Кървене в червата. Какво проучване може да бъде назначено? Общи мерки за спиране на чревното кървене

Стомашно кървене е изтичането на лумена на стомаха на кръвта от повредени съдове. Това патологично състояние заема водеща позиция сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургически болници.

Източник: Cardio-life.ru.

Известно е повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие. стомашно кървене. Най-честите от тях са язвената болест на кървенето на стомаха настъпва около 20% от пациентите с язва на стомаха в историята при липса на адекватно лечение.

В случай на изобилие стомашно кървене, към отдела за реанимация се изисква хоспитализация и интензивна терапия.

Стомахът е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химическа обработка, всмукване на някои вещества, напреднали върху храносмилателния тракт. В допълнение, стомахът извършва продукти от хормони и биологично активни веществаИзпълнява защитни и екскреторни функции. Обемът на празния стомах е приблизително 0,5 литра, след като се приема храна, стомахът може да се простира до 1-4 литра. Размерът на тялото варира в зависимост от степента на пълнеж, както и от вида на човешкото тяло. Стената на стомаха се оформя от серозна, мускулна, сума и лигавици. Стомахът се състои от входния отдел, дъното на стомаха, телата на стомаха, вратар. На мястото на прехода на хранопровода в стомаха е венозен сплит. В някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се наранени, което става причина за кървене, понякога много значима.

Причини за стомашно кървене и рискови фактори

В допълнение към язвата на стомаха, основните причини за стомашно кървене включват не-стомашни лезии на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес, инерционно допускане на някои лекарства. По-рядко причинени фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдовата система съдова патология, злокачествени тумори, чернодробна цироза, туберкулоза и сифилис на стомаха, термична и химически изгаряния Лигавицата на стомаха.

Източник: Econet.ru.

Рисковите фактори включват:

• ендокринни заболявания;
• шокови състояния;
• хипотония (особено комбинация от намалено кръвно налягане и тахикардия);
• полипи на стомаха, липома;
• обща хипотермия;
• възраст над 60 години;
• витамин дефицит (особено витамин К).

Лечение на белите дробове и средно тежко стомашно кървене, при което не се извършва значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва върху амбулаторни условия или в гастроентерологичния отдел.

Стомашно кървене се разделят на два основни вида:

• остър - Разработване бързо, пациентът изисква спешна медицинска помощ;
• хронична - Развивайте по-бавно, постепенно води до анемията на пациента.

Според тежестта, има ясни и скрити.

По тежест, кръвопротеглените течения стомашно кървене могат да бъдат:

• бели дробове (задоволително състояние, съзнание на пациента);
• mednower (пациент за замаяност);
• тежък (Пациентът е силно възпрепятстван, не отговаря на заобикалящата ситуация).

Зависи от етиологичен фактор Смесете улцерозно и нечистото стомашно кървене.

Източник: Gastrit-yazva.ru.

Симптоми на стомашно кървене

Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.

Ако стомашното кървене идва от малки кръвоносни съдове Стомахът и обемът на загубата на кръв не надвишава 20% от общата циркулираща кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период от време.

Незначителното краткосрочно кървене на стомаха може да се прояви слабост, бърза умора, намаляване на производителността, замаяност при промяна на позицията на тялото, трептящи мухи преди очите, панел кожа Покров., студена лепкава пот.

При развитието на среднокачествено стомашно кървене в кухината на стомаха се натрупва кръвта, която частично влиза в дванадесетопръстника. Хемоглобин под влиянието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациента се натрупва определен обем кръв, има повръщане с кърваво съдържание, чийто цвят, дължащ се на хематинните примеси, прилича на дебелина на кафето.

С изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира на носилка с понижена глава.

С интензивно стомашно кървене, кухината на стомаха е пълна с кръв бързо, хемоглобинът няма време да окислява и в повръщащите маси има голям брой непроменени кръвни плоча. Кръв, която влиза в дванадесетопръстника и преминава през храносмилателния тракт, оцветява фекалиите в черно. При пациенти има намаляване на кръвното налягане, сухота на лигавиците, шум в ушите, чест слаб импулс, инхибиране. С изобилие от загуба на кръв - нарушения на съзнанието (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. В обилно кървене и / или късно лечение за медицинска помощ рискът от фатален резултат е висок.

На фона на сепсиса и / или шок при пациенти могат да се появят стресови стресови язви на стомаха, в патогенезата, на която основната роля е собственост на исхемия на лигавицата, нарушение на стомашната лигавица и упражнение на солна киселина. При 4-15% от пациентите със стресови язви на стомаха се наблюдават масивно кървене.

Диагностика

Диагностика на стомашното кървене се основава на данните, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза, обективни инспекции, инструментални и лабораторни изследвания.

При заподозрение в стомашно кървене се определя общ кръвен тест (намаление на броя на еритроцитите и тромбоцитите, намаление на нивото на хемоглобина), анализ на изпражненията на скритата кръв, коагулологично изследване на кръвта, \\ t се изследва от естеството на повръщането.

Източник: Gastroprotto.ru.

По време на фиброгастродуоденоскопия, лигавици на хранопровода, стомаха и. \\ T дуоденал ГудТова ви позволява да откриете източника на кървене. Ако е невъзможно да се извърши, за да се определи етиологичният фактор, може да се извърши рентгеново изследване на стомаха с контраст.

При пациенти в напреднала възраст, дори и при провеждане на хирургично лечение на стомашно кървене, висок риск от рецидив.

С предполагаема е наличието на съдова патология, се показва ангиография. За да потвърдите диагнозата, може да е необходима сканиране на радиоизотоп (ако е невъзможно да се открие мястото на кървене от други методи), както и магнитна резонансна томография и ултразвук на коремните органи.

Лечение на стомашно кървене

Лечение на белите дробове и средно тежко стомашно кървене, при което не се извършва значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва върху амбулаторни условия или в гастроентерологичния отдел. Пациентите се показват строг режим на легло, в зоната на стайлинг се поставя леден балон. Предписани са хемостатични препарати за спиране на кървенето. За тази цел се въвеждат адреналин и норепинефрин в стомаха през сондата. За малка кървене Прилага апликатите на медицинското лепило към засегнатата област. За почистване на червата от кървави маси се показват почистващи коли. За да се коригира следгимемагичната анемия, се предписват железни препарати.

В случай на изобилие стомашно кървене, се изисква хоспитализация за единица за реанимация и интензивно лечение. С изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира на носилка с понижена глава. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни препарати, които се инжектират интравенозно. След извършване на относителната стабилизация на състоянието на пациента се извършва авариен стоп Стомашно кървене Методи на заговор, лигиране на засегнатите съдове или мигащи кървене стомашни язви чрез гастроденоскопия.

Оперативната намеса е показана в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно, като се използват други методи, със силно стомашно кървене, придружено от значително намаляване на кръвното налягане, повторно кървене и развитието на усложнения.

Известно е, че повече от сто патологии води до развитие на стомашно кървене.

Според индикациите се прилагат следните методи Хирургично лечение на стомашно кървене:

• зашиване на засегнатата област;
• отстраняване на част от стомаха;
• пластмасово пространство на прехода на стомаха в дванадесетопръстника;
• смущения на скитащия нерв.

Операцията може да бъде извършена отворена или лапароскопска (за предпочитане) достъп.

Продължителността на рехабилитацията след хирургично лечение на стомашно кървене варира в зависимост от метода оперативна намеса. Шемите обикновено излитат на 8-ия ден след операцията, пациентът се изхвърля от болницата около 14-ия ден. В рехабилитационния период пациентът показва нежна диета, терапевтична физическа култура. Голямо физическо натоварване е противопоказано през следващия месец.

Възможни усложнения и последствия

Стомашно кървене може да бъде сложно от хеморагичен шок, постгемемагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори и при провеждане на хирургично лечение на стомашно кървене, висок риск от рецидив.

Прогноза

Прогнозата зависи от навременността на диагностиката и лечението. В случай на незначително стомашно кървене с навременно рендиране на пациента медицински грижи Прогнозата обикновено е благоприятна. При разработването на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността за стомашно кървене е 4-25%.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стомашно кървене, се препоръчва:

• своевременно и адекватно лечение на заболявания, способни да водят стомашно кървене;
• отказ за самолечение, неконтролирана употреба на наркотици;
• отхвърляне на лоши навици;
• избягване на суперколаж;
• укрепване на имунитета.

Видео от YouTube по предмета на статиите:

Чревно кървене - Избор на кръв в лумена дебелина или тънък черт - Симптом, изискваща бърза медицинска намеса. Причината може да бъде патологичен процес В червата и в органите се конюгират с него или нараняване. Ако не предприемете стъпки във времето, може да е сериозна опасност за живота на пациента.

Кървенето на 12-рогата е най-често срещано след стомаха. Той представлява 30% от всички случаи на стомашно-чревни кръвоизливи (на акция от стомаха - повече от 50%). 10% от източниците на лезия са локализирани в дебел черва и 1% на тънка.

Погрешното стомашно кървене, за да се направи разграничение с червата е доста трудно поради сходството на техните знаци, прилежащото местоположение на органите и принадлежащи към единна система. Международна класификация Заболяванията на десетата ревизия (ICD-10) на кръвоизлив на стомаха и червата се комбинират в една K92 група.

Видове чревно кървене

Локализация на кръвта:

• Възникване в горната част на червата (12-risen);
• Възникване в долното разделение на червата (тънък, дебел, ректум).

По метода на проявление:

• Имам изрични знаци присъствие;
• Скрит, незабележим за жертвата.

От естеството на потока:

• В остра форма;
• В хронична форма.

По продължителност:

• Един път;
• Повтарящ се.

Причините

Достатъчният кръг от патологии може да бъде придружен от загуба на кръв в червата.

Те са обичайни да се разделят на 4 групи:

1. Заболявания на природата на улцеровата и несъюза. Улцерозни лезии - най-честата причина за чревното кървене (около 75% от всички случаи и поотделно при мъжете по-горе).

Те включват:

• Точка язвавъзникване след резекция на стомаха и други хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт;
• Неспецифичен язвен колит;
• Множество язви на дебел черватапридружаващ болестта на Крон;
• Кървене язвирезултат от изгаряне на лигавицата (поради отравяне с концентрирана киселина, живак, олово и др., Дълъг прием наркозависими);
• Язви в местата на механични травматични стомашно-чревнически тракт;
• Формиран на фона на стрес или физически пренапрежения.

Чревно кървене на глупост:

Безплатното изливане при кърмачета може да провокира счупване на червата, чревната обструкция.

Заболяването се изразява не толкова много кръвно освобождаване като запек, образуване на газ, остра болка в животните.

Друг фактор е вродени чревни аномалии и неоплазми.

При по-големи деца основните виновници на чревното кървене са полипи. Обща причина за кръвоизлив при малки деца - чуждестранни обекти В храносмилателния тракт, уврежда лигавиците.

Симптоми

Когато вътрешното чревно кървене е доста силно, тогава не е трудно да се диагностицира. Тя се определя от присъствието на кръв каловска маса.ах и повръщане.

Ако кръвта присъства в стола непроменена, това показва неговата еднократна загуба от над 100 ml. Тя може да бъде обилно опресняване на стомаха или кръвта на 12-розовия червен полицай от обширни язви. Ако кръвта протича дълго време, тя подчертава желязо под влиянието на ензимите и петна стола в черно, ужасен цвят. За малък разряд Промяната на промените визуално не се виждат.

Не винаги тъмен цвят Cala - знак за чревно кървене. Понякога това е следствие от храни, богати на храна, или някои лекарствени препарати. А понякога - резултатът от поглъщането на кръвта на пациента (това може да се случи, наред с други неща, по време на увреждане на назофаринкса или устната кухина).

Когато кръвните съсиреци са видими на повърхността на изпражненията, е възможно да се заключат за заболяванията на долното разделение на дебелото черво. В случая, когато кръвта се смесва със стол, образувайки ивица, лезията е в горните отдели. Течността, нарязването, с характерен блясък стол, най-вероятно говори за поражението на тънките черва.

Друг характерен симптом е обилно повръщане. На фона на чревното кървене, обилно повръщане е богато изригване на съдържанието на гастабазата с примеси за кръв.

Понякога, поради реакцията на кръвта със смесен стомашен сок, повръщанията се придобиват чрез наситен кафяв цвят.

Други симптоми на чревно кървене

• Анемия. Това се случва в резултат на дълга загуба на кръв, когато тялото не е в състояние да компенсира загубените червени кръвни клетки. Анемия, без да се прибягва до медицински анализи, може да закъснее за слабо, шофиране, замаяност, припадък, прекомерна бледност, синаси, лукс за коса и нокти, тахикардия;
• Разнообразие от нарушения храносмилателен процес: гадене, повръщане, диария или запек, образуване на прекомерно газ, подуване на корема;
• Част от жертвите на чревно кървене има опит с анонимна тревога, страх, който променя поглъщането или чувството за еуфория.
• Чревна болка. В зависимост от заболяването, провокиращо чревно кървене, характер синдром на сова Може да е различно. Така че, дуоденалната язва придружава силна, остра, коремна болка и намалява при кървене. При пациенти с рак, болката, глупавата и се появява епизодично. С улцерозен колит, той мигрира и в случай на дизентерия - придружава желанието за дефекация.

Порталната хипертония, различна от черва, се проявява чрез типични симптоми за него:

• Намалено телесно тегло на пациента;
• Появата на съдови звезди;
• Силно зачервяване на дланите (еритема).

При такива пациенти историята често открива опитен хепатит или дългосрочен прием на алкохол.

Проблемите с кръвосъсирването, съпътстващи цирроди, са причина за масивно, упорито чревно кървене.

Неспецифичният улцерозен колит е придружен от фалшиви нужди на тоалетната и самият стол е течен, гнойна, лигавица, с примеси за кръв. За болести възпалителен характер На фона на високата температура се наблюдава чревно кървене.

В червата рак се характеризира с малък освобождаване от кръв, TAIRIRODE FECES типични симптоми За това заболяване: остра загуба на тегло, нарушен апетит.

Трябва да се помни, че понякога кръвоизлив не се показва и се открива случайно по време на медицински преглед Относно други заболявания, включително тези, които не са свързани с стомашно-чревния тракт.

Състоянието на жертвите на отвореното чревно кървене

Случва се:

• Задоволително: човек е съзнателен нормално ниво Неговото налягане, хемоглобин и броя на еритроцитите, но импулсът е бързо;
• Agel: Коагулацията се влошава, хемоглобинът (до половината от нормалния) намалява драстично, намалява налягането, се появява тахикардия, студена пот. Кожни лели корици;
• Тежък: Лицето набъбне, хемоглобинът е много нисък (до 25% от нормата), налягането е силно намалено, импулсът е бързо. Има нараняване в движенията и речта. Такова състояние често води до кома и изисква спешно реаниматорски дейности.

Как да спрем у дома

Ако червата е кървене, първата помощ за почтеване Разположен е в събития, насочени към намаляване на загубата на кръв:

• Пациентът трябва да бъде осигурен от мир: Сложете го на гърба и леко вдигнете краката ми:
• В никакъв случай да се стимулира работата на стомашно-чревния тракт. Трябва да бъдат изключени напитки и храна с чревно кървене;
• Увеличете плавателните съдове: Поставете възможен фокус на отоплението на леда или нещо студено.

Първата помощ у дома не трябва да включва клизми и да измие стомаха.

Диагностика на чревното кървене

Изследването на пациенти с кървене се извършва от гастроентеролог и ендоскопист. Състоянието на кожата е оценено, коремът е осезаем. Извършва се изследване на ректума, чиято цел е идентифицирането на полипи и хемороиди на конуси, както и оценка на състоянието на органите, разположени близо до червата.

Да се \u200b\u200bопредели гравитацията, спешно изследва кръвта на пациента ( клиничен анализ и коагулограма), създаване на величина на хемоглобин и червени кръвни клетки и кръвната способност за коагулация.

Отдаване под наем за скрита кръв. При пациента събира история, проверете налягането и пулсацията.

За да се определи източникът на чревно кървене, прилагайте инструментални техники:

• Ендоскопия (в повечето случаи определя източника и дава възможност едновременно да се лекува (електрокоагулация на плавателния съд или друг) и
• Колоноскопия (изследване горни отдели).
• Допълнителна информация се получава от рентгенови изследвания и сцинтиграфия, използвайки етикетирани еритроцити.

Резултати. инструментална диагностика Имате решаваща стойност по въпроса какво да правите с стомашен или чревен кръвоизлив.

Лечение

В спешна хоспитализация, жертви на чревно кървене с признаци хеморагичен шок (Ниско налягане, тахикардия, студени крайници, пристрастност). Ендоскопията се извършва спешно, се записва източникът на загуба на кръв, мерките се вземат за спиране на кървенето.

Какво показва ендоскопия

Последвателите на кръвния поток и нейния клетъчен състав се оценяват постоянно.. Пациентът въвежда кръвни лекарства.

Но най-често лечението е консервативно и адресирано, за да се елиминира фокуса на чревното кървене, съживяването на хемостасната система и възстановяването на нормален обем.

Препаратите се предписват за спиране на кръвта.

За намаляване на налягането в вини Виена, медикаментите стимулират тромбоцитната активност. Предвид мащаба на загуба на кръв, се въвеждат плазмени лекарства и донорната кръв.

Рехабилитация

Кръвта загуба води до промяната в структурата на засегнатите тъкани и времето е необходимо за тяхното изцеление. Първите 2-3 дни от хранителните вещества се инжектират интравенозно и постепенно се прехвърлят към стандартно захранване в съответствие със строга диета.

Комитета на поражението се лекува най-малко шест месеца и през цялото това време диетата на пациента трябва да се даде най-близкото внимание. След 6 месеца пациентът преминава многократна проверка от гастроентеролога.

Видео: Помощ за стомашно-чревно кървене.

Храна

Диета е едно от основните условия на оползотворяване на пациенти с чревно кървене.

За да не наранявате стените на червата, те се предписват:

• Лигавици зърнени супи;
• Течни опори;
• Пюре (месо, риба, зеленчук);
• Кисел и желе;
• Мляко;
• Слаб чай;
• Зеленчукови сокове.

Изключени:

• Твърд;
• Пикантни храни;
• Всичко това е дразненето на лигавицата.

Повече от 90% от случаите на чревно кървене могат да бъдат спрени чрез консервативни методи.

Ако признаците на вътрешния ток на кръвта останат, прибягват до хирургична интервенция, чийто обем зависи от естеството на патологията.

- изтичането на кръвта от по-ниски отдели храносмилателен тракт. Той се проявява от симптомите на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекацията (смесена с калник или разположен под формата на съсиреци върху карикатурите). За диагностика използвайте ректално проучване на пръстите, ендоскопия на фино и дебелото черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с изпирани еритроцити, клинични и биохимични анализи кръв. Лечението обикновено е консервативно, включва терапия на основното заболяване и попълване на загуба на кръв. Хирургично лечение е необходимо по време на тежката чревна лезия (тромбоза, исхемия на плавателни съдове, некроза).

Ако източникът на кървене е в горните участъци на дебелото черво, кръвта отнема активна част в процеса на образуване на картните маси, той има време за окисляване. В такива ситуации се намира смес от тъмна кръв, равномерно смесено с колелни маси. При наличието на чревно кървене от сигмоид кръвта на ректума няма време да се смесва с краката, затова се намира на върха на външно модифицираните пътеки под формата на капчици или съсиреци. Кръвта в този случай - червено.

Ако източникът на кървене е отклоняването на дебелото черво или аншал, кървянето може да се появи на фона пълно здраве, не е придружен от болка. Ако чревното кървене се развива на фона на възпалителната, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в стола може да предшества коремната болка. Болка в зоната на чатала по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на червения скарлет в масите на колелата или на тоалетна хартияХарактеристика за хемороиди и пукнатини на задния проход.

Инфекциозната патология на дебелото черво, която доведе до развитието на чревното кървене, може да бъде придружено от увеличаване на температурата, диария, постоянни подценки за дефекация (TENESMS). Ако чревното кървене възникне на фона на дълъг съществуващ подфебилит, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да се мисли за чревната туберкулоза. Чревното кървене, комбинирано със знаци на системни лезии на кожата, ставите, очите и другите органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. С присъствието на боядисани изпражнения и пълно отсъствие Клавиращите клиники трябва да бъдат открити, ако пациентът е ял ястия с хранителни багрила, които могат да доведат до промяна в цвета на краката.

Диагностика на чревното кървене

Да се \u200b\u200bустанови точно факта на чревното кървене, не само консултацията на гастроентеролога, но и ендоскопистки лекар. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, се прави клиничен кръвен тест в спешна поръчка (определя се нивото на хемоглобин, еритроцити, нормоцит, хематокрит, анализ на фекалиите върху скритата кръв, коагулограмата. По време на инспекцията гастроентерологът обръща внимание на честотата на пулса, нивото на кръвното налягане. Необходимо е, ако пациентът има история на епизоди на загуба на съзнание.

Ако има червена кръв на стол, изучаване на пръст на ректума за наличност хемороидни възлиПолипи. Въпреки това трябва да се помни, че потвърждението на диагнозата хемороидално разширяване на вените на ректума не изключва чревно кървене от други отделения на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод, който позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене е ендоскопски. За да се създаде диагноза, може да се извърши колоноскопия (инспекция на горните участъци на дебелото черво), ректорскопията (визуализация на сигмоида и ректума). ХОЛДИНГ ендоскопски изследвания Позволява ви да идентифицирате причината за чревното кървене в 90% от случаите, за извършване на едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулиране на корабостроителния съд). Случайно внимание се обръща на описанието на кървенето (спряно или продължаващо, наличието на тромб и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава, и неговият източник не може да бъде идентифициран, те се извършват с мезентериография, сцинтиграфия на мезентериални съдове, използвайки етикетирани еритроцити. Mesentericography ви позволява да идентифицирате източника на чревно кървене в 85% от случаите, но само с интензивността му повече от 0,5 ml / min. Контрастът влезе в мезеентериалните съдове, който излиза с кръвен ток в чревния лумен, който може да се види рентгенова снимка. В този случай катетърът, който е в съдовете на мезентерията, може да се използва за тяхната склероза или въвеждането на вазопресин (това ще причини стесняване на съдовете и спиране на кървенето). Този метод Най-подходящи при идентифицирането на чревното кървене на фона на чревната дивертикулоза, ангиодизиите.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0.1 ml / min.), Тя ще разкрие източника си, за да помогне на сцинтиграфия с изпирани еритроцити. Тази техника изисква определено време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате червата с ниска интензивност. За разлика от Mesentericography, сцинтиграфия ви позволява да идентифицирате източник на кървене, но не и нейната причина.

Прогнозиране и превенция на чревното кървене

Много е трудно да се предскаже резултатът от чревното кървене, тъй като зависи от много фактори. Смъртността при чревното кървене се колебае различни страниВъпреки това, тя остава достатъчно висока. В САЩ в продължение на 8 години, започвайки от 2000 г., чревното кървене, тъй като причината за смъртта е регистрирано с почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревното кървене включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Чревното кървене е придружено от освобождаването на значителни или малки кръвни обеми в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човек и в отсъствието на медицинска намеса става причина за смъртта му. Най-диагностицираните случаи вътрешно кървене Това се случва в отделите храносмилателната система. Опасен симптом Много болести изискват лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревното кървене, гастроентерологът предписва пациент фармакологични препаратии Б. тежки случаи Ще се изисква хирургична операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсване на съда

Етиология

За чревното кървене, изразените симптоми не са характерни. Патологичният процес се открива в диагнозата други болести, които често не са свързани с стомашно-чревния тракт.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: "За да подозирате кървенето в кухината на тънък или дебелото черво, човек може чрез промяна на консистенцията на маркучите. С всеки акт на дефекация се откроява течен председател черно с миризма на трептене. "

Незначителното кървене не е клинично проявено - за откриването му ще изисква провеждането на тестови маси за скрита кръв. Кървенето в червата често се случва като резултат:

• увреждане на кораба (тромбоза, склероза, междина);
• намаляване на способността на организма да предупреждава и да спре загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да се проявят едновременно, което води до бърза прогресия на патологичния процес. Кървене с язва в горната част на тънкото разделение на червата се развива по време на рецидиите на хронично заболяване след гнойно топене съдова стена. Кръвта в дебелото черво може да се открои на фона на чест и дълъг запек. Причината за кървене в новородените често става огромна, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото разделение на червата.

Злокачествено новообразуване в червата

В процеса на прераждащи клетки на чревната лигавица образуването се случва злокачествен тумор. Доброкачествени неоплазми Наречени полипи и могат да бъдат елиминирани от ендоскопска работа. Често раковият тумор възниква от тъканите на полипите. Опасност злокачествено новообразуване се крие в отсъствието на изразени симптоми на чревно кървене:

• капки за артериална налягане;
• има малко количество кръв;
• на стола се появяват тъмни кръвни съсиреци;
• няма болезнени усещания.

Кървенето Яркочервен цвят се среща само ако прав или сигмоид черва се влияе от катастрофата. При образуването на злокачествена неоплазма в дебелото разделение на червата в карикатурите се намират тъмно разтоварване. Непряк знак за присъствие рак тумор Червата често става анемия с недостиг на желязо.

Възпаление на дебелото черво

Често се случва кървене, когато колит - възпалителен процес В дебелото черво, причината е исхемичната, лечебната или инфекциозна повреда на чревните стени. В огромното мнозинство от случаите се диагностицират хронична форма. Болести или неспецифичен улцерозен колит на необяснима генезис. Възпалението на дебелото черво се развива и при обработката, болестта на Крон поради патологичното състояние имунна система. В клинична картина Такива симптоми на чревно кървене са доминирани:

• дискомфорт в дъното на корема, по-рядко в областта на епигастра;
• освобождаването на скриващите маси, боядисани с кръв в червено;
• в редки случаи Има еднократна загуба голямо число кръв.

С исхемичен колит, хронични съдови заболявания се изострят, които са в чревните стени. Често провокирането на фактора на патологичния процес става блокиране на голяма артерия, която осигурява кръв към дебелото черво. Кръвопроизводството е счупено, се образуват големи язви и ерозия. Улцерацията на лигавицата провокира спазмите на гладките мускулни мускули на стените и в резултат на това чревно кървене.

Пукнатини на задния пропуск

Най-честите причини за чревното кървене са пукнатина в ануса. Това се случва, когато увреждане на лигавицата на ректума и в тежки случаи и по-дълбоките му слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради болести стомашно-чревния трактпридружени от разстройство на храносмилането, хронично запек и диария. В процеса на дефекация се разграничават твърди вагони, които, когато се разпадат, сериозно увреждат ректума. Какви знаци се наблюдават при човек с анален пукнатина:

• тежки болки с всяко чревно изпразване;
• незначително количество тъмно кръвни удари на стол;
• откриване на пресни кръвни капчици на бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно медицинско лечение. Факт е, че лигавицата на ректума няма време да се възстанови между дефектиране, което влошава заболяването, води до по-силно чревно кървене.

Образование Дивертикул

Дивертикулоза - издатина на чревната лигавица в резултат на получения мускулен слой дефекти. В Sigmoid червата са оформени, кавалевите маси се уплътняват и натрупват. Когато се регулира от промоцията в ректума, тя е значително сегментирана, изпитвайки повишено налягане и опъната. Това води до образуването на дивертикула. Чревно кървене се извършва под действието на следните фактори:

• притискащи съдове в чревните стени;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитието на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намаляване на тонуса на гладките мускулни мускули на червата.

Хората над 45 години са изложени на дивертикулозата. Невъзможно е да се разпознае болестта независимо, тъй като симптоматиката се изразява слабо и се проявява само с тъмни изхвърляния по време на чревното изпразване. Само с възпаление на дивертикула може да се случи неговата празнина и появата на силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението е нарушено в задните везни. За болестта се характеризира с разширяването на вените и образуването на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и загуба в чревния лумен, което води до прекъсване на лигавицата. Чревното кървене с тази патология се комбинира с такива симптоми:

• остри болки с всяко чревно изпразване;
• трудности с дефекацията;
• появата на пресни капки в кръвта на стола.

Болестта често провокира дълбоко образуване на фрактури в назад минава. При липса на лекарствено или хирургично лечение хората се появяват артериална хипотония и недостиг на желязната анемия.

Хемороиди - една от основните причини за чревното кървене

Anchodisplasia.

Под действието на провокиращите фактори кръвоносни съдове вътрешни стени Започват да се увеличават и проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в десния участък на сляпа черво или дебел черва. Нарушения на целостта на кораба причиняват:

• силно чревно кървене;
• дефицитът в човешкото тяло.

Anchodispension не е придружена от никакви болезнени усещания, което затруднява диагностиката на патологията. Повечето информативни изследвания в този случай Колоноскопията става.

Неотложна помощ

Всеки С. хронични болести Стомашно-чревният тракт трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако с всеки акт на дефекация има малко количество кръв или то тъмни съсиреци Открит в изпражненията, спешната помощ на пациента няма да се нуждае. По време на лечението трябва да се следват правилата за лична хигиена и да се използват памучни тампони.

Съвет: "В случай на силно кървене човек се нуждае от спешно лекарство или хирургично лечение. Трябва да се обадите на бригадата "линейка" и да опишете диспечера, възниквайки симптомите. "

Невъзможно е да се установи източник на кървене самостоятелно, но да се улесни състоянието на пациента, преди пристигането на лекаря да е за всички. Трябва да поставите човек, спокоен. За да абсорбирате кръвта, можете да използвате кърпа или друга плътна тъкан. Изхвърлете или изтрийте този материал е невъзможен - опитен лекар По тегло I. външен вид Лесно определяйте обема на загубата на кръв за определяне на предварителна диагноза. Ако в акта на дефекацията се отвори чревно кървене, тогава трябва да вземете извадка от скриващи се маси за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, която е изключително опасна за отслабения организъм. Предотвратяването на дехидратацията се състои в често използване на чиста негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, импулсът и кръвното налягане ще бъдат измерени. Като правило, пациент с чревно кървене е обект на спешно хоспитализация За лечение в стационарни условия.

При формирането на нови образувания се появява чревно кървене

Диагностика

Когато причината и източникът на чревно кървене е най-ефективен методи за инструменти диагностика. Но клиницист преди изследването на пациента провежда редица събития: изучава историята на болестта и историята на човешкия живот. Физическата инспекция се крие в предпазлищата палпация на предната стена на коремната кухина, изучаваща кожата за откриване на знаци желязната недостатъчност анемия. Важна стойност има проучване на пациента. Гастроентерологът или хирургът се интересуват, когато се появиха първите симптоми на патология и продължителността на кървене.

Не забравяйте да бъдете държани лабораторно изследване кръв. След дешифриране на получените резултати, докторът оценява:

• способност за коагулация на кръв;
• промени в кръвния състав.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• магнитна резонансна томография на коремните органи.

За диференциацията на стомашното кървене, пациентът показва фибробзофагеастрозопсия. Rectoronoscopy и колоноскопия ще спомогнат за откриване на източника на загуба на кръв в ректума. Такова проучване се извършва не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медицинска и хирургична терапия

Ако има дори малка част от кръв от ректума, е необходимо незабавно да се свържете с гастроентерологът. Лечението на пациента започва с режим на легло, изключване на психо-емоционално и физически натоварвания. Терапевтичната чревна схема за кървене включва:

• откриване на причините за патологичния процес;
• попълване на загуба на кръв парентерална администрация кръвни разтвори (5% и 40% глюкоза, полигликин, 0.9% натриев хлорид);
• използването на хемостатични лекарства (дицинон, викасол);
• приемане на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-Lek, Sorbifer, Phenyuls, Totem).

Изобилно многократно кървене изисква спешно хирургична интервенция, особено при носене на язви. За облекчаване на кръвоизлив, прилаган като отворен живи операциии ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.

Стомашно-чревно кървене (HCR) е изтичане на кръв от повредени кръвоносни съдове в кухината на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревно кървене - общо и сериозно усложнение на широк списък на патологиите на стомашно-чревните органи, което представлява заплаха за здравето и дори живота на пациента. Обемът на загубата на кръв може да достигне 3-4 литра, така че такова кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревно кървене заема 5-то място след и нарушение.

Източникът на кървене може да бъде всеки стомашно-чревен отдел. В това отношение се различават кървене от горните стомашно-чревни пътища (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долните части на трака (тънки и дебело черво, ректума).

Кървенето от горните отдели са 80-90%, от по-ниските отдели - 10-20% от случаите. Ако разгледаме по-подробно, тогава стомахът представлява 50% от кървенето, делът на дванадесетопръстника - 30%, дебелото черво и ректума - 10%, хранопровода - 5% и малки черва - 1%. Кога и такова усложнение, като кървене, се намира в 25% от случаите.

При етиологичен атрибут се отличават пептични и неясни HCR, от естеството на самата кървене - остра и хронична, върху клиничната картина - явна и скрита, с продължителност - единична и повтаряща се.

Рисковата група включва мъже от възрастовата група от 45-60 години. 9% от хората, доставяни на хирургически отдели Службата за линейка идва там с стомашно-чревно кървене. Номер на него възможни причини (Болести I. патологични условия) надвишава 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кървели са разделени на четири групи:

Кървене за заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (улцерозно заболяване, дивертикулус, херния и др.);

Кървене поради портална хипертония (стриктни стриктури и др.);

Кървене по време на увреждане на съда (разнообразно разширени вени на хранопровода и др.);

Кървене в кръвни заболявания (апластична, хемофилия, тромбоцитемия и др.).

Кървене за заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група разпределят улцерозни и неуязвими HCR. Към улцерозни патологии включват:

Улцерозна болест стомах;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематично спонтанно хвърляне в хранопровода на съдържанието на стомаха);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Инфекциозни лезии черва (,).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене на втората група може да бъде:

Хроничен хепатит;

Кръвно кървене

Четвъртата група стомашно-чревно кървене е свързана с такива кръвни заболявания като:

Хемофилия и болест фон Вилебранда генетично определена кръвна коагулационна разстройства);

Тромбоцитопения (тромбоцитен дефицит - кръвни клетки, отговорни за нейното коагулация);

Остър i. хронична левкемия;

Хеморагична диатеза (тромбатастери, фибринолитни пурпура и други - тенденция към повтарящо се кървене и кръвоизлив);

Апластична анемия (нарушение на гъбичките на костния мозък).

Следователно HCRD може да възникне както поради нарушаване на целостта на съдовете (в техните разкъсвания, тромбоза, склероза) и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират помежду си.

В язви на стомаха и дуоденалната черва, кървянето започва в резултат на топене на съдовата стена. Това обикновено се случва при следващото обостряне на хронично срещащото се заболяване. Но понякога има така наречени тъпи язви, които не си позволяват да кървят.

W. бебе Често причината за чревното кървене става оборот на червата. Кървенето с него е доста оскъдно, основните симптоми са по-изразени: остра атака Болки в стомаха, запек, ранни газове. При деца под три години такова кървене се дължи по-често на аномалиите за чревното развитие, наличието на неоплазми, диафрагмална херния. При децата на по-големи деца, полипите на дебелото черво са най-вероятно: в този случай, в края на дефекацията се отличава някаква кръв.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Общи симптоми Стомашно-чревно кървене са както следва:

Слабост;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от лесна неразположение и замаяност до дълбочина и кома, в зависимост от скоростта и обема на загуба на кръв. С бавно слабо кървене, тяхното проявление е незначително, има малък при нормален натиск, защото частично обезщетение на загуба на кръв има време да се случи.

Симптомите на HCRC обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В същото време могат да се наблюдават усещания за болка в различни участъци от стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

С остра загуба на кръв краткосрочно припадъкпоради рязък спад при налягане. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силна световост;

Увреждане и "мухи" в очите;

Задух, изразена тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаб импулс и ниско налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване общ статутвисока умора, намалена производителност;

Бледност на кожата и лигавиците;

Замаяност;

Най-много. характерен симптом HCR е примес на кръв в повръщане и стол. Кръвта в повръщане може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на вените и ерозията) или в модифицирана форма (с язви на стомаха и 12-тивите, както и синдром на Mallory Weiss). В последния случай повръщането има цвета на "озеленяване на кафе", поради смесване и взаимодействие на кръвта с солна киселина Съдържанието на стомашния сок. Кръв в повръщане има ярко червено В обилно (масивно) кървене. Ако кървавото повръщане се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако 4-5 часа по-късно той показва многократно кървене. При кървене от долните участъци повръщането не се наблюдава.

На стола кръвта присъства в непроменена форма при една една загуба на кръв, която надвишава 100 ml (при кръв от дъното на трака и стомашната язва). В модифицираната форма, кръвта присъства на стола в дълго кървене. В този случай, 4-10 часа след началото на кървенето, се появява стол с калай, почти черен (мелен). Ако по-малко от 100 ml кръв тече в стомашно-чревния тракт, визуално променящата се столче не е забележима.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, Кръвта, като правило, е равномерно смесена с скриващи се маси, когато кръвта е изтекъл, кръвта има появата на индивидуални съсиреци върху фекалиите. Разпределение на червената кръв свидетелства хронични хемороиди или анален пукнатина.

Необходимо е да се вземе предвид, че столът може да има тъмен цвят, когато яде боровинки, mint Rowan., цвекло, елда каша, рецепция активирани въглища, жлеза и бисмутните препарати. Също така, причината за кафявия стол може да се прегърне в кръв при белодробно или назално кървене.

За язвата на стомаха и 12-спитела се характеризира намаление на пептичната болка по време на кървене. За силно кървене Столът става черен (molen) и течност. По време на кървене, стресът на коремните мускули не възниква и се появяват други признаци на дразнене на пепевеността.

дефицит на полиеган (реакцията на стреса на тялото, която се състои в агрегиращия дефицит на няколко функционални системи).

Наклонен хоспитализация и опитите за самолечение могат да доведат до фатален изход.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревно кървене Необходимо е да се прави разлика от белодробно палаво кървене, в което кръвта може да бъде блокирана и намерена в стомашно-чревния тракт. По същия начин, когато повръщате, кръвта може да влезе в дихателните пътища.

Разлики между кървавото повръщане и хемоплата:

Кръвта се движи заедно с повръщане и когато елохнинг - по време на;

Когато има повръщане на кръвта алкална реакция и има ярък червен цвят, с хемеотераба - кисела реакция и има тъмна Бургундия;

Когато херплоунг, кръвта може да се пяна, с повръщане не е;

Повръщането е изобилно и краткосрочно, хемоптия може да продължи няколко часа или дни;

Повръщането е придружено от тъмен стол, когато Heplooling не е.

Професията са необходими за диференциране с инфаркт на миокарда. Когато кървене, решаващият знак е наличието на гадене и повръщане, когато - зашеметена болка. Сред жените репродуктивна възраст Необходимо е да се изключи интраптовото кървене поради извънматочна бременност.

Диагностика на HCRS е установена въз основа на:

Анамнеза на живота и анамнезата на основната болест;

Клинична и ректална инспекция;

Общ анализ кръв и коагулограма;

Инструментални проучвания, сред които основната роля принадлежи на ендоскопското изследване.

При анализиране на анамнеза, информация за прехвърлените и съществуващите заболявания, използването на някои лекарства (аспирин, НСПВС, кортикостеди), които могат да провокират кървене, присъствие / отсъствие алкохолна интоксикация (кое е честа причина Синдром на Mellore Weise), възможно влияние вредни условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва проверка на кожата (оцветяване, присъствието на хематоми и телеегактаза), изследване на пръстите на ректума, оценката на характера на пътуването и количките. Състоянието на лимфните възли, размера на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни неоплазми и следоперативни белези на коремна стена. Палпацията на корема се извършва изключително внимателно, че кървенето не се засилва. Под кървенето на безсмислен произход, реакцията на болката по време на палпацията отсъства. Увеличаването на лимфните възли е признак на злокачествен тумор или системна болест кръв.

Япланата на кожата в комбинация с може да покаже патологията на жлъчната система и ни позволява да разгледаме разширени вени на хранопровода като предназначен източник на кървене. Хематом съдови звезди И други видове кожни кръвоизливи говорят за възможността за хеморагична диатеза.

Когато се изследва, е невъзможно да се установи причината за кървене, но можете грубо да определите степента на загуба на кръв и тежестта на държавата. Инхибиране, замаяност, "лети преди очите", остра съдова недостатъчност. показват мозъчна хипоксия.

Проучването на пръста на ректума е важно, което помага да се анализира състоянието не само на самата черва, но и в близост до подредените органи. Болезненост В случай на инспекция, наличието на полипи или кървене хемороидни възли ни позволяват да разгледаме тези образувания като най-вероятните източници на кървене. В този случай, след ръчно проучване, се извършва инструментална (ректоскопия).

Лабораторните методи включват: