Симптоми и лечение на инфекциозна мононуклеоза. Какво е мононуклеоза и как се лекува?

Мононуклеозата е инфекция, подобни на симптомите на грип или възпалено гърло, но също така въздействащи вътрешни органи. Един от характерни проявина това заболяване е уголемяване на лимфните жлези в различни частитялото, поради което е известен като "жлезиста треска". Мононуклеозата има и неофициално име: „болест на целувките“ – инфекцията се предава лесно чрез слюнката. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на усложнения, които отличават това заболяване от обикновената настинка. Важна роля играе диетичното имуностимулиращо хранене.

съдържание:

Причинители и форми на инфекциозна мононуклеоза

Причинителите на мононуклеозата са различни видове херпесвируси. Най-често е така Вирус на Епщайн-Бар, кръстен на учените Майкъл Епщайн и Ивон Бар, които го откриха. Има и инфекциозна мононуклеоза с цитомегаловирусен произход. В редки случаи други видове херпес вируси могат да бъдат причинителите. Проявите на заболяването не зависят от техния вид.

Ход на заболяването

Среща се главно при малки деца и юноши. По правило всеки възрастен човек е имал това заболяване в детството.

Вирусът започва да се развива в лигавицата на устната кухина, засягайки сливиците и фаринкса. Чрез кръвта и лимфата прониква в черния дроб, далака, сърдечните мускули, Лимфните възли. Заболяването обикновено се проявява в остра форма. Усложненията възникват изключително рядко - в случай, че в резултат на отслабен имунитет се активира вторична патогенна микрофлора. Това се проявява с възпалителни заболявания на белите дробове (пневмония), средното ухо, максиларните синуси и други органи.

Инкубационният период може да варира от 5 дни до 2-3 седмици. Остър стадийзаболяването обикновено продължава 2-4 седмици. С голям брой вируси и ненавременно лечениемононуклеозата може да прогресира до хронична форма, при които лимфните възли постоянно се увеличават, е възможно увреждане на сърцето, мозъка и нервните центрове. В този случай детето развива психоза, нарушения на изражението на лицето.

След възстановяване вирусите на инфекциозната мононуклеоза остават завинаги в тялото, така че възстановеният човек е негов носител и източник на инфекция. но рецидивсамият човек се среща изключително рядко, в случай че по някаква причина има рязко отслабване на имунитета.

Забележка:Именно защото носителят на вируса при мононуклеозата остава за цял живот, няма смисъл да се изолира детето от другите хора, след като има признаци на неразположение. Здравите хора могат да се предпазят от инфекция само чрез укрепване на имунните сили.

Форми на заболяването

Има следните форми:

1. Типични – с изразени симптоми, като треска, тонзилит, уголемяване на черния дроб и далака, наличие на вироцити в кръвта (т.нар. атипични мононуклеарни клетки – вид левкоцити).
2. Нетипично. При тази форма на заболяването всеки от характерните симптоми на инфекциозна мононуклеоза при дете отсъства напълно (например не се откриват вироцити в кръвта) или симптомите са имплицитни, изтрити. Понякога има изразени лезии на сърцето, нервна система, белите дробове, бъбреците (т.нар. увреждане на висцералните органи).

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, увеличаването на лимфните възли, черния дроб и далака, броя на мононуклеарните клетки в кръвта, типичната мононуклеоза се разделя на лека, умерена и тежка.

Има следните форми на протичане на мононуклеоза:

• гладка;
• неусложнен;
• сложен;
• продължителен.

Видео: Характеристики на инфекциозната мононуклеоза. Д-р Е. Комаровски отговаря на въпроси на родителите

Причини и начини на заразяване с инфекциозна мононуклеоза

Причината за инфекция на деца с инфекциозна мононуклеоза е близък контакт с болен човек или носител на вирус. В околната среда патогенът бързо умира. Можете да се заразите с целувка (често срещана причина за инфекция при юноши), когато използвате едно и също ястие с болен човек. В детския екип децата играят с общи играчки, като често бъркат собствената си бутилка с вода или залъгалка с чужда. Вирусът може да бъде върху кърпата, спално бельо, дрехи на пациента. При кихане и кашляне причинителите на мононуклеозата навлизат в околния въздух с капчици слюнка.

Децата в предучилищна и училищна възраст са в близък контакт, така че боледуват по-често. При кърмачетата инфекциозната мононуклеоза се среща много по-рядко. Възможно е да има случаи на вътрематочна инфекция на плода чрез кръвта на майката. Забелязва се, че момчетата страдат от мононуклеоза по-често от момичетата.

Пиковата заболеваемост при децата настъпва през пролетта и есента (възможни са огнища в детска институция), тъй като отслабеният имунитет и хипотермията допринасят за инфекцията и разпространението на вируси.

Внимание:Мононуклеозата е силно заразно заболяване. Ако детето е било в контакт с пациента, тогава в рамките на 2-3 месеца родителите трябва да обърнат специално внимание на всяко неразположение на бебето. Ако няма очевидни симптоми, това означава, че имунната система на тялото е достатъчно силна. Заболяването може да е възникнало в лека формаили инфекцията е избегната.

Симптоми и признаци на заболяването

Най-характерните признаци на инфекциозна мононуклеоза при деца са:

1. Възпалено гърло при преглъщане поради възпаление на фаринкса и необичаен растеж на сливиците. Върху тях се появява нападение. В същото време мирише лошо от устата.
2. Затруднено дишане през носа поради увреждане на носната лигавица и поява на оток. Детето хърка и не може да диша със затворена уста. Има хрема.
3. Прояви на обща интоксикация на тялото с продуктите на жизнената активност на вируса. Те включват болки в мускулите и костите, трескаво състояние, при което температурата на бебето се повишава до 38 ° -39 °, се наблюдават втрисане. Бебето се поти много. Има главоболие, обща слабост.
4. Появата на "синдром на хроничната умора", който се проявява няколко месеца след заболяването.
5. Възпаление и увеличаване на лимфните възли на шията, слабините и подмишниците. Ако има увеличение на лимфните възли в коремна кухина, след това поради притискане на нервните окончания възниква силна болка (" остър корем”), което може да подведе лекаря при поставяне на диагноза.
6. Увеличаване на черния дроб и далака, появата на жълтеница, потъмняване на урината. При силно увеличение на далака се получава дори разкъсването му.
7. Появата на малък розов обрив по кожата на ръцете, лицето, гърба и корема. В този случай сърбеж не се наблюдава. Обривът изчезва сам след няколко дни. Ако се появи сърбящ обрив, това показва алергична реакция към лекарство (обикновено антибиотик).
8. Признаци на нарушение на централната нервна система: замаяност, безсъние.
9. Подуване на лицето, особено на клепачите.

Детето става летаргично, склонно да лежи, отказва да яде. Може да има симптоми на нарушение на сърцето (сърцебиене, шумове). След адекватно лечение всички тези признаци изчезват без последствия.

Забележка:Както подчертава д-р Е. Комаровски, инфекциозната мононуклеоза се различава от тонзилита преди всичко по това, че освен възпалено гърло се появяват запушване на носа и хрема. Второ отличителен белегпредставлява уголемяване на далака и черния дроб. Третият признак е повишено съдържание на мононуклеарни клетки в кръвта, което се установява чрез лабораторен анализ.

Често при малки деца симптомите на мононуклеоза са леки, те не винаги могат да бъдат разграничени от симптомите на ТОРС. При бебета от първата година от живота мононуклеозата дава хрема, кашлица. При дишане се чува хрипове, появява се зачервяване на гърлото и възпаление на сливиците. На тази възраст обривът по кожата се появява по-често, отколкото при по-големите деца.

Преди навършване на 3-годишна възраст е по-трудно да се диагностицира мононуклеоза чрез кръвни изследвания, тъй като не винаги е възможно да се получат надеждни резултати от антигенните реакции при малко дете.

Най-силно изразените признаци на мононуклеоза се проявяват при деца на възраст от 6 до 15 години. Ако се наблюдава само треска, това показва, че тялото успешно се бори с инфекцията. Синдромът на умората продължава 4 месеца след изчезването на други признаци на заболяването.

