volkovich). Lokalizacija bolečine ustreza lokaciji vnetnega procesa.

Dispeptični simptom se kaže s slabostjo, ki se pojavi po pojavu bolečine, lahko spremlja enkratno bruhanje. Bruhanje je refleksne narave. Značilno je zadrževanje blata zaradi črevesne pareze (lahko pa je tudi driska z medenično lokacijo procesa). Temperatura - subfebralna, tahikardija, pulz ustreza telesni temperaturi, jezik obložen, sprva moker (z razvojem peritonitisa - suh).

Pri pregledu trebuha: desna polovica med dihanjem zaostaja za levo. pri

površinska palpacija - mišična napetost v desnem iliakalnem predelu (obramba). Z globoko palpacijo - bolečina v desnem iliakalnem predelu.

Ugotovljeni so naslednji simptomi:

    Ščetkin-Blumberg

    Simptom vstajenja ("majica")

    Rovsingov znak

    Simptom Sitkovsky

    Bartomier-Michelson in drugi.

Pri krvnem testu: levkocitoza, premik formule v levo, nevtrofilija,

pospešen ESR. Analiza urina: normalno (z retrocekalno razporeditvijo so lahko eritrociti in levkociti).

Vsaka oblika apendicitisa ustreza določeni klinični sliki.

Značilnosti pretoka približno. apendicitis pri otrocih: hiter razvoj difuznega peritonitisa zaradi slabo razvitega omentuma. Na kliniki prevladujejo simptomi, kot so visoka temperatura (39-40 °), driska, ponavljajoče se bruhanje. Utrip se pogosto ne ujema s temperaturo. Izraženi so simptomi zastrupitve. Napetost mišic trebušne stene je lahko majhna. O. apendicitis je značilen hiter potek, klinično spominja na gastroenteritis, dizenterijo.

Pri starejših klinična slika je zamegljena zaradi zmanjšane reaktivnosti telesa, temperatura je pogosto normalna ali subferna, simptom peritonealnega draženja je pogosto odsoten. Sindrom bolečine je majhen. Pogosteje se razvijejo destruktivne oblike.

Pri nosečnicah približno. apendicitis poteka atipično zaradi spremembe položaja cekuma. V drugi polovici nosečnosti je bolečina lokalizirana v območju desnega hipohondrija. Napetost mišic sprednje trebušne stene in znaki draženja peritoneuma niso zelo izraziti.

Apendikularni infiltrat: kot posledica nepravočasnega zdravljenja destruktivnega apendicitisa (najpogosteje flegmonoznega) je tumor podobna tvorba (omejen peritonitis), ki vključuje: slepo črevo s cekumom, zanke tankega črevesa.

Celoten konglomerat je zraščen z velikim omentumom. Splošno stanje je zadovoljivo, temperatura je do 38 °. Bolečina je nepomembna, na palpaciji - gosta tvorba, boleča. V krvi: levkocitoza, pospešen ESR, premik formule v levo.

Zdravljenje je konzervativno: 2-smerna pararenalna blokada, antibiotiki, mraz in toplota, prehrana (brez vlaknin), klistir s kamilico, UHF. Po 2 mesecih - kirurški poseg.

Apendikularni absces - gnojenje infiltrata. Bolnikovo stanje se poslabša, visoka temperatura, pospešen srčni utrip, suh jezik, simptomi peritonealnega draženja, levkocitoza, premik formule v levo.

Kirurško zdravljenje: odpiranje abscesa in drenaža.

Pileflebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene je redek, a zelo nevaren zaplet, ki se skoraj vedno konča z gnojnim hepatitisom ali sepso. Smrtnost je visoka. Stanje je izjemno resno, izražena je zastrupitev, visoka telesna temperatura (hektična), zlatenica, povečanje jeter. Bolniki umrejo zaradi jetrne in ledvične insuficience.

Difuzni gnojni peritonitis - grozen zaplet. vnetje slepiča (glej predavanje).

1 zdravniška pomoč za Fr. vnetje slepiča: mraz na trebuhu in nujna hospitalizacija. Nemogoče je: grelna blazina, klistir, zdravila proti bolečinam, a / b, antispazmodiki. Nujna operacija je apendektomija. Priprava na operacijo kot na nujen primer (glej predavanje).

Pooperativni zapleti: s strani rane: gnojenje, infiltrat, hematom, razhajanje robov rane, ligaturna fistula, krvavitev iz rane trebušne stene. Iz gastrointestinalnega trakta: akutna črevesna obstrukcija, črevesne fistule, akutni vnetni procesi v trebušni votlini: abscesi, peritonitis. S strani srčno-žilnega sistema: srčno-žilna insuficienca, krvavitev v trebušno votlino. Iz dihalnega sistema: bronhitis, pljučnica. Iz izločalnega sistema: zastoj urina, o. cistitis, o. pielonefritis.

Nega bolnika po operaciji: po apendektomiji se bolnik po 3 urah lahko obrne na bok, upogne kolena. Lahko vstanete 2 dni. Če so drenaže, vstanite po njihovi odstranitvi (3-4 dni). V prvih 2 dneh se dajejo analgin, promedol. Pri destruktivnih oblikah se a / b daje 4-5 dni. Začnejo hraniti po 10-12 urah - 1 miza, 3-4 dan - 1 miza, 5. dan - 1 miza. Šivi se odstranijo 7-8 dan. V prvih 2 dneh pogosto pride do zakasnitve plinov zaradi črevesne pareze, ki najpogosteje izzveni sama. V primeru bolečine - plinska cev, IV 10% raztopina klorida natrijev, 2-stranska pararenalna blokada, hipertonični ali sifonski klistir ne prej kot 4-5 dni.

2022 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah