Manična psihoza, vse, kar morate vedeti. Manično-depresivna psihoza: simptomi in znaki

Zdravniki delijo vse duševne bolezni na psihoze in nevroze. Za psihotične motnje je značilno izkrivljeno dojemanje resničnosti in ustrezne spremembe vedenja. Najbolj presenetljiva oblika je manična psihoza, ki se kaže z izjemno razdražljivostjo.

Bolezen ali sindrom?

Manična psihoza je redka kot samostojna bolezen. Običajno ga predstavlja manični sindrom, ki je ena najpogostejših bolezni:

• čustvena norost ();
• motnje;
• hipomanija;
• kot stopnja BAR;
• manija z oneiroidom itd.

V redki primeri, manija je lahko samostojen pojav. Nato se pogovarjajo o manični psihozi kot taki. Bolezen je precej huda in jo je težko obvladati. Pogosto ni mogoče obvladati manije brez zdravil in nujne hospitalizacije. Najpogostejša oblika je manično-depresivna motnja, pri kateri se pacient izmenično in.

Vrste manij

Manična psihoza je sindrom, ki se kaže s povečano aktivnostjo in razdražljivostjo skupaj s produktivnimi simptomi v obliki ,. Odvisno od klinične manifestacije, manična psihoza je lahko:

• manično -paranoična varianta - spremlja jo blodna motnja v obliki idej odnosa in preganjanja;
• blodna oblika manične psihoze - pogosto to obliko spremljajo zablode o bolnikovi lastni veličini, ki jih običajno spremlja poklicna pripadnost;
• oneiroid je posebna vrsta psihoze, ki se kaže s celotno klinično sliko maničnega sindroma z izrazitimi halucinacijskimi doživetji fantastične izkušnje.

Običajno so te vrste vključene v kompleks sindromov pri različnih duševnih boleznih. Odličen primer je manična bipolarna psihoza, pri kateri je ena od stopenj manija. Kasneje se pojavi depresivna psihoza.

Etiologija

Za psihiatre in psihoterapevte so še posebej zanimivi vzroki za manični sindrom. Med klinične raziskave je ugotovil več možnih vzrokov:

1. Genetska nagnjenost - ta dejavnik se pojavlja enako pri vseh duševnih boleznih. Hkrati pa ni dovolj trdnih dokazov v prid genetike kot temeljnega vzroka.

2. Starost in spol sta še ena šibka predpostavka. Znanstveniki menijo, da moški srednjih let pogosteje razvijejo manično psihozo.

3. Motnje delovanja možganov na vseh področjih, ki so odgovorna za aktivnost, čustveno ozadje in razpoloženje osebe.

4. Hormonska neravnovesja na ravni celotnega telesa (na primer pomanjkanje serotonina).

Nobeden od zgornjih razlogov še ni zaslužil ponosnega naziva pravega vzroka manične psihoze.

Simptomi

Kot vsaka druga bolezen ima manična psihoza zelo specifične simptome. Lahko so izražene bolj ali manj intenzivno, se manifestirajo vse hkrati ali pa jih v večini ni. Manično psihozo najlažje prepoznamo po simptomih:

• hipertimija - nenehno povišano razpoloženje, val moči in vere v prihodnost, kar morda sploh ne ustreza okoliščinam;
• pospeševanje govora in razmišljanja - povečanje kakovosti in števila opravljenih nalog, povečanje števila aktivnih idej, težave pri koncentraciji.
• povečana telesna aktivnost - potreba po spanju in počitku se zmanjša, produktivnost se poveča, agresivnost in povečanje fizična moč in vzdržljivost.

Manično psihozo, katere vzroki so ravno psihotične motnje, spremljajo produktivni simptomi:

• halucinacije;
• nore ideje;
• grozi.

V različnih kombinacijah se ob sodelovanju manij oblikujejo različne vrste sindromov. Enostaven način, da dobite predstavo o tem, kako izgleda in se kaže manična psihoza - videoposnetki, ki jih je dovolj na internetu.

Psihično manična psihoza se kaže z navdušenjem in visoko telesno aktivnostjo, kar ljudje imenujejo "neustreznost".

Zdravljenje

Akutna manična psihoza se diagnosticira brez težav, klinična slika je prepoznavna. Če je potrebno, se seveda zatečejo k tomografiji in hormonogramu, vendar najhitrejši in najlažji način za diagnosticiranje tako depresivne kot manične psihoze je BAR test... Ob vzpostavljena diagnoza lahko začnete z zdravljenjem. Kot v vsakem primeru, ko je korenina bolezni duševna, manična psihoza zahteva kompleksno zdravljenje:

1. Psihoterapija.
2. Zdravila.
3. Instrumentalno.

Na stopnji ali bolje rečeno v obliki lahko ciklotimijo odpravimo s spremembo življenjskega sloga in psihoterapijo. Ko pa bolezen manične psihoze napreduje, je potrebno temeljitejše zdravljenje. Med zdravili prvo mesto zasedajo nestimulantni antidepresivi in ​​antipsihotiki... Imenujejo se izključno v bolnišničnem okolju. Dodatno imenovati pomirjevala in multivitaminski kompleksi.
V hudih primerih se lahko predpiše elektrokonvulzivna terapija... Postopek je videti grozen, vendar se bolniki prostovoljno strinjajo z njim, saj se njihova kakovost življenja bistveno izboljša. Če se bolezen redno in celovito obvladuje, se bodo znaki manične psihoze zmanjšali in bolnik bo lahko polnopravni član družbe.

Manično-depresivna psihoza (ali bipolarna osebnostna motnja) je patologija človeške duševne sfere, pri kateri opazimo afektivne motnje v obliki menjave maničnega sindroma in depresije. Zanimivo je, da TIR pri blagem poteku bolezni včasih ostane neopažen, njegove manifestacije pa se pogosto zamenjujejo z drugimi duševnimi motnjami. Izolirane oblike so manj pogoste, če pa jih najdemo, potem z izrazito depresivno epizodo takšni bolniki dobijo diagnozo "endogena depresija". In pri maničnem sindromu diagnoza vključuje široko paleto duševnih motenj, to vključuje tudi shizofrenijo. Je tudi mešana oblika, za katero je značilno hitro menjavanje manije in depresije, je prav za ta potek bolezni enostavno prepoznati pravo manično-depresivno psihozo (krožna psihoza).

Veliko težje je razumeti, ali je TIR neodvisna nosološka enota ali je posledica druge duševne motnje. Vsi imamo nihanje razpoloženja, stanje globoke depresije ali eksplozivno evforijo, vendar nimajo vsi ljudje depresivno-maničnega sindroma.

Vzroki za manično-depresivno psihozo so različni. Poleg tega za razliko od drugih duševnih motenj TIR ni vedno povezan z genetiko, čeprav je v večini primerov podedovan. Dejavniki te bolezni vključujejo:

• Osebne lastnosti. Tako imenovani manični tip osebnosti: oseba je prepričana v svojo pravičnost, pedantna, odgovorna, resna. Hipomanični: prijazen, nežen, ranljiv, občutljiv, jokajoč. Z drugimi besedami, koleriki in melanholiki so najbolj dovzetni za TIR;
• Manično-depresivni sindrom kot posledica druge duševne motnje;
• Odtehtana dednost;
• Gospodarske in socialne stiske;
• Stres (fizična ali duševna zloraba, strogo starševstvo);
• Poškodbe lobanje in glave.

Razširjenost

Ta motnja se najpogosteje pojavi pri ženskah zaradi posebnih lastnosti in hormonske nestabilnosti. Po zadnjih statističnih podatkih je mogoče sklepati, da ima ženska polovica prebivalstva 1,5 -krat več bolnikov s TIR kot moški. Tveganje za nastanek bolezni se poveča, če ženska doživlja hud stres, je v obdobju po porodu ali pred menopavzo. Vrhunec bolezni običajno nastopi v 20-30 letih, kar otežuje tudi njeno zgodnjo diagnozo. Do konca 20. stoletja je število ljudi s TIR doseglo 1%, od tega 0,3% huda oblika tokovi.

Pri mladostnikih se MDP neopazno razvije, simptome pomotoma sprejmejo drugi in starši kot manifestacijo značaja (depresija, nepripravljenost na komunikacijo s komer koli ali, nasprotno, motorično in govorno navdušenje, agresivnost).

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

Odvisno od prevlade enega ali drugega afektivnega simptoma se MDP razlikuje:

• Unipolarno. S tem obrazcem ima oseba samo:

Periodična manija;

Periodična depresija.

• Bipolarno. Obstajata zamenjava teh dveh simptomov.

Resnična bipolarna osebnostna motnja ima 4 možne oblike bolezni:

• Pravilno občasno. Depresija in manija se medsebojno izmenjujeta, med epizodami se pojavljajo svetlobne vrzeli;
• Nepravilno občasno. Izmenjava teh dveh simptomov je kaotična, včasih opazimo več depresivnih epizod naenkrat ali obratno, med napadi so prisotne svetlobne vrzeli;
• Dvojno manijo nadomesti depresija in je ena velika epizoda, pred naslednjim kompleksom simptomov je svetlobna vrzel;
• Krožno. Izmenjava depresije in manije je stalna in ni interktikalnih svetlobnih vrzeli.

Vsaka epizoda manično-depresivne psihoze lahko traja od nekaj dni do nekaj let, povprečno trajanje faze pa do šest mesecev. Klasično slikanje MIR je razmerje depresije do manije 3: 1. Svetlobni interval v obliki odsotnosti simptomov lahko doseže 7-8 let, vendar je pogosto omejen le na nekaj mesecev.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Klinične manifestacije so odvisne od faze, v kateri je bolnik s TIR.

Za hipomanično psihozo je značilen porast vitalnost, izboljšava miselni procesi, povečana telesna aktivnost. Oseba v tem stanju hodi "kot po vzmeti", se veseli nepomembnih malenkosti, potreba po spanju se zmanjša. Ta pojav se imenuje tahipsihija. Hipomanično stanje traja približno 3-4 dni.

Zmerno manijo spremlja dodana disforija, dobro razpoloženje zlahka zasenčili slabi dogodki, nato pa tudi zlahka okrevali. S to obliko je socialna interakcija z drugimi ljudmi težka, oseba postane pozabljiva, odsotna. Zmerna manija traja od tedna do nekaj mesecev.

Huda manija ima izrazitejše simptome, pogosto v tem stanju so ljudje nagnjeni k nasilju. Včasih se pojavijo blodnje in halucinacije.

Depresivna faza vključuje bradipsijo, ki je duševna zaostalost, boleča depresija razpoloženja in zmanjšana motorična aktivnost. Bolniki izgubijo apetit, potreba po spolni intimnosti izgine in razvije se anksiozno-fobična motnja. Ti simptomi so bolj izraziti zjutraj, zvečer pa se postopoma zmanjšujejo (značilna značilnost za ljudi s TIR, ki bo omogočila diferencialno diagnozo z depresijo).

Vrste depresije pri TIR

Za depresivno obliko MDP je značilnih več vrst depresije:

• Enostavno. Zanj je značilno slabo razpoloženje, zmanjšana telesna in duševna aktivnost. Se pravi, gre za triado klasične depresije;
• Hipohondrijski. Poleg depresivnega razpoloženja pacient doživi strah za svoje zdravje, pridruži se anksiozno-fobična motnja. Karcinofobija - strah pred onkološkimi boleznimi je še posebej pogost;
• Zavajajoče. Poleg klasične triade obstaja prisotnost halucinacij, delirij. Pogosto - depersonalizacija, pri kateri se človek gleda kot od zunaj;
• Razburjen. Klasični depresivni simptomi se izmenjujejo s prekomernim motoričnim in govornim vzburjenjem, povečana tesnoba, značilna je blodna motnja v obliki blodnje krivde;
• Anestetik. Nezmožnost čutiti karkoli, bolniki se pritožujejo nad "notranjo praznino".

Sam depresivni simptom je lahko tako somatski kot brez somatskih manifestacij. Pri prvi možnosti se lahko bolniki pritožujejo nad glavoboli, nelagodjem v katerem koli delu telesa, občutkom grude v grlu, oteženim dihanjem, težo za prsnico.

Vsi ljudje z določeno vrsto depresije so dovzetni za samomorilne poskuse, zato jih je treba skrbno spremljati.

Diagnostika

Diagnoza manično -depresivne psihoze temelji na izključitvi druge duševne motnje ali potrditvi pravega MDP.

Izvede se pregled možganov za odkrivanje organskih poškodb (MRI) in / ali perverzije prevodnosti živčnih impulzov (EEG). Priporočljivo je, da se s sorodniki pogovorite o zdravju bolne osebe, saj pri takšnih bolnikih pogosto ni kritike njihovega stanja.

Za diagnosticiranje manično-depresivne psihoze morata biti vsaj dve epizodi motenj razpoloženja. Eden od njih mora biti manični sindrom. Pravilna razlaga klinične slike, primerjava z dejavniki tveganja, z dednostjo, z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami raziskovanja ter opravljeni številni testi pacienta za bipolarno osebnostno motnjo bodo psihiatru omogočili pravilno diagnozo. Nujno je razlikovati TIR od depresije, zlorabe zdravilne snovi, z nevrotičnimi stanji, s shizofrenijo in drugimi motnjami, ki so posledica nevrološke ali druge somatske bolezni.

Zdravljenje

Hude oblike manično-depresivne psihoze zdravimo izključno v psihiatrični bolnišnici. Pri blagi ali zmerni obliki je možno ambulantno zdravljenje, če je bolnik ustrezen. Terapija se razlikuje glede na stopnjo bolezni. Za depresijo - antidepresivi in ​​normotimiki. Z maničnim sindromom - normotimiki. Če je TIR hud, se uporabljajo antipsihotična zdravila. Poleg tega potekajo pogovori s psihoterapevtom in / ali psihiatrom, ugotovljen je razlog, ki je privedel do razvoja TIR. Pri otrocih in mladostnikih je treba izključiti mladostniško shizofrenijo, motnjo pozornosti in hiperaktivnost (izvedejo se številni testi, ki bodo omogočili pravilno diagnozo). V depresivni fazi se priporoča delovna terapija in najljubši hobi. Za manično - aromaterapijo, akupunkturo, masaže. Zdravljenje z ljudskimi zdravili (ginseng, decokcije mete, kamilice itd.) Ima šibek učinek na bolnikovo stanje in ga je mogoče izvesti le v kombinaciji s predpisanimi zdravili.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek TIR, se je treba izolirati od stresnih vplivov - ne vpletati se v konflikte, izogibati se neprijetnim situacijam. Če oseba čuti približevanje depresivne ali manične faze, mora vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik za izravnavo slike TIR. S sistematičnim dajanjem zdravil se tveganje za novo afektivno motnjo znatno zmanjša.

Napoved

V interktikalnem obdobju praviloma ni pritožb, žal pa je TIR kronična bolezen, cilj terapije pa je ustvariti ugodne pogoje za podaljšanje svetlobnih vrzeli (doseganje stabilne remisije). V krožni obliki ljudje pogosto dobijo invalidnost, saj neskončno menjavanje manije in depresije brez svetlobnih vrzeli močno oslabi bolnikovo čustveno stanje.

Manično-depresivna psihoza (sodobno ime je bipolarna motnja, bipolarna motnja) je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene 5-7 ljudi na vsak tisoč prebivalcev. Ta motnja je bila prvič opisana leta 1854, vendar je v preteklih stoletjih ostala velika skrivnost ne le za bolnike, ampak tudi za zdravnike.

In bistvo tukaj ni v tem, da je bipolarno motnjo nekako težko zdraviti ali je nemogoče napovedati njen razvoj, ampak da je ta psihoza preveč "večstranska", kar resno otežuje diagnozo. Pravzaprav ima vsak zdravnik svojo predstavo o tem, kako naj bi izgledala klinična slika določene bolezni, zato so bolniki vedno znova prisiljeni obravnavati "subjektivnost diagnoze" (kot o BAD -u piše na Wikipediji ).

Manično-depresivna psihoza je endogena bolezen, ki temelji na dedni nagnjenosti. Mehanizem dedovanja ni dobro razumljen, raziskave še potekajo, vsekakor pa so za nastanek simptomov bipolarne motnje krivi človeški kromosomi. Če družina že ima bolnike z manično-depresivno psihozo, se lahko ista bolezen pojavi v prihodnjih generacijah (čeprav ne nujno).

Obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek bolezni (vendar le, če obstaja dedna nagnjenost - če ne, potem manično -depresivna psihoza ne ogroža osebe). Tej vključujejo:

1. Endokrine spremembe (prehodna starost, nosečnost in porod pri ženskah itd.).
2. Psihogeni dejavniki (stres, huda utrujenost, dolgotrajna "obraba" itd.).
3. Somatogeni dejavniki (nekatere bolezni, zlasti tiste, ki jih spremljajo hormonske spremembe).

Ker se manično-depresivna psihoza pogosto pojavlja v ozadju resnih psiho-čustvenih pretresov, jo lahko zamenjamo z nevrotičnimi stanji, na primer z reaktivno depresijo. V prihodnosti je diagnoza najpogosteje popravljena, če ima bolnik simptome in znake, ki niso značilni za nevroze, vendar so značilni za manično-depresivno psihozo.

Uporaben videoposnetek o tem, kako pomembno je razlikovati bipolarno motnjo od drugih duševnih motenj in bolezni, kakšne manifestacije so značilne za manično-depresivno psihozo in zakaj je ta diagnoza za najstnika ali otroka težka

Po statističnih podatkih se simptomi manične psihoze pogosteje pojavljajo pri moških. Začetek bolezni se običajno pojavi med 25. in 44. letom starosti (46,5% vseh primerov), vendar lahko oseba zboli v kateri koli starosti. Za otroke je ta diagnoza izredno redka, saj se lahko diagnostična merila za odrasle v otroštvu uporabljajo zelo omejeno. Vendar to ne pomeni, da se manično-depresivna psihoza pri otrocih sploh ne pojavi.

Kako se manifestira

Za manično-depresivno psihozo je značilna prisotnost več faz, ki jih imenujemo tudi afektivna stanja. Vsak od njih ima svoje manifestacije, včasih se lahko faze med seboj radikalno razlikujejo, včasih pa potekajo precej zamegljeno. V povprečju vsaka faza traja približno 3-7 mesecev, čeprav lahko to obdobje traja od nekaj tednov do 2 let ali več.

Bolnik v manični fazi bipolarne motnje doživi velik porast energije, je dobre volje, opaža se tudi motorično razburjenje, apetit se poveča in trajanje spanja se zmanjša (do 3-4 ure na dan). Bolnika lahko ujame kakšna zanj zelo pomembna ideja, težko se osredotoči, zlahka ga odvrne, govor je hiter, kretnje so muhaste. Na vrhuncu manične zmedenosti je lahko bolnika zelo težko razumeti, saj njegov govor izgubi skladnost, govori v fragmentih fraz ali celo z ločenimi besedami, zaradi pretiranega vznemirjenja ne more mirno sedeti. Po prehodu "vrhunca" simptomi postopoma izzvenijo, oseba pa se morda niti ne spomni svojega čudnega vedenja, prevzamejo jo zlom, astenija in rahla letargija.

Depresivna faza bipolarne motnje se kaže z zmanjšanim, depresivnim razpoloženjem, zaviranjem gibanja in razmišljanja. Bolnik izgubi apetit, hrana se mu zdi brez okusa, možna pa je tudi znatna izguba teže. Ženske včasih izgubijo menstruacijo.

Tako kot pri običajni depresiji se bolniki zjutraj počutijo najslabše, prebujajo se v stanju tesnobe in melanholije. Do večera se stanje izboljša, razpoloženje se nekoliko dvigne. Bolnik težko ponoči zaspi, nespečnost lahko traja zelo dolgo.

V fazi hude depresije lahko oseba ure in ure leži v enem položaju, ima zmotne predstave o svoji ničvrednosti ali nemoralnosti. Halucinacije in »glasovi« niso značilni za to fazo TIR, lahko pa se pojavijo nevarne samomorilne misli, ki se lahko razvijejo v poskus samomora.

Tako kot pri manični fazi, potem ko ste šli skozi akutno obdobje, simptomi depresije postopoma izginejo. Nekaj ​​časa lahko bolnik ostane precej letargičen in asteničen ali obratno - postane preveč zgovoren in aktiven.

Znaki manično-depresivne psihoze so lahko zelo raznoliki, zelo težko je govoriti o vseh variantah poteka bolezni v okviru enega članka. Na primer, depresivni in manični fazi ni treba iti strogo ena za drugo - lahko se izmenjujeta v katerem koli zaporedju. Tudi pri manično-depresivni motnji je lahko faza manije precej šibka, kar včasih vodi do napačne diagnoze. Druga pogosta možnost je bipolarna motnja s hitrim ciklom, pri kateri se epizode manije ali depresije ponavljajo pogosteje kot 4-krat na leto. In to so le najpogostejše oblike bipolarne motnje; pravzaprav je lahko klinična slika bolezni še bolj raznolika in atipična.

Zakaj je manična psihoza nevarna?

Omenili smo že možnost samomora med depresivno fazo bolezni. A to ni edino, kar lahko škoduje tako bolniku samemu kot njegovemu okolju.

Dejstvo je, da v času največje evforije oseba, ki trpi za bipolarno motnjo, ne poroča o svojih dejanjih, zdi se, da je v spremenjenem stanju zavesti. Na nek način je to stanje podobno zastrupitvi z drogami, ko se pacientu zdi, da mu nič ni mogoče, kar lahko privede do nevarnih impulzivnih dejanj. Zavajajoče ideje o dominaciji vplivajo tudi na človekovo dojemanje resničnosti in med takim delirijem lahko resno škodi svojim bližnjim, ki ga nočejo "ubogati" ali narediti nekaj, s čimer se močno ne strinja.

V depresivni fazi se lahko zaradi izgube apetita razvije anoreksija, ki jo je samo po sebi zelo težko pozdraviti. V nekaterih primerih se lahko bolnik med napadom sovraštva do svojega telesa poškoduje.

Obe fazi izjemno izčrpavata sam organizem in človeško psiho. Nenehno metanje iz ene skrajnosti v drugo izčrpava moralno moč, telesne simptome in stalna tesnoba negativno vplivajo na bolnikovo telo. Zato je zelo pomembno pravočasno začeti pravilno zdravljenje, vedno z uporabo zdravil.

Manična psihoza pri otrocih in mladostnikih

Menijo, da takšne diagnoze otroci, mlajši od 10 let, praktično ne dobijo. To je posledica težav pri diagnozi in netipične manifestacije faz, ki se zelo razlikujejo od "odraslega" poteka bolezni.

Pri otrocih je manično-depresivna psihoza zamegljena, simptomi se težko ločijo od običajnega vedenja otrok, ki samo po sebi ni zelo stabilno.

Depresivna faza bolezni pri otroku se lahko kaže s počasnostjo, pasivnostjo, pomanjkanjem zanimanja za igrače in knjige. Učni uspeh šolarja upada, težko komunicira z vrstniki, poslabšata se tudi apetit in spanec. Otrok se pritožuje tudi zaradi telesnih bolezni, bolečin v različnih delih telesa, šibkosti. Takšno stanje je treba razlikovati od endogena depresija, ki zahteva dolgotrajno in skrbno spremljanje razpoloženja in fizično stanje otrok.

Za manično fazo je značilna povečana motorična aktivnost, želja po novi zabavi in ​​nenehno iskanje zanje. Otroka je dobesedno nemogoče umiriti, medtem ko praktično ne podpira pravil igre, njegova dejanja so spontana in v veliki meri brez logike. Na žalost je to stanje težko ločiti od običajnega vedenja v otroštvu, še posebej, če simptomi manije ne dosežejo točke popolne blaznosti.

Kako starejši otrok in bližje je mladostništvo, jasnejše so razlike med depresivno in manično fazo. V tem obdobju postane možna diagnoza, tudi s pomočjo testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje odraslih bolnikov.

V klinična slika Manično-depresivna psihoza pri mladostnikih ima običajno vse simptome, značilne za to bolezen, zlasti v fazi depresije. Nastajajoče samomorilne misli so zelo nevarne za mladostnike, saj razumevanje vrednosti življenja v puberteti še ni dovolj razvito, zato je tveganje "uspešnih" poskusov samomora večje.

Manična faza v tej starosti morda ni tako jasna, nekateri starši se lahko celo z veseljem srečajo z njenimi manifestacijami, še posebej, če je bil otrok prej v stanju tesnobe in melanholije. Najstnik v fazi manije dobesedno »priteče« z energijo in novimi idejami, lahko ponoči ostane buden, dela grandiozne načrte in podnevi neskončno išče zabavo in nova podjetja.

Za pravilno diagnozo najstnika morajo starši in zdravnik pozorno opazovati vedenje potencialnega bolnika. Pri bipolarni motnji se simptomi manije ali depresije najverjetneje pojavijo v določenih obdobjih leta. Še en pomembna točka- hitre spremembe razpoloženja, ki niso značilne za zdrava oseba: včeraj je bil najstnik v visokem duševnem stanju, danes pa je bil zaviran, apatičen itd. Vse to lahko privede do ideje, da otrok trpi za duševno motnjo in ne za hormonske spremembe, značilne za mladost.

Diagnoza in zdravljenje

Na internetu lahko najdete teste, ki jih lahko opravite sami in pri sebi ugotovite simptome manično-depresivne psihoze. Vendar se ne smete v celoti zanašati na njihove rezultate, te bolezni ni mogoče diagnosticirati le z enim testom.

Glavna diagnostična metoda je zbiranje anamneze, to je podatkov o bolnikovem vedenju v precej dolgem časovnem obdobju. Manifestacije bipolarne motnje so podobne manifestacijam mnogih drugih duševnih bolezni, vključno s tistimi iz skupine psihoz, zato je za postavitev diagnoze potrebna temeljita analiza vseh pridobljenih informacij.

Tudi zdravniki za diagnozo uporabljajo posebne teste, običajno pa gre za več različnih vprašalnikov, katerih rezultate obdeluje računalnik, tako da zdravnik lažje sestavi celotno sliko bolezni.

Poleg testov se pacientu ponudijo tudi pregledi pri ozkih specialistih in testi. Včasih je lahko vzrok za manično-depresivno psihozo npr. endokrine motnje, in v tem primeru je najprej treba zdraviti osnovno bolezen.

Kar zadeva zdravljenje manične psihoze, ne poteka vedno v bolnišnici. Nujna hospitalizacija je potrebna za:

• izrazite samomorilne misli ali poskusi samomora;
• hipertrofiran občutek krivde in moralne manjvrednosti (zaradi nevarnosti samomora);
• nagnjenost k utišanju svojega stanja, simptomi bolezni;
• stanje manije z izrazitim psihopatskim vedenjem, ko je bolnik lahko nevaren za ljudi okoli sebe;
• huda depresija;
• več somatskih simptomov.

V drugih primerih je zdravljenje manično-depresivne psihoze možno doma, vendar pod stalnim nadzorom psihiatra.

Za zdravljenje se uporabljajo normotimiki (stabilizatorji razpoloženja), antipsihotiki (antipsihotiki), antidepresivi.

Dokazano je, da litijevi pripravki zajamčeno zmanjšujejo možnost samomora z zmanjšanjem agresivnosti in impulzivnosti pacienta.

Kako zdraviti manično-depresivno psihozo v vsakem primeru odloči zdravnik, izbira zdravil je odvisna od faze bolezni in resnosti simptomov. Skupno lahko bolnik prejme 3-6 različna zdravilačez dan. Ko se stanje stabilizira, se odmerki zdravil zmanjšajo, pri čemer se izbere najučinkovitejša vzdrževalna kombinacija, ki jo mora bolnik jemati dlje časa (včasih celo življenje), da ostane v remisiji. Če bolnik dosledno upošteva zdravnikova priporočila, je napoved poteka bolezni ugodna, čeprav bo včasih treba prilagoditi odmerke zdravil, da se izognemo poslabšanju.

Manično psihozo zdravimo tudi s psihoterapijo, vendar v ta primer te metode ne smemo obravnavati kot osnovno. Popolnoma nerealno je ozdraviti gensko določeno bolezen le s sodelovanjem s psihoterapevtom, vendar bo to delo pomagalo bolniku, da bo sebe in svojo bolezen bolje dojel.

Povzeti

Manična psihoza je bolezen, za katero trpijo ljudje ne glede na spol, starost, socialni položaj in življenjske razmere. Vzroke za to stanje še ni treba ugotoviti, značilnosti razvoja bipolarne motnje pa so tako raznolike, da zdravniki včasih težko postavijo pravilno diagnozo.

Ali je mogoče to bolezen pozdraviti? Dokončnega odgovora ni, če pa bolnik vestno ravna z vsemi recepti svojega zdravnika, bo prognoza zelo optimistična, remisija pa stabilna in dolgotrajna.

Življenje vsake osebe je sestavljeno iz radosti in žalosti, sreče in nesreče, na katere se ustrezno odzove - to je naša človeška narava. Če pa je "čustveni zamah" izrazit, to je, da se epizode evforije in globoke depresije kažejo zelo jasno in brez razloga in občasno, potem lahko domnevamo prisotnost manično-depresivne psihoze (MPP). Dandanes je običajno, da se temu reče bipolarna motnja (BAD) - to odločitev je sprejela psihiatrična skupnost, da ne bi poškodovali pacientov.

Ta sindrom je posebna duševna bolezen, ki zahteva zdravljenje. Zanj je značilno menjavanje depresivnih in maničnih obdobij z odmorom - popolnoma zdravo stanje, v katerem se bolnik odlično počuti in nima psihičnih ali fizičnih patologij. Opozoriti je treba, da osebnostnih sprememb ni, tudi če se fazna sprememba pogosto pojavlja in je zaradi motnje trpel že kar nekaj časa. To je edinstvenost te duševne bolezni. Nekoč so zaradi njih trpele tako znane osebnosti, kot so Beethoven, Vincent Van Gogh, igralka Virginia Woolf, kar je precej močno vplivalo na njihovo delo.

Po statističnih podatkih skoraj 1,5% človeške populacije prizadene TIR globus, pri ženskah pa je polovica primerov bolezni štirikrat večja kot pri moških.

Vrste BAR

Obstajata dve vrsti tega sindroma:

1. Bipolarni tip I. Ker lahko v tem primeru obdobja sprememb razpoloženja zelo jasno sledimo, se imenuje klasična.
2. Bipolarni tip II. Zaradi šibke resnosti manične faze je težje diagnosticirati, vendar se pojavlja veliko pogosteje kot prva. Lahko ga zamenjamo z različnimi oblikami. depresivne motnje, med katerimi:

• Klinična depresija;
• poporodna in druga ženska depresija, sezonska itd.;
• tako imenovana atipična depresija s tako izrazitimi znaki kot povečan apetit, tesnoba, zaspanost;
• melanholija (nespečnost, pomanjkanje apetita).

Če so depresivna in manična faza blagega značaja - njihove manifestacije so zatemnjene, zglajene, potem se takšna bipolarna psihoza imenuje "ciklotomija".

Glede na klinične manifestacije je MDP razdeljen na vrste:

• s prevlado depresivne faze;
• z superiornostjo maničnega obdobja;
• z izmenično evforijo in depresijo, vmesnimi obdobji premora;
• manična faza brez odmora spremeni depresivno.

Kaj povzroča bipolarno motnjo

Prvi znaki manično-depresivnega sindroma se pojavijo pri mladostnikih, starih od 13 do 14 let, vendar jih je v tem obdobju precej težko diagnosticirati, saj so za to puberteto značilne posebne duševne težave. Do 23. leta, ko se oblikuje osebnost, je to tudi problematično. Toda do 25. leta se psihoza končno oblikuje, v intervalu 30-50 let pa je že mogoče opaziti njene značilne simptome in razvoj.

Težave so tudi pri ugotavljanju vzrokov bipolarne motnje. Menijo, da je podedovan z geni in je lahko povezan tudi z značilnostmi živčnega sistema. To pomeni, da gre za prirojeno bolezen.

Vendar pa obstajajo tudi takšni biološki "impulzi" za razvoj te psihoze:

• onkološke bolezni;
• travma glave;
• hormonske motnje, neravnovesje glavnih hormonov;
• zastrupitev telesa, vključno z uživanjem drog;
• disfunkcija ščitnice.

TIR lahko izzove tudi socialno-psihološke razloge. Na primer, oseba je doživela zelo močan šok, od katerega se poskuša opomoči z promiskuitetnim spolnim odnosom, neomejeno pijanostjo, zabavo ali z glavo, ki počiva le nekaj ur na dan. Toda čez nekaj časa je telo izčrpano in utrujeno, opisano manično stanje nadomesti potlačeno, depresivno. To je preprosto razloženo: zaradi živčnega preobremenitve pride do okvare v biokemičnih procesih, ki negativno vplivajo na avtonomni sistem, to pa vpliva na vedenje ljudi.

V nevarnosti, da dobijo bipolarno afektivno motnjo, ljudje, katerih psiha je mobilna, podvržena zunanjim vplivom, ne zmorejo ustrezno razlagati življenjskih dogodkov.

Nevarnost bipolarne motnje je v tem, da postopoma poslabšuje duševno stanje osebe. Če zanemarite zdravljenje, bo to povzročilo težave z ljubljenimi, financami, komunikacijo itd. Posledično - samomorilne misli, ki so polne žalostnih posledic.

Skupine simptomov

Bipolarno psihozo, dvojno po definiciji, opredeljujeta tudi dve skupini simptomov, značilnih za depresivne in manične motnje.

Značilnosti manične faze:

1. Aktivna gestikulacija, prenagljen govor s "pogoltnjenimi" besedami. Ob močna strast nezmožnost izražanja čustev z besedami pa je le mahanje z rokami.
2. Optimizem, ki ga nič ne podpira, napačna ocena možnosti za uspeh - vlaganje denarja v dvomljiva podjetja, sodelovanje pri loteriji z zaupanjem v velik dobitek itd.
3. Želja po tveganju - storiti rop ali nevarno potezo zaradi užitka, sodelovanja pri igrah na srečo.
4. Hipertrofirana samozavest, zanemarjanje nasvetov in kritik. Nestrinjanje z določenim mnenjem lahko vodi v agresijo.
5. Pretirano navdušenje, energija.
6. Velika razdražljivost.

Simptomi depresije so diametralno nasprotni:

1. Fizično slabo počutje.
2. Popolna apatija, žalost, izguba zanimanja za življenje.
3. Nezaupanje, osamljenost vase.
4. Motnje spanja.
5. Počasen govor, tišina.
6. Izguba apetita ali, nasprotno, požrešnost (redko).
7. Zmanjšana samopodoba.
8. Želja zapustiti življenje.

To ali ono obdobje lahko traja več mesecev ali na uro.

Prisotnost zgornjih simptomov in njihova zamenjava daje razlog za domnevo o prisotnosti manično-depresivne psihoze. Za nasvet se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka. TIR zdravljenje vključeno zgodnje faze bo ustavil motnjo in preprečil razvoj zapletov, preprečil samomor in izboljšal kakovost življenja.

K zdravnikom se je treba obrniti, če:

• spremembe razpoloženja brez razloga;
• trajanje spanja se nemotivirano spreminja;
• apetit se nenadoma poveča ali poslabša.

Praviloma sam bolnik, ki meni, da je z njim vse v redu, ne hodi k zdravniku. Zanj to počnejo vsi bližnji ljudje, ki vidijo od zunaj, zaskrbljeni zaradi neprimernega vedenja sorodnika.

Diagnostika in terapija

Kot je navedeno zgoraj, je bipolarni sindrom težko diagnosticirati zaradi podobnosti z drugimi duševnimi motnjami. Da bi to dosegli, je treba bolnika nekaj časa opazovati: s tem je mogoče zagotoviti, da obstajajo manični napadi in depresivne manifestacije, ki so ciklične.

Naslednje lahko pomaga prepoznati manično-depresivno psihozo:

• testiranje čustvenosti, tesnobe, odvisnosti od slabe navade... Tudi test bo določil koeficient primanjkljaja pozornosti;

• temeljiti pregledi - tomografija, laboratorijski testi kri, ultrazvok. To bo določilo prisotnost fizičnih patologij, rakavih tumorjev, okvare endokrinega sistema;
• posebej oblikovani vprašalniki. Bolnika in njegove sorodnike prosimo, da odgovorijo na vprašanja. Tako lahko razumete zgodovino bolezni in genetsko nagnjenost k njej.

To pomeni, da je za diagnosticiranje TIR potreben celovit pristop. Vključuje zbiranje čim več informacij o pacientu ter analizo trajanja in resnosti njegovih vedenjskih motenj. Bolnika je treba opazovati, se prepričati, da ga ni fiziološke patologije, odvisnost od drog itd.

Strokovnjaki se ne naveličajo spominjati: pravočasna določitev klinične slike in razvoj strategije zdravljenja zagotavljata pozitiven rezultat v kratkem času. Sodobne tehnike, ki so na voljo v njihovem arzenalu, se lahko učinkovito borijo proti napadom psihoze, jih pogasijo in jih postopoma zmanjšajo na nič.

Farmacevtska in psihoterapija za manično-depresivno psihozo

To psihozo je zelo težko zdraviti, ker se zdravnik sooči z dvema nasprotjema hkrati, do katerih je potreben popolnoma drugačen pristop.

Strokovnjak izbere zdravila in odmerke zelo previdno: zdravila morajo bolnika nežno odstraniti iz napada, ne da bi ga po maničnem obdobju uvedla v depresijo in obratno.

Cilj zdravil za bipolarno motnjo je uporaba antidepresivov, ki ponovno prevzamejo serotonin (kemikalija, hormon, prisoten v telesu, ki je povezan z razpoloženjem in vedenjem). Pogosto se uporablja "Prozac", ki se je izkazal za učinkovitega pri tej psihozi.

Litijeva sol, ki jo najdemo v zdravilih, kot so kontemnol, litijev karbonat, litijev oksibutirat in drugi, stabilizira razpoloženje. Uporabljajo se tudi za preprečevanje ponovitve motnje, vendar jih morajo ljudje s hipotenzijo, težavami z ledvicami in prebavili uporabljati previdno .

Nadomestki za litij so antiepileptiki in pomirjevala: karbamezapin, valprojska kislina, topiramat. Upočasnijo živčne impulze in ne pustijo, da bi razpoloženje »skočilo«.

Antipsihotiki so zelo učinkoviti tudi pri zdravljenju bipolarne motnje: galapedrol, klorpromazin, tarasan itd.

Vsa zgoraj navedena zdravila imajo pomirjevalni učinek, to pomeni, da med drugim zmanjšujejo reakcijo na zunanje dražljaje, zato v času njihovega vnosa ni priporočljivo voziti vozila.

Skupaj z zdravljenjem z drogami je potrebna tudi psihoterapija za obvladovanje bolnikovega stanja, njegovo obvladovanje in ohranjanje dolgotrajne remisije. Možno je šele potem, ko se bolnikovo razpoloženje s pomočjo zdravil stabilizira.

Psihoterapevtske seje so lahko individualne, skupinske in družinske. Strokovnjaku, ki jih izvaja, so postavljeni naslednji cilji:

• da se bolnik zaveda, da je njegovo stanje čustveno nestandardno;
• razviti strategijo za bolnikovo vedenje za prihodnost, če pride do ponovitve katere koli faze psihoze;
• utrditi dosežene uspehe pri pridobivanju pacientove sposobnosti obvladovanja čustev in na splošno stanja.

Družinska psihoterapija vključuje prisotnost pacienta in njegovih bližnjih. Med sejami se obravnavajo primeri napadov bipolarne motnje in svojci se naučijo, kako jih preprečiti.

Skupinske seje pomagajo bolnikom, da globlje razumejo sindrom, saj združujejo ljudi, ki trpijo zaradi iste težave. Ko od zunaj vidi željo drugih po čustveni stabilnosti, pacient razvije močno motivacijo za zdravljenje.

V primeru redkih napadov, ki se izmenjujejo z dolgimi "zdravimi" fazami, lahko bolnik vodi normalno življenje, dela, hkrati pa se zdravi ambulantno - opravi preventivno terapijo, jemlje zdravila in obišče psihologa.

V posebej hudih primerih krožne patologije se lahko bolniku pripiše invalidnost (skupina 1).

Z bipolarna motnjače se pravočasno prepozna, je povsem mogoče normalno živeti in z njim upravljati. Na primer, diagnosticirali so ga igralci Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, kar jim ne preprečuje uspešnega igranja v filmih, družine itd.

Manično-depresivna psihoza je duševna bolezen, katere glavni klinični znak je manična, depresivno in mešane faze, spreminjanje brez določenega zaporedja. Značilna značilnost te psihoze je prisotnost svetlobnih medfaznih vrzeli (prekinitev), pri katerih izginejo vsi znaki bolezni, obstaja popolno okrevanje kritičen odnos do prizadetega bolečega stanja, ohranjene premorbidne karakterne in osebne lastnosti, strokovno znanje in spretnosti.

Nozološko neodvisnost manično-depresivne psihoze priznava večina avtorjev. Njegova nepsihotična oblika ( ciklotimija) v kliničnem smislu je zmanjšana (oslabljena, ambulantna) varianta bolezni.

Razširjenost

Bolniki z manično-depresivno psihozo predstavljajo približno 10-15% bolnikov, hospitaliziranih v psihiatričnih bolnišnicah (E. Kraepelin, 1923). Sodobni raziskovalci manično-depresivno psihozo praviloma uvrščajo med redke oblike endogene psihoze. Torej je incidenca te psihoze pri ženskah 0,86 na 1000 ljudi, moških - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Ugotovljeno je bilo, da je razmerje pojavnosti manično-depresivne psihoze pri ženskah in moških 2-3: 1.

Manično-depresivna psihoza prizadene predvsem delovno sposobne ljudi, v mnogih pogledih dobro prilagojene. Po epidemioloških študijah (V. G. Rotshtein, 1977) ima približno 50% bolnikov tega profila višjo in srednjo izobrazbo, 75,8% delovno sposobnih bolnikov se ukvarja z ustvarjalnim in kvalificiranim delom. Družbeno nevarnost bolnikov določa dejstvo, da lahko v manični fazi psihoze storijo prekrške, v fazi depresije pa samomorilne dejanja.

Različne oblike samomorilne dejavnosti, kot kažejo podatki literature (A.M. Ponizovsky, 1980) in rezultati naših opazovanj, pri približno 50-60% bolnikov z manično-depresivno psihozo in ciklotimijo dejansko odkrijejo poskusi samomora pri 10-25%. Na splošno je samomorilno tveganje pri tej obliki psihoze 48 -krat večje kot pri splošni populaciji (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

Predpojavni znaki manično-depresivne psihoze se pogosto kažejo v obliki simptomov kirurških, terapevtskih, kožnih, nevroloških in drugih bolezni. Zato se bolniki dolgo zdravijo v zdravstvenih ustanovah različnih profilov. Zaradi napak pri diagnozi se bolniki z manično-depresivno psihozo dolgo časa (včasih 3-5 let) ne posvetujejo s psihiatrom, kar daje problemu te bolezni resen ekonomski pomen (V. F. Desyatnikov, 1979).

Manična faza

Značilno je, da je manična faza t.i manična triada: boleče povišano razpoloženje, pospešen pretok misli in motorično vzburjenje.
Vodilni znak manije- manični afekt, ki se kaže v povečanem razpoloženju, občutku sreče, zadovoljstva, wellness, priliv prijetnih spominov in društev. Zanj so značilni poslabšanje občutkov in zaznav, krepitev mehanskega in nekaj oslabitve logičnega spomina, površno razmišljanje, lahkotnost in neproduktivnost sodb in zaključkov, zamisli o ponovni oceni lastne osebnosti, vse do blodnih idej o veličini, dezinhibicija nagonov in oslabitev višjih občutkov, nestabilnost, enostavnost preusmerjanja pozornosti ...

Glede na resnost teh simptomov ločimo blage, hude in hude manifestacije faze ter stopnje - hipomanično, manično in manično blaznost (I. I. Lukomsky, 1968). Pred razširjenim uvajanjem psihotropnih zdravil v psihiatrično prakso med manično fazo so običajno opazili zaporedno spremembo naslednjih faz: hipomanija, huda manija, manična blaznost, motorični mir in reaktivna stopnja (P. A. Ostankov, 1911). Zgodnji začetek zdravljenja, ki je značilen za sodobno terapijo za manične faze, običajno prepreči nadaljnjo rast maničnega afekta in ustavi proces na stopnji hipomanije.

Praktično je priporočljivo razlikovati tri stopnje v razvoju manične faze: začetni (nepsihotični nivo), vrhunec (psihotični nivo) in obratni razvoj (nepsihotični nivo).

Običajno se začne manična faza s spremembo samozavesti, izkušnjo vedrine, prilivom energije, občutkom telesne moči, zdravja in privlačnosti. Pacient preneha zaznavati neprijetne občutke, ki so ga motili prej. Bili so primeri spontanega okrevanja od somatskih bolezni. Bolnikova zavest je napolnjena s prijetnimi spomini in optimističnimi načrti. Neprijetni dogodki iz preteklosti so izrinjeni. Pacient ne opazi resničnih in pričakovanih težav, okolje dojema v svetlih, bogatih barvah, ima poslabšan okus in vohalne občutke. Opaženo je nekaj krepitve mehanskega spomina: bolnik si zapomni pozabljene naslove, telefonske številke, imena filmov, zlahka se spomni trenutnih dogodkov, imen. V 1-2 dneh si zapomni imena vseh zaposlenih v kliniki.

Bolnikov govor je izrazen, glasen; razmišljanje je živahno in hitro, inteligenca se izboljša, vendar so sodbe in sklepi površni in pogosto igrivi. Značilno je povečana želja bolnikov po aktivnosti - povečanje njegove količine z zmanjšanjem produktivnosti. Bolniki se prostovoljno, brez obotavljanja vključijo v nove zadeve, razširijo krog interesov in poznanstev, se vpišejo v različne oddelke, prevzamejo kakršne koli naloge, vendar ne dokončajo dela, ki so ga začeli.
Zmanjšajo se višji občutki - taktiziranost, razdalja, podrejenost, dolžnost in vzporedno povečanje nagonov, predvsem spolnih. Bolniki postanejo predrzni, oblečejo se v svetla oblačila, uporabijo bleščeče ličila, obiščejo zabavišča in vstopijo v priložnostne intimne odnose.

V hipomaničnem stanju bolniki se zavedajo nenavadnosti sprememb, ki se dogajajo z njimi, in zmožnosti do neke mere popraviti svoje vedenje, namenskost dejanj.
Kritičen odnos do njihovega stanja pri bolnikih v vrhuncu izgine, ne morejo se spopadati s poklicnimi in vsakodnevnimi obveznostmi, niso sposobni popraviti svojega vedenja.

Najpogosteje so bolniki hospitalizirani v psihiatrični bolnišnici med prehodom iz začetne faze v vrhunec. Povečano razpoloženje pri pacientih se kaže v smehu, recitiranju poezije, plesu in petju. Ideativno navdušenje pacienti ocenjujejo kot "obilje misli", "hiter tok misli". Razmišljanje je pospešeno, prevladujejo konkretna združenja, zgrajena na naključnih povezavah; hitro se spremenijo, ena misel se še ne konča, druga se začne. Razmišljanje pogosteje odraža okoliške dogodke, manj pogosto spomine na preteklost. Ideje o ponovnem vrednotenju so značilne za govorno produkcijo: bolniki govorijo o svojih organizacijskih, igralskih, literarnih, jezikovnih in drugih sposobnostih.

Z veseljem berejo svoje pesmi, se lotijo ​​zdravljenja pacientov, »govorijo« pred študenti, ukazujejo zdravstvenim delavcem. Povečana telesna aktivnost se kaže v nemiru, vmešavanju v zadeve zdravstvenega osebja, agresivnosti, poskusih pobega iz bolnišnice. Na vrhuncu kulminacije, v stanju maničnega besa, so bolniki nedostopni za stik, izredno navdušeni, hudobno agresivni. Njihov govor je zmeden, v njem izpadajo ločeni pomenski deli, kar mu daje podobnost s shizofreno motnjo in ustvarja določene diferencialne diagnostične težave pri ločevanju manično-depresivne psihoze od shizofrenije (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I. V. Shakhmatova -Pavlova, 1983). Zanj so značilne zablodne ideje o veličini, pogosto megalomanske vsebine.

V fazi obratni razvoj faze - obdobja kratkotrajne motorične umirjenosti spremljajo kritike in se prepletajo z daljšimi stanji motoričnega vznemirjenja. Trajanje »tihih« obdobij se postopoma povečuje, stanja vzburjenosti pa se zmanjšujejo. Po popolnem izstopu iz faze imajo lahko bolniki še dolgo časa kratkotrajne hipomanične epizode.
Treba je opozoriti, da se glede na prevlado v klinični sliki manične faze razlikuje eden od simptomov manične triade Sončna manija,manija s skokom idej in jezna manija.

S "sončno" manijo prevladujejo povišano razpoloženje, veselje, vesela barva afekta; duhovite pripombe in šale pacientov v kombinaciji z nežnostjo in nežnostjo okužijo druge z zabavo.

V maniji s skokom idej v ospredju so pospešeni potek asociacij, besednost in besednost, ki onemogoča vodenje dialoga s pacienti.

Za manijo jezne hiperaktivnosti, povečana želja po aktivnosti, nemir in odpor do drugih je še posebej značilna za »simptom zlorabe« - bolniki menijo, da jih zdravstveno osebje slabo obravnava, omejuje njihove zakonske pravice itd.

Depresivna faza

Značilno "Depresivna triada": slabo razpoloženje (depresija), duševno-govorna in motorična zaostalost, ki včasih doseže stopnjo omamljenosti. Obstaja tudi depresivna obarvanost občutkov in zaznav, nekaj poslabšanja spomina na subjektivno neprijetne dogodke iz preteklosti, zablodele ideje o samoobtoževanju in samouničevanju, vitalno hrepenenje, tesnoba, duševna anestezija, žalostna mimika, zmanjšanje obseg namenske dejavnosti, oslabitev nagonov, zavrnitev zdravljenja in hrane, oslabitev pozornosti dejavnosti.
Poleg pritožb senestoppatske, algične in vegetativne narave je značilna depresivna faza somatska triada Protopopov- tahikardija, midriaza, zaprtje, pa tudi zmerno zvišanje krvnega tlaka, suhost sluznice in kože, izguba teže, anoreksija, dismenoreja, pomanjkanje solz. Ti simptomi so v maničnem stanju manj izraziti.

Depresivna faza je več stopenj., ki ima diferencialno diagnostično vrednost.

Torej, v začetni, nepsihotični fazi pojavijo se somatovegetativne motnje in motnje dobrega počutja - poslabšanje spanja z zgodnjimi in nočnimi prebujenji, zmanjšan apetit, splošna letargija, zadrževanje blata. Ti znaki so združeni s "obratom k pesimizmu" (VF Desyatnikov, 1979) v obliki hipogedonije, dvoumnosti perspektive, zmanjšane ustvarjalne aktivnosti ob ohranjanju sposobnosti opravljanja običajnih dejanj, ki imajo značilna dnevna nihanja (najbolj izrazita zjutraj). ).

V prihodnosti, opazno zmanjšanje razpoloženja, občutek krivde in lastne manjvrednosti, boleči občutki v predelu prsnega koša - pritisk, stiskanje, teža, "kamen v duši"; manj pogosto - melanholija, občutek nerazložljive tesnobe, nejasna tesnoba, negotovost, neodločnost, nagnjenost k dvomu, boleča introspekcija, doseganje »samokritičnosti«, misli o brezciljnosti in nesmiselnosti življenja.

V začetni fazi se ohrani zavedanje o boleči naravi sprememb, ki se dogajajo, in izražene so osebne reakcije na bolezen. Bolniki so zaskrbljeni zaradi svojega stanja, poskušajo razumeti njegove vzroke, jih zanima trajanje, možnosti zdravljenja in poiščejo pomoč (vrsta osebne reakcije, ki išče tesnobo).

Pri bolnikih v psihotični fazi kritični odnos do bolečih izkušenj izgine, globina depresivnega afekta narašča z občutkom "melanholije" v retrosternalni, manj pogosto - v epigastrični regiji, ki lahko doseže stopnjo neznosne telesne bolečine. Bolniki dojemajo zunanji svet kot dolgočasen in siv, obrazi ljudi - žalostni. Zdi se jim, da čas počasi mine ali se zdi, da se ustavi; okus izgine, pogosti so neprijetni občutki, ki izvirajo iz notranjih organov.

Bolniki se spominjajo "neprimernih" dejanj, manjših žalitev drugih, na podlagi katerih z zavajajočo trdnostjo izražajo samoobtoževanje nemoralnosti, nepoštenosti in kriminala. Naklonjen odnos svojcev in zdravstvenega osebja obravnavajo kot posledico napak, zablod; tipične zahteve po spremembi tega odnosa v močno negativen.

Razmišljanje pri pacientih je običajno upočasnjeno, asociacije so redke, kar si tudi razlagajo na slep. Govor je počasen, enoličen, slab, premor, tih. Instinktivna sfera je depresivna, obseg namenske dejavnosti se zoži, motorično zaviranje spremlja občutek togosti. Možen je razvoj depresivnega stuporja.

V globokih psihotičnih fazah depresije opazimo lahko posamezne prevare dojemanja v obliki slušnih iluzij in blodnih idej odnosa. Tako je pacientka z zavajajočimi idejami o materinski in zakonski insolventnosti opazila, kako so tisti okoli nje s pripombami, kretnjami in mimiko izrazili svoje ogorčenje nad dejstvom, da njen mož zelo toplo skrbi zanjo - "slaba mama in žena". Številni avtorji menijo, da so simptomi neafektivnega registra v strukturi depresivnega sindroma dokaz shizofrene narave depresije, ne upoštevajo pa meril, ki omogočajo pripisovanje takih primerov manično-depresivni psihozi . Ta merila vključujejo tematsko enotnost čustvenih in paranoičnih izkušenj, pojav slednjih na vrhuncu afektivnega napada in njihovo prehodnost.

Izhod iz vrhunca depresije pogosteje počasi, s postopnim slabljenjem dnevnih nihanj razpoloženja. V tem obdobju se lahko v večernih urah pojavi kritičen odnos do bolezni, zjutraj pa popolnoma izgine; osebne reakcije na bolezen postanejo opazne, kar zahteva psihoterapevtsko korekcijo.

Klinična slika depresivne faze je heterogena, kar je bila podlaga za izolacijo klinične možnosti depresija. Torej, glede na naravo simptoma, ki prevladuje na sliki depresivne faze in določa pacientov videz, ločimo naslednje oblike depresije: melanholična, melanholična, anestetična, zmotna, vznemirjena, anksiozno-melanholična, anksiozno-depresivna, hipo - in ciklotimično, hipohondrično, "mat", "okamenjeno", z derealizacijo in depersonalizacijo, z obsesijami, s somatskim bremenom, katatonično, paranoično, preprosto, zapleteno, tipično, atipično itd. Pomanjkljivost te razvrstitve je konvencionalnost klinična vsebina bolezni in nejasnost meja med različnimi različicami.

Večina zdravnikov razvrsti samomorilne dogodke kot značilne simptome depresije, s katerimi lahko ocenimo globino in resnost depresivnega stanja. Vendar se lahko samomorilni pojavi pojavijo tudi pri duševno zdravih posameznikih. Raziskovalni podatki A. G. Ambrumove, V. A, Tikhonenko (1980), B, M. Ponizovsky (1980) in naša opažanja kažejo, da so samomorilni pojavi v depresivni fazi manično-depresivne psihoze predvsem posledica osebne obdelave sprememb, z boleznijo v notranji svet osebe in socialno-psihološkim statusom ter individualnimi simptomi depresije in situacijskimi dejavniki.

Potek manično-depresivne psihoze

Po mnenju E. Kraepelina (1912) se manično-depresivna psihoza pogosto pojavlja pri osebah, starih od 15 do 30 let, pri starejših se pogostost njenih manifestacij izrazito zmanjša, čeprav prvi napadi psihoze niso izključeni po 70 letih. I. I. Lukomsky (1968) ugotavlja, da se pogostost pojavljanja te psihoze povečuje pri osebah, starejših od 40 let. S skrbnim pregledom bolnikov srednjih in starejših let je pogosto mogoče ugotoviti, da se pri njih že dolgo pred pojavom psihoze opazijo fazna nihanja razpoloženja-od kratkotrajnih obdobij nerazumne melanholične depresije in slabosti do povečanega tonusa , neutemeljen optimizem in vedrina.

Vendar pa takšne spremembe v stanju le redko povzročajo potrebo po posvetovalni psihiatrični pomoči, saj je mogoče enostavno razložiti možne razloge za njihov pojav.

Prvi napad manično-depresivne psihoze se običajno pojavi zaradi vpliva kakršnih koli neugodnih dejavnikov (travme, somatske bolezni, okužbe, zastrupitve), pa tudi v kriznih obdobjih razvoja, v predmenstrualnem in menstruacije(P. V. Birjukovich et al., 1979).

V.P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovsky (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974) so ​​opazili tudi provokativno vlogo eksogene in duševne travme. Preučujejo sovpadanje zunanjih nevarnosti z začetkom napada psihoze, TN Morozova in NG Shumsky (1963) sta ugotovila, da se pri globoki prekinitvi dejavnik, ki izzove nov napad, pojavi v 80% primerov, pri manjvrednem pa le v 28%. P. Michalik in soavtorji (1980) so ugotovili, da je pri bolnikih z bipolarno manično-depresivno psihozo v primerjavi z zdravimi posamezniki skoraj 2-krat več somatskih bolezni, zlasti srčno-žilnih, kožnih, nalezljivih, presnovnih. Somatski dejavniki so bili pred poslabšanjem ali pojavom bolezni v 45% primerov, kopičenje relapsov afektivnih faz pa povečuje število prenesenih somatskih bolezni. Po mnenju teh avtorjev je pri ljudeh, starih 60 let, ki trpijo zaradi manično-depresivne psihoze, 4-krat več somatskih bolezni kot pri zdravih ljudeh. Nekateri avtorji so poskušali posebej izstopati psihogeni dejavniki, "Začetne" depresivne faze (S. Puiinski, 1980). Okrepitev vloge zunanjih dejavnikov pri razvoju depresivne faze je očitno odvisna od starosti bolnikov. Tako so se po naših podatkih (VP Linsky idr., 1979) v skupini bolnikov z manično-depresivno psihozo s prevlado srednjih in starejših oseb depresivne faze kot posledica duševne travme pojavile pri 36% bolnikov. primerov, med bolniki s prevladujočo mladostjo pa le 8%. Mnogi raziskovalci menijo, da se z napredovanjem psihoze vloga zunanjih dejavnikov zmanjšuje, endogenih pa narašča.

Od depresivne faze se manično -depresivna psihoza začne v 60% primerov, ciklotimija - v 90%, sama psihoza pa poteka predvsem ambulantno. Po povprečnih podatkih je bipolarni tip pretoka, za katerega je značilna menjava manične in depresivne faze, opažen v približno 30% primerov, monopodarni depresivni tip - v 60% in monopolarni manični - v 10%. V zadnjem času je bila pozornost namenjena prisotnosti pomembnih razlik med bipolarnimi in monopolarnimi tipi depresije, kar omogoča, da se postavi vprašanje nozološke heterogenosti manično-depresivne psihoze (N. Weitbrecht, 1971).

Pri bolnikih z bipolarnim tipom psihoza, pogosteje opažena psihopatološko poslabšana dednost (33%), hude okužbe in revmatizem v otroštvu, hipertimični značaj, zgodnji začetek psihoze, pogost razvoj faze brez predhodnih stanj tesnobe in somatskih motenj, trajanje faz je od 3 do 6 mesecev, veliko število faze, večja terapevtska učinkovitost litijevih soli, možnost ostre spremembe faz med zdravljenjem s tricikličnimi antidepresivi, zmanjšano izločanje hidrokortizona (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Z monopolarnim tipom potek procesa se pri 50% bolnikov odkrije psihopatološka dednost. Manj verjetno je, da bodo imeli hude otroške okužbe in revmo. Nevrotične osebnosti, osebe z zaskrbljenimi in sumljivimi značajskimi lastnostmi so zanesljivo pogostejše. Bolezen se začne pri starejših. Faza se razvija v ozadju dolgotrajnih prodromalnih pojavov: nespečnost, tesnoba, somatske bolezni, hipohondrije. V življenju je manj faz (trajanje faze je do 6-9 mesecev), manjša je učinkovitost litijevih soli in tricikličnih antidepresivov (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Na splošno bipolarnost velja za neugoden prognostični znak - bolezen pogosto poteka po vrsti kontinuuma, zlasti z maničnim razvojem v zgodnji starosti, z velikim deležem psihotičnih napadov, polimorfizmom in variabilnostjo afektivnih motenj; pri moških je bipolarni tip pogostejši in njegov potek je hujši. Kljub temu ni jasnih meja med bipolarno in monopolarno obliko manično-depresivne psihoze, kar dokazuje pojav kratkotrajnih maničnih stanj z veliko število depresivne faze (Yu. L. Nuller, 1981).

Strogo določeni vzorci med manično-depresivno psihozo, pogostost faz, njihovo zaporedje ter trajanje in pogostost prekinitev niso bili ugotovljeni. V nekaterih primerih lahko opazimo neposredno spremembo ene faze v drugo brez svetlega intervala, v drugih - s svetlim intervalom, ki traja od nekaj ur do nekaj deset let. Naslednji napad je lahko depresiven ali maničen, ne glede na naravo prvega napada.

Tudi trajanje faz je različno, vendar najpogosteje depresivne faze manično-depresivne psihoze trajajo dlje časa, več mesecev, včasih tudi do enega leta ali več, kar presega povprečno trajanje maničnih faz (A. Kgpinski, 1979).
Izhod iz bolečega stanja je običajno postopen, z enakomernim izginjanjem dnevnih nihanj afekta, manj pogosto - nenadno.
Po I. I. Lukomskyju (1968) je v obdobju povratnega razvoja depresivnih simptomov mogoče opaziti kratkotrajna hipomanična stanja. Po okrevanju iz bolečega stanja pacienti v celoti obnovijo svoje premorbidne karakterne lastnosti, poklicne sposobnosti, paleta interesov ostane nespremenjena, navezanost na sorodnike in prijatelje pa nespremenjena. Vendar po mnenju nekaterih avtorjev klasične predstave o odsotnosti osebnostnih sprememb po napadih manično-depresivne psihoze ne ustrezajo vedno resničnosti. Zlasti po napadih depresije pride do izgube energetski potencial prag frustracije pa se znižuje (G. Huber, 1966), kar se kaže v oslabitvi pobude in namenskosti, v neodločnosti in težnji po »vrtenju v znanem krogu« (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969) ; značilno tudi ohranjanje čustvene resonance in prejšnjih odnosov brez možnosti njihovega izvajanja (V. M. Šamanina, 1978). Narava teh stanj ni dovolj pojasnjena. Nekateri avtorji jih vidijo kot rezultat dolgotrajnega atipičnega poteka psihoze (VM Šamanina), drugi menijo, da so te spremembe manifestacije podaljšanih depresivnih faz.

Atipične oblike manično-depresivne psihoze

Sem spadajo takšna stanja, v klinični sliki katerih se pojavijo simptomi, ki so nezdružljivi z glavnim afektivnim ozadjem in z njimi povezanimi izkušnjami (SG Zhislin, 1965). Atipične faze manično-depresivne psihoze so precej pogoste. Tako je BA Kuvshinov (1965) analiziral 1328 zgodovin primerov in ugotovil, da so bile atipične faze diagnosticirane v 26,7% primerov. Atipične manifestacije v obliki blodnih idej o odnosu, preganjanju in vplivu v strukturi depresivne faze (VP Linsky idr., 1979) so odkrili pri 11-12% žensk, ki trpijo zaradi manične depresivne psihoze. V delih preteklih let so halucinacije, zmotne ideje o odnosu, preganjanje, motnje spomina in motnje zavesti opisali kot netipične manifestacije obravnavane oblike psihoze.

Razloge za razvoj atipičnih oblik manično-depresivne psihoze in bistvo teh oblik so proučevali v dveh glavnih smereh. Nekateri avtorji (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977 itd.) So pojasnili atnpichnost te psihoze z mešanjem dejavnikov dednega bremena. Razlaga bistva preučevane psihoze s stališča dedne pogojenosti je končno pripeljala do izolacije "shizoafektivne psihoze" - koncepta, ki je dejansko odpravil vprašanje atipičnih oblik manično -depresivne psihoze. Drugi avtorji (A.G. Ivanov-Smolensky, 1922; V.P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaysky, 1959; V.P. Rebrov, 1968) so razlagali atipično naravo obravnavane psihoze s patološkim vplivom eksogenih, ki so predlagali izraz "zapletene oblike manično-depresivna psihoza. " Po njihovem mnenju eksogenija (travma, okužba, zastrupitev, žilne bolezni itd.) lahko v kliniko psihoze vnese dodatne simptome, ki v kombinaciji z maničnimi in depresivnimi simptomi tvorijo nove, atipične komplekse simptomov. Zapleteni dejavnik je prepoznan na podlagi zanj značilnih simptomov: hipomnezija, čustvena labilnost, glavobol - s travmatično možgansko poškodbo; sindromi oslabljene zavesti, nerazumevanje, zmedenost - z okužbami, hipertenzija; vizualne halucinacije in alkoholne izjave - z alkoholizmom, pa tudi rezultati kompleksnih somatskih, nevroloških in laboratorijskih študij.

Včasih mešana stanja pomotoma imenujemo atipične oblike manično-depresivne psihoze. E. Kraepelin (1923) je pri ustvarjanju koncepta mešanih stanj izbral načelo hkratne kombinacije, mešanje simptomov depresivnih in maničnih triad kot glavno merilo za njihovo izolacijo. V možnosti hkratnega obstoja simptomov depresije in manije pri enem bolniku je avtor videl dokaze o enotnosti teh stanj in argument v prid nozološke neodvisnosti manično-depresivne psihoze.
Mešana stanja običajno nastanejo med prehodom iz ene faze v drugo (I. I. Lukomsky, 1968), lahko pa tudi kot izolirana psihoza (V. M. Šamanina, 1978). Najpogostejša med mešanimi stanji so vznemirjena depresija (depresija z motoričnim vznemirjenjem), neproduktivna manija (manični afekt brez pospeševanja pretoka misli in aktivnega vzburjenja) itd.

Latentna depresija

Pod latentno (zamaskirano, somatsko, depresijo brez depresije, ličinke) depresijo razumemo kot stanje, v katerem so somatski simptomi prvi v klinični sliki, njene psihopatološke manifestacije pa ostanejo v ozadju (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) v krogu obveznih kliničnih manifestacij latentne depresije vključuje ne samo somatsko in avtonomno, ampak tudi duševni znaki... Mnogi so opazili možnost manifestacije depresivnih faz ciklotimije in manično-depresivne psihoze pod krinko somatovegetativnih motenj, prisotnost somatske stopnje v razvoju teh bolezni ter vztrajnost somatskih motenj pri njih Ruski avtorji.

Problem latentne depresije je v zadnjih 15-20 letih pridobil poseben pomen, kar je posledica povečanja prestiža psihiatrije, razširjenega uvajanja antidepresivov v medicinsko prakso, pristopa psihiatrične oskrbe k prebivalstvu in nekaterih drugih dejavniki. Stališča o nozološki naravi latentne depresije so protislovna: nekateri avtorji (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) ga nanašajo na endogeno okroglo bolezni, drugi (VD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) priznavajo možnost njihovega psihogenega, organskega in endogenega izvora ...

Klinična slika somatskih manifestacij latentne depresije je lahko podobna številnim organskim in funkcionalnim boleznim. Nespecifičnost teh motenj in njihov prevladujoč položaj v klinični strukturi latentne depresije je eden glavnih razlogov za dolgotrajen pregled in neuspešno zdravljenje takšnih bolnikov s strani internistov ter pozno postavitev psihiatrične diagnoze. Nič manj nevarna v tem pogledu ni nasprotna težnja - odločilna diagnoza latentne depresije pri bolnikih z redkimi in počasnimi oblikami somatskih bolezni. V zvezi s tem je vprašanje pravočasno in pravočasno pravilno diagnozo latentna depresija dobiva pomemben medicinski in družbeni pomen.
Za diferencialna diagnoza latentna depresija in podobne somatske bolezni uporabljajo merila, razvita ob upoštevanju simptomov latentne depresije, njenega poteka in odziva na terapijo.

Merila prve skupine, ki temeljijo na analizi simptomov depresije, V. F. Desyatnikov (1979, 1980) upošteva naslednje:

1. Obvezna prisotnost subdepresivnih stanj, za katera so značilna dnevna nihanja s povečanjem intenzivnosti ponoči in pred zoro ter izboljšanjem stanja zvečer. Subdepresivna stanja v okviru latentne depresije delimo na melanholične (blizu klasične melanholije), hipotimične (zmerno nizko razpoloženje s hipogedonijo in izgubo občutka za perspektivo), astenične (s prevlado duševnih in fizična astenija), astenohipobulični (astenija z zmanjšanjem impulzov za aktivnost), apatično-adinamični (s prevlado brezbrižnosti in zmanjšanjem psihična energija in aktivnost) ter strašljive (tesnoba, strah, sumljivost).
2. Obilje obstojnih in raznolikih somatovegetativnih pritožb, ki ne sodijo v okvir določene bolezni. Zanj je značilna izvirnost pritožb, njihova polimorfnost, neupravičenost, vztrajnost, trajanje, bolečina, topografska atipičnost.
3. Prisotnost motenj vitalnih funkcij: motnje spanja, menstrualni ciklus, apetit, moč, hujšanje.
4. Pojav značilnih dnevnih nihanj v subdepresivnih stanjih in somato-vegetativnih manifestacijah.

Merila 2. skupine temeljijo na upoštevanju posebnosti poteka bolezni. Tej vključujejo:

1. pogostost, valovna oblika somatovegetativnih in duševnih motenj, spontanost njihovega pojavljanja in izginotja, podobne kršitve, opažene v preteklosti;
2. sezonske (jesensko-pomladne) manifestacije napadov bolezni; 3) polimorfizem znakov, ki se kaže v zamenjavi od napada do napada afektivnega in viscero-vegetativnega sindroma.

Diferencialna diagnostična merila tretje skupine določajo dve glavni točki:

1. pomanjkanje učinka somatske terapije
2. prisotnost učinka antidepresivne terapije.

Odvisno od tega, kateri znaki latentne depresije (somatske, avtonomne ali duševne) pridejo do izraza v klinični sliki bolezni, je V.F. fobičen in zasvojen. Pri kateri koli od teh možnosti so depresivne motnje, ki so osnova bolezni, obvezne.

Algično-senestoppatski varianta se pojavi pri skoraj 50% bolnikov z latentno depresijo in poteka v obliki abdominalnega, kardialgičnega, cefalgičnega in panalgičnega sindroma. Vodilni klinični znak te variante latentne depresije je vztrajna, mučna, težko opisljiva, selitvena bolečina, ki je ne lajšajo analgetiki, ki ima senestopatsko obarvanost in jo spremljajo različne neprijetne občutke v notranjih organih.

Dolgotrajne motnje spanja, ki se kažejo v zgodnjih (nočnih ali predsvitnih) prebujanjih, skrajšanem trajanju spanja in pomanjkanju učinka uspaval, veljajo za značilen znak agripnične variante latentne depresije.

Diencefalno varianto latentne depresije spremljajo vegetativno-visceralni paroksizmi, vazomotorno-alergijske in psevdo-astmatične motnje.
Za krize z vegetativno-visceralnim sindromom (občutek šoka, omotičnost, srčni zastoj in prekinitve, nihanje, mrzlica, tresenje, bolečine v srcu, odrevenelost, znojenje, šibkost, tesnoba, strah pred smrtjo itd.) Je značilna prevlada žive subjektivne motnje zaradi odsotnosti objektivnih znakov krize, pomanjkanja stereotipov in prevladujočega sistema manifestacije med njihovim ponavljanjem.

Za pravilno prepoznavanje vazomotorno-alergijskih in vse-astmatičnih sindromov je pomembna odsotnost objektivnih znakov organske patologije pri pregledu nosne votline, maksilarnih sinusov in dihal.

V obsesivno-fobični različici latentne depresije prevladujejo obsesivni strahovi, spomini, misli, štetje skupaj s strahom, še posebej pogosto s strahom pred smrtjo.
Za zasvojenost latentne depresije so značilna obdobja zastrupitve z alkoholom, da bi lajšali občutke nelagodja.

Etiologija manično-depresivne psihoze

Večina avtorjev meni, da so manično-depresivna psihoza in druga afektivna patološka stanja posledica interakcije dednih in eksogenih dejavnikov ter sestavljajo heterogeno skupino afektivnih bolezni.

Vlogo psihopatološke dedne obremenitve je opazil E. Kraepelin, ki je pokazal, da v družinah bolnikov z manično-depresivno psihozo približno 80% svojcev trpi zaradi duševnih bolezni. V zadnjih desetletjih je bilo ugotovljeno, da je tveganje za nastanek te psihoze v ožji družini bolnikov 20-30-krat večje kot v splošni populaciji.

Določeno vlogo pri nastanku manično -depresivne psihoze imajo konstitucije - dedna ali prirojena kombinacija anatomskih, fizioloških in duševnih lastnosti posameznika. Prvič je velik pomen ustave poudaril E. Kretschmer (1924), ki je opozoril na opazno prevlado oseb s pikničnim telesom med bolnimi ljudmi. Nekateri sodobni avtorji opozarjajo tudi na povezavo med piknično ustavo in ciklotimično naravo z manično-depresivnim sindromom (V. F. Desyatnikov, T. T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). Med najpogostejšimi variantami znakov so ciklotimične (hipertimične, hipertimično-krožne) in anksiozno-sumljive (psihastenične). 10. L. Nuller (1981) meni, da anksiozne in sumljive lastnosti značaja povečujejo tveganje za razvoj manično-depresivne psihoze, ki je posledica razvoja kronične anksioznosti pri takšnih osebah, ki izčrpa monoamipe možganov in vodi v depresijo.

Nekateri avtorji (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaysky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) pojasnijo pojav manično-depresivne psihoze z bolj vztrajnimi individualne značilnosti oseba - vrsta višjega živčna aktivnost... Med posameznimi lastnostmi osebe, ki določajo tveganje za nastanek psihoze, je po naših podatkih pomembno mesto (P.T., za katero je značilna prisotnost močne spodbude.

Med dejavniki, ki povzročajo manično-depresivno psihozo in so zato neposredno povezani z njeno etiologijo, skoraj vsi raziskovalci ugotavljajo visoko pogostnost somatskih bolezni, poškodb, okužb, zastrupitev, ostre spremembe življenjskih stereotipov, psiho-travmatične situacije (AG Ivanov -Smolensky, 1974; P. V. Biryukovich et al., 1979; V. N. Sinitsky, 1986 itd.). V klinični in statistični študiji tega vprašanja je Yu. L. Nuller (1981) ugotovil, da bolniki z bipolarno manično-depresivno psihozo brez dedne obremenitve v primerjavi z bolniki z dedno obremenitvijo zanesljivo pogosteje zbolijo za hudimi okužbami v otroštvu in vzdržijo tudi daljši stres. Tako je avtor dokazal, da v odsotnosti dednega bremena za nastanek te oblike psihoze, več močan vpliv neugodnih eksogenih dejavnikov in, nasprotno, z dedno nagnjenostjo, ki je sestavljena iz endogene šibkosti regulativnih mehanizmov, se lahko bolezen pojavi brez vidnih zunanjih dejavnikov.

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Zanimivi so teoretični koncepti patogeneze manično-depresivne psihoze. Kortikalno teorijo so razvili I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaysky (1966) in drugi avtorji, ki so menili, da bolezen nastane kot posledica delovanja supermočnih dražljajev in razpada višje živčne aktivnosti.

Opozoriti je treba, da v nasprotju s kortikalno teorijo, ki uveljavlja primat funkcionalnih sprememb v skorji veliki možgani, avtorji podkortikalne hipoteze menijo, da so sekundarni, pri čemer patološke spremembe v podkortičnih formacijah obravnavajo kot primarne motnje. V. P. Protopopov je pokazal, da je glavni patološki fokus pri manično-depresivni psihozi talamohipotamična regija, funkcionalne spremembe ki vodijo v nastanek vitalnih čustev protopatskega tipa, oslabljeno kortikalno dinamiko, simpatično-tonični sindrom in spremembe v presnovi (P.V. Biryukovich et al., 1979).
V zadnjih desetletjih so postale splošno znane hipoteze kateholamina in serotonina o manično-depresivni psihozi (I. P. Lapin, G. F. Teorijo monoamina podpirajo učinkovitost antidepresivov in depresivni učinek rezerpina, podatki iz študije ravni biogenih aminov in njihovih produktov razgradnje ter antidepresivni učinek predhodnikov monoaminov (Yu. L. Nuller, 1981) .

Pomanjkanje norepinefrina in serotonina je pomembno v patogenezi depresije. Klinična slika depresije je odvisna od njihovega razmerja, saj serotonin določa naravo razpoloženja, noradrenalin pa - gibalna aktivnost(I.P. Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).

Terapija, preventiva ter socialna in delovna rehabilitacija

Zdravljenje bolnikov z manično-depresivno psihozo je odvisno od značilnosti vodilnih psihopatoloških motenj, somatskega in nevrološkega stanja, osebnega odziva na bolezen in družbenih razmer. V zadnjih letih so pri zdravljenju bolnikov z manično-depresivno psihozo ugotovili pojave terapevtske odpornosti v manični in depresivni fazi bolezni. Posebej neugodna je po naših podatkih glede tega prisotnost organske manjvrednosti možganov, kar je treba upoštevati pri razvoju celovitega zdravljenja.

V vsakem primeru se pri počasnih, adinamičnih depresijah, ki jih spremlja zmanjšanje apetita, izguba telesne mase in zaprtje, prikažejo majhni odmerki insulina (do 20 U), fitina, multivitaminov in drugih krepilnih zdravil. Bolnikom s simptomi organske manjvrednosti možganov se predpisujejo sredstva za dehidracijo (furosemid ali lasix, magnezijev sulfat, 40% raztopina glukoze - 60-80 ml - s cerebrospinalno tekočino -hipertenzivni sindrom), resorpcijsko zdravljenje (tekoči ekstrakt aloe za injekcije, FiBS , steklasto telo itd.), nootropna zdravila: aminalon, piracetam (nootropil), piriditol (encefabol) itd.

Izbira psihotropnih zdravil je v veliki meri odvisna od narave faze in njene sindromološke strukture, resnosti in stopnje afektivnih motenj.

Olajšanje maničnega stanja je priporočljivo začeti z uporabo 2,5% raztopine klorpromazina, ki se daje intramuskularno pod obveznim nadzorom krvnega tlaka. Odvisno od globine maničnega afekta se dnevni odmerki klorpromazina v prvih dneh spreminjajo v razponu 75-150 mg.

Z dobro toleranco se dnevni odmerek zdravila poveča na 300 mg, pri čemer se porazdeli tako, da se večina daje v večernih urah, 0,5-1 uro pred spanjem. V primeru motenj spanja se poleg klorpromazina daje 2-4 ml 1% raztopine difenhidramina. Če ni pozitivnega učinka, se odmerek klorpromazina poveča na 450-600 mg. ampak lepi rezultati lahko dobimo s kombinacijo manjših odmerkov s haloperidolom (15-30 mg). Haloperidol je predpisan tudi v "čisti" obliki, tioproperazin ali mazheptil (60-90 mg), levomepromazin ali tizercin (150-300 mg), z blago manijo-klorprotiksenom (do 300 mg). Litijeve soli dajejo visok antimanični učinek, zlasti pri klasični maniji (0,3 g 3-krat na dan) v kombinaciji z antipsihotiki (klorpromazin, haloperidol). Klozapin (leponeks) v odmerku 75-100 mg ima dober učinek. Pri jezni maniji sta indicirana haloperidol (15-30 mg) ali periciazin (60-90 mg).

Po ublažitvi maničnih simptomov se klorpromazin previdno in postopoma nadomešča z drugimi nevroleptiki in litijevimi solmi, saj lahko dolgotrajno zdravljenje (več kot 1-3 mesece) s tem zdravilom prispeva k prehodu manije v depresijo, zlasti pri bipolarni maniji. -depresivna psihoza ali povzroči nevroleptično depresijo.

Depresivne faze

Glavno mesto pri zdravljenju bolnikov z depresijo zasedajo antidepresivi, ki jih delimo v dve skupini; zaviralci monoaminooksidaze in triciklični antidepresivi. Zaviralci monoaminooksidaze vključujejo derivate hidrazinske in nehidrazinske narave (fenelzin, marplan, nialamid, transamin, fenesin), med katerimi so najpogostejši v medicinski praksi za depresivna stanja prejel nialamid (nyamide, nuredal).

Triciklični antidepresivi, ki vključujejo imizin (tofranil, melipramin, imipramin), amitriptilin (tryptisol), povečujejo vsebnost monoaminskih mediatorjev v možganih z zmanjšanjem njihovega ponovnega privzema s presinaptičnimi membranami. Izolirani so tudi biciklični in tetraciklični (pirazidol) antidepresivi.

Antidepresivi imajo timoanaleptični (pravzaprav antidepresivni), stimulativni in pomirjevalni učinek.

Glede na razmerje stimulativnega in pomirjevalnega delovanja ločimo antidepresive treh skupin:

1. s pretežno spodbudnim učinkom: iprazid, nialamid (nuredal), transamin, imizin (melipramin), pertofran, verjamem, kapripramin;
2. z uravnoteženim učinkom, kadar sta oba učinka približno enaka: ludiomil, pirazidol, starost, protiaden, trausabun, nortriptilin, amitriptilin;
3. s pomirjevalnim učinkom: insidon, surmontil, anafranil (A. B. Smulevich, 1983). Zaradi nezadostnega poznavanja značilnosti psihofarmakološkega spektra antidepresivov je treba porazdelitev navedenih zdravil v skupine obravnavati kot relativno.

Po PV, Biryukovichu in soavtorjih (1979) antidepresivi niso sredstva za zdravljenje, ampak za lajšanje depresivnih faz, saj skrajšanje trajanja napada spremlja skrajšanje remisije, zaradi česar se skupno trajanje bolečega stanja ostaja približno enako kot pred zdravljenjem z antidepresivi.

Pri izbiri določenega antidepresiva izhajamo iz ocene razmerja v strukturi depresivne faze treh sestavin: depresije same, tesnobe in letargije (idealne in motorične). Na izbiro zdravil vplivajo tudi prisotnost zablod, senestopatij, hipohondričnih izkušenj, depersonalizacije in drugih motenj v klinični sliki bolezni.

Melanholična depresija

Pri klasični psihotični depresiji z značilno triado simptomov se kažejo antidepresivi s stimulativnim učinkom: imizin (melipramin), anafranil, pirazidol. Zaradi velike globine depresivnih motenj jih je bolje vbrizgati intravensko. Priporočljivo je hitro (v 3-5 dneh) povečati odmerek na 300-400 mg na dan (začetni odmerek 100-150 mg), saj se v nasprotnem primeru bolnikovo telo navadi na zdravilo. Zaradi šibkejšega antidepresivnega učinka pirazidola in praktične odsotnosti stranskih učinkov med njegovo uporabo je mogoče to zdravilo predpisati v večjih odmerkih kot triciklični antidepresivi. Večina učinkovito zdravilo od naštetega je anafranil, ki hitreje razreši učinek na simptome depresije. Pri zdravljenju z anafranilom je odstotek pozitivnih rezultatov višji kot pri uporabi melipramina. Po besedah ​​Yu.L. Nullerja (1981), izrazito dejanje pri melanholični depresiji ima tudi amitriptilin. Avtor priporoča enakomerno porazdelitev antidepresivov čez dan, saj je stabilna raven zdravila v krvi pomembnejša terapevtsko kot možne kršitve spanje, ki ga zlahka nadzorujejo hipnotiki.

Odmerke postopoma zmanjšujemo, duševno stanje bolnikov pa je treba spremljati.

Triciklični antidepresivi pogosto povzročajo stranski učinki, ki jih je mogoče odpraviti s parenteralno uporabo oksazila (od 5-10 do 60 mg) ali proserina (od 30-45 mg do 135 mg), galantamina do 5-10 mg (G. V. Stolyarov et al., 1984).
V primeru razvoja simptomov klasične depresije na nepsihotični ravni (ciklotimična melanholična depresija) je bolj priporočljivo postopno predpisovanje majhnih in srednjih odmerkov imizina (melipramina) in anafranila (50-100 mg na dan) oz. pirazidol. V primeru hudih somatskih in vegetativni simptomi zdravljenje dopolnjujejo pomirjevala z vegetatotropnim učinkom - sibazon (seduksen), grandaksin.

Z anksiozno depresijo se uporabljajo zdravila, ki imajo pomirjevalni učinek: amitriptilin (tryptisol), insidon, sinekvan.

Poleg antidepresivov se široko uporabljajo nevroleptiki: levomepromazin (tizercin), klorprotiksen, tioridazin (meleril) in pomirjevala: sibazon (seduksen), fenazepam, nozepam (tazepam).

Z zaskrbljujočo komponento je azafen ali amitriptilin predpisan v kombinaciji z majhnimi odmerki hipnotikov (nitrazepam ali radedorm, eunoktin) ponoči in pomirjevali podnevi (sibazon ali seduksen; nozepam ali tazepam), pa tudi antipsihotiki z sedativni učinek: levomepromazin (tizercin) 25-100 mg.
Upoštevati je treba, da se anksioznost v strukturi depresije najpogosteje pojavi pri bolnikih po 40-50 letih. Pri bolnikih z manično-depresivno psihozo so pogosto opaženi pojavi vaskularne patologije.

Takšni bolniki so kontraindicirani pri hitrem povečanju odmerkov antidepresivov in antipsihotikov ter uporabi velikih začetnih odmerkov.

V depresivnih razmerah z zavajajočimi idejami in individualnimi motnjami zaznavanja (verbalne iluzije, ki ustrezajo temi blodnih slušnih halucinacij) so antidepresivi s stimulativnim učinkom in zaviralci monoaminooksidaze kontraindicirani, kar vodi do ostrega poslabšanja blodnih simptomov in povečanja samomorilnosti težnje. Predpisujte bodisi antidepresive z močnim anksiolitičnim učinkom (amitriptilin, sinekvan, insidon) bodisi zdravila s pretežno uravnoteženim učinkom (pirazidol, anafranil), ki po potrebi okrepijo njihov učinek s pomirjevali, pa tudi s haloperidolom (15-30 mg) , triftazin (do 60 mg), klozapin (leponex).

Bolnikom z nepsihotično depresivno-hipohondrikalnimi motnjami se prikazujejo zdravila s šibkim antidepresivnim učinkom (azafen, pirazidol) ali amitriptilin, anafranil v majhnih odmerkih v kombinaciji s pomirjevali: klosepid (elenij), sibazon (seduksamsen), sibazon (seduksamsen), ali z antipsihotiki: tioridazin (meleril), alimemazin (teralen). Dober učinek dajejo insulin v majhnih odmerkih, obnovitvena terapija, vitamini B, zlasti piridoksin in psihoterapija.

S hipohondrijsko depresijo psihotičnega registra (depresija z delirijem neozdravljiva bolezen) načela terapije so enaka kot pri blodni depresiji.
Pozitiven učinek pri nekaterih bolnikih z depresijo depersonalizacije dajejo fenazepam (od 3-6 do 20-30 mg na dan) in klozapin ali leponeks (od 150 do 600 mg na dan ali intramuskularno), manj pogosto-kombinacija imizina (melipramin) in kloracizin. Predpisovanje antidepresivov s stimulativnim učinkom (melipramin, anafranil) je neprimerno, saj povečujejo tesnobo pri bolnikih.

Pozitivni rezultati pridobljeni pri zdravljenju bolnikov z depresijo s triptofanom v kombinaciji z zaviralci monoaminooksidaze in madoparjem (G. V. Stolyarov et al., 1984). Pri zdravljenju melanholične depresije dajejo pozitiven učinek ciklodol (16-24 mg na dan), metilmetionin (150-600 mg na dan). Pri zdravljenju bolnikov s pomanjkanjem spanja, ki obsega 36-urno pomanjkanje spanja (dan, noč, dan), so bili najboljši rezultati po 6-8 sejah terapije doseženi pri bolnikih s tipičnim melanholičnim sindromom (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980) .

Zmanjšanje odpornosti v podaljšanih depresivnih fazah, pa tudi pri depresiji, ki je ni mogoče zdraviti z znanimi metodami, dosežemo s pomočjo ECT (če ni kontraindikacij). V naši kliniki se za te namene insulin uspešno uporablja v hipoglikemičnih odmerkih (ali 2-3 insulinskih šokih) in sulfozinu (2-4 injekcije po 0,5-3 ml). Razširjena je tudi metoda hkratnega umika terapije. Pozitivni rezultati so opaženi pri prehodu z intramuskularnega in peroralnega dajanja antidepresivov na intravenske kapljice in zamenjavi zdravila z antidepresivom drugačne kemijske strukture.

Psihoterapija je indicirana ne le pri dolgotrajni, ampak tudi pri normalnem poteku depresivne faze, ko izboljšanje pri številnih bolnikih spremlja "osebni šok bolezni" - tesnoba zaradi pripadnosti duševno bolnim, strah zaradi zdravljenja v. psihiatrična bolnišnica. Na prvi stopnji zdravljenja bolnikom s skrito depresijo predpisujejo antidepresive v minimalnih odmerkih: 12,5 mg pirazidola ali 6,25 mg (1D tablete) imizina (melipramina) zjutraj prve 3 dni. Uporaba velikih odmerkih antidepresivi in ​​njihovo pospešeno povečanje vodijo v poslabšanje bolnikovega stanja zaradi dodajanja stranskih učinkov antidepresivov somatovegetativnim motnjam (suhost sluznice, tahikardija, znojenje, arterijska hipotenzija). V večernih urah je priporočljivo jemati pomirjevala, ki imajo vegetatotropni učinek: 0,5 mg fenazepama, 5-10 mg sibazona (seduksen). V naslednjih 10-12 dneh se povečajo odmerki antidepresivov (do 50-60 mg) in pomirjeval: do 10 mg sibazona (seduksena) ali 1,5 mg fenazepama. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja so predpisani majhni odmerki insulina, piridoksina (do 150-200 mg na dan), pripravki železa in kalija, piriditol (encefabol).

Po zmanjšanju somatovegetativnih motenj, kar vodi do razkritja latentne depresije, preidejo na 2. stopnjo zdravljenja (ustrezna terapija depresivnih motenj) - izbira antidepresivov: za počasne, adinamične, astenične oblike depresije, antidepresivi s spodbudnimi priporoča se učinek - imizin (melipramin) do 75-100 mg na dan; pri depresiji s simptomi tesnobe, tesnobe so predpisani antidepresivi s pomirjevalnim učinkom - amitriptilin do 50-75 mg na dan.

Po normalizaciji afektivne sfere preidejo na tretjo stopnjo zdravljenja, katere namen je odpraviti somatovegetativne "sledi" latentne depresije. Če želite to narediti, nadaljujte zdravljenje 9-10 tednov, postopoma (vsakih 5-7 dni) zmanjšajte odmerek antidepresiva za 6,25-12,5 mg in majhna pomirjevala. Odmerka ni mogoče močno zmanjšati, saj lahko to poslabša stanje. Bolnikom, ki se osredotočajo na telesne občutke, in bolnikom s povečano anksioznostjo predpisujejo 12,5-25 mg pirazidola ali amitriptilina ponoči 6 mesecev. Z bipolarnim potekom latentne depresije in dobro opredeljenimi fazami s preventivni namen uporabljajo se litijeve soli (do 0,6-0,9 g na dan) z mesečnim spremljanjem njegove ravni v krvi.

Resnost "osebnega šoka bolezni" je večja pri primarnih bolnikih, zlasti v tistih primerih, ko prva depresivna faza nastopi po manični. V zvezi s tem je racionalna psihoterapija velikega pomena za preprečevanje samomorilnih nagnjenj in izboljšanje kakovosti ukrepov socialne rehabilitacije.

Pri izvajanju psihoterapevtskega dela z osebami, ki so doživele depresivne faze, je treba upoštevati, da se stanje "osebnega šoka zaradi bolezni" lahko ponovi pred odpustom iz bolnišnice in v prvih dneh bivanja doma. Zato je treba opraviti ustrezno delo med družinskimi člani in predstavniki delovnega kolektiva.
PV Biryukovich s soavtorji (1979) je na podlagi rezultatov študije metabolizma in kazalnikov somato-vegetativnega stanja predlagal sistem za patogenetsko preprečevanje manično-depresivne psihoze. Gre za odpravo somatskih motenj, ki se razvijejo med remisijo ali v obdobju pred napadom, in je sestavljeno iz korekcije presnovnih motenj z zdravili. Bolnikom je predpisano 20-30 ie insulina, 25-30 mg tiamina, 0,3 g lipokaina na dan, natrijeve soli citronske, jantarne in ocetne kisline, tiroidin. Za profilakso se uporabljajo litijeve soli z nadzorom njegove koncentracije v krvi in ​​stranskih učinkov.

Delovna sposobnost bolnikov se določi posamično: z dolgotrajnimi opaženimi in izrazitimi psihopatološkimi manifestacijami se prenesejo v invalidnost, s subdepresivnimi in hipomaničnimi pa se prepoznajo kot začasno invalidne. Osebe s hudimi psihotičnimi manifestacijami veljajo za norih in nezmožnih.

V sistemu ukrepov za socialno in delovno rehabilitacijo je treba ob rednem poteku zdravljenja proti recidivu in uporabi litijevih pripravkov v ta namen posebno pozornost nameniti zagotavljanju bolnikom racionalnega režima dela in počitka. , psihoterapevtske razmere v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu, ohranjanje njihove delovne sposobnosti in normalnih odnosov z drugimi. Psihoterapevtska podpora je pomembna za preprečevanje ponovitve bolezni in samomorilnih nagnjenj, ohranjanje racionalnega odnosa do bolezni in življenja.