Каква е опасността от ухапване от кърлеж: Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска Крим-Конго: характеристики на хода и лечението

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате Кримска хеморагична треска?

Какво е Кримска хеморагична треска

хеморагична треска Крим-Конго(лат.febris haemorrhagica crimiana, синоним: Кримска хеморагична треска, Кримско-Конго хеморагична треска, Централноазиатска хеморагична треска) е остро инфекциозно заболяване на човек, предавано чрез ухапване от кърлеж, характеризиращо се с висока температура, тежка интоксикация и кръвни органи по кожата. За първи път идентифициран през 1944 г. в Крим. Причинителят е идентифициран през 1945 г. През 1956 г. подобно заболяване е установено в Конго. Изследванията на вируса установиха пълната му идентичност с вируса, открит в Крим.

Какво провокира Кримската хеморагична треска

Причинителят на Кримската хеморагична трескае вирус от семейство Bunyaviridae, род Nairovirus. Отнася се до арбовируси (Arboviridae). Открит през 1945 г. от М. П. Чумаков в Крим, при изследване на кръвта на болни войници и мигранти, които се разболяват по време на сеносъбиране. През 1956 г. вирус, подобен по антигенен състав, е изолиран от кръвта на болно момче в Конго. Причинителят е наречен вирус Конго. Вирионите са сферични, с диаметър 92-96 nm, заобиколени от обвивка, съдържаща липиди. Най-чувствителни към вируса са култури от бъбречни клетки от ембриони на прасета, сирийски хамстери и маймуни. Слабо стабилен в заобикаляща среда... При варене вирусът умира мигновено, при 37 `C - след 20 часа, при 45` C - след 2 ч. В изсушено състояние вирусът остава жизнеспособен над 2 години. В засегнатите клетки той се локализира главно в цитоплазмата.

Естествен резервоар на патогена- гризачи, говеда и дребен едър рогат добитък, птици, диви видове бозайници, както и самите кърлежи, способни да предават вируса на потомството чрез яйца и да бъдат вирусоносители за цял живот. Източникът на патогена е болен човек или заразено животно. Вирусът се предава чрез ухапване от кърлеж или чрез медицински процедурисвързани с инжекции или вземане на кръвни проби. Основните преносители са акари Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ежегодно огнища на заболяването на територията на Русия се появяват в Краснодарския и Ставрополския край, Астраханската, Волгоградска и Ростовска области, в републиките Дагестан, Калмикия и Карачаево-Черкесия. Заболяването се среща и в Южна Украйна и Крим, Централна Азия, Китай, България, Югославия, Пакистан, Централна, Източна и Южна Африка (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80% от случаите се разболяват хора на възраст между 20 и 60 години.

Патогенеза (какво се случва?) По време на Кримска хеморагична треска

В сърцето на патогенеза на хеморагията Кримска треска има повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Нарастващата виремия причинява развитие на тежка токсикоза, до инфекциозно-токсичен шок с дисеминирана интраваскуларна коагулация, инхибиране на хематопоезата, което влошава проявите хеморагичен синдром.

Входната врата на инфекцията е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания при контакт с кръвта на болни хора (с нозокомиална инфекция). На мястото на портата на инфекцията не се наблюдават изразени промени. Вирусът навлиза в кръвния поток и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и тромбохеморагичен синдром с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но липсват възпалителни изменения. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 см с разрушаване на медулата. Откриват се малки кръвоизливи в цялата мозъчна материя. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Остават неизследвани много въпроси за патогенезата на Кримско-Конго треска.

Аутопсията разкрива множество кръвоизливи в лигавиците стомашно-чревния тракт, кръв в лумена, но няма възпалителни изменения. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 см с разрушаване на медулата. Откриват се малки кръвоизливи в цялата мозъчна материя. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.

Симптоми на Кримска хеморагична треска

Инкубационен период от един до 14 дни. Най-често 3-5 дни. Продромалният период липсва. Болестта се развива рязко.

В началния (предхеморагичен) периодима само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Първоначалният период обикновено продължава 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се отбелязват слабост, умора, главоболие, болки по цялото тяло, силно главоболие, болки в мускулите и ставите.

По-редките прояви на началния период включват виене на свят, нарушено съзнание, силна болка v мускулите на прасеца, признаци на възпаление на гор респираторен тракт... Само при някои пациенти, дори преди развитието хеморагичен периодизглеждат характерни за това заболяване
симптоми - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болки в гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянен симптом е треска, която продължава средно 7-8 дни, като температурната крива е особено характерна за Кримската хеморагична треска. По-специално, с появата на хеморагичен синдром се забелязва понижаване на телесната температура до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура се повишава отново, което определя "двугърбината" температурна крива, характерна за това заболяване.

Хеморагичен периодсъответства на височината на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране, може да има кървене (стомашно, чревно и др. .). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия се заменя с бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните, акроцианоза. Обривът по кожата първоначално е петехиален, по това време енантемата се появява по лигавиците на орофаринкса, може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможно назално, маточно кървене, хемоптиза, кървене на венците, езика, конюнктивата. Появата на масивно стомашно и чревно кървене е прогностично неблагоприятна. Състоянието на пациентите става още по-тежко, отбелязват се нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, симптомът на Pasternatsky е положителен. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти имат олигурия, натрупване на остатъчен азот. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, СУЕ без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризира прехода към периода на възстановяване. Астенизацията продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, протичащи без изразен тромбохеморагичен синдром, но те като правило остават неоткрити.

Като усложнения сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит на средното ухо, тромбофлебит. Смъртността варира от 2 до 50%.

Диагностика на Кримската хеморагична треска

Диагностика на Кримската хеморагична трескавъз основа на клиничната картина, данни от епидемиологична анамнеза (престой в зоната на естествени огнища, атака на кърлежи, контакт с пациенти с Кримска хеморагична треска), резултати лабораторни изследвания... В кръвта има намален брой еритроцити, левкопения (до 1x109-2x109 / l), неутропения, тромбоцитопения. За потвърждаване на диагнозата се използва изолирането на вируса от кръвта на пациента, от 6-10-ия ден от заболяването, повишаване на титъра на антителата в многократни проби от кръвен серум на пациента в CSC, реакция на дифузна се определя утаяване в агар и реакцията на пасивна хемаглутинация.

Провежда се диференциална диагноза с др вирусни заболяванияпроявява се с хеморагичен синдром, особено ако пациентът е последните днипреди развитието клинични проявлениязаболяването е в страни с тропически и субтропичен климат, с лептоспироза, хеморагична треска с бъбречен синдром, хеморагичен васкулит, сепсис и др.

Лечение на Кримска хеморагична треска

Пациентите трябва да бъдат изолирани инфекциозно отделениеболница. Лечението е симптоматично и етиотропно. Предписват се противовъзпалителни лекарства, диуретици. Премахнете употребата на лекарства, които увеличават увреждането на бъбреците, например сулфонамиди. Предписват се и антивирусни лекарства (рибавирин, реаферон). През първите 3 дни се инжектират хетерогенен специфичен конски имуноглобулин, имунен серум, плазма или специфичен имуноглобулин, получен от кръвния серум на болни или ваксинирани пациенти. Специфичен имуноглобулин се използва за спешна превенцияпри лица в контакт с кръвта на пациента.

Профилактика на Кримска хеморагична треска

За предотвратяване на инфекция основният фокус е върху контрола на векторите. Извършват дезинсекция на помещения за отглеждане на добитък, предотвратяват паша на пасища, разположени на територията естествено огнище... Лицата трябва да използват предпазни дрехи... Третирайте дрехите, спалните чували и палатките с репеленти. В случай на ухапване от кърлеж в местообитанието, незабавно се свържете с медицинска институция за помощ. За лицата, които ще влязат на територията на Южна Русия, се препоръчва превантивна ваксинация. V болницитрябва да се има предвид високата заразност на вируса, както и високата му концентрация в кръвта на пациентите. Поради това пациентите трябва да бъдат поставени в отделна кутия, а обслужването трябва да се доверява само на специално обучен персонал.

Кримската хеморагична треска, освен това се нарича Кримско-Конго хеморагична треска или CHF, е остро инфекциозно заболяване, което протича на 2 етапа, придружено от мускулни и главоболие, интоксикация на тялото, кръвоизливи по кожата и вътрешните органи, повишени кървене (хеморагичен синдром) ... Вирусът на кримско-конгоската треска се предава чрез ухапване от кърлеж. За първи път треската е научена през 1944 г., съответно, в Крим. Малко по-късно лекарите в Конго записват същата клинична картина и същите симптоми, откъдето идва и името. И през 1945 г. учените успяха да идентифицират причинителя на болестта.

Методът на предаване на Кримската хеморагична треска е най-често трансмисивен, тоест методът, при който инфекцията е в кръвта или лимфата. Освен това болестта се предава чрез контакт- например при смачкване на кърлеж върху кожата и инфектирани частици попаднат в рани; аерогенен начин - при наличие на вирус във въздуха; инфекция в лечебни заведениявъзниква при лоша обработка на инструментите, вторично използване на спринцовки и игли.

Вирусът инфектира ендотела кръвоносни съдове, причинявайки нарушения на кръвосъсирването и кръвообразуването, може да причини и дисеминирана интраваскуларна коагулация (това е хеморагична диатеза, която причинява прекомерно ускоряване на вътресъдовата коагулация). Това заболяване води до кръвоизливи по време на вътрешни органи, централната нервна система, също и до синини по кожата и лигавиците.

Симптоми

Безсимптомният период, който се нарича инкубационен период, на кримско-конгоската треска отнема средно от 2 до 14 дни. Продължителността на инкубационния период варира в зависимост от метода на заразяване на пациента. Ако инфекцията се дължи на ухапване от кръвосмучене, тогава инкубационният период продължава 1-3 дни, ако се предава чрез контакт, тогава 5-9 дни. Симптомите могат да бъдат леки или много тежки. Към това трябва да се добави, че заболяването протича в 3 периода - инкубационен, начален (предхеморагичен) и хеморагичен.

Първоначалният период настъпва след инкубационния период. Температурата се повишава до 40 градуса, започват виене на свят, втрисане, слабост. Пациентите се притесняват от главоболие, дискомфорт в областта на корема и кръста, миалгия (това е мускулна болка, която възниква поради хипертоничност на клетките както в спокойно, така и в стресирано състояние) и артралгия (болка в ставите при липса на видими ставни лезии). Също така симптомите са: сухота в устата, повишен приток на кръв към конюнктивата, шията, лигавицата на фаринкса и лицето, възможни са гадене и повръщане. Възможни са приливи на агресия, гняв, вълнение. Тези симптоми се заменят с обратното – умора, сънливост, депресия. Преди началото на втората вълна на треска телесната температура пада до субфебрилна ( постоянна температура, което се поддържа в рамките на 37,1 - 38,0 градуса).

Хеморагичен период - в разгара на кримско-конгоската треска започват да се появяват хеморагични прояви. Сред тях: екзантема (петехиален обрив по кожата), енантема (обрив, който се появява по лигавиците в устата), пурпура или екхимоза, синини след инжекции, кашлица с кръв, кървене от носа, в екстремни случаи се появява кухино кървене, там може да бъде стомашна, маточна или белодробна... Могат да се появят възпалителни лезии на лимфните възли или увеличаване на размера на черния дроб. Други симптоми включват конвулсии, кома и помътняване на съзнанието.

Последици от Кримската хеморагична треска

В навременно лечениеи липсата на усложнения, кръвоизливи (хеморагии) изчезват за 4-7 дни. Оздравителният процес започва на десетия ден от заболяването и отнема около месец и половина. Психопатичното разстройство след боледуване продължава повече от година. Положителен фактор е, че се появява имунитет срещу инфекция, който се запазва още 1-2 години след заболяването.

Усложнения след Кримско-Конго треска:

• белодробен оток;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• тромбофлебит (възпаление на вътрешните органи венозна стенас образуването на кръвен съсирек);
• инфекциозен токсичен шок;
• пневмония.

Съществува риск от смърт, той е 4-30%, ако настъпи фатален изход, тогава това се случва през втората седмица от заболяването.

Диагностика на Кримската хеморагична треска

Диагнозата се основава на следното:

1. Изясняване на епидемиологичните данни - отчита се възможността пациент да остане на места с повишен риск от инфекция, сезонността.
2. Ученето клинични признаци- симптоми и характеристики на хода на заболяването.
3. Лабораторни резултати - общ анализ на урина и кръв свързан имуносорбентен анализ, PCR (полимераза верижна реакция) и RNGA (реакция на индиректна хемаглутинация).

По време на диагнозата в кръвта на пациента се установява липса на еритроцити, левкопения, тромбоцитопения, неутропения.

Прегледът и всички контакти с пациентите трябва да се извършват при спазване на строги санитарни норми и инфекциозна безопасност.

Лечение на Кримска хеморагична треска

Дори при съмнение за кримско-конгоска треска е необходима незабавна хоспитализация и изолация на пациента.

Съответствието е важно за пациента почивка на леглои диета, в комплекса на пациента се предписва витаминна терапия.

Като лечение е възможно да се използва реконвалесцентен имунен серум и хиперимунен y-глобулин. Освен това на пациента се предписват антивирусни лекарства, които осигуряват терапевтично действие: алфа интерферон, рибавирин.

В началото на лечението се провежда хемостатична и детоксикираща терапия, извършва се кръвопреливане. При диагностициране на инфекциозен токсичен шок се предписват глюкокортикостероиди.

Прогноза за Кримска хеморагична треска

Ако треската се развива бързо, освен това има остри симптоми, рискът става сериозен. Могат да се появят сериозни усложнения, в екстремни случаи - смърт. Но най-често с навременни и правилно лечениепрогнозите са благоприятни.

Профилактика на Кримска хеморагична треска

Основният начин да се предпазите от кримско-конгоска треска е да се пазите от ухапвания от кърлежи. За да направите това, трябва да използвате спрейове и мехлеми срещу кърлежи, да носите защитно облекло и обувки, да използвате репеленти и редовно да провеждате самопрегледи, ако сте на открито.

Болниците трябва да спазват хигиената и санитарни стандарти... Това включва висококачествена обработка на инструментите, използването само на спринцовки за еднократна употреба, спазване на правилата за работа със секретите и кръвта на пациента. Няма ваксина срещу Кримската хеморагична треска.

За да обобщим, KGL е труден вирусно заболяванекоето изисква незабавна хоспитализация и лечение. Кърлежите са най-честите преносители на болестта. Ако спазвате някои правила, тогава инфекцията може да бъде избегната. Особено внимание трябва да се внимава в лечебните заведения, понякога контролът може да бъде взет в свои ръце, тъй като човешкият фактор никога не може да бъде изключен: дори лекарите могат да бъдат небрежни в работата си. Заслужава да се отбележи, че това заболяванесилно обезкуражени за лечение народни методи, v най-добрият случайте са безполезни, в най-лошия случай вредни. Също така е невъзможно да се самолекувате, това може да причини непоправима вреда на вашето състояние.