Видео: Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза при деца

За разграничаване на инфекциозната мононуклеоза от други заболявания и предписване правилно лечение, диагностиката се извършва с помощта на различни лабораторни методи. Извършват се следните кръвни изследвания:

1. Общи - за определяне на съдържанието на такива компоненти като левкоцити, лимфоцити, моноцити, както и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Всички тези показатели при деца се увеличават около 1,5 пъти с мононуклеоза. Атипичните мононуклеарни клетки се появяват не веднага, а след няколко дни и дори 2-3 седмици след заразяването.
2. Биохимичен - за определяне на съдържанието на глюкоза, протеин, урея и други вещества в кръвта. Според тези показатели се оценява работата на черния дроб, бъбреците и други вътрешни органи.
3. Свързан имуносорбентен анализ(ELISA) за антитела срещу херпес вируси.
4. PCR анализ за бързо и точно идентифициране на вируси чрез ДНК.

Тъй като мононуклеарните клетки се намират в кръвта на деца и при някои други заболявания (например с ХИВ), се провеждат тестове за антитела срещу други видове инфекции. За да се определи състоянието на черния дроб, далака и други органи, ултразвук се предписва на деца преди лечението.

Лечение на мононуклеоза

Няма лекарства, които унищожават вирусната инфекция, така че децата с мононуклеоза се лекуват за облекчаване на симптомите и предотвратяване на развитието на сериозни усложнения. На пациента се предписва почивка на легловкъщи. Хоспитализацията се извършва само ако заболяването е тежко, усложнено от висока температура, многократно повръщане, лезии респираторен тракт(създаващи риск от задушаване), както и нарушаване на работата на вътрешните органи.

Медицинско лечение

Антибиотиците не действат на вируси, така че употребата им е безполезна, а при някои бебета предизвикват алергична реакция. Такива лекарства (азитромицин, кларитромицин) се предписват само в случай на усложнения поради активиране бактериална инфекция. В същото време за възстановяване се предписват пробиотици полезна микрофлорачерва (Acipol).

При лечението се използват антипиретици (панадол, ибупрофен сиропи за бебета). За облекчаване на възпалението на гърлото се използват изплаквания с разтвор на сода, фурацилин, както и настойки от лайка, невен и други лечебни билки.

Облекчаване на симптомите на интоксикация, елиминиране на алергични реакции към токсини, предотвратяване на бронхоспазъм (когато вирусът се разпространи до дихателни органи) се постигат с помощта на антихистамини (Zirtek, Claritin под формата на капки или таблетки).

За възстановяване на функционирането на черния дроб се предписват холеретични средстваи хепатопротектори (Essentiale, Karsil).

Имуномодулиращи и антивирусни лекарства, като имудон, циклоферон, анаферон, се използват при деца за укрепване на имунитета. Дозата на лекарството се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на пациента. От голямо значение по време на периода на лечение е витаминотерапията, както и спазването на терапевтична диета.

При силно подуване на ларинкса се използват хормонални лекарства (например преднизолон) и ако е невъзможно нормално дишанепроизведени изкуствена вентилациябели дробове.

Ако далакът се спука, той се отстранява хирургически(извършете спленектомия).

Внимание:Трябва да се помни, че всяко лечение на това заболяване трябва да се извършва само според указанията на лекар. Самолечението ще доведе до тежки и непоправими усложнения.

Видео: Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца

Предотвратяване на усложнения от мононуклеоза

За да се предотврати развитието на усложнения при мононуклеоза, състоянието на детето се следи не само по време на заболяването, но и в рамките на 1 година след изчезването на проявите. Следи се съставът на кръвта, състоянието на черния дроб, белите дробове и други органи с цел предотвратяване на левкемия (увреждане на костния мозък), възпаление на черния дроб и нарушаване на дихателната система.

Счита се за нормално, ако при инфекциозна мононуклеоза ангината продължава 1-2 седмици, лимфните възли се увеличават за 1 месец, сънливост и умора се наблюдават до шест месеца от началото на заболяването. През първите седмици температурата е 37°-39°.

Диета за мононуклеоза

При това заболяване храната трябва да бъде обогатена, течна, висококалорична, но с ниско съдържание на мазнини, така че работата на черния дроб да бъде максимално улеснена. Диетата включва супи, зърнени храни, млечни продукти, варено постно месо и риба, както и сладки плодове. Забранено е да се ядат пикантни, солени и кисели храни, чесън и лук.

Пациентът трябва да пие много течности билкови чайове, компоти), за да не настъпи дехидратация и токсините да се отделят с урината възможно най-бързо.

Използването на традиционната медицина за лечение на мононуклеоза

Такива средства, със знанието на лекаря, след подходящ преглед, се използват за облекчаване на състоянието на дете с мононуклеоза.

За премахване на треската се препоръчва да се пият отвари от лайка, мента, копър, както и чайове от малина, касис, кленови листа, като се добавят мед и лимонов сок. Махам от себе си, събличам главоболиеи болки в тялото, причинени от интоксикация на тялото, помага липов чай, сок от боровинки.

За облекчаване на състоянието и ускоряване на възстановяването, отвари от зеленчукови такси, например, от смес от шипка, мента, майчинка, риган и бял равнец, както и настойки от плодове на планинска пепел, глог с добавка на листа от бреза, къпини, боровинки, касис.

Чаят от ехинацея (листа, цветове или корени) помага в борбата с микробите и вирусите, укрепва имунната система. За 0,5 литра вряща вода, 2 супени лъжици. л. суровини и се влива в продължение на 40 минути. Давайте на пациента 3 чаши на ден остър период. Можете да пиете такъв чай ​​и за профилактика на заболяването (1 чаша на ден).

Мелисовата трева има силно успокояващо, антиалергично, имуномодулиращо, антиоксидантно действие, от което се приготвя и лечебен чай, пият го с мед (2-3 чаши на ден).

Върху подути лимфни възли можете да прилагате компреси с настойка, приготвена от листа от бреза, върба, касис, борови пъпки, цветове от невен, лайка. Запарете 1 литър вряща вода 5 супени лъжици. л. смеси от сушени съставки, настоявайте за 20 минути. Компреси се прилагат за 15-20 минути през ден.

Определение за мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (мононитарна или жлезиста треска) е заболяване, причинено от филтриращия Epstein-Barr вирус (В-човешки лимфотропен вирус), принадлежащ към групата на херпесните вируси. Може да присъства дълго време в човешките клетки като латентна инфекция.

Най-често децата са податливи на заболяването, огнища на заболяването се появяват през цялата година, но най- високо нивозаболеваемостта се достига през есенните месеци. Мононуклеоза се разболява еднократно, след което се изгражда доживотен имунитет.

Причини за мононуклеоза

Заболяването се предава от болен човек в остър период, а при изтрити форми на заболяването източникът е и вирусоносителят. Обикновено заразяването става чрез близък контакт, когато вирусът се разпространява по въздушно-капков път, с целувки, предаването е възможно чрез кръвопреливане, по време на пътуване до обществен транспортпри използване на чужди хигиенни продукти.

Мононуклеозата засяга деца с слаб имунитет, след претърпял стрес, със сериозен психически и физически стрес. След първична инфекция вирусът се отделя във външното пространство в рамките на 18 месеца. Продължителността на инкубационния период е от 5 до 20 дни. Половината от възрастното население има инфекциозно заболяване по време на юношеството.

При момичетата инфекциозната мононуклеоза се проявява на възраст 14-16 години, а момчетата са изложени на заболяването на 16-18-годишна възраст. Рядко заболяването засяга хора над 40-годишна възраст, тъй като в кръвта на възрастните има антитела срещу вируса. Каква е причината за бързото развитие на инфекция в заразения организъм? По време на острата фаза на заболяването част от засегнатите клетки умират, като се освобождават, вирусът заразява нови, здрави клетки.

В случай на нарушение на клетъчния и хуморалния имунитет се развива суперинфекция и настъпва наслояване на вторична инфекция. Отбелязано е, че вирусът на Epstein-Barr е способен да инфектира лимфоидни и ретикуларни тъкани, което води до появата на генерализирана лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака.

Симптоми на мононуклеоза

Мононуклеозата се характеризира с увреждане на фаринкса (тонзилит) и лимфните възли, уголемени сливици, силно възпалено гърло, увеличен черен дроб и далак, промени в състава на кръвта, понякога може да отнеме хронично протичане. От първите дни се наблюдава леко неразположение, слабост, главоболие и болки в мускулите, болки в ставите, леко повишаване на температурата и леки промени в лимфните възли и фаринкса.

По-късно има болка при преглъщане. Телесната температура се повишава до 38-40°C, може да бъде вълнообразна, такива температурни спадове се запазват през целия ден и могат да продължат 1-3 седмици. се проявява веднага или след няколко дни, може да бъде катарален с леко подуване на сливиците, лакунарен с повече тежка проявавъзпаление и в двете сливици или улцерозно некротично с фибринозен филм, както при.

Рязко затруднено дишане и обилно слузесто течение, лека назална конгестия, изпотяване и слузесто течение на задната част на фаринкса показват развитието на назофарингит. При пациенти може да виси копиевидна плака от назофаринкса, наблюдават се масивни рехави, подобни на извара бяло-жълти наслагвания върху сливиците.

Заболяването е придружено от увреждане на ъгловата челюст и задните шийни лимфни възли, най-ясно те набъбват в цервикалната група, по задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул под формата на верига или пакет. Диаметърът на възлите може да бъде до 2-3 см. Аксиларните, ингвиналните, кубиталните лимфни възли се увеличават по-рядко.

Инфекцията засяга лимфния поток на мезентериума на червата, причинява възпаление, провокира патологични обриви по кожата под формата на петна, папули, възрастови петна. Времето на появата на обрива - от 3 до 5 дни след три дни, той изчезва безследно. Повтарянето на обривите обикновено не се случва.

Единна систематизация клинични форминяма инфекциозна мононуклеоза, може да има не само типични (със симптоми), но и атипични (без симптоми) форми на заболяването. В хистологично изследванепотвърждава участието в процеса на няколко важни органи. Развива се възпаление на интерстициалната тъкан на белия дроб (интерстициална пневмония), намаляване на броя на клетъчните елементи на костния мозък (хипоплазия), възпаление хороидеяочи (увеит).

Клинични прояви на заболяването - лош сън, гадене, коремна болка, понякога. Мононуклеозата се характеризира с появата на интраперитонеални тумори, също така се свързва с появата на лимфни лимфоми при пациенти с намален имунитет.

Диагностика на мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е доста разпространена, леките й форми са трудни за диагностициране. Особеност вирусътв това, че предпочита да засяга лимфоидната тъкан, която е в сливиците, лимфните възли, далака и черния дроб, така че тези органи страдат най-много.

По време на първоначалния преглед лекарят, според оплакванията, установява основните симптоми на заболяването. При съмнение за мононуклеоза се предписва кръвен тест (моносточков тест), който изключва други заболявания, които могат да причинят подобни симптоми. Точната диагноза е възможна само чрез събиране на клинични и лабораторни данни.

В кръвната картина обикновено се установява увеличение на лимфоцитите и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Серологичните изследвания позволяват откриването на хетерофилни антитела към еритроцитите на различни животни.

Вирусът се намира в слюнката:

• след инкубационния период на инфекцията;
• по време на неговото развитие;
• 6 месеца след възстановяване;

Вирусите на Epstein-Barr в латентна форма се съхраняват във В-лимфоцитите и в лигавицата на орофаринкса. Изолирането на вируса се наблюдава при 10-20% от пациентите, които са имали инфекциозна мононуклеоза в миналото. В съвременните лаборатории лабораторна диагностиказаболяванията се извършват на съвременно оборудване с помощта на стерилни инструменти за еднократна употреба при вземане на проби от биоматериал.

Положителен резултатизяснява наличието на инфекция в тялото, преминаването на заболяването в хронична форма, както и периода на активиране инфекциозен процес. Отрицателните резултати означават липса на инфекция, ранна фазахода на заболяването. Кръвните изследвания трябва да се правят на всеки три дни, за да се следи развитието на инфекцията.

Последици от мононуклеоза

Усложненията от инфекциозна мононуклеоза са много редки, но ако се появят, те могат да бъдат много опасни. Хематологичните усложнения включват повишено разрушаване на червените кръвни клетки (автоимунен хемолитик), намален брой на тромбоцитите в периферната кръв (тромбоцитопения) и намален брой на гранулоцитите (гранулоцитопения).

При пациенти с мононуклеоза може да се получи разкъсване на далака, запушване на дихателните пътища, което понякога води до смърт. Има опасност от различни неврологични усложнения - от енцефалит, парализа на черепния нерв, лезии лицевия нерви в резултат на парализа на мимическите мускули. Менингоенцефалит, синдром на Гилен-Баре, множество нервни лезии (полиневрит), напречен миелит, психоза, сърдечни усложнения, интерстициална пневмония също са сред усложненията на мононуклеозата.

След заболяване децата обикновено се уморяват за около половин година, трябва да спят повече, включително през деня. Такива ученици трябва да са по-малко натоварени с часовете в училище.

Лечение на мононуклеоза и профилактика на мононуклеоза

При лечението на мононуклеоза се използва симптоматична терапия. В периода на треска се използват антипиретични лекарства и много течности. С помощ вазоконстрикторни лекарства, като ефедрин, галазолин и др. облекчават затрудненото назално дишане.

Десенсибилизиращите лекарства се използват за предотвратяване или отслабване алергични реакции, интерферон, различни имуностимуланти или други ефективни антивирусни лекарствакоито са в арсенала на лекарите. На пациентите се предписва гаргара с топли разтвори на фурацилин, разтвор на сода и солена вода.

Ибупрофен, ацетаминофен се препоръчват за облекчаване на главоболие и намаляване на температурата. За да премахнете болката, да намалите подуването на сливиците, гърлото и далака, е препоръчително да приемате кортикостероиди, винаги под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. Специалните превантивни мерки за мононуклеозата са същите като при ТОРС. Важна роля играе повишаването на имунитета и мобилизирането на вътрешните сили на човешкото тяло.

Смята се, че за лечение на леки и умерени форми на заболяването, престоят на пациента в покой, т.е. почивка на легло, умерено хранене. Необходимо е да изберете диетични продукти, за да не претоварвате засегнатия черен дроб. Храненето трябва да бъде частично (4-5 пъти на ден) с пълно съдържание на протеини, растителни мазнини, въглехидрати, витамини.

Следователно предпочитание се дава на млечните продукти, постна рибаи месо, плодове, сладки горски плодове, зеленчуци и приготвени от тях супи. Можете да ядете каша, хляб грубо смилане. Детето е забранено масло, пържени, пушени, мариновани храни, консерви, кисели краставички, пикантни подправки. Възползвайте се от ходенето пеша свеж въздух, спокойна радостна атмосфера в къщата, добро настроение.

Редовните консултации с хепатолог няма да попречат на детето, а освобождаването от превантивни ваксини е задължително. Хипотермия и прегряване, физическа активност, спорт са противопоказани, полезно е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

Образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Какво е инфекциозна мононуклеоза? Ще анализираме причините за възникване, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Александров П. А., инфекциозен специалист с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Инфекциозна мононуклеоза(болест на Филатов, жлезиста треска, „болест на целувките“, болест на Пфайер) е остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, което засяга циркулиращите В-лимфоцити, нарушавайки клетъчния и хуморалния имунитет. Клинично се характеризира със синдром на обща инфекциозна интоксикация с различна тежест, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, уголемяване на черния дроб и далака и изразени специфични промени в хемограмата.

Етиология

За първи път болестта е описана през 1884 г. от Филатов и през 1889 г. от Пфайер. През 1964 г. е изолиран причинителят на болестта (Майкъл Антъни Епщайн и Ивон Бар).

Вирусът принадлежи към царството на вирусите, семейството на херпесвирусите, подсемейството на гама вирусите, видът е вирусът на Epstein-Barr (тип 4). Това е В-лимфотропен вирус с афинитет и тропизъм към CD-21. Съдържа двойноверижна ДНК, нуклеокапсидът е затворен в обвивка, съдържаща липиди. Съдържа няколко основни антигена - капсид (VCA), ядрен (EBNA), ранен (EA), мембранен (MA). Може да се задържи дълго време (за цял живот) в тялото. Той играе етиологична роля в развитието на лимфом на Бъркит и назофарингеален карцином при имунокомпрометирани лица (главно на африканския континент). Вирусът не е устойчив на температури над 60℃, ултравиолетова радиация, дезинфектанти, ниска устойчивост на ниски температури и изсушаване.

Епидемиология

Източникът на инфекция е болен човек с манифестни и изтрити форми на заболяването, но предимно вирусоносители, които нямат явни признаци на заболяването (както клинично, така и лабораторно).

Трансферни механизми:

1. въздушен (аерозол);
2. контакт (чрез слюнка - "болест на целувката");
3. кръвен контакт (парентерален, сексуален);
4. вертикално (трансплацентарно).

Вирусът може да се екскретира до 18 месеца след първоначалната инфекция, главно със слюнка, след което възможността за отделяне е значително намалена и зависи от специфичните условия, при които протича жизнената дейност на заразения организъм (заболявания, наранявания, прием на лекарства, които намаляване на имунитета). Максималната честота на инфекцията се наблюдава на възраст 10-18 години и колкото по-рано настъпи (с изключение на ранното детство), толкова по-слабо изразени клинични прояви съответстват на проявата на заболяването. Увеличаването на заболеваемостта се наблюдава през зимно-пролетния период и е свързано както с намаляване на общата устойчивост на тялото, сплотеността на екипите, така и в голяма степен с повишаване на хормоналния фон и романтичното привличане на младите хора. . До 25-годишна възраст повече от 90% от световното население има маркери за инфекция с вируса (т.е. те са заразени с EBV) и по-голямата част без никакви очевидни здравословни проблеми, което очевидно трябва да се счита за абсолютно нормално състояние на човешкото тяло от съответните възрастови категории. Имунитетът е стабилен (предпазва от повтарящи се инфекции и екзацербации), смъртността е ниска.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период е от 4 до 15 дни, според някои източници - до 1 месец.

Характерни синдроми:

• обща инфекциозна интоксикация;
• органни лезии (генерализирана лимфаденопатия);
• тонзилит (е основният при типична форма на заболяването);
• хепатолиенална (уголемяване на черния дроб и далака);
• промени в хемограмата (синдром на "мононуклеоза");
• екзантема (по-често при използване на антибиотици);
• нарушения на пигментния метаболизъм (жълтеница);
• болнична абстиненция.

Началото на заболяването е постепенно (т.е. основният синдром се появява по-късно от 3 дни от началото клинични проявления). Постепенно се появява треска и се повишава с повишаване на телесната температура до 38-39 ℃, продължаваща до 3 седмици или повече, слабост, липса на апетит. Миалгията не е типична. Симетрично увеличени лимфни възли различни групи, предимно заден цервикален, предноцервикален, окципитален, при някои пациенти са включени и аксиларни, улнарни, ингвинални, интраабдоминални (мезаденит). характерна чертае слабата им болка, меката еластичност, липсата на изменения в покриващата покривна тъкан. Увеличаването на размера продължава до 1 месец или повече и често води до значителни диференциално-диагностични затруднения. След определен начален период в типичните случаи се развива остър тонзилит (лакунарен, улцерозно-некротичен) с обилни бели, мръсно-сиви пресирени налепи, лесно раздробяващи се и отстраняващи се със шпатула и разтривани върху стъклото. Болките в гърлото са умерени.

В определен процент от случаите се развива периорбитален оток, проявяващ се с двустранен преходен оток на клепачите. Почти винаги има увеличение на далака, което се характеризира с гладкост, еластичност, чувствителност при палпация. Достигане понякога големи размеридалакът може да се спука. Нормализирането на стойността му настъпва не по-рано от 4 седмици от началото на заболяването, може да се забави с няколко месеца. С малко по-ниска честота се наблюдава и увеличение на черния дроб, придружено от нарушение на неговата функция и развитие на хепатит с различна тежест (доброкачествено протичане).

При неправилно тълкуване на симптомите и употребата на антибиотици от аминопеницилиновата серия, обривът се появява в 70-80% (може да бъде петнист, макулопапулозен, яркочервен, с тенденция към сливане, с различна локализация, без очевидна стадия на появата ). При ранно заразяване детствопротичането на заболяването обикновено е асимптоматично или олигосимптоматично и често преминава под прикритието на леки остри респираторни инфекции.

При адекватен имунен отговор протичането на заболяването обикновено е доброкачествено и завършва с образуване на вирусоносител, с пълна липса на симптоми и лабораторни промени. В редки случаи вродени или придобити имунодезфункции, имуносупресивни заболявания, употребата на цитостатици могат да се образуват или развият според вида на реактивирането на т.нар. "Хронична мононуклеоза", протичаща циклично с периоди на обостряния и ремисии. Почти всички синдроми на острия процес се появяват в клиничната картина на това заболяване, но са много по-слабо изразени, по-често при липса на тонзилит и на преден план излиза синдром на отнемане. Поради факта, че това състояние не е самостоятелно заболяване, а само следствие от съществуващия основен имунопатологичен процес, то трябва да се разглежда не като мононуклеоза, а като хронична активна вирусна инфекция на Epstein-Barr и съответно да се подхожда към изследване и лечение като се вземе предвид тази позиция.

Доказана е възможността за трансплацентарно предаване на EBV по време на първична инфекция при бременни жени и развитие на вродена EBV инфекция при новородено, проявяваща се под формата на полиорганно увреждане на вътрешните органи, като честотата и тежестта зависят от времето.

Патогенезата на инфекциозната мононуклеоза

Входната порта е лигавицата на орофаринкса и горните дихателни пътища. Възпроизвеждайки се в епителните клетки, вирусът причинява тяхното унищожаване, след което нови EBV вириони и възпалителни медиатори се освобождават в кръвта, което причинява виремия и генерализиране на инфекцията, включително натрупване на вируса в лимфоидната тъкан на орофаринкса и слюнчените жлези, развитие на синдром на интоксикация. Поради афинитета на EBV към CD-21 B-лимфоцитите, вирусът ги нахлува, но не ги унищожава, а ги кара да се размножават, т.е. действа като В-клетъчен активатор. Развитието на клетъчните и хуморален имунитет, което води до тежък имунодефицит, което води до наслояване на бактериалната флора (гноен тонзилит). С течение на времето се активират Т-лимфоцитите (CD-8), които имат супресорна и цитотоксична активност, появяват се атипични мононуклеарни клетки, което води до потискане на вируса и преминаване на заболяването във фазата на неактивно носене. EBV има редица свойства, които му позволяват да избягва имунния отговор до известна степен, което е особено изразено при хронична активна инфекция.

В някои случаи при дефектна (липса, непълна) Т-реакция пролиферацията на В-лимфоцитите придобива неконтролиран ход, което може да доведе до развитие на лимфопролиферативно заболяване (лимфом).

Класификация и етапи на развитие на инфекциозната мононуклеоза

1. Според клиничната форма:

а) типичен;

б) нетипичен;

• иктеричен (с развитие на тежко увреждане на черния дроб);
• екзантемичен (при използване на антибиотици от серията аминопеницилин);
• специфични (загуба на един от синдромите, напр. пълно отсъствиетонзилит);
• изтрита (лека клиника);
• асимптоматично (пълна липса на клинични симптоми);

2. С потока:

• неусложнен;
• сложен;

3. По тежест:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежка (токсична).

Усложнения на инфекциозна мононуклеоза

а) специфични

• разкъсване на далака (рядко се случва със значително увеличение на далака и удари в тази област);
• Синдром на Дънкан (рядък Х-свързан лимфопролиферативен синдром, проявяващ се с повтарящи се симптоми, подобни на мононуклеоза, придружени от развитие на хепатит, нефрит, хемофагоцитен синдром, интерстициална пневмония, хемоваскулит. Най-често с прогресия завършва фатално);

б) неспецифични

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Лабораторна диагностика

• подробен клиничен кръвен тест (първо левкопения, след това хиперлевкоцитоза, абсолютна и относителна неутропения, лимфоцитоза, моноцитоза. Характерна е лека преходна тромбоцитопения. Най-специфичният признак на заболяването е появата на атипични мононуклеарни клетки - това са изменени големи Т- лимфоцити с лопастно ядро. Броят им е 10% диагностичен. и повече);
• общ клиничен анализ на урината (промените са неинформативни, показват степента на интоксикация);
• биохимични кръвни изследвания (повишени ALT и AST, понякога общ билирубин. Трябва да се разбере, че повишаването на ALT и AST е част от проявата на заболяването и не винаги е лошо - това е защитна реакция на организма, проявяваща се в повишена производство на енергия);
• серологични реакции ( най-висока стойноств съвременната практика разполагат с методи за откриване на антитела от различни класове към EBV антигени чрез ELISA и нуклеинови киселини на самия патоген в PCR реакцията (кръв!). Особено важно е, че откриването само на антитела от клас G към ядрените, капсидните и ранните протеини на вируса при липса на антитела от клас M (и още повече характерни клинични и общи лабораторни признаци на EBV инфекция) не е причина за диагностициране на активен (персистиращ) EBV инфекция и предписване на скъпо лечение, отколкото грешат много недобросъвестни "бизнесмени" от медицината. Използваните по-рано методи, базирани на реакции на аглутинация, като реакцията на Хоф-Бауер, HD / PBD (Hengenutsiu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson) в момента не се използват в цивилизования свят като неинформативни, отнемащи време и нискоспецифични, оставяйки ни само наследство под формата на красиви звучни имена.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Мястото и лечебно-протективната схема зависят от тежестта на процеса и наличието или отсъствието на усложнения. Пациентите с леки форми на заболяването могат да бъдат лекувани у дома, умерени и по-тежки - в инфекциозна болница, поне докато процесът се нормализира и има тенденция да се възстанови.