Хеморагична треска Крим – Конго (синоними: хеморагична треска Крим – Конго – Хазер, Кримска конгоанска треска, Централноазиатска хеморагична треска, карахалак; Кримско – Конго хеморагична треска, Кримска хеморагична треска, Кримска хеморагична треска, кримска хеморагична треска, кримска хеморагична треска към вируса на кримската треска) Характеризирандвувълнова треска, обща интоксикация и тежък тромбохеморагичен синдром.

Етиология.Причинителят е открит през 1945 г. от М. П. Чумаков. Това е РНК вирус, принадлежи към семейството Bunyaviridae, род Найровирус... През 1956 г. от кръвта на момче с треска е изолиран вирус с идентичен антигенен състав. Причинителят е наречен вирус Конго. Сферичните вириони са с диаметър 92-96 nm. Най-чувствителни към вируса са бъбречните клетки на ембриона на прасета, сирийски хамстери и маймуни. Остава в лиофилизирано състояние повече от 2 години. Локализира се главно в цитоплазмата.

Епидемиология.Резервоар на вируса са диви малки бозайници: дървесна мишка, малка земя катерица, европейски заек, уши таралеж. Носител и пазач са кърлежи, предимно от рода Хиалома... Заболеваемостта се характеризира със сезонност с максимум от май до август (у нас). Заболяването е наблюдавано в Крим, Астрахан, Ростовска област, Краснодарски и Ставрополски край, както и в Централна Азия, Китай, България, Югославия, в по-голямата част от Африка на юг от Сахара (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.) . В 80% от случаите се разболяват лица на възраст между 20 и 60 години.

Патогенеза. Затворена инфекция е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания при контакт с кръвта на болни хора (с нозокомиална инфекция). На мястото на портата на инфекцията не се наблюдават изразени промени. Вирусът навлиза в кръвния поток и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и тромбохеморагичен синдром с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но липсват възпалителни изменения. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1–1,5 cm с разрушаване на медулата. Откриват се малки кръвоизливи в цялата мозъчна материя. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Остават неизследвани много въпроси за патогенезата на кримско-конгоската треска.

Симптоми и протичане.Инкубационен период продължава от 1 до 14 дни (обикновено 2-7 дни). Няма продромални явления. Заболяването започва внезапно, пациентите могат дори да назоват часа на началото на заболяването. Телесната температура се повишава бързо (понякога с огромни втрисане) и дори при по-леките форми на заболяването достига 39-40 ° C. В началния (предхеморагичен) период се забелязват само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Начален периодпродължава по-често 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се отбелязват слабост, умора, главоболие, болки по цялото тяло, силно главоболие, болки в мускулите и ставите. По-редките прояви на началния период включват виене на свят, нарушено съзнание, силна болка в мускулите на прасеца, признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Само при някои пациенти, още преди развитието на хеморагичния период, се появяват симптоми, характерни за това заболяване - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болки в гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянен симптом е треска, която продължава средно 7-8 дни, като температурната крива е особено характерна за Кримската хеморагична треска. По-специално, с появата на хеморагичен синдром се забелязва понижаване на телесната температура до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура се повишава отново, което определя „двугърбината“ температурна крива, характерна за това заболяване.

Хеморагичен периодсъответства на височината на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране, може да има кървене (стомашно, чревно и др. .). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия се заменя с бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните, акроцианоза. Обривът по кожата първоначално е петехиален, по това време енантемата се появява по лигавиците на орофаринкса, може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможни назално, маточно кървене, хемоптиза, кървене на венците, езика, конюнктивата. Появата на масивно стомашно и чревно кървене е прогностично неблагоприятна. Състоянието на пациентите става още по-тежко, отбелязват се нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, симптомът на Pasternatsky е положителен. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти имат олигурия, натрупване на остатъчен азот. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, СУЕ без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризира прехода към период на възстановяване... Астенизацията продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, протичащи без изразен тромбохеморагичен синдром, но те като правило остават неоткрити.

Усложнения- сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит на средното ухо, тромбофлебит.

Диагностика и диференциална диагноза.Отчитат се епидемиологичните предпоставки (престой в ендемични райони, сезон, заболеваемост и др.) и характерни клинични симптоми: остро начало, ранен и изразен тромбохеморагичен синдром, двувълнова температурна крива, левкопения, анемизация и др.

Диференцирайтенеобходими при сепсис, лептоспироза, менингококцемия и други хеморагични трески. В практическата работа рядко се използват специфични лабораторни методи (изолиране на вируси и др.).

Лечение... Няма етиотропно лечение. Терапията се провежда както при други вирусни хеморагични трески.

Прогнозасериозно. Смъртността достига 30% или повече.

Превенция и мерки при огнището.Те извършват дейности за борба с кърлежите и защита на хората от тях. Инфекцията от хора трябва да бъде предотвратена. Трябва да се вземат предпазни мерки на всички етапи на преглед на пациента, събиране на материал, лабораторни изследвания и др. Окончателната дезинфекция се извършва в огнища.

Кримската хеморагична треска е остро инфекциозно заболяване с естествен фокален характер. Такава инфекция принадлежи към групата на зоонозите и се причинява от специфични вируси. На първо място в клиничната картина с този патологичен процес са общи прояви на интоксикация и тромбохеморагичен синдром. Прогнозата за това състояние винаги е сериозна. Опасността му се крие в достатъчно бързо развитиеусложнения, сред които са чернодробна и бъбречна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок и много други. В случай, че здравеопазванене е предоставена навреме, вероятността от смърт е изключително висока.

Кримската хеморагична треска се нарича още Кримско-Конго хеморагична треска и Централноазиатска хеморагична треска. Най-често такава инфекция се среща сред жителите на Крим, Централно Предкавказие, както и в някои европейски и африкански страни. Повечето високо нивозаболеваемостта се наблюдава сред хората, занимаващи се със селско стопанство. Интересно е, че мъжете по-често от жените се сблъскват с тази патология. Освен това най-много голям бройслучаите на това заболяване се диагностицират при хора на възраст между двадесет и четиридесет години. Според различни източници, смъртността варира от десет до четиридесет процента.

Както казахме по-рано, причинителите на това са специфични вируси, принадлежащи към рода Nairovirus. Техният генетичен материал е рибонуклеинова киселина. Има два основни температурни диапазона, при които този патоген е в състояние да се размножава активно: от тридесет и шест до четиридесет градуса и от двадесет и два до двадесет и пет градуса. Устойчивостта на такъв вирус в околната среда е относителна. Той незабавно умира при кипене и бързо се инактивира, когато е изложен на химически дезинфектанти.

Основният резервоар за патогена е организмът на определени животински видове. Такава инфекция често се среща при представители на големи и малки говеда, различни гризачи, прасета, кучета и т.н. Предаването на вируса от животно на човек се осъществява от кръвосмучещи насекоми, а именно кърлежи. Най-честите преносители са кърлежите, принадлежащи към рода Hyalomme.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че основният реализуем път на предаване при това заболяване е трансмисивният път. Въпреки това, понякога инфекцията се причинява от кръв от смачкан кърлеж върху увредена кожа, а също и биологични течности заразени хораи животни. Освен това не може да се изключи възможността от инфекция в болницата при използване на недостатъчно добре обработени медицински инструменти.

Възприемчивост човешкото тялодо Кримската хеморагична треска е изключително висока. В същото време има ясно изразена сезонност на тази инфекция. По-точно, значително увеличение на заболеваемостта се наблюдава от май до септември.

Механизмът на развитие на Кримската хеморагична треска е представен от първичния патогенен ефект на патогена върху ендотела на кръвоносните съдове с малък калибър. На този фон съдова стенастава по-пропусклива, съсирването на кръвта се влошава и се образува тромбохеморагичен синдром. Във вътрешните органи, кожаи лигавиците се появяват множество огнища на кръвоизлив, водещи до некротични изменения в тъканите.

От момента, в който вирусът навлезе в тялото до появата на първите симптоми, може да отнеме от два до четиринадесет дни. Като цяло продължителността на инкубационния период пряко зависи от това как човекът се е заразил. След ухапване от кърлеж минава много по-малко време преди развитието на характерна клинична картина, отколкото при начин за контактинфекция.

В преобладаващата част от случаите Кримската хеморагична треска има остър ход. Предимно има общ синдром на интоксикация, проявяващо се с повишаване на телесната температура до знак от тридесет и девет градуса и повече, силна слабост, главоболие, втрисане и т.н. Като правило има симптоми като в корема, пристъпи на гадене и повръщане, зачервяване на очите и орофаринкса, повишена чувствителност към ярка светлинаи потискане на съзнанието. Трябва да се отбележи, че за това заболяванехарактерно е наличието на две фебрилни вълни.

В периода от третия до шестия ден се засилват признаците на хеморагичен синдром. Болен човек показва наличието на кръвоизливи в кожата, чести кръвотечения от носа. V тежки случаиможе дори да се развие стомашно или белодробно кървене. Наблюдава се прогресивно влошаване общо състояниепациентът. Налице са симптоми като ускорен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, увеличен периферен размер. лимфни възлии черен дроб.

В благоприятен курсот това патологичен процес клинична картиназапочва да отшумява след около седмица. След минало заболяванеостава имунитет, чиято продължителност е от една до две години.

Това заболяване се диагностицира въз основа на придружаващи оплаквания и външен преглед на болен във връзка с общи анализикръв и урина. Изолирането на патогена се извършва с помощта на различни серологични реакциии PCR диагностика.

Лечението на тази инфекция включва предписване на антивирусни лекарства. Успоредно с това се провеждат мерки за детоксикация, използват се хемостатични средства. При необходимост е показано кръвопреливане, а в тежки случаи и глюкокортикостероиди.

Предотвратяване на развитието на болестта

Принципите се свеждат до навременно идентифициране и изолиране на болни хора, както и защита от ухапвания от кърлежи. За тази цел трябва да използвате специални възпиращи средства, да носите затворени дрехи и т.н.

Направете теста Направете теста и разберете колко ценно е вашето здраве за вас.

Използвани са фото материали от Shutterstock

Хеморагична треска Крим-Конго (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) е естествено фокално бунявирусно заболяване, разпространявано от кърлежи в субтропичните и тропическите райони на Азия, Африка и Европа, протичащо под формата на двуфазно остро фебрилно заболяване с масивен хеморагичен синдром и множество органни лезии.
Болестта, наречена "Кримска хеморагична треска", е описана за първи път през 1944-1945 г. в Крим от М. П. Чумаков и др., които изолират причинителя на болестта и установяват предаването му от кърлежи. През 1956 г. в Конго е изолиран вирус от пациент с хеморагична треска, който по-късно се оказва подобен на вируса на Кримската хеморагична треска, така че болестта получава двойно име от 1969 г. През следващите години подобни заболявания бяха идентифицирани в южните райони. бившия СССР, в южната част на Европа, в Източна и Западна Африка, в Южна и Централна Азия. От 2012 г. в южните райони Руска федерацияОтново започнаха да се регистрират относително забравени заболявания на кримско-конгоската треска, често с фатален изход.
ЕТИОЛОГИЯ... Причинителят принадлежи към семейство Bunyaviridae, род Nairovirus. Геномът на вириона е представен от едноверижна РНК. Сферичните вириони са с диаметър 92 - 96 nm. Вирусът се инактивира в рамките на 2 часа при нагряване до 45 ° C и незабавно умира при кипене, но е устойчив на лиофилизация. Смукателните мишки са податливи на инфекция, но по-добър вирускултивирани върху бъбречните клетки на ембриони на прасета, маймуни и сирийски хамстери. Вирусът е локализиран главно в цитоплазмата. В лиофилизирано състояние той запазва активността си повече от 2 години.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ... Кримската хеморагична треска е естествена фокална бунявирусна инфекция. Естествен резервоар на вируса- диви (дървесна мишка, малък гофер, зайци, Африкански таралежии други) и домашни (крави, овце, кози) животни, и клещиповече от 20 вида, при които се случва трансовариално предаване на вируси.
Естественият механизъм на човешката инфекция е по кръвен път, се осъществява чрез засмукване на заразени кърлежи Hyalomma plumbeum (в Крим), Hyalomma anatolicum (в Централна Азия и Африка), както и Dermacentor spp. и Rhipicephalus spp. Възможна инфекция при кръвен контактпри контакт с кръв, тъкани и кръв, съдържащи екскрети на заразени животни, и нозокомиална инфекция контакт с кръв и кръв, съдържащи материали от болни хора и понякога аерозолно замърсяване (в лабораторни условия).
Фиг. 1. Хиалома акар.
В ендемичните райони заболеваемостта е сезонна и се увеличава през лятото по време на селскостопански работи (май – август), често придобивайки характер на локални огнища. Висока чувствителност, контингенти висок рискна инфекцията са жители на селото, които се грижат за животни, ветеринарни лекари, както и посетители на ендемичното огнище (неимунни лица).
Ендемичните огнища на CCHF са разположени в Крим, южните райони на европейската част на Русия (Астрахан и Ростовска област, Краснодар и Ставрополска територия), в Украйна, Южна Западна Европа, страните от Близкия изток, Централна Азия, Китай, Африка. В 80% от случаите се разболяват лица на възраст между 20 и 60 години.

Патогенеза и патологична анатомия.

Входна врата на инфекцията - увредена кожана мястото на ухапване от кърлеж или контакт с кръвта на пациента (човешка или животинска), съдържаща вируса, по време на разгара на заболяването. След инокулиране на вируса, той се репликира в клетките на ретикулохистиоцитната система, последвано от масивна вторична виремия и мултиорганна дисеминация. Това причинява развитието на неспецифичен общотоксичен синдром, признаци на увреждане на вътрешните органи и увеличаване на пропускливостта на капилярната стена с появата на тромбохеморагичен синдром различни степенитежест.
В резултат на увреждане на ендотелните клетки, увреждане костен мозъкс инхибиране на левкопоезата и образуването на тромбоцити, както и поради развитието
тромбохеморагичен синдром, множество обширни кръвоизливи се появяват в кожата, лигавиците, белите дробове и други вътрешни органи.
При патоморфологично изследване се установяват множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, както и в мозъка и неговите мембрани, където кръвоизливите достигат 1,0 - 1,5 cm, увреждайки медулата (малки кръвоизливи в мозъчната материя). Откриват се кръвоизливи в други органи (бели дробове, бъбреци и др.). Характерни са дистрофични и некротични изменения в миокарда, хепатоцитите, нефроцитите. Могат да бъдат засегнати не само менингите, но и мозъчната тъкан.
Реконвалесцентите развиват имунитет.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ И ТЕЧЕНИЕ.
Инкубационен периодпри трансмисивна инфекция продължава 1 - 3 дни (до 9), а при кръвен контакт - 5 - 6 дни (до 14).
Начална менструация (фебрил)продължава 3 - 6 дни (до 7). Няма продромални явления. Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 39 - 40 ° C (понякога с огромни втрисане), пулсът изостава от температурата, забавя се (брадикардия до 40 удара). Пациентите обикновено са възбудени, лицето, лигавиците, шията и горни секциигърдите са хиперемирани, устните са сухи, често се отбелязва херпес на лабиалис. На фона на висока температура пациентите се оплакват от главоболие, слабост, слабост, болка в епигастриума, мускулите и ставите, фотофобия. Понякога има леки катарални симптоми от горните дихателни пътища. Сухота в устата и многократно повръщане са много характерни, изтощават пациента и не са свързани с приема на храна, което кара човек да мисли за увреждане на стомаха и вегетативно нервна системаслънчев сплит; чести болки в корема, възможна диария. Това се дължи на неспецифичния общотоксичен отговор на виремия. При редица пациенти се определя болка в кръста и при потупване в лумбалната област. Хематологичните промени през този период се проявяват с левкопения с неутрофилно изместване на левкоцитната формула наляво, тромбоцитопения, повишена ESR.
Много пациенти имат генерализирано увеличение на лимфните възли. Постоянен симптом CCHF е треска, която продължава средно от 7 до 8 дни (до 10 до 12 дни). Температурната крива е особено характерна за тази хеморагична треска. По-специално, с появата на хеморагичен синдром се забелязва понижаване на телесната температура до субфебрилна, след 1 - 2 дни телесната температура се повишава отново, което определя "двугъбата" температурна крива, характерна за това заболяване. Тоест заболяването се характеризира с двуфазен ход с развитие на изтрита, лека, умеренои тежки форми на заболяването.
Висок период (хеморагичен)често се развива след краткосрочно, в рамките на 1 - 2 дни, понижаване на температурата, последвано от повишаване и поява на хеморагичен обрив. На този етап от заболяването се разкрива изразен хеморагичен синдром под формата на петехиален обрив по страничните части на тялото, в областта на големите гънки и крайници. В началото обривът се появява в подмишници, лакътни извивки, по вътрешната повърхност на бедрата, а след това се разпространява по цялата кожа и лигавиците (енантема, конюнктивален кръвоизлив). Лицето става бледо, подпухнало, появяват се акроцианоза, цианоза, големи кръвоизливи в кожата. При тежки форми на CCHF се наблюдават пурпура, екхимоза, типични са кървене от венците, носа, стомаха, матката, червата, белите дробове (хемоптиза), кръвоизливи в местата на инжектиране. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане намалява, появява се олигурия.
Ориз. 2. Множество кръвоизливи на ръката.
Пациентите са депресирани, бледи, лицето става подпухнало, акроцианоза, тахикардия и тежка артериална хипотония... Появата на масивно стомашно и чревно кървене е прогностично неблагоприятна. Състоянието на пациентите става още по-тежко, отбелязват се нарушения на съзнанието. В 10 - 25% от случаите се отбелязват менингеални симптоми, делириум и възбуда на пациентите, възможни са гърчове с последващо развитие на кома.
Черният дроб често е увеличен и болезнен при палпация, възможни са жълтеница и хиперензимемия. При тежки форми на заболяването често се развиват олигурия, албуминурия, микрохематурия, хипостенурия, азотемия и положителен симптом на Пастернацки.
Хемограмата на пациентите през този период се характеризира с анемия, левкопения (по-рядко левкоцитоза), тежка тромбоцитопения (до 40 000 на μl). ESR е непроменен, протромбинът е намален. В същото време често се открива повишаване на хематокрита, остатъчния азот, аминотрансферазната активност и признаци на метаболитна ацидоза. Значителна тромбоцитопения и високи стойности на хематокрита могат да показват лоша прогноза. В урината - еритроцитурия, протеинурия.
Основни усложнения:■ пневмония; ■ белодробен оток; ■ тромбофлебит; ■ намалена уринарна функция, по-често без остра бъбречна недостатъчност; ■ обилно кървене; ■ шок, ■ сепсис.
Смъртможе да се появи на 2-та седмица от заболяването в резултат на развитие на шок, бъбречно-чернодробна и дихателна недостатъчност. Продължителността на фебрилния период е от 4 до 12 дни.
Период на реконвалесценциядългосрочно, до 1-3 месеца, се характеризира с астеничен симптомокомплекс. При някои пациенти работоспособността се възстановява в рамките на 1 - 2 години.
Абортни форми на CCHFбез хеморагичен синдром, но с типична CCHF температурна крива (двугърба) често се наблюдава в ендемични райони.
Прогноза... Заболяването се характеризира с тежък ход. Смъртността варира от 1 - 5 до 10 - 15%, а при кръвно-преносима инфекция достига 60 - 90%.
ДИАГНОСТИКА.
CCHF може да се предположи с развитие на остро фебрилно заболяване с последваща поява (след температурна ремисия) на прогресивно
хеморагичен синдром при лица от високорискови групи от инфекция или при пациенти, които са имали контакт с кръв, съдържащ материал от пациенти от ендемични огнища. Клиничната диагноза често се поставя въз основа на ендемични находки. Важна основа за диагнозата е епигастрална болка, брадикардия в началния период на заболяването, многократно повръщане. Характерни са промените в периферната кръв: левкопения с изместване наляво, тромбоцитопения, нормална ROE.
За специфична диагностика се използват вирусологични и серологични методи.Изолирането на вируса от кръвта на пациентите в началния период на заболяването (1-ва седмица) се извършва с помощта на клетъчни линии от животински ембриони в лаборатории с IV ниво на безопасност. Възможно е откриване на вирусни антигени в тъканите мъртви хораимунохистохимични методи. Разработено е откриването на РНК на вируса в кръвта на пациенти с помощта на PCR.
Серодиагностика v ранни датизаболяване (след 5-6 дни) се основава на определяне на специфични антитела в кръвния серум на пациентите IgM класизползване на ELISA; v късни датизаболявания показват повишаване на титъра на антителата в RSK, RTGA, RSK и MFA. IF-метод, радиоимуноанализ и PCR са обещаващи. При оценка на резултатите серологични изследваниятрябва да се има предвид, че антивирусните IgM могат да се задържат 4 месеца, а анти-IgG - 5 години след прехвърления CCHF.
Диференциална диагнозаизвършени с други хеморагични трески, лептоспироза, вирусен енцефалит, менингококцемия, тиф, сепсис. Смъртността в различни региони на Руската федерация варира от 1-5% до 60-80%.
ЛЕЧЕНИЕ.
Пациентите с CCHF трябва да бъдат лекувани с инфекциозна болница, и при тежко протичанезаболявания - в интензивното отделение при спазване на превенцията на кръвно-преносими инфекции.
Лечението на CCHF трябва да бъде изчерпателно. Провежда се детоксикационна и противошокова терапия, предписват се трансфузии на прясно замразена кръвна плазма. Доказано положителен ефектот използването на специфична серотерапия с въвеждане на кръвен серум от тези, които са имали CCHF, приет 20 - 45 дни след началото на заболяването: серумът се инжектира в 20 ml в продължение на 3 последователни дни интрамускулно (Chumakov M.P., 1944). Методът е ефективен дори при тежки форми с масивна чревно кървенено ограничен поради трудността при намирането на такива донори. Настроен високо лечебен ефектот интравенозна употреба рибавирин.
V начална фаза детоксикационната терапия се прилага с 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори до 1,5 литра на ден; въведени витамин Цдо 10 ml 5% разтвор, рутин. Показано е плазмено преливане, хемодеза, 100-200 ml на ден. За намаляване на съдовата пропускливост и интоксикация, преднизолон се прилага интравенозно до 100-120 mg на ден, предписват се симптоматични средства.
По време на кървене показва въвеждането на аминокапронова киселина и фибриноген (под контрола на коагулограма). При поява на кървене е задължително преливане на до 500 - 700 ml прясна цитратна цяла кръв; впоследствие, като се вземе предвид хемограмата, се използва отделно приложение на еритроцитна, левкоцитна и тромбоцитна маса. Изчисляването на обема на инжектираната кръв и нейните фракции се извършва, като се вземе предвид общата кръвозагуба и дефицита на отделните й компоненти. Директните кръвопреливания от донор (близък роднина или доброволец) не са се разпространили поради риск от инфекция на донора по време на процедурата.
През периода на реконвалесценция общоукрепваща терапия, е показан комплекс от витамини. Реконвалесцентите трябва да са в нежен режим за дълго време. Тези, които са претърпели леки форми на заболяването, получават освобождаване от работа за 10 - 20 дни, умерени - 1 - 1,5 месеца, тежки форми- до 2 месеца
Прогнозата се подобрява леко при ранно започване на адекватно лечение. При усложнения тяхното лечение се извършва в зависимост от вида на усложненията. Пациенти с пневмония и други фокални инфекции се лекуват с антибиотична терапия. При неусложнени случаи не е показан.
Предотвратяване.
В огнища на CCHF трябва да се предприемат набор от мерки за борба с кърлежите и защита на хората от атаката им с помощта на репеленти (смазване на кожата с диетилметилтуламид - DEET, импрегниране на дрехи с перметрин). За да предотвратите заразяване по кръвен път от животни или болни хора, използвайте бариерни методизащита (гумени ръкавици). В лабораториите се вземат мерки за предотвратяване на аерогенно замърсяване на персонала, материал, съдържащ кръв от пациенти, се дезинфекцира преди биохимично или микроскопско изследване. В Русия е разработен инактивирана ваксинаот мозъка на заразени бели мишки, смукалки или плъхове, използвани за епидемиологични индикации. Клиничният преглед на болните се установява за 1 - 3 години. Трябва да се избягва работа, включваща прегряване и хипотермия. Лицата, пътуващи до райони, ендемични за CCHF, трябва стриктно да спазват посочените правила за лична профилактика на това сериозно заболяване.
☼ ☼ ☼