Назначаването на маса № 15 (обща таблица) е показано за леки форми или № 2 според Певзнер (течна и полутечна млечна и растителна храна, която не съдържа допълнителни активни вещества, богати на витамини, нискомаслени месни бульони и др.), пийте много вода до 3 л / ден. (топла преварена вода, чай).

Въпросът за специфичния ефект върху EBV при остро заболяване е доста спорен. Етиотропната терапия е показана само за пациенти с умерена (с тенденция към продължителен курс и усложнения) и тежки форми на заболяването. Поради факта, че неговите възможности са доста ограничени от липсата на високоефективен агентдиректно антивирусно действие (лекарства на базата на ацикловир и производни, които имат само частичен ефект върху EBV) и честото развитие на херпесвирусен хепатит, тяхното назначаване трябва да бъде претеглено и обосновано във всеки конкретен случай. Използването на имуномодулатори в разгара на заболяването трябва да се счита за неподходящо, тъй като тяхното действие е неспецифично, непредвидимо и с развитието на имунопатологичен хиперпролиферативен процес при EBV инфекция може да доведе до непредвидими последици. Напротив, във фазата на възстановяване техният прием може да ускори процеса на връщане на имунната хомеостаза към нормалното.

С развитието на бактериални усложнения (тонзилит) са показани антибиотици (с изключение на серията аминопеницилин, сулфонамиди, левомицетин, тъй като те могат да причинят развитие на обриви, инхибират хематопоезата). В някои случаи назначаването им може да бъде оправдано при идентифициране на най-остър имунодефицит (абсолютна неутропения) дори при липса на очевиден гноен процес.

Патогенетичната терапия включва всички основни звена на общия патологичен процес: понижаване на повишена телесна температура, мултивитамини, хепатопротектори по показания, детоксикация и др.

При тежки форми е възможно да се предписват глюкокортикостероиди и да се проведе комплекс от реанимационни мерки.

Прогноза. Предотвратяване

За излекувани от инфекциозна мононуклеоза се установява медицинско наблюдение за период от 6 месеца (при тежко протичане - до 1 година). През първия месец на всеки 10 дни се показва преглед от инфекционист, клиничен анализкръв с левкоцитна формула, ALT. Освен това, с нормализиране на показателите, преглед на всеки 3 месеца до края на периода на наблюдение, включително кръвни изследвания, 2-кратно изследване за ХИВ и ултразвук на коремните органи в края на периода на наблюдение.

Поради риск от усложнения се налага ограничаване на физическата активност, спорта до 6 месеца. (в зависимост от тежестта на заболяването), забрана за пътуване до страни и региони с горещ климат до 6 месеца. (в зависимост от данните от лабораторните изследвания).

По отношение на предотвратяването на първична инфекция и развитието на хронично заболяване (предвид общия характер на инфекцията), може да се препоръча само лечение. здравословен начин на животживот, избягване на употребата на наркотици и рискови сексуално поведение, физическо възпитание и спорт.

Специфична профилактика не съществува, правят се опити с ваксина.

Библиография

• 1. Александрова Н.В. Имунопатогенетични аспекти на EBV инфекцията при деца: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки /Н. В. Александрова. - Санкт Петербург, 2002.-24 с.
• 2. Антонов В. С. Автоматизация на хематологичния анализ. Интерпретация на параметрите на хемограмата / V. S. Antonov, N. V. Bogomolova, A. S. Volkov. Саратов: Издателство Сарат. пчелен мед. ун-та, 2008. - 200 с.
• 3. Инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов) при деца и юноши / V.E. Поляков и др. // Епидемиология и инфекциозни болести 1998. - № 5. -С. 50-54.
• 4. Isakov V. A. Human herpesvirus инфекции: ръководство за лекари / V. A. Isakov, E. I. Arkhipova, D. V. Isakov. SPb. - 2006. - 302 с.
• 5. Дейвид А. Постоянство на Вирус на Епщайн БарПроизход на асоциирани лимфоми / David A. Thorley-Lawson, Ph. D. // N. England J Med. 350. 2004 г
• 6. Пол Г. Мъри и Лорънс С. Йонг. Вирусна инфекция на Epstein-Barr: основа злокачествено заболяване и потенциал за терапия / G. Paul // ISSN, ноември. 2001 г
• 7. Джефри И. Коен. Оптимално лечение на хронична активна вирусна болест на Epstein-Barr. Педиатрична трансплантация. юни 2009 г.; 13(4): 393–396
• 8. Hem C. Jha, Yonggang Pei, Erle S. Robertson. Вирус на Епщайн-Бар: Болести, свързани с инфекция и трансформация. Преден микробиол. 2016 г.; 7:1602

Инфекциозната мононуклеоза е една от най-честите вирусни инфекциина земята: според статистиката 80-90% от възрастните имат антитела срещу патогена в кръвта си. Това е вирусът Epstein-Barr, кръстен на имената на вирусолозите, които са го открили през 1964 г. Децата, юношите и младите хора са най-податливи на мононуклеоза.При лица над 40-годишна възраст се развива изключително рядко, тъй като преди тази възраст се формира силен имунитет в резултат на инфекция.

Вирусът е особено опасен за хора над 25-годишна възраст, бременни жени (подлежащи на първична инфекция), тъй като причинява тежък ход на заболяването, добавянето на бактериална инфекция може да причини спонтанен аборт или мъртво раждане. Навременна диагнозаи компетентно лечениезначително намаляване на риска от развитие на подобни последици.

Патоген и пътища на предаване

Причинителят на мононуклеозата е голям ДНК-съдържащ вирус, представител на 4-ти тип от семейството на херпесвирусите. Той има тропизъм за човешки В-лимфоцити, тоест е в състояние да проникне в тях благодарение на специални рецептори на повърхността на клетките. Вирусът вгражда своята ДНК в клетъчната генетична информация, което я изкривява и повишава риска от мутации с последващо развитие на злокачествени тумори на лимфната система. Доказана е ролята му в развитието на лимфом на Бъркит, лимфом на Ходскин, назофарингеален карцином, карцином на черния дроб, слюнчените жлези, тимуса, органи на дихателната и храносмилателната система.

Вирусът е верига от ДНК, увита в протеинова обвивка, наречена капсид. Отвън структурата е заобиколена от външна обвивка, образувана от клетъчната мембрана, в която е събрана вирусната частица. Всички тези структури са специфични антигени, тъй като в отговор на тяхното въвеждане тялото синтезира имунни антитела. Откриването на последното се използва за диагностициране на инфекцията, нейния стадий и контрол на възстановяването. Общо вирусът Epstein-Barr съдържа 4 значими антигена:

• EBNA (ядрен антиген на Епщайн-Бар) – съдържащ се в ядрото на вируса, е неразделна част от неговата генетична информация;
• EA (ранен антиген) – ранен антиген, вирусни матриксни протеини;
• VCA (Viral capsid antigen) – вирусни капсидни протеини;
• LMP (латентен мембранен протеин) – вирусни мембранни протеини.

Източникът на патогена е човек с всякаква форма на инфекциозна мононуклеоза.Вирусът е слабо заразен, така че е необходим продължителен и близък контакт за предаване. Преобладаващо при деца въздушен маршрутпредаване, също така е възможно да се реализира контактен път - чрез обилно солеви играчки и предмети от бита. При юноши и възрастни хора вирусът често се предава по време на целувка със слюнка, по време на полов акт. Чувствителността към патогена е висока, тоест повечето от заразените за първи път развиват инфекциозна мононуклеоза. Въпреки това, асимптоматичните и изтрити форми на заболяването представляват повече от 50%, така че често човек не знае за инфекцията.

Вирусът Epstein-Barr е нестабилен във външната среда: умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина и всякакви дезинфектанти. В човешкото тяло той е в състояние да продължи цял живот, като се интегрира в ДНК на В-лимфоцитите. В тази връзка има и друг начин на предаване – кръвен контакт, инфекцията е възможна чрез кръвопреливане, трансплантация на органи, инжекционна употреба на наркотици. Вирусът причинява образуването на стабилен доживотен имунитет, следователно повтарящите се атаки на болестта са реактивиране на латентен патоген в тялото, а не нова инфекция.

Механизмът на развитие на заболяването

Вирусът на Epstein-Barr навлиза със слюнката или неговите капчици върху лигавицата на устната кухина и се фиксира върху клетките му - епителиоцити. Оттам вирусните частици навлизат в слюнчените жлези, имунните клетки - лимфоцити, макрофаги, неутрофили и започват да се размножават активно. Наблюдава се постепенно натрупване на патогена и инфекция на всички нови клетки. Когато масата на вирусните частици достигне определена стойност, тяхното присъствие в тялото включва механизмите на имунния отговор. специален видимунните клетки - Т-убийците - унищожават заразените лимфоцити и поради това в кръвта се отделят голямо количество биологично активни вещества и вирусни частици. Циркулацията им в кръвта води до повишаване на телесната температура и токсично уврежданечерен дроб - в този момент се появяват първите признаци на заболяването.

Характерна особеност на вируса Epstein-Barr е способността му да ускорява растежа и възпроизвеждането на В-лимфоцити - те се размножават с последваща трансформация в плазмени клетки. Последните активно синтезират и секретират имуноглобулинови протеини в кръвта, което от своя страна предизвиква активирането на друга серия от имунни клетки - Т-супресори. Те произвеждат вещества, предназначени да потискат прекомерната пролиферация на В-лимфоцитите. Процесът на тяхното узряване и преминаване към зрели форми е нарушен, във връзка с което броят на мононуклеарните клетки рязко се увеличава в кръвта - мононуклеарни клетки с тесен ръб на цитоплазмата. Всъщност те са незрели В-лимфоцити и служат като най-надеждният признак на инфекциозна мононуклеоза.

Патологичният процес води до увеличаване на размера на лимфните възли, тъй като именно в тях се осъществява синтезът и по-нататъшният растеж на лимфоцитите. В палатинните сливици се развива мощна възпалителна реакция, външно неразличима от. В зависимост от дълбочината на лезията на лигавицата, нейните промени варират от ронливост до дълбоки язви и плака. Вирусът Epstein-Barr инхибира имунния отговор, дължащ се на някои протеини, чийто синтез се осъществява под влиянието на неговата ДНК. От друга страна, инфектираните епителни клетки на лигавицата активно отделят вещества, които инициират възпалителен отговор. В тази връзка постепенно се увеличава броят на антителата срещу вируса и специфично антивирусно вещество, интерферон.

Повечето от вирусните частици се отделят от тялото, но В-лимфоцитите с вградена вирусна ДНК остават в човешкото тяло за цял живот, които предават на дъщерните клетки. Патогенът променя количеството имуноглобулини, синтезирани от лимфоцита, следователно може да доведе до усложнения под формата на автоимунни процеси и атопични реакции. Хроничната мононуклеоза с рецидивиращ ход се образува в резултат на недостатъчен имунен отговор в острата фаза, поради което вирусът се изплъзва от агресията и остава в достатъчни количества за обостряне на заболяването.

Клинична картина

Мононуклеозата протича циклично и ясно се разграничават определени етапи в нейното развитие. Инкубационният период продължава от момента на заразяване до първите признаци на заболяването и отнема средно от 20 до 50 седмици. По това време вирусът се размножава и натрупва в достатъчни количества за масова експанзия. Първите признаци на заболяването се появяват през продромалния период. Човек усеща слабост, умора, раздразнителност, мускулна болка. Продромът продължава 1-2 седмици, след което започва пикът на заболяването. Обикновено човек се разболява остро с повишаване на тялото до 38-39 градуса С, увеличаване на лимфните възли.

Симптоми на мононуклеоза

Най-често се засягат лимфните възли на шията, шията, лактите и червата.Размерът им варира от 1,5 до 5 см, при палпация човек усеща лека болка. Кожата над лимфните възли не е променена, те не са споени с подлежащите тъкани, подвижна, еластична консистенция. Изразеното увеличение на лимфните възли на червата води до болка в корема, кръста и лошо храносмилане. Значително е, че до разкъсването далакът се увеличава,тъй като принадлежи към органите на имунната система и в него се намират голям брой лимфни фоликули. Този процес се проявява със силна болка в левия хипохондриум, която се увеличава с движение и физическа дейност. Обратното развитие на лимфните възли става бавно, в рамките на 3-4 седмици след възстановяването. В някои случаи полиаденопатията продължава дълго време, от няколко месеца до промени през целия живот.

Температурата при мононуклеоза е една от най-високите общи симптомимононуклеоза.Треската продължава от няколко дни до 4 седмици, може да се променя многократно по време на заболяването. Средно започва при 37-38 градуса С, като постепенно се повишава до 39-40 градуса С. Въпреки продължителността и тежестта на треската, общото състояние на пациентите страда слабо. По принцип те остават активни, има само намаляване на апетита и повишена умора. В някои случаи пациентите изпитват толкова изразена мускулна слабост, че не могат да стоят на краката си. Това състояние рядко продължава повече от 3-4 дни.

Друг постоянен признак на мононуклеоза са ангиноподобните промени в орофаринкса.Палатинните сливици се увеличават толкова много, че могат напълно да блокират лумена на фаринкса. На повърхността им често се образува бяло-сива плака под формата на островчета или ивици. Появява се на 3-7-ия ден от заболяването и се съчетава с възпалено гърло и рязко повишаване на температурата. Назофарингеалната сливица също се увеличава, което е свързано със затруднено носно дишане и хъркане по време на сън. Задна стенафаринксът става гранулиран, лигавицата му е хиперемирана, едематозна. Ако отокът се спусне в ларинкса и засегне гласните струни, тогава пациентът развива дрезгав глас.

Увреждането на черния дроб при мононуклеоза може да бъде асимптоматично и с тежка жълтеница.Черният дроб се увеличава по размер, изпъква с 2,5-3 см под крайбрежната дъга, плътен, чувствителен при палпация. Болката в десния хипохондриум не е свързана с приема на храна, влошава се от физическа активност, ходене. Пациентът може да забележи леко пожълтяване на склерата, промяна в тона на кожата до лимоненожълт. Промените не траят дълго и преминават безследно за няколко дни.

Инфекциозна мононуклеоза при бременни жени- това по правило е реактивиране на вируса на Epstein-Barr, свързано с физиологично намаляване на имунната защита. Честотата нараства към края на бременността и е около 35% от общия брой на бъдещите майки. Заболяването се проявява с треска, уголемяване на черния дроб, тонзилит и реакция на лимфните възли. Вирусът може да премине през плацентата и да зарази плода, което се случва при високи концентрации в кръвта. Въпреки това инфекцията в плода се развива рядко и обикновено се представя от патология на очите, сърцето и нервната система.

Обрив с мононуклеоза се появява средно на 5-10-ия ден от заболяването и в 80% от случаите е свързан с приема на антибактериално лекарство- ампицилин. Има макулопапулозен характер, елементи от него ярко червеноразположени върху кожата на лицето, тялото и крайниците. Обривът остава върху кожата около седмица, след което пребледнява и изчезва безследно.

Мононуклеоза при децачесто безсимптомно или с изтрита клинична картина във формата. Заболяването е опасно за бебета с вроден имунодефицит или атопични реакции. В първия случай вирусът изостря липсата на имунна защита и допринася за прикрепването на бактериална инфекция. Във втория, той засилва проявите на диатеза, инициира образуването на автоимунни антитела и може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на тумори на имунната система.

Класификация

Инфекциозната мононуклеоза според тежестта на протичането се разделя на:

Според вида инфекциозна мононуклеоза се разделя на:

• Типично- характеризира се с циклично протичане, ангиноподобни изменения, увеличени лимфни възли, увреждане на черния дроб и характерни промени в кръвната картина.
• Нетипично- съчетава асимптоматичния ход на заболяването, неговата изтрита форма, обикновено приемана за ARVI, и най-тежката форма - висцерална. Последното протича с участието на много вътрешни органи и води до сериозни усложнения.

Според продължителността на курса инфекциозната мононуклеоза може да бъде:

1. остър- проявите на заболяването продължават не повече от 3 месеца;
2. задържащ се– промените продължават от 3 до 6 месеца;
3. Хронична- продължава повече от шест месеца. Същата форма на заболяването включва повтаряща се температура, неразположение, подути лимфни възли в рамките на 6 месеца след възстановяване.

Рецидивът на инфекциозната мононуклеоза е повторната поява на нейните симптоми месец след възстановяване.

Диагностика

Диагностика и лечение на инфекциозна мононуклеоза се извършва от специалист по инфекциозни заболявания.Тя се основава на:

• характерни оплаквания- продължителна треска, ангиноподобни изменения в орофаринкса, подути лимфни възли;
• Епиданамнеза- домакински или полов контакт с лице, което е имало продължително време треска, кръвопреливане или трансплантация на органи 6 месеца преди заболяването;
• Данни от инспекцията- хиперемия на фаринкса, нападения върху сливиците, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак;
• резултати лабораторни изследвания - основният признак на поражение от вируса на Epstein-Barr е появата във венозна или капилярна кръв Голям брой(повече от 10% от общия брой на левкоцитите) мононуклеарни клетки. Именно за него болестта получи името си - мононуклеоза и преди появата на методите за откриване на патогена това беше основният му диагностичен критерий.

Към днешна дата са разработени по-точни диагностични методи, които позволяват да се установи диагноза, дори ако клиничната картина не е типична за вируса на Epstein-Barr. Те включват:

Чрез съотношението на антителата към различни протеини на вируса лекарят може да определи периода на заболяването, да определи дали е имало първична среща с патогена, рецидив или реактивиране на инфекцията:

• Острият период на мононуклеозата се характеризира споявата на IgM към VCA (от първите дни на клиниката, персистират в продължение на 4-6 седмици), IgG до EA (от първите дни на заболяването, персистират през целия живот в малко количество), IgG до VCA (появяват се след IgMVCA, персистират за цял живот).
• Възстановяването се характеризираотсъствието на IgM към VCA, появата на IgG към EBNA, постепенен спаднива на IgG към EA и IgG към VCA.

Високият (над 60%) авидност (афинитет) на IgG към вируса на Epstein-Barr също е надежден признак за остра или реактивация на инфекцията.

При общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза с увеличаване на дела на лимфоцитите и моноцитите до 80-90% от общия брой левкоцити, ускоряване на ESR. Промените в биохимичния анализ на кръвта показват увреждане на чернодробните клетки - нивото на ALT, AST, GGTP и алкалната фосфатаза се повишава, концентрацията на индиректен билирубин може да се увеличи при жълтеница. Повишаване на концентрацията общ протеинплазмата се свързва с прекомерно производство на редица имуноглобулини от мононуклеарни клетки.

Различни образни методи (ултразвук, CT, MRI, рентгенова снимка) ви позволяват да оцените състоянието на лимфните възли на коремната кухина, черния дроб, далака.

Лечение

Лечението на мононуклеоза се извършва амбулаторно с лесен курсзаболявания се хоспитализират пациенти с умерена и тежка форма инфекциозна болница. Хоспитализацията се извършва и по епидемиологични показания, независимо от тежестта на заболяването. Те включват живот в пренаселени условия – общежитие, казарма, дом за деца и интернати. Към днешна дата няма лекарства, които могат пряко да повлияят на причината за заболяването - вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото, така че терапията е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, поддържане на отбранителни силиорганизма и предотвратяване на негативни последици.

По време на острия период на мононуклеоза се показват пациентипочивка, почивка на легло, обилна топла напитка под формата на плодова напитка, слаб чай, компот, лесно смилаема диета. За предотвратяване на бактериални усложнения е необходимо гърлото да се изплаква 3-4 пъти на ден. антисептични разтвори - хлорхексидин, фурацилин, отвара от лайка. Физиотерапевтичните методи - ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, UHF не се провеждат, тъй като предизвикват допълнително активиране на клетъчната връзка на имунитета. Могат да се използват след нормализиране на размера на лимфните възли.

Между лекарстваназначава:

Лечението на бременни жени е насочено към премахване на симптомите и се извършва с лекарства, които са безопасни за плода:

• Човешки интерферон под формата на ректални супозитории;
• Фолиева киселина;
• Витамини Е, група В;
• Троксевазин капсули;
• Калциеви препарати - калциев оротат, калциев пантотенат.

Средната продължителност на лечението е 15-30 дни. След преболедуване от инфекциозна мононуклеоза, човек трябва да бъде под диспансерно наблюдение при локален терапевт в продължение на 12 месеца. На всеки 3 месеца се извършва лабораторен контрол, който включва общ и биохимичен анализкръв, ако е необходимо - определяне на антитела срещу вируса на Epstein-Barr в кръвта.

Усложнения на заболяването

Развива се рядко, но може да бъде изключително тежко:

1. Автоимунна хемолитична анемия;
2. Менингоенцефалит;
3. синдром на Guillain-Barré;
4. Психоза;
5. Увреждане на периферната нервна система - полиневрит, парализа на черепните нерви, пареза на лицевите мускули;
6. миокардит;
7. Разкъсване на далака (обикновено се случва при дете).

Специфична профилактика (ваксинация) не е разработена, следователно, за да се предотврати инфекция, се предприемат общи укрепващи мерки: закаляване, разходки на чист въздух и проветряване, разнообразно и правилно хранене. Важно е да се лекува бързо и пълно остра инфекция, тъй като това ще намали риска от хронизиране на процеса и развитие на тежки усложнения.

Видео: инфекциозна мононуклеоза, доктор Комаровски

Мононуклеозата е патология, описана за първи път от учения Филатов през 1885 г. Едва през 1964 г. става ясно, че естеството на заболяването е инфекциозно и методите на терапия започват да се подобряват. От тази статия ще научите всичко за това какво представлява мононуклеозата, какви са симптомите и лечението на това заболяване, какви са признаците на появата на патологията и какви са причините за нейното развитие.

Какво е мононуклеоза

Острата инфекциозна мононуклеоза е заболяване, което засяга лимфоидната тъкан на орофаринкса и назофаринкса. По друг начин патологията се нарича жлезиста треска или моноцитен тонзилит поради сходството на клиничните симптоми. Причинителят на заболяването е вирусът на Epstein-Barr. Малко след заразяването съставът на периферната кръв се променя и в нея могат да се открият атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела.

Вирусната мононуклеоза се диагностицира както при мъже, така и при жени. Въпреки че тази инфекция понякога се среща при възрастни, най-често се появява при. След като този вирус навлезе в тялото, човек развива доживотен имунитет към него, въпреки че самата инфекция остава за цял живот. През първите 18 месеца след първоначалната инфекция вирусите се освобождават в околната среда и други могат да се заразят.

Забележка! Огнища на инфекция са по-чести през есенните месеци.

Характеристики на вируса и как се предава

Вирусът Epstein-Barr принадлежи към групата на херпесните вируси. Той има две ДНК молекули и се отличава с онкогенни и опортюнистични свойства.

Инкубационният период на този патоген е от 5-20 дни. Тази инфекция е опасна само за хората, животните не се заразяват. Можете да получите вируса само от друг човек, който има инфекцията или е носител.

По друг начин инфекциозната мононуклеоза се нарича болест на целувката, тъй като патогенът се предава главно чрез слюнката. Ето защо огнища на заболяването най-често се появяват сред подрастващите: те ядат и пият повече от една и съща купа и се целуват.

Можете да идентифицирате други причини за заболяването и механизмите на предаване на инфекцията на други хора:

• по време на кръвопреливане;
• чрез въздушни капчици;
• чрез общи предмети от бита;
• при използване на споделени играчки между децата;
• по време на полов акт;
• поради използването на общи четки за зъби;
• през плацентата;
• при трансплантация на органи от болен човек на здрав.

До 50% от възрастното население на Земята в даден момент от живота си е претърпяло тази инфекция. Пиковата заболеваемост сред подрастващите момичета се наблюдава на 14-16 години, а сред момчетата на 16-18 години. При дете причината за развитието на болестта е мръсни ръцеи лоша хигиена. След 40 години такава диагноза е изключително рядка. При пациенти с имунодефицити рискът от инфекция остава, независимо от възрастта.

Важно! При нормален разговор до болен човек или носител на инфекция, вероятността от заразяване е изключително малка, но при кихане, кашляне или близък контакт рискът се увеличава.

Въпреки че носителите на инфекцията са голям процент от световното население, оплакванията, които се появяват при инфекциозна мононуклеоза, са редки.

Класификация на заболяването

Няма специфична класификация на инфекциозната мононуклеоза. Разпределете различни видовепоток, а именно:

• бял дроб;
• средното;
• тежко протичане.

Формата, в която ще протече мононуклеозата, зависи от състоянието на човешкото здраве, имунната система и наличието на съпътстващи заболявания.

За да определите заболяването, е важно да бъдете внимателни към тялото си и да откриете първите признаци на инфекция навреме. След като патогенът навлезе в тялото, той започва активно да се дели. От устната кухина, гениталния тракт или червата, където веднага е попаднал, навлиза в кръвния поток и се въвежда в лимфоцитите. Тези кръвни клетки завинаги остават носители на инфекция.

През първите няколко дни започва началният стадий на заболяването, за който са характерни следните симптоми:

• обща слабост в тялото;
• болка в мускулите;
• гадене;
• главоболие;
• висока температура;
• студени тръпки;
• намален апетит.

След това следва следващият стадий на заболяването, който при някои пациенти настъпва до няколко дни след началото на заболяването, докато при други едва след 2 седмици. Симптомите включват три основни признака:

• повишаване на температурата;
• промяна в състоянието на лимфните възли;
• възпалено гърло.

Забележка! Ангината е различна от мононуклеозата, но опитен лекар със сигурност ще може да забележи разликите.

Без температура мононуклеозата е изключително рядка. От всички случаи на заболяването само в 10% от случаите този показател не се увеличава. За повечето температурата остава в рамките на 38 градуса. По-рядко достига до 40 градуса. Дори и след като пикът на заболяването е отминал, понякога висока температурапродължава няколко месеца. Пациентите по време на пристъпи на треска не страдат от силни втрисане или повишено изпотяване.

Лимфните възли претърпяват значителни промени. Първо се засягат шийните лимфни възли (полилимфна аденопатия), след това аксиларните и ингвиналните. По-рядко в патологичния процес участват вътрешните чревни лимфни възли и бронхиалните. Те са обект на следните промени:

• стават болезнени при палпация;
• твърде стегнат;
• увеличаване на размера;
• стане мобилен.

Важно! Ако са засегнати перитонеалните или бронхиалните лимфни възли, може да се появи кашлица и коремна болка от дясната страна.

Болката в гърлото е придружена от видими промени. Снимка на гърлото може да се види по-долу. Очевидните промени са:

• задната стена е склонна към хиперемия;
• наблюдава се подуване;
• сливиците са увеличени;
• те са покрити с лесно отстраняема плака.

Проблемите могат да засегнат и жизненоважни вътрешни органи. И така, скоро след като патогенът на вируса на Epstein-Barr навлезе в тялото, черният дроб и далакът се увеличават. Лекарят трябва да може незабавно да разграничи мононуклеозата от други патологии, тъй като някои пациенти изпитват жълтеникавост на склерата на очите, а понякога и на кожата.

Важно! До 5-10 дни от заболяването далакът достига най-големи размериа при случайно нараняване рискът от спукването му е голям, което води до неприятни последици. Поради това на пациентите се показва пълна почивка.

Нормализирането на размера на черния дроб и далака настъпва няколко дни след нормализиране на температурата. През този период вероятността от обостряне намалява.

При мононуклеозна ангина често има обрив. Може да се разпространи по кожата, а понякога се локализира в мекото небце. Този симптом може да се появи и да изчезне многократно в хода на заболяването.

Всички тези видове симптоми не са подвеждащи. опитен лекар, въпреки че може да изглежда, че при децата това е често явление и диагнозата трябва да бъде точно такава. Благодарение на съвременните диагностични методи предположенията на лекаря могат да бъдат потвърдени или опровергани. При инфекциозна мононуклеоза атипичните мононуклеарни клетки са повишени в общия кръвен тест.

За да се излекува болестта, са необходими поне 2 седмици. Ако не е било възможно да се отървете от патологията през този период, съществува риск от усложнения. Изключително рядко се лекува мононуклеоза в рамките на 2-3 месеца. Обикновено това се дължи на факта, че заболяването е забелязано много късно и не е оказана първа помощ.

Забележка! Смята се, че конюнктивитът и мононуклеозата са несъвместими заболявания, но това не е доказано.

При подходяща терапия, особено в детска възраст, хроничната мононуклеоза не се развива. Рецидиви също не се случват, тъй като тялото произвежда антитела, които остават в кръвта за цял живот.

Възможни усложнения

Ако не започнете адекватна терапия с медицински методи, но провеждате лечение с народни средства, има висок риск от развитие на усложнения:

Възстановяването на тялото е възможно, ако своевременно се извърши задълбочена диагноза и се подберат лекарства за лечение на патологията.

Диагностични мерки

За да изберете правилните лекарства, а не да лекувате фалшиво възпалено гърло, е важно да проведете необходимите кръвни изследвания и изследвания. Кръвната картина се променя, както следва:

• се наблюдава плазматизация на цитоплазмата на лимфоцитите, тоест нарушение на структурата на тези клетки;
• появата на широки плазмени лимфоцити;
• нормата на мононуклеарните клетки в острия период на заболяването е от 5-50%, в зависимост от интензивността на патологията.

Забележка! Ако в кръвния тест се открият повече от 10% от атипичните лимфоцити, диагнозата се счита за потвърдена.

Дешифрирането на резултатите от лабораторните изследвания се извършва само от специалист. Има смисъл да се проведе кръвен тест за антитела срещу вируса на Epstein-Barr. При наличие на титри на имуноглобулин от клас М, това показва остър процес. При наличието на IgG се говори за минало заболяванев миналото. Понякога се извършва PCR анализ за идентифициране на ДНК на патогена.

Допълнителни диагностични методи могат да се извършват само за да се определи колко силно са засегнати вътрешните органи и да се изключат други патологии.

Принципи на лечение

Ако мононуклеозата протича в лека или умерена форма, лечението се извършва у дома. Пациентът трябва стриктно да спазва препоръките от лекарското предписание и да се придържа към карантината. Използването на алтернативни методи на терапия е допустимо, но само по съгласие с лекаря и като помощна терапия.

Ако да патологичен процессе е присъединило възпаление на черния дроб, пациентът трябва да спазва диета No5. В същото време храненето трябва да бъде пълно, така че тялото да получава всички необходими хранителни вещества по време на заболяване.

Няма специфично лекарство, използвано срещу вируса на Epstein-Barr. Ето защо се предписват антивирусни лекарства с общо действие:

Важно е да се има предвид, че всяко лекарство има противопоказания и странични ефекти, които трябва да бъдат запознати преди започване на лечението. Трябва да бъдете особено внимателни по време на бременност, тъй като много лекарства могат да причинят непоправима вреда на плода.

Забележка! Когато температурата се повиши над 38,5 градуса, е необходимо да вземете антипиретик.

В тежко протичанеа в случай на бактериална инфекция се препоръчва използването на антибиотици:

За да се стимулира изтичането на лимфа и да се възстановят пълните функции на лимфната система, лекарят може да предпише лекарството "Лимфомиозот". Понякога се предписват хормони, антихистамини и антисептици.

Предотвратяване

Няма специфична превенция. Ваксината за ваксинация все още е в процес на разработка и не се използва широко.

Най-добрата защита срещу инфекциозни заболявания е щателна хигиена, поддържане на добра имунна система и избягване на контакт с хора, страдащи от треска.

Гледай видеото: